Endoskopske metode za diagnosticiranje raka požiralnika. Kaj je novega pri diagnostiki raka požiralnika? Določanje ravni markerjev v krvi

Narašča se disfagija - težave pri prehajanju hrane skozi požiralnik.

Če se sprva nelagodje opazi le pri uživanju suhe in grobe hrane, se sčasoma pojavijo težave tudi pri požiranju tekočih žit in tekočin.

Drugi znaki raka požiralnika so kašelj, pogosto zadušitev med jedjo, hripavost, otekle bezgavke: vratne in supraklavikularne.

Ti znaki ne pomenijo nujno raka na požiralniku, vendar bi morali služiti kot razlog za takojšnjo napotitev k specialistu. Ne smemo pozabiti, da je uspeh zdravljenja raka požiralnika neposredno odvisen od pravočasne diagnoze patologije in kakovostne terapije.

Pri diagnostičnih ukrepih za sum na rak požiralnika ima glavno vlogo radiografija požiralnika, pa tudi ezofagoskopija z.

Rentgenski pregled požiralnika

Rentgensko slikanje požiralnika se izvaja z uporabo kontrastnih raztopin (najpogosteje barijevega sulfata), ki ne prepuščajo rentgenskih žarkov. Pacienta povabimo, da popije raztopino, v tem trenutku pa naredi rentgensko slikanje. Na rentgenskem slikanju barij jasno začrta konture organov, ki se pregledujejo. V primeru poškodbe požiralnika z malignim tumorjem se relief konture prizadetega območja bistveno spremeni.

Rentgenski pregled omogoča:

Poiščite območje tumorske lezije,
- določi njegovo lokacijo in velikost,
- določiti obliko rasti neoplazme - eksofitno, endofitsko ali mešano obliko rasti,
- za prepoznavanje zožitve in širjenja lumena požiralnika,
- identificirati razjede na območju neoplazme z natančno določitvijo njihove velikosti, globine invazije,
- za prepoznavanje sočasnih patologij požiralnika (divertikule, hiatalna kila, refluksni ezofagitis itd.).

Ezafagoskopija

Ezofagogastroduodenoskopija (EGDS), ezofagoskopija ali endoskopija požiralnika - izvaja se z endoskopom - tanko, dolgo in fleksibilno cevko z osvetlitvijo in miniaturno video kamero na koncu. Napravo vstavimo pod lokalno anestezijo skozi pacientova usta v žrelo in požiralnik. Naprava vam omogoča, da natančno pregledate sluznico teh organov, da ocenite globino poškodbe tkiva s tumorjem.

Video slika se prenese na drugi konec naprave in se prikaže na zaslonu monitorja. Endoskopski pregled v sodobni medicini je edini zanesljiv način za diagnosticiranje tumorja požiralnika na začetku bolezni, ko je asimptomatski.

Endoskop ima poleg tega še napravo za odvzem koščka tumorskega tkiva za nadaljnjo preiskavo v laboratoriju.

Biopsija

Biopsija je odvzem tumorskega tkiva za nadaljnje histološke in citološke študije. Pri raku požiralnika se postopek biopsije izvede med ezofagogastroduodenoskopijo. Analiza vzorca tkiva vam omogoča, da potrdite ali zanikate prisotnost raka, da ugotovite njegovo vrsto. Študija vam omogoča tudi odkrivanje v požiralniku pred razvojem bolezni.

Endoskopska optična koherentna tomografija

Endoskopska optična koherentna tomografija - inovativna tehnika za diagnosticiranje raka požiralnika; se izvaja z uporabo endoskopa, opremljenega s posebnim oddajnikom, ki oddaja infrardeče sevanje v preiskovana tkiva, in senzorjem, ki sprejme odbit signal in ga posreduje računalniku za obdelavo in analizo. Ker različna tkiva na različne načine odbijajo valove, metoda omogoča preučevanje značilnosti strukture notranjih organov. Načelo delovanja naprave spominja na delovanje ultrazvočnega skenerja z edino razliko, da se ne uporabljajo ultrazvočni, ampak svetlobni signali.

Endoskopska optična koherentna tomografija je za telo popolnoma neškodljiva. Metoda omogoča visoko natančno sliko strukture tkivnih celic in odkrivanje raka požiralnika v najzgodnejših fazah.

Določanje ravni markerjev v krvi

Metoda temelji na posebnih snoveh (markerjih), ki kažejo na prisotnost tumorske tvorbe. Do danes so bili identificirani naslednji tumorski markerji za raka požiralnika - CYFRA 21-1, TPA, SCC. Vsebnost teh označevalcev v krvi pa je povečana le pri delu ljudi, ki trpijo za rakom požiralnika, povečano raven pa opazimo v naprednih fazah procesa, ko se bolezen zlahka odkrije z drugimi metodami. Žal ta diagnostična metoda ne deluje v zgodnjih, asimptomatskih fazah bolezni. Znanstveniki si zdaj prizadevajo identificirati druge, bolj informativne oznake.

Dodatne diagnostične metode

Po odkritju malignega procesa v požiralniku so predpisane dodatne študije za identifikacijo meja lezije požiralnika in območja lezije zunaj organa. Za to se uporabljajo naslednji diagnostični ukrepi:

Rentgenska slika prsnega koša - tehnika vam omogoča odkrivanje,

Skvamozni celični karcinom je tumor, ki izvira iz epitelijskih celic, ki prekrivajo sluznico požiralnika. To je najpogostejša oblika raka požiralnika. Predstavlja 90% primerov in ima relativno počasen potek. Ploščatocelični karcinom je nekajkrat pogostejši pri moških kot pri ženskah. Bolezen je bolj dovzetna za ljudi srednjih in starejših let.

Najbolj nevarni so tumorji srednjega dela. To je zato, ker ponavadi rastejo v srce, sapnik in druge organe. Površinska oblika raka velja za najlažjo. Tak tumor izgleda kot plošča, ki se dviga nad površino sluznice. Ne doseže velikih velikosti in ni nagnjen k kalitvi.

Simptomi bolezni:

• Težave pri požiranju
• Regurgitacija
• Slab zadah
• Pekoče bolečine za prsnico
• Srčne palpitacije
• Izguba teže

Obstaja več vrst ploščatoceličnega karcinoma požiralnika.

1. Visoko diferencirani rak je zrela oblika. Celice so nagnjene k keratinizaciji.
2. Zmerno diferenciran rak. Vmesna oblika, ki jo najdemo pogosteje kot druge.
3. Slabo diferenciran ploščatocelični karcinom. Nezrela, nekeratinizirajoča oblika.

Najboljše rezultate pri zdravljenju ploščatoceličnega karcinoma dosežemo s kombinacijo kirurških metod in radioterapije. Pred in po operaciji so predpisani tečaji gama terapije. Če začnete zdraviti bolezen v zgodnjih fazah, potem verjetnost popolnega okrevanja doseže 80-90%.

Ta kirurška metoda se uporablja za oceno stanja trebušnih organov, odkrivanje malignih patologij, zdravljenje vnetja in krčnih žil. Operacija se izvaja s posebno optično opremo.

Vzroki raka požiralnika

Tako kot pri drugih malignih novotvorbah ni nobenega posebnega vzroka ali predisponirajočega dejavnika, ki bi povzročil nastanek tumorja.

Prehrana je velikega pomena. Presežek škrobne hrane, nizek vnos sveže zelenjave in sadja, pomanjkanje živalskih beljakovin v prehrani in presežek živalskih maščob, kažejo študije, prispevajo k razvoju bolezni.

Negativno vlogo imajo zloraba alkohola, kajenje, nepravilno prehranjevanje, slabo žvečenje hrane. Kot so ugotovili raziskovalci, je rak na želodcu 3,4-krat manj pogost pri ljudeh, ki so bili dojeni več kot eno leto.

Nedvomno ima pomembno vlogo prisotnost kroničnih želodčnih bolezni. Ob dolgotrajnem obstoju kroničnega vnetnega procesa v želodčni sluznici (kronični gastritis) se ob prisotnosti gastroduodenalnega refluksa, ko se vsebina dvanajstnika in žolča vrže v želodec, se želodčni epitelij preuredi v črevesje ( epitelijska metaplazija), to je ozadje za rast malignih tumorjev.

Pogosto tudi polipi, prisotnost razjed, ki se preoblikujejo v maligno obliko, vodijo do malignih tumorjev želodca. Zato je pravočasno zdravljenje teh želodčnih bolezni profilaktičnega pomena za raka na želodcu.

Klasifikacija onkologije želodca

Če želite izbrati pravo taktiko zdravljenja, se morate najprej odločiti, v katero vrsto raka spada ta rak. Za najbolj natančen opis neoplazme obstaja več klasifikacij.

Po obliki rasti tumorja

1. Eksofitni tumorji, ki rastejo v lumnu požiralnika in se dvigajo nad sluznico.
2. Endofitski tumorji, ki rastejo v submukozni plasti, v debelini stene požiralnika.
3. Mešani tumorji so nagnjeni k hitremu propadanju in na njihovem mestu razjede.

Po morfologiji (strukturi) tumorja

Razvrstitev raka želodca je pomembna za določitev taktike zdravljenja, izbiro vrste operacije in določitev napovedi življenja za bolnika.

