Čo je to skupinová gastritída c. Gastritída typu a, b a c. Typ A - autoimunitná chronická gastritída

Gastritída je bežná patológia, pri ktorej je postihnutá sliznica žalúdka. Nie každý ale vie, že pod týmto pojmom sa skrýva niekoľko podtypov ochorenia – zápal žalúdka typu A, B a C – z ktorých každý má iné klinické prejavy a vyžaduje si individuálny terapeutický prístup. Poďme zistiť, aký symptomatický obraz má každý typ gastritídy, aké moderné metódy liečby a prevencie sa používajú.

Typy gastritídy

Klasifikácia odrôd gastritídy žalúdka sa uskutočňuje podľa etiologického základu, to znamená na základe faktora, ktorý vyvoláva vývoj a progresiu ochorenia.

Typ A - autoimunitná chronická gastritída

Gastritída typu A je diagnostikovaná približne v 5 % prípadov, to znamená, že jej prevalencia je nízka. Mechanizmus poškodenia žalúdočnej sliznice nastáva v dôsledku nesprávneho fungovania imunitného systému.

Imunitný systém produkuje bunky, ktoré chránia telo pred cudzími bunkami, ktoré sú zdrojom potenciálneho nebezpečenstva. Protilátky napádajú antigény tým, že ich ničia alebo viažu. Ale ak imunitný systém zlyhá, protilátky napádajú nielen cudzie bunky, ale aj tkanivá vlastného tela.

Autoimunitná atrofická gastritída sa teda vyskytuje v dôsledku útoku protilátok na bunky žalúdočnej sliznice, ktorá produkuje enzýmy a kyselinu chlorovodíkovú.

Je známe, že dedičný faktor zohráva dôležitú úlohu pri výskyte tejto patológie. Preto ľudia, ktorých príbuzní trpia autoimunitnou gastritídou, by mali byť mimoriadne pozorní voči opatreniam na prevenciu chorôb tráviaceho traktu.

Typ B - chronická gastritída Helicobacter pylori

Gastritída tohto typu je štatisticky oveľa bežnejšia ako iné podtypy ochorenia. Príčinou jeho vývoja je baktéria Helicobacter pylori (Helicobacter pylori), ktorá infikuje tkanivá žalúdka a dvanástnika.

Toxíny a ureáza, ktoré táto baktéria vylučuje, prispievajú k poškodeniu sliznice orgánov a samotné baktérie spôsobujú zápal týchto lézií. V snahe zbaviť sa zdroja zápalu žalúdok začne produkovať ešte viac kyseliny chlorovodíkovej, ktorá koroduje steny orgánu. Najprv sa teda vyvinie gastritída a následne bez správnej liečby vredy a rakovina žalúdka.

• Helicobacter má vysoký stupeň odolnosti voči okoliu. Väčšina patogénnych baktérií zahynie v kyslom prostredí žalúdka, ale Helicobacter dobre prežíva v kyseline.
• Môžete ho dostať cez špinavé ruky, sliny, jedlo.
• Podľa štatistík ho možno nájsť v gastrointestinálnom trakte 70% ľudí.

Typ C - chronická gastritída: refluxná gastritída

Tento typ gastritídy vzniká v dôsledku refluxu, pri ktorom sa obsah žlčníka dostáva do žalúdka a dráždi jeho steny. Podobný účinok sa vyskytuje pri zneužívaní alkoholu a drog (hlavne protizápalových nesteroidných liekov).

Je dôležité vedieť, že niekedy ide o zmiešaný typ zápalu žalúdka, kedy sliznicu žalúdka najskôr napadne baktéria Helicobacter a následne imunitný systém napadne postihnuté bunky zapálenej sliznice žalúdka.

Diagnostika

Diagnóza gastritídy akéhokoľvek typu má kľúčový význam pre rýchlu a správnu liečbu. Vo svojom procese sa používajú metódy laboratórnej a funkčnej diagnostiky:

• klinické a biochemické krvné testy, ktoré zisťujú prítomnosť zápalového procesu v tele (zvýšené leukocyty a ESR) alebo potvrdzujú hyperchrómnu anémiu ako marker autoimunitného typu gastritídy;
• fekálna analýza na zistenie stôp krvi a nestrávených potravín, charakteristických pre všetky typy gastritídy;
• fibrogastroskopia - metóda vyšetrenia žalúdka pomocou sondy, ktorá sa zavádza perorálne na štúdium stavu sliznice na monitore prístroja;
• detekcia Helicobacter biopsiou a mikroskopickým vyšetrením tkanív;
• manometria je hlavnou metódou používanou pri diagnostike gastritídy typu C, čo je tlak v dvanástniku, ak prekročí normu 130 mm Hg. Čl., môžeme hovoriť o prítomnosti refluxnej gastritídy.

Rovnako dôležitý je symptomatický obraz, to znamená sťažnosti pacienta prezentované pri stretnutí s terapeutom alebo gastroenterológom.

Gastritída typu A

Autoimunitná gastritída je zriedkavá, ale jej hlavným nebezpečenstvom je nevyliečiteľnosť a latentný priebeh. Preto je užitočné, aby každá osoba vedela o príznakoch prítomnosti ochorenia a pravidlách výživy, ktoré spomaľujú progresiu.

Symptómy

Autoimunitná gastritída je dlhodobo asymptomatická, takže šanca na jej včasnú diagnostiku je takmer minimálna. Latentná forma ochorenia môže trvať niekoľko rokov, potom sa v dôsledku nedostatku B 12 rozvinie anémia. Preto symptómy, s ktorými pacient prichádza k lekárovi, súvisia skôr s narušením nervového ako tráviaceho systému:

• slabosť,
• rýchla únavnosť,
• ospalosť.

Keď choroba prejde do otvorenej formy, pacient čelí nasledujúcim príznakom:

• tupá bolesť v bruchu, ktorej výskyt nekoreluje s časom jedenia;
• nevoľnosť;
• nepríjemná chuť v ústach;
• striedanie zápchy a hnačky.

