Glavni razlogi, zakaj se Mastitis pojavi po porodu, in metode njegovega preprečevanja. Kdaj se lahko pojavi poročanje mastitisa? Kaj je laktacijski mastitis v poljubnem obdobju

• Kateri zdravniki se morajo obrniti, če imate laktacijski mastitis v poljubnem obdobju

Kaj je laktacijski mastitis v poljubnem obdobju

Laktacijski mastitis. - To je vnetje parenhime in interstice prsi, ki se je pojavilo v poljubnem obdobju na ozadju laktacije.

Kar izzove laktacijski mastitis v poljubnem obdobju

Dejavniki tveganja laktacijskega mastitisa vključujejo:

• nezadostna skladnost z osebno higieno;
• nizka socialno-ekonomska raven pacienta;
• prisotnost sočasne ekstragenitalne patologije (kožni pyodermium, kršitev metabolizma maščobe, diabetes mellitus);
• zmanjšana imunoreaktivnost telesa;
• zapleten porod;
• zapleteno v poljubnem obdobju (okužba na rani, zaposljiva inklucija maternice, tromboflebitis);
• mlečna kanalna insuficienca v prsih;
• delomalije razvoja bradavice;
• razpoke bradavic;
• nepravilno grafikon mleka.

Najpogosteje je mastitis vzrok S. aureus. V monokulturi, za katero je značilna visoka virulenca in odpornost na številna antibakterijska zdravila. Veliko manj pogosto je lahko vzročno sredstvo S. Pyogenes, S. Agalaciae, Haemophilus influenzae, Haemophilus Parainfluenzae, E. coli, protein, gobe v obliki mešane okužbe.

Vir okužbe je nosilec vzročnih sredstev nalezljivih bolezni in bolnikov z izbrisanimi formacijami patologije gnojevne narave izmed drugih, saj so vzročni dejavniki bolezni razdeljeni na predmete oskrbe, spodnjega perila itd. Vloga v nastajanju mastitisa je bolnišnična okužba.

Značilnosti strukture prsi (celuloze, številčnost maščobnih vlaken, veliko število alveolov, sinusov in rezervoarjev, široka mreža mlečnih kanalov in limfnih žil) določajo šibko ločitev vnetnega procesa s težnjo, da se širi na sosednje Spletna mesta.

Vhodna vrata za okužbo najpogosteje služijo kot razpokane bradavičke. Širjenje vzročnih sredstev okužbe se pojavi intracanalni pri dojenju in priključku mleka, kot tudi hematogene in limfogene poti iz endogenega žarišča vnetja.

V veliki večini primerov, pred laktostasis pred lactostasis, ki je glavni sprožilec mehanizem pri razvoju vnetnega procesa v prsih.

V prisotnosti infekcijskih sredstev, mleko v razširjenih mlečnih kanalov se zruši, je otekanje sten kanalov, ki še dodatno prispeva k prehodu mleka. Hkrati, mikroorganizmi, ki spadajo v raketno tkanino in določijo razvoj mastitisa.

V fazi seroznega vnetja je tkanina za žleze impregnirana s serozno tekočino, akumulacijo levkocitov opazimo okoli plovil. Pri napredovanju vnetnega procesa se serosna impregnacija nadomesti z razpršeno gnojnim infiltracijo prsnega parenhima z majhnimi žarišča gnojnega taljenja, ki združuje, ki tvorijo abscese. Najpogostejša lokalizacija abscesov je Intramammammammart in Subareolar.

Z gnojenim mastitisom je mogoče vključiti v proces plovil, tvorba krvnih strdkov v njih, zaradi katere opazimo nekrozo posameznih področij žleze, se razvija gangronska oblika mastitisa.

Po izpraznitvi odpadkov se začne postopek širjenja, se oblikuje granulacijsko tkivo, nato pa brazgotina.

Posebnosti gnojnih procesov železnih organov so slaba sposobnost odpravljanja vnetnega procesa, hitrega razmnoževanja z vključevanjem velike količine železa tkiva v patološko fokus.

Z naravo pretoka, akutnega in kroničnega laktacijskega mastitisa razlikuje.

Glede na značilnosti vnetnega procesa je lahko mastitis serous (zagon), infiltrativni in gnojni. Slednje je lahko v obliki:

• infiltrativna, gnojno, razpršena ali vozlišča;
• abscesivna oblika - furunculese areola;
• absces izolai;
• absces v debelini prsi;
• retromamars absces;
• flegmona oblika (gnojno nekrotično);
• gangrejoča oblika.

Glede na lokalizacijo vnetja vnetja je lahko mastitis subkutano, supeparalar, intramamart, retro-ammolog in skupaj, ko so prizadeti vsi oddelki prsi.

Simptomi laktacijskega mastitisa v poljubnem obdobju

Posebnosti kliničnega potek laktacijskega mastitisa v sodobnih pogojih so:

• kasneje (po 1 mesecu po dostavi);
• povečanje frakcije izbrisanih, subkliničnih oblik mastitisa, pod katerim klinične manifestacije bolezni ne ustrezajo resnični resnosti procesa;
• prevladujoča infiltrativna-gnojljiva oblika mastitisa;
• zaščitne in dolge gnojne oblike bolezni.

Razvoj vnetnega procesa v prsih prispeva k laktostazi, ki jih povzroča okluzija izhodov kanalov. V zvezi s tem se mastitis v veliki večini pojavi na primotljivo.

Z laktostasis se mleko, mlečno železo poveča v količini, gosto povečane rezine z shranjeno fino zrnato strukturo so otipljivi. Telesna temperatura se lahko poveča na 38-40 ° C. To je posledica poškodb mlečnih vojvodov, absorpcije mleka in njegovega pirogenega učinka. Ni hiperemije kože in edema tkanine za žleze, ki se pojavijo pri vnetju. Po razčlenitvi prsi, ko bolečine laktostaza izginejo, majhne neboleče rezine z jasnimi konturami in fino zrnate strukture, je otipljivo, telesna temperatura se zmanjša. V primeru laktacije mastitisa, ki je že razvit v ozadju laktacije dojk, se gosta boleča infiltrat še naprej določa, da je visoka telesna temperatura ostaja, zdravje bolnikov se ne izboljša.

Če se laktostasis ne ustavi za 3-4 dni, se pojavi mastitis, saj z laktostasis se število mikrobnih celic v mlečnih vodah večkrat poveča in kot posledica tega, dejansko grožnjo hitrega napredovanja vnetja.

Seroznega mastitisa. Bolezen se začne močno, na 2-3-4-tedenskem tednu po porodu, praviloma po odpravi poreja iz porodniške bolnišnice. Telesna temperatura se dvigne na 38-39 ° C, ki jo spremljajo mrzlice. Pojavijo se simptomi zastrupitve (splošna šibkost, veje, glavobol). Bolnik moti občutek gravitacije, nato pa bolečino v mlečni žlezi, in mlečno stagnacijo. Mlečna žleza se nekoliko povečuje, koža je hiperična. Vključitev mleka je boleča in ne prinaša olajšave. Med palpacijo prizadetega žleza se odkrijejo razpršena bolečina in zmerna infiltracija žleze brez jasnih meja. Z neustrezno terapijo in napredovanjem vnetnega procesa se serozni mastitis prehaja v 2-3 dneh v infiltracijsko obliko.

Infiltrativni mastitis. Bolnik se ukvarja z močnimi mazilami, občutkom napetosti in bolečine v mlečni žlezi, glavobol, nespečnost, šibkost, izgubo apetita. V prsih, ostro boleče infiltrate brez žarišča mehčanja in nihanj je otipljiva. Železo se poveča, koža, ki jo pokriva, je hiperična. Obstaja povečanje in bolečina v palpaciji aksilarne bezgavke. V klinični analizi krvi opazimo zmerno levkocitozo, se ESO poveča na 30-40 mm / h. Z neučinkovito ali pozno zdravljenje po 3-4 dneh od začetka bolezni, vnetni proces pridobi gnojnosten.

Gnojni mastitis.Stanje bolnikov se znatno poslabša: šibkost se povečuje, se apetit zmanjšuje, spanje je moteno. Telesna temperatura je pogostejša znotraj 38-49 ° C. Ozbb, Pot se pojavi, je zabeležen palor kože. Bolečine v prsih so okrepljene, kar je napeto, povečano, izraženo hiperino in otekanje kože. Med palpacijo se določi boleč infiltrat. Mleko se bori s težavami, majhnimi deli, pogosto je na njem našli PUS.

ABSIVENSKA OBLIKA Mastitisa. Prevladujoče možnosti so furunculese in abscess of areolas, manj verjetno, da izpolnjujejo intramammar in retromamar absces, ki so gnojne votline, omejene z vezno tkivno kapsulo. Pri palpaciji infiltrata je nihanje označeno. V klinični analizi krvi se pojavi povečanje števila levkocitov (15.0-16,0, 109 / l), ESO doseže 50-60 mm / h, zmerna anemija (80-90 g / l) je diagnosticirana.

PHlegmozična oblika mastitisa. Postopek ujame večino žleze s taljenjem svoje tkanine in prehoda na okoliško tkivo in kožo. Splošno stanje staršev v takih primerih je hudo. Temperatura telesa doseže 40 ° C. Obstajajo oktvinacije in izrazito zastrupitev. Železa mleka se močno poveča, koža je edem, hiperika, s področja cianoze. Obstaja ostra širitev podkožnega venskega omrežja, limfangangatisa in limfadenitisa. S palpacijo je mleko železo pestr, močno boleče. Določene so parcele nihanj. V klinični analizi krvi je levkocitoza zabeležena na 17,0-18,0. 109 / L, povečanje ESP - 60-70 mm / h, povečanje anemije, halochanner premik v levkocitni formuli, eozinofilija, leukopenija. Phlegmozični mastitis lahko spremlja septični šok.

Gangrejoča oblika mastitisa. Posebej resno je resno z izrazito zastrupitev in nekrozo prsi.

Celotno stanje bolnika je težko, koža je bleda, sluznice so suha. Ženska se pritožuje z odsotnostjo apetita, glavobola, nespečnosti. Telesna temperatura doseže 40 ° C, je impulz hitro (110-120 dd / min), šibko polnjenje. Mlečna žleza se poveča v velikosti, boleče, edemi; Koža nad njim iz bledo zelene do modrih žuželk, na nekaterih mestih s področja nekroze in nastajanja mehurčkov, bradavica je narisana, ni mleka. Med palpacijo se povečajo regionalne bezgavke in boleče. V kliničnem pregledu krvi: levkocitoza doseže 20,0-25,0 * 109 / L, je oster premik levkocitov s formulo na levo, toksično pesek nevtrofilcev, se poveča ESP, ki se poveča na 70 mm / h, raven hemoglobina se zmanjša na 40 -60 g / l.

Diagnozo laktacijskega mastitisa v poljubnem obdobju

Z izrazite simptome vnetja, diagnoza mastitisa ne povzroča težav in temelji predvsem na značilnih pritožbah bolnika in rezultatov objektivnega pregleda z oceno klinične slike.

Podcenjevanje simptomov, značilnih za gnojni proces, in ponovna ocena odsotnosti nihanj in hiperemije kože vodi do neupravičeno dolgoročne konzervativne obravnave gnojnega mastitisa. Zaradi iracionalne antibakterijske terapije z abscesivnim ali infiltrativnim mastitisom, obstaja resnična nevarnost za razvoj izbrisane oblike bolezni, kadar klinične manifestacije ne ustrezajo resnični resnosti vnetnega procesa.

Začetna telesna temperatura pri takih bolnikih je visoka. Mnogi določajo hiperemijo kože in izrazito edemo prsi. Ti znaki vnetnega procesa se ustavijo z imenovanjem antibiotikov. V tem primeru je telesna temperatura normalna čez dan ali se zvečer nekoliko poveča. Lokalni znaki gnojnega vnetja niso izraženi ali odsotni. Mlečno železo ostane zmerno boleče. Ko je palpacija določena z infiltratom, ki ohranja prejšnje dimenzije ali postopoma narašča.

Z infiltrativnim matitisom, ki ga najdemo v več kot polovici primerov, je infiltrat sestavljen iz množice majhnih gnojnih votlin. V tem primeru se simptom nihanj določi le v manjšem delu bolnikov. V zvezi s tem, v diagnostični punkciji infiltrate redko, je mogoče dobiti računalnik. Diagnostična vrednost puntra se znatno poveča z izbrisano obliko abscetnega mastitisa.

Kot dodatne raziskave se izvede klinična analiza krvi, odmeva mlečnih žlez.

V primeru ehografskega pregleda je običajno odkrita homogena masa infiltrata v določenem delu prve dojke. Pri oblikovanju gnojenega mastitisa se pojavi vakuum, okoli katerega se izboljša senca infiltrata. Nato se na tem mestu vizualizira votlina z neravnimi robovi in \u200b\u200bskakalci.

Zdravljenje laktacijskega mastitisa v poljubnem obdobju

Pred zdravljenjem, med in po koncu antibakterijske terapije, je treba izvesti bakteriološko študijo mleka in ločeno od dojk z določitvijo občutljivosti izbrane mikroflore na antibiotike. Zdravljenje se izvaja ob upoštevanju oblike mastitisa. Vodenje samo konzervativne terapije je možno v prisotnosti laktostaza, seroznega in infiltralnega mastitisa.

S trajanjem bolezni, več kot 3 dni, je konzervativna terapija možna le pod naslednjimi pogoji:

• zadovoljivo stanje bolnika;
• normalna telesna temperatura;
• Če infiltrat ne traja več kot en kvadrant za žleze;
• pomanjkanje lokalnih znakov gnojnega vnetja;
• negativni rezultati infiltratne punkcije;
• Če se kazalniki splošne analize krvi ne spremenijo.

V odsotnosti pozitivne dinamike procesa, ne več kot 3 dni od začetka zdravljenja kaže delovanje z razčlenitvijo infiltrate.

Z laktostasis je taljenje obvezno (možno je uporabiti prsi). Z izrazito laktostazo (možnost razvoja gnojnega mastitisa ob ozadju laktostazije) je treba vprašanje operativnega zdravljenja rešiti 3-4 ur po temeljiti stiskanju mleka. Pred pritožbo je priporočljivo izvesti retromarnaya novokain blokado z naknadno uvedbo intramuskularno 2 ml ne-trgovin (20 minut) in 1 ml (5 enot) oksitocina (1-2 minute). Če je le laktastaza, potem po praznjenju prsi, se bolnikovo stanje bistveno izboljša. V prisotnosti gnojenega mastitisa, znaki izraziti vnetja in infiltracije po pritožbi, so ohranjeni.

Kot del zdravljenja seroznega mastitisa je polaganje mlečnih žlez vsako 3 ure obvezno. Za izboljšanje odtoka mleka in optimizacije funkcije mlečnih žlez, se uporabljajo injekcije, a oksitocin.

Pri premikanju seroznega mastitisa v infiltrativni obliki je priporočljiva zatiranje laktacije. Podobni ukrepi so sprejeti tudi v primerih, ko je: \\ t

• hitro progresivni proces, kljub intenzivni terapiji;
• gnojesten mastitis s težnjo, da se oblikuje nove žarišča po operaciji;
• lepilo, odporno na terapijo gnojenega mastitisa (po kirurškem zdravljenju);
• multi-razred infiltrativen-gnojevni in abscedilski mastitis, flegmoni in gangrene mastitis;
• mastitis proti ozadju hude ekstragenitalne in porodniške patologije (srčne napake, težke oblike gestoze, hemoragičnega in septičnega šoka).
• vse oblike mastitisa z ponavljajočim se pretokom.

Dojenje v mastitisu lahko ustavite šele po likvidaciji laktostaze. Prenehanje laktacije s tesnim bintingom mlečnih žlez je nevarno zaradi dejstva, da se proizvodnja mleka za nekaj časa nadaljuje, kar vodi do pojavljanja laktacije, in motnje krvnega obtoka v mlečni žlezi prispeva k razvoju hude oblike mastitisa.

Trenutno se laktacija uporablja za zaviranje:

• parlodel (bromokriptin) 1 tablet (2,5 mg) 2-krat na dan za 14 dni;
• izbrane tablete 1/2 (0,25 mg) 2-krat na dan 2 dni.

