Peritonitning belgilari - qorin bo'shlig'ida yallig'lanishni davolash usullari. Yiringli ichak peritonitining belgilari va davolash

Peritonit - qorin pardaning yallig'lanishi, ekssudatning chiqishi bilan, ko'pincha o'tkir xarakterga ega. Kasallikning belgilari barcha organlar va tizimlar faoliyatidagi siljishlar, suv va elektrolitlar almashinuvining jiddiy buzilishi bilan ifodalanadi. Va bevaqt qorin bo'shlig'ining yallig'lanishini davolash ko'pincha o'limga olib keladi.

Qorin bo'shlig'ining yallig'lanish belgilari

Qorin bo'shlig'ining yallig'lanishi belgilar bilan namoyon bo'ladi patologik holat peritonitning rivojlanishiga olib keladi. Mikroorganizmlar qorin parda devoriga kirgandan so'ng, tipik yallig'lanish reaktsiyasi paydo bo'ladi, u quyidagicha namoyon bo'ladi:

• yallig'lanishli ekssudatsiya,
• giperemiya,
• shishish,
• og'riq,
• harorat reaktsiyasi.

Qorin bo'shlig'i yallig'lanishining birinchi alomatlari og'riqdir o'ziga xos xarakter. Og'riqning tabiati qorin parda devorlarining retseptorlarini yallig'lanish ekssudati bilan tirnash xususiyati bilan bog'liq.

Kasallikning boshlanishida og'riq to'g'ridan-to'g'ri kasallik peritonit rivojlanishiga sabab bo'lgan organning ustida joylashgan. Og'riq juda kuchli, doimiy, analjeziklar va antipiretiklar bilan bartaraf etilmaydi, bemorlar qorin parda ishqalanish va kuchlanishga minimal ta'sir qiladigan pozitsiyani egallashga intiladi. Ko'pincha bemorlar chalqancha yotib, tizzalarini egib, oshqozonga tortib, iloji boricha harakatsiz yotishga harakat qilishadi.

Qorin bo'shlig'i yallig'lanishining ob'ektiv belgilari, agar qorin og'rig'i haqida shikoyatlar mavjud bo'lsa, tekshirilishi kerak, bu Shchetkin-Blumberg belgilaridir.

Uni tekshirish uchun siz qo'lingizni qorin pardaning old devoriga qo'yishingiz va uni qorin bo'shlig'iga tushirishingiz kerak, keyin uni keskin olib tashlashingiz kerak. Agar bemor og'riqni boshdan kechirsa, alomat ijobiydir.

Cheklangan yallig'lanish bilan, bu alomat faqat yallig'lanish hududida ijobiy bo'lishi mumkin, masalan, ko'richak qo'shimchasining yallig'lanishi bilan. Agar bemor shunchalik kuchli og'riqni boshdan kechirsa, u hatto yuzaki indikativ palpatsiyaga ham imkon bermasa, alomat keskin ijobiy deb hisoblanadi. Tekshiruvda old devorning mushaklarida mahalliy yoki keng kuchlanish qayd etiladi va bilan diffuz yallig'lanish skafoid mushaklarning orqaga tortilishi kuzatilishi mumkin.

Tananing aniq nospetsifik himoyasi bilan mumkin bo'lgan kasallikning eng maqbul natijasi ma'lum bir hududda yallig'lanishni cheklashdir. Bu omentumning ishtiroki va fibrin iplarining yo'qolishi bilan bog'liq.

Dastlabki bosqichda qorin bo'shlig'ining yallig'lanishi qusish bilan tavsiflanadi. Avvaliga bu refleks xarakterga ega, keyin esa ichaklarning paralitik ehtiyoji, toksinlarning oshqozonga paralitik ta'siri bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Bu, shuningdek, auskultatsiya paytida ichak harakatining shovqini yo'qligini tushuntiradi.

Peritonitning rivojlanishiga sabab bo'lgan asosiy kasallikning belgilaridan tashqari, keng yallig'lanish jarayonining rivojlanishi bilan bog'liq qorin bo'shlig'ining yallig'lanish belgilari mavjud. Bu tana haroratining subfebril darajaga ko'tarilishi, taxikardiya bilan isitma.

Diagnostik belgilar qorin bo'shlig'ining yallig'lanishi

Kasallikni tashxislash uchun taxikardiya juda ko'p katta ahamiyatga ega, chunki bu kasallik bilan bor xarakterli alomat- taxikardiya tana harorati darajasiga mos kelmaydi. Engil isitma bilan taxikardiya juda muhim bo'lishi mumkin. Odatda tez-tez nafas olish kuzatiladi va oshqozon (yoki uning yarmidan biri) nafas olish aktida ishtirok etmaydi.

Yallig'lanishning boshida laparoskopiya o'tkazilayotganda qorin parda giperemik, shishgan, qalinlashgan, zerikarli va ba'zan qo'pol ko'rinadi. Odatda bu o'zgarishlar to'g'ridan-to'g'ri yallig'lanish o'chog'i hududida eng aniq ifodalanadi. Keyinchalik qorin bo'shlig'ida ekssudat to'plana boshlaydi. Yallig'lanish belgilari bo'lgan ekssudatda sezilarli miqdorda protein mavjud.

Qon testida leykotsitoz, dastlab engil, leykotsitlar formulasining chapga siljishi va ESR normadan biroz yuqoriroq.

Qorin yallig'lanishining biokimyoviy belgilari:

• pasayish umumiy protein qon zardobi,
• fibrinogen darajasining oshishi,
• C-reaktiv oqsil,
• ichki organlarning yallig'lanishi bilan o'ziga xos belgilarning ko'rinishi kuzatilishi mumkin.

Turli bosqichlarda qorin bo'shlig'ining yallig'lanish belgilari

Kasallik boshlanganidan bir kun o'tgach, qonga sezilarli miqdorda toksik moddalar kiradi. O'tkazuvchanlikning oshishi qon tomir devori yallig'lanishning 1 bosqichida, toksik moddalar ta'siri natijasida, qon plazmasining muhim qismini to'qimalarga chiqarishga olib keladi. Bunga qondagi protein darajasining pasayishi ham yordam beradi. Qon tomir to'shagining ko'payishi (vazodilatatsiya) tufayli sezilarli gemodinamik buzilishlar yuzaga keladi.

• qusish orqali katta hajmdagi qon yo'qotish,
• qonning suyuq qismining qon tomir to'shagidan chiqishi,
• qorin bo'shlig'iga ekssudatsiya

gipovolemiyaga olib keladi. Ushbu bosqichda paralitik ichak tutilishi auskultatsiya paytida ichak tovushlarining yo'qligiga olib keladi, ichaklarni gazlar bilan to'ldirish perkussiya paytida timpanik tovushning paydo bo'lishiga, sezilarli shishiradi va axlat o'tishining buzilishiga olib keladi.

Qorin bo'shlig'ining yallig'lanish belgilari sezilarli darajada yomonlashadi. Bu barcha alomatlarning zo'ravonligining oshishiga olib keladi. Isitma og'ir xarakterga ega bo'lib, puls sezilarli darajada oshadi va past hajm va kuchlanish bilan tavsiflanadi. Qon bosimi pasayadi. Muhim intoksikatsiya peritonit bilan namoyon bo'ladigan xarakterli ko'rinishga olib keladi. Bu Gippokrat tomonidan tasvirlangan va uning nomini olgan. Bunday bemorning yuzi oqarib ketgan, ko'zlari cho'kib ketgan, yuz xususiyatlari keskinlasha boshlaydi, burun va yonoq suyaklari yuzga sezilarli darajada chiqib turadi. Til qalin sarg'ish qoplama bilan qoplangan va quruq.

Bunday bemorning ahvolini og'ir deb baholash mumkin, uning yuzidagi ifoda og'riqli, bemor savollarga javob berishni istamaydi.