Z klinického obrazu je zrejmé, že tento podtyp gastritídy nemá špecifické príznaky spojené s prácou tráviaceho systému. Preto pri podozrení na toto ochorenie lekár v prvom rade vylúči zápaly žalúdka typu B a C, ktoré sa dajú ľahšie diagnostikovať pomocou prístrojovej a laboratórnej diagnostiky.

Liečba

V súčasnosti neexistuje žiadny liek na autoimunitnú gastritídu. Niekedy lekári používajú substitučnú liečbu tak, že pacientovi predpisujú enzýmy. Ale účinnosť tejto metódy liečby nie je potvrdená klinickými údajmi.

Pri gastritíde typu A je dôležité liečiť magaloblastickú anémiu, ak bola potvrdená testom kostnej drene. Na tento účel je pacientovi predpísané intramuskulárne podávanie lieku Oxykobalamín na celý život.

Zásady stravovania

Diéta pri gastritíde autoimunitného pôvodu by mala byť celoživotná. Preto je veľmi dôležité prispôsobiť odporúčania lekára vašim vlastným chuťovým preferenciám. V tomto prípade bude možné spomaliť progresiu patológie.

Aby sa proces varenia zjednodušil, stojí za to úplne opustiť vyprážanie v prospech použitia dvojitého kotla a rúry.

Gastritída typu B

Gastritída bakteriálneho pôvodu je veľmi častá, ale pri správnej diagnóze, adekvátnej liečbe a celoživotnej diéte je celkom liečiteľná.

Symptómy

Pri gastritíde, vyvolanej baktériou Helicobacter, má človek tieto príznaky:

• bolesť brucha, hlavne počas hladu a v noci;
• zvracať;
• kyslé grganie;
• zápcha.

Prevažná väčšina symptómov je spojená so zvýšením hladiny žalúdočnej kyseliny. Táto funkcia tela je ochranná: týmto spôsobom sa žalúdok snaží zbaviť patogénnych baktérií, ktoré spôsobujú zápal. Ale keďže Helicobacter pylori je odolný voči kyseline chlorovodíkovej, úroveň kyslosti žalúdočnej šťavy neustále stúpa, čo spôsobuje zodpovedajúcu chuť v ústach a kyslú eruktáciu u človeka.

Liečba

Existujú dva prístupy k liečbe Helicobacter pylori gastritídy, ktoré sa nazývajú terapia prvej línie a liečba druhej línie.

Liečba prvej línie zahŕňa vymenovanie nasledujúcich skupín liekov:

• antibiotiká (amoxicilín, klaritromycín);
• antimikrobiálne látky (Metronidazol);
• blokátory protónovej pumpy (Nolpaza, Controloc).

Dĺžka liečby je približne 7 dní.

Liečba druhým spôsobom si vyžaduje nasledujúce stretnutia:

• antibiotiká;
• antimikrobiálne látky;
• obaľovacie činidlá (omeprazol, omez);
• inhibítory protónovej pumpy (lansoprazol, pantoprazol);
• antihistaminiká (Ranitidín).

Priebeh liečby je určený na jeden týždeň.

Je na rozhodnutí ošetrujúceho lekára, ktorý terapeutický prístup použije na základe:

• individuálne charakteristiky pacienta;
• jeho história;
• klinický obraz.

Zásady stravovania

Účelom diéty je minimalizovať mechanický traumatický účinok potravy na sliznicu žalúdka.

Počas exacerbácie ochorenia je potrebná liečba v nemocnici, kde je pacient nútený dodržiavať prísnu diétu, čo pomáha rýchlo odstrániť zápalový proces. Ale všetky odporúčania lekára týkajúce sa výživy sa musia prísne dodržiavať počas celého života. Iba v tomto prípade je možné dosiahnuť dlhú remisiu a znížiť riziko komplikácií gastritídy, ktoré zahŕňajú žalúdočné vredy a onkologické novotvary.

Pri bakteriálnej gastritíde je mimoriadne dôležité predchádzať hladu. Aby ste sa vyhli bolestiam brucha a nevoľnosti v noci, odporúča sa pred spaním vypiť pohár teplého mlieka s medom.

Gastritída typu C

Gastritída spôsobená chemickým poškodením sliznice, podobne ako bakteriálna forma, je veľmi častá. Pomocou modernej liečby a správnej výživy sa môžete rýchlo zbaviť nepríjemných symptómov a zabrániť exacerbácii patológie.

Symptómy

Gastritída typu C je často asymptomatická. Ako choroba postupuje, človek môže pravidelne pociťovať:

• nevoľnosť,
• vracanie,
• nadúvanie,
• zvýšená produkcia plynu.

Špecifickým znakom patológie je strata hmotnosti pri bežnej strave s dostatočným množstvom kalórií.

Liečba

Úlohou liečby gastritídy typu C je normalizovať črevnú motilitu a neutralizovať žlčovú kyselinu v žalúdku. Na tento účel sa používajú tieto lieky:

• motilium;
• maalox;
• Fosfalugel.

Je dôležité poznamenať neprípustnosť samoliečby, pretože obštrukcia duodenálneho procesu môže byť príčinou gastritídy. V tomto prípade liečba liekom neprináša žiadny účinok a samotná choroba sa môže vyvinúť na onkológiu. V tomto prípade sa používa chirurgická liečba.

Zásady stravovania

Diéta pri tomto type ochorenia si vyžaduje starostlivú pozornosť nielen na prácu žalúdka, ale aj na činnosť čriev.

Pri všetkých troch typoch gastritídy by sa mala dodržiavať frakčná výživa, pri ktorej sa jedlo prijíma v malých porciách každé 3 hodiny. Na cestách by ste mali úplne odmietnuť jesť a v prípade núdze mať so sebou občerstvenie zo zoznamu povolených produktov.

