Kataralni sinusitis koda po ICB 10. Akutni sinusitis: etiologija bolezni, simptomatska manifestacija in razlika od drugih oblik. Vzroki kroničnega sinusitisa

Sinusitis je vrsta sinusitisa, ki je lahko akutna ali kronična. Šteje se za zaplet rinitisa, ko vnetje prizadene maksilarni sinus (sinus).

Med vsemi sinusitisi je sinusitis vodilno mesto. Odrasli in otroci so bolni z njim, v vsakdanjem življenju pa se beseda "sinusitis" pojavlja precej pogosto, tudi če ima bolnik v resnici banalen izcedek iz nosu.

Ljudje brez medicinske izobrazbe imajo različne interpretacije rinitisa. Nekateri pravijo, da trpijo zaradi smrkljev, drugi - sinusitisa, čeprav lahko v resnici izcedek iz nosu kaže na različne oblike rinitisa ali sinusitisa, vendar imajo podobne simptome bolezni.

Včasih bolniki sami zdravijo blago obliko prehlada z "šoknimi" odmerki nosnih sredstev, v nekaterih primerih pa, nasprotno, sinusitis ignoriramo ali vkapamo šibke raztopine. Oboje je nesprejemljivo.

Zdravniki nujno ugotovijo vzrok izcedka iz nosu, postavijo diagnozo in na podlagi pridobljenih študij predpišejo režim zdravljenja. Za udobje sistematizacije vseh vrst patologij in njihovih sort je bila razvita Mednarodna klasifikacija bolezni (ICD-10), ki zdravnikom po vsem svetu pomaga združevati podatke o želeni bolezni.

V regulativnem okviru ICD-10 sinusitis, tako kot številne druge bolezni, izvaja svoje korake: razrede, bloke, kode. WHO vsakih 10 let strogo spremlja ta osnovni dokument in preverja točnost vnesenih informacij. Osredotočimo se na sam klasifikator in ugotovimo, kako je kodiran sinusitis.

Akutni in kronični sinusitis je postavljen v razred Bolezni dihal (J00-J99) , vendar sta ti dve obliki bolezni v različnih blokih .

Akutni sinusitis postavljen v blok "Akutne okužbe zgornjih dihalnih poti" (J00-J06) pod naslednjim imenom in kodo - « Akutni maksilarni sinusitis "(J01.0).

Kronična sinusitis pripisano v drug blok - "Druge bolezni dihal" (J30-J39) kodno ime - « Kronični maksilarni sinusitis "(J32.0).

Ko se odkrije povzročitelj bolezni (izvedena je bila bakterijska inokulacija), je priporočljivo uporabiti dodatno kodiranje (pomožno):

• B95 - streptokoki ali stafilokoki so vzrok sinusitisa;
• B96 - različne bakterije, razen zgoraj navedenih;
• B97 - virusna narava sinusitisa.

Predstavljena klasifikacija se aktivno uporablja v svetovni praksi, otolaringologi pa zlahka najdejo vse potrebne informacije o sinusitisu. In zdaj pojdimo na akutno in kronično obliko sinusitisa, ki smo jo preučili v klasifikatorju, in se bomo podrobneje posvetili vsaki.

Akutni sinusitis - " Akutni maksilarni sinusitis "(J01.0) po ICD-10

Akutna oblika se hitro razvija in po nekaj dneh ima bolezen vse značilne simptome:

• dihanje skozi nos je težko;
• kršitev občutka za vonj;
• telesna temperatura se znatno poveča;
• stiskajoči glavoboli;
• solzenje;
• otekanje na prizadetem območju;
• bolečina v predelu obraza pri žvečenju;
• pihanje nosu ne olajša bolnikovega stanja;
• v ličnicah in nosnem mostu je bolečina;
• pojavi se rumen, zelen ali sluzasto-gnojni izcedek, včasih z neprijetnim vonjem;
• apatija in pomanjkanje apetita.

Akutni proces traja od 7 do 20 dni in je pogostejši pri otrocih od 5 do 14 let.

Sprožilni mehanizem za akutni sinusitis je lahko:

• stomatitis;
• tonzilitis;
• nezdravljeni rinitis;
• karies;
• bakterijske in glivične okužbe maksilarnih sinusov;
• gripa in SARS;
• anatomske težave, ki povzročajo nezadostno prezračevanje obnosnih sinusov;
• nalezljive bolezni (škrlatina, ošpice, druge).

Vnetni proces prispeva k obstruktivnim sinusnim motnjam. Bakterije so "dostavljene" v maksilarni sinus na tri načine, upoštevajte jih:

• hematogeno (skozi kri) - opazimo pri nalezljivih boleznih;
• rinogeni - primarno žarišče je v nosni votlini;
• odontogeni - nastane zaradi patoloških procesov v ustni votlini. Takšen sinusitis se imenuje odontogeni. Po sanaciji žarišča okužbe se ta oblika sinusitisa hitro pozdravi.

Predispozicijski dejavniki za razvoj bolezni so lahko:

• bronhialna astma;
• tujki (pogosteje pri otrocih pri dajanju kroglic, graha in drugih majhnih predmetov v nos);
• polipi v nosni votlini;
• kršitev strukture nosnih poti;
• ukrivljenost nosnega septuma;
• bolezni imunskega sistema;
• travma obraza;
• medicinske manipulacije v predelu nosu;
• sladkorna bolezen;
• slaba ekologija;
• močna nihanja atmosferskega tlaka;
• drugo.

Diagnostične metode za odkrivanje akutnega sinusitisa po ICD-10

Diagnoza akutnega sinusitisa se postavi na podlagi pregleda, rinoskopije in pritožb pacienta. Izkušeni zdravnik bo takoj rekel, da ste "lastnik" sinusitisa. Za potrditev diagnoze se lahko dodelijo dodatne diagnostične metode:

• rentgenski pregled maksilarnega sinusa;
• pregledna radiografija obnosnih sinusov;
• CT in MRI;
• punkcija sinusov;
• laboratorijske preiskave (popolna krvna slika, bakterijska kultura vsebine sinusov).

Zdravljenje akutnega maksilarnega sinusitisa (sinusitisa)

Poudarek pri zdravljenju bolezni je zmanjšan na odstranitev zabuhlosti v nosni votlini, sprostitev sinusa iz gnoja in sluznega izcedka, pa tudi na odpravo patogene mikroflore, ki je povzročila žarišče vnetja. Glavna naloga je preprečiti razvoj gnojnega sinusitisa in sprejeti vse potrebne ukrepe ob prvih znakih pojava gnoja v sinusih.

Za rešitev tega problema so predpisana zdravila naslednjih skupin:

• antibiotiki (augmentin, zinnat, azitromicin, polydexa, bioparox, isofra) - uporabljajo se lokalna in sistemska zdravila;
• antiseptiki (furacilin, kolargol, protargol);
• antihistaminiki (Telfast, Suprastin, Erius, Tavegil, Claritin);
• vazokonstriktorska sredstva (rinazolin, farmakolin, tizin, ksimelin, naftizin) - se ne uporabljajo dolgo časa;
• vlažilni pripravki za nos (fiziološka raztopina, rhinolux, quicks, humer, delufen);
• protivnetna zdravila (iburprofen, aspirin, paracetamol);
• kortikosteroidi (nazonex, baconase, avamis, prednizolon) - v kapljicah in tabletah;
• probiotiki (linex, bifiform, probifor, bifilis, biosporin) - "pokrijejo" telo pred škodljivimi učinki antibakterijskih sredstev.

