Erysipelas podľa mkb 10 u dospelých. Kódovanie erysipela dolnej končatiny v mcb. Rodinný lekár Mohammed Ahmad

Ak je potrebné indikovať septický šok, použite doplnkový kód (R57.2).

Vylúčené:

• počas pôrodu (O75.3)
• nasledovaný:
  • imunizácia (T88.0)
• novorodenecké (P36.0-P36.1)
• postprocedurálny (T81.4)
• po pôrode (O85)

V prípade potreby použite dodatočný kód (R57.2) na označenie septického šoku.

Vylúčené:

• bakteriémia NOS (A49.9)
• počas pôrodu (O75.3)
• nasledovaný:
  • potrat, mimomaternicové alebo molárne tehotenstvo (O03-O07, O08.0)
  • imunizácia (T88.0)
  • infúzia, transfúzia alebo terapeutická injekcia (T80.2)
• sepsa (spôsobená) (pre):
  • aktinomykotikum (A42.7)
  • antrax (A22.7)
  • kandidálny (B37.7)
  • Erysipelothrix (A26.7)
  • extraintestinálna yersinióza (A28.2)
  • gonokoková (A54.8)
  • herpes vírus (B00.7)
  • listeria (A32.7)
  • meningokokové (A39.2-A39.4)
  • novorodenecké (P36.-)
  • postprocedurálny (T81.4)
  • po pôrode (O85)
  • streptokok (A40.-)
  • tularemická (A21.7)
• septik (th):
  • melioidóza (A24.1)
  • mor (A20.7)
• syndróm toxického šoku (A48.3)

Erysipelas - popis, príčiny, diagnóza, liečba.

Stručný opis

• A46 Erysipelas

Príčiny

Rizikové faktory Akýkoľvek zápalový proces kože Prítomnosť jaziev na koži (operácie, úrazy) Lymfostáza Trofické vredy na predkolení Imunodeficitné stavy, vyčerpanie Predispozícia k ochoreniam Senzibilizácia kože na Streptococcus Ag.

Patomorfológia Edém Vazodilatácia, rozšírenie lymfatických ciev Infiltrácia neutrofilmi, lymfocytmi a inými zápalovými bunkami Opuch endotelu Detekcia grampozitívnych kokov Deskvamácia epidermy S progresiou procesu sa tvoria bubliny naplnené exsudátom V závažných prípadoch - nekróza kože .

Klinický obraz Inkubačná doba sa pohybuje od niekoľkých hodín do 5 dní Ochorenie začína akútne zimnicou, celkovou slabosťou, bolesťami hlavy, horúčkou do 39–40 °C, vracaním a bolesťami kĺbov. Prvý deň sa objaví edém, hyperémia a bolestivosť postihnutej oblasti, ostro ohraničená vrúbkovaným okrajom od zdravej kože. Neskôr sa pridružuje regionálna lymfadenitída a lymfangitída Ľahká forma je charakterizovaná krátkodobou (do 3 dní) relatívne nízkou (do 39 °C) horúčkou, stredne ťažkou intoxikáciou, erytematóznymi kožnými léziami jednej anatomickej oblasti.bulózna alebo erytematózna - hemoragický charakter Ťažké lézie sú charakterizované výraznou intoxikáciou duševnými poruchami, erytematózne - bulózne - hemoragické lézie veľkých plôch kože s častými hnisavými - septickými komplikáciami (abscesy, gangréna, sepsa, infekčný - toxický šok). Relapsy sa môžu vyskytnúť niekoľko dní alebo dokonca rokov po počiatočnej epizóde, pomerne často sa relapsy erysipelu vyskytujú pravidelne. Za chronicky recidivujúce lézie sa považujú lézie, ktoré sa vyskytnú do 2 rokov po primárnom ochorení rovnakej lokalizácie (častejšie na dolných končatinách) Kožné prejavy začínajú svrbením a pocitom pnutia kože, po niekoľkých hodinách sa objaví malé ložisko erytému , ktorý pomerne rýchlo zväčšuje svoju veľkosť S erytematóznou formou erytému stúpa nad neporušenú kožu, má jednotnú jasnú farbu, jasné hranice a tendenciu k periférnej distribúcii. Okraje erytému sú nepravidelné, je zreteľne ohraničený od zdravej kože.Pri erytematózno - bulóznom erysipele dochádza k odlupovaniu epidermy v mieste erytému (zvyčajne 1–3 dni po ochorení) a vznikajú bubliny rôznej veľkosti naplnené seróznym obsahom. tvorené. Po otvorení pľuzgierov sa vytvárajú hemoragické kôry, ktoré sú nahradené zdravou pokožkou. V iných prípadoch sa môžu v mieste pľuzgierov tvoriť erózie s prechodom do trofických vredov. Erytematózno-hemoragická forma erysipelu prebieha podobne ako erytematózna, pričom na pozadí erytému sa objavujú krvácania v postihnutých oblastiach kože. , a hemoragický exsudát. V periférnej krvi v akútnom období ochorenia sa zisťuje neutrofilná leukocytóza s bodnutím, zvyšuje sa ESR.

Diagnostika

Laboratórne vyšetrenia Leukocytóza (zvyčajne > 15109 / l) s posunom počtu leukocytov doľava, zvýšená ESR Streptokoky sa inokulujú len vo včasných štádiách Antistreptolyzín O, antistreptohyaluronidáza, antistreptokináza Pozitívna hemokultúra.

Diferenciálna diagnostika Erysipeloid (menej závažná intoxikácia, svrbenie) Kontaktná dermatitída (bez zvýšenia telesnej teploty) Angioedém (bez zvýšenia telesnej teploty) Šarlach (častejšie sú vyrážky, nesprevádzané edémom) SLE (lokalizácia - tvár, menej výrazný vzostup v telesná teplota, prítomnosť ANAT) Polychondritída chrupavky ušnice Dermatofytóza Tuberkuloidná lepra Flegmóna.

Liečba

Taktika manažmentu Antimikrobiálna terapia Symptomatická liečba bolesti a febrilných syndrómov Detoxikačná terapia.

Lieky voľby Fenoxymetylpenicilín 250-500 mg každých 6 hodín (deti 25-50 mg/kg/deň v 4 dávkach) najmenej 10 dní. zlepšenie zvyčajne nastáva v prvých 24-48 hodinách pri ťažkom a komplikovanom priebehu - lieky skupiny penicilínov parenterálne 1-2 milióny jednotiek každých 4-6 hodín pri chronickom recidivujúcom priebehu niektorí lekári odporúčajú profylaktické užívanie antibiotík v malých dávkach počas remisie.

Alternatívne lieky Erytromycín 250 mg 4 r / deň (deti 30-40 mg / kg / deň v 4 dávkach) Cefalosporíny.

Komplikácie Trombóza základných ciev Gangréna končatiny Sepsa Šarlach Pneumónia Meningitída.

Priebeh a prognóza Úplné uzdravenie s adekvátnou liečbou Chronický lymfedém (elefantiáza) alebo jazvy pri chronickom recidivujúcom priebehu.

Vekové znaky Deti U detí prvého roku života môžu byť etiologickým faktorom streptokoky skupiny B, charakteristické je postihnutie kože prednej brušnej steny Pre staršie deti je charakteristická lokalizácia tváre, pokožky hlavy, nôh Starší Nárast v telesnej teplote nemusí byť taká výrazná Vysoká frekvencia komplikácií U oslabených pacientov s ochorením srdca sa môže vyvinúť srdcové zlyhanie.

Prevencia Preventívne cykly antibiotík pre chronický recidivujúci priebeh Pacienti s erysipelom na tvári v akútnom období by sa nemali holiť, pretože chronické recidívy sa častejšie vyskytujú u mužov, ktorí sa oholili do 5 dní po prvých prejavoch erysipelu.V chronických prípadoch - identifikácia možných chronických zdrojov streptokokovej infekcie (palatinové mandle, dutiny, kazivé zuby).

Synonymum. Oheň svätého Antona

Poznámka. U pacientov, ktorí dostávajú systémovú GC, môže byť diagnostika zložitá kvôli vymazanému klinickému obrazu.

ICD kód A46 | Erysipelas

Erysipelas: Stručný popis

Erysipelas je infekčné a alergické ochorenie kože a podkožia, ktoré postihuje povrchový lymfatický systém kože, spôsobené hemolytickým streptokokom  - skupiny A.

Kód pre medzinárodnú klasifikáciu chorôb ICD-10:

Erysipelas je akútne streptokokové ochorenie charakterizované kožnými léziami s tvorbou ostro ohraničeného zápalového ložiska, ako aj horúčkou a príznakmi celkovej intoxikácie a častými recidívami.

Erysipelas: Príčiny

Rizikové faktory

Akýkoľvek zápalový proces kože Prítomnosť jaziev na koži (operácie, úrazy) Lymfostáza Trofické vredy predkolenia Imunodeficitné stavy, vyčerpanie Predispozícia k ochoreniam Senzibilizácia kože na Streptococcus Ag.

Patogenéza. V dôsledku vystavenia streptokokom a ich toxínom vzniká serózny alebo serózno-hemoragický zápal kože, komplikovaný hnisavou infiltráciou spojivového tkaniva a v ťažkých prípadoch nekrózou. Vyvíja sa lymfangitída, arteritída, flebitída. Vplyv streptokokov na telo ako celok sa prejavuje intoxikáciou, toxickým poškodením vnútorných orgánov, tvorbou sekundárnych hnisavých komplikácií.

Patomorfológia

Edém Vazodilatácia, expanzia lymfatických ciev Infiltrácia neutrofilmi, lymfocytmi a inými zápalovými bunkami Opuch endotelu Detekcia grampozitívnych kokov Deskvamácia epidermy S progresiou procesu sa tvoria bubliny naplnené exsudátom V závažných prípadoch - nekróza kože.

Klasifikácia zápalu lýtok

Na fotografii ťažká forma erysipela

Erysipel sa šíri po ľudskom tele rôznymi spôsobmi. Na základe rýchlosti jeho vývoja a závažnosti symptómov lekári klasifikujú ochorenie do niekoľkých podsekcií.

Podľa závažnosti erysipela sa to stáva:

• ľahké, s miernymi znakmi;
• stredné, s výraznými príznakmi, ale bez komplikácií;
• ťažké, s ťažkými komplikáciami a ťažkým priebehom ochorenia.

Príznaky erysipela

Erysipelas na členku

Erysipelas: Diagnóza

Laboratórny výskum

Leukocytóza (zvyčajne > 15109 / l) s posunom počtu leukocytov doľava, zvýšená ESR Streptokoky sa inokulujú len vo včasných štádiách Antistreptolyzín O, antistreptohyaluronidáza, antistreptokináza Pozitívna hemokultúra.

Odlišná diagnóza

Erysipeloid (menej závažná intoxikácia, svrbenie) Kontaktná dermatitída (bez zvýšenia telesnej teploty) Angioedém (bez zvýšenia telesnej teploty) Šarlach (častejšie sú vyrážky, nesprevádzané edémom) SLE (lokalizácia - tvár, menej výrazné zvýšenie telesnej teploty , prítomnosť ANAT) Polychondritída chrupky ušnice Dermatofytóza Tuberkuloidná lepra Flegmóna.

Erysipelas: Liečebné metódy

Erysipelas dolnej končatiny vyžaduje dlhodobú a pretrvávajúcu liečbu. Spravidla neexistujú žiadne indikácie na hospitalizáciu takýchto pacientov.

Stačí, aby lekár neustále kontroloval pacienta. Liečba sa môže vykonávať rôznymi spôsobmi a niekedy sa používa komplexný prístup.

Hlavnou metódou liečby sú lieky.

V prvých 10 dňoch pri zvýšenej teplote lekár predpisuje antipyretické lieky (napríklad Paracetamol), musíte si vziať veľké množstvo tekutiny (teplý čaj s malinami, s citrónom).

Je potrebné dodržiavať odpočinok v posteli a správnu výživu (zvýšiť spotrebu ovocia, ako sú jablká, hrušky, pomaranče; ak nie je žiadna alergia, potom môžete jesť med).

Okrem toho by mal lekár predpísať antibiotickú liečbu, na ktorú pacient nie je alergický (7-10 dní). Na tento účel sa používajú antibiotiká, ako je penicilín, erytromycín. Antibiotikum sa môže aplikovať aj lokálne, to znamená, že prášok získaný rozdrvením tabliet sa aplikuje na postihnuté miesto. Zápaly kože sa eliminujú protizápalovými prostriedkami.

Okrem lokálnej antibiotickej liečby môže byť erysipel dolnej časti nohy liečený takými prostriedkami, ako je masť, napríklad erytromycínová masť. Ale v niektorých prípadoch sú takéto lieky kontraindikované.

Váš lekár vám bude môcť správne predpísať masť. Okrem toho môžete predpísať priebeh vitamínov (skupiny A, B, C, E) a biostimulantov.

Lieči erysipel a fyzioterapiu (ultrafialové žiarenie, kryoterapia). Erysipelas podlieha povinnej liečbe, inak má rôzne vážne následky (otrava krvi, nekróza elefantiázy, tromboflebitída).

Liečba

Manažérske taktiky

Antimikrobiálna liečba Symptomatická liečba bolesti a febrilných syndrómov

Lieky voľby Fenoxymetylpenicilín 250–500 mg každých 6 hodín (pre deti 25–50 mg/kg/deň v 4 dávkach) najmenej 10 dní. zlepšenie zvyčajne nastáva v prvých 24–48 hodinách pri ťažkom a komplikovanom priebehu - lieky zo skupiny parenterálnych penicilínov 1–2 milióny jednotiek každých 4–6 hodín pri chronickom relapse niektorí lekári odporúčajú profylaktické použitie antibiotík v malých dávkach počas remisie.

Alternatívne lieky

Erytromycín 250 mg 4 r / deň (deti 30-40 mg / kg / deň v 4 dávkach) Cefalosporíny.

Lokálna liečba Nekomplikované a erytematózne formy - vlhké - schnúce obväzy s roztokmi nitrofuralu alebo etakridínu Bulózna forma - po prvotnom ošetrení buly sa obväzy aplikujú roztokom nitrofuralu alebo etakridínu. Následne sú predpísané obklady s ektericídom, Šostakovského balzam.Flegmonózna - nekrotická forma sa vykonáva ako bežné flegmóny.Lokálna liečba sa strieda s fyzioterapeutickými procedúrami (UFO, UHF).

Komplikácie

Trombóza základných ciev Gangréna končatiny Sepsa Šarlach Pneumónia Meningitída.

Priebeh a prognóza

Úplné uzdravenie s adekvátnou liečbou Chronický lymfedém (elefantiáza) alebo zjazvenie s chronickým recidivujúcim priebehom.

Vekové vlastnosti

Deti U detí prvého roku života môže byť etiologickým faktorom streptokoky skupiny B, ktoré sa vyznačujú postihnutím kože prednej brušnej steny.Staršie deti sa vyznačujú lokalizáciou na tvári, pokožke hlavy, nohách.ochorenie srdca môže vyvinúť srdcové zlyhanie.

Profylaxia

Liečba. Najúčinnejšie antibiotiká zo série penicilínov.

V prípade primárneho erysipelu a zriedkavých relapsov sa penicilín predpisuje približne v dávke ED po 6 hodinách počas dňa, na konci kurzu sa navyše podáva bicilín - 5 (IU / m).

V prípade významných reziduálnych účinkov sa na prevenciu relapsov musí Bicillin-5 podať do jedného mesiaca (po 4 týždňoch). V prípade intolerancie na penicilín môžete predpísať erytromycín (0,3 g 5-krát denne) alebo tetracyklín (0,3 - 0,4 g 4-krát denne), trvanie kurzu.

Pri pretrvávajúcich a častých recidívach sa antibiotiká kombinujú s kortikosteroidmi (prednizón 30 mg / deň).

Preventívne opatrenia

Prevencia erysipela je nevyhnutná, aby sa zabránilo relapsu ochorenia. Ochoreniu je možné predchádzať.

Prevencia zahŕňa množstvo opatrení. Priamy priamy kontakt chorého s rodinnými príslušníkmi musí byť obmedzený.

Strava by mala byť pestrá a vyvážená.

Zabráňte poškodeniu pokožky, starostlivo ju sledujte a dodržiavajte osobnú hygienu. Miesto erysipela je lepšie nezmáčať vodou. Najmenšie zranenie alebo infekcia môže vyvolať recidívy choroby. Prevencia spočíva aj v liečbe existujúcich ochorení a ich následkov: plesne, ekzémy, tonzilitída, tromboflebitída. Na zničenie pôvodcu infekcie - stafylokoka sú potrebné príslušné lieky - antibiotiká. Prevencia je dôležitá najmä pre ľudí trpiacich kŕčovými žilami a cukrovkou. Ak v sebe nájdete alarmujúce príznaky, okamžite kontaktujte špecialistu, aby ste v budúcnosti nemuseli liečiť rovnako problematické následky.

V žiadnom prípade nevykonávajte samoliečbu, pretože následky môžu byť nepredvídateľné. Nepredpisujte si lieky a lieky (antibiotiká, masť). Pamätajte, že iba lekár môže správne diagnostikovať a poskytnúť adekvátnu liečbu.

Kódovaný erysipel dolnej končatiny v ICD

Podľa najnovších údajov má erysipel dolnej časti nohy v ICD 10 kód A46, ktorý nevyžaduje objasnenie. Patológia má len jednu výnimku: zápal po pôrode, ktorý je v inej triede medzinárodnej klasifikácie chorôb 10 revízie.

Erysipelas sa nachádza v triede infekčných patologických procesov pod názvom "Iné infekčné choroby".

Erysipelas je forma streptokokového ochorenia, ktoré môže mať akútny alebo chronický priebeh.

Ochorenie je charakterizované zapojením kože a menej často slizníc do patologického procesu. V mieste prieniku baktérií sa vytvárajú zreteľne ohraničené ložiská so seróznym alebo hemoragickým obsahom. Celkový stav je mierne narušený.

Obľúbená lokalizácia infekčného agens: stehná, nohy, horná končatina a tvár. Na kódovanie erysipelu v ICD 10 by sa diagnóza mala odlíšiť od iných podobných patológií. Takéto choroby zahŕňajú:

• ekzém;
• eriplezoid;
• kontaktná a atopická dermatitída;
• flegmóna;
• tromboflebitída (najmä ak je patológia lokalizovaná na dolnej časti nohy).

Detekcia beta-hemolytického streptokoka skupiny A laboratórnymi testami je priamym potvrdením diagnózy. Vyšetrenie sa však vykonáva zriedkavo, častejšie na základe klinického obrazu.

Charakteristiky liečby a prognózy

Toto ochorenie je charakterizované opakujúcim sa priebehom. Opakované epizódy sa vyskytujú v momentoch oslabenia imunitného systému a pod vplyvom nepriaznivých faktorov.

Preto ani včasná a adekvátna liečba prvého prípadu erysipelu nezaručuje úplné uzdravenie bez rizika recidívy.

Celková prognóza tohto ochorenia je však priaznivá.

Kód erysipela zahŕňa špecifický liečebný protokol, kde sú predpísané základy terapeutických opatrení. Keďže choroba je bakteriálneho pôvodu, liečba musí nevyhnutne zahŕňať antibakteriálne lieky. Používajú sa penicilíny, nitrofurány a tetracyklíny. Kortikosteroidy sa používajú na zmiernenie príznakov zápalu.

Rýchlosť zotavenia sa zvyšuje fyzioterapeutickými postupmi. Táto patológia neznamená použitie miestnych liekov a postupov, pretože dráždia pokožku a iba zintenzívňujú prejavy erysipelu.

Erysipelas podľa mcb

Erysipelas (erysipelas) je infekčné ochorenie človeka spôsobené β-hemolytickým streptokokom skupiny A a prebiehajúce v akútnej (primárnej) alebo chronickej (rekurentnej) forme s ťažkými príznakmi intoxikácie a fokálnym seróznym alebo serózno-hemoragickým zápalom kože (slizníc ).

Etiológia (príčiny) erysipelu

Pôvodcom je β-hemolytický streptokok skupiny A (Streptococcus pyogenes). β-hemolytický streptokok skupiny A je fakultatívne anaeróbny, odolný voči environmentálnym faktorom, ale citlivý na zahriatie až na 56 °C po dobu 30 minút, na účinky základných dezinfekčných prostriedkov a antibiotík.

Vlastnosti kmeňov β-hemolytického streptokoka skupiny A, ktoré spôsobujú erysipel, nie sú v súčasnosti úplne pochopené. Predpoklad, že produkujú toxíny identické so šarlachom, sa nepotvrdil: očkovanie erytrogénnym toxínom nemá profylaktický účinok a antitoxické sérum proti šarlachu neovplyvňuje vznik erysipelu.

V posledných rokoch sa objavil názor, že na vzniku erysipelu sa podieľajú aj iné mikroorganizmy. Napríklad pri bulózo-hemoragických formách zápalu s bohatým výpotkom fibrínu spolu s β-hemolytickým streptokokom skupiny A, Staphylococcus aureus, β-hemolytickými streptokokmi skupín B, C, G, gramnegatívnymi baktériami (Escherichia, Proteus) sa izolujú z obsahu rany.

Epidemiológia erysipela

Erysipelas je rozšírené sporadické ochorenie s nízkou nákazlivosťou. Nízka nákazlivosť erysipela je spojená so zlepšenými hygienickými a hygienickými podmienkami a dodržiavaním antiseptických pravidiel v zdravotníckych zariadeniach. Napriek tomu, že pacienti s erysipelom sú často hospitalizovaní na všeobecných oddeleniach (terapia, chirurgia), medzi susedmi na oddelení sú v rodinách pacientov zriedkavé prípady erysipelu zaznamenané. Asi v 10% prípadov bola zaznamenaná dedičná predispozícia k ochoreniu. Zranená tvár je teraz extrémne zriedkavá. U novorodencov prakticky neexistuje erysipel, ktorý sa vyznačuje vysokou úmrtnosťou.

Zriedkavo sa nájde zdroj pôvodcu infekcie, čo súvisí so širokou distribúciou streptokokov v prostredí. Zdrojom pôvodcu infekcie pri exogénnej ceste infekcie môžu byť pacienti so streptokokovými infekciami a zdraví bakteriálni nosiči streptokoka. Spolu s hlavným, kontaktným mechanizmom prenosu infekcie je možný aj aerosólový mechanizmus prenosu (vzdušné kvapôčky) pri primárnej infekcii nosohltanu a následnom unášaní patogénu na kožu rukami, ako aj lymfogénnymi a hematogénnymi cestami.

Pri primárnom erysipele preniká β-hemolytický streptokok skupiny A do kože alebo slizníc cez trhliny, plienkovú vyrážku, rôzne mikrotraumy (exogénna cesta). Pri erysipele na tvári - prasklinami v nozdrách alebo pri poškodení vonkajšieho zvukovodu, pri erysipele dolných končatín - prasklinami v medziprstových priestoroch, na pätách alebo poškodením v dolnej tretine nohy.

Poškodenie zahŕňa drobné praskliny, škrabance, prepichnutie a mikrotrauma.

Podľa štatistík je v súčasnosti výskyt erysipelu v európskej časti Ruska 150-200 na obyvateľa. V posledných rokoch došlo k nárastu výskytu erysipelu v Spojených štátoch a mnohých európskych krajinách.

V súčasnosti je zaznamenaných len niekoľko prípadov erysipelu u pacientov mladších ako 18 rokov. Od 20. roku sa výskyt zvyšuje a vo vekovom rozmedzí od 20 do 30 rokov ochorejú muži častejšie ako ženy, čo súvisí s prevahou primárneho erysipelu a faktora povolania.

Väčšinu pacientov tvoria ľudia vo veku 50 a viac rokov (až 60–70 % všetkých prípadov). Medzi zamestnanými prevládajú manuálne pracujúci. Najvyšší výskyt je zaznamenaný u zámočníkov, sťahovákov, šoférov, murárov, tesárov, upratovačiek, kuchárov a ľudí iných profesií spojených s častými mikrotraumatizáciami a kontamináciou kože, ako aj náhlymi zmenami teplôt. Ženy v domácnosti a dôchodcovia sú relatívne často chorí a zvyčajne majú opakované formy ochorenia. Nárast výskytu je zaznamenaný v období leto-jeseň.

Postinfekčná imunita je krehká. Takmer u tretiny pacientov sa rozvinie recidivujúce ochorenie alebo recidivujúca forma ochorenia spôsobená autoinfekciou, reinfekciou alebo superinfekciou kmeňmi β-hemolytického streptokoka skupiny A, ktoré obsahujú iné varianty M-proteínu.

