Намазка от гонорея с провокация. гонорея. Какви подходи се използват за провокиране на гонорея

Гонореята е инфекциозно заболяване на човешкото тяло, което засяга предимно лигавиците на урогениталния тракт, причинено от гонококи и се предава предимно по полов път.

Какво е гонорея:

• Причинителе гонокок (открит през 1879 г. от Neisser)
• Източници на инфекция:болен човек, неговите предмети от бита.
• Как се разпространява гонореята?Следните са начините, по които можете да се заразите с гонорея:
  • Сексуален
  • Екстрасексуален- чрез битови предмети, при новородени - при преминаване през родовия канал. Среща се рядко, по-често от майки на момичета.
  • Трансплацентарно- развива гонококов менингит, различни ставни възпалителни процеси.

Имунитет срещу гонорея

Няма вроден или придобит имунитет срещу гонорея. Въпреки че вече от 5-7 дни в организма започват да се появяват антигонококови антитела от клас Ig G. Максималният им брой е до 14 дни. Но този имунен отговор е недостатъчен.

Класификация на гонорея:

1. Форми на гонорея:
   1. Генитални
   2. Екстрагенитална
   3. Метастатичен
2. По времеви критерий:
   1. Свежа
      1. Остър
      2. Подостра
      3. Торпиден
   2. Хронична
   3. Латентен
3. Според анатомичните особености на органа, участващ в процеса:
   1. Уретрит (при мъжете)
      1. отпред
      2. отзад
      3. обща сума
   2. Ендоцервицит (при жени)

Отделно разграничаване носител на гонококи.

О прясна гонореякажете кога е минало от момента на заразяването не повече от 2 месеца. Хронична гонорея- са минали повече от 2 месеца от заразяването. Прясната гонорея може да бъде остра, подостра или торпидна.

Според анатомичните особености на органа, участващ в процеса, гонореята се разделя на уретрит (при мъжете) и ендоцервицит (при жените). Уретритът от своя страна може да бъде преден, заден, тотален. Преходът от предната част на уретрата към задната част може да бъде улеснен от каране на разклащащи се превозни средства, алкохолизъм.

Симптоми и ход на гонорея

Обикновено първите симптоми на гонорея са лек сърбеж в уретрата и парене по време на уриниране. Тогава може да има подуване на препуциума и главичката на пениса, обилно течение от уретралния канал сутрин. След известно време ситуацията се влошава, изхвърлянето става гнойно, появяват се силни болки по време на уриниране, чести позиви за уриниране, болка при палпация на уретрата.

Инкубационният период на гонорея(от началото на проникването на инфекцията до първите прояви). Инкубационният период варира от 1 ден до 2-3 седмици, средно 3-5 дни.

Инфекцията може да проникне в междуклетъчните пространства субепително в съединителната тъкан и да причини възпаление. Освен това е засегната и лимфната система (възможно е да има лимфаденит). Също така, инфекцията може да се разпространи и хематогенно (с кръвен поток). Такова разпространение може да провокира например гонококов артрит.

След 2-3 седмици тежестта на симптомите на уретрит намалява, което се приема погрешно за възстановяване.

Само на клинична основа диагноза гонореяне може да се сложи. Поставя се само при откриване на причинителя на заболяването. Ако патогенът не бъде открит, по-добре е да се диагностицира остър уретрит.

Диагностика на гонорея

Анамнезата на заболяването се събира, за да се установи:

• когато е възникнала възможната инфекция
• възможен източник на инфекция
• дали са предприети някакви мерки, които биха могли да променят хода на заболяването
• дали е проведено лечение за това или други заболявания, дали е имало факт за това заболяване в миналото
• може да има и второ заболяване
• изясняване на възможността за заразяване на други и други въпроси по преценка на лекаря.

Клинична картина

Изясняване на етиологичния фактор:

• микроскопски метод
• бактериоскопски метод
• ензимен имуноанализ
• имунофлуоресцентен метод
• метод за поставяне на алергични тестове за гонококови алергени
• настройка на 2 или 3 стъклени проби

2-стъклена проба

Ако урината е мътна, но това е вариант на нормата, тогава тя се изчиства, когато се добавят концентрирани киселини. В патологичната урина има нишки от слуз, епител, плаващи в чашата и на дъното на нейните гнойни трохи. Уретритът се характеризира с помътняване, което не изчезва след действието на киселини, слуз, трохи. Ако мътността е само в 1 чаша, тогава това е остър преден уретрит, ако в 1 и 2 чаши, тогава това е хроничен (преден и заден) уретрит.

Вземане на тампон от уретрата

Използва се "лъжицата на Volkmann". Вмъква се в уретрата на 1,5 см, с изпъкналата част надолу, завърта се на 180 градуса и се прави спретнато остъргване по протежение на лигавицата на уретрата. Намазките се оцветяват с Грам или метиленово синьо. Възможно е засяване с бримка от остъргване на уретрата върху хранителна среда. Цялата лабораторна диагностика се извършва на фона на задържане на урина за най-малко 2 часа.

Лъжичката Folkman е предназначена за вземане на проби от секрети от лигавицата на влагалището, шийката на матката и уретрата за приготвяне на намазки

Особено място в диагностиката заема хроничната гонорея. диагнозата се поставя след 2 месеца от момента на инфекцията, а в клиниката след 2-3 седмици признаците са минимални. Остава само анамнезата, клиниката изпада или е минимална (оскъдно слузесто течение сутрин от уретрата, слепване на уретралните гъби).

