Čo ukazuje igg a igm. Protilátky (imunoglobulíny): úloha, triedy, detekcia, dekódovanie analýz. Existuje niekoľko tried Ig

16. februára 2019

Protilátky igg sú proteíny, ktoré imunitný systém produkuje ako odpoveď na infekciu. Prítomnosť pozitívnych protilátok igg v tele je indikátorom toho, že telo prišlo do kontaktu s cytomegalovírusom a že samotný pacient má normálnu imunitu voči tomuto ochoreniu.

Čo znamenajú protilátky

V laboratórnej diagnostike slúžia ako marker infekcie práve protilátky. Všeobecným pravidlom prípravy na test protilátok je darovanie krvi zo žily nalačno (po jedle musia prejsť aspoň štyri hodiny). V modernom laboratóriu sa krvné sérum vyšetruje na automatickom analyzátore s použitím vhodných činidiel. Niekedy je sérologické vyšetrenie protilátok jediným spôsobom, ako diagnostikovať infekčné ochorenia.

Testy na infekcie môžu byť kvalitatívne (uveďte odpoveď, ak je v krvi infekcia) a kvantitatívne (ukazujú hladinu protilátok v krvi). Miera protilátok pre každú infekciu je iná (u niektorých by nemala byť vôbec). Referenčné hodnoty (ukazovatele normy) protilátok sa zvyčajne dajú získať z výsledku analýzy.

Protilátky ako indikátor stavu imunitného systému

Protilátky (alebo imunoglobulíny) sú špeciálne proteínové molekuly. Produkujú ich B-lymfocyty (plazmatické bunky). Imunoglobulíny môžu byť voľne v krvi aj prichytené na povrchu „defektných“ buniek.

Protilátky objavili v roku 1890 E. Bering a S. Kisato pri štúdiu účinku difterického toxínu na králiky. Tak sa nazývali látky, ktoré sa tvorili v krvi králikov a dokázali nielen neutralizovať toxín, ale aj zničiť záškrtovú infekciu.

Po rozpoznaní cudzorodej látky - antigénu sa na ňu protilátka naviaže pomocou takzvaného proteínového chvosta. Ten slúži ako akýsi signálny príznak pre špecializované imunitné bunky, ktoré neutralizujú „narušiteľov“.

V ľudskom tele je päť tried imunoglobulínov: IgA, IgD, IgG, IgE, IgM. Líšia sa hmotnosťou, zložením a, čo je najdôležitejšie, vlastnosťami.

IgM je prvý imunoglobulín, ktorý telo začne produkovať ako odpoveď na infekciu. Má vysokú aktivitu, stimuluje rôzne časti imunitného systému. Tvorí 10 % všetkých imunoglobulínových frakcií.

Približne päť dní po vstupe antigénu do tela sa začína produkovať IgG (70–75 % všetkých imunoglobulínov). Poskytuje hlavnú imunitnú odpoveď. Do tejto triedy patrí viac ako polovica všetkých imunoglobulínov uvoľnených počas choroby.

Protilátky triedy G sú také malé, že môžu prejsť cez placentu. Práve protilátky odovzdané dieťaťu od matky počas tehotenstva chránia novorodenca v prvých mesiacoch jeho života.

IgA je lokalizovaný hlavne v slizniciach dýchacích ciest, žalúdka, čriev a urogenitálneho systému. Teda tam, kde do nášho tela najčastejšie prenikajú patogénne mikroorganizmy. Táto trieda imunoglobulínov akoby viaže cudzie látky a bráni im prichytiť sa na povrch slizníc. Podiel IgA je 15–20 % z celkového počtu imunoglobulínov prítomných v tele.

Rôzne triedy protilátok IgG, IgM, IgA

ELISA zisťuje infekčné protilátky patriace do rôznych tried Ig (G, A, M). Protilátky proti vírusu sa v prítomnosti infekcie stanovujú vo veľmi skorom štádiu, čo zabezpečuje účinnú diagnostiku a kontrolu priebehu chorôb. Najbežnejšími metódami diagnostiky infekcií sú testy na protilátky triedy IgM (akútna fáza priebehu infekcie) a protilátky triedy IgG (odolná imunita voči infekcii). Tieto protilátky sú určené pre väčšinu infekcií.

Jeden z najbežnejších testov - nemocničný skríning (testy na HIV, syfilis a hepatitídu B a C) však nerozlišuje typ protilátok, pretože prítomnosť protilátok proti vírusom týchto infekcií automaticky naznačuje chronický priebeh ochorenia a je kontraindikáciou napríklad pri závažných chirurgických zákrokoch. Preto je dôležité diagnózu vyvrátiť alebo potvrdiť.

Podrobnú diagnostiku typu a množstva protilátok pri diagnostikovanom ochorení možno vykonať testovaním na každú špecifickú infekciu a typ protilátky. Primárna infekcia sa zisťuje zistením diagnosticky významnej hladiny IgM protilátok vo vzorke krvi alebo signifikantným zvýšením počtu IgA alebo IgG protilátok v párových sérach odoberaných v intervale 1-4 týždňov.

Reinfekcia alebo reinfekcia sa zisťuje rýchlym zvýšením hladiny IgA alebo IgG protilátok. IgA protilátky sú vyššie u starších pacientov a sú presnejšie pri diagnostike súčasnej infekcie u dospelých.

Prekonaná infekcia v krvi je definovaná ako zvýšené IgG protilátky bez zvýšenia ich koncentrácie v párových vzorkách odobratých v intervale 2 týždňov. Zároveň neexistujú žiadne protilátky triedy IgM a A.

Kedy je možné objednať krvný test na protilátky?

Koncentrácia protilátok proti konkrétnej infekcii pomáha pri stanovení diagnózy, stanovení úrovne imunity po očkovaní, odhalení skrytých ochorení. Najčastejšie sa testy na protilátky predpisujú pri podozrení na choroby (alebo na sledovanie ich liečby), ako napríklad:

osýpky;
hepatitída;
ovčie kiahne (ovčie kiahne);
rubeola;
helmintiázu;
helicobacter pylori;
giardiáza;
vírus Epstein-Barrovej;
detská obrna;
herpes.

Analýza imunoglobulínov určitej triedy môže byť predpísaná aj pre:

sepsa;
reumatoidná artritída;
cirhóza pečene;
onkológia;
chronická purulentná otitis, meningitída, pneumónia, sinusitída;
narušenie imunitného systému;
mnohopočetný myelóm;
HIV infekcie.

Štúdia je relevantná aj pre detekciu autoimunitných ochorení. Takéto imunoglobulíny sa viažu na bunky kože, obličiek, pečene, krvných ciev a označujú ich ako „nebezpečné“ pre ich vlastný imunitný systém.

Ak sa zistia príčiny neplodnosti, môžu predpísať analýzu protilátok proti hCG alebo antispermových protilátok. Počas tehotenstva sa robí test na protilátky proti Rh faktoru.

Príprava na štúdium a postup darovania krvi

Testy na protilátky proti vírusom a iným infekčným agens sa vykonávajú výlučne podľa predpisu lekára.

Krv na testy protilátok sa odoberá nalačno. Biomateriál sa odoberá z žily. Pred štúdiom je vhodné, aby sa pacient vyhýbal emocionálnemu preťaženiu, nezapájal sa do ťažkej fyzickej práce, nechodil do posilňovne a neužíval alkohol.

Testovanie protilátok pri diagnostike infekcií TORCH

Skratka TORCH sa objavila v 70-tych rokoch minulého storočia a pozostáva z veľkých písmen latinských názvov skupiny infekcií, ktorých charakteristickým znakom je, že pri relatívnej bezpečnosti pre deti a dospelých sú infekcie TORCH počas tehotenstva mimoriadne nebezpečné. .

Krvný test na infekciu TORCH je komplexná štúdia, ktorá zahŕňa 8 testov:

stanovenie protilátok proti vírusu herpes simplex 1.2 typu IgM a IgG,
stanovenie protilátok proti cytomegalovírusu IgM a IgG,
stanovenie protilátok proti vírusu rubeoly IgM a IgG,
stanovenie protilátok proti Toxoplasma gondii IgM a IgG.

Infekcia ženy infekciami TORCH-komplexu počas tehotenstva (prítomnosť iba IgM protilátok v krvi) je často indikáciou na jej ukončenie.