Vsa ta zdravila predpisuje le zdravnik ob upoštevanju starosti, anamneze in teže bolnika.

V procesu rehabilitacije se uporabljajo fizioterapevtske metode:

• laserska terapija;
• akupunktura;
• fonofareza.

Pomembno! Med akutnim sinusitisom so vsi postopki ogrevanja izključeni zaradi velike verjetnosti širjenja vnetnega procesa izven lezije.

Če je konzervativna terapija neustrezna, se zatečejo k drenaži maksilarne votline, čemur sledi izpiranje in saniranje, v votlino pa se vbrizgajo antibiotiki. Tovrstne manipulacije se izvajajo samo v bolnišnici ORL.

Če akutnega sinusitisa ne ozdravimo pravočasno, torej obstaja velika možnost prehoda bolezni v kronično obliko, pri kateri bo zdravljenje daljše in ne vedno učinkovito.

Posebno pozornost je treba nameniti zdravljenju dvostranskega sinusitisa, ko sta prizadeta oba sinusa. Prej ko se začne terapija, prej se lahko znebite bolezni in nanjo za vedno pozabite. V nasprotnem primeru lahko žarišče okužbe doseže druge sinuse, prizadene možgane in hematogeno vstopi v sistemski krvni obtok.

Kronični sinusitis - "Kronični maksilarni sinusitis" (J32.0) po ICD-10

Dolgotrajen akutni proces v enem mesecu preide v kronično stopnjo, ki je razdeljena na naslednje oblike:

• kataralni (površinski, najbolj ugoden) - obilen izcedek;
• alergični - vir je pogosteje alergen neznane etiologije;
• gnojna ali gnojna polipoza - nevarna oblika, ko pride do hitrega razmnoževanja bakterij in smrklji dobijo zelen odtenek;
• polipoza - nastanek žariščnih hiperplastičnih izrastkov v sinusih;
• parietalna hiperplastika;
• nekrotična (pojavi se razpad tkiv znotraj sinusa).

Diagnoza kroničnega sinusitisa se izvaja na enak način kot pri akutnih oblikah. Šele po postavitvi diagnoze - kronični sinusitis po kodi ICD-10 J32.0, zdravnik sestavi individualni režim zdravljenja. Opozoriti je treba, da zdravnik to kodo navede na potrdilu o nezmožnosti za delo ("bolniški dopust").

Vzroki in predisponirajoči dejavniki za razvoj kronične oblike se praktično ne razlikujejo od akutnega sinusitisa. Edina razlika je v tem, da je glavni vzrok kroničnega sinusitisa zanemarjeno akutno vnetje maksilarnih sinusov.

Simptomatologija bolezni se razlikuje od stopnje poškodbe sinusov in je spet zelo podobna akutnemu sinusitisu, le da so vse manifestacije bolezni manj izrazite. Telo je tako prilagodljivo na okužbo, da je splošno stanje bolnikov precej zadovoljivo. Med poslabšanjem simptomi postanejo aktivni.

Posledično imamo počasen kronični proces, ki pogosto postane vzrok za naslednje zaplete:

• artritis;
• miokarditis;
• pielonefritis ali glomerulonefritis;
• tonzilitis;
• dakriocistitis (vnetje solzne vrečke);
• vnetni procesi spodnjih dihalnih poti;
• in mnogi drugi.

Zdravljenje kroničnega sinusitisa

Kronični sinusitis ne zdravi le otolaringolog, ampak tudi drugi specialisti: alergolog, imunolog, zobozdravnik, gastroenterologi. Pacientu se operejo nosni sinusi, izvaja se protivnetno in antibakterijsko zdravljenje. Sanacija zob je obvezna.

V primeru anatomskih nepravilnosti je nujna kirurška rinoplastika za izboljšanje prezračevanja sinusov, ki so blokirani.

Na splošno je zdravljenje enako kot pri akutnem sinusitisu, poleg tega pa se izvaja tečaj zdravljenja z imunomodulatorji, ki povečajo obrambo telesa. Za povečanje imunosti so prikazani: vitaminska terapija, letoviško zdravljenje na morski obali, v borovih nasadih, rudnikih soli, utrjevanje, fizioterapevtske vaje, dietna prehrana in druge restavrativne tehnike.

Trenutno so priljubljene takšne metode, kot so: bodyflex, refleksoterapija, ozonoterapija, Kneippove kopeli in različne meditacije, ki vam omogočajo, da se osredotočite na oboleli organ in »izženete« bolezen iz telesa.

Fizioterapija je možna šele po odstranitvi gnojnega procesa, ko se telo rehabilitira in se obnovi delovanje sluznice.

Znebiti se kroničnega sinusitisa ni enostavno in le zanašanje na zdravnika je nehvaležna naloga... Nihče ne trdi, da tablete, kapljice in postopki odpravljajo žarišče vnetja, vendar je treba spomniti, da kateri koli kemični pripravki znižujejo imuniteto in vsakič se telesu težje boriti proti okužbi.

Zato zdravje ljudi ni le v rokah zdravnikov, ampak tudi polovica v njegovi moči. Lenoba je glavni sovražnik, ki moti zdravje. Ukvarjajte se s športom, pogosteje se nasmehnite, ne berite grozljivih zgodb o grozljivih boleznih, upoštevajte priporočila zdravnika in kronični sinusitis se bo zagotovo umaknil. Biti zdrav!

Kako ozdraviti sinusitis brez punkcije

sinusitis- vnetne bolezni obnosnih (paranazalnih) sinusov, povezane z okužbo ali alergijskimi reakcijami. Frekvenca- 10 % prebivalstva. Najpogosteje so prizadete celice etmoidne kosti, nato maksilarni, čelni in končno sfenoidni sinusi.

Koda za mednarodno klasifikacijo bolezni ICD-10:

Klasifikacija akutnega sinusitisa. Akutni sinusitis. Akutni etmoiditis. Akutni frontalni sinusitis. Akutni sfenoiditis.

Klasifikacija kroničnega sinusitisa. Eksudativni sinusitis .. Purulentna oblika .. Kataralna oblika .. Serozna oblika. Produktivni sinusitis .. Parietalno - hiperplastična oblika .. Polipozna oblika .. Cistična oblika. Holesteatomski sinusitis. Nekrotizirajoči sinusitis. Atrofični sinusitis. Mešane oblike.

Vzroki

Etiologija... Okužba sinusov z različno mikrofloro.. Za akutni sinusitis je značilna monokultura: bakterijska okužba (pnevmokoki, streptokoki, stafilokoki; le 13% bolnikov), virusna okužba (virus gripe, parainfluenca, adenovirusi) .. Za kronični sinusitis je značilen mešana mikroflora: pogosteje staphylococcus Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli, glivična okužba (glive iz rodov Aspergillus, Penicillium, Candida). Pred ARVI. Tamponada za krvavitve iz nosu.

Dejavniki tveganja. Poslabšana alergijska anamneza. Stanja imunske pomanjkljivosti. Bolezni dentoalveolarnega sistema. Kopanje v onesnaženi vodi.

Načini prodiranja okužbe v nosne sinuse. Rinogeni (skozi naravne fistule sinusov). Hematogene. Odontogeni. Za poškodbe sinusov.

