Metrorrhagia: zakaj se maternična krvavitev odpre in kako jo ustaviti. N92.1 Obilna in pogosta menstruacija z nepravilnim ciklusom MCB 10 nmz kot menoragija

Krvavitev iz genitalnega trakta velja za normalno, ki se pojavi v presledkih 21-35 dni in traja od tri do šest dni. Če se pravilnost ali obseg spremeni, mora obstajati patološki razlog za neuspeh cikla. Metrorrhagia je pojav krvavitve iz genitalnega trakta izven časa normalne menstruacije. Ta simptom se lahko pojavi v kateri koli starosti - pri mladostnikih, ženskah v rodni dobi, med menopavzo.

Koda ICD-10 za metroragijo ustreza več naslovom. N92 vključuje močne, neredne in pogoste menstruacije ter N93 druge nenormalne krvavitve iz maternice, ki se lahko pojavijo po koitusu (N93.0) ali iz neznanih razlogov (N93.8-9).

Kaj je metroragija, vzroki patologije

Najpogostejši vzroki metroragije so hormonske motnje, vnetne bolezni in težave s sistemom strjevanja krvi. Toda vsaka doba ima svoje značilnosti.

Pri mladostnikih

Pojav krvavega izcedka, ki ni povezan z menstruacijo pri mladostnikih, se imenuje mladoletna maternična krvavitev. Pogosto je to razloženo z nezrelostjo hormonskih struktur, vendar so bile ugotovljene skupine dejavnikov, ki lahko prispevajo k pojavu neprijetnega simptoma.

Predporodno obdobje... Med razvojem ploda deklica začne odlagati genitalije in več milijonov jajc. Nekateri od njih so pozneje atrezirani, preostali pa bodo predstavljali jajčnikovo rezervo za življenje. Za razliko od moških, ki nenehno proizvajajo spermo, ženske ne proizvajajo novih jajčec. Zato lahko vsi negativni vplivi med intrauterinim razvojem v prihodnosti povzročijo patologijo reproduktivnega sistema.
Duševna travma... Stres in naporna vadba vplivata na proizvodnjo hormonov vzdolž verige hipotalamus-hipofiza-nadledvična skorja. To vodi v kršitev izločanja gonadotropnih hormonov, obstojnost foliklov in spremembo sinteze spolnih hormonov.
Hipovitaminoza. Pomanjkanje vitaminov C, E, K vpliva, kar vodi v krhkost krvnih žil, moteno hemostazo in izločanje prostaglandinov, pa tudi v zmanjšanje procesa lepljenja trombocitov med nastankom krvnih strdkov.
Okužbe. Kronični tonzilitis, gripa, akutne okužbe dihal in druge okužbe pogosto opazimo pri dekletih z NMC po vrsti metroragije. Tonzilogeni infekcijski procesi imajo poseben učinek na hipotalamično regijo.
Povečana funkcija hipofize. Izločanje FSH in LH pri dekletih s krvavitvami je neredno. Največje sproščanje se lahko pojavi v presledkih od enega do osmih dni, koncentracija pa je nekajkrat višja kot pri zdravih ljudeh. Krvavitev v tej starosti je pogosto anovulatorna.
Motnje strjevanja krvi. Pogosto so to dedne patologije hemostatičnega sistema. Pri njih v 65% primerov opazimo mladoletne krvavitve. Pogosto so to trombocitopatije, von Willebrandov sindrom, idiopatska trombocitopenična purpura.

Pri mladostnikih obstajajo tri vrste krvavitev:

hipoestrogeni;
normoestrogeni;
hiperestrogeni.

V tem primeru pride do značilnih sprememb v jajčnikih in endometriju z ultrazvokom. S hipoestrogenijo se debelina endometrija zmanjša, v jajčnikih pa so majhne cistične spremembe. Pri hiperestrogenem tipu endometrij ne more zrasti do 2,5 cm, kar je bistveno višje od norme. V tem času se v jajčnikih vizualizirajo cistične tvorbe od 1 do 3,5 cm.

Potencialne matere

Metroragija v reproduktivnem obdobju je lahko povezana z naslednjimi pogoji:

hormonske patologije;
tumorji;
patološka stanja materničnega vratu;
z nosečnostnimi zapleti.

Hormonske patologije vključujejo nevnetne bolezni reproduktivnih organov:

hiperplazija endometrija;
mioma;
endometrioza.

V tem primeru opazimo stanje relativne hiperestrogenosti. Debelina endometrija se znatno poveča, v primeru podhranjenosti pa se lahko krvavitev začne sredi cikla. Pri endometriozi je lahko vzrok krvavitve praznjenje endometriotskih žarišč, ki tvorijo votline v telesu maternice.

V reproduktivnem obdobju se pogosto pojavijo disfunkcionalne krvavitve. Pojavijo se, ko so motene hormonske funkcije jajčnikov. Sprožilni dejavniki so lahko:

okužba;
stres;
poškodbe;
neugodno okolje;
presnovni sindrom.

Metrorrhagia se običajno pojavi po daljši zamudi menstruacije, včasih tudi do treh mesecev. Sama krvavitev lahko traja do sedem dni, sprošča se velika količina krvi s strdki, kar vodi v anemijo.

Sproščanje krvi med ovulacijo je lahko fiziološko. Imenujejo ga tudi "preboj" in je razložen z močnim skokom spolnih hormonov. Včasih se pojavijo tudi krvavitve pri ženskah, ki so začele jemati kombinirane peroralne kontraceptive. Vendar se šteje za normo le v obdobju prilagajanja na zdravilo v prvih treh mesecih.

Erozijo materničnega vratu lahko spremlja postkoitalna krvavitev. Tudi pri endometritisu se lahko pojavi sproščanje krvi.

Ženska se morda v začetni fazi ne zaveda svoje nosečnosti. Še posebej, če ima nereden menstrualni cikel, so zamude pogoste. Zato je lahko metroragija povezana z zgodnjim splavom. Toda tudi pri diagnosticirani nosečnosti krvavitev iz genitalnega trakta govori v prid začetemu splavu.

V kasnejši fazi je metroragija znak krvavitve iz posteljice ali odcepa, ki se običajno nahaja. V tem primeru se lahko pojavijo bolečine v križu, spodnjem delu trebuha. V vsakem od teh primerov je potrebna nujna medicinska pomoč. Posledice zamude v takem položaju so intrauterina smrt ploda.

Več kot 45 let

Menopavza je lahko ciklična in aciklična. Njegov izvor je lahko drugačen:

organska - povezana s patologijo materničnega vratu, endometrija, miometrija, jajčnikov ali nožnice;
anorganski - zaradi atrofičnih procesov v endometriju in anovulacije;
jatrogeni - zaradi vnosa zdravil za nadomestno terapijo;
ekstragenitalno- povezana s patologijo drugih organov.

Metroragija pri ženskah pred menopavzo je pogosteje povezana z polipi endometrija. Pri ženskah, starih od 45 do 55 let, je glavni razlog hiperplazija endometrija. Glede na strukturne spremembe je lahko brez celične atipije in atipična, kar se lahko spremeni v onkologijo.

Ženske, stare od 55 do 65 let, imajo največjo incidenco raka endometrija. Zato metroragija pri ženskah po menopavzi vedno povzroči razmišljanje o tumorju.

Za pred- in postmenopavzo je značilna krvavitev v ozadju fibroidov, ki se nahajajo submukozno (v mišični plasti maternice), miosarkom. Pred nastopom menopavze je lahko vzrok adenomioza. Patologija jajčnikov, materničnega vratu, atrofični procesi v nožnici manj pogosto povzročajo metroragijo.

Pri ženskah po menopavzi se metroragije pogosto pojavijo ob popolni odsotnosti menstruacije in pri ženskah, ki ne jemljejo hormonskega nadomestnega zdravljenja.

Diagnostične metode

Pri pregledu najstnice se pogovori z njeno mamo. Zdravnik je pozoren na potek nosečnosti in poroda, prisotnost sladkorne bolezni pri materi, endokrine patologije, ki lahko vplivajo na zdravje deklice. Zunanji pregled odkrije naslednje znake, ki so povezani s hipotalamično disfunkcijo:

rahle strije na koži;
prekomerna rast las;
hiperpigmentacija v pazduhah, vratu in komolcih.

Dekleta so pogosto debela ali imajo prekomerno telesno težo.

Laboratorijski testi vključujejo:

krvna kemija- odraža stanje presnove beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov;
glukoza v krvi na tešče- nagnjenost k sladkorni bolezni;
spolni steroidi v urinu- analiza metabolizma hormonov;
krvni hormoni - LH, FSH, estriol, progesteron, testosteron, EDHEA, kortizol.

