Prirojena pljučnica. Klinične smernice Zdravljenje zunajbolnišnične pljučnice

RCHR (Republiški center za razvoj zdravja Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiv - Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2007 (št. ukaza 764)

Prirojena pljučnica (P23)

splošne informacije

Kratek opis

Prirojena (intrauterina) pljučnica- nalezljiva bolezen pljučnega parenhima, ki se razvije kot posledica okužbe ploda v prenatalnem ali intranatalnem obdobju.

Koda protokola: H-P-002 "Prirojena pljučnica"
Za pediatrične bolnišnice

Koda(e) ICD-10:

P23 Prirojena pljučnica

P23.0 Virusna prirojena pljučnica

P23.1 Prirojena pljučnica zaradi klamidije

P23.2 Prirojena pljučnica, ki jo povzroča stafilokok

P23.3 Prirojena pljučnica zaradi streptokoka skupine B

P23.4 Prirojena pljučnica, ki jo povzroča Escherichia coli

P23.5 Prirojena pljučnica, ki jo povzroča Pseudomonas

P23.6 Prirojena pljučnica, ki jo povzročajo drugi bakterijski povzročitelji

P23.8 Prirojena pljučnica, ki jo povzročajo drugi patogeni

P23.9 Prirojena pljučnica, neopredeljena

Razvrstitev

Glede na čas okužbe delimo pljučnico na:

1. Prirojena transplacentalna pljučnica(povzročitelj prodre v plod od matere skozi placento); to je običajno ena od manifestacij generaliziranih okužb, kot so rdečke, citomegalija, herpes simpleks, toksoplazmoza, listerioza, sifilis, mikoplazmoza itd., Ki se praviloma pojavijo s poškodbami različnih organov.

2. Prirojena intrapartalna pljučnica, ki jih povzročajo povzročitelji, ki so prišli v pljuča ploda med porodom: iz amnijske tekočine ali ob prehodu ploda skozi okuženi porodni kanal. Prirojena intrapartalna pljučnica je pogosto povezana z amnionitisom in endometritisom, ki jih povzročajo genitalne mikoplazme (Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum), anaerobne bakterije, vključno s streptokoki skupine B in D, drugi mikrobi - streptokoki viridans, Haemophilus influenzae in bacili tuberkuloze, listerija.

Intrapartalno pljučnico, ki se pojavi med prehodom skozi porodni kanal, povzročajo streptokoki B, klamidija, citomegalovirusi genitalne mikoplazme, listerija, virus herpes simplex tipa II, glive iz rodu Candida, redkeje - streptokoki viridans, Escherichia, enterokoki, Haemophilus influenzae in , verjetno Trichomonas.

Diagnostika

Diagnostična merila

Pritožbe in anamneza: Ne

Zdravniški pregled:
- hitro dihanje > 60 na minuto;
- izrazita retrakcija spodnjih delov prsnega koša;
- otekanje nosnih kril;
- godrnjajoče dihanje;
- oteženo hranjenje zaradi dihalne stiske;
- zvišana telesna temperatura (> 37,5 °C) ali hipotermija (< 36,0°С);
- bledica, cianoza ali zlatenica;
- konvulzije;
- letargija (letargija);
- avskultatorni in tolkalni znaki pljučnice.

Laboratorijski testi: niso specifični.

Instrumentalne študije: infiltrativne spremembe na radiografiji.

Indikacije za posvetovanje s strokovnjaki: odvisno od sočasne patologije.

Diferencialna diagnoza: št.

Seznam glavnih diagnostičnih ukrepov:

1. Popolna krvna slika s številom trombocitov.

2. Splošna analiza urina.

3. Rentgen prsnega koša v dveh projekcijah.

Seznam dodatnih diagnostičnih ukrepov:

1. Virološki (razmaz iz strganja veznice, nosne sluzi in žrela za odkrivanje virusov, klamidije z uporabo imunofluorescentnih serumov, določanje titra protiteles proti virusom v času po 10-14 dneh z rentgenskim slikanjem, RSK, itd.) in bakteriološke študije (kulture in bakterioskopija sluzi iz nosu, žrela, bronhialne vsebine, krvi pred predpisovanjem antibiotikov).

2. Mikroskopija po Gramu obarvanih brisov iz vsebine sapnika in bronhijev (prisotnost intracelularnih mikrobov je argument v prid infekcijskega procesa).

Zdravljenje v tujini

Zdravite se v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Poiščite nasvet o zdravstvenem turizmu

Zdravljenje

Cilji zdravljenja:
- lajšanje respiratorne in kardiovaskularne odpovedi, simptomov splošne zastrupitve;

Normalizacija vzorcev tolkal in avskultacije v pljučih;

Normalizacija laboratorijskih parametrov.

Zdravljenje brez zdravil: št

Zdravljenje z zdravili

Pri pljučnici, ki jo povzroča bakterijska flora, je predpisana antibakterijska terapija ob upoštevanju občutljivosti izoliranega mikroba.

Pri pljučnici, ki jo povzroča klamidija, so zdravila izbire antibiotiki iz skupine makrolidov (azitromicin, eritromicin, rovamicin).

Pri pljučnici, ki jo povzroča citomegalovirus, je zdravilo izbire specifični anticitomegalovirusni imunoglobulin.

Pri pljučnici, ki jo povzroča virus herpes simplex, je zdravilo izbora aciklovir.

1. Antibakterijska terapija

1.1 Če po kliničnih in laboratorijskih podatkih vzrok pljučnice ni jasen, se zdravljenje začne z zdravili, učinkovitimi za streptokokno in listerialno pljučnico: ampicilin (50 mg/kg IV, IM vsakih 6-8 ur ali vsakih 12 ur v prvem tednu). življenja) in gentamicin (5 mg/kg IM vsakih 12 ur ali 3 mg/kg pri telesni masi manj kot 2 kg vsakih 24 ur v prvem tednu življenja).

1.2 Če zdravljenje v 48 urah ne prinese pričakovanega rezultata ali se stanje otroka poslabša, je treba preiti na cefalosporine tretje generacije. Na primer cefotaksim IV (50 mg/kg vsakih 6-8 ur) in ampicilin IM (50 mg/kg vsakih 6 ur).

Ko je določena vrsta organizma v kulturi, je treba zdravljenje z antibiotiki prilagoditi glede na občutljivost na antibiotike.

2. Ustrezna terapija s kisikom dojenčki s kakršnimi koli manifestacijami respiratorne odpovedi (centralna cianoza, grneče dihanje z vsakim vdihom, težave pri hranjenju zaradi dihalne stiske, znatno umik spodnjega dela prsnega koša).

3. Ustavitev napadov: fenobarbital intramuskularno (enkratni odmerek 20 mg/kg). Če krči ne prenehajo, nadaljujte zdravljenje s fenobarbitalom (5 mg/kg enkrat na dan).

4. Vzdrževanje ustrezne temperature zraka v prostoru (najmanj 25°C).
Da bi preprečili podhladitev, poskrbite, da bo otrok v suhih oblačilih, pokrivalu in dobro pokrit. Ko se otrokovo stanje izboljša, ga položite blizu materinega telesa (»kengurujska nega«). Ohranjanje tesnega telesnega stika med materjo in otrokom 24 ur na dan je tako učinkovito kot uporaba inkubatorja ali zunanjega grelnika za preprečevanje hipotermije.

5. Lajšanje vročine. Antipiretikov, kot je paracetamol, se ne sme uporabljati za zdravljenje vročine pri dojenčkih. Spremljajte temperaturo okolja. Po potrebi otroka slecite.

6. Mamo spodbujajte k pogostemu dojenju. Če ima otrok hudo dihalno stisko ali je prešibak, mu dajemo iztisnjeno materino mleko (20 ml/kg otrokove teže) po nazogastrični sondi, skodelici, žlički - 8-12 krat na dan.

7. Preprečevanje hipoglikemije. Redno spremljanje hipoglikemije. Če je vaša raven glukoze v krvi pod 2,2 mmol/l (< 45 м/дл), введите 10 мл/кг 10% раствора глюкозы через назогастральный зонд и для профилактики повторного развития гипогликемии часто кормите младенца.

8. Spremljanje stanja dojenčka. Medicinska sestra mora dojenčka oceniti vsakih 6 ur (vsake 3 ure, če je zelo šibak). Zdravnik mora pregledati otroka enkrat na dan. Če otrokovo telo slabo reagira na antibakterijsko zdravljenje, zamenjajte antibiotik.

Seznam osnovnih zdravil:

1. *ampicilin 250 mg tablete; 250 mg, 500 mg kapsule; 500-1000 mg praška za pripravo raztopine za injiciranje; 125/5 ml suspenzije v plastenki

2. *Amoksicilin + klavulanska kislina filmsko obložene tablete 250 mg/125 mg, 500 mg/125 mg, prašek za raztopino za intravensko uporabo v vialah 500 mg/100 mg, prašek za suspenzijo za peroralno uporabo 125 mg/31, 25 mg. /5 ml, 200 mg/28,5 mg/5 ml, 400 mg/57 mg/5 ml

3. *Gentamicin 40 mg/ml, 80 mg/2 ml amp.

4. *Ceftriakson 250 mg, 500 mg, 1.000 mg v viali, prašek za raztopino za injiciranje

5. *Cefuroksim 250 mg, 500 mg, tablete; 750 mg v steklenički, prašek za pripravo raztopine za injiciranje 1,5 g.

6. Ceftazidim - prašek za pripravo raztopine za injiciranje v steklenički 500 mg, 1 g, 2 g

7. *Cefepim 1000 mg prašek za raztopino za injiciranje

8. Aciklovir 200 mg, 800 mg tab.

9. *Sulfametoksazol + trimetoprim 120 mg, 480 mg, tablete; 480 mg/5 ml, amp.; 240 mg/5 ml peroralna suspenzija

10. *Kloksacilin 500 mg, tabela.

11. *Eritromicin 250 mg, 500 mg, tablete; 250 mg/5 ml peroralna suspenzija

12. *Spiramicin 1,5 milijona enot, 375 tisoč enot, zrnca za suspenzijo; 750 tisoč enot, 1,5 milijona enot, prašek za infundiranje

13. *Metronidazol 250 mg, tablete; 0,5 v 100 ml plastenki raztopine za infundiranje

14. *Prokainamid 0,25 g, tableta

15. *Flukonazol 50 mg, 150 mg, kaps.; 100 ml raztopine v steklenički za intravensko dajanje

16. *Salbutamol 100 mcg/odmerek, aerosol; 2 mg, 4 mg tablete; raztopina za nebulator 20 ml

17. *Ipratropijev bromid 100 ml aerosol

18. *Fenoterol 5 mg, tablete; 0,5 mg/10 ml raztopina za injiciranje

20. *Digoksin 62,5 mcg, 250 mcg, tableta; 1 ml 0,025% raztopine za injiciranje v ampulah

Protokoli za diagnozo in zdravljenje bolezni Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan (Odredba št. 764 z dne 28. decembra 2007)

1. Smernice za preprečevanje pljučnice, povezane z zdravstveno oskrbo, 2003: priporočila CDC in Svetovalnega odbora za prakso nadzora okužb v zdravstvu. 2. Tice AD, Rehm SJ, Dalovisio JR, Bradley JS, Martinelli LP, Graham DR, Brooks Gainer R, Kunkel MJ, Yancey RW, Williams DN. Praktične smernice za ambulantno starševsko protimikrobno terapijo. Clin Infect Dis 2004 Jun 15;38(12):1651-72. 3. Klinične in organizacijske smernice za oskrbo novorojenčkov s sindromom dihalne stiske http://www.healthquality.ru/flowcharts/pihrus.pdf 4. Vodenje otroka z resno okužbo ali hudo podhranjenostjo. Smernice za oskrbo v bolnišnicah prve stopnje v Kazahstanu. WHO, Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan, 2003, 197 str.

Informacije

Seznam razvijalcev:
Nauryzbaeva M.S., kandidatka medicinskih znanosti, vodja raziskovalnega centra za IMCI v raziskovalnem centru za pediatrijo in pediatrično kirurgijo Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan

Priložene datoteke

Pozor!

S samozdravljenjem lahko povzročite nepopravljivo škodo svojemu zdravju.
Informacije, objavljene na spletni strani MedElement in v mobilnih aplikacijah »MedElement«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: Vodnik za terapevta« ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posveta z zdravnikom. Če imate kakršne koli bolezni ali simptome, ki vas skrbijo, se obvezno obrnite na zdravstveno ustanovo.
O izbiri zdravil in njihovem odmerjanju se je treba posvetovati s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše pravo zdravilo in njegovo odmerjanje ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
Spletno mesto MedElement in mobilne aplikacije »MedElement«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: imenik terapevta« so izključno informacijski in referenčni viri. Podatki, objavljeni na tej strani, se ne smejo uporabljati za nepooblaščeno spreminjanje zdravniških naročil.
Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršne koli telesne poškodbe ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe tega mesta.

Catad_tema Patologija novorojenčkov - članki

ICD 10: P23

Leto odobritve (pogostost revizij): 2016 (pregledano vsaka 3 leta)

ID: KR412

Strokovna združenja:

Rusko združenje specialistov perinatalne medicine (RASPM)

Odobreno

Rusko združenje specialistov perinatalne medicine__ __________201_

Dogovorjeno

Znanstveni svet Ministrstva za zdravje Ruske federacije__ __________201_

Intrauterine okužbe

Prirojena pljučnica

Seznam okrajšav

ABT - antibiotična terapija

BPD - bronhopulmonalna displazija

VAP – Pljučnica, povezana z ventilatorjem

DIV - prenatalno iztekanje amnijske tekočine

UTI – okužba sečil

Medicinski pripomočki – medicinski izdelki

IVL - umetno prezračevanje pljuč

AOS – kislinsko-bazično stanje

CTG - kardiotokografija ploda

NI – indeks nevtrofilcev

NSG - nevrosonografija

CBC - popolna krvna slika

PCT – prokalcitoninski test

OAM - splošna analiza urina

PCR - verižna reakcija s polimerazo

CRP – reaktivni protein

GBS – streptokok skupine B

CPAP - continuous positive airway pressure - stalni pozitivni tlak v dihalnih poteh

1. Kratke informacije

1.1 Opredelitev

Prirojena pljučnica je akutna nalezljiva in vnetna bolezen dihalnih delov pljuč, ki je posledica ante- in/ali intrapartalne okužbe, ki ima klinične in radiološke manifestacije v prvih 72 urah otrokovega življenja.