Simptomi (znaki)

Klinična slika

Akutni sinusitis. Pogosti simptomi akutnega sinusitisa .. zamašen nos .. glavobol .. vročina .. izcedek iz nosu .. simptomi prehlada. Akutni sinusitis .. Zamašen nos .. Občutek teže, napetosti v predelu ličnic, predvsem pri nagnjenem trupu naprej .. Občutek pritiska na oči .. Bolečina v zobeh na prizadeti strani .. Glavobol negotove lokalizacije . .. Izcedek iz nosne sluznice - gnojnega ali gnojnega značaja .. poslabšanje vonja .. solzenje (zaradi oslabljene prehodnosti nazolakrimalnega kanala). Akutni etmoiditis. Simptomi se malo razlikujejo od akutnega sinusitisa. Poleg tega je bolečina opažena v predelu korenine nosu in orbite. Akutni frontalni sinusitis je glavobol v čelu, zlasti intenziven zjutraj (zaradi težjega odtoka iz sinusa, ko je bolnik v vodoravnem položaju). Akutni sfenoiditis .. Glavobol v zatilju, globoko v očesu .. Odtekanje gnojnega izcedka iz nazofarinksa vzdolž zadnjega dela žrela .. Neprijeten vonj.

Kronični sinusitis. Klinična slika kroničnega sinusitisa brez poslabšanja je manj izrazita kot pri akutnem. Za glivični sinusitis je značilno: .. huda enostranska ali dvostranska zamašena nosna sluznica; .. bolečina v predelu prizadetega sinusa; .. izrazit občutek pritiska v sinusu; .. zobobol (s sinusitisom). Narava izcedka je odvisna od povzročitelja bolezni: .. v primeru plesnivih mikoz - viskozne, sivkasto bele ali temne, žele podobne; .. z aspergilozo - siva s črnkastimi pikami (podobna holesteatomu); .. s kandidozo - rumeno ali rumeno - belo (spominja na siraste mase). Pogosteje kot pri drugih oblikah opazimo otekanje mehkih tkiv obraza in včasih fistule. Običajno potekajo kot monosinusitis, pogosteje je prizadet maksilarni sinus.

Diagnostika

Raziskovalne metode.

Rinoskopija .. Akutni sinusitis ... Hiperemija nosne sluznice, najbolj izrazita v srednjem nosnem prehodu. Gnojni izcedek izteka iz srednjega nosnika ... Palpacija sprednje stene maksilarnega sinusa je boleča.. Akutni etmoiditis. Gnojni izcedek se običajno nahaja v srednjih in zgornjih nosnih prehodih (ker so prizadete vse skupine etmoidnih celic). Boleča palpacija predela nosnega pobočja v notranjem kotu očesa .. Za akutni čelni sinusitis so značilne izrazite spremembe v predelu sprednjega dela srednjega nosu. Sluznica na tem področju je hiperemična, edematozna. Lokalizacija kopičenja gnoja v sprednjih delih srednjega nosnega prehoda. Boleča palpacija sprednjih in predvsem spodnjih sten sinusa.. Akutni sfenoiditis - s sprednjo rinoskopijo je po anemizaciji sluznice viden trak gnoja v najbolj zadnjih delih zgornjega nosnega prehoda. Zadnji deli nosne votline so hiperemični, edematozni. S posteriorno rinoskopijo - kopičenje gnoja v forniksu nazofarinksa.

Rentgenski žarki sinusov - kopičenje tekočine, nivo tekočine, odebelitev sluznice v prizadetih sinusih.

Diagnostična punkcija - ugotavljanje prisotnosti narave izcedka.

CT v nekaterih nejasnih primerih kroničnega sinusitisa.

Diferencialna diagnostika. Virusni rinitis. Alergijski rinitis. Tumorji. Tujki. Wegenerjeva granulomatoza.

Zdravljenje

ZDRAVLJENJE

Akutni sinusitis. Za nezapleteni sinusitis je zdravljenje običajno konzervativno .. Antibiotska terapija (na primer benzilpenicilin 500 tisoč enot 4-6 r / dan) 7-10 dni .. Sulfanilamidna zdravila (na primer sulfadimetoksin prvi dan 2 g, nato 1 g / dan, kotrimoksazol 1 tableta 3 r / dan po obroku) .. Nenarkotični analgetiki .. Vazokonstriktorne kapljice za nos, na primer 0,05-0,1% raztopina nafazolina ali ksilometazolina; instilacijo izvajamo tako, da bolnika položimo na bok. Vazokonstriktorski učinek se postopoma zmanjšuje, zato je po 5-7 dneh uporabe priporočljiv večdnevni odmor. Zdravila so kontraindicirana pri arterijski hipertenziji, tahikardiji in hudi aterosklerozi .. Fizioterapija (z dobrim odtokom iz sinusa), na primer mikrovalovna terapija (aparat LUCH-2), UHF tokovi, svetilka - sollux .. Ambulantno. z akutnim sinusitisom je priporočljivo preboditi sinus z naknadnim pranjem z r - nitrofuralom (1: 5000), jodinolom, 0,9% r - natrijevim kloridom in vnosom protibakterijskih sredstev vanj, na primer benzilpenicilina (2 milijona enot) , 1% r - hidroksimetilkinoksilindioksid (predpisan samo za odrasle, pred začetkom uporabe se opravi test tolerance, je kontraindiciran v nosečnosti), 20% r - sulfacetamid .. Pri hudih edemih 1-2 ml a. suspenzijo hidrokortizona, 1% r - r difenhidramina sočasno injiciramo v sinus .. Pri akutnem frontalitisu, etmoiditisu ali sfenoiditisu in odsotnosti učinka konzervativne terapije je indicirana hospitalizacija za punkcije ali sondiranje teh sinusov. Za zapleten akutni sinusitis - kirurško zdravljenje .. Radikalna operacija sinusov .. Endoskopska operacija sinusov.

Kronični sinusitis

V primeru poslabšanja, kombinacija splošnega in lokalnega zdravljenja. Posebnosti.. Pri stafilokokni bolezni antibiotična terapija ni vedno učinkovita. Uporabljajo antistafilokokno plazmo (250 ml 2 r / teden), stafilokokni g-globulin (1 ampula vsak drugi dan, samo 5 injekcij) .. Z glivičnim sinusitisom in brez poslabšanja - sulfa zdravila, protiglivična zdravila, kot je nistatin 3- 4 milijone enot na dan ali levorin 2 milijona enot na dan 4 tedne Za alergijski sinusitis - glejte Alergijski rinitis.

Drenaža maksilarnega sinusa se izvede s punkcijo - v tem primeru se igla Kulikovsky predhodno vstavi v polietilensko cev ali po punkciji skozi iglo v sinuse vstavi manjša cev. Podobno se drenaža uvede v kateri koli sinus. Za drenažo čelnih in sfenoidnih sinusov skozi naravne odprtine je priporočljivo uporabiti sondo - vodilo, na katero je nameščena cev. Po sondiranju cev pustimo in sondo odstranimo. Zunanji konec cevi je pritrjen z lepilnim ometom na kožo. Antibakterijska sredstva se injicirajo v sinuse skozi drenažo, pri čemer se upošteva občutljivost mikroflore nanje. Za utekočinjenje gnoja v sinusih lahko hkrati vnesete encime (kimotripsin 25 mg ali himopsin 25 mg) .. Za alergijski sinusitis suspenzija hidrokortizona (2-3 ml) ali antihistaminikov .. Za glivični sinusitis se levorin natrijeva sol ali nistatin injicira v sinus s hitrostjo 10 tisoč enot na 1 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida, raztopine kinozola 1: 1000 ali amfotericin B.

Fizioterapija: mikrovalovne pečice, zdravljenje z blatom (kontraindicirano pri poslabšanju sinusitisa). Fizioterapija je kontraindicirana pri hiperplastičnem, polipoznem in cističnem sinusitisu.

