Terapia exsudatívnej pleurisy. Ako liečiť exsudatívnu pleurézu rôznymi metódami. Príznaky a príčiny ochorenia

Ochorenia pľúc sú napriek výdobytkom modernej medicíny stále veľmi časté. Dôvodom je zhoršenie environmentálnej situácie. Znečistenie ovzdušia odpadom z nebezpečného priemyslu, výfukovými plynmi vozidiel vedie k problémom s dýchaním. Dôležitú úlohu zohráva fajčenie, baktérie, vírusy a zhubné nádory. Všetky tieto heterogénne škodlivé faktory môžu viesť k špeciálnemu ochoreniu pľúc - exsudatívnej pleuríze.

Úloha pľúc pri rozvoji exsudatívnej pleurisy

Všetku prácu pri poskytovaní kyslíka telu vykonávajú pľúca. Pre väčšiu spoľahlivosť príroda vytvorila dva identické orgány, z ktorých každý je schopný zvládnuť svoje povinnosti sám. Pľúca pozostávajú z dvoch zásadne odlišných častí - bronchiálneho a alveolárneho stromu. Priedušky sú sústavou rúrok rôznych priemerov, ktorými vzduch vstupuje do pľúc. V tejto oblasti nedochádza k výmene plynov medzi vzduchom a krvou. Na tento účel je potrebné, aby sa do alveol dostal kyslík. Sú to malé guľovité štruktúry, ktoré sa spájajú s najmenším prieduškom do integrálneho systému. Alveoly sú zo všetkých strán husto prepletené sieťou malých cievok – pľúcnych kapilár. Práve tu na hranici alveol a cievnych stien vstupuje kyslík do systémového obehu.

Pľúca pozostávajú z bronchiálneho a alveolárneho stromu

Každá pľúca obsahuje desať plnohodnotných segmentov obsahujúcich veľký bronchus, sieť menších a veľa alveol. Výmena plynu prebieha v každom segmente. Dvadsať prakticky identických konštrukčných jednotiek určuje fantastickú pevnosť v ťahu celého dýchacieho systému. Porucha čo i len polovice segmentov nedovolí telu utrpieť výrazné straty v zásobovaní kyslíkom. Hlavným ochrancom pľúc je rám z dvanástich párov rebier a pevný vonkajší plášť – pohrudnica. Zvonku pokrýva pľúca (viscerálna pleura) a zvnútra hrudník (parietálna pleura). Medzi týmito vrstvami je malý voľný priestor - pleurálna dutina. Normálne je prítomné malé množstvo tekutiny. Pomáha pľúcam pohybovať sa vo vnútri pleurálnej dutiny, aby sa zabezpečil nádych a výdych.

Pleurálna dutina - malý priestor medzi viscerálnou a parietálnou pleurou

Exsudatívna - zápal viscerálnej a parietálnej pleury, čo vedie k nadmernej akumulácii tekutiny. Toto ochorenie nie je v žiadnom prípade extrémne zriedkavé. Vo svete sa ročne zaregistruje milión prípadov tohto ochorenia medzi dospelými a deťmi. Pleuréza spravidla nie je úplne nezávislá diagnóza. V spojení s ním sú nevyhnutne prítomné ďalšie patológie.

Pri exsudatívnej pleuréze sa tekutina hromadí v pleurálnej dutine

Pleurisy - video

Klasifikácia

Exsudatívna pleuristika je heterogénne ochorenie. Podľa množstva znakov možno rozlíšiť niekoľko foriem tejto patológie.

1. Podľa príčiny, ktorá spôsobila zápal, sa choroba delí na dva typy:
   • infekčná pleuristika. Východiskovým bodom ochorenia je vstup mikróbov do pleurálnej dutiny;
   • aseptická pleuristika. V tomto prípade je príčinou zápalu váš vlastný imunitný systém, ktorý agresívne ovplyvňuje alveoly, priedušky a pohrudnicu.
2. Mikróby, ktoré najčastejšie spôsobujú pleurézu:
   
3. Podľa povahy zápalu pohrudnice existujú:
   
4. Podľa typu kurzu sa rozlišujú formy ochorenia:
   • akútna pleuristika je charakterizovaná živými príznakmi a rýchlou akumuláciou tekutiny;
   • chronická pleuristika má dlhý priebeh, tekutina môže pod vplyvom liečby periodicky miznúť a potom sa opäť hromadiť.

Príčiny a faktory vývoja

Spoločný pre akýkoľvek typ exsudatívnej pleurisy je zápal pohrudnice, ktorý pozostáva z spojivového tkaniva. Spúšťačom je najčastejšie infekcia. Mikróby sa objavujú v pleurálnej dutine s prietokom krvi alebo tam prenikajú priamo z pľúc. Imunitný systém tela posiela biele krvinky do boja s infekciou. Vo veľkom osídľujú pohrudnicu a spomaľujú prietok krvi v nej. Postupne začne tekutá časť krvi presakovať z ciev a vypĺňať malý štrbinovitý priestor medzi parietálnou a viscerálnou pleurou. Najčastejšie je zápal v tomto scenári spôsobený tuberkulóznym bacilom. Ako biotop si vyberá oblasti pľúc, ktoré priamo susedia s pleurou.

Tuberkulóza pľúc v neskorších štádiách je charakterizovaná zápalom pohrudnice a tvorbou dutín (kavern)

Tuberkulóza - video

Pľúca sú často postihnuté imunitnými ochoreniami. Z nejakého neznámeho dôvodu majú biele krvinky tendenciu k oblastiam pľúc, ktoré ležia medzi prieduškami a alveolami. Tu sa nachádza špeciálne spojivové tkanivo, ktoré sa stáva cieľom agresie imunitného systému. Spolu s týmito oblasťami trpí aj pleura - veľké množstvo spojivového tkaniva.

Imunitné ochorenie často postihuje pleuru a spojivové tkanivo pľúc

Akákoľvek patologická oblasť v pľúcach sa rýchlo stáva príčinou zápalu pohrudnice a akumulácie tekutiny. Týmto spôsobom sa telo snaží zastaviť šírenie choroby. Patologické miesto môže byť ohniskom zápalu alebo malígneho nádoru z priedušiek a alveol. Nádor môže rásť v inom orgáne – vaječníku, obličke, žalúdku. Príčinou pleurisy je metastáza - sekundárne zameranie malígneho novotvaru.

Metastáza je sekundárnym ohniskom rastu malígneho nádoru.

Rakovina pľúc - video

Symptómy a znaky

Exsudatívna pleuristika môže byť dlho asymptomatická. Pomalá akumulácia tekutiny robí chorobu neviditeľnou. Známky pleurisy sú často maskované príznakmi základnej choroby.

Príznaky exsudatívnej pleurisy - tabuľka

Metódy diagnostiky pleurisy

Diagnóza exsudatívnej pleurisy je úlohou skúseného odborníka. Na zistenie charakteru ochorenia a množstva nahromadenej tekutiny je potrebné kvalitatívne všestranné vyšetrenie. Dôležitú úlohu zohrávajú laboratórne testy a inštrumentálne metódy:

• externé vyšetrenie pomôže lekárovi identifikovať niektoré nepriame príznaky pleurisy - zmena tvaru hrudníka, cyanóza kože a slizníc. Auskultácia pľúc (počúvanie) je metóda, ktorá sa používa od nepamäti. Za normálnych podmienok, s jednoduchým fonendoskopickým zariadením nad pľúcami, je možné počuť jasne rozlíšiteľný zvuk rozťahovania alveol pri nádychu. Tekutina v pleurálnej dutine výrazne tlmí tento zvuk. Túto funkciu ľahko zachytí špecialista;
• krvný test je štandardná diagnostická metóda, ktorá sa musí vykonať bez ohľadu na údajnú diagnózu. Zápal mení zloženie krvi charakteristickým spôsobom: zvyšuje sa počet bielych krviniek a leukocytov (rýchlosť sedimentácie červených krviniek erytrocytov na dno skúmavky);
• pľúca a pleura sú najvhodnejšie objekty v tele na vyšetrenie rádiografiou. Husté rebrá a vzduch v pľúcach vytvárajú vynikajúci svetelný kontrast. Na tomto pozadí sú zápalové ohniská a nádory dobre diagnostikované. Nahromadenie tekutiny na obrázku vyzerá husto a úplne zakrýva ostatné detaily. Hladina tekutiny v pleurálnej dutine vzhľadom na jej anatomické vlastnosti na obrázku nevyzerá horizontálne, ale šikmo. Podľa umiestnenia tejto čiary môžete približne odhadnúť množstvo tekutiny v pleurálnej dutine.
  Rádiografia je hlavnou metódou diagnostiky exsudatívnej pleurisy
• tomografia je metóda na podrobnejšiu diagnostiku anatómie pľúc. CT využíva röntgenové lúče na vytváranie obrazov, MRI využíva nukleárnu magnetickú rezonanciu. Obrázky nasnímané na rôznych úrovniach umožňujú identifikovať ložiská zápalu pľúc, nádorov a tuberkulóznych zmien. Okrem toho CT a MRI môžu presne posúdiť množstvo tekutiny nahromadenej v pleurálnej dutine;
  Tomografia - metóda podrobnej diagnostiky pleurisy
• na diagnostiku povahy zápalu pohrudnice sa skúma tekutina odobratá injekčnou striekačkou cez punkciu hrudnej steny (pleurálna punkcia). Štúdium materiálu sa vykonáva niekoľkými spôsobmi. Detekcia proteínu a leukocytov dokazuje zápalovú povahu tekutiny. Špecialista pod mikroskopom odhalí mikróby a bunky zhubného nádoru. Na určenie špecifického typu patogénnej baktérie sa kvapalina umiestni na živné médium a udržiava sa pri telesnej teplote. Pestované baktérie sa študujú pod mikroskopom a pomocou biochemických analýz, čo umožňuje určiť ich špecifický druh;
  Punkcia pohrudnice - diagnostické opatrenie pre exsudatívnu pleurézu
• torakoskopia je moderná metóda diagnostiky pľúcnych ochorení. Prostredníctvom punkcie sa do pleurálnej dutiny vloží miniatúrna videokamera, ktorá vám umožní preskúmať viscerálnu a parietálnu pleuru. Počas procedúry sa pomocou špeciálneho nástroja odoberie časť pleury a pľúc. Výsledný materiál po príprave a farbení sa študuje pod mikroskopom. Práve histológia často ukončí konečnú diagnózu;
  Torakoskopia - moderná nízkotraumatická metóda výskumu
• pri podozrení na infekčnú povahu zápalu pohrudnice sa krv vyšetruje na prítomnosť špecifických protilátkových proteínov pomocou enzýmového imunotestu a polymerázovej reťazovej reakcie.

Polymerázová reťazová reakcia - video

Liečebné metódy

Terapiu exsudatívnej pleurisy vykonáva skúsený odborník. Stanovenie presnej diagnózy a výber liekov si vyžaduje hospitalizáciu. Po prepustení terapia pokračuje, v niektorých prípadoch doživotne. Liečba exsudatívnej pleurisy je zvyčajne zložitá, zameraná na odstránenie príčiny ochorenia, zápalu pohrudnice a nahromadenej tekutiny.

Lieky na liečbu pleurisy

Pleuréza je dôvodom na predpisovanie liekov. V súčasnosti existuje veľký výber nástrojov, ktoré dokážu účinne bojovať proti infekciám, zápalom, zhubným nádorom a imunitným reakciám.

Prípravky na liečbu zápalu pohrudnice - stol

Farmakologická skupina	Príklady drog	Choroby, pri ktorých používajú sa drogy
Antibiotiká	izoniazid; ceftriaxón; Augmentin.	tuberkulóza; zápal pľúc.
Protizápalové drogy	ibuprofén; Nise; celekoxib.	tuberkulóza; zápal pľúc;
Steroidné hormóny	hydrokortizón; dexametazón.	systémový zápal spojivového tkaniva; operácia hrudníka.
Cytostatiká	azatioprín; cisplatina; doxorubicín.	zhubné nádory; metastázy v pľúcach; systémový zápal spojivového tkaniva.
Diuretiká	Veroshpiron; furosemid; Diuver; Trigrim.	Zástava srdca

Prípravky na liečbu exsudatívnej pleurisy - fotogaléria

Rifampicín - liek na liečbu tuberkulózy Klaritromycín sa predpisuje na nešpecifickú exsudatívnu pleurézu Meloxikam patrí do skupiny nesteroidných protizápalových liekov. Prednizolón má silný protizápalový účinok Metotrexát je protirakovinový liek Lasix je účinné diuretikum

Chirurgická liečba exsudatívnej pleurisy

V niektorých prípadoch musí byť medikamentózna liečba pleurisy kombinovaná s chirurgickým zákrokom. Pomoc chirurga je potrebná v nasledujúcich prípadoch:

Fyzioterapia

Fyzioterapia úspešne dopĺňa komplexnú liečbu exsudatívnej pleurisy. Na odstránenie kvapaliny sú predpísané nasledujúce typy postupov:

Diéta

Pri exsudatívnej pleuréze sa odporúča upraviť stravu. Nárast bielkovín a vitamínov umožňuje telu rýchlejšie sa vyrovnať s ochorením a zvýšiť celkovú odolnosť voči infekciám a iným škodlivým faktorom. Je vhodné prijímať potravu v niekoľkých dávkach (5-6x denne). Všetky spôsoby varenia sú prijateľné. Odporúča sa používať nasledujúce produkty:

• chlieb vyrobený z pšeničnej a ražnej múky;
• mäso rôznych odrôd;
• morské a riečne ryby;
• mliečne výrobky a mliečne výrobky;
• zeleninové a mäsové polievky;
• obloha z ryže a pohánky;
• bobuľové dezerty;
• čerstvo vylisované šťavy;
• tvaroh a syr.

Pšeničný chlieb obsahuje vitamíny B Mäso je zdrojom bielkovín Mliečne výrobky obsahujú vápnik Zeleninová polievka je ideálny prvý chod Čerstvo vylisovaná šťava obsahuje vitamín C

Ak je to možné, mali by sa zo stravy vylúčiť tieto potraviny:

• smotanové cukrovinky;
• stolový olej;
• tučné odrody bravčového a jahňacieho mäsa;
• sýtené nápoje;
• alkohol;
• silná káva a čaj.

Cukrovinky so smotanou sa neodporúčajú. Tučné mäso sa neodporúča. Alkohol ovplyvňuje pľúca Silný čaj obsahuje veľa kofeínu Silná káva spôsobuje búšenie srdca a vysoký krvný tlak

Exudatívna pleuristika je vážna choroba, preto sa liečba ľudovými prostriedkami neodporúča.

Komplikácie a prognóza

Prognóza terapie exsudatívnej pleurisy je mimoriadne individuálna a závisí od povahy ochorenia. Pneumónia je liečiteľná antibiotikami. Úspešnou kombináciou okolností je možné prejavy tuberkulózy anulovať. Nádor v počiatočných štádiách je prístupný chirurgickej liečbe. Chronické ochorenia sa nedajú úplne odstrániť, avšak včasná liečba umožňuje preniesť ochorenie do štádia neaktívnych prejavov. Najzávažnejšou komplikáciou exsudatívnej pleurisy je respiračné zlyhanie.

Prevencia

Prevencia pleurisy zahŕňa nasledujúce opatrenia:

Exsudatívna pleuréza je závažné ochorenie. Nájdenie definitívnej diagnózy môže chvíľu trvať. Liečba choroby je často doživotná. Včasný prístup k špecialistovi však výrazne zvýši šance na priaznivý výsledok.

Zápalový proces pleury (výstelky pľúc) v medicíne sa nazýva "pleurisy", tento prejav sa nepovažuje za nezávislý patologický proces. Na začiatku liečby zápalu pohrudnice nezabudnite vziať do úvahy, že choroba a pomerne často sprevádza iné choroby, ktoré postihujú nielen pľúca, ale aj iné vnútorné orgány človeka.

Aby ste nezhoršili svoj zdravotný stav ani svojich blízkych, pri prvých prejavoch ochorenia by ste sa mali obrátiť na úzkoprofilového pneumológa. Iba odborník bude schopný urobiť správnu diagnózu a predpísať účinnú liekovú terapiu, individuálne vybranú pre každého pacienta. Ak štádium ochorenia ešte nezískalo komplexnú formu vývoja, liečba pleurisy ľudovými prostriedkami sa môže v praxi prejaviť nie menej efektívne. Na liečbu pokročilého štádia zápalu pohrudnice, žiaľ, samotné ľudové metódy nestačia, preto sú do liečebnej terapie zahrnuté antibiotiká, ktoré účinne zastavujú zápalový proces.

