Отказ на линейка за хоспитализация. Отказана хоспитализация? Поискайте писмен отказ

Възниква логичният въпрос: защо? Защо им е отказана хоспитализация? Освен това е известен подобен случай в Якутск: жена, която преди това е претърпяла инфаркт, не е била хоспитализирана при повторно лечение. По-късно жената починала.

„Няма място“?

Хората често се оплакват, че не ги приемат в болница. С линейка ли са докарани или по самонасочване? Лекарите ви преглеждат и или ви приемат в болницата, или ви изпращат у дома за лечение. След предписване на курс от лекарства. Понякога се обяснява така: „Няма места“.

Хората не са доволни от това и манталитетът често играе роля тук: те искат да бъдат лекувани в болница, под наблюдението на лекари и безплатно. „Имаме задължителна медицинска застраховка, така че нека лекуват за сметка на болницата“, точно така твърдят много хора. Сред тях има пенсионери и млади хора. Но! Лекарите имат ясно написани инструкции при какви показания трябва да бъде хоспитализиран човек и по какви причини може да бъде изпратен в болница. домашно лечениепод наблюдението на местен педиатър или терапевт. И има хора, които се оплакват: те казват, че имат право на безплатно лекарство по политиката, те не го получават.

YaGKB: „Не бихме казали, че няма достатъчно легла“

Наталия МАРКОВА, зам. главният лекар по медицинска работа в Ярославската държавна клинична болница на нашия въпрос: „Защо няма достатъчно места в болниците?“ отговори:

Не бих казал, че няма достатъчно места. Ако има доказателства, не отказваме на никого.

Напоследък - но това винаги е било така - има много "възрастови" пациенти - хора на възраст над 60 години. Миналата и тази година имаше много заявки от 90-годишни пациенти.

Те имат цял ​​"букет" от болести. Идват с хипертония и могат да получат инфаркт. Но има и други заболявания, които могат да се лекуват перфектно у дома, но те искат да бъдат лекувани в болница. Но просто не можем да приемем всички! Например отделението по терапия разполага само с 15 легла. Кардиологията е предназначена за 50 души.

- И все пак има отдели, в които се влиза трудно?

Пулмологията е единственото ни отделение в града. Ревматология, пак ендокринология. Донасят се от цялата република. И въпреки че имаме статут на градска болница, ние приемаме хора от цяла Якутия. И спешните пациенти - въпреки че всъщност трябва да работят по план. Отскоро градската болница вече няма собствена хирургия.

- А Национален центърМедицина – Републиканска болница №1?

Там има високи технологии“, усмихва се Наталия Инокентиевна. „Това е, за което е проектирано.“ Този център не е предназначен за терапевтично лечение.

Между другото, за „популярността“ на пулмологията. Според лекаря, лека пневмонияи умерените форми на тежест могат да бъдат успешно лекувани при дневна болницаобществени клиники, у дома, като се използват антибиотици с добро качество. Но хората имат „задължителна“ цел: „да стигнат“ до болницата и да се лекуват тук. През дебело и тънко. И се случва да идват при нас отново и отново - с линейка, сами стигат. И просто сме принудени да ги хоспитализираме.

Очертава се следната картина: в края на краищата точно това място, което упорит пациент получи „не с хленчене, а с търкаляне“, може да не е „достатъчно“ точно за пациента, за когото е жизнено необходимо?

Все ще намерим изход. Да добавим допълнително легло, например. Или диван и го оставяме до сутринта - под наблюдение, докато всичко свърши необходими тестовеи процедури. След това или го изпращаме вкъщи - ако ситуацията се е нормализирала - или прехвърляме изписания пациент на мястото му.

Колко легла има в отделите на Якутската градска клинична болница?

Гинекология – 75

Родилна болница – 160 бр

Реанимация – 6

Кардиология – 50

Пулмология – 35

Гастроентерология – 30

Инфекциозни: вирусни хепатити – 50, инфекциозни – 50

Ревматология – 50

Ендокринология – 40

Терапия - 15

Можете сами да лекувате хипертонията

Можете сами да се лекувате от хипертония, уверено казва Наталия Маркова.

Ако пациент с хипертония внимателно приема всички предписани лекарства, той никога няма да доведе себе си до хипертонична криза, повярвайте ми. Но системното неспазване на предписанията на лекаря или липсата му води до тъжни резултати.

