Противозачатъчни хапчета за миома на матката. Защо противозачатъчните хапчета са полезни при лечение на миома на матката Какво ще се случи с фиброидите при прием на кок

Очертание на статията

Много жени задават въпроса - възможно ли е да се използват противозачатъчни хапчета с миома на матката? Тъй като появата на доброкачествени нодуларни тумори в матката е често срещано заболяване, което се среща при все по-голям брой жени в репродуктивна възраст, приоритетът е изборът на метод за контрацепция при наличие на миоматозни възли в матката.

Ползите от контрацептивите при миома

Съвременните контрацептиви съдържат синтетични хормони, подобни по свойства на хормоните, произвеждани от женското тяло. Редовна употреба на контрацептиви за миома на матката:

• растежът на съществуващите миоматозни неоплазми се забавя;
• нови възли не се появяват;
• количеството на загубената кръв по време на менструация е значително намалено.

Развитото заболяване без подходящо лечение провокира кървене, което допринася за развитието на анемия при жените. В допълнение, полипите и хиперплазията на ендометриума са чести спътници на неоплазмите на матката.

Контрацептиви при наличие на миоматозни възли в матката:

• допринасят за терапията на съпътстващи заболявания;
• облекчаване на жените от повтарящо се маточно кървене;
• повишаване на либидото;
• намаляване на болезнените усещания по време на менструация;
• облекчаване на симптомите на ПМС;
• предотвратяване на нежелана бременност;
• когато се приемат по време на менопаузата, допринасят за по-бързото начало на менопаузата.

Противопоказания

Както при всяко лекарство, контрацептивите също имат противопоказания за лекарите. Хормоналните противозачатъчни хапчета се използват само за жени, които са сексуално активни и не се използват за:

• захарен диабет;
• сърдечно заболяване;
• затлъстяване;
• анамнеза за чести тонзилити и ларингити;
• мигрена и чести главоболия с различна етиология;
• склонност към чести депресии;
• разширени вени и други съдови патологии;
• хипертония;
• пушачи жени на всяка възраст.

Правила за контрацепция

Методите за контрацепция с и без фиброиди се избират от лекуващия лекар индивидуално, в зависимост от характеристиките на тялото на жената. И все пак има няколко правила за приемане на тези средства, които трябва да се спазват.

Контрацептиви за фиброиди (и при липса на такава патология):

• не може да се използва за самолечение;
• приемат се ежедневно на триседмични курсове със седемдневна почивка;
• се използват ежедневно по едно и също време.

Какви противозачатъчни хапчета е най-добре да приемате с миома

Гинеколозите съветват да се използват за лечение на миома на матката:

• комбинирани контрацептивни лекарства на базата на естроген и гестаген;
• еднофазни таблетки;
• некомбинирани средства.

Контрацептивното лекарство и терапевтичният режим се избират индивидуално от лекуващия лекар.

С малки възли

Ако има малки миомни възли в матката, всеки контрацептив е подходящ. Изборът зависи от характеристиките на конкретно женско тяло.

За големи възли

Не всички контрацептиви са подходящи за жени с големи миомни възли, тъй като големите неоплазми в матката водят до нейната деформация и изместване. В такива случаи става невъзможно използването на каквото и да е вътрематочно устройство. И оралните контрацептиви за фиброиди с голям диаметър няма да се справят със задачата. В такива случаи се предписват по-сериозни хормонални средства, които се избират, като се вземат предвид индивидуалните характеристики.

Когато се комбинира с други заболявания

Често доброкачествените неоплазми в матката причиняват други патологични промени в тялото на жената. Когато избирате контрацептиви, трябва да вземете предвид всички съпътстващи заболявания:

1. При наличие на кървене или анемия се препоръчва използването на хормонално вътрематочно устройство.
2. При ендометриоза са показани комбинирани и монокомпонентни контрацептиви.
3. За ерозии на шийката на матката са подходящи само таблетки, пластири или инжекции.
4. При мастопатия пероралните контрацептиви са идеални.

За младите

За жени под 35 години се препоръчва употребата на:

• комбинирани контрацептиви под формата на хапчета;
• мини-пия.

Но могат да се прилагат и други средства.

За жени над 40 г

След преодоляване на 40-годишния етап е препоръчително да не се използват лекарства, които насърчават повишеното производство на естроген, тъй като те могат да допринесат за увеличаване. След 40 години лекарите дават предпочитание на продължителни форми на лекарства или дори не на хормонални методи за предотвратяване на бременност.

Противозачатъчните хапчета след 40-годишна възраст намаляват риска от рак и потискат негативните симптоми на менопаузата.

След отстраняване на фиброиди

След отстраняване на миоматозни възли е важно да се подходи отговорно към въпроса за защитата. През този период се считат за оптимални хормонални агенти в различни форми, които ще предотвратят развитието на нови фиброиди. Изборът зависи от възрастта на пациента и общото здравословно състояние.

Възможни странични ефекти и усложнения след прием

Индивидуалният подход към избора на контрацептиви за миома не дава 100% гаранция, че няма да има странични ефекти. Жените със съпътстващи заболявания са най-податливи на усложнения:

• кръвоносна система;
• нервен и др.
• Най-често страничните ефекти се проявяват под формата на:
• размазване на секрети;
• пробивно кървене;
• главоболие;
• мигрена;
• тромбоза;
• тромбоемболизъм;
• намалено либидо;
• качване на тегло.

Появата на главоболие или мигрена е абсолютна индикация за спиране на лекарството.

Vвръзка с добре познатата "оригиналност" на страната ни едва през последното десетилетие проблемът с контрацепцията привлече необходимото внимание на лекарите и обществеността. Възникна въпросът за възможността за използване на определени методи за контрацепция при различни възрастови групи и при наличие на различни заболявания.

Така че, въпреки че миомата на матката е една от най-честите гинекологични патологии, все още няма ясно разбиране за методите на контрацепция, които са приемливи при жени, страдащи от това заболяване.