Poleg tega se pregledajo TSH, T3 in T4. Določajo se tudi protitelesa proti ščitnični peroksidazi. V nekaterih primerih se uporablja registracija dnevnih ritmov LH, prolaktina, kortizola.

Metode instrumentalne diagnostike za najstnika so naslednje:

Ultrazvok skozi nožnico;
MRI medenice;
Rentgenski pregled možganov;
osteometrija rok;

Pri izbiri diagnostične metode za ženske v rodni dobi zdravnik gradi na obstoječi klinični sliki. V primeru metroragije, ki jo povzroči prekinitev nosečnosti, določitev ravni spolnih ali hipofiznih hormonov ni potrebna. V takšnih razmerah zadoščajo splošni klinični krvni testi, ultrazvok majhne medenice.

Pri starejših ženskah je krvavitev lahko simptom številnih ginekoloških bolezni. Namen diagnostike je ugotoviti ne le vzrok, temveč tudi kraj krvavitve: iz maternice, nožnice, jajčnikov, materničnega vratu. Uporabljajo se naslednje metode anketiranja:

zbiranje anamneze;
ocena izgube krvi iz besed;
določitev beta-hCG pred menopavzo;
krvna kemija;
splošna analiza krvi;
koagulogram;
hormoni: LH, FSH, estriol, progesteron;
ščitnični hormoni;
označevalci CA-125, CA-199;
Ultrazvok male medenice je transvaginalni;
Dopplerjevo kartiranje;
MRI medenice;
bris za onkocitologijo;
biopsija endometrija;
histeroskopija;
ločena diagnostična kiretaža.

Celoten seznam diagnostičnih tehnik ne bo nujno uporabljen za vsako žensko. Nekateri od njih se izvajajo, ko je navedeno.

Taktika izbire terapije

Zdravljenje metroragije je odvisno od starosti bolnika, njenega splošnega stanja in vzroka krvavitve. Terapevtski ukrepi so lahko konzervativni in kirurški.

Za mlada dekleta

V adolescenci se med krvavitvijo v času zdravljenja pogosto uporablja konzervativna hemostatična terapija. Za to se uporabljajo kombinirani hormonski kontraceptivi, ki pa se ne jemljejo na tableto na dan, ampak po določeni shemi, ki lahko vključuje od štirih tablet na dan. Da bi se izognili ponovitvi krvavitve, se COC še naprej uporabljajo po prenehanju krvavitve, vendar na običajen način.

Strganje maternične votline pri dekletih se ne uporablja. Manipulacija je dovoljena le v primeru hude hiperplazije ali polipa endometrija. V tem primeru se himen injicira z lidazo, vse manipulacije pa se izvajajo s posebnimi otroškimi ogledali.

Pri spolno zrelih ženskah

Za pravilno ustavitev krvavitve je glavna stvar ugotoviti vzrok. Če gre za splav ali disfunkcionalno krvavitev iz maternice, hiperplazijo endometrija, je glavno zdravljenje kiretaža.

Za ustavitev krvavitve se lahko uporabljajo tudi zdravila:

"Dicinon";
aminokaprojska kislina;
kalcijev glukonat.

Hormonska hemostaza se redko uporablja, le pri ženskah, mlajših od 30 let, z manjšo krvavitvijo zaradi disfunkcije jajčnikov. Nato se priporoča jemanje monofaznih hormonskih kontraceptivov "Yarina", "Janine", "Marvelon".

Glede na obstoječo endometriozo in miome ter hiperplazijo endometrija se ženskam, ki v prihodnjih letih ne nameravajo roditi otrok, priporoča namestitev hormonskega sistema Mirena.

Odstranitev maternice kot metoda zaustavitve krvavitve v reproduktivni dobi se uporablja zelo redko. Običajno le v kombinaciji z miomi, hudo endometriozo, z izrazitimi kontraindikacijami za hormonsko terapijo.

Med menopavzo

Prvi korak pri zdravljenju je ustaviti krvavitev. Za to se uporabljajo strganje, histeroskopija, resektoskopija. V hudih primerih, še posebej, če obstaja onkologija, se izvede histerektomija.

Menoragija je ena od različic hipermenstrualnega sindroma (težka obdobja), pri katerem redna menstrualna krvavitev traja več kot 7 dni, izguba krvi pa več kot 100-150 ml. Obilna in dolgotrajna menstruacija skrbi približno 30% žensk, vendar se vsi ne obrnejo na ginekologa s problemom menoragije. Razlikovati med primarno menoragijo, ki se pojavi hkrati s prvo menstruacijo, in sekundarno - ki se razvije po obdobju normalne menstruacije.

Menoragija pri mladostnikih.

Ker je za mladostnike značilna nestabilnost hormonskega ozadja, se menoragija pogosto pojavlja pri dekletih, starih 13-16 let. Glavni vzrok mladostne menoragije je neravnovesje med nivoji progesterona in estrogena, kar vpliva na zorenje in zavrnitev endometrija maternice. Poslabšan potek menstruacije se lahko razvije v primeru povečane ščitnice, slabega strjevanja krvi in okužb genitalnega trakta. Pogost vzrok mladostniških menoragij so dedne oblike koagulopatije (motnje hemostaze).
Menoragija je pri mladostnikih še posebej težka in zahteva takojšen zdravniški nasvet, da ugotovi vzroke za nastanek in odpravi kršitev. Ker pri mladostnikih ni zdravljenja menoragije, se v prihodnosti pri 30% razvije policistični jajčnik.
Na prvo posvetovanje bi morala z dekletom priti njena mama in zdravnika obvestiti o družinski anamnezi, poteku nosečnosti in otrokovih boleznih. Zdravnik oceni bolnikove antropometrične podatke (višina, teža), stopnjo razvoja sekundarnih spolnih značilnosti, da izključi patološke procese, ki vplivajo na razvoj deklice. Ugotovljeni so čas nastopa menstruacije, značilnosti poteka in značilnosti menstrualnega cikla (trajanje cikla, trajanje, obilna in bolečina menstrualne krvavitve). Pozornost je namenjena vprašanjem vpliva menstruacije na splošno počutje in uspešnost deklice (ali zaradi menoragije zamuja pouk, ali hodi na športne sekcije). Ti podatki so pomemben pokazatelj splošnega in ginekološkega zdravja mladostnika.
Obvezno za menoragijo pri mladostnikih je študija vsebnosti hemoglobina v krvi za odkrivanje anemije. V primeru anemije zaradi pomanjkanja železa pri bolnikih z menoragijo so predpisani pripravki železa. Za uravnavanje menstrualnega cikla pri mladostniških menoragijah se uporabljajo nizki odmerki hormonskih kontraceptivov, ki v 1 tableti zdravila ne vsebujejo več kot 35 μg sestavine estrogena. Deklico bo koristno naučiti vzdrževati menstrualni koledar s določanjem značilnosti menstrualnega cikla.
Učinkovitost rezultata zdravljenja z menoragijo se oceni po približno šestih mesecih, njen pokazatelj pa je obnova normalnega volumna menstrualne krvavitve. Nadaljnje spremljanje pri ginekologu je običajno - 2 -krat na leto.

