थायरोटॉक्सिक संकट: कारण, लक्षण, उपचार और आपातकालीन देखभाल। थायरोटॉक्सिक संकट: लक्षण और उपचार थायरोटॉक्सिक संकट संकट और लक्षण

थायरोटॉक्सिक संकट रोगी की एक गंभीर, जानलेवा स्थिति है, जो थायरोटॉक्सिकोसिस की जटिलता है जो फैलने वाले विषाक्त गण्डमाला (ग्रेव्स रोग) के साथ विकसित होती है। एक थायरोटॉक्सिक संकट का विकास घातक हो सकता है। सौभाग्य से, थायरोटॉक्सिक संकट आम नहीं है। औसतन, विभिन्न लेखकों के अनुसार, कुछ प्रतिशत मामलों में। गंभीर कब्र रोग में विकसित हो सकता है। ग्रेव्स रोग, या विषैले गोइटर को फैलाना, एक थायरॉयड रोग है जो रक्त में थायराइड हार्मोन की अत्यधिक मात्रा के रिलीज के साथ होता है: टी 3 और टी 4. एक थायरोटॉक्सिक संकट के साथ, थायराइड हार्मोन के उत्पादन में तेज वृद्धि होती है, जो सामान्य से कई गुना अधिक है, अर्थात, वहाँ है गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस, जो इस स्थिति की गंभीरता और खतरे को निर्धारित करता है।

थायरोटॉक्सिक संकट के कारण

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, थायरोटॉक्सिक संकट फैलाना विषाक्त गोइटर की जटिलता है। थायरोटॉक्सिक संकट का कारण गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस के उपचार या अनुचित उपचार की कमी है।

थायरोटॉक्सिक संकट का मुख्य कारण थायरॉयड ग्रंथि (थायरॉइड ग्रंथि के पूर्ण या आंशिक रूप से हटाने) से संबंधित ऑपरेशनों का कार्यान्वयन है, साथ ही पहले हार्मोनल स्थिति को प्राप्त किए बिना थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगियों में रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार है।

सर्जिकल उपचार से पहले, साथ ही थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगियों में रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार करने से पहले, तैयारी आवश्यक है: आपको सबसे पहले तथाकथित यूथायरॉयड अवस्था को प्राप्त करना होगा - एक ऐसी स्थिति जिसमें थायराइड हार्मोन (टी 3 और टी 4) सामान्य सीमा के भीतर है। यह विशेष दवाओं - थेरेओस्टैटिक्स को निर्धारित करके प्राप्त किया जाता है, जो अतिरिक्त हार्मोन के संश्लेषण को अवरुद्ध करता है।

ऐसे कारक भी हैं जो एक थायरोटॉक्सिक संकट की घटना में योगदान कर सकते हैं, जैसे: तनावपूर्ण स्थितियों, तीव्र शारीरिक गतिविधि, किसी भी सर्जिकल उपचार, विभिन्न संक्रामक रोग, गंभीर पुरानी बीमारियों का बहिष्कार, गर्भावस्था, प्रसव। इन सभी कारकों, यदि किसी रोगी को पर्याप्त उपचार के बिना गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस है, तो थायरोटॉक्सिक संकट के विकास को भड़काने सकता है।

रोगी होश में है। शुरुआत में, संकट का विकास, रोगी बहुत उत्साहित है, उधम मचाते, आक्रामक, मनोविकृति विकसित हो सकती है, फिर, इसके विपरीत, स्पष्ट उत्तेजना की स्थिति को उदासीनता, गतिहीनता, गंभीर कमजोरी से बदला जा सकता है। तेज सिरदर्द हो सकता है।

थायरोटॉक्सिक कोमा का संकेत एक स्पष्ट दिल की धड़कन की भावना है (हृदय गति प्रति मिनट 200 बीट तक बढ़ जाती है), नाड़ी अक्सर अनियमित होती है। अतालता का विकास विशेषता है। रक्तचाप का स्तर बढ़ जाता है। श्वसन तेज, उथला है। चिह्नित (विपुल) पसीना नोट किया जाता है। त्वचा गर्म, लाल है। शरीर का तापमान 40-41 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ सकता है।

मतली की विशेषता है, उल्टी हो सकती है, पेट में दर्द हो सकता है, दस्त (दस्त), पीलिया दिखाई दे सकता है। गंभीर मामलों में, चेतना का नुकसान, कोमा का विकास हो सकता है।

घोषणापत्र इस तथ्य से जुड़े हैं कि थायराइड हार्मोन की अधिकता से हृदय प्रणाली, तंत्रिका तंत्र और अधिवृक्क ग्रंथियों पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है।

थायरोटॉक्सिक संकट का निदान।

निदान रोगी में थायरोटॉक्सिकोसिस की उपस्थिति पर डेटा के आधार पर स्थापित किया जाता है, तनावपूर्ण स्थितियों, सर्जिकल उपचार के बाद रोग के लक्षणों का गहरा। थायरोटॉक्सिक संकट के विशिष्ट क्लिनिक, इसकी तीव्र शुरुआत को ध्यान में रखा जाता है।

रोग का प्रयोगशाला निदान:

1. थायराइड हार्मोन में वृद्धि: T3 और T4 में वृद्धि
2. थायराइड उत्तेजक हार्मोन (TSH) की कमी
3. कोर्टिसोल की कमी - अधिवृक्क ग्रंथि का हार्मोन (थायरोटॉक्सिक संकट के परिणामस्वरूप, अधिवृक्क ग्रंथि क्षति अधिवृक्क अपर्याप्तता के विकास के साथ होती है)
4. रक्त शर्करा में वृद्धि हो सकती है
5. थायरोटॉक्सिकोसिस में रक्त कोलेस्ट्रॉल में कमी की विशेषता है।

एक ईसीजी आवश्यक है: टैचीकार्डिया (हृदय गति में वृद्धि), विभिन्न प्रकार के अतालता दर्ज किए जाते हैं। आलिंद फिब्रिलेशन (अलिंद फिब्रिलेशन) की विशेषता है। ये परिवर्तन थायरॉयड हार्मोन की अधिकता के कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव से जुड़े हैं, अर्थात्, रक्त में टी 3 और टी 4 में वृद्धि से हृदय प्रणाली पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है।

थायरॉयड ग्रंथि के अल्ट्रासाउंड पर: थायरॉयड ग्रंथि के आकार में वृद्धि, ग्रंथि ऊतक में रक्त के प्रवाह की गति में वृद्धि निर्धारित की जाती है।

थायरोटॉक्सिक संकट का उपचार

थायरोटॉक्सिक संकट एक बहुत खतरनाक, गंभीर, जीवन-धमकी की स्थिति है। उपचार केवल गहन देखभाल इकाई में एक अस्पताल में किया जाता है। जितनी जल्दी हो सके उपचार शुरू करना आवश्यक है। यदि एक थायरोटॉक्सिक संकट का संदेह है, तो आपातकालीन अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है। समय पर उपचार की कमी से रोगी के जीवन को खतरा होता है।

उपचार में थायरोस्टैटिक दवाओं (उदाहरण के लिए, टायरोसोल, मर्कज़ोलिल) की नियुक्ति होती है, जो थायरॉयड हार्मोन के संश्लेषण को अवरुद्ध करती है, बीटा-ब्लॉकर समूह की दवाएं, जो हृदय गति को कम करती हैं, दिल की धड़कन की उत्तेजना को कम करती हैं, अतालता का इलाज करती हैं।

ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन का उपयोग एड्रिनल अपर्याप्तता के इलाज के लिए भी किया जाता है। नशा के लक्षणों को कम करने के लिए, बड़ी मात्रा में तरल, इलेक्ट्रोलाइट्स का उपयोग किया जाता है।

रक्तचाप में वृद्धि के साथ, एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स (निम्न रक्तचाप वाली दवाएं) का उपयोग किया जाता है।

यदि रोगी उत्साहित है, तो मनोविकृति के विकास के मामले में, ट्रैंक्विलाइज़र का उपयोग किया जाता है।

उच्च बुखार के मामले में, एंटीपीयरेटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, शीतलन प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है (शराब के समाधान के साथ पोंछे, बर्फ के बुलबुले को ठंडा करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है)।

थायरोटॉक्सिक संकट एक गंभीर, जीवन-धमकी की स्थिति है। तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता। स्व-उपचार अत्यंत खतरनाक और अस्वीकार्य है, जिससे रोगी की मृत्यु हो सकती है। एक अस्पताल में सहायक उपचार में, न्यूरोट्रोपिक विटामिन की तैयारी (बी विटामिन की तैयारी: मिल्गामा, न्यूरोमुल्टिवाइटिस और अन्य) के उपयोग की सिफारिश करना संभव है।

थायरोटॉक्सिक संकट की जटिलताओं

अधिवृक्क अपर्याप्तता, गंभीर अतालता का विकास, हृदय की विफलता की प्रगति, जिसके असामयिक उपचार से रोगी की मृत्यु हो जाती है।

थायरोटॉक्सिक संकट की रोकथाम

थायरोटॉक्सिकोसिस के संकेतों का समय पर पता लगाना आवश्यक है। यदि थायरॉयड ग्रंथि पर सर्जिकल उपचार की योजना बनाई जाती है (रेडियोधर्मी आयोडीन) या रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार की योजना बनाई जाती है, तो थायराइड हार्मोन के एक सामान्य स्तर की उपलब्धि के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस का प्रारंभिक उपचार आवश्यक है। थायरोटॉक्सिकोसिस का उपचार थायरोस्टैटिक्स (टायरोसोल, मर्कज़ोलिल) के साथ किया जाता है, जो थायराइड हार्मोन के संश्लेषण को कम करते हैं। यूथायरायडिज्म हासिल होने के बाद ही सर्जिकल उपचार या रेडियोएक्टिव आयोडीन से उपचार किया जाता है।

