Zakaj pride do atrofije vidnega živca? Descendentna delna atrofija vidnega živca. Optična atrofija: vzroki

Anatomsko in funkcionalno organ vida ni omejen na oči. S pomočjo njihovih struktur se zaznavajo signali in v možganih se oblikuje dejanska slika. Povezava med zaznavnim delom (mrežnico) in optičnimi jedri v možganih se izvaja preko vidnih živcev.

V skladu s tem je atrofija vidnega živca osnova za izgubo normalnega vida.

Anatomija

S strani zrkla se tvorba živčnega vlakna pojavi iz dolgih procesov ganglijskih celic mrežnice. Njihovi aksoni so prepleteni na mestu, imenovanem glava optičnega živca (optični živčni disk), ki se nahaja na zadnjem polu zrkla nekaj milimetrov bližje središču. Živčna vlakna spremljata osrednja arterija in vena mrežnice, ki se skupaj premikata skozi optični kanal v notranji prostor lobanje.

Funkcije

Glavna funkcija živca je prevajanje signalov iz receptorjev mrežnice, katerih obdelava poteka v skorji okcipitalnih možganov.

Značilnost strukture vizualnega analizatorja pri ljudeh je prisotnost optičnega kiazme - mesta, kjer so živci iz desnega in levega očesa delno prepleteni z deli, ki so najbližji središču.

Torej se del slike iz nosne regije mrežnice prenese v nasprotno regijo v možganih, iz časovne regije pa jo obdeluje istoimenska hemisfera. Zaradi poravnave slike se desna vidna polja obdelajo v vidnem območju leve hemisfere, leva pa v desni hemisferi.

Poškodba vidnih živcev se vedno odraža v nasprotnem vidnem polju

Določitev tekočih procesov

Degeneracija se lahko pojavi po celotni dolžini živca, na stičišču in naprej vzdolž optičnih poti. Ta narava poškodbe se imenuje primarna atrofija, optični disk pridobi bledo ali srebrno belo barvo, vendar ohrani svojo prvotno velikost in obliko.

Vzroki za atrofijo vidnega živca so v nastanku edema optičnega diska zaradi povečanega intrakranialnega tlaka, motnje evakuacije venske krvi in ​​limfe. Nastanek stagnirajočega pojava spremlja zamegljenost meja diska, povečanje velikosti in izbočenje v steklovino. Hkrati se arterijske žile mrežnice zožijo, venske žile pa postanejo razširjene in vijugaste.

Dolgotrajna kongestija vodi do atrofije optičnega diska. Močno se zmanjša, meje postanejo jasnejše, barva je še vedno bleda. Tako nastane sekundarna atrofija. Omeniti velja, da je v stanju stagnirajočega diska vid še vedno ohranjen, vendar se s prehodom v atrofijo močno zmanjša.

Pridobljena distrofija

Pridobljena živčna atrofija ima intraokularni ali padajoči vzrok.

Očesne bolezni vključujejo intraokularno hipertenzijo, krče oskrbovalnih žil, njihovo aterosklerozo, mikrotrombozo, posledice hipertenzije, toksične poškodbe z metilnim alkoholom, etambutolom, kininom.

Poleg tega je možno stiskanje optičnega diska v prisotnosti tumorja, hematoma v očesu in njegovega edema. Lahko ga sproži kemična zastrupitev, poškodba očesa ali infekcijski absces v izhodu vidnega živca.

Med vnetnimi vzroki najpogosteje imenujem iritis in ciklitis. Katar šarenice in ciliarnega telesa spremlja sprememba očesnega tlaka, strukture steklastega telesa, kar vpliva na stanje optičnega diska.

Descendentno atrofijo vidnega živca povzročajo vnetne bolezni možganskih ovojnic (meningitis, arahnoencefalitis), nevrološke poškodbe možganov (demielinizirajoče bolezni, multipla skleroza, posledice nalezljivih bolezni ali poškodbe toksinov, hidrocefalus).

Atrofija se lahko razvije zaradi stiskanja s tumorjem, hematoma, abscesa vzdolž živca, ki je že zunaj očesa, njegove vnetne bolezni - nevritisa

Prirojena optična atrofija

Proces atrofije se začne, še preden se otrok rodi. Povzroča jo prisotnost intrauterinih bolezni centralnega živčnega sistema ali je dedna.

Atrofija vidnega živca pri otrocih, podedovana po prevladujočem tipu, prizadene obe očesi, se pojavlja pogosteje kot drugi in se imenuje juvenilna. Kršitve se pojavijo pri starosti 20 let.

Infantilna kongenitalna distrofija se podeduje kot recesivna lastnost. Pojavlja se pri novorojenčkih v prvih nekaj letih življenja. To je popolna trajna atrofija vidnih živcev v obeh očesih, kar vodi do močnega zmanjšanja vida in koncentričnega zožitve polj.

Tudi zgodaj (do treh let) se pojavi s spoloma povezana in zapletena Beerova atrofija. V tem primeru vid nenadoma pade, po katerem bolezen nenehno napreduje. Pri delni atrofiji vidnega živca so najprej prizadete zunanje polovice diska, nato pa njegova popolna atrofija v kombinaciji z drugimi nevrološkimi manifestacijami - strabizmom in nistagmusom. V tem primeru je lahko periferno vidno polje ohranjeno, osrednje pa lahko odsotno.

Atrofija vidnega živca Leber običajno kaže prve znake očesa, pri čemer se začne pri petem letu starosti. Začne se nenadoma in akutno, v marsičem spominja na nevritis, ki se razvije na enem očesu, po mesecu ali šestih mesecih in v drugem očesu.

Lastnosti:

• niktalopija - vid v somraku je boljši kot čez dan;
• pomanjkanje barvnega vida v rdeči in zeleni barvi;
• hiperemija fundusa, meje na disku so rahlo zamegljene;
• izguba osrednjega vidnega polja z ohranitvijo perifernega.

Pri atrofiji se spremembe pojavijo po nekaj mesecih od začetka bolezni. Najprej je disk optičnega živca prizadet s strani temporalne regije, nato se razvije atrofija vidnega živca.

Prirojeni atrofiji je mogoče pripisati opto-diabetični sindrom - poškodbo diska vidnega živca v ozadju diabetesa mellitusa ali diabetesa insipidusa v kombinaciji s hidronefrozo, okvarami genitourinarnega sistema, gluhostjo.

Simptomi

• Običajno atrofijo spremlja postopno poslabšanje vidne funkcije.
• Skotom je območje slepote v vidnem polju, ki ni povezano s fiziološko slepo pego. Običajno ga obdaja polje z normalno ostrino in ohranjenostjo vseh svetlobno občutljivih celic.
• Oslabljena je sposobnost zaznavanja barv.
• Hkrati lahko pride do delne atrofije vidnega živca z ohranjanjem ostrine vida.
• Pri padajoči poti razvoja zaradi možganskega tumorja je mogoče opaziti specifične simptome atrofije - Foster-Kennedyjev sindrom. S strani tumorja je primarna atrofija glave vidnega živca in atrofija živca kot sekundarni pojav v nasprotnem očesu.

Posledice atrofije

Kršitev prevodnosti vidnih signalov zaradi popolne atrofije vidnega živca vodi do popolne slepote v ustreznem očesu. V tem primeru se refleksna prilagoditev zenice na svetlobo izgubi. Z zenico zdravega očesa se lahko odzove le prijateljsko, kar preverja usmerjena svetloba.

Delna atrofija vidnega živca se bo odražala v sektorski izgubi vida v obliki ločenih otokov.

Ne zamenjujte konceptov subatrofije vidnega živca in subatrofije zrkla. V slednjem primeru se celoten organ močno zmanjša v velikosti, skrči in sploh ne pomeni vizualne funkcije. Takšno oko je treba kirurško odstraniti. Operacija je potrebna tako za izboljšanje bolnikovega videza kot za odstranitev iz telesa telesa, ki mu je zdaj tuje, ki lahko postane tarča avtoimunskih reakcij in povzroči napad imunosti na zdravem očesu. Atrofija zrkla je nepopravljiva izguba organa vida.

V primeru subatrofije živca se nakazuje njegova delna disfunkcija in možnost konzervativnega zdravljenja, vendar brez obnovitve ostrine vida.

Poraz vidnega živca na križišču povzroči popolno dvostransko slepoto in vodi v invalidnost.

Zdravljenje

Mnogi upajo, da bodo z iskanjem "čudežnih" ljudskih metod pozdravili optično atrofijo. Rad bi vas opozoril na dejstvo, da se to stanje v uradni medicini šteje za nerešljivo. Zdravljenje atrofije vidnega živca z ljudskimi zdravili bo najverjetneje imelo toničen in podporni učinek. Decokcije zelišč, cvetov, sadja ne morejo obnoviti atrofiranih živčnih vlaken, so pa lahko viri vitaminov, elementov v sledovih, antioksidantov.

