Обратим ли е етап 4 на ХИВ? III. Латентен (субклиничен). V. Краен етап

Което се характеризира с критично намаляване на нивото на CD4 лимфоцитите, при което различни вторични инфекциозни и онкологични заболявания стават необратими, тоест специфичното лечение е неефективно. СПИН неизбежно води до неблагоприятен летален изход.

През 2012 г. в Русия са идентифицирани над 69 000 души с „пресни” случаи на ХИВ инфекция, от които 20 000 са регистрирани със заболяването – ХИВ инфекция, а останалите – с асимптоматичен ХИВ-позитивен статус. Над 800 души са регистрирани при новите случаи на деца до 17-годишна възраст. Данните за 2012 г. са с 12% повече от предходната година. Броят на смъртните случаи от СПИН продължава да расте. През 2012 г. техният брой е 20 511 души, което е с 11,5% повече спрямо 2011 г.

Причини за СПИН при хората

Този синдром, подобно на ХИВ инфекцията, се причинява от човешкия имунодефицитен вирус (няколко вида), който може да се прочете по-подробно в статията: "ХИВ инфекция". ХИВ е РНК вирус. Характеристика на патогенното действие на ХИВ е способността да инфектират имунни клетки, които имат определени рецептори (CD4) на повърхността си - това са Т-лимфоцити, макрофаги, дендритни клетки. Инфектирайки клетката, ХИВ причинява нейната смърт. Логичният резултат от репродукцията на ХИВ е развитието на тежък имунодефицит – СПИН.

Източникът на СПИН е човек, който става заразен още по време на инкубационния период (периодът от момента на инфекцията до появата на клиничните симптоми), заразният период продължава в трескавия стадий на HIV инфекцията, латентния стадий на вторичните заболявания. Пациентът отделя най-голямо количество вирус с всички биологични среди точно в стадия на СПИН (терминален стадий).

ХИВ инфекцията е кръвно предавана болест, тоест инфекцията става чрез кръвта, но вирусът може да бъде изолиран и от секрета на шийката на матката, семенната течност, гръбначно-мозъчната течност, урината, слюнката, сълзите и др. ХИВ в тайни зависи от степента на вирусен товар в тялото на пациента.

Има три основни механизма на предаване:

1) Сексуален (0,1% от инфекцията при единичен вагинален контакт и 1% при анален, но ако има редовен контакт, тогава процентът на инфекцията се увеличава значително). Значителен риск от инфекция е невъзпрепятстваното сексуално поведение без използването на бариерно защитно оборудване (презервативи).
2) Парентерални (интравенозни, интрамускулни) инжекции и преливане на заразена кръв (рискът от инфекция при интравенозно приложение на наркотици е около 30%, при трансфузия на заразена кръв - до 90%).
3) Трансплацентарно (от майка на плод), при което рискът от заразяване на детето достига до 30%. Също така е възможно предаване на ХИВ по време на раждане и кърмене.

Чувствителността към ХИВ е доста висока. При женското население рискът преди се е смятал за висок сред жените проституиращи. В момента ХИВ се открива с определена честота сред съпругите на пациенти с ХИВ и употребяващи наркотици, които пренебрегват средствата за защита по време на сексуални отношения.

Видео за това какви тестове за ХИВ трябва да направите и защо:

Промени в човешката имунна система по време на СПИН

Този синдром се развива, когато броят на CD4 лимфоцитите намалее до по-малко от 200 клетки на 1 µl (или по-малко от 0,2 на 109/l). Ходът на заболяването става необратим, когато намаляват под 50 клетки в 1 μl. Това са дълбоки нарушения на имунитета на човешкото тяло, при които няма способност да се противопостави на вторични заболявания, които са се присъединили. Тоест основната бариера на защита е разрушена.

Зависимост на етапите на ХИВ от CD4 лимфоцити

Симптоми на СПИН при хората

Проявите на стадия на СПИН обикновено се предшестват от признаци на развитие на ХИВ инфекция и, подобно на първите симптоми на ХИВ, те са много разнообразни. Това могат да бъдат различни инфекциозни бактериални, вирусни, гъбични инфекции, злокачествени новообразувания. Тяхната отличителна черта е бързото прогресиране с развитието на генерализирани форми (тоест с поражението на много органи и системи), както и ниската ефективност на лечението.

Има определени опортюнистични заболявания, характерни за СПИН:

1) Кандидоза на хранопровода, трахеята, бронхите, белите дробове (причинена от гъбички от рода Candida - представители на нормалната флора на лигавиците, но придобиващи агресивен ход със СПИН)
2) Екстрапулмонална криптококоза (причинена от дрождеподобни капсулни гъбички криптококи, които не са в състояние да заразят здрав човек, а при СПИН се наблюдават тежки форми на лезии на нервната система, кожата и белите дробове).
3) Криптоспоридиоза (протозойно заболяване с увреждане на храносмилателния тракт и развитие на тежка диария).
4) Цитомегаловирусна инфекция с увреждане на черния дроб, далака, лимфната система, централната нервна система (херпесвирус тип 4 в имунологично силен организъм причинява латентна форма - асимптоматична; при СПИН - промените са агресивни генерализирани).
5) Херпетична инфекция, причинена от вируса на херпес симплекс под формата на обща форма и увреждане на вътрешните органи (бронхит, пневмония, езовагит).
6) Сарком на Капоши (системен злокачествен тумор, причинен от херпесвирус тип 8, който се появява върху кожата и вътрешните органи - костна тъкан, стомашно-чревен тракт, нервна система и други).
7) Първичен мозъчен лимфом
8) Лимфоидна интерстициална пневмония
9) Микобактериози (включително туберкулоза), които придобиват характер на дисеминирани или широко разпространени форми с увреждане на вътрешните органи (бели дробове, кожа, лимфна система, костна тъкан)
10) Пневмоцистна пневмония (причинена от пневмоциста и характеризираща се с тежко увреждане на белите дробове с продължителен ход)
11) Токсоплазмоза на централната нервна система (токсоплазмоза - вътреклетъчни микроорганизми - при здрави хора причиняват латентни или асимптоматични форми; при СПИН това е лезия на централната нервна система с развитие на менингоенцефалит и други прояви).
12) Прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия.