Poleg tega se pri zdravljenju serobne in infiltracijske oblike laktacijskega mastitisa, naftne oljne obloge predpisane (z vazelinom ali oljem olja, mazila butadion, mazilo Vishnevsky), pol kratke stike 1 čas na dan.

S pozitivno dinamiko bolezni so predpisani fizioterapevtski postopki (mikrovalovna terapija decimetra in centimetrskega območja; ultrazvočna terapija, UVO).

Najpomembnejša komponenta kompleksne terapije laktacijskega mastitisa je uporaba antibiotikov.

Uporabite pripravke, ki so učinkoviti v zvezi z okužbo s stafilokonom:

• oksacilin - enkratni odmerek 1 g, dnevno - 3 g;
• unzin - enkratni odmerek 1,5-3,0 g, dnevno - 4,5-9,0 g;
• lincomicin - enkratni odmerek 0,6 g, dnevno - 1,8 g

Antibiotiki se injicirajo intramuskularno ali intravensko kapljanje.

Za povečanje imunološkega upora telesa je anti-Staphylokularni gama Gamma globulin predpisan v 5 ml (100 me) na dan intramuskularno, na tečaju - 3-5 injekcij; protistafilokona plazma 100-200 ml intravensko; Adsorbed Anti-Staphylokularni anatoksin z 1 ml z intervalom 3-4 dni, za tečaj 3 injekcije; Tabuti in Thymalin v 1 ml intramuskularno 10 dni; Cycloferon 2 ml intramuskularno vsak drugi dan za 5-10 dni; Rektalne sveče "Viferon-1, -2"; "Kip-feron" v 10 dneh. Kompleks medicinskih ukrepov vključuje desenzibilizacijo antihistamine terapije (supratin, tuextin, dimdrol, diazolin), vitaminoterapijo (vitamin C, vitamini skupine B).

Zdravljenje gnojenega mastitisa vključuje predvsem operacijo. Pravočasno odpiranje žleze preprečuje porazdelitev procesa in njeno posplošitev.

Operacija na gnojnem laktacijskem mastitisu se izvede pod splošno anestezijo. Pri izbiri dostopa do gnojenega ognjišča je treba upoštevati lokalizacijo in razširjenost procesa, anatomske in funkcionalne značilnosti dojk. Kozaki so narejeni v radialni smeri vzdolž potek izhodnih kanalov, ne da bi to vplivalo na bradavičke in bližnji krog. Z več abscesi, morate uporabiti več kosov.

V procesu delovanja je PUS evakuiran, nekrotično tkivo odstrani. Votlina se opere z antiseptičnimi raztopinami. Natančno uvedejo kanalni sistem pranja za konstantno namakanje kapljic preostale gnojne votline z antiseptiki in odtokom pralne tekočine.

Namakanje votline z raztopino antiseptikov (sterilno 0,02% vodne raztopine klorheksidin) se začne takoj po operaciji s hitrostjo 10-15 kapljic / min v mikroinergerigator skozi sistem za transfuzijo tekočin. Za ustrezno pranje na dan je potrebno 2-2,5 litra na dan. Sistem za splakovanje se odstrani iz rane, ne prej kot 5 dni po operaciji, ko se vnetni proces ustavi, odsotnost PUS, fibrin in nekrotičnih tkivnih tekočin, zmanjša količino votline. Šivi se odstranijo na 8-9 dneh.

Nepogrešljiv pogoj za zdravljenje je zatiranje laktacije.

Skupaj z operacijo se kompleksno zdravljenje nadaljuje, intenzivnost, ki je odvisna od klinične oblike mastitisa, narave okužbe in bolnikovega stanja.

Zaradi dejstva, da je s puralentnim mastitisom, mešano okužbo (združenje gram-pozitivnih in gramov-negativnih mikroorganizmov, anaerobne flore) najpogosteje zaznan, se antibiotične kombinacije uporabljajo za zdravljenje:

• cefalosporini (Cefalotin, Cowfol, Claforan v enem samem odmerku 1-2 g, dnevno - 4-6 g);
• aminoglycosides (gentamicin v enem samem odmerku 0,04-0,08 g, dnevno - 0,12-0,24 g; amikacin v enem odmerku 0,5 g, dnevno-1,5 g; triamcin v enem odmerku 2-5 mg / kg, na dan - do 5 mg / kg).

V prisotnosti anaerobne flore je priporočljivo za namen makrolidov (eritromicin v enem odmerku 0,5 g, dnevno - 1,5-2 g oralno).

Poleg antibiotikov so predpisane zdravila nitroimidazolne skupine (tinidazol, metronidazol).

V kompleksu terapevtskih ukrepov se uporablja infuzijska transfuzijska terapija: dextre (reopoliglukin, poliglyukin); Sintetični koloidi (hemodez, polidetis); Proteinski pripravki (sveža zamrznjena plazma, albumin). S povprečno maso telesa bolnika (60-70 kg) med dnem, 2000-2500 ml tekočine dajemo intravensko dajemo.

Dessensibilizacijska in anti-premerna terapija, imenovanje vitaminov, so tudi sestavni del zdravljenja gnojnega laktacijskega mastitisa.

S formami in nagnjenostjo, ki je odporna na terapijo, se glukokortikosteroidi predpišejo septični državi.

Iz fizioterapijskih metod se uporablja lasersko terapijo, električno polje UHF v odmerku nizkega udarca.

Preprečevanje laktacijskega mastitisa v poljubnem obdobju

Med nosečnostjo je treba začeti preprečevanje postparalnih gnojnih bolezni.

Na stopnji ambulantnega nadzora pri posvetovanju žensk se izvajajo naslednji preventivni ukrepi: \\ t

• dodelitev med nosečnicami z visokim tveganjem za razvoj gnojnih vnetnih bolezni v poljubnem obdobju;
• pravočasna identifikacija in rehabilitacija žarišč akutne in kronične okužbe. Še posebej bi morali biti pozorni na prisotnost patologije zob, pljuč in ledvic. Obvezni mikrobiološki pregled za odkrivanje SIS, virusne in neeptifinsefekcije (bakterijske pridelke vsebine vagine, PCR, IFA), ki ji sledi zdravljenje pri ugotavljanju vzročnih dejavnikov nalezljivih bolezni;
• opredelitev imunskega statusa;
• preprečevanje gestoze;
• nishemic in skupna terapija;
• pravočasna prenatalna hospitalizacija nosečih skupin visokega tveganja za razvoj gnojnih vnetnih zapletov v sodobni, dobro opremljeni bolnišnici.
• V bolnišnici so preventivni ukrepi naslednji:
• imenovanje antibakterijske terapije pri prepoznavanju znakov intrauterina okužbe, pa tudi pri vodenju kirurškega popravka ICN in invazivnih postopkov;
• skrbno mikrobiološko preiskavo za prisotnost nalezljivih bolezni nosečnic, ki bodo imele cestni del na načrtovanem načinu;
• obvezne vaginalne sanitarije pri ženskah pred dostavo;
• kompleksna terapija gestoze;
• povečanje deleža operativnih sorodnikov na načrtovanem načinu;
• skrbno vodenje;
• intravensko dajanje široke palete ukrepov neposredno po ponovnem zagonu popkovite kabla in nato enkrat ali dvakrat čez dan po operaciji. Preventivni namen antibiotikov v predoperativnem obdobju ima številne neželene posledice: razvoj izbrisanih simptomov neonatalne okužbe, oblikovanje odpornih iz mikroflore v novorojenčkih.

Uvedba antibakterijskih zdravil med delovanjem je sama po sebi nevarnost razvoja alergijskih reakcij.

Najprimernejša profilaktična uporaba antibiotikov takoj po operaciji je kratka stopnja do 24 ur. Dlje tečaj prispeva k nastanku odporne mikroflore, še posebej, ker vam kratki tečaj omogoča, da dosežete enak pozitiven učinek kot podaljšan, vendar z a manjša nevarnost zapletov.

Preventivna uporaba antibiotikov Po CESAN-u je prikazan bolnikom z visoko tveganimi skupinami za razvoj gnojnih vnetnih bolezni.

Med operativnimi intervencijami in v pooperativnem obdobju so potrebne naslednje dejavnosti.

• Med cesavnim odsekom, zdravljenje maternice votline in pranje trebušne votline raztopine antiseptike (klorheksidin, natrijev hipoklorit, ozoniziramo izotonično raztopino natrijevega klorida.
• Racionalna tehnika kirurgije, preprečevanje krvavitve, uporaba visokokakovostnega šivka.

Pogostnost meningokokne okužbe v Ruski federaciji za leto 2018 (v primerjavi z letom 2017) se je povečala za 10% (1). Eden od običajnih načinov za preprečevanje nalezljivih bolezni je cepljenje. Sodobna konjugirana cepiva so namenjena preprečevanju pojava meningokokne okužbe in meningokoknega meningisa pri otrocih (tudi v zgodnjem otroštvu), mladostniki in odraslih.

25.04.2019

Prihajajo dolge vikende, mnogi Rusi pa bodo ostali počitek za mesto. Ne bo odveč, da bi vedeli, kako se zaščititi pred klopi. Temperaturni režim lahko prispeva k aktiviranju nevarnih žuželk ...

05.04.2019

Incidenca kašlja v Ruski federaciji za leto 2018 (v primerjavi z letom 2017) se je povečala skoraj 2-krat 1, vključno z otroki, mlajšimi od 14 let. Skupno število registriranih primerov kašlja za obdobje januar-december se je povečalo s 5.415 primerov v letu 2017 na 10.421 primerov za isto obdobje v letu 2018. Incidenca kašlja se ukrade od leta 2008 ...

Virusi se ne zavijajo le v zraku, temveč lahko padejo na ograje, sedeže in druge površine, hkrati pa ohranjajo svojo dejavnost. Zato je na izletih ali javnih mestih zaželeno, da ne samo, da bi izključili komunikacijo z okoliškimi ljudmi, ampak tudi, da se izognete ...

Vrnite dober vid in za vedno širjenje z očali in kontaktnimi lečami - sanje mnogih ljudi. Zdaj se lahko opravi z resničnostjo hitro in varno. Nove možnosti laserskega popravka vida odpira popolnoma nekontaktno tehniko FEMTO LASIK.

Poljubni mastitis je vnetna bolezen prsi, ki jo povzročajo bakterije, ki se razvijajo po porodu in se nanašajo na proces laktacije.

Epidemiologija
Pogostost poročevanja mastitisa je od 0,5 do 6%. V 99,9% primerov se pojavi poročanje mastitisa pri učencih in le 0,1% pri nosečnicah. Pri 90% bolnikov je poraza enostranska z vključitvijo v proces zunanjega kvadranta dojk.

Razvrstitev
V klinični praksi se uporabi klasifikacija poročevanja mastitisa, ki temelji na posebnosti potek bolezni:
- serous (zagon);
- Infiltrativa;
- gnojno;
- infiltrativno-gnojno (razpršeno, vozlišča);
- abscesivna (vre, absces v debelini žleze, retromammar absces);
- flegmona (gnojno nekrotično);
- Ganrenous.

Etiologija in patogeneza
Do danes je glavni vzrok poročenega mastitisa zlatega stafilokoka (80%).

V redkih primerih so ti mikroorganizmi izolirani kot Streptococci Skupine A in B, Enterococci, Earseheries, Blue Chopstick, Klebsiella itd.

Dejavniki predispozicije poročevanja mastitisa vključujejo:
- patološka laktostaza;
- Razponke in bradavice Razvojne anomalije (stanovanje, narisano)
- strukturne spremembe v mlečnih žlezah (mastopatija, brazgotina sprememba po prejšnjem gnojnem mastitisu);
- kršitev pravila higiene in dojenja.

Okužba mlečnih žlez se lahko pojavi iz izostritve kronične okužbe ali ko pridejo mikroorganizmi zunaj (od bolnikov z različnimi manifestacijami gnojne infekcije ali nosilcev zlatega stafilokoksa).

Klinična slika
Za mastitis je značilen za začetek, po odvajanju ženske iz porodniške bolnišnice. Diagnoza poporodnega mastitisa v večini primerov je nameščena na prvi pregled.

Bolezen, praviloma, se začne ostro in je značilna: povečanje telesne temperature (38,0 ° C in višje) z mrzlimi ali brez njega, poslabšanje splošnega stanja (glavobol, šibkost), videz bolečine v mlečni žlezi, še posebej pri hranjenju in se pritožujejo. V njem se pojavi povečanje mleka in tesnila. V seroznem mastitisu - brez jasnih obrisov; z infiltrativnim mastitisom - gosto infiltriramo z jasnimi konturami; Z gnojenim mastitisom - infiltracijo z odseki mehčanja in izrazitega edema tkiva zaradi vnetja vnetja. Koža žleze na območju lezije spreminja njihovo slikarstvo, je povečanje regionalnih aksilarne bezgavke. Navedene patološke spremembe so spremljane s težavami, ko dojke prastijo. Če ste pozno in neučinkovito zdravljenje, sečasna oblika poročevanja mastitisa prehaja v 1-3 dneh do infiltrativnega, ki se nadaljuje 5-10 dni. Če se infiltrat ne absorbira, se pojavi njegova suphatura. Prevladujoča oblika poročevanja mastitisa - infiltrativnega zagona mastitisa se lahko pojavi v obliki razpršene in vozlenega obrazca.

Druga frekvenca je abscesivna oblika gnojnega poročevanja mastitisa: furuncle in / ali absces araola, abscesov v debelejši in za prsi. Najhujša oblika je flegmoni mastitis, pri katerem je možno generatizacija okužbe s prehodom na sepso.

Diagnostika
Anamnesis.
Ta patologija se razvija predvsem v pogojih, pridobljenih na skupnosti, v 2-4 tednih po dostavi. Mastitis prednostno izhaja iz primarnega starejšega od 30 let.

Fizična raziskava
Splošni fizični pregled starševskega staršev (pregled kože in palpacije mlečnih žlez, palpacija regionalnih bezgavk.
Termometrija.
Merjenje utripanja in krvnega tlaka; Instrumentalna raziskava
Termometrija. S svetlobno obliko, povečanje telesne temperature do 38,0, s hudo obliko - temperatura je nad 38,5 ° C.
Klinična analiza krvi: levkocitoza, levkocyte formula Shift, povečanje stopnje sedimentacije eritrocitov.
Bakteriološka študija mleka z določitvijo občutljivosti patogena do antibiotikov. Študija je zaželena, da se izvaja pred začetkom antibakterijske terapije. Mleko za raziskave vzame prizadete in zdrave prsi. Treba je količinsko opredeliti bakterijsko razširjanje mleka, saj je diagnostično merilo mastitisa - prisotnost bakterij v mleku je več kot 5 * 102 CFU / ml.
Ultrazvok mlečnih žlez: za seroznega mastitisa je značilen za ri-sunk tkanine, laktostaza; Za infiltrativni mastitis - odseke homogene strukture, obdana z vnetno območje, laktostasis; Za gnojni mastitis - razširjene kanale in alveole, z infiltracijsko cono okoli ("čebelji satja"); Za abscedilski mastitis - votlina z neravnimi robovi in \u200b\u200bskakalci, obdani z infiltracijsko cono.

Diagnostična merila za poročanje mastitisa
Klinica:
- dvig telesne temperature nad 38,0 ° C;
- levkocitoza v splošnem krvnem testu 12 * 1012 / L in zgoraj, za zapah nevtrofilcev je 10% ali več, če ni drugih virov okužbe;
- bolezni prsi med palpacijo;
- pojavi laktostaza, težko izprazniti prsi.

Ultrazvok:
- Laktostostaza, vzorec tkanine, območja homogene strukture, obdana z vnetjem območja, naprednimi kanali in alveoli, z infiltracijsko cono okoli ("čebelji satja").

Bakteriološke raziskave mleka:
- Prisotnost bakterij v mleku je več kot 5 * 102 CFU / ML.

Diferencialna diagnoza
Diferencialna diagnoza se izvaja na podlagi kliničnih in laboratorijskih in instrumentalnih metod raziskav z laktostazo in infiltrativnim rakom dojk. Za razliko od poporodnega mastitisa, laktostaza - dvostranski proces, brez pordela kože, reakcija bezgavk, se pojavi za 3-4 dni po porodu v obdobju laktacije. Infiltrativni rak dojke v daričicah je izjemno redka, patološke spremembe v prsih se določijo pred laktacijo.