थायरोटॉक्सिक संकट का पूर्वानुमान

निर्भर करता है कि समय पर उपचार कैसे शुरू किया जाता है। समय पर पर्याप्त चिकित्सा के साथ, रोग का निदान अनुकूल है। यदि अनुपचारित है, तो रोग का निदान गरीब है।

रचा परामर्श

प्रश्न: थायरॉयड ग्रंथि पर सर्जिकल उपचार से पहले मुझे दवा की आवश्यकता क्यों है?
उत्तर: यदि कोई रोगी जो थायरॉयड सर्जरी के लिए निर्धारित है, थायरोटॉक्सिकोसिस की स्थिति में है, तो थायरोस्टैटिक्स के साथ प्रारंभिक दवा उपचार तब तक आवश्यक है जब तक कि यूथायरायडिज्म हासिल न हो जाए। इसके बाद ही थायरोटॉक्सिक संकट से बचने के लिए सर्जरी करना संभव है।

प्रश्न: यदि थायरोटॉक्सिक संकट के विकास का संदेह है, तो क्या आउट पेशेंट उपचार संभव है?
उत्तर: नहीं, उपचार केवल अस्पताल की गहन देखभाल इकाई में संभव है, क्योंकि यह एक गंभीर, जानलेवा स्थिति है।

रोग के विकास के कारण और तंत्र

थायरोटॉक्सिक संकट विकसित होने की संभावना इस बात पर निर्भर नहीं करती है कि थायरोटॉक्सिकोसिस कितना गंभीर है। इस स्थिति का अनुमान लगाना लगभग असंभव है।

थायरॉइड ग्रंथि पर सर्जरी या रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार के बाद संकट के अधिकांश मामले होते हैं। यह माना जाता है कि ऑपरेशन के दौरान शरीर को जो तनाव होता है, वह थायरोक्सिन और ट्राईआयोडोथायरोनिन की एक बड़ी मात्रा को रक्त में छोड़ने के लिए उकसाता है, जो संबंधित लक्षणों से प्रकट होता है। रेडियोधर्मी आयोडीन उन मामलों में एक संकट की ओर ले जाता है जहां रोगी को रक्त में थायराइड हार्मोन के बढ़े हुए स्तर की पृष्ठभूमि के खिलाफ चिकित्सा प्राप्त करना शुरू होता है।

इस विकृति को भड़काने के लिए:

• मनो-भावनात्मक तनाव, मानसिक आघात;
• थायरोटॉक्सिकोसिस से पीड़ित व्यक्ति में शरीर के किसी भी हिस्से पर दर्दनाक चोट या सर्जरी;
• गंभीर संक्रामक रोग;
• मधुमेह की जटिलताओं - केटोएसिडोसिस या हाइपोग्लाइसीमिया;
• थायरोस्टैटिक दवाओं को लेने से अनधिकृत इनकार;
• आयोडीन के साथ शरीर का भार (आयोडीन युक्त दवाओं के साथ आंतरिक अंगों के एक्स-रे अध्ययन सहित);
• विकिरण चिकित्सा;
• तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना (स्ट्रोक);
• थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, विशेष रूप से फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता;
• थायरॉयड ग्रंथि के मोटे तालु (तालु);

थायरोटॉक्सिक संकट विकास के तंत्र में क्रमिक 3 क्रमिक लिंक शामिल हैं:

• 1. हाइपरथायरायडिज्म (रक्त में, थायरोक्सिन का एक ऊंचा स्तर और मुक्त ट्रायोडोथायरोनिन निर्धारित किया जाता है)।
  2. अधिवृक्क ग्रंथि समारोह की सापेक्ष अपर्याप्तता (यह माना जाता है कि थायरॉयड ग्रंथि और अधिवृक्क ग्रंथियों के कामकाज के बीच एक विपरीत संबंध है, इसलिए, अधिवृक्क अपर्याप्तता के विकास के साथ, थायरॉयड हार्मोन के स्तर में तेज वृद्धि है। इसके अलावा, यह एक स्व-प्रतिरक्षी प्रक्रिया माना जाता है)
  3. सिम्पैथोएड्रेनल सिस्टम की बढ़ी हुई गतिविधि (यह किसी भी जीव के रक्षा बलों के तंत्र में से एक है जो मनोविश्लेषणात्मक या अन्य प्रकार के तनाव (सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद या थायरोटोसाइकोसिस सहित गंभीर दैहिक विकृति के साथ) के संपर्क में आता है; थायरॉयड हार्मोन ऊतकों की संवेदनशीलता को कैटेकोलामाइन तक बढ़ाते हैं।

ये सभी प्रक्रियाएँ उस नैदानिक \u200b\u200bरोगसूचकता के विकास को निर्धारित करती हैं, जिसकी चर्चा अगले भाग में की जाएगी।

पैथोलॉजी के लक्षण

थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगियों में, उत्तेजना को अवरोध और बिगड़ा हुआ चेतना द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है, कोमा तक।

थायरोटॉक्सिक संकट की नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ विविध हैं। मुख्य हैं:

• रोगी की उत्तेजित मानसिक-भावनात्मक स्थिति (उत्तेजना, चिंता, जो, जब स्थिति बिगड़ती है, तो निषेध द्वारा प्रतिस्थापित की जाती है);
• कमजोरी, मांसपेशियों में कम्पन;
• कार्डिएक अतालता (रोगियों को हृदय के काम में रुकावट, लुप्त होती, दिल की धड़कन की भावना और इसी तरह की शिकायत);
• टैचीकार्डिया (120-200 तक दिल की धड़कन, और प्रति मिनट 300 बीट तक गंभीर मामलों में);
• धमनी उच्च रक्तचाप (रक्तचाप में वृद्धि), एक देर से मंच पर - हाइपोटेंशन (निर्जलीकरण के परिणामस्वरूप);
• सिरदर्द और चक्कर आना;
• इसकी पूर्ण अनुपस्थिति तक भूख में कमी;
• मतली और उल्टी;
• गंभीर पसीना;
• पेट में ऐंठन दर्द;
• त्वचा का पीला पड़ना और दिखाई देना श्लेष्मा झिल्ली (यह रक्त के जिगर में ठहराव को इंगित करता है और जीवन और वसूली के लिए रोगी के रोग का निदान को काफी खराब करता है);
• मल के विकार (दस्त), रोगी के शरीर के निर्जलीकरण (निर्जलीकरण) के विकास में योगदान;
• शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ मलबे के मूल्य (39-40-41 डिग्री सेल्सियस);
• पूर्ण समाप्ति तक पेशाब की आवृत्ति में कमी (इस स्थिति को "औरिया" कहा जाता है);
• कोमा तक बिगड़ा हुआ चेतना।

इस विकृति के लक्षण, एक नियम के रूप में, अचानक, हालांकि, कुछ रोगियों को पेरोमल अवधि की अभिव्यक्तियों पर ध्यान देते हैं - थायरोटॉक्सिकोसिस के संकेतों का कुछ भार।

संकट के प्रारंभिक चरण में, मरीज शरीर के तापमान, ठंड लगना, धड़कन, पसीना में वृद्धि को नोट करते हैं। वे चिड़चिड़े और भावुक हो जाते हैं (उनका मूड नाटकीय रूप से बदल जाता है)। यदि इस स्तर पर चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की जाती है, तो पैथोलॉजी के लक्षण बढ़ जाते हैं, और रोगी की स्थिति उत्तरोत्तर बिगड़ जाती है।

थायरोटॉक्सिक संकट के दौरान, 2 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• सबस्यूट (पल से पैथोलॉजी के पहले लक्षण बिगड़ा हुआ चेतना के विकास तक दिखाई देते हैं);
• तीव्र (1-2 दिनों के बाद विकसित होता है, और गंभीर मामलों में और तेजी से - 12-24 घंटे की बीमारी के बाद; रोगी कोमा में आ जाता है, वह कई आंतरिक अंगों - हृदय, अधिवृक्क ग्रंथियों, यकृत के कार्य की अपर्याप्तता विकसित करता है) (इससे मृत्यु की संभावना बढ़ जाती है) ।

बुजुर्गों में थायरोटॉक्सिक संकट

रोगियों के इस आयु वर्ग में, एक थायरोटॉक्सिक संकट स्पष्ट नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों के बिना विकसित हो सकता है। उनमें थायरोटॉक्सिकोसिस का अक्सर निदान नहीं किया जाता है। इसके अलावा, एक प्रतीत होता है कि संतोषजनक स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक व्यक्ति चुपचाप कोमा में चला जाता है और फिर मर जाता है।

अपरिवर्तनीय को रोकने के लिए, बुजुर्गों में अतिगलग्रंथिता का निदान करना अभी भी महत्वपूर्ण है। ऐसे नैदानिक \u200b\u200bलक्षण हैं जो ऐसे रोगियों में थायरोटॉक्सिकोसिस पर संदेह करने में मदद करेंगे और उन्हें उचित अध्ययन के लिए संदर्भित करेंगे:

• 60 से अधिक आयु;
• शांत अभिव्यक्ति, अक्सर उदासीन;
• किसी व्यक्ति की धीमी प्रतिक्रिया जो उसके आसपास हो रहा है;
• छोटा गोइटर;
• दुबला काया तक अत्यधिक क्षीणता;
• मांसपेशी में कमज़ोरी;
• ऊपरी पलक की सूजन (ब्लेफरोप्टोसिस);
• कार्डियोवास्कुलर पैथोलॉजी (आलिंद स्पंदन, दिल की विफलता); इन लक्षणों का प्रभुत्व बहुत बार थायरोटॉक्सिकोसिस का मुखौटा होता है; इस मामले में दिल की विफलता, एक नियम के रूप में, मानक चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी है, इसके लक्षण केवल तब ही होते हैं जब रोगी थायरोटॉक्सिकोसिस के खिलाफ ड्रग्स लेना शुरू कर देता है।

नैदानिक \u200b\u200bसिद्धांत

निदान प्रक्रिया में शामिल हैं:

• रोगी की शिकायतों का डॉक्टर संग्रह, उसके जीवन और बीमारी के एनामनेसिस;
• उद्देश्य परीक्षा;
• प्रयोगशाला निदान के तरीके;
• वाद्य अनुसंधान।

प्रत्येक आइटम पर अधिक विस्तार से विचार करें।

शिकायतें और चिकित्सा इतिहास

रोग के विकास की दर मायने रखती है - एक थायरोटॉक्सिक संकट के साथ, रोगी की स्थिति खराब हो जाती है, कोई भी उसकी आंखों के सामने कह सकता है। उन्हें किसी भी तरह के सर्जिकल हस्तक्षेप (विशेषकर थायरॉयड ग्रंथि पर), आघात, गंभीर दैहिक या संक्रामक रोग, आयोडीन की तैयारी के साथ उपचार के साथ संबंध की विशेषता है।

उद्देश्य परीक्षा

रोगी की जांच करके, विभिन्न अंगों के तालु (पल्पेशन), पर्क्यूशन (टैपिंग) और गुदाभ्रंश (सुनने) से डॉक्टर इस विकृति की निम्नलिखित परिवर्तनों का पता लगा सकते हैं:

• उच्च शरीर का तापमान, संक्रामक प्रक्रियाओं के साक्ष्य के अभाव में रोगी के गंभीर पसीने के साथ संयुक्त, एक थायरोटॉक्सिक संकट के सबसे लक्षण लक्षण हैं जिन्हें गहन उपचार की आवश्यकता होती है;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के संकेत (रोगी के मनोविश्लेषण की स्थिति में परिवर्तन, डिस्मेबोलिक एन्सेफैलोपैथी के लक्षण, एक कोमा तक बिगड़ा हुआ चेतना);
• पाचन अंगों को नुकसान के लक्षण (पेट के तलछट के दौरान फैलाना, त्वचा की पीलापन और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली, इसमें रक्त के ठहराव और हेपेटोसाइट्स के परिगलन के कारण यकृत का बढ़ जाना);
• दिल और रक्त वाहिकाओं को नुकसान के संकेत (कार्डियक अतालता, विशेष रूप से, साइनस टैचीकार्डिया, अलिंद स्पंदन, क्रोनिक हृदय विफलता, सिस्टोलिक ("ऊपरी") धमनी
  दबाव शरीर में उल्टी, दस्त, गंभीर पसीना, निर्जलीकरण (निर्जलीकरण) जैसे लक्षणों की उपस्थिति में, रक्तचाप में कमी, पतन होता है; अक्सर यह स्थिति रोगी की मृत्यु का प्रमुख कारण बन जाती है);
• बाहरी संकेत (दृष्टिगत रूप से ध्यान देने योग्य और तालमेल से थायरॉयड ग्रंथि का बढ़ना, आँखों का फड़कना (एक्सोफथाल्मोस))।

प्रयोगशाला निदान

गहन देखभाल के साथ समानांतर में अध्ययन किया जाता है, क्योंकि रोगी के पास परीक्षणों के परिणामों की प्रतीक्षा करने का समय नहीं है - यदि उसके पास थायरोटॉक्सिक संकट के लक्षण हैं, तो उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए।

एक नियम के रूप में, बाहर ले:

• एक नैदानिक \u200b\u200bरक्त परीक्षण (मूल रूप से, यह सामान्य सीमा के भीतर है; उदारवादी ल्यूकोसाइटोसिस (ल्यूकोसाइट्स के स्तर में वृद्धि) बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र की थोड़ी सी बदलाव और निर्जलीकरण के साथ पता लगाया जा सकता है - रक्त के गाढ़ा होने के संकेत);
• रक्त में थायराइड हार्मोन के स्तर का निर्धारण (मुक्त थायरोक्सिन और ट्राईआयोडोथायरोनिन ऊंचा हो जाता है; कुछ मामलों में (संयोजी ऊतक या मधुमेह मेलेटस के प्रणालीगत रोगों से पीड़ित व्यक्तियों में) थायरोक्सिन का स्तर नहीं बदला जा सकता है - इस स्थिति को कम थायरोक्सिन सिंड्रोम कहा जाता है);
• रक्त के जैव रासायनिक विश्लेषण (रक्त शर्करा में वृद्धि (इस तथ्य के बावजूद कि रोगी मधुमेह मेलेटस से ग्रस्त नहीं है), प्रोटीन ग्लोब्युलिन, कैल्शियम, एएलएटी, बिलीरुबिन, क्षारीय फॉस्फेट, प्रोथ्रोमाईन इंडेक्स, फाइब्रिनोजेन स्तर, कुल रक्त प्रोटीन कम हो जाते हैं)।

वाद्य निदान के तरीके

इनमें से, थायरोटॉक्सिक संकट के निदान में, रेडियोधर्मी आयोडीन मामलों के अवशोषण का केवल 24 घंटे का परीक्षण है, जिसके परिणाम इस विकृति के साथ सामान्य से अधिक होंगे।

अन्य अंगों को नुकसान की प्रकृति को स्थापित करने के लिए सहायक अनुसंधान विधियां हैं:

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी);
• पेट की गुहा का अल्ट्रासाउंड;
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी और अन्य।

विशिष्ट नैदानिक \u200b\u200bस्थिति के आधार पर, उनके कार्यान्वयन की आवश्यकता व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

विभेदक निदान

चूंकि यह रोग किसी भी लक्षण की विशेषता नहीं है, लेकिन यह पूरी तरह से बहुमुखी नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के साथ होता है, इसे कई विकृति से अलग किया जाना चाहिए जो उनके साथ हो सकते हैं। य़े हैं:

• संवहनी संकट;
• एक अलग मूल के दिल की विफलता;
• आंत्रशोथ;
• न्यूमोनिया;
• तीव्र एन्सेफलाइटिस;
• एक अलग एटियलजि के psychoses;
• यकृत, मधुमेह, मूत्रवर्धक कोमा;
• आवधिक थायरोटॉक्सिक पक्षाघात;
• फियोक्रोमोसाइटोमा;
• घातक अतिताप;
• पूति;
• कुछ दवाओं के साथ तीव्र नशा, जिसमें एंटीसाइकोटिक्स शामिल हैं;
• शराब प्रलाप।

उपचार के सिद्धांत

यदि एक थायरोटॉक्सिक संकट का संदेह है, तो रोगी को तुरंत गहन देखभाल इकाई और गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए। प्रारंभिक निदान की प्रयोगशाला पुष्टि के इंतजार के बिना, उपचार तुरंत शुरू होता है।

रोगी को सौंपा जा सकता है:

थायरोटॉक्सिक संकट की पर्याप्त चिकित्सा तुरंत शुरू होने के बाद एक दिन के भीतर रोगी की स्थिति को स्थिर करती है। तब तक उपचार जारी रखें जब तक कि पैथोलॉजी के लक्षण फिर से न हो जाएं। आमतौर पर, यह 1-1.5 सप्ताह के भीतर होता है।

निवारक उपाय

थायरोटॉक्सिक संकट के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, थायरोटॉक्सिकोसिस से पीड़ित व्यक्ति को चाहिए:

• अंतर्निहित बीमारी के लिए पर्याप्त चिकित्सा प्राप्त करना;
• किसी भी तरह के तनाव से बचें;
• तीव्र शारीरिक परिश्रम से बचें;
• अपने स्वास्थ्य पर ध्यान दें, सभी सहवर्ती रोगों के लिए पर्याप्त चिकित्सा प्राप्त करें।

उसी समय, डॉक्टर को थायरोटॉक्सिकोसिस या रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी के लिए ऐसे रोगी की सर्जरी नहीं करनी चाहिए जब तक कि रक्त में थायराइड हार्मोन का स्तर सामान्य नहीं हो जाता। विघटित थायरोटॉक्सिकोसिस वाले व्यक्तियों में, कोमोब्रिडिटी के बारे में किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप को पूरी तरह से छोड़ दिया जाना चाहिए।

निष्कर्ष

थायरोटॉक्सिक संकट थायरोटॉक्सिकोसिस की एक बेहद जानलेवा जटिलता है, जो सौभाग्य से, इन दिनों काफी दुर्लभ है। यह एक नियम के रूप में, थायरॉयड ग्रंथि के रिसेप्शन के बाद, रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ चिकित्सा के दौरान, तनाव, शारीरिक अधिभार या रोगी के गंभीर सहवर्ती रोगों के परिणामस्वरूप होता है।