Проявата на този стадий на ХИВ инфекция е разнообразна и зависи от комплекса от заболявания, които се развиват в определен момент при конкретен пациент. Това могат да бъдат смесени вирусни инфекции (например цитомегаловирус и херпес, причинени от вируса на херпес симплекс), възможно е развитието на системна гъбична инфекция на фона на тежка микобактериоза, може да бъде появата на сарком на Капоши при млад човек на фона на хроничен хепатит и пневмония с различна етиология.

Характеристиките на стадия на СПИН са, разбира се, тежестта на възникналите вторични заболявания, персистиращият ход (т.е. липсата на ефект върху провежданото специфично лечение), прогресията на заболяването (т.е. добавяне на нови симптоми, което влошава състоянието на пациента) и в резултат на това необратимост на симптомите.

Неинфекциозни прояви на СПИН

1) Изтощение или кахексия на пациентите (критично намаляване на телесното тегло с повече от 10-15% от първоначалното). Обикновено загубата на тегло е придружена от хронични нарушения на изпражненията до 2-3 или повече пъти на ден. Причината за недохранване са персистиращи опортюнистични инфекции, които причиняват загуба на апетит и малабсорбция в червата.

кахексия

2) Периферна полиневропатия (силна болка в крайниците, влошена при стоене, ходене и други движения).
3) Деменция (причината е невротоксичният ефект на вируса). Проявява се с бавност на пациента, невнимание, влошаване на паметта, бавен отговор, апатия, затруднена концентрация, пасивност, отчуждение. Развива се в 10-15% от случаите.
4) Кардиомиопатия (причина за фокално увреждане на миокарда) - слабост на сърдечната дейност, задух при физическа активност, болка, ритъм.
5) Миелопатията (увреждане на гръбначния мозък) се проявява със спастична парапареза на крайниците, която се проявява с нарушения в походката, слабост в крайниците, невъзможност за извършване на нормални движения и евентуално нарушено уриниране.
6) Неходжкинов лимфом (безболезнено увеличаване на лимфните възли от различни групи).

Смъртта може да настъпи в случай на тежко увреждане на жизненоважни органи
(бели дробове, мозък и др.), нарушения на кръвообращението и усложнения. Етапът на СПИН продължава от 1 до 3 години.

Диагностика на стадия на СПИН при ХИВ инфекция

1) Клинична и епидемиологична диагностика. Почти всички пациенти, достигнали стадия на СПИН, са регистрирани в регионалните центрове по СПИН и се подлагат на редовни медицински прегледи. Вече са събрани епидемиологични данни за HIV инфекция. Появата на различни опортюнистични инфекции с тежък ход позволява да се подозира този стадий и допълнително да се изследва пациентът.
2) Лабораторна диагностика.
- специфично - намаляване на нивото на CD4-лимфоцитите до 50 клетки на µl; повишаване на вирусния товар;
- специфични лабораторни критерии за конкретна инфекция (кръв и други биологични течности за антигени и антитела, PCR диагностика);
- общи лабораторни данни (кръв, урина, биохимични изследвания).
- инструментална диагностика на лезии на определени органи и системи (ултразвук, рентген, ЯМР).

А. Организационни и режимни мерки- създаване на защитен режим. Всички пациенти в стадий на СПИН подлежат на задължителна хоспитализация в специални болници към центровете по СПИН или в боксовете на инфекциозните болници. Показан режим на легло и добро хранене.

б. Медицинско лечение. Включва:

1) Антиретровирусна терапия - АРТ (насочена към потискане на репродукцията на ХИВ) Примери за лекарства: азидотимидин, зидовудин, залцитабин, диданозин, саквинавир, невирапин, ламивудин и много други. Лекарствата могат да се предписват в комбинации, които се определят само от лекаря въз основа на вирусния товар на пациентите и тежестта на имунодефицита. Индикацията за ART е намаляване на CD4 лимфоцитите под 350 клетки на µl. Когато броят им достигне 50 клетки/µl, терапията се провежда непрекъснато.