Podstata štúdia

Stanovenie hladiny imunoglobulínov sa uskutočňuje pomocou imunofluorescenčnej analýzy alebo ELISA. Malé množstvo krvného séra a purifikovaný antigén sa umiestni na povrch špeciálnej tablety. Antigén a protilátka rovnakého druhu do seba zapadajú „ako kľúč k zámku“ a tvoria špeciálny imunitný komplex. Potom sa pridá látka, ktorá zafarbí imunitný komplex. Koncentrácia imunoglobulínov v krvnom sére je určená intenzitou farby.

Metóda ELISA je citlivá aj na malé množstvo imunoglobulínov a má vysokú špecificitu. To znamená, že výsledky štúdie budú spoľahlivé a presné.

Prieskum zvyčajne trvá 1-2 pracovné dni. Niektoré laboratóriá sú pripravené poskytnúť naliehavý výsledok za 2-3 hodiny, ale náklady budú asi dvakrát vyššie.

Dešifrovanie výsledkov analýzy protilátok

Iba lekár môže správne interpretovať výsledky imunoglobulínového testu. Zohľadňuje nielen ukazovatele v študijnom formulári, ale aj stav pacienta, symptómy ochorenia alebo ich absenciu, údaje z iných štúdií.

Každé laboratórium používa svoje vlastné testovacie systémy, takže výsledky analýz vykonaných v rôznych diagnostických centrách sa môžu líšiť. Hranice uvedené v článku sú orientačné.

IgA

Normy celkového IgA pre deti:

do 3 mesiacov - od 0,01 do 0,34 g / l;
od 3 mesiacov do 1 roka - od 0,08 do 0,91 g / l;
od 1 roka do 12 rokov:
- dievčatá: 0,21 až 2,82 g/l;
- chlapci: 0,21 až 2,91 g/l;

Pre ženy:

12–60 rokov - od 0,65 do 4,21 g / l;
Po 60 rokoch - od 0,69 do 5,17 g / l.

Pre mužov:

12–60 rokov - od 0,63 do 4,84 g / l;
po 60 rokoch - od 1,01 do 6,45 g / l.

Imunoglobulín triedy A sa zvyšuje s chronickými infekciami, s cystickou fibrózou, s poškodením pečene. Protilátky tohto typu môžu byť tiež aktívne produkované pri autoimunitných ochoreniach. K poklesu titra protilátok dochádza pri atopickej dermatitíde, niektorých ochoreniach krvi a lymfatického systému. A tiež v rozpore so syntézou proteínových molekúl a užívaním určitých liekov.

IgM

Pre deti:

staršie ako 3 mesiace a do 1 roka:
- dievčatá: 0,17 až 1,50 g/l;
- chlapci: 0,17 až 1,43 g/l;
od 1 roka do 12 rokov:
- dievčatá: 0,47 až 2,40 g/l;
- chlapci: 0,41 až 1,83 g/l;

Pre ženy: od 0,33 do 2,93 g / l.

Pre mužov: od 0,22 do 2,40 g / l.

IgM sa zvyšuje pri akútnom zápale, zápale pľúc, sinusitíde, bronchitíde, ochoreniach čriev a žalúdka.

Zníženie hladiny IgM sa pozoruje pri porušení syntézy proteínov alebo pri poškodení imunitného systému. Môže k tomu dôjsť po odstránení sleziny, pri veľkej strate bielkovín, pri liečbe cytostatikami a inými liekmi tlmiacimi imunitný systém, pri lymfómoch, ako aj pri niektorých vrodených stavoch.

IgG

Na rozdiel od predchádzajúcich imunoglobulínov sa hladiny IgG medzi mužmi a ženami líšia už od narodenia.

Pre predstaviteľky žien sú jeho normy:

do 1 mesiaca - od 3,91 do 17,37 g / l;
od 1 mesiaca do 1 roka - od 2,03 do 9,34 g / l;
po 1-2 rokoch - od 4,83 do 12,26 g / l;
staršie ako 2 roky - od 5,52 do 16,31 g / l.

Pre silnú polovicu ľudstva:

Zníženie hladiny IgG možno pozorovať pri onkológii hematopoetického a lymfatického systému, pri svalovej dystrofii a niektorých ďalších ochoreniach.

Pri infekcii HIV môže byť hladina IgG buď extrémne vysoká, alebo extrémne nízka, v závislosti od štádia ochorenia a stavu imunitného systému.

Rh protilátky

S protilátkami proti Rh faktoru je všetko o niečo jednoduchšie. Normálne by nemali byť. Ak sa zistia protilátky, znamená to, že k imunizácii došlo počas predchádzajúceho tehotenstva alebo pri transfúzii krvi.

Autoprotilátky

Autoprotilátky tiež normálne chýbajú. Ich prítomnosť naznačuje vývoj autoimunitných ochorení.

Koľko stojí test na protilátky?

Existuje obrovské množstvo typov štúdií na detekciu protilátok. Napríklad komplexná analýza infekcií TORCH (toxoplazma, rubeola, cytomegalovírus, herpes), ktorá sa musí vykonať pri plánovaní tehotenstva, bude stáť 2 000 - 3 000 rubľov. Analýza protilátok proti faktoru Rh bude stáť asi 450 - 600 rubľov.

Analýza protilátok proti určitým infekciám stojí od 350 do 550 rubľov. Treba mať na pamäti, že napríklad definícia IgG a IgM sú dve rôzne štúdie, z ktorých každá bude potrebné zaplatiť samostatne.

Stanovenie antinukleárnych (antinukleárnych) protilátok bude stáť asi 500 - 750 rubľov, antisperm - 700 - 1 250 rubľov, analýza protilátok proti tyreoglobulínu a tyreoperoxidáze stojí asi 400 - 550 rubľov.

Je tiež potrebné zahrnúť do nákladov asi 120 - 180 rubľov za odber krvi.

Kde sa môžem nechať vyšetriť na protilátky?

Krvný test na stanovenie hladiny imunoglobulínov vykonáva mnoho laboratórií. Ale ako si vybrať ten, kde sa to bude vykonávať súčasne rýchlo, efektívne a lacno?

Pri výbere laboratória venujte pozornosť zoznamu testov. Čím väčší je tento zoznam, tým viac diagnostických možností má laboratórium.

Ďalším faktorom je čas, po ktorom máte sľúbený výsledok. Väčšina laboratórií vyčleňuje na túto štúdiu 2-3 dni, niektoré poskytujú urgentné analytické služby - 1 deň.

Pri odbere krvi dávajte pozor na ošetrovňu, jej vybavenie, použitý spotrebný materiál. Všetko musí byť sterilné: zvyčajne sestra utiera stôl, vankúš atď. priamo pred vami. dezinfekčný prostriedok. Toto je vaša záruka bezpečnosti.

Ďalším faktorom je pohodlie. Ak chcete získať test na protilátky o 20-30 rubľov lacnejšie, nemusíte jazdiť cez mesto. Počas cesty môžete zažiť fyzické alebo emocionálne preťaženie, v dôsledku čoho budú výsledky skreslené.

Vyberte si teda laboratórium alebo zdravotnícke centrum s moderným lekárskym vybavením, širokou škálou testov, ktoré sa nachádza v blízkosti vášho domova alebo na ceste do práce alebo štúdia. Ak toto laboratórium funguje dlhé roky a podarilo sa mu získať určitú prestíž medzi lekármi a pacientmi, je to plus navyše.

Ak je výsledok testu na IgG proti cytomegalovírusu pozitívny, mnohí ľudia sa obávajú. Veria, že to svedčí o latentnom vážnom ochorení, ktoré treba okamžite liečiť. Prítomnosť protilátok IgG v krvi však nie je znakom rozvíjajúcej sa patológie. Prevažná väčšina ľudí sa cytomegalovírusom nakazí v detstve a ani si to nevšimne. Preto je pre nich pozitívny výsledok testu na protilátky (AT) proti cytomegalovírusu prekvapením.

Čo je cytomegalovírusová infekcia

Pôvodcom je herpes vírus typu 5 – cytomegalovírus (CMV). Názov „herpes“ je odvodený z latinského slova „herpes“, čo znamená „plazivý“. Odráža povahu chorôb spôsobených herpetickými vírusmi. CMV, podobne ako ich ďalší zástupcovia, sú slabé antigény (tzv. mikroorganizmy nesúce odtlačok cudzej genetickej informácie).