• infuzija borovih iglic, šipkov in čebulnih lupin, pripravljena iz litra vode in rastlinskih surovin v razmerju 5: 2: 2.
• poparek divjega sleza in repinca z dodatkom jegliča, melise in dolnika.
• poparek zelišč rute, nezrelih borovih storžev, limone, kuhane v sladkorni raztopini - 0,5 skodelice peska na 2,5 litra vode.

Sodobne metode zdravljenja tega stanja temeljijo na kompleksu terapevtskih ukrepov.

Zdravljenje z zdravili

Najprej si prizadevamo za obnovitev krvnega obtoka in prehrane živca, za spodbujanje njegovega sposobnega dela. Predpisujejo vazodilatatorje, antisklerotična zdravila in zdravila, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo, multivitamine in biostimulante.

Preboj pri zdravljenju atrofije vidnega živca je povezan z uporabo nanotehnologije, ki vključuje dostavo zdravila neposredno v živec z nanodelci.

Tradicionalno se večina zdravil daje kot injekcija pod konjunktivo ali retrobulbar - A; namakalni sistem - B

Napoved za zdravljenje delne atrofije vidnega živca pri otrocih je najugodnejša, saj so organi še v procesu rasti in razvoja. Dober učinek ima namakalna terapija. V retrobulbarni prostor je nameščen kateter, skozi katerega lahko redno in večkrat injiciramo zdravilo, ne da bi pri tem poškodovali otrokovo psiho.

Nepovratne spremembe v živčnih vlaknih preprečujejo popolno obnovo vida, zato je tudi doseganje zmanjšanja območja smrti uspeh.

Zdravljenje sekundarne atrofije vidnega živca bo ob hkratnem zdravljenju osnovne bolezni obrodilo sadove.

fizioterapija

Poleg zdravil lahko fizioterapevtske metode znatno izboljšajo stanje živčnega vlakna, normalizirajo presnovne procese in oskrbo s krvjo.

Danes so znane metode zdravljenja z magnetno-, elektro-, lasersko stimulacijo vidnega živca, uporabljamo lahko tudi ultrazvočne impulze, kisikovo terapijo. Prisilna stimulacija živcev spodbuja zagon normalnih procesov vzbujanja in prevodnosti, vendar se z veliko atrofijo živčno tkivo ne obnovi.

Kirurški poseg

To vrsto zdravljenja je mogoče obravnavati v okviru odstranjevanja tumorja ali druge tvorbe, ki stiska vidni živec.

Po drugi strani pa postaja vse bolj priljubljena mikrokirurška obnova samega živčnega vlakna.

Najnovejše metode vključujejo zdravljenje z matičnimi celicami. Lahko se integrirajo v poškodovano tkivo in dodatno spodbujajo njegovo obnovo z izločanjem nevrotrofnih in drugih rastnih faktorjev.

Obnova živčnega tkiva je izjemno redka. Hitrost okrevanja je ključnega pomena za ohranjanje njegove funkcionalnosti, zato je pomembno, da ob sumu na optično atrofijo pravočasno poiščete zdravniško pomoč, da ne izgubite vida.

Hitro zmanjšanje vida lahko kaže na različne očesne bolezni. Toda le redko kdo pomisli, da ga lahko povzroči tako nevarna bolezen, kot je atrofija vidnega živca. Optični živec je pomemben sestavni del zaznavanja svetlobnih informacij. Zato je vredno podrobneje preučiti to bolezen, da je mogoče določiti simptome v zgodnjih fazah.

kaj je to?

Optični živec je živčno vlakno, ki je odgovorno za obdelavo in prenos svetlobnih informacij. Glavna funkcija optičnega živca je dovajanje živčnih impulzov v območje možganov.

Optični živec je pritrjen na nevrocite ganglija mrežnice, ki sestavljajo optični disk. Svetlobni žarki, pretvorjeni v živčni impulz, se prenašajo vzdolž vidnega živca od celic mrežnice do kiazme (odsek, kjer se križata vidna živca obeh očes).

Kje je optični živec

Njena celovitost je visoka. Vendar pa lahko že najmanjša poškodba vidnega živca povzroči resne posledice. Najpogostejša bolezen vidnega živca je njegova atrofija.

Atrofija vidnega živca je očesna motnja, pri kateri se optični živec razgradi, čemur sledi zmanjšanje vida. Pri tej bolezni vlakna vidnega živca v celoti ali delno odmrejo in jih nadomesti vezivno tkivo. Posledično se svetlobni žarki, ki padajo na mrežnico, pretvorijo v električni signal s popačenjem, kar zoži vidno polje in zmanjša njegovo kakovost.

Glede na stopnjo poškodbe je optična atrofija lahko delna ali popolna. Delna atrofija optičnega živca se razlikuje od popolne manj izrazite manifestacije bolezni in ohranjanja vida na določeni ravni.

Korekcija vida s tradicionalnimi metodami (kontaktne leče) za to bolezen je popolnoma neučinkovita, saj je namenjena popravljanju loma očesa in nimajo nobene zveze z vidnim živcem.

Vzroki

Atrofija vidnega živca ni neodvisna bolezen, ampak je posledica kakršnega koli patološkega procesa v pacientovem telesu.

Atrofija optičnega živca

Glavni vzroki za nastanek bolezni so:

• Očesne bolezni (bolezni mrežnice, zrkla, očesnih struktur).
• Patologije centralnega živčnega sistema (poškodbe možganov pri sifilisu, možganski absces, poškodbe lobanje, možganski tumorji, multipla skleroza, encefalitis, meningitis, arahnoiditis).
• Bolezni srčno-žilnega sistema (ateroskleroza možganskih žil, arterijska hipertenzija, vazospazem).
• Dolgotrajni toksični učinki alkohola, nikotina in drog. Zastrupitev z alkoholom z metilnim alkoholom.
• Dedni dejavnik.

Optična atrofija je lahko prirojena ali pridobljena.

Prirojena optična atrofija nastane kot posledica genetskih bolezni (v večini primerov Leberjeve bolezni). V tem primeru ima bolnik od rojstva slabo kakovost vida.

Pridobljena optična atrofija se pojavi kot posledica nekaterih bolezni v starejši starosti.

Simptomi

Glavni simptomi delne atrofije vida so lahko:

• Poslabšanje kakovosti vida in nezmožnost popravljanja s tradicionalnimi metodami korekcije.
• Bolečina pri premikanju zrkla.
• Sprememba zaznavanja barv.
• Zoženje vidnih polj (do manifestacije tunelskega sindroma, pri katerem je sposobnost perifernega vida popolnoma izgubljena).
• Slepe pege v vidnem polju (skotomi).

Tehnike laserske korekcije vida si lahko ogledate v.

Faze atrofije vidnega živca

Diagnostika

Običajno diagnoza te bolezni ne povzroča posebnih težav. Praviloma pacient opazi znatno zmanjšanje vida in se obrne na oftalmologa, ki postavi pravilno diagnozo. Prepoznavanje vzroka bolezni je zelo pomembno.

Za identifikacijo atrofije optičnega živca pri bolniku se izvaja niz diagnostičnih metod:

• (študija ostrine vida).
• Sferoperimetrija (opredelitev vidnih polj).
• Oftalmoskopija (odkrivanje bledice glave vidnega živca in vazokonstrikcije fundusa).
• Tonometrija (merjenje očesnega tlaka).
• Video oftalmografija (študija reliefa vidnega živca).
• (študija prizadetih živčnih con).
• Računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco (pregled možganov za ugotavljanje možnih vzrokov za atrofijo vidnega živca).

Kaj določa računalniška perimetrija v oftalmologiji, preberite v.

Poleg oftalmološkega pregleda lahko bolniku predpiše še pregled pri nevrologu ali nevrokirurgu. To je potrebno, ker so simptomi atrofije vidnega živca lahko simptomi začetnega intrakranialnega patološkega procesa.

Zdravljenje

Zdravljenje atrofije vidnega živca je precej zapleteno. Uničenih živčnih vlaken ni mogoče obnoviti, zato je najprej nujno ustaviti proces sprememb v tkivih vidnega živca. Ker živčnega tkiva vidnega živca ni mogoče obnoviti, ni mogoče dvigniti ostrine vida na prejšnjo raven. Vendar pa je treba bolezen nujno zdraviti, da se izognemo njenemu napredovanju in pojavu slepote. Prognoza bolezni je odvisna od začetka zdravljenja, zato je priporočljivo, da se takoj ob odkritju prvih simptomov bolezni obrnete na oftalmologa.

Razlika med delno atrofijo vidnega živca in popolno atrofijo je v tem, da je ta oblika bolezni ozdravljiva in še vedno obstaja možnost za obnovitev vida. Glavni cilj pri zdravljenju delne optične atrofije je ustaviti uničenje tkiva vidnega živca.

