Krivica hrudníka. Rachitída. Príčiny ochorenia, diagnostika a liečba. Príznaky rachitídy u dojčiat

Rodičia majú často veľa otázok o krivici. Uvažujme o najbežnejších z nich.

Otázka 1. Čo je to rachitída?

Ide o ochorenie detí v prvých troch rokoch života, ktoré je spojené s nesúladom medzi potrebami bábätka na vápnik a fosfor a ich príjmom. Táto nerovnováha vedie k narušeniu tvorby kostí, fungovania nervového systému a vnútorných orgánov. Jednou z príčin rachitídy je nedostatok vitamínu D. Tento vitamín, pôsobiaci na tkanivá, podporuje normálnu výmenu fosforu a vápnika.

Vitamín D sa môže prijímať potravou a tvorí sa v koži na slnku pod vplyvom ultrafialových lúčov. Jeho zdrojom sú mäso, ryby, vaječný žĺtok, maslo, ľudské a kravské mlieko. Okrem toho môže dieťa dostať tento vitamín vo forme lieku, ktorý sa predpisuje na prevenciu rachitídy.

Najčastejšie sa rachita vyvíja v prvom roku života. Vo veku 2-3 rokov sa už spravidla pozorujú jej dôsledky, ktoré sa prejavujú vo forme deformácií kostí.

Otázka 2. Ako rozpoznať rachitu u dieťaťa?

Počiatočné príznaky rachitídy sa zvyčajne objavujú v prvých mesiacoch života dieťaťa. Dieťa sa stáva podráždeným, nepokojným, chveje sa pri hlasných zvukoch, jasnom svetle. Jeho spánok sa stáva rušivým. Objavuje sa nadmerné potenie, ktoré vedie k rozvoju pichľavého tepla, ktoré sa ťažko lieči.

Miliaria sa vyznačuje vyrážkou vo forme malých červených škvŕn a niekedy skupín malých bubliniek naplnených čírou tekutinou. Nachádzajú sa v oblasti prirodzených záhybov, v oblasti krčka maternice, podpazušia a slabín, na chrbte. Potenie hlavy spôsobuje svrbenie, dieťa si začne trieť hlavu o vankúš, čo vedie k plešatosti v zadnej časti hlavy.

Svalový tonus je znížený, dieťa je letargické, neaktívne, svaly ochabujú. Dieťa má pravidelne oneskorenie stolice až 2-3 dni.

Otázka 3. Prečo sa vyskytuje rachitída?

Nasledujúce faktory prispievajú k rozvoju krivice:

• Vysoká rýchlosť rastu detí v ranom veku a zvýšená potreba minerálnych zložiek (vápnik, fosfor), ktoré tvoria kostné tkanivo. Preto do rizikovej skupiny patria predčasne narodené deti, deti s pôrodnou hmotnosťou nad 4 kg, s veľkým prírastkom hmotnosti v prvých 3 mesiacoch života.
• Nedostatok vápnika a fosforu v potravinách s nedostatočnou výživou. Veľkú úlohu pri vzniku rachitídy zohráva aj nedostatok vitamínov A, C, skupiny B (najmä B1, B2, B6), kyseliny listovej, ako aj zinku, medi, železa, horčíka, mangánu atď. platí najmä pre deti, ktoré sú na umelom a zmiešanom kŕmení s neupravenou mliečnou výživou.
• Zhoršená absorpcia vápnika a fosforu v čreve, ich zvýšené vylučovanie močom alebo narušenie ich vstupu do kostí. Môže za to nezrelosť transportných systémov, ktoré uľahčujú presun vápnika do kostného tkaniva, alebo ochorenia čriev, pečene a obličiek, kedy je narušené vstrebávanie látok z potravy.
• Nedostatok vitamínu D, ktorý reguluje výmenu vápnika a fosforu v organizme, je len jedným z faktorov vzniku krivice. Nedostatok tohto vitamínu môže nastať pri jeho nedostatočnom príjme s jedlom alebo pri zriedkavom pobyte dieťaťa na slnku. Je známe, že vitamín D vzniká v koži pôsobením ultrafialových lúčov.

Otázka 4. Naozaj sa krivica rozvinie len v dôsledku nedostatku vitamínu D?

Prejavy ochorenia nemožno považovať za dôsledok len nedostatočného príjmu do organizmu. Nedostatok tohto vitamínu je len jedným z faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju krivice. Vývoj kostných prejavov rachitídy u malých detí je primárne spôsobený rýchlym rastom, vysokou rýchlosťou zmien kostry a nedostatkom fosforu a vápnika v rastúcom tele, čo je v rozpore s ich vstupom do tela.

Otázka 5: Majú rodičia pravdu, keď veria, že ak dieťa trávi veľa času na slnku, nebude mať rachitu?

Ako už bolo spomenuté, nedostatok je len jedným z faktorov rozvoja rachitídy. Jeho dostatočná tvorba v organizme pod vplyvom slnečného žiarenia teda neznamená, že bábätko nemôže ochorieť. Ak dieťa trávi veľa času na slnku, no existujú aj iné rizikové faktory (predčasnosť, ťažké ochorenie pečene alebo obličiek, nesprávne kŕmenie a pod.), môže sa u bábätka rozvinúť aj rachitída.

Okrem toho je potrebné vyhnúť sa priamemu slnečnému žiareniu na pokožke dieťaťa - to je nebezpečné s výskytom popálenín. Na tvorbu vitamínu D v pokožke stačí rozptýlené svetlo, preto je pre bábätká lepšie opaľovať sa v tieni stromov. Prechádzky s dieťaťom na otvorenom slnku od 10. do 17. hodiny v lete sa neodporúčajú.

Trvanie prvého slnečného kúpeľa v teplom období by nemalo byť dlhšie ako 5-6 minút, potom sa čas vystavenia slnku postupne zvyšuje na 8-10 minút 2-3 krát počas rannej prechádzky. Ak to počasie dovolí, dieťa by sa malo v lete denne opaľovať. Používanie detskej opaľovacej kozmetiky robí pobyt bábätka na slnku bezpečným a prospešným.

Otázka 6. Je pravda, že ak je dieťa dojčené, nehrozí mu rachitída?

Je známe, že materské mlieko obsahuje všetky základné živiny v správnom množstve a vo vyváženom stave. Vápnik v ňom je v optimálnom pomere s fosforom a je dobre absorbovaný detským organizmom. Ale mlieko má všetky prospešné vlastnosti iba vtedy, ak je dojčiaca matka zdravá a plne a správne sa stravuje. Dojčenie teda nezaručuje, že dieťa nedostane rachitídu, najmä ak sú prítomné iné rizikové faktory (napríklad nedonosenie, nedostatočné slnenie a pod.). Preto sa všetkým dojčeným deťom podáva profylaktický príjem vitamínu D3, s výnimkou letných mesiacov.

Otázka 7. Ak sa utrie ten malý vlas na zátylku, znamená to nevyhnutne, že má rachitu?

Plešatosť v zadnej časti hlavy nie vždy naznačuje vývoj krivice. Po narodení dieťaťa sa vellus vlasy postupne menia. Tento proces prebieha najintenzívnejšie vo veku 2–4 mesiacov. Vlasové folikuly vellusových vlasov sú slabo fixované, preto pri trení o vankúš dochádza k ich intenzívnejšiemu vypadávaniu v zadnej časti hlavy. Plešatosť v tejto oblasti teda môže byť prejavom fyziologickej zmeny vlasov.

Otázka 8. Ak má bábätko plochý zátylok – má už rachitídu?

Sploštenie týlneho hrbolčeka je jedným z počiatočných prejavov rachitídy u detí v prvých šiestich mesiacoch života, kedy sa mení tvar lebky v dôsledku mäknutia kostného tkaniva. Pri včasnej liečbe sa dieťa zotaví a kosti získajú správny tvar.

Otázka 9. Musí lekár urobiť nejaký výskum, aby stanovil diagnózu?

Vo väčšine prípadov je diagnóza stanovená na základe zberu informácií o, pôrode, výžive dieťaťa, jeho raste a vývoji a zmenách, ktoré lekár zistí pri prehliadke bábätka.

Závažnosť ochorenia a obdobie rachitídy možno objasniť biochemickým krvným testom, pri ktorom sa hodnotí obsah vápnika, fosforu a aktivita alkalickej fosfatázy (pri rachitíde rozbor ukazuje pokles obsahu vápnika a fosforu v r. krvi a zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy). Predpísané je aj röntgenové vyšetrenie kostí predlaktia (vykonáva sa v zriedkavých prípadoch, ak je potrebné určiť závažnosť a obdobie ochorenia).

Otázka 10. Aké lieky sú potrebné pre choré dieťa?

Pri liečbe rachitídy sa využívajú prípravky vitamínu D. Tento názov spája celú skupinu látok, medzi hlavné patrí vitamín D2 (ergokalciferol) a vitamín D3 (cholekalciferol).

Na normalizáciu funkcie prištítnych teliesok, ktoré sa podieľajú na regulácii metabolizmu vápnika a fosforu v tele, a na zníženie závažnosti symptómov z nervového systému sú do komplexnej liečby krivice zahrnuté horčíkové prípravky.

Otázka 11. Čo potrebuje dieťa trpiace rachitídou okrem drog?

Liečba krivice by mala byť komplexná. Okrem užívania liekov sú potrebné tieto opatrenia:

Denný režim dieťaťa by mal byť správne organizovaný a mal by poskytovať dostatočný odpočinok v súlade s jeho vekom; eliminovať rôzne dráždivé látky (jasné svetlo, hluk atď.). Počas denného svetla sa s ním odporúča chodiť častejšie na čerstvý vzduch. Tieto aktivity normalizujú nervový systém dieťaťa a aktivujú metabolizmus.

Pri liečbe rachitídy je dôležitým faktorom racionálna výživa. Dojčenie vášho dieťaťa je mimoriadne dôležité. Je známe, že materská kašička obsahuje všetky potrebné živiny, vrátane vápnika a fosforu, vo vyváženom množstve, ktoré je optimálne na asimiláciu. V prípade núteného prechodu dieťaťa na zmiešanú alebo umelú výživu sa odporúča použiť upravenú mliečnu formulu, ktorá sa svojim zložením čo najviac približuje materskému mlieku a je obohatená o všetky potrebné minerály a vitamíny. S výberom zmesi vám pomôže pediater. Deti s rachitídou, ktoré sú dojčené aj umelo kŕmené, sa dostávajú do doplnkovej stravy skôr ako zdravé deti.

Po 2 týždňoch od začiatku liečby sú predpísané fyzioterapeutické cvičenia. V rôznych obdobiach ochorenia sa masážne kurzy navzájom líšia. Počas výšky rachiet sa zvyčajne predpisuje kurz všeobecných posilňovacích a fyzioterapeutických cvičení. Procedúry môže vykonávať detský masér alebo matka - po predbežnom zaškolení odborníkom. V období reziduálnych účinkov je účelom masáže zmiernenie a odstránenie porúch pohybového aparátu. Je lepšie zveriť tento kurz skúsenému detskému masážnemu terapeutovi.