Провокация

Gonococcus може да присъства в L-форми, капсулирани форми. Може да се скрие в лигавицата и при микроскопия и бактериоскопия има шанс да не се получи патогенът. За това има методи за провокация. Всичко е насочено към засилване на възпалителния отговор за сметка на организма. Няколко вида провокации:

• хранителен (консумация на алкохол)
• физически методи на дразнене (палпация, физиотерапия)
• механично дразнене (бужиенаж)
• химическо дразнене (въвеждане на сребро, протаргол в уретрата)
• биологично дразнене (прилагане на гоновацина)

Най-често в диагноза хронична гонореяизползвайте комбинирана провокация - биологична + химична.

Гоноваксина- съдържа 8-12 убити щама гонококи. Дозировката се измерва в специфични единици - милиони микробни тела. Произвежда се под формата на ампулен препарат, който има собствена серия и дата на производство. Въведен като диагностикум 60 милиона микробни тела интрамускулно.

След комбинираната провокация се извършва преглед по схемата: вземане на намазки след 24 часа - 48 часа - 72 часа Можете да получите гонокок, но не можете да го откриете. Има случаи, когато гонокок може да бъде открит само с 5-8 провокации.

Лечение на гонорея

Сега гонококовата инфекция се комбинира с други видове инфекции - трихомонади и хламидии. Ако към това се добави трихомонаден уретрит, тогава гонококите абсорбират част от трихомонадите - лечението трябва да бъде внимателно подбрано.

1. Лечение на прясна, неусложнена гонорея - антибиотик на избор са лекарства от групата на пеницилин и цефалоспорин. Дозата и честотата на приложение се определят от лекаря.
2. При хронична гонорея: провежда се имунотерапия, антибиотична терапия. За имунотерапия се използват пирогенал, продигиозан, гоновацина (150-200 милиона микробни тела).
3. При комбинация от гонококови и трихомонадни инфекции те започват с лечение на трихомониаза с тенидазол, след което лечението на гонорея с антибиотици се предписва за 2-3 дни. Когато гонококова инфекция се комбинира с хламидийна инфекция, се провежда лечение с тетрациклинови антибиотици.

При липса на лечение след известно време проявата на болезнени симптоми може да намалее поради преминаването на гонорея в особено опасен хроничен стадий. Обикновено има леко усещане за парене по време на уриниране, както и еректилна дисфункция (недостатъчна или краткотрайна ерекция).

Последиците от нелекуваната навреме гонорея могат да бъдат много сериозни. Остър инфекциозен уретрит често води до импотентност, еректилна дисфункция, безплодие. За да предотвратите подобни неприятности, трябва предварително да се тревожите за възможните последици от случаен незащитен полов акт и да вземете подходящи мерки.

Двама партньори трябва да бъдат лекувани едновременно. Ако не се лекува, инфекцията може да доведе до по-сериозни и хронични заболявания. Освен това гонореята може да причини сраствания на тръбите при жените, което може да доведе до безплодие.

Критерии за излекуване на гонорея

Критериите за излекуване на гонореята започват да се определят 7-10 дни след края на лечението. Оценете липсата на клинични прояви по време на преглед, палпация и според пациента. След това се извършва комбинирана провокация, за да се оцени обективно излечимостта. Гоновакцината и протарголът се прилагат интрауретрално. Взима се тампон след 24 часа - 48 часа - 72 часа. Ако няма нищо в намазките, тогава това е обективно излекуване. Месец по-късно се извършва изследване на простатната жлеза, уретероскопия, кръв за RV (реакция на Васерман). Ако тези показатели са нормални, тогава пациентът се отстранява от регистъра. Необходима е реакция на Васерман (RV).

Профилактика на заболяването гонорея

Основният метод за предотвратяване на гонорея е сексуалната безразборност и използването на бариерна контрацепция (презервативи). При случаен незащитен полов акт профилактиката се извършва в профилактични пунктове в дерматовенерологични заведения, за предпочитане през първите 2-3 часа.

Метод за предотвратяване на гонорея след незащитен секс

1. Посетителят мие ръцете си, уринира, измива гениталиите с топла вода и сапун, като хваща кожата на бедрата и перинеума
2. След изсушаване със салфетка, той избърсва тези зони със салфетка, напоена с гибитан или разтвор на мирамистин или разтвор на живачен хлорид 1: 1000.
3. От чашата на Есмарх предната част на уретрата се измива с 0,5 л 0,05% разтвор на гибитан или 0,01% разтвор на мирамистин.
4. 1-2 ml 0,05% гибитан или мирамистин се инжектират в уретрата, 6-8 капки 2-3% воден разтвор на протаргол с помощта на очна пипета. Не уринирайте в продължение на 2-3 часа.
5. Поставя се стерилна марлена салфетка, за да се пази от замърсеното бельо. Всичко това се извършва в ранните часове.

3) Цитологично изследване

4) Определяне на хормони и метаболити

4. Инструментални методи

2) рентгенови методи за изследване:

3) Ултразвукова диагностика в гинекологията.

4) Ендоскопски методи:

4. Овариални хормони. Биологични ефекти върху различни органи и тъкани.

5. Тестове за функционална диагностика за определяне на хормоналната функция на яйчниците.

6. Ултразвукови и рентгенови методи на изследване в гинекологията. Показания, информационно съдържание, противопоказания.

7. Ендоскопски методи на изследване в гинекологията. Показания, информационно съдържание, противопоказания.

8. Съвременни методи на изследване в гинекологията: рентген, ендоскопски ултразвук

9. Съвременни методи за изследване на състоянието на женската репродуктивна система (хипоталамус-хипофиза-яйчник-матка).

