Риск заражения при попадании крови в нос. Возможно ли заразится гепатитом и ВИЧ, если кровь попала на слизистую? При попадании в глаза крови или других потенциально опасных биологических жидкостей

Во время своей деятельности медицинские работники подвергаются риску заражения патогенными вирусами, передающимися кровью, среди которых нам известны (HBV), (HCV) и (ВИЧ). Физический контакт с инфицированным материалом возникает при случайных проколах или порезах острыми инструментами со следами крови пациента или при ее попадании на слизистую глаз, носа и рта или поверхность кожи. Общий показатель риска профессионального заражения гемотрансфузионной инфекцией определяется следующими факторами: доля инфицированных пациентов в обслуживаемом контингенте, вероятность заражения при однократном контакте с инфицированной кровью, тип и количество таких контактов . Именно поэтому каждому пациенту, независимо от диагноза, рассматривают как потенциальный источник возбудителей инфекций, в том числе и тех, которые передаются через кровь .

В большинстве случаев экспозиция не сопровождается инфекцией. Риск заражения в каждом конкретном случае зависит от следующих факторов: тип патогена, характер экспозиции, количество инфицированной крови, вероятно попав в организм потерпевшего, содержание вируса в крови пациента на момент экспозиции .

Медработники, прошедшие вакцинацию от , практически не подвержены риску заражения от случайного прокола или пореза, что сопровождается контактом с инфицированной кровью. В невакцинированных лиц риск заражения составляет от 6 до 30 % и зависит от -состояния пациента-источника.

По данным ограниченного количества исследований, вероятность при случайном уколе или порезе, что сопровождается контактом с инфицированной кровью, составляет примерно 1,8% . Риск заражения при попадании крови на слизистые или кожу неизвестен, но считается очень небольшим ; тем не менее, сообщение о подобных случаях в научной литературе.

Средняя вероятность при случайном уколе или порезе, что сопровождается контактом с инфицированной кровью, составляет 0,3% (три десятых процента, или один шанс из 300). Иными словами, 99,7% подобных случаев не приводят к заражению. При попадании ВИЧ-инфицированной крови в глаза, носу или рот средняя вероятность заражения равна 0,1% (один шанс из тысячи). Если ВИЧ-инфицированная кровь попадает на кожу, вероятность заражения составляет менее 0,1% . Попадание незначительного количества крови на интактную кожу вообще не представляет никакой опасности — в любом случае, документальных подтверждений фактов заражения при подобных обстоятельствах (несколько капель крови на интактной коже в течение непродолжительного времени) не существует. Риск может увеличиться, если кожа повреждена (например, недавний порез) или если ее контакт с инфицированной крови.

При попадании в глаза крови или других потенциально опасных биологических жидкостей:

• глаз промывается водой или физиологическим раствором;
• ! не допускается промывание глаз мылом или дезинфицирующие раствором;
• ! не допускается снятие контактных линз во время промывания глаз, потому что они выполняют роль дополнительного барьера. После промывания глаз контактные линзы снимаются и обрабатываются обычным путем, после чего они считаются безопасными для дальнейшего использования.

При попадании на слизистую оболочку ротовой полости крови или других потенциально опасных биологических жидкостей:

• жидкость, попавшая в ротовой полости, выплевывается ;
• ротовая полость несколько раз промывается водой или физиологическим раствором;
• для промывания ротовой полости не допускается использование мыла или дезинфицирующих растворов.

В настоящее время не существует научных данных, подтверждающих возможность снижения риска заражения при использовании антисептических препаратов или выдавливании содержимого ран. Не рекомендуется применять едкие вещества типа щелочных отбеливателей.

