अलग किए गए प्लेसेंटा को अलग करने के तरीके। प्लेसेंटा का दृढ़ लगाव: मैनुअल काम प्लेसेंटा का मैन्युअल पृथक्करण और प्लेसेंटा एल्गोरिदम का पृथक्करण

2. हाथ को गर्भाशय गुहा में डाला जाता है।

3. प्रोफेसर अकिनिंट्स ने एक विधि प्रस्तावित की - एक बाँझ आस्तीन हाथ पर डाल दी जाती है और योनि में डालने पर उंगलियां बंद हो जाती हैं, सहायक आस्तीन को अपनी ओर खींचते हैं और इस प्रकार संक्रमण कम हो जाता है।

4. हाथ गर्भाशय की दीवार और भ्रूण की झिल्लियों के बीच में आ जाना चाहिए, ताकि आरी की गति के साथ वे अपरा स्थल तक पहुंचें, इसे दीवार से अलग करें और प्रसव के बाद का स्राव करें।

5. नरम जन्म नहर की जांच करें और क्षति को सीवन करें।

6. खून की कमी का पुनर्मूल्यांकन करें। यदि सर्जरी से पहले रक्त की हानि 300-400 है, तो ऑपरेशन के दौरान यह दर्दनाक चोटों के कारण बढ़ जाती है।

7. खून की कमी की भरपाई करें।

8. यूटरोटोनिक्स का अंतःशिरा प्रशासन जारी रखें।

पूर्ण सच्ची वृद्धि और पूर्ण तंग लगाव के साथ, कोई रक्तस्राव नहीं होता है (शास्त्रीय कानूनों के अनुसार, 2 घंटे अपेक्षित हैं)। आधुनिक परिस्थितियों में, नियम है: यदि रक्तस्राव के अभाव में नाल के अलग होने के कोई संकेत नहीं हैं, तो भ्रूण के जन्म के 30 मिनट बाद नाल को अलग करना। यह किया जाता है: प्लेसेंटा के मैनुअल पृथक्करण और प्लेसेंटा के आवंटन का संचालन।

आगे की रणनीति ऑपरेशन के परिणाम पर निर्भर करती है:

1. यदि ऑपरेशन के परिणामस्वरूप रक्तस्राव बंद हो गया है, तो यह आवश्यक है:

खून की कमी का आकलन

2. यदि रक्त स्राव, अपरा लगाव आदि के कारण जारी रहता है। फिर यह रक्तस्राव प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में चला जाता है।

प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से हटाने के संचालन से पहले, बिना किसी डेटा के, प्लेसेंटा के घने लगाव या सच्चे एक्रेटा का विभेदक निदान करना असंभव है। केवल ऑपरेशन पर विभेदक निदान।

1. जब कसकर जुड़ा होता है, तो हाथ डिकिडुआ को अंतर्निहित मांसपेशी ऊतक से अलग कर सकता है

2. सच्ची वृद्धि के साथ, यह संभव नहीं है। आप जोशीले नहीं हो सकते, क्योंकि बहुत भारी रक्तस्राव विकसित हो सकता है।

एक वास्तविक वृद्धि के साथ, गर्भाशय को हटाना आवश्यक है - विच्छेदन, विलोपन, नाल के स्थान, प्रसूति इतिहास, आदि के आधार पर। रक्तस्राव को रोकने का यही एकमात्र तरीका है।

मैनुअल प्लेसेंटा विभाग के संचालन और वसूली के बाद विषय पर अधिक:

1. विषय № 19 गर्भावस्था और हृदय रोगों में बच्चे, एनीमिया, गुर्दे की बीमारी, मधुमेह मेलिटस, वायरल हिपेटाइटिस, तपेदिक

उपकरण:

शर्तेँ:

· अंतःशिरा संज्ञाहरण।

ऑपरेशन की तैयारी:

तकनीक:

जननांग भट्ठा बाएं हाथ से खोला जाता है, और प्रसूति विशेषज्ञ का दाहिना हाथ, एक शंकु से बना होता है, गर्भाशय गुहा में डाला जाता है। उसके बाद, बाएं हाथ को गर्भाशय के नीचे स्थानांतरित कर दिया जाता है। गर्भनाल प्लेसेंटा को खोजने में मदद करने के लिए एक गाइड के रूप में कार्य करती है। गर्भनाल के लगाव के स्थान पर पहुंचने के बाद, नाल के किनारे का निर्धारण किया जाता है और नाल को गर्भाशय की दीवार से आरी आंदोलनों (अत्यधिक बल लागू किए बिना) से अलग किया जाता है। फिर, बाएं हाथ से गर्भनाल खींचकर, नाल को अलग किया जाता है; दाहिना हाथ अपनी दीवारों के नियंत्रण अध्ययन के लिए गर्भाशय गुहा में रहता है। जारी प्लेसेंटा की जांच करने और ऊतक, झिल्लियों में दोष या अतिरिक्त लोब्यूल की अनुपस्थिति का पता लगाने पर भागों की देरी स्थापित होती है। एक सपाट सतह पर फैले प्लेसेंटा की मातृ सतह की जांच करते समय अपरा ऊतक में एक दोष का पता लगाया जाता है। अतिरिक्त लोब की देरी को प्लेसेंटा के किनारे या झिल्ली के बीच एक फटे हुए पोत का पता लगाने से संकेत मिलता है। फलों की झिल्लियों को सीधा करने के बाद उनकी अखंडता का निर्धारण किया जाता है, जिसके लिए नाल को ऊपर उठाया जाना चाहिए।

बाएं के नियंत्रण में दाहिने हाथ से गर्भाशय की पूरी आंतरिक सतह की विस्तार से जांच की जाती है। साथ ही, वे आश्वस्त हैं कि प्लेसेंटा, रक्त के थक्के के अवशेष नहीं हैं। बाहरी हाथ इसे कम करने के लिए गर्भाशय की मालिश करता है। ऑपरेशन की समाप्ति के बाद, हाथ को गर्भाशय गुहा से हटा दिया जाता है। सर्जरी के बाद प्रसव पूर्व की स्थिति का आकलन करें।

गर्भाशय गुहा की मैनुअल परीक्षा

उपकरण:

जन्म नहर की जांच के लिए बाँझ किट।

शर्तेँ:

· अंतःशिरा संज्ञाहरण।

ऑपरेशन की तैयारी:

श्रम में महिला के सर्जन और पेरिनेम के हाथों की तैयारी आम तौर पर स्वीकृत मानकों के अनुसार की जाती है।

तकनीक:

जननांग भट्ठा बाएं हाथ से खोला जाता है, और प्रसूति विशेषज्ञ का दाहिना हाथ, एक शंकु से बना होता है, गर्भाशय गुहा में डाला जाता है। उसके बाद, बाएं हाथ को गर्भाशय के नीचे स्थानांतरित कर दिया जाता है। बाएं के नियंत्रण में दाहिने हाथ से गर्भाशय की पूरी आंतरिक सतह की विस्तार से जांच की जाती है। वहीं, प्लेसेंटा के अवशेष, रक्त के थक्के निकल जाते हैं। बाहरी हाथ इसे कम करने के लिए गर्भाशय की मालिश करता है। ऑपरेशन की समाप्ति के बाद, हाथ को गर्भाशय गुहा से हटा दिया जाता है। सर्जरी के बाद प्रसव पूर्व की स्थिति का आकलन करें।

प्रसवोत्तर संक्रमण को रोकने के लिए, सर्जिकल हस्तक्षेप के सभी मामलों में एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं।

पैथोलॉजिकल रक्त हानि के मामले में, रक्त की हानि की भरपाई की जाती है, रोगसूचक उपचार किया जाता है।

बर्थ कैनाल में आंसुओं का बंद होना

उपकरण:

जन्म नहर की जांच के लिए बाँझ किट

शर्तेँ:

· स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण।

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया (यदि कैथेटर बच्चे के जन्म के दौरान रखा गया था)।

संकेतों के अनुसार अंतःशिरा संज्ञाहरण (उदाहरण के लिए, योनि के गहरे टूटने के साथ)।

प्रशिक्षण:

श्रम में महिला के सर्जन और पेरिनेम के हाथों की तैयारी आम तौर पर स्वीकृत मानकों के अनुसार की जाती है।

तकनीक:

गर्भाशय ग्रीवा का टूटना

संज्ञाहरण के तरीके

I और II डिग्री के टूटने के साथ गर्भाशय ग्रीवा की अखंडता की बहाली आमतौर पर संज्ञाहरण के बिना की जाती है। टूटना की III डिग्री पर, संज्ञाहरण का संकेत दिया जाता है।

ऑपरेशन तकनीक

अवशोषित टांके (कैटगट, विक्रिल) का उपयोग गर्भाशय ग्रीवा के फटने को सीवन करने के लिए किया जाता है। घाव के किनारों को अच्छी तरह से मिलाना महत्वपूर्ण है, जो उपचार को बढ़ावा देता है।

गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग को चौड़े लंबे दर्पणों के साथ उजागर किया जाता है और पूर्वकाल और पीछे के गर्भाशय के होंठ को बुलेट संदंश से सावधानीपूर्वक पकड़ लिया जाता है, जिसके बाद वे गर्भाशय ग्रीवा को बहाल करना शुरू करते हैं। गैप के ऊपरी किनारे से बाहरी ग्रसनी की ओर, अलग कैटगट टांके लगाए जाते हैं, और पहला लिगचर (अनंतिम) गैप से थोड़ा अधिक होता है। यह डॉक्टर को पहले से ही क्षतिग्रस्त गर्भाशय ग्रीवा को घायल किए बिना, आवश्यकता पड़ने पर इसे नीचे लाने में आसानी से सक्षम बनाता है। कुछ मामलों में, एक अस्थायी संयुक्ताक्षर आपको बुलेट संदंश लगाने से बचने की अनुमति देता है। फटी हुई गर्दन के किनारों को एक साथ सिलने पर सही ढंग से फिट होने के लिए, सुई को सीधे किनारे पर इंजेक्ट किया जाता है, और पंचर बनाया जाता है, इससे 0.5 सेंटीमीटर दूर किनारे पर। इस तरह के ओवरले के साथ सीम नहीं फटती है, क्योंकि गर्भाशय ग्रीवा एक गैसकेट के रूप में कार्य करता है। संलयन के बाद, सिवनी रेखा एक पतली, सम, लगभग अगोचर निशान है।

III डिग्री के गर्भाशय ग्रीवा के टूटने के मामले में, निचले गर्भाशय खंड की एक नियंत्रण मैनुअल परीक्षा अतिरिक्त रूप से इसकी अखंडता को स्पष्ट करने के लिए की जाती है।

द्वितीय-तृतीय डिग्री के गर्भाशय ग्रीवा के टूटने के लिए डबल-पंक्ति सिवनी के साथ गर्भाशय ग्रीवा के टूटने की विधि।

गर्भाशय ग्रीवा को अंतराल के किनारे से 1.5-2 सेमी की दूरी पर दो फेनेस्टेड क्लैंप के साथ पकड़ लिया जाता है, घाव के किनारों को विपरीत दिशाओं में काट दिया जाता है। यह घाव की सतह का एक अच्छा दृश्य प्रदान करता है। यह देखते हुए कि कटे हुए घाव बेहतर ढंग से ठीक हो जाते हैं, कुचल और परिगलित ऊतकों को कैंची से निकाला जाता है। घाव को ऊपरी किनारे से गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी ग्रसनी की ओर सुखाया जाता है।

