Načrt pregleda bolnikov z glps. Sodobne metode specifične diagnoze hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom Laboratorijski test urina za glps

Vsebina članka

Hemoragična vročina z ledvičnim sindromom (sinonimi bolezni: daljnovzhodna hemoragična mrzlica, hemoragična zakarpatska, uralska, jaroslavska, korejska, hemoragični nefrosonefritis, epidemična skandinavska nefropatija) - akutna nalezljiva naravna žariščna bolezen, ki jo povzroča glavni virus vročine. majhnih žil in hemoragičnega sindroma, manifestacije odpovedi ledvic.

Zgodovinski podatki o hemoragični mrzlici

Na Daljnem vzhodu je bolezen registrirana od leta 1913. Njeno virusno naravo je leta 1940 dokazal A.S. Smorodintsev, leta 1956 pa jo je potrdil M.P. Chumakov. Prvič sta virus od bolne osebe leta 1978 v Koreji izolirala P. Lee in H. Lee. Ime "hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom" je bilo predlagano leta 1954 str. MP Chumakov in ga leta 1982 priporočila WHO, da bi odpravili številne sinonime, ki jih je imela bolezen v različnih državah.

Etiologija hemoragične mrzlice

Povzročitelj HPA je virus iz rodu Hantaan, družina Bunyaviridae, vsebuje RNA. Številni člani te družine virusov imajo identično strukturo viriona in povzročajo podoben GPA.

Epidemiologija hemoragične mrzlice

Vir okužbe so glodalci (poljske in lesne miši, lemingi itd.). In nekaj žuželk. Glodalci izločajo virus predvsem z urinom, iztrebki, redkeje s slino. Pri živalih so opazili prenosljiv prenos okužbe. V naravnih žariščih do okužbe človeka pride predvsem z aerogenim vdihavanjem prahu, ki vsebuje iztrebke okuženih glodalcev, pa tudi s prehranjevalnimi (zelenjava) in kontaktnimi (v stiku z bolnimi glodalci, okuženimi predmeti). Sporadični primeri bolezni se razvijajo skozi vse leto, predvsem med prebivalci podeželja. Skupinske bolezni opažamo poleti in jeseni, kar je povezano s selitvijo glodalcev v naselja in pogostejšim bivanjem ljudi v naravnih žariščih. Pogosteje zbolijo moški (70-80% primerov). Čeprav se virus izloča z urinom, okužba s HPA od bolne osebe ni opisana.
GNSS je registriran v Rusiji (severozahodne, daljnovzhodne regije), Belorusiji, Ukrajini, državah Kavkaza, skandinavskih državah, Bolgariji, Madžarski, Poljski, Koreji, Japonskem, Kitajskem, Belgiji itd.

Patogeneza in patomorfologija hemoragične mrzlice

Po prodiranju virusa v telo in njegovem razmnoževanju v celicah mononuklearnega fagocitnega sistema pride do viremije, ki vodi do nastanka bolezni. Zaradi žilnih lezij in krvavitev sredi bolezni se lahko razvije infekcijsko-toksični šok. Vasotropizem virusa vodi do venske zastoje v ledvicah skupaj s serozno-hemoragičnim edemom, kar vodi do stiskanja tubulov nefronov in zbiranja ledvičnih tubulov, degenerativnih sprememb v epitelijskih celicah, polnjenja tubulov s fibrinom. Rosviveyea je značilna za HPAH sliko dvostranskega serozno-hemoragičnega nefritisa in akutne destruktivno-oostruktivne hidronefroze. Patološke spremembe v ledvicah so zapletene zaradi anemizacije ledvične skorje zaradi odvajanja krvi v vene ledvičnih piramid preko Truettovih šantov. Pomembno vlogo pri poškodbah žil v ledvicah igra tvorba krožečih imunskih kompleksov. Pri obdukciji so ledvice povečane, pod njihovo kapsulo najdemo krvavitve, v ledvičnih piramidah - žarišča nekroze. Glomeruli so manj prizadeti kot cevasti aparat ledvic, kjer opazimo znake uničenja in nekroze.

Klinika za hemoragično mrzlico

Inkubacijska doba traja od 8 do 45 dni, v povprečju 20 dni. Bolezen je ciklična.
V kliničnem poteku ločimo štiri stopnje:
1) začetni (1.-4. dan bolezni)
2) oligurični (od 3-4. do 8-12. dne),
3) poliurični (od 9-13 do 21-25 dan)
4) okrevanje.

Začetna (febrilna) faza

Bolezen se začne akutno, telesna temperatura se dvigne z mrzlico do -40 ° C in traja več dni. Ko se zmanjša na normalno, se lahko ponovno dvigne na subfebrilno. Bolniki se pritožujejo zaradi močnega glavobola, bolečin v mišicah, suhih ust. Obraz in vrat sta hiperemična, žile beločnice in konjunktiva so injicirane, sluznica žrela je svetlo rdeča. 3-4. dan bolezni se pojavijo znaki hemoragičnega sindroma - hemoragični enantem na mehkem nebu, petehialni izpuščaj v pazduhah, pod in nad ključnimi kostmi, lopaticami, na notranjih površinah ramen, včasih na vratu, obraz. Izpuščaj se lahko nahaja v obliki verig, črt ("bič udarec").

Oligurična faza

V oligurični fazi se kljub znižanju telesne temperature bolnikovo stanje poslabša, okrepijo se glavobol in hemoragične manifestacije, možne so obsežne krvavitve v koži, beločnici, nosu, pljučih, želodcu in maternici. Hkrati se razvije ledvični sindrom. V ledvenem predelu je bolečina, simptom Pasternatskyja je pozitiven, količina urina se zmanjša na 200-400 ml na dan, lahko ima rožnato ali rdečo odtenek, včasih prevzame barvo mesnih pobočij. Možen je razvoj anurije. Zaradi okvarjenega izločanja ledvic azotemija napreduje, včasih se razvije uremija, v hujših primerih pa koma. Masivna proteinurija, ki doseže 30-90 g / l, je pagognomonična.
Izkazalo se je hipoizostenurija, hematurija, cilindrurija. Oteklina je redka.
Za poraz živčnega sistema je značilna letargija, pogosto meningealni simptomi, anizorefleksija, včasih piramidni znaki, infekcijski delirij. Z lumbalno punkcijo cerebrospinalna tekočina izteče pod povečanim pritiskom, poveča se količina beljakovin. S strani cirkulacijskega sistema - bradikardija, zmerna arterijska hipotenzija, ki se spremeni s hipertenzijo. Jezik je suh, trebuh je zmerno otekel, boleč v epigastričnem predelu.
Krvni test razkrije nevtrofilno levkocitozo do 20-60-109 v 1 litru, plazmocitozo do 5-25%, trombocitopenijo, znatno povečano ESR.

Poliurična faza

Od 9. do 13. dneva bolezni se bolnikovo stanje izboljša, dnevna količina urina se poveča na 5-8 litrov, pojavi se nokturija. Bolečina v križu in trebuhu se zmanjša, pojavita se apetit in žeja, vendar dolgo časa ostanejo šibkost, zmerne bolečine v križu, palpitacije in hipoizostenurija. Biokemični parametri krvi se postopoma normalizirajo.
Faza rekonvalescence lahko traja do 3-6 mesecev, za katero je značilna počasna normalizacija ledvične funkcije, labilnost delovanja cirkulacijskega sistema.

Zapleti hemoragične mrzlice

Možni infekcijski toksični šok, azotemična koma in pljučni edem, odpoved krvnega obtoka, eklampsija, ruptura ledvic, krvavitve v možganih, nadledvičnih žlezah, miokardu in drugih organih, pa tudi pljučnica, flegmon, absces.
Napoved za blago in zmerno bolezen je ugodna. V hudih primerih je stopnja umrljivosti 1-10%.

Diagnoza hemoragične vročine

Glavni simptomi klinične diagnoze HPA so akutni začetek bolezni, zvišana telesna temperatura, hiperemija in zabuhlost obraza, kombinacija hemoragičnega sindroma in odpovedi ledvic z masivno proteinurijo in hipoizostenurijo, levkocitoza s plazmocitozo. Upoštevani so podatki epidemiološke zgodovine - bivanje na območju, ki je endemično za HPA.

