Koda opeklin po ICD 10 pri odraslih. Opekline oči. Zdravljenje očesnih opeklin stopnje II

Opeklina je lokalna kršitev celovitosti telesnih tkiv zaradi izpostavljenosti visoki temperaturi ali kemičnim reagentom. Glede na etiologijo zunanjega dejavnika jih delimo na toplotne (temperaturni dejavnik), kemične (alkalije, kisline), sevalne (sončni udar), električne (udar strele). Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije termične poškodbe predstavljajo približno 6 % vseh poškodb.

Opeklina po ICD 10 je razvrščena po številnih merilih (narava poškodbe, resnost poškodbe, lokacija, območje poškodbe), da se takoj določi način zdravljenja in napoveduje izid.

Klinične manifestacije toplotne poškodbe temeljijo na globini poškodbe kožne plasti. V 1. stopnji je opeklina videti kot hiperemično in edematozno območje. Bolečina traja tri dni. Poteče popolna regeneracija kože brez vidnih napak.

Značilna je prisotnost mehurčkov. Prišlo je do mediane lezije kože in otekanja papilarnega dermisa. Na poškodovanem območju do demarkacijske črte se pojavi huda bolečina, omejena rdečina, pekoč občutek in oteklina.

Pretisni omoti se zlahka okužijo med procesom rane. Če ne upoštevate pravil asepse, se lahko razvije gnojno-vnetno žarišče.

Zanj je značilna ostra bolečina, na telesu pa se oblikuje črna krasta. Regeneracija poteka počasi, z nastankom brazgotine.

Pri 4. stopnji poškodbe je značilno nastajanje mehurčkov in temno rdeče kraste.

Vrste

Termične opekline po ICD-10 (Mednarodna klasifikacija bolezni, 10. revizija) imajo oznako razpona od T20 do T-32. Vsak tip ima svojo kodo ICD 10, ki je nato navedena v diagnozi v anamnezi.

T20-T25 Toplotne in kemične opekline zunanjih delov telesa s specifično lokalizacijo. Seznam označuje stopnjo poškodbe. Termične opekline po ICD-10:

• T20. Glave in vratovi.
• T21. Sredina telesa.
• T22. Zgornji prosti ud, razen zapestja in falang prstov.
• T23. Zapestja in roke.
• T24. Spodnji ud, razen gležnja in plantarnega dela stopala.
• T25. Območja gležnjev in stopal.
• T26. Omejeno na periorbitalno območje.
• T27. .
• T28. Vse.
• T29. Več področij telesa.
• T30. Negotova lokalizacija.

Klasifikatorji s kodami od T30 do T32 so sestavljeni glede na prizadeto površino telesa odraslega. Šifra opekline določa razred bolezni.

Stopnje

Razvrstitev glede na globino poškodbe tkiva nam omogoča določitev stopnje razvoja patološkega procesa in napovedovanje nadaljnjih ukrepov.

Stopnja poškodbe:

Prva stopnja. Nastane zaradi manjšega in kratkotrajnega stika z vročo površino, tekočino ali paro. Lezija prizadene samo plast povrhnjice.

drugič Pride do poškodbe plasti epitelijskih celic. Nad kožo nastanejo kroglasti izrastki, ki vsebujejo krvno plazmo, bogato z levkociti - mehurček.

Tretjič. Tipična nekroza kože. Obstajata dve stopnji:

• IIIa – nekroza na ravni epitelijskih celic in površinske plasti dermisa;
• IIIb - nekroza na ravni dermisa do vključno retikularne plasti z uničenjem lasnih mešičkov; kožne žleze, z delnim prehodom v podkožje.

Glede na agregatno stanje sredstva, ki je prišlo v stik s kožo, ločimo mokre in suhe opekline. Pojavi se med dolgotrajno, masivno izpostavljenostjo toplotnemu faktorju na površini epitelija.

Četrtič. Največji obseg. Lahko usodno. Vse 3 plasti kože in spodnjih tkiv so podvrženi nekrotičnim spremembam.

Diagnoza in določitev stopnje

Za zanesljivo diagnozo obstaja poseben algoritem za zbiranje informacij.

1. Anamneza se zbira hkrati s potrebnimi študijami.

Zdravstvena anamneza mora vsebovati:

• čas prejema;
• kraj prejema (odprti/zaprti prostori);
• kako je bilo sprejeto;
• kot je bilo prejeto.

Na tej stopnji zdravnik določi kakovost prve pomoči in zbere splošno anamnezo. Potreben za sestavo nadaljnjega načrta zdravljenja.

Splošna zgodovina vključuje:

• kronične patologije;
• obstoječe operacije;
• prisotnost alergij;
• dedne patologije.

1. Na podlagi prejetih informacij zdravnik opravi splošni pregled:

• Ocenite območje lezije glede na deleže telesa;
• Stopnja poškodbe (1-4);
• Določi se območje nepoškodovanih delov telesa;
• Določi se lokalizacija termične poškodbe (splošno na spodnjih okončinah, difuzno na nogi in stopalu);

Kirurg določi indikacije za hospitalizacijo in izvaja potrebne ukrepe zdravljenja.

Več informacij o klasifikaciji ICD-10

Datum vpisa v bazo 22.03.2010

Relevantnost klasifikatorja: 10. revizija Mednarodne klasifikacije bolezni

Prikaz 8 vnosov

Domov → POŠKODBE, ZASTRUPITVE IN NEKATERE DRUGE POSLEDICE ZUNANJIH VZROKOV → TERMIČNE IN KEMIČNE OPEKLINE → TERMIČNE IN KEMIČNE OPEKLINE ZUNANJIH TELESNIH POVRŠIN GLEDE NA LOKALIZACIJO → Termične in kemične opekline predela gležnja in stopala

Kodno ime

T25.0	Termična opeklina predela gležnja in stopala nedoločene stopnje
T25.1	Termična opeklina gležnja in stopala prve stopnje
T25.2	Termična opeklina gležnja in stopala druge stopnje
T25.3	Termična opeklina predela gležnja in stopala tretje stopnje
T25.4	Kemična opeklina predela gležnja in stopala nedoločene stopnje
T25.5	Kemična opeklina gležnja in stopala prve stopnje
T25.6	Kemična opeklina gležnja in stopala druge stopnje
T25.7	Kemična opeklina predela gležnja in stopala tretje stopnje

www.classbase.ru

Termična opeklina stopala, stegna, noge: koda po ICD-10

Ko je organ izpostavljen temperaturam nad 55 °C ali strupeni kemični spojini, pride do poškodbe tkiva, imenovane opekline. Obsežen vpliv agresivnega okolja vodi do globalnih sprememb v telesu in negativno vpliva na celovitost kože, delovanje srca, krvnih žil in imuniteto.

Stopnje opeklin nog

1. Ko je stopalo poškodovano v prvi stopnji, je prizadet le majhen predel stopala. Simptomi so povezani z rahlimi spremembami barve kože in oteklino. Žrtvi ni treba poiskati zdravniške pomoči. Opeklino je treba po potrebi anestezirati in razkužiti.
2. Pri poškodbi stopala druge stopnje oseba doživi izrazit sindrom bolečine. Koža na nogi je rdeča, prekrita z mehurji različnih velikosti, ki vsebujejo prosojno tekočino. Žrtev naj gre na urgenco, saj je tveganje za okužbo veliko. Poleg tega pacient nima potrebnih pogojev za ustrezno prvo pomoč.

Bolečina se odpravi z zdravili. Kršitev celovitosti oteklih pretisnih omotov ne bo pomagala, ampak bo samo povečala tveganje okužbe.

1. Ko je stopalo poškodovano do tretje stopnje, se delna nekroza manifestira z ohranitvijo zarodnih con kože. V hujših primerih je prizadet celoten spodnji del noge. Osebi lahko pomaga le nujna hospitalizacija po prvi pomoči.
2. Najhujša stopnja, za katero je značilna popolna nekroza zgornjega ovoja, pa tudi poškodbe in zoglenitev notranjih tkiv (mišice, kosti). Takšna poškodba lahko povzroči smrt. Zdravljenje je kirurško in se izvaja le v bolnišnici.

Termične opekline pri ICD

Mednarodna klasifikacija bolezni je zasnovana za poenostavitev shranjevanja in analize imen bolezni. Uporablja se ne samo v znanstvenem svetu, ampak tudi v običajnih bolnišničnih dokumentih.

