Симптомът не е характерен за спонтанната ангина пекторис. Вариантна ангина: причини, симптоми и лечение. При вариантна ангина е характерно появата на болезнена атака

Към лечението на сърдечните заболявания трябва да се подхожда с цялата отговорност, тъй като те представляват опасност за човешкия живот. Например, има отделна форма на почивка - Prinzmetal, която може да доведе не само до инфаркт, но и. Можете да предотвратите състоянието само ако се подготвите за възможните последствия.

Характеристики на заболяването

Стенокардия на Prinzmetal е една от формите, която се появява на фона на коронарен ангиоспазъм. Патологията получи името си в чест на кардиолога М. Принцметал, който за първи път описва тази форма през 1959 г. В международната класификация на болестите от 10-та ревизия на болестта е присвоен код I20.

Ангината на Принцметал се нарича още нестабилна вазопатична, вариантна и спонтанна.Патологията е рядка, тъй като се среща при около 3% от пациентите. Най-често срещани от мъже на възраст 30-50 години. Понякога вариантната ангина се комбинира с.

Основната характеристика на ангината на Принцметал е силна и продължителна атака на болка, която може да се появи в покой.

По-нататък ще ви разкажем какво причинява вариантна ангина пекторис от типа на Prinzmetal.

Елена Малишева ще ви разкаже повече за характеристиките на ангина пекторис на Prinzmetal в нейното видео:

Причини

Ангината на Prinzmetal се проявява на фона на спазъм на коронарната артерия. Спазъмът продължава до запушване на критична форма, което води до влошаване на притока на кръв към миокарда. Най-честата причина за спазъм е атеросклерозата, чиито плаки стесняват лумена на съдовете.

Също така спазъмът може да доведе до:

1. хипотермия на тялото;
2. тежък емоционален стрес;
3. хипервентилация;
4. прекомерна активност на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система;

Както показва статистиката, повечето от болните (над 50%) са дългогодишни пушачи, а също така страдат от съпътстващи заболявания, като холецистит, язва и др.

За това какви симптоми има вариант (спонтанен, вазоспастичен) ангината на Принцметал, прочетете нататък.

Симптоми

Характерен симптом на ангина пекторис са пристъпите на болка.Най-често се появяват през нощта или сутринта, може да нямат основателна причина за това. Болката идва от страната на сърцето, има притискащ и режещ характер, може да се отдава на други части на тялото. Атаката се характеризира по същия начин:

1. обилно изпотяване;
2. хипотония;
3. болка в главата;
4. бледа кожа;
5. припадък;

Понякога състоянието може да бъде придружено от сърдечен мускул, атриовентрикуларна блокада,.

Обикновено гърчовете продължават не повече от 15 минути. В много редки случаи болката продължава до половин час и се понася много трудно. На фона на атака може да се развие, следователно при продължителен курс е необходимо да се извика линейка.

Диагностика

В началото на диагностичните процедури лекарят събира анамнеза на семейството и живота. След това той провежда аускултация, при която се чуват шумове, както и физикален преглед. Тези процедури са необходими за диференциална диагноза и първична диагноза.

• В бъдеще на пациента се предписва:
• An-zy урина и кръв за откриване на съпътстващи заболявания.
• Биохимичен кръвен тест за оценка на съдържанието на холестерол, протеини и други елементи, които помагат да се определи причината за заболяването.
• ЕКГ, която определя основния признак на ангина на Принцметал - покачването на сегмента S-T
• Холтер ЕКГ мониториране, което открива преходна исхемия.
• Провокативен тест с хипервентилация за предизвикване на ангиоспазъм.
• Исхемични и студови тестове.
• Велоергометрия, която разкрива степента на толерантност към физ. упражнения.
• Коронарна ангиография, която открива стеноза при половината от пациентите.

Също така на пациент може да бъде предписан ЯМР, ако има подходящо изследователско устройство в неговото населено място. Ще говорим за лечението на синдрома на Принцметал по-късно.

Лечение

Лечението е най-добре да се извършва в болница, тъй като по този начин можете да контролирате динамиката на заболяването.Основата на лечението е комбинация от терапевтични и лекарствени методи. В много редки случаи пациентът се нуждае от операция.

Терапевтичен начин

Основата на терапевтичната техника е пълна ревизия на принципите на живота. Пациентът трябва да се откаже от лошите навици и. Също така е важно да коригирате диетата:

• Ограничете приема на животински мазнини до 30% от общите калории.
• Ограничете приема на сол.
• Ограничете консумацията на подправки и подправки.
• Приемайте мултивитамини.
• Обърнете специално внимание на протеиновите храни и зеленчуците.

Заедно с това пациентът трябва да се занимава с физиотерапевтични упражнения, включително кардио упражнения.

Медицински метод

Като продължителна лекарствена терапия на пациентите се предписват:

1. нитрати;
2. калциеви антагонисти;
3. алфа-блокери;

За да спре пристъпите на стенокардия, пациентът трябва да пие нитроглицерин (под езика) и нифедипин.