Po 1 mesiaci od začiatku liečby môžete použiť balneoterapiu. Veľmi dráždivým deťom sa predpisujú borovicové kúpele: 1 čajová lyžička borovicového extraktu sa zriedi v 10 litroch vody s teplotou 36 ° C. Trvanie prvého kúpeľa by nemalo presiahnuť 5 minút, po ktorých nasleduje 8-10 minút. Kurz je 13-15 procedúr. Slané kúpele sa odporúčajú pre letargické, sedavé deti: 2 polievkové lyžice morskej alebo kuchynskej soli sa rozpustia v 10 litroch vody s teplotou 36 ° C. Prvý postup netrvá dlhšie ako 3 minúty, ďalšie - každý 5 minút. Kurz je 8-10 kúpeľov. Balneoterapia sa vykonáva 2-3 krát ročne.

Fyzioterapeutické cvičenia a masáže posilňujú svalový a kostrový systém oslabený chorobou, aktivujú metabolické procesy, zlepšujú zásobovanie tkanív živinami. Balneoterapia zlepšuje svalový tonus a normalizuje nervový systém bábätka.

Otázka 12. Môže krivica prejsť bez liečby?

Ak má dieťa prejavy rachitídy, znamená to, že v jeho tele je už nedostatok vápnika a fosforu, ktoré sa nedostávajú do kostného tkaniva. S ďalším intenzívnym rastom dieťaťa v prvom roku života sa potreba týchto látok zvyšuje a pri absencii liečby nedochádza k adekvátnemu príjmu do kostného tkaniva, respektíve rast a vývoj kostry pokračuje. narušený. Preto je potrebné zaviesť do tela dostatočný príjem vápnika, fosforu a vitamínu D. Ak nedôjde k eliminácii všetkých faktorov vedúcich k ochoreniu a k normalizácii metabolizmu pomocou liekov, výživy a denného režimu, rachitída bude postupovať a choroba sa zmení na ťažšiu formu....

Je dôležité, aby rodičia pochopili, že rachitída je choroba, ktorej sa možno vyhnúť správnou prevenciou. Ak je však dieťa napriek tomu diagnostikované s takouto diagnózou, neprepadajte panike: liečba začatá v počiatočných štádiách ochorenia vedie k úplnému zotaveniu dieťaťa.

Ak sa rachitída nelieči...

Trvanie počiatočného obdobia ochorenia, o prejavoch, o ktorých sme hovorili vyššie, sa zvyčajne pohybuje od 2-3 týždňov do 2-3 mesiacov a závisí od životných podmienok dieťaťa a faktorov prispievajúcich k rozvoju krivice. Pod vplyvom liečby a eliminácie príčin predisponujúcich k rachitíde môže choroba skončiť úplným uzdravením.

Ak sa liečba nevykoná, začína obdobie výšky ochorenia. Objavujú sa výraznejšie zmeny kostí. Jedným z prvých príznakov tohto obdobia u detí v prvých šiestich mesiacoch života je zmäkčenie zadnej časti parietálnych kostí a tylovej kosti. V dôsledku toho lebka mení svoj tvar, zadná časť hlavy je sploštená a dochádza k asymetrii hlavy. V dôsledku prestavby kostného tkaniva začínajú čelové a temenné tuberkuly výraznejšie vyčnievať a celá lebka nadobúda štvorcový tvar, niekedy sa most nosa ("sedlový" nos) ponorí alebo čelo silne vyčnieva. Ďalším príznakom poškodenia kosti je výskyt „ruženca“ na rebrách (tzv. zhrubnutie v miestach, kde chrupavková časť rebra prechádza do kostnej).

Zuby u detí s krivicou prerezávajú s veľkým oneskorením, nepravidelne a vo veľkých časových intervaloch. Charakteristické je aj neskoré uzatvorenie veľkej fontanely, ku ktorému bežne dochádza v priemere o 12 mesiacov.

V druhom polroku života, s nárastom zaťaženia kostí, keď sa dieťa pokúša sedieť, sa objavuje zakrivenie chrbtice, deformácia hrudníka, panvových kostí a nôh. Znižuje sa svalový tonus, dochádza k oslabeniu väzivového aparátu (uvoľnenie kĺbov). Znížený tonus brušných svalov vedie k vzniku charakteristického „žabacieho“ brucha (zväčšuje sa a v polohe na chrbte sa rozprestiera v rôznych smeroch, splošťuje sa). Je tiež možná tvorba inguinálnych a pupočných hernií (brušné orgány alebo hlboko uložené tkanivá z dutín, ktoré obsadzujú, idú pod kožu bez narušenia jej integrity). Dieťa zaostáva v motorickom vývoji: neskôr začína držať hlavičku, prevracať sa, sedieť, chodiť. Väčšina detí s krivicou má anémiu (nedostatok hemoglobínu - proteínu, ktorý prenáša kyslík do buniek tela) a zníženú imunitu, čo vedie k častým ochoreniam dýchacích ciest (napríklad ARVI).

Po vrcholnom období začína obdobie zotavenia. Pohoda dieťaťa sa výrazne zlepšuje, zmeny v nervovom systéme zmiznú, svalový tonus sa normalizuje. Hladina vápnika a fosforu v krvi sa vráti do normálu. Ale deformácie kostí zostávajú. Medzitým, s včasnou liečbou, sa kostrový systém vyvíja normálne.

Ochorenie nazývané "rachitída" počuje veľa ľudí. Nie každý však vie, o čo presne ide. Z detstva si pamätám, že vychudnuté a slabé deti sa obrazne nazývali „rachitída“, ale nikto si nepamätá prečo.

Samozrejme, v dnešnej dobe stačí, aby pediater, ktorý dieťatko pozoruje, mal vedomosti o príznakoch a liečbe rachitídy u detí. Ale je tiež užitočné, aby sa rodičia oboznámili s informáciami o tom, pretože choroba postihuje deti vo veľmi ranom veku, počnúc prvými mesiacmi života dieťaťa.

Krivica je ochorenie, ktoré je spôsobené nedostatkom vitamínu D v tele, čo vedie k narušeniu metabolizmu vápnika a fosforu, čo následne vedie k zmene procesu tvorby kostí a poruchám iných životne dôležitých funkcií organizmu.

U nás sa diagnostika „rachitída“ robí často, no v drvivej väčšine prípadov, keď je ako liečba predpísaná fyzioterapia a vitamín D (kalciferol), to stačí na odstránenie akéhokoľvek podozrenia na rozvoj ochorenia.

Príčiny rachitídy u detí

Rachitída je chorá u detí od 2 mesiacov do 3 rokov. Hlavným nebezpečenstvom je však vek do jedného roka.

Vitamín D je produkovaný v ľudskom tele pomocou UV žiarenia. Toto žiarenie môže byť prijímané na otvorenom slnku. Malá časť žiarenia je prijímaná aj pri zamračenom počasí, ak je človek na ulici. Tento typ žiarenia nepreniká cez sklo.

Príčiny rachitídy sú rôzne, existuje však riziková skupina. toto:

• ťažké tehotenstvo: toxikóza, sprievodné ochorenia, ťažký pôrod;
• deti tmavej pleti;
• deti s nadváhou;
• deti s nízkou imunitou, často choré;
• deti narodené v zime a na jeseň. Faktom je, že deti dostávajú kalciferol v matkinom brušku v posledných štádiách tehotenstva. A ak bola tehotná žena trochu na slnku, potom ona aj dieťa zažijú nedostatok prvkov tvorby kostí. Ak dieťa v prvých mesiacoch života tiež nie je tolerované na slnku, potom vitamín jednoducho nemá odkiaľ pochádzať;
• predčasne narodené deti. Nemajú čas získať dôležitý vitamín od matky cez placentu.

Keď sa deti narodia, rýchlo priberajú a rastú, takže rýchlo narážajú na nedostatok bunkových stavebných materiálov.

Hlavné príčiny vývoja ochorenia

1. Vzácny pobyt pod holým nebom. High-tech mestské prostredie znamená určité ťažkosti s chôdzou na čerstvom vzduchu, pretože všade naokolo je prach, výfukové plyny, vietor, blato atď. Rodičia novorodenca preto často schovávajú na prechádzku do kočíka, aby tam neprenikalo svetlo. V dôsledku toho sa ukázalo, že dieťa išlo na prechádzku, ale nedostalo ultrafialové žiarenie.
2. Slabá výživa. Ak dieťa prejde na doplnkové potraviny, je potrebné sledovať rozmanitosť jeho stravy, nezabudnite do nej zahrnúť ryby, morské plody, vajcia, mlieko, syr. Ak je bábätko ešte malé, ale matka ho z nejakého dôvodu nemôže dojčiť, mali by ste zodpovedne pristupovať k výberu zmesi, aby obsahovala všetko, čo pre diétu potrebujete.
3. Metabolické ochorenie. Ak má dieťa problém s metabolizmom minerálov alebo napríklad s patológiou obličiek alebo pečene, potom sa vitamín D jednoducho nemusí vstrebať do tela, bez ohľadu na to, koľko chodíte s dieťaťom na ulicu.

Známky a príznaky rachitídy u dieťaťa podľa foriem ochorenia

Rozlišujte medzi primárnou a sekundárnou formou rachitídy. Líšia sa v spôsobe vzniku ochorenia.

Primárna rachitída sa javí ako nezávislé ochorenie, je to najčastejšia forma ochorenia, najmä u dojčiat. Sekundárna rachitída sa bude posudzovať samostatne.

Sekundárna rachitída

Objavuje sa na pozadí choroby - prekurzora, ktorý vedie k narušeniu metabolických procesov v tele a v dôsledku toho k nedostatku vitamínu D a narušeniu metabolizmu vápnika a fosforu v tele pacienta.

Medzi príčinami sekundárnej krivice možno pozorovať ochorenia, ako je hepatálna rachitída, nedostatok fosfátov, renálna tubulárna acidóza, príčinou môže byť liečba záchvatov, pretože záchvaty sprevádzajú proces masívneho príjmu vápnika do kostí. Pri dlhodobom používaní antikonvulzív je blokovaná práca vitamínu D, čo vyvoláva produkciu proteínu, ktorý prenáša vápnik do kostí.

Pri hypofosfatizácii sú výrazné zmeny v stavbe skeletu, nohy pacienta zostávajú krátke a krivé.

Hepatálna rachitída sa vyznačuje tým, že vitamín D prestáva byť v tele absorbovaný.

Zmeny v tele s nedostatkom vitamínu D

Zmeny v tele sú charakterizované výrazným kumulatívnym účinkom. Ochorenie sa prejavuje najskôr miernymi príznakmi v latentnej forme, hoci telo je v tomto čase už v kritickom stave.

V štádiu, keď je mäknutie kostí a odstraňovanie iónov vápnika a draslíka z ich zloženia zrejmé, sa choroba už rozvinula natoľko, že je takmer nemožné ju zastaviť bez akýchkoľvek následkov. Liečba má totiž aj kumulatívny charakter. Problém nevyriešite tým, že dieťaťu dáte šokovú dávku vitamínu D. To môže viesť k vážnym následkom pre telo.