1.2 Etiologija in patogeneza

Etiološka struktura pljučnice pri novorojenčkih se bistveno razlikuje od drugih starostnih obdobij. V etiologiji neonatalne pljučnice s transplacentalno okužbo so pomembne predvsem citomegalovirus, herpetične okužbe, rdečke, tuberkuloza in sifilis. Pri perinatalni okužbi imajo pomembno vlogo streptokoki skupine B, Escherichia coli, anaerobne bakterije, klamidija, mikoplazma, citomegalovirus, Haemophilus influenzae, Listeria monocytogenes (tabela 1). Po mnenju D.M. Popovich, A. McAlhany (2004) Chlamydia trachomatis je najpogostejši povzročitelj spolno prenosljivih okužb v Združenih državah, s klamidijsko pljučnico, ki se pojavi pri 33 % novorojenčkov.

Tabela 1. Etiologija prirojene pljučnice

Postnatalno pot okužbe povzročajo koagulaza negativni stafilokoki, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, adenovirusi, enterovirusi, citomegalovirusi, virusi influence A, B, parainfluence, RS virusi, kandida, Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis itd.

Patogeneza in patološka anatomija

Veliko vlogo pri razvoju prirojene pljučnice igrajo:

nalezljive in vnetne bolezni urinarnega in reproduktivnega sistema matere (endometritis itd.);

gestacijska zrelost ploda, stanje površinsko aktivnega sistema in bronhopulmonalnega aparata, malformacije bronhialnega drevesa, predhodna intrauterina hipoksija, asfiksija med porodom, aspiracija mekonija, amnijske tekočine itd. Bolezen se razvije kot posledica hematogenega vnosa patogena v zadnjih dneh ali tednih nosečnosti ali kot posledica okužbe pljuč, ko amnijska tekočina vstopi vanje (okužena zaradi endometritisa, horiamnionitisa itd.) Ali med aspiracijo okužena vsebina porodnega kanala.

Prezgodaj rojstvo, IDD, oslabljena kardiopulmonalna prilagoditev, hipoksija ploda prispevajo k razvoju infekcijskega procesa zaradi funkcionalne, morfološke in imunološke nezrelosti pljučnega tkiva.

V vseh primerih ugotovimo dvostransko poškodbo pljuč (tako alveol kot intersticija). Po rojstvu povzroči pojav hiperkapnije, hipoksemije, mešane acidoze in hipoksije, poslabšanje sinteze surfaktanta, kar povzroči pojav atelektaze, parenhimskega pljučnega edema in povečanega intrapulmonalnega tlaka. Zaradi progresivne hipoksije, acidoze in motene mikrocirkulacije se zelo hitro razvije večorganska odpoved (najprej kardiopulmonalna, nato še drugi organi).

Za prirojeno pljučnico, ki jo povzročajo streptokoki skupine B, je značilna kombinacija respiratornih motenj in bolezni hialinih membran. Pri njihovem oblikovanju imata vodilni pomen dva mehanizma:

F mikroorganizmi, ki vplivajo na alveolarne pnevmocite in kapilarne endotelne celice, povzročajo eksudacijo plazemskih proteinov v alveole, čemur sledi odlaganje fibrina in tvorba hialinskih membran; Imunski kompleksi F, sestavljeni iz komponente komplementa C3, IgG in fibrinskih grudic, poškodujejo pljučno tkivo.

Običajno se v prvih 24 urah življenja razvije vnetna reakcija v intersticijskem tkivu pljuč in nastanejo številne majhne difuzno locirane atelektaze.

Stopnje pljučnice:

Stopnja infiltracije (prvi teden bolezni). Senčenje pljučnega tkiva brez jasnih obrisov in meja, ki je praviloma lokalizirano v perifernih delih segmentov in režnjev. Na določenih območjih je lahko senčenje omejeno na intersegmentalne ali interlobarne septume; intersticijske reakcije so zaznane v sosednjih segmentih.
Faza resorpcije (drugi teden bolezni). Obseg in intenzivnost infiltracije se zmanjšata, možno je vizualizirati lobularne sence in žariščne sence različnih velikosti v kombinaciji z območji pljučnega tkiva normalne ali povečane pnevmatizacije na ozadju povečanja pljučnega vzorca zaradi intersticijske komponente.
Stopnja intersticijskih sprememb (konec drugega - začetek tretjega tedna). Infiltrativnih sprememb ni, na mestu infiltracije pa se odkrijejo intersticijske spremembe v obliki peribronhialnih sprememb, mrežaste deformacije pljučnega vzorca, teže.

V skladu z Nacionalnim vodnikom po neonatologiji je diagnozo prirojene pljučnice mogoče potrditi, če je ugotovljen vsaj en glavni ali tri (ali več) pomožnih diagnostičnih znakov (Antonov, E.N. Baibarina, 2003).

1.3 Epidemiologija

Incidenca pljučnice je približno 1% med donošenimi in približno 10% med nedonošenčki. Pri novorojenčkih v enoti intenzivne nege na mehanskem prezračevanju je pojavnost nozokomialne pljučnice zelo različna in lahko doseže 40%.

1.4 Šifriranje po ICD 10

P23- Prirojena pljučnica

Pljučnica, registrirana v perinatalnem obdobju, je označena z izrazom "prirojena pljučnica". Ta izraz se nanaša na nalezljivo pljučnico, ki se razvije v maternici ali ob rojstvu. Za statistično obračunavanje prirojene pljučnice se uporablja koda ICD-10 - P23 (razred XVI "Posamezna stanja, ki se pojavijo v perinatalnem obdobju").

Glede na etiologijo prirojene pljučnice se ločeno zabeležijo:
P23.0. Virusna prirojena pljučnica.
R23.1. Prirojena pljučnica, ki jo povzroča klamidija.
R23.2. Prirojena pljučnica, ki jo povzroča stafilokok.
R23.3. Prirojena pljučnica, ki jo povzroča streptokok skupine B.
R23.4. Prirojena pljučnica, ki jo povzroča Escherichia coli:

Pljučnica pri novorojenčkih je lahko bakterijska, virusna, glivična ali jo povzročajo drugi povzročitelji (toksoplazma, sifilis);

Bakterijska pljučnica pri novorojenčkih je lahko zgodnja (do 72 ur po rojstvu) in pozna (po 72 urah po rojstvu);

Bakterijska pljučnica je lahko mikrobiološko potrjena (če je na voljo pozitivna kultura traheje) ali mikrobiološko nepotrjena (če ni pozitivne kulture traheje);

Postnatalna pljučnica, pri kateri je prišlo do okužbe po rojstvu ali v bolnišnici (porodnišnica, oddelek za neonatalno patologijo) - bolnišnična pljučnica ali doma - "ulična", "domača" pljučnica;

Pljučnica, povezana z ventilatorjem;

Sekundarna pljučnica, ki je manifestacija ali zaplet aspiracijskega sindroma, sepse.

1.6 Klinična slika

Novorojenček od prvih ur življenja doživi težko dihanje, vpletenost pomožnih mišic prsnega koša v dihanje, napade apneje in cianoze ter penast izcedek iz ust. Silverman doseže 4-6 točk. Opaženi so naraščajoča letargija, bleda koža (pogosto s cianotičnim odtenkom), tahikardija in povečanje velikosti jeter. Pogosto se razvije sklerema in krvavitev. Pljučnico spremlja izrazita motnja splošnega stanja: otrok postane letargičen ali nemiren, zmanjša se apetit, pojavi se regurgitacija, bruhanje, napenjanje, motnje blata, pojavijo se simptomi srčno-žilne odpovedi in disfunkcije centralnega živčnega sistema.

Za prezgodnje novorojenčke je značilna prevlada v klinični sliki simptomov depresije centralnega živčnega sistema, naraščajoče respiratorne odpovedi (periorbitalna in perioralna cianoza, pojav napadov apneje); opazite zmanjšanje telesne teže.

Pljučnica, ki jo povzročajo streptokoki skupine B, se razvije predvsem pri nedonošenčkih, najpogosteje v prvih 24-72 urah življenja. Opažamo naraščajočo težko dihanje in nepravilen ritem dihanja (apneja, zasoplost). Značilen je pojav piskajočega hrupnega izdiha, otekanja in zmanjšane elastičnosti prsnega koša, difuzne cianoze in progresivne hipoksemije. Rentgenski pregled pokaže simptom zračne bronhografije, retikularno nodozno mrežico (zaradi multiplih majhnih atelektaz) in vnetno infiltracijo intersticija.

Pljučnica, ki jo povzročajo nenegativne bakterije, je huda: s povišano telesno temperaturo, apnejo, hemodinamskimi motnjami, sindromom dihalne stiske, pljučno hipertenzijo in infekcijsko-toksičnim šokom. Rentgenski pregled razkrije znake, podobne sindromu hialinske membrane - pojav retikularne nodozne mreže.

Listeria pneumonia nima nobenih kliničnih ali radioloških značilnosti.

Klamidijska pljučnica se običajno razvije med 3. in 6. tednom življenja. V polovici primerov se pojavi konjunktivitis (odkrije se 5-15. dan). Za pljučnico je značilna odsotnost vročine, subakutni asimptomatski pojav in suh neproduktiven kašelj (stacatto kašelj), bronhoobstruktivni sindrom.

Ni toksikoze. Fizični pregled pokaže manjše spremembe v pljučih. Rentgenski posnetki kažejo dvostransko difuzno neenakomerno infiltracijo s prevlado intersticijske komponente. Pri splošni analizi periferne krvi se včasih odkrije zmerna eozinofilija.

Ureaplazma pljučnica se običajno pojavi v drugem tednu življenja pri otrocih, rojenih materam s to okužbo. Klinična slika se razvija počasi. Morda je edini tipičen simptom trdovraten neproduktiven kašelj. Rentgenske značilnosti so tudi odsotne, dvostranska poškodba pljuč je odkrita z infiltrativnimi, neenakomernimi žariščnimi sencami. V splošni analizi periferne krvi morda ni sprememb.

2. Diagnostika

Kriteriji za diagnosticiranje prirojene pljučnice. Oblikovanje diagnoz

Potrditev diagnoze prirojene pljučnice, če je ugotovljen vsaj en glavni ali tri (ali več) pomožnih diagnostičnih znakov (Antonov, E.N. Baibarina, 2003):

Osnovno:

žariščne infiltrativne sence na rentgenskem slikanju prsnega koša (pri rentgenskem pregledu v prvih treh dneh življenja so lahko odsotne v 30% primerov);

setev enake mikroflore pri materi in otroku (pod pogojem, da je bil material odvzet prvi dan življenja);

z aspiracijskim sindromom, razvoj pljučnice v prvih treh dneh življenja (to merilo velja v primerih, ko je prišlo do aspiracije med porodom in je bilo potrjeno s sesanjem vsebine iz sapnika takoj po rojstvu otroka).

Pomožna diagnostična merila:

levkocitoza več kot 21-109 / l (v kombinaciji s premikom levkocitne formule v levo za več kot 11% ali brez njega) v splošnem krvnem testu na prvi dan življenja;

negativna dinamika v splošnem krvnem testu 2-3 dni življenja;

povečan bronhovaskularni vzorec med rentgenskim pregledom (v kombinaciji z ali brez lokalnega zmanjšanja preglednosti pljučnih polj) v prvih treh dneh življenja;

prisotnost nalezljivih bolezni pri materi;

prisotnost drugih gnojno-vnetnih bolezni pri otroku v prvih treh dneh življenja;

prisotnost gnojnega sputuma med prvo intubacijo sapnika v prvih treh dneh življenja;

povečanje velikosti jeter v prvem dnevu življenja (več kot 2,5 cm vzdolž srednjeklavikularne črte; pri otrocih, ki tehtajo manj kot 1500 g - več kot 2 cm), včasih v kombinaciji z dostopnostjo vranice za palpacijo ( v odsotnosti hemolitične bolezni novorojenčka);

trombocitopenija manj kot 170?109 / l;

koncentracija imunoglobulina M v krvnem serumu je več kot 21 mg% na prvi dan življenja;

prisotnost tekočine v plevralni votlini od prvega dne življenja;

vnetne spremembe, odkrite med histološkim pregledom posteljice.

2.1 Pritožbe in anamneza

Prisotnost dejavnikov tveganja pri materi in otroku:

prisotnost akutne okužbe pri materi;

materina kolonizacija z GBS (35-37 tednov nosečnosti);

prezgodnji porod (<37 недель гестации);

prezgodnje odvajanje amnijske tekočine (? 18 ur);

zvišanje temperature pri materi med porodom? 38? C;

materina bakteriurija med to nosečnostjo;

horioamnionitis;

nenormalen CTG ploda;

nedonošenček, nizka porodna teža;

invazivni postopki;

navzkrižna okužba med starši in zdravstvenim osebjem;

neustrezna ABT;

kirurško zdravljenje novorojenčka;

slabo umivanje rok s strani medicinskega osebja.