Glavna prizadevanja je treba usmeriti v odpravo. Zdravljenje osnovne bolezni bo ustavilo uničenje tkiva optičnega živca in obnovilo vidno funkcijo.

V ozadju zdravljenja osnovne bolezni, ki je povzročila atrofijo optičnega živca, se izvaja kompleksna terapija. Poleg tega se lahko med zdravljenjem uporabljajo zdravila za izboljšanje oskrbe s krvjo in prehrano vidnega živca, izboljšanje metabolizma, odpravo edema in vnetja. Ne bo odveč uporaba multivitaminov in biostimulantov.

Glavna uporabljena zdravila so:

• Vazodilatatorna zdravila. Ta zdravila izboljšajo krvni obtok in trofizem v tkivih vidnega živca. Med zdravili v tej skupini je mogoče razlikovati komplamin, papaverin, dibazol, no-shpu, halidor, aminofilin, trental, sermion.
• Zdravila, ki spodbujajo obnovo spremenjenih tkiv vidnega živca in izboljšujejo presnovne procese v njem. Sem spadajo biogeni stimulansi (šota, ekstrakt aloe), aminokisline (glutaminska kislina), vitamini in imunostimulansi (elevtorokok, ginseng).
• Pripravki, ki absorbirajo patološke procese in presnovne stimulante (fosfaden, pirogenal, predduktal).

Treba je razumeti, da terapija z zdravili ne zdravi atrofije vidnega živca, ampak le pomaga izboljšati stanje živčnih vlaken. Za zdravljenje atrofije vidnega živca morate najprej pozdraviti osnovno bolezen.

Pomembni so tudi fizioterapevtski postopki, ki se uporabljajo v kombinaciji z drugimi metodami zdravljenja. Učinkovite so tudi metode magnetne, laserske in električne stimulacije vidnega živca. Pomagajo izboljšati funkcionalno stanje vidnega živca in vidne funkcije.

Kot dodatno zdravljenje se uporabljajo naslednji postopki:

• Magnetna stimulacija. Pri tem postopku na vidni živec deluje posebna naprava, ki ustvarja izmenično magnetno polje. Magnetna stimulacija izboljša oskrbo s krvjo, nasiči tkiva vidnega živca s kisikom in aktivira presnovne procese.
• Električna stimulacija. Ta postopek se izvaja s posebno elektrodo, ki se vstavi za očesno jabolko v optični živec in nanj nanese električni impulz.
• Laserska stimulacija. Bistvo te metode je neinvazivna stimulacija vidnega živca skozi roženico ali zenico s pomočjo posebnega oddajnika.
• Ultrazvočna terapija. Ta metoda učinkovito spodbuja krvni obtok in presnovne procese v tkivih vidnega živca, izboljša prepustnost krvno-oftalmične pregrade in sorpcijske lastnosti očesnega tkiva. Če je vzrok atrofije vidnega živca encefalitis ali tuberkulozni meningitis, se bo bolezen težko odzvala na ultrazvočno zdravljenje.
• Elektroforeza. Za ta postopek je značilna izpostavljenost očesnega tkiva enosmernemu toku majhne moči in drogam. Elektroforeza pomaga razširiti krvne žile, izboljša presnovo celic in normalizira presnovo.
• Terapija s kisikom. Ta metoda je v nasičenju tkiv vidnega živca s kisikom, kar pomaga izboljšati presnovne procese v njih.

Med zdravljenjem atrofije vidnega živca je nujno opazovati popolno kakovost prehrane, nasičene z različnimi vitamini in minerali. Pogosteje je treba uživati ​​svežo zelenjavo in sadje, žitarice, meso, mlečne izdelke.

Poglejte, kateri izdelki izboljšajo vid.

Zdravljenje bolezni z ljudskimi zdravili ni priporočljivo, saj so v tem primeru neučinkoviti. Če se zanašate samo na ljudska zdravila, lahko izgubite dragoceni čas, ko bi še lahko ohranili kakovost vida.

Zapleti

Ne smemo pozabiti, da je optična atrofija resno stanje in je ne smete zdraviti sami. Nepravilno samozdravljenje lahko privede do žalostnih posledic - zapletov bolezni.

Najresnejši zaplet je lahko popolna izguba vida. Neupoštevanje zdravljenja vodi do nadaljnjega razvoja bolezni in stalnega zmanjšanja ostrine vida, zaradi česar bolnik ne bo več mogel voditi starega načina življenja. Zelo pogosto z atrofijo vidnega živca bolnik dobi invalidnost.

Preberite tudi o heterokromiji.

Profilaksa

Da bi se izognili pojavu atrofije vidnega živca, je treba bolezni pravočasno zdraviti, pravočasno se posvetovati z oftalmologom z zmanjšanjem ostrine vida in ne izpostavljati telesa zastrupitvi z alkoholom in drogami. Le če skrbno ravnate s svojim zdravjem, lahko zmanjšate tveganje za nastanek bolezni.

Video

19-12-2012, 14:49

Opis

ni samostojna bolezen. To je posledica različnih patoloških procesov, ki prizadenejo različne dele vidne poti. Zanj je značilna zmanjšana vidna funkcija in bledenje glave vidnega živca.

Etiologija

Razvoj atrofije vidnega živca povzročajo različne patološke procese v vidnem živcu in mrežnici(vnetje, degeneracije, edemi, motnje cirkulacije, toksini, stiskanje in poškodbe vidnega živca), bolezni osrednjega živčevja, splošne bolezni telesa, dedni vzroki.

Privede do optične atrofije pogoste bolezni... To se zgodi v primeru zastrupitve z etilnim in metilnim alkoholom, tobakom, kininom, klorofosom, sulfonamidi, svincem, ogljikovim disulfidom in drugimi snovmi, z botulizmom. Vaskularne bolezni lahko povzročijo akutne ali kronične motnje cirkulacije v posodah vidnega živca z razvojem ishemičnih žarišč in žarišč mehčanja v njem (kolikvacijska nekroza). Esencialna in simptomatska hipertenzija, ateroskleroza, diabetes mellitus, notranje obilne krvavitve, anemija, bolezni srčno-žilnega sistema, stradanje, pomanjkanje vitaminov lahko privedejo do atrofije vidnega živca.

V etiologiji atrofije vidnega živca in bolezni zrkla... To so lezije mrežnice žilnega izvora (s hipertenzivno angiosklerozo, aterosklerozo, involucijskimi spremembami), mrežnične žile (vnetni in alergijski vaskulitis, obstrukcija centralne arterije in centralne retinalne vene), degenerativne bolezni mrežnice (vključno s pigmentno degeneracijo mrežnice), zapleti , uveitis (papilitis horioretinitis), odmik mrežnice, primarni in sekundarni glavkom (vnetni in povnetni, flikogeni, vaskularni, distrofični, travmatski, pooperativni, neoplastični). Dolgotrajna hipotenzija zrkla po operacijah, vnetne degenerativne bolezni ciliarnega telesa, prodorne rane zrkla s tvorbo fistule vodijo do edema glave vidnega živca (kongestivna bradavica), po katerem se razvije atrofija glave vidnega živca.

Poleg Leberjeve dedne atrofije in dedne infantilne atrofije vidnega živca imajo pri nastanku atrofije z druzo glave vidnega živca vlogo dedni vzroki. Bolezni in deformacije kosti lobanje (stolpasta lobanja, Crusonova bolezen) vodijo tudi do atrofije vidnih živcev.

Opozoriti je treba, da v praksi etiologije atrofije vidnega živca ni vedno lahko ugotoviti. Po E. Zh. Tron pri 20,4% bolnikov z atrofijo vidnega živca njena etiologija ni bila ugotovljena.

Patogeneza

Živčna vlakna perifernega nevrona vidne poti so lahko izpostavljena različnim vplivom. To je vnetje, nevnetni edem, distrofija, motnje cirkulacije, delovanje toksinov, poškodbe, stiskanje (s tumorjem, adhezijami, hematomi, cistami, skleroziranimi žilami, anevrizme), kar vodi do uničenja živčnih vlaken in njihove zamenjave. z glialnim in vezivnim tkivom, obliteracijo kapilar, ki jih hranijo ...

Poleg tega se s povečanjem očesnega tlaka. kolaps glial-etmoidne membrane glave vidnega živca, kar vodi do distrofije živčnih vlaken na občutljivih predelih diska, nato pa do atrofije diska z izkopom, ki nastane zaradi neposredne kompresije diska in sekundarne motnje mikrocirkulacije.

