Избор на антибиотик при синдром на диабетно стъпало. Лекарства за диабетна нефропатия Причини за диабетна нефропатия

Диабетна нефропатия: Научете всичко, което трябва да знаете. По-долу са описани подробно симптомите и диагнозата му с помощта на изследвания на кръв и урина, както и ултразвук на бъбреците. Най-важното е, че се разказва за ефективни методи на лечение, които позволяват поддържа кръвната захар 3,9-5,5 mmol/l стабилна 24 часа в денонощиетокато при здрави хора. Системата за контрол на диабет тип 2 и тип 1 помага на бъбреците да се лекуват, ако нефропатията не е отишла твърде далеч. Разберете какво представляват микроалбуминурията, протеинурията, какво да правите, ако болят бъбреците, как да нормализирате кръвното налягане и креатинина в кръвта.

Диабетната нефропатия е увреждане на бъбреците, причинено от високи нива на кръвната захар. Пушенето и хипертонията също увреждат бъбреците. В рамките на 15-25 години при диабетик и двата органа могат да се повредят и ще е необходима диализа или трансплантация. Тази страница описва народни средства и официални лечения, за да избегнете бъбречна недостатъчност или поне да забавите нейното прогресиране. Дават се препоръки, чието изпълнение не само предпазва бъбреците, но и намалява риска от инфаркт и инсулт.

Диабетна нефропатия: подробна статия

Научете как диабетът засяга бъбреците, симптомите и диагностичния алгоритъм за диабетна нефропатия. Разберете какви тестове трябва да преминете, как да дешифрирате резултатите им, колко полезен е ултразвукът на бъбреците. Прочетете за лечението чрез диета, лекарства, домашни средства и преход към здравословен начин на живот. Описани са нюансите на лечението на бъбреците при пациенти с диабет тип 2. Описано е подробно за хапчетата, които намаляват кръвната захар и кръвното налягане. В допълнение към тях може да са ви необходими статини за холестерол, аспирин, лекарства за анемия.

Прочетете отговорите на въпросите:

Теория: минимумът

Бъбреците са отговорни за филтрирането на отпадъчните продукти от кръвта и отделянето им с урината. Те произвеждат и хормона еритропоетин, който стимулира производството на червени кръвни клетки – еритроцити.

Кръвта периодично преминава през бъбреците, които отстраняват отпадъците от нея. Пречистената кръв циркулира по-нататък. Отровите и метаболитните продукти, както и излишната сол, разтворена в голямо количество вода, образуват урина. Той се оттича в пикочния мехур, където се съхранява временно.

Тялото регулира фино колко вода и сол да се откажат в урината и колко да оставят в кръвта, за да поддържа нормално кръвно налягане и нива на електролити.

Всеки бъбрек съдържа около милион филтърни елементи, наречени нефрони. Гломерулът от малки кръвоносни съдове (капиляри) е един от компонентите на нефрона. Скоростта на гломерулна филтрация е важен показател, който определя състоянието на бъбреците. Изчислява се въз основа на съдържанието на креатинин в кръвта.

Креатининът е един от продуктите на разпадането, които бъбреците отделят. При бъбречна недостатъчност се натрупва в кръвта заедно с други отпадни продукти и пациентът усеща симптомите на интоксикация. Проблемите с бъбреците могат да бъдат причинени от диабет, инфекция или други причини. Във всеки от тези случаи се измерва скоростта на гломерулна филтрация, за да се оцени тежестта на заболяването.

Прочетете за последното поколение лекарства за диабет:

Как диабетът засяга бъбреците?

Повишената кръвна захар уврежда филтърните елементи на бъбреците. С течение на времето те изчезват и се заменят с белези, които не могат да изчистят отпадъците от кръвта. Колкото по-малко филтърни елементи остават, толкова по-зле работят бъбреците. В крайна сметка те престават да се справят с отделянето на отпадъци и настъпва интоксикация на тялото. На този етап пациентът се нуждае от заместваща терапия, за да не умре – диализа или бъбречна трансплантация.

Преди да умрат напълно, филтърните елементи стават „изтичащи“, започват да „изтичат“. Те предават протеини в урината, които не трябва да бъдат там. А именно албумин във висока концентрация.

Микроалбуминурията е отделяне на албумин в урината в количество от 30-300 mg на ден. Протеинурия - албуминът се открива в урината в количество над 300 mg на ден. Микроалбуминурията може да спре, ако лечението е успешно. Протеинурията е по-сериозен проблем. Счита се за необратим и сигнализира, че пациентът е поел по пътя на развитие на бъбречна недостатъчност.

Колкото по-лош е контролът на диабета, толкова по-висок е рискът от краен стадий на бъбречно заболяване и толкова по-рано може да се появи. Шансовете за пълна бъбречна недостатъчност при диабетици всъщност не са много високи. Тъй като повечето от тях умират от сърдечен удар или инсулт, преди да е възникнала необходимостта от бъбречна заместителна терапия. Въпреки това, рискът се увеличава при пациенти, които имат диабет, свързан с тютюнопушене или хронична инфекция на пикочните пътища.

Освен диабетна нефропатия може да има и стеноза на бъбречната артерия. Това е запушване на атеросклеротични плаки в едната или и двете артерии, които хранят бъбреците. В същото време кръвното налягане се повишава значително. Лекарствата за хипертония не помагат, дори ако приемате няколко вида мощни хапчета едновременно.

Стенозата на бъбречната артерия често изисква хирургично лечение. Диабетът увеличава риска от това заболяване, тъй като стимулира развитието на атеросклероза, включително в съдовете, които хранят бъбреците.

Бъбреци при диабет тип 2

Диабет тип 2 обикновено остава незабелязан в продължение на няколко години, преди да бъде открит и лекуван. През всичките тези години усложненията постепенно разрушават тялото на пациента. Те не заобикалят бъбреците.

Според англоезичните уебсайтове към момента на поставяне на диагнозата 12% от пациентите с диабет тип 2 вече имат микроалбуминурия, а 2% имат протеинурия. Сред рускоговорящите пациенти тези цифри са няколко пъти по-високи. Защото западняците имат навика редовно да се подлагат на профилактични медицински прегледи. Поради това хроничните заболявания се откриват при тях по-навременно.

Диабет тип 2 може да съществува съвместно с други рискови фактори за хронично бъбречно заболяване:

• високо кръвно налягане;
• повишени нива на холестерол в кръвта;
• има случаи на бъбречно заболяване при близки роднини;
• в семейството е имало случаи на ранен инфаркт или инсулт;
• тютюнопушене;
• затлъстяване;
• възрастна възраст.

Каква е разликата между бъбречните усложнения при диабет тип 2 и тип 1?

При диабет тип 1 бъбречните усложнения обикновено се развиват 5 до 15 години след началото на заболяването. При диабет тип 2 тези усложнения често се откриват веднага при поставяне на диагнозата. Тъй като диабет тип 2 обикновено е латентен в продължение на много години, преди пациентът да забележи симптомите и да предположи, за да провери кръвната си захар. Докато не се постави диагноза и не се започне лечение, болестта свободно унищожава бъбреците и целия организъм.

Диабет тип 2 е по-малко тежък от диабет тип 1. Среща се обаче 10 пъти по-често. Пациентите с диабет тип 2 са най-голямата група пациенти, обслужвани от диализни центрове и специалисти по бъбречна трансплантация. Епидемията от диабет тип 2 нараства в световен мащаб и в рускоговорящите страни. Това добавя работа на специалистите, които лекуват усложнения в бъбреците.

При диабет тип 1 нефропатията най-често се проявява при пациенти, чието заболяване е започнало в детството и юношеството. За хората, които развиват диабет тип 1 в зряла възраст, рискът от бъбречни проблеми не е много висок.

Симптоми и диагноза

През първите месеци и години диабетната нефропатия и микроалбуминурията не предизвикват никакви симптоми. Пациентите забелязват проблеми само когато крайният стадий на бъбречно заболяване е лесно достъпен. В началото симптомите са неясни, напомнят за настинка или хронична умора.

Ранни признаци на диабетна нефропатия:

Защо кръвната захар е ниска при диабетна нефропатия?

Всъщност при диабетна нефропатия в последния стадий на бъбречна недостатъчност нивата на кръвната захар могат да се понижат. С други думи, необходимостта от инсулин намалява. Необходимо е да се намалят дозите му, за да няма хипогликемия.

Защо се случва това? Инсулинът се разрушава в черния дроб и бъбреците. Когато бъбреците са сериозно увредени, те губят способността си да отделят инсулин. Този хормон остава в кръвта по-дълго и стимулира клетките да абсорбират глюкозата.

Крайният стадий на бъбречна недостатъчност е бедствие за диабетиците. Възможността за намаляване на дозата на инсулин е само малка утеха.

Какви тестове трябва да се направят? Как да дешифрираме резултатите?

За да поставите точна диагноза и да изберете ефективно лечение, трябва да преминете тестове:

• протеин (албумин) в урината;
• съотношението на албумин и креатинин в урината;
• креатинин в кръвта.

Креатининът е един от продуктите на разпадането на протеина, който се отделя от бъбреците. Познавайки нивото на креатинина в кръвта, както и възрастта и пола на човек, е възможно да се изчисли скоростта на гломерулна филтрация. Това е важен показател, въз основа на който се определя стадият на диабетната нефропатия и се предписва лечение. Лекарят може да назначи и други изследвания.

Интерпретация на резултатите от теста

При подготовката за изследванията на кръвта и урината, изброени по-горе, трябва да се въздържате от сериозни физически натоварвания и пиене на алкохол в продължение на 2-3 дни. В противен случай резултатите ще бъдат по-лоши, отколкото в действителност.

Какво означава скоростта на гломерулна филтрация?

На формуляра за резултат от кръвния тест за креатинин трябва да се посочи нормалният диапазон за вашия пол и възраст и да се изчисли скоростта на гломерулна филтрация на бъбреците. Колкото по-висока е тази цифра, толкова по-добре.

Какво е микроалбуминурия?

Микроалбуминурията е появата на протеин (албумин) в урината в малки количества. Това е ранен симптом на диабетно бъбречно заболяване. Счита се за рисков фактор за инфаркт и инсулт. Микроалбуминурията се счита за обратима. Медикаментите, правилният контрол на нивата на глюкозата и кръвното налягане могат да намалят количеството албумин в урината до нормално за няколко години.

Какво е протеинурия?

Протеинурията е наличието на протеин в урината в големи количества. Доста лош знак. Това означава, че сърдечен удар, инсулт или терминална бъбречна недостатъчност е точно зад ъгъла. Изисква спешно интензивно лечение. Освен това може да се окаже, че времето за ефективно лечение вече е загубено.

Ако откриете микроалбуминурия или протеинурия, трябва да се консултирате с лекар, който лекува бъбреците. Този специалист се нарича нефролог, да не се бърка с невролог. Уверете се, че причината за белтъка в урината не е инфекциозно заболяване или увреждане на бъбреците.

Може да се окаже, че претоварванията са причина за лошия резултат от анализа. В този случай повторният анализ след няколко дни ще даде нормален резултат.

Как нивото на холестерола в кръвта влияе върху развитието на усложнения на диабета в бъбреците?

Официално се смята, че повишеният холестерол в кръвта стимулира развитието на атеросклеротични плаки. Атеросклерозата едновременно засяга много съдове, включително тези, които пренасят кръв към бъбреците. Подразбира се, че диабетиците трябва да приемат статини за холестерол и това ще забави развитието на бъбречна недостатъчност.

