लंबी हड्डियों का डायफिसियल फ्रैक्चर। फीमर के डायफिसिस के फ्रैक्चर का उपचार। गैर-विस्थापित और सबपरियोस्टील फ्रैक्चर

भाषण #

सैन्य आघात विज्ञान और आर्थोपेडिक्स में

विषय पर: "निचले पैर की हड्डियों के डायफिसियल फ्रैक्चर"

नैदानिक ​​निवासियों, I और VI संकायों के छात्रों के लिए

	अध्ययन प्रश्न	समय, मि.
		90 मि. (2 घंटे)
	परिचय
	शब्दावली, वर्गीकरण, एटियलजि
	निचले पैर की हड्डियों के फ्रैक्चर का निदान
	निचले पैर की हड्डियों के फ्रैक्चर के उपचार के तरीके
	पुनर्वास उपचार और IHC के मुद्दे
	निष्कर्ष

साहित्य

a) व्याख्यान का पाठ तैयार करने में उपयोग किया जाता है:

1. गोल्याखोव्स्की वी।, फ्रेंकेल वी। - इलिजारोव विधि द्वारा ट्रांसोसियस ऑस्टियोसिंथेसिस का मैनुअल। एम।, एड। बिनोम, 1999

2. कोवटन वी.वी. एट अल - ट्यूबलर हड्डियों के खुले फ्रैक्चर वाले मरीजों के इलाज के आयोजन के मुद्दे पर। "सैन्य आघात विज्ञान और आर्थोपेडिक्स के विकास के लिए राज्य और संभावनाएं"। सेंट पीटर्सबर्ग, मोरसर ए.वी. 1999

3. कोवटन वी.वी. एट अल - रणनीतिक मिसाइल बलों के सैन्य कर्मियों में लंबी हड्डियों के फ्रैक्चर, उनके परिणामों और जटिलताओं के उपचार में ट्रांसोसियस ऑस्टियोसिंथेसिस की विधि के विकास की संभावनाएं। "सैन्य आघात विज्ञान और आर्थोपेडिक्स के विकास के लिए राज्य और संभावनाएं"। सेंट पीटर्सबर्ग, मोरसर ए.वी. 1999

4. मुरीलेव वी.यू. एट अल.- पॉलीट्रॉमा के रोगियों में पैर के डायफिसियल फ्रैक्चर के ऑस्टियोसिंथिथेसिस के लिए एक संशोधित कुंटशर नाखून का उपयोग। "सैन्य आघात और आर्थोपेडिक्स के विकास के लिए आधुनिक प्रौद्योगिकियां और संभावनाएं। सम्मेलन सामग्री। एसपीबी। मोरसर ए वी, 2000

5. मुरीलेव वी.यू. एट अल.- फीमर और टिबिया के डायफिसियल फ्रैक्चर के उपचार में कार्यात्मक रूप से स्थिर ऑस्टियोसिंथेसिस। "सैन्य आघात विज्ञान और आर्थोपेडिक्स के विकास के लिए राज्य और संभावनाएं"। सेंट पीटर्सबर्ग, मोरसर ए.वी. 1999

6. सुवल्यान ए.जी., मायकोटा एस.एस. - क्लोज्ड ब्लॉकिंग ऑस्टियोसिंथेसिस का उपयोग करके टिबिया के खंडीय फ्रैक्चर का उपचार। "सैन्य आघात विज्ञान और आर्थोपेडिक्स के विकास के लिए राज्य और संभावनाएं"। सेंट पीटर्सबर्ग, मोरसर ए.वी. 1999

7. टकाचेंको एस.एस. सैन्य आघात विज्ञान और आर्थोपेडिक्स। एल-डी। 1985.

8. मुलर एमई, एल्गोवर एम।, श्नाइडर आर।, विलिंगर एच। - आंतरिक ऑस्टियोसिंथिथेसिस का मैनुअल। स्प्रिंगर-वर्लाग, एडमॉर्गिनेम, एम. 1996।

9. खोमुतोव वी.पी. हड्डी के फ्रैक्चर के उपचार में हड्डी ऑस्टियोसिंथिथेसिस की आधुनिक अवधारणाएं। सैन्य आघात विज्ञान और आर्थोपेडिक्स के विकास के लिए राज्य और संभावनाएं, सेंट पीटर्सबर्ग, मेर्सर ए.वी., 1999।

विजुअल एड्स

1. मल्टीमीडिया प्रस्तुति

तकनीकी प्रशिक्षण उपकरण

1.कंप्यूटर, सॉफ्टवेयर और मल्टीमीडिया सॉफ्टवेयर।

परिचय

पैर की हड्डियों के फ्रैक्चर वाले रोगियों का उपचार आधुनिक ट्रॉमेटोलॉजी और आर्थोपेडिक्स की एक जरूरी समस्या बनी हुई है।

मिलिट्री मेडिकल एकेडमी के डिपार्टमेंट ऑफ मिलिट्री ट्रॉमेटोलॉजी एंड ऑर्थोपेडिक्स के अनुसार, निचले पैर की हड्डियों के बंद फ्रैक्चर सभी बंद फ्रैक्चर के 37.3% में होते हैं, गैर-गनशॉट वाले 16.7% में और गनशॉट वाले 10.2% में होते हैं (टकाचेंको एस.एस., 1985) ).