Операция

Хирургическата интервенция е показана само в случай на значително стесняване на артерията и при развитие на ангина пекторис в областта на стеноза.Такива манипулации се прилагат като:

• Ангиопластика. По време на операцията съдът се разширява с балон и в това състояние се фиксира с метална тента.
• Коронарен артериален байпас. Операцията включва зашиване на съд на пациента към коронарната артерия, за да позволи на кръвта да заобиколи стеснената област.

В много редки случаи заболяването засяга сърцето до такава степен, че то престава да може да работи самостоятелно. След това на пациента е показана хирургическа интервенция.

Профилактика на вариантна ангина на Принцметал

Превантивните мерки за ангина на Prinzmetal се свеждат до общи правила:

• Диета с ниско съдържание на животински мазнини и сол, с високо съдържание на зеленчуци и зърнени храни.
• Изключване на алкохол и тютюн.
• Спазване на режима на почивка и труд.
• Здравословен сън за поне 8 часа.
• Избягване на стрес.

Освен това хората, които са изложени на риск, трябва да спортуват редовно. Всички на всеки 6 месеца. Препоръчително е да посетите кардиолог за превантивен преглед.

Усложнения

Най-честото усложнение на ангината на Принцметал е инфаркт на миокарда, при който част от клетките на сърдечния мускул умират. Също така, при липса на адекватно лечение, ангина пекторис може да доведе до:

• аритмии;
• тежка форма на тахикардия;

Най-страшното усложнение на заболяването е внезапната сърдечна смърт, която може да бъде обратима, ако се окаже навременна медицинска помощ.

В заключение, нека да поговорим за прогнозата за вазоспастична ангина.

Прогноза

Трудно е да се предвиди хода на ангина пекторис, тъй като състоянието зависи от различни фактори: тежестта на пристъпите, възрастта на пациента и други.

• Ако сърцето е слабо засегнато, тогава процентът на смъртност е изключително нисък: само 0,5 годишно.
• При тежко сърдечно увреждане, смъртността е 25%.

За повече полезна информация относно ангината на Prinzmetal и други нейни видове вижте следния видеоклип:

Ангина пекторис възниква поради увеличаване на нуждата от кислород на миокарда („вторична ангина пекторис“). В същото време засегнатите коронарни артерии не са в състояние да осигурят адекватно увеличаване на коронарния кръвен поток. Спонтанната ангина се появява в покой, без повишаване на сърдечната честота и кръвното налягане. Причината за спонтанна ангина е първичното намаляване на коронарния кръвоток поради спазъм на коронарната артерия. Поради това често се нарича "вазоспастична" ангина. Други синоними на спонтанна ангина: "вариантна ангина", "специална форма на ангина".

Диагнозата на спонтанната ангина пекторис е много по-трудна за установяване от диагнозата на ангина при натоварване. Липсва най-важната характеристика – връзката с физическата активност. Остава само да се вземе предвид естеството, локализацията и продължителността на пристъпите, наличието на други клинични прояви или рискови фактори за коронарна артериална болест. Спиращият и превантивен ефект на нитратите и калциевите антагонисти е от голяма диагностична стойност.

Регистрацията на ЕКГ по време на пристъп е много важна за диагностицирането на спонтанна ангина пекторис. Класическият признак на спонтанна ангина е преходна елевация на ST на ЕКГ. Регистрирането на преходни ЕКГ промени по време на пристъп на стенокардия в покой също повишава надеждността на диагнозата спонтанна ангина. При липса на ЕКГ промени по време на пристъпи, диагнозата спонтанна ангина остава предполагаема или дори съмнителна.

Класическият вариант на спонтанната ангина е ангината на Prinzmetal (вариантна ангина). При пациенти с ангина пекторис, описани от Prinzmetal (1959), пристъпите на ангина се появяват в покой, те не са имали ангина при натоварване. Имаха "изолирана" спонтанна ангина. Пристъпите с ангина на Prinzmetal се появяват като правило през нощта или рано сутринта, по едно и също време (от 1 до 8 сутринта), обикновено пристъпите са по-дълги, отколкото при ангина при натоварване (често от 5 до 15 минути). На ЕКГ по време на гърчове се записва елевация на ST сегмента.

По време на пристъп на стенокардия има изразено повишаване на ST сегмента в отвеждания II, III, aVF. В отвеждания I, aVL, V1-V4 има реципрочна депресия на ST сегмента.

По строги критерии вариантната ангина включва само случаи на ангина в покой, придружена от елевация на ST-сегмента. В допълнение към повишаването на ST сегмента, някои пациенти по време на атаката имат изразени нарушения на ритъма, увеличаване на R вълните и поява на преходни Q вълни.

Вариантната ангина е ангина пекторис, която възниква в резултат на артериален спазъм (ангина на Принцметал).

Код по ICD-10

I20.0 Нестабилна ангина

Причини за вариантна ангина

Prinzmetal е първият, който предполага, че спазъм на коронарната артерия е причина за спонтанна ангина и това се потвърждава в последващи проучвания. Развитието на спазъм на коронарната артерия се визуализира с коронарография. Причината за спазми е локализирана дисфункция на ендотела с повишена чувствителност към вазоконстрикторни ефекти. 70-90% от пациентите със спонтанна ангина пекторис са мъже. Забелязва се, че сред пациентите със спонтанна ангина пекторис има много злокачествени пушачи.

