Briz gonoreje s provokacijo. gonoreja. Kateri pristopi se uporabljajo za izzove gonoreje

Gonoreja je nalezljiva bolezen človeškega telesa, ki prizadene predvsem sluznice urogenitalnega trakta, ki jo povzroča gonokok in se prenaša predvsem spolno.

Kaj je gonoreja:

• Povzročitelj je gonokok (odkril ga je Neisser leta 1879)
• Viri okužbe: bolna oseba, njeni gospodinjski predmeti.
• Kako se gonoreja širi? Naslednji so načini, kako se lahko okužite z gonorejo:
  • Spolni
  • Ekstraseksualni- skozi gospodinjske predmete, pri novorojenčkih - pri prehodu skozi porodni kanal. Redko, pogosteje od mater do deklet.
  • Transplacentalni- razvije se gonokokni meningitis, različni sklepni vnetni procesi.

Imuniteta proti gonoreji

Ni prirojene ali pridobljene imunosti proti gonoreji. Čeprav se v telesu že od 5-7 dni začnejo pojavljati proti-gonokokna protitelesa razreda Ig G. Njihovo največje število je do 14 dni. Toda ta imunski odziv ni zadosten.

Razvrstitev gonoreje:

1. Oblike gonoreje:
   1. Genitalni
   2. Ekstragenitalni
   3. Metastatski
2. Po časovnem merilu:
   1. Sveže
      1. Ostro
      2. Subakutna
      3. Torpiden
   2. Kronična
   3. Latentna
3. Glede na anatomske značilnosti organa, vključenega v proces:
   1. Uretritis (pri moških)
      1. spredaj
      2. zadaj
      3. skupaj
   2. Endocervicitis (pri ženskah)

Ločeno razlikovati gonokokni nosilec.

O sveža gonoreja povejte, kdaj je minilo od trenutka okužbe ne več kot 2 meseca. Kronična gonoreja- od okužbe je minilo več kot 2 meseca. Sveža gonoreja je lahko akutna, subakutna ali topidna.

Glede na anatomske značilnosti organa, ki je vključen v proces, je gonoreja razdeljena na uretritis (pri moških) in endocervicitis (pri ženskah). Uretritis pa je lahko sprednji, zadnji, totalni. Prehod s sprednjega dela sečnice na zadnjico lahko olajšamo z vožnjo na tresočih vozilih, alkoholizmom.

Simptomi in potek gonoreje

Običajno so prvi simptomi gonoreje blago srbenje v sečnici in pekoč občutek med uriniranjem. Nato se lahko pojavi otekanje kožice in glavice penisa, zjutraj obilen izcedek iz sečničnega kanala. Čez nekaj časa se stanje poslabša, izcedek postane gnojen, pojavijo se hude bolečine med uriniranjem, pogosta želja po uriniranju, bolečina pri palpaciji sečnice.

Inkubacijska doba gonoreje(od začetka prodiranja okužbe do prvih manifestacij). Inkubacijska doba je od 1 dneva do 2-3 tednov, v povprečju 3-5 dni.

Okužba lahko prodre v medcelične prostore subepitelno v vezivno tkivo in povzroči vnetje. Poleg tega je prizadet limfni sistem (lahko pride do limfadenitisa). Prav tako se okužba lahko širi in hematogeno (s pretokom krvi). Takšno širjenje lahko izzove na primer gonokokni artritis.

Po 2-3 tednih se resnost simptomov uretritisa zmanjša, kar se zamenja za okrevanje.

Samo iz kliničnih razlogov diagnoza gonoreje ni mogoče dati. Postavi se šele ob odkritju povzročitelja bolezni. Če patogen ni odkrit, je bolje diagnosticirati akutni uretritis.

Diagnoza gonoreje

Anamneza bolezni se zbira, da bi ugotovili:

• ko je prišlo do možne okužbe
• možni vir okužbe
• ali so bili sprejeti kakšni ukrepi, ki bi lahko spremenili potek bolezni
• ali je bilo zdravljenje te ali drugih bolezni opravljeno, ali je obstajala ta bolezen v preteklosti
• lahko pride do druge bolezni
• razjasniti možnost okužbe drugih in druga vprašanja po presoji zdravnika.

Klinična slika

Pojasnilo etiološkega dejavnika:

• mikroskopska metoda
• bakterioskopska metoda
• encimski imunski test
• imunofluorescentna metoda
• metoda določanja alergijskih testov na gonokokne alergene
• nastavitev 2 ali 3 vzorcev stekla

2-stekleni vzorec

Če je urin moten, vendar je to različica norme, potem se počisti, ko se dodajo koncentrirane kisline. V patološkem urinu so niti sluzi, epitelija, ki plavajo v kozarcu in na dnu njegovega gnoja. Za uretritis je značilna motnost, ki ne izgine po delovanju kislin, sluzi, drobtin. Če je motnost le v 1 kozarcu, potem je to akutni sprednji uretritis, če v 1 in 2 kozarcih, potem je to kronični (sprednji in zadnji) uretritis.

Odvzem brisa iz sečnice

Uporablja se "žlica Volkmann". Vstavimo ga v sečnico za 1,5 cm, s konveksnim delom navzdol, zasukamo za 180 stopinj in naredimo lepo strganje vzdolž sluznice sečnice. Razmaze obarvamo z Gramom ali metilen modrim. Možna je setev z zanko iz strganja sečnice na hranilni medij. Vsa laboratorijska diagnostika se izvaja v ozadju zadrževanja urina vsaj 2 uri.

Folkman žlica je zasnovana za odvzem vzorcev izločkov iz sluznice nožnice, materničnega vratu in sečnice za pripravo brisa.

Posebno mesto v diagnozi zavzema kronična gonoreja. diagnoza se postavi po 2 mesecih od trenutka okužbe, v ambulanti pa so po 2-3 tednih znaki minimalni. Ostane le anamneza, klinika izpade ali je minimalna (zjutraj skoden sluzast izcedek iz sečnice, oprijem sečničnih gobic).