यह कई विविध लक्षणों में खुद को प्रकट करता है, जिनमें से सबसे अधिक विशेषता उसके शरीर के तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ रोगी का गंभीर पसीना है। यदि तीव्र संक्रामक विकृति के कोई संकेत नहीं हैं, लेकिन, इसके विपरीत, हृदय और अधिवृक्क अपर्याप्तता के लक्षण हैं, रोगी को तत्काल गहन चिकित्सा इकाई में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और गहन देखभाल शुरू की जाती है। एंडोक्रिनोलॉजिस्ट का अनिवार्य परामर्श नियुक्त किया जाता है।

थायरोटॉक्सिक संकट के समय पर शुरू व्यापक उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी की स्थिति में सुधार होता है और 7-10 दिनों के बाद पूरी तरह से सामान्य हो जाता है।

इस बीमारी की रोकथाम की मुख्य दिशा थायरोटॉक्सिकोसिस के लिए डॉक्टर के निर्देशों और सामान्य रूप से उनके स्वास्थ्य के लिए एक चौकस रवैये के साथ सावधानीपूर्वक रोगी अनुपालन है - समय पर निदान और किसी भी सहवर्ती रोगों का पर्याप्त उपचार।

केवल इस तरह का दृष्टिकोण थायरोटॉक्सिक संकट के जोखिम को कम करेगा और मानव जीवन की एक संतोषजनक गुणवत्ता सुनिश्चित करेगा।

रोगजनन

थायरोटॉक्सिक संकट के रोगजनन में मुख्य लिंक रक्त में बड़ी मात्रा में थायराइड हार्मोन की अचानक रिहाई है, अधिवृक्क अपर्याप्तता की वृद्धि हुई अभिव्यक्तियाँ, सहानुभूति-अधिवृक्क की गतिविधि और तंत्रिका तंत्र के उच्च भागों। विभिन्न अंगों और ऊतकों में थायरोटॉक्सिक संकट के दौरान विकसित होने वाले कार्यात्मक और रूपात्मक विकार एक तरफ, रक्त में थायराइड हार्मोन की एकाग्रता में तेज वृद्धि, कैटेकोलामाइंस के अत्यधिक उत्पादन या परिधीय कोर्टेक्स के हार्मोन की कमी से, दूसरी ओर, अपनी कार्रवाई में परिधीय ऊतकों की संवेदनशीलता में वृद्धि के कारण होते हैं। उनकी बैकअप क्षमता एक संकट के लिए घातक हो सकती है।

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर

थायरोटॉक्सिक संकट की नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ अधिवृक्क प्रांतस्था में हार्मोन की तेज कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ थायरॉयड हार्मोन (ट्रायोडोथायरोनिन, थायरोक्सिन), कैटेकोलामाइन की कार्रवाई के कारण होती हैं।

एक संकट या थायरोटॉक्सिक कोमा अचानक विकसित होता है जब हाइपरथायरायडिज्म के सभी लक्षण बिगड़ जाते हैं, अधिक बार कुछ घंटों के बाद एक अनियमित रूप से प्रदर्शन के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप विषाक्त गण्डमाला या जहरीले थायरॉयड एडेनोमा को अपर्याप्त थायरोटॉक्सिकोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ फैलाना पड़ता है।

थायरोटॉक्सिक संकट की सबसे विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ: गंभीर क्षिप्रहृदयता, आलिंद फिब्रिलेशन, क्षिप्रहृदयता, उच्च बुखार, आंदोलन, व्यापक कंपकंपी, चिंता या मनोविकृति, मतली, उल्टी, दस्त, उच्च हृदय उत्पादन के साथ विफलता।

रोगी बेचैन हो जाते हैं, रक्तचाप काफी बढ़ जाता है, महत्वपूर्ण आंदोलन, अंगों का कांपना, मांसपेशियों की गंभीर कमजोरी का उल्लेख किया जाता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के उल्लंघन हैं: दस्त, मतली, उल्टी, पेट में दर्द, पीलिया।

बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह मूत्र उत्पादन में कमी से प्रकट होता है जब तक कि मूत्र उत्पादन का पूर्ण समाप्ति नहीं हो जाता है - औरिया। संकट के बीच, दिल की विफलता विकसित हो सकती है। कुछ मामलों में, यकृत के तीव्र शोष द्वारा स्थिति तेज हो जाती है। थायरोटॉक्सिक संकट के विकास के दौरान, उत्तेजना को एक मूर्खतापूर्ण स्थिति से बदल दिया जाता है और कोमा की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर के विकास के साथ चेतना का नुकसान होता है।

निदान

इतिहास के आंकड़ों के आधार पर - हाइपरथायरायडिज्म + उत्तेजक कारकों (संक्रामक रोग, सर्जिकल हस्तक्षेप, आघात) और नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की उपस्थिति: उच्च बुखार, टैचीकार्डिया, उल्टी, दस्त, साइकोमोटर आंदोलन, व्यापक कंपकंपी, हृदय की विफलता।

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थायरोटॉक्सिक संकट फैलाने वाले विषैले गोइटर की एक जटिलता है जो थायरॉयड सर्जरी, परस्पर संक्रामक रोगों, मानसिक आघात, किसी न किसी थायरॉयड पैल्पेशन, शल्य चिकित्सा या आघात जैसे अन्य अंगों को भड़काने वाले कारकों के प्रभाव में होता है, गर्भवती महिलाओं के विषैलेपन, सहानुभूतिपूर्ण ड्रग्स लेना, या एंटीथायरॉइड का अचानक रद्द करना। चिकित्सा। यह अक्सर गर्म मौसम में विकसित होता है।

एक थायरोटॉक्सिक संकट के लक्षण

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थायरोटॉक्सिक संकट की विशेषता है थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षणों में हिमस्खलन जैसी वृद्धि के रूप में देरी से शुरुआत। कभी-कभी तापमान 38-40 ° С तक फैल जाता है। मानसिक और मोटर चिंता तेज हो जाती है, गंभीर मामलों में, मोटर-संवेदी उत्तेजना तीव्र उन्मत्त मनोविकृति जैसा दिखता है। मरीजों को धड़कन, मौत का डर, घुटन, दिल में दर्द, सिरदर्द का अनुभव होता है। त्वचा पसीने से तर, गर्म, हाइपरमिक है। सांस की तकलीफ, तचीकार्डिया, प्रति मिनट 150 बीट तक पहुंचना, अक्सर अतालता नोट किया जाता है। हृदय विफलता विकसित हो सकती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता भी सामान्यीकृत कमजोरी, विशेष रूप से समीपस्थ मांसपेशियों, भ्रम से प्रकट होती है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्य में परिवर्तन मतली, उल्टी, दस्त के साथ पेट में दर्द की विशेषता है, कभी-कभी यकृत थोड़ा बढ़ जाता है और सघन हो जाता है और पीलिया प्रकट होता है, जो एक खराब रोगसूचक संकेत है। उल्टी, दस्त और बुखार से निर्जलीकरण होता है। हाइपोवोलेमिक शॉक, कोमा और दिल की विफलता के कारण थायरोटॉक्सिक संकट के साथ मृत्यु होती है।

थायरोटॉक्सिक संकट का निदान

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इतिहास हमेशा एक रोगी में एक फैलाने वाले विषैले गोइटर की उपस्थिति को इंगित करता है। ईसीजी परिवर्तन का पता लगाया जाता है: साइनस टैचीकार्डिया, क्यूआरएस और टी कॉम्प्लेक्स के दांतों के आयाम में वृद्धि, अलिंद फिब्रिलेशन, और इंट्रावेंट्रिकुलर चालन गड़बड़ी।

थायरोटॉक्सिक संकट के लिए आपातकालीन देखभाल

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प्रीहॉट्स चरण में, ऑक्सीजन थेरेपी 5-10 एल प्रति मिनट की दर से किया जाता है, साथ ही 0.5 एल / एच की दर से 5% ग्लूकोज समाधान के अंतःशिरा जलसेक।
अस्पताल में प्रवेश करने पर, रक्त में TK, T4, TSH, ग्लूकोज, इलेक्ट्रोलाइट्स, PC02, P02 की सामग्री और जिगर और गुर्दे के कार्यों का एक अध्ययन निर्धारित करना आवश्यक है; अध्ययन के परिणामों की उम्मीद नहीं करते हुए, 5% ग्लूकोज समाधान और 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के जलसेक को जारी रखें। हृदय की गतिविधि की लगातार ईसीजी निगरानी आवश्यक है। धमनी हाइपोटेंशन के साथ, वैसोप्रेसोर पदार्थ प्रशासित होते हैं, और हृदय की अपर्याप्तता के साथ - कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (स्ट्रॉफ़ेन्थस, कोरग्लाकॉन)। मध्यम गंभीरता के मामलों में, बीटा-ब्लॉकर्स (मौखिक, एनाप्रिलिन, प्रति दिन 240-300 मिलीग्राम तक) निर्धारित किए जाते हैं। गंभीर मामलों में, बीटा-ब्लॉकर्स को 1 मिलीग्राम / मिनट की दर से प्रत्येक 3-6 की दर से 1-10 मिलीग्राम और ईसीजी की देखरेख में प्रशासित किया जाता है।
ग्लूकोकार्टिकोइड्स का प्रशासन (हाइड्रोकार्टिसोन हेमिसुकुनेट 200-600 मिलीग्राम प्रति दिन, प्रेडनिसोन हेमीसुक्टिनेट 200-300 मिलीग्राम प्रति दिन), जो हर 6 घंटे में पैरेन्टेरियल रूप से प्रशासित होता है। बीटा-ब्लॉकर्स और ग्लूकोकॉर्टिकोइड्स, मुख्य विशिष्ट क्रिया के अलावा, टी 4 की परिधि पर रूपांतरण को रोकते हैं। थायरोटॉक्सिक संकट की राहत में योगदान करते हैं।

