Kaj je ledvična odpoved. Ledvična odpoved - akutne in kronične oblike, simptomi in zdravljenje, prognoza Zakaj odpoved ledvic pri ljudeh

Ledvična odpoved sama po sebi pomeni sindrom, pri katerem so okvarjene vse funkcije, pomembne za ledvice, zaradi česar se izzove motnja različnih vrst izmenjav v njih (dušik, elektrolit, voda itd.). Ledvična odpoved, katere simptomi so odvisni od različice poteka te motnje, je lahko akutna ali kronična, vsaka od patologij se razvije zaradi vpliva okoliščin, ki se med seboj razlikujejo.

splošen opis

Pri glavnih funkcijah ledvic, ki vključujejo predvsem funkcije odstranjevanja presnovnih produktov iz telesa, pa tudi vzdrževanje ravnovesja v kislinsko-bazičnem stanju in vodno-elektrolitne sestave, ledvični pretok krvi, pa tudi glomerularno filtracijo v kombinacija s tubulami, so neposredno vključeni. Pri zadnji varianti so procesi sestavljeni iz zmogljivosti koncentracije, izločanja in ponovne absorpcije.

Omeniti velja, da niso vse spremembe, ki bi lahko vplivale na naštete različice procesa, obvezen vzrok za kasnejšo izrazito okvaro ledvične funkcije, oziroma, saj je odpoved ledvic, ki nas zanima, nemogoče opredeliti kakršno koli okvaro v procesih. Zato je pomembno ugotoviti, kaj pravzaprav je ledvična odpoved in na podlagi katerih procesov jo je priporočljivo razlikovati kot to vrsto patologije.

Torej ledvična odpoved pomeni sindrom, ki se razvije v ozadju hudih motenj v ledvičnih procesih, pri katerih govorimo o motnji homeostaze. Homeostaza se na splošno razume kot vzdrževanje na ravni relativne konstantnosti notranjega okolja, ki je lastnega telesu, ki je v varianti, ki jo obravnavamo, vezano na svoje specifično področje - torej na ledvice. Hkrati se pojavi azotemija (pri kateri je v krvi presežek produktov presnove beljakovin, ki vključujejo dušik), motnje splošnega kislinsko-bazičnega ravnovesja v telesu, pa tudi motnje vodno-elektrolitnega ravnovesja. pomembnost v teh procesih.

Kot smo že omenili, se lahko stanje, ki nas danes zanima, nastane v ozadju vpliva različnih razlogov, zlasti ti razlogi so odvisni od tega, o kateri vrsti odpovedi ledvic (akutni ali kronični) govorimo.

Odpoved ledvic, simptome pri otrocih, pri katerih se kažejo podobno kot pri odraslih, bomo v nadaljevanju obravnavali glede na potek zanimanja (akutna, kronična) v kombinaciji z razlogi, ki izzovejo njihov razvoj. Edina točka, ki bi jo rad opozoril v ozadju pogostih simptomov, je pri otrocih s kronično ledvično odpovedjo, pri zaostanku v rasti, in ta povezava je znana že dolgo, številni avtorji jo označujejo kot "ledvični infantilizem".

Pravzaprav razlogi, ki izzovejo takšno zamudo, niso popolnoma pojasnjeni, vendar se lahko izguba kalija in kalcija v ozadju izpostavljenosti, ki jo izzove acidoza, šteje za najverjetnejši dejavnik, ki vodi do tega. Možno je, da se to zgodi tudi zaradi ledvičnega rahitisa, ki se razvije kot posledica pomembnosti osteoporoze in hipokalcemije v tem stanju v kombinaciji s pomanjkanjem pretvorbe v potrebno obliko vitamina D, ki postane nemogoča zaradi smrti ledvično tkivo.

• Akutna ledvična odpoved :
  • Šok ledvic... To stanje je doseženo zaradi travmatskega šoka, ki se kaže v kombinaciji z masivno poškodbo tkiva, ki nastane kot posledica zmanjšanja celotnega volumna krožeče krvi. To stanje izzovejo: velika izguba krvi; splav; opekline; sindrom, ki se pojavi v ozadju drobljenja mišic z njihovim drobljenjem; transfuzija krvi (v primeru nezdružljivosti); izčrpajoče bruhanje ali toksikoza med nosečnostjo; miokardni infarkt.
  • Strupena ledvica. V tem primeru govorimo o zastrupitvi, ki je nastala v ozadju izpostavljenosti nevrotropnim strupom (gobe, žuželke, ugrizi kač, arzen, živo srebro itd.). Pri tej možnosti je med drugim pomembna tudi zastrupitev z rentgenskimi kontrastnimi sredstvi, zdravili (analgetiki, antibiotiki), alkoholom, narkotičnimi snovmi. Možnost akutne odpovedi ledvic v tej različici provocirajočega dejavnika ni izključena z ustreznostjo poklicnih dejavnosti, ki so neposredno povezane z ionizirajočim sevanjem, pa tudi s solmi težkih kovin (organski strupi, živosrebrove soli).
  • Akutna infekcijska ledvica. To stanje spremlja učinek nalezljivih bolezni na telo. Tako je na primer akutna infekcijska ledvica dejansko stanje sepse, ki pa ima lahko drugačen izvor (predvsem je tu pomemben anaerobni izvor, pa tudi izvor v ozadju septičnih splavov ). Poleg tega se zadevno stanje razvije v ozadju hemoragične mrzlice in leptospiroze; z dehidracijo v ozadju bakterijskega šoka in nalezljivih bolezni, kot so kolera ali griža itd.
  • Embolija in tromboza, aktualno za ledvične arterije.
  • Akutni pielonefritis ali glomerulonefritis.
  • Obstrukcija sečevodov, zaradi stiskanja, prisotnosti tumorske tvorbe ali kamnov v njih.

Opozoriti je treba, da se akutna ledvična odpoved v približno 60% primerov pojavi kot posledica poškodbe ali operacije, približno 40% se pojavi med zdravljenjem v zdravstveni ustanovi, do 2% med nosečnostjo.

• Kronična ledvična odpoved:
  • Kronična oblika glomerulonefritisa.
  • Poškodba ledvic sekundarne vrste, ki jo izzovejo naslednji dejavniki:
    • arterijska hipertenzija;
    • sladkorna bolezen;
    • virusni hepatitis;
    • malarija;
    • sistemski vaskulitis;
    • sistemske bolezni, ki prizadenejo vezivna tkiva;
    • protin.
  • Urolitiaza, obstrukcija sečnice.
  • Ledvična policistična bolezen.
  • Kronična oblika pielonefritisa.
  • Lokalne nenormalnosti, povezane z aktivnostjo sečil.
  • Izpostavljenost zaradi številnih zdravil in strupenih snovi.

Vodilni položaj vzrokov, ki izzovejo razvoj sindroma kronične ledvične odpovedi, je dodeljen kroničnemu glomerulonefritisu in kroničnemu pielonefritisu.

Akutna ledvična odpoved: simptomi

Akutna ledvična odpoved, ki jo bomo v nadaljevanju skrajšali na okrajšavo ARF, je sindrom, pri katerem pride do hitrega zmanjšanja ali popolnega prenehanja delovanja ledvic, pri čemer se te funkcije lahko zmanjšajo/ustavijo tako v eni ledvici kot v obeh hkrati. Zaradi tega sindroma se presnovni procesi nenadoma motijo, opazimo povečanje produktov, ki nastanejo med presnovo dušika. Motnje nefrona, ki so pomembne v tej situaciji, kot je opredeljena strukturna ledvična enota, nastanejo zaradi zmanjšanja pretoka krvi v ledvicah in hkrati zaradi zmanjšanja količine kisika, ki jim je dostavljen.

Razvoj ARF se lahko pojavi tako v dobesedno nekaj urah kot v obdobju od 1 do 7 dni. Trajanje stanja, ki ga bolniki doživljajo s tem sindromom, je lahko od 24 ur ali več. Pravočasno iskanje zdravniške pomoči z naknadnim ustreznim zdravljenjem lahko zagotovi popolno obnovo vseh funkcij, v katere so neposredno vključene ledvice.

Če se dejansko obrnemo na simptome akutne odpovedi ledvic, je treba sprva opozoriti, da je v splošni sliki v ospredju ravno simptomatologija, ki je služila kot nekakšna osnova za nastanek tega sindroma, to je od bolezni. ki ga je neposredno izzvala.

Tako je mogoče razlikovati 4 glavna obdobja, ki označujejo potek akutne odpovedi ledvic: obdobje šoka, obdobje oligoanurije, obdobje okrevanja diureze v kombinaciji z začetno fazo diureze (plus faza poliurije), kot tudi okrevanje. obdobje.

Simptomi prvo obdobje (v bistvu traja 1-2 dni) je značilen po zgoraj opisanih simptomih bolezni, ki so izzvali sindrom OPS - v tem trenutku se najbolj jasno manifestira. Poleg tega se opazita tudi tahikardija in znižanje krvnega tlaka (ki je v večini primerov prehoden, torej se bo kmalu stabiliziral na normalne vrednosti). Pojavi se mrzlica, bledica in porumenelost kože, telesna temperatura se dvigne.

Naslednji, drugo obdobje (oligoanurija, ki traja večinoma približno 1-2 tedna), za katero je značilno zmanjšanje ali popolno prenehanje procesa uriniranja, ki ga spremlja vzporedno povečanje preostalega dušika v krvi, pa tudi fenola v kombinaciji z drugimi vrste presnovnih produktov. Omeniti velja, da se v mnogih primerih ravno v tem obdobju stanje večine bolnikov bistveno izboljša, čeprav z njim, kot že omenjeno, ni urina. Kasneje se pojavijo pritožbe zaradi hude šibkosti in glavobola, poslabšata se apetit in spanec bolnikov. Pojavlja se tudi slabost s sočasnim bruhanjem. Na napredovanje stanja kaže vonj po amoniaku, ki se pojavi med dihanjem.

Tudi pri akutni ledvični odpovedi imajo bolniki motnje, povezane z delovanjem centralnega živčnega sistema, in te motnje so precej raznolike. Najpogostejše manifestacije te vrste določa apatija, čeprav ni izključena nasprotna možnost, pri kateri so bolniki v skladu s tem v vznemirjenem stanju, s težavo krmarijo po okolju, ki jih obdaja, lahko deluje tudi splošna zmedenost zavesti. spremljevalec tega stanja. V pogostih primerih so opaženi tudi konvulzivni napadi in hiperrefleksija (to je revitalizacija ali intenziviranje refleksov, pri katerih so bolniki spet v preveč razdražljivem stanju zaradi dejanskega "udarca" v osrednji živčni sistem).

V situacijah s pojavom akutne odpovedi ledvic v ozadju sepse lahko bolniki razvijejo izpuščaj herpesnega tipa, koncentriran na območju okoli nosu in ust. Kožne spremembe na splošno so lahko zelo raznolike, kažejo se tako v obliki urtikarskega izpuščaja ali fiksnega eritema kot v obliki toksikoderme ali drugih manifestacij.

Skoraj vsak bolnik ima slabost in bruhanje, nekoliko redkeje - drisko. Zlasti se pogosto nekateri pojavi na strani prebave pojavijo v kombinaciji s hemoragično vročino skupaj z ledvičnim sindromom. Poškodbe gastrointestinalnega trakta nastanejo predvsem zaradi razvoja izločevalnega gastritisa z enterokolitisom, katerega značaj je opredeljen kot eroziven. Medtem pa nekatere dejanske simptome povzročajo motnje, ki izhajajo iz ravnovesja elektrolitov.

Poleg naštetih procesov je opažen razvoj edema v pljučih, ki nastane kot posledica povečane prepustnosti, ki se v tem obdobju nahaja v alveolarnih kapilarah. Klinično ga je težko prepoznati, saj se diagnoza postavi z rentgenskim posnetkom prsnega koša.

V obdobju oligoanurije se skupni volumen izločenega urina zmanjša. Torej, sprva je njegov volumen približno 400 ml, kar pa je značilno za oligurijo, potem ko je z anurijo količina izločenega urina približno 50 ml. Trajanje poteka oligurije ali anurije je lahko do 10 dni, vendar nekateri primeri kažejo na možnost podaljšanja tega obdobja na 30 dni ali več. Seveda je pri dolgotrajni obliki manifestacije teh procesov potrebna aktivna terapija za vzdrževanje človekovega življenja.

V istem obdobju postane trajna manifestacija akutne ledvične odpovedi, pri kateri, kot bralec verjetno ve, pade hemoglobin. Za anemijo pa je značilna bledica kože, splošna šibkost, omotica in težko dihanje ter možna omedlevica.

Akutno odpoved ledvic spremljajo tudi poškodbe jeter, kar se zgodi v skoraj vseh primerih. Kar zadeva klinične manifestacije te lezije, so porumenelost kože in sluznic.

Obdobje, v katerem se poveča izločanje urina (to je količina urina, ustvarjena v določenem časovnem intervalu; praviloma se ta kazalnik šteje v 24 urah, torej v okviru dnevnega izločanja urina) pogosto se pojavi nekaj dni po koncu oligurije/anurije. Zanj je značilen postopen začetek, pri katerem se sprva sprosti urin v volumnu približno 500 ml s postopnim povečevanjem, nato pa se spet postopoma ta številka poveča na raven približno 2000 ml ali več na dan in od tega trenutka lahko govorimo o začetku tretjega obdobja odvodnika.

Z tretje obdobje izboljšanje bolnikovega stanja ne opazimo takoj, poleg tega se v nekaterih primerih stanje lahko celo poslabša. Fazo poliurije v tem primeru spremlja bolnikova izguba teže, trajanje faze je v povprečju približno 4-6 dni. Opaža se izboljšanje apetita pri bolnikih, poleg tega pa izginejo prejšnje dejanske spremembe v cirkulacijskem sistemu in delu centralnega živčnega sistema.

Pogojno začetek obdobja okrevanja, torej naslednjega, četrto obdobje bolezni, se praznuje dan normalizacije kazalnikov ravni sečnine ali preostalega dušika (ki se določi na podlagi ustreznih analiz), trajanje tega obdobja je od 3-6 mesecev do 22 mesecev. V tem obdobju se obnovi homeostaza, izboljšata se ledvična koncentracija in filtracija, skupaj z izboljšanjem tubularne sekrecije.

Upoštevati je treba, da se lahko v naslednjem letu ali dveh ohranijo znaki, ki kažejo na odpoved delovanja nekaterih sistemov in organov (jetra, srce itd.).

Akutna ledvična odpoved: prognoza

ARF, če ne postane vzrok smrti za bolnika, se konča s počasnim, a lahko bi rekli, samozavestnim okrevanjem in to ne kaže na pomembnost zanj težnje po razvoju v ozadju tega. stanje do kronične ledvične bolezni.

Po približno 6 mesecih več kot polovica bolnikov doseže stanje popolne povrnitve delovne sposobnosti, ni pa izključena možnost omejitve le-te pri določenem delu bolnikov, na podlagi katere se jim dodeli invalidnost (III. skupina). ). Na splošno se sposobnost za delo v tej situaciji določi glede na značilnosti poteka bolezni, ki je povzročila akutno odpoved ledvic.

Kronična ledvična odpoved: simptomi

CRF, kot bomo občasno definirali obravnavano varianto poteka sindroma kronične ledvične odpovedi, je proces, ki kaže na nepopravljivo okvaro, ki ji je ledvična funkcija izpostavljena v trajanju 3 mesece ali več. To stanje se razvije kot posledica postopnega napredovanja smrti nefronov (strukturnih in funkcionalnih enot ledvic). Za kronično ledvično odpoved so značilne številne motnje, med katerimi so zlasti kršitve izločevalne funkcije (neposredno povezane z ledvicami) in pojav uremije, ki nastane kot posledica kopičenja dušikovih presnovnih produktov v telesu. in strupenih učinkov, ki jih povzročajo.