Съвсем наскоро преобладаващото мнозинство от пациентите с миома претърпяха надвагинална ампутация на матката, което само по себе си се смяташе за „най-надеждният метод за контрацепция“ за тази група жени. В много отношения тази ситуация се дължи на съществуващото по това време схващане, че миомата на матката е естроген-зависим тумор, способен на злокачествено заболяване, както и на липсата на възможности за ранна диагностика на заболяването. Понастоящем миомата на матката все повече се диагностицира в по-млада възраст при жени, които са сексуално активни и планират бременност, което прави хистеректомията изключена от списъка с контрацептивни методи, предлагани на тези жени.

В резултат на скорошни изследвания на миома на матката беше възможно да се погледне по различен начин на естеството на това заболяване. Според съвременните представи, миома на матката - моноклонална, хормонално-чувствителна пролиферация (образование), състояща се от фенотипно променени гладкомускулни клетки на миометрия. Както се оказа, h честотата на поява на това заболяване сред населението варира от 70 до 85% - такива показатели са дадени от задълбочен анализ на аутопсионния материал. Миомата на матката, проявяваща се с различни симптоми, се среща при 30-35% от жените на възраст над 40 години, докато при значителна част от жените това заболяване протича безсимптомно.

Ревизиран беше и въпросът за онкологичната бдителност при пациенти с миома на матката. Установено е, че потенциалът за злокачествено заболяване при миома и нормален миометриум е еднакъв, тоест в случай на образуване на лейомиосарком при пациенти с миома на матката, процесът протича de novo, а не поради злокачествена трансформация на миомния възел . В допълнение, честотата на лейомиосаркома е само 0,3%.

Независимо от това как е възникнала клетката предшественик на миомата на матката, по-нататъшният й растеж се определя от редица фактори. Те включват по-специално: дисрегулация на гени, принадлежащи към семейството на протеините от групата с висока подвижност, нарушения в баланса на различни растежни фактори и тяхната автокринна и паракринна регулация, дисфункция на локалните ензимни системи и дисрегулация на синтеза и разграждането на съединителната тъкан. Според резултатите от нашето изследване, тригерни фактори, които инициират и/или подпомагат растежа на маточни фиброиди, включват : инфекция, травматични ефекти върху ендометриума и/или миометриума (в резултат на инвазивни медицински интервенции) и ендометриоза. Очевидно изброените тригерни фактори са връзки в същия процес.

Разбирането за ролята на различните полови хормони в патогенезата на миомата на матката също се промени значително. Ако по-рано основната роля за поддържане на растежа на миоматозния възел се приписваше на естрогените, сега е доказано, че растежът на фиброидите се стимулира главно от прогестерон, докато естрогените играят само спомагателна роля.

Днес са натрупани достатъчно данни, които позволяват в преобладаващата част от случаите да се прибягва до медикаментозно или органосъхраняващо хирургично лечение на пациенти с миома на матката. Всяка година броят на жените с миома на матката, които не са претърпели хистеректомия "по старомоден начин", тоест жените, които са претърпели медицинско намаляване на възлите до клинично незначителни размери или консервативна миомектомия, нараства всяка година. Именно за тази група жени въпросът за избор на метод за контрацепция е изключително актуален.

Стерилизация, бариерни методи, календарен метод, прекъснат полов акт - очевидно е, че по принцип всички тези методи на контрацепция са приемливи при пациенти с миома на матката. Ето защо тук ще се спрем по-подробно на такъв аспект на проблема като употребата на хормонални лекарства.

Орални контрацептиви

Оралните контрацептиви (OC) са един от най-често срещаните хормонални методи за контрацепция. Според проучване, което включваше голяма група жени, беше доказано, че продължителната употреба на орални контрацептиви намалява риска от развитие на миома на матката ... По-специално, при петгодишна продължителност на прием на ОК, рискът от развитие на миома на матката намалява с 17%, с десетгодишен период - с 31%. Едно по-диференцирано статистическо проучване, което включва 843 жени с миома на матката и 1557 жени в контролната група, разкрива, че с увеличаване на продължителността на продължителната употреба на OC, рискът от развитие на миома на матката намалява. Авторите предполагат, че механизмът, чрез който ОК предотвратяват развитието на маточни фиброиди, най-вероятно е свързан с прогестагенния компонент.

Видът и количеството на прогестагенния компонент на ОК също играят роля в комплексния ефект на контрацептива върху риска от развитие на миома на матката. Имунохистохимичните изследвания на един от представителите на третото поколение гестагени, дезогестрел, разкриват способността му да има блокиращ ефект върху прогестероновите рецептори, което вероятно обяснява механизма, чрез който OC имат превантивен ефект, тъй като, както беше отбелязано по-горе, прогестеронът е основният хормон, който стимулира растежа на маточни фиброиди...

Приемът на орални контрацептиви има повече от превантивен ефект. Ако една жена има миома на матката, OC, по-специално, съдържащи дезогестрел или други представители на третото поколение гестагени, са в състояние да стабилизират размера на миоматозните възли, също поради конкурентно инхибиране на прогестероновите рецептори. Въпреки това, растежът на миоматозни възли не винаги се стабилизира ефективно от използването на ОК. Както беше възможно да се установи в резултат на нашето изследване, стабилизиращият ефект на OC се простира до миоматозни възли с диаметър до 1,5 cm, назначаването на OC за големи възли може да има както положителни, така и отрицателни ефекти (растеж на миома). Очевидно това се дължи на факта, че в малките миоматозни възли основните патологични порочни кръгове (локални ензимни системи, автономно производство на съединителна тъкан) все още не са напълно оформени, във връзка с което растежът на такъв възел се контролира от екзогенен ефект на прогестогена ОК, по-слаб »В сравнение с други лекарства, използвани при медикаментозно лечение на маточни фиброиди (GnRH агонисти, мифепристон и др.).

