Каква е опасността от хепатит С по време на бременност? Хепатит при бременни жени, вирусен хепатит по време на бременност Бременност с антивирусна терапия за хепатит С

За съжаление много жени научават за вирусен хепатит по време на бременност, тъй като за първи път се подлагат на кръвен тест за хепатит точно при регистрация в предродилна клиника. Статистиката на заболяването при бъдещите майки е напълно разочароваща, според лекарите вирусите на хепатит се откриват при всяка тридесета жена. Но възможно ли е да се роди здраво дете с хепатит? И възможно ли е да се роди с диагноза хепатит? Този материал съдържа цялата известна информация за вирусния хепатит и неговото протичане по време на бременност, популярни методи за лечение на заболяването и възможни усложнения.

Хепатит А по време на бременност

Хепатит А се счита за "детско" заболяване, възрастните страдат от такова заболяване изключително рядко. Въпреки това, сред възрастните, бременните жени най-често страдат от болестта на Боткин. Това се дължи на приглушената работа на имунитета на бъдещите майки и чувствителността към различни вируси.

Начини на заразяване

Можете да се заразите по време на бременност, без да наблюдавате:

• най-простите мерки за лична хигиена - не мийте ръцете си след посещение на обществени места;
• хигиена на храната - не мийте зеленчуци, плодове, не е достатъчно да ги обработите, ако е необходимо термично готвене;
• чистота на питейната вода;
• ред в жилището, допускащ антихигиенични условия;
• както и допускане на контакт с лице, което е носител на хепатит А.

Симптоми

Симптомите при бременни жени се проявяват на три етапа:

1. Първите симптоми, които се появяват след инкубационен период, чиято продължителност е от 7 до 50 дни:

• слабост, постоянно неразположение;
• постепенно повишаване на телесната температура;
• увеличаващо се гадене, водещо до повръщане;
• треска, втрисане;
• пълна липса на апетит;
• и сърбеж на кожата.

1. Основни симптоми:

• подобряване на общото благосъстояние;
• пожълтяване на кожата, склерата на очите, лигавиците;
• изсветляване на изпражненията и значително потъмняване на урината.

Този период продължава до две седмици.

1. Възстановяване или усложнения, при които състоянието или се подобрява значително, или няма подобрение като такова и пациентът се нуждае от спешна хоспитализация.

Усложнения

Заболяването обикновено няма особен негативен ефект върху плода, особено опасните усложнения за бъдещата майка също са изключително редки. Въпреки това, за да се предотврати развитието на тези редки усложнения, болна бременна жена ще трябва да проведе заболяването в болнична болница под наблюдението на медицински персонал.

Лечение

Хепатит А по време на бременност се лекува със специален дневен режим и хранене. Освен това по време на лечението е необходимо да се избягват физически натоварвания и стрес, което не е желателно по време на бременност, априори.

За болната бъдеща майка е важно да спазва режима на легло и всички лекарски предписания.

Необходимо е да се храните според специална диета, която изключва мазни, пържени, солени, кисели и консервирани храни. Менюто е съставено от неутрални, деликатни вкусове и нискомаслено месо, млечни, кисело-млечни продукти без мазнини, зеленчуци, зърнени храни.

Понякога лекарят може да предпише интравенозни инжекции и капки сорбенти за прочистване на тялото от токсини и курс на витаминен комплекс за най-добро възстановяване.

Предотвратяване

Възпалението на черния дроб може да изпревари жената през всеки период от бременността, така че трябва да бъдете изключително внимателни за здравето си през този деликатен период. Предотвратяването на хепатит А по време на бременност се свежда до предотвратяване на инфекция с неговия вирус, което се свежда до:

• ограничаване на контактите с болни хора;
• за редовно миене на ръцете;
• за внимателна обработка на продуктите по време на готвене;
• да не се използва мръсна и непреварена вода от резервоари за пиене.

Най-ефективното средство за превенция е ваксинацията срещу хепатит А.

Хепатит В по време на бременност

Хепатит В е много по-сериозна диагноза от хепатит А. Вирусът вече е заразил над 350 милиона души на нашата планета. Това вирусно заболяване също не оставя бременните жени сами, медицинската статистика сочи, че за хиляда бременни жени в Русия се регистрира един случай на остър ход на заболяването и пет хронични.

Начини на заразяване

Източникът, разпространител на хепатит В е негов пряк носител, т.е. човек, който има прогресиращ вирус в кръвта си. Причинителят на заболяването се съдържа в течностите, произвеждани от тялото, и се предава по следните начини:

• сексуален;
• чрез наранявания на кожата (при инжекции с нестерилна спринцовка, козметични и медицински процедури, извършени с инструменти, които влизат в контакт с вируса на хепатит В и не са стерилизирани правилно);
• контактно-битови, при наличие на наранявания по кожата.

Но основната заплаха от болестта, която тревожи всички майки, е, че има възможност за предаване на вируса на плода през плацентарната бариера или чрез контакт с кръвта, отделена по време на процеса на раждане.