Len 10 % dôležitého vitamínu sa do tela vstrebáva potravou. Zvyšok by sa mal vyrobiť v koži sám. To znamená, že terapia by mala zahŕňať celý rad opatrení, ktorých množstvo umožní detskému organizmu prekonať chorobu a zotaviť sa.

Príznaky rachitídy u dojčiat

U dojčiat nemusia prvé príznaky rachitídy rozpoznať ani rodičia, ani detský lekár. Zvyčajne sa nástup ochorenia vyskytuje vo veku 3 až 4 mesiacov.

Toto sú zvyčajne skôr behaviorálne príznaky ako klinické príznaky.

Dieťa sa začína správať zle, je nepokojné, porušujú sa všetky režimy dňa a noci. Dieťa málo zje, no zároveň si často pýta jedlo, problémy so stolicou, zle spí, často sa budí a zaspáva.

Dieťa sa správa nepokojne, a to aj počas spánku. Hádzanie a otáčanie, potenie a zápach potu je kyslý. Kvôli tomu všetkému sa vlásky na zátylku bábätka začínajú stáčať dole, zátylok sa stáva plešatým.

Príznaky rachitídy u detí vo veku od 1 do 2 rokov

Najčastejšie rachitída, ktorá sa vyskytuje u detí po roku, je subakútna forma a trvá od detstva, tesne predtým, než závažnosť klinických príznakov nestačila na vyšetrenie a stanovenie diagnózy. Príznaky rachitídy u detí vo veku 2 rokov možno pripísať charakterovým črtám, skúsenostiam z detstva, zmenám súvisiacim s vekom.

Preto sú často hlavnými faktormi pri zisťovaní choroby zmeny v štruktúre kostí: skolióza, porucha chôdze, zakrivenie nôh.

Akútny priebeh ochorenia u detí starších ako jeden rok je zriedkavo pozorovaný, pretože deti v tomto vekovom období takmer nepriberajú a rastové funkcie tela sú zamerané na pretiahnutie kostry, a nie na zvýšenie telesnej hmotnosti. Z tohto dôvodu nie sú potreby tela na živiny kritické.

Hlavné príznaky sú:

• skolióza;
• svalová slabosť;
• zmeny v štruktúre hrudníka (depresia);
• vypuklé roztiahnuté brucho;
• zakrivenie končatín;
• nervové odchýlky.

Tieto príznaky sú sprevádzané častými ochoreniami dýchacieho traktu, zlomeninami končatín, patologickými stavmi srdca, pečene, sleziny.

Zmeny v kostnom aparáte

1. Vzhľad na lebke oblastí so zmäkčeným kostným krytom. Z tohto dôvodu sa mení tvar hlavy: predná kosť, temporálne laloky vyčnievajú, zadná časť hlavy sa naopak stáva plochá, pretože na nej dieťa neustále leží.
2. Znížený svalový tonus a celé telo. Dieťa sa rýchlo unaví, trochu sa pohybuje. Nezačne sa prevracať, sedieť a plaziť sa s rovesníkmi.
3. Vzhľadom na to, že kosti zmäknú, začína sa deformácia hrudníka, zdá sa, že je stlačená dovnútra, zatiaľ čo brucho sa zväčšuje, vyzerá silne opuchnuté.
4. V oblasti zápästia sa pozorujú zhrubnutia kostí.
5. Na rebrách sa objavujú uzliny, ktoré možno vidieť pri externom vyšetrení. Hovorí sa im vratký ruženec.
6. Existuje zakrivenie chrbtice, skolióza.
7. Veľké kosti nôh sa začínajú ohýbať pod váhou tela, nohy nadobúdajú vzhľad dvoch symetrických oblúkov. Deformácia, keď nohy tvoria kruh, sa nazýva varózna, spätná deformácia v tvare písmena X sa nazýva valgozita.
8. Prerezávanie zubov sa môže spomaliť, môžu začať rásť v nesprávnom poradí, v budúcnosti budú zuby krehké a bolestivé, môžu nastať problémy so zubami ortopedického charakteru.

Pri správnej liečbe sa väčšina symptómov, ako je zakrivenie kostí nôh, dá vyriešiť, ale problémy s chrbticou zostanú navždy.

Tkanivá a vnútorné orgány

Často na pozadí zmien v kostrovom systéme dochádza k zníženiu imunity, ochoreniam lymfatického systému, zvýšeniu pečene a sleziny.

Dochádza k zníženiu svalového tonusu, celkovej letargii tela. Dieťa v psychomotorickom vývoji zaostáva za rovesníkmi.

Vaše batoľa môže vyvinúť strach z jasných svetiel alebo zvukov. Zároveň je celkovo nervózny a podráždený, nevie si naplno oddýchnuť a naplno aktívne tráviť čas.

V neskorom štádiu ochorenia sa pozoruje vážne poškodenie centrálneho nervového systému.

V moderných podmienkach môže dôjsť k takémuto stupňu poruchy len s úplným súhlasom rodičov, zvyčajne sa ochorenie zistí a liečba sa začne v skoršom štádiu. V každodennej praxi existuje tendencia zaisťovať zdravotnícky personál. Vyjadruje to skutočnosť, že prípravky vitamínu D sa predpisujú dojčatám pri najmenšom podozrení na vývoj krivice. Aj keď je diagnóza nesprávna, prevencia nijako neovplyvňuje ich zdravie.

Klasifikácia rachiet

Krivice sú klasifikované podľa množstva parametrov. V závislosti od stupňa poškodenia organizmu sa rozlišujú mierne, stredné a ťažké štádiá. Podľa fáz krivice sa rozlišuje počiatočné štádium, akútne štádium, štádium zotavenia a obdobie pozorovania reziduálnych javov.

Podľa charakteru vývoja je ochorenie rozdelené na akútne, subakútne a chronické. Akútna forma je typická pre deti v prvom roku života. Je to spôsobené tým, že v tomto veku deti priberajú na váhe až 2 kg za mesiac. V prvých mesiacoch života sa telesná hmotnosť dieťaťa zvyšuje mesačne takmer jeden a pol krát. Preto všetky systémy podpory života fungujú v núdzovom režime. Akákoľvek porucha v tele môže viesť k nedostatku vitamínov, vrátane stimulátora tvorby kostí.

Subakútna forma je vyjadrená v pomalom vývoji, predĺžených procesoch, čo zvyšuje riziko neskorej detekcie ochorenia, čo komplikuje terapiu.

Chronické ochorenie je charakterizované recidívami. Je to možné pri nedodržiavaní terapie v plnom rozsahu alebo pri nedodržiavaní preventívnych opatrení, teda pri opätovnom vytváraní podmienok pre výskyt rachitídy. Pri sekundárnych rachitách možno pozorovať recidívy, ak sa ochorenie - patogén nepodarilo úplne vyliečiť.

Algoritmus rozvoja krivice u detí

Ako choroba postupuje, zmeny v tele začínajú v nasledujúcom poradí:

• nervový a kostrový systém: podráždenosť a strach, narušený spánok a odpočinok, prerastanie a mäknutie kostného tkaniva, zhoršený rast.
• pridávajú sa poruchy svalového a kardiovaskulárneho systému, patológia dýchacieho systému, gastrointestinálneho traktu
• závažné komplikácie všetkých uvedených príznakov rachitídy u detí

Liečba krivice u detí spočíva v komplexnej terapii, ktorá zahŕňa:

• užívanie vitamínov
• liečba sprievodných ochorení;
• masáž na odstránenie svalovej hypotónie;
• dodržiavanie stravy dieťaťa, denný režim;
• fyziologické postupy.

Ak bola u dieťaťa diagnostikovaná rachitída, nestačí len zastaviť príznaky. Ďalšie opatrenia by mali čo najviac predchádzať následkom a relapsom.

Terapia má rovnakú kumulatívnu povahu, rehabilitačné obdobie trvá mesiace a roky, ale aj po prekonaní krízy a bez viditeľných následkov by sa mali prísne dodržiavať všetky preventívne opatrenia.

Ktorého lekára kontaktovať

Ak máte podozrenie na vývoj rachitídy u vášho dieťaťa, dohodnite si stretnutie s pediatrom. Všeobecný lekár pacienta vyšetrí a buď si sám naordinuje liečbu, alebo vás pošle k endokrinológovi. Tento lekár vás tiež vyšetrí. Na potvrdenie diagnózy je predpísaný biochemický krvný test. V závažných prípadoch sú pacienti posielaní na röntgenové vyšetrenie kostry, aby sa správne posúdilo poškodenie tela. Ďalšia liečba prebieha pod dohľadom endokrinológa.

Vitamínová terapia

Liečba zahŕňa užívanie liekovej formy vitamínu D podľa prísneho režimu. Závažnosť príznakov krivice u malých a starších detí neovplyvňuje dávkovanie, pretože predávkovanie je nebezpečnou intoxikáciou tela.

Lekári často predpisujú kalciferolové prípravky na vodnej báze bez prísad, pretože je ľahšie kontrolovať dávku. Jedna kvapka obsahuje dennú potrebu vitamínu.

Pre deti mladšie ako jeden rok sa liek zriedi v niekoľkých kvapkách vody alebo mlieka, aby sa zabezpečilo, že požadované množstvo vstúpi do tela. Dojčatám všetkých vekových kategórií sa liek podáva lyžičkou, nie priamo z fľaše, aby sa predišlo predávkovaniu.

Masáž

Masáž je súčasťou všeobecnej posilňovacej terapie, ktorá sa predpisuje na odstránenie svalovej hypotónie. Keď sa svaly vrátia do normálu, napínajú kosti a kĺby a pomáhajú normalizovať ich stav. Aby sa kosti zarovnali, sú vyvinuté a trénované mechanizmy ich podpory.

Výživa

Do správnej výživy detí patria ryby, vajcia, mliečne výrobky, bylinky. Vyvážená strava nevytvára zbytočný stres na gastrointestinálny trakt. Nezabúdajte na vodnú bilanciu, pre deti je dôležité prijímať dostatok tekutín v pomere k nákladom.

Tehotné ženy a dojčiace matky by tiež mali starostlivo sledovať svoju stravu, ktorá ovplyvňuje dieťa.

Profylaxia

Prevencia znamená:

1. Dodržiavanie denného režimu. To zabezpečí odpočinok a správny priebeh metabolických procesov.
2. Chôdza na čerstvom vzduchu je účinným preventívnym opatrením pre plnú produkciu kalciferolu. Podľa doktora Komarovského stačí päť až desať minút na slnku, aj keď má bábätko jedinú tvár a ruky holé, aby získalo dávku vitamínu D na dva-tri dni.
3. Fyzická aktivita: cvičenia, regeneračná masáž, hry vonku
4. Zdravá diéta. Desať percent vitamínu D sa vstrebáva potravou, výživa ovplyvňuje celkovú pohodu dieťaťa a správny priebeh metabolických procesov vrátane prúdenia vápnika do kostí.

Tieto všeobecné požiadavky platia pre ženy počas tehotenstva, s výnimkou fyzickej aktivity. Dojčiace matky, ktoré sledujú diétu, prenášajú živiny, ktoré potrebujú, prostredníctvom mlieka svojim deťom.

Alexandra je stálou odborníčkou portálu PupsFull. Píše články o tehotenstve, rodičovstve a vzdelávaní, starostlivosti o deti a zdraví detí.