Многобройни последващи проучвания също така установяват, че пациентите с изолирана („чиста“) спонтанна ангина са много редки и представляват по-малко от 5% от всички пациенти с ангина. Можете да работите повече от 10 години и да не срещнете нито един пациент с ангина тип Prinzmetal. Само в Япония е регистрирана много висока честота на спонтанна ангина пекторис - до 20-30%. В момента обаче честотата на спонтанната ангина пекторис е намаляла дори в Япония - до 9% от всички случаи на ангина пекторис.

Много по-често (в 50-75% от случаите) пациентите с пристъпи на спонтанна ангина пекторис имат съпътстваща ангина пекторис (т.нар. "смесена ангина пекторис"), а коронарната ангиография при 75% от пациентите разкрива хемодинамично значими стенози на коронарни артерии приблизително в рамките на 1 см от мястото на спазъм. Дори при пациенти с непроменени коронарни артерии по време на коронарография, нестенозираща атеросклероза се открива чрез интракоронарен ултразвук в областта на спазъм.

Повечето пациенти имат значително проксимално стесняване на поне една основна коронарна артерия. Спазъмът обикновено се появява в рамките на 1 см от обструкцията (често придружен от камерна аритмия).

Симптоми на вариантна ангина

Симптомите на вариантна ангина включват дискомфорт в гърдите, който се появява главно в покой, много рядко и непоследователно по време на тренировка (освен ако има тежка обструкция на коронарната артерия). Атаките обикновено се появяват редовно по едно и също време.

Диагностика на вариантна ангина пекторис

Предполагаемата диагноза се прави, ако се появи издигане на сегмента по време на атака СВ.Между пристъпите на стенокардия ЕКГ данните може да са нормални или да имат постоянни промени. Потвърждение на диагнозата е възможно чрез провеждане на провокативен тест с ергоновин или ацетилхолин, който може да провокира спазъм на коронарната артерия с потвърждение) изразена елевация на сегмента СВили обратим спазъм по време на сърдечна катетеризация. Най-често изследването се извършва в лабораторията за катетеризация, по-рядко в кардиологичното отделение.

Основата за диагностициране на спонтанна ангина е регистрацията на ЕКГ по време на пристъп - При 70-90% се наблюдава покачване на ST сегмента. При 10-30% от пациентите по време на атаки на ЕКГ няма елевация на ST сегмента, но се регистрира депресия на ST сегмента или „псевдонормализация” на отрицателната вълна Т. Вероятността за регистриране на спонтанна ангина пекторис нараства значително по време на ежедневното ЕКГ мониториране. Спонтанната ангина може да бъде диагностицирана с провокативни тестове. За провокиране на спазъм, интравенозното приложение на ергоновин е най-ефективно. Този тест обаче е опасен.

Използва се и интракоронарно приложение на ергоновин или ацетилхолин. При някои пациенти по време на хипервентилационен тест се появява спазъм на коронарните артерии. Трябва да се отбележи, че има пациенти с индуциране на спазъм при интракоронарно приложение на ергоновин или ацетилхолин, но без елевация на ST сегмента и обратно, елевация на ST сегмента в отговор на ергоновин без спазъм на коронарната артерия. В последния случай се предполага, че елевацията на ST е причинена от свиване на малките дистални коронарни артерии.

Спонтанната ангина се характеризира с преходни промени в активността на заболяването - периоди на обостряне и ремисия. Приблизително 30% от пациентите по време на повишени спастични реакции, спонтанна ангина и елевация на ST-сегмента се отбелязват по време на физическа активност (особено ако тестът за физическо натоварване се провежда сутрин).

Стенокардията на Принцметал е описана за първи път в медицинската литература през 20-ти век и е кръстена на автора. Това е рядка разновидност, причинена от спазъм на кръвоносните съдове на сърцето и придружена от промени на електрокардиограмата под формата на елевация или депресия на ST сегмента. Известни са и други имена на тази патология - вариантна или спонтанна, вазоспастична ангина пекторис.

Според статистиката около 1% от пациентите, хоспитализирани с ретростернална болка, имат вариантна ангина пекторис. По-често това заболяване се открива при мъжете. Сред европейците разпространението му е около 2% (в структурата на общата честота на ангина пекторис). По-високи нива се срещат в Япония, което вероятно се дължи на генетиката.

Механизми за развитие

Причината за ангината на Принцметал е внезапен спазъм на една от коронарните артерии, в резултат на което притокът на кръв към определена част от миокарда е рязко нарушен.

Според резултатите от патофизиологичните изследвания е доказано, че в основата на спонтанните пристъпи на ангина е спазъм на коронарните артерии, който причинява намаляване на доставката на кислород към миокарда и причинява характерни патологични симптоми. Механизмите на това явление остават неясни до края. Нека да разгледаме основните:

1. ендотелна дисфункция.
2. Свръхчувствителност на коронарните артерии към вазоконстриктори.
3. Повишен тонус на вегетативната нервна система.
4. Пушенето.
5. Повишена активност на Rho-киназа.
6. Висока активност на Na-H-каналите.
7. Липса на витамин Е в организма.

