Diagnostika hemotoraxu. Všetko o hemotoraxe Kategórie hemotoraxu

Hemotorax je nahromadenie krvi v pleurálnej dutine v dôsledku penetrujúceho alebo nepenetrujúceho poranenia hrudníka. Pozoruje sa u 25-60% pacientov s traumou hrudníka a často sa kombinuje s pneumotoraxom.

Klasifikácia hemotoraxu. Existujú tri stupne hemotoraxu; prvý stupeň - malý hemotorax (akumulácia krvi v 1/3 pleurálnej dutiny je naplnená krvou); druhý stupeň - stredný hemotorax (hladina krvi dosahuje spodný uhol lopatky, to znamená, že 2/3 pleurálnej dutiny sú naplnené krvou); tretí stupeň - veľký hemotorax (celá alebo takmer celá pleurálna dutina je naplnená krvou).

Príznaky hemotoraxu. Prejavy malého hemotoraxu sú minimálne: v oblasti poranenia mierne obmedzenie objemu dýchania. Pri priemernom hemotoraxe sa objavuje kašeľ a dýchavičnosť, výraznejšia bolesť na hrudníku, bledosť kože. Veľký a rastúci hemotorax je sprevádzaný príznakmi vnútorného krvácania: slabosť, blikanie múch pred očami, studený lepkavý pot, dýchavičnosť, tachykardia, hypotenzia. Niekedy sa vyvinie hemoragický šok.

Diagnostika. Pri fyzickom vyšetrení sa zistí skrátenie bicieho zvuku, oslabenie vezikulárneho dýchania na postihnutej strane. Röntgenové vyšetrenie hrudníka určuje stmavnutie s horizontálnou hladinou tekutiny v zodpovedajúcom hemitoraxe. V prípade akumulácie krvi v zadnom kostálno-bránicovom sínuse sa odhalí pri polypozičnom vyšetrení. Krv môže byť rovnomerne rozložená cez bránicu, čo vytvára dojem vysokej kupoly. Oblasť tmavnutia sa na latetoroskope mení na šírku a tiež v závislosti od aktu dýchania (Prozorov príznak): pri nádychu sa jej objem zväčšuje v dôsledku rozšírenia hrudníka.

Pri diagnostike hemotoraxu je informatívna pleurálna dutina.

Rozlišujte medzi urgentnou a oneskorenou torakoskopiou pri traume hrudníka. Núdzová torakoskopia sa vykonáva do 24 hodín od okamihu poranenia. Indikácie pre toskopiu sú:

1) prenikajúce rany hrudníka pod rebrom VII (aby sa vylúčila možnosť poranenia hrudníka a brucha);

2) prenikajúce rany projekcie srdca a veľkých ciev;

3) uzavretá trauma hrudníka klietky so stratou krvi viac ako 1 liter za deň, zistená počas torakocentézy alebo pleurálnej dutiny;

4) koagulovaný hemotorax;

Torakoskopia je kontraindikovaná pri: 1) hemoragickom šoku; 2) tamponáda srdca; 3) obliterácia pleurálnej dutiny.

Treba mať na pamäti, že Ruvilois-Gregoire test možno použiť na diferenciálnu diagnostiku medzi hemotoraxom a prebiehajúcim krvácaním do pleurálnej dutiny. Podstatou testu je, že krv získaná punkciou z pleurálnej dutiny u pacientov s prebiehajúcim krvácaním sa v priebehu 1 - 3 minút zrazí a po zastavení krvácania túto schopnosť stráca (hemolyzuje sa).

Liečba hemotoraxu. Pacienti s hemotoraxom podliehajú diferencovanej liečbe. U pacientov bez šoku sa vykonáva drenáž pleurálnej dutiny (s malým hemotoraxom - punkciou), zvyčajne v medzirebrových priestoroch VII alebo VIII pozdĺž zadnej axilárnej línie, po ktorej nasleduje dynamické sledovanie množstva krvi uvoľnenej pozdĺž alebo hromadiacej sa v pleurálnej dutiny na pozadí intenzívnej liečby (hemostatické, protišokové a iné Udalosti). Ak je množstvo uvoľnenej krvi menšie ako 200 ml / h, pokračuje sa v konzervatívnej liečbe. V prípade straty krvi 200 ml/h po dobu 5 hodín (300 ml/h po dobu 3 hodín), torakotómia, revízia pleurálnej dutiny a zastavenie krvácania niektorou z existujúcich metód (šitie rany pľúc, hrudnej steny, resekcia pľúc a pod.). Na liečbu (s výnimkou veľkého hemotoraxu a hemotoraxu, kombinovaného so známkami srdcového poranenia) sa využíva aj videotorakoskopia, pri ktorej sa odoberá krv z pleurálnej dutiny, zastavuje sa krvácanie z ruptúr pľúc, hrudnej steny endoskopickou diatermokoaguláciou, kvantová fotokoagulácia, strihanie alebo šitie ciev. Núdzová torakotómia sa vykonáva u pacienta s hemotoraxom v stave hypotenzie, ktorý sa v krátkom čase neuvoľní intenzívnymi konzervatívnymi opatreniami (úhrada BCC, anestetická terapia a pod.).

Koagulovaný hemotorax

U 3 - 12% obetí končí trauma pleurálnej dutiny tvorbou koagulovaného hemotoraxu. Ten je charakterizovaný tvorbou hustých krvných zrazenín v pleurálnej dutine, fibrínových vrstiev, ukotvení, ktoré bránia dýchacej funkcii pľúc, čo prispieva k priebehu sklerotických procesov v nich.

Príznaky koagulovaného hemotoraxu. Pacienti s koagulovaným hemotoraxom sa sťažujú na závažnosť, bolesť na hrudníku na strane lézie rôznej závažnosti, dýchavičnosť. Ich stav sa výrazne zhorší pri infekcii hemotoraxu (rozvoj pleurálneho empyému).

Diagnostika. Primárny význam pri zisťovaní prítomnosti koagulovaného hemotoraxu má röntgenové a ultrazvukové vyšetrenie hrudníka, torakoskopia.

Liečba koagulovaného hemotoraxu. Pacienti s koagulovaným hemotoraxom podliehajú komplexnej liečbe na pozadí všeobecnej antibakteriálnej, protizápalovej, detoxikačnej, imuno- a antioxidačnej terapie, fyzioterapeutickej liečby. Hemotorax sa prepichne v najnižšom bode, nasleduje jednorazové (opakované s odstupom 2-3 dní) interpleurálne podanie proteolytických liečiv - terrilitín, trypsín v kombinácii so širokým spektrom účinku. Spravidla po 2-3 dňoch dochádza k lýze zrazeniny. Potom sa vykoná opakovaná punkcia pleurálnej dutiny, počas ktorej sa vytvorená tekutina odsaje a pleurálna dutina sa premyje roztokom antiseptík. Na liečbu koagulovaného hemotoraxu sa používa aj metóda ultrazvukovej fragmentácie krvných zrazenín cez torakoskop. Ak je konzervatívna liečba neúspešná, keď sa objavia príznaky hnisania, vykoná sa videotorakoskopia alebo torakotómia na odstránenie koagulovaného hemotoraxu.