Rozpoznanie a neutralizácia antigénov je hlavnou funkciou imunitného systému. Slabé sú tie, ktoré nespôsobujú výraznú imunitnú odpoveď. Preto sa primárne často vyskytuje nepostrehnuteľne. Príznaky ochorenia sú mierne a pripomínajú príznaky bežnej nádchy.

Prenos a šírenie infekcie:

V detstve sa infekcia prenáša vzdušnými kvapôčkami.
Dospelí sa nakazia najmä sexuálnym kontaktom.
Po počiatočnej invázii sa herpesvírusy natrvalo usídlia v tele. Nie je možné sa ich zbaviť.
Infikovaná osoba sa stáva nosičom cytomegalovírusu.

Ak je imunita človeka silná, CMV sa skrýva a nijako sa neprejavuje. V prípade oslabenia obranyschopnosti organizmu dochádza k aktivácii mikroorganizmov. Môžu spôsobiť vážne ochorenia. V stavoch imunodeficiencie sú ovplyvnené rôzne ľudské orgány a systémy. CMV spôsobuje zápal pľúc, enterokolitídu, encefalitídu a zápalové procesy v rôznych častiach reprodukčného systému. Pri viacerých léziách môže nastať smrť.

Cytomegalovírus je obzvlášť nebezpečný pre vyvíjajúci sa plod. Ak je žena prvýkrát infikovaná počas tehotenstva, patogén pravdepodobne spôsobí vážne malformácie jej dieťaťa. Ak sa infekcia vyskytla v 1. trimestri tehotenstva, vírus často spôsobuje smrť plodu.

Oveľa menšiu hrozbu pre embryo predstavuje opakovaný výskyt cytomegalovírusovej infekcie. V tomto prípade riziko malformácií u dieťaťa nepresahuje 1-4%. Protilátky v krvi ženy oslabujú patogény a bránia im napádať tkanivá plodu.

Je veľmi ťažké určiť aktivitu cytomegalovírusovej infekcie iba vonkajšími prejavmi. Preto sa prítomnosť patologického procesu v tele zisťuje pomocou laboratórnych testov.

Ako telo reaguje na aktiváciu vírusov

V reakcii na inváziu vírusov v tele sa tvoria. Majú schopnosť kombinovať sa s antigénmi podľa princípu „kľúča k zámku“ a spájajú ich do imunitného komplexu (reakcia antigén-protilátka). V tejto forme sa vírusy stávajú zraniteľnými voči bunkám imunitného systému, ktoré spôsobujú ich smrť.

V rôznych štádiách aktivity CMV sa tvoria rôzne protilátky. Patria do rôznych tried. Ihneď po preniknutí alebo aktivácii „spiacich“ patogénov sa začnú objavovať protilátky triedy M. Označujú sa ako IgM, kde Ig je imunoglobulín. IgM protilátky sú indikátorom humorálnej imunity chrániacej medzibunkový priestor. Umožňujú vám zachytiť a odstrániť vírusy z krvného obehu.

Koncentrácia IgM je najvyššia na začiatku akútneho infekčného procesu. Ak bola aktivita vírusov úspešne potlačená, protilátky IgM miznú. Cytomegalovírus IgM sa zisťuje v krvi 5-6 týždňov po infekcii. V chronickej forme patológie sa množstvo protilátok IgM znižuje, ale úplne nezmizne. Malá koncentrácia imunoglobulínov môže byť detekovaná v krvi po dlhú dobu, kým proces neustúpi.

Po imunoglobulínoch triedy M sa v tele tvoria protilátky IgG. Pomáhajú ničiť patogény. Keď je infekcia úplne porazená, imunoglobulíny G zostávajú v krvnom obehu, aby sa zabránilo opätovnej infekcii. Pri sekundárnej infekcii protilátky IgG rýchlo ničia patogénne mikroorganizmy, čím bránia rozvoju patologického procesu.

Ako odpoveď na inváziu vírusovej infekcie sa tvoria aj imunoglobulíny triedy A. Sú obsiahnuté v rôznych biologických tekutinách (v slinách, moči, žlči, slznom, bronchiálnom a gastrointestinálnom sekréte) a chránia sliznice. Protilátky IgA majú výrazný antiadsorpčný účinok. Zabraňujú prichyteniu vírusov na povrch buniek. Protilátky IgA miznú z krvného obehu 2–8 týždňov po zničení infekčných agens.

Koncentrácia imunoglobulínov rôznych tried vám umožňuje určiť prítomnosť aktívneho procesu a vyhodnotiť jeho štádium. Na štúdium množstva protilátok sa používa enzýmová imunoanalýza (ELISA).

Prepojený imunosorbentový test

Metóda ELISA je založená na hľadaní vytvoreného imunitného komplexu. Reakcia antigén-protilátka sa zisťuje pomocou špeciálneho značkovacieho enzýmu. Po spojení antigénu s enzýmom značeným imunitným sérom sa do zmesi pridá špeciálny substrát. Je štiepený enzýmom a spôsobuje zmenu farby v reakčnom produkte. Počet naviazaných molekúl antigénov a AT sa posudzuje podľa intenzity farby. Vlastnosti diagnostiky ELISA:

Vyhodnotenie výsledkov sa vykonáva automaticky na špeciálnom zariadení.
Tým sa minimalizuje vplyv ľudského faktora a je zabezpečená bezchybná diagnóza.
ELISA sa vyznačuje vysokou citlivosťou. Umožňuje detekciu protilátok, aj keď je ich koncentrácia vo vzorke extrémne nízka.

ELISA vám umožňuje diagnostikovať ochorenie v prvých dňoch vývoja. Umožňuje odhaliť infekciu skôr, ako sa objavia prvé príznaky.

Ako dešifrovať výsledky ELISA

Prítomnosť protilátok proti CMV IgM v krvi naznačuje aktivitu cytomegalovírusovej infekcie. Ak je súčasne množstvo IgG protilátok nevýznamné (negatívny výsledok), došlo k primárnej infekcii. Norma cmv IgG je 0,5 IU / ml. Ak sa zistí menej imunoglobulínov, výsledok sa považuje za negatívny.

V prípadoch, keď sa súčasne s vysokou koncentráciou protilátok IgM zistí značné množstvo IgG, sa pozoruje exacerbácia ochorenia a proces sa aktívne rozvíja. Tieto výsledky naznačujú, že k primárnej infekcii došlo už dávno.

Ak je IgG pozitívny na pozadí neprítomnosti protilátok IgM a IgA, nemali by ste sa obávať. K infekcii došlo už dávno a voči cytomegalovírusu sa vyvinula stabilná imunita. Preto opätovná infekcia nespôsobí vážnu patológiu.

Keď analýza ukazuje negatívne indikátory všetkých protilátok, telo nie je oboznámené s cytomegalovírusom a nevytvorilo si proti nemu ochranu. V tomto prípade musí byť tehotná žena obzvlášť opatrná. Infekcia je pre jej plod veľmi nebezpečná. Podľa štatistík sa primárna infekcia vyskytuje u 0,7–4% všetkých tehotných žien. Dôležité body:

súčasná prítomnosť dvoch typov protilátok (IgM a IgA) je znakom výšky akútneho štádia;
neprítomnosť alebo prítomnosť IgG pomáha odlíšiť primárnu infekciu od recidívy.

Ak sa zistia protilátky IgA a chýbajú imunoglobulíny triedy M, proces sa stal chronickým. Môže byť sprevádzaný príznakmi alebo môže byť latentný.

Na presnejšie posúdenie dynamiky patologického procesu sa analýzy ELISA vykonávajú 2 alebo viackrát za 1–2 týždne. Ak sa zníži počet imunoglobulínov triedy M, telo úspešne potláča vírusovú infekciu. Ak sa koncentrácia protilátok zvýši, ochorenie progreduje.

Je tiež definovaný. Mnohí nechápu, čo to znamená. Avidita charakterizuje silu asociácie protilátok s antigénmi. Čím vyššie percento, tým silnejšia väzba. V počiatočnom štádiu infekcie sa vytvárajú slabé väzby. Ako sa imunitná odpoveď vyvíja, stávajú sa silnejšími. Vysoká avidita IgG AT umožňuje úplne vylúčiť primárnu infekciu.

Vlastnosti hodnotenia výsledkov ELISA

Pri hodnotení výsledkov analýz je potrebné venovať pozornosť ich kvantitatívnej hodnote. Vyjadruje sa v hodnoteniach: negatívne, slabo pozitívne, pozitívne alebo výrazne pozitívne.

