Kandidoza pri ljudeh, okuženih s HIV. Poškodbe kože in sluznic pri okužbi s HIV Zdravljenje kandidiaze pri okužbi s HIV

Pri bolnikih z okužbo s HIV zelo pogosto opazimo površinske glivične okužbe kože in sluznic.

Kandidoza

Najpogostejša lezija, ki jo povzročajo glivične okužbe, je ustna kandidiaza (glejte poglavje Gastrointestinalne motnje) Ti bolniki imajo kotni heilitis, razpoke, maceracijo vršnih kotov (slika 42, glej vložek) in nato ali hkrati razvijejo se tudi poškodbe žrela in požiralnika.

Na koži so lahko kandidozne lezije lokalizirane v dimljah, pazduhah ali med mlečnimi žlezami. Običajno imajo svetlo rdečo barvo in mehke konture. Značilnost izpuščaja je prisotnost satelitskih pustul vzdolž robov lezije (sliki 43 in 44, glej vložek). Pri moških je lahko prizadeta koža mošnje; to pogosto povzroči pekoč občutek. Lahko se razvijejo abscesi (slika 45, glej vložek).

Gliva pogosto okuži tudi distalne falange, kar povzroči paronihijo (slika 46, glej vložek). Koža nohtnih gub je napeta, hiperemična in se lahko gnoji. Lezije so nagnjene k kroničnosti s kasnejšim razvojem distrofičnih sprememb na nohtni plošči (slika 47, glej vložek).

Dermatofitoza

Pogost povzročitelj lezij kože stopal, stegen in nohtov pri bolnikih z okužbo s HIV je Trichophyton rubrum (rubrofitoza). Ko so prizadete dimlje, je pogosto prizadeta mošnja. V hujših primerih so prizadeti spodnji del trebuha in popkovina, pa tudi zadnjica (slika 48, glej vložek).

Še posebej pogosto pri bolnikih z okužbo s HIV opazimo poškodbe nohtov na nogah in rokah. Za razliko od kandidoznih lezij rubrofitoza nohtov vpliva na nohtno ploščo, vendar ne povzroča paronihije. Nohti izgubijo prosojnost, postanejo odebeljeni, lahko počijo in se drobijo. Pogosto je prizadeta tudi koža prstov: zaradi hiperkeratoze se odebeli, se lahko lušči in macerira. Manj pogosto je prizadeta koža dlani. Lezija se lahko razširi na lasišče in obraz, kar povzroči lamelarni folikulitis, ki ga pogosto zamenjamo za kronično bakterijsko okužbo. Ta proces je mogoče olajšati z uporabo hormonov. Zdravljenje, tudi s peroralnimi protiglivičnimi zdravili, traja dolgo; bolezen je nagnjena k ponovitvi.

Kožne lezije pri sistemskih mikozah

Pri bolnikih z okužbo s HIV razvoj globokih mikoz povzročajo kriptokoki Cryptococcus neoformans, histoplasma Histoplasmae i tipsulatum, glive iz rodu Candida, sporotrichia, aktinomicete, kokpidije, vendar le nekateri od njih povzročajo kožne lezije.

Kožne manifestacije kriptokokoze so lahko pred prizadetostjo osrednjega živčevja. Pojavijo se lahko kjer koli na telesu, pogosteje pa so na glavi in ​​vratu. Običajno se začnejo kot rahlo boleče eritematozne ali hiperpigmentirane papule, ki lahko napredujejo v razjede. Včasih so lahko kriptokokne lezije videti kot celulitis, herpetične izbruhe ali molluscum contagiosum (slika 49, glej vložek).

Diagnoza temelji na biopsiji kože (kultura gliv). Ob odkritju kriptokoka v koži, kar skoraj vedno pomeni njegovo širjenje, je potreben temeljit pregled bolnika (predvsem centralnega živčnega sistema).

Histoplazmoza je problem na endemičnih območjih, kjer se pri približno 5 % bolnikov razvije diseminirana okužba. Pri 10 % bolnikov z aidsom z diseminirano histoplazmozo se pojavijo kožne lezije. So nespecifični in se lahko kažejo z eritematoznimi, makularnimi, papulozni, makulopapulozni, pustularnimi, aknam podobnimi lezijami, ulceracijami in lamelarnim celulitisom. Histopatološke študije razkrijejo granulome, ki vsebujejo patogen.

Sporotrihoza se običajno kaže kot vozlički, ki jim sledijo razjede. Redko je možna diseminacija, ki se pri bolnikih z aidsom lahko začne kot asimptomatska okužba pljuč in se nato hematogeno razširi na kožo in sklepe; po celotni koži se razvijejo številne razjede ali podkožni noduli.

Najnevarnejša bolezen je okužba s HIV, saj bolniki zaradi šibke imunosti pogosto zbolijo. Še posebej so dovzetni za mikotične okužbe. Gliva z virusom HIV aktivno prizadene bolnika že v prvih letih imunske pomanjkljivosti, saj so takšne bolezni prvi simptomi bolezni. Z nepravočasnim zdravljenjem znatno skrajšajo trajanje človeškega življenja.

Razlogi za pojav

Pri virusu HIV po 3 tednih okužbe začne imunski sistem oslabiti in se bori proti virusu. Posledica je neravnovesje mikroflore. Koristne celice na sluznicah odmrejo, njihovo mesto pa zapolnijo glivične bakterije, ki živijo tudi v človeškem telesu. Aktivno rastejo, vplivajo na organe in tkiva. Zaradi takšnih motenj pride do alergijskega prestrukturiranja, ki vodi do ekcemov, podkožnih vozlov in razjed po telesu.

Vrste glivičnih bolezni pri HIV

Kandidoza pri HIV

Mikotična okužba s HIV močno prizadene ustno votlino. Glivica se razširi tudi na površino jezika in zadnji del grla. Možna je lokalizacija patologije pod pazduhami, med zadnjico in na področju genitalij. Za kandidozo s HIV so značilni naslednji simptomi:

• bele kremaste obloge na sluznicah;
• lise svetlo rdeče barve;
• razpoke ali rane v kotičkih ust.

Glivične bolezni diagnosticiramo s preiskavami urina in krvi na prisotnost glivic Candida, testirajo pa tudi odpornost glive na zdravila. Glavna naloga v procesu zdravljenja je boj proti težavi in ​​povečanje imunosti. Pacienta hospitaliziramo in mu dnevno predpišemo kapalke z antimikotiki 14 dni. Nato zdravnik predpiše individualni potek terapije glede na bolnikovo stanje.

