Gastroezofagealna refluksna bolezen Gastroezofagealna refluksna bolezen - opis, vzroki, simptomi (znaki), diagnoza, zdravljenje. Terapija: različni pristopi

Standardi za diagnosticiranje in zdravljenje bolezni, povezanih s kislino in s HELICOBACTER PYLORI (četrti moskovski sporazum)

SEZNAM KRATIC

GERB- gastroezofagealna refluksna bolezen. IPP - zaviralec protonske črpalke. HP - Helicobacter pylori. nesteroidna protivnetna zdravila - nesteroidna protivnetna zdravila. EGDS- ezofagogastroduodenoskopija.

GASTROEZOFAGEALNA REFLUKSNA BOLEZEN

Koda ICD-10:

C 21(gastroezofagealni refluks - GER), GER z ezofagitisom - K 21.0, GER brez ezofagitisa - Do 21.9

Opredelitev

Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB) je kronična ponavljajoča se bolezen, za katero je značilen refluks (refluks) vsebine želodca ali dvanajstnika v požiralnik, ki je posledica motenj motorično-evakuacijske funkcije požiralnika gastroduodenalne cone, ki se kažejo s simptomi, ki motijo ​​razvoj zapletov. . Najpogostejša simptoma GERB sta zgaga in regurgitacija, najpogostejši zaplet pa je refluksni ezofagitis.

KLASIFIKACIJA GERD

Ezofagealni sindromi		Ekstraezofagealni sindromi
Sindromi, ki so izključno simptomatski (če ni strukturne poškodbe požiralnika)	Sindromi s poškodbo požiralnika (zapleti GERB)	Sindromi, povezani z GERB	Sindromi, za katere obstaja sum, da so povezani z GERB
1. Klasični refluksni sindrom 2. Sindrom bolečine v prsnem košu	1. Refluksni ezofagitis 2. Strikture požiralnika 3. Barrettov požiralnik 4. Adenokarcinom	1. Kašelj refluksne narave 2. Laringitis refluksne narave 3. Bronhialna astma refluksne narave 4. Erozija refluksne narave zobne sklenine	1. Faringitis 2. Sinusitis 3. Idiopatska pljučna fibroza 4. Ponavljajoče se vnetje srednjega ušesa

V skladu z mednarodnim znanstveno utemeljenim sporazumom (Montreal, 2005).

DIAGNOSTIČNE METODE GERB

Klinična. Najpogostejši klasični refluksni sindrom (endoskopsko negativna oblika GERB), ki se kaže izključno v simptomih (prisotnost zgage in/ali regurgitacije, ki motijo ​​bolnika). Diagnoza se postavi klinično in temelji na preverjanju in oceni bolnikovih pritožb, zato je pomembna enaka interpretacija simptomov s strani zdravnika in bolnika. Zgaga je pekoč občutek za prsnico in/ali "pod žlico", ki se širi od spodaj navzgor, posamezno se pojavi v sedečem, stoječem, ležečem položaju ali ko se telo nagne naprej, včasih pa ga spremlja občutek kisline in/ali grenkoba v žrelu in v ustih, pogosto povezana z občutkom polnosti v epigastriju, ki se pojavi na prazen želodec ali po zaužitju katere koli vrste trdne ali tekoče hrane, alkoholnih ali brezalkoholnih pijač ali po kajenju ( nacionalna definicija zgage, odobrena na VII kongresu NOGR, 2007). Regurgitacija se nanaša na vstop želodčne vsebine v usta ali spodnji del žrela zaradi refluksa (opredelitev Montreal, 2005).

Terapevtski test z enim od zaviralci protonske črpalke v standardnih odmerkih 5-10 dni.

Endoskopski pregled vam omogoča, da prepoznate in ocenite spremembe v distalnem požiralniku, predvsem refluksni ezofagitis. Če sumite na metaplazijo požiralnika (Barrettov požiralnik) in maligno lezijo, se opravi večkratna biopsija in morfološki pregled.

Dnevno spremljanje refluksa požiralnika (nadzor pH, kombinirani večkanalni impedance-pH-nadzor ) prepoznati in količinsko opredeliti patološki gastroezofagealni refluks, ugotoviti njegovo razmerje s simptomi bolezni ter oceniti učinkovitost terapije. Dnevno spremljanje pH razkrije patološki refluks kisline ( pH < 4,0). Импеданс-рН-мониторинг наряду с кислыми дает возможность выявлять слабокислые, щелочные и газовые рефлюксы.

Manometrija požiralnika - za oceno gibljivosti požiralnika (telesna peristaltika, pritisk mirovanja in sprostitev spodnjega in zgornjega ezofagealnega sfinktra), diferencialna diagnoza s primarnimi (ahalazija) in sekundarnimi (skleroderma) lezijami požiralnika. Manometrija pomaga pravilno namestiti sondo za spremljanje pH požiralnika (5 cm nad proksimalnim robom spodnjega ezofagealnega sfinktra).

Glede na indikacije se opravi rentgenski pregled zgornjega dela prebavil: za diagnozo in diferencialno diagnozo peptičnih razjed in/ali peptične strikture požiralnika.

Glede na indikacije - ocena kršitev evakuacijske funkcije želodca ( elektrogastrografija in druge metode).

Pri ugotavljanju ekstraezofagealnih sindromov in pri določanju indikacij za kirurško zdravljenje GERB - posvetovanja s specialisti (kardiolog, pulmolog, ORL, zobozdravnik, psihiater itd.).

MEDICINSKA TERAPIJA ZA GERD

Za nadzor simptomov in zdravljenje zapletov GERB (refluksni ezofagitis, Barrettov požiralnik), zaviralci protonske črpalke ( omeprazol 20 mg, lansoprazol 30 mg, pantoprazol 40 mg, rabeprazol 20 mg oz esomeprazol 20 mg), predpisano 1-2 krat na dan 20-30 minut pred obroki. Trajanje glavnega zdravljenja je najmanj 6-8 tednov. Pri starejših bolnikih z erozivnim refluksnim ezofagitisom, pa tudi ob prisotnosti ekstraezofagealnih sindromov, se njegovo trajanje poveča na 12 tednov. Učinkovitost vseh PPI pri dolgotrajnem zdravljenju GERB je podobna. Značilnosti presnove v sistemu citokromi P450 zagotavljajo najmanjši profil medsebojnega delovanja pantoprazola, zaradi česar je najvarnejši, kadar je treba jemati zdravila za zdravljenje sinhronih bolezni (klopidogrel, digoksin, nifedipin, fenitoin, teofilin, R-varfarin itd.).

Za PPI je značilno dolgo obdobje latence, kar ne omogoča njihove uporabe za hitro lajšanje simptomov. Za hitro lajšanje zgage uporabite antacidi in pripravki alginske kisline (alginati). Na začetku zdravljenja GERB je priporočljiva kombinacija zaviralcev protonske črpalke z alginati ali antacidi, dokler ni dosežena stabilna kontrola simptomov (zgaga in regurgitacija).

Pri klasičnem refluksnem sindromu (endoskopsko negativni GERB) in pri neučinkovitosti PPI je možna monoterapija z alginati, ki traja najmanj 6 tednov.

Če se odkrijejo kršitve evakuacijske funkcije želodca in hud duodenogastroezofagealni refluks, je indicirano imenovanje. prokinetika (metoklopramid, domperidon, itoprid hidroklorid).

Glede na indikacije (intoleranca, pomanjkanje učinkovitosti, refraktornost na PPI) je mogoče uporabiti antagonisti histaminskih H2 receptorjev (famotidin).

Merilo za učinkovitost terapije je doseganje klinične in endoskopske remisije (odsotnost simptomov in / ali znakov refluksnega ezofagitisa z EGDS).

Opozoriti je treba, da se potek GERB praviloma nenehno ponavlja in pri večini bolnikov se po prekinitvi antisekretorne terapije simptomi in / ali refluksni ezofagitis hitro vrnejo.

Možnosti zdravljenja bolnikov z GERB po vztrajnem odpravi simptomov in refluksnega ezofagitisa:

Za ponavljajoči se erozivno-ulcerozni refluksni ezofagitis, Barrettov požiralnik - neprekinjeno vzdrževalno zdravljenje s PPI (omeprazol 20 mg, lansoprazol 30 mg, pantoprazol 40 mg, rabeprazol 20 mg ali esomeprazol 20 mg na dan) 1-2

Pri pogosto ponavljajočih se endoskopsko negativnih GERB, GERD z refluksnim ezofagitisom, GERD pri starejših bolnikih - neprekinjeno vzdrževalno zdravljenje z zaviralci protonske črpalke v minimalnem, a učinkovitem odmerku (izbrano individualno);

Pri klasičnem refluksnem sindromu (endoskopsko negativna oblika GERB) - zdravljenje z alginati, kompleksnimi sredstvi z antacidnimi lastnostmi ali PPI "na zahtevo", pod nadzorom simptomov.

GERD IN HELICOBACTER PYLORI:

Razširjenost Hp pri bolnikih z GERB je nižji kot v populaciji, vendar je narava tega negativnega razmerja nejasna.

Trenutno velja, da okužba s Hp ni vzrok za GERB; izkoreninjenje Hp ne poslabša poteka GERB.

V ozadju znatnega in dolgotrajnega zatiranja proizvodnje kisline se Hp širi iz antruma v telo želodca (translokacija Hp). Hkrati se lahko pospešijo procesi izgube specializiranih želodčnih žlez, kar vodi v razvoj atrofičnega gastritisa in morda raka na želodcu. Zato morajo bolniki z GERB, ki potrebujejo dolgotrajno antisekretorno terapijo, diagnosticirati Helicobacter pylori in, če se odkrije, izvesti eradikacijo (glejte poglavje "Zdravilo za razjedo na želodcu in dvanajstniku, povezano s H. pylori").

KIRURŠKO ZDRAVLJENJE GERD

Diferencialna selekcija bolnikov z GERB za kirurško zdravljenje - priporočljiva je laparoskopska fundoplikacija. Natančne indikacije za kirurško zdravljenje GERB ostajajo sporne, dolgoročni rezultati pa ne zagotavljajo popolnega prenehanja PPI.

Predoperativni pregled naj vključuje EGD (če obstaja sum na Barrettov požiralnik – z večkratno biopsijo in morfološko preiskavo), rentgenski pregled požiralnika, želodca in dvanajstnika, ezofagealna manometrija in 24-urni nadzor pH ... Optimalno je, da se o operaciji odloči konzilij, vključno z gastroenterologom, kirurgom, po potrebi kardiologom, pulmologom, ORL, psihiatrom in drugimi specialisti.

Indikacije za operacijo:

Vztrajni ali vztrajni simptomi kljub optimalni terapiji.

Negativen vpliv na kakovost življenja zaradi odvisnosti od jemanja zdravil ali zaradi njihovih stranskih učinkov.

Zapleti GERB (Barrettov požiralnik, refluksni ezofagitis III ali IV stopnje, striktura, razjeda požiralnika).

Omejitve kakovosti življenja ali prisotnost zapletov, povezanih s hiatalno kilo.

PULSORSKA BOLEZEN, POVEZANA S HELICOBACTER PYLORI

Koda ICD-10: razjeda na želodcu - C 25, razjeda dvanajstnika - C 27

Opredelitev

Peptična razjeda je kronična ponavljajoča se bolezen, katere glavna morfološka manifestacija je razjeda na želodcu ali dvanajstniku, ki se običajno razvije v ozadju kroničnega gastritisa, povezanega s HP.

METODE ZA DIAGNOSTIČNI NAMEN BOLEZNI:

Klinična.

Endoskopsko, z razjedo na želodcu, je obvezna izključitev malignosti - ciljna biopsija (5-7 fragmentov) dna in robov razjede.

Rentgen za odkrivanje zapletov (penetracija, malignost). Določanje kislotvorne funkcije želodca ( pH meter ).

Diagnostične metode Helicobacter pylori

1. Biokemijske metode:

1.1. hitri ureazni test;

1.2. ureazni dihalni test s 13C-sečnino;

1.3. dihalni test amoniaka;

2. Morfološke metode:

2.1. histološka metoda - odkrivanje Nр v biopsijah sluznice antruma in telesa želodca;

2.2. citološka metoda - identifikacija Nр v plasti parietalne sluzi želodca.

3. Bakteriološka metoda z izolacijo čiste kulture in določitvijo občutljivosti na antibiotike.

4. Imunološke metode:

4.1. odkrivanje antigena H. pylori v blatu (slina, plak, urin);

4.2. odkrivanje protiteles proti H. pylori v krvi z uporabo encimsko vezanega imunosorbentnega testa.

5. Molekularno genetske metode:

5.1. verižna reakcija s polimerazo (PCR) za preučevanje biopsij želodčne sluznice. PCR se ne izvaja toliko za identifikacijo H. pylori, kot za preverjanje sevov H. pylori (genotipizacija), vključno z molekularno genetskimi značilnostmi, ki določajo stopnjo njihove virulence in občutljivosti na klaritromicin.

Zdravljenje razjede na želodcu in dvanajstniku, povezanih z N. Pylori

Izbira možnosti zdravljenja je odvisna od prisotnosti posamezne nestrpnosti do določenih zdravil, pa tudi od občutljivosti sevov Helicobacter pylori na zdravila. Aplikacija klaritromicin v shemah izkoreninjenja je mogoče le v regijah, kjer je odpornost na to manj kot 15-20%. V regijah z odpornostjo nad 20 % je njegova uporaba priporočljiva šele po določitvi občutljivosti Hp na klaritromicin z bakteriološko metodo ali s PCR.

Antacidi se lahko uporablja v kompleksni terapiji kot simptomatsko sredstvo in v monoterapiji - pred merjenjem pH in diagnozo Hp.

Prva linija zdravljenja proti Helicobacter pylori

Prva možnost. Eden od zaviralci protonske črpalke v standardnem odmerku (omeprazol 20 mg, lansoprazol 30 mg, pantoprazol 40 mg, esomeprazol 20 mg, rabeprazol 20 mg 2-krat na dan) in amoksicilin (500 mg 4-krat na dan ali 1000 mg 2-krat na dan) v kombinaciji s klarithromicinom ( 500 mg 2-krat na dan), oz josamicin(1000 mg 2-krat na dan), oz nifuratel(400 mg 2-krat na dan) 10 do 14 dni.

Druga možnost (štirismerna terapija). Zdravila, uporabljena v prvi možnosti (eden od zaviralcev protonske črpalke v standardnem odmerku, amoksicilin v kombinaciji s klaritromicinom ali josamicinom ali nifuratelom) z dodatkom četrte komponente - bizmutov trikalijev dicitrat 120 mg 4-krat na dan ali 240 mg 2-krat na dan 10-14 dni.

Tretja možnost (v prisotnosti atrofije želodčne sluznice z aklorhidrijo, potrjeno s pH-metrom ). Amoksicilin (500 mg 4-krat na dan ali 1000 mg 2-krat na dan) v kombinaciji s klaritromicinom (500 mg 2-krat na dan) ali josamicinom (1000 mg 2-krat na dan) ali nifuratelom (400 mg 2-krat na dan), in bizmutov trikalijev dicitrat (120 mg 4-krat na dan ali 240 mg 2-krat na dan) 10-14 dni.

Opomba. Če ulkusna okvara glede na rezultate kontrolnega EGDS vztraja 10-14. dan od začetka zdravljenja, je priporočljivo nadaljevati s citoprotektivnim zdravljenjem z bizmutovim trikalijevim dicitratom (120 mg 4-krat na dan ali 240 mg 2-krat na dan). dan) in/ali CPR v polovičnem odmerku 2-3 tedne. Za izboljšanje kakovosti brazgotine po razjedi in hitrega zmanjšanja vnetnega infiltrata je indicirano tudi dolgotrajno zdravljenje z bizmutovim trikalijevim dicitratom.

A) Eden od PPI v standardnem odmerku v kombinaciji z amoksicilinom (500 mg 4-krat na dan ali 1000 mg 2-krat na dan) in bizmutovim trikalijevim dicitratom (120 mg 4-krat na dan ali 240 mg 2-krat na dan) 14 dni ...

B) Bizmutov trikalijev dicitrat 120 mg 4-krat na dan 28 dni. V prisotnosti bolečine, kratek tečaj PPI.

