Alternativno zdravljenje ezofagealnega kardiospazma. Kardiospazem požiralnika: kako se manifestira in kako se zdravi. Kateri dejavniki povzročajo razvoj bolezni

Ahalazijo kardije kot bolezen je pred skoraj 130 leti dobro opisal slavni ruski terapevt in raziskovalec SP Botkin - "spazmodično ali paralitično zoženje" požiralnika. Sodobni pogled meni, da je bolezen kršitev živčno-mišične regulacije kontrakcij spodnjega dela požiralnika (kardije).

Spremembe se odražajo predvsem v procesu prehoda hrane v želodec. Bolezen se pojavi v kateri koli starosti, tudi pri otrocih. Pogosteje zbolijo ženske, stare od 20 do 40 let.

Med vso patologijo požiralnika ahalazija po različnih virih predstavlja od 3 do 20%.

Kako ime bolezni odraža njeno bistvo?

V medicinski terminologiji do zdaj ni enotnosti med zdravniki iz različnih držav glede imena patologije, zato prihaja do zmede. To je posledica opisa bolezni z različnih zornih kotov in poudarka na posameznih preferenčnih kršitvah.

Tako je bil leta 1882 uveden izraz "kardiospazem požiralnika". Nemški zdravniki so vztrajali pri ustavitvi delovanja vagusnih živcev. Zato se to ime še vedno uporablja v nemški in ruski literaturi. V Franciji so bolj vajeni »megaezofage«, »atonije požiralnika«, »kardiotonične ekspanzije«.

Izraz "ahalazija" je leta 1914 uvedel Perry. Moral je uskladiti obe strani, saj to v prevodu iz grščine pomeni »nesproščenost«. Kljub temu ima vsak še vedno svoje mnenje. V mednarodni klasifikaciji bolezni sta "ahalazija" in "kardiospazem" enaka pod šifro K 22.0. Prirojeni kardiospazem je razvrščen kot razvojna malformacija (Q39.5).

Razvojni mehanizem

Simptomi bolezni so posledica nezadostne sprostitve kardije pri požiranju. Možne so naslednje kršitve:

• nepopolno odpiranje;
• delno odpiranje + krč;
• popolna ahalazija;
• ahalazija + krč;
• stanje hipertenzije.

Vsak mehanizem ne moremo obravnavati kot kardiospazem ločeno. Običajno obstaja mešana narava kršitve inervacije. Posledično se tonus hkrati zmanjša in peristaltika požiralnika se poveča, vendar ne tvori valov, ki so potrebni po moči, ampak ga predstavljajo ločena majhna krčenja mišičnih snopov v različnih delih stene požiralnika v prsnem in cervikalnem predelu. .

Hrana ostane v požiralniku dlje kot običajno. V želodec prehaja le pod mehanskim pritiskom. V srčnem oddelku se ne kopiči samo hrana, ampak tudi sluz, slina, bakterije. Stagnacija povzroči vnetje stene in parietalnih tkiv (ezofagitis, periezofagitis).

Zabuhlost po vnetju zoži odprtino in dodatno poslabša prepustnost hrane.

Patološke spremembe

Tisti, ki verjamejo, da je ahalazija kardije požiralnika le funkcionalna motnja, se motijo. Bolezen ima svoje značilne histološke spremembe. Mesto zožitve se nahaja 2–5 cm nad želodcem, nato pa je območje širjenja do nivoja krikoidnega hrustanca.

Pregled tkiv pokaže distrofijo živčnih celic ganglijev, vlaken in pleksusov, ki se nahajajo v mišični plasti srčne regije. Nekatera vlakna odmrejo skupaj z mišičnimi celicami. Na njihovem mestu raste vezivno tkivo. Proces spremlja obsežno vnetje.

V hujših primerih se vnetje pridruži:

• okoliška vlakna;
• plevra;
• mediastinum;
• diafragma.

Med sosednjimi organi nastanejo tesne adhezije (adhezije), skleroza ezofagealne odprtine diafragme (hiatoskleroza).

Kaj je znano o razlogih?

Še vedno ni dokončne jasnosti pri ugotavljanju vzroka patologije. Predlagane so teorije o razvoju ahalazije ob upoštevanju patogeneze bolezni. Vsako potrjujejo podatki statističnih študij, histološke preiskave. Glavne določbe se nanašajo na:

• prirojene razvojne anomalije s poškodbo živčnega medmišičnega pleksusa;
• manifestacije nevrastenije z oslabljenim delovanjem osrednjih delov možganov in izgubo koordinacijske funkcije gibljivosti požiralnika;
• refleksne motnje - pri približno 17% bolnikov z različnimi boleznimi se razvije simptomatska ahalazija v primeru kršitve refleksnega odpiranja kardije, te bolezni vključujejo: tumorje zgornjega dela želodca, stanje po operaciji resekcije želodca z visoka vagotomija (presek veje vagusnega živca), razjeda in tumor požiralnika v trebušni regiji, divertikule;
• infekcijske (predvsem virusne) in toksične narave poškodbe živčnih pleksusov in regulacije funkcij požiralnika (na primer Chagasova bolezen v državah Južne Amerike, povezana z okužbo s Cruzovim tripanosomom).

Čustveni stres, stres - se nanašajo na sprožilni mehanizem bolezni

V odsotnosti povezave s kakršnim koli vzrokom govorijo o idiopatski varianti ahalazije požiralnika.

Razvrstitev po vrsti in stopnji

Spremembe, ki spremljajo bolezen, so razdeljene na 2 vrsti:

• Prvi je opažen pri 30% bolnikov, požiralnik je videti kot valjasto telo ali ima fusiformno razširitev. V zoženem delu se ugotovi izrazita hipertrofija stene, sosednje cone so zmerno zgoščene. Oblika in stene orgel so ohranjene.
• Drugi je razširjen v 70% primerov, oblika razširitve požiralnika je podobna vrečki, doseže premer 15–18 cm, vsebuje do 3 litre hrane, obstaja raztezanje in kršitev oblike, atrofija mišične plasti, to vrsto so francoski imenovali "megaesophage".

Drugi predlogi se imenujejo:

• tip I - bolezen s pomembnim povečanjem;
• tip II - brez izrazitega povečanja volumna kardije.

Hkrati nekateri raziskovalci vztrajajo, da je vsaka vrsta samostojna bolezen in nikoli ne prehaja iz ene oblike v drugo.

Večina znanstvenikov je prepričana, da vrste predstavljajo faze patološkega procesa od začetne do napredovanja.

Po klasifikaciji B.V. Petrovskega ima bolezen 4 stopnje razvoja:

• I - kardiospazem je nestabilen, opredeljen kot funkcionalen, pri pregledu ni razširitve požiralnika.
• II - krč postane stabilen, v predelu kardije se pojavi neostra ekspanzija.
• III - v mišični plasti najdemo brazgotine, razširitev je pomembna, oblika je motena;
• IV - ostro zožitev kardije s širjenjem preostalega dela požiralnika, ki ga spremlja ezofagitis in sprememba oblike v S-obliko.

Razdelitev na oblike:

• hipermotilen - ustreza stopnji I (stopnja);
• hipomotilna stopnja II;
• amotilen - označuje III-IV stopnje.

Simptomi in klinični potek

Najpogosteje je tudi pri akutnem začetku bolezni, povezanem z nenadnimi težavami pri požiranju, s skrbnim zaslišanjem bolnika mogoče ugotoviti prejšnje težave nelagodja in začetne simptome ezofagealnega kardiospazma. Le da so bili do določene točke manj izraziti in strpni.

Kliniki menijo, da latentno obdobje bolezni zagotavlja kompleksen mehanizem za kompenzacijo kršitev. In poslabšanje simptomov olajša živčni zlom, stres, prenagljena hrana. Ugrabijo odškodnino.

Za manifestacijo ahalazije kardije je značilna klasična triada simptomov:

• bolečina;
• regurgitacija (premik nazaj v ustno votlino).

Razmislimo o vsaki funkciji posebej.

disfagija

Težave pri premikanju hrane skozi požiralnik v želodec so povezane z moteno motorično funkcijo mišične plasti požiralnika in regulacijo odpiranja kardije.

Pogosto bolniki pojav težav pri požiranju povezujejo z živčnim šokom, simptom izgine sam od sebe, nato pa se ponovi.

Bolezen se začne z rahlimi težavami pri požiranju suhe hrane v nagljenem obroku, pravočasno omejevanje hrane. Ponavlja pa se še pogosteje, že v normalnih razmerah. Lichtensternov simptom se imenuje paradoksalna disfagija: težave ne povzroča suha hrana, ampak poltekoča in tekoča. Nekateri bolniki opažajo odvisnost od temperature hrane: hladna hrana ne prehaja ali, nasprotno, vroča hrana.

Sindrom bolečine

Bolečina pri požiranju je lokalizirana za prsnico, lahko traja tudi zunaj obrokov. Običajno po naravi predstavljajo:

• pekoč občutek - pojavi se na prazen želodec, po bruhanju, pogosteje je povezan z vnetjem (ezofagitis), vnos hrane izboljša bolnikovo stanje;
• stiskanje - nastane, ko se stene požiralnika raztegnejo, v njem se kopičijo hranilne mase, se razlikujejo po intenzivnosti, ne izginejo, dokler se požiralnik ne izprazni;
• spastično - posledica spastičnega krčenja mišičnih območij, motenj ponoči, napadi so podobni angini pektoris, zato zdravniki svetujejo, da vzamete nitroglicerin, pokličite rešilca. Zdravljenje kardiospazma požiralnika se vedno izvaja pod nadzorom EKG.

Na začetku bolezni se bolečina lahko kaže v krizah z vznemirjenjem, fizičnim naporom, ponoči. Niso povezani z gibi požiranja. Včasih bolnik sploh nima znakov disfagije ali regurgitacije. Domneva se, da je njihov videz povezan s progresivnimi distrofičnimi spremembami v živčnih pleksusih požiralnika. Razlikujejo se po izraziti intenzivnosti, obsevanju v hrbet, vrat, spodnjo čeljust.

Trajanje je od pet minut do nekaj ur. Krize se ponavljajo 2-3 krat na mesec ali pogosteje.

Redko imajo bolniki simptome stiskanja mediastinuma med jedjo. Poleg otekline in teže za prsnico se pred napadom zadušitve pojavi kratka sapa, obraz in ustnice postanejo modri.

Stanje se izboljša po regurgitaciji ali umetni indukciji bruhanja

Regurgitacija

Po več požirkih je možen riganje ali obrnjen vnos hrane z rahlim širjenjem požiralnika, v ozadju znatnega povečanja volumna kardije pa je redek, čeprav bolj obilen.

Povzroča ga spastično krčenje mišic požiralnika kot odgovor na prelivanje. V ležečem položaju in nagibu trupa naprej pritisk nakopičene hrane na žrelo-ezofagealni sfinkter sodeluje v mehanizmu regurgitacije.

Ponoči se regurgitacija pojavi zaradi zmanjšanega tonusa zgornjega ezofagealnega sfinktra. Nevarnost je v možnosti, da ostanki hrane med spanjem zaidejo v dihala. To lahko povzroči aspiracijsko pljučnico.

Dodatne nestalne manifestacije ahalazije požiralnika vključujejo:

• aerofagija - riganje z zrakom, požiranje zraka s praznimi gibi požiranja v začetnem obdobju bolezni pomaga povečati pritisk v požiralniku in potisniti bolus hrane;
• hidrofagija - potreba po nenehnem pitju hrane z vodo;
• značilno vedenje pri mizi - bolniki se prilagajajo potiskanju hrane (hodijo, skačejo, stiskajo vrat);
• povečano slinjenje;
• slabost;
• vonj iz ust.

Diagnostika

Laboratorijske metode za to bolezen nimajo pomembne vloge. Glavna metoda vizualnega pregleda požiralnika je ezofagoskopija. Slika razkriva različno stopnjo ekspanzije, znake vnetja, erozije, razjede, levkoplakijo. Pomembna značilnost organskih lezij kardije je sposobnost prehoda endoskopske sonde skozi srčni požiralnik.

