Спускащ се чан на двете очи. Частична атрофия и възстановяване на зрителния нерв. Атрофия при деца

Атрофията на зрителния нерв е пълното или частично разрушаване на неговите влакна с заместването им от съединителна тъкан.

Причини за атрофия на зрителния нерв

Причините за зрителна атрофия включват наследственост и вродена патология; може да бъде резултат от различни очни заболявания, патологични процеси в ретината и зрителния нерв (възпаление, дистрофия, травма, токсично увреждане, оток, стагнация, различни нарушения на кръвообращението, компресия на зрителния нерв и др.), патологии на нервната система. система или с общи заболявания.

По-често атрофията на зрителния нерв се развива в резултат на патология на централната нервна система (тумори, сифилитични лезии, мозъчни абсцеси, енцефалит, менингит, множествена склероза, наранявания на черепа), интоксикация, алкохолно отравяне с метилов алкохол и др.

Също така, причините за развитието на атрофия на зрителния нерв могат да бъдат хипертония, атеросклероза, отравяне с хинин, бери-бери, глад, обилно кървене.

Атрофията на зрителния нерв се появява в резултат на запушване на централните и периферните артерии на ретината, които хранят зрителния нерв, и също така е основният симптом на глаукома.

Симптоми на атрофия на зрителния нерв

Разпределете първична и вторична атрофия на зрителните нерви, частична и пълна, пълна и прогресивна, едностранна и двустранна.

Основният симптом на атрофия на зрителния нерв е намаляването на зрителната острота, което не може да бъде коригирано. В зависимост от вида на атрофията, този симптом се проявява по различни начини. Така че, с прогресията на атрофията, зрението постепенно намалява, което може да доведе до пълна атрофия на зрителния нерв и съответно до пълна загуба на зрението. Този процес може да отнеме от няколко дни до няколко месеца.

При частична атрофия процесът спира на някакъв етап и зрението престава да се влошава. По този начин те разграничават прогресивна атрофия на зрителните нерви и пълна.

Зрителното увреждане по време на атрофия може да бъде много разнообразно. Това може да бъде промяна в зрителните полета (по-често стесняване, когато „страничното зрение“ изчезва), до развитие на „тунелно зрение“, когато човек гледа като през тръба, т.е. вижда предмети, които са само точно пред него, докато често се появяват скотоми, т.е. тъмни петна във всяка част от зрителното поле; Може също да е нарушение на цветното зрение.

Промяната в зрителните полета може да бъде не само „тунелна“, тя зависи от локализацията на патологичния процес. По този начин появата на скотоми (тъмни петна) точно пред очите показва увреждане на нервните влакна по-близо до централната или директно в централната част на ретината, стесняване на зрителните полета възниква поради увреждане на периферните нервни влакна, с по-дълбоки лезии на зрителния нерв, половината от зрителното поле (или темпорално, или назално). Тези промени могат да бъдат както в едното, така и в двете очи.

Изследване за съмнение за атрофия на зрителния нерв

Неприемливо е да се занимавате със самодиагностика и самолечение с тази патология, тъй като нещо подобно се случва с периферната катаракта, когато периферното зрение първо е нарушено, а след това централните участъци вече са включени. Също така, атрофията на зрителните нерви може да се обърка с амблиопия, при която зрението също може да бъде значително намалено и не може да бъде коригирано. Струва си да се отбележи, че горната патология не е толкова опасна, колкото атрофията на зрителния нерв. Атрофията може да бъде не само самостоятелно заболяване или следствие от някаква локална патология на окото, но и симптом на сериозно и понякога фатално заболяване на нервната система, така че е много важно да се установи причината за атрофия на зрителния нерв възможно най-рано. колкото е възможно.

Ако имате подобни симптоми, трябва незабавно да се свържете с офталмолог и невролог. Тези двама специалисти се занимават основно с лечението на това заболяване. Има и отделен клон на медицината - невро-офталмология, лекари - невро-офталмолози, които се занимават с диагностика и лечение на такава патология. При необходимост в диагностиката и лечението могат да участват и неврохирурзи, терапевти, оториноларинголози, инфекционисти, онколози, токсиколози и др.

Диагностицирането на атрофия на зрителния нерв обикновено не представлява трудности. Тя се основава на дефиницията за зрителна острота и полета (периметрия), на изследване на цветовото възприятие. Офталмологът задължително провежда офталмоскопия, при която открива бланширане на главата на зрителния нерв, стесняване на съдовете на очното дъно и измерва вътреочното налягане. Промяната в контурите на главата на зрителния нерв показва първичността или вторичността на заболяването, т.е. ако контурите му са ясни, тогава най-вероятно заболяването се е развило без видима причина, но ако контурите са замъглени, тогава това вероятно е постинфламаторна или пост-конгестивна атрофия.

При необходимост се извършва рентгеново изследване (краниография със задължителен образ на турското седло), компютърно или магнитно резонансно изображение на мозъка, електрофизиологични методи на изследване и флуоресцеинови ангиографски методи, при които се проверява проходимостта на съдовете на ретината с помощта на специално вещество, прилагано интравенозно.

Лабораторните методи за изследване също могат да бъдат информативни: пълна кръвна картина, биохимичен кръвен тест, тест за сифилис или борелиоза.

