Diagnoza in zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2. Zdravljenje sladkorne bolezni različnih vrst: sredstva in metode Kaj pomeni diabetes mellitus tipa 2?

▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰

Zdravo! Danes bomo govorili o eni najbolj razširjenih bolezni človeštva - sladkorni bolezni, da bi bili vedno obveščeni.

Ena od bolezni endokrinega sistema je diabetes mellitus. Po klasifikaciji Svetovne zdravstvene organizacije obstajata dve vrsti sladkorne bolezni:

Tip 1 - odvisen od insulina
Tip 2 - ni odvisen od insulina.

Kaj je diabetes mellitus tipa 2 ali, kot ga imenujejo, neinzulinsko odvisen?

Razvoj diabetesa mellitusa tipa 2 je povezan z disfunkcijo pri delu trebušne slinavke, pri kateri žleza ne moti proizvodnje insulina, včasih pa je celo več kot običajno.

Toda iz nekega razloga telo ne deluje pravilno in se zmanjša občutljivost celic (odpornost) na insulin. To pomeni, da potrebna količina glukoze ne vstopi v celico. Krvni sladkor začne naraščati in pojavi se sladkorna bolezen.

Oteževalni trenutki pri pojavu sladkorne bolezni tipa 2 so:

Prenajedanje;
Okužbe;
Stres;
Ateroskleroza;
Vnetne spremembe v trebušni slinavki;
Sedeči način življenja;
Nekatere endokrine bolezni (Cushingova bolezen, akromegalija, sindrom policističnih jajčnikov);
Etnična pripadnost (Indijanci in Azijci, Afroameričani pogosteje zbolijo).

Znaki sladkorne bolezni tipa 2.

Najpogosteje s sladkorno boleznijo tipa 2 bolniki gredo k zdravniku z že nastalimi zapleti bolezni, saj je bolezen sama na začetku svojega razvoja skoraj asimptomatska.

Kako se kaže sladkorna bolezen, lahko opazite, če opazite naslednje simptome:

Vnetna stanja kože, ki jih je težko zdraviti
Vaginalni srbenje
Mišična šibkost
Suha usta
Poškodba žil spodnjih okončin
Debelost

Dekompenzacija sladkorne bolezni je stanje, v katerem se razvijejo akutni zapleti sladkorne bolezni. Eden od zapletov je diabetična koma. Koma se razvija postopoma. Njegov pojav olajšajo:

prekinitev zdravljenja z insulinom,
nalezljive bolezni in
travma, stres.

Pred pojavom diabetične kome je povečanje splošne šibkosti, zmanjšan apetit, slabost, bruhanje in zaspanost. Med komo - vonj acetona v izdihanem zraku, utrip se pospeši, zrkla so mehka. Po prvi pomoči bolnika odpeljejo v bolnišnico.

Diagnoza diabetesa mellitusa 2. stopnje.

Za potrditev diagnoze pri bolniku s sladkorno boleznijo tipa 2 je treba opraviti študijo o ravni sladkorja v urinu in krvi.

V normalnem stanju telesa je raven glukoze v krvi 3,4-5,5 mmol / l.

Če je koncentracija glukoze višja, lahko govorimo o kršitvi presnove glukoze. Če želite postaviti diagnozo sladkorne bolezni, morate opraviti še dve zaporedni meritvi glukoze v različnih dneh.

Vzorčenje krvi se opravi zjutraj na prazen želodec. Zelo pomembno je, da je bolniku psihološko udobno, kar bo preprečilo refleksno zvišanje ravni glukoze.

Posebne diagnostične metode vključujejo test, odporen na glukozo, ki pomaga odkriti skrite motnje.

Preskus se izvede po testu čez noč (10-12 ur). Pacient popije 75 gramov glukoze. Po zaužitju glukoze eno do dve uri kasneje se opravi analiza za določitev koncentracije glukoze v krvi. Bolnikovo stanje se obravnava kot preddiabetes s koncentracijo glukoze v krvi od 7,8 do 11 mmol / l.

S koncentracijo glukoze 11 mmol / liter in več (dve uri po začetku testa) lahko govorimo o prisotnosti diagnoze sladkorne bolezni.

Ena od diagnostičnih metod sladkorne bolezni je določanje glukoze v urinu.

Za ugotavljanje prisotnosti možnih zapletov sladkorne bolezni tipa 2 in za napoved bolezni je potrebno opraviti dodatne preiskave: elektrokardiogram, študijo fundusa itd.

Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 .

Izguba teže in spoštovanje prehrane praviloma normalizirajo stanje, če pa to ni dovolj, se za sladkorno bolezen tipa 2 uporabljajo peroralna zdravila. Uporabljajo se 1-2 krat na dan.

Včasih se zdravila za učinkovito zdravljenje kombinirajo (metformin in nateglinid, metformin in insulin, metformin in glipizid).

Prehod bolnika na zdravljenje z insulinom določi endokrinolog. Cilj insulinske terapije je preprečiti zaplete sladkorne bolezni tipa 2.

Presnovne motnje pri sladkorni bolezni povečujejo potrebo po vitaminih in mineralih. In tudi takim bolnikom se priporoča nizkokalorična prehrana, kar vodi tudi v pomanjkanje vitaminov in mineralov.

Za preprečevanje zapletov in hipovitaminoze se bolnikom priporoča kompleks vitaminov za diabetes mellitus.

Omogoča vam, da pokrijete potrebo po vitaminih in mineralih v telesu. Kompleks vključuje: vitamin C, vitamin E, vitamine B, provitamin A, pa tudi cink, biotin, krom itd. V zadnjih letih je bilo veliko zeliščnih kompleksov z izvlečki zdravilnih rastlin - Eleutherococcus.

Za ljudi s sladkorno boleznijo tipa 2 je uravnotežena prehrana bistvena. Dieta, primerna za bolezen, je eden najpomembnejših porokov za uspešno zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2.

Včasih se dieta s sladkorno boleznijo tipa 2 uporablja kot zdravljenje brez obremenitev z zdravili.
Cilj regulacije prehrane pri sladkorni bolezni tipa 2 je normalizacija telesne teže. Zato morajo takšni bolniki ne le nadzorovati vsebnost ogljikovih hidratov, ampak tudi upoštevati vsebnost kalorij v živilih.

Pri pripravi prehrane lahko uporabite shemo. Živila, ki vsebujejo ogljikove hidrate, delimo v tri skupine:

Prva skupina.

Poraba brez omejitev:

Druga skupina.

Jejte živila v omejenih količinah:

Tretja skupina.

Največja omejitev ali izključitev:

piškoti,
torte,
pečen krompir,
živalska maščoba,
mastna majoneza,
kisla smetana,
maslo,
maščobno meso,
sladoled,
alkohol,
pivo,
sladkarije.

Semena so zelo koristna pri sladkorni bolezni. So vir beljakovin, lecitina, vitaminov. Sončnična semena so zelo bogata z železom, kalcijem, cinkom, kalijem.

Ker pa je to zelo kaloričen izdelek, je treba spomniti, da je vse vedno dobro v zmernih količinah, kar je treba upoštevati pri sestavi prehrane za diabetike.

Vemo, da je življenje nemogoče brez vode. Voda pri sladkorni bolezni tipa 2 je potrebna za normalno delovanje trebušne slinavke. Pomanjkanje vode vpliva na celice telesa. Redna poraba 1,5-2,0 litra vode preprečuje številne bolezni. Ena od teh bolezni je sladkorna bolezen.

Ne pozabite, da navadne vode ni mogoče nadomestiti s kavo, pivom, čajem itd.

Sodobna zdravila olajšajo življenje bolnikom s sladkorno boleznijo. Najcenejši adjuvans, ki lahko pomaga pri proizvodnji insulina, je lahko mineralna voda brez plina, ki vsebuje minerale.

Sladkorna bolezen tipa 2 (neodvisna od insulina) je patologija, za katero je značilna oslabljena proizvodnja ogljikovih hidratov v telesu. Običajno človeško telo proizvaja insulin (hormon), ki pretvarja glukozo v hranilne celice za telesna tkiva.

Pri diabetesu mellitusu, ki ni odvisen od insulina, se te celice sproščajo bolj aktivno, vendar insulin nepravilno razporeja energijo. V zvezi s tem ga trebušna slinavka začne maščevati. Povečana sekrecija izčrpa telesne celice, preostali sladkor se nabira v krvi in se razvije v glavni simptom sladkorne bolezni tipa 2 - hiperglikemijo.

Vzroki za nastanek

Nedvoumni vzroki za diabetes mellitus tipa 2 še niso ugotovljeni. Znanstveniki so dokazali, da je ta bolezen pogostejša pri ženskah in mladostnikih v puberteti. Predstavniki afroameriške rase pogosto trpijo zaradi te bolezni.

Sladkorna bolezen tipa 2 je v 40% primerov dedna. Bolniki pogosto ugotavljajo, da so njihovi najbližji sorodniki trpeli za isto boleznijo. Poleg tega lahko sladkorna bolezen tipa 2 skupaj z dednostjo povzroči neprimeren življenjski slog, pa tudi negativen vpliv na okolje.

