Difuzna endemična golša Koda ICD 10. Difuzna (endemična) golša, povezana s pomanjkanjem joda (E01.0). rak ščitnice

Glavni vzrok za razvoj endemične golše je nezadosten vnos joda v telo.
Jod je mikroelement, potreben za biosintezo ščitničnih hormonov - tiroksina in trijodotironina. Jod vstopi v človeško telo s hrano, vodo, zrakom. 90% dnevne potrebe po jodu je zagotovljeno s hrano, 4-5% - z vodo, približno 4-5% - iz zraka. Jod najdemo v ribah, mesu, morskih algah, kozicah in drugih morskih sadežih, mleku in mlečnih izdelkih, vodi, tudi mineralni, jodirani kuhinjski soli, ajdovi in ​​ovseni kaši, fižolu, zeleni solati, pesi, grozdju, mlečni čokoladi, jajcih, krompirju.
Ko jod vstopi v telo v manjših količinah od potrebne dnevne potrebe, se razvije kompenzacijsko povečanje ščitnice, to je golša.
Razlikovati med absolutnim pomanjkanjem joda (tj. pomanjkanjem vnosa joda s hrano in vodo) in relativnim pomanjkanjem joda, ki ni posledica pomanjkanja joda v okolju in hrani, temveč bolezni prebavil in malabsorpcija joda v črevesju, blokada privzem joda v ščitnico z nekaterimi zdravili (kordaron, kalijev perklorat, nitrati, litijev karbonat, sulfonamidi, nekateri antibiotiki), prirojena napaka v biosintezi ščitničnih hormonov v ščitnici.
Dejavniki, ki prispevajo k razvoju endemične golše:
- dednost, obremenjena z golšo;
- genetske okvare v biosintezi ščitničnih hormonov;
- onesnaženost vode z urohromom, nitrati, visoko vsebnostjo kalcija, humusnimi snovmi v njej, kar otežuje absorpcijo joda;
- pomanjkanje v okolju in hrani elementov v sledovih cinka, mangana, selena, molibdena, kobalta, bakra in presežek kalcija. Pomanjkanje bakra zmanjša aktivnost jodinaze, ki sodeluje pri adiciji joda na tirozilni radikal, zmanjša pa tudi aktivnost citokrom oksidaze, ceruloplazmina. Pomanjkanje kobalta zmanjša aktivnost ščitnične jodoperoksidaze. Neravnovesje elementov v sledovih prispeva k motnjam biosinteze ščitničnih hormonov;
- uporaba zdravil, ki blokirajo transport jodida v celice ščitnice (periodat, kalijev perklorat);
- uporaba zdravil, ki motijo ​​organizacijo joda v ščitnici (derivati ​​tiosečnine, tiouracil, nekateri sulfonamidi, para-aminobenzojska kislina, aminosalicilna kislina);
- prisotnost strumagenih dejavnikov v izdelkih. Naravne strumogene lahko razdelimo v dve skupini. Ena skupina so tiocianati in izocianati, ki jih vsebujejo predvsem rastline družine Crucifera (belo zelje, cvetača, brokoli, brstični ohrovt, repa, repa, hren, solata, ogrščica). Tiocianati in izocianati zavirajo privzem jodidov v ščitnico in pospešujejo njihovo sproščanje iz žleze. Druga skupina strumogenov so cianogeni glikozidi, ki jih najdemo v kasavi, koruzi, sladkem krompirju, lima fižolu;
- vpliv infekcijskih in vnetnih procesov, zlasti kroničnih, helmintičnih invazij, nezadovoljivih sanitarno-higienskih in socialnih razmer. V teh situacijah se kompenzacijske sposobnosti ščitnice za vzdrževanje optimalne ravni ščitničnih hormonov v krvi močno zmanjšajo.

Vključeno: endemična stanja, povezana s pomanjkanjem joda v naravnem okolju, tako neposredno kot posledica pomanjkanja joda v materinem telesu. Nekaterih od teh stanj ni mogoče šteti za pravi hipotiroidizem, temveč so posledica neustreznega izločanja ščitničnih hormonov pri razvijajočem se plodu; morda obstaja povezava z naravnimi dejavniki golše. Če je potrebno, za identifikacijo sočasne duševne zaostalosti uporabite dodatno kodo (F70-F79). izgnani: subklinični hipotiroidizem zaradi pomanjkanja joda (E02)

• • E00.0 Sindrom prirojenega pomanjkanja joda, nevrološka oblika. Endemični kretenizem, nevrološka oblika
  • E00.1 Sindrom prirojenega pomanjkanja joda, miksedematozna oblika Endemični kretenizem: hipotiroidna, miksedematozna oblika
  • E00.2 Sindrom prirojenega pomanjkanja joda, mešana oblika. Endemični kretenizem, mešana oblika
  • E00.9 Sindrom prirojenega pomanjkanja joda, neopredeljen Prirojeni hipotiroidizem zaradi pomanjkanja joda NOS. Endemični kretenizem NOS
• E01 Bolezni ščitnice, povezane s pomanjkanjem joda in sorodna stanja. Izključeno: sindrom prirojenega pomanjkanja joda (E.00-), subklinični hipotiroidizem zaradi pomanjkanja joda (E02)
  • E01.0 Difuzna (endemična) golša, povezana s pomanjkanjem joda
  • E01.1 Multinodularna (endemična) golša, povezana s pomanjkanjem joda. Nodularna golša, povezana s pomanjkanjem joda
  • E01.2 Golša (endemična), povezana s pomanjkanjem joda, neopredeljena Endemična golša NOS
  • E01.8 Druge bolezni ščitnice, povezane s pomanjkanjem joda in sorodna stanja Pridobljeni hipotiroidizem zaradi pomanjkanja joda NOS
• E02 Subklinični hipotiroidizem zaradi pomanjkanja joda
• E03 Druge oblike hipotiroidizma.

Izključeno: hipotiroidizem, povezan s pomanjkanjem joda (E00 - E02), hipotiroidizem, ki je posledica medicinskih posegov (E89.0)

• • E03.0 Prirojeni hipotiroidizem z difuzno golšo. Golša (netoksična), prirojena: NOS, parenhimska, izgnani: prehodna prirojena golša z normalno funkcijo (P72.0)
  • E03.1 Prirojeni hipotiroidizem brez golše. Aplazija ščitnice (z miksedemom). Prirojeno: atrofija ščitnice hipotiroidizem NOS
  • E03.2 Hipotiroidizem zaradi zdravil in drugih eksogenih snovi
  • E03.3 Postinfekcijski hipotiroidizem
  • E03.4 Atrofija ščitnice (pridobljena) Izključeno: prirojena atrofija ščitnice (E03.1)
  • E03.5 Myxedema coma
  • E03.8 Drugi opredeljeni hipotiroidizmi
  • E03.9 Hipotiroidizem, neopredeljen Miksedem NOS
• E04 Druge oblike netoksične golše.

Izključeno Ključne besede: prirojena golša: NOS, difuzna, parenhimska golša, povezana s pomanjkanjem joda (E00-E02)

• • E04.0 Netoksična difuzna golša. Golša netoksična: difuzna (koloidna), preprosta
  • E04.1 Netoksična uninodularna golša. Koloidni vozel (cistični), (ščitnica). Netoksična mononodna golša. Ščitnični (cistični) vozel NOS
  • E04.2 Netoksična multinodularna golša Cistična golša NOS. Polinodna (cistična) golša NOS
  • E04.8 Druge določene oblike netoksične golše
  • E04.9 Netoksična golša, neopredeljena Golša NOS. Nodularna golša (netoksična) NOS
• E05 Tirotoksikoza [hipertiroidizem]
  • E05.0 Tirotoksikoza z difuzno golšo. Eksoftalmična ali toksična golša. ŠT. Gravesova bolezen. Difuzna toksična golša
  • E05.1 Tirotoksikoza s toksično enojno nodularno golšo. Tirotoksikoza s toksično mononodno golšo
  • E05.2 Tirotoksikoza s toksično multinodularno golšo. Toksična nodularna golša NOS
  • E05.3 Tirotoksikoza z ektopičnim tkivom ščitnice
  • E05.4 Umetna tirotoksikoza
  • E05.5 Ščitnična kriza ali koma
  • E05.8 Druge oblike tirotoksikoze Hipersekrecija ščitničnega stimulirajočega hormona
  • E05.9 Tirotoksikoza, neopredeljena Hipertiroidizem NOS. Tirotoksična bolezen srca (I43.8*)
• E06 Tiroiditis.

izgnani poporodni tiroiditis (O90.5)