Provokacija

Gonokok je lahko prisoten v L-oblikah, inkapsuliranih oblikah. Lahko se skrije v sluznici in z mikroskopijo in bakterioskopijo obstaja možnost, da ne dobite patogena. Za to obstajajo metode provokacije. Vse je usmerjeno v krepitev vnetnega odziva na račun telesa. Več vrst provokacij:

• prehransko (uživanje alkohola)
• fizikalne metode draženja (palpacija, fizioterapija)
• mehansko draženje (bougienage)
• kemično draženje (vnos srebra, protargola v sečnico)
• biološko draženje (dajanje gonovaccina)

Najpogosteje v diagnoza kronične gonoreje uporabite kombinirano provokacijo - biološko + kemično.

Gonovakcina- vsebuje 8-12 ubitih sevov gonokoka. Odmerjanje se meri v posebnih enotah - milijonih mikrobnih teles. Proizvaja se v obliki ampulnega pripravka, ki ima svojo serijo in datum izdelave. Uveden kot diagnosticum 60 milijonov mikrobnih teles intramuskularno.

Po kombinirani provokaciji se opravi pregled po shemi: odvzem brisa po 24 urah - 48 urah - 72 urah Lahko dobite gonokok, vendar ga ne najdete. Obstajajo primeri, ko je gonokok mogoče odkriti le s 5-8 provokacijami.

Zdravljenje gonoreje

Zdaj se gonokokna okužba kombinira z drugimi vrstami okužb - trihomonadami in klamidijo. Če k temu dodamo še trihomonazni uretritis, potem gonokoki absorbirajo del trihomonade - zdravljenje je treba skrbno izbrati.

1. Zdravljenje sveže, nezapletene gonoreje - antibiotik izbire so zdravila iz skupin penicilinov in cefalosporinov. Odmerek in pogostost dajanja določi zdravnik.
2. Pri kronični gonoreji: izvaja se imunoterapija, antibiotična terapija. Za imunoterapijo se uporabljajo pirogenal, prodigiosan, gonovaccina (150-200 milijonov mikrobnih teles).
3. Pri kombinaciji gonokoknih in trihomonaznih okužb se začnejo z zdravljenjem trihomonijaze s tenidazolom, nato se zdravljenje gonoreje z antibiotiki predpiše za 2-3 dni. Ko se gonokokna okužba kombinira s klamidijsko okužbo, se izvaja zdravljenje s tetraciklinskimi antibiotiki.

V odsotnosti zdravljenja se lahko čez nekaj časa manifestacija bolečih simptomov zmanjša zaradi prehoda gonoreje v posebno nevarno kronično stopnjo. Običajno je med uriniranjem rahlo pekoč občutek, pa tudi erektilna disfunkcija (nezadostna ali kratkotrajna erekcija).

Posledice pravočasno nezdravljene gonoreje so lahko zelo resne. Akutni infekcijski uretritis pogosto vodi do impotence, erektilne disfunkcije, neplodnosti. Da bi preprečili takšne težave, morate vnaprej skrbeti za možne posledice naključnega nezaščitenega spolnega odnosa in sprejeti ustrezne ukrepe.

Zdraviti je treba dva partnerja hkrati. Če se okužba ne zdravi, lahko povzroči resnejše in kronične bolezni. Poleg tega lahko gonoreja povzroči adhezije jajcevodov pri ženskah, kar lahko povzroči neplodnost.

Merila za ozdravljivost gonoreje

Merila za ozdravljivost gonoreje se začnejo določati 7-10 dni po koncu zdravljenja. Ocenite odsotnost kliničnih manifestacij med pregledom, palpacijo in glede na bolnika. Nato se izvede kombinirana provokacija, da se objektivno oceni ozdravljivost. Gonovacina in protargol se dajeta intrauretralno. Bris se vzame po 24 urah - 48 urah - 72 urah. Če v brisih ni ničesar, je to objektivna ozdravljivost. Mesec dni kasneje se opravi pregled prostate, ureteroskopija, kri za RV (Wassermanova reakcija). Če so ti kazalniki normalni, se bolnik odstrani iz registra. Potrebna je Wassermanova reakcija (RV).

Preprečevanje bolezni gonoreje

Glavna metoda preprečevanja gonoreje je spolna promiskuiteta in uporaba pregradne kontracepcije (kondomov). V primeru nenamernega nezaščitenega spolnega odnosa se profilaksa izvaja na preventivnih mestih v dermatoveneroloških ustanovah, najbolje v prvih 2-3 urah.

Metoda preprečevanja gonoreje po nezaščitenem spolnem odnosu

1. Obiskovalec si umiva roke, urinira, umiva genitalije s toplo vodo in milom ter oprime kožo stegen in presredka.
2. Po sušenju s prtičkom te predele obriše s prtičkom, namočeno v gibitanu ali raztopino miramistina ali raztopino živosrebrovega klorida 1:1000.
3. Iz Esmarchove skodelice speremo sprednji del sečnice z 0,5 L 0,05 % raztopine gibitana ali 0,01 % raztopine Miramistina.
4. V sečnico injiciramo 1-2 ml 0,05% gibitana ali miramistina, 6-8 kapljic 2-3% vodne raztopine protargola z očesno pipeto. Ne urinirajte 2-3 ure.
5. Položite sterilni gazni prtiček, da se zaščitite stran od umazanega perila. Vse to se izvaja v zgodnjih urah.

3) Citološki pregled

4) Določanje hormonov in metabolitov

4. Instrumentalne metode

2) Rentgenske raziskovalne metode:

3) Ultrazvočna diagnostika v ginekologiji.