Detekciu protilátok proti CMV triedy M a G možno interpretovať ako príznak nedávnej primárnej infekcie (nie viac ako pred 3 mesiacmi). Ich nízky výkon bude indikovať útlm procesu. Niektoré kmene CMV sú však schopné vyvolať špecifickú imunitnú odpoveď, pri ktorej môžu imunoglobulíny triedy M cirkulovať v krvi až 1–2 roky alebo dlhšie.

Niekoľkonásobné zvýšenie titra (počet) IgG na cytomegalovírus naznačuje relaps. Preto je pred tehotenstvom potrebné urobiť krvný test na stanovenie hladiny imunoglobulínov triedy G v latentnom (spánkovom) stave infekčného procesu. Tento indikátor je dôležitý, pretože počas reaktivácie procesu sa v približne 10% prípadov neuvoľňujú žiadne protilátky IgM. Neprítomnosť imunoglobulínov triedy M je spôsobená tvorbou sekundárnej imunitnej odpovede, charakterizovanej nadprodukciou špecifických IgG protilátok.

Ak sa počet imunoglobulínov triedy G zvýšil pred počatím, existuje vysoká pravdepodobnosť exacerbácie cytomegalovírusovej infekcie počas tehotenstva. V tomto prípade je potrebné poradiť sa s odborníkom na infekčné ochorenia, aby sa znížilo riziko relapsu.

Podľa štatistík sa opakovaná infekcia (reaktivácia) vyskytuje u 13% tehotných žien. Niekedy dochádza k sekundárnej infekcii inými kmeňmi CMV.

Ak je IgG u novorodenca pozitívny, znamená to, že dieťa bolo infikované počas vývoja plodu, počas pôrodu alebo bezprostredne po narodení. Prítomnosť IgG protilátok sa môže preniesť na dieťa od matky. Najväčším rizikom pre zdravie a život dieťaťa je vnútromaternicová infekcia.

Aktívne štádium cytomegalovírusovej infekcie bude indikované niekoľkonásobným zvýšením titra IgG vo výsledkoch 2 analýz uskutočnených v mesačných intervaloch. Ak začnete liečiť chorobu počas prvých 3-4 mesiacov života dieťaťa, pravdepodobnosť vzniku závažných patológií sa výrazne zníži.

Iné spôsoby detekcie CMV

U chorých ľudí s imunodeficienciou sa protilátky nie vždy zistia. Absencia imunoglobulínov je spojená so slabosťou imunitného systému, ktorý nie je schopný vytvárať protilátky. Novorodenci, najmä predčasne narodené deti, sú ohrození.

Pre ľudí s oslabenou imunitou je infekcia cytomegalovírusom obzvlášť nebezpečná. Na jeho detekciu v nich sa používa metóda polymerázovej reťazovej reakcie (PCR). Je založená na vlastnostiach špeciálnych enzýmov, ktoré detegujú DNA patogénov a opakovane kopírujú jej fragmenty. V dôsledku výrazného zvýšenia koncentrácie fragmentov DNA vzniká možnosť vizuálnej detekcie. Metóda umožňuje detekovať cytomegalovírus, aj keď sa v odobratom materiáli nachádza len niekoľko molekúl tejto infekcie.

Na stanovenie stupňa aktivity patologického procesu sa uskutočňuje kvantitatívna PCR reakcia.

Cytomegalovírus môže zostať neaktívny v rôznych orgánoch (v krčku maternice, na sliznici hrdla, v obličkách, slinných žľazách). Ak analýza náteru alebo škrabania pomocou metódy PCR ukáže pozitívny výsledok, nebude to znamenať prítomnosť aktívneho procesu.

Ak sa zistí v krvi, znamená to, že proces je aktívny alebo sa nedávno zastavil.

Na stanovenie presnej diagnózy sa súčasne používajú 2 metódy: ELISA a PCR.

Môže byť predpísané aj cytologické vyšetrenie sedimentov slín a moču. Zozbieraný materiál sa skúma pod mikroskopom, aby sa identifikovali bunky charakteristické pre cytomegalovírusovú infekciu.

Počas porážky vírusu dochádza k ich viacnásobnému zvýšeniu. Táto reakcia na infekciu dala iný názov pre cytomegalovírusovú infekciu - cytomegáliu. Zmenené bunky vyzerajú ako oko sovy. Zväčšené jadro obsahuje okrúhlu alebo oválnu inklúziu so svetlou zónou vo forme pásika.

Varovné značenie

Aby ste včas odhalili infekciu cytomegalovírusom, musíte venovať pozornosť prítomnosti symptómov, ktoré sú pre ňu charakteristické.

Akútna forma cytomegalovírusovej infekcie je u detí a dospelých sprevádzaná bolesťou a bolesťou hrdla. Lymfatické uzliny na krku sú zväčšené. Chorý človek sa stáva letargickým a ospalým, stráca schopnosť pracovať. Bolí ho hlava a kašle. Môže sa zvýšiť telesná teplota, môže sa zvýšiť pečeň a slezina. Niekedy je na koži vyrážka vo forme malých červených škvŕn.

U dojčiat s vrodenou formou cytomegálie sa zistí zvýšenie pečene a sleziny. Môže byť prítomný hydrocefalus, hemolytická anémia alebo zápal pľúc. Ak sa vyvinula cytomegalovírusová hepatitída, dieťa dostane žltačku. Jeho moč stmavne a jeho výkaly sa sfarbia. Niekedy jediným príznakom cytomegalovírusovej infekcie u novorodenca sú petechie. Sú to bodkované škvrny zaobleného tvaru bohatej červeno-fialovej farby. Ich veľkosť sa pohybuje od bodky po hrášok. Petechie sa nedajú nahmatať, keďže nevyčnievajú nad povrch kože.

Prejavujú sa poruchy prehĺtania a satia. Narodia sa s nízkou telesnou hmotnosťou. Často nájdete strabizmus a svalovú hypotenziu, po ktorej nasleduje zvýšený svalový tonus.

Ak sa takéto príznaky spozorujú na pozadí pozitívneho výsledku testu na protilátky IgG, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Imunita človeka je komplexný a flexibilný systém s niekoľkými úrovňami ochrany. Imunoglobulíny triedy M chránia človeka pred patogénnymi mikroorganizmami a vírusmi. V diagnostike sa na základe hladiny imunoglobulínu posudzuje úspešnosť priebehu liečby a stav imunity. Zvýšený výsledok bude indikovať prítomnosť patológií a nízky výsledok bude indikovať nedostatočnú silu imunity. Čo je imunoglobulín M a ako sa používa v lekárskej praxi - odpovede na tieto a súvisiace otázky nájdete nižšie.

Charakteristika ukazovateľa

Existuje 5 tried gama globulínov:

IgM

IgD

Pri imunitnej odpovedi na stimul sa najskôr vytvoria zástupcovia triedy IgM (za niekoľko hodín) a až potom IgG a zvyšok. T-pomocné lymfocyty sa nepodieľajú na tvorbe IgM protilátok. Tento typ lymfocytov je zodpovedný za prepínanie syntézy protilátok medzi triedami podľa potreby, ako aj za posilnenie imunitnej odpovede.

IgM zaberá len 5-10% z celkového počtu imunoglobulínov. Pre ich vysokú molekulovú hmotnosť – približne 900 kDa, sa nazývajú aj makroglobulíny. Z tohto dôvodu neprenikajú dobre do tkanivovej štruktúry tela. Tento pentamer pozostáva z 5 štvorreťazcových štruktúr. Ich životnosť je 5 dní, potom začína obdobie rozkladu.

Vzhľadom na svoju veľkú veľkosť táto trieda imunoglobulínov nie je schopná prejsť placentou tehotnej ženy k dieťaťu, a preto sa nachádza iba v krvi ženy. Zvýšenie koncentrácie imunoglobulínu M môže byť príznakom vývoja intrauterinnej infekcie u dieťaťa.

Imunitný systém si zapamätá potrebný antigén, s ktorým sa už telo stretlo (prezentácia primárneho antigénu) a senzibilizácia. Keď dôjde k opätovnej infekcii, telo sa zmobilizuje rýchlejšie a začne produkovať veľké množstvá imunoglobulínu požadovanej triedy.

Kto by sa mal pripraviť na analýzu?