Kronična ledvična odpoved ima v začetni fazi zanemarljive, lahko bi rekli, simptome, zato jo je mogoče ugotoviti le na podlagi ustrezne laboratorijske študije. Že očitni simptomi kronične ledvične odpovedi se pojavijo do smrti približno 90% celotnega števila nefronov. Posebnost tega poteka ledvične odpovedi, kot smo že omenili, je ireverzibilnost procesa z izključitvijo naknadne regeneracije ledvičnega parenhima (to je zunanje plasti iz skorje zadevnega organa in notranjega plast, predstavljena v obliki možganske snovi). Poleg strukturnih poškodb ledvic v ozadju kronične ledvične odpovedi niso izključene tudi druge vrste imunoloških sprememb. Razvoj ireverzibilnega procesa, kot smo že omenili, je lahko precej kratek (do šest mesecev).

Pri kronični ledvični odpovedi ledvice izgubijo sposobnost koncentriranja urina in njegovega redčenja, kar določajo številne dejanske poškodbe tega obdobja. Poleg tega je sekretorna funkcija, značilna za tubule, znatno zmanjšana, in ko se obravnava terminalna faza sindroma, se popolnoma zmanjša na nič, ko doseže terminalno stopnjo. Kronična ledvična odpoved vključuje dve glavni stopnji, to je konzervativna faza (v kateri je zato konzervativno zdravljenje možno) in sama terminalna faza (v tem primeru se postavlja vprašanje glede izbire nadomestnega zdravljenja, ki je sestavljeno iz ekstrarenalnega zdravljenja). čiščenje ali v postopku presaditve ledvic).

Poleg motenj, povezanih z izločevalno funkcijo ledvic, postaja pomembna tudi kršitev njihovih homeostatskih, prečiščevalnih in hematopoetskih funkcij. Opažena je prisilna poliurija (povečanje tvorbe urina), na podlagi katere je mogoče soditi o majhnem številu še ohranjenih nefronov, ki opravljajo svoje funkcije, kar se pojavi v povezavi z izostenurijo (pri kateri ledvice ne morejo delovati). proizvajajo urin z večjo ali manjšo specifično težo). Izotenurija je v tem primeru neposreden pokazatelj, da je odpoved ledvic v zadnji fazi lastnega razvoja. Skupaj z drugimi procesi, ki so pomembni za to stanje, CRF, kot je mogoče razumeti, vpliva na druge organe, v katerih se zaradi procesov, ki so značilni za obravnavani sindrom, razvijejo spremembe, podobne distrofiji, s sočasno kršitvijo encimskih reakcij. in zmanjšanje reakcij že imunološke narave.

Medtem je treba opozoriti, da ledvice v večini primerov še vedno ne izgubijo sposobnosti popolnega izločanja vode, ki vstopa v telo (v kombinaciji s kalcijem, železom, magnezijem itd.), Zaradi ustreznega učinka, ki bo v prihodnosti , ustrezne dejavnosti drugih organov.

Torej, preidimo neposredno na simptome, ki spremljajo kronično ledvično odpoved.

Prvič, bolniki imajo izrazito stanje šibkosti, prevladujejo zaspanost in apatija na splošno. Pojavi se tudi poliurija, pri kateri se na dan sprosti približno 2 do 4 litre urina, in nokturija, za katero je značilno pogosto uriniranje ponoči. Zaradi tega poteka bolezni se bolniki soočajo z dehidracijo, v ozadju njenega napredovanja pa z vpletenostjo drugih sistemov in organov telesa v proces. Kasneje postane šibkost še bolj izrazita, pridružita se ji slabost in bruhanje.

Med drugimi manifestacijami simptomov je mogoče izpostaviti zabuhlost bolnikovega obraza in izrazito mišično oslabelost, ki se v tem stanju pojavi kot posledica hipokalemije (to je pomanjkanja kalija v telesu, ki se dejansko izgubi zaradi procesov, ki so pomembni za ledvice). Stanje kože bolnikov je suho, pojavi se srbenje, prekomerno vznemirjenje spremlja povečano potenje. Pojavi se tudi trzanje mišic (v nekaterih primerih tudi krče) - to je že posledica izgub kalcija v krvi.

Prizadete so tudi kosti, kar spremljajo bolečine, motnje gibanja in hoje. Razvoj te vrste simptomatologije je posledica postopnega povečevanja ledvične odpovedi, ravnovesja kalcija in zmanjšane funkcije glomerularne filtracije v ledvicah. Poleg tega takšne spremembe pogosto spremljajo spremembe v skeletu in celo na ravni takšne bolezni, kot je osteoporoza, in to se zgodi zaradi demineralizacije (to je zmanjšanja vsebnosti mineralnih komponent v kostnem tkivu). Prej opažena bolečina pri gibih se pojavi v ozadju kopičenja uratov v sinovialni tekočini, kar posledično vodi do odlaganja soli, zaradi česar nastane ta bolečina v kombinaciji z vnetno reakcijo (to je opredeljeno kot sekundarni protin).

Mnogi bolniki se soočajo s pojavom bolečine v prsnem košu, lahko se pojavijo tudi kot posledica fibroznega uremičnega plevritisa. V tem primeru lahko pri poslušanju opazimo piskanje v pljučih, čeprav pogosteje to kaže na patologijo pljučnega srčnega popuščanja. V ozadju takšnih procesov v pljučih možnost pojava sekundarne pljučnice ni izključena.

Anoreksija, ki se razvije pri kronični odpovedi ledvic, lahko pri bolnikih doseže odpor do katere koli hrane, v kombinaciji s slabostjo in bruhanjem, neprijetnim okusom v ustih in suhostjo. Po jedi lahko občutite polnost in težo v predelu »pod žlico« – poleg žeje so ti simptomi značilni tudi za kronično ledvično odpoved. Poleg tega imajo bolniki težko sapo, pogosto visok krvni tlak, pogosto bolečine v srcu. Zmanjša se strjevanje krvi, kar povzroča ne samo krvavitve iz nosu, temveč tudi krvavitve v prebavilih, z možnimi kožnimi krvavitvami. Anemija se razvije tudi v ozadju splošnih procesov, ki vplivajo na sestavo krvi, predvsem pa vodijo do zmanjšanja ravni rdečih krvnih celic v njej, kar je pomembno za ta simptom.

Pozne faze kronične ledvične odpovedi spremljajo napadi srčne astme. V pljučih nastane edem, oslabljena je zavest. Zaradi številnih naštetih procesov možnost kome ni izključena. Pomembna točka je tudi dovzetnost bolnikov za nalezljive učinke, saj zlahka zbolijo tako za navadnimi prehladi kot za resnejšimi boleznimi, v ozadju katerih se splošno stanje in predvsem odpoved ledvic le poslabšata.

V predterminalnem obdobju bolezni imajo bolniki poliurijo, v terminalnem obdobju pa pretežno oligurijo (nekateri bolniki imajo anurijo). Delovanje ledvic, kot je mogoče razumeti, se z napredovanjem bolezni zmanjšuje in to se zgodi do njihovega popolnega izginotja.

Kronična ledvična odpoved: prognoza

Napoved za to različico poteka patološkega procesa je v veliki meri določena na podlagi poteka bolezni, ki je dala glavni zagon za njen razvoj, pa tudi na podlagi zapletov, ki so se pojavili med procesom v kompleksu. oblika. Medtem je pomembna vloga za prognozo faza (obdobje) kronične ledvične odpovedi, ki je pomembna za bolnika, s stopnjami razvoja, ki jo zaznamujejo.

Posebej poudarjamo, da potek kronične ledvične odpovedi ni le nepopravljiv proces, ampak tudi vztrajno napreduje, zato lahko o občutnem podaljšanju bolnikovega življenja govorimo le, če mu zagotovimo kronično hemodializo ali presaditev ledvice (ostali bomo o teh možnostih zdravljenja spodaj).

Seveda niso izključeni primeri, ko se kronična ledvična odpoved počasi razvija z ustrezno kliniko uremije, vendar so to precej izjeme - v veliki večini primerov (zlasti pri visoki arterijski hipertenziji, torej visokem tlaku) klinika za to bolezen je značilno njeno prej opaženo hitro napredovanje.

Diagnoza

Kot glavni marker, ki se upošteva pri diagnostiki akutna ledvična odpoved , izločajo zvišanje ravni dušikovih spojin in kalija v krvi, kar se pojavi ob hkratnem znatnem zmanjšanju izločenega urina (do popolnega prenehanja tega procesa). Ocena koncentracijske sposobnosti ledvic in volumna izločenega urina čez dan temelji na rezultatih, pridobljenih iz vzorca Zimnitsky.

Pomembno vlogo igra tudi biokemična analiza krvi na elektrolite, kreatinin in sečnino, saj je na podlagi kazalnikov za te sestavine mogoče sklepati o resnosti poteka akutne odpovedi ledvic, pa tudi o kako učinkovite so metode, ki se uporabljajo pri zdravljenju.

Glavna naloga diagnosticiranja ledvične odpovedi v akutni obliki je zmanjšana na opredelitev same te oblike (to je njena konkretizacija), za katero se opravi ultrazvok mehurja in ledvic. Na podlagi rezultatov tega testnega ukrepa se določi nujnost/odsotnost obstrukcije sečnice.

Po potrebi se pri ocenjevanju stanja ledvičnega pretoka krvi opravi ultrazvočni pregled, katerega namen je ustrezna študija ledvičnih žil. Biopsija ledvic se lahko opravi, če sumite na akutni glomerulonefritis, tubulno nekrozo ali sistemsko bolezen.

Kar se tiče diagnostike kronična ledvična odpoved, nato pa spet uporabi analizo urina in krvi, pa tudi Rehbergov test. Kot osnovo za potrditev CRF so uporabljeni podatki, ki kažejo na zmanjšano stopnjo filtracije, pa tudi na zvišanje ravni v smislu sečnine in kreatinina. V tem primeru test Zimnitsky določa izohipostenurijo. Pri ultrazvoku ledvičnega območja se v tej situaciji določi redčenje ledvičnega parenhima s hkratnim zmanjšanjem velikosti.

Zdravljenje

• Zdravljenje akutne ledvične odpovedi

Začetna faza

Najprej so cilji terapije zmanjšani na odpravo tistih vzrokov, ki so privedli do motenj v delovanju ledvic, torej na zdravljenje osnovne bolezni, ki je izzvala akutno odpoved ledvic. V primeru šoka je treba nujno zagotoviti dopolnitev volumna krvi ob hkratni normalizaciji krvnega tlaka. Zastrupitev z nefrotoksini pomeni potrebo po izpiranju bolnikovega želodca in črevesja.

Sodobne metode čiščenja telesa toksinov imajo različne možnosti, zlasti - metodo ekstrakorporalne hemokorekcije. V ta namen se uporabljata tudi plazmafereza in hemosorpcija. Če je obstrukcija pomembna, se vzpostavi normalno stanje prehoda urina, kar je zagotovljeno z odstranjevanjem kamnov iz sečevodov in ledvic, odpravo tumorjev in striktur v sečevodih z operativno metodo.

Faza oligurije

Osmotski diuretiki, furosemid, so predpisani kot metoda za spodbujanje diureze. Vazokonstrikcija (to je zoženje arterij in krvnih žil) v ozadju obravnavanega stanja se izvede z uvedbo dopamina, pri čemer se pri določanju ustreznega volumna upošteva ne le izguba uriniranja, gibanje črevesja in bruhanje, ampak tudi izgube med dihanjem in potenjem. Poleg tega je bolniku zagotovljena dieta brez beljakovin z omejenim vnosom kalija iz hrane. Za rane se izvede drenaža, odstranijo se območja z nekrozo. Izbira antibiotikov vključuje upoštevanje splošne resnosti ledvične okvare.

Hemodializa: indikacije

Uporaba hemodialize je pomembna v primeru povečanja parametrov sečnine do 24 mol / l, kot tudi kalija do 7 ali več mol / l. Kot indikacijo za hemodializo se uporabljajo simptomi uremije, pa tudi prekomerna hidracija in acidoza. Danes, da bi se izognili zapletom, ki nastanejo v ozadju dejanskih motenj v presnovnih procesih, se specialisti za hemodializo vse pogosteje predpisujejo v zgodnjih fazah, pa tudi v preventivne namene.

Ta metoda je sama po sebi sestavljena iz ekstrarenalnega čiščenja krvi, zaradi česar je zagotovljeno odstranjevanje strupenih snovi iz telesa ob normalizaciji motenj v ravnotežju elektrolitov in vode. V ta namen se plazma filtrira z uporabo polprepustne membrane, ki je opremljena z aparatom "umetna ledvica".

• Zdravljenje kronične ledvične odpovedi

S pravočasnim zdravljenjem kronične odpovedi ledvic, osredotočenim na rezultat v obliki stabilne remisije, pogosto obstaja možnost znatne upočasnitve razvoja procesov, pomembnih za to stanje, z zamudo pri pojavu simptomov v njihovi značilni izraziti obliki. .

Terapija v zgodnji fazi je bolj osredotočena na tiste aktivnosti, zaradi katerih je mogoče preprečiti/upočasniti napredovanje osnovne bolezni. Osnovna bolezen seveda zahteva tudi zdravljenje motenj v ledvičnih procesih, vendar je zgodnja faza tista, ki določa veliko vlogo terapije, ki ji je namenjena.

Kot aktivni ukrepi pri zdravljenju kronične ledvične odpovedi se uporabljata hemodializa (kronična) in peritonealna dializa (kronična).

Kronična hemodializa je osredotočena posebej na bolnike z obravnavano obliko ledvične odpovedi, pri čemer smo ugotovili, da je njena splošna specifičnost nekoliko višja. Hospitalizacija za ta postopek ni potrebna, vendar se obiskom dializne enote v bolnišnici ali ambulanti ni mogoče izogniti. Tako imenovani čas dialize je opredeljen v okviru standarda (približno 12-15 ur / teden, torej za 2-3 obiske na teden). Po zaključku postopka se lahko odpravite domov, ta postopek praktično ne vpliva na kakovost življenja.

Pri kronični peritonealni dializi gre za vnos dializata v trebušno votlino z uporabo kroničnega peritonealnega katetra. Ta postopek ne zahteva posebnih inštalacij, poleg tega ga lahko bolnik samostojno izvaja v vseh pogojih. Nadzor nad splošnim stanjem se izvaja vsak mesec z neposrednim obiskom dializnega centra. Uporaba dialize je pomembna kot zdravljenje za obdobje, v katerem se pričakuje postopek presaditve ledvice.

Presaditev ledvice je postopek za zamenjavo prizadete ledvice z zdravo ledvico darovalca. Zanimivo je, da se ena zdrava ledvica lahko spopade z vsemi tistimi funkcijami, ki jih dve oboleli ledvici ne bi mogli opravljati. Vprašanje sprejema/zavrnitve se rešuje z vrsto laboratorijskih testov.

Darovalec lahko postane vsak družinski ali okoljski član, pa tudi nedavno umrla oseba. V vsakem primeru ostaja možnost zavrnitve s strani telesa ledvic, tudi če so izpolnjeni potrebni kazalniki v prej omenjeni študiji. Verjetnost sprejema organa za presaditev je določena na podlagi različnih dejavnikov (rasa, starost, zdravstveno stanje darovalca).

V približno 80% primerov se ledvica pokojnega darovalca ukorenini v enem letu od datuma operacije, čeprav se pri sorodnikih možnosti za uspešen izid operacije znatno povečajo.

Poleg tega so po presaditvi ledvice predpisani imunosupresivi, ki jih mora bolnik jemati nenehno, v svojem nadaljnjem življenju, čeprav v nekaterih primerih ne morejo vplivati ​​na zavrnitev organa. Poleg tega se pri njihovem jemanju pojavljajo številni stranski učinki, eden izmed njih je oslabitev imunskega sistema, na podlagi katerega postane bolnik še posebej dovzeten za nalezljive učinke.