Razvrstitev

Glede na oftalmoskopsko sliko razlikujejo primarna (enostavna) in sekundarna atrofija vidnega živca... Primarna atrofija se pojavi na prej nespremenjenem disku. S preprosto atrofijo se živčna vlakna takoj nadomestijo s proliferirajočimi elementi glije in vezivnega tkiva, ki zavzamejo svoje mesto. Meje diska ostajajo jasne. Sekundarna atrofija glave vidnega živca se pojavi na spremenjenem disku zaradi njegovega edema (kongestivna bradavica, anteriorna ishemična nevropatija) ali vnetja. Namesto odmrlih živčnih vlaken, kot pri primarni atrofiji, prodrejo glialni elementi, vendar se to zgodi bolj nasilno in v velikih velikostih, zaradi česar nastanejo grobe brazgotine. Meje glave optičnega živca niso jasne, izprane, njegov premer se lahko poveča. Delitev atrofije na primarno in sekundarno je poljubna. S sekundarno atrofijo so meje diska le na začetku nejasne, sčasoma edem izgine in meje diska postanejo jasne. Ta atrofija se ne razlikuje od preproste. Včasih je glavkomatozna (obrobna, kavernozna, kavernozna) atrofija glave vidnega živca izolirana v ločeni obliki. Z njim praktično ni proliferacije glije in vezivnega tkiva, zaradi neposrednega mehanskega učinka zvišanega očesnega tlaka pa pride do udarca (izkopa) glave vidnega živca kot posledica propada njegove glial-etmoidne membrane. .

Atrofijo optičnega diska, odvisno od stopnje izgube barve, odkrite z oftalmoskopijo, delimo na začetna, delna, nepopolna in popolna... Pri začetni atrofiji se na ozadju rožnate obarvanosti pojavi rahlo bledenje, ki kasneje postane intenzivnejše. Če ni poškodovan celoten premer vidnega živca, temveč le del, se razvije delna atrofija glave vidnega živca. Torej, ko je papilomakularni snop poškodovan, pride do blanširanja temporalne polovice vidnega živca. Z nadaljnjim širjenjem procesa se lahko delna atrofija razširi na celotno bradavico. Z razpršenim širjenjem atrofičnega procesa opazimo enakomerno beljenje celotnega diska. Če so hkrati vidne funkcije še vedno ohranjene, potem govorijo o nepopolni atrofiji. S popolno atrofijo vidnega živca je bledenje diska popolno in vidne funkcije prizadetega očesa (amauroza) so popolnoma izgubljene. V optičnem živcu ne prehajajo le optična, ampak tudi refleksna živčna vlakna, zato se s popolno atrofijo vidnega živca na strani lezije izgubi neposredna reakcija zenice na svetlobo, v drugem očesu pa prijazna. .

Lokalno izolirajte naraščajoča in padajoča atrofija vidnega živca... Ascendentna atrofija mrežnice (voskasta, baldrijanova) se pojavi pri vnetnih in degenerativnih procesih v mrežnici zaradi primarne lezije vizualno-ganglionskih nevrocitov mrežnične ganglijske plasti. Optični disk postane sivkasto rumen, žile diska se zožijo in njihovo število se zmanjša. Ascendentna atrofija se ne razvije, če je prizadeta le nevroepitelna plast mrežnice (palice in stožci). Atrofija padajočega vidnega živca nastane, ko je periferni nevron optične poti poškodovan in se počasi spusti do glave vidnega živca. Ko doseže glavo vidnega živca, jo atrofični proces spremeni kot primarno atrofijo. Descendentna atrofija se širi počasneje naraščajoče. Bližje kot je proces očesnemu jabolku, hitrejša je atrofija glave vidnega živca na fundusu. Tako poškodba vidnega živca na vhodu vanj centralne mrežnične arterije (10-12 mm za očesnim jabolkom) povzroči atrofijo glave vidnega živca po 7-10 dneh. Poškodba intraorbitalnega segmenta optičnega živca pred vhodom centralne mrežnične arterije vanj vodi do razvoja atrofije glave vidnega živca v 2-3 tednih. Pri retrobulbarnem nevritisu se atrofija spusti na fundus v 1-2 mesecih. Pri poškodbah hiazme se padajoča atrofija spusti na fundus 4-8 tednov po poškodbi, pri počasnem stiskanju hiazme s tumorji hipofize pa se atrofija glave vidnega živca razvije šele po 5-8 mesecih. Tako je hitrost širjenja padajoče atrofije povezana tudi z vrsto in intenzivnostjo patološkega procesa, ki prizadene periferni nevron vidne poti. Snov in pogoji oskrbe s krvjo: atrofični proces se razvije hitreje s poslabšanjem oskrbe živčnih vlaken s krvjo. Atrofija optičnih diskov s poškodbo optičnega trakta se pojavi približno leto dni po začetku bolezni (pri poškodbah optičnega trakta je nekoliko hitrejša).

Atrofija vidnih živcev je lahko stacionarni in progresivni, ki se ocenjuje v procesu dinamične raziskave fundusa in vidnih funkcij.

Ko je prizadeto eno oko, govorijo o enostransko, s poškodbo obeh očes - oh dvostranska atrofija vidnega živca... Atrofija vidnih živcev med intrakranialnimi procesi je pogosto obojestranska, vendar je stopnja njene resnosti različna. Pojavlja se pri intrakranialnih procesih in enostranski atrofiji vidnega živca, kar je še posebej pogosto, ko se patološko žarišče nahaja v sprednji lobanjski jami. Enostranska atrofija v intrakranialnih procesih je lahko začetna faza dvostranske. V primeru okvarjenega krvnega obtoka v posodah vidnega živca, zastrupitve je proces običajno dvostranski. Enostranska atrofija se pojavi s poškodbo vidnega živca, patološkimi procesi v orbiti ali je posledica enostranske patologije zrkla.

Oftalmoskopska slika

Z atrofijo vidnega živca vedno obstaja blanširanje optičnega diska a. Pogosto, vendar ne vedno, pride do vazokonstrikcije glave vidnega živca.

S primarno (enostavno) atrofijo meje diska so jasne, njegova barva je bela ali sivkasto bela, modrikasta ali rahlo zelenkasta. Pri brezrdeči svetlobi ostanejo obrisi diska ostri ali ostrejši, medtem ko so obrisi običajnega diska zastrti. Pri rdeči (vijolični) svetlobi postane atrofični disk modre barve. Etmoidna plošča (lamina cribrosa), skozi katero prehaja vidni živec, ko vstopi v zrklo, je zelo malo prosojna. Transiluminacija etmoidne plošče je posledica zmanjšanja oskrbe s krvjo atrofirane ploščice in manjše rasti glialnega tkiva kot pri sekundarni atrofiji. Blanširanje diska se lahko razlikuje po intenzivnosti in razpršenosti. Z začetno atrofijo se na ozadju rožnate obarvanosti pojavi rahlo, a izrazito beljenje, nato postane intenzivnejše s hkratnim oslabitvijo rožnatega odtenka, ki nato popolnoma izgine. Z napredovalo atrofijo je disk bel. Na tej stopnji atrofije se skoraj vedno opazi vazokonstrikcija, arterije pa so zožene močneje kot vene. Zmanjša se tudi število žil na disku. Običajno skozi rob diska prehaja približno 10 majhnih posod. Z atrofijo se njihovo število zmanjša na 7-6, včasih pa na tri (Kestenbaumov simptom). Včasih je s primarno atrofijo možno majhno izkopavanje glave vidnega živca.

S sekundarno atrofijo meje diska so nejasne, izprane. Njegova barva je siva ali umazano siva. Žilni lijak ali fiziološki izkop je napolnjen z vezivnim ali glialnim tkivom, etmoidna plošča beločnice ni vidna. Te spremembe so običajno bolj izrazite pri atrofiji po kongestivni bradavici kot pri atrofiji po optičnem nevritisu ali sprednji ishemični nevropatiji.

Voskasta atrofija optičnega diska mrežnice odlikuje ga rumena voskasta barva.

Z glavkomom povečan očesni tlak povzroči pojav glavkomatoznega izkopa glave vidnega živca. V tem primeru se najprej žilni snop diska premakne na nosno stran, nato se postopoma razvije izkop bradavice, ki se postopoma povečuje. Disk postane bel in bled. Izkop v obliki kotla pokriva skoraj celoten disk do njegovih robov (kotel, robni izkop), kar ga loči od fiziološkega izkopa, ki ima obliko lija, ki ne sega do robov diska in se ne premika. žilni snop nazalno. Plovila na robu diska so upognjena čez rob depresije. V napredovalih fazah glavkoma izkop zajame celoten disk, ki postane popolnoma bel, žile na njem pa se močno zožijo.

Kavernozna atrofija se pojavi, ko so žile vidnega živca poškodovane. Glava atrofičnega vidnega živca se začne mleti pod vplivom normalnega očesnega tlaka s pojavom izkopa, medtem ko je za izkop normalnega diska potreben povišan očesni tlak. Izkop diska pri kavernozni atrofiji olajša dejstvo, da je rast glije majhna, zato se ne ustvari dodatni upor, ki bi oviral izkop.