Симптоми

Хепатит В може да не проявява симптоми доста дълго време и през целия този период дори няма да има съмнения за наличието на заболяването в момента. Въпреки това, по време на бременност хепатит В може да се прояви с:

• Слабости;
• повишаване на телесната температура;
• липса на апетит;
• болка в корема;
• болка в ставите на ръцете и краката;
• жълтеница с пожълтяване на кожата и промяна в цвета на урината и изпражненията;
• при палпация може да се установи увеличен черен дроб.

Как да разпознаем хепатит В по време на бременност?

За да разбере за наличието на вирус на хепатит В в кръвта, бременната жена трябва да се свърже с гинеколог с молба да се подложи на такава диагноза, но при регистрация често диагнозата на вирусен хепатит се включва в стандартните прегледи.

Ако резултатът от специфичен кръвен тест е положителен, лекарят ще предпише втори тест, тъй като има възможност за фалшиво положителен отговор. В случай, че повторно изследване има същия резултат, на бъдещата майка ще бъде предписана поддържаща терапия, а на съпруга и близките роднини ще бъде предложена подобна диагноза, тъй като циркулацията на вируса в семейството е изключително вероятно.

След раждането лечението на майката ще продължи с по-интензивно темпо, а новороденото още на първия ден, дори в родилния дом, трябва да се инжектира с антитела срещу възпаление на черния дроб от този тип.

Характеристики на потока

Остър хепатит В по време на бременност, на фона на отслабена имунна система, може да се развие много бързо, почти със светкавична скорост, като същевременно засяга тежко черния дроб и засяга работата на други органи, особено често това се случва, когато се появи инфекция по време на текущото раждане. месечен цикъл.

Хроничният хепатит В с текущо раждане на дете се изостря много рядко. Но ако жена, която планира бременност, е развила усложнения от възпаление на черния дроб, тогава овулацията като правило няма възможност да настъпи, така че бременността с такава диагноза може изобщо да не настъпи. И когато оплождането на яйцеклетката се случи, за съжаление се препоръчва прекъсване на бременността на ранен етап поради невъзможността да се издържи и изключително високата вероятност от вродени патологии при детето.

Важно е обаче да се разбере, че самият факт на наличието на вируса на хепатит В при майката все още не провокира вродени патологии и дефекти в нейното дете, но именно усложненията на хепатита са ужасни в това отношение, които може не само да повлияе на здравето на детето, но и да постави под въпрос живота му като цяло. Рискът от преждевременно раждане при майка с чернодробно възпаление обаче се утроява.

Какъв е рискът от инфекция при дете

Инфекцията на детето най-често се случва при контакт с кръвта или вагиналния секрет на майката, което е вероятно по време на преминаването му през родовия канал.

В 5% от случаите инфекцията на дете може да се случи чрез кърмата или плацентата.

Ако на бебето се постави ваксина в рамките на първите 12 часа от живота, това ще му осигури пълна защита срещу вируса, а при повечето деца, заразени от раждането, хепатит В протича в хронична форма. С факта на навременна ваксинация, кърменето от лекари не е противопоказано.

Как и къде да раждаме с хепатит В

При потвърдена диагноза гинеколозите ще предложат да родят дете в обикновена родилна болница на наблюдателния етаж. Раждането, за да се избегне заразяване на детето, се извършва чрез цезарово сечение.

Предотвратяване

Основната превантивна мярка за всички слоеве от населението, включително жените, които планират бременност, е това.

И също така важно по време на раждането на дете:

• избягвайте контакт с пациенти с това заболяване;
• използвайте само стерилни инструменти за медицински и козметични процедури, редовно проверявайте стерилността или наличието на стерилизатор в салони за красота и лечебни заведения;
• не оказвайте първа помощ, ако е необходимо, без ръкавици;
• а също и да няма нови сексуални отношения нито с бъдещата майка, нито с нейния постоянен партньор.

Хепатит D по време на бременност

Хепатит D по време на бременност е едно от усложненията на съществуващия хепатит В. Вирусът, който провокира заболяването, се предава чрез кръвта. Хепатит Делта не е самостоятелно заболяване, за неговото развитие е необходим вирус тип В в кръвта.

Как се предава

Бременна жена с хепатит B може да се зарази с хепатит D:

• чрез директен контакт със заразена кръв;
• при пиърсинг или по време на татуиране с нестерилни инструменти;
• по време на кръвопреливане;
• сексуално.

Хепатит D може да се предава от майка на дете по време на раждане.

Симптоми

След инкубационния период, който варира от 20 до 180 дни, бъдещата майка може да изпита:

• болки в ставите;
• пожълтяване на бялото на очите, лигавиците и кожата;
• сърбеж по кожата и обрив, наподобяващ алергия;
• потъмняване на урината и изсветляване на изпражненията;
• в изпражненията може да се появи примес на кръв;
• безпричинни синини и синини по кожата.

Усложнения

Както знаете, не толкова самият вирусен хепатит вреди на човек, колкото неговите усложнения. Например, хепатит D може да доведе до:

• до нарушаване на работата на мозъка;
• до нарушаване на координацията в пространството;
• до сепсис;
• до преждевременно раждане;
• до спонтанен аборт.

Вирусът на хепатит D не причинява вродени патологии или аномалии в структурата.

