Objektívne a subjektívne dôvody medicínskych chýb. Lekárska chyba: aký je dôvod a ako ho opraviť. Koncepcia a štatistika lekárskych chýb v Rusku

KAPITOLA II

DIAGNOSTICKÉ MYSLENIE:

O PSYCHOLOGICKEJ DÔVODY LEKÁRSKYCH CHYB

2.1. Pojem medicínskych chýb, ich klasifikácia.

Objektívne a subjektívne dôvody medicínskych chýb.

Vyššie sa uvažovalo o psychologických základoch komunikácie medzi lekárom a pacientom, od ktorých do značnej miery závisí úspešnosť celej diagnostickej práce lekára.

Ako pri každej inej komplexnej duševnej činnosti, aj v diagnostickom procese sú možné nesprávne hypotézy (a formulácia diagnózy je presadzovanie hypotéz, ktoré sa v budúcnosti buď potvrdia alebo zamietnu), diagnostické chyby sú možné.

V tejto kapitole sa rozoberie definícia a podstata samotného pojmu „zdravotné chyby“, uvedie sa ich klasifikácia, zvážia sa dôvody vzniku medicínskych chýb, najmä diagnostických chýb, a ich význam v priebehu a je znázornený výsledok chorôb.

Nepriaznivé následky chorôb a úrazov (zhoršenie zdravia, invalidita, až smrť) sú spôsobené rôznymi príčinami.

Na prvom mieste by mala byť závažnosť samotného ochorenia (zhubné nádory, infarkt myokardu, iné formy akútnej a exacerbácie chronickej ischemickej choroby srdca a mnohé iné) alebo trauma (nezlučiteľná so životom alebo život ohrozujúcim poškodením sprevádzaná ťažký šok, krvácanie a iné komplikácie, popáleniny III– IV stupne významných povrchov tela atď.), otravy rôznymi látkami vrátane liečivých aaj rôzne extrémne podmienky (mechanická asfyxia, extrémne teploty, elektrina, vysoký alebo nízky atmosférický tlak) atď.

Neskoré vyhľadanie lekárskej pomoci, samoliečba a liečba liečiteľmi, kriminálne potraty tiež často vedú k vážnym následkom na zdraví a životoch ľudí.

Určité miesto medzi nepriaznivými následkami chorôb a úrazov majú následky lekárskych zásahov, neskorá alebo chybná diagnostika choroby alebo úrazu. Môže to vyplývať z:

1. Nezákonné (trestne stíhateľné) vedomé činy zdravotníckych pracovníkov: nelegálne prerušenie tehotenstva, neposkytnutie lekárskej starostlivosti pacientovi, porušenie pravidiel špeciálne vydaných na boj proti epidémiám, nezákonná distribúcia alebo predaj silných alebo omamných látok a niektoré ďalšie.

2. Nezákonné (trestne trestné) nedbalé konanie zdravotníckych pracovníkov, ktoré spôsobilo značnú ujmu na živote alebo zdraví pacienta (nedbalosť v podobe neplnenia alebo nečestného plnenia služobných povinností; ťažké následky v dôsledku hrubých porušení diagnostických alebo terapeutických opatrení, nedodržiavanie pokynov alebo pokynov, napríklad transfúzia krvi z dôvodu porušenia pokynov na určenie krvnej skupiny), keď mal lekár alebo záchranár potrebné možnosti na správne opatrenia na zabránenie vzniku komplikácie a súvisiace následky.

Trestná zodpovednosť v týchto prípadoch nastáva, ak sa preukáže priama príčinná súvislosť medzi konaním (nekonaním) zdravotníckeho pracovníka a závažnými následkami, ktoré nastali.

3. Lekárske chyby.

4. Úrazy v lekárskej praxi. Ani jeden človek, ani pri najsvedomitejšom plnení svojich povinností, v akejkoľvek profesii a špecializácii, nie je zbavený chybných činov a úsudkov.

To uznal V.I.Lenin, ktorý napísal:

„Nie je chytrý, kto nerobí chyby. Takí ľudia neexistujú a ani nemôžu byť. Je šikovný, kto robí chyby, ktoré nie sú príliš výrazné a vie ich ľahko a rýchlo opraviť.“ (V. I. Lenin - Detská choroba „ľavičiarstva“ v komunizme. Zozbierané eseje, vyd. 4, t. 31, L., Politizdat, 1952, s. devätnásť.)

Ale chyby lekára v jeho diagnostickej a terapeutickej práci (a preventívnej, ak ide o sanitára) sa výrazne líšia od chýb zástupcu akejkoľvek inej špecializácie. Predpokladajme, že architekt alebo staviteľ urobí chybu pri navrhovaní alebo stavbe domu. Ich chyba, aj keď je závažná, sa dá vypočítať v rubľoch a v konečnom dôsledku sa strata dá pokryť tak či onak. Ďalšia vec– chyba lekára. Slávny maďarský pôrodník-gynekológ Ignaz emmelweis (1818– 1865) napísal, že so zlým právnikom klient riskuje stratu peňazí alebo slobody a so zlým lekárom pacient riskuje stratu života.

Prirodzene, problematika medicínskych omylov netrápi len samotných lekárov, ale aj všetkých ľudí, celú našu komunitu.

Pri analýze medicínskych chýb je potrebné ich definovať. Hneď je potrebné poznamenať, že právnici vôbec nemajú pojem „zdravotná chyba“, pretože chyba vôbec nie je právnou kategóriou, pretože neobsahuje znaky trestného činu alebo nesprávneho konania, teda spoločensky nebezpečných činov v formou konania alebo nečinnosti, ktoré spôsobili značnú (trestný čin) alebo nepatrnú (prečin) ujmu na právach a záujmoch zákonom chránenej osoby, najmä na zdraví alebo živote. Tento koncept vyvinuli lekári a treba poznamenať, že v rôznych časoch a rôznymi výskumníkmi bol do tohto konceptu vložený rôzny obsah.

V súčasnosti je všeobecne akceptovaná definícia: medicínska chyba– je to svedomité klamanie lekára v jeho úsudkoch a konaní, pokiaľ nie sú dovolené prvky nedbalosti alebo lekárskej nevedomosti.

I.V.Davydovsky so spoluautormi (Davydovsky I.V. et al.Lekárske chyby. Veľká lekárska encyklopédia. M., Sov. encyklopédia, 1976, zväzok 4, s. 442– 444.) uvádzajú v podstate rovnakú definíciu, ale trochu inými slovami: „... pochybenie lekára pri plnení jeho profesijných povinností, ktoré sú výsledkom bludu vo svedomí a neobsahujú corpus delicti ani znaky pochybenia. "

V dôsledku toho je hlavným obsahom tohto pojmu chyba (nesprávnosť konania alebo úsudku) ako výsledok svedomitého klamu. Ak hovoríme napríklad o diagnostických chybách, potom to znamená, že lekár, ktorý pacienta podrobne vypočul a vyšetril metódami dostupnými za určitých podmienok, napriek tomu urobil chybu v diagnostike, keď si pomýlil jednu chorobu s druhou: prítomnosť symptómov „akútneho brucha“, usúdil, že svedčia o apendicitíde, ale v skutočnosti sa u pacienta rozvinula obličková kolika.

Otázky na zváženie: Sú lekárske chyby nevyhnutné? S akými medicínskymi chybami sa stretávame v lekárskej praxi? Aké sú ich dôvody? Aký je rozdiel medzi lekárskymi chybami a nezákonným konaním lekára (zločiny a pochybenia)? Aká je zodpovednosť za lekárske chyby?

Sú lekárske chyby nevyhnutné? Prax ukazuje, že medicínske chyby sa vyskytovali vždy, už od staroveku, a v dohľadnej budúcnosti sa im len ťažko dá vyhnúť.

Dôvodom je, že lekár sa zaoberá tým najzložitejším a najdokonalejším výtvorom prírody.– s osobou. Fyziologické procesy vyskytujúce sa v ľudskom tele a ešte viac patologické procesy ešte neboli úplne študované. Povaha dokonca patologických procesov rovnakého typu z hľadiska klinických prejavov (napríklad zápal pľúc) nie je ani zďaleka jednoznačná; priebeh týchto zmien závisí od mnohých faktorov, tak v tele samotnom, ako aj mimo neho.

Diagnostický proces možno prirovnať k riešeniu mnohorozmerného matematického problému, rovnice s mnohými neznámymi, pričom neexistuje jediný algoritmus na riešenie takéhoto problému. Stanovenie a zdôvodnenie klinickej diagnózy je založené na znalostiach lekára o etiológii, patogenéze, klinických a patomorfologických prejavoch chorôb a patologických procesov, schopnosti správne interpretovať výsledky laboratórnych a iných štúdií, schopnosti úplne zhromaždiť anamnézu. choroby, ako aj pri zohľadnení individuálnych charakteristík tela pacienta a súvisiacich znakov priebeh ochorenia u neho. K tomu môžeme dodať, že v niektorých prípadoch má lekár málo času (a niekedy aj príležitosť) na preštudovanie pacienta a analýzu získaných údajov a rozhodnutie musí byť prijaté okamžite. Lekár sa bude musieť sám rozhodnúť, či je diagnostický proces ukončený alebo má pokračovať. Ale v skutočnosti tento proces pokračuje počas celého pozorovania pacienta: lekár neustále hľadá buď potvrdenie svojej hypotézy diagnózy, alebo ju zamietne a predloží novú.

Už Hippokrates napísal: „Život je krátky, cesta umenia dlhá, príležitosť prchavá, úsudok ťažký. Ľudské potreby nás nútia rozhodnúť sa a konať."

S rozvojom lekárskej vedy, zdokonaľovaním existujúcich a prejavovaním nových objektívnych metód na stanovenie a registráciu procesov vyskytujúcich sa v ľudskom tele, tak v norme, ako aj v patológii, počet chýb, najmä diagnostických, klesá. znížiť. Zároveň počet chýb (a ich kvalitu), spôsobených nedostatočnou kvalifikáciou lekára, je možné znížiť len výrazným zvýšením kvality prípravy lekárov na lekárskych univerzitách, zlepšením formulácie postgraduálnej prípravy. lekára a najmä cieľavedomou samostatnou prácou každého lekára na zdokonaľovaní jeho odborných teoretických vedomostí a praktických zručností. Prirodzene, to druhé bude vo veľkej miere závisieť od osobných a morálnych a etických kvalít lekára, jeho zmyslu pre zodpovednosť za zverenú úlohu.