सर्पिल फ्रैक्चर सबसे आम हैं और निचले पैर की हड्डियों के अन्य प्रकार के फ्रैक्चर की संख्या का औसत 40% है। सभी खुले डायफिसियल हड्डी के फ्रैक्चर में, निचले पैर के ऐसे फ्रैक्चर पहले स्थान पर होते हैं और 35% तक होते हैं।

20वीं शताब्दी के मध्य से इस श्रेणी के पीड़ितों की संख्या में लगातार वृद्धि दर्ज की गई है और यह उच्च गति वाले परिवहन के विकास के साथ-साथ अन्य उच्च-ऊर्जा दर्दनाक कारकों के उद्भव के कारण है।

निचले पैर की हड्डियों के फ्रैक्चर के उपचार के आधुनिक तरीकों के उपयोग के बावजूद, टिबिया के बिगड़ा हुआ समेकन की आवृत्ति, विभिन्न लेखकों के अनुसार, विलंबित समेकन (लेबेडेव) के साथ फ्रैक्चर की कुल आवृत्ति का 23% से 54.8% है। ए.ए., 1986; सिटकिन आई.एन., 1986; रेवेंको पी.ई., 1986; गेडुकोव वी.एम., 1995)। टिबिया के पोस्टट्रूमैटिक और पोस्टऑपरेटिव ऑस्टियोमाइलाइटिस की एक उच्च घटना भी है। यह कोई संयोग नहीं है कि आर्थोपेडिस्टों की कई पीढ़ियों का दुखद अनुभव प्रसिद्ध कथन रखता है: "मानव शरीर की सभी हड्डियाँ अस्थि मज्जा से भरी होती हैं, और टिबिया" काली कृतघ्नता "से भरी होती है।

पीड़ितों की इस श्रेणी के उपचार में सबसे सकारात्मक परिणाम चिकित्सा संस्थानों में प्राप्त होते हैं जिसमें उपचार के संकेत और तरीके व्यवस्थित और मानकीकृत होते हैं, और ट्रॉमेटोलॉजिस्ट के प्रशिक्षण का स्तर इन मानकों को पूरा करता है।

परिभाषा और वर्गीकरण।

वर्गीकरण एओ/मानोपिंडली की हड्डियों के डायफिसिस के फ्रैक्चर।

4- अस्थि संकेत (टिबिया/फिबुला)।

2- डायफिसिस।

ए = साधारण फ्रैक्चर

ए 1 साधारण फ्रैक्चर, सर्पिल

1 बहिर्जंघिका बरकरार है

A2 साधारण फ्रैक्चर, तिरछा (>30gr.)

1 बहिर्जंघिका बरकरार है

2 फाइबुला दूसरे स्तर पर टूट गया

3 फाइबुला एक ही स्तर पर टूट गया है

A3 सरल फ्रैक्चर, अनुप्रस्थ (>30gr।)

1 बहिर्जंघिका बरकरार है

2 फाइबुला दूसरे स्तर पर टूट गया

3 फाइबुला एक ही स्तर पर टूट गया है

बी = वेज फ्रैक्चर

बी 1 सरल फ्रैक्चर, सर्पिल वेज

1 बहिर्जंघिका बरकरार है

2 फाइबुला दूसरे स्तर पर टूट गया

3 फाइबुला एक ही स्तर पर टूट गया है

बी 2 सरल फ्रैक्चर, फ्लेक्सियन वेज

1 बहिर्जंघिका बरकरार है

2 फाइबुला दूसरे स्तर पर टूट गया

3 फाइबुला एक ही स्तर पर टूट गया है

बी 3 साधारण फ्रैक्चर, खंडित कील

1 बहिर्जंघिका बरकरार है

2 फाइबुला दूसरे स्तर पर टूट गया

3 फाइबुला एक ही स्तर पर टूट गया है

सी = कंपाउंड फ्रैक्चर

C1 यौगिक फ्रैक्चर, सर्पिल

1 दो मध्यवर्ती टुकड़े

2 तीन मध्यवर्ती टुकड़े

3 तीन से अधिक मध्यवर्ती टुकड़े

C2 यौगिक फ्रैक्चर, खंडीय

1 एक मध्यवर्ती खंडीय टुकड़ा

2 एक मध्यवर्ती खंडीय और अतिरिक्त कील (ओं) के टुकड़े

3 दो मध्यवर्ती खंडीय टुकड़े

C3 यौगिक फ्रैक्चर, बहुखंडित

1 दो या तीन मध्यवर्ती टुकड़े

2 सीमित विखंडन (<4см.)

3 स्पष्ट विखंडन (> 4 सेमी।)

निचले पैर के फ्रैक्चर निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है:

खुले फ्रैक्चर के कारणों में शामिल हैं:

ऑटो और रेलवे दुर्घटनाएं 46.6%

औद्योगिक चोटें 33.7%

खेल 11.1%

घरेलू 7.6%

चोट के तंत्र के अनुसार:

प्रत्यक्ष आघात 37.4%

अप्रत्यक्ष चोट 21.7%

प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष 14.6% का संयोजन

अस्पष्ट तंत्र 26.5%

युद्ध की चोटों की संरचना में, वीएम शापोवालोव, एके दुलाव, पीए इवानोव के अनुसार, पिंडली की हड्डियों के गनशॉट फ्रैक्चर सभी घायलों के 30.9% और पिंडली की दोनों हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ 2.4% देखे गए हैं।

एनआईआईएसपी के अनुसार उन्हें। मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की सभी चोटों के 14% तक पैर की हड्डियों के डायफिसिस के स्किलीफोसोव्स्की फ्रैक्चर; अस्थायी विकलांगता 3-4 से 9-10 महीने तक होती है।

मध्य तीसरे में फ्रैक्चर 55.75% हैं; तल पर - 38.9%; शीर्ष में - 4.5%; डबल - 0.9%।

सर्पिल फ्रैक्चर सबसे आम हैं और निचले पैर की हड्डियों के अन्य प्रकार के फ्रैक्चर की संख्या का औसत 40% है।

सभी खुले डायफिसियल हड्डी के फ्रैक्चर में, निचले पैर के ऐसे फ्रैक्चर पहले स्थान पर होते हैं और 35% तक होते हैं। प्यूरुलेंट जटिलताओं की संभावना के कारण सबसे खतरनाक पैर के निचले तीसरे हिस्से के खुले फ्रैक्चर हैं।

निचले पैर के खुले फ्रैक्चर वाले मरीजों के इलाज में अग्रणी भूमिका नरम ऊतक घावों के उपचार के लिए दी जाती है, क्योंकि इसका मतलब संक्रमण के जोखिम को खत्म करना है।

खुले फ्रैक्चर वाले चार प्रकार के घाव हैं:

क्षति के एक छोटे से क्षेत्र के साथ घाव, जिसके किनारों को बिना तनाव के सुखाया जा सकता है;

क्षति के औसत क्षेत्र के साथ घाव, नरम ऊतकों की टुकड़ी, जब टुकड़ों को बंद करने के लिए रेचक चीरों की आवश्यकता होती है;