Kirurško zdravljenje - s polipozo, mešanimi oblikami, pa tudi z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja eksudativnih oblik .. Radikalne operacije na sinusih za njihovo saniranje z nalaganjem umetne fistule z nosnim prehodom (za sinusitis - metode po Caldwellu -Luc, Dlicker-Ivanov, s frontalnim sinusitisom - po Killianu) .. Zaprta osteoplastika (Mishenkin NV, 1997) .. Ultrazvočna kirurgija.

Zapleti... Orbitalni (orbitalni) .. Flegmon .. Optični nevritis (redko) .. Orbitalni periostitis .. Edem, absces retrobulbarnega tkiva. Panoftalmus (vnetje vseh očesnih tkiv in membran) je zelo redek. Intrakranialni .. Meningitis .. Arahnoiditis .. Ekstra- in subduralni abscesi .. Absces možganov .. Tromboflebitis kavernoznega sinusa .. Tromboflebitis zgornjega vzdolžnega sinusa .. Septična kavernozna tromboza.

Sočasna patologija. rinitis. barosinuzitis. Pansinusitis.

Napoved: pri akutnem sinusitisu je ugoden ob pravočasnem zdravljenju in preprečevanju zapletov, pri kroničnem sinusitisu je lahko koristen, če odstranimo alergen in zagotovimo dobro drenažo.

Starostne značilnosti. Otroci in mladostniki .. Incidenca akutnega in kroničnega sinusitisa narašča v poznem otroštvu .. Poveča se incidenca pri otrocih s tonzilitisom in adenoidi .. Prisotnost kroničnega sinusitisa kaže na potrebo po odkritju osnovnega vzroka bolezni (deformacija nosu, okužba, adenoidi). Starejši .. Povečanje incidence do 75. leta, nato zmanjšanje .. V tej starostni skupini je sinusitis težje ozdravljiv.

ICD-10. J01 Akutni sinusitis. J32 Kronični sinusitis

Sinusitis (MCB koda 10 - j32) je akutni vnetni proces, lokaliziran v maksilarnih sinusih. V teh sinusih nastane sluz, ki hitro postane gnojna. Okužba prizadene notranji epitelij samih sinusov, kar hitro privede do sinusitisa. Zelo redko je, da se bolezen pojavi takoj. Zato je najpogosteje sinusitis posledica človekove neprevidnosti.

Prve faze bolezni so diagnosticirane kot rinitis ali navadni sinusitis. To niso tako zapleteni procesi, pogosto ne zahtevajo kardinalne obravnave. Če je izcedek iz nosu v začetni fazi ali obstaja nevarnost njegovega pojava, je sinusitis mogoče ustaviti tudi z ljudskimi zdravili.

Običajno ima bolnik približno 5-7 dni, da lokalizira proces in prepreči prehod v sinusitis. Edina izjema so tisti ljudje, ki imajo v anamnezi kronično obliko bolezni. V tem primeru poteka drugače.

Oblike in vrste

Sinusitis je razvrščen glede na obliko poteka, znake in povzročitelje bolezni. Obstajata dve obliki: kronična in akutna. Pri akutnem sinusitisu je povzročitelj nenadna virusna okužba, ki je postala zaplet po takšnih boleznih:

• ošpice;
• škrlatinka;
• rinitis, vključno z - J30.1);
• ARVI;
• ARI; iz tega članka lahko ugotovite, kaj storiti kdaj
• prehlad (gripa).

Akutna oblika je agresivna, skoraj zagotovo vključuje bolnikova ušesa. Na splošno je sinusitis nevaren ravno zaradi tesnega ligamenta z ušesom. Takšna veriga je nevarna za tiste s predsodki.
nagnjenost k vnetju srednjega ušesa.

Kronična oblika tudi v času poslabšanj ni tako aktivna. Tu je značaj pogosto počasen, pri katerem se poslabšanja nadomestijo z začasnimi remisijami. Vnetje je skoraj konstantno, simptomi so bolj gladki, glavni simptomi pa ostajajo.

Okužba pogosto prizadene obe strani, vendar je njena vrsta lahko drugačna: infekcijska ali bakterijska. Virusni sinusitis, pri katerem škodljivo sredstvo "vnese" primarna bolezen. Razlog za bakterijski tip je zadet bakterije iz razreda kokov.

Sinusitis je razdeljen tudi glede na resnost poteka in manifestacije:

1. kataralna oblika. Nenadna in akutna oblika, ki jo povzroči virus, vendar brez zapletov;
2. gnojna oblika. Napadu virusa se je pridružila bakterija, zaradi česar je sluznica otekla;
3. travmatično. Po poškodbi je v sinusih ostala kri, kar je povzročilo okužbo.

Dve dodatni obliki se pojavljata kot kronična: glivični tip in polipoza. Razvijajo se počasi, brez izbruhov. Redko se odkrijejo takoj, običajno so to naključne ugotovitve med rutinskimi pregledi.

Vzroki in predispozicijski dejavniki

Trije glavni vzroki sinusitisa

Sinusitis je kapricična bolezen, njena narava je odvisna od pravočasnosti zdravljenja. Pomembno je biti pozoren na njegove provokatorje, še posebej, če je v anamnezi obstajala nagnjenost k boleznim ORL. Povzročiti okužbo in ustvariti idealno gojišče za bolezen lahko:

1. ARVI in ARI;
2. gnili zobje;
3. bakterije iz razreda kok;
4. alergija;
5. hladno;
6. gripa;
7. strukturne anomalije.

V teh primerih je sinusitis sekundaren in je v obliki zapleta. Je pa nevarno, ker vedno sproži usodni ligament: sinusitis - vnetje srednjega ušesa. Izjemno pomembno je, da se zaščitite pred kakršno koli hipotermijo, še posebej nog. Prva reakcija telesa na mraz je izcedek iz nosu. In potem je okužba začela "hoditi" po telesu. Če obstaja taka grožnja, morate nemudoma ustaviti verjetnost posledic. To je še posebej kritično v izven sezone, ko imunski sistem oslabi in bolezni prenehajo ubogati zaščitne ovire. Prav tako ne pozabite, da je bakterija.

Prvi znaki

Rakitov trn je idealen v svoji čisti obliki kot kapljice. Omilila bo oteklino, zaščitila epitelij pred izsušitvijo in spodbudila imunski sistem.

Učinki

Sinusitis je grozen "v jezi", njegov minimalni zaplet je vnetje srednjega ušesa. Toda to je le ena od možnih možnosti. Celoten niz zapletov:

1. gnojni, serozni meningitis;
2. možganski absces;
3. poškodba membrane in njen edem;
4. reaktivni edem možganov ali mrežnice.

Video

Več podrobnosti o sinusitisu - v tem videoposnetku:

Sinusitis lahko pusti močan pečat, še posebej, če ga zanemarimo. Umrljivost vsako leto narašča za 3 %. Le zgodnje zdravljenje vas lahko reši takšnega "znanstva".

Za sistematizacijo, udobje shranjevanja in obdelave podatkov na medicinskem področju v obliki univerzalnega standarda obstaja Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije, ki jo je leta 2007 ustvarila Svetovna zdravstvena organizacija.