V lekárskej praxi sa imunoglobulín M používa ako marker imunitných buniek. Preto je potrebný pre:

Hodnotenie stupňa fungovania imunitného systému;
Kontrola infekčných chorôb, autoimunitné patologické procesy;
Pozorovania reakcie tela na liečbu.

Lekár vypíše odporúčanie na vyšetrenie, ak:

Dieťa je podozrivé z infekcie. Krv na takúto štúdiu sa odoberá priamo z pupočnej šnúry;

Existuje podozrenie na autoimunitné ochorenie;

Pacient má rakovinový nádor alebo inú onkologickú patológiu;

Pacient často trpí infekčnými chorobami;

Pred užívaním imunoglobulínov a po nich je potrebné skontrolovať stav imunity.

Stáva sa, že analýza sa vykonáva na stanovenie hladiny protilátok triedy M (IgM) a G (IgG), čo ukazuje, aký druh zápalového procesu sa vyskytuje v tele: akútny alebo chronický. Na diagnostiku intrauterinnej infekcie sa vykonáva test výlučne na IgM.

Ako podať?

Pri písaní odporúčania lekár informuje pacienta o pravidlách prípravy. Veľmi sa nelíšia od prípravných činností na akýkoľvek iný krvný test. Odporúča sa teda nasledovné:

Krv na imunoglobulín M musíte darovať „na lačný žalúdok“. Posledné jedlo by malo byť 12 hodín predtým. Pacientovi je dovolené piť len trochu čistej nesýtenej vody;

O užívaných liekoch je potrebné informovať lekára, pretože niektoré môžu zvýšiť aktivitu imunitných buniek. Len špecialista môže rozhodnúť, ktoré z nich môžete prestať užívať;

Počas dňa by ste sa mali vyhýbať konzumácii alkoholických nápojov a mastných jedál;

Predtým, ako pôjdete do nemocnice, musíte si oddýchnuť a relaxovať. Nemal by byť povolený žiadny emocionálny stres alebo fyzická aktivita. Môžu aktivovať ochranné funkcie a spôsobiť zvýšenie hladiny imunoglobulínov;

Použitie alkoholických nápojov, dokonca aj v malých množstvách, môže ovplyvniť výsledok štúdie, preto je potrebné sa týmto látkam vyhnúť.

Krvný test sa vykonáva odberom krvi z periférnej žily. Zozbieraný materiál sa posiela do skúmavky, môže byť s gélom alebo bez neho.

Ak má pacient nízku hladinu imunoglobulínov, potom by mal vykonať profylaxiu bakteriálnej infekcie. Mali by ste okamžite ísť do nemocnice s nasledujúcimi príznakmi: horúčka, vyrážka, kožné vredy, zimnica.

Ak je opak pravdou a imunoglobulín M je zvýšený a v kostiach sú tiež bolestivé pocity, musíte o nich včas informovať odborníka. Existuje možnosť, že takýto pacient má v kostnej dreni zhubné plazmatické bunky.

Hodnoty všetkých tried imunoglobulínov sa musia posudzovať v kombinácii, iba tak je možné stanoviť správnu diagnózu. Táto analýza je schopná:

Ukážte lokalizáciu ochorenia;

Určite jeho povahu a závažnosť;

Vyberte si účinnú metódu liečby.

Normy podľa veku

Imunoglobulín M by mal byť normálny, pretože je zodpovedný za stav imunitného systému. Akékoľvek odchýlky, hore aj dole, sa považujú za patologické. V tabuľke nižšie sú uvedené normy pre deti podľa veku.

Teraz zvážte štandardy dospelých. Údaje sú uvedené v tabuľke.

Odchýlky a príčiny

Normálna hladina imunoglobulínu zabezpečuje odpoveď tela na infekciu. Ak boli zistené odchýlky, je potrebné objasniť príčinu.

Zvýšené sadzby

Imunoglobulín M je zvýšený, čo to znamená? V prvom rade to naznačuje zvýšenú prácu imunitného systému. Akútne infekčné ochorenia alebo zápalové procesy môžu vyvolať aktívnu produkciu tejto látky. V detskom veku je to najčastejšie chrípka, rubeola, osýpky a záškrt.

U dospelých sú najpravdepodobnejšie ochorenia, pri ktorých sa zvyšuje koncentrácia imunoglobulínu:

hepatitída;

Cirhóza pečene;

Plesňové infekcie;

Nádory.

Ak je trieda IgM zvýšená, ale iné typy imunoglobulínov sú pod normou, takéto výsledky naznačujú vývoj syndrómu hyper-IgM. Podstatou tohto ochorenia je neschopnosť B-buniek zapamätať si predtým vybrané triedy, ako aj vznik degeneratívnych procesov v lymfoidnom tkanive.

Priebeh terapie v takýchto analýzach nie je zameraný na zníženie koncentrácie protilátok, ale na odstránenie príčin, ktoré spôsobili tento stav.

Nadnormálne IgM môže byť u zdravého človeka. Podobný účinok sa dá dosiahnuť pri užívaní liekov, ktoré zahŕňajú:

estrogén;

Otázka normy obsahu imunoglobulínov IgG na cytomegalovírus v krvnom sére znepokojuje väčšinu žien, ktoré plánujú tehotenstvo alebo už majú dieťa, ako aj mnohé mladé matky. Zvýšená pozornosť vírusu v posledných rokoch sa vysvetľuje jeho širokou prevalenciou v ľudskej populácii a negatívnym vplyvom na vývoj plodu, keď je nastávajúca matka infikovaná počas tehotenstva. Okrem toho je cytomegalovírusová infekcia (CMVI) často spojená so vznikom atypického zápalu pľúc u detí, oneskoreným fyzickým a duševným vývojom a zhoršeným zrakom a sluchom.

CMVI má tiež osobitný význam pri transplantácii orgánov a liečbe pacientov s oslabenou imunitou.

Stanovenie hladiny IgG protilátok v krvi je najbežnejšou metódou na zistenie cytomegalovírusovej infekcie a určenie jej stavu v tele. Je dôležité pochopiť, že obsah imunoglobulínov triedy G v krvnom sére je vyjadrený v relatívnych jednotkách, ktoré sa môžu líšiť v závislosti od umiestnenia laboratória vykonávajúceho analýzu a použitého zariadenia.

Podľa toho môže číselné vyjadrenie normy vyzerať inak. Všeobecne sa uznáva, že samotná prítomnosť IgG v tele dospelých je normálna, keďže viac ako 90 % svetovej populácie sú nosičmi vírusu. V tomto prípade produkcia protilátok naznačuje normálnu reakciu imunitného systému na infekciu vírusom.

Detekcia protilátok IgG v krvi pacienta má určitú diagnostickú hodnotu: sama o sebe to nie je indikáciou na vymenovanie liečby, ale naznačuje iba prítomnosť imunity voči infekcii. To znamená, že telo sa už raz stretlo s vírusom a produkuje (doživotne) zodpovedajúce protilátky.

Aká je norma

Množstvo protilátok proti cytomegalovírusu sa zvyčajne vyjadruje ako titer. Titer je najvyššie zriedenie pacientovho krvného séra, pri ktorom sa pozoruje pozitívna reakcia. V imunologických štúdiách sa spravidla pripravujú riedenia séra v násobkoch dvoch (1:2, 1:4 atď.). Titer neodráža presný počet molekúl imunoglobulínu v krvi, ale poskytuje predstavu o ich celkovej aktivite. To výrazne urýchľuje poskytovanie výsledkov analýzy.

Neexistuje žiadna norma pre hodnotu titra, pretože množstvo protilátok syntetizovaných individuálnym ľudským telom sa môže meniť v závislosti od celkového stavu tela, životného štýlu, aktivity imunitného systému, prítomnosti alebo neprítomnosti chronických infekcií a metabolických charakteristík.

Na interpretáciu výsledkov analýzy protilátok proti cytomegalovírusu sa používa pojem „diagnostický titer“. Ide o určité zriedenie krvného séra, pozitívny výsledok, ktorý sa považuje za indikátor prítomnosti vírusu v tele. Pre cytomegalovírusovú infekciu je diagnostický titer zriedený 1:100.

V súčasnosti má arzenál imunologických laboratórií niekoľko desiatok testovacích systémov na detekciu protilátok proti cytomegalovírusu. Všetky majú rôznu citlivosť a pozostávajú z rôznych komponentov. Všeobecný je len princíp výskumu – enzýmová imunoanalýza (ELISA).