Prevencia

Zabrániť rozvoju gastritídy je celkom uskutočniteľná úloha pre každú osobu. Dokonca aj riziko autoimunitnej formy sa môže výrazne znížiť, ak nie je narušený imunitný systém: včas sa eliminujú zdroje chronickej infekcie, zabráni sa podchladeniu a vírusovým infekciám.

Prevencia gastritídy zahŕňa nasledujúce odporúčania:

• úplné zastavenie fajčenia;
• odmietnutie alebo mierna konzumácia alkoholických nápojov s dobrým občerstvením;
• frakčná výživa;
• odmietnutie konzervovaných potravín a rýchleho občerstvenia v prospech vyváženého zdravého jedla;
• vyhýbanie sa stresu;
• dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny, aby sa predišlo otravám jedlom.

Na preventívne účely by ste mali pravidelne navštevovať lekára, aby ste zistili patológiu v počiatočnom štádiu a zbavili sa jej včas.

Chronická gastritída typu C je chemicky reaktívna refluxná gastritída. Refluxná gastritída je chronický stav, pri ktorom neustály reflux (reflux) črevného obsahu vrátane žlčových kyselín, lyzolecitínu, spôsobuje poškodenie sliznice žalúdka a vedie k rozvoju dystrofických a nekrobiotických zmien. Pravá refluxná gastritída sa vyvinie takmer u všetkých pacientov po resekcii žalúdka, pyloroplastike a čiastočnej resekcii žalúdka.

Okrem toho sa podobné zmeny na sliznici pozorujú pri užívaní nesteroidných protizápalových liekov (NSAID), alkoholu, prípravkov železa a draslíka.

Epidemiológia tejto formy gastritídy je spôsobená množstvom dôvodov: frekvencia resekcií žalúdka, používanie NSAID, prevalencia alkoholických ochorení atď.

Morfológia chronickej gastritídy typu C

Gastritída typu C je charakterizovaná takými výraznými morfologickými prejavmi ako hyperplázia epitelu jamiek, edém, nekrobióza a nekróza epitelových buniek, ich vakuolizácia, absencia mucínu v bunkových vakuolách, edém a nadbytok lamina propria so zvýšeným počtom hladkých svalových vlákien v nej bez známok výrazného a rozšíreného zápalu. Jamky nadobúdajú kľukatý vzhľad vývrtky (foveolárna hyperplázia). Atrofia a metaplázia pri chemickej gastritíde sa objavuje pri dlhodobom opakovanom poškodení sliznice.

Klinický obraz chronickej gastritídy typu C

Závažnosť klinických prejavov refluxnej gastritídy nie vždy zodpovedá stupňu poškodenia žalúdka pozorovanému počas endoskopie a histologického vyšetrenia: Závažné príznaky závažnej antrálnej atrofickej refluxnej gastritídy sú často asymptomatické.

Diagnóza chronickej gastritídy typu C

Diagnózu možno predpokladať na základe objavenia sa bolesti a pocitu ťažkosti v epigastriu počas alebo bezprostredne po jedle, vzniku nevoľnosti, vracania, pálenia záhy. Je potrebné objasniť príčinu, ktorá spôsobila refluxnú gastritídu alebo chemickú gastritídu. Na overenie tejto formy zápalu žalúdka umožňuje morfologická štúdia biopsie žalúdočnej sliznice. Pri chemickej gastritíde alebo refluxnej gastritíde je postihnuté prevažne antrum žalúdka, zatiaľ čo morfologické príznaky zápalu sú vyjadrené minimálne.

Liečba chronickej gastritídy typu C

Medikamentózna liečba refluxnej gastritídy by mala byť zameraná na normalizáciu motility tráviaceho traktu a viazanie žlčových kyselín. Účinným liekom, ktorý normalizuje motilitu horného gastrointestinálneho traktu, je motilium. Zvyšuje tonus dolného pažerákového zvierača, stimuluje kontraktilitu žalúdka a urýchľuje jeho vyprázdňovanie, zlepšuje koordináciu medzi kontrakciami antra a duodena (antroduodenálna koordinácia). Motilium sa predpisuje 1 tableta (10 mg) 3-krát denne 15-20 minút pred jedlom.

Na neutralizáciu škodlivého účinku žlčových kyselín na žalúdočnú sliznicu sa používa cholestyramín (denná dávka 6-10 g), ktorý je najlepšie užívať s antacidami (maalox, fosfalugel), ktoré majú samy o sebe adsorpčné vlastnosti.

Pri refluxnej gastritíde žlče sa úspešne používajú prípravky kyseliny ursodeoxycholovej 250-500 mg v noci počas 6-8 týždňov. Kyselina ursodeoxycholová ako netoxická žlčová kyselina, ktorá je súčasťou žlče, bráni jej škodlivému účinku na sliznicu žalúdka.

V prípade, že duodenogastrický reflux je dôsledkom organickej obštrukcie dvanástnika, je potrebné riešiť otázku chirurgickej liečby. Pri ťažkej refluxnej gastritíde, ktorá sa vyvinula u pacienta po gastrektómii, pyloroplastike alebo čiastočnej resekcii žalúdka, sa tiež otvára otázka chirurgickej intervencie (zvyčajne sa v týchto prípadoch vykonáva Rouxova operácia).

Pri gastritíde vyvolanej NSAID je žiaduce zrušiť nesteroidné protizápalové lieky, ak ich nie je možné zrušiť, použiť selektívne inhibítory COX (cyklooxygenázy) typu 2 (mavalis alebo diklofenak). Liekom voľby na liečbu gastropatie NSAID je misoprostol, syntetický analóg prostagandínu B, ktorý sa predpisuje 200 mcg 3-krát denne a v noci.

Prevencia chronickej gastritídy typu C

Žiaľ, neexistujú žiadne radikálne metódy primárnej prevencie chronickej gastritídy. Primárna prevencia chronickej gastritídy, ako aj prevencia jej exacerbácií, by mala byť zameraná na normalizáciu životného štýlu, organizáciu vyváženej stravy, elimináciu škodlivých účinkov na žalúdok (NSAID, fajčenie, silné alkoholické nápoje) a elimináciu pracovných rizík.