Yallig'lanishning keyingi bosqichi kasallikning boshlanishidan 3 kun o'tgach rivojlanadi. Jiddiy gemodinamik buzilishlar, tananing barcha a'zolari va tizimlarining faoliyatining buzilishi mavjud bo'lib, ular yakuniy bosqichda ko'p organ etishmovchiligi va o'limga olib kelishi mumkin.

Ushbu bosqichda qorin bo'shlig'i yallig'lanishining belgilari quyidagicha:

• bemorning rangi oqarib ketgan,
• uning terisi sovuq, yopishqoq ter bilan qoplangan,
• ongda buzilishlar bo'lishi mumkin,
• psixozlar.
• Puls ipga o'xshaydi,
• arterial bosim keskin kamayadi.
• Yurak auskultatsiyasida bo'g'iq yurak tovushlari aniqlanadi, turli xil buzilishlar yurak urish tezligi.
• Auskultatsiyada ichak tovushlari eshitilmaydi.
• Najas yo'q, lekin ichak tarkibidagi qusish paydo bo'lishi mumkin.
• Siydik chiqarish kam uchraydi, chiqarilgan siydik miqdori kamayadi.

An'anaviy usullar yordamida qorin bo'shlig'ining yallig'lanishini davolash?

Qorin bo'shlig'ining yallig'lanishiga shubha qiladigan odam bo'lishi kerak qisqa muddatga tegishli muassasada kasalxonaga yotqizilgan. Yallig'lanish holatida bo'lgan bemorlarni ko'chirish turli darajalarda tortishish, tez va muloyimlik bilan amalga oshiriladi. O'z ichiga olgan davolash tartib-qoidalarining imkoniyati haqida oldindan bilish kerak dastlabki davolash qorin bo'shlig'ining yallig'lanishi.

Qorin og'rig'i uchun shifokor tomonidan belgilanishi kerak bo'lgan chora-tadbirlar asosan asosiy kasallikka bog'liq. Shuning uchun qorin bo'shlig'ining turli darajadagi zo'ravonlikdagi yallig'lanishi ko'pincha maxsus tadqiqotlar yordamida tashxis qilinadi. Bu sahnalashtirish uchun zarurdir yakuniy tashxis tayinlash to‘g‘risida qaror qabul qilish shoshilinch jarrohlik yoki oddiygina davolash taktikasini tuzish uchun. Shuni ta'kidlash kerakki, shifokorlar turli xil og'irlikdagi qorin bo'shlig'ining yallig'lanishi tashxisi qo'yilganda oziq-ovqat, suyuqlik, shuningdek, analjeziklar va gipnozlarni qo'llashni taqiqlaydi.

Qorin bo'shlig'ining o'rtacha yallig'lanishini davolash

Ushbu bosqichda odatda buyuriladi kompleks davolash qorin bo'shlig'ining yallig'lanishi. Biroq, tez yordam tez yordam kerak tibbiy yordam va jarrohlik. U darhol amalga oshiriladi. Jarrohlik davolash qorin bo'shlig'ining yallig'lanishi ko'pincha taxminan uch soat davom etadi. Bu vaqt ichida gemodinamik, elektrolitlar va boshqa ba'zi buzilishlarni tuzatish amalga oshiriladi.

Peritonning kuchli yallig'lanishini qanday davolash mumkin?

Biror kishi juda og'ir ahvolda va paydo bo'lganda ichki qon ketish Operatsiya kasalxonaga yotqizilganidan keyin boshlanadi. Ayni paytda ular xuddi shunday qilishadi reanimatsiya choralari. Yallig'lanishning juda murakkab tabiati va katta hajmdagi terapevtik harakatlar bilan hamma narsa ko'pincha shifokorlar kengashi tomonidan muvofiqlashtiriladi.

Davolashning prognozi ko'pincha yallig'lanish darajasiga, shuningdek uning davomiyligiga bog'liq. Qorin bo'shlig'ining yallig'lanishi ko'pincha kasallik paydo bo'lgan paytdan boshlab kasalxonada paydo bo'lgunga qadar aniqlanadi, qo'shimcha ravishda birga keladigan kasalliklar bo'lishi mumkin;

Qorin bo'shlig'ining yallig'lanishini tashxislash uchun noqulay prognoz ko'pincha peritonit bilan olinadi, bu juda uzoq vaqt davomida davolanmagan. Shuningdek, ko'pincha keksalikda, yallig'lanish fonida, asta-sekin rivojlangan nekrozga ega bo'lgan ichak tutilishi, shuningdek, qorin bo'shlig'i tomirlarining trombozi paydo bo'ladi. Shuni ta'kidlash kerakki, yallig'lanish holatida diagnostika tezligi va barchasi zarur protseduralar bemorning keyingi farovonligi bog'liq.

Peritonning yallig'lanish jarayonining sabablari

Yallig'lanishni keltirib chiqaradigan mikroblar xilma-xildir. Bularga quyidagilar kiradi:

• stafilokokklar,
• streptokokklar,
• coli,
• Pseudomonas aeruginosa,
• Proteus,
• ammo aralash mikroflora ustunlik qiladi.

Nonspesifiklardan tashqari, ular ham mavjud o'ziga xos yallig'lanishlar, masalan, tananing sil kasalligi infektsiyasi tufayli peritonit. Qorin bo'shlig'ining yallig'lanishi uchun makroorganizmning o'zgarishi - o'ziga xos bo'lmagan qarshilikning buzilishi kerak.

Mikroblarning organizmga kirib borish mexanizmi har xil. Ayollarda qorin bo'shlig'i tashqi muhit bilan bachadon naychalari va qin teshiklari orqali aloqa qiladi. Bu infektsiya tufayli peritonning yallig'lanishini tushuntiradi.

Bundan tashqari, qorin bo'shlig'ining yallig'lanishi tashxisi bilan infektsiya o'tkir davrda qorin bo'shlig'iga kiradi. yallig'lanish kasalliklari peritoneal organlar - appenditsit, pankreatit, yiringli xoletsistit va o't pufagining empiemasi, yallig'lanishli ichak kasalliklari, jigar xo'ppozlari. Odatda bu holda qorin bo'shlig'ining yiringli yallig'lanishi birinchi navbatda organ devorining o'tkazuvchanligini oshirishga va mikroorganizmlarning kirib borishiga va qorin bo'shlig'iga oqishiga olib keladi.

Yallig'lanish jarayonining rivojlanishi va etarli terapiyaning yo'qligi bilan organning teshilishi va yiringli tarkibning ko'p miqdorda qorin pardaga kirib borishi ehtimoli ortadi.

Qorin bo'shlig'ining yallig'lanishining yana bir sababi - bu ichki organlarning teshilishi paytida infektsiyalangan tarkibning kirib borishi. umumiy sabab- oshqozon yarasining teshilishi, infektsiyalangan appendiks yoki o't pufagining yorilishi, nonspesifik yarali kolit, jigar va oshqozon osti bezi kabi yiringli kistalarning yorilishi. Bu juda xavflidir, chunki teshilganida ichi bo'sh organ o'ta virulent mikroflora qorin pardaga kirib, odatda yallig'lanish jarayonini keltirib chiqaradi.

Yuqumli agent Tashxis qo'yilganda qorin bo'shlig'ining yallig'lanishi qorin bo'shlig'idagi penetratsion yaralar paytida, jarrohlik operatsiyalaridan so'ng, agar asepsiya va antisepsis qoidalariga rioya qilinmasa yoki tikuv noto'g'ri qo'llanilsa, to'g'ridan-to'g'ri qorin bo'shlig'iga kirib borishi mumkin. Ayollarda qorin bo'shlig'ining yallig'lanishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin ginekologik patologiya: tibbiy bo'lmagan abort yoki ektopik (masalan, tubal) homiladorlikning asoratlari, ayol jinsiy a'zolarining yiringli-yallig'lanish kasalliklari (salpingooforit, adneksit, endometrit kabi).