Výsledky ELISA sa berú do úvahy podľa stupňa zafarbenia (optická hustota) roztoku, do ktorého sa pridáva pacientovo sérum. Optická hustota (OD) analyzovanej vzorky sa porovnáva so zjavne pozitívnymi a negatívnymi vzorkami - kontrolami.

Spravidla je na urýchlenie štúdie každý testovací systém nakonfigurovaný tak, aby pracoval s jedným riedením krvného séra špecifikovaným v pokynoch pre testovací systém. To eliminuje potrebu pripravovať viacnásobné riedenia a analytický postup sa skráti o niekoľko hodín.

V súčasnosti neexistuje jednotný diagnostický titer pre všetky laboratóriá. Pre každý testovací systém výrobca špecifikuje takzvané referenčné hodnoty, pri ktorých sa výsledok považuje za pozitívny alebo negatívny.

Preto vo formulároch výsledkov analýzy protilátok proti cytomegalovírusu nájdete nasledovné: norma je 0,3, výsledok je 0,8 (pozitívny). Norma v tomto prípade znamená optickú hustotu kontrolnej vzorky, ktorá neobsahuje protilátky proti vírusu.

Zistite viac o imunoglobulínoch IgG a IgM

Pri penetrácii cytomegalovírusu do tela sa spočiatku aktivuje nešpecifické bunkové spojenie imunity - fagocytárne bunky (makrofágy a neutrofily). Zachytávajú a neutralizujú vírus. Proteínové zložky vírusového obalu sa objavujú na membránach makrofágov. Ten slúži ako signál pre špeciálnu skupinu T-lymfocytov – pomocníkov, ktoré vylučujú špecifické stimulátory B-lymfocytov. Pod vplyvom stimulátora začnú B-lymfocyty aktívnu syntézu imunoglobulínov.

Imunoglobulíny (protilátky) sú rozpustné proteíny, ktoré cirkulujú v krvi a intersticiálnej tkanivovej tekutine a nachádzajú sa aj na povrchu B-lymfocytov. Poskytujú najúčinnejšiu a najrýchlejšiu ochranu pred množením infekčných agens v organizme, sú zodpovedné za celoživotnú imunitu voči niektorým infekciám a podieľajú sa na vzniku ochranných zápalových a alergických reakcií.

Existuje päť tried protilátok – IgA, IgM, IgG, IgD, IgE. Líšia sa od seba štruktúrou, molekulovou hmotnosťou, silou väzby na antigény a typmi imunitných reakcií, na ktorých sa podieľajú. V antivírusovej ochrane pri CMVI majú najväčší význam imunoglobulíny triedy M a G.

IgM je prvý, ktorý sa syntetizuje, keď je telo infikované vírusom.. Objavujú sa v krvi v priebehu 1-2 týždňov po počiatočnej infekcii a pretrvávajú od 8 do 20 týždňov. Prítomnosť týchto protilátok v krvnom sére zvyčajne naznačuje nedávnu infekciu. Imunoglobulíny triedy M sa môžu objaviť aj počas reaktivácie dlhotrvajúcej infekcie, ale v oveľa menšom množstve. V tomto prípade je možné odlíšiť primárnu infekciu od reaktivovanej stanovením avidity protilátok, to znamená sily ich väzby na vírusové častice.

Imunoglobulíny IgG sa objavujú v krvnom sére asi mesiac po infekcii cytomegalovírusom. Na začiatku imunitnej odpovede majú nízku aviditu. 12-20 týždňov po nástupe infekcie sa avidita zvyšuje. IgG pretrváva v tele po celý život a umožňuje imunitnému systému rýchlo reagovať na zvýšenú aktivitu vírusu.

Množstvo syntetizovaných imunoglobulínov závisí od individuálnych charakteristík organizmu, preto pre tento ukazovateľ neexistujú žiadne normálne hodnoty. U väčšiny ľudí s normálnou aktivitou imunitného systému sa množstvo IgG proti cytomegalovírusu rýchlo zvyšuje počas prvých 4-6 týždňov po počiatočnej infekcii alebo reaktivácii infekcie, potom postupne klesá a zostáva na konštantnej úrovni.

Dešifrovanie výsledkov analýzy

Aby bolo možné nezávisle dešifrovať výsledky analýzy cytomegalovírusu, je potrebné porovnať získané údaje s referenčnými hodnotami uvedenými vo formulári odpovede. Tieto indikátory môžu byť vyjadrené v konvenčných jednotkách (c.u., IU), optických jednotkách (r.u.), indikátoroch optickej hustoty (OD), jednotkách na mililiter alebo ako titer. Príklady výsledkov a ich interpretácia sú uvedené v tabuľke.

Možné možnosti výsledkov stanovenia IgG v krvnom sére a ich interpretácia:

Referenčné hodnoty (norma)	Sérum pacienta	Výsledok
		Žiadny vírus
		Existuje vírus
Záporný index 1,0		Existuje vírus
Pozitívna kontrola >1,2		Existuje vírus
		Existuje vírus
OD syv: 0,5 - negatívny 0,5-1 - pochybné >1 - pozitívny		Pochybné
		Existuje vírus

Ak formulár neobsahuje referenčné hodnoty alebo normálne ukazovatele, laboratórium musí poskytnúť prepis. V opačnom prípade nebude ošetrujúci lekár schopný určiť prítomnosť alebo neprítomnosť infekcie.

Vysoké titre IgG nenaznačujú nebezpečenstvo pre telo. Stanovenie iba imunoglobulínov triedy G poskytuje predstavu o možnom kontakte organizmu s cytomegalovírusom v minulosti, ale neumožňuje stanoviť aktivitu vírusu. Ak sa teda v krvnom sére pacienta zistí IgG, svedčí to len o nosičstve vírusu.

Na určenie štádia infekcie by sa mala posúdiť úroveň avidity IgG. Nízke avidné protilátky vždy indikujú čerstvú primárnu infekciu, vysoko avidné protilátky cirkulujú v krvi nosičov vírusu celý život. Pri reaktivácii dlhotrvajúcej chronickej infekcie sa zisťujú aj vysoko avidné IgG.

Kompletný obraz o obraze možno získať kombináciou imunologických a molekulárno-biologických diagnostických metód: ELISA na protilátky triedy M a G proti cytomegalovírusu, IgG avidita, polymerázová reťazová reakcia (PCR) na prítomnosť DNA vírusu v krvi, slinách a moč.

Norma IgG protilátok proti cytomegalovírusu u tehotných žien

Pri vyšetrovaní tehotných žien je povinná analýza na prítomnosť IgG na cytomegalovírus. Je dokázané, že primárna infekcia budúcej mamičky môže viesť k samovoľnému potratu, rozvoju ťažkých vrodených anomálií plodu alebo dlhodobým komplikáciám infekcie.

V tomto ohľade by sme nemali zanedbávať povinné analýzy a vykonávať ich včas. Pred 10-12 týždňom tehotenstva sa odporúča vykonať analýzu na cytomegalovírus. Ak sa odporúča opätovné vyšetrenie, musí sa vykonať striktne v stanovenom časovom rámci.

Ideálnou možnosťou je stanovenie protilátok proti cytomegalovírusu pri plánovaní tehotenstva a v každom jeho trimestri. To umožňuje vylúčiť alebo včas odhaliť primárnu infekciu alebo reaktiváciu dlhotrvajúcej infekcie počas tehotenstva.

Ak pred tehotenstvom žena nemala protilátky proti cytomegalovírusu, je ohrozená. Pri infekcii vírusom počas tehotenstva pravdepodobnosť intrauterinnej infekcie plodu dosahuje 50%. Odporúča sa obmedziť kontakt s deťmi do 6 rokov a starostlivo dodržiavať pravidlá osobnej hygieny.

Ak sa protilátky triedy G s nízkou aviditou a/alebo IgM zistia pred tehotenstvom, diagnóza je „nedávna primárna infekcia“. Odporúča sa odložiť počatie o 2-3 mesiace kvôli vysokej pravdepodobnosti infekcie plodu.

Ak sa u ženy pred tehotenstvom nezistili protilátky proti cytomegalovírusu a počas tehotenstva sa v krvi zistil IgG, naznačuje to aj primárnu infekciu. Odporúča sa konzultovať s odborníkom na infekčné choroby a starostlivo sledovať zdravie novorodenca, pretože nie je vylúčená možnosť vrodenej infekcie.