Вариант 1: Экстренная профилактика парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции (Приложение 12 к СанПиН 2.1.3.2630-10)

Во избежание заражения парентеральными вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией следует соблюдать правила работы с колющим и режущим инструментарием.
В случае порезов и уколов немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м раствором йода.
При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом.
Если кровь попала на слизистые оболочки глаз, их сразу же промывают водой или 1%-м раствором борной кислоты; при попадании на слизистую оболочку носа - обрабатывают 1%-м раствором протаргола; на слизистую оболочку рта - полоскать 70%-м раствором спирта или 0,05%-м раствором марганцевокислого калия или 1%-м раствором борной кислоты.
Слизистые оболочки носа, губ, конъюнктивы обрабатывают также раствором марганцевокислого калия в разведении 1:10000 (раствор готовится ex tempore).
С целью экстренной профилактики ВИЧ-инфекции назначаются азидотимидин в течение 1 месяца. Сочетание азидотимидина (ретровир) и ламивудина (эливир) усиливает антиретровирусную активность и преодолевает формирование резистентных штаммов.
При высоком риске заражения ВИЧ-инфекцией (глубокий порез, попадание видимой крови на поврежденную кожу и слизистые от пациентов, инфицированных ВИЧ) для назначения химиопрофилактики следует обращаться в территориальные Центры по борьбе и профилактике СПИД.
Лица, подвергшиеся угрозе заражения ВИЧ-инфекцией, находятся под наблюдением врача-инфекциониста в течение 1 года с обязательным обследованием на наличие маркера ВИЧ-инфекции.
Персоналу, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита B, вводится одновременно специфический иммуноглобулин (не позднее 48 ч.) и вакцина против гепатита B в разные участки тела по схеме 0 - 1 - 2 - 6 мес. с последующим контролем за маркерами гепатита (не ранее 3 - 4 мес. после введения иммуноглобулина).
Если контакт произошел у ранее вакцинированного медработника, целесообразно определить уровень анти-HBs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактика не проводится, при отсутствии антител - целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины.

Вариант 2: Действия медицинского работника при аварийной ситуации (Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 11.01.2011 № 1 «Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»).

В случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;
- при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;
- при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);
- при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;
- как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

Необходимо в возможно короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты B и C лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица передают для хранения в течение 12 месяцев в центр СПИД субъекта Российской Федерации.
Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения. Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он антиретровирусную терапию. Если пострадавшая - женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.

Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами:
Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.
Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ - лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин. При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактики могут использоваться любые другие антиретровирусные препараты; если невозможно сразу назначить полноценную схему ВААРТ, начинается прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов.
Использование невирапина и абакавира возможно только при отсутствии других препаратов. Если единственным из имеющихся препаратов является невирапин, должна быть назначена только одна доза препарата - 0,2 г (повторный его прием недопустим), затем при поступлении других препаратов назначается полноценная химиопрофилактика. Если химиопрофилактика начата с использованием абакавира, следует как можно быстрее провести исследование на реакцию гиперчувствительности к нему или провести замену абакавира на другой НИОТ.

Оформление аварийной ситуации проводится в соответствии с установленными требованиями:
- сотрудники ЛПО должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю;
- травмы, полученные медработниками, должны учитываться в каждом ЛПО и актироваться как несчастный случай на производстве с составлением Акта о несчастном случае на производстве;
- следует заполнить Журнал регистрации несчастных случаев на производстве;
- необходимо провести эпидрасследование причины травмы и установить связь причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей.

Все ЛПО должны быть обеспечены или иметь при необходимости доступ к экспресс-тестам на ВИЧ и антиретровирусным препаратам. Запас антиретровирусных препаратов должен храниться в любом ЛПО по выбору органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, но с таким расчетом, чтобы обследование и лечение могло быть организовано в течение 2 часов после аварийной ситуации.
В уполномоченном ЛПО должен быть определен специалист, ответственный за хранение антиретровирусных препаратов, место их хранения с доступом в том числе в ночное время и выходные дни.