Qorin bo'shlig'ining yallig'lanishi ba'zi terapevtik kasalliklar bilan yuzaga kelishi mumkin: tizimli qizil yuguruk, revmatik kasallik, ba'zi vaskulitlar. Ko'pincha qorin pardaning yallig'lanishi qorin pardaning o'sma lezyonlari - karsinomatoz bilan sodir bo'ladi.

Jarayonning etiologiyasiga qarab, qorin bo'shlig'idagi ekssudat seroz, seroz-gemorragik, gemorragik, yiringli, chirigan bo'lishi mumkin.

Qorin bo'shlig'ining yallig'lanishi qanday rivojlanadi - kasallikning patogenezi

Qorin pardasi seroz membranadir. U ikkita qatlamdan iborat - visseral va parietal. Visseral qatlam qoplaydi ichki organlar qorin bo'shlig'i, ichkaridan esa parietal qorin devoriga tegishli. Choyshablar o'rtasida suyuqlikning minimal miqdori mavjud, bu choyshablarning bir-biriga nisbatan siljishiga imkon beradi. Serozda bor katta miqdorda retseptorlari, bu bilan bog'liq holda, qorin bo'shlig'idagi ekssudat yoki fibrin iplari retseptorlarni tirnash xususiyati keltirib, kuchli og'riqni keltirib chiqaradi. Qorin pardasi qorin pardadan suyuqlik va moddalarni so'rib olish va ekssudat va fibrin iplari bo'lgan suyuqlikni ajratish qobiliyatiga ega bo'lgan moddalar va suyuqliklarning metabolizmini ta'minlaydi.

Bu ta'minlaydi himoya funktsiyasi periton: fibrin iplarining yo'qolishi va omentumning ishtiroki qorin bo'shlig'ida yallig'lanish jarayonini cheklaydi. Bunday peritonit qorin bo'shlig'ining yallig'lanishi deb ataladi, masalan, subdiafragmatik xo'ppoz, appendikulyar va boshqalar Eksudatning tabiati, boshqa yallig'lanish jarayonlarida bo'lgani kabi, har xil bo'lishi mumkin. Bu

• seroz,
• yiringli,
• seroz-yiringli,
• ba'zan gemorragik
• va chirishga qarshi tarkib.

Muayyan hududda yallig'lanishni cheklash odatda peritonning qatlamlarini fibrin iplari yordamida lehimlash orqali amalga oshiriladi.

Peritonit jarrohlikning eng qadimgi muammolaridan biri hisoblanadi va shu bilan birga, u bugungi kungacha o'z ahamiyatini yo'qotmagan. Peritonit - yallig'lanish seroz, ichki organlar va qorin bo'shlig'ini (qorin pardasi) qoplaydi. Bu holat ichki organlar va tizimlar faoliyatining buzilishi va tananing umumiy intoksikatsiyasi belgilari bilan birga keladi. Peritonit ko'pincha boshqa asoratlar sifatida yuzaga keladi jiddiy kasalliklar, masalan: nonspesifik yarali kolit, o'tkir pankreatit, appenditsit, jigar kasalligi, dizenteriya, oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichak yarasining teshilishi.

Peritonitning sabablari:

Umuman olganda, Peritonitning faqat bitta sababi bor- qorin bo'shlig'iga begona moddalar (me'da osti bezi fermenti, safro) yoki patogen (opportunistik) mikroorganizmlarning kirishi. Ushbu "ruxsatsiz" kirishning ham o'ziga xos sabablari bor, ularning asosiylari qorin bo'shlig'i a'zolarining yiringli erishi va qorin bo'shlig'i a'zolarining shikastlanishi (shu jumladan, keyin) yallig'lanishli shikastlanishlardir. jarrohlik aralashuvlar).

Agar haqida gapirsangiz ko'pincha peritonitga olib keladigan mikroorganizmlar, keyin bu erda ular nomi bilan: stafilokokk, streptokokk, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, pnevmokokk, gonokokk, mikobakteriya tuberkulyozi.

Yuqumli peritonit ko'pincha o'tkir flegmonoz appenditsit, kamroq tez-tez - oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yarasining teshilishi, o'tkir yiringli xoletsistit, o'tkir pankreatit, ovqat hazm qilish organlarining yorilishi va Quviq(yaralar yoki rivojlangan o'smalar).

Peritonit turlari

Oldingi boblardan biz allaqachon yuqumli, perforativ, travmatik va operatsiyadan keyingi peritonit bor degan xulosaga kelishimiz mumkin. Bu etiologiyaga qarab peritonitning tasnifi. Ammo bu kasallikni tasniflashning boshqa usullari mavjud. Masalan, yallig'lanish ekssudatining tabiatiga qarab, seroz, gemorragik, yiringli, fibrinoz va gangrenoz peritonitlarni ajratish mumkin. Tarqalish darajasiga ko'ra - mahalliy va diffuz (diffuz) peritonit.

Peritonitning belgilari

Peritonitning dastlabki bosqichi asosiy kasallik bilan "birlashadi". Peritonitning birinchi alomati- asosiy diqqat markazida eng yuqori og'riq nuqtasi bilan butun qorin bo'shlig'iga ta'sir qiladigan og'riqning kuchayishi. Qorin bo'shlig'i mushaklarining ohangini oshiradi, ba'zilari bu davrda mushaklarning qattiqligini yuvish taxtasi bilan solishtirishadi. Yana bitta aniq simptom peritonitni xarakterlaydi, Shchetkin-Blumberg simptomi deb ataladi: agar siz qorinni palpatsiya qilayotganda qo'lingizni tezda tortib olsangiz, o'tkir og'riq paydo bo'ladi. Peritonit bilan bemor instinktiv ravishda yon tomonga yotishga harakat qiladi va tizzalarini oshqozonga bosadi (harakat qilishga urinayotganda, og'riq kuchayadi); Bemor kuchsizlanib, nutqi zaiflashadi. Harorat ko'tarilmoqda.

Dastlabki bosqichdan keyin zaharli. Ushbu ikki bosqich orasidagi "suv havzasi" juda aniq ko'rinadi: toksik bosqichda bemor o'zini yaxshi his qiladi, og'riq tinchlanadi, oshqozon bo'shashadi, eyforiya belgilari yoki aksincha, letargiya mavjud. Yuzi oqarib ketadi, birinchi navbatda ko'ngil aynishi va qayt qilish boshlanadi. Suyuqlikning yo'qolishi tufayli siyish kamayadi, og'iz quriydi, ammo qusish tufayli suyuqlik etishmasligini to'ldirish mumkin bo'lmaydi. Ichaklar muzlab qolganga o'xshaydi, peristaltika belgilari yo'q. Ushbu bosqichda o'lim darajasi 5 dan 1 ni tashkil qiladi.

Oxirgi bosqich - Terminal, qaysi ustida himoya kuchlari tana butunlay charchagan. Bemor endi butunlay aqli raso bo'lmaydi, sajdaga tushadi, tashqi ogohlantirishlarga javob bermaydi va mastlik deb ataladigan ruhiy buzuqlik paydo bo'ladi. Qusishda chirigan ichak tarkibi paydo bo'ladi. Puls tezlashadi, nafas qisilishi paydo bo'ladi, tana harorati pasayadi. Boshiga o'lim darajasi terminal bosqichi 100% ga yaqinlashadi.

Peritonit belgilarining og'irligi bemorni tekshirishda allaqachon yuqori darajadagi ishonch bilan tashxis qo'yish imkonini beradi. "Nazorat zarbasi" sifatida qon testi o'tkaziladi, bu leykotsitlar formulasida yiringli-toksik siljishni aniqlaydi. Rentgen va ultratovush tekshiruvlari ham qo'llaniladi. Peritonitni aniqlash juda muhimdir dastlabki bosqich , chunki bu kasallik shoshilinch davolanishni talab qiladi.

Peritonitni davolash

Peritonitni faqat davolash mumkin jarrohlik yo'li bilan. Va kechikish o'limga olib kelishi mumkin va juda katta ehtimollik bilan.