Vsaki bolezni in poškodbi je dodeljena šifra. Sestava klasifikacije se revidira vsako desetletje.

Pri opeklinah stopala in noge se oštevilčenje določi glede na stopnjo in naravo poškodbe. Obstajajo opekline:

Za termično opeklino stopala se koda ICD 10 začne s 25.1 in konča s 25.3.

25,0 – opekline stopala nedoločene stopnje.

Razvrstitev za kemične poškodbe je predstavljena podobno: od 25,4 do 25,7.

T24 so toplotne in kemične opekline kolka in spodnje okončine, razen gležnja in stopala, nedoločene stopnje.

Dejavniki in skupine tveganja

Tovrstne poškodbe v predelu gležnja in pete so izjemno redke: spodnji del noge je najpogosteje zaščiten z gostim materialom čevlja.

Toda včasih zdravniki dodelijo kodo t25 bolezni po ICD (podpostavka je določena s stopnjo), pri čemer ločijo naslednje vrste:

• Termična opeklina območja nog. Poškodbe nastanejo zaradi neprevidnega ravnanja s kakršnimi koli viri toplotne energije: vročimi predmeti (grelci, baterije, vroče kovine zaradi zunanjih vplivov), vrelo vodo, paro, odprt ogenj.
• Kemična opeklina. Značilno je, da različne strupene snovi pridejo v stik s kožo in hitro ali postopoma ogrožajo celovitost zgornjega ovoja. Najbolj nevarni primeri vključujejo kisline in alkalije.
• sevanje. Pojavi se med obsevanjem. Pridobiva se v laboratorijih, na odlagališčih (predvsem nedovoljenih) tovrstnih odpadkov, na območjih visokega sevanja.
• Električni. Nastane zaradi električnega udara stopala.

Diagnostika

Pri nedoločeni poškodbi gležnja in stopala skušajo strokovnjaki ugotoviti naravo poškodbe.

Za izbiro pravilne strategije zdravljenja je zdravnik pozoren na:

• globina;
• območje prizadetega območja.

V ta namen se uporablja naslednje:

• "pravilo dlani";
• "pravilo devetk"

V prvem primeru se površina izračuna po načelu: sorazmerno dlan zavzema 1% celotne površine kože.

V drugem sta 1 spodnji del noge in stopalo z globalno poškodbo opredeljena kot 9 % celotnega telesa.

Ker imajo otroci različna proporcionalna razmerja, se zanje uporablja tabela Land in Brower.

V bolnišnici specialistom priskočijo na pomoč filmski merilniki z mrežo.

Zdravljenje

Kakovost prve pomoči žrtvi z opeklinami gležnja in (ali) stopala določa nadaljnje zdravljenje, prisotnost zapletov in splošno prognozo.

Koristno je, da se vsi seznanijo s preprostim postopkom ravnanja z opeklinami:

1. S prizadetega območja se odstranijo vsa oblačila. Ker se sintetika rada prilepi na kožo, jo previdno odrežemo s škarjami.
2. Nanesite sterilni povoj.

Samostojno ne smete uporabljati nobenih krem, mazil, praškov ali obkladkov. Zdravnik predpiše zdravila.

1. Žrtvi se pomaga zavzeti najbolj udoben položaj z nepremično poškodovano okončino.
2. Edino zdravilo, ki ga prejme oseba, je sredstvo proti bolečinam.

Opekline 1. stopnje je dovoljeno zdraviti neodvisno. V drugih primerih je potrebna strokovna intervencija.

Nadaljnje aktivnosti, ki se izvajajo v zdravstveni ustanovi, so povezane z:

• preprečevanje in odpravljanje vnetja;
• celjenje.

Zdravniki pogosto predpišejo antibiotike, da preprečijo razvoj okužbe.

Dodatni dogodki:

• cepljenje proti tetanusu;
• analgetiki.

Strokovnjaki skrbno spremljajo, da se suppuration ne oblikuje.

V posebnih primerih je predpisan kirurški poseg:

• plastika;
• presaditev kože.

Blage toplotne in kemične opekline so običajna gospodinjska poškodba. Hudi primeri so povezani z nesrečami ali malomarnostjo pri delu. Uporabljajo se sterilni materiali in če sumite na stopnjo, ki je višja od prve, se posvetujte z zdravnikom.

noginashi.ru

Razvrstitev opeklin po ICD 10

Opeklina je lokalna kršitev celovitosti telesnih tkiv zaradi izpostavljenosti visoki temperaturi ali kemičnim reagentom. Glede na etiologijo zunanjega dejavnika jih delimo na toplotne (temperaturni dejavnik), kemične (alkalije, kisline), sevalne (sončni udar), električne (udar strele). Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije termične poškodbe predstavljajo približno 6 % vseh poškodb.

Klinična slika po ICD 10

Opeklina po ICD 10 je razvrščena po številnih merilih (narava poškodbe, resnost poškodbe, lokacija, območje poškodbe), da se takoj določi način zdravljenja in napoveduje izid.

Klinične manifestacije toplotne poškodbe temeljijo na globini poškodbe kožne plasti. V 1. stopnji je opeklina videti kot hiperemično in edematozno območje. Bolečina traja tri dni. Poteče popolna regeneracija kože brez vidnih napak.

Za 2. stopnjo je značilna prisotnost mehurčkov. Prišlo je do mediane lezije kože in otekanja papilarnega dermisa. Na poškodovanem območju do demarkacijske črte se pojavi huda bolečina, omejena rdečina, pekoč občutek in oteklina.

Pretisni omoti se zlahka okužijo med procesom rane. Če ne upoštevate pravil asepse, se lahko razvije gnojno-vnetno žarišče.

Za tretjo stopnjo toplotne opekline je značilna huda bolečina, na telesu pa se oblikuje črna krasta. Regeneracija poteka počasi, z nastankom brazgotine.

Pri 4. stopnji poškodbe je značilno nastajanje mehurčkov in temno rdeče kraste.

Vrste

Termične opekline po ICD-10 (Mednarodna klasifikacija bolezni, 10. revizija) imajo oznako razpona od T20 do T-32. Vsak tip ima svojo kodo ICD 10, ki je nato navedena v diagnozi v anamnezi.

T20-T25 Toplotne in kemične opekline zunanjih delov telesa s specifično lokalizacijo. Seznam označuje stopnjo poškodbe. Termične opekline po ICD-10:

• T20. Glave in vratovi.
• T21. Sredina telesa.
• T22. Zgornji prosti ud, razen zapestja in falang prstov.
• T23. Zapestja in roke.
• T24. Spodnji ud, razen gležnja in plantarnega dela stopala.
• T25. Območja gležnjev in stopal.
• T26. Omejeno na periorbitalno območje.
• T27. Zgornji dihalni trakt.
• T28. Celotno območje zrkla.
• T29. Več področij telesa.
• T30. Negotova lokalizacija.

Klasifikatorji s kodami od T30 do T32 so sestavljeni glede na prizadeto površino telesa odraslega. Šifra opekline določa razred bolezni.

Stopnje

Razvrstitev glede na globino poškodbe tkiva nam omogoča določitev stopnje razvoja patološkega procesa in napovedovanje nadaljnjih ukrepov.

Stopnja poškodbe:

Prva stopnja. Nastane zaradi manjšega in kratkotrajnega stika z vročo površino, tekočino ali paro. Lezija prizadene samo plast povrhnjice.

drugič Pride do poškodbe plasti epitelijskih celic. Nad kožo nastanejo kroglasti izrastki, ki vsebujejo krvno plazmo, bogato z levkociti - mehurček.

Tretjič. Tipična nekroza kože. Obstajata dve stopnji:

• IIIa – nekroza na ravni epitelijskih celic in površinske plasti dermisa;
• IIIb - nekroza na ravni dermisa do vključno retikularne plasti z uničenjem lasnih mešičkov; kožne žleze, z delnim prehodom v podkožje.

Glede na agregatno stanje sredstva, ki je prišlo v stik s kožo, ločimo mokre in suhe opekline. Pojavi se med dolgotrajno, masivno izpostavljenostjo toplotnemu faktorju na površini epitelija.

Četrtič. Največji obseg. Lahko usodno. Vse 3 plasti kože in spodnjih tkiv so podvrženi nekrotičnim spremembam.