Въпреки това, хипотезата за защитен ефект на статините върху бъбреците е противоречива. А сериозните странични ефекти на тези лекарства са добре известни. Има смисъл да приемате статини, за да избегнете втори сърдечен удар, ако вече сте имали първия. Разбира се, надеждната профилактика на втори сърдечен удар трябва да включва много други мерки освен приема на хапчета за холестерол. Едва ли си струва да приемате статини, ако все още не сте имали сърдечен удар.

Колко често диабетиците се нуждаят от ултразвук на бъбреците?

Ултразвукът на бъбреците дава възможност да се провери дали има пясък и камъни в тези органи. Също така с помощта на преглед могат да се открият доброкачествени бъбречни тумори (кисти).

Въпреки това, ултразвукът е почти безполезен за диагностициране на диабетна нефропатия и проследяване на ефективността на нейното лечение. Много по-важно е редовно да се правят изследвания на кръв и урина, които са описани подробно по-горе.

Какви са признаците на диабетна нефропатия при ултразвук?

Фактът е, че диабетната нефропатия почти не дава признаци на ултразвук на бъбреците. Бъбреците на пациента може да изглеждат в добро състояние, дори ако филтърните им елементи вече са повредени и не работят. Реалната картина ще ви даде резултатите от изследванията на кръвта и урината.

Диабетна нефропатия: класификация

Диабетната нефропатия се разделя на 5 етапа. Последният се нарича терминал. На този етап пациентът се нуждае от заместваща терапия, за да избегне смърт. Предлага се в две форми: диализа няколко пъти седмично или бъбречна трансплантация.

Етапи на хронична бъбречна болест

Обикновено няма симптоми в първите два етапа. Диабетното бъбречно заболяване може да се установи само чрез изследвания на кръв и урина. Имайте предвид, че ултразвукът на бъбреците не е от голяма полза.

Когато заболяването премине в трети и четвърти стадий, могат да се появят видими признаци. Въпреки това, болестта се развива плавно, постепенно. Поради това пациентите често свикват и не бият тревога. Очевидните симптоми на интоксикация се появяват едва на четвъртия и петия етап, когато бъбреците почти не работят.

Опции за диагностика:

• DN, MAU стадий, CKD 1, 2, 3 или 4;
• DN, стадий на протеинурия със запазена бъбречна функция за отделяне на азот, ХБН 2, 3 или 4;
• DN, стадий PN, CKD 5, RRT лечение.

DN - диабетна нефропатия, MAU - микроалбуминурия, PN - бъбречна недостатъчност, CKD - ​​хронично бъбречно заболяване, RRT - бъбречна заместителна терапия.

Протеинурията обикновено започва при пациенти с диабет тип 2 и тип 1, които са имали заболяването от 15-20 години. Ако не се лекува, краен стадий на бъбречно заболяване може да се появи след още 5-7 години.

Какво да направите, ако бъбреците болят при диабет?

Преди всичко трябва да се уверите, че болят бъбреците. Може би нямате проблем с бъбреците, а остеохондроза, ревматизъм, панкреатит или някакво друго заболяване, което причинява подобен болков синдром. Трябва да посетите лекар, за да определите точната причина за болката. Това не може да се направи самостоятелно.

Самолечението може сериозно да навреди. Усложненията на диабета върху бъбреците обикновено не причиняват болка, а симптомите на интоксикация, изброени по-горе. Бъбречните камъни, бъбречните колики и възпалението най-вероятно не са пряко свързани с нарушения метаболизъм на глюкозата.

Лечение

Лечението на диабетна нефропатия има за цел да предотврати или поне да отложи началото на краен стадий на бъбречно заболяване, което ще изисква диализа или трансплантация на донорски органи. Това е за поддържане на добра кръвна захар и кръвно налягане.

Необходимо е да се следи нивото на креатинина в кръвта и протеина (албумин) в урината. Също така официалната медицина препоръчва да се следи холестерола в кръвта и да се опитва да го понижи. Но много експерти се съмняват, че това е наистина полезно. Лечебните действия за защита на бъбреците намаляват риска от инфаркт и инсулт.

Какво трябва да вземе един диабетик, за да спаси бъбреците?

Разбира се, важно е да се вземат хапчета за предотвратяване на усложнения в бъбреците. На диабетиците обикновено се предписват няколко групи лекарства:

1. Хапчета за налягане - предимно ACE инхибитори и ангиотензин-II рецепторни блокери.
2. Аспирин и други антитромбоцитни средства.
3. Статини за холестерол.
4. Средства за лечение на анемия, която може да бъде причинена от бъбречна недостатъчност.

Всички тези лекарства са описани подробно по-долу. Въпреки това, храненето играе основна роля. Приемът на лекарства има много пъти по-малко въздействие от диетата, следвана от диабетик. Основното нещо, което трябва да направите, е да вземете решение за преминаване към диета с ниско съдържание на въглехидрати. Прочетете повече по-долу.

Не разчитайте на народни средства, ако искате да се предпазите от диабетна нефропатия. Билковите чайове, запарки и отвари са полезни само като източник на течности, за профилактика и лечение на дехидратация. Те нямат сериозен защитен ефект върху бъбреците.

Как да лекуваме бъбреците при диабет?

На първо място, диетата и инсулиновите инжекции се използват за поддържане на кръвната захар възможно най-близо до нормалното. Поддържането под 7% намалява риска от протеинурия и бъбречна недостатъчност с 30-40%.

Използването на методи ви позволява да поддържате захарта стабилно нормална, както при здрави хора, и гликирания хемоглобин под 5,5%. Вероятно такива показатели намаляват риска от тежки бъбречни усложнения до нула, въпреки че това не е потвърдено от официални проучвания.

Разбрахте ли, че е време да започнете да инжектирате инсулин? Разгледайте тези статии:

Има доказателства, че при стабилно нормално ниво на глюкоза в кръвта бъбреците, засегнати от диабет, се лекуват и възстановяват. Това обаче е бавен процес. В етапи 4 и 5 на диабетната нефропатия обикновено е невъзможно.

Официално препоръчана храна с ограничени протеини и животински мазнини. Целесъобразността на употреба е разгледана по-долу. При нормални стойности на кръвното налягане е необходимо да се ограничи приема на сол до 5-6 g на ден, а при повишени стойности - до 3 g на ден. Всъщност не е много малко.

Здравословен начин на живот за защита на бъбреците:

1. Откажете цигарите.
2. Проучете статията "" и пийте не повече от посоченото там.
3. Ако не пиете алкохол, дори не започвайте.
4. Опитайте се да отслабнете и определено не качвайте повече излишни килограми.
5. Обсъдете с Вашия лекар какъв вид физическа активност е подходяща за Вас и упражнявайте.
6. Имайте апарат за кръвно налягане у дома и редовно измервайте кръвното си налягане с него.

Няма вълшебни хапчета, тинктури и още повече народни средства, които бързо и лесно да възстановят бъбреците, засегнати от диабет.

Чаят с мляко не помага, а по-скоро вреди, защото млякото повишава кръвната захар. Хибискусът е популярна чаена напитка, която не помага повече от пиенето на чиста вода. По-добре дори не опитвайте народни средства, надявайки се да излекувате бъбреците. Самолечението на тези филтриращи органи е изключително опасно.

Какви лекарства се предписват?

Пациентите, диагностицирани с диабетна нефропатия на един или друг етап, обикновено използват няколко лекарства едновременно:

• таблетки за хипертония - 2-4 вида;
• статини за холестерол;
• антитромбоцитни средства - аспирин и дипиридамол;
• лекарства, които свързват излишния фосфор в тялото;
• може би дори лек за анемия.

Приемането на няколко хапчета е най-лесното нещо, което трябва да направите, за да избегнете или отложите началото на краен стадий на бъбречно заболяване. Проучване или. Следвайте внимателно инструкциите. Преходът към здравословен начин на живот изисква по-сериозни усилия. Трябва обаче да се приложи. Не можете да се разминете с лекарства, ако искате да защитите бъбреците си и да живеете по-дълго.

Кои хапчета за понижаване на кръвната захар са подходящи за диабетна нефропатия?

За съжаление, най-популярното лекарство метформин (Siofor, Glucofage) трябва да бъде изключено още в ранните стадии на диабетната нефропатия. Не може да се приема, ако скоростта на гломерулна филтрация на бъбреците при пациент е 60 ml / min и дори повече, по-ниска. Това съответства на нивата на креатинин в кръвта:

• за мъже - над 133 µmol/l
• за жени - над 124 µmol/l

Припомнете си, че колкото по-висок е креатинина, толкова по-зле работят бъбреците и по-ниска е скоростта на гломерулна филтрация. Още в ранен стадий на усложнения на диабета върху бъбреците е необходимо да се изключи метформин от режима на лечение, за да се избегне опасна лактатна ацидоза.

Официално на пациентите с диабетна ретинопатия е разрешено да приемат лекарства, които карат панкреаса да произвежда повече инсулин. Например Diabeton MV, Amaryl, Maninil и техните аналози. Тези лекарства обаче са включени в. Те изтощават панкреаса и не намаляват смъртността на пациентите, а дори я увеличават. По-добре да не ги използвате. Диабетиците, които развиват бъбречни усложнения, трябва да заменят хапчетата за понижаване на захарта с инсулинови инжекции.

Някои лекарства за диабет могат да се приемат, но внимателно, след консултация с Вашия лекар. По правило те не могат да осигурят достатъчно добър контрол на нивата на глюкозата и не дават възможност за отказ от инсулинови инжекции.

Какви хапчета за кръвно налягане трябва да взема?

Много важни са таблетките за хипертония, които принадлежат към групите на АСЕ инхибиторите или ангиотензин-II рецепторните блокери. Те не само понижават кръвното налягане, но и осигуряват допълнителна защита на бъбреците. Приемът на тези лекарства помага да се отложи началото на краен стадий на бъбречно заболяване с няколко години.

Трябва да се опитате да поддържате кръвното си налягане под 130/80 mm Hg. Изкуство. За да направите това, обикновено трябва да използвате няколко вида лекарства. Започнете с АСЕ инхибитори или ангиотензин II рецепторни блокери. Те се допълват и с лекарства от други групи – бета-блокери, диуретици (диуретици), блокери на калциевите канали. Помолете Вашия лекар да Ви предпише удобна комбинирана таблетка, която съдържа 2-3 активни съставки под една обвивка, която да се приема веднъж дневно.

АСЕ инхибиторите или ангиотензин-II рецепторните блокери в началото на лечението могат да повишат нивото на креатинина в кръвта. Обсъдете с Вашия лекар колко сериозно е това. Най-вероятно не е необходимо да отменяте лекарството. Също така, тези лекарства могат да повишат нивото на калий в кръвта, особено ако се комбинират един с друг или с диуретични лекарства.

Много висока концентрация на калий може да причини спиране на сърцето. За да го избегнете, не трябва да комбинирате ACE инхибитори и ангиотензин-II рецепторни блокери, както и лекарства, наречени калий-съхраняващи диуретици. Кръвни изследвания за креатинин и калий, както и урина за протеин (албумин) трябва да се правят веднъж месечно. Не бъдете мързеливи да го направите.