Jarrohlik davolash paytida, birinchi navbatda, ular asosiy yuqumli o'choq va qorin bo'shlig'ini dezinfektsiyalashdan boshlanadi. Buning uchun natriy xloridning izotonik eritmasi yoki 0,25% novokain eritmasi bilan birgalikda foydalaning. antibakterial vositalar va antiseptiklar (furatsilin bundan mustasno). Keyin qorin bo'shlig'i drenajlanadi, ya'ni. silikon kauchuk drenajlar yordamida yallig'lanish ekssudatining chiqishi uchun yo'llarni hosil qiladi. Drenaj yallig'lanish joyida 2 haftagacha qolishi mumkin.

Ba'zida peritonitning terminal bosqichida peritoneal yuvish deb ataladigan usul qo'llaniladi. Bu yallig'lanish manbasini - qorin bo'shlig'ini antiseptiklar va antibiotiklar eritmalari bilan yuvishdir.

Yaqinda rejalashtirilgan relaparotomiya usuli - takroriy laparotomiya operatsiyadan keyingi davr, operatsiyadan bir kun o'tgach amalga oshiriladi va qorin bo'shlig'ini yuvish va drenajni o'rnatish bilan yakunlanadi. Keyinchalik, bemorning ahvoli va drenaj orqali chiqarilgan ekssudat miqdori asosida relaparotomiya har 2 kunda amalga oshiriladi.

So'nggi 15 yil ichida ekstrakorporeal detoksifikatsiya usullari (giperbarik oksigenatsiya, ultrabinafsha nurlanish qon, plazmaferez, gemosorbsiya).

Peritonitning oldini olishning iloji yo'q. Bitta narsa, agar buni, albatta, profilaktika deb atash mumkin bo'lsa, peritonit bilan og'rigan bemorlarni erta kasalxonaga yotqizish va shoshilinch davolash muhimligini yana bir bor ta'kidlash kerak.

Qorin oddiy odamlar tananing muhim qismlaridan biri deb atagan. Odatda odam qorinning holatiga e'tibor bermaydi. Biroq, aynan shu bo'lim ulardan birini bajaradi muhim funktsiyalar- bakteritsid. Qorin pardasi juda oddiy tuzilishga ega - buzilmagan ikkita gulbarg, bir-biriga o'tib, yopiq bo'shliqni yaratadi va ichki organlarni mahkamlaydi. Ammo agar biron sababga ko'ra, bu istalmagan oqibatlarga olib keladi..

Peritonit nima?

Hech bir organ yallig'lanish ehtimolidan mahrum emas. Ko'pincha infektsiya hatto odam bilmagan joylarga ham kiradi. Peritonit nima? Bu qorin parda deb ataladigan qorin bo'shlig'ining seroz qoplamining yallig'lanishi. Ushbu kasallikning yana bir nomi bor - "".

Turlari

Turli tasniflarga ko'ra peritonitning bir necha turlari mavjud:

Peritoneal peritonitning eng muhim sababi qon yoki limfa orqali kamdan-kam uchraydigan infektsiya (2% hollarda) va ko'pincha tos a'zolari yoki qorin bo'shlig'ining yaxlitligi buzilishi tufayli yuzaga keladi. Ko'pincha kasallik sifatida paydo bo'ladi ikkilamchi kasallik, ya'ni bemorda allaqachon kuzatilgan ba'zi zararlar fonida. Peritoneal peritonitni qo'zg'atuvchi asosiy omillar:

• - barcha peritonitlarning 50% sababi.
• Teshilish o'n ikki barmoqli ichak yoki oshqozon yarasi barcha peritonitlarning 15% sababidir.
• Qoidabuzarliklar o't yo'llari yoki ichaklar - peritonitning barcha holatlarining 10% sababi. Bu erda qorin parda yallig'lanishining provokatorlari sifatida qanday kasalliklar aniqlanadi? Ichak tutilishi, kolitda yaraning teshilishi, enterokolit, xolelitiyoz, divertikulit, Kron kasalligida yaraning teshilishi.
• Ayollarning reproduktiv tizimining yallig'lanishi barcha peritonitlarning 10% sababidir. Qanday kasalliklar peritonning yallig'lanishiga olib keladi? Salpingit, tuxumdon kistasi yoki fallop naychasining yorilishi, pyosalpinx.
• Qorin bo'shlig'ining shikastlanishi.

Bunga oshqozon osti bezi, siydik pufagi va taloq kasalliklari bilan bog'liq bo'lgan alohida holatlar ham kiradi.

Alohida-alohida, aseptik peritonit mavjud bo'lib, u qorin bo'shlig'iga infektsiyaning kirib borishi tufayli emas, balki qon, siydik va oshqozon osti bezi shirasining agressiv ta'siri tufayli yuzaga keladi. Ushbu turdagi sabablar toksik-kimyoviy deb ataladi, chunki suyuqlik qorin bo'shlig'iga toksik ta'sir ko'rsatadi. Agar bir necha soatdan keyin bakteriyalar zararlangan hududga yopishmasa va aseptik peritonitni bakterialga aylantirmasa, hamma narsa yaxshi bo'ladi.

Aseptik peritonitning alohida turi - bu modda oshqozon-ichak traktidan chiqib, qorin bo'shlig'ini to'ldirganda, bariy peritonit. Bunday holatlar kamdan-kam uchraydi, ammo o'lim darajasi 50% dan ortiq.

Semptomlar va belgilar

Qorin pardasining yallig'lanish belgilari mahalliy va umumiy bo'linadi. Mahalliy belgilarga quyidagilar kiradi:

• Og'riq eng ko'p asosiy simptom har qanday peritonit, dastlab lokalizatsiya qilingan (ta'sirlangan hududda), keyin esa diffuz holga keladi;
• Peritoneal tirnash xususiyati;
• Qorin bo'shlig'i mushaklarining kuchlanishi tananing refleks reaktsiyasi sifatida ixtiyoriy ravishda yuzaga keladi. Mahalliy yoki umumiy bo'lishi mumkin.

TO umumiy simptomlar peritonning yallig'lanishi quyidagilarni o'z ichiga oladi:

1. Harorat;
2. Past bosim;
3. Chalkashlik;
4. Takroriy qusish;
5. Diurezning pasayishi;
6. Kislotalikning oshishi (atsidoz);
7. Tez-tez yurak urishi;
8. Quruq teri, o'tkir yuz xususiyatlari.

Tuberkulyoz peritonit belgilari nafas olish kasalliklarida oddiy sil kasalligining belgilariga o'xshaydi:

• Ozish;
• Vaqti-vaqti bilan yo'tal;
• O'tmaydigan isitma;
• Terlashning kuchayishi.

Amalda, shifokorlar kasallikning bosqichlariga ko'ra simptomlarni ajratadilar:

1. Reaktiv (dastlabki):
   • Semptomlar mahalliy belgilar bilan boshlanadi va bir yoki bir necha kun ichida umumiy belgilarga aylanadi.
   • Bemor orqa tomonida yotadi, oyoqlari oshqozonga egiladi.
   • Harorat va tez yurak urishi paydo bo'ladi.
   • Turadi qusish refleksi va ko'ngil aynish.
   • Til quriydi va qoplanadi.
   • Sayoz nafas olish paydo bo'ladi.
   • Kasallik qanchalik o'tkir bo'lsa, ong shunchalik chalkash bo'ladi.
   • Shchetkin-Blumberg simptomining belgilari paydo bo'ladi.
2. Toksik:

• Manifestlar umumiy simptomlar umumiy intoksikatsiya bilan. Kasallik boshlanganidan keyin 3 kungacha rivojlanadi.
• Suv-elektrolitlar almashinuvi va metabolizmi buziladi.
• Nafas olish tez-tez, sayoz, intervalgacha bo'ladi.
• Men gijjalar bilan og'riyapman, unda chiqindi moddalar yomon hidga ega.
• Suvsizlanish va tashnalik paydo bo'ladi, bu ichimlik bilan bartaraf etilmaydi. Vaqt o'tishi bilan siydik miqdori kam bo'ladi.
• Til jigarrang qoplama bilan qoplangan.
• Tananing tuzlarini yo'qotishi tufayli konvulsiyalar yoki aritmiya paydo bo'ladi.
• Mushaklarning kuchlanishi shishiradi.