Specifična diagnoza hemoragične mrzlice

Virus se izolira z intracerebralno okužbo s krvjo bolnih mišjih pujskov, identificiranih v PH pri miših in celičnih kulturah. Za odkrivanje protiteles proti virusu HPA se uporabljajo RNIF, ELISA, RIA. Pridobivanje koncentriranih in prečiščenih virusnih pripravkov je omogočilo uporabo RTGA in RSK. Serološke študije se izvajajo v dinamiki bolezni (metoda parnih serumov).

Diferencialna diagnoza hemoragične mrzlice

HPA je treba razlikovati od drugih hemoragičnih vročic, tifusa, leptospiroze, sepse, encefalitisa, kapilarotoksikoze, akutnega glomerulonefritisa, toksično-alergijske odpovedi ledvic, včasih tudi s kirurškimi boleznimi trebušne votline.

Zdravljenje hemoragične vročine

Vse bolnike je treba hospitalizirati z najprevidnejšim prevozom. Uporabljajo se patogenetska in simptomatska sredstva. Zahteva strog počitek v postelji, razstrupljevalno terapijo, uporabo zdravil, ki povečujejo žilno odpornost (angioprotektorji), v hujših primerih - glikokortikosteroid. V oligurični fazi se intravensko predpisujejo razsoljeni albumin, 5% glukoza in druga zdravila, za odpravo bolečine se uporabljajo analgetiki, pri odpovedi krvnega obtoka pa kordiamin, korglikon, poliglucin in kisik.
Če je odpoved ledvic izrazita, uporabite metode ultrafiltracije krvi, hemodializo. V poliurični fazi se izvajajo ukrepi za uravnavanje vodno-elektrolitnega stanja.

Preprečevanje hemoragične vročine

V endemičnih žariščih so potrebni ukrepi za uničevanje mišjih glodalcev, preprečevanje okužbe hrane in vode ter spoštovanje sanitarnega in protiepidemskega režima bivališča in okolice.

Inkubacijska doba se giblje od 7 do 46 dni, največkrat 2-3 tedne. Za klinične sindrome pri HFRS je značilno določeno obdobje, ki je pomembno ne le za diagnozo, ampak tudi za pravilno terapijo. Med potekom bolezni ločimo naslednja obdobja: prodromalna, febrilna (začetna ali predhemoragična), oligurična s hemoragičnim sindromom, poliurična in rekonvalescenčna.

Pri znatnem delu bolnikov se pred pojavom izrazitih znakov bolezni pojavi prodrom: slabo počutje, utrujenost, glavobol, rahlo vneto grlo. Trajanje tega obdobja ne presega 1-3 dni.

Vročinsko obdobje se razvije po prodromu ali brez njega: pojavijo se mrzlica, mrzlica, glavobol, šibkost, bolečine v mišicah in sklepih. Pomemben znak bolezni je hitro zvišanje telesne temperature, ki v naslednjih 1-2 dneh doseže najvišjo raven 39,5-40,5 ° C. Trajanje vročine je od 1-2 do 12 dni ali več, vendar več. pogosto 5-6 dni. Temperaturna krivulja je nepravilna in je lahko remitentna, konstantna ali nepravilna. Vročina se zmanjša s kratko lizo ali zapoznelo krizo. Od prvih dni bolezni izgine apetit, pojavi se žeja, nespečnost, letargija. Glavobol je intenziven, lahko se kombinira z vrtoglavico, fotofobijo, bolečino pri obračanju zrkla. Približno 20 % bolnikov ima pred očmi »mrežo« ali »meglo«, slabo vidijo predmete, predvsem na bližino. Motnja spanja se kaže z nespečnostjo. Pri nekaterih bolnikih je izražena letargija, možna je kratkotrajna izguba zavesti, v hudih primerih - popolna prostracija. Razvoj meningoencefalitičnega sindroma je razmeroma redek: bruhanje, močan glavobol, otrdelost vratnih mišic, Kernigovi, Brudzinski simptomi, piramidni znaki. Pri lumbalni punkciji cerebrospinalna tekočina izteka v pogostih kapljicah, prozorna, brez patoloških sprememb. Pri pregledu bolnikov je pozornost usmerjena na hiperemijo in nekaj zabuhlost obraza, edem vek, injiciranje žil beločnice in konjunktive. Hiperemija sega na vrat in zgornji del prsnega koša, pa tudi na sluznico orofarinksa. Koža je suha, vroča, jezik je obložen z belkasto oblogo. Poleg zmanjšanja apetita bolnike skrbi huda suha usta in žeja. V nekaterih primerih se že v tem obdobju pojavi občutek teže ali tope bolečine v spodnjem delu hrbta, šibko pozitiven simptom Pasternatskega.

Oligursko obdobje. Znižanje telesne temperature na normalno ali subfebrilno število 4-7 dni (od 3-4 do 8-11 dni) ne prinese olajšanja bolniku, saj se povečujejo manifestacije ledvičnega in hemoragičnega sindroma. Najbolj stalni znak tega obdobja so bolečine v spodnjem delu hrbta različne resnosti: od neprijetnih do ostrih, bolečih, ki zahtevajo uporabo analgetikov. Pri hudi HFRS 1-2 dni po pojavu bolečine opazimo bruhanje, ki ni povezano z vnosom hrane. Hkrati ima velik delež bolnikov bolečine v trebuhu različne intenzivnosti, pogosteje so lokalizirane v epigastrični ali iliakalni regiji. V ozadju sindroma bolečine se količina sproščenega urina postopoma zmanjšuje. Oligurija je kombinirana z zmanjšanjem specifične teže, proteinurije, hematurije, cilindrurije. V krvi se poveča vsebnost dušikovih toksinov, kalija, zmanjša pa se koncentracija alkalnih kislin, koncentracija natrija, kalcija in kloridov.

Obraz ostane zabuhlen, hiperemiran, čeprav manj svetel kot v febrilnem obdobju. Vzporedno z akutno ledvično odpovedjo se povečuje hemoragični sindrom. Ena najpogostejših manifestacij je hemoragični izpuščaj v majhnih točkah na koži prsnega koša, v predelu sprednje in srednje aksilarne črte, velikih prsnih mišic, na notranji površini ramen. Pogosto ima linearno razporeditev v obliki črt - "odrgnine od trepalnice". Druga manifestacija hemoragičnega sindroma so lahko krvavitve na ustni sluznici in konjunktivi. Pogosto mesto krvavitve je beločnica enega ali obeh očes. Običajno so lokalizirani v zunanjem kotu očesa, pri hudih bolnikih lahko zasedejo celotno zrklo - "rdeča češnja". Na mestih prejšnjih injekcij se lahko pojavijo krvavitve. Pri 10-15% bolnikov opazimo krvavitev iz votline, to-rye lahko prevzame nevaren značaj, povzroči hudo posthemoragično anemijo in celo smrt. Najpogostejše so krvavitve iz nosu, redkeje želodčne in črevesne. Pri nekaterih bolnikih se pojavi velika hematurija. Klinične manifestacije hemoragičnega sindroma so pogosteje zabeležene in intenzivneje izražene pri hudi HFRS.

V tem obdobju so pomembne spremembe v delovanju CVS. Meje srca so v veliki večini primerov v mejah normale. Srčni toni so pridušeni. 60-70% jih ima relativno bradikardijo, redkeje popuščanje pulza in relativno tahikardijo. EKG kaže sinusno bradikardijo ali tahikardijo, možna sta ekstrasistola in MA. Po normalizaciji temperature se zmanjša napetost vseh zob, premik v int. ST pod izolino, inverzija T. V nekaterih primerih se s slabimi fizikalnimi podatki razvije serozno-hemoragični miokarditis. Krvni tlak se v začetnem obdobju zniža, pri nekaterih posameznikih 2-6 dni lahko opazimo kolaps. Od trenutka razvoja PN se lahko krvni tlak poveča. Sistolični tlak narašča pogosteje, diastolični je manj pogost. V tem obdobju je hipertenzija opažena pri 40-50% bolnikov. Labilnost tlaka je bolj izrazita pri bolnikih s hudimi in zmernimi oblikami HFRS. Upoštevati je treba, da lahko celo v enem dnevu hipertenzijo nenadoma nadomesti hipotenzija.