Tako so vzroki za diabetes mellitus tipa 2 naslednji:

Debelost, zlasti visceralna debelost, ko se maščobne celice nahajajo neposredno v trebušni votlini in pokrivajo vse organe. V 90% primerov se simptomi sladkorne bolezni tipa 2 kažejo pri debelih ljudeh. Najpogosteje so to bolniki, katerih prekomerna teža je posledica nepravilne prehrane in uživanja velikih količin nezdrave hrane.

Etnična pripadnost je še en vzrok za sladkorno bolezen tipa 2. Ta znak se močno kaže, ko se tradicionalni način življenja spremeni v ravno nasprotno. Sladkorna bolezen tipa 2 skupaj z debelostjo povzroča sedeči način življenja, pomanjkanje telesne dejavnosti in stalno bivanje na enem mestu.

Diabetes mellitus, ki ni odvisen od insulina, se pojavi tudi zaradi značilnosti določene prehrane (na primer medicinskega ali poklicnega športa). To se zgodi, ko zaužijete veliko količino ogljikovih hidratov, vendar z minimalno vsebnostjo vlaknin v telesu.

Slabe navade so pomemben vzrok za sladkorno bolezen tipa 2. Alkohol poškoduje tkivo trebušne slinavke, zmanjša izločanje insulina in poveča občutljivost za insulin. Ta organ pri ljudeh, ki trpijo zaradi te odvisnosti, je znatno povečan, posebne celice, ki so odgovorne za proizvodnjo insulina, pa popolnoma atrofirajo. Omeniti velja, da majhna poraba alkohola na dan (48 g) zmanjša tveganje za nastanek bolezni.

Sladkorna bolezen tipa II se pogosto pojavi skupaj z drugo težavo - arterijsko hipertenzijo. To je kronična bolezen pri odraslih, ki je povezana s podaljšanim povišanjem krvnega tlaka. Zelo pogosto sta vzroka za diabetes mellitus in arterijsko hipertenzijo enaka.

Simptomi bolezni

Simptomi sladkorne bolezni tipa 2 so dolgo časa latentni, diagnozo pa najpogosteje določimo z analizo ravni glikemije. Na primer med sezonskim zdravniškim pregledom. Če se odkrije sladkorna bolezen tipa 2, se lahko simptomi pojavijo predvsem pri odraslih, starejših od 40 let, vendar se tudi takrat bolniki ne pritožujejo zaradi hude utrujenosti, žeje ali poliurije (povečano uriniranje).

Najbolj jasen znak sladkorne bolezni tipa 2 je srbenje katerega koli dela kože ali vaginalnega področja. Toda ta simptom je zelo pogost, zato v večini primerov bolniki raje poiščejo pomoč pri dermatologu ali ginekologu, niti ne slutijo, da kažejo simptome sladkorne bolezni tipa 2.

Od začetka manifestacije bolezni do natančne določitve diagnoze pogosto traja več let, takrat pa pri mnogih bolnikih simptomi sladkorne bolezni tipa 2 že dobijo klinično sliko poznih zapletov.

Torej so bolniki hospitalizirani z ulceroznimi lezijami nog, srčnim infarktom, možgansko kapjo. Ni redkost, da poiščete pomoč oftalmologov v povezavi z ostrim in hitro razvijajočim se zmanjšanjem vida.

Bolezen se razvija v več fazah in obstaja več vrst resnosti:

Stopnje diabetesa mellitusa tipa 2:

Odškodninsko. Stadij je popolnoma reverzibilen in v prihodnosti bo bolnik popolnoma okreval, saj se znaki sladkorne bolezni tipa 2 tukaj sploh ne kažejo ali se kažejo neznatno.
Subkompenzacijsko. Potrebno bo resnejše zdravljenje, nekateri simptomi sladkorne bolezni tipa 2 so lahko pri bolniku prisotni do konca njegovega življenja.
Dekompenzacija. Presnova ogljikovih hidratov v telesu se popolnoma spremeni in moti, telesu je nemogoče vrniti prvotni "zdrav" videz.

Diagnoza bolezni

Diagnoza diabetesa mellitusa, ki ni odvisen od insulina, v večini primerov temelji na odkrivanju simptoma hiperemije (visokega krvnega sladkorja) skupaj s standardnimi znaki sladkorne bolezni tipa II (zgoraj navedena debelost, dednost itd.).

Če teh znakov iz enega ali drugega razloga ne odkrijemo, lahko dodatno ugotovimo absolutno pomanjkanje insulina. Z njim bolnik nenadoma izgubi težo, doživi stalno žejo, razvije ketozo (aktivno razgradnjo maščob za maksimalno varčevanje z energijo zaradi nizke vsebnosti ogljikovih hidratov v telesu).

Ker je sladkorna bolezen 2. stopnje pogosto asimptomatska, je za preprečevanje in preprečevanje širjenja bolezni indiciran presejalni pregled. To je pregled bolnikov brez simptomov sladkorne bolezni tipa 2.

Tak postopek za določanje ravni glikemije na tešče je indiciran za ljudi, starejše od 40 let, enkrat v 3 letih. Ljudje s prekomerno telesno težo potrebujejo to študijo.

Mlade bolnike je treba testirati na sladkorno bolezen, ki ni odvisna od insulina, v naslednjih primerih:

Za natančno diagnozo je potrebno narediti krvni sladkor. Določa se s pomočjo posebnih trakov, glukometrov ali avtoanalizatorjev.

Drugi test je testiranje tolerance glukoze. Pred posegom mora bolnik več dni zaužiti 200 g hrane, ki vsebuje ogljikove hidrate, vodo brez sladkorja pa lahko pijemo v neomejenih količinah. Običajno bo krvna slika pri sladkorni bolezni presegla 7,8 mmol / L.

Za pravilno diagnozo se test opravi 10 ur po zadnjem obroku. Za to lahko vzamemo kri tako iz prsta kot iz vene. Nato preiskovanec uporabi posebno raztopino glukoze in daruje kri še 4 -krat: po pol ure, 1 uro, 1,5 in 2 uri.

Poleg tega je mogoče ponuditi test sladkorja v urinu. Ta diagnoza ni povsem natančna, saj se sladkor v urinu lahko pojavi zaradi številnih drugih razlogov, ki niso povezani s sladkorno boleznijo (tip 2).

Zdravljenje bolezni

Kako se zdravi sladkorna bolezen tipa 2? Zdravljenje bo celovito. Ljudje z diagnozo debelosti bodo najprej dobili dieto. Njegov cilj je nemoteno zmanjševanje telesne teže, hkrati pa jo ohranjati. Takšna prehrana je predpisana vsakemu bolniku s to težavo, tudi tistim, ki jim ni bila diagnosticirana sladkorna bolezen tipa 2.

Sestavo izdelkov bo individualno izbral zdravnik. Pogosto se dnevni vnos kalorij zmanjša na 1000-1200 kalorij za ženske ali 1200-1600 za moške. Razmerje BJU (beljakovine-maščobe-ogljikovi hidrati) pri sladkorni bolezni tipa 2 je enako prvemu: 10-35% -5-35% -65%.

Pitje alkohola je sprejemljivo, vendar v majhnih količinah. Prvič, alkohol skupaj z nekaterimi zdravili lahko povzroči hipoklemijo, drugič pa daje veliko dodatnih kalorij.

Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 se bo začelo s povečanjem telesne aktivnosti. Začeti morate z aerobno vadbo, kot je plavanje ali hoja pol ure 3-5 krat na dan. Sčasoma bi se morala obremenitev povečati, poleg tega pa lahko v telovadnici začnete z drugimi vajami.

Poleg pospešenega hujšanja bo zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 s telesno aktivnostjo vključevalo znižanje insulinske rezistence (zmanjšan odziv tkiva na insulin) s povečano telesno aktivnostjo.

Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 bo sestavljeno iz zdravil, ki znižujejo raven sladkorja v krvi.

Antidiabetična zdravila so razdeljena na več vrst:

Za zmanjšanje občutljivosti telesa na insulin so predpisani senzibilizatorji (metamorfin in tiazolidindion) za sladkorno bolezen tipa 2. Metamorfin zmanjša proizvodnjo glukoze v jetrih. Jemlje se peroralno med obroki, odmerek pa predpiše zdravnik. Tiazolidindioni so namenjeni povečanju delovanja insulina, uničevanju glukoze v perifernih tkivih.

Injekcije insulina so predpisane le v naprednih fazah bolezni, ko prehrana, telesna aktivnost in antidiabetična zdravila ne morejo več opravljati svoje funkcije ali pa ni bilo rezultatov prejšnjega zdravljenja.

Novo v zdravljenju

Poleg tradicionalnega zdravljenja sladkorne bolezni tipa 2 so znanstveniki odkrili še številna druga odkritja. Večina jih še ni potrdila svoje učinkovitosti, zato jih raje uporabljajo previdno.

Vlaknine bodo dodatno pomagale tistim, ki hujšajo pri zdravljenju sladkorne bolezni tipa 2. Ker ima jedro rastlinsko celulozo, bo hitro odstranilo škodljive snovi in toksine iz telesa ter absorbiralo odvečno vodo. Poleg tega vlakna s povečanjem v želodcu povzročajo občutek sitosti in sitosti, kar bo človeku omogočilo, da se bo nekajkrat hitreje nasitil in ne bo lačen.