4) Endoskopske metode:

4. Hormoni jajčnikov. Biološki učinki na različne organe in tkiva.

5. Testi funkcionalne diagnostike za ugotavljanje hormonske funkcije jajčnikov.

6. Ultrazvočne in rentgenske raziskovalne metode v ginekologiji. Indikacije, vsebina informacij, kontraindikacije.

7. Endoskopske raziskovalne metode v ginekologiji. Indikacije, vsebina informacij, kontraindikacije.

8. Sodobne raziskovalne metode v ginekologiji: rentgen, endoskopski ultrazvok

9. Sodobne metode preučevanja stanja ženskega reproduktivnega sistema (hipotalamus-hipofiza-jajčnik-maternica).

10. Akutni vnetni procesi notranjih spolnih organov. Klinika, diagnostika, zdravljenje.

II. vnetje zgornjega spolovila:

11. Značilnosti poteka kroničnih vnetnih procesov ženskih spolnih organov v sodobnih razmerah.

12. Kronični endometritis in salpingooforitis. Klinika, diagnostika, zdravljenje.

13. Pelvioperitonitis. Etiologija, klinika, diagnostika. Metode zdravljenja, indikacije za kirurško zdravljenje.

14. Ginekološki peritonitis. Etiologija, klinika, diagnostika, zdravljenje.

15. Akutni trebuh z vnetnimi procesi notranjih spolnih organov. Dif. Diagnoza kirurških uroloških bolezni.

16. Sodobna načela zdravljenja bolnikov z vnetnimi procesi genitalij. Zapleti antibiotične terapije.

17. Značilnosti sodobnega poteka gonoreje. Diagnostika, načela terapije. Rehabilitacija.

18. Zppp. Opredelitev pojma. Razvrstitev. Vloga spolno prenosljivih bolezni za ginekološko in reproduktivno zdravje žensk.

19. Glavne nozološke oblike zpp. Metode diagnoze in zdravljenja.

20. Gonoreja spodnjega genitalnega trakta. Klinika, diagnostika. Metode provokacije, zdravljenja.

21. Kandidamikoza ženskih spolnih organov kot primarna bolezen in kot zaplet antibiotične terapije.

22. Vaginitis specifične etiologije. Diagnostika, zdravljenje.

23. Fibroidi maternice

24. Miom maternice in njegovi zapleti. Indikacije za kirurško zdravljenje. Vrste operacij.

25. Endometrioza. Etiologija, patogeneza, klinična slika, diagnostika, zdravljenje notranje in zunanje genitalne endometrioze.

26. Klinične oblike menstrualnih nepravilnosti.

II. Ciklične spremembe menstruacije

III. krvavitev iz maternice (metroragija)

1. Amenoreja hipotalamske geneze:

2. Amenoreja hipofizne geneze

3. Amenoreja jajčnikov

4) Maternične oblike amenoreje

5) Lažna amenoreja

27. Krvavitev v puberteti. Klinika, diagnostika. Diferencialna diagnostika. Metode hemostaze in regulacije menstrualnega ciklusa.

28. Krvavitev iz maternice v reproduktivnem obdobju. Diferencialna diagnostika. Metode zdravljenja.

29. Maternične krvavitve v obdobju pred menopavzo. Diferencialna diagnostika. Metode zdravljenja.

30. Krvavitev po menopavzi. Vzroki, diferencialna diagnoza, zdravljenje.

31. Hiperplastični procesi endometrija. Et, pat, cl, diag, zdravljenje, preventiva

Vprašanje 32. "Oster trebuh" v ginekologiji. Vzroki, diferencialna diagnoza s kirurškimi in urološkimi boleznimi.

33. Tubalna nosečnost. Klinična slika tubalnega splava. Diagnostika, dif. Diagnostika, zdravljenje.

34. Tubalna nosečnost. Etiologija, patogeneza, klasifikacija. Klinika rupture jajcevoda. Kirurške metode zdravljenja.

35. Apopleksija jajčnikov. Etiologija, klinika, diagnostika, zdravljenje.

36. Sodobne metode diagnostike in zdravljenja zunajmaternične nosečnosti in apopleksije jajčnikov.

37. Oster trebuh v ginekologiji! Vzroki. Dif Diagnostika kirurških in uroloških bolezni.

38. Akutni trebuh z motnjami krvnega obtoka organov in tumorji notranjih spolnih organov.

39. Ginekološki peritonitis. Etiologija, klinika, diagnoza, zdravljenje

40. "Oster trebuh" pri vnetnih procesih notranjih spolnih organov. Diferencialna diagnoza s kirurškimi in urološkimi boleznimi.

1. Amenoreja hipotalamske geneze:

2. Amenoreja hipofizne geneze

3. Amenoreja jajčnikov

4) Maternične oblike amenoreje

5) Lažna amenoreja

43. Predmenstrualni, klimakterični in postkastracijski sindromi. Patogeneza, klasifikacija, diagnoza, zdravljenje.

44. Dejavniki in rizične skupine malignih novotvorb ženskih spolnih organov. Metode raziskovanja.

45. Ozadje in predrakave bolezni materničnega vratu. Etiologija, patogeneza, diagnoza, zdravljenje.

46. ​​Rak materničnega vratu. Etiologija, patogeneza, klasifikacija, klinika, zdravljenje.

47. Dejavniki in rizične skupine malignih novotvorb ženskih spolnih organov. Metode raziskovanja.

48. Rak endometrija

49. Tumorji jajčnikov. Klasifikacija, klinika, diagnoza, zdravljenje. Ogrožene skupine.

50. Zaplet tumorjev jajčnikov. Klinika, diagnostika, zdravljenje.

51. Rak jajčnikov, klasifikacija, klinična slika, diagnoza, metode zdravljenja, preprečevanje raka jajčnikov.

53. Okuženi splavi. Klasifikacija, klinika, diagnoza, zdravljenje.

54. Metode kontracepcije. Razvrstitev. Načela individualne izbire.

55. Pregradne metode kontracepcije. Njihove prednosti in slabosti.

56. Intrauterini kontraceptivi. Mehanizem delovanja. Kontraindikacije Zapleti.

57. Hormonske metode kontracepcije. Mehanizem delovanja. Razvrstitev po sestavi in ​​načinih uporabe. Kontraindikacije Zapleti.

58. Pooperativni zapleti. Klinika, diagnostika, terapija, preventiva.

20. Gonoreja spodnjega genitalnega trakta. Klinika, diagnostika. Metode provokacije, zdravljenja.

gonoreja- nalezljiva bolezen, ki jo povzroča gram negativni diplokok Neisseria gonorrhoeae, ki se nahaja intracelularno v levkocitih in stebričnih epitelijskih celicah. Pod vplivom kemoterapije ali pri kroničnem poteku nastanejo L-oblike gonokokov. Razvrstitev... Po ICD X: gonoreja spodnjih delov genitourinarnega trakta brez zapletov; gonoreja spodnjih delov genitourinarnega trakta z zapleti; gonoreja zgornjih delov genitourinarnega trakta in medeničnih organov. Nadalje se oblikuje popolna lokalna diagnoza (cervicitis, uretritis, cistitis, bartolinitis, adneksitis, pelvioperitonitis).