Лечение

Ако се почувствате по-зле на фона на съществуващо възпаление на черния дроб тип В, ​​трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Когато се потвърди хепатит D, на бъдещата майка се показва хоспитализация, където се предписва симптоматично лечение, което подобрява общото благосъстояние, както и прочистване на тялото от токсини.

Лечението на хепатит D при бременни жени е строго индивидуално за всеки отделен случай на заболяването.

Предотвратяване

За да не получите хепатит-положителна майка и Delta вируса, е необходимо:

• водят социално правилен начин на живот;
• нямат нови сексуални контакти (което се отнася и за постоянен партньор на бременна жена);
• а също така използвайте само стерилни инструменти за козметични и медицински процедури.

Освен това е важно да предупреждавате всеки контакт за вашата диагноза, за да предотвратите по-нататъшно разпространение на вируса.

Хепатит С по време на бременност

Хепатит С, подобно на B, най-често се открива при бременни жени не по симптоми, а по време на прегледи на бъдещата майка при подготовка за раждане. По време на остър хепатит С бременността не е желателна, в някои случаи лекарите дори препоръчват прекратяването й по-рано, особено когато животът на жената е в опасност или заболяването прогресира твърде бързо.

Ето защо лекарите най-често се занимават с бременност по време на хроничен хепатит С.

Хроничният хепатит С не оказва влияние върху хода на бременността и развитието на детето, но през третия триместър вирусният товар върху тялото на жената се увеличава, което крие риск от преждевременно раждане и влошаване на благосъстоянието на майката.

Предаване на вируса на детето

По време на бременност рискът вирусът да премине през плацентата е изключително малък и е не повече от 5%. В допълнение, майчините антитела могат да предотвратят хепатит С при дете, те се намират в кръвта на децата и изчезват до тригодишна възраст.

Хроничният хепатит С не е индикация за цезарово сечение, но често родилките с подобна диагноза се подлагат на операция поради предпазливостта на лекарите.

Лечение

В много случаи, ако е възможно, лекарите отлагат антивирусната терапия за следродилния период, но е доста вероятно назначаването на симптоматично лечение. Това се дължи на доказаното отрицателно въздействие върху плода на рибавирин и интерферон в дозите, необходими за лечение на хепатит.

На фона на повишаване на естрогена може да се увеличи сърбежът по кожата, който се лекува чрез индивидуална корекция на хормоналния фон, но подобен симптом изчезва сам през първите дни след раждането.

Ако има риск от холестаза, бременната жена се нуждае от курс на урсодезоксихолова киселина, съдържаща се в препаратите:

• Ursodez;
• Ursofalk;
• Урсодекс;
• Урсохол.

Усложнения

Основното усложнение на заболяването при бременни жени е хипертонията - разширяването на вените на хранопровода. Това води до кървене в 25% от случаите на заболяването в деликатния период. Най-често жените във втория или третия триместър са изложени на явлението.

Въпреки това, ако бременната жена не развие цироза или чернодробна недостатъчност, тогава животът и здравето на нейното бебе практически не са застрашени.

Основните усложнения на заболяването по време на бременност се считат за:

• преждевременно раждане;
• и холестаза.

Феталната хипотрофия е изключително рядка и може да се развие само с появата на сериозни усложнения (т.е. чернодробна недостатъчност или цироза).

Хепатит Е по време на бременност

Най-неблагоприятният вирусен хепатит за бременни жени е Е. Вирусът може да провокира епидемии, особено в райони със субтропичен климат. Епидемиите в тропиците се случват през дъждовния сезон, а в Русия развитието на хепатит Е се улеснява от есенния период.

Как се предава

Хепатит Е, подобно на вируса тип А, се предава по вода или по хранителен път (чрез немити ръце, неизмити, подходящи за ядене на сурови и лошо термично обработени храни.

Най-малко регистрирани случаи на контактно-битово предаване на вируса.

Основната разлика между вирусния хепатит Е и останалите е, че подобно на тип А, той няма хронична форма.

Някои учени твърдят, че предаването на вируса от майка на дете по време на раждане е практически 100%. Този факт все още се проучва и е силно противоречив в научната и медицинска общност, но вероятността от такова предаване не може да бъде напълно отречена.

Особености

Жените, които се заразят след 24-та седмица от бременността, са изложени на риск от развитие на фулминантна форма на хепатит Е, която в 20% от случаите води до смърт поради некроза на чернодробната тъкан. Инфекцията през този период е най-смъртоносна както за майката, така и за нероденото дете.

Симптоми

Инкубационният период на вируса продължава от 20 до 80 дни. Първите, които се появяват, са диария, гадене, повръщане и болки в ставите и мускулите. По-късно се присъединява жълтеница, с появата на която, за разлика от хепатит А, състоянието на жената не се подобрява и треска.

Фулминантната форма е подобна на тежкото протичане на хепатит В, жълтеница с нея непрекъснато се увеличава, треската става инвалидизираща, появява се.

Когато настъпи спонтанен аборт, състоянието на жената рязко се влошава, често закъснялата медицинска помощ, в този случай, води до нейната смърт.

Усложнения

Основните усложнения на това заболяване по време на бременност са:

• чернодробна недостатъчност;
• чернодробна кома;
• обилно кървене по време на раждане, което води до голяма загуба на кръв;
• спонтанен аборт;
• смърт на плода в утробата;
• смърт на новородено.

