Комбинирани орални контрацептиви. Противозачатъчни

Продължаваме историята за различни средства контрацепция. Вече обсъдихме защитата от нежелана бременност. Днес ще говорим за най-надеждните и според лекарите най-полезните за здравето на жените - комбинирани орални контрацептиви (KOK). Как те работят, за които са противопоказани и как да се подготвят за посещение на лекар, така че той да ви освободи контрацептивни хапчета?

Kok: Какво е това?

Хормоналната контрацепция включва:

1. Комбинирани орални контрацептиви;
2. Контрацептиви, съдържащи само гестагенни;
3. Частично - други видове вътрематочна контрацепция.

Комбинирани орални контрацептиви: Kok - любимата ми група контрацептиви. И не само моите. Повечето от цивилизованите жени на цивилизованите страни по света предпочитат комбинираните орални контрацептиви. И затова. Първо, те са най-физиологични - съдържат комбинация от два хормона и по този начин най-настроен "под естествения хормонален ритъм на женския организъм. Второ - те са много надеждни. Те имат най-нисък перлен индекс - 0.1-1. Да, и се случва само защото жените забравят да приемат хапчета.

Pearl Index е броят на нежеланите бременности за сто жени, използващи този метод за една година. (За някои методи, величината на перлената индекс варира значително, главно поради неправилна употреба, а не на всички поради самия метод.)

Трето, комбинираните перорални контрацептиви имат маса от благоприятни "странични" ефекти. Например, те дават яйчника за отдих. Цикли на фона на рецепцията на рокер - помазва. Овулацията не се случва.

ГОТВАЧ Дистанционно централно и периферно действие. Централно действие Kok. Тя се проявява във факта, че естрогените и гестагенът, идват от външната страна, инхибират освобождаването на лутеинизиращо (LH) хипофизомо (LH) и на хормоните на фоликула-купета (FSH). Това предотвратява развитието на фоликулите в яйчника и, съответно, началото на овулацията.

Периферно действие kok. Тя се изразява в развитието на ендометриалната атрофия, която предотвратява имплантацията на ембриона, както и за увеличаване на вискозитета на цервикалната слуз, която забавя проникването на сперматозоидите в маточната кухина.

Как работи хормоналната контрацепция в тялото на жена

И тук на това място не трябва да се припадват - и да се радват. Защото няколко години, почистените яйчници са надеждна защита от тях, например онкологията. Реверсивната атрофия на ендометриума е предотвратяването на хиперпластични процеси в матката - това отново е предотвратяването на фонови преждевременно прематологични заболявания и следователно онкологията.

Не забравяйте най-много от нашите проходни баби, които раждат под стека. Бабите родиха - хранеха гърдите - и отново бременни. Кой е оцелял там от ражданията под стекове - малко хора се считат за и никой не е бил особено притеснен за това: новите работници поставят на път.

Но в колективна стационарна баба в резултат на този начин на живот: раждане - хранене - бременност - раждането много удобно почувства, че е яйчникът, той е "спокоен", а не нарастващ месечен епител на вътрешната повърхност на матката . Следователно онкологията е по-малка. Да, умира повече - по всички други причини. Но онкологичните заболявания на яйчниците, ендометриалите и млечните жлези бяха по-малко.

Комбинираните орални контрацептиви позволяват на нашите яйчници да се отпуснат, без да принуждават останалата част от тялото непрекъснато да оран за бременност и раждане. И да спрете следващия, за да носите мита си, че брадата расте от комбинирани орални контрацептиви и затлъстяването нараства (те не са се опитвали да ядат по-малко?). Модерни лекарства - вече четвъртото поколение! - достатъчно ниско. И ако не пушите два пакета на ден, ако нямате тромбофлебит и не претегляте сто двадесет килограма - не сте вредни комбинирани орални контрацептиви!

В допълнение, комбинирани орални контрацептиви (освен всички изброени предимства) са удобни и чисто психологически: присъства менструално кървене (за разлика от контрацептивните лекарства, съдържащи само гестаген). Яйките и ендометриума почиват - и има менструална кървене. Много е важно за жените, те са за това, съжаляваме, заточена.

Видове орални контрацептиви

В състава му, комбинираните орални контрацептиви са разделени монофазни, двуфазни и трифазни. Монофазичните контрацептиви съдържат стандартна доза на естроген и гестаген. В две или трифазни, има таблетки от два или три вида, съдържащи нарастващи дози хормони, още по-"изострян" под естествения курс на естествен менструален цикъл.

Ако сте млада здрава жена, тогава ... на това място, аз спешно храня езика си и няма да ви кажа за всичко, което препоръчвам да приемате монофазични лекарства. Не е доказано, че две- и трифазни лекарства имат поне някакво предимство пред монофазиката, а диаграмата на тяхното приемане е леко сложна от конус - най-простата диаграма на приемането на монофазични лекарства: ние вземаме двадесет и един Ден вътре през устата - Яжте - на таблетката от пакета, след това - седемдневна почивка. На осмия ден - започнете да получавате от нова опаковка. За тези, които са напълно сито вместо главата и за силно заетите жени, има монофазични лекарства за непрекъснато двадесетдневно приемане: те включват седем плацебо таблетки.

При редовно приемане на монофазични лекарства се осигурява максимална контрацептивна надеждност и благоприятни "странични" ефекти са най-изразени. Уверете се, че редовно приемане на монофазни лекарства е по-лесно от просто: поставете ги в банята, близо до четката за зъби; Или в кухнята, близо до кафемашината, - като цяло, където сте всяка сутрин. Подходящи са и тоалетни и душ.

Като лекар вдига хапчета

За избора на лекарството се консултирайте с лекар на гинеколог Akuster. Той е този, който ще вземе най-подходящото лекарство! Той е - и никой друг! Не е приятелка. А не фармацевт от аптеката. Фармацевтът не знае всичко за женския организъм - особено вашият конкретен! Да не говорим за факта, че не всеки продавач в аптеката сега е фармацевт (те изобщо остават там, фармацевти в аптеките?).

Между другото, ако наистина сте решили да попитате в аптека или приятелка, какво ви е най-доброто да вземете комбиниран орален контрацептив, тогава не бъдете мързеливи, прекарайте един месец от време (пет минути, за да се събудите - цялата работа!) И изграждане на известната крива на личното си. Сложи го в чанта.

Raced в аптеката или на приятелката попитайте колко ще бъдете по-добре да вземете? Отстранете личната си крива температурна крива от чантата (за предпочитане дори нива на LH и FSH, естествен естроген, прогестерон и андрогени - добре, то вече е особено напреднало) - и го показват фармацевт в прозорец или приятел. Ако те получат глазури - те очевидно не са лекарите на акушер-гинеколозите. И това означава, че Съветът за комбинирани орални контрацептиви не се нуждаят от тях.

Тези контрацептивни хапчета, които съдържат "конски пасла" дози хормони (не конски сили, разбира се!), Понастоящем не се прилагат като контрацептиви. Сега те се прилагат само в клинична практика ("клинична практика" означава само за пациенти, само на лекарската рецепта и само по медицински лабораторен контрол) - за лечение на редица държави, свързани с нарушената ендокринна сфера и онкология.

Противопоказания за хормонална контрацепция

Уви и Ах, в скъпата ни страна, все още силно недоверие към комбинираната перорална контрацепция. Но радва факта, че в сравнение с деветдесетте години на ХХ век (точно тогава в нашия пазар започнаха да се появяват цивилизовани хормонални контрацептиви) процентът на потребление на хормонална контрацепция се увеличава значително (десет пъти!).

И като похвали (перфектно заслужено!) Комбинирана устна контрацепция на небето, не мога да отбележа, че тя има и недостатъци. Не, думата "недостатъци" е неправилна. Подходяща дума "противопоказания". И тези същите противопоказания вече са пряко свързани с вашите недостатъци. По-точно, разбира се, - държави и болести. И противопоказания, които те са разделени абсолютен ("Това е абсолютно невъзможно!") И относително ("Можете, но ...").

Абсолютни противопоказания (невъзможно!) Към използването на комбинирани орални контрацептиви:

1. Тромбофлебит в миналото, настоящите или тромбоемболични усложнения в историята;
2. Нарушения на церебрална или коронарна кръвообращение;
3. Заболяване на коронарната артерия;
4. Изразена хипертония;
5. Злокачествени тумори;
6. Местна мигрена;
7. Бременност и съмнение за бременност;
8. Кървене от сексуални пътища на необяснителен произход;
9. Остри чернодробни заболявания;
10. Естроген-зависими тумори, особено рак на гърдата.

Относителни противопоказания (Можете, само внимателно!) За използването на комбинирани орални контрацептиви:

1. Генерализирана мигрена;
2. Продължителна имобилизация (дългосрочна неподвижност - поради повишена склонност към тромбоза и емболия);
3. Нередова менструация (олигоменство или аменорея близо до жените - и тук да не секс, тук е спешно за гинеколог-ендокринолог!);
4. Пушенето на повече от два пакета цигари на ден над тридесет и пет години и с телесно тегло, което значително надвишава нормата;
5. Преходно увреждане на кръвното налягане (до причината и корекционната корекция);
6. Изразени разширени вени (не, това е "един син венец" не е така);
7. Случаи на семейна тромбоза в историята;
8. Епилепсия;
9. Диабет;
10. Чести атаки в историята (идват на психиатър!);
11. Хроничен холецистит и хепатит.

