Последици от пневмония при HIV-инфектирани: прогноза и лечение на тежкия стадий на заболяването. Пневмония при ХИВ: причини и методи за лечение Пневмония при ХИВ инфекция Лечение

​ Не всички от нас ценят здравето си, но в същото време мнозина очакват да доживеят до дълбока старост и да не страдат от една или друга болест. Болестите причиняват сериозни промени в човек - това се отразява не само на състоянието на тялото, но и на външния вид. Здравословното състояние на човек се променя, той става безразличен към всичко, понякога се стига дотам, че човек, страдащ от това или онова заболяване, става озлобен и циничен.

Никой не е в състояние да избегне заразяването с това или онова заболяване. Това важи и за новородените, които са дори по-големи от възрастните. податливи на инфекция с различни инфекции... И ако някой от членовете на семейството се разболее, тогава заплахата от заразяване с опасен вирус надвисва над останалите. За родителите е изключително трудно да се въздържат, ако децата им са диагностицирани с това или онова заболяване.

Малцина знаят за такова заболяване като пневмоцистна пневмония, но това е много коварно заболяване. Това е опасно, защото можете да хванете тази инфекция почти навсякъде, дори болницата не е изключение. Лечението на този вид пневмония се усложнява от факта, че не винаги е възможно да се открие инфекция в началния етап на развитие. Обикновено хората осъзнават, че са заразени твърде късно, когато загубено ценно време... Именно това е основната причина, поради която броят на хората, които умират от пневмоцистоза, е толкова голям. Дори лекарите, които днес разполагат с най-модерните лекарства и апаратура, понякога не успяват да спасят живота на човек.

Диагностицирана с пневмоцистоза

Често е трудно за обикновен човек, който не е свързан с медицината, да разбере медицинската терминология. Следователно, това ще каже малко диагноза пневмоцистоза или пневмоцистна пневмония... В такава ситуация малцина знаят как да се държат. Това заболяване обаче не трябва да предизвиква паника у човек. Някой може да си помисли, че това е една от нелечими болести и нищо няма да ви помогне, но трябва да изхвърлите такива мисли от главата си. Помолете Вашия лекар да Ви разкаже повече за това заболяване с думи, които са по-разбираеми за Вас.

На езика на лекарите пневмоцистоза или пневмоцистна пневмония означава едно от протозойните заболявания, с чието развитие страдат белите дробове. Заболяването възниква по вина на микроорганизма Pneumocystis carinii.

Кой е по-застрашен да се разболее от другите?

Всички видове пневмония, за които лекарите знаят днес, могат да бъдат класифицирани според редица характеристики, които включват категорията хора, които са повече от другите. изложени на риск от заразяване с това заболяване... Това важи изцяло за пневмоцистоза. Според статистиката най-често се среща в:

• от хора с ХИВ вирус;
• носители на туберкулозни бациликоито са преминали курс на лечение с мощни антибактериални лекарства за дълго време;
• хора, които са били диагностицирани с онкологични заболяванияи които са приемали цитостатици и кортикостероиди. Също така, това може да включва пациенти с патологии на бъбреците и съединителната тъкан, които са се развили в резултат на трансплантация на определен вътрешен орган;
• новородени децакоито имат склонност към остри заболявания в тежки форми и са се лекували дълго време в болница;
• при родени деца предсрочно.

Симптоми на заболяването

Към днешна дата е известно, че инфекцията с това заболяване се осъществява по въздушно-капков път, а инфекцията се разпространява от здрави хора, на първо място служители на лечебни заведения. Този факт допринесе за появата на твърдението, че пневмоцистната пневмония е стационарна инфекция. Но трябва да се отбележи, че има и друга гледна точка за естеството на появата на болестта. Смята се, че ако пневмоцистозата започне да се развива в неонаталния период, тогава това обикновено се случва поради инфекция на плода в утробата.

Симптоми на заболяването при деца

От самото раждане на дете родителите проявяват най-голяма грижа към него. Те не искат да пропуснат момента на началото на развитието на болестта, особено ако е пневмония.

Разбира се, само квалифициран лекар може да постави точна диагноза. Въпреки това, всеки родител, ако премине някаква теоретична подготовка, е в състояние да идентифицира първите признаци на това заболяване. Ако не забележите началото на заболяването навреме, тогава всеки ден на бездействие може да доближи момента на развитие на усложнения, които могат да се проявят под формата на едностранна или двустранна пневмония, пневмоцистоза и други сериозни заболявания.

Детето може да се зарази с пневмоцистна пневмония много рано - на 2-месечна възраст. Децата, които са били диагностицирани с цитомегаловирусна инфекция в по-ранна възраст, са по-податливи на това заболяване. Обикновено това заболяване се проявява със симптоми, които са характерни за традиционната интерстициална пневмония. Лекарите многократно заявяват, че е почти невъзможно да се открие пневмоцистна пневмония в началния етап. Клиничната картина на заболяването се появява едва след известно време.

Възможно е да се определи, че заболяването е влязло в активна фаза по редица признаци:

• появата на секрети под формата на стъклени, пенливи, сива и вискозна храчка;
• припадъци задушаванекоито имат периодичен характер;
• много чести, протичащи с екзацербации магарешка кашлица.

От момента, в който инфекцията попадне в човешкото тяло и до появата на първите симптоми на заболяването, минават 28 дни. Ако правилното лечение не се започне навреме, тогава вероятността от смърт при деца, заразени с пневмоцистоза, се увеличава до 60%.

Друга опасност, на която са изложени новородени бебета с диагноза латентна пневмоцистна пневмония, е, че след известно време могат да развият обструктивен синдром. Това болезнено състояние причинява подуване на лигавиците. В подобна ситуация е много важно да се осигури навременна медицинска помощ на болно дете. В противен случай с течение на времето обструктивният синдром може да се развие в ларингит, а при по-големите деца дори в астматичен синдром.

Симптоми на заболяването при възрастни

За разлика от новородените и малките деца, пневмоцистната пневмония при възрастните и младите хора протича по-тежко. Най-податливи на инфекция са хората, които имат имунодефицит от раждането си, както и тези, които имат това състояние през живота си.

Въпреки това, наличието на това патологично състояние не означава, че човек непременно ще развие пневмония. Понякога пневмоцистната пневмония се диагностицира дори при здрави хора с функционираща имунна система.

От момента, в който инфекцията попадне в тялото на здрав човек и до появата на първите симптоми на заболяването, минават около 2-5 дни. Клинично това заболяване се проявява със следните симптоми:

• проблеми с дишането, причиняващи суха или влажна кашлица и тахипнея;
• остра болка в гърдите;
• повишено изпотяване;
• слабост в цялото тяло;
• мигрена;
• треска.

Също така, допълнителни признаци могат да показват развитието на заболяването - цианоза на назолабиалния триъгълник, прибиране на пространствата между ребрата, акроцианоза.

Завършването на пълния курс на лечение не винаги гарантира на пациента пълно излекуване. При някои пациенти след това заболяване могат да се развият сериозни усложнения. Понякога състоянието на пациента се влошава поради чести рецидиви. Според лекарите, ако повтарящите се симптоми на пневмоцистна пневмония са възникнали по-рано от 6 месеца от датата на поставяне на диагнозата, тогава можем да заключим, че инфекцията отново започва да проявява активност в тялото. Ако това се случи по-късно от 6 месеца по-късно, най-вероятно това се дължи на нова инфекция или повторно заразяване.

Ако лечението на заболяването не започне навреме, тогава вероятността от смърт при възрастни пациенти може да нарасне до 90%.

Пневмоцистна пневмония: Симптоми при ХИВ-инфектирани хора

Много често, когато инфекцията навлезе в тялото на човек, който е носител на ХИВ инфекция, заболяването се развива много бавно. Инкубационният период за този вид пневмония може да бъде от 4 до 8 седмици. Знаейки това, лекарите препоръчват да се подлагате на редовни прегледи. Ако пациентът забележи поне най-малкия признак на инфекция в тялото, тогава той не само ще трябва да премине основни тестове, но и да се подложи на флуорография.

Възможно е да се определи наличието на заболяването при носители на HIV инфекция по следните характерни симптоми:

• прогресираща дихателна недостатъчност;
• диспнея;
• суха кашлица;
• рязко намаляване на теглото;
• повишаване на температурата до 38-40 ° C, което продължава два до три месеца.

Учените смятат, че всеки вид пневмония, включително пневмоцистоза, се проявява със същите симптоми при ХИВ-инфектирани пациенти. Това означава, че в началния етап от развитието на болестта е практически невъзможно да се разбере какъв вид пневмония е ударила човек. Най-често пневмоцистната пневмония при носители на ХИВ се открива, когато е минало твърде много време от момента на инфекцията и собствените възможности на тялото не са достатъчни, за да победят инфекцията сами.

Пневмоцистна пневмония: лечение

Всеки човек не боли да знае по какви признаци е възможно да се определи пневмония. Но, за съжаление, това може да не е достатъчно във всички случаи.