По този начин, продължителната употреба на орални контрацептиви значително намалява риска от развитие на миома на матката. Употребата на OC от пациенти с миома на матката трябва да бъде диференцирана. Ако размерът на миоматозните възли не надвишава 1,5 см в диаметър, назначаването на OC (особено тези, които съдържат гестагени от трето поколение) не само не е противопоказано, но е и едно от най-ефективните средства за предотвратяване на по-нататъшен растеж на миома. В случай, че размерите на възлите са по-големи, тогава такива пациенти трябва да претърпят максимално намаляване на размера на възлите. В бъдеще такива жени могат да използват OC, което в допълнение към контрацептивния ефект ще предотврати повторната поява на миома на матката. В случаите, когато консервативната миомектомия е неизбежна, жените могат да използват ОК след отстраняване на миоматозни възли, което също ще осигури надеждна контрацепция и предотвратяване на рецидив. С други думи, оралните контрацептиви са възможни и дори показани за жени с малки възли. При наличие на големи миоми са възможни и показани и орални контрацептиви, но само след лечение.

Вътрематочни устройства

Вътрематочни средства са често срещан метод за контрацепция, особено в по-възрастната възрастова група. Има три вида вътрематочна контрацепция: медна спирала, вътрематочна система за освобождаване на прогестерон и вътрематочна система, освобождаваща левоноргестрел.

Медни спирали получи най-широко разпространение в света. Механизмът на действие е свързан със спермицидната активност на медта и реакцията на ендометриума към чуждо тяло, което нарушава процесите на оплождане и нидиране. Единствената цел на този тип намотки е контрацепция.

Такива намотки могат да се използват от жени с миома на матката, ако миомата не е деформирала маточната кухина. Използването на този тип спирали ще осигури само контрацептивен ефект, но трябва да се помни, че в случай на недостатъчно обеззаразяване на жена преди инсталирането на спиралата, вероятността от развитие на възпалителни процеси е висока, което ще доведе до растеж на миоматозни възли.

Система за освобождаване на прогестерон осигуряват основно своя контрацептивен ефект чрез промяна на свойствата на цервикалната слуз и реакцията на ендометриума към чуждо тяло. Срокът им на употреба е ограничен до 12 месеца. Като се има предвид ролята на прогестерона в патогенезата на миома на матката, използването на такива спирали при пациенти с фиброиди е противопоказано.

Вътрематочна система за освобождаване на левоноргестрел (Mirena) е полиетиленова Т-образна система, съдържаща контейнер, съдържащ левоноргестрел. Този контейнер е покрит със специална мембрана, която осигурява непрекъснато контролирано освобождаване на 20 μg левоноргестрел на ден. Срокът на ефективна контрацепция при използване на Mirena е 5 години.

За разлика от други вътрематочни контрацептиви, Мирена има редица неконтрацептивни ефекти. Употребата на Мирена води до намаляване на обема и продължителността на менструацията и в някои случаи до олиго- и аменорея. Именно този ефект стана основата за употребата на Mirena при пациенти с менометрорагия, свързана с миома на матката и аденомиоза. В резултат на поредица от проучвания, включващи голям брой жени с миома на матката и аденомиоза, придружени от менометрорагия, беше надеждно доказано, че въвеждането на Mirena води до нормализиране на менструалната функция, значително намаляване на обема и продължителността на менструация, аменорея се развива в 20-25% от случаите, показателите на хемоглобина се нормализират. На фона на употребата на Mirena не се наблюдава увеличаване на размера на миоматозните възли, тоест се наблюдава тяхното стабилизиране. И в този случай, колкото по-малък е размерът на миоматозните възли, толкова по-изразен е стабилизиращият ефект на Мирена.

В допълнение, въвеждането на Mirena е ефективно средство за предотвратяване на повторение на растежа на миомните възли и нормалния обем и продължителност на менструацията след медикаментозно или органосъхраняващо хирургично лечение на миома на матката.

Очевидно всички пациенти с миома на матката, независимо от размера на възлите, трябва да получат адекватно лечение. Позицията – „ще наблюдаваме, ще пораснем – ще отрежем“ в съвременните условия е престъпление! Едва след провеждане на лечението е необходимо да се вземе решение за избора на метод за контрацепция. Изключение правят малки миоматозни възли, които, както беше отбелязано по-горе, се стабилизират по време на прием на орални контрацептиви. По този начин изборът на контрацепция при пациенти с миома на матката обикновено се определя не само от предпочитанието към един или друг метод, но и от необходимостта да се предотврати повторната поява на растежа на миома, тоест трябва да се даде предпочитание на орални контрацептиви, съдържащи съвременни гестагени и вътрематочна система за освобождаване на левоноргестрел. Трябва също да се отбележи, че колкото по-дълго една жена приема орални контрацептиви, толкова по-нисък става рискът от развитие на миома на матката.

Местни фондове

При използването на всички горепосочени контрацептиви трябва да се вземат предвид всички противопоказания за тяхното използване. В случай, че нито едно от изброените лекарства не може да се използва, поради наличието на противопоказания за употребата им, е възможно да се препоръча използването на местни средства, едно от които е домашно лекарство Контрацептин Т ... Съдържа оксихинолин сулфат, борна киселина и танин. Танинът кара протеините на слузта да се коагулират, за да образуват защитен филм, който не позволява на спермата да влезе в контакт с вагиналната лигавица. Оксихинолин сулфатът има спермициден ефект. Борната киселина създава киселинна среда във влагалището, която е неблагоприятна за оцеляването на сперматозоидите. В допълнение, хидроксихинолин сулфат и борна киселина имат антисептичен ефект.

литература:

1. Ross R. K., Pike M. C., Vessey M. P. и др. Бр. Мед. J. 1986

3. Chiaffarino F, Parazzini F, La Vecchia C, et. Бр. J. Obstet Gynaecol 1999; 106: 857-860

Последна актуализация на статията 07.12.

На всеки 4 жени в детеродна възраст се поставя диагноза миома на матката. Това е неоплазма, която може да причини кървене, анемия, влошаване на здравето, безплодие. В началните етапи заболяването не се проявява по никакъв начин, поради което диагнозата често е случайна.

Не е препоръчително да забременеете и да раждате дете с миома, тъй като има висок риск от усложнения, спонтанни аборти и туморна дегенерация. Противозачатъчните хапчета за миома ще помогнат за предотвратяване на нежелана бременност.