• • E06.0 Akutni tiroiditis. Absces ščitnice. Tiroiditis: piogeni, gnojni
  • E06.1 Subakutni tiroiditis De Quervainov tiroiditis, velikanski, granulomatozen, negnojen. izgnani: avtoimunski tiroiditis (E06.3)
  • E06.2 Kronični tiroiditis s prehodno tirotoksikozo

izgnani: avtoimunski tiroiditis (E06.3)

• • E06.3 Avtoimunski tiroiditis Hashimotov tiroiditis. Chasitoksikoza (prehodna). Limfoadenomatozna golša. Limfocitni tiroiditis. Limfomatozna struma
  • E06.4 Z zdravili povzročen tiroiditis
  • E06.5 Kronični tiroiditis: NOS, fibrozni, lesni, Riedlov
  • E06.9 Tiroiditis, neopredeljen
• E07 Druge bolezni ščitnice
  • E07.0 Hipersekrecija kalcitonina. C-celična hiperplazija ščitnice. Hipersekrecija tirokalcitonina
  • E07.1 Dishormonska golša. Družinska dishormonalna golša. Pendredov sindrom.

izgnani: prehodna prirojena golša z normalno funkcijo (P72.0)

• • E07.8 Druge določene bolezni ščitnice Napaka globulina, ki veže tirozin. Krvavitev, infarkt v ščitnici.
  • E07.9 Bolezen ščitnice, neopredeljena

Endemična golša (struma) je povečanje velikosti ščitnice zaradi pomanjkanja joda v okolju. Po podatkih WHO več kot 750 milijonov ljudi, ki živijo na endemičnih območjih s pomanjkanjem joda, že trpi za endemično golšo v različnih stopnjah resnosti.

Takšna ozemlja v Rusiji vključujejo njen srednji pas, vključno z Moskvo; Karelija; tudi endemična območja - regija Volga; Kavkaz; Porečja sibirskih rek. Tu ostaja tveganje, da prebivalci dobijo golšo, še vedno visoko.

Koncept endemije

Kaj sploh je endemit? Milijoni obstoječih bolezni so najpogosteje razširjeni po vsem svetu. Obstaja pa tudi ločena skupina - endemične bolezni. Ne najdemo jih povsod, ampak le na določenih geografskih območjih.

Ko bolezen zapusti območje endemičnosti in se razširi povsod, govorimo o epidemiji. Med njimi lahko naštejemo kugo, kolero, malarijo itd. Najpogosteje pa regionalne patologije ne zapustijo svojih endemičnih regij in pokrajin.

Druga patologija je tudi endemična - endemična mikoza. Ne vpliva na nohte; s svojimi različicami povzroča poškodbe kože, pljuč in notranjih organov. Lahko so tudi težave z zemljo, vodo - prekomerno količino elementov v sledovih, na primer fluora, ki povzroča endemično fluorozo.

Pomanjkanje elementov v sledovih in vitaminov, to je najpogosteje jod, kalcij, vit. C in D. Takšne bolezni imajo enako patogenezo: s pomanjkanjem mikroelementov se začnejo vklopiti kompenzacijski mehanizmi in hipertrofija ciljnih organov. Endemična fluoroza ali "lisasti zobje" - se pogosteje pojavlja v osrednji Rusiji; je sistemska bolezen in ne prizadene le zobovja, temveč celoten skeletni sistem. Zato endemična fluoroza zahteva diferencialno diagnozo lezij okostja.

Koncept endemične golše

Pri ženskah se endemična golša pojavi 4-8 krat pogosteje kot pri moških. Pomanjkanje joda je lahko akutno (začasno) ali kronično. Endemična golša je primer kroničnega pomanjkanja. Hipertrofija žleze ne spremeni le njene velikosti, ampak tudi moti njeno delovanje. Na dan 5% joda pride z vodo, dodatnih 5% z vdihavanjem zraka, nasičenega z jodovimi hlapi. Ostalo pride iz hrane. Jod je ravno tisti element v sledovih, brez katerega ščitnica ne sintetizira svojih hormonov.

Vzroki pomanjkanja joda

Razlogi vključujejo:

• Prehranske napake. Pomanjkanje vnosa izdelkov z jodom - vsi morski sadeži, mlečni izdelki; oves, ajda, meso. Zloraba tistih izdelkov, ki imajo goitrogene lastnosti - repa, mandlji, zelje in njeni sorodniki, arašidi itd.
• Endemična golša ščitnice: etiologija vključuje še en, drugi razlog - prisotnost težav s prebavnim traktom, pri katerih se zmanjša absorpcija hranil, vklj. in jod.
• Povečanje ravni sevanja na območju.
• Sprejem zdravil - zaviralci joda: nitrati.
• Streptomicin, sulfonamidi, antiaritmiki, litij.
• Bromidi, antibiotiki Levomicetin, Penicilin, Eritromicin.
• Imenovanje sorbentov.
• CRF - pospešuje odvzem joda.
• Prirojene anomalije ščitnice s hipo- ali aplazijo.
• Prehodna obdobja pomanjkanja joda - nosečnost, puberteta, otroštvo.
• Stres in intenzivna telesna aktivnost.
• Dedna nagnjenost z okvaro v sintezi hormonov na genski ravni.
• Kontaminirana z urohromom in trdo vodo z visoko vsebnostjo Ca.
• Pomanjkanje vnosa Zn, Mn, Se, Mo, Co, Cu morate vedeti, da se brez selena jod sploh ne absorbira. Drugi elementi v sledovih spremenijo aktivnost encimov, ki sodelujejo pri sintezi joda.

Vrste pomanjkanja joda in patogeneza

Akutno pomanjkanje je začasno. Žleza se mobilizira in se s hitro vzpostavitvijo pravilnega dovajanja joda povrne v normalno stanje. V tem času se noben organ nima časa poškodovati.

Pri kroničnem pomanjkanju je patogeneza drugačna: tirociti nujno rastejo, da bi dobili več joda iz krvi. Okrepljeno je tudi njihovo delo.

Za nekaj časa je to dovolj za stabilizacijo procesa. Toda čez nekaj časa se te celice aktivno delijo in fibrozirajo - pride do rasti vozlov.

2 procesa - delitev in hipertrofija sta združena in nastane difuzna golša. In endemična golša prehaja skozi naslednje stopnje v svojem razvoju s spremembo strukture: difuzna eutiroidna golša - multinodularna eutiroidna - multinodularna toksična golša.

V žlezi se lahko oblikujejo ciste, vozlišča, adenomi. Ni več le hiperplazija, ampak hipertrofija žleze.

V tem primeru se lahko delovanje žleze spremeni na dva načina. Tudi patogeneza golše je, da celice ne samo hipertrofirajo, ampak na teh mestih pride do njihove distrofije, skleroze in nekrobioze.

Golša se pojavi ne samo v regiji s pomanjkanjem joda, ampak tudi v primeru kršitve presnove joda v samem telesu v normalnem območju - to je primer občasne golše. Endemična in sporadična golša se navzven sploh ne razlikujeta, vendar sta njun mehanizem in vzroki popolnoma različni. Pri občasni golši ima patogeneza eno značilnost: tudi z odpravo težave se rast ščitnice nadaljuje.

Razvrstitev patologije

Razvrstitev glede na stopnjo povečanja ščitnice - po WHO se ščitnica šteje za povečano, če njeni deleži presegajo velikost distalne falange 1 prsta:

• 0 - stanje norme, brez golše.
• 1 - lahko palpate golšo, ni vizualno določena. Povečanje je v skladu s priporočili WHO.
• 2 - golša je vidna in otipljiva.

Razvrstitev po morfologiji: difuzna, nodularna in mešana endemična golša.

Glede na delovanje ščitnice - hipo- in evtireoidna golša. Po klasifikaciji lokalizacije: klasična lokacija, delno retrosternalna, obročasta, distopična (na korenu jezika ali v obliki dodatnega režnja).