Precej učinkovita možnost (vendar le kot metoda preprečevanja in rehabilitacije) vseh sodobnih metod zdravljenja sladkorne bolezni tipa 2 je Burajeva metoda, imenovana tudi zeliščna medicina. Poskusno je bilo izvedeno na skupini prostovoljcev leta 2010 v Sredneuralsku. Povprečna starost bolnikov je 45-60 let, potek zdravljenja je 21 dni.

Vsak dan so ljudje jedli izdelke živalskega in rastlinskega izvora. Med sestavinami so bili tako nenavadni izdelki: lubje trepetlje, medvedja maščoba, propolis, jelkovo olje in sadni sok. Vsi ti izdelki so bili porabljeni skupaj s predpisano prehrano št. 9 in 7. Poleg tega so bili vsi udeleženci poskusa podvrženi vsakodnevnemu zdravniškemu pregledu s številnimi laboratorijskimi testi.

Na koncu poskusa je večina bolnikov znatno shujšala, 87% pa je opazilo znižanje krvnega tlaka.

V zadnjem času je bila pomembna nova metoda zdravljenja z matičnimi celicami. Pred operacijo bolnik v specializirani ustanovi po izbiri zdravnika vzame potrebno količino biološkega materiala. Iz njega se gojijo in množijo nove celice, ki se nato vnesejo v bolnikovo telo.

Biološki material takoj začne iskati "prazna" tkiva in se po zaključku postopka tam usede in na poškodovanem organu naredi nekakšen "obliž". Na ta način se ne obnovi samo trebušna slinavka, ampak tudi številni drugi organi. Ta metoda je še posebej dobra, ker ne zahteva dodatnih zdravil.

Druga najnovejša metoda je avtohemoterapija. Pacientu se odstrani določena količina krvi, pomeša s posebno odstranjeno kemično raztopino in ohladi. Postopek traja približno 2 meseca z dajanjem pripravljenega hladilnega cepiva. Preskušanja še potekajo, če pa se bo takšna terapija kmalu začela uporabljati, bo mogoče ozdraviti celo sladkorno bolezen v najnaprednejši fazi in ustaviti razvoj drugih zapletov.

Preprečevanje bolezni

Ali je mogoče sladkorno bolezen tipa 2 trajno ozdraviti? Da, mogoče je, vendar se bo brez nadaljnje profilakse bolezen prej ali slej spet pokazala.

Da bi to preprečili in se zaščitili, morate upoštevati številna preprosta pravila:

Nenehno morate preverjati svojo težo. To je najbolje narediti s tabelo indeksa telesne mase. Že majhna izguba kilogramov bo drastično zmanjšala potrebo po zdravljenju sladkorne bolezni tipa 2. Za preventivo je priporočljivo izbrati šport ali dejavnost, ki bo povečala srčni utrip.

Vsak dan morate pol ure nameniti različnim vajam. Strokovnjaki svetujejo, da vključite tudi uporovne vaje. Izčrpavanje v telovadnicah ni potrebno, saj je telesna aktivnost lahko sestavljena iz standardnih dolgih sprehodov, gospodinjskih opravil ali vrtnarjenja.

Upoštevati je treba uravnoteženo prehrano, ki izključuje količinsko porabo maščobne hrane, alkohola, moke in sladkih gaziranih pijač. Teh izdelkov ni treba popolnoma opustiti, njihovo količino morate zmanjšati na minimum. Pogosto uživanje majhnih obrokov bo pripomoglo k ohranjanju dobrega krvnega sladkorja.

Orehi, zelenjava in žita bodo znatno zmanjšali tveganje za razvoj sladkorne bolezni 2. stopnje.

Posebno pozornost je treba nameniti nogam, saj ravno ta del telesa najbolj trpi zaradi nepravilnega zdravljenja sladkorne bolezni 2. Redni očesni pregledi so koristni. Jemanje aspirina bo zmanjšalo tveganje za srčni infarkt, možgansko kap in različne vrste srčnih bolezni ter posledično nadaljnji razvoj sladkorne bolezni druge stopnje. O ustreznosti uporabe in odmerjanju se morate nujno pogovoriti s svojim zdravnikom.

Znanstveniki so že dolgo dokazali, da stres, tesnoba in depresija neposredno vplivajo na presnovo. Fizično stanje telesa in ostri skoki teže v smeri povečevanja ali zmanjševanja negativno vplivajo na zdravje ljudi. Zato bo miren odnos do življenjskih težav in težav pozitivno vplival na razvoj bolezni.

Zapleti po sladkorni bolezni

Če sladkorne bolezni tipa 2 ne zdravimo pravočasno, so lahko posledice bolezni resne. Glavni zapleti:

Prva možnost se pojavi pri bolnikih, ki doživljajo hud stres, če so v stanju stalnega vznemirjenja. Raven sladkorja v krvi doseže kritično raven in razvije se dehidracija.

V večini primerov starejši trpijo za diabetično komo.

Pred diagnozo se pritožujejo zaradi povečane žeje in povečanega uriniranja. V 50% primerov takšni znaki sladkorne bolezni tipa 2 povzročijo šok, komo in smrt. Ob prvih manifestacijah simptomov (še posebej, če oseba ve za svojo diagnozo), se je treba nujno posvetovati z zdravnikom, ki bo predpisal uvedbo specializiranih raztopin in dodatno injekcijo insulina.

Pri sladkorni bolezni tipa 2 noge pogosto otečejo zaradi poškodbe krvnih žil in zmanjšanja občutljivosti okončin. Glavni simptomi: ostre in ostre bolečine, ki jih povzroča nošenje neudobnih čevljev ali poškodbe stopal, okužbe ali preprosto praskanje. Bolnik lahko na koži začuti »gosje«, noge nabreknejo in pordečijo, celo minimalne praske se celijo nekajkrat dlje. Lahko imajo izpadanje las na nogah.

V redkih primerih lahko takšen edem povzroči usodne posledice, vključno z amputacijo nog. Da bi se izognili zapletom, jih morate skrbno spremljati, izbrati prave čevlje in narediti različne masaže, da od njih odpravite utrujenost.

Sladkorna bolezen tipa 2 (imenovana tudi neinzulinsko odvisna sladkorna bolezen) ali sladkorna bolezen tipa II, Je presnovna bolezen, za katero je značilna kronična hiperglikemija, ki se razvije kot posledica okvarjenega izločanja insulina ali nepravilnosti pri interakciji insulina s tkivnimi celicami. Z drugimi besedami, značilnost diabetesa mellitusa tipa 2 je normalna absorpcija sladkorja iz črevesja s kršitvijo prehoda sladkorja iz krvi v druge celice telesa.

Najpogosteje se sladkorna bolezen tipa 2 pri debelih ljudeh razvije po 40. letu starosti in predstavlja približno 90% vseh vrst sladkorne bolezni. Napreduje počasi, v redkih primerih ga spremlja ketoacidoza - kršitev presnove ogljikovih hidratov, ki jo povzroča pomanjkanje insulina in se kaže v obliki povišane glukoze v krvi in ketonskih teles.

Vzroki za sladkorno bolezen, ki ni odvisna od insulina

DM II je dedna bolezen. Večina ljudi s to vrsto bolezni ima prekomerno telesno težo. Zato je debelost pomemben dejavnik tveganja za razvoj sladkorne bolezni tipa 2.

Drugi dejavniki tveganja vključujejo:

Etnična pripadnost (na primer Afroameričani imajo bolezen pogosteje);
Sedeči način življenja;
Nezdrava prehrana z visoko vsebnostjo rafiniranih ogljikovih hidratov in malo vlaknin in grobih vlaknin;
Prisotnost bolezni srca in ožilja.

Poleg tega ženske s policistično boleznijo jajčnikov in tiste, ki so rodile otroka, ki tehta več kot 4 kilograme, spadajo v rizično skupino.

Simptomi sladkorne bolezni tipa 2

Za diabetes mellitus II so značilni naslednji notranji procesi:

Preveč, kar vodi v razvoj osmotske diureze, tj. prekomerna izguba vode in soli skozi ledvice. To povzroči dehidracijo telesa (dehidracija) in razvoj pomanjkanja kationov kalija, natrija, magnezija, kalcija in anionov klora, bikarbonata in fosfata.
Zmanjšana sposobnost tkiv, da zajamejo in predelajo (uporabijo) glukozo.
Povečana mobilizacija drugih - alternativnih - virov energije (aminokisline, proste maščobne kisline itd.).

Navzven se ti patološki procesi kažejo v obliki naslednjih simptomov:

Suhe sluznice, velika žeja tudi ob obilnih pijačah;
Splošna in mišična šibkost ter povečana utrujenost;
Pogoste srčne aritmije;
Poliurija - pogosto, obilno uriniranje;
Trzanje mišic;
Srbeča koža;
Slabo celjenje ran;
Odstopanja od normalne telesne teže: debelost / hujšanje;
Pogoste nalezljive bolezni;
Slabost vida itd.

Diagnoza diabetesa, ki ni odvisen od insulina

Težava pri postavitvi diagnoze na podlagi teh simptomov je, da so v primeru sladkorne bolezni II navedeni simptomi izraženi v različni meri, se pojavljajo nepravilno in neenakomerno, včasih tudi popolnoma izginejo. Zato je laboratorijski krvni test še posebej pomemben pri diagnosticiranju sladkorne bolezni tipa II, ki zazna raven sladkorja v krvi, merjeno v milimolih na liter (mmol / l). Kapilarno kri za analizo vzamemo na tešče, nato pa 2 uri po jedi.