Peta možnost (v prisotnosti polivalentne alergije na antibiotike ali zavrnitve bolnika od antibiotične terapije). Eden od zaviralcev protonske črpalke v standardnem odmerku v kombinaciji s 30 % vodno raztopino propolisa (100 ml dvakrat na dan na prazen želodec) 14 dni.

Druga linija zdravljenja proti Helicobacter pylori

Izvaja se v odsotnosti eradikacije Helicobacter pylori po zdravljenju bolnikov z eno od možnosti zdravljenja prve izbire.

Prva možnost (klasična kvadroterapija). Eden od standardnih odmerkov PPI, bizmutov trikalijev dicitrat 120 mg 4-krat na dan, metronidazol 500 mg 3-krat na dan, tetraciklin 500 mg 4-krat na dan 10-14 dni.

Druga možnost. Eden od standardnih odmerkov PPI, amoksicilin (500 mg 4-krat na dan ali 1000 mg 2-krat na dan) v kombinaciji z zdravilom nitrofuran: nifuratel(400 mg 2-krat na dan) ali furazolidon (100 mg 4-krat na dan) in bizmutov trikalijev dicitrat (120 mg 4-krat na dan ali 240 mg 2-krat na dan) 10-14 dni.

Tretja možnost. Eden od standardnih odmerkov PPI, amoksicilin (500 mg 4-krat na dan ali 1000 mg 2-krat na dan), rifaksimin(400 mg 2-krat na dan), bizmutov trikalijev dicitrat (120 mg 4-krat na dan) 14 dni.

Tretja linija zdravljenja proti Helicobacter pylori

Če po zdravljenju z zdravili druge izbire ni izkoreninjenja Helicobacter pylori, je zdravljenje priporočljivo izbrati šele po določitvi občutljivosti Helicobacter pylori na antibiotike.

Zdravljenje peptične razjede na želodcu in dvanajstniku, ki ni povezano z N. Pylori

Antisekretorna zdravila: eno od zaviralci protonske črpalke (omeprazol 20 mg 2-krat na dan lansoprazol 30 mg 1-2 krat na dan, pantoprazol 40 mg 1-2 krat na dan, esomeprazol 20-40 mg 1-2 krat na dan, rabeprazol 20 mg 1 do 2-krat na dan) oz Zaviralci receptorjev H2 (famotidin 20 mg dvakrat na dan) 2-3 tedne.

Gastroprotektivna sredstva: bizmutov trikalijev dicitrat (120 mg 4-krat na dan), sukralfat 0,5-1,0 g 4-krat na dan 14-28 dni.

Antacidi se lahko uporabljajo v kompleksni terapiji kot simptomatsko sredstvo in v monoterapiji - pred pH-metrijo in HP diagnostiko.

KRONIČNI GASTRITIS

Koda ICD-10: kronični gastritis K 29.6 Definicija

Kronični gastritis je skupina kroničnih bolezni, za katere je morfološko značilna prisotnost vnetnih in distrofičnih procesov v želodčni sluznici, progresivna atrofija, funkcionalne in strukturne preureditve z različnimi kliničnimi znaki.

Najpogostejši vzrok kroničnega gastritisa je Hp, ki je povezan z visoko razširjenostjo te okužbe.

DIAGNOSTIČNE METODE:

klinični;

Endoskopsko z morfološko oceno biopsij;

Diagnostika Нр (glej zgoraj)

Določanje kislotvorne funkcije želodca ( pH meter );

rentgensko slikanje.

NAČELA ZDRAVLJENJA KRONIČNEGA GASTRITISA

Zdravljenje kroničnega gastritisa poteka različno, odvisno od klinike, etiopatogenetskih in morfoloških oblik bolezni.

KRONIČNI ANTRALNI GASTRITIS, POVEZAN HP (TIP B)

Glavno načelo zdravljenja te vrste kroničnega gastritisa je izkoreninjenje Hp (glejte poglavje "Zdravljenje razjede na želodcu in dvanajstniku, povezanih s H. pylori").

KRONIČNI KEMIČNI (REAKTIVNI) GASTRITIS (REFLUKS-GASTRIS, TIP C)

Vzrok gastritisa C je refluks duodenalne vsebine v želodec. Pri duodenogastrični refluks imajo škodljiv učinek na želodčno sluznico žolčne kisline in lizolecitin... Škodljive lastnosti žolčnih kislin so odvisne od pH želodca: pri pH< 4 наибольшее воздействие на слизистую оболочку желудка оказывают тауриновые конъюгаты, а при рН >4 - nekonjugirane žolčne kisline, imajo bistveno večji škodljiv učinek.

Pri zdravljenju refluksnega gastritisa uporabite:

bizmutov trikalijev dicitrat(120 mg 4-krat ali 240 mg 2-krat na dan);

Sukralfat (500-1000 mg 4-krat na dan) najučinkoviteje veže konjugirane žolčne kisline pri pH = 2, s povečanjem pH se ta učinek zmanjša, zato je njegovo sočasno dajanje z antisekretornimi zdravili neprimerno;

Droge ursodeoksiholna kislina(250 mg enkrat na dan 2-3 tedne do 6 mesecev);

Za normalizacijo motorične funkcije - prokinetika(metoklopramid, domperidon, itoprid hidroklorid) in motorični regulatorji (trimedat, mebeverin).

NSAID-GASTROPATIJA

Opredelitev

NSAID gastropatija je patologija zgornjega prebavnega trakta, ki se pojavi v kronološki povezavi z uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) in je značilna poškodba sluznice (razvoj erozij, razjed in njihovih zapletov - krvavitev , perforacija).

DIAGNOSTIČNE METODE:

Klinična (preučevanje pritožb, zbiranje anamneze bolezni, ugotavljanje dejstva in trajanja jemanja nesteroidnih protivnetnih zdravil, aspirina, ocena dejavnikov tveganja za razvoj gastropatije NSAID);

Splošni krvni test (koncentracija hemoglobina, število eritrocitov, hematokrit), biokemični krvni test (kazalniki presnove železa), test fekalne okultne krvi za odkrivanje krvavitve;

Endoskopsko in/ali radiološko.

MEDICINSKO ZDRAVLJENJE NSAID-GASTROPATIJE

Za zdravljenje z zdravili poškodb želodca in dvanajstnika, povezanih z uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil, je priporočljivo prenehati jemati nesteroidna protivnetna zdravila in H2 blokator(famotidin) ali PPI v standardnih odmerkih, možna je tudi kombinacija PPI in bizmut trikalijevega dicitrata 4 tedne.

Če jemanja nesteroidnih protivnetnih zdravil ni mogoče preklicati, je priporočljivo predpisati sočasno zdravljenje z zaviralci protonske črpalke za celotno obdobje jemanja nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Če se pokaže, da bolnik z gastropatijo NSAID še naprej jema nesteroidna protivnetna zdravila, je priporočljivo predpisati selektivne zaviralce COX-2. Vendar takšno zdravljenje ne izključuje razvoja zapletov gastropatije NSAID in ne odpravlja potrebe po jemanju antisekretornih zdravil ali gastroprotektivnih sredstev, kadar je to indicirano.

Kot alternativa nesteroidnim protivnetnim zdravilom kot protivnetno terapijo pri bolnikih z osteoartritisom je mogoče predpisati zdravilo na osnovi ekstrakta ingverja, 1 kapsula 2-krat na dan 30 dni.

Obvezna je diagnoza Hp, pri odkrivanju katere je treba izvesti eradikacijsko terapijo po shemah, predstavljenih v poglavju "Zdravilo za razjedo želodca in dvanajstnika, povezano s H. pylori"

Za njo lahko zbolijo tako otroci kot odrasli. Bolezen običajno spremljajo zgaga, bruhanje in bruhanje. Oznaka ezofagitisa po mednarodnem klasifikatorju ICD-10: K20.

• jemanje kislin ali alkalij (kemična opeklina);
• telesna poškodba;
• okužbe, kot je HIV, slepič;
• vnetni procesi v črevesju;
• dražilci hrane (alergeni).

Ob tem se bolezen razvrsti v akutno in kronično obliko.

Razvrstitev ezofagitisa po morfoloških oblikah:

• kataralno-edematozni (sluznica postane rdeča, začne nabrekati);
• erozivni (razjede se pojavijo na požiralniku);
• hemoragični (na stenah požiralnika je vidna kri);
• nekrotične (črne razjede);
• flegmonozni (požiralnik nabrekne, začne se gnojiti);
• piling (na požiralniku nastane film, če ga odtrgate, se pojavijo rane). Je znak davice;
• psevdomembranozni (značilni za škrlatinko).

Koda ezofagitisa po ICD-10

Po ICD-10 (mednarodna klasifikacija bolezni) se bolezen nanaša na bolezni požiralnika, želodca in dvanajstnika. Refluksni ezofagitis po ICD-10 ima naslednjo klasifikacijo: K21.0 - refluks z ezofagitisom, K21.9 - brez ezofagitisa.

Razvrstitev ezofagitisa po Savary Millerju:

1. Stopnja A: prizadeto območje požiralnika je relativno majhno (približno 4 mm), obstaja več razjed (erozij), ki se med seboj ne zlijejo.
2. Stopnja B: površina se poveča na 5 mm, erozija se lahko združi.
3. Stopnja C: razjeda prizadene približno ѕ del požiralnika.
4. Stopnja D: požiralnik je prizadet 75 %.

Akutni refluksni ezofagitis spremljajo bolezni v želodcu. Vzroki za kronično - uživanje alkohola, kajenje, nezdrava prehrana.

Najpomembneje je, da ne preobremenite telesa, da se odrečete aktivni telesni dejavnosti. Mineralna voda je tudi pri tej zadevi nenadomestljiv pomočnik. Pomaga zmanjšati kislost želodčnega soka, pomaga črevesju pri normalnem delovanju. Če se identificirate s to boleznijo ali če imate najmanjši sum nanjo, se nemudoma posvetujte z zdravnikom. Samo on lahko predpiše pravilno zdravljenje.

Število bolnikov z ezofagitisom se je začelo vsako leto povečevati. Mnogi se ne mudijo na zdravljenje, saj verjamejo, da obstaja nelagodje.

Ezofagitis je vnetna bolezen sten požiralnika, vnetni proces prizadene stene sluznice. Pri

Ena od vnetnih bolezni prebavnega trakta, in sicer požiralnika, je ezofagitis. Pojavlja se od zadaj.

Komentarji bralcev članka "Razvrstitev"

Pustite oceno ali komentar

Dodaj komentar Prekliči odgovor

pankreatitis

VRSTE pankreatitisa

KOGA IMA?

ZDRAVLJENJE

OSNOVE HRANE

POSVETOVAJTE SE S SVOJIM SKRBNIM ZDRAVNIKOM!

Gastroezofagealni refluks (K21)

V Rusiji je bila Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (ICD-10) sprejeta kot enoten normativni dokument, ki upošteva pojavnost, razloge za obiske prebivalstva v zdravstvenih ustanovah vseh oddelkov in vzroke smrti. .

ICD-10 je bil uveden v zdravstveno prakso po vsej Ruski federaciji leta 1999 z odredbo Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27.05.97. št. 170

SZO načrtuje novo revizijo (ICD-11) v letu 2017 2018.

Kot je spremenjena in dopolnjena s strani WHO

Obdelava in prevajanje sprememb © mkb-10.com

Kaj je refluksni ezofagitis? Kdo ga dobi in zakaj je nevaren?

Bolezni prebavnega trakta sodobnemu človeku vse bolj spominjajo nase. Zaradi nezdrave prehrane in nezdravega načina življenja trpijo predvsem prebavila.

Ena najpogostejših bolezni požiralnika je refluksni ezofagitis (gastrointestinalni refluks, gastroezofagealna refluksna bolezen, GERB, refluksni ezofagitis, refluksni gastroezofagitis).

Poglejmo, kaj je refluksni ezofagitis, kakšna bolezen je, kakšni so njeni simptomi, zdravljenje in prehrana.

Kaj je refluksni ezofagitis pri odraslih, koda bolezni ICD-10

Refluksni ezofagitis je bolezen, ki nastane ob stiku sluznice požiralnika z vsebino želodca, ko se zaradi oslabelosti spodnjega sfinktra požiralnika del želodčne vsebine vrže v požiralnik.

Zaradi povečane kislosti se spodnji del požiralnika vname, kar vodi v bolečino. Pogosto se gastroduodenitis, gastritis, ezofagitis in refluks razvijejo in se pojavljajo hkrati.

V skladu z revizijo mednarodne klasifikacije bolezni 10 refluksni ezofagitis spada v skupino bolezni požiralnika, želodca in dvanajstnika, ki imajo oznako (K20-K31). Koda K20 se nanaša posebej na ezofagitis, vendar se za prepoznavanje glavnega vzroka videza uporablja dodatna koda, povezana z zunanjimi vzroki in razredom XX.

Koda K20 vsebuje izjeme za: ezofagealno erozijo, refluksni ezofagitis in ezofagitis z gastroezofagealnim refluksom. Bolezen gastroezofagealnega refluksa ima ločeno kodo - K21.

Vzroki refluksnega ezofagitisa pri odraslih

Da se zaščitite pred pojavom refluksnega ezofagitisa, morate poznati glavne dejavnike tveganja za razvoj te bolezni in možne vzroke za njen razvoj. Strokovnjaki ugotavljajo, da so glavni dejavniki, ki izzovejo pojav takšnega vnetnega procesa:

• debelost;
• pogosto bruhanje;
• namestitev nazogastrične sonde (za enteralno prehrano);
• nosečnost;
• kila diafragme prebavne odprtine.

Vse to lahko izzove pojav refluksnega ezofagitisa. Obstaja več razlogov, zakaj se ta bolezen lahko pojavi ne glede na zgornje dejavnike:

• razjeda na želodcu ali dvanajstniku;
• pilorospazem;
• kirurški posegi, povezani z odpiranjem požiralnika diafragme;
• jemanje zdravil, ki znižujejo ton požiralnega sfinktra;
• gastritis s patogenim razvojem bakterije Helicobacter pylori;
• zloraba tobaka in alkohola.

Vnetje spodnjega dela požiralnika se lahko pojavi tako v ozadju obstoječih bolezni kot zaradi nezdravega načina življenja.

Kako se bolezen razvije

Kot kažejo statistike, ima skoraj polovica odrasle populacije manifestacije gastrointestinalnega refluksa. Od tega števila je 10 % ljudi pokazalo endoskopske znake bolezni. To kaže, da je mehanizem razvoja te bolezni precej neopazen.

Včasih ljudje po obroku občutijo pojav zgage ali slabosti, vendar ne vidijo smisla v odhodu v zdravniško ordinacijo. Pogosto se ta bolezen požiralnika diagnosticira kot posledica razvoja bolj zapletenih vnetnih procesov v prebavilih.

Narava je našemu telesu podarila več zaščitnih funkcij pred pojavom refluksa.

Prvič, spodnji ezofagealni sfinkter mora pravočasno vzpostaviti protirefluksno pregrado.

Če pride do sproščanja tega dela požiralnika dlje časa, je tudi njegova sluznica dalj časa izpostavljena negativnim vplivom kislin.

Drugič, slina lahko nevtralizira negativni učinek klorovodikove kisline, kar je pomembno pri metanju želodčne vsebine v požiralnik. Pri ljudeh, ki so že imeli refluksni ezofagitis, zdravniki ugotavljajo nezadovoljivo gibljivost želodca in motnje v volumnu slinjenja.

Kakšna je vloga psihosomatike v razvoju

Tudi Ciceron v 1. stoletju pr. dokazano je, da vse bolezni telesa izhajajo iz bolečine v duši. Psihološko stanje igra pomembno vlogo ne le pri zdravljenju bolezni, ampak tudi v fazi njihovega pojava. Bolezni gastrointestinalnega trakta pogosto imenujemo psihosomatske bolezni.

Ameriški psihoterapevt Milton Erickson trdi, da se vsaka bolezen najprej pojavi v naši glavi, šele nato pa se pokaže na telesu. Kar zadeva refluksni ezofagitis, je prepričan o njegovem psihosomatskem izvoru. Glavna težava pri tej bolezni je usmeritev želodčne vsebine ne proti črevesju, ampak proti požiralniku. To pomeni, da je predelana hrana napačno usmerjena.