2) Химиопрофилактика на вторични опортюнистични заболявания
При кандидоза и криптококоза, противогъбични лекарства (нистатин,
флуконазол, амфотерицин В, изоконазол, кетоконазол). При токсоплазмоза се предписва комбинирана схема на пириметамин, сулфадимезин и калциев фолинат. При херпесни инфекции се използват антивирусни лекарства (ацикловир, фамцикловир, валацикловир). Цитомегаловирусната инфекция при СПИН изисква назначаването на парентерална форма на ганцикловир - цимевен или фоскарнет при наличие на противопоказания за ганцикловир. Появата на саркома на Капоши изисква включване на специфични лекарства (проспидин, винкристин, винбластин, етопозид) в терапевтичния режим. При туберкулоза към АРТ се свързват лекарства от стандартната схема на лечение на това заболяване (изониозид и други).
При пневмоцистоза се предписват бисептол, бактрим.
3) Посиндромна терапия (в зависимост от тежестта и проявите на болестните синдроми)

Профилактика на стадия на СПИН при ХИВ инфекция

Предотвратяването на появата на СПИН до голяма степен зависи от съзнанието на самия пациент. Навременните посещения при доверен лекар в Центъра по СПИН с редовно кръводаряване за вирусен товар и имунограма, както и навременната диагностика на опортюнистични заболявания значително улесняват тази задача. Намаляването на нивото на CD4 лимфоцитите под 350 клетки / μl е индикация за назначаване на високоактивна антиретровирусна терапия (HAART). В същото време лекуващият лекар предписва превантивни курсове със специфични лекарства за предотвратяване на вторични опортюнистични инфекции.

Лекар-инфекционист Бикова N.I.

За съжаление досега няма лекарства, които да победят болестта, а предприетите мерки са насочени към забавяне на развитието. Само ранното начало на ефективно лечение дава шанс за значително удължаване на живота. СПИН няма аналози в медицинската практика по разнообразие от клинични прояви, но общите тенденции в развитието му подлежат на анализ.

Главна информация

В основата си ХИВ инфекцията е прогресивно заболяване, причинено от човешкия имунодефицитен вирус (ХИВ). По време на жизнената активност на инфекцията човешката имунна система се потиска с развитието на синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН), което в крайна сметка води до пълно потискане на способността на организма да се противопоставя на всякакви инфекции. Всякакви вторични опортюнистични заболявания стават фатални за човек, въпреки че не представляват опасност за нормалния организъм.

По същество СПИН е последният етап от развитието на ХИВ инфекцията и, за съжаление, този стадий на заболяването се проявява при всеки заразен пациент в рамките на 5-16 години след заразяването, в зависимост от предприетите мерки. Колко време живеят болните? Статистиката показва, че на етапа на напреднал СПИН продължителността на живота е средно 9-10 месеца, но с ефективна терапия в ранните етапи животът на пациента може да се запази в продължение на 50-70 години.

Механизмът на патогенезата на HIV инфекцията все още не е изяснен, но редица характеристики на прогресията на заболяването могат да бъдат анализирани и имат свои собствени модели. По време на хода на заболяването стадирането се проследява доста ясно и схемата за смяна на етапите се поддава на определени правила. В Русия е обичайно да се разграничават 5 етапа на развитие на ХИВ: инкубация, първични прояви, субклинична фаза, период на вторични заболявания, терминален стадий. Ако говорим за СПИН като отделен вид ХИВ инфекция, тогава той окончателно се формира на последните 2 етапа.

Предшестващи етапи

Инкубационен етап, т.е. периодът от инфекцията до първите прояви на симптомите на заболяването може да продължи от 20 дни до 3 месеца. На този етап човек не усеща никакви промени, освен това все още е трудно да се открият антитела. Продължителността на асимптоматичното развитие на заболяването зависи от вида на вируса, възрастта, характеристиките на организма и етиологията на заболяването. Така щамът HIV-1 се развива много по-бързо от HIV-2.

Вторият стадий на ХИВ се характеризира с първични прояви на инфекция. Разделен е на няколко етапа:

• асимптоматично протичане;
• остра проява без вторични патологии;
• остра инфекция, която провокира вторични заболявания.

Асимптоматичният стадий може да продължи от 1-2 месеца до 2-3 години: по това време болен човек не усеща очевидни признаци, но за разлика от 1-ви етап, той става заразен носител на ХИВ и в кръвта му се откриват антитела .

Първичните прояви се проявяват под формата на остра фебрилна фаза със следните симптоми: висока температура, обща слабост, повишено изпотяване през нощта, гадене, диария, загуба на апетит, болка в главата и гърлото, увеличени лимфни възли, обрив в форма на петна и папули, лющене на кожата, признаци на херпес и дерматит. По-нататъшното развитие на заболяването води до появата на остра инфекция (стадий 2В), която провокира вторични заболявания. От тези вторични прояви най-честите са: бактериална пневмония, тонзилит, кандидоза, различни видове херпес.
Трябва да се отбележи, че на втория етап първичните и вторичните прояви все още се поддават на ефективно лечение, което значително увеличава продължителността на живота на заразеното лице.

Етап 3 (субклинично развитие) се счита за непосредствен предшественик на СПИН („предварителен СПИН“). През този период се наблюдава постепенно формиране на имунен дефицит. Изричните симптоми на заболяването на 3-ти стадий отшумяват, а основната проява са увеличени лимфни възли. Такова успокоение обаче е измамно, т.к. нивото на CD4-лимфоцитите намалява, което води до имунодефицит. Етапът може да продължи от 2 до 15 години, но най-често продължава 5-6,5 години.