Številne bolezni, ki vključujejo odstopanje pogostosti, trajanje menstrualnega cikla in (ali) zmanjšanje (oligomenoreja) ali povečanje (polimenoreja, disfunkcionalna krvavitev iz maternice) količine izcedka med menstruacijo. Vzroki za te bolezni so dve skupini dejavnikov: ekstragenitalni, vključno z različnimi vrstami motenj centralne hormonske regulacije in dejavniki genitalnega načrta, vključno z motnjami na področju spolnih organov: glavni razlogi so kršitev hormonske aktivnosti jajčnikov in hormonska poieza. V nalogah laserske terapije je optimizacija endokrine homeostaze in obnova presnove ter mikrocirkulacijske hemodinamike medeničnih organov. Pri izvajanju laserske terapije se je treba osredotočiti na obdobje hormonskega cikla: najugodnejše obdobje za zdravljenje je od 4-5. Do 15-17. Dneva menstrualnega ciklusa. Akcijski načrt vključuje endovaginalno obsevanje maternice, jajčnikov (skozi stranske vaginalne oboke), transdermalne učinke na maternico in jajčnike, učinke na segmentno inervacijo spolnih organov v projekciji Th10-L2, modulacijo aktivnosti medenice živčni pleksus z obsevanjem skozi sakralno odprtino, splošni energijski učinek z obsevanjem trebušne aorte in ulnarne arterije, izpostavljenost subokcipitalni regiji. Poleg tega se izvaja učinek na receptorsko območje medeničnih organov v projekciji notranje površine stegna in spodnjega dela noge. Naštete dejavnosti nimajo le pozitivnega učinka na področju neposrednega laserskega obsevanja, ampak posredno vplivajo tudi na delovanje hipotalamično-hipofiznega sistema s povezovanjem mehanizmov homeostatske regulacije, ki jih telo izvaja ob izpostavljenosti faktorjem LILI. Izjemno pomembno vlogo ima cervikalno-hipotalamično-hipofizni refleks, ki ga povzroči neposredna izpostavljenost LILI materničnega vratu. Na podlagi tega iz načrta taktičnih ukrepov za to skupino bolezni ne smemo izključiti endovaginalnega obsevanja, izvedenega s pomočjo specializiranih šob ali z defokusiranim obsevanjem materničnega vratu z nalaganjem vaginalnih ogledal, ki se praviloma izvaja z rdečimi kontinuirnimi laserji . Uporaba slednje metode izpostavljenosti zahteva vključitev posebnih ginekoloških instrumentov brez bleščanja v postopek. Ob prisotnosti sočasnih vnetnih bolezni medeničnih organov se njihova obvezna terapija izvaja po ustreznih merilih za izbiro terapevtskih režimov laserske izpostavljenosti. Treba je opozoriti, da se je treba za preprečitev zatiranja funkcionalne aktivnosti jajčnikov izogniti njihovemu sočasnemu obsevanju v enem postopku z uporabo endovaginalnih in kožnih tehnik. Način obsevanja projekcijskih con pri zdravljenju menstrualnih nepravilnosti

Območje obsevanja	Oddajnik	Moč	frekvenca Hz	Izpostavljenost, min	Šoba
ILBI, sl. 130, točka. "1"	BIK-VLOK	4 mW	-	12-15	KIVL
ULOC ulnarne posode, sl. 130, točka. "1"	BIK	15-20 mW	-	8-10	KNS-Up, št. 4
Jajčniki endovaginalni	B2	14 vatov	1500	2-4	LONO, R1
Projekcija jajčnikov, kožna, sl. 130, točka. "2"	B2	14 vatov	150-600	4-8	MH30
Projekcija maternice, kožna, sl. 130, točka. "3"	B2	14 vatov	600-1500	2-4	MH30
Sacrum projekcija, sl. 130, točka. "5"	BIM	35 vatov	150-300	4	-
Hrbtenica Th10-L2, sl. 130, točka. "4"	BIM	25 vatov	150-300	4	-
Receptorska cona	BIM	20 vatov	150	4	-

Riž. 130. Območja stika pri zdravljenju menstrualnih nepravilnosti. Legenda: pos. "1" - ulnarne posode, poz. "2" - projekcija jajčnikov, poz. "3" - projekcija maternice, poz. "4" - hrbtenica, raven Th10 -L2, poz. "5" - projekcijsko območje križnice. Trajanje zdravljenja je 12-14 dni, potek zdravljenja se izvaja v 2. fazi menstrualnega cikla; s pojavom menstrualnega toka se učinek tečaja ustavi. Za dosego polnega učinka se zdravljenje izvaja 2-3 mesece zapored v skladu z mesečnim ciklom po navedenem pravilu.

Tehnično gledano je ženska precej zapleten mehanizem. Če obstaja težava s katerim koli organom, bo s seboj potegnil še veliko drugih.

Ženski spolni organi so zelo zapleten sistem, zato morate biti pozorni tudi na malenkosti, saj imajo včasih ključno vlogo. Ignoriranje ginekoloških bolezni lahko privede do neplodnosti.

Zelo pogosto z menstruacijo ženska doživi nelagodje. Seveda pri menstruaciji ni nič prijetnega, vendar nekatere ženske čutijo hude bolečine. Ta bolezen se imenuje algodismenoreja.

Vzrok za boleče občutke je najpogosteje napačen položaj maternice ali njena zelo majhna velikost, endometrioza in vnetje reproduktivnih organov pa lahko vplivajo tudi na bolečino.

Praviloma ima bolezen več simptomov - bolečine v trebuhu, glavobol, slabost, omotico. Vsi simptomi izginejo takoj, ko se začne menstruacija.

Algodismenoreja ima dve vrsti - primarno in sekundarno. Običajno primarni ni povezan z anatomijo, kaže se pri dekletih s prvo menstruacijo. Čeprav se včasih pojavi pri ženskah. Bolečina je zelo močna, zato ne morete brez analgetikov ali pomirjeval. Po svoji naravi spominja na boj, kdor je rodil, bo razumel, kako zelo boli!

Sekundarna algodismenoreja je na žalost običajno manifestacija druge bolezni. Praviloma je simptom fibroidov ali antefleksije maternice, vnetnih procesov. Včasih se ta bolezen pojavi po težkem porodu ali splavu.

Kode ICD-10

N94.0 Bolečine sredi menstrualnega cikla;
N94.1 dispareunija;
N94.2 Vaginizem;
N94.3 Sindrom predmenstrualne napetosti;
N94.4 Primarna dismenoreja;
N94.5 Sekundarna dismenoreja;
N94.6 Dismenoreja, nedoločena;
N94.8 Druga določena stanja, povezana z ženskimi spolnimi organi in menstrualnim ciklusom;
N94.9 Stanja, povezana z ženskimi spolnimi organi in menstrualnim ciklusom, nedoločena

Zdravljenje

Na splošno velja, da bo sekundarna algomenoreja minila, če se ozdravi osnovna bolezen, saj je to simptom. Vendar pa ne smete prenašati strašnih bolečin. Nekaj dni pred menstruacijo je treba uporabiti protivnetna zdravila. Poskusite lahko tudi pristojbine za zdravila, fizioterapijo strojne opreme. Primarna algodismenoreja najpogosteje mine po prvem porodu, do tega trenutka ženska jemlje analgetike in protivnetna zdravila.

Vsekakor je pomoč izkušenega ginekologa bistvena! Ko gre za ginekološke težave, lahko samozdravljenje privede do neplodnosti, kar je grozna diagnoza za vsako žensko. Zato je bolje, da ne tvegate brez razloga!

Maternične krvavitve med puberteto (MCB) - funkcionalne motnje, ki se pojavijo v prvih treh letih po menarhi, nastale zaradi odstopanj v usklajeni aktivnosti funkcionalnih sistemov, ki vzdržujejo homeostazo, ki se kažejo v kršitvi korelacij med njimi pod vplivom kompleksa dejavnikov.

SINONIMI

Maternične krvavitve med puberteto, disfunkcionalne krvavitve iz maternice, mladoletne krvavitve iz maternice.

KODA ICD-10
N92.2 Močna menstruacija v puberteti (obilna krvavitev z nastopom menstruacije, pubertetna ciklična krvavitev - menoragija, pubertetna aciklična krvavitev - metroragija).

EPIDEMIOLOGIJA

Pogostost ICPP v strukturi ginekoloških bolezni v otroštvu in adolescenci se giblje od 10 do 37,3%.
Ročni prenos je pogost razlog za obisk deklet pri ginekologu. Prav tako predstavljajo 95% vseh krvavitev iz maternice med puberteto. Najpogosteje se krvavitev iz maternice pojavi pri mladostnikih v prvih treh letih po menarhi.

PREGLED

Priporočljivo je, da se presejanje bolezni s pomočjo psihološkega testiranja opravi med zdravimi bolniki, zlasti odličnimi študenti in študenti institucij z visoko izobrazbo (gimnazije, liceji, strokovni razredi, inštituti, univerze). Skupina tveganja za razvoj ročnega prenosa bi morala vključevati mladostnice z odstopanji v telesnem in spolnem razvoju, zgodnjo menarho, močno menstruacijo z menarho.

KLASIFIKACIJA

Uradno priznane mednarodne klasifikacije ICIE ni.

Glede na funkcionalne in morfološke spremembe v jajčnikih obstajajo:

ovulacijska krvavitev iz maternice;
anovulacijska krvavitev iz maternice.

V puberteti je najpogostejša anovulacijska aciklična krvavitev, ki jo povzroči atrezija ali redkeje vztrajnost foliklov.

Glede na klinične značilnosti krvavitve iz maternice ločimo naslednje vrste.