Simptomi endemične golše

Vsi simptomi endemične golše so razdeljeni na lokalne in splošne - glede na sintezo hormonov in sistemske poškodbe telesa. Endemična golša: lokalni znaki in simptomi:

1. Hipertrofirana ščitnica je podobna grudici na območju njene lokalizacije.
2. Klinika se kaže tudi v tem, da bolniki ne morejo nositi in ne prenašajo visokih ovratnikov, ne spijo na trebuhu ali visokih blazinah. V tem primeru je klinika izražena v disfagiji, stiskanju sapnika, kratkem dihanju; občutek cmoka v grlu.
3. Ko se pojavi stiskanje materničnega vratu, kliniko dopolnijo napadi suhega kašlja in zadušitve. Ko se žleza poveča, postane gosta, nato pa se klinika dopolni s pojavom venskega hrupa nad njo zaradi povečane oskrbe s krvjo.
4. Kršitev sinteze hormonov: hipofunkcija ščitnice. Motene so vse vrste metabolizma (predvsem lipidov), zato se pojavijo naslednji značilni simptomi in klinika: moteno je izkoriščanje glukoze v jetrih, na notranjih organih in pod kožo se začne odlagati maščoba. Presnova beljakovin je motena, zato mišice oslabijo, njihov volumen se zmanjša. Motena je presnova maščob – v krvi se povečajo holesterol, trigliceridi, LDL. To poveča tveganje za CAS, koronarno srčno bolezen in miokardni infarkt. S strani centralnega živčnega sistema in ANS - vse vrste aktivnosti se zmanjšajo, čez dan se pojavita zaspanost in letargija, spomin in sposobnost koncentracije se zmanjšata; pogosti glavoboli.
5. CCC - bradikardija (povečan vpliv vagusa), aritmije, občutek stiskanja srca.
6. Okostje in mišice - simptomi osteoporoze: krhkost kosti, upočasnitev telesnega razvoja pri otrocih.
7. Endemična golša tudi krši termoregulacijo - opaženi so mrzlica in mrzle okončine.
8. Genitalno področje: neplodnost pri obeh spolih; spontani splav in anomalije ploda; rojstvo otrok, težjih od 4500 g.

Ko je velikost nodul manjša od 2 mm, jih je nemogoče vizualno zaznati.

Možni zapleti

Zapleti lahko povzročijo katero koli golšo. Endemična golša s svojo velikostjo povzroča posledice: t.i. kompresijski sindrom - sapnik, požiralnik, živčni končiči in krvne žile.

Bolezen se lahko konča s srčnim popuščanjem in "golšo" - izhodne žile iz srca so stisnjene, kar poveča obremenitev in povzroči širjenje desnih odsekov; krvavitve v tkivu ščitnice; strumitis - vnetje golše, ki daje sliko subakutnega tiroiditisa; malignost golše.

Diagnostični ukrepi

Endemična golša ščitnice: diagnoza glede na resnost simptomov ni težavna. Vodilna metoda ostaja ultrazvok, krvni test za hormone, po potrebi TAB. Določite raven T3, T4 in TSH v krvni plazmi.

Kateri podatki bodo govorili o golši:

1. OVK in OAM - ni podatkov.
2. Absorpcija joda 131 s tirociti na dan je več kot 50% - to kaže na pomanjkanje joda;
3. Zmanjša se izločanje joda z urinom - manj kot 50 mcg / dan; običajno nad 100 mcg/liter. Ta študija se ne izvaja individualno, ampak v celotni skupini. Posamezni kazalniki so nestabilni in se hitro spreminjajo. Na primer, z visoko kalorično dieto se lahko povečajo.
4. Odkrivanje serumskih ravni T3, T4, TSH. Z evtiroidizmom so indikatorji normalni ali rahlo povišani T3, kar kaže na tekoče kompenzacijske reakcije - T4 se pretvori v bolj aktiven trijodotironin. Z nastopom hipotiroidizma je TSH povišan; T3 in T4 sta zmanjšana.
5. Tiroglobulin v krvi je visok s pomanjkanjem joda.
6. Diagnozo določi tudi ultrazvok: določi se oblika patologije - vrsta golše; velikost njene rasti se meri z V žlezo.

Z difuzno golšo pogosto najdemo fibrozna področja, heterogenost tkiva z zmanjšano ehogenostjo. Če je volumen žleze pri ženskah večji od 18 cc, pri moških - nad 25 cc - se diagnosticira golša.

Metode terapije

Zdravljenje endemične golše vključuje konzervativno zdravljenje in operacijo. Konzervativno - v zgodnjih fazah in radikalno - z veliko golšo. Shemo in odmerek določi zdravnik, pogosteje se uporablja hormonsko nadomestno zdravljenje.

Odvisno od vrste motenj so predpisani levotiroksin, L-tiroksin, merkazolil, tireotom forte, liotironin, liotriks, tireoidin itd., ki jih kombiniramo z jodnimi pripravki - kalijevim jodidom, jodomarinom in jodnim ravnovesjem. Zadnji dve zdravili se v Rusiji pogosto uporabljajo; Jod aktivni - ni predpisan zaradi nizke absorpcije zaradi povezave s kazeinom.

Ko tablete nimajo učinka, se zatečejo k operacijam - popolni ali delni odstranitvi. Pri napadih kašlja je predpisano simptomatsko zdravljenje - za zatiranje centra za kašelj: Piralgin, Sinekod, Terpinkod, Codelac itd. Takim bolnikom dobro pomaga občasni obisk južne obale.

Pri ničelni in prvi stopnji golše ter pri 1 stopnji hipotiroidizma sta šest mesecev predpisana dieta in prekinitveni tečaj jodomarina. Za okrepitev učinka jih lahko kombiniramo tudi s ščitničnimi hormoni. Pri 1 in 2 stopinjah - hormoni so predpisani takoj.

Nato se raven TSH zniža in velikost žleze se zmanjša. Hormoni tudi zmanjšajo tveganje za avtoimunske reakcije. Po končanem zdravljenju se bolnik opazuje v dinamiki.

Radikalno zdravljenje golše

Kirurško zdravljenje endemične golše se bolj uporablja pri nodularni golši. Pri benignem procesu se izvede le resekcija.

Indikacije za takšno operacijo: velika velikost golše s sindromom stiskanja, trden vozel pri najstniku, ponovitev golše. Operacija žleze z malignomom je popolna odstranitev ščitnice.

Po operaciji je obvezno predpisovanje ščitničnih hormonov. Pri pogostih recidivih, neuspehu kirurških posegov in pri starejših se uporablja radionuklidna terapija. Ne dovoljuje rasti žleze zaradi zaviranja delitve celic.

Pri golši so skoraj vedno prisotne kronične patologije - na primer gastrointestinalni trakt. Pri njih je absorpcija joda vedno motena. Takšne bolnike je treba zdraviti s predpisovanjem visokih odmerkov jodnih pripravkov.

Preventivni ukrepi

Preprečevanje endemične golše je množično, skupinsko in individualno. Masa je v jodiranju soli; 1 tona zahteva 20-40 mg kalijevega joda.

Jodirano sol uporabite v roku uporabnosti, sicer bo jod izhlapel. Soljenje s takšno soljo je potrebno šele, ko je jed že postrežena na mizi. Pri segrevanju se jod uniči. Poleg tega je bolje hraniti sol v tesno zaprti posodi v temi.

Endemična golša ščitnice: skupinska preventiva - izvaja se v ustanovah, kjer je povečano tveganje za nastanek golše: v vrtcih, šolah, univerzah in tehničnih šolah; med nosečnostjo in HB.

Dobivajo jodove pripravke in izvajajo razlagalno propagando. 200 mcg / dan - to je količina joda, ki bi jo morale dnevno prejeti nosečnice in šolarji. Dojenčki z neprilagojenimi mlečnimi mešanicami morajo prejeti 90 mikrogramov / dan.

Individualna profilaksa se izvaja za pooperativne bolnike, prebivalce endemičnih območij, ki delajo s strumogeni. Vzporedno jim je predpisana dieta z visoko vsebnostjo joda: morski sadeži, orehi, persimoni itd. Odstranite strumogene iz menija - fižol, zelje, arašidi.

Kaj pa režim?

Oster fizični napor, stres so izključeni, če je potrebno, je zaželeno spremeniti podnebje, izključiti dolge lete, opustiti kajenje, dober spanec in normalen režim dela. Treba se je izogibati stiku z industrijskimi strumogeni: herbicidi, fungicidi, insekticidi, organske spojine s halogeni za kloriranje vode, ftalati, ki se uporabljajo v gradbeništvu, pohištvu in avtomobilski proizvodnji.

K tej bolezni prispeva tudi kajenje: tobačni dim vsebuje tiocianat, ki je konkurent žleze za zajemanje joda. Zato opustite kajenje!

ICD-10: vrste golše

ICD 10 - Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije je bila ustvarjena za sistematizacijo podatkov o boleznih glede na njihovo vrsto in razvoj.

Za označevanje bolezni je bilo razvito posebno kodiranje, v katerem se uporabljajo velike črke latinske abecede in številke.

Bolezni ščitnice uvrščamo v razred IV.

Golša je kot vrsta bolezni ščitnice vključena tudi v ICD 10 in ima več vrst.

Vrste golše po ICD 10

Golša je izrazito povečanje ščitničnega tkiva, ki nastane zaradi disfunkcije (toksična oblika) ali zaradi sprememb v strukturi organa (eutiroidna oblika).

