Прилагане на лекарства под езика. орален път. Сублингвалът е като

Има много начини за въвеждане на лекарства в тялото. Начинът на приложение до голяма степен определя скоростта на начало, продължителността и силата на действието на лекарството, спектъра и тежестта на страничните ефекти. В медицинската практика е обичайно всички начини на приложение да се подразделят на ентерални, тоест през стомашно-чревния тракт, и парентерални, които включват всички други начини на приложение.

Ентерални пътища на приложение на лекарството

ентерален пътвключва: въвеждането на лекарството вътре през устата (per os) или през устата; под езика (sub lingua) или сублингвално, в ректума (per rectum) или ректално.

орален път

Пероралният път (наричан още перорално приложение) е най-удобният и прост, поради което най-често се използва за приложение на лекарства. Абсорбцията на лекарства, приемани през устата, се осъществява главно чрез проста дифузия на нейонизирани молекули в тънките черва, по-рядко в стомаха. Ефектът на лекарството при перорално приложение се развива след 20-40 минути, така че този начин на приложение не е подходящ за спешна терапия.

В същото време, преди да влязат в общото кръвообращение, лекарствата преминават през две биохимично активни бариери - червата и черния дроб, където са засегнати от солна киселина, храносмилателни (хидролитични) и чернодробни (микрозомни) ензими и където повечето лекарства се унищожават ( биотрансформиран). Характеристика на интензивността на този процес е бионаличността, която е равна на процента на количеството лекарство, което е достигнало в кръвния поток, към общото количество на лекарството, въведено в тялото. Колкото по-голяма е бионаличността на лекарството, толкова по-пълно влиза в кръвния поток и толкова по-голям е ефектът от него. Ниската бионаличност е причината някои лекарства да са неефективни, когато се приемат през устата.

Скоростта и пълнотата на усвояване на лекарства от стомашно-чревния тракт зависи от времето на хранене, неговия състав и количество. Така че на празен стомах киселинността е по-ниска и това подобрява усвояването на алкалоидите и слабите основи, докато слабите киселини се усвояват по-добре след хранене. Лекарствата, приемани след хранене, могат да взаимодействат с хранителните компоненти, което влияе върху усвояването им. Например, калциевият хлорид, приет след хранене, може да образува неразтворими калциеви соли с мастни киселини, ограничавайки способността му да се абсорбира в кръвта.

сублингвален начин

Бързото усвояване на лекарства от сублингвалната област (при сублингвално приложение) се осигурява от богатата васкуларизация на устната лигавица. Действието на лекарствата идва бързо (след 2-3 минути). Сублингвално нитроглицеринът се използва най-често за пристъп на ангина пекторис, а клонидин и нифедипин за облекчаване на хипертонична криза. При сублингвално приложение лекарствата навлизат в системното кръвообращение, заобикаляйки стомашно-чревния тракт и черния дроб, което избягва неговата биотрансформация. Лекарството трябва да се държи в устата, докато се абсорбира напълно. Често сублингвалната употреба на лекарства може да причини дразнене на устната лигавица.

Понякога, за бързо усвояване, лекарствата се използват върху бузата (букално) или върху венците под формата на филми.

ректален път

Ректалният начин на приложение се използва по-рядко (слуз, супозитории): при заболявания на стомашно-чревния тракт, в безсъзнание на пациента. Бионаличността на лекарства с този начин на приложение е по-висока, отколкото при перорално приложение. Около 1/3 от лекарството навлиза в общата циркулация, заобикаляйки черния дроб, тъй като долната хемороидална вена се влива в системата на долната куха вена, а не в портала.

Парентерални начини на приложение на лекарството

Интравенозно приложение

Лекарствените вещества се прилагат интравенозно под формата на водни разтвори, което осигурява:

бързо начало и прецизно дозиране на ефекта;
бързо спиране на навлизането на лекарството в кръвта в случай на нежелани реакции;
възможността за използване на вещества, които се разпадат, не се абсорбират от стомашно-чревния тракт или дразнят лигавицата му.

Когато се прилага интравенозно, лекарството незабавно навлиза в кръвния поток (абсорбцията като компонент на фармакокинетиката отсъства). В този случай ендотелиумът е в контакт с висока концентрация на лекарството. Абсорбцията на лекарството, когато се прилага във вена, е много бърза през първите минути.

За да се избегнат токсични прояви, мощните лекарства се разреждат с изотоничен разтвор или разтвор на глюкоза и се прилагат, като правило, бавно. Интравенозните инжекции често се използват при спешна помощ. Ако лекарството не може да се приложи интравенозно (например при изгорени пациенти), то може да се инжектира в дебелината на езика или в дъното на устата, за да се получи бърз ефект.

Интраартериално приложение

Използва се при заболявания на определени органи (черен дроб, кръвоносни съдове, крайници), когато лекарствените вещества се метаболизират бързо или се свързват с тъкани, създавайки висока концентрация на лекарството само в съответния орган. Артериалната тромбоза е по-сериозно усложнение от венозната тромбоза.