Aké sú príčiny lekárskych chýb?

Tieto dôvody možno rozdeliť do dvoch skupín:

1. Objektívny, teda nezávislý od samotného lekára a stupňa jeho odbornej prípravy.

2. Subjektívna, priamo závislá od vedomostí a schopností lekára, jeho skúseností.

Z objektívnych dôvodov je potrebné poukázať na to, že etiológia a klinika mnohých chorôb, najmä zriedkavých, nie sú dostatočne študované. Hlavnými objektívnymi príčinami medicínskych chýb je však nedostatok času na vyšetrenie pacienta alebo obete traumy (v naliehavých prípadoch vyžadujúcich okamžité riešenie a lekársky zásah), nedostatok potrebného diagnostického vybavenia a prístrojov, ako aj atypický priebeh traumy. choroba, pacient má dve alebo aj viac chorôb. IV Davydovsky o tom dobre povedal: „... medicína nie je technika, kde dominujú presné vedy– fyzika, matematika, kybernetika, ktoré nie sú základom logických operácií lekára. Tieto operácie, ako aj samotný výskum, sú obzvlášť ťažké, pretože na nemocničnom lôžku neleží abstraktné ochorenie, ale konkrétny pacient, to znamená, že vždy existuje nejaký druh individuálnej refrakcie choroby ... hlavný, najobjektívnejší dôvod pretože medicínske chyby sú zakorenené v individuálnom faktore a žiadne usmernenie, žiadna skúsenosť nemôže zaručiť absolútnu bezchybnosť myslenia a konania lekára, hoci ako ideál to zostáva naším mottom."

Bolo by nesprávne vidieť v tomto výroku slávneho vedca, ktorý sa vyše polstoročia venoval štúdiu chýb v odborných činnostiach lekárov, akési ospravedlňovanie chýb a opomenutí lekárov, pokus ospravedlniť z objektívnych dôvodov. I. V. Davydovský vo svojich ďalších prácach analyzuje a sumarizuje príčiny chýb, ktoré sú najčastejšie- subjektívny.

Najčastejšie ide o chyby v diagnostike chorôb. S. S. Weill (Chyby v klinickej diagnostike. Ed. S. S. Weil. L., 1969, s. 6.) podrobne rozoberá ich dôvody, subjektívne aj objektívne. Poukazuje na tieto subjektívne dôvody:

1. Slabý zber anamnézy a jej nie celkom premyslené využitie.

2. Nedostatok laboratórnych a röntgenových štúdií, nesprávne závery rádiológov a nedostatočný kritický prístup lekárov k týmto záverom.

Keď už hovoríme o tomto, mimochodom, nie nezvyčajnom dôvode, treba poznamenať, že samotné röntgenové snímky aj laboratórne prípravky, ako sú krvné nátery, histologické preparáty, veľmi objektívne odrážajú tento alebo ten jav: fixujú zlomeninu, vred, nádor alebo iné patologické javy, odchýlky v zložení krviniek a pod.. Ale posúdenie týchto zmien je subjektívne, závisí od vedomostí lekára, jeho skúseností. A ak tieto znalosti nestačia, môžu sa vyskytnúť chyby v hodnotení zistených zmien, ktoré môžu viesť k nesprávnej diagnóze.

3. Nesprávna organizácia konzultácií, najmä korešpondenčných konzultácií, bez účasti ošetrujúceho lekára konzultácií, podcenenie alebo precenenie názoru konzultantov.

4. Nedostatočná generalizácia a syntéza údajov o anamnéze, symptómov ochorenia a výsledkov vyšetrenia pacienta, nemožnosť využiť všetky tieto údaje vo vzťahu k osobitostiam priebehu ochorenia u konkrétneho pacienta, najmä pri jeho atypickom priebehu. . K subjektívnym dôvodom chybnej diagnostiky, ktoré S.S.Weil uvádza, treba pridať ešte jednu: nedodržanie minima povinných štúdií, ako aj iných štúdií, ktoré by bolo možné vykonať.

Uviedli sme len subjektívne dôvody. Pri ich analýze je ľahké si všimnúť, že vo väčšine z nich hovoríme nielen o nesprávnom konaní lekára v dôsledku jeho nedostatočnej kvalifikácie, ale aj o nedodržiavaní úkonov, ktoré sú pre lekára povinné. Nemožno teda ospravedlniť nedostatok kvalifikácie a málo skúseností zanedbanie anamnézy, nepoužívanie možnosti konzultácií so skúsenými lekármi, nevykonanie tých laboratórnych alebo funkčných štúdií, ktoré by sa dali urobiť. V takýchto prípadoch môžeme hovoriť o prítomnosti prvkov nedbanlivosti v konaní lekára a nebude dôvod hodnotiť následky tohto konania ako lekársku chybu. To, čo sa povie v kapitole II tohto manuálu o vplyve individuálnych psychologických charakteristík lekára na diagnostický proces, priamo súvisí so vznikom diagnostických chýb zo subjektívnych príčin. Vzťahuje sa to najmä na také vlastnosti, ako sú metódy získavania, uchovávania a spracovania informácií získaných lekárom v procese diagnostiky, stupeň citlivosti systémov analyzátora lekára, zvláštnosti pamäte lekára, vlastnosti jeho pozornosti. , prepínanie, stabilita pozornosti atď.

Z uvedeného logicky vyplýva, že mierou predchádzania diagnostickým chybám by malo byť neustále odborné zdokonaľovanie lekára (v prvom rade formou sebazdokonaľovania), vo zvyšovaní jeho vedomostí a praktických zručností. Zároveň si lekár musí vedieť priznať svoje chyby, analyzovať ich, aby sa podobným vo svojej budúcej práci vyhol. Príkladom v tomto smere bol veľký ruský chirurg II. I. Pirogov, ktorý svoje chyby zverejnil, právom sa domnievajúc, že je to možné „... pravdivým otvoreným priznaním svojich chýb a odhalením zložitého mechanizmu, ktorý ich študentom a začínajúcim lekárom uchráni pred ich opakovaním“.

Pri výskyte diagnostických chýb, a deontologické vlastnosti lekára: jeho pozornosť a svedomitosť, ochota poradiť sa so skúsenejším lekárom, zmysel pre zodpovednosť.

Prax ukazuje, že diagnostické chyby nerobia len mladí, ale aj skúsení lekári s vysokou odbornou prípravou a dlhoročnými pracovnými skúsenosťami. Ale mýlia sa rôznymi spôsobmi. Mladí lekári robia chyby častejšie a v pomerne jednoduchých, z pohľadu diagnostiky, prípadov, zatiaľ čo skúsení lekári robia chyby v zložitých a neprehľadných prípadoch. IV Davydovsky napísal: „Faktom je, že títo (skúsení) lekári sú plní tvorivej odvahy a rizika. Neutekajú pred ťažkosťami, teda ťažko diagnostikovateľnými prípadmi, ale smelo im idú v ústrety. Pre nich, vysokých predstaviteľov medicíny, je cieľom– zachraňovať chorých– ospravedlňuje prostriedky."

S akými medicínskymi chybami sa stretávame v praxi? V súčasnosti väčšina výskumníkov rozlišuje medzi týmito hlavnými typmi lekárskych chýb:

1. Diagnostické.

2. Chyby pri výbere metódy a vedenia liečby (zvyčajne sa delia na terapeutické a technické a terapeutické a taktické).

3. Chyby v organizácii lekárskej starostlivosti. Niektorí autori okrem uvedených rozlišujú aj chyby vo vedení zdravotnej dokumentácie. Ak hovoríme o týchto chybách, potom pri ich výskyte, ako aj pri výskyte lekárskych a technických chýb by sa mali úplne vylúčiť objektívne dôvody. Tu sa môžeme baviť len o nedostatkoch prípravy lekára, teda o subjektívnom dôvode vzniku týchto chýb.

Našou úlohou bolo analyzovať diagnostické chyby a ich príčiny, keďže sú bežnejšie a vo väčšine prípadov určujú chyby terapeutického charakteru, aj keď v niektorých prípadoch sa pri správnej diagnóze vyskytujú aj chyby v liečbe.

Rozsiahla literatúra je venovaná podrobnej analýze všetkých typov medicínskych chýb.

(Chyby klinickej diagnózy, za redakcie S. S. Vail, L., 1969, s. 292;

N.I. Krakovský. Yu.Ya Gritsmag– Chirurgické chyby. M., 1967, s. 192;

S. L. Libov - Chyby a komplikácie v chirurgii srdca a pľúc, Minsk 1963, s. 212;

V. V. Kuprijanov, N. V. Voskresenskij– Anatomické možnosti a chyby v praxi lekára, M., 1970, s. 184;

A. G. Karavanov, I. V. Danilov– Chyby v diagnostike a liečbe akútnych ochorení a poranení brucha, Kyjev, 1970, s. 360;

M. R. Rokitsky - Chyby a nebezpečenstvá v chirurgii detí, M., 1979, s. 183; Diagnostické a liečebné chyby lekára. So. vedecké práce, Gorkij, 1985, s. 140.)

Aká je zodpovednosť za lekárske chyby?

Už vyššie bolo uvedené, že v prípadoch medicínskych pochybení, v ktorých nie sú prítomné prvky nedbanlivosti alebo lekárskej nevedomosti, nie je nastolená otázka právnej (správnej alebo trestnoprávnej) zodpovednosti lekára. Vo všetkých prípadoch však zostáva morálna zodpovednosť. Skutočný humanistický lekár so zvýšeným zmyslom pre povinnosť sa nemôže ubrániť zamysleniu nad chybou, ktorú urobil, a jej dôsledkami, nemôže sa ubrániť obavám a za každú chybu ho jeho svedomie odsúdi a táto veta svedomia môže byť ťažšia ako ľudská veta.