Pri zdravi osebi je normalna raven sladkorja 3,5-5 mmol / l. 2 uri po obroku se normalna raven sladkorja dvigne na 7-7,8 mmol / l.

Če so te številke več kot 6,1 mmol / l oziroma več kot 11,1 mmol / l - lahko že govorimo o diagnozi diabetes mellitus tipa 2. To lahko potrdi tudi vsebnost sladkorja v urinu.

Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2

Tip 2 velja za "blažjo" obliko sladkorne bolezni kot tip 1: njegovi simptomi so manj izraziti in bolniku povzročajo manj nevšečnosti in trpljenja. Toda prezreti celo implicitno izražene simptome in pričakovati, da bo bolezen "minila sama", je skrajno nepremišljeno in preprosto nesprejemljivo. Na žalost medicina še ne more pozdraviti sladkorne bolezni tipa II, vendar je sladkorno bolezen mogoče "obvladati" tako, da z njo živite dolgo in izpolnjujoče življenje.

Ključ do polnega življenja s sladkorno boleznijo je skrben nadzor ravni sladkorja v krvi. Vendar je nemogoče opraviti laboratorijske preiskave večkrat na dan. Na pomoč priskočijo prenosni merilniki glukoze v krvi, kot je OneTouch Select - kompakten, enostaven za vzemite s seboj in po potrebi preverite glukozo. Olajša preverjanje vmesnika v ruskem jeziku, oznake pred in po obroku. Naprava je izjemno enostavna za uporabo, odlikuje pa jo natančnost meritev. S prenosnim merilnikom glukoze v krvi lahko nadzirate svojo bolezen.

Režim zdravljenja sladkorne bolezni, ki ni odvisna od insulina, je odvisen od stopnje razvoja bolezni.... Tako je na prvi stopnji bolniku prikazana prehrana, zmanjšanje stresa, zmerna telesna aktivnost (hoja na svežem zraku, kolesarjenje, plavanje), saj lahko že rahla izguba teže na tej stopnji normalizira presnovo ogljikovih hidratov v telesu in sintezo glukoze v jetrih.

Dieta za sladkorno bolezen II vključuje:

delni uravnoteženi obroki (5-6 obrokov na dan) po urniku in v majhnih porcijah;
omejitev uporabe preprostih, lahko prebavljivih ogljikovih hidratov, beljakovin in nasičenih maščob ter soli in alkohola;
povečanje vsebnosti živil, bogatih z vlakninami, vitamini in drugimi mikroelementi, potrebnimi za telo (vključno z jemanjem multivitaminov v tabletah);
v primeru prekomerne telesne teže - nizkokalorična prehrana (do 1800 kcal na dan).

Edino zdravilo, ki se uporablja že v prvi fazi bolezni, je metformin. Na stopnjah II in III se prehrana in telesna vadba kombinirata z jemanjem zdravil, ki ne vsebujejo insulina. Med zdravili, ki se uporabljajo pri zdravljenju sladkorne bolezni, ki ni odvisna od insulina, ločimo naslednje skupine:

Pripravki iz skupine sulfonilsečnine (SM) druge generacije (klorpropamid, tolbutamid, glimepirid, glibenklamid itd.) Spodbujajo izločanje insulina v trebušni slinavki in zmanjšujejo odpornost perifernih tkiv (jeter, mišičnega tkiva, maščobnega tkiva) na hormona.
Zdravila iz skupine bigvanidov: za danes je to le metformin. Zmanjša sintezo glukoze v jetrih in njeno absorpcijo v črevesju, poveča absorpcijo sladkorja v celicah in poveča občutljivost tkiv na učinke insulina. Večinoma je metfomin predpisan debelim diabetikom, ki imajo različne težave pri hujšanju.
Derivati tiazolidinona (rosiglitazon, troglitazon) povečajo aktivnost insulinskih receptorjev in s tem znižajo raven glukoze, kar normalizira lipidni profil.
Zaviralci alfa-glukozidaze (miglitol, akarboza) motijo absorpcijo ogljikovih hidratov v prebavilih, s čimer se zmanjša hiperglikemija in potreba po insulinu, ki se pojavi po obroku.
Zaviralci dipeptidil peptidaze 4 (vildagliptin, sitagliptin) povečajo občutljivost za glukozo v β-celicah trebušne slinavke in tako izboljšajo izločanje insulina, odvisno od glukoze.
Inkretini (glukagonu podoben peptid-1 ali GLP-1) vodijo do povečanega izločanja insulina, odvisnega od glukoze, izboljšane funkcije β-celic in zatiranja povečanega izločanja glukagona.

Zdravljenje z zdravili se začne z monoterapijo (jemanje 1 zdravila), nato pa postane kombinirano, to pomeni, da vključuje sočasno dajanje 2 ali več antihiperglikemičnih zdravil.

V primeru zapletov se kombinirano zdravljenje dopolni z zdravljenjem z insulinom. Njegova uvedba je neke vrste alternativa delu trebušne slinavke, ki bi običajno morala določiti raven sladkorja v krvi in izločiti ustrezno količino insulina.

Inzulin se injicira v telo kot subkutano injekcijo, saj bo peroralno jemanje insulina (skozi usta) povzročilo uničenje zdravila z želodčnim sokom.

Težje je napolniti takšno sposobnost trebušne slinavke, kot je pravočasno sproščanje insulina, t.j. v pravem, pravem trenutku. Zato je za pacienta izredno pomembno, da zna kombinirati, usklajevati obroke in injekcije tako, da se raven sladkorja vzdržuje s konstantno hitrostjo, pri čemer se izogne tako hiperglikemiji, t.j. visoka raven sladkorja v krvi in hipoglikemija - njegova nizka vsebnost.

Zapleti sladkorne bolezni, ki ni odvisna od insulina

Neodplačana sladkorna bolezen tipa II, ki jo bolnik neopaženo teče, lahko postopoma negativno vpliva na njegovo zdravje in sčasoma privede do resnih zapletov - tako imenovanih "poznih zapletov sladkorne bolezni", ki se razvijejo nekaj let kasneje. Pri bolniku s to vrsto sladkorne bolezni se tveganje za srčni infarkt in možgansko kap znatno poveča, krvni obtok in presnova maščob se poslabšajo, opazimo arterijsko hipertenzijo, izgubi se občutljivost v spodnjih okončinah, prizadeti so organi vida in ledvice, itd.

Pri sladkorni bolezni tipa 2 obstajajo naslednji zapleti:

Diabetična mikroangiopatija - poškodbe sten majhnih krvnih žil: kršitev njihove prepustnosti, povečana krhkost, nagnjenost k nastanku krvnih strdkov in razvoj vaskularne ateroskleroze.
Diabetična makroangiopatija je poškodba sten velikih krvnih žil.
Diabetična polinevropatija - motnje živčnega sistema, povezane z mikropatijo: polinevritis perifernih živcev, pareza, paraliza itd.
Diabetična artropatija - "krč" v sklepih, bolečine v njih, omejena gibljivost, zmanjšanje volumna sinovialne tekočine, povečanje njene viskoznosti.
Diabetična oftalmopatija - zgodnji razvoj katarakte, tj. zamegljenost leče.
Diabetična retinopatija je ne-vnetna lezija očesne mrežnice itd.
Diabetična nefropatija - poškodba ledvic, ki se kaže v prisotnosti korpuskularnih elementov krvi in beljakovin v urinu, v hujših primerih - skupaj z glomerulosklerozo in odpovedjo ledvic.
Diabetična encefalopatija - spremembe v psihi in čustvenem stanju pacienta, čustvena labilnost (gibljivost), depresija, simptomi zastrupitve centralnega živčnega sistema.

Zdravljenje zapletov pri diabetes mellitusu poteka pod nadzorom endokrinologa in zdravnika ustrezne specialnosti (oftalmolog, nevropatolog, kardiolog itd.).

Ne pozabite, da je danes sladkorna bolezen na tretjem mestu med boleznimi - glavni vzroki smrti (po srčno -žilnih in onkoloških boleznih). Zato je v primeru kakršnih koli simptomov sladkorne bolezni zanemarjanje svojega zdravja, pričakovanje, da bo bolezen "minilo samo od sebe", ali poskus s soočanjem s simptomi bolezni po "babičinih metodah" nesprejemljiva in neoprostiva napaka.

Glavni cilji zdravljenja katere koli vrste sladkorne bolezni so vzdrževanje normalnega življenjskega sloga; normalizacija presnove ogljikovih hidratov, beljakovin in maščob; preprečevanje hipoglikemičnih reakcij; preprečevanje poznih zapletov (posledic) sladkorne bolezni; psihološko prilagajanje življenju s kronično boleznijo. Te cilje je mogoče pri bolnikih s sladkorno boleznijo le delno doseči, kar je posledica nepopolnosti sodobne nadomestne terapije. Hkrati je danes trdno ugotovljeno, da bolj ko je bolnikova glikemija normalna, manj je verjetnost razvoja poznih zapletov sladkorne bolezni.