Dermatolog lahko diagnosticira in predpiše ustrezno zdravljenje kožne bolezni.

Pityriasis versicolor prizadene celotno telo osebe, okužene s HIV. Na pacientovem trupu in obrazu se pojavijo madeži do 5 mm, za katere je značilno:

• pomanjkanje neugodja (srbenje, bolečina);
• rumeno-rjava barva;
• neenakomerni robovi;
• rahlo luščenje;
• postopna rast v velika žarišča.

Diagnoza se izvaja z vizualnim pregledom in jodnim testom, pri katerem se pacientovo telo namaže z jodom in nato z alkoholno raztopino. S pozitivnim rezultatom madeži dobijo temno rjavo barvo. Poleg tega se opravi mikroskopska analiza luščene kože. Zdravljenje je v tem, da oseba, okužena s HIV, jemlje fungicidna in keratolična sredstva ter spremlja tudi higieno.

Kriptokokoza

Sprva kriptokokoza prizadene pljuča, nato se glivična okužba razširi po telesu in prizadene možgane, kožo in sluznice. Glavni simptomi vključujejo:

• kašelj z izločki;
• glavoboli;
• kratka sapa
• refleks bruhanja;
• visoka temperatura;
• rdeči izpuščaji, gnojni vozli.

Diagnoza se izvaja z uporabo krvnih preiskav, cerebrospinalne tekočine in izpljunka za prisotnost glive. Zdravljenje HIV se izvaja s pomočjo antimikotikov. V zgodnjih fazah bolezni je bolniku predpisan tečaj "Intrakonazola". V naprednih primerih je predpisana doživljenjska uporaba flukonazola.

Gliva prizadene kožo, pojavi se luščenje in pordelost okuženih območij.

Rubrofitija prizadene katero koli področje kože. Pri ljudeh, okuženih s HIV, je glivična okužba po simptomih podobna seboroičnemu dermatitisu. Zanj je značilno:

• obsežen rdeč izpuščaj, ki se lušči in srbi;
• ravne papule.

Prisotnost povzročiteljev okužb se preveri z mikroskopskim pregledom. Laboratorijski testi omogočajo razlikovanje bolezni od drugih glivičnih in kožnih bolezni. Zdravljenje je namenjeno odstranitvi vnetnega procesa, nato pa odstranitvi glive s pomočjo fungicidnih mazil.

Sporotrihoza

Sporotrihoza v večini primerov prizadene kožo. Vendar se okužba s HIV pogosto razširi na pljuča, možgane, kosti in sklepe. Prvi simptomi bolezni so razvoj nebolečih rožnato-vijoličnih vozlov na koži. Ko gliva vstopi v telo, bolezen prevzame hudo in življenjsko nevarno obliko. Glede na lokacijo bolnika skrbijo naslednji simptomi:

• slabost;
• kašelj;
• dispneja;
• vročina;
• depresija;
• težave s spanjem.

Bolezen se diagnosticira s pomočjo preiskav sputuma in sinovialne tekočine. Zdravljenje okužbe je odvisno od lokacije. S kožnimi lezijami šest mesecev bolnik zdravi telo z raztopino "kalijevega jodida". Pri poškodbah kostnega tkiva in pljuč se uporaba zdravila odloži do enega leta. Amfotericin se uporablja za zdravljenje možganov. Včasih bolezen zahteva kirurški poseg.

Izpuščaj pri okužbi s HIV je raznolik in težko diagnosticiran v predbolnišnični fazi. Je najpogostejša in zgodnja manifestacija bolezni. Na različnih stopnjah okužbe s HIV so lezije kože in sluznice zabeležene pri 70-84% bolnikov. Zatiranje imunskega sistema, ki ga povzroča virus imunske pomanjkljivosti (HIV), vodi v razvoj infekcijskih in vnetnih procesov pri bolnikih, ki se pogosto pojavljajo z atipično sliko in širokim spektrom povzročiteljev bolezni. Bolnikov z okužbo z virusom HIV se stalno povečuje. Število bolnikov z različnimi in oportunističnimi boleznimi, povezanimi z aidsom, vključno s tistimi, ki se pojavljajo s poškodbami kože in sluznic, narašča.

riž. 1. Na fotografiji bolnik z okužbo s HIV v fazi aidsa.

Patogeneza kožnih lezij pri okužbi s HIV

Virioni HIV okužijo celice, ki imajo na svoji površini glavne virusne receptorje CD4 - T-pomočnike, makrofage, monocite in folikularne dendritične celice.

V spinoznem in bazalnem sloju povrhnjice so Langerhansove celice (podtip dendritičnih celic). Reagirajo na antigene HIV, jih ujamejo, obdelajo in dostavijo v bezgavke, da jih predstavijo T-limfocitom v mirovanju, kar povzroči razvoj imunskih in citotoksičnih reakcij.

Okužene dendritične celice ob stiku s T-limfociti povzročijo množično razmnoževanje virusa in posledično masivno smrt T-limfocitov, ki se izločijo iz kože in bezgavk.

Osnova kožnih manifestacij, ki se pojavijo pri nalezljivih in neinfekcijskih boleznih, ki se razvijejo z okužbo s HIV, je poškodba celic imunskega sistema in neposreden učinek virusov imunske pomanjkljivosti, na primer pri okužbi s humanim papiloma virusom.

riž. 2. Na fotografiji levo so intraepidermalni makrofagi (Langerhansove celice) podtip dendritičnih celic. Dendritične celice imajo številne razvejane membranske procese (desna fotografija).

Vzroki izpuščaja pri okužbi s HIV

Izpuščaj je patološki element na koži in sluznicah, ki se po videzu, barvi in ​​teksturi razlikuje od zdravih tkiv. Pri bolnikih z okužbo s HIV so vzrok za poškodbe kože in sluznice bakterijske, glivične in virusne okužbe (vključno s tumorji), pa tudi dermatoze nejasne etiologije. Poškodbe kože in sluznic pri okužbi s HIV so ponavljajoče se narave in postopoma pridobijo hud potek, so odporne na zdravljenje in se kombinirajo z limfadenopatijo. Generalizacija lezij v ozadju šibkosti, zvišane telesne temperature, driske, izgube teže in limfadenopatije kaže na napredovanje bolezni in prehod okužbe s HIV v stopnjo aidsa.