Klinično izločajo gonorejo sveže(stara do 2 meseca) - akutna, subakutna, topidna, tako dobro, kot kronična(stara več kot 2 meseca). Glede na stopnjo porazdelitve Obstajata dve obliki gonoreje: 1) spodnji del genitourinarnih organov in 2) naraščajoči.

Meja med spodnjim in zgornjim delom je notranji os materničnega vratu. Na prvi obrazec vključuje gonorejo sečnice, parauretralnih prehodov in kript, vulve, nožnice, velikih vestibularnih žlez in materničnega vratu (endocerviksa). Ascendentna se šteje za gonorejo, ki se je razširila na maternico (predvsem endometrij), jajcevode, jajčnike in medenični peritonej.

Gonorejni uretritis poteka z blagimi kliničnimi manifestacijami tudi v akutni fazi bolezni. Glavna pritožba je pogosto uriniranje, bolečina in pekoč občutek na začetku. Pri pregledu se odkrije hiperemija in edem sluznice zunanje odprtine sečnice ter sluzasto-gnojni ali gnojni izcedek, ki pogosto vsebuje gonokoke. Diagnozo gonorejnega uretritisa postavimo na podlagi klinike in odkrivanja gonokokov v izcedku iz sečnice.

Gonorejni vulvitis in vestibulitis sekundarno se razvijejo kot posledica dolgotrajnih dražilnih učinkov patološkega izcedka iz nožnice, sečnice, materničnega vratu. Ti patološki procesi se le občasno pojavljajo pri deklicah, nosečnicah in ženskah po menopavzi. Bolniki se pritožujejo zaradi pekočega občutka, srbenja, bolečine pri hoji v predelu zunanjih genitalij in obilnega korozivnega izcedka. V akutni fazi bolezni sta izražena hiperemija tkiva in edem vulve: majhne ustnice so otekle, boleče, prekrite z gnojem. cvetijo in se držijo skupaj, številne kripte in žleze so obložene s stebričastim epitelijem. Akutni pojavi izginejo po 5-b dneh.

Gonorejni bartolinitis običajno sekundarno mesto okužbe z gonorejo kot posledica izcedka iz sečnice in cervikalnega kanala. Prvič, patološki proces prizadene izločilne kanale (kanalikulitis) Bartholinovih žlez, kar se kaže s hiperemijo okoli njihovih zunanjih odprtin ("gonorejne lise") in mukopurulentnim izločkom. Ko je izhod zamašen, je kanal napolnjen s patološkim izločkom s tvorbo nihajočega tumorja, pri katerem nastane tako imenovani lažni absces Bartholinove žleze. V spodnji tretjini vulve se na eni ali obeh straneh ugotovi izredno boleč tumor, ki včasih štrli na notranjo površino velikih sramnih ustnic; koža nad njim je edematozna, hiperemična, vendar gibljiva.

Gonorejni kolpitis je redka zaradi prisotnosti stratificiranega skvamoznega epitelija in kisle reakcije vaginalne vsebine. Bolezen se v nekaterih primerih opazi pri otrocih, med nosečnostjo, infantilizmom in med menopavzo. Pogosteje se sekundarni kolpitis razvije pod vplivom izcedka, ki teče iz zgornjih delov genitalnega trakta. Simptomi in klinični potek te bolezni se bistveno ne razlikujejo od nespecifičnega kolpitisa.

Gonorejni endocervicitis je najpogostejša bolezen gonorejske etiologije. Cilindrični epitelij sluznice cervikalnega kanala, alkalno okolje in globoko razvejane žleze ustvarjajo ugodne pogoje za dolgo bivanje in vegetacijo gonokokov. Zanj je značilna izrazita vnetna reakcija, pogosto z več periglandularnimi infiltrati in celo mikroabscesi. S svežim akutnim procesom se bolniki pritožujejo zaradi obilnega izcedka iz nožnice, včasih občasne tope bolečine v spodnjem delu trebuha. Pri ogledu v ogledalu je vaginalni del materničnega vratu običajno edematozen, sluznica cervikalnega kanala je edematozna, hiperemična in ob dotiku zlahka krvavi. Okoli zunanjega žrela je opažen svetlo rdeč rob, iz njega sledi sluzasto-gnojni izcedek.

Diagnostika na podlagi podatkov iz anamneze, objektivnih raziskav in uporabe laboratorijskih metod. Glavne metode laboratorijske diagnoze gonoreje so bakteriološke in bakterioskopske, katerih cilj je identificirati patogen. Uporaba bakterioskopske (glavne), kulturne in serološke raziskovalne metode... Material za bakterioskopsko preiskavo se vzame iz cervikalnega kanala, sečnice (parauretralni prehodi), zunanjih odprtin izločilnih kanalov Bartholinovih žlez in rektuma. V primeru negativnih rezultatov bakterioskopskega pregleda, vendar anamnestičnih in kliničnih znakov gonoreje, se uporablja metoda odkrivanja kulture. Mikroskopske preiskave: identifikacija gonokokov v testnem materialu, obarvanem z eozinom in metilensko modrim ali po Gramovi metodi. Pri akutni gonoreji je pozornost namenjena: Odsotnost ali majhna količina normalne mikroflore; Veliko število polimorfonuklearnih levkocitov, običajno ne uničenih; Prisotnost gram-negativnih diplokokov, ki se nahajajo znotraj celic - fagocitov Kulturna študija: izolacija in identifikacija gonokoka v kulturah (čokoladni agar). Molekularno biološki: verižna reakcija s polimerazo (PCR). Material (nujno iz cervikalnega kanala, sečnice, nožnice) je priporočljivo vzeti takoj po menstruaciji. Pri deklicah se pregleda izcedek iz sečnice, nožnice, danke.