При заразяване през втория триместър, носенето на абсолютно здрав плод практически липсва. Дете, родено живо, има признаци на тежка хипоксия, забавяне на развитието. Често такива деца не са приспособени към живот извън майчината утроба и умират преди да навършат три месеца.

Лечение

Прекъсването на бременността по време на възпаление на черния дроб тип Е е забранено, с изключение само на кратки периоди, в които няма нужда от инструментална намеса.

Жената е хоспитализирана в инфекциозно отделение, където има бърз достъп до акушерска помощ.

Няма антивирусна терапия за хепатит Е, лечението обикновено се състои в облекчаване на симптомите на интоксикация и предотвратяване на развитието на чернодробна недостатъчност или в борбата срещу нея, ако симптомите вече са се появили.

Лечението на хепатит Е при бременни жени не дава положителни резултати, като правило всяка пета жена, която се зарази през втория или третия триместър, умира дори при навременна терапия, а спешното раждане често се усложнява от тежко кървене.

Предотвратяване

Предотвратяването на хепатит Е е много по-лесно да се наблюдава, отколкото да се лекува. Състои се от:

• при избягване на комуникация и всякакъв контакт с болни хора или лице, което е било в зоната на огнището на вируса;
• при щателна лична хигиена, особено измиване на ръцете в чиста течаща вода със сапун;
• при внимателната обработка на храната;
• при достатъчна термична обработка;
• при изключване на използването на непреварена вода от резервоари;
• в забраната бременна жена да бъде близо до езера, езера и други водоеми със застояла вода и освен това да се къпе в тях.

Причинителят на хепатит С се определя като РНК-съдържащ вирус, способен на мутация. Веднъж попаднал в човешкото тяло, той може да промени генома си. Тази функция не позволява на имунната система да произвежда антитела, които неутрализират действието на вируса.

Причинителят на хепатит С навлиза в човешкото тяло чрез кръвта. Основните причини за инфекцията са:

• незащитен полов акт,
• безразборен полов живот
• кръвопреливане,
• предаване на патогена от майка на дете.

Спецификата на заболяването се проявява в безсимптомния му ход. Може да не сте наясно с наличието на вируса на хепатит С в тялото си дълго време. Често такава диагноза се установява по време на рутинен преглед и изследване за инфекции.

Има определен списък от фактори, които определят риска от хепатит С при бъдещи майки. Инфекцията може да бъде причинена от редица причини:

• употреба на интравенозни лекарства или лекарства преди бременност;
• извършване на кръвопреливане;
• предишни полово предавани инфекции;
• татуиране, пиърсинг;
• откриване на вируса на хепатит С при майката.

Такива фактори могат да показват наличието на патоген в тялото. Възможно е да се диагностицира инфекция дори след няколко години. Това се дължи на факта, че специфични симптоми, проявени от хепатит С при бременно момиче, може да не са.

Симптоми

Ако патогенът навлезе в тялото ви преди зачеването на бебето, болестта може да не се прояви по време на бременност. Често признаците на хепатит С не се откриват, дори ако инфекцията е възникнала още по време на раждането на детето. Бременността обаче може да изостри заболяването.

Инкубационният период е до 20 седмици (средно - около 8 седмици). Целият период на заболяването е разделен на три фази:

• остър;
• латентен (периодът на придобиване на хронична форма);
• фаза на реактивиране (хронична форма).

Острата проява на хепатит С предимно (около 80% от случаите) протича безсимптомно, по-късно преминава в хронична форма. Въпреки това са възможни първите признаци на заболяването:

• общо неразположение,
• пожълтяване на кожата,
• пожълтяване на бялото на очите,
• тъмна урина,
• избистряне на изпражненията.

Сложността на състоянието се крие във факта, че подобни симптоми са характерни за всички вирусни хепатити. Определянето на вида на заболяването на този етап може да бъде доста трудно. Освен това проявите на хепатит С могат да бъдат незначителни. Бъдещата майка може да не забележи тревожните симптоми и да не им придаде никакво значение.

Диагностика на хепатит С по време на бременност

Тъй като в повечето случаи заболяването започва и протича безсимптомно, е възможно да се разпознае хепатит С при бременно момиче само след рутинни изследвания. По правило стандартната пълна кръвна картина може да каже за наличието на инфекция в тялото. Цялостният преглед ще помогне да се диагностицира точно заболяването:

• кръвна химия,
• биохимичен анализ на урината,
• чернодробни тестове,
• имунологичен анализ,
• генетичен анализ.

Имунологичният анализ дава възможност да се определи наличието на антитела към патогена, което показва възможна инфекция. Генетичен анализ се извършва за определяне на броя на вирусите и техния вид. Въз основа на резултатите от изследванията лекарят определя точната диагноза.

Усложнения

Основното усложнение, че хепатит С е опасен по време на бременност, е свързано с риска от инфекция на детето. Има три основни начина за предаване на болестта от майка на дете:

• по време на вътрематочно развитие през всеки триместър,
• по време на естествено раждане
• по време на цезарово сечение.