क्षति के एक बड़े क्षेत्र के साथ कुचल घाव और नरम ऊतकों की व्यापक छूट, जिसका उपचार त्वचा के ग्राफ्टिंग के बिना असंभव है;

नरम ऊतकों, मुख्य वाहिकाओं, नसों को बड़े पैमाने पर नुकसान के साथ घाव, अंग की व्यवहार्यता को खतरा, दर्दनाक विच्छेदन।

अस्पताल में खुले फ्रैक्चर वाले रोगियों के प्रवेश पर प्रदान की जाने वाली सहायता का प्रकार:

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार 56%;

प्लास्टर स्थिरीकरण 21%;

कंकाल का कर्षण 23%;

अस्थिसंश्लेषण 15%;

प्राथमिक विच्छेदन 4.5%।

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार में घाव से गैर-व्यवहार्य ऊतकों, विदेशी निकायों और दूषित पदार्थों को निकालना शामिल है।

डायफिसियल फ्रैक्चर में टुकड़ों का विस्थापन 80% मामलों तक पहुंचता है, टुकड़ों को कठिनाई से कम किया जाता है, और कमी के बाद, उनका बार-बार विस्थापन अक्सर होता है।

एओ के अनुसार, प्रारंभिक एडिमा होने से पहले, फ्रैक्चर का तुरंत इलाज किया जाता है। हेमेटोमा को हटाया जा सकता है, और फ्रैक्चर के टुकड़े अभी भी स्थानांतरित करने के लिए स्वतंत्र हैं, ताकि टुकड़ों का न्यूनतम विचलन संभव हो। विलंबित ऑपरेशन करते समय गैर-व्यवहार्य ऊतकों का छांटना और हेमेटोमा को पूरी तरह से हटाना अधिक कठिन होता है, जिससे बैक्टीरिया के लिए एक बड़ा पोषक माध्यम छोड़ने का जोखिम होता है। टिबिया के एक आपातकालीन ऑपरेशन के मामले में, त्वचा को "प्यार" के साथ अपनी पूर्वकाल सतह के साथ इलाज करना चाहिए। यदि हिलाने के बाद इसकी व्यवहार्यता के बारे में कोई संदेह है, तो ऑपरेशन को तब तक के लिए स्थगित कर दिया जाना चाहिए जब तक कि शेल-शॉक्ड त्वचा में माइक्रोकिरकुलेशन पूरी तरह से बहाल न हो जाए, जिसमें 6-10 दिन लगते हैं। यदि नरम ऊतक की खराब स्थिति के कारण आंतरिक निर्धारण को contraindicated है, तो इस समस्या के अस्थायी या स्थायी समाधान के रूप में फ्रैक्चर का प्रारंभिक स्थिरीकरण बाहरी निर्धारण द्वारा किया जा सकता है।

समीपस्थ तीसरे में, अनुप्रस्थ और तिरछे फ्रैक्चर को बहुत लंबे उत्तोलन को ध्यान में रखते हुए विशेष निर्धारण की आवश्यकता होती है। लैग स्क्रू को मुख्य टुकड़ों के बीच डाला जाना चाहिए, अधिमानतः एक प्लेट के माध्यम से जो प्रत्येक मुख्य टुकड़े में कम से कम छह बिंदुओं पर कोर्टेक्स से जुड़ा होता है। सैजिटल फ्लेक्सन बलों को बेअसर करने के लिए स्क्रीड प्लेट को पूर्वकाल टिबियल क्रेस्ट पर रखा जाना चाहिए। मरोड़ (घुमा) बल, एक नियम के रूप में, दो-भाग फ्रैक्चर के लिए नेतृत्व करते हैं। ब्रेक लाइनें लंबी धुरी के संबंध में लगभग 45 डिग्री झुकी हुई हैं और उनके सिरे समकोण पर पीछे की ओर जुड़े हुए हैं। अकेले शिकंजा के साथ ऐसे फ्रैक्चर का निर्धारण पर्याप्त नहीं है, इसलिए पेंच निर्धारण और तटस्थता प्लेट का संयोजन बेहतर होता है। शिकंजा के साथ पृथक निर्धारण के सापेक्ष संकेत लंबे सर्पिल फ्रैक्चर होते हैं, जब उनकी लंबाई हड्डी के व्यास से 3-4 गुना होती है। R.Szyszkowitz के अनुसार, प्लेट को टिबिया की औसत दर्जे की सतह पर स्थित होना चाहिए, और पार्श्व पक्ष से इसके आवेदन के संकेत हैं:

औसत दर्जे का आसपास के कोमल ऊतकों को नुकसान;

टिबिया के स्यूडार्थ्रोसिस के साथ वेरस विकृति;

पृष्ठीय मरोड़ पच्चर के आकार का टुकड़ा;

छोटे या कई औसत दर्जे के टुकड़े।

बड़ी संख्या में टुकड़ों की उपस्थिति में, जटिलताओं की संख्या बढ़ जाती है और लेखक इन मामलों में रूढ़िवादी उपचार या बंद जोड़तोड़ और बाहरी निर्धारण की सलाह देते हैं।

सेगमेंटल (बहुमंजिला) फ्रैक्चर में एक या एक से अधिक टुकड़े होते हैं, जिसमें डायफिसियल ट्यूब की पूरी परिधि शामिल होती है।

सरल खंडीय फ्रैक्चर (एओ / एएसआईएफ वर्गीकरण के अनुसार 42-बी 3) में, प्लेटों का उपयोग दूसरों से स्वतंत्र रूप से प्रत्येक फ्रैक्चर का अक्षीय संपीड़न बनाना संभव बनाता है। अवांछित विचलन को रोकने के लिए टुकड़ों को न्यूनतम पहुंच से सटीक रूप से पुनर्स्थापित किया जाना चाहिए।

इंट्रामेडुलरी नाखून का उपयोग करते समय, घूर्णन स्थिरता सुनिश्चित करने और छोटा होने से रोकने के लिए इसे लॉकिंग बोल्ट के साथ तय किया जाना चाहिए। एक मूल्यवान वैकल्पिक विधि, विशेष रूप से जब आसपास के नरम ऊतकों की स्थिति असंतोषजनक या संभावित जटिलताएं (पोस्ट-थ्रोम्बोटिक सिंड्रोम) होती है, तो एक धनु दो-ट्यूब बाहरी फिक्सेटर या एकतरफा दो-प्लानर (वी-आकार) बाहरी फिक्सेटर का उपयोग होता है। .