Diagnoza in določitev stopnje

Za zanesljivo diagnozo obstaja poseben algoritem za zbiranje informacij.

1. Anamneza se zbira hkrati s potrebnimi študijami.

Zdravstvena anamneza mora vsebovati:

• čas prejema;
• kraj prejema (odprti/zaprti prostori);
• kako je bilo sprejeto;
• kot je bilo prejeto.

Splošna zgodovina vključuje:

• kronične patologije;
• obstoječe operacije;
• prisotnost alergij;
• dedne patologije.

1. Na podlagi prejetih informacij zdravnik opravi splošni pregled:

• Ocenite območje lezije glede na deleže telesa;
• Stopnja poškodbe (1-4);
• Določi se območje nepoškodovanih delov telesa;
• Določi se lokalizacija termične poškodbe (splošno na spodnjih okončinah, difuzno na nogi in stopalu);

Kirurg določi indikacije za hospitalizacijo in izvaja potrebne ukrepe zdravljenja.

beztravmy.ru

ICD-10: T24 - Toplotne in kemične opekline kolčnega sklepa in spodnje okončine, razen gležnja in stopala

Diagnoza s kodo T24 vključuje 8 pojasnjevalnih diagnoz (podnaslovi ICD-10):

1. T24.0 - Termična opeklina kolčnega sklepa in spodnje okončine, razen gležnja in stopala, nedoločene stopnje
2. T24.1 - Termična opeklina kolčnega sklepa in spodnjega uda, razen gležnja in stopala, I. stopnja
3. T24.2 - Termična opeklina kolčnega sklepa in spodnje okončine, razen gležnja in stopala, druge stopnje
4. T24.3 - Termična opeklina kolčnega sklepa in spodnje okončine, razen gležnja in stopala, tretja stopnja
5. T24.4 Kemična opeklina kolčnega sklepa in spodnje okončine, razen gležnja in stopala, nedoločene stopnje
6. T24.5 Kemična opeklina kolčnega sklepa in spodnje okončine, razen gležnja in stopala, I. stopnja
7. T24.6 Kemična opeklina kolčnega sklepa in spodnje okončine, razen gležnja in stopala, druge stopnje
8. T24.7 Kemična opeklina kolčnega sklepa in spodnje okončine, razen gležnja in stopala, tretja stopnja

Diagnoza vključuje tudi: noge (kateri koli del razen gležnja in stopala)

Diagnoza ne vključuje: – samo termične in kemične opekline gležnja in stopala (T25.-)

Opekline so dokaj pogosta vrsta poškodb človeške kože, zato jim je v 10. reviziji Mednarodne klasifikacije bolezni posvečen cel razdelek. Zato ima termična opeklina v skladu z ICD 10 kodo, ki ustreza obsegu in lokaciji prizadetega območja kože.

Razvrstitev

Toplotna poškodba telesne površine določene lokalizacije ima kodo v območju T20-T25. Značilne lezije v več oblikah in nedoločeni lokalizaciji so kodirane kot T29-T30, odvisno od obsega lezije. Šifra T31-T32 se običajno uporablja kot dodatek k rubrikam T20-T29 pri določanju obsega kožnih lezij na človeškem telesu v odstotkih. Na primer, toplotna opeklina 70-79% površine celotnega telesa ima kodo T31.7, ki lahko nadalje označuje katero koli kodo iz naslova T20-T29.

V opeklinskih centrih so takšni podatki iz svetovne nozologije v veliko pomoč pri določanju obsega diagnostičnih in terapevtskih ukrepov ter prognoze.

Visoko usposobljeni strokovnjaki že vrsto let v praksi uspešno uporabljajo lokalne protokole za zagotavljanje prve pomoči in zdravljenje bolnikov z opeklinami kože telesa katere koli lokacije in stopnje lezije.

Opredelitev patologije

V ICD 10 termična opeklina nastane zaradi izpostavljenosti kože vročim tekočinam, pari, plamenu ali močnemu toku vročega zraka. Kemična opeklina nastane, ko agresivne kemične raztopine, kot so kisline in alkalije, pridejo v stik s kožo. V kratkem času lahko povzročijo tkivno nekrozo celo globokih plasti kože.

Opeklinsko površino ločimo in razvrstimo glede na stopnjo razširjenosti in poškodbe kože in podkožja na naslednji način:

• pordelost in zadebelitev površine kože (1. stopnja);
• nastanek pretisnih omotov (stopnja 2);
• nekroza zgornjih plasti kože (stopnja 3);
• popolna nekroza povrhnjice in dermisa (stopnja 4);
• lezije, pri katerih odmrejo vse plasti kože in so v nekrotični proces vključena podkožna tkiva (stopnja 5).

Šifra termične opekline stopala, roke, trebuha ali hrbta je odvisna od določitve obsega procesa, v skladu s priporočili lokalnih protokolov v ICD 10.

Prizadeto območje se določi po "pravilu devetih", to je, da vsak del telesa ustreza določenemu odstotku celotne površine.

Tako glava in roka predstavljata po 9%, sprednja (želodec in prsni koš), zadnja površina telesa (hrbet) in noge po 18%, 1% je dodeljen presredku in genitalijam. Strokovnjaki lahko uporabljajo tudi dlan, katere površina je približno enaka približno 1% površine celotnega človeškega telesa.

Na primer, toplotna opeklina roke, obraza ali stopala bo predstavljala 2 % površine opekline. Pri ugotavljanju obsega procesa zdravniki upoštevajo pogoje, v katerih je prišlo do poškodbe tkiva. Pomembni vidiki so: določitev narave povzročitelja, časa njegove izpostavljenosti, temperature okolja in prisotnost oteževalnih dejavnikov v obliki oblačil.

Ko je organ izpostavljen temperaturam nad 55 °C ali strupeni kemični spojini, pride do poškodbe tkiva, imenovane opekline. Obsežen vpliv agresivnega okolja vodi do globalnih sprememb v telesu in negativno vpliva na celovitost kože, delovanje srca, krvnih žil in imuniteto.

Stopnje opeklin nog

1. Ko je stopalo poškodovano v prvi stopnji, je prizadet le majhen predel stopala. Simptomi so povezani z rahlimi spremembami barve kože in oteklino. Žrtvi ni treba poiskati zdravniške pomoči. Opeklino je treba po potrebi anestezirati in razkužiti.
2. Pri poškodbi stopala druge stopnje oseba doživi izrazit sindrom bolečine. Koža na nogi je rdeča, prekrita z mehurji različnih velikosti, ki vsebujejo prosojno tekočino. Žrtev naj gre na urgenco, saj je tveganje za okužbo veliko. Poleg tega pacient nima potrebnih pogojev za ustrezno prvo pomoč.

Bolečina se odpravi z zdravili. Kršitev celovitosti oteklih pretisnih omotov ne bo pomagala, ampak bo samo povečala tveganje okužbe.

1. Ko je stopalo poškodovano do tretje stopnje, se delna nekroza manifestira z ohranitvijo zarodnih con kože. V hujših primerih je prizadet celoten spodnji del noge. Osebi lahko pomaga le nujna hospitalizacija po prvi pomoči.
2. Najhujša stopnja, za katero je značilna popolna nekroza zgornjega ovoja, pa tudi poškodbe in zoglenitev notranjih tkiv (mišice, kosti). Takšna poškodba lahko povzroči smrt. Zdravljenje je kirurško in se izvaja le v bolnišnici.

Termične opekline pri ICD

Mednarodna klasifikacija bolezni je zasnovana za poenostavitev shranjevanja in analize imen bolezni. Uporablja se ne samo v znanstvenem svetu, ampak tudi v običajnih bolnišničnih dokumentih.

Vsaki bolezni in poškodbi je dodeljena šifra. Sestava klasifikacije se revidira vsako desetletje.

Pri opeklinah stopala in noge se oštevilčenje določi glede na stopnjo in naravo poškodbe. Obstajajo opekline:

• termični;
• kemična.

Za termično opeklino stopala se koda ICD 10 začne s 25.1 in konča s 25.3.

25,0 – opekline stopala nedoločene stopnje.

Razvrstitev za kemične poškodbe je predstavljena podobno: od 25,4 do 25,7.

T24 so toplotne in kemične opekline kolka in spodnje okončine, razen gležnja in stopala, nedoločene stopnje.