За вас състоянието е опасно, когато болестта стане хронична. С течение на времето хепатит С може да провокира развитието на усложнения като чернодробна недостатъчност, рак, цироза на черния дроб и др.

Лечение

Лечението на хепатит С е насочено към постигане на три основни цели:

• предотвратяване на хронична форма на заболяването по време на бременност,
• предотвратяване на инфекция на плода
• предпазват бъдещата майка от възможни усложнения на заболяването след раждането.

Хепатит С трябва да се лекува с антивирусни лекарства. Но по време на бременност такава терапия е противопоказана.

Какво можеш да направиш

През целия период на бременността трябва да бъдете внимателни към себе си, към вашето благополучие и чувства. Основното нещо, което можете да направите както в ранните, така и в късните етапи на бременността е:

• спазвайте всички препоръки на лекуващия лекар;
• спазвайте правилата за лична хигиена;
• спазвайте определена диета, щадяща диета.

Какво прави лекар

Когато се открият първите признаци на заболяването, лекарят трябва:

• провеждане на преглед на бъдещата майка, за да се идентифицират възможни симптоми и усложнения на заболяването,
• назначи цялостен преглед,
• определяне на подходяща терапия.

Лечението на хепатит С по време на бременност е от съществено значение за намаляване на риска от предаване на инфекцията от майка на дете. В някои случаи на бъдещите майки се предписват поддържащи лекарства, които подобряват чернодробната функция.

Предотвратяване

За да предотвратите проявата на хепатит С по време на бременност, спазването на някои правила ще помогне:

• своевременно изследване за определяне на маркери на хепатит С;
• контрол на инжекции, медицински процедури;
• използване на инструменти за еднократна употреба за манипулация.

Хепатитът е общото наименование за възпалителни заболявания на черния дроб, произтичащи от различни причини. Както знаете, черният дроб е орган, който играе важна роля в храносмилането и метаболизма или, с други думи, централният орган на химическата хомеостаза на тялото. Основните функции на черния дроб включват метаболизма на протеини, мазнини, въглехидрати, ензими, жлъчна секреция, детоксикираща функция (например неутрализиране на алкохола) и много други.

Различни нарушения на черния дроб при бременна жена могат да бъдат причинени от бременност и могат да съвпаднат само с нея във времето. Ако бременността протича нормално, структурата на черния дроб не се променя, но през този период може да има временно нарушение на неговата функция. Това нарушение възниква като реакция на черния дроб на рязко увеличаване на натоварването върху него поради необходимостта от неутрализиране на отпадните продукти на плода. Освен това, по време на бременност, започвайки от първия триместър, съдържанието на хормони се увеличава значително, предимно полови хормони, чийто обмен се извършва и в черния дроб. Временната дисфункция при бременни може да доведе до промени в някои биохимични параметри. Подобни промени се появяват и при чернодробни заболявания, следователно, за да се диагностицира стабилността на заболяването, те трябва да се изследват в динамика, многократно и да се сравняват с физическото състояние на бременната жена. Ако в рамките на 1 месец след раждането всички променени показатели се нормализират, нарушението е временно, причинено от бременност. Ако не се наблюдава нормализиране, това може да послужи като потвърждение за хепатит. Вирусите са основната причина за хепатит.

Остър вирусен хепатит

Вирусният хепатит, и по-специално остър вирусен хепатит (AVH), са най-честите чернодробни заболявания, които не са причинно свързани с бременността. Обикновено тежестта на вирусния хепатит се увеличава с увеличаване на гестационната възраст.

В момента има няколко варианта на остър вирусен хепатит.

Хепатит Апредава се по фекално-орален път (със замърсени изпражнения на болен човек с вода, храна, мръсни ръце, битови предмети и др.) и спонтанно, без намесата на лекарите, се лекува. Вирусният хепатит А се отнася до чревни инфекции. Заразен е в предиктеричния стадий на заболяването. С появата на жълтеница пациентът престава да бъде заразен: тялото се е справило с причинителя на болестта. Този вид вирусен хепатит в по-голямата част от случаите не става хроничен, няма носител на вируса. Хората, които са претърпели AVH A, придобиват имунитет за цял живот. Обикновено хепатит А не оказва значително влияние върху протичането на бременността и раждането, върху развитието на плода. Бебето ще се роди здраво. Не е изложен на риск от инфекция и не се нуждае от специална профилактика. Ако заболяването е възникнало през втората половина на бременността, то обикновено е придружено от влошаване на общото състояние на жената. Раждането може да влоши хода на заболяването, поради което е желателно срокът на раждането да се отложи до края на жълтеницата.

Хепатит В и Ссе предават парентерално (т.е. чрез кръв, слюнка, вагинален секрет и др.). Сексуалните и перинаталните пътища на предаване играят много по-малко важна роля. Често заболяването става хронично. При леки случаи атаката на вируса протича безсимптомно. При други пациенти жълтеница също може да липсва, но има оплаквания от стомашно-чревния тракт, грипоподобни симптоми. Диагнозата може да бъде трудна дори да се подозира, ако няма данни за възможна инфекция с вируси на хепатит. Тежестта на заболяването, придружено от жълтеница, може да бъде различна - от формата, когато заболяването завършва с пълно възстановяване, и до хроничното му протичане. Има известна възможност за преминаване на вируса през плацентата и съответно възможност за вътрематочна инфекция на плода. Рискът от инфекция се увеличава значително по време на раждане.