Относителните противопоказания най-често принадлежат към две и трифазни лекарства, а не на монофазични.

Кой какво

И няма да напиша имената на кобилизирани перорални контрацептиви. Първо, въпреки че се продават без рецепта - но вече казах (и не повторях!): По-добре е да изясним лекаря на акушер-гинеколог, което е точно това, което вие. Сега пълна клиника за семейно планиране, където ще бъдете съвет за консултации.

Второ, масата на собствените и генерични имена, само морето. Съществуващите специалисти зад тях са последвани от мен. Отиди на лекар. Тогава поне ще бъдете някой да обжалва, ако имате настроение "скок" от трифазен коков. И от приятелки и продавачи на подкупи са доста гладки!

Какво трябва да компетентният лекар на акушерски гинеколог, на когото се консултира с съвет относно контрацепцията?

Сега ще изброя подробно: да разбера подробно вашата фамилна история и болестите ви прехвърлени; измерване на кръвното налягане; Да извърши обща цел (инспекция, слушане) и гинекологично изследване (да, и на стола също). Ако сте в общи линии, всичко е в ред и без плашещи детайли - подробности, които в историите ви, че когато разглеждате лекаря, не е намерил - той веднага ще ви назначи, базирана на фенотипа (външен вид, така че да кажем).

Младите тънки нормостични жени предпочитат да предписват нискоолен тип Marvelon, Fechober, Microjinon, редовни. И, може би, трифазен (който не ми харесва, но тук някой като) тричлен, тризисто, тривила ... (О, ужас, изглежда, аз пиша, ще напиша имената! Но ще напиша имената! Знаете какво? .. познанията на името не освобождават разумни жени от посещение при лекаря!)

Жени с признаци на андронизация - така, няколко "на мъжки тип": ниска, целенасочена, плътно свалена, със светло мустаци, като правило, COC с антиандогенен компонент: Diana-35, Zhanin. Пушенето на възраст над тридесет и пет жени с миома на матката по-стара от четиридесет - предписват най-вече микродостад Kok: Mersilon, Novineet, натоварване.

Друг лекар трябва да обясни подробно същността на метода на комбинирана орална контрацепция; Да кажа как да се използва конкретно назначеното лекарство; Обяснете какво да очаквате да обърнете внимание и какво да направите, ако таблетката не бъде приета навреме. След три месеца на приемане (ако за първи път приемате COF), за предпочитане (задължително!) Изглежда, че посещава лекарник-гинеколог. По-късно - на всеки шест месеца.

Татяна Соломатина

Купете тази книга

Дискусия

Благодаря за интересната статия!

11.12.2017 01:35:01, Олгам

Pluuuda, аз се чудя как може да бъде анализиран?

Статията е добра, но не е посочена, че сега можете да анализирате и разберете колко много можете да приемате перорални контрацептиви, независимо дали рискът от развитието на тромбоза в резултат на тяхното приемане.

До всички видове OK, Miraen, флот и други методи за превенция. Тя може да доведе, например, до ектопична бременност и много всякакви страни.

Лекарят избра контрацепцията, спряхме с нея в Жанин. Знам, че има силни лекарства и странични съоръжения, така че ги пия заедно с витамините на avait. Шест месеца приемам добре и всичко е супер!

01/08/2017 02:35:52, Lapka888

Напразно сте на автора, статията е написана по искане)) и да, аз абсолютно съм съгласен с всичко - само консултация от специалист и само тя, никой няма да ви изпрати и няма да съветва верния инструмент. Всичко е много индивидуално, невъзможно е да го привлечем небрежно! Редовно съм наблюдаван в гинеколога, аз съм наред, така че дори не съм някой друг почти година и не се оплаквам от нещо друго) и дори с добре, клекнах, добре периодично изрязани курсове за витамин . Напоследък комплексът на витамин и минерален лавит беше изрязан, той се комбинира само с OK и е проектиран за един месец. Ефектът от тях е шик, аз все още не се премества)) косата и кожата никога не изглеждаха толкова добре. Като цяло, не е необходимо да грешат на OK - редовна доза витамини и вие сте бебе, а също и здрави!))

10/28/2016 10:58:17, Юлиана13

Пия хормонални контрацептиви за много дълго време. Нямам нищо лошо с жена, всичко е нормално, но е необходимо да бъдат защитени по някакъв начин. Спирала изобщо не е опция. От хормони, аз го намерих, това е добре) е 54 - станах 47)) Аз съм малък, миниатюрен, така че съм добре. Моят човек също е щастлив. По принцип, с здравето всичко е в ред, аз редовно - два пъти годишно ще запазя набор от витамини на Лавит. Ето защо, аз съм добре с коса, нокти и кожа) и витамините винаги са в просперитет.

09/27/2016 18:43:33, Ариночка 09/27/2016 16:20:41, Катарх 02.01.2015 16:11:12, Баба на чайника

Коментар статия "Хормонална контрацепция: като лекар взима контрацептивни хапчета"

Хапчета за контракронт и бременност? Това е така наречената бременност на "Анулиране OK". Планиране на бременност след премахване на контрацепцията, подготовката, тестовете и ...

Дискусия

Добър ден, моля, кажете ми как се справяте? Само днес чета, аз съм в подобна ситуация,

- каза запознанството))) Той идва от армията и къде е мама? И баща му "в болницата", и сестра му е роден за 23 години))) души в него не се нуждаят от всичко, правилно смешно, когато Момичето идва в института, а брат е почти 40, а децата му малко по-млада сестра))))
Така че се радвайте, Бог за вас с любимата ви мъжка част от изпратеното щастие)))))

Дискусия

Никакви други анализи за хормони сега без четене не. Контрацептивните лекари се предписват на първото приемане, основано на лични симпатии за наркотици, личен опит и наскоро медицински конференции.

Допълнителни проучвания могат да бъдат необходими само ако имате силен излишък / липса на телесно тегло, много силен обрив на акне, нередовен менструален цикъл, твърде силен изпускателен изпускателен цикъл.

след анализите не са избрани хормони. Преценявайки ги да помогнат.

Хормонална контрацепция: Как лекарят вдига контрацептивните хапчета. Съвременни контрацептивни средства (част 1). И не вършат лекари, че може да бъде фиксиран.

Дискусия

Ако хормонално не сте уплашени, но не отговарят на устната форма, т.е. национален пръстен (поставен там), след 3 седмици тя е извадена. Удобна, по-малка страна и никакъв риск забрави да се пие хапче. Все още спирални хормони. Можете да доставите.

03/10/2017 17:46:22, tpezn40

Те са нежелани или опасни странични ефекти, които се появяват при използването на хормонални контрацептиви. Произвежда се чрез емоционална лабилност, главоболие, масодин, Leykoree, стомашно-чревни нарушения, сърбеж в областта на гениталиите, хиперпигментация, признаци на вирилизация, влошаване на редица хронични заболявания. Диагностицирани чрез изучаване на състоянието на хемостаза, пигментна обмяна, ензимни системи, като се използват инструментални методи (ултразвук, КТ, ЯМР, рентгенография, ендоскопия). При лечението се прилагат очакваните тактики, предписана корекция, премахване на лекарства, спешна държавна терапия се извършва.

COC (комбинирани орални контрацептиви) - ефективни и безопасни лекарства за предотвратяване на нежелана бременност. Техният ефект на превенция се основава на потисничеството на секрецията на гонадотропини, прекратяването на овулацията, увеличава вискозитета на цервикалната слуз, регресия на ендометриума, намаляване на контрактилната активност на флопиевите тръби. Честотата на страничните ефекти при употребата на естроген-гестагенски агенти през първите месеци на тяхното приемане е 10-40%, впоследствие - не повече от 5-10%. Според наблюденията, заплахата за здравето на жените, организирана на КОК е 10 пъти по-ниска, отколкото по време на бременност, раждане, аборти. Въпреки факта, че рискът от непланирана бременност поради недостатъчна ефективност на хормоналните контрацептиви не надвишава 0.1%, в Русия този метод за защита поради страх от усложнения се прилага от не повече от 25% от жените и през последните години този показател има тенденция да намалява.