To stanje se lahko pojavi kot posledica sprememb v gibljivosti želodca. Pogosto je pojav gastrointestinalnega refluksa na podzavestni ravni posledica želje osebe, da zavrti uro nazaj, da bi popravil nekatera dejanja v svojem življenju.

Psihosomatske motnje obravnava psihoterapevt. Njegov arzenal vsebuje veliko različnih metod zdravljenja. Najbolj presenetljive so: NLP, art terapija, hipnoza, psihoanaliza, družinska terapija itd.

Sorte bolezni

Ko gre za refluksni ezofagitis, malo ljudi ve, da ima ta bolezen več vrst.

Površinski refluksni ezofagitis

Površinski ali kataralni refluksni ezofagitis: kaj je to? Pogosto je bolezen mehanska poškodba sluznice požiralnika. Za to vrsto bolezni ni značilen pojav erozije. Pogosto se lahko pojavi zaradi poškodbe sluznice, na primer kosti rib.

Tudi ta bolezen se lahko manifestira zaradi prekomernega uživanja mastne hrane, kave, pekočih začimb in alkohola.

Eritematozna oblika

Za eritematozni refluksni ezofagitis je značilna prisotnost krvavitev v požiralniku. Manifestira se tudi kot posledica dolgega zadrževanja vsebine želodca v spodnjem požiralniku. Pri endoskopskem pregledu ima požiralnik takšnih bolnikov rdeč edem in sledi krvavitve. Sluzna membrana ima gnojni izliv.

Peptični refluksni ezofagitis

Peptični refluksni ezofagitis je najpogosteje kronične narave, saj se refluks želodčne vsebine pojavlja nenehno. Poleg tega je ta bolezen progresivna.

Tudi bolezen ima lahko različne stopnje resnosti - 1, 2, 3 ali 4 stopnje. Podrobnosti o stopnjah bolezni in simptomih vsakega od njih so opisane v tem članku.

Zakaj je refluksni ezofagitis nevaren?

Bolniki z refluksnim ezofagitisom pogosto ne menijo, da je ta bolezen nevarna, vendar to sploh ni tako. Dolgo časa se takšno vnetje požiralnika na splošno morda nikakor ne izjavlja.

Oseba bo mislila, da ima samo zgago ali slabost zaradi prenajedanja. Seveda so takšni primeri možni, vendar če takšni simptomi trajajo dlje časa, se morate posvetovati z gastroenterologom.

Ko se bolezen zanemari, se lahko na stenah požiralnika pojavi erozija, torej nastane erozivni refluksni ezofagitis. Povzročajo krvavitve, kar izzove še večjo proliferacijo razjede. Na mestih razjed, če ni ustreznega zdravljenja in neupoštevanja prehrane, se lahko v prihodnosti pojavijo onkološke neoplazme.

Poleg tega se v napredovalih primerih bolezni lahko pojavijo tako resni zapleti GERB, kot sta Barrettov požiralnik in ahalazija kardije. Zato je treba pojav te bolezni jemati resno!

Obiska pri zdravniku je nemogoče odložiti, saj je v zgodnjih fazah to bolezen mogoče pozdraviti veliko hitreje in lažje.

Kako se bolezen manifestira: simptomi

Simptomi te bolezni so naslednji:

• zgaga (morda podnevi in ​​ponoči),
• riganje
• kolcanje po jedi
• boleča bolečina v prsnici (podobna bolečini v srcu),
• težave pri požiranju
• slabost.

Ne smemo pozabiti, da včasih simptomi gastrointestinalnega refluksa morda sploh niso povezani s prebavnim traktom. Redko, vendar se pojavijo zobobol, rinitis, faringitis, kašelj.

Uporaben video

Ponujamo vam, da si ogledate zanimiv in uporaben video o tem, kaj je refluksni ezofagitis in kaj je pomembno vedeti o tej bolezni:

Kako zdravnik diagnosticira refluksni ezofagitis

Vsaka diagnoza bolezni se mora začeti s posvetovanjem z zdravnikom. Zdravnik bo pojasnil naravo bolečine, njeno pogostost in trajanje. Prav tako lahko zdravnik ugotovi bolnikove prehranjevalne navade, da določi njegov življenjski slog. Po pogovoru lahko zdravnik pregleda jezik.

Pri gastrointestinalnem refluksu je jezik lahko prevlečen z belo oblogo. Za izključitev drugih bolezni mora zdravnik palpirati trebuh.

Če ni zaznanih bolečih občutkov, se bolnik nato napoti na instrumentalni pregled.

S pomočjo sonde in kamere na njenem koncu lahko vidite jasno sliko bolezni prebavil. Z refluksom bo sluznica požiralnika rdeča. V nekaterih primerih lahko zdravnik naroči vzorčenje tkiva na tem področju za dodatne raziskave.

Uporablja se tudi za diagnostiko:

• rentgen,
• dnevna pH-metrija (določanje ravni kislosti),
• ezofagomanometrija (določanje funkcionalnosti spodnjega ezofagealnega sfinktra),
• EKG (za izključitev bolezni srca),
• Rentgenska slika prsnega koša (za izključitev pljučne bolezni).

Vsa diagnostika vam bo skupaj omogočila, da vidite natančno sliko poteka bolezni. Glavna stvar je pravočasno obiskati zdravnika.

Zdravljenje bolezni

Pravilno zdravljenje GERB je treba izvajati po naslednjih shemah (za več podrobnosti glejte povezavo). Biti mora celovit in vključevati imenovanje nekaterih zdravil, vključno z antacidi. Poleg tega je s to boleznijo predpisana posebna terapevtska prehrana za lajšanje stanja.

Koda ICD: K21.0

Gastroezofagealni refluks z ezofagitisom

Iskanje

• Iskanje po ClassInform

Iščite po vseh klasifikatorjih in referenčnih knjigah na spletnem mestu ClassInform

Iskanje po davčni številki

• OKPO po TIN

Poiščite kodo OKPO po TIN

OKTMO po TIN

Poiščite kodo OKTMO po TIN

OKATO pri INN

Poiščite kodo OKATO po TIN

OKOPF po TIN

Poiščite kodo OKOPF po TIN

OKOGU po TIN

Poiščite kodo OKOGU po TIN

OKFS po TIN

Poiščite kodo OKFS po TIN

PSRN po TIN

Išči OGRN po INN

Poiščite TIN

Išči TIN organizacije po imenu, TIN IP po imenu

Preverjanje nasprotne stranke

• Preverjanje nasprotne stranke

Informacije o nasprotnih strankah iz baze podatkov FTS

Pretvorniki

• OKOF v OKOF2

Prevod klasifikacijske kode OKOF v kodo OKOF2

OKDP v OKPD2

Prevod klasifikacijske kode OKPD v kodo OKPD2

OKP v OKPD2

Prevod klasifikacijske kode OKP v kodo OKPD2

OKPD v OKPD2

Prevod klasifikacijske kode OKPD (OK (KPES 2002)) v kodo OKPD2 (OK (KPES 2008))

OKUN v OKPD2

Prevod klasifikacijske kode OKUN v kodo OKPD2

OKVED v OKVED2

Prevod klasifikacijske kode OKVED2007 v kodo OKVED2

OKVED v OKVED2

Prevod klasifikacijske kode OKVED2001 v kodo OKVED2

OKATO v OKTMO

Prevod klasifikacijske kode OKATO v kodo OKTMO

TN VED v OKPD2

Prevod kode TN VED v klasifikacijsko kodo OKPD2

OKPD2 v TN VED

Prevod klasifikacijske kode OKPD2 v kodo TN VED

OKZ-93 v OKZ-2014

Prevod klasifikacijske kode OKZ-93 v kodo OKZ-2014

Spremembe klasifikatorjev

• Spremembe 2018

Vir učinkovitih sprememb klasifikatorja

Vseruski klasifikatorji

• ESKD klasifikator

Vseruski klasifikator izdelkov in projektna dokumentacija OK

OKATO

Vseruski klasifikator predmetov upravno-teritorialne delitve OK

OKW

Vseruski klasifikator valut OK (MK (ISO 4)

OKVGUM

Vseruski klasifikator vrst blaga, embalaže in embalažnega materiala OK

OKVED

Vseruski klasifikator gospodarskih dejavnosti OK (NACE Rev. 1.1)

OKVED 2

Vseruski klasifikator gospodarskih dejavnosti OK (NACE REV. 2)

OGR

Vseruski klasifikator hidroenergetskih virov OK

Okei

Vseruski klasifikator merskih enot OK (MK)

OKZ

Vseruski klasifikator poklicev OK (ISKZ-08)

OKIN

Vseruski klasifikator informacij o populaciji OK

OKISZN

Vseruski klasifikator informacij o socialni zaščiti prebivalstva. OK (velja do 01.12.2017)

OKISZN-2017

Vseruski klasifikator informacij o socialni zaščiti prebivalstva. OK (velja od 01.12.2017)

OKNPO

Vseruski klasifikator osnovnega poklicnega izobraževanja OK (velja do 01.07.2017)

OKOGU

Vseruski klasifikator vladnih organov OK 006 - 2011

v redu v redu

Vseruski klasifikator informacij o vseruskih klasifikatorjih. v redu

OKOPF

Vseruski klasifikator organizacijskih in pravnih oblik OK

OKOF

Vseruski klasifikator osnovnih sredstev OK (velja do 01.01.2017)

OKOF 2

Vseruski klasifikator osnovnih sredstev OK (SNA 2008) (velja od 01.01.2017)

OKP

Vseruski klasifikator izdelkov OK (velja do 01.01.2017)

OKPD2

Vseruski klasifikator izdelkov po vrsti gospodarske dejavnosti OK (CPA 2008)

OKPDTR

Vseruski klasifikator poklicev delavcev, položajev zaposlenih in plačnih kategorij OK

OKPIiPV

Vseruski klasifikator mineralov in podzemne vode. v redu

OKPO

Vseruski klasifikator podjetij in organizacij. OK 007–93

OKS

Vseruski klasifikator standardov OK (MK (ISO / infoko MKS))

OKSVNK

Vseruski klasifikator specialnosti višje znanstvene kvalifikacije OK

OCSM

Vseruski klasifikator držav sveta OK (MK (ISO 3)

OXO

Vseruski klasifikator specialnosti po izobrazbi OK (velja do 01.07.2017)

OXO 2016

Vseruski klasifikator specialnosti po izobrazbi OK (velja od 01.07.2017)

OCTS

Vseruski klasifikator transformacijskih dogodkov OK

OKTMO

Vseruski klasifikator ozemelj občinskih formacij OK

OKUD

Vseruski klasifikator poslovodne dokumentacije OK

OKFS

Vseruski klasifikator oblik lastništva OK

OECD

Vseruski klasifikator gospodarskih regij. v redu

OKUN

Vseruski klasifikator storitev za prebivalstvo. v redu

TN VED

Nomenklatura blaga zunanje gospodarske dejavnosti (TN VED EAEU)

VRI ZU klasifikator

Klasifikator vrst dovoljene rabe zemljišč

KOSGU

Klasifikator javnofinančnih poslov

FKKO 2016

Zvezni klasifikacijski katalog odpadkov (velja do 24.6.2017)

FKKO 2017

Zvezni klasifikacijski katalog odpadkov (velja od 24.6.2017)

BBK

Mednarodni klasifikatorji

Univerzalni decimalni klasifikator

ICD-10

Mednarodna klasifikacija bolezni

ATX

Anatomsko terapevtsko kemična klasifikacija zdravil (ATC)

MKTU-11

Mednarodna klasifikacija blaga in storitev, 11. izdaja

ICDO-10

Mednarodna klasifikacija za industrijske modele (10. izdaja) (LOC)

Imeniki

Enotna tarifna in kvalifikacijska knjiga delovnih mest in poklicev delavcev

EKSD

Enotni referenčni knjigi kvalifikacij delovnih mest vodij, specialistov in zaposlenih

Poklicni standardi

Priročnik o strokovnih standardih 2017

Opisi delovnih mest

Vzorci opisov delovnih mest ob upoštevanju strokovnih standardov

FSES

Zvezni državni izobraževalni standardi

Prosta delovna mesta

Vseruska baza prostih delovnih mest Delo v Rusiji

Inventar orožja

Državni kataster civilnega in službenega orožja ter streliva zanj

koledar 2017

Koledar proizvodnje 2017

Koledar 2018

Koledar proizvodnje 2018

Gastroezofagealni refluks. Druge bolezni požiralnika

RCHD (Republikanski center za razvoj zdravstvenega varstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)

Različica: Arhiv - Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan (Odredba št. 239)

splošne informacije

Kratek opis

GERB (gastroezofagealna refluksna bolezen) je kompleks značilnih simptomov z vnetnimi lezijami distalnega požiralnika zaradi ponavljajočega se refluksa želodčne in v redkih primerih vsebine dvanajstnika.

Protokol "Gastroezofagealni refluks. Druge bolezni požiralnika"

K 21.0 Gastroezofagealni refluks z ezofagitisom

C 21.9 Gastroezofagealni refluks brez ezofagitisa

K 22.0 Ahalazija srčnega dela

K 22.1 Razjeda na požiralniku

Razvrstitev

Klasifikacija GERB (po Tytgatu, ki so ga spremenili V.F. Privorotsky et al. 1999)

Za endoskopske znake:

Stopnja 1: zmerno izrazit žariščni eritem in (ali) ohlapnost sluznice trebušnega požiralnika. Zmerno izrazite motorične motnje v spodnjem ezofagealnem sfinktru, kratkotrajno izzvano subtotalno (vzdolž ene od sten) prolaps na višino 1-2 cm, zmanjšan tonus sfinktra.

Stopnja 2: znaki, značilni za stopnjo 1, v kombinaciji s popolno hiperemijo trebušnega požiralnika z žariščnim fibrinoznim plakom. Možen je pojav žariščnih površinskih erozij, pogosteje linearne oblike, ki se nahajajo na vrhovih gub sluznice požiralnika. Motorične motnje: jasni endoskopski znaki insuficience želodčnih zaklopk, popoln ali subtotalni izzval prolaps na višino 3 cm z možno delno fiksacijo v požiralniku.

3. stopnja: znaki, značilni za stopnjo 2, v kombinaciji s širjenjem vnetja v torakalni požiralnik. Večkratna, včasih združljiva erozija, ki ni krožno locirana. Možna povečana kontaktna ranljivost sluznice. Motorične motnje: jasni endoskopski znaki insuficience želodčnih zaklopk, popoln ali subtotalni izzven prolaps do višine 3 cm z možno delno fiksacijo v požiralniku, lahko pride do izrazitega spontanega ali izzvanega prolapsa nad pedikulami diafragme z možnim delna fiksacija.

Stopnja 4: razjeda požiralnika. Barrettov sindrom. Stenoza požiralnika.

1. Po izvoru: primarni, sekundarni.

2. Nižje: akutna (subakutna), kronična.

3. Glede na klinično obliko: boleče, dispeptične, disfagične, asimptomatske.

4. Glede na obdobje bolezni: poslabšanje, popuščanje poslabšanja, remisija.

5. Ob prisotnosti zapletov: nezapleteni, zapleteni (krvavitev, perforacija itd.).

6. Po naravi sprememb na sluznici požiralnika: kataralni, erozivno-ulcerozni, hemoragični, nekrotični.

7. Po lokalizaciji patološkega procesa: difuzni, lokaliziran, refluksni ezofagitis.

8. Po resnosti: lahka, srednja, težka.

Diagnostika

Anamneza - patologija zgornjega prebavnega trakta: kronični gastritis, gastroduodenitis, razjeda želodca in dvanajstnika itd.

Pritožbe zaradi bolečine v epigastrični regiji, neprijeten občutek "surovega, pekočega" za prsnico takoj po zaužitju hrane ali med jedjo. Otroci s hudo bolečino lahko zavrnejo jesti. Bolečine v prsih se lahko pojavijo pri hitri hoji, teku, globokem upogibanju, dvigovanju uteži. Pogosto se po jedi pojavi bolečina za prsnico in v epigastričnem predelu, ki se poslabša zaradi ležanja in sedenja.

Drugi dispeptični pojavi: slabost, zvočno bruhanje, bruhanje, kolcanje, disfagija itd.