Все пак е трудно да се направи това без специално образование, следователно в повечето случаи диагнозата може да бъде грешна. Не забравяйте, че има много видове пневмония и е много трудно за обикновен човек да разбере с коя от тях сме изправени - пневмоцистоза, едностранна или двустранна пневмония или някаква друга форма на заболяването.

Съответно, самостоятелно избраното лечение на заболяването вероятно ще бъде неефективно. Ето защо лекарите препоръчват да не отлагате да се свържете със специалист. Веднага след като бъдат преминати всички необходими изследвания и са представени тестовете, лекарят ще може да каже със сигурност каква точно е причината за влошаването на благосъстоянието на пациента. И ако се установи, че виновникът е пневмоцистната пневмония, тогава лекарят ще предпише лечение, което включва провеждане на специални организационни и режимни мерки и лекарствена терапия.

Под организационни и режимни дейности се разбира настаняването на пациент в болница за преглед и лечение. Докато е в болницата, пациентът ще приема лекарства и ще се придържа към избраната от лекаря диета.

Що се отнася до лекарствената терапия, тя се основава на провеждането на етиотропно, патогенетично и симптоматично лечение. За да се предотврати по-нататъшното развитие на заболяването, на пациентите се предписват лекарства като:

• бисептол;
• трихопол;
• Фуразолидон;
• пентамидин.

В допълнение, горните лекарства са допълнени с противовъзпалителни лекарства, както и лекарства, които стимулират производството на храчки и улесняват отхрачването.

Бисептол, който най-често се използва при лечението на пневмоцистна пневмония, е за перорално или интравенозно приложение. Той има малко странични ефекти и е най-добрата алтернатива на Pentamidine за лечение на не-HIV пациенти.

Пентамидин се прилага чрез инжекция мускулно или интравенозно. В допълнение към основните мерки, на пациентите, заразени с ХИВ, се предписва антиретровирусна терапия, тъй като пневмоцистната пневмония при тази категория пациенти възниква в резултат на отслабена имунна система. Напоследък, като част от лечението на пневмоцистоза, на ХИВ-инфектирани пациенти все по-често се предписва терапия с алфа-дифлуорометилорнитин (DFMO).

Заключение

В света има голям брой заболявания и някои от тях са доста опасни. Пневмоцистозата е само едно от тях и при липса на навременно лечение може дори да доведе до смърт на човек. Това заболяване е особено опасно за здравето на дете, което няма достатъчно силен имунитет, за да се противопостави ефективно на инфекцията.

Лечението на пневмоцистоза се усложнява от факта, че заболяването е много трудно да се открие в началния етап, следователно по време на откриването минава твърде много време, за да е възможно бързо да се справите с болестта и да се избегнат неприятни последици. Ето защо не трябва да се пренебрегват всички симптоми, които наподобяват настинка или грип. Ако решите незабавно да посетите лекар, дори и да имате лека кашлица, тогава можете не само да се оправите по-бързо, но и да се спасите от сериозни здравословни проблеми в бъдеще.

ПНЕВМОКИСТАЛНА ПНЕВМОНИЯ(PCP) е животозастрашаваща форма на пневмония, която се среща при хора с отслабена имунна система. Една от най-честите опортюнистични инфекции при СПИН. За да се предотврати развитието на PCP, се провежда профилактично лечение с лекарства като Bactrim, Biseptol, Dapsone, аерозолен пентамидин (Nebupent, Aeropent) и др.

Пневмоцистоза- опортюнистична инфекция с преобладаваща белодробна лезия, при пациенти с имунодефицит, способна на генерализация. Това е едно от най-честите индикаторни заболявания на СПИН.

Етиология.

Метаболизъм в P. carinii(синтез на ароматни аминокиселини, тимидин и др.) протича както при гъбите; освен това при пневмоцистите липсва спорогония, характерна за протозоите. През 1988 г. Едман и Стрингер, използвайки методи на молекулярна генетика, показаха, че нуклеотидната последователност в t-РНК на пневмоцистис има висока степен на хомология с нуклеотидната последователност на t-РНК на гъбички, свързани с дрожди ( Saccharomycetes serevisiae).За сравнение, подобни последователности са изследвани и при различни видове протозои: Toxoplasma, Plasmodia, Acanthameb и др. По генетични характеристики пневмоцистите са най-близки до гъбичките. Но това са гъби, които имат редица характеристики, които ги доближават до протозоите. Така че м-ДНК P. cariniiсъдържа гени на дехидрогеназа и цитохром оксидаза, които са 60% подобни на гените на гъбичките и само 20% на гените на протозоите. Подобни свойства са открити и при други видове гъби.

По последни данни пневмоцистите се класифицират като гъбички, вероятно актиномицети или висши гъби - аско- или базидомицети. В същото време някои изследователи смятат P. cariniiфилогенетично древен причинител с неопределена таксономична позиция, който в процеса на еволюцията е загубил своите характерни таксономични характеристики (T.V. Beyer, 1989). Съвременният молекулярно-биологичен и молекулярно-генетичен анализ не може да определи окончателно техния вид. За да се разреши този проблем, е необходимо да се проучи ултраструктурно патогена, да се проучи неговата филогенеза и да се подобри техниката за култивиране на пневмоцисти.

Трофозоити- клетки с размер 1-8 микрона, покрити с тънка мембрана. Формата им е разнообразна и подвижна (овална, подобна на амеба и др.). Зависи от формата на структурите, към които са в съседство. От повърхността на трофозоита се простират микроизрастъци и дълги процеси под формата на филоподии. Благодарение на тях пневмоцистите са свързани помежду си и прикрепени към клетките на гостоприемника. Ядрото е ограничено от две мембрани. В цитоплазмата се откриват митохондрии, свободни рибозоми, малки и големи вакуоли, полизахариди и липидни капки. Понякога има двойни клетки, което може да показва делене или копулация. Според електронно-микроскопски изследвания, трофозоитите прилепват плътно към алвеолоцитите от първи ред. Филоподията може да проникне в белодробната клетка на гостоприемника, без да разкъса нейната мембрана. В същото време мембраната на алвеолоцита може да влезе в тялото на трофозоита, без да го увреди. Физиологичният контакт на патогена с гостоприемника се осъществява чрез системата от микропиноцитни везикули.

Прекиста- овални клетки с диаметър 2-5 микрона, лишени от пеликуларни израстъци. В тях се извършва ядрено делене. Кисти P. cariniiзакръглени или овални, с размери 3,5 - 10 µm, понякога до 30 µm (фиг. 20). Те са покрити с плътна трислойна обвивка и външна мембрана. Цитоплазмата съдържа от 1 до 8 интракистозни тела, които излизат в лумена на алвеолите след разкъсване на мембраната на кистата. Празните кисти имат неправилна форма, по-често под формата на полумесец, понякога в тях се откриват интракистозни тела. Размерът на последния е 1-2 µm. Пеликулата на интракистозните тела се оформя отново след напускане на разрушената киста. Те се превръщат в извънклетъчни трофозоити и започват нов кръг от своя жизнен цикъл.

Патогенезапневмоцистозата се определя от биологичните свойства на патогена и състоянието на имунната система на гостоприемника. Пропагативните форми на пневмоцисти, които все още не са описани, заобикалят горните дихателни пътища, достигат до алвеолите и започват жизнения цикъл в тялото на нов гостоприемник. Прикрепването на трофозоити към алвеолоцити от първи ред се медиира от много механизми, по-специално голям брой повърхностни гликопротеини в P. carinii,които взаимодействат с протеините на белодробната тъкан чрез манозни рецептори върху клетките гостоприемници, особено макрофагите. Повърхностните гликопротеини на пневмоцистиса са силно имуногенни. Прикрепването на пневмоцисти е придружено от пролиферация на патогена, взаимодействието му с повърхностно активното вещество и освобождаването на токсични метаболити. Защита на домакин от P. cariniiизвършват Т-лимфоцити, алвеоларни макрофаги, специфични AT. Взаимодействието на микро- и макроорганизмите остава на субклинично ниво, докато имунната система не е компрометирана. Нарушаването на имунната система стимулира увеличаването на броя на пневмоцистите.

При здрав човек P. cariniiразмножават се бавно, но заболяването рязко се активира при потискане на имунния отговор и по време на инкубационния период броят на пневмоцистите в белите дробове нараства от 10 000 до повече от 1 000 000 000 клетки. Те постепенно запълват алвеоларното пространство. Това води до появата на пенест, "пчелна пита" ексудат, увреждане на мембраната на алвеоларните левкоцити, увеличаване на тяхната пропускливост и разрушаване на алвеолоцити от първи ред. Плътното прилепване на пневмоцисти към алвеолоцитите води до намаляване на дихателната повърхност на белите дробове. Механичното увреждане на интерстициалната тъкан на белия дроб от патогена и възпалителните клетки, инфилтрацията на алвеоларната стена от мононуклеарни клетки и интерстициалните клетки от плазматични клетки водят до удебеляване на алвеоларната стена с 5-20 пъти, в резултат на който развива алвеоларно-капилярния блок.