1. Terminal:

• Kasallik boshlanganidan keyin 4-kuni sodir bo'ladi.
• Suvsizlanish va prekomatoz holat mavjud.
• Yuz o'zgaradi: xususiyatlar o'tkirlashadi, ko'zlar va yonoqlar orqaga chekinadi, teri tuproq rangini oladi, teri juda quruq va qattiq bo'lib, ma'badlar ichi bo'sh bo'ladi.
• Qorin og'rig'i palpatsiya paytida paydo bo'ladi.
• Bemor odatda harakatsiz yotadi.
• Uning ongi chalkashib ketgan.
• Qorin juda kattalashgan.
• Nafas olish davriy bo'lib, puls ipsimon bo'ladi.

Peritonitning surunkali shakli, boshqa yallig'lanish kasalliklari (masalan, kolit yoki gastrit) kabi asemptomatikdir. Quyidagi belgilarga ega:

1. Terlashning kuchayishi;
2. Anoreksiya;
3. Vaqtinchalik ich qotishi;
4. Past harorat;
5. Vaqtinchalik qorin og'rig'i.

Boladagi peritonit

Bu peritonit, agar bolada paydo bo'lsa, ota-onalar uchun jiddiy tashvish tug'dirishi mumkin. Ushbu kasallik juda kam uchraydi, ammo agar u paydo bo'lsa, u juda ko'p muammolarni keltirib chiqaradi. 70% hollarda u o'limga olib keladi, shuning uchun siz darhol harakat qilishingiz va yordam so'rashingiz kerak. tibbiy yordam. Baxtga, zamonaviy tibbiyot o'lim darajasini 20% gacha kamaytirishi mumkin. Eng keng tarqalgan turi sil peritonitidir.

Chunki bolalar ko'pincha turli kasalliklardan kasal bo'lishadi bakterial kasalliklar, keyin qorin pardaning yallig'lanish xavfi yuqori. INFEKTSION qon orqali tananing zaif joylariga kirib, ko'paya boshlaydi. Shuning uchun, bu erda ota-onalar bolaning o'z-o'zidan tiklanishini kutmasliklari kerak, balki sepsis rivojlanmasligi uchun uni dastlabki bosqichlarda davolashni boshlashlari kerak.

Kattalardagi peritonit

Kattalardagi peritonitning har xil turlari paydo bo'ladi. Agar sil kasalligi shakli haqida gapiradigan bo'lsak, u ko'pincha mikobakteriyalarni jinsiy a'zolardan o'tkazish tufayli ayollarda paydo bo'ladi. Kasallik ayollarda erkaklarnikiga qaraganda 9 marta tez-tez uchraydi.

Diagnostika

Qorin pardasining yallig'lanishi diagnostikasi bemorga qanday alomatlar uni bezovta qilayotgani va u ilgari nima bilan kasallanganligi yoki hozirda kasal bo'lganligi haqida so'rashdan boshlanadi. Xulosa umumiy tekshiruv (puls, nafas olish va bosimni o'lchash) orqali chiqariladi. Tashxisni aniqlashtirish uchun qo'shimcha muolajalar o'tkaziladi:

• Laparoskopiya.
• Peritonning ultratovush tekshiruvi.
• Gemogramma (qon testi).
• Peritonning KT va MRI.
• Qorin bo'shlig'ining rentgenogrammasi.
• Najas, siydik va qusishni tahlil qilish.
• Yallig'langan hududning teshilishi.

Davolash

Peritonitni davolash statsionar va kasalxonadan tashqari shakllarga bo'linadi. Chunki " o'tkir oshqozon"O'lim darajasi yuqori, kasallik kasalxonada davolashni boshlaydi. Ikkilamchi tabiat bizni birinchi navbatda asosiy sababni bartaraf etishga majbur qiladi: yiringli qo'shimchani olib tashlang o't pufagi, teshilgan yarani tikish. Ya'ni jarrohlik davolash amalga oshiriladi, shundan so'ng ular peritonitni yo'q qilishni boshlaydilar.

Peritonning yallig'lanishini qanday davolash mumkin? Dorilar:

• Antibiotiklar (pesillin, aminoglikozidlar, makrolidlar).
• Glyukoza infuzion eritmalari.
• Detoksifikatsiya qiluvchi dorilar va sorbentlar (gemodez, 10% kaltsiy xlorid).
• Diuretiklar (furosemid).
• Antipiretik dorilar (ibuprofen, paratsetamol).
• Antiemetik dorilar (metoklopramid).
• Antikolinesteraza preparatlari (prozerin, ubretid).
• Antikoagulyantlar (geparin).
• Anabolik preparatlar (retabolil, insulin va glyukoza).

Og'riq qoldiruvchi vositalar buyurilmaydi, chunki ular moylashadi klinik rasm, bu kasallikning qanday rivojlanishini ko'rsatadi. Jarrohlik aralashuviga kelsak, bu majburiy protsedura. Uning maqsadi ekssudatni olib tashlash, bakteriyalar manbasini ajratish, rezektsiya qilish, oshqozon-ichak traktini suyuqlik va gazlardan ozod qilish va qorin pardani sanitarizatsiya qilishdir.

Uyda peritonitni davolash mumkinmi?

Peritonitni uyda davolash mumkin emas, shuning uchun kasallikni uyda davolash mumkin emas. Birinchi alomatlarda darhol bemorni kasalxonaga yotqizish talab etiladi, chunki davolanish bo'lmasa, o'lim ehtimoli yuqori. Uyda parvarish qilish faqat bemor davolangandan keyin mumkin, ammo bu erda ham vaqti-vaqti bilan tekshiriladigan jarrohga tashrif buyurish kerak.

Parhez

Davolash davrida parhez juda muhim bo'lib, u uch bosqichga bo'lingan:

1. Erta - 5 kungacha davom etadi - bu erda bemor ovqat yemaydi va barcha kerakli mikroelementlar tomir ichiga yuboriladi.
2. Ikkinchisi - 3 haftagacha bo'lgan muddat - tabiiy oziq-ovqat mahsulotlarini bosqichma-bosqich joriy etish: jele va jele, yumshoq qaynatilgan tuxum, go'shtli bulon, meva va reza mevalaridan sharbatlar, sabzavotlar pyuresi.
3. Uzoq - gacha to'liq tiklanish ish qobiliyati - qo'pol mahsulotlar asta-sekin kiritiladi. Shirinliklar va ovqatlar hali ham bundan mustasno qovurilgan ovqatlar, ziravorlar, ziravorlar va og'ir ovqatlar.

Hayot davomiyligi

Odamlar peritonit bilan qancha vaqt yashaydilar? Bu prognozni oldindan aytib bo'lmaydi. O'lim darajasi juda yuqori, shuning uchun kasallikning rivojlanishi bilan umr ko'rish davomiyligi kamayadi (agar davolanmasa 6 kungacha davom etadi). Agar davolanish kechiktirilsa, bemor o'ladi. Asosiy asoratlar ushbu kasallikdan quyidagilar:

• sepsis,
• jigar ensefalopatiyasi,
• Ichak gangrenasi,
• gepatorenal sindrom,
• Qorin pardasi ichidagi bitishmalar,
• xo'ppoz,
• Septik shok
• O'pka asoratlari
• Suvsizlanish.

Yagona profilaktika chorasi shifokorga o'z vaqtida tashrif buyurishdir. Bu muhim sog'lom ovqatlanish va tananing boshqa yuqumli kasalliklarini davolaydi.