Klasifikacija ICD 10 predvideva teritorialna žarišča pomanjkanja joda (endemične), zaradi katerih je možen razvoj patologij.

Ta bolezen najpogosteje prizadene prebivalce regij z revnimi jodnimi tlemi - to so gorska območja, območja daleč od morja.

Endemična vrsta golše lahko resno vpliva na delovanje ščitnice.

Razvrstitev golše po ICD 10 je naslednja:

1. Difuzna endemična;
2. Multinodularni endemični;
3. Nestrupeno difuzno;
4. Nestrupeno posamezno vozlišče;
5. Nestrupen na več mestih;
6. Druge navedene vrste;
7. Endemična, nedoločena;
8. Netoksično, nedoločeno.

Netoksična oblika je tista, ki za razliko od toksične ne vpliva na normalno proizvodnjo hormonov, razlogi za povečanje ščitnice so v morfoloških spremembah organa.

Povečanje volumna najpogosteje kaže na razvoj golše.

Tudi pri okvarah vida je nemogoče takoj ugotoviti vzrok in vrsto bolezni brez dodatnih testov in študij.

Za natančno diagnozo morajo vsi bolniki opraviti ultrazvočne preiskave, darovati kri za hormone.

Difuzni endemični proces

Difuzna endemična golša ima kodo ICD 10 - E01.0, je najpogostejša oblika bolezni.

V tem primeru se celoten parenhim organa poveča zaradi akutnega ali kroničnega pomanjkanja joda.

Izkušnje bolnikov:

• šibkost;
• apatija;
• glavoboli, omotica;
• zadušitev;
• težave pri požiranju;
• prebavne težave.

Kasneje se lahko pojavi bolečina v predelu srca zaradi zmanjšane koncentracije ščitničnih hormonov v krvi.

V hujših primerih je indiciran kirurški poseg in odstranitev golše.

Prebivalcem območij s pomanjkanjem joda ponujajo redno jemanje izdelkov, ki vsebujejo jod, vitamine in redne preglede.

Multinodalni endemični proces

Ta vrsta ima oznako E01.1.

S patologijo se na tkivih organa pojavi več dobro definiranih neoplazem.

Golša raste zaradi pomanjkanja joda, značilnega za določeno območje. Simptomi so naslednji:

• hripav, hripav glas;
• vneto grlo;
• dihanje je težko;
• omotica.

Treba je opozoriti, da šele z napredovanjem bolezni simptomi postanejo izraziti.

V začetni fazi je možna utrujenost, zaspanost, takšne znake je mogoče pripisati prekomernemu delu ali številnim drugim boleznim.

Nestrupen postopek difuzije

Oznaka v ICD 10 je E04.0.

Povečanje celotnega območja ščitnice brez sprememb v funkcionalnosti.

To se zgodi zaradi avtoimunskih motenj v strukturi organa. Znaki bolezni:

• glavobol;
• zadušitev;
• značilna deformacija vratu.

Možni so zapleti v obliki krvavitev.

Nekateri zdravniki menijo, da je evtiroidne golše mogoče pustiti nezdravljeno, dokler ne zoži požiralnika in sapnika ter povzroči bolečino in krčevit kašelj.

Nestrupen postopek z enim vozliščem

Ima kodo E04.1.

Za to vrsto golše je značilen pojav ene jasne neoplazme na ščitnici.

Vozlišče prinaša nelagodje z nepravilnim ali nepravočasnim zdravljenjem.

Ko bolezen napreduje, se na vratu pojavi izrazita izboklina.

Ko vozlišče raste, se bližnji organi stisnejo, kar vodi do resnih težav:

• motnje glasu in dihanja;
• težave pri požiranju, prebavne težave;
• vrtoglavica, glavoboli;
• nepravilno delovanje srčno-žilnega sistema.

Območje vozlišča je lahko zelo boleče, to je posledica vnetnega procesa in otekline.

Golša, neopredeljena, endemična

Ima kodo ICD 10 - E01.2.

Ta vrsta je posledica teritorialnega pomanjkanja joda.

Nima določenih izrazitih simptomov, zdravnik tudi po predpisanih preiskavah ne more določiti vrste bolezni.

Bolezen je dodeljena na endemični osnovi.

Nestrupen postopek na več mestih

Nestrupen tip z več vozlišči ima oznako E04.2. v ICD 10.

Patologija strukture ščitnice. v katerem je več izrazitih nodularnih neoplazem.

Centri se običajno nahajajo asimetrično.

Druge vrste nestrupene golše (opredeljeno)

Druge določene oblike nestrupene golše bolezni, ki jim je dodeljena oznaka E04.8, vključujejo:

1. Patologija, pri kateri sta bila razkrita tako difuzna proliferacija tkiv kot nastanek vozlov - difuzno-nodularna oblika.
2. Rast in adhezija več vozlov je konglomeratna oblika.

Takšne formacije se pojavijo v 25% primerov bolezni.

Neopredeljena netoksična golša

Za to vrsto golše je v ICD 10 navedena koda E04.9.

Uporablja se v primerih, ko zdravnik na podlagi pregleda zavrne toksično obliko bolezni, vendar ne more ugotoviti, katera patologija strukture ščitnice je prisotna.

Siruma endemica

Različica: Imenik bolezni MedElement

Difuzna (endemična) golša, povezana s pomanjkanjem joda (E01.0)

Endokrinologija

splošne informacije

Kratek opis

Bolezni zaradi pomanjkanja joda(IDD) so vsa patološka stanja, ki se razvijejo v populaciji kot posledica pomanjkanja joda v prehrani, ki jih lahko preprečimo z normalnim vnosom joda (WHO).

Difuzna endemična golša- difuzno povečanje ščitnice, ki se razvije kot posledica pomanjkanja joda pri posameznikih, ki živijo na določenih geografskih območjih s pomanjkanjem joda v okolju (to je na območju, ki je endemično za golšo).

Normalna rast in razvoj človeka sta odvisna od pravilnega delovanja endokrinega sistema, zlasti od delovanja ščitnice. Kronično pomanjkanje joda povzroči rast tkiva žleze in spremembe v njeni funkcionalnosti.
Dnevna fiziološka potreba po jodu je odvisna od starosti in fiziološkega stanja človeka in znaša v povprečju 100-250 mcg, v življenju pa človek zaužije približno 3-5 g joda, kar je enako vsebini približno ene čajne žličke.

Poseben biološki pomen joda je v tem, da je sestavni del molekul ščitničnih hormonov: tiroksina (T4) in trijodtironina (TK). Z nezadostnim vnosom joda v telo se razvije IDD. V nasprotju s splošnim prepričanjem povečana ščitnica (golša) še zdaleč ni edina in poleg tega precej nenevarna in razmeroma lahko ozdravljiva posledica pomanjkanja joda.

Območje se šteje za endemično za golšo, če je golša spremenjena žleza opažena pri več kot 10 % prebivalstva. Obstajajo blage, zmerne in hude endemične golše.

Po podatkih WHO je več kot 1,5 milijarde ljudi izpostavljenih povečanemu tveganju zaradi nezadostnega vnosa joda. Pri 650 milijonih ljudi pride do povečanja ščitnice – endemične golše, pri 45 milijonih ljudi pa je huda duševna zaostalost povezana s pomanjkanjem joda.
Samo 44 % otrok v regijah s pomanjkanjem joda je intelektualno normalnih. Povprečni kazalnik duševnega razvoja (IQ) v regijah s hudim pomanjkanjem joda se zmanjša za 15%.
Celotno ozemlje Ruske federacije in Republike Kazahstan spada v regije ene ali druge resnosti pomanjkanja joda. Golšo ima vsaj 20% prebivalstva (vsaj vsak peti).

Prevladujoč spekter IDD z različno oskrbo z jodom(P. Laurberg, 2001)

Pomanjkanje joda	Srednja jodurija	IDD spekter
Težko	< 25 мкг/л	Malformacije živčnega sistema reproduktivne motnje Visoka umrljivost dojenčkov golša hipotiroidizem Tirotoksikoza
Zmerno	25-60 µg/l	Tirotoksikoza v srednji in starejši starostni skupini
Svetloba	60-120 µg/l	Tirotoksikoza v starejši starostni skupini
Optimalna oskrba z jodom	120-220 µg/l

Spekter patologije pomanjkanja joda(WHO, 2001)

Intrauterino obdobje:
- splavi;
- mrtvorojenost;
- prirojene anomalije;
- povečanje perinatalne umrljivosti in umrljivosti dojenčkov;
- nevrološki kretenizem (duševna zaostalost, gluhonemost, strabizem);
- miksedematozni kretenizem (duševna zaostalost, hipotiroidizem, pritlikavost);
- psihomotorične motnje.