Има много болни хора захарен диабет. Но те идват не за основното заболяване, а за свързаните с него. Наталия Инокентиевна кимва разбиращо с глава:

Разбира се, ние разбираме такива пациенти, които определено се стремят да влязат в болница и се заканват да пишат до всички органи, че не желаят да им се помогне. В днешно време лекарствата са много скъпи. Лечението е скъпо. У нас, например, един пациент струва средно 40-45 хиляди рубли.

Да вземем един възрастен човек. Лекуван е при нас и е изписан с препоръки - трябва да му бъдат предписани поддържащи лекарства. Но той не ги купува, не се лекува и идва отново при нас.

Нямаме право да откажем!

Хоспитализацията не се отказва във всички спешни случаи.

Хипертонична криза. Налягането е "над 200". Не забравяйте да го оставите (поне до сутринта)

Сърдечни удари

Тежка форма на пневмония

- Ами инсултите?

Случаите с инсулт се насочват към регионалния съдов център (RB-2 CEMP – бел. авт.). Между другото там трябва да ходят и пациенти с инфаркт. Но инфарктът е труден за диагностициране или няма време да се транспортира човек напред и назад. И тогава инфарктът на миокарда може да бъде диагностициран само когато е настъпил.

- А прединфарктно състояние?

Е, какво е прединфарктно състояние? Може би стабилна стенокардия. Ние правим диференциация. Ако има някакви симптоми, определено го приемаме. Понякога пациентите се довеждат от съдовия център, когато е изключен инфаркт.

- Но има и смъртни случаи, свързани с пневмония?

Умират от усложнения. Възрастните хора имат цял ​​„букет“ от заболявания и едното се припокрива с другото. Във всеки случай има факта, че човек отива в болница - ние сме длъжни да направим изследвания, снимки и чак тогава да го изпратим вкъщи, ако няма индикация за спешна хоспитализация.

Болестите мутират

Сега дори болестите се променят, тъжно казва Наталия Инокентиевна. Сякаш мутират. Случва се човек да пристигне със средна тежест на пневмония. И на следващия ден той бързо „натежава“ - тоест състоянието му бързо става сериозно. Какво обяснява това? Може би човекът първоначално е имал понижена имунна система и след това се е появила пневмония. И понякога лекарите не стигат до общ знаменател. Животът се променя, околната среда също клинична картинапротичане на заболяванията.

Спешна хирургична помощ - в ЦЕМП

Когато човек е в критично състояниемежду живота и смъртта, неговият пряк път е реанимацията. В градската клинична болница в Ярославъл отделението за интензивно лечение разполага с 6 легла. Но всъщност всички „спешни“ пациенти се водят в Спешния център медицинско обслужване.

Всичко е там хирургични отделения, отделения по анестезиология и реанимация, включително отделението по изгаряния, има Регионален съдов център, диагностични и поддържащи конструкции, травматологичен център.

Детски инфекциозни болести: “Не отказваме по показания”

Както ни обясни дежурният лекар, спешно отделениеДетска градска клинична болница, те не отказват хоспитализация, ако има жизненоважни индикации за това:

Например, ако дете е докарано, то кашля, има температура, но няма признаци на интоксикация, тогава ние, след като сме дали препоръки, го изпращаме у дома за лечение. Педиатърът ще го види на следващия ден. Защото в отделенията се лекуват деца с различни инфекции и няма смисъл едно дете да хваща други, ако може да се възстанови вкъщи за няколко дни. Но ако детето има дълбока интоксикация, дехидратация, висока температурав продължение на няколко дни, задух, лаеща кашлица, хрипове в белите дробове, слабост и летаргия, повръщане, непрестанна диария - след това сме хоспитализирани.

Не правите ли експресни тестове?

Не, само при прием. Но ако мама се притеснява, може да заведе детето в Детския медицински център. Там правят тестове и снимки. Нашият рентгенов кабинет не работи 24/7.

А писмен отказВ болница ли пишеш?

Столичното министерство на здравеопазването разясни списъка със заболявания, които не изискват хоспитализация. Според вестник "Новые известия" това са хипертонични кризи, вирусен хепатит, епилепсия, кожни инфекции и възпаления. Кореспондентът Сергей Гололобов разбра какво трябва да правят пациентите с тези заболявания сега.