Tumorji so razdeljeni glede na lokalizacijo v različnih delih želodca: srčni, fundus, telo, antrum in pilorični del želodca.

Histološka struktura tumorja vpliva na taktiko zdravljenja: najpogostejši je adenokarcinom (95%), redkeje skvamozni, nediferencirani in drobnocelični rak.

Prav tako je za taktiko zdravljenja in nadaljnjo prognozo bistveno določiti stopnjo bolezni. Trenutno je stopnja raka določena v skladu z mednarodno klasifikacijo glede na razširjenost procesa (sistem TNM).

V skladu z njim se ocenjujejo 3 glavni kazalniki: T - odraža globino rasti tumorja v želodčno steno, okoliška tkiva in organe; N - določa število prizadetih bezgavk; M - določa prisotnost ali odsotnost oddaljenih metastaz.

Pri raku želodca obstajajo 4 stopnje bolezni:

Diagnostika zgodnje faze raka požiralnika

Pri raku požiralnika stopnje 3 je tumor zrasel skozi vse plasti požiralnika in prizadel okoliške organe. Na tej stopnji najdemo metastaze v najbližjih bezgavkah.

Če je zaradi zdravstvenih razlogov pacienta mogoče operirati, potem bo to obsežen poseg. Kirurg bo odstranil velik del požiralnika in bezgavk. V tem primeru približno 10% bolnikov živi več kot 5 let.

Če je tumor prizadel vitalne organe, je predpisano podporno (paliativno) zdravljenje. V tem primeru je življenjska doba 8-12 mesecev.

Vsaka maligna bolezen ima "najljubšo" lokalizacijo metastaz. Rak na želodcu se širi predvsem v trebušno votlino – z implantacijo in po limfnem sistemu zanj pregledi tumorjev v pljučih in kosteh sploh niso značilni.

Pravočasno odkrivanje raka požiralnika je zapleteno. To je posledica asimptomatskega poteka procesa in majhnega števila učinkovitih metod za diagnozo predkliničnih stopenj. Zato je pomembno, da ljudje z visokim dejavnikom tveganja opravljajo redne preglede in preglede, da bi pravočasno odkrili tumor in ga razlikovali od drugih patologij.

Če je bil predhodno diagnosticiran Barrettov požiralnik, ko je normalni ploščati epitelij sten zamenjan z valjastim, je treba bolnika vsakih nekaj let opraviti endoskopijo, da vzamemo biopsijo sumljivih predelov sluznice, saj je stanje predrakavo.

Enkrat letno morate opraviti pregled, če se odkrije celična displazija (nenormalen razvoj tkiv sluznice). Če je stanje hudo, je indicirana delna odstranitev požiralnika, kar lahko zmanjša tveganje malignosti (preobrazbe v raka).

Kot vsaka onkologija je tudi rak požiralnika resna bolezen z resnimi posledicami. Ugodna prognoza je možna le, če se odkrije v predklinični fazi. Zato je pravočasna diagnoza izjemno pomembna. Za to obstaja več metod.

Onkologija požiralnika je potrjena na podlagi rezultatov več preiskovalnih tehnik.

Diagnostične metode

Če opazite simptome raka požiralnika, morate obiskati družinskega terapevta. Po pregledu in splošnih preiskavah bo zdravnik bolnika napotil na posvet z onkologom. Pogoste diagnostične metode vključujejo:

1. fizični pregled s palpacijo trebuha, bezgavk na vratu v pazduhi;
2. analize na oknu morja;
3. rentgenski pregled;
4. endoskopske metode (ezofagoskopija itd.);
5. minimalno invazivna diagnostika (laparoskopija);

Barijev rentgen

Kontaktni rentgenski žarki se uporabljajo zaradi težav pri opazovanju obrisov požiralnika.

Ker je na splošnih rentgenskih slikah težko vizualizirati obrise požiralnika, je priporočljivo uporabiti kontrastno sredstvo v obliki suspenzije barija. Bolnik naj pije belo, kredasto tekočino.

S prvimi požirki bo posneta serija slik, ko suspenzija napolni požiralnik. Barij bo obarval obrise notranjosti sten prebavnega sistema.

To bo omogočilo vizualizacijo notranjih robov tumorja.

Po pregledu ima bolnik lahko zaprtje in belo blato. Ta pojav velja za normalnega in ne zahteva zdravljenja.

Če se odkrije rak požiralnika, bodo potrebni drugi testi za oceno obsega bolezni.

Metastaze pogosto najdemo v jetrih, pljučih, želodcu in bezgavkah.

Endoskopija

Vloga polipov pri razvoju bolezni

Vloga polipov pri nastanku malignih novotvorb v prebavilih je dobro raziskana. Adenomatozni polipi želodca, predvsem tisti z resicami in več kot dva centimetra, lahko povzročijo tudi raka. Med gastroskopijo odstranimo vse polipe, saj lahko le s pregledom celotne benigne rasti sluznice pod mikroskopom izključimo oziroma potrdimo začetek prehoda v raka.

Zdravila za peptično razjedo iz skupine zaviralcev protonske črpalke pospešujejo nastanek jamskih polipov z majhno verjetnostjo degeneracije.

Uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil za anestezijo spodbuja vnetje polipoznih izrastkov sluznice, vnetje pa je proliferacija z možnostjo preoblikovanja celic v raka.

Simptomi raka na želodcu v času, ko ga je mogoče pozdraviti, so praktično odsotni ali pa se zamenjajo za banalne in popolnoma izginjajoče bolečine v želodcu. Očitne klinične manifestacije bolezni pogosto postavljajo pod vprašaj možnost radikalnega zdravljenja.

Simptomatska diagnostika

V začetni fazi so simptomi raka želodca nejasni in pogosto sploh ni očitnih znakov težav. Če obstaja nekakšna slabost v želodcu, potem njeni simptomi niso specifični za maligni tumor. Najpogostejši - sprevrženost apetita in njegovo poslabšanje je lahko znak katere koli bolezni želodca, ne le raka.

Po postavitvi diagnoze lahko poskusite retrospektivno slediti prvim manifestacijam bolezni, čeprav je nemogoče zagotovo reči, da je želodčne težave povzročil tumor in ne gastritis - dispepsija. Klinične manifestacije maligne neoplazme se ne razlikujejo od želodčnih težav, ki občasno motijo ​​vse odrasle.

Klinični simptomi so odvisni od velikosti in lokacije raka v organu.

Ko je tvorba lokalizirana v vhodnem delu, se čuti grudica, ki moti gibanje hrane vzdolž požiralnika in ob zaužitju se pojavi izbruh. Človek se izogiba trdni hrani, prehaja na tekočo hrano.

• šibkost, pomanjkanje apetita, zmanjšana zmogljivost,
• nepojasnjeno hujšanje
• anemija.

Prve manifestacije raka želodca se lahko razlikujejo glede na lokacijo tumorja:

• Če se nahaja v srčnem delu (zgornji del želodca), potem lahko najprej opozorite na težave pri požiranju grobe hrane ali velikih kosov, pa tudi na povečano slinjenje. Kasneje se lahko pojavijo bruhanje, bolečina, občutek teže v prsnem košu, srcu ali med lopaticami.
• V primerih, ko se tumor nahaja v antrumu (spodnjem delu želodca), prevladujejo znaki zastoja hrane v želodcu: občutek težnosti, bruhanje, bruhanje, neprijeten, gnil vonj iz bruhanja in iz ust.

Diagnoza raka požiralnika

Laboratorijski kazalniki bodo zdravniku pomagali oceniti resnost onkopatologije in njeno stopnjo.

Krvni test

Splošni krvni test vam omogoča, da ugotovite naslednja odstopanja:

• Znižani hemoglobin je znak latentne krvavitve;
• Povečanje ESR kaže na razpad tumorskih celic. V zgodnjih fazah ta kazalnik običajno ne presega norme;
• Trajna levkocitoza je znak metastaz v kostnem mozgu.

Kot del biokemične študije opazimo povečanje antitrombina, zmanjšanje skupnih beljakovin, medtem ko se količina globulinov poveča, količina albumina pa se zmanjša.

Vendar pa je glavna laboratorijska analiza pri diagnostiki raka določitev tumorskih markerjev – specifičnih beljakovin, ki jih proizvajajo rakave celice. Kot material se uporablja serum iz vene.

Kri se jemlje strogo na prazen želodec (zadnji obrok mora biti 8-9 ur pred manipulacijo). Najpogostejši tumorski marker ob pojavu neoplazme v želodcu je CA72.

4, CA19. 9 in CEA.

Njihova koncentracija se znatno poveča z razvojem metastaz.

Pomembno si je zapomniti, da se test za prisotnost tumorskih markerjev ne more uporabiti kot edina diagnoza raka. V nekaterih primerih, če je v želodcu tumor, se ti specifični proteini v krvi ne odkrijejo.

Študija blata in bruhanja za okultno kri

Te metode se uporabljajo kot dodatna diagnostika za potrditev patologije želodca. Omogočajo vam, da ugotovite kršitev celovitosti sluznice gastrointestinalnega trakta.

Pred pregledom se mora bolnik več dni držati prehranske diete, prenehati jemati določena zdravila. Rezultat se po dvakratni analizi šteje za zanesljivega.

Izvajanje testa Guaiac vam omogoča, da pregledate bruhanje na prisotnost skrite krvi. Ta raziskava se izvaja, kadar je le mogoče.