Причините

Страничните ефекти на комбинираните орални контрацептиви имат полиетилологична основа. Появата и степента на тежест до голяма степен зависят от индивидуалните характеристики на жената - конституционна предразположеност, възраст, здравен статус. Според експерти в областта на практическата гинекология основните причини за усложненията в хормоналната контрацепция са:

• Механизмът на действие на компонентите Kok. Рецептори за естроген и прогестини, които съставляват пероралните контрацептиви, са не само в репродуктивни органи и хипоталамско-хипофизната зона. Те се разкриват в различни тъкани, функционирането на което се променя с хормонална стимулация. Следователно, когато хормонните дисбаланси, преходните или устойчиви на нарушения на полиоргани, временна или постоянна функционална повреда на различни органи и системи могат да бъдат наблюдавани.
• Наличие на ясна и скрита патология. Има редица относителни и абсолютни противопоказания за местоназначение Kok. Приемането на контрацептиви може да покаже вродена тромбофилия, недиагностицирана патология на черния дроб, провокира усложнения и да влоши прогнозата за IHD, артериална хипертония, ангиопатии, сложни заболявания на клапанната апаратура на сърцето, злокачествени неоплазми, тромбоза на дълбоките вени, диабет за захар с усложнения заболявания на черния дроб и бъбреците.
• Индивидуална чувствителност. Наследени и придобити характеристики на имунните и ензимните системи, вредните навици могат да увеличат чувствителността на тялото на жената до действието на основните компоненти на Kok, и също така да се обадят в атипичен отговор. Алергичната реакция може да възникне при всяко вещество, което е част от контрацептиви. Рискът от непоносимост към лекарствата се увеличава в затлъстяването на степен III-IV, пушенето на повече от 15 цигари на ден, като се използват някои лекарства.

Патогенеза

Механизмът за развитие на усложнения при приема на КОК е свързан с хормонални ефекти на естроген и прогестоген, както и с нарушение на баланса на естроген-гестаж в конкретен пациент. Според наблюденията на акушерски и гинеколози най-нежеланите прояви при жени, които приемат перорални контрацептиви, са причинени от влиянието на естрогена, инжектирано в КОК, за да се контролира менструалната функция. Етинил Еестрадиол има проганов ефект (увеличава кръвосъсирването), допринася за производството на алдостерон, под влиянието на който натрий и вода се забавят в организма, което е придружено от обратимо повишаване на кръвното налягане, увеличение на теглото. Стимулиращият ефект на естрогена върху млечните жлези често се проявява от мастетиния, върху вагината мукоза - увеличаването на вагиналния разряд, върху кожата - стимулиране на меланоцитите и появата на хиперпигментация.

В патогенезата на усложненията на хормоналната контрацепция, ролята на прогестините също играе. Те имат релаксиращ ефект върху гладките мускулни мускули, което води до появата на запек, подуването на корема, нарушавайки изтичането на жлъчката. Андрогенната активност на 19-нортестеронните производни, включена в ХОК на първото поколение, се проявява чрез стимулиране на анаболни процеси, появата на признаци на вирилизация. Конкурентното взаимодействие на прогестиците с глюкокортикоидни рецептори води до развитие на инсулинова резистентност, повишен синтез на триглицериди и жлъчни киселини, което увеличава вероятността от затлъстяване. Поради инхибитациите на пролиферацията, причинени от естроген и вагиналния епител, е възможно нарушението на вагиналната биоценоза и колонизацията на лигавиците. В нетипични случаи потискането на секрецията на гонадотропини на жестапи и ангинация може да бъде постоянно, продължава да се запазва след изтичане на лекарството.

Редица усложнения на КОК се дължат на недостатъчното действие на хормоните, дължащи се на ниска доза с неправилна селекция на лекарството, преминаване на приемането на таблетки, влошаване на засмукването по време на повръщане и диария, инактивиране поради взаимодействие с някои антибактериални, антиконвулсивни, адреноблокинг агенти. В такива случаи зрението на ендометриума е нарушено, ние често възникваме за трептенето или пробивното кървене, подсилена менструална реакция. Патологичните процеси, протичащи в целевите органи, обикновено влошават тежестта на страничните ефекти на контрацептивната хормонална терапия. Kok компонентите също могат да укрепят пролиферацията на раковите клетки, чувствителни към хормона.

Класификация

За да се систематизират усложнения, когато се използват орални контрацептиви, се използват критериите за появата на странични ефекти, механизмът на развитие, издръжливост и естество на нарушенията. Нарушения, възникнали през първите 3 месеца на приемане на КОК, се наричат \u200b\u200bрано. Обикновено те са преходни, са адаптивни. Късните усложнения, свързани с органични промени, се срещат за 3-6 месеца контрацепция. Последиците от използването на хормонални контрацептиви, които продължават след анулирането им, се считат за отдалечени. Като се има предвид механизмът за развитие, зависимите от естроген и зависимите от гестаген усложнения. За да изберете оптималната медицинска тактика, нежеланите последици от приемането на KOC са подходящи за класифициране в следните групи:

• Общи клинични нарушения. Представени от функционални и органични заболявания, които се превръщат вследствие на системни естрогенни и прогестинови ефекти. Включете широк спектър от усложнения, от леки вегетативни и емоционални разстройства до тежка декомпресия на съпътстващи заболявания.
• Менструални нарушения. Обикновено причинени от недостатъчна или повишена доза хормонални компоненти COC или нетипичен отговор към контрацептив. Проявени от интерменен трептения или "пробив" кървене, подобрена менструална реакция, аменорея.

Симптоми на усложнения kok.

През първите три месеца на консумация на хормонални контрацептиви, една жена може да направи оплаквания на главоболие, замаяност, повишена раздразнителност, лошо настроение, болезненост и топлина на млечните жлези, подуване, появата на кръвоизливи, гадене, повръщане, подуване, закъснение , хиперпигментация на кожата (chloazmu), сърбеж във вагината, те са оправдани, които в повечето случаи преминават сами. Приемът на CO 2 често е придружен от андрогенни ефекти - увеличаване на солеността на кожата, появата на акне, грикутизъм, увеличаване на теглото с 4.5 кг или повече.

Устойчиви нарушения на храносмилателната система, прояви на кожата, емоционални разстройства, астения, намаление на сексуалните отпадъци, които остават над 3 месеца, забавянето или отсъствието на менструална реакция обикновено се отбелязват в грешки при избора на доза, повишена индивидуална чувствителност и наличието на съпътстващи заболявания. В 2% от жените са използвали наркотици, анекси и аменорея, водещи до безплодие, продължават след прекратяването на контрацепцията. Някои клинични симптоми показват декомпенсацията на соматичната патология. Тъй като бод на жлъчката, провокиран от перорални контрацептиви, пациентът изпитва упорито сърбеж, вероятно появата на изкопания, жълнето на кожата.

Най-страхотните последици от употребата на КОК са остри тромбоемболични нарушения, които изискват спешна медицинска помощ. За тромбоемболизъм на белодробната артерия се характеризира внезапно появяване на недостиг на задух, хемохками. При запушване на коремните съдове жената изпитва интензивна продължителна коремна болка. Щетите от артериите на ретината са придружени от внезапно увреждане или загуба на визия. Нарушаването на артериите и вените на крайниците се проявяват с едностранна болка в областта на слабините, телешкия мускул, изтръпване, мускулна слабост. Остри форми на увреждане на сърдечни и церебрални съдове са миокарден инфаркт и инсулт с подходящи клинични симптоми.

Диагностика

Основните задачи на диагностичната сцена в предполагаема, че развитието на усложнения при жена, която приема KOK, се счита за оценка на естеството на нарушенията на органите, елиминирането на заболявания с подобни клинични симптоми. При съставянето на схемата за проучване се взема предвид естеството на клиничните прояви, което показва обща реакция на въвеждането на хормони или поражение на определен орган. Препоръчителните методи за скрининг на диагностиката са:

• Сонография на малък таз. Гинекологичният ултразвук е показан в разстройството на менструалната функция, оплаквания за вагинално освобождаване. Това позволява да се оцени състоянието на репродуктивните органи, за идентифициране на бременността, някои заболявания (сумакозен миома, рак на ендометриума, полипи на лигавицата и др.). Ако е необходимо, сонографията се допълва от КТ, ЯМР, Колпоскопия, цервикоскопия, хистероскопия, диагностична лапароскопия, сеитба на флората, други инструментални и лабораторни гинекологични изследвания.
• Оценка на системата на хемостазата. Тя се извършва, когато се открият признаците на възможни тромбоемболични усложнения. На приемането на KoK реагира като васкуларно-тромбоцит и коагулационни връзки на коагулационната система, докато активността на агрегирането често се увеличава от цикъла на лекарствения цикъл. Наличието на заплашителни нарушения се доказва чрез намаляване на активността на антитромбин-III до 50-60% и по-ниска, увеличаване на тромбоцитната агрегация до 50%, повишаване на концентрацията на продуктите на разграждане на фибрин (PDF) в плазмата до 8-10 Mg / ml и др.
• Изследване на обмена на пигменти и ензими. Промените в биохимичните показатели са характерни за декомпенсацията на чернодробната патология (холестаза, хроничен постоянен хепатит, дискинезия на жлъчни пътища), провокиран от KoK. В кръвта нивото на жлъчните киселини, директният билирубин се увеличава. Възможно е да се увеличи активността на алкалната фосфатаза, трансаминаза (ALT, AST). Лабораторните тестове могат да бъдат допълнени от ултразвук на черния дроб и жлъчния мехур, холедохоскопия, ендосонография на жлъчните пътища.
• Общ преглед на мамография. Постоянно изпълнявани със силни оплаквания на среда, която не се движи по собствени 3 месеца след началото на приема на COC. Рентографското изследване на млечните жлези осигурява своевременно откриване на рак на гърдата, който може да напредне в контрацепция чрез естроген-гестагенски средства. При определянето на признаците на неопластични процеси, целенасочената мамография, слотография, биопсия на гърдата, анализ на монакура са 15-3 и други проучвания са допълнително предписани.