Pogosto v tem obdobju opazimo abdominalni sindrom. Kaže se s slabostjo, bruhanjem, to-rye so lahko trdovratne, včasih boleče narave, pojavijo se spontano ali po manjšem požirku vode. Pogosto se pojavijo bolečine v trebuhu, medtem ko trebušna stena ostane mehka, pri nekaterih bolnikih pa se lahko pojavijo napetosti v trebušnih mišicah in znaki draženja peritoneja. Pri 10-12% b je opaženo tekoče blato, v katerem je lahko primesi krvi. Možno je povečanje jeter.

Poraz NS in ES v kliniki tega obdobja zavzame opazno mesto. Na obdukciji najdemo krvavitve in nekrozo hipofize, kar je ocenjeno kot tipična manifestacija HFRS, v 33% - nekroza in krvavitve v nadledvičnih žlezah. S porazom NS prevladujejo splošni možganski simptomi, za katere so značilni znaki encefalitisa in meningizma. V različnih delih GM lahko opazimo krvavitve z razvojem žariščnih simptomov. B opazijo intenziven, naraščajoč glavobol, robove v kombinaciji z letargijo ali omamljenostjo; morda globoka zmedenost, delirij, halucinacije. Med simptomi meningizma je možen pojav simptomov Kerniga in Brudzinskega. Včasih najdemo patološke simptome Oppenheima, Gordona, Babinskega, neenakomerne tetivne reflekse.

Poliurično obdobje. Od 9-13 dni bolezni se diureza postopoma obnavlja, nato se pojavita poliurija in polidipsija. Po izboljšanju diureze se simptomi bolezni zmehčajo in obrnejo razvoj. B-ji v tej fazi izločajo veliko količino urina (7-10 litrov na dan), nizka specifična teža (1001-1006). 1-2 dni po pojavu poliurije se koncentracija dušikovih toksinov v krvi začne zmanjševati in raven elektrolitov se obnovi. Vsebnost kalijevih ionov v plazmi se zmanjša s kasnejšim razvojem hipokalemije, hiperemija in edem obraza, značilni za HFRS, izgineta.

Po 3-4 tednih bolezni se poliurija začne zmanjševati, stanje bolnikov se izboljša. Simptomi astenizacije, nagnjenost k poliuriji, zmanjšanje utripov. teže urina lahko vztrajajo več tednov ali celo mesecev.

Obdobje okrevanja in rezultati. Za HFRS ni značilen subakutni in še bolj kronični potek. Vendar pa lahko preostali pojavi v rekonvalescenci vztrajajo do 1 leta. Preostali simptomi in njihove kombinacije so razvrščeni v 3 skupine:

· postinfekcijska astenija- šibkost, zmanjšana zmogljivost, glavoboli, zmanjšan apetit, palpitacije z nepomembnimi telesnimi. obremenitev.

· Lezije NS in endokrine motnje- znojenje, žeja, srbenje, alopecija, impotenca. Lahko se pojavijo bolečine v hrbtu, parestezije v spodnjih okončinah, pozitivni simptomi napetosti (Lasegue, Wasserman).

· ledvične manifestacije- zaradi cevaste insuficience. Huda ali zmerna bolečina v hrbtu, povečano izločanje urina do 2,5-5,0 litra, nokturija, izohipostenurija, suha usta, žeja. Trajanje tega sindroma ne presega 3-6 mesecev.

HFRS se nanaša na bolezni, ki prispevajo k nastanku kronične tubulo-intersticijske nefropatije (diagnosticirana na podlagi vztrajne - več kot 6 mesecev - tubulne insuficience).

Umrljivost v različnih geografskih conah ni enaka in se giblje od 1,05 do 8,0 %. Vzrok usodnega izida je: ITSH z razvojem DIC sindroma, krvavitve v vitalne organe, azotemična uremija, ruptura ledvice.

Klinične možnosti. Hude oblike HFRS se pojavljajo s nagnjenostjo k hipertermiji, izrazitimi zastrupitvami in hemoragičnimi sindromi, PN z oligurijo (manj kot 300 ml na dan) ali anurijo (manj kot 50 ml na dan), visokimi ravnmi preostalega dušika, sečnine, kreatinina, deelektrolitemijo , dolgotrajna proteinurija in počasno okrevanje. Pogosto se pojavijo zapleti.

Pri zmernem poteku so zastrupitev, oligurija, azotemija in elektrolitne motnje manj izrazite. Hemoragični sindrom je zmerno izražen, zapleti so redki.

Pri blažjih oblikah HFRS je febrilno obdobje skrajšano, telesna temperatura je zmerno povišana, izločanje urina nekoliko zmanjšano, proteinurija in poliurija sta zmerni in kratkotrajni. Preostali dušik in sečnina sta v mejah normale.

Zoonotska okužba s hantavirusom, za katero je značilen trombohemoragični sindrom in pretežno ledvična okvara. Klinične manifestacije vključujejo akutno zvišano telesno temperaturo, hemoragični izpuščaj, krvavitev, intersticijski nefritis in v hujših primerih akutno odpoved ledvic. Posebne laboratorijske metode za diagnosticiranje hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom vključujejo RIF, ELISA, RIA, PCR. Zdravljenje obsega uvedbo specifičnega imunoglobulina, pripravkov interferona, razstrupljanje in simptomatsko terapijo, hemodializo.

ICD-10

A98.5

Splošne informacije

Hemoragična vročina z ledvičnim sindromom (HFRS) je naravna žariščna virusna bolezen, za katero so značilni zvišana telesna temperatura, zastrupitev, povečana krvavitev in poškodba ledvic (nefrosonefritis). Na ozemlju naše države so endemična območja Daljni vzhod, Vzhodna Sibirija, Zabajkalija, Kazahstan, evropsko ozemlje, zato je HFRS poznan pod različnimi imeni: korejska, daljnovzhodna, uralska, jaroslavska, tula, zakarpatska hemoragična mrzlica itd. 20 tisoč primerov bolezni hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom. Najvišja incidenca HFRS se zgodi junija-oktobra; glavni kontingent primerov (70-90%) so moški, stari 16-50 let.

Vzroki za HFRS

Povzročitelji bolezni so virusni povzročitelji, ki vsebujejo RNA, iz rodu Hantavirus (hantavirusi), ki spadajo v družino Bunyaviridae. Za človeka so patogeni 4 serotipi hantavirusov: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seoul. V zunanjem okolju virusi ostanejo stabilni relativno dolgo pri temperaturah pod ničlo in so nestabilni pri 37 ° C. Virusi so sferične ali spiralne oblike, premera 80-120 nm; vsebujejo enoverižno RNA. Hantavirusi imajo tropizem za monocite, celice ledvic, pljuč, jeter, žlez slinavk in se razmnožujejo v citoplazmi okuženih celic.

Nosilci povzročiteljev hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom so glodalci: poljske in lesne miši, voluharice, hišne podgane, ki se med seboj okužijo z ugrizi klopov in bolh. Glodalci prenašajo okužbo v obliki latentnega nosilca virusov, ki s slino, blatom in urinom sproščajo patogene v zunanje okolje. Zaužitje materiala, okuženega z izločki glodalcev, v človeško telo lahko poteka z aspiracijo (z vdihavanjem), stikom (s stikom s kožo) ali prehranjevalno (z uživanjem hrane). V skupino povečanega tveganja za pojav hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom sodijo kmetijski in industrijski delavci, vozniki traktorjev in vozniki, ki so dejavno v stiku s predmeti zunanjega okolja. Človeška obolevnost je neposredno odvisna od števila okuženih glodalcev na določenem območju. HFRS je zabeležen predvsem v obliki sporadičnih primerov; manj pogosto - v obliki lokalnih epidemij. Po preneseni okužbi ostane trajna doživljenjska imunost; primeri ponavljajoče se obolevnosti so redki.