Článok pripravil a upravil: chirurg

Hemotorax je nahromadenie krvi v pleurálnej dutine. Takmer vždy sprevádza akékoľvek poranenie hrudníka. Objem sa pohybuje od niekoľkých mililitrov do 1,5-2 litrov. Hemotorax sa často vyskytuje s tupým alebo prenikavým poranením hrudníka; môže sprevádzať aj spontánny pneumotorax a niekedy sa vyskytuje ako komplikácia po torakotómii. Častým zdrojom krvácania sú poškodené medzirebrové cievy a poškodený povrch pľúc s trieskovými zlomeninami rebier. V inom prípade hovoríme o krvácaní z prenikajúcej rany, z tepien alebo z natrhnutých pleurálnych zrastov, bronchiálnej tepny. K masívnemu a vo väčšine prípadov smrteľnému krvácaniu dochádza pri poškodení veľkých ciev alebo srdca.

Celkové alebo lokálne prejavy hemotoraxu sa vyskytujú v dôsledku straty krvi a jej akumulácie v pleurálnej dutine. Preto sa pozorne sleduje pulz, dýchanie a krvný tlak, fyzikálne a röntgenové príznaky vnútrohrudného krvácania, ako aj laboratórne prejavy anémie a hypoxie. Tieto príznaky závisia od závažnosti krvácania a rozsahu hemotoraxu.

Klasifikácia hemotoraxu (P.A.Kupriyanov, 1955):

1) malý - tekutina v dutinách; 2) stredná - kvapalina dosiahne uhol lopatky; 3) veľké - hladina kvapaliny je nad stredom lopatky; 4) celková - pleurálna dutina je naplnená krvou až po kopulu.

Vytekajúca krv sa čiastočne zráža, ale do konca dňa sa v dôsledku fibrinolýzy opäť stáva tekutou. Masívny hemotorax vedie ku kolapsu pľúc a posunutiu mediastína, rovnako ako pneumotorax. To spôsobuje vážne poruchy dýchania (hypoventilácia) a funkcie srdca (hypovolemický šok). V niektorých prípadoch z doposiaľ neznámych príčin nedochádza k riedeniu krvi – vzniká takzvaný koagulovaný hemotorax. Častejšie sa to pozoruje pri nedostatočnej drenáži pleurálnej dutiny a neskôr sa objaví pleurálny empyém.

V dôsledku dráždivého účinku vytekajúcej krvi vzniká lokálna exsudatívna reakcia: krv je hemolyzovaná a zriedená - vzniká hemopleuritída. Včas neodstránená hemoragická tekutina z pohrudnice aj bez pridania infekcie vedie k tvorbe rozsiahlych pleurálnych vrstiev a úväzov s fixáciou dýchacej funkcie a posunom mediastína smerom k lézii (fibrothorax).

Klinický obraz.Malý hemotorax- v pleurálnej dutine sa nahromadí asi 0,5 litra krvi, čo nemusí nevyhnutne ovplyvniť vzhľad zraneného alebo sa objaviť pri fyzickom vyšetrení. Na röntgenovom snímku je tiež ťažké rozlíšiť malé množstvo krvi.

Stredný hemotorax- až 1 - 1,5 litra krvi na obrázku je už dobre viditeľných. Viditeľná je čiastočne zakrytá postihnutá časť hrudnej dutiny, pri pneumotoraxe je viditeľná aj hladina. Postihnutý je bledý, pokožka je studená, spotená, krvný tlak je nízky, pulz a dýchanie sú zrýchlené.

Veľký a celkový hemotorax- masívne krvácanie so stratou viac ako 1,5 litra krvi, ktoré stláča nielen pľúca, ale aj veľké cievy, srdce. Na obrázku je celý hemotorax rozmazaný a mediastinum posunuté na druhú stranu. Zranený trpí dýchavičnosťou a cyanózou, priedušnica a srdce sú posunuté na zdravú stranu. Pri akútnom krvácaní sú prítomné aj známky hemoragického šoku, pri dlhotrvajúcom krvácaní môžu kompenzačné mechanizmy vyrovnať hypovolémiu, čo prispieva k určitej adaptácii na kompresiu pľúc a mediastína. Veľkosť hemotoraxu do značnej miery určuje výsledok liečby.

Taktika závisí od závažnosti symptómov a množstva straty krvi. Pri malom hemotoraxe spojenom s inými zraneniami sú spravidla obmedzené na pleurálnu punkciu a pozorovanie obete. O niekoľko dní neskôr sa vykonáva opakovaná klinická a röntgenová kontrola zranených. Na vykonanie diagnostickej, niekedy aj evakuačnej punkcie, je najlepšie v 6. medzirebrovom priestore pozdĺž axilárnej línie (obr. 25.4, a). Uzavretie drenážnej trubice pri výmene injekčnej striekačky zabraňuje vniknutiu vzduchu do pleurálnej dutiny. Urobí sa analýza zrážanlivosti odobratej krvi. Ak sa po punkcii krv opäť nahromadí (dokazuje to kontrolný röntgen), tak pri strednom alebo veľkom hemotoraxe je lepšie pleurálnu dutinu vypustiť, ako punkciu opakovať. Pleurálna dutina sa najčastejšie drénuje v axilárnej línii v 5. alebo 6. medzirebrovom priestore. Drenážna trubica sa zavedie pomocou trokaru alebo svorky, zaistí sa pridržiavacím stehom a pripevní sa k sacej nádobe. Odsávanie sa vykonáva pri nízkom vákuu. Aby sa nepoškodila bránica alebo niektorý z brušných orgánov, neodporúča sa zasúvať drenážnu hadičku nižšie. Vďaka drenáži pleurálnej dutiny (obr. 25.4, b - f) je možné nepretržite sledovať prítomnosť krvácania. Zabraňuje tiež vstupu vzduchu do pleurálneho priestoru. Súčasne sa pomaly rozvinie stlačené pľúca a postupne sa normalizuje aj posun mediastína.

Rýchly prietok veľkého množstva krvi (0,5 - 1,5 l) ihneď po zavedení drénu neznamená, že hovoríme o čerstvom alebo prebiehajúcom krvácaní.