Najpogostejši v Zahodni Evropi in Združenih državah so: okužba s herpesom, kandidoza, tuberkuloza, pnevmocistoza in atipična mikobakterioza, v Ruski federaciji - herpes simplex in herpes zoster, pilarna levkoplakija, seboroični dermatitis, vulgarne bradavice in mehkužci.

Patologije kože in sluznic, ki se pojavijo pri okužbi s HIV:

riž. 3. Na fotografiji izpuščaj pri bolniku s HIV s Kaposijevim sarkomom.

Izpuščaj pri okužbi s HIV v fazi primarnih manifestacij

Izpuščaj pri okužbi s HIV v akutni febrilni fazi povzročajo sami virusi imunske pomanjkljivosti. V tem obdobju ostane število limfocitov CD4 + več kot 500 v 1 µl. Izpuščaj predstavlja eritem

V fazi primarnih manifestacij okužbe s HIV se pogosteje beleži eritematozni izpuščaj (področja pordelosti različnih velikosti) in makulopapulozni izpuščaj (območja induracije). Izpuščaj je obilen, je vijolične barve, je simetričen, lokaliziran na trupu, njegovi posamezni elementi se lahko nahajajo tudi na vratu in obrazu, se ne lušči, ne moti bolnika, je podoben izpuščaju pri ošpicah, rdečke, sifilis in izgine v 2-3 tednih tudi brez zdravljenja. Spremembe na koži se pogosto pojavijo v ozadju povišane telesne temperature in poškodb ustne sluznice v obliki drozga.

Včasih imajo bolniki majhne krvavitve v koži ali sluznicah do premera 3 cm (ekhimoze), pri manjših poškodbah se lahko pojavijo hematomi.

V akutni fazi HIV se pogosto pojavi vezikulo-papulozni izpuščaj, ki je značilen za okužbo s herpesom in molluscum contagiosum.

riž. 4. Izpuščaj z okužbo s HIV na trupu je prvi znak bolezni.

Izpuščaj z okužbo s HIV glivične narave

In sluznice so najpogostejše pri okužbi s HIV. Najpogostejša kandidiaza, rubrofitija in večbarvna (pityriasis) versicolor. Mikoze so pogosteje zabeležene pri mladih moških. Z močnim zmanjšanjem imunosti nastanejo obsežna področja poškodb kože in sluznic. V nekaterih primerih se razvijejo globoke mikoze (kokcidioidoza, kriptokokoza, blastomikoza, sporotrihoza, histoplazmoza in kromomikoza), ki so zabeležene zunaj svojih endemičnih con. Spadajo v skupino oportunističnih okužb in so znak hitrega napredovanja aidsa.

Kandidoza

Pri okužbi s HIV najpogostejše bolezni povzroča oportunistična flora – glive rodu Candida — candida albicans.

Mnogi dejavniki prispevajo k patološki rasti patogenov, od katerih je glavni ostro zatiranje imunosti. Okužbe z glivicami Candida beležimo v ustni votlini, na sluznici genitalij, v kožnih gubah in perianalni regiji. Bolezen sčasoma postane hujša. Obstaja kombinirana lezija kože, sluznic in genitalij.

Postopno zmanjšanje imunosti vodi do širjenja okužbe. Bolezen je težko zdraviti. Posebnost kandidiaze pri okužbi s HIV je razvoj bolezni pri mladih, ki prej niso prejemali antibakterijskih zdravil, kortikosteroidov ali citostatikov.

riž. 5. Poškodba ustne sluznice pri kandidiazi. Na levi je akutna oblika bolezni. Jezik je hiperemiran, papile so zglajene, v ustih je pekoč občutek pri zaužitju začinjene hrane. Na fotografiji na desni - pogosta kandidoza ustne votline.

riž. 6. Kandidoza se razvije pri 85 % bolnikov s HIV. Fotografija prikazuje hudo obliko ustne kandidoze.

riž. 7. Pogosto se z okužbo s HIV razvije kandidoza dimeljskih gub in analnega predela. Pordelost, srbenje in pekoč občutek so glavni simptomi bolezni.

riž. 8. Candida vaginitis. Kolposkopija pokaže dele zgruščenih plakov. Glavni simptomi bolezni so srbenje in pekoč občutek v vulvi, obilen izcedek iz nožnice z neprijetnim vonjem.

riž. 9. Akutna oblika kandidiaze pri ženskah in moških. V ozadju hude hiperemije so vidna ločena področja zgrušanih plakov.

riž. 10. Balanopostitis kot posledica kandidiaze (soroza) pri bolnikih s HIV.

Rubrofitija

riž. 11. Globoka (leva fotografija) in plantarna (desna fotografija) dermatofitoza sta pogosti pri bolnikih z okužbo s HIV. Z zmanjšano imunostjo piogene bakterije hitro prodrejo v globlje plasti kože in jih uničijo, sama gliva pa se razširi na celoten podplat.

versicolor

Med pogojno patogene mikroorganizme spada kvasovka podobna gliva Pityrpsporum orbiculare, ki se nahaja v ustih lasnih mešičkov. Z zmanjšanjem imunosti glive prodrejo v roženico povrhnjice in se intenzivno razmnožujejo, zajamejo velika področja telesa na hrbtu, prsih, vratu, ramenih, trebuhu in redko na koži okončin.

riž. 12. Izpuščaj na koži s pityriasis versicolor pogosto najdemo pri bolnikih s HIV. Zanj je značilen videz lis različnih velikosti in konfiguracij, s težnjo k obrobni rasti in združevanju, ostro opredeljene, imajo drugačen odtenek - od rožnate do rjave, pogosto barve kave z mlekom.

Seboroični dermatitis

Ni nenavadno, da bolniki z virusom HIV razvijejo seboroični dermatitis. Do 40 % bolnikov trpi za to boleznijo v fazi okužbe s HIV, od 40 do 80 % bolnikov v fazi aidsa.

riž. 13. Vrsta izpuščaja pri bolnikih s HIV s seboroičnim dermatitisom lasišča in obraza.

riž. 14. Seboroični dermatitis obraza.

riž. 15. Huda oblika seboroičnega dermatitisa pri aidsu.