Прогресия

Самият СПИН се развива, започвайки от 4-ти етап - периода на вторичните патологии. Обикновено този период е разделен на няколко етапа. Етап 4А се характеризира със загуба на телесно тегло до 8-10% и изразени признаци на вторични заболявания: нарушения на кожата и лигавиците от гъбична, бактериална и вирусна природа; повтарящ се фарингит, синузит, херпес зостер.

Последният 5-ти стадий е терминален стадий или напреднал СПИН. Този етап не напразно се нарича стадий на умиране на ХИВ инфекцията, т.к. характеризира се с необратими процеси от генерализиран характер, чието лечение вече не е възможно. През този период лечението е насочено към облекчаване на болката и облекчаване на страданието на умиращ човек. На този етап човек може да живее още няколко години (средно 12-20 месеца), но вече е невъзможно да се спре болестта. Вероятността за смърт е 100%.

В терминалния стадий настъпва генерализиране на заболявания и патологии, развиват се туморни процеси и различни вторични заболявания: туберкулоза, салмонелоза, енцефалит, менингит, токсоплазмоза, хистоплазмоза, пневмоцистна пневмония и редица други патологии. Тялото напълно губи имунитета си към всякакви инфекциозни лезии.

СПИН е ужасно заболяване, за което в момента няма лек. Възможно е да се удължи живота на болен човек само с активна антивирусна терапия в началните етапи. С преминаването на болестта към последния етап вече не е възможно да се помогне на човек.

През 2001 г. под ръководството на академика на Руската академия на медицинските науки В. И. Покровски беше извършено ново издание на вътрешната клинична класификация на HIV инфекцията.

Клинична класификация на HIV инфекцията:

Етап 1- "инкубационен етап" - периодът от момента на инфекцията до появата на реакцията на организма под формата на клинични прояви на остра инфекция и/или производство на антитела. Продължителността му обикновено варира от 3 седмици до 3 месеца, но в единични случаи може да се забави до една година. През този период има активно възпроизвеждане на ХИВ, но няма клинични прояви на заболяването и все още не са открити антитела срещу ХИВ. Следователно диагнозата на ХИВ инфекцията на този етап не може да бъде установена с традиционния лабораторен метод. Може да се подозира само въз основа на епидемиологични данни и да се потвърди в лабораторно изследване чрез откриване на вируса на човешкия имунодефицит, неговите антигени и нуклеинови киселини в серума на пациента.
Етап 2- "етап на първични прояви", свързан с проявата на първичен отговор на организма към въвеждането и репликацията на ХИВ под формата на клинични прояви и/или производството на антитела. Етапът на първични прояви на HIV инфекцията може да има няколко варианта на протичане:
2А - „асимптоматичен“, характеризиращ се с липса на клинични прояви на HIV инфекция. Отговорът на тялото към въвеждането на ХИВ се проявява само чрез производството на антитела.
2B - "остра инфекция без вторични заболявания", проявяваща се с разнообразни клинични симптоми. Най-често се записват треска, обриви по кожата и лигавиците (уртикариални, папулозни, петехиални), подути лимфни възли, фарингит. Може да има увеличение на черния дроб, далака, диария.
Понякога се развива асептичен менингит, проявяващ се с менингеален синдром. В този случай по време на лумбална пункция обикновено се получава непроменена цереброспинална течност, изтичаща под високо налягане, понякога има лека лимфоцитоза в нея. Подобни клинични симптоми могат да се наблюдават при много инфекциозни заболявания, особено при така наречените детски инфекции.
Понякога този вариант на протичане се нарича синдром, подобен на мононуклеоза или на рубеола. В кръвта на пациентите през този период могат да бъдат открити широкоплазмени лимфоцити - мононуклеарни клетки, което допълнително засилва сходството на този вариант на хода на HIV инфекцията с инфекциозната мононуклеоза.
При 15-30% от пациентите се наблюдават ярки симптоми, подобни на мононуклеоза или рубеола. Останалите имат 1-2 от горните симптоми във всяка комбинация. При някои пациенти могат да се отбележат лезии от автоимунен характер. При такъв ход на етапа на първични прояви често се отбелязва преходно намаляване на нивото на CD4-лимфоцитите.
2B - "остра инфекция с вторични заболявания", характеризираща се със значително намаляване на нивото на CD4-лимфоцитите. В резултат на това на фона на имунодефицит се появяват вторични заболявания с различна етиология (кандидоза, херпесна инфекция и др.). Техните прояви, като правило, са леки, краткотрайни, реагират добре на терапията, но могат да бъдат тежки (кандидозен езофагит, пневмоцистна пневмония), в редки случаи е възможна дори смърт.
Като цяло стадият на първични прояви, протичащи под формата на остра инфекция (2B и 2C), се регистрира при 50-90% от пациентите с HIV инфекция. Началото на етапа на първични прояви, протичащи под формата на остра инфекция, като правило, се отбелязва през първите 3 месеца след инфекцията. Може да изпревари сероконверсията, тоест появата на антитела срещу ХИВ. Следователно при първите клинични симптоми в серума на пациента не могат да бъдат открити антитела срещу HIV протеини и гликопротеини.
Продължителността на клиничните прояви във втория етап може да варира от няколко дни до няколко месеца, но обикновено се записват в рамките на 2-3 седмици. Клиничните симптоми на етапа на първични прояви на HIV инфекцията могат да се появят отново.
Като цяло продължителността на началния стадий на HIV инфекцията е една година от появата на симптомите на остра инфекция или сероконверсия. В прогностичен план асимптоматичното протичане на етапа на първични прояви на HIV инфекцията е по-благоприятно. Колкото по-тежък и по-дълъг (повече от 14 дни) е протекъл този етап, толкова по-голяма е вероятността от бързо прогресиране на HIV инфекцията.
Етапът на първични прояви на HIV инфекция при по-голямата част от пациентите преминава в субклиничен стадий, но при някои пациенти може веднага да премине в стадия на вторичните заболявания.
Етап 3- "субклиничен стадий" се характеризира с бавно нарастване на имунодефицита, което е свързано с компенсация на имунния отговор поради модификация и прекомерно възпроизвеждане на CD4 клетки. Скоростта на възпроизвеждане на ХИВ през този период, в сравнение със стадия на първични прояви, се забавя.
Основната клинична проява на субклиничния стадий е персистираща генерализирана лимфаденопатия (PGL). Характеризира се с увеличаване на най-малко два лимфни възела, в най-малко две несвързани групи (с изключение на ингвиналните), при възрастни до размер в диаметър повече от 1 cm, при деца - повече от 0,5 cm, оставащи поне за 3-х месеца. При преглед лимфните възли обикновено са еластични, безболезнени, не са споени с околните тъкани, кожата над тях не е променена.
Увеличаването на лимфните възли на този етап може да не отговаря на критериите за PGL или да не се регистрира изобщо. От друга страна, такива промени в лимфните възли могат да се наблюдават и в по-късните етапи на HIV инфекцията, в някои случаи те се проявяват през цялото заболяване, но в субклиничния стадий увеличените лимфни възли са единствената клинична проява.
Продължителността на субклиничния стадий варира от 2-3 до 20 години или повече, но средно продължава 6-7 години. Скоростта на намаляване на нивото на CD4-лимфоцитите през този период е средно 0,05-0,07x10 9 /l годишно.
Етап 4- "стадий на вторични заболявания", свързан с изчерпване на популацията от CD4 клетки поради продължаващата репликация на ХИВ. В резултат на това на фона на значителен имунодефицит се развиват инфекциозни и/или онкологични вторични заболявания. Тяхното присъствие определя клиничната картина на стадия на вторичните заболявания.
В зависимост от тежестта на вторичните заболявания се разграничават етапи 4A, 4B, 4C:
4A обикновено се развива 6-10 години след заразяването. Характеризира се с бактериални, гъбични и вирусни лезии на лигавиците и кожата, възпалителни заболявания на горните дихателни пътища. Обикновено стадий 4А се развива при пациенти с ниво на CD4-лимфоцити 0,5-0,35x10 9 /l (при здрави индивиди броят на CD4-лимфоцитите варира от 0,6-1,9x10 9 /l).
4B често се появява 7-10 години след заразяването. Кожните лезии през този период са по-дълбоки и са склонни да бъдат продължителни. Започват да се развиват увреждания на вътрешните органи. Може да има загуба на тегло, треска, локализиран сарком на Капоши и засягане на периферната нервна система. Обикновено стадий 4В се развива при пациенти с ниво на CD4-лимфоцити 0,35-0,2x10 9 /l.
4B се открива предимно 10-12 години след заразяването. Характеризира се с развитието на тежки, животозастрашаващи вторични заболявания, тяхната генерализирана природа и увреждане на ЦНС. Обикновено стадий 4В възниква, когато нивото на CD4-лимфоцитите е по-малко от 0,2x10 9 /l. Въпреки факта, че преходът на ХИВ инфекцията към стадия на вторични заболявания е проява на изчерпване на защитните резерви на тялото на заразен човек, този процес е обратим (поне за известно време). Спонтанно или в резултат на продължаваща терапия клиничните прояви на вторичните заболявания могат да изчезнат. Следователно в стадия на вторичните заболявания се разграничават фазите на прогресия (при липса на антиретровирусна терапия или на фона на антиретровирусна терапия) и на ремисия (спонтанна, след предишна антиретровирусна терапия или на фона на антиретровирусна терапия).
Етап 5- "терминален стадий", проявяващ се с необратимо протичане на вторичните заболявания. Дори адекватно проведената антиретровирусна терапия и лечението на вторичните заболявания са неефективни. В резултат на това пациентът умира в рамките на няколко месеца. На този етап броят на CD4 клетките обикновено е под 0,05x10 9 /l.
Трябва да се отбележи, че клиничното протичане на HIV инфекцията е много разнообразно. Дадените данни за продължителността на отделните етапи на заболяването са осреднени и могат да имат значителни колебания. Последователността на прогресиране на HIV инфекцията през преминаването на всички етапи на заболяването не се изисква. Например, латентният стадий може, с развитието на пневмоцистна пневмония при пациент, незабавно да премине към стадий 4В, заобикаляйки етапи 4А и 4В. Има случаи, когато латентният етап директно преминава в терминала.
Продължителността на HIV инфекцията варира в широки граници. Средната продължителност на заболяването от момента на заразяване с ХИВ до развитието на крайния стадий на ХИВ инфекцията (самият СПИН) варира от 5-8 до 10-12 години, въпреки че някои пациенти живеят 15 години или повече.
Описано е най-бързото прогресиране на заболяването от момента на заразяване до смърт, което е 28 седмици.
Продължителността на заболяването зависи от вида на вируса и индивидуалните характеристики на човешкото тяло (чувствителността на организма към вируса, наличието на съпътстващи заболявания, обичайните интоксикации и др.). Така че, когато е заразен с ХИВ тип 2, болестта прогресира малко по-бавно. Колкото по-стара е ХИВ инфекцията, толкова по-бързо е прогресията на заболяването, като правило.
Интравенозното приложение на психоактивни вещества често е придружено от развитие на тежки бактериални инфекции (абсцеси, целулит, пневмония, ендокардит, сепсис, туберкулоза и др.), които могат да възникнат и при нормално съдържание на CD4 лимфоцити. Въпреки това, наличието на тези лезии допринася за по-бързото прогресиране на HIV инфекцията.
Използването на съвременни схеми на антиретровирусна терапия може значително да увеличи продължителността и да подобри качеството на живот на пациентите с HIV инфекция.
Беляева Валентина Владимировна,