Тази новина започна да се обсъжда широко от обществеността след една резонансна публикация в LiveJournal. Имаше една история там млад мъж, чийто пръст на крака беше силно възпален. . В същото време лекарите се позоваха на някои инструкции от Московския здравен отдел и посъветваха да се лекуват в клиника. Там пръстът просто беше превързан, без да се предписва лечение. Москвичът ставаше все по-лош. Извиканата отново линейка отказала. В резултат на това, след разгорещени дискусии с местните медицински служители, най-накрая беше постигната хоспитализация. Но беше твърде късно: пръстът трябваше да бъде ампутиран поради гноен абсцес. Оказва се, че грешката е в точно тези инструкции. Тя изяснява списъка със заболявания, при които не е необходима хоспитализация. Това са хипертонични кризи, вирусен хепатит, епилепсия и възпаление на кожата флегмон. Едно важно уточнение: това указание има препоръчителен характер и окончателното решение се взема от лекаря на място, обяснява Андрей Звонков, спешен лекар в 3-та градска болница.

„Ако един лекар на повикване види реална нужда от хоспитализация, той никога няма да каже на пациента, че няма да го приеме. Второто, просто разширява възможностите и до известна степен премахва ограниченията за лекаря .. Когато преди беше длъжен да предложи хоспитализация, дори и да видя, че няма обективна нужда от това."

Дори писменият отказ на пациента да бъде хоспитализиран може да има обратен ефект върху лекаря. Как ще се влоши пациентът, въпреки че, повтарям, отказа болница? Всичко, разследването до уволнението и образуването на наказателно дело, беше гарантирано на Ескулапа. Сега новите инструкции позволяват на спешния лекар сам да преценява дали да хоспитализира или не, отбелязва Андрей Звонков.

„Ако пристигнах и видях така наречената малка епилепсия, предварително бях длъжен да предложа хоспитализация, тъй като леката епилепсия не изключва развитието епилептичен припадък. Защо идваме сега? Ние казваме това: първо се консултирайте с невролог, не забравяйте да направите енцефалограма, за да идентифицирате зоната на припадъка. Тези. имате признаци, но това не означава, че непременно сте епилептик. Но трябва да преминете изпита. Както е планирано, моля."

Планово - това означава без линейка. Тези. амбулаторно, по-точно чрез клиника. Между другото, именно там спешните лекари изпратиха пациент с възпален пръст. Но как са били третирани там е отделна тема за разследване, сигурен съм.

„По принцип флегмоната обикновено се лекува амбулаторно.И в в този случай, което всъщност вдигна толкова много шум, защото след повикване на линейка човекът, доколкото разбрах, е бил лекуван в клиниката три дни... И трябва да погледнем какво всъщност има. Като юрист ми се струва, че основните въпроси и проблеми в клиниката са точно това. Защо го доведоха до точката, в която трябваше да се направи ампутация?“

Лекарите признават, че това постановление също е издадено от съображения за икономия. Е, не можете да изисквате хоспитализация за всяка пъпка по тялото си или скок на кръвното налягане. Но ако пациентът настоява и получава отказ, остава само една възможност - да се оплаче първо на 03, а ако не помогне - на местния полицай, казва Александър Саверски.

„Има такава прекрасна статия, пръчка 125 от Наказателния кодекс се нарича „Оставяне в опасност“. Обадете се на същия 03 и обяснете, че всъщност ситуацията е такава, че може да бъде криминално престъпление за лекар. Е, самият пациент може да се позове на тази статия. Понякога помага доста ефективно и кажете на лекаря, че ако не искате проблеми, тогава е по-добре да бъдете хоспитализирани.

Здравното министерство отговори на мераците на обществото. Той изпрати комисия в столичното здравно управление. Сега тя навлиза в същността на резолюцията. Разбира колко законно е да се откаже хоспитализация за хипертонични кризи, хепатит и кожни абсцеси.

Има една тема, която вълнува абсолютно всички: качеството на медицинската помощ. Твърде често руският пациент се оказва беззащитен пред произвола на лекарите. И въпреки че Конституцията руска федерацияЗаписано е, че всеки гражданин има право на здравеопазване и медицинска помощ, но постигането на това на практика не винаги е лесно. Какво трябва да знаете, за да можете да получите навременна и квалифицирана медицинска помощ? Председателят на Съвета на Руското общество за защита на пациентите Андрей Хромов каза на нашия кореспондент за това.

- Андрей Викторович, като председател на Обществото за защита на пациентите, вероятно чувате, че лекарите понякога просто отказват да видят пациент, позовавайки се или на липсата на купони, или на Деня на ветераните, или просто на факта, правилният лекарна почивка... И човекът в крайна сметка не получава необходимата медицинска помощ... Какво да правим в този случай?