Ko se pojavijo simptomi, ki kažejo na možen pomen odpovedi ledvic v takšni ali drugačni obliki, se je treba posvetovati z urologom, nefrologom in lečečim zdravnikom.

Ledvična odpoved Je patološko stanje, pri katerem je sposobnost ledvic za tvorbo in/ali izločanje urina delno ali v celoti izgubljena, posledično pa se razvijejo resne kršitve vodno-solne, kislinsko-bazične in osmotske homeostaze telesa, kar vodi sekundarne poškodbe vseh telesnih sistemov. Glede na klinični potek ločimo akutno in kronično ledvično odpoved. Akutna ledvična odpoved je nenaden pojav, potencialno reverzibilna okvara homeostatskega delovanja ledvic. Trenutno incidenca akutne odpovedi ledvic doseže 200 na 1 milijon prebivalstva, pri čemer 50 % bolnikov potrebuje hemodializo. Od devetdesetih let prejšnjega stoletja obstaja stalen trend, po katerem akutna ledvična odpoved vse bolj ne postaja samoorganska patologija, temveč sestavni del sindroma večorganske odpovedi. Ta trend se nadaljuje tudi v 21. stoletju.

Vzroki za odpoved ledvic

Akutna ledvična odpoved je razdeljena na prerenalno, ledvično in postrenalno. Prerenalno akutno ledvično odpoved je posledica motene hemodinamike in zmanjšanja celotnega volumna krožeče krvi, ki jo spremljata ledvična vazokonstrikcija in zmanjšanje ledvične cirkulacije. Posledično pride do hipoperfuzije ledvic, kri ni dovolj očiščena iz dušikovih presnovkov in pride do azotemije. Prerenalna anurija predstavlja 40 do 60 % vseh primerov akutne ledvične odpovedi.

Akutna ledvična odpoved je pogosteje posledica ishemične in toksične poškodbe ledvičnega parenhima, manj pogosto - akutnega vnetja ledvic in žilne patologije. Pri 75% bolnikov z akutno ledvično odpovedjo se bolezen nadaljuje v ozadju akutne tubularne nekroze. Postrenalno akutno ledvično odpoved pogosteje kot druge vrste spremlja anurija in se pojavi kot posledica obstrukcije na kateri koli ravni zunajledvičnih sečil. Glavni vzroki prerenalne akutne ledvične odpovedi so kardiogeni šok, tamponada srca, aritmija, srčno popuščanje, pljučna embolija, torej stanja, ki jih spremlja zmanjšanje minutnega volumna.

Drug razlog je lahko huda vazodilatacija, ki jo povzroči anafilaktični ali bakteriotoksični šok. Prerenalna akutna ledvična odpoved je pogosto posledica zmanjšanja volumna zunajcelične tekočine, ki jo lahko povzročijo stanja, kot so opekline, izguba krvi, dehidracija, driska, ciroza jeter (www.diagnos-online.ru/zabol/zabol -185.html) in ascitesa, ki ga povzroča ... Ledvična akutna ledvična odpoved je posledica izpostavljenosti ledvic strupenim snovem: soli živega srebra, urana, kadmija, bakra. Strupene gobe in nekatere zdravilne snovi, predvsem aminoglikozidi, imajo izrazit nefrotoksični učinek, katerega uporaba je v 5-20% primerov zapletena zaradi zmerne akutne odpovedi ledvic in v 1-2% - izrazite. V 6-8% vseh primerov akutne odpovedi ledvic se razvije v ozadju uporabe nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Radioprozorne snovi imajo nefrotoksične lastnosti, kar zahteva previdno uporabo pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic. Velike količine hemoglobina in mioglobina, ki krožita v krvi, lahko povzročijo tudi razvoj ledvične akutne ledvične odpovedi. Razlog za to je množična hemoliza, ki nastane zaradi transfuzije nezdružljive krvi in ​​hemoglobinurije. Vzroki za rabdomiolizo in mioglobinurijo so lahko travmatični, kot je crash sindrom, in netravmatični, povezani s poškodbo mišic med dolgotrajno alkoholno ali medikamentozno komo. Nekoliko redkeje je razvoj ledvične akutne ledvične odpovedi posledica vnetja ledvičnega parenhima: akutnega glomerulonefritisa, lupusnega nefritisa, Goodpasturejevega sindroma.

Postrenalna akutna ledvična odpoved predstavlja približno 5 % vseh primerov ledvične okvare. Njen vzrok je mehanska kršitev odtoka urina iz ledvic, najpogosteje zaradi obstrukcije s kamni zgornjih sečil na obeh straneh. Drugi vzroki za moten odtok urina so ureteritis in periureteritis, tumorji sečevodov, mehurja, prostate, genitalij, zožitve in tuberkulozne lezije sečil, metastaze raka dojke ali maternice v retroperitonealnem tkivu, dvostranski sklerotični celični tkivo, periureteritis neznanega izvora, distrofični procesi. Pri akutni ledvični odpovedi, ki jo povzročajo prerenalni dejavniki, je vzrok, ki sproži patološki mehanizem, ishemija ledvičnega parenhima.

Tudi kratkotrajno znižanje krvnega tlaka pod 80 mm Hg. Umetnost. vodi do močnega zmanjšanja pretoka krvi v ledvičnem parenhimu zaradi aktivacije šantov v jukstamedularni coni. Podobno stanje se lahko pojavi pri šoku katere koli etiologije, pa tudi zaradi krvavitve, tudi med operacijo. Kot odgovor na ishemijo se začne nekroza in zavrnitev epitelija proksimalnih tubulov, proces pogosto doseže akutno tubularno nekrozo. Reabsorpcija natrija je močno motena, kar vodi v povečano oskrbo z natrijem v macula densa in spodbudi proizvodnjo renina, ki podpira krč dovodnih arteriol in ishemizacijo parenhima. Pri toksičnih poškodbah najpogosteje trpi tudi epitelij proksimalnih tubulov, pri toksičnih učinkih mioglobina in hemoglobinskih pigmentov pa se stanje poslabša zaradi obturacije tubulov s temi proteini.

Pri akutnem glomerulonefritisu lahko akutno odpoved ledvic povzročijo tako edem intersticijskega tkiva, povečanje hidrostatičnega tlaka v proksimalnih tubulih, kar povzroči močno zmanjšanje glomerulne filtracije, kot hitro razvijajoči se procesi proliferacije v glomerulih s stiskanjem tubularne zanke in sproščanje ishemičnih snovi, ki povzročajo ishemično aktivnost. Pri postrenalni akutni ledvični odpovedi kršitev odtoka urina iz ledvic povzroči hiperekstenzijo sečevodov, medenice, zbiralnih kanalov ter distalnega in proksimalnega nefrona. Posledica tega je ogromen intersticijski edem. Če se odtok urina obnovi dovolj hitro, so spremembe v ledvicah reverzibilne, pri dolgotrajni obstrukciji pa pride do hudih motenj cirkulacije v ledvicah, ki lahko povzročijo tubulno nekrozo.

Diagnoza po simptomih

Izberite simptome, ki vas motijo, in dobite seznam možnih bolezni

Simptomi odpovedi ledvic

Potek akutne odpovedi ledvic lahko razdelimo na začetno, oligoanurično, diuretično in fazo popolnega okrevanja. Začetna faza lahko traja od nekaj ur do nekaj dni. V tem obdobju je resnost bolnikovega stanja določena z vzrokom razvoja patološkega mehanizma akutne odpovedi ledvic. V tem času se razvijejo vse prej opisane patološke spremembe, njihova posledica pa je celoten nadaljnji potek bolezni. Pogost klinični simptom te faze je cirkulacijski kolaps, ki je pogosto tako kratek, da ostane neopažen. Oligoanurična faza se razvije v prvih 3 dneh po epizodi izgube krvi ali izpostavljenosti strupenemu sredstvu.

Menijo, da pozneje ko se razvije akutna ledvična odpoved, slabša je njena napoved. Trajanje oligoanurije je od 5 do 10 dni. Če ta faza traja več kot 4 tedne. lahko sklepamo, da gre za obojestransko kortikalno nekrozo, čeprav so znani primeri ponovne vzpostavitve ledvične funkcije po 11 mesecih. oligurija. V tem obdobju dnevna količina urina ne presega 500 ml. Urin je temne barve in vsebuje veliko količino beljakovin. Njegova osmolarnost ne presega osmolarnosti plazme, vsebnost natrija pa se zmanjša na 50 mmol / l. Vsebnost sečninskega dušika in serumskega kreatinina se močno poveča. Začne se pojavljati neravnovesje elektrolitov: hipernatremija, hiperkalemija, fosfatemija. Pojavi se metabolna acidoza.

Bolnik v tem obdobju opazi anoreksijo, slabost in bruhanje, ki jih spremlja driska, ki se čez nekaj časa nadomesti z zaprtjem. Bolniki so zaspani, letargični in pogosto padejo v komo. Prekomerna hidracija povzroči pljučni edem, ki se kaže s težko sapo, vlažnim sopenjem, pogosto se pojavi tudi Kussmaulovo dihanje. Hiperkalemija povzroča hude srčne aritmije. Pogosto se v ozadju uremije pojavi perikarditis. Druga manifestacija povečanja serumske sečnine je uremični gastroenterokolitis, ki povzroči krvavitev v prebavilih, ki se pojavi pri 10 % bolnikov z akutno odpovedjo ledvic. V tem obdobju pride do izrazite inhibicije fagocitne aktivnosti, zaradi česar so bolniki dovzetni za okužbo.

Pojavijo se pljučnica, mumps, stomatitis, pankreatitis, okužijo se sečila in pooperativne rane. Možen je razvoj sepse. Diuretična faza traja 9-11 dni. Količina izločenega urina se postopoma začne povečevati in po 4-5 dneh doseže 2-4 litre na dan ali več. Pri mnogih bolnikih pride do izgube velikih količin kalija v urinu – hiperkalemijo nadomesti hipokaliemija, kar lahko privede do hipotenzije in celo pareze skeletnih mišic, motenj srčnega ritma. Urin ima nizko gostoto, ima zmanjšano vsebnost kreatinina in sečnine, vendar po 1 tednu. diuretično fazo z ugodnim potekom bolezni, hiperazotemija izgine in se vzpostavi ravnotežje elektrolitov. V fazi popolnega okrevanja se delovanje ledvic še obnovi. Trajanje tega obdobja doseže 6-12 mesecev, po katerem se delovanje ledvic popolnoma obnovi.

Diagnoza ledvične odpovedi

Diagnoza akutne odpovedi ledvic je običajno enostavna. Njegov glavni marker je nenehno zvišanje ravni dušikovih presnovkov in kalija v krvi, skupaj z zmanjšanjem količine izločenega urina. Pri bolniku s kliničnimi manifestacijami akutne odpovedi ledvic je nujno treba ugotoviti njen vzrok. Diferencialna diagnoza prerenalne akutne ledvične odpovedi od ledvične je izjemno pomembna, saj lahko prva oblika hitro preide v drugo, kar poslabša potek bolezni in poslabša prognozo. Najprej je treba opraviti diferencialno diagnozo postrenalne akutne ledvične odpovedi od drugih vrst, za katere se opravi ultrazvok ledvic, ki vam omogoča, da ugotovite ali izključite dejstvo dvostranske obstrukcije zgornjih sečil z prisotnost ali odsotnost dilatacije pielokalicealnega sistema.

Po potrebi se lahko izvede dvostranska kateterizacija ledvične medenice. S prostim prehodom sečničnih katetrov v medenico in brez pretoka urina skozi njih lahko postrenalno anurijo z zaupanjem zavrnemo. Laboratorijska diagnostika temelji na merjenju volumna urina, kreatinina, sečnine in serumskih elektrolitov. Včasih je treba za karakterizacijo ledvičnega krvnega pretoka uporabiti ledvično angiografijo. Biopsijo ledvic je treba opraviti za stroge indikacije: če sumite na akutni glomerulonefritis, tubulno nekrozo ali sistemsko bolezen.

Zdravljenje odpovedi ledvic

V začetni fazi akutne odpovedi ledvic mora biti zdravljenje najprej usmerjeno v odpravo vzroka, ki je povzročil razvoj patološkega mehanizma. Pri šoku, ki je vzrok za 90% akutne odpovedi ledvic, je glavna stvar terapija, ki je namenjena normalizaciji krvnega tlaka in obnavljanju volumna krvi v obtoku. Učinkovita je uvedba beljakovinskih raztopin in velikomolekularnih dekstranov, ki jih je treba dajati pod nadzorom indeksa centralnega venskega tlaka, da ne pride do prekomerne hidracije. V primeru zastrupitve z nefrotoksičnimi strupi jih je treba odstraniti s pranjem želodca in črevesja. Unitiol je univerzalni protistrup za zastrupitve s solmi težkih kovin. Še posebej učinkovita je hemosorpcija, ki se izvaja pred razvojem akutne ledvične odpovedi.

V primeru postrenalne akutne ledvične odpovedi mora biti terapija usmerjena v zgodnjo obnovo odtoka urina. V oligurični fazi pri akutni ledvični odpovedi katere koli etiologije je treba dajati osmotske diuretike v kombinaciji s furosemidom, katerih odmerki lahko dosežejo 200 mg. Prikazana je uvedba dopamina v "ledvičnih" odmerkih, kar bo zmanjšalo ledvično vazokonstrikcijo. Volumen injicirane tekočine naj nadomesti izgubo le-te z blatom, bruhanjem, urinom in dodatnih 400 ml zaužitih med dihanjem, potenjem. Prehrana bolnika mora biti brez beljakovin in zagotavljati do 2000 kcal / dan.

Za zmanjšanje hiperkaliemije je treba omejiti njen vnos s hrano, pa tudi kirurško zdravljenje ran z odstranitvijo nekrotičnih območij in drenažo votlin. V tem primeru je treba zdravljenje z antibiotiki izvesti ob upoštevanju resnosti okvare ledvic. Indikacija za hemodializo je povečanje vsebnosti kalija za več kot 7 mmol / l, sečnine do 24 mmol / l, pojav simptomov uremije: slabost, bruhanje, letargija, pa tudi prekomerna hidracija in acidoza. Trenutno se vse pogosteje zatekajo k zgodnji ali celo profilaktični hemodializi, ki preprečuje razvoj hudih presnovnih zapletov. Ta postopek se izvaja vsak dan ali vsak drugi dan, postopoma povečuje kvoto beljakovin na 40 g / dan.

Zapleti ledvične odpovedi

Smrtnost pri akutni odpovedi ledvic je odvisna od resnosti poteka, starosti bolnika in kar je najpomembneje - resnosti osnovne bolezni, ki je povzročila razvoj akutne odpovedi ledvic. Pri bolnikih, ki so preživeli po akutni odpovedi ledvic, opazimo popolno okrevanje ledvične funkcije v 35-40% primerov, delno obnovitev v 10-15% in od 1 do 3% bolnikov potrebuje stalno hemodializo. Poleg tega je slednji kazalnik odvisen od geneze akutne odpovedi ledvic: pri ledvičnih oblikah potreba po stalni dializi doseže 41%, medtem ko pri travmatski akutni ledvični odpovedi ta kazalnik ne presega 3%. Najpogostejši zaplet akutne ledvične odpovedi je okužba sečil z nadaljnjim razvojem kroničnega pielonefritisa in izidom kronične odpovedi ledvic.

Vprašanja in odgovori o "odpovedi ledvic"

vprašanje: Deklica je šibka, nima vročine, boli spodnji del trebuha, pogosto pije, vendar se enkrat na dan sca. To so simptomi katere bolezni? Zdravniki ne morejo postaviti diagnoze.

odgovor: V takem primeru morate ugotoviti, koliko otrok popije (spijmo iz merilne skodelice) in koliko tekočine izloči (stehtajte plenico) čez dan. Če je količina izločenega urina bistveno manjša od količine porabljene tekočine (razlika je več kot 300-500 ml), je mogoče domnevati odpoved ledvic.