10. Остри възпалителни процеси на вътрешните полови органи. Клиника, диагностика, лечение.

II. Възпаление на горните полови органи:

11. Особености на протичането на хроничните възпалителни процеси на женските полови органи в съвременни условия.

12. Хроничен ендометрит и салпингоофорит. Клиника, диагностика, лечение.

13. Пелвиоперитонит. Етиология, клиника, диагностика. Методи на лечение, индикации за хирургично лечение.

14. Гинекологичен перитонит. Етиология, клиника, диагностика, лечение.

15. Остър корем с възпалителни процеси на вътрешните полови органи. диф. Диагностика при хирургични урологични заболявания.

16. Съвременни принципи на лечение на пациенти с възпалителни процеси на половите органи. Усложнения на антибиотичната терапия.

17. Характеристики на съвременното протичане на гонореята. Диагностика, принципи на терапия. Рехабилитация.

18. Zppp. Определение на понятието. Класификация. Ролята на полово предаваните болести за гинекологичното и репродуктивното здраве на жените.

19. Основните нозологични форми на зпп. Методи за диагностика и лечение.

20. Гонорея на долните генитални пътища. Клиника, диагностика. Методи за провокация, лечение.

21. Кандидамикоза на женските полови органи като основно заболяване и като усложнение на антибиотичната терапия.

22. Вагинит със специфична етиология. Диагностика, лечение.

23. Миома на матката

24. Миома на матката и нейните усложнения. Показания за хирургично лечение. Видове операции.

25. Ендометриоза. Етиология, патогенеза, клинична картина, диагностика, лечение на вътрешна и външна генитална ендометриоза.

26. Клинични форми на менструални нарушения.

II. Циклични промени в менструацията

III. Маточно кървене (метрорагия)

1. Аменорея от хипоталамичен генезис:

2. Аменорея на хипофизата

3. Аменорея от яйчников произход

4) Маточни форми на аменорея

5) Фалшива аменорея

27. Кървене по време на пубертета. Клиника, диагностика. Диференциална диагностика. Методи за хемостаза и регулиране на менструалния цикъл.

28. Маточно кървене в репродуктивния период. Диференциална диагностика. Методи на лечение.

29. Маточно кървене през предменопаузалния период. Диференциална диагностика. Методи на лечение.

30. Кървене след менопауза. Причини, диференциална диагноза, лечение.

31. Хиперпластични процеси на ендометриума. Et, pat, cl, diag, лечение, профилактика

Въпрос 32. "Остър корем" в гинекологията. Причини, диференциална диагноза с хирургични и урологични заболявания.

33. Тръбна бременност. Клиничната картина на тубарния аборт. Диагностика, диф. Диагностика, лечение.

34. Тръбна бременност. Етиология, патогенеза, класификация. Клиника на разкъсване на фалопиевата тръба. Хирургически методи на лечение.

35. Апоплексия на яйчниците. Етиология, клиника, диагностика, лечение.

36. Съвременни методи за диагностика и лечение на извънматочна бременност и апоплексия на яйчниците.

37. Остър корем в гинекологията! Причини. Dif Диагностика на хирургични и урологични заболявания.

38. Остър корем с нарушения на кръвообращението на органи и тумори на вътрешните полови органи.

39. Гинекологичен перитонит. Етиология, клиника, диагностика, лечение

40. „Остър корем“ при възпалителни процеси на вътрешните полови органи. Диференциална диагноза с хирургични и урологични заболявания.

1. Аменорея от хипоталамичен генезис:

2. Аменорея на хипофизата

3. Аменорея от яйчников произход

4) Маточни форми на аменорея

5) Фалшива аменорея

43. Предменструален, климактеричен и посткастрационен синдроми. Патогенеза, класификация, диагностика, лечение.

44. Фактори и рискови групи за злокачествени новообразувания на женските полови органи. Методи на проучване.

45. Фон и предракови заболявания на шийката на матката. Етиология, патогенеза, диагностика, лечение.

46. ​​Рак на шийката на матката. Етиология, патогенеза, класификация, клиника, лечение.

47. Фактори и рискови групи за злокачествени новообразувания на женските полови органи. Методи на проучване.

48. Рак на ендометриума

49. Тумори на яйчниците. Класификация, клиника, диагноза, лечение. Рискови групи.

50. Усложнение на тумори на яйчниците. Клиника, диагностика, лечение.

51. Рак на яйчниците, класификация, клинична картина, диагностика, методи на лечение, профилактика на рак на яйчниците.

53. Инфектирани аборти. Класификация, клиника, диагноза, лечение.

54. Методи за контрацепция. Класификация. Принципи на индивидуален подбор.

55. Бариерни методи за контрацепция. Техните предимства и недостатъци.

56. Вътрематочни контрацептиви. Механизъм на действие. Противопоказания Усложнения.

57. Хормонални методи за контрацепция. Механизъм на действие. Класификация по състав и начини на приложение. Противопоказания Усложнения.

58. Следоперативни усложнения. Клиника, диагностика, терапия, профилактика.

20. Гонорея на долните генитални пътища. Клиника, диагностика. Методи за провокация, лечение.

гонорея- инфекциозно заболяване, причинено от грам-отрицателен диплокок Neisseria gonorrhoeae, локализиран вътреклетъчно в левкоцити и колонни епителни клетки. Под влияние на химиотерапия или при хронично протичане се образуват L-форми на гонококи. Класификация... По МКБ X: гонорея на долните части на пикочно-половите пътища без усложнения; гонорея на долните части на пикочо-половите пътища с усложнения; гонорея на горните части на пикочо-половите пътища и тазовите органи.Освен това се формулира пълна локална диагноза (цервицит, уретрит, цистит, бартолинит, аднексит, пелвиоперитонит).