Интрамускулно приложение

Интрамускулно се инжектират водни, маслени разтвори и суспензии на лекарствени вещества, което дава относително бърз ефект (абсорбцията се наблюдава в рамките на 10-30 минути). Интрамускулният път на приложение често се използва при лечението на депо лекарства, които дават продължителен ефект. Обемът на инжектираното вещество не трябва да надвишава 10 ml. Суспензиите и маслените разтвори, поради бавното усвояване, допринасят за образуването на локална болезненост и дори абсцеси. Въвеждането на лекарства в близост до нервните стволове може да причини дразнене и силна болка. Може да бъде опасно, ако иглата случайно влезе в кръвоносен съд.

Подкожно приложение

Водни и маслени разтвори се инжектират подкожно. При подкожно приложение абсорбцията на лекарственото вещество става по-бавно, отколкото при интрамускулни и интравенозни инжекции, а проявлението на терапевтичния ефект се развива постепенно. Въпреки това продължава по-дълго. Разтвори на дразнещи вещества, които могат да причинят тъканна некроза, не трябва да се инжектират под кожата. Трябва да се помни, че в случай на недостатъчност на периферното кръвообращение (шок), подкожно приложените вещества се абсорбират слабо.

Локално приложение

За да се получи локален ефект, лекарствата се нанасят върху повърхността на кожата или лигавиците. Когато се прилага външно (смазване, вани, изплаквания), лекарството образува комплекс с биосубстрат на мястото на инжектиране - локален ефект (противовъзпалително, анестетично, антисептично и др.), за разлика от резорбтивния, който се развива след абсорбция .

Някои лекарства, които се използват външно продължително време (глюкокортикоиди), освен локален ефект, могат да имат и системен ефект. През последните години бяха разработени дозирани форми на базата на лепило, които осигуряват бавна и продължителна абсорбция, като по този начин се увеличава продължителността на лекарството (нитроглицеринови пластири и др.).

Вдишване

По този начин в тялото се въвеждат газове (летливи анестетици), прахове (натриев хромогликат), аерозоли (бета-агонисти). Чрез стените на белодробните алвеоли, които имат богато кръвоснабдяване, лечебните вещества бързо се абсорбират в кръвта, осигурявайки локален и системен ефект. При прекратяване на вдишването на газообразни вещества се наблюдава и бързо прекратяване на тяхното действие (етер за анестезия, халотан и др.). Чрез вдишване на аерозол (беклометазон, салбутамол) се постига високата им концентрация в бронхите с минимален системен ефект. Дразнещите вещества не се въвеждат в тялото чрез вдишване, освен това лекарствата, навлизащи в лявото сърце през вените, могат да причинят кардиотоксичен ефект.

Прилагат се интраназални (през носа) лекарства, които имат локален ефект върху носната лигавица, както и някои лекарства, които засягат централната нервна система.

електрофореза

Този път се основава на прехвърлянето на лекарствени вещества от повърхността на кожата към дълбоко разположените тъкани с помощта на галваничен ток.

Други начини на приложение

При и за спинална анестезия се използва субарахноидално приложение на лекарства. При спиране на сърцето адреналинът се прилага интракардиално. Понякога лекарствата се инжектират в лимфните съдове.

Движение и трансформация на лекарствата в тялото

Лекарството се въвежда в тялото, за да има някакъв терапевтичен ефект. Въпреки това, тялото също оказва влияние върху лекарството и в резултат на това то може или не може да влезе в определени части на тялото, да премине или да не премине определени бариери, да промени или запази химическата си структура, да напусне тялото по определени начини. Всички етапи от движението на лекарството през тялото и процесите, които протичат с лекарството в тялото, са предмет на изучаване на специален раздел от фармакологията, който се нарича фармакокинетика.

Има четири основни етапа фармакокинетикалекарства - абсорбция, разпределение, метаболизъм и екскреция.

Всмукване- процесът на навлизане на лекарството отвън в кръвния поток. Абсорбцията на лекарства може да се случи от всички повърхности на тялото – кожа, лигавици, от повърхността на белите дробове; когато се приема перорално, навлизането на лекарства от стомашно-чревния тракт в кръвта се извършва с помощта на механизмите на усвояване на хранителните вещества. Трябва да се каже, че лекарствата се абсорбират най-добре в стомашно-чревния тракт, които имат добра разтворимост в мазнини (липофилни агенти) и имат малко молекулно тегло. Макромолекулните агенти и веществата, неразтворими в мазнините, практически не се абсорбират в стомашно-чревния тракт и следователно трябва да се прилагат по други начини, например под формата на инжекции.