Не използвайте по собствена инициатива статини за холестерол, аспирин и други антитромбоцитни средства, лекарства и хранителни добавки за анемия. Всички тези хапчета могат да причинят сериозни странични ефекти. Говорете с Вашия лекар за необходимостта от приема им. Също така, лекарят трябва да се занимава с избора на лекарства за хипертония.

Задачата на пациента е да не бъде мързелив да прави редовни изследвания и, ако е необходимо, да се консултира с лекар, за да коригира режима на лечение. Вашето основно средство за постигане на добри нива на кръвната захар е инсулинът, а не хапчетата за диабет.

Как да се лекувате, ако сте диагностицирани с диабетна нефропатия и има много протеин в урината?

Вашият лекар ще Ви предпише няколко вида лекарства, които са описани на тази страница. Всички предписани таблетки трябва да се приемат ежедневно. Това може да отложи с няколко години сърдечно-съдово събитие, необходимостта от диализа или бъбречна трансплантация.

Добрият контрол на диабета се основава на три стълба:

1. Съответствие.
2. Често измерване на кръвната захар.
3. Инжекции на внимателно подбрани дози удължен и бърз инсулин.

Тези мерки позволяват да се поддържа стабилно нормално ниво на глюкоза, както при здрави хора. В този случай развитието на диабетна нефропатия спира. Освен това на фона на стабилна нормална кръвна захар болните бъбреци могат да възстановят функцията си с течение на времето. Това означава, че скоростта на гломерулна филтрация ще се повиши и протеинът ще изчезне от урината.

Постигането и поддържането на добър контрол на диабета обаче не е лесна задача. За да се справи с него, пациентът трябва да има висока дисциплина и мотивация. Можете да се вдъхновите от личния пример на д-р Бернщайн, който напълно елиминира протеина в урината и възстановява нормалната бъбречна функция.

Без преминаване към диета с ниско съдържание на въглехидрати, обикновено е невъзможно да се върне захарта към нормалното при диабет. За съжаление диетата с ниско съдържание на въглехидрати е противопоказана за диабетици, които имат ниска скорост на гломерулна филтрация и още повече, че са развили краен стадий на бъбречно заболяване. В този случай трябва да опитате да извършите бъбречна трансплантация. Прочетете повече за тази операция по-долу.

Какво трябва да направи пациент с диабетна нефропатия и високо кръвно налягане?

Преминаването към подобрява не само кръвната захар, но и холестерола и кръвното налягане. От своя страна нормализирането на нивата на глюкозата и кръвното налягане инхибира развитието на диабетна нефропатия.

Въпреки това, ако бъбречната недостатъчност се е развила в напреднал стадий, е твърде късно да се премине към диета с ниско съдържание на въглехидрати. Остава само да се вземат хапчетата, предписани от лекаря. Бъбречната трансплантация може да даде реален шанс за спасение. Това е описано подробно по-долу.

От всички лекарства за хипертония, ACE инхибиторите и ангиотензин-II рецепторните блокери осигуряват най-добрата защита за бъбреците. Трябва да приемате само едно от тези лекарства, те не могат да се комбинират един с друг. Въпреки това, може да се комбинира с прием на бета-блокери, диуретични лекарства или блокери на калциевите канали. Обикновено се предписват удобни комбинирани таблетки, които съдържат 2-3 активни съставки под една обвивка.

Какви са добрите народни средства за лечение на бъбреците?

Да разчитате на билки и други народни средства за лечение на бъбречни проблеми е най-лошото нещо, което можете да направите. Народната медицина изобщо не помага при диабетна нефропатия. Стойте далеч от шарлатани, които ви казват друго.

Любителите на народните средства бързо умират от усложнения на диабета. Някои от тях умират сравнително лесно от инфаркт или инсулт. Други страдат от проблеми с бъбреците, гниещи крака или слепота, преди да умрат.

Сред народните средства за лечение на диабетна нефропатия са боровинки, ягоди, лайка, червена боровинка, плодове от офика, дива роза, живовляк, брезови пъпки и сухи листа от боб. От изброените билкови лекарства се приготвят чайове и отвари. Отново те нямат реален защитен ефект върху бъбреците.

Проявете интерес към хранителни добавки за хипертония. Това е на първо място магнезий с витамин В6, както и таурин, коензим Q10 и аргинин. Те осигуряват известна полза. Могат да се приемат в допълнение към лекарствата, но не и вместо тях. При тежка диабетна нефропатия тези добавки могат да бъдат противопоказани. Консултирайте се с Вашия лекар за това.

Как да намалим креатинина в кръвта при диабет?

Креатининът е един от отпадните продукти, които бъбреците извеждат от тялото. Колкото по-близо до нормалното е креатининът в кръвта, толкова по-добре работят бъбреците. Болните бъбреци не могат да се справят с отделянето на креатинин, поради което той се натрупва в кръвта. Според резултатите от анализа за креатинин се изчислява скоростта на гломерулна филтрация.

За да се защитят бъбреците, на диабетиците често се предписват хапчета, наречени АСЕ инхибитори или ангиотензин-II рецепторни блокери. Нивото на креатинин в кръвта може да се повиши за първи път след започване на приема на тези лекарства. По-късно обаче има вероятност да намалее. Ако имате повишени нива на креатинин, говорете с Вашия лекар за това колко сериозно е това.

Възможно ли е да се възстанови нормалната скорост на гломерулна филтрация на бъбреците?

Официално се смята, че скоростта на гломерулна филтрация не може да се увеличи, след като е намаляла значително. Най-вероятно обаче бъбречната функция при диабетици може да бъде възстановена. За да направите това, трябва да поддържате стабилна нормална кръвна захар, както при здрави хора.

Можете да постигнете посочената цел, като използвате или . Това обаче не е лесно, особено ако вече са се развили усложнения на диабета върху бъбреците. Пациентът трябва да има висока мотивация и дисциплина за ежедневно придържане към режима.

Моля, имайте предвид, че ако развитието на диабетната нефропатия е преминало точката без връщане, тогава е твърде късно да продължите. Точката без връщане е скоростта на гломерулна филтрация от 40-45 ml/min.

Диабетна нефропатия: диета

Официалната препоръка е да се поддържа под 7%, като се използва диета с ограничени протеини и животински мазнини. На първо място, те се опитват да заменят червеното месо с пилешко, а още по-добре - с растителни източници на протеини. добавка с инсулинови инжекции и лекарства. Това трябва да се направи внимателно. Колкото по-увредена е бъбречната функция, колкото по-ниски са необходимите дози инсулин и таблетки, толкова по-висок е рискът от предозиране.

Много лекари смятат, че уврежда бъбреците, ускорява развитието на диабетна нефропатия. Това е труден въпрос и трябва да бъде внимателно обмислен. Защото изборът на диета е най-важното решение, което трябва да вземат един диабетик и неговите близки. Всичко зависи от храненето при диабет. Лекарствата и инсулинът играят много по-малка роля.

През юли 2012 г. клиничното списание на Американското дружество по нефрология публикува сравнение на ефекта върху бъбреците на диета с ниско съдържание на въглехидрати и ниско съдържание на мазнини. Резултатите от изследването, което включва 307 пациенти, доказват, че нисковъглехидратната диета не е вредна. Тестът е проведен от 2003 до 2007 г. На него присъстваха 307 пълни хора, които искаха да отслабнат. Половината от тях бяха поставени на диета с ниско съдържание на въглехидрати, а другата половина бяха поставени на нискокалорична диета с ограничени мазнини.

Участниците бяха проследявани средно 2 години. Редовно се измерват серумен креатинин, урея, дневен обем на урината, екскреция на албумин, калций и електролити в урината. Диетата с ниско съдържание на въглехидрати увеличава дневния обем на урината. Но няма доказателства за намалена скорост на гломерулна филтрация, образуване на камъни в бъбреците или омекотяване на костите поради дефицит на калций.

Прочетете за продуктите за диабетици:

Нямаше разлика в загубата на тегло между участниците в двете групи. Въпреки това, за диабетиците диетата с ниско съдържание на въглехидрати е единствената възможност за поддържане на стабилна кръвна захар и избягване на пикове. Тази диета помага за контролиране на нарушения метаболизъм на глюкозата, независимо от ефекта й върху телесното тегло.

В същото време диетата с ограничени мазнини, претоварена с въглехидрати, несъмнено е вредна за диабетиците. Описаното по-горе проучване включва хора, които не са имали диабет. Той не дава отговор на въпроса дали диетата с ниско съдържание на въглехидрати ускорява развитието на диабетна нефропатия, ако тя вече е започнала.

Информация от д-р Бернщайн

Всичко, което е посочено по-долу, е лична практика, неподкрепена от сериозни изследвания. При хора със здрави бъбреци скоростта на гломерулна филтрация е 60-120 ml / min. Високите нива на глюкоза в кръвта постепенно разрушават филтърните елементи. Поради това скоростта на гломерулна филтрация намалява. Когато падне до 15 ml/min и по-малко, пациентът се нуждае от диализа или бъбречна трансплантация, за да избегне смърт.

Д-р Бернщайн смята, че може да се предпише, ако скоростта на гломерулна филтрация е над 40 ml/min. Целта е захарта да се намали до нормалното и да се поддържа постоянно нормална 3,9-5,5 mmol/l, както при здрави хора.

За да постигнете тази цел, трябва не само да спазвате диета, но да използвате цялата или. Пакетът от мерки включва диета с ниско съдържание на въглехидрати, както и ниски дози инсулинови инжекции, прием на хапчета и физическа активност.

При пациенти, които са постигнали нормални нива на глюкоза в кръвта, бъбреците започват да се възстановяват и диабетната нефропатия може да изчезне напълно. Това обаче е възможно само ако развитието на усложнения не е отишло твърде далеч. Скоростта на гломерулна филтрация от 40 ml/min е праговата стойност. Ако се постигне, пациентът може да следва само диета с ограничени протеини. Тъй като диета с ниско съдържание на въглехидрати може да ускори развитието на краен стадий на бъбречно заболяване.

Опции за диета в зависимост от диагнозата:

Отново можете да използвате тази информация на свой собствен риск. Възможно е диета с ниско съдържание на въглехидрати да увреди бъбреците дори при по-високи скорости на гломерулна филтрация от 40 ml/min. Няма официални проучвания за неговата безопасност при диабетици.

Не се ограничавайте до диети, а използвайте целия набор от мерки, за да поддържате нивата на кръвната си глюкоза стабилни и нормални. По-специално, разберете. Изследвания на кръв и урина за проверка на бъбречната функция не трябва да се правят след тежки физически натоварвания или тежко пиене. Изчакайте 2-3 дни, в противен случай резултатите ще бъдат по-лоши, отколкото са в действителност.

Колко дълго живеят диабетиците с хронична бъбречна недостатъчност?

Помислете за две ситуации:

1. Скоростта на гломерулна филтрация на бъбреците все още не е силно намалена.
2. Бъбреците вече не работят, пациентът се лекува с диализа.

В първия случай можете да опитате да поддържате кръвната си захар стабилна и нормална, както при здрави хора. Прочетете повече или. Внимателното изпълнение на препоръките ще позволи да се забави развитието на диабетна нефропатия и други усложнения и дори да се възстанови идеалното функциониране на бъбреците.

Продължителността на живота на диабетиците може да бъде същата като тази на здрави хора. Много зависи от мотивацията на пациента. Ежедневното спазване на лечебните препоръки изисква изключителна дисциплина. В това обаче няма нищо невъзможно. Дейностите за контрол на диабета отнемат 10-15 минути на ден.