V praxi sa najčastejšie obmedzujú na jednorazové stanovenie IgG a IgM v prvom trimestri gravidity, kedy je riziko pre plod maximálne. Analýza imunoglobulínov M je potrebná na stanovenie načasovania infekcie. Pri absencii možnosti jeho implementácie je potrebné stanovenie avidity IgG.

Identifikácia iba imunoglobulínov triedy G neposkytuje úplný obraz o trvaní infekcie a aktivite infekčného procesu. Najpresnejšie výsledky možno získať nastavením všetkých troch možností analýzy: stanovenie avidity IgG, IgM a IgG.

Interpretácia výsledkov analýzy na stanovenie protilátok proti cytomegalovírusu u tehotných žien a prognóza pre dieťa:

		Avidita IgG		Fetálne riziko
			Nedávna primárna infekcia	Vysoká pravdepodobnosť infekcie

		Neurčené	Nedefinované Možná dlhotrvajúca latentná infekcia alebo neskoré štádium nedávnej primárnej infekcie
neurčené		Neurčené		Pozri vyššie a/alebo definíciu IgM
			Reaktivácia latentnej infekcie
	+ (zvýšenie titra počas dvojitého vyšetrenia)		Reaktivácia latentnej infekcie	Nízka pravdepodobnosť infekcie
	+ (žiadne zvýšenie titra počas dvojitého vyšetrenia)		Dlhotrvajúca latentná infekcia	Prakticky chýba
			Žiadna predchádzajúca expozícia vírusu alebo odber vzoriek v priebehu 7-14 dní od počiatočnej infekcie	Nedefinované Opätovné vyšetrenie potrebné za 2-3 týždne

Pri získaní pochybných výsledkov alebo v prípade stavov imunodeficiencie sa odporúča potvrdenie diagnózy pomocou PCR (polymerázová reťazová reakcia).

Možnosť superinfekcie v prítomnosti imunoglobulínov triedy G v krvi

Imunitný systém dospelých a detí starších ako 5-6 rokov spravidla účinne potláča aktivitu cytomegalovírusu v tele a infekcia prebieha bez klinických prejavov.

Tento vírus sa však vyznačuje veľkou genetickou variabilitou, čo vedie k častým zmenám v štruktúre jeho bielkovín. Ľudský imunitný systém má vysokú špecifickosť, to znamená, že v reakcii na zavedenie vírusu sa vytvárajú protilátky, ktoré majú afinitu k určitej štruktúre jeho zložiek. S výraznou modifikáciou vírusových proteínov sa znižuje sila imunitnej odpovede, preto v zriedkavých prípadoch môžu mať nosiči cytomegalovírusu primárnu infekciu spôsobenú zmenenou verziou vírusu.

Malo by sa pamätať na to, že s pozitívnym výsledkom na cytomegalovírus by ste nemali okamžite spustiť poplach. Asymptomatická infekcia nepredstavuje hrozbu pre dospelý organizmus a nevyžaduje liečbu. Tehotné ženy a ženy plánujúce tehotenstvo, ako aj osoby s klinickými prejavmi CMVI by sa mali poradiť s odborníkom na infekčné choroby.

Vysvetlenia lekára o IgG a IgM voči cytomegalovírusu

Cytomegalovírus je mikroorganizmus herpetického typu, ktorý je oportúnny a latentne obýva organizmy 90% ľudí. Keď je imunitný systém oslabený, začne sa aktívne množiť a vedie k rozvoju infekcie. Na diagnostiku ochorenia sa používa hlavne enzýmová imunoanalýza na cytomegalovírus IgM - stanovenie prítomnosti protilátok proti infekčnému agens v krvi.

Indikácie pre štúdiu

Cytomegalovírus spravidla nepredstavuje nebezpečenstvo pre osobu s normálnou imunitou a je asymptomatický; niekedy sú mierne príznaky všeobecnej intoxikácie tela, ktoré nevedú k rozvoju komplikácií. Pre tehotné ženy a ľudí s oslabenou imunitou však môže byť akútna infekcia nebezpečná.

Enzýmový imunotest na protilátky proti CMV sa vykonáva, ak sú pozorované nasledujúce príznaky:

zvýšenie telesnej teploty;
rinitída;
bolesť hrdla;
zväčšené lymfatické uzliny;
zápal a opuch slinných žliaz, v ktorých sa vírus koncentruje;
zápal pohlavných orgánov.

Najčastejšie je cytomegalovírus ťažké odlíšiť od bežného akútneho respiračného ochorenia. Stojí za zmienku, že živý prejav symptómov naznačuje oslabenie imunitného systému, takže v tomto prípade by ste mali dodatočne skontrolovať imunodeficienciu.

Najjednoduchší spôsob, ako rozlíšiť cytomegalovírus od prechladnutia, je načasovanie vývoja ochorenia. Príznaky akútnych respiračných infekcií vymiznú do týždňa, herpetická infekcia môže pretrvávať v akútnej forme 1–1,5 mesiaca.

Indikácie pre vymenovanie analýzy sú teda tieto:

Tehotenstvo.
Imunodeficiencia (spôsobená infekciou HIV, užívaním imunosupresív alebo vrodená).
Prítomnosť vyššie uvedených symptómov u osoby s normálnou imunitou (choroba by sa mala najprv odlíšiť od vírusu Epstein-Barr).
Podozrenie na CMV u novorodenca.

Vzhľadom na možný asymptomatický priebeh ochorenia počas tehotenstva by sa analýza mala vykonávať nielen za prítomnosti symptómov, ale aj na skríning.

Na preniknutie cudzích mikroorganizmov do krvi imunitný systém v prvom rade reaguje tvorbou protilátok. Protilátky sú imunoglobulíny, veľké proteínové molekuly so zložitou štruktúrou, ktoré sú schopné viazať sa na proteíny, ktoré tvoria obal vírusov a baktérií (nazývajú sa antigény). Všetky imunoglobulíny sú rozdelené do niekoľkých tried (IgA, IgM, IgG atď.), z ktorých každá plní svoju funkciu v prirodzenom obrannom systéme tela.

Imunoglobulíny triedy IgM sú protilátky, ktoré sú prvou ochrannou bariérou proti akejkoľvek infekcii. Sú produkované urgentne, keď vírus CMV vstúpi do tela, nemajú špecifikáciu a majú krátku životnosť - do 4–5 mesiacov (hoci zvyškové proteíny s nízkym koeficientom väzby antigénu môžu zostať 1–2 roky po infekcii).

Analýza imunoglobulínov IgM vám teda umožňuje určiť:

primárna infekcia cytomegalovírusom (v tomto prípade je koncentrácia protilátok v krvi maximálna);
exacerbácia ochorenia - koncentrácia IgM stúpa v reakcii na prudký nárast počtu vírusových mikroorganizmov;
reinfekcia - infekcia novým kmeňom vírusu.

Na základe zvyškov molekúl IgM sa v priebehu času vytvárajú imunoglobulíny IgG, ktoré majú špecifikáciu - „pamätajú“ si štruktúru konkrétneho vírusu, pretrvávajú počas celého života a zabraňujú rozvoju infekcie, ak sa celková sila imunity nezníži. Na rozdiel od IgM majú protilátky IgG proti rôznym vírusom jasné rozdiely, takže ich analýza poskytuje presnejší výsledok - možno ich použiť na určenie, ktorý vírus infikoval telo, zatiaľ čo analýza na IgM len všeobecne potvrdí prítomnosť infekcie. zmysel.

Protilátky triedy IgG sú veľmi dôležité v boji proti cytomegalovírusu, pretože nie je možné ho úplne zničiť pomocou liekov. Po ukončení exacerbácie infekcie zostáva malé množstvo mikroorganizmov v slinných žľazách, na slizniciach a vnútorných orgánoch, a preto ich možno vo vzorkách biologických tekutín zistiť pomocou polymerázovej reťazovej reakcie (PCR). Vírusová populácia je presne kontrolovaná imunoglobulínmi IgG, ktoré neumožňujú prechod cytomegálie do akútnej formy.

Dešifrovanie výsledkov

Enzýmová imunoanalýza vám teda umožňuje presne určiť nielen prítomnosť cytomegalovírusu, ale aj čas, ktorý uplynul od infekcie. Je dôležité posúdiť prítomnosť oboch hlavných typov imunoglobulínov, preto sa protilátky IgM a IgG posudzujú spoločne.