2.2 Fizični pregled

nestabilna temperatura (>37,9c oz<360c);

desaturacija;

hitro dihanje >60/min ali epizode apneje;

izdihovalni stok;

močna retrakcija upogljivih predelov prsnega koša;

Avskultacija pljuč: oslabljeno dihanje, slišijo se krepitacijski hripi;

asimetrija dihalnih zvokov in ekskurzij prsnega koša;

letargija, bledica, sivkast odtenek kože, zavrnitev sesanja;

zaspanost ali spremembe v nevrološkem statusu;

napenjanje;

neuspeh pri prebavi hrane;

tahikardija > 180 utripov / min;

povečanje parametrov prezračevanja;

gnojna vsebina iz sapnika.

2.3 Laboratorijska diagnostika

Komentarji:Zvišanje ravni C-reaktivnega proteina za več kot 10 mg/l je zgodnji znak bakterijske okužbe pri donošenih dojenčkih, medtem ko je podoben vzorec med njegovo koncentracijo v krvi nedonošenčkov in prisotnostjo infekcijske patologije pri nedonošenčkih. ni jasno dokazano.

Prokalcitoninski test (PCT) je nedavno veljal za občutljiv marker vnetnega odziva. Povečanje ravni PCT v krvnem serumu novorojenčkov za več kot 0,5 ng / ml določa visoko verjetnost nalezljivega procesa.

Tabela 2 - Referenčni razponi PCT za novorojenčke, stare 0-48 ur

Dolgotrajno povišana raven PCT v krvnem serumu kaže na neugoden potek bolezni in neustreznost terapije.

Priporočljivo je odvzem krvi za popolno krvno sliko.

Priporoča se krvni test ELISA ali PCR za okužbe s TORCH.

Priporočljivo je določiti indikatorje kislinsko-bazičnega stanja in krvnih plinov (če je naprava na voljo);

2.4 Instrumentalna diagnostika

3. Zdravljenje

Zdravljenje pljučnice pri novorojenčku vključuje organizacijo ustrezne nege in prehrane, etiotropno, patogenetsko in simptomatsko terapijo. Seveda je osnova zdravljenja pljučnice parenteralna protimikrobna terapija. Osnovna načela antibakterijske terapije pri novorojenčkih (J. Rello, 2001):

Komentarji: Na drugi stopnji zdravljenja se terapija prilagodi glede na rezultate etiološke dekodiranja, uporabljajo se zdravila s ciljnim spektrom delovanja.

3.1 Vzročna terapija

Začetna empirična antibiotična terapija za zgodnjo bakterijsko okužbo po mnenju večine avtorjev ostaja ampicilin (amoksicilin) v kombinaciji z aminoglikozidom.

pri nozokomialnih okužbah je treba dati prednost amikacinu 10-15 mg/kg/dan, antistafilokoknim zdravilom (vankomicin 45 mg/kg/dan itd.)

pri gramnegativnih črevesnih bakterijah se priporočajo ampicilin in aminoglikozidi ali cefalosporini tretje generacije (cefotaksim ali ceftazidim do 100 mg/kg/dan), imipenemi (40-60 mg/kg).

za anaerobno okužbo - metronidazol (15 mg/kg/dan)

za klamidijsko okužbo - makrolidi ali trimetoprim/sulfametoksazol

glede na indikacije - protiglivična zdravila (flukonazol, amfotericin B itd.)

Seznam osnovnih zdravil:
1. Ampicilin** 250 mg tableta; 250 mg, 500 mg kapsule; 500-1000 mg praška za pripravo raztopine za injiciranje; 125/5 ml suspenzije v plastenki;
2. Amoksicilin + klavulanska kislina** 625 mg tableta; 600 mg v viali, raztopina za injiciranje;
3. Gentamicin **40 mg/ml, 80 mg/2 ml amp.;
4. Ceftriakson **250 mg, 500 mg, 1.000 mg v viali, prašek za pripravo raztopine za injiciranje;
5. Cefuroksim **250 mg, 500 mg, tablete; 750 mg v steklenički, prašek za pripravo raztopine za injiciranje;
6. cefepim **1.000 mg prašek za raztopino za injiciranje;
8. Aciklovir **200 mg, 800 mg tablete;
9. Sulfametoksazol + trimetoprim **120 mg, 480 mg, tab.; 480 mg/5 ml, amp.; 240 mg/5 ml peroralna suspenzija;
10. Cloxacillin **500 mg, tablete;
11. Eritromicin **250 mg, 500 mg, tablete; 250 mg/5 ml peroralna suspenzija;
12. Spiramicin** 1,5 milijona enot, 375 tisoč enot, zrnca za suspenzijo; 750 tisoč enot, 1,5 milijona enot, prašek za infundiranje;
13. Metronidazol** 250 mg, tablete; 0,5 v 100 ml plastenki raztopine za infundiranje;
14. Prokainamid**0,25 g, tab.;
15. Flukonazol **50 mg, 150 mg, kaps.; 100 ml raztopine v steklenici za intravensko dajanje;
16. Salbutamol** 100 mcg/odmerek, aerosol; 2 mg, 4 mg tablete; raztopina za nebulator 20 ml;
17. Ipratropijev bromid** 100 ml aerosola;
18. Fenoterol **5 mg, tableta; 0,5 mg/10 ml raztopina za injiciranje;
19. deksametazon** 4 mg/ml, raztopina za injiciranje; 500 mcg, tab.;
20. Digoksin **62,5 mcg, 250 mcg, tableta; 1 ml 0,025% v ampuli raztopine za injiciranje.
Seznam dodatnih zdravil:
1. Azitromicin **125 mg, 500 mg, tablete; 250 mg kapsula; 200 mg/100 ml raztopina za infundiranje v plastenki;
Dopamin **0,5%, 4% 5 ml raztopina za injiciranje v ampuli.

3.2 Patogenetska terapija

Priporočljiva je respiratorna terapija, vključno z umetno ventilacijo.

Komentarji: Respiratorna terapija je ključni poudarek pri zdravljenju neonatalne pljučnice, vključno z mehansko ventilacijo. Reševati mora naslednje probleme: doseganje in vzdrževanje ustrezne izmenjave plinov in alveolarne ventilacije, zmanjšanje tveganja barotravme in motenj kardiohemodinamike, doseganje udobja bolnika z odpravo desinhronizacije. Volumsko nadzorovana ventilacija je prednostna, ker ta strategija določa ustrezen in konstanten dihalni volumen ter minutno ventilacijo pri nizkih tlakih v dihalnih poteh. Pomembno je pravilno določiti številne bistvene parametre ventilacije in koncentracijo kisika v vdihani mešanici. Trenutno ni več razprave o tem, da lahko zgodnji začetek dihalne pomoči skrajša njeno trajanje in bo omejena na mehkejše parametre tako tlaka kot koncentracije kisika. Danes so se pojavile številne nove metode respiratornega zdravljenja novorojenčkov, tudi tistih s pljučnico. Visokofrekvenčna oscilatorna ventilacija temelji na strategiji odprtih pljuč, pri kateri je v dihanje vključeno največje število alveolov. V tem primeru se ventilacijsko-perfuzijska razmerja normalizirajo, zadostni volumni se vzdržujejo pri nižjem tlaku v dihalnem traktu.

Priporočljivo je izvajati ustrezno infuzijsko terapijo kot del patogenetske terapije.

Komentarji: Osnovna načela infuzije so:

izračun volumna tekočine na podlagi fizioloških potreb in patoloških izgub, uvajanje novih sestavin v infuzijski program ob upoštevanju individualnih značilnosti postnatalnega zorenja ledvične funkcije,
potrebo po kliničnem in laboratorijskem spremljanju ravnotežja vode in elektrolitov za oceno ustreznosti programa infundiranja.

Osnovna raztopina za infuzijsko terapijo je 10% raztopina dekstroze. Pri izvajanju enteralne in parenteralne prehrane pri otrocih je potrebno doseči kalorično potrebo 130–140 kcal/kg/dan.

Tako lahko le racionalno sestavljena kompleksna terapija z individualnim pristopom do otroka optimalno zaustavi vnetni proces dihalnih poti, skrajša čas umetnega prezračevanja in prepreči razvoj bronhopulmonalne displazije pri nedonošenčkih.

3.3 Intenzivna nega

izvajajo v skladu s splošno sprejetimi kanoni v praksi oživljanja.

3.4 Simptomatska terapija, fizioterapija

Kot del kompleksne terapije se priporočajo simptomatska terapija in fizioterapevtske metode zdravljenja. Seznam posebnih tehnik in metod njihove uporabe je odvisen tudi od prevladujočih kliničnih manifestacij.

4. Rehabilitacija

Rehabilitacije ni.

5. Preprečevanje in klinično opazovanje

načrtovano vodenje nosečnosti, vključno s testi za diagnosticiranje prirojenih bolezni;

zdravljenje žarišč kronične okužbe;

izogibanje stiku z okuženimi bolniki;

premišljena prehrana, ki temelji na sadju, zelenjavi in zeliščih;

delni obroki;

hodite na svežem zraku vsaj 2 uri na dan;

nočni spanec - vsaj 8 ur;

opustitev alkohola in kajenja.

Preprečevanje pljučnice pri novorojenčkih je zagotovljeno z upoštevanjem sanitarnih in epidemioloških standardov v porodnišnicah. Poleg tega morajo starši po odpustu iz bolnišnice ustrezno skrbeti za otroka. Če želite to narediti, morate upoštevati priporočila zdravnika in zaščititi otroka pred stikom z viri okužbe.

Merila za ocenjevanje kakovosti zdravstvene oskrbe

	Merilo kakovosti	Ocena uspešnosti
	Dihalno funkcijo so ob rojstvu ocenili s pomočjo Silvermanove lestvice (za nedonošenčke) ali Downesove lestvice (za donošene dojenčke).
	Spremljanje vitalnih funkcij (pulz, dihanje, nasičenost krvi s kisikom) je bilo opravljeno v 24 urah od rojstva.
	Študija kislinsko-bazičnega stanja krvi (pH, PaCO2, PaO2, BE) je bila izvedena vsaj enkrat na 24 ur (v primeru respiratorne odpovedi)
	Opravljeni so bili vdihani kisik in/ali neinvazivna mehanska ventilacija in/ali mehanska ventilacija (če je indicirano)
	Za določitev občutljivosti patogena na antibiotike in druga zdravila je bila opravljena bakteriološka preiskava sputuma ali aspirata sapnika za sterilnost.
	Za določitev občutljivosti patogena na antibiotike in druga zdravila je bila opravljena bakteriološka preiskava krvi za sterilnost.
	Opravljen je splošni (klinični) krvni test z določitvijo indeksa nevtrofilcev najpozneje 24 ur po rojstvu.
	Opravljen je bil ponovni krvni test z določitvijo indeksa nevtrofilcev najpozneje 72 ur od datuma prejšnje študije.
	Rentgensko slikanje prsnega koša je bilo opravljeno najkasneje 24 ur po rojstvu
	Izvedeno je bilo zdravljenje z antibakterijskimi zdravili
	Brez razvoja sindroma uhajanja zraka

Bibliografija

Neonatologija - nacionalni vodnik / ur. Akademik Ruske akademije medicinskih znanosti prof. N.N. Volodina. - M .: GEOTAR-Media, 2008. - 749 str.
2. Tatochenko V.K., Sereda E.V., Fedorov A.M., Katosova L.K., Dementyeva G.M., Samsygina G.A., Strachunsky L.S. Antibakterijsko zdravljenje pljučnice pri otrocih // Antibiotiki in kemoterapija. - 2000. - Št. 5. - Str. 34-39.
Geppe N.A., Rozinova N.N., Volkov I.K. in drugi Nova delovna klasifikacija bronhopulmonalnih bolezni pri otrocih // Doctor. RU. - 2009. - Št. 2. - Str. 7-13.
Černjahovski O.B., Abramova I.V., Poljančikova O.L. Intrauterine okužbe pri novorojenčkih, dejavniki tveganja // Ruski bilten perinatologije in pediatrije. - 2009. - št. 1. - Str. 80-88.
Biryukova T.V., Soldatova I.G., Mileva O.I., Vorontsova Yu.N., Degtyareva M.V. Diagnostična informativnost ravni prokalcitonina v krvnem serumu novorojenčkov z zgodnjo neonatalno sepso // Vprašanja praktične pediatrije. - 2007. - Št. 3. - Str. 5-11.
Suvorova M.P., Yakovlev S.V., Dvoretsky L.I. Problemi diagnoze in antibakterijske terapije bolnišnične pljučnice // Antibiotiki in kemoterapija. - 2001. - T. 46. - št. 9. - Str. 40-44.
7. Volodin N.N., Dolgov V.V., Degtyarev D.N. in drugi Beljakovine "akutne faze" vnetja med bakterijskimi okužbami pri novorojenčkih // Ruski bilten perinatologije in pediatrije, 2000. - Zvezek 45. - N 1. - P. 10-13.
Duke T. Neonatalna pljučnica v državah v razvoju // Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. - 2005. - V. 5. - S. 90-94.
McGuire W., Clerihew L., Fowlie P.W. Okužba pri nedonošenčku // BMJ. - 2004. - V. 2. - Str. 329-41.
Popovich D.M., McAlhany A. Zdravstvena nega in smernice za presejalne preglede za dojenčke, rojene materam, pozitivnim na klamidijo // NBIN. - 2004. - V. 4. - Str. 1-9.

Dodatek A1. Sestava delovne skupine

Ivanov D.O.– doktor medicinskih znanosti, profesor, glavni samostojni specialist Ministrstva za zdravje Ruske federacije za neonatologijo, v.d. Rektor Zvezne državne proračunske izobraževalne ustanove za visoko šolstvo "Državna pediatrična medicinska univerza Sankt Peterburga" Ministrstva za zdravje Rusije, član Ruskega združenja specialistov perinatalne medicine.