"Izvenezofagealne" manifestacije gastroezofagealne refluksne bolezni vključujejo refluksni laringitis, faringitis, vnetje srednjega ušesa, nočni kašelj. Pri 40-80% otrok z gastroezofagealno refluksno boleznijo so zabeleženi simptomi bronhialne astme, ki se razvije kot posledica mikroaspiracije želodčne vsebine v bronhialno drevo.

Fizikalni pregled: boleča palpacija v epigastriju.

Laboratorijski pregled: OAC, OAM, test fekalne okultne krvi (lahko pozitiven), diagnostika H. pylori (citološka preiskava, ELISA, ureazni test).

Instrumentalni pregled: ezofagogastroduodenoskopija v požiralniku - žariščni eritem in (ali) ohlapnost sluznice trebušnega požiralnika, prisotnost erozij, motorične motnje - insuficienca srčne pulpe, refluks želodčne vsebine v žrelo.

Biopsija sluznice požiralnika - po indikacijah, RTG požiralnika - po indikacijah.

Indikacije za posvetovanje:

Potreben obseg raziskav pred načrtovano hospitalizacijo:

1. Popolna krvna slika (6 parametrov).

2. Splošna analiza urina.

4. ALT, AST, bilirubin.

5. Strganje za enterobiozo.

Seznam glavnih diagnostičnih ukrepov:

1. UAC (6 parametrov).

3. Študija iztrebkov za okultno kri.

4. Strganje črva na jajčecu.

5. Pregled blata za jajca, črve.

7. Citološka diagnostika za ugotavljanje stopnje poškodbe in vnetnih sprememb želodčne sluznice požiralnika, refluksov, diagnostika H. pylori.

8. Endoskopska biopsija.

9. Histološke preiskave.

10. ELISA za H. pylori.

Seznam dodatnih diagnostičnih ukrepov:

1. Določanje holesterola.

2. Določanje bilirubina.

3. Timol test.

4. Opredelitev ALT.

5. Določanje AST.

6. Določanje alfa-amilaze.

7. Določanje skupnih beljakovin.

8. Določanje ravni glukoze.

9. Določanje beljakovinskih frakcij.

10. Določanje alkalne fosfataze.

11. Določanje B-lipoproteinov.

12. Določanje železa.

13. Določanje diastaze.

14. Bris za kandido iz žrela in žrela, jezika.

15. Raziskave o HBs Ag.

16. Ultrazvok jeter, žolčnika, trebušne slinavke.

17. Rentgenski posnetek požiralnika.

Diferencialna diagnoza

Zdravljenje

Hospitalizacija

Profilaksa

Preprečevanje erozivnega in ulceroznega ezofagitisa;

Preprečevanje Barrettovega požiralnika.

Gastroezofagealna refluksna bolezen

K21.0 Gastroezofagealni refluks z ezofagitisom.

Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB) je kronična ponavljajoča se bolezen, za katero so značilni ezofagealni in ekstraezofagealni klinični simptomi ter različne morfološke spremembe na sluznici požiralnika zaradi retrogradnega refluksa želodčne ali gastrointestinalne vsebine,

Incidenca GERB pri otrocih z lezijami gastroduodenalne cone v Rusiji se giblje od 8,7 do 49%.

Etiologija in patogeneza

GERB je večfaktorska bolezen, ki jo neposredno povzroča gastroezofagealni refluks (refluks kisline - znižanje pH v požiralniku na 4,0 ali manj zaradi vdora kisle želodčne vsebine v votlino organa; alkalni refluks - zvišanje pH v požiralniku do 7,5 ali več, ko vstopi v organsko votlino vsebina dvanajstnika, pogosteje žolč in sok trebušne slinavke).

Obstajajo naslednje oblike refluksa.

fiziološki gastroezofagealni refluks,

ne povzroča razvoja refluksnega ezofagitisa:

se pojavlja pri popolnoma zdravih ljudeh katere koli starosti;

pogosteje opaziti po jedi;

značilna nizka intenzivnost (ne več kot 20-30 epizod na dan) in kratko trajanje (ne več kot 20 s);

nima kliničnih ekvivalentov;

ne vodi do nastanka refluksnega ezofagitisa.

Patološki gastroezofagealni refluks (izzove poškodbe sluznice požiralnika z razvojem refluksnega ezofagitisa in s tem povezanih zapletov):

sestaja ob katerem koli času dneva;

pogosto ni odvisna od vnosa hrane;

za katero je značilna visoka frekvenca (več kot 50 epizod na dan, trajanje je najmanj 4,2 % časa snemanja glede na dnevne podatke spremljanja pH);

povzroči poškodbe sluznice požiralnika različne resnosti, možno je nastanek ezofagealnih in ekstraezofagealnih simptomov.

Glavni dejavnik pri gastroezofagealnem refluksu

kršitev "zaklepnega" mehanizma kardije zaradi vpliva naslednjih razlogov.

Nezrelost spodnjega ezofagealnega sfinktra pri otrocih, mlajših od 12-18 mesecev.

Nesorazmernost povečanja dolžine telesa in požiralnika (heterodinamika razvoja in rasti organa).

Relativna insuficienca kardije.

Absolutna srčna insuficienca zaradi:

malformacije požiralnika;

kirurški posegi na kardiju in požiralniku;

displazija vezivnega tkiva;

morfofunkcionalna nezrelost avtonomnega živčnega sistema (ANS), poškodbe osrednjega živčevja;

jemanje določenih zdravil itd.

Kršitev režima in kakovosti prehrane, stanja, ki jih spremlja povečanje intraabdominalnega tlaka (zaprtje, neustrezna telesna aktivnost, dolgotrajen nagnjen položaj telesa itd.); patologija dihal (bronhialna astma, cistična fibroza, ponavljajoči se bronhitis itd.); nekatera zdravila (antiholinergiki, pomirjevala in hipnotiki, β-blokatorji, nitrati itd.); kajenje, alkohol; drsna kila ezofagealne odprtine diafragme; okužba s herpesvirusom ali citomegalovirusom, glivične okužbe.

Patogeneza GERB je povezana z neravnovesjem dejavnikov agresije in obrambe.

Agresivni dejavniki: gastroezofagealni refluks (kisli, alkalni); hipersekrecija klorovodikove kisline; agresivni učinki lizolecitina in žolčnih kislin; zdravila; nekaj hrane.

Zaščitni faktorji: antirefluksna funkcija spodnjega ezofagealnega sfinktra; odpornost sluznice; učinkovit očistek (kemični in volumetrični); pravočasna evakuacija želodčne vsebine.

Resnost gastroezofagealnega refluksa:

z ezofagitisom (I-IV stopnje).

Resnost kliničnih simptomov: blaga, zmerna, huda.

Zunajezofagealni simptomi GERB:

Primer formulacije diagnoze

Glavna diagnoza: gastroezofagealna refluksna bolezen (refluksni ezofagitis II stopnje), zmerna oblika.

Zaplet: posthemoragična anemija.

Diagnoza je sočasna; bronhialna astma, neatopična, zmerna oblika, interiktalno obdobje. Kronični gastroduodenitis s povečano kislinsko tvorbo funkcije želodca, Helicobacter negativen, v fazi klinične subremisije.

Simptomi požiralnika: zgaga, regurgitacija, simptom mokrega mesta, bruhanje z zrakom, kislo, grenko, ponavljajoče se bolečine v prsnem košu, bolečina ali nelagodje pri prehajanju hrane skozi požiralnik (odonofagija), disfagija, zadah iz ust.

Bronhopulmonalni - bronhialna astma, kronična pljučnica, ponavljajoči se in kronični bronhitis, dolgotrajni bronhitis, cistična fibroza.

Otorinolaringološki - stalen kašelj, občutek "zagozdene" hrane ali "komad" v grlu, ki se razvije kot posledica povečanega pritiska v zgornjem delu požiralnika, občutek bolečine in hripavost glasu, bolečina v ušesu.

Srčno-žilni znaki - aritmije zaradi sprožitve ezofagokardialnega refleksa.

Dental - erozija zobne sklenine in razvoj kariesa. Majhni otroci pogosto bruhajo, imajo premajhno telesno težo

možne so regurgitacija, anemija, motnje dihanja do apneje in sindroma nenadne smrti.

Pri starejših otrocih so težave pretežno požiralnega, možne so motnje dihanja in posthemoragična anemija.

Issedsh? 'Rahlo stiskanje trebuha. Ocenjuje se prehodnost požiralnika, premer, relief sluznice, elastičnost sten, prisotnost patoloških zožitev, ampulo podobnih povečanj, narava peristaltike požiralnika. Pri očitnem refluksu požiralnik in želodec rentgensko tvorita lik »slona z dvignjenim trupom«, na zapoznelih rentgenskih posnetkih pa v požiralniku spet najdemo kontrastno sredstvo, ki potrjuje prisotnost refluksa.

Spodaj je sistem endoskopskih znakov gastroezofagealnega refluksa pri otrocih (po J. Titgatu, kot so ga spremenili V.F. Privorotsky in drugi).

I stopnja - zmeren žariščni eritem in / ali ohlapnost sluznice trebušnega požiralnika.

II stopnja - možna je popolna hiperemija trebušnega požiralnika z žariščno fibrinozno ploščo, pojav posameznih površinskih erozij, pogosteje linearne oblike, ki se nahajajo na vrhovih gub sluznice.

III stopnja - širjenje vnetja v torakalni požiralnik. Večkratna (včasih združljiva) erozija, ki se nahaja nekrožno. Možna povečana kontaktna ranljivost sluznice.

IV stopnja - razjeda požiralnika. Barrettov sindrom. Stenoza požiralnika.

Zmerne motorične motnje v predelu spodnjega ezofagealnega sfinktra (2-vrstični dvig do 1 cm), kratkotrajno izzvan subtotal (vzdolž ene od sten) prolaps na višino 1-2 cm, zmanjšan tonus spodnjega požiralnika sfinkter.

Izraziti endoskopski znaki srčne insuficience, popolni ali subtotalni izzvali prolaps na višino več kot 3 cm z možno delno fiksacijo v požiralniku.

Močan spontan ali izzval prolaps nad nogami diafragme z možno delno fiksacijo.

Primer endoskopskega poročila: refluksni ezofagitis P-B stopnja.

Ciljna biopsija sluznice požiralnika pri otrocih z naknadno histološko preiskavo materiala se izvaja v skladu z naslednjimi indikacijami:

neskladje med radiološkimi in endoskopskimi podatki v nejasnih primerih;

atipični potek erozivnega in ulceroznega ezofagitisa;

sum na metaplastični proces v požiralniku (Barrettova transformacija);

sum na maligni tumor požiralnika.

Za zanesljivo določitev stanja požiralnika je potrebno vzeti vsaj dve biopsiji 2 cm proksimalno od črte 2.

"Zlati standard" za opredelitev patološkega gastroezofagealnega refluksa.

Po besedah ​​T.R. DeMeester (1993), so normalne vrednosti za dnevno spremljanje pH:

maksimalni gastroezofagealni refluks (čas) - 00:19:48.

Za majhne otroke je bil razvit ločen regulativni okvir.

lestvici (J. Bois-Oshoa et al., 1980). Indeksi dnevnega spremljanja pH pri otrocih, mlajših od enega leta, se razlikujejo od tistih pri odraslih (nihanja ± 10%, tabela 1).

Metoda merjenja intraezofagealne impedance temelji na registraciji sprememb intraezofagealne odpornosti kot posledica refluksa, obnovi začetne ravni, ko se požiralnik očisti. Zmanjšanje impedance v požiralniku pod 100 ohmov kaže na dejstvo gastroezofagealnega refluksa.

Manometrija požiralnika je ena najnatančnejših metod za preučevanje delovanja spodnjega ezofagealnega sfinktra, ki omogoča

Tabela 1. Normalni kazalniki dnevnega spremljanja pH

pri otrocih po J. Bois-Oshoah et al. (1980) Indikatorji Povprečna vrednost Zgornja meja norme Skupni čas pH

Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB) bolezen, za katero je značilen razvoj specifičnih simptomov in/ali vnetnih lezij distalnega dela požiralnika zaradi ponavljajočega se retrogradnega vstopa vsebine želodca in/ali dvanajstnika v požiralnik.

V središču patogeneze je insuficienca spodnjega ezofagealnega sfinktra (krožne gladke mišice, ki je pri zdravem človeku v stanju tonične kontrakcije in ločuje požiralnik in želodec), kar prispeva k refluksu želodčne vsebine v požiralnik (refluks).

Dolgotrajni refluks vodi v ezofagitis in včasih v tumorje požiralnika. Pojavljajo se tipične (zgaga, riganje, disfagija) in atipične (kašelj, bolečine v prsih, piskanje) manifestacije bolezni.

Patološke spremembe v dihalih (pljučnica, bronhospazem, idiopatska pljučna fibroza), glasilk (hripavost, laringitis, rak grla), slušnega organa (otitis media), zob (okvare sklenine), so lahko dodatni znaki, ki kažejo na refluks ...

Diagnozo postavimo na podlagi klinične ocene simptomov bolezni, rezultatov endoskopskih preiskav in podatkov pH-metrije (spremljanje pH v požiralniku).

Zdravljenje je sestavljeno iz spremembe življenjskega sloga, jemanja zdravil, ki znižujejo kislost želodčnega soka (zaviralci protonske črpalke). V nekaterih primerih je mogoče uporabiti kirurško zdravljenje.

• Razvrstitev GERB

  Najprej klasifikacija deli gastroezofagealno refluksno bolezen v 2 kategoriji: GERB z ezofagitisom in GERB brez ezofagitisa.

  • GERB z ezofagitisom (endoskopsko pozitivna refluksna bolezen)

    Refluksni ezofagitis je poškodba sluznice požiralnika, vidna med endoskopijo, vnetni proces v distalnem (spodnjem) delu požiralnika, ki nastane zaradi delovanja želodčnega soka, žolča, trebušne slinavke in črevesnega izločka na sluznico požiralnika. Opazimo ga pri 30-45% bolnikov z GERB.

    Zapleti refluksnega ezofagitisa so:

    • Strikture požiralnika.
    • Erozije in razjede požiralnika, ki jih spremlja krvavitev.
    • Barrettov požiralnik.
    • Adenokarcinom požiralnika.

    Stanje sluznice požiralnika ocenjujemo endoskopsko po klasifikaciji M. Savary-J. Miller, oziroma po klasifikaciji Los Angeles (1994).

    • Klasifikacija M.Savary-J.Miller, ki so jo spremenili Carrison et al.
      • 0 stopinj - ni znakov refluksnega ezofagitisa.
      • I stopnja - nekonfluentna erozija na ozadju hiperemije sluznice, ki zavzema manj kot 10% oboda distalnega požiralnika.
      • II stopnja - konfluentne erozivne lezije, ki zavzemajo 10-50% oboda distalnega požiralnika.
      • III stopnja - večkratne krožne erozivne in ulcerativne lezije požiralnika, ki zasedajo celoten obseg distalnega požiralnika.
      • IV stopnja - zapleti: globoke razjede, strikture, Barrettov požiralnik.
    • Los Angelesova klasifikacija se uporablja samo za erozivne oblike GERB.
      • Stopnja A - ena ali več okvar sluznice požiralnika, ki niso daljše od 5 mm, od katerih nobena ne sega na več kot 2 gube sluznice.
      • Stopnja B - ena ali več okvar sluznice, daljše od 5 mm, od katerih nobena ne sega na več kot 2 gube sluznice.
      • Stopnja C - okvare sluznice požiralnika, ki segajo do 2 ali več gub sluznice, ki skupaj zavzemajo manj kot 75% oboda požiralnika.
      • Stopnja D - okvare sluznice požiralnika, ki zavzemajo vsaj 75% oboda požiralnika.
  • GERB brez ezofagitisa (endoskopsko negativna refluksna bolezen ali neerozivna refluksna bolezen)

    GERB brez ezofagitisa (endoskopsko negativna refluksna bolezen ali neerozivna refluksna bolezen) je poškodba sluznice požiralnika, ki se z endoskopsko preiskavo ne odkrije. Pojavi se v več kot 50% primerov.

    Resnost subjektivnih simptomov in trajanje bolezni nista v korelaciji z endoskopsko sliko. Pri endoskopsko negativni GERB kakovost življenja trpi na enak način kot pri refluksnem ezofagitisu, opazujemo pH-metrike, značilne za bolezen.