Клинично отделят гонорея прясно(до 2 месеца) - остър, подостър, торпиден, и хроничен(на възраст над 2 месеца). По степен на разпространениеима две форми на гонорея: 1) долната част на пикочо-половите органи и 2) възходящата.

Границата между долната и горната част е вътрешният зъб на шийката на матката. Към първата формавключва гонорея на уретрата, парауретралните проходи и крипти, вулвата, влагалището, големите вестибуларни жлези и шийката на матката (ендоцервикса). Възходяща се счита за гонорея, която се е разпространила в матката (главно ендометриума), фалопиевите тръби, яйчниците и тазовия перитонеум.

Гонореен уретритпротича с леки клинични прояви дори в острия стадий на заболяването. Основното оплакване е често уриниране, болка и парене в началото. При преглед се установява хиперемия и оток на лигавицата на външния отвор на уретрата и слузесто-гнойно или гноен секрет, често съдържащ гонококи. Диагнозата на гонорейния уретрит се поставя въз основа на клиниката и откриването на гонококи в секрета от уретрата.

Гонореен вулвит и вестибулитсе развиват вторично в резултат на продължителни дразнещи ефекти на патологично течение от влагалището, уретрата, шийката на матката. Тези патологични процеси се срещат само от време на време при момичета, бременни жени и жени след менопауза. Пациентите се оплакват от парене, сърбеж, болка при ходене във външната генитална област и обилно корозивно течение. В острия стадий на заболяването се изразяват тъканна хиперемия и оток на вулвата: малките устни са подути, болезнени, покрити с гной цъфтят и се слепват, множество крипти и жлези, облицовани с колонен епител. Острите явления отшумяват след 5-b дни.

Гонореен бартолинитобикновено вторично място на гонорейна инфекция в резултат на отделяне от уретрата и цервикалния канал. Първо, патологичният процес засяга отделителните канали (каналикулит) на бартолиновите жлези, което се проявява с хиперемия около външните им отвори ("гонореи") и мукопурулентен секрет. Когато изходът е запушен, каналът се запълва с патологичен секрет с образуване на флуктуиращ тумор, при чието нагнояване се образува така нареченият фалшив абсцес на бартолинова жлеза. В долната трета на вулвата от едната или от двете страни се определя изключително болезнен тумор, който понякога изпъква вътрешната повърхност на големите срамни устни; кожата над него е оточна, хиперемирана, но подвижна.

Гонореен колпитсе среща рядко поради наличието на многослоен плосък епител и киселинната реакция на вагиналното съдържимо. Заболяването се наблюдава в някои случаи при деца, по време на бременност, инфантилизъм и по време на менопаузата. По-често вторичният колпит се развива под въздействието на секрет, изтичащ от горните части на гениталния тракт. Симптомите и клиничното протичане на това заболяване не се различават значително от неспецифичния колпит.

Гонореен ендоцервиците най-честото заболяване с гонорейна етиология. Цилиндричният епител на лигавицата на цервикалния канал, алкалната среда и дълбоко разклонените жлези създават благоприятни условия за дълъг престой и вегетация на гонококите. Характеризира се с изразена възпалителна реакция, често с множество перигландуларни инфилтрати и дори микроабсцеси. При пресен остър процес пациентите се оплакват от обилно вагинално течение, понякога периодична тъпа болка в долната част на корема. Когато се гледа в огледала, влагалищната част на шийката на матката обикновено е оток, лигавицата на цервикалния канал е едематозна, хиперемирана и кърви лесно при докосване. Около външния фаринкс се забелязва яркочервен ръб, от него следва слузесто-гнойно течение.

Диагностика въз основа на данни от анамнеза, обективно изследване и използване на лабораторни методи. Основните методи за лабораторна диагностика на гонорея са бактериологични и бактериоскопски, насочени към идентифициране на патогена. Използвайте бактериоскопски (основни), културни и серологични методи на изследване... Материалът за бактериоскопско изследване се взема от цервикалния канал, уретрата (парауретралните проходи), външните отвори на отделителните канали на бартолиновите жлези и ректума. При отрицателни резултати от бактериоскопското изследване, но анамнестични и клинични признаци на гонорея, се използва културният метод за откриване. Микроскопски изследвания:идентифициране на гонококи в тестовия материал, оцветен с еозин и метиленово синьо или по метода на Грам. При остра гонорея се обръща внимание на:Липса или малко количество нормална микрофлора; Голям брой полиморфонуклеарни левкоцити, обикновено неразрушени; Наличие на грам-отрицателни диплококи, разположени вътре в клетките - фагоцити Културно изследване: изолиране и идентифициране на гонококи в култури (шоколадов агар). Молекулярно биологично:полимеразна верижна реакция (PCR). Препоръчително е да се вземе материал (задължително от цервикалния канал, уретрата, вагината) веднага след менструация. При момичетата се изследва секретът от уретрата, влагалището, ректума.