Можете също да използвате презервативи или вътрематочно устройство за контрацепция. Използването на лекарства е най-ефективният вариант, тъй като не само предотвратява бременността, но и има терапевтичен ефект върху тумора, позволява му да бъде намален до оперативен размер. Опитен лекар трябва да избере лекарството. Ако пиете контрацептиви за миома без предписване на гинеколог, това може да влоши ситуацията, да причини проблеми, маточно кървене и други усложнения. Лекарят ще може да избере оптималната схема на защита въз основа на клиничната картина на заболяването и резултатите от изследването.

Противозачатъчните хапчета за миома на матката осигуряват ефективна защита и профилактика на различни заболявания на репродуктивната система. Лекарствата се основават на специални вещества - аналози на женски хормони. Миомата се развива поради излишък на естроген и хормонални смущения. Правилно избраното лекарство и приемането на лекарството според предписаната схема ще спре растежа на възела.

В аптеките се предлага широка гама от хормонални лекарства, които са ефективни при миома. Те се различават по име, състав, дозировка и резултат. Изборът на подходящ трябва да се извършва само след консултация с гинеколог, който знае естеството на заболяването, степента на неговото пренебрегване, вида на възела и др. Изкуствените хормони, попадайки в тялото, блокират естественото им производство, което прави възможно стабилизирането на хормоналния фон. Лекарите разделят лекарствата, които могат да повлияят на тумора на две големи групи:

• Комбинирани орални контрацептиви за фиброиди или КОК. Те включват заместители на естроген и гестаген.
• Монофазни лекарства. Основната им отличителна черта е, че всяка таблетка съдържа еднакво количество активни вещества и активни съставки.

На практика често се използват КОК, като Микролут, Новинет, Марвелон и др., доказали са се много добре. Ефективно лекарство е "Силует".

Това е комбиниран контрацептив с антиандрогенен ефект. Абсорбира се напълно и лесно се отделя с урината през деня. Основният ефект на таблетките е да потискат овулацията и да променят структурата на ендометриума.

Цените на дребно за таблетите Silhouette варират от 650 до 1600 рубли, в зависимост от геолокацията и опаковката на таблетите. обикновено опаковани от 21 до 63 бр.

Курсът на хормонална терапия може да намали проявите и симптомите на заболяването, като маточно кървене и болка. В комбинация с хормонални лекарства можете да използвате народни рецепти на базата на билки, пчелни продукти и билкови съставки. Интегриран подход, диета, ограничаване на физическата активност и излагане на слънце са добре дошли.

Правила за приемане на контрацептивни лекарства

При лечение на миома е изключително важно да се придържате към всички препоръки на лекарите. Курсът и дозировката на лекарството трябва да се предписват от гинеколога въз основа на показанията на заболяването. Има няколко прости правила, които трябва да се спазват, когато приемате COC, а именно:

• приемането на хормонални лекарства трябва да започне от първия ден на менструацията;
• установените дози не трябва да се превишават;
• не се препоръчва курсът да се редува с прекъсвания, след края на предписания режим е необходимо да се продължи лечението;
• пийте хапчетата систематично, за предпочитане по едно и също време;
• в случай на повръщане, трябва да повторите приема на лекарството;
• веднага след като жената започне да приема КОК, първите две седмици трябва да бъдат защитени с презерватив;
• ако времето за приемане на лекарството е пропуснато или не помните кога последно сте изпили хапчето, трябва да приемете лекарството възможно най-скоро.

Струва си да се отбележи, че кървенето и вагиналното течение между периодите на приема на КОК не са тревожен знак, необходимо е да продължите предписания курс. Не забравяйте, че контрацептивите не са метод за лечение, те са предназначени да изключат зачеването и повече имат превантивен и антисимптоматичен ефект.

Комбинираните лекарства са ефективни, ако има мини възел.

Ако размерът на тумора е повече от 1,5 см в диаметър, КОК не се използват.

В представената ситуация правилното решение би било отстраняването на тумора чрез операция. Днес активно се практикуват минимално инвазивни техники, които намаляват болката, рисковете от усложнения и рехабилитационния период.

Ефективността на противозачатъчните хапчета след 40 години

Често жените се интересуват дали е възможно да се приемат противозачатъчни хапчета след 40 години? Лекарите са единодушни в мнението, че използването на орални контрацептиви е не само необходимо, но и полезно, тъй като има отличен терапевтичен ефект. Те не само предотвратяват зачеването на дете, но и имат благоприятен ефект върху общото благосъстояние, тялото като цяло става по-енергично и по-здравословно.

Ако систематично използвате контрацепция след четиридесет години, това ще ви позволи да оцените многото предимства, а именно:

• намаляване на риска от развитие на рак;
• антисимптоматично действие;
• нормализиране на менструалния цикъл;
• намаляване на проявите на болка и ПМС.

Смята се, че жената навлиза в менопаузата на 45-50-годишна възраст. Този показател за възрастта има чисто индивидуален характер. Често под влияние на лоши навици, екология или генетично предразположение менопаузата настъпва по-рано. През този период менструацията може да липсва, но способността за зачеване все още се запазва.

Използването на контрацептиви след 40 години изключва възможността за бременност, а също така ви позволява да намалите негативните прояви на менопаузата - горещи вълни, зацапване, болка в долната част на корема и др.

Преди лекарят да предпише орални контрацептиви на пациент на 40+, той трябва да бъде прегледан, за да разбере дали жената пуши, дали има сърдечно-съдови заболявания, дали има редовен полов живот, има ли туморни образувания. Състоянието на имунитета играе важна роля. Ако е отслабена, абсорбцията на лекарствата се нарушава, което намалява ефективността на лекарствата.

Миомата на матката е нодуларен тумор от доброкачествен тип. Наличието на такива фиброматозни образувания при жени в репродуктивна възраст е често явление и следователно въпросът за избор на подходящи контрацептиви за такава патология не губи своята актуалност. В повечето случаи оптималното решение е използването на хормонални лекарства.

Защо ОК са полезни при лечението на фиброиди?

Контрацептивите се характеризират с наличието на изкуствено синтезирани хормони в състава. Те действат почти по същия начин като тези, произвеждани от женското тяло.