След като лекарството навлезе в кръвта, започва следващият етап - разпределение. Това е процес на проникване на лекарство от кръвта в органи и тъкани, където най-често се намират клетъчните мишени на тяхното действие. Разпределението на веществото е толкова по-бързо и по-лесно, колкото е по-разтворимо в мазнини, както в етапа на усвояване, и толкова по-ниско е молекулното му тегло. Въпреки това, в повечето случаи разпределението на лекарството върху органите и тъканите на тялото става неравномерно: повече лекарства попадат в някои тъкани и по-малко в други. Има няколко причини за това обстоятелство, една от които е наличието на т. нар. тъканни бариери в организма. Тъканните бариери предпазват от навлизане на чужди вещества (включително лекарства) в определени тъкани, предотвратявайки увреждането на тъканите. Най-важни са кръвно-мозъчната бариера, която предотвратява проникването на лекарства в централната нервна система (ЦНС), и хематоплацентарната бариера, която предпазва тялото на плода в матката на бременна жена. Тъканните бариери, разбира се, не са напълно непроницаеми за всички лекарства (в противен случай нямаше да имаме лекарства, които влияят на ЦНС), но те значително променят модела на разпространение на много химикали.

Следващата стъпка във фармакокинетиката е метаболизъм, тоест модификация на химичната структура на лекарството. Основният орган, където се осъществява метаболизма на лекарствата, е черният дроб. В черния дроб, в резултат на метаболизма, лекарственото вещество в повечето случаи се превръща от биологично активно в биологично неактивно съединение. По този начин черният дроб има антитоксични свойства срещу всички чужди и вредни вещества, включително лекарства. Въпреки това, в някои случаи се случва обратният процес: лекарственото вещество се трансформира от неактивно „пролекарство“ в биологично активно лекарство. Някои лекарства изобщо не се метаболизират в тялото и го оставят непроменени.

Последната стъпка във фармакокинетиката е развъждане. Лекарството и неговите метаболитни продукти могат да се екскретират по различни начини: през кожата, лигавиците, белите дробове, червата. Въпреки това, основният път на екскреция на по-голямата част от лекарствата е през бъбреците с урината. Важно е да се отбележи, че в повечето случаи лекарството се приготвя за екскреция с урината: по време на метаболизма в черния дроб той не само губи биологичната си активност, но и се превръща от мастноразтворимо вещество във водоразтворимо.

По този начин лекарството преминава през цялото тяло, преди да го остави като метаболити или непроменено. Интензивността на фармакокинетичните стъпки се отразява в концентрацията и продължителността на присъствието на активното съединение в кръвта, а това от своя страна определя силата на фармакологичния ефект на лекарството. На практика, за да се оцени ефикасността и безопасността на лекарството, е важно да се определят редица фармакокинетични параметри: скоростта на нарастване на количеството на лекарството в кръвта, времето за достигане на максималната концентрация, продължителността на поддържане. терапевтичната концентрация в кръвта, концентрацията на лекарството и неговите метаболити в урината, изпражненията, слюнката и други секрети и др. .d. Това се прави от специалисти - клинични фармаколози, които са предназначени да помогнат на лекуващите лекари да изберат оптималната тактика на фармакотерапия за конкретен пациент.

Малко хора знаят какво означава да приемаш лекарството букално. Този начин на използване на лекарства често е посочен в инструкциите, но те не дават подробни обяснения.

Има няколко основни начина за въвеждане на лекарства в тялото. Това до голяма степен зависи от спецификата на тяхното действие и лекарствената форма. Повечето таблетки, капсули, отвари, прахове се приемат през устата, поглъщат се и се измиват с вода. При лечението на малки деца или пациенти с храносмилателни разстройства често се използва ректален метод - въвеждане на супозитории в ануса. В редки случаи се препоръчва да не се поглъща, а да се приемат букално таблетки или таблетки за смучене.

В превод от латински, части от тази дума означават „през бузата“. Сега всичко става ясно: таблетката трябва да се постави в устната кухина зад бузата.

Конкретният начин как ще се приема лекарството няма значение, тъй като хапчето може:

просто задръжте в устата си, докато се разтвори напълно;
леко задръжте езика от вътрешната страна на бузата;
поставете между венеца на горната челюст и устната.

Основното е, че доставянето на лекарствени вещества става по същия начин - чрез абсорбция от повърхността на лигавицата. Важна роля в този метод играе слюнката, която помага на лекарството да се разтвори и да влезе в кръвния поток.

Не пушете няколко часа преди приема на таблетките. Димът свива кръвоносните съдове, което се отразява негативно на ефективността на усвояването.

Основните предимства и недостатъци на метода

Предимства на метода:

Простота и лекота на използване.
Лечебните компоненти незабавно влизат в кръвта, заобикаляйки стомашно-чревния тракт и черния дроб. Ефектът на ензимите в повечето случаи унищожава част от погълнатите лекарства.
Усвояването на активните вещества става бързо, което осигурява почти мигновен ефект. При патологични състояния, изискващи спешна помощ, този начин на приложение може да предотврати много сериозни последици.