Rachitída (synonymum: nedostatok vitamínu D, "angl. choroba") je celkové ochorenie organizmu s poruchami látkovej výmeny, hlavne minerálnej, s výraznou poruchou nedostatočnej tvorby kostí a funkcií radu orgánov a systémov. Rachitída sa vyskytuje častejšie u detí vo veku od 2 mesiacov do 1 roka.

Nedostatok vitamínu D narúša funkcie hypotalamu a prištítnych teliesok, obličiek, čriev, čo vedie k narušeniu metabolizmu fosforu a vápnika v tele dieťaťa, k zníženiu hladiny anorganických látok v krvi. Acidobázická rovnováha sa mení smerom k acidóze, čím sa zabraňuje strate zlúčenín fosforu a vápnika rozpustených v krvi a ich ukladaniu v kostiach. Procesy kalcifikácie chrupavkového a osteoidného tkaniva sú narušené.

Priebeh a príznaky... Rachitída sa vyvíja od 2. do 3. mesiaca veku, častejšie u detí s nesprávnym režimom, ktoré sú kŕmené z fľaše; klinické prejavy rachitídy možno zistiť v 3-4 týždňoch života. Klinické prejavy závisia od obdobia, závažnosti a priebehu ochorenia (pozri tabuľku).

Počiatočné príznaky sú charakterizované zmenami v nervovom systéme: úzkosť, potenie, najmä hlavy, poruchy spánku, strach. Uprostred choroby je zaznamenané zmäkčenie kostí (craniotabes). Frontálne a parietálne tuberkuly sa zväčšujú, hlava nadobúda štvorcový tvar (obr. 1). Tvar hrudníka sa mení, rebrá sa zahusťujú; v mieste prechodu chrupky v kosť vzniká takzvaný ruženec. V ťažkých prípadoch ochorenia hrudná kosť hrudníka vyčnieva dopredu („kurací“ hrudník) alebo je silne stlačená („obuvnícky hrudník“) (obr. 2). Epifýzy kostí a falangov prstov sa zahustia ("náramky"). Po 6-8 mesiacoch. kosti, panva, dolné končatiny (nohy v tvare O a X) sú ohnuté, čím sa ďalej porušuje statika (obr. 3.1). Zuby sú prerezané v predstihu (3-4 mesiace) alebo sú neskoro (10-12 mesiacov), poradie erupcie je narušené. Svalová rachita, letargia a ochabnutosť svalov, slabosť väzivového aparátu sú charakteristické pre krivicu, následkom čoho je uvoľnenie kĺbov. Svalová hypotenzia sa rozvíja postupne a zisťuje sa s už rozvinutými zmenami na kostiach, najskôr za 3-4 mesiace. po narodení. Svalovú hypotóniu vysvetľuje „žabie brucho“ (obr. 4); v polohe na chrbte sa brucho roztiahne do strán. Deti s rachitídou, neskôr ako zdravé deti, začínajú sedieť, stáť a chodiť. Šľachové a brušné reflexy sú znížené. Deti s rachitídou sú predisponované k ochoreniam dýchacích ciest, často sa pridružuje anémia.

Ryža. 2. Rachitická hruď.

Ryža. 3. Nohy v tvare O s rachitami. Ryža. 4. "Žabie brucho", zakrivenie (kyfóza) s rachitídou.

Pri prvom stupni krivice sú zaznamenané mierne zmeny v nervovom a kostrovom systéme. V druhom stupni sa pozorujú výraznejšie zmeny zo strany nervového, kostného, ​​svalového, hematopoetického systému. Dochádza k zvýšeniu pečene,. Tretí stupeň je charakterizovaný závažnými zmenami vo všetkých vyššie uvedených orgánoch a systémoch, objavujú sa zmeny v dýchacom a gastrointestinálnom trakte.

Akútny priebeh sa najčastejšie vyskytuje u predčasne narodených detí, ako aj u detí v prvých 3 mesiacoch života a vyznačuje sa rýchlym rozvojom symptómov rachitídy. Subakútny priebeh je charakterizovaný pomalým rozvojom symptómov, častejšie u detí v druhej polovici života alebo u detí s podvýživou (pozri Dystrofia u detí). S opakujúcim sa priebehom sú obdobia útlmu procesu opäť nahradené exacerbáciou ochorenia; sa zvyčajne vyskytuje u oslabených detí s rôznymi chronickými ochoreniami, ako aj s nedostatočnou liečbou.

Biochemické zmeny sú charakterizované poklesom anorganického fosforu v krvnom sére na 3-1,5 mg%, zvýšením aktivity až na 30-60 jednotiek podľa Bodanského alebo až na 1,5-2 jednotiek podľa Kay. Obsah vápnika je normálny alebo znížený na 8,5 mg%. Rádiograficky sa zaznamenáva osteoporóza a iné poruchy vývoja a rastu kostí.

Rachitída je celkové ochorenie s poruchami látkovej premeny, najmä minerálnej, s výraznou poruchou kostnej tvorby a funkcií viacerých orgánov a systémov.

Výskyt rachitídy etiologicky úzko súvisí s klimatickými, domácimi a ekonomickými podmienkami života detí. V predrevolučnom Rusku to bolo veľmi vysoké. Po Veľkej októbrovej socialistickej revolúcii došlo k miernemu poklesu výskytu rachitídy. Počas Veľkej vlasteneckej vojny vzrástol výskyt rachitídy a jej priebeh bol v porovnaní s predvojnovým obdobím ťažší. Zlepšenie materiálnej situácie obyvateľstva, ako aj širší a energickejší boj s rachitídou viedli v povojnových rokoch k takmer všeobecnému vymiznutiu ťažkých foriem. Výskyt stredne ťažkej a miernej krivice u detí však zostáva vysoký tak v ZSSR, ako aj v zahraničí. Problém boja proti krivici zostáva jedným z najnaliehavejších v pediatrii.

Úloha rachiet v patológii detstva je skvelá; už pri miernych prejavoch rachitídy mení reaktivitu detského organizmu, nepriaznivo ovplyvňuje celkový vývoj a chorobnosť detí.

Etiológia... Za jeden z etiologických faktorov rozvoja rachitídy sa dlho považujú zlé všeobecné hygienické podmienky života dieťaťa: zlá starostlivosť, iracionálne kŕmenie, nepriaznivé životné podmienky. Neskôr sa význam všeobecných hygienických podmienok v etiológii rachitídy zovšeobecnil v dvoch teóriách: svetelnej a alimentárnej.

Svetelná teória. Deti, ktoré trávia veľa času na slnku, zriedka ochorejú na rachitídu; v zime sa prejavy rachitídy zintenzívňujú a na jar a v lete sa deti zotavujú. Dobrý výsledok z použitia ortuťovo-kremennej výbojky na krivicu potvrdil dôležitosť ultrafialových lúčov slnečného spektra pre ochranu detí pred krivicou. Sezónne výkyvy vo výskyte rachitídy sa vysvetľovali aj každoročnými výkyvmi intenzity ultrafialového žiarenia. Vo veľkých mestách spôsobujú rôzne výpary, dym, sadze a prach, zachytávajúce ultrafialové lúče, nedostatočný príjem aktívneho žiarenia deťmi a výrazné šírenie rachitídy. Následné objasnenie úlohy ultrafialových lúčov je spojené s objavom vitamínu D a štúdiom antirachitického účinku potravy.

Alimentárna teória. Početné pozorovania poukázali na vplyv výživy na výskyt krivice. Deti, ktoré boli kŕmené z fľaše, mali teda vyššiu chorobnosť ako tie, ktoré boli dojčené. Iné chyby vo výžive (napríklad prekrmovanie sacharidmi, najmä múčnymi jedlami - cereálie, chlieb, rezance a pod.) nepriaznivo ovplyvňujú výskyt rachitídy u detí. Niektoré potraviny zároveň chránia deti pred krivicou. Na severe, v oblastiach, kde obyvateľstvo využíva na potravu veľa rýb a rybieho tuku, deti napriek nepriaznivým klimatickým podmienkam menej ochorejú na krivicu.

Priaznivý účinok tresčieho oleja na rachitu je známy už dlho. Rybí olej obsahuje vitamín D, ktorý má špecifické antirachitické vlastnosti. Dospeli teda k záveru, že rachitída vzniká v dôsledku nedostatočného obsahu antirachitického faktora v potravinách – vitamínu D.

Objav vitamínu D bol impulzom pre syntézu výživových a svetelných teórií, ktoré predtým existovali nezávisle. Neskôr sa ukázalo, že rôzne potravinárske výrobky môžu po ožiarení ultrafialovými lúčmi získať antirachitické vlastnosti. Skutočnosť tvorby antirachitickej látky v samotnom tele sa zistila aj pri ožiarení povrchu kože ultrafialovými lúčmi.

Existuje len málo potravín obsahujúcich vitamín D. Jeho hlavnými zdrojmi sú takmer výlučne živočíšne a rybie produkty – vaječný žĺtok, mlieko, maslo, rybí tuk, kaviár, pečeň rýb a iných zvierat. Kravské mlieko, ktoré sa často konzumuje v strave detí, obsahuje len malé množstvo vitamínu D; zvyčajne takmer chýba v ľudskom mlieku. Pri ožiarení dojčiacej ženy ultrafialovými lúčmi sa v mlieku objaví vitamín D. Vitamín D3 sa tvorí v koži detí pod vplyvom ultrafialových lúčov zo slnečného žiarenia alebo ortuťovo-kremennej lampy. Následne pri nedostatočnom vystavení detí vzduchu a nerozumnému kŕmeniu sa u nich môže ľahko vyvinúť rachitída. Alimentárne a svetelné teórie sa redukujú na všeobecný názor, že jednou z hlavných príčin etiológie rachitídy je nedostatok vitamínu (presnejšie hypovitaminóza) D.

Okrem uvedeného hlavného existuje množstvo ďalších dôvodov, ktoré prispievajú k rozvoju krivice. Medzi nimi by sa mali rozlišovať faktory endogénneho a exogénneho poriadku.

Predčasnosť možno pripísať množstvu endogénnych faktorov. Medzi predčasne narodenými deťmi je zvýšený výskyt rachitídy a jej skorší nástup. Väčšinou ochorejú deti od 3 mesiacov do 2-3 rokov, teda v období zvýšeného rastu. Veľký vplyv na vznik rachitídy u narodeného dieťaťa má aj povaha stravy ženy, jej životný štýl v tehotenstve, najmä v jeho druhej polovici. K rozvoju rachitídy prispieva množstvo chorôb, pri ktorých dochádza k posunu acidobázickej rovnováhy smerom k acidóze (napríklad zápal pľúc, respiračné vírusové infekcie vyskytujúce sa pri poruchách metabolizmu).