Лечение. Сексуалните партньори подлежат на лечение. Основното място принадлежи на антибиотичната терапия. Лекарствата на избор за лечение на гонорея са цефалоспорини, аминогликозиди и флуорохинолони. Етиотропно лечение прясна гонорея на долната пикочно-полова система без усложнения се състои в назначаването на един от следните антибиотици: Цефтриаксон 250 mg IM еднократно; Азитромицин 2 g перорално еднократно; ципрофлоксацин 500 mg перорално еднократно; цефиксим 400 mg перорално еднократно; спектиномицин 2 g i.m, еднократна доза. Алтернативни схеми:офлоксацин 400 mg перорално като еднократна доза; цефозидим 500 mg IM еднократно; канамицин 2,0 g IM еднократно; амоксицилин 3,0 g перорално + клавуланова киселина 250 mg + пробеницид 1,0 g перорално еднократно; триметоприм 80 mg 10 таблетки перорално 1 път на ден в продължение на 3 последователни дни. Ако има усложнения: цефтриаксон 1 g IM или IV на всеки 24 часа в продължение на 7 дни; Spectinomycin 2,0 g IM на всеки 12 часа в продължение на 7 дни. Терапията се провежда най-малко 48 часа след изчезването на клиничните симптоми. След това лечението продължава с лекарства: ципрофлоксацин 500 mg перорално на всеки 12 часа; офлоксацин 400 mg през устата на всеки 12 часа. С цел предотвратяване на съпътстващи хламидийна инфекциякъм схемите на лечение трябва да се добави един от антибиотиците: азитромицин 1,0 g перорално еднократно; доксициклин 100 mg 2 пъти дневно в продължение на 7 дни. Свързано с трихомониазане забравяйте да предпишете антипротозойни лекарства (метронидазол, тинидазол). Бременни жени и деца които имат гонорея се лекуват по схемите на усложнена гонорея с цефалоспорини.

Критерии за лечение използва се за определяне на ефективността на терапията: изчезване на симптомите на заболяването и елиминиране на гонококи от уретрата, цервикалния канал и ректума според данните от бактериоскопията. Поради трудностите при откриване на гонокок по бактериоскопски метод при хронична гонорея, различни методи за провокация.

Провокация с гонорея- изкуствено обостряне на възпалителния процес с цел откриване на гонококи. Препоръчително е да се провокира веднага след менструация. Химичен метод:смазване на уретрата на дълбочина 1-2 см с 1-2% разтвор на сребърен нитрат; лигавицата на цервикалния канал - 2-5% разтвор на сребърен нитрат на дълбочина 1-1,5 cm.

Биологичен метод: интрамускулно приложение на гоновацина с 500 милиона микробни тела или под лигавицата на цервикалния канал и уретрата - 100 милиона микробни тела.

Термичен метод:диатермията или индуктотермията се провежда ежедневно в продължение на 3 дни. Физиологичен метод: намазки се вземат по време на менструация (2-3-ти ден).

Комбинирана провокация:химическа, биологична и термична провокация се извършва в рамките на един ден. Намазки се вземат от всички лезии след 24, 48 и 72 часа, култури - след 72 часа. Клиничен лабораторен контрол след лечение на гонорея се извършва 7-10 дни след края на лечението. Повторен контрол 1 месец след първия, след което пациентът се отстранява от диспансерна регистрация.

В диагностициране на остра гонореязаболяването гонорея не е трудно.

Особени трудности са латентни и хронични форми.

Диагнозата се установява въз основа на анамнеза от обективни изследвания, бактериоскопски, бактериологични и серологични изследвания.
Е важно анамнеза:

а) случаен полов акт, крампи по време на уриниране, поява на слузесто-гнойни левкореи, причиняващи дразнене в областта на външните полови органи, оставяйки тъмнозелени и зелени петна по бельото и др.;

б) менструални нарушения с чести обостряния на възпалителния процес в придатъците на матката;

в) развитие на двустранен възпалителен процес в придатъците на матката след менструация, аборт и раждане, вторично безплодие; г) наличието в миналото или настоящето на гонорея при съпруга.
За диагностициране на гонореяна първо място е необходимо да се проведе бактериоскопско изследване на секретиот всички места, където е възможна локализация на гонокока (окръжна уретра, уретра, вагина, цервикален канал, ректум).

От особено значение за определянето на гонокока е методът за вземане на намазка. Трябва да се взема не с примка, а с тъпа лъжица или набраздена сонда.
Ако бактериоскопското изследване на намазки не е дало убедителни резултати, трябва да прибягвате до засяване на секрети... В някои случаи, когато не е било възможно да се открие гонокок бактериоскопски, културите върху определени среди дават растеж на гонокок.

Ако гонококът не може да бъде открит, това има значение естеството на оформените елементи в щрихите... Най-характерните спътници на гонокока са неутрофилните левкоцити. Въз основа на изследването на бактериоскопската и цитологичната картина на намазки от уретрата и цервикалния канал при възпалителни заболявания на женските полови органи, по-специално при гонорея, G.A. Baksht предложи следното диференциална диагностична схема.

• Сцена 1 (К1) - изобилие от сегментно-ядрени левкоцити, малък брой "умиращи" левкоцити, които са загубили мембраната и част от цитоплазмата, но са запазили ядрото и сегментната структура; гонококи в по-голям или по-малък брой, друга флора липсва (типично за остра гонорея).
• Снимка 2 (К2) - същата цитологична картина, но без наличие на гонококи. Картината е подозрителна заради чистотата си, тоест липсата на флора, която очевидно е изместена от неоткрит, но участващ в процеса гонокок. Снимка 2 е характерна за латентната форма на гонорея и изисква повторно изследване. Често, под влияние на различни утежняващи моменти, K2 може да се превърне в K1.
• Снимка 3 (К3) - характеризира се с разнообразна кокова и пръчковидна флора в присъствието на единични левкоцити. Ако K1 и K2 се заменят с K3, можем да предположим, че е настъпила повратна точка в хода на заболяването и започва възстановяване.