Лечение на атрофия на зрителния нерв

Лечението на атрофия на зрителния нерв е много трудна задача за лекарите. Трябва да знаете, че разрушените нервни влакна не могат да бъдат възстановени. Може да се надяваме на някакъв ефект от лечението само когато се възстанови функционирането на нервните влакна, които са в процес на разрушаване, които все още запазват своята жизнена активност. Ако пропуснете този момент, тогава зрението в болното око може да бъде загубено завинаги.

При лечението на атрофия трябва да се има предвид, че това често не е самостоятелно заболяване, а следствие от други патологични процеси, засягащи различни части на зрителния път. Следователно лечението на атрофия на зрителния нерв трябва да се комбинира с елиминирането на причината, която я е причинила. В случай на навременно отстраняване на причината и ако атрофията все още не се е развила, в рамките на 2-3 седмици до 1-2 месеца картината на фундуса се нормализира и зрителните функции се възстановяват.

Лечението е насочено към премахване на оток и възпаление на зрителния нерв, подобряване на кръвообращението и трофиката му (храненето), възстановяване на проводимостта на ненапълно разрушените нервни влакна.

Но трябва да се отбележи, че лечението на атрофия на зрителния нерв е продължително, ефектът от него е слаб, а понякога и напълно липсва, особено в напреднали случаи. Затова трябва да се започне възможно най-рано.

Както бе споменато по-горе, основното е лечението на основното заболяване, срещу което се извършва комплексно лечение директно за атрофия на зрителния нерв. За да направите това, предписвайте различни форми на лекарства: капки за очи, инжекции, както общи, така и местни; таблетки, електрофореза. Лечението е насочено към

• подобряване на кръвообращението в съдовете, захранващи нерва - вазодилататори (компламин, никотинова киселина, но-шпа, папаверин, дибазол, еуфилин, трентал, халидор, сермион), антикоагуланти (хепарин, тиклид);
• за подобряване на метаболитните процеси в нервната тъкан и стимулиране на възстановяването на променената тъкан - биогенни стимуланти (екстракт от алое, торф, стъкловидно тяло и др.), витамини (аскорутин, В1, В2, В6), ензими (фибринолизин, лидаза), амино киселини (глутаминова киселина), имуностимуланти (женшен, елеуторокок);
• за резорбция на патологични процеси и стимулиране на метаболизма (фосфатен, предуктален, пирогенален); за облекчаване на възпалителния процес - хормонални лекарства (преднизолон, дексаметазон); за подобряване на функционирането на централната нервна система (моксипин, церебролизин, фезам, ноотропил, кавинтон).

Лекарствата трябва да се приемат, както е предписано от лекаря след установяване на диагнозата. Лекарят ще избере оптималното лечение, като вземе предвид съпътстващите заболявания. При липса на съпътстваща соматична патология можете самостоятелно да приемате но-шпу, папаверин, витаминни препарати, аминокиселини, емоксипин, ноотропил, фезам.

Но самолечение с тази сериозна патология не трябва да се ангажира. Използват се и физиотерапевтично лечение, акупунктура; са разработени методи за магнитна, лазерна и електрическа стимулация на зрителния нерв.

Курсът на лечение се повтаря след няколко месеца.

Храненето при атрофия на зрителния нерв трябва да бъде пълноценно, разнообразно и богато на витамини. Необходимо е да се ядат колкото се може повече пресни зеленчуци и плодове, месо, черен дроб, млечни продукти, зърнени храни и др.

При значително намаляване на зрението се решава въпросът за определяне на група инвалидност.

На хората с увредено зрение и слепите се предписва курс на рехабилитация, насочен към премахване или компенсиране на ограниченията на жизнената дейност, възникнали в резултат на загуба на зрение.

Лечението с народни средства е опасно, защото се губи ценно време, когато все още е възможно да се излекува атрофията и да се възстанови зрението. Трябва да се отбележи, че при това заболяване народните средства са неефективни.

Усложнения от атрофия на зрителния нерв

Диагнозата атрофия на зрителния нерв е много сериозна. При най-малкото намаляване на зрението трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да не пропуснете шанса си за възстановяване. При липса на лечение и с прогресията на заболяването зрението може да изчезне напълно и възстановяването му ще бъде невъзможно. Освен това е много важно да се идентифицира причината за атрофията на зрителния нерв и да се елиминира възможно най-скоро, защото това може да бъде изпълнено не само със загуба на зрение, но и смъртоносно.

Предотвратяване на атрофия на зрителния нерв

За да се намали рискът от атрофия на зрителния нерв, е необходимо своевременно да се лекуват заболявания, които водят до атрофия, да се предотврати интоксикация, да се извършва кръвопреливане в случай на обилно кървене и, разбира се, да се консултирате с лекар своевременно при най-малката признак на зрително увреждане.

Офталмолог Odnochko E.A.

Атрофията на зрителния нерв се състои в развитието на такава патология, при която зрителният нерв е частично или напълно подложен на разрушаване в рамките на собствените си влакна, след което тези влакна трябва да бъдат заменени от съединителна тъкан. Атрофията на зрителния нерв, чиито симптоми са намаляване на зрителните функции в комбинация с общо избелване на нервния диск, може да бъде вродена или придобита от естеството на появата.