V ľudskom tele sa pleuristika môže vyvinúť z nasledujúcich dôvodov:

• ako komplikácia po predchádzajúcej tuberkulóze alebo zápale pľúc;
• na pozadí alergických ochorení;
• v dôsledku vážneho poškodenia hrudníka.

Niekedy sa choroba vyvíja u ľudí, ktorí trpia reumatizmom.

Príznaky, podľa ktorých je realistické určiť vývoj pleurisy, sú nasledovné:

• bodavá bolesť pod rebrami, ktorá sa môže objaviť iba pri vdýchnutí;
• krátka horúčka;
• rýchle a plytké dýchanie;
• nepríjemný suchý kašeľ.

V medicíne existuje niekoľko typov pleurisy:

• fibrinózno-exsudatívne;
• difúzne encystované;
• asepticko-infekčné.

Ak sa lézie neliečia, ochorenie môže nadobudnúť hnisavú formu, ktorej sa bude oveľa ťažšie zbaviť.

Terapeutická technika ochorenia závisí predovšetkým od formy lézie, preto by mal terapeutickú terapiu predpísať iba skúsený pulmonológ po dôkladnom vyšetrení pacienta. Počiatočná forma lézie je úspešne liečená ľudovými prostriedkami, avšak takáto terapia by sa mala používať iba so súhlasom lekára. Ale závažnejšia forma zápalu pohrudnice sa lieči antibiotikami, ktoré by mal predpísať aj ošetrujúci lekár individuálne pre každého pacienta, berúc do úvahy symptómy a príčiny ochorenia pri predpisovaní:

• ak sa lézia prejavila ako komplikácia, najčastejšie sa predpisuje Gentamicin alebo Amoxiclav;
• ak sa na pozadí reumatizmu vyvinula pleuristika, ošetrujúci lekár môže predpísať Diclofenac alebo Ketan;
• s rozvojom pleurisy na pozadí tuberkulózy je Tubazid predpísaný na liečbu.

Ako vidíte, na liečbu zápalu pohrudnice sa používa niekoľko druhov antibiotík. A keďže každý liek má určitý účinok, iba kvalifikovaný lekár je pripravený vybrať ten najvhodnejší a najúčinnejší.

Okrem antibiotík možno do terapeutickej terapie zahrnúť aj nasledujúce postupy:

• obklady a masáže;
• zahrievanie elektroforézou;
• UHF terapia.

Bude potrebné a denne vykonávať špeciálne cvičenia, ktoré lekár vyvinie a zavedie do fyzioterapeutických cvičení.

Ľudové kompozície na liečbu pleurisy

V ľudovom liečiteľstve existuje veľa receptov, ktoré sa veľmi dobre osvedčili pri liečbe analyzovanej lézie. Ak ošetrujúci lekár schváli zavedenie ľudových formulácií do liečebnej techniky, potom si doma môžete pripraviť niektoré z najúčinnejších receptov podľa tradičných liečiteľov:

1. Kompozícia použitá na techniku ​​liečby, exsudatívne lézie.

Na prípravu kompozície budete potrebovať nasledujúce zložky:

• 150 ml bežnej šťavy z aloe;
• prírodný med, je vhodné použiť lipový alebo májový - 120 ml;
• olivový olej - 75 ml;
• sušené brezové puky - 75 g;
• sušené lipové kvety - 75 g.

Vo vriacej vode sa vyžaduje približne 0,5 l usadenej vody, ponoria sa púčiky brezy a lipové kvety, kompozícia sa varí na miernom ohni 20-25 minút. Po odstránení z ohňa by mal byť produkt ponechaný 2-2,5 hodiny na infúziu, potom sa prefiltruje a pridá sa zvyšok zložiek.

Kompozíciu musíte užívať 20 dní, 2 polievkové lyžice 10-15 minút pred jedlom.

1. Suchá pleuristika je účinne liečená kompozíciou na báze čerstvo vylisovanej šťavy z červenej repy. Na jeho prípravu budete potrebovať:

• 150 ml čerstvo vylisovanej šťavy z červenej repy;
• 1 pohár prírodného tekutého medu.

Zložky sa dôkladne premiešajú, kompozícia sa užíva 1 polievková lyžica 3-4 krát denne, 15-20 minút pred jedlom. Počas dňa musíte vypiť aspoň polovicu pripravenej kompozície. Takáto zmes nielen rýchlo zmierňuje suchý kašeľ, ale zlepšuje aj stav celého organizmu, zvyšuje chuť do jedla.

1. Zapuzdrená zápal pohrudnice je účinne ošetrený kompozíciou na báze obyčajnej cibule a vysokokvalitného bieleho vína. Na varenie budete potrebovať:

• 350 g jemne nakrájanej cibule;
• 550 ml kvalitného bieleho vína;
• 150 ml medu, najlepšie májového alebo limetkového.

Všetky zložky sa dôkladne premiešajú, infúzia v sklenenej nepriehľadnej nádobe počas 7-9 dní. Napätá kompozícia sa užíva 10-15 minút pred jedlom, 2 polievkové lyžice po dobu 20 dní.

1. Terapeutické zloženie, ktoré je založené na bylinkách. Zlúčeniny na báze liečivých bylín sa ukázali ako nemenej účinné pri liečbe akéhokoľvek typu pleurisy. Najúčinnejší a najjednoduchší recept na varenie pozostáva z nasledujúcich zložiek:

• bylinkový podbeľ, ľubovník bodkovaný - 2 polievkové lyžice;
• koreň sladkého drievka a elecampan - 1 ks;
• tráva cudweed a highlander vták - 2 polievkové lyžice.

Všetky ingrediencie rozomelte v mlynčeku na kávu, premiešajte. 3 čl. lyžice výslednej zmesi sa nalejú do termosky, bylinky sa nalejú vriacou vodou, pričom sa na to vezmú 3 šálky usadenej prevarenej vody. Ráno sa kompozícia prefiltruje cez gázu. Odporúča sa užívať infúziu 0,5 šálky 3 krát denne (15-20 minút pred jedlom).

Pleuréza je ochorenie dýchacieho systému, ktoré sa vyznačuje zápalom pohrudnice - tenkej, priehľadnej, dvojvrstvovej membrány, pozostávajúcej z vlákien spojivového tkaniva a určená na obmedzenie pohybu pľúc. U zdravých ľudí je v pleurálnej dutine lubrikant, ktorý zabezpečuje kĺzanie pleurálnych listov pri dýchaní. S rozvojom ochorenia sa tekutina zapáli, obsahuje hnis alebo krv, obliečky sa o seba trú, čo sa prejavuje bolesťou na hrudníku, ktorá sa nazýva pleurálna.

Pleuréza je zvyčajne sekundárne ochorenie, ktoré sa vyvíja na pozadí respiračnej alebo kardiovaskulárnej patológie. U detí je sprevádzaná pleuréza.

Existuje niekoľko klasifikácií tohto ochorenia:

• Pôvodom je zápal pohrudnice infekčný a aseptický,
• Podľa lokalizácie ohniska zápalu - pravostranné, ľavostranné, difúzne, obojstranné, zapuzdrené,
• Po prúde - akútne, subakútne, chronické,
• Podľa povahy patológie - suchá alebo fibrinózna a exsudatívna alebo výpotok.

Etiológia

Pleuréza je polyetiologické ochorenie, ktorého príčinami sú: špecifická a nešpecifická infekcia, alergie, systémové ochorenia, rádioaktívne žiarenie, novotvary, traumatické poranenie.

Infekcia

Mikróby prenikajú do pleurálnej dutiny akýmkoľvek spôsobom: hematogénne a lymfogénne pri infekčných ochoreniach pľúc, ako aj priamym spôsobom pri zraneniach, operáciách na orgánoch hrudnej dutiny.

V samostatnej skupine sa rozlišuje tuberkulózna pleuristika, pretože je vysoko nákazlivá a rýchlo sa šíri. Patológia komplikuje priebeh primárnych alebo sekundárnych alebo iných orgánov. Mykobaktérie prenikajú do pleury s prietokom lymfy alebo krvi z postihnutých pľúc, orgánov tráviaceho systému, lymfatických uzlín, kostí. U detí je tuberkulózna pleuristika oveľa menej častá ako u dospelých.

V zriedkavých prípadoch je pleuristika nákazlivá choroba: vírusy a baktérie, ktoré spôsobili patológiu, sa šíria z chorých ľudí na zdravých ľudí, ktorí boli v úzkom kontakte.