· टांके की पहली पंक्ति (म्यूको-पेशी) ग्रीवा नहर की शारीरिक रचना बनाती है। इस मामले में, श्लेष्म झिल्ली को पूरी मोटाई में छेद दिया जाता है, और मांसपेशियों की परत केवल आधी मोटाई की होती है। सुई का इंजेक्शन और पंचर घाव के किनारों से 0.3-0.5 सेमी की दूरी पर किया जाता है। पहला सीम अंतराल के शीर्ष के कोने पर रखा गया है। सीम के बीच की दूरी 0.7–1 सेमी है। संयुक्ताक्षर को म्यूकोसल की तरफ से किया जाता है, लिगचर को कस कर, घाव के किनारों को सही ढंग से और कसकर संरेखित किया जाता है, गांठों को ग्रीवा नहर में बदल दिया जाता है।

कैटगट टांके की दूसरी पंक्ति (एकल या निरंतर) गर्भाशय ग्रीवा का योनि भाग बनाती है। पहला संयुक्ताक्षर अंतराल के ऊपरी कोण से 0.5 सेमी ऊपर लगाया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा की योनि की सतह से लिगचर किए जाते हैं, बाकी मांसपेशियों की परत को पकड़कर पहली पंक्ति के टांके के बीच रखा जाता है। बाहरी ग्रसनी के क्षेत्र में ऊतकों की तुलना पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

योनी का टूटना

योनी और योनि वेस्टिबुल में दरारें और मामूली आँसू के साथ, आमतौर पर कोई लक्षण नहीं देखा जाता है और चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है।

ऑपरेशन तकनीक

भगशेफ क्षेत्र में टूटने के लिए, मूत्रमार्ग में एक धातु कैथेटर डाला जाता है और ऑपरेशन की पूरी अवधि के लिए वहीं छोड़ दिया जाता है।

फिर ऊतकों को नोवोकेन या लिडोकेन के घोल से गहराई से चिपकाया जाता है, जिसके बाद ऊतकों की अखंडता को एक अलग और नोडल या निरंतर सतही (अंतर्निहित ऊतकों के बिना) कैटगट सिवनी के साथ बहाल किया जाता है।

योनि की दीवार का टूटना

प्रसव के दौरान योनि सभी भागों (निचले, मध्य और ऊपरी) में क्षतिग्रस्त हो सकती है। योनि का निचला हिस्सा पेरिनेम के साथ ही फट जाता है। योनि के मध्य भाग के आँसू, कम स्थिर और अधिक एक्स्टेंसिबल के रूप में, शायद ही कभी नोट किए जाते हैं। योनि के फटने आमतौर पर लंबे समय तक चलते हैं, कम बार - अनुप्रस्थ दिशा में, कभी-कभी पेरिवागिनल ऊतक में काफी गहराई तक प्रवेश करते हैं; दुर्लभ मामलों में, वे आंतों की दीवार पर भी कब्जा कर लेते हैं।

ऑपरेशन तकनीक

योनि दर्पण का उपयोग करके घाव को उजागर करने के बाद ऑपरेशन में अलग-अलग बाधित कैटगट टांके लगाए जाते हैं। योनि के फटने को उजागर करने और सीवन करने के लिए एक सहायक की अनुपस्थिति में, आप इसे बाएं हाथ की दो अंगुलियों (सूचकांक और मध्य) से अलग करके खोल सकते हैं। जैसे ही घाव को योनि की गहराई में सुखाया जाता है, इसे फैलाने वाली उंगलियां धीरे-धीरे बाहर खींची जाती हैं।

पेरिनियल आंसू

पेरिनेम का सहज और हिंसक टूटना होता है, और गंभीरता के संदर्भ में, इसकी तीन डिग्री प्रतिष्ठित होती हैं:

मैं डिग्री - योनि के पीछे के हिस्से की त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा परत की अखंडता का उल्लंघन किया जाता है;

II डिग्री - त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा की परत के अलावा, श्रोणि तल की मांसपेशियां (बुलबोस्पोंगिफॉर्म पेशी, पेरिनेम की सतही और गहरी अनुप्रस्थ मांसपेशियां), साथ ही योनि के पीछे या पार्श्व की दीवारें पीड़ित होती हैं;

III डिग्री - उपरोक्त संरचनाओं के अलावा, गुदा के बाहरी दबानेवाला यंत्र का टूटना होता है, और कभी-कभी मलाशय की पूर्वकाल की दीवार।

संज्ञाहरण के तरीके

दर्द से राहत पेरिनियल आंसू की डिग्री पर निर्भर करती है। I और II डिग्री के पेरिनेम के टूटने के लिए, स्थानीय संज्ञाहरण किया जाता है, III डिग्री के पेरिनेम के टूटने के साथ ऊतकों को टांके लगाने के लिए, संज्ञाहरण का संकेत दिया जाता है।

स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण नोवोकेन के 0.5% समाधान के साथ किया जाता है, जिसे जन्म की चोट के बाहर पेरिनेम और योनि के ऊतकों में इंजेक्ट किया जाता है; सुई को घाव की सतह के किनारे से अक्षुण्ण ऊतक की दिशा में इंजेक्ट किया जाता है। यदि बच्चे के जन्म के दौरान क्षेत्रीय संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है, तो इसे टांके लगाने की अवधि के लिए जारी रखा जाता है।

ऑपरेशन तकनीक

पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों और पेरिनियल ऊतकों की शारीरिक विशेषताओं के अनुसार पेरिनियल ऊतकों की बहाली एक निश्चित क्रम में की जाती है। घाव की सतह को दर्पण या बाएं हाथ की उंगलियों से उजागर किया जाता है। सबसे पहले, योनि की दीवार के टूटने के ऊपरी किनारे पर टांके लगाए जाते हैं, फिर क्रमिक रूप से ऊपर से नीचे तक, गाँठ वाले कैटगट टांके योनि की दीवार पर रखे जाते हैं, एक दूसरे से 1-1.5 सेंटीमीटर की दूरी पर जब तक कि पश्च भाग नहीं बनता है।

पेरिनेम की त्वचा पर नुकीले रेशम (लवसन, लेटिलन) टांके लगाने को I डिग्री के टूटने पर किया जाता है।

टूटने की II डिग्री पर, योनि की पिछली दीवार को टांके लगाने से पहले (या जहाँ तक) फटी हुई श्रोणि तल की मांसपेशियों के किनारों को कैटगट के साथ अलग नोडल जलमग्न टांके के साथ एक साथ सिल दिया जाता है, फिर त्वचा पर रेशम के टांके लगाए जाते हैं। पेरिनेम (डोनाटी के अनुसार अलग नोडल)। टांके लगाते समय, अंतर्निहित ऊतकों को उठाया जाता है ताकि सिवनी के नीचे जेब न छोड़ें, जिसमें बाद में रक्त का संचय संभव हो। भारी रक्तस्रावी वाहिकाओं को कैटगट से बांधा जाता है। नेक्रोटिक ऊतक को कैंची से पहले से काटा जाता है।

ऑपरेशन के अंत में, सिवनी लाइन को धुंध झाड़ू से सुखाया जाता है।

III डिग्री के पेरिनेम के टूटने के साथ, एक धुंध झाड़ू के साथ फेकल अवशेषों को हटाने के बाद आंतों के श्लेष्म (इथेनॉल या क्लोरहेक्सिडिन समाधान) के उजागर क्षेत्र की कीटाणुशोधन के साथ ऑपरेशन शुरू होता है। फिर आंतों की दीवार पर टांके लगाए जाते हैं। पतली रेशमी संयुक्ताक्षर आंतों की दीवार (श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से) की पूरी मोटाई के माध्यम से पारित की जाती है और आंत के किनारे से बंधी होती है। संयुक्ताक्षरों को काटा नहीं जाता है और उनके सिरों को गुदा के माध्यम से बाहर लाया जाता है (संचालन के बाद की अवधि में, वे अपने आप चले जाते हैं या ऑपरेशन के 9 वें -10 वें दिन उन्हें खींच लिया जाता है और काट दिया जाता है)।

दस्तानों और औजारों को बदल दिया जाता है, जिसके बाद गुदा के बाहरी दबानेवाला यंत्र के अलग हुए सिरों को एक गाँठ वाले सिवनी से जोड़ा जाता है। फिर ऑपरेशन किया जाता है, जैसा कि II डिग्री के टूटने के साथ होता है।

एमनियोटॉमी

भ्रूण के मूत्राशय को खोलने के लिए एमनियोटॉमी एक प्रसूति ऑपरेशन है।

उपकरण:

बुलेट चिमटा (एमनियोटोम)।

ऑपरेशन के लिए शर्तें:

गर्भावस्था के दौरान, एमनियोटॉमी करने के लिए एक आवश्यक शर्त एक परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा की उपस्थिति है (बिशप पैमाने के अनुसार, गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता 6 अंक है)। प्रसव के दौरान, contraindications की अनुपस्थिति में एमनियोटॉमी किया जाता है।

ऑपरेशन की तैयारी:

एमनियोटॉमी से 30 मिनट पहले, एंटीस्पास्मोडिक दवाओं को प्रशासित करने की सलाह दी जाती है।

ऑपरेशन तकनीक:

एक योनि परीक्षा के दौरान, बुलेट संदंश की एक शाखा जांच करने वाले हाथ की उंगलियों के माध्यम से पारित की जाती है, और भ्रूण झिल्ली को उपकरण के तेज अंत से छिद्रित किया जाता है। उंगलियों को पंचर साइट में डाला जाता है और भ्रूण की झिल्लियों में खुलने का विस्तार होता है। पंचर भ्रूण के मूत्राशय के न्यूनतम तनाव के साथ संकुचन से बना है, विलक्षण रूप से, जो निष्पादन और सुरक्षा में आसानी सुनिश्चित करता है। पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ, भ्रूण के छोटे हिस्सों और गर्भनाल के नुकसान को रोकने के लिए ओवी को उंगलियों के नियंत्रण में धीरे-धीरे छोड़ा जाता है।

सी-धारा

उपकरण:

· छुरी

उठाना

मिरर बड़ा और छोटा

· फ़राब्यूफ़ हुक

टर्मिनल क्लैंप

कोचर संदंश बड़ा और छोटा

· सुई धारक

कोर्नत्सांग

विदारक कैंची

क्लिप नरम छोटा

मिकुलिच क्लैंप

· कैंची

क्यूरेट

शारीरिक चिमटी

सर्जिकल चिमटी

प्लेसेंटा अलग क्यों होता है या अलग क्यों नहीं होता है?

प्लेसेंटल अटैचमेंट क्यों होता है?

नाल का घना लगाव: कैसे निर्धारित करें

कसकर संलग्न प्लेसेंटा का मैन्युअल पृथक्करण: प्रक्रिया और परिणाम

श्रम में एक महिला के लिए सबसे अप्रिय और अक्सर अप्रत्याशित स्थितियों में से एक: बच्चा पहले से ही सुरक्षित रूप से पैदा हो चुका है, लेकिन एक शांत आराम और रिश्तेदारों, संज्ञाहरण और सर्जरी से बधाई के बजाय।

प्लेसेंटा को अलग क्यों नहीं किया जाता है, प्लेसेंटा का मैन्युअल रूप से पृथक्करण कैसे होता है, और इसके क्या परिणाम होंगे?

प्लेसेंटा किससे जुड़ा है: डिकिडुआ

भ्रूण ब्लास्टोसिस्ट अवस्था में गर्भाशय में प्रवेश करता है। यह अब केवल एक निषेचित अंडा नहीं है, बल्कि कई सौ कोशिकाएं हैं, जो एक बाहरी और आंतरिक परत में विभाजित हैं। लेकिन यहां तक ​​कि ब्लास्टोसिस्ट भी इतना छोटा होता है कि आसानी से गर्भाशय की दीवार से जुड़ नहीं पाता। इसके लिए विशेष परिस्थितियों और "विशेष रूप से मेहमाननवाज" आंतरिक वातावरण की आवश्यकता होती है।

इसीलिए, चक्र के 25-27वें दिन, एंडोमेट्रियम - गर्भाशय की आंतरिक परत - नाटकीय रूप से बदलने लगती है। कोशिकाएं बड़ी हो जाती हैं, उनमें ग्लाइकोजन जमा हो जाता है - यह मुख्य तरीका है जिससे हमारा शरीर पोषक ग्लूकोज को संग्रहीत करता है, यह वह है जो भ्रूण आरोपण के बाद पहले दिनों में खाएगा। रक्त में हार्मोन प्रोजेस्टेरोन के स्तर में वृद्धि, जो सफल निषेचन के साथ होती है, एंडोमेट्रियल कोशिकाओं में परिवर्तन को बढ़ावा देती है - वे तथाकथित पर्णपाती परत बनाती हैं। भ्रूण के आरोपण के बाद, यह वस्तुतः हर जगह होता है: गर्भाशय की दीवार और भ्रूण (बेसल झिल्ली) के बीच, भ्रूण (कैप्सुलर झिल्ली) के आसपास और गर्भाशय की पूरी सतह (पार्श्विका झिल्ली) पर।

” अंतिम दो, बच्चे के विकास के साथ, धीरे-धीरे पतले हो जाते हैं और एक दूसरे के साथ विलीन हो जाते हैं, लेकिन नाल के नीचे स्थित बेसल झिल्ली बढ़ती है, मोटी होती है और दो-परत हो जाती है। गर्भाशय गुहा के अंदर एक कॉम्पैक्ट परत (स्ट्रेटम कॉम्पेक्टम) का सामना करना पड़ता है, जिसमें ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाएं गुजरती हैं। इसके पीछे एक स्पंजी (छिद्रपूर्ण) परत (स्ट्रेटम स्पोंजियोसम) होती है, जिसमें कई हाइपरट्रॉफाइड ग्रंथियां होती हैं।

बेसल डिकिडुआ चिकना नहीं है: गर्भावस्था के तीसरे महीने तक, उस पर बहिर्गमन-विभाजन (सेप्टा) दिखाई देते हैं, जो एक प्रकार का "कैलेक्स" बनाते हैं जहां मातृ रक्त प्रवेश करता है। कोरियोन के विली इन कपों में विसर्जित होते हैं (कोरियोन प्लेसेंटा का भ्रूण हिस्सा है, और इसकी विली भ्रूण की रक्त वाहिकाओं द्वारा बनाई गई संरचनाएं हैं)। वे अंदर से कप को "लाइन" करने लगते हैं।

प्लेसेंटा अलग क्यों होता है या अलग क्यों नहीं होता है?

आपने देखा होगा कि अपरा और गर्भाशय की दीवार के बीच कोई कठोर संबंध नहीं होता है। वे एक-दूसरे से सटे हुए हैं, लेकिन आम तौर पर कोरियोनिक विली बेसल म्यान में गहराई तक नहीं बढ़ते हैं: इसकी आंतरिक झरझरा परत एक दुर्गम बाधा बन जाती है। बच्चे के जन्म के बाद की (तीसरी) अवधि में, बच्चे के जन्म के बाद, गर्भाशय सिकुड़ने लगता है। इस मामले में, प्लेसेंटा आसानी से और अपेक्षाकृत दर्द रहित रूप से छूट जाता है।

” क्या हो रहा है, इसकी बेहतर कल्पना करने के लिए, एक गुब्बारे की कल्पना करें जिससे एक पतली प्लास्टिसिन केक जुड़ी हुई है। जब तक गुब्बारा फुलाया जाता है और अपने आयामों को बरकरार रखता है, तब तक डिजाइन स्थिर रहता है। हालांकि, अगर आप गुब्बारे को डिफ्लेट करते हैं, तो प्लास्टिसिन केक छिल जाएगा।

दुर्भाग्य से, ऐसा हमेशा नहीं होता है। यदि बेसल परत पतली और विकृत हो जाती है, तो कोरियोनिक विली भोजन की तलाश में सीधे उसमें बढ़ती है। अब, अगर हम अपनी सादृश्यता पर लौटते हैं और "गुब्बारे को डिफ्लेट करते हैं", तो प्लास्टिसिन केक रबर को फैला देगा, और आपको इस डिज़ाइन को अनस्टिक करने का प्रयास करना होगा। प्लेसेंटा गर्भाशय के उस हिस्से की अनुमति नहीं देगा जिससे वह अनुबंध से जुड़ा हुआ है, और, तदनुसार, यह खुद को अलग नहीं करेगा।

” तो प्लेसेंटा का घना लगाव (या झूठी वृद्धि) होता है। यह एक अपेक्षाकृत दुर्लभ विकृति है - बच्चे के जन्म के सभी मामलों का 0.69%।

यह और भी बदतर होता है - यदि पर्णपाती परत बिल्कुल भी विकसित नहीं होती है, जो आमतौर पर सर्जिकल हस्तक्षेप और सूजन के बाद निशान की साइट पर होती है, कोरियोनिक विली गर्भाशय की मांसपेशियों की परत का पालन करती है, इसमें विकसित होती है और यहां तक ​​कि दीवारों के माध्यम से भी बढ़ती है। गर्भाशय की! इस तरह से वास्तविक प्लेसेंटा एक्रीटा प्रकट होता है - एक अत्यंत दुर्लभ और खतरनाक विकृति, जिसके कारण बच्चे के जन्म के तुरंत बाद गर्भाशय को काट दिया जाता है। हमने लेख में इस स्थिति पर विस्तार से चर्चा की। « » .

प्लेसेंटल अटैचमेंट क्यों होता है?

झूठे और सच्चे प्लेसेंटा एक्रीटा के कारण समान हैं - यह एंडोमेट्रियम (गर्भाशय की आंतरिक परत) का स्थानीय डिस्ट्रोफी है, जो कई कारणों से होता है।

गर्भाशय की दीवार पर निशान।वे किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद हो सकते हैं: सीजेरियन सेक्शन, गर्भपात, नियोप्लाज्म को हटाना और यहां तक ​​​​कि नैदानिक ​​​​इलाज भी।

गर्भाशय में सूजन प्रक्रिया- एंडोमेट्रैटिस। यह क्लैमाइडिया, सूजाक, अन्य यौन संचारित रोगों और जीवाणु संक्रमण के कारण हो सकता है, जैसे कि एक चिकित्सा प्रक्रिया से जटिलताएं।

गर्भाशय में नियोप्लाज्मजैसे कि बड़े सबम्यूकोसल फाइब्रॉएड।

उच्च कोरियोन गतिविधि: एंजाइमी असंतुलन के कारण, कोरियोनिक विली बेसल झिल्ली की गहरी परतों में प्रवेश करती है।

प्रीक्लेम्पसिया नेफ्रैटिस के कारण होता है(गुर्दे की सूजन) गर्भावस्था के दौरान।

नाल का घना लगाव: कैसे निर्धारित करें

सच्चे प्लेसेंटल एक्रीटा के विपरीत, प्रसवपूर्व अल्ट्रासाउंड के दौरान फर्म लगाव का शायद ही कभी पता लगाया जाता है। प्लेसेंटा में ही बदलाव दिखने पर संदेह पैदा हो सकता है। यह गाढ़ा होता है या, इसके विपरीत, पतला (चमड़े की नाल), इसमें अतिरिक्त लोब्यूल होते हैं, कभी-कभी मुख्य प्लेसेंटल साइट से दूर होते हैं। लेकिन अधिक बार प्रसूति विशेषज्ञ पहले से ही बच्चे के जन्म के दौरान निदान करता है, अगर:

बच्चे के जन्म के 30 मिनट के भीतर, प्लेसेंटा के अलग होने के कोई संकेत नहीं हैं, और कोई रक्तस्राव नहीं है;

रक्त की हानि 250 मिली से अधिक हो गई है, और अपरा के अलग होने के कोई संकेत नहीं हैं।

” यद्यपि यह माना जाता है कि दो घंटे के भीतर नाल के सहज पृथक्करण की उम्मीद की जा सकती है, यह नियम केवल तभी लागू होता है जब रक्तस्राव के कोई लक्षण न हों; 400 मिलीलीटर रक्त की हानि को महत्वपूर्ण माना जाता है, और एक लीटर रक्त की हानि पहले से ही रक्तस्रावी सदमे के विकास के जोखिम को वहन करती है।

यदि अपरा का पृथक्करण नहीं होता है, तो प्रसूति-विशेषज्ञ के दो कार्य होते हैं। सबसे पहले, समझें कि क्या नाल अभी भी गर्भाशय की दीवार से जुड़ी हुई है या बस अपनी गुहा नहीं छोड़ सकती है। इसके लिए कई तरह के क्लीनिकल टेस्ट होते हैं। यदि नाल अभी भी गर्भाशय की दीवार से जुड़ी हुई है, तो:

अल्फेल्ड का चिन्ह- गर्भनाल का बाहरी भाग लंबा नहीं होता है;

डोवज़ेनको . का चिन्ह- गर्भनाल को एक गहरी सांस के साथ योनि में खींचा जाता है;

क्लेन का चिन्ह- तनाव होने पर गर्भनाल लंबी हो जाती है, लेकिन प्रयासों के बाद इसे वापस खींच लिया जाता है;

क्यूस्टनर-चुकालोव का चिन्ह- जब पेट की दीवार पर हथेली के किनारे को प्यूबिस से थोड़ा ऊपर दबाते हैं, तो गर्भनाल योनि में वापस नहीं आती है, बल्कि, इसके विपरीत, और भी अधिक निकल जाती है।

दूसरे, डॉक्टर को यह निर्धारित करना चाहिए कि क्या यह एक वास्तविक प्लेसेंटल एक्स्ट्रेटा है, जिसे प्रसवपूर्व देखभाल के चरण में नहीं देखा गया था, या यह झूठा था। दुर्भाग्य से, यह केवल तभी संभव है जब प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करने की कोशिश की जा रही हो।

कसकर संलग्न प्लेसेंटा का मैन्युअल पृथक्करण: प्रक्रिया और परिणाम

प्लेसेंटा का मैन्युअल पृथक्करण किया जाता है, जैसा कि नाम से ही स्पष्ट है, हाथ से। प्रसूति विशेषज्ञ एक हाथ से गर्भाशय के निचले हिस्से को बाहर से ठीक करता है (अर्थात इसे ऊपर से, छाती की तरफ से दबाता है), और दूसरे हाथ को सीधे गर्भाशय गुहा में डालता है।

” यह निश्चित रूप से डरावना लगता है, लेकिन, सबसे पहले, आपके गर्भाशय में सिर्फ एक पूरा बच्चा था - इसकी तुलना में, प्रसूति विशेषज्ञ के हाथ का आकार बहुत मामूली होता है। दूसरे, आपको कुछ भी महसूस नहीं होगा - यह प्रक्रिया केवल पूर्ण अंतःशिरा संज्ञाहरण के तहत की जाती है।

एक प्रसूति रोग विशेषज्ञ क्या करता है? वह धीरे से प्लेसेंटा के किनारे को टटोलता है और अपनी उंगलियों से "आरी" की हरकत करता है। यदि अपरा अभिवृद्धि नहीं होती है, कोरियोनिक विली बेसल झिल्ली के माध्यम से अंकुरित नहीं हुई है, तो गर्भाशय की दीवार से अलग होना अपेक्षाकृत आसान है। इस प्रक्रिया को तेज करने के लिए, दवाओं को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है जो गर्भाशय की मांसपेशियों में ऐंठन का कारण बनते हैं।

डॉक्टर इसके तुरंत बाद गर्भाशय गुहा से अपना हाथ नहीं हटाता है: पहले वह एक मैनुअल परीक्षा आयोजित करता है - क्या कोई अतिरिक्त लोब कहीं बचा है, क्या नाल खुद ही फट गई है?

यदि कोरियोनिक विली गर्भाशय के शरीर में कसकर विकसित हो गया है, तो जब नाल को मैन्युअल रूप से अलग करने का प्रयास किया जाता है, तो डॉक्टर अनिवार्य रूप से मांसपेशियों की परत को घायल कर देगा। अलगाव में कठिनाइयाँ, और सबसे महत्वपूर्ण बात, प्लेसेंटा पर कार्य करने की कोशिश करते समय अत्यधिक रक्तस्राव (आखिरकार, मांसपेशी क्षतिग्रस्त हो जाती है!) कहते हैं कि डॉक्टर सच्चे प्लेसेंटल एक्रीटा से निपट रहे हैं। दुर्भाग्य से, इस मामले में, गर्भाशय को तुरंत हटाने की सबसे अधिक संभावना होगी।

बेशक, इस तरह के हस्तक्षेप के बाद, बदलती गंभीरता की जटिलताएं हो सकती हैं।

विपुल रक्तस्राव और रक्तस्रावी झटका(गंभीर रक्त हानि से जुड़ी शरीर की गंभीर स्थिति)। प्लेसेंटा के आंशिक घने लगाव के साथ विकासशील जटिलताओं की संभावना विशेष रूप से अधिक है।

गर्भाशय का छिद्र- गर्भाशय की दीवार का टूटना तब हो सकता है जब एक प्रसूति विशेषज्ञ एक्स्ट्रेट प्लेसेंटा को अलग करने की कोशिश करता है।

गर्भाशय की सूजन (एंडोमेट्रैटिस) और सेप्सिस (रक्त विषाक्तता)।बच्चे के जन्म के बाद, गर्भाशय व्यावहारिक रूप से एक निरंतर घाव की सतह है। सभी सावधानियों के बावजूद, गलती से संक्रमण शुरू होने की संभावना काफी अधिक है। यही कारण है कि नाल को मैन्युअल रूप से अलग करने के बाद महिलाओं को एंटीबायोटिक दवाओं का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है।

दुर्भाग्य से, प्लेसेंटा के एक सख्त लगाव या यहां तक ​​​​कि सच्चे अभिवृद्धि की संभावना, साथ ही साथ इसकी प्रस्तुति, केवल बाद के गर्भधारण के दौरान बढ़ेगी।

एलेना नोविकोवा द्वारा तैयार

प्रसवोत्तर और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में सर्जिकल हस्तक्षेप में शामिल हैं:
- नाल का मैनुअल पृथक्करण और नाल का आवंटन;
- गर्भाशय गुहा की दीवारों की मैनुअल परीक्षा;
- जन्म नहर (गर्भाशय ग्रीवा, योनि, योनी), पेरिनेम (पेरिनेओराफी) के कोमल ऊतकों में टूटने का सिवनी;
- प्रसवोत्तर गर्भाशय का इलाज।

बाद की अवधि में संचालन
प्लेसेंटा का मैन्युअल पृथक्करण और प्लेसेंटा को अलग करना
प्लेसेंटा का मैनुअल पृथक्करण एक प्रसूति ऑपरेशन है, जिसमें प्लेसेंटा को गर्भाशय की दीवारों से अलग करना होता है, जिसमें हाथ को गर्भाशय गुहा में डाला जाता है, इसके बाद प्लेसेंटा को हटा दिया जाता है।

संकेत:
नाल का आंशिक या पूर्ण घना लगाव। सामान्य प्रसवोत्तर अवधि को गर्भाशय की दीवारों से प्लेसेंटा के अलग होने और बच्चे के जन्म के बाद पहले 10-15 मिनट में प्लेसेंटा के निष्कासन की विशेषता होती है। यदि बच्चे के जन्म के 30 मिनट के भीतर (प्लेसेंटा के आंशिक या पूर्ण घने लगाव के साथ) प्लेसेंटा के अलग होने के कोई संकेत नहीं हैं, तो प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करने और प्लेसेंटा को अलग करने के लिए एक ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है।

प्लेसेंटा के घने लगाव की तस्वीर इसके अंतर्वृद्धि के साथ हो सकती है। हालांकि, प्रसवपूर्व अवस्था में अंतर्वृद्धि के लिए डेटा के अभाव में, यह निदान केवल प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से हटाने के संचालन के दौरान ही स्थापित किया जा सकता है। कुछ अवलोकनों में, आमतौर पर गर्भाशय के संकुचन एजेंटों के उपयोग के बाद या प्लेसेंटा के जन्म से पहले गर्भाशय के खुरदुरे तालमेल के साथ, अलग किए गए प्लेसेंटा को गर्भाशय ग्रीवा में कैद कर दिया जाता है, जो एक अविवाहित प्लेसेंटा की तस्वीर का अनुकरण कर सकता है।

संज्ञाहरण के तरीके
अंतःशिरा या साँस लेना सामान्य संज्ञाहरण, प्रसव में दर्द से राहत के उद्देश्य से एपिड्यूरल स्पेस में स्थापित कैथेटर की उपस्थिति में - लंबे समय तक क्षेत्रीय संज्ञाहरण।

ऑपरेशन तकनीक
ऑपरेटिंग टेबल (जन्म शय्या) पर महिला की स्थिति योनि ऑपरेशन के दौरान उससे मेल खाती है - उसकी पीठ पर, उसके पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़े हुए होते हैं और पैर धारकों में तय होते हैं।

दाई महिला के बाहरी जननांगों का एंटीसेप्टिक उपचार करती है। महिला के मूत्राशय को कैथेटर से खाली किया जाना चाहिए। सर्जन पेट की सर्जरी की तैयारी के सिद्धांत के अनुसार हाथों का एंटीसेप्टिक उपचार करता है और बाँझ लंबे सर्जिकल दस्ताने पहनता है। अपने बाएं हाथ से, वह महिला की लेबिया को अलग करता है और शंकु के आकार का ("प्रसूति विशेषज्ञ का हाथ") दाहिने हाथ को गर्भाशय गुहा में डालता है। बायां हाथ एक बाँझ डायपर के माध्यम से अपने तल को बाहर से ठीक करता है। गर्भनाल प्लेसेंटा को खोजने में मदद करने के लिए एक गाइड के रूप में कार्य करती है। गर्भनाल के लगाव के स्थान पर पहुंचने के बाद, डॉक्टर नाल के किनारे को निर्धारित करता है और चूरा आंदोलनों के साथ इसे गर्भाशय की दीवार से अलग करता है। फिर, बाएं हाथ से गर्भनाल को खींचकर, नाल को छोड़ दिया जाता है। इसकी दीवारों के नियंत्रण अध्ययन के लिए दाहिना हाथ गर्भाशय गुहा में रहता है। प्लेसेंटल क्षेत्र पर विशेष ध्यान दिया जाता है, जिसमें डिकिडुआ की स्पंजी परत के शेष टुकड़ों के कारण खुरदरी सतह होती है। नियंत्रण अध्ययन के दौरान, दीवारों की अखंडता और प्लेसेंटा और झिल्लियों के बनाए गए हिस्सों की अनुपस्थिति को स्थापित करना आवश्यक है जिन्हें हटाया जाना चाहिए। ऑपरेशन दोहराया जाने की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय की एक कोमल बाहरी-आंतरिक मालिश के साथ पूरा किया जाता है। अनुबंधित दवा का प्रशासन।

प्लेसेंटा अंतर्वर्धित होने की स्थिति में, इसे मैन्युअल रूप से अलग करने का प्रयास अप्रभावी होता है। अपरा ऊतक फटा हुआ है और गर्भाशय की दीवार से अलग नहीं होता है, विपुल रक्तस्राव होता है, जिससे रक्तस्रावी सदमे का विकास जल्दी हो सकता है। इस संबंध में, यदि प्लेसेंटा अंतर्वृद्धि का संदेह है, तो लैपरोटॉमी के बाद हिस्टेरेक्टॉमी का संकेत दिया जाता है।

कुछ अवलोकनों में, यदि बड़े पैमाने पर रक्तस्राव और आंशिक प्लेसेंटा अंतर्वृद्धि की अनुपस्थिति में, उपयुक्त अवसर हैं (उच्च योग्य अनुभवी कर्मियों, रक्त के पुन: संचार की संभावना, आपातकालीन ड्रेसिंग या आंतरिक इलियाक के अस्थायी बैलून टैम्पोनैड या गर्भाशय धमनियों के एम्बोलिज़ेशन) एक छोटे से क्षेत्र में, उपचार के अंग-संरक्षण विधियों का उपयोग करना संभव है (प्रभावित क्षेत्र मायोमेट्रियम और गर्भाशय की दीवार के प्लास्टिक का छांटना)।

गर्भाशय गुहा की दीवारों की मैनुअल परीक्षा
गर्भाशय की मैनुअल परीक्षा एक प्रसूति ऑपरेशन है, जिसमें गर्भाशय की दीवारों का पुनरीक्षण होता है, जिसमें हाथ को गुहा में डाला जाता है।

संकेत:
अपरा या भ्रूण की झिल्लियों का दोष (गर्भाशय में नाल के कुछ हिस्सों में देरी)।
प्रसवोत्तर अवधि में गर्भाशय रक्तस्राव (सबसे अधिक बार हाइपोटोनिक रक्तस्राव, शायद ही कभी - गर्भाशय का टूटना)।
सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद गर्भाशय की अखंडता का नियंत्रण, गर्भाशय पर एक निशान के साथ प्रसव, III डिग्री के गर्भाशय ग्रीवा का टूटना, गर्भाशय की विकृतियाँ (बाइकॉर्नुएट गर्भाशय, सैडल गर्भाशय, गर्भाशय में सेप्टम, आदि)।

जारी प्लेसेंटा की जांच करने और ऊतक, झिल्लियों में दोष या अतिरिक्त लोब्यूल की अनुपस्थिति का पता लगाने पर भागों की देरी स्थापित होती है। एक सपाट सतह पर फैले प्लेसेंटा की मातृ सतह की जांच करते समय अपरा ऊतक में एक दोष का पता लगाया जाता है। अतिरिक्त लोब की देरी को प्लेसेंटा के किनारे या झिल्ली के बीच एक फटे हुए पोत का पता लगाने से संकेत मिलता है। फलों की झिल्लियों को सीधा करने के बाद उनकी अखंडता का निर्धारण किया जाता है, जिसके लिए नाल को ऊपर उठाया जाना चाहिए। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में गर्भाशय से रक्तस्राव अक्सर इसके हाइपोटेंशन के कारण होता है, जो इसके बड़े आकार, पिलपिलापन और मालिश के लिए पर्याप्त संकुचन की कमी से प्रकट होता है।

संज्ञाहरण के तरीके
अंतःशिरा, साँस लेना या लंबे समय तक क्षेत्रीय संज्ञाहरण।

ऑपरेशन तकनीक
प्रारंभिक चरणों में गर्भाशय गुहा की दीवारों की मैनुअल परीक्षा की ऑपरेशन तकनीक प्लेसेंटा के अलगाव और प्लेसेंटा के आवंटन से मेल खाती है। प्लेसेंटल साइट का स्थानीयकरण हाथ से निर्धारित किया जाता है और, यदि प्लेसेंटल ऊतक बनाए रखा जाता है, तो झिल्ली के अवशेष और रक्त के थक्के पाए जाते हैं, उन्हें हटा दिया जाता है। गर्भाशय के कोणों के क्षेत्र की सावधानीपूर्वक जाँच करें। अनुबंधित दवा के बार-बार प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय की कोमल बाहरी-आंतरिक मालिश के साथ ऑपरेशन पूरा किया जाता है।

प्रसवोत्तर रक्तस्राव के साथ प्रसवोत्तर गर्भाशय की दीवारों की मैन्युअल परीक्षा में दो कार्य होते हैं: नैदानिक ​​और चिकित्सीय। नैदानिक ​​​​कार्य गर्भाशय की दीवारों को उनकी अखंडता के निर्धारण और एक बरकरार प्लेसेंटल लोब्यूल की पहचान के साथ संशोधित करना है। चिकित्सीय कार्य अनुबंधित दवाओं के बार-बार प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय की कोमल बाहरी-आंतरिक मालिश द्वारा गर्भाशय के न्यूरोमस्कुलर तंत्र को उत्तेजित करना है। यदि गर्भाशय की दीवार के टूटने का पता चलता है, तो वे लैपरोटॉमी के लिए आगे बढ़ते हैं, इसके बाद दीवार या हिस्टेरेक्टॉमी (नैदानिक ​​​​स्थिति के आधार पर) की अखंडता की बहाली होती है। यदि अपरा ऊतक के अवशेष पाए जाते हैं, तो उन्हें हटा दिया जाता है।

प्रसवोत्तर अवधि में सर्जरी
प्रसवोत्तर अवधि प्लेसेंटा के जन्म के क्षण से शुरू होती है और 6-8 सप्ताह तक चलती है। प्रसवोत्तर अवधि को प्रारंभिक (जन्म के 2 घंटे के भीतर) और देर से विभाजित किया गया है। पश्चिमी साहित्य में, प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में प्रसव के बाद के पहले 24 घंटे शामिल हैं।

संकेत:
प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत हैं:
- पेरिनेम का टूटना या चीरा;
- योनि की दीवारों का टूटना;
- गर्भाशय ग्रीवा का टूटना;
- योनी का टूटना;
- योनी और योनि के हेमटॉमस का गठन;
- गर्भाशय का विचलन (संबंधित अध्याय में चर्चा की गई)।

गर्भाशय ग्रीवा का टूटना
गर्भाशय ग्रीवा के टूटने की गहराई के अनुसार, इस जटिलता की गंभीरता के तीन डिग्री प्रतिष्ठित हैं:
- मैं डिग्री - 2 सेमी से अधिक नहीं टूटता;
- II डिग्री - लंबाई में 2 सेमी से अधिक अंतराल, लेकिन योनि तिजोरी तक नहीं पहुंचना;
- III डिग्री - गर्भाशय ग्रीवा का गहरा टूटना, योनि की तिजोरी तक पहुंचना या उससे गुजरना।

संज्ञाहरण के तरीके
I और II डिग्री के टूटने के साथ गर्भाशय ग्रीवा की अखंडता की बहाली में आमतौर पर संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं होती है। टूटना की III डिग्री पर, संज्ञाहरण का संकेत दिया जाता है (अल्पकालिक अंतःशिरा संज्ञाहरण या एपिड्यूरल एनाल्जेसिया)।

ऑपरेशन तकनीक
सिलाई तकनीक बड़ी कठिनाइयों को प्रस्तुत नहीं करती है। गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग को चौड़े लंबे दर्पणों के साथ उजागर किया जाता है और पूर्वकाल और पीछे के गर्भाशय के होंठों को फेनेस्टेड क्लैम्प्स के साथ सावधानी से पकड़ लिया जाता है, गर्भाशय ग्रीवा के टूटने की गंभीरता का निर्धारण किया जाता है, और फिर वे इसे बहाल करना शुरू करते हैं। III डिग्री के गर्भाशय ग्रीवा के टूटने के मामले में, टांके लगाने से पहले, निचले गर्भाशय खंड की एक नियंत्रण मैनुअल परीक्षा इसकी अखंडता को स्पष्ट करने के लिए की जाती है।

बाहरी ग्रसनी की ओर टूटने के कोण से, अलग-अलग टांके एक शोषक, अधिमानतः सिंथेटिक (विक्रिल रैपिड, सैफिल रैपिड) सामग्री के साथ लगाए जाते हैं। पहला संयुक्ताक्षर (अनंतिम) अंतराल से थोड़ा ऊपर लगाया जाता है। यह डॉक्टर को पहले से ही क्षतिग्रस्त गर्भाशय ग्रीवा को घायल किए बिना, आवश्यक होने पर इसे कम करने की अनुमति देता है और घाव के कोने में सिवनी में नहीं पकड़े गए पोत से रक्तस्राव की संभावना को रोकता है। फटी हुई गर्दन के किनारों को एक साथ सिलने पर सही ढंग से फिट होने के लिए, सुई को सीधे किनारे पर इंजेक्ट किया जाता है, और पंचर बनाया जाता है, इससे 0.5 सेंटीमीटर दूर किनारे पर। गर्भाशय ग्रीवा के उपचार के बाद, सिवनी रेखा एक पतली, सम, लगभग अगोचर निशान है।

योनि की दीवार का टूटना
योनि को उसके किसी भी विभाग (निचला, मध्य, ऊपरी तीसरा) या सभी जगह क्षतिग्रस्त किया जा सकता है। योनि का निचला हिस्सा अक्सर पेरिनेम के साथ ही फट जाता है। योनि के मध्य भाग के आँसू, कम स्थिर और अधिक एक्स्टेंसिबल के रूप में, शायद ही कभी नोट किए जाते हैं। ऊपरी तीसरे में अंतर आमतौर पर सभी तरह से अंतराल में जारी रहता है। योनि के फटने आमतौर पर लंबे समय तक चलते हैं, कम बार - अनुप्रस्थ दिशा में, उनके पास मेहराब से एक अनुदैर्ध्य शुरुआत का संयोजन भी हो सकता है, साइड की दीवार पर एक तिरछा संक्रमण के साथ और अनुप्रस्थ दिशा में गर्भ के निचले तीसरे भाग में। योनि। कभी-कभी टूटना पेरिवागिनल ऊतक में काफी गहराई तक प्रवेश करता है; दुर्लभ मामलों में, वे मलाशय की दीवार से गुजरते हैं।

संज्ञाहरण के तरीके
एक छोटे से अंतराल के साथ योनि की अखंडता को बहाल करने के लिए कभी-कभी संज्ञाहरण या स्थानीय संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं होती है, नोवोकेन 0.5% या लिडोकेन 1-2% के समाधान के साथ पर्याप्त है, आप लिडोकेन स्प्रे 10% का भी उपयोग कर सकते हैं। एपिड्यूरल एनेस्थीसिया करने की सलाह दी जाती है यदि बच्चे के जन्म के दौरान डाला गया कैथेटर संरक्षित है। टूटना की III डिग्री पर, संज्ञाहरण आवश्यक है (अल्पकालिक अंतःशिरा संज्ञाहरण या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया)।

ऑपरेशन तकनीक
योनि दर्पण का उपयोग करके घाव को उजागर करने के बाद ऑपरेशन में अवशोषित सामग्री के साथ अलग-अलग बाधित टांके लगाने होते हैं। योनि के फटने को उजागर करने और सीवन करने के लिए एक सहायक की अनुपस्थिति में, आप इसे बाएं हाथ की दो अंगुलियों (सूचकांक और मध्य) से अलग करके खोल सकते हैं। जैसे ही घाव को योनि की गहराई में सुखाया जाता है, इसे फैलाने वाली उंगलियां धीरे-धीरे बाहर खींची जाती हैं। टांके लगाना कभी-कभी महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है, यह सुनिश्चित करने के लिए सुई के उपयुक्त आकार और धागे की लंबाई का चयन करना आवश्यक है कि योनि के गहरे, ऊंचे-ऊंचे आंसुओं के साथ सुरक्षित टांका लगाया जा सके। योनि की पिछली दीवार को सिलाई करते समय, मलाशय को छेदने से बचना चाहिए। यदि एक रेक्टल बंधन का संदेह है, तो एक रेक्टल परीक्षा की जानी चाहिए। यदि आंतों की दीवार पर एक सीवन पाया जाता है, तो दस्ताने बदल दिए जाते हैं और इस सिवनी को योनि के किनारे से हटा दिया जाता है।

बच्चे के जन्म के दौरान योनी और योनि के वेस्टिब्यूल को नुकसान, विशेष रूप से प्राइमिपारस में, अक्सर नोट किया जाता है। इस क्षेत्र में दरारें और मामूली आँसू के साथ, आमतौर पर कोई लक्षण नहीं देखा जाता है और चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है। यदि सिलाई की आवश्यकता होती है, तो स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है (नोवोकेन, लिडोकेन या एपिड्यूरल - यदि बच्चे के जन्म के दौरान डाला गया एपिड्यूरल कैथेटर संरक्षित है)।

ऑपरेशन तकनीक
भगशेफ क्षेत्र में गहरे आँसू के मामले में, मूत्रमार्ग में एक धातु कैथेटर डालने और पूरे ऑपरेशन के लिए इसे छोड़ देने की सिफारिश की जाती है ताकि सिलाई और बाद में मूत्रमार्ग के रोड़ा या विरूपण से बचा जा सके। फिर नोवोकेन या लिडोकेन के समाधान के साथ ऊतकों को काटकर स्थानीय संज्ञाहरण किया जाता है, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग बच्चे के जन्म के दौरान डाले गए कैथेटर के माध्यम से किया जा सकता है। अलग नोडल या निरंतर सतही (संभवतः अंतर्निहित ऊतकों को कैप्चर किए बिना) के साथ एनेस्थीसिया के बाद अवशोषित सिवनी सामग्री के साथ सीवन, ऊतकों की अखंडता को बहाल किया जाता है।

योनी और योनि के हेमटॉमस
हेमेटोमा - पेल्विक फ्लोर की मुख्य मांसपेशी (गुदा को ऊपर उठाने वाली मांसपेशी) और उसके प्रावरणी के नीचे और ऊपर के रेशे में रक्त वाहिकाओं के टूटने के कारण रक्तस्राव। अधिक बार, एक हेमेटोमा प्रावरणी के नीचे होता है और योनी और नितंबों तक फैलता है, कम बार - प्रावरणी के ऊपर और पैरावागिनल ऊतक के माध्यम से रेट्रोपरिटोनियल (गंभीर मामलों में, पेरिरेनल क्षेत्र तक) फैलता है।

काफी आकार के हेमटॉमस के लक्षण दर्द और स्थानीयकरण की जगह पर दबाव की भावना (मलाशय के संपीड़न के साथ टेनेसमस), साथ ही साथ सामान्य एनीमेशन (एक बड़े हेमेटोमा के साथ) हैं। प्यूपरस की जांच करते समय, नीले-बैंगनी रंग का एक ट्यूमर जैसा गठन पाया जाता है, जो योनी की ओर या योनि के प्रवेश द्वार के लुमेन में बाहर की ओर निकलता है। हेमेटोमा के तालु पर, इसके उतार-चढ़ाव को नोट किया जाता है। पैरामीट्रिक ऊतक में फैलने वाले हेमेटोमा के मामले में, एक योनि परीक्षा निर्धारित करती है कि गर्भाशय को एक तरफ धकेल दिया गया है और इसके और श्रोणि की दीवार के बीच एक गतिहीन और दर्दनाक ट्यूमर जैसा गठन है। इस स्थिति में, निचले हिस्से में गर्भाशय के अधूरे टूटने से हेमेटोमा को अलग करना मुश्किल है। एनीमिया के लक्षणों के साथ आकार में हेमेटोमा में तेजी से वृद्धि के साथ-साथ भारी बाहरी रक्तस्राव के साथ हेमेटोमा के साथ तत्काल शल्य चिकित्सा उपचार आवश्यक है।

संज्ञाहरण के तरीके
ऑपरेशन एनेस्थीसिया या एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। ऑपरेशन तकनीक

ऑपरेशन में निम्नलिखित चरण होते हैं:
- रक्तगुल्म पर ऊतक चीरा;
- रक्त के थक्कों को हटाना;
- सोखने योग्य सिवनी सामग्री के साथ 8-आकार के टांके के साथ रक्तस्राव वाहिकाओं का बंधन या चमकना;
- कभी-कभी हेमेटोमा गुहा के जल निकासी के साथ बंद होना।

गर्भाशय के व्यापक बंधन के हेमेटोमा के साथ, एक लैपरोटॉमी किया जाता है; पेरिटोनियम को गर्भाशय के गोल लिगामेंट और इन्फंडिबुलोपेल्विक लिगामेंट के बीच खोला जाता है, हेमेटोमा को हटा दिया जाता है, क्षतिग्रस्त जहाजों पर लिगचर लगाए जाते हैं। यदि कोई गर्भाशय टूटना नहीं है, तो ऑपरेशन पूरा हो गया है। छोटे आकार के हेमटॉमस और योनी या योनि की दीवार में उनके स्थानीयकरण के साथ, उनके वाद्य उद्घाटन (स्थानीय संज्ञाहरण के तहत), एक्स-आकार या जेड-आकार के टांके के साथ खाली करने और टांके लगाने का संकेत दिया गया है।

पेरिनियल आंसू
पेरिनेम का टूटना - प्राइमिपारस में अधिक आम है। पेरिनेम का सहज और हिंसक टूटना होता है, और गंभीरता के संदर्भ में, इसकी तीन डिग्री प्रतिष्ठित होती हैं:
- मैं डिग्री - योनि के पीछे के हिस्से की त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा परत की अखंडता का उल्लंघन किया जाता है;
- II डिग्री - त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा की परत के अलावा, श्रोणि तल की मांसपेशियां (बल्ब-स्पोंजी मांसपेशी, पेरिनेम की सतही और गहरी अनुप्रस्थ मांसपेशियां), साथ ही योनि के पीछे या पार्श्व की दीवारें पीड़ित होती हैं;
- III डिग्री - उपरोक्त संरचनाओं के अलावा, गुदा के बाहरी दबानेवाला यंत्र का टूटना होता है, और कभी-कभी मलाशय की पूर्वकाल की दीवार। कुछ दिशानिर्देशों में, मलाशय की दीवार के शामिल होने को ग्रेड IV का टूटना माना जाता है।

संज्ञाहरण के तरीके
दर्द से राहत पेरिनियल आंसू की डिग्री पर निर्भर करती है। I और II डिग्री के पेरिनेम के टूटने के लिए, स्थानीय संज्ञाहरण किया जाता है, III डिग्री के पेरिनेम के टूटने के साथ ऊतकों को टांके लगाने के लिए, संज्ञाहरण का संकेत दिया जाता है। स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण नोवोकेन के 0.25-0.5% समाधान या लिडोकेन के 1-2% समाधान के साथ किया जाता है, जिसे जन्म की चोट के बाहर पेरिनेम और योनि के ऊतकों में इंजेक्ट किया जाता है; सुई को घाव की सतह के किनारे से अक्षुण्ण ऊतक की दिशा में इंजेक्ट किया जाता है। यदि बच्चे के जन्म के दौरान एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग किया गया था, तो इसे स्थानीय एनेस्थीसिया या एनेस्थीसिया के बजाय टांके लगाने की अवधि के लिए जारी रखा जाता है।

ऑपरेशन तकनीक
पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों और पेरिनियल ऊतकों की शारीरिक विशेषताओं के अनुसार पेरिनियल ऊतकों की बहाली एक निश्चित क्रम में की जाती है।

प्रसूति रोग विशेषज्ञ के बाहरी जननांग अंगों और हाथों का इलाज करें। घाव की सतह को दर्पण या बाएं हाथ की उंगलियों से उजागर किया जाता है। सबसे पहले, योनि की दीवार के टूटने के ऊपरी किनारे पर टांके लगाए जाते हैं, फिर क्रमिक रूप से योनि की दीवार पर अवशोषित सिवनी सामग्री के साथ ऊपर से नीचे तक बाधित टांके, एक-दूसरे से 1-1.5 सेंटीमीटर पीछे हटते हैं जब तक कि पश्च भाग नहीं बनता है। . पेरिनेम की त्वचा पर नोडल गैर-अवशोषित रेशम (लवसन, लेटिलन) टांके लगाने का कार्य I डिग्री के टूटने पर किया जाता है। ये टांके 5वें प्रसवोत्तर दिन हटा दिए जाएंगे। कम अक्सर, एक चमड़े के नीचे के सिवनी का उपयोग शोषक सिवनी सामग्री के साथ किया जाता है।

टूटने की द्वितीय डिग्री पर, योनि की पिछली दीवार को सीवन करने के बाद (या जहां तक) फटी हुई श्रोणि तल की मांसपेशियों के किनारों को अवशोषित सामग्री के साथ अलग-अलग बाधित पनडुब्बी टांके के साथ सीवन किया जाता है, फिर त्वचा पर अलग-अलग टांके लगाए जाते हैं। पेरिनेम का (संभवतः घाव के किनारों की बेहतर तुलना के लिए, डोनाटी के अनुसार अलग नोडल)। टांके लगाते समय, अंतर्निहित ऊतकों को उठाया जाता है ताकि सिवनी के नीचे जेब न छोड़ें, जिसमें बाद में रक्त का संचय संभव हो। भारी रक्तस्रावी वाहिकाओं को सीवन सामग्री से बांधा जाता है। नेक्रोटाइज़्ड ऊतकों को पहले कैंची से काट दिया जाता है। फटी हुई मांसपेशियां और साथ ही पेरिनेम की त्वचा को शूट विधि का उपयोग करके सीवन किया जा सकता है। शोषक सिवनी सामग्री का उपयोग करना बेहतर है। चमड़े के नीचे की परत में एक चुभन के साथ इसके किनारे से 0.5-1 सेमी की दूरी पर त्वचा को पंचर करके घाव के निचले किनारे से सिवनी शुरू की जाती है। उसके बाद, सुई की दिशा बदल दी जाती है और विपरीत दिशा की मांसपेशियों को सीवन में पकड़ लिया जाता है, और फिर, घाव के नीचे से गुजरते हुए, मूल तरफ की मांसपेशी को सीवन में ले जाया जाता है। फिर सिवनी को फिर से विपरीत दिशा में चमड़े के नीचे की परत में निर्देशित किया जाता है और त्वचा में पंचर किया जाता है। डोनाटी के अनुसार त्वचा के ऊपरी किनारे पर कब्जा करते हुए, मूल तरफ लौटकर सीवन समाप्त करें। धागे की शुरुआत और अंत सावधानी से खींचे जाते हैं और बंधे होते हैं। इस प्रकार, जब शूट के अनुसार टांके लगाते हैं, तो पेरिनेम की सभी परतों को पकड़ लिया जाता है, लेकिन ऊतकों के अंदर कोई गांठ नहीं होती है। जब पेरिनेम फटा या कट जाता है तो उसे सिलाई करने के लिए आमतौर पर शूट के अनुसार 2 से 4 समुद्री मील की आवश्यकता होती है।

ऑपरेशन के अंत में, सिवनी लाइन को एक धुंध झाड़ू से सुखाया जाता है और एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है। III डिग्री के पेरिनेम के टूटने के साथ, एक धुंध झाड़ू के साथ फेकल अवशेषों को हटाने के बाद आंतों के श्लेष्म (इथेनॉल या क्लोरहेक्सिडिन समाधान) के उजागर क्षेत्र की कीटाणुशोधन के साथ ऑपरेशन शुरू होता है। फिर आंतों की दीवार पर टांके लगाए जाते हैं। आंतों की दीवार (श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से) पर पतले संयुक्ताक्षर (विक्रिल रैपिड) लगाए जाते हैं। यदि संयुक्ताक्षरों को हटाया जाना है, तो उन्हें बाहर निकाला जाता है और आंत के किनारे से बांध दिया जाता है। फिर संयुक्ताक्षरों को नहीं काटा जाता है और उनके सिरों को गुदा के माध्यम से बाहर लाया जाता है (संचालन के बाद की अवधि में वे अपने आप चले जाते हैं या ऑपरेशन के 9-10 वें दिन उन्हें खींचकर काट दिया जाता है)।

दस्तानों और उपकरणों को बदल दिया जाता है, जिसके बाद गुदा के बाहरी दबानेवाला यंत्र के अलग-अलग सिरों को अवशोषित सामग्री के साथ बाधित टांके का उपयोग करके जोड़ा जाता है। इस मामले में, किनारों की पूरी तुलना सुनिश्चित करने के लिए इसके कम हिस्से को ढूंढना और प्रदर्शित करना आवश्यक है। फिर ऑपरेशन पूरा हो गया है, जैसे कि II डिग्री का टूटना। प्रसवोत्तर गर्भाशय का इलाज

संकेत:
प्रसवोत्तर गर्भाशय के इलाज के लिए मुख्य संकेत अपरा ऊतक के प्रतिधारण और गर्भाशय के उप-विकास के कारण देर से प्रसवोत्तर रक्तस्राव है।

संज्ञाहरण के तरीके
अंतःशिरा, कम अक्सर साँस लेना संज्ञाहरण या लंबे समय तक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया।

ऑपरेशन तकनीक
सड़न रोकनेवाला परिस्थितियों में, एक कैथेटर के साथ प्रसवोत्तर मूत्राशय को खाली करने के बाद, गर्भाशय ग्रीवा को चम्मच के आकार के दर्पणों के साथ उजागर किया जाता है, बुलेट संदंश के साथ तय किया जाता है और नीचे लाया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो हेगर डिलेटर्स से गर्दन का विस्तार करें। गर्भाशय गुहा की लंबाई जांच द्वारा निर्धारित की जाती है। एक कुंद इलाज गर्भाशय गुहा में डाला जाता है और इसकी दीवारों को नीचे से गर्दन तक आंदोलनों के साथ स्क्रैप किया जाता है। प्रसवोत्तर गर्भाशय की गुहा की दीवारों के इलाज की प्रभावशीलता की अल्ट्रासाउंड निगरानी करना उचित है। यदि प्लेसेंटा अंतर्वृद्धि का संदेह है, तो हिस्टेरोस्कोपी की सिफारिश की जाती है और, यदि संकेत दिया जाता है और शर्तों के तहत, हिस्टेरोरेक्टोस्कोपी की जाती है।

चूंकि प्रसव के बाद की अवधि सामान्य रूप से 15-20 मिनट की होती है, इस समय के बाद, यदि जन्म के बाद अभी तक जन्म नहीं हुआ है, तो यह सुनिश्चित करने के बाद कि नाल अलग हो गई है, उसके जन्म में तेजी लाने के लिए आवश्यक है। सबसे पहले प्रसव पीड़ा में महिला को धक्का देने की पेशकश की जाती है। यदि किसी प्रयास के बल पर प्रसवोत्तर जन्म नहीं होता है, तो अलग-अलग जन्मों को अलग करने के तरीकों में से एक का सहारा लिया जाता है। अबुलदेज़ विधि: पेट की दीवार दोनों हाथों से मध्य रेखा के साथ गुना में पकड़ी जाती है और उठती है, जिसके बाद प्रसव में महिला को धक्का देना चाहिए (चित्र 29)। इस मामले में, जन्म के बाद आसानी से पैदा होता है। यह सरल तकनीक लगभग हमेशा प्रभावी होती है।

29. अबुलदेज़ के अनुसार प्लेसेंटा का अलगाव। 30. जेंटर के अनुसार अपरा का अलगाव। 31. लाज़रेविच - क्रेड के अनुसार नाल का अलगाव। 32. स्वागत, गोले को अलग करने की सुविधा।

गेटर विधितकनीकी रूप से सरल और कुशल भी। एक खाली मूत्राशय के साथ, गर्भाशय मध्य रेखा में स्थित होता है। पेट की दीवार के माध्यम से गर्भाशय की हल्की मालिश से संकुचन होना चाहिए। फिर, प्रसव पीड़ा में महिला के पैरों का सामना करते हुए खड़े होकर, आपको ट्यूबल कोनों के क्षेत्र में अपने हाथों को गर्भाशय के तल पर मुट्ठी में बांधना होगा और धीरे-धीरे गर्भाशय पर दबाव को नीचे की ओर बढ़ाना होगा। छोटे श्रोणि से बाहर निकलें। इस प्रक्रिया के दौरान, प्रसव में महिला को पूरी तरह से आराम करना चाहिए (चित्र 30)।

Lazarevich की विधि - Crede, पिछले दोनों की तरह, केवल एक अलग प्लेसेंटा के साथ लागू होता है। सबसे पहले, यह Genter विधि के समान है। मूत्राशय को खाली करने के बाद गर्भाशय को मध्य रेखा पर लाया जाता है और इसका संकुचन हल्की मालिश के कारण होता है। यह क्षण, जैसा कि जेंटर विधि के उपयोग में होता है, बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि गर्भाशय की शिथिल दीवार पर दबाव इसे आसानी से घायल कर सकता है, और घायल मांसपेशी सिकुड़ने में सक्षम नहीं है। अलग किए गए प्लेसेंटा को अलग करने के लिए गलत तरीके से लागू किए गए तरीके के परिणामस्वरूप, गंभीर प्रसवोत्तर रक्तस्राव हो सकता है। इसके अलावा, आराम से हाइपोटोनिक गर्भाशय के कोष पर मजबूत दबाव आसानी से इसके विचलन की ओर जाता है। गर्भाशय के संकुचन को प्राप्त करने के बाद, प्रसव में महिला की तरफ खड़े होकर, गर्भाशय के कोष को सबसे मजबूत हाथ से पकड़ लिया जाता है, ज्यादातर मामलों में दाहिने हाथ से। इस मामले में, अंगूठा गर्भाशय की सामने की सतह पर होता है, हथेली उसके नीचे होती है, और शेष चार उंगलियां गर्भाशय की पिछली सतह पर स्थित होती हैं। इस तरह से एक अच्छी तरह से कम घने गर्भाशय पर कब्जा करने के बाद, इसे संकुचित किया जाता है और साथ ही नीचे की तरफ दबाया जाता है (चित्र 31)। वहीं प्रसव पीड़ा वाली महिला को धक्का नहीं देना चाहिए। अलग हुए प्लेसेंटा का जन्म आसानी से हो जाता है।

कभी-कभी प्लेसेंटा के जन्म के बाद, यह पता चलता है कि झिल्ली अभी तक गर्भाशय की दीवार से अलग नहीं हुई है। ऐसे मामलों में, श्रम में महिला को श्रोणि को ऊपर उठाने के लिए कहना आवश्यक है, घुटनों पर झुके हुए निचले अंगों पर झुकना (चित्र। 32)। प्लेसेंटा, अपने वजन के साथ, झिल्लियों को फैलाता है और उनके अलगाव और जन्म में योगदान देता है।

विलंबित झिल्लियों के जन्म में योगदान देने वाली एक अन्य तकनीक यह है कि जन्मजात अपरा दोनों हाथों से ली जानी चाहिए और झिल्लियों को मुड़ना चाहिए, नाल को एक दिशा में मोड़ना चाहिए (चित्र 33)।

33. घुमा गोले। 34. नाल की जांच। 35. गोले का निरीक्षण। ए - गोले के टूटने की जगह का निरीक्षण; बी - नाल के किनारे पर झिल्लियों की जांच।

अक्सर ऐसा होता है कि प्लेसेंटा के जन्म के तुरंत बाद, गर्भाशय का सिकुड़ा हुआ शरीर तेजी से आगे की ओर झुक जाता है, जिससे निचले खंड के क्षेत्र में एक विभक्ति बन जाती है, जो झिल्ली के अलग होने और जन्म को रोकता है। इन मामलों में, गर्भाशय के शरीर को ऊपर और कुछ पीछे की ओर ले जाना आवश्यक है, इसे अपने हाथ से दबाएं। जन्म के समय प्लेसेंटा की सावधानीपूर्वक जांच, माप और वजन किया जाना चाहिए। प्लेसेंटा को विशेष रूप से पूरी तरह से जांच के अधीन किया जाना चाहिए, जिसके लिए इसे मां की सतह के साथ एक फ्लैट विमान पर रखा जाता है, अक्सर एक तामचीनी ट्रे पर, चादर पर या अपने हाथों पर (चित्र। 34)। प्लेसेंटा में एक लोब्युलर संरचना होती है, लोब्यूल्स को खांचे से अलग किया जाता है। जब प्लेसेंटा एक क्षैतिज तल पर स्थित होता है, तो लोब्यूल एक दूसरे के निकट होते हैं। प्लेसेंटा की मातृ सतह का रंग भूरा होता है, क्योंकि यह डेसीडुआ की एक पतली सतह परत से ढकी होती है, जो प्लेसेंटा के साथ छूट जाती है।

प्लेसेंटा की जांच करने का उद्देश्य यह सुनिश्चित करना है कि प्लेसेंटा का थोड़ा सा भी लोब्यूल यूटेराइन कैविटी में न रहे, क्योंकि प्लेसेंटा का बना हुआ हिस्सा प्रसव के तुरंत बाद या लंबी अवधि में प्रसवोत्तर रक्तस्राव का कारण बन सकता है। इसके अलावा, अपरा ऊतक रोगजनक रोगाणुओं के लिए एक उत्कृष्ट प्रजनन स्थल है और इसलिए, गर्भाशय गुहा में शेष अपरा लोब्यूल प्रसवोत्तर एंडोमायोमेट्राइटिस और यहां तक ​​कि सेप्सिस का स्रोत हो सकता है। प्लेसेंटा की जांच करते समय, इसके ऊतक (पुनर्जन्म, दिल के दौरे, अवसाद, आदि) में किसी भी बदलाव पर ध्यान देना और बच्चे के जन्म के इतिहास में उनका वर्णन करना आवश्यक है। यह सुनिश्चित करने के बाद कि प्लेसेंटा बरकरार है, प्लेसेंटा के किनारे और इससे निकलने वाली झिल्लियों की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है (चित्र 35)। मुख्य प्लेसेंटा के अलावा, अक्सर एक या एक से अधिक अतिरिक्त लोब्यूल होते हैं जो प्लेसेंटा से जुड़े होते हैं जो जहाजों द्वारा जलीय और फ्लीसी झिल्ली के बीच से गुजरते हैं। यदि परीक्षा के दौरान यह पता चलता है कि पोत नाल से झिल्ली में चला गया है, तो इसके पाठ्यक्रम का पता लगाना आवश्यक है। झिल्लियों पर पोत का टूटना इंगित करता है कि अपरा लोब्यूल, जिसमें पोत गया था, गर्भाशय में बना हुआ है।

प्लेसेंटा का माप यह कल्पना करना संभव बनाता है कि भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास के लिए क्या स्थितियां थीं और गर्भाशय में प्लेसेंटल क्षेत्र किस आकार का था। प्लेसेंटा के सामान्य औसत आयाम इस प्रकार हैं: व्यास -18-20 सेमी, मोटाई 2-3 सेमी, पूरे प्लेसेंटा का वजन - 500-600 ग्राम। प्लेसेंटा के एक बड़े क्षेत्र के साथ, अधिक खून की कमी गर्भाशय से उम्मीद की जा सकती है। गोले की जांच करते समय, उनके टूटने के स्थान पर ध्यान देना आवश्यक है। प्लेसेंटा के किनारे से उनके टूटने की जगह तक झिल्ली की लंबाई, कुछ हद तक, गर्भाशय में प्लेसेंटा के स्थान का न्याय कर सकती है। यदि झिल्लियों का टूटना नाल के किनारे के साथ या उसके किनारे से 8 सेमी से कम की दूरी पर होता है, तो नाल का कम लगाव होता है, जिसके लिए बच्चे के जन्म के बाद गर्भाशय की स्थिति पर अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होती है। रक्त की हानि। इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि प्रत्येक महिला में प्रसवोत्तर अवधि रक्त की हानि के साथ होती है, जन्म देने वाली दाई का कार्य रोग संबंधी रक्त हानि को रोकना है। इस बीच, यह रक्तस्राव है जो कि प्रसवोत्तर अवधि की सबसे आम जटिलता है। पैथोलॉजिकल रक्त हानि को रोकने और रोकने में सक्षम होने के लिए, उन कारणों को जानना आवश्यक है जो उनके कारण होते हैं। रक्त की हानि की मात्रा मुख्य रूप से प्रसवोत्तर अवधि में गर्भाशय के संकुचन की तीव्रता पर निर्भर करती है। संकुचन जितना मजबूत और लंबा होता है, प्लेसेंटा उतनी ही तेजी से अलग होता है। रक्त की हानि कम होती है यदि अपरा एक संकुचन में अलग हो जाती है और उन जन्मों में रोग संबंधी आयामों तक पहुंच सकती है जब नाल के अलग होने की प्रक्रिया कमजोर शक्ति के तीन, चार या अधिक संकुचन से अधिक होती है।) बच्चे के जन्म में जो लंबे समय तक चलने के कारण होता है। श्रम गतिविधि की प्राथमिक कमजोरी के लिए; 2) कई गर्भधारण और पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ एक बड़े भ्रूण (4 किलो से अधिक) के जन्म के समय गर्भाशय के अत्यधिक खिंचाव के कारण; 3) पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित गर्भाशय की दीवार के साथ, विशेष रूप से फाइब्रोमायोमा नोड्स की उपस्थिति में; 4) हिंसक श्रम गतिविधि के बाद, श्रम के पहले दो अवधियों में मनाया गया, और तेजी से श्रम; 5) बच्चे के जन्म में एंडोमेट्रैटिस के विकास के साथ; 6) एक भरे हुए मूत्राशय के साथ। बच्चे के स्थान का आकार प्लेसेंटा के अलग होने की दर और खून की कमी की मात्रा को प्रभावित करता है। प्लेसेंटा जितना बड़ा होता है, उसका अलगाव उतना ही लंबा होता है और रक्तस्राव वाहिकाओं के साथ प्लेसेंटल साइट का क्षेत्र जितना बड़ा होता है। गर्भाशय में नाल के लगाव का स्थान आवश्यक है। यदि यह निचले खंड में स्थित था, जहां मायोमेट्रियम खराब रूप से व्यक्त किया गया है, तो प्लेसेंटा का अलगाव धीरे-धीरे होता है और इसके साथ बड़े रक्त की हानि होती है। इसके अलावा प्रसव के बाद की अवधि के लिए प्रतिकूल ट्यूबल कोनों में से एक के कब्जे के साथ गर्भाशय के नीचे में नाल का लगाव है। पैथोलॉजिकल रक्त हानि का कारण जन्म के बाद की अवधि का अनुचित प्रबंधन हो सकता है। जेंटर और लाज़रेविच के तरीकों का उपयोग करके गर्भनाल, समय से पहले (प्लेसेंटा के अलग होने से पहले) को खींचकर प्लेसेंटा के अलगाव में तेजी लाने का प्रयास - क्रेड प्लेसेंटा के अलग होने की प्रक्रिया का उल्लंघन और वृद्धि में वृद्धि का कारण बनता है रक्त की हानि। जन्म के बाद की अवधि, निश्चित रूप से, नाल के लगाव की प्रकृति पर निर्भर करती है। आम तौर पर, कोरियोनिक विली गर्भाशय म्यूकोसा की कॉम्पैक्ट परत से अधिक गहराई तक प्रवेश नहीं करती है, इसलिए, श्रम के तीसरे चरण में, प्लेसेंटा आसानी से ढीले स्पंजी म्यूकोसल परत के स्तर पर अलग हो जाता है। ऐसे मामलों में जहां गर्भाशय की परत बदल जाती है और इसमें कोई पर्णपाती प्रतिक्रिया नहीं होती है, प्लेसेंटा का गर्भाशय की दीवार से अधिक घनिष्ठ लगाव हो सकता है, जिसे प्लेसेंटा एक्रीटा कहा जाता है। इस मामले में, नाल का कोई स्वतंत्र पृथक्करण नहीं हो सकता है। प्लेसेंटा एक्रीटा उन महिलाओं में अधिक बार देखा जाता है, जिनका अतीत में गर्भपात हो चुका है, खासकर अगर गर्भपात ऑपरेशन गर्भाशय के बार-बार इलाज के साथ-साथ उन महिलाओं में भी होता है, जो गर्भाशय की सूजन संबंधी बीमारियों और अतीत में उस पर ऑपरेशन कर चुकी हैं। . प्लेसेंटा का एक सच्चा और झूठा एक्स्ट्रेटा होता है। एक झूठी वृद्धि (प्लेसेंटा एडहेरेन्स) के साथ, जो एक सच्चे की तुलना में बहुत अधिक बार होता है, कोरियोनिक विली श्लेष्म झिल्ली की पूरी मोटाई के माध्यम से बढ़ सकता है, लेकिन मांसपेशियों की परत तक नहीं पहुंचता है। ऐसे मामलों में, अपरा को गर्भाशय की दीवार से हाथ से अलग किया जा सकता है। ट्रू प्लेसेंटा एक्रीटा (प्लेसेंटा एक्रीटा) को गर्भाशय की पेशीय परत में विली के प्रवेश की विशेषता है, कभी-कभी गर्भाशय की पूरी दीवार (प्लेसेंटा परक्रेटा) का अंकुरण भी। प्लेसेंटा की सही वृद्धि के साथ, इसे गर्भाशय की दीवार से अलग करना असंभव है। इन मामलों में, गर्भाशय का सुप्रावागिनल विच्छेदन किया जाता है। प्लेसेंटा एक्रीटा, दोनों झूठे और सच्चे, पूरे देखे जा सकते हैं, लेकिन आंशिक अधिक सामान्य है। फिर प्लेसेंटा का हिस्सा गर्भाशय से अलग हो जाता है, जिसके बाद प्लेसेंटल साइट के जहाजों से रक्तस्राव शुरू हो जाता है। झूठी प्लेसेंटा वृद्धि के मामले में रक्तस्राव को रोकने के लिए, इसके संलग्न हिस्से को मैन्युअल रूप से अलग करना और प्लेसेंटा को निकालना आवश्यक है। यदि ऑपरेशन के दौरान यह पता चलता है कि विली गर्भाशय की दीवार में गहराई से अंतर्निहित है, यानी प्लेसेंटा का एक सच्चा अभिवृद्धि है, तो आपको तुरंत प्लेसेंटा को अलग करने की कोशिश करना बंद कर देना चाहिए, क्योंकि इससे रक्तस्राव बढ़ जाएगा, तुरंत कॉल करें एक डॉक्टर और गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन या विलोपन के ऑपरेशन के लिए तैयार करें। बहुत ही दुर्लभ मामलों में, पूरे प्लेसेंटा में एक वास्तविक वृद्धि विकसित होती है। इस मामले में, प्रसव के बाद की अवधि में कोई रक्तस्राव नहीं होता है - नाल का कोई अलगाव नहीं होता है। आंखों को स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाले गर्भाशय के संकुचन एक के बाद एक लंबे समय तक चलते हैं, और अपरा पृथक्करण नहीं होता है। इन शर्तों के तहत, सबसे पहले, डॉक्टर को बुलाना आवश्यक है और बच्चे के जन्म के लगभग एक घंटे बाद, गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन के संचालन के लिए सब कुछ तैयार करने के लिए, नाल को मैन्युअल रूप से अलग करने का प्रयास करने के लिए। प्लेसेंटा की पूर्ण वास्तविक वृद्धि सुनिश्चित करने के बाद, आपको तुरंत पेट की सर्जरी के लिए आगे बढ़ना चाहिए। श्रम में एक महिला के साथ पहली मुलाकात में भी, उसका इतिहास एकत्र करना और महिला का विस्तृत परीक्षण करना, प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, बाद की अवधि की संभावित जटिलताओं का पूर्वानुमान लगाना और इसे प्रतिबिंबित करना आवश्यक है। बच्चे के जन्म की योजना। निम्नलिखित महिलाओं को जन्म के बाद की अवधि में रक्तस्राव की घटना के लिए बढ़े हुए जोखिम के समूह में शामिल किया जाना चाहिए: 1) बहुपत्नी, विशेष रूप से जन्म के बीच छोटे अंतराल के साथ; 2) पिछले जन्मों के दौरान बोझिल प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान बहुपक्षीय; 3) जिन्होंने इस गर्भावस्था की शुरुआत से पहले गर्भपात के बाद गर्भपात के बाद के पाठ्यक्रम (गर्भाशय के बार-बार इलाज, एडोमीमेट्राइटिस) के साथ गर्भपात किया था; 4) जिन्होंने अतीत में गर्भाशय की सर्जरी करवाई है; 5) एक बढ़े हुए गर्भाशय (बड़े भ्रूण, कई गर्भावस्था, पॉलीहाइड्रमनिओस) के साथ; 6) गर्भाशय फाइब्रॉएड के साथ; 7) श्रम के पहले दो अवधियों में श्रम गतिविधि की विसंगतियों के साथ (संकुचन की कमजोरी, अत्यधिक मजबूत संकुचन, अव्यवस्थित श्रम गतिविधि); 8) प्रसव में एंडोमेट्रैटिस के विकास के साथ। जिन महिलाओं को श्रम के तीसरे चरण का एक जटिल कोर्स होने की उम्मीद है, एक रोगनिरोधी उद्देश्य के लिए, पेशाब करने के अलावा, आप गर्भाशय के संकुचन एजेंटों का उपयोग कर सकते हैं। हाल के वर्षों में, मिथाइलर्जोमेट्रिन या एर्गोटामाइन के उपयोग ने खुद को बहुत अच्छी तरह साबित कर दिया है। इन दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन ने पैथोलॉजिकल रक्त हानि की आवृत्ति को 3-4 गुना कम कर दिया। दवा को धीरे-धीरे प्रशासित किया जाना चाहिए, 3-4 मिनट से अधिक। ऐसा करने के लिए, मिथाइलर्जोमेट्रिन के 1 मिलीलीटर को 40% ग्लूकोज के 20 मिलीलीटर के साथ एक सिरिंज में खींचा जाता है। जिस समय सिर का विस्तार शुरू होता है और प्रसव में महिला धक्का नहीं देती है, दूसरी दाई या नर्स क्यूबिटल नस में घोल की धीमी शुरूआत शुरू करती है। परिचय बच्चे के जन्म के तुरंत बाद समाप्त होता है। मिथाइलर्जोमेट्रिन के अंतःशिरा उपयोग का उद्देश्य यह है कि यह संकुचन को तेज और लम्बा करता है जो भ्रूण को बाहर निकालता है, और प्लेसेंटा एक ही लंबे संकुचन के दौरान अलग हो जाता है। बच्चे के जन्म के 3-5 मिनट बाद, प्लेसेंटा पहले ही अलग हो जाता है और केवल प्लेसेंटा के जन्म में तेजी लाने के लिए आवश्यक है। मिथाइलर्जोमेट्रिन सहित एर्गोट की तैयारी का नकारात्मक गुण, न केवल गर्भाशय के शरीर पर, बल्कि गर्भाशय ग्रीवा पर भी उनका कम करने वाला प्रभाव है। इसलिए, यदि प्रसव के दौरान महिला की नस में मिथाइलर्जोमेट्रिन की शुरूआत के 5-7 मिनट के भीतर गर्भाशय से अलग किए गए प्रसव को नहीं हटाया जाता है, तो यह एक स्पास्टिक रूप से कम ग्रसनी में उल्लंघन हो सकता है। इस मामले में, आपको या तो तब तक इंतजार करना चाहिए जब तक कि ग्रसनी की ऐंठन नहीं हो जाती है, या 0.5 मिलीलीटर एट्रोपिन को अंतःशिरा या सूक्ष्म रूप से लागू करें। गला घोंटने वाला प्लेसेंटा पहले से ही गर्भाशय के लिए एक विदेशी शरीर है, इसके संकुचन को रोकता है, और रक्तस्राव का कारण बन सकता है, इसलिए इसे हटा दिया जाना चाहिए। प्रसव के बाद, मिथाइलर्जोमेट्रिन के प्रभाव में गर्भाशय एक और 2-3 घंटों के लिए अच्छी तरह से कम रहता है।मिथाइलर्जोमेट्रिन की यह संपत्ति बच्चे के जन्म के दौरान खून की कमी को कम करने में भी मदद करती है। अन्य गर्भाशय अनुबंध एजेंटों में से, ऑक्सीटोसिन या पिट्यूट्रिन एम का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। हालांकि, बाद में, जब आंतरिक रूप से प्रशासित किया जाता है, तो प्लेसेंटल पृथक्करण के शरीर विज्ञान का उल्लंघन करता है, क्योंकि, मिथाइलर्जोमेट्रिन के विपरीत, यह मांसपेशियों की वापसी में वृद्धि नहीं करता है, लेकिन छोटे आयाम के संकुचन का कारण बनता है एक उच्च गर्भाशय स्वर। 5-7 मिनट के भीतर शरीर में ऑक्सीटोसिन नष्ट हो जाता है, जिससे गर्भाशय की मांसपेशियों को फिर से आराम मिल सकता है। इसलिए, बाद में ऑक्सीटोसिन और पिट्यूट्रिन "एम" के बजाय, रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए मिथाइलर्जोमेट्रिन का उपयोग करना बेहतर होता है। ऐसे मामलों में जहां प्रसव के बाद की अवधि में खून की कमी शारीरिक एक (प्रसव में महिला के शरीर के वजन के 0.5%) से अधिक हो गई है, और प्लेसेंटल अलगाव के कोई संकेत नहीं हैं, तो मैन्युअल पृथक्करण के संचालन के साथ आगे बढ़ना आवश्यक है नाल। प्रत्येक स्वरोजगार दाई इस ऑपरेशन को करने में सक्षम होनी चाहिए।

53. प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करना और हटाना