Съдовият ендотел е високоактивен клетъчен слой с множество метаболитни функции. Има модулиращо действие върху функцията на гладкомускулните клетки, осигурявайки реакцията им на влиянието на различни видове стимули. При нормално функциониране на ендотела и адекватно производство на най-значимия вазодилататор - азотен оксид - ефектът на ацетилхолина върху стената на кръвоносните съдове води до разширяване на техния лумен. При ендотелна дисфункция, поради недостатъчна активност на ензима, необходим за синтеза на азотен оксид, се наблюдава неговият дефицит, докато ацетилхолинът причинява вазоконстрикция или техния спазъм.

Спазмът на коронарните артерии се свързва не само с хуморален дисбаланс, но и с повишена чувствителност на техните рецептори към действието на катехоламините. Това може да се дължи на вегетативни влияния, което се потвърждава от развитието на припадъци през нощта и по време на психо-емоционално претоварване, ефективността на плексектомията, която елиминира постоянното въздействие на симпатиковата нервна система.

Напоследък повишеното ниво на ензима Rho-киназа се счита за тригер, което от своя страна намалява нивото на друг ензим, миозин фосфатаза, което води до повишаване на контрактилитета на гладкомускулните клетки и тяхната чувствителност към калций.

От особено значение за развитието на вазоспазъм е повишената активност на Na-H каналите, които са регулатори на вътреклетъчното рН. С алкализирането на вътреклетъчната среда концентрацията на калциеви йони се увеличава, което допринася за вазоконстрикция.

Ролята на витамин Е в развитието на заболяването продължава да се изследва. Известно е, че нивото на това вещество при пациенти с вариантна ангина е по-ниско, отколкото при здрави индивиди.

Спазъм може да се появи както в напълно непокътнати съдове, така и в засегнатите артерии. В допълнение към спонтанната ангина, тя е от голямо значение при възникването на остър коронарен синдром и внезапна смърт. При някои пациенти ангината на Prinzmetal се комбинира с атеросклеротична стеноза на коронарните артерии и пристъпи на стабилна ангина пекторис. Поради това е идентифицирана специална смесена форма на тази патология.

Има предположение, че пациентите с вариантна ангина пекторис имат обща предразположеност към съдови спазми. В крайна сметка те често имат други заболявания с подобна тенденция, като мигрена и т.н.

Характеристики на потока

Клиничната картина на ангината на Prinzmetal е малко по-различна от проявите на класическата ангина при натоварване. Въпреки това, когато се комбинира, е доста трудно да се постави правилна диагноза.

Клиничната проява на спазъм на коронарните артерии е внезапна поява на болка в областта на сърцето в покой или по време на сън. Това обикновено се случва през нощта, рано сутрин, по-рядко през деня, често по едно и също време. В същото време няма връзка между болковия синдром и физическата активност.

За него е характерно продължително увеличаване на неприятните усещания с по-бързо разрешаване. Характерът на болката може да бъде различен, понякога дори непоносим. Пациентът е покрит със студена пот, тахикардия и може да се наблюдава. Понякога атаката протича под формата на отделни серии с обща продължителност до 1 час. По правило приемането на нитрати облекчава болката. Въпреки това, всяка такава атака може да се превърне в остър миокарден инфаркт.

В случай на комбинация от тази патология със стабилна ангина през деня, такива пациенти са обезпокоени от ангинозни пристъпи, провокирани от физическо натоварване, емоционален стрес, вдишване на студен въздух, докато пристъпите на ретростернална болка се появяват през нощта без провокиращи фактори и предишно повишено нужда от кислород на миокарда.

Диагностика

Хората със съмнение за ангина на Принцметал се подлагат на Холтер ЕКГ мониториране.

Лекарят може да подозира наличието на вариантна ангина пекторис при пациент по съвкупността от клинични признаци и анамнеза на заболяването. Физическите (външни) методи не са много информативни. При липса на комбинирана патология те не разкриват отклонения от нормата. По време на пристъп може да се чуе систолен шум и четвърти сърдечен тон.

Основата за диагностициране на тази патология са инструментални изследвания:

• Холтер ЕКГ мониториране;
• различни диагностични тестове.

Прегледът на такива пациенти започва с анализа на електрокардиограмата. В междинния период при повечето пациенти той остава непроменен. Най-характерните признаци на заболяването се откриват на електрокардиограмата по време на регистрирането му по време на атака, което не винаги е възможно. В същото време се откриват промени в ST сегмента - неговото издигане над или под изолинията. Трябва да се отбележи, че подобни промени са обратими и изчезват след задържането на атаката.

Холтер мониторирането се счита за по-информативен диагностичен метод, който позволява непрекъснато записване на електрокардиограма за 24-72 часа.