Petrenko Yu.V. – glavni neonatolog Severozahodnega zveznega okrožja Rusije, prorektor za medicinsko delo Državne pediatrične medicinske univerze v Sankt Peterburgu.

Lee A.G. – resuscitator, vodja oddelka za oživljanje in intenzivno nego novorojenčkov v Perinatalnem centru Sankt Peterburgske državne pediatrične medicinske univerze.

Kuznetsova I. A. - zdravnik reanimacije.

Konflikt interesov. Vsi člani delovne skupine so potrdili, da nimajo finančne podpore/navzkrižja interesov, ki bi jih morali prijaviti.

Pediatrija;

neonatologija;

Porodništvo in ginekologija.

Metodologija

Metode zbiranja/odbiranja dokazov: iskanje po elektronskih zbirkah podatkov.

Opis uporabljenih metod za zbiranje/izbiranje dokazov: dokazna baza za priporočila so publikacije, vključene v Cochrane Library, baze podatkov EMBASE in MEDLINE ter elektronska knjižnica (www.elibrary.ru). Globina iskanja je bila 5 let.

Metode, uporabljene za oceno kakovosti in trdnosti dokazov:

strokovno soglasje;

Metode, uporabljene za analizo dokazov:

sistematični pregledi z dokaznimi tabelami.

Opis metod, uporabljenih za analizo dokazov

Pri izbiri publikacij kot možnih virov dokazov se metodologija, uporabljena v vsaki študiji, preuči, da se zagotovi njena veljavnost. Izid študije vpliva na raven dokazov, dodeljenih publikaciji, kar posledično vpliva na moč izhajajočih priporočil.

Metodološki pregled temelji na več ključnih vprašanjih, ki se osredotočajo na tiste značilnosti zasnove študije, ki pomembno vplivajo na veljavnost rezultatov in zaključkov. Ta ključna vprašanja se lahko razlikujejo glede na vrste študij in vprašalnike, ki se uporabljajo za standardizacijo postopka ocenjevanja objave.

Na proces ocenjevanja pa seveda lahko vpliva tudi subjektivni dejavnik. Da bi zmanjšali morebitno pristranskost, je bila vsaka študija ocenjena neodvisno, tj. najmanj dva samostojna člana delovne skupine. O morebitnih razlikah v ocenah je razpravljala vsa skupina kot celota. Če soglasja ni bilo mogoče doseči, je bil vključen neodvisni strokovnjak.

Evidenčne tabele so izpolnili člani delovne skupine.

Metode, uporabljene za oblikovanje priporočil: strokovno soglasje.

zunanja strokovna presoja;

interna strokovna ocena.

Ta osnutek priporočil so strokovno pregledali neodvisni strokovnjaki, ki so bili pozvani, da komentirajo predvsem obseg, do katerega je razumljiva razlaga dokazov, na katerih temeljijo priporočila. Prejeli smo pripombe primarnih zdravnikov in lokalnih terapevtov glede jasnosti priporočil in njihove ocene pomena priporočil kot delovnega orodja v vsakdanji praksi.

Predhodna različica je bila poslana tudi nemedicinskemu recenzentu za pripombe z vidika bolnikov.

Usklajeno in odobreno s strani Ruskega združenja neonatologov na podlagi rezultatov kolektivne razprave o osnutkih kliničnih priporočil.

Delovna skupina

Antonov Albert Grigorievich - doktor medicinskih znanosti, profesor, glavni raziskovalec Zvezne državne proračunske ustanove Nacionalni medicinski raziskovalni center za porodništvo, ginekologijo in perinatologijo poimenovan po. akad. V IN. Kulakov" Ministrstva za zdravje Rusije, profesor Oddelka za neonatologijo Zvezne državne avtonomne izobraževalne ustanove za visoko šolstvo "Prva moskovska državna medicinska univerza poimenovana po. NJIM. Sechenov" Ministrstva za zdravje Rusije

Baibarina Elena Nikolaevna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica, glavna raziskovalka Zvezne državne proračunske ustanove Nacionalni medicinski raziskovalni center za porodništvo, ginekologijo in perinatologijo poimenovan po. akad. V IN. Kulakov" Ministrstva za zdravje Rusije, Moskva

Balashova Ekaterina Nikolaevna - kandidatka medicinskih znanosti, vodja kliničnega dela na oddelku za oživljanje in intenzivno nego Zvezne državne proračunske ustanove Nacionalni medicinski raziskovalni center za porodništvo, ginekologijo in perinatologijo poimenovan po. akad. V IN. Kulakov" Ministrstva za zdravje Rusije, Moskva

Degtyarev Dmitry Nikolaevich - doktor medicinskih znanosti, profesor, namestnik direktorja za raziskave Zvezne državne proračunske ustanove Nacionalni medicinski raziskovalni center za porodništvo, ginekologijo in perinatologijo poimenovan po. akad. V IN. Kulakov" Ministrstva za zdravje Rusije, vodja oddelka za neonatologijo Zvezne državne avtonomne izobraževalne ustanove za visoko šolstvo "Prva moskovska državna medicinska univerza poimenovana po. NJIM. Sechenov" Ministrstva za zdravje Rusije, predsednik Sveta Ruskega društva neonatologov

Zubkov Viktor Vasiljevič - doktor medicinskih znanosti, vodja oddelka za neonatologijo in pediatrijo Zvezne državne proračunske ustanove Nacionalni medicinski raziskovalni center za porodništvo, ginekologijo in perinatologijo poimenovan po. akad. V IN. Kulakov" Ministrstva za zdravje Rusije, profesor Oddelka za neonatologijo Zvezne državne avtonomne izobraževalne ustanove za visoko šolstvo "Prva moskovska državna medicinska univerza poimenovana po. NJIM. Sechenov" Ministrstva za zdravje Rusije, Moskva

Ivanov Dmitrij Olegovič - doktor medicinskih znanosti, profesor, glavni samostojni specialist ruskega ministrstva za zdravje za neonatologijo, v.d. Rektor Zvezne državne proračunske izobraževalne ustanove za visoko šolstvo "Državna pediatrična medicinska univerza Sankt Peterburga" Ministrstva za zdravje Rusije, član Ruskega združenja specialistov perinatalne medicine, Sankt Peterburg

Ionov Oleg Vadimovič - kandidat medicinskih znanosti, vodja oddelka za oživljanje in intenzivno nego Oddelka za neonatologijo in pediatrijo Zvezne državne proračunske ustanove Nacionalni medicinski raziskovalni center za porodništvo, ginekologijo in perinatologijo poimenovan po. akad. V IN. Kulakov" Ministrstva za zdravje Rusije, izredni profesor Oddelka za neonatologijo Zvezne državne avtonomne izobraževalne ustanove za visoko šolstvo "Prva moskovska državna medicinska univerza poimenovana po. NJIM. Sechenov" Ministrstva za zdravje Rusije

Anna Lvovna Karpova - kandidatka medicinskih znanosti, namestnica glavnega zdravnika za otroke regije Kaluga Regionalna klinična bolnišnica Kaluga - Perinatalni center, glavni neonatolog regije Kaluga, Kaluga

Kirtbaya Anna Revazievna - kandidatka medicinskih znanosti, vodja kliničnega dela oddelka za oživljanje in intenzivno nego Zvezne državne proračunske ustanove Nacionalni medicinski raziskovalni center za porodništvo, ginekologijo in perinatologijo poimenovan po. akad. V IN. Kulakov" Ministrstva za zdravje Rusije, izredni profesor Oddelka za neonatologijo Zvezne državne avtonomne izobraževalne ustanove za visoko šolstvo "Prva moskovska državna medicinska univerza poimenovana po. NJIM. Sechenov" Ministrstva za zdravje Rusije

Ksenia Nikolaevna Krokhina - kandidatka medicinskih znanosti, višja raziskovalka na Oddelku za oživljanje in intenzivno nego Zvezne državne proračunske ustanove Nacionalni medicinski raziskovalni center za porodništvo, ginekologijo in perinatologijo poimenovan po. akad. V IN. Kulakov" Ministrstva za zdravje Rusije, Moskva

Kryuchko Daria Sergeevna - doktorica medicinskih znanosti, vodja oddelka za analizo in koordinacijo dela za izboljšanje zagotavljanja zdravstvene oskrbe, izredna profesorica oddelka za porodništvo, ginekologijo, neonatologijo, anesteziologijo in oživljanje Zvezne državne proračunske ustanove National Medical Raziskovalni center za porodništvo, ginekologijo in perinatologijo poimenovan po. akad. V IN. Kulakov" Ministrstva za zdravje Rusije, Moskva

Lenyushkina Anna Alekseevna - kandidatka medicinskih znanosti, vodja kliničnega dela oddelka za oživljanje in intenzivno nego Zvezne državne proračunske ustanove Nacionalni medicinski raziskovalni center za porodništvo, ginekologijo in perinatologijo poimenovan po. akad. V IN. Kulakov" Ministrstva za zdravje Rusije, Moskva

Li Alexander Georgievich - reanimator, vodja oddelka za oživljanje in intenzivno nego novorojenčkov Perinatalnega centra Državne pediatrične medicinske univerze v Sankt Peterburgu Ministrstva za zdravje Rusije

Lyudmila Vyacheslavovna Malyutina - kandidatka medicinskih znanosti, vodja oddelka za oživljanje in intenzivno nego novorojenčkov in nedonošenčkov, Moskovski regionalni perinatalni center, Moskovska regija, Balashikha

Mebelova Inessa Isaakovna - kandidatka medicinskih znanosti, vodja neonatalnega centra republiške otroške bolnišnice, glavni samostojni neonatolog Republike Karelije, Petrozavodsk

Nikitina Irina Vladimirovna - kandidatka medicinskih znanosti, višja raziskovalka na Oddelku za oživljanje in intenzivno nego Zvezne državne proračunske ustanove Nacionalni medicinski raziskovalni center za porodništvo, ginekologijo in perinatologijo poimenovan po. akad. V IN. Kulakov" Rusija, Moskva

Petrenko Jurij Valentinovič - glavni neonatolog Severozahodnega zveznega okrožja Rusije, prorektor za medicinsko delo Sanktpeterburške državne pediatrične medicinske univerze Ministrstva za zdravje Ruske federacije Ryndin Andrej Juevič - kandidat medicinskih znanosti, višji raziskovalec na Oddelek za oživljanje in intenzivno nego Zvezne državne proračunske ustanove "Nacionalni medicinski raziskovalni center za porodništvo, ginekologijo in perinatologijo poimenovan po. akad. V IN. Kulakov" Ministrstva za zdravje Rusije, izredni profesor Oddelka za neonatologijo Zvezne državne avtonomne izobraževalne ustanove za visoko šolstvo "Prva moskovska državna medicinska univerza poimenovana po. NJIM. Sechenov" Ministrstva za zdravje Rusije

Ryumina Irina Ivanovna - doktorica medicinskih znanosti, vodja oddelka za patologijo novorojenčkov in nedonošenčkov Zvezne državne proračunske ustanove Nacionalni medicinski raziskovalni center za porodništvo, ginekologijo in perinatologijo poimenovan po. akad. V IN. Kulakov" Ministrstva za zdravje Rusije, profesor Oddelka za neonatologijo Zvezne državne avtonomne izobraževalne ustanove za visoko šolstvo "Prva moskovska državna medicinska univerza poimenovana po. NJIM. Sechenov" Ministrstva za zdravje Rusije

Romanenko Vladislav Aleksandrovič - doktor medicinskih znanosti, profesor Oddelka za pediatrijo, Inštitut za dodatno strokovno izobraževanje, Južnouralska državna medicinska univerza, Ministrstvo za zdravje Rusije, Čeljabinsk

Okrajšave

ABT - antibakterijska terapija

BPD - bronhopulmonalna displazija

BP - brezvodna vrzel

VAP - pljučnica, povezana z ventilatorjem

IVH - intraventrikularna krvavitev

HFOV - visokofrekvenčna oscilatorna ventilacija

IVL - umetno prezračevanje pljuč

UTI – okužba sečil

AOS - kislinsko-bazično stanje

CTG - fetalni kardiotokograf

NI - indeks nevtrofilcev

NSG - nevrosonografija

CBC - popolna krvna slika

OAM - splošna analiza urina

VLBW - zelo nizka telesna teža

NICU - enota za intenzivno nego, enota za intenzivno nego

novorojenčki

ORS - odprti sistem za oživljanje

ICU - enota za intenzivno nego

PCT - test prokalcitonina (protein akutne faze

vnetje)

RDS - sindrom dihalne stiske

RCT - randomizirano kontrolirano preskušanje

CRP - C-reaktivni protein (protein akutne faze vnetja)

GBS - streptokok skupine B

PCR - verižna reakcija s polimerazo

EKG - elektrokardiografija

ELBM - ekstremno nizka telesna teža

EchoCG - ehokardiografija

INSURE (INtubate-SURfactant - Extubate) - intubacija-

dajanje surfaktanta - ekstubacija in premestitev v

neinvazivna respiratorna terapija

Fi02 - delež kisika v vdihani mešanici plinov

Peep - najvišji tlak ob koncu izdiha

Pip - najvišji pritisk pri vdihu

SpO2 - saturacija, nasičenost krvi s kisikom,

izmerjeno s pulzno oksimetrijo

CO2 - delna napetost ogljikovega dioksida

CPAP (kontinuiran pozitivni tlak v dihalnih poteh) - konstanten

pozitivni tlak v dihalnih poteh

1. Kratke informacije

1.1. Opredelitev

Prirojena pljučnica je akutna nalezljiva bolezen s pretežno poškodbo dihalnih delov pljuč in kopičenjem vnetnega eksudata v pljučnih mešičkih, ki se odkrije med objektivnim in rentgenskim pregledom, običajno v prvih 72 urah življenja.