Genetski pregled

Metoda vključuje določitev atipičnega gena CDH1, ki določa dedno nagnjenost k razvoju tumorjev v želodcu. Takšna diagnoza je indicirana za bolnike, v katerih družini so bili diagnosticirani primeri onkopatologije.

Simptomatologija, ki jo povzroča tumor v želodcu, igra pomembno vlogo pri diagnozi onkopatologije. Vendar pa uporaba instrumentalnih tehnik omogoča natančno ugotavljanje prisotnosti raka.

Rentgenska metoda

Uporablja se v prisotnosti obsežnih simptomov, ko je mogoče sumiti na razvoj več patologij. Diferencialna diagnoza vključuje izključitev znakov, ki niso povezani z boleznijo, da bi ugotovili eno bolezen pri vsakem posameznem bolniku.

Najtežji proces je diferenciacija ulcerirane oblike raka od želodčne razjede. Bolezni imajo podobne simptome, razlika v patologijah je le drugačna intenzivnost manifestacij. Tudi diferencialna diagnoza vam omogoča razlikovanje med rakom in benignim polipom.

Sodobna medicina vključuje uporabo širokega spektra tehnik pri diagnosticiranju raka. To vam omogoča pravočasno vzpostavitev onkopatologije in predpisovanje učinkovitega zdravljenja. Pomembno je, da se ob pojavu alarmantnih simptomov nemudoma posvetujete z onkologom. Ne pozabite, rak ni smrtna obsodba!

Pregled je potreben za razvoj taktike zdravljenja raka. Treba je ugotoviti velikost tumorja v organu, ugotoviti, koliko se je razširil po telesu. Zato bo endoskopski pregled ponovljen, na druge načine ni mogoče ugotoviti pravega stanja.

Da anestezija ne prinese neprijetnih presenečenj, morate poznati stanje srčno-žilnega sistema in se posvetovati z anesteziologom.

Maligni tumor na želodcu močno poruši biokemično ravnovesje, treba bo opraviti natančen krvni test s faktorji strjevanja in po krvnih elementih določiti, katera hranila - prehranska podpora so potrebna pred in po operaciji.

Rak na želodcu je prvi uspešno operiral avstrijski Billroth konec 18. stoletja. V preteklem stoletju in pol so se pristopi k zdravljenju večine malignih novotvorb spremenili, pojavila so se številna zdravila proti raku, a le operacija daje upanje na ozdravitev raka želodca.

Obstaja več načinov za izvedbo diagnostike:

• rentgenski pregled;
• ezofagoskopija;
• laparoskopska diagnostika;
• ultrazvočni pregled.

rentgensko slikanje

Glavna metoda za diagnosticiranje raka požiralnika se imenuje rentgenski pregled. Z njegovo uporabo je mogoče ugotoviti, kakšna oblika bolezni je in kakšen je obseg nastanka tumorja. Izvedite tudi lokalizacijo, določite pojav zapletov.

Pri standardnem pregledu prsnega koša požiralnik ni viden, kot ločen organ se vse zlije v eno maso. Za rešitev tega problema so začeli uporabljati samo študijo požiralnika z rentgenskim žarkom. Našli smo posebno metodo, pri kateri se uporabljajo rešitve kontrastne narave, ki ne omogočajo prehoda poslanim žarkom.

Eden od njih je barijev sulfat. Pacient ga popije, nato pa takoj naredi rentgensko sliko, ki jasno pokaže obrise požiralnika.

Če pride do maligne tvorbe, se obris spremeni in to bo jasno prikazano. Posledično, ko je postavljena diagnoza, se rak požiralnika odčita z učinkovito diagnostično metodo.

Rentgenski pregled požiralnika z barijem

Endoskopija

Ob odkritju bolezni se opravi tudi diagnostika raka požiralnika z metodo ezofagoskopije. S to metodo je mogoče razjasniti lokalizacijo tumorske tvorbe, določiti njegovo velikost. Poleg tega lahko ugotovite stanje ozadja sluznice požiralnika, množico lezij.

V mnogih primerih se z endoskopijo hkrati pregleda želodec, požiralnik in dvanajstnik. Pacient, ki je podvržen endoskopiji, je izpostavljen lokalni anesteziji.

Nato se aparat namesti v pacientovo grlo, vstopi v požiralnik, želodec, dvanajstnik. Tako je mogoče preveriti vse človeške organe od znotraj. Na eni strani naprave je osvetljena video kamera. Slika, pridobljena med pregledom, se prikaže na monitorju. Tako je mogoče pregledati vsak milimeter požiralnika.

Postopek endoskopije požiralnika

Endoskop ima tudi napravo, s katero je mogoče vzeti vzorec kožnega tkiva.

Danes ravno endoskopija velja za zanesljiv način odkrivanja raka požiralnika v začetnem obdobju.

Rak požiralnika lahko odkrijemo z endoskopsko ali kontrastno rentgensko preiskavo požiralnika, dokončno diagnozo pa lahko postavimo šele po histološki preiskavi tumorskih vzorcev.

rentgensko slikanje

Pri standardnem rentgenskem posnetku prsnega koša se požiralnik zlije z okoliškimi organi - na končni sliki ni viden. Za rešitev tega problema je bila razvita metoda rentgenskega slikanja požiralnika - za ta postopek se uporabljajo kontrastne raztopine, ki ne prenašajo rentgenskih žarkov. Najpogosteje se uporablja raztopina barijevega sulfata - gosta bela tekočina.

Pacient popije raztopino, hkrati pa naredi rentgensko slikanje. Nastala slika jasno prikazuje raztopino barija, ki sledi obrisom želodca in požiralnika. Če pride do onkološke lezije požiralnika, se relief njegovih kontur bistveno spremeni, kar je razvidno na sliki.

Endoskopija

Endoskopski pregled požiralnika se imenuje ezofagogastroduodenoskopija (EGDS). V večini primerov se med tem postopkom istočasno pregledajo požiralnik, dvanajstnik in želodec. Pregled se izvaja v lokalni anesteziji.

Zdravnik vnese endoskop skozi pacientova usta, ga prenese v žrelo, požiralnik, želodec in dvanajstnik, kar vam omogoča, da pregledate notranjo površino teh organov. Endoskop je tanka in fleksibilna cev z video kamero in osvetlitvijo na koncu. Nastala slika se prikaže na monitorju, ki vam omogoča, da podrobno pregledate vsak centimeter požiralnika.

Poleg tega je endoskop opremljen z napravo za vzorčenje tkiva. Trenutno sta endoskopski pregled in naknadna biopsija edina metoda, ki omogoča absolutno zanesljivo določitev raka požiralnika v zgodnji, asimptomatski fazi.

Endoskopska optična koherentna tomografija

Metoda, ki omogoča zdravniku, da vidi celično strukturo pacientovih tkiv do globine 2 milimetrov. Za pregled se uporablja endoskop, opremljen s posebnim oddajnikom in optičnim senzorjem. Oddajnik pošilja infrardeči laserski žarek, senzor pa sprejme odbit signal in posreduje informacije za analizo.

Načelo študije je podobno ultrazvoku, vendar ne zvok, ampak se uporabljajo svetlobni valovi. Infrardeče sevanje je neškodljivo za tkiva, valovna dolžina pa omogoča postavitev diagnoze brez uporabe biopsije. Metoda omogoča odkrivanje raka požiralnika v predklinični fazi.

Določanje ravni markerjev v krvi

Ta tehnika temelji na identifikaciji posebnih snovi v pacientovi krvi, ki jih neoplazma izloča. Za raka požiralnika so bili identificirani markerji CYFRA 21-1, TPA, SCC.

Toda na žalost se raven teh označevalcev poveča le pri 40% bolnikov z rakom požiralnika in praviloma takšno povečanje opazimo šele v poznejših fazah razvoja bolezni, ki jo spremlja veliko število drugih, bolj očitni simptomi.

Odkrivanje markerjev, primernih za odkrivanje raka v predklinični fazi, je eden od predmetov trenutnih raziskav.

Pojasnitev diagnoze

Po diagnosticiranju raka požiralnika zdravniki opravijo številne dodatne preiskave, potrebne za določitev stopnje patološkega procesa in meja lezije požiralnika:

• Rentgen prsnega koša. Omogoča vam, da ugotovite prisotnost oddaljenih metastaz v pljučih;
• Rentgenski pregled požiralnika. Omogoča določitev velikosti neoplazme in območij požiralnika, ki jih je prizadela bolezen;
• Računalniška tomografija (CT). Omogoča določitev meja lezije požiralnika, odkrivanje bezgavk in organov, prizadetih z metastazami, in tudi sum na vraščanje neoplazme v sosednje organe;
• ultrazvok. Pri raku požiralnika se uporablja za odkrivanje metastaz v oddaljenih bezgavkah in v trebušnih organih;
• Endoskopski ultrazvok. V pacientov požiralnik se vstavi endoskop, opremljen z ultrazvočnim senzorjem. To vam omogoča, da določite globino rasti neoplazme in določite prizadete bezgavke. Prav tako lahko pod nadzorom ultrazvoka greste skozi steno požiralnika s tanko iglo in vzamete biopsijo prizadete bezgavke;
• Bronhoskopija. Z endoskopom zdravnik pregleda bolnikove dihalne poti. V tem primeru se uporablja tanjši endoskop, ki ga lahko vstavimo tako skozi usta kot skozi nos. Zaporedoma se pregledajo grlo, žrelo, sapnik, bronhi in glasilke. Pri raku požiralnika ta metoda omogoča določitev širjenja patološkega procesa na bronhije ali sapnik;
• Pozitronska emisijska tomografija (PET). Študija, ki vam omogoča, da določite vse maligne novotvorbe v telesu bolnika, ki imajo dimenzije več kot 5-10 mm. Vrednost PET pri diagnostiki in zdravljenju raka požiralnika je trenutno predmet številnih študij.