Zdravljenje
Zdravljenje mora biti zapleteno, ga je treba zagnati, ko se pojavi prvi znaki bolezni. Glavna sestavina terapije je antibakterijska zdravila. Z gnojenim mastitisom je treba njihovo imenovanje kombinirati istočasno z operacijo.

Zdravljenje
Normalizacija kliničnih in laboratorijskih kazalnikov, odprava Etiološko pomembnih mikroorganizmov, lajšanje infekcijskega vnetnega procesa, preprečevanje razvoja zapletov, kliničnega predelave.

Ne-medijsko zdravljenje
Začasna ukinitev dojenja.
Polnjenje mleka iz prizadete žleze, da se zmanjša nalaganje (v seroznem mastitisu).

Zdravljenje z zdravilom
Z infiltrativnim in gnojnim mastitisom je priporočljivo zatreti dojenje bromokriptina (2,5 mg 2-3-krat na dan za 2-14 dni) ali CANBERGOLOMET (0,25 mg vsakih 12 ur za 2 dni).

Antibakterijska terapija se izvaja 5-7 dni, odvisno od resnosti bolezni. V odsotnosti znakov oproščanja se uporabljajo ustne in parenteralne oblike zdravil. Z gnojnim mastitisom se antibiotiki predpišejo samo parenteralno. Antibakterijsko zdravljenje je treba izvesti pred izginotjem kliničnih preskusov bolezni in normalizacije laboratorijskih kazalnikov. Z ustrezno antibiotično terapijo preeklampsia, približno 90% bolnikov, se temperatura normalizira v območju od 48 do 72 ur. Trajanje zdravljenja se določi z resnostjo kliničnega potek bolezni in se nadaljuje, dokler se terapevtski učinek nadaljuje .

Osnova za spreminjanje antibiotikov je: klinična neučinkovitost (pomanjkanje izboljšanega stanja za 48-72 ur zdravljenja); Razvoj neželenih učinkov, v zvezi s katerimi je treba prevzeti zdravilo; Visoka potencialna toksičnost antibiotika, ki omejuje čas njene uporabe. Da bi preprečili alergijske reakcije na ozadje antibakterijske terapije, so prikazani antihistaminiki.

Operacija
Z gnojenim mastitisom se prikaže kirurško zdravljenje: treba je izdelati široko obdukcijo gnojnega izostritve z minimalno travmo mlečnih kanalov. Nanesite radialni rez z meje bližnjega blokovnega vrča do periferije. Jakni med prizadetimi rezinami uničijo skakalnice med prizadetimi rezinami so evakuirane, nekrotične tkanine odstranijo. Drenaža se uvede v rano. Ko je izrezan flegmoni in gangrene mastitis izrezan in neodklonjen tkivo.

Vrednotenje učinkovitosti zdravljenja
Ocenjuje se, da je klinično zdravljenje po porodu, ki je izginilo, da izgine simptome bolezni, normalizacijo kliničnih in laboratorijskih kazalnikov, odsotnost nadaljnjega napredovanja bolezni in razvoj zapletov.

Preprečevanje
Preventivni ukrepi med nosečnostjo in med dojenjem:
- osebna higiena - glavno sredstvo za preprečevanje nalezljive bolezni;
- pravočasna identifikacija nosečih ekstragenih bolezni, anemije, genitalnih in drugih okužb;
- povečanje zaščitnih sil telesa;
- usposabljanje nosečnice tehnike za uporabo otroka do prsi, hranjenja in pritožb;
- regulacija drog ravni laktacije, namenjena povečanju količine proizvedenega mleka in za začasno zmanjšanje ali polno supresijo;
- Lokalna uporaba hladnih, fizioterapevtskih sredstev.

Napoved
Potek bolezni je značilno veliko število gnojnih oblik, odpornost proti zdravljenju, izenačnosti poškodb mlečnih žlez. S flegmomonim mastitisom je možno generatizacija okužbe s prehodom na sepso.

Približno 10-15% dajanja rojstnih žensk se sooča s problemom poporodnega mastitisa. Bolezen ne povzroča le karakterističnih simptomov, temveč lahko povzroči tudi razvoj nevarnih zapletov. Pravočasna diagnoza in zdravljenje vam omogoča, da popolnoma ozdravimo bolezen.

Kaj je to

Poljubni (laktacijski) Mastitis se imenuje vnetni proces, lokaliziran v tkivih prsih, razvija med dojenjem (dojenje) v obdobju po porodu (običajno za 1. mesec po dostavi). Pri prvih nočnih ženskah se bolezen opazi 2-krat pogosteje kot v potrjenem. Takšne ženske so predmet bolezni:

• ne upoštevajte higienskih pravil;
• trpijo zaradi kožnih bolezni;
• sladkorna bolezen;
• imajo motnje presnovnih procesov;
• z zmanjšanim imunskim odzivom;
• ki imajo otroka in porodno obdobje z zapleti;
• z anomalijami za razvoj železnih kanalov v prsih ali z nepravilnostmi strukture bradavice;
• razpoke ali rane na bradavicah;
• nepravilno zataknjeno mleko.

Vzroki videza

Razvoj bolezni je povezan s penetracijo v telo nalezljivega patogena bakterijske narave (ne smemo zamenjevati z virusi in protozoi). Večinoma je takšno vzročno sredstvo Zlata Staphylococcus bakterija, ki je zlahka razdeljena v okolje, ima zmožnost množične okužbe in odporna na več antibiotikov. Občasno povzročajo bolezen, ki je sposobna Streptococci, črevesne palice, beljakovine. Sliši kombinacijo bolezni gob in mikrobne okužbe.

Okužba vzročno sredstvo se pojavi med stikom ali uporabo pacienta ali bakterijevega nosilca. Hkrati pa so osebe, ki nimajo bolezni, bolj nevarne od tistih, ki vidijo simptome. Lahko se okužijo tudi v medicinski ustanovi, v kateri je ne-bolnišnična okužba, ki je odporna na medicinske pripravke.

Patogen prodre v telo skozi poškodovane pokrove kože, najpogosteje - razpoke na bradavicah. Namera se skozi mlečne kanale, selitev na njih (glavni način), manj pogosto s pretokom krvi ali limfom. Zaradi posebne strukture žleze (donosna, prisotnost niza kanalov, bogate oskrbe s krvjo in pomembnim razvojem adipoznega tkiva) znotraj optimalnih pogojev za razmnoževanje mikrob in okužb bližnjih regij. Ob doseganju vrhunske populacije bakterije, "se znana" z manifestacijo značilnih simptomov.

V 80-90% primerov pojav Mastitisa prispeva k sočutju mleka (laktostaza). Kršitev izolacije mleka vodi do stagnacije v žlezi. Stagnate mleko je odvisno od zlaganja in fermentacije. Glede na ozadje tega mlečnih kanalov nabreknejo, zaradi katerih se pojavljajo dodatne ovire za odtovo mleka. Tako se v žlezah ustvari pogoje za nemoteno reprodukcijo mikrobne flore. Za razvoj bolezni je dovolj, da prodre v minimalno količino bakterij.

Lactostasis - Premass.

Lactostasis, ki je patologija ozadja za razvoj poporodnega mastitisa, se lahko imenuje vnaprej skladna. Razvija se zaradi blokaderačenih mlečnih tubulov, ki se zaradi nepričakovanosti kanalov pogosto opazimo pri Primorskih udobjih.

Ženska, ki trpi zaradi stagnacije s stagnacijo, se pritožuje nad povečanje velikosti prsi, videza stisnjenih in povečanih frakcij v njem. Temperaturo je mogoče povečati s 37 na 39 ° C. Pojav je povezan s prodorom mleka nazaj. Redko je opazila spremembo barve kože (pordelost, scenarij) in vidni prsni edem. To je značilno za lajšanje države po vklopu mleka (bolečina izgine, nelagodje, povečane rezine zmanjšajo, temperatura se zmanjša).

V primeru, da mladoletno mleko ni uspelo odpraviti 3-4 dni, se laktacionalni mastitis razvije, značilen z značilnimi simptomi in zahtevajo hitro zdravljenje.

Razvrstitev po porodu mastitisa

Obstaja več sort klasifikacije mastitisa, ki upošteva naravo potek bolezni, posebnosti vnetja samega v telesu, lokacijo patološkega procesa v žlezi, resnost kliničnih manifestacij.

Razvrstitev po naravi toka. Po njem se odlikujejo akutni in kronični mastitis. Bolezen se hitro razvija, več dni, je izrazil simptome in z ustreznim zdravljenjem iz več kot 4-6 mesecev. Za kronični mastitis je značilen šibko priznan razvoj, neugoden ali manjkajoči posebni simptomi, zaradi katerih se bolniki le redko privlačijo zdravnika, dolg tok (od šestih mesecev in še več).

Poljubni mastitis je sposoben "razviti", t.e., da se premaknete iz ene stopnje na drugo, kar bistveno spremeni značilnosti pretoka vnetja. Na podlagi tega se razlikujejo takšne oblike mastitisa:

1. Serous.
2. Infiltration.
3. Gnojno.
4. Absceilt.
5. Infiltrativni absces.
6. Flegmona.
7. Ganrenous.

Naslednja razvrstitev temelji na razširjenosti vnetnega procesa v debelini tkiv (razvrstitev po lokaciji). Po njenem mnenju se takšne mastine razlikujejo:

• subkutano (lokalizacija vnetja - subkutano, vendar ne na območju bradavice)
• subareolar (proces lokalizira neposredno pod kožo bradavice)
• intramammar (dejansko je mleko Iron presenečen)
• retromammar (vnetje je v debelini maščobnega tkiva za samo)
• skupaj (vse tkanine prsnega koša so prizadete).

V smislu resnosti kliničnih manifestacij (simptomov), mastitisa s hudimi simptomi in skrito obliko bolezni, v kateri simptomi ne motijo \u200b\u200bženske ali bolezni, ki se soočajo z manjšimi manifestacijami, zaradi katerih se bolnik ne pritoži na medicinsko Nega.

Simptomi v fazah

Sprva se serozno vnetje razvija v žleza - seroznega mastitisa. Začne se za 1-3 tedne (redko kasneje) po porodu. Zanj je značilna povečanje temperature do 39 ° C, mrzlica, znaki zastrupitve (šibkost, glavobol, razpadanje invalidnosti itd.). Bolnik pritožuje na resnost in kasneje in bolečine v prsih, skupaj z laktostazo. Prsi so rahlo povečani, barva kože je roza ali rdeča. Stirling boleče, ne da bi olajšal. Ko se občutek v žlezi, so zaznane zgoščene boleče rezine, ki nimajo jasnih meja. Brez zdravljenja postopek v 2-4 dneh prehaja na naslednjo stopnjo - infiltracijo.

Z infiltrativnim mastitisom se ženska pritožuje z močnim hladom, bolečino in napetostjo v prsih, močnih glavobolih, šibkosti, nespečnosti, izgubi apetita. V prsih, gosto ostro boleče površine, nagnjeni k združitvi, brez odsekov mehčanja se določi. Dimenzije prsnega koša se povečajo, barva kože je svetlo rdeča ali svetla roza. Palipped (občutek) povečana in boleče aksilarne bezgavke. Brez zdravljenja, ali v nobenem rezultatu, razvija gnojno vnetje v nekaj dneh.

Za puralent mastitis je značilno znatno poslabšanje bolnikovega stanja, temperature do 39-41 ° C. Obstaja mrzlica, potenje, usnjena bleda. Mlečno železo je ostro pobarvano, povečano in napeto, vidno z otekanjem in rdečim. Pri občutku je odkrito veliko boleče tesnilo. Vključitev mleka je težko, pogosto v mleku so gnojne mase.

Z abscesivno obliko v debelejšem prsnem košu ali na območju območja se tesnila zaznajo s tesnilom preskusne konsistence z mehčalnimi območji - abscesi. Manj pogosto so zaznani za tkanino prsi. Na tej stopnji je značilna manifestacija gnojnega vnetja.

Za infiltrativni abscedilski mastitis (v praksi se je najpogosteje pojavil zaradi ogromnega števila pritožb na tej stopnji), je značilna prisotnost pomembnega tesnilnega odseka s prisotnostjo velikega števila majhnih žarišč gnojnega taljenja. Klinika je podobna gnojni obliki, vendar je izražena šibkejša.

Z prijaznico je večina dojk presenečena, je opaziti gnojno taljenje njegovih tkiv, prehod vnetja v okoliške sedeže. Žensko stanje je težko. Temperatura se pogosto dvigne na 40 ° C in višje. Prsni koš se znatno poveča, Edema, rdeča s področji točkovanja (cianoza), bolečina ostra, neznosna, štrleče žile so zabeležene na koži. V hudih primerih je možen razvoj šoka.

Zaščitna oblika je značilna posebej težka tečaja. Stanje ženske je huda ali zelo težko, morda kršitev zavesti. Temperatura nad 40 ° C, srčni utrip se hitro, je impulz šibek. Prsni koš se znatno poveča, močno boleče, obstaja izrazito otekanje in prisotnost mestih tkivne nekroze, koža bleda prsi, v mestih modrega ali zelenkastega, je lahko mehurčki. Mleko ni ločeno, bradavica je pokvarjena. Limfne vozlišča so močno povečane in boleče. Pogoj je potencialno nevaren za življenje.

Diagnostika

Diagnoza temelji na zbiranju pritožb, anamneza (zgodovina razvoja bolezni, življenje bolnika, porod) in preučitev pacienta. Če obstajajo značilni simptomi, diagnoza ni težavna. Med inšpekcijskim pregledom je ocenjena oblika, stanje prsnega koša, prisotnost praznjenja, njihovo število in naravo. V zgodnjih fazah mastitisa in v absorsarski obliki, da se pojasni lokalizacija vnetja, se lahko zahteva ultrazvok prsnega koša.

Izvajajo se tudi laboratorijske raziskovalne metode: krvne preiskave (za potrditev vnetja, posredno določanje oblike patogena) in urina, študije mleka itd. Da bi natančno določili patogeno, se metoda bakteriološkega sejanja uporablja - ločitev od setve prsnega koša do prehranskih okoljih in sledite rasti mikroflore na njem. Možno je tudi izvesti biopsijo dojk.

V nekaterih primerih se izvede študija hormonskega ozadja, določene metabolične motnje, izvedejo diagnozo skritih nalezljivih bolezni, določi stanje imunskega sistema.

Metode in metode zdravljenja

V vsaki fazi bolezen zahteva hitro zdravljenje. V zgodnjih fazah dovolj konzervativne terapije (uporabljajo zdravila), zdravljenje gnojnih vnetja - kirurški z uporabo antibiotikov.

Torej za zdravljenje serobne oblike dovolj rednega stiskanja mleka (vsaj enkrat na 3 h.). Infiltrativna oblika zahteva uporabo antibiotikov, zdravil za snemanje otekanja, izboljšanje pretoka krvi.

Čudovita, abscesivna, infiltrativna abscesivna, flegmona in gangronska oblika zahtevajo hitro operativno zdravljenje, pranje izostritve z antibiotičnimi raztopinami, vgradnjo drenaže itd. Hkrati je morda v obliki gangrenoze za zdravljenje, je morda treba odstraniti prsni koš. Po operaciji je bolnik predpisal dolgo priznanje antibiotikov, zdravil, ki krepijo imuniteto in izboljšanje presnove, posebne prehrane.

POMEMBNO! Samozdravljenje ali zdravljenje z nekonvencionalnimi načini lahko škodujejo zdravju. Zato v prisotnosti simptomov bolezni priporočamo, da poiščemo pomoč strokovnjaka.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj poporodnega mastitisa, je dovolj za izvedbo več pravil:

1. Nosite udobno spodnje perilo, po možnosti iz naravnih tkanin.
2. Strogo držite se osebnih higienskih pravil.
3. Sledite stanju prsi in zlasti bradavic, redno jih obdelujete, uporabite posebne kreme.
4. Upoštevajte pravila dojenja. Tako je verjetnost poškodbe zmanjšana.
5. Boj laktastasis. Feed Otrok mora redno temeljiti na njegovih potrebah. Redna uporaba na prsih je najboljša preprečevanje mlečne stagnacije. Če mleko ostane po hranjenju v prsih, ga je treba poslati.
6. Redni pregled zdravnika in pritožbo za zdravstveno oskrbo, če obstaja sum bolezni.