Страничните ефекти на пероралните контрацептиви са диференцирани с възпалителни и туморни заболявания на женски генитални органи, вторична аменорея с друг произход, чернодробна патология, жлъчни пътища, артериални и венозни тромбоемболични разстройства, хипертония, мигрена, други патологични условия с подобни симптоми. Ендокринолог, гастроентеролог, хепатолог, флеболог, невропатолог, мамолог, офталмолог, пулмолог, онколог, съдов хирург може да бъде включен в инспекцията на жена.

Лечение на усложнения Kok.

Патологични ефекти, причинени от приемането на комбинирани орални контрацептиви, при повечето пациенти се подлагат независимо до фона на по-нататъшно използване или отмяна на лекарството. Понякога за корекцията на нарушенията изисква целта на терапията с наркотици и дори предоставянето на хирургически грижи. При провеждане на пациенти с усложнения от хормонална контрацепция се използват следните терапевтични подходи:

• Очакваща тактика. Обикновено, в продължение на 3 месеца тялото на жената е напълно адаптиран към получаване на КОК. Ако тежестта на ранните неспецифични нарушения значително влошава качеството на живот на пациента, симптоматичните средства могат да бъдат използвани за тяхната корекция - растителни успокоителни, меки лаксативи, холеретични и диуретични фитосборги.
• Замяна на лекарството. Преразглеждането на назначенията е оправдано с нарушения на менструалната функция. Такива усложнения обикновено се наблюдават с недостатъчни или прекомерни ефекти на хормоналните компоненти на оралния контрацептив. Оптималното решение става използването на лекарство на друго поколение. Подобен подход се препоръчва при идентифициране на андрогенни усложнения.
• Отказ петел. Наличието на постоянни късни усложнения, изричен глюкокортикоиден ефект, декомпенсация на соматични заболявания, развитието на онкологичната патология служи като основа за спиране на приемането на перорални контрацептиви и селекция на алтернативен метод на контрацепция. В тези случаи съответните специалисти привличат лечението на усложнения.
• Борба с спешни държави. Появата на сериозни соматични разстройства, свързани главно с тромбоемболични нарушения, изисква незабавно назначаване на интензивна терапия, а в някои случаи и провеждане на хирургия (отстраняване на тромб, съдов стенд). Изборът на схема за лечение се определя от вида на острата патология.

Прогноза и превенция

С повечето от ранните и части от късните усложнения на приема на КОК, които не са свързани с развитието на спешни държави, прогнозата е благоприятна. Преди назначаване на хормонална контрацепция, жената с профилактична цел е внимателно проучена, за да се идентифицират противопоказания. Въз основа на получените данни пациентът се отнася до съответния клас за сигурност. Жените от групата K1 (1-ви клас) перорални контрацептиви се предписват без ограничения. С втория клас (K2), методът ще бъде позволен, предимствата му надвишават потенциалните рискове. Пациентите от групата K3 (3RD клас) естроген Gestagnets препоръчват само ако има липса или неприемливост на други методи за превенция. Принадлежността към 4-ти клас на безопасност (K4) служи като противопоказание за използването на KOK. За да се намали рискът от възможни усложнения, предпочитанията се дават чрез микро- и ниско-обем 2-4 поколения препарати.

Скъпи приятели, здравей!

Защо има толкова много? По-скоро защо? Наистина ли е невъзможно да се освободят 3-4 лекарства и да спрете в това?

Защо да варят главата на жените, гинеколозите и разбира се, първите таймери, които са били принудени да отговорят на вечния въпрос за купувачите "и какво е по-добре"?

Освен това, те често, в смисъл на купувачи, искат да знаят всичко "тук и сега", и категорично не искат да се свързват с лекаря, за да получат рецепта за средство "".

И вие ... знаете по-добре от мен колко противопоказания са посочени в инструкциите за хормонални контрацептиви и колко глътки могат да причинят.

Нека се опитаме да разберем изобилието на хормонални хапчета, без да оставяме Aysta почти никакъв шанс да донесе омъжена двойка в клавиатурата на човешката диета.

Но тази статия не е предназначена за самоизбравяване на хормон!

Винаги когато пристъпите към разговор за възприемчивите средства, аз се страхувам, че ще се разпореждате с тази информация по свой собствен начин и ще ги препоръчате надясно, както е, за съжаление, това се случва.

Започнете този разговор, поставям четири задачи пред себе си:

1. Структура за информация за хормоналните контрацептиви.
2. Показват различията си един от друг.
3. Разглобете принципите, за които лекарите препоръчват това или това означава.
4. Ви изплаши, както и тези, които ще четат тези линии. Тъй като вярвам, че по този въпрос е по-добре да се притесняваме, отколкото да бъде подлежащо. 🙂

И отново за менструалния цикъл

За женската репродуктивна система и менструалния цикъл ние вече сме.

Преди да продължите с анализа на хормоналните контрацептиви, ще ви напомня историята, която се случва в тялото на една жена месечно.

Ръководи менструалния цикъл на хипоталамус и хипофиза.

Всичко започва с факта, че хипоталамусът дава на екипа за разбиване, за да хвърли фоликуларен хормон в кръвта.

Под чувствителното му ръководство в яйчниците, няколко фоликула с яйца вътре, синтезиращи естрогени, които са необходими за тяхното съзряване, започват да растат и узряват. След известно време един от фоликулите в развитието му се пречупва напред, докато други са разрешени.

Междувременно в матката под действието на естрогена започва приготвянето на "възглавници" за оплодено яйце, така че да е топло, уютно и удовлетворяващо. Лигавицата на матката е сгъстена.

Средно, след 2 седмици от началото на цикъла, нивото на естрогена достига максимума и яйчната клетка е нейната "мнозинство". "Ясно" за излизане от родното гнездо е хипофизъм освобождаване на лутеинизиращ хормон (в отговор на повишаване на нивата на естроген). Фоликулът избухва, яйцето се освобождава (това се нарича овулация), попада в маточната тръба и държи пътя си в маточната кухина.

И на мястото на избухването на фоликула се образува жълто тяло, което произвежда прогестерон.

Прогестеронът с ентусиазъм е включен в процеса на подготовка на матката до срещата на оплоденото яйце. Той нарушава ендометриума, може да се каже, "разбиването на периода" за младоженци (ако съдбата ще се осъществи), намалява тонуса на матката, за да се запази, променя свойствата на цервикалната слуз за предотвратяване на инфекцията, подготвя млечните жлези за бременност.

Ако торенето не се е случило, нивото на прогестерон пада и управляващият функционален слой на ендометриума се обсъжда като ненужно. Това е менструация.

Максималното ниво на естроген пада върху периода на овулация, а прогестерон - около 22-23 дни от цикъла.

Хормонална контрацепция за различен

Всички лекарства на хормонална контрацепция, разделена на 3 групи:

Първите две групи са предназначени за онези, които водят редовен секс с един партньор, тъй като от сексуалните инфекции, които случайните взаимоотношения са известни, те не спасяват. Вярно е, че животът с един партньор не винаги се спасява от тях, но ние ще предположим, че един друг е истина, yako лебеди и никой от двойката не отива нито на ляво, нито дясно, нито диагонално или кръг.

Група "За отговорното" (Според моята класификация) включва лекарства, които трябва да се приемат всеки ден и за предпочитане едновременно.

Те включват:

1. Комбинирани орални контрацептиви. В състава им - комбинацията от естроген и гестаген, имитирайки менструалния цикъл. Следователно такова име.
2. Мини видях. Това се нарича средство, съдържащо само гестаген.

Съгласен съм, не всяка жена (заради голямата памет) ще може да преглъща хапчета от ден на ден, и дори в същото време, често от няколко години.

В група "Затоварен или" щастлив " Има лекарства, които не трябва да се прилагат всеки ден, поради което рискът от липса на приемане на контрацептивна таблетка се намалява.

"Щастливи", защото, както каза класикът, "не спазвайте щастливите часове".

Силно ангажирани, изтеглени от техните проблеми над покрива, може да си спомни таблетките за няколко дни, а дори и при липса на червени дни на календара. Ето защо, за тях е оптимално нещо, което той се заби, въвежда, воляр и няколко дни / месеца в продължение на години.

Особено удобни препарати от тази група за окабеляване, стюардеса, за тези, които постоянно се борят на бизнес пътувания, обиколки, състезания и в същото време, както казах, успяха да проведат редовен сексуален живот.

В него 5 подгрупи:

1. Трансдермална терапевтична система на EURA.
2. Вагинален пръстен Obarung.
3. Вътрематочна спирала.
4. Контрацептивни импланти.
5. Контрацептивни инжекции.