Špecifická profylaxia erysipela nebola vyvinutá. Nešpecifické opatrenia sú spojené s dodržiavaním pravidiel asepsie a antiseptík v zdravotníckych zariadeniach, s dodržiavaním osobnej hygieny.

Erysipelas patogenéza

Erysipel sa vyskytuje na pozadí predispozície, ktorá má pravdepodobne vrodený charakter a je jednou z variantov geneticky podmienenej reakcie HRT. Častejšie ľudia s krvnou skupinou III (B) ochorejú na erysipel.

Je zrejmé, že genetická predispozícia k erysipelu sa prejavuje až v starobe (častejšie u žien), na pozadí opakovanej senzibilizácie na β-hemolytický streptokok skupiny A a jeho bunkové a extracelulárne produkty (faktory virulencie) za určitých patologických stavov, vrátane spojené s involučnými procesmi.

Pri primárnom a opakovanom erysipele je hlavná cesta infekcie exogénna. Pri opakovanom erysipele sa patogén šíri lymfogénne alebo hematogénne z ložísk streptokokovej infekcie v tele. Pri častých relapsoch erysipelu sa v koži a regionálnych lymfatických uzlinách vyskytuje ohnisko chronickej infekcie (L-forma β-hemolytického streptokoka skupiny A). Pod vplyvom rôznych provokujúcich faktorov (hypotermia, prehriatie, trauma, emočný stres) sa L-formy menia na bakteriálne formy streptokoka, ktoré spôsobujú recidívy ochorenia. Pri zriedkavých a neskorých relapsoch erysipelu je možná reinfekcia a superinfekcia novými kmeňmi β-hemolytického streptokoka skupiny A (typy M).

Medzi provokujúce faktory, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia, patrí narušenie integrity kože (odreniny, škrabance, škrabance, injekcie, odreniny, praskliny atď.), modriny, prudká zmena teploty (hypotermia, prehriatie), slnečné žiarenie. , emocionálny stres.

Prispievajúce faktory sa berú do úvahy:

Základné (sprievodné) ochorenia: mykózy nôh, diabetes mellitus, obezita, chronická venózna nedostatočnosť (ochorenie kŕčových žíl), chronická (získaná alebo vrodená) nedostatočnosť lymfatických ciev (lymfostáza), ekzémy atď.;

Prvým štádiom patologického procesu je teda zavedenie β-hemolytického streptokoka skupiny A do oblasti kože pri jej poškodení (primárny erysipel) alebo infekcia z ohniska spiacej infekcie (recidivujúci erysipel) s rozvojom erysipelu. Endogénna infekcia sa môže šíriť priamo z ohniska nezávislého ochorenia streptokokovej etiológie.

Reprodukcia a akumulácia patogénu v lymfatických kapilárach dermis zodpovedá inkubačnej dobe ochorenia.

Ďalším štádiom je rozvoj toxinémie, spôsobujúca intoxikáciu (charakteristický je akútny nástup ochorenia so zvýšením teploty a zimnicou).

V budúcnosti sa za účasti imunitných komplexov vytvára lokálne ohnisko infekčno-alergického zápalu kože (tvorba perivaskulárnych imunokomplexov s obsahom frakcie C3-komplementu), je narušená kapilárna lymfa a krvný obeh v koži s tvorba lymfostázy, tvorba krvácaní a pľuzgierov so seróznym a hemoragickým obsahom.

V konečnom štádiu procesu sú bakteriálne formy β-hemolytického streptokoka eliminované fagocytózou, vytvárajú sa imunitné komplexy a pacient sa zotavuje.

Okrem toho je možná tvorba ložísk chronickej streptokokovej infekcie v koži a regionálnych lymfatických uzlinách s prítomnosťou bakteriálnej a L-formy streptokoka, ktorá sa u niektorých pacientov stáva príčinou chronického priebehu erysipelu.

Za dôležité znaky patogenézy často recidivujúcich erysipelov sa považuje tvorba pretrvávajúceho zamerania streptokokovej infekcie v tele pacienta (L-forma); zmeny bunkovej a humorálnej imunity; vysoký stupeň alergizácie (precitlivenosť IV. typu) na β-hemolytický streptokok skupiny A a jeho bunkové a extracelulárne produkty.

Je potrebné zdôrazniť, že ochorenie sa vyskytuje len u osôb, ktoré majú k nemu vrodenú alebo získanú predispozíciu. Infekčno-alergický alebo imunokomplexný mechanizmus zápalu v erysipele určuje jeho seróznu alebo serózno-hemoragickú povahu. Pristúpenie hnisavého zápalu naznačuje komplikovaný priebeh ochorenia.

Pri erysipelách (najmä pri hemoragických formách) nadobúda dôležitý patogenetický význam aktivácia rôznych väzieb hemostázy (vaskulárne doštičkové, prokoagulačné, fibrinolýza) a kalikreín-kinínového systému. Rozvoj intravaskulárnej zrážanlivosti krvi má spolu s poškodzujúcim účinkom dôležitú ochrannú hodnotu: ohnisko zápalu je ohraničené fibrínovou bariérou, ktorá bráni ďalšiemu šíreniu infekcie.

Pri mikroskopii lokálneho zamerania erysipela sa zaznamenáva serózny alebo serózno-hemoragický zápal (edém; infiltrácia dermis malými bunkami, výraznejšia okolo kapilár). Exsudát obsahuje veľké množstvo streptokokov, lymfocytov, monocytov a erytrocytov (s hemoragickými formami). Morfologické zmeny sú charakterizované obrazom mikrokapilárnej arteritídy, flebitídy a lymfangitídy.

Pri erytematózno-bulóznych a bulózno-hemoragických formách zápalu sa epidermis oddeľuje s tvorbou pľuzgierov. Pri hemoragických formách erysipelu v lokálnom ohnisku sa zaznamenáva trombóza malých krvných ciev, diapedéza erytrocytov do medzibunkového priestoru a hojné ukladanie fibrínu. V období rekonvalescencie s nekomplikovaným priebehom erysipelu je v oblasti ohniska lokálneho zápalu zaznamenaný veľký alebo malý lamelárny olupovanie kože. Pri recidivujúcom priebehu erysipelu v derme postupne rastie spojivové tkanivo - v dôsledku toho je narušená lymfatická drenáž a vzniká pretrvávajúca lymfostáza.

Klinický obraz (príznaky) erysipelu

Inkubačná doba exogénnej infekcie trvá od niekoľkých hodín do 3-5 dní. Prevažná väčšina pacientov má akútny začiatok ochorenia.

Symptómy intoxikácie sa v počiatočnom období objavujú skôr ako lokálne prejavy o niekoľko hodín - 1-2 dni, čo je typické najmä pre erysipel, lokalizovaný na dolných končatinách. Vyskytujú sa bolesti hlavy, celková slabosť, triaška, myalgia, nevoľnosť a vracanie (25-30% pacientov). Už v prvých hodinách choroby pacienti zaznamenávajú zvýšenie teploty až na 38–40 ° C. Na miestach kože, kde sa následne vyvinú lokálne lézie, niektorí pacienti pociťujú parestéziu, pocit nadúvania alebo pálenia a bolestivosť. Často je bolesť pri palpácii zväčšených regionálnych lymfatických uzlín.

Výška ochorenia sa vyskytuje v priebehu niekoľkých hodín - 1-2 dní po objavení sa prvých príznakov. Súčasne celkové toxické prejavy a horúčka dosahujú maximum; objavujú sa charakteristické lokálne príznaky erysipelu. Najčastejšie je zápalový proces lokalizovaný na dolných končatinách (60 – 70 %), tvári (20 – 30 %) a horných končatinách (4 – 7 % pacientov), ​​zriedkavo len na trupe, v oblasti ​prsná žľaza, perineum, vonkajšie pohlavné orgány. Pri včasnom začatí liečby a nekomplikovanom priebehu ochorenia nie je trvanie horúčky dlhšie ako 5 dní. U 10-15% pacientov jeho trvanie presahuje 7 dní, čo naznačuje zovšeobecnenie procesu a neúčinnosť etiotropnej terapie. Najdlhšie febrilné obdobie sa pozoruje pri bulózno-hemoragickom erysipele. U 70% pacientov s erysipelom sa zistí regionálna lymfadenitída (pre všetky formy ochorenia).

Teplota sa vráti do normálu a intoxikácia zmizne skôr, ako lokálne príznaky ustúpia. Lokálne príznaky ochorenia sa pozorujú do 5. až 8. dňa, s hemoragickými formami - do 12. - 18. dňa alebo viac. Zvyškové účinky erysipelu, ktoré pretrvávajú niekoľko týždňov alebo mesiacov, zahŕňajú pastovitosť a pigmentáciu kože, kongestívnu hyperémiu v mieste vyhasnutého erytému, husté suché chrasty v mieste buly, edémový syndróm.

Zlá prognóza a pravdepodobnosť skorého relapsu sú indikované predĺženým zväčšením a bolestivosťou lymfatických uzlín; infiltratívne zmeny na koži v oblasti vyhynutého ohniska zápalu; predĺžený subfebrilný stav; dlhodobé zachovanie lymfostázy, čo treba považovať za skoré štádium sekundárnej elefantiázy. Hyperpigmentácia kože dolných končatín u pacientov, ktorí podstúpili bulózno-hemoragický erysipel, môže pretrvávať počas celého života.

Klinická klasifikácia erysipelu (Cherkasov V.L., 1986)

Podľa povahy miestnych prejavov:

Podľa závažnosti:

Podľa frekvencie toku:

Recidivujúce (ak sa choroba opakuje po dvoch rokoch; iná lokalizácia procesu);

Recidivujúce (pri najmenej troch recidívach erysipelu za rok je vhodné definovať „často recidivujúci erysipel“).

Podľa prevalencie miestnych prejavov:

Metastatické s výskytom vzdialených ložísk zápalu.

Lokálne (absces, flegmóna, nekróza, flebitída, periadenitída atď.);

Všeobecné (sepsa, ITSh, pľúcna embólia atď.).

Pretrvávajúca lymfostáza (lymfedém, lymfedém);

Sekundárna elefantiáza (fibredém).

Erytematózny erysipel môže byť nezávislou klinickou formou alebo počiatočným štádiom iných foriem erysipelu. Na koži sa objaví malá červená alebo ružová škvrna, ktorá sa po niekoľkých hodinách zmení na charakteristický erytémový erytém. Erytém je jasne ohraničená oblasť hyperemickej kože s nerovnými okrajmi vo forme zubov, jazykov. Koža v oblasti erytému je napätá, opuchnutá, na dotyk horúca, je infiltrovaná, pri palpácii stredne bolestivá (viac na periférii erytému). V niektorých prípadoch môžete nájsť "periférny valec" - infiltrované a zvýšené okraje erytému. Charakterizované zvýšením, bolestivosťou femorálnych-inguinálnych lymfatických uzlín a hyperémiou kože nad nimi ("ružový oblak").

Erytematózno-bulózny erysipel sa vyskytuje po niekoľkých hodinách - 2–5 dňoch na pozadí erytému. Vývoj pľuzgierov je spôsobený zvýšenou exsudáciou v ohnisku zápalu a oddelením epidermis od dermis, nahromadenej tekutiny. V prípade poškodenia povrchu bublín alebo ich spontánneho prasknutia z nich vyteká exsudát; na mieste bublín sa objavuje erózia; ak bubliny zostanú neporušené, postupne sa zmenšujú a vytvárajú žlté alebo hnedé kôry.

Erytematózno-hemoragický erysipel sa vyskytuje na pozadí erytematózneho erysipelu 1-3 dni po nástupe ochorenia: zaznamenávajú sa krvácania rôznych veľkostí - od malých petechií až po rozsiahlu konfluentnú ekchymózu. Bulózno-hemoragický erysipel sa vyvíja z erytematózno-bulóznej alebo erytematózno-hemoragickej formy v dôsledku hlbokého poškodenia kapilár a krvných ciev retikulárnej a papilárnej vrstvy dermis. V oblasti erytému sú rozsiahle kožné krvácania. Bulózne prvky sú naplnené hemoragickým a fibrinózno-hemoragickým exsudátom. Môžu mať rôzne veľkosti; majú tmavú farbu s priesvitnými žltými inklúziami fibrínu. Vezikuly obsahujú prevažne fibrinózny exsudát. Vzhľad rozsiahlych, sploštených pľuzgierov, hustých pri palpácii, je možný v dôsledku výrazného ukladania fibrínu v nich. Pri aktívnej oprave sa u pacientov namiesto pľuzgierov rýchlo vytvárajú hnedé kôry. V iných prípadoch je možné pozorovať prasknutie, odmietnutie uzáverov močového mechúra spolu so zrazeninami fibrinózno-hemoragického obsahu a odhalenie erodovaného povrchu. U väčšiny pacientov sa postupne epitelizuje. Pri výrazných krvácaniach na dne močového mechúra a hrúbke kože je možná nekróza (niekedy s pridaním sekundárnej infekcie, tvorba vredov).

V poslednej dobe sa častejšie zaznamenávajú hemoragické formy ochorenia: erytematózne-hemoragické a bulózne-hemoragické.

Kritériá závažnosti erysipelu sú závažnosť intoxikácie a prevalencia lokálneho procesu.

Mierna (I) forma zahŕňa prípady s menšou intoxikáciou, horúčkou nízkeho stupňa, lokalizovaným (často erytematóznym) lokálnym procesom.

Stredná (II) forma je charakterizovaná ťažkou intoxikáciou. Pacienti sa sťažujú na celkovú slabosť, bolesti hlavy, zimnicu, bolesti svalov, niekedy nevoľnosť, vracanie, horúčku do 38–40 °C. Pri vyšetrení sa zistí tachykardia; u takmer polovice pacientov - hypotenzia. Lokálny proces môže byť lokalizovaný aj rozšírený (pokrýva dve alebo viac anatomických oblastí).

Ťažká (III) forma zahŕňa prípady s ťažkou intoxikáciou: s intenzívnou bolesťou hlavy, opakovaným vracaním, hypertermiou (nad 40 ° C), zatemnením vedomia (niekedy), meningeálnymi príznakmi, kŕčmi. Nájdite významnú tachykardiu, hypotenziu; u osôb v staršom a senilnom veku je pri neskorom začatí liečby možný rozvoj akútneho kardiovaskulárneho zlyhania. Ťažká forma zahŕňa aj rozšírený bulózny hemoragický erysipel s rozsiahlymi pľuzgiermi bez výraznej intoxikácie a hypertermie.

S rôznou lokalizáciou ochorenia má jeho priebeh a prognóza svoje vlastné charakteristiky. Najčastejšou lokalizáciou erysipelu sú dolné končatiny (60–75 %). Charakteristické sú formy ochorenia s rozvojom rozsiahlych krvácaní, veľkých pľuzgierov a následnej tvorby erózií a iných kožných defektov. Pre túto lokalizáciu sú najtypickejšie lézie lymfatického systému vo forme lymfangitídy, periadenitídy; chronicky recidivujúci priebeh. Erysipel na tvári (20-30%) sa zvyčajne pozoruje pri primárnych a opakovaných formách ochorenia. S ním je relatívne zriedkavo zaznamenaný recidivujúci priebeh.

Včasná liečba uľahčuje priebeh ochorenia. Výskytu erysipelu na tvári často predchádza tonzilitída, akútne respiračné infekcie, exacerbácia chronickej sinusitídy, zápal stredného ucha, kaz.

Erysipela horných končatín (5–7 %) sa spravidla vyskytuje na pozadí pooperačnej lymfostázy (elefantiáza) u žien operovaných na nádor prsníka.

Jednou z hlavných čŕt erysipelu ako streptokokovej infekcie je tendencia k chronicky rekurentnému priebehu (25–35 % prípadov). Rozlišujte medzi neskorými relapsmi (rok alebo viac po predchádzajúcej chorobe s rovnakou lokalizáciou miestneho zápalového procesu) a sezónne (ročné po mnoho rokov, najčastejšie v období leta a jesene). Neskoré a sezónne relapsy (výsledok reinfekcie) v klinickom priebehu sú podobné typickému primárnemu erysipelu, ale zvyčajne sa vyvíjajú na pozadí pretrvávajúcej lymfostázy a iných následkov predchádzajúcich ochorení.

Skoré a časté (tri a viac za rok) recidívy sa považujú za exacerbácie chronického ochorenia. U viac ako 90% pacientov sa recidivujúci erysipel často vyskytuje na pozadí rôznych sprievodných ochorení v kombinácii s poruchami trofizmu kože, znížením jej bariérových funkcií a lokálnou imunodeficienciou.

Lokálne komplikácie sa pozorujú u 5-10% pacientov: abscesy, flegmóna, kožná nekróza, pustulizácia buly, flebitída, tromboflebitída, lymfangitída, periadenitída. Najčastejšie sa takéto komplikácie vyskytujú u pacientov s bulóznym hemoragickým erysipelom. Pri tromboflebitíde sú postihnuté subkutánne a hlboké žily dolnej časti nohy.

Liečba takýchto komplikácií sa vykonáva na oddeleniach purulentnej chirurgie.

Medzi bežné komplikácie (0,1-0,5 % pacientov) patrí sepsa, ITS, akútne kardiovaskulárne zlyhanie, pľúcna embólia atď.

Úmrtnosť na erysipel je 0,1–0,5 %.

K následkom erysipelu patrí pretrvávajúca lymfostáza (lymfedém) a vlastne sekundárna elefantiáza (fibredém). Pretrvávajúca lymfostáza a elefantiáza sa vo väčšine prípadov objavujú na pozadí funkčnej nedostatočnosti lymfatického obehu kože (vrodené, posttraumatické a iné). Opakujúce sa erysipely vznikajúce na tomto pozadí výrazne zvyšujú narušenie cirkulácie lymfy (niekedy subklinické), čo vedie ku komplikáciám.

Úspešná liečba erysipelu proti relapsu (vrátane opakovaných kurzov fyzioterapie) výrazne znižuje lymfatický edém. Pri už vzniknutej sekundárnej elefantiáze (fibredém) je účinná len chirurgická liečba.

Diagnóza erysipela

Diagnóza erysipela je založená na charakteristickom klinickom obraze:

· Akútny začiatok s ťažkými príznakmi intoxikácie;

· Rozvoj typických lokálnych prejavov s charakteristickým erytémom, možný lokálny hemoragický syndróm;

· Rozvoj regionálnej lymfadenitídy;

U 40-60% pacientov v periférnej krvi je zaznamenaná stredná neutrofilná leukocytóza (do 10-12 × 109 / l). U niektorých pacientov s ťažkým erysipelom sa pozoruje hyperleukocytóza a toxická granularita neutrofilov. Mierne zvýšenie ESR (až 20-25 mm / h) sa zaznamenáva u 50-60% pacientov s primárnym erysipelom.

Vzhľadom na zriedkavú izoláciu β-hemolytického streptokoka z krvi pacientov a zameranie zápalu je nevhodné vykonávať konvenčné bakteriologické štúdie. Zvýšenie titrov antistreptolyzínu O a iných antistreptokokových protilátok, bakteriálnych antigénov v krvi, slinách pacientov, oddelených od bulóznych elementov (RLA, RCA, ELISA), čo je dôležité najmä pri predikcii relapsov u rekonvalescentov, má určitú diagnostická hodnota.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika pre erysipel sa vykonáva s viac ako 50 chirurgickými, kožnými, infekčnými a internými ochoreniami. V prvom rade je potrebné vylúčiť absces, flegmónu, hematómové hnisanie, tromboflebitídu (flebitídu), dermatitídu, ekzém, pásový opar, erysipeloid, antrax, erythema nodosum (tab. 17-35).

Tabuľka 17-35. Diferenciálna diagnostika erysipela

Erysipelas podľa mcb

RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravotníctva Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)

Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky

všeobecné informácie

Stručný opis

Klasifikácia

Klinická klasifikácia erysipelu (Cherkasov V.L., 1986).

Opakované (ak sa ochorenie opakuje dva roky alebo viac po primárnom ochorení alebo v skoršom termíne, ale s inou lokalizáciou procesu);

· Recidivujúce (recidívy sa vyskytujú v období od niekoľkých dní do 2 rokov pri rovnakej lokalizácii procesu. Často recidivujúce erysipely – 3 recidívy a viac za rok pri rovnakej lokalizácii procesu). Skoré relapsy erysipelu sa vyskytujú v prvých 6 mesiacoch od začiatku ochorenia, neskoro - po 6 mesiacoch.

• pokožka hlavy;

· Horné končatiny (podľa segmentov);

Dolné končatiny (podľa segmentov);

Lokalizované (miestny proces pokrýva jednu anatomickú oblasť (napríklad dolnú časť nohy alebo tvár));

Široko rozšírený (migračný) (miestny proces pokrýva niekoľko susedných anatomických oblastí);

Metastatické s výskytom vzdialených ložísk zápalu (napr. dolná časť nohy, tvár atď.).

Lokálne (absces, flegmóna, nekróza, flebitída, periadenitída atď.);

Všeobecné (sepsa, ITSh, pľúcna embólia, nefritída atď.).

Pretrvávajúca lymfostáza (lymfedém, lymfedém);

· Sekundárna elefantiáza (fibredém).

Podrobná klinická diagnóza naznačuje prítomnosť sprievodných ochorení.

Primárny erysipel pravej polovice tváre, erytematózno-bulózna forma, stredná závažnosť.

Recidivujúci erysipel na ľavej nohe a chodidle, bulózna hemoragická forma, ťažká. Komplikácie: Flegmóna ľavej predkolenia. Lymfostáza.

Sprievodné ochorenie: Epidermofytóza nôh.

Diagnostika (ambulancia)

DIAGNOSTIKA NA AMBULÁTORNEJ ÚROVNI **

· Zvýšenie telesnej teploty až do ° С;

Parestézia, pocit nafúknutia alebo pálenia, mierna bolesť, začervenanie v oblasti kože.

· Akútny nástup ochorenia.

· Porušenie integrity kože (odreniny, škrabance, škrabance, injekcie, odreniny, praskliny atď.);

· Prítomnosť ložísk chronickej streptokokovej infekcie: tonzilitída, zápal stredného ucha, sinusitída, kaz, periodontálne ochorenie, osteomyelitída, tromboflebitída, trofické vredy (častejšie s erysipelom dolných končatín);

· Pracovné riziká spojené so zvýšenou traumou, kontamináciou kože, nosením gumenej obuvi atď.;

· Chronické somatické ochorenia, v dôsledku ktorých klesá protiinfekčná imunita (častejšie vo vyššom veku).

· Erytém (jasne ohraničená oblasť hyperemickej kože s nerovnými okrajmi vo forme zubov, plameňových jazykov, „geografickej mapy“);

Infiltrácia, napätie kože, mierna bolesť pri palpácii (viac na periférii), miestne zvýšenie teploty v oblasti erytému;

· "Periférny valec" vo forme infiltrovaných a zvýšených okrajov erytému;

· Edém kože, presahujúci erytém;

Regionálna lymfadenitída, citlivosť pri palpácii v oblasti regionálnych lymfatických uzlín, lymfangitída;

· Preferenčná lokalizácia lokálneho zápalového procesu na dolných končatinách a tvári;

· Neprítomnosť silnej bolesti v ohnisku zápalu v pokoji.

Bubliny (bullae) na pozadí erytému erytému (pozri vyššie).

Krvácania rôznych veľkostí (od malých petechií až po rozsiahle drenážne krvácania) do kože na pozadí erytému erytému (pozri vyššie).

Blistre (býky) rôznych veľkostí na pozadí erytému erytému, naplnené hemoragickým alebo fibro-hemoragickým exsudátom;

· Rozsiahle krvácanie do kože v oblasti erytému.

Zvýšenie telesnej teploty na 38 - 40 ° C, trvanie febrilného obdobia je 3-4 dni, príznaky intoxikácie sú mierne vyjadrené (bolesť hlavy, zimnica, bolesť svalov, tachykardia, hypotenzia, niekedy nevoľnosť, vracanie),

· Výrazný lokálny proces, často rozšírený, často s prítomnosťou rozsiahlych buly a krvácaní, dokonca aj pri absencii výrazných symptómov intoxikácie a hypertermie.

Kompletný krvný obraz (CBC): mierna leukocytóza s neutrofilným posunom vzorca doľava, mierny nárast rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR);

Všeobecná analýza moču (OAM): v ťažkých prípadoch - oligúria a proteinúria, v močovom sedimente - erytrocyty, leukocyty, hyalínové a granulárne odliatky.