Dôležitú úlohu zohráva včasná detekcia a systematická liečba chorôb, na základe ktorých môže zápal žalúdka vzniknúť. Veľkú pozornosť treba venovať detekcii a účinnej liečbe akútnej gastritídy, črevných infekcií, helmintiáz, chronických ochorení pečene, žlčových ciest a pankreasu.

A.Kalinin a ďalší.

"Čo je chronická gastritída typu C" a ďalšie články zo sekcie

Gastritída je zápalové ochorenie sliznice žalúdka, ktoré vedie k jej degeneratívnym zmenám. Zápalové procesy žalúdka sú rôzneho pôvodu a priebehu, preto v medicíne možno gastritídu považovať za primárne, nezávislé, nezávislé ochorenie, ako aj za sekundárne, ktoré je spôsobené intoxikáciou, infekčným agensom alebo iným -infekčné choroby. Hlavnými charakteristickými príznakmi gastritídy žalúdka sú bolesť žalúdka po jedle aj nalačno, vracanie, zápcha, nevoľnosť, hnačka, pálenie záhy.

Podľa štatistík viac ako 60% populácie trpí rôznymi typmi gastritídy, medzi nimi v 85% prípadov má gastritída chronický priebeh. Najzávažnejšou formou zápalu žalúdočnej sliznice je atrofická gastritída, ide v podstate o prekancerózny stav a vyskytuje sa u 60 % ľudí nad 50 rokov, v populácii vo veku 30 až 50 rokov - v 30 % prípadov v r. mladí ľudia do 30 rokov v 5 % prípadov.

Typy gastritídy

Podľa povahy toku sa gastritída delí na:

• Akútna gastritída

táto forma prebieha ako akútny zápalový proces, rýchlo sa rozvíja, doslova niekoľko hodín po provokačných faktoroch. Akútna gastritída je najčastejšie spojená s črevnými infekciami alebo toxickou infekciou na pozadí príjmu potravy, ktorá obsahuje bakteriálne toxíny, napríklad stafylokokové toxíny. Akútna gastritída môže byť tiež spôsobená príjmom určitých liekov, chemikálií, ktoré poškodzujú sliznicu - sú to alkohol, alkalické a kyslé roztoky.

• Chronická gastritída

ide o neustály pomalý proces narušenia žalúdka, sprevádzaný štrukturálnou zmenou sliznice a jej progresívnou atrofiou. Zvyčajne sa akútne ochorenie stáva chronickým s obdobiami remisie a exacerbácií. U niektorých pacientov sa veľmi dlho nevyskytujú závažné ochorenia alebo závažné závažné symptómy, takže chronická gastritída sa dlho nenechá odhaliť. K faktorom, ktoré sa podieľajú na vzniku ochorenia, patrí aj nesprávna výživa, príjem horúceho, koreneného jedla, potravinové alergie, infekcie a poruchy látkovej výmeny, fajčenie a alkohol.

Čo sa stane s gastritídou v ľudskom tele? Keď sa patogénne baktérie premnožia alebo sa do žalúdka dostane agresívne prostredie, imunitný systém tela v reakcii na deštrukciu sliznice produkuje špeciálne látky, ktoré sa snažia obnoviť celistvosť žalúdočnej sliznice a navonok sa takýto boj prejavuje tzv. zápalová reakcia, bolesť, strata chuti do jedla, pálenie záhy a iné príznaky.

Diagnóza gastritídy

• Hlavnou metódou diagnostiky gastritídy žalúdka je postup fibrogastroduodenoendoskopie (FGDS). Súčasne sa pomocou sondy vyšetruje stav žalúdočnej sliznice, v prípade potreby môže odborník odobrať aj analýzu sliznice na biopsiu na presnejšiu diagnózu.
• Na diagnostiku Helicobacter pylori sa robí krvný test na stanovenie protilátok proti Helicobacter pylori - imunoglobulíny A, M a G.
• Pri chronickej gastritíde je vhodné urobiť test na skrytú krv v stolici.

Príznaky rôznych typov gastritídy

Príznaky tohto bežného ochorenia majú charakteristické znaky v závislosti od typu, povahy, trvania zápalového procesu.

Všetky formy gastritídy sa však vyznačujú množstvom rovnakých znakov:

• Nevoľnosť na lačný žalúdok a medzi jedlami
• Po jedle pocit plnosti v žalúdku
• Pálenie záhy
• Zníženie chuti do jedla
• Tupá bolesť v žalúdku, ktorá sa vyskytuje prerušovane

Akútna gastritída žalúdka

Symptómy akútneho procesu sa začínajú prejavovať 10-12 hodín po penetrácii provokujúceho činidla do tela alebo výskytu dráždivého faktora. Podľa niektorých klasifikácií sa rozlišujú tieto typy akútnej gastritídy s ich inherentnými znakmi:

Banálna gastritída alebo katarálna jednoduchá

najčastejšie vzniká po otrave jedlom alebo v dôsledku dlhých, veľkých prestávok v jedení, nepravidelného stravovania, suchej stravy, alergií, rotavírusových infekcií a helikobakterióz. Pri takejto gastritíde sa zapáli sliznica aj cievy v žalúdku, ale deštrukcia sliznice je zvyčajne bezvýznamná, pretože je poškodená iba povrchová vrstva epitelu. A telo sa s takýmito zmenami vyrovná samo. Príznaky povrchovej akútnej gastritídy:

• Nadúvanie, ťažkosť v žalúdku
• Bolesť v žalúdku nalačno a po jedle
• Nevoľnosť a vracanie s hlienom (kyslá chuť a vôňa) a prípadne žlčou (žltozelená farba a horká chuť)
• Porucha funkcie čriev – strieda sa zápcha a hnačka
• Znížená chuť do jedla, slabosť, nízky krvný tlak
• Pálenie záhy, zvýšené slinenie, pachuť resp
• Bolesti hlavy a závraty,

fibrinózny

hnisavý proces v žalúdku, ktorý sa vyskytuje pomerne zriedkavo buď pri vstupe cudzieho predmetu do žalúdka, alebo ako komplikácia pri ťažkých infekciách na pozadí sepsy alebo pri otrave ortuťou alebo kyselinami. Má všetky príznaky akútnej gastritídy, ale má aj charakteristické črty:

• Ťažká, neznesiteľná bolesť v žalúdku
• Teplo
• Fibrinózna gastritída si vyžaduje naliehavú lekársku starostlivosť, núdzovú chirurgickú intervenciu, ak sa pacientovi nepomôže včas, je nebezpečná pri peritonitíde a môže byť smrteľná.