Група "За безотговорно" Пуснах средства за спешна контрацепция. Съжалявам, ако някой обиди.

Като правило те се приемат от онези, които са в търсене на неземно щастие, обича да "се отпуснете" на празници и почивни дни, губи остатъците от ума от Урко с плуване: "сладък, като секс в презерватив е като Смифна роза в газова маска "и се надява на" може би ".

Общо се случи общо 8. Подгрупи, които сме в ред и изглеждаме.

Комбинирани орални контрацептиви

Комбинирани орални контрацептиви (KOK) изобретяват мъже през 60-те години миналия век. Това бяха химик Карл Ядрасци, Грегорий Пинколози и Джон Рок. И първият орален контрацептив се наричаше енвид.

Че са препоръчани за това изобретение, историята, разбира се, мълчи. Може би те управляват желанието да избавят любимата си от чести "главоболие".

Първият контрацептив съдържаше просто дози на конски сили на естроген и гестаген, така че на фона на употребата им, жените започнаха да растат, където са необходими, акне се появи на тялото, а някои дори умряха от инфаркт или инсулт.

Всички последващи проучвания са насочени към подобряване на безопасността на пероралните контрацептиви и намаляване на броя на нежеланите реакции. Дозите на естроген и гестаген постепенно намаляват. Но е важно да не се пресичат същата линия, когато контрацептивният ефект е изложен на риск.

Този процес не е спрян и разбран, тъй като идеалният KOC все още не е изобретен, въпреки че са постигнати колосални успехи в тази посока.

Може да сте чули за перлената индекс. Това е факторът за повреди, показващи броя на бременността на 100 жени, използващи един или друг метод за контрацепция.

За да разберете: за модерната Код, тя е по-малка от една, докато за презервативи това е 10, за спермициди и любители на прекъсвания сексуален контакт - 20.

Как комбинираните орални контрацептиви?

1. Веднъж в тялото има естрогени (които идват отвън), хипоталамусът разбира, че "всичко е спокойно в Багдад" и не дава на екипите хипофизу, за да произведе фоликулен хормон.
2. След като фоликулиращият хормон не се произвежда, фоликулите в яйчниците са в полустоятелно състояние, естрогенът не произвежда и ако растат, тя е много бавна и нежелана. Следователно, клетката на яйцата не узрява.
3. Ако яйцеклетката не може да постигне "мнозинство", тя е лишена от възможността да напусне къщата на бащата и да отиде да търси втората половина. Без овулация.
4. След като нивото на естроген не расте, не се появява емисиите на лутеизиращия хормон, жълтото тяло не се образува, прогестеронът не се произвежда. Защо е необходимо? В края на краищата той идва отвън.
5. Този най-непознат "прогестерон сгъстява слуз, произведен от бузите на матката, и независимо от сперматозоидите, те не могат да проникнат в матката.
6. Има друго ниво на защита: защото в репродуктивната система на жената на фона на приемането на KOC не се случва в това, което трябва да се случи, матката не може да подготви "възглавница" за получаване на оплодено яйце. Функционалният ендометриален слой създава доста малко. Тогава тя ще излезе под формата на менструална кървене. И дори ако някои чудотворни яйца се разпространиха към всички врагове, тя ще излезе от фоликула, а сперматозойзът ще преодолее всички препятствия и те са в шумолене на страст, оплоденото яйце няма да може да се установи на муца матка.

И какво се случва?

Оказва се, че когато Кок влезе в тялото, което дойде в техния състав естроген и гестаген сигнализира хипоталамуса, който в тялото всичко е за "Кей, правилните хормони е достатъчно, всички са доволни и спокойни, като цяло, да спим!

И в репродуктивната система на жените, идва сънливото царство ...

Така Код е дълбока анестезия за хипоталамуса, хипофизната жлеза, яйчниците. Измама. Всички тихо сън, подучета и правят плахо опити да се възстанови само в редки дни на най-задната пропаст.

Хормонална контрацепция: Тайните на медицинските срещи

Честно казано, докато тази тема не беше в тази тема, мислех, че е необходимо внимателно да се проучи жена за хормонален статус, наличието на злокачествени образувания, състояние, коагулационна система и др.

Оказва се нищо подобно!

Акушерният гинеколог по подробен начин помоли жената да определи здравословните си проблеми, начин на живот, готовност и възможност да приемат ежедневно хапчета.

Лекарят открива:

1. Жена захранва бебето кърмене?
2. Колко време е минало от последното раждане?
3. Има ли образование в гърдите на неясен произход?
4. Има ли някакви увреждания на сърдечните клапани?
5. Има ли мигрена? С аура или без?
6. Дали има? Ако има, тогава компенсира или не?
7. Нямаше ли инфаркт, инсулт, има ли някакъв IUC?
8. Има ли сериозни проблеми с черния дроб и жлъчните пътища?
9. Нямаше ли тромбофлебит и тромбоемболизъм на белодробната артерия?
10. Планира ли се в близко бъдеще голяма хирургична операция, която сама по себе си драстично увеличава риска от тромбоза и тромбоемболизъм на белодробната артерия?

С любов към вас, Марина Кузнецова

Персонализирайте външния вид на първия хормонална контрацепция - "Еновида" - повече от 55 години. Днес лекарствата са станали по-ниски, безопасни и разнообразни във форма.

Комбинирани орални контрацептиви (Kok)

При повечето лекарства се използва естроген етинил естрадиол в дозата 20 ug. Като gestagen употреба:

• neretron;
• Левоноргестрел;
• norgestrel;
• нореторон ацетат;
• Norgestimat;
• desogestrel;
• chrospirenone е най-модерният прогестин.

Нова тенденция в производството на ченге - освобождаване на лекарства, които увеличават нивото на фолиева киселина в кръвта. Тези KoK съдържат хьоспиренон, етинил естрадиол и калциев левомепол (метаболит на фолиева киселина) и се показват на жените, които планират бременност в близко бъдеще.

Контрацептивите на монофазични COC имат постоянна доза естроген и прогестин. Двуфазен KOK съдържа две, трифазни - три и четирифазни - четири комбинации от естроген и гестаген. Мултифазните лекарства нямат предимства пред монофазата комбинирани орални контрацептиви в ефективност и странични ефекти.

Около три дузински кухина са на разположение на фармацевтичния пазар, огромното мнозинство от които са монофазични. Те се произвеждат във форма 21 + 7: 21 хормонално активна таблетка и 7 плацебо таблетки. Това улеснява серийния дневен контрол върху редовната употреба на КОК.

Комбинирани орални контрацептиви (COP) Списък: видове и имена

Механизъм на действие

Основният принцип на работа KOC е да инхибира овулацията. Препаратите намаляват синтеза на FSH и LH. Комбинацията от естроген и прогестин дава синергичен ефект и увеличава техните противоречиви и анти-радикални свойства. В допълнение, CO COP контрацептив се променя последователността на цервикалната слуз, причинява ендометриална хипоплазия и намалява намаляването на маточните тръби.

Ефективността зависи до голяма степен от спазването. Честотата на бременността през годината варира от 0,1% с правилното използване до 5% с нарушения в режима на приемане.

Ползи

Комбинираните хормонални контрацептиви са широко използвани за лечение на нарушения на менструалния цикъл, намаляват или елиминират ожуловия синдром. Рецепцията Kok намалява загубата на кръв, затова е препоръчително да ги назначавате в Менорагия. COC може да се използва за регулиране на менструалния цикъл - ако е необходимо, забавяне на офанзивата на следващата менструация.

Koc намалява риска от развитие на доброкачествени гърди, възпалителни заболявания на малките органи на таза, функционална киста. Рецепцията Kok с вече съществуващи функционални кисти допринася за значителното им намаляване или пълно усвояване. Използването на COB помага да се намали рискът от злокачествени болести на яйчниците с 40%, ендометриален аденокарцином - с 50%. Защитният ефект продължава до 15 години след отмяната на лекарството.

Недостатъци

Странични ефекти: гадене, чувствителност на гърдите, блясък на пробив, аменорея, главоболие.

Естроген, който е част от KoK, е в състояние да активира механизма за коагулация на кръвта, който може да доведе до развитие на тромбоемболизъм. Група риск от развитие на такива усложнения на фона на приемането на KOC включва жени с високо ниво на LDL и ниско ниво на HDL кръв, тежка форма на диабет, придружена от увреждане на артериите, неконтролирани чрез артериална хипертония, затлъстяване . В допълнение, вероятността за нарушения на кръвосъсирването увеличава пушачите.

Противопоказания за използването на комбинирани орални контрацептиви

• тромбоза, тромбоемболизъм;
• ангина, преходни исхемични атаки;
• мигрена;
• захарен диабет със съдови усложнения;
• панкреатит с изразена триглицеридемия;
• чернодробни заболявания;
• хормонозависими злокачествени заболявания;
• кървене от вагината на неклалирана етиология;
• кърмене.