Kljub številnim publikacijam o zdravljenju diabetesa mellitusa tipa 2 pri veliki večini bolnikov kompenzacija presnove ogljikovih hidratov ni dosežena, čeprav je njihovo splošno počutje lahko dobro. Sladkorni bolnik se ne zaveda vedno pomena samokontrole in občasno se preučuje glikemija. Iluzija relativnega počutja, ki temelji na normalnem počutju, zavira začetek zdravljenja z zdravili pri mnogih bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2. Poleg tega prisotnost jutranje normoglikemije pri takšnih bolnikih ne izključuje dekompenzacije diabetesa mellitusa.

Ključ do uspeha zdravljenja bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 je izobraževanje v šoli za sladkorno bolezen. Izjemno pomembno je, da bolnike poučimo, kako zdraviti in obvladovati sladkorno bolezen doma.

Dieta za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2

90% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 ima določeno stopnjo debelosti, zato je hujšanje z nizkokalorično prehrano in telesno aktivnostjo izjemnega pomena. Bolnika je treba motivirati, da shujša, saj lahko tudi zmerno hujšanje (za 5-10% prvotnega) doseže znatno znižanje glikemije, lipidov v krvi in krvnega tlaka. V nekaterih primerih se stanje bolnikov tako izboljša, da ni potrebe po antihiperglikemičnih zdravilih.

Zdravljenje se običajno začne z izbiro prehrane in po možnosti poveča količino telesne aktivnosti. Dietna terapija je temelj zdravljenja sladkorne bolezni tipa 2. Dietna terapija je sestavljena iz predpisovanja uravnotežene prehrane, ki vsebuje 50% ogljikovih hidratov, 20% beljakovin in 30% maščob ter upoštevanja rednih 5-6 obrokov na dan - miza številka 9. Strogo spoštovanje prehrane številka 8 z dnevi na tešče za debelost in povečanje telesne aktivnosti lahko znatno zmanjšajo potrebo po hipoglikemičnih zdravilih.

Vadba z zmanjšanjem insulinske rezistence pomaga zmanjšati hiperinzulinemijo in izboljša toleranco ogljikovih hidratov. Poleg tega postane profil lipidov manj aterogen - celokupni plazemski holesterol in trigliceridi se zmanjšajo, lipoproteinski holesterol z visoko gostoto pa se poveča.

Nizkokalorična prehrana je lahko uravnotežena ali neuravnotežena. Uravnotežena nizkokalorična prehrana zmanjša skupno kalorično vrednost hrane, ne da bi spremenila njeno kakovostno sestavo, v nasprotju z neuravnoteženo prehrano z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov in maščob. Prehrana bolnikov mora biti živila z veliko vlakninami (žita, zelenjava, sadje, polnozrnat kruh). Priporočljivo je, da v prehrano vključite vlaknine, pektin ali guar-guar v količini 15 g / dan. Če je težko omejiti maščobe v hrani, je treba vzeti orlistat, ki preprečuje razgradnjo in absorpcijo 30% zaužite maščobe in po nekaterih poročilih zmanjšuje odpornost proti insulinu. Rezultat monoterapije s prehrano je mogoče pričakovati le z izgubo 10% ali več od začetne. To lahko dosežemo s povečanjem telesne aktivnosti skupaj z nizkokalorično, uravnoteženo prehrano.

Od današnjih nadomestkov sladkorja se pogosto uporabljajo aspartam (kemična spojina asparaginskih in fenilalanskih aminokislin), sukrazit, sladeks, saharin. Prehrana bolnika s sladkorno boleznijo lahko vključuje akarbozo, antagonist amilaze in saharaze, ki zmanjšuje absorpcijo kompleksnih ogljikovih hidratov.

Vaje za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2

Dnevna vadba pri sladkorni bolezni tipa 2 je nujna. To poveča absorpcijo glukoze v mišicah, občutljivost perifernih tkiv na inzulin, izboljša prekrvavitev organov in tkiv, kar vodi v zmanjšanje hipoksije, neizogibnega spremljevalca slabo kompenzirane sladkorne bolezni v kateri koli starosti, zlasti pri starejših. Količino vadbe pri starejših, hipertenzivnih bolnikih in tistih z anamnezo miokardnega infarkta mora določiti zdravnik. Če ni drugih receptov, se lahko omejite na dnevno 30-minutno hojo (3-krat po 10 minut).

Z dekompenzacijo sladkorne bolezni je vadba neučinkovita. Pri visokih fizičnih naporih se lahko razvije hipoglikemija, zato je treba odmerke antihiperglikemičnih zdravil (zlasti insulina) zmanjšati za 20%.

Če prehrana in telesna vadba ne moreta doseči normoglikemije, če to zdravljenje ne normalizira motene presnove, se je treba zateči k zdravljenju sladkorne bolezni tipa 2. V tem primeru so predpisana tabletirana antihiperglikemična zdravila, sulfonamidi ali bigvanidi, v primeru njihove neučinkovitosti pa kombinacija sulfonamidov z bigvanidi ali antihiperglikemičnih zdravil z insulinom. Nove skupine zdravil - sekretagogi (NovoNorm, Starlix) in insulinski senzibilizatorji, ki zmanjšujejo odpornost proti insulinu (derivat tiazolidindionov - pioglitazon, Aktos). S popolno izčrpanostjo preostalega izločanja insulina preidejo na monoterapijo z insulinom.

Zdravilo za diabetes mellitus tipa 2

Več kot 60% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 se zdravi s peroralnimi hipoglikemičnimi zdravili. Več kot 40 let je sulfonilsečnina ostala temelj peroralne terapije za zniževanje glukoze pri sladkorni bolezni tipa 2. Glavni mehanizem delovanja sulfonilsečnine je spodbujanje izločanja lastnega insulina.

Vsak pripravek sulfonilsečnine se po peroralnem dajanju veže na določen protein na membrani β-celic trebušne slinavke in spodbudi izločanje insulina. Poleg tega nekateri pripravki sulfonilsečnine obnovijo (povečajo) občutljivost β-celic na glukozo.

Zdravila sulfonilsečnine pripisujejo učinku povečanja občutljivosti celic maščobnih, mišičnih, jetrnih in nekaterih drugih tkiv na delovanje insulina, pri povečanju transporta glukoze v skeletnih mišicah. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 z dobro ohranjeno funkcijo izločanja insulina je učinkovita kombinacija zdravila sulfonilsečnine z bigvanidom.

Sulfonamidi (pripravki sulfonilsečnine) so derivati molekule sečnine, v kateri se dušikov atom nadomesti z različnimi kemijskimi skupinami, kar določa farmakokinetične in farmakodinamične razlike teh zdravil. Vsi pa spodbujajo izločanje insulina.

Sulfonamidni pripravki se hitro absorbirajo, tudi če jih zaužijemo s hrano, zato jih lahko jemo s hrano.

Sudfanilamidi za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2

Na kratko opišimo najpogostejše sulfonamide.

Tolbutamid (Butamid, Orabet), tablete po 0,25 in 0,5 g-najmanj aktivne med sulfonamidi, imajo najkrajši čas delovanja (6-10 ur), zato jih je mogoče predpisati 2-3 krat na dan. Čeprav je eno prvih zdravil na osnovi sulfonilsečnine, se še danes uporablja, ker ima malo stranskih učinkov.

Klorpropamid (Diabenez), tablete 0,1 in 0,25 g - ima najdaljši učinek (več kot 24 ur), jemlje se enkrat na dan, zjutraj. Povzroča številne stranske učinke, najresnejši je dolgotrajen in težko odpravljiv hipoglikemijo. Opazili so tudi hudo hiponatriemijo in antabuzu podobne reakcije. Trenutno se klorpropamid redko uporablja.

Glibenklamid (Maninil, Betanaz, Daonil, Euglucon), 5 mg tablete so eden najpogosteje uporabljenih sulfonamidov v Evropi. Predpisano je praviloma 2 -krat na dan, zjutraj in zvečer. Sodobna farmacevtska oblika je mikroniziran maninil v odmerkih 1,75 in 3,5 mg, ki se bolje prenaša in je močnejši.

Glipizid (Diabenez, Minidiab), tablete po 5 mg / tab. Tako kot glibenklamid je to zdravilo 100 -krat bolj aktivno kot tolbutamid, trajanje delovanja doseže 10 ur, običajno 2 -krat na dan.

Gliklazid (Diabeton, Predian, Glidiab, Glizid), 80 mg tablete - njegovi farmakokinetični parametri so nekje med parametri glibenklamida in glipizida. Običajno se predpisuje 2 -krat na dan, zdaj je diabeton s spremenjenim sproščanjem, jemlje se 1 -krat na dan.

Glickvidone (Glurenorm), tablete po 30 in 60 mg. Zdravilo se v jetrih popolnoma presnovi v neaktivno obliko, zato se lahko uporablja pri kronični odpovedi ledvic. Praktično ne povzroča hude hipoglikemije, zato je še posebej indicirano za starejše bolnike.

Sodobni sulfonamidi tretje generacije vključujejo glimepirid (amaryl), tablete po 1, 2, 3, 4 mg. Ima močan podaljšan hipoglikemični učinek, podoben Maninilu. Uporablja se enkrat na dan, največji dnevni odmerek je 6 mg.