Миомата на матката е едно от заболяванията, свързани с хормоните. Редовната употреба на такива контрацептиви допринася за:

• забавяне на растежа и развитието на фиброматозни възли (понякога до намаляване на техния размер);
• лекува някои съпътстващи патологии;
• повишено либидо;
• предотвратяване на появата на нови образувания;
• предотвратяване на нежелана бременност (жени с фиброиди са по-склонни да развият патология на бременността);
• отслабване на менструалното кървене и придружаващите го симптоми;
• предстоящото начало на менопаузата (ако лекарството се използва по време на менопауза).

Без адекватна терапия миомата става причина за тежко и често маточно кървене, което скоро води до развитие на анемия. Освен това рискът от откриване на полипи или ендометриална хиперплазия при жена се увеличава. Ето защо използването на хормонални контрацептиви е много подходящо.

Какво ОК е по-добре да се приема с миома

Според гинеколозите следните видове орални контрацептиви са най-ефективни за това заболяване:

• средства от комбиниран типнаправени на базата на прогестерон и естроген;
• еднофазни таблетки;
• некомбинирани лекарства.

При фиброматозни възли изборът на подходящи лекарства се извършва само от лекуващия лекар въз основа на резултатите от изследването. Той също така определя режима на прием на лекарството.

С малки образувания

Те са подходящи за лечение на малки по размер вътрематочни възли или за предотвратяване на появата им хормонални контрацептиви от всякакъв вид... Следователно изборът на лекарството се извършва въз основа на индивидуалните характеристики на хормоналния статус и конституцията на пациента.

Обикновено изборът е върху приложението мини трион th ("минимални хапчета" с нежно действие), тъй като в състава им са включени само микродози прогестин и се характеризират с най-малък брой противопоказания.

За големи

Ако миоматозният възел, открит при жена, е голям, тогава е необходимо да се вземе предвид, че обемните неоплазми изместват и деформират матката и няма да е възможно напълно да се елиминират с помощта на контрацептиви.

Въпреки това, с правилния избор на лекарството, е възможно да се намали размерът на миомата, което ще улесни последващото й хирургично отстраняване. Но за постигане на желания ефект ще са необходими по-ефективни средства, отколкото в случай на малки възли (напр. Бусерелини неговите аналози).

Когато се комбинира с други заболявания

Често наличието на вътрематочни образувания води до развитие на редица съпътстващи патологии, които също трябва да се имат предвид при избора на контрацептиви.

Болест	Препоръчителен метод за контрацепция
Редовно кървене или анемия	Вътрематочно хормонално устройство с гестагенен компонент (след еднократна инсталация работи пет години).
Ерозия на шийката на матката	Най-добре е да използвате хапчета, инжекции и пластири. Вътрематочни устройства и вагинални пръстени няма да работят, тъй като допълнително ще раздразнят засегнатите области на епитела (в допълнение, патогените бързо се настаняват върху тях).
мастопатия	Средства, предназначени за перорално приложение.
Ендометриални патологии	OC с удължено действие (Depo-Provera) или вътрематочни устройства с гестаген.
Ендометриоза	Еднокомпонентни и комбинирани (естроген-прогестинови) лекарства. В някои случаи може да се предпише употребата на антагонисти и агонисти на гонадотропните хормони.

Ако при миома изборът на контрацептив се извършва без да се вземат предвид съпътстващи заболявания, тогава е малко вероятно лечението да бъде наистина ефективно.

За младите

Предписват се жени под 35 години, които са имали вътрематочни фиброиди естроген-гестагенни таблетки(комбиниран) съоръжения, вагинални пръстениили контрацептиви мини-пия.

За дами след 40г

От 40-годишна възраст на жените не се препоръчва да използват лекарства, които стимулират повишаване на нивата на естроген, тъй като това може да доведе до растеж на неоплазми. Вместо това лекарите предписват агенти с удължено освобождаване или дори препоръчват контрацепция, не използва хормонални контрацептиви.

След отстраняване на фиброиди

След завършване на елиминирането на образуванията е необходимо да се насочат всички усилия, за да се предотврати образуването на нови възли. Следователно, контрацептивите, използвани в следоперативния период, трябва да максимизират това, както и да съответстват на възрастта на жената и на здравословното й състояние като цяло.

Правила за кандидатстване

Както беше отбелязано по-рано, дозировката и режимът на приемане на хормонални контрацептиви се определят от лекуващия лекар. Обикновено пероралните лекарства се използват в продължение на три седмици по едно и също време, след което е необходима седемдневна почивка.

Принципът на използване на вагинални пръстени и пластири е същият (подменя се на всеки седем дни). Лекарствата с продължителен тип се инжектират на всеки три седмици, а вътрематочно устройство се инсталира веднъж на всеки пет години.

Възможни нежелани реакции след прием

Въпреки индивидуалния подход към лечението на всеки пациент, невъзможно е да се гарантира липсата на усложнения и странични ефекти. Тяхната поява е най-вероятно, ако жената има съпътстващи заболявания на нервната, кръвоносната или други телесни системи.

Честите нежелани реакции, наблюдавани при прием на хормонални лекарства, са:

• пробивно кървене и зацапване(обикновено се наблюдава на етапа на привикване);
• пристъпи на главоболие;
• тромбоемболия и тромбоза(жените с различни сърдечно-съдови патологии са най-предразположени към тях);
• намалено либидо;
• жлъчна дискинезия(придружени от пристъпи на гадене, повръщане и др.);
• качване на теглос около 3-5 кг.

Фактът на възникване на мигренозно главоболие има статут на абсолютна индикация за спиране на употребата на контрацептив.

Сред всички лекарства, използвани за консервативно лечение на миома на матката, специално внимание заслужават комбинираните орални контрацептиви (КОК). Противозачатъчните хапчета изпълняват две функции едновременно: предпазват жената от нежелана бременност и стабилизират растежа на тумора. Използването на хормонални лекарства е оправдано в ранния репродуктивен период. При специални показания КОК могат да се предписват няколко години преди очакваната менопауза, както и в юношеска възраст.