Patogenetsko bistvo hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom je nekrotizirajoči panvaskulitis, diseminirana intravaskularna koagulacija in akutna ledvična odpoved. Po okužbi pride do primarne replikacije virusa v žilnem endoteliju in epitelijskih celicah notranjih organov. Kopičenju virusov sledita viremija in generalizacija okužbe, ki se klinično kažeta s splošnimi toksičnimi simptomi. V patogenezi hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom imajo pomembno vlogo tvorjena avtoprotitelesa, avtoantigeni, CEC, ki imajo kapilarotoksični učinek, povzročajo poškodbe sten krvnih žil, moteno strjevanje krvi, razvoj trombohemoragičnega sindroma s poškodbami. na ledvice in druge parenhimske organe (jetra, trebušna slinavka), osrednji živčni sistem. Za ledvični sindrom so značilne masivne proteinurije, oligoanurije, azotemije, motnje CBS.

Simptomi HFRS

Za hemoragično vročino z ledvičnim sindromom je značilen cikličen potek z zaporedno spremembo več obdobij:

• inkubacija (od 2-5 dni do 50 dni - v povprečju 2-3 tedne)
• prodromalno (2-3 dni)
• vročina (3-6 dni)
• oligurično (od 3-6. do 8-14. dneva HFRS)
• poliurični (od 9-13 dni HFRS)
• rekonvalescentno (zgodaj - od 3 tednov do 2 mesecev, pozno - do 2-3 let).

Glede na resnost simptomov, resnost infekcijsko-toksičnega, hemoragičnega in ledvičnega sindroma ločimo tipične, izbrisane in subklinične različice; blage, zmerne in hude oblike hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom.

Po inkubacijskem obdobju nastopi kratko prodromalno obdobje, v katerem opazimo utrujenost, slabo počutje, glavobole, mialgijo, subfebrilno stanje. Febrilno obdobje se močno razvije s povišanjem telesne temperature na 39-41 ° C, mrzlico in splošnimi toksičnimi simptomi (slabost, glavobol, slabost, bruhanje, motnje spanja, artralgija, bolečine v telesu). Zanj je značilna bolečina v zrkli, zamegljen vid, utripajoče "muhe", vid rdečih predmetov. Sredi vročinskega obdobja se pojavijo hemoragični izpuščaji na sluznicah ustne votline, koži prsnega koša, pazduh in vratu. Pri objektivnem pregledu se odkrijejo hiperemijo in zabuhlost obraza, vaskularna injekcija veznice in beločnice, bradikardija in arterijska hipotenzija do kolapsa.

V oliguričnem obdobju hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom se telesna temperatura zniža na normalno ali subfebrilno število, vendar to ne vodi do izboljšanja bolnikovega stanja. V tej fazi se simptomi zastrupitve še okrepijo in pojavijo se znaki okvare ledvic: bolečine v križu se povečajo, diureza se močno zmanjša, razvije se arterijska hipertenzija. V urinu se odkrije hematurija, proteinurija, cilindrurija. S povečanjem azotemije se razvije akutna ledvična odpoved; v hudih primerih uremična koma. Večina bolnikov ima neustavljivo bruhanje in drisko. Hemoragični sindrom je lahko izražen v različnih stopnjah in vključuje grobo hematurijo, krvavitve iz mest injiciranja, krvavitve iz nosu, maternice, prebavil. V oligouričnem obdobju se lahko razvijejo hudi zapleti (krvavitve v možganih, hipofizi, nadledvični žlezi), ki povzročijo smrt.

Prehod hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom v poliurično stopnjo zaznamujejo subjektivne in objektivne izboljšave: normalizacija spanja in apetita, prenehanje bruhanja, izginotje bolečin v križu itd. Značilnost tega obdobja je povečanje dnevne količine urina. proizvodnja do 3-5 litrov in izohipostenurija. Suha usta in žeja vztrajata med poliurijo.

Obdobje rekonvalescence pri hemoragični mrzlici z ledvičnim sindromom se lahko odloži za več mesecev ali celo let. Pri bolnikih poinfekcijska astenija traja dlje časa, za katero je značilna splošna šibkost, zmanjšana zmogljivost, hitra utrujenost in čustvena labilnost. Sindrom avtonomne distonije se izraža s hipotenzijo, nespečnostjo, kratko sapo z minimalnim naporom, povečanim znojenjem.

Specifični zapleti hudih kliničnih variant HFRS so lahko infekcijsko-toksični šok, krvavitve v parenhimskih organih, pljučni in možganski edem, krvavitve, miokarditis, meningoencefalitis, uremija, itd. gnojno vnetje srednjega ušesa, abscesi, sepsa.

HFRS diagnostika

Klinična diagnoza HFRS temelji na cikličnem poteku okužbe in značilni spremembi menstruacij. Pri zbiranju epidemiološke anamneze se opozori na bivanje bolnika na endemičnem območju, možen neposreden ali posreden stik z glodalci. Pri izvajanju nespecifičnega pregleda se upošteva dinamika sprememb kazalnikov splošne in biokemične analize urina, elektrolitov, biokemičnih vzorcev krvi, CBS, koagulograma itd.

Specifična laboratorijska diagnostika hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom se izvaja s serološkimi metodami (ELISA, RNIF, RIA) v dinamiki. Protitelesa v krvnem serumu se pojavijo ob koncu 1. tedna bolezni, do konca 2. tedna dosežejo največjo koncentracijo in ostanejo v krvi 5–7 let. Virusno RNA lahko izoliramo s PCR testi. HFRS se razlikuje od leptospiroze, akutnega glomerulonefritisa, pielonefritisa in enterovirusne okužbe ter drugih hemoragičnih vročic.

Zdravljenje HFRS

Bolniki s hemoragično mrzlico z ledvičnim sindromom so sprejeti v nalezljivo bolnišnico. Dodeljen jim je strog počitek v postelji in dieta številka 4; nadzor vodnega ravnovesja, hemodinamike, kazalnikov delovanja srčno-žilnega sistema in ledvic. Etiotropno zdravljenje hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom je najučinkovitejše v prvih 3-5 dneh od začetka bolezni in vključuje uvedbo darovalca specifičnega imunoglobulina proti HFRS, imenovanje interferonskih zdravil, protivirusnih kemoterapevtskih zdravil (ribavirin).

V febrilnem obdobju se izvaja infuzijska detoksikacijska terapija (intravenske infuzije glukoze in fizioloških raztopin); preprečevanje diseminirane intravaskularne koagulacije (dajanje antiagregacijskih zdravil in angioprotektorjev); v hudih primerih se uporabljajo glukokortikosteroidi. V oliguričnem obdobju se stimulira diureza (dajanje udarnih odmerkov furosemida), popravita acidoza in hiperkaliemija ter preprečimo krvavitev. Z naraščajočo akutno ledvično odpovedjo je indicirana premestitev bolnika k zunajtelesnemu infektologu, nefrologu in oftalmologu skozi vse leto. Hud potek je povezan z velikim tveganjem za zaplete; umrljivost zaradi HFRS se giblje od 7-10%.

Preprečevanje hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom je uničenje mišjih glodalcev v naravnih žariščih okužbe, preprečevanje kontaminacije stanovanj, vodnih virov in hrane z izločki glodalcev ter deratizacija stanovanjskih in industrijskih prostorov. Specifičnega cepljenja proti HFRS ni bilo razvito.

Hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom (HFRS) je virusna okužba, ki ima določeno teritorialno vezanost in se kaže s trombohemoragičnim sindromom in specifično okvaro ledvic.

Kaj je hemoragična vročina z ledvičnim sindromom?