Kodiranje po ICD 10

Če upoštevamo sinusitis v ICD 10, potem ta bolezen spada v razred X - "Bolezni dihal" in je ustrezno šifrirana. Zakaj je to storjeno? Vsaka bolna oseba, ki se je prijavila v zdravstveno ustanovo, ima anamnezo, kjer je na naslovni strani zapisana oznaka ICD 10. Ponavadi to naredi zdravnik statistik. Šifra je navedena šele, ko je glavna klinična diagnoza že dokončna in potrjena ter je bolezen izzvenela (okrevanje, prehod v kronično obliko, podaljšan potek ali smrt). Vsi rezultati se vnesejo v splošno statistiko obolevnosti in umrljivosti prebivalstva. Zahvaljujoč temu imamo predstavo o zdravstvenem stanju velikih skupin ljudi, strukturi obolevnosti in lahko reformiramo zagotavljanje zdravstvene oskrbe za izboljšanje stanja.

O bolezni

Sinusitis v ICD je akutna ali kronična bolezen vnetne geneze v maksilarnih sinusih. Ta bolezen je ena najpogostejših patologij dihalnega sistema.

Glavni simptomi so:

• bolečina v bližini nosu in nelagodje zaradi polnosti v sinusih, ki se intenzivira zvečer;
• težnost v glavi, bolečina različne intenzivnosti;
• stalna motnja nosnega dihanja - zamašenost, motnja glasu, vztrajen izcedek iz nosu;
• sluzni in gnojni izcedek iz nosne votline;
• možno zvišanje telesne temperature;
• možno pogosto kihanje, kašljanje;
• zobobol brez jasne lokalizacije;
• povečana utrujenost, motnje spanja;
• občutek bolečine pri pritisku na točke blizu nosu.

Vendar se vsi ti simptomi ne pojavijo vedno – običajno jih je le nekaj. Vse bo odvisno od intenzivnosti vnetnega procesa v sluznici maksilarnega sinusa in prisotnosti motenega odtoka, narave vnetja (aseptična ali gnojna). Na splošno je za bolnikovo stanje lahko značilne tri stopnje resnosti - blaga, zmerna in huda - upoštevajo se temperatura, resnost zastrupitve, zapleti.

Akutni sinusitis je običajno zaplet predhodnega rinitisa, različnih virusnih bolezni, kot so gripa, ošpice, rdečke, mumps ali bakterijske okužbe. Sinusitis lahko izzove tudi splošna hipotermija ali gnojni procesi v zgornji čeljusti, saj se korenine zob lahko nahajajo v sinusni votlini (odontogeni sinusitis). V ICD 10 akutni sinusitis spada v razdelek J00-J06 (šifriranje), z naslovom "Akutne okužbe dihal zgornjih dihal".

Sinusitis velja za kroničnega, ki se kaže v treh ali več poslabšanjih med letom.

Razvija se s stalno kršitvijo odtoka iz sinusa, najpogosteje se to zgodi z odklonom nosnega septuma in pogostim rinitisom. Oznaka kroničnega sinusitisa po ICD 10 - J30-J39 in se imenuje "Druge bolezni zgornjih dihal."

Vzroki za razvoj sinusitisa

Kot katera koli druga bolezen se sinusitis razvije zaradi določenih razlogov, ki vplivajo na kliniko, potek in simptome ... Glavni etiološki dejavniki:

• Najpogostejši vzrok je prisotnost bakterijske okužbe.
• Razvoj vnetja po poškodbi.
• Razvoj glivične okužbe (pogosteje v ozadju oslabljene imunosti).
• Alergijsko vnetje.
• Vazomotorne spremembe, opažene pri vegetativno-vaskularni distoniji.
• Razvoj sinusitisa po prebolelih akutnih respiratornih virusnih okužbah.
• Odontogeno širjenje okužbe.
• Mešani razlogi.

Pri identifikaciji povzročitelja se dopolni koda sinusitisa po ICD 10: B95 - patogeni streptokoki ali stafilokoki, B96 - povzročitelj druge bakterijske narave, B97-virusna etiologija.

Značilnosti klinike in terapije bodo odvisne od zgoraj omenjenih etiopatogenetskih dejavnikov.

Terapija

Če se pojavijo simptomi sinusitisa, se je priporočljivo posvetovati z zdravnikom ORL ali terapevtom. V nobenem primeru se ne smete samozdraviti. Bolje je iti v zdravstveno ustanovo, kjer bodo izčrpno opravili pregled in predpisali potrebno zdravljenje. Glavna terapevtska naloga je odstraniti vnetje v sinusni votlini, jo sanirati, okrepiti obrambo telesa in preprečiti morebitne zaplete. Običajno se maksilarni sinus drenira z uvedbo antibakterijskih in antiseptikov, v hujših primerih pa se uporablja punkcija votline. Zdravljenje bo v povprečju trajalo več tednov.

RCHD (Republikanski center za razvoj zdravstvenega varstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2017

Akutni sinusitis (J01), kronični sinusitis (J32)

Otorinolaringologija, Pediatrična otorinolaringologija, Pediatrija

splošne informacije

Kratek opis

Odobreno
Skupna komisija za kakovost zdravstvenih storitev
Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan
z dne 10. novembra 2017
Zapisnik št.32

sinusitis- To je vnetje sluznice, submukoze, včasih pa tudi pokostnice in kostnih sten obnosnih sinusov.
Opomba! Je eno najpogostejših stanj, s katerimi se spopadajo splošni zdravniki in otorinolaringologi. Glede na trajanje poteka ločimo akutni sinusitis - s trajanjem bolezni do 8 tednov in kronični - z daljšim potekom patološkega procesa ali s štirimi ali več ponovitvami akutnega sinusitisa na leto.
V vnetni proces je lahko vključen kateri koli od obnosnih sinusov, vendar so najpogosteje pri odraslih in otrocih, starejših od 7 let, prizadeti maksilarni sinusi, nato etmoidni, čelni sinusi in nekoliko redkeje sfenoidni sinusi. Proces se lahko razvije hkrati v dveh ali več sinusih ene ali obeh strani: maksilarni etmoiditis, hemisinusitis, pansinusitis ali polisinusitis.

UVODNI DEL

Koda (i) ICD-10:

ICD - 10
Koda	ime
J01	Akutni sinusitis
J01.0	Akutni maksilarni sinusitis
J01.1	Akutni frontalni sinusitis
J01.2	Akutni etmoidni sinusitis
J01.3	Akutni sfenoidalni sinusitis Akutni hemisinusitis
J01.4	Akutni pansinusitis
J01.8	Drugi akutni sinusitis
J01.9	Akutni sinusitis, nedoločen
J32	Kronični sinusitis
J32.0	Kronični maksilarni sinusitis
J32.1	Kronični frontalni sinusitis
J32.2	Kronični etmoidni sinusitis
J32.3	Kronični sfenoidalni sinusitis
J32.4	Kronični pansinusitis
J32.8	Drugi kronični pansinusitis
J32.8	Drugi kronični sinusitis
J32.9	Kronični sinusitis, neopredeljen

Datum razvoja/revizije protokola: 2013 (revidirano 2017)

Okrajšave, uporabljene v protokolu:

Uporabniki protokola: splošni zdravniki, terapevti, pediatri, otorinolaringologi, pediatrični otorinolaringologi.

Lestvica ravni dokazov:

A	Visokokakovostna metaanaliza, sistematični pregled RCT ali velika RCT z zelo nizko verjetnostjo (++) pristranskosti, ki jih je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo.
B	Visokokakovostni (++) sistematični pregled kohortnih študij ali študij primerov-kontrol ali visokokakovostnih (++) kohort ali študij primerov-kontrol z zelo majhnim tveganjem za pristranskost ali RCT z majhnim (+) tveganjem pristranskosti, ki se lahko posploši na ustrezna populacija...
C	Kohortna študija ali študija primer-kontrola ali kontrolirano preskušanje brez randomizacije z nizkim tveganjem za pristranskost (+), katere rezultate je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo, ali RCT z zelo nizkim ali nizkim tveganjem pristranskosti (++ ali + ), katerih rezultatov ni mogoče neposredno razširiti na ustrezno populacijo.
D	Opis niza primerov ali nenadzorovane raziskave ali izvedensko mnenje.
GPP	Najboljša klinična praksa.