Хепатит D(делта) също се предава парентерално и засяга само хора, вече заразени с хепатит В. Той има тенденция да влошава хепатита.

Хепатит ЕРазпространява се, подобно на хепатит А, по фекално-орален път, като източникът на инфекция обикновено е замърсена вода. Този вирус е особено опасен за бременни жени, тъй като при заразяване с него честотата на тежките форми на заболяването е висока.

Като цяло клиничното протичане на AVH A, B и C е сходно, въпреки че хепатит B и C са по-тежки.

хроничен хепатит

В Международната класификация на чернодробните заболявания хроничният хепатит (CH) се определя като възпалително заболяване на черния дроб, причинено от каквато и да е причина и продължава поне 6 месеца без подобрение. До 70-80% от всички хронични хепатити са хепатити с вирусна етиология (вируси на хепатит В и С). Останалото се дължи на автоимунен токсичен (например лекарствен) и хранителен (по-специално алкохолен) хепатит. Бременността на фона на хроничен хепатит е рядка, това до голяма степен се дължи на менструална дисфункция и безплодие при жени с тази патология. Колкото по-тежка е болестта, толкова по-голяма е вероятността от безплодие. Това се дължи на факта, че черният дроб е орган, участващ в метаболизма на хормоните, а при хронични процеси в черния дроб има сериозен дисбаланс в концентрацията и съотношението на половите хормони. В резултат на това се наблюдава липса на овулация (освобождаване на яйцеклетка от яйчника) и нормален менструален цикъл. Въпреки това, в някои случаи лекарите успяват да постигнат ремисия на заболяването, възстановяване на менструалната функция и способността за раждане. Въпреки това, разрешение за поддържане на бременност може да бъде дадено само от терапевт в предродилна клиника или хепатолог след задълбочен цялостен преглед на жената. Следователно, бременна жена, страдаща от хроничен хепатит С, трябва да бъде хоспитализирана в болница през първия триместър, където има възможност за пълен преглед. Степента на активност и стадия на CG извън бременността се определят чрез морфологично изследване на чернодробна биопсия. Чернодробна биопсия при бременни жени у нас не се прави, затова основните диагностични методи са клинични (на базата на анализ на оплакванията на жената и нейната житейска история) и лабораторни.

Диагностика

Основните клинични признаци на хепатит при бременни жени, както и при небременни жени, са еднакви и включват редица синдроми:

• диспептични (гадене, повръщане, загуба на апетит, изпражнения, повишено образуване на газове в червата),
• астеноневротични (немотивирана слабост, умора, лош сън, раздразнителност, болка в десния хипохондриум),
• холестатична (жълтеница поради нарушена жлъчна секреция, кожен сърбеж).

Тези симптоми могат да се появят и при повече или по-малко нормална бременност без хепатит, така че не си поставяйте диагнозата предварително, а се свържете с Вашия лекар с оплаквания, за да разбере той от своя страна причините за тези състояния. Не се самолекувайте, защото все пак хепатитът не може да бъде напълно изключен преди прегледа и ще загубите ценно време. Ако се подозира AVH, лекарят определено ще се опита да разбере дали е имало възможност за инфекция, като пита за контакти, скорошни пътувания, извършени инжекции и операции, кръвопреливане, лечение на зъби, татуировки, пиърсинг, ядене на немити зеленчуци, плодове, сурови мляко, мекотели (описани са 4 епидемии на AVH A поради консумация на сурови мекотели и стриди от замърсени резервоари).

За да се реши въпросът за възможно вирусно увреждане на черния дроб, за да се определи вида на вируса и стадия на заболяването, става необходимо да се проведат специални тестове. Един от тях е кръвен тест за наличие на HBs антиген (HBs - Ag 2 ). Антигенът HBs е доста надежден признак на инфекция с вируса на хепатит B. Тъй като хепатит B е широко разпространено инфекциозно заболяване, което е не само сериозен проблем за бременната жена и нейното дете, но и потенциално опасно за хората в контакт с нея, имаше нужда от задължително изследване на този вирус.

По време на бременност е постановен задължителен трикратен кръвен тест за откриване на HBs антиген. При липса на отрицателен анализ през последните три месеца преди раждането или при положителен тест за HBs - Ag, бременната жена по правило не може да ражда в един родилен блок с неинфектирани родилки. Тази честота на изследване е свързана с възможността за фалшиво отрицателни резултати, както и с вероятността от инфекция още по време на бременност в резултат на инжекции, стоматологично лечение и др.

Тъй като при диагностициране на активността (агресивността) на хроничен хепатит по време на бременност, лекарите не могат да прибягват до биопсия, като най-надеждният диагностичен метод, този показател се определя от няколкократно повишаване на нивото на аминотрансферазите (аланин ALT и аспарагинова AST) - ензими, които влизат в кръвния поток при разграждане на чернодробните клетки. Степента на тяхната активност съответства на интензивността на възпалителния процес в черния дроб и е един от основните показатели за динамиката на хода на хепатита. Поради това лекарят може да препоръча провеждане на многократни биохимични кръвни изследвания. Трябва да се помни, че кръвта трябва да се дарява сутрин на празен стомах след 12-14 часа гладуване. Ултразвуковото изследване на вътрешните органи помага при диагностицирането на стадия на хепатит.