На хистологични участъци от белите дробове, засегнати от пневмоциста, се появява картина, която е характерна само за пневмоцистоза. Разширените бронхиоли, алвеолите и малките бронхи са пълни с еозинофилна пенеста маса. Алвеоларният епител в контакт с патогена е хипертрофиран, стените на алвеолите са удебелени поради разширяване на капилярите и инфилтрация с лимфоидно-хистиоцитни елементи. Около съдовете се наблюдават обилни натрупвания на плазмени клетки. По стените на бронхите и алвеолите се виждат отделни кръгли форми и слоеве от пневмоцисти, пълзящи по стените на алвеолите. Откриват се разкъсани кисти P. cariniiс освобождаването на интракистозни тела в околното пространство, които изграждат цитоплазмата и се превръщат в трофозоити, а след това узряват до кисти. Хистологичната картина на белите дробове наподобява алвеоларна липопротеиноза със симптоми на ексудация, левкоцитоза и ретикуларна склероза. Изпълнени с пенеста маса, групи от алвеоли и алвеоларни проходи се редуват с области на компресионна ателектаза и емфизем.

За изграждане на собствена клетъчна стена P. cariniiизползва фосфолипиди (ненаситен фосфатидилхолин) на повърхностно активното вещество гостоприемник. Това води до общо увреждане на метаболизма на повърхностно активното вещество: дисбаланс в нивата на повърхностноактивните фосфолипиди и протеини, хиперсекреция на повърхностно активното вещество. Изразено размножаване и узряване P. cariniiпряко корелира с пика на активност на повърхностноактивната система. Свръхпроизводството на повърхностно активно вещество на фона на развиваща се дисфункция на алвеоларните макрофаги води до запълване на алвеолите с относително хомогенна пенеста маса. Механичното разрушаване и инактивирането на повърхностно активното вещество от ексудатни протеини влошава хипоксичното състояние на тъканите, активира фиброзата на междуалвеоларните прегради. Наблюдава се намаляване на секреторната функция на алвеолоцитите от втори ред и повишаване на тяхната пролиферативна активност. Плоският алвеоларен епител се заменя с кубичен. При пациенти със СПИН, размножаване в алвеолите P.cariniiчесто се среща като част от смесена инфекция (бактериална флора, гъбички). Това създава патоморфологична картина на пневмоцистоза.

След лечението и възстановяването сърфактантната система на белите дробове не се възстановява напълно. Това е причината за колонизирането на дихателната система на болните от СПИН с нозокомиални щамове на микроорганизми, които са резистентни към широкоспектърни антибиотици. Следователно, повтарящата се пневмония при пациенти със СПИН не е необичайна.

Доказано е, че ХИВ-отрицателните пациенти с хронични неспецифични белодробни заболявания също имат тенденция към повишаване на степента на замърсяване на дихателните пътища с микрофлора. С увеличаване на броя на кистите P. cariniiв храчките се разширява видовият състав на микрофлората и се увеличава честотата на изолиране на микробни асоциации от белите дробове (Yu. I. Feshchenko et al., 2003). Нашите данни показват също, че при пациенти с остри и хронични неспецифични!/ Белодробни заболявания, инфектирани P. carinii,микробните асоциации, които включват кокова флора (коки, диплококи, стрептококи), се откриват в голям брой в 77% от случаите, в незначителни и умерени количества - i 15%. При пациенти без пневмоцистоза – съответно при 65% и 28%. Тези данни може да са доказателство за ролята на пневмоциите като компонент на белодробната микробиоценоза в патологията на дихателната система.

При тежки форми на имунодефицит при HIV-инфектирани пациенти е възможно генерализиране на пневмоцистоза с развитие на дисеминирана форма. Такива лица P. cariniiоткрити в костния мозък, сърцето, бъбреците, апендикса, кожни лезии, стави, орган на слуха. В някои случаи на извънбелодробна пневмоцистоза пациентите нямат белодробна патология или симптомите на пневмоцистни лезии на вътрешните органи изпреварват патологията на белите дробове, която се развива по-късно. Това може да показва устойчивостта на определени форми P. cariniiв ретикуло-ендотелната система.

Пневмоцистната пневмония се развива при лица с потиснат клетъчен имунитет, както и при нарушения на хуморалния имунитет. Експериментален модел на пневмоцистна пневмония се получава чрез продължително приложение на кортикостероиди на лабораторни животни (плъхове, зайци, порове и др.). Най-важната роля в патогенезата на пневмоцистозата се отдава на намаляването на Т-хелперните лимфоцити (CD4 +). Повече от 90% от всички случаи на пневмоцистна пневмония се развиват с намаляване на CD4 + в периферната кръв от по-малко от 200 клетки в 1 μl (при скорост 640 - 1360 клетки в 1 μl). Функцията на Т-лимфоцитите убийци (CD8) също е значително инхибирана.

Беше отбелязано и значението на хуморалния имунитет за защита на организма от пневмоцистоза. Кортикостероидите индиректно намаляват фагоцитната и цитолитичната активност на алвеоларните магкрофаги, като увреждат Fc рецептора на тяхната мембрана. Макрофагите усвояват, унищожават и убиват пневмоцисти чрез цитокинов механизъм и реактивни оксиданти.

При недоносени бебета с протеинов дефицит се нарушава специфичният синтез на имуноглобулини и се развива пневмоцистна пневмония, което също показва ролята на хуморалния имунитет в патогенезата на заболяването. В пенестия ексудат на пациенти с пневмоцистна пневмония, комплекс от специфични IgG, IgM, IgA.В серума на периферната кръв няма общ дефицит на антитела, но се открива дефицит на някои изотипове на антипневмоцистни антитела. Когато хиперимунен серум се прилага на опитни животни, се отбелязва положителен терапевтичен ефект. Спирането на приложението на кортикостероиди на лабораторни животни ще обърне развитието на заболяването.

клиника.

Клиничните прояви на пневмоцистозата са разнообразни и в повечето случаи се определят от състоянието на имунитета на заразеното лице. Пневмоцистозата може да се прояви под формата на остро респираторно заболяване, обостряне на хронично бронхопулмонално заболяване и пневмоцистна пневмония. Явни прояви на пневмоцистоза се регистрират при деца и възрастни.

Епидемична (детска) пневмоцистозаразвива се при недоносени и изтощени деца на възраст 2-6 месеца, често със съпътстваща цитомегаловирусна инфекция. Детската пневмоцистоза протича като класическа интерстициална пневмония. Инкубационният период е до 28 дни, началото на заболяването е изтрито, незабележимо, с поетапно развитие на патологичния процес. Разграничаване на началния, или оток, етап, съответстващ на етапа на изпотяване на течността в лумена, когато алвеолоцитите са повредени; високият стадий или ателектатичен, свързан с развитието на алвеоларно-капилярен блок, и късният - емфизематозен, при който обикновено се развиват усложнения, характерни за пневмоцистната пневмония: спонтанен пневмоторакс, пневмомедиастинум, подкожен емфизем.

Класическите симптоми на пневмоцистната пневмония при малки деца са груба, лаеща, непродуктивна, магарешка кашлица и пристъпи на задушаване, предимно през нощта. Някои деца имат сива, стъклена, вискозна и пенлива храчка. Смъртността без лечение при педиатрична пневмоцистоза е 20-60%. При новородени с пневмоцистоза, но без признаци на пневмония, може да се развие обструктивен синдром (главно поради оток на лигавиците), който впоследствие, без лечение, може да се трансформира в повтарящ се обструктивен синдром и ларингит, а при деца над една година - в астматичен бронхит; може да се образува и хроничен бронхопулмонален процес. При деца на средна и по-голяма възраст заболяването няма ясна стадия и често се диагностицира като хроничен бронхо-белодробен процес.

При възрастни инфекцията е по-тежка. Пневмоцистоза при възрастни (спорадична пневмоцистоза)развива се главно при лица с вроден или придобит имунодефицит. В някои случаи може да се развие при пациенти без ясни признаци на имунодефицит. Инкубационният период е от 2 до 5 дни, началото обикновено е остро, наблюдават се треска, главоболие, слабост, изпотяване, болка в гърдите, изразена е тежка дихателна недостатъчност: кашлица с пенеста храчка или сухо изтръпване, тахипнея, може да достигне броя на дихателните движения 30 - 50 на 1 мин. Отбелязват се цианоза на назолабиалния триъгълник, акроцианоза, подуване на крилата на носа, прибиране на междуребрените пространства. Смъртността при възрастни с пневмоцистоза без лечение е 90 - 100%.

Някои възрастни пациенти имат усложнения, характерни за пневмоцистната пневмония. При някои пациенти могат да се наблюдават рецидиви на заболяването. Смята се, че появата на рецидив в рамките на 6 месеца. след първия епизод показва възобновяване на инфекцията, след шест месеца или повече - за повторно заразяване.