Patogenéza rachitída ešte nie je úplne objasnená. Nedostatok vitamínu D, ktorý vzniká nedostatočným vystavením dieťaťa ultrafialovému žiareniu alebo jeho nedostatočným príjmom s jedlom, vedie k poruche metabolizmu minerálov. Primárnym momentom v patogenéze rachitídy je porušenie metabolizmu fosforu s rozvojom hypofosfatémie. Zistilo sa, že množstvo anorganického fosforu v krvi detí s krivicou sa znížilo na 1,5-2 mg% (normálne 4,5-5,5 mg%). Pri vzniku hypofosfatémie sa veľký význam pripisuje dysfunkcii prištítnych teliesok, ktoré regulujú (podobne ako vitamín D) metabolizmus fosforu a vápnika. Pri nedostatku vitamínu D v tele sa aktivuje činnosť prištítnych teliesok; nimi vylučovaný parathormón vo veľkých množstvách zvyšuje vylučovanie fosfátov močom v dôsledku výrazného zníženia ich reabsorpcie v obličkových tubuloch. Pri úbytku fosforu v organizme ubúdajú oxidačné procesy, vzniká acidóza. Posledne uvedené je tiež uľahčené znížením množstva kyseliny citrónovej v krvnom sére pozorovaným pri krivici, čo vedie k akumulácii nedostatočne oxidovaných produktov rozkladu uhľohydrátov. Hypofosfatémia a acidóza bránia včasnému ukladaniu fosforovo-vápenatých solí vo výslednej kosti, kosti mäknú a sú náchylné na mechanické namáhanie. Zároveň je dôležité znížiť obsah horčíka v krvi, najmä uprostred choroby. Zvýšená podráždenosť, potenie a hypotenzia svalov pozorovaná u detí s krivicou naznačujú porušenie niektorých regulačných funkcií nervového systému.

Pri krivici je tiež narušený metabolizmus bielkovín v dôsledku zníženia reabsorpcie aminokyselín v obličkových tubuloch. K narušeniu minerálnej rovnováhy prispieva aj strata aminokyselín. Veľký význam sa pripisuje aj narušeniu tvorby komplexu vápnik + kyselina citrónová, ktorá zohráva dôležitú úlohu pri transporte vápnika. Nedostatok iných vitamínov (C, skupiny B a A) pozorovaný u rachitídy tiež ovplyvňuje vývoj patologického procesu.

„Na všetkých perách. Rodičia novorodencov a dojčiat ho vnímajú obzvlášť úzkostlivo, pretože z vlastného detstva si pamätajú, ako ich strašila rachitída, ak odmietli výdatný obed alebo večerný pohár mlieka. Je krivica taká nebezpečná, ako sa zdá, a čo robiť, ak bola dieťaťu diagnostikovaná takáto diagnóza, povieme vám v tomto článku.

Čo to je?

Krivica nemá nič spoločné s množstvom jedla. Mnohí sa o tom dozvedeli, až keď sa stali dospelými. Táto choroba je skutočne charakteristická pre detstvo, ale vyskytuje sa z iných dôvodov, predovšetkým z nedostatku vitamínu D v tele. Tento vitamín je pre dieťa mimoriadne dôležitý v období aktívneho rastu. Pri nedostatku je narušená mineralizácia kostí, objavujú sa problémy s kostným skeletom.

Rachitída sa zvyčajne pozoruje u dojčiat, v mnohých prípadoch prechádza sama, bez následkov na telo dieťaťa. Sú však aj nepriaznivejšie výsledky, keď sa u dieťaťa objaví systémová osteomalácia – chronický minerálny deficit kostí, ktorý vedie k ich deformácii, dysfunkcii kostry, kĺbovým ochoreniam a iným závažným problémom. Najnáchylnejšie na rachitu sú deti s tmavou farbou pleti (negroidná rasa), ako aj deti, ktoré sa narodili v zime a na jeseň kvôli malému počtu slnečných dní.

Vitamín D vzniká pri dopade priameho slnečného žiarenia na pokožku, ak takýto účinok nemá alebo je nedostatočný, vzniká stav nedostatku.

Krivicu prvýkrát popísali lekári v 17. storočí a začiatkom 20. storočia sa uskutočnila séria pokusov na psoch, ktoré ukázali, že rybí olej z tresky sa dá použiť proti rachitíde. Najprv sa vedci domnievali, že ide o vitamín A, no potom pokusom a omylom objavili práve vitamín D, bez ktorého je štruktúra kostí narušená. Potom v sovietskych školách a škôlkach dostávali všetky deti bez výnimky lyžice škaredého a prenikavo páchnuceho rybieho oleja. Takéto opatrenie na štátnej úrovni bolo celkom opodstatnené - výskyt rachitídy v polovici minulého storočia bol pomerne vysoký a vyžadoval si masovú prevenciu.

Dnes je v Rusku rachitída podľa štatistík oveľa menej bežná - iba 2-3% dojčiat. Hovoríme o skutočnej rachitíde. Diagnóza „rachiet“ sa robí oveľa častejšie a to sú už diagnostické problémy, o ktorých budeme diskutovať nižšie. U nás teda podľa ministerstva zdravotníctva isté príznaky rachitídy lekári zistia u šiestich z desiatich bábätiek.

Ak je dieťaťu diagnostikovaná takáto diagnóza, neznamená to, že skutočná rachitída skutočne existuje. Najčastejšie hovoríme o prediagnostike, banálnom „prepoisťovaní“ lekárov a niekedy aj o chorobách podobných rachitíde, ktoré sú spojené aj s nedostatkom vitamínu D, no nedajú sa týmto vitamínom liečiť. Medzi takéto ochorenia patrí fosfatický diabetes, de Tony-Debre-Fanconiho syndróm, nefrokalcinóza a množstvo ďalších patológií.

V každom prípade by sa rodičia bábätka mali upokojiť a pochopiť jednu vec - rachitída nie je taká nebezpečná, ako si väčšina Rusov predstavuje, pri správnej starostlivosti a terapii je prognóza vždy priaznivá, choroba vlastne nie je taká častá, ako píšu obvodní pediatri. vo svojich správach.

Existujú však naozaj závažné prípady, ktoré musíte poznať podrobnejšie, aby ste neprehliadli patológiu u svojho dieťaťa.

Príčiny

Ako už bolo spomenuté, krivica sa vyvíja s nedostatkom vitamínu D, s porušením jeho metabolizmu, ako aj s metabolickými poruchami spojenými s touto látkou vápnika, fosforu, vitamínov A, E, C, vitamínov skupiny B. Nedostatok vitamínu D sa môže vyvinúť z nasledujúcich dôvodov:

• Dieťa trochu chodí, zriedka sa opaľuje. To platí najmä pre deti, ktoré žijú v severných oblastiach, kde nie je slnko šesť mesiacov. Práve nedostatok slnečného žiarenia vysvetľuje skutočnosť, že deti, ktoré ochorejú na rachitídu koncom jesene, zimy alebo začiatkom jari, ochorejú dlhšie, ťažšie a častejšie sa stretávajú s negatívnymi následkami choroby. V južných regiónoch je dieťa s rachitídou skôr raritou ako bežná pediatrická prax a napríklad v Jakutsku je s takouto diagnózou diagnostikovaných 80 % detí v prvom roku života.
• Dieťa nedostáva potrebnú látku z potravy. Ak je kŕmený kravským alebo kozím mliekom bez dojčenia, je narušená rovnováha fosforu a vápnika, čo vždy vedie k nedostatku vitamínu D. výrobcovia detskej výživy v zložení takýchto zmesí. Dojčené deti by mali dostávať vitamín D z materského mlieka. S tým nebudú žiadne problémy, ak je žena sama na slnku, alebo ak sú takéto prechádzky nemožné, užíva lieky s potrebným vitamínom.
• Bábätko sa narodilo predčasne. Ak sa dieťa ponáhľalo na svet, všetky jeho systémy a orgány nemali čas dozrieť, inak prebiehajú aj metabolické procesy. U predčasne narodených batoliat, najmä tých, ktoré sa narodili s nízkou hmotnosťou, je riziko vzniku skutočnej rachitídy vyššie ako u zdravých a včasných detí.
• Bábätko má problémy s metabolizmom a metabolizmom minerálov. Zároveň budú s dieťaťom tráviť dostatok času na slnku, podávať mu upravené zmesi či prípravky s potrebným vitamínom, no aj tak sa začnú prejavovať príznaky ochorenia. Koreňom problému je zhoršené vstrebávanie vitamínu D, nedostatok vápnika, ktorý napomáha jeho vstrebávaniu, ako aj patologické stavy obličiek, žlčových ciest a pečene. Nedostatok zinku, horčíka a železa môže tiež ďalej ovplyvniť pravdepodobnosť vzniku vratkých zmien.

Klasifikácia

Moderná medicína rozdeľuje krivicu do troch stupňov:

• Krivica stupeň 1 (mierna). Pri takýchto rachitách má dieťa mierne poruchy v nervovom systéme, menšie svalové problémy (napríklad tonus) a nie viac ako dva príznaky z kostrového systému (napríklad relatívne mäknutie lebečných kostí). Zvyčajne tento stupeň sprevádza veľmi počiatočnú fázu vývoja krivice.
• Krivica 2 stupne (stredná). Pri tejto chorobe u dieťaťa sú príznaky kostnej kostry mierne vyjadrené, sú zaznamenané aj poruchy nervového systému (nadmerná excitácia, zvýšená aktivita, úzkosť), niekedy možno vysledovať problémy s prácou vnútorných orgánov.
• Krivica stupeň 3 (závažná). S týmto stupňom ochorenia je postihnutých niekoľko fragmentov kostrového systému a okrem toho sa vyskytujú výrazné nervové poruchy, lézie vnútorných orgánov, výskyt takzvaného vratkého srdca - posunutie tohto dôležitého orgánu doprava v dôsledku k rozšíreniu komôr a deformácii hrudníka. Zvyčajne tento príznak sám o sebe stačí na to, aby sa dieťaťu automaticky diagnostikovala rachitída 3. stupňa.

Priebeh rachitídy sa hodnotí podľa troch parametrov:

• Akútne štádium. S ňou má dieťa iba porušenie mineralizácie kostí a prejavy porúch nervového systému. Zvyčajne sa táto fáza vyvíja v prvých šiestich mesiacoch života dieťaťa.
• Subakútne štádium. Tá zvyčajne sprevádza druhý polrok samostatného života bábätka. V tomto štádiu je zrejmé nielen porušenie mineralizácie kostí (osteomalácia), ale aj proliferácia osteoidného tkaniva.
• Zvlnené štádium (rekurentné). Pri ňom sa v kostiach odlamujú nerozpustené vápenaté soli. Dá sa to všimnúť len na röntgene. Zvyčajne môžeme hovoriť o takom štádiu, keď sa pri akútnej rachitíde u dieťaťa zistia také ložiská soli, čo naznačuje, že už raz v aktívnej forme krivicu prekonalo, čo znamená, že došlo k relapsu choroby. Toto štádium je mimoriadne zriedkavé.