общо описание

В офталмологията заболявания на зрителния нерв от един или друг вид се диагностицират средно в 1-1,5% от случаите, докато в около 26% от тях зрителният нерв е подложен на пълна атрофия, което от своя страна развива слепота, която не може да бъдете излекувани. Като цяло при атрофия, както става ясно от описанието на последствията, до които води, настъпва постепенно отмиране на влакната му в зрителния нерв, последвано от постепенното им заместване, осигурено от съединителната тъкан. Това също е придружено от преобразуването на светлинния сигнал, получен от ретината, в електрически сигнал с по-нататъшното му предаване към задните лобове на мозъка. На този фон се развиват различни видове нарушения, със стесняване на зрителните полета, предшестващо слепотата и намаляване на зрителната острота.

Атрофия на зрителния нерв: причини

Вродени или наследствени патологии, които са от значение за пациента и са пряко свързани със зрението, могат да се разглеждат като причини, провокиращи развитието на заболяването, което разглеждаме. Атрофия на зрителния нерв може да се развие и в резултат на пренасяне на някакви очни заболявания или определен вид патологични процеси, които засягат ретината и директно зрителния нерв. Като примери за последните фактори могат да се разграничат нараняване на окото, възпаление, дистрофия, конгестия, оток, увреждане поради токсични ефекти, компресия на зрителния нерв и циркулаторни нарушения от една или друга степен. Освен това действителните патологии с увреждане на нервната система, както и общият вид заболяване, играят важна роля сред причините.

В чести случаи развитието на атрофия на зрителния нерв се причинява от въздействието, упражнявано от патологията на централната нервна система, която е от значение за пациента. Като такива патологии могат да се разглеждат сифилитични увреждания на мозъка, абсцеси и мозъчни тумори, менингит и енцефалит, черепна травма, множествена склероза и др. Алкохолно отравяне поради употребата на метилов алкохол и обща интоксикация на организма. сред факторите, засягащи централната нервна система, и в крайна сметка сред факторите, които провокират атрофия на зрителния нерв.

Развитието на разглежданата патология може да бъде улеснено и от заболявания като атеросклероза и хипертония, както и състояния, чието развитие е провокирано от бери-бери, отравяне с хинин, обилно кървене и гладуване.

В допълнение към тези фактори, атрофия на зрителния нерв може да се развие и на фона на запушване на периферните артерии на ретината и запушване на централната артерия в нея. Благодарение на тези артерии зрителният нерв се снабдява с храна, съответно ако те са запушени, функциите и общото му състояние се нарушават. Трябва да се отбележи, че запушването на тези артерии също се счита за основен симптом, показващ проявата на глаукома.

Атрофия на зрителния нерв: класификация

Атрофията на зрителния нерв, както първоначално отбелязахме, може да се прояви както като наследствена патология, така и като ненаследствена патология, тоест придобита. Наследствената форма на това заболяване може да се прояви в такива основни форми като автозомно доминантна форма на атрофия на зрителния нерв, автозомно рецесивна форма на атрофия на зрителния нерв, както и митохондриална форма.

Вродената форма на атрофия се счита за атрофия, произтичаща от генетични заболявания, поради което зрителното увреждане на пациента възниква от самото раждане. Болестта на Лебер беше идентифицирана като най-честата болест в тази група.

Що се отнася до придобитата форма на атрофия на зрителния нерв, тя се причинява от особеностите на въздействието на етиологични фактори, като увреждане на фиброзната структура на зрителния нерв (което определя такава патология като низходяща атрофия) или увреждане на клетките на ретината ( това, съответно, определя такава патология като възходяща атрофия). Отново възпаление, глаукома, късогледство, метаболитни нарушения в организма и други фактори, които вече говорихме по-горе, могат да провокират придобита форма на атрофия на зрителния нерв. Придобитата атрофия на зрителния нерв може да бъде първична, вторична или глаукоматозна.

В основата на механизма първична форма на атрофияна зрителния нерв се разглежда ударът, при който има компресия на периферни неврони в рамките на зрителния път. Първичната форма (която също се определя като проста форма) на атрофия е придружена от остри граници на диска и бледност, вазоконстрикция в ретината и възможна екскавация.

Вторична атрофия, който се развива на фона на стагнация на зрителния нерв или на фона на неговото възпаление, се характеризира с появата на признаци, присъщи на предишната, първична форма на атрофия, но в този случай единствената разлика е размиването на границите, което е от значение за границите на главата на зрителния нерв.

В основата на механизма за развитие глаукоматозна форма на атрофияна зрителния нерв, от своя страна, се разглежда колапсът, възникнал в склерата от страната на нейната реброформна плоча, което възниква поради състояние на повишено вътреочно налягане.

В допълнение, класификацията на формите на атрофия на зрителния нерв включва и такива варианти на тази патология, както вече беше отбелязано в общия преглед. частична атрофиязрителния нерв и пълна атрофияоптичен нерв. Тук, както читателят може грубо да предположи, става дума за конкретна степен на увреждане на нервната тъкан.

Характерна особеност на частичната форма на атрофия на зрителния нерв (или начална атрофия, както се дефинира още) е непълното запазване на зрителната функция (самото зрение), което е важно при намалена зрителна острота (поради което използването на лещи или очила не подобряват качеството на зрението). Остатъчното зрение, въпреки че подлежи на запазване в този случай, обаче има нарушения по отношение на цветовото възприятие. Запазените зони в зрителното поле остават достъпни.