Patologijo povzroča virus, ki se, ko prodre v telo, kopiči v endoteliju (notranji plasti) krvnih žil in v epiteliju notranjih organov (ledvice, miokard, trebušna slinavka, jetra). Nato se virus s krvjo širi po telesu, kar izzove nastanek bolezni, ki se kaže s simptomi splošne zastrupitve. Virus poškoduje žilne stene, moti sposobnost strjevanja krvi, kar povzroči razvoj hemoragičnega sindroma. V različnih organih nastajajo krvni strdki, v hujših primerih se pojavijo obsežne krvavitve. Ledvice so najbolj poškodovane zaradi toksinov virusa.

Na ozemlju Rusije so dovzetni prebivalci Sibirije, Daljnega vzhoda, Kazahstana, Transbaikalije, zato je ime te virusne okužbe vezano na območje - Daljni vzhod, Omsk, Korejska, Uralska, Tulska hemoragična mrzlica itd. Skandinavske države (Norveška, Finska), Evropa (Francija, Češka, Bolgarija), Kitajska, Severna in Južna Koreja. Sinonimi za ime patologije - hemoragični ali epidemični nefrosonefritis, Churilova bolezen, mišja mrzlica.

Vsako leto v naši državi zabeležijo od 5 do 20 tisoč primerov bolezni. Večinoma so bolni moški v aktivni starosti - od 16 do 50 let (70-90%). Hemoragični nefrosonefritis je večinoma sporadičen, to pomeni, da so zabeleženi osamljeni primeri, vendar obstajajo tudi majhni izbruhi - 10–20, manj pogosto do 100 ljudi.

Najvišja incidenca je opažena poleti in do sredine jeseni, pozimi se patologija redko diagnosticira. To je zato, ker so nosilci virusa glodalci – poljska miška in voluharica, ki sta aktivna v topli sezoni. V urbanih okoljih so lahko hišne podgane nosilke okužbe.

Do tretjega leta starosti hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom praktično ni zabeležena, do sedmega leta so otroci izjemno redki. To je posledica dejstva, da imajo dojenčki malo stika z divjimi živalmi, ne sodelujejo pri kmetijskih delih. Otroci lahko zbolijo le, če njihovi starši kršijo higienske standarde (otroka so na primer hranili z neoprano zelenjavo, onesnaženo z blatom nosilne miši). Med otroki so možni majhni izbruhi bolezni v pionirskih taboriščih, sanatorijih, vrtcih, če se ustanove nahajajo v bližini gozda ali polja.

Pri majhnih otrocih, zlasti novorojenčkih in dojenčkih, je bolezen zelo težka, saj virus okuži žile, pri otrocih pa je zanje značilna povečana prepustnost. Dojenčki praviloma razvijejo večkratne krvavitve v notranje organe z motnjami v delovanju celotnih sistemov.

Hemoragični nefrosonefritis je vedno akuten, ni kroničnega poteka. Po bolezni ostane doživljenjska imuniteta.

Zdravnik podrobno o okužbi - video

Vzroki, razvojni dejavniki in poti prenosa

Povzročitelji bolezni so virusi, ki vsebujejo RNA, ki spadajo v družino bunyavirusov, od katerih so štirje serotipi patogeni za človeško telo: Hantaan, Puumala, Dubrava in Seoul. Vsak od teh virusov je razširjen na določenem območju. Hantavirusi imajo obliko krogle ali spirale, dosežejo velikosti od 80 do 120 nm, so stabilni v zunanjem okolju, izgubijo stabilnost pri temperaturi 37 ° C, pri 0-4 ° C ostanejo sposobni preživeti do 12 ur, pri 50 ° C umrejo v pol ure. Oseba je popolnoma dovzetna za te viruse.

Infekcijski povzročitelji lahko vstopijo v človeško telo na različne načine:

• aspiracija (skozi zrak) - pri vdihavanju najmanjših delcev posušenih iztrebkov glodalcev;
• stik - prodiranje skozi poškodovano človeško kožo pri interakciji z kontaminiranimi predmeti (kmetijska krma, žita, slama, seno, grmičevje);
• prehransko (fekalno-oralno) - preko hrane, okužene z glodalci.

Skupina tveganja za obolevnost vključuje kmetijske delavce (kmetje, voznike traktorjev), delavce v podjetjih, ki proizvajajo krmo in druge prehrambene izdelke, voznike, torej vse, ki so dejavno v stiku z okoljem. Možnost okužbe ljudi je neposredno povezana s številom glodalcev na določenem območju. Bolnik ni nevaren za okolje – virus se ne prenaša s človeka na človeka.

Simptomi HFRS

Glede na resnost manifestacij se razlikujejo resnost zastrupitve, ledvični in trombohemoragični sindromi, blage, zmerne in hude oblike patologije. Potek hemoragičnega nefrosonefritisa je lahko tipičen, zamegljen in subkliničen.

Za bolezen je značilen cikličen potek, v katerem se spreminja več obdobij:

• inkubacija (lahko traja od enega tedna do 50 dni, najpogosteje 3 tedne);
• prodromalno (kratko, traja le nekaj dni);
• vročina (traja od 3 dni do tedna);
• oligurično (samo 5-8 dni);
• poliurična (začne se 10-14. dan bolezni);
• rekonvalescentno (od 20 dni do 2 meseca - zgodnje obdobje in do 2-3 leta - pozno).

Po inkubaciji se začne kratko prodromno obdobje, ki je lahko odsotno. V tem času bolnik čuti šibkost, slabo počutje, skrbijo ga mišice, sklepi, glavoboli, temperatura se lahko rahlo dvigne (do 37C o).

Vročinska faza se začne burno: temperatura se dvigne na 39–41 ° C, pojavijo se znaki zastrupitve: slabost, bruhanje, bolečine v telesu, močan glavobol, letargija, bolečine v očeh, mišicah, sklepih. Pacientov vid je zamegljen, pred očmi mu utripajo "muhe", moteno je zaznavanje barv (vse okoli je vidno škrlatno). Za to obdobje je značilen pojav petehialnega (majhnega hemoragičnega) izpuščaja na vratu, prsnem košu, koži pod pazduho in ustni sluznici. Pacientov obraz in vrat sta hiperemična, beločnice so rdeče, srčni utrip je počasen (bradikardija), tlak nizek (lahko pade do kolapsa - kritično nizke številke z razvojem akutnega srčnega popuščanja, izgubo zavesti in grožnjo). smrti).

Za naslednje obdobje, oligurično, je značilno znižanje temperature na nizke ali normalne številke, vendar to ne izboljša bolnikovega počutja. Znaki splošne zastrupitve se še okrepijo, pridružijo se simptomi iz ledvic: hude bolečine v križu, količina urina se zmanjša, pritisk močno naraste. V izločenem urinu se pojavi kri, beljakovine, poveča se število valjev (beljakovinski odtisi ledvičnih tubulov - eden od strukturnih elementov nefronov). Povečuje se azotemija (visok nivo dušikovih presnovnih produktov v krvi, ki jih običajno izločajo ledvice), možna je huda okvara funkcionalnih sposobnosti ledvic (akutna ledvična odpoved) in nevarnost uremične kome. Večina bolnikov v tej fazi trpi zaradi driske in bolečega bruhanja.

Hemoragični sindrom se kaže kot velika hematurija (krvni strdki v urinu, ki so vidni s prostim očesom), intenzivna krvavitev - nosna, iz mest injiciranja, pa tudi iz notranjih organov. Hemoragični sindrom je nevaren s hudimi zapleti: možgansko kapjo, obsežnimi krvavitvami v vitalnih organih - hipofizi, nadledvični žlezi.

Za začetek poliurične faze je značilno izboljšanje splošnega stanja bolnika. Spanje in apetit se postopoma normalizirata, slabost in bolečine v hrbtu izginejo. Količina urina se znatno poveča: izloči se lahko do 3-5 litrov na dan. Posebnost te stopnje je poliurija. Pacient se pritožuje zaradi žeje in suhosti sluznice.

Faza okrevanja se lahko znatno odloži - od nekaj mesecev do nekaj let. Tisti, ki so imeli hemoragično vročino, dolgo časa doživljajo postinfekcijsko astenijo: šibkost, povečana utrujenost, čustvena nestabilnost. Rekonvalescent ima simptome VSD (vegeto-vaskularne distonije): znižan krvni tlak, povečano potenje, težko dihanje tudi pri manjši obremenitvi, motnje spanja.