Veľký význam pri tvorbe prognózy a určovaní výšky lekárskej starostlivosti pre konkrétne dieťa má aj obdobie, počas ktorého sa choroba vyvíja:

• Počiatočné obdobie. Predpokladá sa, že začína, keď má dieťa 1 mesiac a končí, keď má dieťa 3 mesiace. Toto sú maximálne hodnoty. V skutočnosti môže počiatočné obdobie krivice trvať dva týždne, mesiac alebo jeden a pol. Počas tejto doby dochádza k zníženiu obsahu fosforu v krvných testoch, aj keď hladina vápnika môže zostať celkom normálna. Obdobie je charakterizované príznakmi ochorenia prvého stupňa.
• Výška choroby. Takéto obdobie môže trvať maximálne od šiestich mesiacov do deviatich mesiacov, spravidla vo veku 1 roka sa výška dieťaťa posúva na „nový level“. V krvi je zreteľný pokles vápnika a fosforu, prejavuje sa nedostatok vitamínu D.
• Doba opravy. Toto je obdobie zotavenia, môže trvať pomerne dlho - až jeden a pol roka. Počas tejto doby budú lekári na röntgenových snímkach vidieť zvyškové známky rachitídy. V krvných testoch sa zistí zjavný nedostatok vápnika, ale bude to skôr priaznivý znak - vápnik ide do kostí, ide na zotavenie. Hladina fosforu bude normálna. Počas tohto obdobia sa v dôsledku uvoľňovania vápnika do kostného tkaniva môžu vyskytnúť kŕče.
• Obdobie reziduálnych účinkov. Toto obdobie nie je obmedzené na konkrétny časový rámec, vápnik a fosfor v krvných testoch sú normálne. Zmeny spôsobené aktívnym štádiom rachitídy sa môžu samy zotaviť alebo môžu zostať.

Symptómy

Úplne prvé príznaky rachitídy zo strany rodičov môžu zostať úplne bez povšimnutia. Spravidla sa môžu objaviť už od mesiaca života dieťaťa, ale zvyčajne sa prejavia bližšie k trom mesiacom. Prvé príznaky vždy súvisia s prácou nervového systému. toto:

• častý bezdôvodný plač, náladovosť;
• plytký a veľmi rušivý spánok;
• narušená frekvencia spánku - dieťa často zaspáva a často sa prebúdza;
• vzrušenie nervového systému sa prejavuje rôznymi spôsobmi, najčastejšie strachom (dieťa silne trhá pred hlasnými zvukmi, jasným svetlom, niekedy sa takéto trhnutia vyskytujú bez zjavnej príčiny a podnety, napríklad počas spánku);
• apetít dieťaťa v počiatočnom štádiu rachitídy je výrazne narušená, dieťa saje pomaly, neochotne, rýchlo sa unaví a zaspí a po pol hodine sa zobudí od hladu a kričí, ale ak mu znova dáte prsník alebo zmes, bude jesť dosť a znova sa unaví;
• dieťa sa veľmi potí, najmä vo sne, pričom najviac sa potí hlava a končatiny, zápach potu je nasýtený, ostrý, kyslej farby. Potenie spôsobuje svrbenie, najmä v pokožke hlavy, dieťa sa trie o posteľ, plienky, vlasová línia sa utiera, zátylok sa stáva plešatým;
• dieťa s rachitídou má tendenciu k zápche, v každom prípade, s takým delikátnym problémom, rodičia dieťaťa čelia závideniahodnej pravidelnosti, aj keď je dieťa dojčené.

Kostné zmeny zriedka začínajú skoro, hoci niektorí lekári tvrdia, že relatívna mäkkosť a ohybnosť okrajov fontanelu je možným znakom skorého štádia rachitídy. Toto tvrdenie nie je vedecky podložené.

Uprostred choroby, ktorá sa tiež nazýva kvitnúca rachita, začínajú zmeny kostí a svalov, ako aj patologické procesy v niektorých vnútorných orgánoch.

V tomto čase (zvyčajne po dovŕšení 5.-6. mesiaca veku dieťaťa) sa k vyššie uvedeným neurologickým príznakom pridávajú príznaky, ktoré by mal posúdiť odborník:

• vzhľad veľkých alebo malých oblastí zmäkčenia na kostiach lebky a so silným stupňom zmäkčenia sú odhalené všetky kosti lebky;
• procesy, ktoré prebiehajú v kostnom tkanive lebky, menia tvar hlavy - zadná časť hlavy sa stáva plochejšia, predné a temporálne kosti začínajú vyčnievať, vďaka čomu sa hlava stáva trochu "štvorcovou";
• prerezávanie zubov sa výrazne spomaľuje, niekedy sa zuby prerezávajú v nesprávnom poradí, čo patologicky mení skus;
• rebrá s rachitídou prechádzajú špecifickými zmenami, ktoré sa nazývajú "rachití ruženec". V mieste prechodu kostného tkaniva do chrupavkového tkaniva sa objavujú jasne rozlíšiteľné fragmenty zhrubnutia. Práve oni dostali názov „ruženec“. Najľahšie ich nájdete na piatom, šiestom a siedmom rebre;
• kosti rebier zmäknú, vďaka čomu sa hrudník pomerne rýchlo deformuje, vyzerá ako stlačený po stranách, v ťažkých prípadoch možno pozorovať zmenu dýchania;
• zmeny môžu postihnúť aj chrbticu, v ktorej bedrovej oblasti sa môže objaviť vratký hrb;

• na rukách a nohách sa objavujú takzvané vratké náramky - zhrubnutie kostného tkaniva v oblasti zápästia a kĺbu medzi predkolením a chodidlom. Navonok takéto „náramky“ vyzerajú ako kruhové obopínajúce kostnaté hrbolčeky okolo rúk a (alebo) nôh;
• podobne môžu byť vizuálne zväčšené kosti falangov prstov. Táto vlastnosť sa nazýva "rachitivé perlové vlákna";
• nôžky dieťaťa tiež podliehajú zmenám a azda najzávažnejším - sú ohnuté do tvaru písmena O (ide o varóznu deformitu). Niekedy zakrivenie kostí vyzerá skôr ako písmeno X (toto je hallux valgus);
• mení sa tvar brucha. Rozrastá sa a pôsobí dojmom, že je neustále nafúknutý. Tento jav sa nazýva „žabie brucho“. Pri rachitách sa takýto vizuálny znak považuje za celkom bežný;
• kĺby majú zvýšenú pružnosť a nestabilitu.

Všetky tieto zmeny samozrejme ovplyvňujú fungovanie vnútorných orgánov. Deti s vratkým deformovaným hrudníkom majú väčšiu pravdepodobnosť, že dostanú zápal pľúc, pretože ich pľúca sú stlačené. Pri rachitíde tretieho stupňa sa môže vyvinúť „rachitové srdce“, pričom poloha srdca sa mení v dôsledku jeho zväčšenia, zvyčajne je orgán posunutý doprava. Súčasne sa najčastejšie znižuje tlak, pulz je častejší, ako by mal byť podľa priemerných detských noriem, srdcové ozvy sú hluché.

U väčšiny detí s ťažkou krivicou ukazuje ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny zväčšenie veľkosti pečene a sleziny. Môžu sa vyskytnúť problémy s funkciou obličiek, ako aj s oslabenou imunitou, v dôsledku posledných problémov býva častý výskyt vírusových a bakteriálnych infekcií, ťažšie, často komplikované sú aj samotné epizódy chorôb.

Príznaky rachitídy ustupujú v období reparácie postupne, plynulo. Je pravda, že kvôli nízkej hladine vápnika v krvi možno niekedy pozorovať kŕče.

V konečnom štádiu, počas reziduálnych javov, v tomto čase už má dieťa spravidla 2-3 roky alebo viac, zostáva len niekoľko následkov - zakrivenie kostí, mierne zväčšenie sleziny a pečeň.

Ale to nie je potrebné, ak rachita prebieha ľahko, nebude to mať žiadne následky.

Diagnostika

S diagnózou rachitídy je všetko oveľa komplikovanejšie, ako by sa na prvý pohľad mohlo zdať. Všetky vyššie uvedené príznaky sa nikde na svete nepovažujú za príznaky krivice, s výnimkou Ruska a územia postsovietskeho priestoru. Inými slovami, nie je možné diagnostikovať u dieťaťa rachitídu len na základe toho, že zle neje, málo spí, veľa plače, potí sa a má holú hlavu. Pre takýto verdikt sú potrebné röntgenové údaje a krvný test na vápnik a fosfor.

V praxi však na každej ruskej klinike, vo veľkých mestách aj v malých dedinách, pediatri diagnostikujú rachitu iba vizuálnymi znakmi. Ak k tomu dôjde, určite by ste sa mali poradiť so svojím lekárom, prečo nebol predpísaný ďalší výskum. Pri podozrení na rachitídu je dôležité dať dieťaťu odobrať krv a poslať na röntgen končatín.

Malo by sa pamätať na to, že vratké zmeny v kostrovom systéme na röntgenovom snímku sa objavia najskôr po šiestich mesiacoch veku dieťaťa od okamihu narodenia. Zvyčajne sa zmeny týkajú predovšetkým dlhých kostí. Preto fotia nôžky dieťaťa. Touto metódou nie je potrebné skúmať rebrá, lebku a iné kosti.

Všetky patologické procesy, ak prebehnú, budú na obrázku nohy jasne rozlíšiteľné.

Darovanie krvi a röntgenové vyšetrenie, ak sa diagnóza potvrdí, sa bude musieť počas liečebného procesu niekoľkokrát opakovať, aby lekár videl dynamiku a včas si všimol možné sprievodné patológie a komplikácie. Ak vyššie uvedené štúdie a diagnostické metódy nepotvrdili prítomnosť krivice ako takej, symptómy, ktoré si lekár pomýlil s krivicou, by sa mali považovať za normálne fyziologické. Takže zadná časť hlavy u detí v 99% prípadov plešatí, pretože začínajú krútiť hlavou od 2 do 3 mesiacov, pričom sú vo vodorovnej polohe. Prvé krehké detské chĺpky sa teda jednoducho mechanicky „utierajú“, a to nemá nič spoločné s rachitídou.

Potenie je bežné u všetkých bábätiek v dôsledku nedokonalej termoregulácie. Nesprávna mikroklíma, príliš suchý vzduch, teplo v miestnosti, kde dieťa žije, chyby rodičov pri výbere oblečenia pre dieťa podľa počasia sú pravdepodobnejšie príčiny nadmerného potenia ako rachitída.

Vyčnievajúce čelo a krivé nohy môžu byť v zásade aj dedičnými individuálnymi znakmi vzhľadu. Rovnako ako úzky hrudník. A vrtošivosť a zvýšená hlasitosť sú bežnou črtou charakteru dieťaťa alebo nesprávnej starostlivosti oň. Práve preto, že takmer každý príznak rachitídy má aj fyziologické a celkom prirodzené vysvetlenie, je také dôležité trvať na úplnej diagnóze.

A z rovnakého dôvodu podobnosť príznakov choroby a variantov normy tak často dáva rachitu deťom, ktoré nemajú žiadnu chorobu.

Liečba

Aká bude liečba závisí od štádia, obdobia a závažnosti krivice. Mierna rachitída, ktorú odhalí motolica, v zásade nepotrebuje špeciálnu liečbu. Stačí, aby dieťa chodilo častejšie na slnko, a ak to nie je možné, užívajte prípravky obsahujúce vitamín D. Hlavnou vecou nie je robiť to súčasne, to znamená nepiť "Aquadetrim" v lete, pretože to zvyšuje pravdepodobnosť predávkovania touto látkou, čo je samo o sebe horšie a nebezpečnejšie ako rachitída.