1.2. Etiologija in patogeneza

Vzrok prirojene pljučnice je intrauterina ali intrapartalna okužba ploda z mikroorganizmi različnih etiologij, transplacentalno,

hoja ali stik. Povzročitelji prirojene pljučnice:

bakterije Escherichia coli, Enterobacter aerogenes, Klebsiella spp., Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus skupine B, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenza, Klebsiella pneumoniae, Pneumococcus;

atipični povzročitelji: Chlamydia trachomatis, Urea-plasma aurealyticum, Mycoplasma hominis, Mycoplasma pneumoniae, Listeria monocytogenes, Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis;

virusi: virus herpes simpleksa, citomegalovirus (CMV), respiratorni sincicijski virus, rdečke; gobe: Candida spp.

Patogeneza in patološka anatomija

Infekcijske in vnetne bolezni materinega urinarnega in reproduktivnega sistema (pielonefritis, horioamnionitis, endometritis itd.) igrajo pomembno vlogo pri razvoju prirojene pljučnice; gestacijska zrelost ploda, stanje površinsko aktivnega sistema in bronhopulmonalnega aparata, malformacije bronhialnega drevesa, intrauterina hipoksija, asfiksija med porodom, aspiracija mekonija in amnijske tekočine. Prezgodaj rojstvo, sindrom dihalne stiske (RDS), oslabljena kardiopulmonalna prilagoditev in fetalna hipoksija prispevajo k razvoju infekcijskega procesa zaradi funkcionalne, morfološke in imunološke nezrelosti pljučnega tkiva.

Bolezen se razvije kot posledica hematogenega vnosa patogena v zadnjih dneh ali tednih nosečnosti ali kot posledica okužbe pljuč, ko amnijska tekočina vstopi vanje (kontaminirana z endometritisom, horioamnionitisom itd.) Ali med aspiracijo okužene vsebine. porodnega kanala. V vseh primerih ugotovimo dvostransko poškodbo pljuč (tako alveol kot intersticija). Te spremembe povzročijo pojav po rojstvu hiperkapnije, hipoksemije, mešane acidoze in hipoksije, poslabšanja sinteze surfaktanta, kar povzroči pojav atelektaze, parenhimskega pljučnega edema in povečanega intrapulmonalnega tlaka. Zaradi progresivne hipoksije, acidoze in motenj mikrocirkulacije se zelo hitro razvije večorganska odpoved (najprej kardiopulmonalna, nato še drugi organi).

Rentgensko sliko pljučnice določa vrsta tkivne infiltracije in stopnja vnetja.

Vrste infiltracije:

■ alveolarni tip infiltracije opazimo, ko so alveoli, ki vsebujejo zrak, napolnjeni z vnetnim eksudatom (zbijanje, konsolidacija prostorov, ki vsebujejo zrak);

■ intersticijski tip infiltracije - opažen, ko so medalveolarni prostori napolnjeni z eksudatom, medtem ko alveoli vsebujejo zrak (simptom brušenega stekla).

Stopnje vnetja

I. Stopnja infiltracije (1. teden bolezni). Senčenje pljučnega tkiva brez jasnih obrisov in meja, ki je praviloma lokalizirano v perifernih delih segmentov in režnjev. Na določenih območjih je lahko senčenje omejeno na intersegmentalne ali interlobarne septume; intersticijske reakcije so zaznane v sosednjih segmentih.

II. Faza resorpcije (2. teden bolezni). Trajanje in intenzivnost infiltracije se zmanjšata, možna je vizualizacija lobularnih senc in žariščnih senc različnih velikosti v kombinaciji z območji pljučnega tkiva normalne ali povečane pnevmatizacije v ozadju povečanja pljučnega vzorca zaradi intersticijske komponente.

III. Stopnja intersticijskih sprememb (konec 2. - začetek 3. tedna). Infiltrativnih sprememb ni

pojavijo se intersticijske spremembe in se odkrijejo na mestu infiltracije v obliki peribronhialnih sprememb, mrežaste deformacije pljučnega vzorca, teže.

1.3. Epidemiologija

Incidenca pljučnice pri donošenih novorojenčkih je po literarnih virih približno 1%, pri nedonošenčkih pa približno 10%. Smrtnost zaradi prirojene pljučnice je 5-10%.

Po uradnih statističnih podatkih je bila leta 2015 v Ruski federaciji prirojena pljučnica diagnosticirana pri 0,98% nedonošenčkov s porodno težo 1000 g ali več in pri 20,77% novorojenčkov od 500 do 999. Smrtnost zaradi prirojene pljučnice pri donošenih novorojenčkov je bilo 1,66%, nedonošenčkov, rojenih s telesno težo 1000 g ali več - 2,3%, otrok, rojenih z izjemno nizko telesno težo - 11,8% (obrazec št. 32).

1.4. Kode ICD 10 Prirojena pljučnica (P23): P23.0 Virusna prirojena pljučnica

P23.1 Prirojena pljučnica, ki jo povzroča klamidija P23.2 Prirojena pljučnica, ki jo povzroča stafilokok

P23.3 Prirojena pljučnica, ki jo povzročajo streptokoki skupine B

P23.4 Prirojena pljučnica, ki jo povzroča Escherichia coli

P23.5 Prirojena pljučnica, ki jo povzroča Pseudomonas P23.6 Prirojena pljučnica, ki jo povzročajo drugi bakterijski povzročitelji: Haemophilus influenzae, Klebsiella, Mycoplasma, streptokok, razen skupine B

P23.8 Prirojena pljučnica, ki jo povzročajo drugi patogeni

P23.9 Kongenitalna pljučnica, neopredeljena Redkeje kongenitalno pljučnico povzročajo virusi rdečk, herpes simpleks tipa II, citomegalovirus (CMV), bolezen pa je lahko tudi manifestacija kongenitalne bakterijske sepse, kongenitalne tuberkuloze, toksoplazmoze, listerioze, malarije in kandidiazo, potem jo registriramo pod šifro ustrezne okužbe (P35 – glejte poglavje “Prirojene okužbe”). Pljučnica kot simptom zgodnjega prirojenega sifilisa je registrirana pod šifro A50.

Izraz "neonatalna pljučnica" je bolj obsežen in združuje prirojeno (P23), aspiracijsko (P24) in pridobljeno, vključno z bolnišnično pljučnico. Slednji so v skladu z ICD-10 razvrščeni po etiološkem principu; za njihovo statistično beleženje se uporabljajo šifre s črko "J" (razred X "Bolezni dihal").

1.5. Klinična klasifikacija

Neonatalne pljučnice so razvrščene (tabela 1) na naslednji način:

■ po času nastanka: intrauterino (prirojeno, ki se je pokazalo v prvih 72 urah življenja) in neonatalno (zgodnje in pozno);

Tabela 1. Razvrstitev neonatalne pljučnice (Sotnikova K.A., 1985)

Obdobje pojavljanja Etiologija Vrsta Resnost Potek

Intrauterini virus. Bronhopnevmonija: blaga. Začinjeno.

(prirojeno). Mikrobna. - majhno žarišče; Zmerno-subakutno.

(pridobljeno): Mycoplasma. - odtok; Težko - neprekinjeno;

Zgodaj, Glivično. - mono- - z poslabšanji in recidivi.

Pozno mešani in polisegmentni; - intersticijski Brez zapletov. Z zapleti (vnetje srednjega ušesa, pnevmotoraks, plevritis itd.)

■ glede na razširjenost procesa: žariščni, segmentni, lobarni, enostranski, dvostranski;

■ glede na resnost procesa: blagi, zmerni, hudi;

■ glede na tok: akutni, subakutni, dolgotrajni.

1.6. Klinična slika

Zgodnji klinični simptomi prirojene pljučnice niso specifični:

■ motnje dihanja (tahipneja od 60 in več v mirovanju, retrakcija medrebrnih prostorov in/ali retrakcija prsnice, inspiratorna retrakcija jugularne zareze nad prsnico, širitev nosnih kril, penast izcedek iz ust). Ti klinični znaki so nespecifični in jih je mogoče opaziti pri drugih patoloških stanjih, zlasti pri kritičnih prirojenih srčnih napakah (CHD). Za diferencialno diagnozo in izključitev prirojene srčne napake je potrebno opraviti hiperoksični test, izmeriti krvni tlak v spodnjih in zgornjih okončinah, ehokardiografijo (EhoKG), določiti pre- in postduktalno saturacijo s kisikom;

■ splošni znaki bolezni in znaki infekcijske toksikoze: letargija, mišična hipotonija/distonija, marmornato in sivo obarvanje kože, bledica kože s perioralno cianozo in/ali akrocianozo, ki se stopnjuje ob vznemirjenosti ali hranjenju, zmanjšan turgor tkiv , zmanjšan ali odsoten sesalni refleks, zavračanje hranjenja, motena termoregulacija (tako hipertermija kot nezmožnost zadrževanja toplote), pojav zgodnje zlatenice (brez tveganja za razvoj hemolitične bolezni novorojenčka (HDN) glede na AB0 in Rh faktor );

■ telesni znaki:

Avskultacija pljuč razkrije oslabljeno ali ostro dihanje, lokalizirano vlažno drobno mehurčenje in krepitirajoče hrope; ko se žarišča združijo, se sliši bronhialno dihanje. Z oslabljenim dihanjem se piskanje morda ne sliši;

s tolkalom prsnega koša - otopelost tolkalnega zvoka nad projekcijo infiltracije pljučnega tkiva.

Vse opisane klinične manifestacije so nespecifične in jih je mogoče opaziti pri novorojenčkih v ozadju drugih težav.

levaniya dihalnega sistema, zato so dejavniki tveganja za infekcijski proces, rentgenski in laboratorijski pregledi zelo pomembni pri diagnozi.

2. Diagnostika

2.1. Anamneza

Prisotnost dejavnikov tveganja pri materi in otroku:

■ prisotnost akutne okužbe pri materi ali poslabšanje kronične;

■ kolonizacija materinega porodnega trakta s streptokokom skupine B (GBS);

■ prezgodnji porod (<37 нед гестации);

■ prenatalno izlitje amnijske tekočine (interval brez vode >18 ur);

■ povišana materina temperatura med porodom >38 °C;

■ bakteriurija pri materi med to nosečnostjo;

■ horioamnionitis;

■ nenormalen kardiotokograf (CTG) ploda;

■ nedonošenček, nizka porodna teža;

■ invazivni posegi v nosečnosti;

■ neustrezna antibakterijska terapija (ABT);

■ kirurško zdravljenje ploda in novorojenčka;

■ neupoštevanje ukrepov za obvladovanje okužb v porodnišnicah in oddelkih za novorojenčke.

2.2. Zdravniški pregled

Med pregledom je treba opozoriti na nestabilno temperaturo (> 38,5 oz<36 °С); снижение насыщения крови кислородом; тахипноэ >60/min ali epizode apneje; izdihovalni stok; retrakcija upogljivih predelov prsnega koša; oslabljeno dihanje, prisotnost različnih vrst piskanja v pljučih, letargija, bledica, "marmoriranje" in sivkast odtenek kože, zavrnitev sesanja; zaspanost ali spremembe v nevrološkem statusu; napenjanje; nezmožnost prebave hrane; tahikardija >180 utripov na minuto, pridušeni srčni toni; zmanjšanje učinkovitosti respiratorne terapije, ki med drugim vodi do povečanja parametrov umetne pljučne ventilacije (ALV); možna gnojna vsebina v sapniku.

2.3. Instrumentalni pregled

Komentarji. Rentgenska slika je odvisna

odvisno od faze in resnosti bolezni. Razpršeno zmanjšanje preglednosti pljučnih polj, retikulogranularni vzorec in proge očistka v predelu pljučnega korena (zračni bronhogram) so nespecifični in jih je mogoče odkriti ne le pri prirojeni pljučnici, ampak tudi pri zgodnji neonatalni sepsi, RDS.

2.4. Laboratorijska diagnostika

■ Bakteriološke kulture (vsebina grla, aspirat sapnika, blato, po možnosti kri itd.) z določitvijo občutljivosti izolirane flore na antibiotike.

Komentarji. Če je prvi dan otrokovega življenja težko postaviti diagnozo, je priporočljivo ponoviti določitev ravni CRP in opraviti klinični krvni test po 48 urah. Za RDS so značilni negativni označevalci vnetja in negativen rezultat mikrobiološke preiskave krvi. Zvišanje ravni CRP * je zgodnji znak bakterijske okužbe pri donošenih dojenčkih, medtem ko podoben vzorec med njegovo koncentracijo v krvi nedonošenčkov in prisotnostjo nalezljive patologije pri njih ni bil jasno dokazan.

■ Splošni klinični krvni test.

■ Priporočljivo je opraviti PCR krvi v realnem času za gram+, gramfloro, TGN okužbe, viruse, atipične patogene in glive v primeru daljšega bivanja matere na bolnišničnem zdravljenju v tej nosečnosti, ponavljajočih se tečajih antibakterijskih, hormonskih in/ali citotoksično terapijo, če ima mati vsajene organe ali pripomočke (umetne zaklopke), pa tudi, če obstajajo dejavniki tveganja za razvoj okužbe pri materi.

Komentarji. Izvajanje PCR krvi je odvisno od tehničnih zmogljivosti laboratorija.

Komentarji. Določanje laktata v krvi je odvisno od razpoložljivosti in tehničnih zmogljivosti ekspresnega laboratorija.

Komentarji. Metaanaliza 22 randomiziranih preskušanj je pokazala, da je PCT bolj občutljiv pri diagnosticiranju bolnišnične okužbe kot prirojene okužbe. Povečana raven PCT v krvnem serumu 7. dan ABT kaže na potrebo po nadaljevanju ali spremembi antibiotične terapije. Določitev PCT ni obvezen test za novorojenčke, njegovo izvajanje je odvisno od zmogljivosti laboratorija zdravstvene ustanove.

