Učinkovitost epiduralnih injekcij. Epiduralne steroidne injekcije za ledveno spinalno stenozo Pred epiduralno injekcijo

… postopek zahteva spretnosti lokalne terapije z injekcijami, čeprav je verjetnost napake majhna.

Uvod... Z neučinkovitostjo konzervativne terapije, vztrajanjem sindroma radikularne bolečine, relativnimi indikacijami za kirurško zdravljenje zaradi odsotnosti izrazitega vertebro-radikularnega konflikta, uvedbo glukokortikosteroidov (GCS) in lokalnih anestetikov v epiduralna, periradikularni prostor. Največja učinkovitost te vrste zdravljenja se kaže v sindromu bolečine, ki traja od 1 do 6 mesecev.

Anatomija... Sprednje in zadnje korenine, ki se nahajajo na lumbosakralni ravni intraduralno, se spuščajo navzdol in tvorijo cauda equina, ki je obdan z membranami in se nahaja v subarahnoidnem prostoru v cerebrospinalni tekočini. Zunaj subarahnoidnega prostora je dura mater, katere notranja lamina je pravzaprav ovoj hrbtenjače in konjskega repa, zunanja plošča pa tvori periosteum po celotnem hrbteničnem kanalu. Prostor med zunanjo in notranjo ploščo dura mater je napolnjen z ohlapnim maščobnim tkivom in se imenuje epiduralna. Na obeh straneh srednje črte v epiduralnem tkivu so korenine hrbtenjače, ki na poti od intratekalnega prostora do medvretenčnega foramena prečkajo na svoji poti zadnje dele medvretenčnih ploščic. Ekstraduralni (epiduralni) deli korenin so manj mobilni kot intraduralni, kar ustvarja prednostne pogoje za njihovo stiskanje med kakršnimi koli volumetričnimi procesi v hrbteničnem kanalu. V proksimalnih predelih so pritrjeni z manšeto trde maternice, ki prehaja nanje, na periferiji pa z ligamenti, ki obdajajo radikularni živec, ko zapustijo hrbtenični kanal. Stiskanje korenine in radikularnega živca se lahko pojavi v epiduralnem prostoru (zadnja izboklina diska) in medvretenčnem foramenu (foraminalna hernija diska, zmanjšanje premera odprtine zaradi konvergence kostnih sten).

Indikacije za epiduralno dajanje kortikosteroidov:
lumbalgija in lumboishialgija v subakutnem obdobju (do 6 mesecev), tako z znaki lezije korenin kot tudi v njihovi odsotnosti;
pomanjkanje učinka drugih vrst terapije (ali prisotnost kontraindikacij za njihovo uporabo).

Kontraindikacije za epiduralno dajanje kortikosteroidov:
znaki disfunkcije medeničnih organov;
preobčutljivost na lokalne anestetike ali kortikosteroide;
nalezljive kožne lezije na mestu injiciranja;
hemoragični sindrom;
čustvena nestabilnost bolnika, pomanjkanje psihološkega stika z zdravnikom.

Ne smemo pozabiti na napovedovalce neučinkovitosti epiduralne uporabe kortikosteroidov.:
ne vpliva na bolečino sprememb v položaju telesa;
negativen Lassegueov test;
bolečina, ki se poslabša pri kašljanju;
množičnost predhodne terapije.

Trije znani pristopi k epiduralnemu prostoru:
interlaminarni (ledveni) dostop - injekcija se izvaja med loki ledvenih vretenc;
transsakralni dostop - skozi eno od zunanjih lukenj križnice;
sakralni (kaudalni) dostop - skozi sakralno odprtino, ki se nahaja med križnico in kokciksom.

Oglejmo si podrobneje tehniko izvajanja epiduralne blokade skozi sakralni dostop kot tehnično enostavnejši in z najmanjšimi zapleti.

Epiduralna blokada (punkcija) se izvaja v sobi za zdravljenje, kar ustreza aseptičnim lastnostim čiste garderobe.

Za epiduralno blokado potrebujete:
sredstva za razkuževanje kože;
brizge s prostornino 5 in 20 ml;
igle dolžine 40-50 mm in premera 0,8 mm;
0,5% raztopina novokaina;
enkratni odmerek dolgodelujočega mikrokristalnega pripravka GCS: 5 mg betametazondipropionata, 40 mg triamcinolon acetonida, 80 mg metilprednizolonacetata;
set proti šokom: atropin, kordiamin, adrenalin, prednizolon.