Vizualna funkcija

Ostrina vida pri bolnikih z atrofijo vidnega živca odvisno od lokalizacije in intenzivnosti atrofičnega procesa... Če je prizadet papilomakularni snop, se ostrina vida znatno zmanjša. Če je papilomakularni snop rahlo prizadet in so bolj prizadeta periferna vlakna vidnega živca, se ostrina vida ne zmanjša veliko. Če ni poškodb papilomakularnega snopa in so prizadeta le periferna vlakna vidnega živca, se ostrina vida ne spremeni.

Spremembe vidnega polja z atrofijo vidnega živca so pomembni pri lokalni diagnozi. V večji meri so odvisne od lokalizacije patološkega procesa in v manjši meri od njegove intenzivnosti. Če je prizadet papilomakularni snop, se pojavi centralni skotom. Če so prizadeta periferna vlakna vidnega živca, se razvijejo zožitve perifernih meja vidnega polja (enakomerno vzdolž vseh meridianov, neenakomerno, sektorsko). Če je atrofija vidnega živca povezana s poškodbo kiazme ali optičnega trakta, se pojavi hemianopsija (homonimna in heteronimna). Hemianopsija na enem očesu se pojavi, ko je poškodovan intrakranialni del vidnega živca.

Motnje barvnega vida pogosteje se pojavljajo in so jasno izrazite z atrofijo glave vidnega živca, ki se pojavi po nevritisu, in redko z atrofijo po edemu. Najprej trpi barvno zaznavanje zelene in rdeče.

Pogosto z atrofijo vidnega živca spremembe fundusa ustrezajo spremembam vidnih funkcij, vendar to ni vedno tako. Tako se lahko pri padajoči atrofiji vidnega živca vidne funkcije močno spremenijo, očesno dno pa ostane dolgo časa normalno, dokler se atrofični proces ne spusti na glavo vidnega živca. Možno je tudi izrazito bledenje glave vidnega živca v kombinaciji z rahlo spremembo vidnih funkcij. To je lahko pri multipli sklerozi, ko pride do odmiranja mielinskih ovojnic v območju plaka, medtem ko so aksialni cilindri živčnih vlaken ohranjeni. Izrazito bledenje diska, medtem ko so vidne funkcije ohranjene, je lahko povezano tudi s posebnostjo oskrbe s krvjo v predelu etmoidne plošče beločnice. To območje se oskrbuje s krvjo iz zadnjih kratkih ciliarnih arterij, poslabšanje krvnega pretoka skozi njih povzroči intenzivno obarvanje. Preostali (orbitalni) del vidnega živca se oskrbuje s krvjo iz sprednjih in zadnjih arterij vidnega živca, torej iz drugih žil.

Z blanširanjem glave vidnega živca, v kombinaciji z normalnim stanjem vidnih funkcij, je treba s kampimetrijo preučiti vidno polje, da ugotovimo njegove manjše pomanjkljivosti. Poleg tega je treba zbrati anamnezo o začetni ostrini vida, saj je včasih ostrina vida lahko višja od enote in v teh primerih lahko njeno zmanjšanje na enoto kaže na vpliv atrofičnega procesa.

Z enostransko atrofijo potrebna je natančna študija funkcij drugega očesa, saj je enostranska atrofija lahko le začetek dvostranske, kar je pogosto pri intrakranialnih procesih. Spremembe vidnega polja drugega očesa kažejo na dvostranski proces in pridobijo pomembno topikološko-diagnostično vrednost.

Diagnostika

V hudih primerih diagnoza ni težavna. Če je bledenje glave vidnega živca nepomembno (zlasti časovno, saj je časovna polovica diska običajno nekoliko bleda od polovice nosu), potem dolgotrajna študija vidnih funkcij v dinamiki pomaga pri postavitvi diagnoze. V tem primeru je potrebno posebno pozornost posvetite študiju vidnega polja za bele in barvne predmete... Olajša diagnoza. Elektrofiziološke, rentgenske in fluorescentno-angiografske študije. Tipične spremembe vidnega polja in zvišanje praga električne občutljivosti (do 400 μA pri hitrosti 40 μA) kažejo na atrofijo vidnega živca. Prisotnost obrobnega izkopa glave vidnega živca in zvišanje očesnega tlaka kažeta na glavkomatozno atrofijo.

Včasih je le ob prisotnosti atrofije diska v fundusu težko ugotoviti vrsto lezije vidnega živca ali naravo osnovne bolezni. Zamegljenost meja diska med atrofijo kaže, da je bila posledica edema ali vnetja diska. Treba je podrobneje preučiti zgodovino: prisotnost simptomov intrakranialne hipertenzije kaže na post-stagnacijsko naravo atrofije. Prisotnost preproste atrofije z jasnimi mejami ne izključuje njenega vnetnega izvora. torej padajoča atrofija na podlagi retrobulbarnega nevritisa in vnetnih procesov možganov in njihovih membran povzroča spremembe diska na fundusu tipa preproste atrofije. Narava atrofije(enostavna ali sekundarna) je zelo pomembna pri diagnostiki, saj nekatere bolezni vodijo do določenih, »najljubših« vrst poškodb vidnih živcev. Na primer, stiskanje optičnega živca ali kiazme s tumorjem vodi do razvoja preproste atrofije vidnih živcev, tumorja možganskih ventriklov - do razvoja kongestivnih bradavic in nadalje do sekundarne atrofije. Vendar pa je diagnoza zapletena zaradi dejstva, da lahko nekatere bolezni, kot so meningitis, arahnoiditis, nevrosifilis, spremljata tako preprosta kot sekundarna atrofija diskov vidnega živca. V tem primeru so pomembni spremljajoči očesni simptomi: spremembe v žilah mrežnice, same mrežnice, žilnice, pa tudi kombinacija atrofije vidnega živca z motnjo zenicnih reakcij.

Pri ocenjevanju stopnje razbarvanja in bledenja glave vidnega živca treba je upoštevati splošno ozadje fundusa... Na parketnem ozadju fundusa pri rjavolaskah je celo normalen ali rahlo atrofiran disk videti bolj bled in bel. Na svetlem ozadju fundusa atrofična bradavica morda ni videti tako bleda in bela. Pri hudi anemiji so optični diski popolnoma beli, pogosteje pa ostane rahel roza odtenek. Pri hiperopiji so optični diski običajno bolj hiperemični, pri visoki stopnji hipermetropije pa se lahko pojavi slika psevdonevritisa (huda hiperemija bradavic). Pri kratkovidnosti so optični diski bolj bledi kot pri emmetropah. Časovna polovica glave vidnega živca je običajno nekoliko bleda od polovice nosu.

Atrofija vidnega živca pri nekaterih boleznih

Možganski tumorji ... Sekundarna atrofija vidnega živca pri možganskih tumorjih je posledica kongestivnih bradavic. Pogosteje se to zgodi s tumorji cerebellopontinskega kota, hemisfer in ventriklov možganov. Pri subtentorialnih tumorjih je sekundarna atrofija manj pogosta kot pri supratentorialnih tumorjih. Na pojavnost sekundarne atrofije ne vpliva le lokalizacija, temveč tudi narava tumorja. Pogosteje je pri benignih tumorjih. Še posebej redko se razvije z metastazami malignih tumorjev v možganih, saj smrt nastopi prej, kot se kongestivne bradavice spremenijo v sekundarno atrofijo.

Primarna (preprosta) atrofija vidnega živca se pojavi, ko stiskanje perifernega nevrona vidne poti... Najpogosteje je prizadeta kiaza, redkeje intrakranialni del vidnega živca, še redkeje pa optični trakt. Enostavna atrofija vidnega živca je značilna za supratentorialne možganske tumorje, zlasti tumorje kiazmatsko-selarne regije. Redko se primarna atrofija vidnih živcev pojavi pri subtentorialnih tumorjih kot oddaljeni simptom: stiskanje perifernega nevrona vidne poti se izvaja skozi razširjen ventrikularni sistem ali z dislokacijo možganov. Primarna atrofija vidnega živca redko se pojavlja pri tumorjih ventriklov možganskih hemisfer, mali možgani in cerebellopontinski kot, pogosta pa je sekundarna atrofija pri tumorjih te lokalizacije. Redko se pri malignih tumorjih in pogosto pri benignih tumorjih razvije preprosta atrofija vidnih živcev. Primarno optično atrofijo običajno povzročajo benigni tumorji turcice sella (adenomi hipofize, kraniofaringiomi) in meningiomi spodnjega krila glavne kosti in vohalne jame. Pri Foster-Kennedyjevem sindromu se razvije atrofija vidnih živcev: preprosta atrofija na enem očesu in kongestivna bradavica z možen prehod v sekundarno atrofijo na drugem očesu.