Každá chyba musí byť analyzovaná lekárskym tímom. V každom konkrétnom prípade je potrebné zistiť príčiny a podmienky chyby. Pri rozbore a rozbore príčin chýb je potrebné vyriešiť otázku: mohol sa lekár v objektívne prevládajúcich podmienkach, pri svojej kvalifikácii a svedomitom prístupe k veci, vyvarovať chýb? V nemocniciach sa tak deje na zasadnutiach liečebných a kontrolných komisií a klinicko-anatomických konferenciách za účasti patológov alebo súdnych znalcov. Takéto konferencie sú dobrou školou nielen na školenia, ale aj na vzdelávanie lekárov a iných zdravotníckych pracovníkov.

Vynikajúci sovietsky klinik a vedec I. A. Kassirsky napísal v monografii „O uzdravení“, ktorú si musí každý lekár pozorne preštudovať: „Chyby - nevyhnutné a smutné náklady lekárskej činnosti, chyby sú vždy zlé a jediné optimálne, čo z tragédie lekárskych omylov vyplýva je, že učia v dialektike vecí a pomáhajú zabezpečiť, aby neexistovali ... vo svojej podstate nesú vedu o tom, ako sa nemýliť, a nie je to lekár, kto robí chybu, ale ten, kto nie je oslobodený od zbabelosť brániť to." (I.A. Kassirsky- "O liečení" - M., Medicína, 1970, s. 27.)

Nehody v lekárskej praxi.

Trestnej zodpovednosti a trestu je len ten, kto sa previnil zo spáchania trestného činu, to znamená, že sa úmyselne alebo z nedbanlivosti dopustil zákonom ustanoveného spoločensky nebezpečného činu.

Podľa sovietskych zákonov nemožno spoločensky nebezpečné následky konania (alebo nečinnosti) človeka pripísať, ak tieto spoločensky nebezpečné následky nepredvídal a nemohol predvídať.

Tu sa môžeme baviť o prípade, teda o udalosti, ktorá nie je spôsobená niečím úmyslom alebo nedbanlivosťou, a teda nejde o úmyselné alebo nedbalé zavinenie v konaní (nekonaní) tej či onej osoby. V medicíne je zvykom hovoriť o úrazoch v lekárskej praxi, pod ktorými sa rozumejú také nepriaznivé výsledky lekárskeho zásahu (pri diagnostike alebo liečbe), ktoré podľa údajov modernej lekárskej vedy nebolo možné objektívne predvídať, a preto , sa nedalo zabrániť.

K úrazom v lekárskej praxi dochádza v dôsledku nepriaznivých okolností a niekedy aj individuálnych charakteristík tela pacienta, ktoré nezávisia od vôle alebo konania zdravotníckych pracovníkov.

Okolnosti, za ktorých dochádza k nehodám a dôvody, ktoré ich spôsobujú, sú zriedkavé. Nehody teda zahŕňajú ťažké alergie až po smrť pacienta v dôsledku neznášanlivosti lieku (často antibiotík) pri prvom kontakte pacienta s ním; takzvaná "anestetická smrť" s preukázanou a bezchybne vykonanou anestézou. Príčiny "anestetickej smrti" nie sú vždy stanovené, dokonca aj s patologické obhliadka mŕtvoly. V takýchto prípadoch sú príčiny nepriaznivých výsledkov v osobitostiach funkčného stavu pacienta, ktoré nebolo možné vziať do úvahy ani pri najsvedomitejšom konaní lekára.

Ak bol nepriaznivý výsledok diagnostického alebo terapeutického zákroku spôsobený nedostatočným, nedbanlivým alebo nesprávnym konaním lekára z hľadiska lekárskej vedy, potom nie sú dôvody na uznanie výsledkov týchto úkonov ako úrazu.

// L.M. Bedrin, L.P. Urvantsev Psychológia a deontológia v práci lekára. - Jaroslavľ, 1988, s. 28-36

pozri tiež:

Petrohradský výskum
Ústav urgentnej medicíny pomenovaný po prof. I.I.Dzhanelidze

CHARAKTERISTICKÉ LEKÁRSKE CHYBY
PRI LIEČBE ŤAŽKEJ AKÚTNEJ PANKREATITÍDY

(manuál pre lekárov)

Časť 1. Typické chyby a ich klasifikácia.

Petrohrad, 2005

ÚVOD

Táto príručka pre lekárov je venovaná problému, o ktorom sa málo a neochotne píše. Napriek tomu si téma, o ktorej sa chystáme uvažovať, zaslúži najbližšiu odbornú pozornosť a dôkladnú analýzu. Máme na mysli typické chyby v liečbe a diagnostike ťažkej akútnej pankreatitídy.

Predtým, ako prejdeme k materiálom navrhovaného manuálu, mali by sme, ak je to možné, stručne poskytnúť vyškolenému lekárovi modernú definíciu lekárskej chyby, ktorá je nevyhnutným tieňom klinickej praxe.

Neúspešné alebo škodlivé pôsobenie lekára už v staroveku mohlo viesť k vylúčeniu z lekárskej komunity (931 n. l.) a k odňatiu osvedčenia o práve liečiť (Az-Zahravi, 1983; cit. A. V. Shaposhnikov, 1998) .
Ale aj v našej dobe zostávajú chyby v lekárskej praxi stále objektívnym faktorom vedúcim k nepriaznivým následkom pre pacienta aj lekára.
Lekárske chyby nie sú v žiadnom prípade nezvyčajné.

Podľa ruskej tlače zomiera ročne 190 000 pacientov v dôsledku lekárskych chýb v amerických nemocniciach. ["Veda a život. 2005 č. 5 s. 100.]... USA sa však zdráhajú venovať pozornosť tomuto problému.

Čím je choroba závažnejšia a čím je menej študovaná, tým častejšie sú povolené odchýlky od rôznych algoritmov, odporúčaní založených na dôkazoch, noriem a pokynov, čo je vždy spojené s možnosťou nebezpečných chýb v diagnostike a liečbe.
Literatúra o lekárskych omyloch je vzácna. Lekári zriedka a neochotne píšu o vlastných chybách.

Táto príručka je určená predovšetkým primárom chirurgických oddelení, vedúcim chirurgom nemocníc, v ktorých sa poskytuje asistencia pacientom s ťažkou akútnou pankreatitídou, ako aj metodológom a študentom: klinickým rezidentom, postgraduálnym študentom a stážistom.

Vráťme sa k téme medicínskych omylov, ktorú doplníme niekoľkými prípadmi z praxe liečby pankreatickej nekrózy, bohatej na príklady početných ťažkých, niekedy neliečiteľných komplikácií.

Bibliografia problému, ktorý nás zaujíma, je veľmi skromná. Prakticky neexistujú žiadne publikácie, ktoré by sa zaoberali chybami v diagnostike a liečbe ťažkej akútnej pankreatitídy. Nedostatok publikácií zaoberajúcich sa typickými chybami je do určitej miery kompenzovaný textami uverejnenými v informačných zdrojoch Medline. Vyhľadávanie správ na diskutovanú tému v zdrojoch týchto vyhľadávačov je vo všeobecnosti neproduktívne a obmedzuje sa na zriedkavé opisy špeciálnych prípadov lekárskych a diagnostických chýb.

Chyby v procese diagnostiky a liečby sa v rôznych zdrojoch nazývajú rôzne: lekárske, lekárske, terapeutické a diagnostické.

Definície medicínskych chýb

Tu je niekoľko rôznych definícií lekárskej a / alebo lekárskej chyby.

„Zdravotná chyba“ je definovaná ako konanie alebo nečinnosť fyzických alebo právnických osôb v procesoch organizácie, poskytovania a financovania zdravotnej starostlivosti pacientovi, ktorá prispela alebo mohla prispieť k narušeniu zavádzania zdravotníckych technológií, zvýšeniu alebo nový patologický proces. Neoptimálne využitie zdrojov zdravotnej starostlivosti sa tiež označuje ako „medicínska chyba“ (Komorovsky Yu.T., 1976).

Definícia „zdravotnej chyby“ je obsahovo blízka pojmu „zdravotná chyba“, ale mierne sa od nej líši.

„Zdravotná chyba“ je definovaná ako odvrátiteľné, objektívne nesprávne konanie (alebo nečinnosť) lekára, ktoré prispelo alebo mohlo prispieť k porušeniu implementácie medicínskych technológií, zvýšeniu alebo nezníženiu rizika progresie ochorenia pacienta. , možnosť vzniku nového patologického procesu, ako aj neoptimálne využívanie zdrojov zdravotnej starostlivosti a v konečnom dôsledku vedú k nespokojnosti spotrebiteľov zdravotnej starostlivosti “.

Väčšina z uvedených definícií bola prevzatá z oficiálnej stránky územného povinného zdravotného poistenia, ktorá zverejnila „Nariadenia o postupe pri vykonávaní mimorezortnej kontroly objemu lekárskej starostlivosti a skúmaní jej kvality v Petrohrade“ zo dňa 26. mája 2004.
V modernej, najmä zahraničnej literatúre sa indikátor kvality lekárskej starostlivosti používa ako integrujúci.

„Zdravotná starostlivosť“ je definovaná ako súbor opatrení vrátane zdravotníckych služieb, organizačných, technických a hygienických a protiepidemických opatrení, zásobovania liekmi a pod.), ktorých cieľom je uspokojovanie potrieb obyvateľstva pri udržiavaní a obnove zdravia.“

Liečebné a diagnostické chyby sú objektívnym faktorom, ktorý zhoršuje výsledky liečby. Sú to negatívne javy, ktoré prispievajú k predlžovaniu dĺžky pobytu pacientov v nemocniciach, znižovaniu kvality lekárskej starostlivosti, zvyšovaniu výskytu komplikácií a zvyšovaniu finančných nákladov zdravotníckych zariadení.

V snahe obmedziť chyby v liečbe a diagnostike boli v Rusku a v zahraničí vyvinuté príkazy, „protokoly“, odporúčania založené na dôkazoch, liečebné a diagnostické algoritmy a napokon aj štandardy, ktoré sú určené na zníženie frekvencie a rizika liečby a diagnostické chyby, ktorých sa dopustili lekári prednemocničného a nemocničného štádia záchrannej služby.