Dejavniki in skupine tveganja

Tovrstne poškodbe v predelu gležnja in pete so izjemno redke: spodnji del noge je najpogosteje zaščiten z gostim materialom čevlja.

Toda včasih zdravniki dodelijo kodo t25 bolezni po ICD (podpostavka je določena s stopnjo), pri čemer ločijo naslednje vrste:

• Termična opeklina območja nog. Poškodbe nastanejo zaradi neprevidnega ravnanja s kakršnimi koli viri toplotne energije: vročimi predmeti (grelci, baterije, vroče kovine zaradi zunanjih vplivov), vrelo vodo, paro, odprt ogenj.
• Kemična opeklina. Značilno je, da različne strupene snovi pridejo v stik s kožo in hitro ali postopoma ogrožajo celovitost zgornjega ovoja. Najbolj nevarni primeri vključujejo kisline in alkalije.
• sevanje. Pojavi se med obsevanjem. Pridobiva se v laboratorijih, na odlagališčih (predvsem nedovoljenih) tovrstnih odpadkov, na območjih visokega sevanja.
• Električni. Nastane zaradi električnega udara stopala.

Diagnostika

Pri nedoločeni poškodbi gležnja in stopala skušajo strokovnjaki ugotoviti naravo poškodbe.

Za izbiro pravilne strategije zdravljenja je zdravnik pozoren na:

• globina;
• območje prizadetega območja.

V ta namen se uporablja naslednje:

• "pravilo dlani";
• "pravilo devetk"

V prvem primeru se površina izračuna po načelu: sorazmerno dlan zavzema 1% celotne površine kože.

V drugem sta 1 spodnji del noge in stopalo z globalno poškodbo opredeljena kot 9 % celotnega telesa.

Ker imajo otroci različna proporcionalna razmerja, se zanje uporablja tabela Land in Brower.

V bolnišnici specialistom priskočijo na pomoč filmski merilniki z mrežo.

Zdravljenje

Kakovost prve pomoči žrtvi z opeklinami gležnja in (ali) stopala določa nadaljnje zdravljenje, prisotnost zapletov in splošno prognozo.

Koristno je, da se vsi seznanijo s preprostim postopkom ravnanja z opeklinami:

1. S prizadetega območja se odstranijo vsa oblačila. Ker se sintetika rada prilepi na kožo, jo previdno odrežemo s škarjami.
2. Nanesite sterilni povoj.

Samostojno ne smete uporabljati nobenih krem, mazil, praškov ali obkladkov. Zdravnik predpiše zdravila.

1. Žrtvi se pomaga zavzeti najbolj udoben položaj z nepremično poškodovano okončino.
2. Edino zdravilo, ki ga prejme oseba, je sredstvo proti bolečinam.

Opekline 1. stopnje je dovoljeno zdraviti neodvisno. V drugih primerih je potrebna strokovna intervencija.

Nadaljnje aktivnosti, ki se izvajajo v zdravstveni ustanovi, so povezane z:

• preprečevanje in odpravljanje vnetja;
• celjenje.

Zdravniki pogosto predpišejo antibiotike, da preprečijo razvoj okužbe.

Dodatni dogodki:

• cepljenje proti tetanusu;
• analgetiki.

Strokovnjaki skrbno spremljajo, da se suppuration ne oblikuje.

V posebnih primerih je predpisan kirurški poseg:

• plastika;
• presaditev kože.

Blage toplotne in kemične opekline so običajna gospodinjska poškodba. Hudi primeri so povezani z nesrečami ali malomarnostjo pri delu. Uporabljajo se sterilni materiali in če sumite na stopnjo, ki je višja od prve, se posvetujte z zdravnikom.