Ако с помощта на лабораторни изследвания гонокок не бъде открит, но има подозрение за латентна гонорея, е необходимо да се начертае серия провокациис цел изкуствено обостряне на възпалението, предизвика ексудация, която би улеснила освобождаването на гонококи на повърхността на лигавиците.

• Физиологична провокацияе менструация. Следователно цитонамазките трябва да се вземат в предменструални дни, когато хиперемията и разхлабването на тъканите допринасят за повишена екстравазация и излугване на гонококи върху повърхността на лигавицата (вземайте тампони ежедневно).
• Хранителна провокация- употребата на остри, дразнещи лигавицата хранителни вещества (бира, херинга и др.).
• Механична провокация- масаж на уретрата, налагане на капачка Кафка на шийката на матката за 24 часа, последвано от вземане на намазки от шийката на матката.
• Химическа провокация- смазване на цервикалния канал с 25% разтвор на Lugol, 5% разтвор на Protargol или 1% разтвор на сребърен нитрат.
• Биологична провокация- подкожно приложение на поливалентна гонококова ваксина (500 милиона микробни тела). При наличие на гонореен фокус, след въвеждането на гоновацина, възниква фокална реакция, тоест се появява хиперемия, секрецията на жлезите и възпалението в огнището на лезията се увеличават. В гонорея на шийката на маткатарегионална Bucourt ваксинация(въвеждане на гоновацина в дебелината на шийката на матката), според Бурлаков(въвеждане на гоновацина в лигавицата на шийката на матката) (извършва се само в болница). За да се провокират скрити огнища на гонорея, се препоръчва и въвеждането на чужди протеини, най-често пълномаслено мляко (лактотерапия), като се започне с 2 ml, всяка следваща доза се увеличава с 2 ml, постепенно се довежда до 10 ml. Инжекциите се правят за 2-3 дни. Най-често се предписва автохемотерапия.
• Термична провокация - горещо душене, вани, диатермия (вагинална), индуктотермия, кални тампони, парафин, озокерит за три дни. В рамките на 2 часа след всяка сесия отделянето от цервикалния канал се взема за бактериологично изследване.

В съмнителни случаи методът на провокация несъмнено допринася за идентифицирането на гонококи.

Често след провокация с гоновацина се появява триада от симптоми:

• положителна реакция към въвеждането на ваксината (обща, локална и фокална);
• К2 в намазки;
• комбинация от повишена СУЕ с нормален брой левкоцити.

Всичко това прави възможно диагностицирането на гонорея с голяма вероятност. Тази триада е толкова убедителна, че може да послужи като основа за специфична терапия.

В някои случаи се комбинират няколко метода за провокация. Липса на гонококи след три провокациипри пациенти с клинични признаци на гонорея показва необходимостта бактериологично изследване - засяване на секретивърху хранителни среди (човешки серум, асцитна течност) за получаване на чисти култури от гонокок. Бактериологичният диагностичен метод е най-точният и убедителен.

Реакция на Bordet-Zhangu и реакция към гонококов антиген (Lisovskaya-Feigel)могат да се използват само като спомагателни методи за диагностициране на гонорея, тъй като първият от тях при пациенти с остра неусложнена гонорея може да бъде отрицателен и да остане положителен за дълго време (1-2 години) при лица, които са имали гонорея след клинично възстановяване. Реакцията към гонококовия антиген може също да остане положителна в продължение на 3-4 месеца след постоянното изчезване на гонококите в изследването. Заедно с това тази реакция може да бъде положителна при липса на гонорейна инфекция и отрицателна при наличие на гонококи в секрета от шийката на матката.

При диагностицирането на гонорея имат известна стойност кръвни промени(еозинофилия - 4,5-12%, лимфоцитоза с умерена левкоцитоза, значително увеличение на ESR).

При гонорея не се формира постоянен имунитет и следователно е възможно повторно заразяване. Gonococcus се разбира добре с Trichomonas и гъбички от вида Candida, конкурира се със стрептококи и стафилококи. Бременността не предотвратява инфекцията с гонорея, особено в ранните етапи, освен това често е провокиращ фактор за гонорея.

Химическо смазване на уретрата на дълбочина 1-2 см с 1 - 2% разтвор на сребърен нитрат, долната част на ректума на дълбочина 4 см с 1% разтвор на Лугол в глицерин и цервикалния канал на дълбочина 1 - 1,5 см 2-5 % разтвор на сребърен нитрат.

Биологична провокация – гоновацина се прилага интрамускулно с 500 милиона микробни тела (bw) или гоновацина едновременно с пирогенал (200 μg). Ако гоновацината е била използвана по време на лечението, тогава за провокация се предписва последната терапевтична доза, но не повече от 2 милиарда MT. В болнични условия гоновацината може да се прилага регионално - в субмукозния слой на шийката на матката и уретрата (100 милиона т.т.).

Термична провокация - диатермията се провежда ежедневно в продължение на 3 дни последователно за 30, 40, 50 минути или индуктотермия за 3 дни за 15-20 минути. Разглобяем за лабораторно изследване се взема всеки ден 1 час след загряване.

Физиологичната провокация е менструацията (в дните на най-голямото кървене се вземат цитонамазки).

Комбинираните провокации са най-добри. Най-често химически, биологични и термични провокации се извършват за един ден. Намазки от секрет от всички лезии се вземат след 24, 48 и 72 часа, култури - след 72 часа. Диагнозата гонорея се поставя едва след откриване на гонококи.