Златният стандарт за диагностициране на вариантна ангина е коронарографията. Това дава възможност да се изключат или потвърдят атеросклеротични лезии на коронарните артерии и да се открие вазоспазъм. При липса на промени в артериите, захранващи сърцето, могат да се използват провокативни тестове за откриване на коронарен спазъм. В международните препоръки има няколко начина за прилагането им:

• фармакологични (с въвеждането на ергоновин или ацетилхолин);
• хипервентилация;
• студ.

Последните две са по-безопасни по отношение на развитието на усложнения, но по информационно съдържание са по-ниски от медикаментите.

Тестът с ергоновин е с най-висока чувствителност, но провеждането му е свързано с определени рискове. Може да бъде сложно:

• рефрактерен съдов спазъм с развитие на инфаркт на миокарда;
• тежки аритмии.

Не може да се използва при хора със следната патология:

• широко разпространена атеросклероза;
• дисфункция на лявата камера;
• стеноза на устието на аортата;
• скорошен инфаркт на миокарда;
• нарушения на ритъма и проводимостта.

Отношението към подобни тестове е нееднозначно. В някои страни те са забранени, в други се използват в екстремни случаи, когато не е възможно да се постави диагноза с други методи. В Русия кардиолозите по-често използват безопасни тестове с хипервентилация и студ.

Принципи на лечение

Основата на лечението на ангината на Prinzmetal е лекарствената терапия. Най-ефективните лекарства, използвани за лечение на тази патология, са калциевите антагонисти и удълженото действие. Нитратите с кратко действие обикновено се използват за спиране на нощните пристъпи.

Това лечение е ефективно при повечето пациенти. Въпреки това, в някои случаи не може да се получи адекватен отговор на текущата терапия. Следователно търсенето на нови лечения продължава. Проведени са изследвания, които доказват ефективността на магнезиевия сулфат за облекчаване на пристъпите на болка. Също така, с успех при лечението на тази патология, беше тестван инхибитор на Rho-киназа, фазудил. Възможността за предотвратяване на спонтанни пристъпи на стенокардия с тези средства изисква допълнително проучване.

Друга посока на лечение на форми на заболяването, устойчиви на консервативна терапия, е хирургическа интервенция със стентове, коронарна пластика и др.

При смесена форма на ангина пекторис лечението се провежда съгласно стандартните принципи на терапия за коронарна болест на сърцето. На такива пациенти се препоръчва да приемат статини, антитромбоцитни средства и АСЕ инхибитори (ако е необходимо).

Особено внимание трябва да се обърне на лечението с β-блокери, които обикновено се предписват на пациенти с други форми на коронарна болест на сърцето. При вариантна ангина пекторис употребата им е нежелателна, тъй като те могат да увеличат честотата на пристъпите и тяхната продължителност.

Към кой лекар да се обърна

Ако получите внезапно задух, болка в гърдите, пристъп на студена пот в ранните сутрешни часове (от 3 до 6 часа сутринта), първо трябва да се свържете с общопрактикуващ лекар, който след първоначален преглед ще насочи пациента към кардиолог. Ако атаките стават по-чести, възникват всяка вечер, причиняват значително влошаване на благосъстоянието, трябва да се обадите на линейка. След преглед и потвърждаване на формата на заболяването се предписва допълнителна консултация с кардиохирург.

Широко разпространен вид заболяване, свързано с коронарна болест на сърцето, е ангина пекторис. Специален вид на това заболяване, различен от другите му видове, е ангина пекторис на Prinzmetal. Други обозначения за това заболяване са вазоспастични, вариантни или спонтанни. Този вид заболяване е кръстено на М.Принцметал, кардиолог от САЩ, който за първи път описва симптомите на заболяването през 1959г.

знаци

Основните симптоми на ангина на Принцметал са:

• силни остри болки в ретростерналната област, които се появяват през нощта или сутрин;
• повишена сърдечна честота (тахикардия);
• спадане на кръвното налягане (хипотония);
• появата на пот;
• поява на припадък.

Болката обикновено се появява без физическо натоварване. Продължителността на болката обикновено продължава от пет до петнадесет минути, понякога половин час. Атаките могат да бъдат единични или серийни с почивка от две до петнадесет минути.

Причини

Основната причина за заболяването е вазоспазъм, което води до рязко намаляване на притока на кръв, който захранва миокарда. Припадъци се появяват при пациенти с атеросклероза на съдовете. Обикновено за появата на това заболяване е достатъчно да има начален стадий на атеросклероза.

В същото време гърчовете могат да бъдат инициирани от хипотермия, емоционален стрес, но най-често се появяват без видима причина. Пристъпът започва в момент, когато човек е в спокойно състояние или извършва нормална работа, която дотогава се понася добре от него.

Спазъмът на съдовата стена, който възниква по време на атака, може да бъде свързан с повишаване на възбуждането на човешката нервна система, както и с лошо функционално състояние на вътрешния слой (ендотелиум) на този съд. Пациентите със спонтанна ангина обикновено пушат много и често. Освен това често тези хора имат общи заболявания като язва на стомаха, хипертония, холецистит, алергии. Всичко това също води до нарушения на нервната система и склонност към спазми на кръвоносните съдове. В този случай спазъмът по-често обхваща областта на съда, в която има атеросклеротични удебеления, но е възможно да покрие цялата артерия със спазъм.