Položaj bolnika(možnosti): ležanje na kavču na trebuhu, z iztegnjenimi ali spuščenimi nogami na tla, na boku, s pokrčenimi nogami in pripeljanimi k trebuhu.

Sakralni foramen (hiatus sacralis) je naravno »okno« v epiduralni prostor trikotne oblike s povprečnim premerom okoli 6 mm in je ob straneh omejeno z rogovi križnice (cornu sacralis). Najdemo ga s palpacijo po mejnikih, ki so trnasti odrastki spodnjih križničnih vretenc, rogovi križnice in sama trtica. Premer in oblika sakralne odprtine imata anatomske razlike, zlasti pri 4% ljudi je sakralni foramen odsoten, kar je lahko razlog za neuspešne poskuse punkcije epiduralnega prostora skozi sakralni foramen.

Tehnika blokade... Na mestu predvidene injekcije kožo obdelamo z dezinfekcijsko raztopino kot za manjšo operacijo (jod-alkohol). Infiltracijska anestezija mesta prihodnje injekcije se izvede z 2-4 ml 2% raztopine lidokaina, od površine kože do "odpada" igle v epiduralni prostor. V epiduralni prostor se vstavi 40-50 mm igla. Po vstavitvi igle se opravi testna aspiracija – ko se v brizgi pojavi kri ali cerebrospinalna tekočina, se postopek ustavi. S testnim pritiskom na bat brizge se prepričajo v prosti pretok tekočine, kar kaže, da je konec igle v epiduralnem prostoru. Nato se uvede osnovna raztopina: enkratni odmerek mikrokristalnega GCS, razredčenega v 20-60 ml 0,5% novokaina. Uvedba znatnega volumna raztopine (10-60 ml) zasleduje cilj "namakanja" z zdravilom v čim večji meri v epiduralnem prostoru.

Po postopku bolnik sam vstane in ga spremljajo še 20 minut. Znak pravilnosti posega je izginotje ali občutno zmanjšanje bolečine nekaj minut po injiciranju, zmerna otrplost in "lahkost" v spodnjih okončinah, ki jih povzroča delovanje anestetika.

S pozitivnim učinkom lahko postopek ponavljamo v intervalih 3-4 tednov, ob upoštevanju možnosti sistemskega delovanja GCS.

Pomanjkanje učinka kaže na mehanske razloge za stiskanje korenine (ali cauda equina) in je dodatna indikacija za operacijo
(očitno je, da s prevlado mehanskih vzrokov za stiskanje GCS ni aplikacij).

(! ) Glede na relativno varnost epiduralne uporabe kortikosteroidov, ohranitev učinkovitosti pri večini bolnikov do 3 mesece po injiciranju in možnost pridobitve zelo dobrega (»dramatičnega«) rezultata pri posameznih bolnikih, je priporočljiva za zdravljenje v primerih dolgotrajnega poteka lumboishialgije. Negativen rezultat je dodatna indikacija za operacijo.

Takšna tehnika epiduralne blokade, kot je " CT - kontroliran periradikularni periganlionski epiduralni blok", To je uvedba GCS in lokalnih anestetikov pod nadzorom računalniške tomografije na ravni segmenta gibanja hrbtenice. Ta postopek se uporablja kot minimalno invazivna metoda zdravljenja v odsotnosti močne kompresije korenin.

Indikacije za CT-kontrolirani periradikularni periganglionski epiduralni blok so:
izboklina medvretenčne ploščice;
foraminalna, posterolateralna in paramediana ekstruzija medvretenčnih ploščic, brez znakov sekvestracije;
foraminalna stenoza;
pooperativna fibroza, brez znakov ponovitve kile;
spondilolisteza 1. stopnje.

Kontraindikacije: enako kot kontraindikacije za epiduralno dajanje kortikosteroidov, obravnavane zgoraj.

CT blok tehnika sestoji iz vstavitve igle Tuohi v nivo foraminalne odprtine, čemur sledi spremljanje njenega položaja, ki se izvede s pomočjo računalniške tomografske slike (

Spinalna injekcija kortikosteroida (spinalna steroidna injekcija; epiduralna steroidna injekcija)

Opis

Spinalna injekcija kortikosteroidov - Injekcija kortikosteroidov v tkiva okoli hrbtenice. Kortikosteroidi so zdravila, ki zmanjšujejo boleče otekline in draženje – vnetje. Z iglo se vstavijo v hrbet.