Metoda ezofagotonokimografije vam omogoča, da registrirate mišične kontrakcije stene cevi požiralnika, širjenje peristaltičnega vala, trenutek odpiranja kardije.

Pri zdravem človeku takoj po zaužitju gre val vzdolž požiralnika in proti trebušnemu delu se odpre vhod v kardijo in notranji tlak se zmanjša. Nato se spodnji vhod zapre. V primeru ahalazije se srčni sfinkter pri požiranju ne sprosti, notranji tlak se dvigne. Zabeležene so različne kontrakcije mišic požiralnika tako v povezavi s požiranjem kot brez njega.

Rentgenski pregled požiralnika je treba opraviti s kontrastom

Brez uporabe barijeve suspenzije lahko rentgensko posredno ocenimo odstopanje požiralnika po izbočenosti desne mediastinalne konture, odsotnosti plinskega mehurčka v želodcu. Polnjenje požiralnika s kontrastom razkrije:

• zamuda kontrastne mase v spodnjih predelih;
• zožitev konca požiralnika z jasnimi obrisi;
• ohranjanje gub sluznice;
• plast tekočine in hrane nad suspenzijo barija;
• različne stopnje širjenja požiralnika čez ozko grlo;
• ostra kršitev peristaltike, spastična narava kontrakcij z nezadostno polno amplitudo;
• ob obstoječem ezofagitisu radiolog opiše spremenjen relief sluznice, zadebelitev, zrnatost in vijugavost gub.

Diferencialna diagnoza se izvaja:

• z maligno neoplazmo v požiralniku, kardiji;
• benigni tumorji;
• peptične razjede, ezofagitis, stenoza;
• cicatricial spremembe v požiralniku po opeklinah;
• difuzni ezofagospazem.

Včasih je za diagnozo potrebno uporabiti farmakološke teste z nitroglicerinom, amilnitritom, atropinom. V ozadju uvedbe zdravil se izboljša prehod kontrastnega sredstva. Pri raku in drugih stenozah se to ne zgodi.

Zdravljenje

Zdravljenje ahalazije kardije ima za cilj obnovitev prehodnosti srčnega požiralnika.

Konzervativni načini

V začetni fazi bolezni je možno stanje izboljšati s konzervativnim zdravljenjem, kasneje pa se z njim pripravi bolnik na kirurški poseg.

S pitjem vode s hrano oseba ustvari povečan pritisk, da jo potisne v želodec.

Obroke je treba izvajati v majhnih porcijah 6-8 krat na dan. Potrebna je zadostna vsebnost kalorij, vendar izključitev vseh dražilnih dejavnikov: močno vroča ali hladna hrana, ocvrto in začinjeno meso, prekajeno meso, kislo sadje in jagode, alkohol. Vse jedi morajo biti dobro kuhane, dovolj sesekljane. Jesti morate končati 3-4 ure pred spanjem.

V fazah I in II so indicirana antispazmodična zdravila:

• atropin,
• platifilin,
• Papaverin,
• Nitroglicerin.

Pomagajo pomirjevala: baldrijana, bromidi, seduksen. Prikazani so vitamini skupine B. Za bolnike je pomembna oblika zdravila: glede na slabo reakcijo na zaužitje se predpisujejo tablete, injekcije, rektalne supozitorije in topna zdravila. Zastoje odstranimo s pranjem požiralnika s šibko raztopino furacilina, kalijevega permanganata.

Predpisani so fizioterapevtski postopki: elektroforeza z novokainom, diatermija v epigastrični predel.

Metoda kardiodilatacije (nehirurško raztezanje kardije) vključuje uporabo posebnega instrumenta (kardiodilatator). Izvaja se lahko v kateri koli fazi.

Kontraindicirano pri boleznih s povečano krvavitvijo, portalni hipertenziji z razširjenimi venami požiralnika, izrazitem lokalnem vnetju (ezofagitis). Uporablja se pnevmatski dilatator, sestavljen iz gumijaste cevi z balonom na koncu. Cev se vstavi v požiralnik in pod rentgenskim nadzorom doseže kardijo.

Napihovanje se izvaja po shemi, tlak se nadzoruje z manometrom

Operativno zdravljenje

Kirurško zdravljenje se uporablja z neuspešnim konzervativnim pristopom in kardiodilatacijo. Običajno ga potrebuje do 20 % bolnikov. Poleg tega so lahko indikacije:

• ugotovljene rupture požiralnika, ki spremljajo razširitev kardije;
• prisotnost ulceracije, erozije v ozadju hiperekstenzije kardije, ki ni primerna za konzervativno zdravljenje;
• znatno širjenje, ukrivljenost požiralnika, zlasti v kombinaciji z brazgotinami na kardije.

Operacije se imenujejo "ezofagokardiomiotomija". Različni kirurški pristopi se razlikujejo po metodah dostopa in izbiri kardioplastike. Toda bistvo posega je enako - disekcija mišic končnega dela požiralnika vzdolž sprednje in zadnje stene.

V IV fazi ahalazije ni dovolj za obnovitev prehodnosti kardije. Potrebno je izravnati deformacijo. Za to se izvaja vrsta plastike: upogib požiralnika se izpelje skozi diafragmo v trebušno votlino in pritrdi na okrogli ligament jeter. Pri megaezofageu se del požiralnika odstrani.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

• Tinktura korenine ginsenga - prodaja se v lekarni, je indicirana za ljudi z oslabljeno imuniteto, pogostimi nalezljivimi boleznimi, hujšanjem. Morate jemati kapljice.
• Manj močni imunomodulatorji so tinkture limonske trave in aralije, sok aloe.
• Odvarek kamilice, ognjiča je dobro blago protivnetno sredstvo.

Bolezen ahalazije kardije se dobro zdravi. Zato, ko se pojavijo simptomi, ne bi smeli zdržati dlje časa. Obisk zdravnika pomaga ugotoviti vzrok in izbrati najboljše zdravljenje.

KARDIOSPAZEM(grško, kardia srce, vhod v želodec + krč spazma) - bolezen, ki jo spremlja kršitev normalne kontraktilnosti požiralnika in refleksno odpiranje kardije.

Prvi klinični opis To. je dal T. Willisy (1674), anatomski pa Purton (Purton, 1821). V domači literaturi klin, sliko bolezni je prvič opisal NV Eck leta 1852. SP Botkin (1884) je podrobno opisal simptomatologijo, diferencialno diagnozo in zdravljenje "spazmodičnega ali paralitičnega" zožitve požiralnika.

Obstajajo različna imena za bolezen. v ruščini. in to. literatura uporablja izraz "kardiospazem", v angleško-amer. literatura "ahalazija kardije" (pomeni odsotnost refleksnega odpiranja kardije); v francoščini V literaturi lahko pogosto zasledimo imena "dolichoesophagus", "megaesophagus", "cardiostenosis" itd. Bolezen je opisana pod drugimi imeni: idiopatska dilatacija požiralnika, S-požiralnik, disinergija požiralnika itd. obilo izrazov, nobeden od njih ne odraža v celoti bistva bolezni.

Po Meingotu (R. Maingot, 1944), I. T. Tishchenko (1949) je pogostnost K. v zvezi z drugimi boleznimi požiralnika od 3 do 20 %; Do. Pojavlja se v kateri koli starosti, skoraj enako pogosto pri moških in ženskah. Bolezen ima drugačen potek. Nekateri imajo tipičen klin, slika se razvije v nekaj mesecih, pri drugih - v več letih.

Etiologija in patogeneza

Etiologija in patogeneza nista dokončno razjasnjeni, zato obstaja veliko različnih teorij. Bard (K. Bard, 1919) in drugi menijo, da je K. prirojena patologija; svojo teorijo argumentirajo z dejstvom, da se bolezen pojavlja pri novorojenčkih in majhnih otrocih. Primeri družine K.

Po organski teoriji, ki jo je predstavil N. Mosher, se K. razvije kot posledica mehanske ovire v predelu kardije. Tu, pa tudi na območju ezofagealne odprtine diafragme, najdemo fibro-sklerotične spremembe. Razširitev lumena požiralnika se pojavi drugič.

Teorija esencialnega spazma kardije, ki jo je predlagal I. Mikulich (1904), pojasnjuje K. s prevlado simpatične inervacije nad parasimpatičnim. Krčenje krožnih mišičnih vlaken v predelu kardije ustvarja oviro za prehod hrane, kar povzroči povečanje peristaltike požiralnika, katerega lumen se nato razširi zaradi dekompenzacije kontraktilnosti.

Začetek To. je pogosto povezan z duševno travmo. Eksperimentalno, z metodo trka, je bila pri psih dosežena kršitev gibljivosti požiralnika, bolj izrazite spremembe pa so bile opažene pri živalih s šibko vrsto živčne aktivnosti. Pri bolnikih s K. se odkrijejo kršitve normalne interakcije skorje, podskorje in notranjih organov. Pri 70% bolnikov K. najdemo nevropsihiatrične motnje. Ugotovljeno je bilo, da so pri K. prizadeti bulbodiencefalni deli, v katerih se nahajajo središča požiranja, zato vznemirjenje hkrati pokriva vse nevrone, ki sodelujejo pri izvajanju impulzov.

Teorija poraza vagusnih živcev je pridobila veliko privržencev. V eksperimentalnih študijah in klin, opazovanjih je bilo ugotovljeno, da lahko vnetni, distrofični procesi v vagusnem živcu, njihovo stiskanje s tumorji, brazgotinami, povečanimi limf, vozlišči povzročijo spremembe, opisane v K. Vendar pa z izrazitim cicatricial-sklerotic in vnetni procesi v tkivu mediastinuma, ki segajo do vagusnih živcev, pa tudi pri poškodbah s presečiščem živčnih debel vedno razvije K. Hkrati ga pogosto opazimo v odsotnosti znakov poškodbe vagusni živci. N.K.Bogolepov et al. (1960) in drugi so to pokazali. pri K. ni poškodovan samo vagus, ampak tudi simpatični živci in gangliji.

Po teoriji ahalazije, ki jo je predlagal Eingorn (M. E inhorn, 1888), osnova K. ni krč kardije, temveč odsotnost njenega refleksnega odpiranja. Hurst (A. Hurst, 1914) in drugi so opozorili na patole, spremembe v medmišičnem živčnem pleksusu, ki so po njihovem mnenju razlog za izginotje refleksa odpiranja kardije.

Po Trounce et al. (1957) in drugi, celice živčnega pleksusa v predelu kardije s K. niso poškodovane in so v aktivnem stanju, vendar zaradi poškodbe zgornjih odsekov ne prejemajo ustreznih impulzov.

Nekateri raziskovalci ugotavljajo, da poškodbe niso holinergične, ampak adrenergične receptorje mišičnih plasti srčnega dela želodca ali mišičnih vlaken stene požiralnika. Ta teorija je najbolj priljubljena, saj temelji na zanesljivem dejstvu - degeneraciji ganglijskih celic intramuralnega pleksusa, opaženem pri tej bolezni, kar je očitno glavni razlog za razvoj K.

Patološka anatomija

Patološka slika je odvisna od trajanja in stopnje procesa. Običajno so v poteku bolezni štiri stopnje (slika 1) (BV Petrovsky). V fazi I ni vidnih makroskopskih sprememb. V fazi II se lumen požiralnika razširi na 2,5-3 cm, kardija pa se zoži. Mikroskopsko opazimo hipertrofijo in edem mišičnih vlaken (slika 2), izrazite spremembe v intramuralnem pleksusu. V strukturi večine živčnih debel lahko opazimo njihovo močno zadebelitev z izrazitimi oteklinami, ki jih povzroča vakuolna žariščna distrofija (slika 3). Nekatera debla imajo razvejan, bodljikav videz. V fazi III se lumen požiralnika razširi na 3-5 cm Vse plasti stene požiralnika so zadebeljene, v mišični membrani je hipertrofirana pretežno krožna plast, sluznica je polnokrvna. V submukozi najdemo žariščne limfoidne infiltrate. Stene nekaterih arterij so sklerozirane, njihov lumen je rahlo zožen. Ugotovljeno je nadaljnje napredovanje vakuolne degeneracije živčnih vlaken z izgubo njihove strukture (slika 4). V medmišičnih plasteh - proliferacija vezivnega tkiva (slika 5), ​​robovi deli mišična vlakna v ločene komplekse. V živčnem pleksusu opazimo razpad in fragmentacijo aksialnih valjev, število ganglijskih celic se znatno zmanjša. V fazi IV je lahko razširitev lumena več kot 5 cm.Požiralnik se podaljša in dobi obliko S ali serpentinasto. Njegova sluznica postane hrapava, brez gub. Mikroskopske spremembe postanejo še bolj izrazite, v živčnem omrežju najdemo popolno agangliozo.