Neprenosné choroby

Vplyv environmentálnych faktorov

• Chemikálie majú agresívny účinok na serózu, čo vedie k rozvoju reaktívneho zápalu.
• Žiarenie spôsobuje dysfunkciu pleurálnych buniek, rozvoj lokálneho zápalu, akumuláciu exsudátu.
• Pri poraneniach hrudníka dochádza k infekcii postihnutých tkanív, dochádza k narušeniu procesu absorpcie patologickej tekutiny, čo vedie k rozvoju exsudatívnej pleurisy.

Napriek tomu, že zápal pohrudnice sa vyskytuje s rovnakou frekvenciou medzi mužmi aj ženami, príčiny patológie v nich sú zásadne odlišné. U žien sú príčinou zápalu pohrudnice zvyčajne rakovina prsníka alebo vaječníkov, kolagenózy a u mužov chronická pankreatitída alebo reumatoidná artritída.

Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju patológie:

1. Endokrinná patológia - diabetes mellitus.
2. Alkoholizmus.
3. Chronické ochorenia priedušiek a pľúc.
4. Refluxná ezofagitída.
5. stavy imunodeficiencie.
6. Podchladenie.
7. Stres.
8. Prepracovanosť.
9. Nedostatočná výživa.
10. Alergia.

Patogenéza

Zápal pohrudnice sa vyvíja v reakcii na zavedenie patogénnych mikróbov a pozostáva z 3 štádií: exsudácia, tvorba hnisavého výboja a zotavenie.

Symptómy

Fibrinózna pleuréza začne náhle. Pacienti sa sťažujú na pálivú bolesť na hrudníku, ktorej intenzita sa zvyšuje s hlbokou inšpiráciou, kašľom, kýchaním a slabne alebo úplne zmizne v stacionárnom stave. Pleurálna bolesť trvá niekoľko hodín až niekoľko dní. Aby ste mu uľavili, mali by ste dýchať pomaly a plytko.

Zápal pohrudnice je zvyčajne sprevádzaný stavom hypoxie a prejavuje sa zodpovedajúcimi príznakmi: chronická únava, depresia, nespavosť, bolesti hrudníka a hlavy, tachypnoe, tachykardia, dýchavičnosť, nevoľnosť a vracanie, poruchy sluchu a zraku.

Pacienti vykazujú príznaky intoxikácie: subfebrilná teplota, malátnosť. Dýchanie sa stáva častejšie a na strane lézie je obmedzená exkurzia pľúc. Môže sa vyskytnúť bolesť brucha alebo boku, škytavka a bolesť hrdla.

Exsudatívna pleuréza prejavuje sa jednostrannou bolesťou na hrudníku, ktorú pri hromadení tekutiny vystrieda pocit tiaže a tlaku.

Exsudatívna pleuréza

Ďalšie príznaky pleurisy zahŕňajú:

1. Bolesť v oblasti ramenného pletenca;
2. Známky všeobecnej intoxikácie;
3. Akrocyanóza, opuch žíl krku, vyčnievanie medzirebrových priestorov;
4. Dýchavičnosť je subjektívny pocit, ktorý sa prejavuje zvieraním na hrudníku, zmenou frekvencie a hĺbky dýchania.

Pacient zaujme nútenú polohu - leží na boľavej strane. Táto poloha znižuje trenie pohrudnice a intenzitu bolesti.

Pri vyšetrení pacienta lekár upozorňuje na asymetriu hrudníka. Pri palpácii sa zistí oslabenie chvenia hlasu, krepitus. Pri poklepe nad exsudátom sa objavuje tupý zvuk s auskultáciou - oslabené dýchanie s bronchiálnym tonusom, jemným bublavým chrapotom, hlukom pleurálneho trenia, ktorý je počuť na diaľku.

Diagnostika

Diagnóza zápal pohrudnice vyžaduje subjektívne a objektívne vyšetrenie pacienta. Subjektívne vyšetrenie zahŕňa výsluch pacienta, zber anamnézy života a choroby, objasnenie alergologického stavu, zlozvykov a odborných faktorov. Objektívne vyšetrenie – vyšetrenie, palpácia, perkusie, auskultácia, klinické vyšetrenie iných orgánov. Medzi ďalšie metódy patrí: laboratórna diagnostika, inštrumentálne vyšetrenie, pleurálna punkcia.

• Tekutina sa získava pleurálnou punkciou preštudujte si ho vizuálne a potom ho pošlite do laboratória na ďalší výskum. V klinickom laboratóriu sa bodka vyšetrí, aby sa zistila hlavná príčina ochorenia.
• Bakteriologické vyšetrenie a priama mikroskopia spúta a pleurálna tekutina umožňujú identifikovať pôvodcu patológie, plne identifikovať a určiť jeho citlivosť na antibiotiká.

Liečba

Liečba pleurisy sa vykonáva v nemocnici pod lekárskym dohľadom. Pacientom sú predpísané silné a účinné lieky av prípade potreby sa vykonáva chirurgická intervencia.

Doma je prípustné liečiť len tých pacientov, ktorí zodpovedne pristupujú k tejto problematike, starajú sa o svoje zdravie a prísne dodržiavajú pokyny lekárov. Ak má ochorenie mierny priebeh, neprogreduje, nie sú žiadne komplikácie a pacient sa cíti uspokojivo, je dovolené vykonávať liečbu doma.

Pacientom s pleurézou sa zobrazuje diétna terapia. Potraviny obsahujúce veľké množstvo uhľohydrátov, ktoré prispievajú k rozvoju patogénnych baktérií, sú zakázané. Vyhnite sa pitiu veľkého množstva tekutín a konzumácii potravín, ktoré vyvolávajú pocit smädu. Na stimuláciu imunitného systému je potrebné obohatiť stravu o čerstvú zeleninu a ovocie, ako aj šťavy z nich.

Lekárske ošetrenie

Komplexná liečba pleurisy spočíva v vykonávaní etiotropnej, patogenetickej, symptomatickej a obnovujúcej terapie.

Fyzioterapia

S exacerbáciou suchej pleurisy je pacientom predpísané zahrievanie hrudníka infračervenými lúčmi, ultrafialové ožarovanie hrudníka, denné aplikácie parafínu. Po odznení akútneho zápalu - elektroforéza vápnika a jódu. Mesiac po zotavení sú zobrazené vodné procedúry, cvičebná terapia, manuálna a vibračná masáž.

Pri exsudatívnej pleuríze, aplikácii bahna alebo parafínu sa vykonáva UHF, diatermia, induktotermia, UV žiarenie, solárne vzduchové kúpele a klimatoterapia.

etnoveda

Tradičná medicína pomáha urýchliť zotavenie (ale nie nahradiť liečbu!), Zmierniť stav pacienta, zlepšiť funkciu dýchania. Všetky postupy sa musia vykonávať so súhlasom ošetrujúceho lekára.

Pleurézu je možné liečiť tradičnou medicínou iba v kombinácii s tradičnými liekmi, pretože ochorenie rýchlo postupuje a môže viesť k dysfunkcii dýchacieho systému. Tradičná medicína si s takouto vážnou chorobou nevie sama poradiť.

Komplikácie

Samotná pleuristika je dôsledkom množstva závažných patológií - zápalu pľúc , tuberkulóza, onkologické ochorenia, cievne poruchy.

Závažné následky zápalu pohrudnice zahŕňajú:

Prevencia

Osoby, ktoré mali zápal pohrudnice v akejkoľvek forme, sú 2-3 roky pod dispenzárnym dohľadom pulmonológa. Odporúča sa vylúčiť pracovné riziká, podchladenie a prievan.

Preventívne opatrenia pri zápale pohrudnice:

• Včasná detekcia a adekvátna liečba zápalu pľúc a iných ochorení dýchacieho systému, ktorých priebeh je komplikovaný zápalom pohrudnice,
• Pravidelné dychové cvičenia
• Posilnenie imunity - otužovanie, dlhodobý pobyt na čerstvom vzduchu, pravidelný pohyb,
• Vitamínovaná a vyvážená výživa,
• Boj s dymom
• Klimatické zmeny s častými ochoreniami dýchacích ciest.

Video: zápal pohrudnice - čo robiť, ak to bolí dýchať?

10. Akútny koronárny syndróm (nestabilná angina pectoris, infarkt myokardu bez elevácie ST segmentu): klinika, diagnostika, liečba.