Последовательность обработки стоматологических инструментов Использованные стоматологические инструменты и материалы подвергаются обеззараживанию после приема каждого пациента. Если инструменты и материалы являются одноразовыми, необходимо обеспечить безопасность их утилизации. Прежде чем ватные тампоны, пластмассовые слюноотсосы и т. п. будут отправлены на городскую свалку мусора, их следует дезинфицировать, погрузив на один час в 1% раствор хлорамина, или в 6% раствор перекиси водорода, или в 3% раствор хлорной извести, или на 30 мин в раствор инкрасепта. Наконечники бормашин, пустырей, воздушных и водных пистолетов, ультразвуковых приборов для снятия зубных отложений после каждого пациента двукратно обрабатываются 70° спиртом и в конце смены подвергаются обработке 3% хлорамином в течение 60 мин или раствором инкрасепта в течение 30 мин. Инструментарий, соприкасавшийся со слизистой оболочкой пациента и загрязненный биологическими жидкостями (стоматологические ручные инструменты, стекла, зеркала, боры) и перчатки сразу после использования подвергаются дезинфекции, затем проходят предстерилизационную обработку и стерилизацию. Дезинфекция осуществляется путем полного погружения использованных инструментов на 30 мин в емкость с раствором инкрасепта (также может быть использован 3% хлорамин в течение 60 мин или 6% раствор перекиси водорода в течение 60 мин, или 2% раствор вирконса в течение 10 мин, или раствор сайдекса в течение 15 мин, или 0,1% раствор хлорсепта в течение 60 мин). Дезинфицирующий раствор используется шестикратно, после чего меняется. Далее инструменты проходят предстерилизационную обработку: инструменты погружают в другую емкость с раствором инкрасепта при t=20-45°, где моют каждый инструмент ершом в течение 15 с; промывают инструменты проточной водой; ополаскивают дистиллированной водой; проверяют качество очистки: от крови - азапирановой пробой (при положительной пробе повторяют всю предстерилизационную обработку); от щелочи - фенолфталеиновой пробой (при положительной пробе повторяют пп. 2 и 3); инструменты протирают сухими полотенцами или высушивают горячим воздухом до исчезновения влаги. Изделия из стекла, металлов, силиконовой резины стерилизуют без упаковки (в открытых емкостях) или в упаковке из бумаги сухожаровым способом (сухим горячим воздухом). Режим стерилизации: 60 мин при t=180°. Полиры, рабочие части приборов для удаления зубных отложений и боры обрабатывают так же, как инструменты. Стоматологические зеркала подвергают дезинфекции, затем - предстерилизационной обработке (пп. 2, 3 и 4), после чего стерилизуют стеклянными шариками при высокой температуре: хранят в чашках Петри. Резиновые перчатки, ватные тампоны, изделия из полимеров, текстиля, латекса стерилизуют в биксах методом автоклавирования в двух режимах: при t=120°, давлении 1 атм. в течение 45 мин или при t= 132°, давлении 2 атм. в течение 30 мин. Срок сохранности стерильности инструментов в герметичной упаковке (в биксе, в пакете из крафт-бумаги) составляет трое суток, после вскрытия бикса материал в нем считается стерильным в течение рабочего дня. Особенности организации приема пациентов с повышенным риском инфекции.

23 окт

Как известно, кровь считается основным источником поражения организма вирусными заболеваниями, как ВИЧ и гепатит. Именно поэтому крайне важно соблюдать все меры предосторожности от заражения посредством передачи вируса через кровь. Несмотря на то, что способы передачи вирусных клеток ВИЧ и гепатита группы В идентичны, вероятность заражения значительно отличается.

Так, риск поражения ВИЧ заболеванием при наличии пореза кожного покрытия или прокола, совершенного инструментами использованных вирусоносителями, не превышает 0,5%, в то время как риск заражения гепатитом В варьируется от 6 до 35%.

В случаях, если у пациента был контакт с колющими предметами, прежде всего, важно :

Обнажить пораженную область;
- убрать кровь из раны при помощи ватного тампона, смоченного спиртом 70%;
- при возможности вымыть руки;
- обработать рану 5% раствором йода.

Спустя 15 минут следует повторно обработать рану спиртом, а затем заклеить ее бактерицидном пластырем.