От недостатъците трябва да се спомене фактът, че по време на резорбция пациентът ще усети вкуса на лекарството и често е доста неприятен. Някои пациенти могат да почувстват гадене и дори повръщане. За щастие едно от най-разпространените лекарства е глицинът, който има приятен сладникав вкус, така че дори децата с удоволствие го разтварят.

Ако има рани или рани в устата, тогава когато компонентите на лекарството попаднат в увредената област, човек може да почувства болка и дразнене. Също така, някои фармацевтични продукти могат да имат отрицателен ефект върху зъбния емайл.

Какви лекарства се предписват букално

По този начин могат да се прилагат само високоактивни лекарства в малки дози. Това се дължи на факта, че смукателната повърхност на лигавицата е сравнително малка.

Групи средства, които се получават по този начин:

Съдова. Най-разпространеното лекарство от тях е глицин. Обхватът на действието му е доста широк: подобрява метаболитните процеси в мозъка, бързо премахва психо-емоционалния стрес и намалява риска от мозъчни разстройства.
Стероидни хормони. Те помагат моментално да се повиши нивото на основните хормони в кръвта.
Местни средства за лечение на ангина. Ярък пример е Septefril. Вероятно всеки е запознат с тези сладки хапчета, които често се предписват при възпалителен процес в гърлото.
Сърдечни лекарства. Сърцата са наясно колко бързо нитроглицеринът облекчава пристъпите на стенокардия.
Болкоуспокояващи. Един пример е Analgin, който помага за бързо спиране на пристъп на остър зъбобол.

Пациентите на стоматологични и отоларингологични кабинети са особено запознати с този метод на използване на лекарства.

Пациентът трябва да знае правилата за приемане. Той се нуждае:

измийте ръцете си с антибактериален сапун и подсушете с кърпа за еднократна употреба;
изплакнете устата с вода;
поставете хапчето в устата си;
задръжте лекарството в устата си, докато се разтвори напълно (отнема 2-3 минути).

След резорбция не трябва незабавно да изплаквате устата си или да пиете вода, дори ако на езика остане неприятен послевкус. Трябва да сте малко търпеливи, така че лекарството да се разтвори напълно и да се абсорбира без остатък.

Ако лекарството трябва да се приложи на бебето, може да възникне проблем, тъй като в ранна възраст не всеки може да разбере какво искат мама и татко от тях. В този случай продуктът трябва да бъде натрошен на прах и на малки порции много внимателно поставен зад венеца.

Каква е разликата от сублингвалната техника

Мнозина се чудят дали има разлика между приема на сублингвални или букални таблетки. Сублингвалният метод означава, че лекарството трябва да се постави под езика. Причината е съвсем проста: именно там се намира най-важният съд на устната кухина - подезичната артерия, която снабдява с кръв целия език. Поради това активните вещества бързо навлизат в кръвта и произвеждат лечебен ефект.

Този метод има предимство пред букалното приложение, ако пациентът е в безсъзнание или в полусъзнание. Ако таблетката просто се постави върху езика или бузата, тя може случайно да попадне в дихателните пътища, което допълнително ще влоши ситуацията. Поставянето на лекарството под езика прави много по-малко вероятно да бъде вдишван.

Този метод на приемане на лекарства е най-известен на хората, които трябва постоянно да спират пристъпите на стенокардия.

Няма нищо необичайно в приемането на лекарства по този начин. Всичко е много просто. Трудностите възникват само поради сложното име, което малко хора разбират.

Някои видове лекарства се препоръчват за употреба чрез поставяне под езика. Този метод на употреба се използва главно по отношение на таблетките - твърди компресирани дозирани форми. Въпреки това, в някои случаи се предписва и при прием на други видове лекарства, като прахове, течности или аерозолни форми.

Сублингвални таблетки

Таблетките, предназначени за използване чрез поставяне в сублингвалната област, обикновено се наричат в медицинската практика като сублингвални таблетки. Произходът на този термин е свързан с латинските му корени: той се основава на думите "lingua", което се превежда като "език", и "под", което е било използвано за обозначаване на предлога "под". По този начин, буквалният медицински термин за "сублингвални таблетки" е "сублингвални таблетки".

Процедурата за използване на различни видове сублингвални таблетки обикновено е подобна една на друга. Така че, за да използвате лекарството, е необходимо да го поставите в сублингвалната област и да го държите там, докато се разтвори напълно, без да се поглъща. В този случай периодът от време, необходим за пълната резорбция на таблетката, може да варира в зависимост от нейния състав и свойства.

Използването на сублингвални таблетки

Назначаването на сублингвална форма на приложение на лекарството обикновено се основава на необходимостта да се осигури най-ефективното навлизане на активното вещество на това лекарство в кръвта. Факт е, че на обратната страна и в сублингвалната област има голям брой кръвоносни съдове, които имат висок капацитет на абсорбция, тоест абсорбират вещества, които навлизат добре в тази област.