Izpuščaj pri herpetičnih okužbah

Herpetične okužbe so registrirane pri vsakem tretjem bolniku z okužbo s HIV. Povzročajo jih virusi herpesa α in γ. Herpetične okužbe pri okužbi z virusom HIV so hude, pogosto se ponavljajo in beležimo atipične oblike lokalizacije. Njihova značilnost bolezni je trajanje več kot 1 mesec, če ni vzrokov, ki vodijo do imunosupresije.

Virusi herpesa pri okužbi s HIV prizadenejo velika območja, nastale razjede so velike in se dolgo ne celijo. Ponavljajoči se potek bolezni je slab prognostični znak in omogoča sum na prehod okužbe s HIV v fazo aidsa. Najpogosteje so izpuščaji pri bolnikih s HIV lokalizirani na ustnicah in obrazu, perianalni regiji in genitalijah.

α-herpes virusi

Herpes simplex virus tipa 1 (herpes simplex virus 1) prizadene sluznico oči, ust, kožo obraza in zgornjega dela telesa.

Herpes simplex virus tipa 2 (Herpes simplex virus 2) prizadene kožo zadnjice in spodnjih okončin, sluznice in kožo spolnih organov.

Herpes simplex virus tipa 3 (Varicella zoster) povzroča norice in skodle.

β-herpes virusi

Človeški herpesvirusi tipa 5 (citomegalovirus) so vzrok za razvoj okužbe s citomegalovirusom, človeški herpesvirusi tipa 6 in 7 - sindrom kronične utrujenosti in imunsko depresijo.

γ-herpes virusi

Herpesvirusi tipa 4 (Epstein-Barr) povzročajo infekcijsko mononukleozo, Burkittov limfom, nazofaringealni karcinom, dlakavo levkoplakijo jezika, B-celični limfom itd.

Herpesvirus tipa 8 je vzrok za Kaposijev sarkom pri bolnikih z aidsom.

riž. 16. Herpetične razjede na ustnicah z okužbo s HIV so velike, v obliki kraterja, nepravilne oblike z ostro hiperemičnim dnom (fotografija na levi). Herpetični keratitis (fotografija na desni) se pogosto konča s slepoto.

riž. 17. Vrsta izpuščaja pri bolnikih s HIV z lezijami virusov herpesa na koži obraza. Izbruhi so večkratni in so slab prognostični znak.

riž. 18. Ponavljajoči se herpes pri bolniku z aidsom.

riž. 19. Herpesne lezije kože obraza in sluznice ustnic pri bolnikih z močno zmanjšano imuniteto. Slika na desni je hemoragična oblika herpesa.

riž. 20. Pri razširjenih izpuščajih je bolezen pogosto zapletena zaradi dodajanja sekundarne okužbe, ki jo opazimo pri ljudeh z močno zmanjšano imuniteto.

riž. 21. Skodle so najhujše pri odraslih s hudo imunsko pomanjkljivostjo. Ponavljajoča se narava bolezni, vztrajna limfadenopatija in kombinacija s Kaposijevim sarkomom kaže na razvoj aidsa pri bolniku. Herpes zoster ima več manifestacij - od vezikularnih izpuščajev do hudih hemoragičnih in nekrotičnih lezij. Njegov videz pri ogroženih posameznikih je indikacija za testiranje na okužbo s HIV.

riž. 22. Izbruhi herpesa v presredku. Prizadeta je koža zadnjice in zunanjih spolnih organov ženske.

riž. 23. Na fotografiji genitalni herpes pri ženski (atipična oblika) in moškem.

riž. 24. Bolniki s HIV pogosto razvijejo herpetični proktitis, ki se kaže z bolečim eritemom in otekanjem perianalne regije.

riž. 25. Vrsta izpuščaja pri noricah. Norice pri bolnikih s HIV imajo dolg potek - od nekaj tednov do več mesecev. Pogosto se po okrevanju bolezen znova ponovi (ponovitve).

riž. 26. »Poraščena levkoplakija« se pojavlja predvsem pri bolnikih, okuženih s HIV. Njegov vzrok je virus herpesa tipa 4 (Epstein-Barr). Mlečno-bele bradavičaste tvorbe se nahajajo v ustni votlini ob robu jezika, ustni sluznici ob ugrizu, rdečem robu spodnje ustnice, redkeje na sluznici glavice penisa, klitorisa, vulve, nožnice in materničnega vratu. Obstajajo primeri rakave degeneracije.

riž. 27. Kaposijev sarkom spada v skupino mezenhimskih tumorjev žilnega tkiva in je patološki znak okužbe s HIV. Pojavlja se pri 90% bolnikov z aidsom, mladih (do 35 let). Pri tretjini od njih so izpuščaji lokalizirani v ustni votlini. Bolezen je zelo razširjena in hitro napreduje.

riž. 28. Pike, vozlički, plaki in tumorjem podobne tvorbe so značilni znaki izpuščaja pri bolnikih s HIV s Kaposijevim sarkomom. Nižja kot je imuniteta, krajša je življenjska doba bolnika. Do 80 % jih umre v prvih 2 letih.

riž. 29. Ekstranodalni (ekstranodalni) visoko diferencirani ne-Hodgkinovi B-celični limfomi v fazi AIDS-a so zabeleženi pri 46 % bolnikov. Bolezen prizadene centralni živčni sistem, prebavila, jetra in kostni mozeg.

riž. 30. Burkittov ne-Hodgkinov limfom je tumor visoke stopnje. Razvija se iz B-limfocitov, hitro se širi izven limfnega sistema. Zastrupitev, zvišana telesna temperatura, izčrpanost, nočno potenje in lokalno srbenje, otekanje čeljusti in vratu, črevesna obstrukcija in krvavitev so glavni simptomi bolezni.

Izpuščaj pri okužbi s poxvirusom HIV

Pri ljudeh z okužbo s HIV je lahko izpuščaj na obrazu, vratu, prsnem košu, pazduhah, hrbtu rok, podlakti, sramnem predelu, vulvi in ​​notranji strani stegen manifestacija molluscum contagiosum. Povzročata jo dve vrsti poxvirusov (virusi variole). Za bolezen so najbolj dovzetni ljudje z oslabljenim imunskim sistemom. Pri molluscum contagiosum se na koži pojavijo številni izpuščaji, ki imajo hemisferično obliko, velikost rožnate ali mlečne glave žebljička s popkovno vdolbino v sredini, ki dosežejo velikosti do 1,5 cm. V nodulah se razlikuje bela strjena masa, ki je habitat virusov. Z aidsom bolezen hitro napreduje.

riž. 31. Na fotografiji izpuščaj z molluscum contagiosum.