Menoragija (hipermenoreja) - krvavitev iz maternice pri bolnikih z ohranjenim ritmom menstruacije, s krvavitvami, ki trajajo več kot 7 dni, in izgubo krvi nad 80 ml. Pri takšnih bolnikih običajno opazimo majhno število krvnih strdkov v obilnem izločanju krvi, pojav hipovolemičnih motenj v dneh menstruacije in znake zmerne do hude anemije zaradi pomanjkanja železa.
Polimenoreja - krvavitev iz maternice, ki se pojavi v ozadju rednega skrajšanega menstrualnega ciklusa (manj kot 21 dni).
Metrorrhagia in menometrorrhagia sta krvavitev iz maternice, ki nima ritma, pogosto se pojavi po obdobjih oligomenoreje in za katero je značilno občasno povečanje krvavitve v ozadju redke ali zmerne krvavitve.

Odvisno od ravni koncentracije estradiola v krvni plazmi so ročni prenosi razdeljeni na naslednje vrste:

hipoestrogeni;
normoestrogeno.

Glede na klinične in laboratorijske značilnosti ročnega menjalnika obstajajo značilne in atipične oblike.

ETIOLOGIJA

MKPP je multifaktorska bolezen; njegov razvoj je odvisen od interakcije kompleksa naključnih dejavnikov in individualne reaktivnosti organizma. Slednjega določajo tako genotip kot fenotip, ki nastane v procesu ontogeneze vsake osebe. Kot dejavnike tveganja za pojav ročnega prenosa se najpogosteje imenujejo stanja, kot so akutne psihogenije ali dolgotrajen psihološki stres, neugodne okoljske razmere v kraju bivanja, hipovitaminoza. Prehranska pomanjkljivost, debelost in pomanjkanje telesne teže lahko služijo tudi kot sprožilni dejavniki za ročni prenos. Bolj pravilno je, da te neugodne dejavnike ne obravnavamo kot vzročne, ampak kot izzivalne pojave. Vodilno in najverjetnejšo vlogo pri pojavu krvavitve imajo različne vrste psihološke preobremenitve in akutne psihološke travme (do 70%).

PATOGENEZA

Neravnovesje homeostaze pri mladostnikih je povezano z razvojem nespecifičnih odzivov na stres, tj. nekatere okoliščine (okužba, fizični ali kemični dejavniki, socialni in psihološki problemi), ki vodijo v napetost telesnih prilagoditvenih virov. Kot mehanizem za izvajanje splošnega adaptacijskega sindroma se aktivira glavna os hormonske regulacije-"hipotalamus-hipofiza-nadledvične žleze". Uravnotežena multiparametrična interakcija regulativnih (centralnih in perifernih) in efektorskih komponent funkcionalnih sistemov je značilna za normalen prilagoditveni odziv na spremembo zunanjega ali notranjega okolja telesa. Hormonske interakcije med posameznimi sistemi zagotavljajo korelacije med njimi. Ko so izpostavljeni kompleksu dejavnikov, glede na njihovo intenzivnost ali trajanje, ki presegajo običajne pogoje prilagajanja, se te povezave lahko prekinejo. Kot posledica tega procesa vsak sistem, ki zagotavlja homeostazo, začne tako ali drugače delovati ločeno, pomembne informacije o njihovi dejavnosti pa so popačene. To pa vodi v prekinitev krmilnih povezav in poslabšanje efektorskih mehanizmov samoregulacije. In končno, dolgotrajna nizka kakovost mehanizmov samoregulacije sistema, ki je iz kakršnega koli razloga najbolj ranljiva, vodi do njegovih morfofunkcionalnih sprememb.

Mehanizem disfunkcije jajčnikov je nezadostna stimulacija hipofize z gonadoliberinom in je lahko neposredno povezan tako z zmanjšanjem koncentracije LH in FSH v krvi kot z vztrajnim povečanjem ravni LH ali kaotičnimi spremembami izločanja gonadotropini.

KLINIČNA SLIKA

Klinična slika ročnega menjalnika je zelo heterogena. Manifestacije so odvisne od stopnje (centralne ali periferne), na kateri so se pojavile motnje samoregulacije.
Če ni mogoče določiti vrste ročnega prenosa (hipo, normo ali hiperestrogeni) ali ni povezave med kliničnimi in laboratorijskimi podatki, lahko govorimo o prisotnosti atipične oblike.

Pri tipičnem poteku ročnega prenosa je klinična slika odvisna od ravni hormonov v krvi.

Hiperestrogeni tip: navzven so takšni bolniki videti fizično razviti, psihološko pa lahko pokažejo nezrelost pri sodbah in dejanjih. Značilnosti tipične oblike vključujejo znatno povečanje velikosti maternice in koncentracijo LH v krvni plazmi glede na starostno normo, pa tudi asimetrično povečanje jajčnikov. Največja verjetnost za razvoj hiperestrogene vrste ročnega menjalnika je na začetku (11–12 let) in koncu (17–18 let) pubertete. Atipične oblike se lahko pojavijo do 17. leta starosti.
Normoestrogeni tip je povezan s skladnim razvojem zunanjih znakov po podatkih antropometrije in stopnjo razvoja sekundarnih spolnih značilnosti. Velikost maternice je manjša od starostne norme, zato se bolniki s takšnimi parametri pogosteje napotijo na hipoestrogeni tip. Najpogosteje se ta vrsta ročnega menjalnika razvije pri bolnikih, starih od 13 do 16 let.
Hipoestrogeni tip najpogosteje najdemo pri mladostnikih. Običajno so takšni bolniki krhke konstitucije z znatnim zaostajanjem za starostno normo glede na stopnjo razvoja sekundarnih spolnih značilnosti, vendar precej visoko stopnjo duševnega razvoja. Maternica bistveno zaostaja za starostno normo v vseh starostnih skupinah, endometrij je tanek, jajčniki so simetrični in nekoliko presegajo normalno prostornino.

Raven kortizola v krvni plazmi je veliko višja od normativnih vrednosti. Pri hipoestrogenem tipu ročni menjalniki skoraj vedno potekajo v značilni obliki.

DIAGNOSTIKA

Merila za diagnozo ročnega menjalnika:

trajanje krvavitve iz nožnice manj kot 2 ali več kot 7 dni v ozadju skrajšanja (manj kot 21-24 dni) ali podaljšanja (več kot 35 dni) menstrualnega cikla;
izguba krvi več kot 80 ml ali subjektivno izrazitejša v primerjavi z normalno menstruacijo;
prisotnost medmenstrualne ali postotalne krvavitve;
pomanjkanje strukturne patologije endometrija;
potrditev anovulacijskega menstrualnega ciklusa v obdobju krvavitve iz maternice (raven progesterona v venski krvi 21. do 25. dan menstrualnega ciklusa je manjša od 9,5 nmol / l, monofazna bazalna temperatura, odsotnost preovulacijskega folikla glede na ehografija).

Med pogovorom s sorodniki (po možnosti z mamo) je treba ugotoviti podrobnosti bolnikove družinske anamneze.
Ocenjujejo značilnosti reproduktivne funkcije matere, potek nosečnosti in poroda, potek neonatalnega obdobja, psihomotorični razvoj in stopnjo rasti, ugotavljajo življenjske razmere, prehranjevalne navade, pretekle bolezni in operacije, beležijo podatke o telesnih in psihičnih stres, čustveni stres.

ZDRAVNIŠKI PREGLED

Potrebno je opraviti splošni pregled, izmeriti rast in telesno težo, določiti porazdelitev podkožne maščobe, opaziti znake dednih sindromov. Določite skladnost bolnikovega individualnega razvoja s starostnimi normami, vključno s Tannerjevim spolnim razvojem (ob upoštevanju razvoja mlečnih žlez in rasti las).
Pri večini bolnikov z ročnim menjalnikom je mogoče opaziti jasen napredek (pospešek) v višini in telesni teži, vendar je relativno indeks telesne mase opazen glede na indeks telesne mase (kg / m2) (razen pri bolnikih, starih od 11 do 18 let) .

Prekomerno pospeševanje stopnje biološkega zorenja na začetku pubertete nadomesti upočasnitev razvoja v starejših starostnih skupinah.

Pri pregledu lahko ugotovite simptome akutne ali kronične anemije (bledica kože in vidne sluznice).

Hirzutizem, galaktoreja, povečanje ščitnice so znaki endokrine patologije. Prisotnost pomembnih odstopanj v delovanju endokrinega sistema, pa tudi v imunskem statusu bolnikov z ročnim prenosom lahko kaže na splošno kršitev homeostaze.