Na základe usmerňovacích dokumentov vypracovaných takými organizáciami, ako je Britská spoločnosť gastroenterológov a Medzinárodná pankreatologická asociácia, lekári z rôznych krajín vykonávajú „audit“ týchto dokumentov, pričom porovnávajú výsledky skutočnej praxe so štandardmi uverejnenými v týchto usmerňovacích dokumentoch.

V Severozápadnom federálnom okruhu Ruskej federácie je takýmto dokumentom dokument „Akútna pankreatitída (Protokoly diagnostiky liečby) ICD-10-K85“ [Prvýkrát bol u nás po prvýkrát vydaný dokument upravujúci objem a správny rozsah diagnostických a terapeutických opatrení vo forme príkazu č. 377 Hlavného odboru zdravotníctva Výkonného výboru mesta Leningrad rady 14. júla 1988. Zmeny v skladbe vhodných liečebných a diagnostických opatrení na prelome 20. a 20. storočia odzrkadľujú „Protokoly pre diagnostiku a liečbu. Akútna pankreatitída“. SPb, 2004], schválený Asociáciou chirurgov Severozápadnej Ruskej federácie dňa 12.3.2004.

Tento dokument umožňuje posúdiť kvalitu diagnostiky a liečby akútnej pankreatitídy, ako aj kvalifikovať chyby s cieľom ich odstránenia a zvýšenia spokojnosti spotrebiteľov s kvalitou lekárskej starostlivosti.

Koncom XX a začiatkom XXI storočia. objavili sa nové teoretické koncepty, nové metódy diagnostiky a liečby, spojené aj s rizikom vzniku dovtedy neznámych nebezpečenstiev, chýb a komplikácií.

Krakovský N.I. a Gritzman Yu.Ya. (1967) k chirurgickým chybám zahŕňajú všetky činnosti chirurga, ktoré nedobrovoľne spôsobili alebo mohli spôsobiť poškodenie pacienta.

Zahraniční autori definujú medicínske omyly rôznymi pojmami: „lekárska pochybenie“, „la faut contre la science et technology medical“, „der arztliche Kunstfehler“, „l“ errore medico „,“ hazard „“, neúmyselná diagnóza“, iatrogenizmus „ a podobne.

Komorovský Yu.T. (1976) navrhol originálnu, prepracovanú, no príliš podrobnú klasifikáciu medicínskych chýb. Tento autor rozlišuje typy, štádiá, príčiny, následky a kategórie chýb. Administratívna stránka pochybenia lekára siaha podľa Komarovského od „klamu“ a „nehody“ až po „prešľap“ či „zločin“.

Táto vyčerpávajúco úplná a v dôsledku toho príliš komplikovaná klasifikácia zahŕňa všetky v súčasnosti mysliteľné typy, štádiá, príčiny, následky a kategórie medicínskych chýb.

Komorovský Yu.T. (1976) rozlišuje medzi diagnostickými, liečebnými a organizačnými chybami, ku ktorým môže dôjsť v rôznych štádiách neodkladnej lekárskej starostlivosti (na klinike, doma, v ambulancii, na urgentnom príjme, príjmovom oddelení nemocnice, v procese vyšetrenia diagnostika, stanovenie indikácií konkrétnej liečebnej metódy vo všetkých štádiách ústavnej liečby (chirurgickej alebo konzervatívnej), v predoperačnom aj pooperačnom období.

Ako z tohto „rubrikátora“ medicínskych chýb vyplýva, môžu mať úplne iné následky (zdravotné aj administratívne) ako pre pacienta, tak aj pre lekára, ktorý sa ich dopustil.

Dodatočná zložitosť opisu "typických lekárskych chýb" môže byť spôsobená zvláštnosťami patológie, stupňom jej zložitosti a znalostí atď.

Klasifikácia lekárskych chýb (podľa Komarovského Yu.T., 1976)

1. Druhy lekárskych chýb

1.1. Diagnostika: na choroby a komplikácie; o kvalite a formulácii diagnóz; nesúladom medzi počiatočnou a konečnou diagnózou.

1.2. Terapeutické: všeobecné, taktické, technické.

1.3. Organizačné: administratívne, dokumentačné, deontologické.

2. Etapy medicínskych chýb

2.1. Prednemocničná: doma, v ambulancii, na pohotovostnej stanici.

2.2. Stacionárne: predoperačné, operačné, pooperačné.

2.3. Post-stacionárne: adaptačné, rekonvalescentné, rehabilitačné.

3. Príčiny medicínskych chýb

3.1. Subjektívne: morálne a fyzické postihnutie lekára; nedostatočné školenie; nedostatočný zber a analýza informácií.

3.2. Cieľ: nepriaznivé charakteristiky pacienta a choroby; nepriaznivé vonkajšie prostredie; nedokonalosť lekárskej vedy a techniky.

4. Dôsledky lekárskych chýb

4.1. Menší: dočasná invalidita; zbytočná hospitalizácia;

4.2. Zbytočná liečba, invalidita, smrť.

1.1. Typy diagnostických chýb

1.1.1. Na choroby a komplikácie: pre hlavné, konkurenčné a sprievodné choroby; na sprievodné a základné ochorenia; o komplikáciách chorôb a liečbe.

1.1.2. Podľa kvality a formulácie diagnóz: neidentifikovaný(žiadna diagnóza v prítomnosti choroby); falošné(prítomnosť diagnózy pri absencii choroby); nesprávne (nesúlad v prítomnosti inej choroby); chybný(neexistuje žiadna pomenovaná choroba); zobrazené(choroba, ktorú hľadáte, nie je pomenovaná); predčasne (neskoro, oneskorene); neúplné(potrebné zložky diagnózy nie sú vymenované); nepresné(zlé znenie a formulácia); neuvážený(neúspešná interpretácia a umiestnenie komponentov diagnózy.

1.1.3. Rozdielom medzi počiatočnými a konečnými diagnózami v štádiách pozorovania: komunitne získané a klinické diagnózy; predoperačné a pooperačné, klinické a patologické diagnózy.

1.2. Typy chýb pri liečbe

1.2.1. Sú bežné: neindikovaná, nesprávna, nedostatočná, nadmerná, oneskorená liečba; nesprávna a predčasná korekcia metabolizmu (rovnováha voda-soľ, acidobázická rovnováha, metabolizmus sacharidov, bielkovín a vitamínov); nesprávny a včasný výber a dávkovanie liekov, fyzioterapeutických postupov a radiačnej terapie; vymenovanie nekompatibilných kombinácií a chybné užívanie liekov, nesprávna diétna výživa.

1.2.2. Taktické: oneskorená a nedostatočná prvá pomoc a resuscitácia, nesprávna preprava, neopodstatnené a včasné indikácie na operáciu; nedostatočná predoperačná príprava, nesprávna voľba anestézie a operačného prístupu, neadekvátna revízia orgánov; nesprávne posúdenie rezervných schopností tela, objem a spôsob operácie, postupnosť jej hlavných etáp, nedostatočná drenáž rany a pod.

1.2.3. Technická: nedostatky asepsie a antiseptík (napríklad zlé spracovanie operačného poľa, dodatočná infekcia), neuspokojivá dekompresia stagnujúceho obsahu dutých orgánov, tvorba trhlín, uzavretých a polouzavretých priestorov, slabá hemostáza, zlyhanie ligatúr a stehov, náhodné ponechanie cudzích teliesok v rane, zlé uloženie, kompresia a zlá fixácia tampónov a drénov a pod.

1.3. Typy organizačných chýb

1.3.1. Administratívne chyby sú rovnako rôznorodé, od neefektívneho plánovania nemocníc až po nedostatočnú kontrolu kvality a efektívnosti liečby.

1.3.2. Dokumentácia: z nesprávneho vyhotovenia protokolov o operácii, dokumentácie, potvrdení, výpisov z anamnézy, práceneschopnosti; nedostatky a medzery v dizajne ambulantných kariet, anamnézy, prevádzkového denníka; chybné guľatiny a podobne.

1.3.3. Deontologické spôsobené nesprávnymi vzťahmi s pacientmi; zlý kontakt so svojimi príbuznými atď.

2. Subjektívne príčiny medicínskych omylov

Tu môžete uviesť rozsiahly zoznam nedostatkov lekára, od morálnych a fyzických až po nedostatok odbornej spôsobilosti.

3. Typické chyby v diagnostike a liečbe ťažkej akútnej pankreatitídy

Predmetom tejto príručky je analýza najtypickejších chýb v procese diagnostiky a liečby pacientov s ťažkou akútnou pankreatitídou.

3.1. Objektívne príčiny diagnostických chýb

3.1.1. Nežiaduce vlastnosti pacienta a choroby: staroba, pokles alebo strata vedomia, prudké vzrušenie, extrémne ťažké alebo terminálne stavy, mentálne postihnutie; simulácia alebo disimulácia zo strany pacienta a podceňovanie (anosognózia) alebo hyperbolizácia (zhoršenie) závažnosti ochorenia pacientom. , Stav intoxikácie drogami alebo alkoholom, senilná demencia, duševné choroby, ťažká obezita, zmenená telesná reaktivita, drogová idiosynkrázia a alergie prispievajú k diagnostickým chybám; zriedkavosť ochorenia, asymptomatický a atypický priebeh jeho priebehu, skoré a neskoré štádiá patologického procesu, ako aj sprievodné symptómy pozadia a sprievodných ochorení, ako aj rôzne komplikácie.

3.1.2. Nepriaznivé prostredie: slabé osvetlenie, kúrenie, vetranie, nedostatok potrebného vybavenia, nástrojov, liekov, činidiel, obväzov; neuspokojivá práca laboratória, nedostatok konzultantov, komunikácie a dopravy; absencia, nepresnosť a nesprávnosť informácií od zdravotníckeho personálu a príbuzných pacienta; nedostatočné a nesprávne dokumentačné údaje, krátkodobý kontakt s pacientom.

3.1.3. Nedokonalosť lekárskej vedy a techniky: nejasná etiológia a patogenéza ochorenia; nedostatok spoľahlivých metód na včasnú diagnostiku; nedostatočná účinnosť dostupných metód liečby; obmedzené možnosti diagnostických a terapeutických zariadení.