2.5. Kriteriji za diagnosticiranje prirojene pljučnice

Za potrditev diagnoze se uporabljajo 2 skupini meril: glavni in pomožni. Diagnozo prirojene pljučnice lahko potrdimo, če ugotovimo glavne in/ali 3 (ali več) pomožnih diagnostičnih znakov.

Glavno merilo za diagnosticiranje prirojene pljučnice

■ Prisotnost infiltrativnih senc na rentgenski sliki prsnega koša (v prvih 3 dneh življenja).

Komentarji. Rentgenski simptomi prirojene pljučnice nimajo potrebne specifičnosti in so precej spremenljivi, zato je le na njihovi podlagi skoraj nemogoče sklepati o etiološkem dejavniku vnetnega procesa. V večini primerov gre za obojestransko poškodbo pljučnega tkiva, običajno v obliki lisaste slike pljuč - kombinacija območij zbijanja pljučnega tkiva in kompenzacijskega povečanja zračnosti. V plevralnih votlinah lahko pride do izliva. Spremembe v pljučnem tkivu v kombinaciji s plevralnim izlivom pogosteje kažejo na prisotnost bakterijske pljučnice kot kateri koli drug vzrok bolezni dihal, zlasti če je etiološki dejavnik bolezni streptokok skupine B.

Žarišča zbijanja pljučnega tkiva praviloma prizadenejo več režnjev. Izrazito zbijanje, omejeno na en ločen reženj, je pri novorojenčkih relativno redko.

Pomožna diagnostična merila za prirojeno pljučnico

V tabeli 2 odraža splošne znake za diagnosticiranje sepse in pljučnice pri novorojenčkih in se uporablja kot

* Zgornja meja standardnih vrednosti SRP je določena z uporabljeno metodo in vrsto analizatorja. NEONATOLOGIJA: novice, mnenja, izobraževanje št. 4 2017

Tabela 2. Klinični in laboratorijski znaki poteka infekcijskega procesa pri otrocih s postkoncepcijsko starostjo manj kot 44 tednov

Klinični znaki okužbe

Spremenjena telesna temperatura

Telesna temperatura nižja od 36 °C ali višja od 38,5 °C (hipertermija) IN/ALI

Nestabilnost telesne temperature

Manifestacije srčno-žilne odpovedi

Bradikardija (povprečni srčni utrip pod 10. percentilom za določeno starost brez zdravljenja z zaviralci beta ali znakov prirojene srčne bolezni)

Tahikardija (povprečni srčni utrip nad 180 na minuto v odsotnosti zunanjih dražljajev, dolgotrajnih zdravilnih in bolečih dražljajev);

Druge motnje ritma;

Hipotenzija (povprečni arterijski tlak nižji od 5. percentila za gestacijsko starost);

"marmoriranje" kože;

Centralizacija krvnega obtoka z oslabljeno perfuzijo kože (simptom "bele lise" več kot 3 s)

Bolezni dihal

Epizode apneje

Epizode tahipneje

Povečana potreba po kisiku;

Potreba po dihalni podpori

Manifestacije odpovedi ledvic

Zmanjšanje diureze za manj kot 0,5 ml/kg na uro prvi dan življenja, manj kot 1 ml/kg na uro nad 1 dnevom življenja

Spremembe na koži in podkožnem tkivu

Sivkasta barva kože;

Sklerema

Manifestacije iz gastrointestinalnega trakta

Pomanjkanje absorpcije hranil; napenjanje;

oslabitev ali odsotnost peristaltike med avskultacijo

Nevrološke manifestacije

letargija;

hipotenzija;

hiperestezija;

razdražljivost;

Konvulzivni sindrom

Manifestacije hemoragičnega sindroma

petehialni izpuščaj; krvavitev v želodcu; pljučna krvavitev; huda hematurija; krvavitev z mesta injiciranja

Druge manifestacije Prisotnost tekočine v plevralnih votlinah od 1. dneva življenja; zgodnja zlatenica;

hepatomegalija (pri otrocih > 1500 g ob rojstvu - več kot 2,5 cm vzdolž srednjeklavikularne linije in več kot 2 cm pri otrocih<1500 г), спленомегалия (в отсутствие признаков гемолитической болезни новорожденных); наличие других гнойно-воспалительных очагов у ребенка в первые 3 сут жизни

Levkopenija manj kot 5*109/l ALI

Levkocitoza v 1-2 dneh življenja je več kot 30 * 109 / l; na 3-7 dni življenja več kot 20 * 109 / l

Konec tabele. 2

Laboratorijski znaki nalezljivega procesa

Absolutno število nevtrofilcev

Nevtrofilija več kot 20 * 109 / l v 1.-2. dneh življenja; več kot 7*109/l po 3 dneh življenja;

nevtropenija

Starost, ure Nevtropenija pri telesni teži >1500 g, celic/μL Starost, ure Nevtropenija pri telesni teži<1500 г, кл/мкл

0-6 <2000 0-6 <500

>6-12 <4000 >6-12 <1500

>12-24 <6000 >12-30 <1800

>24-48 <4000 >30-48 <1500

>48-72 <2000 >48 <1100

Razmerje med deležem mladih oblik in skupnim številom nevtrofilcev (indeks nevtrofilcev)

Več kot 0,2.

Značilnosti morfologije nevtrofilcev (preučevali v dvomljivih primerih)

Strupena zrnatost;

Vakuolizacija;

Videz režnjev (bazofilna območja v citoplazmi)

Trombocitopenija

Manj kot 1,5x1011/l

Povečana raven vnetnih markerjev

Povišane ravni C-reaktivnega proteina v krvi (zgornja meja normativnih vrednosti CRP je določena z uporabljeno metodo in vrsto analizatorja).

Metabolična acidoza

Serumski laktat nad 2 mmol/l

Pregled placente

Spremembe posteljice, kot so deceduitis, funizitis, infiltracija tkiva, lahko posredno kažejo na izvajanje infekcijskega procesa pri novorojenčku in so dodaten dejavnik pri postavitvi diagnoze pljučnice (odvisno od stopnje zdravstvene ustanove, ki skrbi za novorojenčke). )

Rentgen prsnega koša

Krepitev bronhovaskularnega vzorca;

Izboljšan vzorec zaradi retikularnih/zrnatih struktur, zlasti na rentgenskih posnetkih v kombinaciji s pomanjkanjem površinsko aktivne snovi IN/ALI

Lokalno zmanjšanje preglednosti pljučnega tkiva s povečano zračnostjo območij pljučnega tkiva, vključenih v dihalni proces

Epizode intolerance za glukozo, zabeležene vsaj dvakrat (pri starosti primerni stopnji vnosa glukoze)

■ Hipoglikemija manj kot 2,6 mmol/l;

■ hiperglikemija nad 10 mmol/l

Vnetne spremembe v klinični analizi urina Levkociturija več kot 10-15 v vidnem polju v kombinaciji z bakteriurijo in proteinurijo (vsebnost beljakovin več kot 0,2 mg / l) - po 48 urah

spremenjena pomožna diagnostična merila za prirojeno pljučnico. Na potek infekcijskega procesa pri otroku kaže prisotnost vsaj dveh kliničnih in enega laboratorijskega znaka.

2.6. Diferencialna diagnoza

■ Prehodna tahipneja novorojenčkov;

■ zgodnja neonatalna sepsa;

■ sindrom aspiracije mekonija;

■ druge vrste aspiracije (plodovnica, kri, mleko);

■ sindrom uhajanja zraka;

■ dolgotrajna pljučna hipertenzija novorojenčkov;

■ prirojene malformacije pljuč (cistična adenomatoza, aplazija, hipoplazija pljuč itd.);

■ prirojena diafragmalna kila;

■ prirojena srčna bolezen;

■ drugi vzroki za razvoj respiratornih obolenj zunajpljučnega izvora.

3. Zdravljenje prirojene pljučnice

3.1. Konzervativno zdravljenje

Zdravljenje prirojene pljučnice mora vključevati ukrepe, ki so usmerjeni hkrati v več smereh.

■ Etiotropna terapija - vpliv neposredno na povzročitelja okužbe - povzročitelja bolezni.

■ Patogenetska terapija - korekcija sprememb v homeostazi in manifestacij večorganske odpovedi.

■ Simptomatsko zdravljenje.

3.2. Etiotropna terapija

Antibakterijska terapija (ABT) je glavni element zdravljenja prirojene pljučnice.

■ ABT ob sumu na prirojeno pljučnico je indicirana čim prej po rojstvu za naslednje kategorije otrok z motnjami dihanja: zelo nizka porodna teža (VLBW), ekstremno nizka porodna teža (ELBW) in tisti, ki so potrebovali izvajanje mehanske ventilacije. . Priporočljivo je, da začnete ABT najpozneje 2 uri življenja, za novorojenčke z ELBW - v porodni sobi. Prvo dajanje zdravil za začetno shemo poteka istočasno.

■ ABT, če je indiciran na podlagi rezultatov začetnega kliničnega in laboratorijskega pregleda. V to kategorijo sodijo bolniki nad 1500 g ob rojstvu, ki so imeli težave z dihanjem, vendar niso potrebovali klasične mehanske ventilacije, ter tisti na neinvazivni respiratorni terapiji [spontano dihanje s kontinuiranim pozitivnim tlakom (CPAP), neinvazivna mehanska ventilacija] oz. bolniki brez respiratorne terapije.

■ ABT, ki se začne zaradi suma v prvem dnevu življenja, se prekliče, če ni kliničnih, laboratorijskih in instrumentalnih podatkov, ki bi potrdili potek prirojene pljučnice v 72 urah življenja.

■ Če je diagnoza pljučnica potrjena, traja empirična shema ABT 7 dni (minimalna shema ABT za kongenitalno pljučnico), nato se opravi klinična in laboratorijska preiskava za spremljanje vnetnih markerjev.

Ko se vrednosti vnetnih markerjev in klinične krvne preiskave (KKK) normalizirajo, ABT prekinemo.

Sheme zagona ABT [Priloga D].

■ Shema A: uporaba empirične ABT - kombinacija zdravil ampicilin + gentamicin.

■ Režim B: predvideva protibakterijsko terapijo za novorojenčke, katerih matere so potrdile sejanje flore, odporne na zdravila empiričnega režima ABT. Priporočljivo je uporabljati zaščitene peniciline.

■ Komentarji. Prednost ima parenteralno dajanje antibiotikov (intravensko dajanje). Predpisovanje zdravil, ki vsebujejo amoksicilin in klavulansko kislino, ni priporočljivo zaradi možnih škodljivih učinkov kisline na črevesno steno, zlasti pri nedonošenčkih. Cefalosporinov ni priporočljivo vključiti v začetni režim antibakterijske terapije namesto polsintetičnega penicilina zaradi pomanjkanja aktivnosti proti Listeria monocitogene.

Ratham. Če izolirani patogeni niso občutljivi na zdravila v začetni shemi, je treba preiti na protimikrobna zdravila, za katera je bila ugotovljena občutljivost.

Trajanje in taktika antibakterijske terapije se določita v vsakem primeru posebej in sta odvisna od resnosti otrokovega stanja in normalizacije kliničnih in laboratorijskih podatkov.

3.3. Patogenetsko zasnovana intenzivna terapija

Ker nezrelost in nedonošenček prispevata k razvoju pljučnice, so klinične manifestacije v prvih urah in dneh življenja nespecifične, smeri terapije se praktično ne razlikujejo od tistih za RDS pri novorojenčkih, načela njene uporabe pa so enako [glej. Klinične smernice »Sindrom dihalne stiske«, 2017].

Komentarji. Glej metodološko pismo Ministrstva za zdravje Rusije "Primarna in reanimacijska oskrba novorojenčkov" z dne 21.4.2010 št. 15-4/10/2-320.

Komentarji. Vpenjanje in prerez popkovine 60 s po rojstvu pri nedonošenčkih z VLBW in ELBW povzroči znatno zmanjšanje incidence nekrotizirajočega enterokolitisa, intragastrične krvavitve (IVH0, sepse in zmanjšanja potrebe po transfuziji krvi.

Komentarji. Respiratorna terapija je ključni poudarek pri zdravljenju dihalnih motenj pri novorojenčkih, tudi pri otrocih s prirojeno pljučnico. Rešuje naj naslednje probleme: doseganje in vzdrževanje ustrezne izmenjave plinov in alveolarne ventilacije, minimiziranje tveganja za poškodbe pljuč zaradi ventilatorja in motnje kardiohemodinamike, doseganje udobja pacienta z odpravo desinhronizacije. Danes so se pojavile številne nove metode respiratorne terapije novorojenčkov, tudi v porodni sobi. Pri izvajanju mehanske ventilacije je prednostna ventilacija z nadzorovanim volumnom, ker ta strategija določa ustrezen in konstanten dihalni volumen ter minutno ventilacijo pri nizkem tlaku v dihalnih poteh. Zgodnji začetek respiratorne terapije vam omogoča, da skrajšate njeno trajanje in se omejite na blažje parametre ventilacije.

Če sta CPAP in ventilacija z masko neučinkovita.

Komentarji. Mehansko prezračevanje pri nedonošenčkih se izvaja, če bradikardija vztraja ob ozadju CPAP in/ali s podaljšanim

(več kot 5 minut) odsotnost spontanega dihanja. Izvajanje invazivne mehanske ventilacije v porodni sobi pod nadzorom dihalne prostornine pri zelo nedonošenčkih je obetavna tehnologija, ki omogoča zmanjšanje poškodb pljuč, povezanih z mehansko ventilacijo.

V porodni sobi pri zagotavljanju primarne in oživljanja novorojenčkov.

Komentarji. Glej metodološko pismo Ministrstva za zdravje Rusije "Primarna in oživljanje novorojenčkov" z dne 21. 4. 2010 št. 15-4/10/2-3204.