Razlogi za izvedbo postopka

Ugotovite, ali določeno mesto v hrbtenici povzroča vztrajno bolečino ali invalidnost;
Zmanjšajte bolečino, ki jo povzroča oteklina ali vnetje okoli hrbtenice;
Izboljšanje telesne funkcije pri bolnikih z vztrajno bolečino v križu in/ali išiasom (išiasom).

Injekcije v hrbtenico se običajno izvajajo, ko vztrajna bolečina in invalidnost trajata po uporabi naslednjih metod:

Sprostitev;
Terapija z ledom in toploto;
Zdravila;
fizioterapija;
vaje;
Spremembe delovnega okolja;
Spremembe telesne dejavnosti, vključno z delom;
Masaža hrbta.

Možni zapleti po epiduralni injekciji steroidov

Zapleti so redki, vendar noben postopek ne zagotavlja, da ni tveganja. Preden dobite epiduralno injekcijo steroidov, se morate zavedati možnih zapletov, ki lahko vključujejo:

Glavobol;
Alergijske reakcije na zdravila;
krvavitev;
Okužba;
Poškodba živcev
omedlevica.

Nekateri dejavniki, ki lahko povečajo tveganje za zaplete, vključujejo:

Imajo trenutno okužbo;
Obstoječe bolezni;
Zdravljenje z zdravili za redčenje krvi in nekaterimi drugimi zdravili;
Splošno slabo počutje zaradi bolezni.

Kako se izvaja epiduralna injekcija steroidov?

Priprava na postopek

Pred vašim postopkom lahko zdravnik naredi naslednje:

Opravi kratek fizični pregled;
Rentgenski test, ki uporablja sevanje za fotografiranje struktur v telesu, zlasti kosti
MRI - test, ki uporablja magnetne valove za fotografiranje struktur v telesu
Računalniška tomografija trebuha - vrsta rentgenskega slikanja, ki ga računalnik uporablja za slikanje notranjosti telesa.

O zdravilih, ki jih jemljete, se pogovorite s svojim zdravnikom. Teden pred postopkom boste morda morali prenehati jemati določena zdravila:

Aspirin ali druga protivnetna zdravila;
Sredstva za redčenje krvi, kot sta klopidogrel ali varfarin.

Anestezija

Uporabite lahko lokalno anestezijo in/ali pomirjevala. Lahko pomagajo lajšati bolečino in tesnobo.

Opis postopka za injiciranje spinalnih kortikosteroidov

Ležali boste na boku na rentgenski mizi. Kožo na hrbtu zdrgnite s sterilno raztopino. Pripravljena bo brizga, ki vsebuje kortikosteroid in lokalni anestetik. Iglo se zabode skozi kožo v prostor ob hrbtenici. Zdravnik bo najverjetneje uporabil rentgenske žarke za natančnejše vodenje igle. Za potrditev, da je igla na pravem mestu, se lahko injicira radiopropustna kontrastna sredstva. Zdravilo se injicira in igla se odstrani iz hrbta. Na mesto injiciranja se lahko namesti majhen povoj.

Kako dolgo bo trajala injekcija?

Postopek bo trajal manj kot eno uro. Celoten obisk traja približno 2-3 ure.

Bo bolelo?

Injekcija lokalnega anestetika lahko povzroči pekoč občutek za nekaj sekund. Po tem se med postopkom ne sme čutiti nobene bolečine.

Nega bolnika po injiciranju kortikosteroidov

Bolnišnično oskrbo

Zdravnik bo spremljal okrevanje po injekciji;
Ker so bila med posegom uporabljena pomirjevala, potrebujete nekoga, ki vas bo odpeljal domov;
Možni neželeni učinki vključujejo:

Kratko obdobje intenziviranja bolečine;
Glavobol;
Težave s spanjem;
pordelost obraza;
Kolcanje;
Omotičnost zaradi nizkega krvnega tlaka.

Nega na domu

Ko se vrnete domov s postopka, sledite tem korakom, da zagotovite nemoteno okrevanje:

Na dan postopka je potreben počitek;
Uporaba ledu bo olajšala bolečino na mestu injiciranja;
Izogibajte se kopeli, bazenu, jacuzziju 24-48 ur;
Bodite prepričani, da upoštevate navodila svojega zdravnika.

Trajalo bo od nekaj dni do tedna, da zdravilo zmanjša vnetje in bolečino. Dan po posegu se boste lahko vrnili k običajnim vsakodnevnim dejavnostim, teden dni po posegu pa boste lahko začeli z aktivnim treningom.