Razvrstitev

Glede na potek in obliko lezije:

· Akutni (kataralni, gnojni, nekrotični).
Kronične (kataralne, gnojne, parietalno-hiperplastične, polipozne, fibrozne, cistične, mešane oblike, zapletene - osteomielitis, holesteatom, piomukokela, širjenje procesa v tkivo orbite, lobanjsko votlino).
· Vazomotorične (alergične, nealergične).

Po etiologiji:
rinogenski;
· Odontogeni;
· Travmatično.

Glede na naravo patogena:
Virusni;
· Bakterijska aerobna;
· Bakterijsko anaerobno;
Gljivične;
· Mešano.

Glede na razširjenost procesa:
· Etmoiditis (sprednji, zadnji, totalni);
sinusitis;
Frontalni sinusitis;
sfenoiditis;
· Ethmoidogaymoritis;
Hemisinuitis (desno, levo);
Pansinusitis.

Diagnostika

DIAGNOSTIČNE METODE, PRISTOPI IN POSTOPKI

Diagnostična merila

Pritožbe:
· Kršitev nosnega dihanja;
Lokalizirana bolečina, odvisno od poškodbe sinusov:
- v infraorbitalni (sinusitis);
- superciliarni (frontalni sinusitis);
- okcipitalni (sfenoiditis);
- v predelu nosnega mostu (etmoiditis);
gnojni izcedek iz nosne votline;
· zamašenost nosu;
Otekanje mehkih tkiv v predelu ličnic, na korenu nosu;
slabo počutje.

Iz anamneze: ugotovimo termine in pogostost bolezni.

Zdravniški pregled:
Rinoskopija: hiperemija, otekanje sluznice, gnojni izcedek izpod srednjega nosu, gnojni izcedek v zadnjem delu nosu, izcedek s smrdljivim vonjem.
Palpacija projekcije obnosnih sinusov:
- Frontalni;
- Mreža;
- Maksilarni sinusi.
Opomba! Ko pritisnete palca obeh rok na točke prve in druge veje trigeminalnega živca, se preveri njihova bolečina, ki ne bi smela biti normalna. Z nežnim pritiskom palpirajte sprednje stene v predelu pasje jame. Znaki vpletenosti v patološki proces etmoidnega labirinta in čelnih sinusov so lahko bolečina pri palpaciji na območju notranje površine medialnega in zgornjega dela orbite.
Tolkala v projekciji obnosnih sinusov: s sredincem, upognjenim pod pravim kotom, se izvaja udarec sprednjih sten obnosnih sinusov.

Laboratorijske raziskave:
· Popolna krvna slika: levkocitoza, povečan ESR;
· Raziskave mikroflore: identifikacija patogena;
· Citološki pregled: nevtrofiloza, celice luščenega epitelija, sluz.

Instrumentalne raziskave:
· Endoskopija nosu in obnosnih sinusov: z uporabo fleksibilnega endoskopa, togega endoskopa 0, 30 in 45 stopinj. s premerom 4 mm, z uporabo togega endoskopa 0, 30 in 45 stopinj. s premerom 2,8 mm pri otrocih. Prepoznavanje značilnosti anatomske strukture
· Rentgenski pregled obnosnih sinusov (nasolabialne, nasolabialne, stranske projekcije): zmanjšana pnevmatizacija obnosnih sinusov, včasih je mogoče določiti vodoravni nivo tekočine v sinusu (če je bil pregled opravljen v sedečem položaju) .
· Kontrastna radiografija: izvaja se za razjasnitev oblike kroničnega procesa v sinusih.
· Fluorografija PPN: spremembe na sluznici, prisotnost eksudata.
· Punkcija maksilarnega sinusa: prisotnost gnojne vsebine.

Indikacije za posvet s specialistom:
· Posvetovanje z oftalmologom - če sumite na prisotnost intraorbitalnih zapletov;
· Posvet nevropatologa, nevrokirurga - v primeru intrakranialnih zapletov;
· Posvet zobozdravnika, maksilofacialnega kirurga - ob prisotnosti poškodb zob (sinusitis odontogenega izvora).

Diagnostični algoritem:

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza in utemeljitev dodatnih raziskav:

Diagnoza	Utemeljitev diferencialne diagnoze	Ankete	Merila za izključitev diagnoze
Polipi nosne votline	Klinične raziskovalne metode (anamneza, pregled pri otorinolaringologu - prisotnost polipoznega tkiva v nosni votlini.	Rinoskopija. Rentgen, CT PPN	Proces poteka znotraj celotne nosne votline z vpletenostjo PPN, prisotnost polipoznega tkiva.
Juvenilni nazofaringealni angiofibrom	Klinične raziskovalne metode (anamneza, pregled pri otorinolaringologu - zmanjšano nosno dihanje, ponavljajoče se krvavitve iz nosu.	Rinoskopija. Radiografija širjenja procesa v nazofarinksu in PPN ter prisotnosti uničenja kosti	Postopek poteka v nazofarinksu. Z vključevanjem PPN. Ob dotiku pride do krvavitve izobrazbe.

Zdravljenje v tujini

Zdravljenje v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Pridobite nasvete o zdravstvenem turizmu

Zdravljenje

Pripravki (aktivne sestavine), ki se uporabljajo pri zdravljenju

azitromicin (azitromicin)

Amoksicilin

ampicilin

Acetilcistein

beklometazon

Budezonid

Vodikov peroksid (vodikov peroksid)

Deksametazon

jozamicin

Ibuprofen

ketoprofen (ketoprofen)

Klavulanska kislina

Clemastin

loratadin

Natrijev metamizol (metamizol)

Mometazon

paracetamol (paracetamol)

Povidon - jod (Povidon - jod)

Prednizolon

Teofilin

Flutikazon

klorheksidin

Cefazolin (Cefazolin)

Cefiksim

cefuroksim

Etanol

Zdravljenje (ambulanta)

TAKTIKA ZDRAVLJENJA V AMBULATORNI STADIJI: pri blagi bolezni in zmernem sinusitisu se bolnik zdravi ambulantno pod nadzorom otorinolaringologa. Osnova terapevtskih ukrepov je sistemska ali lokalna antibiotična terapija.

Režim ambulantnega zdravljenja sinusitisa:

Zdravljenje brez zdravil:
· Način - splošno;
· Dieta številka 15.

Zdravljenje z zdravili: s sinusitisom bakterijske narave se uporabljajo antibakterijska zdravila; za sprostitev sinusa iz gnoja se odpre. Pri virusnem sinusitisu zdravljenje z antibiotiki ni indicirano, saj so antibiotiki v tem primeru neučinkoviti in lahko poslabšajo imunski status, porušijo normalno sestavo mikroflore zgornjih dihalnih poti in povzročijo, da proces postane kroničen. Pa tudi bolnikom z akutnim sinusitisom so predpisani antihistaminiki in absorpcijska zdravila, ki preprečujejo nastanek adhezij v vnetih sinusih. Antialergijsko zdravljenje je indicirano za bolnike s sinusitisom alergijske etiologije.