Je potrebné vyhodnotiť nielen množstvo odobratej krvi, ale aj presnú stratu do hodiny. Ak je to menej ako 200 ml / h, potom existuje nádej na spontánne zastavenie krvácania.

Torakotómia je indikovaná, ak strata asi 200 ml/h nezmenená trvá 5 hodín alebo krvácanie z drenážnej trubice presiahne 300 ml/h počas 3 hodín.

Torakotómia je nevyhnutná, ak röntgenový snímok jasne ukazuje zvýšenie hemotoraxu alebo ak postihnutá osoba zostáva v hypotenzii, napriek adekvátnej náhrade stratenej krvi. Akútne, masívne krvácanie, ktoré je bezprostredne život ohrozujúce, môže vyvolať účinnejší núdzový zásah. Obeť potrebuje rýchlo kompenzovať stratu krvi, najlepšie plnou krvou. Zároveň by sa malo zaviesť kontinuálne odsávanie z pleurálnej dutiny cez drenáž. Pacient by mal byť čo najskôr intubovaný a vykonaná torakotómia. Niekedy je stav pacienta taký vážny, že nie je čas na drenáž pleurálnej dutiny a hneď po prijatí do nemocnice sa vykonáva torakotómia. Faktom je, že nie vždy je vhodné odložiť torakotómiu až do hemodynamickej stabilizácie. V týchto prípadoch je práve torakotómia s ošetrením zdroja krvácania najlepším spôsobom, ako zabrániť ďalšiemu nárastu obehového zlyhania a zabrániť nevyhnutnej smrti v dôsledku vnútorného krvácania.

Ryža. 25.4. Etapy drenáže pleurálnej dutiny.

Pooperačný manažment. Po akejkoľvek torakotómii sa vykonáva častá klinická a laboratórna kontrola vrátane komplexnej terapie. Je vhodné aplikovať krátkodobú terapiu hemostatikami, priaznivo pôsobiť môže aj transfúzia čerstvej krvi alebo infúzia natívnej alebo mrazenej plazmy.

Hlavné chyby:

Hemotorax nebol okamžite eliminovaný punkciou alebo drenážou pleurálnej dutiny;

Nebola poskytnutá adekvátna náhrada stratenej krvi;

Torakotómia bola vykonaná bez indikácie.

Hlavnou úlohou každého spôsob liečby zrazeného hemotoraxu je včasná a úplná evakuácia patologického obsahu z pleurálnej dutiny. Metódy liečby koagulovaného hemotoraxu sú uvedené v tabuľke, z ktorej vyplýva, že u významnej časti obetí liečba spočívala iba v evakuácii tekutej frakcie punkciou alebo drenážou pleurálnej dutiny na pozadí antibiotickej terapie. . Spravidla išlo o starších a senilných pacientov trpiacich ťažkými sprievodnými ochoreniami, s lokálnou formou koagulovaného hemotoraxu a bez príznakov respiračného zlyhania.

V tejto skupine obetí sa ako výsledok organizácie hustej časti koagulovaného hemotoraxu vytvoril ohraničený fibrothorax.

Treba zdôrazniť, že najťažšie na diagnostiku a liečbu bola fragmentovaná forma koagulovaný hemotorax, keďže ultrazvuková metóda na vizualizáciu paramediastinálnej a interlobárnej lokalizácie krvných zrazenín nie je veľmi informatívna, rovnako ako na drenáž týchto oblastí pod ultrazvukovou kontrolou. V takejto situácii je metódou voľby diagnostická a terapeutická videotorakoskopia, jej použitie si však vyžadovalo celkovú anestéziu s oddelenou intubáciou priedušiek, preto je aj v skorých štádiách jej realizácia problematická pri výskyte pneumónie a hnisavej tracheobronchitídy. V neskoršom období (2-3 týždne po úraze) je torakoskopia neúčinná a nebezpečná pre prítomnosť hustých pľúcno-pleurálnych zrastov.

Ako získavate skúsenosti v publikácií posledných desaťročí Možnosti torakoskopickej intervencie sa začali posudzovať zdržanlivejšie. Najmä M. A. Rashid poznamenal nebezpečenstvo vykonávania torakoskopických manipulácií so subpleurálnym hematómom, ktorý je ťažké odlíšiť od koagulovaného hemotoraxu. Predpokladá sa, že najlepším obdobím pre účinnú torakoskonickú evakuáciu koagulovaného hemotoraxu je obdobie 2 až 6 dní po poranení, pretože neskôr sa v tomto období tvoria husté zrasty, ktoré bránia úplnej revízii a evakuácii obsahu.

Metódy liečby koagulovaného hemotoraxu

Treba však uznať, že termín za 2 dni po poranení je príliš skoro na použitie torakoskopie, pretože koagulovaný hemotorax sa zvyčajne vyskytuje najskôr 4-5 dní po poranení, a preto v prvých 3 dňoch na evakuáciu hemotoraxu je potrebná dodatočná drenáž pleurálnej dutiny alebo jednoducho stačí vymeniť drenáž.

Masívny koagulovaný hemotorax(viac ako 1500 cm 3) je životne dôležitou indikáciou k operácii bez ohľadu na štádium jej vzniku. Neúčinnosť alebo čiastočná účinnosť torakoskopie, lokálne použitie fibrinolytík je indikáciou na torakotómiu do 15 až 20 dní po vzniku koagulovaného hemotoraxu, ak objem koagulovaného hemotoraxu presiahne 300 – 500 cm3, a teda negatívne ovplyvňuje funkciu dýchania a je potenciálnou príčinou rozvoja pleurálneho empyému.

Operácia spočíva v klasickom anterolaterálna torakotómia v endotracheálnej anestézii, pri starostlivom oddelení pleurálnych zrastov, evakuácii fibrinóznych vrstiev, starých rozkladajúcich sa krvných zrazenín a detritu. Ak súčasne nie je možné úplne narovnať pľúca, je potrebné vykonať čiastočnú dekortikáciu, ktorá je spojená s poškodením pľúcneho parenchýmu a tvorbou malých mnohopočetných bronchiálnych fistúl.

Ak chcete vykonať tento druh operácií sú potrebné rozsiahle skúsenosti chirurga na hrudnom oddelení, starostlivé vykonávanie aerostázy a kontrola fungovania pleurálnych drénov napojených na aspiračný systém.