Po epiduralni injekciji steroidov se obrnite na svojega zdravnika

Po vrnitvi domov morate obiskati zdravnika, če se pojavijo naslednji simptomi:

Znaki okužbe, vključno z zvišano telesno temperaturo in mrzlico;
pordelost, oteklina, povečana bolečina, krvavitev ali kakršen koli izcedek iz mesta injiciranja;
Zasoplost ali bolečine v prsnem košu;
odrevenelost, mravljinčenje, bolečina ali šibkost, zlasti v rokah, rokah, nogah ali stopalih;
Spremembe v delovanju urina ali črevesja;
Nenadno povečanje telesne mase za več kot tri kilograme.

Izvedena je bila študija, katere cilj je bil preučiti učinkovitost epiduralnih injekcij pri odpravljanju bolečinskega sindroma, ki spremlja različne. Rezultati so se izkazali za protislovne: kljub pomembnemu simptomatskemu učinku, učinkovitost metode kot zdravilne ni bila razkrita.

Bolečine v hrbtu

Bolečine v hrbtenici zadevajo 70-80% prebivalstva različnih starostnih kategorij. Brez ustreznega zdravljenja lahko nastanejo različni zapleti, saj je bolečina zaskrbljujoč znak vnetnega ali katerega koli drugega procesa. V medicini se za zdravljenje akutnih in kroničnih bolečin hrbtenice uporabljajo različne metode in tehnike, od, do. Slednja metoda se uporablja v primerih, ko nobena druga medicinska in netradicionalna metoda ne daje pozitivnega rezultata.

Najpogosteje se te protivnetne injekcije uporabljajo za nevropatske bolečine in ledveno radikulopatijo. Pri preučevanju učinkov epiduralne aplikacije so raziskovalci ločili med nevropatsko bolečino in bolečino, ki jo povzročajo mehanski vzroki. Mehanske bolečine v hrbtu izvirajo iz hrbtenice in njenih podpornih struktur. Boleče občutke prehajajo na zgornji del stegna in zadnjico, manj pogosto pod koleno. Bolečina ovira gibanje, vendar se po počitku umakne. Za bolnike je pogosto značilna bolečina, kot sta utripajoča in boleča. Te boleče občutke, ki predstavljajo več kot 80-90% primerov, se pogosto pojavijo po zvinih mišic, poškodbah vezi ali bolezni sklepov, zlomih hrbtenice, nestabilnosti, prirojenih deformacijah (,). Nevrogeno bolečino pogosto opisujejo kot streljanje, zbadanje. Nastane zaradi vnetja, stiskanja živčnih končičev. Bolečina se običajno razširi pod koleno. Če so diski nefunkcionalni, se bolečina poveča pri dolgotrajnem sedenju in upogibanju. imenujemo nevrogeni. Kronična ledvena radikulopatija je opredeljena kot klinični sindrom, ki ga spremljajo bolečine v hrbtu in nogah vzporedno s senzoričnimi, refleksnimi ali motoričnimi motnjami v živčnih končičih, ki trajajo več kot 12 tednov. Nevrogeni vzroki bolečine predstavljajo 5-15% med bolečinami v križu, pa tudi med poškodbami živčnih korenin, obročastimi razpokami s kemičnim draženjem živčnih končičev, med primeri neuspešnih operacij (arahnoiditis, epiduralne adhezije, ponavljajoče se).

Epiduralne injekcije steroidov se uporabljajo samostojno ali v kombinaciji z drugimi metodami. Namen te metode je odpraviti bolečino. Pozitiven rezultat dosežemo z neposrednim injiciranjem anestetika v epiduralni prostor. Zdravilo deluje na mestu vnetja živčnih končičev, pomaga lajšati draženje, bolečino in otekanje živčnih končičev. Območje vnosa se določi z MRI. Postopek se izvaja tako ambulantno kot v bolnišnici.

Niti nedavne raziskave niti prejšnje študije niso potrdile učinkovitosti injekcij v hrbtenico kot zdravljenja obstojne in dolgotrajne radikulopatije. Vendar pa hkrati mnogi bolniki občutijo znatno izboljšanje že nekaj mesecev po injekcijah. Zaradi tega se večina strokovnjakov nagiba k naslednjemu pristopu k uporabi metode. Epiduralne steroidne injekcije je treba uporabljati v povezavi z drugimi načini zdravljenja, ki niso usmerjeni v lajšanje simptomov, temveč v odpravo vzroka bolečine. Uporaba kiropraktičnih in fizioterapevtskih metod se zdi boljša. Če konzervativno zdravljenje ne prinese pozitivnih rezultatov in opazimo močan sindrom bolečine, so predpisane epiduralne injekcije. Vendar pa je v tem primeru treba v prihodnosti razmisliti o drugih metodah, vključno s tem, ker ima uvedba injekcij začasen učinek (tudi če v nekaterih primerih bolečina izgine za eno leto ali več).