Neželeni učinki sulfonamidov

Huda hipoglikemija se pri zdravljenju s sulfonamidom pojavlja redko, predvsem pri bolnikih, ki prejemajo klorpropamid ali glibenklamid. Tveganje za nastanek hipoglikemije je še posebej veliko pri starejših bolnikih s kronično ledvično odpovedjo ali v ozadju akutne sočasne bolezni, ko se zmanjša vnos hrane. Pri starejših se hipoglikemija kaže predvsem z duševnimi ali nevrološkimi simptomi, ki jih težko prepoznamo. V zvezi s tem ni priporočljivo predpisovati dolgo delujočih sulfonamidov starejšim.

Zelo redko se v prvih tednih zdravljenja s sulfonamidi razvije dispepsija, kožna preobčutljivost ali reakcija hematopoetskega sistema.

Ker alkohol zavira glukoneogenezo v jetrih, lahko njegov vnos povzroči hipoglikemijo pri bolniku, ki prejema sulfonamide.

Rezerpin, klonidin in neselektivni zaviralci adrenergičnih receptorjev β prispevajo tudi k razvoju hipoglikemije, zavirajo regulatorne mehanizme protiinzulina v telesu in poleg tega lahko prikrijejo zgodnje simptome hipoglikemije.

Zmanjšajte učinek sulfonamidnih diuretikov, glukokortikoidov, simpatomimetikov in nikotinske kisline.

Biguanidi (metformin) za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2

Bigvanidi, pridobljeni iz gvanidina, povečajo absorpcijo glukoze v skeletnih mišicah. Bigvanidi spodbujajo proizvodnjo laktata v mišicah in / ali organih trebušne votline, zato se pri mnogih bolnikih, ki prejemajo bigvanide, raven laktata poveča. Vendar se laktacidoza razvije le pri bolnikih z zmanjšano izločanjem bigvanidov in laktata ali s povečano proizvodnjo laktata, zlasti pri bolnikih z zmanjšanim delovanjem ledvic (kontraindicirani so pri povišani ravni serumskega kreatinina), z boleznijo jeter, alkoholizmom in kardiopulmonalna insuficienca. Mlečno acidozo so še posebej pogosto opazili med jemanjem fenformina in buformina, zato jih prenehajo.

Samo za danes metformin (Glucophage, Siofor, Diformin, Dianormet) V klinični praksi se uporablja za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2. Ker metformin zmanjšuje apetit in ne spodbuja hiperinzulinemije, je njegova uporaba najbolj upravičena pri debelem diabetesu mellitusu, kar olajša takšno pacientovo prehrano in prispeva k izgubi teže. Metformin prav tako izboljša presnovo lipidov z znižanjem ravni lipoproteinov z nizko gostoto.

Zanimanje za metformin je trenutno v porastu. To je posledica posebnosti mehanizma delovanja tega zdravila. Lahko rečemo, da metformin v bistvu poveča občutljivost tkiv na insulin, zavira proizvodnjo glukoze v jetrih in seveda zmanjša glikemijo na tešče, upočasni absorpcijo glukoze v prebavilih. Obstajajo tudi dodatni učinki tega zdravila, ki pozitivno vplivajo na presnovo maščob, strjevanje krvi in krvni tlak.

Razpolovni čas metformina, ki se popolnoma absorbira v črevesju in presnovi v jetrih, je 1,5-3 ure, zato ga predpisujemo 2-3 krat na dan med obroki ali po njem. Zdravljenje se začne z minimalnimi odmerki (0,25–0,5 g zjutraj), da se preprečijo neželeni učinki v obliki dispeptičnih pojavov, ki jih opazimo pri 10% bolnikov, pri večini pa hitro izginejo. V prihodnosti se lahko po potrebi odmerek poveča na 0,5-0,75 g na odmerek, pri čemer se zdravilo predpiše 3-krat na dan. Vzdrževalni odmerek je 0,25-0,5 g 3 -krat na dan.

Zdravljenje z bigvanidi je treba takoj prekiniti, ko se pri bolniku razvije akutna ledvična bolezen, bolezen jeter ali kardiopulmonalna insuficienca.

Ker sulfonamidi v glavnem spodbujajo izločanje insulina, metformin pa v glavnem izboljša njegovo delovanje, se lahko medsebojno dopolnjujejo z antihiperglikemičnim delovanjem. Kombinacija teh zdravil ne poveča tveganja neželenih učinkov, ne spremljajo jih njihove škodljive interakcije, zato se uspešno kombinirajo pri zdravljenju diabetesa mellitusa tipa 2.

Kombinacije zdravil pri zdravljenju diabetesa mellitusa tipa 2

Primernost uporabe pripravkov sulfonilsečnine je nedvomna, saj je najpomembnejši člen v patogenezi diabetesa mellitusa tipa 2 sekretorna napaka β-celic. Po drugi strani pa je insulinska rezistenca skoraj stalen znak sladkorne bolezni tipa 2, zaradi česar je potrebna uporaba metformina.

Metformin v kombinaciji s sulfonilsečninami- sestavina učinkovitega zdravljenja, ki se intenzivno uporablja že vrsto let in omogoča zmanjšanje odmerka pripravkov sulfonilsečnine. Po mnenju raziskovalcev je kombinirano zdravljenje z metforminom in sulfonilsečninami enako učinkovito kot kombinirano zdravljenje z insulinom in sulfonilsečninami.

Potrditev ugotovitev, da ima kombinirano zdravljenje s sulfonilsečnino in metforminom pomembne prednosti pred monoterapijo, je prispevalo k oblikovanju uradne oblike zdravila, ki vsebuje obe sestavini (Glibomet).

Za dosego glavnih ciljev zdravljenja sladkorne bolezni je treba spremeniti že uveljavljen stereotip zdravljenja bolnikov in preiti na agresivnejšo taktiko zdravljenja: zgodnji začetek kombiniranega zdravljenja s peroralnimi hipoglikemičnimi zdravili, pri nekaterih bolnikih praktično od trenutka diagnoza.

Enostavnost, učinkovitost in relativna poceni pojasnjujejo dejstvo, da so sekretogeni dobro dopolnilo metforminu. Kombinirano zdravilo Glukovans, ki vsebuje metformin in mikronizirano obliko glibenklamida v eni tableti, je najbolj obetaven predstavnik nove oblike antidiabetikov. Izkazalo se je, da ustvarjanje zdravila Glucovance očitno izboljša ne le bolnikovo skladnost, ampak tudi zmanjša skupno število in intenzivnost stranskih učinkov z enako ali boljšo učinkovitostjo.

Prednosti zdravila Glucovance pred zdravilom Glibomet (metformin 400 mg + glibenklamid 2,5 mg): Metformin tvori topno matriks, v katerem so delci mikroniziranega glibenklamida enakomerno porazdeljeni. To omogoča, da glibenklamid deluje hitreje kot nemikronizirana oblika. Hiter dosežek najvišje koncentracije glibenklamida vam omogoča jemanje zdravila Glucovans skupaj z obroki, kar posledično zmanjša pogostost gastrointestinalnih učinkov, ki se pojavijo pri jemanju zdravila Glibomet. Nedvomna prednost zdravila Glucovance je razpoložljivost 2 odmerkov (metformin 500 + glibenklamid 2,5, metformin 500 + glibenklamid 5), kar vam omogoča hitro izbiro učinkovitega zdravljenja.

Dodatek bazalnega insulina (kot je Monotard NM) pri povprečnem odmerku 0,2 e. so 3,9-7,2 mmol / l. V primeru visoke začetne ravni glikemije je mogoče odmerek povečati za 4 enote vsake 3 dni.

Sekundarna odpornost na sulfa zdravila.

Kljub dejstvu, da je vodilni mehanizem za razvoj sladkorne bolezni tipa 2 odpornost na tkivni inzulin, se izločanje insulina pri teh bolnikih z leti zmanjšuje, zato se učinkovitost zdravljenja s sulfonamidi sčasoma zmanjšuje: pri 5-10% bolnikov letno in v večini - po 12–15 letih terapije. Ta izguba občutljivosti se imenuje sekundarna odpornost na sulfonamide, v nasprotju s primarno, kadar so neučinkoviti od samega začetka zdravljenja.

Odpornost na sulfonamide se kaže s postopno izgubo teže, razvojem hiperglikemije na tešče, post-prehransko hiperglikemijo, povečanjem glukozurije in zvišanjem ravni HbA1c.

V primeru sekundarne odpornosti na sulfonamide je najprej predpisana kombinacija insulina (IPD) in sulfonamidov. Verjetnost pozitivnega učinka kombiniranega zdravljenja je velika, če je predpisana v najzgodnejših fazah razvoja sekundarne odpornosti, to je, ko je raven glikemije na tešče med 7,5-9 mmol / l.

Možno je uporabljati pioglitazon (Aktos), zdravilo, ki zmanjšuje odpornost proti insulinu, vam omogoča, da zmanjšate odmerek IPD in ga v nekaterih primerih prekličete. Actos se jemlje 30 mg 1 -krat na dan. Lahko ga kombiniramo z metforminom in sulfonilsečninami.

Najpogostejši režim kombiniranega zdravljenja pa je, da se predhodno predpisano zdravljenje s sulfonamidi dopolni z majhnimi odmerki (8-10 enot) srednje delujočih zdravil (na primer NPH ali že pripravljenih "mešanic"-mešanic kratkodelujočih in zdravila s podaljšanim delovanjem) 1-2 krat na dan (8.00, 21.00). Odmerek se poveča v korakih po 2-4 enote vsaka 2-4 dni. V tem primeru mora biti odmerek sulfonamida največji.