Pomembno je analizirati dekletov menstrualni koledar (menstrualni cikel). Po njegovih podatkih je mogoče oceniti nastanek menstrualne funkcije, naravo menstrualnega ciklusa pred prvo krvavitvijo, intenzivnost in trajanje krvavitve.

Začetek bolezni z menarho pogosteje opazimo pri mlajši starostni skupini (do 10 let), pri deklicah, starih od 11 do 12 let po menarhi, je nepravilna menstruacija pogostejša pred krvavitvijo, pri deklicah, starejših od 13 let, pa redna menstrualni cikli. Zgodnja menarha poveča verjetnost ročnega menjalnika.

Razvoj klinične slike ICPP z atrezijo in obstojnostjo foliklov je zelo značilen. Pri obstojnosti mešičkov, podobnih menstruaciji ali obilnejših od menstruacije, pride do krvavitve po zamudi naslednje menstruacije za 1–3 tedne, pri folikularni atreziji pa je zamuda od 2 do 6 mesecev in se kaže v kratki in dolgotrajni krvavitvi. . Hkrati imajo lahko različne ginekološke bolezni enake vzorce krvavitve in isto vrsto menstrualnih nepravilnosti. Odkrivanje krvavitev iz genitalnega trakta tik pred menstruacijo in takoj po njej je lahko simptom endometrioze, endometrijskega polipa, kroničnega endometritisa, GGE.

Psihološko stanje pacienta je treba razjasniti s pomočjo psihološkega testiranja in posveta s psihoterapevtom. Dokazano je, da imajo znaki depresivnih motenj in socialne disfunkcije pomembno vlogo v klinični sliki tipičnih oblik ročnega prenosa. Prisotnost povezave med stresom in hormonsko presnovo pri bolnikih kaže na možnost primarnih motenj v nevropsihiatrični sferi.

Ginekološki pregled daje tudi pomembne informacije. Pri pregledu zunanjih spolnih organov, linij rasti sramnih dlak, oblike in velikosti klitorisa, velikih in malih sramnih ustnic, zunanje odprtine sečnice, značilnosti himena, barve sluznice preddverja vagine, se oceni narava izcedka iz genitalnega trakta.

Vaginoskopija vam omogoča, da ocenite stanje vaginalne sluznice, nasičenost estrogena in izključite prisotnost tujka v nožnici, genitalne bradavice, lišaj planus, neoplazme vagine in materničnega vratu.

Znaki hiperestrogenizma: izrazito zlaganje vaginalne sluznice, sočen himen, cilindrični vrat maternice, pozitiven simptom zenice, obilne proge sluzi v krvnem izcedku.

Znaki hipoestrogenemije: nožnična sluznica je bledo rožnate barve, guba je slabo izražena, himen je tanek, maternični vrat je subkonične ali stožčaste oblike, krvavi brez sluzi.

LABORATORIJSKE RAZISKAVE

Bolniki s sumom na ročno prenašanje opravijo naslednje študije.

Popolna krvna slika z določitvijo ravni hemoglobina, števila trombocitov, števila retikulocitov. Hemostasiogram (APTT, protrombinski indeks, aktiviran čas ponovne kalkulacije) in ocena časa krvavitve bosta izključila grobo patologijo sistema strjevanja krvi.
Določanje β-hCG v krvnem serumu pri spolno aktivnih dekletih.
Mikroskopija brisa (madež po Gramu), bakteriološki pregled in PCR diagnostika klamidije, gonoreje, mikoplazmoze, ureaplazmoze pri strganju vaginalnih sten.
Biokemični krvni test (določitev ravni glukoze, beljakovin, bilirubina, holesterola, kreatinina, sečnine, železa v serumu, transferina, kalcija, kalija, magnezija) aktivnost alkalne fosfataze, AST, ALT.
Test tolerance na ogljikove hidrate za sindrom policističnih jajčnikov in prekomerno telesno težo (indeks telesne mase 25 in več).
Določanje ravni ščitničnih hormonov (TSH, prosti T4, AT do ščitnične peroksidaze) za razjasnitev delovanja ščitnice; estradiol, testosteron, DHEAS, LH, FSH, insulin, Speptid za izključitev PCOS; 17-OP, testosteron, DHEAS, cirkadiani ritem kortizola za izključitev OHCI; prolaktin (vsaj 3 -krat) za izključitev hiperprolaktinemije; serumski progesteron 21. dan cikla (z 28 -dnevnim menstrualnim ciklusom) ali 25. dan (z 32 -dnevnim menstrualnim ciklusom) za potrditev anovulatorne narave krvavitve iz maternice.

Na prvi stopnji bolezni v zgodnji puberteti aktivacija hipotalamo-hipofiznega sistema vodi v občasno sproščanje LH (predvsem) in FSH, njihova koncentracija v krvni plazmi presega normalne ravni. V pozni puberteti in zlasti pri ponavljajočih se krvavitvah iz maternice se izločanje gonadotropinov zmanjša.

INSTRUMENTALNE RAZISKOVALNE METODE

Včasih se za določitev starosti kosti in predvidevanje rasti opravijo rentgenski žarki leve roke in zapestja.
Večini bolnikov z ročnim prenosom je diagnosticiran napredek v biološki starosti v primerjavi s kronološko, zlasti v mlajših starostnih skupinah. Biološka starost je temeljni in večplastni pokazatelj stopnje razvoja, ki odraža stopnjo morfofunkcionalnega stanja organizma glede na populacijski standard.

Rentgenski pregled lobanje je informativna metoda za diagnosticiranje tumorjev hipotalamo-hipofizne regije, deformacijo sella turcica, oceno dinamike cerebrospinalne tekočine, intrakranialne hemodinamike, motenj osteosinteze zaradi hormonskega neravnovesja, prenesenih intrakranialnih vnetnih procesov.

Ehografija medeničnih organov vam omogoča, da pojasnite velikost maternice in endometrija, da izključite nosečnost, velikost, strukturo in volumen jajčnikov, malformacije maternice (dvoroga, sedlasta maternica), patologijo telesa maternice in endometrija (adenomioza, MM, polipi ali hiperplazija, adenomatoza in rak endometrija, endometritis, intrauterine sinehije), ocenijo velikost, strukturo in volumen jajčnikov, izključijo funkcionalne ciste in volumetrične tvorbe v materničnih priveskih.

Diagnostična histeroskopija in kiretaža maternične votline pri mladostnikih se uporabljata redko in se uporablja za razjasnitev stanja endometrija, ko se odkrijejo ehografski znaki polipov endometrija ali cervikalnega kanala.

Ultrazvok ščitnice in notranjih organov se po indikacijah izvaja pri bolnikih s kroničnimi in endokrinimi boleznimi.

RAZLIČNA DIAGNOSTIKA

Glavni cilj diferencialne diagnoze krvavitev iz maternice v puberteti je razjasniti glavne etiološke dejavnike, ki povzročajo razvoj ročnega prenosa.

Diferencialno diagnozo je treba opraviti z različnimi stanji in boleznimi.