В допълнение, атрофията на зрителния нерв може да се прояви в стационарна форма (тоест в завършен формаили непрогресивна форма)което показва стабилно състояние на действителните зрителни функции, както и обратното, прогресивна форма,което неминуемо води до намаляване на качеството на зрителната острота. В съответствие с мащаба на лезията, атрофията на зрителния нерв се проявява както в едностранна форма, така и в двустранна форма (тоест с увреждане на едното око или на двете очи наведнъж).

Атрофия на зрителния нерв: симптоми

Основният симптом на това заболяване е, както беше отбелязано по-рано, намаляването на зрителната острота и тази патология не подлежи на никаква корекция. Проявите на този симптом могат да бъдат различни в зависимост от конкретния вид атрофия. Прогресирането на заболяването може да доведе до постепенно намаляване на зрението до достигане на пълна атрофия, при която зрението ще бъде напълно загубено. Продължителността на този процес може да варира от няколко дни до няколко месеца.

Частичната атрофия е придружена от спиране на процеса на определен етап, след достигане на който зрението престава да пада. Според тези характеристики се разграничава прогресираща или завършена форма на заболяването.

При атрофия зрението може да бъде нарушено по различни начини. И така, зрителните полета могат да се променят (предимно те се стесняват, което е придружено от изчезването на т.нар. странично зрение), което може да достигне до развитие на зрението тип „тунел”, в който изглежда, че всичко се вижда сякаш през тръба, с други думи, само видимост на обекти директно пред човек. Често скотоми стават спътник на този вид зрение, по-специално те означават появата на тъмни петна във всяка част от зрителното поле. Има и проблем с цветното зрение.

Зрителните полета могат да се променят не само според вида на зрението „тунел“, но и въз основа на специфичното местоположение на лезията. Ако скотоми, тоест тъмните петна, отбелязани по-горе, се появят пред очите на пациента, това показва, че са засегнати онези нервни влакна, които са концентрирани възможно най-близо до централната част на ретината или са разположени директно в нея. Зрителните полета се стесняват поради увреждане на нервните влакна, ако зрителният нерв е засегнат на по-дълбоко ниво, тогава може да се загуби и половината от зрителното поле (назално или темпорално). Както вече беше отбелязано, лезията може да бъде както едностранна, така и двустранна.

По този начин е възможно да се обобщят симптомите в следните основни точки, които определят картината на курса:

• появата на секторни и централни скотоми (тъмни петна);
• намалено качество на централното зрение;
• концентрично стесняване на зрителното поле;
• бланширане на оптичния диск.

Вторичната атрофия на зрителния нерв определя следните прояви по време на офталмоскопия:

• разширени вени;
• вазоконстрикция;
• изглаждане на граничната зона на зрителния нерв;
• бланширане на диска.

Диагноза

Самодиагностиката, както и самолечението (включително лечение на атрофия на зрителния нерв с народни средства) с въпросното заболяване трябва да бъдат напълно изключени. В крайна сметка, поради сходството на проявите, характерни за тази патология, с прояви, например, на периферна форма на катаракта (придружена първоначално от нарушение на страничното зрение с последващо засягане на централните отдели) или с амблиопия (а значително намаляване на зрението без възможност за корекция), просто е невъзможно самостоятелно да се установи точна диагноза. .

Забележително е, че дори от изброените варианти на заболявания, амблиопията не е толкова опасно заболяване, колкото атрофията на зрителния нерв може да бъде за пациента. Освен това трябва да се отбележи, че атрофията може да се прояви не само като самостоятелно заболяване или в резултат на излагане на друг вид патология, но може да действа и като симптом на отделни заболявания, включително заболявания, които завършват със смърт. Като се има предвид сериозността на лезията и всички възможни усложнения, е изключително важно да се започне своевременно диагностициране на атрофия на зрителния нерв, да се открият причините, които я провокират, както и да се проведе адекватна терапия за нея.

Основните методи, въз основа на които се основава диагнозата атрофия на зрителния нерв, включват:

• офталмоскопия;
• визометрия;
• периметрия;
• метод за изследване на цветното зрение;
• CT сканиране;
• Рентгенова снимка на черепа и турското седло;
• ЯМР сканиране на мозъка и орбитата;
• флуоресцеинова ангиография.

Също така се постига определено информационно съдържание за съставяне на обща картина на заболяването чрез лабораторни методи на изследване, като кръвен тест (общ и биохимичен), изследване за борелиоза или сифилис.

Лечение

Преди да се обърнем към спецификата на лечението, отбелязваме, че то само по себе си е изключително трудна задача, тъй като възстановяването на нервните влакна, които са претърпели разрушаване, е невъзможно само по себе си. Определен ефект, разбира се, може да се постигне чрез лечение, но само ако влакната, които са в активна фаза на разрушаване, се възстановят, тоест с определена степен на тяхната жизнена активност на фона на такова въздействие. Пропускането на този момент може да причини трайна и необратима загуба на зрението.

Сред основните области на лечение на атрофия на зрителния нерв могат да се разграничат следните опции:

• консервативно лечение;
• терапевтично лечение;
• хирургично лечение.

Принципи консервативно лечениесе свеждат до прилагането на следните лекарства в него:

• вазодилататори;
• антикоагуланти (хепарин, тиклид);
• лекарства, чийто ефект е насочен към подобряване на общото кръвоснабдяване на засегнатия зрителен нерв (папаверин, но-шпа и др.);
• лекарства, които засягат метаболитните процеси и ги стимулират в областта на нервните тъкани;
• лекарства, които стимулират метаболитните процеси и действат по разрешаващ начин върху патологични процеси; лекарства, които спират възпалителния процес (хормонални лекарства); лекарства, които подобряват функциите на нервната система (ноотропил, кавинтон и др.).