Zaključek

Poljubni mastitis je skupna bolezen, ki se pogosto razvija v ozadju laktostaza. Pravočasno zdravljenje za medicinsko pomoč vam omogoča zdravljenje bolezni v najkrajšem možnem času. Da bi preprečili razvoj laktacijskega mastitisa, je treba upoštevati amortizacijo osebne higiene in dojenja.

Mastitis.

Poljubni mastitis - vnetje prsi, ki se razvija po porodu in se nanaša na proces laktacije.

Koda na ICB-10 O91 okužb dojk, povezanih z rodnim rodom.

Epidemiologija

Poljubci Mastitis je diagnosticiran pri 2-11% žensk v laktaciji, vendar je točnost teh številk dvomljiva, kot del strokovnjakov vključuje in laktostaza, in veliko število bolnikov se preprosto ne obrnejo na zdravnike.

Klasifikacija mastitisa

Ni enotne klasifikacije poročevanja mastitisa. Nekateri domači strokovnjaki predlagajo, da se razdelijo postpartum mastitis na serozni, infiltrativni in gnojni, pa tudi intersticijskega, parenhima in retromamarja.

V mednarodni praksi se razlikujejo 2 oblike mastitisa: · Epidemija - razvoj v bolnišnicah; · Endemik - razvoj 2-3 tedne po porodu v skupnosti.

Etiologija (razlogi) Mastitis po dostavi

V veliki večini (60-80%), S. aureus zagotavlja vzročno sredstvo po porodu mastitis. Veliko manj pogosto odkrijte druge mikroorganizme: Streptococci Skupine A in B, E. coli, backteroides spp. Z razvojem abscesov je anaerobna mikroflora nekoliko pogosteje, čeprav v tem primeru stafilokokidominić.

Patogeneza

Vhodna vrata za okužbo najpogosteje razpoke bradavice, je možno intracanalni prodiranje patogene flore med krmljenjem ali zatikanjem mleka.

Faktorji predispozicije: · laktastaza; · Strukturne spremembe v motnih kozarcih (mastopatija, spremembe brazgotov itd.); · Bolezni higiene in pravila dojenja.

Klinična slika (simptomi) po porodu mastitisa

Za klinično sliko je značilna lokalna bolezen, hiperemija in mlečni gloda na ozadju naraščajoče telesne temperature. Lahko se zdi gnojno ločeno od bradavice.

Diagnostika

Diagnoza temelji predvsem na oceni kliničnih simptomov. Laboratorijske metode niso dovolj natančne in pomožne.

Merila za diagnostike

· Vročina, telesna temperatura\u003e 37,8 ° C, mrzlica. · Lokalna bolečina, hiperemija, tesnjenje in edem močnih očal. · Čudovito ločeno od bradavice. · Leukociti v mleku\u003e 106 / ml. · Bakterije v mleku\u003e 103 CFU / ml.

Akutni mastitis se lahko razvije v vsakem obdobju laktacije, vendar se najpogosteje dogaja v prvem mesecu po porodu.

Anamnesis.

Lactostasis in razpoke bradavic so glavni predispozicijski dejavniki mastitisa.

Fizična raziskava

Potrebno je izvedbo inšpekcijskega pregleda in palpacije močnih očal.

Laboratorijske raziskave

· Klinični preskus krvi. · Mikrobiološki in citološki pregled mleka.

Instrumentalne raziskovalne metode

Ultrazvočni ultrazvočni ultrazvok vam omogoča, da v večini primerov prepoznate žarišča tvorbe abscesov.

Pregledovanje

Vse bolnišnice za materinstvo morajo pregledati in palpation močnih očal.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza med laktostazo in ostrim mastitisom je precej zapletena. Posredna potrditev mastitisa služi enostranski naravi škode mlečnih želja.

Morda bo treba posvetovati z ultrazvočnim diagnostičnim strokovnjakom in mamologom.

Primer formulacije diagnoze

Deseti dnevi po naravnem delu. Mastitis levo stran.

Zdravljenje mastitisa po porodu

Zdravljenje

Ohranite glavne simptome bolezni.

Indikacije za hospitalizacijo

· Odbojka močnih očal. · Potreba po kirurškem posredovanju.

Ne-medijsko zdravljenje

Poleg antibakterijske terapije se izvede dodatno priključitev močnih očal, hladno uporabo hladno (veliko avtorjev, vključno s tujimi, priporočajo toplote - obloge).

Zdravljenje z zdravilom

Osnova za zdravljenje akutnega mastitisa - antibiotične terapije, ki jo je treba začeti takoj (v 24 urah) po diagnozi.

Priporočena peroralna antibiotična obdelava vezij: · amoksicilin + klavulanska kislina (625 mg 3-krat na dan ali 1000 mg 2-krat na dan); · Oksacilin (500 mg 4-krat na dan); · Cephalexin (500 mg 4-krat na dan).

Trajanje zdravljenja je 5-10 dni. Zdravljenje se lahko zaključi 24-48 ur po izginotju simptomov bolezni. Ko je odporna na meticilin. Aureus predpisan vankomicin.

V odsotnosti znakov kliničnega izboljšanja v 48-72 urah od začetka zdravljenja je treba izboljšati diagnozo, da odpravi absion.

Kljub zdravljenju so abscesi mlečnih očal oblikovani v 4-10% primerov akutnega mastitisa. To zahteva obvezno kirurško zdravljenje (obduk in odvajanje abscesa) in prevod bolnika z antibiotičnim zdravljenjem z antibiotikom. Glede na pomembno vlogo anaerobe v etiološki strukturi steklenih iz stekla za mleko, je potrebna empirična terapija, da se začnejo s parenteralno dajanje amoksicilina s klavulansko kislino, učinkovito v zvezi z obema aerobno kot anaerobno mikrofloro.

Za preprečevanje laktacije med abscesivno se uporablja kabergolin (0,5 mg v notranjosti 2-krat na dan 1-2 dni), ali bromokriptin (2,5 mg v notranjosti 2-krat na dan 14 dni).

OPERACIJA

Mlečni mračni abscesi se odprejo in izčrpajo pod splošno anestezijo.

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Posvetovanje s kirurgom je potrebno pri odteranju močnih očal.

Približna invalidnost

Poljubni mastitis je osnova za zagotavljanje postnih listov s trajanjem 86 koledarskih dni (dodatnih 16 dni).

Vrednotenje učinkovitosti zdravljenja

Zdravljenje z drogami je učinkovito, če se glavni simptomi bolezni ustavijo za 48-72 ur od začetka zdravljenja.

Preprečevanje mastitisa po porodu

· Skladnost s pravili o dojenju. · Preprečevanje nastanka razpok bradavic in laktostaza.

Informacije za bolnika

Bolnišnice za materinstvo morajo obvestiti o potrebi, da se takoj pritoži na zdravnika s povečanjem telesne temperature, videz lokalne bolečine in tesnjenje močnih očal.

Napoved

Napoved je ugodna. Z neustrezno terapijo je možno generatizacija okužbe in razvoj sepse.

Mastitis - vnetje tkiva dojk na ozadju laktacije ostaja ena od običajnih bolezni po porodu.

Razvoj mastitisa v 80-90% prispeva k laktostazi - ločevanje mleka. Lakenostas se lahko pojavi od 3. dne po dostavi in \u200b\u200bnato v naslednjih 6 tednih. Klinično laktostasis spremlja enakomerna obremenitev mlečnih žlez, njihova bolečina, povečanje telesne temperature na 38 ° C in višje. Splošno stanje bolnika se ne spreminja bistveno. Z laktostasis je praznjenje mlečnih žlez izjemno pomembno, obnavljanje sproščanja in ločevanja mleka. V ta namen je treba prilagoditi način hranjenja, po katerem je mleko zoženo, bolje s pomočjo prsi. Priporočljivo je omejiti vnos tekočine, da se zmanjša izločanje mleka. Pri uporabi pol ure za 3-4 ure na mlečnih žlezah se upošteva dober učinek. V odsotnosti vpliva pritožb, da zmanjšate tvorbo mleka, parovnega modela ali dosežkov, antibiotike širokega spektra penicilina vrstice, s katerim je mogoče hranjenje možno, predpisane.

Etiologija in patogeneza. Vzročni agent Mastitisa v 92% primerov je zlati stafilokok v monokulturi ali v sodelovanju z drugo mikrofloro (črevesno, modro palico). Mastitis lahko povzroči tudi običajno patogene gram-negativne bakterije. Vhodna vrata okužbe so najpogosteje razpokane bradavičke. V tem primeru se okužba razmnožuje z galaktogenim, limfogenim ali hematogenim načinom.

Pojavila se je 2-3 dni po spopadih razpok bradavic, da je za mlečno žleza funkcijo zaradi bolečine med hranjenjem. Izgovorna bolečina je vzrok za prenehanje hranjenja in nesoglasja. V teh pogojih se lahko laktostaza razvije. V motnjo izolacije mleka, pogoji za razmnoževanje in aktiviranje mikrobov, ki povzročajo vnetni proces, ki nastanejo zaradi značilnosti strukture mlečnih žlez (široko mrežo mlečnih in limfnih kanalov, velika količina maščobnih vlaken, votlin ) Hitro velja za sosednja območja. Brez ustrezne terapije, laktacijski mastitis hitro napreduje.

Klasifikacija in klinika mastitisa. Mastititis Označevanje: neporočeno; serous, infiltrativa; Purelent: abscesivna, infiltrativna-abscesivna, flegmous, gangrenous.

Vse oblike mastitisa se začnejo ostri: temperatura se poveča na 38-40 ° C, se pojavi mrzlica, je slab apetit, šibkost, glavobol, slabše dobro počutje. Mlečna žleza se poveča, hiperična, močno boleča.

V primeru seroznega mastitisa na palpaciji dojke se določi razpršena tkiva Edema zaradi prisotnosti vnetnega eksudata. Z infiltriranjem - na ozadju Edema se infiltrat prikaže brez jasnih meja in odsekov mehčanja.

Z absormentnim mastitisom, močno boleče infiltrate z votlino, je otipljiv, ki je določen s simptom nihanj. Postopek sega preko kvadranta žleze.

Pri oblikovanju flegmona se mleko za mleko bistveno poveča, 3-4 kvadranti žlez so vključeni v proces. Koža je ostro hiperična, napeta, mesta s cianotičnim odtenek. Včasih koža preko infiltrata spominja na limonino skorjo.

Ganrenova oblika mastitisa spremlja kožna nekroza in gnojno taljenje tkiva. Vsi kvadranti prsi so vključeni v vnetnem procesu.

Diagnostika. Za diagnozo mastitisa so pomembni klinični simptomi zastrupitve in spremembe dojk. V krvi se določi povečanje ESP, levkocitoza, nevtrofilija, raven hemoglobina in število eritrocitov se pogosto zmanjša. PlegGmona in še posebej goreča oblika mastitisa spremlja izražene spremembe krvi: ESO doseže 50 mm / uro, število levkocitov je 20-109 / L, se pojavijo ostre-jedro levkocitov. V urinu, beljakovine, eritrocite, hialinske in zrnate cilindre določajo. Pomembna pomoč pri diagnozi mastitisa ima ultrazvok. S seroznim mastitisom se razkrijejo risba in laktostaza. V začetni fazi infiltracije mastitisa, območja homogene strukture z vnetjem območja okoli in laktostaste določijo. Z ultrazvokom dojk, ki ga je prizadel gnojni mastitis, najpogosteje odkrijejo razširjene kanale in alveole, obdan z okužbo z infiltracijo, "čebeške celice". Ultrazvok vam omogoča enostavno diagnosticiranje abscesivne oblike mastitisa, pri katerem se vizualiziramo votlino z neravnimi robovi in \u200b\u200bskakalci, obdani z infiltracijsko cono.

Zdravljenje mora biti celovito. Unovčene oblike laktacijskega mastitisa se obravnavajo konzervativno. Zdravljenje gnojnih oblik se začne s kirurškimi posegi, ki jih izvajajo kirurgi.

Z neobveznim mastitisom je prikazan: odpoved dojenja drog, namen antimikrobnega, desenzibiliziranja in izboljšanja imunosti na droge. Za ustavitev laktacije se uporabljajo painlook ali dosežki, kot antibakterijsko zdravljenje - antibiotiki široke palete delovanja. Uporabljajo se v anaerobnih patogenih, lincomicinu, klapindamicina, eritromicina, rifampicin. Večina sevov anaerobnih mikrooburstev je občutljiva na metronidazol, ki se pogosto uporablja pri zdravljenju mastitisa.

Antiformni so predpisani: Supratin, Dipdrol, DiPRAZINE.

Za dezinfekcijo s čistalnimi oblikami mastitisa se izvede infuzijska terapija s kristaloidi.

Fizične obdelave je treba uporabiti diferencirano, odvisno od oblike mastitisa: v seroznem mastitisu - mikrovalovne pečice decimetra ali centimetrskega območja, ultrazvok, ultravijolične žarke; Z infiltrativnim mastitisom - enaki fizični dejavniki, vendar s povečanjem toplotne obremenitve.

Ko se ustavite klinične manifestacije mastitisa, je mogoče obnoviti laktacije.

Indikacija na popolno prenehanje laktacije pri bolnikih s hudo in odporno na terapijski mastitis: prehod serožne faze v infiltracijo za 1-3 dni, kljub aktivnemu celovito obdelavi; Trend do oblikovanja novih gnojnih žarišč po operaciji; Viclotsey, odporna na terapijo gnojenega mastitisa (po kirurškem zdravljenju); flegmoni in gangrenozni mastitis; Mastitis pri nalezljivih boleznih drugih organov in sistemov. Parlodel se uporablja za zaviranje laktacije.