«Prejšnja stran | nadaljevanje članka"

Je bilo gradivo v pomoč?

abromed.ru

Barijev rentgen

Endoskopija

UDK 616.329-006.6-072.1

B. K. Poddubny, Yu. P. Kuvshinov, A. N. Gubin, G. V. Ungiadze,

O. A. Malikhova, I. P. Frolova, S. S. Pirogov

RONTS jih. N.N.Blokhina RAMS, Moskva

Rak požiralnika (RP) spada med pogoste vrste malignih tumorjev in ima slabo prognozo, kar je predvsem posledica njegove pozne diagnoze. Kljub uspehu kirurškega, obsevalnega in zdravilnega zdravljenja ostaja 5-letna stopnja preživetja RP nizka.

Velika večina bolnikov poišče zdravniško pomoč zaradi disfagije različne resnosti, kar kaže na znatno razširjenost tumorskega procesa.

Trenutno je vodilna diagnostična metoda za RP endoskopska, ki vam omogoča vizualno oceno narave procesa in njegove razširjenosti. Ločiti je treba dva bistveno različna dela endoskopske diagnoze RP: prvi je diagnoza običajnega RP s kliničnimi manifestacijami, drugi pa odkrivanje zgodnjega asimptomatskega RP.

V večini primerov endoskopska diagnoza razširjenega RP ni težavna, saj je njegova semiotika dobro znana. Po sodobni klasifikaciji, ki jo je leta 1992 predlagalo Japonsko združenje za bolezni požiralnika, ločimo 5 makroskopskih tipov RP: eksofitni, ulcerativni, ulcerozno-infiltrativni, difuzno-infiltrativni in mešani (nerazvrščeni tip).

Klinična slika zgodnjega stadija raka želodca, v katerem je bolezen mogoče popolnoma pozdraviti, se malo razlikuje od znakov drugih želodčnih bolezni.

Zato imata pri diferencialni diagnozi veliko vlogo endoskopija in gastroskopija z biopsijo ter nadaljnjim histološkim pregledom vzorca tkiva iz želodčne stene.

Diagnostika želodca za prve znake onkoloških tumorjev bi morala postati obvezen postopek za vse ljudi, starejše od 40 let z boleznimi prebavnih organov.

To še posebej velja za bolnike z razjedami, pri katerih je bila ugotovljena bakterija Helicobacter pylori. Medicina je dokončno ugotovila povezavo med razvojem onkoloških novotvorb želodca in okužbo s Helicobacter pylori. Bakterijo zdravniki uvrščajo med rakotvorne snovi prve skupine in je primarni dejavnik tveganja za nastanek raka nesrčnega želodca.

Zgodnje odkrivanje tumorskih tvorb pomaga pri predpisovanju kirurškega posega točno takrat, ko bo bolniku z doživljenjsko remisijo omogočilo popolno ozdravitev. To je mogoče le v fazah pred pojavom metastaz in širjenjem rakavih celic po telesu skozi limfo in kri.

Krvni test

Krvni test vam omogoča, da ugotovite prisotnost specifičnih beljakovin - tumorskih markerjev, ki so odpadni produkt maligne neoplazme. Najpogostejši tumorski markerji pri raku želodca so: CA72.4, CA19.9 in CEA.

Raven tumorskih markerjev se poveča z metastazami tumorja. Težko pa je ugotoviti prisotnost bolezni iz krvnega testa v zgodnjih fazah raka želodca, saj so tumorski markerji lahko prisotni v toku v majhnih količinah ali pa jih sploh ne zaznamo.

Zdravljenje raka na želodcu

Obstaja več možnosti zdravljenja raka požiralnika. To je operacija, radioterapija, kemoterapija. Uporabljajo se lahko tako ločeno kot skupaj. Režim zdravljenja bolnika se določi individualno, na podlagi značilnosti bolezni, lokacije tumorja in stopnje raka.

Operacija

Kirurško zdravljenje se uporablja, ko je tumor v spodnjem ali srednjem delu požiralnika. Njegova prednost je, da je med operacijo mogoče obnoviti lumen požiralnika in normalizirati prehrano.

Prva vrsta operacij: prizadeto območje požiralnika se izreže in se umakne navzgor in navzdol za najmanj 5 cm. Včasih se odstrani tudi zgornji želodec. Preostanek požiralnika se prišije na želodec.

Tradicionalne metode zdravljenja raka požiralnika zahtevajo nekaj predhodne priprave. Najprej mora bolnik zavrniti:

• kajenje
• pitje alkoholnih pijač
• začinjena, sladka, slana hrana
• mesnih izdelkov
• sladkarije
• začimbe in druga dražeča živila

Drugič, osnova prehrane morajo biti izdelki iz trde pšenice, surova zelenjava, sadje in različni sokovi.

Tretjič, naravnati se morate samo na pozitiven rezultat. Pacient se mora vzdržati pretiranega čustvenega stresa. Doseči mora duhovno ravnovesje. Po tem lahko začnete s potekom zdravljenja raka požiralnika z ljudskimi metodami.

Pri raku želodca je taktika zdravljenja odvisna od razširjenosti malignega tumorja. V skladu s strategijo zdravljenja, ki je osredotočena na najvišjo možno pričakovano življenjsko dobo s sprejemljivo kakovostjo, so vsi bolniki razdeljeni v tri skupine:

1. Prva skupina si lahko nadeja dolgo življenje, devet od desetih bo živelo več kot pet let, saj imajo diagnozo začetnega raka, ki ga je mogoče pozdraviti le z operacijo, v nekaterih primerih celo rešiti želodec.
2. Druga skupina je največja, vključuje bolnike s precej obsežnim tumorjem, ki je lokaliziran le v želodcu in prizadene najbližje bezgavke, ki jih je mogoče odstraniti z izgubo dela ali celotnega organa.
3. Tretjo skupino sestavljajo bolniki, ki ne morejo radikalno odstraniti vseh obstoječih novotvorb ali pa je njihovo splošno stanje tako šibko, da ne dopušča operacije.

Samo kirurška odstranitev tumorja daje upanje na ozdravitev, obseg posegov, ki jih priporočajo standardi, vključuje resekcijo - odstranitev dela želodca in popolno odstranitev - gastrektomija, z minimalnimi poškodbami sluznice, uporabljajo se inovativne endoskopske operacije, ki ohraniti organ in s tem kakovostno dolgo življenje.

Pri majhnih vrstah raka je splošno sprejeta in najpogosteje uporabljena taktika gastrektomija, pri razširjenih tumorjih pa gastrektomija.

Pri metastazah je radikalno zdravljenje izključeno, v tem obdobju se rakave celice širijo po telesu s krvjo in limfno tekočino, proces se imenuje diseminacija. Kirurški poseg pri več metastazah želodčnega raka v pljučnem tkivu in jetrih je absolutno kontraindiciran.

Pri posameznih in počasi rastočih tumorskih vozliščih bi moral konzilij obravnavati vprašanje, ali je priporočljivo odstraniti del metastatskega pljuča ali jeter, le če je mogoče popolnoma »osvoboditi« telo raka – niti ena novotvorba ne sme biti ostati.

Z rakom prizadetih bezgavk izven trebušne votline ali tumorskih pregledov na peritoneju ni mogoče odstraniti, zato je operacija kontraindicirana.

Zdravljenje napredovalega raka želodca

Če pri pregledu odkrijemo veliko novotvorbo, to še ne pomeni, da je mogoče odstraniti prizadeti del ali celoten organ. Zaupanje v resekbilnost bo dala le diagnostična laparoskopija, ki razkrije skrita žarišča in metastaze v peritoneju, zato je vključena v standarde zdravljenja raka.

Kalitev tumorskega konglomerata v drug organ tudi ne izključuje ekscizije, tako velike in težke operacije se že izvajajo. Kirurško stopnjo dopolnjujejo cikli kemoterapije.

Če obstaja dvom o možnosti odstranitve, je predpisana tudi kemoterapija, po več ciklih za razjasnitev dinamike se opravi drugi pregled in razpravlja o vprašanju možnosti odstranitve.

V primeru zavrnitve kirurškega zdravljenja zaradi prevelike velikosti tumorskega konglomerata ali nepomembnega stanja bolnika se izvaja kemoterapija za metastaze.

Vedno obstaja možnost paliativnega - zmanjšanja bolečih manifestacij bolezni kirurškega zdravljenja.

Če neoplazma blokira vhod v želodec in bolniku prikrajša možnost jesti, potem je nameščena gastrostomska cev - cev, skozi katero se posebej pripravljena hrana vnese neposredno v prebavila.

V primeru krvavitve iz tumorja, ki se kaže z bruhanjem in ohlapnim blatom v ozadju poslabšanja stanja, se med endoskopskim pregledom veže žila ali izvedejo druge hemostatske manipulacije.