Kok и рак на гърдата

Най-всеобхватният анализ на рака на гърдата във фонов режим на KOC е въведен през 1996 г. от съвместна група за изследване на хормоналните ракови фактори (съвместна група за хормонални фактори при рак на гърдата). Проучването е оценено чрез епидемиологични данни от повече от 20 страни по света. Резултатите от проучването показаха, че в момента жените, които приемат КОК, както и тези, които са ги взели през последните 1-4 години, имат леко повишен риск от развитие на рак на гърдата. В проучването беше подчертано, че пациентите, участващи в експеримента, са много по-склонни да изследват проучванията на гърдите, отколкото жените, които не приемат Kok.

Днес се предполага, че употребата на КОК може да действа като кофактор, който взаимодейства само с основната причина за развитието на рак на гърдата и може да го потежи.

Трансдермална терапевтична система (TTS)

Пачът на трансдермалната терапевтична система е залепен в продължение на 7 дни. Използваният пластир се отстранява и веднага замени новия и същия ден от седмицата, на 8 и 15 дни от менструалния цикъл.

TTS се появи на пазара през 2001 г. ("EHRA"). Всеки пластир съдържа седмичен марж на норвегата и етинил естрадиол. ТТС се поставят на суха, чиста кожа на задната част, корема, външната повърхност на горната част на рамото или тялото с минимален срив. Важно е всеки ден да контролират плътността на закрепването на TTS и да не се прилага видът на козметиката. Ежедневното освобождаване на гениталните стероиди (203 ug от норвегата + 33.9 ug етинил естрадиол) е сравнимо с дозата с нисък обем COC. На 22-ри ден от менструалния цикъл TTS се отстранява и се придържа към нов пластир след 7 дни (на ден 29).

Механизмът на действие, ефективност, недостатъци и предимства са същите като COC.

Вагинален пръстен

Хормоналният вагинален пръстен ("операция" съдържа етоинтегерел и етинил естрадиол (съответно ежедневно освобождаване от 15 μg + 120 μg). Пръстенът е инсталиран в продължение на три седмици, след което те премахват и издържат на седмична почивка. На 29-ия ден от цикъла се въвежда нов пръстен.

Дозировката на етинил естрадиол в вагиналния пръстен е по-ниска от тази на kok, поради факта, че засмукването преминава директно през лигавицата, заобикаляйки стомашно-чревния тракт. Поради пълното потискане на овулацията и редовното освобождаване, не зависи от пациента, ефективността е по-висока от тази на KOK (0.3-6%). Друго предимство на пръстените е ниската вероятност за диспептични странични ефекти. Някои пациенти имат дразнене на вагината, селекцията. В допълнение, пръстенът може случайно да се изплъзне.

Влиянието на хормоналните контрацептиви върху либидото не е достатъчно проучено, тези проучвания са противоречиви и зависят от средната възраст в извадката и гинекологичните заболявания, употребявани наркотици, методи за оценка на качеството на сексуалния живот. Като цяло 10-20% от жените могат да намалят либидото на фона на приемането на наркотици. При повечето пациенти употребата на GCS не засяга либидото.

При акне и хирсутизъм, нивото на глобулиновите генитални хормони (GSPG) обикновено се намалява. COC увеличава концентрацията на този глобулин, който има благоприятен ефект върху състоянието на държавата.

Тънкости на приложение

Естроген, състоящ се от KoK, допринася за отстраняването на LDL и повишаване на нивото на HDL и триглицериди. Прогестините противодействат на индуцираните от естроген промени в нивото на липидите в иганизма.

1. При акне се предписват препарати, съдържащи ципротерон ацетат, хлор или дезогестст, като прогестин. Код, съдържащ ципротерон ацетат и етинил естрадиол, са по-ефективни при акне от комбинацията от етинил естрадиол и левоноргестрел.
2. По време на хирсутизма се препоръчват лекарства, съдържащи прогестогени с анти-адрогенни свойства: ципротерон ацетат или хошиниренон.
3. Комбинациите от естрадиол валерат и диеногест са по-ефективно намалени чрез загуба на кръв по време на менструация от етинил естрадиол и левоноргестрел. В допълнение, лечението на Menorragia показва вътрематочна система.
4. Препаратите, съдържащи хотврън 3 mg и етинил естрадиол 20 ug, се разпознават като най-ефективна комбинация за корекцията на симптомите на PMS, включително психогенен характер.
5. Приемането на перорални контрацептиви увеличава систоличното кръвно налягане (кръвно налягане) с 8 mm RT. Изкуство. И диастолично - с 6 mm Hg. Изкуство. . Има данни за увеличаване на риска от сърдечно-съдови събития при жени, хостващи Kok. Поради увеличаване на вероятността за развитието на миокарден инфаркт и инсулт при пациенти с артериална хипертония, когато се предписва полица, е необходимо внимателно да се прецени съотношението полза / риск.
6. При жени за непушачи под 35 години с компенсирана хипертония е възможно да се назначава COC с внимателен контрол върху кръвното налягане през първите месеци на приемане.
7. В случай на увеличаване на кръвното налягане на фона на приема на Kok или жени с тежка хипертонична болест, е показана вътрематочна система или DMPA.
8. Трябва да се извърши подбор на контрацептив при пациенти с дислипидемия, като се вземат предвид влиянието на средствата на липидното ниво (вж. Таблица 5).
9. Тъй като абсолютният риск от сърдечно-съдови бедствия при жени с контролирана дислопиймия е нисък, в повечето случаи е възможно да се използва естроген, съдържащ естроген в доза от 35 μg или по-малко. При пациенти с LDL нива над 4.14 mmol / l се показват алтернативни контрацептиви.
10. Не се препоръчва употребата на КОК при жени с захарен диабет, придружен от съдови усложнения, не се препоръчва. Подходяща версия на хормонална контрацепция при диабет е вътрематочна левоноргестрел-релизираща система, докато корекцията на дозата на хипогликемичните лекарства обикновено не се изисква.
11. Резултатите от епидемиологични проучвания, които изучават риска от развитие на миокарден инфаркт по време на назначаването на перорални контрацептиви с пушачи, противоречиви. Поради ограничения брой убедителни данни за COC, се препоръчва да се присвои внимателно с всички пушачи на възраст над 35 години.
12. Затлъстяването с индекс на телесна маса от 30 kg / m2 и по-горе намалява ефективността на Koc и трансдермалния GK. В допълнение, използването на COC по време на затлъстяването е рисков фактор за венозния тромбоемболизъм. Следователно, методът на избор за такива пациенти е мини трион (таблетки, съдържащи гестагентни, и вътрематочни контрацептиви (левоноргереризираща система).
13. Използването на COC с естроген доза под 50 μg в непушачи, здрави жени на възраст над 35 години може да повлияе на плътността на костната тъкан и вазомоторните симптоми в перименопаузата. Това предимство трябва да се разглежда чрез призмата на риска от венозен тромбоемболизъм и сърдечно-съдови фактори. Следователно жените от късния репродуктивен период KoK се предписват индивидуално.

Списък на източниците

1. VAN VLIET H. A. A. M. et al. Двуфазни в сравнение с тридеарски орални контрацептиви за контрацепция // библиотеката на кохран. - 2006.
2. Omnia m Samra-Latif. Контрацепция. Предлага се от http://emedicine.medcape.com.
3. Съвместна група за хормонални фактори в рак на гърдата. Рак на гърдата и хормонални контракти: съвместна реанализ на индивидуални данни за 53,297 жени без рак на гърдата от 54 епидемиологични проучвания. Lancet 1996; 347 (9017): 1713-1727.
4. Carlborg L. Cyproterone ацетат срещу левоноргестрел, комбиниран с етинил естрадиол при лечението на акне. Резултати от многоцентрово проучване. Acta OfstettriCia et Gynecologica Scandinavica 1986; 65: 29-32.
5. Batukan C et al. Сравнение на два перорални контрацептиви, съдържащи дроспиренон или ципротерон ацетат при лечението на хирзутизма. Gynecol Endocrinol 2007; 23: 38-44.
6. FRUZZETTI F, Tremollieres F, Bitzer J. Преглед на развитието на комбинирани орални контрацептиви, съдържащи естрадиол: фокусиране върху естрадиол валерат / dienogest. Gynecol Endocrinol 2012; 28: 400-8.
7. Lopez lm, kaptein aa, helmerhorst fm. Перорални контрацептиви, съдържащи дроспиренон за предменстрален синдром. Cochrane база данни SYST REV 2012.
8. Armstrong C, Coughlin L. Acog освобождава насоки за хормонални контрацептиви при жени със съжителстват медицински състояния. - 2007.
9. Carr Br, Ory H. Естроген и прогестинови компоненти на OAL контрактите: Връзка със съдовата болест. Контрацепция от 1997 г.; 55: 267-272.
10. BURROWS LJ, BASHA M, GOLDSTEIN AT. Ефектите на хормоналните контрацептиви върху женската сексуалност: преглед. Вестник на сексуална медицина 2012; 9: 2213-23.