Diagnostika (nemocnica)

DIAGNOSTIKA NA STACIONÁRNEJ ÚROVNI **

Horúčka (do C);

Parestézia, pocit nafúknutia alebo pálenia, mierna bolesť, začervenanie, prítomnosť vyrážok v oblasti kože.

· Akútny nástup ochorenia.

Prítomnosť provokujúcich faktorov:

· Porušenie integrity kože (odreniny, škrabance, rany, škrabance, injekcie, odreniny, praskliny atď.);

· Prudká zmena teploty (hypotermia, prehriatie);

Prítomnosť predisponujúcich faktorov:

Základné (sprievodné) ochorenia: mykózy nôh, diabetes mellitus, obezita, chronická venózna nedostatočnosť (ochorenie kŕčových žíl), chronická (získaná alebo vrodená) nedostatočnosť lymfatických ciev (lymfostáza), ekzémy atď.;

· Prítomnosť ložísk chronickej streptokokovej infekcie: tonzilitída, zápal stredného ucha, sinusitída, kaz, periodontálne ochorenie, osteomyelitída, tromboflebitída, trofické vredy (častejšie s erysipelom dolných končatín);

· Pracovné riziká spojené so zvýšenou traumou, kontamináciou kože, nosením gumenej obuvi atď.;

· Chronické somatické ochorenia, v dôsledku ktorých klesá protiinfekčná imunita (častejšie vo vyššom veku).

Lokálny proces (vyskytuje sa do hodiny po nástupe ochorenia) - bolesť, hyperémia a edém postihnutej oblasti kože (na tvári, trupe, končatinách a v niektorých prípadoch aj na slizniciach).

· Postihnutá oblasť kože sa vyznačuje erytémom, opuchom a citlivosťou. Erytém jednotnej svetlej farby s jasnými hranicami s tendenciou k periférnemu šíreniu vystupuje nad neporušenú kožu. Jeho okraje sú nepravidelného tvaru (v podobe „jazykov plameňa“, „geografickej mapy“). Následne sa môže objaviť olupovanie kože v mieste erytému.

· Nástup je rovnaký ako erytematózny. Po 1-3 dňoch od okamihu ochorenia sa však v mieste erytému epidermis oddelí a vytvoria sa bubliny rôznych veľkostí, naplnené seróznym obsahom. Následne bubliny prasknú a na ich mieste sa vytvorí hnedá kôrka. Po ich odmietnutí je viditeľná mladá jemná pokožka. V niektorých prípadoch sa namiesto bublín objavujú erózie, ktoré sa môžu premeniť na trofické vredy.

· Na pozadí erytému sa v postihnutých oblastiach kože objavujú krvácania.

· Prebieha podobne ako erytematózno-bulózna forma, avšak bubliny vznikajúce v procese ochorenia v mieste erytému nie sú vyplnené seróznym, ale hemoragickým exsudátom.

Regionálna lymfadenitída (zvýšenie a bolestivosť regionálnych lymfatických uzlín vo vzťahu k postihnutej oblasti kože).

Lymfangitída (pozdĺžne zmeny na koži sprevádzané hyperémiou, induráciou a bolestivosťou).

· Závažnosť príznakov intoxikácie;

· Prevalencia a povaha miestneho procesu.

Subfebrilná telesná teplota, príznaky intoxikácie sú mierne, trvanie febrilného obdobia je 1-2 dni;

Lokalizovaný (zvyčajne erytematózny) lokálny proces.

Zvýšenie telesnej teploty na 38 - 40 ° C, trvanie febrilného obdobia je 3-4 dni, príznaky intoxikácie sú mierne vyjadrené (bolesť hlavy, zimnica, bolesť svalov, tachykardia, hypotenzia, niekedy nevoľnosť, vracanie);

· Lokalizovaný alebo rozšírený proces zahŕňajúci dve anatomické oblasti.

Telesná teplota 40°C a viac, dĺžka febrilného obdobia viac ako 4 dni, prejavujú sa príznaky intoxikácie (slabosť, silné bolesti hlavy, opakované vracanie, niekedy delírium, zmätenosť, ojedinele fenomén meningizmu, kŕče, výrazná tachykardia, hypotenzia);

výrazný lokálny proces, často rozšírený, často s rozsiahlymi bulami a krvácaním, dokonca aj pri absencii výrazných symptómov intoxikácie a hypertermie.

KLA: leukocytóza, neutrofília s bodnutím, trombocytopénia, zvýšená ESR.

OAM: proteinúria, cylindrúria, mikrohematúria (s ťažkým priebehom ochorenia v dôsledku toxického poškodenia obličiek).

· C-reaktívny proteín: zvýšený obsah.

· Biochemický krvný test (podľa indikácií): stanovenie obsahu celkových bielkovín, albumínu, elektrolytov (draslík, sodík), glukózy, kreatinínu, močoviny, zvyškového dusíka.

· Koagulogram: v prípade porušenia vaskulárnych krvných doštičiek, prokoagulačných, fibrinolytických väzieb u pacientov s ťažkými hemoragickými formami erysipelu - stanovenie času zrážania krvi, aktivovaného parciálneho tromboplastínového času, protrombínového indexu alebo pomeru, fibrinogénu, trombínového času.

· Krvný cukor (podľa indikácií);

· Imunogram (podľa indikácií).

· RTG orgánov hrudníka (podľa indikácií);

· Ultrazvuk orgánov brušnej dutiny, obličiek (podľa indikácií).

Algoritmus na diagnostické vyhľadávanie v prítomnosti erytému u pacienta

· Biochemický krvný test: C-reaktívny proteín, celkový proteín, albumín.

S rozvojom akútneho zlyhania obličiek - draslík, sodík, glukóza, kreatinín, močovina, zvyškový dusík;

V prípade porušenia väzby ciev a krvných doštičiek: koagulogram - čas zrážania krvi, aktivovaný parciálny tromboplastínový čas, protrombínový index alebo pomer, fibrinogén, trombínový čas.

· Krvný cukor (podľa indikácií);

· Imunogram (podľa indikácií).

· RTG orgánov hrudníka (podľa indikácií);

· Ultrazvuk orgánov brušnej dutiny, obličiek (podľa indikácií).

RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravotníctva Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2016

Stručný opis

Schválené
Spoločná komisia pre kvalitu zdravotníckych služieb
Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Kazašskej republiky
zo dňa 9. júna 2016
Protokol č.4

Erysipelas(anglicky erysipelas) je infekčné ochorenie človeka spôsobené β-hemolytickým streptokokom skupiny A a prebiehajúce v akútnej (primárnej) alebo chronickej (rekurentnej) forme s ťažkými príznakmi intoxikácie a fokálnym seróznym alebo serózno-hemoragickým zápalom kože a slizníc .

Pomer kódov ICD-10 a ICD-9 (ak je počet kódov väčší ako 5, zvýraznite v prílohe ku klinickému protokolu):

ICD-10		ICD-9
Kód	názov	Kód	názov
A46.0	Erysipelas	035	Erysipelas

Dátum vytvorenia protokolu: rok 2016.

Používatelia protokolu: infektológovia, terapeuti, všeobecní lekári, pohotovostní lekári, záchranári, chirurgovia, dermatovenerológovia, pôrodníci-gynekológovia, fyzioterapeuti.

Stupnica úrovne dôkazov:

A	Vysokokvalitná metaanalýza, systematický prehľad RCT alebo veľké RCT s veľmi nízkou pravdepodobnosťou (++) skreslenia, ktorých výsledky možno zovšeobecniť na relevantnú populáciu.
V	Vysokokvalitné (++) systematické preskúmanie kohortových alebo prípadových kontrolných štúdií alebo vysokokvalitných (++) kohortových alebo prípadových kontrolných štúdií s veľmi nízkym rizikom zaujatosti alebo RCT s nízkym (+) rizikom zaujatosti, ktoré možno zovšeobecniť na príslušná populácia...
S	Kohortová alebo prípadová-kontrolná štúdia alebo kontrolovaná štúdia bez randomizácie s nízkym rizikom zaujatosti (+), ktorej výsledky možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu, alebo RCT s veľmi nízkym alebo nízkym rizikom zaujatosti (++ alebo + ), ktorého výsledky nemožno priamo rozšíriť na príslušnú populáciu.
D	Opis série prípadov alebo nekontrolovaného výskumu alebo znaleckého posudku.

Klasifikácia

Klinická klasifikácia erysipela(Čerkasov V.L., 1986).

Podľa frekvencie toku:
· Primárny;
Opakované (ak sa ochorenie opakuje dva roky alebo viac po primárnom ochorení alebo v skoršom termíne, ale s inou lokalizáciou procesu);
· Recidivujúce (relapsy sa vyskytujú v období od niekoľkých dní do 2 rokov s rovnakou lokalizáciou procesu. Často recidivujúce erysipely - 3 recidívy a viac za rok s rovnakou lokalizáciou procesu). Skoré relapsy erysipelu sa vyskytujú v prvých 6 mesiacoch od začiatku ochorenia, neskoro - po 6 mesiacoch.

Podľa povahy miestnych prejavov:
Erytematózne;
Erytematózne-bulózne;
· Erytematózne-hemoragické;
Bulózne hemoragické.

Lokalizácia lokálneho procesu:
· Tváre;
• pokožka hlavy;
· Horné končatiny (podľa segmentov);
Dolné končatiny (podľa segmentov);
· Trup;
· Pohlavné orgány.

Podľa závažnosti:
Ľahké (I);
· Stredná (II);
Ťažká (III).

Podľa prevalencie miestnych prejavov:
Lokalizované (miestny proces pokrýva jednu anatomickú oblasť (napríklad dolnú časť nohy alebo tvár));
Široko rozšírený (migračný) (miestny proces pokrýva niekoľko susedných anatomických oblastí);
Metastatické s výskytom vzdialených ložísk zápalu (napr. dolná časť nohy, tvár atď.).

Komplikácie erysipelu:
Lokálne (absces, flegmóna, nekróza, flebitída, periadenitída atď.);
Všeobecné (sepsa, ITSh, pľúcna embólia, nefritída atď.).

Dôsledky erysipelu:
Pretrvávajúca lymfostáza (lymfedém, lymfedém);
· Sekundárna elefantiáza (fibredém).
Podrobná klinická diagnóza naznačuje prítomnosť sprievodných ochorení.

Príklady formulácie diagnózy:
Primárny erysipel pravej polovice tváre, erytematózno-bulózna forma, stredná závažnosť.
Recidivujúci erysipel na ľavej nohe a chodidle, bulózna hemoragická forma, ťažká. Komplikácie: Flegmóna ľavej predkolenia. Lymfostáza.
Sprievodné ochorenie: Epidermofytóza nôh.

Diagnostika (ambulancia)

DIAGNOSTIKA NA AMBULÁTORNEJ ÚROVNI **

Diagnostické kritériá

Sťažnosti:
· Zvýšenie telesnej teploty až na 38 - 40 ° С;
zimnica;
· bolesť hlavy;
• slabosť, malátnosť;
· bolesť svalov;
· nevoľnosť, vracanie;
Parestézia, pocit nafúknutia alebo pálenia, mierna bolesť, začervenanie v oblasti kože.

Anamnéza:
· Akútny nástup ochorenia.

Provokujúce faktory:
· Porušenie integrity kože (odreniny, škrabance, škrabance, injekcie, odreniny, praskliny atď.);
· Modriny;
· Prudká zmena teploty (hypotermia, prehriatie);
· Insolácia;
· Emocionálny stres.

Predisponujúce faktory:
Základné (sprievodné) ochorenia: mykózy nôh, diabetes mellitus, obezita, chronická venózna nedostatočnosť (ochorenie kŕčových žíl), chronická (získaná alebo vrodená) nedostatočnosť lymfatických ciev (lymfostáza), ekzémy atď.;
· Prítomnosť ložísk chronickej streptokokovej infekcie: tonzilitída, zápal stredného ucha, sinusitída, kaz, periodontálne ochorenie, osteomyelitída, tromboflebitída, trofické vredy (častejšie s erysipelom dolných končatín);
· Pracovné riziká spojené so zvýšenou traumou, kontamináciou kože, nosením gumenej obuvi atď.;
· Chronické somatické ochorenia, v dôsledku ktorých klesá protiinfekčná imunita (častejšie vo vyššom veku).

Fyzikálne vyšetrenie:

Erytematózny erysipel:
· Erytém (jasne ohraničená oblasť hyperemickej kože s nerovnými okrajmi vo forme zubov, plameňových jazykov, „geografickej mapy“);
Infiltrácia, napätie kože, mierna bolesť pri palpácii (viac na periférii), miestne zvýšenie teploty v oblasti erytému;
· "Periférny valec" vo forme infiltrovaných a zvýšených okrajov erytému;
· Edém kože, presahujúci erytém;
Regionálna lymfadenitída, citlivosť pri palpácii v oblasti regionálnych lymfatických uzlín, lymfangitída;
· Preferenčná lokalizácia lokálneho zápalového procesu na dolných končatinách a tvári;
· Neprítomnosť silnej bolesti v ohnisku zápalu v pokoji.

Erytematózne-bulózneformulártváre:
Bubliny (bullae) na pozadí erytému erytému (pozri vyššie).

Erytematózno-hemoragickéformulártváre:
Krvácania rôznych veľkostí (od malých petechií až po rozsiahle drenážne krvácania) do kože na pozadí erytému erytému (pozri vyššie).

Bulózne hemoragickéformulártváre:
Blistre (býky) rôznych veľkostí na pozadí erytému erytému, naplnené hemoragickým alebo fibro-hemoragickým exsudátom;
· Rozsiahle krvácanie do kože v oblasti erytému.

Kritériá závažnosti tváre:
· Závažnosť príznakov intoxikácie;
· Prevalencia a povaha miestneho procesu.

Svetlá (I) forma:
Subfebrilná telesná teplota, príznaky intoxikácie sú mierne, trvanie febrilného obdobia je 1-2 dni;
Lokalizovaný (zvyčajne erytematózny) lokálny proces.

Stredná (II) forma:
Zvýšenie telesnej teploty na 38 - 40 ° C, trvanie febrilného obdobia je 3-4 dni, príznaky intoxikácie sú mierne vyjadrené (bolesť hlavy, zimnica, bolesť svalov, tachykardia, hypotenzia, niekedy nevoľnosť, vracanie),
· Lokalizovaný alebo rozšírený proces zahŕňajúci dve anatomické oblasti.

Ťažká (III) forma:
Telesná teplota 40°C a viac, dĺžka febrilného obdobia viac ako 4 dni, prejavujú sa príznaky intoxikácie (slabosť, silné bolesti hlavy, opakované vracanie, niekedy delírium, zmätenosť, ojedinele fenomén meningizmu, kŕče, výrazná tachykardia, hypotenzia);
· Výrazný lokálny proces, často rozšírený, často s prítomnosťou rozsiahlych buly a krvácaní, dokonca aj pri absencii výrazných symptómov intoxikácie a hypertermie.

Laboratórny výskum:
Kompletný krvný obraz (CBC): mierna leukocytóza s neutrofilným posunom vzorca doľava, mierny nárast rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR);
Všeobecná analýza moču (OAM): v ťažkých prípadoch - oligúria a proteinúria, v močovom sedimente - erytrocyty, leukocyty, hyalínové a granulárne odliatky.

Inštrumentálny výskum: nie sú špecifické.

Diagnostický algoritmus:(schéma)

Diagnostika (nemocnica)

DIAGNOSTIKA NA STACIONÁRNEJ ÚROVNI **

Diagnostické kritériá na ústavnej úrovni [ 1,2]

Sťažnosti:
Horúčka (T 38-40 o C);
zimnica;
· slabosť;
letargia;
• malátnosť;
· bolesť hlavy;
· poruchy spánku;
· Znížená chuť do jedla;
Bolesti tela;
· nevoľnosť a zvracanie;
• porucha vedomia;
· Kŕče;
Parestézia, pocit nafúknutia alebo pálenia, mierna bolesť, začervenanie, prítomnosť vyrážok v oblasti kože.

Anamnéza:
· Akútny nástup ochorenia.
Prítomnosť provokujúcich faktorov:
· Porušenie integrity kože (odreniny, škrabance, rany, škrabance, injekcie, odreniny, praskliny atď.);
· Modriny;
· Prudká zmena teploty (hypotermia, prehriatie);
· Insolácia;
· liečenie ožiarením;
· Emocionálny stres.
Prítomnosť predisponujúcich faktorov:
Základné (sprievodné) ochorenia: mykózy nôh, diabetes mellitus, obezita, chronická venózna nedostatočnosť (ochorenie kŕčových žíl), chronická (získaná alebo vrodená) nedostatočnosť lymfatických ciev (lymfostáza), ekzémy atď.;
· Prítomnosť ložísk chronickej streptokokovej infekcie: tonzilitída, zápal stredného ucha, sinusitída, kaz, periodontálne ochorenie, osteomyelitída, tromboflebitída, trofické vredy (častejšie s erysipelom dolných končatín);
· Pracovné riziká spojené so zvýšenou traumou, kontamináciou kože, nosením gumenej obuvi atď.;
· Chronické somatické ochorenia, v dôsledku ktorých klesá protiinfekčná imunita (častejšie vo vyššom veku).

Fyzikálne vyšetrenie:
Lokálny proces (vyskytuje sa 12-24 hodín po nástupe ochorenia) - bolesť, hyperémia a edém postihnutej oblasti kože (na tvári, trupe, končatinách a v niektorých prípadoch aj na slizniciach).

Erytematózna forma:
· Postihnutá oblasť kože sa vyznačuje erytémom, opuchom a citlivosťou. Erytém jednotnej svetlej farby s jasnými hranicami s tendenciou k periférnemu šíreniu vystupuje nad neporušenú kožu. Jeho okraje sú nepravidelného tvaru (v podobe „jazykov plameňa“, „geografickej mapy“). Následne sa môže objaviť olupovanie kože v mieste erytému.

Erytematózno-bulózna forma:
· Nástup je rovnaký ako erytematózny. Po 1-3 dňoch od okamihu ochorenia sa však v mieste erytému epidermis oddelí a vytvoria sa bubliny rôznych veľkostí, naplnené seróznym obsahom. Následne bubliny prasknú a na ich mieste sa vytvorí hnedá kôrka. Po ich odmietnutí je viditeľná mladá jemná pokožka. V niektorých prípadoch sa namiesto bublín objavujú erózie, ktoré sa môžu premeniť na trofické vredy.

Erytematózno-hemoragická forma:
· Na pozadí erytému sa v postihnutých oblastiach kože objavujú krvácania.

Bulózna hemoragická forma:
· Prebieha podobne ako erytematózno-bulózna forma, avšak bubliny vznikajúce v procese ochorenia v mieste erytému nie sú vyplnené seróznym, ale hemoragickým exsudátom.
Regionálna lymfadenitída (zvýšenie a bolestivosť regionálnych lymfatických uzlín vo vzťahu k postihnutej oblasti kože).
Lymfangitída (pozdĺžne zmeny na koži sprevádzané hyperémiou, induráciou a bolestivosťou).

Kritériá závažnosti tváre:
· Závažnosť príznakov intoxikácie;
· Prevalencia a povaha miestneho procesu.

Svetlá (I) forma:
Subfebrilná telesná teplota, príznaky intoxikácie sú mierne, trvanie febrilného obdobia je 1-2 dni;
Lokalizovaný (zvyčajne erytematózny) lokálny proces.

Stredná (II) forma:
Zvýšenie telesnej teploty na 38 - 40 ° C, trvanie febrilného obdobia je 3-4 dni, príznaky intoxikácie sú mierne vyjadrené (bolesť hlavy, zimnica, bolesť svalov, tachykardia, hypotenzia, niekedy nevoľnosť, vracanie);
· Lokalizovaný alebo rozšírený proces zahŕňajúci dve anatomické oblasti.

Ťažká (III) forma:
Telesná teplota 40°C a viac, dĺžka febrilného obdobia viac ako 4 dni, prejavujú sa príznaky intoxikácie (slabosť, silné bolesti hlavy, opakované vracanie, niekedy delírium, zmätenosť, ojedinele fenomén meningizmu, kŕče, výrazná tachykardia, hypotenzia);
výrazný lokálny proces, často rozšírený, často s rozsiahlymi bulami a krvácaním, dokonca aj pri absencii výrazných symptómov intoxikácie a hypertermie.

Laboratórny výskum
KLA: leukocytóza, neutrofília s bodnutím, trombocytopénia, zvýšená ESR.
OAM: proteinúria, cylindrúria, mikrohematúria (s ťažkým priebehom ochorenia v dôsledku toxického poškodenia obličiek).
· C-reaktívny proteín: zvýšený obsah.
· Biochemický krvný test (podľa indikácií): stanovenie obsahu celkových bielkovín, albumínu, elektrolytov (draslík, sodík), glukózy, kreatinínu, močoviny, zvyškového dusíka.
Koagulogram: v prípade porušenia vaskulárnych krvných doštičiek, prokoagulačných, fibrinolytických väzieb u pacientov s ťažkými hemoragickými formami erysipelu - stanovenie času zrážania krvi, aktivovaného parciálneho tromboplastínového času, protrombínového indexu alebo pomeru, fibrinogénu, trombínového času.
· Krvný cukor (podľa indikácií);
· Imunogram (podľa indikácií).

EKG (podľa indikácií);
· RTG orgánov hrudníka (podľa indikácií);
· Ultrazvuk orgánov brušnej dutiny, obličiek (podľa indikácií).

Diagnostický algoritmus

Zoznam hlavných diagnostických opatrení:
· UAC;
· OAM.

Zoznam dodatočných diagnostických opatrení:
· Biochemický krvný test: C-reaktívny proteín, celkový proteín, albumín.
S rozvojom akútneho zlyhania obličiek - draslík, sodík, glukóza, kreatinín, močovina, zvyškový dusík;
V prípade porušenia väzby ciev a krvných doštičiek: koagulogram - čas zrážania krvi, aktivovaný parciálny tromboplastínový čas, protrombínový index alebo pomer, fibrinogén, trombínový čas.
· Krvný cukor (podľa indikácií);
· Imunogram (podľa indikácií).

Inštrumentálny výskum
EKG (podľa indikácií);
· RTG orgánov hrudníka (podľa indikácií);
· Ultrazvuk orgánov brušnej dutiny, obličiek (podľa indikácií).

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika a odôvodnenie ďalšieho výskumu

Diagnóza		Prieskumy	Kritériá vylúčenia diagnózy
flegmóna	Celkové príznaky: akútny nástup, závažné príznaky intoxikácie, horúčka, erytém s edémom, zmeny celkového krvného obrazu (neutrofilná leukocytóza, zvýšená ESR)	Konzultácia s chirurgom	V mieste lokalizácie procesu je silná, niekedy pulzujúca bolesť, ostrá bolesť pri palpácii. Hyperémia kože nemá jasné hranice, je v strede jasnejšia a vyvíja sa na pozadí príliš hustého infiltrátu. Neskôr infiltrát zmäkne a zistia sa výkyvy. Charakterizovaná hyperleukocytózou s výrazným neutrofilným posunom doľava, výrazne zvýšeným ESR.
Tromboflebitída safénových žíl		konzultácie s chirurgom / cievnym chirurgom,	Bolesť, oblasti hyperémie pozdĺž žíl, hmatateľné vo forme bolestivých povrazov. Často v anamnéze kŕčové žily. Telesná teplota je zvyčajne subfebrilná, chýba intoxikácia a fenomén regionálnej lymfadenitídy.
Pásový opar	Erytém, horúčka		Vzniku erytému a horúčky predchádza neuralgia. Erytém sa nachádza na tvári, trupe, pozdĺž vetiev jedného alebo druhého nervu, najčastejšie vetvy trigeminálneho, interkostálneho, ischiatického, čo určuje veľkosť kožnej lézie, vždy jednostranné, v rámci 1-2 dermatómov. Edém nie je výrazný. Na 2-3 deň sa na pozadí erytému objavia početné bubliny naplnené seróznym, hemoragickým, niekedy hnisavým obsahom. Na mieste bublín sa postupne vytvárajú žltohnedé alebo čierne kôry; ochorenie má často zdĺhavý priebeh sprevádzaný pretrvávajúcou neuralgiou.
Antrax (kožný)	Horúčka, intoxikácia, erytém, edém	Konzultácia s odborníkom na infekčné choroby	Hranice hyperémie a edému sú nevýrazné, neexistuje žiadna lokálna bolestivosť; v strede - charakteristický karbunkul antraxu, "želatínový" edém, jeho chvenie (Stefanského symptóm). Epid. anamnéza: práca s kadávermi zabitých zvierat alebo s druhotnými surovinami.
Erysipeloid (prasací erysipel)	Erytém	Konzultácia s odborníkom na infekčné choroby alebo dermatológom	Neprítomnosť intoxikácie, horúčka, regionálna lymfadenitída. Erytém je lokalizovaný v oblasti prstov, rúk, červenej, ružovo-červenej alebo fialovo-červenej farby. Okraje erytému sú v porovnaní so stredom svetlejšie, edém je nevýznamný. Na pozadí erytému sa niekedy objavujú vezikulárne prvky. Epidemiologické údaje: mikrotrauma kože pri spracovaní mäsa alebo rýb, pobyt v prirodzených ložiskách erysipeloidu.
Ekzém, dermatitída	Erytém, kožná infiltrácia	Konzultácia dermatológa	Svrbenie, mokvanie, olupovanie kože, malé pľuzgieriky na pozadí kožnej hyperémie. Neexistujú žiadne regionálne lymfadenitídy, horúčka, intoxikácia, bolestivosť zamerania.
Erythema nodosum	Akútny nástup, horúčka, príznaky intoxikácie, erytém, chronická tonzilitída v anamnéze	Konzultácia s reumatológom, dermatológom	Tvorba v oblasti nôh, menej často stehien a predlaktí, občas na bruchu, obmedzená, navzájom sa nesplývajú, husté, bolestivé uzliny, trochu vystupujúce nad povrch kože, s lokálnym začervenaním kože nad nimi. Koža nad uzlinami je jasne ružová, neskôr získa modrastý odtieň. Charakteristické sú bolesti končatín, kolenných a členkových kĺbov.