Nedonošenčki z dihalnimi motnjami

indikacije ne glede na porodno težo.

Komentarji. Glej metodološko pismo Ministrstva za zdravje Rusije "Primarna in oživljanje novorojenčkov" z dne 21.4.2010 št. 15-4/10/2-3204 in klinična priporočila "Sindrom dihalne stiske", 2017.

Surfaktant se lahko uporablja pri nedonošenčkih z RDS, ki je zapleten s prirojeno pljučnico, vendar je potrebno večje odmerjanje ali pogostnost dajanja.

Komentarji. Glej metodološko pismo Ministrstva za zdravje Rusije "Primarna in reanimacijska oskrba novorojenčkov" z dne 21. aprila 2010 št. 15-4/10/2-3204 in klinična priporočila. Sindrom dihalne stiske, 2017.

Komentarji. Indikacije za mehansko prezračevanje so tudi huda sočasna stanja: šok, konvulzivni status, pljučna krvavitev. Potrebno je zmanjšati trajanje invazivnega mehanskega prezračevanja. Če je možno, je treba izvesti mehansko ventilacijo s kontrolo dihalnega volumna, kar skrajša njeno trajanje in zmanjša pojavnost zapletov, kot sta bronhopulmonalna displazija in IVH. Predpogoj za uspešno uporabo te vrste respiratorne terapije pri novorojenčkih je zmožnost rednega spremljanja plinske sestave krvi. Rutinska sedacija in analgezija nista priporočljivi za vse mehansko ventilirane otroke.

Neučinkovitost tradicionalne mehanske ventilacije je indikacija za prehod na visokofrekvenčno oscilatorno ventilacijo (HFOV). S HFOV se zaradi stabilizacije volumna alveolov zmanjša atelektaza, poveča se območje izmenjave plinov in izboljša pljučni pretok krvi. Kot rezultat pravilno izvedene terapije,

razmerje ventilacija-perfuzija postane ustrezno, kar vodi do izboljšane izmenjave plinov v pljučih.

Osnovna načela infuzijske terapije:

■ izračun količine tekočine in parenteralne prehrane glede na fiziološke potrebe in patološke izgube;

■ infuzijski program je sestavljen ob upoštevanju posameznih značilnosti postnatalnega zorenja delovanja ledvic;

■ potreba po izvajanju kliničnega in laboratorijskega spremljanja ravnotežja vode in elektrolitov za oceno ustreznosti programa infundiranja;

■ v primeru motenj periferne in/ali centralne hemodinamike je indicirano predpisovanje kardiotoničnih zdravil.

3.4. Simptomatsko zdravljenje

Simptomatsko zdravljenje vključuje ustvarjanje optimalnih pogojev za nego novorojenčkov.

■ Glede na resnost stanja je treba novorojenčka s sumom na prirojeno pljučnico premestiti v enoto za intenzivno nego novorojenčkov, enoto za intenzivno nego (NICU) ali na oddelek za patologijo novorojenčkov.

■ Otroku svetujemo bivanje v mikroklimi inkubatorja, omejitev senzorične stimulacije (zaščita pred svetlobo, hrupom, dotikom), nadzor telesne temperature glede na termoregulacijo, posturalno podporo in preprečevanje bolečin.

■ Pri hemoragičnih motnjah uporabljamo antihemoragično terapijo.

■ Z enteralno prehrano začnite čim prej, prednost dajemo materinemu mleku.

4. Rehabilitacija

Pri donošenih otrocih, ki so imeli prirojeno pljučnico, je dolgoročna prognoza običajno ugodna. Pri zelo nedonošenčkih obstaja tveganje za razvoj bronhopulmonalne displazije. Razvoj bolnišnične okužbe v NICU poslabša izid in prognozo osnovne bolezni.

5. Preprečevanje in klinično opazovanje

Preprečevanje prirojene pljučnice je pravočasno odkrivanje in zdravljenje nalezljivih bolezni pri materi med nosečnostjo.

Potrebno je najstrožje spoštovanje sanitarnega in epidemiološkega režima v porodnišnici, oddelkih za novorojenčke in nedonošenčke.

Majhnega otroka, ki je prebolel pljučnico, spremljamo 1 leto. Potrebno je, da otrok preživi čim več časa na svežem zraku, hranljivo prehrano, fizikalno terapijo (fizikalno terapijo), masažo in postopke utrjevanja.

Merila za ocenjevanje kakovosti zdravstvene oskrbe

Ime skupine: prirojena pljučnica.

Koda ICD-10: P23.

Vrsta zdravstvene oskrbe: specializirana, vključno z visokotehnološko.

Starostna skupina: otroci.

Pogoji za zagotavljanje zdravstvene oskrbe: bolnišnično.

Oblika zdravstvene oskrbe: nujna pomoč.

Merilo kakovosti Ocena uspešnosti

Resnost respiratornih motenj smo ocenili z lestvico Da/Ne

Pulzna oksimetrija je bila izvedena s spremljanjem srčnega utripa od trenutka odkritja Da/Ne

motnje dihanja (če so prisotne v porodni sobi)

Izvedeno je bilo subvencioniranje zračno-kisikove mešanice in/ali neinvazivne umetne ventilacije Da/Ne

pljuča in/ali tradicionalna mehanska ventilacija in/ali HFOV (odvisno od zdravstvenih indikacij)

Spremljali smo vitalne funkcije (frekvenca dihanja, stopnja saturacije Da/Ne

hemoglobin kisik, srčni utrip, krvni tlak, diureza)

Izvedena je bila študija kislinsko-bazičnega stanja in plinov v krvi (pH, PaC02, Pa02, BE, Da/Ne

laktat - če je mogoče) pri odkrivanju dihalnih motenj

Opravljeni so bili splošni (klinični) krvni test (KKK), CRP in mikrobiološki test krvi Da/Ne

(če je tehnično izvedljivo) najkasneje v 24 urah od trenutka odkritja dihalnih motenj

Ponovni testi CBC in CRP so bili opravljeni po 48 urah, v primeru negativnih rezultatov Da/Ne

na prvi dan življenja

Rtg prsnega koša je bil opravljen najkasneje v 24 urah od trenutka odkritja Da/Ne

motnje dihanja

Empirična antibiotična terapija je bila predpisana najkasneje 1 uro od trenutka prejema Da/Ne

rezultati UAC, SRB

Dodatek A1. Metodologija za izdelavo kliničnih smernic

■ pediatrija;

■ neonatologija;

■ porodništvo in ginekologija.

Metodologija

Metode zbiranja/odbiranja dokazov: iskanje po elektronskih zbirkah podatkov.

Opis metod, uporabljenih za zbiranje/izbiranje dokazov: dokazna osnova za priporočila so publikacije, vključene v Cochrane Library, baze podatkov EMBASE in MEDLINE ter elektronska knjižnica (www.eLibrary.ru). Globina iskanja je bila 5 let.

Metode, uporabljene za oceno kakovosti in trdnosti dokazov:

■ strokovni konsenz;

Metode, uporabljene za analizo dokazov:

■ sistematični pregledi z dokaznimi tabelami.

Opis metod, uporabljenih za analizo dokazov

Na proces ocenjevanja pa seveda lahko vpliva tudi subjektivni dejavnik. Da bi zmanjšali morebitno pristranskost, je bila vsaka študija ocenjena neodvisno, tj. vsaj 2 samostojna člana delovne skupine. O morebitnih razlikah v ocenah je razpravljala vsa skupina kot celota. Če soglasja ni bilo mogoče doseči, je bil vključen neodvisni strokovnjak.

Evidenčne tabele so izpolnili člani delovne skupine.

Metode, uporabljene za oblikovanje priporočil: strokovno soglasje.

■ zunanja strokovna presoja;

■ notranja strokovna presoja.

Ta osnutek priporočil so pregledali neodvisni strokovnjaki, ki so bili pozvani, da komentirajo predvsem obseg, do katerega je razumljiva razlaga dokazov, na katerih temeljijo priporočila. Prejeli smo pripombe zdravnikov primarnega zdravstvenega varstva in lokalnih terapevtov glede jasnosti priporočil in njihove ocene pomena priporočil kot delovnega orodja v vsakodnevni praksi.

Predhodna različica je bila poslana tudi nemedicinskemu recenzentu za pripombe z vidika bolnikov.

Pravočasen začetek antibiotične terapije in racionalna izbira antibakterijskih sredstev sta najpomembnejša pogoja za uspešno in hitro okrevanje otroka. V praksi je treba antibiotike predpisati, če ni podatkov o povzročitelju pljučnice in njegovi občutljivosti na zdravila. Najprej je treba upoštevati vodilno vlogo v etiologiji intrauterine pljučnice gram-negativnih bakterij, vključno z oportunistično skupino, in težnjo k povečanju vloge streptokokov skupine B pri pojavu hudih fulminantnih oblik pljučnice. Prav tako je treba upoštevati, da so povzročitelji pljučnice v nekaterih primerih gram-pozitivne bakterije, vključno s pnevmokoki. Zato je v hudih primerih metoda izbire antibiotik ali kompleks antibiotikov, ki hkrati delujejo na gram-negativno in gram-pozitivno floro.
V praktičnih razmerah je ampicilin najbolj dostopen. Aktiven je proti različnim gram-negativnim in nekaterim gram-pozitivnim mikroorganizmom. Uporablja se v dnevnem odmerku 100-150 mg/kg, po možnosti sočasno z oksacilinom v odmerku 100 mg/kg; slednji učinkovito deluje na gram-pozitivne bakterije. Uporabite lahko tudi ampiox, kombinirano zdravilo oksacilina in ampicilina. Dragoceno antibakterijsko zdravilo pri zdravljenju okužb pri novorojenčkih je karbenicilin (300-400 mg/kg). Zdravilo je škodljivo za Pseudomonas aeruginosa, vse vrste Proteus in nekatere bakteroide. Na druge gramnegativne mikroorganizme deluje enako kot ampicilin.
Aminoglikozidi še naprej zavzemajo pomembno mesto pri zdravljenju intrauterine pljučnice pri novorojenčkih: gentamicin (3-5 mg/kg), amikacin 7,5 mg/kg na dan in večina patogenih in oportunističnih mikrobov, izoliranih pri novorojenčkih, je občutljiva na gentamicin in druge aminoglikozide. Vendar se je treba spomniti na njihove možne oto- in nefrotične učinke, izogibati se povečanju priporočenih odmerkov, pogostosti in trajanja dajanja (do 5-7 dni). Ti antibiotiki so indicirani za bolnike s hudo pljučnico, ki jo povzročajo gramnegativne bakterije, zlasti v nujnih primerih, dokler niso pridobljeni rezultati določanja povzročitelja in njegove občutljivosti.
V zadnjih letih se je arzenal antibakterijskih zdravil obogatil z novimi cefalosporinskimi antibiotiki 3-4 generacije - so netoksični, imajo širok antibakterijski spekter delovanja, v nujnih primerih pa jih je mogoče infundirati intravensko. Sem spadajo antibiotiki, kot so cefuroksim (ketocef), cefotaksim (klaforan), cefmandol.
Infuzijska terapija ima pomembno vlogo pri zdravljenju intrauterine pljučnice pri novorojenčkih. V primeru intrauterine pljučnice jo je treba izvajati previdno, vedno ob upoštevanju starosti, telesne teže, krvnega tlaka, prisotnosti presnovnih motenj in kazalcev diureze. Racionalna infuzijska terapija spodbuja razstrupljanje, odpravo hemodinamičnih in presnovnih motenj ter izmenjavo plinov.
Kot medij za infundiranje se uporabljajo reopoliglukin, plazma, 10% raztopina glukoze (15-20 ml / kg). Razmerje koloidnih in kristaloidnih raztopin je 1:2, 1:3. Hkrati z infuzijskim medijem intravensko dajemo kokarboksilazo, antibiotike (cefuroksim, klaforan), askorbinsko kislino in 2,4% raztopino aminofilina. Ob sočasni prisotnosti možganskih motenj (možganski edem) sta indicirana manitol in Lasix (oba 1 mg/kg). Ta zdravila se dajejo v zadnji fazi infuzijske terapije.
Glede na to, da pljučnico pri novorojenčkih pogosto spremlja napihnjenost, je treba dajati panangin ali raztopino kalijevega klorida, kalcijeve pripravke. Pri infundiranju 4-5 % raztopine bikarbonata je potrebna določena previdnost (večkratno določanje kislinsko-bazičnega ravnovesja).
Ko simptomi zastrupitve oslabijo in se stanje nekoliko izboljša, zlasti s hitrim razvojem anemije, so indicirane transfuzije krvi (do 3-krat). Zelo pomembni so optimalni temperaturni pogoji, ustrezna nega, enteralno hranjenje z materinim mlekom, pa tudi hitra vključitev masaže in gimnastike.
Novorojenček s pljučnico potrebuje posebno skrbno nego. Otroška posteljica naj bo v svetlem, prostornem, dobro zračnem prostoru. V zadnjih letih so velike intenzivne enote in oddelke za neonatalno patologijo opremili z monitorji, ki so bistveno olajšali spremljanje ravni krvnih plinov, pulza, dihanja in krvnega tlaka. Ne le zdravnik, tudi reševalci morajo spremljati pravilno delovanje monitorjev, namestitev elektrod, pa tudi stanje osnovnih vitalnih funkcij telesa.
Posebno pozornost je treba posvetiti temperaturnemu režimu: med manipulacijami ne prehladite otroka in, nasprotno, ne dovolite pregrevanja, še posebej, če je novorojenček v inkubatorju. Če je trebuh napihnjen, morate vstaviti plinsko cev ali čistilni klistir. Hranjenje otroka s pljučnico, zlasti v prvih dneh, je treba izvajati previdno, po možnosti iztisnjeno materino mleko skozi cevko, nato iz bradavice in šele, če se stanje bistveno izboljša, ga lahko postopoma dodajamo na dojke. Med hranjenjem je treba spremljati reakcijo otroka.
Skrb za kožo in sluznico je izjemno pomembna. Pozorni morate biti na položaj otroka v posteljici. Pogoste spremembe položaja telesa pomagajo zmanjšati motnje v hemo- in limfodinamiki pljuč ter izboljšajo drenažno funkcijo bronhijev. Doječo mater je treba naučiti osnovnih elementov nege otroka.