11. Liečba infarktu myokardu v prednemocničnom štádiu.

12. Zmiernenie bolesti pri infarkte myokardu.

13. Kardiogénny šok pri infarkte myokardu: patogenéza, klinika, diagnostika, urgentná starostlivosť.

14. Srdcová arytmia pri infarkte myokardu: prevencia, liečba.

15. Pľúcny edém pri infarkte myokardu: klinika, diagnostika, pohotovostná starostlivosť.

16. Myokardiálna dystrofia: pojem, klinické prejavy, diagnostika, liečba.

17. Neurocirkulačná dystónia, etiológia, patogenéza, klinické varianty, diagnostické kritériá, liečba.

18. Myokarditída: klasifikácia, etiológia, klinika, diagnostika, liečba.

19. Idiopatická difúzna myokarditída (Fiedler): klinika, diagnostika, liečba.

20. Hypertrofická kardiomyopatia: patogenéza intrakardiálnych hemodynamických porúch, klinika, diagnostika, liečba. Indikácie pre chirurgickú liečbu.

21. Dilatačná kardiomyopatia: etiológia, klinika, diagnostika, liečba.

22. Exsudatívna perikarditída: etiológia, klinika, diagnostika, liečba.

23. Diagnostika a liečba chronického srdcového zlyhania.

24. Insuficiencia mitrálnej chlopne: etiológia, klinika, diagnostika, liečba.

25. Insuficiencia aortálnej chlopne: etiológia, klinika, diagnostika, liečba.

26. Aortálna stenóza: etiológia, klinika, diagnostika, liečba, indikácie chirurgickej liečby.

27. Stenóza ľavého atrioventrikulárneho ústia: etiológia, klinika, diagnostika, liečba. Indikácie pre chirurgickú liečbu.

28. Defekt komorového septa: klinika, diagnostika, liečba.

29. Neuzavretie interatriálnej priehradky: diagnostika, liečba.

30. Otvorený ductus arteriosus (botall): klinika, diagnostika, liečba.

31. Koarktácia aorty: klinika, diagnostika, liečba.

32. Diagnostika a liečba disekujúcej aneuryzmy aorty.

33. Infekčná endokarditída: etiológia, patogenéza, klinika, diagnostika, liečba.

34. Syndróm chorého sínusu, ventrikulárna asystólia: klinické prejavy, diagnostika, liečba.

35. Diagnostika a liečba supraventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardie.

36. Diagnostika a liečba komorovej paroxyzmálnej tachykardie.

37. Klinická elektrokardiografická diagnostika atrioventrikulárnej blokády III.stupňa. Liečba.

38. Klinická a elektrokardiografická diagnostika fibrilácie predsiení. Liečba.

39. Systémový lupus erythematosus: etiológia, klinika, diagnostika, liečba.

40. Systémová sklerodermia: etiológia, patogenéza, diagnostické kritériá, liečba.

41. Dermatomyozitída: kritériá diagnózy, liečby.

42. Reumatoidná artritída: etiológia, klinika, diagnostika, liečba.

43. Deformujúca sa artróza: klinika, liečba.

44. Dna: etiológia, patogenéza, klinika, diagnostika, liečba.

Ochorenia dýchacích ciest

1. Pneumónia: etiológia, patogenéza, klinika.

2. Pneumónia: diagnostika, liečba.

3. Astma: klasifikácia, klinika, diagnostika, liečba v období bez záchvatu.

4. Bronchoastmatický stav: klinika podľa štádií, diagnostika, pohotovostná starostlivosť.

5. Chronická obštrukčná choroba pľúc: pojem, klinika, diagnostika, liečba.

6. Rakovina pľúc: klasifikácia, klinika, včasná diagnostika, liečba.

7. Pľúcny absces: etiológia, patogenéza, klinika, diagnostika.

8. Absces pľúc: diagnostika, liečba, indikácie na operáciu.

9. Bronchoektatická choroba: etiológia, patogenéza, klinika, diagnostika, liečba, indikácie k operácii.

10. Suchá pleuristika: etiológia, klinika, diagnostika, liečba.

11. Exsudatívna pleuristika: etiológia, klinika, diagnostika, liečba.

12. Pľúcna embólia: etiológia, hlavné klinické prejavy, diagnostika, liečba.

13. Acute cor pulmonale: etiológia, klinika, diagnostika, liečba.

14. Chronické cor pulmonale: etiológia, klinika, diagnostika, liečba.

15. Úľava od status astmaticus.