Diferenciálna diagnostika na lokalizáciu erysipelu na tvári

Diagnóza	Zdôvodnenie diferenciálnej diagnostiky	Prieskumy	Kritériá vylúčenia diagnózy
Quinckeho edém	Bežné príznaky: erytém, edém	Konzultácia alergológa	Náhly nástup, hyperémia a hustý edém pri stlačení, ktorý netvorí jamku. Anamnéza: súvislosť s užívaním niektorých potravín, liekov atď.
Periostitis hornej čeľuste.	Erytém, edém, lokálna citlivosť	Konzultácia zubného lekára / maxilofaciálneho chirurga	Tvorba subperiostálneho abscesu, edém peri-maxilárnych mäkkých tkanív, bolesť v oblasti postihnutého zuba vyžarujúca do ucha, spánku, očí.
Abscesový nosový furuncle	Erytém, edém, horúčka	Konzultácia s lekárom ORL	Po 3-4 dňoch sa môže objaviť absces v hornej časti infiltrátu, čo je jadro varu.

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Prípravky (aktívne zložky) používané pri liečbe

Azitromycín (azitromycín)

Amoxicilín

Benzylpenicilín (Benzylpenicilín)

Vankomycín (vankomycín)

warfarín

Gentamicín

Heparín sodný

dextróza

Diklofenak (Diclofenac)

Ibuprofen

Imipeném

indometacín (indometacín)

Kyselina klavulanová

klindamycín

Levofloxacín

loratadín

mebhydrolin (Mebhydrolin)

Meglumine

Meropenem

Chlorid sodný

nimesulid

Paracetamol (Paracetamol)

Pentoxifylín

Prednizolón

Roxitromycín (Roxitromycín)

Spiramycín

Sulfametoxazol (sulfametoxazol)

teikoplanín

trimetoprim

Quifenadine

chlórpyramín

cetirizín

Cefazolin (Cefazolin)

Cefotaxim (cefotaxim)

Ceftriaxón

cefuroxím

Ciprofloxacín (Ciprofloxacín)

Enoxaparín sodný

Erytromycín

Skupiny liekov podľa ATC používané v liečbe

Liečba (ambulancia)

OŠETRENIE NA AMBULÁTORNEJ ÚROVNI **

Taktika liečby.
Ambulantne sa liečia ľahké formy erysipelu.

Liečba bez liekov

Pokoj na lôžku
Diéta: spoločný stôl (č. 15), hojný nápoj. V prítomnosti sprievodnej patológie (diabetes mellitus, ochorenie obličiek atď.) Je predpísaná vhodná strava.

Medikamentózna liečba

Etiotropná terapia. Pri liečbe pacientov na poliklinike sa odporúča predpísať jedno z nasledujúcich antibiotík:
· 1 000 000 JEDNOTiek x 6-krát / deň, i / m, 7-10 dní [UD - A];
alebo
· Amoxicilín / klavulanát vo vnútri v dávke 0,375-0,625 g každé 2-3 / raz denne počas 7-10 dní [UD - A];
alebo makrolidy:
· Erytromycín vo vnútri 250-500 mg 4-krát denne počas 7-10 dní [LE - A];
· Azitromycín vo vnútri - 1. deň 0,5 g, potom do 4 dní - 0,25 g raz denne (alebo 0,5 g počas 5 dní) [UD - A],
alebo
Spiramycín vo vnútri - 3 milióny IU dvakrát denne (liečba 7-10 dní) [UD - A]
alebo
· Roxitromycín vo vnútri - 0,15 g dvakrát denne (priebeh liečby 7-10 dní) [UD - A] alebo iné.
alebo fluorochinolóny:
· Levofloxacín vo vnútri - 0,5 g (0,25 g) 1-2 krát denne (liečebný priebeh 7-10 dní) [LE - A].

Patogenetická terapia:
Nesteroidné protizápalové lieky (kontraindikované pri hemoragických formách erysipelu):
· Indometacín 0,025 g 2-3 krát denne, ústami, počas 10-15 dní [UD - B]
alebo
· Diklofenak 0,025 g 2-3 krát denne, ústami, počas 5-7 dní [UD - B]
alebo
· Nimesulid 0,1 g 2-3 krát denne, ústami, počas 7-10 dní [UD - B]
alebo
· Ibuprofén 0,2 g, 2-3 krát denne, ústami počas 5-7 dní [UD - B].

Symptomatická terapias horúčkou,

alebo
paracetamol 500 mg, ústami [DD - B].

Desenzibilizačná terapia:
· Mebhydrolin vnútri 0,1-0,2 g 1-2 krát denne [UD - C];
alebo
· Hifenadín vo vnútri v dávke 0,025 g - 0,05 g 3-4 krát denne [UD - D];
alebo

alebo

alebo
· Loratadín 0,01 g perorálne 1-krát denne [UD-B].

Antibakteriálna terapia:
· Sodná soľ benzylpenicilínu, prášok na prípravu roztoku na intramuskulárne podanie v injekčnej liekovke s obsahom 1 000 000 jednotiek [UD - A];
alebo
· Amoxicilín / klavulanát 375 mg, 625 mg, ústami [UD - A];
alebo
· Azitromycín 250 mg, perorálne [UD - A];
alebo
· Erytromycín 250 mg, 500 mg, ústami [DD - A];
alebo
· Spiramycín 3 milióny IU, vnútri [UD - A];
alebo
· Roxitromycín 150 mg, vnútri [UD - A];
alebo
· Levofloxacín 250 mg, 500 mg, ústami [LOA - A].

alebo

alebo
· nimesulid 100 mg perorálne [DD - B];
alebo
· Ibuprofén 200 mg, 400 mg, ústami [DD - A];
alebo
· Paracetamol 500 mg, ústami [UD - A];
alebo

alebo

alebo

alebo

alebo
· Cetirizín 5-10 mg, ústami [UD - B].

Tabuľka porovnávania liekov

Trieda	INN	Výhody	Nedostatky	UD
antibiotikum,			Nie je odolný voči beta-laktamázam. "-" m/o.	A
Antibiotikum, kombinovaný penicilín	amoxicilín/klavulanát	Má široké spektrum antibakteriálnych účinkov.	Vedľajšie účinky (veľmi zriedkavé a slabo vyjadrené): dysfunkcia gastrointestinálneho traktu (nevoľnosť, hnačka, vracanie), alergické reakcie (erytém, žihľavka)	A
Makrolidy	erytromycín	Aktívne proti gramom "+", gramom "-" m/o.	Nízka aktivita proti Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Shigella spp., Salmonella spp., Bacteroides fragilis, Enterobacter spp. atď.	A
	azitromycín	Aktívne proti gramu "+". Rýchlo sa vstrebáva z gastrointestinálneho traktu, čo je spôsobené jeho stabilitou v kyslom prostredí a lipofilitou.	Nízka aktivita proti anaeróbnym patogénom	A
	spiramycín	Aktívne proti Streptococcusspp. (vrát. Streptococcus pneumoniae)		A
	roxitromycín	Aktívne proti gramom "+", gramom "-" m/o.	nízka aktivita proti anaeróbnym patogénom	A
Fluorochinolóny	levofloxacín	Aktívne proti gramom "+", gramom "-" m/o.	nízka aktivita proti anaeróbnym patogénom.	A
Antihistaminiká	mebhydrolín		absolútna kontraindikácia - žalúdočný vred, dvanástnikový vred, prekyslená gastritída, ulcerózna kolitída.	S
	hifenadín	Antihistamínové a antialergické pôsobenie.		D
	chlórpyramín			C
	loratadín			B
	cetirizín			V
NSAID	indometacín	Silná protizápalová aktivita	Častý vývoj nežiaducich reakcií môže viesť k rozvoju aspirínovej bronchiálnej astmy.	V
	diklofenak	Silná protizápalová aktivita	Zvýšené riziko vzniku kardiovaskulárnych komplikácií.	V
	nimesulid			V
	Ibuprofen		Zvýšené riziko toxickej amblyopie.	V
	paracetamol		Hepatotoxické a nefrotoxické účinky (pri dlhodobom používaní vo veľkých dávkach)	V

· Konzultácia endokrinológa: pri sprievodných ochoreniach - diabetes mellitus, obezita;
· Konzultácia reumatológa: na diferenciálnu diagnostiku s erythema nodosum;
· Konzultácia pôrodníka-gynekológa: s erysipelom u tehotných žien;
· Konzultácia klinického farmakológa na nápravu a zdôvodnenie liečby;

Preventívne opatrenia:

V PHC: primárna prevencia:
· Informovanie pacienta o prevencii mikrotraumy, plienkovej vyrážky, hypotermie, starostlivého dodržiavania osobnej hygieny, plesňových a pustulóznych kožných ochorení.

Sekundárna prevencia (relapsy a komplikácie):
· Včasná a plnohodnotná etiotropná a patogenetická terapia primárneho ochorenia a relapsov;
· Liečba výrazných reziduálnych účinkov - erózia, pretrvávajúci edém v oblasti lokálneho zamerania, následky erysipelu (pretrvávajúca lymfostáza, elefantiáza);
· Liečba dlhodobých a pretrvávajúcich chronických kožných ochorení, čo vedie k porušeniu jej trofizmu a vzniku vstupnej brány pre infekciu;
· Liečba ložísk chronickej streptokokovej infekcie (chronická tonzilitída, sinusitída, zápal stredného ucha atď.);
· Liečba porúch lymfy a krvného obehu v koži v dôsledku primárnej a sekundárnej lymfostázy a elefantiázy; chronické ochorenie periférnych ciev; liečba obezity, diabetes mellitus (ktorého častá dekompenzácia sa pozoruje pri erysipelách);
· Bicilínová profylaxia.
Profylaktické podávanie bicilínu-5 sa vykonáva v dávke 1 500 000 U raz za 3-4 týždne pre rekonvalescentov po plnej liečbe erysipelu v akútnom období ochorenia. Injekcia desenzibilizačných liekov sa odporúča 15-20 minút pred jej zavedením, aby sa predišlo alergickým komplikáciám.
Existujú nasledujúce metódy profylaxie bicilínom:
Celoročne (s častými recidívami) 2-3 roky s intervalom 3 týždňov podávania lieku (v prvých mesiacoch možno interval skrátiť na 2 týždne);
· Sezónne (tri sezóny v priebehu 4 mesiacov). Liečivo sa začína podávať mesiac pred začiatkom sezóny choroby;
· Jednokurz na prevenciu skorých relapsov v priebehu 4-6 mesiacov po ochorení.

Monitorovanie pacienta: vykonávajú lekári / všeobecní lekári KIZ so zapojením lekárov iných odborností prostredníctvom klinického vyšetrenia.

Lekárska prehliadka podlieha:
· 1 skupina - osoby, ktoré majú časté, aspoň 3 za posledný rok, recidívy erysipelu;
Skupina 2 - osoby s výrazným sezónnym charakterom relapsov;
Skupina 3 - osoby s prognosticky nepriaznivými reziduálnymi príhodami pri prepustení z nemocnice.

Pre 1. skupinu:
· Pravidelné, minimálne 1x za 3 mesiace, lekárske vyšetrenie pacientov, ktoré umožňuje včas odhaliť zhoršenie ich stavu, zvýšenie lymfostázy, exacerbáciu chronických sprievodných kožných ochorení a ložísk chronickej streptokokovej infekcie, prispievajúce k rozvoju relapsy erysipela.
· Systematické laboratórne vyšetrenie pacientov vrátane klinického vyšetrenia krvi, stanovenie hladiny C-reaktívneho proteínu. Profylaktické celoročné (kontinuálne) podávanie Bicilinu-5 počas 2-3 rokov, 1,5 milióna U raz za 3-4 týždne, intramuskulárne (1 hodinu pred podaním Bicillin-5 je nutné predpísať antihistaminiká).
· Opakovaná fyzioterapeutická liečba v prítomnosti pretrvávajúcej lymfostázy.
· Sanácia ložísk chronickej infekcie ORL.
· Liečba kožnej plienkovej vyrážky, mykóz a iných sprievodných kožných ochorení.
· Liečba chronických cievnych chorôb, endokrinných chorôb v špecializovaných liečebných ústavoch.
· Zamestnávanie pacientov v nepriaznivých pracovných podmienkach. Odporúča sa dispenzárne sledovanie pacientov v tejto skupine počas 2-3 rokov (pri absencii relapsov). Pacienti so zvlášť zhoršenými sprievodnými ochoreniami (trofické vredy, iné kožné defekty, lymforea, hlboké kožné trhliny s hyperkeratózou, papilomatóza, ktorí podstúpili operáciu elefantiázy) potrebujú maximálnu dobu pozorovania (3 roky).

Pre 2. skupinu:
· Pravidelné lekárske vyšetrenie aspoň raz za 6 mesiacov.
· Ročné laboratórne vyšetrenie pred sezónou relapsu (CBC, hladina C-reaktívneho proteínu).
Profylaktické sezónne podávanie bicilínu-5 (1,5 milióna jednotiek 1-krát denne, intramuskulárne (1 hodinu pred podaním bicilínu-5, treba predpísať antihistaminiká) 1 mesiac pred začiatkom sezóny morbidít u pacienta s 3-týžd. interval na 3-4 mesiace ročne 3 sezóny.
Za prítomnosti vhodných indikácií - sanitácia ložísk chronickej infekcie ORL, liečba sprievodných chronických kožných ochorení atď.

Pre tretiu skupinu:
· Lekárska prehliadka za 1-4 mesiace, ak je to potrebné, a 6 mesiacov po predchádzajúcom ochorení.
· Laboratórne vyšetrenie na začiatku a na konci dispenzárneho pozorovania (klinický krvný test, stanovenie hladiny C-reaktívneho proteínu).
· Fyzioterapeutická liečba prognosticky nepriaznivého reziduálneho erysipelu.
· Kurz profylaktického podávania Bicillin-5 v intervaloch 3 týždňov počas 4-6 mesiacov.

Kritériá účinnosti dispenzárneho pozorovania a liečby osôb, ktoré podstúpili erysipel:
· Prevencia relapsov ochorenia, zníženie ich počtu;
· Zmiernenie edematózneho syndrómu, pretrvávajúcej lymfostázy a iných reziduálnych účinkov a následkov choroby.

Liečba (ambulancia)

DIAGNOSTIKA A LIEČBA V NÚDZI

Ak je možná ambulantná liečba, preneste majetok na kliniku v mieste bydliska pacienta.

Hospitalizácia podľa indikácií.

Prepravte pacienta sanitkou v polohe na chrbte, berúc do úvahy syndróm bolesti a príznaky intoxikácie.
Na zníženie telesnej teploty a zmiernenie bolesti sa podáva 2,0 ml 50% roztoku analgínu (je možné v kombinácii s 1% roztokom difenhydramínu 2,0).

Liečba (nemocnica)

STACIONÁRNE OŠETRENIE **

Taktika liečby

Liečba bez liekov

Pokoj na lôžku- až do normalizácie teploty, s léziami dolných končatín - počas celého obdobia ochorenia.
Diéta č.15 – plnohodnotná, ľahko stráviteľná strava, piť veľa tekutín. V prítomnosti sprievodnej patológie (diabetes mellitus, ochorenie obličiek atď.) Je predpísaná vhodná strava.

Medikamentózna liečba

Etiotropná terapia

Štandardný liečebný režim pre stredne ťažké formy	Štandardný liečebný režim pre ťažké formy	Štandardný liečebný režim pre recidivujúci erysipel, ťažkú ​​formu a komplikácie	Alternatívy	Alternatívy liečebný režim pre ťažké formy a komplikácie №2
Sodná soľ benzylpenicilínu 1 000 000 jednotiek x 6-krát denne. i / m, 10 dní Rezervný liek: Ceftriaxón 1,0 - 2,0 g x 2-krát denne, i.m., i.v., 7-10 dní alebo cefazolin 2-4 g / deň, i.m., 7-10 dní alebo cefuroxím 2,25-4,5 g/deň v 3 dávkach i/m, i/v, 7-10 dní alebo cefotaxím 2-8 g/deň v 2-4 dávkach i/v alebo i/m, 7-10 dní.	Sodná soľ benzylpenicilínu 1 000 000 jednotiek x 6-8 krát denne. i / m, i / v, 10 dní + Ciprofloxacín 200 mg x 2-krát denne. IV cap., 10 dní (jednorazová dávka sa môže zvýšiť na 400 mg); alebo cefazolín 1,0 g 3-4 krát denne, 10 dní; orceftriaxón 2,0 - 4,0 g / deň, im, IV, 10 dní alebo cefuroxím 0,75-1,5 g 3-krát denne im, IV, 10 dní alebo cefotaxím 1-2 g 2-4-krát denne i/v alebo i/m, 10 dní	Ceftriaxón 2,0 x 2-krát denne, i.m., i.v., 10 dní + Klindamycín 300 mg x 4-krát denne. i / m, i / v 10 dní	1. Sodná soľ benzylpenicilínu 1 000 000 jednotiek x 6-8 krát denne. i / m, 10 dní + Gentamicín sulfát 80 mg x 3-krát denne / m, 10 dní.	Sodná soľ benzylpenicilínu 1 000 000 U x6-8 krát za deň. i / m, 10 dní + Klindamycín 300 mg x 4-krát denne. i / m, i / v (jednorazová dávka sa môže zvýšiť na 600 mg), 10 dní

Pri intolerancii antibiotík triedy penicilínov a cefalosporínov sa používa jedno z antibiotík iných tried (makrolidy, tetracyklíny, sulfónamidy a kotrimoxazol, rifimycíny).
Rezervné lieky na liečbu ťažkých foriem erysipelu - karbapenémy (imipeném, meropeném), glykopeptidy (vankomycín, teikoplanín).

Liečba recidivujúceho erysipelu vykonávané v nemocnici. Povinné predpisovanie rezervných antibiotík, ktoré neboli použité pri liečbe predchádzajúcich relapsov - cefalosporíny:
Cefazolin 1,0 g 3-4 krát denne, 10 dní;
alebo
Ceftriaxón 1,0 - 2,0 g x 2-krát denne, i.m., i.v., 10 dní;
alebo
Cefuroxím 0,75-1,5 g 3-krát denne i / m, i / v, 10 dní;
alebo
· Cefotaxim 1-2 g 2-4 krát denne, i/v, i/m, 10 dní.
Pri často sa opakujúcich erysipelách 2 liečebné cykly:
1 kurz: cefalosporíny (10 dní), prestávka 3-5 dní,
2 kúra: antibiotiká bakteriostatického účinku (liek voľby - antibiotiká z radu linkosamidov: linkomycín 0,6-1,2 g 1 - 2 x denne intramuskulárne alebo 0,5 g perorálne 3 x denne alebo iné), 7 dní.

Patogenetická terapia:

Detoxikačná terapia(množstvo tekutiny je prísne kontrolované podľa ukazovateľov denného výdaja moču, objemu vstreknutej tekutiny, berúc do úvahy závažnosť) :
Pri miernej závažnosti infekčného procesu by pacienti mali piť veľa tekutín rýchlosťou 20-40 ml / kg.
So závažným stupňom infekčného procesu - parenterálne podávanie izotonických (0,9% roztok chloridu sodného, ​​400; 0,5% roztok dextrózy, 400,0, atď.) a koloidných (sukcinát meglumíniumsukcinátu sodného, ​​400,0) roztokov v pomere 3-4: 1 v celkovom objeme 1200-1500 ml počas 3-5 dní.

Nesteroidné protizápalové lieky(súčasne s antibiotickou liečbou, berúc do úvahy kontraindikácie, priebeh je 7-10 dní):
· Indometacín 0,025 g 2-3 krát denne, vnútri [UD - B];
alebo
· Diklofenak 0,025 g 2-3 krát denne, ústami, počas 5-7 dní [UD - B];
alebo
· nimesulid 0,1 g 2-3 krát denne, ústami, počas 7-10 dní [UD - B];
alebo
· Ibuprofén 0,2 g, 2-3 krát denne, ústami počas 5-7 dní [UD - B].

Desenzibilizačná terapia:
· Mebhydrolin vnútri 0,1-0,2 g 1-2 krát denne [UD - C];
alebo
· Hifenadín vo vnútri v dávke 0,025 g - 0,05 g 3-4 krát denne [UD - D];
alebo
· Chloropyramín vo vnútri 0,025 g 3-4 krát denne [UD - C];
alebo
· Cetirizín vo vnútri v dávke 0,005-0,01 g 1-krát denne, 5-7 dní [UD-B];
alebo
· Loratadín 0,01 g perorálne 1-krát denne [UD-B].

Glukokortikosteroidy sa predpisujú na perzistentne recidivujúci erysipel s rozvojom lymfostázy: prednizolón perorálne, 30 mg denne s postupným znižovaním dennej dávky (kurzová dávka 350-400 mg) [UD - B].

Na zlepšenie mikrocirkulácie a reologických vlastností krvi s protidoštičkovým účelom(berúc do úvahy ukazovatele koagulogramu):
· Pentoxifylín 2% roztok 100 mg / 5 ml, 100 mg v 20-50 ml 0,9% chloridu sodného, ​​intravenózny priebeh od 10 dní do 1 mesiaca [UD - B];
alebo
· Heparín subkutánne (každých 6 hodín) 50-100 U / kg / deň počas 5-7 dní [LE - A];
alebo
Warfarín 2,5-5 mg / deň, ústami;
alebo
Enoxaparín sodný 20-40 mg 1-krát / deň n / a.

Symptomatická terapia

Na horúčku:
jeden z nasledujúcich liekov:
· Ibuprofén 200 mg, 400 mg, 3-4 krát denne [LOA - B];
alebo
· Diklofenak 75 mg / 2 ml, im [UD - B];
alebo
· Paracetamol 500 mg, ústami, s intervalom najmenej 4 hodiny [DD - B];
alebo
· Paracetamol (1 g / 6,7 ml) 1,5 g-3 g denne i.v. [UD - B].

Zoznam základných liekov
Sodná soľ benzylpenicilínu na intramuskulárne podanie 1 000 000 jednotiek;
· Alebo ceftriaxón, na injekciu na intramuskulárne a intravenózne podanie 1 g.
Alebo ciprofloxacín, na infúziu 0,2%, 200 mg / 100 ml; 1% roztok 10 ml (koncentrát na zriedenie);
Alebo gentamicín sulfát, 4% na injekciu 40 mg / 1 ml v 2 ml ampulkách;
· Klindamycín, na intramuskulárne a intravenózne podanie, 150 mg / ml, v 2 ml.
Alebo cefazolín, na intramuskulárne a intravenózne podanie, 0,5 g, 1,0 g, 2,0 g.
Alebo linkomycín, na intramuskulárne a intravenózne podanie, 300 mg, 600 mg.
Alebo cefuroxím, i/v a i/m podanie, 750 mg, 1,5 g.
Alebo cefotaxím, intravenózne a intramuskulárne podanie, 1,0 g.