Противозачатъчните хапчета за миома на матката се използват по стандартна или продължителна схема, с курс от 3-6 месеца или за по-дълъг период. Изборът ще зависи от възрастта и репродуктивния статус на жената, както и от състоянието на миоматозния възел. В определени ситуации оралните контрацептиви могат да се използват не само като монотерапия, но и като един от методите за лечение на хиперпластични процеси в матката.

Какво представляват КОК и как действат

Комбинираните орални контрацептиви са модерен, ефективен и относително безопасен метод за защита срещу нежелана бременност. Към днешна дата КОК са признати за най-добрия метод за контрацепция за млади жени. Индексът на Pearl на противозачатъчните хапчета е 0,1-0,9, което е много добър показател. Само стерилизацията е по-ефективна, но за разлика от лигирането на тръбите, КОК е обратима контрацепция. По всяко време една жена може да отмени лекарството и да планира да зачене дете.

Комбинираните орални контрацептиви са едни от най-ефективните и безопасни контрацептиви.

На бележка

Индексът на Pearl е индикатор за ефективността на определен метод на контрацепция (или броя на жените от 100, които забременяват при използване на избрания метод). Колкото по-нисък е индексът, толкова по-надежден е контрацептивът.

Всички комбинирани орални контрацептиви съдържат два хормона: естроген и прогестерон. В почти всички лекарства едно и също вещество действа като естроген - етинилестрадиол (негов синтетичен аналог). Съставът на новите средства включва естествен естроген, който извежда тези контрацептиви на принципно различно ниво.

Вторият задължителен елемент на всяко противозачатъчно хапче - прогестеронът - може да бъде различен. В зависимост от конкретното вещество, свойствата на оралните контрацептиви също ще се променят. При избора на КОК за жени с миома на матката, прогестеронът е от основно значение.Не всички контрацептиви са подходящи за тази патология.

При лечението на миома на матката с комбинирани орални контрацептиви прогестеронът играе важна роля.

Действието на КОК се основава на три механизма:

• Потискане на овулацията поради инхибиране на производството на гонадотропин-освобождаващ фактор, FSH и LH. В този случай фоликулът не узрява, яйцеклетката не напуска яйчника, оплождането става физически невъзможно;
• Удебеляване на слузта на цервикалния канал, което предотвратява навлизането на сперматозоидите в маточната кухина;
• Потискането на ендометриалната активност е спешен механизъм в случай, че настъпи зачеване. В този случай ембрионът няма да може да се имплантира в стената на матката и ще настъпи спонтанен аборт.

Важно е да се знае

При правилната и редовна употреба на КОК овулацията се блокира в почти 100% от случаите и няма нужда от спешно прекъсване на бременността.

Използването на орални контрацептиви за миома на матката

Миомата е доброкачествен тумор на мускулния слой на матката. , включително КОК. Оралните контрацептиви за фиброиди изпълняват две функции:

• Контрацепция. Употребата на КОК е оправдана при жени под 35 години, които имат един сексуален партньор и не планират да заченат дете през следващите месеци. Използването на противозачатъчни хапчета е възможно след 35 години, но само при жени непушачи, както и при липса на тежка хронична екстрагенитална патология (предимно от сърцето и кръвоносните съдове);
• Стабилизиране на растежа на миома и/или намаляване на размера на възлите. Този ефект се постига чрез потискане на основните връзки на туморната патогенеза. За това писахме по-рано в една от статиите.

Една от функциите на КОК е да оказват терапевтичен ефект върху доброкачествен тумор.

Какво се случва, когато една жена започне да приема противозачатъчни хапчета? Всеки ден в тялото й влиза определена доза хормони - естроген и прогестерон. Под въздействието на екзогенни хормони работата на хипоталамуса и хипофизата се променя и съзряването на фоликулите в яйчниците спира. Овулацията е блокирана и менструалният цикъл става монотонен. През всички дни на прием на КОК тялото на жената поддържа стабилно ниво на хормони, което осигурява необходимия терапевтичен ефект.

Важно е да се знае

Блокирането на собствения прогестерон е от решаващо значение при лечението на миома. Рецепторите на целевите клетки престават да възприемат ендогенния хормон, което води до намаляване на пролиферативната активност на маточните тъкани и позволява постигане на желания терапевтичен ефект.

Очаквани ефекти от употребата на контрацептиви:

• Намаляване и/или стабилизиране на размера на миоматозния възел;
• Намаляване на пролиферативната активност на миометриума и ендометриума (последната точка позволява използването на КОК за лечение на други гинекологични заболявания, включително ендометриоза);
• Предотвратяване на рецидив на заболяването (включително след хирургично лечение);
• Възстановяване на менструалния цикъл;
• Елиминиране на маточно кървене;
• Подобряване на общото състояние на жената.

Използването на контрацептивни лекарства може да премахне повтарящото се маточно кървене.

Коментарите на лекарите недвусмислено показват, че използването на контрацептиви може да премахне неприятното и да постигне доста добър ефект. По този въпрос са проведени много интересни проучвания и в по-голямата си част те потвърждават осъществимостта на употребата на КОК при жени с фиброиди. И така, през 2002 г. беше доказано, че петгодишният прием на орални контрацептиви намалява риска от миома с 17%. В групата жени, които използват КОК от 10 години, честотата е намаляла с 31%.

Важно е да запомните, че оралните контрацептиви не премахват напълно миомата.Хормоните свиват възлите, но това не означава, че болестта изчезва завинаги. При определени условия миомата може да започне да расте отново с появата на всички характерни клинични симптоми.

На бележка

Прегледите на жени, които са приемали КОК, показват, че в повечето случаи възелът се отстранява и не се открива чрез ултразвук, но заболяването често се връща след спиране на лекарството. Това означава ли, че противозачатъчните хапчета не са работили? Въобще не. Комбинираните орални контрацептиви са терапия с регресия във времето. Миомата намалява или спира да расте по време на приема на КОК, но това е максимумът, който може да се получи с този режим на лечение. Няма нужда да очаквате чудо. За да се премахне напълно вероятността от растеж на образованието или появата на нови възли ще позволи само радикално отстраняване на матката (според принципа "няма орган - няма проблем").