Takšno zdravljenje je mogoče kombinirati z nizkokalorično prehrano (1000–1200 kcal / dan) za diabetes mellitus pri debelih ljudeh.

Zaradi neučinkovitosti enkratnega dajanja insulina se daje 2 -krat na dan z glikemičnim nadzorom na kritičnih točkah: na tešče in ob 17.00.

Običajno je zahtevani odmerek IPD 10-20 enot / dan. Ko je potreba po insulinu večja, to kaže na popolno odpornost na sulfonamide, nato pa je predpisana monoterapija z insulinom, to pomeni, da se zdravila sulfa popolnoma prekličejo.

Arzenal hipoglikemičnih zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju diabetesa mellitusa tipa 2, je precej velik in se še naprej povečuje. Poleg derivatov sulfonilsečnine in bigvanida so ti še sekretogeni, derivati aminokislin, senzibilizatorji insulina (tiazolidindioni), zaviralci α-glukozidaze (glukobaj) in insulini.

Glikemični regulatorji za sladkorno bolezen tipa 2

Na podlagi pomembne vloge aminokislin v procesu izločanja insulina s strani β-celic neposredno v procesu prehranjevanja so znanstveniki raziskovali hipoglikemično aktivnost analogov fenilalanina, benzojske kisline, sintetiziranega nateglinida in repaglinida (NovoNorm).

Novonorm je hitro delujoče peroralno hipoglikemično zdravilo. Hitro znižuje raven glukoze v krvi s spodbujanjem sproščanja insulina iz delujočih β-celic trebušne slinavke. Mehanizem delovanja je povezan z zmožnostjo zdravila, da zapre membrane, ki so odvisne od ATP, v membranah β-celic z delovanjem na specifične receptorje, kar vodi v depolarizacijo celic in odpiranje kalcijevih kanalov. Posledično povečan dotok kalcija povzroči izločanje insulina β-celic.

Po jemanju zdravila se v 30 minutah opazi insulinotropni odziv na vnos hrane, kar vodi v znižanje ravni glukoze v krvi. Med obroki se koncentracija insulina ne poveča. Pri bolnikih z diabetesom mellitusom tipa 2, ki niso odvisni od insulina, je pri jemanju zdravila v odmerkih od 0,5 do 4 mg od odmerka odvisno znižanje ravni glukoze v krvi.

Izločanje insulina, ki ga stimulirata nateglinid in repaglinid, je pri zdravih posameznikih blizu obrokov blizu fiziološke zgodnje faze izločanja hormonov, kar vodi do učinkovitega zmanjšanja vrhov koncentracije glukoze v postprandialnem obdobju. Hitro in kratkoročno vplivajo na izločanje insulina, s čimer preprečijo močno povečanje glikemije po jedi. Če preskočite obrok, se ta zdravila ne uporabljajo.

Nateglinid (Starlix)- derivat fenilalanina. Zdravilo obnavlja zgodnje izločanje insulina, kar vodi do zmanjšanja koncentracije glukoze v krvi po obroku in ravni glikiranega hemoglobina (HbA1c).

Pod vplivom nateglinida, vzetega pred obroki, se obnovi zgodnja (ali prva) faza izločanja insulina. Mehanizem tega pojava je v hitri in reverzibilni interakciji zdravila s K + ATP-odvisnimi kanali β-celic trebušne slinavke.

Selektivnost nateglinida glede na K + ATP-odvisne kanale β-celic trebušne slinavke je 300-krat večja kot pri kanalih srca in krvnih žil.

Nateglinid v nasprotju z drugimi peroralnimi hipoglikemiki povzroča izrazito izločanje insulina v prvih 15 minutah po obroku, zaradi česar se postprandialna nihanja ("vrhovi") koncentracije glukoze v krvi izravnajo. V naslednjih 3-4 urah se raven insulina vrne na prvotne vrednosti. S tem se izognemo postprandialni hiperinzulinemiji, ki lahko povzroči zapoznelo hipoglikemijo.

Zdravilo Starlix je treba jemati pred obroki. Časovni interval med jemanjem zdravila in jedjo ne sme presegati 30 minut. Pri uporabi zdravila Starlix kot monoterapije je priporočeni odmerek 120 mg 3 -krat na dan (pred zajtrkom, kosilom in večerjo). Če ta režim odmerjanja ne doseže želenega učinka, se lahko enkratni odmerek poveča na 180 mg.

Drug prandialni regulator glikemije je akarboza (Glucobay)... Njegovo delovanje poteka v zgornjem delu tankega črevesa, kjer reverzibilno blokira α-glukozidaze (glukoamilazo, saharazo, maltazo) in preprečuje encimsko razgradnjo poli- in oligosaharidov. To preprečuje absorpcijo monosaharidov (glukoze) in zmanjšuje močan dvig krvnega sladkorja po obrokih.

Zaviranje a-glukozidaze z akarbozo poteka po načelu konkurence za aktivno središče encima, ki se nahaja na površini mikrovilov tankega črevesa. Da bi preprečili zvišanje glikemije po obroku, akarboza znatno zmanjša raven insulina v krvi, kar izboljša kakovost presnovne kompenzacije. To potrjuje znižanje ravni glikiranega hemoglobina (HbA1c).

Uporaba akarboze kot edinega peroralnega antidiabetika zadošča za znatno zmanjšanje presnovnih motenj pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2, ki jih ni mogoče nadomestiti samo s prehrano. V primerih, ko takšna taktika ne vodi do želenih rezultatov, imenovanje akarboze s sulfonilsečninami (Glurenorm) povzroči znatno izboljšanje presnovnih parametrov. To je še posebej pomembno za starejše bolnike, ki niso vedno pripravljeni preiti na zdravljenje z insulinom.

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2, ki so prejemali zdravljenje z insulinom in akarbozo, se je dnevni odmerek insulina zmanjšal v povprečju za 10 enot, medtem ko se je pri bolnikih, ki so prejemali placebo, odmerek insulina povečal za 0,7 enot.

Uporaba akarboze znatno zmanjša odmerek pripravkov sulfonilsečnine. Prednost akarboze je, da pri samostojni uporabi ne povzroča hipoglikemije.

Sodobni pogoji narekujejo potrebo po ustvarjanju novih zdravil, ki omogočajo ne le odpravo presnovnih motenj, temveč tudi ohranjanje funkcionalne aktivnosti celic trebušne slinavke, spodbujanje in aktiviranje fizioloških mehanizmov regulacije izločanja insulina in glukoze v krvi. V zadnjih letih se je pokazalo, da poleg insulina in glukagona pri uravnavanju ravni glukoze v telesu sodelujejo tudi hormoni inkretini, ki nastanejo v črevesju kot odgovor na vnos hrane. Do 70% postprandialnega izločanja insulina pri zdravih posameznikih je posledica ravno učinka inkretinov.

Inkretin pri zdravljenju sladkorne bolezni tipa 2

Glavni predstavniki inkretinov so glukoza odvisen insulinotropni polipeptid (GIP) in glukagonu podoben peptid-1 (G PP-1).

Vnos hrane v prebavni trakt hitro spodbudi sproščanje GIP in GLP-1. Inkretin lahko tudi zniža raven glikemije z neinzulinskimi mehanizmi, tako da upočasni praznjenje želodca in zmanjša vnos hrane. Pri diabetes mellitusu tipa 2 se zmanjšata vsebnost inkretinov in njihov učinek ter poveča raven glukoze v krvi.

Sposobnost GLP-1, da povzroči izboljšanje parametrov glikemičnega nadzora, je zanimiva pri zdravljenju diabetesa mellitusa tipa 2 (pojav razreda inkretinomimetikov). GLP-1 ima več učinkov na endokrino pankreas, vendar je njegov glavni učinek povečati izločanje insulina, odvisno od glukoze.

Povišane ravni znotrajceličnega cAMP stimulirajo receptorje GLP-1 (rGPP-1), kar vodi v eksocitozo zrnc insulina iz β-celic. Povečanje ravni cAMP torej služi kot primarni posrednik pri izločanju insulina, ki ga povzroča GLP-1. GLP-1 povečuje transkripcijo genov insulina, biosintezo insulina in spodbuja proliferacijo β-celic z aktivacijo rGPP-1. GLP-1 tudi po intracelularnih poteh potencira izločanje insulina, odvisno od glukoze. V študiji C. Orskov et al. in vivo je bilo dokazano, da GLP-1 pri delovanju na α-celice povzroči zmanjšanje izločanja glukagona.

Izboljšanje glikemičnih parametrov po dajanju GLP-1 je lahko posledica obnovitve normalne funkcije β-celic. Študije in vitro kažejo, da β-celice, odporne na glukozo, po dajanju GLP-1 postanejo kompetentne za glukozo.

Izraz "kompetenca glukoze" se uporablja za opis funkcionalnega stanja β-celic, ki so občutljive na glukozo in izločajo insulin. GLP-1 ima dodaten antihiperglikemični učinek, ki ni povezan z učinkom na trebušno slinavko in želodec. V jetrih GLP-1 zavira proizvodnjo glukoze in spodbuja absorpcijo glukoze v maščobnem in mišičnem tkivu, vendar so ti učinki sekundarni zaradi regulacije izločanja insulina in glukagona.