Simptomi in znaki kronične odpovedi ledvic | Diagnoza ledvične odpovedi

Kronična ledvična odpoved (CRF) je kompleks simptomov, ki se razvije kot posledica postopnega odmiranja nefronov s kakršnimi koli znaki progresivne ledvične bolezni. Izraz "uremija", ki se uporablja za podrobno sliko simptomov kronične ledvične odpovedi, je treba razumeti ne le v smislu izrazitega zmanjšanja izločanja dušikovih derivatov, ampak tudi kršitev vseh ledvičnih simptomov, vključno s presnovnimi in endokrinih. V tem članku si bomo ogledali simptome kronične odpovedi ledvic in glavne znake kronične odpovedi ledvic pri ljudeh. Diagnoza ledvične okvare ni dovolj težka zaradi dejstva, da simptomi sovpadajo z drugimi znaki okvare ledvic.

Kronična ledvična odpoved - simptomi

Poliurija in nokturija sta značilni znaki konzervativne faze kronične ledvične odpovedi pred razvojem terminalne faze bolezni. V terminalni fazi kronične ledvične odpovedi so opaženi simptomi oligurije, ki ji sledi anurija.

Spremembe v pljučih in srčno-žilnem sistemu s simptomi kronične odpovedi ledvic

Pri zastajanju tekočine lahko opazimo znake stagnacije krvi v pljučih in pljučni edem z uremijo. Rentgenski posnetek razkrije znake stagnacije v koreninah pljuč, ki so v obliki "krila metulja". Te spremembe med hemodializo izginejo. Simptomi plevritisa pri kronični ledvični odpovedi so lahko suhi in eksudativni (poliserozitis z uremijo). Eksudat je običajno hemoragičen in vsebuje majhno število mononuklearnih fagocitov pri kronični ledvični odpovedi. Pri kronični ledvični odpovedi je koncentracija kreatinina v plevralni tekočini povečana, vendar nižja kot v krvnem serumu.

Znaki arterijske hipertenzije so pogosto povezani s kronično ledvično odpovedjo. Morda razvoj simptomov maligne arterijske hipertenzije z encefalopatijo, epileptičnimi napadi, retinopatijo. Obstojnost simptomov arterijske hipertenzije v ozadju dialize opazimo s hiperreninskimi mehanizmi. Odsotnost znakov arterijske hipertenzije pri končni fazi kronične ledvične odpovedi je posledica izgube soli (pri kroničnem pielonefritisu, policistični ledvični bolezni) ali prekomernega izločanja tekočine (zloraba diuretikov, bruhanje, driska).

Redko opazimo znake perikarditisa ob ustreznem zdravljenju bolnikov s kronično odpovedjo ledvic. Klinični simptomi perikarditisa so nespecifični. Opaženi so znaki tako fibrinoznega kot efuzijskega perikarditisa. Da bi preprečili razvoj simptomov hemoragičnega perikarditisa, se je treba izogibati antikoagulantom. Poškodba miokarda se pojavi v ozadju znakov hiperkalemije, pomanjkanja vitaminov, hiperparatiroidizma. Z objektivno študijo lahko odkrijemo simptome kronične odpovedi ledvic: pridušeni toni, "galopni ritem", sistolični šum, širjenje srca, različne motnje ritma.

Znaki ateroskleroze koronarnih in možganskih arterij s simptomi kronične ledvične odpovedi imajo lahko progresiven potek. Simptomi miokardnega infarkta, akutne odpovedi levega prekata, aritmij so še posebej pogosto opaženi pri inzulinsko odvisnem diabetesu mellitusu v fazi ledvične odpovedi.

Znaki hematoloških motenj pri kronični ledvični odpovedi

Znaki anemije pri kronični ledvični odpovedi so normokromne normocitne narave. Vzroki za pojav simptomov anemije pri kronični ledvični odpovedi:

• zmanjšana proizvodnja eritropoetina v ledvicah;
• učinek uremičnih toksinov na kostni mozeg, to je možna aplastična narava simptomov anemije;
• zmanjšanje življenjske dobe eritrocitov v pogojih uremije.

Bolniki s simptomi kronične odpovedi ledvic na hemodializi imajo v ozadju načrtovanega dajanja heparina povečano tveganje za simptome krvavitve. Poleg tega rutinska hemodializa spodbuja "izpiranje" folne, askorbinske kisline in vitaminov B. Tudi pri kronični odpovedi ledvic opazimo povečano krvavitev. Pri uremiji pride do kršitve funkcije agregacije trombocitov. Poleg tega se s povečanjem koncentracije gvanidinojantarne kisline v krvnem serumu aktivnost trombocitnega faktorja 3 zmanjša.

Simptomi kronične ledvične odpovedi živčnega sistema

Disfunkcija centralnega živčnega sistema se kaže z znaki zaspanosti ali, nasprotno, nespečnostjo. Opažena je izguba sposobnosti koncentracije. V terminalni fazi so možni simptomi: "trepetajoči" tremor, konvulzije, koreja, stupor in koma. Značilno hrupno acidotično dihanje (tip Kussmaul). Nekatere simptome kronične odpovedi ledvic je mogoče odpraviti s hemodializo, vendar so spremembe na elektroencefalogramu (EEG) pogosto vztrajne. Za periferno nevropatijo so značilni znaki prevlade senzoričnih lezij nad motoričnimi; spodnji udi so pogosteje prizadeti kot zgornji, distalni deli okončin pa pogosteje prizadenejo proksimalni. Brez hemodialize periferna nevropatija vztrajno napreduje z razvojem ohlapne tetraplegije pri kronični ledvični odpovedi.

Nekatere nevrološke motnje so lahko simptomi zapletov hemodialize pri kronični ledvični odpovedi. Torej naj bi zastrupitev z aluminijem razlagali z demenco in konvulzivnimi sindromi pri bolnikih, ki so na načrtovani hemodializi. Po prvih dializnih sejah je zaradi močnega zmanjšanja vsebnosti sečnine in osmolarnosti tekočih medijev možen razvoj možganskega edema.

Simptomi motnje prebavil pri kronični ledvični odpovedi

Pomanjkanje apetita, slabost, bruhanje (pa tudi srbenje) so pogosti simptomi uremične zastrupitve pri kronični ledvični odpovedi. Neprijeten okus v ustih in vonj po amonijaku iz ust nastane zaradi razgradnje sečnine s slino v amoniak. Vsak četrti bolnik z znaki kronične ledvične odpovedi kaže znake želodčne razjede. Možni razlogi so kolonizacija Helicobacter pylori, hipersekrecija gastrina, hiperparatiroidizem. Pogosto opazimo simptome mumpsa in stomatitisa, povezane s sekundarno okužbo. Bolniki na hemodializi imajo povečano tveganje za virusni hepatitis B in C.

Simptomi endokrinih motenj pri kronični ledvični odpovedi

Že pri opisu patogeneze so bili navedeni razlogi za razvoj simptomov uremične psevdo-diabetesa in znaki sekundarnega hiperparatiroidizma. Pogosto so opaženi znaki amenoreje; delovanje jajčnikov se lahko obnovi med hemodializo. Pri moških opazimo impotenco in oligospermijo, zmanjšanje koncentracije testosterona v krvi. Pri mladostnikih sta pogosto motena rast in puberteta.

Znaki kožnih sprememb pri kronični ledvični odpovedi

Koža je običajno suha; bledo, z rumenim odtenkom zaradi zapoznelih urohromov. Na koži najdemo hemoragične spremembe (petehije, ekhimoze), praskanje s srbenjem. Z napredovanjem simptomov kronične ledvične odpovedi v terminalni fazi lahko koncentracija sečnine v znoju doseže tako visoke vrednosti, da na površini kože ostane tako imenovana "uremična zmrzal".

Simptomi kostnega sistema pri kronični odpovedi ledvic

Povzroča jih sekundarni hiperparatiroidizem pri kronični ledvični odpovedi. Ti znaki so bolj jasno izraženi pri otrocih. Možne so tri vrste poškodb: ledvični rahitis (spremembe so podobne tistim pri navadnem rahitisu), cistični fibrozni osteitis (za katerega so značilni simptomi osteoklastne resorpcije kosti in subperiostalnih erozij v falangah, dolgih kosteh in distalnih ključnicah), osteoskleroza (povečana kostna votlina , predvsem vretenc). V ozadju ledvične osteodistrofije pri kronični ledvični odpovedi opazimo zlome kosti, najpogostejša lokalizacija so rebra, vrat stegnenice.

Kronična ledvična odpoved - znaki

Zmanjšanje mase delujočih nefronov vodi do znakov sprememb v hormonski avtoregulaciji glomerularnega pretoka krvi (sistem "angiotenzin II - prostaglandini") z razvojem hiperfiltracije in hipertenzije v ohranjenih nefronih. Pokazalo se je, da je angiotenzin II sposoben povečati sintezo transformirajočega rastnega faktorja beta, slednji pa spodbuja proizvodnjo zunajceličnega matriksa pri kronični ledvični odpovedi. Tako povečan intraglomerularni tlak in povečan pretok krvi, povezan s hiperfiltracijo, vodita do glomerularne skleroze. Začaran krog se zapre; da bi ga odpravili, je treba odpraviti hiperfiltracijo.

Ker je postalo znano, da se simptomi toksičnega učinka uremije reproducirajo z dajanjem seruma bolnika s kronično ledvično odpovedjo v poskusu, se iskanje teh toksinov nadaljuje. Najverjetnejši kandidati za vlogo toksinov so presnovni produkti beljakovin in aminokislin, na primer spojine sečnine in gvanidina (gvanidini, metil- in dimetilgvanidin, kreatinin, kreatin in gvanidinojantarna kislina, urati, alifatski amini, nekateri peptidi in derivati aromatske kisline - triptofan, tirozin in fenil). Tako je pri simptomih kronične ledvične odpovedi presnova bistveno motena. Njegove posledice so različne.

Osnovni metabolni simptomi pri kronični odpovedi ledvic

Z znaki kronične ledvične odpovedi so pogosto opaženi znaki hipotermije. Zmanjšana aktivnost energetskih procesov v tkivih je verjetno povezana z zaviranjem delovanja K. Na-črpalke z uremičnimi toksini. V ozadju hemodialize se telesna temperatura vrne v normalno stanje.

Simptomi motene presnove vode in elektrolitov pri kronični odpovedi ledvic

Spremembe v delovanju K +, Na + -črpalke vodijo do znotrajceličnega kopičenja natrijevih ionov in pomanjkanja kalijevih ionov. Presežek znotrajceličnega natrija spremlja osmotsko povzročeno kopičenje vode v celici. Koncentracija natrijevih ionov v krvi ostane nespremenjena ne glede na stopnjo zmanjšanja hitrosti glomerularne filtracije: nižja kot je, intenzivneje vsak od preostalih delujočih nefronov izloča natrijeve ione. Pri kronični ledvični odpovedi praktično ni znakov hipernatremije. Pri uravnavanju izločanja natrijevih ionov igrajo vlogo večsmerni učinki aldosterona (zadrževanje natrijevih ionov) in atrijskega natriuretičnega faktorja (izločanje natrijevih ionov).

Z razvojem znakov kronične ledvične odpovedi se poveča tudi izločanje vode s strani vsakega od preostalih delujočih nefronov. Zato so ledvice tudi pri hitrosti glomerularne filtracije 5 ml/min običajno sposobne vzdrževati diurezo, vendar na račun zmanjšanja simptomov koncentracijske sposobnosti. Pri hitrosti glomerulne filtracije pod 25 ml / min se skoraj vedno opazi izostenurija. Iz tega sledi pomemben praktični zaključek: vnos tekočine mora biti ustrezen, da se zagotovi izločanje celotne dnevne obremenitve soli pri kronični ledvični odpovedi. Tako pretirano omejevanje kot pretirano vnašanje tekočine v telo sta nevarna.

Vsebnost zunajceličnih kalijevih ionov pri kronični ledvični odpovedi je odvisna od razmerja med varčevanjem s kalijem in zniževanjem kalija. Prvi vključujejo stanja, ki jih spremlja insulinska rezistenca (inzulin običajno poveča privzem kalija v mišičnih celicah), pa tudi metabolično acidozo (inducira sproščanje kalijevih ionov iz celic). Prekomerno stroga hipokalemična dieta, uporaba diuretikov (razen tistih, ki varčujejo s kalijem) in sekundarni hiperaldosteronizem prispevajo k znižanju ravni kalija. Vsota teh nasprotujočih si dejavnikov se pri bolnikih s simptomi kronične odpovedi ledvic (z izjemo simptomov terminalne faze, za katere je značilna hiperkaliemija) izraža v normalni ali rahlo povišani ravni kalija v krvi. Znaki hiperkalemije so ena najnevarnejših manifestacij kronične odpovedi ledvic. Z visoko hiperkalemijo (več kot 7 mmol / l) mišične in živčne celice izgubijo sposobnost razdražljivosti, kar vodi v paralizo, poškodbe osrednjega živčnega sistema, AV blokado, do srčnega zastoja.

Simptomi sprememb v presnovi ogljikovih hidratov pri kronični odpovedi ledvic

Raven inzulina, ki kroži v krvi, se poveča z znaki kronične odpovedi ledvic. Kljub temu je pri ledvični odpovedi pogosto oslabljena toleranca za glukozo, čeprav ni opaziti pomembne hiperglikemije in še bolj ketoacidoze. Vzrokov za to je pri kronični ledvični odpovedi več: znaki odpornosti perifernih receptorjev na delovanje inzulina, simptomi intracelularnega pomanjkanja kalija, metabolna acidoza, zvišane vrednosti protiinzularnih hormonov (glukagon, rastni hormon, glukokortikoidi, kateholamini). Oslabljeno toleranco za glukozo pri kronični ledvični odpovedi imenujemo azotemična psevdodiabetes; ta pojav ne zahteva neodvisnega zdravljenja.

Simptomi sprememb v presnovi maščob pri kronični ledvični odpovedi

Za kronično ledvično odpoved so značilni hipertrigliceridemija, povišane ravni LP A in znižan holesterol HDL. Hkrati ostane vsebnost holesterola v krvi s simptomi kronične odpovedi ledvic v normalnem območju. Hiperinzulinizem nedvomno prispeva k povečanju sinteze trigliceridov.

Spremembe simptomov presnove kalcija in fosforja pri kronični odpovedi ledvic

Koncentracija fosforja v serumu se začne povečevati, ko se hitrost glomerulne filtracije zmanjša pod 25 % normalne ravni. Fosfor prispeva k znakom odlaganja kalcija v kosteh, kar prispeva k razvoju hipokalcemije pri kronični ledvični odpovedi. Poleg tega je pomemben predpogoj za hipokalcemijo zmanjšanje sinteze 1,25-dihidroksiholekalciferola v ledvicah. Je aktivni presnovek vitamina D, ki je odgovoren za absorpcijo kalcijevih ionov v črevesju. Hipokalcemija spodbuja proizvodnjo obščitničnega hormona, torej se razvije sekundarni hiperparatiroidizem, pa tudi osteodistrofija ledvic (pogosteje pri otrocih kot pri odraslih).

Diagnosticiranje odpovedi ledvic po simptomih

Najbolj informativni pri diagnozi simptomov kronične odpovedi ledvic so določitev največje (v vzorcu po Zimnitskyju) relativne gostote urina, vrednosti hitrosti glomerularne filtracije in ravni kreatinina v krvnem serumu. Kasnejša kot je stopnja kronične odpovedi ledvic, težje je diagnosticirati nozološko obliko, ki je privedla do znakov ledvične odpovedi. Na stopnji končne odpovedi ledvic simptomi izginejo. Razločevanje med znaki kronične in simptomi akutne odpovedi ledvic je pogosto težko, zlasti če ni anamneze in zdravstvenih kartotek iz prejšnjih let. Prisotnost vztrajne normokromne anemije v kombinaciji s poliurijo, arterijsko hipertenzijo, simptomi gastroenteritisa priča v prid kronične odpovedi ledvic.