Diagnostika

Pri zbiranju epidemiološke anamneze je treba upoštevati bivanje bolne osebe na območju, kjer so bili primeri hemoragičnega nefrosonefritisa, možen stik z glodalci ali predmeti, kontaminiranimi z odpadnimi produkti teh živali. Klinična diagnoza temelji na cikličnem poteku bolezni, značilni spremembi simptomov v zaporednih obdobjih in laboratorijskih podatkih.

Opravijo se splošne in biokemične preiskave krvi in ​​urina, koagulogram (test strjevanja krvi). Analize se izvajajo v dinamiki, saj je za bolezen značilna stalna sprememba kazalnikov.

V krvi v začetni fazi bolezni opazimo levkopenijo (zmanjšanje ravni levkocitov), ​​nato pa ostro levkocitozo (povečanje levkocitov), ​​trombocitopenijo (zmanjšanje števila trombocitov), ​​visok ESR. (do 40-60 mm na uro). V oligurični fazi se v krvi znatno poveča količina preostalega dušika, magnezija in kalija, zmanjša se raven kloridov, kalcija in natrija. Hemoglobin in eritrociti se povečajo zaradi zgostitve krvi zaradi uhajanja plazme skozi stene žil, poškodovanih z virusom. Koagulogram kaže zmanjšanje sposobnosti strjevanja krvi.
Biokemija krvi določa spremembo glavnih kazalnikov, kar kaže na globoko kršitev presnovnih procesov v pacientovem telesu.

Pri analizi urina se določijo eritrociti, beljakovine, valji. Albuminurija (visoka vsebnost beljakovin v urinu) se pojavi nekaj dni po začetku bolezni in doseže najvišjo raven približno 10 dni, nato pa nenadoma izgine. Tako ostra sprememba kazalnikov beljakovin (tudi v nekaj urah) je značilna za mišjo mrzlico in se ne zgodi pri nobeni drugi bolezni.

Hipoizostenurijo (nizka specifična teža urina) opazimo od samega začetka bolezni, se znatno poveča na oligurični stopnji in se dolgo ne okreva. Ta simptom ima skupaj z albuminurijo dragoceno diagnostično vrednost.

Specifična diagnostika je odkrivanje protiteles proti povzročitelju v krvnem serumu s serološkimi metodami - ELISA (encimsko-imunski test) ali RNIF (indirektna imunofluorescenčna reakcija). Kri za raziskavo se odvzame v najzgodnejšem možnem obdobju bolezni in ponovno po 5-7 dneh. Pri ponovljeni analizi je ugotovljeno povečanje titrov protiteles najmanj 4-krat. Protitelesa ostanejo v krvi dolgoletnih bolnikov (5–7).

Za oceno resnosti okvare ledvic se uporablja ultrazvok, bolniku se da EKG, rentgenski pregled prsnega koša, fibrogastroskopija, če je indicirano.

Diferencialna diagnoza

Bolezen je treba razlikovati od patologij s podobnimi simptomi: druge vrste hemoragičnih vročic, leptospiroza, okužba z enterovirusi, tifus, sepsa, ledvične bolezni - akutni pielonefritis, glomerulonefritis, nefroza.

Zdravljenje

Bolnik se zdravi samo v bolnišnici. Zgodnja hospitalizacija s prilagojenim medicinskim vozilom, ob upoštevanju previdnostnih ukrepov zaradi nevarnosti rupture ledvične kapsule, bistveno zmanjša odstotek zapletov in smrti.

Terapija je usmerjena v boj proti zastrupitvi, ohranjanje delovanja ledvic in preprečevanje zapletov. Do prvih dni poliuričnega stadija je predpisan strog počitek v postelji. Pacientu je prikazana prehranska miza št. 4, z omejitvijo beljakovin (mesni izdelki) in kalija (zaradi razvoja hiperkalemije), sol ni omejena, priporočljivo je piti veliko vode, predvsem mineralne vode brez plina. - Essentuki št. 4, Borjomi.

Zdravniki stalno spremljajo bolnikovo stanje - nadzorujejo vodno ravnovesje, hemodinamiko, funkcionalne kazalnike ledvic in srčno-žilnega sistema. Pacient potrebuje skrbno higiensko nego.

Etiotropna terapija v obliki protivirusnih zdravil je učinkovita v prvih dneh bolezni (do 5 dni). Pacientu se injicira donorski imunoglobulin, pripravki interferona, kemična protivirusna sredstva - Ribavirin (Ribamidil, Virazol) ali Amiksin, Cycloferon.

Na vročinski stopnji se izvajajo razstrupljevalni ukrepi: intravenska infuzija fiziološke raztopine z askorbinsko kislino, 5% raztopine glukoze, v primeru srčnega popuščanja - Gemodez, Reopolyglyukin. Preprečevanje diseminirane intravaskularne koagulacije (desimentirana intravaskularna koagulacija ali trombohemoragični sindrom - nastanek krvnih strdkov v majhnih žilah) je predpisovanje:

• angioprotektorji:
  • kalcijev glukonat, rutin, prodektin;
• disagreganti:
  • Pentoksifilin (Trental), Complamin, Curantil;
• zdravila za izboljšanje mikrocirkulacije:
  • Heparin, Fraxiparina, Kleksana.

V oliguričnem obdobju se infuzija fizioloških raztopin prekliče, dnevna količina parenteralnih (intravenskih) raztopin se izračuna glede na količino izločenega urina na dan. Diurezo spodbujajo diuretiki - Eufillin intravensko, Furosemid v šok odmerkih.

Boj proti acidozi se izvaja z injiciranjem bolnika s 4% raztopino natrijevega bikarbonata. Preprečevanje krvavitev se izvaja z uvedbo dicinona, aminokaprojske kisline, s hudimi krvavitvami so predpisani krvni nadomestki. V primeru akutne okvare ledvične funkcije se bolnika premesti na hemodializo (kontraindicirano v primeru rupture ledvice, obsežne krvavitve, hemoragične kapi).

Ob povečanju ledvične odpovedi se bolnik z mišjo mrzlico prenese na hemodializo - metodo čiščenja krvi z aparatom "umetne ledvice".

V primeru hudega poteka in zapletov je predpisano:

• hormonska zdravila:
  • Prednizolon, Hidrokortizon, Doxu;
  • zaviralci proteaze:
• Contrikal, Trasilol, Gordox;
• transfuzija sveže plazme;
• kisikova terapija.

Hudo bolečino lajšamo z analgetiki (Spazmalgon, Baralgin, Trigan) skupaj z antihistaminiki (Suprastin, Tavegil, Difenhidramin), če so neučinkoviti - zdravila, na primer Promedol, Fentanil, Tromadol. Za slabost in bruhanje se uporabljajo Raglan, Cerucal, Perinorm, z neustavljivim bruhanjem so indicirani Aminazin, Droperidol, Atropin. Razvoj srčno-žilne odpovedi zahteva uporabo srčnih glikozidov in kardiotonikov za normalizacijo delovanja srca - Strofantin, Korglikon, Cordiamin.

Pri anuriji (odsotnosti urina) uremično zastrupitev zdravimo s pranjem želodca in črevesja z 2% raztopino natrijevega bikarbonata.
Po okrevanju diureze za preprečevanje sekundarne okužbe sečil predpiše:

• nitrofurani:
  • Furogin, Furodonin;
• sulfonamidi:
  • Groseptol, Biseptol.

Bakterijske zaplete zdravimo z antibiotiki, predvsem cefalosporinske in penicilinske serije. V poliuričnem obdobju je terapija usmerjena v optimalno rehidracijo (obnovitev vodnega ravnovesja): dajemo infuzijske fiziološke raztopine - Acesol, Quintasol, Laktosol, bolnik mora jemati alkalne mineralne vode, Regidron, Cytroglucosolan peroralno. Pacientu so predpisana krepilna zdravila: multivitamini, riboksin, ATP, kokarboksilaza.