Izpuščaj pri okužbi s HIV s humanim papiloma virusom

Do 70 % svetovnega prebivalstva je okuženih s humanim papiloma virusom (HPV). Danes je bilo preučenih več kot 100 vrst virusov. Pri bolnikih, okuženih s HIV, je okužba s humanim papiloma virusom pogosto vzrok za izpuščaj na koži in sluznicah.

• Neonkogeni HPV povzročajo razvoj plantarnih in vulgarnih bradavic.
• Onkogene vrste virusov nizka stopnja malignosti so vzrok za genitalne bradavice, endouretralne bradavice, bradavice materničnega vratu, bradavičasto epidermodisplazijo, laringealno papilomatozo, velikanske bradavice Buschke-Levenshteina, verruciformno epidermodisplazijo Lewandowskega-Lutza.
• Onkogene vrste papiloma virusov visoke stopnje malignosti so vzrok za nastanek ravnih kondilomov, cervikalne displazije, raka materničnega vratu in nožnice, zunanjih spolnih organov pri moških in ženskah ter anusa.

Pri bolnikih s HIV se pogostost bolezni, ki jih povzroča HPV, znatno poveča. Njihov potek je težak in dolgotrajen. Značilne so atipične lokalizacije.

riž. 32. Vulgarne bradavice so pogosto opažene pri bolnikih s HIV. So večkratni, postopoma se povečujejo, proces se nagiba k posploševanju.

riž. 34. Genitalne bradavice na genitalijah so pogosto registrirane pri bolnikih s HIV in so odvisne od števila spolnih partnerjev. Nižja kot je imuniteta, več kondilomov raste, vse do nastanka obsežnih konglomeratov.

riž. 35. Genitalne bradavice v anusu in na jeziku so pogost simptom okužbe s HIV. Pojavijo se po spolnem odnosu.

riž. 37. Humani papiloma virus je vzrok za displazijo (leva fotografija) in raka materničnega vratu (desna fotografija). Promiskuitetno spolno življenje prispeva k širjenju okužbe. Cervikalna displazija se v 40 - 64% primerov degenerira v rakasti tumor. Normalen imunski sistem zavira ta proces več let (15-20 let). Pri šibkem imunskem sistemu pride do prehoda v rakasti tumor v 5 do 10 letih.

Izpuščaj z okužbo s HIV bakterijske narave

V ozadju ostrega zatiranja imunskega sistema pri bolnikih s HIV pogosto razvijejo površinsko in globoko strepto- in stafilodermo v obliki folikulitisa, impetiga, ektimije in celulitisa.

riž. 38. Vrsta izpuščaja pri bolnikih z aidsom z bacilarno angiomatozo. Bolezen povzročajo bakterije iz rodu Bartonella. Vijolične ali svetlo rdeče papule, ki tvorijo boleča vozlišča, so glavni elementi izpuščaja pri bacilarni angiomatozi.

Izpuščaj pri okužbi s HIV omogoča ne le sum na manifestacije imunske pomanjkljivosti, temveč tudi napovedovanje poteka bolezni in pravočasno predpisovanje protiretrovirusne terapije.

Članki razdelka "Okužba s HIV"Najbolj priljubljena

AIDS je zelo grozna in nevarna bolezen, ki jo lahko varno imenujemo pandemija našega časa. Skoraj vedno se konča z razvojem imunske pomanjkljivosti in smrtjo. Glivične bolezni s HIV so eden od znakov bolezni, ki se kaže na koži. Patologije te narave se pojavijo v prvih 3 letih po okužbi pri 85-90% bolnikov.

Vse glivične bolezni pri bolnikih z aidsom imajo svoje značilnosti:

• Po telesu se oblikujejo obsežna žarišča.
• Obstaja pospešeno posploševanje.
• Trajni potek bolezni.
• Okužbe praktično niso primerne za zdravljenje z zdravili.

Kandioza pri HIV

Večina bolnikov razvije bolezen, ki jo povzroča HIV, z manifestacijami mikrobakterijske okužbe, imenovane kandidiaza. Ta patologija ima svoje značilnosti:

• Prizadene predvsem mlade moške z aidsom;
• Območje distribucije glivičnih žarišč so genitalije, analna regija, sluznica ust;
• Obstaja veliko število bolečih razjed;
• Na lasišču se lahko pojavijo velike rdeče lise, ki so zelo srbeče in se luščijo ter se sčasoma spremenijo v granulomatozna žarišča;
• Pri kandidizi se na prizadetih območjih tvori bela obloga, navzven zelo podobna zdrobu. Če ga odstranimo, začne koža krvaveti;
• Glivična mikrobakterijska okužba pri aidsu lahko prizadene nohtne plošče in na njih tvori bele lise.

Za zdravljenje te bolezni se uporabljajo zdravila. Najpogosteje zdravniki predpisujejo Bifonazol, Orungal ali Ketoconazal. Učinkovitost in hitrost okrevanja sta neposredno odvisna od stopnje razvoja HIV.

Kriptokoza pri okužbi s HIV

Povzročitelji te bolezni so kvasovke patogene glive. Glavni razlog za razvoj te bolezni je oslabljen imunski sistem. Zato so bolniki z aidsom še posebej izpostavljeni tveganju okužbe. Poškodbe kože pri kriptokokozi so le vrh ledene gore. Patologija se lahko razširi tudi na notranje organe, vključno s pljuči.

2010-03-09 23:57:03

Ljudmila vpraša:

Kaj je kandidiaza s HIV

Odgovoren Zdravstveni svetovalec portala "stran":

Pozdravljeni Ljudmila! Kandidoza je nalezljiva in vnetna lezija kože/ali sluznice, ki jo povzročajo glive iz rodu Candida. Candida je oportunistični patogen in je običajno prisotna v majhnih količinah na koži in sluznicah, ne da bi povzročila razvoj bolezni. Aktivacija kandide se pojavi, ko se zmanjša aktivnost imunskega sistema (na primer pri okužbi s HIV). Poskrbite za svoje zdravje!