16. Laboratórna a inštrumentálna diagnostika pneumónie.

Choroby gastrointestinálneho traktu, pečene, pankreasu

1. Peptický vred žalúdka a dvanástnika: klinika, diferenciálna diagnostika, komplikácie.

2. Liečba peptického vredu. indikácie na operáciu.

3. Diagnostika a taktika liečby gastrointestinálneho krvácania.

4. Rakovina žalúdka: klinika, včasná diagnostika, liečba.

5. Choroby operovaného žalúdka: klinika, diagnostika, možnosti konzervatívnej terapie.

6. Syndróm dráždivého čreva: moderné koncepcie patogenézy, klinika, diagnostika, liečba.

7. Chronická enteritída a kolitída: klinika, diagnostika, liečba.

8. Nešpecifická ulcerózna kolitída, Crohnova choroba: klinika, diagnostika, liečba.

9. Rakovina hrubého čreva: závislosť klinických prejavov od lokalizácie, diagnózy, liečby.

10. Pojem "akútne brucho": etiológia, klinický obraz, taktika terapeuta.

11. Biliárna dyskinéza: diagnostika, liečba.

12. Cholelitiáza: etiológia, klinika, diagnostika, indikácie chirurgickej liečby.

13. Diagnostická a terapeutická taktika pri biliárnej kolike.

14. Chronická hepatitída: klasifikácia, diagnostika.

15. Chronická vírusová hepatitída: klinika, diagnostika, liečba.

16. Klasifikácia cirhózy pečene, hlavné klinické a paraklinické syndrómy cirhózy.

17. Diagnostika a liečba cirhózy pečene.

18. Biliárna cirhóza pečene: etiológia, patogenéza, klinické a paraklinické syndrómy, diagnostika, liečba.

19. Rakovina pečene: klinika, včasná diagnostika, moderné metódy liečby.

20. Chronická pankreatitída: klinika, diagnostika, liečba.

21. Rakovina pankreasu: klinika, diagnostika, liečba.

22. Chronická vírusová hepatitída: diagnostika, liečba.

ochorenie obličiek

1. Akútna glomerulonefritída: etiológia, patogenéza, klinické varianty, diagnostika, liečba.

2. Chronická glomerulonefritída: klinika, diagnostika, komplikácie, liečba.

3. Nefrotický syndróm: etiológia, klinika, diagnostika, liečba.

4. Chronická pyelonefritída: etiológia, klinika, diagnostika, liečba.

5. Diagnostická a terapeutická taktika pri renálnej kolike.

6. Akútne zlyhanie obličiek: etiológia, klinika, diagnostika, liečba.

7. Chronické zlyhanie obličiek: klinika, diagnostika, liečba.

8. Akútna glomerulonefritída: klasifikácia, diagnostika, liečba.

9. Moderné metódy liečby chronického zlyhania obličiek.

10. Príčiny a liečba akútneho zlyhania obličiek.

Choroby krvi, vaskulitída

1. Anémia z nedostatku železa: etiológia, klinika, diagnostika, liečba

2. B12-nedostatková anémia: etiológia, patogenéza, klinika

3. Aplastická anémia: etiológia, klinické syndrómy, diagnostika, komplikácie

4 Hemolytická anémia: etiológia, klasifikácia, klinika a diagnostika, liečba autoimunitnej anémie.

5. Vrodená hemolytická anémia: klinické syndrómy, diagnostika, liečba.

6. Akútna leukémia: klasifikácia, klinický obraz akútnej myeloidnej leukémie, diagnostika, liečba.

7. Chronická lymfocytová leukémia: klinika, diagnostika, liečba.

8. Chronická myeloidná leukémia: klinika, diagnostika, liečba

9. Lymfogranulomatóza: etiológia, klinika, diagnostika, liečba

10. Erytrémia a symptomatická erytrocytóza: etiológia, klasifikácia, diagnostika.

11. Trombocytopenická purpura: klinické syndrómy, diagnostika.

12. Hemofília: etiológia, klinika, liečba.

13. Diagnostická a terapeutická taktika pri hemofílii

14. Hemoragická vaskulitída (Schonlein-Genochova choroba): Klinika, diagnostika, liečba.

15. Tromboangiitis obliterans (Winivarter-Buergerova choroba): etiológia, klinika, diagnostika, liečba.

16. Nešpecifická aortoarteritída (Takayasuova choroba): možnosti, klinika, diagnostika, liečba.

17. Polyarteritis nodosa: etiológia, klinika, diagnostika, liečba.

18. Wegenerova granulomatóza: etiológia, klinické syndrómy, diagnostika, liečba.

Choroby endokrinného systému

1. Diabetes mellitus: etiológia, klasifikácia.

2. Diabetes mellitus: klinika, diagnostika, liečba.

3. Diagnostika a núdzová liečba hypoglykemickej kómy

4. Diagnostika a núdzová liečba ketoacidotickej kómy.

5. Difúzna toxická struma (tyreotoxikóza): etiológia, klinika, diagnostika, liečba, indikácie k operácii.

6. Diagnostika a urgentná liečba tyreotoxickej krízy.

7. Hypotyreóza: klinika, diagnostika, liečba.

8. Diabetes insipidus: etiológia, klinika, diagnostika, liečba.

9. Akromegália: etiológia, klinika, diagnostika, liečba.

10. Itsenko-Cushingova choroba: etiológia, klinika, diagnostika, liečba.

11. Obezita: etiológia, patogenéza, klinika, diagnostika, liečba.

12. Akútna adrenálna insuficiencia: etiológia, možnosti priebehu, diagnostika, liečba. Waterhouse-Frideriksenov syndróm.

13. Chronická adrenálna insuficiencia: etiológia, patogenéza, klinické syndrómy, diagnostika, liečba.

14. Liečba cukrovky 2. typu.

15. Zmiernenie krízy pri feochromocytóme.

Profesionálna patológia

1. Profesionálna astma: etiológia, klinika, liečba.

2. Prachová bronchitída: klinika, diagnostika, komplikácie, liečba, prevencia.

3. Pneumokonióza: klinika, diagnostika, liečba, prevencia

4. Silikóza: klasifikácia, klinika, liečba, komplikácie, prevencia.

5. Choroba z vibrácií: formy, štádiá, liečba.

6. Intoxikácia organofosfátovými insektofungicídmi: klinika, liečba.

7. Protijedová terapia pri akútnych intoxikáciách z povolania.

8. Chronická intoxikácia olovom: klinika, diagnostika, prevencia, liečba.

9. Profesionálna astma: etiológia, klinika, liečba.

10. Prachová bronchitída: klinika, diagnostika, komplikácie, liečba, prevencia.

11. Otravy organochlórovými pesticídmi: klinika, diagnostika, liečba, prevencia.

12. Charakteristiky diagnostiky chorôb z povolania.

13. Intoxikácia benzénom: klinika, diagnostika, liečba, prevencia.

Exsudatívna pleuristika (hydrotorax, efúzna pleuristika) sa v klinickej praxi vyskytuje ako samostatné ochorenie (primárna pleuristika), ale častejšie je dôsledkom iných pľúcnych alebo extrapulmonálnych procesov (sekundárna pleuristika). Je ťažké posúdiť skutočnú frekvenciu pleurálnych výpotkov; exsudatívna pleuristika je pravdepodobne diagnostikovaná u najmenej 1 milióna ľudí ročne. Exsudatívna pleuréza môže skomplikovať priebeh značného počtu patologických procesov v pneumológii, ftizeológii, onkológii, kardiológii, reumatológii, gastroenterológii a traumatológii. Hromadenie exsudátu v pleurálnej dutine často zhoršuje priebeh základného ochorenia, a preto si vyžaduje špeciálne diagnostické a terapeutické opatrenia zahŕňajúce pneumológov a hrudných chirurgov.

Klasifikácia exsudatívnej pleurisy

Exudatívna pleuristika je podľa etiológie rozdelená na infekčnú a aseptickú. Vzhľadom na povahu exsudácie môže byť pleuréza serózna, serózno-fibrinózna, hemoragická, eozinofilná, cholesterolová, chylózna (chylotorax), purulentná (empyém pleury), hnilobná, zmiešaná.

V priebehu sa rozlišuje akútna, subakútna a chronická exsudatívna pleuristika. V závislosti od miesta exsudátu môže byť zápal pohrudnice difúzny alebo zapuzdrený (ohraničený). Zapuzdrenú exsudatívnu zápal pohrudnice zase delíme na apikálnu (apikálnu), parietálnu (parakostálnu), kostnú diafragmatickú, bráničnú (bazálnu), interlobárnu (interlobárnu), paramediastinálnu.

Príčiny exsudatívnej pleurisy

Väčšina infekčných exsudatívnych pleuréz je komplikáciou patologických pľúcnych procesov. Zároveň sa u pacientov s pľúcnou tuberkulózou zistí asi 80% prípadov hydrotoraxu. Exudatívna pleuristika reaktívnej povahy sa môže pozorovať pri pneumónii, bronchiektázii, pľúcnych abscesoch, subdiafragmatických abscesoch. V niektorých prípadoch môže byť ďalším štádiom suchého zápalu pohrudnice exsudatívna pleuristika.

Aseptická exsudatívna pleuristika sa vyvíja na pozadí rôznych pľúcnych a extrapulmonálnych patologických stavov. Alergické výpotky môžu zhoršiť priebeh liekovej alergie, exogénnej alergickej alveolitídy, postinfarktovej autoalergickej perikarditídy alebo polyserozitídy (Dresslerov syndróm) atď. Exsudatívna pleuristika je častými spoločníkmi difúznych ochorení spojiva - reumatoidná artritída, reumatizmus, sklerodermia atď., systémová lupusermia.

Posttraumatická exsudatívna pleuristika sprevádza uzavretú traumu hrudníka, zlomeninu rebier, poranenie hrudného lymfatického kanála, spontánny pneumotorax, elektrické popáleniny, radiačnú terapiu. Významnou skupinou exsudatívnych pleuréz sú výpotky nádorovej etiológie, ktoré vznikajú pri rakovine pohrudnice (mezotelióm), rakovine pľúc, leukémii, metastatických nádoroch zo vzdialených orgánov (prsník, vaječníky, žalúdok, hrubé črevo, pankreas).

Kongestívna exsudatívna pleuristika je častejšie etiologicky spojená so srdcovým zlyhaním, pľúcnou embóliou. Dysproteinemická exsudatívna pleuristika sa vyskytuje s nefrotickým syndrómom (glomerulonefritída, amyloidóza obličiek, lipoidná nefróza), cirhózou pečene, myxedémom atď. Pri pankreatitíde sa môže vyvinúť enzymatická exsudatívna pleuristika. Príčiny hemoragickej pleurisy môžu slúžiť ako beriberi, hemoragická diatéza, ochorenia krvi.

Príznaky exsudatívnej pleurisy

Závažnosť prejavov exsudatívnej pleurisy závisí od objemu a rýchlosti akumulácie výpotku, závažnosti základného ochorenia. V období akumulácie exsudátu je rušivá intenzívna bolesť na hrudníku. Ako sa efúzia hromadí, pleurálne listy sa oddeľujú, čo je sprevádzané znížením podráždenia citlivých zakončení medzirebrových nervov a ústupom bolesti. Bolesť je nahradená ťažkosťou v zodpovedajúcej polovici hrudníka, kašľom reflexného pôvodu, dýchavičnosťou, ktorá núti pacienta zaujať nútenú polohu na boľavej strane.

Príznaky exsudatívnej pleurisy sa zhoršujú hlbokým dýchaním, kašľom a pohybmi. Narastajúce zlyhanie dýchania sa prejavuje bledosťou kože, cyanózou slizníc, akrocyanózou. Typicky, rozvoj kompenzačnej tachykardie, zníženie krvného tlaku.

Hydrotorax môže sprevádzať horúčkovitá teplota, potenie, slabosť. Pri exsudatívnej pleuréze infekčnej etiológie sa zaznamenáva remitujúca horúčka, zimnica, ťažká intoxikácia, bolesť hlavy a nedostatok chuti do jedla.

Malé množstvo serózneho exsudátu môže podstúpiť samoresorpciu v priebehu 2-3 týždňov alebo niekoľkých mesiacov. Často po spontánnom vymiznutí exsudatívnej pleurisy zostávajú masívne pleurálne stehy (zrasty), ktoré obmedzujú pohyblivosť pľúcnych polí a vedú k zhoršenej ventilácii pľúc. Hnisanie exsudátu je sprevádzané rozvojom pleurálneho empyému.