Določanje relativne gostote urina pri diagnozi kronične ledvične odpovedi

Za kronično ledvično odpoved je značilen simptom izostenurija. Relativna teža nad 1,018 kaže na odpoved ledvic. Zmanjšanje relativne gostote urina, poleg kronične ledvične odpovedi, lahko opazimo pri prekomernem vnosu tekočine, uporabi diuretikov in staranju.

S simptomi kronične odpovedi ledvic se hiperkalemija običajno razvije v terminalni fazi. Vsebnost natrijevih ionov se neznatno spremeni, hipernatremija pa je opažena veliko manj pogosto kot hiponatremija. Vsebnost kalcijevih ionov je običajno zmanjšana, fosforja - povečana.

Diagnoza velikosti ledvic pri kronični ledvični odpovedi

Za diagnosticiranje simptomov kronične ledvične odpovedi se uporabljajo rentgenske in ultrazvočne metode. Znak ledvične odpovedi je zmanjšanje velikosti ledvic. Če ni opaziti zmanjšanja velikosti, je v nekaterih primerih indicirana biopsija ledvice.

Simptomi presnovnih sprememb pri kronični odpovedi ledvic

Najpomembnejši mehanizmi:

• Zadrževanje natrijevih in vodnih ionov s povečanjem BCC, kopičenje natrijevih ionov v steni posode, čemur sledi edem in povečana občutljivost na sredstva za pritiskanje.
• Aktivacija presornih sistemov: reninangiotenzinaldosteron, vazopresin, kateholaminski sistemi.
• Insuficienca ledvičnega depresorskega sistema (Pg, kinini) s simptomi kronične odpovedi ledvic.
• Kopičenje zaviralcev sintetaze dušikovega oksida in digoksinu podobnih presnovkov, insulinska rezistenca.
• Povečano tveganje za razvoj ateroskleroze

Dejavniki tveganja za znake ateroskleroze pri kronični ledvični odpovedi: hiperlipidemija, motena toleranca za glukozo, dolgotrajna arterijska hipertenzija, hiperhomocisteinemija.

Oslabitev znakov protiinfekcijske imunosti pri kronični ledvični odpovedi

Razlogi za to so naslednji:

• Zmanjšanje efektorskih funkcij fagocitov pri kronični ledvični odpovedi.
• Arteriovenski šanti: med hemodializo, če so kršena pravila oskrbe zanje, postanejo "vhodna vrata" okužbe.
• Patogenetsko imunosupresivno zdravljenje osnovne ledvične bolezni poveča tveganje za sočasne okužbe.

Patomorfologija znakov kronične ledvične odpovedi

Simptomi morfoloških sprememb v ledvicah pri kronični ledvični odpovedi so kljub različnim vzrokom za CGTN enaki. V parenhimu prevladujejo fibroplastični procesi: nekateri nefroni odmrejo in jih nadomesti vezivno tkivo. Preostali nefroni doživljajo funkcionalno preobremenitev. Obstaja morfofunkcionalna korelacija med številom "delujočih" nefronov in okvarjenim delovanjem ledvic.

Razvrstitve kronične ledvične odpovedi

Splošno sprejete klasifikacije kronične ledvične odpovedi ni. Najpomembnejša znaka v vseh klasifikacijah sta vsebnost kreatinina v krvi in ​​hitrost glomerulne filtracije.

S kliničnega vidika je za oceno prognoze in izbire taktike zdravljenja priporočljivo razlikovati tri stopnje kronične odpovedi ledvic:

Začetna ali latentna... simptomi - zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije na 60-40 ml / min in povečanje kreatinina v krvi do 180 μmol / l.

Konservativno... znaki - hitrost glomerularne filtracije 40-20 ml / min, kreatinin v krvi do 280 μmol / l.

terminal... simptomi - hitrost glomerularne filtracije je manjša od 20 ml / min, kreatinin v krvi je nad 280 μmol / l.

Če je v prvih dveh fazah kronične ledvične odpovedi mogoče uporabiti metode zdravljenja z zdravili, ki podpirajo rezidualno delovanje ledvic, je v terminalni fazi učinkovita le nadomestna terapija - kronična dializa ali presaditev ledvice.

Vzroki za simptome kronične ledvične odpovedi

Glomerulonefritis (primarni in sekundarni) je najpogostejši vzrok kronične odpovedi ledvic. Odpoved lahko povzročijo tudi simptomi tubularne in ledvične intersticijske okvare (pielonefritis, tubulointersticijski nefritis), znaki presnovnih bolezni (diabetes mellitus), amiloidoza, prirojena patologija (policistična ledvična bolezen, ledvična hipoplazija, Fanconijev Allportov sindrom in drugo), obstruktivne nefropatije (urolitiaza, hidronefroza, tumorji) in žilne lezije (hipertenzija, stenoza ledvične arterije).

Ledvična odpoved

kaj je to?

Odstranjevanje presnovnih produktov iz telesa ter vzdrževanje kislinsko-bazičnega in vodno-elektrolitnega ravnovesja – ti dve pomembni funkciji opravljajo ledvice. Ledvični krvni pretok zagotavlja te procese. Ledvični tubuli so odgovorni za koncentracijsko sposobnost, izločanje in reabsorpcijo, glomeruli pa izvajajo filtracijo.

Ledvična odpoved je ime za hudo okvaro delovanja ledvic. Posledično se poruši vodno-elektrolitsko in kislinsko-bazično ravnovesje telesa, motena je homeostaza.

Obstajata dve stopnji odpovedi ledvic: kronična in akutna. Po akutni ledvični bolezni se razvije akutna oblika odpovedi. V večini epizod je to reverzibilen proces. Izguba delujočega parenhima vodi v postopni razvoj in napredovanje kronične oblike ledvične odpovedi.

Vzroki za odpoved ledvic

Ta bolezen se lahko pojavi zaradi številnih razlogov. Eksogena zastrupitev, na primer ugrizi kač ali strupenih žuželk, zastrupitev z zdravili ali zastrupitvijo, vodijo v razvoj akutne odpovedi ledvic. Vzrok so lahko tudi nalezljive bolezni; vnetni procesi v ledvicah (glomerulonefritis, pielonefritis); obstrukcija sečil; travma ali motena ledvična hemodinamika (kolaps, šok).

Kronične vnetne bolezni običajno vodijo v razvoj kronične insuficience. Lahko je pielonefritis ali glomerulonefritis, tudi kronična oblika. Urološke patologije, policistična ledvična bolezen, diabetični glomerulonefritis, ledvična amiloidoza - vse te bolezni vodijo v razvoj kroničnih oblik ledvične odpovedi.

Simptomi odpovedi ledvic

Bolečina, bakterijski ali anafilaktični šok se kaže kot simptomi v zgodnji fazi razvoja bolezni. Potem je homeostaza motena. Simptomi akutne uremije se postopoma povečujejo. Pacientov apetit izgine, postane letargičen, zaspan in šibek. Pojavijo se bruhanje, slabost, mišični krči in krči, anemija, tahikardija. kratka sapa (zaradi pljučnega edema). Bolnikova zavest je zavirana.

Znaki se povečujejo in razvijajo skupaj s samo boleznijo. Delovna sposobnost se močno zmanjša, bolnik se hitro utrudi. Ima glavobole. Apetit se zmanjša, v ustih se čuti neprijeten pookus, pojavita se bruhanje in slabost. Koža se izsuši, postane bleda in mlahava, zmanjša se mišični tonus, pojavi se tresenje okončin (tresenje), bolečine v kosteh in sklepih. Obstaja levkocitoza, krvavitev, izrazita anemija. Zmanjšanje glomerularne filtracije vodi v dejstvo, da se pri bolniku spremeni razdražljivost in apatija, torej postane čustveno labilen. Bolnik se obnaša neprimerno, njegove duševne reakcije so zavirane, nočni spanec je moten. Stanje kože se poslabša, njen odtenek postane rumeno-siv, pojavi se zabuhlost obraza, srbenje in praskanje. Nohti in lasje so dovzetni za krhkost in dolgočasnost. Zaradi pomanjkanja apetita napreduje degeneracija. Glas je hripav. V ustih se pojavi aftozni stomatitis in vonj po amoniaku. Prebavne motnje, kot so bruhanje, slabost, napihnjenost, riganje in driska, so pogosti spremljevalci odpovedi ledvic. Mišični krči se kopičijo in povzročajo neznosno bolečino. Pojavijo se lahko bolezni, kot so plevritis, ascites, perikarditis. Možen je razvoj uremične kome.

Zdravljenje odpovedi ledvic

Pri zdravljenju globoke disfunkcije ledvic je treba ugotoviti vzroke, ki vodijo do njenega razvoja, in jih odpraviti. Če te faze zdravljenja ni mogoče izvesti, je potrebna hemodializa, torej pri uporabi umetne ledvice za čiščenje krvi. V primerih, ko pride do blokade ledvičnih arterij, je nujna operacija obvoda, protetika in balonska angioplastika. Poleg tega je treba obnoviti moteno prekrvavitev, kislinsko-bazično in vodno-elektrolitno ravnovesje. Kri se očisti, izvaja se terapija z antibakterijskimi zdravili. Usposobljen specialist na tem področju mora nadzorovati celoten proces zdravljenja te bolezni, saj je to kompleksen kompleksen terapevtski ukrep.

Popravek prehrane je eden glavnih preventivnih ukrepov. Predpisana prehrana mora vsebovati veliko tekočine in omejeno vsebnost beljakovin. Iz jedilnika je treba popolnoma odstraniti meso in ribe, mlečne izdelke, suho sadje, krompir in banane ter druga živila, bogata s kalijem. Skuto, žitarice in stročnice, otrobe, ki vsebujejo velike količine magnezija in fosforja, je treba omejiti pri uživanju. Pri zdravljenju bolezni je zelo pomembno upoštevati režim dela, ne smemo prenaprezati in preobremeniti, več časa nameniti počitku.

Če se pravočasno začne ustrezno zdravljenje akutne insuficience, bo bolniku pomagalo, da se znebi bolezni in zaživi polno življenje. Bolna presaditev ledvice ali hemodializa - le ti dve metodi bosta pomagali človeku živeti s kronično obliko bolezni.

VIDEO

Zdravljenje odpovedi ledvic z recepti alternativne medicine

• Repinca. Kuhana korenina repinca bo pripomogla k izboljšanju stanja bolnika z odpovedjo ledvic. Korenino na kakršen koli način zmeljemo v moko, eno veliko žlico prahu zakuhamo v kozarcu zelo vroče vode. Pustite stati čez noč, da bo poparek pripravljen do jutra. Čez dan morate piti pripravljeno infuzijo v majhnih porcijah. Ker je prepovedano piti več tekočine, kot se bo izločila z urinom, je odmerek izbran v skladu s režimom pitja bolnika. Če ta pogoj ni izpolnjen, se lahko razvije oteklina. Vodo za infundiranje je treba pripraviti vnaprej. Prekuhati ga je treba, pustiti, da se usede in filtrirati, če nastane usedlina. Posoda za usedanje mora vsebovati magnet ali srebrno žličko za dezinfekcijo.
• Tinktura ehinaceje. To zdravilo bo zelo koristilo pri zdravljenju bolezni. Doma ne bo težko narediti tega orodja. Korenine, listi in socvetja imajo enake zdravilne lastnosti, zato je za pripravo tinkture primerna celotna rastlina. Približno 150 gramov svežih surovin ali 50 gramov suhe trave je treba preliti z enim litrom vodke. Odstranite posodo v temnem in hladnem prostoru za infundiranje 14 dni. Tinkturo je treba občasno pretresati. Po določenem času je treba tinkturo filtrirati skozi gazo. Odmerek je 10 kapljic zdravila, ki ga je treba razredčiti v čisti vodi in jemati trikrat na dan šest mesecev. Skupaj s tinkturo lahko uporabite tudi takšno ljudsko zdravilo: poparek nezadostno zrelih orehov in medu. Pripravljen je na naslednji način: orešček sesekljamo z mlinom za meso in v enakih razmerjih zmešamo s svežim medom. Mešanico dobro premešajte, tesno zaprite pokrov in postavite v temen prostor 30 dni. Na dan morate zaužiti tri majhne žlice mešanice, ki jih razdelite na tri odmerke. Takšno zdravilo bo podprlo imunski sistem in očistilo kri.
• Zbiranje zelišč. Za pripravo zdravilne zeliščne poparke, ki bo pomagala pri zdravljenju, morate sesekljana zelišča zmešati v naslednjih razmerjih: 6 deležev preslice in jagodnih listov, 4 deleži šipkov, 3 deleži listov in stebel koprive, 2 deleži trpotca. in kapico, 1 delček listov brusnice, cvetni listi krimske vrtnice, zelišče budra, plodovi brina, sivke, listi breze in ribeza, medvedka. Vse sestavine temeljito premešajte do gladkega. Dve veliki žlici zbiranja prelijemo s 500 mililitri vroče vode. Vztrajajte v termosu približno eno uro, nato ga trikrat na dan uporabite pomešano z medom. Toplo infuzijo je treba jemati 20 minut pred obrokom vsak dan šest mesecev. Pri zdravljenju z zelišči se je treba izogibati hipotermiji in prepihu.
• Lan in preslica. Laneno seme je odlično alternativno zdravilo za zdravljenje. Eno majhno žlico semen je treba kuhati v kozarcu vrele vode. Nato na majhnem ognju dušite približno 2 minuti. Pustite, da se juha infundira 2 uri. Po tem je treba ohlajeno sredstvo filtrirati in vzeti po 100 mililitrov do 4-krat na dan.

Poljska preslica Je klasično zdravilo za zdravljenje odpovedi ledvic. Obnavlja vodno in elektrolitsko ravnovesje, na telo pa deluje tudi protivnetno, baktericidno, diuretično in adstringentno. Zelišče preslice pred uporabo posušimo in zdrobimo. Za pripravo juhe boste potrebovali 3 velike žlice surovin, nalijte 500 mililitrov vrele vode. Kuhajte na majhnem ognju 30 minut. Nato juho ohladimo, filtriramo in vzamemo v treh ali štirih odmerkih na dan.

• Morske alge in koper. Koper je odličen pripomoček pri zdravljenju. Semena trave zmeljemo v možnarju in en del prelijemo z 20 deli vode. Izdelek je treba jemati 4-krat na dan, piti pol kozarca naenkrat. Koper ima protivnetne, analgetične in diuretične učinke.

Morske alge ali alge, bogate z jodom, provitamini in vitamini, so odlične tudi pri zdravljenju. Lahko ga dodajamo različnim solatam in ga tako uživamo. Potreben odmerek je približno 100 gramov na dan. Laminaria bo pomagala pri delu ledvic pri odstranjevanju presnovnih produktov iz telesa.

Kronična ledvična odpoved

Nepovratna smrt nefronov vodi do okvare ledvic, torej do kronične oblike ledvične odpovedi. Pojavi se kot posledica pretekle kronične ledvične bolezni in vodi v dejstvo, da ledvice postopoma začnejo opravljati svoje delo vse slabše in slabše. Zaradi tega trpi vsa človeška dejavnost. Ta bolezen je precej nevarna, pogosto se konča s smrtjo bolnika.

Kronična ledvična odpoved poteka v štirih fazah.

Latentna faza - na njej se praktično ne pojavijo znaki bolezni, odkriti jih je mogoče le s poglobljenim pregledom telesa.