डायफिसिस (42-C3 AO-ASIF के अनुसार) के बहु-विच्छिन्न फ्रैक्चर के एक क्षेत्र की उपस्थिति इसकी कॉर्टिकल परत के पुनर्निर्माण को बहुत कठिन बना देती है और एकतरफा एक- या दो-प्लेन (वी-आकार) बाहरी फिक्सेटर हो सकता है इस्तेमाल किया गया। प्राइमरी या सेकेंडरी कैंसिलस बोन प्लास्टी का संकेत दिया जा सकता है। एक विक्षेपक के उपयोग से खुले स्थान को सुगम बनाया जा सकता है, जो उनके अतिरिक्त विचलन के बिना टुकड़ों के "जगह में गिरने" की ओर जाता है; ऑपरेशन को स्पंजी बोन प्लास्टी के साथ पूरक होना चाहिए। एक खंडित बहिर्जंघिका के निर्धारण के साथ एक तीसरी ट्यूबलर प्लेट के उपयोग से स्थिरता बहुत बढ़ जाती है। लेखक एक विकल्प के रूप में रीमिंग के बिना अवरुद्ध नाखून के उपयोग पर विचार करते हैं।

निदान

निचले पैर या केवल टिबिया की दोनों हड्डियों के फ्रैक्चर का निदान मुश्किल नहीं है। पूर्वकाल की सतह के साथ-साथ टिबिया की पूरी लंबाई मांसपेशियों के बिना त्वचा से ढकी होती है और इसे आसानी से पल्प किया जा सकता है। पैल्पेशन पर, स्थानीय दर्द का पता लगाया जाना चाहिए, और सावधानीपूर्वक जांच करने पर, कभी-कभी फ्रैक्चर लाइन की प्रकृति का निर्धारण करना संभव होता है। निचले पैर की दोनों हड्डियों के फ्रैक्चर के मामले में, विकृति, क्रेपिटस और हड्डी के टुकड़ों की गतिशीलता स्पष्ट रूप से परिभाषित होती है।

निदान को स्पष्ट करने के लिए, दो अनुमानों में एक्स-रे प्राप्त करना आवश्यक है। यदि निचले तीसरे में टिबिया का पेचदार फ्रैक्चर है, तो आपको मध्य और निचले तिहाई में फाइबुला की स्थिति की जांच करनी चाहिए, और सुनिश्चित करें कि यह फ्रैक्चर नहीं है, इसलिए आपको पूरे का एक्स-रे करने की आवश्यकता है पैर का खंड।

निचले पैर की दोनों हड्डियों के डायफिसियल फ्रैक्चर का उपचार, स्थानीयकरण की परवाह किए बिना, कोई मूलभूत अंतर नहीं है, क्योंकि वे हमेशा हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन के साथ होते हैं, और जब एक मरीज को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तो कंकाल कर्षण का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

सर्जरी के लिए संकेत

निरपेक्ष रीडिंगनिचले पैर की हड्डियों के फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार के लिए निम्नानुसार हैं:

रक्त वाहिकाओं और नसों को संबद्ध क्षति;

कम्पार्टमेंट सिंड्रोम (एक बंद मांसपेशी बिस्तर में संपीड़न सिंड्रोम)

गहन देखभाल की आवश्यकता वाले पॉलीट्रॉमा वाले रोगियों में डायफिसियल फ्रैक्चर;

सभी जटिल खुले फ्रैक्चर;

मांसपेशियों, टेंडन या हड्डी के टुकड़े के बीच में अस्थिर फ्रैक्चर;

आधे से अधिक डायफिसिस द्वारा मुख्य टुकड़ों के विस्थापन के साथ अस्थिर फ्रैक्चर, विशेष रूप से गैर-सर्पिल फ्रैक्चर में;

1 सेमी से अधिक की कमी के साथ फ्रैक्चर;

फ्रैक्चर जिनका इलाज पहले बंद तरीके से किया गया था - एक द्वितीयक विस्थापन के साथ;

खंडीय फ्रैक्चर;

हिप फ्रैक्चर या एक ही तरफ घुटने या टखने के जोड़ों की गंभीर चोटें;

वारस विकृति 8gr से अधिक। टिबिया के पृथक फ्रैक्चर के साथ;

पेराई क्षेत्र की उपस्थिति में तिरछे छोटे फ्रैक्चर;

सेमी-रोटेशनल फ्रैक्चर (जाहना और विटिच, 1985), खासकर अगर डिस्टल फ्रैगमेंट का पृष्ठीय बिंदु पीछे की ओर विस्थापित हो।

कई लेखकों (I.M. Pichkhadze, S.N. Khoroshkov, CITO के नाम पर प्रायरोव, मास्को) के अनुसार, टुकड़ों को ठीक करने के विभिन्न तरीकों का उपयोग करने के संकेत उनके द्वारा विकसित निर्धारण की जैव-रासायनिक अवधारणा पर आधारित होने चाहिए, जो हमें यह कहने की अनुमति देता है कि यह कैसे है विधि टूटी हुई हड्डी के प्रत्येक टुकड़े के संबंध में लागू की जाएगी और उपयोग किए गए फिक्सेटर के साथ टुकड़े का विश्वसनीय निर्धारण सुनिश्चित किया गया है या नहीं, फ्रैक्चर के प्रत्येक विशिष्ट मामले के लिए उपचार के मौजूदा तरीकों के बीच संकेतों की सीमा निर्धारित करें।

1958 में एओ एसोसिएशन। 4 मौलिक सर्जिकल उपचार के सिद्धांतभंग:

प्रारंभिक ऑपरेटिव एनाटोमिकल रिपोजिशन;

एट्रोमैटिक सर्जिकल तकनीक;

स्थिर आंतरिक निर्धारण;

बहुत जल्दी सक्रिय लामबंदी।

इन सिद्धांतों के कार्यान्वयन ने रोगियों में लगातार कार्यात्मक हानि की घटनाओं को कम किया है, आघात और शल्य चिकित्सा लाभों के परिणामों और जटिलताओं की घटनाओं को कम किया है, जैसे कि वसा अन्त: शल्यता, फुफ्फुसीय अपर्याप्तता और कई अंग विफलता (रुएडी और वोल्फ-1975, वुल्फ एट अल) .-1978).