Pri vyšetrení sa zistí zaostávanie postihnutej polovice hrudníka (zvyčajne sa zväčšuje, medzirebrové priestory opúchajú) od zdravého pri dýchaní.

Palpácia je určená oslabením chvenia hlasu, pretože vibrácie sú tlmené zápalovou tekutinou a neprechádzajú na povrch hrudníka. S perkusiou po celej postihnutej oblasti sa určí tupý zvuk. Horná hranica výpotku je umiestnená šikmo. Dostala názov Ellis-Damuazo-Sokolovova línia. Pľúca stlačené exsudátom majú trojuholníkový tvar a pri perkusiách vydávajú tupý tympanický zvuk. Ďalší trojuholník, ktorý pri perkusiách vydáva tupý zvuk, sa nachádza na opačnej strane hrudníka a je projekciou mediastinálnych orgánov vytesnených zápalovým výpotokom.

Auskultačné dychové zvuky nie sú detekované nad zónou exsudátu; bronchiálne dýchanie sa pozoruje cez projekciu stlačených pľúc.

Pri vykonávaní röntgenového vyšetrenia sa výpotok určuje ako homogénne stmavnutie v dolných častiach pľúc, jeho hranica je umiestnená šikmo.

Pri biochemickom rozbore krvi sa zaznamenáva dysproteinémia, zvýšenie hladiny sialových kyselín, haptoglobínu, fibrínu, seromukoidu a výskyt CRP.

Diagnóza exsudatívnej pleurisy je potvrdená rádiografiou alebo fluoroskopiou pľúc, ktoré odhaľujú intenzívne homogénne stmavnutie, posunutie srdca na zdravú stranu. Na predbežné stanovenie množstva výpotku sa odporúča vykonať ultrazvuk pleurálnej dutiny.

Povinným diagnostickým postupom pre exsudatívnu pleurézu je torakocentéza. Výsledný pleurálny exsudát je podrobený laboratórnemu (cytologickému, biochemickému, bakteriologickému) výskumu, ktorý má významnú diferenciálne diagnostickú hodnotu. V niektorých prípadoch sa na presnú diagnostiku príčin exsudatívnej pleurisy uchýlia k počítačovej tomografii pľúc (MSCT, MRI) po evakuácii tekutín.

Pri pretrvávajúcom priebehu exsudatívnej pleurisy a masívnej akumulácii výpotku je indikovaná diagnostická torakoskopia (pleuroskopia), biopsia pleury pod vizuálnou kontrolou, po ktorej nasleduje morfologická štúdia biopsie. Transtorakálna punkčná biopsia pleury má menšiu diagnostickú presnosť.

Liečba a starostlivosť. Liečba pacienta s exsudatívnou pleurézou by mala zahŕňať pokoj na lôžku, vysokokalorickú výživu s dostatkom bielkovín a vitamínov v potravinách; proti bolesti - lieky proti bolesti.Akonáhle sa špecifikuje základné ochorenie (tuberkulóza, zápal pľúc, difúzne ochorenia spojiva a pod.), komplikované zápalom pohrudnice, predpisujú sa lieky indikované na toto ochorenie.

Jednou z metód liečby exsudatívnej pleurisy je pleurálna punkcia. Vyrába sa nielen na diagnostické, ale aj na terapeutické účely na odstránenie exsudátu z pleurálnej dutiny. S terapeutickým účelom je potrebná punkcia v prvý deň pobytu pacienta v nemocnici v prípadoch, keď je veľa exsudátu, vytláča orgány mediastína, s ťažkou dýchavičnosťou a tiež s dlhotrvajúcim, dlhodobým neabsorbovateľná pleuristika. Tekutina sa musí odstraňovať pomaly, aby sa predišlo kolapsu alebo mdlobám. Na jeden vpich by sa nemalo odobrať viac ako 1,5 litra tekutiny. Na účely resorpcie exsudátu s veľkým pleurálnym výpotkom možno odporučiť použitie diuretík. Pri malých exsudátoch je vhodné ho evakuovať neskôr. Ak serózny exsudát dlhodobo neustupuje, možno krátkodobo (7-10 dní) použiť malé dávky kortikosteroidných hormónov (10-15 mg prednizolónu denne). V obdobiach resorpcie exsudátu, aby sa zabránilo tvorbe adhézií, sú indikované fyzioterapeutické cvičenia vo forme dychových cvičení, masáž hrudníka. Liečba hnisavého zápalu pohrudnice spočíva v kombinácii chirurgickej liečby (resekcia rebier, otvorenie pleurálnej dutiny a drenáž) s aktívnou antibiotickou terapiou (antibiotiká sa podávajú intrapleurálne a parenterálne). Povinná regeneračná liečba, transfúzia krvi a plazmy, proteínové prípravky. Priebeh je charakterizovaný protrahovaným charakterom, sklonom k ​​enkapsulácii, rozvojom pleurálnych zrastov a uväzovania.

Ide o léziu pohrudnice infekčnej, nádorovej alebo inej povahy, vyskytujúcu sa s fenoménom exsudácie - tvorbou a akumuláciou výpotku v pleurálnej dutine. Exsudatívna pleuristika sa prejavuje ako bolesť a pocit ťažkosti na strane lézie, reflexný kašeľ, zvyšujúca sa dýchavičnosť, horúčkovitá telesná teplota. Rozhodujúci význam v diagnostike exsudatívnej pleurisy má röntgen hrudníka, ultrazvuk pleurálnej dutiny, diagnostická punkcia s cytologickým a bakteriologickým vyšetrením exsudátu, torakoskopia. Liečba exsudatívnej pleurisy spočíva v evakuácii nahromadenej tekutiny, patogenetickej a symptomatickej liečbe.

Všeobecné informácie

Exsudatívna pleuristika (hydrotorax, efúzna pleuristika) sa v klinickej praxi vyskytuje ako samostatné ochorenie (primárna pleuristika), ale častejšie je dôsledkom iných pľúcnych alebo extrapulmonálnych procesov (sekundárna pleuristika). Je ťažké posúdiť skutočnú frekvenciu pleurálnych výpotkov; exsudatívna pleuristika je pravdepodobne diagnostikovaná u najmenej 1 milióna ľudí ročne. Exsudatívna pleuréza môže skomplikovať priebeh značného počtu patologických procesov v pneumológii, ftizeológii, onkológii, kardiológii, reumatológii, gastroenterológii a traumatológii. Hromadenie exsudátu v pleurálnej dutine často zhoršuje priebeh základného ochorenia, a preto si vyžaduje špeciálne diagnostické a terapeutické opatrenia zahŕňajúce pneumológov a hrudných chirurgov.

Pleurálna dutina je uzavretý priestor tvorený vonkajšou (parietálnou) a vnútornou (viscerálnou) vrstvou pohrudnice, ktorá lemuje vnútornú stenu hrudníka a pľúc. Normálne pleurálna dutina obsahuje malé množstvo (1-2 až 10 ml) tekutiny, ktorá zabezpečuje kĺzanie plachiet pri dýchacích pohyboch a vykonáva adhéziu dvoch povrchov. Za hodinu parietálna pleura vyprodukuje asi 100 ml tekutiny, ktorá je úplne absorbovaná kapilárami a lymfatickými cievami pleurálnych listov, takže v pleurálnej dutine nie je prakticky žiadna tekutina. Pri exsudatívnej pleuréze množstvo vytvoreného výpotku presahuje adsorpčnú kapacitu pohrudnice, takže značné množstvo exsudátu sa hromadí v pleurálnej dutine.

Príčiny

Väčšina infekčných exsudatívnych pleuréz je komplikáciou patologických pľúcnych procesov. Zároveň sa u pacientov s pľúcnou tuberkulózou zistí asi 80% prípadov hydrotoraxu. Exudatívna pleuristika reaktívnej povahy sa môže pozorovať pri pneumónii, bronchiektázii, pľúcnych abscesoch, subdiafragmatických abscesoch. V niektorých prípadoch môže byť ďalším štádiom suchého zápalu pohrudnice exsudatívna pleuristika.

Aseptická exsudatívna pleuristika sa vyvíja na pozadí rôznych pľúcnych a extrapulmonálnych patologických stavov. Alergické výpotky môžu zhoršiť priebeh liekovej alergie, exogénnej alergickej alveolitídy, postinfarktovej autoalergickej perikarditídy alebo polyserozitídy (Dresslerov syndróm) atď. Exsudatívna pleuristika je častými spoločníkmi difúznych ochorení spojiva - reumatoidná artritída, reumatizmus, sklerodermia atď., systémová lupusermia.