Ak sa operácia vykoná v neskoršom termíne, zápalové zmenená parietálna pleura je tiež potrebné odstrániť, aby sa zabezpečila silná adhézia pľúcneho tkaniva k hrudnej stene a zabránilo sa vzniku uzavretých hnisavých dutín. Operácia končí debridementom pleurálnej dutiny a inštaláciou drénov. Drenáž pleurálnej dutiny sa vykonáva na typickom mieste - pozdĺž zadnej axilárnej línie v ôsmom medzirebrovom priestore.

V rozpore s integritou pľúca dodatočná drenáž by mala byť inštalovaná v druhom medzirebrovom priestore pozdĺž strednej klavikulárnej línie. Torakotomická rana sa šije v súlade so zásadami asepsy.

Treba to ešte raz zdôrazniť torakotómia, pľúcna dekortikácia a pleurektómia (aj čiastočná) sú extrémne traumatické a treba sa im vyhnúť, ak je to možné, s menej agresívnou liečbou včas.

V poslednom desaťročí sme používali video-asistovaná minitorakotómia, ktorá spája výhody minimálne invazívnej technológie a možnosti manuálneho oddeľovania hustých zrastov s odstránením fibrínu v štádiu organizácie.

Naša skúsenosť má 25 pozorovaní použitie klasickej torakotómie s dekortikáciou a pleurektómiou a 16 pozorovaní video-asistovanej torakotómie. Neboli žiadni mŕtvi.

V pooperačnom období sa treba zamerať na stav pleurálnej dutiny... Je potrebné denne sledovať fungovanie drenáží, v prvých 3-4 dňoch - kontrolný ultrazvuk. V prípade potreby je možné doplniť ultrazvukové údaje a porovnať ich s výsledkami röntgenového vyšetrenia.

Ukončenie odtok vzduchu a kvapalina (v závislosti od ich priechodnosti, s účinnou prevádzkou aspiračného systému a absenciou známok akumulácie patologickej tekutiny v pleurálnej dutine) slúži ako indikácia na ich odstránenie. Kožné stehy z torakotomickej rany sa odstránia na 8. – 10. deň.

Na konci XX storočia. V literatúre sa objavilo množstvo správ o úspešnom použití proteolytických a fibrinolytických liekov u obetí s koagulovaným hemotoraxom. Skúsenosti ukázali, že použitie terrilitínu, trypsínu, chemopsínu, papaínu, urokinázy a ribonukleázy podporuje lýzu krvných zrazenín, fibrínu a elimináciu koagulovaného hemotoraxu [Bryusov P. G. a kol., Sokolov E. A. a kol., Chepcheruk G. S. a kol. , Pollák JS a kol., Inci I. a kol.].

Analýza výsledkov užívania týchto liekov ukázala, že najúčinnejší z nich je streptázy) je fibrinolytický liek, ktorý podporuje premenu plazminogénu na plazmín, ktorý ničí fibrín, fibrinogén a niektoré ďalšie proteíny krvnej plazmy. Pri intravenóznej infúzii streitokinázy sa fibrinolytický účinok pozoruje iba niekoľko hodín, predĺženie trombínového času však môže pretrvávať až 24 hodín v dôsledku súčasného poklesu hladiny fibrinogénu a zvýšenia množstva cirkulujúcej degradácie produkty fibrínu a fibrinogénu. Po zavedení do pleurálnej dutiny nebol zaznamenaný účinok lieku na systém zrážania krvi.

V rovnakom čase intrapleurálna streptokinázačasto vedie k silnej bolesti na hrudníku a hypertermii. Niektorí autori spájajú zriedkavé pozorovania syndrómu akútnej respiračnej tiesne, ku ktorému dochádza po podaní lieku, so špecifickým anafylaktickým účinkom produktov fibrinolýzy na cievy pľúcneho obehu. Včasné použitie streptokinázy môže viesť k sekundárnemu krvácaniu do pleurálnej dutiny. Optimálny čas na použitie chemickej fibrinolýzy je od 4 do 10 dní po vytvorení koagulovaného hemotoraxu.

V našich 17 pozorovaniach sme použili nasledovné metodiky... Streitázový (streptokinázový) prášok v dávke 750 000 U sa rozpustil v 50 ml izotonického roztoku chloridu sodného, ​​pridalo sa k nemu 50 ml 2% roztoku novokaínu a vstreklo sa cez drenáž pleurálnej dutiny, ktorá sa nachádzala priamo v zóne tvorba koagulovaného hemotoraxu. Keďže účinnosť podávania lieku priamo závisí od lokalizácie drenážnej trubice, jej poloha by mala byť jasne definovaná a v prípade potreby korigovaná pod kontrolou ultrazvuku alebo CT.

Pre intrapleurálna trombolýza je potrebné použiť štandardnú drenážnu trubicu s priemerom najmenej 6 mm, pretože trubice s malým priemerom (Pigtail) nezabezpečia spoľahlivú evakuáciu obsahu pleurálnej dutiny po expozícii lieku, ktorá je plná absorpcie produktov degradácie zrazenín a fibrínu s hypertermiou a endotoxikózou.

Po podaní lieku odvodnenie lisovali sme s expozíciou od 4 do 9 hodín v závislosti od tolerancie tohto postupu. Pre lepší kontakt lyzačného roztoku s trombotickými masami by mal pacient podľa možnosti zmeniť polohu na lôžku.

Na konci expozície odvodnenie pleurálna dutina bola napojená na aspiračný systém s podtlakom 20-30 cm aq. čl. Spravidla sa naraz vypustilo 300 až 1000 ml hemoragického obsahu, potom sa vykonalo CT. Ak v pleurálnej dutine zostal hustý obsah s objemom nie väčším ako 100-150 cm3, trombolýza sa považovala za úplnú a drenáž sa odstránila po 24-48 hodinách. Prevažnej väčšine pacientov bola streptáza podaná raz.

Napriek tomu, že sme podali prihlášku dostatočne vysoká dávka lieku(750 tis. jednotiek verzus tie, ktoré odporúča V. J. Kimbrell a spol. 250 tis. jednotiek), nezaznamenali sme také komplikácie ako sekundárne krvácanie, alergickú reakciu. Koagulačné indexy (MHO, protrombínový čas) boli v normálnych medziach. Približne 20 % pacientov malo bolesť, ktorá bola maximálna pri podaní lieku. Pri použití roztoku novokaínu bolo podávanie prakticky bezbolestné. Účinnosť metódy bola pozorovaná v 87 %.

Prítomnosť šitých srdcových rán u 2 pacientov, u 3 - pečene, vrátane prítomnosti hematómov pod stehmi (podľa ultrazvuku a CT), u 1 - traumatického subarachnoidálneho krvácania a u 4 starších a senilných obetí - následky cerebrovaskulárna príhoda, chronické zlyhanie obličiek – považovali sme to za kontraindikáciu použitia tohto silného fibrinolytika. Kontraindikáciou je aj prítomnosť gastroduodenálneho krvácania ulceróznej alebo stresovej genézy, hemoragická cystitída, tehotenstvo.