Zaplet nosečnosti pri spolno aktivnih mladostnikih. Podatki o pritožbah in anamnezi, ki omogočajo izključitev prekinitve nosečnosti ali krvavitve po splavu, tudi pri dekletih, ki zanikajo spolni stik. Krvavitev se pojavi pogosteje po kratki zamudi več kot 35 dni, manj pogosto, če se menstrualni cikel skrajša za manj kot 21 dni ali v času blizu pričakovane menstruacije. V zgodovini praviloma obstajajo znaki spolnega odnosa v prejšnjem menstrualnem ciklu. Bolniki opažajo povečanje mlečnih žlez, slabost. Krvni izcedek je praviloma obilen s strdki, s koščki tkiva, pogosto boleč. Rezultati testov nosečnosti so pozitivni (določitev β-hCG v bolnikovem krvnem serumu).
Napake sistema strjevanja krvi (von Willebrandova bolezen in pomanjkanje drugih plazemskih faktorjev hemostaze, Werlhofova bolezen, Glanzmannova tromboza, Bernard-Soulier, Gaucher). Za izključitev napak v sistemu strjevanja krvi se ugotovijo podatki iz družinske anamneze (nagnjenost k krvavitvam pri starših) in zgodovina življenja (krvavitve iz nosu, podaljšan čas krvavitve med kirurškimi posegi, pogost in nerazumen pojav petehij in hematomov). Maternična krvavitev, ki se razvije v ozadju bolezni sistema hemostaze, ima praviloma značaj menoragije z menarho. Podatki o pregledu (bledica kože, podplutbe, petehije, rumena barva dlani in zgornjega neba, hirzutizem, strije, akne, vitiligo, več rojstnih znakov itd.) In laboratorijske raziskovalne metode (hemostasiogram, popolna krvna slika, tromboelastogram, določitev glavni faktorji strjevanja krvi) omogočajo potrditev prisotnosti patologije sistema hemostaze.
Druge krvne bolezni: levkemija, aplastična anemija, anemija zaradi pomanjkanja železa.
Polipi materničnega vratu in materničnega vratu. Maternična krvavitev je praviloma aciklična s kratkimi svetlobnimi intervali, izcedek je zmeren, pogosto z vrvicami sluzi. Med ehografskim pregledom se pogosto diagnosticira HPE (debelina endometrija na ozadju krvavitve je 10-15 mm) s hiperehogenimi tvorbami različnih velikosti. Diagnozo potrdimo s pomočjo histeroskopskih podatkov in naknadnega histološkega pregleda oddaljene tvorbe endometrija.
Adenomioza. Za ročni prenos je v ozadju adenomioze značilna huda dismenoreja, dolgotrajna krvavitev z rjavim odtenkom pred in po menstruaciji. Diagnozo potrdimo z ultrazvočnimi podatki v 1. in 2. fazi menstrualnega cikla in histeroskopijo (pri bolnikih s hudim bolečinskim sindromom in brez učinka zdravljenja z zdravili).
PID. Maternične krvavitve so praviloma aciklične narave, pojavijo se po podhladitvi, nezaščitenem spolnem odnosu pri spolno aktivnih mladostnikih v ozadju poslabšanja kronične bolečine v medenici, izcedek. Bolniki se pritožujejo nad bolečinami v spodnjem delu trebuha, disurijo, hipertermijo, obilno patološko levkorejo zunaj menstruacije, ki v ozadju krvavitve pridobi oster neprijeten vonj. Z rektoabdominalnim pregledom se palpira povečana zmehčana maternica, ugotovi se pastoznost tkiv v predelu materničnih priveskov, študija je običajno boleča. Podatki bakteriološkega pregleda (mikroskopija brisov po Gramu, PCR diagnostika izcedka iz nožnice zaradi prisotnosti SPI, bakteriološka kultura iz zadnjega forniksa nožnice) pomagajo razjasniti diagnozo.
Poškodba vulve ali tujka v nožnici. Za diagnozo je treba pojasniti anamnestične podatke in opraviti vulvovaginoskopijo.
PCOS. Z ročnim prenosom pri dekletih s PCOS, skupaj s pritožbami zaradi zamude menstruacije, prekomerne rasti las, enostavnih aken na obrazu, prsih, ramenih, hrbtu, zadnjici in bokih, obstajajo znaki pozne menarhe s progresivnimi menstrualnimi nepravilnostmi tipa oligomenoreje.
Formacije, ki proizvajajo hormone. MKPP je lahko prvi simptom tumorjev, ki proizvajajo estrogen, ali tumorjev jajčnikov. Preverjanje diagnoze je možno po določitvi ravni estrogena v venski krvi in ultrazvoku spolnih organov s specifikacijo volumna in strukture jajčnikov.
Disfunkcija ščitnice. MKPP se praviloma pojavi pri bolnikih s subkliničnim ali kliničnim hipotiroidizmom. Bolniki z ročnim prenosom v ozadju hipotiroidizma se pritožujejo zaradi mrzlice, otekline, povečanja telesne mase, izgube spomina, zaspanosti, depresije. Pri hipotiroidizmu lahko palpacija in ultrazvok z določitvijo volumna in strukturnih značilnosti ščitnice razkrijeta njeno povečanje, pregled bolnikov - prisotnost suhe subekterične kože, zabuhlost obraza, glosomegalija, bradikardija, povečanje sprostitve čas globokih tetivnih refleksov. Za razjasnitev funkcionalnega stanja ščitnice je mogoče določiti vsebnost TSH, prostega T4 v venski krvi.
Hiperprolaktinemija. Za izključitev hiperprolaktinemije kot vzroka ročnega prenosa je potrebno pregledati in palpirati mlečne žleze, da se razjasni narava izcedka iz bradavic, ugotovi vsebnost prolaktina v venski krvi, rentgenski pregled lobanje prikazane so kosti s ciljno raziskavo velikosti in konfiguracije turškega sedla ali MRI možganov.
Druge endokrine bolezni (Addisonova bolezen, Cushingova bolezen, post-pubertetni VHKN, nadledvični tumorji, sindrom praznega turškega sedla, mozaična različica Turnerjevega sindroma).
Sistemske bolezni (bolezen jeter, kronična odpoved ledvic, hipersplenizem).
Jatrogeni vzroki (napake pri jemanju zdravil, ki vsebujejo ženske spolne hormone in glukokortikoide, dolgotrajna uporaba velikih odmerkov nesteroidnih protivnetnih zdravil, antiagregacijskih sredstev in antikoagulantov, psihotropnih zdravil, antikonvulzivov in varfarina, kemoterapije).

Treba je razlikovati med sindromom ročnega prenosa in sindromom krvavitve iz maternice pri mladostnikih. Sindrom krvavitve iz maternice lahko spremljajo skoraj enaki klinični in parametrični atributi kot pri ročnem prenosu. Za sindrom maternične krvavitve so značilni patofiziološki in klinični posebni znaki, ki jih je treba upoštevati pri predpisovanju preventivnih ukrepov.

INDIKACIJE ZA SVETOVANJE Z DRUGIMI SPECIALISTI

Posvetovanje z endokrinologom je potrebno, če obstaja sum na patologijo ščitnice (klinični simptomi hipo ali hipertiroidizma, difuzno povečanje ali vozlički na palpaciji).

Posvet s hematologom - s prvencem ročnega menjalnika z menarho, navedbami pogostih krvavitev iz nosu, pojavom petehij in hematomov, povečano krvavitvijo z urezninami, ranami in kirurškimi manipulacijami, identifikacijo podaljšanja časa krvavitve.

Posvet s ftiziatrinom - z ročnim prenosom v ozadju dolgotrajnega trdovratnega subfebrilnega stanja, aciklične krvavitve, ki jo pogosto spremlja bolečina, odsotnost patogenega povzročitelja okužbe pri odvajanju urogenitalnega trakta, relativna ali absolutna limfocitoza v splošnem krvnem testu, pozitivni rezultati tuberkulinskega testa.

Posvet terapevta - z ročnim prenosom v ozadju kroničnih sistemskih bolezni, vključno z boleznimi ledvic, jeter, pljuč, srčno -žilnega sistema itd.

Posvetovanje s psihoterapevtom ali psihiatrom je indicirano za vse bolnike z ročnim prenosom, da se odpravi stanje ob upoštevanju značilnosti travmatične situacije, klinične tipologije in odziva osebnosti na bolezen.

PRIMER FORMULACIJE DIAGNOSTIKE

N92.2 Močna menstruacija med puberteto (močna krvavitev z menarho ali pubertetna menoragija
ali pubertetne metroragije).

CILJI ZDRAVLJENJA

Splošni cilji zdravljenja maternične krvavitve v puberteti so:

ustavitev krvavitve, da bi se izognili akutnemu hemoragičnemu sindromu;
stabilizacija in popravek menstrualnega cikla in stanja endometrija;
antianemična terapija;
popravek duševnega stanja bolnikov in spremljajočih bolezni.

INDIKACIJE ZA BOLNITEV

Bolniki so hospitalizirani z naslednjimi pogoji:

obilne (obilne) krvavitve iz maternice, ki jih zdravljenje z zdravili ne ustavi;
smrtno nevarno znižanje hemoglobina (pod 70–80 g / l) in hematokrita (pod 20%);
potreba po kirurškem zdravljenju in transfuziji krvi.

ZDRAVLJENJE

Pri bolnikih z krvavitvijo iz maternice na prvi stopnji zdravljenja je priporočljivo uporabiti zaviralce prehoda plazminogena v plazmin (traneksamična kislina ali aminokaproična kislina). Zdravila zmanjšujejo intenzivnost krvavitve z zmanjšanjem fibrinolitične aktivnosti krvne plazme. Traneksamska kislina se v prvi uri zdravljenja predpisuje peroralno v odmerku 4–5 g, nato 1 g vsako uro, dokler krvavitev popolnoma ne preneha. Morda intravensko dajanje 4-5 g zdravila 1 uro, nato kapalno dajanje 1 g na uro 8 ur. Skupni dnevni odmerek ne sme presegati 30 g. Pri jemanju velikih odmerkov se tveganje za razvoj sindroma intravaskularne koagulacije poveča , estrogen, obstaja velika verjetnost trombemboličnih zapletov. Zdravilo je mogoče uporabiti v odmerku 1 g 4 -krat na dan od 1. do 4. dneva menstruacije, kar zmanjša volumen izgube krvi za 50%.