Ginekologija

1. Metode za preživela (kurac) Ginekološki bolniki Trajanje lekcije je 6 ur. Namen lekcije: preučiti metode geodetskih ginekoloških bolnikov. Študent bi moral vedeti: značilnosti zbirke anamneze pri ginekoloških bolnikih: pritožbe, dednost, prenesene ekstragenitalne in ginekološke bolezni, delovne pogoje, menstrualne, spolne, reproduktivne funkcije. Splošne metode raziskovanja ginekoloških bolnikov: vrsta ustave (normalna, infantilna, hiperstaten, interseksual, astenica); TipBigiološka ocena, gradnja morfograma, narava distribucije maščobnega tkiva, pokrivanje las na ferimovi lestvici, formula spolnega razvoja, stanje notranjih organov. Posebne študije medeničnih organov: pregled materničnega vratu z ogledalami, vaginalnimi, bimunskimi, ravnimi, ravnimi izkaznimi, vaginalnimi raziskavami. Instrumentalne metode raziskav: colpocytologija, kromodiagnostika, biopsija, citološka diagnostika, ograja aspirata iz maternice votline za citološke raziskave, ločeno diagnostično strganje sluznice, aspiracijsko biopsijo s posebnimi klanjami za enkratno uporabo ("endosampler"), punkcijo trebušne votline Skozi zadnji lok, funkcionalne diagnostične teste, hormonske vzorce. X-ray študija medeničnih organov: histerografija, histerosalpingografija, intrauterina flebografa, limfografa, radiografija lobanje in turško sedlo. Ultrazvočna diagnostika. Dopplerometrija, ogreva. Endoskopska raziskovalna metoda: Colposcopy, Colpomicroscopy, Histeroskopija, laparoskopija. Študent mora biti sposoben: zbrati anamnezo v ginekološkem bolniku. Inšpekcijski pregled bolnika, daje oceno telesne tehnike, določi formulo spolnega razvoja, indeks telesne mase za britje, daje oceno ferrimanske lestvice. Izvedite posebno ginekološko študijo. Vzemite krtače na stopnjo čistosti, kolopocitološke in onkocitološke raziskave. Ocenite menociklični vzorec, podatki o ultrazvočnih raziskavah, radiografskih posnetkih kosti lobanje, turško sedlo, maternice in ceterne cevi. Kraj razredi: izobraževalna soba, ginekološki oddelek, ženska posvetovanje. Oprema: zdravstvene kartice ginekoloških bolnikov, ki opazujejo in prejemajo zdravljenje v posvetovanju žensk in ginekološki oddelek, tabela (kvantitativna značilnost Ferimana Gypsutism), menociklike, radiografske podobe maternice in maternice cevi, turška sedla, ultrazvočne študije, niz ginekoloških orodij, Colposcope, histeroskop. Organizacijski načrt: Organizacijska vprašanja - 5 min. Nadzor začetne ravni znanja - 50 min. V razredu. Študija metod geodetskih ginekoloških bolnikov - 80 minut. Neodvisno delo študentov v ginekološkem oddelku (obvladovanje praktičnih veščin) - 125 min. Posploševanje razredov. Domača naloga - 10 min. Vsebina zasedenih 2 metod pregleda in kulture ginekoloških bolnikov. Shema zgodovine bolezni 17 Priznavanje ginekoloških bolezni temelji na anamenskih podatkih in objektivni študiji z naknadno uporabo dodatnih raziskovalnih metod. Ustrezna diagnoza, zato je racionalna obravnava ginekoloških bolezni možna le pod pogojem študije celotnega telesa ženske, saj so genitalije povezane z živčnim sistemom z vsemi organi in sistemi ter funkcije njih v medsebojni komunikaciji in odvisnosti. Študija ginekoloških bolnikov se začne z anketo (analiza anamneze), katere cilj je ugotoviti: 1) glavne pritožbe pacienta; 2) prenesena ekstragenitalna in druge bolezni; 3) družinska zgodovina; 4) življenjski slog, hrana, slabe navade, delovne pogoje in življenje; 5) menstrualno, sekrecijsko in spolno delovanje; 6) reproduktivna funkcija; 7) narava kontracepcije; 8) ginekološke bolezni; 9) bolezen moža (partnerja); 10) Zgodovina sedanje bolezni. Po seznanitvi s splošnimi informacijami o bolniku, morate ugotoviti pritožbe, ki se je posvetovala z zdravnikom. Simptomi ginekoloških bolezni in njihov razvoj se odkrijejo zaporedno in v celoti, ko se seznanja z osnovnimi funkcijami spolnega sistema (menstrualno, spolno, sekretorno in reproduktivno). Pri zbiranju anamneze je treba pridobiti informacije o naravi dela in pogojev življenja. Preučiti je treba strokovno pripadnost, profesionalno škodljivost in delovne pogoje, saj lahko povzročijo številne ginekološke bolezni (kršitev menstrualnega ciklusa, vnetne bolezni itd.). Pomembno je pojasniti naravo ginekoloških bolezni, informacije o utrpelih somatskih bolezni, njihovi pretok, kirurški posegi glede ekstragenitalne patologije so pomembni. Posebna pozornost je namenjena alergijskim in nalezljivim boleznim, ki se prenašajo v otroci, in med puberteto. Visok indeks akutnih nalezljivih bolezni (ošpic, Scaratel, Vapotitis itd.) Pogosto negativno vpliva na proces oblikovanja centrov, ki urejajo funkcijo reproduktivnega sistema, in zato lahko povzroči oslabljeno menstrualno cikel, reproduktivno funkcijo. Sprememba menstrualnih in reproduktivnih funkcij se lahko pojavi z boleznimi z dolgotrajnim tonzilisom, revmatizmom, pielonefritisom, ponavljajočimi se manifestacijami herpes, kot tudi virusnega hepatitisa, posledice presnove hormonov v jetrih. Pri preučevanju družinske zgodovine je treba pridobiti informacije ob upoštevanju dednega pogojenosti številnih bolezni (duševne bolezni, endokrine motnje - sladkorna bolezen, patologija adrenalne funkcije, hipertiroidizem itd.); Prisotnost tumorjev (mioma, raka genitalnih organov in prsi), patologija kardiovaskularnega sistema v sorodnikih prvih, drugi in več oddaljenih generacij. Pri ženskah z motnjami menstrualnega cikla, neplodnosti, prekomernega prekomernega, je treba ugotoviti, ali obstajajo najbližji sorodniki (sestre, matere, oče, krvi sorodniki matere in očeta) girzutizem, debelost, oligomenoreja, ali obstajajo primeri neskladnosti. Pomembne informacije lahko prejmejo zdravnika in ugotovijo življenjski slog, prehrano, slabe navade bolnikov. Tako lahko povečanje apetita in žeja znaki sladkornega žarka 2 načina pregleda in gojenje ginekoloških bolnikov. Shema zgodovine bolezni 18 sladkorne bolezni, ki je pogosto vzrok za trdovratno kandidiazo vagine in srbenje vulve. Ženske z več kot 20 cigaretami na dan, starejše od 35 let, ne bi smele biti predpisane hormonske kontracepcije ali droge, ki vsebujejo estrogeno za ureditev menstruacije funkcije. Post, da bi zmanjšali težo, lahko privede do amenoreje. Za priznavanje ginekoloških bolezni so bistveni podatki o menstrualnih, spolnih, sekretornih in reproduktivnih funkcijah. Menstruacijske motnje se najpogosteje pojavljajo v nasprotju s funkcijo živčnih centrov, ki urejajo dejavnosti endokrinih žlez. Funkcionalna nestabilnost tega sistema je lahko prirojena (dedne in ne-poglabljanje vzrokov) ali pridobljena zaradi škodljivih dejavnikov (bolezni, stres, nepravilne prehrane itd.) V otroštvu in med puberteto. V nekaterih ginekoloških boleznih se opazujejo motnje politik. Bolečina s spolnim odnosom (ditarenia) opazimo z vnetnimi boleznimi - colpite, salpingo-forit, genitalno hipoplazijo, vaginizem in značilno za endometriozo (zlasti retroCervice). Tudi bolečine so pogosto opažene pri maternici, ektopični nosečnosti, procesu raka itd. Krvavitev iz spolnih traktov je simptom mnogih ginekoloških bolezni: oslabljena maternična in ektomična nosečnost, disfunkcionalne krvavitve maternice, materniko mioma, adenomiza itd. Kontakt Krvavitev po spolnem odnosu je lahko znak raka materničnega vratu, psevdo-erozijo, maternični polip, trčenje in druge patološke procese. Patološka izločanja (mešana) je lahko manifestacija bolezni različnih delov spolnega sistema. Cevi se razlikujejo (prazni hidrosalpinx), materni (korporativni) - endomeritis, polipi, začetna faza raka endometrija; Ceching Belie - Endocervicitis, erecdopion z vnetnim odzivom, erozijo, polipi in več. Najpogosteje opazimo vaginalne Belie. Znano je, da se zdrave ženske vidne ohišje iz genitalnega trakta ne zgodijo. Izobraževalni procesi (Transudate, reverzne celice večplastnega ploskega epitelija, skrivnost materničnega vratu) in resorpcija vaginalne vsebine sluznice vagine so popolnoma uravnotežene. Vaginalni sužnji nastanejo, ko so patogene mikrobe (kršitev higiene spolnih izmenjav, zepanje spolne reže po prelomi mednožja itd.) Ginekološke bolezni so lahko kot vzrok za kršitve reproduktivne funkcije (neplodnost, neplodnost, Nenormalne sile itd.) In posledica njih (vnetne bolezni, ki so nastale po splavu in porodu, nevroendokrinih motenj po patoloških krvavitvah v ženskih pripravnikih in morskih prostorih, posledice porodniških poškodb itd.). Za priznavanje ginekološke patologije, informacije o rezultatih in zapletih med nosečnostjo in porodom, o poporodnih boleznih in postkritem bolečinah nalezljivih etiologije je zelo pomembno. Posebej skrbno analizira podatke o naravi, kliničnem tečaju in metodah zdravljenja predhodno trpljivih bolezni genitalnih organov. Hkrati se je treba osredotočiti na spolno prenosljive bolezni. Anamneza ginekoloških bolnikov mora vsebovati informacije o osnovnih funkcijah urinarnega trakta in črevesja, katerih motnje pogosto opazujejo pri ginekoloških boleznih. Ugotoviti je treba, če se ženska uporabi s kontraceptivi, ki trajajo njihove uporabe in učinkovitost, neželeni učinki. Bolezni moža (ali partnerja) so zainteresirani za porodničarsko-ginekolog zaradi visoke frekvence ginekoloških bolezni, ki se prenašajo po spolu (gonoreja, klamidija, herpes itd.). Tema 2 metode pregleda in kulturo ginekoloških bolnikov. Shema zgodovine bolezni 19 Bolnikova anketa se konča s pridobivanjem informacij o razvoju sedanje bolezni, čas bolezni, povezavo bolezni z enim ali drugim faktorjem (menstruacijo, porod, splav, travme, skupne določene bolezni itd.). Informacije o poteku bolezni in dodatnih simptomov so podrobno opredeljene, predhodno uporabljenih raziskovalnih metod in rezultatov teh dogodkov. Skrbno učenje z zgodovino vam omogoča, da pravilno izdelate diagnozo 50-70% bolnikov in določite smer nadaljnjih objektivnih raziskav, izberite diagnostične metode in zaporedje njihove uporabe. Objektivna študija, preden nadaljuje s posebnim pregledom ginekološkega bolnika, je treba izvesti splošni pregled, saj vam omogoča, da podate idejo o stanju telesa, da bi opredelili priložene bolezni, ki so lahko povezane z boleznimi genitalnih organov. Celoten pregled bolnika se začne z inšpekcijskim pregledom, pri čemer je treba posvetiti pozornost splošnemu stanju pacienta, telesa, razvoj maščobnega tkiva in značilnosti njegove distribucije; Narava kmetijstva, čas njegovega videza (pred ali po menarche), stanju kože: Palor, hiperemija, večja trdnost, prisotnost aken je treba opozoriti na prisotnost raztezanja pasov na koži, barvo, čas njihov videz, pa tudi prisotnost in značilnosti pooperativnih brazgotin. Z namenom retrospektivne ocene značilnosti hormonskih odnosov med puberteto in popolnejšimi značilnostmi v ozadju Premorbide se uporablja morfometrična študija o metodi decur in DUMA (1950). Registracija povečanega prekoračitve (girsutizem) je narejena na lestvici Ferrimanglleway (1961) (tabela 1). TABELA 1 KONČNA ŠTEVILA FERRIMAN-GOLLWAY ORGANA STOPNJE IZKLJUČENO (v točkah) 1. Zgornja ustnica 0 1 2 3 4 2. Chin 0 1 2 3 4 3. Dojke 0 1 2 3 4 4. Zgornja polovica hrbta 0 1 2 3 4 5. Spodnja polovica hrbta 0 1 2 3 4 6. Zgornja polovica trebuha 0 1 2 3 4 7. Spodnja polovica trebuha 0 1 2 3 4 8. Ramo 0 1 2 3 4 9 . podlakti 0 1 2 3 4 10. Dvorana 0 1 2 3 4 11. Shin 0 1 2 3 4 je potreben za določitev dolžine in mase telesa, ki nam omogoča, da ocenimo stopnjo telesne teže nad telesno maso Indeks (ITM), ki ga je predlagala Y. Brey leta 1978. BMI je definiran kot razmerje med telesno težo v kilogramih do dolžine telesa v metrih, postavljenih na trg: BMI \u003d (telesna teža, kg) / (dolžina telesa, m) 2. Običajno je žensk BMI v reproduktivni starosti 20-26. Indeksna vrednost od 30 do 40 ustreza metodam za odkrivanje III III in gojenje ginekoloških bolnikov. Shema zgodovine bolezni 20 debelosti (presežek telesne mase za 50%), vrednost indeksa pa je več kot 40 - IV stopnjo debelosti (presežek telesne mase za 100%). Pod prekomernim telesom telesa je treba ugotoviti, kdaj se je debelost začela: od otroštva, v pubertalnem obdobju, po začetku spolnega življenja, po splavu ali porodu. Inšpekcijski pregled mlečnih žlez se izvaja in leži, opozarja na njihove dimenzije (hipoplazija, hipertrofija, trofične spremembe). Palpacija mlečnih žlez se izvaja v stalnem položaju in leži zaporedno zunanje in notranje kvadrante žleze. Vsi bolniki določajo odsotnost ali prisotnost ločenih iz bradavic, njene barve, doslednosti in značaja. Ločevanje rjavih ali s prijavami v krvi kaže na morebitni maligni proces ali papilarna rast v prsih; Tekoča prozorna ali zelenkasta ločena značilnost cističnih sprememb v njem. Odvajanje mleka ali kolostruma z amenorejo ali oligomenorijem omogoča vzpostavitev diagnoze galactore-amenoreje - ene od oblik hipotalamičnih motenj reproduktivne funkcije. Pregled in palpacija trebuha se proizvajata v vodoravnem položaju pacienta po praznjenju mehurja in črevesja med ukrivljenimi nogami, ki prispeva k sprostitvi mišic trebušnih sten. Sprememba v obliki trebuha in njegovo konfiguracijo opazimo na velikih tumorjev (Moma, cizum itd.), Ascites, peritonitis. V cistomah ima želodec v obliki kupole, z želodčnim ascitom v vodoravnem položaju pa ima sestavljeno obliko. S palpacijo se določi stanje trebušne stene (ton, mišičasna zaščita, diastaza trebušnih mišic), boleča območja, prisotnost v trebušni votlini tumorjev, infiltrira. Palpacija vam omogoča, da določite vrednost, obliko, mejo, doslednost in bolečino tumorjev in infiltrira, ki izhajajo iz genitalij in se nahaja zunaj majhne medenice. Tolkala trebuha prispeva k pojasnitvi meja in kontur tumorjev, pa tudi velikih infiltratov, ki so nastali v vnetnih boleznih genitalnih organov. Tolkala s spremembo sprememb omogoča identifikacijo prisotnosti v trebušni votlini asbibične tekočine, črkovalno krvi (ektopične nosečnosti), vsebino cistadena pri odmoru njihove kapsule itd. Tolkala se lahko uporabi pri izvajanju diferencialne diagnoze med parametrom in pelvioperitonitom. Ko je meja infiltrata, določena s tolkalo in palpacijo, sovpada; Z Pelvioperitonitisom se zdi, da je meja infiltrata za percutron manj zaradi lepljenja na površini črevesnih zank. Auskultacija trebuha pomaga ugotoviti značaj peristaltics. Prenehanje peristaltics kaže na črevesno parezo, in turbulentne črevesne zvoke so opazili s črevesno oviro. Posebne raziskovalne metode obstajajo metode, ki se uporabljajo ob obvezno v študiji vseh žensk, tako bolnih kot zdravih. Takšne raziskovalne metode vključujejo: pregled zunanjih genitalnih organov in vagine z ogledali, raziskavami vaginalnih vaginalnih, dvostranskih vaginalnih raziskav. Študija se proizvaja v gumijastih sterilnih rokavicah v vodoravnem položaju bolnika, na ginekološkem stolu po izpraznitvi mehurja in črevesja. Pregled zunanjih genitalnih organov. V primeru inšpekcijskega pregleda zunanjih genitalnih organov, narave izčrpanja (za ženske ali moški), razvoj majhnih in