Potek in rezultati opeklinske poškodbe so v veliki meri odvisni od pravočasnosti prve pomoči in racionalnega zdravljenja v celotnem poteku bolezni. Pri opeklinah več kot 10%, pri majhnih otrocih pa 5% telesne površine, obstaja resnična nevarnost razvoja šoka, zato je treba tudi pri zagotavljanju prve pomoči sprejeti ukrepe za preprečevanje šoka in okužbe v rani. V ta namen se dajejo zdravila proti bolečinam (50% raztopina analgina z 1% raztopino difenhidramina ali 2% raztopina promedola). Če je povrhnjica ohranjena, je priporočljivo opečeno površino ohladiti s curkom mrzle vode ali na drug razpoložljiv način in na rano položiti sterilni povoj. Zgodnja (v prvi uri po poškodbi) krioterapija s tekočim dušikom pomaga zmanjšati hipertermijo tkiv, vnetno reakcijo, edem, globino nekroze, resorpcijo strupenih snovi iz opečenih tkiv in zastrupitev telesa. Ko so opekline lokalizirane na okončinah, ki vključujejo funkcionalno aktivna področja, je treba zagotoviti transportno imobilizacijo. Žrtve evakuirajo v kirurško zdravstveno ustanovo, kjer zdravljenje nujno vključuje dajanje antitetanusnega seruma in čiščenje ran.
Pri opeklinah prve stopnje se povoj ne uporablja, zadostuje lokalna uporaba šibko dezinfekcijskih pripravkov. Priporočljivo je namakanje iz aerosolnih pločevink z zdravilnimi mešanicami, ki vsebujejo kortikosteroidne hormone.
Pri opeklinah druge stopnje rano očistimo in damo protibolečinska sredstva (2% raztopina promedola ali pantopona). Sestavljen je iz čiščenja rane in okoliške kože s toplo milnico, 0,25% raztopino amoniaka, antiseptičnih raztopin (etakridin laktat, furacilina, kloracila, raztopin detergentov), ​​odstranjevanja tujkov in ostankov povrhnjice. Če povrhnjica ni luščena, potem opečeno površino obdelamo z alkoholom. Cele pretisne omote obrežemo ali preluknjamo in odstranimo vsebino. Ohranjen epidermalni film ščiti rano pred zunanjimi dražljaji, celjenje pod njim poteka hitreje in manj boleče.
Opekline druge stopnje lahko zdravimo na odprt način, kot tudi opekline tretje stopnje, če ni obilnega gnojnega izcedka in ustvarjanja optimalnih pogojev za reparativne procese v rani. Če ni pogojev za abakterijsko zdravljenje, se po čiščenju ran, da se prepreči sekundarna okužba in gnojenje, na rane nanesejo povoji z antiseptičnimi raztopinami (rivanol 1: 1000; furatsilin 1: 5000; 0,1-1% raztopina dioksidina in) ali uporabite aerosolna protivnetna zdravila (panthenol, Vinisol, lahka jelka, olazol, oksikort). V hladni sezoni je rano bolje pokriti s povojem z nizko vsebnostjo maščobnih krem ​​ali mazil (sintomicin liniment, 0,5% furacilina in 15% propolis mazila, balzamični liniment po A.V. Vishnevsky).
V pogojih množičnih lezij je po temeljitem čiščenju opeklinske rane priporočljivo uporabiti aerosole s polimeri, ki tvorijo film (Furoplast, jodovinisol, Lifuzol, Plastubol, Akutol, Acrylasept itd.). Njihova prednost je v znatnem skrajšanju trajanja obdelave opečene površine in prihranku obveznega materiala. Film ščiti rano pred okužbo, preprečuje izgubo tekočine skozi rano, olajša spremljanje poteka ranskega procesa (če je prozoren), kar omogoča, če je potrebno, pravočasno prilagoditev zdravljenja rane. Z gladkim potekom procesa rane pride do celjenja pod prvotno nanešenim filmom. Filmske obloge odpravljajo možnost njihove nasičenosti s tekočino in varujejo rano pred kontaminacijo in okužbo bolj zanesljivo kot povoji. Po potrebi lahko primarno toaleto opeklinske rane odložimo. Ne sme se izvajati v prisotnosti šoka pri žrtvah s hudimi opeklinami. V takih primerih opeklinske rane pokrijemo z rahlo ogretim povojem z mazilom in odložimo stranišče, dokler se bolnikovo stanje ne stabilizira in ga spravimo iz šoka. Enako velja za množične prihode bolnikov.
Prvotno uporabljenega povoja ne menjamo 6-8 dni. Indikacija za njegovo zamenjavo v primeru opeklin druge stopnje je gnojenje, kar dokazuje bolečina v rani in specifično omočenje povoja. Ko se opeklinska rana zagnoji, jo po čiščenju z vodikovim peroksidom ali antiseptično raztopino nanesemo mokro-suhe obloge z antiseptiki ali antibiotiki, na katere je občutljiva mikroflora rane.
Zdravljenje opeklin druge stopnje se pojavi v 10-12 dneh. Okrevanje bolnikov z opeklinami prve stopnje nastopi 3-5 dni po poškodbi.
Pri opeklinah tretje stopnje pride do delne nekroze dermalne plasti kože, zato pogosteje opazimo gnojenje, kar lahko povzroči odmrtje kožnih derivatov in nastanek granulirajočih ran. Glavna naloga pri zdravljenju opeklin III stopnje je preprečiti njihovo poglabljanje. To dosežemo s pravočasno odstranitvijo odmrlega tkiva in ciljnim nadzorom okužbe rane. Med prevezami, ki jih je treba opraviti po 1-2 dneh, se mokra nekrotična krasta postopoma odstrani (od 9. do 10. dne).Če je krasta suha, je ne smete hiteti z odstranitvijo, saj lahko pod njo pride do epitelizacije. to.
Za obloge pri opeklinah IIIA stopnje je priporočljivo uporabiti obloge z antiseptiki (etakridin laktat, furatsilin, 0,25% raztopina klorocila, 0,5% raztopina srebrovega nitrata) ali antibiotiki. Infrardeče in ultravijolično obsevanje ran preprečuje mokro nekrozo, pomaga zmanjšati gnojni izcedek in pospešiti epitelizacijo.
Ker se eksudacija zmanjša v končni fazi zdravljenja opeklin po zavrnitvi nekrotičnih tkiv, je treba preiti na mazila in oljno-balzamične obloge (5-10% sintomicinskega linimenta, 0,5% furacilina, 0,1% gentamicina, 5-10% dioksidina). , 15% propolis mazilo , levosin, levomekol, olazol in), ki pomagajo pospešiti celjenje in imajo izrazit baktericidni učinek. Mazila ne dražijo rane in zagotavljajo mehčalni in analgetični učinek. Obloge se spremenijo, ko postanejo mokre z gnojnim izcedkom (po 1-2 dneh).
Zdravljenje opeklin II-III stopnje se lahko izvaja v lokalnih izolacijskih oddelkih z nadzorovanim okoljem na odprt način, kar zmanjša stopnjo bakterijske kontaminacije ran in spodbuja njihovo hitrejšo spontano epitelizacijo.
Infuzijsko in transfuzijsko zdravljenje obsežnih in globokih opeklin. Infuzijsko-transfuzijsko zdravljenje zavzema eno vodilnih mest v kompleksnem zdravljenju bolnikov z obsežnimi opeklinami. Pri obsežnih opeklinah nastanejo znatni stroški energije, ki dosežejo 5000-6000 kcal ali 60-70 kcal na 1 kg telesne teže, izguba dušika s površine rane pa znaša 20-50% skupnih izgub, kar vodi do negativna bilanca dušika. V zvezi s tem je pri zdravljenju opeklinske bolezni v vseh njenih obdobjih izjemen pomen pripisan infuzijsko-transfuzijski terapiji, od pravilnega in pravočasnega izvajanja katere je odvisna možnost kirurškega zdravljenja bolnikov z globokimi opeklinami, pa tudi izid zdravljenja. bolezen.
Vsi bolniki z globokimi opeklinami 10-15% in otroci - 3-5% telesne površine od 1 leta po poškodbi potrebujejo intenzivno infuzijsko in transfuzijsko terapijo. V primeru hude zastrupitve se dnevno izvajajo intravaskularne infuzije po individualnem programu glede na resnost toplotne poškodbe.
V primeru opeklinskega šoka infuzijsko-transfuzijsko zdravljenje vključuje dopolnjevanje tekočih volumnov elektrolitov, beljakovin in rdečih krvničk v žilni postelji, izboljšanje presnovnih procesov, delovanja ledvic in razstrupljanje telesa.
Pri bolnikih z opeklinami manj kot 10-15% telesne površine, če ne bruhajo, lahko izgubo tekočine nadomestimo z zaužitjem 5% raztopine glukoze z vitamini C in skupino B, alkalne raztopine. Dopolnitev volumna tekočine v žilnem koritu dosežemo z intravaskularnim dajanjem tekočine, pa tudi z vračanjem deponirane krvi v aktivno cirkulacijo s pomočjo hemodilucije.
Za izvedbo terapije proti šoku in razstrupljanje telesa uporabite fiziološke raztopine (Ringer-Locke, laktasol), plazma in koloidna plazemska nadomestna zdravila (reopoliglukin, hemodez, polides, želatinol) v količini 4-6 l, 5-10% raztopina glukoze z vitamini C in skupine B v odmerku 500-1000 ml 1. dan po poškodbi pri odraslih. Pri blagem opeklinskem šoku poteka terapija brez transfuzije krvi. V primeru razvoja hudega in izjemno hudega šoka se ob koncu 2. ali 3. dne izvedejo transfuzije krvi (250-1000 ml), odvisno od resnosti stanja, hematoloških parametrov in delovanja ledvic. Za boj proti acidozi med šokom uporabite 4% raztopino natrijevega bikarbonata, ki jo pripravimo pred uporabo in dajemo ob upoštevanju količinskega pomanjkanja baz.