Glavna radikalna metoda zdravljenja raka želodca je kirurški poseg: subtotalna distalna, subtotalna proksimalna resekcija želodca, gastrektomija. V tem primeru je glavni pogoj za radikalnost operacije odstranitev posameznega bloka tumorsko prizadetega želodca ali njegovega ustreznega dela in regionalnih bezgavk z okoliškim tkivom.

Kirurško zdravljenje se lahko kombinira s kemoterapijo ali izpostavljenostjo tumorskemu procesu sevanju. V vsakem primeru se vrstni red in vrsta zdravljenja določita individualno, glede na vrsto tumorja, njegovo strukturo, lokalizacijo in razširjenost, ob upoštevanju bolnikove starosti in sočasne patologije.

Zdravljenje raka želodca se trenutno izvaja tako v okviru programov visokotehnološke zdravstvene oskrbe Ministrstva za zdravje Rusije kot v okviru police obveznega zdravstvenega zavarovanja (VMP v obveznem zdravstvenem zavarovanju).

Za določitev najbolj pravilne taktike in izbiro metode zdravljenja se je treba posvetovati s kirurgom.

Pred operacijo raka požiralnika

Odstranitev dela požiralnika je pomemben kirurški poseg. Zdravniki preučujejo fizično stanje bolnika, ali bo lahko opravil operacijo. Pacient se pred ezofagektomijo sreča z anesteziologom. Izvajajo se diagnostični postopki, ki preučujejo splošno zdravje, delovanje srca in pljuč.

Najpogosteje se izvaja ezofagektomija, ko se odstrani del požiralnika s tumorjem. Ohranjeni segment se prišije na želodec. Izvaja se z uporabo dveh pristopov:

• transtorakalni, ko se v trebušni votlini in prsnem košu naredi rez za resekcijo prizadetega segmenta požiralnika.
• Transhiatalni, ko se naredijo rezi v trebuhu in vratu za odstranitev malignega tumorja.

Pri teh kirurških posegih se pogosto resecira tudi zgornji segment želodca. Po takšni operaciji bo želodec nad diafragmo. To lahko vpliva na proces prehranjevanja.

Operacija raka požiralnika je edina možnost za popolno okrevanje pri bolnikih s stadijem I, II in III. Najboljši rezultati so opaženi pri tistih bolnikih, ki so bili podvrženi radioterapiji pred in po operaciji.

Operacije se izvajajo pri bolnikih, mlajših od 70 let. Pod pogojem, da niso našli metastaz v drugih organih.

Kontraindikacije za operacijo so:

• Metastaze v bezgavkah
• Metastaze v pljučih in jetrih
• Rast tumorja v ponavljajoči se živec, aorto, srce, sapnik
• Hude sočasne bolezni
• Težave pri delu srčno-žilnega in dihalnega sistema.

Takšnim bolnikom je predpisano podporno zdravljenje, katerega namen je izboljšati kakovost življenja.

Pred sprejemom na kirurški oddelek mora bolnik pripraviti rezultate:

• zdravniško izvid družinskega zdravnika, v katerem bo navedena diagnoza in seznam zdravil, ki jih je treba jemati;
• elektrokardiografija;
• preiskave, ki so bile opravljene v procesu diagnosticiranja patološkega procesa z uporabo medicinskih slikovnih tehnik - gastroskopija, računalniška tomografija, ultrazvok;
• laboratorijske preiskave krvi - koagulogrami, splošne klinične in biokemične analize;
• rentgen prsnega koša;
• sklepi anesteziologa.

7 dni pred operacijo bolnik preneha jemati antikoagulante in tokoferol (vitamin E).

Po koncu kirurškega posega se bolnika premesti v enoto za intenzivno nego - to je potrebno za popoln nadzor nad počasnim prebujanjem po anesteziji. Bivanje v pooperativnem oddelku traja en dan, nato bolnika premestijo v kirurško bolnišnico. V prvih dveh dneh bo bolnik občutil bolečino in nelagodje v operiranem predelu.

Glavne operacije pri raku želodca so:

• subtotalna gastrektomija (odstranitev večine želodca, ki zapusti srčni odsek) z disekcijo bezgavk, ki se izvaja na 1. in 2. stopnji bolezni in lokaciji tumorja v antrumu želodca,
• gastrektomija ali ekstirpacija želodca (odstranitev celotnega želodca z regionalnimi limfnimi zbiralniki.

V obeh primerih se celovitost gastrointestinalnega trakta vzpostavi z ustvarjanjem anastomoz (vezov) med požiralnikom oziroma preostalim zgornjim delom želodca in tankim črevesjem (dvanajsternikom ali jejunumom).

Zdaj lahko kirurško zdravljenje v zgodnjih (1. in 2. stopnja bolezni) izvedemo laparoskopsko (endovideokirurško) metodo. To pomeni, da se operacija izvaja brez velikega reza v trebušni steni skozi punkcije z optično opremo in posebnimi instrumenti. V tem primeru je za ekstrakcijo odstranjenega želodca s tumorjem potreben le majhen rez.

V zadnjem času je zaradi razvoja medicinskih tehnologij postalo mogoče zdraviti "zgodnji rak" z endoskopsko metodo (endoskopska resekcija sluznice - EMR ali endoskopska submukozna disekcija - ESD).

Vendar je to mogoče, če se tumor odkrije v zelo začetni fazi razvoja, ko maligne celice niso presegle želodčne sluznice ali polipa.

Kontraindikacije za laparoskopijo

Laparoskopija med nosečnostjo

• hemoragični šok;
• motnje strjevanja krvi;
• kronične bolezni dihal, srca in ožilja;
• akutna odpoved jeter ali ledvic;
• ima bolnik preobčutljivost na zdravila, ki se uporabljajo pri laparoskopiji;
• peritonitis;
• pozno nosečnost.

Kakšna je napoved za raka požiralnika?

Možno je popolno ozdravitev raka požiralnika. Prej ko bolnik poišče pomoč, večje so možnosti, da se tumor lahko popolnoma uniči in prepreči ponovitev.

Po operaciji bolnik redno opravlja preventivne preglede, ki omogočajo pravočasno odkrivanje ponovitve malignega procesa. Pričakovana življenjska doba je odvisna od tega, v kateri fazi bolezni je bila operacija za odstranitev tumorja. Če je bila onkološka patologija odkrita v zgodnji fazi, potem oseba živi več desetletij.

Po medicinski statistiki je stopnja preživetja bolnikov z želodčnim karcinomom po operaciji približno 20%. Žal je tako nizka stopnja posledica redkosti zgodnjega odkrivanja malignih želodčnih lezij. V primerih, ko se pojavijo oddaljene metastaze, se bolnikovo življenje bistveno zmanjša, operacija le izboljša njegovo počutje.

Napoved za življenje z rakom na želodcu je odvisna od stopnje bolezni, v kateri je bolnik poiskal kirurško pomoč.

Napoved je najbolj ugodna pri zgodnjih oblikah raka želodca. Torej, na primer, če najdemo maligne celice v polipu želodca ali tumorju, ki ne presega sluznice, lahko endoskopsko zdravljenje zagotovi popolno okrevanje. Na 1. stopnji tumorskega procesa pravočasno kirurško zdravljenje zagotavlja preživetje v 80-90% primerov.

Na 2-3 stopnjah je napoved v veliki meri odvisna od morfološke strukture tumorja, števila metastaz v regionalnih bezgavkah (neposredno sorazmerno z njihovim številom).

Na 4. stopnji je napoved že neugodna, upanje na okrevanje pa je lahko le, če je tumor zaradi daljših operacij popolnoma odstranjen.

Pri raku požiralnika obstajajo 4 stopnje motenj požiranja. Upoštevati jih je treba pri sestavljanju jedilnika in pripravi jedi.

Stopnje disfagije:

1. Bolnik pogoltne trdo hrano z vodo
2. Težave pri požiranju poltekoče hrane
3. Moteno požiranje tekočin
4. Požiralnik je popolnoma zaprt in nič ne pride v želodec

Pri raku želodca bolnik ne dobi dovolj hranil. To vodi v pomanjkanje vitaminov in mineralov, pa tudi beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov.

Telo najprej porabi maščobne zaloge, nato začne porabljati beljakovine iz mišic. To vodi v hudo izčrpanost, padec imunosti in dodajanje sekundarnih bolezni.

Zato je pomembno, da je jedilnik bolnika popoln in pester.

Da bi olajšali prehod hrane skozi požiralnik, je treba posode napol tekoče, obrisati. Brez delcev, ki bi lahko blokirali lumen. Potrebujete delne obroke: 8-10 krat na dan, vendar v majhnih porcijah. To bo povečalo količino hrane na 2,5-3 kilograme in ohranilo moč za boj proti bolezni. Prostornina tekočine ne sme presegati enega in pol litra.

V prodaji so že pripravljene mešanice hrane s potrebno sestavo hranil. Na voljo so v tekoči obliki in so primerni za bolnišnično uporabo. Na voljo so tudi v obliki topnega prahu, podobno otroški hrani. Lahko se zaužijejo doma.

Iz prehrane je treba popolnoma izključiti maščobno, prekajeno in ocvrto hrano, gazirano in žgane pijače. Ni priporočljivo piti svežega mleka, ki lahko povzroči fermentacijo v želodcu. Začimb in začimb naj bo čim manj.