9/11/2011

Na podlagi rezultatov kliničnih preskušanj je bilo novo tarčno zdravilo Vismodegib vključeno v register zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju napredovalih stopenj bazalnoceličnega kožnega raka.

Degenerativno-distrofične bolezni in medvretenčne kile so najpogostejši vzroki za bolečine v križu (lumbonija) in bolečine, ki sevajo v spodnje okončine (lumboishalgija).

Hkrati približno polovica bolnikov s kroničnimi bolečinskimi sindromi ni vedno diagnosticirana s prisotnostjo izbokline ali kile hrbtenice. Neprijetne občutke lahko povzročijo motnje mišično-skeletnega sistema, miofascialni ali spondiloartropatski (fasetni) sindromi, stenoza hrbteničnega kanala ali premik vretenc.

Do danes ni enotne in univerzalne metode konzervativnega zdravljenja ali kirurškega posega, ki bi zagotavljala trajen terapevtski učinek in izravnavo motečih simptomov. Tako je kronična bolečina v križu in hrbtu pereč zdravstveni problem, še posebej, če prizadene mlade, sposobne ljudi.

Po statističnih podatkih približno 90% bolnikov skoraj popolnoma okreva po prvem akutnem napadu bolezni zahvaljujoč klasični terapiji. Ponavljajoča se poslabšanja počasneje umikajo in zahtevajo posebno zdravljenje, le 10-15% bolnikov potrebuje operacijo. V zvezi s tem sta zelo pomembna individualni pristop v vsakem posameznem primeru in temeljita študija patofizioloških mehanizmov razvoja patologije.

Uvedba epiduralnih blokad pri sindromu kronične bolečine je omogočila raziskovanje nove smeri zdravljenja vretenčnih kil. Učinkovitost injekcij glukokortikoidov je ocenjena dvoumno, saj je povezana glede na trajanje bolezni, anatomske značilnosti telesa in patološke dejavnike (genetske, socialne, poklicne, psihološke itd.), ki so jo izzvali.

Na primer, epiduralna uporaba glukokortikoidov pri bolnikih s trajanjem bolezni 3-6 mesecev kaže pozitiven rezultat v več kot 90% primerov. Pri bolezni, ki traja več kot 6 mesecev, se rezultat zmanjša na 70%, več kot 12 mesecev - učinkovitost blokad pade na 10-15%.

Pojav bolečine

Osteohondroza je kršitev presnovnih procesov v telesu, ki povzroča degeneracijo hrustanca medvretenčnih ploščic (primarna bolezen). Sčasoma preide v sekundarno fazo - razvoj reaktivnih in kompenzacijskih patologij v osteo-ligamentnem aparatu skeleta. Nadalje so izbokline, hernija medvretenčnih ploščic, proliferacija osteofitov, premik vretenc, stiskanje živčnih korenin hrbtenice in krvnih žil.

V večini primerov je pojav bolečine v hrbtu posledica kombiniranega učinka mehanskega stresa in poškodbe hrbtenice ter tudi posledica delovanja kemičnih mediatorjev. Druga potrditev prisotnosti kemične komponente pri nastanku kile je identifikacija vnetnih mediatorjev v sestavi hrustančnega tkiva diska, njihova imunogenost in možnost nepričakovane resorpcije (resorpcije) izrastka.

Poleg tega številne študije kažejo, da lahko kemični mediatorji iz pulposnega jedra vstopijo v epiduralni prostor skozi razpoke v fibroznem obroču medvretenčne ploščice. To vodi do vnetja bližnjih korenin hrbteničnih živcev, kar povzroči lokalizirano ali odsevano bolečino. Tako patofiziološki mehanizmi izzovejo akutno bolečino pri bolnikih, pri katerih se izboklina ali kila še ni oblikovala.

Sindrom bolečine, odvisno od virov neprijetnih občutkov, lahko razdelimo na:

Vertebralna, povezana z degenerativno-distrofičnimi spremembami v hrbtenici in paravertebralnih mehkih tkivih. Bolečina lahko izvira iz sklepov, vezi, mišičnih vlaken, stisnjenih živčnih korenin, stisnjene hrbtenjače itd.
Nevretenčne povzročajo patološke procese: stres, depresijo, miofascialne bolečine, bolezni notranjih organov, infekcijske lezije, presnovne nepravilnosti, sistemske bolezni, osteopenije, tumorje itd.