Лечение

Медикаментозната терапия претърпя значителни промени през последните години. За лечение на вирусен хепатит, почти единствената група етиотропни лекарства, т.е. насочени директно срещу вируса, действията с доказана ефективност са интерферони. Интерфероните са открити през 1957 г. Те са група протеини, синтезирани от човешки левкоцити в отговор на излагане на вирус. Те могат да се нарекат антивирусни антибиотици. По време на бременност обаче този вид терапия не се използва, което е свързано с потенциална опасност за плода. Лечението с други групи лекарства се извършва стриктно по лекарско предписание.

Бременни жени, които са се възстановили от AVH или които страдат от CVH в ремисия, не се нуждаят от лекарствена терапия. Те трябва да бъдат защитени от излагане на хепатотоксични вещества (алкохол, химични агенти - лакове, бои, автомобилни ауспуси, продукти на горенето и други, от лекарства - нестероидни противовъзпалителни вещества, някои антибиотици, някои антиаритмични лекарства и др.). Те трябва да избягват значително физическо натоварване, претоварване, хипотермия. Трябва да се придържате към 5-6 хранения на ден, като следвате специална диета (т.нар. таблица номер 5). Храната трябва да е богата на витамини и минерали.

Бременна жена, страдаща от хроничен хепатит, трябва да се помни, че благоприятният ход на заболяването в някои случаи може да се превърне в тежък по всяко време, така че тя трябва стриктно да се придържа към всички съвети на своя лекар.

Жени с остър вирусен хепатит раждат в специални инфекциозни отделения. Бременни жени, страдащи от хепатит с невирусна етиология, не представляващ потенциална опасност, се намират в родилни домове в отделението по патология на бременните жени.

Въпросът за начина на доставка се решава индивидуално. Ако няма акушерски противопоказания за конвенционално раждане, тогава, като правило, жената ражда сама, през естествения родов канал. В някои случаи лекарите прибягват до цезарово сечение.

Хормоналната контрацепция е противопоказана за жени, страдащи от хепатит, тъй като както собствените им хормони, така и хормоните, въведени отвън с контрацептивна таблетка, се метаболизират в черния дроб и функцията му при хепатит е значително нарушена. Ето защо, след раждането на дете, трябва да помислите за друг, безопасен метод за контрацепция.

Трябва да се каже, че наличието на тежък хепатит при бременна жена може да повлияе неблагоприятно на развитието на плода, тъй като при дълбоко нарушение на чернодробната функция се развива фетоплацентарна недостатъчност поради нарушения на кръвообращението, промени в системата за коагулация на кръвта. Понастоящем няма ясен отговор на въпроса за тератогенните ефекти на хепатитните вируси върху плода. Доказана е възможността за вертикално (от майка на плод) предаване на вируса. Кърменето не увеличава риска от инфекция при новороденото, рискът се увеличава, ако зърната са увредени и има ерозии или други увреждания на устната лигавица на новороденото.

Във връзка с възможността за предаване на вируса на хепатит В от майка на дете, имунопрофилактиката на инфекцията, извършена веднага след раждането на дете, е от голямо значение. Комбинираната профилактика в 90-95% от случаите предотвратява заболяването при деца с висок риск. Необходимостта от такива мерки една жена трябва да обсъди предварително с педиатъра.

”възниква по време на бременност или нейното планиране. Това се дължи на скрининга на бременни жени за различни инфекции, сред които са хепатит C, хепатит B и HIV. Според статистиката в Русия маркерите за хепатит С се откриват при всяка тридесета бременна жена. Ще се опитаме да отговорим на основните въпроси, които бъдещите майки имат в тази ситуация, избрани, като се вземе предвид активността на посетителите на нашия сайт.

Влияе ли бременността върху хода на хроничен хепатит С (ХХС)?

Бременността при пациенти с ХГС не оказва неблагоприятно влияние върху хода и прогнозата на чернодробното заболяване. Нивата на ALT обикновено намаляват или дори се връщат към нормалното през втория и третия триместър на бременността. В същото време нивото на виремия, като правило, се повишава през третия триместър. ALT и вирусният товар се връщат към нивата преди бременността средно 3-6 месеца след раждането.

Можете ли да раждате с HCV? Влияе ли хепатит С на бременността?

Проучванията, проведени до момента, показват, че инфекцията с HCV не намалява репродуктивната функция и не се счита за противопоказание за зачеване и бременност. HCV инфекцията не засяга състоянието на майката и плода.

Може ли хепатит С да се предава от майка на дете?