velikih spolnih ustnic, stanje perineuma (visoka in korita, nizka); Prisotnost patoloških metod 2 metode pregleda in gojenje ginekoloških bolnikov. Shema zgodovine bolezni 21 procesov: vnetje, tumorji, kondilicami, fistula, brazgotine na območju mednožja po odmorih, anomalijah in malformacijah razvoja. Drsenje s prsti z majhnimi seksi ustnimi ustnicami, preglejte vulvo in vhod v vagino, stanje zunanjega odpiranja sečnice, paraperalne poteze in izhodni kanali velikih žlez vagine, stanje deviške splave ali ostanki. Pregled materničnega vratu je izdelan z ogledala, za katere se uporabljajo žlica (Simpson), ki se uporabljajo ali opremljena ogledala (Cusco). Pri uporabi žličjih ogledal je najprej uvedeno zadnje ogledalo, ki se nahaja na zadnji steni vagine in rahlo potisnega tlenja perineuma; Nato, vzporedno, se pred tem zrcalo (ravno dvigalo), ki se dvigne na sprednji steni vagine. V študiji s pomočjo ogledal, barvo materničnega sluznice in vagine, narava skrivnosti, velikosti in oblike materničnega vratu in zunanjega materničnega območja, prisotnost patoloških procesov na materničnem vratu in stenah Opravljena je vagina. Vaginalne raziskave proizvajajo indeks in srednjih prstov ene (običajno desno) rok. Seksne ustnice so vzpenjale velike in indeksne prste na levi strani. Indeks in srednji prsti desne roke se skrbno vnesejo v vagino, palec pa se razpravlja na simfizi, majhen prst in prstov prstov se stisnejo proti dlani, zadnja stran njihove glavne falange pa počiva na mednožju. S pritiskom na mišice mednožja na strani nožnice, občutek njihovih prstov, ki so bili vneseni v vagino, stanje medeničnega dna pa določa velik prst. Označevanje in palce se počutijo območje največje žleze vagine. Od sprednje stene vagine, seretra (pečat, bolečina) je otipljiva, odločena stanje vagine: volumen, zlaganje sluznice, raztegljivost, prisotnost patoloških procesov. Palp vaginalni loki, njihova globina, bolečina. V patoloških procesih v majhni medenici se lahko vaginalni vaginalni loki sploščeni, prepovedani, boleči itd. Nato raziskujejo vaginalni del materničnega vratnice: znesek (hipertrofija, hipoplazija), oblika (stožčasta, cilindrična, deformirana z brazgotinami, tumorji, spodniki), prisotnost vrzeli, konsistence (normalno, mehčano, gosto), položaj glede na osi medenične (usmerjene na kiške, desno), dvignjeno navzgor (zunanji ZEV se nahaja nad hrbteno letalo); izpuščeni (zunanji ZEV - pod hrbtenico); Stanje zunanjega grla (zaprto ali odprto), mobilnost vratu, bolečine, ko je vrat pobotana. Dvoročna vaginalna raziskava je nadaljevanje vaginalne raziskave in se nanaša na glavno metodo prepoznavanja maternice, dodatkov, medeničnega peritoneja in vlakna. Najprej pregleda maternice. Oba prsta sta uvedena v sprednji lok, vrat je nekoliko potiskal ustavi. Palma površina (ne na nasvetov) Prste zunanje roke skozi trebušno steno palpate usmerjajo telesa maternice in palpata s prsti obeh rok. Če je materno telo zavrnjeno s stop, so zunanji prsti globoko globoko v smeri križnice, prsti notranje roke pa se nahajajo na zadnjem robu. Ko Palpacija maternica opredeljuje naslednje podatke: 1. Položaj maternice. Maternica je v majhni medenici med ravnino širokega dela majhne medenične in ravnine ozkega dela majhne medenične, telo se odbija s Kleon in navzgor, vaginalni del se črpa navzdol in kiške, Kot med telesom in materničnim vratom je odprt, tj Maternica je v položaju anteversio-anteflexio na žični medenični osi, t.j. V središču majhne medenice. Obrazec 2 metode pregleda in gojenje ginekoloških bolnikov. Shema zgodovine bolezni 22 2. Velikost maternice. Običajno dolžina maternice v namakanih ženskah 7-8 cm, v rojstvu - 8-9,5 cm, širina v regiji 4-5,5 cm, velikost sprednje strani 2,5 cm. Od skupne dolžine maternice 2/3. Na telesu in 1/3 - na vratu. 3. oblika maternice. Normalno - hruška, sploščena v smeri nazaj. 4. Doslednost maternice. Običajno - gostota mišic, mehčana med nosečnostjo. 5. Motornost maternice. Normal - premikanje pri premikanju, na Lona, Sacrum, levo, desno. 6. Premor maternice: V normalnem stanju maternice je neboleč. Po diplomi iz pregleda maternice nadaljujte s preučitvijo dodatkov maternice. Prste zunanje in notranje roke se postopoma premaknejo iz vogalov maternice na stranske stene medenice. Zdrava maternica je zelo tanka in mehka in ponavadi ni otipljiva. Zdravi jajčniki so določeni na strani maternice, bližje steni majhne medenice v obliki majhnih podolgovacijskih formacij. Parameter in širok kup zdravih žensk nista opredeljena. V študiji dodatkov je mogoče identificirati obstoj prostornine (tumorje jajčnikov), infiltrirati, lepilni proces. Sacreforms se določijo s premikanjem materničnega vratu na LON, še posebej, ko se spremenijo. Boljše te vezi so določene z recikliranjem. Vedno je treba zapomniti, da se v votlini majhne medenice, patološki procesi, ki so energizirani ne le iz genitalnih organov (digramirane ledvice, tumor mehurja, črevesje, OSTEL). Pomembna študija vam omogoča, da pregledate zadnjo površino maternice, tumorjev in infiltratov, ki se nahajajo v prehodnem prostoru, stanje navzkrižnih vezi, padagreus tkivo. Ta študija je še posebej potrebna za dekleta, z aplasijo ali ostrim stenozo vagine. V prisotnosti patoloških procesov v steni vagine, črevesja in okoliškega vlakna (z tumorji, maternico, jajčnikom itd.), Se proizvaja ravno tumor-vaginalna študija. Indeksni prst je predstavljen v nožnico, srednji - v rektumu. Da bi vzpostavili diagnozo, je pogosto dovolj znanje o anamnezi, klinike bolezni in palpatorja (vaginalne) študije. Vendar pa se številni pacienti iz nekega razloga ne morejo narediti popolne slike stanja majhnih medeničnih organov, hormonskega profila, ravni menstrualnega cikla, določiti razmerje med sistemom regulacije menstrualnega funkcije in drugih endokrinih teles, itd. V tem primeru vam omogoča, da potrdite diagnozo in izvajate diferencialno diagnozo dodatnih raziskovalnih metod. Dodatne raziskovalne metode Vse dodatne raziskovalne metode v ginekologiji se lahko razdelijo v laboratorijske, instrumentalne, endoskopske in rentgenske radiološke. Laboratorijske raziskovalne metode Cableoscopic - Določanje mikroflore vsebine vagine in možnega patogena v mavikalnih kanalih, vagini in sečnici. Obstaja 4 stopinj čistosti vagine: i Stopnja čistosti - vidne so le celice ploske epitelijevih in vaginalnih deterlenih palčkov, levkocite so vidne, levkocite (4.0-4,5); ii stopnja čistosti - detellene Glopiče, epitelne celice Mnogi, obstajajo eno levkociti, PNG kisli (5,0-5,5). I in II stopnje čistosti se štejeta normalno. Thoms 2 metode pregleda in gojenje ginekoloških bolnikov. Velikost bolezni bolezni 23iii Stopnja čistosti - vaginalne palice so majhne, \u200b\u200bprekrita pakred flora in vejino spremenljivka, mnoge levkocite, pH-laxed (6,0-6,5); iv stopnjo čistosti - tam niso vaginalne palice, ki prevladujejo nežne, bakterijske flore prevladuje, da obstajajo enotni trichomonas, masa levkocitov, epitelne celice so majhne. Reakcija je rahlo alkalna. III in IV Stopnja v skladu s patološkimi procesi. Izvaja se, da se določi patogen in občutljivost na antibiotike v materialu, vzetem iz materničnega kanala, vagine, votlino maternice, trebušne votline itd.. Citološki pregled te metode je ena najpomembnejših diagnostičnih metod, ki se uporabljajo za zgodnjo diagnozo patoloških sprememb v epiteliju (Onkoscitologija). Študija je izpostavljena materialu, pridobljene iz vratu ali votline maternice, iz nožnice, kot tudi ascitske tekočine, vsebino tumorja itd. Material za SMears je pridobljen z uporabo ayra lopatice, miniBars, z aspiracijo vsebine maternice ali tumorja, med paracepom, kot tudi metodo tiskanje tiskanje. Tudi ta metoda se uporablja za določanje hormonske funkcije (estrogeogenske) jajčnikov. Med študijo, odnos različnih vrst vaginalnih epitelijev celic in število levkocitov upošteva razmerje. Naslednje citološke vrste (ali reakcije) se razlikujejo. Prva reakcija. V razmazu pretežno bazalnih celic in levkocitov. Ta vrsta je značilna za rezanje hipoostrogementacije. Druga reakcija. V razmazu bazalnih in vmesnih celic in levkocitov s prevlado bazalnih celic. Ta reakcija je značilna za znatno pomanjkljivost estrogena. Tretja reakcija. Memata je predstavljena z vmesnimi celicami z enim samim parabazinom. Reakcija je značilna za zmerno hipoestray. Četrta reakcija. Smater je sestavljen iz poškodb celic, bazalnih celic in levkocitov so odsotni. Ta razbarvana označuje zadostno estrogeno nasičenje organizma. Preskusi funkcionalne diagnostike (TFD) TFD se uporabljajo za določanje funkcionalnega stanja reproduktivnega sistema. Te metode se zlahka izpolnijo v vseh pogojih, vključujejo izračun stalnega indeksa (KPI), pojav "učenca", simptom raztezanja materničnega sluzi, simptom "Fern", merjenje rektalne temperature. V zavihku. 2 Glavni kazalniki TFD med ovulacijskim ciklom pri ženskah v reproduktivni starosti so predstavljeni. Tabela 2 Kazalniki funkcionalnih diagnostičnih preskusov v dinamiki ovulacijskega cikla pri ženskah TFD-ja za reproduktivne starosti TFD kazalnikov cikla Dnevi glede na ovulacija -10 ..- 8 -6 ..- 4 -2 ..- 0 +2 .. + 4 +6 .. + 8 +10 .. + 12 KPI,% 20-40 50-70 80-88 60-40 30-25 25-20 Raztezanje dolžine materničnega vratu, cm 2-3 4-6 8 -10 4-3 1-0 0 Simptom "Učenec" + +++ + - - - - simptom "fiers" + +++ + - - bazalna temperatura, 08,6,60.2 36,7 0.2 36,4 0,1 37, 10.1 37,20.1 37,2 0..26 2 metode pregleda in kulture ginekoloških bolnikov. Shema medicinske zgodovine 24 je določitev hormonov in njihovih presnovkov, da določijo vsebino gonadotropinov, steroidnih hormonov jajčnika in nadledvične žleze uporabljajo radioimunološke in imunoassay tehnik. Raziskave Vsebina hormonov v urinu se izvede manj pogosto. Izjema je 17-policaj in Pranndandol. 17-COP je metabolit androgenov s skupino ketona v položaju 17. ogljikovega atoma, dehidroepiythrosterona in njegovega sulfata, androstendiona in androsterona. Ti nalezljivi vzorci so nenamerna definicija v krvi in \u200b\u200burinu hormonov in njihovih metabolitov, ki se pogosto združijo Z funkcionalnimi vzorci, ki vam omogoča, da pojasnite funkcionalno stanje različnih oddelkov reproduktivnega sistema in ugotovite, da so varnostne zmožnosti hipotalamusa, hipoinske žleze, nadledvične žleze, jajčnika in endometrija. Funkcionalni preskusi z gestagenski se najpogosteje uporabljajo; estrogen in gestagen; z deksametazonom; klomifena; LULIBEIN. • Geistološka študija oddaljenega tkiva ponavadi za histološki pregled, maternični kanal in endometrije, biopsijo, kot tudi daljinski organ ali del njih, ali del se pošljejo med strganjem, pa tudi oddaljeno pooblastilo ali del. Coumunuchere- Diagnostika, ki je trenutno za diagnosticiranje bolezni, ki se prenašajo na pol, je bila razširjena metoda DNA diagnostike ali verižne reakcije polimeraze (PCR). Pregled je izpostavljen epitelnim celicam, krvi, serumom, urinom in drugimi biološkimi izpusti. Metoda temelji na dopolnilnem zaključku matrike DNA, izvedeno in vitro z encimom DNA polimeraze. Instrumentalne metode Prevodnja zaščite maternice je narejena, da se določi dolžina maternice, prenese materničnega kanala, anomalije za razvoj maternice (cougium itd.), Deformacija maternice votline s submikokokovim mibrootanim vozliščem. Te metode se uporabljajo Bullet klešče na to metodo, ko je v trebušni votlini najdemo premični tumor in je treba pojasniti povezavo tumorja s spolnimi organi. Po biopsiji se biopsija proizvaja v patoloških procesih materničnega vratu, vagine , Vulva in zunanje genitalne organe. • Diagnostična strgala diagnostična strganje sluznice se široko uporablja v ginekološki praksi, da bi ugotovili stanje endometrija in sluznice kanala. Z ohranjenim ritmom menstrualnega ciklusa se strganje proizvaja v 2-3 dneh pred naslednjo menstruacijo, z aciklično krvavitvijo - med krvavitvijo. To so punkcija trebušne votline skozi zadnji lok vagine - razširjena in učinkovita Diagnostična metoda študije, da bi pojasnila naravo tekočine (muco, kri, pretirana), ki je vsebovana v poglobitvi izravnalnih maternikov. Metode raziskav in korporacije ginekoloških bolnikov. Shema zgodovine bolezni 25 Krmiljenje ukrivljenosti z diagnostičnim namenom se trenutno proizvaja redko - kadar je nemogoče določiti naravo bolezni z drugimi raziskovalnimi metodami. Endoskopske študije Utrjevanje vaginoskopije Ta metoda se pogosto uporablja pri otroški ginekologiji. To so coposopy - prva endoskopska metoda, ki je bila široko uporabljena v ginekološki praksi. Colposcopy vam omogoča, da pripravite podroben pregled vaginalnega dela materničnega vratnice, stene vagine in vulve ter določite kraj za proizvodnjo opazovalne biopsije. • Gisterucervicoscopy - Omogoča prepoznavanje intrauterine patologije in nadzor nad zdravljenjem . To so laparoskopija - pregled majhnih medeničkov in trebušnih organov ob ozadju pnevmoperitonuja. Indikacije za laparoskopijo so potreba po diferencialni diagnosticiranju tumorjev maternice in dodatkov, tumorjih in tumorskih formacij matermanske etiologije, suma s sklerocističnim jajčnikom, zunanjo endometriozo, anomalijami razvoja notranjih genitalnih organov. Ta metoda velja tudi za pojasnjevanje razlogov za neplodnost in bolečino nejasne etiologije. Nujno pričevanje v laparoskopijo je potreba po razlikanju akutnih kirurških in ginekoloških bolezni: akutni apendicitis, sum, da je okvaro pyosalpinse ali ciste jajčnikov, apopleksija jajčnika, cevi nosečnosti (progresivna ali motena), zavrtite noge ciste jajčnikov, perforacije maternice . Danes je operativna laparoskopija široko razširjena, s katero je približno 75% vseh ginekoloških operacij že proizvedeno. To so obvezna metoda študije, če je pri bolniku pri preučevanju bolnikov z malignimi maternimi boleznimi. • Cystoscopy se uporablja pri pregledu bolnikov z malignimi maternimi boleznimi , telesa maternice, jajčnika. Desegotranscopy, kolonoskopija. Trenutno so te endoskopske metode popolnoma razseljene irratigoskopijo, pa tudi gastroskopija - radiografija želodca, med pregledom bolnikov z tumorji jajčnikov. Radiografske raziskave o rentgenskih žarkah se pogosto uporabljajo v ginekološki praksi, zlasti pri diagnosticiranju nevroendokrinih bolezni. Radiografska študija oblike, velikosti in obrisov turškega sedla - Lipofizirana kostna postelja - se uporablja za diagnosticiranje hipofize tumorja. Radiografija prsnega koša je obvezna metoda pregleda s trophoblasticom. Razvojne napake, notranja endometrioza. Metoda raziskovalnega in korporacije Ginekološki bolniki. Zgodovina bolezni Shema 26 Nadzor s to metodo, lahko vidite strukturo vaskularne mreže in odkrivanje patoloških pogojev. Kot kontrast se uporabljajo vodne raztopine joda organskih spojin. Odvisno od tega, na katerem je sistem plovil napolnjen s kontrastnim sredstvom, se študija imenuje arteriografija, vena ali flebografija in limfoangiografija. Ta volumetrična tomografija se uporablja v ginekološki praksi za diagnozo majhnih (do 1 cm) hipofiznih neoplazmov in Patološke spremembe v notranjih genitalnih organih. Resonanca je izpit iz aradiotopota z enim od metod diagnostike države endometrija je radiometrična uporaba radioaktivnega izotopa fosforja 32P. Metoda temelji na lastnini malignih tumorjev, da se bolj intenzivneje kopičijo radioaktivni fosforja kot tista, ki obdajajo nevarovane celice. Te ultrazvočne raziskave (ultrazvok) v ginekološki praksi ultrazvoka se uporabljajo za diagnosticiranje bolezni in tumorjev maternice, dodatkov, ki identificirajo nepravilnosti maternica, da bi nadzorovali rast folikla, debeline endometrija. Ne smemo pozabiti, da je nemogoče, da se diagnoza v celoti temelji na rezultatih dodatnih raziskovalnih metod. Vedno je treba primerjati te podatke z anamnezo in kliničnim potekom bolezni. Nadzorna vprašanja: 1. Značilnosti anamneze pri ginekoloških bolnikih. 