Pri starejših in senilnih ljudeh količina intravensko infundirane tekočine ne sme presegati 3-4 litrov, pri otrocih pa 2-3 litre na dan. Obseg infuzijske in transfuzijske terapije za opeklinski šok pri otrocih je mogoče približno določiti po Wallaceovi shemi: potrojna otrokova telesna teža (v kilogramih) pomnožena s površino opekline (v odstotkih). Dobljeni produkt je količina tekočine (v mililitrih), ki jo je treba dati otroku v prvih 48 urah po opeklini. Ne vključuje fiziološke potrebe po vodi (700-2000 ml na dan, odvisno od starosti otroka), ki se zadovolji z dodatnim dajanjem 5% raztopine glukoze.
Razmerje med koloidnimi (proteinskimi in sintetičnimi) in kristaloidnimi raztopinami je odvisno od resnosti opeklinskega šoka. Približno za blag opeklinski šok mora biti razmerje koloidnih, fizioloških raztopin in glukoze 1: 1: 1, za hud opeklinski šok - 2: 1: 1, za zelo hudo - 3: 1: 2. Dve tretjini dnevne količine infuzijskega medija se daje v prvih 8-12 dneh.Skupni volumen intravaskularno dane tekočine se 2-krat zmanjša 2. dan po poškodbi.
Po dopolnitvi količine tekočine v žilni postelji, kar dokazuje izboljšanje volumna krvi, se uporabljajo osmotski diuretiki. Manitol v obliki 20% raztopine dajemo s hitrostjo 1 g suhe snovi na 1 kg telesne teže žrtve, raztopino sečnine (20%) - v prostornini 150 ml s hitrostjo 40-60 kapljic. na minuto. Učinkovit diuretik je Lasix, ki se predpisuje v odmerku 60-250 mg / dan po odpravi pomanjkanja volumna krvi.
Pri izvajanju infuzijske terapije za opeklinski šok lahko uporabite 20% raztopino sorbitola, ki jo dajemo s hitrostjo 1,5-2,5 g suhe snovi na 1 kg bolnikove telesne mase na dan. Izrazit diuretični učinek se običajno pojavi 40-60 minut po dajanju osmotskih diuretikov. Po potrebi se lahko po 3-4 urah ponovno uvedejo.
Infuzijska in transfuzijska terapija za opeklinski šok se izvaja v kombinaciji z ukrepi za lajšanje bolečin, preprečevanje ali odpravo pomanjkanja kisika, disfunkcijo srčno-žilnega, dihalnega sistema in drugih organov. V ta namen se uporabljajo kardiotonična zdravila, antihipoksanti in antihistaminiki. Korglikon in kordiamin se dajejo intravensko 1-2 ml 2-3 krat na dan, za inhalacijo je predpisan kisik. Učinek srčnih glikozidov se poveča z dajanjem kokarboksilaze 50-100 mg 2-krat na dan, kar ugodno vpliva na presnovo ogljikovih hidratov. Aminofilin, ki ima tudi diuretični učinek, ki se daje v obliki 2,4% raztopine s 5% raztopino glukoze, 5-10 ml do 4-krat na dan, prispeva k znatnemu izboljšanju krvne oskrbe srčne mišice. in ledvice.
Za lajšanje bolečin intravensko dajemo 1% raztopino morfina ali 2% raztopino promedola v kombinaciji s 50% raztopino analgina. Uporaba nevroleptika droperidola v obliki 0,25% raztopine odpravi psihomotorično vznemirjenost.
Pri hudem in izjemno hudem opeklinskem šoku, ko infuzijsko in transfuzijsko zdravljenje ni dovolj učinkovito, imajo kortikosteroidi normalizirajoč učinek na hemodinamiko in delovanje ledvic. Povečajo minutni volumen srca, izboljšajo prekrvavitev srčne mišice, odpravijo krče perifernih žil, obnovijo njihovo prepustnost in povečajo diurezo. V prisotnosti opeklin dihalnih poti pomagajo zmanjšati otekanje bronhialnega drevesa. Bolnikom je predpisan intravenski hidrokortizon 125 mg kot del infuzijskega medija ali prednizolon v odmerku 30-60 mg 3-4 krat v enem dnevu anti-šok terapije, dokler se hemodinamika in diureza ne normalizirata.
Zaradi motenj redoks procesov pri opečenih bolnikih in pomanjkanja vitaminov v njihovem telesu je pri izvajanju infuzijsko-transfuzijske terapije potrebno askorbinsko kislino 5-10 ml 5% raztopine do 2-3 krat, vitamini Bi, Be 1 ml in vitamin Bc 100-200 mcg 3-krat na dan, nikotinska kislina 50 mg.
Natrijev hidroksibutirat (GHB, natrijeva sol hidroksibutirne kisline) se uspešno uporablja kot antihipoksično sredstvo. Natrijev hidroksibutirat nevtralizira spremembe CBS, zmanjša količino neoksidiranih produktov v krvi in ​​izboljša mikrocirkulacijo. Pri opeklinskem šoku se zdravilo daje intravensko 2-4 g 3-4 krat na dan (dnevni odmerek 10-15 g).
Za zaviranje proteolize in encimov kalikreinskega sistema je priporočljivo v infuzijski medij vnesti kontrikal v odmerku 100.000 enot ali trasilol v odmerku 500.000 enot na dan, kar pomaga normalizirati prepustnost žilne stene.
Pri bolnikih z opeklinskim šokom se 6 ur po poškodbi znatno poveča vsebnost histamina v krvi. V zvezi s tem je uporaba antihistaminikov patogenetsko upravičena: 1% raztopina difenhidramina, 1 ml 3-4 krat na dan, 2,5% raztopina pipolfena, 1 ml 2-3 krat na dan.
Infuzijska in transfuzijska terapija se izvaja pod nadzorom centralnega venskega tlaka in krvnega tlaka, srčnega utripa in njegovega polnjenja, urne diureze, hematokrita, ravni hemoglobina v krvi, koncentracije kalija in natrija v plazmi, CBS, krvnega sladkorja in drugih kazalcev.
Relativno nizek centralni venski tlak (manj kot 70 mm vode) kaže na nezadostno nadomeščanje bcc in služi kot osnova za povečanje volumna in hitrosti dajanja infuzijskega medija (če ni nevarnosti za razvoj pljučnega edema). Visok centralni venski tlak je znak srčnega popuščanja, zato je potrebno zmanjšati intenzivnost infuzijske terapije ali jo začasno prekiniti.
Pri spremljanju urne diureze se osredotočajo na raven 40-70 ml.Pri izvajanju infuzijske terapije je treba zagotoviti, da koncentracija natrija v plazmi ni nižja od 130 mmol / l in ne višja od 145 mmol / l. Koncentracijo kalija v plazmi je treba vzdrževati na 4-5 mmol/l. Hitro korekcijo hiponatriemije dosežemo z infundiranjem 50-100 ml 10% raztopine natrijevega klorida, ki običajno odpravi hiperkalemijo. V nasprotnem primeru je indicirano dajanje 250 ml 25% raztopine glukoze z insulinom.
Transfuzijska sredstva za opeklinsko bolezen se dajejo z venepunkcijo ali venesekcijo dostopnih safenskih ven. V tem primeru je treba strogo upoštevati načela asepse in antiseptike. Če imajo izvajalci terapije izkušnje s kateterizacijo subklavialne, jugularne ali femoralne vene, potem je prednostna. Kateterizacija centralnih ven zanesljiveje zagotavlja potrebno količino infuzijske in transfuzijske terapije v celotnem obdobju, ko je žrtev v stanju šoka.
Pri kateterizaciji centralnih ven, da bi se izognili trombemboličnim zapletom, je treba kateter, vstavljen v veno, sistematično sprati z izotonično raztopino natrijevega klorida s heparinom (2-3 krat na dan). Po koncu infundiranja se kateter napolni z raztopino heparina (2500 enot na 5 ml izotonične raztopine) in zapre z zamaškom. Če se pojavijo znaki flebitisa ali periflebitisa, je treba infuzije v to veno takoj prekiniti. Če se v opeklinskih ranah razvije gnojni proces, zlasti v kasnejših fazah opeklinske bolezni, je treba kateter odstraniti iz vene, da ne postane prevodnik gnojne okužbe in povzročitelj gnojno-septičnih zapletov.
Spremljanje ustreznosti infuzijske in transfuzijske terapije v odsotnosti rezultatov laboratorijskih preiskav se lahko izvaja na podlagi kliničnih znakov opeklinskega šoka. Bleda, hladna in suha koža kaže na motnje periferne cirkulacije, za obnovitev katere se lahko uporabljajo reopoliglukin, želatinol, hemodez, polideza. Pri bolniku s pomanjkanjem vode v telesu in razvojem hipernatremije opazimo močno žejo. V tem primeru je treba intravensko dati 5% raztopino glukoze in v odsotnosti slabosti in bruhanja povečati vnos tekočine skozi usta. Pri pomanjkanju natrija opazimo kolaps safenskih ven, hipotenzijo in zmanjšan turgor kože. Odpravljajo ga infuzije raztopin elektrolitov (laktasol, Ringerjeva raztopina, 10% raztopina natrijevega klorida). Hud glavobol, konvulzije, zamegljen vid, bruhanje, slinjenje, kar kaže na celično hiperhidracijo in zastrupitev z vodo, so indikacije za uporabo osmotskih diuretikov. Glavni znaki, ki kažejo, da opečeni okrevajo po šoku, so vztrajna stabilizacija centralne hemodinamike in vzpostavitev diureze, odprava spazma perifernih ven, segrevanje kože in pojav vročine.