Odbito bolečino povzročajo bolečinski impulzi, ki se prenašajo iz prizadetih notranjih organov v ustrezna področja hrbtenice. Posebnost teh bolečin je odsotnost povezave med pojavom neprijetnih občutkov in bolnikovo motorično aktivnostjo.

Poraz in asimetrija razvoja mišic opazimo pri več kot 85% bolnikov z izboklinami in hernijami medvretenčnih ploščic. Za mišično-skeletno bolečino je običajno značilna prisotnost sprožilnih točk - majhnih žarišč lokalne bolečine, ki se nahajajo na mestih mišičnih krčev ali napetostnih žarkov. Pri palpaciji jih je mogoče čutiti v obliki majhnih kroglic pod kožo, najpogosteje jih najdemo v mišicah vratu, trapeznih snopih, pod lopaticami, kvadratnimi mišicami spodnjega dela hrbta, medeničnega pasu.

Diagnoza bolečine v mišicah se začne z identifikacijo prizadete mišice, bolečih tesnil, aktivnih sprožilnih točk in cone obsevanja bolečine. Za zdravljenje se sprva uporabljajo masaže, fizioterapija, vadbena terapija, terapija z zdravili (analgetiki, nesteroidna protivnetna zdravila, glukokortikoidi, mišični relaksanti). Bolečine v mišično-skeletnem sistemu so povezane s fizično preobremenitvijo ali pomanjkanjem telesne aktivnosti, podhladitev mišic ali nalezljivimi boleznimi.

Načini dajanja glukokortikoidov

Glukokortikoidi (glukokortikosteroidi) so podrazred kortikoidnih steroidnih hormonov, ki jih proizvaja skorja nadledvične žleze. Imajo izrazite protivnetne, presnovne, imunoregulacijske, protistresne, antialergijske in druge lastnosti.

Mehanizem delovanja steroidov pri epiduralnih blokadah temelji na spremembah nociceptivnih signalov, refleksnih impulzov v centripetalnih vlaknih in funkcionalnem stanju nevronov. Prav tako nevtralizirajo sproščanje fosfolipaze (medijator vnetja) in sintezo protivnetnih citokinov, kar zagotavlja sekundarni analgetični učinek.

Pri sindromu miofascialne bolečine se izvaja lokalno dajanje koktajla steroidov (na primer hidrokortizon) in anestetika (novokain, lidokain) v sprožilne točke prizadetih mišičnih vlaken. Potek zdravljenja je sestavljen iz 3-5 injekcij z intervalom 2-3 dni. Po 6-12 mesecih lahko opravite drugi tečaj zdravljenja. Učinkovitost lokalnih mišičnih blokad je veliko večja, če se uporablja skupaj z drugimi vrstami konzervativnega zdravljenja.

Epiduralni bloki se najpogosteje izvajajo v ledvenem delu hrbtenice. Uporabljajo tudi mešanico anestetikov in glukokortikoidov (betametazon, diprospan, prednizolon itd.). Praviloma se uporabljajo za hitro in učinkovito lajšanje bolečin.

Kljub dejstvu, da obstajajo številne skupine bolnikov, ki se pozitivno odzovejo na tovrstno zdravljenje, mnogi specialisti ne morejo priporočiti epiduralne uporabe glukokortikoidov za široko uporabo. To je povezano z velikim tveganjem za zaplete po posegu v sluznico hrbtenjače.

Intraartikularne in intraosalne injekcije, blokada srednjih vej živčnih debel pri zdravljenju vretenčnih kil se uporabljajo veliko manj pogosto. Bistveno zmanjšajo intenzivnost bolečine in kompenzirajo funkcionalno insuficienco prizadetega segmenta, vendar so bolj primerni za zdravljenje različnih vrst artroze, artritisa, osteoporoze, spondilitisa in drugih bolezni hrbtenice.

Epiduralni blok

Uvedba fluoroskopov v prakso minimalno invazivne kirurgije je omogočila znatno zmanjšanje tveganja in travme epiduralnega dajanja glukokortikoidov. V tem primeru se šteje, da je mediana intralaminarna metoda dostopa do prizadetega gibalnega segmenta hrbtenice bolj zaželena kot transforaminalna.