Za kompenzirano stopnjo je značilno zmanjšanje glomerularne filtracije. V tem primeru se pojavi suhost v ustni votlini ter hitra utrujenost in šibkost telesa. Za intermitentno stopnjo je značilen razvoj acidoze. V tem primeru se pri bolniku pojavijo nenadne spremembe stanja od izboljšanja do poslabšanja, ki se kažejo glede na potek bolezni, ki je povzročila insuficienco kronične oblike.

Terminal - zadnja četrta stopnja bolezni, vodi do uremične zastrupitve.

Vzroki za kronično ledvično odpoved

Vzroki za kronično insuficienco so:

• dedne lezije sečnice, kot so hipoplazija, policistična in displazija ter dedna ledvična bolezen;
• žilne bolezni, ki vodijo do poškodb ledvičnega parenhima. To so lahko žilne bolezni, kot sta hipertenzija in stenoza ledvične arterije;
• urološke bolezni, Albrightova tubularna acidoza, ledvična sladkorna bolezen, to je nenormalni procesi v tubularnem aparatu;
• glomerulonefritis, amiloidoza, protin, nefroskleroza, malarija in druge bolezni, ki jih povzročajo poškodbe glomerulov.

Simptomi kronične odpovedi ledvic

Potek osnovne bolezni določa prisotnost določenih simptomov kronične insuficience. Najpogostejše in pogoste manifestacije so suha koža in njen rumeni odtenek, pa tudi srbenje, zmanjšano izločanje znoja. Splošno stanje nohtnih plošč in las se poslabša, izgubijo sijaj in moč. Telo začne zadrževati tekočino, kar vodi v razvoj srčnega popuščanja. Pojavijo se tahikardija in arterijska hipertenzija. Živčne motnje se kažejo v tem, da bolniki postanejo apatični, letargični in zaspani, imajo zmanjšan apetit, kar vodi v razvoj distrofije. Simptomi bolezni lahko vključujejo tudi bolečine v sklepih in skeletnem sistemu, prisotnost tresljajev okončin in mišičnih krčev. Trpi tudi sluznica, kar se kaže v razvoju aftoznega stomatitisa, gastroenterokolitisa z razjedami in erozijami.

Zdravljenje kronične ledvične odpovedi

Izbira metod in zdravil za zdravljenje nezadostnega delovanja ledvic kronične oblike je odvisna od tega, v kateri fazi je le-ta in kako poteka osnovna bolezen. Popravek prehrane, normalizacija srčnega dela in obnova kislinsko-bazičnega ravnovesja bodo bolniku pomagali pri okrevanju. Prehrana mora biti oblikovana tako, da je v njej omejena uporaba beljakovin in soli. Telesna aktivnost mora biti urejena tako, da ne predstavlja nevarnosti za bolnika.

Kot nadomestno zdravljenje lahko uporabite čiščenje krvi z umetno ledvico. Lahko se uporabi presaditev ledvice.

V pozni fazi bolezni se lahko razvijejo nevarni zapleti: aritmija, miokardni infarkt. virusni hepatitis, perikarditis.

Če se zdravljenje začne pravočasno, bo bolnik lahko živel polno življenje še več let.

Najbolj zanimiva novica

Ledvična odpoved je resen zaplet lezij sečil, vaskularne patologije, pri kateri se tvorba in filtracija urina zmanjša ali popolnoma ustavi. Pomembno je, da proces ni omejen na spremembe v samih ledvicah, ampak poruši ravnovesje vodno-solnega metabolizma osebe, spremeni kislinsko-bazične lastnosti krvi in ​​koncentracijo biokemičnih spojin, raztopljenih v njej.

Posledice lahko najdemo v vseh organih in sistemih telesa v obliki sekundarne lezije. Med potekom ledvična odpoved preide v akutno ali kronično obliko. Različni so. Zato je patogenezo najbolje obravnavati ločeno.

Kaj je akutna odpoved ledvic in kako pogosta je?

Izraz "akutna" se nanaša na hiter, celo hiter razvoj okvarjenega delovanja ledvic. V medicinski praksi je uvrščen na seznam nujnih stanj, ki zahtevajo intenzivno zdravljenje in ogrožajo življenje bolnika. Incidenca akutne odpovedi ledvic je 15 primerov na 100.000 prebivalcev.

Motnje delovanja ledvic nastanejo zaradi:

• močno zmanjšanje celotnega krvnega pretoka - prerenalna poškodba;
• izrazito masivno uničenje nefronske membrane - ledvične;
• nenadna ovira pri odtoku urina (obstrukcija) - postrenalne motnje.

Posledično se pri bolniku občutno zmanjša izločanje urina (oligoanurija), čemur sledi popolna anurija. 75 % ljudi s podobnimi spremembami potrebuje nujno hemodializo (metoda čiščenja krvi z umetno ledvico).

Po shemi obstaja možnost prehoda zunajledvične insuficience v ledvično

Ugotavljanje vrste anurije je pomembno za pravočasno zagotavljanje nujne pomoči. Če pride do obstrukcije urinarnega trakta (na stopnji postrenalne lezije), bolnik potrebuje nujno operacijo. Značilnost ledvičnega tkiva je možnost popolnega okrevanja, zato s pravočasnim in celovitim zdravljenjem večina bolnikov okreva.

Kateri so vzroki za akutno odpoved ledvic?

Vzroke za akutno odpoved ledvic so najpogosteje:

• zastrupitev s strupi v primeru nenamerne zastrupitve ali zaradi samomora, to so gospodinjske kemikalije, tekočine za predelavo hrane, svinčeve spojine, zdravila, ugriz strupenih kač in žuželk;
• nenadno zmanjšanje krvnega obtoka v ledvičnih žilah v stanju šoka, kolapsu, akutnem srčnem popuščanju, trombozi in emboliji ledvične arterije;
• akutne oblike vnetja ledvic (glomerulonefritis in pielonefritis);
• nalezljive bolezni, ki se pojavljajo s hudim ledvičnim sindromom (hemoragična vročina, leptospiroza);
• nenadna blokada sečil s kamnom, tumor - obstrukcija sečil;
• poškodba ledvic, vključno z odstranitvijo ene ledvice.

Klinični potek in stopnje patologije

Simptomi odpovedi ledvic določajo možnosti zdravljenja. Glavne manifestacije:

• slabost z bruhanjem;
• driska;
• popolno pomanjkanje apetita;
• otekanje rok in nog;
• vznemirjenost ali letargija.

Nujno se manifestira:

• zmanjšana količina ali odsotnost izločenega urina;
• povečanje jeter.

Glede na klinični potek se ledvična odpoved oblikuje v več fazah.

I (začetni) - za katerega je značilen neposredni vzrok, ki je povzročil patologijo, lahko traja več ur ali dni, čas začetka delovanja škodljivega faktorja (na primer vnos strupa) in pojav upoštevajo se prvi simptomi, možni so znaki zastrupitve (bledica kože, slabost, nejasna bolečina v trebuhu).

II (oligoanurični) - bolnikovo stanje je ocenjeno kot hudo, kaže se značilno zmanjšanje izločenega volumna urina, povečanje zastrupitve je posledica kopičenja končnih produktov razgradnje beljakovin (sečnine, kreatinina) v krvi, šibkost , se pojavijo zaspanost, letargija zaradi vpliva na možganske celice.

Drugi simptomi:

• driska;
• hipertenzija;
• povečano število srčnih utripov (tahikardija).

Znaki resnosti ledvične okvare so:

• azotemija (povečanje količine dušikovih snovi, nakopičenih v krvi);
• anemija (anemija);
• pristop okvare jeter v obliki odpovedi jeter in ledvic.

Preberite več o simptomih odpovedi ledvic.

III (obnovitveni) - za katerega je značilna vrnitev k prvotnim pojavom. Najprej se pojavi faza zgodnje diureze, ki ustreza kliniki stopnje II, nato se vrne poliurija (veliko urina) z obnovo sposobnosti ledvic, da izločajo dovolj koncentriran urin.

V ozadju normalizacije biokemičnih parametrov krvi se izboljša delovanje živčnega sistema, srca, zniža se visok krvni tlak, preneha driska in bruhanje. Okrevanje traja približno 14 dni.

IV (faza okrevanja) - vse ledvične funkcije se normalizirajo, traja več mesecev, pri nekaterih ljudeh do enega leta.

Kronična oblika

Kronična ledvična odpoved se od akutne ledvične odpovedi razlikuje po postopnem zmanjšanju delovanja ledvic, odmiranju struktur, zamenjavi tkiva z brazgotinami z nagubanjem organa. Njegova razširjenost se giblje od 20 do 50 primerov na 100.000 prebivalcev. Najpogosteje je povezana z dolgotrajnim potekom vnetne bolezni ledvic. Statistični podatki kažejo letno povečanje števila bolnikov za 10-12%.

Krčenje ledvic se postopoma pojavi pri kronični patologiji

Kaj vodi v razvoj kronične ledvične odpovedi?

Mehanizem nastanka patologije je povezan s kršitvijo strukture glavnih strukturnih enot ledvic - nefronov. Njihovo število se znatno zmanjša, pride do atrofije in zamenjave z brazgotinami. Nekateri glomeruli, nasprotno, hipertrofirajo, možne so podobne spremembe v tubulih.

Sodobne raziskave kažejo, da je razvoj ledvične odpovedi v takšnih razmerah posledica preobremenitve »zdravih« nefronov in zmanjšanja »bolnih«. Zaradi pomanjkanja delovanja organa, ki ga zagotavlja preostala količina glomerulov, je motena presnova vode in elektrolitov.

Obe ledvici vsebujeta do milijon nefronov. Glede na dobre zaloge je dokazano, da lahko upamo na življenjsko podporo telesa, tudi če izgubimo 90 % njihove količine.

Poslabšajo smrt glomerularnega aparata:

• poškodbe žil;
• stiskanje vodilnih arteriol z edematoznim tkivom;
• kršitev limfnega obtoka.

Zakaj pride do kronične insuficience?

Najpogostejši vzroki za kronično ledvično odpoved so:

• dolgotrajna vnetna bolezen ledvic, ki uniči glomerule in tubule (glomerulonefritis, pielonefritis);
• prirojene anomalije (policistične, zožitve ledvičnih arterij, nerazvitost), ki prispevajo k funkcionalni okvari ledvičnih struktur;
• motnje splošne presnove (amiloidoza, diabetes mellitus, protin);
• sistemske žilne bolezni (revmatizem, eritematozni lupus, skupina hemoragičnega vaskulitisa, skleroderma) s hkratnimi spremembami ledvičnega pretoka krvi;
• hipertenzija in simptomatska hipertenzija, ki poslabša oskrbo ledvic s krvjo;
• bolezni, ki jih spremlja moten odtok urina (hidronefroza, tumorji spodnjega trakta in medenice, urolitiaza).

Med ljudmi s prekomerno telesno težo je razširjeno mnenje o možnosti izgube teže s pomočjo antihiperglikemičnega zdravila Metformin (sinonimi Glucophage, Siofor, Formetin). Zdravilo zelo previdno predpisuje endokrinolog. Negativne lastnosti vključujejo okvaro delovanja ledvic in jeter. Samouživanje ni priporočljivo.

Znanstveniki iz Švedske so prišli do zanimivega zaključka. Proučevali so gensko sestavo pri psih Shar-Pei kot najbolj dovzetnih za avtoimunski mehanizem poškodbe ledvic pri dedni vročini. Izkazalo se je, da so kožne gube Sharpei povezane s prekomerno proizvodnjo hialuronske kisline. Sporoča imunskemu sistemu, da ustvari protitelesa proti lastnim tkivom. Za pretirano reakcijo je odgovoren določen gen, ki je prisoten tudi pri ljudeh. S preučevanjem naših hišnih ljubljenčkov bomo izvedeli več o vlogi avtoimunskih bolezni v patogenezi kronične odpovedi ledvic.

Presežek hialuronske kisline je »skrit« v gubah kože

Vrste kronične ledvične odpovedi in njihova razvrstitev

Različne klasifikacije kronične odpovedi ledvic temeljijo na:

• etiološki dejavniki;
• patogeneza;
• stopnja funkcionalne okvare;
• klinični znaki.

V Ruski federaciji urologi uporabljajo klasifikacijo Lopatkin-Kuchinsky. Patološke manifestacije deli na 4 stopnje.

Latentna stopnja ledvične odpovedi - poteka brez kakršnih koli kliničnih manifestacij. Obstaja normalen pretok urina z zadostno specifično težo. Pri biokemičnih preiskavah krvi je koncentracija dušikovih snovi nespremenjena.

Najzgodnejše manifestacije odkrijemo z opazovanjem razmerja delovanja ledvic podnevi in ​​ponoči. Moten dnevni ritem izločanja urina je začetno izenačenje dnevnega in nočnega volumna, nato pa - vztrajno presežek nočnega časa. Pri pregledu bolnika najdemo zmanjšane kazalnike:

• glomerularna filtracija (60-50 ml / min. pri normalni ravni 80-120);
• odstotek ponovnega sesanja vode;
• aktivnost tubulov.

Kompenzirana faza - število popolnoma delujočih nefronov se zmanjša, vendar koncentracija sečnine in kreatinina v krvi ostaja normalna. To pomeni, da ga podpira preobremenitev preostalih glomerulov, razvoj poliurije.

Obrambni mehanizmi zagotavljajo odstranjevanje škodljivih toksinov iz telesa zaradi:

• zmanjšana koncentracijska funkcija tubulov;
• zmanjšanje hitrosti filtracije v glomerulih (30-50 ml / min);
• povečanje proizvodnje urina do 2,5 litra na dan.

Hkrati prevladuje nočna diureza.

Pred postopkom hemodialize mora bolnik opraviti kontrolne teste

Če se ugotovi, da ima bolnik ohranjene kompenzacijske sposobnosti, je treba sprejeti nujne ukrepe za zdravljenje, kirurško obnovo iztočnega trakta urina. Še vedno obstaja upanje za obraten razvoj. Bolnika je nemogoče popolnoma ozdraviti, vendar še vedno obstaja možnost, da se bolezen prenese v ugodnejšo latentno stopnjo. V odsotnosti ustreznega zdravljenja se kompenzacijski mehanizmi hitro izčrpajo in nastopi dekompenzirana intermitentna faza.

Intermitentna faza se razlikuje od prejšnjih:

• vztrajno povišane ravni kreatinina in urina;
• najbolj izrazite klinične manifestacije;
• poslabšanja med osnovno boleznijo.

Kompenzacijska poliurija, ki je spodbujala izločanje toksinov, se nadomesti z oligurijo. Dnevni volumen urina je lahko normalen, vendar se specifična teža zmanjša, čez dan se ne spremeni. Glomerularna filtracija poteka s hitrostjo 29 do 15 ml / min.

Faza omogoča pojav periodičnih remisij. Čeprav v tem času ni normalizacije ravni kreatinina in sečnine, ostaja 3-4 krat višja od norme. Kirurški posegi so ocenjeni kot zelo tvegani. Bolniku in svojcem svetujemo. Za zagotovitev odtoka urina je mogoče vzpostaviti nefrostomijo.

Terminalna faza je posledica nepravočasnega obiska zdravnika, malignega poteka osnovne bolezni. V telesu se pojavijo nepopravljive spremembe. Zastrupitev je posledica visoke ravni dušikovih toksinov v krvi, padca glomerularne filtracije na 10-14 ml / min.

Terminalna faza

Klinični potek v terminalni fazi ima štiri oblike. Na drug način se štejejo za obdobja patoloških sprememb.

I - za ledvično odpoved je značilna zmanjšana glomerularna filtracija do 10-14 ml / min., visoka raven sečnine ob ohranjanju izločanja urina v volumnu enega litra ali več.