Povečanje mase β-celic in zmanjšanje njihove apoptoze je dragocena kakovost GLP-1 in je še posebej zanimivo za zdravljenje diabetesa mellitusa tipa 2, saj je progresivna disfunkcija β-celic, ki služi kot Glavni patofiziološki mehanizem te bolezni. Incretinski mimetiki, ki se uporabljajo pri zdravljenju diabetesa mellitusa tipa 2, vključujejo 2 skupini zdravil: Agonisti GLP-1 (eksenatid, liraglutid) in zaviralci dipeptidil peptidaze-4 (DPP-4), ki uničuje GLP-1 (sitagliptin, vildagliptin).

Exenatid (Byetta) izolirano iz sline velikanske kuščarjeve pošasti Gila. Aminokislinsko zaporedje zdravila Exenatide je 50% identično človeškemu GLP-1. Pri subkutani uporabi zdravila Exenatide se njegova največja plazemska koncentracija pojavi v 2-3 urah, razpolovni čas pa je 2-6 ur. To omogoča zdravljenje z zdravilom Exenatide v obliki 2 podkožnih injekcij na dan pred zajtrkom in večerjo. Ustvarjen je bil dolgotrajno delujoči eksenatid - Exenatide LAR, ki se daje enkrat na teden, vendar v Rusiji še ni registriran.

Liraglutid je novo zdravilo, analog človeškega GLP-1, ki je po strukturi 97% podoben človeškemu. Liraglutid vzdržuje stabilno koncentracijo GLP-1 24 ur, če ga dajemo enkrat na dan.

Zaviralci DPP-4 za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2

Dosedanji pripravki GLP-1 nimajo ustnih oblik in zahtevajo obvezno subkutano dajanje. Zdravila iz skupine zaviralcev DPP-4 nimajo te pomanjkljivosti. Z zaviranjem delovanja tega encima zaviralci DPP-4 povečajo raven in življenjsko dobo endogenih GIP in GLP-1 ter prispevajo k povečanju njihovega fiziološkega insulinotropnega delovanja. Zdravila so na voljo v obliki tablet, običajno predpisanih enkrat na dan, kar znatno poveča upoštevanje bolnikov pri zdravljenju. DPP-4 je membransko vezavna serinska proteaza iz skupine prolil oligopeptidaz; kratki peptidi, kot sta GIP in GLP-1, služijo kot njen glavni substrat. Encimska aktivnost DPP-4 do inkretinov, zlasti GLP-1, kaže na možnost uporabe zaviralcev DPP-4 pri zdravljenju bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2.

Posebnost tega pristopa k zdravljenju je podaljšanje trajanja delovanja endogenih inkretinov (GLP-1), to je mobilizacija lastnih telesnih rezerv za boj proti hiperglikemiji.

Zaviralci DPP-4 vključujejo sitagliptin (Januvia) in vildagliptin (Galvus) priporoča FDA (ZDA) in Evropska unija za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 kot monoterapijo in v kombinaciji z metforminom ali tiazolidindioni.

Najbolj obetavna je kombinacija zaviralcev DPP-4 in metformina, ki omogoča vpliv na vse glavne patogenetske mehanizme diabetesa mellitusa tipa 2-odpornost proti insulinu, sekrecijski odziv β-celic in hiperprodukcijo glukoze v jetrih.

Ustvarjeno je bilo zdravilo GalvusMet (50 mg vildagliptin + metformin 500, 850 ali 100 mg), ki je bilo registrirano leta 2009.

Inzulinska terapija za diabetes mellitus tipa 2.

Kljub opredelitvi sladkorne bolezni tipa 2 kot "neodvisno od insulina" se pri velikem številu bolnikov s to vrsto sladkorne bolezni sčasoma razvije absolutno pomanjkanje insulina, kar zahteva dajanje insulina (diabetes mellitus, odvisen od insulina).

Zdravljenje z insulinom kot monoterapijo je indicirano predvsem pri primarni odpornosti na sulfonamide, kadar prehrana in zdravljenje s sulfonamidom v 4 tednih ne dosežeta optimalne ravni glikemije, pa tudi pri sekundarni odpornosti na sulfonamide v ozadju izčrpavanja endogenih zalog insulina. , kadar je treba izravnati izmenjavo, je odmerek insulina, predpisan v kombinaciji s sulfonamidi, visok (več kot 20 enot / dan). Načela zdravljenja z insulinom pri insulinsko odvisni sladkorni bolezni in diabetesu mellitus tipa 1 sta praktično enaka.

Po podatkih Ameriškega združenja za sladkorno bolezen večina ljudi s sladkorno boleznijo tipa 2 potrebuje insulin po 15 letih. Neposredna indikacija za zdravljenje z monoinzulinom pri diabetes mellitusu tipa 2 pa je postopno zmanjšanje izločanja insulina s β-celicami trebušne slinavke. Izkušnje kažejo, da približno 40% diabetikov tipa 2 potrebuje zdravljenje z insulinom, v resnici pa je ta odstotek precej nižji, pogosteje zaradi nasprotovanja bolnikov. Pri preostalih 60% bolnikov, ki niso indicirani za monoinzulinsko terapijo, pa na žalost tudi zdravljenje s sulfonilsečninskimi zdravili ne vodi do kompenzacije za diabetes mellitus.

Če je tudi podnevi mogoče zmanjšati glikemijo, potem skoraj vsi obdržijo jutranjo hiperglikemijo, ki je posledica nočne proizvodnje glukoze v jetrih. Uporaba insulina pri tej skupini bolnikov vodi do povečanja telesne mase, kar poslabša odpornost proti insulinu in poveča potrebo po eksogenem insulinu, poleg tega je treba upoštevati neprijetnosti, ki jih bolniku povzroča pogosto odmerjanje insulina in več injekcije na dan. Presežek insulina v telesu skrbi tudi endokrinologe, ker je povezan z razvojem in napredovanjem ateroskleroze, arterijske hipertenzije.

Po mnenju strokovnjakov SZO je treba zdravljenje z insulinom pri sladkorni bolezni tipa 2 začeti ne prezgodaj in ne prepozno. Obstajata vsaj dva načina za omejitev odmerkov insulina pri bolnikih, ki nimajo kompenzacije s sulfonilsečnino: kombinacija zdravila s sulfonilsečnino s podaljšanim delovanjem insulina (zlasti ponoči) in kombinacija zdravila sulfonilsečnine z metforminom.

Kombinirano zdravljenje s sulfonilsečninami in insulinom ima pomembne prednosti in temelji na komplementarnih mehanizmih delovanja. Visoka koncentracija glukoze v krvi strupeno vpliva na β-celice, s čimer se zmanjša izločanje insulina, uporaba insulina z znižanjem glikemije pa lahko obnovi odziv trebušne slinavke na sulfonilsečnino. Insulin zavira nastajanje glukoze v jetrih ponoči, kar vodi do znižanja ravni glukoze na tešče, sulfonilsečnina pa po obroku povzroči povečanje izločanja insulina, ki čez dan uravnava raven glikemije.

V številnih študijah so primerjali dve skupini bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2, od katerih je 1 skupina prejemala samo zdravljenje z insulinom, druga pa kombinirano zdravljenje z insulinom ponoči s sulfonilsečnino. Izkazalo se je, da so se po 3 in 6 mesecih kazalniki glikemije, glikiranega hemoglobina v obeh skupinah znatno znižali, vendar je bil povprečni dnevni odmerek insulina v skupini bolnikov, ki so prejemali kombinirano zdravljenje, 14 ie, v skupini z monoinzulinsko terapijo - 57 IU na dan.

Povprečni dnevni odmerek podaljšanega insulina pred spanjem za zatiranje nočne proizvodnje glukoze v jetrih je običajno 0,16 U / kg / dan. Ta kombinacija je pokazala izboljšanje glikemičnih parametrov, znatno zmanjšanje dnevnega odmerka insulina in posledično zmanjšanje insulinemije. Bolniki so opazili udobje takšnega zdravljenja in izrazili željo po natančnejšem upoštevanju predpisanega režima.

Monoterapija z insulinom za diabetes mellitus tipa 2, torej brez kombinacije s sulfonamidi, je nujno predpisana za hudo presnovno dekompenzacijo, ki se je razvila med zdravljenjem s sulfonamidi, pa tudi za bolečo obliko periferne nevropatije, amiotrofijo ali diabetično stopalo, gangreno (zdravljenje samo z ICD ali "bazalni bolus").

Vsak bolnik bi si moral prizadevati za dobro odškodnino za sladkorno bolezen od prvih dni bolezni, kar olajša njihovo izobraževanje v "šolah bolnika s sladkorno boleznijo". In kjer takšne šole niso organizirane, je treba bolnikom zagotoviti vsaj posebno izobraževalno gradivo in dnevnike bolnika s sladkorno boleznijo. Samodejno in učinkovito zdravljenje vključuje tudi zagotavljanje vsem bolnikom s sladkorno boleznijo prenosnih sredstev za hitro testiranje glikemije, glukozurije in ketonurije doma ter ampul z glukagonom za odpravo hude hipoglikemije (komplet za hipokit).