Mediastinalna plevra v zadnjih dveh fazah, zlasti v IV, postane gosta, pogosto zraščena s površino požiralnika in se med operacijo težko loči od nje. Tkivo mediastinuma, ki obdaja požiralnik, se v začetnih fazah postopoma spremeni iz ohlapnega v gosto. V diafragmi, v neposredni bližini robov odprtine požiralnika, se odkrijejo spremembe mišičnih vlaken, njihovo otekanje, vakuolizacija, bazofilija, izguba progasti, edem vezivnega tkiva.

Tako anatomski in gistolni podatki kažejo, da so sklerotični procesi v mediastinumu pri K. sekundarni in odvisni od intenzivnosti vnetja v samem požiralniku.

Klinična slika

Wedge, potek K. je razdeljen na štiri stopnje: I - nestabilen krč kardije, II - stabilen krč, III - cicatricialne spremembe v kardiji in razširitev požiralnika, IV - ostre cicatricialne spremembe v kardiji in izrazita ekspanzija požiralnika. Nekateri avtorji delijo K. na kompenzirane, dekompenzirane in zapletene oblike.

Običajno bolniki povezujejo pojav bolezni z nekakšno duševno travmo, živčnim preobremenitvijo. Sprva občutijo nerodnost pri požiranju, občutek počasnega prehajanja hrane skozi požiralnik, »brez vzroka« bolečine v prsih. Takšni pojavi neugodja pri nekaterih bolnikih lahko trajajo več mesecev ali celo let. V drugih primerih opazimo hitrejše napredovanje bolezni in že od samega začetka se bolnik obrne na zdravnika z glavno pritožbo zaradi disfagije (glej), značilnost ureznine v začetni fazi K. je njena občasni značaj. Včasih bolniki občutijo zamudo le pri prvih požirkih hrane, še posebej, če je mrzla. Obstajajo primeri, ko disfagijo povzročajo le izdelki določenega okusa, vonja in vrste. Občutek disfagije se poveča s hitrim prehranjevanjem. Lahko traja od nekaj minut do nekaj dni in nato nenadoma izgine. V nekaterih primerih je lahko disfagija pri K. paradoksalna: gosta hrana gre dobro, tekoča in poltekoča pa zamuja. Sčasoma se disfagija intenzivira, pojavijo se neprijetni občutki za prsnico, občutek stiskanja in napenjanja, bolečine v prsnem košu. Za lajšanje stanja, ki poskuša pomagati pri prehodu hrane, bolniki uporabljajo različne tehnike, ki povečajo intraezofagealni in intratorakalni tlak, pogosto vsak požirek goste hrane speremo z vodo.

Z nadaljnjim potekom bolezni in kršitvijo kontraktilnosti požiralnika se hrana v njem dolgo zadržuje, fermentira in propada. V naprednih primerih bolniki za izpraznitev požiralnika povzročijo regurgitacijo. Ta simptom po mnenju različnih avtorjev opazimo pri 50-90% bolnikov. Regurgitacija se lahko pojavi tudi nehote, predvsem med spanjem ali v vodoravnem položaju bolnika, ko se telo upogiba ipd. P.

Od 50 do 80 % bolnikov s K. motijo ​​bolečine v epigastričnem predelu, za prsnico, v medlopatičnem prostoru. Po naravi lahko spominjajo na angino pektoris. Ob nastopu bolezni (stopnje I - II) se bolečina pojavi sočasno z občutkom zadrževanja hrane, torej je povezana s spastičnim krčenjem stene požiralnika; ima prehoden, epizodičen značaj. V napredovalih primerih (III - IV stopnja) bolečino povzroči raztezanje požiralnika zaradi nabiranja hrane v njem, zato je bolj stalna in izgine po izpraznitvi požiralnika.

Včasih v III-IV stopnjah bolezni, ko se zmogljivost požiralnika znatno poveča, se občutek disfagije zmanjša, kar je lahko posledica poraza aferentnega dela refleksnega loka in smrti občutljivih živčnih celic. Očitno je pomembna tudi odsotnost kontrakcij požiralnika.

Splošno stanje bolnikov s K. praviloma rahlo trpi, redko se razvije huda izguba teže. Izčrpanost kot vzrok smrti je kazuistika in je možna le, če se ne zdravi. Zaradi disfagije bolniki poskušajo jesti ločeno, izogibajo se družbi, njihova psiha je pritrjena na boleče občutke. Asteno-nevrotične reakcije, ki so na voljo pred začetkom specifičnega klina, manifestacije K. se intenzivirajo z napredovanjem bolezni, pojavi se splošna šibkost, zmanjšana delovna sposobnost.

V naprednih primerih se razvijejo zapleti, tako splošni kot lokalni. Ti vključujejo najprej stagnirajoči ezofagitis (glej), katerega manifestacije se razlikujejo od blage hiperemije sluznice požiralnika do nastanka razjed v steni požiralnika. Najmočnejši splošni zapleti K. so pljučnica, pljučni absces, ki nastane zaradi aspiracije vsebine požiralnika.

Ti zapleti so še posebej pogosti pri otrocih. Precej pogosto pri K. so divertikule in rak požiralnika. BV Petrovsky in OD Fedorova (1963) sta opazila raka požiralnika pri 2,8% bolnikov K., Santy et al. (1958) - v 3,2 % primerov. Če se divertikule požiralnika pri K. razvijejo v povezavi s kršitvijo živčnega trofizma mišične membrane in zvišanjem intraezofagealnega tlaka, potem je vzrok raka najverjetneje stagnirajoči ezofagitis.

Diagnoza

Pravočasna diagnoza K. vam omogoča, da zgodaj začnete z ustreznim zdravljenjem in se s tem izognete morebitnim zapletom.

Glavni cilj diagnostične metode K. So rentgenol. raziskave, ezofagoskopija (glej) in ezofagomanometrija, študija intraezofagealnega tlaka (glej. Ezofagotonografija).

Rentgenski pregled s sumom na K. se začne s temeljitim preglednim pregledovanjem prsnih organov. Z ostrim širjenjem požiralnika in prisotnostjo tekočine v njem je mogoče videti homogeno senco razširjenega požiralnika.

Kontrastni pregled požiralnika se izvaja z porcijskim vnosom 1-2 kozarcev barijeve suspenzije normalne konsistence. V polipozicijski študiji (glej) se določijo obrisi in stene požiralnika, relief sluznice suprastenotičnega dela požiralnika in stopnja njegovega premika. Da bi morebiti izboljšali prehodnost srčnega požiralnika, lahko bolniku damo piti kozarec "šumeče mešanice", s pomočjo reza je mogoče določiti tudi obliko, velikost in elastičnost plinskega mehurčka. želodec.

Glavni rentgenol, znak K., je zožitev terminalnega požiralnika z jasnimi, enakomernimi in elastičnimi konturami. Gube sluznice na območju zožitve niso uničene. Ni želodčnega plinskega mehurčka. Opažena je suprastenotska ekspanzija, včasih s previsom sten razširjenega požiralnika nad njegovim zoženim delom (slika 6). Pri K. lahko prva dva požirka barija prosto vstopita v želodec. Vendar pa potem pride do izrazitega krča terminalnega dela požiralnika, požiralnik pa je videti kot amputiran zaradi odsotnosti sence kontrastnega trebušnega dela.

Odpiranje kardije se lahko pojavi pri intenzivnih "praznih" požiralnih gibih, to je pri črpanju zraka v požiralnik ali ob zaužitju dodatne količine barijeve suspenzije.

Med fluoroskopijo je mogoče opaziti izrazite segmentne kontrakcije požiralnika, pod vplivom katerih kontrastna masa izvaja nihalu podobne gibe. Evakuacija barijeve suspenzije v želodec poteka ne glede na intraezofagealni tlak.

Ezofagoskopija se izvaja za potrditev diagnoze K., odkrivanje njenih zapletov in izvedbo diferencialne diagnoze. S pregledom sluznice, zbrane pri K. v prečnih gubah v obliki 15-20 obročev, določimo stopnjo ezofagitisa in razširitev lumena požiralnika, resnost zastoja hrane v njem. V primerih ostre dilatacije požiralnika izginejo prečne gube sluznice, stene pa izgledajo kot usnjena mlahava vrečka. Z nadaljnjim izvajanjem ezofagoskopa se pregleda kardija, ki ima pri K. obliko točke ali vrzeli, ki se nahaja navpično ali vodoravno. Praviloma se lahko konec ezofagoskopa s K. izvede skozi kardijo, kar potrjuje podatke o prevladujočih funkcijah, naravi sprememb v požiralniku.

Ezofagomanometrija je dragocena metoda zgodnje diagnoze K., saj se spremembe v kontraktilnosti požiralnika in kardije pojavijo veliko prej kot tipični klinasti simptomi. Študija se izvaja s posebno večkanalno sondo z gumijastimi baloni ali "odprtimi" katetri, preko katerih se nihanja intraluminalnega tlaka prenašajo na snemalno napravo.

Običajno se po zaužitju (sl. 7, 1 in 2) začne peristaltični val širiti skozi požiralnik (sl. 7, 3), kardija pa se v tem času odpre in tlak pade (sl. 7, 4). Po prehodu peristaltične kontrakcije se kardija ponovno zapre. Pri ahalaziji kardije po zaužitju (sl. 8, 1 in 2) refleksna sprostitev požiralnika kardialnega sfinktra ni, intraluminalni tlak pa ostane na enakih številkah (sl. 8, 4), katerih absolutne vrednosti malo razlikujejo od tistih pri zdravih ljudeh. Pri K. po zaužitju (sl. 9, 1 in 2) se namesto padca tlaka, ki odraža odprtje kardije, pojavi povečanje tlaka (sl. 9, 4), to pomeni, da se zabeleži sprevržena refleksna reakcija. Med temi tipičnimi stanji obstajajo prehodne oblike, odvisno od stopnje bolezni. V nekaterih primerih lahko po ločenih gibih požiranja pride do sprostitve kardije, vendar ne zadostuje niti po amplitudi niti po trajanju. S potekom bolezni se spremeni tudi kontraktilna sposobnost požiralnika: najprej se intenzivirajo kontrakcije po požiranju (slika 8, 3), nato se jim pridružijo segmentne kontrakcije. Obe vrsti kontrakcij pri K. nimata propulzivne sposobnosti, zato nista dovolj za potiskanje hrane skozi zaprto kardijo. Postopoma nastopi dekompenzacija kontraktilne aktivnosti in kontrakcij v požiralniku ni več (slika 9, 3).

Tako je glavna razlika med K. in ahalazijo kardije narava refleksne reakcije kardije kot odgovor na požiranje, pa tudi kontraktilnost požiralnika. Začetni tlak v kardiji v mirovanju se ne razlikuje veliko od ravni, zabeležene pri zdravih ljudeh.

V dvomljivih primerih se za diagnozo K. včasih uporablja poseben test, ki je sestavljen iz intramuskularnega dajanja holinomimetičnih zdravil. Selektivno stimulira gibljivost požiralnika z meholilom (karboholil). Injekcije teh zdravil za druge bolezni požiralnika in kardije, ki jih spremlja kršitev njihove prehodnosti, ne vodijo do povečanega krčenja požiralnika.