Ena najresnejših pljučnih bolezni je pljučnica. Povzročajo jo različni povzročitelji in povzroča veliko smrtnih primerov pri otrocih in odraslih pri nas. Zaradi vseh teh dejstev je treba razumeti vprašanja, povezana s to boleznijo.

Opredelitev pljučnice

Pljučnica- akutna vnetna bolezen pljuč, za katero je značilno izločanje tekočine v alveole, ki ga povzročajo različne vrste mikroorganizmov.

Klasifikacija zunajbolnišnične pljučnice

Glede na vzrok pljučnice jo delimo na:

Bakterijski (pnevmokokni, stafilokokni);
Virusni (izpostavljenost virusom gripe, parainfluenci, adenovirusom, citomegalovirusom)
Alergičen
Ornitoza
Gribkovi
mikoplazma
rikecij
Mešano
Z neznanim vzrokom bolezni

Sodobna klasifikacija bolezni, ki jo je razvilo Evropsko respiratorno društvo, nam omogoča, da ocenimo ne le povzročitelja pljučnice, temveč tudi resnost bolnikovega stanja.

blaga pnevmokokna pljučnica;
blaga atipična pljučnica;
pljučnica, verjetno hude pnevmokokne etiologije;
pljučnica, ki jo povzroča neznan patogen;
aspiracijska pljučnica.

Po Mednarodni klasifikaciji bolezni in smrti iz leta 1992 (ICD-10) obstaja 8 vrst pljučnice, odvisno od patogena, ki je povzročil bolezen:

J12 Virusna pljučnica, ki ni uvrščena drugje;
J13 Pljučnica, ki jo povzroča Streptococcus pneumoniae;
J14 Pljučnica, ki jo povzroča Haemophilus influenzae;
J15 Bakterijska pljučnica, ni razvrščena;
J16 Pljučnica, ki jo povzročajo drugi povzročitelji okužb;
J17 Pljučnica pri boleznih, razvrščenih drugje;
J18 Pljučnica brez navedbe povzročitelja.

Ker je pri pljučnici redko mogoče ugotoviti povzročitelja, se najpogosteje dodeli šifra J18 (Pljučnica brez navedbe povzročitelja).

Mednarodna klasifikacija pljučnice razlikuje naslednje vrste pljučnice:

pridobljeno v skupnosti;
Bolnišnica;
Aspiracija;
Pljučnica, ki spremlja hude bolezni;
Pljučnica pri osebah z imunsko pomanjkljivostjo;

Pljučnica, pridobljena v skupnosti je pljučna bolezen nalezljive narave, ki se je razvila pred hospitalizacijo v zdravstveni ustanovi pod vplivom različnih skupin mikroorganizmov.

Etiologija zunajbolnišnične pljučnice

Najpogosteje bolezen povzročijo oportunistične bakterije, ki so običajno naravni prebivalci človeškega telesa. Pod vplivom različnih dejavnikov postanejo patogeni in povzročijo razvoj pljučnice.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju pljučnice:

hipotermija;
Pomanjkanje vitaminov;
Biti v bližini klimatskih naprav in vlažilcev;
Prisotnost bronhialne astme in drugih pljučnih bolezni;
Uporaba tobaka.

Glavni viri pljučnice, pridobljene v skupnosti:

Pljučni pnevmokok;
mikoplazme;
Pljučna klamidija;
Haemophilus influenzae;
Virus gripe, parainfluenca, adenovirusna okužba.

Glavni načini vstopa mikroorganizmov, ki povzročajo pljučnico, v pljučno tkivo so zaužitje mikroorganizmov z zrakom ali vdihavanje suspenzije, ki vsebuje patogene.

V normalnih pogojih je dihalni trakt sterilen in vsak mikroorganizem, ki vstopi v pljuča, se uniči z uporabo drenažnega sistema pljuč. Če je delovanje tega drenažnega sistema moteno, se patogen ne uniči in ostane v pljučih, kjer prizadene pljučno tkivo, kar povzroči razvoj bolezni in manifestacijo vseh kliničnih simptomov.

Zelo redko je možna pot okužbe z ranami v prsih in infekcijskim endokarditisom, jetrnimi abscesi

Simptomi zunajbolnišnične pljučnice

Bolezen se vedno začne nenadoma in se kaže z različnimi znaki.

Za pljučnico so značilni naslednji klinični simptomi:

Povišanje telesne temperature na 38-40 C. Glavni klinični simptom bolezni pri ljudeh, starejših od 60 let, lahko zvišanje temperature ostane znotraj 37-37,5 C, kar kaže na nizek imunski odziv na vnos patogena. .
Vztrajen kašelj, za katerega je značilno izločanje izpljunka rjave barve
Mrzlica
Splošno slabo počutje
šibkost
Zmanjšana zmogljivost
potenje
Bolečina pri dihanju v predelu prsnega koša, kar dokazuje prehod vnetja na poprsnico
Zasoplost je povezana s precejšnjimi poškodbami pljuč.

Značilnosti kliničnih simptomov povezana s poškodbami določenih predelov pljuč. Pri žariščni bronhopnevmoniji se bolezen začne počasi teden dni po začetnih znakih bolezni. Patologija zajema obe pljuči in je značilna razvoj akutne respiratorne odpovedi in splošne zastrupitve telesa.

Za segmentne lezije pljuč je značilen razvoj vnetnega procesa v celotnem segmentu pljuč. Bolezen poteka na splošno ugodno, brez povišane telesne temperature in kašlja, diagnozo pa lahko postavimo po naključju med rentgenskim pregledom.

Za lobarno pljučnico klinični simptomi so izraziti, visoka telesna temperatura poslabša stanje do razvoja delirija, če se vnetje nahaja v spodnjih delih pljuč, se pojavijo bolečine v trebuhu.

Intersticijska pljučnica možno, ko virusi vstopijo v pljuča. Je precej redka in pogosto prizadene otroke, mlajše od 15 let. Obstaja akutni in subakutni potek. Posledica te vrste pljučnice je pnevmoskleroza.

Za akutni potek Značilni pojavi so huda zastrupitev in razvoj nevrotoksikoze. Potek je hud z visokim povišanjem temperature in dolgotrajnimi ostanki. Pogosto so prizadeti otroci, stari od 2 do 6 let.
Subakutni tečaj za katerega je značilen kašelj, povečana letargija in utrujenost. Razširjena je med otroki, starimi 7-10 let, ki so imeli ARVI.

Obstajajo značilnosti poteka zunajbolnišnične pljučnice pri ljudeh, ki so dosegli upokojitveno starost. Zaradi starostnih sprememb imunosti in dodajanja kroničnih bolezni je možen razvoj številnih zapletov in izbrisanih oblik bolezni.

Razvija se huda dihalna odpoved možno je razviti motnje v oskrbi možganov s krvjo, ki jih spremljajo psihoze in nevroze.

Vrste bolnišnične pljučnice

Bolnišnična pljučnica je nalezljiva bolezen dihalnih poti, ki se razvije 2-3 dni po hospitalizaciji v bolnišnici, v odsotnosti simptomov pljučnice pred sprejemom v bolnišnico.

Med vsemi bolnišničnimi okužbami je na prvem mestu po številu zapletov. Ima velik vpliv na stroške zdravljenja, povečuje število zapletov in smrti.

Razdeljeno po času nastanka:

Zgodaj– se pojavi v prvih 5 dneh po hospitalizaciji. Povzročajo mikroorganizmi, ki so že prisotni v telesu okužene osebe (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae in drugi);
Pozen– se razvije 6-12 dni po sprejemu v bolnišnico. Povzročitelji so bolnišnični sevi mikroorganizmov. Najtežje ga je zdraviti zaradi razvoja odpornosti mikroorganizmov na učinke razkužil in antibiotikov.

Glede na njihov pojav obstaja več vrst okužbe:

Pljučnica, povezana z ventilatorjem– pojavi se pri bolnikih, ki so bili dalj časa na mehanski ventilaciji. Po mnenju zdravnikov en dan bolnika na ventilatorju poveča verjetnost okužbe s pljučnico za 3 %.

Oslabljena drenažna funkcija pljuč;
Majhna količina zaužite orofaringealne vsebine, ki vsebuje povzročitelja pljučnice;
Mešanica kisika in zraka, kontaminirana z mikroorganizmi;
Okužba z nosilci sevov bolnišničnih okužb med zdravstvenim osebjem.

Postoperativna pljučnica je nalezljiva in vnetna bolezen pljuč, ki se pojavi 48 ur po operaciji.

Vzroki pooperativne pljučnice:

Stagnacija pljučne cirkulacije;
Nizko prezračevanje;
Terapevtske manipulacije na pljučih in bronhih.

Aspiracijska pljučnica– nalezljiva bolezen pljuč, ki se pojavi kot posledica vstopa vsebine želodca in orofarinksa v spodnji dihalni trakt.

Bolnišnična pljučnica zahteva resno zdravljenje z najsodobnejšimi zdravili zaradi odpornosti patogenov na različna antibakterijska zdravila.

Diagnoza zunajbolnišnične pljučnice

Danes obstaja popoln seznam kliničnih in parakliničnih metod.

Diagnoza pljučnice se postavi po naslednjih študijah:

Klinični podatki o bolezni
Podatki o splošnem krvnem testu. Povečanje levkocitov, nevtrofilcev;
Kultura sputuma za identifikacijo patogena in njegove občutljivosti na antibakterijsko zdravilo;
Rentgenska slika pljuč, ki razkrije prisotnost senc v različnih delih pljuč.

Zdravljenje zunajbolnišnične pljučnice

Postopek zdravljenja pljučnice lahko poteka tako v zdravstveni ustanovi kot doma.

Indikacije za hospitalizacijo bolnika v bolnišnici:

Starost. Mlade bolnike in upokojence po 70 letih je treba hospitalizirati, da se prepreči razvoj zapletov;
Motena zavest
Prisotnost kroničnih bolezni (bronhialna astma, KOPB, diabetes mellitus, imunska pomanjkljivost);
Nezmožnost odhoda.

Glavna zdravila za zdravljenje pljučnice so antibakterijska zdravila:

Cefalosporini: ceftriakson, cefurotoksim;
Penicilini: amoksicilin, amoksiklav;
Makrolidi: azitromicin, roksitromicin, klaritromicin.

Če v nekaj dneh ni učinka jemanja zdravila, je treba antibakterijsko zdravilo zamenjati. Za izboljšanje odvajanja izpljunka se uporabljajo mukolitiki (ambrokol, bromheksin, ACC).

V obdobju okrevanja so možni fizioterapevtski postopki (laserska terapija, infrardeče sevanje in masaža prsnega koša).

Zapleti zunajbolnišnične pljučnice

Ob nepravočasnem zdravljenju ali njegovi odsotnosti se lahko razvijejo naslednji zapleti:

Eksudativni plevritis
Razvoj respiratorne odpovedi
Gnojni procesi v pljučih
Sindrom dihalne stiske

Prognoza za pljučnico

V 80% primerov se bolezen uspešno zdravi in ne povzroči resnih neželenih posledic. Po 21 dneh se bolnikovo počutje izboljša, rentgenske slike kažejo delno resorpcijo infiltracijskih senc.

Preprečevanje pljučnice

Da bi preprečili razvoj pnevmokokne pljučnice, izvajamo cepljenje s cepivom proti gripi, ki vsebuje protitelesa proti pnevmokoku.

Pljučnica je za človeka nevaren in zahrbten sovražnik, še posebej, če se pojavi neopazno in ima malo simptomov. Zato je treba biti pozoren na svoje zdravje, se cepiti, se ob prvih znakih bolezni posvetovati z zdravnikom in se spomniti, kakšne resne zaplete lahko povzroči pljučnica.

Prirojena pljučnica. Klinične smernice Zdravljenje zunajbolnišnične pljučnice

splošne informacije

Kratek opis

Razvrstitev

Diagnostika

Zdravite se v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Zdravljenje

Informacije

Priložene datoteke

Pozor!

Seznam okrajšav

1. Kratke informacije

1.1 Opredelitev

1.2 Etiologija in patogeneza

1.3 Epidemiologija

1.4 Šifriranje po ICD 10

1.6 Klinična slika

2. Diagnostika

2.1 Pritožbe in anamneza

2.2 Fizični pregled

2.3 Laboratorijska diagnostika

2.4 Instrumentalna diagnostika

3. Zdravljenje

3.1 Vzročna terapija

3.2 Patogenetska terapija

3.3 Intenzivna nega

3.4 Simptomatska terapija, fizioterapija

4. Rehabilitacija

5. Preprečevanje in klinično opazovanje

Merila za ocenjevanje kakovosti zdravstvene oskrbe

Bibliografija

Dodatek A1. Sestava delovne skupine

Opredelitev pljučnice

Klasifikacija zunajbolnišnične pljučnice

Etiologija zunajbolnišnične pljučnice

Simptomi zunajbolnišnične pljučnice

Vrste bolnišnične pljučnice

Diagnoza zunajbolnišnične pljučnice

Zdravljenje zunajbolnišnične pljučnice

Zapleti zunajbolnišnične pljučnice

Prognoza za pljučnico

Preprečevanje pljučnice

Novi članki

Priljubljeni članki