Zoznam doplnkových liekov
Chlorid sodný 0,9% - 100, 200, 400 ml
Dextróza 5% - 400 ml;
Megglumin sukcinát na infúziu 400,0
· Indometacín 25 mg, perorálne [DD - B];
alebo
· Diklofenak 25 mg, 100 mg, ústami [DD - B];
alebo
· nimesulid 100 mg perorálne [DD - B];
alebo
· Ibuprofén 200 mg, 400 mg, ústami [DD - B];
alebo
· Paracetamol 500 mg, perorálne [DD - B];
· Mebhydrolín, 100 mg, ústami [UD-S];
alebo
Hifenadín 25 mg ústami [UD-D];
alebo
· Chloropyramín 25 mg, perorálne [UD - C];
alebo
· Loratadín 10 mg, ústami [DD - B];
alebo
· Cetirizín 5-10 mg, ústami [UD - B];
· Prednizolón 5 mg, ústami [DD - A];
Pentoxifylín 2% roztok 100 mg / 5 ml, 100 mg v 20-50 ml 0,9% chloridu sodného, ​​ampulky.
Heparín, 1 ml / 5000 U, ampulky 1,0 ml, 5,0 ml, 5,0 ml každá.
alebo
· Warfarín 2,5 mg, ústami;
alebo
Enoxaparín sodný 20-40 mg, s / c injekčné striekačky.

Porovnávacia tabuľka liekov:

Trieda	INN	Výhody	Nedostatky	UD
antibiotikum, biosyntetické penicilíny	sodná soľ benzylpenicilínu	Aktívne proti gramovým "+" kokom (streptokokom)	Nie je odolný voči beta-laktamázam. Nízka aktivita oproti väčšine gramov "-" m/o.	A
Antibiotikum, cefalosporín III generácie	ceftriaxón	Aktívne proti gramom "+", gramom "-" m/o. Odolný voči beta-laktamázovým enzýmom. Dobre preniká do tkanív a tekutín. Polčas rozpadu je 8-24 hodín.	Nízka aktivita proti anaeróbnym patogénom.	A
antibiotikum, cefalosporín 1. generácie	cefazolín	Aktívne proti gramom „+“ a niektorým gramom „-“ m/o., Spirochaetaceae a Leptospiraceae.	Neefektívne vo vzťahu k P. aeruginosa, indol-pozitívne kmene Proteusspp., M. tuberculosis, anaeróbne mikroorganizmy	A
antibiotikum, generácie cefalosporínu II	cefuroxím	Má baktericídny účinok. Vysoko aktívny proti gramom „+“ a niektorým gramom „-“ m/o.	Neúčinné proti Clostridium difficile, Pseudomonas spp., Campylobacter spp., Acinetobacter calcoaceticus, Listeria monocytogenes, meticilín-rezistentné kmene Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Enterus, Citrobacter spp., Serratia spp.	A
antibiotikum, generácie cefalosporínu III	cefotaxím	Širokospektrálne antibiotikum. Má baktericídny účinok., Vysoko aktívny proti gramom "+", gramom "-" m / o.	Odolný voči väčšine beta-laktamáz gram-pozitívnych a gram-negatívnych mikroorganizmov.
Fluorochinolóny	ciprofloxacín	Je aktívny proti nejakému gramu „+“, gramu „-“ m/o. antipseudomonálny liek	Mierna aktivita smerom k Str.pn. Ak máte podozrenie alebo máte infekciu spôsobenú Pseudomonas aeruginosa	A
antibiotikum, aminoglykozid	gentamicín sulfát	Zosilňuje účinok b-laktámových antibiotík	Nízka aktivita proti anaeróbnym patogénom. Oto-nefrotoxický účinok	A
antibiotikum, linkosamid	klindamycín	bakteriostatické, aktívny proti gramom "+", gramom "-" m/o (Strept., Staph.)	Nízka aktivita pre Clostridium sporogenes a Clostridiumtertium	A
antibiotikum, linkosamid	linkomycín	Bakteriostatický, účinný proti gram "+", gram "-" o/o (Strept., Staph.), Corynebacterium diphtheriae, anaeróbnym baktériám Clostridium spp., Bacteroidesspp., Mycoplasmaspp.	Nízka aktivita proti väčšine gramnegatívnych baktérií, plesní, vírusov, prvokov.	A
Antihistaminiká	mebhydrolín	Antihistamínové a antialergické pôsobenie	Vedľajšie účinky: zvýšená únava, závraty, parestézia; pri použití vysokých dávok - spomalenie rýchlosti reakcií, ospalosť, rozmazané vizuálne vnímanie; zriedkavo - sucho v ústach, nevoľnosť, pálenie záhy, podráždenie žalúdočnej sliznice, bolesť v epigastrickej oblasti, vracanie, zápcha, poruchy močenia. granulocytopénia, agranulocytóza.	S
	hifenadín	Antihistamínové a antialergické pôsobenie.	Má mierny antiserotonínový účinok.	D
	chlórpyramín	Nehromadí sa v krvnom sére, preto ani pri dlhodobom používaní nespôsobuje predávkovanie. Vďaka vysokej antihistamínovej aktivite sa pozoruje rýchly hojivý účinok.	Vedľajšie účinky - ospalosť, závraty, letargia reakcií atď. - sú prítomné, aj keď sú menej výrazné. Terapeutický účinok je krátkodobý, na jeho predĺženie sa chlórpyramín kombinuje s H1-blokátormi, ktoré nemajú sedatívne vlastnosti.	C
	loratadín	Vysoká účinnosť pri liečbe alergických ochorení, nespôsobuje rozvoj závislosti, ospalosť.	Prípady nežiaducich účinkov sú zriedkavé, prejavujú sa nevoľnosťou, bolesťami hlavy, gastritídou, nepokojom, alergickými reakciami, ospalosťou.	B
	cetirizín	Účinne zabraňuje vzniku edémov, znižuje priepustnosť kapilár, uvoľňuje kŕče hladkého svalstva, nemá anticholinergné a antiserotonínové účinky.	Nesprávne použitie lieku môže viesť k závratom, migréne, ospalosti, alergickým reakciám.	V
NSAID	indometacín		Častý vývoj nežiaducich reakcií. môže viesť k rozvoju aspirínovej bronchiálnej astmy	V
	diklofenak	Silná protizápalová aktivita	Zvýšené riziko vzniku kardiovaskulárnych komplikácií.	V
	nimesulid	Má protizápalové, analgetické, antipyretické a protidoštičkové účinky.	V prípade predávkovania sa môžu vyvinúť život ohrozujúce stavy: pokles tlaku, nepravidelnosti srdcového rytmu, dýchania, akútne zlyhanie obličiek.	V
	ibuprofén	Prevažuje analgetický a antipyretický účinok	Zvýšené riziko toxickej amblyopie.	V
	paracetamol	Prevažne "centrálny" analgetický a antipyretický účinok	Hepatotoxické a nefrotoxické účinky (pri dlhodobom používaní vo veľkých dávkach)	V

Chirurgická intervencia

V akútnom období s erytematózno-bulóznou formou erysipelu:
· Otvorenie neporušených pľuzgierov, odstránenie exsudátu, priloženie obväzu s tekutými antiseptikmi (0,02% roztok furacilínu, 0,05% roztok chlórhexidínu, 3% roztok peroxidu vodíka).

S rozsiahlou plačlivou eróziou:
· Lokálna liečba – mangánové kúpele na končatiny, následne priloženie obväzu s tekutými antiseptikami.

S purulentno-nekrotickými komplikáciami erysipelu:
· Chirurgická liečba rán – excízia nekrotického tkaniva, obväzy tekutými antiseptikami.
Masťové obväzy (ichthyolová masť, Višnevského balzam, antibiotické masti) sú kategoricky kontraindikované v akútnom období ochorenia.

Iné liečby

Fyzioterapia
Suberytémové dávky UFO do oblasti zápalu a ultrazvukové frekvenčné prúdy do oblasti regionálnych lymfatických uzlín (5-10 procedúr);
Metóda nízkointenzívnej laserovej terapie s protizápalovým účelom, normalizovať mikrocirkuláciu v ohnisku zápalu, obnoviť reologické vlastnosti krvi, posilniť reparačné procesy od 2 do 12 sedení v intervaloch 1-2 dní.

Indikácie pre odbornú konzultáciu:
· Konzultácia s chirurgom: pre diferenciálnu diagnostiku s abscesom, flegmónou; s ťažkými formami erysipelu (erytematózne-bulózne, bulózne-hemoragické), chirurgické komplikácie (flegmóna, nekróza);
· Konzultácia s angiochirurgom: s rozvojom chronickej venóznej insuficiencie, tromboflebitídy, trofických vredov;
· Konzultácia s dermatovenerológom: na diferenciálnu diagnostiku s kontaktnou dermatitídou, mykózami nôh;
· Konzultácia s resuscitátorom: určenie indikácií na presun na OARIT;
· Konzultácia endokrinológa: pri sprievodných ochoreniach - diabetes mellitus, obezita.
· Konzultácia s otorinolaryngológom: pri ochoreniach orgánov ORL;
· Konzultácia klinického farmakológa na nápravu a zdôvodnenie terapie;
· Konzultácia fyzioterapeuta: na vymenovanie fyzioterapie;
· Konzultácia s alergológom v diferenciálnej diagnostike s Quinckeho edémom.

Indikácie pre presun na jednotku intenzívnej starostlivosti a jednotku intenzívnej starostlivosti:
S rozvojom komplikácií:
· Infekčno-toxická encefalopatia;
· Infekčný toxický šok;
· Sekundárna pneumónia a sepsa (u osôb trpiacich imunodeficienciou).

Ukazovatele účinnosti liečby:

Klinické ukazovatele:

S primárnym erysipelom:

· Zmiernenie lokálneho zápalového procesu;
· Obnovenie pracovnej schopnosti.
S opakujúcimi sa erysipelami:
Úľava od všeobecného toxického syndrómu (normalizácia telesnej teploty);
· Odstránenie alebo zníženie edematózneho syndrómu, pretrvávajúcej lymfostázy, iných reziduálnych účinkov a následkov choroby;
· Zníženie počtu relapsov.

Laboratórne ukazovatele:
· Normalizácia ukazovateľov UAC.

Hospitalizácia

Indikácie plánovanej hospitalizácie: č.

Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu(nemocnica / oddelenie alebo chirurgické oddelenie):
- stredný a ťažký erysipel, bez ohľadu na lokalizáciu procesu (najmä bulózno-hemoragická forma erysipela);
- prítomnosť závažných sprievodných ochorení, bez ohľadu na stupeň intoxikácie, povahu miestneho procesu a jeho lokalizáciu;
- vek pacientov nad 70 rokov choroby, bez ohľadu na stupeň intoxikácie, povahu miestneho procesu a jeho lokalizáciu;
- priebeh erysipelu na pozadí pretrvávajúcich porúch cirkulácie lymfy a periférnych cievnych ochorení končatín, výrazné kožné defekty (jazvy, vredy atď.), Bez ohľadu na stupeň intoxikácie, povahu lokálneho procesu a jeho lokalizáciu ;
- časté recidívy erysipela a skoré recidívy, bez ohľadu na stupeň intoxikácie, povahu miestneho procesu a jeho lokalizáciu;
- komplikácie erysipelu.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Zápisnice zo zasadnutí Spoločnej komisie pre kvalitu zdravotníckych služieb Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2016
   1. 1) Infekčné choroby: Národná príručka / Ed. N. D. Juščuk, Yu, áno. Vengerová. M .: GEOTAR-Media, 2009, s. 441–53. 2) Čerkasov V.L. Erysipelas. Manual of Internal Medicine: Volume Infectious Diseases / Ed. IN AND. Pokrovského. M., 1996. S. 135-150. 3) Amireev S.A., Bekshin Zh.M., Muminov T.A. a iné Štandardné definície prípadov a algoritmy opatrení pre infekčné choroby. Praktická príručka, 2. prepracované vydanie. - Almaty, 2014 - 638 s. 4) Erovichenkov A.A. Erysipelas. Streptokoky a streptokokóza / Ed. IN AND. Pokrovsky, N.I. Briko, L.A. Riapis. M., 2006. S. 195-213. 5) Ryapis L.A., Briko N.I., Eshchina A.S., Dmitrieva N.F. Streptokoky: všeobecná charakteristika a metódy laboratórnej diagnostiky / Ed. N.I. Bricaud. M., 2009. 196 rokov. 6) Erysipelas, veľká retrospektívna štúdia etiológie a klinického obrazu / Anna Bläckberg, Kristina Trell a Magnus Rasmussen. BMC Infect Disease. 2015.7) Systematický prehľad bakteriémií pri celulitíde a erysipele / Gunderson CG1, Martinello RA. JournalofInfection 2012 Február 4. 8) A. A. Glukhov Moderný prístup ku komplexnej liečbe erysipelu / Základný výskum.-č.10.-2014. 411-415.

Informácie

Skratky použité v protokole:

ITSH	infekčný toxický šok
KIZ	úrad infekčných chorôb
INR	medzinárodný normalizovaný pomer
UAC	všeobecný rozbor krvi
OAM	všeobecný rozbor moču
Zvodič prepätia	akútne zlyhanie obličiek
ESR	sedimentácie erytrocytov
CRB	C-reaktívny proteín
Ultrazvuk	ultrasonografia
UFO	ultrafialové ožarovanie
EKG	elektrokardiogram

Zoznam vývojárov:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - doktorka lekárskych vied, profesorka, republikánsky štátny podnik na Štátnej lekárskej univerzite v Karagande, prorektorka pre klinickú prácu a sústavný odborný rozvoj, hlavná nezávislá infektologička pre dospelých Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Republiky Kazachstan.
2) Kulzhanova Sholpan Adlgazyevna - doktorka lekárskych vied, JSC "Astana Medical University", vedúca oddelenia infekčných chorôb a epidemiológie.
3) Kim Antonina Arkadyevna – kandidátka lekárskych vied, RSE na REM „Karaganda State Medical University“, docentka, vedúca oddelenia infekčných chorôb a dermatovenerológie.
4) Mukovozova Lidiya Alekseevna - doktorka lekárskych vied, Štátna lekárska univerzita Semey State Medical University, profesorka Katedry neurológie a infekčných chorôb.
5) Nurpeisova Ayman Zhenayevna - PSE "Poliklinika č. 1" Zdravotné oddelenie regiónu Kostanay, vedúci oddelenia, lekár infekčných chorôb, hlavný nezávislý odborník na infekčné choroby v regióne Kostanay.
6) Khudaibergenova Mahira Seydualievna - Národné vedecké centrum onkológie a transplantológie JSC, lekárka - klinická farmakologička.

Konflikt záujmov: chýba.

Zoznam recenzentov: Duysenova Amangul Kuandykovna - doktor lekárskych vied, profesor, republikánsky štátny podnik na REM „Kazakh National Medical University pomenovaná po S.D. Asfendiyarova “, vedúca oddelenia infekčných a tropických chorôb.

Podmienky revízie protokolu: revíziu protokolu 3 roky po jeho zverejnení a odo dňa nadobudnutia jeho platnosti alebo za prítomnosti nových metód s úrovňou dôkazov.

Priložené súbory

Pozor!

• Samoliečba môže spôsobiť nenapraviteľné poškodenie vášho zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Nezabudnite kontaktovať poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ak máte nejaké zdravotné ťažkosti alebo príznaky, ktoré vás obťažujú.
• Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Potrebný liek a jeho dávkovanie môže predpísať iba lekár, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnené zmeny v lekárskych predpisoch.
• Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.

Erysipelas tváre je zákerné dermatologické ochorenie infekčnej etiológie. Ľudia tomu hovoria hrnček.

Ak sa na tvári spozorujú začervenané oblasti s opuchmi a pustulami, na pozadí ktorých sa objavia príznaky podobné prechladnutiu alebo otrave, je pravdepodobné, že táto patológia bude ovplyvnená.

Odkiaľ pochádza erysipel na tvári, príznaky a liečba doma - to je téma tohto článku.

Erysipelas tváre - čo to je

Choroba vďačí za svoj názov francúzskym koreňom – v preklade zo slova rouge znamená „červená“.

Už Hippokrates opísal históriu ochorenia erysipela na tvári a iných častiach tela. Choroba je dodnes zaradená v skupine najbežnejších a najnebezpečnejších, v rebríčku je štvrtá.

V medzinárodnej klasifikácii chorôb má erysipel na tvári kód ICD-10 - A46.

Dermatologička Karen Beesley

Ochorenie je charakterizované červenými, nerovnomernými škvrnami na koži, ktoré navonok pripomínajú jazyky plameňa.

Napriek tomu, že sa táto patológia ľahko zamieňa s inými infekčnými chorobami, laboratórna diagnostika sa nevykonáva. Diagnóza sa zvyčajne stanovuje na základe vonkajšieho klinického obrazu. Ak pôjdete na kliniku, potom skúsený odborník na infekčné choroby nikdy neurobí chybu.

Toto ochorenie je na 4. mieste medzi infekčnými chorobami.

Dermatológ Sanusi Umar

4 druhy erysipelu

V závislosti od rýchlosti a povahy priebehu ochorenia sa rozlišuje niekoľko foriem:

1. Erytematózne- počiatočná fáza zápalového procesu bez vezikulárnych útvarov.
2. Erytematózne-bolestivé- vzhľad bublín naplnených kvapalinou na povrchu kože.
3. Erytematózno-hemoragické- kombinácia prvých dvoch možností doplnená o krvácanie.
4. Bulózne hemoragické- na pozadí celkového klinického obrazu stále existujú opuchy s hemoragickou náplňou. Ide o najťažšiu formu, ktorá je spôsobená pridruženou stafylokokovou infekciou.

Inkubačná doba je asi 3-5 dní.

Dermatológ Samir Bashey

Odkiaľ pochádza erysipel (6 dôvodov)

Či je erysipel tváre alebo maxilofaciálnej oblasti (chlh) nákazlivý alebo nie – zaujíma ľudí, najmä ženy, ktoré už o podobnom neduhu niekedy počuli.

Keďže ide o infekčné ochorenie, nie je ťažké ho dostať vzdušnými kvapôčkami alebo v dôsledku hmatového kontaktu.

Len tu je zvláštny fakt – v Afrike, Indii a juhovýchodnej Ázii, kde veľmi nedbajú na hygienu, na erysipel prakticky neochorejú. Mnoho ľudí prenáša infekciu, ale sami neochorejú.

Dermatológ David Hansen

Je to spôsobené špecifikami kurzu, kde nestačí len vyzdvihnúť vírus. Pre jeho progresiu sú potrebné určité provokujúce faktory.

Pôvodcom erysipelu na tvári je hemolytický streptokok β skupiny A. Vo väčšine prípadov je príčinou ochorenia genetická predispozícia.

Okrem toho môžu existovať aj iné príčiny erysipela:

• porušenie integrity epidermy vo forme: škrabancov, rán, odrenín, plienkovej vyrážky, praskania;
• nedodržiavanie základných hygienických opatrení;
• teplotný vplyv - ostré skoky (prehriatie, hypotermia);
• časté stresové situácie;
• presýtenie ultrafialovým svetlom - v prekročených dávkach;
• zranenia a modriny.

Samozrejme, v bežnom živote sa tomu všetkému len ťažko vyhnete, no treba si dávať pozor: obliekať sa podľa počasia, v lete sa dlho vyhýbať slnku a v zime chrániť tvár pred vetrom.

8 patológií, ktoré vyvolávajú erysipel

Erysipelas môžu vyvolať aj iné ochorenia:

• cukrovka;
• bolesť hrdla, chrípka;
• streptoderma;
• šarlach;
• a tromboflebitída;
• lymfostáza;
• slabá imunita;
• zubné infekcie a plesňové infekcie.

10 príznakov charakteristických pre erysipel (klinika)

Erysipelas začína vždy rovnako. Po prvé, existujú príznaky charakteristické pre otravu alebo prechladnutie: prudký skok v telesnej teplote, bolesť hlavy, svalové kŕče, zimnica. A až po niekoľkých hodinách alebo dňoch sa na koži objaví červená erózia.

U 90% pacientov začína patológia náhle. Okrem toho môže osoba presne uviesť, v ktorý deň sa choroba začala (niektoré uvádzajú približný čas).

Dermatológ Sean Allen

Bežné príznaky erysipelu na tvári:

1. Stabilná teplota do 40 С.
2. Slabosť v celom tele.
3. Bolesť svalov.
4. Zvracanie, nevoľnosť.
5. Horúčka zimnica.
6. Zhrubnutie kože v určitých oblastiach.
7. Sčervenanie.
8. Pustulárne erupcie.
9. Pocity svrbenia.
10. Bolestivá palpácia.

O týždeň neskôr zrejmý klinický obraz ustúpi: zápal zmizne a objaví sa peeling.

Relaps sa vyskytuje u 30% všetkých pacientov.

Dermatológ Sanusi Umar

Otázka odpoveď

Erysipelas na tvári je bežnejší u starších ľudí, ako aj u tehotných a dojčiacich žien. V intervale 20-30 rokov erysipelom trpí najmä mužská populácia, ktorej profesia predstavuje potenciálne ohrozenie celistvosti a čistoty pokožky. Sú to: sťahováci, stavitelia, vojaci, vodiči a iní.

Faktom je, že tieto choroby majú rovnaké počiatočné príznaky: po prvé, hlava bolí, teplota stúpa a je malátnosť. Až po chvíli sa erysipel prejaví sprievodnými príznakmi. Mnohí si ho preto mýlia s chrípkou či intoxikáciou jedlom.

V priebehu liečby sa pacient musí znova pokúsiť nekontaktovať ľudí okolo seba, pretože choroba je nákazlivá a prenáša sa vzdušnými kvapôčkami. Odporúča sa získať osobné potreby a hygienické výrobky, ktoré sa skladujú oddelene.

Existujúce liečby

Chybou mnohých ľudí, ktorí sa prvýkrát stretli s erysipelom, je liečba bežnými protizápalovými masťami, obkladmi a podobnými prostriedkami, ktoré sa používajú na kožovité lézie.

Mierne začervenanie by sa nemalo vôbec dotýkať, ak neexistujú žiadne iné vážne prejavy. V opačnom prípade si môžete spôsobiť viacero vedľajších účinkov vrátane alergií.

Pri prvých príznakoch zavolajte svojho lekára. Vyšetrí vás, vyplní volaciu kartu na pohotovosť, môže byť potrebná hospitalizácia.

Keď patológia v počiatočnom štádiu bude dostatočná ambulantná liečba, v závažných prípadoch - iba stacionárna. Protokol na liečbu erysipela na tvári by mal predpísať lekár.

Rodinný lekár Mohammed Ahmad

Okrem toho je predpísaná fyzioterapia:

• UFO - ultrafialové žiarenie;
• UHF - vystavenie vysokofrekvenčným prúdom;
• laserová terapia;
• elektrické prúdy.

Trvanie kurzu je predpísané v závislosti od závažnosti priebehu ochorenia. Na normalizáciu trofizmu poškodených tkanív urobte sírovodíkové kúpele, ozokerit atď.

Ústavná liečba zahŕňa integrovaný prístup, kde sa lieky užívajú spolu s fyzioterapiou.

Ako pri každej infekcii je prioritou antibiotická liečba erysipelu.

Používajú sa aj prostriedky s iným spektrom účinku:

1. Protizápalové.
2. Imunomodulačné.
3. Antiseptický (vonkajší).

S miernym klinickým obrazom sa masti a iné liečivé pasty neliečia. Zvyčajne sa používajú, keď sa objavia bubliny kvapaliny.

Dobré výsledky vykazuje ichtyolová pasta, masť Višnevskij a Naftalan. Zmierňujú zápaly, akútne svrbenie a zjemňujú odumretú kožu.

Ich vysoké regeneračné schopnosti umožňujú tkanivám hojiť sa v krátkom čase bez zvyškových stôp v podobe jaziev a jaziev.

Teda Kontis

plastický chirurg

Účinným spôsobom boja proti erysipelu na tvári a profylaxiou po zotavení bude dodržiavanie základných pravidiel osobnej hygieny spolu s profesionálnou terapiou.

V žiadnom prípade sa neuchyľujú k samoliečbe. Ak bezpodmienečne dodržiavate všetky lekárske predpisy, potom je erysipel vyliečený za 2-3 týždne. V opačnom prípade sú nevyhnutné vážne komplikácie.