Диагностика на заболяването

Диагностицирането на вариантна ангина е много по-трудно от други видове това заболяване. В този случай няма пряка връзка между обостряне и физическа активност. В началния стадий видът на заболяването трябва да се разпознае по естеството, локализацията, продължителността на пристъпите, както и други прояви на заболяването.

Важна стъпка в диагностицирането на заболяването е отстраняването на електрокардиограмата (ЕКГ). Ако пациентът развие вариантна ангина, тогава ST сегментът трябва да бъде повишен на ЕКГ, който се прави в момента на атаката. За разлика от състоянието на този сегмент при инфаркт на миокарда, неговото издигане продължава само по време на пристъпа, докато в първия случай остава за един месец.

В случай, че диагнозата с помощта на електрокардиограма не е достатъчно надеждна, могат да се извършат допълнителни изследвания, за да се изясни:

• Холтер ЕКГ мониториране;
• велоергометрия;
• тест за бягаща пътека;
• коронарна ангиография;
• провокативни тестове с ергоновин.

В същото време 24-часовото мониториране на Холтер ви позволява да определите характерните промени в ЕКГ в ранните сутрешни часове. Стрес тестовете ви позволяват да оцените толерантността на организма към различни натоварвания. С помощта на коронарна ангиография се определят размерите на стеноза на коронарните артерии. Тази процедура също ви позволява да визуализирате процеса на възникване и развитие на спазъм.

Ергоновиновият тест е предназначен за проверка за спазъм на коронарните артерии. В този случай ергоновинът се прилага интравенозно и се проследява чрез ЕКГ. Положителният тест дава спазъм и 1 mm покачване на ST интервала в сравнение с ЕКГ преди приложение на ергоновин. Такъв тест е много чувствителен и може да причини нежелани последствия.

С положителните резултати от тези допълнителни изследвания, ангината на Prinzmetal най-накрая е диагностицирана.

Разпределение и прогноза

Вариантната ангина обикновено се появява при хора на възраст 30-50 години. В същото време мъжете са по-податливи на това заболяване (70-90%).

В чиста форма това заболяване е доста рядко и по-често се комбинира с ангина пекторис. Такава симбиоза се среща в 50-70% от случаите.

Тъй като продължителността на атаката с вариантна ангина е доста кратко време, вероятността от инфаркт на миокарда по време на такива атаки е доста малка. Въпреки това, при дълъг период на пристъпи може да възникне нарушение на различни функции на сърцето, което често води до появата на аритмия. Получената камерна тахикардия е много опасна и може да причини смърт.

Средната петгодишна преживяемост при пациенти със спонтанна ангина е 90-97%. Въпреки това, при наличие на два вида заболяване (спонтанно и напрегнато) или при наличие на атеросклеротична артериална обструкция, тази преживяемост е много по-малка.

Въпреки това, при правилно лечение, 40-50% от пациентите изпитват ремисия (тоест липса на гърчове) след месец и половина. В много случаи гърчовете престават да се появяват дори след прекратяване на лечението.

Прогнозата на усложненията на заболяването е пряко свързана с наличието на обструкция на артериалните съдове, както и тежестта на пристъпите на заболяването. Ако артериите не са засегнати от атеросклероза, тогава вероятността за смърт на пациента е доста ниска и възлиза на само половин процент на година. При наличие на тежки и чести атаки тази вероятност може да се увеличи до двадесет и пет процента.

Лечение

След диагностициране на заболяването най-правилното решение е пациентът да бъде настанен в болница. В бъдеще ангината на Prinzmetal може да се лекува както с лекарства, така и с помощта на операция.

Като лекарства се използват следните лекарства:

• нитроглицерин (за прекъсване на атака). В бъдеще могат да се използват други нитрати, които действат дълго време;
• калиеви антагонисти, предназначени за разширяване на кръвоносните съдове;
• бета-андреблокери (за компенсиране на обструктивни лезии на артериите);
• антитромбоцитни средства (препарати на ацетилсалицилова киселина), необходими за намаляване на съсирването на кръвта.

В някои случаи бета-блокерите не действат достатъчно ефективно. В тези случаи могат да се използват алфа-блокери.

Лекарствата трябва да се приемат стриктно според предложената схема. Също така трябва да се има предвид, че в случай на рязко спиране на лекарството може да възникне синдром на отнемане. Този синдром причинява нежелани последици, до настъпване на инфаркт на миокарда и смърт.

Ако медикаментозното лечение на заболяването не помогне, тогава се използват хирургични методи на лечение. Те включват:

• шунтиране на съдове;
• монтаж на стентове в артерията;
• ангиопластика.

заключения

1. Стенокардия на Принцметал, симптомите на която са болка в гърдите, спадане на налягането, тахикардия, е едно от опасните заболявания, свързани с коронарна артериална болест.
2. Основната причина за това заболяване е спазъмът на кръвоносните съдове, които хранят сърдечния мускул, възникващ на фона на атеросклероза.
3. Диагнозата на това заболяване може да се постави според особеностите на ЕКГ, а лечението може да се проведе както с лекарства, така и с хирургично.