Diferencialna diagnoza. V začetnih fazah z netipičnim razvojem, bolezen v klinu, lahko slika spominja na angino pektoris, hiatalno kilo, divertikulum požiralnika, začetni stadij raka srčnega požiralnika in želodca. Pri K. so bolečine običajno povezane z zaužitjem hrane, časovno sovpadajo z občutkom disfagije, kar razlikuje K. od angine pektoris (glej), ko bolečino izzovejo predvsem fizične. obremenitev. Pri kili ezofagealne odprtine diafragme (glej) bolnike moti zgaga, bruhanje, možna je regurgitacija, vendar se za razliko od K. hrana prebavi v želodcu. Peptične strikture imajo ustrezno anamnezo in kliniko refluksnega ezofagitisa (glej Ezofagitis). Dodaten argument v prid K.-jevi diagnozi je trajanje poteka in mlada starost bolnikov, njena povezanost z duševno travmo. Veliko težje je razlikovati začetne stopnje K. od bolezni, ki je v literaturi znana kot "esophagospazm". Pri tej bolezni pride do kršitve motorične funkcije in prehodnosti požiralnika zunaj njegovega terminalnega segmenta; mehanizem odpiranja kardije ni moten, saj se ezofagospazem bistveno razlikuje od K. Za ezofagospazem je značilna intermitentna narava disfagije, robove spremlja bolečina, ki nastane pri požiranju in prehajanju hrane skozi požiralnik . Regurgitacija praviloma ni obilna, medtem ko je vsebina požiralnika skoraj nespremenjena.

Rentgenol, študija razkriva zožitev požiralnika s ezofagospazmom pogosteje v spodnjem prsnem delu. Bolje je zaznati pri požiranju in ima običajno klinasto obliko in veliko dolžino (3-6 cm). Med študijo lahko opazite spremembo krčevalnih kontrakcij z dobro prehodnostjo požiralnika. V tem primeru bolniki opazijo občutek zamude pri suspenziji barija. Suprastenotično širjenje požiralnika z ezofagospazmom je zmerno, v lumnu je malo tekočine in sluzi, plinski mehurček želodca je dobro izražen. Zelo pomembno je tudi upoštevati, da lahko K. spremlja začetno stopnjo raka srčnega požiralnika (glej) in želodca (glej).

Zdravljenje in prognoza

Konzervativna terapija zasleduje cilj normalizacije motenj, ki so značilne za K. in ki so njegov vzrok. Splošni ukrepi krepitve so velikega pomena. Bolnike je treba zaščititi pred nepotrebnimi skrbmi, jih prepričati v benigno kakovost bolezni in da se bo njihovo stanje zagotovo izboljšalo. Za bolnike je treba ustvariti takšne prehranske pogoje, da se ne bodo počutili omejeni s strani drugih. Dietoterapija ima določeno vrednost pri konzervativnem zdravljenju. Zaužita hrana mora biti mehansko in kemično nežna. Prehrana mora biti delna. Zadnji obrok naj bo 3-4 ure pred spanjem.

Konzervativno zdravljenje predvideva obvezno intenzivno vitaminsko zdravljenje, zlasti s kompleksom vitaminov B.

Nekaj ​​zmanjšanja disfagije v I in II stopnji bolezni je mogoče doseči z jemanjem antispazmodikov pred obroki ali med obroki. Najučinkovitejši antispazmodiki vključujejo zdravila nitro skupine - nitroglicerin, amil nitrit. V kasnejših fazah spazmolitiki zavirajo gibljivost požiralnika, kar lahko negativno vpliva na prehodnost kardije. Res je, da imajo kratkoročni učinek. Za sprostitev kardije se uporabljajo tudi drugi antispazmodiki (platifilin, no-shpu, halidor, papaverin itd.). Upanja na terapevtski učinek z uvedbo antiholinesteraznih adrenolitikov in adrenomimetikov se po številnih literaturnih podatkih niso uresničila.

V naprednih primerih z izrazito stagnacijo v požiralniku in ezofagitisu se lahko uporabi izpiranje požiralnika s šibko raztopino antiseptikov. Ta postopek je treba pri zapletenih oblikah ezofagitisa (hemoragični, ulcerozni) obravnavati previdno. Glede na izrazito kršitev prehodnosti požiralnika v III in IV stopnji bolezni ni priporočljivo uporabljati zdravilnih učinkovin per os v tabletah, še posebej, če imajo lokalni dražilni učinek.

Včasih se terapevtski učinek pojavi po različnih fizioterapevtskih postopkih.

Sodobna konzervativna terapija v izolirani obliki se uporablja praktično le v začetni fazi K., v veliki večini primerov pa se uporablja pri pripravi bolnikov na kirurško zdravljenje ali kot dodatek k kardiodilataciji, ki je glavna metoda zdravljenja K. .

Kirurško zdravljenje je namenjeno odstranitvi ovire za napredovanje hrane v predelu kardije s širitvijo z uporabo brezkrvnih ali kirurških metod. Kardiodilatacijo je prvič izvedel leta 1898 J. G. Russel, ki je v ta namen uporabil sam dilatator. Vendar šele v 20. stoletju. metoda je prejela priznanje in se začela uporabljati v ZDA, Angliji, ZSSR in drugih državah.

V ZSSR sta leta 1930 P. A. Herzen in nato A. I. Savitsky uporabljala mehanski Starkov dilator.

Vsi dilatatorji za razširitev kardije so razdeljeni na pnevmatske, hidrostatske in mehanske. Na voljo so tudi različne kombinacije naprav. Prvi dve vrsti dilatatorjev vključujeta naprave, ki jih je zasnoval Plummer (H. S. Plummer, 1906). W. Brunings (1906) je predlagal mehanski ekspander, leta 1924 pa ga je H. Starck modificiral.

Zasnova pnevmatskih in hidrostatskih dilatatorjev temelji na principu raztezanja elastičnega balona z zrakom ali tekočino. V mehanskem kardiodilatatorju se razširitev kardije izvaja s kovinskimi vejami, ki so s tečaji povezane z vzvodom, ki se nahaja na ročaju dilatatorja. Pri uporabi Starkovega ekspanderja se pogosto pojavijo različni zapleti - raztrganine in razpoke stene požiralnika, krvavitev, težave pri uvedbi in odstranitvi instrumenta. Tako je bilo po Wenzelu (1970) pri 47 dilatacijah s Starkovim aparatom registriranih 6 zapletov, pogosto življenjsko nevarnih (kratkotrajni srčni zastoj - 1 primer, ruptura požiralnika - 2). Hkrati je imel sam Stark samo v enem primeru s 1118 podaljški rupturo kardije.

Leta 1964 je bil na Vseruskem raziskovalnem inštitutu za klinično in eksperimentalno kirurgijo ustvarjen pnevmatski kardiodilatator (OD Fedorova, GK Melnikova), ki je bil uporabljen za zdravljenje več kot 500 bolnikov. Metoda kardiodilatacije je postala metoda izbire pri zdravljenju K. in se uporablja v številnih klinikah v ZSSR. Dilatator (slika 10) je sestavljen iz rentgensko neprepustne gumijaste cevi-sonde dolžine 120 cm in premera. 15 mm z zaobljenim koncem. Na razdalji 5-6 cm od konca je balon v obliki bučice dolžine 15 cm in premera. 4 cm Stena balona je sestavljena iz treh plasti (lupin): notranja in zunanja - gumijasta, in srednja - najlon. Gumijaste školjke zagotavljajo tesnost, najlonske lupine pa zagotavljajo stalen premer in obliko valja, ko se vanj vbrizga zrak. Na koncu sonde se poševno proti osi odpira kanal in je namenjen navoju ali vodniku. Kardiodilatatorji so na voljo v različnih velikostih: dia. 25, 30, 35, 40, 45 mm.

Kardiodilatacijo lahko izvedemo v kateri koli fazi K. Običajno bolniki ne potrebujejo posebnega usposabljanja. Poseg se izvaja zjutraj na prazen želodec, običajno brez anestezije.

Uspeh povečanja kardije je v veliki meri odvisen od pravilne namestitve dilatatorja. Njegov "pas", to je sredina balona, ​​naj bo v predelu požiralnika, približno na nivoju plinskega mehurčka v želodcu (slika 11). Balon je nameščen pod nadzorom rentgenskega zaslona. Ko se zrak črpa v dilatacijski balon, se lahko premakne proti požiralniku ali lumnu želodca.

Potek dilatacij začnemo s pomočjo manjših dilatatorjev; tlak v njih se tudi postopoma povečuje - od 180-200 do 300-320 mm Hg. Umetnost. Trajanje postopka povečanja - pribl. 1/2- 1 min., Interval med sejami je 1-2 dni. V nekaterih primerih, če se po dilataciji pojavi huda bolečina za prsnico ali v epigastričnem predelu, se temperatura dvigne ali na instrumentu najdemo sledi krvi, se interval med dilatacijami podaljša. Običajno med širjenjem bolniki občutijo zmerno bolečino v prsnem košu in v epigastrični regiji. 2-3 ure po izginotju bolečine je dovoljena tekoča hrana.

Kontraindikacije za kardiodilatacijo so omejene: portalna hipertenzija s krčnimi žilami požiralnika, ulcerozni in ulcerozni hemoragični ezofagitis, krvne bolezni, ki jih spremlja povečana krvavitev itd.

Bolnike, ki so bili že operirani zaradi kardiospazma, dilatacije), je treba izvajati skrajno previdno. Učinkovitost dilatacije je treba presojati ne le po bolnikovih občutkih, temveč tudi po podatkih objektivnih raziskovalnih metod (rentgenol. In ezofagomanometrična kontrola).

Pri rentgenolu študija razkrije izboljšanje prepustnosti kontrastnega sredstva vzdolž požiralnika, vrnitev relativne propulzivnosti gibljivosti požiralnika, približek normalni velikosti premera njegovega lumena, nastanek plinskega mehurčka. želodec (slika 12).

Ezofagomanometrija v primeru učinkovite dilatacije razkrije znižanje tlaka v srčnem sfinkterju. Stopnja tega zmanjšanja je odvisna od stanja gibljivosti požiralnika, njegove propulzivnosti in funkcionalne reakcije kardije na požiranje.

Če se pojavijo zapleti kardiodilatacije (želodčna krvavitev, perforacija požiralnika), je treba sprejeti nujne ukrepe za njihovo zdravljenje (glejte Krvavitve v prebavilih, Požiralnik).

Kardiodilatacija je zelo učinkovita metoda zdravljenja K. Pri skoraj 94 % bolnikov je mogoče doseči odlične in dobre rezultate. Prednost je treba dati razširitvi kardije s pnevmatskimi ali hidrostatičnimi dilatatorji. Nezadovoljivi rezultati so najpogosteje posledica nezadostne ali pretirane dilatacije. V prvem primeru se disfagija rahlo zmanjša, v drugem pa se razvije klinika refluksnega ezofagitisa.

Indikacije za kirurško zdravljenje: 1) nezmožnost kardiodilatacije); 2) pomanjkanje terapevtskega učinka po več tečajih kardiodilatacije; 3) zgodnje diagnosticirane rupture požiralnika, ki so se pojavile med razširitvijo kardije; 4) izrazite peptične strikture, ki se razvijejo kot posledica preobremenjenosti kardije in niso primerne za konzervativno terapijo in bugienažo.

Večina predlaganih kirurških posegov za zdravljenje K. je le zgodovinskega pomena. Med njimi: 1) operacije na povečanem delu požiralnika, katerih cilj je zmanjšati lumen požiralnika z izrezovanjem dela njegove stene ali ezofagoplikacijo; 2) operacije na živčnem sistemu (vagotomija, simpatektomija, ekscizija freničnega živca, posegi na submukozni pleksus); 3) operacije na diafragmi (diafragmotomija, krurotomija, ezofagoliza); 4) operacije za izklop kardije (subfrenična ezofagogastroanastomoza, transtorakalna ezofagogastroanastomoza, resekcija kardije in dela požiralnika); 5) operacije na "fiziološki" kardiji (transgastrična dilatacija, kardioplastika). Vsi ti posegi se ne uporabljajo zaradi nizke učinkovitosti, pogostih recidivov bolezni in pogostega razvoja srčne insuficience in peptičnega refluksnega ezofagitisa.