Abscesi možganov ... Pogosto se razvijejo zastojni diski, vendar se le redko spremenijo v sekundarno atrofijo vidnih živcev, saj zvišanje intrakranialnega tlaka ni tako dolgotrajno, saj se intrakranialna hipertenzija po operaciji bodisi zmanjša ali pa bolniki ne doživijo prehoda stagnirajočih bradavic v sekundarno. atrofija. Sindrom Foster Kennedy je redek.

Optohiazmalni arahnoiditis ... Pogosteje se primarna atrofija diskov vidnega živca pojavi v obliki blanširanja celotne bradavice ali njene časovne polovice (delna atrofija). V posameznih primerih je možno blanširanje zgornje ali spodnje polovice diska.

Sekundarna atrofija diskov vidnega živca pri optohiazmalnem arahnoiditisu je lahko postnevritska (prehod vnetja iz možganske ovojnice v vidni živec) ali postkongestivna (pojavi se po kongestivnih bradavičkah).

Arahnoiditis zadnje lobanjske jame ... Pogosto vodi do razvoja izrazitih kongestivnih bradavic, ki se nato spremenijo v sekundarno atrofijo optičnih diskov.

Anevrizme žil baze možganov ... Anevrizme sprednjega dela Willisovega kroga pogosto pritiskajo na intrakranialni del optičnega živca in kiazme, kar vodi do razvoja preproste atrofije vidnega živca. Enostavna atrofija s kompresijo vidnega živca je enostranska, vedno se nahaja na strani anevrizme. Pri pritisku na hiazmo pride do dvostranske enostavne atrofije, ki se lahko najprej pojavi na enem očesu, nato pa na drugem. Enostranska preprosta atrofija vidnega živca se najpogosteje pojavi pri anevrizmi notranje karotidne arterije, redkeje pri anevrizmah sprednje možganske arterije. Anevrizme žil baze možganov se najpogosteje kažejo z enostransko paralizo in parezo živcev okulomotornega aparata.

Tromboza notranje karotidne arterije ... Značilna je prisotnost izmeničnega optično-piramidnega sindroma: slepota očesa s preprosto atrofijo glave vidnega živca na strani tromboze v kombinaciji s hemiplegijo na drugi strani.

Dorzalni tabusi in progresivna paraliza ... Pri tabesih in progresivni paralizi je optična atrofija običajno obojestranska in ima značaj preproste atrofije. Atrofija vidnih živcev s tabesom se pojavlja pogosteje kot pri progresivni paralizi. Atrofični proces se začne s perifernimi vlakni in nato počasi gre globoko v optični živec, zato opazimo postopno zmanjšanje vidnih funkcij. Ostrina vida se postopoma zmanjšuje z različnimi stopnjami resnosti na obeh očesih, vse do dvostranske slepote. Vidna polja se ob odsotnosti živine postopoma zožijo, zlasti v barvi. Atrofija vidnega živca s tabesom se običajno razvije v zgodnjem obdobju bolezni, ko drugi nevrološki simptomi (ataksija, paraliza) niso izraženi ali odsotni. Za Tabes je značilna kombinacija preproste atrofije vidnih živcev s simptomom Argila Robertsona. Refleksna negibljivost zenic s tabesom je pogosto kombinirana z miozo, anizokorijo in deformacijo zenic. Simptom Argil Robertson se pojavlja tudi pri sifilisu možganov, vendar veliko manj pogosto. Sekundarna atrofija optičnih diskov (post-stagnirajoča in post-nevritska) govori proti tabesu in se pogosto zgodi pri sifilisu možganov.

Ateroskleroza ... Atrofija vidnega živca pri aterosklerozi nastane kot posledica neposrednega stiskanja vidnega živca s sklerozirano karotidno arterijo ali kot posledica poškodbe žil, ki napajajo vidni živec. Primarna atrofija vidnega živca se razvije pogosteje, sekundarna atrofija veliko redkeje (po edemu diska zaradi anteriorne ishemične nevropatije). Pogosto pride do sklerotičnih sprememb na žilah mrežnice, vendar so te spremembe značilne tudi za sifilis, hipertenzijo in bolezni ledvic.

Hipertonična bolezen ... Optična atrofija je lahko posledica nevroretinopatije. To je sekundarna atrofija diska s spremljajočimi simptomi, značilnimi za hipertenzivno angioretinopatijo.

Pri hipertenziji se lahko pojavi optična atrofija kot neodvisen proces, ki ni povezan s spremembami v mrežnici in žilah mrežnice. V tem primeru se atrofija razvije zaradi poškodbe perifernega nevrona optične poti (živca, kiazme, trakta) in ima značaj primarne atrofije.

Obilna krvavitev ... Po obilnih krvavitvah (prebavilih, materničnih) se po več ali manj dolgem času, od nekaj ur do 3-10 dni, lahko razvije anteriorna ishemična nevropatija, po kateri se razvije sekundarna atrofija diskov vidnega živca. Poraz je običajno dvostranski.

Leberjeva optična atrofija ... Družinsko dedno atrofijo vidnih živcev (Leberjeva bolezen) opazimo pri moških, starih 16-22 let, že več generacij in se prenaša po ženski liniji. Bolezen poteka kot dvostranski retrobulbarni nevritis, ki se začne z močnim upadom vida. Nekaj ​​mesecev kasneje se razvije preprosta atrofija optičnih diskov. Včasih bledi celotna bradavica, včasih le časovne polovice. Ponavadi ni popolne slepote. Nekateri avtorji menijo, da je Leberjeva atrofija posledica optohiazmalnega arahnoiditisa. Vrsta dedovanja je recesivna, povezana s kromosomom X.

Dedna infantilna optična atrofija ... Otroci, stari 2-14 let, so bolni. Preprosta atrofija vidnih živcev se postopoma razvije z bledico temporalne ploščice, manj pogosto bradavice. Pogosto ostane visoka ostrina vida in nikoli ne pride do slepote na obe očesi. Centralni skotomi se pogosto pojavijo v vidnem polju obeh očes. Zaznavanje barv je običajno oslabljeno, in to bolj zaradi modre barve kot rdeče in zelene. Prevladujoča je vrsta dedovanja, to je, da se bolezen prenaša z bolnih očetov in bolnih mater na sinove in hčere.

Bolezni in deformacije kosti lobanje ... V zgodnjem otroštvu se pri stolpni lobanji in Crusonovi bolezni (kraniofacialna disostoza) lahko razvijejo kongestivne bradavice, po kateri se razvije sekundarna atrofija optičnih diskov obeh očes.

Načela zdravljenja

Zdravljenje bolnikov z atrofijo vidnega živca se izvaja ob upoštevanju njene etiologije. Bolniki z atrofijo vidnega živca, ki se je razvila zaradi stiskanja perifernega nevrona optične poti z intrakranialnim procesom, potrebujejo nevrokirurško zdravljenje.

Za izboljšanje oskrbe s krvjo v vidnem živcu uporabite vazodilatatorje, vitaminske pripravke, biogene stimulante, nevroprotektorje, infuzijo hipertoničnih raztopin. Morda uporaba kisikove terapije, transfuzije krvi, uporaba heparina. V odsotnosti kontraindikacij se uporablja fizioterapija: ultrazvok v odprtem očesu in endonazalna elektroforeza vazodilatatorjev, vitaminski pripravki, lekozim (papain), lidaza; uporabite električno in magnetostimulacijo vidnih živcev.

Napoved

Napoved atrofije vidnega živca vedno resno... V nekaterih primerih lahko računate na ohranitev vida. Z razvito atrofijo je prognoza slaba. Zdravljenje bolnikov z atrofijo vidnega živca, katerih ostrina vida je bila več let manjša od 0,01, je neučinkovito.

Članek iz knjige:.

Atrofija optičnega živca je razvoj patologije, pri kateri je vidni živec delno ali v celoti podvržen uničenju znotraj lastnih vlaken, nato pa se ta vlakna nadomestijo z vezivnim tkivom. Atrofija vidnega živca, katere simptomi so zmanjšanje vidne funkcije v kombinaciji s splošnim blanširanjem živčnega diska, je lahko prirojena ali pridobljena glede na naravo njenega pojava.

splošen opis

V oftalmologiji se te ali drugačne bolezni vidnega živca diagnosticirajo v povprečju v 1-1,5% primerov, medtem ko je v približno 26% njihovega števila optični živec podvržen popolni atrofiji, kar posledično vodi do slepote. ki ni ozdravljiva. Na splošno z atrofijo, kot je razvidno iz opisa posledic, do katerih vodi, pride do postopnega odmiranja njegovih vlaken v optičnem živcu, čemur sledi njihova postopna zamenjava, ki jo zagotavlja vezivno tkivo. To spremlja tudi pretvorba svetlobnega signala, ki ga sprejema mrežnica, v električni signal med njegovim nadaljnjim prenosom v zadnje režnje možganov. V tem ozadju se razvijejo različne vrste okvar, z zožitvijo vidnih polj in zmanjšanjem ostrine vida pred slepoto.