Erozívna, fokálna, žieravá, nekrotická alebo toxicko-chemická gastritída

Žieravá alebo nekrotická toxicko-chemická gastritída je chemické multifokálne popálenie sliznice žalúdka. Jeho vývoj vyvoláva požitie solí ťažkých kovov, koncentrovaných kyselín, zásad do žalúdka. Súčasne dochádza k deštrukcii povrchovej aj hlbokej vrstvy sliznice, odumieraniu tkanív submukózy žalúdka, vytváraniu jaziev, ktoré už nedokážu vylučovať hlien a sú provokatérmi vzniku žalúdočných vredov. Príznaky tejto gastritídy sú nasledovné:

• Paroxysmálne vracanie s krvou, časticami tkaniva
• Silná bolesť za hrudnou kosťou, v žalúdku
• Namáhavé dýchanie
• Hlas sa stáva chrapľavým, chrapľavým
• Zlá chuť v ústach
• Silná bolesť pri stlačení na bruchu

Erozívna gastritída- poškodenie steny žalúdka v rámci sliznice s tvorbou povrchových defektov nazývaných erózie. Ktoré po zahojení nezanechávajú jazvy. Bežnou príčinou erozívnej gastritídy je agresia Helicobacter pylori. Keďže mikrób žije častejšie v antrum. Práve vo výstupnej časti žalúdka sú najčastejšie zaznamenané erozívne zmeny. Klinika erozívnej gastritídy je podobná klinike peptického vredu:

• pôst a ranná bolesť v epigastriu prísavky
• hladný charakter
• pálenie záhy, nevoľnosť, vracanie zjedeného jedla, prinášajúce úľavu

Známky chronickej gastritídy

V 70% prípadov je chronická gastritída sekundárnym ochorením, to znamená, že sa objavuje ako komplikácia alebo sprievodné ochorenie gastrointestinálneho traktu, ako je cholecystitída, pankreatitída atď.

Podľa typu ochorenia sa chronická gastritída delí na 3 typy:

• Typ A je autoimunitná forma gastritídy, keď sú imunitné činidlá namierené proti samotnej výstelke žalúdka.
• Typ B - Helicobakterióza, kedy baktéria Helicobacter pylori postihuje sliznicu.
• Typ C - alebo refluxná gastritída, keď sa žlč vrhá z dvanástnika do žalúdka.

Priebeh chronickej gastritídy je niekedy vymazaný, pacienti nepociťujú výrazné nepohodlie a nepohodlie a iba pravidelne sa vyskytujú obdobia relapsov a exacerbácií, ktoré človek nevníma ako vážne ochorenie. Pri konštantných nepriaznivých faktoroch u väčšiny ľudí však trauma sliznice vedie k tomu, že sa stáva náchylnou na deštruktívne pôsobenie Helicobacter pylori. Pôsobením infekcie a poškodenia vekom od deštrukcie sliznice sa spúšťajú autoimunitné procesy, ktoré prispievajú k progresii porúch, spôsobujúce vredy a rakovinu žalúdka.

Klasifikácia chronickej gastritídy a jej symptómy

Povrchová gastritída

Tento typ gastritídy sa vyskytuje s miernymi príznakmi, pretože poškodenie sliznice sa vyskytuje iba v povrchovej vrstve bez ovplyvnenia žalúdkových žliaz. Počas obdobia exacerbácie ochorenia, častejšie na jar a na jeseň, má človek určité príznaky ochorenia, ako je bolesť žalúdka, strata chuti do jedla a nevoľnosť.

Atrofická gastritída

Pri tomto type ochorenia sa na zápalovom procese podieľa sliznica aj žľazy žalúdka, ktorých funkciou je tvorba žalúdočnej šťavy. Postupne žľazy odumierajú, atrofujú, prestávajú vykonávať svoje funkcie, proces štiepenia potravy je u človeka narušený. A ak atrofická gastritída postihuje väčšinu povrchu žalúdka, produkcia žalúdočnej šťavy klesá, respektíve proces štiepenia a trávenia potravy sa spomaľuje a znižuje, človek oslabuje. Charakteristické príznaky atrofickej gastritídy:

• Grganie s vôňou skazených vajec
• Ťažkosť, ostrá bolesť v žalúdku
• Znížená chuť do jedla, strata hmotnosti
• Pálenie záhy je trvalé

Refluxná gastritída

Tento typ ochorenia je spôsobený porušením fungovania žlčového systému (biliárneho) a dvanástnika (dvanástnika). Symptómy refluxnej gastritídy zahŕňajú:

• Chronické pálenie záhy
• Vracanie žlče
• Prudký úbytok hmotnosti
• Konštantná tupá bolesť a ťažkosť v žalúdku

Antral

Ide o typ povrchovej gastritídy s vysokou kyslosťou. Tento typ gastritídy nemá žiadne charakteristické príznaky, takže sa dá rozpoznať iba so špecifickou diagnózou, ale ak človek pociťuje pálenie záhy, pocit ťažkosti a nevoľnosť pri pití jablkového džúsu alebo citrónu, je pravdepodobné, že ide o zvýšenú kyslosť žalúdka:

• Pálenie záhy z kyslých potravín
• Grganie kyslé
• zápcha
• Ťažkosť po jedle
• Nočné bolesti žalúdka, bolesti nalačno

hypertrofické

ide o gastritídu s nízkou kyslosťou, počas ktorej sa na stenách sliznice objavujú cysty, v skutočnosti ide o benígne nádory, ktoré sú nebezpečné pre ich degeneráciu do malígnych novotvarov. Diagnózu gastritídy s nízkou kyslosťou možno stanoviť iba fibrogastroduodenoendoskopiou a vyšetrením zloženia obsahu žalúdka. Ak však má človek veľmi rád kyslé jedlá a nepociťuje pálenie záhy, keď zje veľké množstvo, napríklad citróny, pravdepodobnosť nízkej kyslosti žalúdka je vysoká. Symptómy hypertrofickej gastritídy zahŕňajú:

• Znížená chuť do jedla
• časté grganie
• Pretrvávajúca chuť v ústach
• zápcha

autoimunitné

táto gastritída sa vyskytuje pri ochoreniach štítnej žľazy, Addisonovej chorobe a pri anémii z nedostatku B12. Medzi jeho vlastnosti patrí:

• Zápcha, hnačka
• Zníženie chuti do jedla
• , nadúvanie, dunenie
• Zlá chuť v ústach
• Grganie s hnilobným zápachom
• Pocit sýtosti po jedle
• Tupá bolesť a nevoľnosť 20 minút po jedle
• Anémia, suché, lámavé nechty a vlasy
• Ospalosť, slabosť, podráždenosť

Skupina chorôb rôzneho pôvodu s akútnym alebo chronickým zápalom sliznice žalúdka. Prejavuje sa bolesťou v epigastriu, dyspepsiou, intoxikáciou, asténiou. Diagnostikuje sa pomocou EFGDS, rádiografie žalúdka, ureázového testu, intragastrickej pH-metrie, vyšetrenia žalúdočnej šťavy a ďalších laboratórnych a inštrumentálnych metód. Na liečbu sa používajú antibakteriálne, antisekrečné, gastroprotektívne lieky, zložky žalúdočnej šťavy v kombinácii s liekmi, ktoré ovplyvňujú jednotlivé väzby patogenézy. Pri niektorých formách ochorenia je indikovaná chirurgická liečba.

ICD-10

K29 Gastritída a duodenitída

Všeobecné informácie

Gastritída je jedným z najčastejších ochorení tráviacich orgánov, tvorí až 80 % ochorení žalúdka. Výskyt poruchy sa zvyšuje s vekom. Podľa pozorovaní v oblasti gastroenterológie až 70-90% starších pacientov trpí rôznymi typmi patológie. V posledných rokoch sú prípady diagnostikovania gastritídy u detí čoraz častejšie, zvyšuje sa úloha bakteriálneho faktora pri vzniku zápalu – až 90 % prípadov je spojených s infekciou Helicobacter pylori. Pretrváva tendencia k prevažne chronickému priebehu procesu, prevalencia akútnych variantov ochorenia nepresahuje 20%.

Príčiny gastritídy

Gastritída je polyetiologické ochorenie, ktoré sa vyskytuje, keď je žalúdok vystavený rôznym škodlivým faktorom. Jeho vývoj je uľahčený patologickými procesmi, pri ktorých je narušená lokálna rezistencia slizničnej vrstvy, celková reaktivita tela, regulácia sekrečných a motorických funkcií orgánu. Hlavné príčiny a predpoklady gastritídy sú:

• infekčné agens. Helicobacter pylori sa kultivuje u 90 % pacientov s chronickým zápalom. Akútnu gastritídu môžu spôsobiť Escherichia coli, stafylokoky, streptokoky a iná oportúnna mikroflóra. Menej často je ochorenie vírusového pôvodu alebo sa vyvíja na pozadí syfilisu, tuberkulózy, kandidózy a helmintických invázií.
• Chemické vplyvy. Väčšina akútnych procesov sa vyskytuje v dôsledku vniknutia agresívnych látok do žalúdka. V prípade otravy sublimátom, kyselinami, fibrinóznym zápalom sa pozoruje alkálie, soli ťažkých kovov - nekrotické. Pri užívaní NSAID, glukokortikoidov, množstva antibiotík, srdcových glykozidov, kokaínu, zneužívania alkoholu je možná erozívna gastritída.
• Zmenená reaktivita. Pri Addison-Birmerovej chorobe sa pozoruje zápal v dôsledku tvorby protilátok proti parietálnym bunkám a vnútornému faktoru Castlea. Menej často je ochorenie spojené s autoimunitnou tyroiditídou, inzulín-dependentným diabetes mellitus, autoimunitným polyglandulárnym syndrómom I. typu. Hyperreaktivita spôsobená senzibilizáciou organizmu je príčinou alergickej gastritídy.
• Iné ochorenia tráviacich orgánov. Sliznica žalúdka sa pri podráždení spätným tokom črevného obsahu zapáli. Biliárna refluxná gastritída sa vyvíja v dôsledku funkčného zlyhania pylorického zvierača pri chronickej duodenitíde, biliárnej dyskinéze. Predpoklady pre reflux žlče sú zaznamenané pri ochoreniach operovaného žalúdka, dvanástnikových nádorov.
• chronický stres. Neurohumorálna nerovnováha je častejšie predisponujúcim faktorom, hoci ischémia počas akútnej stresovej reakcie môže vyvolať tvorbu erózií a dokonca hemoragickú gastritídu. Chronický stres sprevádza predĺžený vazospazmus, nedostatočné prekrvenie sliznice. Situáciu zhoršuje vyčerpanie rezervnej kapacity a dyskinéza gastrointestinálneho traktu.
• Výživové chyby. Poruchy príjmu potravy sú jedným z hlavných predpokladov vzniku chronickej povrchovej gastritídy. Neustály príjem mastných, korenistých, horúcich jedál, jedál s extraktívnymi látkami, sýtených nápojov spôsobuje podráždenie sliznice a zvyšuje účinok ďalších faktorov. Menej často chemické poškodenie alebo mechanická trauma vyvoláva akútny proces.