Novorojenčki: neonatalni hipotiroidizem.

Otroci in najstniki: motnje duševnega in telesnega razvoja.

Odrasli:
- golša in njeni zapleti;
- z jodom povzročena tirotoksikoza.

Vse starosti:
- golša;
- hipotiroidizem;
- kršitve kognitivnih funkcij;
- povečanje absorpcije radioaktivnega joda med jedrskimi katastrofami.

Razvrstitev

razvrstitev golše

Glede na stopnjo povečanja ščitnice(WHO, 2001):
- 0 - ni golše (volumen vsakega režnja ne presega volumna distalne falange preiskovančevega prsta);
- l - golša je otipljiva, vendar ni vidna v normalnem položaju vratu, to vključuje tudi nodularne tvorbe, ki ne vodijo do povečanja same žleze (velikost režnjev je večja od distalne falange palca );
- II - golša je otipljiva in jasno vidna očesu v normalnem položaju vratu.

Po obliki(morfološki):
- difuzno;
- vozlišče (več vozlišč);
- mešani (difuzno-nodularni).

Po funkcionalnem stanju:
- eutiroidna;
- hipotiroidizem;
- hipertiroidizem (tirotoksičen).

Glede na lokalizacijo golše:
- običajno lociran;
- delno retrosternalno;
- prstan;
- distopična golša iz embrionalnih zarodkov (golša korena jezika, pomožnega režnja ščitnice).

Etiologija in patogeneza

Stalni nezadosten vnos joda v telo vodi do zmanjšanja njegove vsebnosti v ščitničnem tkivu. Posledično (za vzdrževanje evtiroidnega stanja) pride do kompenzacijskega povečanja proizvodnje manj jodiranega, a biološko bolj aktivnega trijodtironina (T3), medtem ko se sinteza tiroksina (T4), glavnega hormona, ki ga običajno izloča ščitnica. , zmanjša.
Izločanje ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH) s strani hipofize se v tem primeru poveča (mehanizem negativne povratne zveze), kar vodi do stimulacije delovanja ščitnice in posledično do povečanja njene velikosti.
Zaporedne stopnje prestrukturiranja parenhima žleze s stalnim pomanjkanjem joda so kompenzacijska hipertrofija, lokalna in difuzna hiperplazija. Hiperplazija - povečanje števila celic, znotrajceličnih struktur, medceličnih fibroznih tvorb zaradi okrepljenega delovanja organa ali kot posledica patološke neoplazme tkiva.
, in z napredovanjem procesa - nepovratna transformacija intra- in interfolikularnega epitelija v mikrofolikle z nadaljnjo tvorbo vozla.

Večletna stimulacija žleze prispeva k morfološkim spremembam ne le v tirocitih, ampak tudi v njeni stromi. Sprožilci striagenega učinka pomanjkanja joda so njegova neenakomerna porazdelitev v parenhimu žleze, pa tudi preobčutljivost tirocitov na normalno raven TSH.
Možno je, da imajo v patogenezi endemične golše vlogo tudi drugi mehanizmi kompenzacije na različnih ravneh - od sodelovanja dopamina, norepinefrina in serotonina pri regulaciji tvorbe tiroliberina in TSH do transporta hormonov, periferne pretvorbe T4 do T3 (vključno z reverznim, neaktivnim T3) in stanje sprejemanja ščitničnih hormonov na ravni ciljnih celic.
Predvideva se tudi, da sta prostaglandina E in F posredno vključena v patogenezo endemične golše s povečanimi trofoblastnimi učinki TSH.
Po večfaktorski teoriji so za nastanek endemične golše pomembne genetsko pogojene motnje intratiroidne presnove joda in biosinteze ščitničnih hormonov (dishormonogeneza), vnos tako imenovanih goitrogenih spojin (strumogenov) in avtoimunska komponenta.
Ker so vsi predstavniki prebivalstva območij z endemično golšo v enakih razmerah glede dejavnikov golše, endemična golša pa se razvije le pri delu populacije, lahko domnevamo, da je ščitnica pri določeni skupini ljudi bolj dovzetna. na škodljive okoljske in endogene dejavnike zaradi prisotnosti intratiroidnih okvar, tj. zaradi začetne ali genetsko pogojene odpovedi ščitnice.

Dejavniki tveganja za skrito genetsko nagnjenost k razvoju endemične golše:
- kronična zastrupitev s svincem, kadmijem, dušikovimi oksidi, cianidi, nitrati, žveplovim dioksidom, vodikovim sulfidom, bencinom, benzenom, živim srebrom, alkoholom, organoklornimi in organofosfornimi spojinami, glukozinolati, polibromodifenilom;
- puberteta;
- nosečnost;
- menopavza;
- somatske bolezni.

Endogeni dejavniki, ki prispevajo k razvoju endemične golše: prirojena fermentopatija, ki vodi do motene intratiroidne presnove joda in dishormonogeneze.

Poleg okoljskih in genetskih dejavnikov imajo strumogeni določeno vlogo v patogenezi endemične golše. Strumogeni (goitrogeni) - snovi, ki povzročajo rast ščitnice in preprečujejo sintezo ščitničnih hormonov.
. Glede na mehanizem delovanja so pogojno razdeljeni v tri skupine:
1. Dejavniki, ki povečujejo pomanjkanje joda v telesu in v ščitnici.
2. Dejavniki, ki zavirajo sintezo ščitničnih hormonov.
3. Dejavniki, ki povečajo potrebo telesa po ščitničnih hormonih.
\
Strumogene snovi najdemo v repi, fižolu, soji, arašidih, cvetači, špinači, tropskem mangu, kasavi. Strumogeni so še posebej nevarni, če se uporabljajo dolgo časa.

Zdravila s strumogenim učinkom so merkasolil, derivati ​​tiouracila, sulfonamidi, etionamid, nitrati, difenin, propranolol, kordaron, aprenal, dimekain, benzilpenicilin, streptomicin, eritromicin, levomicetin, cikloserin, ki povzročajo motnje v sintezi ščitničnih hormonov ali zmanjšanje njihov celični sprejem.

Tobačni dim vsebuje velike količine tiocianatov, kadmija in drugih strumogenov in snovi.

Rast parenhima ščitnice pri endemični golši je v določeni meri odvisna od dejavnikov avtoimunske golše. Pomembne spremembe v sistemu celične in humoralne imunosti, nespecifičnih zaščitnih dejavnikov in imunskih kompleksov pri endemični golši niso bile ugotovljene.
Vsebnost imunoglobulinov G v krvi, titer protiteles proti tiroglobulinu in komplementarna aktivnost krvnega seruma so zmerno povečani (predvsem z mešano golšo).
Podedovana okvara v supresorskih T-limfocitih (neravnovesje med pomožnimi T-limfociti in supresorskimi T-limfociti), ki jo pogosto najdemo pri endemični golši, povzroči prekomerno proizvodnjo posebne frakcije imunoglobulina G, ki specifično spodbuja proliferacijo. Proliferacija - povečanje števila celic tkiva zaradi njihovega razmnoževanja
ščitničnega parenhima, vendar ne vpliva na njegovo delovanje. Povečano sproščanje TSH prispeva k povečanemu sproščanju tiroglobulina v kri, kar povzroči nastanek avtoprotiteles proti njemu.

Epidemiologija

Golša je izjemno pogosta bolezen. Po podatkih WHO je registriranih več kot 300 milijonov bolnikov z endemično golšo, vključno z več kot 1 milijonom v Rusiji, v Kazahstanu pa ima golšo vsaj 20% prebivalstva (vsaj vsak peti).
Na območjih brez pomanjkanja joda pogostost golše med prebivalstvom ne presega 5%. V regijah s pomanjkanjem joda ima lahko do 90 % prebivalstva do neke mere povečano ščitnico.

Golša je pogostejša pri ženskah; v regijah z zadostno vsebnostjo joda v tleh je razmerje med bolnimi moškimi in bolnimi ženskami 1:12 (indeks leče). V pogojih pomanjkanja joda se to razmerje izravna proti enoti.

Pogostost odkrivanja nodularne golše je v veliki meri odvisna od raziskovalne metode. Pri palpaciji na območjih z neendemično golšo so vozli v ščitnici odkriti pri 4% -7% odrasle populacije, pri ultrazvoku pa pri 10% -20%. Jasno je, da se v pogojih pomanjkanja joda te številke znatno povečajo.