Zdravljenje. Spolni partnerji so predmet zdravljenja. Glavno mesto pripada antibiotični terapiji. Zdravila izbire za zdravljenje gonoreje so cefalosporini, aminoglikozidi in fluorokinoloni. Etiotropno zdravljenje sveža gonoreja spodnjega genitourinarnega sistema brez zapletov je sestavljena iz imenovanja enega od naslednjih antibiotikov: Ceftriakson 250 mg IM enkrat; azitromicin 2 g peroralno enkrat; ciprofloksacin 500 mg peroralno enkrat; cefiksim 400 mg peroralno enkrat; spektinomicin 2 g i.m enkratni odmerek. Alternativne sheme: ofloksacin 400 mg peroralno kot enkratni odmerek; cefosidim 500 mg IM enkrat; kanamicin 2,0 g IM enkrat; amoksicilin 3,0 g peroralno + klavulanska kislina 250 mg + probenicid 1,0 g peroralno enkrat; trimetoprim 80 mg 10 tablet peroralno 1-krat na dan 3 zaporedne dni. Če se pojavijo zapleti: ceftriakson 1 g IM ali IV vsakih 24 ur 7 dni; Spektinomicin 2,0 g IM vsakih 12 ur 7 dni. Terapija se izvaja vsaj 48 ur po izginotju kliničnih simptomov. Po zdravljenju se nadaljuje z zdravili: ciprofloksacin 500 mg peroralno vsakih 12 ur; ofloksacin 400 mg peroralno vsakih 12 ur. Da bi preprečili sočasno klamidijska okužba shemam zdravljenja je treba dodati enega od antibiotikov: azitromicin 1,0 g peroralno enkrat; doksiciklin 100 mg 2-krat na dan 7 dni. Povezan z trihomonijaza obvezno predpisati antiprotozoal (metronidazol, tinidazol). Nosečnice in otroci ki imajo gonorejo, se zdravijo po shemah zapletene gonoreje s cefalosporini.

Kriteriji zdravljenja uporablja se za ugotavljanje učinkovitosti terapije: izginotje simptomov bolezni in odstranitev gonokokov iz sečnice, cervikalnega kanala in danke po podatkih bakterioskopije. Zaradi težav pri odkrivanju gonokokov z bakterioskopsko metodo pri kronični gonoreji so različni metode provokacije.

Provokacija z gonorejo- umetno poslabšanje vnetnega procesa za odkrivanje gonokokov. Priporočljivo je izzvati takoj po menstruaciji. Kemična metoda: mazanje sečnice do globine 1-2 cm z 1-2% raztopino srebrovega nitrata; sluznica cervikalnega kanala - 2-5% raztopina srebrovega nitrata do globine 1-1,5 cm.

Biološka metoda: intramuskularno dajanje gonovaccine s 500 milijoni mikrobnih teles ali pod sluznico cervikalnega kanala in sečnice - 100 milijonov mikrobnih teles.

Toplotna metoda: diatermijo ali induktotermijo izvajamo vsak dan 3 dni. Fiziološka metoda: brise jemljemo med menstruacijo (2-3. dan).

Kombinirana provokacija: kemična, biološka in toplotna provokacija se izvede v enem dnevu. Brise iz vseh lezij vzamemo po 24, 48 in 72 urah, kulture - po 72 urah. Klinična laboratorijska kontrola po zdravljenju gonoreje se izvaja 7-10 dni po koncu zdravljenja. Ponovljena kontrola 1 mesec po prvi, po kateri se bolnik odstrani iz ambulantnega vpisa.

Pri diagnoza akutne gonoreje bolezen gonoreje ni težka.

Posebne težave so latentne in kronične oblike.

Diagnoza se postavi na podlagi anamneze objektivnih raziskav, bakterioskopskih, bakterioloških in seroloških študij.
Je pomembno anamneza:

a) občasni spolni odnosi, krči med uriniranjem, pojav levkoreje sluzasto-gnojne narave, ki povzroča draženje v predelu zunanjih genitalij, pušča temno zelene in zelene lise na perilu itd.;

b) menstrualne nepravilnosti s pogostimi poslabšanji vnetnega procesa v prirastkih maternice;

c) razvoj dvostranskega vnetnega procesa v dodatkih maternice po menstruaciji, splavu in porodu, sekundarna neplodnost; d) prisotnost gonoreje pri možu v preteklosti ali sedanjosti.
Za diagnosticiranje gonoreje najprej je treba izvesti bakterioskopski pregled izločkov z vseh mest, kjer je možna lokalizacija gonokoka (krožna sečnica, sečnica, nožnica, cervikalni kanal, danka).

Za določitev gonokoka je še posebej pomembna metoda odvzema brisa. Jemati ga je treba ne z zanko, ampak s topo žlico ali žlebovito sondo.
Če bakterioskopska preiskava brisov ni dala prepričljivih rezultatov, se morate zateči k sejanje izločkov... V nekaterih primerih, ko bakterioskopsko ni bilo mogoče odkriti gonokoka, kulture na določenih gojiščih dajo rast gonokoka.

Če gonokoka ni mogoče odkriti, je pomembno narava oblikovanih elementov v potezah... Najbolj značilni spremljevalci gonokoka so nevtrofilni levkociti. G.A. Baksht je na podlagi študije bakterioskopske in citološke slike brisa iz sečnice in cervikalnega kanala pri vnetnih boleznih ženskih spolnih organov, zlasti pri gonoreji, predlagal naslednje diferencialna diagnostična shema.

• Scena 1 (K1) - obilica segmentiranih jedrskih levkocitov, majhno število "umirajočih" levkocitov, ki so izgubili membrano in del citoplazme, vendar so ohranili jedro in segmentno strukturo; gonokoki v večjem ali manjšem številu, druga flora je odsotna (značilno za akutno gonorejo).
• Slika 2 (K2) - enaka citološka slika, vendar brez prisotnosti gonokokov. Slika je sumljiva zaradi svoje čistosti, torej odsotnosti flore, ki jo očitno izpodriva nezaznan, a v procesu sodelujoč gonokok. Slika 2 je značilna za latentno obliko gonoreje in zahteva ponovni pregled. Pogosto se lahko K2 pod vplivom različnih oteževalnih trenutkov spremeni v K1.
• Slika 3 (K3) - označena z raznoliko kokno in paličasto floro v prisotnosti posameznih levkocitov. Če K1 in K2 nadomestimo s K3, lahko domnevamo, da je v poteku bolezni prišlo do preobrata in se začne okrevanje.