V obdobju opeklinske toksemije nadaljujemo z infuzijsko in transfuzijsko terapijo v količini 2-4 l ali 30-60 ml na 1 kg telesne teže. Za boj proti alkalozi pri bolnikih s hudimi opeklinami je priporočljivo infundirati 20% raztopino glukoze do 500-600 ml na dan z insulinom s hitrostjo 1 enote na 2-4 g glukoze in 0,5% raztopino kalijevega klorida. do 500 ml pod nadzorom vsebnosti kalija in natrija v bolnikovem krvnem serumu.
Za razstrupljanje in preprečevanje anemije, hipo in disproteinemije sistematične transfuzije sveže konzervirane Rh-kompatibilne enoskupinske krvi ali njenih sestavin (eritrocitna masa, nativna in posušena plazma, albumin, beljakovine) 2-3 krat na teden, 250 - 500 ml za odrasle in 100-200 ml za otroke pod nadzorom hematoloških parametrov (raven hemoglobina, število rdečih krvnih celic), ki morajo ustrezati starostni normi. Posebej izrazit razstrupljevalni učinek imajo neposredne transfuzije krvi, transfuzije sveže heparinizirane krvi ali rekonvalescentne krvi in ​​plazme, če od okrevanja po opeklinah ni minilo več kot 1 leto.
Zmanjšanje zastrupitve olajšajo osmotski diuretiki, vključeni v kompleks infuzijskih medijev (manitol, Lasix, 30% raztopina sečnine), katerih infuzijo je priporočljivo zamenjati z intravenskim dajanjem raztopin, ki nadomeščajo plazmo z nizko molekulsko maso (hemodez, reopoliglukin), ki zagotavlja prisilno diurezo.
Za razstrupljanje opeklin in akutnih kirurških okužb se uporabljajo hemodializa, hemosorpcija, plazma in limfosorpcija. Eden od mehanizmov terapevtskega učinka hemosorpcije je zmanjšanje ravni proteazemije in peptidemije, zmanjšanje toksičnosti plazme in resnosti presnovnih motenj. Sorbcija vam omogoča, da zanesljivo in hitro osvobodite telo opečenih ljudi strupenih metabolitov. Vendar pa hemosorpcijo spremlja izguba krvnih celic (trombocitov, levkocitov, eritrocitov), ​​mrzlica in spremembe fizikalno-kemijskih lastnosti eritrocitov. Pozitivni učinek hemosorpcije ne traja več kot 2-3 dni. Za zagotovitev učinkovite detoksikacije je potrebna ponovna hemosorpcija z intervalom 24-48, v zvezi s tem je hemosorpcija upravičena predvsem v primerih, ko so drugi terapevtski ukrepi neučinkoviti. Hipovolemija in hemodinamska nestabilnost, opažena pri obsežnih opeklinah, sta kontraindikacija za uporabo hemosorpcije.
V obdobju septikotoksemije je intenzivna infuzijska in transfuzijska terapija še posebej potrebna pri pripravi na kirurške posege in med njihovim izvajanjem, ko je potrebno povečano obnavljanje energetskih stroškov telesa. V tem obdobju so transfuzije krvi 250-500 ml 2-3 krat na teden, ki se izmenjujejo s transfuzijo beljakovinskih krvnih pripravkov in raztopin za razstrupljanje, ki nadomeščajo plazmo, glavna sestavina infuzijsko-transfuzijske terapije.
Poleg transfuzije krvi za nadomestitev tekočih izgub beljakovin, izboljšanje koloidno-osmotske in transportne funkcije krvi so bistvene transfuzije suhe in naravne plazme 250-500 ml 2-krat na teden, kar omogoča stabilizacijo ravni skupnih beljakovin in albuminov v krvi. krvni serum. Če transfuzije krvi ne izboljšajo albuminske frakcije serumskih beljakovin, je priporočljivo uporabiti 5-10% raztopino albumina 200-250 ml 3-4 dni, zlasti pri starejših in senilnih bolnikih. Raztopina albumina je zelo učinkovita pri kompenzaciji izgube zunajceličnih beljakovin in odpravljanju hipo in disproteinemije, vzdrževanju normalnega koloidno-osmotskega tlaka plazme in zdravljenju toksičnega hepatitisa pri opečenih bolnikih. Ohranjanje ravni skupnih beljakovin v serumu 6,5-7 g% in albumina 3,5-4,0 g% je potrebno za zagotovitev ugodnega poteka procesa rane, uspešno pripravo na kirurški poseg za obnovo kože in njegovo izvedbo.
Visoki stroški energije v telesu opečenih so posledica uničenja lipidov, ogljikovih hidratov in beljakovin. Pri tem se porabljajo sirotkine beljakovine in tkivne beljakovine, predvsem skeletnih mišic. Najbolj izrazite motnje presnove beljakovin se pojavijo v prvih tednih opeklinske bolezni pri bolnikih s hudimi opeklinami. Večinoma albumini in le nekateri globulini so podvrženi katabolizmu; razvije se hipo in disproteinemija, pomanjkanje intracelularnih in zunajceličnih beljakovin ter pomanjkanje beljakovin. Klinično se to kaže z izčrpanostjo, atrofijo mišic in izgubo telesne teže.
Za zapolnitev stroškov energije in ponovno vzpostavitev ravnovesja dušika v poznem obdobju opeklinske bolezni je zelo pomembna parenteralna prehrana, ki omogoča bolniku zagotoviti lahko prebavljiva hranila in nadomestiti globoke motnje vseh vrst presnove. Za parenteralno prehrano uporabljamo beljakovinske hidrolizate s hitrostjo 15 ml/kg (povprečno 800 ml), aminokislinske pripravke (10 ml/kg), ki jih dajemo s hitrostjo največ 45 kapljic na minuto, in energijske komponente. (glukoza, maščobne emulzije).
Pri hudih opeklinah se glukoza daje v obliki 10-20% raztopine z insulinom. Za zmanjšanje inzulinske rezistence, ki se pogosto razvije pri bolnikih s hudimi opeklinami, in izboljšanje procesov izrabe glukoze je priporočljivo uporabljati tokoferol v obliki 10% raztopine, 1 ml enkrat na dan. Za parenteralno prehrano lahko uporabimo sorbitol in maščobne emulzije.
Pri mnogih bolnikih lahko parenteralno prehrano uspešno nadomestimo z enteralno – s sondo, ki jo skozi nos vstavimo v želodec ali dvanajsternik. Za enteralno hranjenje po sondi se uporabljajo mešanice, ki vsebujejo glukozo, beljakovine in maščobe, ki se dajejo kapalno (20-30 kapljic na minuto). Lahko jih dajemo šele po obnovitvi absorpcijske in motorične funkcije črevesja.
V obdobju akutne opeklinske toksemije in septikotoksemije je treba infuzijsko-transfuzijsko terapijo izvajati ob uravnoteženi prehrani z uporabo visokokalorične hrane, ki vsebuje 120-140 g beljakovin, mineralnih soli, vitaminov A, C, skupine B, katerih energijska vrednost je najmanj 3500-4000 kcal.
Gnojno demarkacijsko vnetje v opeklinski rani povzroči taljenje in zavrnitev nekrotičnega tkiva. Hkrati se poveča zastrupitev telesa zaradi absorpcije produktov gnojnega taljenja tkiv in mikrobnih toksinov. Zastrupitev telesa je mogoče znatno zmanjšati pri zdravljenju bolnikov v nadzorovanem abakterijskem okolju z odprto metodo zdravljenja ran v izolatorjih z infrardečim obsevanjem na mrežasti postelji s stalnim pihanjem ran s toplim zrakom in kisikovo terapijo. Nenehno enosmerno gibanje segretega sterilnega zraka pomembno zmanjša izgube energije pri opečenih, zmanjša eksudacijo in mikrobno kontaminacijo opeklinskih ran, spremeni mokro nekrozo v suho in s tem zmanjša izgubo beljakovin, zmanjša aktivnost proteolitičnih encimov v rani, pospeši epitelizacijo. opazimo pri površinskih opeklinah, postane možno opeklinsko krasto odstraniti prej in pripraviti rano za obnovo kože.
Prisotnost poškodovanega tkiva je glavni vzrok za razvoj opeklinske bolezni, zato je odstranitev nekrotičnega tkiva in obnova kože glavna naloga zdravljenja bolnikov z globokimi opeklinami. Vse druge dejavnosti, ki se izvajajo v procesu kompleksnega splošnega in lokalnega zdravljenja, so namenjene pripravi na plastično operacijo kože.
Operacija. Indikacije, izbira metode in čas presaditve kože. Splošno stanje in starost žrtve, obseg lezije in lokalizacija globokih opeklin, razpoložljivost virov kože darovalca in stanje sprejemne postelje so odločilni pri določanju časa in izbiri metode kirurškega posega, saj tudi način obnavljanja kože.