Všetky stanovené diagnózy musia byť sprevádzané dátumom ich identifikácie. Analýzy by sa mali sledovať v dynamike s identifikáciou trendov v priebehu patologického procesu.

Analýza chýb liečby zahŕňa posúdenie individuálnej platnosti indikácií pre určité terapeutické alebo inštrumentálne diagnostické opatrenia, ako aj ich aktuálnosť. Aby sa predišlo chybám pri chirurgickej liečbe, má veľký význam riadne vyhotovenie predoperačnej správy(epikríza) vrátane týchto informácií:

1. Motivovaná diagnóza;

2. Charakteristiky pacienta a choroby;

3. Rýchly prístup a plánovaná prevádzka;

4. Technika a prostriedky úľavy od bolesti;

5. Informovaný súhlas pacienta alebo jeho splnomocnencov s vykonaním operácie alebo iného prístrojového zákroku zapísaný v anamnéze a podpísaný pacientom, ošetrujúcim lekárom, primárom chirurgického oddelenia alebo prednostom kliniky s uvedením dátumu a hodina.

6. Diskusia o najťažších pacientoch na ranných poradách, pravidelných obchôdzkach hlavného chirurga a primára oddelenia. Klinické analýzy pacientov plánovaných na operáciu atď.

7. Pri identifikácii indikácií k urgentnej operácii musí pacient s akútnym chirurgickým ochorením brušných orgánov určite absolvovať riadnu predoperačnú prípravu, ktorej zloženie, objem a trvanie závisí od konkrétnych okolností. Pri ochoreniach, ako je ťažká akútna pankreatitída alebo peritonitída, by mali byť diagnostické opatrenia súčasne sprevádzané predoperačnou prípravou, čo je obzvlášť dôležité pri liečbe pacientov s ťažkou akútnou pankreatitídou.

8. Musia sa brať do úvahy etické, deontologické, epistemologické a psychologické aspekty medicínskych chýb.

9. Niektoré chyby sú spôsobené nedokonalosťou vedeckých poznatkov, čo je obzvlášť dôležité pri takých zložitých viaczložkových patologických procesoch, ako je skorá ťažká akútna pankreatitída, sprevádzaná rôznymi systémovými a lokálnymi zmenami v organizme. Prvým a rozhodujúcim kritériom pre správnosť alebo chybnosť odborného konania lekára je jeho dodržiavanie alebo porušovanie noriem modernej lekárskej vedy, pevne stanovených, všeobecne uznávaných vedeckých faktov, pravidiel a odporúčaní vychádzajúcich zo špecializovaných inštitúcií, ktoré nazbierali bohaté skúsenosti v núdzových situáciách. chirurgická patológia.

V súčasnosti majú chirurgovia prístup k oveľa väčšiemu množstvu informácií dôležitých pre úspešnú liečbu akútnych chirurgických ochorení všeobecne a akútnej pankreatitídy zvlášť.

Vzhľadom na dôležitosť starostlivej, presnej a zároveň šetrnej intraoperačnej diagnostiky pri ťažkej akútnej pankreatitíde treba tejto problematike venovať osobitnú pozornosť.

3.1.4. Možné chyby v intraoperačnej diagnostike patologických zmien u pacientov s ťažkou akútnou pankreatitídou

Intraoperačné vyšetrenie pri laparotómii alebo laparoskopii pre rôzne formy „akútneho brucha“ je najdôležitejšou etapou ich rozpoznania, a to aj napriek použitiu metód ultrazvuku, počítačovej tomografie a endoskopickej diagnostiky. Iba to môže poskytnúť presnú predstavu o patologickom procese vo všetkých jeho prejavoch. V prípade najkomplexnejšej patológie, ktorej kategória vzhľadom na rôznorodosť variantov a prevalenciu lézie zahŕňa akútnu deštruktívnu pankreatitídu, význam intraoperačnej diagnostiky nesmierne stúpa. Pri žiadnom inom akútnom chirurgickom ochorení nie je adekvátnosť operačnej techniky a výsledok tak silne závislý od kvality peroperačnej revízie. Plnohodnotná diagnóza počas operácie vyžaduje od chirurga dôkladnú identifikáciu morfologických znakov ochorenia vo všetkých anatomických formáciách a primeranú interpretáciu údajov. Tieto aspekty intraoperačnej diagnostiky pri akútnej pankreatitíde sú spojené s ďalšími ťažkosťami v dôsledku:

anatomické znaky umiestnenia pankreasu v retroperitoneálnom priestore;
viaczložkový patologický proces;
rôzne typy nekrózy tkaniva;
variabilita morfologických príznakov akútnej pankreatitídy;
závislosť objemu revízie od charakteru zmien v pankrease.

3.2. Intraoperačná diagnostika formy, prevalencie a komplikácií ťažkej akútnej pankreatitídy

3.2.1. Ciele a postupnosť prieskumu

Úlohou intraoperačnej diagnostiky pri akútnej pankreatitíde je objasniť morfologické a klinické formy a prevalenciu ochorenia s cieľom zvoliť adekvátnu techniku a rozsah operácie. V prípade akútnej pankreatitídy je takéto rozhodovanie obzvlášť zodpovedné a náročné. Na rozdiel od iných foriem "akútneho brucha" v nekomplikovaných prípadoch charakterizovaných poškodením príslušného orgánu s deštruktívnou pankreatitídou sú výrazné patologické zmeny zaznamenané aj v retroperitoneálnom tkanive, omentálnej burze, pobrušnici, omente a omente a v iných anatomických štruktúrach. Hlavnými potenciálnymi objektmi chirurgických zákrokov sú spravidla také zložky lokálnych patologických reakcií, ako je parapankreatitída, parakolitída a paranefritída, peritonitída a omentoburzitída, omentitída, ligamentitída v kombinácii so sprievodnou akútnou patológiou žlčových ciest. Ak pri akútnej apendicitíde diagnóza jednoznačne určuje povahu operácie, potom pri akútnej pankreatitíde sú potrebné ďalšie informácie o závažnosti všetkých zložiek patologického procesu na vyriešenie otázky techniky operácie a jej objemu. Preto by intraoperačné vyšetrenie brušnej dutiny pri akútnej pankreatitíde malo zahŕňať vyšetrenie všetkých vyššie uvedených útvarov a zistené zložky lokálnych patologických reakcií podliehajú podrobnému a presnému odrazu v pooperačnej diagnostike.

Východiskom pre intraoperačnú revíziu je predoperačná diagnóza, ktorá musí byť potvrdená alebo zamietnutá identifikáciou alebo vylúčením inej patológie. Ak sa nepotvrdí predoperačná diagnóza alebo zistené lokálne zmeny nezodpovedajú klinickému a laboratórnemu obrazu ochorenia, je potrebné vykonať systematickú revíziu dutiny brušnej (napríklad v smere hodinových ručičiek) so sprievodným vyšetrením subfrenických priestorov, retroperitoneálneho tkaniva, je potrebná črevná slučka a malá panva.

Pri detekcii flegmonózneho alebo gangrenózneho zápalového procesu, perforácie dutého orgánu, fibrinóznej alebo purulentnej peritonitídy sa však ďalšia revízia zastaví, aby sa zabránilo šíreniu infekcie v brušnej dutine. Napríklad, ak sa zistí gangrenózna cholecystitída a serózno-fibrinózny exsudát s vysokou aktivitou amylázy v subhepatálnom priestore, je potrebné diagnostikovať „akútnu cholecystopankreatitídu“ a zdržať sa ďalšej revízie brušnej dutiny a omentálnej burzy.

V skutočnosti retroperitoneálne umiestnenie pankreasu veľmi sťažuje jeho štúdium počas operácie. Jeho schopnosti sú limitované aj extrémnou citlivosťou pankreasu na chirurgické traumy a poruchy krvného obehu. Na vyšetrenie samotného tkaniva pankreasu je potrebné vykonať ďalšie techniky, aby sa sprístupnil a obnažil parenchým, ktorý by nemal byť zbytočne traumatický a zvýšil sa trvanie a riziko operácie. Množstvo potrebnej a opodstatnenej intraoperačnej revízie pankreasu a jeho okolitých štruktúr závisí od stupňa ich zapojenia do patologického procesu, jeho formy a štádia.

V niektorých prípadoch je široká chirurgická expozícia pankreasu predpokladom v boji o život pacienta s deštruktívnou pankreatitídou a niekedy má škodlivý vplyv na ďalší priebeh ochorenia a vytvára podmienky pre exogénnu infekciu patologického ložiska. . Pri absencii údajov naznačujúcich vysokú pravdepodobnosť rozvoja rozsiahlej pankreatickej a retroperitoneálnej deštrukcie je mobilizácia pankreasu neopodstatnená. Navyše to nemožno odôvodniť len potrebou vyšetrenia tohto orgánu.

Vzhľadom na úzke anatomické a fyziologické prepojenia medzi pankreasom a orgánmi žlčového systému by dôkladné vyšetrenie žlčníka a extrahepatálnych žlčových ciest malo byť povinným štádiom intraoperačnej diagnostiky akútnej pankreatitídy.

Pre výber objektu, metód a rozsahu operácie pri intraoperačnom vyšetrení je teda potrebné dôsledne riešiť nasledovné úlohy:

vylúčiť iné formy "akútneho brucha";
identifikovať charakteristické morfologické príznaky akútnej pankreatitídy;
určiť formu poškodenia pankreasu a retroperitoneálneho tkaniva;
stanoviť prevalenciu poškodenia pankreasu a retroperitoneálneho tkaniva;
posúdiť farbu, objem, miesta akumulácie peritoneálneho pankreatogénneho exsudátu;
hodnotiť pankreatogénne poškodenie iných orgánov a tkanív;
podrobiť orgány biliárneho systému šetriacej revízii.

3.2.2. Možné chyby v intraoperačnej diagnostike závažnej akútnej pankreatitídy

Stav pankreasu a bezprostredne obklopujúceho retroperitoneálneho tkaniva je možné vyšetriť cez malé omentum, gastro-kolónové väzivo a mezenterický koreň priečneho tračníka.