Če s pomočjo laboratorijskih študij gonokok ni odkrit, vendar obstaja sum na latentna gonoreja, je treba narisati serijo provokacij da bi umetno poslabšali vnetje, povzročili eksudacijo, ki bi olajšala sproščanje gonokokov na površino sluznice.

• Fiziološka provokacija je menstruacija. Zato je treba brise jemati v predmenstrualnih dneh, ko hiperemija in rahljanje tkiv prispevata k povečani ekstravazaciji in izpiranju gonokokov na površino sluznice (vzemite brise vsak dan).
• Prehranska provokacija- uporaba akutnih, dražilnih za sluznico živilskih snovi (pivo, sled itd.).
• Mehanska provokacija- masaža sečnice z nalaganjem Kafkine kapice na maternični vrat za 24 ur, čemur sledi odvzem brisa iz materničnega vratu.
• Kemična provokacija- mazanje cervikalnega kanala s 25 % raztopino Lugola, 5 % raztopino Protargola ali 1 % raztopino srebrovega nitrata.
• Biološka provokacija- subkutano dajanje polivalentnega cepiva proti gonokokom (500 milijonov mikrobnih teles). V prisotnosti žarišča gonoreje se po uvedbi gonovaccine pojavi žariščna reakcija, to je hiperemija, poveča se izločanje žlez in vnetje v žarišču lezije. Pri gonoreja materničnega vratu regionalni Bucourt cepljenje(vnos gonovaccina v debelino materničnega vratu), po Burlakovu(uvedba gonovaccina v sluznico materničnega vratu) (izvaja se le v bolnišnici). Da bi izzvali skrite žarišča gonoreje, je priporočljivo uvesti tudi tuje beljakovine, najpogosteje polnomastno mleko (laktoterapija), začenši z 2 ml, vsak naslednji odmerek se poveča za 2 ml, postopoma se poveča na 10 ml. Injekcije se izvajajo v 2-3 dneh. Najpogosteje je predpisana avtohemoterapija.
• Termična provokacija - vroče tuširanje, kopeli, diatermija (vaginalna), induktotermija, blatni tamponi, parafin, ozokerit tri dni. V 2 urah po vsaki seji se izcedek iz kanala materničnega vratu vzame za bakteriološko preiskavo.

V dvomljivih primerih metoda provokacije nedvomno prispeva k identifikaciji gonokokov.

Pogosto se pojavi po provokaciji z gonovacinom triada simptomov:

• pozitivna reakcija na uvedbo cepiva (splošna, lokalna in žariščna);
• K2 v razmazih;
• kombinacija povečanega ESR z normalnim številom levkocitov.

Vse to omogoča diagnosticiranje gonoreje z veliko verjetnostjo. Ta triada je tako prepričljiva, da lahko služi kot osnova za specifično terapijo.

V nekaterih primerih se kombinira več metod provokacije. Odsotnost gonokokov po treh provokacijah pri bolnikih s kliničnimi znaki gonoreje kaže na potrebo bakteriološke raziskave - setev izločkov na hranilnih medijih (človeški serum, ascitna tekočina), da dobimo čiste kulture gonokoka. Bakteriološka diagnostična metoda je najbolj natančna in dokončna.

Bordet-Zhangu reakcija in reakcija na gonokokni antigen (Lisovskaya-Feigel) se lahko uporablja le kot pomožne metode za diagnosticiranje gonoreje, saj je prva od njih pri bolnikih z akutno nezapleteno gonorejo lahko negativna in ostane pozitivna dolgo časa (1-2 leti) pri osebah, ki so zbolele za gonorejo po kliničnem okrevanju. Reakcija na gonokokni antigen lahko ostane pozitivna tudi 3-4 mesece po vztrajnem izginotju gonokokov v študiji. Poleg tega je ta reakcija lahko pozitivna v odsotnosti okužbe z gonorejo in negativna v prisotnosti gonokokov v izcedku iz materničnega vratu.

Pri diagnozi gonoreje imajo določeno vrednost krvne spremembe(eozinofilija - 4,5-12%, limfocitoza z zmerno levkocitozo, znatno povečanje ESR).

Pri gonoreji se trajna imuniteta ne oblikuje, zato je možna ponovna okužba. Gonococcus se dobro ujema s Trichomonas in glivicami vrste Candida, tekmuje s streptokoki in stafilokoki. Nosečnost ne prepreči okužbe z gonorejo, še posebej v zgodnjih fazah, poleg tega je pogosto provokacijski dejavnik za gonorejo.

Kemično mazanje sečnice do globine 1-2 cm z 1 - 2 % raztopino srebrovega nitrata, spodnjega rektuma do globine 4 cm z 1 % Lugolove raztopine v glicerinu in cervikalnega kanala do globine 1 - 1,5 cm 2-5 % raztopina srebrovega nitrata.

Biološka provokacija - gonovaccina se daje intramuskularno s 500 milijoni mikrobnih teles (tw) ali gonovaccina hkrati s pirogenalom (200 μg). Če je bila med zdravljenjem uporabljena gonovaccina, je za provokacijo predpisan zadnji terapevtski odmerek, vendar ne več kot 2 milijardi MT. V bolnišničnem okolju lahko gonovaccino apliciramo regionalno – v submukozno plast materničnega vratu in sečnice (100 milijonov tw).

Toplotna provokacija - diatermijo izvajamo vsak dan 3 dni zaporedoma 30, 40, 50 minut ali induktotermijo 3 dni po 15-20 minut. Odstranljiv za laboratorijski pregled se vzame vsak dan 1 uro po ogrevanju.

Fiziološka provokacija je menstruacija (v dnevih največje krvavitve se vzamejo brisi).

Kombinirane provokacije so najboljše. Najpogosteje se kemične, biološke in toplotne provokacije izvajajo v enem dnevu. Brise izcedka iz vseh lezij vzamemo po 24, 48 in 72 urah, kulture - po 72 urah Diagnoza gonoreje se postavi šele po odkritju gonokokov.