Хормонални контрацептиви Те са инструмент за контрол на плодовитостта, който действа върху ендокринната система. Почти всички от тях се основават на употребата на стероидни хормони, въпреки че в Индия се продава селективен модулатор естроген рецептор като средство за контрацепция.

Първоначалното хормонално лекарство е комбинирана орална контрацептивна таблетка - за първи път се продава като контрацептив през 1960 година. През следващите десетилетия са разработени много други средства, въпреки че опциите за устен и инжектиране определено са най-популярни. Като цяло, 18% от потребителите на контрацептиви в света се основават на хормонални методи. Хормоналната контрацепция е много ефективна: когато се използва от установения график, честотата на бременността е по-малка от 1% годишно. Индикаторите за бременност за перфектна употреба за повечето хормонални контрацептиви обикновено съставляват около 0.3% или по-малко.

В наличните в момента средства могат да се използват само от жени. Развитието на мъжката хормонална контрацепция е активна област на изследване.

Медицината предлага 2 основни вида хормонални контрацептивни лекарства:

• комбинирани, които съдържат естроген и прогестин,
• прогестоя, която съдържа само прогестерон или един от нейните синтетични аналози (прогестини).

Комбинираните агенти действат чрез потискане на овулацията и увеличаване на вискозитета на цервикалната слуз. Прогестоглата намаляват честотата на овулация и повечето от тях са по-разчитат на промени в цервикалната слуз. Честотата на появата на някои странични ефекти варира в зависимост от различни състави: например, пробивната кървене е много по-често срещана при използване на прогестогла. Смята се, че някои сериозни усложнения, които понякога причиняват консептикти, съдържащи естроген с прогестоглас, не са свързани. Един пример е тромбозата на дълбоки вени.

Заявление в медицината

Хормоналните контрацептиви се използват главно за предотвратяване на бременност, но също така и предписани при лечението на поликистозен синдром на яйчниците, менструални разстройства, като дисменорея и менингоризъм, и хирсутизъм.

Синдром на полицистроза яйчниците

Хормонални препарати, като контрацептиви, успешно премахват симптомите, свързани с поликистовия синдром на яйчниците. Контрацептивните хапчета често се предписват да отменят ефектите от прекомерни андрогени и да намалят производството на хормона на яйчниците.

Дисменорея

Хормонални контрацептиви, като контрацептивни хапчета, контрацептивни мазилки, вагинални пръстени, контрацептивни импланти и хормонален флот, се използват за лечение на спазми и болки, свързани с първичното обезмещение.

Менооргагия

Комбинираните орални контрацептиви (Koc) се предписват при лечението на Менооррагията, тъй като служат за регулиране на менструалния цикъл и предотвратяване на дългосрочно менструално кървене. Хормоналната вътрематочна система (MIRENA) произвежда левоноргтестрал, което прави лигавицата на матката по-тънка, предупреждавайки прекомерно кървене и загуба на желязо.

Гирсутизъм

Контрацептивните хапчета са най-често предписаните хормонални лекарства за girsutism, тъй като те предотвратяват овулацията и намаляват производството на андрогени в яйчниците. В допълнение, естрогенът, съдържащ се в таблетките, стимулира черния дроб за производството на повече протеин, който се свързва с андрогените и намалява тяхната активност.

Ефективност

Модерните контрацептиви, основани на стероидни хормони, се характеризират с индикатори за ефективност на приложение или метод, по-малък от 1% годишно. Най-ниските проценти за отказ се наблюдават с jadelle и импланонови импланти (0.05% годишно). Нито един от тези методи не може да надвишава 0,3% годишно. SERM или Meloxifen са по-малко ефективни от стероидните хормони. Проучванията са установили, че честотата на отказ за перфектно използване е около 2% годишно.

Комбинирани или прогестогенни

Въпреки че непредсказуемото кървене на пробив се счита за възможен страничен ефект при получаване на всички хормонални контрацептиви, той е по-често при използване на прогестоглас. Повечето Kok, NuvaRing и Plockers включват плацебо или седмица почивка, за да причинят редовно анулиране на кървене. Въпреки че жените, използващи комбинирани инжекционни контрацептиви, могат да получат аменорея (липса на менструация), те обикновено имат предсказуемо кървене, сравнимо с тези при жени, използващи Kok.

Въпреки че проучванията за качество не са достатъчни, се смята, че контрацептите, съдържащи естроген, значително намаляват количеството мляко при жени, кърмещи гърди. Вероятно прогестоците нямат такъв ефект. Освен това, макар и като цяло, прогестогласът е по-малко ефективен от другите хормонални контрацептиви, добавени от контрацептивния ефект на кърменето, което ги прави високо ефективни за защита по време на периода на кърмене.

Въпреки че комбинираните контрацептиви увеличават риска от тромбоза на дълбоките вени, се смята, че прогестоглата не засяга образуването на тромбоми.

Видео за хормонални контрацептиви

Странични ефекти

Основните нежелани явления са свързани със заплахата от разработване на различни видове рак, лезии на сърдечно-съдовата система и тромбоза.

Въздействието на комбинираните хормонални контрацептиви върху честотата на различните видове рак се смесва. Получават се убедителни доказателства, че тези инструменти имат защитен ефект срещу рак на яйчниците и ендометриума. Доказателствата показват леко увеличение на относителния риск от рак на гърдата сред тези, които използват сега и са взели наскоро. В рамките на 10 години след приключване на получаването, рискът намалява със същите показатели като жените, които никога не са ги използвали. Освен това повишаването на риска от рак на гърдата, свързан с използването на KOC при млади жени, може да се обясни с по-чести контакти с лекарите.

Малко увеличение на риска се наблюдава и в рак на маточната шийка и рак на черния дроб.

Рискът от развитие на онкологично заболяване на ендометриал и яйчниците намалява приблизително наполовина и продължава най-малко 10 години след приключването на потреблението. Въпреки че оралните контрацептиви, които са били отстранени от потребителския пазар през 70-те години, са свързани с повишена заплаха от рак на ендометриума.

Изследването като цяло не показва ефектите върху относителния риск от колоректален рак, злокачествен меланом или рак на щитовидната жлеза.

Информацията за прогестогенните таблетки не е толкова голяма поради по-малкия размер на извадката, но те изглежда значително увеличават риска от рак на гърдата.

Повечето други форми на хормонална контрацепция са твърде нови, за да получат значителни данни, въпреки че се смята, че рисковете и ползите са подобни на методите, основани на същите хормони. Например, се смята, че рисковете за комбинирани хормонални мазилки са приблизително еквивалентни на рисковете за комбинирани хормонални хапчета.

Сърдечно-съдови заболявания

Код може да увеличи риска от определени видове сърдечни заболявания и кораби при жени с съществуващо състояние или повишен риск от развитие на такива заболявания. Пушенето (особено при жени на възраст над 35 години), метаболитни нарушения (например диабет), затлъстяване и фамилна анамнеза за сърдечни заболявания, това са рискови фактори, които могат да бъдат изостряни, когато се използват някои хормонални контрацептиви.

Throb.

Хормоналните контрацепционни методи са последователно свързани с риска от развитие на тромбите. Въпреки това, рискът варира в зависимост от вида на хормона или метода на контрацептив.

Видове

Хормоналните контрацептиви се класифицират, както следва: Комбиниран (съдържат естроген, обикновено етинил естрадиол) и прогестин. Прогесторитет контрацептиви съдържат само прогестерон или синтетичен аналог (прогестин). Друга възможност е Ormeloxyfen. Това не е хормон, но засяга хормоналната система за предотвратяване на бременността.

Комбиниран

Най-популярната форма на хормонални контрацепки - таблети (Kok). Таблетката се приема 1 път на ден, най-често курсът е 21 дни, след това 7-дневна почивка, въпреки че се използват други режими. Жените, които не използват постоянна хормонална контрацепция, могат да приемат КОК след сексуален контакт като аварийна контрацепция: тя е известна като режим на UZP. COC, налични в различни композиции.

Контрацептивната мазилка се нанася върху кожата и се носи непрекъснато. Набор от 3 петна се носят в рамките на 1 седмица, след това почивка за 1 седмица. Въвежда се в влагалището. Този пръстен се носи в продължение на 3 седмици. След изтриването на потребителя се прекъсва 1 седмица преди да влезе в нов пръстен. Както при приемането на Kok, други режими с контрацептивна мазилка или NuvaRing могат да бъдат използвани за осигуряване на разширен цикъл на комбинирана хормонална контрацепция.

Има комбинирани контрацептиви, които са въведени под формата на инжекции 1 време на месец.

Прогестайн

Таблетка отнема 1 път на ден за същия 3-часов прозорец. Има няколко различни рецепти за продажба. Пониженото лекарство е известно като мини-пиран. Прогестоичните хапчета се приемат всеки ден без прекъсвания или плацебо - това е основната им разлика от Кок. Жените, които не използват постоянна хормонална контрацепция, могат да приемат такива таблетки като спешна контрацепция след сексуален контакт. За тази цел се продават редица специализирани продукти.