Najmenej traumatické je približné hodnotenie stavu pankreasu vyšetrením a palpáciou tkanív v „koreňi“ mezentéria priečneho hrubého čreva. Priamo k nemu prilieha parapankreatické tkanivo pozdĺž prednej plochy hlavy, spodného okraja tela a chvosta. Z pankreasu je na vyšetrenie cez mezokolón najprístupnejšia hlava. Pri ťažkej akútnej pankreatitíde môže intraoperačná revízia mezenterického koreňa viesť k jeho perforácii v dôsledku infikovanej parapankreatickej nekrózy, ktorá je technická chyba... Vytvorenie okna mezentéria na odhalenie a revíziu pankreasu je technická chyba s intraoperačnou revíziou.

Najlepšie podmienky na intraoperačnú revíziu poskytuje prístup k omentálnej burze cez okienko v gastrokolickom ligamente, ktoré sa vypreparuje medzi svorkami a bezpečne zašije. Vlákna prerezaného gastro-kolonálneho väzu by nemali byť krátke - v opačnom prípade môže ich podviazanie viesť k nekróze Coli transversi steny, čo je technická chyba spojená s vývojom fistuly priečneho tračníka. Po prerezaní lig. gastrocolicum na dne omentálnej burzy možno nahmatať a za priaznivých podmienok a pozorovať aj časť pankreasu od mediálnej zóny hlavy po chvost. Široké odhalenie rany umožní vizuálnu kontrolu chvosta. Väčšina predného povrchu hlavy pankreasu, pokrytá koreňom mesocoli, je neprístupná priamemu vyšetreniu. Až po disekcii jeho horného cípu a znížení pečeňového uhla hrubého čreva je odkrytá skrytá časť hlavy. Dorzálny povrch pankreasu by sa mal považovať za prakticky nedostupný pre vyšetrenie a nemali by sa robiť pokusy o jeho mobilizáciu, s výnimkou okolností vyššej moci (napríklad krvácanie z hornej alebo dolnej mezenteriálnej a portálnej žily). Poškodenie veľkých žilových kmeňov, ktoré tvoria portálnu žilu za isthmom RV, je hrubá technická chyba, čo zvyčajne vedie ku krvácaniu, hemoragickému šoku a smrti v bezprostrednom pooperačnom období.

Spodné plochy tela a chvosta sa vyšetrujú po vypreparovaní ich parietálneho pobrušnice pozdĺž spodného okraja. Ešte raz zdôrazňujeme, že takéto techniky sú opodstatnené u veľmi malého počtu pacientov trpiacich najzávažnejšími a najkomplikovanejšími formami deštruktívnej pankreatitídy a že ich použitie bez dostatočného odôvodnenia je neprijateľné.

V 80-90 rokoch. minuloročným „certifikátom úspechov“ v chirurgii pankreasu boli medzisúčet resekcií tohto orgánu za účelom zníženia intoxikácie, čo sa dosiahlo eradikáciou masívnych ložísk pankreatickej nekrózy. Táto ochromujúca taktika neviedla k zníženiu úmrtnosti a v súčasnosti sa o nej uvažuje hrubá taktická chyba pri chirurgickej liečbe nekrózy pankreasu.

Počas operácie ťažkej akútnej pankreatitídy je to možné intraoperačná diagnostická chyba, v dôsledku čoho má chirurg prehnanú predstavu o závažnosti morfologických zmien v pankrease. Táto chyba je spojená s málo známymi účinkami „svetelného filtra“ a „klamavého závesu“, ktoré prvýkrát opísali výskumníci z Rumunska (Leger L., Chiche B. a Louvel A.) v roku 1981. Títo autori poznamenali, že počas postmortálneho vyšetrenia nimi resekovaných pankreatických preparátov sa prevalencia a hĺbka nekrózy ukázali byť výrazne menšie, ako chirurg očakával.

Dôvod intraoperačná diagnostika chybou bol odraz svetla z pankreatického parenchýmu prenikajúceho cez vrstvu hemoragického exsudátu a vytvárajúceho „efekt svetelného filtra“.

Ďalší chybný úsudok o objeme hemoragickej pankreatickej nekrózy vznikol v dôsledku skutočnosti, že lymfa prúdiaca z pankreasu sa hromadí v povrchových lymfatických plexusoch, kde v dôsledku výrazne vyššej koncentrácie histopatogénnych látok vzniká pomerne tenká vrstva mŕtvych vzniká čierny parenchým. Zároveň autori, ktorí tento jav opísali počas operácie, považovali stupeň poškodenia pankreatického parenchýmu za „totálnu hemoragickú nekrózu. Až pri disekcii alebo vyšetrení resekovaného preparátu sa zistilo, že pod 5-7 mm vrstvou bridlicovo-čierneho nekrotického parenchýmu sa nachádza svetložlté tkanivo mierne zmeneného pankreasu. To nám umožňuje kvalifikovať údaje z intraoperačnej štúdie ako diagnostická chyba v intraoperačnej diagnostike.

Predtým praktizované otvorenie predného pobrušnice umožnilo odvádzať exsudát, čo vyvolávalo mylný dojem o povahe lézie pankreasu. Nedostatočná informovanosť operátora môže viesť k predpokladu rozvoja „totálnej“ nekrózy pankreasu, pretože vrstva hnedého výpotku v prednom subkapsulárnom tkanive a následná zmena farby tukového tkaniva z červenej na hnedú a čiernu vytvárajú mylný dojem „totálnej hemoragickej nekrózy“. V súčasnosti sa neodporúča včasné odhalenie tkaniva pozdĺž spodného obrysu pankreasu, pretože podporuje zbytočnú traumu a otvára bránu širšie pre prenikanie patogénnej črevnej flóry.

Z moderného hľadiska nie je digitálna alebo inštrumentálna revízia omentálnej burzy pred vývojom infikovanej parapankreatonekrózy zobrazená a je uznaná ako chybná.

Patologické zmeny v rôznych častiach pankreasu sa nemusia zhodovať. Preto, aby sa stanovila správna prevádzková diagnóza, ak je to mimoriadne potrebné, mala by sa vyšetriť hlava, telo a chvost tohto orgánu. Zdrojom sú uvedené morfologické javy falošné predpoklady o „totálnej“ alebo subtotálnej pankreatickej nekróze“, zatiaľ čo v skutočnosti pod vrstvou nekrotického pobrušnice a predného subkapsulárneho tkaniva môže byť porážka pankreasu oveľa menej desivá, ako sa často mylne predpokladá.

Za technické chyby intraoperačnej diagnostiky považujeme aj povrchové a hrubé intraoperačné štúdium pankreasu.

3.2.3. Diagnostické chyby pri ťažkej akútnej pankreatitíde

Analýza anamnéz tých, ktorí zomreli na akútnu pankreatitídu, ukázala, že rôzne medicínske chyby majú významný vplyv na priebeh a výsledok tohto ochorenia. Boli zaznamenané u 93,5 % zosnulých a v 26 % pozorovaní bol ich význam pri nástupe úmrtia pacienta veľmi vysoký. Odstránenie iba najhrubších chýb by znížilo úmrtnosť na túto chorobu.

Analýza anamnéz pacientov trpiacich ťažkou akútnou pankreatitídou ukázala, že v niektorých prípadoch toto ochorenie nemusí byť diagnostikované alebo nesprávne interpretované, pričom prebieha nepoznané pod „klinickými maskami“ rôznych chorôb, brušných aj mimobrušných.

Klinické príznaky nekrotizujúcej pankreatitídy sú často atypické.
Zistili sme, že "klinické masky" iných foriem akútnych zápalových ochorení brušných orgánov sú celkom charakteristické pre niektoré formy akútnej pankreatitídy.

V tomto vydaní, venovanom rôznym možnostiam a nuansám klinického obrazu akútnej pankreatitídy, sme považovali za vhodné zahrnúť aj rozbor takýchto prípadov. Podobnú štúdiu pri akútnej apendicitíde uskutočnil I. L. Rotkov (1988). V materiáloch tohto autora boli analyzované „klinické masky“ akútnej apendicitídy, pričom sa postupovalo „pod vlajkou“ iných foriem OCD, vrátane akútnej pankreatitídy. Takéto porovnania sa predtým pri akútnej pankreatitíde neuskutočnili.

Preskúmaním kazuistiky zosnulých v nešpecializovaných chirurgických nemocniciach sme sa presvedčili, že špecifické klinické „masky“ sú charakteristické pre niektoré fázy vývoja a formy ťažkej akútnej, spravidla deštruktívnej pankreatitídy.

Analyzovali sme nami vytvorené materiály kartotéky letálnych výsledkov ťažkej akútnej pankreatitídy, v rámci ktorej sme identifikovali 581 prípadov, ktorých symptómy mali určitú topografickú a orgánovú špecifickosť, čo je 64,6 % zo všetkých študovaných letálnych výsledky. Okrem toho boli často zaznamenané striedajúce sa sekvencie rôznych klinických obrazov, ktoré by sa dali rozumne nazvať "Divadlo klinických masiek nekrózy pankreasu"... Toto nie je prázdna hra so slovami, pretože polymorfizmus klinických prejavov nekrózy pankreasu je v skutočnosti plný diagnostických chýb, a preto vedie k zvýšeniu počtu úmrtí.

Často boli identifikované kombinácie variantov „atypickej“ symptomatológie.

Lekári nemajú právo robiť chyby, ale žiaľ, stále sa mýlia. V posledných rokoch v Petrohrade narastá počet trestných činov o skutočnostiach medicínskych pochybení. A ak sa v roku 2001 v severnom hlavnom meste začalo len päť takýchto prípadov, tak v roku 2015 ich bolo dvadsaťdva. V tomto roku sú už známe minimálne dva prípady nesprávneho zaobchádzania, pre ktoré bolo začaté trestné stíhanie.

Štatistiky sú nepríjemné, ale to vôbec neznamená, že sa k nám správajú oveľa horšie. Ide len o to, že ak sa predtým človek, ktorý trpel neprofesionalitou lekárov, snažil vyrovnať sa s dôsledkami nekvalifikovanej liečby sám, teraz sa to deje pomocou sociálnych sietí a súdi sa. Ľudia sa stali gramotnejšími, sú pripravení dokázať svoj prípad až do trpkého konca.