2. Posebne metode za raziskovanje ginekoloških bolnikov. 3. Colposcopija, odčitki. 4. Histeroskopija, odčitki. 5. Diagnostična laparoskopija, odčitki. 6. Ločite diagnostično strganje sluznice in materničnega kanala, odčitkov. 7. Metode aspiracijske biopsije. 8. Punkcija trebušne votline skozi hrbtni lok, pričevanje. 9. Ultrazvočni pregled majhnih organov medenice, indikacij. 10. Biopsija materničnega vratu, pričanje. 11. Namen testiranja maternice. 12. Navedite preskuse funkcionalne diagnostike. 13. Hormonski vzorci. Namen njihove uporabe. 14. Histerosalpingografija, odčitki. 15. Histeroskopija, odčitki. 2. dan. Kusanje ginekoloških bolnikov, ki izpolnjujejo zgodovino trajanja bolezni lekcije - 6 ur. Cilj: pridobitev praktičnih raziskovalnih veščin ginekoloških bolnikov. Študent bi moral vedeti: zaporedje primarnih raziskav ginekoloških bolnikov. Tisti 2 metod pregleda in gojenje ginekoloških bolnikov. Shema zgodovine bolezni 27 Študent mora biti sposoben: izvesti primarni klinični ginekološki pregled, ki pravilno predloži podatke, pridobljene v zgodovini bolezni ali ambulantni zemljevid. Kraj razredi: izobraževalna soba, ginekološki urad. Oprema: Medicinski zemljevidi ginekoloških bolnikov opazili in prejemajo zdravljenje v posvetovanju žensk in ginekološki oddelek, niz ginekoloških orodij. Organizacijski načrt: Organizacijska vprašanja - 5 min. Značilnosti registracije zgodovine bolezni ginekoloških bolnikov - 45 min. Neodvisno delo študentov v ginekološkem oddelku (obvladovanje praktičnih veščin) - 210 min. Posploševanje razredov. Domača naloga - 10 min. Vsebina zaporedja primarnega raziskovanja ginekološkega pacienta in polnjenje zgodovine bolezni 1. Potni list: familia, ime, patrononim in pastaprofesionanje, datum Vstop v bolnišnico, kot je prejeto (v smeri ženskega posvetovanja ali klinika, sama naslovljena ali dostavljena avto "ambulanta") začetka zlorabe. 2. Pritožbe: Patološko izločanje iz nožnice (Beli); Bolečine v spodnjem delu trebuha z obsevanjem do križnice, mednožja, ravnega črevesa, dimeljske regije ali brez obsevanja; bolečine na področju vagine ali v njegovi globini; neplodnost primarna ali sekundarna; Oslabitev menstrualne funkcije; Krvavitev; občutek izpuščanja ali padanja iz notranjih genitalij; različne motnje spolnega življenja; Kršitev uriniranja in iztrebljanja; Obračanje pacientnega tumorja na področju zunanjih genitalov, v vagini ali v trebušni votlini; Druge pritožbe. Pri pojasnitvi pritožb z bolnim učencem, najprej, bi morali biti pozorni na glavne pritožbe, značilnosti ginekoloških bolnikov. To so: bolečine na dnu trebuha, izpust krvi iz genitalnega trakta, mešane. Če se pacienti pritožujejo zaradi bolečine, potem je treba izvedeti svojo lokalizacijo, intenzivnost, značaj (novinarje, grapple oblikovane, ostre, nenadoma nastajajoče ali nenehno naraščajo); obsevanje bolečine (v spodnjem delu hrbta, kolka, rektum, mednožje); Bolečine so stalne ali občasne. Po predstavitvi pritožb proti izbiri krvi je treba ugotoviti količino izgubljene krvi (bogate, zmerne, skromne, s strdki ali brez strdka); Trajno ali občasno nastajanje (s spolnim stikom, zaprtjem, fizikalno napetostjo). Če se bolnik moti, je treba pojasniti, ko se pojavijo, periodične ali konstantne, povezane z menstruacijo; Količina (obilna, zmerna, skromna); Beli značaj - barva (bela, rumena, zelena, kri); vonj; Male tkanine so motene; njihova konsistenca (tekočina, debela, pena, kodre). Vendar pa imajo lahko bolniki številne druge sočasne pritožbe (šibkost, mrzlica, povečanje telesne temperature itd.). Tako je med pogovorom s pacientom treba podrobno izvedeti vse pritožbe s polno značilnostjo. Funkcije sosednjih organov: narava uriniranja, simptom Pasternatskega (negativnega ali pozitivnega enega ali obeh strani); Značilnost iztrebljanja, prisotnosti ali odsotnosti spastične, vijačne bolečine v regijah Iliac ni vezana na merje na osred 2 preučitve in gojenje ginekoloških bolnikov. Shema zgodovine bolezni 28, z opazovanjem bolnika, s procesom prebave, menstrualnim ciklusom, z novo nosečnostjo. 3. Življenjska anamneza. Zgodovina oskrbe: dednost, zvezdni bolezni, ki se prenesejo na bolezni otrok, v adolescenci in odraslosti, je trenutno ambulanta o celotni bolezni. Epidemiološka zgodovina (Botkinova bolezen, malarija, Typsoid, Paratif itd.). Alergičen. Prenesene operacije (pretok pooperativnega obdobja, zapletov). Hemotransfusion (pričevanje, zapleti). Delovnih pogojev in življenja. Škodljive navade (alkohol, kajenje, droge). Posebna zgodovina ginekološkega pacienta si zasluži posebno pozornost: skrbno in podrobno pojasnilo lahko pomaga pri razumevanju zgodovine sedanje bolezni in pri določanju pravilne diagnoze. 3.1. Čas prve menstruacije (menarche). 3.2. Menstruacijo je bila nameščena takoj ali po tem času. 3.3. Vrsta menstruacije: Koliko dni in po katerem času prihaja, redno ali nepravilno. 3.4. Menstruacijski znak: količina krvi (obilno, zmerna, skromna); Boleče ali neboleče. Če je boleče, čas manifestacije bolečine (do menstruacije, v prvih dneh) in njihovo trajanje. Znak bolečin: grabek, konstanten, buda. 3.5. Ali se menstruacija spremeni po začetku spolnega življenja, po porodu in kako. 3.6. Datum zadnje menstruacije (začetek, konec) je bil, ali so bile posebnosti lastnosti: od katere starosti je spolno življenje, poročen ali iz zakonske zveze; Spolno življenje je redno ali periodno; število spolnih partnerjev; Bolečina s spolnim odnosom, kontaktni izpust krvi; Metoda za zaščito nosečnosti; spolna atrakcija, občutek zadovoljstva. Reproduktivna funkcija: Po katerem času po začetku spolnega življenja je bila nosečnost; koliko nosečnosti je bilo; Navedite vse nosečnosti v kronološkem vrstnem redu in kako je vsak od njih nadaljeval; V zvezi z delom, navedite - fiziološki ali patološki, ali so porodniški posli potek po porodu, otrok je živ; Za splav, navedite - spontano ali umetno, nosečnost; S spontano ali splavom skupnosti je bila strganje sten votline maternice; Če želite izvedeti in ugotoviti zaplete med splavom, v zgodnjih in poznih post-volilnih obdobjih. - Zginecološke bolezni: Navedite vse ginekološke bolezni, ki jih je pacient utrpel sedanjosti, kjer je bil zdravljen (v bolnišnici ali ambulantnem), ki prejeto zdravljenje in njegov rezultat; Ne glede na to, ali je bilo vse ginekološke operacije. Postavitev funkcije: prisotnost praznjenja, njihov značaj. 4. Zgodovina razvoja te bolezni. V tem razdelku je treba podrobno opisati zgodovino razvoja te bolezni. Kdaj ženska meni, da je bolna. Takoj, nenadoma, ali bolezen razvila postopoma. Kakšne simptome so začele bolezni. Ko se je prvič obrnil k zdravniku, je prišlo do ambulantnega ali bolnišnice. 5. objektivna študija. Poslovna študija: Splošno stanje bolnika (zadovoljivo, zmerno gravitacija, težka), temperatura, rast, masa, ustava, barva kože in vidne sluznice, stanje bezgavk, ščitnice, prisotnost krčne žile, Edema. Študija mlečnih žlez in bradavic (oblika, doslednost, bolečina), izgovorjena ali pokvarjena bradavica, narava mlečnih žlez (molitev, sukcinična tekočina). Tema 2 Metode pregleda in kulture ginekoloških bolnikov. Shema zgodovine bolezni 29-2RGans dihanja: Pritožbe (kašelj, izcedek iz nosu), tolkala, auskultacija, število dihanja v 1 min. Kruženje: pritožbe, meje srca, srčni utrip, krvni tlak, srčni toni ( jasni, gluhi, muffled, hrup, ritem). prebava. prebavne pritožbe: pritožbe glede dispeptičnih motenj (slabost, bruhanje, uglej); Jezik (mokro, suho, čisto, obdavčljivo); Trebuh: Obrazec, bo izklopljen, ne zlomite, napete, ne glede na to, ali je v dihanju, se sliši, ali je peristalistična slišana in kaj je trebuh boleč ali neboleč, ali obstajajo simptomi peritonan draženja, mehka ali mišičasta "zaščita "; \\ T Dimenzije jeter, palpacija (boleča ali neboleča); vranica (palipped ali ne palpped); Stol (normalno, zaprtje, driska). Argana urinarstva: pritožbe, simptom Pasternatsky na obeh straneh, dizuriy.nerkaya sistem: pritožbe, spanje, vizija, sluh, vonj, orientacija v prostoru in času. Patološki refleksi (vključno z 12 pari kranialnih možganskih živcev) 6. Ginekološka raziskava. Navedba zunanjih genitalijnih organov: razvoj, prisotnost patoloških sprememb, narava kmetijstva; Ni odmika pristranskosti (z Vulva Hematomas); Ciste bnolinskih žlez in drugih; Velike in majhne spolne ustnice so enako razvite, če so nerazviti in drugi patološki pogoji (hipertrofija, zdrobi, odbitek, kondil, dermatoza, eksrja, edem, hiperemija, lepljiv moški itd.). Stanje mednožja (visoka, prisotnost brazgotin); zevajoči seksna razlika; Ne padejo ali ne padejo, ko stene vagine (spredaj, zadaj, obe stene), obe steni vagine z mehurjem (Cystocele) ali Praktic (Rektsevalele); Ni opustitev maternice in telesa maternice, padca iz maternice. Stanje posteriorne luknje (prisotnost hemoroidnih vozlišč). - Videl sem materniko in vagino z uporabo vaginalnih ogledal (cilindrična, spoofy in prepognjena ): stanje sluznice, obliko materničnega vratu in zunanjega ZEA, dodeljenih znakov. Obstaja študija izpusta: enostranska, dvostranska (vaginalna-bournentogena, ravno-turneja-raznesena, naravnost-turn- vaginalno-bouroyant) in instrumental. Z vaginalno študijo se ocenjuje: vagina je zmogljivost (ozka, široka); Razvojne anomalije (pretirano ozka in dolga, kratka), prisotnost particij (vzdolžna, krožna, polna, delna); Stanje stene vagine (opustitev, prisotnost fiziološkega zlaganja (jasno izraženo, je šibka, odsotna); ni poteza fistula, ki povezuje vagino z mehurjem ali črevesjem; prisotnost ali odsotnost infiltratov. Dvorojene vaginalne raziskave (stanje vagine, materničnega vratu, telesa maternice, dodatki, vagine loki): ton mišic vagine, stanje vaginalnega dela materničnega vratu - količino in obseg, \\ t Ob upoštevanju starosti bolnika (atrofična, običajno razvita, hipertrofirana), dolžina, stoječa višina (v normalni dolžini in položaju materničnega vratu, je zunanji ZEV na ravni InterSpinals Interspinaminalis), dvignjen ali spuščen položaj vrat ( ELEVATIO UTERI, DESENSUS UTERIH), izstop materničnega vratu, ki presega nožnico (Prolapsus materski inkoncem), izstop materničnega vratu in telesa maternice, ki presega vagino (PROLAPSUS MAKTUS), Cervikalna oblika (stožčasta, podkonska, cilindrična), deformiran tumor, odmori, brazgotine, površina materničnega vratu (gladka, buggy, žametna, neenakomerna z elastično izbokci), doslednost (gosta, mehčana, edema, pretirano gosto), mobilnost (svobodna, omejena, odsotna), bolečine pri občutku in izletu (DE. Dejanja, izražena šibko ali močno), stanje maternice Zea (zaprto, odprto, ZEV v obliki točke, kroga, prečna razlika, zvezda, z globokimi starimi ali svežimi odmori), kabelski kanal (prehod za konice prstov , vse prste delno ali vse dolžine), premik materničnega stroja 2 metod pregleda in kulture ginekoloških bolnikov. Diagram zgodovine bolezni 30 (desno, levo); izpust iz nožnice; Študija telesa maternice je položaj (Anteflexio Versio; Retroflexio Versio Uteri; Anteflexio Versio Pathologica, S.HYPERANTEFLEXIO; Retroflexio materski mobilni telefon; retroflexio materska fiksata; retroflexio magifata), mobilnost, velikost, oblika, doslednost, površina, Soreness; Študija dodatkov maternice - cevi, jajčnikov, vezivo; Arhitektonija arhitektov (simetrija desnega in levega lokanja, sprednjih in zadnjih lokov (v fiziološkem stanju nazaj spredaj spredaj), ni skrajšanja, pečatov ali izbočenja, bolečine. Ko je diagnosticirana ginekološka raziskava. Lahko je končna. ali predhodna. Pacientova raziskovalni načrt je določena z diagnozo, zdravljenje. 3. dan. Nadaljevanje zabave ginekoloških bolnikov Trajanje lekcije je 5 ur. Namen lekcije: pridobitev praktičnih raziskovalnih veščin ginekološkega bolnikov. Študent mora vedeti: indikacije za laboratorijske in instrumentalne raziskave v ginekoloških bolnikih. Študent mora biti sposoben: pravilno vzeti material za laboratorijske raziskave, izvajati preproste instrumentalne raziskave v ginekoloških bolnikih, pravilno razlagajo podatke laboratorijskih in instrumentalnih raziskav, Pravilno pošljite podatke, pridobljene v zgodovini bolezni ali ambulantnega zemljevida . Kraj razredi: izobraževalna soba, ginekološki oddelek, ženska posvetovanje, klinični bolnišnični laboratorij. Oprema: zdravstvene kartice ginekoloških bolnikov, opaženih in prejemanje zdravljenja pri posvetovanju žensk in ginekološkem oddelku, rezultatih laboratorijskih raziskav, niz ginekoloških instrumentov, colposcope, histeroskopa, laparoskopa. Organizacijski načrt: Organizacijska vprašanja - 5 min. Poznavanje dela v kliničnem bolnišničnem laboratoriju - 40 min. Neodvisno delo študentov v ginekološkem oddelku (obvladovanje praktičnih veščin) - 170 min. Posploševanje razredov. Domača naloga - 10 min. Izvajanje razredov Nadaljevanje primarnega raziskovanja ginekološkega pacienta in polnjenje zgodovine bolezni, posebne instrumentalne in laboratorijske študije 7. Posebne metode ginekoloških raziskav. Tako maternico. Transabminalni in transvaginalni). - Gisterosalpingografija (metrosalpingografija). Gisteroskopija. Shema zgodovina bolezni 31 Delitev ločenih genitalnih in sorodnih organov (seretra, rektum) za mikroskopske in bakteriološke raziskave, mikroskopski izpit po provokacijah. - Funkcionalna diagnostika: študija funkcionalnega stanja vagine v periodičnih spremembah v svoji sluznici in vratna skrivnost . Preskusi krvi in \u200b\u200burina, Vassermanovo reakcijo, Bordean-Gengu, Lirovskaya-Feigel, Ashheim-Tsdonka, Friedman, itd, Koncentracija  HG v krvi ali urinu. 8. Sklep svetovalcev (terapevt, nevropatolog itd.). 9. Diagnoza (končne, sočasne bolezni). 10. Utemeljitev diagnoze. Diferencialna diagnoza. 11. Etiologija in patogeneza (opisana na splošno in proti nadzoru bolnika). 12. Zdravljenje. Preprečevanje. 13. Dnevniki: dnevni vnos v zgodovini bolezni o stanju pacienta z navedbo vseh sestankov, diete, načinov, drog, grafične podobe zjutraj in večerne temperature, impulz, krvnega tlaka. 14. Napoved: stanje v zvezi z življenjem, invalidnostjo in rojstvom. 15. Epicris: Kot kratek povzetek.