Priporočena uporaba: mesne in ribje juhe, pire juhe, žitne pire z jajci in maslom, smetana, mlečni izdelki. Mesne in ribje jedi je bolje kuhati na pari, nato pa jih obrisati in dodati malo tekočine. Sadje in jagode je najbolje zaužiti v predelani obliki. Treba jih je olupiti in pretlačiti, žele ali žele.

Hrana mora biti rahlo topla. To bo odpravilo nelagodje in olajšalo njegovo prehajanje skozi požiralnik.

Sreda, 22. julij 2015

Natančna diagnoza raka požiralnika zagotavlja pravilno zdravljenje. Opisali bomo, kako naj poteka diagnostika v idealnih pogojih – z najnovejšo opremo in strokovnimi zdravniki. Tako poteka diagnostika v naši ambulanti Medines.

Če imate, se morate najprej obrniti na svojega lokalnega ali družinskega zdravnika. Zdravnik vas lahko napoti na krvne preiskave, da preveri vaše splošno zdravje.

Zdravnik bo opravil tudi fizični pregled, ki bo pregledal vaš trebuh, bezgavke na vratu in pazduhe. Po pregledu vas bo zdravnik napotil na rentgen ali neposredno k onkologu.

Metode za diagnosticiranje raka požiralnika

Endoskopija

Endoskopska diagnostika je primarni test za raka požiralnika. Endoskop je dolga, fleksibilna cev s kamero v notranjosti. Med endoskopijo se običajno daje pomirjevalo za lajšanje neugodja. Prav tako lahko zahtevate, da opravite test brez sedacije. V tem primeru vam bo zdravnik na grlo razpršil zdravilo proti bolečinam.

Zdravnik ali medicinska sestra vam bo vstavila cev v usta in vas prosila, da jo pogoltnete. Endoskop vam bo pomagal videti notranjost požiralnika. Slika se bo prikazala na zaslonu. Prav tako bodo vzeli vzorce tkiva (biopsije) nenormalnih območij. To se naredi z uporabo endoskopa.

Če ste za endoskopijo vzeli pomirjevalo, boste potrebovali nekoga, ki vas bo po posegu spremljal domov. Ali pa moraš malo počakati na kliniki in domov priti z javnim prevozom.

Barijeva fluoroskopija

Za raziskave boste morali piti tekočino, ki je bela kot kreda. V tem času boste prejeli vrsto rentgenskih žarkov. Barij razkriva obris notranje strani prebavnega sistema. In če imate tumor v požiralniku, bo to jasno viden na rentgenskem posnetku.

Po tem testu boste morda imeli zaprtje in belo blato. bo minilo.

Če testi pokažejo, da obstaja rak požiralnika, bodo morda potrebni dodatni testi, da se ugotovi, kako se je rak razširil.

Najpogostejša mesta, kjer se širi rak požiralnika, so jetra, pljuča, želodec in bezgavke. Odgovornost vašega zdravnika je, da izključi širjenje raka. Zdravniku morate zaupati in ne skrbite, preden so znani dodatni rezultati preiskav.

pregled z računalniško tomografijo

Za raziskave se uporabljajo rentgenski žarki. Morda boste morali narediti CT trebuha, pljuč, bezgavk.

Endosonografija

Ta test uporablja endoskop in ultrazvočni skener. Pacient ima enake občutke kot pri endoskopiji. Ultrazvočna sonda je pritrjena na cev endoskopa. Zdravnik ga uporablja za globinsko skeniranje stene požiralnika. To vam bo pomagalo razumeti, kako pogoste so rakave celice na stenah požiralnika.

PET-CT

Pregled se izvaja na pozitronskem emisijskem tomografu. To je inovativna diagnostična metoda. Eden od metode zgodnje diagnoze raka požiralnika, ki vam omogoča odkrivanje rakastega tumorja v zgodnji fazi. Te naprave niso na voljo v vseh bolnišnicah.

Laparaskopija

To je majhna operacija v splošni anesteziji. Cev, ki vsebuje kamero, se vstavi v trebuh skozi majhen rez. Vaš kirurg mora pregledati notranjost, da ugotovi, ali obstajajo znaki širjenja raka. Nato boste imeli eno ali več majhnih ran z nekaj šivi na vsaki. Ta test se ne opravi vedno za raka požiralnika, če pa je rak v požiralniku zelo nizek, ga bo treba opraviti.

Slikanje z magnetno resonanco

MRI se uporablja za ustvarjanje slik v mehkih tkivih. Dobite lahko jasnejšo sliko kot CT.

Diferencialna diagnoza raka požiralnika

Da bi razlikovali med različnimi tumorskimi novotvorbami, izvedite diferencialna diagnoza raka požiralnika... V tem primeru se lahko pojavi vprašanje o diferencialni diagnozi med rakom požiralnika, benignimi tumorji in drugimi patološkimi procesi v požiralniku. Morda še ni rak, ampak samo predrak. Lahko se pojavijo tudi cicatrične spremembe kot posledica opeklin, krčev požiralnika, polipov in papilomov, bradavic na sluznici požiralnika, adenoma, fibroma, razjed, tuberkuloze, sifilisa itd. V tem primeru se uporabljajo enake diagnostične metode kot običajno.

Diagnoza raka požiralnika

Rezultati študij in testov lahko trajajo nekaj časa - približno en teden. V tem času boste občutili tesnobo. Z ljubljenimi se pogovorite o tem, kako se počutite. Ne zadržujte vsega zase.

Če se odločite za diagnostiko ali zdravljenje v Izraelu, vam bomo z veseljem pomagali. Kontaktirate nas lahko preko kontaktnih podatkov - pišite ali pokličite.

Rak požiralnika lahko odkrijemo z endoskopsko ali kontrastno rentgensko preiskavo požiralnika, dokončno diagnozo pa lahko postavimo šele po histološki preiskavi tumorskih vzorcev.

rentgensko slikanje

Pri standardnem rentgenskem posnetku prsnega koša se požiralnik zlije z okoliškimi organi - na končni sliki ni viden. Za rešitev tega problema je bila razvita metoda rentgenskega slikanja požiralnika - za ta postopek se uporabljajo kontrastne raztopine, ki ne prenašajo rentgenskih žarkov. Najpogosteje se uporablja raztopina barijevega sulfata - gosta bela tekočina.

Pacient popije raztopino, hkrati pa naredi rentgensko slikanje. Nastala slika jasno prikazuje raztopino barija, ki sledi obrisom želodca in požiralnika. Če pride do onkološke lezije požiralnika, se relief njegovih kontur bistveno spremeni, kar je razvidno na sliki.

Endoskopija

Endoskopski pregled požiralnika se imenuje ezofagogastroduodenoskopija (EGDS). V večini primerov se med tem postopkom istočasno pregledajo požiralnik, dvanajstnik in želodec. Pregled se izvaja v lokalni anesteziji.

Zdravnik vnese endoskop skozi pacientova usta, ga prenese v žrelo, požiralnik, želodec in dvanajstnik, kar vam omogoča, da pregledate notranjo površino teh organov. Endoskop je tanka in fleksibilna cev z video kamero in osvetlitvijo na koncu. Nastala slika se prikaže na monitorju, ki vam omogoča, da podrobno pregledate vsak centimeter požiralnika.

Poleg tega je endoskop opremljen z napravo za vzorčenje tkiva. Trenutno sta endoskopski pregled in naknadna biopsija edina metoda, ki omogoča absolutno zanesljivo določitev raka požiralnika v zgodnji, asimptomatski fazi.

Endoskopska optična koherentna tomografija

Metoda, ki omogoča zdravniku, da vidi celično strukturo pacientovih tkiv do globine 2 milimetrov. Za pregled se uporablja endoskop, opremljen s posebnim oddajnikom in optičnim senzorjem. Oddajnik pošilja infrardeči laserski žarek, senzor pa sprejme odbit signal in posreduje informacije za analizo.

Načelo študije je podobno ultrazvoku, vendar ne zvok, ampak se uporabljajo svetlobni valovi. Infrardeče sevanje je neškodljivo za tkiva, valovna dolžina pa omogoča postavitev diagnoze brez uporabe biopsije. Metoda omogoča odkrivanje raka požiralnika v predklinični fazi.

Določanje ravni markerjev v krvi

Ta tehnika temelji na identifikaciji posebnih snovi v pacientovi krvi, ki jih neoplazma izloča. Za raka požiralnika so bili identificirani markerji CYFRA 21-1, TPA, SCC. Toda na žalost se raven teh markerjev poveča le pri 40% bolnikov z rakom požiralnika in praviloma takšno povečanje opazimo le v poznejših fazah razvoja bolezni, ki jo spremlja veliko število drugih, bolj izrazita.

Odkrivanje markerjev, primernih za odkrivanje raka v predklinični fazi, je eden od predmetov trenutnih raziskav.