थायरोटॉक्सिक संकट उपचार

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थायरोस्टैटिक दवाओं के साथ उपचार थायरोटॉक्सिक संकट के सभी मामलों में किया जाता है। मर्कज़ोलिल का उपयोग प्रति दिन 100 मिलीग्राम तक किया जाता है। आयोडीन की तैयारी की बड़ी खुराक थायरॉयड ग्रंथि से थायरॉयड हार्मोन की रिहाई को कम करती है और रक्त सीरम में थायराइड हार्मोन की सामग्री को जल्दी से कम करती है। अंतःशिरा रूप से, सोडियम आयोडाइड के 10% घोल के 100 मिलीलीटर को हर 8 घंटे में और अंतःशिरा जलसेक के रूप में इंजेक्ट किया जाता है, या लुगोल के घोल को प्रति दिन 30 बूँद या 10-12% पोटेशियम आयोडाइड के घोल को एक चम्मच में हर 8 घंटे में दिया जाता है। थायरोटॉक्सिक संकट को रोकने के बाद आयोडीन से उपचार जारी है। 2 सप्ताह के दौरान यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि आयोडीन की तैयारी केवल 2-4 के बाद और थायरोस्टैटिक दवाओं के उपयोग के बाद ही की जानी चाहिए, लेकिन उनके प्रशासन से पहले नहीं।
गर्भनिरोधक के एक अंतःशिरा जलसेक का संकेत दिया गया है (आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 500 मिलीलीटर में 40,000 इकाइयां), जिसके परिचय के बाद रोगी की स्थिति में तेजी से सुधार होता है। सुस्पष्ट माइक्रोकिरुलेटरी विकारों को ठीक करने के लिए, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के अंतःशिरा जलसेक के साथ और 5% ग्लूकोज समाधान, रेपोलीग्लुकिन, हेमोडेज़, एल्ब्यूमिन समाधान का उपयोग किया जाता है। इंजेक्शन समाधान की कुल मात्रा 4 एल / दिन से अधिक नहीं होनी चाहिए। विटामिन बी 1 (थायमिन क्लोराइड या ब्रोमाइड) को 50-100 मिलीग्राम प्रति दिन, विटामिन बी 2 (राइबोफ्लेविन मोनोन्यूक्लियोटाइड) 40-50 मिलीग्राम प्रति दिन और निकोटीनैमाइड 100-200 मिलीग्राम प्रति दिन डालना आवश्यक है।

30.11.2018

थायरोटॉक्सिक संकट एक गंभीर स्थिति की विशेषता है, जो रोगी की जीवन शक्ति के लिए स्पष्ट खतरा पैदा करता है। इसे एक बीमारी की जटिलता माना जाता है जो ग्रेव्स बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है (विषैले गोइटर को फैलाना)। चिकित्सा का आधार प्राथमिक चिकित्सा का तत्काल प्रावधान है।

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हाँनहीं

कारण

मुख्य कारण अनुपचारित थायरोटॉक्सिकोसिस या ड्रग ट्रीटमेंट (रेडियोधर्मी आयोडीन की अधिकता), सर्जरी (फैलाना गण्डमाला को खत्म करने के लिए) के बाद के परिणाम हैं।

ऐसे कारक हैं जो तीव्र आघात के विकास को गति देते हैं:

• गंभीर तनाव;
• शारीरिक थकान;
• दाँत निकालना;
• शरीर का नशा;
• परस्पर संक्रमण;
• एक्स-रे विकिरण।

थायरोटॉक्सिक संकट के लक्षण

थायरोटॉक्सिक संकट की घटना की एक विशेषता विशेषता लक्षणों में तेजी से वृद्धि है। ज्यादातर अक्सर, कुछ घंटे पर्याप्त होते हैं, लेकिन कभी-कभी यह बीमारी 3 दिनों के भीतर होती है। संकेतों में वृद्धि चरणबद्ध है:

• उत्तेजना का चरण जिसमें सहानुभूति प्रणाली सक्रिय होती है;
• प्रगतिशील अवधि - प्रतिपूरक तंत्र मर जाते हैं।

यह इस प्रकार दिखाई देता है:

• बढ़े हुए गण्डमाला;
• आंखों;
• बरामदगी
• अंगों का कांपना;
• हृदय गति प्रति मिनट 200 बीट तक;
• शरीर के तापमान का 41 डिग्री तक overestimation;
• मस्तिष्क में अचानक गंभीर दर्द;
• अनिद्रा;
• चिंता,
• रक्तचाप में कूदता है;
• दिल की अनियमित धड़कन;
• आराम पर डिस्पेनिया;
• सांस लेने मे तकलीफ
• उल्टी और मतली;
• मांसपेशी में कमज़ोरी;
• विपुल प्रकार का दस्त;
• कम श्वसन दर;
• सिर चकराना;
• पाचन परेशान;
• चिड़चिड़ापन बढ़ गया;
• चिड़चिड़ापन।

यदि शरीर निर्जलित है, तो स्तूप और कोमा उत्पन्न होती है। इस मामले में, तुरंत कार्य करना आवश्यक है, क्योंकि 3 दिनों के बाद एक घातक परिणाम संभव है।

जटिलताओं

यदि तत्काल उपाय नहीं किए जाते हैं, तो निम्नलिखित जटिलताएं विकसित होती हैं:

• पूर्ण निर्जलीकरण;
• रक्त वाहिकाओं के पतन (रक्तचाप में तेजी से कमी होती है, संवहनी अपर्याप्तता होती है);
• दुर्दम्य फुफ्फुसीय एडिमा;
• और यकृत परिगलन;
• दिल की धड़कन रुकना;
• गंभीर डिग्री;
• एड्रीनल अपर्याप्तता;
• मौत।

थायरोटॉक्सिक संकट का पूर्वानुमान

तीव्र थायरोटॉक्सिकोसिस का पूर्वानुमान क्लिनिक से संपर्क करने की समयबद्धता पर निर्भर करता है। आप अगले दिन ड्रग थेरेपी के बाद स्थिति में सुधार कर सकते हैं। लगभग एक सप्ताह के बाद, रोगी का शरीर पूरी तरह से बहाल हो जाता है।

यदि संकट बढ़ता है, तो मोटर और न्यूरोजेनिक गतिविधि का उल्लंघन होता है, प्रलाप, मनोविकृति, मतिभ्रम होता है। अंतरिक्ष में अभिविन्यास खो जाता है, चेतना भ्रमित हो जाती है, अवरोध विकसित होता है। यह सब जटिलताओं की ओर जाता है।

प्राथमिक चिकित्सा

थायरोटॉक्सिक संकट के लिए आपातकालीन उपायों की आवश्यकता होती है, जो रक्त तरल पदार्थ में हार्मोन की अत्यधिक मात्रा की रिहाई को रोक देगा। यह जटिलताओं के विकास को रोक देगा। यदि घर पर, सड़क पर झटका लगे, तो पीड़ित को प्राथमिक उपचार देना आवश्यक है:

• एक एम्बुलेंस चालक दल (आवश्यक) को बुलाओ;
• रोगी को लेटने की स्थिति दें;
• दबाव और शरीर के तापमान को मापने;
• ताजी हवा में जाने के लिए खिड़कियां और खिड़कियां खोलें;
• श्वसन और हृदय गति का मूल्यांकन करें।

सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि ठंडा करने के उपाय करें:

• गर्म कपड़े उतारना, बटन खोलना;
• छाती, गर्दन, पेट और सिर पर एक बर्फ संपीड़ित लागू करें;
• ठंडे पानी से स्नान करें और रोगी को डालें;
• सिरका, शराब के समाधान के साथ पीसें;
• शिकार को ठंडे पानी से सिक्त चादर से ढंक दें;
• शरीर पर पानी का छिड़काव करें।

नैदानिक \u200b\u200bतरीके

एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट थायरोटॉक्सिक संकट के उपचार में शामिल है। डायग्नोस्टिक उपाय मरीज की जांच, हृदय गति का माप, रक्तचाप, शरीर के तापमान से शुरू होता है। अगला, एक व्यापक निदान किया जाता है।

चिकित्सा का इतिहास

एंडोक्रिनोलॉजिस्ट अंतर्निहित बीमारी (थायरोटॉक्सिकोसिस) के पाठ्यक्रम के बारे में पूरी जानकारी एकत्र करता है, लक्षणों की प्रकृति के बारे में रोगी या रिश्तेदारों का साक्षात्कार करता है, लक्षणों की शुरुआत का समय। एक संकट की स्थिति को भड़काने वाले कारण का पता लगाता है।

उद्देश्य परीक्षा

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा का अर्थ है रोगी का पूर्ण परीक्षण (एक अंग का तालुका हुआ), गुदाभ्रंश (श्रवण) और पर्क्युशन (चकत्तेदार)। हाइपरथायरॉइड संकट के साथ, लक्षणों की विशेषता में परिवर्तन संभव है। वे समान विकृति के संकेतों के साथ विभेदित हैं। इसके आधार पर, एक निदान किया जाता है।

प्रयोगशाला निदान

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर का अध्ययन करने के बाद, एक एनामनेसिस और उद्देश्य अनुसंधान एकत्र करना, प्रयोगशाला निदान निर्धारित हैं:

1. नैदानिक \u200b\u200bविश्लेषण के लिए रक्त संग्रह। एक संकट के दौरान, लगभग सभी संकेतक सामान्य रहते हैं, लेकिन ल्यूकोसाइट्स में थोड़ी वृद्धि हो सकती है, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्रों में एक बदलाव। यदि निर्जलीकरण होता है, तो रक्त गाढ़ा हो जाता है।
2. ट्राइयोडोथायरोनिन और थायरोक्सिन (थायरॉयड हार्मोन) के स्तर पर रक्त का नमूना। सदमे में, उनकी संख्या बढ़ जाती है। प्रणालीगत पुरानी विकृति की उपस्थिति को आवश्यक रूप से ध्यान में रखा जाता है। उदाहरण के लिए, मधुमेह के साथ, मुक्त थायरोक्सिन नहीं बदलता है।
3. जैव रासायनिक अनुसंधान के लिए रक्त परीक्षण। थायरोटॉक्सिक संकट के साथ, ग्लूकोज, कैल्शियम, ग्लोब्युलिन प्रोटीन, क्षारीय फॉस्फेट, बिलीरुबिन, एसीएटी, एएलएटी बढ़ता है। रक्त द्रव और फाइब्रिनोजेन का कुल प्रोटीन कम हो जाता है।

वाद्य विधियाँ

रेडियोधर्मी आयोडीन के अवशोषण के लिए दैनिक परीक्षण करना सुनिश्चित करें। घाव के प्रसार की डिग्री की जांच करने के लिए, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• दिल का इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम;
• आंतरिक अंगों की गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग;
• उदर गुहा की अल्ट्रासाउंड परीक्षा।

विभेदक निदान

थायरोटॉक्सिक संकट में विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं (कोई संकेत नहीं हैं जो सीधे केवल इस बीमारी का संकेत देते हैं)।

इसके आधार पर, तीव्र सदमे के लक्षणों की तुलना निम्नलिखित रोग स्थितियों से की जाती है:

• आंत्रशोथ और एन्सेफलाइटिस;
• एक और एटियलजि और संवहनी संकट की दिल की विफलता;
• थायरोटॉक्सिक पक्षाघात और मनोविकृति;
• कोमा मधुमेह, यकृत और मूत्रवाहिनी है;
• और फियोक्रोमोसाइटोमा;
• घातक अतिताप और सेप्सिस;
• दवाओं के साथ शराब के दुरुपयोग और शरीर के नशा की पृष्ठभूमि पर प्रलाप।

थायरोटॉक्सिक संकट का उपचार

थेरेपी का उद्देश्य शरीर की कार्यक्षमता को बहाल करना है, उत्तेजक कारक को समाप्त करना, थायराइड हार्मोन के उत्पादन और रिलीज की प्रक्रिया को रोकना, अन्य अंगों पर हार्मोन के नकारात्मक प्रभावों को रोकना है। इसलिए, उपचार बड़े पैमाने पर किया जाता है।

तैयारी

थायरोटॉक्सिक संकट के साथ, आपातकालीन चिकित्सा निर्धारित की जाती है, जो शरीर पर थायराइड हार्मोन के प्रभाव को जल्दी से कम करती है। निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

1. थायराइड समारोह को दबाने के लिए, रोगी गोली के रूप में मर्कज़ोलिल लेता है। यदि लगातार मतली और उल्टी होती है, तो दवा को सामान्य रूप से प्रशासित किया जाता है।
2. आयोडीन आधारित उत्पादों के इंजेक्शन प्रशासन। यह सोडियम आयोडाइड, खारा के साथ आयोडाइड या लुगोल है। थायरॉयड की रिहाई धीमी हो जाती है।
3. ग्लूकोज के साथ हाइड्रोकार्टिसोन, प्रेडनिसोन और सोडियम क्लोराइड के अंतःशिरा इंजेक्शन। शरीर पुन: सक्रिय हो जाता है।
4. ड्रॉपरिडोल या सेडक्सिन के साथ ड्रॉपर। नर्वस उत्तेजना दूर हो जाती है।

रोगी की स्थिति को और अधिक स्थिर करने के लिए, दवाओं के विभिन्न समूह निर्धारित हैं:

1. थायराइड हार्मोन ब्लॉकर्स (Tiamazole)।
2. रक्त में हार्मोन की रिहाई के खिलाफ, लुगोल, सोडियम आयोडाइड या पोटेशियम का उपयोग किया जाता है।
3. अत्यधिक हार्मोन के स्तर को कम करने के लिए, प्लास्मफेरेसिस या पेरिटोनियल डायलिसिस का उपयोग किया जाता है।
4. कैटेकोलामाइंस को रोकने के लिए (सिम्पेथोएड्रेनल सिस्टम की गतिविधि कम हो जाती है), बीटा-ब्लॉकर्स निर्धारित हैं: प्रोप्रानोलोल।
5. अधिवृक्क अपर्याप्तता के लिए प्रतिस्थापन चिकित्सा के रूप में, ग्लूकोकॉर्टीकॉस्टिरॉइड्स का उपयोग किया जाता है: डेक्सामेथासोन, हाइड्रोकार्टोकोन।
6. शरीर के तापमान को सामान्य करने के लिए, इबुप्रोफेन, पेरासिटामोल लिया जा सकता है। लेकिन एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड निषिद्ध है।
7. इलेक्ट्रोलाइट समाधान का आसव, डेक्सट्रोज। विटामिन में प्रवेश करना सुनिश्चित करें। पानी के संतुलन को बहाल करने के लिए यह आवश्यक है।
8. दिल की विफलता के साथ, मूत्रवर्धक, ग्लूकोसाइड्स, एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

चिकित्सीय उपचार कम से कम एक सप्ताह तक किया जाता है। अधिकतम अवधि वसूली की डिग्री पर निर्भर करती है। यही है, जितनी जल्दी लक्षण गायब हो जाते हैं, उतनी ही तेजी से दवा समाप्त हो जाएगी।

शल्य चिकित्सा

सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है जब दवा लेने से वसूली की सकारात्मक गतिशीलता नहीं मिलती है। ऑपरेशन का उद्देश्य रक्त प्लाज्मा से थायराइड हार्मोन को निकालना है।

निम्नलिखित विधियों को लागू किया जाता है:

प्रक्रिया के दौरान, रक्त तरल पदार्थ का हिस्सा निकाल दिया जाता है, जिसे फिर शुद्धि के अधीन किया जाता है और मुख्यधारा में वापस आ जाता है। सरल शब्दों में, रक्त को प्लाज्मा और एंजाइम तत्वों में विभाजित किया जाता है, जिसके बाद अनावश्यक घटकों को हटा दिया जाता है, और ग्लूकोज, शारीरिक समाधान, रक्त विकल्प जैसे पदार्थों को शेष बायोमेट्रिक में पेश किया जाता है।
सफाई अलग-अलग तरीकों से की जाती है: उपकरण के साथ और बिना। एक गैर-हार्डवेयर विधि को सस्ता माना जाता है, लेकिन इसमें कमियां हैं - प्लाज्मा के संक्रमण और एक समय में रक्त के छोटे संस्करणों के प्रसंस्करण का जोखिम। हार्डवेयर प्लास्मफेरेसिस सुरक्षित सफाई की गारंटी देता है, लेकिन महंगा है।

Hemosorption। रक्त को एक्सट्रैरेनल साफ किया जाता है, हार्मोन को सॉर्बेंट्स की सतह पर adsorbed किया जाता है। जैसा कि पिछले मामले में, रक्त तरल पदार्थ शरीर से निकाला जाता है, शुद्ध किया जाता है और शरीर में वापस आ जाता है। निम्नलिखित पदार्थ शर्बत का काम करते हैं:

• सक्रिय कार्बन;
• आयन विनिमय रेजिन।

रोकथाम के तरीके

आप थायरोटॉक्सिक सदमे के जोखिम को कम कर सकते हैं। ऐसा करने के लिए, रोकथाम के सरल नियमों का पालन करना पर्याप्त है:

• थायरोटॉक्सिकोसिस का समय पर इलाज;
• दवाएं लेना न छोड़ें;
• तनावपूर्ण स्थितियों से बचें;
• शारीरिक रूप से अधिक काम न करें।

आईसीडी कोड 10

बीमारियों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण कोड E05.5 के तहत एक अलग समूह में थायरोटॉक्सिक संकट को परिभाषित करता है।

एक थायरोटॉक्सिक संकट का अंत हो सकता है, क्योंकि यह सदमे की स्थिति जीवन के लिए खतरा है। इसलिए, थायरॉयड ग्रंथि की समस्या वाले प्रत्येक व्यक्ति को अपने स्वयं के स्वास्थ्य के बारे में विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए और डॉक्टर के सभी नुस्खों का सख्ती से पालन करना चाहिए।

थायरोटॉक्सिक संकट हाइपरथायरायडिज्म की जटिलता है, जिसमें थायरोटॉक्सिकोसिस की अभिव्यक्तियां एक जीवन-धमकी की डिग्री तक बढ़ जाती हैं।