Проведени са десетки проучвания за оценка на риска от предаване от майка на дете, според резултатите от които честотата на инфекция при дете варира от 3% до 10%, средно 5% и се счита за ниска. Предаването на вируса от майка на дете може да се случи интранатално, тоест по време на раждане, както и в пренаталния и постнаталния период (при грижи за дете, кърмене). Инфекцията по време на раждане е от първостепенно значение. В пренаталния и постнаталния период честотата на заразяване на деца от HCV майки е изключително ниска. Важен рисков фактор при предаването на вируса от майка на дете е вирусният товар (концентрация на хепатит С РНК в кръвния серум). Счита се за по-вероятно, ако вирусният товар на майката е над 10 6 -10 7 копия/ml. Сред всички инфекции 95% се срещат при майки с тези стойности на вирусния товар. Анти-HCV-позитивните и HCV РНК-отрицателните (вирусът не се открива в кръвта) майките не са изложени на риск от заразяване на детето.

Трябва ли да се лекува хепатит С по време на бременност?

Като се имат предвид особеностите на протичането на CHC при бременни жени, както и неблагоприятните ефекти на интерферон-α и рибавирин върху плода, AVT не се препоръчва по време на бременност. В някои случаи може да се наложи медикаментозно лечение (например назначаване на лекарства с урсодезоксихолова киселина) за намаляване на признаците на холестаза.

Необходимо ли е да се направи цезарово сечение? Възможно ли е да се роди в обикновена родилна болница?

Резултатите от проучванията за влиянието на метода на раждане (чрез естествения родов канал или цезарово сечение) върху честотата на инфекция на детето са противоречиви, но в повечето проучвания не са получени значителни разлики в честотата на инфекцията на детето, в зависимост от начина на раждане. Цезарово сечение понякога се препоръчва при жени с висока виремия (над 10 6 копия/ml). Установено е, че при майки с HCV-HIV коинфекция, планираното цезарово сечение намалява риска от HCV инфекция (както и ХИВ), и следователно при такива бременни жени изборът на метод на раждане (само планирано цезарово сечение) се основава единствено относно ХИВ статуса. Всички жени с HCV инфекция раждат в конвенционални родилни домове на обща основа.

Мога ли да кърмя с хепатит С?

Рискът от предаване на хепатит С е изключително нисък по време на кърмене, така че не се препоръчва спиране на кърменето. Въпреки това, когато се храните, трябва да обърнете внимание на състоянието на зърната. Микротравмите на зърната на майката и излагането на бебето на нейната кръв увеличават риска от инфекция, особено когато майката има висок вирусен товар. В този случай трябва временно да спрете кърменето. При кърмещи жени с коинфекция HCV-HIV, честотата на HCV инфекция при новородени е значително по-висока, отколкото при жени, хранени с адаптирано мляко. За такива жени препоръките, разработени за HIV-инфектирани жени, забраняват кърменето на новородени.

Установено е, че детето има антитела срещу вируса. Той е болен? Кога и какви изследвания трябва да се направят?

При всички новородени от инфектирани с HCV майки, майчиният анти-HCV, който преминава през плацентата, се открива в кръвния серум. Майчините антитела изчезват през първата година от живота, въпреки че в редки случаи могат да бъдат открити до 1,5 години. Диагнозата на HCV инфекция при новородени може да се основава на откриване на HCV РНК (първото изследване се провежда в периода от 3 до 6 месечна възраст), но трябва да се потвърди чрез многократно откриване на HCV РНК (поради възможност за преходен характер на виремия), както и откриване на анти-HCV на 18-месечна възраст.

Детето има HCV. Каква е прогнозата на заболяването? Трябва ли да се ваксинирам срещу друг хепатит?

Смята се, че при деца, заразени в интранаталния и перинаталния период, хепатит С протича леко и не води до развитие на цироза и хепатоцелуларен карцином (HCC). Детето обаче трябва да се преглежда ежегодно, за да се контролира хода на заболяването. Тъй като суперинфекцията с вируси на хепатит А или В може да влоши прогнозата за HCV инфекция, трябва да се обмисли ваксинация срещу хепатит A и B при деца, заразени с HCV.

Ваксина срещу хепатит В и бременност

Възможно ли е да се ваксинира срещу хепатит В по време на бременност, кърмене?
Влиянието на HBsAg антигените върху развитието на плода все още не е напълно изяснено, следователно по време на бременност ваксинацията срещу хепатит В трябва да се извършва само при висок риск от инфекция. Случайното приложение на ваксина не е индикация за аборт. Не са установени отрицателни ефекти по време на ваксинация по време на кърмене, така че кърменето не е противопоказание за въвеждането на ваксината.

Общи препоръки за бременни жени, заразени с HCV и техните деца:

Препоръчително е да се изследва нивото на HCV виремия през III триместър на бременността при всички бременни жени с анти-HCV в кръвния серум;
- препоръчва се избягване на амниоцентеза, електроди върху кожата на плода, използването на акушерски щипци, както и дълъг безводен период на раждане, особено при жени с високо ниво на виремия;
- няма причина да се препоръча планирано цезарово сечение с цел намаляване на риска от инфекция на детето;
- не се препоръчва да се забранява кърменето на новородено;
- всички деца с диагноза перинатална HCV инфекция подлежат на наблюдение, включително деца с интермитентна виремия.
За жени с коинфекция HCV-HIV се прилагат препоръките, разработени за HIV-инфектирани жени:
- Задължително планово цезарово сечение и забрана на кърменето.

Хроничен хепатит С и бременност