• Epidemiologija GERB

  Incidenca GERB je pogosto podcenjena, saj le 25 % bolnikov obišče zdravnika. Mnogi se ne pritožujejo, saj ustavijo manifestacije bolezni z zdravili brez recepta. Začetek bolezni olajša prehrana, ki vsebuje prekomerne količine maščob.

  Če ocenjujemo razširjenost GERB po pogostosti zgage, se zaradi tega pritožuje 21-40% prebivalcev Zahodne Evrope, do 20-45% prebivalcev Združenih držav in približno 15% prebivalcev Rusije. Verjetnost za GERB je velika, če imate vsaj dve zgagi na teden. Pri 7-10% bolnikov se pojavlja dnevno. Vendar tudi pri bolj redki zgagi ni izključena prisotnost GERB.

  Incidenca GERB pri moških in ženskah vseh starosti je (2-3): 1. Stopnje pojavnosti GERB se povečujejo pri ljudeh, starejših od 40 let. Vendar pa sta Barrettov ezofagitis in adenokarcinom približno 10-krat pogostejša pri moških.

• Koda ICD 10 K21.

Pri bronhospazmu je diferencialna diagnoza med GERB in bronhialno astmo, kroničnim bronhitisom. Takšni bolniki opravijo študijo delovanja zunanjega dihanja, rentgensko slikanje in CT prsnega koša. V nekaterih primerih obstaja kombinacija GERB in bronhialne astme. To je po eni strani posledica ezofagobronhialnega refleksa, ki povzroča bronhospazem. Po drugi strani pa uporaba beta-agonistov, aminofilina, zmanjša pritisk spodnjega ezofagealnega sfinktra, kar prispeva k refluksu. Kombinacija teh bolezni povzroči njihov hujši potek.

V 5-10% primerov GERB je zdravljenje z zdravili neučinkovito.

Indikacije za kirurške metode zdravljenja:

• Z zapleti GERB.
• Z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja.
• Pri zdravljenju bolnikov, mlajših od 60 let, s hiatusno kilo 3-4 stopinj.
• Z refluksnim ezofagitisom V stopnje.

Pred začetkom zdravljenja je treba oceniti tveganje zapletov pri bolniku. Bolniki, pri katerih obstaja večja verjetnost za nastanek zapletov, morajo namesto predpisovanja zdravil opraviti kirurško zdravljenje.

Učinkovitost antirefluksne kirurgije in vzdrževalne terapije z zaviralci protonske črpalke je enaka. Vendar ima kirurško zdravljenje pomanjkljivosti. Njegovi rezultati so odvisni od izkušenj kirurga, obstaja nevarnost smrti. V nekaterih primerih po operaciji ostaja potreba po zdravljenju z zdravili.

Možnosti kirurškega zdravljenja požiralnika so: endoskopska plikacija, radiofrekvenčna ablacija požiralnika, laparoskopska Nissen fundoplikacija.

riž. Endoskopska plikacija (zmanjšanje velikosti votlega organa z namestitvijo nabranih šivov na steno) z napravo EndoCinch.

Radiofrekvenčna ablacija požiralnika (Stretta postopek) vključuje aplikacijo toplotne radiofrekvenčne energije na mišico spodnjega ezofagealnega sfinktra in kardije.

Faze radiofrekvenčne ablacije požiralnika.

RF energija se dovaja prek posebne naprave, ki jo sestavljajo bougie (trenutno voden skozi žično vodilo), košarasti balon in štiri igelne elektrode, nameščene okoli balona.

Balon se napihne in igle se pod endoskopskim vodenjem vstavijo v mišico.

Nastavitev potrdimo z merjenjem impedance tkiv in nato na konce igel dovajamo visokofrekvenčni tok, medtem ko se sluznica ohladi z dovodom vode.

Orodje se vrti, da ustvari dodatne "lezije" na različnih ravneh in običajno se uporabi 12-15 skupin takšnih lezij.

Antirefluksni učinek postopka Stretta je povezan z dvema mehanizmoma. Eden od mehanizmov je "zategovanje" tretiranega območja, ki po jedi postane manj občutljivo na učinke želodčne napetosti in ustvarja mehansko oviro za refluks. Drug mehanizem je kršitev aferentnih vagalnih poti iz kardije, ki so vključene v mehanizem prehodne sprostitve spodnjega ezofagealnega sfinktra.

Po laparoskopski fundoplikaciji Nissen pri 92 % bolnikov simptomi bolezni popolnoma izginejo.

riž. Laparoskopska Nissenova fundoplikacija

• Zdravljenje zapletov GERB
  • Strikture (zožitve) požiralnika.

    Pri zdravljenju bolnikov s strikturami požiralnika se uporablja endoskopska dilatacija. Če se po uspešnem posegu simptomi ponovijo v prvih 4 tednih, izključite karcinom.

  • Razjede požiralnika.

    Za zdravljenje se lahko uporabljajo antisekretorna zdravila, zlasti rabeprazol (Pariet) - 20 mg 2p / dan 6 tednov ali več. Med zdravljenjem se vsaka 2 tedna izvajajo kontrolne endoskopske preiskave z biopsijo, citologijo in histologijo. Če histološka preiskava pokaže visoko stopnjo displazije ali kljub 6 tednu zdravljenja z omeprazolom ulcerozna napaka ostane enake velikosti, je potreben posvet s kirurgom.

    Merilo za učinkovitost zdravljenja endoskopsko negativnega GERB (GERB brez ezofagitisa) je izginotje simptomov. Bolečina se pogosto lajša prvi dan jemanja zaviralcev protonske črpalke.

Bolezni prebavnega sistema danes še zdaleč niso redke, saj imajo sodobni ljudje raje hitro hrano in sedeči način življenja.

GERB gastroezofagealna refluksna bolezen je eden najpogostejših patoloških procesov v prebavnem sistemu. V zadnjih nekaj letih se je podobna diagnoza večkrat pogosteje diagnosticirala.

V zvezi s tem so postala aktualna naslednja vprašanja: "Ali je mogoče za vedno ozdraviti GERB, kako je bil ozdravljen ta ali oni bolnik, kakšni vzroki in simptomi bolezni obstajajo?"

Kaj je bolezen

Gastroezofagealna bolezen je kronična patologija, za katero je značilno veliko število simptomov in pogosti recidivi.

Bolezen nastane zaradi sistematičnega, spontanega metanja dela vsebine želodca neposredno v požiralnik.

Refluks izzove poškodbe pod vplivom klorovodikove kisline in pepsina v spodnjem delu požiralnika. V sodobni tradicionalni medicini se bolezen imenuje tudi refluksni ezofagitis.

Povečana količina klorovodikove kisline negativno vpliva na sluznico požiralnika in povzroča vnetje.

V ta proces vpliva več glavnih mehanizmov:

1. Funkcija samočiščenja požiralnika;
2. Gastroezofagealni sfinkter, ki preprečuje prehod hrane v nasprotni smeri;
3. Dobra odpornost sluznice organa na kislino.

Uporaben članek? Delite povezavo

V stiku z

sošolci

Če je prišlo do kršitve, potem lahko govorimo o razvoju refluksov in povečanju kislosti, vnetnem procesu.

Ta pojav se imenuje patološka gastroezofagealna patologija. Vendar pa je trenutno izoliran tudi fiziološki refluks.

Če želite razlikovati eno obliko GERB od druge, morate poznati glavne simptome in značilnosti.

Simptomi patološkega refluksa:

• spremljajo klinični znaki;
• refluks ni odvisen od vnosa hrane, lahko se pojavi ponoči;
• napad je dolg in intenziven.

Če se takšni znaki pojavijo ali če sumite na patološko obliko, se je mogoče in nujno čim prej posvetovati s specialistom.

Fiziološki refluks spremljajo naslednji simptomi:

• neprijeten občutek se pojavi šele po jedi;
• ne spremljajo ga nobeni klinični znaki;
• ponoči se praktično ne pojavlja, število refluksov je na dan izjemno nizko.

V tem primeru ni diagnoze gastroezofagealne patologije, zato ni treba zdraviti tega stanja.

Glavna stvar je upoštevati preventivne ukrepe in sčasoma bodo takšni pojavi izginili. Tudi med fiziološkim pregledom lahko in morate redno opravljati preventivni pregled.

Refluks in njegova klasifikacija

Bolnik je bil po dolgotrajni terapiji do konca ozdravljen, je v veliki meri odvisno od tega, ali je bila oblika bolezni ugotovljena ali ne.

Trenutno obstaja ena glavna klasifikacija, ki temelji na količini kisline v požiralniku.

Meja norme kislosti v požiralniku je od 6 do 7. Če hrana, ki jo spremlja kislina, vstopi v požiralnik, potem indikator pade na 4. In takšna oblika refluksa se imenuje kisla.

Če se odčitki kislosti gibljejo od 4 do 7 - blag refluks. Superrefluks se razvije pri vrednostih, manjših od 4.

Treba je opozoriti, da je patologija refluksa lahko ne le kisla, ampak tudi alkalna. To stanje se pojavi, če lizolecitin in žolčni pigmenti vstopijo v požiralnik.

Kompetentna kompleksna terapija mora temeljiti na vrsti refluksa.

Vzroki za patologijo

Bolezen se lahko oblikuje v ozadju tako ločenega dejavnika kot niza pogojev. Poleg tega se lahko refluksna bolezen razvije kot zaplet drugih patologij.

Glavni vzroki GERB so:

• Znatno zmanjšanje zaščitnih sposobnosti sluznice požiralnika.
• Disfunkcija sfinktra. V tem primeru hrana skupaj z vsebino želodca vstopi v požiralnik. Tako pride do mehanskega učinka na sluznico, njene poškodbe in vnetja.
• Napake indikatorjev intraabdominalnega tlaka.
• Težave s praznjenjem želodca.
• Zmanjšanje funkcije samočiščenja požiralnika.
• Nezmožnost požiralnika, da pride v uravnoteženo stanje, kar vodi do povečane kislosti in posledično se pojavi čreda.

Bolezni, ki izzovejo razvoj patologije, vključujejo:

• kronične endokrine bolezni: diabetes mellitus različnih etiologij;
• prekomerna telesna teža, to je debelost različnih stopenj;
• razjeda na želodcu.

Vzroki za razvoj bolezni igrajo veliko vlogo pri imenovanju zdravljenja.

Odkrivanje in odprava pogojev, ki izzovejo zgrabitev, je zagotovilo za terapijo, ki bo pomagala popolnoma znebiti negativnih občutkov.

Dejavniki, ki izzovejo razvoj

Poleg glavnih razlogov sodobni gastroenterologi identificirajo seznam dejavnikov, ki večkrat povečajo tveganje za nastanek črede. Tej vključujejo:

1. dolgotrajno bivanje v stresnih situacijah;
2. zloraba slabih navad: kajenje, alkohol;
3. pasivni življenjski slog;
4. jemanje zdravil: nitratov, alfa, beta blokatorjev.

Odprava zgornjih elementov lahko znatno zmanjša tveganje črede.

Simptomi bolezni

Znaki GERB so ena od pomembnih tem pri obravnavi te bolezni. Če pozna glavne simptome, jih lahko bolnik pravočasno označi in poišče pomoč pri gastroenterologu.

Pravočasen obisk specialista je zgodnja diagnoza, kar pomeni priložnost, da se bolezen popolnoma in v kratkem času pozdravi.

Simptomi GERB:

1. Neprijetni občutki za prsnico, pekoč občutek - to je zgaga, ki je pogosto eden prvih simptomov razvoja bolezni. Značilen pekoč občutek se praviloma pojavi uro ali uro in pol po obroku. V tem primeru se boleče občutke dajejo območju med lopaticami, vratom. Intenzivnost zgage se poveča po športu, prenajedanju, pitju kave ali gaziranih pijač.
2. Bolečina v prsnici in težave pri požiranju hrane. Podobni znaki se najpogosteje pojavijo z razvojem zapletov: zožitev in prisotnost novotvorb. Ti simptomi so posledica prisotnosti stalnih vnetnih procesov znotraj poškodovane sluznice.
3. Kislo podrigivanje je tudi eden najzgodnejših znakov zgrabitve, ki kaže na prebavne težave. Ta simptom je razložen z dejstvom, da vsebina želodca vstopi v požiralnik, ustno votlino. Belching se najpogosteje kaže v ležečem položaju, pri upogibanju.
4. Z zagrabitvijo se razvije tudi redno dolgotrajno kolcanje. Označuje draženje živcev, ki izzove povečanje števila kontrakcij diafragme.
5. Bruhanje iz požiralnika velja za simptom, ki se kaže kot posledica zapletov črede. V tem primeru je bruhanje popolnoma neprebavljena hrana.

Simptomi začetka bolezni v tem primeru pridobijo svetlejšo intenzivnost po telesni vadbi, pri upogibanju in ko je bolnik v vodoravnem položaju.

Upoštevati je treba, da simptomi izginejo po pitju mleka ali mineralne vode.

Diagnostični testi

Ne glede na to, kako močni so simptomi, je nemogoče samostojno diagnosticirati čredo. Zato se morate ob pojavu znakov obrniti na strokovnjaka.

Gastroenterolog lahko na podlagi predhodnih podatkov in bolnikovih pritožb postavi predhodno diagnozo.

Vendar pa je za pravilno in natančno odkrivanje bolezni potrebno opraviti številne obvezne diagnostične preiskave. Praviloma se diagnostika izvaja na oddelku za gastroenterologijo.

Diagnostika črede:

• Ezofagogastroduodenoskopija vam omogoča, da čim bolj natančno vizualizirate stanje požiralnika, poleg tega se med tem testom praviloma vzame vzorec za histologijo. Takšna študija vam omogoča, da postavite najbolj natančno diagnozo.
• Jemanje zaviralcev protonske črpalke dva tedna, če je reakcija pozitivna, potem se potrdi GERB.
• Rentgen vam omogoča tudi vizualizacijo požiralnika, prepoznavanje erozije, razjed, različnih vrst kile.
• Ultrazvočni pregled se običajno uporablja za razjasnitev ugotovljene bolezni. Diagnostika te vrste lahko nadomesti rentgenske žarke.
• Glavna diagnoza GERB je dnevna intraezofagealna kislinsko-bazna kontrola. Ta študija vam omogoča, da določite trajanje refluksa in njihovo pogostost.

Diagnostika je ena od glavnih stopenj terapije, šele po izvedbi vseh študij je mogoče ugotoviti vzrok bolečih občutkov. Od tega koraka je v veliki meri odvisno, ali bo bolnik za vedno ozdravljen ali ne.

Terapija patologije

Zdravljenje GERB je trenutno razdeljeno na več glavnih področij: konzervativni, kirurški in terapevtski učinki brez zdravil.

Upoštevajte, da je ozdravitev bolnika zaradi GERB v veliki meri odvisna od njega. Zato lahko mirno rečemo, da je rezultat zdravljenja kombinacija zdravniškega dela in odgovornosti pacienta.

Ali je mogoče GERB ozdraviti na konzervativen način?

Zdravljenje GERB z zdravili je namenjeno reševanju dveh glavnih nalog: stabilizacije ravni kislosti in izboljšanja motoričnih sposobnosti.

Konzervativna terapija vključuje jemanje več skupin zdravil. Med njimi:

• Reparanti, katerih dejavnosti so usmerjene v pospeševanje regeneracije erozivnih in ulceroznih območij.
• Prokinetiki za GERB so predpisani za izboljšanje tonusa spodnjega dela požiralnika, za zmanjšanje števila refluksov.
• Antisekretorna zdravila pomagajo pri zdravljenju GERB, ki zmanjšajo učinek klorovodikove kisline na sluznico požiralnika.
• Antacidna zdravila, zaradi katerih ni ozdravljen niti en bolnik. Ta zdravila nevtralizirajo alkalije in kisline.

Patologija refluksa zahteva celovito in kompetentno zdravljenje. Pri čemer je eden od odločilnih dejavnikov pravočasna diagnoza GERB.

V tem primeru se je mogoče izogniti ne le prehodu bolezni v kronično stopnjo, temveč tudi razvoju različnih nevarnih zapletov.

Operativna terapija

Gastroezofagealna patologija v kasnejših fazah ni primerna za konzervativno zdravljenje. Bolezen je mogoče pozdraviti le s pomočjo operacije.

V tem primeru praviloma opazimo pozno diagnozo.