एटियलजि और रोगजनन। थायरोटॉक्सिक संकट अक्सर हल्के या गंभीर पिछले ग्रेव्स रोग (विषैले गोइटर के साथ) के रोगियों में मनाया जाता है, जो बिना घटी थायरोटॉक्सिकोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ DTZ के लिए सर्जिकल उपचार या रेडियोआयोडीन थेरेपी के बाद विकसित हो सकता है। एक संकट के दौरान, थायराइड हार्मोन का बंधन कम हो जाता है और टीके और टी 4 के मुक्त रूपों की एकाग्रता बढ़ जाती है; उसी समय, कैटेकोलामाइन के लिए अंगों और ऊतकों की संवेदनशीलता बढ़ जाती है, सापेक्ष अधिवृक्क अपर्याप्तता विकसित होती है। एक संक्रमण, मनोविश्लेषणात्मक तनाव, सर्जिकल हस्तक्षेप, एक पुरानी बीमारी का विस्तार भी थायरोटॉक्सिक संकट के विकास में एक उत्तेजक कारक हो सकता है।

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर। ट्रिगर फैक्टर के प्रभाव में, थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षण बढ़ जाते हैं।

एक थायरोटॉक्सिक संकट के शुरुआती संकेत बुखार, टैचीकार्डिया, पसीना, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की वृद्धि की उत्तेजना और भावनात्मक विकलांगता हैं। शरीर के तापमान में वृद्धि 38 से 41 डिग्री सेल्सियस तक होती है। नाड़ी की दर आमतौर पर 120-200 बीट / मिनट होती है, लेकिन कुछ मामलों में यह 300 बीट / मिनट तक पहुंच जाती है। पसीना विपुल हो सकता है, जो अगोचर द्रव हानि के कारण निर्जलीकरण की ओर जाता है।

थायरोटॉक्सिक संकट वाले 90% रोगियों में, एक सीएनएस विकार देखा जाता है। लक्षण अत्यधिक परिवर्तनशील हैं - सुस्ती, चिंता और भावनात्मक अस्थिरता, उन्मत्त व्यवहार, अत्यधिक उत्तेजना और भ्रम, नीरसता और कोमा के मनोविकृति से। अत्यधिक मांसपेशियों में कमजोरी हो सकती है। थायरोटॉक्सिक मायोपथी कभी-कभी होती है, आमतौर पर समीपस्थ मांसपेशियों को प्रभावित करती है। गंभीर रूपों में, चरम की मांसपेशियों, साथ ही ट्रंक और चेहरे की मांसपेशियों को बाहर किया जा सकता है। 50% रोगियों में हृदय संबंधी विकार मौजूद हैं, चाहे वे किसी भी पिछले हृदय रोग की उपस्थिति के हों। आमतौर पर, साइनस टैचीकार्डिया होता है। अतालता हो सकती है, विशेष रूप से आलिंद फिब्रिलेशन, लेकिन वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, साथ ही साथ (शायद ही कभी) पूर्ण हृदय ब्लॉक। हृदय की दर में वृद्धि के अलावा, स्ट्रोक की मात्रा, कार्डियक आउटपुट और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि होती है। एक नियम के रूप में, नाड़ी का दबाव तेजी से बढ़ता है। टर्मिनल घटनाओं में कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर, पल्मोनरी एडिमा और सर्कुलेटरी पतन शामिल हो सकते हैं। थायरोटॉक्सिक संकट वाले अधिकांश रोगियों में जठरांत्र संबंधी लक्षण विकसित होते हैं। अतिसार और अतिवृद्धि निर्जलीकरण में योगदान करते हैं। थायरोटॉक्सिक संकट के साथ, अक्सर भूख, मतली, उल्टी और पेट में दर्द की कमी होती है। पीलिया और दर्दनाक हेपटोमेगाली की उपस्थिति संभव है।

निदान। नैदानिक \u200b\u200bनैदानिक \u200b\u200bमानदंड: शरीर का तापमान 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर; महत्वपूर्ण टैचीकार्डिया, बुखार की डिग्री के अनुरूप नहीं; केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, हृदय या पाचन तंत्र की शिथिलता; थायरोटॉक्सिकोसिस की अत्यधिक परिधीय अभिव्यक्तियाँ। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि थायरोटॉक्सिक संकट के निदान के लिए हाइपरथायरायडिज्म वाले रोगी में न केवल बुखार की आवश्यकता होती है।

प्रयोगशाला परीक्षणों में, एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस, हाइपरग्लाइसेमिया, हाइपरज़ोटीमिया, हाइपरकेलेसीमिया और यकृत एंजाइमों की गतिविधि में वृद्धि का पता लगाया जाता है। नि: शुल्क टी 4 और टीके में उल्लेखनीय वृद्धि की विशेषता है।

उपचार। आपातकालीन देखभाल ग्लूकोकार्टोइकोड्स 50-100 मिलीग्राम की शुरूआत के साथ शुरू होती है - हाइड्रोकार्टिसोन गोलार्ध हर 4 घंटे। एंटीथायराइड दवाओं का अनिवार्य उपयोग - propylthiouracil (300-400 मिलीग्राम मौखिक रूप से) या tiamazole (मुंह से 30-40 मिलीग्राम), और फिर थायराइड हार्मोन उत्पादन को कम करने के लिए इन खुराक को 6-8 घंटे के बाद दोहराएं। 1 घंटे के बाद, आयोडीन की तैयारी प्रशासित होती है (सोडियम आयोडाइड 24 घंटे या समाधान के लिए 1-2 ग्राम अंतःशिरा पोटैशियम आयोडाइड 5 बूँदें मौखिक रूप से हर 6 घंटे) थायराइड हार्मोन के अतिरिक्त रिलीज को रोकने के लिए। हृदय की विफलता के लक्षणों के विकास को रोकने के लिए, यह सिफारिश की जाती है प्रोप्रानोलोल (40-80 मिलीग्राम मौखिक रूप से या 1-2 मिलीग्राम हर 6-8 घंटे में अंतःशिरा)। जरूरत है ऑक्सीजनेशन पिया तथा जलसेक चिकित्सा: 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान और 5% समाधान शर्करा प्रति दिन 3 लीटर तक। जटिल चिकित्सा में इस्तेमाल किया जा सकता है phenobarbital थायरोक्सिन-बाध्यकारी ग्लोब्युलिन के संश्लेषण को बढ़ाने और टी 4 से टीके के रूपांतरण की निष्क्रियता, साथ ही साथ बेहोश करने की क्रिया के लिए। यदि तापमान 40 डिग्री सेल्सियस से अधिक है, तो अंगों और रक्त वाहिकाओं पर एंटीपीयरेटिक्स और ठंड निर्धारित किया जाना चाहिए। एक अतिरिक्त उपचार विधि के रूप में, आप उपयोग कर सकते हैं plasmapheresis।

पूर्वानुमान। थायरोटॉक्सिक संकट के उपचार की अनुपस्थिति में, मृत्यु दर 100% है। पर्याप्त चिकित्सा का उपयोग करते समय, मृत्यु दर 10-20% तक पहुंच सकती है। मृत्यु दर को कम करने का मुख्य तरीका, निश्चित रूप से, थायरोटॉक्सिक संकट के विकास को रोकना है।

थायरोटॉक्सिक संकट फैलाने वाले विषैले गोइटर की एक जटिलता है, जो रक्त प्लाज्मा में थायराइड हार्मोन की एकाग्रता में तेज वृद्धि के कारण होता है और अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों की एक अतिशयोक्ति के साथ होता है।

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कारण

जहरीले फैलाने वाले गण्डमाला के गंभीर उपचार (ग्रेव्स रोग, बोजेनोव, हाइपरथायरायडिज्म) के कारण थायरोटॉक्सिक संकट उत्पन्न होता है। यह ऑटोइम्यून पैथोलॉजी थायरॉयड ग्रंथि के विस्तारित ऊतक द्वारा हार्मोन के स्राव में वृद्धि के कारण होता है।

हाइपरथायरायडिज्म के मामूली और गंभीर रूपों वाले रोगियों में थायरोटॉक्सिक संकट की घटना 0.5-19% है। महिलाओं और पुरुषों में संकट के मामलों का अनुपात 9: 1 है।

मुख्य उत्तेजक कारक:

• थायरॉयड सर्जरी विषाक्त फैलाने वाले गण्डमाला के इलाज के लिए;
• दाँत निकालना;
• सर्जिकल प्रक्रियाओं के दौरान ईथर संज्ञाहरण का उपयोग;
• बैजेडोव की बीमारी के उपचार में रेडियोधर्मी आयोडीन का उपयोग;
• एक्स-रे के साथ थायरॉयड ग्रंथि का उपचार;
• हाइपरथायरायडिज्म में हार्मोनल स्थिति को सही करने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं का समय से पहले रद्द या लंघन;
• एक्स-रे अध्ययन के दौरान विपरीत अभिकर्मकों सहित आयोडीन युक्त उत्पाद लेना;
• थायरॉयड ग्रंथि की खुरदरी भावना।

इसके अलावा, थायरोटॉक्सिक संकट भड़क सकता है:

• संक्रामक रोग (विशेषकर जो श्वसन पथ को प्रभावित करते हैं);
• दिमाग का आघात;
• गर्भावस्था और प्रसव;
• तनावपूर्ण स्थितियां;
• चोटों
• अत्यधिक शारीरिक गतिविधि;
• फुफ्फुसीय अंतःशल्यता।

रोगजनन

थायरोटॉक्सिक संकट का रोगजनन मुक्त थायराइड हार्मोन के स्तर में तेज वृद्धि पर आधारित है - ट्राईआयोडोथायरोनिन (T3) और थायरोक्सिन (T4)। इसके अतिरिक्त, निम्नलिखित प्रक्रियाएं इस स्थिति की विशेषता हैं:

• बढ़ी हुई अधिवृक्क अपर्याप्तता, जिसमें उनके हार्मोन की कमी बढ़ जाती है;
• सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की सक्रियता, साथ ही हाइपोथेलेमस के उप-केंद्र और मस्तिष्क के जालीदार गठन;
• कैटेकोलामाइन के अत्यधिक संश्लेषण - पदार्थ जो अंतःस्रावी ग्रंथियों की गतिविधि को उत्तेजित करते हैं।

उपरोक्त पैथोलॉजिकल परिवर्तन इस तथ्य को जन्म देते हैं कि शरीर की आरक्षित क्षमताएं कम हो जाती हैं, और एक जीवन-धमकी की स्थिति विकसित होती है - एक थायरोटॉक्सिक संकट जिसमें आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है।

लक्षण

थायरोटॉक्सिक संकट के प्रकट होने के कारण अचानक प्रकट होते हैं। हालांकि, कुछ मामलों में, एक पेरोमल अवधि देखी जाती है, जिसके दौरान लक्षणों में एक क्रमिक सूक्ष्म वृद्धि होती है।

थायरोटॉक्सिक संकट के लक्षण:

• बुखार - तापमान 38-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है;
• साइनस टैचीकार्डिया - पल्स दर 120-200 बीट्स प्रति मिनट के स्तर पर है, कुछ स्थितियों में 300 बीट्स / मिनट तक पहुंचता है;
• पसीना - गंभीर मामलों में, पसीना इतना भरपूर होता है कि निर्जलीकरण का खतरा होता है;
• सरदर्द;
• अंगों में कम्पन;
• auria - उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी;
• सीएनएस विकार
• पाचन तंत्र में उल्लंघन।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में विकार 90% रोगियों में संकट की स्थिति में देखे जाते हैं। उनकी विशिष्टता और गंभीरता में काफी भिन्नता है। संभावित अभिव्यक्तियाँ:

• मंदता;
• भावनात्मक विकलांगता (अस्थिरता);
• चिंता,
• अनिद्रा;
• उन्मत्त व्यवहार;
• अत्यधिक आंदोलन;
• चेतना का भ्रम;
• दंग रह।

इसके अलावा, अधिकांश रोगियों को चेहरे, ट्रंक और अंगों की मांसपेशियों से जुड़ी कमजोरी का अनुभव होता है।

साइनस टैचीकार्डिया के अलावा, थायरोटॉक्सिक संकट हृदय प्रणाली में कई विकारों के साथ है। मुख्य हैं:

• दिल की अनियमित धड़कन;
• मायोकार्डियम की स्ट्रोक मात्रा और ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि;
• रक्तचाप में वृद्धि;
• सांस की तकलीफ, सांस की तकलीफ।

एक संकट के दौरान होने वाले मुख्य जठरांत्र लक्षण हैं:

• कम हुई भूख;
• मतली उल्टी;
• पेट में दर्द;
• अतिसार और अतिवृद्धि।

60 वर्ष से अधिक उम्र के लोग अक्सर थायरोटॉक्सिक संकट के उदासीन संस्करण का विकास करते हैं। इसके संकेत:

• उदासीनता, विलंबित प्रतिक्रिया;
• मामूली गण्डमाला;
• अतिगलग्रंथिता के सामान्य नेत्र लक्षणों की अनुपस्थिति;
• ब्लोफारोप्टोसिस - ऊपरी पलकों का प्रोलैप्स;
• वजन घटना;
• मांसपेशी में कमज़ोरी;
• कोंजेस्टिव दिल विफलता।

निदान

जहरीले गोइटर की पृष्ठभूमि के खिलाफ विशेषता नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों (बुखार, क्षिप्रहृदयता, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकार और जठरांत्र संबंधी विकारों) की उपस्थिति के आधार पर थायरोटॉक्सिक संकट का निदान किया जाता है। इसके अलावा, उत्तेजक कारक की पिछली कार्रवाई को ध्यान में रखा जाता है: सर्जिकल हस्तक्षेप, रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार, संक्रामक रोग, और इसी तरह।

निदान की पुष्टि करने के लिए, प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन किए जाते हैं:

• रक्तचाप माप (इसकी वृद्धि का पता चला है);
• दिल की आवाज़ सुनना, हृदय गति को मापना;
• ईसीजी दिल की लय में गड़बड़ी दिखाता है;
• हार्मोन के लिए एक रक्त परीक्षण थायरोक्सिन और ट्राईआयोडोथायरोनिन में वृद्धि दिखाता है, साथ ही कोर्टिसोल और थायरॉयड उत्तेजक हार्मोन में कमी;
• एक रक्त शर्करा परीक्षण हाइपरग्लाइसेमिया को दर्शाता है (ग्लूकोज एकाग्रता 5.5 mmol / l से अधिक है)।

इलाज

थायरोटॉक्सिक संकट के उपचार में कई घटक शामिल हैं:

• एक उत्तेजक कारक का तटस्थकरण (उदाहरण के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग संक्रामक रोगों के इलाज के लिए किया जाता है);
• शरीर के बुनियादी कार्यों को बनाए रखना (जलसेक, ऑक्सीजन साँस लेना, और इसी तरह से इलेक्ट्रोलाइट्स के संतुलन को बहाल करना);
• थायराइड हार्मोन के स्तर को सामान्य करके थायरोटॉक्सिकोसिस का उन्मूलन।

थायरोटॉक्सिक संकट के लिए कार्रवाई (आपातकालीन देखभाल) का एल्गोरिदम:

1. आयोडीन युक्त दवाओं की शुरूआत - आयोडाइड या "लुगोल" का 10% समाधान, सोडियम आयोडाइड और खारा के साथ पतला। लक्ष्य थायराइड हार्मोन की रिहाई को धीमा करना है।
2. थायराइड समारोह को दबाने के लिए मर्कज़ोलिलम का मौखिक प्रशासन या मलाशय प्रशासन (उल्टी के साथ)।

• ग्लूकोज और हाइड्रोकार्टिसोन के साथ सोडियम क्लोराइड के घोल का अंतःशिरा जलसेक, साथ ही प्रेडनीसोलोन की शुरूआत। लक्ष्य अधिवृक्क और अधिवृक्क ग्रंथियों का सामान्यीकरण है।

1. तंत्रिका उत्तेजना को राहत देने के लिए सेडक्सिन या ड्रापेरिडोल के घोल का ड्रिप इंजेक्शन।

थायरोटॉक्सिक संकट और रोगी की स्थिति के स्थिरीकरण के लिए प्राथमिक चिकित्सा के बाद, नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर की बारीकियों के आधार पर चिकित्सा की रणनीति का चयन किया जाता है। एक नियम के रूप में, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• हृदय गतिविधि को सामान्य करने के लिए - स्ट्रॉफैन्थिन, कोर्ग्लिकॉन, कॉर्डियामिन, मेटाज़ोन;
• बुखार को खत्म करने के लिए - एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के अपवाद के साथ मानक एंटीपीयरेटिक दवाएं;
• थायराइड हार्मोन के संश्लेषण को अवरुद्ध करने के लिए - प्रोपीलियोथोरैसिल;
• थायरॉयड हार्मोन से परिधीय प्रभावों की तीव्रता को कम करने के लिए - प्रोप्रानोलोल, रेसेरपाइन, गुनेथिडीन।

बच्चों में थायरोटॉक्सिक संकट के लिए आपातकालीन देखभाल एक समान योजना के अनुसार प्रदान की जाती है, लेकिन दवाओं की खुराक समायोजित की जाती है। शरीर से थायराइड हार्मोन के उत्सर्जन को तेज करने के लिए प्लास्मफेरेसिस या हेमोसर्शन भी किया जाता है।

पूर्वानुमान

उचित उपचार के साथ थायरोटॉक्सिक संकट का अनुकूल निदान है। चिकित्सा की शुरुआत के 3 दिन बाद, रोगी की स्थिति में सुधार होता है। तब थायराइड हार्मोन के स्तर में निरंतर सुधार की आवश्यकता होती है।

आपातकालीन देखभाल के बिना, एक थायरोटॉक्सिक संकट लक्षणों के तेजी से बढ़ने के साथ है:

• निर्जलीकरण विकसित होता है;
• एक दुर्दम्य फुफ्फुसीय एडिमा है;
• संवहनी पतन मनाया जाता है;
• कुछ मामलों में, हेपेटोमेगाली होती है, जिसके बाद यकृत परिगलन होता है।

एक व्यक्ति चेतना खो देता है, और फिर कोमा में गिर जाता है। संकट के संकेतों की शुरुआत के 72 घंटे बाद, मृत्यु हो सकती है।

निवारण

थायरोटॉक्सिक संकट और हाइपोथायरायड कोमा थायरॉयड रोग की गंभीर जटिलताएं हैं। उनके विकास को रोकने के लिए, इस अंतःस्रावी अंग की शिथिलता से उत्पन्न हार्मोनल स्थिति के उल्लंघन को ठीक करना आवश्यक है।

थायरोटॉक्सिक संकट की रोकथाम में इस तरह की गतिविधियाँ शामिल हैं:

• आपके चिकित्सक द्वारा निर्धारित कार्यक्रम के अनुसार एंटीथायरॉयड दवाओं का नियमित उपयोग;
• थायरॉयड ग्रंथि पर सर्जिकल प्रक्रियाओं को करने से पहले या रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार शुरू करने से पहले रोगी के यूथायरॉयड राज्य को प्राप्त करना

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