Pri omejenih globokih opeklinah je najbolj racionalna metoda popolna ekscizija nekrotičnega tkiva v prvih 2 dneh po poškodbi s hkratnim šivanjem rane, če to dopušča njena velikost in stanje bolnika ter okoliških tkiv. Če robov rane ni mogoče zbližati, se izvede primarno prosto ali kombinirano (kombinacija proste in lokalne presaditve kože) presaditev kože.
Zgodnja ekscizija je možna le v primeru suhe kraste. Še posebej je potrebno pri lokalizaciji omejenih globokih opeklin v sklepih, rokah in prstih. Zaradi visoke funkcionalne aktivnosti roke in prstov ter zapletenosti njihovih funkcij je priporočljivo odstraniti nekrotično krasto v primerih, ko so ohranjeni kožni derivati ​​(opekline III. stopnje) in je možna epitelizacija ran, ki jo običajno spremlja brazgotinjenje.
Pri opeklinah, ki jih spremlja osteonekroza na funkcionalno aktivnih območjih, je priporočljivo opraviti zgodnjo ekscizijo nesposobnih območij kosti, ne da bi čakali na njeno spontano sekvestracijo, s hkratno zamenjavo okvare s kombinirano presaditvijo kože, če je stanje okolice slabo. robčki omogočajo. V tem primeru je kostno tkivo prekrito z rotacijsko režnjo kože s podkožno maščobo ali režnjo na peclju, novonastalo napako pa odpravimo s prostim presaditvijo kože.
Hkrati, kot so pokazala naša eksperimentalna in klinična opazovanja, je pri opeklinah v predelu lobanjskega oboka s poškodbo kosti povsem možno zdravljenje ob ohranjanju nesposobnih območij kosti. V odsotnosti gnojenja v rani odstranimo nesposobno mehko tkivo, izvedemo ultrazvočno kavitacijo in večkratno kraniotomijo s stožčastim in sferičnim rezalnikom, dokler ne dosežemo krvavečega sloja kosti, mesto osteonekroze pa pokrijemo s kostjo. dobro preskrbljen kožno-fascialni reženj iz lokalnih tkiv ali iz oddaljenih delov telesa. V takšnih primerih osteonekrotična področja niso sekvestrirana in pride do resorpcije neživih kostnih elementov s postopnim nastajanjem novih.
Zgodnja nekrektomija, ki se izvaja v prvih 4-10 dneh po poškodbi v pogojih abbakterijskega ohranjanja bolnikov, je najbolj optimalna metoda delovanja. V tem času postane meja globoke opekline najbolj izrazita in opazna je določena stabilizacija bolnikovega stanja z obsežnimi lezijami. Izjema so bolniki s krožnimi globokimi opeklinami trupa, ko zaradi utesnitve prsnega koša ali istih okončin grozi huda dihalna stiska, pri kateri je motena prekrvavitev njihovih distalnih delov in globljih tkiv. V takšnih primerih je indicirana urgentna večkratna dekompresivna nekrotomija ali delna nekrektomija, ki odpravi kompresijo in z njo nastale motnje.
Taktika in tehnika nekrektomije. Pri zgodnji nekrektomiji je najbolj priporočljivo izvajati poplastno ekscizijo opeklinske kraste z elektrodermatomom, dokler se ne pojavi neprekinjena, enakomerno krvaveča površina rane. Takšna ekscizija opeklinskega escharja omogoča ohranjanje sposobnega tkiva v večji meri, znatno skrajša trajanje najbolj travmatične faze operacije in ustvari gladko površino rane, kar zagotavlja boljše prileganje presadkov med presaditvijo kože. in ugodnejše pogoje za njihovo vsaditev.
Hemostazo med operacijo dosežemo z uporabo gaz z raztopino vodikovega peroksida ali aminokaprojske kisline. Velike krvne žile so ligirane. Zaradi težav, ki nastanejo pri ustavitvi krvavitve, se v nekaterih primerih operacija izvaja v dveh fazah. V drugi fazi, ki se izvaja 2-3 dni po nekrektomiji, se izvede prosta presaditev kože na predhodno pripravljeno posteljo. V tem času je po uporabi tesnega aseptičnega povoja prišlo do zanesljive hemostaze, identificirana pa so tudi področja nekrotičnega tkiva, ki niso bila odstranjena v prvi fazi. Dodatna odstranitev neživega tkiva prispeva k uspešnejšemu izidu operacije presaditve kože. V aseptični rani, ki nastane po zgodnji eksciziji nekrotičnega tkiva, se ustvarijo optimalni pogoji za presaditev kožnih presadkov.
Primarna in zgodnja kožna plastika, če je uspešna, lahko prepreči napredovanje zastrupitve iz lezije, razvoj okužbe v rani in nadaljnji razvoj opeklinske bolezni, kar vodi v primarno celjenje opeklinske rane v najkrajšem možnem času. Zgodnja obnova kože vodi do skrajšanja trajanja zdravljenja in zagotavlja ugodnejše funkcionalne in kozmetične rezultate proste presaditve kože.
Obsežna nekrektomija s hkratno presaditvijo kože je travmatična operacija, ki jo spremlja velika izguba krvi. Po operaciji se bolnikovo stanje poslabša, če rane niso v celoti nadomeščene s kožnimi avtotransplantati ali pa pride do popolnega presadka. Uporaba laserja z ogljikovim dioksidom za izrezovanje opeklinskega escharja lahko zmanjša izgubo krvi, vendar težave pri določanju globine poškodbe tkiva in travmatična narava operacije ovirajo njegovo uporabo. V zvezi s tem se zgodnja nekrektomija izvaja predvsem za opekline, ki ne presegajo 10-12% telesne površine.
Obsežno nekrektomijo in presaditev kože v zgodnjih fazah lahko izvajajo samo kirurgi z izkušnjami v plastični kirurgiji na specializiranih oddelkih za opekline, ob ustreznem nadomestilu izgube krvi med operacijo in anestezijo.
Indikacije za sekundarno presaditev kože. Pri hudem stanju bolnika in globokih opeklinah več kot 10-15% telesne površine obstajajo indikacije za izvedbo sekundarne presaditve kože na granulacijsko površino po zavrnitvi nekrotičnega tkiva. Za odstranitev teh tkiv je priporočljivo uporabiti postopno brezkrvno nekrektomijo, saj se začnejo zavračati. To je olajšano z uporabo encimske in kemične nekrolize. Odstranjevanje opeklinske kraste z uporabo 40% salicilne mazila, benzojske kisline ali mazila, ki vsebuje 24% salicilne in 12% mlečne kisline, vam omogoča, da skrajšate trajanje predoperativne priprave za 5-7 dni. Hitrejša zavrnitev nekrotičnega tkiva je olajšana s sistematično uporabo higienskih kopeli, racionalnim splošnim zdravljenjem, namenjenim povečanju reaktivnosti telesa, preprečevanju anemije in hudih motenj presnove beljakovin. Ti ukrepi in skrbno čiščenje ran med prevezami po zavrnitvi opeklinske kraste, da se zmanjša bakterijska kontaminacija, omogočajo pripravo bolnikov na presaditev kože za svetle, sočne in čiste granulacije v 2,5-3 tednih po poškodbi.
Pravočasna, temeljita priprava ran odpravlja potrebo po izrezu granulacij pred presaditvijo kože, če niso očitno patološke narave in ni perverzije procesa rane. V klinični praksi se pogosto pojavljajo težave pri določanju pripravljenosti granulacijskih ran za presaditev kože. Velika kontaminacija površine rane s patogeno mikrofloro pri oslabljenih bolnikih običajno sovpada s slabim videzom granulacij, motnjami reparativnih procesov in izrazitim vnetjem v rani, kar posledično poslabša njihovo splošno stanje in vodi do generalizacije okužbe. Brezplačna presaditev kože je v teh pogojih kontraindicirana. V takšnih primerih je potrebno intenzivno obnovitveno zdravljenje in temeljita lokalna antibakterijska terapija, ki se izvaja, dokler se bolnikovo stanje ne izboljša in se regenerativni procesi v rani okrepijo.
Namakanje ran z antiseptičnimi raztopinami, higienske kopeli z detergenti, lokalna aplikacija magnetne terapije, ultrazvok, razpršeno lasersko obsevanje, zdravljenje na postelji Clinitron in uporaba najbolj dostopne metode - pogoste menjave oblog z antiseptičnimi raztopinami blagodejno vplivajo na potek procesa rane. Pri bolnikih z opeklinsko izčrpanostjo in počasnim potekom procesa rane je priporočljivo hormonsko zdravljenje z glukokortikoidi in anaboličnimi steroidi skupaj z uporabo antibiotikov pod nadzorom občutljivosti mikroflore rane nanje.
Prisotnost enotnih, zrnatih, sočnih, vendar ne ohlapnih ali krvavečih granulacij z zmernim izcedkom in izrazito mejo epitelizacije okoli rane je dober pokazatelj primernosti rane za presaditev kože.
Najugodnejša receptivna postelja za kožne presadke je mlado granulacijsko tkivo, bogato s krvnimi žilami in z majhno količino fibroznih elementov, kar običajno daje prednost obdobju od 2,5 do 6 tednov po opeklini. To je optimalen čas za izvedbo proste presaditve kože na granulacijsko površino.