Pojasnitev diagnoze

Po diagnosticiranju raka požiralnika zdravniki opravijo številne dodatne preiskave, potrebne za določitev stopnje patološkega procesa in meja lezije požiralnika:

• Rentgen prsnega koša. Omogoča vam, da ugotovite prisotnost;
• Rentgenski pregled požiralnika. Omogoča določitev velikosti neoplazme in območij požiralnika, ki jih je prizadela bolezen;
• Računalniška tomografija (CT). Omogoča določitev meja lezije požiralnika, odkrivanje bezgavk in organov, prizadetih z metastazami, in tudi sum na vraščanje neoplazme v sosednje organe;
• ultrazvok. Pri raku požiralnika se uporablja za odkrivanje metastaz v oddaljenih bezgavkah in v trebušnih organih;
• Endoskopski ultrazvok. V pacientov požiralnik se vstavi endoskop, opremljen z ultrazvočnim senzorjem. To vam omogoča, da določite globino rasti neoplazme in določite prizadete bezgavke. Prav tako lahko pod nadzorom ultrazvoka greste skozi steno požiralnika s tanko iglo in vzamete biopsijo prizadete bezgavke;
• Bronhoskopija. Z endoskopom zdravnik pregleda bolnikove dihalne poti. V tem primeru se uporablja tanjši endoskop, ki ga lahko vstavimo tako skozi usta kot skozi nos. Zaporedoma se pregledajo grlo, žrelo, sapnik, bronhi in glasilke. Pri raku požiralnika ta metoda omogoča določitev širjenja patološkega procesa na bronhije ali sapnik;
• Pozitronska emisijska tomografija (PET).Študija, ki vam omogoča, da določite vse maligne novotvorbe v telesu bolnika, ki imajo dimenzije več kot 5-10 mm. Vrednost PET pri diagnostiki in zdravljenju raka požiralnika je trenutno predmet številnih študij.

Maligni proces, ki se pojavlja v kanalu požiralnika, je zelo nevaren in zahrbten, saj ga je v zgodnjih fazah razvoja, ko ga je mogoče popolnoma odpraviti, zelo težko ugotoviti. Za diagnosticiranje raka požiralnika se izvaja več specifičnih diagnostičnih študij, katerih glavna naloga ni le neposredno odkrivanje karcinoma, temveč tudi ocena razširjenosti patološkega procesa.

Za identifikacijo ali izključitev, pa tudi za določitev stopnje njihovega razvoja in stopnje lezije z metastazami notranjih organov, se strokovnjaki zanašajo predvsem na pritožbe bolnikov. Na njihovi podlagi je dodeljen kompleks določenih raziskovalnih metod. Klinične indikacije za diagnostične ukrepe pri razvoju maligne neoplazme požiralnika so specifični znaki, ki so neposredno odvisni od stopnje raka požiralnika - višji kot je, bolj izraziti so negativni simptomi bolezni.

Diagnoza tumorja

Strokovnjaki vam močno svetujejo, da ste pozorni na naslednje "alarme":

• težave pri refleksu požiranja - v začetni fazi so težave pri požiranju suhe in trdne hrane, z napredovanjem bolezni pa se povečujejo, na zadnji stopnji razvoja pa človek ne more niti pogoltniti tekočine;
• dispeptične motnje - slabost, ki se izmenjuje z bruhanjem z zavračanjem neprebavljene hrane, slab zadah in pogosto bruhanje;
• retrosternalna in interskapularna bolečina, ki je večinoma posledica rasti metastaz;
• močni napadi kašlja z izpljunkom, ki vsebuje gnojne ali krvne vključke;
• izrazita hripavost glasu.

Množični presejalni pregled se uporablja pri tistih kategorijah prebivalstva, na življenje katerih neposredno vplivajo negativni dejavniki, ki lahko izzovejo razvoj patološkega stanja:

• osebe z genetsko predispozicijo. Dedni dejavnik ima pomembno vlogo, če so v zgodovini krvnih sorodnikov osebe imeli primere kakršne koli rakave lezije;
• ljudje, pri katerih so bili diagnosticirani benigni tumorji v različnih tkivnih strukturah in notranjih organih, ki veljajo za potencialne predrakave patologije;
• bolniki z Barrettovim požiralnikom ali razjedami diabetične, sevalne ali trofične narave, ki se dolgo ne celijo;
• ljubitelji alkoholnih pijač katere koli jakosti, pa tudi trdi kadilci.

Pomembno! Ljudje s povečanim dejavnikom tveganja za nastanek karcinoma v požiralniku morajo biti pod stalnim nadzorom onkologov in redno opravljati posebej izbrane preglede, namenjene zgodnjemu odkrivanju malignih novotvorb. V tem primeru se biopsija vzame iz vseh sumljivih območij začetnega organa gastrointestinalnega trakta.

Metode za diagnosticiranje raka požiralnika

Kot kateri koli drug tumor, lahko novotvorbo, ki se razvije na stenah kanala požiralnika, imenujemo maligno šele po potrditvi prisotnosti mutiranih celic z rezultati biopsije. V tem primeru so glavne naloge diagnostičnih študij potrditev diagnoze, ki je neposredno povezana z odkrivanjem tumorja in oceno razširjenosti malignega procesa.

Diagnoza raka požiralnika se izvaja z naslednjimi osnovnimi metodami, ki so najpomembnejše za pravilno diagnozo:

1. Radiografija (konvencionalna in kontrastna).
2. Ezofagoskopija (endoskopski pregled) z biopsijo.
3. Laparoskopski in torakoskopski minimalno invazivni posegi.
4. Citologija izpiranja, odtisov in brisa iz sluznice požiralnika.

Zahvaljujoč tem diagnostičnim študijam strokovnjaki ugotovijo njegovo lokalizacijo, stopnjo razvoja in prisotnost procesa metastaz.

Rentgenski pregled

Rentgenska slika je najpreprostejša, najučinkovitejša in splošno dostopna diagnostična metoda za odkrivanje tumorja požiralnika. Omogoča obravnavo kanala požiralnika v enotnosti z organi, ki mejijo nanj. Strokovnjaki v klinični praksi ugotavljajo visoko fiziologijo te metode - z njeno pomočjo lahko diagnostik zelo enostavno spremlja delovanje propulzivne (ki zagotavlja napredovanje hrane) funkcije požiralnega kanala.

Zdravstveni onkologi se v svoji zdravstveni praksi zanašajo na naslednje možnosti rentgenskega pregleda:

• identifikacija prisotnosti tumorske lezije v začetnem organu gastrointestinalnega trakta, ki jo v večini primerov spremljajo razjede na njegovi površini in prisotnost fistuloznih prehodov;
• odkrivanje v enem od območij požiralnika zožitve njegovega lumena in nadležne suprastenotične (ki je neposredno odvisna od stenoze) razširitve;
• določitev mesta lokalizacije (odvisno od delitve kanala požiralnika na segmente), pa tudi oblike in velikosti karcinoma.

Pomembno! Zahvaljujoč fluoroskopski metodi raziskovanja ima usposobljen specialist možnost prepoznati spremljajoče patološko stanje kanala požiralnika in poslabšanje njegovega poteka bolezni - ahalazijo, divertikule, refluksni ezofagitis, kardio in krče požiralnika.

CT, MRI

Te diagnostične metode se redko uporabljajo, kar je neposredno odvisno od njihove visoke cene in pomanjkanja potrebne opreme v številnih klinikah. Toda v vseh težkih primerih, ko se v rezultatih izvedenih študij pojavijo netočnosti, ki vodilnemu onkologu ne omogočajo, da bi izbral ustreznega, ali je klinična slika tumorskega procesa, ki poteka v požiralnem kanalu, zamegljena, je bolnik priporočamo računalniško ali magnetnoresonančno slikanje. Najbolj relevantno metodo v vsakem primeru bo izbral lečeči zdravnik ob upoštevanju posameznih značilnosti neoplazme in splošnega stanja bolnika z rakom.

Posebna potreba po njihovi uporabi je posledica naslednjega:

MRI (slikanje z magnetno resonanco). Zahvaljujoč njej lahko izkušeni onkolog zlahka določi lokacijo in velikost strukture malignega tumorja, stopnjo razširjenosti nenormalnega procesa, pa tudi motnje v strukturi tkiv, ki sestavljajo notranje organe, kar kaže na pojav metastaze v njih.

CT vam omogoča, da ugotovite, na kateri stopnji razvoja, primarni ali sekundarni, je maligna neoplazma, ocenite metastatsko bistvo patološkega procesa in analizirate stanje regionalnih bezgavk.

Pomembno! Odločitev o uporabi določene diagnostične metode mora sprejeti neposredno usposobljen specialist, ki lahko upošteva vse nianse določene situacije. Lečeči zdravnik je tisti, ki zajamčeno ugotovi kontraindikacije, ki so na voljo bolniku z rakom za pregled po določeni metodi.

PET pozitronska emisijska tomografija

Ta metoda diagnostičnih raziskav, ki se izvaja z endoskopom, vam omogoča preučevanje strukture tkivnih struktur na globini 2 mm. Za njegovo izvedbo se uporabljajo svetlobni laserski valovi, ki so popolnoma varni za telo. Z njihovo pomočjo je mogoče postaviti natančno diagnozo tudi v predkliničnih fazah.

Onkologi upoštevajo naslednje indikacije za PET skeniranje:

• določitev primarne lokacije mutiranih celičnih struktur v kanalu požiralnika;
• prepoznavanje stopnje razvoja tumorskega procesa;
• načrtovanje prihodnjega poteka radioterapije in vrednotenje njegove učinkovitosti;
• pravočasno odkrivanje začetka ponovitve bolezni.