Покровски Вадим Валентинович,
Професор, академик на Руската академия на медицинските науки, ръководител на Руския федерален научно-методически център за превенция и контрол на СПИН
Кравченко Алексей Викторович,
Доктор на медицинските науки, водещ изследовател, Руският федерален научно-методически център за превенция и контрол на СПИН

Етап 1 - "Стадий на инкубация" - периодът от момента на инфекцията до появата на реакцията на организма под формата на клинични прояви на "остра инфекция" и/или производството на антитела. Продължителността му обикновено варира от 3 седмици до 3 месеца, но в единични случаи може да се забави до една година. През този период има активно възпроизвеждане на ХИВ, но няма клинични прояви на заболяването и все още не са открити антитела срещу ХИВ. Следователно на този етап диагнозата за ХИВ инфекция, заподозряна въз основа на епидемиологични данни, не може да бъде потвърдена с традиционния лабораторен метод (откриване на антитела срещу ХИВ). За да направите това, е необходимо да се използват методи, които позволяват откриване на вируса на човешкия имунодефицит или неговите фрагменти (антигени, нуклеинови киселини) в серума.

Етап 2 - "Стадий на първични прояви" - е първичният отговор на тялото към въвеждането и репликацията на ХИВ под формата на клинични прояви и/или производство на антитела. Този етап може да има няколко опции за поток:

2A - "Асимптоматичен", характеризиращ се с липса на каквито и да е клинични прояви на HIV инфекция. Отговорът на тялото към въвеждането на ХИВ се проявява само чрез производството на антитела (сероконверсия);

2B - "Остра инфекция без вторични заболявания", проявяваща се с разнообразни клинични симптоми. Най-често се записват треска, обриви по кожата и лигавиците (уртикариални, папулозни, петехиални), подути лимфни възли, фарингит. Може да има увеличение на черния дроб, далака, диария. Понякога се развива "асептичен менингит", проявяващ се с менингеален синдром. В този случай по време на лумбална пункция обикновено се получава непроменена цереброспинална течност, изтичаща под високо налягане, понякога има лека лимфоцитоза в нея. Подобни клинични симптоми могат да се наблюдават при много инфекциозни заболявания, особено при така наречените "детски инфекции". Понякога този вариант на протичане се нарича "мононуклеоза-подобен" или "рубеола-подобен" синдром. В кръвта на пациентите през този период могат да бъдат открити широкоплазмени лимфоцити - мононуклеарни клетки, което допълнително засилва сходството на този вариант на хода на HIV инфекцията с инфекциозната мононуклеоза. Ярки симптоми, подобни на мононуклеоза или рубеола, се откриват при 15-30% от пациентите, останалите имат 1-2 от горните симптоми във всяка комбинация. При някои пациенти могат да се отбележат лезии от автоимунен характер. При такъв ход на стадия на първични прояви често се регистрира преходно намаляване на нивото на CD4 лимфоцитите;

2B - "Остра инфекция с вторични заболявания", характеризираща се със значително намаляване на нивото на CD4 лимфоцитите. В резултат на това на фона на имунодефицит се появяват вторични заболявания с различна етиология (кандидоза, херпесна инфекция и др.). Техните прояви, като правило, са леки, краткотрайни, реагират добре на терапията, но могат да бъдат тежки (кандидозен езофагит, пневмоцистна пневмония), в редки случаи е възможна дори смърт.

Като цяло стадият на първични прояви, протичащи под формата на остра инфекция (2B и 2C), се регистрира при 50-90% от пациентите с HIV инфекция. Началото на етапа на първични прояви, протичащи под формата на остра инфекция, като правило, се отбелязва през първите 3 месеца след инфекцията. Може да изпревари сероконверсията, тоест появата на антитела срещу ХИВ. Следователно при първите клинични симптоми в серума на пациента не могат да бъдат открити антитела срещу HIV протеини и гликопротеини.

Продължителността на клиничните прояви във втория етап може да варира от няколко дни до няколко месеца, но обикновено се записват в рамките на 2 до 3 седмици. Клиничните симптоми на етапа на първични прояви на HIV инфекцията могат да се появят отново.

Като цяло продължителността на началния стадий на HIV инфекцията е една година от появата на симптомите на остра инфекция или сероконверсия.