2015-04-25 02:16:40

Lena vpraša:

Zdravo! Med gastroskopijo so mi diagnosticirali kandidozo v grlu, vse se je začelo z dejstvom, da sem se pred 3 m zelo bal za svoje zdravje, ko sem obiskal ginekologa, se je izkazalo, da je vse v redu, a fobije so temeljile na tej zemlji, zdelo se je meni, da me vse boli, na koncu sem opravila biokemijo krvi pred 2m je normalno, ultrazvok trebušnega in medeničnega oddelka, analiza blata in urina, pred 1m splošna preiskava krvi, fluorografija je vse normalno, želodec je normalen. Živim v ZDA, tako da sem šel skozi vse po dogovoru in se pretegnil 3 metre, se pripeljal do ročaja, neprespanih noči in diet, ker sem mislil, da imam razjedo na želodcu ali, še huje, shujšal, pred kratkim mi je uspelo. vrniti nekaj kg. Posledično ugotovim, da je kandidoza v grlu! Pred 4 milijoni sem se testirala na HIV in vedno imam enega partnerja - moža! Zelo me skrbi vzrok kandide v grlu. Iz zgodbe: Imel sem blago obliko tuberkuloze in pred 6m končal 7-mesečno zdravljenje, potem sem parkrat pil antibiotike pred 3m in pred 5m 10 dni od cistitisa. Ali je možno, da je ta kandidoza zaradi antibiotikov in zaradi hudega stresa za 3m, ker sem izključila vse sadje, zelenjavo, solate, jedla samo ovseno kašo, parjeno meso, krompir. Pa še eno vprašanje, predpisali so mi flakonazol 21 dni, prvi dan po dva tableta in potem enega naenkrat, 5 dni sem pila, občutek cmoka v grlu je izginil, vendar je začelo žgečkati, kar ni bilo prej, ali je to normalna reakcija? Zelo bom hvaležna za vaš odgovor!

Odgovoren Imshenetskaya Maria Leonidovna:

Dober večer. Upoštevajte priporočila zdravnika. Kandidoza je najverjetneje posledica dolgotrajne uporabe antibiotikov in nenehnega stresa. Morate izpustiti situacijo, se sprostiti, piti protiglivično zdravilo, ne osredotočajte se na svoje stanje. Če se vam je težko spopasti sami, poiščite pomoč pri psihologu, pojdite na dopust, morda vam bo zdravnik predpisal šibka pomirjevala. Srečno

2011-02-17 20:26:47

Aleksander vpraša:

Dober večer! Povejte mi, prosim, kako ozdraviti ustno kandidozo s HIV. 14 dni jemljem flukanazol 100 mg enkrat na dan. Izgine, nato se spet pojavi. Mogoče morate povečati odmerek? sem na dieti.

Odgovoren Oleinik Oleg Evgenijevič:

Dober večer! Kakšna je faza okužbe s HIV? Ali jemljete VART? Brez tega bo zdravljenje kandidoze simptomatsko in s slabo prognozo. Potrebna je lokalna uporaba kombinacije različnih pripravkov: antiseptiki, konkurenčni probiotiki, aplikacije mazil, resorpcija pastil. Predpisovanje zdravil za polni delovni čas v vaši situaciji bo napačno. Prosim, naročite se za sestanek z mano. Biti zdrav!

2010-03-11 12:22:36

Julia vpraša:

Kako ozdraviti ustno kandidozo s HIV?

Odgovoren Oleinik Oleg Evgenijevič:

Dober večer! Za okužbo s HIV, pri kateri je število celic CD manj kot 500, virusna obremenitev pa več kot 50.000, je potrebno protiretrovirusno zdravljenje. Zdravljenje ostale (oportunistične) okužbe, vključno z glivično, bo simptomatsko. Najbolj radikalna metoda je uporaba flukonazola v obliki tablet, vendar le, če med citologijo brisa glivični micelij preraste v epitelijske celice. V drugih primerih se lahko uporabijo konkurenčni probiotiki (subalin, biogaya itd.), spet v ozadju patogenetske terapije. Z mano se lahko dogovorite za termin - za vas izberem individualno shemo. Biti zdrav!

2015-03-06 14:29:49

Julia vpraša:

Dober večer! Že drugo leto me skrbijo pekoč občutek, mravljinčenje, plazenje pod kožo v rokah, nogah, glavi, obrazu, ne da bi povzročali draženje. Sprva je bilo rahlo mravljinčenje v levi nogi, nato se je premaknilo na zapestje leve roke, nato se je premaknilo na roko in nogo na desni strani in postalo simetrično, zdaj pa je že pekoč občutek, lahko se manifestira na različnih delih telesa bodisi simetrično ali asimetrično, predvsem v komolcih in kolenih. Začeli so zvijati in boleti vse sklepe. Teden dni po nezaščitenem spolnem odnosu sem začela čutiti to mravljinčenje in kurjo kožo v nogi. Po njem sem tretji dan začutila močno pekoč občutek v predelu genitalij. Takoj sem se obrnila na ginekologa, začela zdraviti disbakteriozo, kasneje pa še ureaplazmo. Vsi drugi testi za spolno prenosljive bolezni so normalni.
Glede parestezij pa me ne zapustijo več niti en dan, po tistem stiku. Ko sem prebral, da bi lahko bil tako HIV kot hepatitis, se je začela močna anksioznost, zlasti v prvih šestih mesecih, ko sem opravljala preiskave na HIV in hepatitis. Toda po enem letu so "kontrolni" testi na protitelesa za HIV, hepatitis, sifilis po mnenju strokovnjakov centra za AIDS negativni. Postal sem veliko manj živčen, če sem iskren, nimam niti moči, da bi bil živčen, a parestezije ne izginejo. In očitno je nekaj težav z imunskim sistemom, ker se vaginalna kandidiaza eno leto po "tem" kljub različnim shemam in potekom zdravljenja enostavno ne zdravi. Obiskala sem nevrologinjo zaradi parestezije, vendar pravi, da je to od stresa je predpisala antidepresiv "Zoloft", ki pa je le še okrepil pekoč občutek v rokah in nogah, po prenehanju jemanja zdravila je postalo lažje. Pred približno 2 tednoma sem po nasvetu ginekologa darovala kri za protitelesa proti klamidiji: Imunoglobulini M - dvomljivi, G - negativni. Povejte mi, prosim, ali so lahko moje parestezije povezane s klamidijo? Če je tako, ali se je mogoče znebiti parestezije, če zdravimo klamidijo, ali je parestezija za vedno? Ali lahko gre za okužbo (hepatitis), proti kateri se protitelesa še niso razvila? In kaj storiti s temi parestezijami? Če je to posledica stresa, po mnenju nevropatologa, zakaj se potem intenzivirajo, ko se noge, roke, telo segrejejo, po fizičnem naporu? Mogoče imam multiplo sklerozo ali kakšno nevroinfekcijo? Prosim pomagajte z nasvetom, h kateremu specialistu naj grem z vsem tem, kaj iskati, kaj izročiti? Za odgovor bi bil zelo hvaležen.