Celkom z 102 pacientov s koagulovaným hemotoraxom Zomreli 3 (2,9 %): jeden pacient 71-ročný na infarkt myokardu, jeden pacient 62-ročný na opakovanú cievnu mozgovú príhodu a jeden pacient 41-ročný na srdcové zlyhanie na pozadí alkoholickej kardiomyopatie. Letálne výsledky priamo nesúviseli s koagulovaným hemotoraxom.

Tak sme to zistili príčina zrazeného hemotoraxu po penetrácii je to najčastejšie neskoré vyhľadanie lekárskej pomoci a nedostatočná drenáž pleurálnej dutiny s hemotoraxom.

o rentgén hrude možno len podozrenie na koagulovaný hemotorax. Jeho prítomnosť je potvrdená punkciou pleurálnej dutiny. Ultrazvuková metóda, ktorá je neinvazívna, umožňuje potvrdiť údaje z röntgenového vyšetrenia, ako aj dynamicky sledovať stav pleurálnej dutiny počas liečby. Najkompletnejšie informácie umožňujúce zvoliť optimálnu taktiku liečby poskytuje CT.

V liečba zrazeného hemotoraxu je potrebné použiť rôzne metódy v závislosti od stavu pacienta, štádia tvorby koagulovaného hemotoraxu a jeho objemu. Každá metóda má obmedzené indikácie a nie je univerzálna.

Spolu s aktivitami, zamerané na elimináciu koagulovaného hemotoraxu a lokálnu liečbu jeho komplikácií, komplexná liečba pacientov by mala zahŕňať:
1) antibakteriálna terapia s použitím antibiotík "pľúcno-pleurálneho" spektra účinku av prípade hnisavých komplikácií - berúc do úvahy citlivosť izolovaných patogénov;
2) bronchodilatačné a mukolytické lieky, ktoré zlepšujú drenážnu funkciu priedušiek;
3) nešpecifická a špecifická imunitná terapia.

Nahromadené skúsenosti svedčí o výraznom zlepšení výsledkov liečby pacientov s koagulovaným hemotoraxom pomocou imunotropných liekov. Potreba zaradiť imunoterapiu do komplexu terapeutických opatrení je určená hĺbkou, smerom a trvaním porúch imunitnej homeostázy s prihliadnutím na štádiá vývoja koagulovaného hemotoraxu. V štádiu tvorby koagulovaného hemotoraxu je použitie imunotropných liekov v skutočnosti profylaktické a jeho cieľom je urýchliť proces imunorehabilitácie po traume a strate krvi.

Relatívne číslo postihnutých, ktorí potrebujú použitie imunopreparátov v týchto obdobiach, sa zvyšuje so zvyšovaním objemu akútnej straty krvi z 24 % (strata krvi do 1500 ml) na 78 % (strata krvi nad 3000 ml). Skôr a intenzívnejšie pod vplyvom traumy a chirurgického zákroku klesá funkčná aktivita T-lymfocytov, čo sa často spája s poklesom fagocytárnej aktivity neutrofilov a pri masívnej strate krvi aj hladiny imunoglobulínov. Tento stav môže pretrvávať až 28 dní a prispievať k rozvoju hnisavého procesu v pleurálnej dutine.

Účinné v týchto podmienkach je užívanie liekov týmusu alebo myelopidy v kombinácii s donorovým natívnym alebo antistafylokokovým imunoglobulínom na intramuskulárne podanie na pozadí infúzno-transfúznej terapie, ktorých objem a kvalita je určená celkovým stavom pacienta. Taktivín alebo tymogén sa podáva subkutánne každý deň počas 5 dní v dávkach 10 μg a myelopid sa podáva v dávke 3-6 mg intramuskulárne alebo subkutánne popoludní. Imunoglobulín na intramuskulárne podanie sa predpisuje denne v množstve 3 ml počas 3-5 dní. Prognosticky najnepriaznivejším imunologickým znakom z hľadiska rozvoja hnisavosti je pokračujúca lymfopénia s deficitom hlavných populácií a nerovnováhou subpoícií T-lymfocytov na pozadí poklesu rezervného baktericídneho potenciálu fagocytárnych buniek podľa výsledkov r. test NBT.

Nedostatok pozitívnej dynamiky imunogramy do 2 týždňov. po úraze alebo operácii u obetí, ktoré nemajú známky hnisania, je indikáciou na imunoterapiu. Najúčinnejšie je použitie myelopidu, ktorý zahŕňa niekoľko peptidov s viacsmernými biologickými funkciami (MP-1 zvyšuje aktivitu T-pomocníkov, MP-3 stimuluje aktivitu fagocytárnej väzby). Myelopid sa používa subkutánne alebo intramuskulárne v dávke 6 mg (2 ampulky) denne počas 5 dní v kombinácii s antibiotikami.

Hemotorax- hromadenie krvi v pleurálnej dutine. Ide o dôsledok krvácania z ciev pľúc, vnútrohrudných vetiev veľkých ciev (aorta, dutá žila), hrudnej steny, mediastína, srdca alebo bránice. Najčastejšie sa hemotorax vyskytuje po poranení hrudníka alebo ako komplikácia liečby.

Príznaky hemotoraxu:

Bazálne a hlboké ruptúry pľúc sú sprevádzané masívnym krvácaním, povrchové poškodenie je nevýznamné. Malý hemotorax do 200 ml. vo väčšine prípadov nie je klinicky rozpoznaná. Príznaky sú redukované na bolesť v oblasti poškodenia a určité obmedzenie dýchacích pohybov. V budúcnosti sa to zvyčajne vyrieši tvorbou pleurálnych zrastov. Pri priemernom hemotoraxe sa zaznamenáva kašeľ, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, bledosť, oneskorenie dýchania hrudníka z postihnutej strany, oslabenie dýchania a tuposť bicieho zvuku. Radiačná diagnostika odhaľuje tmavnutie na úrovni uhla lopatky, niekedy s horizontálnou úrovňou. V závažných prípadoch vystupujú do popredia príznaky masívneho intrapleurálneho krvácania: slabosť, bledosť kože a slizníc, tachykardia, dýchavičnosť, pokles krvného tlaku. Úzkosť, bolesti na hrudníku, cyanóza kože, opuch medzirebrových priestorov, kašeľ, niekedy s krvou, ťažkosti s dýchaním, tuposť bicieho zvuku, znateľné oneskorenie v dýchaní hrudníka, tupý zvuk je určený perkusiou , dýchanie nie je počuť. Stupeň anémie závisí od množstva straty krvi. Obete s poranením hrudníka aj bez objektívnych známok penetrujúceho poranenia vyšetrujú v sede a musia byť hospitalizované.