Posttraumatická exsudatívna pleuristika sprevádza uzavreté poranenie hrudníka, zlomeninu rebier, poranenie hrudného lymfatického kanála, spontánny pneumotorax, elektrické popáleniny, radiačnú terapiu. Významnou skupinou exsudatívnych pleuréz sú výpotky nádorovej etiológie, ktoré vznikajú pri rakovine pohrudnice (mezotelióm), rakovine pľúc, leukémii, metastatických nádoroch zo vzdialených orgánov (prsník, vaječníky, žalúdok, hrubé črevo, pankreas).

Kongestívna exsudatívna pleuristika je častejšie etiologicky spojená so srdcovým zlyhaním, pľúcnou embóliou. Dysproteinemická exsudatívna pleuristika sa vyskytuje s nefrotickým syndrómom (glomerulonefritída, amyloidóza obličiek, lipoidná nefróza), cirhózou pečene, myxedémom atď. Pri pankreatitíde sa môže vyvinúť enzymatická exsudatívna pleuristika. Príčiny hemoragickej pleurisy môžu byť nedostatok vitamínov, hemoragická diatéza, ochorenia krvi.

Patogenéza

Počiatočný mechanizmus patogenézy exsudatívnej pleurisy je spôsobený zmenou permeability cievnej steny a zvýšením intravaskulárneho tlaku. V dôsledku porušenia fyziologického vzťahu medzi pleurálnymi listami dochádza k zníženiu bariérovej funkcie viscerálnej pleury a resorpčnej funkcie parietálnej pleury, čo je sprevádzané zvýšenou akumuláciou exsudátu, ktorý nemá čas na reabsorbciu kapilárami a lymfatickými cievami. K infekcii pleurálneho výpotku môže dôjsť priamym (kontaktným) prenosom infekcie zo susedných ložísk lymfogénnymi alebo hematogénnymi cestami v dôsledku priamej infekcie pohrudnice pri porušení jej integrity.

Postupná akumulácia tekutiny medzi pleurálnymi vrstvami spôsobuje stlačenie pľúc a zníženie ich vzdušnosti. Pri akumulácii veľkých objemov tekutiny sa mediastinum posúva na zdravú stranu, čo je sprevádzané respiračnými a hemodynamickými poruchami. Charakteristickými fyzikálno-chemickými znakmi serózneho (sérofibrinózneho) exsudátu sú veľká špecifická hmotnosť (> 1,018), obsah bielkovín > 30 g/l, pH 1,0x109/l), zvýšenie aktivity LDH v pleurálnom výpotku atď.

Častejšie je exsudatívna pleuréza jednostranná, avšak s metastatickými nádorovými procesmi je možné určiť SLE, lymfóm, bilaterálny pleurálny výpotok. Objem tekutiny v pleurálnej dutine s exsudatívnou pleurézou môže dosiahnuť 2-4 alebo viac litrov.

Klasifikácia

Exudatívna pleuristika je podľa etiológie rozdelená na infekčnú a aseptickú. Vzhľadom na povahu exsudácie môže byť pleuréza serózna, serózno-fibrinózna, hemoragická, eozinofilná, cholesterolová, chylózna (chylotorax), purulentná (empyém pleury), hnilobná, zmiešaná.

V priebehu sa rozlišuje akútna, subakútna a chronická exsudatívna pleuristika. V závislosti od miesta exsudátu môže byť zápal pohrudnice difúzny alebo zapuzdrený (ohraničený). Zapuzdrenú exsudatívnu zápal pohrudnice zase delíme na apikálnu (apikálnu), parietálnu (parakostálnu), kostnú diafragmatickú, bráničnú (bazálnu), interlobárnu (interlobárnu), paramediastinálnu.

Príznaky exsudatívnej pleurisy

Závažnosť prejavov závisí od objemu a rýchlosti akumulácie výpotku, závažnosti základného ochorenia. V období akumulácie exsudátu je rušivá intenzívna bolesť na hrudníku. Ako sa efúzia hromadí, pleurálne listy sa oddeľujú, čo je sprevádzané znížením podráždenia citlivých zakončení medzirebrových nervov a ústupom bolesti. Bolesť je nahradená ťažkosťou v zodpovedajúcej polovici hrudníka, kašľom reflexného pôvodu, dýchavičnosťou, ktorá núti pacienta zaujať nútenú polohu na boľavej strane.

Príznaky exsudatívnej pleurisy sa zhoršujú hlbokým dýchaním, kašľom a pohybmi. Narastajúce zlyhanie dýchania sa prejavuje bledosťou kože, cyanózou slizníc, akrocyanózou. Typicky, rozvoj kompenzačnej tachykardie, zníženie krvného tlaku.

Hydrotorax môže sprevádzať horúčkovitá teplota, potenie, slabosť. Pri exsudatívnej pleuréze infekčnej etiológie sa zaznamenáva remitujúca horúčka, zimnica, ťažká intoxikácia, bolesť hlavy a nedostatok chuti do jedla.

Malé množstvo serózneho exsudátu môže podstúpiť samoresorpciu v priebehu 2-3 týždňov alebo niekoľkých mesiacov. Často po spontánnom vymiznutí exsudatívnej pleurisy zostávajú masívne pleurálne stehy (zrasty), ktoré obmedzujú pohyblivosť pľúcnych polí a vedú k zhoršenej ventilácii pľúc. Hnisanie exsudátu je sprevádzané rozvojom pleurálneho empyému.

Diagnostika

Algoritmus diagnostiky exsudatívnej pleurisy zahŕňa fyzikálne, röntgenové vyšetrenie, diagnostickú pleurálnu punkciu s cytologickým a bakteriologickým vyšetrením výpotku.

Fyzikálny nález pri exsudatívnej pleuréze je charakterizovaný oneskorením postihnutej strany hrudníka pri dýchaní, tuposťou bicích zvukov, oslabením dýchania v projekcii hromadenia exsudátu, špliechaním pri kašli, rozšírením a vydutím medzirebrových priestorov, oslabením alebo absenciou chvenia hlasu nad oblasťou exsudátu. Pri biochemickom rozbore krvi sa zaznamenáva dysproteinémia, zvýšenie hladiny sialových kyselín, haptoglobínu, fibrínu, seromukoidu a výskyt CRP.

Diagnóza exsudatívnej pleurisy je potvrdená röntgenovým alebo fluoroskopickým vyšetrením pľúc, ktoré odhaľujú intenzívne homogénne stmavnutie, posunutie srdca na zdravú stranu. Na predbežné stanovenie množstva výpotku sa odporúča vykonať ultrazvuk pleurálnej dutiny.

Povinným diagnostickým postupom pre exsudatívnu pleurézu je torakocentéza. Výsledný pleurálny exsudát je podrobený laboratórnemu (cytologickému, biochemickému, bakteriologickému) výskumu, ktorý má významnú diferenciálne diagnostickú hodnotu. V niektorých prípadoch, pre presnú diagnostiku príčin exsudatívnej pleurisy, sa ftiziatri, hrudní chirurgovia, traumatológovia, reumatológovia, kardiológovia, gastroenterológovia, onkológovia a ďalší odborníci uchýlia k vedeniu.

Pri klinicky významnom množstve exsudátu sa vykonáva punkcia alebo drenáž pleurálnej dutiny, čo umožňuje odstrániť tekutinu, narovnať stlačené pľúca, znížiť dýchavičnosť, znížiť telesnú teplotu atď. S prihliadnutím na hlavnú diagnózu je medikamentózna terapia predpísané: tuberkulostatiká (pri tuberkulóznej zápale pohrudnice), antibakteriálne (pri parapneumonickej zápale pohrudnice), cytostatiká (s nádorovým zápalom pohrudnice), glukokortikoidy (pri lupuse a reumatickom zápale pohrudnice) atď.

Bez ohľadu na etiológiu exsudatívnej pleurisy je vhodné predpísať analgetiká, protizápalové, antitusické, desenzibilizačné, diuretiká, oxygenoterapiu, transfúziu roztokov nahrádzajúcich plazmu. V štádiu resorpcie exsudátu sú k liečbe pripojené komplexy respiračnej gymnastiky, masáž hrudníka.

Prevencia exsudatívnej pleurisy je uľahčená včasnou liečbou rôznych ochorení pozadia, prevenciou hypotermie, zvýšením ochranných vlastností tela a prevenciou zranení. RTG kontrola je potrebná 4-6 mesiacov po vymiznutí exsudatívnej pleurisy.