По този начин лекарствата, поставени под езика, се абсорбират директно в кръвта на пациента, който ги получава, без да попадат в храносмилателния тракт по време на този процес, където обикновено губят част от свойствата си. В допълнение, това лекарство също е ценно, тъй като значително намалява вероятността от алергични реакции, което може да бъде особено важно за пациенти, предразположени към тях.

Сублингвалният метод на приемане на лекарства обаче има своите ограничения. По този начин дозата на приетото лекарство трябва да се контролира внимателно, тъй като количеството на активното вещество, което влиза в кръвния поток при този метод на приложение, е по-високо, отколкото при обичайното поглъщане на таблетки. Освен това при често използване на този метод има нарушение на целостта на зъбния емайл.

Съществуващите методи за приложение на лекарства са разделени на ентерални (през храносмилателния тракт) и парентерални (заобикаляйки храносмилателния тракт).

От начина на приложение на лекарството зависи до голяма степен от навлизането му на определено място (например в огнището на възпаление), скоростта на развитие на ефекта, неговата тежест и продължителност, както и ефективността на лечението като дупка. В някои случаи методът на приложение на лекарството се определя от естеството на действието на лекарствата. Като пример могат да се посочат таблетките с ентерично покритие с диклофенак и инжекциите на едно и също лекарство: таблетките започват да действат като правило след 2-4 часа, а лекарството, приложено чрез инжекция, след 10-20 минути.

Друг пример са антибиотиците. Когато приемате перорални антибиотици, е желателно да използвате капсули, а не таблетки, когато е възможно, тъй като лекарството от капсулата се абсорбира много по-бързо. Терапевтичният ефект е още по-бърз при инжектиране на антибиотици, освен това при този метод на приложение могат да се избегнат много странични ефекти от стомашно-чревния тракт и черния дроб, които се появяват при перорално приемане.

Ентералните методи включват въвеждане на лекарства през устата (орално), под езика (сублингвално), зад бузата (букално), в ректума (ректално) и някои други. Предимствата на ентералния начин на приложение са неговото удобство (не се изисква помощта на медицински персонал), както и сравнителната безопасност и липсата на усложнения, характерни за парентералното приложение.

Лекарствата, прилагани ентерално, могат да имат както локални (някои антимикробни, противогъбични и антихелминтични), така и системни (общи) ефекти върху организма. Повечето лекарства се прилагат по ентерален път.

Орален начин на приложение

Най-простият и често срещан начин за приемане на наркотици.
Повечето лекарства се приемат през устата (таблетки, капсули, микрокапсули, дражета, хапчета, прахове, разтвори, суспензии, сиропи, емулсии, настойки, отвари и др.). Активното вещество, което се съдържа в препарата, навлиза в кръвта, като се абсорбира от стомашно-чревния тракт.
За предотвратяване на дразнене, възникващо от контакта на лекарството с лигавицата на устата и стомаха, както и за избягване на разрушителния ефект на стомашния сок върху самото лекарство, се използват дозирани форми (таблетки, капсули, хапчета, дражета), покрити с черупки, които са устойчиви на действието на стомашния сок., но се разпадат в алкалната среда на червата. Те трябва да се поглъщат, без да се дъвчат, освен ако не е посочено друго в инструкциите.
Пероралният начин на приложение се характеризира с относително бавно начало на действие на лекарството (след няколко десетки минути, рядко - няколко минути след поглъщане), което в допълнение зависи от индивидуалните характеристики (състояние на стомаха и червата, храна и прием на вода и др.). Това свойство обаче се използва при създаване на лекарства с удължено (дългосрочно) действие. Описанието им съдържа думата "ретард" (например ретард таблетки, ретард капсули). Забавените дозирани форми не подлежат на смачкване, ако върху тях няма разделителна лента, тъй като в този случай техните свойства се губят. Например, таблетките, съдържащи храносмилателния ензим панкреатин (Festal, Meksaz, Panzinorm и др.), никога не могат да бъдат разделени на части, тъй като при нарушаване на целостта на покритието на таблетката панкреатинът се инактивира от слюнката и киселинното стомашно съдържание, което вече е в устата и след това в стомаха.
Някои вещества, като инсулин и стрептомицин, се разрушават в стомашно-чревния тракт, така че не могат да се приемат през устата.
Най-рационално е да приемате лекарства вътре на празен стомах, 20-30 минути преди хранене. По това време почти не се отделят храносмилателни сокове и вероятността от загуба на активността на лекарството поради тяхното разрушително действие е минимална. И за да се намали дразнещото действие на самото лекарство върху стомашната лигавица, лекарството трябва да се приема с вода. Трябва обаче да се помни, че за всяко лекарство има препоръки за приемане, които са посочени в инструкциите за него.

Сублингвален и букален начин на приложение

С въвеждането на лекарството сублингвално и букално, действието му започва доста бързо, тъй като устната лигавица се снабдява изобилно с кръв и веществата се абсорбират в нея по-бързо.