V zvezi s tem v nobenem primeru ne bi smeli sami iskati odgovorov, saj je nekdo prebolel GERB. Zelo pomembno je pravočasno obiskati specialista.

Do danes so med operacijami, ki se uporabljajo za GERB: endoskopska plikacija, radiofrekvenčna ablacija požiralnika, gastrokardiopeksija.

Kateri kirurški poseg se v posameznem primeru lahko uporabi, odloči le kirurg na podlagi osebnih podatkov pacienta.

Metode brez zdravil za GERB

Če je diagnoza potrdila prisotnost patologije, ima revizija življenjskega sloga in upoštevanje določenih priporočil veliko vlogo. Ali bo bolnik ozdravljen ali ne, bo v veliki meri odvisno samo od njega.

Terapija brez zdravil vključuje več osnovnih pravil:

• normalizacija prehrane in telesne teže;
• zavračanje slabih navad;
• izogibanje težkim fizičnim naporom in sedečemu delu;
• dajte prednost spanju na ortopedski vzmetnici, glava je dvignjena za 15 centimetrov;
• zdravila, ki negativno vplivajo na požiralnik.

Samo s spremembami življenjskega sloga ni mogoče pozdraviti GERB. Vendar pa ima ta komponenta v terapevtskem kompleksu veliko vlogo.

Za ozdravitev bolnika je treba opazovati in vključiti vsa področja kompleksa.

Zapleti bolezni

Zdravljenje napredovalega GERB je težko. Poleg tega po svetovni statistiki ni bil vsak bolnik ozdravljen te patologije.

V nekaterih primerih GERB vodi do resnih zapletov, kar znatno poslabša potek bolezni in splošno stanje telesa.

V nekaterih primerih pride tudi do poslabšanja in bolezen postane kronična.

Zapleti GERB pri odraslih vključujejo naslednje deformacije:

• striktura požiralnika;
• erozije in razjede na stenah požiralnika;
• krvavitev;
• razvoj Barrettovega požiralnika.

Zadnji zaplet GERB lahko štejemo za predrakavo stanje, saj se v ozadju Barettovega požiralnika zelo pogosto razvijejo maligne novotvorbe v požiralniku.

Gastroezofagealna refluksna bolezen je patologija, ki jo lahko upravičeno štejemo za eno najpogostejših.

Bolezen ima veliko pogostih simptomov, zato je nemogoče sami prepoznati bolezen. V zvezi s tem je pomembno, da se pravočasno posvetujete z gastroenterologom in začnete zdravljenje.

Prav tako je treba opozoriti, da ni mogoče samostojno uporabljati metod, s katerimi je bil ozdravljen eden ali drugi znanec.

Uporaben video

Bolezni želodca so neprijetne in boleče bolezni, ki vplivajo na apetit, dobro razpoloženje in aktivno delovanje. Povzročajo nelagodje v vsakdanjem življenju in povzročajo hude in boleče zaplete.

Ena od teh vrst bolezni prebavil je erozivni gastritis (razvrstitev in koda po ICD-10 bo obravnavana v tem članku). Našli boste tudi odgovore na pomembna in zanimiva vprašanja. Kateri so vzroki bolezni? Kakšni so simptomi bolezni? In kakšne so metode njegovega zdravljenja?

Preden pa izvemo več o bolezni, se seznanimo z Mednarodno klasifikacijo bolezni in ugotovimo, katera koda je dodeljena erozivnemu gastritisu (po ICD-10).

Sistematizacija sveta

Mednarodna klasifikacija bolezni je normativni dokument, ki zagotavlja poenotenost metod in materialov po vsem svetu. V Ruski federaciji je zdravstveni sistem prešel na mednarodno klasifikacijo že leta 1999.

Ali je koda ICD-10 dodeljena erozivnemu gastritisu? Pa ugotovimo.

Razvrstitev gastritisa

Po tej sistematizaciji, priznani tako v naši domovini kot po svetu, so bolezni prebavnih organov razvrščene po naslednjih oznakah: K00-K93 (koda ICD-10). Erozivni gastritis je naveden pod šifro K29.0 in je diagnosticiran kot akutna hemoragična oblika.

Obstajajo tudi druge oblike te bolezni in tukaj so oznake, ki so jim dodeljene:

• K29.0 (koda ICD-10) - erozivni gastritis (drugo ime je akutni hemoragični);
• K29.1 - druge akutne oblike bolezni;
• K29.2 - alkoholik (izzvan zaradi zlorabe alkohola);
• K29.3 - površinski gastritis v kronični manifestaciji;
• K29.4 - atrofična v kroničnem poteku;
• K29.5 - kronični potek antralnega in fundalnega gastritisa;
• K29.6 - druge bolezni kroničnega gastritisa;
• K29.7, neopredeljena patologija.

Zgornja razvrstitev kaže, da ima vsaka vrsta bolezni svojo kodo ICD-10. Na ta seznam mednarodnih bolezni je vključen tudi erozivni gastritis.

Kaj je ta bolezen in kakšni so vzroki za njen nastanek?

Na kratko o glavni bolezni

Kot že omenjeno, je erozivni gastritis želodca (koda ICD-10: K29.0) dokaj pogosta bolezen prebavil, za katero je značilen pojav velikega števila erozij na sluznici (zaobljene tvorbe rdeče barve) .

Ta patologija se najpogosteje kaže v akutni obliki in je zapletena zaradi notranje krvavitve. Vendar pa je diagnosticiran tudi kronični erozivni gastritis (oznaka MKB-10: K29.0), ki se lahko kaže v počasni obliki bolezni ali pa ga simptomi sploh ne spremljajo.

Ta vrsta bolezni prebavil velja za najdaljšo, če upoštevamo čas, porabljen za zdravljenje. Najpogosteje se pojavlja pri odraslih bolnikih, zlasti pri moških.

Kateri so razlogi za njegov nastanek?

Provokatorji bolezni

Glede na medicinske raziskave je erozivni gastritis (koda ICD-10: K29.0) lahko posledica dejavnikov, kot so:

• vpliv bakterij (na primer Helicobacter pylori) ali virusov;
• dolgotrajna uporaba nekaterih zdravil, vključno z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili;
• dolgotrajna zloraba alkohola ali drog;
• dolgotrajen stres;
• sladkorna bolezen;
• patološke spremembe v ščitnici;
• kronične bolezni srca, dihalnih organov, krvnih žil, ledvic, jeter;
• nepravilna prehrana, kršitev režima;
• škodljivi delovni pogoji ali kraji bivanja;
• onkologija želodca;
• kršitev krvnega obtoka v tem organu;
• hormonsko neravnovesje;
• poškodba sluznice.

Razvrstitev bolezni

Glede na to, kaj je povzročilo bolezen, je erozivni gastritis (koda ICD-10: K29.0) razdeljen na:

• primarni, ki se pojavlja pri praktično zdravih ljudeh;
• sekundarno, ki je posledica resnih kroničnih bolezni.

Obstajajo naslednje oblike te bolezni:

• Akutna ulcerozna. Lahko se pojavi kot posledica poškodb in opeklin na želodcu. Kaže se v krvavih nečistočah v bruhanju in blatu.
• Za kronični erozivni gastritis (koda ICD-10: K29.0) je značilna sprememba poslabšanj in remisije bolezni. Erozivne neoplazme dosežejo pet do sedem milimetrov.
• Antralni. Vpliva na spodnji del trebuha. Povzročajo ga bakterije in patogeni.
• Refluks. Zelo huda oblika bolezni, ki jo spremlja sproščanje odluščenih organskih tkiv z bruhanjem. Razjede so lahko velike do enega centimetra.
• Erozivna in hemoragična. Zapleteno s hudo in obilno krvavitvijo, ki vodi do verjetne smrti.

Kako se kaže osnovna bolezen?

Simptomi bolezni

Da bi pravočasno poiskali kvalificirano zdravniško pomoč, je zelo pomembno, da prve simptome erozivnega gastritisa prepoznamo čim prej (koda ICD-10: K29.0). Spodaj so navedeni glavni znaki te bolezni:

1. Akutna spazmodična bolečina v želodcu, ki se poslabša z nastankom novih razjed.
2. Huda zgaga (ali pekoč občutek v predelu prsnega koša), ki ni povezana z vnosom hrane.
3. Stalna teža v želodcu.
4. Dramatično in močno hujšanje.
5. Črevesne motnje (izmenično zaprtje z drisko, kri v blatu, črni iztrebki - kaže na želodčno krvavitev).
6. riganje.
7. Grenak okus v ustih.
8. Pomanjkanje apetita.

Te manifestacije so značilne za akutni erozivni gastritis (koda ICD-10: K29.0). Če imate več zgoraj omenjenih znakov, tudi najbolj nepomembne, se morate nemudoma obrniti na zdravstveno ustanovo.

Vendar je treba spomniti, da je kronični (kronični) erozivni gastritis (koda ICD-10: K29.0) praktično asimptomatski. Njegove prve vidne manifestacije so lahko krvavi izcedek med bruhanjem in gibanjem črevesja.

Kako je bolezen diagnosticirana?

Opredelitev bolezni

Simptomi erozivnega gastritisa so v mnogih pogledih podobni manifestacijam bolezni, kot so onkologija, razjede na želodcu, krčne žile v tem organu.

Zato je zelo pomembno izvesti pravilno diagnozo bolezni, da bi čim bolj natančno postavili pravo diagnozo. Kaj bodo vključevali zdravniški pregledi?

Možen naslednji korak pri diagnozi bo rentgenski pregled trebušnih organov. Ta pregled se izvaja v več projekcijah, ob upoštevanju različnega položaja pacientovega telesa (stoječe in ležeče). Pol ure pred posegom mora bolnik pod jezik dati več tablet aerona, da se preučevani organ sprosti.

Morda boste morali opraviti tudi ultrazvočni pregled prebavil, ki se izvaja v dveh fazah na prazen želodec. Najprej se opravi pregled notranjih organov v mirovanju. Nato se bolniku ponudi, da popije nekaj več kot pol litra vode, ultrazvok pa se bo nadaljeval.

Vse zgoraj navedene manipulacije so zelo pomembne. Vendar pa je najučinkovitejša diagnostična metoda endoskopija.

Gastroskopija

Bistvo tega postopka je naslednje: v notranjost se skozi ustno odprtino spusti endoskop - gibljiva cev, na koncih katere sta kamera in okular.

Zahvaljujoč temu, kar vidi, bo specialist lahko ocenil celotno sliko bolezni, prepoznal vse subtilnosti bolezni in predpisal edino pravilno zdravljenje.

Kaj bo?

Terapija z zdravili

Zdravljenje erozivnega gastritisa (koda ICD-10: K29.0) temelji na naslednjih osnovnih načelih:

• uničenje patogenih bakterij ("Clarithromycin", "Pilobact Neo", "Metronidazole", "Amoxicillin");
• zmanjšanje agresivnosti klorovodikove kisline ("Almagel", "Maalox", "Rennie");
• spodbujanje pravilnih prebavnih procesov ("Mezim", "Pangrol", "Festal");
• normalizacija kislosti ("Famotidin", "Omez", "Controlok");
• ustavitev krvavitve (Etamsilat, Vikasol);
• uporaba antibiotikov;
• lajšanje bolečinskih krčev in občutkov.

Ta zdravila se uporabljajo tudi za poslabšanje erozivnega gastritisa (koda ICD-10: K29.0). Lečeči zdravnik bo predpisal individualno terapijo, ki jo bo treba izvajati v skladu s predpisanim odmerkom in shemo odmerjanja.

Vendar pa bo vsako zdravljenje z zdravili neučinkovito, če ne upoštevate pravilne prehrane.

Prehrana

Tu so osnovna načela prehrane za bolnike z gastritisom:

• ne jejte maščobne, ocvrte in prekajene hrane;
• prepovedana je uporaba moke, sladkarij, začimb;
• uravnotežena uporaba vitaminov;

• priporočljivo je kuhanje v pari;
• obroki morajo biti pogosti (približno šestkrat na dan);
• porcije morajo biti majhne;
• obroke je treba jesti tople in kašaste;
• kuhajte hrano z vodo, ne z juho.

Ali je mogoče uporabiti tradicionalno medicino kot zdravljenje erozivnega gastritisa?

Ljudski recepti

Obstajajo učinkoviti in učinkoviti recepti tradicionalne medicine, ki bodo pomagali ne le lajšati simptome, ampak tudi zdraviti bolezen. Uporabljajo se lahko kot del kompleksne terapije, po posvetovanju z zdravnikom.

Kakšna so ta sredstva?

Najprej infuzija ognjič... Pripravite ga lahko na naslednji način: eno žlico cvetov prelijte s kozarcem vrele vode, vztrajajte eno uro, precedite in pijte žlico trikrat na dan. To zdravilo bo zmanjšalo vnetje, zmanjšalo kislost in nevtraliziralo bakterije.

Prav tako infuzija več zelišč vzeti po dve žlici (šentjanževka, rman, kamilica) in celandin (ena žlica). Mešanico prelijemo s sedmimi kozarci vrele vode in pustimo pol ure. Pijte pol kozarca štirikrat na dan.

Sveže stisnjena hrana je lahko učinkovito zdravljenje erozivnega gastritisa. sokovi pesa, zelje, korenje ali krompir, ki jih lahko pijemo po sto mililitrov štirikrat na dan pol ure pred obroki.

Zanimiv recept za tradicionalno medicino je aloja pomešano z medom. Če želite to narediti, vzemite deset listov rastline (potem ko jih ponoči držite v hladilniku), zmeljemo z mešalnikom in kuhamo v vodni kopeli deset minut. Nato dodajte med (v razmerju ena proti ena) in kuhajte še eno minuto. Vzemite eno žlico na prazen želodec. Mešanico shranite v hladilniku.

In tu je še eno učinkovito zdravilo: zmešajte pol kilograma medu s petdesetimi grami zaseke in tridesetimi grami propolisa, zmeljite, stopite in dušite, dokler se vse ne raztopi. Nanesite eno žlico pol ure pred obroki.

In končno

Kot lahko vidite, je erozivni gastritis zelo resna bolezen, ki jo spremljajo neprijetni simptomi in manifestacije. Za okrevanje po bolezni je pomembno, da se pravočasno posvetujete z zdravnikom in dosledno upoštevate predpisano zdravljenje.

Dobro zdravje za vas!

Je zgaga nedolžno nelagodje ali simptom resne bolezni? Gastroenterologi ugotavljajo, da se pojavi, ko je prebavni sistem moten. Refluksna gastroezofagealna bolezen je trenutno diagnosticirana pri 40 % populacije. Zdravniki vztrajajo pri resnosti bolezni in nevarnosti ignoriranja simptomov. Ko ste se seznanili z dragocenimi informacijami zdravnikov iz prve roke, lahko pravočasno odkrijete in trajno ozdravite bolezen.

Kaj je gastroezofagealna refluksna bolezen

V lumen požiralnika se lahko vrže vsebina želodca: klorovodikova kislina, pepsin (encim želodčnega soka), žolč, sestavine soka trebušne slinavke. V tem primeru se pojavijo neprijetni občutki, ti elementi imajo agresivne lastnosti, zato poškodujejo sluznico požiralnika. Zaradi pogoste zgage bolnik odide v kliniko, kjer diagnosticirajo refluksni ezofagitis požiralnika. V zadnjem desetletju je ta bolezen postala najpogostejša med boleznimi prebavnega trakta.

Vzroki za refluks

Skupino tveganja za refluksno gastroezofagealno bolezen vodijo moški. Ženske imajo sedemkrat manj možnosti za bolezni požiralnika. Sledijo starejši, ki so prestopili petdesetletnico. Obstaja veliko neraziskanih dejavnikov, ki vplivajo na delovanje ventila med želodcem in cevjo za hrano. Znano je, da se ezofagitis požiralnika pojavi, ko:

• debelost;
• ponavljajoči se gastritis;
• zloraba alkohola, kajenje;
• sedeči način življenja;
• prevladovanje maščobnih, beljakovinskih živil v prehrani;
• nosečnost;
• intenzivni športi, ko je stiskalnica močna obremenitev;
• povečana kislost želodca;
• prolaps ventila med želodcem in prebavnim prevodnikom;
• dedna nagnjenost.