Rekonvalescent je odpuščen po normalizaciji izločanja urina, laboratorijskih parametrov urina in krvi:

• z blago obliko - ne prej kot 17-19 dni bolezni;
• za hudo - ne prej kot 25-28 dni.

Bolniško odsotnost po odpustu nadaljuje zdravnik poliklinike najmanj 2 tedna. Rekonvalescenta opazujeta terapevt (otroci - pediater) in infektolog. Bolna oseba je osvobojena težkega fizičnega dela, športnih dejavnosti (otroci - od pouka telesne vzgoje) za 6-12 mesecev. Otrokov ni mogoče rutinsko cepiti skozi vse leto.

V obdobju okrevanja je priporočljiva polna, okrepljena hrana in pijača: priporoča se poparek divje vrtnice, zelišč z diuretičnim učinkom, jemanje multivitaminskih pripravkov. Vadbena terapija, masaža, fizioterapija (elektroforeza, diatermija) so pomembni ukrepi za zgodnje okrevanje bolnika.

Dieta pomeni izključitev maščobne, ocvrte, slane, začinjene, začinjene hrane. Iz prehrane bolnika je treba odstraniti prekajeno meso, marinade, konzervirano hrano, začimbe, vse izdelke, ki lahko dražijo ledvice. Obroki morajo biti popolni, obogateni, uravnoteženi po vsebnosti beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov.

• suho sadje:
  • rozine, suhe marelice;
• jagode:
  • robide, jagode;
• pijače:
  • šipkova juha;
  • brusnični, brusnični sok;
  • naravni sokovi;
• sadje in zelenjava:
  • banane, hruške, buče, zelje;
• mlečni izdelki;
• žele, sadni in mlečni žele;
• žitna kaša;
• pusto meso in ribe.

Za pitje je najbolje izbrati mineralne vode brez plina z antispastičnim in diuretičnim učinkom - Borjomi, Essentuki, Kurgazak, Krasnousolskaya. Za normalizacijo izločanja urina se priporočajo zelišča v obliki čajev in poparkov: medvedje (medvedje uho), listi brusnic, cvetovi koruznice, listi jagod, semena kopra z vrvico, travniška detelja. Vsakdo, ki je zbolel za boleznijo, je kategorično kontraindiciran v kakršni koli obliki alkohola.

Fotogalerija - izdelki, priporočeni za rekonvalescente hemoragičnega nefrosonefritisa

Sveža zelenjava in sadje sta še posebej koristna za tiste, ki so imeli hemoragično mrzlico z ledvičnim sindromom
V obdobju okrevanja morate v prehrano vključiti meso in ribe z nizko vsebnostjo maščob.
Brusnični sok se priporoča pri vseh boleznih ledvic
Decokcije rozin in suhih marelic so zelo bogate s kalijem
Kaša je uporabna zaradi visoke vsebnosti elementov v sledovih
Mlečni in fermentirani mlečni izdelki so potrebni za okrevanje po bolezni
Robide, jagode, jagode vsebujejo veliko vitaminov, elementov v sledovih in imajo diuretični učinek
List medvedje jagode je uporaben pri boleznih ledvic, saj ima diuretični učinek.

Napoved zdravljenja in zapleti

Blage in zmerne oblike bolezni običajno povzročijo okrevanje. Preostali učinki, znaki vaskularne distonije, šibkost, bolečine v ledvenem delu, kardiopatija, polinevropatija (zmanjšana mišična moč in refleksi tetiv) trajajo dlje časa pri polovici tistih, ki so bili podvrženi patologiji. Dispanzersko opazovanje je indicirano 12 mesecev s strani infektologa in nefrologa.

Hud potek bolezni lahko povzroči zaplete:

• infekcijski toksični šok - možen je razvoj uremične kome;
• DIC sindrom, ki vodi do odpovedi več organov;
• pljučni edem (akutna respiratorna odpoved);
• možganska kap, krvavitev v srčno mišico, hipofizo, nadledvične žleze s tvorbo območij nekroze (eden od glavnih vzrokov smrti);
• akutno srčno popuščanje;
• poškodba (ruptura) ledvične kapsule;
• uvedba bakterijske okužbe, ki ogroža sepso, peritonitis, hudo pljučnico, vnetje srednjega ušesa, pielonefritis.

Smrtnost zaradi hemoragičnega nefrosonefritisa je 7-10%.

Video - Kako se zaščititi pred virusom?

Preventivni ukrepi

Specifična profilaksa danes ne obstaja. Da bi preprečili okužbo, je treba sprejeti naslednje ukrepe:

• uničenje glodalcev, zlasti na endemičnih območjih;
• skladiščenje hrane, žita, krme v skladiščih in skednjih, zanesljivo zaščitenih pred prodiranjem podgan in miši;
• delo v kmetijskih objektih v kombinezonih in respiratorjih;
• spoštovanje sanitarnih in higienskih standardov pri urejanju ozemlja poletnih taborišč, sanatorijev, odprtih zdravstvenih domov, gospodinjskih kmetij (sečnje in uničenje goščave plevela, divjega grmovja, odstranjevanje smeti in stranišč na precejšnji razdalji od stanovanjskih zgradb, zaščita prostori za shranjevanje hrane);
• redna deratizacija stanovanjskih in industrijskih prostorov;
• spoštovanje pravil osebne higiene (umivanje rok, uporaba dezinfekcijskih robčkov za enkratno uporabo) na podeželju, na podeželju, med rekreacijo na prostem.

Hemoragična vročina z ledvičnim sindromom je bolezen, ki grozi s hudimi zapleti in smrtjo. S pravočasno diagnozo in ustrezno terapijo se je mogoče tem posledicam izogniti. Ne pozabite na preventivo, ki vas lahko zaščiti pred okužbami in ohranja zdravje.

Z drugimi besedami, HFRS je akutna virusna naravna žariščna bolezen (popularno mišja mrzlica). Za bolezen je značilna zvišana telesna temperatura in zastrupitev, lahko prizadene ledvice in razvije trombohemoragični sindrom.
Virus HFRS je bil prvič odkrit leta 1944. A.A. Smorodintsev, vendar ga je znanstvenik iz Južne Koreje N. W. Lee izoliral malo kasneje, leta 1976. Kasneje je bil ta virus uporabljen za diagnostično preiskavo hemoragične mrzlice. 116 bolnikov je prejelo hudo obliko zvišane telesne temperature, pri 113 pa so ugotovili diagnostično povečanje titrov imunofluorescentnih protiteles v krvnem serumu.

Čez nekaj časa je bil podoben virus izoliran v naslednjih državah: ZDA, Finska; Rusija, Kitajska in drugi. Danes je to ločen rod virusa.
Tako imenovani virus Hantaan in virus Puumala sta virusa RNA. Njihov premer je 85 - 110 nm. Virus lahko umre pri temperaturi 50 ° C, medtem ko ga je treba hraniti vsaj pol ure. Virus lahko deluje do 12 ur pri temperaturah med 0 in 4 °C. Danes obstajata dva glavna virusa HFRS:

• Hantaan lahko kroži v naravnih žariščih na Daljnem vzhodu, v Rusiji, Južni Koreji, Severni Koreji, na Japonskem in na Kitajskem. Lahko ga nosi poljska miška;
• Evropski tip virusa - Puumala - najdemo na Finskem, Švedskem, v Rusiji, Franciji in Belgiji. Nosilec je rečni voluhar.

Možno je, da obstaja še tretja vrsta, sumljivo je, da je na Balkanu.

Zgodovina bolezni

HFRS je povezan z območji naravnih žarišč. HFRS je hemoragična vročina z ledvičnim sindromom. Nosilec in povzročitelj te vrste bolezni so miši in glodalci mišje vrste. V evropski polovici naše države okužbo prenaša voluharica. V žariščih epidemije lahko njihova okužba doseže 40 ali celo do 60%.
Daljni vzhod je veliko bolj bogat z viri okužb. Tu okužbo širijo: poljske miši, rdeče-sive poljske miši in azijski netopirji. V naseljih mestnega tipa so lahko patogeni hišne podgane. Povzročitelj HFRS se izloča z urinom ali blatom.