Príčiny hemotoraxu:

• traumatické (s prenikajúcimi ranami alebo uzavretým poranením hrudníka);
• patologické (dôsledok rôznych chorôb);
• iatrogénne (operačné komplikácie, pleurálne punkcie, centrálna venózna katetrizácia a pod.)

Liečba hemotoraxu:

Obete s hemotoraxom by mali byť okamžite odoslané do nemocnice na pleurálnu punkciu.
Punkcia pleurálnej dutiny s hemotoraxom sa vykonáva v 6-7 medzirebrovom priestore medzi strednou a zadnou axilárnou líniou (v sede) alebo bližšie k zadnej axilárnej línii (v polohe na chrbte) s prísnym dodržiavaním pravidiel asepsa. Krv z pleurálnej dutiny sa úplne odstráni a podávajú sa širokospektrálne antibiotiká. Veľké možnosti moderných multidisciplinárnych zdravotníckych zariadení predurčujú na používanie prehľadných diagnostických a taktických programov. Rozhodnutie o voľbe taktiky závisí od konkrétnych podmienok poskytnutia kvalifikovanej pomoci. Celková liečba: hemostatická, protidoštičková, imunokorektívna, symptomatická liečba, celková a lokálna antibiotická liečba na prevenciu a liečbu infekcie, zavedenie fibrinolytických liekov na prevenciu a liečbu zrazeného hemotoraxu.

Indikácia k chirurgickej liečbe - pokračujúce krvácanie, opätovné hromadenie krvi po aspirácii, uvoľnenie krvi drenážou v objeme viac ako 500 ml za 2-3 hodiny, veľký koagulovaný hemotorax, ktorý zabraňuje expanzii pľúc, poškodenie vit. orgánov. Je vhodnejšie začať s videotorakoskopickými výkonmi ako bezpečnou metódou diagnostiky a liečby traumy hrudníka. Indikácie k torakoskopii: poranenie pľúc komplikované hemo- a pneumotoraxom, podozrenie na poranenie osrdcovníka, srdca, ciev hrudnej steny, ako aj poranenia hrudníka a brucha. Pri nízkej lokalizácii rán hrudníka vľavo sa na identifikáciu stavu bránice odporúča použiť torakoskopiu.

Indikácie k torakotómii sú: poranenie srdca, podozrenie na poranenie srdca alebo veľkej cievy, poškodenie veľkých priedušiek alebo pažeráka, prebiehajúce intrapleurálne krvácanie, napätý pneumotorax, ktorý nemožno odstrániť punkciou a drenážou, poranenie hrudného lymfatického kanálika, cudzie telesá pleurálnej dutiny. Diagnóza koagulovaného hemotoraxu je stanovená klinicky (dýchavičnosť, bolesť, horúčka) a typický röntgenový obraz (prítomnosť homogénneho a intenzívneho stmavnutia na strane lézie dolných častí pľúcneho poľa alebo nehomogénne stmavnutie s hladinami tekutín). Torakotómia a odstránenie koagulovaného hemotoraxu, vykonávané v prvých 5 dňoch, bránia rozvoju pleurálneho empyému, prispievajú k čo najadekvátnejšej obnove funkčných schopností pľúc.

Hemotorax je krvácanie v pleurálnej dutine. Hemotorax sa v podstate vyskytuje v dôsledku poškodenia orgánov a stien hrudníka a môže sa vyskytnúť pri otvorených aj uzavretých zraneniach.

Obsah:

Príčiny a mechanizmy vývoja

V závislosti od príčiny hemotoraxu sa to deje:

• traumaticky th - v dôsledku poranenia hrudníka;
• patologické- v dôsledku patologického procesu, ktorý sa vyvinul v stene alebo orgánoch hrudníka;
• iatrogénne- v dôsledku lekárskych zásahov;
• spontánny- s ním krv spontánne prúdi do pleurálnej dutiny, dôvody tohto javu neboli stanovené.

Iatrogénny hemotorax je vlastne typ traumatického. Najčastejšie sa vyskytuje:

Samostatne sa rozlišujú tieto formy hemotoraxu:

• schúlená- pozorované po chirurgických zákrokoch, keď sa pacientovi podáva koagulačná liečba podľa indikácií (je zameraná na zvýšenie zrážanlivosti krvi - najmä na prevenciu krvácania). V dôsledku príjmu koagulantov sa krvácanie, ktoré sa dostalo do pleurálnej dutiny, koaguluje rýchlejšie ako pri bežnom hemotoraxe;
• pneumohemotorax- krv aj vzduch sa hromadia v pleurálnej dutine. Pozoruje sa pri traumatickom pretrhnutí pľúc, roztavení ohniska a poranení hrudníka ostrým masívnym predmetom.

Po pripojení infekčného agens sa takéto formy hemotoraxu rozlišujú ako:

• neinfikovaný;
• infikovaný.Často sa pozoruje pri koagulovanom hemotoraxe, kedy dochádza k rýchlemu „usadeniu“ infekcie na intrapleurálnej krvnej zrazenine a to následne vyvoláva následný hnisavý proces – pyothorax (hnis v pleurálnej dutine) alebo pleurálny empyém (hnisavý difúzna lézia pleurálnych listov).

Zoznam najčastejších príčin hemotoraxu vyzerá takto:

Bezprostrednou príčinou hemotoraxu je porušenie integrity cievnej steny:

• hrudník;
• pľúca.

Menej často sa krvácanie vyskytuje v dôsledku traumy ciev mediastinálnych orgánov - týmusu (alebo tukového tkaniva, ktoré ho nahrádza), tej časti aorty, ktorá je mimo srdcového trička, priedušnice, pažeráka, lymfatických ciest, krvných ciev a nervových štruktúr. Čiastočne sú pokryté pľúcami, ktoré pod vplyvom traumatického faktora unášajú hlavne úder.

Hemotorax je často jednostranný. Obojstranné poškodenie sa vyskytuje v dôsledku výrazného traumatizujúceho faktora:

• pri práci (pri páde z výšky);
• v prípade nehôd (pri nehode);
• počas prírodných katastrof (v dôsledku zrútenia domu);
• počas nepriateľských akcií;
• pri športovaní (najmä silovými metódami).

Bilaterálny hemotorax v 90-95% prípadov znamená závažný. Poškodenie k tomu vedie:

• medzirebrové tepny;
• aorta;
• dutá žila.