एमई मुलर एट अल के अनुसार। इंट्रामेडुलरी नाखून का उपयोग टिबिया के मध्य तीसरे के बंद छोटे तिरछे और अनुप्रस्थ फ्रैक्चर का इलाज करने का सबसे अच्छा तरीका है। इंट्रामेडुलरी नाखूनों के लिए लॉकिंग डिवाइस का उपयोग तब किया जाना चाहिए जब फ्रैक्चर समीपस्थ या डिस्टल थर्ड में स्थित हों। टिबियल शाफ्ट फ्रैक्चर इंट्रामेडुलरी नेलिंग के लिए उपयुक्त नहीं हैं, लेखकों द्वारा लैग स्क्रू और न्यूट्रलाइजेशन प्लेट के संयोजन या बाहरी फिक्सेटर के साथ स्थिर होने की सिफारिश की जाती है। सभी छोटे तिरछे फ्रैक्चर जिन्हें प्लेट की आवश्यकता होती है, उन्हें अतिरिक्त रूप से प्लेट के बाहर फ्रैक्चर प्लेन में डाले गए लैग स्क्रू के साथ, या यदि संभव हो तो इसके माध्यम से तय किया जाना चाहिए। समीपस्थ तीसरे में अनुप्रस्थ।

फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार के उद्देश्य।

वहाँ तीन हैं आंतरिक निर्धारण के लिए संकेत:

1. नरम ऊतकों के लंबे समय तक स्थिरीकरण, विशेष रूप से जोड़ों के पास, फ्रैक्चर रोग के विकास का कारण बन सकता है।

2. ऐसे मामलों में जहां फ्रैक्चर के परिणामस्वरूप आर्टिकुलर सतहें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, उनका सटीक पुनर्निर्माण अत्यंत महत्वपूर्ण है। आर्टिकुलर सतहों की कोई भी असंगति बढ़े हुए भार के एक क्षेत्र की उपस्थिति की ओर ले जाती है और इस प्रकार, अभिघातज के बाद के आर्थ्रोसिस के विकास को भड़काती है।

3. लंबी हड्डियों के कुछ फ्रैक्चर के बाद कार्य की रिकवरी कार्य की स्थायी हानि को रोकने के लिए प्रारंभिक सटीक स्थिर पुनर्निर्माण और प्रारंभिक गतिशीलता दोनों पर निर्भर करती है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि अस्थिभंग उपचार का लक्ष्य न केवल मजबूत संघ है, बल्कि समान रूप से महत्वपूर्ण, अंग कार्य की प्रारंभिक और पूर्ण वसूली (शत्ज़कर और टाइल 1987) है।

दोनों हड्डियों के फ्रैक्चर का ऑपरेशन टिबिया पर ही किया जाता है, क्योंकि। अपनी अखंडता को बहाल करते समय, फाइबुला, एक नियम के रूप में, फ़्यूज़ होता है। वर्तमान स्तर पर उनके अतिरिक्त निर्धारण के बिना टुकड़ों की परिचालन कमी अस्वीकार्य है।

निचले पैर की हड्डियों के डायफिसियल फ्रैक्चर के साथ, अन्य स्थानीयकरणों के फ्रैक्चर के विपरीत, टिबिया के ऑस्टियोसिंथिथेसिस को वर्तमान में मौजूदा फिक्सेटर्स के साथ किया जा सकता है:

एक्स्ट्रामेडुलरी (शिकंजा, बोल्ट, प्लेट);

इंट्रामेडुलरी (छड़, पिन);

एक्स्ट्राफोकल डिवाइस (इलिजारोव, कलनबर्ज़, वोल्कोव-ओगनेसियन, आदि)।

टिबिया की पूर्वकाल आंतरिक सतह पर मांसपेशियों की परत की अनुपस्थिति के कारण परिचालन दृष्टिकोण की सादगी और हड्डी के टुकड़ों में कमी की सापेक्ष आसानी से यह सुविधा होती है। टुकड़ों को ठीक करने के एक या दूसरे तरीके के फायदों के बारे में बात करना मुश्किल है, क्योंकि ठीक से किए गए ओस्टियोसिंथिथेसिस और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की अनुपस्थिति के साथ, सभी विधियां आपको निचले पैर के सामान्य कार्य को 4-5 महीने से पहले बहाल करने की अनुमति देती हैं।

एक्स्ट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस

पैर की हड्डियों के डायफिसियल फ्रैक्चर के लिए एक स्वतंत्र प्रकार के ऑस्टियोसिंथिथेसिस के रूप में शिकंजे के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस, आमतौर पर विशेष क्लीनिकों में इस तथ्य के कारण उपयोग नहीं किया जाता है कि पश्चात की अवधि में इसे प्लास्टर के साथ अंग खंड के बाहरी निर्धारण के उपयोग की आवश्यकता होती है कास्ट, जो घुटने और टखने के जोड़ों की बढ़ती कठोरता के कारण कार्यात्मक पुनर्वास की अवधि को बढ़ाता है। इसका उपयोग केवल इसकी सादगी के कारण लंबी फ्रैक्चर लाइन के साथ पेचदार फ्रैक्चर के लिए किया जा सकता है, टुकड़ों के अच्छे मिलान और उनकी गतिहीनता को प्राप्त करने के बाद, कम से कम 2 महीने के लिए प्लास्टर कास्ट के साथ अंग के स्थिरीकरण के बाद।