Има член от Наказателния кодекс на Руската федерация за непредоставяне на медицинска помощ на пациент. Но на практика това е наистина често срещана ситуация. Лекарят в клиниката най-вероятно има определена „квота“ за преглед на пациенти. И всеки „допълнителен“ човек е „извън закона“. Освен това у нас има сериозен недостиг на медицински персонал. И тези лекари, които съществуват, печелят толкова много, че са принудени да работят на половин работен ден на няколко места, за да изхранват семействата си. В такава ситуация не му остава време за проблемите на пациентите, които са пред вратата му. И Денят на хората с увреждания или ветераните не е негова инициатива, а на администрацията на клиниката и със сигурност е добре обоснована. В крайна сметка ветераните и хората с увреждания също са пациенти.

- Тоест, в случаите, когато има явни неудобства за пациентите, трябва да се свържете с администрацията лечебно заведение, и да не се занимават с лекаря?

Да, ако пациентът е получил отказ от лекар и се съмнява в правомерността на този отказ, той трябва да отиде при директора и да напише становище. Във всеки случай трябва да е писмен документ. Това, което е казано на пациента устно, всъщност не означава нищо - може да е просто извинение. Той трябва да поиска писмено обяснение на ситуацията.

- Какво трябва да пише в едно такова изявление?

Съществени факти. Например: „Уважаеми началник на клиниката еди-кой си... Не мога да си запиша час при такъв и такъв специалист днес, на такава дата и година... Мотивацията за отказът е такъв и такъв... Моля, потвърдете или опровергайте тази информация...” И поискайте писмен отговор на жалбата си. Управителят вече ще отговаря за писмения си отговор. И най-вероятно тя наистина ще разбере защо не може да ви приеме правилният специалист. И те могат да ви кажат всичко устно.

- Значи основното е всички обжалвания да са писмени?

Да - както въпросите на пациента, така и отговорите на лекарите. Няма нужда да изпадате в емоции, да хабите нервни клетки, да ви казвате, че някой ви е обещал нещо и не го е направил... Винаги искайте разбираем писмен отговор. Това е реален шанс да решите проблема си. И напишете заявлението в два екземпляра: единия дайте на секретаря на лечебното заведение, втория запазете - но оставете секретарката да подпише и подпечата вашето. И тогава можете да продължите да защитавате правата си.

- Случва се пациенти да получават отказ за хоспитализация под претекст, че няма места в болницата. Какво да направите в този случай?

Ако има спешна нужда от хоспитализация, тогава отказът означава непредоставяне на медицинска помощ. Те са длъжни да хоспитализират дори в коридора и да осигурят спешна медицинска помощ - особено ако пациентът е докаран в болницата с линейка. Всеки отказ от медицинска помощ също трябва да бъде направен в писмена форма. Кажете на лекаря, който ви изпраща вкъщи, че разбирате всичко, но ви трябва документ, в който да пише на какво основание ви е отказана хоспитализация. Няма място? Моля, пишете, че нямате места... Винаги искайте документ. И трябва да съдържа дата и подпис на лекаря. Когато изисквате писмени доказателства за дадена ситуация, ще бъдете третирани по различен начин. Обикновено в такива случаи лекарят казва: „Е, сега ще отида да проверя... Може би има места...“. И някои опции все още ще ви бъдат предложени.

- Може би е важно пациентът да запази спокойствие в такива ситуации?

Никога не трябва да създавате скандали в болницата - това няма да доведе до решение на проблема, а до конфронтация. В крайна сметка наистина може да няма места или друга ситуация обективно не е във ваша полза. Но във всеки случай поискайте да напишете мотивиран отказ. И тогава решете сами какво да правите. И ако разберете, че все още е имало места в болницата, но не сте били хоспитализирани, сто процента е, че виновният лекар ще носи административна отговорност. Това е минимумът. И ако след отказа настъпят сериозни събития, възниква наказателна отговорност.

В болницата

- И ако пациентът вече е в болницата, но му се струва, че му се обръща малко внимание или не се лекува правилно. Може ли той да контролира този процес?

Пациентът не може да се намесва в процеса на лечение. Но има право да поиска фотокопие от болничния си картон, заверено от началника на отделението. Той има право на информация за диагнозата, предписания курс на лечение и хода на лечението. И ако смята, че в резултат на лечението се е влошил, може да се обърне към съда с тези документи. Има закон за информиране на гражданите за тяхното здравословно състояние. И там ясно е записано, че всеки гражданин има право да има информация за хода на лечението си.