Od raznolikega arzenala predlaganih kirurških metod se uporabljajo le posegi na "fiziološko" kardijo, ki temeljijo na ideji ekstramukozne kardiomiotomije.

Gottstein (G. Gottstein, 1901) je predlagal vzdolžno seciranje le mišične membrane v predelu požiralnika. To ponudbo je izkoristil Geller (E. Heller, 1913). Ekstramukozna kardioplastika po Gellerju (slika 13) se izvaja iz abdominalnega pristopa in je sestavljena iz vzdolžne disekcije mišične membrane terminalnega požiralnika vzdolž sprednje in zadnje stene za 8-10 cm. V dolžino naj se miotomija delno razteza. na povečan del požiralnika, cono zožitve in srčni del želodca, kjer je razrezana skupina poševnih mišičnih vlaken. Robovi razrezane mišične membrane so razmaknjeni, intaktna sluznica se začne prolapsirati v nastalo napako.

Po mnenju večine avtorjev so dobri rezultati po tej operaciji opaženi v 70-95% primerov. Vendar pa so V. V. Utkin (1966), O. D. Fedorova (1973) ugotovili nezadovoljive rezultate pri 20-50% bolnikov zaradi ponovitve bolezni, srčne insuficience, peptičnega ezofagitisa itd.

Po zbirnih podatkih je smrtnost po Gellerjevi operaciji v povprečju 1,5%, včasih doseže 4%. Glavni vzrok smrti je neopažena poškodba sluznice požiralnika, ki vodi v mediastinitis, plevritis, peritonitis. Te poškodbe opazimo pri 6-12,8% operacij. Na mestu disekcije mišične membrane po Gellerjevi operaciji je opisan razvoj divertikul, brazgotin, ki deformirajo kardijo.

Da bi preprečili ponovitve, je Lorta-Jacob (J. L. Lortat-Jacob, 1951) predlagal, da se trak mišične membrane ne secira, temveč izrezuje.

Če se ugotovi poškodba sluznice, jo je treba zašiti. Bolj nevarno je, če ta rana ostane neopažena. Zato so bile predlagane različne metode za prekrivanje sluznice: z omentumom, sprednjo steno želodca itd. Metode za zapiranje okvare mišične membrane z različnimi sintetičnimi materiali niso priporočljive.

riž. 15. Shematski prikaz nekaterih stopenj kardioplastike z diafragmatično loputo po Petrovskem: a - črtkana črta prikazuje črte prihodnjih rezov za izrezovanje dela mišične plasti požiralnika in kardije ter izrezovanje lopute iz diafragme (1 - pljuča, 2 - diafragma, 3 - požiralnik); b - izrezan je odsek mišične plasti požiralnika in kardije, na dnu okvare je vidna nedotaknjena sluznica (1), ki je odluščena s tupferjem (2); iz diafragme (3) je bila izrezana loputa (4); c - loputa je prišita na mišične robove okvare požiralnika; d - diafragmatični zavihek je popolnoma prišit na robove okvare (1); luknja v diafragmi je zašita (2).

Eksperimentalno so razvili kardioplastiko z diafragmatičnim zavihkom po Petrovskem (slika 15), ki je vrsta ezofagofrenoplastike; od leta 1956 se je začela njegova uvedba v klin. Dostop - torakotomija v VII medrebrnem prostoru na levi; razrezati mediastinalno pleuro nad razširjenim spodnjim torakalnim požiralnikom in slednjega izolirati od mediastinuma. Pod požiralnik se napelje gumijast ali gazni trak in izvede se miotomija v obliki črke T dolžine 8-10 cm. Ostro in topo pot se loči trak mišične membrane požiralnika in kardije velikosti 10 X 3,5 cm in izrezati.Še posebej previdno je treba to narediti v zoženem predelu, saj se tu zaradi vnetno-sklerotičnih sprememb mišična membrana ne loči vedno zlahka od submukoze in se lahko poškoduje sluznica.

V začetni različici operacije celovitost robov ezofagealne odprtine diafragme ni pripisovala pomembnega pomena, kar je pozneje privedlo do kršitve pregradne funkcije kardije, gastroezofagealnega refluksa in ezofagitisa. V končni različici niso poškodovani elementi mišic in vezivnega tkiva, ki tvorijo odprtino požiralnika. Zavihek se oblikuje iz diafragme, 2-3 cm stran od robov odprtine požiralnika. Po izrezu lopute skozi defekt v diafragmi se s prstom izvede dodatna ekspanzija kardije skozi invaginirano steno želodca in končana ekscizija mišične membrane. Diafragmno loputo najprej zašijemo vzdolž notranjega roba območja miotomije, začenši od spodaj, nato pa vzdolž zunanjega roba. Po tem se obnovi celovitost diafragme.

Pozitivni vidiki slednje modifikacije vključujejo ohranitev obturatorske funkcije kardije z dobro prehodnostjo požiralnika, pa tudi sposobnost zanesljivega pokrivanja sluznice. Poleg tega je napaka v mišični membrani prekrita s tkivom, podobnim po strukturi in funkciji mišicam požiralnika.

Po besedah ​​OD Fedorove (1973) se je pri analizi dolgoročnih rezultatov kardioplastike z diafragmatično loputo izkazalo, da so bili od 98 operiranih bolnikov odlični in dobri rezultati doseženi pri 84 bolnikih, pri 12 - zadovoljivi in ​​le pri 2. - nezadovoljivo.

Po zbirni statistiki je bilo za 296 operacij 4 smrti. Uspešnost operacije zagotavlja učinkovita miotomija, pravilen rez in šivanje lopute diafragme ter šivanje v njej nastale napake. Zelo pomembno je, da je oskrba lopute s krvjo polna, pri šivanju je potrebno, da se ne upogne, sicer lahko pride do pomanjkanja oskrbe s krvjo in posledično brazgotinjenja. Mišično loputo iz požiralnika in kardije je treba izrezati s področja, kjer ne prehajajo veje vagusnega živca,

Leta 1960 je TA Suvorova poročala o operaciji ezofagokardiogastroplastike (slika 16), ki je sestavljena iz dejstva, da se po ezofagokardiomiotomiji sprednja stena želodca prišije na robove okvare v mišični membrani in na mediastinalno plevro. Ta operacija preprečuje gastroezofagealni refluks v manjši meri kot kombinacija ezofagokardiomiotomije z ezofagofundorafijo ali Nissenovo fundoplikacijo, zato ni našla široke uporabe.

Kardiospazem pri otrocih

Kardiospazem pri otrocih je prvi opisal G. Gottstein leta 1901. V domači literaturi eno prvih opažanj pripada N. N. Petrovu (1926). K. v otroštvu je razmeroma redka bolezen (4-5% v primerjavi z odraslimi bolniki).

Glavni patol, pojavi pri K. pri otrocih, pa tudi pri odraslih, je kršitev prehodnosti kardije in razširitev zgornjih delov požiralnika z motnjo njihovega tonusa in gibljivosti. Značilno je, da pri otrocih s K. ne najdemo organske stenoze v trebušnem delu požiralnika in mišične hipertrofije tega predela.

Gistol, študije so pokazale, da je pri nastanku K. pri otrocih prirojeno pomanjkanje nevronov v ganglijih medmišičnega pleksusa požiralnika tako v srčnih kot v zgornjih delih (slika 17) s sekundarnimi distrofičnimi spremembami v gladkih pomembna so mišična vlakna, ki nastanejo zaradi motorične denervacije.

Za sliko Wedge, K. pri otrocih sta značilna dva glavna simptoma: regurgitacija in disfagija. Regurgitacija se ne opazi po vsakem hranjenju, njena pogostost pa niha iz dneva v dan, regurgitacija se lahko pojavi med spanjem. V bruhanju najdemo nespremenjeno hrano brez znakov želodčne vsebine (bruhanje požiralnika). Disfagijo starejši otroci opredeljujejo kot občutek ustavljanja, zakasnitve hrane po dejanju požiranja. V otroški in otroški dobi je disfagija določena s številnimi posrednimi znaki in mikrosimptomi (zavrnitev dojenja in občasna regurgitacija, otrok dolgo žveči hrano, se "duši", vnos hrane je zelo počasen). Otroci pogosto pijejo hrano z vodo. Regurgitacija pogosto vodi do aspiracije in pljučnih zapletov (ponavljajoči se bronhitis in pljučnica). Kronična, podhranjenost vodi do pomanjkanja telesne teže in zaostajanja v telesni aktivnosti. razvoj, je možna anemija prebavnega izvora. Pritožbe zaradi bolečin v prsnem košu ali v epigastričnem predelu imajo nekateri bolniki šolske starosti.

Bolezen se pojavi v kateri koli starosti, tudi pri dojenčkih, vendar je glavna skupina otrok predšolske in šolske starosti. Začetek bolezni je običajno postopen, obdobja poslabšanja se izmenjujejo s "svetlimi presledki", vendar je značilen hron, njegov potek se nagiba k stabilizaciji ali napredovanju patol, simptomi.

Kontrastni rentgenol, pregled požiralnika je odločilnega pomena pri diagnostiki. V tem primeru barij sploh ne vstopi v želodec in napolni razširjen požiralnik, ali pa se iz njega iztisne v ozkem toku, zožitev v srčnem predelu pa ima enakomerne konture. Nenadoma v različnih časovnih intervalih pride do hitre evakuacije barija iz požiralnika v širokem toku vrste potapljanja. Ta pojav pri otrocih se zlahka reproducira s pitjem barija z vodo. Otroci imajo dve vrsti rentgenola, spremembe. Pri prvi vrsti je razširitev požiralnika zmerna (ne več kot 2-krat), ton sten je ohranjen, po zaužitju opazimo kaotične in živahne kontrakcije požiralnika, za katere se zdi, da se zlomijo ob zaprto kardijo. Pri drugi vrsti je požiralnik močno razširjen in atoničen. Med dodatnimi študijami je priporočljiva ezofagoskopija, pri kateri se pri rezu odkrije razširitev lumena hrane ognjišča s prekomernim zlaganjem; vnetnih sprememb na sluznici ne opazimo. Značilno je, da cev ezofagoskopa neovirano prehaja skozi kardijo v želodec.

Diferencialna diagnoza se izvaja s prirojeno in pridobljeno (po opeklinsko in peptično) stenozo distalnega požiralnika. Zelo pomembni so podatki ezofagoskopije, pa tudi odsotnost simptomov neuspeha barijeve suspenzije s kontrastnim rentgenolom, pregled pri bolnikih z organskimi stenozami.

Pri otrocih, tako kot pri odraslih, se za zdravljenje KK uporabljajo kardiodilatacija in kirurški posegi. Od slednjih je najpogostejša ekstramukozna kardiomiotomija po Gellerju ali diafragmokardioplastika po Petrovskem.

Nekateri kirurgi imajo raje miotomijo v kombinaciji z ezofagokardiofundoplikacijo, ki se lahko izvaja tako s transplevralnim kot abdominalnim dostopom. Po široki vzdolžni ekstramukozni ezofagokardiomiotomiji nastalo mišično napako zapremo s šivanjem stene fundusa želodca na robove okvare. Takšna tehnika zmanjša možnost cicatricialnega gubanja kardije in poveča zanesljivost operacije. Takojšnji in dolgoročni rezultati kirurškega zdravljenja pri otrocih so dobri. Praviloma se simptomi bolezni odpravijo, vendar ob izraziti atoniji in dilataciji požiralnika slednji pogosto ostane razširjen.