Вулвовестибулит- гонорея на долната пикочно-полова система. Вулвовестибуларната област рядко участва във възпалителния процес, тъй като е покрита предимно със стратифициран плосък епител. Гонореен вулвит и вестибулит се диагностицират при бременни и кърмачета, при които покривният епител е сочен и разхлабен или нежен, както при момичетата, както и при менопауза, когато епителът също е изтънен.

Клинично вулвитът и вестибулитът в острия стадий се проявяват с дифузна хиперемия, оток на лигавицата и отделяне от криптите на жълтеникаво-белезникава гной, която, изсъхвайки, образува корички, под които може да има улцерации. Малките устни се подуват и се слепват.

Уретрит (Уретрит).При пациентите в 80-96% от случаите се засяга уретрата. Женската уретра е къса (3,5 - 4 см) и широка (1,5 пъти по-широка от мъжката). Апаратът на жлезата е разположен главно в предната част на предностранните стени. Уретритът по същество е заболяване не толкова на самата уретра, колкото на нейните жлези. Продължителността на заболяването зависи от естеството на разклоняването на жлезите и дълбочината на тяхното възникване.

При остър гонорейен уретрит най-честите оплаквания са болка и парене по време на уриниране. След няколко дни обаче тези явления стават много по-малко. При хроничен уретрит оплакванията обикновено липсват. Клинично се наблюдава хиперемия и подуване на гъбите на уретрата, които се издигат под формата на ролка, самата уретра е инфилтрирана, палпацията е болезнена. При натискане върху него отстрани на влагалището изтича жълтеникав секрет, съдържащ гонококи.

Парауретрит (парауретрит).Гонореалното възпаление на парауретралните проходи възниква както първоначално (едновременно с уретрит), така и вторично в резултат на инфекция чрез изтичане на секрет отгоре. Според различни автори честотата на парауретрит при пациенти с гонорея варира от 20 до 55%.

Парауретритът обикновено е асимптоматичен. Гонококите най-често гнездят и се размножават на дъното на парауретралния проход, тъй като той е покрит с колонен епител, а стените са покрити със стратифициран плосък епител. Външният отвор на парауретралния тракт е разположен екстра- или интрауретрално под формата на точка. Около тази точка се появява хиперемично петно. При натискане отстрани на вагината се появява гнойно течение от отвора на канала. При затваряне на устата с гноен секрет и лющен епител се образува фалшив абсцес с размерите на череша. Периодично може да се изпразни и да се повтори, като остава постоянно огнище на инфекция.

Бартолинит- възпаление на големите вестибуларни жлези, често се появява вторично, след 2 до 3 седмици от момента на инфекцията, но може да бъде и първично. Среща се при 8-50% от пациентите с гонорея. По правило се засяга само екскреторният канал, а самата жлеза се включва в процеса след проникването на вторичната бактериална флора в него. Има шест форми на гонорейни лезии на големите вестибуларни жлези.

1. Повърхностният каналикулит се развива в резултат на проникване в жлезата на гной, изтичаща от уретрата и шийката на матката към вулвата. При повърхностен каналикулит се засяга периферната част на екскреторния канал на жлезата. Възпалените отвори на отделителните канали на жлезата стърчат над повърхността на лигавицата на вестибюла под формата на червени петна. 2. Каналикулит, или каналикуларен бартолинит, засяга целия отделителен канал на жлезата. Каналът се уплътнява поради перигландуларна дребноклетъчна инфилтрация и се усеща като удължена нишка или възел с размери от просо до грахово зърно, болезнено при палпация

3. Bartholinitis nodosa се появява при пациенти с хронична гонорея в резултат на частично заместване на инфилтрата с плътна съединителна тъкан. На мястото на жлезата и нейния канал се усеща плътен, обикновено безболезнен възел с размерите на боб.

4. Псевдоабсцес, или псевдоабсцес, възниква след запушване на устието на отделителния канал и натрупване на гноен секрет зад устата. Екскреторният канал се разтяга и компресира, но не разрушава жлезата. При палпация се определя болезнен, подвижен, флуктуиращ в течност тумор с течно съдържание, разположен в долната трета на големите срамни устни, излизащ от гениталния процеп под формата на кръгла, стегнато-еластична формация с размери от череша до гъше яйце.

5. Истински абсцес се развива, ако към гонококите се присъединят пиогенни микроорганизми, тоест се появява смесена инфекция. Настъпва гнойно топене на самата жлеза и заобикалящата я съединителна тъкан. Отбелязват се хиперемия, оток, силна болезненост на малките и големите срамни устни, увеличени са ингвиналните лимфни възли. Общото състояние се влошава: има висока телесна температура, слабост, пациентите не могат да ходят. Когато абсцесът омекне, гной изригва навън, точно като псевдоабсцес.

6. Киста на екскреторния канал се образува в резултат на облитерация на външната част на отделителната жлеза на бартолинова жлеза, когато инфекцията вече е изчезнала. Екскреторният канал се разтяга от секрета на жлезата. Част от малките и често големи срамни устни изпъкват, според локализацията на засегнатата бартолинова жлеза. Туморът е с кръгла форма, безболезнен, плътно-еластична консистенция, флуктуиращ, от грахово зърно до яйце.

Вагинит (вагинит).Истинският гонореен вагинит се развива при бременни жени, при жени по време на менопауза (с алкална реакция на околната среда и с изтъняване на вагиналния епител) и при момичета, при които епителът е много рехав и не съдържа гликоген, и реакцията на вагиналния съдържанието е леко алкално.