2014-09-14 09:30:22

Elena vpraša:

Pozdravljeni, že skoraj 2 meseca me skrbi oslabelost v nogah in telesu, ponoči se zdi, da se mi tla premikajo pod nogami in ko se nagnem v temi, jih odnesejo na stran. zjutraj in pred kosilom, tako kot šibkost se običajno ne čuti posebej, če se čez dan nagne na stran, se ne uporablja. ko pa grem ven na ulico, grem, telo se mi trese zaradi oslabelosti, pri plezanju v hrib se opazi šibkost v nogah, v ušesih je hrup več mesecev, jezik je ves v oblogi in spodaj je bel kot resice, se ne lušči.Vidim kako le obloga na jeziku. julija, ob koncu jutra sem vstala, bila je opazna šibkost v nogah, rokah in telesu, temperatura se je dvignila na 37,4. po 9 dneh je temperatura izginila, vendar slabost ne izgine že 2 meseca, teža ni padla, bezgavke so normalne, vse je videti normalno.Decembra je bilo nekaj takega kot akutna okužba po simptomi - začelo se je s slabim počutjem, hujšanjem na straneh, nato so mi kosti zlomile hrbet in roke 3 dni, nato je grlo močno bolelo brez izcedek iz nosu, jezik je bil grozen, nato je prišlo do močne šibkosti mesec dni in temperatura je bila 37,3. blato je bilo bledo rjavo ves december.to je bil prvi simptom in začel se je tinitus. splet je bil neaktiven, hrast, rezervoar za urin je bil po imunogramu normalen (naredil sem samo limfocite T in B), vsi limfociti cd3 in cd8 so bili povišani, razmerje cd4 / cd8 cd4 se je zmanjšalo na 823. nato so izginili vsi simptomi stran, vendar je bila grozna kandidoza jezika, hrup v ušesih in straneh se ni izboljšal, čeprav teža ni padla in na drugih mestih ni shujšala. od decembra do julija sta bila stanje in rezervoar normalno. vedno so bili povišani le limfociti% in mch(33-33,5). zdaj od julija slabost, stalno črpanje, izrazita imunska pomanjkljivost, jezik je obrobljen, šum v ušesih.Drugih simptomov ni in ni čudnih sprememb na koži itd.temperatura se ne dvigne, teža normalna ,ne hujšam.od decembra do septembra je izvid negativen,za hepatitis konec junija tudi negativen.Zadnje tveganje in stik je bil novembra 2013. Na tsmv igM je minil v začetku septembra, 1,5 meseca po pojavu šibkosti s temperaturo v juliju, rezultat je dvomljiv, vendar od novembra ni bilo nobenih stikov z nikomer. pred dnevi sem naredil podroben imunogram in klinični krvni test, zgodilo se je tole:
limfociti -2,72 (1,2-3,0)
cd3+limfociti 77/1,60-(60-80; 1,0-2,4)
cd3+cd4+ t-pomočniki-36/0,745(30-50;0,6-1,7)
cd3+cd8+ t-citotoksično -39/0,810(16-39;03-1,0)
bd4/cd8- 0,92 (1,5-2,0)
cd16+cd56+nc celice - 12/0,248 (3-20; 0,03-0,5)
cd19+ β-lifociti -8/0,182 (5-22; 0,04-0,4)
cd25+ (aktivirane T-B celice, monociti, makrofagi) --- je črtica (norma 7-18; 0,06-0,4)
Reakcija zaviranja migracije levkocitov:
spontano-2,0 (1,8-4,0)
Fga (24 ur) -35 (20-60)
Imunoglobulini
IgA 1,74 (0,7-4,0)
IgM -4,37!!! (0,4-2,3)
IgG 14,7 (7,0-16)

Cikel 47 (0-120)
Fagocitna aktivnost nevtrofilcev:
Fagocitni indeks 70 (40-82)
Fagocitno število 3,46 (4,0-8,3)
Glede na klinično analizo:
Hemoglobin 131 (130-160)
eritrociti 4,17 (4,0-5,0)
barvni indeks 0,94 (0,85-1,05)
trombociti 219 (180-320)
levkociti 5,6 (4-9)
zabod 3 (1-6)
segmentirano 49(47-72)
eozinofili 1 (0,5-5)
limfociti 39(19-37)
monociti 8(3-11)
soe 5 (2-10)
Rbc 4,17
hct 0,378
Mcv 90.6
mch 31.4
mchc 347
Plt 219
MxD % 0,4
NeUt % 0,534
Lym# 2,2
Mxd# 0,4
NeUt# 3.0
RDw-sd 44.1
Rdw-cw 0,128
PDW 12.6
MPv 10.0
P_LCR 0,250
Zelo me skrbi 2-kratno povečanje imunoglobulina igm, saj primarne okužbe ne more biti, ker že dolgo ni stikov, ni vnetij, prehladov ni bilo.brez patologij, bris za onkocitologijo in flora pri ginekologu je normalna. Bojim se, kakšne onkologije, ne razumem razloga za to stanje imunske pomanjkljivosti in šibkosti 2 meseca, prosim, povejte mi, kje bi lahko bila težava, res ne želim začeti, če je kaj resnega. Zadnje leto nisem jemala nobenih tablet, jezik mi je grozen od decembra

Odgovoren Agababov Ernest Danielovič:

Elena, kakršen koli kronični infekcijski proces lahko povzroči navedeno sliko, pa tudi spremembe v vaših analizah, začnite s posvetom s terapevtom.