V týchto prípadoch môže množstvo krvi naliatej do pleurálnej dutiny dosiahnuť dva litre alebo viac. Najprv krv naplní bránicové vrecká, ale keďže je priestor pleurálnej dutiny dosť úzky, rýchlo sa naplní, krv začne stláčať jedno alebo obe pľúca, a preto sa nemôžu normálne rozširovať.

Známky hemotoraxu

Malé krvácanie do pleurálnej dutiny nemusí byť klinicky zjavné. To sa stáva:

• s neexprimovanými patologickými stavmi hrudnej steny a orgánov hrudnej dutiny, keď boli poškodené malé cievy a po určitom krvácaní sa spontánne zastavilo;
• kvôli výraznejším príznakom patologického procesu, ktorý viedol k rozvoju hemotoraxu a utopí príznaky krvácania s jeho príznakmi.

Ťažký hemotorax sa prejavuje:

• klinické príznaky dýchacieho systému;
• všeobecné znaky z celého tela.

Dýchacie príznaky:

Bežné príznaky akútnej straty krvi, ktoré sa objavujú pri hemotoraxe:

• bledosť a potom cyanóza kože a viditeľných slizníc (ak sa kompresia pľúc prejaví skôr ako účinky krvácania, nemusí sa pozorovať bledosť, okamžite sa zaznamená cyanóza);
• zvýšené potenie, studené na dotyk;
• zmeny v hemodynamike (ukazovatele charakterizujúce pohyb krvi cez cievy) - zvýšená srdcová frekvencia a pulz,.

Obojstranný pneumotorax sa považuje za mimoriadne nepriaznivý stav. Aj keď sa na začiatku nalialo malé množstvo krvi do oboch pleurálnych dutín, krvácanie sa môže opakovať a byť výraznejšie, vďaka čomu budú obe pľúca stláčané vyliatou krvou a to vedie k dekompenzácii dýchania. Pri masívnom bilaterálnom hemotoraxe môže smrť nastať doslova za pár minút od jeho vzniku.

Komplikácie krvácania v pleurálnej dutine

Existujú:

• skoré;
• neskoro.

Medzi prvé patria:

• akútna strata krvi;
• stlačenie (stlačenie) pľúc krvou, čo vedie k akút respiračné zlyhanie;
• pridanie infekcie a jej „usadenie“ na krvnú zrazeninu, ktorá sa stáva výbornou živnou pôdou pre mikroorganizmy, v dôsledku ktorých vznikajú hnisavé komplikácie – pyothorax či pleurálny empyém. Infekcia krvných sekrétov hemotoraxom sa považuje za veľmi nepriaznivý faktor.

Neskoré komplikácie sú:

• tvorba zrastov v pleurálnej dutine, v dôsledku čoho môže byť pohyb bránice ťažký. V niektorých prípadoch môže tvorba adhézií viesť k masívnemu prerastaniu lúmenu pleurálnej dutiny;
• respiračné zlyhanie, ktoré sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku adhezívneho procesu v pleurálnej dutine.

Závažnosť komplikácií závisí od toho, aké výrazné bolo krvácanie do pleurálnej dutiny. Pri hemotoraxe sa rozlišujú štyri stupne krvácania:

Malé, ale prebiehajúce krvácanie je v mnohých prípadoch nebezpečnejšie ako výraznejšie, no zastavené. V tomto ohľade existujú dva typy hemotoraxu:

• so stabilným prietokom;
• so zvyšujúcim sa prúdom.

Diagnostika

Pri diagnostike hemotoraxu sa spoliehajú na symptómy – ako prejavy z dýchacieho systému, tak aj známky krvácania. Keďže sa však malé krvácanie v pleurálnej dutine nemusí klinicky prejaviť, na objasnenie diagnózy sa používajú ďalšie diagnostické metódy:

• inštrumentálne;
• laboratórium.

Inštrumentálne metódy sú zase:

• neinvazívne (bez zavedenia do pleurálnej dutiny);
• invazívne (s úvodom).

Na diagnostiku hemotoraxu sú najinformatívnejšie tieto neinvazívne metódy inštrumentálneho vyšetrenia pacienta:

• a - orgány hrudníka (v prvom prípade sa vyšetrujú na obrazovke röntgenového prístroja, v druhom prípade sa urobí röntgenový snímok);
• pleurálna dutina;
• tomografia - a;
• s vykonávaním (odber tkanív na ich následné mikroskopické vyšetrenie).

Najdostupnejšou metódou je skiaskopia a röntgen hrudníka. Pri hemotoraxe možno na obrazovke alebo obrázku vidieť horizontálnu hladinu tekutiny v pleurálnej dutine (v niektorých prípadoch jej zvyšujúce sa množstvo s pokračujúcim krvácaním). Klinické príznaky krvácania pomôžu potvrdiť, že táto tekutina je krv.

Invazívne metódy zahŕňajú:

• pleurálna punkcia- hrudná stena a pleurálny list, ktorý ju pokrýva zvnútra, sa prepichnú ihlou umiestnenou na injekčnej striekačke a vykoná sa sací pohyb, aby sa zabezpečilo, že v pleurálnej dutine je krvavý obsah;
• torakocentéza- princíp a úlohy sú rovnaké ako pri vykonávaní pleurálnej punkcie, ale na prepichnutie hrudnej steny sa používa zariadenie hrubšie ako ihla - trokar, čo je trubica s ostrým mandrénom vo vnútri. Keď trokar prepichne hrudnú stenu, získa sa otvor s väčším priemerom ako pri punkcii konvenčnou ihlou, cez ktorú je už možné zaviesť drenážne trubice do pleurálnej dutiny;
• torakoskopia- zavedenie torakoskopu do pleurálnej dutiny, pomocou ktorého je možné identifikovať zdroj krvácania;
• menej často - diagnostická torakotómia Vykonáva sa, ak pomocou iných diagnostických metód nie je možné určiť zdroj krvácania v pleurálnej dutine (napríklad pri ťažkom hemotoraxe). Diagnostická torakotómia často nekončí jedným vyšetrením – po zistení zdroja krvácania hrudní chirurgovia vykonajú operáciu na zastavenie krvácania.

Pri diagnostike hemotoraxu sa používajú laboratórne metódy ako:

Núdzová starostlivosť a liečba hemotoraxu

Terapeutické opatrenia na hemotorax sa delia na:

• prvá pomoc;
• ošetrenie v nemocnici.