Процедурите за физиотерапия включват магнитна стимулация, електрическа стимулация, акупунктура и лазерна стимулация на засегнатия нерв.

Повторението на курса на лечение, основано на прилагането на мерки в изброените области на влияние, се случва след определено време (обикновено в рамките на няколко месеца).

Що се отнася до хирургичното лечение, то предполага интервенция, фокусирана върху елиминирането на онези образувания, които притискат зрителния нерв, както и лигиране на областта на темпоралната артерия и имплантиране на биогенни материали, които подобряват кръвообращението в атрофирания нерв и неговата васкуларизация.

Случаите на значителен спад в зрението на фона на прехвърлянето на въпросното заболяване налагат на пациента да се определи подходяща степен на увреждане на групата с увреждания. Пациентите с увредено зрение, както и пациентите, които са напълно загубили зрението си, се изпращат на курс за рехабилитация, насочен към премахване на възникналите ограничения в живота, както и тяхното компенсиране.

Повтаряме, че атрофията на зрителния нерв, която се лекува с традиционна медицина, има един много съществен недостатък: когато се използва, се губи време, което като част от прогресията на заболяването е практически ценно. Именно през периода на активно самостоятелно прилагане на такива мерки от страна на пациента е възможно да се постигнат положителни и значими резултати в собствен мащаб поради по-адекватни мерки за лечение (и предишна диагностика, между другото), е в този случай лечението на атрофия се счита за ефективна мярка, при която връщането на зрението е приемливо. Не забравяйте, че лечението на атрофия на зрителния нерв с народни средства определя минималната ефективност на така упражненото въздействие!

Актуализация: декември 2018 г

Качеството на живот се влияе преди всичко от състоянието на нашето здраве. Свободно дишане, ясен слух, свобода на движение - всичко това е много важно за човек. Нарушаването на работата дори на един орган може да доведе до промяна в обичайния начин на живот в негативна посока. Например, принудителен отказ от активна физическа активност (сутрешно джогинг, ходене на фитнес), ядене на вкусни (и мазни) храни, интимни отношения и др. Това най-ясно се проявява в поражението на органа на зрението.

Повечето очни заболявания протичат доста благоприятно за човек, тъй като съвременната медицина е в състояние да ги излекува или да намали отрицателния ефект до нищо (правилно зрение, подобряване на цветовото възприемане). Пълната и дори частична атрофия на зрителния нерв не принадлежи към това "мнозинство". При тази патология, като правило, функциите на окото са значително и необратимо нарушени. Често пациентите губят способността си да извършват дори ежедневни дейности и стават инвалиди.

Може ли това да се предотврати? Да, можеш. Но само с навременното откриване на причината за заболяването и адекватно лечение.

Какво е атрофия на зрителния нерв

Това е състояние, при което нервната тъкан изпитва остра липса на хранителни вещества, поради което престава да изпълнява функциите си. Ако процесът продължи достатъчно дълго, невроните започват постепенно да умират. С течение на времето засяга все по-голям брой клетки, а в тежки случаи и целия нервен ствол. При такива пациенти ще бъде почти невъзможно да се възстанови функцията на окото.

За да разберем как се проявява това заболяване, е необходимо да си представим хода на импулсите към мозъчните структури. Те са условно разделени на две части - странична и медиална. Първият съдържа „картина“ на околния свят, която се вижда от вътрешната страна на окото (по-близо до носа). Вторият е отговорен за възприемането на външната част на изображението (по-близо до короната).

И двете части се образуват на задната стена на окото, от група специални (ганглийни) клетки, след което се изпращат към различни мозъчни структури. Този път е доста труден, но има само един основен момент - почти веднага след напускане на орбитата има кръстосване по вътрешни части. До какво води това?

• Левият тракт възприема образа на света от лявата половина на очите;
• Дясната носи "картинката" от десните половини към мозъка.

Следователно увреждането на един от нервите, след като е напуснал орбитата, ще доведе до промяна във функцията на двете очи.

Причини

В по-голямата част от случаите тази патология не възниква сама по себе си, а е следствие от друго очно заболяване. Много е важно да се вземе предвид причината за атрофия на зрителния нерв, или по-скоро мястото на нейното възникване. От този фактор ще зависи естеството на симптомите при пациента и характеристиките на терапията.

Възможно е да има две опции:

1. Възходящ тип - заболяването възниква от тази част на нервния ствол, която е по-близо до окото (преди кросоувъра);
2. Низходяща форма – нервната тъкан започва да атрофира отгоре надолу (над прекосяването, но преди да влезе в мозъка).

Най-честите причини за тези състояния са представени в таблицата по-долу.