Vulvovestibulitis- gonoreja spodnjih delov genitourinarnega sistema. Vulvovestibularna regija je redko vključena v vnetni proces, saj je večinoma prekrita s stratificiranim skvamoznim epitelijem. Gonorejni vulvitis in vestibulitis diagnosticiramo pri nosečnicah in dojenčkih, pri katerih je pokrovni epitelij sočen in razrahljan ali občutljiv, kot pri deklicah, pa tudi v menopavzi, ko je epitelij tudi stanjšan.

Klinično se vulvitis in vestibulitis v akutni fazi kažeta z razpršeno hiperemijo, edemom sluznice in izcedkom iz kript rumenkasto belkastega gnoja, ki, ko se posuši, tvori skorje, pod katerimi so lahko razjede. Majhne ustnice nabreknejo in se držijo skupaj.

Uretritis (uretritis). Pri bolnikih je v 80-96% primerov prizadeta sečnica. Ženska sečnica je kratka (3,5-4 cm) in široka (1,5-krat širša od moške). Žlezni aparat se nahaja predvsem v sprednjem delu anterolateralnih sten. Uretritis je v bistvu bolezen ne toliko same sečnice kot njenih žlez. Trajanje bolezni je odvisno od narave razvejanosti žlez in globine njihovega pojavljanja.

Pri akutnem gonorejskem uretritisu sta najpogostejši pritožbi bolečina in pekoč občutek med uriniranjem. Vendar pa po nekaj dneh teh pojavov postane veliko manj. Pri kroničnem uretritisu so pritožbe običajno odsotne. Klinično je prisotna hiperemija in otekanje sečničnih gobic, ki se dvigajo v obliki valja, sama sečnica je infiltrirana, njena palpacija je boleča. Ko ga pritisnete s strani nožnice, izteče rumenkast izcedek, ki vsebuje gonokoke.

Parauretritis (parauretritis). Gonorejsko vnetje parauretralnih prehodov se pojavi tako na začetku (sočasno z uretritisom) kot sekundarno kot posledica okužbe z izcedkom, ki teče od zgoraj. Po mnenju različnih avtorjev se pogostost parauretritisa pri bolnikih z gonorejo giblje od 20 do 55%.

Parauretritis je običajno asimptomatski. Gonokoki najpogosteje gnezdijo in se razmnožujejo na dnu parauretralnega prehoda, ker je pokrit s stebričastim epitelijem, stene pa so prekrite s slojevitim ploščatim epitelijem. Zunanja odprtina parauretralnega trakta se nahaja ekstra- ali intrauretralno v obliki točke. Okoli te točke se pojavi hiperemična lisa. Ko pritisnete s strani nožnice, se iz ustja kanala pokaže gnojni izcedek. Ko se usta zaprejo z gnojnim izcedkom in luščenim epitelijem, nastane lažni absces v velikosti češnje. Občasno se lahko izprazni in ponovi, pri čemer ostane stalno žarišče okužbe.

Bartolinitis- vnetje velikih vestibularnih žlez, pogosto nastane sekundarno, po 2 do 3 tednih od trenutka okužbe, lahko pa je tudi primarno. Pojavi se pri 8-50% bolnikov z gonorejo. Praviloma je prizadet le izločevalni kanal, sama žleza pa je vključena v proces po prodiranju sekundarne bakterijske flore vanj. Obstaja šest oblik gonorejskih lezij velikih vestibularnih žlez.

1. Površinski kanalikulitis se razvije kot posledica prodiranja v žlezo gnoja, ki teče iz sečnice in materničnega vratu do vulve. S površinskim kanalikulitisom je prizadet periferni del izločilnega kanala žleze. Vneta ustja izločilnih kanalov žleze štrlijo nad površino sluznice preddverja v obliki rdečih pik. 2. Kanalikulitis ali kanalični bartolinitis prizadene celoten izločilni kanal žleze. Kanal se zgosti zaradi periglandularne infiltracije majhnih celic in se čuti kot podolgovat pramen ali vozliček velikosti od prosenega zrna do graha, boleč pri palpaciji

3. Bartholinitis nodosa se pojavi pri bolnikih s kronično gonorejo kot posledica delne zamenjave infiltrata z gostim vezivnim tkivom. Na mestu žleze in njenega kanala se čuti gost, običajno neboleč vozel v velikosti fižola.

4. Po zamašitvi ustja izločilnega kanala in kopičenju gnojnih izločkov za usti nastane psevdo-absces ali psevdo-absces. Izločilni kanal se raztegne in stisne, vendar ne uniči žleze. Pri palpaciji se ugotovi boleč, gibljiv, tekoči nihajoč tumor s tekočo vsebino, ki se nahaja v spodnji tretjini velikih sramnih ustnic, ki štrli iz genitalne reže v obliki okrogle, tesno elastične tvorbe velikosti od češnje do češnje. gosje jajce.

5. Pravi absces se razvije, če se gonokokom pridružijo piogeni mikroorganizmi, torej se pojavi mešana okužba. Pojavi se gnojno taljenje same žleze in okoliškega vezivnega tkiva. Opaženi so hiperemija, edem, huda bolečina malih in velikih sramnih ustnic, povečane so dimeljske bezgavke. Splošno stanje se poslabša: pojavi se visoka telesna temperatura, šibkost, bolniki ne morejo hoditi. Ko se absces zmehča, gnoj izbruhne navzven, tako kot psevdo-absces.

6. Cista izločilnega kanala nastane kot posledica obliteracije zunanjega dela izločilnega kanala Bartholinove žleze, ko je okužba že izginila. Izločilni kanal se raztegne zaradi izločanja žleze. Del majhnih in pogosto velikih sramnih ustnic štrli, glede na lokalizacijo prizadete Bartholinove žleze. Tumor je okrogle oblike, neboleč, tesno-elastične konsistence, nihajoč, od graha do jajčeca.

Vaginitis (vaginitis). Pravi gonorejski vaginitis se razvije pri nosečnicah, pri ženskah v menopavzi (z alkalno reakcijo okolja in z redčenjem vaginalnega epitelija) in pri deklicah, pri katerih je epitelij zelo ohlapen in ne vsebuje glikogena, in reakcija nožnice. Vsebina je rahlo alkalna.