Някои прахове, гранули, дражета, таблетки, капсули, разтвори и капки се приемат сублингвално.
При сублингвално приложение лекарствата не са изложени на разрушителното въздействие на стомашния сок и навлизат в кръвния поток, заобикаляйки черния дроб.
Нитроглицеринът се използва особено често сублингвално за облекчаване на пристъпи на стенокардия, нифедипин и клонидин при хипертонични кризи и други бързодействащи вазодилататори.
Лекарството трябва да се държи под езика, докато се абсорбира напълно. Поглъщането на неразтворената част от лекарството със слюнка намалява ефективността на действието.
За букално приложение на лекарства се използват специални дозирани форми, които, от една страна, осигуряват бърза абсорбция в устната кухина, а от друга страна, позволяват удължаване на абсорбцията за увеличаване на продължителността на лекарството. Това, например, Trinitrolong - една от дозираните форми на нитроглицерин, която е плоча от биополимерна основа, която е залепена към лигавицата на венците или бузите.
Трябва да се помни, че при честа сублингвална и букална употреба на лекарства е възможно дразнене на устната лигавица.

Ректален, вагинален и уретрален начин на приложение

При ректално приложение активните вещества се абсорбират в кръвта по-бързо, отколкото при перорално приложение, без да се подлагат на разрушителното действие на стомашния сок и чернодробните ензими.
Супозитории (ректални супозитории), мехлеми, капсули, суспензии, емулсии и разтвори се прилагат ректално с микроклизми, както и клизми, не повече от 50-100 ml за възрастни; за деца - обем 10-30 мл. Трябва да се помни, че усвояването на активното вещество от супозитории е по-бавно, отколкото от разтвор.
Основните недостатъци на ректалния път на приложение на лекарството са неудобството при употреба и индивидуалните колебания в скоростта и пълнотата на абсорбция на лекарството. Ето защо, ректално, лекарствата се използват главно в случаите, когато е трудно или невъзможно да се прилагат през устата (повръщане, спазъм и запушване на хранопровода) или когато е необходимо бързо приемане на лекарството в кръвта и методът на инжектиране е нежелателно или неосъществимо поради липса на необходимата лекарствена форма.
Супозитории, таблетки, разтвори, кремове, емулсии и суспензии се прилагат вагинално.
Вагиналните и уретралните методи на приложение се използват най-често за лечение на инфекциозен процес в тези органи или за диагностични цели - например въвеждане на контрастни вещества (йодамид, триомбраст и др.).

Парентерално лекарствата обикновено се прилагат подкожно, интрамускулно, интравенозно (понякога интраартериално), но винаги с нарушение на целостта на кожата.

При парентерални пътища на приложение лекарството влиза директно в кръвта. Това премахва страничните му ефекти върху стомашно-чревния тракт и черния дроб. Парентералните методи въвеждат лекарства, които не се абсорбират от стомашно-чревния тракт, дразнят лигавицата му, както и тези, които се разрушават в стомаха под действието на храносмилателните ензими.

Повечето от изброените по-горе парентерални пътища изискват използването на стерилно допълнително оборудване (спринцовка). Дозираната форма също трябва да бъде стерилна, а инфузионните разтвори (т.е. разтвори, прилагани интравенозно в големи количества - повече от 100 ml) трябва освен това да са безапирогенни (т.е. да не съдържат отпадни продукти от микроорганизми). Всички вливания се извършват по капков метод под строг лекарски контрол.

Инжекциите могат да се извършват амбулаторно (т.е. в клиника, пункт за първа помощ), в болница (болница) или у дома, като се покани медицинска сестра. Инсулиновите препарати, като правило, се прилагат от самите пациенти с помощта на специални еднодозови устройства - писалки.

Интравенозно приложение

Интравенозното приложение на лекарствено вещество осигурява бързо постигане на ефекта (от няколко секунди до минути), точно дозиране.
Методите за интравенозно приложение зависят от обема на инжекционния разтвор: до 100 ml могат да се прилагат със спринцовка, повече от 100 ml (инфузия) - с капкомер. Интравенозните лекарства обикновено се прилагат бавно. Възможно е също еднократно, фракционно, капково приложение.
Не прилагайте интравенозно:
- неразтворими съединения (суспензии - например инсулинови препарати, Bismoverol, Zymozan и др., както и маслени разтвори), тъй като в същото време има голяма вероятност от емболия - запушване на съда, образуване на кръвен съсирек;
- средства с изразен дразнещ ефект (може да доведе до развитие на тромбоза, тромбофлебит). Например, концентриран разтвор на алкохол (повече от 20%);
- лекарства, които предизвикват ускорено съсирване на кръвта