Glavna prednost pozitronske emisijske tomografije je odsotnost kakršnih koli neželenih učinkov. Ta postopek, ki nima absolutnih kontraindikacij, se učinkovito uporablja za dinamično spremljanje bolnikov katere koli starosti, tako med zdravljenjem kot po njegovem zaključku.

Traheobronhoskopija (bronhoskopija)

Ta diagnostična metoda je namenjena predvsem ugotavljanju metastaz v dihalnih poteh bolnika z rakom, to je kalitve sinhronih tumorjev v bronhih.

Za poseg se uporablja tanjši endoskop, ki se vstavi skozi nosno ali ustno votlino.

Z uporabo te metode diagnostične raziskave karcinoma požiralnika lahko dosežemo naslednje cilje:

• z največjo natančnostjo določiti razširjenost patološkega procesa v dihalnih poteh;
• oceniti stanje epitelijskih sluznih struktur, ki pokrivajo notranjo površino bronhialnega drevesa;
• razkriti prisotnost zožitev v bronhih in sapniku, ki jih povzroča zunanja kompresija z metastatskimi regionalnimi bezgavkami.

Zahvaljujoč bronhoskopiji je med diagnozo raka požiralnega kanala mogoče prepoznati tako posamezne kot večkratne metastaze, ki so zrasle v dihalni sistem. To pa daje specialistu možnost, da izbere najustreznejši potek terapije, ki omogoča podaljšanje človekovega življenja za najdaljše obdobje pri tej bolezni.

ultrazvok

Ultrazvočni pregled (ehografija) pomaga prepoznati metastaze, ki so zrasle v trebušno votlino in oddaljene bezgavke.

S pomočjo ultrazvoka je mogoče:

• ocena neposredne intramuralne širjenja onkološkega procesa, če ima diagnostik možnost vstaviti senzor v kanal požiralnika skozi njegovo zoženo odprtino;
• identifikacija prisotnosti destruktivnega (destruktivnega) procesa v tkivih in celičnih strukturah trebušnih organov;
• odkrivanje metastaz, ki so zrasle v jetrnem tkivu.

Prednost ultrazvoka pred drugimi metodami diagnosticiranja tumorskega procesa, ki je prizadel kanal požiralnika, je zmožnost odkrivanja patoloških sprememb, ki so se pojavile v tkivnih strukturah, že z ultrazvokom.

Biopsija

Ta diagnostični postopek ni nič drugega kot instrumentalni in laboratorijski testi. Pri raku požiralnika so sestavljeni iz neposrednega odvzema vzorca tkiva iz prizadetega organa in njihovega nadaljnjega mikroskopskega pregleda. Biopsija po mnenju strokovnjakov kaže dokaj visoko učinkovitost, saj je pravilna diagnoza postavljena v 95% primerov. Rezultati preučevanja vzorcev tkivnih struktur pod mikroskopom ne kažejo le na odsotnost ali prisotnost malignega procesa v njih, temveč kažejo tudi njegovo raznolikost. Vzorčenje biomateriala se izvaja neposredno med endoskopijo požiralnega kanala.

S pomočjo te študije praktiki onkologi prejmejo naslednje informacije o maligni neoplazmi, ki se razvija v požiralniku:

• odnos tumorja do nekaterih terapevtskih metod - in;
• napoved razvoja karcinoma.

Rezultati, dobljeni med biopsijo, omogočajo specialistu, da najbolj ustrezno izbere metodo in obseg kirurškega posega, ki je potreben v vsakem posameznem primeru, to je delna ali popolna odstranitev organa gastrointestinalnega trakta, poškodovanega z onkologijo.

Analize in laboratorijske študije

Diagnoza raka požiralnika ne bo popolna, če ni laboratorijskih metod.

Prvič, naslednji kazalniki splošnega krvnega testa kažejo na prisotnost onkološkega procesa v požiralnem kanalu:

• prisotnost anemije zaradi pomanjkanja železa, ki je vedno sočasna s karcinomom, potrjuje znižanje ravni hemoglobina (pri moških ne presega 130 g / l, pri ženskah pa 120 g / l);
• znatno povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov (nad 20 mm / s za odrasle);
• zmanjšanje kvantitativnega indikatorja eozinofilcev (levkocitov).

Za pojasnitev diagnoze se "onkologija" vzame brez izjeme. Pri raku požiralnika prisotnost v krvnem obtoku povečane količine nekaterih beljakovinskih struktur, značilnih za maligne procese, omogoča onkologu, da sumi na razvoj karcinoma in bolniku predpiše popolno instrumentalno diagnozo.

Scintigrafija kosti za določitev metastatskih lezij kosti

Ta diagnostični postopek je instrumentalna raziskovalna metoda, ki je skeniranje kostnih struktur okostja z uporabo kontrastnega radioaktivnega barvila, vzetega v minimalnem volumnu. Zahvaljujoč tej tehniki lahko strokovnjaki veliko bolje in globlje preučijo kosti bolnikov z rakom kot z rentgenskim žarkom.

Scintigrafija kosti poteka v dveh fazah:

• s kapljično metodo (intravenozno) vbrizgamo posebno snov, radioaktivni izotop stroncija ali tehnecija, ki je kontrastno barvilo;
• po 3 urah se začne druga faza preiskave - neposredno skeniranje celotnega organizma. Postopek se izvede 2-3 krat, da dobimo natančnejše rezultate. Trajanje te ankete je približno eno uro.

Metoda skeniranja kostnih struktur omogoča zgodnje odkrivanje začetka invazije kostnih struktur metastaz, njihove velikosti in števila. Na podlagi rezultatov študije je bolniku predpisan ustrezen potek zdravljenja, ki lahko vključuje operacijo, kemoterapijo in obsevanje.

Video laparoskopija in video torakoskopija

Video endoskopska tehnika, ki se pogosto uporablja v kirurgiji, se zdaj vse pogosteje uporablja v onkoloških klinikah. Praktični onkologi so v svoji vsakodnevni klinični praksi začeli aktivno uporabljati videotorakoskopijo in videolaparoskopijo. S pomočjo teh diagnostičnih in kirurških metod lahko specialisti v prsnem košu in trebušni votlini opazijo vsaj 87 % bezgavk, prizadetih z metastazami, ki jih med MRI, ultrazvokom in CT preiskavami ne odkrijemo. Tudi zahvaljujoč tem metodam jih je mogoče zelo učinkovito odstraniti.

Bistvo teh tehnik je naslednje:

1. Laparoskopija. Izvaja se s pomočjo posebne naprave - laparoskopa, ki je teleskopska cev s sistemom leč in video kamero. Uvaja se skozi majhne reze v trebušni votlini.
2. Torakoskopija. To je endoskopski pregled prsnih organov. Med postopkom se endoskop vstavi skozi majhen rez v medrebrnem prostoru.

Te diagnostične tehnike omogočajo strokovnjakom ne le popoln vizualni pregled notranjih organov, začenši z jetri in regionalnimi bezgavkami, temveč tudi odvzem biopsijskega materiala.

Diagnoza raka požiralnika z metastazami

Raziskave, izvedene v kasnejših fazah, vključujejo identifikacijo nenormalnih celičnih struktur v drugih organih. , najpogosteje zrastejo v bezgavke, ki se nahajajo neposredno v mediastinumu. Z oddaljenimi metastazami je prizadeta v 20% primerov, v 10% - in pogosto opazimo pojav metastaz v in.

Za njihovo prepoznavanje se uporabljajo naslednji diagnostični ukrepi:

1. CT in MRI lahko zaznata invazijo nenormalnih celičnih struktur v pljuča, pa tudi v velike krvne žile in bezgavke v prsnem košu.
2. Bronhoskopija. Ta postopek se uporablja za odkrivanje metastaz v dihalnem sistemu.
3. Mediastinoskopski pregled. Izvaja se z uporabo endoskopa in vam omogoča odkrivanje začetka metastaz v periezofagealnem prostoru.
4. Za celovit pregled organov prsnega koša se izvaja navadna radiografija.
5. Ultrazvok odkriva metastaze v jetrih.

Diagnoza raka požiralnika, ki se izvaja za odkrivanje njegovih metastaz v, predvideva obvezen pregled pri ginekologu. Samo zdravnik te specializacije lahko potrdi ali izključi prisotnost metastatskih lezij pri nežnejšem spolu.

Diferencialna diagnoza raka požiralnika: morfološka metoda

Maligno novotvorbo, ki se razvije v kanalu požiralnika, je zaradi podobnih kliničnih manifestacij dovolj enostavno zamenjati s kardiospazmom, ahalazijo, ulceroznim ezofagitisom, divertikulami. Za pravilno diagnozo je ob sumu na to patološko stanje obvezna diferencialna diagnoza raka požiralnika. Vodilna metoda pri razlikovanju karcinoma požiralnika od drugih bolezni prebavil je morfološka metoda.

Pomembno! Po mnenju onkoloških specialistov odkrivanje nenormalnih celic v biopsijskem vzorcu nedvoumno kaže, da pacient raste tumor v požiralniku. Toda tudi če se niso pojavili prvič, je prezgodaj govoriti o odsotnosti onkološkega procesa. Le večkratni negativni odziv in dolgotrajno spremljanje lahko lečečemu zdravniku omogočita ugodno presojo o tej bolezni.

Informativni video