Продължителността на живота на диабетиците, които се лекуват с диализа, зависи от това дали имат изгледите да чакат за бъбречна трансплантация. Съществуването на пациенти на диализа е много болезнено. Защото те имат постоянно лошо здраве и слабост. Също така, строгият график на очистителните процедури ги лишава от възможността да водят нормален живот.

Официални американски източници казват, че всяка година 20% от пациентите, подложени на диализа, отказват допълнителни процедури. По този начин те по същество се самоубиват поради непоносимите условия на живота им. Хората, страдащи от краен стадий на бъбречно заболяване, се придържат към живота, ако имат някаква надежда да изчакат бъбречна трансплантация. Или ако искат да свършат някакъв бизнес.

Бъбречна трансплантация: предимства и недостатъци

Бъбречната трансплантация осигурява на пациентите по-добро качество на живот и по-дълъг живот от диализата. Основното е, че свързването с мястото и времето на диализните процедури изчезва. Благодарение на това пациентите имат възможност да работят и да пътуват. След успешна бъбречна трансплантация диетичните ограничения могат да бъдат облекчени, въпреки че храната трябва да остане здравословна.

Недостатъците на трансплантацията в сравнение с диализата са хирургичните рискове и необходимостта от приемане на имуносупресори, които имат странични ефекти. Невъзможно е да се предвиди предварително колко години ще продължи трансплантацията. Въпреки тези недостатъци, повечето пациенти избират операция пред диализа, ако имат възможност да получат донорски бъбрек.

Бъбречна трансплантация - като цяло по-добра от диализа

Колкото по-малко време пациентът прекарва на диализа преди трансплантация, толкова по-добра е прогнозата. В идеалния случай операцията трябва да се направи, преди да е необходима диализа. Бъбречна трансплантация се извършва на пациенти, които нямат ракови и инфекциозни заболявания. Операцията отнема около 4 часа. По време на него не се отстраняват собствените филтриращи органи на пациента. Донорският бъбрек е монтиран в долната част на корема, както е показано на фигурата.

Какви са особеностите на следоперативния период?

След операцията са необходими редовни прегледи и консултации със специалисти, особено през първата година. През първите месеци няколко пъти седмично се вземат кръвни изследвания. Освен това честотата им намалява, но все още ще са необходими редовни посещения в медицинско заведение.

Отхвърлянето на трансплантиран бъбрек може да се случи въпреки употребата на имуносупресори. Неговите признаци: треска, намален обем на урината, подуване, болка в областта на бъбреците. Важно е да се вземат мерки навреме, да не се пропуска моментът, спешно да се свържете с лекарите.

Последното десетилетие се характеризира с увеличение на броя на пациентите със захарен диабет в света с 2 пъти. Диабетната нефропатия е една от водещите причини за смърт в случай на „сладка“ болест. Приблизително 400 000 пациенти развиват късен стадий на хронична бъбречна недостатъчност всяка година, изискваща хемодиализа и бъбречна трансплантация.

Усложнението е прогресивен и необратим процес (на етап протеинурия), който изисква незабавна квалифицирана намеса и корекция на диабетното състояние. Лечението на нефропатия при захарен диабет е разгледано в статията.

Фактори за прогресиране на заболяването

Високите нива на захар, които са характерни за пациентите, са спусък за развитието на усложнения. Именно хипергликемията активира други фактори:

• интрагломерулна хипертония (повишено налягане вътре в гломерулите на бъбреците);
• системна артериална хипертония (повишено общо кръвно налягане);
• хиперлипидемия (високи нива на мазнини в кръвта).

Именно тези процеси водят до увреждане на бъбречните структури на клетъчно ниво. Допълнителни фактори за развитие се считат за използването на диета с високо съдържание на протеини (с нефропатия, повишено количество протеинови вещества в урината, което води до още по-силно прогресиране на патологията) и анемия.

Класификация

Съвременното разделение на бъбречната патология на фона на захарния диабет има 5 етапа, като първите два се считат за предклинични, а останалите за клинични. Предклиничните прояви са промени директно в бъбреците, няма очевидни симптоми на патология.

Специалистът може да определи:

• хиперфилтрация на бъбреците;
• удебеляване на базалната мембрана на гломерулите;
• разширяване на мезангиалния матрикс.

На тези етапи няма промени в общия анализ на урината, кръвното налягане често е нормално и няма изразени промени в съдовете на фундуса. Навременната намеса и предписването на лечение могат да възстановят здравето на пациента. Тези етапи се считат за обратими.

Клинични етапи:

• започваща диабетна нефропатия;
• тежка диабетна нефропатия;
• уремия.

Преддиализно лечение

Терапията се състои в спазване на диета, коригиране на въглехидратния метаболизъм, понижаване на кръвното налягане и възстановяване на метаболизма на мазнините. Важен момент е да се постигне компенсация за захарен диабет чрез инсулинова терапия или употребата на хипогликемични лекарства.

Нелекарствената терапия се основава на следните точки:

• повишена физическа активност, но в разумни граници;
• отказване от тютюнопушене и пиене на алкохол;
• ограничаване на въздействието на стресови ситуации;
• подобряване на психоемоционалния фон.

диетична терапия

Корекцията на храненето се състои не само в отхвърлянето на бързоусвоими въглехидрати, което е типично за диабета, но и в спазването на принципите на таблица номер 7. Препоръчва се балансирана диета с ниско съдържание на въглехидрати, която може да насити тялото на пациента с основни хранителни вещества, витамини и микроелементи.

Количеството протеин, погълнат в тялото, не трябва да надвишава 1 g на килограм телесно тегло на ден, също така е необходимо да се намали нивото на липидите, за да се подобри състоянието на съдовете, премахване на „лошия“ холестерол. Трябва да ограничите следните храни:

• хляб и тестени изделия;
• консервирани храни;
• маринати;
• пушени меса;
• сол;
• течност (до 1 литър на ден);
• сосове;
• месо, яйца, мазнини.

Такава диета е противопоказана в периода на раждане на дете, с остри патологии от инфекциозен характер, в детството.

Корекция на кръвната захар

Тъй като високата гликемия се счита за пусков фактор за развитието на диабетна нефропатия, е необходимо да се положат всички усилия, за да се гарантира, че нивата на захарта са в допустимите граници.

Показател над 7% е разрешен за тези пациенти, които имат висок риск от развитие на хипогликемични състояния, както и за тези пациенти, които имат сърдечна патология и продължителността на живота им е очаквано ограничена.

При инсулинова терапия състоянието се коригира чрез преглед на използваните лекарства, схемата на тяхното приложение и дозировка. Най-добрата схема се счита за инжектиране на удължен инсулин 1-2 пъти на ден и "кратка" подготовка преди всяко хранене.

Хипогликемичните лекарства за лечение на диабетна нефропатия също имат специфични приложения. При избора е необходимо да се вземат предвид начините за отстраняване на активните вещества от тялото на пациента и фармакодинамиката на лекарствата.

Важни точки

• Бигуанидите не се използват при бъбречна недостатъчност поради риск от млечнокисела кома.
• Тиазолиндионите не се предписват поради факта, че причиняват задържане на течности в тялото.
• Глибенкламид може да причини критично намаляване на кръвната захар на фона на бъбречна патология.
• При нормален отговор на тялото се допускат репаглинид, гликлазид. При липса на ефективност е показана инсулинова терапия.

Корекция на показателите за кръвно налягане

Оптимална производителност - по-малко от 140/85 mm Hg. чл., но цифри по-малко от 120/70 mm Hg. Изкуство. също трябва да се избягва. На първо място, за лечение се използват следните групи лекарства и техните представители:

• АСЕ инхибитори - лизиноприл, еналаприл;
• блокери на ангиотензин рецептори - Лосартан, Олмесартан;
• салуретици - фуроземид, индапамид;
• блокери на калциевите канали - Верапамил.

Важно! Първите две групи могат да се заменят една друга при наличие на индивидуална свръхчувствителност към активните съставки.

Корекция на нарушения на мастния метаболизъм

За пациенти със захарен диабет, хронично бъбречно заболяване и дислипидемия е характерен висок риск от патологии на сърцето и кръвоносните съдове. Ето защо експертите препоръчват коригиране на нивата на кръвните мазнини в случай на „сладка“ болест.

Валидни стойности:

• за холестерол - по-малко от 4,6 mmol / l;
• за триглицериди - по-малко от 2,6 mmol / l, а при заболявания на сърцето и кръвоносните съдове - под 1,7 mmol / l.

При лечението се използват две основни групи лекарства: статини и фибрати. Лечението със статини започва още когато нивата на холестерола достигнат 3,6 mmol/l (при условие, че няма заболявания от страна на сърдечно-съдовата система). Ако има съпътстващи патологии, терапията трябва да започне при всякакви стойности на холестерола.

статини

Включва няколко поколения лекарства (ловастатин, флувастатин, аторвастатин, розувастатин). Лекарствата са в състояние да премахнат излишния холестерол от тялото, да намалят нивата на LDL.

Статините инхибират действието на специфичен ензим, отговорен за производството на холестерол в черния дроб. Също така лекарствата увеличават броя на липопротеиновите рецептори с ниска плътност в клетките, което води до масово отстраняване на последните от тялото.

Фибрати

Тази група лекарства има различен механизъм на действие. Активното вещество е в състояние да промени процеса на транспортиране на холестерола на генно ниво. представители:

• фенофибрат;
• клофибрат;
• Ципрофибрат.

Корекция на пропускливостта на бъбречния филтър

Клиничните данни показват, че корекцията на кръвната захар и интензивните грижи не винаги могат да предотвратят развитието на албуминурия (състояние, при което протеинови вещества се появяват в урината, което не трябва да бъде).

По правило се предписва нефропротектор Sulodexide. Това лекарство се използва за възстановяване на гломерулната пропускливост, което води до намаляване на отделянето на протеин от тялото. Терапията със Sulodexide е показана веднъж на всеки 6 месеца.

Възстановяване на електролитния баланс

Използва се следната схема на лечение:

• Борба с високите нива на калий в кръвта. Използват се разтвор на калциев глюконат, инсулин с глюкоза, разтвор на натриев бикарбонат. Неефективността на лекарствата е индикация за хемодиализа.
• Елиминиране на азотемия (повишено съдържание на азотни вещества в кръвта). Предписват се ентеросорбенти (активен въглен, повидон, Enterodez).
• Корекция на високи нива на фосфат и ниски нива на калций. Въведете разтвор на калциев карбонат, железен сулфат, епоетин-бета.

Лечение на нефропатия в краен стадий

Съвременната медицина предлага 3 основни метода за лечение в последния стадий на хронична бъбречна недостатъчност, които могат да удължат живота на пациента. Те включват хемодиализа, перитонеална диализа и бъбречна трансплантация.

Диализа

Методът се състои в извършване на апаратно пречистване на кръвта. За да направите това, лекарят подготвя венозен достъп, през който се взема кръв. След това влиза в апарата за „изкуствен бъбрек“, където се пречиства, обогатява с полезни вещества и също се връща обратно в тялото.

Предимството на метода е липсата на необходимост от ежедневно поведение (обикновено 2-3 пъти седмично), пациентът е постоянно под лекарско наблюдение. Този метод е достъпен дори за тези пациенти, които не могат да се обслужват сами.

недостатъци:

• трудно е да се осигури венозен достъп, тъй като съдовете са много крехки;
• трудно управляемо кръвно налягане;
• увреждането на сърцето и кръвоносните съдове прогресира по-бързо;
• Трудности при контролиране на нивата на кръвната захар
• пациентът е постоянно прикрепен към лечебното заведение.

Перитонеална диализа

Този вид процедура може да се извърши от самия пациент. През предната коремна стена се вкарва катетър в малкия таз, който се оставя за дълъг период от време. Чрез този катетър се извършва вливане и изхвърляне на определен разтвор, който е подобен по състав на кръвната плазма.

Недостатъците са необходимостта от ежедневни манипулации, невъзможността за изпълнение с рязко намаляване на зрителната острота, както и рискът от усложнения под формата на възпаление на перитонеума.

бъбречна трансплантация

Трансплантацията се счита за най-скъпото лечение, но най-ефективно. По време на операцията на трансплантацията е възможно напълно да се отървете от бъбречна недостатъчност и рискът от развитие на други усложнения на захарния диабет (например ретинопатия) е намален.

Пациентите се възстановяват сравнително бързо след операцията. Преживяемостта през първата година е над 93%.

Недостатъците на трансплантацията са:

• рискът тялото да отхвърли трансплантирания орган;
• на фона на употребата на стероидни лекарства е трудно да се регулират метаболитните процеси в тялото;
• значителен риск от развитие на усложнения от инфекциозен характер.

След определен период от време диабетната нефропатия също може да повлияе на трансплантацията.

Прогноза

Инсулинотерапията или употребата на хипогликемични лекарства могат да намалят риска от диабетна нефропатия с 55%. Това също така дава възможност да се постигне компенсация за захарен диабет, което забавя развитието на други усложнения на заболяването. Броят на смъртните случаи се намалява значително при ранна терапия с АСЕ инхибитори.

Възможностите на съвременната медицина могат да подобрят качеството на живот на пациентите с бъбречни проблеми. При извършване на апаратно пречистване на кръвта преживяемостта достига 55% за 5 години, а след чернодробна трансплантация - около 80% за същия период.

Видове инсулин: краткодействащи, ултра-късодействащи, среднодействащи и дългодействащи препарати

• Видове инсулин
• кратко действие
• средна продължителност
• Дълго действащ
• Ултра кратко действие
• Кой инсулин е по-добре да изберете?
• Правила за приемане на инсулин
• Странични ефекти и противопоказания

Инсулините са специални хормонални имена, които ви позволяват да регулирате съотношението на глюкозата в кръвта. Те могат да се различават помежду си по вида на суровината, методите на приготвяне и продължителността на експозиция. Инсулинът с кратко действие, например, ви позволява бързо да спрете пиковете на храната. Като се има предвид променливостта на ефекта върху тялото на диабетик и несъмнените ползи от съставите, е необходимо да се разберат по-подробно всички видове инсулин.

Видове инсулин

Хормоналният компонент може да бъде разделен на групи по различни критерии: по произход и вид, степен на пречистване, скорост и продължителност на въздействие. Говорейки директно за видовете инсулин и тяхното действие, обърнете внимание на факта, че:

• по произход и вид компонентите могат да бъдат свински, китови, човешки аналози, както и синтезирани от панкреаса на едрия рогат добитък;
• според степента на пречистване се идентифицират традиционен агент, монопиков състав и монокомпонентно име;
• според продължителността на действие съставът може да бъде ултракратък, кратък, среднотраен, продължителен и комбиниран (комбиниран).

Конкретните имена на определени видове инсулин, които диабетиците могат да използват, трябва да бъдат проверени със специалист.

кратко действие

Представителите на тази категория започват да действат след 20-30 минути и продължават да влияят върху човешкото тяло в продължение на шест часа. Кратък инсулин се препоръчва да се прилага 15 минути преди хранене. След два часа трябва да направите лека закуска. Понякога специалистите настояват краткодействащите инсулини да се комбинират с дългодействащи инсулини. Преди това ще е необходимо да се определи състоянието на пациента, областта на въвеждане на хормона, както и дозата, нивото на захарта.

Най-популярните представители на краткодействащо вещество трябва да се считат за Actrapid NM, Humulin Regular, Humodar R, както и Monodar и Biosulin R.

средна продължителност

Тази категория включва такива хормонални компоненти, чиято продължителност е в диапазона от осем до 12 часа. Ще бъде достатъчно да въведете състава не повече от два или три пъти на ден. Инсулинът започва своето действие със средна продължителност два часа след въвеждането. Преди да използвате някое име, обърнете внимание на факта, че:

• може да има генетично модифицирани агенти (Biosulin N, Protafan NM, Insuran NPH);
• се използват полусинтетични имена, например Humodar B и Biogulin N;
• използват се свински инсулини, по-специално Protafan MS, Monodar B;
• цинковата суспензия, а именно Monotard MS, също намери своето приложение.

Приемливо е да се комбинират хормонални компоненти със средно действие с краткодействащи формулировки.

Дълго действащ

Дългодействащият инсулин започва да влияе върху тялото на диабетик след четири до осем часа. Този ефект може да продължи до един и половина до два дни. Дългодействащият инсулин ще бъде най-активен между осем и 16 часа след инжектирането. Списъкът с хормонални компоненти от представената категория е повече от обширен.

И така, удълженият инсулин е представен от такива имена като Lantus, Levemir Penfill и много други. Ефектът на дълъг хормонален компонент, нюансите на неговия ефект върху тялото трябва първо да бъдат обсъдени със специалист. Същото се отнася и за допустимостта на използването на състава в инсулинови помпи.

Ултра кратко действие

Всички представители на този хормонален състав са предназначени само за една цел - незабавно да намалят нивата на кръвната захар. Ултракъсият инсулин се приема непосредствено преди хранене и резултатът започва да се появява в рамките на първите 10 минути. Най-активният ефект е след 60-90 минути.

Симптоми и лечение на нефропатия при захарен диабет

Повишеното количество глюкоза в кръвта, което е налично за дълъг период от време, се отразява негативно на състоянието на съдовете и в крайна сметка засяга органите. Ето защо при диабет възникват тежки усложнения, които водят до разрушаване на бъбреците, сърцето, очните ябълки и нервите. Най-често от това заболяване са засегнати бъбреците, тъй като те трябва да изхвърлят много токсини от тялото. Най-честото усложнение на диабета е диабетната нефропатия, какво представлява и как възниква ще последва.

Какво е диабетна нефропатия

Диабетната нефропатия се отнася до увреждане на съдовете, тубулите и гломерулите в бъбреците. Често се появява като усложнение на захарен диабет, зависим от инсулин, по-рядко - от втория тип. Болестта се проявява чрез намаляване на филтриращата функция на бъбреците, повишаване на налягането в съдовете на органа, което води до появата на бъбречна недостатъчност. Първите признаци, които показват нефропатия, са появата на албумин (протеин) в урината и промяна в скоростта на филтрация в гломерулите.

Диабетната нефропатия, код по МКБ-10: N08.3, е една от причините за смърт при захарен диабет. Поради причината, че се проявява вече в занемарено състояние, когато поражението е необратимо. Основната опасност е, че нефропатията причинява сериозни увреждания на бъбреците – хронична бъбречна недостатъчност, изискваща изкуствена филтрация на тялото (диализа) или трансплантация на орган. При липса на навременна терапия следва смърт.

Причини

Основната причина за развитието на гломерулосклероза при човек на фона на диабет е хипергликемията. Прекомерното количество глюкоза в кръвта причинява токсичен ефект върху клетките, които се хранят с нея. В същото време работата на бъбреците е нарушена, тъй като структурата на бъбречните съдове се унищожава, появява се хипертония, запушване на кръвния поток, което предотвратява извършването на пълна филтрация.

Също така допринася за развитието на нефропатия, както и диабет, генетично предразположение. Така че наличието на това заболяване в семейния кръг автоматично излага членовете му на риск от появата на нефропатия с диабет.

Причините за възникване могат да бъдат и недиабетни първоначално, когато "захарната болест" все още не е идентифицирана. Честият проблем с метаболизма и наднорменото тегло на този фон може да предизвика състояние, наречено преддиабет. Ако метаболитните процеси в организма не се нормализират, ситуацията се влошава от развитието на захарен диабет и нарушена бъбречна функция.

Заедно причините, които предразполагат към появата на диабетна нефропатия са следните:

• метаболитно нарушение;
• наднормено тегло;
• повишени нива на глюкоза в кръвта;
• преддиабет;
• захарен диабет (първи и втори тип);
• повишено налягане в съдовете на бъбреците;
• запушване на кръвоносните съдове с холестерол;
• лоши навици.

Симптоми и класификация на заболяването

Симптомите на диабетна нефропатия в първите фази на развитие липсват. Това е коварството на болестта. Ето защо на лицата със „сладка болест“ се препоръчва периодично да тестват за албумин. Заболяването може да премине през етапи на развитие в продължение на няколко години и едва започващата бъбречна недостатъчност показва изразени симптоми на нефропатия (повишено кръвно налягане, задръжка на урина, подуване и регресия на общото състояние на човек).

Развитието на нефропатия на фона на диабет преминава през пет етапа. Обичайно е да се използва общоприетото разделение според Могенсен. Тази типология ви позволява да определите стадия, проявата на клиничните симптоми и периода на развитие на заболяването.

Класификацията на диабетната нефропатия по етапи е, както следва:

1. стадий на засилено функциониране на бъбреците (хиперфункция) - проявява се в началото на заболяването диабет, докато има известен ефект върху кръвоносните съдове, които в същото време леко се увеличават по размер, и скоростта на гломерулна филтрация (GFR ) също леко се повишава, протеинът не се появява в урината;
2. етапът на първоначални промени в структурата на бъбреците - развива се след 2-3 години от протичането на захарния диабет, стените на съдовете и базалната мембрана се удебеляват, GFR също се увеличава, албумин не се открива;
3. Етап на MAU - микроалбуминурия - възниква след 5-10 години диабет, албумин в малки количества се появява в урината (до 300 mg на ден), което показва вече започнал процес на разрушаване на бъбречните съдове, скоростта на гломерулна филтрация се увеличава, причинявайки периодично повишаване на артериалното налягане (BP). Това е краен предклиничен стадий, чиито процеси все още са обратими, но при липса на изразени симптоми може да се пропусне признак на нефропатия, той може да се определи на този етап само с помощта на тестове;
4. етапът на изразени симптоми на диабетна гломерулосклероза е протеинурия (макроалбуминурия). Проявява се при 10-15 години диабет, протеинът в урината е повече от 300 mg на ден, склеротични лезии на тубулите обхващат повече от 50%. Поради голямото намаляване на нивото на албумина, тялото се опитва да го замести, като същевременно разделя собствените си резерви от протеини, което причинява изтощение, слабост, тежка загуба на тегло и влошаване на благосъстоянието. Диабетик развива подуване на крайниците, лицето, по-късно се появява натрупване на течност в кухините на цялото тяло, има и силно повишаване на кръвното налягане, придружено от главоболие, сърце и задух;
5. стадий на тежка бъбречна недостатъчност (уремия) - развива се след 15-20 години продължаващ диабет, бъбречната функция е силно намалена, GFR пада, тъй като съдовете на органа са напълно податливи на склероза, симптомите на предишния етап се засилват. Има нужда от заместителна терапия, в противен случай бъбреците спират да филтрират, което предполага фатален изход.

Възможно е да се предотврати появата на патологични нарушения в бъбреците само ако се диагностицира и лекува по време на развитието на първите три етапа. Появата на протеинурия показва разрушаване на кръвоносните съдове, което вече не подлежи на лечение. След това ще бъде възможно само да се поддържа работата на тялото, за да се предотврати влошаване.

Диагностика на заболяването

За успешното премахване на симптомите на диабетната нефропатия е от съществено значение навременната диагноза. При подобно заболяване се извършва по метода на кръвни изследвания, урина (дневно и сутрин), както и доплерография на бъбречните съдове. GFR и появата на албумин играят решаваща роля при определянето на нефропатията. Има и експресни тестове за самоопределяне на протеин в урината. Но поради честата им ненадежност не бива да се разчита само на този анализ.

Ранната диагноза на диабетната нефропатия се прави чрез проследяване на албумина в урината. Приемливата норма е откриването му в много малки количества, а именно по-малко от 30 mg на ден. При микроалбуминурия дневната му доза се увеличава до 300 mg. Когато показанията са по-големи от 300 mg, се определя състояние, наречено макроалбуминурия. Към него се добавят и клинични прояви на заболяването: повишено кръвно налягане, отоци, анемия, повишена киселинност, понижени нива на калций в кръвта, кръв в урината, дислипидемия.

При определяне на нефропатия е важно да се оцени и функционалният бъбречен резерв. Помага да се определят колебанията в скоростта на гломерулна филтрация, чрез изкуствено провокиране на протеини или аминокиселини. След провокацията GFR може да се увеличи с 10-20%, това не се счита за отклонение. Нормата се счита за по-голяма или равна на 90 ml / min / 1,73 m². При диабетна нефропатия GFR е под 60, а на последния етап пада до ниво под 15 ml / min / 1,73 m².

Лечението на нефропатия при захарен диабет е успешно само в първите три етапа от развитието на заболяването. Той ще предотврати разпространението на увреждане на бъбречните съдове, което ще предотврати или забави началото на заболяването. В този случай клиничните препоръки са както следва:

• с предклинични прояви, които се състоят само в леко увеличаване на кръвоносните съдове, лечението е елиминиране на хипогликемията и поддържане на нормални метаболитни процеси, за това се предписват хипогликемични лекарства, които също се използват при лечението на диабет;
• ако се установи MAU, освен за нормализиране на концентрацията на глюкоза, се предписват лекарства за лечение на високо кръвно налягане, често това са ACE инхибитори (еналаприл, каптоприл, рамиприл), както и ARA (лосартан, ирбесартан), които нормализират налягането в гломерулите;
• с тежки симптоми на диабетна нефропатия - протеинурия - лечението се състои в инхибиране на процеса на поява на бъбречна недостатъчност. Тъй като има голямо освобождаване на протеин, употребата му е ограничена и се предписват аналози на аминокиселини. Остават и лекарства за нормализиране на захарта и хипертонията, към тях се добавят калциеви антагонисти или BABs (бета-блокери): амлодипин, бисопролол, диуретици (фуроземид, индапамид) се предписват за облекчаване на отока и се препоръчва да се следи умереното пиене на течности;
• в крайната фаза на бъбречна недостатъчност, когато GFR е намалена и бъбреците вече не филтрират, е необходима трансплантация на орган, често с панкреас, или заместваща терапия под формата на хемодиализа и перитонеална диализа, която ще детоксикира кръвта вместо бъбреците, като по този начин допринася за приемливото функциониране на организма.

Процедурата по диализа трябва да се проведе като поддържаща терапия преди бъбречна трансплантация. Само нормално функционираща присадка, която е пуснала корени, лекува бъбречна недостатъчност.

Диета

Диета при диабетно бъбречно заболяване е показана още при първите прояви на микроалбуминурия. Протеинът трябва да се консумира в приемливи норми, тъй като разграждането му води до образуването на токсини, които трудно ще бъдат отстранени от бъбреците с увредени съдове. Той обаче е и строителен материал в тялото, така че не може да бъде напълно изключен от диетата.

В началните етапи протеинът трябва да се консумира в храната според изчислението: 1 g на 1 kg тегло при диабет. На етапите на клинични прояви на нефропатия тези норми се намаляват до 0,8 g на 1 kg тегло. Употребата на натриев хлорид (готварска сол) в храната също се намалява до 3-5 грама на ден за микроалбуминурия и до 2 грама за протеинурия. Тъй като солта допринася за задържането на течности в тялото. Ето защо, при нефропатия с проявена подпухналост, е необходимо да се ограничи пиенето - не повече от 1 литър на ден.

• зеленчуци (картофи, зеле, тиквички, моркови, цвекло);
• плодове, горски плодове (с приемлив гликемичен индекс);
• чисто месо;
• риба;
• млечни продукти с ниско съдържание на мазнини;
• супи;
• зърнени храни.

Предотвратяване

Компетентното лечение на хипогликемия от захарен диабет вече служи като превенция на диабетната нефропатия. Дългосрочният ефект на повишеното количество глюкоза в кръвта върху съдовете обаче все още се отразява във времето на функционирането на органите и в крайна сметка води до появата на микроалбуминурия. Основното в този случай е да идентифицирате промените, които са се появили навреме, и да предприемете действия.

Предотвратяването на нефропатия при хора с диабет е както следва:

• постоянно наблюдение на състоянието на глюкозата в кръвта (строга диабетна диета, избягване на стресови ситуации и прекомерни физически натоварвания, редовно измерване на захарта, за да не се доведе индикаторът й до високи нива);
• систематичен анализ на урината за откриване на протеини, както и за GFR;
• когато в диетата се открие албумин, се наблюдава намаляване на протеиновите храни, както и въглехидратите и отхвърлянето на лошите навици;
• преминаване на инсулин-независими диабетици към инсулин, ако диетите не са ефективни;
• поддържане на нормално кръвно налягане, за това се предписва антихипертензивна терапия за хипертония;
• нормализиране на липидите в кръвта с помощта на лекарства.

Основната цел за предотвратяване на проявите на диабетна нефропатия е да се предотврати развитието на бъбречна недостатъчност, която води до смърт. Поради тази причина хората с диабет трябва постоянно да бъдат под наблюдението на лекари, да спазват всичките им инструкции и самостоятелно да контролират нивата на захарта.

Въпреки това, когато се предприемат превантивни и терапевтични мерки за предотвратяване на нефропатия, не трябва да се забравя наличието на самата причина за появата на заболяването - също сериозно заболяване на захарен диабет. Корекцията на диетата и лекарствата по лекарско предписание не трябва да влошават ситуацията с диабет.

Така че при лечението на хипертония, която се появява вече в ранните етапи на нефропатията, лекарствата трябва да се избират по такъв начин, че да не провокират други влошаващи състояния на захарен диабет. На етапа на протеинурия за диабетици тип 2 не са разрешени всички лекарства за понижаване на захарта, разрешени са само гликлазид, гликвидон, репаглинид. И с намалено ниво на GFR им се предписва инсулин. Затова си струва да се помни, че лечението на проявите на диабетна гломерулосклероза върви успоредно с лечението на диабет.

Диабетната нефропатия е общото име за повечето бъбречни усложнения на диабета. Този термин описва диабетни лезии на филтриращите елементи на бъбреците (гломерули и тубули), както и съдовете, които ги хранят.

Диабетната нефропатия е опасна, защото може да доведе до крайния (терминален) стадий на бъбречна недостатъчност. В този случай пациентът ще трябва да се подложи на диализа или.

Диабетната нефропатия е една от честите причини за ранна смърт и инвалидизация на пациентите. Диабетът далеч не е единствената причина за проблеми с бъбреците. Но сред тези, които са на диализа и стоят на опашка за донорски бъбрек за трансплантация, диабетиците са най-много. Една от причините за това е значителното увеличаване на честотата на диабет тип 2.

Причини за развитието на диабетна нефропатия:

• повишена кръвна захар при пациента;
• ниски нива на холестерол и триглицериди в кръвта;
• високо кръвно налягане (вижте нашия сестрински сайт за хипертония);
• анемия, дори относително „лека“ (хемоглобин в кръвта< 13,0 г/литр) ;
• пушене (!).

Симптоми на диабетна нефропатия

Диабетът може да има увреждащ ефект върху бъбреците за много дълго време, до 20 години, без да причинява дискомфорт на пациента. Симптомите на диабетна нефропатия се появяват, когато вече се е развила бъбречна недостатъчност. Ако пациентът се е появил, това означава, че метаболитните отпадъци се натрупват в кръвта. Тъй като засегнатите бъбреци не могат да се справят с филтрирането си.

Етапи на диабетна нефропатия. Анализи и диагностика

Почти всички диабетици трябва да правят тестове всяка година, които да следят бъбречната функция. Ако се развие диабетна нефропатия, е много важно да се открие на ранен етап, докато пациентът все още не усеща симптоми. Колкото по-рано започне лечението на диабетната нефропатия, толкова по-голям е шансът за успех, т.е. пациентът да може да живее без диализа или бъбречна трансплантация.

През 2000 г. Министерството на здравеопазването на Руската федерация одобри класификацията на диабетната нефропатия по етапи. То включваше следните изявления:

• стадий на микроалбуминурия;
• стадий на протеинурия със запазена азотоотделяща функция на бъбреците;
• стадий на хронична бъбречна недостатъчност (диализно лечение или).

По-късно експертите започнаха да използват по-подробна чужда класификация на бъбречните усложнения на диабета. Той разграничава не 3, а 5 етапа на диабетна нефропатия. Виж повече. Какъв стадий на диабетна нефропатия има конкретен пациент зависи от неговата скорост на гломерулна филтрация (подробно е описано как се определя). Това е най-важният показател, който показва колко добре е запазена бъбречната функция.

На етапа на диагностициране на диабетна нефропатия е важно лекарят да разбере дали увреждането на бъбреците е причинено от диабет или други причини. Трябва да се проведе диференциална диагноза на диабетна нефропатия с други бъбречни заболявания:

• хроничен пиелонефрит (инфекциозно възпаление на бъбреците);
• туберкулоза на бъбреците;
• остър и хроничен гломерулонефрит.

Признаци на хроничен пиелонефрит:

• симптоми на интоксикация на тялото (слабост, жажда, гадене, повръщане, главоболие);
• болка в лумбалната област и корема от страната на засегнатия бъбрек;
• повишено кръвно налягане;
• ⅓ от пациентите имат често, болезнено уриниране;
• изследванията показват наличие на левкоцити и бактерии в урината;
• характерна картина на ултразвук на бъбреците.

Характеристики на бъбречната туберкулоза:

• в урината - левкоцити и микобактерии туберкулоза;
• с екскреторна урография (рентгенова снимка на бъбреците с интравенозно приложение на контрастно вещество) - характерна картина.

Диета при усложнения на диабета върху бъбреците

В много случаи на диабетни бъбречни проблеми ограничаването на приема на сол може да помогне за понижаване на кръвното налягане, намаляване на отока и забавяне на прогресията на диабетната нефропатия. Ако кръвното ви налягане е нормално, тогава яжте не повече от 5-6 грама сол на ден. Ако вече имате хипертония, тогава ограничете приема на сол до 2-3 грама на ден.

Сега най-важното. Официалната медицина препоръчва „балансирана“ диета при диабет и дори по-нисък прием на протеини при диабетна нефропатия. Предлагаме ви да обмислите използването на диета с ниско съдържание на въглехидрати, за да върнете ефективно кръвната си захар към нормалното. Това може да стане при скорост на гломерулна филтрация над 40-60 ml / min / 1,73 m2. В статията "" тази важна тема е описана подробно.

Лечение на диабетна нефропатия

Основният начин за предотвратяване и лечение на диабетна нефропатия е да се понижи кръвната захар и след това да се поддържа близо до нормалното за здрави хора. По-горе научихте как това може да се направи с помощта на . Ако нивото на кръвната захар на пациента е хронично повишено или варира от високо до хипогликемия през цялото време, всички други мерки няма да имат голяма полза.

Лекарства за лечение на диабетна нефропатия

За овладяване на артериалната хипертония, както и интрагломерулно повишено налягане в бъбреците, при диабет често се предписват лекарства - АСЕ инхибитори. Тези лекарства не само понижават кръвното налягане, но и предпазват бъбреците и сърцето. Използването им намалява риска от терминална бъбречна недостатъчност. Дългодействащите ACE инхибитори изглежда действат по-добре от каптоприл, който трябва да се приема 3-4 пъти на ден.

Ако в резултат на приемане на лекарство от групата на АСЕ инхибиторите пациентът развие суха кашлица, тогава лекарството се заменя с блокер на рецепторите на ангиотензин-II. Лекарствата от тази група са по-скъпи от ACE инхибиторите, но причиняват странични ефекти много по-рядко. Те предпазват бъбреците и сърцето с приблизително еднаква ефективност.

Целевото кръвно налягане за диабетици е 130/80 и по-ниско. Обикновено при пациенти с диабет тип 2 това може да се постигне само с помощта на комбинация от лекарства. Може да се състои от АСЕ инхибитор и лекарства "от налягане" от други групи: диуретици, бета-блокери, калциеви антагонисти. АСЕ инхибиторите и ангиотензин рецепторните блокери не се препоръчват да се използват заедно. Можете да прочетете за комбинираните лекарства за хипертония, които се препоръчват за употреба при диабет. Окончателното решение кои хапчета да се предписват се взема само от лекаря.

Как проблемите с бъбреците влияят върху управлението на диабета

Ако пациентът има диабетна нефропатия, тогава методите за лечение на диабета се променят значително. Тъй като много лекарства трябва да бъдат отменени или тяхната доза намалена. Ако скоростта на гломерулна филтрация е значително намалена, тогава дозата на инсулин трябва да се намали, тъй като слабите бъбреци го отделят много по-бавно.

Имайте предвид, че популярното лекарство за диабет тип 2 може да се използва само при скорости на гломерулна филтрация над 60 ml/min/1,73 m2. Ако бъбречната функция на пациента е отслабена, тогава рискът от лактатна ацидоза, много опасно усложнение, се увеличава. В такива ситуации метформинът се отменя.

Ако тестовете на пациента са показали анемия, тогава трябва да се лекува и това ще забави развитието на диабетна нефропатия. На пациента се предписват лекарства, които стимулират еритропоезата, тоест производството на червени кръвни клетки в костния мозък. Това не само намалява риска от бъбречна недостатъчност, но и като цяло подобрява качеството на живот. Ако диабетикът все още не е на диализа, може да се предписват и добавки с желязо.

Ако превантивното лечение на диабетната нефропатия не помогне, тогава се развива бъбречна недостатъчност. В такава ситуация пациентът трябва да се подложи на диализа и, ако е възможно, след това на бъбречна трансплантация. По въпроса за бъбречната трансплантация имаме отделен, като по-долу ще обсъдим накратко хемодиализата и перитонеалната диализа.

Хемодиализа и перитонеална диализа

По време на процедурата на хемодиализа в артерията на пациента се поставя катетър. Той е свързан с външно филтриращо устройство, което пречиства кръвта вместо бъбреците. След почистване кръвта се изпраща обратно в кръвния поток на пациента. Хемодиализата може да се извършва само в болнични условия. Може да причини ниско кръвно налягане или инфекция.

Перитонеалната диализа е, когато тръба се вкарва в коремната кухина вместо артерия. След това по капков метод в него се подава голямо количество течност. Това е специална течност, която изтегля отпадъците. Те се отстраняват при изтичане на течност от кухината. Перитонеалната диализа трябва да се прави всеки ден. Свързва се с риск от инфекция в точките, където тръбата навлиза в коремната кухина.

При захарен диабет се развива задържане на течности, азотен и електролитен дисбаланс при по-високи стойности на скоростта на гломерулна филтрация. Означава, че пациентите с диабет трябва да бъдат прехвърлени на диализа по-рано от пациентите с други бъбречни патологии.Изборът на метод за диализа зависи от предпочитанията на лекаря, а за пациентите няма голяма разлика.

Кога да започнем бъбречна заместителна терапия (диализа или бъбречна трансплантация) при хора с диабет:

• Скоростта на гломерулна филтрация на бъбреците< 15 мл/мин/1,73 м2;
• Повишени нива на калий в кръвта (> 6,5 mmol / l), които не могат да бъдат намалени с консервативни методи на лечение;
• Силно задържане на течности в тялото с риск от развитие на белодробен оток;
• Очевидни симптоми на белтъчно-енергиен дефицит.

Цели за кръвен тест за пациенти с диабет на диализа:

• Гликиран хемоглобин - по-малко от 8%;
• Кръвен хемоглобин - 110-120 g / l;
• Паратхормон - 150-300 pg / ml;
• Фосфор - 1,13–1,78 mmol / l;
• Общ калций - 2,10-2,37 mmol / l;
• Продукт Ca × P = По-малко от 4,44 mmol2/L2.

Хемодиализата или перитонеалната диализа трябва да се разглеждат само като временна стъпка в подготовката за. След бъбречна трансплантация за периода на функциониране на присадката пациентът е напълно излекуван от бъбречна недостатъчност. Диабетната нефропатия се стабилизира, преживяемостта на пациентите се увеличава.

Когато планират бъбречна трансплантация за диабет, лекарите се опитват да преценят колко е вероятно пациентът да има сърдечно-съдово събитие (сърдечен удар или инсулт) по време или след операцията. За да направите това, пациентът се подлага на различни изследвания, включително ЕКГ с упражнения.

Често резултатите от тези изследвания показват, че съдовете, които хранят сърцето и/или мозъка, са твърде засегнати от атеросклероза. Вижте статията "" за повече подробности. В този случай се препоръчва хирургично възстановяване на проходимостта на тези съдове преди бъбречна трансплантация.

Днес диабетиците често се сблъскват с такова заболяване като диабетна нефропатия. Това е усложнение, което засяга съдовете на бъбреците и може да доведе до бъбречна недостатъчност. Диабетът и бъбреците са тясно взаимосвързани, както се вижда от високата честота на нефропатия при пациенти с диабет. Има няколко етапа на развитие на заболяването, които се характеризират с различни симптоми. Лечението е комплексно, а прогнозата до голяма степен зависи от усилията на пациента.

Диабетиците са изложени на риск от развитие на "допълнително" заболяване - увреждане на съдовете на бъбреците.

Главна информация

Диабетната нефропатия е заболяване, което се характеризира с патологично увреждане на бъбречните съдове и се развива на фона на захарен диабет. Важно е заболяването да се диагностицира навреме, тъй като рискът от развитие на бъбречна недостатъчност е висок. Тази форма на усложнение е една от най-честите причини за смърт. Не всички видове диабет са придружени от нефропатия, а само първия и втория тип.Това увреждане на бъбреците се среща при 15 от 100 диабетици. Мъжете са по-предразположени към развитието на патология. При пациент със захарен диабет с течение на времето се образуват белези на тъканите на бъбреците, което води до нарушаване на техните функции.

Само навременната, ранна диагноза и адекватните терапевтични процедури ще помогнат за излекуване на бъбреците при захарен диабет. Класификацията на диабетната нефропатия дава възможност да се проследи развитието на симптомите на всеки етап от заболяването. Важно е да се вземе предвид фактът, че ранните стадии на заболяването не са придружени от изразени симптоми. Тъй като е почти невъзможно да се помогне на пациент на термичен етап, хората, които страдат от диабет, трябва внимателно да следят здравето си.

Патогенеза на диабетната нефропатия. Когато човек започне да има диабет, бъбреците започват да функционират по-интензивно, което се обяснява с факта, че през тях се филтрира повишено количество глюкоза. Това вещество носи много течности, което увеличава натоварването на бъбречните гломерули. По това време гломерулната мембрана става по-плътна, както и съседната тъкан. Тези процеси в крайна сметка водят до изместване на тубулите от гломерулите, което нарушава тяхната функционалност. Тези гломерули се заменят с други. С течение на времето се развива бъбречна недостатъчност и започва самоотравяне на организма (уремия).

Причини за нефропатия

Увреждането на бъбреците при диабет не винаги се случва. Лекарите не могат да кажат с пълна сигурност каква е причината за усложненията от този тип. Доказано е само, че нивото на захарта в кръвта не влияе пряко върху патологията на бъбреците при диабет. Теоретиците предполагат, че диабетната нефропатия е следствие от следните проблеми:

• нарушеното кръвообращение първо причинява засилено уриниране, а когато съединителните тъкани растат, филтрацията рязко намалява;
• когато кръвната захар е извън нормалните граници за дълго време се развиват патологични биохимични процеси (захарта разрушава кръвоносните съдове, нарушава се кръвообращението, много повече мазнини, протеини и въглехидрати преминават през бъбреците), които водят до разрушаване на бъбреците при клетъчно ниво;
• има генетично предразположение към бъбречни проблеми, което на фона на диабет (висока захар, промени в метаболитните процеси) води до нарушение.

Етапи и техните симптоми

Захарният диабет и хроничното бъбречно заболяване не се развиват за няколко дни, отнема 5-25 години. Класификация по етапи на диабетна нефропатия:

1. Начална фаза. Симптомите са напълно отсъстващи. Диагностичните процедури ще покажат повишен приток на кръв в бъбреците и тяхната интензивна работа. Полиурия при захарен диабет може да се развие от първия етап.
2. Втори етап. Симптомите на диабетна нефропатия все още не се появяват, но бъбреците започват да се променят. Стените на гломерулите се удебеляват, съединителните тъкани растат и филтрацията се влошава.
3. пренефротичен стадий. Може би появата на първия знак под формата на периодично нарастващ натиск. На този етап промените в бъбреците са все още обратими, тяхната работа е запазена.Това е последният предклиничен етап.
4. нефротичен стадий. Пациентите постоянно се оплакват от високо кръвно налягане, започва подуване. Продължителността на етапа е до 20 години. Пациентът може да се оплаква от жажда, гадене, слабост, болка в кръста, сърцето. Човекът губи тегло, появява се задух.
5. Терминален стадий (уремия). Бъбречната недостатъчност при диабет започва на този етап. Патологията е придружена от високо кръвно налягане, оток, анемия.

Увреждането на съдовете на бъбреците при диабет се проявява с подуване, болка в кръста, загуба на тегло, апетит, болезнено уриниране.

Признаци на диабетна нефропатия в хронична форма:

• главоболие;
• миризмата на амоняк от устната кухина;
• болка в областта на сърцето;
• слабост;
• болка при уриниране;
• прострация;
• подуване;
• болки в кръста;
• липса на желание за ядене;
• влошаване на кожата, сухота;
• отслабване.

Методи за диагностика на захарен диабет

Проблемите с бъбреците при диабет не са необичайни, така че при всяко влошаване на състоянието, болки в гърба, главоболие или някакъв дискомфорт пациентът трябва незабавно да се консултира с лекар. Специалистът събира анамнеза, преглежда пациента, след което може да направи предварителна диагноза, за да потвърди, че е необходимо да се подложи на задълбочена диагноза. За потвърждаване на диагнозата диабетна нефропатия е необходимо да се подложат на следните лабораторни изследвания:

• анализ на урината за креатинин;
• анализ за захар в урината;
• изследване на урината за албумин (микроалбумин);
• кръвен тест за креатинин.

Анализ на албумин

Албуминът е протеин с малък диаметър. При здрав човек бъбреците практически не го предават в урината, така че нарушението на тяхната работа води до повишена концентрация на протеин в урината. Трябва да се има предвид, че не само проблемите с бъбреците влияят върху увеличаването на албумина, следователно въз основа само на този анализ направете диагноза. По-информативно е да се анализира съотношението на албумин и креатинин. Ако лечението не се извърши на този етап, бъбреците ще започнат да работят по-зле с времето, което ще доведе до протеинурия (в урината се визуализира голям протеин). Това е по-характерно за диабетна нефропатия стадий 4.

Анализ за нивото на захарта

Определението за пациенти с диабет трябва да се приема постоянно. Това дава възможност да се наблюдава дали има опасност за бъбреците или други органи. Препоръчително е да проверявате индикатора на всеки шест месеца. Ако нивото на захарта е високо за дълго време, бъбреците не могат да я задържат и тя преминава в урината. Бъбречният праг е нивото на захар, което бъбреците вече не са в състояние да задържат вещество. Бъбречният праг се определя за всеки отделен лекар. С възрастта този праг може да се увеличи. За контролиране на нивата на глюкозата се препоръчва спазване на диета и други съвети от специалист.

Здравословна храна

Когато бъбреците не успеят, само терапевтичното хранене няма да помогне, но бъбречната диета за диабет се използва активно в ранните етапи или за предотвратяване на бъбречни проблеми. Диетичното хранене ще помогне за нормализиране на нивата на глюкозата и ще поддържа здравето на пациента. Диетата не трябва да съдържа много протеини. Препоръчително е да се ядат следните храни:

• каша с мляко;
• зеленчукови супи;
• салати;
• плодове;
• термично обработени зеленчуци;
• млечни продукти;
• зехтин.

Менюто се разработва от лекаря. Вземат се предвид индивидуалните характеристики на всеки организъм. Важно е да се придържате към стандартите за прием на сол, понякога се препоръчва напълно да изоставите този продукт. Препоръчително е да замените месото със соя. Важно е да можете да го изберете правилно, тъй като соята често е генетично модифицирана, което няма да донесе ползи. Трябва да се следи нивата на глюкозата, тъй като влиянието й се счита за решаващо за развитието на патологията.

СЪВЕТЗа да увеличите обектите на екрана, натиснете Ctrl + Plus, а за да ги направите по-малки, натиснете Ctrl + Minus

Захарният диабет е доста често срещано заболяване на ендокринната система. Такова заболяване се развива при абсолютен или относителен дефицит на инсулин, хормон на панкреаса. При такъв недостиг пациентите изпитват хипергликемия - постоянно увеличаване на количеството глюкоза в тялото. Нереалистично е напълно да се справите с такова заболяване, можете само да поддържате състоянието на пациента в относителен ред. доста често води до развитие на различни усложнения, включително диабетна нефропатия, чиито симптоми и лечение сега ще разгледаме на www.site, както и етапите на заболяването и, разбира се, лекарствата, използвани за това заболяване, малко по-подробно.

Диабетната нефропатия е доста сериозно заболяване, което всъщност е усложнение на захарния диабет в бъбреците.

Симптоми на диабетна нефропатия

Заболяването на нефропатия може да се прояви по различни начини, в зависимост от стадия на заболяването. Така че в началния етап на такава патология пациентът не изпитва никакви изразени симптоми на заболяването, но лабораторните изследвания показват наличието на протеин в урината.

Първоначалните промени изобщо не предизвикват никакви смущения в благосъстоянието, но в бъбреците започват агресивни промени: има удебеляване на съдовите стени, постепенно разширяване на междуклетъчното пространство и увеличаване на гломерулната филтрация.

На следващия етап – в пренефротично състояние – се наблюдава повишаване на кръвното налягане, докато лабораторните изследвания показват микроалбуминурия, която може да варира от тридесет до триста милиграма на ден.

На следващия етап от развитието на заболяването - с нефросклероза (уремия) се наблюдава постоянно повишаване на кръвното налягане. Пациентът има постоянно подуване, понякога в урината се открива кръв. Изследванията показват намаляване на гломерулната филтрация, повишаване на уреята и креатинина. Протеинът се увеличава до три грама на ден, докато количеството му в кръвта намалява с порядък. Появява се анемия. На този етап бъбреците спират да отделят инсулин и няма глюкоза в урината.

Струва си да се отбележи, че от началния етап на развитие на болестта до появата на тежка форма на заболяването може да отнеме от петнадесет до двадесет и пет години. В крайна сметка болестта става хронична. В същото време пациентът се притеснява от прекомерна слабост и умора, апетитът му намалява. Освен това пациентите изпитват сухота в устата, губят много тегло.

Хроничната диабетна нефропатия се проявява и с чести главоболия, неприятен дъх на амоняк. Кожата на пациента става отпусната и изсъхва, нарушава се дейността на всички вътрешни органи. Патологичните процеси водят до тежко замърсяване на кръвта, както и на цялото тяло с токсични вещества и продукти на разпад.

Диабетна нефропатия - етапи

Министерството на здравеопазването на Руската федерация прие разделението на диабетната нефропатия на три етапа. Съгласно тази класификация етапите на диабетната нефропатия са стадий на микроалбуминурия, стадий на протеинурия със запазване на азот-отделящата активност на бъбреците и стадий на хронична бъбречна недостатъчност.

Според друга класификация заболяването нефропатия се разделя на 5 етапа, които зависят от скоростта на гломерулна филтрация. Ако показанията му са повече от деветдесет ml / min / 1,73 m2, те говорят за първи етап на увреждане на бъбреците. При намаляване на скоростта на гломерулна филтрация до шестдесет и деветдесет може да се съди за леко нарушение на бъбречната функция, а ако намалее до тридесет-петдесет и девет, за умерено увреждане на бъбреците. Ако този показател намалее до петнадесет до двадесет и девет, лекарите говорят за изразено нарушение на дейността на бъбреците, а ако намалее по-малко от петнадесет, това показва хронична бъбречна недостатъчност.

Диабетна нефропатия - лечение, лекарства

Корекция на заболяването

За пациентите с диабетна нефропатия е изключително важно да нормализират нивата на кръвната си захар до шест и половина до седем процента от гликирания хемоглобин. Важна роля играе и оптимизирането на показателите за кръвно налягане. Лекарите предприемат стъпки за подобряване на липидния метаболизъм при пациентите. Изключително важно е пациентите с диабетна нефропатия да се придържат към диетичен режим, като ограничават количеството протеин в храната. Разбира се, те трябва да се откажат от консумацията на алкохолни напитки.

В дневната диета на пациента трябва да присъства не повече от един грам протеин. Вие също трябва да намалите приема на мазнини. Диетата трябва да бъде с ниско съдържание на протеини, балансирана и наситена с достатъчно количество полезни витамини.

Как се лекува диабетната нефропатия, какви лекарства са ефективни?

На пациенти с диабетна нефропатия обикновено се предписват ACE инхибитори (или фозиноприл), които контролират високото кръвно налягане и предпазват бъбреците и сърцето. Лекарствата по избор често са лекарства с продължително действие, които трябва да се приемат веднъж дневно. В случай, че употребата на такива лекарства води до развитие на странични ефекти, те се заменят с ангиотензин II рецепторни блокери.

На пациентите с диабетна нефропатия обикновено се предписват лекарства, които намаляват количеството липиди и холестерол в организма. Може да е или симвастатин. Обикновено се използват за дълги курсове.

За ефективно възстановяване на броя на червените кръвни клетки, както и на хемоглобина в организма, на пациентите се предписват железни препарати, представени от Ferroplex, Tardiferon и Erythropoetin.

За коригиране на силно подуване при диабетна нефропатия обикновено се използват диуретици, например фуросемид или.

Ако диабетната нефропатия доведе до развитие на бъбречна недостатъчност, хемодиализата не може да бъде изоставена.

Допълнителна информация

Пациентите с диабетна нефропатия ще бъдат подпомогнати не само с лекарства, но и с лекарства на основата на лечебни растения. Възможността за подобно алтернативно лечение трябва да се обсъди с лекуващия лекар.

Така че при такова нарушение може да помогне колекция, съставена от равни дялове от билка бял равнец, майчинка, риган, полски хвощ и коренища от аир. Смелете всички съставки и ги смесете заедно. Запарете няколко супени лъжици от получената колекция с триста милилитра вряща вода. Загрейте на водна баня за четвърт час, след което оставете за два часа да се охлади. Прецеденото лекарство приемайте по една трета или четвърт чаша три пъти на ден около половин час преди хранене.

За да се справите с хипертонията при диабетна нефропатия, ще ви помогне да се справите с маршмелоу. Запарете десет грама суха трева само с една чаша преварена вода. Оставете продукта за четиридесет минути да се влива, след което прецедете. Приемайте по една супена лъжица непосредствено преди хранене три пъти на ден.

Пациентите с диабетна нефропатия също ще бъдат подпомогнати от лекарство, базирано на. Запарете няколко супени лъжици от такива суровини с триста милилитра вряща вода. Поставете продукта на огън с минимална мощност, доведете го до кипене и изсипете в термос. След половин час настойка прецедете лекарството и го пийте петдесет милилитра непосредствено преди хранене в продължение на две седмици.

Дори пациенти с нефропатия могат да бъдат подпомогнати, като приемат лекарство на основата на ягодови листа и плодове. Комбинирайте ги в равни пропорции, залейте с чаша вряла вода и варете десет минути. Приемайте готовото лекарство по двадесет грама три пъти на ден.

При нефропатия специалистите по традиционна медицина съветват да смесите една част от метличина, същото количество брезови пъпки, две части мечо грозде и четири части от часовник с три листа. Запарете една лъжица от получената колекция с чаша само преварена вода и кипете на огън с минимална мощност за десет до дванадесет минути. Прецедете готовия бульон и го пийте на ден на три разделени приема.

Пациентите с нефропатия могат да използват други билкови препарати. Например, те могат да комбинират тридесет грама жълт кантарион с двадесет и пет грама подбел, същото количество цветове от бял равнец и двадесет грама коприва. Смелете всички съставки и ги разбъркайте добре заедно. Четиридесет грама такива суровини се запарват с чаша вряла вода. Оставете запарката, след това прецедете и изпийте на два приема. Приемайте това лекарство в продължение на двадесет и пет дни.

Диабетната нефропатия е доста сериозно усложнение на захарния диабет, което не винаги се усеща. За навременното откриване на такова заболяване пациентите с диабет трябва да бъдат систематично тествани. И терапията на диабетната нефропатия трябва да се извършва под наблюдението на лекар.

Екатерина, www.site