Типични причини	кратко описание на
възходящ тип
глаукома	Тази дума крие редица нарушения, които са обединени от една особеност - повишено вътреочно налягане. Обикновено е необходимо да се поддържа правилната форма на окото. Но при глаукома налягането затруднява притока на хранителни вещества към нервната тъкан и ги прави атрофични.
Интрабулбарен неврит	Инфекциозен процес, който засяга невроните в кухината на очната ябълка (интрабулбарна форма) или зад нея (ретробулбарен тип).
Ретробулбарен неврит
Токсично увреждане на нервите	Въздействието на токсичните вещества върху тялото води до разпадане на нервните клетки. Увреждащият ефект върху анализатора се оказва от: Метанол (няколко грама са достатъчни); Съвместна употреба на алкохол и тютюн в значителни количества; Промишлени отпадъци (олово, въглероден дисулфид); Лекарствени вещества с повишена чувствителност при пациент (дигоксин, сулфален, ко-тримоксазол, сулфадиазин, сулфаниламид и други).
Исхемични нарушения	Исхемията е липса на приток на кръв. Може да се появи, когато: Хипертонична болест от 2-3 градуса (когато кръвното налягане е постоянно по-високо от 160/100 mm Hg); Захарен диабет (видът няма значение); Атеросклероза - отлагането на плаки по стените на кръвоносните съдове.
застоял диск	По своята същност това е подуване на началната част на нервния ствол. Може да се появи при всякакви състояния, свързани с повишено вътречерепно налягане: Наранявания в областта на черепа; менингит; Хидроцефалия (синоним - "воднянка на мозъка"); Всякакви онкологични процеси на гръбначния мозък.
Тумори на нерва или околните тъкани, разположени преди кръстосването	Патологичен растеж на тъканите може да доведе до компресия на невроните.
Тип надолу
Токсични лезии (по-рядко)	В някои случаи описаните по-горе токсични вещества могат да увредят невроцитите след кръстосване.
Тумори на нерва или околните тъкани, разположени след прекосяването	Онкологичните процеси са най-честата и най-опасната причина за низходящата форма на заболяването. Те не се подразделят на доброкачествени, тъй като сложността на лечението ни позволява да наречем всички мозъчни тумори злокачествени.
Специфични лезии на нервната тъкан	В резултат на някои хронични инфекции, които протичат с разрушаване на невроцитите в цялото тяло, стволът на зрителния нерв може частично/напълно да атрофира. Тези специфични наранявания включват: Невросифилис; Туберкулозно увреждане на нервната система; проказа; херпесна инфекция.
Абсцеси в черепната кухина	След невроинфекции (менингит, енцефалит и други) може да има кухини, ограничени от стените на съединителната тъкан - абсцеси. Ако се намират в близост до оптичния тракт, има вероятност от патология.

Лечението на атрофия на зрителния нерв е тясно свързано с идентифицирането на причината. Ето защо трябва да се обърне специално внимание на неговото изясняване. Симптомите на заболяването могат да помогнат при диагностицирането, което позволява да се разграничи възходящата форма от низходящата.

Симптоми

Независимо от нивото на лезията (над или под хиазмата), има два надеждни признака на атрофия на зрителния нерв - загуба на зрителни полета ("анопсия") и намаляване на зрителната острота (амблиопия). Как ще бъдат изразени при конкретен пациент зависи от тежестта на хода на процеса и активността на причината, която е причинила заболяването. Нека разгледаме по-отблизо тези симптоми.

Загуба на зрителни полета (анопсия)

Какво означава терминът "зрително поле"? Всъщност това е просто зона, която човек вижда. За да си го представите, можете да затворите половината от окото от двете страни. В този случай виждате само половината от картината, тъй като анализаторът не може да възприеме втората част. Можем да кажем, че сте „изпуснали“ една (дясна или лява) зона. Ето какво представлява анопсията – изчезването на зрителното поле.

Невролозите го разделят на:

• темпорална (половината от изображението, разположена по-близо до слепоочието) и назална (другата половина от страната на носа);
• дясно и ляво, в зависимост от коя страна пада зоната.

При частична атрофия на зрителния нерв може да няма симптоми, тъй като останалите неврони предават информация от окото към мозъка. Ако обаче се появи лезия през цялата дебелина на багажника, този признак определено ще се появи при пациента.

Кои области ще изпаднат от възприятието на пациента? Зависи от нивото, на което се намира патологичният процес и от степента на увреждане на клетките. Има няколко опции:

Вид атрофия	Ниво на щети	Какво чувства пациентът?
Пълен - целият диаметър на нервния ствол е повреден (сигналът е прекъснат и не се провежда към мозъка)		Зрителният орган от засегнатата страна напълно престава да вижда
		Загуба на дясно или ляво зрителни полета на двете очи
Непълен – само част от невроцитите не изпълняват функцията си. По-голямата част от изображението се възприема от пациента	Преди пресичане (с възходяща форма)	Симптомите може да липсват или полето на зрението да е загубено в едно от очите. Кое зависи от местоположението на атрофията на процеса.
	След пресичане (с низходящ тип)

Този неврологичен симптом изглежда труден за възприемане, но благодарение на него опитен специалист може да идентифицира мястото на лезията без допълнителни методи. Ето защо е много важно пациентът да говори открито с лекаря си за всякакви признаци на загуба на зрително поле.

Намалена зрителна острота (амблиопия)

Това е вторият признак, който се наблюдава при всички пациенти без изключение. Само степента на неговата тежест варира:

1. Светлина - характерна за началните прояви на процеса. Пациентът не усеща намаляване на зрението, симптомът се проявява само при внимателно изследване на отдалечени обекти;
2. Среден – възниква при увреждане на значителна част от невроните. Отдалечените обекти са практически невидими, на кратко разстояние пациентът не изпитва затруднения;
3. Тежка - показва активността на патологията. Остротата е намалена толкова много, че дори близките обекти стават трудни за разграничаване;
4. Слепотата (синоним на амороза) е признак на пълна атрофия на зрителния нерв.