Ангина пекторис е заболяване, което има няколко разновидности, една от които е ангина пекторис на Принцметал. Той е кръстен на кардиолога, който го описва през 1959 г. Тази форма се развива в покой и е следствие от спазъм на коронарните артерии. Нарича се още вариантна или спонтанна ангина.

Тази форма засяга не голям брой хора и най-често тези, които са във възрастовата категория от тридесет до петдесет години. Първо, помислете за причините и механизмите, които са в основата на развитието на вариантна или Принцметал ангина.

Причини за заболяването

Този тип ангина, за разлика от други, се развива на фона на остър преходен спазъм, който възниква в коронарната артерия, в нейния голям клон. Такъв спазъм се развива до тотална или критична обструкция, поради което притока на кръв към миокарда е значително намален.

Основната причина за това състояние е атеросклерозата, която може да допринесе за развитието на атака в началния етап на нейното формиране. Забелязва се, че ангина пекторис често се развива при тези хора, които активно пушат и имат анамнеза за съпътстващи заболявания. Те могат да бъдат:

• артериална хипертония;
• пептична язва;
• холецистит;
• алергични реакции и др.

Тези и други заболявания се характеризират с дисбаланс, който възниква във вегетативната нервна система, както и склонност към спазми в съдовете. В допълнение, вариантните пристъпи на ангина могат да бъдат причинени от:

• емоционален стрес;
• общо охлаждане;
• хипервентилация, която е придружена от респираторна алкалоза.

Често обаче се случва пристъпите да се развиват без видима причина, особено като се има предвид, че отличителният белег на спонтанната ангина е появата на пристъпи в покой, тоест когато няма провокиращи фактори или когато се извършва нормална работа, базирана на физическа активност, която се понася добре.

Тъй като ангината на Принцметал се развива в резултат на спазъм на съдовата стена и намаляване на лумена на коронарната артерия, причината може да бъде повишаване на активността на парасимпатиковата и симпатиковата нервна система и вазоконстрикторния ефект на хистамин, серотонин и тромбоксан . Коагулацията на кръвта и ендотелната дисфункция играят важна роля в патогенезата на коронарната артериална болест.

Основни симптоми

Клиничната проява на спазъм на коронарните артерии е внезапната поява на много силни остри болки, които се появяват в покой, както и сутрин по време на сън, между около четири и осем часа. Може да се появи и дневна болка, но това се случва много по-рядко. Няма очевидна връзка с напрежението на физическото ниво. Болката обикновено се развива по едно и също време на деня.

Както споменахме, естеството на болката е много силна, може да се каже, непоносима. В този момент се появяват симптоми като:

• изпотяване;
• тахикардия;
• хипотония.

Фактът, че припадъците се появяват рано сутрин, може да се дължи на парадоксалната фаза на съня, която от своя страна е свързана със сънищата и най-често се записва в ранните сутрешни часове. Тази фаза е придружена от бързо движение на очните ябълки и повишаване на налягането.

Всеки човек, който има ангина пекторис, се характеризира с някакъв вид условия за развитие на пристъп или особености на облъчване на болката и тяхната локализация. Има предположение, че болката, която възниква като отговор на физически или емоционален стрес, е свързана с характеристиките на личността на пациентите.

Продължителността на атаката обикновено е от пет до петнадесет минути, но понякога атаката може да продължи до половин час. Пристъпът, който характеризира ангината на Prinzmetal, е много по-тежък от пристъпа, който характеризира обикновената ангина. Атаките могат да се извършват последователно, тоест да следват една след друга на интервали от две до петнадесет минути. Но атаката може да се случи и самостоятелно, като се случва например веднъж месечно, седмица или ден. Между тях човек се чувства като здрав човек.

Най-важното нещо, което отличава вариантната ангина пекторис, е ангио-продължителните тежки пристъпи, които се появяват в покой и протичат с ярки вегетативни нарушения и нарушения на проводимостта и ритъма, които застрашават живота.

Диагностични методи

С диагнозата вариантна ангина не всичко е толкова просто, тъй като това е форма, която се проявява в покой. Специфични промени на ЕКГ настъпват в момента на атаката и съответно изчезват след спиране на коня. Тези промени се изразяват по следния начин:

• сегментът RS-T е повдигнат над изоелектричната линия, преходът се извършва към висока Т вълна;
• появява се патологична вълна Q;
• R вълната се увеличава
• комплексът QRS се разширява.

Всичко това може да придружава сърдечни аритмии от камерен произход, дори може да се появи камерно мъждене, а също и нарушения на атриовентрикуларната проводимост. ЕКГ индикаторите се възстановяват, когато болката спре.

За диагностициране на такава ангина пекторис се използват велоергометричен тест и коронография. Въпреки това, тестът за физическо натоварване трябва да се извършва с повишено внимание, тъй като може да се развие смъртоносна аритмия.

Важно е да се разбере, че ангината на покой, включително вариантната ангина, се диагностицира не само въз основа на клиничната картина, но и на базата на патогенетичната картина. Това означава, че на пациента трябва да се задават въпроси за последните патогенетични механизми, които са довели до несъответствие между това колко кислород се нуждае миокарда и как му се предоставя.