Samozrejme, že lekár je zodpovedný za zdravie svojho pacienta. Musí byť profesionál a do istej miery aj psychológ, aby našiel prístup ku klientovi. Nezabúdajte však, že dôležitú úlohu na ceste k uzdraveniu zohráva aj správanie pacienta. Ani dokonale zladený priebeh liečby neprinesie želané výsledky, ak pacient nepovie lekárovi všetky podrobnosti o svojom zdravotnom stave a nedodržiava odporúčania odborníka. Takže zárukou efektívnej liečby je nielen profesionalita lekára, ale aj adekvátnosť klienta.

DÔLEŽITÉ!

Ako znížiť riziko chýb?

Zhromaždite informácie o svojej chorobe. Ak je to možné, nechajte si poradiť od rôznych špecialistov, urobte si jasný obraz o tom, na čo ste chorý a ako sa liečite.

Byť aktívny. Opýtajte sa na všetky lieky, procedúry a procedúry, ktoré sú vám predpísané. Máte právo vedieť všetko, čo súvisí s vaším zdravím.

Nezabudnite povedať svojmu lekárovi o všetkých liekoch, ktoré užívate, a akýchkoľvek alergiách.

Zistite si reputáciu zdravotného strediska. Niektoré kliniky zriadili špeciálne interné služby kontroly kvality pre lekárske služby.

NA POZNÁMKU

Kde sa sťažovať?

Ak si myslíte, že vás liečia nesprávne, kontaktujte najskôr primára oddelenia kliniky alebo nemocnice, kde vás sledujú. Ak sťažnosť zostane nevyriešená, napíšte vedúcemu lekárovi zariadenia a bude vám pridelený iný lekár.

Ak lekárska chyba viedla k poškodeniu zdravia, potom môže byť lekár braný na zodpovednosť za neprofesionalitu alebo nedbanlivosť. Na tento účel musíte podať žiadosť mestskej zdravotnej komisii a poisťovni, ktorá vám poskytla povinné zdravotné poistenie (jeho číslo je uvedené vo vašom potvrdení o poistení). Ak chcete získať materiálne odškodnenie za ujmu na zdraví, mali by ste sa obrátiť na súd.

Na postup lekárov sa môžete sťažovať aj ministerstvu zdravotníctva a Roszdravnadzoru. Pre právnu podporu by ste sa mali obrátiť na ligu pacientov, na právnikov špecializujúcich sa na tento typ prípadov.

Pojem medicínskych chýb, ich klasifikácia.

Nepriaznivé následky chorôb a úrazov (zhoršenie zdravia, invalidita, až smrť) sú spôsobené rôznymi príčinami.

Na prvom mieste by mala byť závažnosť samotného ochorenia (zhubné nádory, infarkt myokardu, iné formy akútnej a exacerbácie chronickej ischemickej choroby srdca a mnohé iné) alebo trauma (nezlučiteľná so životom alebo život ohrozujúcim poškodením sprevádzaná ťažký šok, krvácanie a iné komplikácie, popáleniny III-IV stupňa významných povrchov tela a pod.), otravy rôznymi látkami, vrátane liečivých, ako aj rôzne extrémne stavy (mechanická asfyxia, extrémne teploty, elektrina, vysoké alebo nízke atmosférický tlak) atď.

Neskoré vyhľadanie lekárskej pomoci, samoliečba a liečba liečiteľmi, kriminálne potraty tiež často vedú k vážnym následkom na zdraví a životoch ľudí.

Určité miesto medzi nepriaznivými následkami chorôb a úrazov majú následky lekárskych zásahov, neskorá alebo chybná diagnostika choroby alebo úrazu. Môže to vyplývať z:

2. Nezákonné (trestne trestné) nedbalé konanie zdravotníckych pracovníkov, ktoré spôsobilo značnú ujmu na živote alebo zdraví pacienta (nedbalosť v podobe neplnenia alebo nečestného plnenia služobných povinností; ťažké následky v dôsledku hrubých porušení diagnostických alebo terapeutických opatrení, nedodržiavanie pokynov alebo pokynov, napríklad transfúzia neskupinovej krvi z dôvodu porušenia pokynov na určenie príslušnosti krvi), keď lekár alebo zdravotnícky záchranár mal potrebné možnosti na to, aby správne opatrenia na zabránenie vzniku komplikácií a súvisiacich následkov.

3. Lekárske chyby.

4. Úrazy v lekárskej praxi. Ani jeden človek, ani pri najsvedomitejšom plnení svojich povinností, v akejkoľvek profesii a špecializácii, nie je zbavený chybných činov a úsudkov.

To uznal V.I.Lenin, ktorý napísal:

„Nie je chytrý, kto nerobí chyby. Takí ľudia neexistujú a ani nemôžu byť. Je šikovný, ktorý robí chyby, ktoré nie sú príliš výrazné a vie ich ľahko a rýchlo opraviť.“ (V. I. Lenin – Detská choroba „ľavičiarstva“ v komunizme. Súborné práce, vyd. 4, zv. 31, L., Politizdat, 1952, s. 19.)

Ale chyby lekára v jeho diagnostickej a terapeutickej práci (a preventívnej, ak ide o sanitára) sa výrazne líšia od chýb zástupcu akejkoľvek inej špecializácie. Predpokladajme, že architekt alebo staviteľ urobí chybu pri navrhovaní alebo stavbe domu. Ich chyba, aj keď je závažná, sa dá vypočítať v rubľoch a v konečnom dôsledku sa strata dá pokryť tak či onak. Chyba lekára je druhá vec. Slávny maďarský pôrodník-gynekológ Ignaz Emmelweis (1818-1865) napísal, že so zlým právnikom klient riskuje stratu peňazí alebo slobody a so zlým lekárom pacient riskuje stratu života.

Prirodzene, problematika medicínskych omylov netrápi len samotných lekárov, ale aj všetkých ľudí, celú našu komunitu.

V súčasnosti je všeobecne akceptovaná nasledujúca definícia: lekárska chyba je svedomitým klamom lekára v jeho úsudkoch a konaní, ak nie sú povolené žiadne prvky nedbalosti alebo lekárskej nevedomosti.

I. V. Davydovsky so spoluautormi (Davydovsky I. V. et al. Medical errors. Great Medical Encyclopedia. M., Sov.encyclopedia, 1976, vol. 4, str. 442-444.) Uveďte v podstate rovnakú definíciu, ale trochu inými slovami : "... pochybenie lekára pri plnení jeho profesijných povinností, ktoré sú výsledkom bludu vo svedomí a neobsahujú corpus delicti ani znaky pochybenia."

Sú lekárske chyby nevyhnutné? Prax ukazuje, že medicínske chyby sa vyskytovali vždy, už od staroveku, a v dohľadnej budúcnosti sa im len ťažko dá vyhnúť.

Dôvodom je, že lekár sa zaoberá tým najzložitejším a najdokonalejším výtvorom prírody – človekom. Fyziologické procesy vyskytujúce sa v ľudskom tele a ešte viac patologické procesy ešte neboli úplne študované. Povaha dokonca patologických procesov rovnakého typu z hľadiska klinických prejavov (napríklad zápal pľúc) nie je ani zďaleka jednoznačná; priebeh týchto zmien závisí od mnohých faktorov, tak v tele samotnom, ako aj mimo neho.

Už Hippokrates napísal: „Život je krátky, cesta umenia dlhá, príležitosť prchavá, úsudok ťažký. Ľudské potreby nás nútia rozhodnúť sa a konať."

S rozvojom lekárskej vedy, zdokonaľovaním existujúcich a prejavovaním nových objektívnych metód stanovenia a registrácie procesov prebiehajúcich v ľudskom tele, tak v norme, ako aj v patológii, počet chýb, najmä diagnostických, klesá. znížiť. Zároveň počet chýb (a ich kvalitu), spôsobených nedostatočnou kvalifikáciou lekára, je možné znížiť len výrazným zvýšením kvality prípravy lekárov na lekárskych univerzitách, zlepšením formulácie postgraduálnej prípravy. lekára a najmä cieľavedomou samostatnou prácou každého lekára na zdokonaľovaní jeho odborných teoretických vedomostí a praktických zručností. Prirodzene, to druhé bude vo veľkej miere závisieť od osobných a morálnych a etických kvalít lekára, jeho zmyslu pre zodpovednosť za pridelenú prácu.

Lekárska chyba v lekárskej praxi je nezhubný čin. Táto definícia však často hovorí o nedbanlivom a nekalom konaní lekára pri plnení odborných povinností. A za takýchto okolností sa lekárska chyba stáva trestným činom a lekár je braný na zodpovednosť.

Koncepcia a štatistika lekárskych chýb v Rusku

V prvom rade by obeť mala pochopiť, že zákon bude na jej strane, pretože lekárska chyba je trestným činom. Má však množstvo funkcií, z ktorých mnohé potrebujete vedieť:

Keďže k tejto chybe často dochádza náhodou a znamená konanie bez zlého úmyslu, zodpovednosť na strane lekára je zmiernená. Aby bol trest prísny, bude potrebné dokázať, že chyba bola škodlivá.
Objektívnymi príčinami lekárskej chyby sú nedbalosť, nepozornosť a nedostatok skúseností. Zohľadňujú sa pri zahladení trestu.
Subjektívnymi dôvodmi lekárskeho pochybenia sú nedbanlivosť pri vyšetrovaní a vykonávaní zdravotných úkonov, zanedbanie moderných zdravotníckych pomôcok a pod. Subjektívne dôvody sa v právnej praxi využívajú na sprísnenie trestu.

Podľa vyjadrenia zástupcu Vyšetrovacieho výboru Ruskej federácie sú najnovšie štatistiky o lekárskych chybách nasledovné:

V roku 2015 trpelo zdravotnými chybami a nekvalitnou lekárskou starostlivosťou 712 ľudí, z toho 317 detí.
V roku 2016 zomrelo na chyby lekára 352 pacientov, z toho 142 detí. Spojené kráľovstvo zároveň dostalo viac ako 2 500 oznámení o trestných činoch súvisiacich so zanedbaním lekárskej starostlivosti. Na ich základe bolo otvorených viac ako 400 trestných vecí.