Интрамускулно и подкожно приложение

Интрамускулните и подкожните инжекции обикновено съдържат до 10 ml от лекарството. Терапевтичният ефект се развива по-бавно, отколкото при интравенозно приложение (разтворимите активни вещества се абсорбират в рамките на 10-30 минути). Интрамускулно лекарствата се прилагат, като правило, в глутеусния мускул или в предмишницата; подкожно - в предмишницата или в корема.
Подкожните инжекции обикновено се извършват (фиг. 2.) в субскапуларната област (А) или външната повърхност на рамото (В). За независими подкожни инжекции се препоръчва да се използва предностранната област на корема (D). Интрамускулните инжекции се извършват в горния външен квадрант на седалището (В). За независими интрамускулни инжекции е удобно да се използва предностранната повърхност на бедрото (D).
При интрамускулно приложение на лекарството терапевтичният ефект настъпва сравнително бързо, ако активното вещество е разтворимо във вода. Въпреки това, в присъствието на маслен разтвор, процесът на абсорбция се забавя поради по-голямата му степен на вискозитет (в сравнение с водата).
За да се удължи действието на лекарството, лекарствените вещества се инжектират в мускула в слабо разтворима форма (суспензия или суспензия), в масло или други основи, които забавят абсорбцията на вещества от мястото на инжектиране.
Така чрез промяна на разтворителя или разтворимостта на активното вещество се създават лекарства с бавното му освобождаване и абсорбция в тъканите на тялото. С въвеждането на такова лекарство в тялото се създава "депо" на лекарството (т.е. по-голямата част от активното вещество се локализира на едно място в тялото). От това място лекарството навлиза в кръвта с определена скорост, създавайки необходимата концентрация на активното вещество в тялото.
След интрамускулно инжектиране може да се появят локални болезнени усещания (зачервяване на кожата, сърбеж) и дори абсцеси - нагноения вътре в мускулния слой, които по-късно се отварят хирургично. Това е възможно, например, с въвеждането на маслени, суспензионни препарати, които се абсорбират доста бавно (например бисмоверол, камфорово масло, хормонални средства: синестрол, диетилстилбистрол пропионат и др.).
Вещества, които имат изразен дразнещ ефект, не се прилагат интрамускулно и подкожно, тъй като това може да причини възпалителни реакции, инфилтрати, образуване на уплътнения и нагнояване и дори некроза (некроза на тъканите).

Интраартериално приложение

В артериите се инжектират лекарства, които бързо се разграждат в тялото. В същото време се създава висока концентрация на лекарството само в съответния орган и цялостният ефект върху тялото може да бъде избегнат.

Лекарствата се прилагат интраартериално при лечението на някои заболявания (черен дроб, крайници, сърце). Например, въвеждането на тромболитици в коронарната артерия (инжекции на хепарин, стрептокиназа и др.) може да намали размера на тромба (до неговата резорбция) и по този начин да премахне възпалителния процес.

Рентгеноконтрастните препарати също се прилагат интраартериално, което ви позволява точно да определите локализацията на тумора, тромб, вазоконстрикция, аневризма. Например, въвеждането на рентгеноконтрастно вещество на базата на изотоп на йод ви позволява да определите локализацията на камъка в пикочната система и въз основа на това да използвате един или друг вид лечение.

За газообразни и летливи съединения основният метод е инхалационният път на приложение, който изисква специално устройство - инхалатор. Обикновено те се доставят с лекарство в аерозолна опаковка или самата опаковка (аерозолна кутия) има дозатор с клапан-спрей.

Когато се прилагат чрез инхалация, активните вещества се абсорбират бързо и имат както локални, така и системни ефекти върху целия организъм, в зависимост от степента на тяхната дисперсия, т.е. фината на лекарството. Лекарствата могат да проникнат в алвеолите на белите дробове и да попаднат в кръвния поток много бързо, което налага прецизното им дозиране.

Инхалационното приложение на лекарства позволява да се намали времето за абсорбция, да се въвеждат газообразни и летливи вещества, а също така има селективен ефект върху дихателната система.

Източник: Енциклопедичен справочник. Съвременни лекарства. - М.: Руско енциклопедично партньорство, 2005; М.: ОЛМА-ПРЕС, 2005

Сублингвален начин на приложение - употребата на лекарства под езика (сублингва).

При този начин на приложение лекарствените вещества се абсорбират добре през лигавицата в сублингвалната област и доста бързо (след няколко минути) навлизат в кръвния поток, заобикаляйки черния дроб и не се разрушават от храносмилателните ензими.

Но този път се използва сравнително рядко, тъй като смукателната повърхност на сублингвалната област е малка и само много активни вещества, използвани в малки количества, могат да се предписват под езика (например 0,0005 g нитроглицерин, 0,06 g валидол).

Предписване на лекарства за медицинското отделение

Лекарят, ежедневно преглеждайки пациентите в отделението, записва в историята на заболяването или в списъка с рецепти необходимите за този пациент лекарства, техните дози, честота на приложение и начини на приложение.