Peritonit - qorin bo'shlig'i (qorin pardasi) seroz pardasining, ya'ni uni ichkaridan qoplaydigan va unda joylashgan organlarni o'rab turgan to'qimalarning cheklangan yoki diffuz (keng tarqalgan) yallig'lanishi. qon tomirlari va asab tugunlari. Bu holat organlarning turli yallig'lanish va destruktiv kasalliklarining murakkab kursining natijasidir.

Ushbu maqolada sizni kattalardagi peritonitning sabablari, belgilari, diagnostikasi va davolash usullari bilan tanishtiramiz. Shuningdek, siz ushbu hayot uchun xavfli holatning prognozi haqida ma'lumot olasiz.

Qorin pardasining yallig'lanishidan o'limga olib keladigan natijalar sezilarli qiymatlarga yetishi mumkin - statistik ma'lumotlarga ko'ra, gastroenterologik kasalliklarda bunday asoratdan o'lim bemorlarning 20-30 foizida, og'ir kasalliklarda esa bu ko'rsatkich 40-50 foizga etadi. Eslatib o'tamiz, bu A. S. Pushkinning o'limiga sabab bo'lgan qorin bo'shlig'ining shikastlanishidan keyin travmatik peritonit edi.

Bir oz anatomiya

Qorin pardasi (tasvirda - periton) qorin bo'shlig'ini cheklaydi va unda joylashgan organlarni qoplaydi.

Inson qorin pardasi bir-biriga o'tadigan 2 qatlamdan (qatlamlardan) iborat:

• visseral - tashqi, qorin bo'shlig'ini tashkil etuvchi mushaklar va suyak bo'g'imlarini qoplaydi;
• parietal - ichki organlarning qoplamasi.

Qorin pardasini hosil qiluvchi to'qima yarim o'tkazuvchandir. U turli jarayonlarda ishtirok etadi va membrana sifatida ko'plab funktsiyalarni bajaradi:

• mikroorganizmlarning parchalanishi yoki to'qimalarda nekrotik jarayonlar paytida chiqarilgan ekssudatni o'zlashtiradi;
• diqqatga sazovor joylar seroz suyuqlik, organlar va to'qimalarni "moylash" uchun zarur;
• to'qimalarni mikrob va mexanik shikastlanishdan himoya qiladi va hokazo.

Eng muhimi himoya mulki inson tanasining bu to'qimasi uning to'xtash qobiliyatidir yallig'lanish jarayonlari qorin bo'shlig'ida paydo bo'ladi. Bu xususiyat yallig'lanishni cheklaydigan, shuningdek, yopishqoqlik hosil bo'lishi bilan ta'minlanadi immunitet mexanizmlari, bunday jarayonlar davomida uning devorlarida boshlanadi.

Sabablari

Qorin bo'shlig'i to'qimalarida peritonitga olib keladigan yallig'lanish reaktsiyasining asosiy sababi ko'p hollarda bo'ladi. bakterial infektsiya(ovqat hazm qilish traktida joylashgan mikrofloradan kelib chiqadi). Quyidagi gramm-manfiy va gramm-musbat mikroorganizmlar bu asoratni qo'zg'atishi mumkin:

• bakterioidlar;
• klostridiya;
• Pseudomonas aeruginosa;
• peptokokklar;
• Proteus;
• enterobakter;
• eubakteriyalar;
• fusobakteriyalar.

Aksariyat hollarda - turli statistik ma'lumotlarga ko'ra, 60-80% - qorin pardaning yallig'lanishi bir emas, balki mikroblar assotsiatsiyasidan kelib chiqadi. Ko'pincha bu kabi patologik jarayon qo'zg'atgan coli yoki stafilokokklar. Ko'proq kamdan-kam hollarda Peritonitning rivojlanishiga pnevmokokk, Koch tayoqchasi () va gemolitik streptokokk kabi patogenlar sabab bo'ladi.

Peritonitning mumkin bo'lgan patogenlarining o'zgaruvchanligi haqida yuqorida tavsiflangan faktlarni hisobga olgan holda, davolanishni buyurishda shifokor patogen mikrofloraning antibiotiklarga sezuvchanligini tahlil qilish natijalarini kutishi kerak.

Peritonit turlari

ga qarab etiologik omil farqlash quyidagi turlar peritonit:

• idiopatik (yoki birlamchi) - patogen mikroorganizmlar limfa, qon yoki oqim bilan birga kirganda paydo bo'ladi. fallop naychalari genitouriya organlarining sil kasalligi kabi kasalliklar uchun;
• ikkilamchi - organlarning shikastlanishi yoki yallig'lanish-destruktiv kasalliklari natijasida rivojlanadi va odatda teshilgan, gangrenoz yoki flegmonoz yoki o'n ikki barmoqli ichakda, tuxumdon kistalarining yorilishida, oshqozon osti bezi nekrozida, flegmonoz-gangrenoz va boshqa patologiyalarda aniqlanadi.

Mikrob omiliga qarab peritonit:

• bakterial - mikroorganizmlar keltirib chiqaradigan yallig'lanish bilan qo'zg'atilgan;
• aseptik - qorin pardaga nisbatan tajovuzkor bo'lgan va yallig'lanishni qo'zg'atadigan moddalardan kelib chiqadi.

IN klinik amaliyot jarrohlar, ikkilamchi peritonit bemorlarning atigi 1-1,5% da uchraydigan idiopatik peritonitga qaraganda tez-tez uchraydi.

Travmatik peritonit alohida guruhga bo'linadi:

• qorin bo'shlig'i organlariga zarar etkazadigan yopiq yoki ochiq jarohatlar natijasida paydo bo'lgan;
• anastomoz etishmovchiligi, tikuv nuqsonlari, qorin pardaning tasodifiy mexanik shikastlanishi va gemoperitoneumning rivojlanishi (qon to'planishi) bilan kechadigan jarrohlik aralashuvlar natijasida paydo bo'lgan.

Peritonitning maxsus turlariga quyidagilar kiradi:

Qorin bo'shlig'ida to'plangan suyuqlikning tabiatiga qarab, peritonitning quyidagi turlari ajratiladi:

• seroz;
• fibrinli;
• yiringli;
• gemorragik.

Peritoneal lezyonning tabiati quyidagicha bo'lishi mumkin:

• cheklangan - qorin pardada xo'ppoz yoki infiltrat paydo bo'ladi;
• cheksiz - yallig'lanish sohasi aniq chegaralarga ega emas va tarqoq.

Peritoneal lezyonlarning tarqalishi quyidagicha bo'lishi mumkin:

• mahalliy - peritonning faqat bitta anatomik zonasi ta'sirlangan;
• keng tarqalgan - 2 dan 5 tagacha yallig'langan;
• jami (yoki umumiy) - 6 yoki undan ortiq zonalar ta'sir qiladi.

tomonidan klinik kurs ko'p hollarda peritonit o'tkirdir. Biroq, ba'zida yallig'lanish uzoq davom etadi, bunday holatlarda patologik jarayon surunkali hisoblanadi.

Peritonitning yuqoridagi xususiyatlarini yo'q odamlar eslab qolishlari qiyin tibbiy ta'lim Shuning uchun amalda ko'pincha "o'tkir" soddalashtirilgan formuladan foydalaniladi. Qolgan tasniflar odatda o'tkazib yuboriladi va faqat tibbiy yozuvlarni saqlash uchun ishlatiladi.

O'tkir peritonitning bosqichlari

Peritonitning rivojlanishi quyidagi bosqichlarga bo'linadi:

• erta - 12 soat davom etadi;
• kechikish - 3-5 kun;
• yakuniy - 6-21 kun.

Yallig'lanishning og'irligiga qarab, quyidagi bosqichlar ajratiladi:

• reaktiv - peritoneal to'qimalarning tirnash xususiyati bilan yuzaga keladigan va umumiy emas, balki mahalliy belgilar bilan ko'proq darajada namoyon bo'ladigan giperergik reaktsiya;
• toksik - yallig'lanishga javoban tananing intoksikatsiyasi belgilarining kuchayishi bilan ifodalanadi;
• terminal - tananing charchash belgilari bilan namoyon bo'ladi va hayotiy tizimlar va organlarning disfunktsiyasi bilan birga keladi.