Terapeutické opatrenia pre erysipel sa vo väčšine prípadov vykonávajú doma alebo ambulantne. Pacientom sa ukazuje, že pijú veľa tekutín, vyváženú stravu. Indikácie pre hospitalizáciu sú ťažký priebeh ochorenia, rozšírený lokálny proces, jeho bulózno-hemoragický charakter a recidivujúce erysipely.
Hlavnou patogenetickou terapiou pre erysipel je vymenovanie antibiotík. Najčastejšie sa používa jedno z nasledujúcich antibakteriálnych látok: olettrín 0,25 g 4-6 krát denne, metacyklín hydrochlorid 0,3 g 2-3 krát denne, erytromycín alebo oleandomycín fosfát v denných dávkach do 2 g, kombinovaná chemoterapia Bactrim ( biseptol), sulfaton - 2 tablety 2-krát denne, ráno a večer po jedle. V nemocničnom prostredí a pri závažnom ochorení je indikované intramuskulárne podanie benzylpenicilínu s recidivujúcim erysipelom - cefalosporíny (cefazolín, klaforan a), chlorid linkomycínu. Trvanie užívania antibiotík je 8 až 10 dní. Patogenetická liečba zahŕňa aj nesteroidné protizápalové lieky, askorutín na posilnenie cievnej steny, komplex vitamínov. Pri častých recidívach ochorenia je indikovaná nešpecifická stimulačná a imunokorektívna terapia (pentoxil, metyluracil, nukleinát sodný), ako aj prodigiosan, levamizol. Posledné dva lieky sa predpisujú iba v nemocnici. S opakujúcim sa charakterom priebehu ochorenia sa v niektorých prípadoch používa autohemoterapia.
Lokálna liečba erysipela sa vykonáva iba s jeho bulóznymi formami a lokalizáciou procesu na končatinách. Blistre sa narežú na jednom z okrajov a na ohnisko zápalu sa aplikujú obväzy roztokom laktátu etakridínu (1: 1 000) alebo furacilínu (1: 5 000), pričom sa niekoľkokrát denne vymieňajú. Následne sa aplikujú obklady s ektericídom, vinylínom. V akútnom období ochorenia možno použiť fyzioterapiu: UV ožarovanie a UHF terapiu a po odznení akútneho zápalového procesu obklady naftalánovou masťou, aplikácie parafínom a ozokeritom, radónové kúpele, elektroforézu lidázy alebo chloridu vápenatého ako prevenciu perzistujúcich lymfostáza. Pacienti sú prepustení najskôr 7. deň po normalizácii telesnej teploty. Tí, ktorí mali erysipel, sú evidovaní na infekčnom úrade 3 mesiace a tí, ktorí majú opakovaný erysipel, najmenej 2 roky.
Chirurgická liečba komplikácií erysipela. S rozvojom nekrózy sa pacient po stabilizácii celkového stavu podrobuje nekrektómii. Rana je pokrytá dalcexom-trypsínom s antiseptikom, teralgínom, algiporom, hydrofilnou masťou (levomekol) alebo chemoterapeutikami (dimexid, jodopyron). V prípade veľkých defektov sa po objavení sa hustých zrnitých granulácií a odstránení akútnych javov vykonáva druhá operácia - autodermoplastika, ktorej významom je uzavretie kožného defektu, pričom darcom a príjemcom sa stáva samotný pacient. Pri flegmónoch a abscesoch sa rez vedie najkratšou cestou, vypreparuje sa koža, podkožie a otvorí sa abscesová dutina. Po evakuácii detritu sa dutina umyje antiseptikami, vypustí sa, okraje rany sa zdvihnú háčikmi a vykoná sa audit. Všetky neživotaschopné tkanivá sa vyrežú. Rana sa spravidla nešije, aplikuje sa sterilný obväz. Pri hnisavej lymfadenitíde, abscesovej flebitíde a paraflebitíde a iných ložiskách purulentno-zápalovej povahy je indikovaná chirurgická liečba - otvorenie nahromadenia hnisu, odstránenie nekrotických tkanív, drenáž rany.

Ak je potrebné indikovať septický šok, použite doplnkový kód (R57.2).

Vylúčené:

• počas pôrodu (O75.3)
• nasledovaný:
  • imunizácia (T88.0)
• novorodenecké (P36.0-P36.1)
• postprocedurálny (T81.4)
• po pôrode (O85)

V prípade potreby použite dodatočný kód (R57.2) na označenie septického šoku.

Vylúčené:

• bakteriémia NOS (A49.9)
• počas pôrodu (O75.3)
• nasledovaný:
  • potrat, mimomaternicové alebo molárne tehotenstvo (O03-O07, O08.0)
  • imunizácia (T88.0)
  • infúzia, transfúzia alebo terapeutická injekcia (T80.2)
• sepsa (spôsobená) (pre):
  • aktinomykotikum (A42.7)
  • antrax (A22.7)
  • kandidálny (B37.7)
  • Erysipelothrix (A26.7)
  • extraintestinálna yersinióza (A28.2)
  • gonokoková (A54.8)
  • herpes vírus (B00.7)
  • listeria (A32.7)
  • meningokokové (A39.2-A39.4)
  • novorodenecké (P36.-)
  • postprocedurálny (T81.4)
  • po pôrode (O85)
  • streptokok (A40.-)
  • tularemická (A21.7)
• septik (th):
  • melioidóza (A24.1)
  • mor (A20.7)
• syndróm toxického šoku (A48.3)

Kódovaný erysipel dolnej končatiny v ICD

Podľa najnovších údajov má erysipel dolnej časti nohy v ICD 10 kód A46, ktorý nevyžaduje objasnenie. Patológia má len jednu výnimku: zápal po pôrode, ktorý je v inej triede medzinárodnej klasifikácie chorôb 10 revízie.

Erysipelas sa nachádza v triede infekčných patologických procesov pod názvom "Iné infekčné choroby".

Erysipelas je forma streptokokového ochorenia, ktoré môže mať akútny alebo chronický priebeh.

Ochorenie je charakterizované zapojením kože a menej často slizníc do patologického procesu. V mieste prieniku baktérií sa vytvárajú zreteľne ohraničené ložiská so seróznym alebo hemoragickým obsahom. Celkový stav je mierne narušený.

Obľúbená lokalizácia infekčného agens: stehná, nohy, horná končatina a tvár. Na kódovanie erysipelu v ICD 10 by sa diagnóza mala odlíšiť od iných podobných patológií. Takéto choroby zahŕňajú:

• ekzém;
• eriplezoid;
• kontaktná a atopická dermatitída;
• flegmóna;
• tromboflebitída (najmä ak je patológia lokalizovaná na dolnej časti nohy).

Detekcia beta-hemolytického streptokoka skupiny A laboratórnymi testami je priamym potvrdením diagnózy. Vyšetrenie sa však vykonáva zriedkavo, častejšie na základe klinického obrazu.

Charakteristiky liečby a prognózy

Toto ochorenie je charakterizované opakujúcim sa priebehom. Opakované epizódy sa vyskytujú v momentoch oslabenia imunitného systému a pod vplyvom nepriaznivých faktorov.

Preto ani včasná a adekvátna liečba prvého prípadu erysipelu nezaručuje úplné uzdravenie bez rizika recidívy.

Celková prognóza tohto ochorenia je však priaznivá.

Kód erysipela zahŕňa špecifický liečebný protokol, kde sú predpísané základy terapeutických opatrení. Keďže choroba je bakteriálneho pôvodu, liečba musí nevyhnutne zahŕňať antibakteriálne lieky. Používajú sa penicilíny, nitrofurány a tetracyklíny. Kortikosteroidy sa používajú na zmiernenie príznakov zápalu.

Rýchlosť zotavenia sa zvyšuje fyzioterapeutickými postupmi. Táto patológia neznamená použitie miestnych liekov a postupov, pretože dráždia pokožku a iba zintenzívňujú prejavy erysipelu.

ICD kód A46 | Erysipelas

Erysipelas: Stručný popis

Erysipelas je infekčné a alergické ochorenie kože a podkožia, ktoré postihuje povrchový lymfatický systém kože, spôsobené hemolytickým streptokokom  - skupiny A.

Kód pre medzinárodnú klasifikáciu chorôb ICD-10:

Erysipelas je akútne streptokokové ochorenie charakterizované kožnými léziami s tvorbou ostro ohraničeného zápalového ložiska, ako aj horúčkou a príznakmi celkovej intoxikácie a častými recidívami.

Erysipelas: Príčiny

Rizikové faktory

Akýkoľvek zápalový proces kože Prítomnosť jaziev na koži (operácie, úrazy) Lymfostáza Trofické vredy predkolenia Imunodeficitné stavy, vyčerpanie Predispozícia k ochoreniam Senzibilizácia kože na Streptococcus Ag.

Patogenéza. V dôsledku vystavenia streptokokom a ich toxínom vzniká serózny alebo serózno-hemoragický zápal kože, komplikovaný hnisavou infiltráciou spojivového tkaniva a v ťažkých prípadoch nekrózou. Vyvíja sa lymfangitída, arteritída, flebitída. Vplyv streptokokov na telo ako celok sa prejavuje intoxikáciou, toxickým poškodením vnútorných orgánov, tvorbou sekundárnych hnisavých komplikácií.

Patomorfológia

Edém Vazodilatácia, expanzia lymfatických ciev Infiltrácia neutrofilmi, lymfocytmi a inými zápalovými bunkami Opuch endotelu Detekcia grampozitívnych kokov Deskvamácia epidermy S progresiou procesu sa tvoria bubliny naplnené exsudátom V závažných prípadoch - nekróza kože.

Klasifikácia zápalu lýtok

Na fotografii ťažká forma erysipela

Erysipel sa šíri po ľudskom tele rôznymi spôsobmi. Na základe rýchlosti jeho vývoja a závažnosti symptómov lekári klasifikujú ochorenie do niekoľkých podsekcií.

Podľa závažnosti erysipela sa to stáva:

• ľahké, s miernymi znakmi;
• stredné, s výraznými príznakmi, ale bez komplikácií;
• ťažké, s ťažkými komplikáciami a ťažkým priebehom ochorenia.

Príznaky erysipela

Erysipelas na členku

Erysipelas: Diagnóza

Laboratórny výskum

Leukocytóza (zvyčajne > 15109 / l) s posunom počtu leukocytov doľava, zvýšená ESR Streptokoky sa inokulujú len vo včasných štádiách Antistreptolyzín O, antistreptohyaluronidáza, antistreptokináza Pozitívna hemokultúra.

Odlišná diagnóza

Erysipeloid (menej závažná intoxikácia, svrbenie) Kontaktná dermatitída (bez zvýšenia telesnej teploty) Angioedém (bez zvýšenia telesnej teploty) Šarlach (častejšie sú vyrážky, nesprevádzané edémom) SLE (lokalizácia - tvár, menej výrazné zvýšenie telesnej teploty , prítomnosť ANAT) Polychondritída chrupky ušnice Dermatofytóza Tuberkuloidná lepra Flegmóna.

Erysipelas: Liečebné metódy

Erysipelas dolnej končatiny vyžaduje dlhodobú a pretrvávajúcu liečbu. Spravidla neexistujú žiadne indikácie na hospitalizáciu takýchto pacientov.

Stačí, aby lekár neustále kontroloval pacienta. Liečba sa môže vykonávať rôznymi spôsobmi a niekedy sa používa komplexný prístup.

Hlavnou metódou liečby sú lieky.

V prvých 10 dňoch pri zvýšenej teplote lekár predpisuje antipyretické lieky (napríklad Paracetamol), musíte si vziať veľké množstvo tekutiny (teplý čaj s malinami, s citrónom).

Je potrebné dodržiavať odpočinok v posteli a správnu výživu (zvýšiť spotrebu ovocia, ako sú jablká, hrušky, pomaranče; ak nie je žiadna alergia, potom môžete jesť med).

Okrem toho by mal lekár predpísať antibiotickú liečbu, na ktorú pacient nie je alergický (7-10 dní). Na tento účel sa používajú antibiotiká, ako je penicilín, erytromycín. Antibiotikum sa môže aplikovať aj lokálne, to znamená, že prášok získaný rozdrvením tabliet sa aplikuje na postihnuté miesto. Zápaly kože sa eliminujú protizápalovými prostriedkami.

Okrem lokálnej antibiotickej liečby môže byť erysipel dolnej časti nohy liečený takými prostriedkami, ako je masť, napríklad erytromycínová masť. Ale v niektorých prípadoch sú takéto lieky kontraindikované.

Váš lekár vám bude môcť správne predpísať masť. Okrem toho môžete predpísať priebeh vitamínov (skupiny A, B, C, E) a biostimulantov.

Liečba

Manažérske taktiky

Antimikrobiálna liečba Symptomatická liečba bolesti a febrilných syndrómov

Lieky voľby Fenoxymetylpenicilín 250–500 mg každých 6 hodín (pre deti 25–50 mg/kg/deň v 4 dávkach) najmenej 10 dní. zlepšenie zvyčajne nastáva v prvých 24–48 hodinách pri ťažkom a komplikovanom priebehu - lieky zo skupiny parenterálnych penicilínov 1–2 milióny jednotiek každých 4–6 hodín pri chronickom relapse niektorí lekári odporúčajú profylaktické použitie antibiotík v malých dávkach počas remisie.

Alternatívne lieky

Erytromycín 250 mg 4 r / deň (deti 30-40 mg / kg / deň v 4 dávkach) Cefalosporíny.

Lokálna liečba Nekomplikované a erytematózne formy - vlhké - schnúce obväzy s roztokmi nitrofuralu alebo etakridínu Bulózna forma - po prvotnom ošetrení buly sa obväzy aplikujú roztokom nitrofuralu alebo etakridínu. Následne sú predpísané obklady s ektericídom, Šostakovského balzam.Flegmonózna - nekrotická forma sa vykonáva ako bežné flegmóny.Lokálna liečba sa strieda s fyzioterapeutickými procedúrami (UFO, UHF).

Komplikácie

Trombóza základných ciev Gangréna končatiny Sepsa Šarlach Pneumónia Meningitída.

Priebeh a prognóza

Úplné uzdravenie s adekvátnou liečbou Chronický lymfedém (elefantiáza) alebo zjazvenie s chronickým recidivujúcim priebehom.

Vekové vlastnosti

Deti U detí prvého roku života môže byť etiologickým faktorom streptokoky skupiny B, ktoré sa vyznačujú postihnutím kože prednej brušnej steny.Staršie deti sa vyznačujú lokalizáciou na tvári, pokožke hlavy, nohách.ochorenie srdca môže vyvinúť srdcové zlyhanie.

Profylaxia

Liečba. Najúčinnejšie antibiotiká zo série penicilínov.

V prípade primárneho erysipelu a zriedkavých relapsov sa penicilín predpisuje približne v dávke ED po 6 hodinách počas dňa, na konci kurzu sa navyše podáva bicilín - 5 (IU / m).

V prípade významných reziduálnych účinkov sa na prevenciu relapsov musí Bicillin-5 podať do jedného mesiaca (po 4 týždňoch). V prípade intolerancie na penicilín môžete predpísať erytromycín (0,3 g 5-krát denne) alebo tetracyklín (0,3 - 0,4 g 4-krát denne), trvanie kurzu.

Pri pretrvávajúcich a častých recidívach sa antibiotiká kombinujú s kortikosteroidmi (prednizón 30 mg / deň).

Preventívne opatrenia

Prevencia erysipela je nevyhnutná, aby sa zabránilo relapsu ochorenia. Ochoreniu je možné predchádzať.

Prevencia zahŕňa množstvo opatrení. Priamy priamy kontakt chorého s rodinnými príslušníkmi musí byť obmedzený.

Strava by mala byť pestrá a vyvážená.

Zabráňte poškodeniu pokožky, starostlivo ju sledujte a dodržiavajte osobnú hygienu. Miesto erysipela je lepšie nezmáčať vodou. Najmenšie zranenie alebo infekcia môže vyvolať recidívy choroby. Prevencia spočíva aj v liečbe existujúcich ochorení a ich následkov: plesne, ekzémy, tonzilitída, tromboflebitída. Na zničenie pôvodcu infekcie - stafylokoka sú potrebné príslušné lieky - antibiotiká. Prevencia je dôležitá najmä pre ľudí trpiacich kŕčovými žilami a cukrovkou. Ak v sebe nájdete alarmujúce príznaky, okamžite kontaktujte špecialistu, aby ste v budúcnosti nemuseli liečiť rovnako problematické následky.

Akútny erysipel nohy: príznaky ochorenia a jeho liečba

Erysipelas nohy (kód ICD-10 - A46) je infekčné ochorenie, pri ktorom je koža a podkožné tkanivo nohy alebo chodidla postihnuté streptokokom a dochádza k jej zápalu. ICD-10 (Medzinárodná klasifikácia chorôb desiatej revízie) je prostriedkom na preklad diagnóz chorôb do medzinárodného kódovacieho jazyka, ktorému rozumie každý lekár. Napriek svojej infekčnej povahe samotná choroba nie je nákazlivá pre ostatných.

Niektorí môžu byť nosičmi streptokoka a neochorejú. Preto je možné sa nakaziť len pod vplyvom určitých faktorov: nedodržiavanie osobnej hygieny, oslabenie imunitného systému, alergie. Najčastejšie sú tejto chorobe vystavené ženy v zrelom veku. Liečba je zdĺhavá a vyžaduje integrovaný prístup. Preto je dôležité poznať príznaky a metódy liečby erysipelu na nohách.

Ako rozpoznať chorobu

Najčastejšie erysipel (ktorý je pre pohodlie označený ICD-10 ako A46) postihuje nohy (nohy, nohy), menej často ruky a tvár. Choroba začína dostatočne akútne. Na určitých miestach pokožky sa objavujú príznaky ako svrbenie, pocit napätia. Potom sa objaví opuch a bolesť, začervenanie kože.

Výsledná škvrna je červená oblasť kože s rozstrapkanými, zubatými okrajmi vo forme zubov. Pokožka je horúca, napätá, je tu pocit „prasknutia“. Pri palpácii pacient cíti miernu bolesť. Okrem toho má erysipel nohy také znaky, ako je všeobecné zvýšenie teploty (až do ° C), porucha.

Vysoká teplota môže trvať až 10 dní. Zápal sprevádzajú aj príznaky ako bolesť hlavy a svalov. Podobný stav tela môže pretrvávať od 5 dní. Postupom času zápal a príznaky intoxikácie postupne zmiznú, ale aj potom si škvrna zachová svoju farbu, koža v mieste lézie sa začne odlupovať a objavia sa kôry.

Vo vážnejších prípadoch sa na koži objavia pľuzgiere, z ktorých sa vyvinú nehojace sa ranky. Ochorenie sa považuje za recidivujúce, to znamená, že sa môže znova objaviť do dvoch rokov, ak primárny erysipel na nohe nebol správne liečený.

Presné príčiny erysipelu dolnej končatiny nie sú známe, pretože človek môže byť nosičom streptokoka a zároveň nemá žiadne ochorenie a nemá žiadne príznaky. Toto ochorenie môže za určitých podmienok spôsobiť kombinácia rôznych faktorov. Príčiny, ktoré môžu viesť k erysipelu:

• nestabilné teplotné podmienky (náhle zmeny teploty);
• prítomnosť kožných lézií (trauma, škrabance, uhryznutie);
• nedodržiavanie pravidiel osobnej hygieny;
• nadmerná vášeň pre opaľovanie (na slnku, v soláriu).

Okrem vonkajších faktorov môžu kožné ochorenia spôsobiť aj nasledujúce dôvody:

• oslabenie imunity;
• choroby (diabetes mellitus, iné chronické ochorenia);
• nezdravý životný štýl (nezdravá strava, zneužívanie alkoholu).

Dôležitý je aj emocionálny faktor. Stres a psychická záťaž sú dôvody, ktoré negatívne ovplyvňujú nielen náladu, ale aj zdravie celého organizmu. Spúšťačom nástupu ochorenia môže byť aj psychická nestabilita.

Ako liečiť erysipel

Erysipelas dolnej končatiny vyžaduje dlhodobú a pretrvávajúcu liečbu. Spravidla neexistujú žiadne indikácie na hospitalizáciu takýchto pacientov. Stačí, aby lekár neustále kontroloval pacienta. Liečba sa môže vykonávať rôznymi spôsobmi a niekedy sa používa komplexný prístup. Hlavnou metódou liečby sú lieky.

V prvých 10 dňoch pri zvýšenej teplote lekár predpisuje antipyretické lieky (napríklad Paracetamol), musíte si vziať veľké množstvo tekutiny (teplý čaj s malinami, s citrónom). Je potrebné dodržiavať odpočinok v posteli a správnu výživu (zvýšiť spotrebu ovocia, ako sú jablká, hrušky, pomaranče; ak nie je žiadna alergia, potom môžete jesť med).

Okrem toho by mal lekár predpísať antibiotickú liečbu, na ktorú pacient nie je alergický (7-10 dní). Na tento účel sa používajú antibiotiká, ako je penicilín, erytromycín. Antibiotikum sa môže aplikovať aj lokálne, to znamená, že prášok získaný rozdrvením tabliet sa aplikuje na postihnuté miesto. Zápaly kože sa eliminujú protizápalovými prostriedkami.

Okrem lokálnej antibiotickej liečby môže byť erysipel dolnej časti nohy liečený takými prostriedkami, ako je masť, napríklad erytromycínová masť. Ale v niektorých prípadoch sú takéto lieky kontraindikované. Váš lekár vám bude môcť správne predpísať masť. Okrem toho môžete predpísať priebeh vitamínov (skupiny A, B, C, E) a biostimulantov.

Lieči erysipel a fyzioterapiu (ultrafialové žiarenie, kryoterapia). Erysipelas podlieha povinnej liečbe, inak má rôzne vážne následky (otrava krvi, nekróza elefantiázy, tromboflebitída).

Preventívne opatrenia

Prevencia erysipela je nevyhnutná, aby sa zabránilo relapsu ochorenia. Ochoreniu je možné predchádzať. Prevencia zahŕňa množstvo opatrení. Priamy priamy kontakt chorého s rodinnými príslušníkmi musí byť obmedzený. Strava by mala byť pestrá a vyvážená.

Zabráňte poškodeniu pokožky, starostlivo ju sledujte a dodržiavajte osobnú hygienu. Miesto erysipela je lepšie nezmáčať vodou. Najmenšie zranenie alebo infekcia môže vyvolať recidívy choroby. Prevencia spočíva aj v liečbe existujúcich ochorení a ich následkov: plesne, ekzémy, tonzilitída, tromboflebitída.

Na zničenie pôvodcu infekcie - stafylokoka sú potrebné príslušné lieky - antibiotiká. Prevencia je dôležitá najmä pre ľudí trpiacich kŕčovými žilami a cukrovkou. Ak v sebe nájdete alarmujúce príznaky, okamžite kontaktujte špecialistu, aby ste v budúcnosti nemuseli liečiť rovnako problematické následky.

V žiadnom prípade nevykonávajte samoliečbu, pretože následky môžu byť nepredvídateľné. Nepredpisujte si lieky a lieky (antibiotiká, masť). Pamätajte, že iba lekár môže správne diagnostikovať a poskytnúť adekvátnu liečbu.

Erysipelas (kód ICD-10: A46)

Infekčné ochorenie, ktorého základom je ložiskovo-serózny alebo serózno-hemoragický zápal kože alebo slizníc na regionálnej úrovni a prítomnosť horúčky a intoxikácie na úrovni organizmu. Pôvodcom ochorenia je Streptococcus pyogenes.

Ochorenie je charakterizované lokálnymi prejavmi purulentnej povahy, ako aj sekundárnymi léziami lymfatických ciev a regionálnych lymfatických uzlín.

Plán terapeutických opatrení zahŕňa ožarovanie oblasti hnisavého ohniska, skenovací účinok na lymfatické cievy a regionálne lymfatické uzliny v súlade so zónou umiestnenia hnisavého ohniska. Počet polí vplyvu v postihnutej oblasti je určený oblasťou hnisavého ohniska.

V akútnom období sú vyššie uvedené zóny ožarované frekvenciou 1500 Hz, počas obdobia zotavenia - 80 Hz. V akútnom období je možné vykonať aj ILBI.

Erysipelas na nohe: príčiny, symptómy a metódy liečby

Koža je vonkajší obal ľudského tela s rozlohou cca 1,6 m2, ktorý plní niekoľko dôležitých úloh: mechanickú ochranu tkanív a orgánov, hmatovú citlivosť (dotyk), termoreguláciu, výmenu plynov a metabolizmus, ochranu tela z prenikania mikróbov.

Ale niekedy sa ukáže, že samotná koža je predmetom útoku mikroorganizmov - potom sa vyvinú dermatologické ochorenia, medzi ktoré patrí erysipel.