Dejavniki in skupine tveganja

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju endemične golše:
1. Dednost, obremenjena z golšo.
2. Genetske okvare v biosintezi ščitničnih hormonov.
3. Kontaminacija vode z urohromom, nitrati, visoko vsebnostjo kalcija, humusnih snovi v njej, kar otežuje absorpcijo joda.
4. Pomanjkanje v okolju in hrani elementov v sledovih cinka, mangana, selena, molibdena, kobalta, bakra in presežka kalcija.
5. Uporaba zdravil, ki zavirajo transport jodida v celice ščitnice (periodat, kalijev perklorat).
6. Uporaba zdravil, ki motijo ​​organizacijo joda v ščitnici (derivati ​​tiosečnine, tiouracil, nekateri sulfonamidi, para-aminobenzojska kislina, aminosalicilna kislina).
7. Prisotnost strimogenih dejavnikov v izdelkih:
- tiocianati in izocianati, ki jih vsebujejo predvsem rastline družine Crucifera (belo zelje, cvetača, brokoli, brstični ohrovt, repa, repa, hren, solata, ogrščica);
- cianogeni glikozidi, ki jih najdemo v kasavi, koruzi, sladkem krompirju, lima fižolu.
8. Vpliv infekcijskih in vnetnih procesov, zlasti kroničnih, helminthic invazij, nezadovoljivih sanitarno-higienskih in socialnih razmer.

Skupine z velikim tveganjem za razvoj pomanjkanja joda:
- nosečnice - od trenutka načrtovanja zasnove;
- mladostniki, stari od 9 do 14 let (zlasti tisti, stari od 12 do 14 let);
- predstavniki nekaterih poklicev, zlasti ljudje, ki porabijo velike količine sveže vode (delavci v "vročih" trgovinah itd.);
- migranti (pri selitvi iz uspešnih regij v regije s pomanjkanjem joda med množičnimi migracijami ali v posebnih primerih).

Klinična slika

Simptomi, potek

Simptome endemične golše določajo oblika, velikost golše in funkcionalno stanje ščitnice.

V eutiroidnem stanju se lahko bolniki pritožujejo zaradi splošne šibkosti, utrujenosti, glavobola in neugodja v predelu srca. Običajno se te težave pojavijo z veliko stopnjo povečanja žleze in odražajo funkcionalne motnje živčnega in kardiovaskularnega sistema.

Ko se golša poveča in se sosednji organi stisnejo, se pojavijo pritožbe glede občutka pritiska v vratu, ki je bolj izrazit v ležečem položaju; za težko dihanje, včasih - požiranje; s stiskanjem sapnika lahko opazimo napade astme, suh kašelj.

Klinične manifestacije so značilne za velike golše (prostornina ščitnice več kot 35 ml) in so posledica resnosti simptomov stiskanja organov, ki mejijo na ščitnico (sapnik, požiralnik).

difuzna golša značilno enakomerno povečanje ščitnice v odsotnosti lokalnih tesnil v njej.
Poleg običajne lokacije golše na sprednji površini vratu se pojavi njena netipična lokalizacija: retrosternalna, obročasta (okoli sapnika), sublingvalna, lingvalna, transtrahealna, iz dodatnih elementov ščitnice.

Glede na funkcionalno stanje ščitnice ločimo eutiroidno golšo Eutiroidna golša - golša, ki je ne spremlja disfunkcija ščitnice
in hipotiroidna golša Hipotiroidna golša je golša, ki se pojavi pri premajhnem delovanju ščitnice.
. 70-80% bolnikov ima eutiroidno stanje.
Pri dolgotrajnem poteku je možen dodatek simptomov hipotiroidizma:
- zmanjšan apetit;
- nizka telesna temperatura, mrzlica;
- motnje spomina;
- hitra utrujenost;
- napenjanje, zaprtje;
- suhost, bledica, luščenje kože;
- mrzle roke in noge;
- lomljivi in ​​dolgočasni lasje;
- mišična hipotenzija.
Nosečnice in otroci so najbolj ranljivi za pomanjkanje joda.

Simptomi pomanjkanja joda pri otrocih:
- povečana utrujenost;
- Zmanjšana odpornost telesa na okužbe;
- zmanjšanje delovne sposobnosti;
- povečanje incidence;
- zmanjšanje intelektualnih sposobnosti;
- zmanjšanje šolske uspešnosti;
- kršitev pubertete.

Pomanjkanje joda pri mladostnikih
Mladostniško telo potrebuje jod v večji meri kot osnovnošolski otroci. Pomanjkanje joda pri mladostnikih negativno vpliva na nastanek vseh organov in sistemov, zlasti reproduktivnega sistema. Dekleta s pomanjkanjem joda imajo menstrualne nepravilnosti, anemijo in neplodnost.

Pomanjkanje joda pri nosečnicah:
- neplodnost;
- spontani splav;
- tveganje za rojstvo otroka z duševno nerazvitostjo;
- anemija nosečnic;
- zmanjšano delovanje ščitnice;
- tveganje za maligne neoplazme.

Diagnostika

1. Absorpcija 131 Iščitnica se poveča po 24 urah (več kot 50%), kar je posledica pomanjkanja joda v ščitnici.

2. ultrazvokŠčitnica. V difuzni obliki se odkrije difuzno povečanje ščitnice različnih stopenj, možno je zaznati področja fibroze.
Volumen ščitnice se izračuna po naslednji formuli, ki upošteva širino, dolžino in debelino vsakega režnja ter korekcijski faktor za elipsoidalnost: V ščitnica \u003d [(W pr D pr T pr) + (W l D l T l)] * 0,479.

Pri odraslih se golša diagnosticira, če volumen žleze po ultrazvoku presega 18 ml (cm 3) pri ženskah in 25 ml (cm 3) pri moških.
Pri otroku je volumen ščitnice odvisen od stopnje telesnega razvoja, zato se pred študijo izmeri višina in teža otroka ter izračuna telesna površina s posebno lestvico ali formulo.
Trenutno ni splošno sprejetih standardov za obseg ščitnice pri otrocih, kar povzroča nekaj polemik pri razlagi rezultatov. Tako se pri otrocih prisotnost golše določi s palpacijo.

3. radioizotopsko skeniranješčitnice razkriva enakomerno porazdelitev izotopa in razpršeno povečanje velikosti žleze različnih stopenj. Z razvojem hipotiroidizma se kopičenje izotopa železa močno zmanjša.

4. Igelna biopsijaščitnice pod ultrazvočnim nadzorom razkrije naslednje značilne spremembe v punktatu:
- s koloidno golšo Koloidna golša - golša, pri kateri so folikli polni zgoščene sluzi podobne snovi (koloidne), ki se ob prerezu žleze sprosti v obliki rjavo-rumenih gmot.
- veliko število homogenih mas koloida, malo ščitničnih epitelijskih celic;
- s parenhimsko golšo Parenhimska golša - golša z normalnimi elementi ščitnice brez povečane tvorbe koloida, na rezu je videti kot homogeno mesnato tkivo sivo-roza barve.
- pomanjkanje koloida, veliko celic ščitničnega epitelija (kubične, sploščene), znatna primesi krvi zaradi obilne vaskularizacije žleze.

Program pregleda za endemično golšo:
1. Splošna analiza krvi in ​​urina.
2. Ultrazvok ščitnice.
3. Določanje ravni T3, T4, tiroglobulina, tirotropina v krvi.
4. Določanje dnevnega izločanja joda z urinom.
5. Rentgen požiralnika z veliko golšo (odkrivanje stiskanja požiralnika).
6. Imunogram: vsebnost B- in T-limfocitov, subpopulacije T-limfocitov, imunoglobulinov, protiteles proti tiroglobulinu in mikrosomske frakcije folikularnega epitelija.
7. Punkcijska biopsija ščitnice pod ultrazvočno kontrolo.

Laboratorijska diagnostika

1. Splošna analiza krvi in ​​urina brez bistvenih sprememb.

2. Določitev ravni T3, T4, tirotropina v krvi.
Pri klinično eutiroidnih bolnikih je vsebnost T3 in T4 v krvi v mejah normale ali pa je lahko nekaj povečanja T3 s težnjo k znižanju ravni T4 pri normalni ravni tirotropina. To je kompenzatorna reakcija ščitnice - za vzdrževanje eutiroidnega stanja se poveča pretvorba manj aktivnega T4 v bolj aktiven T3.
Pri subhipotiroidnih bolnikih se vsebnost T4 v krvi zmanjša ali je na spodnji meji norme, raven T3 pa je na zgornji meji norme, vsebnost tirotropina je povečana ali blizu zgornje meje. norma.
Z razvojem hipotiroidizma se vsebnost T3, T4 v krvi zmanjša, raven tirotropina se poveča.

3. Opredelitev ravni tiroglobulina v krvi. Koncentracija tiroglobulina v krvi pri vseh starostnih skupinah variira obratno sorazmerno z vnosom joda, zlasti pri novorojenčkih. Večje kot je pomanjkanje joda, večja je vsebnost tiroglobulina v krvi.