Glodalci prenašajo okužbo drug na drugega s kapljicami v zraku. Okužba se izvede z vdihavanjem vonja iz blata okuženega posameznika. Okužite se lahko tudi ob stiku z okuženim glodalcem, pa tudi z okuženim predmetom (na primer seno ali grmičevje, po katerem je hodila okužena miška). Oseba se lahko okuži z uživanjem hrane, s katero so glodalci prišli v stik, med drugim preko zelja, korenja, žitaric itd.
Okužena oseba ne more okužiti nobene druge osebe. Virus HFRS se najpogosteje razširi na moške, stare od 16 do 50 let. Odstotek okuženih moških je lahko do 90%. Tako se v mrzli zimi število glodalcev zmanjša, aktivnost virusa v januarju-maju se tudi znatno zmanjša. Toda s koncem spomladanske sezone (konec maja) se virus začne rasti. Vrhunec incidence je junija-decembra.
Leta 1960 so bile bolezni z virusom HFRS opažene v 29 regijah naše države. Če upoštevamo sedanjost, potem lahko bolezen najprej napreduje med Volgo in Uralom. To vključuje naslednje republike in regije: republike Baškirija in Tatarstan, republika Udmurtija, regije Uljanovsk in Samara.

Ljudje katere koli države so nagnjeni k temu, da zbolijo za hemoragično mrzlico. HFRS so opazili v naslednjih državah: Švedska, Finska, Norveška, Jugoslavija, Bolgarija, Belgija, Češkoslovaška, Francija, Kitajska, Južna Koreja in Severna Koreja. Posebna serološka raziskava, opravljena v državah srednje Afrike, v jugovzhodni Aziji, na Havajih, pa tudi v Argentini, Braziliji, Kolumbiji, Kanadi in ZDA, je pokazala, da ima prebivalstvo teh držav številna specifična protitelesa proti virusu HFRS.

Če povzamemo, lahko rečemo, da se je zgodovina bolezni HFRS začela zahvaljujoč mišjim glodalcem. So prenašalci številnih drugih bolezni.

Patogeneza

Vrata okužbi odpira sluznica dihalnih poti, v nekaterih primerih je to lahko koža ali sluznica prebavnih organov. Prvi znaki HFRS so zastrupitev in viremija. Bolezen povzroča velike poškodbe žilnih sten. Poškodbe žil imajo pomembno vlogo pri nastanku ledvičnega sindroma. Študije so pokazale, da zapleti zmanjšajo glomerularno filtracijo.

Verjetno je vzrok za razvoj ledvične odpovedi v večini primerov imunopatološki dejavnik. Lahko se pojavi trombohemoragični sindrom, ki je odvisen od resnosti bolezni. Ljudje, ki so imeli bolezen HFRS, imajo dobro imuniteto. Ponavljajoče se bolezni še niso ugotovljene.

Simptomi GPLS

Pri tej bolezni inkubacijska doba traja 7-46 dni, običajno traja 3-4 tedne za okrevanje. Obstaja več stopenj bolezni:

• Začetna faza;
• Oligourično obdobje (v tem trenutku se spremljajo ledvične in hemoragične manifestacije);
• Poliurično obdobje;
• Obdobje rekonvalescence.

Simptomi bolezni HFRS pri otrocih se ne razlikujejo od simptomov pri odraslih.

1. Začetna faza bolezni traja do 3 dni. Praviloma ima izrazite in akutne simptome (mrzlica, visoka temperatura, ki se lahko dvigne do 40 ° C). Poleg tega se lahko pojavijo bolezni, kot so hud glavobol, občutek šibkosti, suhost v ustih. Pri pregledu bolnika lahko zdravniki opazijo zardevanje kože na obrazu, vratu, v zgornjem delu prsnega koša. Med boleznijo se pojavi hiperemija sluznice žrela in injiciranje žilne sklere.

V nekaterih primerih se pojavi hemoragični izpuščaj. Nekateri bolniki začnejo zbolevati za HFRS postopoma. Nekaj ​​dni pred boleznijo se lahko pojavijo šibkost, slabo počutje, kataralni pojavi zgornjih dihal. Spremembe v notranjih organih telesa je v začetni fazi bolezni težko zaznati, manifestirajo se nekoliko kasneje. V začetni fazi bolezni se lahko pojavijo simptomi, kot so topa bolečina v ledvenem predelu, zmerna manifestacija bradikardije. Pri hudih boleznih se lahko pojavi meningizem.

1. Naslednje oligurično obdobje traja od 2 ali 4 dni do 8 ali 11 dni. Bolnikova telesna temperatura ostane na enaki ravni: 38 - 40 ° C. Na tej stopnji lahko zdrži do 7 dni bolezni. Toda, kot se je izkazalo, znižanje temperature na noben način ne vpliva na bolnikovo počutje, ne postane mu lažje. V večini primerov se ob padcu temperature bolnik počuti veliko slabše.

Drugo obdobje bolezni se pogosto kaže z bolečino v ledvenem predelu, stopnja bolečine je lahko katera koli. Če se v 5 dneh bolečina v križu ne pojavi, lahko razmišljate o pravilnosti diagnoze in bolezni HFRS. Pri mnogih bolnikih se lahko 1 ali 2 dni po prenehanju bolečin v ledvenem predelu pojavi bruhanje. Bruhanje se lahko pojavi vsaj 8-krat na dan. Bruhanje ni odvisno od vnosa hrane in zdravil. Lahko se pojavi tudi bolečina v trebuhu ali napenjanje.
Pri pregledu lahko zdravniki odkrijejo suho kožo, hiperemijo obraza in vratu, hiperemijo sluznice žrela in konjunktive. Možno je otekanje zgornje veke. Manifestacija hemoragičnih simptomov.

1. Trombohemoragični sindrom katere koli resnosti se kaže le pri nekaterih bolnikih, ki imajo napredovalo obliko bolezni. Na tej stopnji bolezni se kaže visoka krhkost krvnih žil. Pri približno 10 ali 15 % bolnikov se pojavijo petehije, pri 7 -8 % bolnikov je zaznamovana tvorba bruto hematurije. Približno še 5 % bolnikov trpi zaradi črevesne krvavitve. Opazite lahko tudi modrice na mestu injiciranja, krvavitve iz nosu, krvavitve v beločnici, v še redkejših primerih lahko krvavitev spremlja bruhanje ali izločanje izpljunka. Bolezen ne spremljajo krvavitve iz dlesni ali maternice.

Pogostost manifestacije simptomov in bolezni spremlja le stopnja kompleksnosti bolezni. V približno 50-70 % primerov so se izkazale v težji obliki bolezni, 30-40 % redkeje v zmerni bolezni in v 20-25 % v blagi obliki bolezni. Z epidemično manifestacijo bolezni se simptomi bolezni pojavijo veliko pogosteje in močneje.
Vsekakor pa simptomi, ki se pojavijo, zahtevajo nujen obisk v bolnišnici in ustrezno zdravljenje.

Najpogostejša manifestacija bolezni HFRS je poškodba ledvic. Bolezen ledvic praviloma spremljajo otekanje obraza, pastozne veke in pozitivni simptomi Pasternatsky.
Oligurija v hudi obliki bolezni se lahko razvije v enurezo. Pri opravljanju testov je posebna pozornost namenjena vsebnosti beljakovin v urinu, običajno se močno poveča in lahko doseže 60 g / l. Na začetku obdobja se lahko pojavi mikrohematurija, obstaja verjetnost odkrivanja hialinskih in zrnatih cilindrov v sedimentu urina, v nekaterih primerih pa celo dolgih valjev Dunaevsky. Raven preostalega dušika se dvigne. Bolj izraziti simptomi azotemije se lahko pojavijo do konca tedna bolezni ali do njenega 10. dne. Obnovitev norme dušika je možna v dveh ali treh tednih.