Simptomi GERD

Refluksna bolezen je zelo resno stanje. Glede na kodo v reviziji ICB (Mednarodna klasifikacija bolezni) 10 je lahko bolezen, kot je bronhialna astma, posledica metanja agresivne kisle vsebine želodca v požiralnik in celo v dihala. Znaki GERB:

• riganje;
• bolečine v grlu;
• razpokani občutki v prsnem košu in požiralniku;
• jutranji kašelj;
• pogoste bolezni organov ENT: vneto grlo;
• erozija na površini zob;
• zgaga v grlu;
• boleče požiranje (disfagija).

Diagnostične metode

Če oseba več kot pet let ne pozna vzroka za zgago, potem mora obiskati gastroenterologa. Glavni in najbolj zanesljivi načini za odkrivanje bolezni:

1. Gastroskopija. Med pregledom požiralnika lahko zdravnik opazi erozivna žarišča ali spremenjen epitelij. Težava je v tem, da 80 % bolnikov z zgago ne doživlja tako pogosto, zato ne poiščejo pomoči pri zdravniku.
2. Dnevna meritev pH. S to diagnostično metodo se v lumen požiralnika vgradi tanka sonda, ki čez dan beleži vbrizgavanje kisline v spodnji predel požiralnika.

Kako zdraviti GERB

Bolniki z zgago jemljejo sodo bikarbono, mleko ali druge antacide na staromoden način. Če se nelagodje po jedi ponavlja več let, se ne smete samozdraviti. Za lajšanje simptomov bolezni ni priporočljivo samostojno jemati zdravil, to lahko le škoduje zdravju in vodi do nepopravljivih procesov v požiralniku. Priporočljivo je, da ne prezrete zdravnikovih predpisov, temveč upoštevate vse njegove predpise.

Zdravila

Sodobna medicina zdravi gastroezofagitis požiralnika tako, da vpliva na izločanje klorovodikove kisline. Bolnikom z refluksno boleznijo so predpisana prokinetična zdravila, ki blokirajo njegovo izločanje v želodcu in zmanjšajo agresivnost želodčnega soka. Še naprej se meče v požiralnik, vendar nima tako negativnega učinka. To zdravljenje ima slabo stran: z zmanjšanjem kislosti v želodcu se začne razvijati patogena mikroflora, vendar se neželeni učinki razvijajo počasi in ne morejo škodovati osebi na enak način kot redni refluks kisline v požiralnik.

Operativno zdravljenje

Kirurški poseg pri boleznih požiralnika je neizogiben v takih primerih:

• ko zdravljenje z zdravili ne more premagati bolezni. Pri dolgotrajni izpostavljenosti drogam obstajajo primeri odvisnosti od njih, potem je rezultat zdravljenja nič;
• napredovanje refluksnega ezofagitisa;
• z zapleti bolezni, kot so srčno popuščanje, bronhialna astma;
• če imate razjedo na želodcu ali požiralniku;
• nastanek malignih tumorjev želodca.

Zdravljenje GERB z ljudskimi zdravili

Naravne metode boja se lahko uspešno spopadejo z refluksno boleznijo, ne le v začetni fazi, ampak v kronični, zanemarjeni stopnji. Za zdravljenje požiralnika je potrebno redno jemati zeliščne odvarke, ki znižujejo kislost želodca. Tukaj je nekaj receptov:

1. Zdrobljeni listi trpotca (2 žlici. L.), šentjanževka (1 žlica. L.) Postavite v emajlirano posodo, prelijte z vrelo vodo (500 ml). Po pol ure je čaj pripravljen za pitje. Pijačo lahko vzamete dolgo, pol kozarca zjutraj.
2. Čajnik s travo centaury (50 g.), Napolnite cvetove kamilice z vrelo vodo (500 ml). Počakajte deset minut, vzemite namesto čaja trikrat na dan.

Dieta za GERB

Ena od pomembnih sestavin zdravljenja in izključitve ponovitve bolezni GERB je dietna prehrana. Prehrana za refluksni ezofagitis požiralnika mora temeljiti na naslednjih načelih:

1. Iz prehrane izločite mastno hrano.
2. Izogibajte se ocvrti in začinjeni hrani, da ohranite zdravje požiralnika.
3. Z boleznijo požiralnika ni priporočljivo piti kave, močnega čaja na prazen želodec.
4. Ljudje, nagnjeni k boleznim požiralnika, ne priporočajo uživanja čokolade, paradižnika, čebule, česna, mete: ti izdelki zmanjšajo ton spodnjega sfinktra.

Možni zapleti

Refluksna bolezen je nevarna zaradi svojih zapletov. Telo negativno reagira na trajno poškodbo sten požiralnika s sluznico. Pri dolgotrajnem poteku refluksne bolezni so možne naslednje posledice:

1. Ena najhujših posledic je zamenjava epitelija požiralnika iz ravnega v valjast. Strokovnjaki to stanje imenujejo predrakavo stanje. Ime tega pojava je Barrettov požiralnik. Bolnik ne čuti nobenih simptomov takšnega zapleta. Najhuje je, da se ob spremembi epitelija zmanjša resnost simptomov: površina požiralnika postane neobčutljiva na kislino in žolč.
2. Otrok lahko razvije zožitev požiralnika.
3. Onkologija požiralnika vodi do visoke umrljivosti: bolniki poiščejo pomoč prepozno, ko je nemogoče obvladati tumor. To je posledica dejstva, da se znaki raka pojavijo šele v zadnjih fazah.
4. Tveganje za razvoj bronhialne astme in pljučne bolezni je veliko.

Profilaksa

Da bi se izognili refluksni gastroezofagealni bolezni požiralnika, morate spremljati svoje zdravje, ga zdraviti previdno in z veliko odgovornostjo. Številne preventivne metode bodo pomagale preprečiti razvoj bolezni. tole:

• zavračanje odvisnosti: kajenje, alkohol;
• izključitev maščobne, ocvrte, začinjene hrane;
• z boleznijo požiralnika morate omejiti vnos vroče hrane, pijače;
• odpraviti delo v nagnjenem položaju, obremeniti stiskalnico;
• moški morajo trebušni pas zamenjati z naramnicami.

Ugotovite, kaj je tacoeduodenogastrični refluks – simptomi, zdravljenje in preprečevanje bolezni.

Video o gastroezofagealnem refluksu

GERB, označen s K21 v ICD 10, je patološko stanje, pri katerem snovi v želodcu vstopijo v požiralnik. Stanje je fiksirano precej pogosto, redno se ponavlja, pojavlja se spontano. Patologija je kronična.

splošne informacije

V ICD je znan kot K21, GERB je okrajšava, ki ima precej dolgo uradno ime: gastroezofagealna refluksna bolezen. Za patološko stanje je značilno redno menjavanje remisije in poslabšanja. Patogeneza je posledica refluksa - to je izraz, ki se uporablja za označevanje vdora želodčne vsebine v požiralnik.

Pogosto ponavljanje refluksa izzove kršitev celovitosti in funkcionalnosti sluznice požiralnika. To je posledica kemične aktivnosti vsebine dvanajstnika. Če je v kartonu bolnika navedena oznaka ICD K21 (GERB), je velika verjetnost, da patološko stanje najmočneje prizadene spodnji požiralnik. Kronično kršitev celovitosti sluznice spremljajo težave z gibljivostjo, neuspeh pri evakuaciji želodčne funkcionalnosti. Te pojave spremljajo precej značilni simptomi, ki so dovolj neprijetni, da se brez odlašanja posvetujete z zdravnikom.

Nianse in značilnosti

Koda GERD v ICD 10 je K21. Prav on je naveden v bolnikovi kartici, če je diagnoza potrjena. Na GERB je mogoče posumiti po specifičnih simptomih, ki se pojavijo v prebavnem sistemu. Simptomatologija tega patološkega stanja ne kaže vedno na preoblikovanje strukture organskih tkiv, ki tvorijo požiralnik. Za GERB so značilni številni simptomi, ne glede na stopnjo, obliko, nianse poteka bolezni. V tem primeru se stopnja resnosti manifestacij bolezni razlikuje od primera do primera. Pogosto moč simptomov omogoča dokaj natančno domnevo, koliko je bilo tkivo sluznice, ki prekriva požiralnik, histološko degenerirano.

Vrste in oblike

V medicini je bil razvit sistem klasifikacije za vrste refluksa. GERB je splošen pojem, znotraj katerega se razlikujejo posamezne kategorije glede na posebnosti primera. Najprimernejši sistem za razdelitev vseh bolnikov v skupine temelji na oceni prisotnosti stopnje transformacije tkiv, ki pokrivajo požiralnik.

Prva vrsta je neerozivna. Ob pregledu bo zdravnik zagotovo pojasnil, za kakšno bolezen gre – neerozivni tip GERB. V bolnikovo kartoteko bo zabeležen kot NERD. To je patološko stanje, ki ga spremljajo specifični simptomi, medtem ko kršitev celovitosti sluznice ni mogoče zaznati. Za potrditev diagnoze je predpisan endoskopski pregled.

Druga vrsta je erozivna. S takšno patologijo opazimo simptome v ozadju erozije požiralnika, razjed, izrazitih sprememb v strukturi sluznice.

Končno obstaja oblika bolezni, imenovana Barrettov požiralnik. Šteje se za najhujše.

Razvrstitev simptomov

Strokovnjaki s področja gastroenterologije so izvedeli veliko raziskav in praktičnega dela, ko so ugotovili značilnosti GERB, kakšna bolezen je, kakšne so njene manifestacije, posledice, kako se z njo spopasti. V okviru posploševanja izkušenj je bil organiziran svetovni kongres. Za lokacijo dogodka je bil izbran Montreal. Tam je bilo predlagano, da se vsi simptomi bolezni razdelijo na tri vrste. Identificirali smo skupine ezofagealnih simptomov in izvenezofagealnih simptomov: jasno povezanih z refluksom in verjetno posledica tega. Predlagana možnost se je izkazala za najbolj priročno od vseh obstoječih, saj je pomagala porazdeliti nabor manifestacij patologije glede na raven, moč, vrsto toka, obliko in odtenke primera.

Če pacientu razloži, kaj je GERB, kakšna je diagnoza, kakšne manifestacije so v določenem primeru pomagale sumiti na patologijo, bo zdravnik med bolnikovimi pritožbami zagotovo pozoren na prisotnost zgage in zožitve požiralnika. Ugotovljeno je bilo, da lahko izcedek iz nosu, vnetni procesi v grlu, grlu kažejo na GERB. Včasih se patologija kaže kot kašelj, astma, tekočina izpuščaja in bolečina v prsnici, za njo. Med simptomi bolezni so nagnjenost k kariesu, pogosti recidivi vnetja srednjega ušesa. V nekaterih primerih je GERB povezan z rakavimi procesi v prebavilih.

Relevantnost vprašanja

Zdravniki že dolgo delajo na razjasnitvi, kaj je - GERB. Simptomi, zdravljenje, posledice, nevarnosti, vzroki patološkega stanja so nujen problem sodobne medicine. Ta patologija je najbolj značilna za ljudi, ki živijo v razvitih državah - pogostost pojavljanja je večkrat višja od tiste, ki je značilna za družbe na nižji ravni.

Pred časom so se na svetovnih kongresih gastroenterologov v okviru refleksije trenutnega stanja zdravniki strinjali, da je bila najpogostejša bolezen prejšnjega stoletja razjeda na želodcu. V tem stoletju je najbolj pereč problem GERB. To nas sili, da posebno pozornost posvetimo preučevanju vzrokov, mehanizmov razvoja patološkega stanja. Ker je znano, da lahko GERB izzove maligno degeneracijo celic, je pomembno razviti nove metode obravnave patologije, načine za njeno preprečevanje ter pravočasno odkrivanje in popravljanje.

Od kod so prišle težave?

Zdravniki podrobno preučujejo nianse bolezni, njene vzroke, simptome in zdravljenje GERB. Kaj je, od kod izvira, kako nastane, kateri so sprožilni dejavniki - vsi ti vidiki se še razjasnijo, čeprav imajo danes znanstveniki precej znanja o patologiji. Ugotovljeno je bilo, da lahko GERB sproži zmanjšan tonus ezofagealnega sfinktra in oslabitev sposobnosti tega organa, da se sam očisti elementov hrane. Vsebina želodca, črevesja, ki pri refluksu vstopi v požiralnik, ima kategorično negativen učinek.

V nekaterih primerih se iz lastnih izkušenj naučijo, kaj je GERB, osebe, pri katerih sluznica požiralnika oslabi, izgubi sposobnost nevtralizacije negativnega učinka snovi, ki po nesreči pridejo v organ iz želodca. Možna je nastanek patološkega stanja, če je motena sposobnost praznjenja želodca, se tlak v trebušni votlini dvigne.

Dejavniki in nevarnosti

Večja je verjetnost, da boste sami ugotovili, kaj je GERB, kako se kaže in kakšne težave prinaša, če se človek redno sooča s stresnimi dejavniki. Negativni vidik je prisilni položaj telesa več ur vsak dan, če se morate nenehno nagibati naprej.

Študije so pokazale, da se GERB pogosteje diagnosticira pri ljudeh s prekomerno telesno težo, pa tudi pri ljudeh, ki so odvisni od kajenja. Določene nevarnosti so povezane z obdobjem nošenja otroka. GERB je značilna za tiste, pri katerih na jedilniku prevladuje hrana, ki je nevarna za želodčno sluznico. Gre za najrazličnejše izdelke, od čokolade in žganih pijač do začinjenih jedi, pražene, močne kave. Sami lahko ugotovijo, kaj je GERB, ljudje, ki so prisiljeni jemati zdravila, ki vplivajo na koncentracijo dopamina v cirkulacijskem sistemu. Produkti transformacije feniletilamina, zdravila "Pervitin", "Fenamin" lahko izzovejo patološko stanje.

In če bolj podrobno?

Oslabitev ezofagealnega sfinktra, ki zapira organ od spodaj, je eden od pogostih vzrokov za GERB. Glavna naloga tega elementa je razmejiti požiralnik in želodec. Mišično tkivo se mora tesno zapreti takoj za grudo hrane, ki se je iz požiralnika premaknila v želodčno votlino. Zaradi različnih razlogov se ta obroč morda ne bo tesno zaprl. S takšnim pojavom se človek sam nauči, kaj je GERB. Hrana iz želodčne votline lahko prodre nazaj v požiralnik, poruši se celovitost in zdravje sluznice, začne se vnetni proces. Če študije potrdijo predhodno diagnozo, je bolniku predpisano zdravljenje ezofagitisa.

Razvoj nezadostne funkcionalnosti ezofagealnega sfinktra, ki se nahaja v spodnjem delu organa, povzroči povečanje tlaka v trebušni votlini. To je še posebej pogosto pri bolnikih s prekomerno telesno težo in ženskah, ki pričakujejo otroka. Jedilnik za GERB je še en pomemben dejavnik tveganja. Če je prehrana napačna, neuravnotežena, oseba ne upošteva režima vnosa hrane, nastanejo pogoji, primerni za patološko stanje, oslabijo se obramba telesa, izčrpajo viri.

Manifestacije in njihove nianse

Kot lahko vidite iz pregledov, GERB za bolnike s patologijo postane pravi izziv. Najpogosteje gredo ljudje k ​​zdravniku zaradi zgage – ta pritožba je najbolj tipična. Neprijeten pekoč občutek je lokaliziran za prsnico, zlasti kmalu po obroku ali med nočnim počitkom. Zgaga se poslabša s pitjem sode, igranjem športa, nagibanjem naprej. S tem položajem telesa, pa tudi v vodoravnem položaju, nastanejo geometrijski pogoji, ki povzročijo, da vsebina želodčne votline vstopi v požiralnik.

Na GERB lahko posumimo zaradi zmanjšane sposobnosti požiranja. To je posledica krčev požiralnika. Sprva opazimo težave pri absorpciji trdne hrane, ki se postopoma širijo na mehko hrano. Ko stanje napreduje, disfagija povzroča težave z vnosom tekočine. V nekaterih primerih simptomi kažejo na razvoj zapletov, neoplazme.

Primeri in napovedi

Če se manifestacije GERB opazujejo več mesecev s pogostnostjo več kot dvakrat na teden, morate obiskati gastroenterologa, da razjasni stanje. V okviru študij je bilo ugotovljeno, kako velika je poškodba sluznice požiralnika. Za to se uporablja endoskop. Običajno je vse primere razdeliti na pozitivne in negativne. Pri prvem gre za ezofagitis, pri katerem se v spodnji polovici organa opazijo razjede in erozije. Negativne oblike ne spremlja ezofagitis, vidne poškodbe ni mogoče zaznati.