Пневмоцистна пневмония при пациенти със СПИНразвива се бавно, постепенно. От появата на продромални симптоми до тежки белодробни симптоми са необходими 4, а понякога и 8 до 12 седмици. Симптомите се характеризират с повишена температура (телесната температура може да бъде 38 - 40 ° C в продължение на няколко месеца), загуба на тегло, суха кашлица и задух с нарастваща дихателна недостатъчност, което води до смърт при 90%. Рентгенологично в белите дробове се разкрива дифузно потъмняване с инфилтративен характер с преобладаваща локализация в средно-долните участъци, които бързо се сливат с образуването на "дифузно алвеоларно потъмняване". Регистрира се увеличаване на размера на белодробната порта и спонтанен пневмоторакс. 5% от пациентите със СПИН с пневмоцистна пневмония имат кистозни образувания, но тяхното образуване не винаги е свързано с P. carinii.Много изследователи смятат, че повечето от симптомите на пневмония Pneumocystis са често срещани с пневмонии с друга етиология. Описани са много различни прояви на атипично протичаща пневмоцистна пневмония. По-специално, като локална и милиардна инфилтрация, наличие на кухини, разпадане на белодробна тъкан, плеврален излив, увеличаване на лимфните възли и пр. В 10 - 30% от случаите се откриват асиметрични или предимно горни инфилтрати. При 10% от пациентите със СПИН с очевидни клинични прояви на пневмоцистна пневмония няма рентгенологични промени.

В ранните етапи на развитие пневмоцистната пневмония има много малко симптоми, а тези, които се появяват, не са специфични само за пневмоцистната пневмония. Характеризира се с хипоксемия, увеличаване на алвеоларно-артериалния градиент до 30 mm Hg или повече. Изкуство. (при скорост 15 mm Hg) и респираторна алкалоза.

Дифузните двустранни хиларни инфилтрати, разпространяващи се от корените на белите дробове към периферията, се считат за характерни за пневмония с пневмоцист. Зоните на повишена пневматизация се комбинират с перибронхиална инфилтрация, докато картината на белите дробове е получила редица оригинални имена: "матово стъкло", "памучни бели дробове", "бели дробове през воала", "снежни люспи". Дълго време след боледуване от пневмоцистна пневмония на рентгенови снимки се определя деформиран белодробен модел, дължащ се на белодробна фиброза.

Наблюдението на динамиката на процеса в белите дробове на рентгенограми показва, че наред с интерстициалните лезии се регистрира предимно паренхимната природа на пневмонията. Пневмоцистната пневмония е комбинация от алвеоларни и интерстициални лезии.

При пациенти с различни форми на имунодефицит, най-често индуциран от ХИВ, могат да се наблюдават екстрапулмонални форми на пневмоцистоза. Описана е пневмоцистоза на централната нервна система, кожата, ставите и други органи. С генерализирането на процеса патогенът се открива в черния дроб, надбъбречните жлези, бъбреците, костния мозък, хипофизната жлеза, трахеята, сърцето. В този случай се записват огнища на некроза с пълна замяна на клетките на засегнатите органи с пенесто съдържание с множество кисти P. carinii.

Диагностика.

Диагнозата на пневмоцистоза само по клинични признаци е трудна поради липсата на патогномонични симптоми. Клиничните симптоми, които позволяват да се подозира пневмония с пневмоцист, включват следното: имунодефицит от различен произход (в случай на недоносени деца, онкопатология, HIV инфекция, при реципиенти на трансплантирани органи и др.), необичаен ход на пневмония (често без температура , торпиден, без очевиден ефект от антибиотичната терапия), рязко несъответствие между оскъдните аускултационни данни и тежестта на дихателната недостатъчност (цианоза на устните, назолабиален триъгълник, акроцианоза, подуване на крилата на носа, ретракция на междуребрените пространства, тахипнея до 30-40 при възрастни и до 80-150 при деца), характерна рентгенологична картина. Но те не са специфични само за пневмоцистната пневмония.

Лабораторни показатели, които показват увреждане на белодробния паренхим (повишена абсорбция на радиоактивен галий-67, технеций-99 по време на сканиране; повишаване на серумните нива на лактат дехидрогеназа - ензим за анаеробно разграждане на глюкоза - над 222 MO, обикновено повече от 350 MO ) също са косвени индикатори. Промените във функционалните тестове (намален витален капацитет на белите дробове, дихателна функция и др.) също не са характерни за лезии само от пневмоцисти. Освен това е невъзможно да се постави диагноза екстрапулмонална пневмоцистоза само въз основа на клинични показатели.

Материалът за изследване може да бъде: храчки, лаважна (лаважна) течност на бронхите, намазки, отпечатъци, биопсия, секционен материал от белите дробове и други вътрешни органи, кожа, гръбначно-мозъчна течност и др. P.carinii(AH, AT или ДНК на патогена при дисеминирана пневмоцистоза) могат да бъдат открити, в допълнение към горното, в кръвния серум.

Откриването на отделни етапи на развитие на патогена в биологични субстрати от дихателната система се извършва с помощта на различни методи за оцветяване на препарати.Конвенционалните методи за оцветяване не позволяват надеждно идентифициране на пневмоцисти поради имунитета на полизахаридите на клетъчната мембрана на патогена към някои багрила. Следователно, методите, които се използват за определяне P. carinii,са разделени на 2 групи.

Първата група методи използва багрила, които диференцират вътрешната структура на клетката без оцветяване на мембраната (лазур-еозин според Романовски, хематоксилин-еозин според Грам и др.). Това са скринингови методи, които изискват допълнителна проверка.

Втората група методи използва багрила, които се възприемат и задържат от неутралните полизахариди на мембраната на пневмоциста. В резултат на това се визуализира клетъчната стена на патогена, без да се определя вътрешната структура. Тези методи включват оцветяване с толуидиново синьо, кристално виолетово, калкофлуор бяло, сребърен метенамин по Gomori-Grohot, оцветяване по Bauer, RL5-реакция и др.

Напоследък бяха предложени подобрени методи за боядисване за повишаване на ефективността на лабораторните изследвания. По-специално, двойно оцветяване на материала, което прави възможно визуализирането както на съдържанието на пневмоцисти, така и на мембраната. Това са методите за оцветяване според Gomori и Giemsa, според Romanovsky и толуидиново синьо или метиленово синьо.

Според различни автори ефективността на изследване на намазки от свободни храчки е 33 - 74%; от храчки, предизвикани от вдишване на физиологични разтвори - 18 - 86%; от храчки, аспирирани с бронхоскоп - 60%; биопсичен и аутопсионен материал - 100%. Широките колебания в показателите за ефективност на откриване на пневмоцисти в биологични субстрати показват, че те зависят от вида на материала, метода на неговия подбор, условията на съхранение преди изследване, методите на оцветяване, както и от уменията и квалификацията на микроскописта.

Идентифициране на типа AT IgMили AT покачване IgGв сдвоени серуми, взети на интервали от 10-14 дни, показва остър процес. Трябва да се помни, че кредитите ATпри пациенти с различни форми на имунодефицит (включително HIV инфекция) той е значително по-нисък, отколкото при други индивиди. При клинично болни от СПИН с почти унищожена имунна система ATможе да изчезне напълно, въпреки наличието на тежък инфекциозен процес. Следователно, за лабораторна диагностика на пневмоцистоза, основното място принадлежи на идентифицирането на патогена, неговия AG или ДНК в изследваните субстрати.

Най-обещаващият метод за ефективна етиологична диагностика на пневмоцистоза и ПП е методът за амплификация на фрагменти от ген на pneumocystis с помощта на PCR, който открива патогенни ДНК региони във всякакви биологични субстрати: храчки, течност за промиване, орални измивания, кръв и др. Методът се характеризира със 100% ефективност, висока чувствителност и специфичност. Важно е PCR да дава възможност за надеждно идентифициране на патогена в материала, който е избран от пациенти, използващи неинвазивни методи (тампони от гърлото, измиване на устата, свободна храчка и др.). В същото време поради високата чувствителност възникват трудности при интерпретацията на резултатите.

Предвид наличните данни в момента е необходимо да се разработят количествени критерии за оценка на освобождаването на пневмоцисти в биологични субстрати.

Прогноза за пневмоцистна пневмония.

Сред недоносените бебета смъртността от пневмоцистна пневмония е 50%, но рецидиви практически не се наблюдават. При пневмоцистна пневмония при възрастни без СПИН прогнозата е по-благоприятна и се определя от тежестта на основното заболяване. При пациенти със СПИН, ако не се лекува, пневмоцистната пневмония винаги е фатална. При късна диагноза смъртността в първичния епизод е около 40%, навременното лечение може да намали смъртността до 25%. Въпреки това, дори след няколко месеца са възможни рецидиви (от 10 до 30%) на пневмоцистната пневмония. Лечението на рецидивите е много по-трудно, тъй като 50-80% от пациентите развиват тежки нежелани реакции към бактрим и пентамидин, а смъртността се увеличава до 60%.

Епидемиология на пневмоцистната пневмония.

