Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Сибирский государственный медицинский университет
Кафедра организации здравоохранения и общественного здоровья
Реферат
На тему: Организация медицинской помощи городскому и
сельскому населению
Выполнил: Ондар Туптен Монгун-оолович
Проверил: Образцова Елена Николаевна
Томск 2014г.
Введение
1. Принципы организации медицинской помощи населению в РФ
2. Преимущество оказания медицинской помощи работающим
3. Диспансерный метод
4. Принцип специализации медицинской помощи
5. Организация лечебно-профилактической помощи сельскому населению
Заключение
Список использованной литературы
В ведение
Организация лечебно-профилактической помощи населению оказывается как в городе, так и на селе. Организация лечебно-профилактической помощи городскому населению складывается из 3 этапов:
1. первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) осуществляется амбулаторно-поликлиническими учреждениями стационарами, службой скорой медицинской помощи, фельдшерско-акушерскими пунктами, здравпунктами.
2. стационарная медицинская помощь проводится в условиях стационара.
3. восстановительное лечение - в условиях стационаров и амбулаторно-поликлинических учреждений.
Первичная медико-санитарная помощь - основная, доступная и бесплатная для каждого гражданина вид медицинского обслуживания включающая в себя: лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других неотложных состояний; медицинскую профилактику важнейших заболеваний; санитарно-гигиеническое образование; проведение других мероприятий связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства (Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан в редакции ФЗ №122"" от 22.08.2004г.)1
Оказание лечебно-профилактической помощи строится в соответствии с определенными принципами:
1) доступность и бесплатность гарантированный объем бесплатной медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий. В программе определены виды, объемы, порядок и условия оказания бесплатной медицинской помощи населению. Программа государственных гарантий ежегодно пересматривается;
2) неразрывность лечебного дела и профилактики;
3) преемственность учреждений здравоохранения;
4) преимущество в оказании МП работающим;
5) участковость;
6) диспансерный метод.
Цель работы - рассмотреть организацию медицинской помощи населению в Российской федерации и Республике Башкортостан.
Для достижения цели необходимо решить следующие задачи:
1. обзор литературы по изучаемой проблеме;
2. изучить основные принципы организации медицинской помощи населению;
3. рассмотреть основные этапы оказания первичной медико-санитарной помощи сельскому населению.
1. Принципы организации медицинской помощи населению в РФ
Для организации качественной медицинской помощи осуществляется преемственность между скорой помощь, поликлиникой, стационаром. Преемственность достигается путем обмена информацией между врачами лечебно-профилактических учреждений, проведения совместных клинических конференций, консультаций - это позволяет повысить квалификацию медицинского персонала, снизить дублирование лечения больного.
1) договор поликлиники со стационаром на госпитализацию пациента;
2) выписной эпикриз передается в поликлинику;
3) организация в поликлиники отделения восстановительного лечения (долечивание)
4) врачи поликлиники должны поочередно работать в стационаре.
2. Преимущество оказания медицинской помощи работающим
Медицинское обеспечение работающих осуществляется в специализированных учреждениях - медико-санитарных частях (МСЧ), врачебных или фельдшерских здравпунктах. МСЧ могут быть как открытого типа - обслуживают работающих предприятия, их родственников и население прилегающей территории. В настоящее время таковыми являются все МСЧ, так и закрытого типа (только работников этого предприятия). Здравпункты врачебные и фельдшерские работают по графику работы предприятия. Фельдшерские здравпункты могут быть передвижными.
Работа цеховой службы оценивается, прежде всего, по форме №16 - по результатам анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Важным разделом является работа цехового врача с часто длительно болеющими (по 1 заболеванию 4 случая и 40 дней временной нетрудоспособности в год). Цеховой врач составляет списки часто длительно болеющих. Лечение проводится по согласованию с узкими специалистами. На предприятиях имеются санатории-профилактории. Медико-санитарные части могут функционировать в виде:
2. Объединенной больницы.
Медицинская помощь работающим оказывается также общей сетью лечебно-профилактических учреждений, прежде всего, в случаях, когда предприятия не имеют медико-санитарную часть и численность работающих ниже установленных нормативами. (Витаминный завод прикреплен к 5-й поликлинике. Кабельный завод - к 1-й поликлинике). В регистратуре предусмотрено отдельное окно для обслуживания работающих.
Участковый принцип - это прикрепление к участковому врачу определенного контингента населения.
3. Диспансерный метод
Диспансеризация - активное наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов населения (здоровых и больных), взятие этих групп населения на учет с целью раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения и комплексного лечения заболевших, проведение мероприятий по оздоровлению их условий труда и быта, предупреждению развития и распространения болезней, восстановлению трудоспособности и продлению периода активной жизнедеятельности 3.
В организационном процессе диспансеризации выделяются следующие этапы:
1. отбор контингентов путем активного выявления, их регистрации.
2. проведение комплекса лечебных и социально-профилактических мероприятий, т.е. осуществление собственно диспансерного наблюдения, оценка результатов эффективности диспансеризации.
Выявление лиц, подлежащих диспансеризации, производится, как правило, при приеме больных врачом в поликлинике или их на дому и в результате различных профилактических осмотров, где выявляются наиболее ранние стадии заболеваний. медицинский диспансерный лечение
Динамическое наблюдение I группы (здоровые) осуществляется путем ежегодных профилактических медицинских осмотров. Для этой группы диспансерного наблюдения составляется общий план лечебно-оздоровительных профилактических и социальных мероприятий, который включает мероприятия по улучшению условий труда и быта, по санитарно-гигиеническому образованию и пропаганду здорового образа жизни.
Динамическое наблюдение II группы имеет своей целью устранение или уменьшение влияния факторов риска, повышение резистентности и компенсаторных возможностей организма.
В настоящее время метод применяется в работе с определенным контингентом населения:
1. - дети до 18 лет;
2. - беременные женщины;
3. - учащиеся и студенты очного отделения;
4. - инвалиды Войн;
5. - спортсмены;
6. - отдельные группы населения в соответствии с базовой ПГГ;
7. - больные, подлежащие диспансерному наблюдению.
В поликлинике выделяются диспансерные дни для работы с диспансерными больными. Диспансеризация проводится в 2 этапа. Показатели 1 этапа:
1. Полнота охвата медицинскими осмотрами;
2. Контингент, подвергаемый обязательному медицинскому осмотру. Примерно 80% населения охвачено диспансерным наблюдением. Кроме того проводится дополнительная диспансеризация в рамках Национального проекта "Здоровье". По итогам диспансеризации врач-терапевт участковый, ВОП распределяет граждан, прошедших диспансеризацию, по 5 группам состояния здоровья:
I - "практически здоров",
II - "с высоким риском развития заболевания, нуждающиеся в профилактических мероприятиях",
III - "нуждающиеся в дообследовании и лечении в амбулаторных условиях",
IV - "нуждающиеся в дообследовании и лечении в стационарных условиях",
V - "нуждающиеся в высокотехнологичных видах медицинской помощи".
Граждане, отнесенные:
к I группе - не нуждаются в диспансерном наблюдении, с ними проводится профилактическая беседа по здоровому образу жизни;
к II-й группе - составляется программа профилактических мероприятий, осуществляемых в данном АПУ;
к III группе - назначаются дополнительные обследования и при необходимости - лечение в амбулаторных условиях;
к IV группе - назначаются дополнительные обследования и при необходимости - лечение в стационарных условиях;
к V группе - направляются в Комиссию органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации по отбору нуждающихся в высокотехнологичной медицинской помощи.
Стандарт диспансеризации включает в себя обследование следующими специалистами:
1. флюорография, маммография (для женского населения в возрасте старше 40 лет) или ультразвуковое исследование молочной железы, ЭКГ (электрокардиограмма), ОАМ (общий анализ мочи), ОАК (общий анализ крови), общий холестерин и липидный профиль, сахар, онкомаркеры (40 лет и старше)
2. осмотры специалистов: врач-терапевт участковый или врач общей практики, акушер-гинеколог (для женского населения), уролог (для мужского населения), невролог, хирург, офтальмолог, эндокринолог.
Качество дополнительной диспансеризации: отсутствие впервые выявленных, заболеваний на поздних стадиях, в том числе - онкологических, туберкулеза, тяжелых форм сахарного диабета, инсульта, инфаркта, и прочих заболеваний, ведущих к длительной и стойкой утрате трудоспособности (через три месяца после завершения диспансеризации)4.
4. Принцип специализации медицинской помощи
Специализированной бригадой скорой медицинской помощи,
Узкими специалистами амбулаторно-поликлинических учреждений,
В отделениях многопрофильных стационаров.
В диспансерах.
Диспансеры - это специализированные лечебно-профилактические учреждения для активного выявления больных, лечения, реабилитации и профилактики. Все диспансеры республиканского значения и финансируются из бюджета РБ
Типы: кардиологический, врачебно-физкультурный, кожно-венерический и др. Диспансеры включают поликлинику и стационар. Важный раздел работы - это консультативная помощь общей сети лечебно-профилактических учреждений.
Качество оказания медицинской помощи в специализированных стационарах выше, чем в стационаре общего профиля. Например, кардиодиспансер - кардиологическое отделение стационара или терапевтическое отделение. Однако это дорогостоящий вид медицинской помощи.
5. Организация лечебно - профилактической помощи сельскому населению
Строится на тех же организационных принципах, что и городскому населению. Главными из них являются участковый и диспансерный. Различия в организации медицинской помощи определяются рядом факторов: малая плотность расселения сельских жителей; удаленность места жительства от районных центров; слабое обеспечение средствами связи; специфика условий труда и быта - сезонный характер сельскохозяйственных работ 5. Контакт с животными, химическими удобрениями и пр.
Особенности оказания медицинской помощи:
1. до 40% объема медицинской помощи оказывают средние медработники - (фельдшерско-акушерские пункты);
2. большой радиус обслуживания;
3. более низкая обеспеченность материально - техническими и кадровыми ресурсами (лечебно- диагностической аппаратурой, врачами, койками);
4. преимущественное медицинское обеспечение лиц занятых сельскохозяйственным трудом.
I этап оказания медицинской помощи сельскому населению это сельский врачебный участок (СВУ). Оказывается квалифицированная доврачебная и врачебная медицинская помощь. Радиус участка- 5-7 (до 20) км. В составе сельского врачебного участка работают: сельская участковая больница (СУБ), сельская врачебная амбулатория (СВА), ФАП (фельдшерско-акушерский пункт), детские ясли, фельдшерские здравпункты на предприятиях, профилактории.
Медицинская помощь, оказывается, по 6 - 8 специальностям: терапия, педиатрия, стоматология, хирургия, акушерство и гинекология. Сельский врачебный участок, находящийся в районе центральной районной больницы, считается приписным и его население обращается непосредственно в нее. На комплексном терапевтическом участке - 2000 и более человек взрослого и детского населения.
II этап - квалифицированная специализированная медицинская помощь в районных медицинских учреждениях, в составе центральной районной больницы, центральная районная аптека, районные больницы, межрайонные диспансеры (по 10-20 специальностям).
III этап - высококвалифицированная узкоспециализированная помощь практически по всем специальностям оказывается в республиканских учреждениях, стоматологических поликлиниках, консультативных поликлиниках, центрах, в том числе Центры СПИД, медицинской профилактики и т.д.
I этап оказания медицинской помощи сельскому населению - сельская участковая больница (СУБ). В РБ (2006) - 53. Четыре категории в зависимости от общего числа коек, от 25 до 100 коек. В СУБ могут быть развернуты стационары дневного пребывания. В СУБ оказывается амбулаторно-стационарная медицинская помощь: терапевтическим, стоматологическим, инфекционным больным, помощь в родах при срочных случаях, неотложная хирургическая и травматологическая помощь, помощь детям.
Основные функции сельской участковой больницы: оказание квалифицированной врачебной помощи; профилактика заболеваемости и травматизма; организационно-методическое руководство и контроль за деятельностью фельдшерско-акушерских пунктов и других учреждений 1-го этапа, плановые выезды врачей в подчиненные учреждения 1-го этапа.
1. приближение медицинской помощи к работникам сельского хозяйства в период массовых полевых работ.
2. текущий санитарный надзор за учреждениями и объектами, водоснабжением, очисткой населенных пунктов.
Выделяют следующие особенности в организации амбулаторной и стационарной помощи в СУБ:
1. нет чёткого ограничения времени амбулаторного приема;
2. часы приема больных должны назначаться в более удобное для населения время с учётом сезонности сельскохозяйственных работ;
3. возможность приема пациентов фельдшером при отсутствии врача;
4. вызовы на дом обслуживаются врачом лишь в пунктовом селе, где расположена СУБ, вызовы на дом в других населенных пунктах сельского врачебного участка обслуживаются фельдшером;
5. дежурство в стационаре с правом пребывания дома и обязательной информацией персонала о своем местонахождении, на случай необходимости оказания неотложной помощи;
6. выделение у врача одного профилактического дня в неделю для объезда участка.
При выездах на ФАП участковый врач оказывает методическую помощь в работе ФАП и должен осуществить следующие основные мероприятия на местах:
a. проверять правильность и достоверность записей по приему больных, по проводимым прививкам, диспансерному наблюдению за беременными женщинами, детьми и тяжелобольными;
b. консультировать обратившихся в ФАП пациентов самостоятельно или приглашенных врачом и фельдшером;
c. посещать и консультировать на дому беременных женщин, детей до 2 лет, тяжелобольных;
В сельской врачебной амбулатории (СВА) оказывается амбулаторно-поликлиническая помощь. Функции те же, что и для сельской участковой больницы, однако нет круглосуточного стационара
Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП). В республике Башкортостан - 2464 (2011 г.) фельдшерско-акушерских пунктов. Заведующим является фельдшер. В настоящее время продолжает действовать положение о ФАПе, утвержденное ещё приказом МЗ СССР № 1000 от 1981 г. По нормативам фельдшерско-акушерский пункт организуются с числом жителей от 700 и более при расстоянии до ближайшего медицинского учреждения от 2 до 4 км., с населением 300-700 - 4-6 км, менее 300 человек свыше 6 км.
На фельдшерско-акушерском пункте могут работать фельдшер; фельдшер и акушерка; фельдшер, акушерка и патронажная сестра. Подчиняется по общим вопросам администрации сельского поселения, а по специальным - главному врачу участковой больницы. Функции фельдшерско-акушерского пункта:
1. оказание доврачебной медицинской помощи,
2. выполнение назначений врача,
3. патронаж детей и беременных женщин, наблюдение за здоровьем инвалидов и специалистов сельского хозяйства,
4. проведение под руководством врача профилактических, противоэпидемических, санитарно-гигиенических мероприятий, иммунизация,
5. диспансеризация здоровых и больных,
6. санитарно-гигиеническое обучение и воспитание населения,
7. реализация лекарственных средств через аптечные пункты 2 категории,
8. учет и отчетность, анализ показателей. Ежемесячно - отчеты в оргметодкабинет центральной районной больницы,
9. участие в экспертизе нетрудоспособности по разрешению главного врача района.
II этап оказания медицинской помощи сельскому населению - центральная районная больница (ЦРБ). По мощности делится на 6 категорий от 100 до 400 коек. Структура центральной районной больницы:
1. стационар с отделениями по основным специальностям (терапевтическое, хирургическое, педиатрическое, акушерское, гинекологическое, инфекционное),
2. поликлиника,
3. отделение скорой и неотложной медицинской помощи,
4. патологоанатомическое отделение,
5. организационно - методический кабинет и вспомогательные подразделения.
Главный врач ЦРБ (главный врач района) подчиняется: по общим вопросам - администрации муниципального района, по специальным вопросам - министерству здравоохранения РБ. Опирается в своей работе на своих заместителей:
1. по медицинскому обслуживанию населения МОН - заведующий организационно-методическим кабинетом;
2. по детству и родовспоможению (при численности населения свыше 70 000);
3. по медицинской части (отвечает за работу стационара);
4. по поликлинике (заведующий поликлиникой);
5. по клинико-экспертной работе (КЭР) - по экспертизе временной нетрудоспособности,
6. по административно - хозяйственной части (АХЧ) и др.
Для оперативного руководства в центральной районной больнице функционирует медицинский совет. В его состав входят заместители главного врача, главный санитарный врач района, заведующий поликлиникой, районной аптекой, председатель райкома профсоюзов, медицинских работников, общества Красного Креста, главные специалисты района 6.
Организационно-методическое руководство здравоохранением района обеспечивают: районные внештатные специалисты района и оргметодкабинет ЦРБ (ОМК); старший фельдшер и акушерка района; районный медицинский статистик
Функции организационно-методического кабинета:
1. Разработка мероприятий по повышению качества оказания медицинской помощи населению района. Выездная работа. Различные виды передвижной помощи - выездные врачебные бригады, передвижные амбулатории, стоматологические кабинеты, зубопротезные лаборатории.
2. Методическое руководство лечебно-профилактическими учреждениями района;
3. Анализ показателей работы, составление годовых отчетов;
4. Повышение квалификации медицинских работников.
III этап оказания медицинской помощи сельскому населению - республиканские медицинские учреждения. Центр организационно-методического руководства лечебно-профилактическими учреждениями республики, база специализации и повышения квалификации врачей.
По мощности республиканские клинические больницы подразделяются на 5 категорий. Приоритетным направлением в развитии здравоохранения на селе является укрепление и совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи, охраны здоровья матери и ребенка
С начала 90-х годов двадцатого века в здравоохранении на селе происходят реформы. Организуются новые приписные терапевтические и педиатрические участки, происходит реорганизация сельских участковых больниц во врачебные амбулатории, СВА в ФАП, освободившиеся койки иногда концентрируются в ЦРБ. За последние годы все шире развиваются различные виды передвижной медицинской помощи. В частности, организуются выездные врачебные бригады, клинико-диагностические лаборатории, флюорографические установки, передвижные стоматологические кабинеты и зубопротезные лаборатории и др.
Основные функции республиканской клинической больницы:
1. оказание высококвалифицированной специализированной консультативно-диагностической и лечебной помощи населению республики в поликлинике и стационарных условиях с применением высокоэффективных медицинских технологий;
2. оказание консультативной и организационно-методической помощи специалистам других лечебно-профилактических учреждениях республики, в первую очередь сельского звена;
3. организация и оказание квалифицированной экстренной и плановой консультативной медицинской помощи с использованием средств санитарной авиации и наземного транспорта;
4. осуществление экспертизы качества лечебно-диагностического процесса в медицинских учреждениях республики;
5. осуществление иных экспертных функций на договорной основе с Министерством здравоохранения РБ (МЗ РБ), республиканский фонд обязательного медицинского страхования (РФОМС) и филиалами ОМС и др;
6. выполнение по договору с МЗ РБ и разработка мер по реализации целевых программ развития медицинской помощи;
7. внедрение в практику лечебно-профилактических учреждений республики современных технологий, экономических методов управления и принципов медицинского страхования;
8. участие в подготовке, переподготовке и повышении квалификации медицинских работников;
9. обеспечение эффективности профилактических мероприятий, повышения уровня санитарно-гигиенической культуры и активная пропаганда здорового образа жизни.
Таким образом, республиканская (краевая, областная) больница является лечебным, научно-организационным, методическим и учебным центром здравоохранения.
Существует 5 категорий республиканских (краевых, областных) больниц, от 300 до 800 и более коек, наиболее целесообразны больницы на 700-1000 коек со всеми специализированными отделениями. Однако в каждой республиканской (краевой, областной) больнице независимо от её мощности должны быть следующие структурные подразделения: управление (администрация, бухгалтерия, канцелярия, архив, библиотека и пр.), организационно-экономический отдел, консультативная поликлиника, стационар с приемным отделением, диагностический отдел, отделение экстренной планово-консультативной медицинской помощи (ОЭПКМП), отдел АСУ, патолого-анатомическое отделение, АХЧ (пищеблок, гараж, прачечная, котельная, складские помещения и другие подразделения), пансионат для больных на период обследования, общежитие для медицинских работников.
Задачи поликлиники республиканской клинической больницы:
1. оказывает консультативную помощь больным;
2. проводит выездные консультации специалистов;
3. анализ качества амбулаторной помощи, (конъюнктурные обзоры, информационные письма с оценкой уровня лечебно-профилактической помощи в районах).
Для планирования работы поликлиники в районы рассылаются путевки на консультацию. В республиканской клинической больнице имеется организационно-экономический отдел (ОЭО), выполняющий функцию оргметодотдела, который является структурной частью республиканской больницы и непосредственно подчиняется главному врачу. В структуру отдела входят:
1. организационно-экономическое отделение;
2. клинико-экспертное отделение;
3. информационно-статистическое отделение.
Основными задачами организационно-экономического отдела являются внедрение в практику современных медицинских и информационных технологий, экономических методов управления, принципов медицинского страхования, подготовка и переподготовка медицинских кадров.
Кроме штатных главных специалистов, имеются внештатные главные специалисты, назначаемые приказом МЗ РБ из числа высококвалифицированных ведущих специалистов республиканских больниц, диспансеров и других лечебно-профилактических учреждений г. Уфы, а также специалистов научно-исследовательских учреждений и профессорско-преподавательского состава Башкирского государственного медицинского университета.
Внештатные главные районные специалисты - организаторы соответствующей специализированной помощи в сельском районе, назначается высококвалифицированный врач-специалист, заведующий отделением центральной районной больницы, имеющий категорию. Назначение и освобождение главного районного специалиста осуществляется главным врачом центральной районной больницы.
Основные задачи главного районного специалиста: разработка и проведение мероприятий по профилактике заболеваний, внедрение в практику лечебно-профилактических учреждений новейших методов профилактики, диагностики и лечения больных, в целях укрепления здоровья населения, снижения заболеваемости, в том числе с временной утратой трудоспособности, инвалидности и смертности. Следует подчеркнуть значение тесной связи сельских учреждений здравоохранения с территориальными административными органами и общественными организациями в деле дальнейшего совершенствования медицинской помощи сельскому населению.
В лечебно-профилактических учреждениях функционирует оперативный отдел и отделы управления качеством, ответственные за внутриведомственный контроль качества, за соблюдением стандартов оказания медицинской помощи.
З аключение
Законодательное определение и реализация прав граждан на бесплатную общедоступную медицинскую помощь является наиважнейшей социальной ценностью государства.
Совершенствование организации медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах привело к значительным изменениям в структуре амбулаторно-поликлинического и стационарного этапов оказания медицинской помощи населению. Реформа управления и финансирования здравоохранения Российской Федерации, внедрение медицинского страхования граждан предъявили новые требования к врачу, оказывающему первичную медицинскую помощь на догоспитальном этапе лечения, вне зависимости от формы собственности, территориальной подчиненности и ведомственной принадлежности 8.
На современном этапе развития здравоохранения особую роль приобретает организационно-методическая и лечебно-консультативная роль главных специалистов, состоящих в штате Министерства здравоохранения (терапевт, хирург, педиатр, акушер-гинеколог).
С писок использованной литературы
1. Анопченко Т.Ю., Максимов Д.А. Организация стационарной медицинской помощи населению крупного города в современных условиях//Экономические аспекты стратегии модернизации России. Сборник научных трудов / Под ред. проф. Алешина В А, проф, Чернышев М.А., проф. Анопченко Т.Ю. - Ростов н/Д.: Изд-во "АкадемЛит", 2011. - 208 с.
2. Жиляева Е.П. Роль государства в современном здравоохранении Франции //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2006. - №1. - С.51-54.
3. Максименко Л.Л., Бобровский И.Н., Муравьева В.Н. Организация лечебно-профилактической помощи населению Российской Федерации (учебно-методическое пособие) // Успехи современного естествознания. - 2010. - № 9 - С. 31-33.
4. Организация и оценка качества лечебно-профилактической помощи населению: Под редакцией В.З. Кучеренко. - Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2008 г. - 560 с.
5. Стародубов В.И. Первичная медицинская помощь: состояние и перспективы развития: монография / В.И. Стародубов, А.А. Калининская, С.И. Шляфер. - М.: Медицина, 2007. - 264 с.
6. Степанов В.В. Основные направления совершенствования сельского здравоохранения / В.В. Степанов, Е.А. Финченко, И.А. Цыцорина, А.В. Ганина, М.И. Браславец, М.В. Гусев / Основные направления развития сельского здравоохранения.- Новосибирск: Издательская компания Лада. - 2003. - С. 8 - 67.
Размещено на Allbest.ru
...Особенности оказания медицинской помощи сельскому населению. Проблемы и перспективы ее развития. Характеристика медико-санитарной сети сельского здравоохранения. Принципы организации работы лечебно-профилактических учреждений и распределения койко-мест.
презентация , добавлен 24.10.2014
Ознакомление с историей развития стационарозамещающих технологий. Определение целевого назначения стационаров дневного пребывания в больнице и при амбулаторно-поликлинических учреждениях; выявление их медицинского, социального и экономического эффектов.
реферат , добавлен 18.04.2011
Анализ демографической ситуации Республики Беларусь. Организация амбулаторно-поликлинической помощи сельскому населению на примере деятельности УЗ "Свислочская ЦРБ". Основные мероприятия по повышению доступности медицинского обслуживания сельским жителям.
курсовая работа , добавлен 22.11.2014
Принципы амбулаторно-поликлинической, скорой и неотложной, терапевтической, хирургической и травматологической, стоматологической, онкологической, противотуберкулезной и наркологической помощи. Организация экспертизы временной нетрудоспособности.
презентация , добавлен 16.02.2015
Модель функционирования системы оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология". Врачебная медико-санитарная помощь больным с онкологическими заболеваниями. Тактика медицинского обследования и лечения больного, профилактика заболевания.
презентация , добавлен 12.03.2016
Организация медицинской помощи населению, ее типы. Медико-социальные услуги гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих. Оказание помощи больным венерическими заболеваниями и СПИДом.
презентация , добавлен 13.05.2015
Значение стационаров на дому как одного из видов амбулаторно-поликлинической помощи больному. Оказание медицинской помощи населению семейным врачом и медсестрой в стационарах. Показания для лечения на дому. Учетно-отчетная медицинская документация.
контрольная работа , добавлен 24.01.2014
Правовое положение граждан и отдельных групп населения в области охраны здоровья. Оказание скорой медицинской помощи. Система стационарной медицинской помощи населению. Медико-социальная помощь гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями.
курсовая работа , добавлен 03.11.2013
Правовые основы обеспечения охраны здоровья граждан и организации здравоохранения. Кодекс РК "О здоровье народа и системе здравоохранения", статистическая документация. Принципы и формы медицинской помощи населению. Права граждан в сфере охраны здоровья.
презентация , добавлен 27.04.2014
Развитие стационарозамещающих технологий в РФ. Их роль при оказании медицинской помощи населению. Цель и функции работы дневных стационаров. Медицинский, социальный и экономический эффекты их деятельности. Анализ стоимостных показателей лечения в ДС.
В стационарах или больничных учреждениях медицинская помощь оказывается в основном при более тяжелых заболеваниях. В больничные учреждения госпитализируют больных, которые нуждаются в экстренной медицинской помощи, а также больных, за которыми необходимо постоянное наблюдение (мониторинг) или в случае которых необходимо применение таких методов исследования и лечения, как операция, частые внутривенные инъекции, переливание препаратов крови и т. п., которые невозможны или затруднены в амбулаторных условиях.
Неотложная помощь;
Реабилитация больных;
Профилактика;
Научно-исследовательская и учебная деятельность (подготовка медицинского персонала).
Поступление больного в стационар.
Больной может поступить в стационар в плановом порядке (по направлению лечащего врача городской, районной, консультативной поликлиники, диспансера); может быть доставлен в стационар «Скорой помощью».
Больной может сам обратиться в приемное отделение стационара по поводу неотложного состояния, и в случае необходимости его госпитализируют.
Новой формой организации стационара является дневной стационар , который предусматривает нахождение больного в лечебном отделении стационара во время обхода врача, прохождение лечебных и диагностических процедур. На ночь больной уходит домой. Эта форма работы стационара удобна для больных и экономична.
Обеспеченность больничными койками взрослого населения в России составляет в среднем 13 коек на 1 тыс. жителей, детского (до 14 лет) - 9 коек на 1 тыс. детей.
В зависимости от вида, объема и характера оказываемой медицинской помощи больницы подразделяются на многопрофильные и специализированные.
Какие виды мед. помощи оказываются бесплатно?
только скорая 2) только амбулаторная 3)только поликлиническая 4) только стационарная
При каких видах мед. помощи лекарственная помощь оказывается бесплатно?
только при скорой 2) только при амбулаторной 3)только при поликлинической и амбулаторной 4) только при скорой и стационарной 5) все перечисленные в предыдущих пунктах
Принципы организации скорой медицинской помощи
Этот вид помощи организуется для оказания ее населению при несчастных случаях и внезапных заболеваниях, угрожающих жизни, возникших дома, на улице, во время работы, в ночное время, при массовых отравлениях и пр.
В перечень состояний, при которых должна быть оказана скорая и неотложная медицинская помощь, входят такие как непосредственная угроза жизни, заболевания, резко ухудшающие состояние или приводящие к стойким изменениям в организме, психические заболевания с агрессивным поведением.
Скорая помощь делится на врачебную и доврачебную.
Доврачебная помощь оказывается средним медицинским персоналом или (неквалифицированная) бригадами санитаров. Для оказания скорой помощи в сельских и отдаленных районах может использоваться авиационный транспорт.
Следует отметить, что действующая сегодня организация скорой медицинской помощи не удовлетворяет население ни по срокам, ни по качеству ее оказания. Бригады «Скорой помощи» используются нерационально и выполняют несвойственные им функции: вызовы к больным с острыми простудными заболеваниями или обострениями хронических заболеваний, не требующими экстренной медицинской помощи, для снятия ЭКГ, инъекций больным, в том числе онкологическим и пр. Исследования показали, что в 40 - 60 % случаев вызова «Скорой помощи», медицинскую помощь больному мог оказать врач общей практики. В процессе реорганизации этого вида медицинской помощи ее следует отделить от неотложной помощи, функции которой должны осуществлять врачи общей практики (семейные врачи). В функции скорой помощи должно входить оказание экстренной квалифицированной медицинской помощи пострадавшим при стихийных бедствиях (наводнение, землетрясение, обвалы и пр.), взрывах, авариях, пожарах, транспортных катастрофах, внезапных заболеваниях и повреждениях на улице (травма, огнестрельные ранения, электротравма, потеря сознания, сердечный приступ и др. внезапные заболевания), утоплениях, случаях массового отравления.
В России к ведущим больничным учреждением являются больницы различного уровня от сельских участковых больниц, где оказывается преимущественно стационарная квалифицированная помощь до региональных больниц и высокотехнологичных специализированных центров. Это ЛПУ, обеспечивающее квалифицированное и специализированное обслуживание населения на основе достижений современной медицинской науки и практики.
Общая характеристика больницы. По виду, объему и характеру оказываемой медицинской помощи и системе организации работы больница может быть:
· по профилю – многопрофильной и специализированной;
· по системе организации – объединенной или не объединенной с поликлиникой;
· по объему деятельности – различной коечной мощности.
Основные задачи больницы:
1. Оказание высококвалифицированной лечебно-профилактической помощи населению.
2. Внедрение в практику обслуживания населения современных методов профилактики, диагностики и лечения заболеваний.
3. Развитие и совершенствование организационных форм и методов медицинского обслуживания населения и ухода за больными, повышение качества и культуры работы.
4. Санитарно-гигиеническое воспитание населения.
5. Привлечение общественности к разработке и проведению мероприятий по лечебно-профилактическому обслуживанию.
Во главе больницы стоит административно-управленческий аппарат в лице главного врача, главной медсестры, заместителей главного врача по медицинской части, по поликлинике, по работе с сестринским персоналом, по административно-хозяйственной части и др.
Главный врач отвечает за всю лечебно-профилактическую, административно-хозяйственную и финансовую деятельность учреждения. Организует и контролирует правильность и своевременность обследования и лечения больных, уход за ними, диспансерное обслуживание, проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в районе деятельности, повышение квалификации медицинского персонала, правильность ведения историй болезни, обеспеченность больницы медицинским и хозяйственным оборудованием. Он систематически анализирует показатели деятельности больницы, утверждает планы работы и смету больницы, контролирует правильность расходования материалов и медикаментов, отвечает за санитарное состояние больницы, за подбор и расстановку кадров.
Заместитель главного врача по медицинской части отвечает за качество всей медицинской деятельности больницы; непосредственно руководит лечебно-профилактической и санитарно-противоэпидемической работой больницы; проверяет эффективность лечебно-профилактических мероприятий; анализирует каждый случай смерти в стационаре и на дому; обеспечивает правильную организацию лечебного питания и ЛФК; организует консультативную помощь больным.
Заместитель главного врача по поликлинике непосредственно руководит работой поликлиники и организует поликлиническую помощь населению; разрабатывает планы лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий поликлиники и обеспечивает их выполнение; назначает контрольно-экспертную комиссию и руководит ее работой; организует диспансерное наблюдение за установленными контингентами населения и осуществляет контроль за его качеством и эффективностью; систематически изучает заболеваемость населения района обслуживания.
Заместитель главного врача по административно-хозяйственной части руководит всей административно-хозяйственной деятельностью больницы, обеспечивает снабжение предметами хозяйственного оборудования и инвентарем, продуктами питания, топливом, горячей водой, освещением, организует питание больных, отопление, проведение ремонта, противопожарные меры, бельевое хозяйство, транспорт и др.
Важный раздел деятельности стационара - преемственность в обследовании и лечении больных между поликлиникой и стационаром, которая достигается:
Взаимной информацией между врачами поликлиники и стационара о состоянии больных, направленных на госпитализацию и выписанных из стационара (направление выписки из амбулаторной карты в стационар при госпитализации планового больного и выписки из истории болезни в поликлинику и др.);
Активным привлечением врачей стационара к участию в диспансеризации и анализу ее эффективности.
Осуществлением специалистами стационара мероприятий по повышению квалификации врачей поликлиники (совместные клинические конференции, анализ ошибок, проведение консультаций и т.п.), участие в повышении квалификации врачей (курсы, обучение на рабочих местах и т.п.).
По режиму работы стационары городских больниц делятся на стационары с круглосуточным пребыванием больных, дневные стационары и стационары смешанного режима работы.
Мощность и структура отдельных типов стационарных учреждений увязывается с численностью обслуживаемого населения при условии: величина отделения должна быть оптимальной (40 – 60 коек), но не менее 30 однопрофильных.
Основное структурное подразделение больницы:
· управление (главный врач и его заместители, канцелярия, бухгалтерия и т. д.);
· стационар (приемное отделение, лечебные отделения, операционный блок и т. п.);
· административно-хозяйственная часть (пищеблок, склады, прачечная, дезинфекционный отдел и пр.);
· поликлиника (как правило).
Кроме того, должны быть лечебно-диагностическое отделение (лаборатории, кабинет ЭКГ, рентгеновский, физиотерапевтический и др.), аптека, патолого-анатомическое отделение
Приемное отделение стационара больницы может быть централизованным (для всей больницы) и децентрализованным (для отдельных профильных структурных ее частей). Основными задачами приемного отделения больницы являются:
1. Прием больных, постановка диагноза и решение вопроса о необходимости госпитализации.
2. Регистрация больных.
3. Медицинская сортировка больных.
4. Оказание при необходимости неотложной медицинской помощи.
5. Санитарная обработка больных (в ряде случаев).
Штаты приемного покоя устанавливаются в зависимости от коечной мощности больницы и ее профиля.
Лечебные отделения стационара связаны с общими для больницы вспомогательными медицинскими и хозяйственными службами, а в крупных больницах – с общими для больницы клиническими и другими лабораториями. Штаты медицинского персонала отделения устанавливаются в зависимости от числа коек, типа и профиля учреждения. Основными в штатной структуре отделения стационара являются должности заведующего отделением, врача-ординатора, старшей медсестры, медсестры, сестры-хозяйки и др.
Основными учетными документами в стационаре служат:
1) документация процедурного кабинета:
· «Журнал учёта процедур» (форма №029/у);
· «Журнал врачебных назначений»;
· «Журнал учета взятия крови для биохимических исследований»;
· «Журнал учета взятия крови на RW»;
· «Журнал регистрации переливания трансфузионных сред, крови и кровезаменителей» (форма №009/у);
· «Лист регистрации переливания трансфузионных сред» (форма №005/у);
· «Журнал учета работы сухожарового шкафа»;
· «Журнал учета качества предстерилизационной очистки»;
2) документация поста медицинской сестры:
§ «Журнал сдачи дежурств»;
§ «Журнал сдачи шприцев»;
§ «Журнал регистрации больных, направленных на: массаж, биохимический анализ крови, сахар и протромбиновый индекс, общий анализ крови, R-графию, УЗИ и т.д.»;
§ «Журнал по санитарно-просветительской работе»;
§ «Журнал движения больных»;
§ «Стационарный журнал»;
§ «Температурный лист» (форма №004/у);
§ «Лист основных показателей состояния больного, находившегося в отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии» (форма №011/у);
3) основные документы врача:
v «Медицинская карта стационарного больного» (форма №003/у);
v «Направление скорой медицинской помощи»;
v «Направление амбулаторно-поликлинического учреждения»;
v «Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного» (форма №027/у).
В России так же сформированы показатели оценки стационарной медицинской помощи:
1. Число коек на 10000 населения.
2. Уровень госпитализации населения в расчете на 1000 жителей.
3. Число коек на 1 должность (в смену) врача (среднего медицинского персонала).
4.Укомплектованность стационара врачами (средним медицинским персоналом).
5. Среднее число дней работы койки в году (занятость койки в году).
6. Средняя длительность пребывания больного на койке.
7. Оборот койки.
8. Среднее время простоя койки.
9. Летальность при определенном заболевании.
10. Общебольничный показатель летальности и др.
11. Организация лечебно-профилактической помощи в терапевтическом отделении стационара
Если больница является базой для обучения студентов, то она называется клинической. Подобные лечебные учреждения имеют особый статус: пациентов при госпитализации в клиническую больницу обычно просят, чтобы они с пониманием относились к повторным визитам студентов, отвечали на вопросы студентов, разрешали проводить осмотры и необходимые манипуляции. Пациент вправе отказаться от общения со студентами независимо от самочувствия.
o диагностика и лечение заболеваний;
o реабилитация больных;
o профилактика;
o научно-исследовательская и учебная деятельность (подготовка медицинского персонала).
Больной может поступить в стационар в плановом порядке (по направлению лечащего врача городской, районной, консультационной поликлиники, поликлиники диспансера), может быть доставлен в стационар «скорой помощью».
Одна из распространенных форм организации стационара в системе отечественного здравоохранения - дневной стационар, который предусматривает нахождение больного в лечебном отделении стационара во время обхода лечащего врача, прохождение лечебных и диагностических процедур. На ночь больной уходит домой. Эта форма работы стационара удобна для больных и экономична.
В целях создания лечебно-охранительного режима (что является непременным условием лечения больных) в каждой больнице есть определенный внутренний распорядок, который позволяет оптимально организовать работу всех подразделений стационара.
Стационарная помощь оказывается в следующих Учреждениях:
А) стационарные отделения больниц
Б) специализированные стационары
В) специальные диспансеры
Современный стационар (больница) - компексная медицинская организация, которая предназначена для обеспечения населения врачебной медицинской помощью (первичной врачебной, квалифицированной, специализированной), а также служит базой подготовки медицинских кадров, место проведения научных исследований.
Особенности стационарной медицинской помощи (СМП):
· оказывается при наиболее тяжелых формах патологии
· лечение больных часто сопровождается применением сложных методов исследования и современных технологий
· больные требуют постоянного круглосуточного наблюдения и интенсивного лечения
· стационар - учреждения, потребляющие основную часть материальных и технических рессурсов ЗО (70%).
Классификация стационаров:
1) по административно-территориальному признаку: республиканские, областные, городские, районные, участковые
2) по профилю: многопрофильные, общего типа, специализированные
3) по системе организации: объединенные с поликлиникой и самостоятельные
4) по мощности (объему деятельности):
областные больницы 5 категорий: 1-свыше 800 коек, 2-600-800, 3-500-600, 4-400-500, 5-300-400 (наиболее рациональные больницы в 300-400 коек, т.к. охватывают население, экономически не обременительны).
Планирование стационарной медицинской помощи. Перспективы развития стационарной медицинской помощи на современном этапе развития системы здравоохранения в РФ.
Под планированием СМП понимается научно-обоснованный расчет сети учреждений здравоохранения, их штатов, коечной сети, показателей использования коечного фонда, материального и финансового обеспечения. При этом нужно исходить из изучения и оценки базовых данных, первичных исходных материалов:
1. данные о состоянии общественного здоровья: численность населения, его состав, естественное движение, показатели заболеваемости
2. сведения о сети, штатах и деятельности учреждений здравоохранения
3. сведения об экономическом положении района, его производственном профиле.
4. санитарно-эпидемиологическое состояние района, его медико-географическая характеристика
5. план предыдущего года, его выполнение
6. решения местной администрации и другие, имеющие юридическую силу государственные акты
7. нормативы организации медиц. помощи, обеспечение населения врачами и койками.
Этапы:
· определение числа коек
· распределение их по больничным учреждениям и отделениям
· расчет кадров в зависимости от числа коек
Для определения потребного числа коек надо определить три основных показателя:
1. нуждаемость населения в госпитализации (20%)
2. функция больничной койки
3. средняя длительность пребывания больного на койке
Формула: К = ГхНхn/100Д, где
К-потребность в койках городского населения
Г-нуждаемость в госпитализации 20%
Н-численность населения
n-среднее число пребывания больного на койке 19 дней
Д-число дней работы койки в году 340
Норматив потребности в стац. помощи - 13.2 койки на 1000 чел.
Перспективы:
в условиях перехода на ОМС все действующие нормативы пересматриваются и определяются с учетом клинико-статистических групп (КСГ).
Планирование работы стационара заключаются в определение следующих показателей:
1. мощность стационара
2. объем деятельности
3. кадры и показатели деятельности врачебной должности
4. финансы, необходимые для содержания больницы (бюджет здравоохранения, средства ОМС, социальное обеспечение, пенсионный фонд, благотворительные фонды и пожертвования частных лиц)
В амбулаторном звене системы здравоохранения стали развиваться
· стационарозамещающие формы мед. помощи (дневные стационары, стационары на дому, центры амбулаторной хирургии)
· общеврачебная практика
· активация деятельности органов и учреждений Министерства соц. защиты населения по расширению службы ухода за престарелыми больными людьми
· консультативно-диагностические центры расширяют перечень мед. услуг, оказываемых в догоспитальном уровне, повышает медико-социальную и экономическую эффективность здравоохранения
Итог: все это привело к снижению уровня госпитализации населения.
А так же: строение крупных мн/проф б-ц, реконструкция существующих, создание спец. учреждений или отделений в мн/проф больницах, увеличение математико-техническиз баз, созданние спец. кадров