Ak existuje podozrenie na hemotorax, ako prvá pomoc je potrebné vykonať nasledujúce opatrenia:

• zavolať tím sanitky;
• dať obeti polohu so zdvihnutou hlavou;
• do akejkoľvek nádoby na poranenú časť hrudníka (napríklad miesto poranenia alebo miesto, kde postihnutý spadol) vložte studený predmet - ľad, studenú vodu (ak nie je po ruke vhodné igelitové vrecko, vodu možno vyliať do sklenenej nádoby).

Liečba pacienta s hemotoraxom v nemocničnom prostredí sa delí na:

• konzervatívny;
• invazívne.

Invazívne liečby sa zase delia na:

• prepichnutie;
• operatívne.

Konzervatívna terapia je zameraná na:

Pri závažnejších stupňoch krvácania (najmä s príznakmi narastajúceho respiračného zlyhania) je nevyhnutná urgentná evakuácia obsahu krvi z pleurálnej dutiny. Vykonáva sa pomocou:

• pleurálna punkcia;
• torakocentéza.

Tieto manipulácie sa vykonávajú v oblasti šiesteho alebo siedmeho medzirebrového priestoru pozdĺž zadnej axilárnej línie. Pleurálna punkcia alebo torakocentéza by mala byť vykonaná lekárom... Krv sa odsaje injekčnou striekačkou alebo lekárskym odsávaním, pleurálna dutina sa premyje antiseptikami, potom sa do nej vstreknú antimikrobiálne lieky, na miesto vpichu sa aplikuje sterilný obväz.

Ak sa pacient po pleurálnej punkcii alebo torakocentéze necíti lepšie, je indikovaná urgentná torakotómia. Takáto operácia sa vykonáva:

• jednoduché- medzi rebrami sa urobí rez, ktorým prenikajú do pleurálnej dutiny. Vykonáva sa v 7. alebo 8. medzirebrovom priestore pozdĺž zadnej axilárnej línie;
• resekcia- vykonáva sa resekcia rebier (čiastočné odstránenie). Dĺžka resekovaného fragmentu je asi tri centimetre. Tento typ torakotómie sa používa, ak interkostálny rez neposkytuje potrebný prístup do pleurálnej dutiny. Pacient by sa nemal obávať resekcie rebra - pri odstránení takéhoto malého fragmentu sa neobjaví ani kozmetická chyba, ani sa nepoškodí rám hrudníka.

Ak krvácanie pretrváva, môže sa vykonať široké otvorenie hrudníka získať technickú schopnosť zastaviť krvácanie (obväz alebo plastika poškodených ciev).

Po zastavení krvácania sa pleurálna dutina vypustí - jeden koniec drenážnej trubice sa vloží do nej, druhý sa spustí do nádoby s tekutinou. Vzniká tak takzvaný sifónový systém, ktorý umožňuje uvoľnenie krvi z pleurálnej dutiny, no zároveň zabraňuje spätnému toku do pleurálnej dutiny.

Chirurgickú liečbu musí bezpodmienečne sprevádzať konzervatívna liečba.

Profylaxia

Výskytu hemotoraxu sa predchádza vyhýbaním sa nebezpečným situáciám, ktoré môžu viesť k traume hrudníka:

• domácnosti(boje, skákanie do vody v plytkej vode, ako aj pády z výšky – najmä takéto prípady sú častejšie pri zbere z ovocných stromov);
• výroby(zrúti sa v bani);
• pri rozsiahlych prírodných katastrofách(zemetrasenia, tornáda, tornáda);
• počas nepriateľských akcií.

Ak dôjde k takýmto zraneniam, je potrebná naliehavá konzultácia s hrudnými chirurgmi, ktorí okamžite zistia skutočnosť krvácania do pleurálnej dutiny a uchýlia sa k opatreniam na zabránenie hromadeniu sekrétov krvi v pleurálnej dutine.

Pozornosť vo vzťahu k hemotoraxu by sa mala prejaviť v prípade poranení brušnej dutiny.

Prevencia hemotoraxu tiež spočíva v prevencii chorôb, ktoré ho môžu spôsobiť - v prvom rade je to:

• pľúcne;
• zhubné novotvary orgánov hrudníka - obzvlášť zanedbané, v štádiu rozpadu.

Aby nedošlo k iatrogénnemu hemotoraxu, manipulácie na hrudníku (najmä tie, ktoré sa vykonávajú naslepo, bez vizuálnej kontroly - medzi ne patrí pleurálna punkcia a torakocentéza) sa musia vykonávať veľmi opatrne a kontrolovať, či traumatizácia hrudných štruktúr so sprievodným krvácaním došlo... To isté platí pre chirurgiu hrudníka.

Aby sa zabránilo spontánnemu hemotoraxu, človek by mal byť citlivý na akékoľvek patologické zmeny v dýchacom systéme a príznaky vnútorného krvácania. Okamžitým upevnením a prijatím hemostatických opatrení je možné zabrániť hromadeniu krvi v pleurálnej dutine, ku ktorému došlo pri bezpríčinnom pleurálnom krvácaní.

Predpoveď

S intrapleurálnym krvácaním začínajúcim od stredurozsah prognózy môže byť zložitý a závisí od:

• závažnosť lézie hrudníka, pri ktorej sa vyskytol hemotorax;
• rýchlosť a trvanie straty krvi;
• včasnosť diagnostických a terapeutických opatrení.

Prognóza bilaterálneho hemotoraxu je vždy ťažšia. Aj keď je krvácanie menšie, môže byť kedykoľvek oveľa intenzívnejšie. Keďže sú postihnuté obe polovice hrudníka, dôjde k respiračnej dekompenzácii. Závažnosť prognózy tiež zhoršuje koagulovaná forma hemotoraxu. Najpesimistickejšia prognóza je pre bilaterálny traumatický koagulovaný hemotorax s pokračujúcim krvácaním. Častejšie ako iné typy hemotoraxu vedie k:

• smrť;
• a ak pacient prežil - k vleklým komplikáciám, ktoré si vyžadujú viac času a viac prostriedkov ako na strane tela pacienta, tak aj na strane lekárov na ich zastavenie.

Prognóza života je priaznivá, ak sa diagnostika a liečba hemotoraxu uskutočnila v prvých hodinách po jeho nástupe. Po prenesenom hemotoraxe bude prognóza zdravia priaznivá v prípade kompetentnej rehabilitácie pacienta. Aby sa predišlo neskorým komplikáciám (pleurálne zrasty, ktoré zhoršujú dýchanie), pacienti by mali začať čo najskôr:

• pravidelné hodiny plávania;
• závodná chôdza;
• vykonávanie špeciálnych dychových cvičení.

Po utrpení hemotoraxu by ste sa mali naladiť na skutočnosť, že zotavenie bude dlhé - niekedy trvá najmenej rok, kým sa konečne zbavíte následkov hemotoraxu.