Bibliografija: Berezov Yu. E. in Grigoriev M. S. Kirurgija požiralnika, str. 56, M., 1965; Vantsyan E. N. in drugi Zdravljenje kardiospazma s kardiodilatacijo, Kirurgija, št. 2, str. 19, 1974, bibliogr.; Vasilenko V. X., Grebenev A. L. in Salman M. M. Bolezni požiralnika, str. 84, M., 1971; Vasilenko V. X., Suvorova T. A. in Grebenev A. L. Akhalaziya cardia, M., 1976; Viljavin GD, Solovjov VI in Timofejeva TA Kardiospazem, M., 1971, bibliogr .; Vorokhobov L. A. in Geraskin V. I. Klinika in zdravljenje kardiospazma pri otrocih, Kirurgija, jvft "6, str. 54, 1967, bibliogr.; Geraskin V. I. in Lindenberg L. K. O patogenezi kardiospazma (ahalazija, zaščita esofaza) pri otrocih mat in otroci., t. 12, št. 12, stran 48, 1967, bibliogr.; Kagan EM Rentgenska diagnostika bolezni požiralnika, M., 1968; Kevesh LE Roentgeno - kinematografska študija požiralnika, M., 1970, bibliogr .; Večzvezni vodnik po kirurgiji, pod uredništvom BV Petrovsky, t. 6, knjiga 2, stran 214, M., 1966; Morgenstern A. 3. Akhalasia požiral, M., 1968, bibliogr. ; Petrovsky BV, Kanshin NN in Nikolaev NO Kirurgija diafragme, L., 1966, bibliogr .; Rabkin IX, Arablinsky VM in Danielyan G.A. Rentgenska televizijska kinematografija požiralnika, M., 1969, bibliogr .; Rusanov, A.A. 1971; Utkin VV Kardiospazem, Riga, 1966; Fedorova OD Kardiospazem, M., 1973, bibliogr. ; Shalimov A.A., Saenko V.F. in Shalimov S.A. 67, M., 1975, bibliogr.; E f f 1 e d D. B. a. o. Primarno kirurško zdravljenje ahalazije požiralnika, Surg. ginek. Obsteter, V. 132, str. 1057, 1971; E 1 1 i s F. H. a. o. Ezofagomiotomija za ahalazijo požiralnika, Ann. Surg., V. 166, str. 640, 1967; Rossetti M. Osophagocardiomyotomie und Fundoplica-tio, Schweiz, med. Wschr., S. 925, 1963, Bibliogr.; Spiro H. M. Klinična gastroenterologija, L., 1970; SteichenP. M., Heller E. a. Ravitch M. M. Ahalazija požiralnika, Kirurgija, v. 47, str. 846, 1960; Wenzel K. P. u. S a nide r E. Zur Therapie der Achalasia oesophagi, Zbl. Chir., Bd 95, S. 945, 1970.

B. V. Petrovsky; V. I. Geraskin (otroški hir.), I. Kh. Rabkin (najem).

Pojav patološkega stanja, kot je kardiospazem požiralnika, pripelje telo v refleksno sproščeno stanje spodnjega sfinktra med refleksi požiranja.

Posledično se pridelana hrana v grudicah kopiči v prebavnem kanalu in razširi njegove zgornje dele.

To je patologija, ki nima starostnih omejitev in spola, zato enako vpliva na vse sloje družbe in spol.

Ko se pojavijo prvi znaki manifestacije te patologije, je treba nujno obiskati zdravnika in opraviti predpisano diagnozo s potrebnim zdravljenjem.

Glavni in prvi znaki vključujejo:

• disfagija;
• močno zmanjšanje telesne teže;
• bolečine v prsnem košu (prsnica).

Da bi pravilno postavil diagnozo kardiospazma požiralnika, zdravnik uporablja instrumentalno in laboratorijsko diagnostiko bolnikovega telesa.

Terapija te vrste bolezni se izvaja z metodo kirurškega posega ali z metodo konzervativnega pristopa k zdravljenju.

Te metode predpiše in izbere zdravnik glede na potek bolezni in pojav možnih zapletov.

Kardiospazem požiralnika - značilnost bolezni

Ta patologija se izraža s popolno ali delno odsotnostjo refleksa požiranja in krčenjem spodnjega sfinktra.

Vzrok za to stanje je popolna neuspeh pri delu gibljivosti požiralnika.

Zaradi tega nastanejo krči, ki povzročajo stagnacijo vsebine hrane v požiralniku, kar vodi do povečanja zgornjega dela in pojava vnetnega stanja prebavnega organa.

Požiralnik spremeni svojo obliko zaradi razvoja različnih stopenj patološkega stanja:

• začetna faza razvoja patološke bolezni - ni opaziti sprememb;
• povečanje požiralnika za 3-4 cm, se pojavi na drugi stopnji razvoja bolezni;
• razširitev požiralnika do 6 cm in odebelitev sten - govori o tretji stopnji razvoja;
• četrta stopnja vodi do podaljšanja požiralnika in spremembe njegovega videza v posebno obliko v obliki angleške črke S.

Glavna skupina tveganja za to patologijo so ljudje z jasnimi znaki duševne deviacije, pa tudi različni sloji družbe, ne glede na status in starost ter spol.

V nekaterih primerih zaradi te patologije začnejo trpeti otroci, pri katerih ta bolezen običajno prehaja v hudi obliki zaradi nezrelega organizma.

Klinika za bolezni požiralnika

Za začetno stopnjo bolezni so izraženi določeni simptomi bolezni, ko se patologija razvije, postanejo bolj opazni in izraziti. Glavni in očiten simptom je disfagija.

Ta simptom in patološko odstopanje od norme se izraža v kršitvi refleksa požiranja, kar vodi do obilnega kopičenja hrane v ezofagealni cevi.

Poleg tega je za ta simptom značilni dve glavni značilnosti:

• riganje z vonjem po gnili in fermentirani hrani;
• huda pokajoča bolečina v prsnem košu zaradi povečanja požiralnika.

Te simptome dopolnjujejo splošni znaki in težave, ki spremljajo to patologijo:

• huda šibkost celotnega telesa;
• pomanjkanje apetita;
• močno zmanjšanje telesne mase;
• kronične manifestacije bolezni človeškega srčno-žilnega sistema.

Pomanjkanje pravočasnega zdravljenja te patologije povzroča dodatne bolezni v telesu bolnika:

• pljučnica pljuč;
• abscesi notranjih prebavnih organov in krvnih žil;
• atelektaza pljuč.

Ko se pojavijo prvi znaki in vzroki, značilni za to patologijo, postane prvi alarmni zvonec, pri katerem je treba ukrepati brez odlašanja.

Pravočasna terapija bo bolnika rešila pred hudimi in resnimi zapleti.

Potek zdravljenja predpiše lečeči zdravnik glede na izvedene diagnostične ukrepe. Samozdravljenje v tej situaciji je nevarno za življenje in zdravje.

Pojav in vzroki te patologije

Kljub razvoju znanosti in medicine znanstveni umi še niso v celoti identificirali vzroka te patologije.

Obstajajo mnenja, da je pred razvojem te bolezni naslednji dejavniki:

• duševne motnje;
• stresne situacije;
• strukturne spremembe v tkivih živčnih končičev, ki so odgovorni za reflekse telesa in samega požiralnika.

Razvoj zgornjih dejavnikov ustvarja pogoje za okvaro živčnih končičev in nepravočasno krčenje gladkih mišic požiralnika.

Neskladnost pri delu moti gibanje hrane po kanalu cevi, kar vodi do njenega kopičenja in vnetne bolezni.

Poleg tega ima povečanje tonusa mišičnega sistema pomembno vlogo pri razvoju te patologije in povečan tonus prehranjevalne cevi.

Terapevtski ukrepi splošnega pomena

Terapija ezofagealnega kardiospazma se izvaja na konzervativen in kirurški način in je odvisna od razvoja in kompleksnosti patologije, simptomov poteka bolezni.

Konzervativno zdravljenje vključuje uporabo zdravil, dietno terapijo in spoštovanje dnevnega režima in prehrane.

Katera zdravila so predpisana za kardiospazem požiralnika (ahalazija kardije):

• antispazmodiki;
• pomirjevala;
• kalcijevi antagonisti;
• sredstva, ki imajo sposobnost zavijanja;
• prokinetika.

Na začetku zdravljenja so predpisani prehranski ukrepi v skladu s tabelo št. 1, ki jo predpiše nutricionist.

Dovoljeno je tudi zdravljenje z ljudskimi zdravili, ki vključuje uporabo tinktur, vendar le s soglasjem lečečega zdravnika, saj bo s sliko patologije v rokah lahko to zdravljenje popravil.

V nekaterih primerih lahko zdravniki za normalizacijo splošnega stanja in izboljšanje refleksnega požiranja uporabijo minimalno invazivne metode terapije, ki vključujejo namestitev vpojnega stenta ali dilatacijo balona.

Če se bolnikovo stanje ne izboljša, se uporablja kirurški poseg.

Dietna terapija

S patologijo te bolezni je predpisano dietno zdravljenje. Bolnikom s kardiospazmom je predpisana dietna hrana s prehransko mizo št. 1.

Hrana se uživa v tekoči ali naribani obliki, v majhnih porcijah 2-3 krat na dan.

Popolnoma je prepovedano jesti slane, kisle, začinjene, mastne, vroče jedi.

Jesti morate počasi, temeljito žvečiti hrano. Vrste živil, ki jih ni priporočljivo uživati ​​ali jih zmanjšati v uporabi:

• sveže pecivo;
• fermentirani mlečni izdelki;
• jabolka vseh vrst in sort;
• breskve;
• kuhan krompir;
• meso maščobnih vrst in pasem.

Prepovedano je jesti pred spanjem, saj bo to povzročilo stagnacijo v požiralniku in gnojenje grudic hrane.

Terapija z zdravili za patologijo kardiospazma požiralnika

Na začetku bolezni je ta patologija primerna za zdravljenje z zdravili. Terapija v tej situaciji se izvaja kompleksno, zdravila in tablete pa imajo široko paleto učinkov.

Najprej določena skupina zdravil sproščujoče deluje na mišice in mišice v spodnjem delu požiralnika.

Skupina teh zdravil vključuje:

• dinitrat;
• nitroglicerin;
• izosorbitol.

Kardiospazem požiralnika, zdravljenje zahteva popolno sprostitev gladkih mišic za prost prehod hrane skozi cev.

Za to se uporabljajo miotropni antispazmodiki. Ta skupina vključuje naslednja zdravila:

• Galidor;
• Papaverin;
• Drotaverin tablete.

Ta zdravila lajšajo mišične krče in zmanjšajo bolnikovo bolečino. Odmerke uporabe predpiše zdravnik, glede na sliko poteka te patologije.

Vse je odvisno od stopnje razvoja bolezni, resnosti poteka bolezni, posameznih značilnosti vsakega organizma posebej.

Za pospešitev procesa celjenja se dodatno izvaja splošna krepilna terapija.

Izboljša stanje imunskega sistema in splošno stanje bolnikovega telesa. Kaj je vključeno v splošno zdravstveno zdravljenje te patologije:

• skupine vitaminov B;
• vitamin C;
• uporaba glukoze kot nadomestka in vzdrževanja telesa.

Terapija poteka ob popolnem upoštevanju prehranske prehrane in nežnega režima prehrane.

Zdravila so izbrana tako, da ko se zataknejo v delu kanala, ne dražijo sten sluznice požiralnika.

V drugih primerih, ko se razvije resna patologija kardiospazma požiralnika, se zdravila uporabljajo z injekcijo. V pomoč je dilatacija balona.

Kaj je dilatacija balona

Najučinkovitejša metoda zdravljenja ezofagealnega kardiospazma je metoda dilatacije balona.

Ta postopek se izvaja v splošni anesteziji. Načelo terapije je, da se v telo bolne osebe vnese balonski dilatator, ki je posebej izumljena naprava z balonom na koncu medicinske cevi.

To dejanje ima sposobnost raztezanja spodnjega prebavnega kanala požiralnika. Po izvedbi tega dogodka se izboljša proces refleksnega požiranja.

Z izvajanjem več teh postopkov se znatno izboljša učinek požiranja. Ta postopek se izvaja po tečaju in po določenem času.

Ta postopek je za osebo nevaren dogodek. Glavna nevarnost je možnost poškodb in razpok sten požiralnika.

Če so stene sluznice požiralnika počene, bo za odpravo posledic te rupture potreben nujen kirurški poseg.