Пневмоцистите са широко разпространени сред много видове диви и домашни животни. Те се откриват при мишки, плъхове, порове, зайци, говеда, прасета, кучета и др. Спонтанно носене P. cariniiсчитани за обичайни. По морфологични характеристики пневмоцистите от различни животински видове са почти идентични. Имунологичните, цитохимичните и генетичните методи на изследване от последните години показват разликите между P. carinii,изолирани от различни видове животни. И така, антитела към P. carinii,които се образуват при един вид животни, не реагират кръстосано с антигени P. cariniiдруги видове животни. Хромозомите на пневмоцисти от хора, мишки, порове са сходни по размер, но имат индивидуален кариотип. При експериментални условия опитите за прехвърляне на пневмоцисти от хора и различни животински видове на други животински видове, дори имунодефицитни, завършват с неуспех. Това показва строга видова специфичност. P. carinii.Циркулацията на патогена сред хората протича без допълнителни гостоприемници.

Човешка пневмоцистоза - антропоноза. Източник на инфекция -човек.

Основен предавателен механизъм - капково.Основното място на локализация на патологичния процес при пневмоцистоза са дихателните органи. При кашлица, която е най-честият симптом на респираторни заболявания, се образува фин аерозол. Неговите частици не се утаяват, а са суспендирани. Инфекцията с пневмоцисти става чрез вдишване на въздух, замърсен с патогена. Досега не е било възможно да се идентифицират кисти във въздуха и други обекти на външната среда. Само с помощта на молекулярно-биологични изследвания във въздушните проби на помещенията, където са били болните с пневмоцистоза, са открити генетичните носители (ДНК фрагменти) на пневмоцисти.

Описано възможността за вертикално предаване на пневмоцистоза от пневмоцистично инфектирани HIV-инфектирани жени до плода. Този път рядко се прилага. Има изолирани случаи на мъртво раждане, когато макрофаги, съдържащи кисти, са открити в аутопсионен материал от белите дробове P. carinii.В същото време в локусите на плацентарната некроза, P. carinii.Развитието на пневмоцистна пневмония при деца от първата година от живота, които са родени от HIV-инфектирани майки с пневмоцистоза, може също да показва вътрематочна инфекция на кърмачета.

При тежки форми на имунодефицит при ХИВ-инфектирани пациенти може да настъпи циркулация на пневмоцисти в кръвоносната система. Има индикации за възможността за откриване на ДНК фрагменти от пневмоцисти в кръвта и вътрешните органи извън имуносупресията. Като се има предвид възможността патогенът да остане в кръвоносната система, факторът на предаване, очевидно, може да бъде кръвта. Размножителен за постоянство P. cariniiв организма гостоприемник и опазване в околната среда, морфологично не е описано.

Проучванията показват, че броят на кистите P. cariniiпри някои пациенти с неспецифични белодробни заболявания варира в широки граници - от 5 до 1500 кисти в 1 ml храчка, а според средните показатели в някои контингенти - от 140 ± 45 до 235 ± 30. Поради невъзможността за изолиране на патогена от външната среда, времето за оцеляване на пневмоциста във въздуха, други обекти не са идентифицирани.

Има вероятност от огнища на пневмоцистоза. В литературата се описват огнища в болници за малки деца, в детски санаториум за туберкулоза, сиропиталища, училища, интернати. Те се характеризират с разтягане във времето (1,5 - 2,5 месеца от момента на откриване на първите случаи), участие на голям брой пациенти (34 - 84%) и медицински персонал (38 - 75%) в епидемията процес, полиморфизъм на клиничните прояви на пневмоцистоза, преобладаване на носители сред хора, заразени с пневмоцисти, и при пациенти с клинични прояви - регистриране на случаи на пневмоцистна пневмония, особено при малки деца.

Проучвания, проведени сред ХИВ-отрицателни и ХИВ-позитивни пациенти с неспецифични белодробни заболявания и медицински работници от СПИН и белодробни отделения показват, че инфекцията P. cariniiпациентите варира от 28% до 84%, броят на секретираните кисти в храчките - от 155 до 330 в 1 ml. Заразяване P. cariniiмедицински работници, прегледани за клинични показания (наличие на кашлица, храчки, патология на дихателните пътища) - 100%, броят на екскретираните пневмоцисти - 165 кисти в 1 ml храчки. Като се вземе предвид честият и дълъг престой на пациентите в болницата, назначаването на инвазивни методи на изследване (бронхо-, трахеоскопия), пренаселеността на отделенията и липсата на боксирани стаи, както и значително замърсяване P. cariniiмедицински персонал, можем да предположим възможността за лесно предаване на пневмоцистоза в отделенията. Може да се разглежда като нозокомиална инфекция с капков механизъм за предаване.

Разпространението на пневмоцистната пневмония.

Пневмоцистисът е условно патогенен патоген, неговите патогенни свойства се проявяват само когато естествената резистентност на организма е потисната, по-специално при имунодефицит от различен произход.

Според литературата най-често пневмоцистната пневмония се регистрира при малки деца, чието несъвършенство на имунитета се дължи на недоносеност, дефекти в имунната система (хипо- или агамаглобулинемия), прояви на рахит, сърдечни дефекти, цитомегаловирусна инфекция. Повечето изследователи свързват пневмоцистозата с детството. P. cariniiса открити при 10 - 40% от изследваните деца в Европа и при 7% в африканските страни. Предполага се обаче, че действителната инфекция с пневмоцисти е по-висока. Според серологични изследвания (RIF, ELISA, метод за контра електрофореза), в Съединените щати от 120 здрави деца на възраст под 1 година 33% са имали АТ до P. carinii,на възраст 3-4 години - 83%. В Дания, проучване в RIF на серуми на 300 деца разкри AT към P. cariniiпри 20% от децата под 1 година, при 33% - на възраст 1 година, при 58% - 2 години, при 75% - 3 - 5 години, и при 71% - 11 - 15 години.

Основните рискови групи за развитие на пневмоцистна пневмония са възрастни и деца със системни заболявания на кръвта и съединителната тъкан, онкоболни, реципиенти на трансплантирани органи, пациенти с други заболявания, за лечение на които се използва имуносупресивна терапия (кортикостероиди, цитостатици , радиация).

Честотата на пневмоцистната пневмония в групата на пациентите с хемобластоза е средно 2%. Зависи от естеството на заболяването (с лимфопролиферативни процеси - до 9%), от вида на лекарствата, тяхното количество, доза, продължителност на терапията. След трансплантация на костен мозък, пневмоцистна пневмония се развива при 0,7 - 15% от пациентите. При възрастни с неоплазми при аутопсия, пневмоцистоза е открита при 5% от смъртните случаи. Рисковите групи за инфекция с пневмоцисти и развитие на пневмоцистна пневмония включват възрастните хора с диабет.

Има съобщения за откриване на пневмоцисти при пациенти с неспецифични белодробни заболявания. Според някои литературни данни (микроскопско изследване на свободни храчки), инфекция P. cariniiтази група пациенти е средно 56% с колебания между отделните контингенти от 28% до 84%. Заразяване P. cariniiпациенти с остър и хроничен NZL средно е 56 ± 2% от броя на изследваните лица, броят на кистите в 1 ml храчка е 175 ± 20. Установено е, че полът и възрастта не влияят върху нивото на пневмоцистоза при пациенти с NZL. Отбелязано е значително увеличение на екстензивните показатели на пневмоцистоза: през студения сезон на годината; при наличие на житейска история на професионални опасности (контакт с физични и химични аерозоли, висока и ниска температура и относителна влажност) и лош навик - тютюнопушене; с тежък ход на патологичния процес в белите дробове; с хронични заболявания на дихателната система; с локализация на възпалителния процес с пневмония в горните дялове на белите дробове.

Многобройни литературни данни показват персистирането на пневмоцисти в имунокомпетентния организъм на хора и животни без развитие на изразени форми на заболяването.

Само имунодефицитът води до възпроизвеждане на патогена и развитие на патология. Съществува и мнение, че състоянието на асимптоматично носене P. cariniiизобщо не е характерно за хората, тъй като не всеки човек с имунодефицит развива клинична пневмоцистоза. Този въпрос се нуждае от задълбочено проучване.

Най-значимата рискова група за инфекция P. cariniiи развитието на пневмоцистна пневмония са пациенти със СПИН. Пневмоцистозата и пневмоцистната пневмония са широко разпространени сред ХИВ-позитивни лица и пациенти със СПИН. Те се регистрират средно при 20 - 39% от децата и 16 - 85% от възрастните с тази патология в САЩ, Европа и Азия. Според CDC (1991), пневмоцистната пневмония е диагностицирана при 8-12% от HIV-инфектираните деца и при повече от 50% от децата със СПИН през първата година от живота. Сред заразените с ХИВ деца, регистрирани в CDC през 1990 г., 35% са починали от пневмоцистна пневмония и 13% от други заболявания. При възрастни смъртността от пневмоцистна пневмония без лечение според различни автори е от 68% до 100%, сред наркозависимите и хомосексуалистите - 82%.

При деца развитието на пневмоцистна пневмония може да се случи, когато броят на CD4 + лимфоцитите е повече от 450 клетки в 1 μl кръв. В този случай смъртността е 50%. При намаляване на CD4 + по-малко от 250 клетки в 1 μl кръв, това е 64%.