हालांकि, ओस्टियोसिंथेसिस के प्रकार को लाभ दिया जाना चाहिए जो कम दर्दनाक है, पश्चात की अवधि में रोगी के लिए सुविधाजनक है, यह बाहरी प्लास्टर निर्धारण के बिना करना संभव बनाता है, अंग पर एक प्रारंभिक खुराक भार शुरू करता है और बड़े जोड़ों में गति सुनिश्चित करता है . एक एक्स्ट्रामेडुलरी प्रकार का ऑस्टियोसिंथेसिस जो इन स्थितियों को संतुष्ट करता है वह प्लेट ऑस्टियोसिंथेसिस है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में हड्डी के टुकड़े के निर्धारण के तंत्र के अनुसार, प्लेटों के साथ तीन मुख्य प्रकार के ओस्टियोसिंथेसिस होते हैं: रिपोजिशनिंग (शंटिंग), स्थिर (संपीड़न), लोचदार रूप से तनाव। इस संबंध में, सभी ज्ञात प्रत्यारोपणों को उनकी कार्यक्षमता के अनुसार तीन समूहों में विभाजित किया गया है।

लेन, लैम्बोट, शर्मन की अनुभवजन्य रूप से प्रस्तावित प्लेटें एक स्पेसर थीं और, एक पुनर्स्थापन स्प्लिंट के रूप में कार्य करते हुए, व्यापक आवेदन नहीं मिला।

सुरक्षा के एक बड़े मार्जिन के साथ बाद में बनाई गई प्लेटों की मदद से ओस्टियोसिंथेसिस ने टुकड़ों के निर्धारण की स्थिरता में वृद्धि की, लेकिन संक्षेप में, एक यांत्रिक शंट था। क्लिनिकल और प्रयोगशाला अध्ययनों ने ओस्टियन चैनलों के विस्तार के कारण प्लेट के पास कॉर्टिकल परत को पतला दिखाया है। यह अक्षुण्ण हड्डी के ऊतकों की ताकत में कमी और पुनर्जनन की ओर जाता है और विलंबित समेकन की प्रक्रियाओं के विकास और प्लेट को हटाने के बाद अपवर्तक की घटना का कारण है।

हड्डी की धुरी के साथ यांत्रिक दबाव और सहायक ऊतक के विभेदन के बीच संबंध का अध्ययन अतिरिक्त निर्धारण के विकास में एक महत्वपूर्ण कदम बन गया है और संपीड़न ऑस्टियोसिंथेसिस के विकास का नेतृत्व किया है। कार्रवाई की अवधि के आधार पर, स्थिर या तात्कालिक संपीड़न और गतिशील संपीड़न को प्रतिष्ठित किया जाता है, जब प्लेट द्वारा स्थिरीकरण हड्डी के टुकड़ों की अंत सतहों पर अक्षीय यांत्रिक भार को नहीं रोकता है।

बाहरी ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए आधुनिक प्रत्यारोपण बंदूक की गोली और खुले फ्रैक्चर सहित सभी प्रकार के फ्रैक्चर में हड्डी के टुकड़ों को जल्दी और मज़बूती से स्थिर करना संभव बनाता है। प्रत्यारोपण चुनते समय, निम्नलिखित आवश्यकताओं पर विचार किया जाना चाहिए:

आंतरिक निर्धारण की स्थिरता;

यांत्रिक प्रत्यारोपण और हड्डी की पर्याप्तता;

जैविक;

संचालन की विनिर्माण क्षमता;

प्रारंभिक कार्यात्मक पुनर्वास की संभावना।

उपयोग किए गए प्रत्यारोपण के प्रकार, उनकी कार्यात्मक आवश्यकताओं का अनुपालन तालिका में प्रस्तुत किया गया है:

कार्यकारी आवश्यकताएं	प्रत्यारोपण
	repositionable	स्थिर	लोचदार रूप से तनावग्रस्त
निर्धारण की कठोरता की डिग्री	पर्याप्त नहीं	पर्याप्त	हड्डी लोच के लिए पर्याप्त, पर्याप्त
संपीड़न क्षमता	प्रदान नहीं करता है	प्रदान	प्रदान
पेंच स्थान	रैखिक, एकल विमान	रैखिक, बाइप्लानार	मल्टीप्लानर
वोल्टेज वितरण		असमान, चरम शिकंजे पर 60-70% तक	वर्दी पर सभी पेंच
हड्डी की लोचदार विकृति			बचाया
संभावित प्रेरण की संभावना
ट्रॉफिक ऊतक विकार	व्यक्त		सीमित
कार्यात्मक पुनर्वास	सीमित	संभव	समेकन अवधि के साथ संरेखित

फिक्सेटर की तरफ हड्डी के टुकड़ों के न्यूनतम कंकालीकरण के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप, एट्रूमैटिक सर्जिकल एक्सेस की तकनीक पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। नरम ऊतकों और हड्डियों को रक्त की आपूर्ति के संरक्षण को ध्यान में रखते हुए, हड्डी के टुकड़े और प्लेट को ठीक करने की तकनीक को पुनर्स्थापित करने की तकनीक का बहुत महत्व है। सरल कर्षण और बाहरी प्रतिधारण द्वारा खुले के साथ संयोजन में अप्रत्यक्ष कमी का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जो हड्डी के टुकड़ों के प्रत्यक्ष हेरफेर को रोकता है और उनकी रक्त आपूर्ति को संरक्षित करता है।

अनुप्रस्थ और निकट फ्रैक्चर के लिए, प्लेट के साथ निर्धारण 6-8 शिकंजा के साथ किया जाता है। तिरछे और पेचदार फ्रैक्चर में, 1-2 स्क्रू को फ्रैक्चर लाइन के लंबवत डाला जाता है, जो इंटरफ्रैगमेंटल कंप्रेशन बनाता है और फिक्सेशन स्थिरता को बढ़ाता है। हड्डी के टुकड़ों के अनुकूलन के बाद अस्थिभंग के ऑस्टियोसिंथिथेसिस, बड़े टुकड़े, यदि आवश्यक हो, प्लेट के माध्यम से या इसके बाहर अतिरिक्त शिकंजा के साथ तय किए जाते हैं। मल्टी-कमिन्यूटेड फ्रैक्चर में, हड्डी के टुकड़ों को बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति की संभावना को कम करने के लिए, केवल समीपस्थ और बाहर के टुकड़े तय किए जाते हैं, जो अंग की लंबाई और खंड की सही धुरी को बनाए रखने, कोणीय और घूर्णी विकृति को समाप्त करने की अनुमति देता है।

इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस

इंट्रामेडुलरी स्प्लिंटिंग के बायोमैकेनिकल सिद्धांतों की पुष्टि 1940 में कुंटशर द्वारा की गई, जिन्होंने इंट्रामेडुलरी नाखून के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस की तकनीक पेश की। स्प्लिंटिंग इंटरफ्रैगमेंटल संपीड़न की अनुपस्थिति में केवल सापेक्ष स्थिरता प्रदान करता है। स्थिर फ्रैक्चर के मामले में, यह जल्दी वजन लोड करने की अनुमति देता है, जो दो प्रमुख फ्रैक्चर टुकड़ों के बीच अक्षीय संपीड़न का कारण बनता है। इंट्रामेडुलरी कील एक भार वहन करने वाला उपकरण है जो फ्रैक्चर क्षेत्र को कुछ हद तक राहत देता है। इस प्रकार ज्यादातर मामलों में सक्रिय कार्यात्मक उपचार संभव है। 1950 के दशक की शुरुआत में, कुंटशर ने इंट्रामेडुलरी रीमिंग की भी शुरुआत की। इसने उन नाखूनों के उपयोग की अनुमति दी जो मेडुलरी कैनाल के डायफिसियल ज़ोन को अधिक सटीक रूप से भरते हैं, जिससे बेहतर निर्धारण हुआ। कुंटशर द्वारा पेश की गई "डेटेंसर" अवधारणा (1969) आधुनिक नेल ब्लॉकिंग अवधारणाओं की अग्रदूत थी, जिसने इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस के उपयोग के लिए संकेतों का बहुत विस्तार किया। वर्तमान में, पारंपरिक नाखून तकनीक और ब्लॉकिंग नेल तकनीक का उपयोग किया जाता है।

शारीरिक, जैविक, तकनीकी कारणों से, इंट्रामेडुलरी नाखून का उपयोग केवल फीमर और टिबिया के ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए किया जाता है। मूल टिबियल नाखून को इस अवधारणा के साथ डिजाइन किया गया था कि एक लचीली नाखून का उपयोग मेडुलरी नहर के व्यक्तिगत अक्षीय वक्रता को अनदेखा कर सकता है। हालांकि, घूर्णी स्थिरता प्राप्त करने की आवश्यकता ने जल्द ही ड्यूक के मोड़ के निर्माण का नेतृत्व किया, जो कील के समीपस्थ कोण के पास एक कोण था।

फ्रैक्चर के फिक्सेशन के लिए एक्सट्राफोकल डिवाइस

टिबियल फ्रैक्चर में बाहरी निर्धारण के प्राथमिक संकेत गंभीर खुले फ्रैक्चर का स्थिरीकरण हैं। अन्य संकेतों में अधिक दर्दनाक रोगियों में हड्डी और नरम ऊतक फ्रैक्चर के लिए प्राथमिक स्थिरीकरण, संबंधित गंभीर नरम ऊतक चोट (नरम ऊतक कुचलना, जलन, त्वचा रोग) के साथ बंद फ्रैक्चर, गंभीर कम डायफिसियल फ्रैक्चर, गंभीर नरम ऊतक चोटों के लिए अस्थायी ट्रांसआर्टिकुलर स्थिरीकरण शामिल हैं। संपर्क उपकरण। ऑपरेशन या चोट के क्षेत्र से कुछ दूरी पर होने के कारण, बाहरी फिक्सेटर में हड्डी और कोमल ऊतकों को स्थिर करने की एक अनूठी क्षमता होती है। उनके सही आवेदन के मामले में, वे अपने प्राथमिक प्रसंस्करण के साथ-साथ हड्डी की अखंडता और नरम ऊतक की कार्यात्मक स्थिति को बहाल करने के लिए आवश्यक माध्यमिक हस्तक्षेपों के कार्यान्वयन के लिए संबंधित हड्डी और कोमल ऊतक संरचनाओं तक मुफ्त पहुंच प्रदान करते हैं। ढकना। इंट्राऑपरेटिव संवहनी चोट। बाहरी स्थिरीकरण के साथ हड्डी और कोमल ऊतक को खिलाना न्यूनतम होता है और इसलिए आंतरिक निर्धारण की तुलना में संक्रमण का जोखिम बहुत कम होता है।

वी.आई. स्टेट्सुला एट अल के अनुसार। पैर के फ्रैक्चर में ट्रांसोसियस ऑस्टियोसिंथेसिस के संकेत होंगे:

बिल्कुल सभी खुले फ्रैक्चर;

गनशॉट, बहु-खंडित, एकाधिक, बेकाबू फ्रैक्चर;

पेचदार फ्रैक्चर;

पेरिआर्टिकुलर फ्रैक्चर।

विरोधाभास होंगे:

मानसिक विकार और किसी की हालत के लिए गंभीर रवैया:

उम्र 5 साल से कम:

खंड के कोमल ऊतकों की तीव्र पीप सूजन।

निचले पैर के फ्रैक्चर में, सभी सर्जिकल हस्तक्षेपों के 6.9% में ट्रांसोसियस ऑस्टियोसिंथेसिस की विधि का उपयोग किया गया था।

नरम ऊतकों के व्यापक विनाश के साथ कई फ्रैक्चर के साथ, ट्रांसोसियस ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए क्रियाओं का निम्नलिखित क्रम आवश्यक है:

घाव का सर्जिकल उपचार (त्वचा शौचालय);

ऑपरेशन टेबल पर एड़ी की हड्डी के लिए कर्षण;

तीन इंटरसेक्टिंग बुनाई सुइयों द्वारा तत्वमीमांसा के क्षेत्र में ओवरले;

उन्हें अंगूठियों में ठीक करना;

व्याकुलता;

सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाना।

एक्स्ट्राफोकल ट्रांसोसियस ऑस्टियोसिंथेसिस का उपयोग करने के लाभ:

अंग निरीक्षण, नियंत्रण, देखभाल, FTL, ज़ब्ती और नेक्रेटोमी के लिए पूरी तरह से सुलभ है;

हड्डी के टुकड़े काफी अच्छी तरह से स्थिर और पुनर्स्थापित हैं;