Skupina drog		Način uporabe	Raven dokazov
Antibakterijska zdravila	ampicilin oz	250 ali 500 mg x 4-krat na dan. Za otroke do 20 kg dnevni odmerek 50-100 mg / kg telesne mase za 4 odmerke	A
	oz		A
	azitromicin	okužbe organov ENT,	A
	beklometazon dipropionat oz		V
	budezonid oz		V
	mometazonfuroat oz		V
	flutikozon furoat		V
Nesteroidna protivnetna zdravila	acetaminofen oz	10-15 mg / kg enkratni peroralni odmerek Največji dnevni odmerek acetaminofena v tabletah za dojenčke do šestih mesecev je 350 mg, do enega leta - 500 mg, do treh let - 750 mg, do 6 let - 1 gram , do 9 let - 1,5 grama, do 12 let - 2 grama. Pogostost sprejema - 4-krat na dan z intervalom med odmerki 4 ure ali več. Najdaljše trajanje zdravljenja je 3 dni (kot antipiretik) in 5 dni (če se jemlje kot analgetik).	V
	ibuprofen oz	200-800 mg, pogostost dajanja je 3-4 krat na dan; za otroke - 20-40 mg / kg / dan v več odmerkih.	V
	ketoprofen	100 mg enkratni odmerek. 300 mg dnevni odmerek. Kontraindicirano: otroci, mlajši od 18 let - za injekcije, do 6 let - za gel, do 15 let - za tablete.	V
Antihistaminiki	klemastin oz		V
	loratadin	10 mg / dan Otroci, ki tehtajo manj kot 30 kg, razdelijo tableto na 2 dni ali 5 mg na dan	V
Mukolitična zdravila	teofilin oz	Otroci, ki tehtajo do 30 kg, jemljejo 10-20 mg / kg dvakrat na dan. Pri odraslih od 200 do 400 mg na dan. Zdravljenje se izbere individualno.	V
	Acetilcistein	Otroci od 2 let starosti 200 mg razdelimo na tri odmerke. Odrasli 200 mg 2 ali 3-krat na dan.	V

(s 100-odstotno možnostjo uporabe):

Skupina drog	Mednarodno nelastniško ime zdravila	Način uporabe	Raven dokazov
Nenarkotični analgetiki	natrijev metamizol**	otrokom injiciramo 0,1 - 0,5 ml. V notranjosti, po obroku ali rektalno 2 - 3 krat na dan, 250 - 500 mg, največji enkratni odmerek je 1 g, dnevno - 3 g. Za otroke 2 - 3 krat na dan, običajni odmerek 2 - 3 leta - 50 - 100 mg, 4 - 5 let - 100 - 200 mg, 6 - 7 let - 200 mg, 8 - 14 let - 250 - 300 mg.	V
Antiseptična zdravila	Vodikov peroksid	3% raztopina, 100 ml	Z
	Jodiran povidon	20-50 ml	Z
	Etanol	70 % proti 96 %	Z
	Klorgesidin	Rešitev za lokalno in zunanjo uporabo	Z

** uporabljajte zelo previdno pod stalnim nadzorom

Operacija:
Prednosti zdravljenje s punkcijo v ambulantni fazi je mogoče hitro in namensko evakuirati gnojni izcedek iz paranazalne sinusne votline. To je v skladu s temeljnimi načeli gnojne kirurgije. Pri otrocih se zdravljenje s punkcijo izvaja po strogih indikacijah, ob upoštevanju razvoja sinusov in anatomske strukture.
Kontraindikacija za zdravljenje punkcije v ambulantni fazi je:
· Znaki intrakranialnih gnojnih zapletov;
· Izražena psihomotorična vznemirjenost.

· Lajšanje gnojno-vnetnega procesa v nosni votlini in PPN;
· Pomanjkanje izcedka iz nosu;
· Obnova dihalne funkcije;

Zdravljenje (bolnišnica)

TAKTIKA ZDRAVLJENJA NA STAcionarnem nivoju: v primeru hudega sinusitisa in v nekaterih primerih z zmerno boleznijo je indicirana hospitalizacija bolnika na otorinolaringološkem oddelku. Taktike zdravljenja vključujejo niz splošnih in lokalnih zdravil in fizioterapije.

Tabela opazovanja pacienta, usmerjanje pacienta (sheme, algoritmi):

Zdravljenje brez zdravil:
· Način - splošno;
· Dieta številka 15.

Zdravljenje z zdravili: Glavna naloga potekajoče terapije z zdravili je izkoreninjenje patogena in obnova biocenoze obnosnih sinusov. Pri izbiri antibiotika za zdravljenje sinusitisa se upošteva resnost bolnikovega stanja.

Seznam esencialnih zdravil(s 100-odstotno možnostjo uporabe):

Skupina drog	Mednarodno nelastniško ime zdravila	Način uporabe	Raven dokazov
Antibakterijska zdravila	ampicilin oz	250 ali 500 mg x 4-krat na dan. Za otroke do 20 kg dnevni odmerek 50-100 mg / kg telesne mase za 4 odmerke	A
	Amoksicilin + klavulanska kislina oz	blage in zmerne okužbe, 1 tableta 250 mg + 125 mg vsakih 8 ur ali 1 tab 500 mg + 125 mg vsakih 12 ur, pri hudem poteku okužbe - 1 tab 500 mg + 125 mg vsakih 8 ur ali 1 tab 875 mg + 125 mg vsakih 12 ur. Otroci 50 mg / kg telesne teže. 500 mg enkratni odmerek. Pogostost dajanja 2-krat na dan / 100-200 mg / kg	A
	azitromicin oz	0,5 g na dan (odmerek tečaja 1,5 g) Otroci, starejši od 12 let in težji od 45 kg. Pri okužbe organov ENT,- 500 mg / dan za 1 odmerek 3 dni (odmerek tečaja - 1,5 g).	A
	cefuroksim oz	Odraslim je predpisano 750 mg 3-krat na dan. Otrokom se predpisuje 30-100 mg / kg na dan v 3-4 odmerkih Novorojenčkom in otrokom, mlajšim od 3 mesecev, se predpisuje 30 mg / kg na dan v 2-3 odmerkih.	A
	Cefazolin oz	Povprečni dnevni odmerek za odrasle je 0,25-1 g; pogostost dajanja je 2-4 krat na dan. Največji dnevni odmerek je 6 g. Otroci, stari 1 mesec in več - 25-50 mg / kg na dan; pri hudih okužbah se lahko odmerek poveča na 100 mg / kg na dan. Pogostost uporabe je 2-4 krat na dan.	A
	Cefiksim oz	Odrasli in otroci, starejši od 12 let in s telesno maso več kot 50 kg, je dnevni odmerek 400 mg (200 mg 2-krat na dan ali 400 mg 1-krat na dan). Otroci, stari od 0,5 do 12 let: 4 mg / kg vsakih 12 ur ali 8 mg / kg / dan	A
	jozamicin	Pri peroralni uporabi za odrasle in otroke, starejše od 14 let - 1-2 g na dan v 2-3 odmerkih. Otroci, mlajši od 14 let - 30-50 mg / kg na dan v 3 deljenih odmerkih.	A
Hormonska zdravila	Prednizon	Odmerek prednizolona in trajanje zdravljenja določi zdravnik individualno, odvisno od indikacij in resnosti bolezni. Prednizolon se daje intravensko (kapalno ali curkom) s kapalkami ali intramuskularno. Intravensko zdravilo se običajno daje najprej v obliki curka, nato kapljično	V
	Deksametazon	Režim odmerjanja je individualen in je odvisen od indikacij, bolnikovega stanja in njegovega odziva na terapijo. Zdravilo se injicira intravensko počasi v curku ali kapljično (v akutnih in nujnih stanjih); intramuskularno	V
Lokalni kortikosteroidi	beklometazon dipropionat oz	Povprečni dnevni vnos za odrasle je 400 mcg v 2-4 odmerkih. Po potrebi se lahko odmerek poveča na 600-800-1000 mcg / dan. Za otroke je enkratni odmerek 50-100 mcg, pogostost uporabe je 2-4 r / dan.	V
	Budezonid oz	Odrasli od 2 do 4 vdihe. Otroci, starejši od 6 let, 1-2 inhalacije (50-200 mcg na dan)	V
	mometazonfuroat oz	Odrasli in otroci, starejši od 12 let, vzamejo 2 inhalacije 1-krat na dan. dnevni odmerek zdravila je 200 mcg. Otroci, stari 2-11 let, en vdih. Skupni enkratni odmerek zdravila je 100 mcg	V
	flutikozon furoat	Otroci, stari 6-11 let, en odmerek na dan (55 μg). Otroci, starejši od 12 let, in odrasli dva odmerka na dan (100 mcg)	V
Antihistaminiki	Clemastin oz	V notranjosti, pred obroki, 1 mg 2-krat na dan, po potrebi se odmerek poveča na 3-6 mg / dan. Otrokom, starim od 6 do 12 let, je predpisano 0,5 mg zjutraj in zvečer (2-krat na dan), pri starosti od 1 do 6 let - 0,67 mg sirupa (1 čajna žlička).	V
	loratadin	10 mg / dan Otroci s telesno maso nad 30 kg 1 tableta (10 mg) na dan ali sirup v količini 10 mg aktivne sestavine. Otroci, ki tehtajo manj kot 30 kg, razdelijo tableto na 2 dni ali 5 mg na dan