Dodnes neexistuje presná definícia lekárskej chyby. Preto je v konaní situácia dosť zložitá, pretože je potrebné preukázať samotný fakt lekárskeho pochybenia.

Klasifikácia lekárskych chýb

Medicínske chyby sa dnes klasifikujú podľa rôznych princípov, z ktorých hlavným je, v akom štádiu vykonávania zdravotnej starostlivosti a v ktorej oblasti činnosti k medicínskej chybe došlo. Pozrime sa na to ďalej:

Diagnostické... Tieto druhy chýb sa vyskytujú v štádiu diagnostiky a sú najčastejšie.
Organizačné... Stávajú sa pri nedostatočnej alebo negramotnej organizácii lekárskej starostlivosti, ako aj pri nedostatočnom poskytovaní zdravotníckych služieb.
Liečebno-taktické... Zvyčajne sa vyskytujú po diagnostike. To znamená, že odborník urobí chybu v diagnostike a začne pacienta liečiť v súlade s konkrétnou diagnózou.
Deontologické... Týkajú sa psychickej povahy a správania sa lekára pri komunikácii so zamestnancami, pacientmi a príbuznými pacientov.
Technická... Často súvisí s papierovaním. Môže ísť o nesprávne vyplnený záznam pacienta, výpis, prípadnú zdravotnú dokumentáciu a pod.
Farmaceutický... Existujú situácie, keď lekárnik nesprávne určil indikácie alebo kontraindikácie, ako aj kompatibilitu s inými liekmi.

Lekárske chyby dnes nie sú ničím výnimočným. V dôsledku toho už existujú značné štatistiky s rôznymi situáciami, v ktorých sa objavili lekárske chyby. V nasledujúcom videu sa pozrime na 10 najstrašnejších príkladov lekárskych chýb:

Chyby, ktoré nemožno žiadnym spôsobom klasifikovať, sú klasifikované ako „iné“. Zodpovednosť za to bude závisieť od toho, ku ktorému typu je chyba priradená.

Lekárske chyby v zubnom lekárstve

Chyby v zubnom lekárstve sa dnes považujú za vážnu tému sporov. Faktom je, že zubné služby sú dosť drahé, takže pacienti majú pri podávaní žiadostí sebecký cieľ. Podľa štatistík teraz asi 30 % pohľadávok vznesených voči zubárom nemá skutočne dobrý dôvod. Napriek tomu sa stomatológovia pri liečbe mýlia – môže ísť o chybnú diagnózu, nevhodný prostriedok na anestéziu, konzerváciu zuba na odstránenie a pod.

Aby sa v budúcnosti pri jednaní s klientom predišlo problémom, odborník by mal vopred jasne a zrozumiteľne vysvetliť liečebný režim, poradiť sa s pacientom, ujasniť si s ním maličkosti. Niekedy sa v zubných ambulanciách, najmä pri vážnom ošetrení, uzatvorí zmluva, v ktorej je napísané, že pacient o predpísanej liečbe vie a nič proti nemu nemá.

Druhy zodpovednosti za lekársku chybu

V prípade zistenia lekárskeho pochybenia na internej linke bude uložený trest vo forme pokarhania, odňatia kategórie, odoslania do zdokonaľovacích kurzov a pod. Možno chyba povedie k presunu z jedného pracoviska na druhé, napríklad z pozície rezidenta chirurgického oddelenia na pozíciu chirurga v poliklinike.

Ak sa počas externého vyšetrovania zistí chyba, zodpovednosť v tomto prípade možno podmienečne rozdeliť na dva typy, ktoré budeme ďalej zvažovať:

Občianskoprávna zodpovednosť... Spravidla ide o peňažnú náhradu škody, ktorá zahŕňa morálnu ujmu, peniaze pacienta vynaložené na službu, náklady na požadovanú starostlivosť, náklady na doplnkové služby atď. Upozorňujeme, že neexistuje jasný algoritmus na stanovenie sumy peňazí, ktorú môže žalobca požadovať. Preto má právo sám predložiť sumu, ktorú potrebuje, avšak v rozumných medziach.
Trestnoprávna zodpovednosť... Zriadené pre ujmu na živote a smrť v dôsledku lekárskej chyby. V prípade, že pacientovi bola poskytnutá nekvalitná zdravotná starostlivosť, ale nebola spôsobená výrazná ujma na zdraví, je trestná zodpovednosť nemožná. Na určenie rozsahu škody sa vykonáva súdnolekárske vyšetrenie.

Obete často musia vynaložiť určité úsilie, aby utrpeli morálnu ujmu, pretože lekári zvyčajne nesúhlasia s priznaním chyby a všetkými prostriedkami dokážu svoju nevinu.

Články Trestného zákona Ruskej federácie o lekárskych omyloch a trestnej zodpovednosti

V Trestnom zákonníku Ruskej federácie neexistuje samostatný článok, ktorý by upravoval zodpovednosť za lekárske chyby, osobitná časť však stanovuje trest za určité prvky trestného činu, v dôsledku ktorého bola spôsobená nenapraviteľná ujma na ľudskom zdraví alebo na zdraví. nasledovala smrť pacienta.

Ak sa teda na základe vyšetrenia zistí, že pacient zomrel v dôsledku lekárskej chyby, podľa časti 2 čl. 109 Trestného zákona môže byť lekár odňatý slobody až na 3 roky. Ak bola spôsobená ťažká ujma na zdraví, páchateľ sa potrestá odňatím slobody až na 1 rok. Je potrebné poznamenať, že v prvom aj v druhom prípade možno poskytnúť aj odňatie práva vykonávať lekárske činnosti.

Trestná zodpovednosť bude mať aj tieto znaky trestného činu:

Bol vykonaný nezákonný potrat a pacientka zomrela alebo utrpela vážnu ujmu na zdraví. Časť 3 čl. 123 Trestného zákona.
Pacient sa nakazil HIV z nedbanlivosti lekára. 4. časť čl. 122 Trestného zákona ustanovuje trest odňatia slobody až na 5 rokov.
Ak pacient v dôsledku nezákonne vykonávanej lekárskej alebo farmaceutickej činnosti utrpel ťažkú ujmu na zdraví, páchateľ sa trestá podľa 1. časti čl. 235 Trestného zákona. Smrteľné prípady sa považujú za časť 2 čl. 235 Trestného zákona.
Ak pacientovi nebola poskytnutá pomoc, v dôsledku čoho utrpel ujmu strednej alebo miernej závažnosti, trest je ustanovený v čl. 124 Trestného zákona. Ak je škoda závažnejšia alebo nenapraviteľná, potom 2. časť čl. 124 Trestného zákona.
Ak sa preukáže zdravotná nedbanlivosť, ktorej dôsledkom je spôsobenie ťažkej ujmy na zdraví alebo smrť pacienta, použije sa časť 2 čl. 293 Trestného zákona.

Po začatí trestného konania až do súdneho vyšetrovania môže obeť podať občianskoprávnu žalobu na získanie peňažnej náhrady za spôsobenú škodu. Toto právo je zakotvené v čl. 44 Trestného poriadku.

Kam sa obrátiť v prípade lekárskej chyby?

Zvážte možnosti, kam sa môžete obrátiť v prípade lekárskej chyby:

Manažéri zdravotníckeho zariadenia... Môže to byť primár oddelenia / kliniky / nemocnice alebo primár. Musí podrobne povedať o situácii a poskytnúť dôkazy, že k skutočnosti liečby a lekárskej chyby skutočne došlo. Niekedy sa problémy dajú vyriešiť už v tejto fáze. Zodpovednosť lekára, ktorý pochybil, môže byť vo forme straty prémie, zrážky zo mzdy, pokarhania alebo pokuty.
Poisťovňa, od ktorej ste získali poistnú zmluvu... Tu bude musieť pacient predložiť všetky dôkazy, ktoré má, ako aj podrobne vysvetliť aktuálnu situáciu. Poisťovací úradníci budú musieť váš prípad preskúmať a vykonať podrobné preskúmanie opatrení, ktoré lekár vykonal. Na základe výsledkov vyšetrenia bude zdravotníckemu zariadeniu, kde došlo k lekárskej chybe, uložená pokuta.
Súdne orgány... Na súd bude potrebné priniesť nielen všetky listinné dôkazy, ale aj žalobu, v ktorej podrobne napíšete svoje požiadavky voči odporcovi. Na súde bude prípad dôkladne posúdený. To si s najväčšou pravdepodobnosťou bude vyžadovať účasť na sérii súdnych konaní, ktorých výsledkom bude s najväčšou pravdepodobnosťou získanie požadovanej kompenzácie.
prokuratúra... Tu sa môžete obrátiť, ak chcete začať trestné stíhanie proti osobe, ktorá sa dopustila lekárskeho pochybenia. Buďte pripravení na zdĺhavé konania a vážne následky, ak sa zistí, že poskytnuté dôkazy sú nepravdivé.

V každom prípade by ste sa nemali báť brániť svoje práva. V tomto prípade nebude ťažké dokázať váš prípad, ak sa podarí uložiť všetky dokumenty. Zákon je na strane pacienta.

Ako dokázať lekársku chybu?

Na preukázanie lekárskeho pochybenia je v prvom rade potrebné uschovať všetky doklady potvrdzujúce skutočnosť, že zdravotnícke zariadenie poskytlo zdravotné služby. Tieto dokumenty môžu zahŕňať:

zdravotný preukaz s príslušnými záznamami;
dokumenty s výsledkami testov;
kópie papierov s výsledkami skúšok;
šeky a potvrdenia o platbách za poskytnuté služby;
pokladničné doklady a potvrdenia o nákupe predpísaných liekov.

Je tiež dobré, ak máte svedkov, ktorí sú ochotní potvrdiť zdravotnú chybu. Zhromaždené dôkazy sa odporúča skopírovať a potvrdiť. Najlepšie je poskytnúť súdu alebo prokuratúre overené kópie a originály si nechať v rukách pre prípad, že by ste ich ešte potrebovali.