Alomatlar

Yoniq erta bosqich peritonit, bemor qorin bo'shlig'ida vaqti-vaqti bilan og'riq paydo bo'lishiga e'tibor beradi, uning tarqalishi va intensivligi asta-sekin o'sib boradi.

Peritonitning reaktiv bosqichida qorin og'rig'i paydo bo'ladi, uning intensivligi va joylashishi yallig'lanishning asosiy manbai joylashgan joyga bog'liq. Dastlab, og'riq hislari aniq bir zona bilan cheklangan va to'plangan yiringli ekssudat bilan diafragma nervlarining tirnash xususiyati tufayli ular supraklavikulyar mintaqaga yoki elkaga tarqalishi mumkin. Ular doimo mavjud emas va vaqti-vaqti bilan jim bo'lib ketadi yoki butunlay yo'qoladi. Keyin og'riq asta-sekin asl intensivligini yo'qotadi, butun qorinni qoplaydi, doimiy bo'lib qoladi va uning asosiy aniq lokalizatsiyasini yo'qotadi.

Fonda og'riq sindromi Peritonit bilan quyidagi tipik alomatlar aniqlanadi:

• safro qo'shilishi bilan oshqozon yoki ichak tarkibini davriy qusish, keyin najas qusish (ichak qusish);
• falaj belgilari ichak tutilishi shishiradi shaklida.

Peritonit bilan, hatto tashqi ko'rinish bemor:

• yuzning og'riqli ko'rinishi;
• adinamik;
• rangpar teri;
• shilliq pardalarning siyanozi;
• sovuq ter.

To'shakda, agar bemor yon yoki orqa tomonida yotgan bo'lsa, tizzalarida egilgan oyoqlarini ko'kragiga yoki oshqozoniga bog'lab qo'yishi osonroq bo'ladi. Qattiq og'riq, mastlik belgilari va yiringli yallig'lanish nafas olishning buzilishiga olib keladi (u yuzaki bo'ladi), gipotenziya, harorat ko'tariladi va yurak urish tezligi daqiqada 120-140 zarbagacha ko'tariladi.

Terminal bosqichi boshlanganda, bemorning ahvoli yanada yomonlashadi. U quyidagi alomatlarni rivojlantiradi:

• chalkashlik;
• yuz xususiyatlarini keskinlashtirish;
• ikterik yoki mavimsi tusli rangparlik;
• qorong'u qoplamali quruq til;
• qorin bo'shlig'ini auskultatsiya qilishda ovqat hazm qilish organlarida peristaltikaning yo'qligi tufayli rivojlanadigan "o'limli sukunat" deb ataladigan narsa aniqlanadi;
• Qorinni paypaslaganda shishiradi va sezilarli darajada kamroq og'riq aniqlanadi.

Diagnostika

Peritonitni tashxislash uchun shifokor bemorni tekshiradi va uning shikoyatlarini tinglaydi. Qorin bo'shlig'ini palpatsiya qilishda quyidagi alomatlar aniqlanadi:

• Voskresenskiy;
• Bernshteyn;
• Shchetkin-Blumberg;
• Medel.

Qorin bo'shlig'ining old devoriga urilganda, shifokor yallig'langan qorin bo'shlig'i to'qimalarining shishishi va qorin bo'shlig'idagi efüzyon tufayli paydo bo'ladigan tovushning xiraligini aniqlaydi. Peritonitning bosqichiga qarab, quyidagi alomatlar tinglash orqali aniqlanadi:

• "tushgan tomchi";
• "chayqash shovqini";
• "o'lim sukunati"

Vagina va to'g'ri ichakni tekshirganda, shifokor tos bo'shlig'ini qoplaydigan qorin parda to'qimalarining yallig'lanishi bo'lganida yuzaga keladigan pelvioperitonit belgilarini aniqlay oladi.

Tashxisni tasdiqlash uchun bemor quyidagi tekshiruvlardan o'tadi:

• rentgenografiya - ichi bo'sh organlar diafragma gumbazi ostidan o'tib ketganda, "o'roq" alomati aniqlanadi va ichak tutilishining rivojlanishi bilan Kloiber chashkalari aniqlanadi;
• kengaytirilgan - leykotsitoz, ESR darajasining oshishi va neytrofiliya aniqlanadi.

Ko'pincha peritonit tashxisi qiyin emas, ammo murakkab klinik holatlarda tadqiqot diagnostik laparoskopiya yoki laparosentez kabi invaziv usullar bilan to'ldirilishi mumkin.

Davolash

Peritonit aniqlangandan so'ng, bemorga shoshilinch yordam ko'rsatiladi jarrohlik. Uning texnikasi asoratning asosiy sababiga bog'liq va har doim peritonni bezovta qiluvchi yuqumli yoki boshqa agentning manbasini yo'q qilishga qaratilgan.

• Operatsiya paytida har doim laparotomiya amalga oshiriladi, bu jarrohga peritoneal to'qimalarni etarlicha tekshirish va teshilishning barcha mumkin bo'lgan manbalarini (masalan, ichak yoki oshqozonda) aniqlash imkonini beradi. Teshilishlarni bartaraf etish uchun tikuv qo'llaniladi, agar kerak bo'lsa, kolostoma, organning nekrotik maydonini rezektsiya qilish va boshqa majburiy choralar bilan to'ldirilishi mumkin.
• Favqulodda operatsiya vaqtida jarrohning harakatlari har doim faqat peritonitning sabablarini bartaraf etishga qaratilgan va boshqa rekonstruktiv aralashuvlar keyinroqqa qoldiriladi. kech sana, chunki hozirgi sharoitda ularni amalga oshirish yiringli-yallig'lanish jarayoni tufayli mumkin emas. Birinchi aralashuv paytida shifokor har doim qorin bo'shlig'ini intraoperatif va operatsiyadan keyingi sanitariya-gigienani amalga oshiradi va dekompressiyani ta'minlaydi. ingichka ichak. Shu maqsadda ular foydalanadilar antiseptik eritmalar, ular +4-6 °C gacha oldindan sovutiladi. Ularning hajmi klinik holatga qarab 8 dan 10 litrgacha o'zgarishi mumkin.
• Ingichka ichakning bir qismini dekompressiyalash burun bo'shlig'i orqali zondni kiritishdan iborat nazointestinal intubatsiya yordamida amalga oshiriladi. ingichka ichak. Kelajakda u enterosorbsiya (ichak tarkibini evakuatsiya qilish) va sun'iy oziqlantirish uchun ishlatilishi mumkin.
• Peritonitni bartaraf etish uchun operatsiya vaqtida yo'g'on ichakni drenajlash anus orqali amalga oshiriladi. Aralashuv oxirida vinilxloriddan drenaj har doim qorin bo'shlig'iga o'rnatiladi. Kelajakda bunday naychalar tizimi to'planish va yuborishda davom etadigan ekssudatni olib tashlash uchun ishlatiladi. antibakterial dorilar patogen mikroorganizmlarni yo'q qilish.

Operatsiyadan so'ng bemorga antibakterial preparatlar buyuriladi va intoksikatsiya oqibatlarini bartaraf etish tomir ichiga yuborish uchun eritmalar infuziyalari yordamida amalga oshiriladi. Rejalashtirmoq dori terapiyasi immunokorrektorlar, leykotsitlar massasining infuziyalari va ozonlangan eritmalar qo'shiladi. Bundan tashqari, paydo bo'ladigan simptomlarni bartaraf etishga qaratilgan simptomatik terapiya buyuriladi: og'riq, meteorizm va boshqalar. Buning uchun quyidagilar qo'llanilishi mumkin:

• giyohvand analjeziklari;
• kaliy preparatlari;
• ganglion blokerlari;
• antikolinerjiklar va boshqalar.