Dolgotrajna bolezen lahko povzroči nastanek Barrettovega požiralnika. Izraz označuje stanje metaplazije epitelijskih celičnih struktur. Patologija velja za predrakavo stanje. Njena identifikacija zahteva še posebej odgovoren odnos do vprašanja zdravljenja, pravilne prehrane, spremembe življenjskega sloga, saj je verjetnost maligne neoplazme v požiralniku velika.

Vzpostavitev diagnoze

Pojasnitev stanja zahteva določitev vrste in vrste GERD, stopnje resnosti patologije. Če se pojavijo zapleti, jih je treba razjasniti in ovrednotiti. Predhodna diagnoza se oblikuje na podlagi bolnikovih pritožb in anamneze. Diagnoza GERB vključuje teste in instrumentalne preglede. Prvi in ​​glavni ukrep je gastroskopija. Preko endoskopa pregledamo stanje sluznice požiralnika in ugotovimo zožene predele. Za potrditev diagnoze se lahko vzamejo vzorci tkiva za histološko laboratorijsko preiskavo.

Za oblikovanje kliničnih priporočil, ki so primerna za ugotovljeno obliko GERB, je treba narediti manometrijo. Izraz označuje takšno študijo, med katero se določijo kazalniki tlaka ezofagealnega sfinktra spodnje cone organa. Analiza potrjuje pomanjkanje dela oziroma ustrezno delovanje.

Nadaljevanje študija

Če obstaja sum na GERB, bo zdravnik bolnika napotil na rentgensko slikanje. Takšna slika je še posebej pomembna, če obstajajo manifestacije disfagije. V okviru študije se ugotavljajo tumorski procesi, strikture. V prisotnosti kile lahko razjasnite njene značilnosti in položaj.

Dnevna kontrola kislosti je še ena študija, ki jo je treba izvesti, če obstaja sum na GERB. Analiza je potrebna za oceno stopnje kislosti in števila refluksov v 24 urah. Tudi če je kislost v ustreznem območju, takšna dnevna analiza pomaga razjasniti GERB.

Kaj storiti?

Po potrditvi diagnoze vam bo zdravnik razložil, kako zdraviti GERB. Terapevtski tečaj bo dolgotrajen, sestavljen bo iz več zaporednih korakov. Pomembno je izvajati kompleksno korekcijo stanja. Prvi korak je zaustavitev najbolj izrazitih manifestacij, nato je predpisan optimalen program za zatiranje vnetnih procesov. Vzporedno s tem zdravnik dela na tečaju za preprečevanje zapletov stanja.

Pri GERB klinične smernice vključujejo uporabo zdravil. Najprej so predpisani antacidi in zdravila za nadzor sekretorne funkcije. Koristne so snovi, ki spodbujajo kinetiko hrane v prebavilih. Če je refluks kisel, so predpisane formulacije, ki zavirajo protonsko črpalko. Če konzervativni pristop ne prinese želenega učinka, se lahko predpiše kirurški poseg.

Vidiki terapije

Če se bolezen šele začenja razvijati, je mogoče doseči pozitivne rezultate, ne da bi se sploh zatekli k tečaju zdravil: dovolj je, da se držite prehrane, priporočene za GERB, opustite slabe navade in ponovno razmislite o življenjskem slogu in ritmu življenja. Svojo dnevno rutino boste morali obnoviti tako, da boste ustvarili optimalne pogoje za normalno delovanje prebavil.

Glavni recept za krepitev zdravja za GERB je popolna izogibanje alkoholu in tobaku. Kajenje, alkohol je za vse življenje strogo prepovedano. Če imate prekomerno telesno težo, morate razmisliti tudi o programu oblikovanja telesa. Pomembno je racionalizirati prehrano, normalizirati režim, jesti hrano pogosto in v majhnih količinah. Popolnoma zavračajo hrano, ki negativno vpliva na sluznico ali mišična tkiva sfinktra.

Vsakdanje življenje kot jamstvo za zdravje

Če je diagnoza GERB potrjena, boste morali razmišljati o zamenjavi spanja. Osebam, ki trpijo za takšno patologijo, priporočamo, da spijo na nagnjeni postelji - vzglavje naj bo nekoliko višje od stopala. Jesti pred spanjem je strogo prepovedano. Ne ulezite takoj po jedi.

Telesna aktivnost ali napor takoj po obroku je kontraindicirana. Ne morete dvigovati uteži, upogniti se. Zdravniki priporočajo opustitev tesnih oblačil, ne uporabljajte pasov in povojov.

Po končanem terapevtskem tečaju boste morali redno opravljati preglede, da preprečite zaplete in ponovitve. Pogosto zdravnik pošlje pacienta v sanatorij ali zdravilišče, da utrdi primarne rezultate terapevtskega programa. Ne zanemarite takšnih priporočil.

Terapija: različni pristopi

Kot kaže medicinska praksa, fizioterapija daje dober rezultat pri GERB. Zlasti je predpisana elektroforeza z uporabo "Cerucal". Elektrosleep in decimeterski postopki so se dobro izkazali.

Piti je treba šibko mineralno alkalno vodo. Če je plin prisoten, ga pred pitjem odstranite. Tekočino segrejemo, zaužijemo v majhnih porcijah 30 minut pred obrokom. Tečaj je najmanj en mesec. Po pitju mineralne vode lahko malo poležavate, da je kemično aktivna tekočina dlje v stiku s sluznico obolelega organa. Največjo učinkovitost je mogoče doseči, če mineralno vodo zaužijemo v ležečem položaju in srkamo skozi slamico.

Zelišča za GERB

Za zdravljenje bolezni lahko vzamete nekaj kozarcev na dan, poparek, pripravljen na mešanih v enakih deležih socvetja kamilice, rmana, šentjanževke, celandina. Druga možnost: socvetja ognjiča in listi podmačja se vzamejo v žlici, socvetja kamilice - četrt čajne žličke, vse zmešamo in prelijemo z vrelo vodo. Pripravljen poparek uporabljamo za hrano, žlico štirikrat na dan, četrt ure pred obrokom.

Recept lahko poskusite s trpotcem in šentjanževko, vzetima v enakih razmerjih. Z njimi zmešamo socvetja kamilice (4-krat manj kot katera koli druga komponenta), zakuhamo z vrelo vodo in pustimo vreti. Končano pijačo uporabljamo štirikrat na dan, žlico pol ure pred obrokom.

ped / 1177 ped / 1177 radio / 300 radio / 300 med / 857 ped / 1177 ped / 1177 radio / 300 radio / 300 Mreža D005764 D005764

Gastroezofagealna refluksna bolezen(GERB) je kronična ponavljajoča se bolezen, ki jo povzroči spontan, redno ponavljajoč refluks želodčne in/ali dvanajsterne vsebine v požiralnik, kar vodi do poškodbe spodnjega požiralnika.

Etiologija

razvoj Naslednji vzroki prispevajo k gastroezofagealni refluksni bolezni:

• Zmanjšan tonus spodnjega ezofagealnega sfinktra (LES).
• Zmanjšana sposobnost čiščenja požiralnika.
• Škodljive lastnosti refluktanta, to je vsebine želodca in / ali dvanajstnika, vržene v požiralnik.
• Nezmožnost sluznice, da se upre škodljivemu učinku refluktanta.
• Moteno praznjenje želodca.
• Povečan intraabdominalni tlak.

Za razvoj Na gastroezofagealno refluksno bolezen vplivajo tudi značilnosti življenjskega sloga, kot so stres, delo, povezano z nagnjenim trupom, debelost, nosečnost, kajenje, prehranski dejavniki (mastna hrana, čokolada, kava, sadni sokovi, alkohol, začinjena hrana), kot tudi uživanje perifernih koncentracija dopaminskih zdravil (fenamin, pervitin, drugi derivati ​​feniletilamina).

Klinika

GERB se kaže predvsem z zgago, kislim bruhanjem, ki se pogosteje pojavijo po jedi, ob nagnjenju telesa naprej ali ponoči. Druga najpogostejša manifestacija te bolezni je bolečina v prsnem košu, ki seva v medlopatični predel, vrat, spodnjo čeljust in levo polovico prsnega koša.

Izvenezofagealne manifestacije bolezni vključujejo pljučne simptome (kašelj, kratka sapa, ki se pogosto pojavljajo v ležečem položaju), otolaringološke simptome (hripavost, suho grlo, tonzilitis, sinusitis, bele obloge na jeziku) in želodčne simptome (hitra sitost, napenjanje, slabost, bruhanje). Nočno znojenje je pogost simptom GERB.

Diagnostika

Diagnostika GERB vključuje naslednje raziskovalne metode:

Raziskovalne metode	Zmogljivosti metode
24-urno spremljanje pH v spodnji tretjini požiralnika	Določa število in trajanje epizod, pri katerih so vrednosti pH manjše od 4 in več kot 7, njihov odnos s subjektivnimi simptomi, vnosom hrane, položajem telesa in zdravili. Zagotavlja možnost individualnega izbora terapije in nadzora učinkovitosti zdravil.
Rentgenski pregled požiralnika	Razkrije hiatalno kilo, erozijo, razjedo, strikturo požiralnika.
Endoskopski pregled požiralnika	Razkriva vnetne spremembe v požiralniku, erozijo, razjede, strikture požiralnika, Barrettov požiralnik.
Manometrični pregled ezofagealnih sfinkterjev	Omogoča vam, da ugotovite spremembo tona požiralnika sfinkterjev.
Scintigrafija požiralnika	Ocenjuje očistek požiralnika.
Merjenje impedance požiralnika	Omogoča preučevanje normalne in retrogradne peristaltike požiralnika in refluksov različnega izvora (kisli, alkalni, plinasti).

Zdravljenje

Zdravljenje GERB vključuje spremembe življenjskega sloga, zdravljenje z zdravili in v najtežjih primerih kirurški poseg. Zdravljenje z zdravili za GERB in spremembe življenjskega sloga pri bolnikih z GERB je namenjeno zdravljenju vnetja sluznice požiralnika, zmanjšanju števila gastroezofagealnih refluksov, zmanjševanju škodljivih lastnosti refluksata, izboljšanju čiščenja požiralnika pred agresivno zaščito želodčne vsebine in .

Sprememba življenjskega sloga

• Normalizacija telesne teže.
• Izogibanje kajenju, zmanjšanje porabe alkohola, mastne hrane, kave, čokolade, gaziranih pijač.
• Redno uživanje majhnih obrokov, do petkrat na dan; večerja najkasneje 2-3 ure pred spanjem.
• Odprava obremenitev, povezanih s povečanim intraabdominalnim tlakom, pa tudi z nošenjem tesnih pasov, pasov itd.
• Dvignjen položaj (15-20 cm) vzglavja postelje ponoči.

Terapija z zdravili

Zdravljenje z zdravili za GERB je namenjeno predvsem normalizaciji kislosti in izboljšanju motoričnih sposobnosti. Za zdravljenje GERB se uporabljajo antisekretorna sredstva (zaviralci protonske črpalke, blokatorji H2-histaminskih receptorjev), prokinetiki in antacidi.

Zaviralci protonske črpalke (PPI) so učinkovitejši od blokatorjev histaminskih H2 receptorjev in imajo manj stranskih učinkov. Priporočljivo je jemati zaviralce protonske črpalke rabeprazol 20-40 mg / dan, omeprazol 20-60 mg / dan ali esomeprazol 20-40 mg / dan 6-8 tednov. Pri zdravljenju erozivnih oblik GERB se PPI jemljejo dolgo časa, več mesecev ali celo let. V tej situaciji postane pomembno vprašanje varnosti PPI. Trenutno obstajajo predlogi o povečanju krhkosti kosti, črevesnih okužbah, pljučnici, pridobljeni v skupnosti, osteoporozi. Dolgotrajno zdravljenje GERB z zaviralci protonske črpalke, zlasti pri starejših bolnikih, mora pogosto upoštevati interakcije z drugimi zdravili. Če je za zdravljenje ali preprečevanje drugih bolezni potrebno sočasno jemati druga zdravila z zaviralci protonske črpalke, se daje prednost pantoprazolu, ki je najvarnejši glede na interakcijo z drugimi zdravili.

Pri zdravljenju GERB se uporabljajo neabsorbirajoči antacidi - fosfalugel, maaloks, megalak, almagel in drugi, pa tudi alginati topalkan, gaviskon in drugi. Najbolj učinkoviti antacidi, ki se ne absorbirajo, zlasti maalox. Jemlje se po 15-20 ml 4-krat na dan, uro in pol po obroku 4-8 tednov. Za redko zgago se antacidi uporabljajo takoj, ko se pojavi.

Za normalizacijo gibljivosti jemljemo prokinetike, na primer motilium 10 mg 3-krat na dan pred obroki.

Operacija

Trenutno med specialisti ni soglasja glede indikacij za kirurško zdravljenje. Fundoplikacijska operacija, ki se izvaja laparoskopsko, se uporablja za zdravljenje GERB. Vendar pa tudi kirurški poseg ne zagotavlja popolne zavrnitve vseživljenjskega zdravljenja z zaviralci protonske črpalke. Kirurški poseg se izvaja pri zapletih GERB, kot so Barrettov požiralnik, refluksni ezofagitis stopnje III ali IV, strikture ali razjede požiralnika, pa tudi pri nizki kakovosti življenja zaradi:

• trajni ali trajni simptomi GERB, ki se ne odpravijo s spremembami življenjskega sloga ali zdravljenjem z zdravili,
• odvisnost od jemanja zdravil ali zaradi njihovih stranskih učinkov,
• kila ezofagealne odprtine diafragme.

Odločitev o operaciji je treba sprejeti s sodelovanjem zdravnikov različnih medicinskih specialnosti (gastroenterolog, kirurg, morda kardiolog, pulmolog in drugi) in po izvedbi instrumentalnih študij, kot so ezofagogastroduodenoskopija, rentgenski pregled zgornjih prebavil, ezofagealna manometrija in dnevna pH-metrija.

Opombe (uredi)

Viri oz

• A. V. Kalinin Gastroezofagealna refluksna bolezen, M., 2004. - 40 str.
• Ivaškin V.T. in drugi. Priporočila za pregled in zdravljenje bolnikov z gastroezofagealno refluksno boleznijo. Moskva: 2001.
• Standard oskrbe bolnikov z gastroezofagealnim refluksom. Potrjeno z Odredbo Ministrstva za zdravje in socialni razvoj z dne 22. novembra 2004 N 247
• Standard oskrbe bolnikov z gastroezofagealnim refluksom (z zagotavljanjem specializirane oskrbe). Odobreno z Odredbo Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 1. junija 2007 N 384
• Grinevič V. Spremljanje pH, spremljanje žolča in impedance pri diagnozi GERB. Klinična in eksperimentalna gastroenterologija. št. 5, 2004.

Fundacija Wikimedia. 2010.

Poglejte, kaj je "gastroezofagealna refluksna bolezen" v drugih slovarjih:

Gastroezofagealna refluksna bolezen ICD 10 K21. Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB) je kronična ponavljajoča se bolezen, ki jo povzroča spontan, redno ponavljajoč se refluks želodca in/ali dvanajstnika požiralnika ... ... Wikipedia

- (GER; angleško gastroezofagealni refluks; sinonim za gastroezofagealni refluks) retrogradno premikanje želodčne vsebine skozi spodnji ezofagealni sfinkter v požiralnik. Prvič ga je opisal nemški zdravnik Heinrich Quincke leta 1879. Vsebina ... Wikipedia

Zdravilna učinkovina ›› Pantoprazol * (Pantoprazol *) Latinsko ime Zipantola ATC: ›› A02BC02 Pantoprazol Farmakološka skupina: Zaviralci protonske črpalke Nozološka klasifikacija (ICD 10) ›› K21 Gastroezofagealni refluks ›› K25 ... ... Slovar zdravil

Ta članek se osredotoča na refluks v medicini in fiziologiji. Refluksi v kemiji in kemični industriji so obravnavani v članku Refluks (kemija). Refluks (latinsko refluo za povratni tok) je obratni tok vsebine votlih organov v primerjavi z običajnim ... ... Wikipedia