4.Izločanje joda z urinom: kazalniki se praviloma zmanjšajo za manj kot 50 mcg / dan.
Običajno povprečna vsebnost joda v urinu odraslih in šolarjev presega 100 µg/l. Ta indikator je priporočljivo uporabljati za oceno pomanjkanja joda v populaciji in ne pri posameznem pregledanem bolniku, saj so njegovi kazalniki zelo variabilni, se spreminjajo iz dneva v dan in nanje vplivajo številni dejavniki (npr. visokokalorična prehrana poveča izločanje joda z urinom, nizkokalorična dieta pa ga zmanjša).

Diferencialna diagnoza

1. Kronični avtoimunski tiroiditis.
Pogosta znaka, značilna za kronični tiroiditis in endemično golšo, sta povečanje ščitnice in evtiroidno stanje ob kliničnem pregledu.
Razlika med avtoimunskim tiroiditisom in endemično golšo je prisotnost limfoidne infiltracije med punkcijsko biopsijo ščitnice in visok titer antitiroidnih protiteles v krvi.

ICD-10: vrste golše

Vrste golše po ICD 10

1. Difuzna endemična;
2. Multinodularni endemični;
3. Nestrupeno difuzno;
4. Nestrupeno posamezno vozlišče;
5. Nestrupen na več mestih;
6. Druge navedene vrste;
7. Endemična, nedoločena;
8. Netoksično, nedoločeno.

Izkušnje bolnikov:

• šibkost;
• apatija;
• zadušitev;
• težave pri požiranju;
• prebavne težave.

Ta vrsta ima oznako E01.1.

• hripav, hripav glas;
• vneto grlo;
• dihanje je težko;
• omotica.

Koda v ICD 10 #8212; E04.0.

• motnje glasu in dihanja;

Golša, neopredeljena, endemična

Kako bo ICD 10 pomagal?

ICD-10: vrste golše

ICD 10 #8212; Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije je bila ustvarjena za sistematizacijo podatkov o boleznih glede na njihovo vrsto in razvoj.

Za označevanje bolezni je bilo razvito posebno kodiranje, v katerem se uporabljajo velike črke latinske abecede in številke.

Bolezni ščitnice uvrščamo v razred IV.

Golša je kot vrsta bolezni ščitnice vključena tudi v ICD 10 in ima več vrst.

Vrste golše po ICD 10

Goiter # 8212; izrazito povečanje ščitničnega tkiva, ki se pojavi zaradi disfunkcije (toksična oblika) ali zaradi sprememb v strukturi organa (eutiroidna oblika).

Klasifikacija ICD 10 predvideva teritorialna žarišča pomanjkanja joda (endemične), zaradi katerih je možen razvoj patologij.

Ta bolezen najpogosteje prizadene prebivalce regij z revnimi jodnimi tlemi - to so gorska območja, območja daleč od morja.

Endemična vrsta golše lahko resno vpliva na delovanje ščitnice.

Razvrstitev golše po ICD 10 je naslednja:

1. Difuzna endemična;
2. Multinodularni endemični;
3. Nestrupeno difuzno;
4. Nestrupeno posamezno vozlišče;
5. Nestrupen na več mestih;
6. Druge navedene vrste;
7. Endemična, nedoločena;
8. Netoksično, nedoločeno.

Netoksična oblika je tista, ki za razliko od toksične ne vpliva na normalno proizvodnjo hormonov, razlogi za povečanje ščitnice so v morfoloških spremembah organa.

Povečanje volumna najpogosteje kaže na razvoj golše.

Tudi pri okvarah vida je nemogoče takoj ugotoviti vzrok in vrsto bolezni brez dodatnih testov in študij.

Za natančno diagnozo morajo vsi bolniki opraviti ultrazvočne preiskave, darovati kri za hormone.

Difuzni endemični proces

Difuzna endemična golša ima kodo ICD 10 # 8212; E01.0 je najpogostejša oblika bolezni.

V tem primeru se celoten parenhim organa poveča zaradi akutnega ali kroničnega pomanjkanja joda.

Izkušnje bolnikov:

• šibkost;
• apatija;
• glavoboli, omotica;
• zadušitev;
• težave pri požiranju;
• prebavne težave.

Kasneje se lahko pojavi bolečina v predelu srca zaradi zmanjšane koncentracije ščitničnih hormonov v krvi.

V hujših primerih je indiciran kirurški poseg in odstranitev golše.

Prebivalcem območij s pomanjkanjem joda ponujajo redno jemanje izdelkov, ki vsebujejo jod, vitamine in redne preglede.

Multinodalni endemični proces

Ta vrsta ima oznako E01.1.

S patologijo se na tkivih organa pojavi več dobro definiranih neoplazem.

Golša raste zaradi pomanjkanja joda, značilnega za določeno območje. Simptomi so naslednji:

• hripav, hripav glas;
• vneto grlo;
• dihanje je težko;
• omotica.

Treba je opozoriti, da šele z napredovanjem bolezni simptomi postanejo izraziti.

V začetni fazi je možna utrujenost, zaspanost, takšne znake je mogoče pripisati prekomernemu delu ali številnim drugim boleznim.

Nestrupen postopek difuzije

Koda v ICD 10 #8212; E04.0.

Povečanje celotnega območja ščitnice brez sprememb v funkcionalnosti.

To se zgodi zaradi avtoimunskih motenj v strukturi organa. Znaki bolezni:

Možni so zapleti v obliki krvavitev.

Nekateri zdravniki menijo, da je evtiroidne golše mogoče pustiti nezdravljeno, dokler ne zoži požiralnika in sapnika ter povzroči bolečino in krčevit kašelj.

Nestrupen postopek z enim vozliščem

Za to vrsto golše je značilen pojav ene jasne neoplazme na ščitnici.

Vozlišče prinaša nelagodje z nepravilnim ali nepravočasnim zdravljenjem.

Ko bolezen napreduje, se na vratu pojavi izrazita izboklina.

Ko vozlišče raste, se bližnji organi stisnejo, kar vodi do resnih težav:

• motnje glasu in dihanja;
• težave pri požiranju, prebavne težave;
• vrtoglavica, glavoboli;
• nepravilno delovanje srčno-žilnega sistema.

Območje vozlišča je lahko zelo boleče, to je posledica vnetnega procesa in otekline.

Golša, neopredeljena, endemična

Ima kodo ICD 10 # 8212; E01.2.

Ta vrsta je posledica teritorialnega pomanjkanja joda.

Nima določenih izrazitih simptomov, zdravnik tudi po predpisanih preiskavah ne more določiti vrste bolezni.

Bolezen je dodeljena na endemični osnovi.

Nestrupen postopek na več mestih

Nestrupen tip z več vozlišči ima oznako E04.2. v ICD 10.

Patologija strukture ščitnice. v katerem je več izrazitih nodularnih neoplazem.

Centri se običajno nahajajo asimetrično.

Druge vrste nestrupene golše (opredeljeno)

Druge določene oblike netoksične golše bolezni, ki jim je dodeljena koda E04.8, vključujejo:

1. Patologija, pri kateri so odkrili tako razpršeno rast tkiva kot nastanek vozličev - difuzno # 8212; nodalna oblika.
2. Rast in adhezija več vozlov je konglomeratna oblika.

Takšne formacije se pojavijo v 25% primerov bolezni.

Neopredeljena netoksična golša

Za to vrsto golše je v ICD 10 navedena koda E04.9.

Uporablja se v primerih, ko zdravnik na podlagi pregleda zavrne toksično obliko bolezni, vendar ne more ugotoviti, katera patologija strukture ščitnice je prisotna.

Simptomi v tem primeru so različni, analize ne predstavljajo celotne slike.

Kako bo ICD 10 pomagal?

Ta klasifikacija je bila razvita predvsem za obračunavanje in primerjavo klinike bolezni, za statistično analizo umrljivosti na določenih območjih.

Klasifikator koristi zdravniku in bolniku, pomaga hitro postaviti natančno diagnozo in izbrati najugodnejšo strategijo zdravljenja.

http://proshhitovidku.ru/zabolevaniya/zob-kod-po-mkb-10

endemična golša

Še posebej dovzetni za razvoj bolezni so ljudje iz regij, kjer je količina joda v okolju praktično odsotna. Normalen razvoj in delovanje telesa je v veliki meri odvisno od endokrinega sistema, zlasti od delovanja ščitnice.

Pri kroničnem pomanjkanju joda začne tkivo ščitnice rasti, njegova funkcionalnost se spremeni, kar vodi do motenj v delovanju številnih notranjih organov in sistemov.