Zanesljivo je bilo dokazano, da se z uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil, monofaznih COC in danazola izguba krvi pri bolnikih z menoragijo znatno zmanjša. Danazol pri dekletih z ročnim menjalnikom se zelo redko uporablja zaradi izrazitih neželenih učinkov (slabost, hrapavost glasu, izpadanje las in povečana mastnost, pojav aken in hirzutizem). Nesteroidna protivnetna zdravila (ibuprofen, nimesulid) z zaviranjem aktivnosti COX1 in COX2 uravnavajo presnovo arahidonske kisline, zmanjšujejo proizvodnjo PG in tromboksanov v endometriju ter zmanjšujejo količino izgube krvi med menstruacijo za 30–38%.

Ibuprofen je predpisan po 400 mg vsakih 4-6 ur (dnevni odmerek 1200–3200 mg) na dan menoragije. Nimesulid je predpisan 50 mg 3 -krat na dan. Povečanje dnevnega odmerka lahko povzroči neželeno povečanje protrombinskega časa in povečanje vsebnosti litija v serumu.

Učinkovitost nesteroidnih protivnetnih zdravil je primerljiva z aminokaproinsko kislino in kombiniranimi peroralnimi kontraceptivi.

Za povečanje učinkovitosti hemostatične terapije je upravičena in priporočljiva sočasna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil in hormonske terapije. Izjema so bolniki s hiperprolaktinemijo, strukturnimi nepravilnostmi spolnih organov in patologijo ščitnice.

Metil ergometrin se lahko predpiše v kombinaciji z etamsilatom, če pa obstaja ali če obstaja sum na polip endometrija ali MM, je bolje, da se vzdržijo predpisovanja metilergometrina zaradi možnosti povečanega izločanja krvi in pojava bolečine v spodnjem delu trebuha.

Fizioterapijo lahko uporabimo kot alternativne metode: avtomamanizacijo, vibromasažo periokularnega območja, elektroforezo s kalcijevim kloridom, galvanizacijo zgornjega dela vratne simpatične ganglije, električno stimulacijo materničnega vratu z impulznimi nizkofrekvenčnimi tokovi, lokalno ali lasersko terapijo , akupunktura.

V nekaterih primerih se uporablja hormonska terapija. Indikacije za hormonsko hemostazo:

pomanjkanje učinka simptomatske terapije;
zmerna ali huda anemija s podaljšano krvavitvijo;
ponavljajoče se krvavitve v odsotnosti organskih bolezni maternice.

Nizki odmerki kombiniranih peroralnih kontraceptivov, ki vsebujejo progestogene 3. generacije (desogestrel ali gestoden), so najpogosteje uporabljena zdravila pri bolnikih z obilno in aciklično krvavitvijo iz maternice. Etinilestradiol v sestavi kombiniranih peroralnih kontraceptivov zagotavlja hemostatski učinek, progestageni pa stabilizirajo stromo in bazalno plast endometrija. Za ustavitev krvavitve se uporabljajo samo monofazni COC.

Obstaja veliko shem za uporabo COC za hemostatične namene pri bolnikih s krvavitvijo iz maternice. Najbolj priljubljena je naslednja: 1 tableta 4 -krat na dan 4 dni, nato 1 tableta 3 -krat na dan 3 dni, nato 1 tableta 2 -krat na dan, nato 1 tableta na dan do konca drugega paketa droga. Zunanja krvavitev za uravnavanje menstruacije cikla COC so predpisani za 3 cikle 1 tableta na dan (21 dni jemanja, 7 dni dopusta). Trajanje hormonska terapija je odvisna od resnosti začetne anemije zaradi pomanjkanja železa in hitrosti okrevanja hemoglobina. Uporaba COC v tem režimu je povezana s številnimi resnimi stranskimi učinki: zvišanjem krvnega tlaka, tromboflebitis, slabost, bruhanje, alergije.

Visoka učinkovitost uporabe nizkoodmernih monofaznih COC (Marvelon©, Regulon ©, Rigevidon ©, Janine ©) 1/2 tablete vsake 4 ure, dokler ne pride do popolne hemostaze. Imenovanje po tej shemi temelji na dokazi, da je največja koncentracija COC v krvi dosežena 3-4 ure po peroralni uporabi zdravila in se v naslednjih 2-3 urah znatno zmanjša.Skupni hemostatični odmerek etinilestradiola pri ta se giblje od 60 do 90 mcg, kar je manj od tradicionalno uporabljenega odmerka. V naslednjih dneh se zmanjša dnevni odmerek zdravila je 1/2 tablete na dan. Praviloma trajanje prvega ciklusa COC ne bi smelo biti manj kot 21 dni od prvega dne od začetka hormonske hemostaze. Možni so prvih 5-7 dni jemanja kombiniranih peroralnih kontraceptivov začasno povečanje debeline endometrija, ki se z nadaljnjim zdravljenjem zmanjša brez krvavitve.

V prihodnosti, da bi uravnali ritem menstruacije in preprečili ponovitev krvavitve iz maternice, je zdravilo so predpisani v skladu s standardno shemo jemanja kombiniranih peroralnih kontraceptivov (tečaji 21 dni z intervali 7 dni med njimi). Za vse bolne pri jemanju zdravila po opisani shemi je bila opažena dobra toleranca brez stranskih učinkov. Po potrebi pospešeno zaustavitev smrtno nevarnega bolnika, ki krvavi z zdravili prve izbire so konjugirani estrogeni, ki se dajejo intravensko v odmerku 25 mg vsakih 4-6 ur, dokler se popolnoma ne ustavijo krvavitev, če se pojavi prvi dan. Možno je uporabiti tabletno obliko konjugiranih estrogenov 0,625-3,75 mcg vsakih 4-6 ur, dokler se krvavitev ne ustavi postopoma zmanjšanje odmerka v naslednjih 3 dneh na 1 tableto (0,675 mg) na dan ali pripravke, ki vsebujejo naravni estrogeni (estradiol) po podobni shemi z začetnim odmerkom 4 mg na dan. Po prenehanju krvavitve predpisani so progestogeni.

Izven krvavitve je za uravnavanje menstrualnega ciklusa predpisana 1 tableta 0,675 mg na dan 21 dni z obvezno dodajanje gestagenov v 12-14 dneh v drugi fazi simuliranega cikla.

V nekaterih primerih, zlasti pri bolnikih s hudimi neželenimi učinki, intoleranco ali kontraindikacijami za uporaba estrogenov, morda imenovanje progestogenov.

Pri bolnikih s hudo krvavitvijo se uporabljajo visoki odmerki progestogenov (medroksiprogesteron 5-10 mg, mikroniziran progesteron 100 mg ali didrogesteron 10 mg) vsake 2 uri ali 3 -krat na dan, dokler ustavitev krvavitve. Z menoragijo lahko drugič predpišemo medroksiprogesteron v odmerku 5-20 mg na dan faza (v primerih z NLF) ali 10 mg na dan od 5. do 25. dne menstrualnega cikla (v primerih ovulacijskih menoragij).

Pri bolnikih z anovulacijsko krvavitvijo iz maternice je treba v drugi fazi predpisati progestogene. menstrualni cikel v ozadju stalne uporabe estrogenov. Možno je uporabiti mikronizirano progesteron v dnevnem odmerku 200 mg 12 dni na mesec ob stalnem zdravljenju z estrogenom. Z namenom nadaljnjega ukrepanja uravnavanje progestogenov v menstrualnem ciklu (naravni mikronizirani progesteron 100 mg 3 -krat na dan, dydrogesteron 10 mg 2 -krat na dan) je predpisan v drugi fazi cikla 10 dni. Nadaljnja krvavitev v ozadju hormonske hemostaze je indikacija za histeroskopijo z namenom razjasnitev stanja endometrija.

Vsem bolnikom z ročnim prenosom je prikazano imenovanje pripravkov železa za preprečevanje in preprečevanje razvoja anemija zaradi pomanjkanja železa. Dokazana je visoka učinkovitost uporabe železovega sulfata v kombinaciji z askorbinsko kislino. kislino, ki bolniku zagotavlja 100 mg železa na dan (Sorbifer Durules ©).