По правило амблиопията възниква внезапно и постепенно се увеличава, без адекватно лечение. Ако патологичният процес протича агресивно или пациентът не е потърсил помощ навреме, има възможност за развитие на необратима слепота.

Диагностика

По правило проблемите с откриването на тази патология са редки. Основното е пациентът да потърси медицинска помощ своевременно. За да потвърди диагнозата, той се изпраща на офталмолог за изследване на очното дъно. Това е специална техника, с която можете да изследвате началния участък на нервния ствол.

Как се извършва офталмоскопията?. В класическата версия лекарят изследва очното дъно в тъмна стая, използвайки специално огледално устройство (офталмоскоп) и източник на светлина. Използването на модерно оборудване (електронен офталмоскоп) ви позволява да проведете това изследване с по-голяма точност. Пациентът не изисква никаква подготовка за процедурата и специални действия по време на прегледа.

За съжаление, офталмоскопията не винаги открива промени, тъй като симптомите на лезията се появяват по-рано от промените в тъканите. Лабораторните изследвания (тестове на кръв, урина, цереброспинална течност) са неспецифични и имат само помощна диагностична стойност.

Как да действаме в този случай? В съвременните мултидисциплинарни болници за откриване на причината за заболяването и промените в нервната тъкан има следните методи:

Изследователски метод	Принцип на метода	Промени в атрофията
Флуоресцентна ангиография (FA)	Пациентът се инжектира с боя през вена, която навлиза в съдовете на очите. С помощта на специално устройство, което излъчва светлина с различни честоти, фундусът на окото се „осветява“ и се оценява състоянието му.	Признаци на недостатъчно кръвоснабдяване и увреждане на тъканите
Лазерна томография на очния диск (HRTIII)	Неинвазивен (дистанционен) метод за изследване на анатомията на очното дъно.	Промяна в началния участък на нервния ствол според вида на атрофията.
Оптична кохерентна томография (OCT) на оптичния диск	С помощта на високоточно инфрачервено лъчение се оценява състоянието на тъканите.
CT/MRI на мозъка	Неинвазивни методи за изследване на тъканите на нашето тяло. Те ви позволяват да получите изображение на всяко ниво, до cm.	Използва се за установяване на възможната причина за заболяването. По правило целта на това изследване е да се търси тумор или друго масово образувание (абсцеси, кисти и др.).

Терапията на заболяването започва от момента на контакт на пациента, тъй като е ирационално да се чакат резултатите от диагнозата. През това време патологията може да продължи да прогресира и промените в тъканите ще станат необратими. След изясняване на причината лекарят коригира тактиката си, за да постигне оптимален ефект.

Лечение

В обществото е широко разпространено мнението, че „нервните клетки не се регенерират“. Това не е съвсем правилно. Невроцитите могат да растат, да увеличават броя на връзките с други тъкани и да поемат функциите на мъртви „другари“. Те обаче нямат едно свойство, което е много важно за пълната регенерация – способността да се размножават.

Може ли да се излекува атрофията на зрителния нерв? Определено не. При частично увреждане на багажника лекарствата могат да подобрят зрителната острота и зрителните полета. В редки случаи дори практически възстановява способността на пациента да вижда до нормални нива. Ако патологичният процес напълно е нарушил предаването на импулси от окото към мозъка, може да помогне само операцията.

За успешно лечение на това заболяване е необходимо преди всичко да се елиминира причината за появата му. Това ще предотврати/намали увреждането на клетките и ще стабилизира патологията. Тъй като има голям брой фактори, които причиняват атрофия, тактиката на лекарите може да се различава значително при различни състояния. Ако не е възможно да се излекува причината (злокачествен тумор, труднодостъпен абсцес и др.), трябва незабавно да започнете да възстановявате работоспособността на окото.

Съвременни методи за възстановяване на нервите

Още преди 10-15 години основната роля в лечението на атрофия на зрителния нерв беше възложена на витамини и ангиопротектори. В момента те имат само допълнително значение. На преден план излизат лекарства, които възстановяват метаболизма в невроните (антихипоксанти) и увеличават притока на кръв към тях (ноотропи, антиагреганти и други).

Съвременната схема за възстановяване на функциите на окото включва:

• Антиоксидант и антихипоксант (Мексидол, Триметазидин, Тримектал и други) - тази група е насочена към възстановяване на тъканите, намаляване на активността на увреждащите процеси и премахване на "кислородния глад" на нерва. В болница те се прилагат интравенозно, при амбулаторно лечение антиоксидантите се приемат под формата на таблетки;
• Коректори за микроциркулация (Actovegin, Trental) - подобряват метаболитните процеси в нервните клетки и увеличават кръвоснабдяването им. Тези лекарства са един от най-важните компоненти на лечението. Предлага се също под формата на разтвори за интравенозни инфузии и таблетки;
• Ноотропи (пирацетам, церебролизин, глутаминова киселина) - стимулатори на кръвния поток на невроцитите. Ускоряване на тяхното възстановяване;
• Лекарства, които намаляват съдовата пропускливост (Емоксипин) - предпазва зрителния нерв от по-нататъшно увреждане. Той беше въведен в лечението на очни заболявания не толкова отдавна и се използва само в големи офталмологични центрове. Инжектира се парабулбарно (тънка игла се прекарва по стената на орбитата в заобикалящата тъкан на окото);
• Витамините C, PP, B 6 , B 12 са допълнителен компонент на терапията. Смята се, че тези вещества подобряват метаболизма в невроните.