Načini dajanja epiduralnega zdravila:

Kaudalni (spodnji, pod patološkim mestom) dostop je tehnično enostaven za izvedbo, precej varen (praktično ni nevarnosti deformacije, poškodbe ali preboda trde maternice hrbtenjače), vendar zahteva vnos dovolj velikega volumna. zdravil (od 10 do 20 ml).
Intralaminarni dostop (med loki vretenc) vam omogoča natančnejši doseg patološkega območja in zahteva veliko nižji odmerek injiciranega zdravila.
Transforaminalni (skozi vretenčni foramen) dostop velja za najbolj optimalen pri dostopu do stisnjene živčne korenine in zahteva majhno količino koktajla.

Izbira načina dajanja zdravila je odvisna od posameznih značilnosti strukture bolnikove hrbtenice, lokacije kile, pa tudi izkušenj in preferenc nevrokirurga, ki izvaja poseg.

Pomanjkljivost zdravljenja z epiduralno blokado glukokortikosteroidov je:

pomanjkanje določenih standardov in shem za uporabo različnih zdravil in njihovih odmerkov;
potreba po izpolnjevanju strogih meril za izbiro pacientov (mnogi bolniki so kontraindicirani pri tovrstnih posegih);
pomanjkanje ustreznega spremljanja bolnikovega stanja, zlasti če se blokade uporabljajo v kombinaciji z drugimi vrstami zdravljenja;
dolgotrajna uporaba glukokortikoidov povzroča številne neželene učinke (diabetes mellitus, motnje endokrinega sistema, vztrajno zvišanje krvnega tlaka, osteoporoza itd.).

Tako je epiduralna uporaba glukokortikoidov razumna alternativa drugim oblikam zdravljenja (kirurški posegi ali drugi minimalno invazivni posegi), zlasti pri bolnikih, pri katerih kemične sestavine nastanka kile prevladujejo nad mehanskimi.

29.07.2014

Epiduralne injekcije glukokortikoidov v kombinaciji z lokalnim anestetikom lidokainom bolnikom ne koristijo več kot injekcije samega lidokaina. Do teh zaključkov so prišli znanstveniki, ki so rezultate svojih raziskav objavili v New England Journal of Medicine.

Strokovnjaki so preučevali odziv bolnikov s spinalno stenozo na kombinirane injekcije (glukokortikoid + lidokain) in injekcije lokalnega anestetika lidokaina.

Opomba: Glukokortikoidi (kortikosteroidi) se pogosto uporabljajo v medicinski praksi za zdravljenje vnetja.

Znanstveniki so rezultate ocenili na dveh dimenzijah: zmanjšani bolečini in zmanjšanju fizičnih omejitev. Rezultati so pokazali, da kombinirane injekcije niso izboljšale bolnikovega stanja pri teh parametrih ali dale minimalne koristi v primerjavi z injekcijami samega lidokaina, je povedala vodilna avtorica dr. Jeanne L. Jareneau, docentka restavratorske medicine na Univerzi v Washingtonu.

Ta študija je največje, dvojno slepo, randomizirano klinično preskušanje, katerega namen je raziskati domnevno učinkovitost te priljubljene metode zdravljenja (epiduralne injekcije kortikosteroida in lidokaina).

Bolnikom s spinalno stenozo pogosto dajejo epiduralne lumbalne injekcije lokalnih anestetikov v kombinaciji s kortikosteroidi. Ocenjuje se, da več kot 2,2 milijona Američanov vsako leto prejme takšno oskrbo Medicare.

V medicinski skupnosti so verjeli, da je korist teh injekcij posledica kortikosteroidov. Zagovorniki tega zdravljenja so predlagali, da kortikosteroidi lajšajo bolečino, edem in vnetje okoli stisnjenih hrbteničnih živcev. Učinkovitost te metode zdravljenja pa je bila pod vprašajem, saj na to temo še ni bilo opravljenih velikih multicentričnih, dvojno slepih, randomiziranih preskušanj.

Ta študija je vključevala 400 bolnikov z bolečinami v hrbtu in nogah zaradi ledvene spinalne stenoze. Spinalna stenoza je pogost vzrok bolečine pri starejših. Pojavi se zaradi starostnih sprememb v hrbtenici. Hrbtenični kanal se zoži, zaradi česar se živci skrčijo, kar ima za posledico bolečine v hrbtu in nogah. Bolniki se pritožujejo tudi zaradi občutka otrplosti, šibkosti in mravljinčenja v spodnjih okončinah.

Bolniki v tej študiji so bili razdeljeni v skupine. Udeleženci prve skupine so prejeli epiduralne injekcije, ki vsebujejo lidokain, bolniki druge skupine pa epiduralne injekcije lidokain + kortikosteroid.