Dnevni odmerek železovega sulfata je izbran ob upoštevanju ravni hemoglobina v krvnem serumu. Kot merilo pravilna izbira in ustreznost feroterapije za anemije zaradi pomanjkanja železa, prisotnost retikulocitne krize, tiste. 3 ali večkratno povečanje števila retikulocitov na 7-10 dan po jemanju zdravila, ki vsebuje železo.

Antianemična terapija je predpisana za obdobje najmanj 1-3 mesecev. Železove soli je treba uporabljati previdno bolniki s sočasno gastrointestinalno patologijo. Poleg te možnosti lahko obstajajo tudi Fenuls©, Tardiferon ©, Ferroplex ©, FerroFolgamma ©.

OPERACIJA

Pri dekletih se izvaja ločeno strganje sluznice telesa in materničnega vratu pod nadzorom histeroskopa zelo redko. Indikacije za kirurško zdravljenje so lahko:

akutna obilna krvavitev iz maternice, ki se ne ustavi z zdravljenjem z zdravili;
prisotnost kliničnih in ultrazvočnih znakov polipov endometrija in / ali materničnega vratu.

Če je potrebno odstraniti cisto na jajčniku (endometrioidno, dermoidno folikularno ali rumeno cisto telo traja več kot tri mesece) ali razjasnitev diagnoze pri bolnikih z volumetrično tvorbo na tem območju dodatki maternice, je indicirana diagnostična laparoskopija.

PRIMEREN ČAS NAPAKE

Z nezapletenim potekom bolezen ne povzroči trajne invalidnosti. Možna obdobja invalidnosti od 10 do 30 dni so lahko posledica resnosti kliničnih manifestacij anemija zaradi pomanjkanja železa v ozadju dolgotrajne ali močne krvavitve, pa tudi potreba po hospitalizaciji za kirurško ali hormonsko hemostazo.

DODATNEJI UVOD

Bolniki z maternično krvavitvijo med puberteto potrebujejo stalno dinamično opazovanje 1 -krat mesec dni pred stabilizacijo menstrualnega cikla je možno omejiti pogostost kontrolnega pregleda na 1 -krat na 3-6 mesecev Ehografijo medeničnih organov je treba opraviti vsaj enkrat na 6-12 mesecev.

Elektroencefalografija po 3-6 mesecih. Vse bolnice je treba usposobiti za pravila vzdrževanja menstrualnega koledarja. in oceno intenzivnosti krvavitve, ki bo omogočila oceno učinkovitosti terapije. Bolnike je treba obvestiti o priporočljivosti popravka in vzdrževanju optimalne telesne teže (kot v
pomanjkanje in prekomerna telesna teža), normalizacija dela in počitka.

PODATKI O BOLNIKU

Za preprečevanje nastanka in uspešno zdravljenje krvavitev iz maternice v puberteti je potrebno:

normalizacija režima dela in počitka;
dobra prehrana (z obvezno vključitvijo mesa, zlasti teletine v prehrano);
kaljenje in telesna vzgoja (igre na prostem, gimnastika, smučanje, drsanje, plavanje, ples, joga).

NAPOVED

Večina deklet-mladostniki se na zdravljenje z zdravili pozitivno odzovejo in v prvem letu so nastanejo polni ovulacijski menstrualni cikli in normalna menstruacija. Napoved za ročni menjalnik, povezana s patologijo sistema hemostaze ali s sistemskimi kroničnimi boleznimi, je odvisna od stopnje kompenzacije obstoječih motenj. Dekleta, ohranjanje odvečne telesne teže in recidivi ročnega menjalnika starih od 15 do 19 let je treba vključiti v skupino tveganja za razvoj raka endometrija.

BIBLIOGRAFIJA
Antropov Yu.F. Psihosomatske motnje pri otrocih / Yu.F. Antropov, Yu.S. Ševčenko - NGMA. - M., 2000.- 305 str.
Barkagan Z.S. Diagnostika in nadzorovana terapija motenj hemostaze / Z.S. Barkagan, A.P. Momont. - M .: Nyudiamed, 2001. - 286 str.
Bogdanova E.A. Vnetni procesi v materničnih priveskih: Smernice za ginekologijo otrok in mladostnikov / E.A. Bogdanov; ed. V IN. Kulakova, E.A. Bogdanova. - M., TriadaKh, 2005.- 336 str.
Gaivaronskaya E.B. Psihoterapija v kompleksnem zdravljenju mladoletne krvavitve iz maternice: povzetek dela na natečaj za diplomo kandidata medicinskih znanosti / E.B. Gaivaronskaya. - SPb., 2001.
Garkavi L.Kh. Prilagoditvene reakcije in odpornost organizma / L.Kh. Harkavi, E.B. Kvakina, M.A. Ukolova. - Rostov na Donu: Ruska državna univerza, 1990.- 224 str.
Gurkin Yu.A. Ginekologija mladostnikov: Vodnik za zdravnike / Yu.A. Gurkin. - SPb., 2000.- 573 str.
Dvoreyky L.I. Anemija zaradi pomanjkanja železa v praksi zdravnikov različnih specialnosti / L.I. Dvoreiky // Bilten praktični zdravnik. - 2003. - št. 1. - str. 13-18.
Zhukovets I.V. Vloga žilne povezave trombocitov pri hemostazi in hemodinamiki maternice pri izbiri metode zdravljenja in preprečevanje ponovitve mladoletne krvavitve: povzetek dela za diplomo kandidata za medicino znanosti / I.V. Žukovec. - M., 2004.
Zakharova L.V. Klinične ehografske značilnosti endometrija med nastajanjem reproduktivnega sistema / L.V. Zakharova // Klinična revija podjetja MEDISON o ultrazvoku. - 1998. - št. 3. - S. 44–47.
Ian S.S. Reproduktivna endokrinologija / S.S. Ian, R.V. Jaffe. - M.: Medicina, 1998.- 704 str.
I. S. Dolzhenko Značilnosti ocenjevanja reproduktivnega zdravja deklet / I.S. Dolzhenko // Ginekologija, revija za praktični zdravniki. - 2000. - T # 2. - S. 13-15.
Kalinina O.V. Zgodnja diagnoza in napoved funkcionalnih in organskih reproduktivnih motenj sistem deklet: disertacija za stopnjo kandidatke medicinskih znanosti / O.V. Kalinin. - M., 2003.
Kokolina V.F. Ginekološka endokrinologija / V.F. Kokolin. - M.: Medpraktika, 2005.- 340 str.
Krotin P.N. Popravek menstrualne funkcije pri dekletih z nehormonskimi metodami / P.N. Krotin, I.N. Gogotadze,
N.Yu. Solomkina // Problemi endokrinologije. - 1992. - št. 4. - S. 56-59.
I. V. Kuznetsova Patogeneza, diagnoza in načela zdravljenja endokrinih ginekoloških bolezni pri ženskah z patološka tvorba menstrualne funkcije: disertacija za stopnjo doktorja medicinskih znanosti / I.V. Kuznetsova - M., 1999.
Kuznetsova M.N. Juvenilna krvavitev iz maternice / M.N. Kuznetsova; ed. EAT. Vikhlyaeva // Vodnik po endokrina ginekologija. - M.: MUP. - 2002. - str. 274–292.
Kuznetsova M.N. Vloga okoljskih in genetskih dejavnikov pri nastanku patologije pri oblikovanju reproduktivne funkcije dekleta / M.N. Kuznetsova, E.A. Bogdanova // Akush. in ginekol. - 1989. - št. 2. - str. 34–38.
V. I. Kulakov Standardna načela pregleda in zdravljenja otrok in mladostnikov z ginekološkimi boleznimi in motnje spolnega razvoja / V.I. Kulakov, E.V. Uvarova. - M.: TriadaKh, 2004. - str. 42–43, 68.
Kutusheva G.F. Načini diferenciranega pristopa k obvladovanju mladostnikov z menstrualnimi motnjami. Ponovno stanje. funkcije žensk v različnih starostnih obdobjih / G.F. Kutusheva, N. L. Wolf. - SPb., 1992. - S. 14-17.
Mikirtumov B.E. Nevropsihiatrične motnje pri funkcionalnih motnjah menstrualnega cikla v puberteta: abstrakt disertacije za doktorat medicinskih znanosti / B.E. Mikirtumov. -L., 1987.
Mironova V.A. Značilnosti reproduktivnega sistema žensk v rodni dobi z mladoletno maternico zgodovina krvavitve: povzetek disertacije za stopnjo kandidatke medicinskih znanosti / V.A. Mironov. - M., 1996.
Vodnik za endokrino ginekologijo / ur. EAT. Vikhlyaeva. - 3. izd., Izbrisano. - M.: MIA, 2002. - S. 251–274.