Хормоналните вътрематочни контрацептиви са известни като вътрематочни системи (NMS). Единствената налична марка е Мирена. Той се въвежда от медицински работник. Мирена може да се използва до 5 години. Докато медното вътрематочно устройство (спирала) може да се използва като спешна контрацепция, флотът не е проучван за тази цел.

DEPO Provera е инжекция, която осигурява 3 месеца контрацептивна защита. Noristerate е друга инжекция, която се въвежда на всеки 2 месеца.

Контрацептивните импланти се въвеждат под кожата на рамото и съдържат само прогестерон. Jadelle (Norplant 2) се състои от 2 пръчки, които подчертават ниска доза хормони. Средствата продължават за 5 години.

Nexplanon се превърна в замяна на друг контрацептив, Implanon. Състои се от 1 прът, който подчертава Etonegestrel, е вещество, подобно на естествения прогестерон на организма. Единствената разлика между Implanon и Nexplanon е, че Nexplanon е Radiane и може да бъде открит рентгенова радиация. Този имот е предвиден за миграция на импланти. Ефективността се поддържа в продължение на 3 години, но имплантът обикновено се въвежда в кабинета на лекаря. Ефективност над 99%. Тя работи в 3 направления:

• Предотвратява овулацията и, като правило, яйчната клетка не узрява.
• Цервикална слуз уплътнена, за да се предотврати влизането на сперматозоиди в яйцето.
• Ако 2 метода не дават резултати, прогестеронът прави покривния слой на матката твърде тънък за имплантиране.

Ормелоксифен.

Ormeloxifen е селективен естроген рецептор модулатор (SERM). Продава се като центхроман, център или сахели, са хапчета, които са приети 1 път седмично. Ormeloxifen е законно достъпен само в Индия.

Механизъм на действието на хормоналните контрацептиви

Тези средства имат сложен ефект върху репродуктивната система. Смята се, че комбинираните хормонални контрацептиви действат главно на предотвратяването на овулацията и увеличаването на вискозитета на цервикалната слуз. Прогесторите контрацептиви могат също да попречат на овулацията, но в по-голяма степен разчитат на кондензацията на цервикалната слуз. Ormeloxifen не засяга овулацията и нейният механизъм на действие не е напълно разбран.

Комбиниран

Комбинираните хормонални контрацептиви първоначално са проектирани така, че да предотвратят овулацията чрез потискане на освобождаването на гонадотропини. Те потискат развитието на фоликулите и предотвратяват овулацията като основен механизъм на действие.

Прогестогенната отрицателна обратна връзка намалява импулсната честота на освобождаването на хормона на освобождаване на гонадотропин (GnRH) чрез хипоталамуса, което намалява освобождаването на хормона на фоликуларния хормон (FSH) и значително намалява освобождаването на лутеинизиращия хормон (LH) отпред хипофиза. Намаляването на нивото на FSH предотвратява развитието на фоликулите, предотвратявайки нивото на естрадиол. Прогестогенната отрицателна обратна връзка и липсата на естроген-положителна обратна връзка, когато освобождаването на LH предупреждава LG скок в средата на цикъла. Инхибиране на фоликуларното развитие без емисия на LH пречат на овулацията.

Първоначално естрогенът е включен в перорални контрацептиви за подобрен контрол на цикъла (за стабилизиране на ендометриалите и, като по този начин намалява честотата на пробивната кървене), но също така е установена, че предотвратява развитието на фоликулите и спомага за предотвратяване на овулацията. Отрицателната обратна връзка от естрогена върху предната част на хипофизните жлези значително намалява освобождаването на FSH, което потиска развитието на фоликулите и помага за предотвратяване на овулацията.

Друг основен механизъм на действие на всички противоположни контрацептиви е да инхибира проникването на спермата през шийката на матката в горните плочки на пода (матката и фалопичните тръби) чрез намаляване на броя и увеличаване на вискозитета на цервикалната слуз.

Естроген и прогестаген в комбинирани хормонални контрацептиви имат друг ефект върху репродуктивната система, но това не допринася за тяхната контрацептивна ефективност:

Забавянето на мобилността на маточните тръби и прехвърлянето на яйца, които могат да предотвратят торенето.

Атрофиране ендометриал и промяна в съдържанието на металопротеиназите, които могат да направят сперматозоидите по-малко подвижни и жизнеспособни или теоретично предотвратяване имплантация.

Ендометриално подуване, което може да повлияе на имплантацията.

Доказателство дали промените в ендометриума наистина могат да попречат на имплантирането, недостатъчно. Основните механизми на действие се характеризират като висока ефективност, че възможността за оплождане при използване на комбинирани хормонални контрацептиви е много малка. Тъй като бременността продължава, въпреки промените на ендометриума, когато основните механизми на действие се провалят, екологичните промени са малко вероятно да играят значителна роля, ако има такива, в наблюдаваната ефективност на комбинираните хормонални контрацептиви.

Прогестайн

Механизмът на действие на методите на контрацепция, основан само на прогестерон, зависи от активността на прогестона и неговата доза.

Промоционалните контрацептиви с нисък обем включват традиционни таблетки, подкожна имплантант на Jadelle и Mirena Intrauterine. Тези контрацептиви несъзнателно потискат овулацията при 50% от циклите и се разчитат главно на прогестогенния ефект на увеличаване на вискозитета на цервикалната слуз, като по този начин намаляват жизнеспособността и проникването на сперматозоидите.

Медианирани контрацептиви на прогестора, като например таблетки на кезетна (или подкожно имплантант), признават някои развития на фоликула, но много по-постоянно потискат овулацията в 97-99% цикли. Същите промени в цервикалната слуз се появяват, като се използват ниски прогестоглас.

Силно разположени контрацептиви на прогестород, като депо-последователни и нористетни инжекции, напълно потискат развитието на фоликулите и овулацията. Същите промени в цервикалната слуз се появяват, като се използват ниско- и средно медиирани прогестогласи.

В анемулаторни цикли, използващи прогестогенни контрацептиви, ендометриумът е тънък и атрофичен. Ако ендометриумът също е фин и атрофичен по време на овулаторния цикъл, това теоретично може да предотврати имплантационните бластоцисти (ембриона).

Ормелоксифен.

Ormeloxifen не засяга овулацията. Доказано е, че увеличава скоростта на развитие и движение на прободки от фалопейските тръби в матката. Ormeloxifen също така потиска пролиферацията и декадуализацията на ендометриума (ендометриална трансформация по време на подготовката за емблема на ембриона). Въпреки че се смята, че те предотвратяват имплантиране, а не на торене, не е точно известно как тези ефекти засягат превантивната бременност.

Честота на използване

Таблетки - комбинирани и прогестогенни - са най-често срещаната форма на хормонална контрацепция. По целия свят са 12% от употребата на контрацептиви. 21% от потребителите на обратими контрацептиви избират COC или прогестоглас. Таблетките са особено популярни в по-развитите страни, където те представляват 25% от употребата на контрацептиви.

Инжекционните хормонални контрацептиви се използват и от значителна част (около 6%) потребители на контрацепция в света. Други хормонални контрацептиви са по-рядко срещани, което е по-малко от 1% от общата употреба.

История

През 1921 г. Ludwig Haberland демонстрира временна хормонална контрацепция в заек, като трансплантира яйчниците от друго бременно животно. До 30-те години учените бяха изолирани и определят структурата на стероидните хормони и установиха, че повишените дози андрогени, естроген или прогестерон инхибират овулацията. Преди да се развие първото хормонална контрацепция, е необходимо да се преодолеят редица икономически, технологични и социални пречки. През 1957 г., Enovid, първият Кок, е одобрен в Съединените щати за лечение на разстройствата на менструалния цикъл. През 1960 г. САЩ и американският контрол на наркотиците одобриха приложението, което позволява на еновид да продава като контрацептив.

Първият прогестонен контрацептив е въведен през 1969 г.: Депо-разпоредби, силно наблюдавано инжектиране на прогестин. Други видове прогестогенни контрацептиви са разработени за следващата и половина: ниско задвижвана мини-тристачна таблетка (1973), прогестасерт, първото хормонално вътрематочно устройство (1976) и сървънт, първият контрацептивен имплант (1983).

Комбинираните инструменти за контрацепция също са достъпни в различни форми. През 60-те години бяха въведени няколко комбинирани инжекционни контрацептиви, по-специално за инжектиране № 1 в Китай и делдроксат в Латинска Америка. Третата комбинирана инжекция, цикло-propover, съставът на който се променя през 80-те години чрез намаляване на дозата и преименувана циклопис (Lunell). Циклофем и Месигина, друго лекарство, разработено през 80-те години, бяха одобрени от Световната здравна организация през 1993 година. NuvaRing, контрацептив вагинален пръстен, първоначално се появява на пазара през 2002 година. Тази година бе белязана от пускането на Орто Евра, първата контрацептивна мазилка.

През 1991 г. ormeloxyfen е въведен като контрацептив в Индия. Въпреки че действа върху хормоналната система, този селективен естроген рецепторен модулатор не е хормон.