Glavni cilj te študije je bil ugotoviti razlike v stanju bolnikov iz različnih skupin po 6 tednih po injiciranju. Poleg tega so raziskovalci preučili nekatere sekundarne rezultate zdravljenja (zadovoljstvo bolnikov z zdravljenjem, stopnje depresije) in ocenili razlike v statusu bolnika po 3 tednih. Glavna parametra za oceno učinkovitosti sta bila zmanjšanje bolečine in zmanjšanje funkcionalnih omejitev.

Intenzivnost bolečine in stopnjo invalidnosti so specialisti ocenjevali na lestvici od 0 do 10 z anketiranjem bolnikov, ki so izpolnjevali poseben vprašalnik. Fizične omejitve, ki jih povzročajo bolečine v hrbtu in nogah, so bile ocenjene z RMDQ vprašalnikom. Bolniki so izpolnili vprašalnike pred potekom injekcij in ponovno 3 in 6 tednov po zdravljenju.

Študija je bila izvedena v 16 zdravstvenih centrih po ZDA. Niti bolniki niti zdravniki, ki so izvajali zdravljenje, niso vedeli, katere injekcije so preiskovanci prejeli (tj. ali so prejeli samo lidokain ali lidokain v kombinaciji s kortikosteroidom). Študijo je financirala ameriška agencija za raziskave in kakovost zdravstvenega varstva.

Po treh tednih so raziskovalci ugotovili, da so se bolniki v obeh skupinah izboljšali. Tisti, ki so prejemali kortikosteroide + lidokain, so poročali o boljših rezultatih zdravljenja (manj bolečine v nogah, zmanjšano funkcionalno okvaro) kot tisti, ki so prejemali samo lidokain. Vendar pa izboljšave niso bile dramatične.

Po 6 tednih ni bilo razlike v glavnih ocenjenih parametrih (bolečina in funkcionalnost) pri obeh skupinah bolnikov.

Bolniki, ki so prejemali glukokortikoide, so poročali o večjem zadovoljstvu z zdravljenjem. Med tistimi, ki so prejeli kombinirane epiduralne injekcije, je 67 % bolnikov poročalo, da so "zelo" zadovoljni ali "na splošno zadovoljni" z zdravljenjem. Medtem ko je bilo med tistimi, ki so prejemali samo injekcije lidokaina, takih bolnikov 54%. Tisti, ki so prejeli kombinirane injekcije, so pokazali večje izboljšanje simptomov depresije.

Raziskovalci menijo, da je večje zadovoljstvo s kombiniranim zdravljenjem morda posledica dejstva, da so bolniki največ koristi od injekcij doživeli v prvih tednih zdravljenja. Poleg tega je znano, da glukokortikoidi izboljšujejo razpoloženje in zmanjšujejo občutek utrujenosti. Ti učinki lahko prispevajo tudi k splošnemu zadovoljstvu z zdravljenjem, poročajo raziskovalci.

Vendar pa so tudi bolniki, ki so prejemali kortikosteroide, pogosteje poročali o neželenih učinkih. Krvni testi, opravljeni 3 in 6 tednov po injiciranju, so pokazali nizke jutranje ravni hormona kortizola. To nakazuje, da so epiduralni kortikosteroidi vstopili v splošni krvni obtok in imajo lahko obsežne sistemske učinke. Sistemski učinki kortikosteroidov vključujejo zmanjšano mineralno gostoto kosti, povečano tveganje za zlome kosti in zmanjšano imunost.

Ugotovitve postavljajo pod vprašaj rutinsko klinično uporabo epiduralnih injekcij za spinalno stenozo, pravi dr. Jareneau. »Če bolniki razmišljajo o zdravljenju z epiduralnimi injekcijami, se morajo posvetovati s svojim zdravnikom, katera zdravila je najbolje uporabiti: samo lidokain ali kombinirane injekcije s kortikosteroidi, vendar glede na to, da imajo kortikosteroidi resne stranske učinke in bolnikom ne prinašajo več koristi kot injekcije anestetika. 6 tednov po koncu zdravljenja.”

Ugotovitve postavljajo pod vprašaj rutinsko uporabo epiduralnih injekcij za spinalno stenozo, zaključujejo raziskovalci. Poleg tega raziskovalci ugotavljajo, da je potrebnih več raziskav, da bi ugotovili, kako lahko lokalni anestetik lidokain pomaga bolnikom s spinalno stenozo pri lajšanju simptomov bolečine in izboljšanju mobilnosti.