- Има такива термини: престъпна небрежност и престъпна небрежност на лекар. Какво означават те на практика?

Като цяло е трудно да се определи разликата между тези понятия на практика - те са приблизително едно и също нещо. Но има и правни формулировки, използващи тези термини. Например причиняване на тежка телесна повреда поради престъпна небрежност на лекар...

Наскоро такъв случай стана публично известен. Жената, която самата е зъболекар, е починала по време на операцията. Лекарите обясниха, че тя е починала по време на прилагане на лидокаин, болкоуспокояващо. И тогава се вдигна шум, че лидокаинът е ужасно лекарство, как изобщо се използва още! Да, използва се, но ако се прилага неразреден, 6 процента, както беше при тази жена, всеки човек ще умре - и с, и без алергия към това лекарство. Това е случай на престъпна небрежност: лекарите не са проверили какво инжектират на пациента. достатъчно общ случай– тъканна некроза след липосукция. защо се случва това Пред хирурга има две чаши: едната съдържа лидокаин, а другата съдържа алкохол. Лидокаинът е за локална анестезия, а спиртът е за изтриване и външна дезинфекция. Течностите изглеждат абсолютно еднакви - прозрачни. Опитен хирург ще оцвети алкохола или ще хвърли салфетка в него, за да не го обърка с лидокаин. Неопитен човек се надява на случайността. В резултат на това се инжектира подкожно чист алкохол...
И тук нищо не може да се поправи...

Непоправими грешки

- Непоправими ситуации могат да се случат и при смърт на пациенти... Какво да направят близките, които смятат, че смъртта е по вина на лекари?

Нека го приемем като краен случай... Независимо какво казват лекарите, трябва да настояваме за съдебномедицинска аутопсия. И не трябва да се бърка с патологично-анатомичния - разликата е много съществена! Патологоанатомичната аутопсия се извършва от патолог в същата болница и се извършва без изваждане на медицинските документи на починалия пациент. Това означава, че документите винаги могат да бъдат променяни, пренаписвани, променяни... При съдебномедицинска аутопсия документите се изземват от болницата и близките имат шанс да получат обективна представа за причината за смъртта на своя близък. Тази екстремна ситуация може да се случи по всяко време на деня или нощта, през почивните дни, празниците - но това не трябва да спира роднините. Съдебномедицинска аутопсия може да бъде инициирана дори от местен полицай. Трябва да се обадите, да пишете, да почукате на всяка врата - прокуратурата, местното полицейско управление, районното полицай. И оставете писмено становище: относно факта на смъртта, моля да бъде назначена съдебномедицинска аутопсия. Ако роднините постигнат това, те имат шанс да получат обективна картина защо е починал близък човек. Ако съмненията на роднините се потвърдят от резултатите от изследването и те възнамеряват да се обърнат към съда, те трябва да намерят добър адвокат. Често се случва пациентите да минават през съдилищата с години, опитвайки се да докажат това, което им се струва очевидно. В крайна сметка много от нас мислят не от гледна точка на закона, а от гледна точка на концепциите. Но в съда оперират не с понятия, а с факти и доказателства. Някой се опитва да запише речта на лекаря на диктофон. Запомнете: запис, направен без съгласие, не е доказателство в съда. Ето защо, когато се замесвате в битка, трябва да намерите адвокат. И за предпочитане някой, който познава медицинската област и нейните специфики. Адвокатът на нашето Дружество за защита на пациентите има две висше образование: юридически и медицински, самата тя дълги години е била началник на отделение в болницата. Тя дори конструира разговорите с бивши колеги по различен начин - знаейки всички медицински нюанси и аспекти. И никой никого няма да направи на глупак в случая. това е важно За съжаление разбирам, че дори в Москва такива адвокати могат да се преброят на едната ръка, но в регионите практически няма такива адвокати. Честно казано, не знам какво да правя с това...

- В защита на лекарите вероятно също е необходимо да се каже нещо. В крайна сметка понякога пациентите грешат. Сигурно се натъквате на такива случаи?

Често се случва пациентът да се бие в името на войната. В този случай му напомняме, че най-лошият мир винаги е по-добър от най-добрата война. А отношенията с лекарите във формата на война винаги са разрушителни. Трябва да се държите цивилизовано и да търсите компромис. И лекарят, и пациентът трябва да се държат разумно и достойно. И да не се виждат като врагове. И двете страни ще спечелят от това.

Лариса Зелинская