V nekaterih primerih lahko ta postopek z neustreznimi ukrepi izzove usoden izid in predstavlja 2-4% celotne stopnje dilatacije.

Poleg tega neprijetnega trenutka lahko pride tudi do mehanske poškodbe požiralnika, kar bo povzročilo notranjo krvavitev v želodec in dvanajstnik.

Zato, da bi se izognili stranskim učinkom in procesom, morajo ta postopek izvajati le strokovnjaki visokega zdravstvenega ranga.

Kirurško zdravljenje te patologije kardiospazma

Kaj je ta operacija? Zaporedje dejanj za to operacijo:

• med sedmim in osmim rebrom se odpre prsni del bolnika;
• distalni požiralnik je ločen od tkiv drugih organov;
• secirati mišice do 10-11 centimetrov dolge.

Ta operacija poteka v zadnji fazi bolezni in prinaša pozitivne rezultate za zdravje bolne osebe. Včasih je zdravljenje predpisano z uporabo tradicionalne medicine.

Terapija tradicionalne medicine

S pomočjo tradicionalnih metod terapije lahko poskusite sprostiti mišice grla. Za to se uporabljajo pomirjevala.

Naslednje organske snovi imajo pomirjevalne lastnosti:

• baldrijana;
• matična trava;
• potonika trava.

Iz te rastline nastajajo zdravilne decokcije. Res je, da neupoštevanje pravil za pripravo tinktur ne more pomagati le pri tej patologiji, ampak tudi povzroči resno škodo telesu bolne osebe, zato je ta zdravila najbolje kupiti v lekarniških kioskih.

Poleg tega ne stanejo veliko denarja in se prodajajo prosto. Te metode se uporabljajo za zdravljenje le v povezavi z zdravljenjem z zdravili, v skladu s tečaji, ki jih predpiše zdravnik.

Vnetni procesi, povezani s kardiospazmom požiralnika, se lajšajo tudi s pomočjo tinktur takšnih rastlin:

• kamilica;
• origano zelišča;
• jelševi listi;
• korenovka marshmallow;
• kutino seme.

Za povečanje mišičnega tonusa spodnjega dela požiralnika uporabite naslednje tinkture:

• kitajska limonska trava;
• korenina ginsenga;
• listi eleutorokoka.

Tradicionalna terapija se pogosto uporablja le v zgodnji fazi bolezni.

V drugih primerih le kot pomoč, z zdravljenjem z zdravili.

Preventivni ukrepi za to patologijo požiralnika

Da bi preprečili to bolezen ali ustavili napredovanje patologije požiralnika, je treba organizirati pravilno in zdravo prehrano.

Če želite to narediti, morate pregledati jedilnik hrane in iz njega izklopiti grobo hrano, zavrniti hitro hrano v javni gostinstvu, izključiti prenajedanje in slediti dnevni rutini.

Ne smemo pozabiti, da bo zgodnji obisk zdravnika preprečil resne posledice za zdravje osebe, ki jo prizadene ta patologija bolezni.

Strogo upoštevanje pravil in dnevne rutine, igranje športa in fizikalna terapija bodo popolnoma izključili možnost razvoja te človeške bolezni.

Napoved patologije kardiospazma

Za to patologijo napoved postane pozitivna le z zgodnjim dostopom do zdravstvene ustanove, pravočasni diagnostični ukrepi pa so najboljši način za določitev bolezni v zgodnji fazi njenega razvoja.

Uporaben video

Poraz zgornjega dela gastrointestinalnega trakta, ki ga povzroča motnja v delovanju parasimpatičnega živčnega sistema, se imenuje kardiospazem požiralnika. Bolezen spremljajo neprijetni simptomi, ki negativno vplivajo na splošno stanje in delovanje osebe. Kardiospazem je vnetna bolezen požiralnika, ki vodi do motenj požiranja. Da bi preprečili zaplete, je treba bolezen pravočasno zdraviti.

Značilnosti bolezni

Kardiospazem se kaže z odsotnostjo refleksnega krčenja spodnjega ezofagealnega sfinktra med požiranjem. Vzrok za krč je kršitev gibljivosti požiralnika. Krči vodijo do stagnacije hrane v požiralniku, zato se začne postopoma povečevati in pojavijo se vnetni procesi.

Spremembe oblike požiralnika so odvisne od stopnje bolezni:

1. V začetni fazi ni opaziti nobenih sprememb.
2. Za drugo stopnjo je značilno zoženje kardije, požiralnik se poveča za 2 - 3 cm.
3. Na tretji stopnji se požiralnik razširi na 5 cm, njegove stene postanejo debelejše.
4. V četrti fazi se podaljšanje požiralnika nadaljuje, prevzame obliko S.

Bolezen prizadene ljudi, nagnjene k psiho-čustvenim motnjam. Bolezen se lahko razvije v različnih starostih, zanjo so dovzetni tako moški kot ženske. V nekaterih primerih bolezen prizadene otroke.

Vzroki za nastanek bolezni so v večini primerov povezani z disfunkcijo centralnega in avtonomnega živčnega sistema. Tudi razlog za razvoj kardiospazma je lahko psihična travma, hud čustveni šok, virusna okužba.

Klinična slika

Za začetno stopnjo je značilna epizodna manifestacija posameznih simptomov bolezni. Ko se bolezen razvije, postanejo simptomi bolezni pogostejši in bolj izraziti.

Glavni simptom je disfagija. Ta patološki pojav je kršitev požiranja, ki jo spremlja stagnacija hrane v ezofagealni cevi. Poleg tega sta za bolezen značilni še dve glavni značilnosti:

• pokajoča bolečina v prsnem košu zaradi pritiska v požiralniku;
• bruhanje z gnilim vonjem.

Glavne simptome dopolnjujejo sočasne bolezni:

• splošna šibkost;
• izguba apetita;
• hujšanje;
• težave s srčno-žilnim sistemom.

Pomanjkanje zdravljenja ali nepravilna terapija vodi do pljučnice, abscesov, pljučne atelektaze.

Pojav prvih simptomov naj bo klic za prebujanje. Ukrepati morate takoj. Pravočasno začeto zdravljenje bo olajšalo nepopravljive procese in zaplete. Potek terapije mora predpisati le zdravnik. V nobenem primeru si ne smete predpisovati zdravil brez posvetovanja s strokovnjakom.

Kako zdraviti bolezen

V začetni fazi se zdravljenje izvaja na konzervativen način. Terapevtski tečaj vključuje:

• spoštovanje diete;
• jemanje zdravil.

Na naslednji stopnji je povezan postopek prisilne razširitve srčnega oddelka. Ta postopek se imenuje dilatacija. V napredni fazi bolezni zdravimo kirurško.

Pri kardiospazmu požiralnika je treba zdravljenje začeti čim prej.

Dieta za kardiospazem

Bolezen zahteva obvezno prehrano. Bolnikom priporočamo prehransko mizo št. 1 (a in b).

Priporočljivo je zaužiti hrano v pire in pol tekočem stanju. Hrana ne sme biti obilna. Priporočljivi so delni obroki, v majhnih količinah večkrat na dan. Iz prehrane je treba izključiti začinjeno in mastno hrano. Ne jejte toplih obrokov. Jesti morate počasi, temeljito žvečiti hrano.

Bolje je zmanjšati uživanje nekaterih živil. To velja za naslednje izdelke:

• svež beli kruh;
• kefir:
• jabolka;
• breskve;
• kuhan krompir;
• mastno meso.

Da bi izboljšali prehod hrane skozi požiralnik, takoj po jedi popijte kozarec tople kuhane vode v enem požirku. Pred spanjem je strogo prepovedano jesti, v tem primeru se ni mogoče izogniti stagnaciji hrane.

Zdravljenje z zdravili

V zgodnji fazi je bolezen primerna za zdravljenje z zdravili. Zdravljenje se izvaja na celovit način, vključuje več skupin zdravil različnega spektra delovanja.

Prva skupina zdravil je namenjena sprostitvi mišic v spodnjem delu požiralnika. Skupina teh zdravil vključuje:

• izosorbitol;
• dinitrat;
• Nitroglicerin.

Sprostitev mišic bo olajšala krče in olajšala prehod hrane.

Skupina miotropnih spazmolitikov vključuje:

• Papaverin;
• Galidor;
• Drotaverinum.

Ta zdravila zmanjšujejo bolečino, ki jo povzročajo mišični krči.

Režim odmerjanja in odmerjanje razvije lečeči zdravnik. Načrtovanje terapevtskega tečaja se izvaja ob upoštevanju stopnje bolezni, njene resnosti in posameznih značilnosti bolnika.

Za pospešitev okrevanja je potrebna splošna krepilna terapija. Za krepitev telesa in imunskega sistema je treba v potek zdravljenja vključiti:

• vitamini B;
• vitamin C;
• raztopina glukoze.

Zdravljenje mora spremljati nežna prehrana. Tablete so izbrane tako, da, ko se zataknejo v požiralniku, ne dražijo sluznice. V nekaterih primerih se zdravilo vbrizga v telo z injekcijo.

Dilatacija balona

Ena izmed učinkovitih metod zdravljenja kardiospazma je dilatacija balona. Postopek se izvaja pod anestezijo. Bistvo zdravljenja je zmanjšano na vnos v telo balonskega dilatatorja – posebej oblikovane sonde z balonom na koncu, ki je posebna naprava za raztezanje spodnjega požiralnega kanala.

Po tem zdravljenju je proces požiranja močno olajšan. Da bi dosegli najboljši učinek, bo potrebnih več postopkov. Po določenem času bo morda treba potek zdravljenja ponoviti.

Dilatacija je nevaren postopek in prinaša nevarnost rupture požiralnika. V tem primeru boste morali izvesti nujno operacijo za odpravo posledic. Pri izvajanju tovrstnega postopka obstaja določen delež tveganja smrti. V odstotkih je delež tveganja 3 % od skupnega števila opravljenih posegov. Dilatacija lahko povzroči mehanske poškodbe požiralnika, hudo krvavitev v želodcu. V zvezi s tem je bolje, da izvedbo takšnega postopka zaupate strokovnjakom na visoki ravni.

Kirurški poseg

Najbolj priljubljena operacija za diagnosticiranje ezofagealnega kardiospazma je Gellerjeva operacija. Potek zdravljenja je sestavljen iz naslednjih korakov:

• odpiranje prsnega koša med sedmim in osmim rebrom;
• ločitev distalnega požiralnika od drugih tkiv;
• disekcija mišic dolžine do 10 cm.

Operacija je predpisana na zadnji, tretji stopnji bolezni.

etnoznanost

Tradicionalna medicina ponuja več učinkovitih načinov za sprostitev mišic grla. Imajo pomirjevalni učinek:

• maternica;
• baldrijana;
• potonika.

Iz teh zdravilnih zelišč se pripravljajo decokcije. Toda bolje je kupiti že pripravljene izvlečke, ki se prodajajo že pripravljeni v lekarni. Metode tradicionalne medicine morajo dopolnjevati glavni potek zdravljenja.

Vnetni pojavi se odstranijo s pomočjo infuzij:

• kamilica;
• korenina marshmallowa;
• origano;
• jelša;
• kutina semena.

Tonus spodnjega ezofagealnega kanala lahko povečate s tinkturo:

• kitajska limonska trava;
• ginseng;
• elevtorokok.

Zdravljenje z ljudskimi metodami je učinkovito v začetni fazi bolezni. Pred začetkom zdravljenja je potrebno posvetovanje z zdravnikom.

Profilaksa

Da bi se izognili nadaljnjemu razvoju bolezni ali preprečili bolezen, je pomembno pravilno organizirati prehrano. Treba je revidirati prehrano, izključiti grobo hrano, ne jesti v restavracijah s hitro hrano. Prenajedanje ni priporočljivo, obroke je treba jemati v šestih obrokih. Zgodnji obisk pri zdravniku je zagotovilo za zaplete bolezni.

Pozornost je treba nameniti organizaciji dnevne rutine. Fizikalna terapija, sprehod na svežem zraku, plavanje bodo pomagali ustaviti bolezen ali jo preprečiti.