Оплаквания от обилно течение, сърбеж и парене в областта на външните полови органи. Когато се гледа със спекулум, вагиналните стени са хиперемични или цианотични.

Ендоцервицит (ендоцервитит).Възпалението на шийката на матката обикновено се появява предимно. Честотата на увреждане на цервикалния канал варира от 85 до 89% при остра гонорея и от 94 до 98% при хронична. При пресен процес вагиналната част на шийката на матката е отечна, хиперемирана. От външния зъб на шийката на матката, дренаж под формата на лента от мукопурулентен секрет. Около фаринкса се наблюдава яркочервена повърхностна ерозия (фалшива ерозия), която след това е покрита с колонен епител, израстващ от цервикалния канал.

Ендомиометрит (ендомиометрит)... Когато възпалителният процес от ендометриума се разпространи в мускулния слой на матката, възниква ендомиометрит. Симптомите на острия ендомиометрит са същите като ендометрита, но са по-изразени. Нарушенията на общото състояние са по-трудни: втрисане, гадене, повръщане, ускорен пулс, висока телесна температура. Менструацията е нередовна и обилна. Матката е равномерно увеличена и болезнена. При хроничен ендомиометрит има усещане за тежест в долната част на корема, болезненост в лумбалната област и сакрума. В резултат на пролиферацията на съединителната тъкан матката е силно уплътнена.

Салпингоофорит (салпингоофорит).За възходящата гонорея характерна особеност е бързото разпространение на инфекцията от матката към фалопиевите тръби, яйчниците и перитонеума. Признаците на възпаление на тези органи тясно се сливат един с друг, така че е трудно да се разграничи картината на салпингит и оофорит. Гонорееният оофорит (възпаление на яйчниците) се появява след салпингит (възпаление на фалопиевите тръби), така че салпингоофоритът обикновено се наблюдава в клиничната практика.

В острия стадий на заболяването, обикновено с гноен салпингоофорит, общото състояние се влошава: има висока телесна температура, ускорен пулс, загуба на апетит, гадене, повръщане. Езикът сух, обложен. В кръвта броят на левкоцитите се увеличава, ESR се повишава (до 40-60 mm / h).

Перитонит (перитонит).Разпространявайки се по лигавицата, гонококите заедно с гнойното съдържание през ампуларния край навлизат в тазовия перитонеум. Разграничаване на пелвиоперитонит, който е една от формите на локален перитонит, и възпаление на перитонеума извън малкия таз - долния и горния етаж на коремната кухина, съответстващ на широко разпространен перитонит.

Основата на метода на провокация еумишлено дразнене на лигавицата на уретрата, шийката на матката, ректума с цел отстраняване на гонококи от евентуално скрити огнища навън.

Индикация за метода на провокация:установяване на критерий за излекуване на гонорея.

И при мъжете, и при жените провокацията може да се извърши само 7-10 дни след края на курса на лечение.

Методи за извършване на провокации

Има следните методи за провокация:

• химичен (вкапване в уретрата на 0,5% разтвор на сребърен нитрат за мъже;
• смазване на уретрата с 1-2% разтвор и на шийката на матката с 2-5% разтвор на сребърен нитрат - за жени);
• механичен (масаж и бужиенаж на уретрата);
• биологични (интрамускулно инжектиране на гоновацина в доза от 500 милиона микробни тела);
• хранителни (солена, пикантна храна и алкохол);
• термичен (загряване на гениталиите чрез диатермичен ток).

Най-добре е да използвате комбинирани методи за провокация.

Провеждане на провокация за гонорея при мъжете

Мъж се инжектира в уретрата с метална буга за 5-10 минути, след отстраняването на която се поставят 8-10 ml 0,5-1% разтвор на сребърен нитрат. В същото време се прави интрамускулна инжекция на гоновацината (500 милиона микробни тела) в областта на седалището. Вечер на пациента се предлага да пие бира или малко количество алкохол (до лека интоксикация).

Ден по-късно, в продължение на 3 дни подред, се прави изследване на отделяне от уретрата или конец от урина за гонококи.

Ако тестът е отрицателен, провокацията се повтаря след месец. При липса на гонококи и клинични прояви на гонорея, пациентът трябва да се счита за излекуван.

Провеждане на провокация за гонорея при жените

При жена с гонорея външният отвор на уретрата и долният сегмент на ректума се смазват с 1% разтвор на лугол върху глицерин или 1-2% разтвор на сребърен нитрат; цервикалният канал се смазва с 3-5% разтвор на сребърен нитрат. Вечер на пациента се предлага да пие бира или малко количество алкохол. През следващите 3 дни се изследват цитонамазки от уретрата, шийката на матката и ректума.

При липса на гонококи лечението се спира и се извършва последващо изследване от горните органи по време на следващата менструация.

След менструация повторете провокацията с изследване на изхвърлянето в продължение на 3 дни.

В бъдеще такива изследвания се провеждат в рамките на три менструални цикъла, след което при благоприятни лабораторни и клинични резултати пациентът се счита за излекуван.

Антибиотиците, използвани при лечението на пациенти с гонорея, имат спирохетоциден ефект, който може да удължи продължителността на проявата на сифилис (при едновременна инфекция със сифилис и гонорея). Ето защо, в случаите, когато източникът на заболяването с гонорея не е изследван, пациентът трябва да бъде наблюдаван в продължение на 6 месеца и той задължително трябва да направи повторно серологични кръвни изследвания за сифилис.

Изд. проф. СРЕЩУ. Маята

„Какво е методът за провокация на гонорея, индикации, поведение при мъже и жени“- раздел