Ak pri ťažších stupňoch ochorenia lekár predpíše dvojnásobnú dávku lieku s vitamínom D, potom treba takéto odporúčanie liečiť opatrne a vyhľadať iného odborníka, ktorý bude dieťa kompetentne a zodpovedne liečiť. Všetky lieky obsahujúce požadovaný vitamín by sa mali užívať striktne v jednorazových dávkach bez prekročenia, bez ohľadu na stupeň a závažnosť ochorenia.

Spolu s takýmito vitamínmi je vhodné podávať dieťaťu aj doplnky vápnika (ak je hladina tohto minerálu v krvi znížená).

Najznámejšie a najobľúbenejšie produkty vitamínu D:

• "Aquadetrim";
• "Vigantol";
• Alpha-D3-TEVA;
• D3-Davisol kvapky;
• kolicalciferol;
• jedlý rybí olej.

Aby nedošlo k zámene s dávkovaním a tiež k tomu, aby malo dieťa dostatok iných vitamínov, čo je pri liečbe rachitídy veľmi dôležité, môžu si rodičia vytlačiť tabuľku vitamínových potrieb a pravidelne ju kontrolovať. Ako vidíte, dojčatá nepotrebujú viac ako 300-400 IU vitamínu D denne. Je prísne zakázané porušovať tieto dávky.

Výživa dieťaťa s rachitídou by sa mala radikálne prehodnotiť. Pri úprave stravy určite pomôže lekár. Jedálny lístok by mal byť vyvážený, obsahovať dostatočné množstvo železa a vápnika. Ak bábätko konzumuje upravenú formulu, väčšinou nie je potrebné do nej nič pridávať.

Počas obdobia zotavenia a obdobia hodnotenia reziduálnych účinkov v menu omrviniek je nevyhnutné zaradiť ryby, vajcia, pečeň, bylinky.

Pre dieťa s príznakmi rachitídy je dôležité tráviť čo najviac času na čerstvom vzduchu, ako aj absolvovať niekoľko kurzov terapeutickej masáže a liečebných cvičení. V počiatočných štádiách s miernym stupňom ochorenia sa zvyčajne predpisuje všeobecná posilňujúca masáž, ktorej úlohou je uvoľniť svaly, zmierniť nervové napätie a zlepšiť krvný obeh v tkanivách. Pri stredne ťažkej a ťažkej krivici bude hrať dôležitú úlohu aj masáž, ale bude potrebné ju robiť veľmi opatrne a opatrne, pretože ohýbanie a predlžovanie končatín dieťaťa v kĺboch ​​s výraznými kostnými zmenami predstavuje pre drobca určité nebezpečenstvo - zvyšuje sa pravdepodobnosť zlomeniny, dislokácie, subluxácie. Okrem toho sa deti s krivicou rýchlejšie a silnejšie unavia pri fyzickej aktivite.

Masáž je možné vykonávať doma klasickými technikami – miesením, hladením, trením. Všetko však treba robiť hladko, pomaly, opatrne. Gymnastika by mala zahŕňať redukciu a extenziu nôh, ohyby končatín v kĺboch. Počas masáže a gymnastiky by sa rodičia alebo masér mali čo najviac vyhýbať potľapkaniu a šokovým pohybom, pretože deti s krivicou sú dosť plaché a bolestivo reagujú na nečakané pocity a zvuky.

Najobľúbenejší gymnastický plán vyzerá takto:

• V 1-2 mesiacoch - rozložte na brucho a pretrepte dieťa v polohe embrya;
• V 3-6 mesiacoch - rozložené na bruchu, povzbudzujúce plazivé pohyby, prevraty s podporou, ruky a nohy sa ohýbajú a uvoľňujú synchrónne a striedavo;
• V 6-10 mesiacoch pridávajú k už zvládnutým cvikom dvíhanie tela z polohy na bruchu, držanie bábätka za rozvedené ruky a zdvíhanie z polohy na bruchu do polohy koleno-lakti;
• Od roku veku môžete používať masážne podložky na nohy, cvičiť na nich každodennú chôdzu, hrbiť sa za spadnutými hračkami.

V niektorých prípadoch sú dieťaťu predpísané postupy na umelé ožarovanie UV lúčmi. Procedúry UFO sa nevykonávajú v spojení s príjmom prípravkov vitamínu D, aby sa predišlo predávkovaniu týmto vitamínom. Niektorí rodičia si môžu dovoliť kúpiť kremennú lampu doma, aby mohli vykonávať procedúry sami, niektorí navštevujú fyziokanceláriu polikliniky. Každý kurz „opaľovania“ pod umelým „slnkom“ zahŕňa 10-15 sedení.

Ak dieťaťu UV lúče spôsobujú silné začervenanie kože a prejavy alergickej reakcie, procedúry odmietajú a nahrádzajú ich užívaním prípravkov s vitamínom D.

Pomerne často lekár predpisuje ihličnaté a soľné kúpele pre dieťa s krivicou. Na ich prípravu použite obyčajnú soľ alebo morskú soľ, ako aj suchý extrakt z ihličnanov. Zvyčajne je predpísaný priebeh liečebných kúpeľov na 10-15 dní, trvanie každého postupu je od 3 do 10 minút (v závislosti od veku a individuálnych charakteristík dieťaťa).

Nie je to tak dávno, čo sa verilo, že borovicové kúpele majú silný účinok proti rachitíde. Moderný výskum však neodhalil žiadny významný terapeutický prínos takýchto kúpeľov špeciálne pre rachitu. Tak ako pri mnohých iných ochoreniach, aj pri borovicových a soľných kúpeľoch sa zlepšuje krvný obeh a posilňuje imunitný systém. Krivicu priamo neliečia, aj keď v rámci komplexnej terapie sa kľudne môže vyskytnúť – z takéhoto kúpania to pre dieťa rozhodne nebude horšie.

Okrem toho sa pri nedostatku vápnika predpisujú doplnky vápnika, pri nedostatočnej hladine fosforu sa predpisuje ATP, potreba takýchto liekov je určená výsledkami krvných testov.

Dôsledky

Klasická rachitída má zvyčajne pozitívnu a priaznivú prognózu. Dieťa sa úplne zotaví. Zdravotné komplikácie môžu nastať, ak s diagnostikovanou rachitídou rodičia z nejakého dôvodu odmietli liečbu alebo nedodržali lekárske odporúčania.

Len s včasnou a primeranou reakciou rodičov a lekárov na príznaky rachitídy možno očakávať, že choroba nebude v budúcnosti spôsobovať dieťaťu problémy. A komplikácie môžu byť veľmi rôznorodé. Toto a zakrivenie kostí je obzvlášť nepríjemné, ak sú nohy pre dievča "koleso", nie je to estetické. Navyše zakrivené kosti inak preberajú telesnú záťaž, rýchlejšie sa opotrebúvajú, sú náchylnejšie na zlomeniny a časom začnú rednúť, čo je spojené s vážnymi poraneniami pohybového aparátu až invalidity.

Deti, ktoré trpeli pomerne ťažkou alebo stredne ťažkou rachitídou, často trpia zubnými chorobami - kazmi, parodontózou a inými ochoreniami ústnej dutiny, musia sa liečiť so závideniahodnou stálosťou. Po vážnych rachitách sa môžu vyvinúť patológie, ako je skolióza a ploché nohy. Vo všeobecnosti platí, že deti, ktoré mali ťažkú ​​rachitídu, sú kvôli slabšej imunite zraniteľnejšie voči vírusom a baktériám, a preto ochorejú častejšie ako ich rovesníci.

Jedným z najnepríjemnejších dôsledkov rachitídy je zúženie a deformácia panvových kostí. Takýto dôsledok je pre dievčatá mimoriadne nežiaduci, pretože takéto zmeny v panvových kostiach v budúcnosti komplikujú prirodzený pôrod.

Pomerne často je rachitída, prenesená v ranom veku, indikáciou pre cisársky rez.

Profylaxia

Zodpovedný postoj k zdraviu dieťaťa by sa mal začať už počas tehotenstva. Nastávajúca mamička by mala jesť dostatok potravín s obsahom vápnika, fosforu a byť častejšie na slnku, aby nedochádzalo k nedostatku vitamínu D. Aj keď k otehotneniu dôjde v zime, prechádzky sú dôležité a potrebné, keďže aj zimné slnko dokáže dostatočne podporiť syntéza potrebného vitamínu B pokožky budúcej matky.

Od 32. týždňa tehotenstva sa ženám, ktoré ešte nedovŕšili tridsiatku, zvyčajne odporúča užívať niektorý z prípravkov s obsahom potrebného vitamínu v dávke 400 – 500 IU denne.

Ak má budúca matka závažnú toxikózu alebo krvné testy preukázali anémiu (nedostatok železa), je nevyhnutné podstúpiť liečbu bez toho, aby ste ju odložili na neurčito.

Narodené dieťa musí nevyhnutne chodiť po ulici, len čo pediater povolí prechádzky. Slnečné žiarenie je najlepšou prevenciou krivice. Ak z nejakého dôvodu nie je možné dieťa dojčiť, mali by mu byť podávané iba upravené mliečne zmesi (do šiestich mesiacov - plne prispôsobené, po šiestich mesiacoch - čiastočne prispôsobené). S výberom správneho jedla vám pomôže pediater. Upravené zmesi sú vždy označené "1" za názvom, čiastočne upravené - "2".

Je neprijateľné kŕmiť dieťa kravským mliekom, čo vyvoláva pomerne rýchly vývoj krivice. Taktiež je nežiaduce zaviesť mlieko ako doplnkovú potravinu príliš skoro. Pediatri odporúčajú všetkým deťom bez výnimky podávať vitamín D v chladnom období v dennej dávke nie vyššej ako 400 - 500 IU (napríklad nie viac ako 1 kvapka lieku "Aquadetrim". Väčšina umelých detí, ktoré jedia upravenú výživu, by však nemala prijímať ďalší vitamín, jeho množstvo v súlade s potrebami dieťaťa je súčasťou výživy. Bábätkám, ktoré sa živia materským mliekom, je možné podávať vitamín na profylaxiu, pretože je dosť ťažké zmerať jeho množstvo v materskom mlieku a zloženie materského mlieka je nestabilné.

Ak dieťa prešlo na príkrmy zo zmesí, bude potrebné profylaktické dávky vitamínu D len vtedy, keď príkrmy tvoria aspoň dve tretiny dennej stravy dieťaťa. Dávku vitamínu D je možné zvýšiť len pre jednu kategóriu detí – pre predčasne narodené deti, u ktorých je vzhľadom na ich aktívnejší rast výrazne vyššie riziko vzniku rachitídy. Pre nich pediater určuje dávkovanie v rozmedzí od 1000 do 1500 IU.

Vitamín D je indikovaný pre všetky deti do 3 rokov. Prestávka je na letné mesiace. Vo veku 2-3 rokov sa liek užíva len od neskorej jesene do skorej jari.

Vôbec nestojí za to dávať tento vitamín deťom, ktoré pri narodení trpeli hemolytickým ochorením plodu, ktoré majú závažné obličkové patológie.