В прогностичен план асимптоматичното протичане на етапа на първични прояви на HIV инфекцията е по-благоприятно. Колкото по-тежък и по-дълъг (повече от 14 дни) протича този етап, толкова по-голяма е вероятността от бързо прогресиране на HIV инфекцията.

Етапът на първични прояви на HIV инфекция при по-голямата част от пациентите преминава в субклиничен, но при някои - заобикаляйки го - етапът на вторичните заболявания веднага се развива.

Етап 3 - "Субклиничен стадий", се характеризира с бавно нарастване на имунодефицита, което е свързано с компенсация на имунния отговор поради модификацията и прекомерното възпроизвеждане на CD4 клетки. Скоростта на репликация на ХИВ през този период се забавя в сравнение със стадия на първични прояви.

Основната клинична проява на субклиничния стадий е "персистираща генерализирана лимфаденопатия" (PGL). Характеризира се с увеличаване на най-малко два лимфни възела в най-малко две несвързани групи (с изключение на ингвиналните), при възрастни - до размер в диаметър повече от 1 cm, при деца - повече от 0,5 cm, оставащи поне за 3-х месеца. При преглед лимфните възли обикновено са еластични, безболезнени, не са споени с околните тъкани, кожата над тях не е променена.

Увеличаването на лимфните възли на този етап може да не отговаря на критериите за персистираща генерализирана лимфаденопатия (PGL) или да не бъде регистрирано изобщо. От друга страна, подобни промени в лимфните възли могат да се наблюдават и в по-късните етапи на HIV инфекцията. В някои случаи се срещат по време на цялото заболяване, но в субклиничния стадий увеличените лимфни възли са единствената клинична проява.

Продължителността на субклиничния стадий варира от 2-3 до 20 години или повече, но средно продължава 6-7 години.

Етап 4 - "Стадий на вторични заболявания", е свързан с изчерпване на популацията от CD4 клетки поради продължаващата репликация на ХИВ. В резултат на това на фона на значителен имунодефицит се развиват инфекциозни и/или онкологични вторични заболявания. Тяхното присъствие определя клиничната картина на стадия на вторичните заболявания.

В зависимост от тежестта на вторичните заболявания се разграничават етапи 4A, 4B, 4C.

Етап 4А обикновено се развива 6 до 10 години след инфекцията. Характеризира се с бактериални, гъбични и вирусни лезии на лигавиците и кожата, възпалителни заболявания на горните дихателни пътища.

Етап 4B често се появява 7 до 10 години след инфекцията. Кожните лезии през този период са по-дълбоки и са склонни да бъдат продължителни. Започват да се развиват увреждания на вътрешните органи и периферната нервна система, локализиран сарком на Капоши.

Етап 4В се проявява предимно 10 до 12 години след инфекцията. Характеризира се с развитието на тежки, животозастрашаващи вторични заболявания, генерализирания им характер и увреждане на централната нервна система.

Въпреки факта, че преходът на HIV инфекцията към стадия на вторични заболявания е свързан с изчерпване на защитните резерви на макроорганизма, този процес е обратим (поне за известно време). Спонтанно или в резултат на продължаваща терапия клиничните прояви на вторичните заболявания могат да изчезнат. Следователно на този етап се разграничават фазите на прогресия (при липса на антиретровирусна терапия или на фона на антиретровирусна терапия) и на ремисия (спонтанна, след предишна антиретровирусна терапия или на фона на антиретровирусна терапия).

Етап 5 - "Терминален стадий", се проявява с необратимо протичане на вторичните заболявания. В резултат на това пациентът умира в рамките на няколко месеца.

При поставяне на диагноза се посочва нозологичната единица според ICD-10 - HIV инфекция, след това - стадий на HIV инфекция, фаза, вторично заболяване. Ако на фона на HIV инфекцията поне едно от вторичните заболявания има степен на проява, която отговаря на критериите за синдром на придобита имунна недостатъчност, СПИН е показан след фазата на заболяването.

По-долу е даден списък на състоянията (общо 28), които показват развитието на СПИН при пациент (определени от препоръките на СЗО). Използва се предимно за епидемиологично наблюдение на разпространението на ХИВ в света, тъй като случаите на ХИВ инфекция не са регистрирани във всички страни.

След като вирусът на човешкия имунодефицит навлезе в тялото, заболяването преминава през няколко последователни етапа. Има 4 независими етапа на HIV инфекцията, всеки от които има свои собствени отличителни черти.

Реакцията на всеки организъм към проникването на вируса е индивидуална. Етапът на вторичните заболявания, който е четвъртият поред, може да настъпи както няколко години след първичните прояви, така и няколко месеца от появата на клиничните симптоми. Зависи от вътрешните резерви на човешкия организъм, които определят продължителността на латентната (или асимптоматичната) фаза – третия етап.

Основният лабораторен признак на фаза 4 прогресия на HIV инфекцията, тоест бърз преход към персистиращ имунодефицит, е значително намаляване на нивото на CD4 клетките в кръвта на заразен човек.