Сестрата на отделението прави ежедневен подбор на назначения, като преписва предписаните лекарства в „Книгата за назначения”. Информацията за инжекциите се предава на медицинската сестра, която ги извършва.

Списъкът с предписаните лекарства, които не са налични на пощата или в лечебната зала, се предоставя на главната медицинска сестра на отделението.

Главната сестра (при необходимост) изписва в определен вид фактура (изискване) за получаване на лекарства от аптека в 2 екземпляра на латиница, която се подписва от ръководителя. отдел. Отделението трябва да разполага с 3-дневен запас от необходимите лекарства.

Изискванията за отровни (например строфантин, атропин, прозерин и др.) и наркотични лекарства (например за промедол, омнопон, морфин и др.), както и за етилов алкохол, се изписват в отделни формуляри. Тези изисквания се подпечатват и подписват от главния лекар на здравното заведение или негов заместник по медицинска част.

В изискванията за остро дефицитни и скъпи лекарства се посочва пълното наименование. пациент, номер на историята на заболяването, диагноза.

При получаване на лекарства от аптека главната сестра проверява съответствието им с поръчката.

На лекарствените форми, произведени в аптека, трябва да има определен цвят на етикета:

за използване на открито - жълто

за вътрешна употреба - бяла

за парентерално приложение - син

(на флакони със стерилни разтвори).

Етикетите трябва да имат ясни имена на лекарства, обозначения на концентрация, доза, дати на производство и подпис на фармацевта, който е произвел тези дозирани форми.

Някои лечебни вещества

включен в списък А

(отровни лекарства)

атропин

кокаин

Декаин

морфин

Омнопон

Промедол

Прозерин

стрихнин

Строфантин

Резерпин

Совкаин

Платифилин

Някои лечебни вещества

включен в списък Б

(силни лекарства)

един . Никотинова киселина

2. Адонизид

3 . амил нитрит

4. Аналгин

5. Адреналин

6. Барбамил

7. Барбитал

8. Аминазин

9. Хлоралхидрат

10 Кодеин

11. Кофеин

12. Кордиамин

13. Цититон

14. Ефедрин

15. Лобелин

16. Луминален

17. Нитроглицерин в разтвор

18. Норсулфазол

19. Новокаин

20. Фтивазид

21. Папаверин

22. Питуитрин

23. Сулфодимезин

24. Инсулин

25. Левомицетин

26. Мезатон

27. Фталазол

28. Преднизолон

29. Бицилин

30. Еуфилин

31. Стрептомицин

32. Пеницилин

33. Дибазол

34. Дифенхидрамин

35. Викасол

ОБЩИ ИЗИСКВАНИЯ ЗА СЪХРАНЕНИЕ

ЛЕКАРСТВА В ОТДЕЛЕНИЕТО

За съхраняване на лекарства на мястото на сестрата има шкафове, които трябва да се заключват с ключ.

В шкафа лекарствените вещества се поставят на групи (стерилни, вътрешни, външни) на отделни рафтове или в отделни шкафове. Всеки рафт трябва да има съответна индикация („За външна употреба“, „За вътрешна употреба“ и др.).

Лекарствените вещества за парентерално и ентерално приложение трябва да бъдат поставени на рафтовете според предназначението им (антибиотици, витамини, антихипертензивни средства и др.).

Отзад се поставят по-големи съдове и пакети, а отпред по-малките. Това дава възможност да прочетете всеки етикет и бързо да вземете правилното лекарство.

Лекарствените вещества, включени в списък А, както и скъпите и остро дефицитни лекарства се съхраняват в сейф.

7. Лекарствата, които се разлагат на светлина (следователно се произвеждат в тъмни флакони), се съхраняват на място, защитено от светлина.

Силно миришещи лекарства (йодоформ, мехлем Вишневски и др.) се съхраняват отделно, така че миризмата да не се разпространява към други лекарства.

Нетрайни лекарства (инфузии, отвари, отвари), както и мехлеми, ваксини, серуми, ректални супозитории и други лекарства се съхраняват в хладилника.

Алкохолните екстракти, тинктури се съхраняват във флакони с плътно смлени запушалки, тъй като поради изпаряването на алкохола с времето могат да станат по-концентрирани и да предизвикат предозиране.

Срокът на годност на стерилните разтвори, произведени в аптека, е посочен върху бутилката. Ако през това време те не бъдат продадени, те трябва да се излеят, дори и да няма признаци на непригодност.

Признаците за непригодност са:

в стерилни разтвори - промяна в цвета, прозрачността, наличието на люспи;

запарки, отвари - помътняване, обезцветяване, поява на неприятна миризма;

в мехлеми - обезцветяване, разслояване, миризма на гранясала;

на прахове, таблетки - обезцветяване.

13. Медицинската сестра няма право:

промяна на формата на лекарствата и тяхната опаковка;

комбинирайте едни и същи лекарства от различни опаковки в едно;

подменете и коригирайте етикетите на лекарствата;

съхранявайте лекарствени вещества без етикети.