При възрастни с HIV инфекция рискът от развитие на пневмоцистна пневмония се увеличава, ако броят на CD4 + е по-малък от 200 клетки в 1 μL кръв. Сред заразените с ХИВ хора в Съединените щати, 95% от случаите на пневмоцистна пневмония са настъпили при пациенти със съдържание на CD4 + по-малко от 200 в 1 μL, от които 79% - с по-малко от 100 клетки в 1 μL. При 5% от пациентите е регистрирана пневмоцистна пневмония със съдържание на CD4 + повече от 200 клетки в 1 μl. Рискът от развитие на пневмоцистна пневмония, в допълнение към възрастта и броя на CD4+, се влияе от пола, расата и етническата принадлежност. По този начин рискът от развитие на пневмоцистна пневмония при мъжете е 2 пъти по-висок, отколкото при жените; Пневмоцистната пневмония е 4 пъти по-честа при кавказките американци, отколкото при афро-американците; Исландците от азиатски и европейски произход също имат по-висока честота на пневмоцистна пневмония, отколкото местните исландци.

Литературните данни показват, че пневмоцистозата се регистрира средно при 5% от ХИВ-позитивните пациенти (Киев). Повишен процент на инфекция P. cariniiот тези индивиди и броят на секретираните от тях кисти на храчката корелира с намаляване на нивото на CD4 + в кръвта. Освен това наркозависимите са имали по-високо ниво на CD4 + от лицата със сексуално предаване на ХИВ, съответно 480 ± 40 / μl и 205 ± 30 / μl. Сред пациентите с клинично заразени със СПИН P. carinii,развитието на пневмоцистна пневмония е отбелязано при 10% от индивидите. При пациенти с пневмоцистна пневмония, съдържанието на CD4 + в 1 μL кръв варира от 23 до 263 CD4 + в 1 μL кръв и е средно 125 ± 40 CD4 + / μL, включително 155 клетки / μL при инжекционно наркомани и 95 клетки / при ненаркозависими.мкл. При 20% от пациентите с пневмоцистна пневмония броят на CD4 + клетките в кръвта е над 200 клетки. При индивиди със съдържание на CD4 + в кръвта над 200 клетки / μl, броят на пневмоцисти в храчките е 310 кисти / ml, по-малко от 200 клетки / μl кръв - 700 кисти / ml. Смъртността от пневмоцистна пневмония е 60%.

Литературните данни от последните години показват намаляване на нивото на заболеваемост от пневмоцистоза и смъртност от нея при пациенти със СПИН. Това е свързано с широкото използване на първична профилактика на пневмоцитоза при пациенти с нисък брой CD4+ в кръвта.

Профилактика на пневмоцистна пневмония.

Мерките за идентифициране на източника на инфекция трябва да се извършват в рискови групи, семейства на заразени P. cariniiпациенти, по клинични показания, сред медицинските работници на отделенията, където отсядат пациенти от рисковите групи. Ако изброените лица имат субклинични или клинично изразени симптоми от дихателните органи, те трябва да бъдат прегледани за пневмоцистоза. В бъдеще, в зависимост от тежестта на патологичния процес в белите дробове, степента на имунодефицит, съпътстващи заболявания или опасност от епидемия, се прави изборът на терапевтични и превантивни мерки.

При тежки случаи на заболяването лицата с пневмоцистна пневмония се настаняват в боксове или полубоксове и се назначава специфично лечение. Лекуват се медицински работници и персонал с клинично изразени форми на пневмоцистоза. При субклинично протичане - саниране.

Химиопрофилактиката на пневмоцистна пневмония се предписва на HIV-инфектирани пациенти за следните показания: ако съдържанието на Т4-лимфоцити е по-малко от 200 клетки в 1 μl кръв при възрастни и по-малко от 450 при деца; с млечница на устната кухина; с треска с необяснима етиология, продължаваща повече от 2 седмици; деца, родени от HIV-инфектирани майки на възраст от 4 до 6 седмици преди диагностицирането на HIV инфекция.

Химиопрофилактиката на пневмоцистната пневмония се препоръчва за контингенти от пациенти с имунодефицит от различен произход: с първичен имунодефицит, нискокалорична протеинова диета, реципиенти на трансплантирани органи; при лечение с цитостатици, кортикостероиди, облъчване на съответните групи пациенти.

Превенцията предотвратява заболяването само по време на приема на лекарството. Пациентите със СПИН се лекуват с химиопрофилактика на пневмоцистна пневмония през целия си живот; пациенти след трансплантация на костен мозък - най-малко 1 година.

Мерките за нарушаване на механизма на предаване не се различават от мерките за други капкови инфекции. Те включват стриктно спазване от лекари, медицински персонал и пациенти на болничния режим, проветряване, кварциране и мокро почистване два пъти дневно на отделения и други помещения, където се намират пациентите. Подобряването на вентилационната система в лечебните заведения е от голямо значение.

Сред микроорганизмите, които инфектират белодробната тъкан и причиняват пневмония, на специално място е патогенът - пневмоциста от царството на най-простите гъбички. Дълго време този патоген се смяташе за неопасен за човешкото здраве. Ситуацията се промени в края на миналия век с широкото разпространение на ХИВ. В условия на рязко намаляване на имунитета и способността на организма да издържа на външни агресивни фактори, пневмоцистната пневмония при ХИВ-инфектирани хора придобива изразен характер на "индикатор", показващ рязко намаляване на имунитета при конкретен човек и вероятността от СПИН .

Причинителят Pneumocystiscarinii е описан за първи път от чешкия микробиолог Ото Йирович през 1909 г. и изолиран от човешкото тяло през 1912 г. Новият микроорганизъм не беше категоризиран като най-прост, нито като гъби. Изясняването на неговата същност се случи много по-късно.

Тъй като наличието на пневмоцисти е установено при повече от 50% от здравите възрастни, новият микроорганизъм се счита за непатогенна сапрофитна флора, която обикновено присъства при хората.

За първи път какво представлява пневмоцистната пневмония и какви са патогенните свойства на микроорганизма е обявено през 1942 г., когато микроорганизмът е изолиран от група новородени с пневмония. В същото време беше разкрита тясна връзка с болестта с човешкия имунодефицит. Пневмоцистната пневмония при деца е вероятно с влошено здраве или имунен дефицит, причинен от недоносени или вродени заболявания.

Важно! Пневмоцистната пневмония е индикатор за възможно ХИВ заболяване. Като такъв започва да се разглежда след 1980 г., когато ХИВ и пневмонията стават тясно свързани помежду си. В същия период са разработени методи за лечение на този вид пневмония.

В структурата на болните има 2 рискови групи:

• Новородени (особено на възраст 3-5 месеца);
• ХИВ-инфектирани.

Децата са около 10% от рисковите групи, а при HIV-инфектирани хора пневмоцистозата може да достигне 70% от общия брой пациенти с различни видове пневмония.

Микробиология на патогена

Пневмоциста е микроорганизъм с размери около 5 микрона, който живее изключително в белодробната тъкан. Те не се срещат често в кръвта или други телесни тъкани. В отслабен организъм (с имунодефицит) спорозоид, който е нормален или проникнат от въздушни капчици, навлиза в междуклетъчното алвеоларно пространство в кухината на белодробните алвеоли, където активно се възпроизвежда.

Пневмоциста има 4 различни етапа на развитие. С него е свързано протичането на заболяването и проявата на характерни симптоми.
Развитието на микроорганизъм може да се осъществи вътре в тялото, сексуално или асексуално.

По време на цикъла на сексуално развитие има:

• Трофозоит;
• Прециста;
• Киста;
• Спорозоид.

На всеки от тези етапи от своето развитие микроорганизмът е способен да отделя леки токсини, които не засягат благосъстоянието на здравия човек, но са от решаващо значение за HIV-инфектирани и отслабени новородени с неразвита имунна система.

Източникът на инфекция обикновено е болен човек, ако болният е имал близък контакт в затворена институция. В повечето случаи този източник е:

• Носител на патогенна флора;
• Служители на детски/лечебни заведения, които са били в постоянен контакт с болния;
• Животни, които живеят в жилището на човек или с които той влиза в контакт, когато води домакинство: котки, кучета, мишки, зайци, прасета и др.

Най-често срещаният път на инфекция е аерогенният, при който болният вдишва въздух, който съдържа изсъхнала слуз от назофаринкса на носителя или пациента.
Много повече от патогена се съдържа в слузта, отделяна от пациента при кашляне (кихане), отколкото в изсъхналата храчка, така че рискът от инфекция е по-висок.

За епидемиологията на новородените пътят на инфекцията през плацентата е често срещан - от майката на носителя на пневмоцисти до плода. При този механизъм на инфекция може да се появи заболяване при новородено на 1 месец от живота, което не е типично за типична етиология.

Няма изразена сезонност в огнищата на заболеваемост, но е отбелязано, че има повече случаи през пролетта.

Рискови групи

Както вече беше отбелязано, има две различни рискови групи сред населението:

• Новородени с имунни дефекти;
• Инфектиран с ХИВ.