II - stopnja je razdeljena na oblike "a" in "b":

• Pri IIa se zmanjša diureza, zmanjša se vsebnost topljencev v urinu, razvije se acidoza (odklon splošnega metabolizma v kislo stran), količina dušikovih toksinov v krvnem testu se še naprej povečuje. Pomembno je, da so spremembe v notranjih organih še reverzibilne. Z drugimi besedami, približevanje kazalnikov normi prispeva k popolni obnovi poškodb srca, pljuč in jeter.
• V fazi IIb - v primerjavi z IIa so motnje notranjih organov bolj izrazite.

III - kršitve dosežejo kritično raven. V ozadju hude uremične zastrupitve možgani reagirajo s komo, ledvično-jetrna odpoved se razvije z distrofijo jetrnih celic (hepatocitov), ​​pride do srčne dekompenzacije, aritmije zaradi hude hiperkalemije.

Smrt jetrnih celic se pojavi po nefronih, na njihovem mestu so območja brazgotin

Sodobne metode zdravljenja, vključno s peritonealno dializo, hemodializo za lajšanje zastrupitve, so neučinkovite ali neučinkovite.

Kako se diagnosticira odpoved ledvic?

Pri diagnozi akutne odpovedi ledvic urologi pripisujejo velik pomen odsotnosti zaznanega urina v mehurju. Ta znak ne potrjuje nujno anurije. Razlikovati ga je treba z akutno retencijo urina zaradi kamna, krčev, pri moških z adenomom prostate.

Pacient opravi pregled mehurja s cistoskopom. Če se ugotovi prelivanje, je akutna odpoved ledvic izključena. Poznavanje prejšnje povezave z zastrupitvijo, preteklimi boleznimi pomaga ugotoviti vzrok in določiti obliko.

Analiza urina kaže:

• hemolitični šok, če se odkrijejo kepe hemoglobina;
• sindrom drobljenja tkiva v prisotnosti kristalov mioglobina;
• zastrupitev s sulfonamidi pri odkrivanju soli sulfonamidnih snovi.

Za določitev stopnje poškodbe ledvic je potrebno opraviti ultrazvočne, rentgenske in instrumentalne vrste raziskav. Ob uspešni uvedbi katetra v ledvično medenico in razkritju odsotnosti ločevanja urina je treba razmišljati o ledvični ali prerenalni obliki odpovedi.

Ultrazvok, računalniška tomografija omogoča določitev:

• velikost ledvic;
• motena struktura medenice in čašic;
• razvoj tumorja, ki stisne ledvično tkivo in sečevode.

V specializiranih klinikah se izvaja radioizotopsko skeniranje, ki omogoča presojo stopnje uničenja ledvičnega parenhima.

Biokemični krvni testi imajo pomembno vlogo. Obvezen celovit pregled pred predpisovanjem hemodialize, plazmafereze, hemosorpcije v vsakem posameznem primeru je študija ravni:

• komponente, ki vsebujejo dušik;
• sestava elektrolita;
• kislinsko-bazična reakcija;
• jetrnih encimov.

Pri diagnozi dolgotrajno bolnih bolnikov s pielonefritisom, glomerulonefritisom, sladkorno boleznijo in drugimi sočasnimi boleznimi je treba izključiti kronično ledvično odpoved.

Nosečnost je resen izzivalen dejavnik za aktivacijo vnetja v ledvicah

Pri spraševanju žensk je vedno pozoren na zapleteno nosečnost, pojav ledvične patologije med porodom. Najprej je treba v celoti pregledati, da izključimo latentno stopnjo kronične insuficience, če ima bolnik:

• dolgotrajni dizurični simptomi;
• bolečine v hrbtu;
• nejasni temperaturni skoki;
• ponavljajoči se napadi ledvične kolike;
• pri analizi urina se odkrije bakteriurija in levkociturija.

Če se odkrije kakršna koli ledvična patologija, je treba preučiti funkcionalne zmogljivosti organov, da se prepričamo, da sta obe ledvici stabilni in njihova rezervna zaloga. Študija urina po metodi Zimnitskyja omogoča identifikacijo začetnih znakov funkcionalne šibkosti pri dnevni aritmiji izločanja urina.

Dodajte informacije o delu izračuna nefronov:

• hitrost glomerularne filtracije;
• očistek kreatinina;
• rezultati Rehbergovega testa.

Pri kronični patologiji je več priložnosti za:

• radioizotopska diagnostika;
• izločevalna urografija;
• doplerografija.

Kako se ocenjuje prognoza za zdravje in življenje bolnika?

Če je zdravstvena oskrba bolnika z akutno odpovedjo ledvic zagotovljena pravočasno, se lahko napoved za večino bolnikov šteje za ugodno. Ozdravijo in se vrnejo k svojemu delu in svojemu običajnemu življenju. Prehranske omejitve bodo veljale približno eno leto. Vendar je treba upoštevati nezmožnost preprečevanja nekaterih strupenih snovi, pomanjkanje dostopa do hemodialize in pozen sprejem bolnika.

Del zastrupitve se pojavi v ozadju globoke alkoholne zastrupitve, zato dokler se ljubljeni in bolnik sam ne zbudijo in začnejo razmišljati o zdravju, ni več možnosti za obnovitev ledvične filtracije.

Popolno okrevanje delovanja ledvic po akutni odpovedi je mogoče doseči v 35-40% primerov, pri 10-15% bolnikov se delovanje ledvic delno normalizira, od 1 do 3% postane kronično. Smrtni izid pri akutni zastrupitvi doseže do 20 %, bolniki umrejo zaradi splošne sepse, uremične kome in oslabljenega delovanja srca.

Potek kronične ledvične odpovedi pri vnetnih boleznih je povezan z uspešnostjo zdravljenja glomerulo- in pielonefritisa. Zato zdravniki pripisujejo velik pomen pravočasnemu odkrivanju in zdravljenju poslabšanj. Razvoj presaditve ledvic še ni nadomestil potreb bolnikov.

Preprečevanje odpovedi ledvic izvajajo ljudje, ki izpolnjujejo vse zahteve lečečega zdravnika glede prehrane, kontrolnih pregledov, rednega preventivnega zdravljenja v obdobjih odsotnosti poslabšanja in se ne izogibajo hospitalizaciji z aktivnim procesom. Preprečuje patologijo s pravočasno operacijo pri urolitiazi, tumorjih sečil, adenoma prostate.

Vsako sredstvo za zdravljenje bolezni, ki se preselijo v ledvične strukture, je treba obravnavati z ustrezno pozornostjo. Težave sladkorne bolezni, hipertenzivne krize ne zaobidejo občutljive žile ledvic. Priporočeni ukrepi za režim, prehrana - najmanj, kar lahko človek stori za svoje zdravje in ohranjanje ledvic.

Ne glede na to, kako različne so na začetku bolezni ledvic, so simptomi kronične odpovedi ledvic vedno enaki.

Katere bolezni najpogosteje vodijo do odpovedi ledvic?

Če se pielonefritis ne zdravi, lahko povzroči kronično ledvično odpoved.

• sladkorna bolezen
• Hipertonična bolezen.
• Policistična bolezen ledvic.
• Sistemski eritematozni lupus.
• Kronični pielonefritis.
• Urolitiazna bolezen.
• Amiloidoza.

Latentni simptomi ledvične odpovedi

V prvi fazi odpoved ledvic (sicer - kronična ledvična bolezen 1. stopnje), klinika je odvisna od bolezni - ali gre za oteklino, hipertenzijo ali bolečine v hrbtu. Pogosto, na primer pri policistični bolezni ali glomerulonefritisu z izoliranim urinskim sindromom, se oseba popolnoma ne zaveda svoje težave.

• V tej fazi se lahko pojavijo pritožbe zaradi nespečnosti, utrujenosti in zmanjšanega apetita. Pritožbe niso zelo specifične in brez resnega pregleda verjetno ne bodo pomagale pri postavitvi diagnoze.
• Toda pojav pogostejšega in obilnejšega uriniranja, zlasti ponoči, je zaskrbljujoč - to je lahko znak zmanjšanja sposobnosti ledvic za koncentracijo urina.
• Smrt dela glomerulov prisili preostale, da delujejo s ponavljajočo se preobremenitvijo, zaradi česar se tekočina ne absorbira v tubulih, gostota urina pa se približa gostoti krvne plazme. Običajno je jutranji urin bolj koncentriran, in če je ob ponovnem pregledu v splošni analizi urina specifična teža manjša od 1018, je to razlog za opravljanje analize po Zimnitskyju. V tej študiji se ves urin zbere na dan v triurnih delih, in če v nobenem od njih gostota ne doseže 1018, potem lahko govorimo o prvih znakih ledvične odpovedi. Če je ta številka v vseh delih 1010, to pomeni, da so kršitve šle daleč: gostota urina je po gostoti enaka krvni plazmi, reabsorpcija tekočine se je praktično ustavila.

V naslednji fazi (kronična ledvična bolezen 2) kompenzacijske sposobnosti ledvic so izčrpane, ne morejo odstraniti vseh končnih produktov presnove beljakovin in purinskih baz, biokemični krvni test pa razkrije povečano raven toksinov - sečnine, kreatinina. Koncentracija kreatinina v rutinski klinični praksi določa indeks glomerularne filtracije (GFR). Zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije na 60-89 ml / min je odpoved ledvic blage stopnje. V tej fazi še vedno ni anemije, elektrolitskih premikov, hipertenzije (če ni manifestacija prvotne bolezni), skrbi le splošno slabo počutje, včasih žeja. Že v tej fazi pa lahko ciljno usmerjen pregled pokaže znižanje ravni vitamina D in zvišanje obščitničnega hormona, čeprav je do osteoporoze še daleč. V tej fazi je še vedno možen obraten razvoj simptomov.

Simptomi odpovedi ledvic v azotemični fazi

Če so prizadevanja za zdravljenje osnovne bolezni in zaščito preostale ledvične funkcije neuspešna, se ledvična odpoved še naprej povečuje in GFR pade na 30-59 ml/min. To je tretja stopnja kronične ledvične bolezni (CKD) in je že nepopravljiva. Na tej stopnji se pojavijo simptomi, ki nedvomno kažejo na zmanjšanje delovanja ledvic:

• Krvni tlak se dvigne zaradi zmanjšanja sinteze renina in ledvičnih prostaglandinov v ledvicah, pojavijo se glavoboli, bolečine v predelu srca.
• Neznačilno delo odstranjevanja toksinov delno prevzame črevesje, kar se kaže z nestabilnim blatom, slabostjo in zmanjšanim apetitom. Teža se lahko zmanjša, mišična masa se lahko izgubi.
• Pojavi se anemija - ledvice ne proizvajajo dovolj eritropoetina.
• Nivo kalcija v krvi se zmanjša zaradi pomanjkanja aktivne oblike vitamina D. Pojavijo se mišična oslabelost, odrevenelost rok in stopal ter predel okoli ust. Lahko pride do duševnih motenj – tako depresije kot anksioznosti.

S hudo odpovedjo ledvic (CKD 4, GFR 15-29 ml / min)

• motnje prevare lipidov se pridružijo hipertenziji, dvigne se raven trigliceridov in holesterola. V tej fazi je tveganje za žilne in možganske katastrofe zelo veliko.
• Raven fosforja v krvi se dvigne, lahko se pojavijo kalcifikacije - odlaganje fosforjevo-kalcijevih soli v tkivih. Razvija se osteoporoza, motijo ​​bolečine v kosteh in sklepih.
• Poleg toksinov so za izločanje purinskih baz odgovorne ledvice, saj se le-te kopičijo, razvije se sekundarni protin, lahko se razvijejo tipični akutni napadi bolečine v sklepih.
• Obstaja nagnjenost k povečanju ravni kalija, kar lahko, zlasti v ozadju razvoja acidoze, izzove srčne aritmije: ekstrasistolo, atrijsko fibrilacijo. Ko se raven kalija dvigne, se srčni utrip zmanjša in na EKG se lahko pojavijo spremembe »srčnega infarkta«.
• V ustih je neprijeten okus, vonj po amoniaku iz ust. Pod vplivom uremičnih toksinov se žleze slinavke povečajo, obraz postane zabuhlen, kot pri parotitisu.

Simptomi končne faze ledvične bolezni

Bolniki s končno kronično ledvično odpovedjo morajo prejemati nadomestno zdravljenje.

CKD 5. stopnje, uremija, GFR manj kot 15 ml / min. Pravzaprav bi moral v tej fazi bolnik dobiti nadomestno zdravljenje - hemodializo ali peritonealno dializo.

• Ledvice praktično prenehajo proizvajati urin, izločanje urina se zmanjša do anurije, pojavi se in raste edem, še posebej nevaren je pljučni edem.
• Koža je zlateno siva, pogosto s sledovi praskanja (pojavi se srbeča koža).
• Uremični toksini zlahka zakrvavijo, modrice zlahka, dlesni krvavijo in krvavijo iz nosu. Pogoste krvavitve iz prebavil - črno blato, bruhanje v obliki kavnih usedlin. To poslabša obstoječo anemijo.
• V ozadju sprememb elektrolitov se pojavijo nevrološke spremembe: periferne - do paralize in centralne - anksiozno-depresivna ali manična stanja.
• Hipertenzija se ne odziva na zdravljenje, hude motnje srčnega ritma in prevodnosti, nastane kongestivno srčno popuščanje, lahko se razvije uremični perikarditis.
• V ozadju acidoze opazimo hrupno aritmično dihanje, zmanjšanje imunosti in zastoja v pljučih lahko izzoveta pljučnico.
• Slabost, bruhanje, tekoče blato so manifestacije uremičnega gastroenterokolitisa.

Brez hemodialize se pričakovana življenjska doba takih bolnikov računa na tedne, če ne celo na dneve, zato bi morali bolniki v vidno polje nefrologa priti veliko prej.

Tako se specifični simptomi, ki vodijo v diagnozo odpovedi ledvic, razvijejo dovolj pozno. Najučinkovitejše zdravljenje je možno na stopnjah 1-2 CKD, ko skoraj ni nobenih pritožb. Toda minimalni pregledi - preiskave urina in krvi - bodo dali precej popolne informacije. Zato je tako pomembno, da se bolniki iz rizičnih skupin redno pregledujejo in ne le k zdravniku.

Na katerega zdravnika se obrniti

Kronično ledvično odpoved ali kronično ledvično bolezen zdravi nefrolog. Lahko pa tudi splošni zdravnik, pediater ali družinski zdravnik posumi na okvaro ledvic in bolnika napoti na dodatni pregled. Poleg laboratorijskih preiskav se izvaja ultrazvok ledvic in navadna radiografija.

Ledvična odpoved ni ločena bolezen. To je sindrom, ki se razvije v številnih hudih stanjih. Ledvice so izjemno pomemben parni organ, ki sodeluje ne le pri čiščenju krvi in ​​odstranjevanju odpadnih produktov in odvečne vode v obliki urina, temveč so tudi člen v presnovi v človeškem telesu. Kršitev njihove funkcije postane vzrok za hitro zastrupitev. Številna stanja lahko izzovejo okvaro pri delu tega seznanjenega organa. Na primer, poškodba jeter zaradi ciroze pogosto povzroči pojav takšnih zapletov, kot je hepatorenalni sindrom (HRS), pri katerem se delovanje ledvic hitro poslabša in njegovo okrevanje ni vedno mogoče.

Včasih so obstoječe motnje lahko reverzibilne, po ciljnem zdravljenju pa se funkcija povrne. V določenih okoliščinah vse večja poškodba tega seznanjenega organa vodi v dejstvo, da mora bolnik občasno opraviti postopek. To je ključnega pomena, ko ledvice popolnoma ne morejo pravilno delovati.

Edini način za povrnitev bolnikovega zdravja v tem primeru je presaditev organa.

Po statističnih podatkih se na 1 milijon ljudi letno diagnosticira približno 600 primerov popolne odpovedi ledvic, ki zahtevajo radikalno zdravljenje.