Koda ICD-10

V ICD 10 ta bolezen spada v razred bolezni endokrinega sistema E00-E90, podrazred bolezni ščitnice E00-E07, koda E01.0 - difuzna golša (endemična), ki jo povzroča pomanjkanje joda v telesu.

Koda ICD-10

Vzroki endemične golše

Endokrini sistem zagotavlja normalno delovanje celotnega organizma. Če v telesu ni dovolj joda, se začnejo tkiva ščitnice povečevati, moteno je delo endokrinega sistema in s tem celotnega organizma.

Endemična golša se razvije iz dveh razlogov: relativno ali absolutno pomanjkanje joda v telesu.

Vzrok za relativno pomanjkanje joda so lahko nekatera zdravila, kršitev absorpcijske funkcije črevesja, zaradi katere telo ne prejme potrebne količine joda, prirojene patologije ščitnice in bolezni prebavnega sistema. .

Absolutno pomanjkanje joda se razvije zaradi nizkega vnosa joda s hrano ali vodo.

Tudi vzrok za razvoj struma je lahko onesnažena pitna voda, ki preprečuje absorpcijo joda (zlasti voda z nitrati, kalcinirana), nepravilnosti v proizvodnji ščitničnih hormonov, dednost.

Simptomi endemične golše

Endemična golša v zgodnjih fazah lahko povzroči glavobole, šibkost, utrujenost, poleg tega pa lahko bolnik čuti nelagodje v predelu srca.

V začetnih fazah bolezni je raven hormonov praktično nespremenjena, z napredovanjem bolezni pa se količina ščitničnih hormonov v telesu zmanjšuje, pojavi se zadušljiv suh kašelj, težave pri požiranju in dihanju.

V poznejših fazah bolezni se razvijejo različne patologije srca, zlasti hiperfunkcija desnega prekata in atrija.

V otroštvu so lahko simptomi bolezni bolj izraziti.

Endemična golša 2. stopnje je jasno vidna, specialist zlahka zazna povečanje palpacije.

Difuzna endemična golša

Nodularna endemična golša

To ni ločena bolezen, ampak skupina bolezni, za katere je značilen razvoj volumetričnih nodularnih tvorb. Pogosto je pojav vozlov v ščitnici povezan z malignim procesom.

Pri nodularni golši so možne vidne kozmetične napake na vratu, občutek zadušitve.

Za zdravljenje so običajno predpisana supresivna zdravila (ščitnični hormoni, radioaktivni jod), operacija.

Nodularno golšo diagnosticirajo pri približno polovici prebivalstva, pri ženskah pa se bolezen pojavlja večkrat pogosteje. Praviloma se pri nodularni strumi pri ženskah pogosto odkrijejo maternični fibroidi.

Pri nodularni golši ščitnica proizvaja majhno količino ščitničnih hormonov, kar posledično vodi do povečanja ravni ščitničnih stimulirajočih hormonov v telesu in stimulacije ščitnice.

Endemična golša pri otrocih

Endemična golša se pogosto razvije pri tistih otrocih, ki živijo v regijah z nezadostno vsebnostjo joda v vodi ali zemlji.

Za določitev velikosti in strukture ščitnice pri otrocih je predpisan ultrazvok, krvni test za raven hormonov itd.

Kot zdravljenje so predpisana zdravila (antistumin, hormonska terapija).

Za preprečevanje bolezni je predpisana uporaba morske ali z jodom obogatene soli, prehranskih dopolnil z jodom.

Diagnoza endemične golše

Diagnostični ukrepi vključujejo tudi laboratorijske preiskave (kri, urin).

Pri pomanjkanju joda se izločanje tega elementa v sledovih z urinom zmanjša in je običajno manj kot 50 mcg na dan. Krvni test vam omogoča, da določite raven tirotropina, T 3, T 4, tiroglobulina.

Ko se odkrije nodularna struma, je predpisana biopsija, ki bo pomagala določiti naravo patološkega procesa (maligna ali benigna).

Aspiracijska biopsija s tanko iglo pokaže homogene koloidne mase, število epitelijskih celic ščitnice,

Povečanje ščitnice se diagnosticira, če volumen ščitnice presega zgornje meje norme (v vsaki starosti in za vsak spol so določeni lastni normalni kazalci).

Za moške so zgornje meje volumna ščitnice določene na ravni 25 ml (cm 3), za ženske - 18 ml (cm 3). Pri otrocih se kazalniki gibljejo od 4,9 do 15,6 ml.

Druga diagnostična metoda je radioizotopsko skeniranje, ki določa difuzno povečanje žleze, stopnjo, prisotnost vozlov, stopnjo kopičenja izotopa ščitnice, nečistoče in limfoidne elemente.

Kaj je treba pregledati?

Na koga se obrniti?

Zdravljenje endemične golše

Endemična golša je precej resna bolezen, ki jo mora zdraviti specialist.

Zdravljenje je lahko konzervativno (običajno pri majhni strumi ali v zgodnjih fazah bolezni) ali kirurško.

Dobre rezultate z manj močnimi destruktivnimi spremembami v tkivih ščitnice daje hormonska terapija s tiroidinom ali triodtironinom.

Nodalne oblike bolezni so predmet le kirurškega zdravljenja, saj v tem primeru obstaja velika verjetnost razvoja malignega procesa.

Pri zdravljenju z zdravili specialist v vsakem posameznem primeru izbere zdravila, ki vsebujejo jod, zdravila za ščitnico, določi režim in odmerek.

Pri pomanjkanju joda dobro pomaga antistrumin ali raztopina kalijevega jodida. Takšna zdravila so predpisana v začetni fazi bolezni, z zmerno velikostjo ščitnice.

Prepovedana je uporaba Lugolove raztopine ali jodove tinkture za obnavljanje joda v telesu, saj jod v velikih odmerkih povzroča številne negativne reakcije (alergije, kronično vnetje ščitnice itd.).

Tireoidin ima lahko pozitiven učinek tudi pri nekaterih mešanih oblikah strume, zdravilo pa se uporablja tudi pri nodularni obliki pri pripravi na operacijo.

Otroci so podvrženi operaciji ščitnice, potem ko so konzervativne metode neuspešne. Nujna operacija je indicirana v primerih stiskanja organov, ki mejijo na vrat (če je struma prevelika).

Pri otrocih odstranimo samo odvečno ščitnično tkivo, ne da bi prizadeli sosednja tkiva. Pri nodularni strumi je potrebna tudi operacija, saj je tveganje za nastanek malignega procesa precej visoko tudi v otroštvu.

Če golša raste prehitro, so sosednji organi stisnjeni ali obstaja sum na maligni proces, je takoj predpisana operacija ščitnice.

Preprečevanje endemične golše

Preventiva naj vključuje splošne zdravstvene ukrepe, izboljšanje življenjskih in delovnih razmer prebivalstva. Nimalo pomena je kakovost pitne vode, izboljšanje vodnih virov.

Kot smo že omenili, se bolezen razvije kot posledica pomanjkanja joda v telesu, zato je treba izvajati jodno profilakso, zlasti v regijah, kjer je v okolju malo naravnega joda.

Študije kažejo, da je uporaba morske ali jodirane soli, zdravil, ki vsebujejo jod, glavno sredstvo za preprečevanje bolezni ščitnice.

Prognoza endemične golše

Napoved endemične golše je odvisna od stopnje, na kateri je bila diagnosticirana bolezen, oblike in tudi od skladnosti z vsemi priporočili, ki jih je predpisal zdravnik.

V večini primerov, zahvaljujoč sodobni tehnologiji, bolezen ne predstavlja nevarnosti za življenje in zdravje bolnika.

Po zdravljenju lahko bolnik nadaljuje z običajnim življenjskim slogom.

Endemična golša lahko povzroči razvoj številnih patologij. V otroštvu lahko pomanjkanje joda povzroči duševno ali telesno zaostalost, med nosečnostjo - vzrok za spontani splav ali prirojene malformacije ploda.

Poleg tega je s povečanjem ščitnice pri moških in ženskah motena reproduktivna funkcija.

Medicinski strokovni urednik

Portnov Aleksej Aleksandrovič

Izobrazba: Kijevska nacionalna medicinska univerza. A.A. Bogomolets, specialnost - splošna medicina

Delite na družbenih omrežjih

Portal o človeku in njegovem zdravem življenju iLive.

POZOR! SAMOPODROVANJE LAHKO ŠKODUJE VAŠEMU ZDRAVJU!

Bodite prepričani, da se posvetujete s kvalificiranim strokovnjakom, da ne škodujete svojemu zdravju!

http://ilive.com.ua/health/endemicheskiy-zob_107202i15952.html