• Хора с хронична физиологична недостатъчност на телесните функции - възрастни хора, малки деца с неразвит имунитет;
• Новородени, родени преждевременно, с признаци на асфиксия, вродена родова травма, сърдечни или респираторни заболявания;
• Хронично болни деца и възрастни, лекувани с цитостатици; глюкокортикостероиди, рентгеново лечение;
• Пациенти със системни заболявания: лупус еритематозус, чернодробна цироза, ревматоиден артрит;
• При пациенти с ХИВ, които съставляват около 70% от общия брой пациенти с пневмоцистоза.

Според избраните групи от населението, най-често податливи на инфекция с пневмоцисти, има и групи, сред които най-често се регистрира заболяването:

• Ученици от домове за сираци и детски домове;
• Пациенти в старчески домове;
• Пациенти в онкологични центрове и хосписи;
• Тези, които са били изложени на йонизиращо лъчение със заболявания на кръвоносната система (левкемия);
• Пациенти с различни форми на туберкулоза;
• Пневмония при HIV инфекция.

Опасността от повторно заразяване или преход към хронична форма с периодични обостряния в горните категории, тъй като след заболяването не се развива стабилен имунитет към патогена и случаите на повторно заразяване са чести.

Важно! Мъжете боледуват по-често от жените.

Морфологични промени

Морфологията на пневмоцистната пневмония е поетапна.

След навлизане в дихателните пътища на човек, пневмоцистите се установяват в белодробната тъкан в междуалвеоларното пространство и започват да се размножават интензивно. Освен това всяка нова ооциста, микроорганизъм, образуван в резултат на асексуално деление, се заобикаля с плътна лигавица капсула. Това е свързано с обилното натрупване на слуз в белодробната тъкан. Слузта се накисва в лумена на бронхите и почти напълно запълва алвеолите. Циркулацията на въздуха вътре в белите дробове става затруднена и настъпва тежка дихателна недостатъчност

Вторият етап в развитието на микроорганизма е освобождаването на метаболитни продукти и разпадането на мъртвите пневмоцисти. Това е придружено от умерена интоксикация, началото на производството на специфични антитела от организма. Клетките, отговорни за унищожаването на чужди микроорганизми – фагоцитите са концентрирани в голям брой в белодробната тъкан. Това води до възпалителна реакция в стените на алвеолите и нарушена циркулация на газове (кислород –CO2). Тази реакция на тялото е втората причина за дихателна недостатъчност.

При задълбочаване на възпалителния процес в белия дроб започват да се образуват фибробласти – може да се появи белодробна фиброза или затворен пневмоторакс – натрупване на въздух в плевралната кухина.

Симптоми на пневмоцистна пневмония

Пневмоцистната пневмония е най-често срещана при HIV-инфектирани хора, симптомите и лечението на която са приложими за всички останали пациенти.

Обикновено отнема 6-7 дни (5 до 10), преди да се появят първите симптоми. През този период могат да се появят симптоми, характерни за остри респираторни инфекции, ларингит или обостряне на назофаринкса.
През това време процесът в белите дробове се засилва.

Има общо 3 етапа:

• Оток (продължава 7-10 дни);
• Ателектатичен - най-дългият (повече от 4 седмици);
• Емфизематозен - развива се в хронична форма (от 3 или повече седмици).

За първия стадий на пневмоцистна пневмония, клиниката се проявява в:

• Слабост;
• Повишена умора;
• Възможна е загуба на тегло;
• Намален апетит

Пациентът развива рядка кашлица с малко количество храчки. Дишането е трудно, без хрипове. Перкусията в интерскапуларната област може да бъде съкратен звук, без тимпанит. Треска и интоксикация не са водещите симптоми. Телесната температура обикновено е субфебрилна (не повече от 38 ° C).

Вторият етап се характеризира с:

• Повишаване на. Честотата на вдишване / издишване може да бъде до 60-80 в минута;
• По лицето и крайниците се появява акромегална цианоза - Бузите, ушите, върха на носа, върховете на пръстите на ръцете стават цианотични;
• Кашлицата става по-честа, натрапчива, "лаеща";
• При кашлица се отделя голямо количество храчки. Той е прозрачен, плътен, трудно се отстранява, изплюва на дебели съсиреци;
• На фона на белодробна недостатъчност прогресивно се развива сърдечна недостатъчност;
• При аускултация се появяват малки бълбукащи хрипове. Перкусия - тъп звук в междулопатката се заменя с "тимпаничен" звук - звук от удар в празен барабан;
• Често на този етап се отваря пневмоторакс - въздух се натрупва над белите дробове в плевралната кухина и придобива форма на полумесец на рентгенова снимка - "сърповиден пневмоторакс".

Обикновено не представлява опасност за пациента и спонтанно преминава след няколко дни.

Третият, последен стадий на пневмоцистната пневмония - емфизематозен се характеризира с подобрение на състоянието на пациента. Задухът постепенно изчезва. Количеството отделена храчка намалява. Кашлицата става по-рядка и продължителна.
При аускултация хрипове в белите дробове стават сухи, а по време на перкусия звукът "кутия" в белите дробове продължава дълго време.

Генерализацията на инфекцията не е характерна за пневмоцистите. Но на фона на общо понижение на имунитета при пациенти с ХИВ е възможно те да се разпространят с притока на кръв в цялото тяло – черен дроб, далак, бъбреци, щитовидна жлеза и др. Възможно е увеличение на лимфните възли в подмишниците и областта на шията.

Рентгеновата картина е характерна.

• В ранен стадий на заболяването изображението на белодробния модел се засилва;
• Във втория етап се появяват огнища на потъмняване (обикновено симетрични, по-рядко от едната страна) и е възможна поява на зони с повишена прозрачност - компенсаторен ефизем. В тези области съдовият модел е ясно видим (синдром на „падащ сняг“ или „воал“).

Лечение

Лечението на пневмоцистна пневмония комбинира:

• Режимни мерки - хоспитализация, почивка на легло;

Медикаментозното лечение е насочено към:

• Въздействие върху патогена (етиотропно);
• Прекъсване на веригата на живот на патогена (патогенетично);
• Премахване на симптомите (кашлица, повишена секреция на храчки, намаляване на фебрилните симптоми, главоболие).
  Списъкът на лекарствата, необходими за лечение, може да бъде определен само от лекуващия лекар.

Няма специфична профилактика за пневмоцистоза. Пневмония при ХИВ-инфектирани хора, нейният ход, прогноза и последствия при конкретен пациент зависят от степента на нарушение на имунното състояние на организма и естеството на основното заболяване, което е довело до намаляване на имунитета на организма.

Пневмоцистна пневмония (PCP, pneumocystis)е вид, който може да бъде животозастрашаващ при хора с отслабена имунна система. Причинителят на PCP е Pneumocystis jiroveci, малко проучен род гъбички Ascomycete. Хората, живеещи с HIV (вирус на човешкия имунодефицитен вирус) инфекция с брой CD4 клетки под 200, са изложени на риск от развитие на инфекция с пневмоцистис.

Симптомите могат да включваттреска, задух, стягане в гърдите или болка, умора, нощно изпотяване и суха кашлица. За щастие има лекарства, които могат ефективно да предотвратят и лекуват това заболяване.

PCP е сравнително рядък днес; въпреки това заболяването остава често срещано сред хора, които не знаят, че са ХИВ позитивни, хора, които не получават постоянни грижи за ХИВ, и хора със силно отслабена имунна система в резултат на приемане на имуносупресивни лекарства.

Причини и рискови фактори за пневмоцистна пневмония

PCP е вид пневмония, причинена от гъбички Pneumocystis jiroveci... Тази гъбичка не разболява хората със здрава имунна система, но може да причини белодробна инфекция при някой с отслабена имунна система.

Пневмоцистната пневмония е една от многото инфекции, които могат да се развият при хора, живеещи с ХИВ, наричани още опортюнистични инфекции... Това се случва само ако имунната ви система е достатъчно отслабена, че тялото ви става уязвимо към инфекции, които иначе не биха ви засегнали. PCP е най-честата опортюнистична инфекция сред хората, живеещи с ХИВ.

Като част от лечението може да ви бъде даден кислород за дишане през маска.

Пневмоцистната пневмония обикновено се лекува 21 дни... Как тялото ви реагира на лечението зависи от лекарствата, които използвате, дали сте имали предишни епизоди на PCP, тежестта на вашето заболяване, състоянието на имунната ви система и кога е започнала терапията.

Вашият лекар трябва да наблюдава внимателно лечението Ви. Общ странични ефекти от приема на TMP / SMXвключват обрив, треска, гадене, повръщане, загуба на апетит, нисък брой на белите кръвни клетки и нисък брой тромбоцити. Вашият лекар може да препоръча допълнителни лекарства за лечение на тези нежелани реакции.

Много хора, заразени с човешкия имунодефицитен вирус (ХИВ-позитивни), са алергични или свръхчувствителни към тези лекарства. В тези случаи могат да бъдат предписани алтернативни лекарства.