Seznam komplementarnih zdravil(manj kot 100 % verjetnost uporabe): glej Ambulanta.

Nadaljnje upravljanje:
S CCA:
· Opazovanje otorinolaringologa v polikliniki v kraju stalnega prebivališča 6 mesecev, kontrolna avdiometrija.
Z HCW:
· Dispanzerski opazovanje pri otorinolaringologu s pregledom 2x letno, posvet z nevrologom 1x letno in avdiologom 2x letno.

Kazalniki učinkovitosti zdravljenja:
· Lajšanje gnojno-vnetnega procesa v votlini srednjega ušesa;
· Brez bolečin v ušesu;
· Obnova slušne funkcije;
· Normalizacija laboratorijskih parametrov;
· Odsotnost zapletenih oblik bolezni.

Hospitalizacija

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJO Z NAVODOM VRSTE HOSPITALIZACIJE

Indikacije za načrtovano hospitalizacijo:
· Hospitalizacija na otorinolaringološkem oddelku za sanacijo in rekonstrukcijo nosne votline in PNP.

Indikacije za nujno hospitalizacijo:
· Prisotnost gnojno-vnetnega procesa v nosni votlini in PPN, ki se med ambulantnim zdravljenjem ni ustavil;
· Prisotnost znakov intrakranialnih rinogenih zapletov;
· Hudi simptomi zastrupitve s težnjo po poslabšanju splošnega stanja bolnika.

Informacije

Viri in literatura

1. Zapisniki sestankov Skupne komisije za kakovost zdravstvenih storitev Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan, 2017
   1. 1) Itzhak Brook, Kaparaboyana Ashok Kumar, Maggie Kramper, Richard R. Orlandi Vodič za klinično prakso: odrasli. Društvo za otorinolaringologijo, oktober 2014 2) Bezrukov V.M., Brusova L.A. Vodnik po kirurškem zobozdravstvu ter oralni in maksilofacialni kirurgiji. M., 2005. -366s. 3) Bogomilsky M.R., Chistyakova V.R. Pediatrična otorinolaringologija. Učbenik za univerze. M .: Geotar-Med. -2002, str. 259-268. 4) Kryukov A.I., Ivoilov A.Yu, Turovsky A.B., Khamzalieva R.B., Tovmasyan A.S. Konzervativna terapija in kirurško zdravljenje kroničnega tonzilitisa pri otrocih. Bilten otorinolaringologije, št.4, 2013 S.15-21. 5) Ovčinnikov Yu.M., Gamov V.P. Bolezni nosu, žrela, grla in ušes. - M., 2005, -328s. 6) Palchun V.T. Razvrstitev in taktike zdravljenja kroničnega tonzilitisa. Bilten otorinolaringologije, št.3, 2013 S.8-11. 7) Soldatov I.B. Smernica za ORL. - M .: Medicina / 608s. 8) Beahm E.K., Walton R.L. Aurikularna rekonstrukcija za mikrotijo: I. del. Anatomija, embriologija in klinična evolucija // Plast. Reconstr. Surg.-2002.-Lt.109, št. 7.-P.2473-2484. 9) Likith V. Reddy, Zide F. M. Rekonstrukcija defektov kožnega raka ušesa // J. Oral Maxillofac. Surg. 2004. - Letnik 62, N12. - P.1457-1471. 10) Nachlas N. Otoplastika // Plastika in rekonstrukcija, kirurgija obraza Ed. A. D. Peypl. M .: Laboratorij znanja BINOM, 2007. -P.340-352. 11) Bonding P., Ektopično adenoidno tkivo v choanae // J. Laryngol. Otol.-2001 / letnik 115, št. 3. R.198-201.

Informacije

ORGANIZACIJSKI VIDIKI PROTOKOLA

Seznam razvijalcev kliničnih protokolov:
1) Azhenov Talapbek Muratovič - doktor medicinskih znanosti, vodja kirurškega oddelka št. 1 republiškega državnega podjetja v REM "Bolnišnica zdravstvenega centra, upravni oddelek predsednika Republike Kazahstan."
2) Baymenov Amanzhol Zhumagaleevich - kandidat medicinskih znanosti, izredni profesor Oddelka za otorinolaringologijo JSC "Astana Medical University".
3) Bekpanov Almat Zhaksylykovich - kandidat medicinskih znanosti, pediatrični otorinolaringolog podružnice UMC Nacionalnega znanstvenega centra za materinstvo in otroštvo.
4) Smagulova Gaziza Azhmagievna - dr. Ospanov".

Brez izjave o navzkrižju interesov:št.

Recenzent:
Ismagulova Elnara Kireevna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica, vodja tečaja otorinolaringologije Oddelka za kirurške bolezni št. Ospanov".

Navedba pogojev za revizijo protokola: revizija protokola 5 let po njegovi objavi in ​​od dneva začetka veljavnosti ali če obstajajo nove metode z določeno stopnjo dokazov.

Priložene datoteke

Pozor!

• Samozdravljenje lahko povzroči nepopravljivo škodo vašemu zdravju.
• Informacije, objavljene na spletni strani MedElement in v mobilnih aplikacijah »MedElement«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: Vodnik za terapevta«, ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posveta z zdravnikom. Obvezno se obrnite na zdravstvenega delavca, če imate kakršna koli zdravstvena stanja ali simptome, ki vas motijo.
• O izbiri zdravil in njihovem odmerku se je treba pogovoriti s strokovnjakom. Le zdravnik lahko predpiše potrebno zdravilo in njegov odmerek, ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
• Spletno mesto MedElement in mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolezni: Vodnik za terapevta" so izključno informativni in referenčni viri. Informacije, objavljene na tem spletnem mestu, se ne smejo uporabljati za nepooblaščene spremembe zdravniških receptov.
• Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršno koli škodo zdravju ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe te strani.