Горното е класическо лечение за атрофия, но през 2010 г. офталмолозите предложиха принципно нови методи за възстановяване на работата на окото, използвайки пептидни биорегулатори. Към момента в специализираните центрове масово се използват само две лекарства – Кортексин и Ретиналамин. В хода на проучванията е доказано, че подобряват състоянието на зрението почти два пъти.

Ефектът им се реализира чрез два механизма – тези биорегулатори стимулират възстановяването на невроцитите и ограничават увреждащите процеси. Методът на тяхното приложение е доста специфичен:

• Кортексин - използва се като инжекция в кожата на слепоочията или мускулно. Първият метод е предпочитан, тъй като създава по-висока концентрация на веществото;
• Ретиналамин - лекарството се инжектира в парабулбарната тъкан.

Комбинацията от класическа и пептидна терапия е доста ефективна за регенерация на нервите, но дори и тя не винаги постига желания резултат. Освен това с помощта на насочена физиотерапия могат да се стимулират възстановителните процеси.

Физиотерапия за атрофия на зрителния нерв

Има два физиотерапевтични метода, чийто положителен ефект се потвърждава от научни изследвания:

• Импулсна магнитотерапия (ПМТ) – този метод не е насочен към възстановяване на клетките, а към подобряване на тяхната работа. Поради насоченото действие на магнитните полета, съдържанието на невроните се „уплътнява“, поради което генерирането и предаването на импулси към мозъка е по-бързо;
• Биорезонансна терапия (БТ) - нейният механизъм на действие е свързан с подобряване на метаболитните процеси в увредените тъкани и нормализиране на притока на кръв през микроскопични съдове (капиляри).

Те са много специфични и се използват само в големи регионални или частни офталмологични центрове, поради необходимостта от скъпо оборудване. По правило за повечето пациенти тези технологии са платени, така че BMI и BT се използват доста рядко.

Хирургично лечение на атрофия

В офталмологията има специални операции, които подобряват зрителната функция при пациенти с атрофия. Те могат да бъдат разделени на два основни типа:

1. Преразпределяне на притока на кръв в областта на очите - за да се увеличи притока на хранителни вещества към едно място, е необходимо да се намали в други тъкани. За целта част от съдовете на лицето се завързват, поради което по-голямата част от кръвта е принудена да премине през офталмологичната артерия. Този вид интервенция се извършва доста рядко, тъй като може да доведе до усложнения в следоперативния период;
2. Трансплантация на реваскуларизиращи тъкани – принципът на тази операция е да се трансплантират тъкани с обилно кръвоснабдяване (части от мускула, конюнктива) в атрофична зона. През присадката ще растат нови съдове, което ще осигури адекватен приток на кръв към невроните. Такава интервенция е много по-разпространена, тъй като други тъкани на тялото практически не страдат от нея.

Преди няколко години в Руската федерация активно се развиваха методи за лечение на стволови клетки. Въпреки това, промяна в законодателството на страната направи тези изследвания и използването на резултатите от тях при хора незаконни. Следователно в момента технологии от това ниво могат да бъдат намерени само в чужбина (Израел, Германия).

Прогноза

Степента на загуба на зрение при пациент зависи от два фактора - тежестта на увреждането на нервния ствол и времето на започване на лечението. Ако патологичният процес е засегнал само част от невроцитите, в някои случаи е възможно почти напълно да се възстановят функциите на окото, на фона на адекватна терапия.

За съжаление, при атрофия на всички нервни клетки и прекратяване на предаването на импулси, пациентът има вероятност да развие слепота. Изходът в този случай може да бъде хирургично възстановяване на храненето на тъканите, но такова лечение не е гаранция за възстановяване на зрението.

ЧЗВ

въпрос:
Може ли това заболяване да е вродено?

Да, но много рядко. В този случай се появяват всички симптоми на заболяването, описани по-горе. По правило първите признаци се откриват на възраст до една година (6-8 месеца). Важно е да се свържете с офталмолог навреме, тъй като най-голям ефект от лечението се наблюдава при деца под 5-годишна възраст.

въпрос:
Къде може да се лекува атрофия на зрителния нерв?

Още веднъж трябва да се подчертае, че е невъзможно напълно да се отървете от тази патология. С помощта на терапия е възможно да се овладее заболяването и частично да се възстановят зрителните функции, но не може да се излекува.

въпрос:
Колко често се развива патологията при деца?

Не, това са доста редки случаи. Ако детето има диагностицирана и потвърдена диагноза, е необходимо да се изясни дали е вродена.

въпрос:
Какво е най-ефективното лечение с народни средства?

Атрофията трудно се лекува дори с високоактивни лекарства и специализирана физиотерапия. Народните методи няма да имат значително влияние върху този процес.

въпрос:
Дават ли групи с увреждания за атрофия?

Зависи от степента на загуба на зрението. Слепотата е индикация за назначаването на първата група, острота от 0,3 до 0,1 - за втората.

Цялата терапия се приема от пациента за цял живот. За да се овладее това заболяване, краткосрочното лечение не е достатъчно.