Erysipelas (erysipelas) - čo to je?

Erysipelas dolnej končatiny, foto 1

Erysipelas je akútny difúzny zápal kože (menej často slizníc) infekčného pôvodu, zvyčajne postihujúci tvár alebo dolné končatiny.

Erysipelas spôsobuje beta-hemolytický streptokok skupiny A, keď preniká do hrúbky kože drobnými odreninami, reznými ranami, bodnutím hmyzom, škrabancami, odreninami.

Erysipelas je častejší u mužov v produktívnom veku a u žien nad 45 rokov. Pre deti do jedného roka je to smrteľné nebezpečenstvo (foto 3).

Prevalencia ochorenia je vysoká - štvrté miesto po akútnych respiračných infekciách, infekciách gastrointestinálneho traktu a hepatitíde.

Beta-hemolytický streptokok skupiny A

Samotný β-hemolytický streptokok skupiny A (GABHS) bol objavený pomerne nedávno (pred 150 rokmi), ale ľudstvo pozná choroby, ktoré spôsobuje, už dlho.

Bolesť hrdla, faryngitída, laryngitída, šarlach, reumatizmus, vážne poškodenie tkaniva obličiek - to nie je úplný zoznam patologických stavov spôsobených GABHS. Ministerstvo zdravotníctva uvádza, že poškodenie ekonomiky β-hemolytickým streptokokom je 10-krát väčšie ako škody zo všetkých vírusových hepatitíd.

Patrí medzi podmienene patogénnu mikroflóru, pretože sa vyskytuje takmer u všetkých ľudí v ústnej dutine, dýchacích cestách, na koži a vonkajších genitáliách. Dobrá imunita obmedzuje jeho virulenciu (stupeň infekčnosti).

BHSA sa veľmi rýchlo šíri vzduchom, tráviacim traktom a predmetmi, preto sa zvyčajne zistí v miestnostiach, kde sú dlhodobo deti a pracovné kolektívy, 57,6 % angín a 30,3 % akútnych respiračných infekcií je spôsobených ním.

Streptokoky prežívajú pri zmrazení a zahriatí na 70° 2 hodiny, v sušenom biomateriáli (krv, hnis) zostávajú vysoko infekčné aj niekoľko mesiacov. Toxíny spôsobujú vážne ochorenia srdca a obličiek.

Prenos patogénu v horných dýchacích cestách je typickejší pre deti. Pri vyšetrovaní školákov sa BHSA izoluje v nosohltane u 20 – 25 % detí.

Príčiny erysipelu na nohách

Prejavy erysipelu na nohách, foto 2

Príčinou erysipelu na nohách môžu byť malé abscesy, vriedky a karbunky, hnisavé rany. Šíreniu nebezpečného streptokoka v koži môže uľahčiť časté podchladenie nôh alebo nadmerné spálenie od slnka, ktoré spôsobuje mikrotraumy kože.

Erysipelas na nohe je veľmi často výsledkom iných závažných ochorení:

• cukrovka;
• kŕčové žily;
• tromboflebitída;
• trofické vredy;
• plesňová infekcia;
• alkoholizmus;
• obezita.

Stresové situácie, ktoré dramaticky znižujú imunitu, môžu spôsobiť streptokokový záchvat na jeho nosiča.

Chronické ložiská infekcie v podobe pokazených zubov a zväčšených mandlí zvyšujú riziko erysipelu v ktorejkoľvek časti tela 5-6 krát.

Príznaky erysipela na nohe, foto

Erysipel u detí, foto 3

Týždeň (v priemere) po zavedení patogénu do kože dochádza k akútnemu nástupu ochorenia.

Príznaky intoxikácie sa náhle objavia:

• ťažká slabosť
• teplota do 40°C so zimnicou,
• mučivá bolesť hlavy
• boľavé kosti a svaly,
• niekedy nevoľnosť a vracanie.

Počas dňa sa na dolnej časti nohy objavujú príznaky erysipelu: postihnutá oblasť prudko napučiava, svieti z napätia a sčervená. Názov „hrnček“ pochádza aj zo slova „červený“ v niektorých európskych jazykoch.

Zapálené miesto je ohraničené od zdravej kože demarkačným valčekom. Jeho nerovnomerné vrúbkované obrysy sú charakteristické pozdĺž obvodu lézie. Silné začervenanie kože je spôsobené hemolýzou - procesom zničenia červených krviniek (erytrocytov) streptokokom.

Po stlačení prstom začervenanie na pár sekúnd zmizne. Lézia je na dotyk teplejšia ako okolité tkanivo.

Bolesť a pocit pálenia spôsobujú pacientovi veľké utrpenie. Popliteálne a inguinálne lymfatické uzliny sa zapália. Smerom k nim z postihnutej oblasti pod kožou sú viditeľné husté červenkasté pruhy - lymfatické cievy, vzniká lymfangitída.

Diagnóza erysipela

Často sa diagnóza robí bez testov, na základe kombinácie všeobecných a lokálnych symptómov.

Pri iných ochoreniach sa najskôr objavia lokálne znaky a až po nich sa objaví intoxikácia.

Laboratórne testy môžu potvrdiť prítomnosť β-hemolytického streptokoka.

Formy erysipela na nohe

Na základe charakteru miestnych zmien existujú:

1. Erytematózna forma - oblasť má jasnú jednotnú farbu a jasné hranice.

2. Erytematózno-hemoragická forma - na postihnutom mieste na pozadí celkového začervenania (erytému) sú viacnásobné bodkovité krvácania - príznak poškodenia krvných vlásočníc.

3. Erytematózno-bulózna (bulla, lat. - močový mechúr) forma - pri nej na tretí deň dochádza k vrstveniu horných vrstiev kože s tvorbou pľuzgierov.

Kvapalina v nich obsahuje veľkú masu streptokokov s vysokým stupňom virulencie, preto sa pri otváraní bublín musí opatrne vykonať antiseptické ošetrenie. Hoja sa tvorbou kôry, pod ktorou sa vytvára hladká pokožka.

4. Bulózno-hemoragická forma - v pľuzgieroch je nepriehľadná krvavá tekutina.

5. Gangrenózna forma s oblasťami nekrózy kože.

Vyniká putujúca forma, keď je lézia v priebehu niekoľkých dní premiestnená do susednej oblasti a primárne ohnisko sa odlupuje a zahojí.

Táto forma je typická pre novorodencov, pri rýchlom šírení erysipelu môžu deti zomrieť.

Závažnosť ochorenia sa rozlišuje:

• mierna forma (postihnutá oblasť je malá, teplota nie je vyššia ako 38,5 ° C),
• stredne ťažké (niekoľko malých lézií, teplota do 40 ° C po dobu nie dlhšiu ako 5 dní)
• ťažká forma, kedy bulózno-hemoragické prvky pokrývajú takmer celé telo, teplota je kritická niekoľko dní, strata vedomia, delírium a príznaky meningitídy.

Zapálená oblasť kože zostáva po vyliečení citlivá na streptokokovú infekciu, čo vedie k diagnóze „opakovaného“ a „recidivujúceho“ erysipelu.

Liečba erysipela na nohe

Ľahké formy erysipelu je možné liečiť ambulantne. Ťažké a pokročilé prípady vyžadujú nemocničnú liečbu.

1) Prvým a hlavným vymenovaním sú antibiotiká vo forme intramuskulárnych injekcií alebo perorálneho podávania. Penicilínové antibiotiká si zachovali svoju účinnosť v boji proti hemolytickému streptokoku.

Sú kombinované s užívaním oleandomycínu, furazolidónu, erytromycínu počas jedného až dvoch týždňov.

2) Ich pôsobenie zosilňujú sulfátové liečivá (biseptol).

3) Na obnovenie imunity a najrýchlejšie hojenie ohniska sú nevyhnutne predpísané vitamíny a biostimulanty (levamizol, pentoxil, metyluracil).

4) Ako protizápalové a antipyretické lieky sa predpisujú nesteroidné lieky: aspirín, diklofenak, ibuprofén, baralgin, reopyrín.

5) Pri ťažkej intoxikácii sa opakovane injekčne podáva roztok glukózy alebo reopyrínu.

6) Na zmiernenie intoxikácie pite veľa tekutín a sú predpísané diuretiká.

7) Fyzioterapeutické procedúry:

1. ultrafialové ožarovanie v akútnom období má bakteriostatický účinok;
2. elektroforéza lidázy,
3. ozokerit,
4. magnetoterapia.

Posledné tri postupy zlepšujú tok lymfy a bránia rozvoju elefantiázy.

Chirurgická liečba erysipela, foto 7

8) Senzibilizácii organizmu predchádza príjem antihistaminík.

9) Skleroterapia - zavedenie látky, ktorá spôsobuje zúženie a resorpciu cievy, do postihnutých žíl - prispieva k rýchlemu hojeniu pľuzgierov a zlepšeniu zapálenej oblasti kože.

10) Endovasálna laserová koagulácia - vedie k vymiznutiu lúmenu v chorých žilách, čo bráni rozvoju lymfostázy.

11) Chirurgická liečba lézie:

1. otvorenie bublín, ich ošetrenie roztokom furacilínu, enteroseptol vo forme prášku, erytromycínová masť;
2. excízia zapálených žíl a nekrotických oblastí.

12) V závažných prípadoch sa vykonávajú transfúzie krvi alebo plazmy.

Liečba erysipela na nohe vykonáva lekár. Aby sa predišlo komplikáciám, pacient aj pri ambulantnej liečbe musí dôsledne dodržiavať všetky lekárske predpisy.

Pri liečbe erysipela doma je dôležité vedieť:

1) Postihnutú oblasť nemôžete pevne obviazať, sú povolené len ľahké obväzy, ktoré sa po antiseptickom ošetrení pokožky menia niekoľkokrát denne.

2) Ichthyolová masť a balzam Višnevského by sa nemali používať - ​​zvyšujú tok intersticiálnej tekutiny a spomaľujú proces hojenia;

nadmerné zmäkčenie pokožky masťami povedie k ďalšej infekcii rán.

3) Po otvorení bublín môžete eróziu ošetriť peroxidom vodíka a pokožku pod nimi vysušiť práškom, ktorý obsahuje:

Zakryte povrch rany zhora dvojvrstvovou gázou.

Komplikácie erysipela

Erysipelas môže prejsť sám: dva týždne po nástupe ochorenia začervenanie ustúpi, ale opuch a pigmentácia kože zostávajú dlho. Existuje vysoká pravdepodobnosť opakovania procesu.

Pri nedostatočne aktívnej liečbe erysipel spôsobuje všeobecné a lokálne komplikácie. Nebezpečný je najmä pre pacientov s diabetes mellitus, alergiami, kŕčovými žilami a tromboflebitídou, so srdcovým zlyhávaním a infekciou HIV.

Existuje nebezpečenstvo vzniku zápalu pľúc, sepsy a meningitídy.

Streptokokové toxíny spôsobujú reumatizmus, myokarditídu a glomerulonefritídu.

Lokálnymi komplikáciami sú flegmóny a abscesy, trofické vredy a lymfostáza (elefantiáza), pri ktorých sa objem tkanív končatiny prudko zväčšuje v dôsledku nahromadenia intersticiálnej tekutiny a zhrubnutia kože.

Elefantiáza sa vyvíja v 15% všetkých prípadov erysipelu. Je sprevádzaná takými javmi, ako sú papilómy, ekzémy, lymforea (lymfatický výpotok zo zhrubnutej pigmentovanej kože). To všetko značne komplikuje život pacienta.

Predpoveď

Prognóza po erysipelách na nohách závisí od závažnosti ochorenia a imunity tela.

Rekurentné formy sa často vyvíjajú, keď je stafylokoková flóra pripojená k GABHS.

V dôsledku získanej lymfostázy môže byť znížená schopnosť pracovať.

Vo všeobecnosti je prognóza pre život pacienta priaznivá, ak sa predišlo komplikáciám.

Prevencia erysipela

Neexistuje žiadna špecifická profylaxia. Na prevenciu erysipelu je potrebné dodržiavať niektoré všeobecné a miestne opatrenia.

• obmedziť kontakt s chorými erysipelami, po kontakte vykonajte antiseptické ošetrenie ich pokožky;
• starať sa o posilnenie imunity stanovením denného režimu, cvičením, vyhýbaním sa stresovým situáciám;
• včas odstrániť ohniská chronickej streptokokovej infekcie, monitorovať zdravie;
• zaviesť správnu zdravú výživu - hemolytický streptokok sa rýchlo množí v zatuchnutých potravinách, pričom sa uprednostňujú najmä mäsové bujóny;
• aby sa predišlo relapsom po prenesenom erysipele, profylaktické injekcie bicilínu by sa mali vykonávať po celý rok.

• venujte väčšiu pozornosť nohám – pravidelne si ich umývajte, vyhýbajte sa kurím okom a odreninám, malým rezným ranám, podchladeniu a prehriatiu;
• sledovať stav žilového systému a včas sa poradiť s odborníkom.

Erysipelas mkb 10

V medzinárodnom klasifikátore chorôb ICD 10 je erysipel:

Názov choroby pochádza z francúzskeho slova rouge, ktoré sa prekladá ako "červená".

Erysipelas je veľmi časté infekčné ochorenie, podľa štatistík je na 4. mieste, na druhom mieste po ARVI, črevných infekciách a infekčnej hepatitíde. Erysipelas je najčastejšie diagnostikovaný u pacientov starších vekových skupín. Vo veku od 20 do 30 rokov trpia erysipelom muži, ktorých profesionálna činnosť je spojená s častými mikrotraumatizáciami a znečistením kože, ako aj s náhlymi zmenami teploty. Ide o vodičov, nakladačov, stavbárov, armádu.V staršej vekovej skupine sú väčšinou choré ženy. Lokalizácia erysipelu je pomerne typická - zápal sa vo väčšine prípadov vyvíja na koži horných a dolných končatín, menej často na tvári, ešte menej často na trupe, v perineu a na genitáliách. Všetky tieto zápaly sú pre ostatných jasne viditeľné a spôsobujú u pacienta pocit akútneho psychického nepohodlia.

Erysipelas je všadeprítomný. Jeho výskyt v rôznych klimatických zónach našej krajiny je 12-20 prípadov na 10 tisíc obyvateľov ročne. V súčasnosti sa percento erysipelu novorodencov výrazne znížilo, hoci skôr malo toto ochorenie veľmi vysokú úmrtnosť.

Príčiny

Ak človek trpí akoukoľvek chorobou streptokokovej etiológie, alebo je jednoducho nosičom tohto mikroorganizmu v akejkoľvek forme, môže sa stať zdrojom infekcie. Podľa štatistík je nosičmi tohto typu streptokoka asi 15% ľudí, pričom nemajú žiadne klinické príznaky ochorenia. Hlavnou cestou prenosu patogénu je kontaktná domácnosť. K infekcii dochádza cez poškodenú kožu – pri výskyte škrabancov, odrenín, odrenín Menej významnú úlohu pri prenose infekcie má prenos vzduchom (najmä pri výskyte erysipelu na tvári). Pacienti nie sú veľmi infekční.

Výskyt erysipelovej infekcie uľahčujú predisponujúce faktory, napríklad pretrvávajúce poruchy cirkulácie lymfy, dlhodobé vystavenie slnku, chronická venózna nedostatočnosť, plesňové ochorenia kože, stresový faktor. Erysipelas sa vyznačuje letno-jesennou sezónnosťou.

Veľmi často sa erysipel vyskytuje na pozadí sprievodných ochorení: mykóza nôh, diabetes mellitus, alkoholizmus, obezita, kŕčové žily, lymfostáza (problémy s lymfatickými cievami), ložiská chronickej streptokokovej infekcie (s erysipelom na tvári, tonzilitída, zápal stredného ucha, sinusitída, zubný kaz, periodontitída, tromboflebitída končatín s erysipelom, trofické vredy, chronické somatické ochorenia, ktoré znižujú celkovú imunitu (častejšie v starobe).

Patogenéza

Tiež sa zistilo, že erysipel sa najčastejšie vyskytuje u ľudí s krvnou skupinou III (B). Je zrejmé, že genetická predispozícia na erysipel sa prejavuje až v starobe (častejšie u žien), na pozadí opakovanej senzibilizácie na beta-hemolytický streptokok skupiny A a jeho bunkové a extracelulárne produkty (faktory virulencie) za určitých patologických stavov, vrátane spojené s involučnými procesmi.

Symptómy

Inkubačná doba je od niekoľkých hodín do 3-5 dní.

Podľa závažnosti ochorenia existujú mierne, stredné, ťažké formy. Najčastejšie sa zápalový proces prejavuje na dolných končatinách, menej často - na tvári, horných končatinách, veľmi zriedkavo - v oblasti trupu, genitálií. Začiatok vývoja ochorenia je akútny, objavuje sa bolesť hlavy, pocit tepla, celková slabosť, zimnica, bolesť svalov. Existuje kritické zvýšenie telesnej teploty pacienta na počet fibríl - 38-39,5 °. Často je nástup ochorenia sprevádzaný nevoľnosťou a vracaním. Veľmi často sa opísané javy vyvinú deň pred kožnými prejavmi.

Hlavným príznakom erysipelu sú kožné prejavy vo forme erytému s nerovnými okrajmi v podobe kľukatej línie, oblúkov a jazykov, zreteľne ohraničených od nepostihnutej kože, ktoré sú často prirovnávané k „jazykom plameňa“.

Pre erytematózny erysipel je charakteristická prítomnosť periférneho hrebeňa vo forme vyvýšeného okraja erytému. Koža v oblasti erytému má jasne červenú farbu, bolesť pri palpácii je zvyčajne nevýznamná, najmä pozdĺž periférie erytému. Pokožka je napnutá, na dotyk horúca. Zároveň je charakteristický opuch kože, ktorý presahuje erytém. Zaznamenáva sa regionálna lymfadenitída.

Pri erytematózno-bulóznych erysipeloch sa na pozadí erytému objavujú bubliny (bully). Obsah býka je číra žltkastá tekutina.

Pri erytematózno-hemoragickom erysipele vznikajú krvácania rôznej veľkosti – od malobodových až po rozsiahle a splývajúce, zasahujúce do celého erytému. Močové mechúre majú hemoragický a fibrinózny exsudát, môžu však obsahovať najmä fibrinózny exsudát, majú sploštený charakter a pri palpácii majú hustú konzistenciu.

Mierny priebeh erysipelu je charakterizovaný mierne výraznými príznakmi intoxikácie, teplota zriedka stúpa nad 38,5 °, možno pozorovať miernu bolesť hlavy. Pri ťažkom priebehu ochorenia dosahuje teplota 40 ° a viac, zaznamenáva sa obrovská zimnica, vracanie, delírium, poruchy vedomia, meningeálny syndróm (tzv. meningizmus). Pozoruje sa zvýšenie srdcovej frekvencie, hemodynamické parametre klesajú.

Zvýšená teplota u pacientov trvá až 5 dní. Akútne zápalové zmeny v ohnisku vymiznú do 5-7 dní pri erytematóznom erysipele, do 10-12 dní a viac pri bulózno-hemoragickom erysipele. Zväčšené regionálne lymfatické uzliny pretrvávajúce počas rekonvalescencie, kožná infiltrácia v mieste ložiska zápalu, subfebrilná teplota sú prognosticky nepriaznivé pre rozvoj skorých relapsov.

Opakovaný erysipel sa vyskytuje 2 roky alebo viac po predchádzajúcej chorobe a má inú lokalizáciu.

Opakujúci sa erysipel sa najčastejšie pozoruje, keď sa ohnisko zápalu nachádza na dolných končatinách. Existujú predisponujúce faktory prechodu primárneho erysipelu na recidivujúce, najmä so sprievodnými chronickými kožnými ochoreniami, najmä mykotické (epidermofytóza, rubrofytóza), predchádzajúca venózna insuficiencia, lymfostáza a prítomnosť ložísk chronickej streptokokovej infekcie. Relapsy sa vyvíjajú v rozmedzí niekoľkých dní a týždňov až 1-2 rokov, ich počet môže dosiahnuť niekoľko desiatok. Časté recidívy vedú k závažným poruchám v lymfatickom systéme.

Komplikácie

Liečba

Hlavnou patogenetickou terapiou pre erysipel je vymenovanie antibiotík. Najčastejšie sa používa jedno z nasledujúcich antibakteriálnych látok: olettrín 0,25 g 4-6 krát denne, metacyklín hydrochlorid 0,3 g 2-3 krát denne, erytromycín alebo oleandomycín fosfát v denných dávkach do 2 g, kombinovaná chemoterapia Bactrim ( biseptol), sulfaton - 2 tablety 2-krát denne, ráno a večer po jedle. V nemocničnom prostredí a pri závažnom ochorení je indikované intramuskulárne podanie benzylpenicilínu s recidivujúcim erysipelom - cefalosporíny (cefazolín, klaforan a), chlorid linkomycínu. Trvanie užívania antibiotík - dní. Patogenetická liečba zahŕňa aj nesteroidné protizápalové lieky, askorutín na posilnenie cievnej steny, komplex vitamínov. Pri častých recidívach ochorenia je indikovaná nešpecifická stimulačná a imunokorektívna terapia (pentoxil, metyluracil, nukleinát sodný), ako aj prodigiosan, levamizol. Posledné dva lieky sa predpisujú iba v nemocnici. S opakujúcim sa charakterom priebehu ochorenia sa v niektorých prípadoch používa autohemoterapia.

Lokálna liečba erysipela sa vykonáva iba s jeho bulóznymi formami a lokalizáciou procesu na končatinách. Blistre sa narežú na jednom z okrajov a na ohnisko zápalu sa aplikujú obväzy roztokom laktátu etakridínu (1: 1 000) alebo furacilínu (1: 5 000), pričom sa niekoľkokrát denne vymieňajú. Následne sa aplikujú obklady s ektericídom, vinylínom. V akútnom období ochorenia možno použiť fyzioterapiu: UV ožarovanie a UHF terapiu a po odznení akútneho zápalového procesu obklady naftalánovou masťou, aplikácie parafínom a ozokeritom, radónové kúpele, elektroforézu lidázy alebo chloridu vápenatého ako prevenciu perzistujúcich lymfostáza. Pacienti sú prepustení najskôr 7. deň po normalizácii telesnej teploty. Tí, ktorí mali erysipel, sú evidovaní na infekčnom úrade 3 mesiace a tí, ktorí majú opakovaný erysipel, najmenej 2 roky.

Chirurgická liečba komplikácií erysipela. S rozvojom nekrózy sa pacient po stabilizácii celkového stavu podrobuje nekrektómii. Rana je pokrytá dalcexom-trypsínom s antiseptikom, teralgínom, algiporom, hydrofilnou masťou (levomekol) alebo chemoterapeutikami (dimexid, jodopyron). V prípade veľkých defektov sa po objavení sa hustých zrnitých granulácií a odstránení akútnych javov vykonáva druhá operácia - autodermoplastika, ktorej významom je uzavretie kožného defektu, pričom darcom a príjemcom sa stáva samotný pacient. Pri flegmónoch a abscesoch sa rez vedie najkratšou cestou, vypreparuje sa koža, podkožie a otvorí sa abscesová dutina. Po evakuácii detritu sa dutina umyje antiseptikami, vypustí sa, okraje rany sa zdvihnú háčikmi a vykoná sa audit. Všetky neživotaschopné tkanivá sa vyrežú. Rana sa spravidla nešije, aplikuje sa sterilný obväz. Pri hnisavej lymfadenitíde, abscesovej flebitíde a paraflebitíde a iných ložiskách purulentno-zápalovej povahy je indikovaná chirurgická liečba - otvorenie nahromadenia hnisu, odstránenie nekrotických tkanív, drenáž rany.

Mkb 10 erysipel dolných končatín

Erysipelas (erysipelas) je infekčné ochorenie človeka spôsobené β-hemolytickým streptokokom skupiny A a prebiehajúce v akútnej (primárnej) alebo chronickej (rekurentnej) forme s ťažkými príznakmi intoxikácie a fokálnym seróznym alebo serózno-hemoragickým zápalom kože (slizníc ).

Etiológia (príčiny) erysipelu

Pôvodcom je β-hemolytický streptokok skupiny A (Streptococcus pyogenes). β-hemolytický streptokok skupiny A je fakultatívne anaeróbny, odolný voči environmentálnym faktorom, ale citlivý na zahriatie až na 56 °C po dobu 30 minút, na účinky základných dezinfekčných prostriedkov a antibiotík.