Optična atrofija: vzroki

Kot razloge, ki izzovejo razvoj bolezni, ki jih obravnavamo, lahko upoštevamo prirojene ali dedne patologije, ki so pomembne za bolnika in so neposredno povezane z vidom. Atrofija vidnega živca se lahko razvije tudi kot posledica prenosa kakršnih koli očesnih bolezni ali določene vrste patoloških procesov, ki prizadenejo mrežnico in sam optični živec. Kot primere slednjih dejavnikov lahko izpostavimo poškodbe očesa, vnetje, distrofijo, stagnacijo, edem, poškodbe zaradi toksičnih učinkov, stiskanje dela vidnega živca, motnje krvnega obtoka te ali drugačne lestvice. Poleg tega imajo pri številu vzrokov pomembno vlogo trenutne patologije s poškodbami živčnega sistema, pa tudi splošna vrsta bolezni.

V pogostih primerih je razvoj atrofije vidnega živca posledica vpliva patologije osrednjega živčnega sistema, ki je pomembna za bolnika. Kot takšne patologije lahko štejemo sifilitično okvaro možganov, abscese in možganske tumorje, meningitis in encefalitis, poškodbe lobanje, multiplo sklerozo, itd. centralnega živčnega sistema in navsezadnje do številnih dejavnikov, ki izzovejo atrofijo vidnega živca.

Razvoj patologije, ki jo obravnavamo, lahko olajšajo tudi bolezni, kot so ateroskleroza in hipertenzija, pa tudi stanja, katerih razvoj izzovejo pomanjkanje vitaminov, zastrupitev s kininom, obilne krvavitve in stradanje.

Poleg teh dejavnikov se lahko atrofija optičnega živca razvije tudi v ozadju obstrukcije perifernih arterij mrežnice in obstrukcije osrednje arterije v njej. Zaradi teh arterij je zagotovljena prehrana vidnega živca, oziroma, če so zamašene, so motene njegove funkcije in splošno stanje. Opozoriti je treba, da se obstrukcija teh arterij šteje tudi za glavni simptom, ki kaže na manifestacijo glavkoma.

Optična atrofija: klasifikacija

Atrofija vidnega živca, kot smo sprva omenili, se lahko kaže tako kot dedna patologija kot tudi kot nededna patologija, torej pridobljena. Dedna oblika te bolezni se lahko kaže v osnovnih oblikah, kot so avtosomno dominantna oblika atrofije vidnega živca, avtosomno recesivna oblika atrofije vidnega živca in mitohondrijska oblika.

Prirojena atrofija se šteje za atrofijo, ki je posledica genetske motnje, zaradi katere ima bolnik okvaro vida že od rojstva. Leberjeva bolezen je bila opredeljena kot najpogostejša bolezen v tej skupini.

Kar zadeva pridobljeno obliko atrofije vidnega živca, jo določajo posebnosti učinka etioloških dejavnikov, kot so poškodba vlaknaste strukture vidnega živca (ki takšno patologijo opredeljuje kot padajoča atrofija) ali poškodbe celic mrežnice ( to torej določa takšno patologijo, kot je naraščajoča atrofija). Vnetje, glavkom, kratkovidnost, presnovne motnje v telesu in drugi dejavniki, o katerih smo že govorili zgoraj, lahko izzovejo pridobljeno obliko atrofije vidnega živca. Pridobljena optična atrofija je lahko primarna, sekundarna ali glavkomatozna.

V središču mehanizma primarna atrofija optičnega živca se upošteva udarec, pri katerem pride do stiskanja perifernih nevronov znotraj vidne poti. Primarno obliko (ki jo definiramo tudi kot preprosto obliko) atrofije spremljajo jasnost meja diska in njegova bledica, vazokonstrikcija v mrežnici in možen razvoj izkopa.

Sekundarna atrofija, ki se razvija v ozadju stagnacije optičnega živca ali v ozadju njegovega vnetja, je značilen pojav znakov, ki so značilni za prejšnjo, primarno obliko atrofije, vendar je v tem primeru edina razlika mehkost očesnega živca. meje, kar je pomembno za meje glave vidnega živca.

V središču razvojnega mehanizma glavkomatozna atrofija optičnega živca pa se šteje za kolaps, ki je nastal v beločnici s strani njene etmoidne plošče, kar nastane zaradi stanja povečanega očesnega tlaka.

Poleg tega klasifikacija oblik atrofije vidnega živca vključuje tudi takšne različice te patologije, kot je že omenjeno v splošni razpravi delna atrofija vidnega živca in popolna atrofija optični živec. Tu, kot lahko bralec okvirno domneva, govorimo o določeni stopnji obsega poškodb živčnega tkiva.

Značilnost delne oblike atrofije vidnega živca (ali začetne atrofije, kot jo tudi definiramo) je nepopolna ohranjenost vidne funkcije (samega vida), kar je pomembno pri zmanjšani ostrini vida (zaradi česar je uporaba leč ali očal ne izboljša kakovosti vida). Preostali vid, čeprav je v tem primeru podvržen ohranitvi, pa obstajajo kršitve v smislu zaznavanja barv. Ohranjena območja v vidnem polju ostajajo dostopna.

Poleg tega se lahko manifestira atrofija vidnega živca stacionarna oblika ( to je v Dokončano oblika oz oblika ni progresivna), kar kaže na stabilno stanje dejanskih vidnih funkcij, pa tudi nasprotno, progresivna oblika, pri katerem neizogibno pride do zmanjšanja kakovosti vidne ostrine. V skladu z obsegom lezije se atrofija vidnega živca manifestira tako v enostranski obliki kot v dvostranski obliki (to je s poškodbo enega očesa ali obeh očes hkrati).

Optična atrofija: simptomi

Glavni simptom te bolezni je, kot je bilo že omenjeno, zmanjšanje ostrine vida in te patologije ni mogoče popraviti. Manifestacije tega simptoma so lahko različne, odvisno od specifične vrste atrofije. Napredovanje bolezni lahko povzroči postopno zmanjšanje vida, dokler ne dosežemo popolne atrofije, pri kateri se vid popolnoma izgubi. Trajanje tega postopka je lahko od nekaj dni do nekaj mesecev.

Delno atrofijo spremlja ustavitev procesa na določeni stopnji, po doseganju katere vid preneha padati. Glede na te značilnosti ločimo progresivno ali popolno obliko bolezni.

Z atrofijo se lahko vid poslabša na različne načine. Vidna polja se torej lahko spreminjajo (večinoma se zožijo, kar spremlja izginotje t.i. bočnega vida), kar lahko doseže razvoj »tunelskega« tipa vida, pri katerem se ustvari vtis, da je vse se vidi kot skozi cev, z drugimi besedami, samo vidnost predmetov neposredno pred osebo. Pogosto skotomi postanejo spremljevalci te vrste vida, zlasti pomenijo pojav temnih madežev na katerem koli delu vidnega polja. Dejanska je tudi motnja zaznavanja barv.

Vidna polja se lahko spreminjajo ne le glede na vrsto "tunelskega" vida, temveč tudi glede na specifično lokalizacijo lezije. Če se pred očmi bolnika pojavijo skotomi, torej temne lise, ki so navedene zgoraj, to pomeni, da so bila prizadeta tista živčna vlakna, ki so koncentrirana v največji bližini osrednje mrežnice ali se nahajajo neposredno v njej. Vidna polja so zožena zaradi poškodbe živčnih vlaken, če je vidni živec prizadet na globlji ravni, potem lahko izgine tudi polovica vidnega polja (nosnega ali časovnega). Kot smo že omenili, je poraz lahko enostranski in dvostranski.

Tako lahko simptome strnemo v naslednje glavne točke, ki določajo sliko poteka:

• videz sektorsko oblikovanega in osrednjega goveda (temne lise);
• zmanjšana kakovost centralnega vida;
• koncentrično zoženje vidnega polja;
• blanširanje glave vidnega živca.

Sekundarna atrofija vidnega živca med oftalmoskopijo določa naslednje manifestacije:

• razširjene žile;
• vazokonstrikcija;
• glajenje območja meja vidnega živca;
• blanširanje diska.

Diagnoza

Samodiagnozo in samozdravljenje (vključno z zdravljenjem atrofije vidnega živca z ljudskimi zdravili) za zadevno bolezen je treba popolnoma izključiti. Na koncu, zaradi podobnosti manifestacij, ki so značilne za to patologijo, z manifestacijami, na primer, periferne oblike katarakte (ki jo sprva spremlja poslabšanje bočnega vida z naknadno prizadetostjo osrednjih regij) ali z ambliopijo (pomembno zmanjšanje vida brez možnosti korekcije), je preprosto nemogoče sami postaviti natančno diagnozo. ...