В случаях, если инфицированная кровь попадает в глаза необходимо незамедлительно промыть их дистиллированной водой или 0,05% раствором марганцево-кислого калия. Для того, чтобы промыть глаза следует использовать стеклянные ванночки, наполненные раствором свежеприготовленным раствором или водой. Как правило, специалисты рекомендуют после промывания закапать до 3 капель 20% раствора альбуцида в каждый глаз для достижения наиболее эффективного результата.

При попадании инфицированной биологической жидкости на слизистую носа следует провести ту же процедуру промывания, как и при попадании крови в глаза.

В случаях, если инфицированная биологическая жидкость попала на слизистую ротовой полости, специалисты настоятельно рекомендуют незамедлительно прополоскать рот этиловым спиртом или раствором марганцево-кислого калия продолжительностью до 2 минут.

Если инфицированная кровь попала на одежду, следует с особой аккуратностью снять ее и опустить в раствор для необходимой дезинфекции. После чего одежду необходимо постирать привычным способом.

При контакте биологической инфицированной жидкости с мебельной техникой и иным бытовым оборудованием, необходимо протереть поверхность салфеткой с дезинфицирующим средством. Повторная обработка необходима через 15 минут.

На протяжении длительного времени гепатит является одним из самых опасных вирусных заболеваний, которые поражают не только функциональность органа, но и его структуру.

В течение последнего десятилетия гораздо чаще стали фиксироваться случаи заражения любыми формами гепатита. Такая статистика обусловлена тем, что проникновение вирусных клеток в человеческий организм протекает самыми различными способами, а обнаружить заболевание по-прежнему сложно.

Таким образом, важно понимать, что главная причина поражения человеческого организма заключается именно в вирусах. В особенности, если у пациентов наблюдаются группы A, В, С, D и Е. Однако не стоит забывать, что формы заболевания отличаются друг от друга, в зависимости от наблюдающегося генотипа.

В последнее время проблема распространения иммунодефицита в России стоит особенно остро. Слабая информированность граждан о способах заражения, картине протекания болезни, мерах профилактики привела к тому, что на данный момент количество больных превысило один миллион человек.

Неграмотность людей порождает большое количество мифов и связанных с ними вопросов, например, что будет если слюна ВИЧ попала в глаз. Эти невыясненные ситуации только усугубляют проблему. С одной стороны, они никак не способствуют повышению инфекционной безопасности граждан, с другой - усиливают негативное отношение к пациентам, страдающим этой болезнью, увеличивая степень их отчужденности от жизни общества.

Одним из таких мифов является передача ВИЧ через слюну и слизистую. В частности, при попадании ВИЧ в глаз, например, при занятии сексом. Многократные исследования на протяжении долго времени свидетельствуют, что возможность заражения в этом случае практически отсутствует. Поэтому ответ на вопрос: можно ли заразится ВИЧ через глаз — отрицательный.

Но что делать, если слюна ВИЧ попала в глаз? Прежде всего необходимо не паниковать, на сегодняшний день не зафиксировано ни одного случая инфицирования через слизистую оболочку с помощью слюны. Следует обратиться в медицинское учреждение, пройти обследование и сдать анализы.

Неоправданно бояться заражения не только при попадании ВИЧ слюны в глаз, но также и при тактильных контактах, в общественных местах, бассейнах, душевых и прочем. Не передается инфекция и при укусах различных насекомых, хотя в свое время высказывались предположения, что быстрое распространение болезни обусловлено деятельностью малярийных комаров, современные исследования этого не подтверждают. На открытом воздухе ретровирус крайне неустойчив и не может существовать продолжительное время без носителя.

На данный момент официально считается, что передача инфекции возможна через кровь, выделения из влагалища, сперму и грудное молоко. Следовательно, если ВИЧ кровь попала в глаз, то шансы заразиться относительно высоки. Поэтому незамедлительное обращение в медицинское заведение является обязательным. Здесь назначат тестирование и предложат профилактическую терапию, которая поможет уменьшить риск заражения иммунодефицитом, если кровь ВИЧ попала в глаз.