Vlastnosti kmeňov β-hemolytického streptokoka skupiny A, ktoré spôsobujú erysipel, nie sú v súčasnosti úplne pochopené. Predpoklad, že produkujú toxíny identické so šarlachom, sa nepotvrdil: očkovanie erytrogénnym toxínom nemá profylaktický účinok a antitoxické sérum proti šarlachu neovplyvňuje vznik erysipelu.

V posledných rokoch sa objavil názor, že na vzniku erysipelu sa podieľajú aj iné mikroorganizmy. Napríklad pri bulózo-hemoragických formách zápalu s bohatým výpotkom fibrínu spolu s β-hemolytickým streptokokom skupiny A, Staphylococcus aureus, β-hemolytickými streptokokmi skupín B, C, G, gramnegatívnymi baktériami (Escherichia, Proteus) sa izolujú z obsahu rany.

Epidemiológia erysipela

Erysipelas je rozšírené sporadické ochorenie s nízkou nákazlivosťou. Nízka nákazlivosť erysipela je spojená so zlepšenými hygienickými a hygienickými podmienkami a dodržiavaním antiseptických pravidiel v zdravotníckych zariadeniach. Napriek tomu, že pacienti s erysipelom sú často hospitalizovaní na všeobecných oddeleniach (terapia, chirurgia), medzi susedmi na oddelení sú v rodinách pacientov zriedkavé prípady erysipelu zaznamenané. Asi v 10% prípadov bola zaznamenaná dedičná predispozícia k ochoreniu. Zranená tvár je teraz extrémne zriedkavá. U novorodencov prakticky neexistuje erysipel, ktorý sa vyznačuje vysokou úmrtnosťou.

Zriedkavo sa nájde zdroj pôvodcu infekcie, čo súvisí so širokou distribúciou streptokokov v prostredí. Zdrojom pôvodcu infekcie pri exogénnej ceste infekcie môžu byť pacienti so streptokokovými infekciami a zdraví bakteriálni nosiči streptokoka. Spolu s hlavným, kontaktným mechanizmom prenosu infekcie je možný aj aerosólový mechanizmus prenosu (vzdušné kvapôčky) pri primárnej infekcii nosohltanu a následnom unášaní patogénu na kožu rukami, ako aj lymfogénnymi a hematogénnymi cestami.

Pri primárnom erysipele preniká β-hemolytický streptokok skupiny A do kože alebo slizníc cez trhliny, plienkovú vyrážku, rôzne mikrotraumy (exogénna cesta). Pri erysipele na tvári - prasklinami v nozdrách alebo pri poškodení vonkajšieho zvukovodu, pri erysipele dolných končatín - prasklinami v medziprstových priestoroch, na pätách alebo poškodením v dolnej tretine nohy.

Poškodenie zahŕňa drobné praskliny, škrabance, prepichnutie a mikrotrauma.

Podľa štatistík je v súčasnosti výskyt erysipelu v európskej časti Ruska 150-200 na obyvateľa. V posledných rokoch došlo k nárastu výskytu erysipelu v Spojených štátoch a mnohých európskych krajinách.

V súčasnosti je zaznamenaných len niekoľko prípadov erysipelu u pacientov mladších ako 18 rokov. Od 20. roku sa výskyt zvyšuje a vo vekovom rozmedzí od 20 do 30 rokov ochorejú muži častejšie ako ženy, čo súvisí s prevahou primárneho erysipelu a faktora povolania.

Väčšinu pacientov tvoria ľudia vo veku 50 a viac rokov (až 60–70 % všetkých prípadov). Medzi zamestnanými prevládajú manuálne pracujúci. Najvyšší výskyt je zaznamenaný u zámočníkov, sťahovákov, šoférov, murárov, tesárov, upratovačiek, kuchárov a ľudí iných profesií spojených s častými mikrotraumatizáciami a kontamináciou kože, ako aj náhlymi zmenami teplôt. Ženy v domácnosti a dôchodcovia sú relatívne často chorí a zvyčajne majú opakované formy ochorenia. Nárast výskytu je zaznamenaný v období leto-jeseň.

Postinfekčná imunita je krehká. Takmer u tretiny pacientov sa rozvinie recidivujúce ochorenie alebo recidivujúca forma ochorenia spôsobená autoinfekciou, reinfekciou alebo superinfekciou kmeňmi β-hemolytického streptokoka skupiny A, ktoré obsahujú iné varianty M-proteínu.

Špecifická profylaxia erysipela nebola vyvinutá. Nešpecifické opatrenia sú spojené s dodržiavaním pravidiel asepsie a antiseptík v zdravotníckych zariadeniach, s dodržiavaním osobnej hygieny.

Erysipelas patogenéza

Erysipel sa vyskytuje na pozadí predispozície, ktorá má pravdepodobne vrodený charakter a je jednou z variantov geneticky podmienenej reakcie HRT. Častejšie ľudia s krvnou skupinou III (B) ochorejú na erysipel.

Je zrejmé, že genetická predispozícia k erysipelu sa prejavuje až v starobe (častejšie u žien), na pozadí opakovanej senzibilizácie na β-hemolytický streptokok skupiny A a jeho bunkové a extracelulárne produkty (faktory virulencie) za určitých patologických stavov, vrátane spojené s involučnými procesmi.

Pri primárnom a opakovanom erysipele je hlavná cesta infekcie exogénna. Pri opakovanom erysipele sa patogén šíri lymfogénne alebo hematogénne z ložísk streptokokovej infekcie v tele. Pri častých relapsoch erysipelu sa v koži a regionálnych lymfatických uzlinách vyskytuje ohnisko chronickej infekcie (L-forma β-hemolytického streptokoka skupiny A). Pod vplyvom rôznych provokujúcich faktorov (hypotermia, prehriatie, trauma, emočný stres) sa L-formy menia na bakteriálne formy streptokoka, ktoré spôsobujú recidívy ochorenia. Pri zriedkavých a neskorých relapsoch erysipelu je možná reinfekcia a superinfekcia novými kmeňmi β-hemolytického streptokoka skupiny A (typy M).

Medzi provokujúce faktory, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia, patrí narušenie integrity kože (odreniny, škrabance, škrabance, injekcie, odreniny, praskliny atď.), modriny, prudká zmena teploty (hypotermia, prehriatie), slnečné žiarenie. , emocionálny stres.

Prispievajúce faktory sa berú do úvahy:

Základné (sprievodné) ochorenia: mykózy nôh, diabetes mellitus, obezita, chronická venózna nedostatočnosť (ochorenie kŕčových žíl), chronická (získaná alebo vrodená) nedostatočnosť lymfatických ciev (lymfostáza), ekzémy atď.;

· Prítomnosť ložísk chronickej streptokokovej infekcie: tonzilitída, zápal stredného ucha, sinusitída, kaz, periodontálne ochorenie, osteomyelitída, tromboflebitída, trofické vredy (častejšie s erysipelom dolných končatín);

· Pracovné riziká spojené so zvýšenou traumou, kontamináciou kože, nosením gumenej obuvi atď.;

· Chronické somatické ochorenia, v dôsledku ktorých klesá protiinfekčná imunita (častejšie vo vyššom veku).

Prvým štádiom patologického procesu je teda zavedenie β-hemolytického streptokoka skupiny A do oblasti kože pri jej poškodení (primárny erysipel) alebo infekcia z ohniska spiacej infekcie (recidivujúci erysipel) s rozvojom erysipelu. Endogénna infekcia sa môže šíriť priamo z ohniska nezávislého ochorenia streptokokovej etiológie.

Reprodukcia a akumulácia patogénu v lymfatických kapilárach dermis zodpovedá inkubačnej dobe ochorenia.

Ďalším štádiom je rozvoj toxinémie, spôsobujúca intoxikáciu (charakteristický je akútny nástup ochorenia so zvýšením teploty a zimnicou).

V budúcnosti sa za účasti imunitných komplexov vytvára lokálne ohnisko infekčno-alergického zápalu kože (tvorba perivaskulárnych imunokomplexov s obsahom frakcie C3-komplementu), je narušená kapilárna lymfa a krvný obeh v koži s tvorba lymfostázy, tvorba krvácaní a pľuzgierov so seróznym a hemoragickým obsahom.

V konečnom štádiu procesu sú bakteriálne formy β-hemolytického streptokoka eliminované fagocytózou, vytvárajú sa imunitné komplexy a pacient sa zotavuje.

Okrem toho je možná tvorba ložísk chronickej streptokokovej infekcie v koži a regionálnych lymfatických uzlinách s prítomnosťou bakteriálnej a L-formy streptokoka, ktorá sa u niektorých pacientov stáva príčinou chronického priebehu erysipelu.

Za dôležité znaky patogenézy často recidivujúcich erysipelov sa považuje tvorba pretrvávajúceho zamerania streptokokovej infekcie v tele pacienta (L-forma); zmeny bunkovej a humorálnej imunity; vysoký stupeň alergizácie (precitlivenosť IV. typu) na β-hemolytický streptokok skupiny A a jeho bunkové a extracelulárne produkty.

Je potrebné zdôrazniť, že ochorenie sa vyskytuje len u osôb, ktoré majú k nemu vrodenú alebo získanú predispozíciu. Infekčno-alergický alebo imunokomplexný mechanizmus zápalu v erysipele určuje jeho seróznu alebo serózno-hemoragickú povahu. Pristúpenie hnisavého zápalu naznačuje komplikovaný priebeh ochorenia.

Pri erysipelách (najmä pri hemoragických formách) nadobúda dôležitý patogenetický význam aktivácia rôznych väzieb hemostázy (vaskulárne doštičkové, prokoagulačné, fibrinolýza) a kalikreín-kinínového systému. Rozvoj intravaskulárnej zrážanlivosti krvi má spolu s poškodzujúcim účinkom dôležitú ochrannú hodnotu: ohnisko zápalu je ohraničené fibrínovou bariérou, ktorá bráni ďalšiemu šíreniu infekcie.

Pri mikroskopii lokálneho zamerania erysipela sa zaznamenáva serózny alebo serózno-hemoragický zápal (edém; infiltrácia dermis malými bunkami, výraznejšia okolo kapilár). Exsudát obsahuje veľké množstvo streptokokov, lymfocytov, monocytov a erytrocytov (s hemoragickými formami). Morfologické zmeny sú charakterizované obrazom mikrokapilárnej arteritídy, flebitídy a lymfangitídy.

Pri erytematózno-bulóznych a bulózno-hemoragických formách zápalu sa epidermis oddeľuje s tvorbou pľuzgierov. Pri hemoragických formách erysipelu v lokálnom ohnisku sa zaznamenáva trombóza malých krvných ciev, diapedéza erytrocytov do medzibunkového priestoru a hojné ukladanie fibrínu. V období rekonvalescencie s nekomplikovaným priebehom erysipelu je v oblasti ohniska lokálneho zápalu zaznamenaný veľký alebo malý lamelárny olupovanie kože. Pri recidivujúcom priebehu erysipelu v derme postupne rastie spojivové tkanivo - v dôsledku toho je narušená lymfatická drenáž a vzniká pretrvávajúca lymfostáza.

Klinický obraz (príznaky) erysipelu

Inkubačná doba exogénnej infekcie trvá od niekoľkých hodín do 3-5 dní. Prevažná väčšina pacientov má akútny začiatok ochorenia.

Symptómy intoxikácie sa v počiatočnom období objavujú skôr ako lokálne prejavy o niekoľko hodín - 1-2 dni, čo je typické najmä pre erysipel, lokalizovaný na dolných končatinách. Vyskytujú sa bolesti hlavy, celková slabosť, triaška, myalgia, nevoľnosť a vracanie (25-30% pacientov). Už v prvých hodinách choroby pacienti zaznamenávajú zvýšenie teploty až na 38–40 ° C. Na miestach kože, kde sa následne vyvinú lokálne lézie, niektorí pacienti pociťujú parestéziu, pocit nadúvania alebo pálenia a bolestivosť. Často je bolesť pri palpácii zväčšených regionálnych lymfatických uzlín.

Výška ochorenia sa vyskytuje v priebehu niekoľkých hodín - 1-2 dní po objavení sa prvých príznakov. Súčasne celkové toxické prejavy a horúčka dosahujú maximum; objavujú sa charakteristické lokálne príznaky erysipelu. Najčastejšie je zápalový proces lokalizovaný na dolných končatinách (60 – 70 %), tvári (20 – 30 %) a horných končatinách (4 – 7 % pacientov), ​​zriedkavo len na trupe, v oblasti ​prsná žľaza, perineum, vonkajšie pohlavné orgány. Pri včasnom začatí liečby a nekomplikovanom priebehu ochorenia nie je trvanie horúčky dlhšie ako 5 dní. U 10-15% pacientov jeho trvanie presahuje 7 dní, čo naznačuje zovšeobecnenie procesu a neúčinnosť etiotropnej terapie. Najdlhšie febrilné obdobie sa pozoruje pri bulózno-hemoragickom erysipele. U 70% pacientov s erysipelom sa zistí regionálna lymfadenitída (pre všetky formy ochorenia).

Teplota sa vráti do normálu a intoxikácia zmizne skôr, ako lokálne príznaky ustúpia. Lokálne príznaky ochorenia sa pozorujú do 5. až 8. dňa, s hemoragickými formami - do 12. - 18. dňa alebo viac. Zvyškové účinky erysipelu, ktoré pretrvávajú niekoľko týždňov alebo mesiacov, zahŕňajú pastovitosť a pigmentáciu kože, kongestívnu hyperémiu v mieste vyhasnutého erytému, husté suché chrasty v mieste buly, edémový syndróm.

Zlá prognóza a pravdepodobnosť skorého relapsu sú indikované predĺženým zväčšením a bolestivosťou lymfatických uzlín; infiltratívne zmeny na koži v oblasti vyhynutého ohniska zápalu; predĺžený subfebrilný stav; dlhodobé zachovanie lymfostázy, čo treba považovať za skoré štádium sekundárnej elefantiázy. Hyperpigmentácia kože dolných končatín u pacientov, ktorí podstúpili bulózno-hemoragický erysipel, môže pretrvávať počas celého života.

Klinická klasifikácia erysipelu (Cherkasov V.L., 1986)

Podľa povahy miestnych prejavov:

Podľa závažnosti:

Podľa frekvencie toku:

Recidivujúce (ak sa choroba opakuje po dvoch rokoch; iná lokalizácia procesu);

Recidivujúce (pri najmenej troch recidívach erysipelu za rok je vhodné definovať „často recidivujúci erysipel“).

Podľa prevalencie miestnych prejavov:

Metastatické s výskytom vzdialených ložísk zápalu.

Lokálne (absces, flegmóna, nekróza, flebitída, periadenitída atď.);

Všeobecné (sepsa, ITSh, pľúcna embólia atď.).

Pretrvávajúca lymfostáza (lymfedém, lymfedém);

Sekundárna elefantiáza (fibredém).

Erytematózny erysipel môže byť nezávislou klinickou formou alebo počiatočným štádiom iných foriem erysipelu. Na koži sa objaví malá červená alebo ružová škvrna, ktorá sa po niekoľkých hodinách zmení na charakteristický erytémový erytém. Erytém je jasne ohraničená oblasť hyperemickej kože s nerovnými okrajmi vo forme zubov, jazykov. Koža v oblasti erytému je napätá, opuchnutá, na dotyk horúca, je infiltrovaná, pri palpácii stredne bolestivá (viac na periférii erytému). V niektorých prípadoch môžete nájsť "periférny valec" - infiltrované a zvýšené okraje erytému. Charakterizované zvýšením, bolestivosťou femorálnych-inguinálnych lymfatických uzlín a hyperémiou kože nad nimi ("ružový oblak").

Erytematózno-bulózny erysipel sa vyskytuje po niekoľkých hodinách - 2–5 dňoch na pozadí erytému. Vývoj pľuzgierov je spôsobený zvýšenou exsudáciou v ohnisku zápalu a oddelením epidermis od dermis, nahromadenej tekutiny. V prípade poškodenia povrchu bublín alebo ich spontánneho prasknutia z nich vyteká exsudát; na mieste bublín sa objavuje erózia; ak bubliny zostanú neporušené, postupne sa zmenšujú a vytvárajú žlté alebo hnedé kôry.

Erytematózno-hemoragický erysipel sa vyskytuje na pozadí erytematózneho erysipelu 1-3 dni po nástupe ochorenia: zaznamenávajú sa krvácania rôznych veľkostí - od malých petechií až po rozsiahlu konfluentnú ekchymózu. Bulózno-hemoragický erysipel sa vyvíja z erytematózno-bulóznej alebo erytematózno-hemoragickej formy v dôsledku hlbokého poškodenia kapilár a krvných ciev retikulárnej a papilárnej vrstvy dermis. V oblasti erytému sú rozsiahle kožné krvácania. Bulózne prvky sú naplnené hemoragickým a fibrinózno-hemoragickým exsudátom. Môžu mať rôzne veľkosti; majú tmavú farbu s priesvitnými žltými inklúziami fibrínu. Vezikuly obsahujú prevažne fibrinózny exsudát. Vzhľad rozsiahlych, sploštených pľuzgierov, hustých pri palpácii, je možný v dôsledku výrazného ukladania fibrínu v nich. Pri aktívnej oprave sa u pacientov namiesto pľuzgierov rýchlo vytvárajú hnedé kôry. V iných prípadoch je možné pozorovať prasknutie, odmietnutie uzáverov močového mechúra spolu so zrazeninami fibrinózno-hemoragického obsahu a odhalenie erodovaného povrchu. U väčšiny pacientov sa postupne epitelizuje. Pri výrazných krvácaniach na dne močového mechúra a hrúbke kože je možná nekróza (niekedy s pridaním sekundárnej infekcie, tvorba vredov).

V poslednej dobe sa častejšie zaznamenávajú hemoragické formy ochorenia: erytematózne-hemoragické a bulózne-hemoragické.

Kritériá závažnosti erysipelu sú závažnosť intoxikácie a prevalencia lokálneho procesu.

Mierna (I) forma zahŕňa prípady s menšou intoxikáciou, horúčkou nízkeho stupňa, lokalizovaným (často erytematóznym) lokálnym procesom.

Stredná (II) forma je charakterizovaná ťažkou intoxikáciou. Pacienti sa sťažujú na celkovú slabosť, bolesti hlavy, zimnicu, bolesti svalov, niekedy nevoľnosť, vracanie, horúčku do 38–40 °C. Pri vyšetrení sa zistí tachykardia; u takmer polovice pacientov - hypotenzia. Lokálny proces môže byť lokalizovaný aj rozšírený (pokrýva dve alebo viac anatomických oblastí).

Ťažká (III) forma zahŕňa prípady s ťažkou intoxikáciou: s intenzívnou bolesťou hlavy, opakovaným vracaním, hypertermiou (nad 40 ° C), zatemnením vedomia (niekedy), meningeálnymi príznakmi, kŕčmi. Nájdite významnú tachykardiu, hypotenziu; u osôb v staršom a senilnom veku je pri neskorom začatí liečby možný rozvoj akútneho kardiovaskulárneho zlyhania. Ťažká forma zahŕňa aj rozšírený bulózny hemoragický erysipel s rozsiahlymi pľuzgiermi bez výraznej intoxikácie a hypertermie.

S rôznou lokalizáciou ochorenia má jeho priebeh a prognóza svoje vlastné charakteristiky. Najčastejšou lokalizáciou erysipelu sú dolné končatiny (60–75 %). Charakteristické sú formy ochorenia s rozvojom rozsiahlych krvácaní, veľkých pľuzgierov a následnej tvorby erózií a iných kožných defektov. Pre túto lokalizáciu sú najtypickejšie lézie lymfatického systému vo forme lymfangitídy, periadenitídy; chronicky recidivujúci priebeh. Erysipel na tvári (20-30%) sa zvyčajne pozoruje pri primárnych a opakovaných formách ochorenia. S ním je relatívne zriedkavo zaznamenaný recidivujúci priebeh.

Včasná liečba uľahčuje priebeh ochorenia. Výskytu erysipelu na tvári často predchádza tonzilitída, akútne respiračné infekcie, exacerbácia chronickej sinusitídy, zápal stredného ucha, kaz.

Erysipela horných končatín (5–7 %) sa spravidla vyskytuje na pozadí pooperačnej lymfostázy (elefantiáza) u žien operovaných na nádor prsníka.

Jednou z hlavných čŕt erysipelu ako streptokokovej infekcie je tendencia k chronicky rekurentnému priebehu (25–35 % prípadov). Rozlišujte medzi neskorými relapsmi (rok alebo viac po predchádzajúcej chorobe s rovnakou lokalizáciou miestneho zápalového procesu) a sezónne (ročné po mnoho rokov, najčastejšie v období leta a jesene). Neskoré a sezónne relapsy (výsledok reinfekcie) v klinickom priebehu sú podobné typickému primárnemu erysipelu, ale zvyčajne sa vyvíjajú na pozadí pretrvávajúcej lymfostázy a iných následkov predchádzajúcich ochorení.

Skoré a časté (tri a viac za rok) recidívy sa považujú za exacerbácie chronického ochorenia. U viac ako 90% pacientov sa recidivujúci erysipel často vyskytuje na pozadí rôznych sprievodných ochorení v kombinácii s poruchami trofizmu kože, znížením jej bariérových funkcií a lokálnou imunodeficienciou.

Lokálne komplikácie sa pozorujú u 5-10% pacientov: abscesy, flegmóna, kožná nekróza, pustulizácia buly, flebitída, tromboflebitída, lymfangitída, periadenitída. Najčastejšie sa takéto komplikácie vyskytujú u pacientov s bulóznym hemoragickým erysipelom. Pri tromboflebitíde sú postihnuté subkutánne a hlboké žily dolnej časti nohy.

Liečba takýchto komplikácií sa vykonáva na oddeleniach purulentnej chirurgie.

Medzi bežné komplikácie (0,1-0,5 % pacientov) patrí sepsa, ITS, akútne kardiovaskulárne zlyhanie, pľúcna embólia atď.

Úmrtnosť na erysipel je 0,1–0,5 %.

K následkom erysipelu patrí pretrvávajúca lymfostáza (lymfedém) a vlastne sekundárna elefantiáza (fibredém). Pretrvávajúca lymfostáza a elefantiáza sa vo väčšine prípadov objavujú na pozadí funkčnej nedostatočnosti lymfatického obehu kože (vrodené, posttraumatické a iné). Opakujúce sa erysipely vznikajúce na tomto pozadí výrazne zvyšujú narušenie cirkulácie lymfy (niekedy subklinické), čo vedie ku komplikáciám.

Úspešná liečba erysipelu proti relapsu (vrátane opakovaných kurzov fyzioterapie) výrazne znižuje lymfatický edém. Pri už vzniknutej sekundárnej elefantiáze (fibredém) je účinná len chirurgická liečba.

Diagnóza erysipela

Diagnóza erysipela je založená na charakteristickom klinickom obraze:

· Akútny začiatok s ťažkými príznakmi intoxikácie;

· Preferenčná lokalizácia lokálneho zápalového procesu na dolných končatinách a tvári;

· Rozvoj typických lokálnych prejavov s charakteristickým erytémom, možný lokálny hemoragický syndróm;

· Rozvoj regionálnej lymfadenitídy;

· Neprítomnosť silnej bolesti v ohnisku zápalu v pokoji.

U 40-60% pacientov v periférnej krvi je zaznamenaná stredná neutrofilná leukocytóza (do 10-12 × 109 / l). U niektorých pacientov s ťažkým erysipelom sa pozoruje hyperleukocytóza a toxická granularita neutrofilov. Mierne zvýšenie ESR (až 20-25 mm / h) sa zaznamenáva u 50-60% pacientov s primárnym erysipelom.

Vzhľadom na zriedkavú izoláciu β-hemolytického streptokoka z krvi pacientov a zameranie zápalu je nevhodné vykonávať konvenčné bakteriologické štúdie. Zvýšenie titrov antistreptolyzínu O a iných antistreptokokových protilátok, bakteriálnych antigénov v krvi, slinách pacientov, oddelených od bulóznych elementov (RLA, RCA, ELISA), čo je dôležité najmä pri predikcii relapsov u rekonvalescentov, má určitú diagnostická hodnota.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika pre erysipel sa vykonáva s viac ako 50 chirurgickými, kožnými, infekčnými a internými ochoreniami. V prvom rade je potrebné vylúčiť absces, flegmónu, hematómové hnisanie, tromboflebitídu (flebitídu), dermatitídu, ekzém, pásový opar, erysipeloid, antrax, erythema nodosum (tab. 17-35).

Tabuľka 17-35. Diferenciálna diagnostika erysipela