Клинично етап 4 се характеризира с:

• кахексия - намаляване на телесното тегло с най-малко 10% от първоначалното тегло;
• белодробни лезии:, криптококоза;
• повтарящи се или персистиращи 37,5°C за един месец;
• с продължителност повече от месец и придружаваща криптоспоридиоза;
• вирусни или бактериални и: херпес, микози, цитомегаловирусна инфекция, салмонела септицемия;
• кандидоза на различни вътрешни органи: бели дробове, фаринкс, хранопровод, трахея, бронхи;
• , сред които особено място заема саркомът на Капоши;
• заболявания, свързани с персистирането на херпес вируса в организма: херпес зостер в локализирана или генерализирана форма;
• увеличаване на размера на лимфопролиферативните органи: далак и;
  енцефалопатия;
• намаляване на функционалността до ниво 4: пациентът прекарва повече от половината от деня си в леглото.

Според класификацията на V. I. Pokrovsky има 3 фази на четвъртия стадий на ХИВ, предхождащи появата на СПИН (синдром на придобита имунна недостатъчност) - a, b и c. Това разделение се основава на различията в клиничните прояви на заболяването, както и на различните нива на CD4 клетки. Помислете за характеристиките на всяка фаза.

Етап 4а

На този етап нивото на CD4 клетките не пада под 500 клетки/mm3. Фаза 4а настъпва приблизително 8-10 години след заразяването. Заболяването в тази фаза все още лесно се поддава на медицинска корекция с антивирусни лекарства.

Етап 4a HIV инфекцията се характеризира с различни коинфекции:

• вирусен;
• бактериална;
• гъбични;
• протозои.

В този случай настъпва увреждане на кожата, органите на пикочно-половата система и дихателните пътища.

Четвъртата фаза А понякога се характеризира с настъпване на период на ремисия - липса на преход към имунен дефицит. Този процес може да настъпи спонтанно и да забави развитието на болестта в продължение на много години.

Етап 4b

С развитието на тази фаза на заболяването нивото на CD4 клетките започва да намалява, но не преминава прага от 200 клетки на mm3. Началото на периода 4b настъпва приблизително 9-12 години след навлизането на вируса на имунодефицита в човешкото тяло.

Ако пациентът е диагностициран с 4b фаза на ХИВ, това означава, че болестта прогресира, адаптивните способности на тялото намаляват. На този етап работоспособността на пациента обикновено е силно намалена и той е принуден да премине към лека работа и да получи инвалидност.

Етап 4в

Този период се характеризира с намаляване на концентрацията на CD4 в човешката кръв под 200 клетки на mm3. Фаза 4b се развива 15 години след заразяването. Често хората дори не отговарят на това. Това се дължи не на разпространението на вируса в самия организъм, а на интензивното развитие на генерализирани вирусни, гъбични, бактериални или протозойни инфекции.

Началото на тази фаза на заболяването показва, че вирусът на имунодефицита се е адаптирал към ефектите на лекарствата, използвани за лечение. Ето защо, за да се забави прехода от 4-ти етап на ХИВ инфекцията към СПИН, е необходимо да се сменят лекарствата.

Основни действия по време на етап 4 на заболяването

Етапът на възникване на вторични опортюнистични заболявания изисква постоянно наблюдение на пациента в Центъра за превенция и контрол на СПИН. В тази институция се предоставят следните мерки за помощ на заразените с ХИВ хора:

• назначаване ;
• диспансерно наблюдение;
• определяне на необходимостта от стационарно лечение;
• психокорекция и психотерапия с участието на квалифицирани специалисти.

За съжаление, в момента позволява да се унищожи вируса в човешкото тяло. Въпреки това, има инструменти, които могат да облекчат състоянието на пациента и да подобрят качеството на живота му. За тази цел се използват антиретровирусни лекарства в различни индивидуално подбрани комбинации.

На етап 4c на текуща основа. Възможно е да се използват следните групи лекарства:

• инхибитори на нуклеозидната транскриптаза - диданозин, абаковир;
• ненуклеозидни инхибитори - невирапин, делавирдин;
• инхибитори на вирусни частици - Индинавир, Ритонавир.

Специално внимание заслужава възможността за бременност при жени с ХИВ стадий 4. Доказано е, че зачеването на дете не влошава и не ускорява развитието на заболяването и преминаването му към терминален стадий. Въпреки това, на този етап от развитието на заболяването рискът от предаване на инфекция на детето в утробата е почти 100%. На етап 4 жената изисква задължително лечение с антивирусни лекарства, които влияят неблагоприятно на плода. Ето защо, ако е възможно, по-добре е да не планирате бременност на четвъртия стадий на HIV инфекцията.

Колко дълго живеят възрастните, заразени с ХИВ?

Етап 4 ХИВ може да се появи бързо или само след няколко десетилетия. Невъзможно е да се каже със сигурност колко време живеят с нея. При всеки човек процесът на потискане на имунната система протича индивидуално и има различна продължителност.

Може да зависи от следните фактори:

• наличието на лоши навици;
• инфекция с инфекциозни заболявания, полово предавани болести;
• спазване на медицинските препоръки за лечение, диета и начин на живот.

Средно са нужни около 15 години от първите признаци на ХИВ инфекция до развитието на СПИН при пациент. Въпреки това, за някои хора този процес отнема няколко месеца.

Основната причина за смъртта на пациентите в четвъртия стадий е. Също така, причините за смъртта често са онкологични и тежки инфекциозни заболявания; цироза на черния дроб; белодробни патологии.

При навременна антиретровирусна терапия заразеният има шанс да удължи живота си. За да направите това, трябва да следвате всички препоръки на лекаря и да следите нивото на вирусен товар в кръвните изследвания.