Тестването на натоварване не винаги е възможно. Може да имат отрицателен резултат, но това не означава, че може да се изключи ангина пекторис. Ето защо, в случай на ангина на покой, е много важно да се хоспитализира болен човек в болница, където може да се извършва постоянен кардиомониторинг. По време на болковия синдром именно той често помага за преодоляване на трудностите при диагностициране.

Да, вече говорихме за това какви промени се регистрират по време на атака, но си струва да се отбележи, че тези промени при това състояние са по-информативни, отколкото в случай на ангина пекторис.

Лечение на заболяването

Веднага след като се появят първите подозрения, че се развива вариантна ангина пекторис, е необходимо незабавно да се извика линейка, която хоспитализира пациента. В болнични условия ще се извърши необходимото изследване, което ще помогне да се постави точна диагноза и да се предпише ефективно лечение, насочено към постигане на няколко цели.

1. Премахване на ангиоспазъм и миокардна исхемия.
2. Намалете вероятността от внезапна коронарна смърт, остър миокарден инфаркт или аритмии.

Трябва да се положат всички усилия за спиране на започналата атака. За това нитроглицеринът се прилага сублингвално. Впоследствие се препоръчва прием на нитрати, които имат удължено действие. Заедно с нитратите или вместо тях се предписват калциеви антагонисти, които разширяват колатералните и коронарните артерии. Примери за такива лекарства са верапамил, нифедипин и дилтиазем. В случай на обструктивна коронарна артериална болест, терапията включва и b-блокери. Те могат също да предписват ниски дози антитромбоцитни средства, като ацетилсалицилова киселина.

Лечението трябва да бъде под наблюдението на лекар и лекарствата трябва да се приемат в дозите, в които са били предписани, в противен случай намесата в коригирането на дозата може да доведе до непоправими резултати. Например, ако внезапно прекъснете лечението с големи дози нитрати или калциеви антагонисти, тогава може да започне да се развива синдром на отнемане, който се изразява във факта, че честотата на ангио атаките се увеличава до петдесет процента или дори повече. В допълнение, този синдром се проявява в развитието на остър миокарден инфаркт.

Ако спонтанната ангина пекторис се комбинира с атеросклероза на коронарните съдове, която има тежък ход, тогава може да се вземе решение за хирургическа интервенция.

Има няколко варианта за хирургично лечение.

1. Аорто-коронарен байпас. Тази операция има за цел да създаде байпас за притока на кръв при стеноза, включваща коронарните артерии. Също така, този вид интервенция възстановява перфузията на исхемичния миокард. За да се създаде такъв път, се използват артериални или венозни шънтове. В единия си край те са фиксирани към аортата, а в другия край под мястото на стеноза са фиксирани към артерията, която е засегната. Тази операция може да се извърши с помощта на апарат, който осигурява кардиопулмонален байпас и екстракорпорален газообмен. Тоест сърцето не работи в този момент, но действа лекарството, наречено „сърце-бели дробове“.
2. Стентиране на коронарните артерии. Това е минимално инвазивен хирургичен метод, който ви позволява да възстановите вътрешния лумен на артериите на сърцето, които са претърпели стеноза. Помощ в това ендоваскуларни устройства - стентове и балонни катетри. Същността на този метод е, че чрез пункционна пункция под рентгенов контрол, катетърът се отвежда до зоната, където се стеснява коронарният съд. Към катетъра са прикрепени стент и балон. Когато балонът се надуе, интраваскуларният лумен се разширява. В същото време в стените на артерията се монтира стент, тоест метална тръба, състояща се от телени клетки. Изпуснатият балон и катетърът се отстраняват, а стентът остава на същото място в артерията, поради което луменът се поддържа в определеното от балона положение.

Възможни последици

Ясно е, че последствията и прогнозата за тази форма на заболяването са много разочароващи, добре е, че тази форма на заболяването е доста рядка в сравнение с други видове.

По-конкретно, през първите шест месеца след като започна да се развива спонтанна ангина, десет процента от болните от нея умират. В двадесет процента от случаите се развива инфаркт на миокарда, след което настъпва ремисия. Симптомите могат да се върнат години по-късно. По-подробната прогноза зависи от естеството на пристъпите, тоест от тяхната тежест и честота на поява, както и от степента на коронарна атеросклероза.

Предотвратяване на заболявания

Превантивните мерки са насочени към отказване от лошите навици, особено от тютюнопушенето.Също така е важно да нормализирате нивото на живота си, тоест да започнете да водите здравословен начин на живот. Ще бъде полезна и мярка като нормализиране на храненето, която включва отхвърляне на храни, които повишават нивата на холестерола в кръвта.

Въпреки че вариантната ангина се счита за рядка форма на заболяването, тя също е доста опасна, тъй като носи със себе си неприятни последици, до смърт, особено ако лечението й е безотговорно. Ето защо е необходимо да се обадите на линейка при първите симптоми на началото на атаката и е още по-добре да водите начин на живот, който ще намали шансовете за развитие на ангина пекторис до минимум.