Posilnenie imunity bábätka je nešpecifickým preventívnym opatrením proti krivici. Je užitočné praktizovať chladivé kúpele, otužovanie, regeneračnú masáž. Pri zavádzaní prvých doplnkových potravín sa deťom zvyčajne odporúča jesť kalcinovaný tvaroh, ako aj vitamín E.

Rachitída u detí

Krivica je slovo známe mnohým rodičom. Krivica je rozšírené ochorenie u detí v prvých dvoch rokoch života. Rachitída je známa už veľmi dlho, spomína sa v spisoch Sorana z Efezu (9-138 po Kr.) a Galena (131-211 po Kr.). Klinický a patologicko-anatomický popis rachitídy podal anglický ortopéd F. Glisson v roku 1650. Anglický názov rachitis pochádza zo staroanglického wrikken, čo znamená „ohýbať sa“ a Glisson ho zmenil na grécke rhachitis (chrbtica), keďže je primárne postihnutý krivicou.

Krivica označuje metabolické ochorenia s primárnou léziou kostí. Deti trpia rachitídou hlavne v prvých dvoch rokoch života. Prvé príznaky sa zvyčajne objavujú vo veku 1–2 mesiacov, podrobný klinický obraz rachitídy sa pozoruje spravidla vo veku 3–6 mesiacov. Rachitída sa vyskytuje vo všetkých krajinách, ale obzvlášť často u tých severných národov, kde je nedostatok slnečného svetla. V horúcich krajinách je pomerne vzácny. Deti narodené na jeseň a v zime trpia rachitídou častejšie a závažnejšie. Výskyt rachitídy v Rusku medzi malými deťmi sa pohybuje od 20 do 56 percent.

Odpovedá na otázky rodičov Nina Alekseevna KOROVINA- Profesor, doktor lekárskych vied, vedúci Katedry pediatrie Ruskej lekárskej akadémie postgraduálneho vzdelávania.

- Je pravda, že len deti z rodín s nízkymi príjmami trpia rachitídou?

Nie, nie je to celkom pravda. A hoci sa rachitída predtým nazývala chorobou slumov, trpeli ňou aj deti z bohatých rodín. Ak dieťa nechodí na čerstvom vzduchu, nestravuje sa správne (krupicovú kašu niekoľkokrát denne), od 6.-7. mesiaca života neprijíma žĺtok a mäso, riziko vzniku rachitídy je dosť vysoké.

- Aké sú hlavné príčiny rachitídy?

Je ich veľa, ale hlavnou príčinou rachitídy je nedostatočný príjem vitamínu D z potravy alebo jeho tvorba v koži pod vplyvom ultrafialových lúčov. Predisponujú však k rozvoju krivice od matky počas tehotenstva a laktácie:

Na strane dieťaťa predisponujú k rozvoju krivice:

- Prečo je metabolizmus fosforu a vápnika narušený krivicou?

Vitamín D3 (cholekalciferol) sa vytvára v koži vystavením ultrafialovým lúčom. Vitamín D sa dostáva do tráviaceho traktu vo forme cholekalciferolu (D3) zo živočíšnych produktov alebo ergokalciferolu (D2) vo forme liekov. V tele sa komplexnými premenami v pečeni a obličkách tieto formy vitamínu D premieňajú na aktívnejšie, schopné regulovať vstrebávanie solí vápnika a fosforu v tenkom čreve, ukladanie v kostiach. V dôsledku zhoršeného metabolizmu vápnika, fosforu a nedostatku aktívneho metabolitu vitamínu D sa pozorujú poruchy centrálneho nervového systému, kostného tkaniva a mnohých vnútorných orgánov.

- Aké sú prvé klinické príznaky rachitídy?

Pozorní rodičia môžu zaznamenať počiatočné klinické príznaky choroby od 1 do 2 mesiacov života. Existuje úzkosť, zvýšená excitabilita, cúvnutie, koža je pokrytá červenými škvrnami. Spánok dieťaťa sa môže zhoršiť, začne otáčať hlavu, dochádza k "plešatosti" zadnej časti hlavy. Dochádza k zvýšenému poteniu s charakteristickým kyslým zápachom. Na koži sa objavuje pretrvávajúce pichľavé teplo. Charakteristický je znížený svalový tonus a zápcha. Kostné zmeny počas tohto obdobia zvyčajne chýbajú.

- Predpokladá sa, že pre pacientov s rachitídou, zakrivením dolných končatín v tvare O alebo X, deformáciou lebky, hrudníka ("kuracie prsia", "obuvníkova hruď"), lebky sú povinné.

Takéto výrazné deformácie kostí nie sú vždy nájdené a sú charakteristické len pre zanedbané, ťažké formy, ktoré sú v posledných rokoch zriedkavé. Mierne formy rachitídy sa vyskytujú u 60 percent detí v prvom živote. Zároveň sploštenie zátylku, často jednostranné, na strane, na ktorej dieťa spí častejšie, určitá "poddajnosť" okrajov veľkej fontanely, zhrubnutie v oblasti zápästia ("náramky"), na falangy prstov („šnúra perál“), na rebrách, v miestach prechodu kostného tkaniva do chrupkovitého („vratký ruženec“). Rachitída sa vyznačuje neskorým uzatváraním fontanelov a stehov lebky, nesprávnym a predčasným prerezávaním zubov. V závažnejších prípadoch, pri absencii liečby, dochádza k deformácii hrudníka s jeho výbežkom ("kuracie prsia") alebo naopak, vtlačením ("obuvníkov hrudník"). Najťažší priebeh rachitídy je zaznamenaný u detí, ktoré sa nezdržiavajú dostatočne na čerstvom vzduchu, sú na sacharidovej diéte, dobre pridávajú do hmoty a nedostávajú profylaktické ani terapeutické dávky vitamínu D.

- Moje dieťa má 2 roky, často trpí ARVI. Lekár sa domnieva, že na vine je rachitída. Je to pravda?

Áno, je to možné. Pri krivici sú zaznamenané nielen metabolické poruchy, ale aj funkčné zmeny v dýchacom systéme. Znížený tonus dýchacích svalov, deformácia hrudníka môže viesť k zhoršeniu dýchania. Okrem toho s krivicou klesá imunita. To všetko predurčuje k častejším zápalovým ochoreniam horných a dolných dýchacích ciest.

- Moje dieťa malo normálne, pravidelné vyprázdňovanie, ale po mesiaci dostalo zápchu. S čím sa to dá spojiť?

Jednou z možných príčin zápchy v tomto veku môže byť rachitída.

- Niektorí ľudia si myslia, že krivicu možno nechať neliečenú, pretože do 4. roku života sama „odíde“. Je to tak?

Nie, ak sa rachitída nelieči, pretrvávajú pretrvávajúce kostné deformity kostry, spája sa skolióza (vykrivenie chrbtice) a ploché nohy. Môže sa vyvinúť deformácia panvových kostí, veľmi často vzniká mliečny kaz a potom trvalé zuby. V závažných prípadoch sú možné spontánne zlomeniny rúk a spomalenie rastu. Častým spoločníkom rachitídy je anémia (chudokrvnosť). V školskom veku sa môže objaviť krátkozrakosť.

- Ako správne liečiť rachitu?

Liečba rachitídy je zvyčajne komplexná a zahŕňa elimináciu všetkých faktorov predisponujúcich k narušeniu metabolizmu vápnika a fosforu, ako aj užívanie vitamínu D. ... Preukázaný dostatočný pobyt na čerstvom vzduchu, pravidelné vetranie miestnosti. Fyzikálna terapia, masážne kurzy, hygienické kúpele a masáž sú veľmi dôležité.

Ak je dieťa dojčené, treba venovať pozornosť výžive matky. Jeho strava by mala byť pestrá, v dostatočnom množstve obsahujúca kompletné bielkoviny, tuky a sacharidy, ako aj vitamíny, minerálne soli a mikroelementy.

Ak je dieťa živené umelo, je potrebné zvoliť prispôsobenú mliečnu receptúru, ktorá sa čo najviac približuje materskému mlieku.

Použitie vitamínu D je povinné pre rachitu.

- Ako dlho by ste mali užívať vitamín D?

Ak chcete určiť načasovanie liečby, musíte dieťa ukázať pediatrovi. Užívanie 2000-5000 IU vitamínu D denne počas 30-45 dní zvyčajne poskytuje dobrý terapeutický účinok. Väčšinou potom prechádzajú na udržiavaciu dávku – profylaktickú, od 400 do 500 IU, ktorú by malo dieťa dostávať denne dva roky a v zime v treťom roku života.

- Prečo je lepšie užívať vitamín D3 ako D2?

Výhody vitamínu D3 oproti D2 sú:

- V lekárni nájdete vitamín D olej, lieh a vodu. Ako sa od seba líšia?

Vodný roztok vitamínu D3 má oproti oleju významné výhody:

V posledných rokoch sa alkoholový roztok vitamínu D prakticky nevyrába z dôvodu vysokej dávky (asi 4000 ME v 1 kvapke) a možného predávkovania v dôsledku odparovania alkoholu a zvýšenia koncentrácie roztoku.

V súčasnosti sa v Rusku objavil nový liek na prevenciu a liečbu rachitídy - VITAMÍN D3 - CHOLECALCIFEROL (VODNÝ ROZTOK). Vodný roztok vitamínu D3 bol vyvinutý a predstavený poľskou spoločnosťou „TERPOL“, ktorá sa špecializuje na výrobu pediatrických liekov. Dostupné v 10 ml injekčných liekovkách so špeciálnou pipetou. Je vhodné liek dávkovať, jedna kvapka roztoku obsahuje asi 420 IU cholekalciferolu.

- Aké metódy prevencie krivice existujú?

Na prevenciu rachitídy je potrebné myslieť už pred narodením bábätka. Tehotná žena by mala jesť správne (spotrebovať najmenej 0,5 litra mliečnych alebo fermentovaných mliečnych výrobkov, 150 gramov tvarohu, 30 gramov syra, 100 gramov rýb); chodiť viac na čerstvom vzduchu, najmä v druhej polovici tehotenstva.

Aby dieťa vyrastalo zdravé, je potrebné včas použiť všetky metódy prevencie krivice a ak sa choroba vyvinula, vykonať liečbu, kým sa dieťa úplne nezotaví. Osobitná pozornosť by sa mala venovať fyzickému vývoju dieťaťa a jeho otužovaniu. Okrem chôdze na čerstvom vzduchu majú pre krivicu veľký význam vodné procedúry, terapeutické cvičenia a masáže, ktoré by sa mali vykonávať systematicky, pravidelne, dlhodobo, s postupným a rovnomerným zvyšovaním záťaže. Najlepšou výživou pre bábätko je materské mlieko, ale ak matka mlieko nemá, treba použiť moderné prispôsobené náhrady materského mlieka. Na prevenciu rachitídy u zdravých donosených detí je dobré užívať vo vode rozpustný vitamín D3 (cholekalciferol), 1 kvapku (420 IU) denne v období jeseň-zima. Dávku pre predčasne narodené deti a deti s rizikom rachitídy (dostávajú antikonvulzívnu liečbu, často choré, s patológiou gastrointestinálneho traktu atď.) individuálne určuje lekár.