2014-07-19 11:30:03

Julia vpraša:

Dober dan zdravnik! Povejte mi, prosim, če ste v svoji praksi srečali s HIV okužene osebe, ki imajo simptome periferne nevropatije v zgodnji fazi, ko IF še ni zaznal protiteles, zaradi učinka samega virusa na živčne celice telesa. V 2-3 tednih po tveganem stiku z osebo, katere status ni znan, so se mi pojavile pekoče občutke, mravljinčenje, na splošno simetrične parestezije v rokah in nogah, kasneje po celem telesu in še vedno (6. mesec). Obstaja tudi tretjič vaginalna kandidoza in oralna. Stres je divji že šest mesecev. Zadnji test IF (protitelesa) pri 24 tednih je bil negativen. Partner je po njegovih besedah ​​tudi test pri 25 tednih negativen. zdravniki našega lokalnega centra za AIDS me že pošiljajo k psihiatru. In še vprašanja: ali lahko virus, ko vstopi v telo, najprej prodre v celice živčnega sistema, zaradi česar v krvi ni imunskega odziva? Kateri imunski dejavniki zavirajo nastajanje protiteles? In ali obstajajo primeri, ko se HIV diagnosticira le na podlagi kliničnih podatkov, protitelesa pa sploh ne odkrijejo? Najlepša hvala. Za odgovor bi bil zelo hvaležen.

Odgovoren Suhov Jurij Aleksandrovič:

Zdravo. Julia. od kod si Primeri, ko je ELISA negativna, vendar je bil HIV, vendar zelo redko in tudi po 2-3 tednih ... zagotovo ne. Ne pozabite, da so imunske pomanjkljivosti možne tudi brez HIV/aidsa, le težave z okužbo s HIV so na ustnicah vseh. Vsa vaša vprašanja (in vprašanja za odgovore!) so 1,5-2 uri časa, lahko samo predlagam, da greste k infektologu v kraju bivanja ali se z mano dogovorite za osebnega (po možnosti preko Skypa, če je le ne o pregledu, ampak le teoretična vprašanja) načrtovani posvet. V "tednih" - Ste noseči? In še vedno je veliko vprašanj o vsebini ... Lep pozdrav, Yu Sukhov.

2014-07-16 18:08:44

Julia vpraša:

Dober večer! Pomagajte razumeti prosim z imunogramom. Razlog za ta pregled je nezaščiten spolni odnos, ki se je zgodil pred 6 meseci.Dejstvo je, da sem po njem že drugi dan začutil močno pekoč občutek. Obrnil se je na ginekologa - disbakterioza. Predpisana sta bila krema Zalain in supozitorije. Zdravljen 2 tedna. V tem času so se parestezije pridružile v levi nogi, nato v roki. Sčasoma so parestezije (pekoče, plazenje, mravljinčenje) postale simetrične v rokah in nogah. Nato je opravila teste za genitalne okužbe in odkrili so ureaplazmo. zdravimo z antibiotiki Unidox 10 dni + fluzak 150 enkrat.. Ob koncu zdravljenja spet drozd - zdravljenje "sporged" 5 dni in supozitorije "klion d 10 dni." Po 2 mesecih spet drozd - supozitorije livarol. Zdaj se je vaginalni kandidiazi za en mesec pridružila ustna kandidiaza (bele obloge in pekoč občutek na jeziku), ki ne izgine že 1,5 meseca (pijem fluzak 100 mg na dan. Testi na HIV ifa (ne 4. generacije) pri 3,6 ,17, 25 tednov so negativni.Partner v 6.18 in 26. tednu je tudi negativen Parestezije v rokah,nogah,telesu,obrazu so stalno prisotne Med fizičnim naporom po topli kopeli se parestezije intenzivirajo.V teh šestih mesecih se herpes se je pokazal 4-krat. Ves ta čas, od drugega dne po tveganju - najmočnejša anksioznost. Nevropatolog, na katerega sem se obrnil zaradi stresa in parestezije, postavi anksiozno-depresivno stanje. Poskušal sem piti antidepresive, ki jih je predpisal njo, od njih pa se parestezija stopnjuje.Ogromna, preprosto nezemeljska prošnja za pomoč pri Imunogramu, za kar sem se odločil na lastno pobudo, da bi vsaj nekaj razjasnil v mojem stanju!
Rezultati analize. Res. enota Ref.Value

Serumski imunoglobulin A-2,73 g/l (0,7-4,0)
Serumski imunoglobulin M-1,72 g/l (0,4-2,3)
Serumski imunoglobulin G-11,07 g/l (7-16)
Skupni imunoglobulin E- 61,18 ie / ml (do 100)
Komponenta komplementa C3 - 1,14 g / l (0,9-1,8)
Komponenta komplementa С4-2 -0,31 g/l (0,1-0,4)
Funkcionalna aktivnost imunskih celic/CEC
- spontani 101 optični (80-125)
enote
- inducirano - 386 optično (150-380)
enote
-fagocitni indeks - 3,8 optični (1,5-3)
enote
-proliferativna aktivnost limfocitov (RBTL) z mitogenom Kon.A 1,17 optično (1,2-1,68)
enote
(CEC, veliko) - 10 opt. enote (do 20)
- krožeči imunski kompleksi
(CEC, srednje) - 89 opt. enote (60-90)
- krožeči imunski kompleksi
(CEC, mala) 173 opt. enote (130-160)
Ocena subpopulacije limfocitov v krvi:
T-limfociti (CD3+, CD19-) 76,3 % (54-83)
Pomočniki/T-induktorji (CD4+, CD8-) 52,1 % (26-58)
T-supresorji/T-citotoksične celice (CD4-, CD8+)
- 24,1 % (21-35)
imunoregulacijski indeks
(СD4+, СD8-/СD4-, СD8+)- 2,2 % (1,2-2,3)
Citotoksične celice (CD3+, CD56+) - 4,9 % (3-8)
NK celice (CD3-, CD56+) - 17,4 % (5-15)
B-limfociti (CD3-, CD19+) - 6 % (5-14)
monociti/makrofagi (CD14) - 3,7 % (6-13)
skupni levkocitni antigen
(OLA, CD45) 99,8 % (95-100). Zelo bi bil hvaležen za pomoč.Prosim vas, da mi pomagate razumeti, kaj lahko pomenijo te indikacije - HIV, ali kakšna avtoimunska bolezen. In ali takšno zmanjšanje imunosti vpliva na proizvodnjo protiteles proti HIV? Že šest mesecev živim v peklu. Pomagaj mi prosim!