Kar je omembe vredno, tudi od naštetih variant bolezni ambliopija ni tako nevarna bolezen, kot je lahko atrofija vidnega živca za bolnika. Poleg tega je treba opozoriti, da se atrofija lahko kaže tudi ne le kot samostojna bolezen ali kot posledica izpostavljenosti drugi vrsti patologije, temveč lahko deluje tudi kot simptom nekaterih bolezni, vključno s smrtnimi. Glede na resnost lezije in vse možne zaplete je izredno pomembno, da pravočasno začnete diagnosticirati atrofijo vidnega živca, ugotoviti razloge, ki so jo izzvali, ter ustrezno zdravljenje zanjo.

Glavne metode, na podlagi katerih temelji diagnoza atrofije vidnega živca, vključujejo:

• oftalmoskopija;
• vizometrija;
• perimetrija;
• metoda raziskovanja barvnega vida;
• Pregled z računalniško tomografijo;
• rentgenski posnetek lobanje in turškega sedla;
• MRI skeniranje možganov in orbite;
• fluorescentna angiografija.

Prav tako se doseže določena informacijska vsebina za pripravo splošne slike bolezni z laboratorijskimi raziskovalnimi metodami, kot so preiskave krvi (splošne in biokemične), preiskave na boreliozo ali sifilis.

Zdravljenje

Preden preidemo na značilnosti zdravljenja, ugotavljamo, da je samo po sebi izjemno težka naloga, saj je obnova poškodovanih živčnih vlaken sama po sebi nemogoča. Določen učinek je seveda mogoče doseči zaradi zdravljenja, vendar le pod pogojem, da se obnovijo tista vlakna, ki so v aktivni fazi uničenja, torej z določeno stopnjo njihove vitalne aktivnosti v ozadju takšnega učinek. Izpustitev tega trenutka lahko povzroči trajno in nepopravljivo izgubo vida.

Med glavnimi področji zdravljenja atrofije vidnega živca je mogoče razlikovati naslednje možnosti:

• konzervativno zdravljenje;
• terapevtsko zdravljenje;
• kirurško zdravljenje.

Načela konzervativno zdravljenje se zmanjšajo na izvajanje naslednjih zdravil v njej:

• vazodilatatorna zdravila;
• antikoagulanti (heparin, tiklid);
• zdravila, katerih učinek je namenjen izboljšanju splošne oskrbe s krvjo prizadetega vidnega živca (papaverin, no-shpa itd.);
• zdravila, ki vplivajo na presnovne procese in jih spodbujajo na področju živčnih tkiv;
• zdravila, ki spodbujajo presnovne procese in na patološke procese delujejo na absorpcijski način; zdravila, ki zavirajo vnetni proces (hormonska zdravila); zdravila, ki izboljšujejo delovanje živčnega sistema (nootropil, cavinton itd.).

Fizioterapevtski postopki vključujejo magnetostimulacijo, električno stimulacijo, akupunkturo in lasersko stimulacijo prizadetega živca.

Ponavljanje poteka zdravljenja na podlagi izvajanja ukrepov na navedenih območjih izpostavljenosti se pojavi po določenem času (običajno v nekaj mesecih).

Kar zadeva kirurško zdravljenje, pomeni poseg, katerega cilj je odstraniti tiste tvorbe, ki stisnejo optični živec, pa tudi ligacijo regije temporalne arterije in implantacijo biogenih materialov, ki izboljšajo krvni obtok v atrofiranem živcu in njegovo vaskularizacijo.

Primeri znatne okvare vida v ozadju prenosa zadevne bolezni zahtevajo dodelitev bolniku ustrezne stopnje poškodbe skupine invalidnosti. Bolnike z okvaro vida, pa tudi bolnike, ki so popolnoma izgubili vid, pošljejo na rehabilitacijski tečaj, ki se osredotoča na odpravo nastalih omejitev v življenju in njihovo kompenzacijo.

Naj ponovimo, da ima atrofija vidnega živca, katere zdravljenje se izvaja s tradicionalno medicino, eno in zelo pomembno pomanjkljivost: pri njeni uporabi se izgubi čas, ki se med napredovanjem bolezni praktično zmanjša. dragoceno. Prav v obdobju aktivnega samostojnega izvajanja tovrstnih ukrepov s strani pacienta je mogoče zaradi ustreznejših ukrepov zdravljenja (in predhodne diagnostike, mimogrede tudi) doseči pozitivne in pomembne rezultate na lastni lestvici, v tem primeru , zdravljenje atrofije velja za učinkovit ukrep, pri katerem je dopustna vrnitev vida ... Ne pozabite, da zdravljenje atrofije vidnega živca z ljudskimi zdravili določa minimalno učinkovitost tako proizvedenega učinka!

Tako resna oftalmološka bolezen, kot je padajoča atrofija vidnega živca, se začne razvijati v povezavi z degenerativnih procesov.

V vlaknih živčnega tkiva se pojavijo sklerotične spremembe.

Med razvojem bolezni se vid ne le poslabša, ampak lahko celo popolnoma izgine. To je povezano z odmiranje živčnih vlaken, ki prenašajo informacije o podobi mrežnice v možgane.

Zakaj pride do padajoče atrofije vidnega živca in kako jo prepoznamo?

Bolezen provocirati naslednji razlogi:

• Posledice glavkom.
• Vazokonstrikcija stiskanje vidnega živca - v lobanjski votlini se pojavi tumor, zaradi česar možganski absces.
• Zapleti kratkovidnost.
• Razvoj v žilah aterosklerotičnih plakov- govorimo o žilah, ki oskrbujejo vidne živce s krvjo. Začne se tromboza, stene se vnamejo. Pogosto prispeva k kršitvi strukture krvnih žil sifilis, vaskulitis, diabetes mellitus ali hipertenzija.
• Travma oči.
• Zastrupitev(SARS, uporaba alkoholnih nadomestkov, drog, nikotina in kinina).

Ko vlakna enega optičnega živca odmrejo, se šteje za patologijo enostransko... Atrofija v obeh očesih povzročajo naslednje motnje in bolezni:

• sifilis;
• zastrupitev;
• tumor v votlinah lobanje;
• oslabljena oskrba s krvjo(z aterosklerozo, sladkorno boleznijo, hipertenzijo).

Simptomi popolne in delne atrofije

Simptomi bolezni odvisno od vrste atrofija. Glavni simptom patologije je zmanjšana ostrina vida.

Pomembno! Izboljšajte vid v primeru atrofije očala ali kontaktirajte leče ne bo delovalo.

Drug značilen simptom bolezni je sprememba vidnega polja... Med diagnosticiranjem bolezni pacient podrobno opiše svoje občutke, po katerih zdravnik ugotovi, v kateri fazi je bolezen. Pacient lahko opazi naslednje pojave:

• vse vidiš kot skozi cev - Tunelski vid;
• redno pred očmi pojavijo se lise ki spominjajo na mozaik;
• fragment slike, ki se nahaja v premcu, manjka, enako opazimo s strani templjev.

Pri bolnikih kršitve opazimo pri barvnem vidu... Oseba ne razlikuje med rdečo in ne zazna zelenih odtenkov.

Značilen znak bolezni je počasna obnova vida, ko zapustimo temo za svetlobo in obratno... Takšen simptom se pogosto pojavi na začetku bolezni, nato pa aktivno napreduje.

Referenca. V tem primeru je atrofija lahko delna vid ostane relativno oster.

Diagnostične metode

Kot diagnostične dejavnosti izvede:

• analiza fundusa- pregled se izvaja skozi zenico, za udobje je predhodno razširjen s posebnimi kapljicami;
• test ostrine vid;
• izračun meja vidnega polja ( sferoperimetrija);
• razred pravilno zaznavanje barv;

Slika 1. Zaznavanje barv lahko preverite s pomočjo Rabkinovih polikromatskih tabel. Običajno lahko oko razlikuje vse številke.

• perimetrija z uporabo računalnika, zahvaljujoč kateremu se identificirajo prizadeta območja vidnega živca;
• video oftalmografija- določitev narave poškodbe živčnih vlaken;
• rentgen lobanja;
• računalniško in magnetnoresonančno slikanje;
• doplerografija uporaba laserja je neobvezna, dodatna diagnostična metoda.

Zdravljenje. Ali se je invalidnosti mogoče izogniti?

Med zdravljenjem zdravniki naredijo vse, da "Oživite" živčna vlakna v največjem znesku.

Pomembno! Prej ko je bila bolezen odkrita in se je začelo zdravljenje, več možnosti za uspešno odpravo bolezni.

Živci so stimulirani s laser, izmenična magnetna polja, električni tok.

Uporablja se tudi kot terapija:

• zdravilno vpliv;
• transfuzija krvi;
• jemanje vitaminov B in posebnega tonična zdravila ki spodbujajo vazodilatacijo;
• kirurški poseg v hudih primerih.

Referenca. Tudi če je diagnosticirana delna optična atrofija, je treba prijaviti invalidnost... Namen skupine je odvisen od stopnje patologije in možnosti njenega popravka.