Výsledky štúdie sa interpretujú takto:

IgM	IgG	Význam
–	–	S cytomegalovírusom sa človek nikdy nestretol, takže imunitný systém ho „nepoznal“. Vzhľadom na to, že takmer všetci ľudia sú ňou infikovaní, situácia je veľmi zriedkavá.
–	+	Normálne pre väčšinu ľudí. Znamená to, že kontakt s vírusom bol v minulosti a telo si proti nemu vytvorilo trvalú obranu.
+	–	Akútna primárna infekcia - infekcia sa vyskytla nedávno, aktivovali sa "rýchle" imunoglobulíny, ale stále neexistuje trvalá ochrana pred CMV.
+	+	Exacerbácia chronickej infekcie. Oba typy protilátok sa aktivujú, keď sa telo už s vírusom stretlo a vytvorilo si trvalú obranu, ale nezvláda svoju úlohu. Takéto indikátory naznačujú vážne oslabenie imunitného systému.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať pozitívnemu výsledku na protilátky IgM u tehotných žien. Ak sú prítomné imunoglobulíny IgG, nie je sa čoho obávať; akútna infekcia je nebezpečná pre vývoj plodu. Komplikácie sa v tomto prípade objavujú v 75% prípadov.

Enzýmová imunoanalýza okrem skutočnej prítomnosti protilátok hodnotí aj koeficient avidity proteínov – ich schopnosť viazať sa na antigény, ktorá sa s ich zničením znižuje.

Výsledky štúdie avidity sa dešifrujú takto:

> 60% - je vyvinutá imunita voči cytomegalovírusu, v tele sú prítomné infekčné agens, to znamená, že choroba prebieha v chronickej forme;
30-60% - relaps ochorenia, imunitná odpoveď na aktiváciu vírusu, ktorý bol predtým v latentnej forme;
<30% - первичное инфицирование, острая форма заболевания;
0% - žiadna imunita, žiadna CMV infekcia, žiadne patogény v tele.

Treba mať na pamäti, že osoba so silnou imunitou sa nemusí obávať pozitívnych výsledkov testov - cytomegalovírus nevyžaduje liečbu drogami, telo je celkom schopné zvládnuť infekciu samo. Ak však výsledky naznačujú akútnu fázu vývoja ochorenia, kontakt so zdravými ľuďmi, najmä tehotnými ženami, by sa mal obmedziť, pretože pravdepodobnosť šírenia vírusu je vysoká.

Pozitívny výsledok IgM v tehotenstve

Pre ženy, ktoré plánujú tehotenstvo alebo už nosia dieťa, je veľmi dôležité vedieť o infekcii cytomegalovírusom v minulosti, pretože to môže ovplyvniť vývoj plodu. Na pomoc prichádza enzýmový imunotest na protilátky.

Výsledky testov počas tehotenstva sa považujú za rozdielne. Najbezpečnejšou možnosťou je pozitívny IgG a negatívny IgM – nie je sa čoho obávať, pretože žena má imunitu proti vírusu, ktorý sa prenesie na dieťa, a nenastanú žiadne komplikácie. Riziko je nízke aj pri zistení pozitívneho IgM – to naznačuje sekundárnu infekciu, s ktorou je telo schopné bojovať, a nehrozia žiadne vážne komplikácie pre plod.

Ak sa nezistia protilátky žiadnej z tried, tehotná žena by mala byť veľmi opatrná. Je dôležité dodržiavať opatrenia na prevenciu infekcie cytomegalovírusom:

vyhnúť sa pohlavnému styku bez použitia antikoncepčných prostriedkov;
vyhýbajte sa výmene slín s inými ľuďmi - nebozkávajte sa, nepoužívajte rovnaký riad, zubné kefky atď.;
dodržiavať hygienu, najmä pri hraní s deťmi, ktoré, ak sú infikované cytomegalovírusom, sú takmer vždy nosičmi vírusu, pretože ich imunita ešte nie je úplne vyvinutá;
byť pozorovaný lekárom a v prípade akýchkoľvek prejavov cytomegalovírusu vykonať testy na IgM.

Je dôležité mať na pamäti, že počas tehotenstva je oveľa jednoduchšie nakaziť sa vírusom, pretože imunita ženy je prirodzene oslabená pri nosení plodu. Ide o obranný mechanizmus proti odmietnutiu embrya telom. Rovnako ako iné latentné vírusy, starý cytomegalovírus sa môže aktivovať počas tehotenstva; to však len v 2 % prípadov vedie k infekcii plodu.

Ak je výsledok pozitívny na protilátky IgM a negatívny na IgG, situácia je najnebezpečnejšia počas tehotenstva. Vírus môže vstúpiť do tela plodu a infikovať ho, po ktorom môže byť vývoj infekcie odlišný v závislosti od individuálnych charakteristík dieťaťa. Niekedy je ochorenie asymptomatické a po narodení sa vyvinie trvalá imunita proti CMV; v 10% prípadov sú komplikáciou rôzne patológie vývoja nervového alebo vylučovacieho systému.

Obzvlášť nebezpečná je infekcia cytomegalovírusom počas tehotenstva menej ako 12 týždňov - nedostatočne vyvinutý plod nemôže odolať ochoreniu, čo vedie v 15% prípadov k potratu.

Analýza protilátok IgM pomáha iba určiť prítomnosť ochorenia; riziko pre dieťa sa hodnotí prostredníctvom dodatočných testov. Na základe množstva faktorov sa vyvíja vhodná stratégia manažmentu tehotenstva, ktorá pomôže minimalizovať pravdepodobnosť komplikácií a vrodených vývojových chýb u dieťaťa.

Pozitívny výsledok u dieťaťa

Embryo sa môže infikovať cytomegalovírusom niekoľkými spôsobmi:

prostredníctvom spermií počas oplodnenia vajíčka;
cez placentu;
cez amniotickú membránu;
počas pôrodu.

Ak ma matka IgG protilatky, tak ich bude mat aj dieta cca do 1 roka - spociatku su, lebo v tehotenstve ma plod spolocny obehovy system s matkou, potom prichadzaju s materskym mliekom. Keď sa dojčenie zastaví, imunita sa oslabí a dieťa sa stane náchylným na infekciu od dospelých.

Pozitívny IgM u novorodenca naznačuje, že dieťa bolo infikované po narodení a matka nemá protilátky proti infekcii. Ak existuje podozrenie na CVM, vykoná sa nielen enzýmový imunosorbentový test, ale aj PCR.

Ak obrana vlastného tela dieťaťa nestačí na boj s infekciou, môžu sa vyvinúť komplikácie:

spomalenie fyzického vývoja;
žltačka;
hypertrofia vnútorných orgánov;
rôzne zápaly (pneumónia, hepatitída);
Lézie CNS - intelektuálna retardácia, hydrocefalus, encefalitída, problémy so sluchom a zrakom.

Dieťa by sa teda malo liečiť, ak sa zistia protilátky IgM v neprítomnosti imunoglobulínov IgG zdedených po matke. V opačnom prípade sa telo novorodenca s normálnou imunitou vyrovná so samotnou infekciou. Výnimkou sú deti so závažnými onkologickými alebo imunologickými ochoreniami, ktorých priebeh môže ovplyvniť fungovanie imunitného systému.

Čo robiť s pozitívnym výsledkom?

Ľudské telo so zdravým imunitným systémom sa dokáže s infekciou vyrovnať samo, preto sa pri zistení imunitnej odpovede na cytomegalovírusovú infekciu nedá nič robiť. Liečba vírusu, ktorý sa nijako neprejavuje, povedie len k oslabeniu imunitného systému. Lieky sa predpisujú iba vtedy, ak sa pôvodca infekcie začal aktívne rozvíjať v dôsledku nedostatočnej reakcie tela.

Liečba tiež nie je potrebná počas tehotenstva, ak existujú protilátky IgG. Ak je pozitívny iba IgM test, je potrebná medikácia, ktorá však má za úlohu potlačiť akútnu infekciu a preniesť cytomegalovírus do latentnej formy. Malo by sa pamätať na to, že lieky CMV sú pre telo tiež nebezpečné, takže ich možno použiť iba vtedy, ak ich predpíše lekár - samoliečba povedie k rôznym nepriaznivým následkom.

Pozitívny IgM teda indikuje aktívne štádium CMV infekcie. Malo by sa to posudzovať v spojení s inými výsledkami testov. Osobitná pozornosť by sa mala venovať indikáciám štúdie tehotným ženám a ľuďom s oslabeným imunitným systémom.