V starobe je hlavným provokujúcim faktorom involutívne stenčenie sliznice, čo vedie k zníženiu lokálnej rezistencie. Pri sepse, ťažkých somatických ochoreniach, onkopatológii je predpokladom zápalu chronická ischémia žalúdočnej steny. Iatrogénna genéza ochorenia je možná v dôsledku radiačnej terapie rakoviny žalúdka, pažeráka, inej malígnej neoplázie gastrointestinálneho traktu alebo mechanického poškodenia orgánu počas gastroskopie, ezofagogastroduodenoskopie, nazointestinálnej intubácie. V niektorých prípadoch (napríklad pri hyperplastickej gastritíde) zostáva etiológia neidentifikovaná. Je možné, že množstvo foriem patológie má dedičný pôvod.

Patogenéza

Mechanizmus vzniku zápalu žalúdka je spojený s nerovnováhou škodlivých a ochranných faktorov. Vystavenie toxínom, chemikáliám, autoprotilátkam, alergénom, tuhým potravinám, nástrojom a röntgenovým lúčom vyvoláva lokálne reakcie. Čím masívnejší je škodlivý účinok, tým akútnejší je zápalový proces. Po krátkej fáze alterácie je mikrocirkulácia narušená, edém, exsudácia intravaskulárnej tekutiny a krvných zložiek sú zaznamenané s rozvojom klasickej katarálnej gastritídy. V závažnejších prípadoch sa pozoruje akútna dystrofia a nekróza tkaniva.

Chronizácia akútneho zápalu je sprevádzaná atrofickými, hyperplastickými, metaplastickými a inými dystroficko-regeneračnými zmenami v žľazovom aparáte. Pri nízkej intenzite poškodzujúceho zaťaženia zohráva kľúčovú úlohu zníženie lokálneho odporu spôsobeného lokálnymi aj celkovými vplyvmi. Neustále dráždenie epitelu potravou, alkoholom, žlčou, endotoxínmi, dysregulácia sekrečno-motorickej funkcie prispieva k vzniku chronického zápalu s postupným nárastom patomorfologických zmien.

Samostatným odkazom v patogenéze chronickej gastritídy je porušenie funkcie tvorby kyseliny. Pôsobením amoniaku vylučovaného Helicobacteria sa zvyšuje produkcia gastrínu, znižuje sa obsah somatostatínu, čo vedie k hyperprodukcii kyseliny chlorovodíkovej. V dôsledku toho sa u pacienta vyvinie gastritída s vysokou kyslosťou. Atrofia sliznice fundusu žalúdka a autoimunitné poškodenie parietálnych buniek inhibujú sekréciu kyseliny chlorovodíkovej so stredne závažným zápalom. Tento mechanizmus je základom gastritídy s nízkou kyslosťou.

Klasifikácia

Pri systematizácii klinických foriem gastritídy sa rozlišujú znaky priebehu patologického procesu, morfologické zmeny v sliznici, vedúci etiologický faktor, lokalizácia zápalu, stav sekrečnej funkcie, štádium ochorenia a prítomnosť komplikácie sa berú do úvahy. Najkompletnejšia je Houstonská klasifikácia choroby, berúc do úvahy klinické a morfologické kritériá navrhnuté R. Stricklandom a I. McKayom (1973):

• typ zápalu. Podľa povahy priebehu sa rozlišujú akútne a chronické varianty gastritídy. Samostatne prichádzajú do úvahy špeciálne formy ochorenia - alergické, hypertrofické, lymfocytárne, granulomatózne a iné atypické zápaly.
• Lokalizácia lézie. Často choroba postihuje jedno z oddelení orgánu (zápal žalúdka, antrálna gastritída). Keď je celý žalúdok zapojený do patologického procesu, charakteristickejšieho pre akútne formy patológie, hovorí sa o pangastritíde.
• Etiológia. Pri zohľadnení najvýznamnejších príčin sa rozlišuje chronická autoimunitná gastritída (typ A), zápal Helicobacter pylori (typ B) a chemicko-toxické poškodenie (typ C). Pri kombinácii viacerých faktorov sa choroba považuje za zmiešaný proces.
• Povaha morfologických zmien. Podľa hĺbky distribúcie a charakteristík patologického procesu je zápal katarálny, fibrinózny, žieravý, flegmonózny, erozívny. Pri chronickej gastritíde často prevládajú atrofické procesy.
• Vlastnosti sekrécie žalúdka. Pri systematizácii sa hodnotí kyselinotvorná funkcia žalúdka. V závislosti od obsahu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave sa gastritída vyznačuje nízkou, vysokou, normálnou kyslosťou.

Príznaky gastritídy

Príznaky akútnej gastritídy sa zvyčajne objavia náhle na pozadí chýb v strave, užívaní NSAID, otravy. Pacientov znepokojuje bolesť v epigastriu rôznej intenzity, nevoľnosť, vracanie, grganie, strata chuti do jedla a častá stolica. Porušenie celkového stavu pri akútnom zápale predstavuje slabosť, závrat, znížená schopnosť pracovať. Pri infekčnej genéze poruchy je možná horúčka, zimnica, nádcha, kašeľ, myalgia, artralgia. Znakom erozívneho variantu ochorenia je prítomnosť krvácania z gastrointestinálneho traktu, ktoré sa prejavuje vo forme hematemézy alebo melény.

Príznaky chronickej gastritídy závisia od sekrečnej aktivity žalúdka. Zápal, sprevádzaný zvýšením kyslosti, je charakterizovaný intenzívnou bolesťou v epigastrickej zóne, ktorá sa vyskytuje 20-30 minút po jedle, chronická zápcha, pálenie záhy, kyslá eruktácia. Pri dlhom priebehu má pacient obavy zo zvýšenej únavy, emočnej lability, nespavosti. U pacientov trpiacich chronickou gastritídou so zníženou kyslosťou je bolestivý syndróm mierny alebo chýba. Objavuje sa ranná nevoľnosť, pocit rýchlej sýtosti, ťažoba v žalúdku, hnačka, plynatosť, grganie vzduchom, horká chuť v ústach, sivý povlak na jazyku. V dôsledku narušenia trávenia a vstrebávania potravy dochádza k strate telesnej hmotnosti, svalovej slabosti a opuchu nôh.