Статистиката потвърждава факта на намаляване на миоматозните възли след употребата на комбинирани орални контрацептиви.

Ползи от приема на КОК

Защо гинеколозите предписват орални контрацептиви за миома? Според прегледите на лекарите, КОК ви позволяват да получите оптимален резултат с минимални рискове за пациента. Ползите от контрацепцията са добре известни:

• Антипролиферативен ефект: предотвратява пролиферацията на маточните тъкани;
• Надеждна контрацепция: защита срещу нежелана бременност за целия период на терапията;
• Премахване на аборта, което също е от полза за пациента. Известно е, че прекъсването на бременността е един от рисковите фактори за развитие на миома на матката;
• Добра поносимост (с използването на съвременни лекарства и техния компетентен подбор). Този момент също определя факта, че жените обикновено пият КОК по схемата, препоръчана от лекаря, и по-рядко отказват лечение (в сравнение с други хормонални средства, използвани при лечението на фиброиди);
• Лесна употреба: приемайте само една таблетка на ден;
• Относителна безопасност: в сравнение с агонистите на гонадотропин-освобождаващия хормон и други средства за лечение на фиброиди, КОК е по-малко вероятно да предизвикат нежелани странични ефекти.

Специалистите предписват КОК за лечение на доброкачествени неоплазми, включително за да се изключи появата на нежелана бременност по време на терапията.

Противозачатъчните хапчета не са идеални, в противен случай гинеколозите без съмнение биха ги предписвали на всички свои пациенти. Оралните контрацептиви също имат някои недостатъци:

• Необходимостта от ежедневен прием на лекарството стриктно по едно и също време;
• Вероятността от развитие на индивидуална непоносимост;
• Периодът на адаптация е първите три месеца от приема, през които повечето жени забелязват появата на гадене, чувствителност на гърдите, понижено либидо и др.;
• Рискът от развитие на странични ефекти и дори сериозни усложнения;
• Забрана за тютюнопушене (особено за жени над 35 години).

Становището на гинеколозите относно КОК е недвусмислено: при миома тези лекарства могат да се предписват само при определени показания и след пълен преглед на пациента. Самостоятелното приложение на хормонални лекарства заплашва сериозни здравословни проблеми, включително от страна на репродуктивната система.

Показания за употребата на хормонални лекарства за миома

Предписването на противозачатъчни хапчета е оправдано в такива ситуации:

• Липса на усложнения: туморна некроза, усукване на дръжката и други състояния, изискващи хирургично лечение;
• Възрастта на жената е до 35 години.

При предписване на хормонални лекарства за лечение на миома на матката трябва да се вземе предвид възрастта на пациентката. Положителният ефект се наблюдава при млади жени под 35 години.

Има няколко важни аспекта, които трябва да имате предвид, когато използвате КОК. Смята се, че си струва да лекувате миома с противозачатъчни хапчета, когато размерът на възела е до 1,5 см, тъй като именно на този етап туморът все още се поддава добре на хормонална терапия. Но според последните проучвания миомата на матката с диаметър до 2 см по принцип не изисква специално лечение. Такъв възел обикновено не притеснява жената, не е придружен от клинични прояви и често.

На бележка

Въпросът за назначаването на КОК или други хормонални средства се решава индивидуално за всяка жена. Това обаче не е единственият критерий, който определя избора на определен терапевтичен режим.

Използването на орални контрацептиви не е оправдано при диаметър на миомата от 2,5 см. На този етап туморът не винаги реагира на хормонална терапия и за лечението му се използват по-сериозни лекарства.

Схема на приложение

КОК обикновено са лекарства от първа линия. Хапчетата за контрол на раждаемостта често се предписват на жени под 35 години като първо лечение. На възраст 35-40 години оралните контрацептиви се използват с повишено внимание и само след задълбочен преглед. В късния репродуктивен период вероятността от развитие на усложнения се увеличава на фона на съществуваща хронична патология. Много заболявания могат да бъдат противопоказание за употребата на КОК при жени над 40 години.

По правило на жени над 40-годишна възраст с миома на матката не се предписват комбинирани орални контрацептиви поради възможни усложнения, свързани с хронични патологии.

Има няколко опции за използване на COC за миома:

1. Като единствен метод за лечение с лекарства. Оправдано е при новодиагностицирани фиброиди с размери до 2,5 см и минимални клинични прояви;
2. След 6 месеца терапия с агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон. При използване на мощни лекарства миомата намалява по размер, благосъстоянието на жената се подобрява. Оралните контрацептиви помагат да се запази стабилността на тумора;
3. След раждане и завършване на лактацията. В този случай КОК служат не само като средство за лечение на фиброиди, но и ви позволяват да избегнете непланирано зачеване на дете (препоръчителният интервал между бременностите е най-малко 2 години);
4. След за стабилизиране на растежа на възела и предотвратяване на рецидив.

Противозачатъчните хапчета се предписват по една от следните схеми:

• 21 + 7 - прием на лекарството в продължение на 21 дни, след което се прави 7-дневна почивка;
• 24 + 4 - за КОК, съдържащи 28 таблетки в опаковка. Жената не си прави почивка от приема на лекарството. Менструацията идва с употребата на плацебо хапчета (последните 4 броя в опаковката);
• 63 + 7 - продължителна употреба на КОК в продължение на три месеца, след това почивка за 7 дни.

По време на 7-дневната почивка жената трябва да има менструално кървене. Обикновено започва 2-3 дни след спиране на КОК и продължава до 3-5 дни. Една таблетка от нова опаковка трябва да се изпие стриктно на 8-ия ден, дори ако менструацията не е приключила.

При използване на КОК по продължителен режим може да възникне междуменструално кървене. Ако тази ситуация се повтори, трябва да преминете към стандартната схема на приемане 21 + 7.

На бележка

Липсата на менструално течение със седемдневна почивка може да показва началото на бременността. Необходимо е да направите тест или да дарите кръв за hCG и след това да се консултирате с лекар.

При липса на менструация по време на прекъсване на приема на КОК, трябва да се направи кръвен тест за човешки хорион гонадотропин (hCG), за да се потвърди или отрече началото на бременността.