Ba'zi bemorlarga diadinamik terapiya va ichaklarni elektr stimulyatsiyasi kabi fizioterapevtik muolajalar ko'rsatiladi.

Iloji bo'lsa, rejalashtiring operatsiyadan keyingi davolash Qonni tozalashga qaratilgan quyidagi usullar mavjud:

• plazmaferez;
• ILBI (vena ichiga yuborish lazer nurlanishi qon);

Qorin pardasining yallig'lanishi (peritonit) patogen mikroblar kirib kelganda yoki unga ma'lum kimyoviy moddalar kirganda rivojlanadi. Qorin pardasi ikki qavatli membrana bo'lib, qorin bo'shlig'ini qoplaydi va oshqozon, ichak va boshqa qorin a'zolarini o'rab oladi. Ushbu membran qo'llab-quvvatlaydi qorin bo'shlig'i organlari va ularni infektsiyadan himoya qiladi; ammo, ba'zida qorin pardaning o'zi bakteriyalar yoki boshqa mikroorganizmlar bilan kasallanishi mumkin. Infektsiya odatda qorin bo'shlig'idagi organlardan tarqaladi. Yallig'lanish butun peritonni qamrab olishi yoki faqat bitta xo'ppoz bilan chegaralanishi mumkin. Oshqozon-ichak traktining har qanday joyida yorilish ichak trakti infektsiyaning qorin pardaga kirishining eng keng tarqalgan yo'lidir. Ko'pgina hollarda mikroblar qorin bo'shlig'ining u yoki bu organida joylashgan har qanday yallig'lanish o'chog'idan bevosita qorin pardaga o'tkaziladi ( o'tkir appenditsit, xoletsistit, ayol jinsiy a'zolarining yallig'lanishi, ichak volvulisi va boshqalar), shuningdek qorin bo'shlig'ining kirib boradigan yaralari va qorin bo'shlig'i bo'shlig'i organlarining teshilishi (oshqozon va ichakning teshilishi, o't pufagi va boshqalar) bilan. . Kamroq, infektsiya yallig'lanish o'chog'idan (angina va boshqalar) gematogen yo'l bilan kiritiladi.

Peritonitning ikkita shakli mavjud: diffuz, yallig'lanish qorin pardaning ko'p qismini qoplaganida va cheklangan, bunda yallig'lanish nisbatan cheklangan hududga tarqaladi.

Eng og'ir shakli diffuz peritonit bo'lib, u oshqozon-ichak tarkibining qorin bo'shlig'iga to'satdan kirishi (ichi bo'sh organ teshilganda) yoki yiring (xo'ppoz o'tib ketganda) natijasida rivojlanadi. Bunday hollarda, juda kuchli o'tkir og'riq oshqozonda. Bu tez orada ko'ngil aynishi va qayt qilish bilan birga keladi. Kusish yoki qusish istagi tinimsiz takrorlanadi. Dastlab, gijjalar oziq-ovqat qoldiqlarini o'z ichiga oladi, keyin esa yashil rangli suyuqlik paydo bo'ladi. Qorin og'rig'i kuchayadi va chidab bo'lmas holga keladi. Bemorning eng kichik harakati yoki qorin bo'shlig'iga tegishi og'riqning kuchayishiga olib keladi. Oshqozon taranglashadi. Palpatsiya qilinganida, qorin devoridagi kuchlanish aniq aniqlanadi. Bemorning umumiy ahvoli keskin yomonlashadi, teri oqarib ketadi, puls tez-tez, nafas sayoz, qorin devorining nafas olish ekskursiyalari keskin cheklangan yoki umuman yo'q. Tana harorati ko'tariladi. Bundan tashqari, qo'ltiq ostidagi harorat to'g'ri ichakka qaraganda ancha past. Kelajakda ichak parezi va shishiradi. Auskultatsiya paytida qorin bo'shlig'ida ichak tovushlari eshitilmaydi. Bemorning tashqi ko'rinishi keskin o'zgaradi, ko'zlari cho'kib ketadi, burni o'tkirlashadi, yuzi sovuq yopishqoq ter bilan qoplanadi, siyanoz paydo bo'ladi, til quriydi.

Yallig'lanishni qorin bo'shlig'ining u yoki bu organidan o'tkazish natijasida peritonit rivojlanadigan hollarda, bemorning umumiy holati va sub'ektiv shikoyatlari dastlab yallig'langan qorin bo'shlig'iga xos bo'lib qoladi. Ammo keyin umumiy holat keladi keskin yomonlashishi. Qorin bo'shlig'idagi og'riqlar yanada keng tarqalgan bo'lib, peristaltik tovushlar endi eshitilmaydi. Bunday hollarda palpatsiya ma'lumotlari tashxis qo'yish uchun hal qiluvchi ahamiyatga ega. Agar ilgari qorin devoridagi og'riq va kuchlanish birlamchi yallig'lanish o'chog'i hududida aniqlangan bo'lsa, peritonit bilan ular tezda butun qorinni qoplaydi. Keskin buzilish mavjud umumiy holat kasal.

Cheklangan peritonit bilan dastlab faqat ma'lum bir qorin bo'shlig'i organining yallig'lanishiga xos bo'lgan alomatlar (appenditsit, xoletsistit, adneksit va boshqalar) aniqlanadi. Biroz vaqt o'tgach, qorin pardaning cheklangan yallig'lanishiga xos belgilar paydo bo'ladi: qorin bo'shlig'i devoridagi og'riq va kuchlanish butun qorin bo'shlig'ida emas, balki uning ba'zi joylarida qayd etiladi. Boshqa joylarda qorin yumshoqroq, kamroq og'riqli bo'lib qoladi va qorin devoridagi kuchlanish ifoda etilmaydi yoki biroz ifodalanadi.

Diagnostika

. Tibbiy tarix va fizik tekshiruv. . rentgen, ultratovush tekshiruvi va Kompyuter tomografiyasi qorin. . Qon testlari oq rangning yuqori darajasini ko'rsatadi qon hujayralari. . Eksplorativ jarrohlik (laparotomiya) kerak bo'lishi mumkin.

Davolash

Davolash - peritonitning sababini bartaraf etadigan shoshilinch operatsiya. Bir vaqtning o'zida intensiv terapiya: izotonik natriy xlorid eritmasi, glyukoza eritmalari, plazma, qon o'rnini bosuvchi moddalar, shuningdek, yurak dori-darmonlari va antibiotiklar infuziyalari. Operatsiyadan keyingi davrda oshqozon tarkibining doimiy aspiratsiyasi o'rnatiladi. Peristaltikani rag'batlantirish uchun prozerin, fizostigmin, 10-20 ml teri ostiga yuboriladi. gipertonik eritma natriy xlorid.

Bakterial peritonitni davolash uchun antibiotiklarning katta dozalari tomir ichiga yuboriladi. . Oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichak yarasi yoki qo'shimchaning yorilishi kabi ichak traktining teshilishi natijasida peritonit paydo bo'lganda jarrohlik ko'pincha kerak bo'ladi. . Vena ichiga yuborish Suvsizlanishning oldini olish va ichaklarga dam berish uchun odatda suyuqlik va oziq-ovqat kerak. . Og'riqni kamaytirish uchun analjeziklardan foydalanish mumkin. . Vaqtinchalik falaj bo'lgan ichakdan tarkibni olib tashlash uchun burun orqali ichakka o'tadigan naycha so'rg'ichga biriktirilgan.

Oldini olish

. Qorin bo'shlig'i bilan bog'liq har qanday yuqumli kasalliklar, shikastlanishlar yoki kasalliklarni tezda davolash kerak. . Diqqat! Shifokorga tashrif buyuring yoki darhol qo'ng'iroq qiling " tez yordam mashinasi"Agar sizda 10 yoki 20 daqiqadan ko'proq davom etadigan va peritonitning boshqa belgilari bilan birga keladigan kuchli qorin og'rig'i bo'lsa.