Z zgodnjim zdravljenjem je napoved bolezni ugodna. Pravočasna diagnoza in upoštevanje preventivnih ukrepov je najboljši način za obvladovanje bolezni.

Kardiospazem požiralnika je povezan s kršitvijo živčne regulacije mišic spodnjega ezofagealnega ventila: preneha se širiti kot odgovor na požiranje hrane. Zaužita vsebina ne prehaja v želodec, stagnira v požiralniku, kar bistveno poslabša kakovost človeškega življenja. Pomembno je, da ne dovolite, da bi patologija povzročila organske spremembe v tkivih organa, ko je stanje mogoče popraviti le z nožem kirurga. Ob prvih simptomih in znakih bolezni se morate posvetovati z zdravnikom in z njegovo pomočjo začeti pravočasno zdravljenje.

Etiologija

Znanstveniki in zdravniki še niso v celoti preučili vzrokov za razvoj kardiospazma. Eno je jasno: bolezen se pojavi, ko je motena inervacija mišic požiralnika. Gibljivost požiralnika uravnava centralni živčni sistem (prek vagusnih živcev in njihovih procesov) in parasimpatični sistem prek pleksusa nevronov (ganglijev), ki se nahajajo v mišicah samega organa. Pri usklajeni živčni regulaciji se po vsakem požirku mišice ezofagealne cevi skrčijo in potiskajo bolus hrane v smeri kardije, mišičnega obroča, ki zapira prehod v želodec. Gibanje požiranja refleksno sprosti kardijo, ko je hrana prešla v želodec, se ponovno zapre.

Kršitev živčne regulacije dela požiralnika vodi do bolezni, kot so:

• ahalazija;
• kardiospazem.

- pomanjkanje sproščanja spodnjega ezofagealnega sfinktra (kardije) kot odgovor na požiranje. Najpogosteje se to zgodi, ko so moteni nevroni v ganglijih mišice požiralnika. Njegova peristaltika je motena, srčna zaklopka ne prejema signalov za sprostitev, ne dovoljuje, da bi hrana vstopila v želodec. Z mehanskim zvišanjem tlaka v ezofagealni cevi (na primer dodaten kozarec popijene tekočine) se sfinkter odpre in hrana vstopi v želodec.

Za razliko od ahalazije, kardiospazem izzovejo patologije vagusnega živca, povezanega z možgani. Ko je motena centralna inervacija srčnega sfinktra, postane ta preobčutljiv na gastrin, ki poveča tonus mišic kardije in povzroči krče.

Zmanjšane so tudi stene spodnjega (terminalnega) dela ezofagealne cevi, pritisk grude hrane se tu poveča 2-krat v primerjavi z običajnim (do 20 mm Hg), hrane ni mogoče potiskati v želodec tudi ob znatnih naporih.

Različni vzroki lahko povzročijo poškodbe nevronov, ki sodelujejo pri centralni in avtonomni regulaciji prebavil in posledično. Najverjetnejši med njimi so:

• prirojena patologija živčnega uravnavanja gastrointestinalnega trakta;
• duševna travma ("čustveni kardiospazem") - 70% ljudi, ki trpijo za krčem požiralnika, ima nevropsihiatrične motnje;
• gastritis in razjeda na želodcu - te bolezni spremlja povečana vsebnost gastrina, kar izzove krčevito krčenje kardije;
• travma, tumorji požiralnika;
• nalezljive bolezni, toksični učinki na živčno regulacijo kajenja in alkohola;
• skleroza ezofagealne odprtine diafragme - v tem primeru nastanejo adhezije, lumen ezofagealne cevi v termični regiji se zoži in prehod hrane v želodec postane otežen.

Patogeneza in simptomi bolezni

Glede na stopnjo poškodbe ezofagealne cevi ločimo 4 stopnje bolezni, od katerih je vsaka označena z določenimi simptomi. Kardiospazem lahko hitro napreduje, pogosto pa se znaki njegove začetne manifestacije raztezajo na več let.

1. Na prvi stopnji ni opaziti sprememb v funkcijah in strukturi organa. Spazmodični napadi se pojavijo občasno, običajno po živčnem zlomu, kažejo se v disfagiji - stanju, ko je težko in celo nemogoče vzeti požirek. Zdi se, da se kepa hrane ali del tekočine, ki je bil težko pogoltnjen, nekaj časa zatakne v prsih in šele nato preide naprej po prebavnem traktu.
2. Drugo stopnjo zaznamuje razširitev lumna ezofagealne cevi (do 2,5-3 cm) in zožitev srčnega sfinktra zaradi otekanja mišic. Krči postanejo redni, disfagiji se dodajo simptomi, kot so bolečine v prsnici, regurgitacija po jedi.
3. V tretji fazi ima lumen požiralnika premer 5 cm, njegove stene hipertrofirajo, nabreknejo in se razvije kongestivni ezofagitis (vnetje sluznice). Vsak obrok trdne hrane mora spremljati požirek tekočine, da se kepa hrane potisne v želodec. Bolečina v prsnem košu po jedi postane stalna, olajšanje se pojavi po regurgitaciji, kar opazimo pri 50-90% bolnikov.
4. Na četrti stopnji širina regije požiralnika doseže 5-8 cm, se podaljša, upogne in prevzame obliko S. Zaradi dolgotrajne stagnacije hrane se razvijejo bolezni požiralnika, kot sta divertikulum in rak. Pljučnica postane zaplet kardiospazma pri otrocih - zaradi aspiracije hrane v dihala.

Prva stopnja bolezni se šteje za kompenzirano - z uspešnim zdravljenjem je mogoče obnoviti normalno delovanje požiralnika pri 80-85% bolnikov. Druga faza je dekompenzirana, kasnejša obdobja pa so zapletena zaradi spremljajočih bolezni, opazimo izčrpanost in dehidracijo telesa.

Diagnostika ezofagealnega kardiospazma

Diagnoza bolezni se začne z intervjujem s pacientom. Zdravnik postavi nedvoumno diagnozo, če anamneza razkrije tri glavne simptome bolezni.

Opomba! Simptomi, ki sestavljajo "triado kardiospazma": motnje pri požiranju, bolečina za prsnico, sistematična regurgitacija.

Naslednja faza diagnoze je ezofagoskopija - pregled požiralnika z uporabo endoskopa. Cev se vstavi v organ pod lokalno ali splošno anestezijo. Pregled daje razlog za izključitev organske poškodbe zgornjega dela prebavil, za ugotavljanje oblike kardiospazma:

• kompenzirano;
• dekompenzirano;
• zapleteno zaradi spremljajočih bolezni.

Radiografija vam omogoča, da vidite stopnjo širjenja požiralnika, spremembo njegove dolžine in oblike. Pri zapleteni obliki so na sluznici vidne erozije in ulcerativne lezije. Po ugotovitvi stopnje in oblike kardiospazma gastroenterolog izbere ustrezen način zdravljenja.

Zdravljenje

Metode zdravljenja so odvisne od stopnje bolezni: v začetnem obdobju bo konzervativno zdravljenje učinkovito, napredni kardiospazem pa zahteva kirurški poseg.

Konzervativne metode

Neoperativna terapija vključuje obnovitvene ukrepe, organizacijo prehrane, zdravljenje z zdravili.

Psihoterapija

Bolnike je treba prepričati, da je njihova bolezen ozdravljiva, ustvariti udobne prehranske pogoje, odstraniti posledice živčnega šoka, ki je povzročil bolezen. Metode sugestije in hipnoze bodo pomagale obnoviti čustveno in duševno zdravje. Prekomerna telesna aktivnost, živčni napor so kontraindicirani.

Dietna terapija

Pri spastičnih patologijah požiralnika je potreben delni, pogost obrok (4-5 krat na dan). Postrežemo ga pire, zaužijemo ga počasi, vsako porcijo pred srkanjem temeljito prežvečimo. Priporočljive so diete št. 1, 1a, 1b. Izključiti je treba kislo, začinjeno hrano, jedi, ki povzročajo disfagijo.

Obstajajo pravila za olajšanje prehoda hrane v želodec:

• po jedi morate popiti kozarec tekočine v enem požirku;
• Po jedi morate močno upogniti prsni koš in vrat nazaj, to pomaga izravnati požiralnik in povečati pritisk na srčni ventil. Večerja naj bo najkasneje 3-4 ure pred spanjem, sicer se bo hrana dolgo zadrževala v zgornjem delu prebavil in začela v njem fermentirati in razpadati.

Zdravila

Zdravila za kardiospazem vključujejo zdravila z različnimi terapevtskimi učinki:

• antispazmodike (nitroglicerin, amil nitrit) jemljemo pred obroki, kar olajša prehod komo s hrano v želodec. Pripravki Papaverin, No-shpa, belladonna prispevajo k sprostitvi srčnega sfinktra;

Pomembno! Sprejem antispazmodikov je upravičen v začetnem obdobju bolezni, v kasnejših fazah zavirajo peristaltiko požiralnika in lahko popolnoma ustavijo gibanje hrane.

• kalcijevi antagonisti (nifedipin, verapamil) lajšajo napade disfagije;
• antacidi (Maalox, Fosfalugel) so indicirani za gastritis z visoko kislostjo, ki izzove krče požiralnika;
• Atropin dobro lajša gastrointestinalne krče, vendar ima neželene stranske učinke na centralni živčni sistem: depresivno zavest, povzroča tesnobo ali zaspanost;
• V napredovalih stadijih bolezni je potrebna okrepljena vitaminska terapija, za izboljšanje počutja jemljemo vitamine B, ki krepijo živčni sistem.

Recepti tradicionalne medicine

Za preprečevanje in lajšanje krčev se uporabljajo metode tradicionalne medicine.

1. Infuzija melise in zelišč kamilice: vzemite 1 žlico. l. vsako zelišče na liter vrele vode, mešanico infundirajte 40 minut in pijte 1 žlico. l. 3-krat na dan. Infuzija ne le lajša napade disfagije, preprečuje regurgitacijo, ampak tudi pomirja in izboljšuje spanec.
2. Infuzija korenine origana ali marshmallowa - lajša vnetje sluznice požiralnika.
3. Tinktura baldrijana, matice, potonike imajo pomirjevalni učinek in se uporabljajo za "čustveni kardiospazem".

Operativno zdravljenje

Največji terapevtski učinek zagotavlja metoda balonske dilatacije kardije. Želodčna sonda z nanjo pritrjenim balonom (dilatatorjem) se vstavi v požiralnik do mesta njegovega patološkega zožitve. Zrak se vbrizga v dilatator s tlakom do 300 mm. rt. Umetnost. Gladke mišice požiralnika se raztezajo, kar povzroči razširitev kardije.

Operacija se izvaja pod rentgenskim ali endoskopskim nadzorom. Po 5-6 postopkih se normalna funkcija požiralnika povrne v 94% primerov. Zapleti dilatacije so lahko želodčna krvavitev, ruptura sten požiralnika, refluksni ezofagitis (s prekomerno razširitvijo sfinktra).

Pri 3-4 stopnjah kardiospazma so indicirane kirurške operacije:

• miotomija - disekcija mišice sfinktra, da se oslabi njena sposobnost krčenja;
• ezofagektomija - odstranitev požiralnika, ki ji sledi ustvarjanje umetnega organa iz tkiv, ki sestavljajo stene želodca.

Kirurški poseg je naporen, drag postopek, povezan z zapleti, ki so življenjsko nevarni. Najboljši način, da se izognete operaciji, je pravočasno začeti zdravljenje, obnoviti čustveno zdravje in spraviti požiralnik v normalno stanje v zgodnji fazi bolezni.

Informacije na naši spletni strani zagotavljajo usposobljeni zdravniki in so zgolj informativne narave. Ne samozdravite! Vsekakor se obrnite na strokovnjaka!

Gastroenterolog, profesor, doktor medicinskih znanosti. Imenuje diagnostiko in predpisuje zdravljenje. Skupinski strokovnjak za vnetne bolezni. Avtor več kot 300 znanstvenih člankov.