Странични ефекти

През първите три месеца тялото на жената се адаптира към новото лекарство. През този период е възможна появата на такива неприятни симптоми:

• Гадене;
• Напълване на млечните жлези;
• Намалено сексуално желание;
• Промени в настроението.

В рамките на 2-3 месеца всички тези прояви трябва да изчезнат и тялото на жената трябва да се адаптира към хормоналното лекарство. Ако нежеланите симптоми продължават, си струва да помислите за смяна на контрацептива.

По време на цялата продължителност на употребата на КОК могат да се появят следните нежелани реакции:

• Депресия и депресивно настроение;
• мигрена;
• Гадене и повръщане;
• Болка в млечните жлези;
• Повишено кръвно налягане;
• Непоносимост към контактни лещи;
• Влошаване на състоянието на разширени вени;
• Междуменструално зацапване;
• Тромбоза и тромбоемболизъм.

Ако получите някакви нежелани симптоми, трябва да посетите Вашия лекар. С развитието на сериозни усложнения (главно тромбоза) трябва незабавно да спрете приема на лекарството.

Главоболието може да бъде страничен ефект от употребата на КОК. Ако след 3 месеца прием на лекарството, когато тялото се адаптира към него, болката не изчезне, трябва да се консултирате с лекар за избор на друго лекарство.

Противопоказания

Гинеколозите не предписват противозачатъчни хапчета за следните състояния:

• Заболявания, свързани с висок риск от венозна тромбоза: вродена тромбофилия, инсулт, инфаркт, артериална хипертония (кръвно налягане над 160/100 mm Hg), патология на сърдечните клапи, захарен диабет с усложнения и др.;
• Анамнеза за тромбоза и тромбоемболизъм;
• Тежки чернодробни патологии;
• Злокачествени тумори на млечните жлези и репродуктивните органи (или съмнение за тях);
• Бременност и кърмене;
• Пушенето след 35-годишна възраст.

Становището на гинеколозите е недвусмислено: контрацептиви за фиброиди могат да се предписват само при липса на противопоказания и в случай, че потенциалната полза надвишава възможната вреда. Когато се използват КОК при жени над 35 години, всички рискове трябва да бъдат внимателно оценени. При наличие на противопоказания или развитие на усложнения се използват други лекарства.

Преглед на контрацептивните лекарства, използвани за лечение на миома на матката

Списъкът на популярните лекарства, използвани при лечението на тази патология, включва следните лекарства:

• Клайра;
• Новинет;
• Линдинет;
• Ярина;
• Джес;
• Мидиана;
• Регулон;
• Силует;
• Ригевидон;
• Marvelon;
• Зоули и др.

Какви противозачатъчни хапчета са най-добри за миома? Гинеколозите предписват предимно лекарства със силен прогестерон - левоноргестрел, гестоден или дезогестрел. Именно тези средства инхибират пролиферацията на маточните тъкани и по този начин предотвратяват растежа на миоматозния възел. Слабите гестагени не могат да се справят с тази функция, така че използването им не е оправдано.

Снимката показва някои от най-често използваните комбинирани орални контрацептиви при лечение на миома на матката.

През последните години назначаването на други гестагени с антиандрогенна активност също беше признато за обещаващо. Това е преди всичко диеногест, както и гестаген от ново поколение - дроспиренон. Последният има антиминералнокортикоидно действие, което обяснява добрата му поносимост и го прави предпочитано лекарство за жени, които се страхуват от бързо наддаване на тегло, докато приемат КОК.

Подробно описание на контрацептивите, използвани за лечение на миома на матката, е представено в таблицата:

Име на лекарството	Естроген и неговата дозировка	Прогестерон и неговата дозировка	специални инструкции
Клайра	Естрадиол валерат, 20 mcg	Диеногест, 2 mg	Лекарство, което съдържа естествен естроген. Осигурява цикъл, който е възможно най-близък до естествения, като същевременно поддържа висока контрацептивна активност
Зоули	Естрадиол хемихидрат, 1,55 mg	Номегестрол ацетат 2,5 mg
Ярина / Мидиана	Етинилестрадиол, 30 mcg	Дроспиренон, 3 mg	Препоръчва се при съпътстваща мастопатия, хиперандрогенизъм, наддаване на тегло в сравнение с други КОК
Джес	Етинилестрадиол, 20 mcg	Дроспиренон, 3 mg	Аналог на Ярина с по-ниско съдържание на естроген
Регулон / Марвелон	Етинилестрадиол, 30 mcg	Дезогестрел, 150 mcg	Най-добрият вариант за комбинация от миома и ендометриоза
Новинет	Етинилестрадиол, 20 mcg	Дезогестрел, 150 mcg	Аналог на Regulon с по-ниско съдържание на естроген
Линдинет 30/20	Етинилестрадиол, 30 или 20 mcg	Гестоден, 75 mcg	Добър вариант за лечение на миома на фона на други хиперпластични процеси
Силует	Етинилестрадиол, 30 mcg	Диеногест, 2 mg	Показан е при нарушения на менструалния цикъл на фона на фиброиди (дисфункционално маточно кървене)
	Етинилестрадиол, 20 mcg	Диеногест, 2 mg	Аналогов силует с по-ниско съдържание на естроген
Ригевидон / Микрогинон	Етинилестрадиол, 30 mcg	Левоноргестрел, 150 mcg	Препоръчва се при дисфункционално маточно кървене, тежък предменструален синдром

Важни аспекти:

Мнението на гинеколозите за КОК е недвусмислено: контрацептивите могат да се приемат с миома на матката, но само ако има индикации и добра поносимост на лекарството. Приемът на хапчета започва от първия ден от цикъла и след това се приема по схемата, предписана от лекаря. При продължителна употреба на орални контрацептиви се препоръчва ежегодно посещение на лекар и минимален преглед (огледален преглед, намазка за онкоцитология, ултразвук). Оралните контрацептиви са добър начин за премахване на неприятните симптоми на миома и стабилизиране на растежа на възела без операция.

Интересно видео за лечението на миома с лекарства

В какви случаи е невъзможно да се лекува с контрацептивни лекарства