Pritožbe zaradi obilne izcedek, srbenje in pekoč občutek v predelu zunanjih genitalij. Ko gledamo z spekulumom, so vaginalne stene hiperemične ali cianotične.

Endocervicitis (Endocervititis). Običajno se pojavi predvsem vnetje materničnega vratu. Incidenca poškodb cervikalnega kanala se giblje od 85 do 89 % pri akutni gonoreji in od 94 do 98 % pri kronični. Pri svežem procesu je vaginalni del materničnega vratu edematozen, hiperemičen. Iz zunanjega ustja materničnega vratu je drenaža v obliki traku sluzasto-gnojnega izcedka. Okoli žrela opazimo svetlo rdečo površinsko erozijo (lažna erozija), ki je nato prekrita s stebrastim epitelijem, ki raste iz cervikalnega kanala.

Endomiometritis (endomiometritis)... Ko se vnetni proces iz endometrija razširi na mišično plast maternice, se pojavi endomiometritis. Simptomi akutnega endomiometritisa so enaki kot pri endometritisu, vendar so bolj izraziti. Kršitve splošnega stanja so težje: mrzlica, slabost, bruhanje, hiter utrip, visoka telesna temperatura. Menstruacije so neredne in obilne. Maternica je enakomerno povečana in boleča. Pri kroničnem endomiometritisu se pojavi občutek teže v spodnjem delu trebuha, bolečina v ledvenem predelu in križnici. Zaradi proliferacije vezivnega tkiva je maternica močno zgoščena.

Salpingooforitis (salpingooforitis). Za naraščajočo gonorejo je značilno hitro širjenje okužbe iz maternice v jajcevode, jajčnike in peritoneum. Znaki vnetja teh organov se tesno združujejo med seboj, zato je težko razlikovati sliko salpingitisa in ooforitisa. Gonorejni ooforitis (vnetje jajčnikov) se pojavi po salpingitisu (vnetje jajcevodov), zato v klinični praksi običajno opazimo salpingooforitis.

V akutni fazi bolezni, običajno z gnojnim salpingooforitisom, se splošno stanje poslabša: povišana telesna temperatura, hiter utrip, izguba apetita, slabost, bruhanje. Jezik suh, obložen. V krvi se poveča število levkocitov, poveča se ESR (do 40-60 mm / h).

Peritonitis (peritonitis). Gonokoki, ki se širijo po sluznici, skupaj z gnojno vsebino skozi ampularni konec vstopijo v medenični peritoneum. Razlikovati med pelvioperitonitisom, ki je ena od oblik lokalnega peritonitisa, in vnetjem peritoneja zunaj male medenice - spodnjega in zgornjega nadstropja trebušne votline, kar ustreza razširjenemu peritonitisu.

Osnova metode provokacije je namerno draženje sluznice sečnice, materničnega vratu, danke, da bi odstranili gonokoke iz morebitnih skritih žarišč navzven.

Indikacije za metodo provokacije: določitev merila za ozdravitev gonoreje.

Tako pri moških kot pri ženskah se lahko provokacija izvede le 7-10 dni po koncu zdravljenja.

Metode izvajanja provokacij

Obstajajo naslednje metode provokacije:

• kemična (vkapanje v sečnico 0,5% raztopine srebrovega nitrata za moške);
• mazanje sečnice z 1-2% raztopino in materničnega vratu z 2-5% raztopino srebrovega nitrata - za ženske);
• mehanski (masaža in bugienaža sečnice);
• biološki (intramuskularna injekcija gonovaccine v odmerku 500 milijonov mikrobnih teles);
• prehranska (slana, začinjena hrana in alkohol);
• toplotno (ogrevanje genitalij z diatermičnim tokom).

Najbolje je uporabiti kombinirane metode provokacije.

Izvajanje provokacije za gonorejo pri moških

Moškemu se v sečnico injicira kovinski bougie za 5-10 minut, po odstranitvi katerega se namesti 8-10 ml 0,5-1% raztopine srebrovega nitrata. Hkrati se intramuskularno injicira gonovaccina (500 milijonov mikrobnih teles) v predel zadnjice. Zvečer bolniku ponudimo piti pivo ali majhno količino alkohola (do rahlega zastrupitve).

Dan kasneje se 3 dni zapored opravi študija izcedka iz sečnice ali niti iz urina za gonokoke.

Če je test negativen, se provokacija ponovi po enem mesecu. V odsotnosti gonokokov in kliničnih manifestacij gonoreje je treba bolnika šteti za ozdravljenega.

Izvajanje provokacije za gonorejo pri ženskah

Pri ženskah z gonorejo zunanjo odprtino sečnice in spodnji segment rektuma namažemo z 1% raztopino lugola na glicerinu ali 1-2% raztopino srebrovega nitrata; cervikalni kanal namažemo s 3-5% raztopino srebrovega nitrata. Zvečer se bolniku ponudi, da pije pivo ali majhno količino alkohola. V naslednjih 3 dneh se pregledajo brisi iz izcedka sečnice, materničnega vratu in danke.

V odsotnosti gonokokov se zdravljenje prekine in med naslednjo menstruacijo se izvede naknadna študija zgornjih organov.

Po menstruaciji ponovite provokacijo s preučevanjem izcedka 3 dni.

V prihodnosti se takšne študije izvajajo v treh menstrualnih ciklih, po katerih se ob ugodnih laboratorijskih in kliničnih rezultatih pacientka šteje za ozdravljeno.

Antibiotiki, ki se uporabljajo pri zdravljenju bolnikov z gonorejo, imajo spirohetocidni učinek, kar lahko podaljša trajanje manifestacije sifilisa (ob hkratni okužbi s sifilisom in gonorejo). Zato je treba v primerih, ko vir bolezni z gonorejo ni pregledan, bolnika spremljati 6 mesecev in vsekakor ponovno opraviti serološke preiskave krvi na sifilis.

Ed. prof. V.S. Mayata

"Kaj je metoda provokacije gonoreje, indikacije, obnašanje pri moških in ženskah"- oddelek