Glavne vrste odpovedi ledvic

Obstajata dve glavni obliki tega patološkega stanja: akutna in kronična. Vsak od njih ima svoje razloge za pojav, pa tudi ločene pristope k zdravljenju in rehabilitaciji. Kaj potrjuje akutno odpoved ledvic? Precej ostra kršitev ali močno zmanjšanje funkcionalnosti ledvic, zaradi česar bolnik potrebuje nujno medicinsko pomoč.

Ta oblika je pogosto reverzibilna. Zdaj obstajajo 3 glavne vrste akutne odpovedi ledvic (ARF):

• hemodinamski (predledvični);
• parenhimski (ledvični);
• obstruktivni (postrenalni).

To je stanje, pri katerem pride do upočasnitve ali popolnega prenehanja izločanja produktov presnove dušika. Poleg tega se lahko z razvojem akutne odpovedi ledvic poruši vodno-kislinsko-bazično in elektrolitsko ravnovesje. Pomemben je tudi vpliv te patologije na sestavo krvi. Določena raven določenih snovi vpliva na bolnikovo stanje.

Prisotnost (CRF) praviloma kaže na postopno progresivno stanje, ki se razvije kot posledica smrti nefronov. Preostale normalne celice postopoma prenehajo opravljati funkcijo, ki jim je dodeljena. razstavlja izredno počasi.

Če so na začetku patološkega procesa preostale zdrave celice še vedno sposobne vzdrževati normalno raven čiščenja krvi in ​​izločanja urina, potem preobremenitev nefronov povzroči njihovo hitrejšo smrt.

Primanjkljaj ledvične funkcije začne naraščati in posledično telo postane zastrupljeno s produkti lastnih presnovnih procesov.

Vzroki za akutno ledvično odpoved

Različni dejavniki so že dobro raziskani, ki v določenih okoliščinah lahko povzročijo ne le akutno lezijo tega organa, ampak vodijo tudi do kronične disfunkcije njegovega delovanja. Vzroki za to stanje v akutni obliki so zelo različni. Ljudje, ki imajo zdravstvene težave, morajo biti zelo previdni pri spremljanju manifestacij tega organa.

Na primer, prerenalna oblika ARF se običajno pojavi v pogojih, ki izzovejo zmanjšanje srčnega utripa in volumna znotrajcelične tekočine, poleg tega pa z vazodilatacijo ter bakteriološkimi in anafilaktičnimi oblikami šoka. To ledvično motnjo lahko povzročijo:

• odpoved srca;
• trombembolija;
• tamponada;
• aritmija;
• kardiogeni, anafilaktični in bakteriotoksični šok;
• ascites;
• opekline;
• akutna izguba krvi;
• dolgotrajna driska;
• močna dehidracija.

Pod pogojem kompleksnega zdravljenja primarnega patološkega stanja običajno opazimo hitro okrevanje izgubljene ali zmanjšane funkcionalnosti ledvic. Pri hudih boleznih (ciroza jeter) se pogosto razvije hepatorenalni sindrom. Ker s poškodbami hepatocitov ni mogoče izboljšati stanja, se bolnikovo stanje praviloma hitro poslabša. Hepatorenalni sindrom, ki ga spremlja huda ledvična odpoved, lahko povzroči ne le ciroza, temveč tudi erozija žolčevodov in virusni hepatitis.

Vendar pa se najpogosteje odkrije pri ljudeh, ki so zlorabljali alkohol ali droge.

V tem primeru je hepatorenalni sindrom, ki ga spremlja huda ledvična disfunkcija, izjemno težko zdraviti, saj so v ozadju zdravju škodljivih odvisnosti prizadeti vsi organi. Če ima bolnik hepatorenalni sindrom, to je, da so ledvice poškodovane zaradi hude okvare jeter, je potrebna presaditev. V nekaterih primerih je potrebna ne samo presaditev ledvice, ampak tudi presaditev jeter, dvojna presaditev pa je izjemno redka. V tem primeru je hemodializa nevarna, saj grozi s hudo krvavitvijo.

Razvoj ledvične oblike akutne odpovedi ledvic ima lahko povsem različne vzroke. Običajno je težava v toksičnem učinku različnih močnih snovi na tkiva parenhima. Ta parni organ lahko zastrupite:

• bakrove soli;
• uran;
• živo srebro;
• strupi za gobe;
• gnojila;
• snovi iz zdravil proti raku;
• antibiotiki;
• sulfonamidi itd.

Med drugim opazimo razvoj te oblike akutne odpovedi ledvic, če se zaradi njihove poškodbe poveča raven kroženja hemoglobina in mioglobina v krvi ali se tkiva stisnejo. Veliko manj pogosto je to stanje povezano z alkoholno ali narkomansko komo in transfuzijo nezdružljive krvi.

Postrenalna ARF se lahko pojavi zaradi blokade sečil s kamni.

Včasih ga povzročajo tuberkuloza, tumorji prostate in sečnine, z uretritisom in distrofičnimi variantami poraza trebušnega tkiva.

Etiologija kronične ledvične odpovedi

Običajno je to stanje posledica različnih bolezni, ki prizadenejo nefrone. Najpogosteje se pri kronični ledvični odpovedi znaki bolezni odkrijejo pri ljudeh, ki so že dolgo trpeli zaradi naslednjih bolezni:

• sistemski avtoimunski;
• glomeruloskleroza diabetične oblike;
• pielonefritis;
• glomerulonefritis;
• dedni nefritis;
• amiloidoza;
• nefroangioskleroza.

Vnetni proces, ki ga opazimo pri teh boleznih, vodi do postopne smrti nefronov. Tako sprva postanejo procesi v ledvicah manj učinkoviti. Poškodovana območja se hitro nadomestijo z vezivnim tkivom, ki ne more opravljati funkcij, potrebnih za telo.

Ko parenhim odmre, z razvojem ledvične odpovedi je potrebno takojšnje zdravljenje.

Običajno pred nastankom tega patološkega stanja oseba 2 do 10 let trpi za eno ali drugo vnetno boleznijo.

Simptomatske manifestacije ledvične odpovedi

Praviloma se manifestacije tega stanja, ne glede na obliko, zaporedno povečujejo. Simptomi akutnega pomanjkanja se popolnoma razkrijejo v nekaj dneh. Običajno je klinična slika posledica primarne bolezni, ki je sprožila zaustavitev ledvic. Prvi nespecifični znaki vključujejo manifestacije zaspanosti, šibkosti, pomanjkanja apetita in slabosti. Običajno je te simptome odpovedi ledvic zlahka zamenjati s simptomi osnovne bolezni. Po tem se lahko pojavijo značilni znaki zastrupitve. Poleg tega se takoj opazi kršitev proizvodnje urina. Za odpoved ledvic so značilne naslednje:

• azotemija;
• presnovna acidoza;
• proteuria;
• hiperfosfatemija;
• povečana raven kalija.

Bolniki se pritožujejo nad znaki splošne zastrupitve, vključno z bolečinami v trebuhu, zmanjšanim apetitom, slabostjo, bruhanjem in drisko.

Med drugim se lahko razvije pljučni edem, za katerega je značilna kratka sapa in vlažno piskanje.

V hudih primerih in v odsotnosti ciljnega zdravljenja bolniku grozi koma. Stanje je pogosto zapleteno s krvavitvami, perikarditisom, uremičnim gastroenterokolitisom.

Pri bolnikih z akutno ledvično odpovedjo je imuniteta pogosto močno zmanjšana, kar vodi do stomatitisa, pljučnice, mumpsa, sepse in pankreatitisa. S pravilnim zdravljenjem pride do postopnega povečanja dnevnega izločanja urina. To se nadaljuje 2 tedna. V tem času se vzpostavi normalno ravnovesje vode in elektrolitov, vsi drugi kazalniki pa se vrnejo v normalno stanje. Popolno okrevanje ledvic po akutni fazi bolezni opazimo v približno 6-12 mesecih.

Pri kronični odpovedi ledvic se manifestacije lezije parnega organa dolgo časa povečujejo. Ljudje, ki trpijo za latentno obliko te motnje, pogosto ne opazijo intenzivnih znakov bolezni, hkrati pa opazijo zmanjšanje učinkovitosti in pojav šibkosti.

Po prehodu takšnega stanja v fazo kompenzacije postanejo znaki ledvične odpovedi bolj izraziti. Slabost je običajno pogosta. Blaga suha usta lahko vztrajajo. Poleg tega se izloči več urina, kot je potrebno, kar lahko privede do dehidracije. V kasnejših fazah CRF se lahko močno zmanjša količina proizvedenega urina. Če je prizadeta ena ledvica, je prognoza ugodnejša. Za progresivno kronično odpoved ledvic so med drugim značilne naslednje manifestacije:

• bruhanje;
• slabost;
• trzanje mišic;
• grenkoba v ustih;
• srbeča koža;
• bolečine v trebuhu;
• želodčne in nosne krvavitve;
• hematomi.

Kljub dejstvu, da so pri kronični odpovedi ledvic znaki razvoja patologije zelo podobni akutni obliki, je teh stanj še vedno nemogoče zamenjati, saj se simptomi pojavljajo različno. Počasi naraščajoče manifestacije poraza tega seznanjenega organa zahtevajo sprejetje določenih ukrepov.

V primeru takšnega stanja, ko sta med seboj povezana, mora zdravnik nenehno prilagajati terapijo, da ustavi ali vsaj upočasni proces in odloži potrebo po prehodu bolnika na dializo.

Zapleti patologije

Izjemna nevarnost tako akutnih kot kroničnih oblik poškodb tega seznanjenega organa sploh ni pretiravanje. Poleg značilnih znakov, ki se sami po sebi izredno negativno odražajo na stanju celotnega človeškega telesa, je mogoče opaziti dodatne hude zaplete.

Najbolj značilne posledice tega stanja vključujejo:

• stomatitis,
• distrofija;
• anemija;
• vodenica;
• uremična koma;
• krvavitev v prebavilih;
• osteodistrofija;
• miokarditis;
• encefalopatija;
• perikarditis;
• pljučni edem;
• zmanjšana imuniteta;
• arterijska hipertenzija;
• motnje v delovanju gastrointestinalnega trakta.

Lahko se razvijejo nevrološke motnje. Pri bolnikih z odpovedjo ledvic pogosto opazimo letargijo, izgubo orientacije v prostoru in zmedenost. Pri starejših ljudeh se lahko v ozadju tega patološkega stanja razvije periferna nevropatija.

Metode za diagnozo ledvične odpovedi

Ko se pojavijo znaki razvoja tega sindroma, se je treba nujno posvetovati z nefrologom. Pravočasno ugotovljeni simptomi in zdravljenje obstoječih patologij vam omogočata, da obnovite delovanje ledvic in preprečite napredovanje odpovedi.

Diagnoza zahteva zbiranje anamneze ter splošno in bakteriološko analizo urina. Poleg tega se bolniku odvzame kri za pregled. Sodobna diagnostična orodja bistveno olajšajo prepoznavanje težav, povezanih z delovanjem ledvic. Običajno naročene študije vključujejo:

• ultrazvočna doplerografija;
• rentgen prsnega koša;
• kromocistoskopija;
• biopsija;
• elektrokardiografija;
• urografija;
• Zimnitsky test.

Kaj je odpoved ledvic in kakšno nevarnost prinaša, se zdravniki že dobro zavedajo. Po določitvi narave in resnosti patološkega procesa na podlagi celovitega pregleda je mogoče izbrati optimalen potek terapije.

Brez raziskav odkrivanje vzrokov za odpoved ledvic in predpisovanje terapije ne bo delovalo.

Zdravljenje bolezni

Po izvedbi celovite diagnoze lahko zdravniki določijo optimalno strategijo zdravljenja. Če se odkrije akutna ledvična odpoved, je potrebna hospitalizacija. Če je stanje hudo, se lahko bolnik takoj napoti na enoto za intenzivno nego. Zdravljenje odpovedi ledvic se mora osredotočiti na odpravo osnovnega vzroka težave.

Običajno se hemodializa izvaja za odstranitev toksinov. Če je težava nastala zaradi vdora strupenih snovi v telo, se lahko izvede razstrupljevalna terapija. Ob prisotnosti različnih bolezni srčno-žilnega sistema je predpisan ustrezen režim zdravljenja teh odstopanj. Poleg tega se lahko izvaja odstranjevanje kamnov iz ledvic in sečnega mehurja, izpiranje želodca, antibiotična terapija, odstranjevanje območij nekroze in izpiranje obstoječih ran, normalizacija krvnega tlaka itd.

Za izboljšanje bolnikovega stanja je lahko indicirana plazmafereza. Furosemid in osmotski diuretiki se lahko uporabljajo za stimulacijo diureze v prisotnosti akutne odpovedi ledvic. Za izboljšanje stanja bo morda potrebna uvedba dopamina.

S pravilnim ciljnim zdravljenjem se praviloma stanje bolnika stabilizira v 2 tednih.

V tem času mora bolnik upoštevati dieto brez beljakovin in poseben režim pitja. Po akutnem obdobju mora bolnik še naprej upoštevati priporočila zdravnika, saj lahko popolno okrevanje traja približno eno leto.

Pri kronični ledvični odpovedi je zdravljenje težko. Obstaja veliko režimov zdravljenja, ki lahko znatno upočasnijo proces odmiranja normalnega ledvičnega tkiva. Ker se to stanje običajno razvije v ozadju različnih, so prizadevanja usmerjena v odpravo primarne težave. Zaradi nenehnega poslabšanja ledvičnih procesov so izbrane metode simptomatske terapije, posebne diete in režimi zdravljenja z zdravili. Bivanje v sanatorijih in letoviščih je lahko zelo koristno.

Pacient mora razumeti resnost svojih zdravstvenih težav. Obstoječe taktike zdravljenja lahko le upočasnijo patološki proces, ne pa ga popolnoma odpravijo. Takšne bolnike je treba v rednih časovnih presledkih testirati za pravilno zdravljenje.

Če se odkrije homeostaza, se popravi ravnotežje vode in soli, azotemija in kislinsko-bazična sestava krvi.

Ko se pojavi vprašanje, kako zdraviti odpoved ledvic, je pogosto imenovanje:

• kalcijev glukonat;
• Almagel;
• raztopina natrijevega bikarbonata;
• antihipertenzivna zdravila;
• Lasix;
• preparati železa;
• folna kislina.

Režim terapije, namenjen odpravljanju stanja, se praviloma pogosto spreminja. Vendar pa terapija ne omogoča 100% ozdravitve ledvic. Tako naraščajoča škoda na koncu vodi v popolno motnjo njihovega delovanja. Če imate ledvično odpoved, mora način zdravljenja določiti usposobljen zdravnik.

Z razvojem terminalne faze kronične odpovedi ledvic bolnik potrebuje redno hemodializo.

Menijo, da lahko ti postopki podaljšajo bolnikovo življenje za približno 23 let. Da jih bolnik ne potrebuje več, je potrebna presaditev organa.

Preprečevanje ledvične odpovedi

Marsikdo sploh ne pomisli na pomen določenih organov, dokler se z njihove strani ne začnejo pojavljati izrazite motnje. Ledvice imajo visok regenerativni vir, zato jih je mogoče obnoviti tudi po resnih poškodbah. Vendar pa je priporočljivo spremljati svoje zdravje že od malih nog. Odprava negativnih učinkov alkohola, drog in tobačnega dima lahko znatno zmanjša tveganje za razvoj patologije.

Treba je nemudoma paziti na obstoječe simptome ledvic. Pravočasno zdravljenje kamnov, pa tudi nalezljivih bolezni je najpomembnejša točka pri preprečevanju pomanjkanja. Ljudje, ki jim grozi poškodba ledvic, morajo spremljati kakovost vode, ki jo zaužijejo, in upoštevati posebno dieto.