फिक्सेशन को अतिरिक्त स्पोक्स और सपोर्ट द्वारा बढ़ाया जा सकता है।

यदि हड्डी के ऊतकों में कोई दोष है, तो इसके आकार के आधार पर रणनीति अलग-अलग होगी। यदि दोष 4 सेमी से अधिक नहीं है, तो संपीड़न का उपयोग किया जा सकता है (7-8 दिन) इसके बाद विकर्षण तब तक किया जा सकता है जब तक कि खंड की लंबाई बहाल नहीं हो जाती। 4 सेमी से अधिक के दोष के साथ, या फ्रैक्चर ज़ोन में व्याकुलता की असंभवता के साथ, ट्रांसोसियस बाइलोकल सिंक्रोनस कंप्रेशन-डिस्ट्रैक्शन ऑस्टियोसिंथेसिस किया जाता है। एक बड़ी हड्डी के साथ एक मामूली नरम ऊतक दोष की उपस्थिति में, द्विस्थानीय अनुक्रमिक संपीड़न-व्याकुलता ऑस्टियोसिंथिथेसिस के कारण टुकड़े एक साथ लाए जाते हैं।

प्रारंभ में, बाहरी फिक्सेशन को सॉफ्ट टिश्यू हीलिंग के लिए प्राथमिक ऑपरेशन के रूप में इस्तेमाल किया गया था, और सॉफ्ट टिश्यू की समस्याओं को हल करने के बाद आंतरिक फिक्सेशन को माध्यमिक रूप से किया गया था। अब माध्यमिक संचालन की संख्या में नाटकीय रूप से कमी आई है, क्योंकि अधिकांश मामलों में प्राथमिक और निश्चित स्थिरीकरण दोनों के लिए बाहरी फिक्सेटर का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है।

गंभीर खुले फ्रैक्चर के लिए, दो अलग-अलग स्थितियों पर विचार करने की आवश्यकता होती है: गंभीर नरम ऊतक चोट के साथ सरल, तिरछा और सर्पिल फ्रैक्चर, और गंभीर नरम ऊतक चोट के साथ मिश्रित फ्रैक्चर।

एक साधारण फ्रैक्चर के साथ, केवल बाहरी फिक्सेटर का उपयोग करके 3-4 महीनों के बाद हड्डी का उपचार होता है। एकतरफा फिक्सेटर के साथ बेअसर किए गए एक या दो इंटरफ्रैगमेंटरी स्क्रू कॉर्टिकल हीलिंग को तेज कर सकते हैं। गंभीर जटिल फ्रैक्चर में, सेकेंडरी ऑटोजेनस कैंसिलस बोन ट्रांसप्लांटेशन की सिफारिश की जाती है।

हालाँकि, कुछ निश्चित मामले ऐसे हैं जहाँ द्वितीयक स्थिरीकरण आवश्यक है। यदि पर्याप्त कैलस गठन होता है, तो एक अतिरिक्त कास्ट और बढ़ा हुआ शरीर का वजन अक्सर पर्याप्त होता है। नरम ऊतक उपचार के बाद विलंबित समेकन के मामले में, एक नाखून या प्लेट के साथ आंतरिक निर्धारण का संकेत दिया जाता है। इस तरह के एक माध्यमिक ऑपरेशन के प्रति दृष्टिकोण अभी भी विवादास्पद हैं। सवाल यह है कि क्या इसे तुरंत किया जाना चाहिए या शंट के पेंच को हटाने के बाद 8-10 दिनों की देरी से। यह निर्णय पूरी तरह से कोमल ऊतकों की स्थिति पर निर्भर करता है। यदि फिक्सेटर 3 सप्ताह से कम समय के लिए जगह में रहा है और सूजन का बिल्कुल कोई संकेत नहीं है, तो इसे उसी समय हटा दिया जाना चाहिए जब आंतरिक निर्धारण किया जाता है। यदि फिक्सेटर को 3 सप्ताह से अधिक समय पहले प्रत्यारोपित किया गया था, तो इसे हटा दिया जाना चाहिए, और अंग को अस्थायी रूप से 8-10 दिनों के लिए एक कास्ट में स्थिर किया जाना चाहिए, और फिर, एंटीबायोटिक दवाओं की आड़ में, एक कील या प्लेट के साथ आंतरिक निर्धारण किया जाना चाहिए संक्रमण का न्यूनतम जोखिम।

सर्जिकल उपचार की जटिलताओं

हड्डी के अस्थिभंग के उपचार में अस्थि अस्थिसंश्लेषण के व्यापक उपयोग के लिए मुख्य बाधा प्यूरुलेंट जटिलताओं का उच्च जोखिम है। इस संबंध में, फ्रैक्चर के धातु ऑस्टियोसिंथेसिस के बाद विभिन्न जटिलताओं को रोकने और इलाज करने के लिए, रोगजनक रूप से सिद्ध चिकित्सा का उपयोग करना आवश्यक है, जिसमें एनेस्थेटिक्स, एंटीस्पास्मोडिक्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट, एंटीकोआगुलंट्स, एंटीहिस्टामाइन, विटामिन, हार्मोन, एंजाइम और उनके उपयोग शामिल हैं। अवरोधक, विरोधी भड़काऊ और जीवाणुरोधी दवाएं, जैविक उत्तेजक। , इम्यूनोमॉड्यूलेटर्स और मजबूर निर्जलीकरण।

कई लेखकों के अध्ययनों के अनुसार, क्षेत्रीय चयनात्मक जलसेक चिकित्सा ऊतकों की व्यवहार्यता और पुनरावर्ती गतिविधि को बढ़ाती है, उनके ट्राफिज्म में सुधार करती है और शिरापरक बहिर्वाह को सामान्य करती है। पर्याप्त क्षेत्रीय रक्त प्रवाह की तेजी से बहाली घाव भरने के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करती है, प्यूरुलेंट जटिलताओं की संख्या को कम करती है, और पुनरावर्ती प्रक्रियाओं के लिए अनुकूलतम स्थिति प्रदान करती है।

ट्रांसोसियस ओस्टियोसिंथिथेसिस की सबसे आम जटिलताओं में प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाएं होती हैं जो फिक्सिंग पिन और छड़ के आसपास नरम ