कपाल टांके का अस्थिभंग किस उम्र में होता है? खोपड़ी की विकृतियाँ. अन्य विकासात्मक दोषों के साथ संयोजन

नवजात शिशु के माता-पिता, एक नियम के रूप में, जानते हैं कि बच्चे के सिर पर एक फॉन्टानेल या, जैसा कि इसे अक्सर कहा जाता है, एक नरम मुकुट होता है। उनमें से कई लोग आश्वस्त हैं कि शिशुओं में फॉन्टानेल एक कमजोर और कमजोर जगह है जिसे दोबारा नहीं छुआ जाना चाहिए। क्या ये वाकई सच है? क्या नवजात शिशुओं में एक फॉन्टनेल होता है? यह किस लिए है? आइए इसका पता लगाएं।

भ्रूण और नवजात शिशु की खोपड़ी की संरचना की विशेषताएं

एक नवजात शिशु के फॉन्टानेल, और उनमें से कई हैं, को सुरक्षित रूप से एक बच्चे को दुनिया में लाने की प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाने के लिए प्रकृति द्वारा दिए गए "उपकरण" कहा जा सकता है। मां की जन्म नहर से भ्रूण के गुजरने के दौरान, उसका सिर विकृत हो सकता है (शब्द के अच्छे अर्थ में) और जन्म नहर के अनुरूप आकार ले सकता है। इससे शिशु और मां दोनों के लिए प्रसव पीड़ा आसान हो जाती है।

भ्रूण की खोपड़ी की संरचनात्मक विशेषताओं के कारण ऐसी शारीरिक "आपसी समझ" संभव है। इसमें वयस्क खोपड़ी के समान ही हड्डियाँ होती हैं। लेकिन बच्चे की कपाल तिजोरी की हड्डियाँ अत्यधिक लचीली होती हैं और अजीबोगरीब शॉक अवशोषक - गैर-अस्थियुक्त संयोजी ऊतक क्षेत्रों द्वारा एक दूसरे से जुड़ी होती हैं।

ये टांके और फ़ॉन्टनेल हैं:

ललाट या मेटोपिक सिवनी - ललाट की हड्डियों के बीच;
कोरोनल या कोरोनल सिवनी - पार्श्विका और ललाट की हड्डियों के बीच;
धनु या धनु सिवनी - पार्श्विका हड्डियों के बीच;
पश्चकपाल या लैंबडॉइड सिवनी - पश्चकपाल और पार्श्विका हड्डियों के बीच;
बाएँ और दाएँ पपड़ीदार टांके - पार्श्विका और लौकिक हड्डियों के बीच;

पूर्वकाल या बड़ा फॉन्टानेल एक हीरे के आकार की झिल्लीदार प्लेट होती है, जिसके कोनों से ललाट और धनु टांके, कोरोनल सिवनी के बाएं और दाएं हिस्से फैलते हैं;
बच्चों में पश्च या छोटा फॉन्टानेल - पश्चकपाल और धनु टांके के चौराहे पर एक त्रिकोणीय अवसाद;
बाएँ और दाएँ पच्चर के आकार के फॉन्टानेल - कोरोनल और स्केली टांके के जंक्शन पर;
बाएँ और दाएँ मास्टॉयड फॉन्टानेल - लैम्बडॉइड और स्क्वैमोसल टांके के जंक्शन पर।

एक स्वस्थ पूर्ण अवधि के नवजात शिशु में, ऊपर सूचीबद्ध खोपड़ी की सभी झिल्लीदार संरचनाओं में से, केवल बड़े फॉन्टानेल (पूर्वकाल) और, दुर्लभ मामलों में, पीछे के छोटे फॉन्टानेल खुले रहते हैं और पहचाने जाते हैं। और सभी सीम और अन्य फ़ॉन्टनेल बंद हैं। समय से पहले नवजात शिशुओं में, खोपड़ी की हड्डियों और पार्श्व फॉन्टानेल के बीच के कुछ टांके आंशिक रूप से खुले रह सकते हैं।

संयोजी ऊतक झिल्ली जो बच्चों में फॉन्टानेल बनाती है, घनत्व में तिरपाल के समान होती है। इसलिए, इसकी अखंडता का उल्लंघन करना बेहद मुश्किल है। अपने बच्चे को शांति से नहलाएं, यदि आवश्यक हो तो कंघी का उपयोग करें, बच्चे के साथ खेलें, उसकी मालिश करें और फॉन्टनेल को नुकसान पहुंचाने से न डरें।

पूर्वकाल फॉन्टनेल हीरे के आकार का है। डॉक्टर फॉन्टानेल के आकार को हीरे के विकर्णों के साथ नहीं, बल्कि इसके विपरीत पक्षों के मध्य को जोड़ने वाली रेखाओं के साथ मापता है।

समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में बड़े फॉन्टानेल का आकार 2x2 सेमी से 3x3 सेमी तक भिन्न होता है। समय से पहले जन्मे शिशुओं में, न केवल फॉन्टानेल आकार में बड़ा होता है, बल्कि खोपड़ी के टांके के निकटवर्ती क्षेत्र भी खुले रहते हैं।

आम तौर पर, पूर्वकाल फॉन्टानेल आसपास के ललाट और पार्श्विका हड्डियों के साथ समान स्तर पर होता है या बहुत थोड़ा डूब जाता है। यदि आप बारीकी से देखें, तो आप देख सकते हैं कि फॉन्टानेल कैसे स्पंदित होता है। यदि बच्चा बहुत रोता है और बेचैन है, तो वह थोड़ा उभर सकता है।

बच्चे के जीवन के पहले वर्ष में मस्तिष्क का आकार बहुत तेज़ी से बढ़ता है। फॉन्टानेल की लोच और लचीलेपन के कारण कपाल मस्तिष्क के विकास में हस्तक्षेप नहीं करता है।

इसके अलावा, एक शिशु में फॉन्टानेल थर्मोरेग्यूलेशन का कार्य करता है। जब बच्चे के शरीर का तापमान बढ़ता है, तो मस्तिष्क की झिल्लियों से बड़े फॉन्टानेल के माध्यम से अतिरिक्त गर्मी निकलती है, यानी वे प्राकृतिक रूप से ठंडी हो जाती हैं। इसलिए, बुखार से पीड़ित बच्चे के सिर को कभी भी न लपेटें या उसके सिर को टोपी और स्कार्फ में न लपेटें।

एक पूर्ण अवधि के बच्चे में, पीछे स्थित फॉन्टानेल का आकार, बशर्ते कि यह पूरी तरह से बंद न हो, इतना छोटा होता है कि उंगली की नोक मुश्किल से त्रिकोणीय अवसाद में फिट हो सकती है।

समय पर जन्मे एक स्वस्थ बच्चे में, केवल पूर्वकाल का बड़ा फॉन्टानेल खुला रहता है। लेकिन जैसे-जैसे खोपड़ी की हड्डियाँ बढ़ती हैं, इसका आकार धीरे-धीरे कम होता जाता है और यह बंद हो जाती है।

जिस उम्र में पूर्वकाल फॉन्टनेल पूरी तरह से बंद हो जाता है, उसके लिए मानकों को सख्ती से परिभाषित नहीं किया गया है। अधिकांश नवजात शिशुओं में यह 12 और कभी-कभी 18 महीने तक होता है। लेकिन अगर फॉन्टनेल बहुत बड़ा हो गया है और बच्चा एक साल का नहीं है, तो भी चिंता करने की कोई जरूरत नहीं है। एक स्वस्थ बच्चे में, यह आदर्श का एक प्रकार हो सकता है, जैसा कि आपका बाल रोग विशेषज्ञ निश्चित रूप से आपको बताएगा।

जन्म के समय पीछे के फॉन्टानेल का आमतौर पर पता भी नहीं चलता है। यदि आप इसे ढूंढने में सफल हो जाते हैं, तो चिंता न करें। यह आम तौर पर इस तरह होता है: जब तक सामने का फॉन्टानेल बड़ा हो जाता है, तब तक पिछले हिस्से का कोई निशान भी नहीं बचता है। यह 1.5-2 महीने में बंद हो जाता है।

फैंटन्ना - सिग्नल बीकन

नवजात शिशु के माता-पिता के रूप में, आपको बच्चों के फॉन्टानेल की स्थिति की निगरानी करनी चाहिए और अपने स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ को सभी परिवर्तनों के बारे में बताना चाहिए। यदि आप देखते हैं कि आपके बच्चे का फॉन्टानेल जोर-जोर से धड़क रहा है, या आपको ऐसा लगता है कि उसका फॉन्टानेल बहुत छोटा है (उदाहरण के लिए, आप इसके आकार के मानदंड जानते हैं), तो चुप न रहें, बल्कि डॉक्टर के साथ अपनी टिप्पणियाँ साझा करें।

नियोनेटोलॉजिस्ट और बाल रोग विशेषज्ञों के लिए, शिशु में फॉन्टानेल एक प्रकार का सिग्नल बीकन है। नवजात शिशु के सिर में किसी भी परेशानी पर वह सबसे पहले प्रतिक्रिया देता है। यदि फॉन्टानेल बहुत जल्दी या बहुत देर से ठीक हो जाता है, तो बाल रोग विशेषज्ञ को गंभीर बीमारी का संदेह हो सकता है।

यदि जन्म के समय बच्चे का पूर्वकाल फॉन्टानेल बहुत छोटा है या पूरी तरह से अनुपस्थित है, तो डॉक्टर सबसे पहले माइक्रोसेफली और क्रानियोस्टेनोसिस से इंकार करते हैं। पहले मामले में, बच्चे के शरीर के सभी अंग सामान्य आकार के होते हैं, लेकिन सिर (कपाल और मस्तिष्क) के विकास में काफी देरी होती है। माइक्रोसेफली अक्सर गंभीर क्रोमोसोमल बीमारियों का प्रकटन है, जैसे पटौ सिंड्रोम, एडवर्ड्स सिंड्रोम इत्यादि।

क्रानियोस्टेनोसिस के साथ, खोपड़ी की हड्डियों के बीच के टांके जल्दी बंद हो जाते हैं और फॉन्टानेल बंद हो जाते हैं। इसके कारण, सिर विकृत हो जाता है, मस्तिष्क सामान्य रूप से विकसित नहीं हो पाता है, और सभी आगामी लक्षणों के साथ इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ जाता है।

खोपड़ी के अंदर दबाव इतना अधिक हो सकता है कि जुड़ी हुई हड्डियाँ फिर से अलग होने लगती हैं।

यदि कोई महिला, गर्भवती होने पर, बहुत अधिक कैल्शियम युक्त खाद्य पदार्थ (पनीर, दूध, पनीर, आदि) खाती है और मल्टीविटामिन दवाएं लेती है, तो उसके बच्चे का फॉन्टानेल जल्दी बंद हो सकता है। शरीर में कैल्शियम की कमी से फॉन्टानेल की देर से वृद्धि हो सकती है।

यदि एक पूर्ण अवधि के बच्चे के सामने का फॉन्टानेल बहुत बड़ा है और पीछे का फॉन्टानेल खुला है, तो उसकी हाइड्रोसिफ़लस (मस्तिष्क पर पानी) और जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म (थायराइड अपर्याप्तता) के लिए जांच की जाएगी। डॉक्टर अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, जन्म आघात और अंतर्गर्भाशयी संक्रमण को बाहर करते हैं या पुष्टि करते हैं, जिसमें फॉन्टानेल का आकार भी औसत से ऊपर हो सकता है।

बच्चों में फॉन्टनेल तनाव और उभार के माध्यम से आईसीपी में वृद्धि पर प्रतिक्रिया करता है।

शिशुओं में ICP निम्नलिखित बीमारियों और स्थितियों के साथ बढ़ता है:

जन्मजात रोग (हाइड्रोसेफालस, आदि);
मस्तिष्क संक्रमण (प्यूरुलेंट मेनिनजाइटिस, आदि);
कपाल गुहा (हेमटॉमस, ट्यूमर, आदि) में स्थान-कब्जे वाली संरचनाएं;
प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी;
गंभीर संक्रमण, रक्त रोग आदि में मस्तिष्क के साइनस और नसों का घनास्त्रता।

महत्वपूर्ण:यदि बच्चे को चोट लगने के तुरंत बाद (सिर पर और न केवल) एक उभरा हुआ फॉन्टानेल दिखाई देता है, तो तुरंत चिकित्सा सुविधा से संपर्क करें या घर पर एम्बुलेंस को कॉल करें।

न केवल उभरे हुए फॉन्टानेल पर, बल्कि धँसे हुए फॉन्टानेल पर भी ध्यान देना सुनिश्चित करें, जो शरीर के निर्जलीकरण की डिग्री के संकेतक के रूप में कार्य करता है। उल्टी और दस्त के कारण आंतों में संक्रमण के साथ, बार-बार उल्टी के कारण न्यूरोइन्फेक्शन के साथ, निर्जलीकरण बहुत तेजी से विकसित होता है। ऐसी स्थिति में बच्चे को आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।

टिप्पणी: मेनिनजाइटिस के साथ, आईसीपी बढ़ने के कारण फॉन्टानेल पहले फूल जाता है, और फिर, बच्चे के शरीर में तरल पदार्थ की कमी होने के कारण, यह डूब जाता है।

यदि कोई बाल रोग विशेषज्ञ या न्यूरोलॉजिस्ट आपके बच्चे को इंट्राक्रैनियल दबाव मापने के लिए संदर्भित करता है, तो इस परीक्षण से इनकार न करें। प्रक्रिया बिल्कुल सुरक्षित और दर्द रहित है, लेकिन इसके परिणाम काफी जानकारीपूर्ण हैं। वे डॉक्टर को सही निदान करने में मदद करेंगे और यदि आवश्यक हो तो तुरंत बच्चे के लिए उपचार लिखेंगे।

शिशुओं में फॉन्टानेल एक प्रकार की "खिड़की" है जिसके माध्यम से आप बच्चे की खोपड़ी और मस्तिष्क के अंदर "देख" सकते हैं।

इसलिए, फॉन्टानेल तक पहुंच वाले शिशुओं को कुछ नैदानिक और चिकित्सीय प्रक्रियाओं से गुजरना पड़ता है, जैसे:

स्थानीय संज्ञाहरण के तहत सबड्यूरल पंचर;
मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव को मापने, इसकी संरचना और उसके बाद वेंट्रिकुलोग्राफी का अध्ययन करने के लिए मस्तिष्क के निलय का पंचर;
विशेष टोनोमीटर का उपयोग करके आईसीपी का पंचर-मुक्त माप;
द्वि-आयामी इकोएन्सेफलोग्राफी और सोनोग्राफी - अल्ट्रासाउंड परीक्षाएं;

रेडियोआइसोटोप सिंटिग्राफी।

ज़ालुझांस्काया ऐलेना, बाल रोग विशेषज्ञ

नवजात शिशु में चौड़े कपाल टांके खोपड़ी और मस्तिष्क के विकास में विसंगतियों और मस्तिष्क ट्यूमर, संक्रमण आदि के परिणामस्वरूप बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के कारण होने वाली बीमारियों का लक्षण हो सकते हैं।

जन्म के समय, बच्चे की खोपड़ी अपूर्ण अस्थिकरण की स्थिति में होती है। खोपड़ी की हड्डियाँ एक घने रेशेदार झिल्ली द्वारा एक साथ बंधी होती हैं, जो, जब बच्चा जन्म नहर से गुजरता है, तो उन्हें एक-दूसरे को ओवरलैप करने की अनुमति देता है। इस तरह से सिर की परिधि को कम करने से बच्चे का सिर तेजी से जन्म नहर से गुजर सकता है और योनि के नरम ऊतकों द्वारा खोपड़ी के संपीड़न के दर्दनाक प्रभाव को कम करता है। जन्म नहर से गुजरते समय बच्चे के सिर की परिधि में अत्यधिक कमी, जो असंगति के साथ होती है, सेरिबेलर टेंटोरियम के टूटने या सबड्यूरल हेमोरेज के रूप में गंभीर इंट्राक्रैनील विकारों का कारण बन सकती है।

नवजात शिशु की खोपड़ी की प्लेटें एक रिज बनाने के लिए ओवरलैप हो सकती हैं। ऐसे मामलों में, रिज आमतौर पर कुछ दिनों के बाद चली जाती है, जिससे खोपड़ी अपने सामान्य आकार में वापस आ जाती है।

उम्र के साथ, खोपड़ी की हड्डियाँ एक साथ बढ़ती हैं, स्थिर हो जाती हैं।

धनु, कोरोनल और लैंबडॉइड दाँतेदार कपाल टांके हैं। एक नवजात शिशु की खोपड़ी पर फॉन्टानेल की उपस्थिति की विशेषता होती है - तीन या अधिक खोपड़ी की हड्डियों के अभिसरण बिंदु (तदनुसार, ये वे स्थान हैं जहां कपाल टांके शुरू और समाप्त होते हैं)।

पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में छोटा (पश्चकपाल) फॉन्टानेल आमतौर पर बंद होता है। बड़ा (ललाट) फॉन्टानेल एक वर्ष की आयु तक बंद हो जाता है। इन फ़ॉन्टनेल को स्पर्श किया जा सकता है। पार्श्विका, लौकिक और पश्चकपाल हड्डियों (पीछे) और ललाट, लौकिक, पार्श्विका और स्फेनोइड हड्डियों (पूर्वकाल) के अभिसरण पर खोपड़ी की पार्श्व सतहों पर मौजूद फॉन्टानेल को एक स्वस्थ नवजात शिशु में स्पर्श नहीं किया जा सकता है।

नवजात शिशु में व्यापक कपाल टांके की व्याख्या अतिरिक्त शोध विधियों के लक्षणों और डेटा से अलग करके नहीं की जा सकती है।

कारण

नवजात शिशु में कपाल टांके के विचलन के कई कारण होते हैं। इस लक्षण की उपस्थिति का कारण बनने वाले सबसे आम कारकों में से एक इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप सिंड्रोम है। यह निम्न स्थितियों में होता है:

मेनिनजाइटिस और अन्य मस्तिष्क संक्रमण।
जलशीर्ष।
खोपड़ी की विशाल संरचनाएँ।
अंतःस्रावी विकृति (थायराइड रोग, एडिसन रोग)।
चयापचय संबंधी विकार (मधुमेह, यकृत एन्सेफैलोपैथी, यूरीमिया, आदि)।
अन्य कारणों से हुई मस्तिष्क क्षति.
नशा.

मस्तिष्क के पार्श्व वेंट्रिकल में अतिरिक्त मस्तिष्कमेरु द्रव के जमा होने से दबाव में वृद्धि होती है, पहले मस्तिष्क के पदार्थ पर और फिर खोपड़ी की हड्डियों पर। नवजात शिशु की खोपड़ी की हड्डियाँ अलग हो जाती हैं, और कपाल के टांके चौड़े हो जाते हैं। गंभीर और लंबे समय तक इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप वाले नवजात शिशुओं में, खोपड़ी आमतौर पर गंभीर विकृति के अधीन होती है।

व्यापक कपालीय टांके खोपड़ी के असामान्य विकास या आनुवंशिक विकारों या डिस्म्ब्रायोजेनेसिस के कारण खोपड़ी की जन्मजात विकृतियों के साथ हो सकते हैं।

कुछ विटामिन और खनिज की कमी के कारण सीवन अलग हो सकता है। आपका बच्चा कुपोषित हो सकता है और उसे संयोजी ऊतक और हड्डियों को स्वस्थ बनाए रखने के लिए उचित पोषक तत्व नहीं मिल पाते हैं। निर्जलीकरण (तरल पदार्थ की कमी) के कारण भी फॉन्टानेल धँसा हो सकता है, जो सिवनी पृथक्करण जैसा दिखता है।

आघात, जैसे कि गैर-आकस्मिक बाल दुर्व्यवहार, सिवनी अलगाव के साथ-साथ उभरे हुए नरम स्थान का कारण बन सकता है। सिर पर चोट लगने से मस्तिष्क में आंतरिक रक्तस्राव हो सकता है या मस्तिष्क की सतह पर रक्त जमा हो सकता है, जिसे सबड्यूरल हेमेटोमा के रूप में जाना जाता है। शिशु के सिर में चोट लगना एक आपातकालीन स्थिति है और इसके लिए तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

लक्षण

क्लिनिक अंतर्निहित बीमारी के आधार पर निर्धारित किया जाता है। इंट्राक्रानियल हाइपरटेंशन सिंड्रोम की विशेषता एक नीरस, तेज़ आवाज़ वाली, तथाकथित सेरेब्रल चीख है। नवजात शिशु बेचैन रहता है, ठीक से सो नहीं पाता और ठीक से खाता नहीं है।

फॉन्टानेल तनावपूर्ण हैं, बड़े फॉन्टानेल में तालु द्वारा अस्थि घनत्व होता है, और शांत अवस्था में संघनन गायब नहीं होता है। कपाल टांके के एक स्पष्ट विचलन के साथ, छोटे और पार्श्व फॉन्टानेल को स्पर्श किया जा सकता है। खोपड़ी की नसें सूजी हुई हैं, स्पंदित हैं, शिरापरक नेटवर्क स्पष्ट है। डूबते सूरज का एक लक्षण है - नीचे देखने पर श्वेतपटल की एक सफेद पट्टी दिखाई देती है।

संक्रामक स्थितियों में, बुखार, उल्टी, हृदय गति में वृद्धि और ऐंठन देखी जाती है।

इंट्राक्रैनियल दबाव (हाइड्रोसिफ़लस, ब्रेन ट्यूमर के साथ) में धीरे-धीरे वृद्धि के साथ, कपाल टांके धीरे-धीरे अलग हो जाते हैं, और लक्षण भी समय के साथ बढ़ते हैं। इंट्राक्रैनील दबाव में तेज वृद्धि अधिक गंभीर लक्षणों का कारण बनती है। एक नियम के रूप में, हाइड्रोसिफ़लस की पृष्ठभूमि के खिलाफ इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के साथ, खोपड़ी के धनु और कोरोनल टांके की चौड़ाई 2 सप्ताह के बाद बढ़ जाती है।

यदि खोपड़ी का विचलन खोपड़ी और मस्तिष्क की हड्डियों के विकास में असामान्यताओं के कारण होता है, तो विभिन्न प्रकार के न्यूरोलॉजिकल लक्षण उत्पन्न होते हैं। क्रैनियोजेनेसिस की विसंगतियाँ आमतौर पर अन्य अंगों की कई विकृतियों के साथ होती हैं।

महत्वपूर्ण! नग्न आंखों से दिखाई देने वाला, उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ कपाल टांके का विचलन थोड़ी देर बाद दिखाई देता है। अधिकांश मामलों में, प्राथमिक लक्षण अंतर्निहित बीमारी ही होते हैं।

निदान

नवजात शिशुओं में फ़ॉन्टनेल का आकार, एक नियम के रूप में, भिन्न होता है। स्थिति के निदान में परीक्षा डेटा, चिकित्सा इतिहास, अतिरिक्त शोध विधियों का व्यापक मूल्यांकन शामिल होता है और आमतौर पर कोई कठिनाई नहीं होती है।

मां से पूछताछ करते समय प्रसूति संबंधी इतिहास पर ध्यान दिया जाता है। गर्भावस्था की क्रम संख्या, उसका कोर्स और प्रसव की विशेषताएं महत्वपूर्ण हैं। आनुवंशिकता को विस्तार से स्पष्ट किया गया है (क्रैनियोजेनेसिस के दोषों के साथ कुछ बीमारियाँ वंशानुगत, पारिवारिक प्रकृति की होती हैं), और माँ में बुरी आदतों की उपस्थिति।

जांच करने पर, बच्चे के सिर की परिधि में वृद्धि और खोपड़ी के मस्तिष्क और चेहरे के हिस्सों की विषमता पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। छोटे और पार्श्व फॉन्टनेल स्पर्शनीय हो सकते हैं। उन्नत जलशीर्ष के साथ, नवजात शिशु का सिर कई गुना बड़ा हो सकता है। खोपड़ी की हड्डियों के बीच की रेशेदार झिल्ली फैली हुई होती है, बड़ा फ़ॉन्टनेल सघन होता है, और टकराने पर बर्तन के फूटने की स्पष्ट ध्वनि सुनाई देती है।

इसके अतिरिक्त, खोपड़ी का ट्रांसिल्युमिनेशन, सिर की कंप्यूटेड टोमोग्राफी, क्रैनोग्राफी और इको-ईजी निर्धारित हैं।

यदि किसी संक्रामक रोग का संदेह हो, तो मस्तिष्कमेरु द्रव विश्लेषण निर्धारित किया जाता है।

जटिलताओं

चौड़े कपाल टांके के साथ जटिलताएं मुख्य रूप से अंतर्निहित बीमारी से जुड़ी होती हैं।

कपाल टांके के विघटन के साथ होने वाली सभी प्रकार की बीमारियों में मस्तिष्क के संपीड़न (द्रव या ट्यूमर) से जुड़ी जटिलताएं आम हैं। एक दूसरे के सापेक्ष कपाल गुहा में मस्तिष्क के हिस्सों की गति से जुड़े अव्यवस्था सिंड्रोम विकसित होते हैं। मेडुला ऑबोंगटा के संपीड़न से सांस और दिल की धड़कन बंद हो जाती है और मृत्यु हो जाती है। मस्तिष्क के क्षेत्रों के लंबे समय तक संपीड़न से संपीड़ित क्षेत्र का रोधगलन और उसका शोष होता है। यह प्रक्रिया अपरिवर्तनीय है.

जब मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव 30 mmHg से ऊपर बढ़ जाता है। मस्तिष्क की मृत्यु हो जाती है.

असंशोधित क्रानियोसिनेस्टोसिस (ऐसी स्थिति जिसमें खोपड़ी में एक या अधिक रेशेदार टांके समय से पहले हड्डी बनाने के लिए जुड़ जाते हैं) से जुड़ी मुख्य जटिलताओं में इंट्राक्रैनियल दबाव, चेहरे की विषमता और कुरूपता में वृद्धि होती है। कक्षीय विषमता स्ट्रैबिस्मस की ओर ले जाती है

पूर्वानुमान

अंतर्निहित बीमारी के शीघ्र निदान और उपचार के साथ, पूर्वानुमान अनुकूल है। इंट्राक्रैनियल दबाव कम करने से कपाल टांके समय के साथ सामान्य आकार में वापस आ जाते हैं।

प्रतिकूल पूर्वानुमानित कारकों में दीर्घकालिक इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप, संक्रमण, मस्तिष्क को संकुचित करने वाले ट्यूमर और अव्यवस्था सिंड्रोम शामिल हैं। मेडुलरी एट्रोफी वाले बच्चे विभिन्न प्रकार के न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का अनुभव करते हैं: ऐंठन, कोमा, फोकल लक्षण - पक्षाघात, पैरेसिस, स्ट्रैबिस्मस, निस्टागमस। उनका विकास देरी से होता है, सीखना मुश्किल होता है और वे अन्य बच्चों की तुलना में देर से उठना-बैठना, चलना और बात करना शुरू करते हैं।

इस स्थिति की रोकथाम में माँ द्वारा बुरी आदतों को अस्वीकार करना, बच्चे के जन्म का कोमल प्रबंधन, अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया की रोकथाम, चयापचय संबंधी विकारों का शीघ्र सुधार, तंत्रिका तंत्र के संक्रमण और कपाल गुहा के ट्यूमर का शीघ्र पता लगाना शामिल है। वंशानुगत बीमारियाँ ठीक नहीं हो सकतीं।

जब बच्चा अपनी पीठ के बल लेटता है या रोता है तो नरम धब्बे उभर सकते हैं। जब आपका शिशु शांत हो जाए, सीधा खड़ा हो जाए, या उल्टी बंद कर दे तो नरम स्थान अपनी सामान्य स्थिति में वापस आ जाना चाहिए। यदि नरम स्थान लगातार बाहर निकलता रहे तो चिकित्सकीय सहायता लें।

स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ के साथ-साथ किसी आर्थोपेडिस्ट को भी नवजात शिशु के सिर की जांच करने में सक्षम होना चाहिए। नवजात शिशु की आर्थोपेडिक जांच सिर की जांच और अध्ययन, उसे पकड़ने की क्षमता, फिर चेहरे (इसकी समरूपता नोट की जाती है) और गर्दन की जांच से शुरू होती है। स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी की स्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाता है (क्या इसके पैरों में से किसी एक में कोई संकुचन या छोटा होना है)।

नवजात शिशु के सिर की जांच करते समय, आपको निम्नलिखित बातों पर ध्यान देने की आवश्यकता है:

कपाल टांके की स्थिति;

सिर की जांच को उसके स्पर्शन के साथ जोड़ा जाना चाहिए, और जहां आवश्यक हो, टक्कर का प्रदर्शन किया जाना चाहिए। यदि कोई विशेषताएँ हों तो कृपया उन पर ध्यान दें।

एक स्वस्थ नवजात शिशु के सिर की स्थिति प्रसव के दौरान प्रस्तुति और फ्लेक्सर्स की शारीरिक हाइपरटोनिटी की उपस्थिति से निर्धारित होती है (सिर को आसानी से छाती तक लाया जाता है)।

बच्चे के जन्म के दौरान स्टर्नोक्लेविकुलर मांसपेशी या रीढ़ की हड्डी के निचले ग्रीवा और ऊपरी वक्षीय खंडों में दर्दनाक चोटें सिर को दाईं या बाईं ओर झुका देती हैं। किसी भी स्थिति में आर्थोपेडिस्ट और न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श आवश्यक है।

नवजात शिशु में, मस्तिष्क खोपड़ी चेहरे की खोपड़ी पर हावी होती है। ललाट और पार्श्विका ट्यूबरकल स्पष्ट रूप से उभरे हुए हैं। अक्सर, सिर के पीछे, खोपड़ी की सीमा पर, धुंधली सीमाओं वाले लाल धब्बे होते हैं जो त्वचा की सतह से ऊपर नहीं उठते हैं। उनकी सीमाओं की रूपरेखा अनियमित है। उंगली के दबाव से लालिमा गायब हो जाती है, लेकिन उसके बाद यह फिर से प्रकट हो जाती है। रोने से अच्छा है. ये धब्बे (टेलैंगिएक्टेसिया) भ्रूण वाहिकाओं के अवशेषी अवशेषों के स्थानीय विस्तार के कारण होते हैं। वे 1-1.5 वर्षों के भीतर अपने आप गायब हो जाते हैं और केवल एक कॉस्मेटिक दोष है जिसके लिए उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। उन्हें वास्तविक संवहनी नेवी के साथ भ्रमित होने की आवश्यकता नहीं है। जिनका रंग काला, अधिक संतृप्त होता है और दबाने पर गायब नहीं होते हैं। वे 1.5 साल के जीवन के बाद ख़त्म नहीं होते, बल्कि इसके विपरीत, समय-समय पर उनका आकार बढ़ता रहता है।

खोपड़ी पर चांदी-चमकदार या सुस्त भूरे रंग के तराजू (नीस) हो सकते हैं - सेबोरहाइक जिल्द की सूजन का प्रकटन।

सिर का आकार और आकार बहुत ही व्यक्तिगत है और यह संवैधानिक विशेषताओं और जन्म विकृति (अवसाद, फलाव) दोनों का परिणाम हो सकता है। नवजात काल में विभिन्न वंशानुगत और संक्रामक रोग (रूबेला, खसरा, कण्ठमाला, इन्फ्लूएंजा, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, टोक्सोप्लाज्मोसिस, आदि), और अंतःस्रावी विकृति सिर के आकार में परिवर्तन या उसके आकार में परिवर्तन का कारण बन सकती है।

नवजात शिशु के सामान्य सिर के आकार के प्रकार हैं:

ब्रैचियोसेफेलिक (अनुदैर्ध्य व्यास के अपेक्षाकृत कमजोर विकास और अपेक्षाकृत विशाल व्यास वाला सिर);

टॉवर (खोपड़ी लंबवत फैली हुई)। मुश्किल से दिखने वाला।

इसके अलावा, दाएं या बाएं ओर पच्चर के आकार का विरूपण संभव है।

समय से पहले जन्मे नवजात शिशु की खोपड़ी का आकार हाइड्रोसिफ़लस जैसा होता है। इसे मस्तिष्क पदार्थ के अपेक्षाकृत पहले परिपक्व होने से समझाया गया है। ऐसा ही विशाल सिर एक स्वस्थ पूर्ण अवधि के बच्चे में भी होता है, जिसके परिवार में डिसेम्ब्रियोजेनेसिस के अन्य कलंक और न्यूरोलॉजिकल स्थिति के सामान्य संकेतकों के अभाव में बड़े सिर (प्रमुख या लगातार विरासत में मिले) होते हैं। इन मामलों को पैथोलॉजिकल नहीं माना जाता है।

नवजात शिशु के सिर के आकार में परिवर्तन प्रसव के दौरान आघात के कारण भी हो सकता है, जो चिकित्सकीय रूप से इस प्रकार प्रकट होता है:

वैक्यूम एक्सट्रैक्टर या संदंश के प्रयोग से होने वाले परिवर्तन।

जन्म ट्यूमर एक कंजेस्टिव एडिमा है जो बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण के शरीर के वर्तमान भाग (पश्चकपाल, मुकुट, चेहरा, आदि) पर दिखाई देता है। यह ज्यादातर मामलों में, दो या तीन हड्डियों पर स्थानीयकृत होता है और स्पष्ट सीमाओं की अनुपस्थिति और एक चिपचिपी स्थिरता की विशेषता है। इसका रंग नीला हो सकता है, सामान्य कपड़े में बदल सकता है। जन्म ट्यूमर के क्षेत्र में, लगभग किसी भी समय त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों में रक्तस्राव होता है। यह विशेष रूप से तब ध्यान देने योग्य होता है जब सूजन माथे और चेहरे पर स्थानीयकृत होती है। 1-2 सप्ताह के जीवन में अपने आप घुल जाता है।

सेफलोहेमेटोमा एक सबपरियोस्टियल रक्तस्राव है जो बच्चे के जन्म के दौरान रक्त वाहिका के टूटने, जन्म के आघात (संदंश, वैक्यूम एक्सट्रैक्टर, मां के छोटे श्रोणि की हड्डी के गठन) के परिणामस्वरूप प्रकट होता है। यह अक्सर पार्श्विका या पश्चकपाल क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है और सिवनी की सीमाओं से परे जाने के बिना, केवल एक हड्डी तक ही सीमित होता है। इसमें थोड़ी घनी और उतार-चढ़ाव वाली स्थिरता है। 7-10वें दिन से सेफलोहेमेटोमा धीरे-धीरे कम होने लगता है। यह बहुत धीरे-धीरे ठीक होता है और ज्यादातर मामलों में जीवन के पहले महीने की समाप्ति के बाद पूरी तरह से गायब हो जाता है।

वैक्यूम एक्सट्रैक्टर द्वारा लाए गए परिवर्तन। एपोन्यूरोसिस के तहत हेमेटोमा के साथ संयोजन में एक जन्म ट्यूमर जैसा दिखता है।

संदंश के प्रयोग से होने वाले परिवर्तन. अस्थायी या पार्श्विका क्षेत्रों (पिंग-पोंग बॉल घटना) में अवसाद के रूप में प्रकट होते हैं।

एक्रोसेफली ("टॉवर खोपड़ी", एक बड़ी शंक्वाकार खोपड़ी, एक जोड़ी जो ऐन्टेरोपोस्टीरियर दिशा में चपटी होती है)। टांके के समयपूर्व संलयन के परिणामस्वरूप प्रकट होता है। सिन्ड्रोम में देखा गया: क्राउज़ोन, एपर्ट, वेंडरबर्ग;

सिर का आकार उसकी परिधि से व्यक्त होता है। इसे एक सेंटीमीटर टेप से मापा जाता है, जिसे सबसे प्रमुख सुप्राऑर्बिटल और ओसीसीपिटल बिंदुओं से गुजरना होगा। सिर की परिधि को पहली और बाद की यात्राओं के दौरान मापा जाना चाहिए, और इसके संकेतकों की तुलना प्रारंभिक लोगों से की जानी चाहिए (जन्म के समय सिर की सामान्य परिधि 34 से 36 सेमी तक होती है)। समय से पहले जन्मे शिशु में जन्म के समय सिर का घेरा 34 सेमी से कम होना या बच्चे के जन्म के दौरान सिर का आकार बदलना (ज्यादातर मामलों में 2-3 सप्ताह के बाद ठीक हो जाना) को विकृति विज्ञान नहीं माना जाता है।

मैक्रोसेफली - सिर की परिधि 36 सेमी से अधिक (मेगासेफली, विशाल सिर)। एक स्वतंत्र बीमारी की अभिव्यक्ति के रूप में हाइड्रोसिफ़लस के साथ एक समान सिर असामान्य नहीं है। इसके अलावा, हाइड्रोसिफ़लस कुछ सिंड्रोमों की अभिव्यक्तियों में से एक हो सकता है: होल्टर-मुलर-विडमैन, बेकविथ, अलेक्जेंडर, कैनावन, पाइल, पगेट, आदि;

माइक्रोसेफली - सिर की परिधि 34 सेमी (छोटा सिर) से कम। माइक्रोसेफली के साथ, सिर पर त्वचा का अतिरेक होता है और हड्डियों का घनत्व बढ़ जाता है। इसमें देखा गया: अल्कोहलिक भ्रूणोपैथी, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, ग्रेग और बलोच-सुल्ज़बर्गर, पटौ, वुल्फ-हिर्शहॉर्न, एडवर्ड्स सिंड्रोम, आदि।

जीवन के पहले महीने के अंत तक, सिर की परिधि औसतन 1.5-2 सेमी बढ़ जाती है। सिर की वृद्धि दर में देरी एक संवैधानिक संकेतक हो सकती है, जैसा कि अप्रत्यक्ष रूप से एक या दोनों में सिर के छोटे आकार से प्रमाणित होता है। उनके माता-पिता का, या मस्तिष्क के विलंबित विकास का लक्षण। नवजात अवधि के दौरान सिर की परिधि में त्वरित वृद्धि, यदि यह एक संवैधानिक विशेषता नहीं है, तो हाइड्रोसिफ़लस का संकेत देती है।

नवजात शिशु की खोपड़ी को महत्वपूर्ण संख्या में हड्डियों (छवि 2) द्वारा दर्शाया जाता है, जिसका घनत्व, फॉन्टानेल और कपाल टांके का आकार निर्धारित और मूल्यांकन किया जाता है।

1 - पश्चकपाल हड्डी के तराजू; 2 - छोटा फ़ॉन्टनेल;

एक स्वस्थ नवजात शिशु की खोपड़ी की हड्डियाँ उनके जंक्शनों - भविष्य के टांके के अपवाद के साथ, काफी घनी होती हैं। सिर की हड्डियों के घनत्व में कमी या तो समय से पहले जन्म या अंतर्गर्भाशयी ओसिफिकेशन के उल्लंघन का संकेत देती है। उत्तरार्द्ध लैकुनर ऑस्टियोपोरोसिस (नरम खोपड़ी) या ओस्टियोजेनेसिस अपूर्णता के रूप में संभव है, ऐसे समय में जब खोपड़ी (झिल्लीदार खोपड़ी) की सभी हड्डियों का कोई अस्थिभंग नहीं होता है। पार्श्विका और पश्चकपाल हड्डियों के ओस्सिफिकेशन में अक्सर देरी होती है। साधारण विलंबित अस्थिभंग और लैकुनर ऑस्टियोपोरोसिस के विपरीत, जबकि प्रभावित हड्डियां छूने पर समान रूप से नरम लगती हैं और दबाने पर आसानी से वापस आ जाती हैं, तथाकथित लैकुनर खोपड़ी में हड्डियां छत्ते की तरह फूली हुई होती हैं, क्योंकि घाव के इस रूप के साथ नरम होने वाले क्षेत्रों को संकीर्ण हड्डी विभाजन द्वारा विभाजित किया जाता है। पृथक लैकुनर ऑस्टियोपोरोसिस के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। 2-3 महीने की उम्र में, ऑस्टियोपोरोसिस के फॉसी गायब हो जाते हैं। लेकिन लैकुनर खोपड़ी को अक्सर हाइड्रोसिफ़लस के साथ कंकाल और आंतरिक अंगों की अन्य विकृतियों के साथ जोड़ा जाता है।

जब वे नवजात शिशु की खोपड़ी की छत की हड्डियों के टांके के बारे में बात करते हैं, तो उनका मतलब हड्डियों के जंक्शनों पर, भविष्य के टांके के स्थानों पर संयोजी ऊतक परतों से होता है - मेटोपिक, फ्रंटल, कोरोनल, सैजिटल और लैम्बडॉइड। जन्म से, ललाट की हड्डियों के बीच मेटोपिक सिवनी पहले ही आंशिक रूप से बन चुकी होती है, इसलिए इसका केवल वह हिस्सा जो विशाल फॉन्टानेल (पूर्वकाल, ललाट) से सटा होता है, धनु और कोरोनल के साथ मेटोपिक सिवनी के जंक्शन पर स्थित होता है, पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है। शेष टांके पूरे सुस्पष्ट हैं। धनु और लैंबडॉइड टांके के जंक्शन पर एक छोटा फॉन्टानेल (पश्च, पश्चकपाल) होता है। पार्श्विका और लौकिक हड्डियों के साथ ललाट की हड्डियों के अभिसरण पर दो पूर्वकाल पार्श्व फ़ॉन्टनेल (एटेरोलेटरल) होते हैं, और पार्श्विका, लौकिक और पश्चकपाल हड्डियों के बीच दो पश्च पार्श्व फ़ॉन्टनेल (मास्टॉइड) होते हैं। टांके से सटी खोपड़ी की हड्डियाँ कम घनी होती हैं।

पार्श्व फॉन्टानेल (एटेरोलेटरल और मास्टॉयड) का आकार अनियमित होता है। इन्हें जन्म के समय ही बंद किया जा सकता है या नवजात काल के दौरान बंद किया जा सकता है। एक छोटा पश्च फॉन्टानेल (पश्चकपाल) खुला हो सकता है। इसका आकार त्रिकोणीय है. बड़ा फॉन्टानेल हीरे के आकार का है। इसके आयामों को तिरछे व्यास द्वारा अधिक सटीक रूप से चित्रित किया जाता है, जो ललाट और पार्श्विका हड्डियों के किनारों के बीच मापा जाता है, जो कि फॉन्टानेल में सबसे अधिक फैला हुआ है और बाद की सीमा को चिह्नित करता है (चित्र 2)। अलग-अलग, दाएं ललाट और बाएं पार्श्विका हड्डियों और बाएं ललाट और दाएं पार्श्विका हड्डियों के बीच फॉन्टानेल के आकार को मापें। नवजात शिशु में यह पैरामीटर 2.5×3.0 सेमी, यानी से अधिक नहीं होना चाहिए। एक या दो अंगुल की चौड़ाई.

फॉन्टानेल में वृद्धि और खोपड़ी की छत की हड्डियों के बीच की दूरी का परिणाम हो सकता है:

बढ़े हुए ललाट ट्यूबरकल के साथ सिर के सामान्य ब्रैकियोसेफेलिक आकार के साथ संयोजन में 0.5 सेमी से अधिक के खुले धनु सिवनी के साथ मानक की तुलना में सिर के आकार में 1-2 सेमी की वृद्धि और 3.0 सेमी से अधिक का विशाल फॉन्टानेल या पश्चकपाल के पीछे लटकी हुई डोलिचोसेफेलिक आकृति उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम का विशिष्ट संकेतक है।

जन्म के समय पार्श्व और छोटे फ़ॉन्टनेल का पूर्ण रूप से बंद होना, विशाल फ़ॉन्टनेल के छोटे आकार के साथ संयुक्त, और समय-समय पर, टांके के पूर्ण संलयन तक हड्डियों के किनारों का चपटा होना, जन्मजात माइक्रोसेफली या क्रानियोस्टेनोसिस का एक संकेतक है . अधिकतर बार एक सीम का बंद हो जाना असामान्य बात नहीं है।

जीवन के पहले महीने में, टांके और फ़ॉन्टनेल के आकार में परिवर्तन की दर व्यावहारिक महत्व की है। फॉन्टानेल में तेजी से, लगातार बढ़ती वृद्धि और टांके का विचलन बढ़े हुए इंट्राक्रैनील दबाव का एक संकेतक है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान होने पर फॉन्टानेल और टांके का तेजी से बंद होना देखा जाता है।

एक विशाल फ़ॉन्टनेल को टटोलते समय, न केवल इसका आकार निर्धारित किया जाता है, बल्कि इसे कवर करने वाले संयोजी ऊतक झिल्ली के तनाव की डिग्री भी निर्धारित की जाती है। इसके साथ ही बच्चे को आराम की अवस्था में रहना चाहिए, न कि चिल्लाना या तनाव में रहना चाहिए। इसकी स्थिति ऊर्ध्वाधर होनी चाहिए. ज्यादातर मामलों में, देखने में और छूने पर, फॉन्टनेल सपाट होता है और खोपड़ी की आसपास की सतह से तुलना करने पर आसानी से डूब जाता है। उंगलियों (तर्जनी और अनामिका) का उपयोग करके हल्के दबाव के जवाब में प्रतिरोध की डिग्री और संयोजी ऊतक झिल्ली के उभार की डिग्री निर्धारित की जाती है। बड़े फॉन्टानेल का उभार या दबाव के प्रति इसका बढ़ा हुआ प्रतिरोध इंट्राक्रैनियल दबाव में वृद्धि का संकेत देता है।

अधिकांश मामलों में विशाल फॉन्टानेल की मंदी और झिल्ली का अत्यधिक अनुपालन शरीर के निर्जलीकरण (एक्सिकोसिस) का संकेत देता है।

फॉन्टानेल को टटोलकर रक्त परिसंचरण की प्रकृति के बारे में जानकारी प्राप्त करना भी संभव है। संचार विफलता के साथ, शिरापरक दबाव में वृद्धि के साथ, फॉन्टानेल तनावपूर्ण होता है और इसकी धड़कन बढ़ जाती है।

पर्कशन के माध्यम से हाइड्रोसिफ़लस या सबड्यूरल हेमेटोमा को पहचानना संभव है।

एक स्वस्थ बच्चे में, सिर की पूरी सतह पर टक्कर की ध्वनि समान रूप से धीमी होती है। "टूटे हुए बर्तन" की ध्वनि के समान टक्कर की ध्वनि में बदलाव हाइड्रोसिफ़लस के लक्षणों में से एक है। इसके साथ ही, ध्वनि एक तरफ या स्थानीय रूप से बदली जा सकती है, जो सबड्यूरल हेमेटोमा का संकेत दे सकती है।

खोपड़ी और चेहरे की हड्डियों की संयुक्त विषमता अंतर्गर्भाशयी विकारों का प्रतिबिंब है, जो अक्सर भ्रूण काल में होती है।

सुबह के तीन बजे. पति-पत्नी ऊँघ रहे हैं। अचानक दरवाजे की घंटी बजती है. पति कसमसाते हुए उसे खोलने जाता है। वहाँ दहलीज पर एक आदमी खड़ा है, बेशक एक हारा हुआ:

दोस्त, मेरे साथ आओ, यहीं तुम्हारे बगल में, तुम मुझे धक्का देने में मदद कर सकते हो।

यार, क्या तुम पागल हो गये हो, या क्या? सुबह के तीन बजे. जाओ किसी और से पूछो.

पति वापस बिस्तर पर चला जाता है. पत्नी सवाल पूछती है कि कौन आया था.

हां, कोई बकरी फंस गई और धक्का देने को कहा। मैं इसे भेजा दिया है।

तुम बस किसी प्रकार के जानवर हो। क्या आप नहीं भूले कि कैसे बारिश में हमारा इंजन बंद हो गया था और एक युवक हमें एक घंटे तक धक्का देता रहा था? क्या आप किसी की मदद नहीं कर सकते?

पति, फिर से कसम खाता हुआ, बिस्तर से उठता है और कपड़े पहनता है। वह पूर्ण अंधकार में बाहर आँगन में चला जाता है। चिल्लाता है:

मैं यहां हूं! यहाँ आओ!

खैर, यहाँ झूले पर!

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बच्चों का फॉन्टानेल: बच्चों में फॉन्टानेल का आकार, वह समय जब फॉन्टानेल बढ़ जाता है

सामग्री: भ्रूण और नवजात शिशु की खोपड़ी की संरचना की विशेषताएं फॉन्टानेल के कार्य और आकार जब फॉन्टानेल अधिक बढ़ जाता है फॉन्टानेल एक संकेत बीकन है फॉन्टानेल निदान में कैसे मदद करता है

भ्रूण और नवजात शिशु की खोपड़ी की संरचना की विशेषताएं

ये टांके और फ़ॉन्टनेल हैं:

ललाट या मेटोपिक सिवनी - ललाट की हड्डियों के बीच;
कोरोनल या कोरोनल सिवनी - पार्श्विका और ललाट की हड्डियों के बीच;
धनु या धनु सिवनी - पार्श्विका हड्डियों के बीच;
पश्चकपाल या लैंबडॉइड सिवनी - पश्चकपाल और पार्श्विका हड्डियों के बीच;
बाएँ और दाएँ पपड़ीदार टांके - पार्श्विका और लौकिक हड्डियों के बीच;

पूर्वकाल या बड़ा फॉन्टानेल एक हीरे के आकार की झिल्लीदार प्लेट होती है, जिसके कोनों से ललाट और धनु टांके, कोरोनल सिवनी के बाएं और दाएं हिस्से फैलते हैं;
बच्चों में पश्च या छोटा फॉन्टानेल - पश्चकपाल और धनु टांके के चौराहे पर एक त्रिकोणीय अवसाद;
बाएँ और दाएँ पच्चर के आकार के फॉन्टानेल - कोरोनल और स्केली टांके के जंक्शन पर;
बाएँ और दाएँ मास्टॉयड फॉन्टानेल - लैम्बडॉइड और स्क्वैमोसल टांके के जंक्शन पर।

फॉन्टानेला के कार्य और आकार

फव्वारा कब बढ़ जाता है?

फैंटन्ना - सिग्नल बीकन

बच्चों में फॉन्टानेल तनाव और उभार के माध्यम से इंट्राक्रैनियल दबाव (आईसीपी) में वृद्धि पर प्रतिक्रिया करता है।

शिशुओं में ICP निम्नलिखित बीमारियों और स्थितियों के साथ बढ़ता है:

जन्मजात रोग (हाइड्रोसेफालस, आदि);
मस्तिष्क संक्रमण (प्यूरुलेंट मेनिनजाइटिस, आदि);
कपाल गुहा (हेमटॉमस, ट्यूमर, आदि) में स्थान-कब्जे वाली संरचनाएं;
प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी;
गंभीर संक्रमण, रक्त रोग आदि में मस्तिष्क के साइनस और नसों का घनास्त्रता।

महत्वपूर्ण: यदि बच्चे को चोट लगने के तुरंत बाद (सिर पर और न केवल) एक उभरा हुआ फॉन्टानेल दिखाई देता है, तो तुरंत चिकित्सा सुविधा से संपर्क करें या घर पर एम्बुलेंस को कॉल करें।

कृपया ध्यान दें: मेनिनजाइटिस के साथ, फॉन्टानेल पहले आईसीपी में वृद्धि के कारण उभरता है, और फिर, बच्चे के शरीर से तरल पदार्थ की हानि के कारण, यह डूब जाता है।

फेंटेनेल निदान में कैसे मदद करता है

स्थानीय संज्ञाहरण के तहत सबड्यूरल पंचर;
मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव को मापने, इसकी संरचना और उसके बाद वेंट्रिकुलोग्राफी का अध्ययन करने के लिए मस्तिष्क के निलय का पंचर;
विशेष टोनोमीटर का उपयोग करके आईसीपी का पंचर-मुक्त माप;
द्वि-आयामी इकोएन्सेफलोग्राफी और सोनोग्राफी - अल्ट्रासाउंड परीक्षाएं;

रेडियोआइसोटोप सिंटिग्राफी।

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नवजात शिशु के सिर की जांच

स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ को नवजात शिशु के सिर की जांच करने और एक हड्डी रोग विशेषज्ञ के रूप में सक्षम होना चाहिए। नवजात शिशु की आर्थोपेडिक जांच सिर की जांच और जांच से शुरू होती है, उसे पकड़ने की क्षमता, फिर चेहरे (इसकी समरूपता नोट की जाती है) और गर्दन की जांच की जाती है। स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी की स्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाता है (क्या इसके पैरों में से किसी एक में कोई संकुचन या छोटा होना है)।

शरीर के संबंध में स्थिति;

आयाम;

मस्तिष्क और चेहरे की खोपड़ी का अनुपात;

फॉन्टानेल के आकार;

कपाल टांके की स्थिति;

अस्थि की सघनता।

सिर की जांच को स्पर्शन के साथ जोड़ा जाना चाहिए, और जहां आवश्यक हो, टक्कर का प्रदर्शन किया जाना चाहिए। यदि विशेषताएं हैं तो उन पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

एक स्वस्थ नवजात शिशु के सिर की स्थिति प्रसव के दौरान प्रस्तुति और फ्लेक्सर्स की शारीरिक हाइपरटोनिटी की उपस्थिति से निर्धारित होती है (सिर छाती से थोड़ा जुड़ा हुआ होता है)।

बच्चे के जन्म के दौरान स्टर्नोक्लेविकुलर मांसपेशी या रीढ़ की हड्डी के निचले ग्रीवा और ऊपरी वक्षीय खंडों में दर्दनाक चोटें सिर को दाईं या बाईं ओर झुका देती हैं। सभी मामलों में, किसी आर्थोपेडिस्ट और न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श की आवश्यकता होती है।

नवजात शिशु में, मस्तिष्क खोपड़ी चेहरे की खोपड़ी पर हावी होती है। ललाट और पार्श्विका ट्यूबरकल स्पष्ट रूप से उभरे हुए हैं। अक्सर, सिर के पीछे, खोपड़ी की सीमा पर, धुंधली सीमाओं वाले लाल धब्बे होते हैं जो त्वचा की सतह से ऊपर नहीं उठते हैं। उनकी सीमाओं की रूपरेखा अनियमित है। उंगली के दबाव में, लालिमा गायब हो जाती है, लेकिन फिर से प्रकट हो जाती है। रो-रो कर बुरा हाल हो गया. ये धब्बे (टेलैंगिएक्टेसिया) भ्रूण वाहिकाओं के अवशेषी अवशेषों के स्थानीय विस्तार के कारण होते हैं। वे 1-1.5 वर्षों के भीतर अपने आप गायब हो जाते हैं और केवल एक कॉस्मेटिक दोष है जिसके लिए उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। उन्हें वास्तविक संवहनी नेवी के साथ भ्रमित नहीं किया जाना चाहिए, जिनका रंग गहरा, अधिक संतृप्त होता है और दबाव से गायब नहीं होते हैं। वे 1.5 साल के जीवन के बाद दूर नहीं जाते, बल्कि इसके विपरीत, कभी-कभी आकार में बढ़ जाते हैं।

सिर का आकार और आकार बहुत ही व्यक्तिगत है और यह संवैधानिक विशेषताओं और जन्म विकृति (अवसाद, फलाव) के परिणाम दोनों का प्रकटीकरण हो सकता है। नवजात काल में विभिन्न वंशानुगत और संक्रामक रोग (रूबेला, खसरा, कण्ठमाला, इन्फ्लूएंजा, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, आदि), साथ ही अंतःस्रावी विकृति, सिर के आकार में परिवर्तन या उसके आकार में परिवर्तन का कारण बन सकते हैं।

नवजात शिशु में सामान्य सिर के आकार के प्रकार हैं:

ब्रैचियोसेफेलिक (अनुदैर्ध्य व्यास और अपेक्षाकृत बड़े व्यास के अपेक्षाकृत कमजोर विकास वाला सिर);

डोलिचोसेफेलिक (खोपड़ी ऐन्टेरोपोस्टीरियर दिशा में लम्बी है);

टॉवर (खोपड़ी लंबवत फैली हुई)। मुश्किल से दिखने वाला।

दायीं या बायीं ओर पच्चर के आकार की विकृति भी संभव है।

समय से पहले जन्मे नवजात शिशु की खोपड़ी का आकार हाइड्रोसिफ़लस जैसा होता है। इसे मस्तिष्क पदार्थ के अपेक्षाकृत पहले परिपक्व होने से समझाया गया है। इसी तरह का बड़ा सिर एक स्वस्थ पूर्ण अवधि के बच्चे में भी हो सकता है, जिसके परिवार में डिसेम्ब्रियोजेनेसिस और सामान्य न्यूरोलॉजिकल स्थिति के अन्य कलंकों की अनुपस्थिति में बड़े सिर (प्रमुख या लगातार विरासत में मिली विशेषता) हैं। इन मामलों को पैथोलॉजिकल नहीं माना जाता है।

जन्म ट्यूमर;

सेफलोहेमेटोमास;

वैक्यूम एक्सट्रैक्टर या संदंश के कारण होने वाले परिवर्तन।

जन्म ट्यूमर एक संक्रामक सूजन है जो बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण के शरीर के वर्तमान भाग (पश्चकपाल, मुकुट, चेहरा, आदि) पर होती है। यह, एक नियम के रूप में, दो या तीन हड्डियों पर स्थानीयकृत होता है और स्पष्ट सीमाओं और आटे जैसी स्थिरता की अनुपस्थिति की विशेषता है। इसका रंग नीला हो सकता है, जो सामान्य ऊतक में बदल जाता है। जन्म ट्यूमर के क्षेत्र में त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों में लगभग हमेशा रक्तस्राव होता है। यह विशेष रूप से तब ध्यान देने योग्य होता है जब सूजन माथे और चेहरे पर स्थानीयकृत होती है। 1-2 सप्ताह के जीवन में अपने आप घुल जाता है।

सेफलोहेमेटोमा एक सबपरियोस्टियल रक्तस्राव है जो जन्म के आघात (संदंश, वैक्यूम एक्सट्रैक्टर, मां के छोटे श्रोणि की हड्डी के गठन) के परिणामस्वरूप बच्चे के जन्म के दौरान रक्त वाहिका के टूटने से उत्पन्न होता है। यह अक्सर पार्श्विका या पश्चकपाल क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है और सिवनी की सीमाओं से परे जाने के बिना, केवल एक हड्डी तक सीमित होता है। इसमें थोड़ी घनी और उतार-चढ़ाव वाली स्थिरता है। 7-10वें दिन से सेफलोहेमेटोमा धीरे-धीरे कम होने लगता है। यह बहुत धीरे-धीरे ठीक होता है और आमतौर पर जीवन के पहले महीने के बाद पूरी तरह से गायब हो जाता है।

वैक्यूम एक्सट्रैक्टर के कारण होने वाले परिवर्तन एपोन्यूरोसिस के तहत हेमेटोमा के साथ संयोजन में एक जन्म ट्यूमर के समान होते हैं।

संदंश के प्रयोग से होने वाले परिवर्तन अस्थायी या पार्श्विका क्षेत्रों (पिंग-पोंग बॉल घटना) में अवसाद के रूप में प्रकट होते हैं।

सिर के पैथोलॉजिकल रूपों में शामिल हैं:

एक्रोसेफली ("टॉवर खोपड़ी", एक उच्च शंक्वाकार खोपड़ी, कुछ हद तक ऐन्टेरोपोस्टीरियर दिशा में चपटी)। टांके के समयपूर्व संलयन के परिणामस्वरूप होता है। सिंड्रोम में होता है: क्राउज़ोन, एपर्ट, वेंडरबर्ग;

स्केफोसेफली (स्केफोफॉर्म लम्बी खोपड़ी, समय से पहले बढ़े हुए धनु सिवनी के स्थान पर एक उभरी हुई रिज के साथ लम्बी खोपड़ी) - एपर्ट सिंड्रोम;

प्लेगियोसेफली (तिरछा सिर, तिरछी खोपड़ी)। खोपड़ी की विषमता कोरोनल सिवनी के भाग के समयपूर्व अस्थिभंग के कारण होती है।

सिर का आकार उसकी परिधि को व्यक्त करता है। इसे मापने वाले टेप से मापा जाता है, जिसे सबसे प्रमुख सुप्राऑर्बिटल और ओसीसीपिटल बिंदुओं से गुजरना चाहिए। सिर की परिधि को पहली और बाद की यात्राओं में मापा जाना चाहिए और बेसलाइन के साथ तुलना की जानी चाहिए (जन्म के समय सिर की सामान्य परिधि 34 से 36 सेमी तक होती है)। समय से पहले जन्मे शिशु में जन्म के समय सिर का घेरा 34 सेमी से कम या बच्चे के जन्म के दौरान सिर का आकार (आमतौर पर 2-3 सप्ताह के बाद बहाल) को विकृति विज्ञान नहीं माना जाता है।

पैथोलॉजिकल सिर के आकार में शामिल हैं:

मैक्रोसेफली - सिर की परिधि 36 सेमी से अधिक (मेगासेफली, बड़ा सिर)। एक समान सिर एक स्वतंत्र बीमारी की अभिव्यक्ति के रूप में हाइड्रोसिफ़लस के साथ होता है। इसके अलावा, हाइड्रोसिफ़लस कुछ सिंड्रोमों की अभिव्यक्तियों में से एक हो सकता है: होल्टर-मुलर-विडमैन, बेकविथ, अलेक्जेंडर, कैनावन, पाइल, पगेट, आदि;

माइक्रोसेफली - सिर की परिधि 34 सेमी (छोटा सिर) से कम। माइक्रोसेफली के साथ, सिर पर त्वचा का अतिरेक होता है और हड्डियों का घनत्व बढ़ जाता है। इसमें होता है: अल्कोहलिक भ्रूणोपैथी, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, ग्रेग और बलोच-सुल्ज़बर्गर, पटौ, वुल्फ-हिर्शहॉर्न, एडवर्ड्स सिंड्रोम, आदि।

जीवन के पहले महीने के अंत तक, सिर की परिधि औसतन 1.5-2 सेमी बढ़ जाती है। सिर की वृद्धि दर में देरी एक संवैधानिक संकेत हो सकती है, जैसा कि अप्रत्यक्ष रूप से एक या दोनों में सिर के छोटे आकार से प्रमाणित होता है। माता-पिता, या मस्तिष्क के विलंबित विकास का लक्षण। नवजात अवधि के दौरान सिर की परिधि में त्वरित वृद्धि, यदि यह एक संवैधानिक विशेषता नहीं है, तो हाइड्रोसिफ़लस का संकेत देती है।

नवजात शिशु की खोपड़ी को बड़ी संख्या में हड्डियों (छवि 2) द्वारा दर्शाया जाता है, जिसका घनत्व, फॉन्टानेल और कपाल टांके का आकार पैल्पेशन द्वारा निर्धारित और मूल्यांकन किया जाता है।

चित्र 2. नवजात शिशु की खोपड़ी और फ़ॉन्टनेल की हड्डियाँ

1 - पश्चकपाल हड्डी के तराजू; 2 - छोटा फ़ॉन्टनेल;

3 - पार्श्विका हड्डी; 4 - बड़ा फॉन्टानेल; 5 - ललाट की हड्डी.

एक स्वस्थ नवजात शिशु की खोपड़ी की हड्डियाँ उनके जंक्शनों - भविष्य के टांके के अपवाद के साथ, काफी घनी होती हैं। सिर की हड्डियों के घनत्व में कमी या तो समय से पहले जन्म या अंतर्गर्भाशयी ओसिफिकेशन के उल्लंघन का संकेत देती है। उत्तरार्द्ध लैकुनर ऑस्टियोपोरोसिस (नरम खोपड़ी) या ओस्टियोजेनेसिस अपूर्णता के रूप में हो सकता है, जब खोपड़ी (झिल्लीदार खोपड़ी) की सभी हड्डियों का कोई अस्थिभंग नहीं होता है। पार्श्विका और पश्चकपाल हड्डियों के ओस्सिफिकेशन में अक्सर देरी होती है। सामान्य विलंबित अस्थिभंग और लैकुनर ऑस्टियोपोरोसिस के विपरीत, जब प्रभावित हड्डियां छूने पर समान रूप से नरम लगती हैं और दबाने पर थोड़ी सी सिकुड़ती हुई प्रतीत होती हैं, तथाकथित लैकुनर खोपड़ी के साथ हड्डियां छत्ते की तरह महसूस होती हैं, क्योंकि घाव के इस रूप के साथ नरम करने वाले क्षेत्रों को पतली हड्डी के विभाजन द्वारा अलग किया जाता है। पृथक लैकुनर ऑस्टियोपोरोसिस के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। 2-3 महीने की उम्र में, ऑस्टियोपोरोसिस के फॉसी गायब हो जाते हैं। हालाँकि, लैकुनर खोपड़ी को अक्सर कंकाल और आंतरिक अंगों की अन्य विकृतियों, हाइड्रोसिफ़लस के साथ जोड़ा जाता है।

जब वे नवजात शिशु की खोपड़ी की छत की हड्डियों के टांके के बारे में बात करते हैं, तो उनका मतलब हड्डियों के जंक्शनों पर, भविष्य के टांके के स्थानों पर संयोजी ऊतक परतों से होता है - मेटोपिक, फ्रंटल, कोरोनरी, सैजिटल और लैम्बडॉइड। ललाट की हड्डियों के बीच मेटोपिक सिवनी आंशिक रूप से जन्म से बनती है, इसलिए इसका केवल वह हिस्सा जो बड़े फॉन्टानेल (पूर्वकाल, ललाट) से सटा होता है, धनु और कोरोनल के साथ मेटोपिक सिवनी के जंक्शन पर स्थित होता है, द्वारा निर्धारित किया जाता है। स्पर्शन। शेष टांके पूरे सुस्पष्ट हैं। धनु और लैंबडॉइड टांके के जंक्शन पर एक छोटा फॉन्टानेल (पश्च, पश्चकपाल) होता है। पार्श्विका और लौकिक हड्डियों के साथ ललाट की हड्डियों के अभिसरण पर दो पूर्वकाल पार्श्व फ़ॉन्टनेल (एटेरोलेटरल) होते हैं, और पार्श्विका, लौकिक और पश्चकपाल हड्डियों के बीच दो पश्च पार्श्व फ़ॉन्टनेल (मास्टॉयड) होते हैं। टांके से सटी खोपड़ी की हड्डियाँ कम घनी होती हैं।

पार्श्व फॉन्टानेल (एटेरोलेटरल और मास्टॉयड) का आकार अनियमित होता है। वे जन्म के समय ही बंद हो सकते हैं या नवजात अवधि के दौरान बंद हो सकते हैं। पीछे का छोटा फ़ॉन्टनेल (पश्चकपाल) खुला हो सकता है। इसका आकार त्रिकोणीय है. बड़ा फॉन्टानेल हीरे के आकार का है। इसके आयामों को तिरछे व्यास द्वारा अधिक सटीक रूप से चित्रित किया जाता है, जो ललाट और पार्श्विका हड्डियों के किनारों के बीच मापा जाता है, जो कि फॉन्टानेल में सबसे अधिक फैला हुआ है और बाद की सीमा को चिह्नित करता है (चित्र 2)। दाएँ ललाट और बाएँ पार्श्विका हड्डियों और बाएँ ललाट और दाएँ पार्श्विका हड्डियों के बीच फॉन्टानेल का आकार अलग-अलग मापा जाना चाहिए। नवजात शिशु में यह पैरामीटर 2.5x3.0 सेमी से अधिक नहीं होना चाहिए, अर्थात। एक या दो अंगुल की चौड़ाई.

समयपूर्वता;

अस्थिभंग विकार;

जन्मजात जलशीर्ष.

सिर के आकार में 1-2 सेमी की कोई भी वृद्धि और 3.0 सेमी से अधिक का बड़ा फॉन्टानेल, बढ़े हुए ललाट ट्यूबरकल या सिर के एक विशिष्ट ब्रैकियोसेफेलिक आकार के साथ संयोजन में 0.5 सेमी से अधिक के खुले धनु सिवनी के साथ मानक की तुलना में पश्चकपाल के पीछे लटके हुए डोलिचोसेफेलिक आकार का होना उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम का लक्षण है।

जन्म के समय पार्श्व और छोटे फ़ॉन्टनेल का पूर्ण रूप से बंद होना, बड़े फ़ॉन्टनेल के छोटे आकार के साथ संयुक्त, और कभी-कभी टांके के पूर्ण संलयन तक हड्डियों के किनारों का चपटा होना, जन्मजात माइक्रोसेफली या क्रानियोस्टेनोसिस का संकेत है। अधिक बार एक सीवन का संलयन होता है।

जीवन के पहले महीने में, टांके और फ़ॉन्टनेल के आकार में परिवर्तन की दर व्यावहारिक महत्व की है। फॉन्टानेल का तेजी से, लगातार प्रगतिशील विस्तार और टांके का विचलन बढ़े हुए इंट्राक्रैनील दबाव का संकेत है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान होने पर फॉन्टानेल और टांके का तेजी से बंद होना देखा जाता है।

एक बड़े फॉन्टानेल को टटोलते समय, न केवल इसका आकार निर्धारित किया जाता है, बल्कि इसे कवर करने वाले संयोजी ऊतक झिल्ली के तनाव की डिग्री भी निर्धारित की जाती है। इस मामले में, बच्चे को आराम की स्थिति में होना चाहिए, चिल्लाना या तनावग्रस्त नहीं होना चाहिए। इसकी स्थिति ऊर्ध्वाधर होनी चाहिए. आमतौर पर, देखने में और छूने पर, खोपड़ी की आसपास की सतह की तुलना में फ़ॉन्टनेल सपाट और थोड़ा धँसा हुआ होता है। उंगलियों (तर्जनी और अनामिका) का उपयोग करके हल्के दबाव के जवाब में प्रतिरोध की डिग्री और संयोजी ऊतक झिल्ली के उभार की डिग्री निर्धारित की जाती है। बड़े फॉन्टानेल का उभार या दबाव के प्रति इसका बढ़ा हुआ प्रतिरोध इंट्राक्रैनियल दबाव में वृद्धि का संकेत देता है।

बड़े फॉन्टानेल का पीछे हटना और झिल्ली का अत्यधिक अनुपालन आमतौर पर शरीर के निर्जलीकरण (एक्सिकोसिस) का संकेत देता है।

फॉन्टानेल को टटोलकर आप रक्त परिसंचरण की प्रकृति के बारे में भी जानकारी प्राप्त कर सकते हैं। संचार विफलता के साथ, शिरापरक दबाव में वृद्धि के साथ, फॉन्टानेल तनावपूर्ण होता है और इसकी धड़कन बढ़ जाती है।

टक्कर से हाइड्रोसिफ़लस या सबड्यूरल हेमेटोमा का पता चल सकता है।

एक स्वस्थ बच्चे में, सिर की पूरी सतह पर टक्कर की ध्वनि समान रूप से धीमी होती है। "टूटे हुए बर्तन" की ध्वनि के समान टक्कर की ध्वनि में बदलाव हाइड्रोसिफ़लस के लक्षणों में से एक है। इस मामले में, ध्वनि एक तरफ या स्थानीय रूप से बदली जा सकती है, जो सबड्यूरल हेमेटोमा का संकेत दे सकती है।

खोपड़ी और चेहरे की हड्डियों की संयुक्त विषमता अंतर्गर्भाशयी विकारों का प्रतिबिंब है, जो अक्सर भ्रूण अवधि होती है।

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नवजात सिर. बच्चे का फ़ॉन्टनेल

नवजात शिशु का सिर न केवल आकार में, बल्कि फॉन्टानेल की उपस्थिति में भी एक वयस्क से भिन्न होता है। नवजात शिशु के सिर के आकार का विस्तृत अध्ययन प्रसूति विज्ञान के लिए महत्वपूर्ण है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में भ्रूण मस्तक होता है और सबसे कठिन जन्म सिर का होता है।

प्रकृति ने महिला श्रोणि को इस तरह से बनाया है कि जब गर्भाशय ग्रीवा फैलती है, तो बच्चा आगे बढ़ सकता है। इस प्रयोजन के लिए, प्रकृति ने भ्रूण के सिर को कई विशेषताओं से संपन्न किया है ताकि प्रसव के दौरान यह सिकुड़ सके और विकृत हो सके। यह रहस्य खोपड़ी की हड्डियों के बीच भट्ठा जैसे टांके और फ़ॉन्टनेल में छिपा है। भ्रूण की खोपड़ी की हड्डियाँ आसानी से झुक जाती हैं और, यदि आवश्यक हो, तो एक-दूसरे पर ओवरलैप हो जाती हैं।

नवजात शिशु के सिर, या बल्कि खोपड़ी में दो ललाट, दो पार्श्विका, दो लौकिक और एक पश्चकपाल हड्डियाँ होती हैं। उनके बीच तथाकथित सीम हैं। धनु सिवनी पार्श्विका हड्डियों के बीच स्थित है। ललाट सिवनी ललाट की हड्डियों के बीच स्थित होती है। कोरोनल सिवनी ललाट की हड्डियों को पार्श्विका हड्डियों से जोड़ती है। लैंबडॉइड या पश्चकपाल सिवनी पश्चकपाल हड्डी को पार्श्विका हड्डी से जोड़ता है।

इन जोड़ों के चौराहे पर फॉन्टानेल होते हैं - सिर का एक हिस्सा जो हड्डी द्वारा संरक्षित नहीं होता है। बड़ा फॉन्टानेल ललाट, कोरोनल और धनु सिवनी को जोड़ता है। छोटा फॉन्टानेल धनु और पश्चकपाल टांके को जोड़ता है।

नवजात शिशु में सेरेब्रल कोरॉइड प्लेक्सस सिस्ट

बच्चे के जन्म से लेकर उसके जीवन के अंत तक खोपड़ी में बड़े बदलाव आते हैं। ये पुनर्व्यवस्थाएं संयोजी ऊतक, विशेष रूप से हड्डियों की प्रतिक्रिया की उन विशेषताओं से जुड़ी हैं, जो किसी व्यक्ति के जीवन की विभिन्न आयु अवधि में देखी जाती हैं। हम मुख्य रूप से खोपड़ी की हड्डियों की आंतरिक संरचना में बदलाव में नहीं, बल्कि इसके बाहरी आकार के परिवर्तन में रुचि रखते हैं, हालांकि यह हड्डी की वास्तुकला के पुनर्गठन के प्रभाव में होता है।

खोपड़ी में होने वाले परिवर्तनों को पाँच आयु अवधियों में विभाजित किया जा सकता है।

पहली अवधि में जन्म से लेकर 7 वर्ष तक की आयु शामिल है। यह खोपड़ी की सक्रिय वृद्धि की विशेषता है। जन्म के बाद पहले छह महीनों में, मस्तिष्क खोपड़ी का आयतन दोगुना हो जाता है, और कपाल खात गहरा हो जाता है। इस संबंध में, पश्चकपाल क्षेत्र फैला हुआ है। ऊपरी जबड़े की वृद्धि के कारण नाक गुहा की ऊंचाई भी 22 मिमी तक बढ़ जाती है। जीवन के पहले वर्ष में, पश्चकपाल हड्डी में उपास्थि और कपाल तिजोरी के झिल्लीदार ऊतक गायब हो जाते हैं। सीमों के निर्माण की योजना बनाई गई है।

1 से 2 साल तक कपाल का आयतन तीन गुना हो जाता है और 5 साल तक यह वयस्क खोपड़ी के आयतन के 3/4 तक पहुँच जाता है। मस्तिष्क और चेहरे की खोपड़ी की एक समान वृद्धि होती है, सिर चौड़ा हो जाता है। खोपड़ी का आधार एक वयस्क के समान आकार तक पहुँच जाता है। फोरामेन मैग्नम का व्यास अंततः बनता है। दांतों और वायुकोशीय प्रक्रियाओं की वृद्धि के कारण, ऊपरी और निचले जबड़े की ऊंचाई बढ़ जाती है, जो चेहरे, मौखिक और नाक गुहाओं के आकार में परिलक्षित होती है। एक महत्वपूर्ण बिंदु टांके का निर्माण है, जो न केवल खोपड़ी की व्यक्तिगत हड्डियों को बांधता है, बल्कि चौड़ाई में उनके विकास के लिए एक जगह के रूप में भी काम करता है।

उनके आकार के अनुसार, खोपड़ी के टांके को निम्न में विभाजित किया गया है: 1) दाँतेदार टांके (सुतुरा सेराटा): एक हड्डी पर गड्ढे होते हैं, और दूसरी हड्डी के किनारे पर उभार होते हैं जो इन गड्ढों को भरते हैं; इस प्रकार का सीम सबसे टिकाऊ होता है; 2) पपड़ीदार सिवनी (सुतुरा स्क्वामोसा): दो हड्डियों के किनारे एक-दूसरे को ओवरलैप करते हैं; 3) फ्लैट सिवनी (सुतुरा प्लाना): हड्डी की संपर्क सतहें चिकनी या थोड़ी लहरदार होती हैं। सभी टांके रेशेदार संयोजी ऊतक से भरे होते हैं।

खोपड़ी में उनके स्थान के आधार पर, निम्नलिखित टांके को प्रतिष्ठित किया जाता है।

एक बच्चे में धनु सिवनी (सुतुरा धनु) वयस्कों की तुलना में लंबी होती है, क्योंकि यह फ्रंटोनसाल सिवनी से शुरू होती है और पश्चकपाल हड्डी के स्क्वैमा के ऊपरी कोने तक पहुंचती है। ललाट की हड्डी के आधे भाग को जोड़ने वाले सिवनी के अग्र भाग को मेटोपिक सिवनी (सुतुरा मेटोपिका) कहा जाता है और यह 5 वर्ष की आयु तक बंद हो जाता है, जबकि सैजिटल सिवनी का पिछला भाग बना रहता है। मेटोपिक सिवनी 8% मामलों में वयस्कों में होती है (चित्र 84)।

कोरोनल सिवनी (सुतुरा कोरोनलिस) ललाट और पार्श्विका हड्डियों के जंक्शन पर ललाट तल में दाएं से बाएं ओर चलती है।

लैम्बडॉइड सिवनी (सुतुरा लैम्बडोइडिया) पश्चकपाल तराजू और पार्श्विका हड्डियों के जंक्शन पर ललाट तल में स्थित है।

इन तीन टांके के जल्दी बंद होने से शंक्वाकार सिर का आकार बनता है।

पपड़ीदार सिवनी (सुतुरा स्क्वामोसा) तब बनती है जब टेम्पोरल और पार्श्विका हड्डियों के तराजू जुड़ते हैं, जब एक हड्डी का किनारा दूसरे को ओवरलैप करता है।

चेहरे की खोपड़ी की हड्डियों का एक दूसरे के साथ और मस्तिष्क की खोपड़ी के साथ संबंध (अस्थायी हड्डी के साथ निचले जबड़े के कनेक्शन के अपवाद के साथ) एक सपाट सिवनी के कारण होता है, जहां संपर्क हड्डियों के किनारे चिकने होते हैं या थोड़ा लहरदार. चपटे आकार वाले टांके के नाम उन्हें बनाने वाली हड्डियों के नाम से बने होते हैं, उदाहरण के लिए: फ्रंटल-मैक्सिलरी सिवनी (सुतुरा फ्रंटोमैक्सिलारिस), टेम्पोरोमैंडिबुलर सिवनी (सुतुरा टेम्पोरोज़ीगोमैटिका), आदि। तालु प्रक्रियाओं का संबंध ऊपरी जबड़े को सुतुरा पलाटिना मेडियाना कहा जाता है, और ऊपरी जबड़े की हड्डियों की तालु प्रक्रियाओं के साथ तालु की हड्डियों की क्षैतिज प्लेटों का कनेक्शन - सुतुरा पलाटिना ट्रांसवर्सा।

खोपड़ी में परिवर्तन की दूसरी अवधि 8 से 13-14 वर्ष तक होती है और खोपड़ी की हड्डियों के विकास में सापेक्ष मंदी की विशेषता होती है, हालांकि नाक गुहा, ऊपरी जबड़े और कक्षा में उल्लेखनीय वृद्धि होती है।

तीसरी अवधि यौवन की शुरुआत (14-16 वर्ष) से 20-25 वर्ष तक रहती है, जब कंकाल की वृद्धि समाप्त हो जाती है। इस उम्र में खोपड़ी का विकास पूरा हो जाता है। चेहरे की खोपड़ी मस्तिष्क की खोपड़ी के सापेक्ष अधिक तीव्रता से बढ़ती है (चित्र 76), विशेषकर पुरुषों में। खोपड़ी का आधार न केवल अनुप्रस्थ दिशा में बढ़ता है, बल्कि ऐनटेरोपोस्टीरियर दिशा में भी बढ़ता है (चित्र 77)। वायु साइनस (खोपड़ी की अलग-अलग हड्डियाँ देखें), ट्यूबरकल, प्रोट्रूशियंस, ग्लैबेला और खांचे बनते हैं।

76. मनुष्यों में चेहरे के मापदंडों में उम्र से संबंधित परिवर्तन (वेल्कर के अनुसार)। वर्षों में आयु संख्याओं द्वारा इंगित की जाती है।
ए - नवजात शिशु में ऊंचाई रेखा (मानसिक ट्यूबरकल - नाक का आधार) गाल की हड्डियों की चेहरे की सतह के बीच की आधी दूरी होती है। चेहरे का सूचकांक (ऊंचाई और चौड़ाई का अनुपात x 100) नवजात शिशु के लिए 62.8, एक साल के बच्चे के लिए 78.0, छह साल के बच्चे के लिए 89.6 और एक वयस्क के लिए 90 है।

77. आयु की दृष्टि से खोपड़ी के भागों का विकास।
1 - नवजात शिशु; 2-1 वर्ष; 3-7 वर्ष; 4 - वयस्क (एंड्रोनेस्कु के अनुसार)।

चौथी अवधि (26-45 वर्ष) सबसे स्थिर होती है, जब खोपड़ी के आकार में कोई परिवर्तन नहीं होता है। आमतौर पर इस अवधि के दौरान, टांके का अस्थिभंग होता है। पुरुषों में, सैजिटल सिवनी का पिछला भाग सबसे पहले कैल्सीफाइड होता है, महिलाओं में यह कोरोनल सिवनी होता है। फिर मास्टॉयड-ओसीसीपिटल और लैम्बडॉइड टांके बंद कर दिए जाते हैं। गायब होने वाली आखिरी चीज़ पपड़ीदार सीवन है। डोलिचोसेफल्स में, टांके का विलोपन ब्रैचिसेफल्स की तुलना में पहले होता है। टांके शायद ही कभी जीवन भर टिकते हैं, उदाहरण के लिए, दार्शनिक कांट के लिए - 80 वर्ष तक।

पांचवीं अवधि सिवनी संलयन के क्षण (45 वर्ष) से लेकर बुढ़ापे तक रहती है। यह दाँत के नुकसान से जुड़े चेहरे की खोपड़ी के एक उल्लेखनीय परिवर्तन की विशेषता है। भाग या सभी दांतों की अनुपस्थिति से ऊपरी और निचले जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रियाओं की हड्डी के पदार्थ का शोष होता है। इस मामले में, चेहरे का आकार कुछ हद तक नवजात शिशु जैसा दिखता है। हड्डियों की वायुकोशीय प्रक्रियाओं का शोष कठोर तालु, निचले और ऊपरी जबड़े, आर्टिकुलर फोसा और टेम्पोरल हड्डी के ट्यूबरकल, जाइगोमैटिक प्रक्रिया और जाइगोमैटिक हड्डी के पुनर्गठन में परिलक्षित होता है। वृद्ध लोगों में, कॉम्पैक्ट लैमिना और कैंसलस हड्डी की मोटाई कम हो जाती है, खोपड़ी हल्की हो जाती है, और कई हड्डियों (लैक्रिमल, एथमॉइड, स्पैनॉइड हड्डी के बड़े पंख, टेम्पोरल हड्डियों के टाइम्पेनिक भाग) में पुनर्जीवन के कारण अतिरिक्त गुहाएं प्रकट होती हैं। अस्थि पदार्थ का. इसके विपरीत, खोपड़ी की अन्य हड्डियों के शोष की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ललाट की हड्डी के तराजू अक्सर संरक्षित होते हैं और मोटे होते हैं। वृद्ध लोगों में हड्डी के ऊतकों की रासायनिक संरचना युवा लोगों की तुलना में काफी भिन्न होती है। कार्बनिक पदार्थों के महत्वपूर्ण पुनर्जीवन, वास्तुकला के पुनर्गठन और हड्डियों में खनिज लवणों की मात्रा में वृद्धि के साथ, वे एक युवा व्यक्ति की हड्डियों की तुलना में अधिक नाजुक हो जाते हैं, कम बल के साथ टूटते और टूटते हैं।

क्रैनियोस्टेनोसिस कपाल टांके का प्रारंभिक संलयन है। यह सिर और चेहरे के असामान्य आकार को भड़काता है, कभी-कभी दृश्य हानि, मस्तिष्क कार्यों के दमन, मानसिक और शारीरिक विकास और विकास की प्रक्रियाओं को धीमा करने से जटिल हो जाता है।

नवजात शिशुओं में मस्तिष्क का आयतन जन्म से 6 महीने तक दोगुना हो जाता है, उसके बाद से 2 साल तक यह 100% तक बढ़ जाता है। फॉन्टानेल की अतिवृद्धि की अवधि के दौरान विकृति स्पष्ट हो जाती है; कभी-कभी जन्म के समय बच्चे में मजबूत या मध्यम विसंगतियाँ ध्यान देने योग्य होती हैं।

वर्गीकरण	अंतर कैसे करें?
ऑक्सीसेफली	बच्चे की खोपड़ी लंबी हो जाती है, ऊपर से नुकीली हो जाती है और पिरामिड की तरह एक मीनार के आकार जैसी हो जाती है। रोग तब विकसित होता है जब पश्चकपाल, पार्श्विका और टेम्पोरल लोब के बीच के टांके शारीरिक मानक से पहले ठीक हो जाते हैं, और क्षतिपूर्ति हड्डी के विकास (प्रारंभिक सिनोस्टोटिक सिवनी के अक्ष के लंबवत) के कारण भी होता है।
स्कैफ़ोसेफली	जहाज एक नाव जैसा दिखता है। शायद ही कभी, खोपड़ी असमान रूप से उभरी हुई होती है और ललाट और पश्चकपाल लोब की तुलना में असमान रूप से बड़ी होती है। विसंगति धनु सिवनी के प्रारंभिक संलयन के दौरान होती है
प्लेगियोसेफली	खोपड़ी का बाएँ, दाएँ या पश्च भाग की ओर झुका हुआ होना। इस रोगविज्ञान को लोकप्रिय रूप से "चपटा सिर" कहा जाता है। यह संभव है कि ऐसी बीमारी गर्भाशय में विकसित हो सकती है (विरूपण प्लेगियोसेफली) या जीवन के पहले महीनों में बच्चे की लगातार एक ही स्थिति के कारण, जब हड्डियां अभी भी नरम होती हैं (पोजीशनल प्लेगियोसेफली)।
बत्रोसेफली	खोपड़ी का चपटा होना, खोपड़ी के पार्श्विका और पश्चकपाल लोब के उभार द्वारा व्यक्त किया गया। लैम्बॉइड सिवनी के प्रारंभिक संलयन के साथ होता है
प्लैटिसेफली	चपटा, चपटा सिर. इस विकृति के परिणामस्वरूप, विकास प्रभावित होता है और मस्तिष्क का विकास धीमा हो जाता है। कोरोनल सिवनी के जल्दी बंद होने से सिर चपटा हो जाता है
ट्राइगोनोसेफली	कानों के सामने, सिर के शीर्ष के करीब खोपड़ी के मेहराब के उभरे हुए हिस्सों के कारण सिर एक त्रिकोण जैसा दिखता है। तब होता है जब मेटोपिक (ललाट) सिवनी बहुत जल्दी बंद हो जाती है
लेप्टोसेफली	संकीर्ण सिर
क्रैनियोफेशियल डिसोस्टोसिस	खोपड़ी के कई टांके का प्रारंभिक संलयन, हमेशा समान लक्षणों से प्रकट होता है। गोल खोपड़ी, अपेक्षा से थोड़ी छोटी। उसके आर्च की हड्डियाँ कुछ पतली हो गई हैं। हड्डियों में काफी बड़े गड्ढे ध्यान देने योग्य हैं। फॉन्टनेल के दोनों तरफ हल्का सा उभार है। खोपड़ी का आधार शारीरिक मानक से छोटा है और काफी गहरा है। सेला टरिका ऊर्ध्वाधर दिशा में लंबी होती है। स्पष्ट रूप से गंभीर रूप से उभरी हुई आंखें और नेत्रगोलक का किनारों की ओर विचलन। ऑप्टिक तंत्रिका शोष के कारण अक्सर दृश्य हानि होती है
Acrocephalosyndactyly	खोपड़ी टॉवर के आकार की है जिसमें चपटा पश्चभाग और प्रमुख ललाट हैं। सहवर्ती विकारों में: कानों का बदला हुआ आकार, अवतल मेहराब के रूप में नाक का पुल, हाइपरटेलोरिज्म (चेहरे के इस मामले में दो युग्मित अंगों के बीच बहुत बड़ी दूरी), एक्सोफथाल्मोस (उभरी हुई आंखें, कभी-कभी एक साथ) पक्षों की ओर विस्थापन), चंद्रमा के आकार का चेहरा
माइक्रोसेफली (पैन्सिनोस्टोसिस)	समयपूर्व संलयन या सभी खोपड़ी टांके की अनुपस्थिति। खोपड़ी की छोटी मात्रा द्वारा विशेषता

क्रानियोस्टेनोसिस के रूप:

मुआवजा दिया। लक्षणों में केवल सिर के आकार में परिवर्तन शामिल है। क्रानियोसिनेस्टोसिस के लक्षण के रूप में बढ़ा हुआ इंट्राक्रैनील दबाव का पता नहीं चला है। यदि मामूली क्षति होती है, तो व्यक्ति को सिरदर्द का अनुभव होता है।
विघटित। संभवतः कालानुक्रमिक रूप से बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव। कभी-कभी शिरापरक एन्सेफैलोपैथी या सेरेब्रल इस्किमिया विकसित हो जाता है। गंभीर विघटन के साथ, कंपकंपी सिरदर्द, मतली, उल्टी, और ठहराव के कारण फंडस में परिवर्तन के कारण ऑप्टिक नसों का शोष देखा जाता है। अन्य नसें प्रभावित हो सकती हैं, जो बिगड़ा हुआ रिफ्लेक्सिस से संकेत मिलता है।

एक निश्चित सिवनी के समय से पहले बंद होने के आधार पर खोपड़ी की आकृति:

धनु. संकीर्ण खोपड़ी, आगे या पीछे अत्यंत उत्तल।
. आंखों के सॉकेट के बीच की दूरी कम होने से माथा आगे की ओर खड़ा हो जाता है। खोपड़ी की आकृति त्रिभुज जैसी है।
एक तरफ कोरोनरी (कोरोनरी)। दाहिनी और बायीं ओर खोपड़ी एक समान नहीं है। समय से पहले होने वाली अतिवृष्टि से एक ओर यह अंदर की ओर गहरा हो जाता है और दूसरी ओर यह काफी उभर जाता है। इस विकृति वाले कान और आंखों की भी एक अलग, विषम स्थिति होती है।
दोनों तरफ ताज पहनाया गया। दोनों तरफ संकीर्ण खोपड़ी. सिर की ऊंचाई में उल्लेखनीय वृद्धि और चेहरे के क्षेत्र में विस्तार।
लेम्बोइड। सिर की विषम आकृति इसके हीरे के आकार की आकृति के साथ है। यदि प्रारंभिक संलयन केवल एक तरफ होता है, तो सिर के पिछले हिस्से का आकार भी बदल जाता है: यह सपाट और उदास हो जाता है।

अन्य विकासात्मक दोषों के साथ संयोजन

क्रानियोस्टेनोसिस से पीड़ित बच्चे अक्सर अन्य विकासात्मक विकृति के साथ पैदा होते हैं:

सिंडैक्टली।भ्रूण के विकास के दौरान उंगलियों या पैर की उंगलियों के अलग न होने के कारण उनका जन्मजात पूर्ण या अपूर्ण संलयन।
मस्तिष्क हर्निया.खोपड़ी के हड्डी के ऊतकों में छेद के माध्यम से, मस्तिष्क आगे की ओर बढ़ता है (बाहर निकलता है), एक अलग थैली बनाता है।
कटा होंठ।माँ की गर्भावस्था के दौरान नाक गुहा का जबड़े के ऊपरी भाग से न जुड़ना।
भंग तालु।कठोर तालु के ऊतक विभाजित हो जाते हैं। मौखिक गुहा का नाक गुहा से सीधा संपर्क होता है।
मरीज की धमनी वाहीनी।सेप्टम, जो महाधमनी को फुफ्फुसीय धमनी से अलग करने का काम करता है, पर्याप्त रूप से विकसित नहीं होता है। यह एक हृदय दोष है जिसमें फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त की अधिकता के कारण इसके दाहिने हिस्से पर अधिक भार पड़ता है।
श्वासनली और ब्रांकाई के विकास और कामकाज में गड़बड़ी।

नवजात शिशुओं में क्रानियोस्टेनोसिस के संभावित कारण

वे कारक जिनके अंतर्गत रोग की उपस्थिति पर संदेह करने का कारण है:

अंतर्गर्भाशयी चयापचय विकार;
चोटें, उदाहरण के लिए, गर्भावस्था के दौरान भ्रूण पर गर्भाशय के दबाव से;
बच्चे के विकास के भ्रूणीय चरण के दौरान खोपड़ी का निर्माण बाधित होता है;
क्रानियोस्टेनोसिस की वंशानुगत प्रवृत्ति, रक्त संबंधियों में एक समान बीमारी;
अज्ञात कारकों के परिणामस्वरूप उत्परिवर्तन।

अक्सर, एक शिशु में क्रानियोस्टेनोसिस का अनुमान विकास के भ्रूणीय चरण में भी लगाया जा सकता है, जब खोपड़ी की हड्डियों का बिछाने होता है। मां की गर्भावस्था के दौरान और बच्चे के जन्म के बाद टांके बंद किए जा सकते हैं।

वैज्ञानिकों ने यह राय व्यक्त की है कि क्रानियोसिनेस्टोसिस केवल एक दिखाई देने वाला लक्षण है जटिल जन्मजात विकृति विज्ञान, सिर के संवहनी तंत्र के विकारों को कवर करना। अध्ययन के दौरान, बीमार बच्चों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में खोपड़ी के अंदर और बाहर स्थित नसों और धमनियों के कामकाज में असामान्यताएं सामने आईं। अलग-अलग गंभीरता के मस्तिष्क परिसंचरण संबंधी विकार होते हैं।

मौजूद क्रानियोस्टेनोसिस के साथ संवहनी समस्याओं के 2 रूप:

इंट्राक्रैनील दबाव में क्रमिक वृद्धि के साथ शिरापरक जमाव;
सेरेब्रल इस्किमिया मुख्य धमनियों की विकृति के कारण होता है।

लक्षण

चिंताजनक अभिव्यक्तियाँ:

खोपड़ी के आकार में परिवर्तनगंभीरता और गंभीरता की अलग-अलग डिग्री।
बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव,आमतौर पर पैरॉक्सिस्मल रूप में।
रक्त वाहिकाओं में ठहरावदिमाग।
शिरापरक परिसंचरण संबंधी विकारदिमाग।
जी मिचलाना,गैगिंग.
सिरदर्द(कई बच्चे तो इसकी शिकायत ही नहीं करते)।
मिथ्या लक्षण मस्तिष्कावरण शोथ।
मनोवैज्ञानिक असामान्यताएं(सोच, चाल और सजगता की धीमी गति, चिड़चिड़ापन, स्मृति हानि)।
आक्षेप(अनैच्छिक मांसपेशी संकुचन)।
कंडरा सजगता का पृथक्करण, कुछ में कमी और दूसरों में वृद्धि में व्यक्त किया गया।
एक्सोफ्थाल्मोस(उभरी हुई आंखें, कभी-कभी विपरीत दिशाओं में)।
अक्षिदोलन(पुतलियों की दोलन संबंधी गतिविधियां जो व्यक्ति की परवाह किए बिना होती हैं)।
मानसिक विकास और बुद्धि में देरी या अवसाद बहुत कम होता है।

रोग के प्रारंभिक चरण में, लक्षण टांके के सिकुड़ने और उनके किनारों के हल्के ऑस्टियोस्क्लेरोसिस (सख्त होने) तक सीमित होते हैं, जो अक्सर एक छोटा सा टुकड़ा होता है।

एक शिशु में क्रैनियोस्टेनोसिस के बढ़ने के संकेत के रूप में, टांके अंततः ossify हो जाते हैं, जो ऊतक के मोटे होने से चिह्नित होता है, और हड्डी की लकीरें दिखाई दे सकती हैं। खोपड़ी का आधार विकृत हो गया है, जो कपाल खात के छोटे होने और मजबूत अभिव्यक्ति के साथ है। कक्षाओं की छत (ऊपरी दीवार) नीचे उतरती है, जो आँखों के उभार को निर्धारित करती है।

यदि खोपड़ी की हड्डियों का संलयन विकास के अंतर्गर्भाशयी चरण में हुआ हो तो रोग के लक्षण सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं। तदनुसार, यदि बच्चे के जन्म के बाद रोग विकसित होना शुरू हुआ तो उन्हें कम संकेत दिया जाता है।

निदान

बच्चों का अस्पताल प्रदान करता है:

दृश्य निरीक्षण,खोपड़ी के आकार में परिवर्तन की पुष्टि या बहिष्कार।
एक्स-रे अध्ययन.प्रारंभ में, टांके के समय से पहले संलयन का पता लगाया जाता है, साथ ही शारीरिक मानकों से हड्डी के ऊतकों में कोई विचलन भी होता है। कपाल तिजोरी की हड्डियाँ पतली हो जाती हैं, वहाँ स्पष्ट उंगली जैसे निशान होते हैं।
सीटी(सीटी स्कैन)। आपको मस्तिष्क के निलय में कमी को नोटिस करने की अनुमति देता है। क्रानियोसिनेस्टोसिस का एक विशिष्ट लक्षण सबराचोनोइड विदर की अनुपस्थिति है। यदि क्रानियोस्टेनोसिस विघटित हो जाता है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव लगातार बढ़ जाता है।
सेफलोमेट्री- एक मानवशास्त्रीय अध्ययन जो हमें गर्भावस्था के दौरान भ्रूण के सिर की संभावित संरचनात्मक असामान्यताओं की पहचान करने की अनुमति देता है, साथ ही एक संकीर्ण श्रोणि वाली मां में प्राकृतिक प्रसव के दौरान विकृति के जोखिम का आकलन करता है। जन्म के बाद बच्चे की खोपड़ी की संरचना का अध्ययन करने के लिए इसका उपयोग किया जा सकता है।
न्यूमोएन्सेफालोग्राफी- इसकी मदद से आप हाइड्रोसिफ़लस की अभिव्यक्तियाँ और पार्श्व वेंट्रिकल का संकुचन देख सकते हैं।
वर्टेब्रल और कैरोटिड एंजियोग्राफीसिर और गर्दन की मुख्य वाहिकाओं के साथ-साथ मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति प्रदान करने में शामिल कैरोटिड और वर्टेब्रोबैसिलर प्रणालियों की असामान्यताओं की पहचान करने में मदद करता है।
वेंट्रिकुलोग्राफीयदि इंट्राक्रानियल ट्यूमर के साथ क्रानियोस्टेनोसिस के संयोजन या उन मार्गों के अवरोध (बंद होने) का संदेह हो, जिनके माध्यम से मस्तिष्कमेरु द्रव प्रसारित होता है, तो इसका उपयोग किया जाता है। आमतौर पर इस विधि को कंप्यूटेड टोमोग्राफी के साथ जोड़ा जाता है।
क्रैनियोग्रामइंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि को दर्शाता है, क्योंकि यह कपाल तिजोरी की हड्डियों का पतला होना, उंगली के आकार के छापों और साइनस खांचे का बहुत अधिक गहरा होना, सेला टरिका में परिवर्तन, नए दूतों (शिरापरक स्नातकों) की उपस्थिति, विचलन को दर्शाता है। अप्रकाशित (खुले) टांके।
एंजियोग्राफीनवजात शिशु में सर्जरी से जुड़े जोखिम को कम करने के लिए यह आवश्यक है। मस्तिष्क को गैर-मानक रक्त आपूर्ति मार्गों की पहचान करने में मदद करता है।
स्टीरियोलिथोग्राफीखोपड़ी का त्रि-आयामी मॉडल बनाने के लिए उपयोग किया जाता है।

निम्नलिखित प्रोफाइल के डॉक्टर पैथोलॉजी पर ऑपरेशन कर सकते हैं:

न्यूरोसर्जन.
मैक्सिलोफेशियल सर्जन.

बिना सर्जरी के इलाज

प्लेगियोसेफली(खोपड़ी का तिरछापन) का इलाज किसी सर्जन की मदद के बिना किया जा सकता है। यह कुछ उपायों को लागू करने के लिए पर्याप्त है जो माता-पिता के लिए निवारक उपाय के रूप में और इस विकृति के उपचार के लिए उपयोगी होंगे।

सुरक्षा उपाय:

यदि खोपड़ी का पिछला भाग तिरछा है, तो बच्चे को उसकी पीठ पर लिटाया जाता है ताकि वह सिर के गैर-विकृत हिस्से की सतह के संपर्क में रहे।
नींद में शिशु की स्थिति बदलते रूपों में व्यवस्थित होती है। आप इसे अलग-अलग हेडबोर्ड पर रख सकते हैं, और गद्दे के साथ खोपड़ी और सिर के संपर्क के बिंदुओं को भी थोड़ा बदल सकते हैं।
बच्चे को लगातार एक निश्चित दिशा में देखने से रोकने के लिए, पालने की स्थिति बदलती रहती है, इसे नियमित रूप से 180° घुमाया जाता है।
खिलौने, झुनझुने और अन्य दिलचस्प चीजें जो बच्चे का ध्यान आकर्षित करती हैं, अक्सर जगह बदलती रहती हैं।
बच्चे द्वारा कार की सीट, बैकपैक या स्लिंग में बिताए जाने वाले समय में अधिकतम कमी की आवश्यकता होती है, क्योंकि उसका सिर लंबे समय तक एक ही स्थिति में रहता है।
आपको बारी-बारी से बच्चे के सिर को अलग-अलग बांहों पर रखकर ले जाना और दूध पिलाना होगा।

उपचार कैसे किया जाता है (सर्जरी और रिकवरी) माता-पिता की नजरों से

किसी बच्चे या शिशु में क्रैनियोस्टेनोसिस के इस बड़े पैमाने पर और जटिल ऑपरेशन को करने के लिए, अच्छी तरह से स्थापित, पेशेवर संस्थानों का चयन किया जाता है। ऐसे डॉक्टर को चुनने की सलाह दी जाती है जिसके साथ बच्चे का संपर्क हो और माता-पिता उस पर भरोसा करें। सबसे अच्छा विकल्प एक जिम्मेदार सर्जन है जो बच्चों के अनुकूल रवैये के साथ प्रति वर्ष 15 से अधिक समान ऑपरेशन करता है। इस तरह की गारंटी ऑपरेशन से पहले बच्चे को शांत रखने में मदद करेगी और आपको इसके बाद अधिकतम परिणाम की आशा करने की अनुमति देगी।

क्रानियोसिनेस्टोसिस के निदान को स्पष्ट करने के लिए, बुनियादी परीक्षाएं की जाती हैं: सीटी(हड्डी की आकृति को परिभाषित करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण), एमआरआई, यदि आवश्यक हो तो अतिरिक्त। मॉस्को में, एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे के लिए, रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ पीडियाट्रिक्स, रशियन चिल्ड्रेन्स क्लिनिकल हॉस्पिटल और मोरोज़ोव चिल्ड्रेन्स क्लिनिकल हॉस्पिटल में सीटी स्कैन करना संभव है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी स्कैन शिशु का केवल शांत अवस्था में ही किया जा सकता है; शिशु के लिए यह नींद के दौरान संभव है। यह सलाह दी जाती है कि परीक्षा का समय तब चुना जाए जब बच्चा सो रहा हो (शांतिपूर्ण स्थिति में) या कर्मचारियों को मोशन सिकनेस की आवश्यकता के बारे में पहले से चेतावनी दे दी जाए। नैदानिक प्रक्रियाओं के लिए एनेस्थीसिया देना उचित नहीं है।

सर्जरी (या जांच) से पहले एनेस्थीसिया देने में सक्षम होने के लिए निम्नलिखित की आवश्यकता होती है:

पूर्ण रक्त गणना (सीबीसी)।
यूरिनलिसिस (यूएएम)।
एक स्वस्थ महामारी विज्ञान वातावरण के बारे में एक बाल रोग विशेषज्ञ का नोट।
एनेस्थीसिया के लिए मतभेदों की अनुपस्थिति की पुष्टि करने वाले एक न्यूरोलॉजिस्ट से प्रमाण पत्र।

ऑपरेशन का समय 2 से 6 घंटे है, आमतौर पर लगभग 3 घंटे। अवधि सीधे ऑपरेशन की जटिलता (माता-पिता के साथ पहले से चर्चा की जानी चाहिए), रोगी की उम्र और सहवर्ती विकृति की उपस्थिति पर निर्भर करती है। सर्जरी से पहले कोई विशेष तैयारी नहीं होती।

फोटो खोपड़ी की स्पष्ट विकृति को दर्शाता है। सर्जरी और पुनर्प्राप्ति अवधि के बाद, विकारों को शायद ही कभी पूरी तरह से ठीक किया जाता है, लेकिन यदि 85-95% विकृति दूर हो जाती है तो लक्ष्य प्राप्त माना जाता है।

ऑपरेशन के परिणाम

यदि ऑपरेशन सफल होता है, तो डॉक्टर उच्च परिणाम प्राप्त करते हैं:

खोपड़ी के आकार का सुधार. अनियमितताओं (गड्ढों, पहाड़ियों, दोनों तरफ असममित अंडाकार) का महत्वपूर्ण चौरसाई।
कक्षीय सॉकेट का विस्तार.
खोपड़ी की शारीरिक रूप से सही वृद्धि और विकास के लिए स्थितियों का निर्माण।
यदि ऑपरेशन समय पर किया जाता है, तो क्रानियोस्टेनोसिस के सभी नैदानिक लक्षण वापस आ जाएंगे।
ऑप्टिक तंत्रिका शोष के मामले में, अवशिष्ट दृष्टि का सामान्यीकरण।
इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप में कमी.
समन्वय समस्याओं को रोकना.

ऑपरेशन की लागत

विदेशियों (रूस में) के लिए ऑपरेशन की लागत 160,000 रूबल से है। उपचार की लागत में टाइटेनियम (हटाने की आवश्यकता) या स्व-अवशोषित प्लेटों की स्वतंत्र खरीद भी शामिल है, जिसका अनुमान 400,000-500,000 रूबल है। रूसी संघ की नागरिकता वाले लोगों के लिए कोटा जारी किया जाता है। एक सुधार हेलमेट की लागत लगभग 15,000 रूबल है।

बच्चे की स्थिति और व्यवहार

ऑपरेशन के बाद, बच्चे को 1-2 दिनों के लिए गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है। आमतौर पर माता-पिता को अंदर जाने की अनुमति नहीं होती है। जानकारी के अभाव में होने वाली गलतियों से बचने के लिए हेड ओके के सुझावों का उपयोग करें।

कई माता-पिता मजबूत से सदमे में हैं शोफसिर, लेकिन चिकित्सकीय दृष्टि से इसमें कोई आश्चर्य की बात नहीं है। आपको इसके लिए तैयार रहना होगा. ऑपरेशन के बाद बच्चे का सिर थोड़ा बड़ा हो जाता है, लेकिन 8-10 घंटे बाद वह गेंद जैसा हो जाता है। आमतौर पर आंखें सूज जाती हैं, लेकिन कई की आंखें खुलने की क्षमता भी कम हो जाती है। सिर के अधिकांश भाग को ढकने वाली एक बड़ी पट्टी भी होती है।

ताकि कोई मजबूत न हो आँखें खोलने में कठिनाई,आपको बिस्तर में बच्चे की स्थिति पर नज़र रखने की ज़रूरत है। उसके लिए अपनी तरफ या पेट के बल करवट लेना अवांछनीय है। डॉक्टर द्वारा बच्चे की स्थिति की लगातार निगरानी की जानी चाहिए। अस्पताल से छुट्टी मिलने तक (8-10 दिनों के बाद), सूजन पूरी तरह या लगभग पूरी तरह से गायब हो जाती है। डिस्चार्ज के बाद भी जारी रह सकता है सूजन(बैग) आँखों के नीचे.यह घटना काफी सामान्य है, यह आमतौर पर विकृति विज्ञान से जुड़ी नहीं होती है और कुछ हफ्तों या महीनों के बाद अपने आप दूर हो जाती है।

बच्चों को लगता है सर्जरी के बाद दर्द,जो डॉक किया गया है दर्दनाशक।कभी-कभी मानक दवाएं पर्याप्त नहीं होती हैं, उनकी कार्रवाई की अवधि कम हो जाती है, तो दवा की पर्याप्त खुराक देने के लिए एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को बुलाया जाना चाहिए। बच्चों के लिए दर्द सहना हानिकारक है, विशेषकर मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण से।

इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ जाता है।बाह्य रूप से, आप नींद की कमी और चिंता देख सकते हैं। बच्चा केवल कुछ घंटों के लिए ही सोएगा। सबसे पहले आपको उसे लंबे समय तक बिस्तर पर सुलाना होगा, खिलौनों, बातचीत, झूले से उसका मनोरंजन करना होगा। काल्पनिक रूप से सो जाने के बाद, जागने के चरण आ सकते हैं। रात में यह तस्वीर काफी खराब हो जाती है। 7-10 दिनों के बाद बच्चे की स्थिति सामान्य हो जाती है। आमतौर पर, अस्पताल से घर जाने पर महत्वपूर्ण सुधार देखा जाता है।

कई बच्चों के पास लगभग कुछ भी नहीं है मत खाओऑपरेशन के बाद. शिशुओं को दूध की आवश्यकता होती है, जो पहले दिनों में आमतौर पर नर्स द्वारा निपल से पिलाया जाता है (मां इसे पहले से व्यक्त करके दे सकती है)। भारी भोजन (बड़े बच्चों के लिए) का संकेत नहीं दिया जाता है; गैग रिफ्लेक्स हो सकता है।

शुरुआती दिनों में यह निशान बिल्कुल साफ नजर आता है।अगले 3-4 महीनों तक लाल और चौड़ा रहता है। यह धीरे-धीरे घुल जाता है, रंग की तीव्रता कम हो जाती है और कुछ स्थानों पर यह पीला हो जाता है। एक बार जब बाल बहुत बड़े हो जाएंगे, तो यह कट को बंद कर देगा। निशान को तेजी से मिटाने के लिए आप विशेष बेबी क्रीम का उपयोग कर सकते हैं। इनका प्रयोग करने से पहले डॉक्टर से सलाह अवश्य लें। सबसे पहले टोपी पहनने की सलाह दी जाती है।

संतान को शिकायत हो सकती है सिरदर्द।वे कभी-कभी कई वर्षों तक बने रहते हैं। ये हैं सर्जरी के परिणाम किसी भी सिवनी की तरह या फ्रैक्चर के बाद, मौसम परिवर्तन और अन्य परिस्थितियों में दर्दनाक प्रतिक्रिया संभव है।

यदि कोई अप्रत्याशित जटिलताएँ उत्पन्न नहीं होती हैं, तो बच्चे को डेढ़ सप्ताह के बाद विभाग से छुट्टी दे दी जाती है।

नन्हे-मुन्ने घर पहुँचने के बाद बच्चे ऑपरेशन के बारे में जल्दी भूल जाते हैं। उनका व्यवहार और तौर-तरीके ऑपरेशन से पहले के समय से भिन्न नहीं होते हैं। सीवन को आमतौर पर चमकीले हरे रंग से रंगा जाता है। यह ध्यान देने योग्य लगता है, लेकिन धीरे-धीरे माता-पिता को इसकी आदत हो जाती है और फिर यह फीका पड़ने लगता है। टांके हटाने के बाद पहले दिनों में, धागे के अवशेषों (सतह पर आने) का पता लगाना संभव है। आपको फिर से अस्पताल जाना होगा; उन्हें बहुत जल्दी और दर्द रहित तरीके से हटा दिया जाता है। माता-पिता हड्डी की खिड़कियों के क्षेत्रों में बढ़ी हुई धड़कन देख सकते हैं; समय के साथ, यह अंतर कम हो जाएगा।

सर्जरी के बाद एक विशेष सुरक्षात्मक हेलमेट(आर्थोपेडिक से भ्रमित न हों)। कई बच्चे असुविधा के बारे में शिकायत करते हैं: यह सिंथेटिक सामग्री से बना है, सिर से पसीना आता है, इसलिए आइटम का हमेशा उपयोग नहीं किया जाता है। चोट के सभी संभावित कारणों को बाहर रखा जाना चाहिए, विशेष रूप से, तेज वस्तुएं, फिसलन, चलने के लिए असुविधाजनक क्षेत्र (घर पर, यार्ड में, ग्रामीण इलाकों/प्रकृति में)।

आपको चाहिए:

प्रसन्नचित्त रवैया बनाए रखें.
सर्जरी से पहले घर पर ही बच्चे के बाल मुंडवाने की सलाह दी जाती है, क्योंकि कई बच्चे अजनबियों से डरते हैं जो उनके माता-पिता की उपस्थिति के बिना उनके बाल मुंडवाते हैं।
ऑपरेशन से पहले, चिंता के अनावश्यक कारणों को खत्म करने के लिए बच्चे या रिश्तेदारों में से किसी एक का रक्त आधान के लिए तैयार किया जाता है (पहले से दान किया जाता है)।
बच्चे का मनोरंजन करना, उसके साथ खेलना, उसे खाना खिलाना और धैर्य रखना जरूरी है। आपको उसके साथ काफी समय बिताना होगा।
कुछ बच्चों को अस्पताल की आदत नहीं हो पाती। सर्जिकल हस्तक्षेप के मुख्य परिणामों के प्रतिगमन के साथ भी, वे बेचैन व्यवहार कर सकते हैं। अक्सर नींद की समस्या हो जाती है. शिशु की देखभाल में (थोड़े समय के लिए) अन्य रिश्तेदारों को शामिल करने की सलाह दी जाती है ताकि माँ को उचित आराम मिल सके।
नर्सों से दोस्ती आपके बच्चे की देखभाल में बहुत मदद करती है। आपको उनके साथ अच्छा व्यवहार करना चाहिए, तभी वे बैठक में आएंगे।'
अपने साथ ऐसे कपड़े ले जाएं जिन्हें सिर के ऊपर से खींचने की जरूरत न हो। इसका आकार बढ़ जाता है. पट्टी ड्रेसिंग में बाधा डालती है। गर्दन चौड़ी करने के लिए सिर के सारे कपड़े काटने पड़ेंगे।
एक सकारात्मक दृष्टिकोण बहुत बड़ा अंतर पैदा करता है। इसे बनाए रखने के लिए, आपको पहले उपस्थित चिकित्सक की व्यावसायिकता सुनिश्चित करनी चाहिए और उसके साथ संपर्क स्थापित करना चाहिए।

ठीक होने के बाद आपको क्या करना चाहिए?

ऑपरेशन करने वाला सर्जन ऑपरेशन के बाद कई वर्षों तक बच्चे की निगरानी करता है। आमतौर पर, यदि परिणाम अनुकूल होता है, तो हर छह महीने में एक बार दौरा निर्धारित किया जाता है, लेकिन अन्य विकल्प भी हो सकते हैं। डॉक्टर के पास जाने का समय और आवृत्ति क्रानियोस्टेनोसिस के रूप के साथ-साथ उस उम्र पर भी निर्भर करती है जिस पर ऑपरेशन किया गया था।

अस्पताल से छुट्टी मिलने और ठीक होने के तथ्य का पता लगाने के बाद पहली नियंत्रण जांच 3 महीने या छह महीने के बाद की जाती है। आयोजित सीटी(कंप्यूटेड टोमोग्राफी), फिर एक सर्जन से जांच और परामर्श।

अक्सर क्रानियोस्टेनोसिस वाले बच्चों में लक्षण बने रहते हैं टॉर्टिकोलिसआपको जिस दोष की आवश्यकता है उसे ठीक करने के लिए मालिश पाठ्यक्रम.आमतौर पर इसका असर 2 महीने तक रहता है, और फिर गर्दन की मांसपेशियों में अलग-अलग तरफ अंतर फिर से दिखाई देने लगता है। पैथोलॉजी के लिए दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता होती है; अतिरिक्त खेल गतिविधियाँ, सक्रिय मनोरंजन और खेल बच्चे के लिए अत्यधिक वांछनीय हैं।

संचालन

क्रैनियोस्टेनोसिस के कारण मस्तिष्क की कार्यप्रणाली में होने वाले बदलाव को बच्चे के 3 साल का होने से पहले की गई सर्जरी की मदद से रोका जा सकता है। इसके बाद की सर्जरी आमतौर पर केवल कॉस्मेटिक उद्देश्यों के लिए होती है।

कपाल टांके की अतिवृद्धि की विकृति को ठीक करने के लिए सर्जिकल तरीके:

राजा का विखंडन कपाल तिजोरी की हड्डियों पर प्रदर्शन किया गया। इन्हें अलग-अलग खंडों में काटा जाता है. यह तब किया जाता है जब शिरापरक एन्सेफैलोपैथी के लक्षण विकसित होते हैं।
ऑपरेशन बागदासर-आर्सेनी - कपाल तिजोरी की हड्डियों को आंशिक रूप से 1-2 सेमी से अधिक नहीं काटा जाता है। कपाल टांके के साथ चीरे लगाए जाते हैं।
ऑपरेशन एरेन्ड्ट - खोपड़ी का आयतन बढ़ाने के लिए ललाट की हड्डी को विच्छेदित किया जाता है।
सिर की बड़ी (मुख्य) वाहिकाओं पर सर्जरी सेरेब्रल इस्किमिया के लिए किया जाता है, जिसका पता एंजियोग्राफी से चलता है।
स्कैफ़ोसेफली बीपीआर (द्विपक्षीय आकार) को बढ़ाकर और एलजेडआर (आगे और पीछे की तरफ खोपड़ी की आकृति का आकार) को कम करके इलाज किया जाता है। इस तरह के उपाय मस्तिष्क के समुचित विकास को सुनिश्चित करते हैं।

अधिकांश सर्जिकल तकनीकों में नरम ऊतक चीरे शामिल होते हैं, जो प्रचुर मात्रा में होते हैं खून बह रहा है,जिसके प्रति बच्चों का शरीर विशेष रूप से संवेदनशील होता है। रिश्तेदार सुरक्षा उपायइसमें थोड़ी दूरी पर ऊतक का क्रमिक चीरा लगाया जाता है। विभिन्न तरीकों का उपयोग करके रक्तस्राव को रोकने के बाद आगे के क्षेत्रों का विच्छेदन होता है।

क्रानियोस्टेनोसिस और इसकी किस्मों के लिए सर्जरी कैसे की जाती है?

लीनियर क्रैनियोटॉमी. शैशवावस्था में किया गया। मुलायम ऊतकों को ऊंचे सीवन के साथ काटा जाता है। उसी समय, हड्डी का आंशिक उच्छेदन किया जाता है, अनुभाग की चौड़ाई 2 सेमी से अधिक नहीं होती है। हड्डी को बेहतर धनु साइनस के ऊपर नहीं काटा जाता है, क्योंकि चोट लगने का खतरा होता है। क्रानियोस्टेनोसिस को दोबारा होने से रोकने के लिए, कटी हुई हड्डियों के किनारों को सिंथेटिक सामग्री से ढक दिया जाता है। कटी हुई हड्डियों के किनारों से 0.5-1 सेमी की दूरी पर पेरीओस्टेम को भी हटा दिया जाता है।

सर्कुलर क्रैनियोटॉमी. यह बड़े बच्चों में क्रानियोस्टेनोसिस और उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए किया जाता है। एक गोलाकार ऊतक चीरा की आवश्यकता होती है, जो माथे की खोपड़ी से शुरू होकर सिर के पीछे की ओर बढ़ती है। अस्थायी धमनियों के मार्ग के ऊपर के कोमल ऊतकों को विच्छेदित नहीं किया जाता है। हड्डी का जो हिस्सा काटा जाना है वह 1.5 सेमी से अधिक नहीं होता है। पैथोलॉजी की जटिलता के आधार पर, उपचार 1 या 2 चरणों में किया जा सकता है। यदि 2 दृष्टिकोणों में ऑपरेशन की आवश्यकता होती है, तो पहली बार पूर्वकाल सर्कुलर क्रैनियोटॉमी की जाती है, और आधे महीने के बाद पीछे की ओर। कुछ मामलों में, कपाल तिजोरी के अनुप्रस्थ ट्रेपनेशन के साथ हस्तक्षेप को पूरक करना आवश्यक है।

कपाल तिजोरी का विखंडन. दुर्लभ मामलों में इसकी आवश्यकता होती है, यदि सभी कपाल टांके समय से पहले बड़े हो गए हों। इसे 1 या 2 चरणों में पूरा किया जा सकता है। एक ही हस्तक्षेप में, नरम ऊतकों को फ्रंटो-ओसीसीपिटल लोब में दोनों तरफ से काट दिया जाता है और दोनों तरफ से पीछे की ओर खींचा जाता है। मिलिंग छेद उजागर हड्डी के टुकड़ों पर रखे जाते हैं, और हड्डियों को एक साथ जोड़ने के लिए तार की आरी से काटा जाता है। इस प्रकार, हड्डी के टुकड़े बनते हैं जो बढ़ते दबाव के कारण अलग हो जाते हैं। 2 चरणों में एक ऑपरेशन करते समय, सभी जोड़तोड़ पहले खोपड़ी के एक तरफ और कुछ हफ्तों के बाद दूसरी तरफ किए जाते हैं। शिशुओं के लिए, इसकी उच्च दर्दनाक क्षमता के कारण इस प्रकार के ऑपरेशन का उपयोग लगभग कभी नहीं किया जाता है।

फ्लैप द्विपक्षीय क्रैनियोटॉमी। यह क्रानियोस्टेनोसिस के कारण गंभीर क्षति वाले रोगियों को दिया जाता है। कोमल ऊतकों को काटना माथे के आधार से शुरू होता है, फिर लैम्बॉइड सिवनी तक जारी रहता है, इसके समानांतर टखने तक पहुंचता है। नरम ऊतक फ्लैप को आधार पर वापस लेने के बाद, मिलिंग छेद बनाए जाते हैं, हड्डी के ऊतकों को 1.5-2 सेमी तक काटकर जोड़ा जाता है। हड्डी का फ्लैप बनता है और पार्श्विका ट्यूबरकल के साथ दो भागों में विभाजित होता है। हड्डियों के अत्यधिक विस्थापन और खोपड़ी के अनुप्रस्थ विस्तार से बचने के लिए, सर्जन हड्डी के ऊतकों के पुलों को छोड़ देते हैं, जो आमतौर पर 1 सेमी से अधिक चौड़े होते हैं। कुछ हफ्तों के बाद, दूसरी तरफ भी वही क्रियाएं की जाती हैं। इस मामले में, धनु साइनस के ऊपर 2 सेमी की एक अछूती पट्टी प्रदान की जानी चाहिए।

खोपड़ी को रेशम और सोखने योग्य दोनों धागों का उपयोग करके सिल दिया गया है। मानक से खोपड़ी के आकार में गंभीर विचलन वाले बड़े बच्चों या शिशुओं को विशेष प्लेट या ब्रैकेट की आवश्यकता होती है।

छह महीने से कम उम्र के बच्चों को एंडोस्कोप का उपयोग करके एक सरल ऑपरेशन से गुजरना पड़ सकता है (जैसे कि नाक के पॉलीप्स को हटाते समय), जो कम आघात (कम निशान) और तेजी से ठीक होने की अवधि की विशेषता है। आर्थोपेडिक हेलमेट के साथ खोपड़ी के आकार के और समायोजन की आवश्यकता है। एंडोस्कोपी के लिए अधिकतम आयु 9-10 महीने.

बार-बार ऑपरेशन

क्रानियोस्टेनोसिस के पहले ऑपरेशन के बाद, सभी लक्षणों का प्रतिगमन देखा जा सकता है, सीटी परिणाम उत्कृष्ट हैं। ऐसे मामलों में, दोबारा होने का जोखिम बेहद दुर्लभ होता है, लेकिन ऐसे मामले होते हैं। ऑपरेशन को दोहराना आवश्यक है, जो आम तौर पर पहली बार की तरह ही आगे बढ़ता है।

आमतौर पर, कपाल टांके का बार-बार जल्दी ठीक होना माता-पिता द्वारा स्वयं देखा जाता है। एक गांठ दिखाई दे सकती है या सिर एक निश्चित दिशा में फैल सकता है। कुछ मामलों में, एक और संलयन से बचने के लिए हड्डी की खिड़कियों के मजबूत विस्तार की आवश्यकता होती है (कम उम्र में ऐसा जोखिम होता है)।

यदि सही ढंग से और प्रारंभिक आशावादी पूर्वानुमानों के साथ प्रदर्शन किया जाए, तो पूरी तरह ठीक होने से पहले दोबारा सर्जरी आखिरी सर्जरी होती है। आमतौर पर, चीरे पिछले स्थानों की तरह ही लगाए जाते हैं। बार-बार लगने वाले टांके पहले टांके की तरह ही ठीक हो जाते हैं। निशान चौड़ा हो जाता है, लेकिन पर्याप्त रूप से दोबारा उगाए गए बालों से बना हेयर स्टाइल इसे पूरी तरह से छिपा देना चाहिए।

मतभेद

अस्थायी:

बुखार;
संक्रामक प्रक्रियाएं;
सूजन प्रक्रियाएं, विशेष रूप से कान, नाक और गले के घाव;
शुद्ध सूजन;
हीमोग्लोबिन में कमी (जीवनशैली में बदलाव, आहार अनुपूरक, दवाओं की आवश्यकता है)। उठाने के बाद सर्जरी की जा सकती है.

जीवनभर:

क्रानियोस्टेनोसिस का मुआवजा रूप (सापेक्ष मतभेद);
उच्च रक्तचाप के कोई लक्षण नहीं हैं (कोई ज़रूरत नहीं है), केवल कॉस्मेटिक प्रभाव प्राप्त करने के लिए सर्जरी की आवश्यकता है;
शरीर की अन्य जन्मजात विसंगतियों के साथ रोग का संयोजन (विशेषकर हृदय संबंधी शिथिलता, हाइपोक्रोमिक एनीमिया, जिसकी पहचान कम हीमोग्लोबिन है)।

जटिलताओं

वे बहुत कम ही दिखाई देते हैं.

मसालेदार:

बड़े पैमाने पर रक्त की हानि
शिरापरक साइनस का टूटना।साइनस के ऊपर बढ़े हुए सिवनी के उच्छेदन से संभव है। रक्तस्राव बहुत अधिक नहीं है, लेकिन काफी लंबा है।
हेमोडायनामिक विकार।वाहिकाओं के माध्यम से रक्त की गति की प्रणाली में व्यवधान।
रक्तस्रावी सदमा.बड़े पैमाने पर खून की कमी के लक्षण.
कोगुलोपैथी।रक्त का थक्का जमने संबंधी विकार.
एयर एम्बालिज़्म।हवा से बर्तन के अवरुद्ध होने की संभावना। स्थानीय स्तर पर रक्त आपूर्ति बाधित हो सकती है।
जब ड्यूरा मेटर क्षतिग्रस्त हो जाता है, लिकोरिया(साफ बलगम का रिसाव, जैसे नाक बहने पर)। संक्रमण हो सकता है.
संक्रमणललाट साइनस और साइनस खोलते समय। एक वर्ष से कम उम्र के शिशुओं को फ्रंटल साइनस के माध्यम से संक्रमण का खतरा नहीं होता है, क्योंकि वे विकसित नहीं होते हैं।

स्थगित:

अस्थि ऊतक असामान्यताएं.
उच्छेदन स्थल पर खराब, अनियोजित हड्डी पुनर्जनन।
एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, खोपड़ी शिशुओं की तुलना में अधिक धीरे-धीरे पुनर्जीवित होती है।
एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में 2 सेमी से अधिक की खोपड़ी के दोषों को कपाल तिजोरी की हड्डियों को विभाजित करके ठीक किया जाता है, जिससे हड्डी के ऊतकों की बड़ी मात्रा में परिवर्तन के कारण जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।
क्रानियोस्टेनोसिस की पुनरावृत्ति।
सर्जरी के बाद नई हड्डी विकृति की पहचान।

यदि आपकी सर्जरी नहीं हुई तो क्या होगा?

बच्चे के स्वास्थ्य और विकास को खतरे में डालने वाले गंभीर परिणाम तभी सामने आते हैं जब चिकित्सीय उपाय नहीं किए जाते हैं सर्जरी के लिए संकेत:

कपाल टांके, फॉन्टानेल की जन्मजात अनुपस्थिति;
बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव (आमतौर पर जन्म के तुरंत बाद पता चला);
सिरदर्द;
फॉन्टानेल की सूजन.

पर्याप्त रूप से मुआवजे वाले इंट्राक्रैनील परिसंचरण वाले रोगियों में क्रैनियोस्टेनोसिस के सर्जिकल उपचार के लिए कोई संकेत नहीं हैं। उनके लिए, सर्जरी का उपयोग केवल कॉस्मेटिक उद्देश्यों के लिए किया जाता है, इसलिए परिणाम हल्के होते हैं।

माता-पिता को चाहिए पर विचार:

उनके बच्चे के सामाजिक अनुकूलन की विशेषताएं;
गैर-मानक खोपड़ी आकार की स्पष्ट अभिव्यक्तियों के साथ परिसरों की संभावित उपस्थिति।

यदि कोई निर्णय लिया जाता है सर्जरी नहीं हैतो आपको इस तरह के निर्णय से गंभीर परिणामों की उम्मीद नहीं करनी चाहिए, हालांकि, बड़े होने के दौरान विकसित होने वाली विकृति को बाहर करने के लिए, आपको ऐसा करना चाहिए हर छह महीने में एक बार अपने डॉक्टर से मिलें।

अगर इंट्राक्रैनियल परिसंचरण पैरॉक्सिस्मल रूप से बाधित होता है,गठन एवं अनुपालन की आवश्यकता होगी दैनिक दिनचर्या, कार्य गतिविधि,ओवरलोड के बहिष्कार पर आधारित। डॉक्टर लिखता है थेरेपी,रक्त परिसंचरण को सामान्य करने के उद्देश्य से।

बड़े या मजबूत टुकड़ों के लिए क्षति-क्षतिपूर्ति, इसके नुकसान के खतरे के साथ दृष्टि का बिगड़ना, सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक हो जाता हैएक बच्चे के सामान्य जीवन के लिए। यह नकारात्मक लक्षणों को खत्म करने या कम करने में मदद करता है। माता-पिता को अपने बच्चों में अप्रिय लक्षणों के बारे में कम उम्र में नहीं, बल्कि थोड़ी देर बाद पता चल सकता है।

असामयिक सर्जरी गंभीर परिणाम दे सकती है मनोवैज्ञानिक आघातएक बड़ा हुआ बच्चा. कुछ मामलों में, यदि उपाय देर से किए जाते हैं (आमतौर पर डॉक्टर कम उम्र में ही इस बारे में चेतावनी देते हैं यदि कोई गड़बड़ी देखी जाती है), तो अनियमित खोपड़ी के आकार के सभी नकारात्मक परिणामों को पूरी तरह से समाप्त करना असंभव है।

जानना ज़रूरी है! यदि खोपड़ी की संरचना में गड़बड़ी स्पष्ट नहीं होती है, तो इसका आकार 6-7 साल तक या किशोरावस्था तक पहुंचने पर अपने आप ठीक हो सकता है। असंचालित क्रैनियोस्टेनोसिस वाले बच्चों के कई उदाहरण हैं, जो कॉस्मेटिक दोषों के अलावा किसी भी तरह से प्रकट नहीं होते हैं, और कभी-कभी उनके बाद के सुधार के साथ।

क्लीनिकों में कई आर्थोपेडिस्टों का मानना है कि खोपड़ी के विकास की ऐसी विशेषताएं अपने आप दूर हो जाती हैं (हम हल्के, मध्यम मामलों के बारे में बात कर रहे हैं)। कभी-कभी यह सच है, लेकिन यह भी संभव है कि दोष जीवन भर बना रहे।

क्रानियोस्टेनोसिस के रूप और आत्म-सुधार की संभावना:

ब्रैचिसेफली. सामान्यीकरण की संभावना है, लेकिन केवल तभी जब बच्चे को लगातार उत्तल पक्ष पर रखा जाता है (आमतौर पर बच्चे उस तरह से लेटने की कोशिश करते हैं जिस तरह से वे अभ्यस्त होते हैं या उनके साथ सहज होते हैं)।
स्केफोसेफली और प्लेगियोसेफली वे लगभग कभी भी अपने आप दूर नहीं जाते हैं या सुधार मामूली होता है। स्व-उपचार के मामले हैं, लेकिन वे अत्यंत दुर्लभ हैं। विशेषज्ञ सुधारात्मक हेलमेट या सर्जरी की सलाह देते हैं।
विकर्ण विकृतियाँ सर्जरी के बिना बहुत कम ही सीधे होते हैं, यहां तक कि हेलमेट के इस्तेमाल से भी।

क्रानियोस्टेनोसिस के संभावित परिणाम या सहवर्ती लक्षण:

मस्कुलर टॉर्टिकोलिस - विकृत गर्दन की मांसपेशियां जो सिर की गलत स्थिति का अनुमान लगाती हैं। यह एक निश्चित मांसपेशी के छोटा होने के कारण होता है।
शारीरिक मानदंड से पहले खोपड़ी की हड्डियों का संलयन।
क्रैनियोफेशियल डिस्मॉर्फिया खोपड़ी और चेहरे की कई विकृतियाँ हैं। जबड़े, कान, नाक, आंख, त्वचा और अन्य अंगों को प्रभावित करता है।
चेहरे की विषमता - चेहरे के दाएं और बाएं हिस्से आकार और आकृति में बहुत भिन्न होते हैं।
कान का अलग-अलग स्थान।
संचलन संबंधी विकार.

आर्थोपेडिक सुधार हेलमेट

अक्सर ऑपरेशन के परिणामों को मजबूत करने के लिए निर्धारित किया जाता है। प्लेगियोसेफली (सिर के पीछे से टांके में दबाव, सिर के सपाट पीछे या एक तरफ खोपड़ी का पार्श्व झुकाव), पोजिशनल ब्रैकीसेफली (सिर के पीछे के टांके का सममित चपटा होना) जैसे दोषों को ठीक करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। और अन्य विसंगतियाँ। सर्जरी के बाद परिणाम को मजबूत करने के लिए अक्सर इसकी सिफारिश की जाती है।

इसे पुनर्शोषित करने योग्य सामग्रियों, आमतौर पर एबीएस प्लास्टिक से बनाया जाता है, जिसका उपयोग लंबे समय से किया जाता रहा है और सर्जरी में इसका सकारात्मक रूप से उपयोग किया गया है। हेलमेट-हेलमेट का वजन लगभग 100 ग्राम है। यह बहुत टिकाऊ और काफी कठोर है। इसकी देखभाल करना आसान है और गंदगी को आसानी से धोया जा सकता है।

आमतौर पर बच्चों के पास हेलमेट होता है कष्टप्रद नहीं. हालांकि यह काफी लंबे समय तक चलता है, फिर भी कोई मजबूत शिकायत नहीं है। बच्चे को यह समझाना आवश्यक है कि इस थेरेपी के क्या फायदे हैं, सकारात्मक परिणामों के बारे में बताएं और साथ में उनका आनंद लें।

इसे पहनने के परिणामों को ध्यान देने योग्य बनाने के लिए, ज्यादातर मामलों में हेलमेट का उपयोग कम से कम छह महीने के लिए किया जाता है, लेकिन इसे शायद ही कभी एक वर्ष से अधिक के लिए निर्धारित किया जाता है। कभी-कभी केवल एक हेलमेट मॉडल से काम चलाना संभव नहीं होता है। आपको मास्टर को 2-3 बार ऑर्डर देना होगा। पहले हेलमेट के प्रभाव को प्राप्त करने के बाद, वे दूसरे के लिए आते हैं, इत्यादि।

आपको किसी योग्य विशेषज्ञ से ही सुधार हेलमेट मंगवाना होगा,अधिमानतः क्रानियोस्टेनोसिस के बाद रोगियों से सकारात्मक प्रतिक्रिया के साथ। अक्सर उपस्थित चिकित्सक स्वयं किसी विशेषज्ञ की सिफारिश करता है। खोपड़ी की एक्स-रे छवियों के आधार पर एक लंबी जांच (अक्सर बार-बार फिटिंग के साथ) के बाद ही हेलमेट तैयार किया जाता है। अधिकतम सौंदर्यात्मक परिणाम प्राप्त करने के साथ-साथ बच्चे को नुकसान से बचाने के लिए एक जिम्मेदार दृष्टिकोण आवश्यक है।

उपचार के रूप में सर्जरी के बाद एक सुधार हेलमेट पहनने के लिए निर्धारित किया जाता है, लेकिन कुछ मामलों में (प्लेगियोसेफली, जन्म आघात) या यदि सर्जरी से इनकार कर दिया जाता है, तो इसका उपयोग खोपड़ी की सामान्य मात्रा और आकार की पूर्व शल्य चिकित्सा स्थापना के बिना किया जा सकता है।

हेलमेट पहनने के सबसे सकारात्मक परिणामों के साथ, सभी दोष बहुत ही कम (और केवल कम उम्र में) 100% ठीक हो जाते हैं। आमतौर पर वे वक्रता के 80-90% सामान्यीकरण के उत्कृष्ट परिणाम के लिए भी प्रयास करते हैं।

हेलमेट के उपयोग के नकारात्मक पहलू:

ध्यान देने योग्य प्रभाव प्राप्त होने तक हेलमेट पहनने में कम से कम 3-6 महीने लगेंगे।
त्वचा पर हल्की जलन की उपस्थिति अधिकांश बच्चों के लिए विशिष्ट है (उचित स्वच्छता के अधीन)।
त्वचा पर पसीना बढ़ना (हेलमेट सिंथेटिक सामग्री से बना है)। इसे नियमित रूप से हटाना, अपना सिर धोना (पोंछना) और हेलमेट के अंदरूनी हिस्से को सूखने देना आवश्यक है।
इसे पहनते समय बच्चे को दर्द का अनुभव हो सकता है, क्योंकि हेलमेट की रूपरेखा को मोड़ना मुश्किल होता है (खोपड़ी की असमानता को ठीक करने के लिए आवश्यक)।
कभी-कभी बच्चे क्रैनियोस्टेनोसिस के साथ हेलमेट पहनना नहीं चाहते हैं, इसलिए इस चिकित्सीय उपाय के साथ सनक जुड़ी हो सकती है (कई बच्चे अभी भी अपने सिर पर हेलमेट पहनने के बारे में शांत हैं)।
बच्चे को अपनी बाहों में ले जाना मुश्किल है, खासकर मोशन सिकनेस या लंबी सैर के दौरान (पहले से एक मैनुअल घुमक्कड़ तैयार करने की सलाह दी जाती है)।
फास्टनर (वेल्क्रो) कसकर पकड़ में नहीं आ सकते हैं, और वे लंबे समय तक उपयोग के साथ खराब हो जाते हैं (आपको प्रतिस्थापन के लिए निर्माता के पास आने की आवश्यकता है; सावधानीपूर्वक उपयोग के साथ, फास्टनर लंबे समय तक आपकी अच्छी सेवा करेंगे)।

पूर्वानुमान

पर्याप्त उपचार के साथ या उचित उपाय किए बिना, जीवन के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। यदि रोग बढ़ता है और उपचार नहीं किया जाता है, तो दृष्टि हानि या हानि हो सकती है, जिससे रोगियों की काम करने की क्षमता सीमित हो जाती है। यदि इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप मौजूद है, तो रोगी जीवन भर उच्च रक्तचाप से पीड़ित हो सकते हैं। क्रानियोस्टेनोसिस से पीड़ित लोगों के लिए, प्रतिकूल कारकों के तहत गंभीर विघटन विकसित होने की संभावना के कारण खतरनाक उद्योगों में काम करना वर्जित है।

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