Komplikácie

Diagnostika

Zvyčajne za prítomnosti typických klinických príznakov nie je diagnóza gastritídy zložitá. Hlavnou úlohou diagnostického štádia je komplexné vyšetrenie pacienta s cieľom identifikovať hlavnú príčinu a určiť klinický variant ochorenia. Nasledujúce inštrumentálne a laboratórne metódy sa považujú za najinformatívnejšie:

• Ezofagogastroduodenoskopia. Vyšetrenie sliznice počas endoskopie odhaľuje patognomické morfologické znaky ochorenia. Gastritída je charakterizovaná opuchom, hyperémiou, eróziou, zriedením a atrofiou epitelu, oblasťami metaplázie, zvýšeným vaskulárnym vzorom.
• Rádiografia žalúdka. Je znázornená kontrastná štúdia so zmesou bária. Prítomnosť gastritídy dokazuje zhrubnutie záhybov (viac ako 5 mm), prítomnosť uzlín na sliznici, zväčšenie žalúdočných polí a viacnásobné erózie.
• Intragastrická pH-metria. Pomocou denného merania kyslosti v žalúdku sa hodnotí sekrečná funkcia orgánu a určuje sa klinická forma gastritídy. Metódu možno použiť aj na hodnotenie účinnosti antisekrečnej terapie.
• Dychový test na Helicobacter. Na detekciu H. pylori sa meria koncentrácia uhlíka vo vydychovanom vzduchu. Výsledky sú pozitívne, keď je miera vyššia ako 4‰. V pochybných prípadoch sa odporúča diagnostika PCR, stanovenie protilátok proti Helicobacter v krvi.
• Vyšetrenie žalúdočnej šťavy. Metóda je zameraná na štúdium sekrečnej funkcie žalúdka. Pri rozbore sa hodnotí celková kyslosť, obsah enzýmov, hlienu a iných látok. Mikroskopické vyšetrenie sedimentu odhaľuje epiteliocyty, svalové vlákna atď.

Vo všeobecnom krvnom teste sú možné príznaky anémie z nedostatku B12: zníženie počtu červených krviniek a hemoglobínu, výskyt megaloblastov. Pri podozrení na autoimunitný charakter ochorenia sa vykonávajú sérologické testy na vyhľadávanie antiparietálnych protilátok. Diagnosticky významné je stanovenie sérových hladín pepsinogénov 1 a 2, gastrínu. V koprograme sa nachádza veľké množstvo nestrávených svalových vlákien, škrobových zŕn, vlákniny, Gregersenova reakcia môže byť pozitívna. V ťažkých prípadoch sa odporúča MSCT brušných orgánov, ultrazvuk žlčníka, pečene, pankreasu a antroduodenálna manometria. Najpresnejšou metódou na stanovenie morfologickej diagnózy je histologické vyšetrenie biopsie.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s funkčnou dyspepsiou, inými ochoreniami gastrointestinálneho traktu (peptický vred, chronická pankreatitída, cholecystitída), črevnou patológiou (celiakia, Crohnova choroba), nedostatkom vitamínov (perniciózna anémia, pelagra), črevnými infekciami (salmonelóza, escherichióza , sprue). Okrem konzultácie s gastroenterológom sa pacientovi odporúča navštíviť špecialistu na infekčné choroby, hematológa a hepatológa. Na vylúčenie infarktu myokardu je predpísaná konzultácia s kardiológom s možnou rakovinou žalúdka - onkológom.

Liečba gastritídy

Terapeutická taktika je určená faktormi, ktoré vyvolali rozvoj gastritídy, a klinickou formou ochorenia. Pacientovi sa odporúča komplexná diferencovaná terapia doplnená o korekciu stravy, odvykanie od fajčenia, konzumáciu alkoholu. Základná schéma konzervatívnej liečby zvyčajne zahŕňa nasledujúce skupiny liekov:

Pri akútnej gastritíde plán liečby zahŕňa výplach žalúdka, sorbenty, antidotá a infúznu terapiu. U pacientov so závažnými neurovegetatívnymi poruchami sa odporúčajú sedatívne fytopreparáty a trankvilizéry. Pri autoimunitnom zápale sa používajú kortikosteroidy. Pacientom so syndrómom silnej bolesti sa predpisujú myotropické antispazmodiká, s opatrnosťou - analgetiká. Na zastavenie krvácania a doplnenie krvných strát pri hemoragickej gastritíde sa používajú hemostatiká, transfúzia plnej krvi, erytrocytovej hmoty a plazmy. Pri duodenálno-žalúdočnom refluxe sú účinné deriváty kyseliny ursodeoxycholovej, inhibítory dopamínových receptorov. Na zlepšenie motorických schopností sú zobrazené prokinetiky. Chirurgické operácie sa vykonávajú s masívnou deštrukciou žalúdočnej steny u pacientov s flegmonóznou gastritídou, výskytom profúzneho krvácania.

Prognóza a prevencia

Výsledok ochorenia v akútnom procese je často priaznivý, chronický zápal má zvyčajne recidivujúci priebeh s obdobiami exacerbácií a remisií. Najnepriaznivejšia z hľadiska prognózy je chronická atrofická gastritída, ktorá vedie k nezvratnému zníženiu tvorby kyseliny v žalúdku, malignancii. K preventívnym opatreniam patrí obmedzenie korenistých a mastných jedál, odvykanie od fajčenia a pitia alkoholu, užívanie liekov len podľa pokynov lekára, včasná detekcia a liečba chorôb, ktoré môžu spôsobiť zápalový proces v žalúdku.