Има също доказателства, че в някои случаи, когато хората са свръхчувствителни към ко-тримоксазол, започвайки с малко количество триметоприм/сулфаметоксазол и увеличаването му до пълната поносимост на пълната доза, може да помогне на лицето да преодолее нежеланите реакции или да помогне за „десенсибилизиране ” човек със свръхчувствителност към лекарството.

Прием на ко-тримоксазол бременни жениможе да увеличи риска от вродени дефекти при деца. Добавките с фолиева киселина могат да намалят този риск. Тъй като жената с PCP също е изправена пред по-висок риск от преждевременно раждане и спонтанен аборт, бременните жени, които развиват PCP след 20 гестационна седмица, трябва да бъдат наблюдавани за ранни контракции на матката.

Ако след четири до осем дни антибиотично лечение пневмонията не покаже признаци на подобрение или се влоши, Вашият лекар може да препоръча друго лечение. Други лекарства, използвани за PCP, като напр Дапсон в комбинация с Trimethoprim, Primaquine в комбинация с Clindamycin или Atovaquoneса алтернативни лекарства за хора с непоносимост към триметоприм/сулфаметоксазол.

След като пневмонията изчезне, Вашият лекар може да предпише допълнително лекарство, за да предотврати връщането на инфекцията (наречено превантивна терапия). Това профилактично лекарство трябва да се приема, докато броят на CD4 клетките надвиши 200 в продължение на поне три последователни месеца. Говорете с Вашия лекар, преди да започнете или спрете каквито и да е предписани лекарства.

Най-добрият начин за предотвратяване на PCP е да поддържате имунната си система в добра форма и да поддържате броя на CD4 малко над 200. Приемането на антиретровирусни лекарства може да ви помогне да поддържате броя на CD4 над 200.

Ако пушите, друг чудесен начин да ви помогне да намалите риска от заразяване с PCP е да се откажете от пушенето. Проучванията показват, че хората с ХИВ са много по-склонни да развият пневмоцистна пневмония, отколкото непушачите с вируса на човешкия имунодефицит.

ХИВ-позитивни възрастни и юноши, включително бременни жени и хора на антиретровирусни лекарства, които имат брой CD4 под 200 или имат анамнеза за заболяването, трябва да приемат профилактични лекарства.

Лекарство, използвано за лечение на PCP, също може да се използва за предотвратяването му. Най-ефективното профилактично лекарство е Триметоприм / Сулфаметоксазол Повече за автора.

- едно от най-честите заболявания на дихателната система. Тя е лидер по заболеваемост при хора с ХИВ инфекция. Интересен факт е, че поради пневмония при ХИВ инфекцията е открит и самият имунодефицитен вирус. Лекарите обърнаха внимание на бързото увреждане на дихателната система при видимо здрави хора. Телата им не можеха да се справят с леката инфекция, а лечението не донесе желаното подобрение. В резултат на изследването се появи такова понятие като вируса на човешкия имунодефицит.

Околната атмосфера е пренаситена с различни микроорганизми, вируси, прахови частици. Когато човек вдишва такъв въздух, той се филтрира в белите дробове, чиято работа до голяма степен зависи от състоянието на имунитета. Ако имунитетът е намален или депресиран, тогава всяка инфекция може лесно да влезе в тялото. И на първо място ще удари дихателната система. Това обяснява огромния процент на случаите на пневмония при ХИВ - до 80%.

Пневмонията е възпаление на белодробната тъкан, придружено от голям оток и гнойни абсцеси. Тя може да бъде провокирана от всичко, но най-често ХИВ пневмонията се причинява от безвреден микроорганизъм, наречен Pneumocystis carinii. Това е едноклетъчен организъм, нещо средно между гъбички и бактерии, но е класиран в първия клас, тъй като се възпроизвежда чрез спори и има същата РНК. Но поведението му е подобно на това на бактериите, освен това има чувствителност към антибиотици.

Тази гъба се намира в големи количества във въздуха и дихателната система на човека. Здравият имунитет лесно се справя с него, но при имунодефицит Pneumocystis carinii се чувства спокойно в човешкото тяло и активно се размножава. Пневмонията, която причиняват, се нарича.

Симптомите и протичането на пневмонията при ХИВ инфекция е същите като при неинфектирани хора, с изключение на редица характеристики

• по-дълъг инкубационен период - от 7 до 40 дни;
• в повечето случаи има хронична форма и е придружено от рецидиви;
• може да протича при, под прикритието на остри респираторни инфекции, бронхит, ларингит;
• при латентно протичане на заболяването може да се открои бяла пяна от устата на пациента;
• възможна е известна загуба на тегло;
• често в устната кухина има симптоми на кандидозен стоматит.

Вирусът на имунодефицита и пневмоцистозата са практически неразделни заболявания. Пневмоцистозата често се разглежда като признак на имунодефицит или като начален етап, тъй като всъщност е първото усложнение на заболяването.

Според статистиката пневмоцистната пневмония се среща при повечето пациенти с имунодефицит. Дори при лечение в 5% от случаите това заболяване завършва със смърт.

Патогени на патологията

Организъм, отслабен от вирус, е изложен на много вредни патогени: вируси, гъбички, бактерии, протозои. Те присъстват във всеки, но здравата имунна система е в състояние да ги държи под контрол. А при имунодефицитни състояния те стават причина за животозастрашаващи заболявания.

Механизъм за предаване на инфекцията

Основният виновник за такава белодробна патология при HIV-инфектирани хора като бактериална пневмония е пневмококът. Те са изложени на риск от развитие на пневмококова инфекция много по-често от здравата популация.

Те живеят в почвата, разпространявайки спорите си във въздуха. Попаднали в тялото на човек с имунодефицит, те причиняват пневмония и системни заболявания. Първите симптоми са кашлица и болка в гърдите. Ако не се лекува, инфекцията засяга костите и нервната система.

Това е много опасно заболяване за хора с ХИВ. Засяга не само пациенти с ниски нива на имунни клетки, но и тези, които приемат специфична терапия. Туберкулозата се разпространява лесно по цялото тяло, включително в костите и мозъка.

Друга често срещана гъбичка, причинителят на пневмоцистната пневмония, е. Неговите спори се предават по въздуха, така че хората бързо се адаптират към него, обикновено до 3-4-годишна възраст, имунитетът вече е изграден. Но за пациенти с имунодефицит (особено с ниско ниво на левкоцити) това е доста опасно. Тази гъбичка може да засегне черния дроб, лимфната система и костния мозък.

Те също са често срещани в околната среда и лесно могат да причинят възпаление на белодробната тъкан. Освен нея те засягат черния дроб, бъбреците, далака, нервната система.

Диагностични методи

Не е толкова лесно да се идентифицират пневмоцисти, те могат да се крият в тялото за дълго време, представяйки се като непродуктивна кашлица в продължение на няколко месеца, а след това изведнъж да преминат в остра фаза.

Възможно е да се определи пневмония при ХИВ въз основа на рентгенови данни в 2/3 от изследванията. Това е засилен белодробен модел, характерни сенки във формата на пеперуда върху белите дробове и поява на кисти. По-точна картина на лезията може да се покаже чрез ЯМР. В други случаи патологията не се открива на рентгенограмата. Но ако има клинична картина, е необходимо лечението да започне възможно най-скоро.

Предписана или промиваща вода от белите дробове. Дори при липса на патоген в храчките, не може да се изключи напълно наличието на пневмоцистна пневмония.

Методи за лечение на пневмония при HIV-инфектирани хора

Ако HIV-инфектирани хора са засегнати от пневмония, курсът на лечение трябва да започне незабавно, при първото подозрение за заболяването, без да се чака резултатите от теста. Пневмоцистите остават в тялото няколко седмици, така че започнатото лечение няма да попречи на идентифицирането им чрез лабораторни методи. Леките патологии се лекуват амбулаторно, тежките - в болнични условия.

Курсът на лечение е 3 седмици.Схема на лечение: триметоприм/сулфаметоксазол (, Co-trimoxazole, Bactrim и др.) - перорално или интравенозно, 4 пъти дневно, дневната доза е 20/100 mg на kg телесно тегло.

Като алтернатива на TMP / SMK се предписва лечение с Pentamidine - веднъж дневно интравенозно, по 4 mg на kg телесно тегло.

Лекарство	Снимка	Цена
		от 102 рубли.
		от 25 рубли.
		уточни
		уточни

Ефективността на лечението се определя не по-рано от седмица по-късно, тъй като състоянието на пациента може да се влоши през първите 7 дни. При високи терапевтични дози е необходимо проследяване на кръвната картина, ензимната активност и бъбречната активност.

Често възниква въпросът за възможността за едновременна терапия на пневмоцистна пневмония и състояние на имунна недостатъчност. При този подход вероятността за благоприятна прогноза е най-висока, но в същото време съществува риск от интоксикация на тялото, причинена от излагане на голям брой лекарства. Не са изключени алергични реакции. Поради това в някои страни антиретровирусната терапия се прекратява до излекуване на пневмоцистозата.