Poroda mastitis. (Pm) - vnetne bolezni prsi (MZ) bakterijske narave, ki se razvija po dostavi in \u200b\u200bse nanaša na proces laktacije (ICD-10: 091. Okužbe prsi (MZ), povezane z otrokom).

Bolezen se lahko razvije v porodnišnici ali po izpustu ("zakasnitev"). PM se trenutno razvija predvsem v pogojih, pridobljenih na skupnosti, v 2.-uri po porodu po porodu.

PM frekvenca je 3-8% skupnega števila dela. Pogostost gnojnega PM se giblje od 2 do 11%. Med nosečnostjo je izjemno redko razvijanje mastitisa (0,1-1% glede na vse bolnike z mastitisom). V strukturi gnojnih vnetnih bolezni v ginekologiji, PM doseže 5-65%.

Pri 90% bolnikov se je presenetilo en mlečni želez, in desničarski premier najdemo v 55%, levo-stranski - na 34%, dvostranski - v 10% primerov.

Glavni patogeni PM so Staphylococcus aureos. (70-80%), veliko manj pogosto - drugi mikroorganizmi: Streptococcus A in B, Enterobacter spp., Escherichia spp., Pseudomonas Aerugenosa, Klebsiella spp. Zlata Staphylococcus je prevladujoči vzročni zastopnik in v obliki monokulture ali v sodelovanju z drugimi patogeni mikroorganizmi se seserajo v 88% primerov PM.

Etiološka struktura seroznega in infiltralnega mastitisa je predstavljena v tabeli. Ena.

Glede na stopnjo razvoja poročevanja mastitisa, dodeljena:

• patološka laktostaza;
• serozni mastitis;
• infiltrativni mastitis;
• puralent Mastitis: Infiltrative-Purelent (razpršena, Nodalna), abscesivna (borunkon arole, absces v debelejšem žleze, retromarni absces), flegmoni (puralent-necrotic), gangrenous.

Dejavniki predispozicije za pojav PM so:

• lactostasis;
• razpoke bradavic;
• delomalije razvoja bradavice (stanovanje, narisano, dodatno);
• strukturne spremembe v mlečnih žlezah (mastopatija, dodatne delnice, velike velikosti mlečnih žlez, brazgotine);
• gnojni mastitis kot anamneza;
• zmanjšanje imunske reaktivnosti telesa;
• plastika mlečnih žlez;
• hiper- in hipogalaktij;
• kršitev higienskih in doječih pravil.

Patološka laktostaza se razvija za 2.-6. dan laktacije. Splošno dobro počutje se malo spremeni. Temperatura telesa - 38-38,5 o C. Med palpacijo obstaja enotna obremenitev in bolezni prsi. Brez faze patološkega laktacije je mastitis redka, vendar lahko med PM in prvimi manifestacijami seroznega mastitisa prenese od 8 do 30 dni.

Serous PM, praviloma se začne akutno. Temperatura telesa v seroznem mastitisu se dviga na 38-39 o C, z mrzlico. Splošno stanje (glavobol, šibkost) se poslabša, je postopoma otežene bolečine v prsih, zlasti pri hranjenju otroka. Boletni prsni koš se nekoliko poveča, čeprav se na prvi obliki ne spremeni. Koža na področju lezije je nekoliko ali zmerno hiperika. Ko je palpacija v debelejšem žleza mogoče določiti bolj zgoščena območja, več kot ovalna oblika, gosta elastična doslednost, zmerno boleče.

Z zamudo ali neučinkovitega zdravljenja je sečasna oblika precej hitro (v 1-3 dneh) gre v infiltrativno. Okvir se nadaljuje. Pod spremenjenim območjem kože prizadetih dojk, gosto, nizko mrtvih infiltrat pogosto vse bolj povečuje bezgavke za pazduho. Glede na posebnosti vzročnega dejanja okužbe, stanje zaščitnih sil telesa in naravo terapije, trajanje te stopnje se giblje od 5 do 10 dni. Če se infiltrat ne absorbira, običajno poteka. V sodobnih pogojih je hitrejši (za 4-5 dni) pogosto opažen, včasih hitra dinamika procesa - prehod serobne oblike mastitisa v infiltrativno in nato v gnojno.

Za gnojni mastitis, visoko telesno temperaturo (39 o C in višje), mrzlice, slabega spanja, izguba apetita je značilna. Oblika prizadetih dojk se razlikuje glede na lokalizacijo in stopnjo razmnoževanja procesa, koža je močno hiperika, palpacija je boleča. Praviloma se aksilarne bezgavke (regionalni limfadenitis) povečujejo in postanejo boleče.

Prevladujoča oblika gnojenega mastitisa je infiltrativna, diagnosticirana je v 2/3 bolnikih. Razpršena oblika je značilna gnojno impregnacija tkiv brez eksplicitnega abscesa. V obrazcu vozlišča se oblikuje izolirani zaokrožen infiltrat brez nastanka abscesa.

Absorski mastitis je manj pogost. Phlegmozični mastitis je obsežna razpršena gnojna poškodba dojk. Ustreza vsakih 6-7th bolnik s puralentnim mastitisom in je značilen zelo težak tečaj. V splošnem stanju je močno poslabšanje, pogoste motnje, povečanje telesne temperature na 40 o C. Postopek je možen posplošiti s prehodom na sepso.

Ganrenous Mastitis je izjemno redka in zelo huda oblika bolezni. Poleg lokalnih manifestacij se določijo znaki izrazitega zastrupitve - dehidracija, hipertermija, tahikardija, tahipe.

Skupaj s tipičnim izzivom seroznega, infiltralnega in gnojnega mastitisa, se izbrišejo, subklinične oblike bolezni. Zanj jih je značilen izraz, in včasih odsotnost posameznih simptomov, neskladnosti med kliničnimi manifestacijami in resnično resnostjo procesa. Tako očitno dobro počutje je težko diagnosticirati in zahtevati pomanjkanje terapevtskih ukrepov.

Značilnost PM v sodobnih pogojih je kasnejši začetek, predvsem po izpustu iz bolnišnice (pozno, "zamuja" mastitis).

Visoka virulenca patogena, zmanjšanje imunološke zaščite, pozne diagnoze in neustrezno zdravljenje, so lahko dejavniki, ki prispevajo k razvoju sepse (septikopemija) na podlagi PM.

Posebne raziskovalne metode in diagnostične merila PM

• Klinični preskus krvi: levkocitoza, levkocitna prestavka, povečanje ESP.
• Bakteriološka študija mleka s kvantitativno oceno mlečnih predmetov (\u003e 5x10 2 CFU / ML), določitev občutljivosti na antibiotike. Študija je zaželena, da se izvede pred začetkom antibiotičnega zdravljenja. Mleko za raziskave vzame prizadete in zdrave prsi.
• Ultrazvočni postopek.

  - Običajno je struktura dojk homogena. Mlečni kanali v obliki echonegativnih formacij s premerom 0,1-0,2 cm. Površinska plošča lastnega prsnega koša Fascije ima jasne konture.

  - serozni mastitis: zgoščevanje in otekanje železne tkanine, odsekov povečane ehogeničnosti, mehke konture površinske plošče lastne prsne plošče.

  - Infiltrativni mastitis: prisotnost nizkih ehogenih con v debelejšem infiltratu.

  - Infiltrativni-gnojni mastitis: celična struktura infiltrata.

  - Purelent Mastitis: videz na območjih z nizko ehogeničnostjo žarišča povečanih nepravilnih oblik, ki izvajajo zvok, različnih velikosti.

Zdravljenje

Namen zdravljenja je izkoreninjenje patogena, lajšanje simptomov bolezni, normalizacijo laboratorijskih kazalnikov in funkcionalnih motenj, preprečevanje zapletov.

Med boleznijo, mastitisom, ne glede na klinično obliko, je prepovedana hranjenje otroka kot boleče in zdrave prsi. Vprašanje možnosti njegove ponovne vzpostavitve po zdravljenju mastitisa ali prenehanja laktacije se rešuje posamično na podlagi rezultatov bakterioloških raziskav mleka.

Kot fizioterapija v seroznem mastitisu se uporabljajo mikrovalovne pečice ali centimer, ultrazvok, UV žarke, z infiltrativnim mastitisom - enaki fizični dejavniki, vendar s povečanjem toplotne obremenitve. S puralentnim mastitisom po kirurškem zdravljenju se najprej uporablja električno polje UHF v odmerku nizkega udarca, nato pa UV žarki v subermetričnih in šibkih odmerkih.

Potrebno je zatreti ali zaviranje laktacije. V seroznem in infiltracijskem mastitisu se zatekel k zaviranju laktacije, če ne vpliva na terapijo za 2-3 dni zatreti dojenje. Potrebno je pridobiti soglasje laktacije.

Purelent Mastitis je navedba za zatiranje laktacije. Za zaviranje ali zaviranje laktacije se uporabljajo bromokriptin (pairlook) ali cabergoline (doseže).

Parlohel je predpisan 2,5 mg 2-krat na dan za inhibicijo laktacije v 2-3 dneh, z namenom zatiranja - 14 dni. Dosežki, ki preprečujejo poročanje laktacije, so predpisani 1 mg enkrat na prvi dan po dobavi; Za zatiranje stabilnega laktacije - 0,25 mg (tableta 1/2) vsakih 12 ur 2 dni.

Pri predpisovanju antibakterijske terapije, penicilinov, cefalosporinov in aminoglikosidov, makrolidov, linkedides so prav tako učinkoviti. Odmerki in pot dajanja so navedeni v .

Poleg tega se predpisujejo sredstva, ki povečujejo specifično in nespecifično imunsko reaktivnost telesa: Antistaphilococcal Gamma Globus, imunoglobulin človeško normalno, itd.

V celotnem zdravljenju, z namenom preprečevanja razvoja kandidiaze, se priporoča imenovanje protiglivičnih zdravil (flukonazola, nistatina itd.).

Kirurško zdravljenje je obvezno z gnojnim mastitisom. Operativno obravnavo gnojnega mastitisa je treba opraviti pravočasno in racionalno. Izdelana je širok odprtje gnojnega izostritve z odvajanje z minimalno travmatizacijo mlečnih kanalov. Ko je izrezan flegmoni in gangrene mastitis izrezan in neodklonjen tkivo.

Merila za učinkovitost integriranega zdravljenja PM so:

• izboljšanje splošnega stanja bolnika;
• nasprotni razvoj lokalnih kliničnih manifestacij bolezni;
• normalizacija telesne temperature, kazalnikov krvi;
• bakteriološka sterilnost mleka in razrešnice ran;
• preprečevanje razvoja čimučenega procesa v smeti v seroznem in infiltracijskem mastitisu;
• celjenje ran po operaciji;
• brez ponovitve gnojenega mastitisa.

Preprečevanje poročevanja mastitisa

Stroga spoštovanje sanitarnega in protiepidemičnega režima v generični instituciji, osebna higiena s strani proizvajalca je osnova za preventivo PM. V ta namen so ženske pripravljene na dojenje med nosečnostjo in v poljubnem obdobju, so usposobljeni za nego mlečnih žlez in bradavic, osnove pravilnega hranjenja otroka in volitve mleka. V poljubnem obdobju se izvaja preprečevanje laktostaza.

Pravočasna terapija in preprečevanje laktostaza vključujejo fizične metode in uporabo dojk. Črpalka prsi je patogenetska sredstva za preprečevanje in zdravljenje laktostaza kot take, ne glede na njegovo genezo. Hkrati je treba pozornost nameniti potrebi po uporabi mlečnih črpalk, ki zagotavljajo ustrezno mešanje. Zaželeno je, da ročno izdelane prsi ne uporabljajo trdnosti prstov (prsti se hitro utrudijo).

Najbolj učinkovita črpalka prsi je klinična, ki simulara naravni proces sesanja s otrokovo prsi. Črpalka prsi mora: samodejno posnema trifazni cikel sesanja otroka; imajo regulator ravni vakuuma, sistem pakupiranje vakuuma, ko dosežejo nevarne vrednosti; biti opremljen z ventilom, ki ločuje steklenico iz lijaka dojk, tako da raven vakuuma ni odvisna od polnjenja steklenice in je bilo mogoče uporabiti pakete za zbiranje in shranjevanje mleka; Se zlahka propadejo za udobno pranje in sterilizacijo. Vse prsi Medela ustrezajo tem zahtevam.

Klinična Medela Lactina Electric Plus (Sl. 1) je zasnovana za dolgoročno intenzivno delovanje. Ta črpalka prsi je čim bolj učinkovita in zanesljiva. Pogosto se uporablja v sistemu LPU v Moskvi in \u200b\u200bv sistemu najema. Črpalka prsi ima samodejno ponovljivo trifazni cikel, ki simulira sesanje otroka, kot tudi prilagajanje stopnje dojemanja. Glavni, električni del in del v stiku z mlekom so popolnoma ločeni. Slednje se zlahka obdelajo in sterilizirajo z različnimi metodami, vključno z avtoklaviranjem. Tako je prenos okužbe popolnoma izključen. Stik z deli mleka so del ločenega kompleta. Set je lahko samski in dvojni (za sočasno pritožbo na obeh mlečnih žlezah). Prav tako obstajajo razpoložljivi sklopi za pritožbe, kar je še posebej primerno za bolnišnične pogoje.

Klinična Medela Symphony Cutottsos (Sl. 2) je najnovejši razvoj Medele. Ta novi model, ki ima vse prednosti Medela prsi, je prva klinična mlečna črpalka, ki dela na načelu dvofaznih pritožb. Prvič na svetu, ne le tri faze sesanja, ampak tudi dve fazi hranjenja sta simulirana: stimulacijska faza in faza parcele. Poleg tega je simfonična mlečna črpalka ustvari vse pogoje za najučinkovitejšo in udobno dodeljevanje mleka, in ima tudi mikroprocesorski nadzor, ki omogoča individualno izbiro tlačnih parametrov.

Napake in nerazumna imenovanja je treba pripisati obravnavi PM: 1) iracionalno uporabo antibakterijskih zdravil; 2) oster omejitev pijače; 3) priporočila za nadaljnje dojenje; 4) Ohranjanje laktacije z gnojenjem PM.

Literatura.

1. Gurtova B. L., Serv V.N., Makatsariya A. D. perona-septične bolezni v porodnitih. M., 1981. 255 str.
2. Gurtova B. L., Kulakov V. I., Voropaeva S. D. Uporaba antibiotikov v porodništvu in ginekologiji. M., 1996. 140 str.
3. Podjetniki in ginekologija: praktična priporočila / ED. V. I. KULAKOVA. M., 2005. 497 str.
4. Racionalna farmakoterapija v porodništvu in ginekologiji. Vrsto priročnikov za praktike. T. IX / pod generalom ED. V.I. Kulakova, V. N. Serv. M., 2005. 1051 str.
5. Strugatsky V. M. M., Malanova T. B., Arslanyan K. N. Fizioterapija v praksi porodničarsko-ginekologa. M., 2005. 206 str.

A. V. Murashko., zdravstvene vede
I. E. Dragun., kandidat medicinskih znanosti
E. N. Konovodova., kandidat medicinskih znanosti
Ncagip rosmedtehnologiy, Moskva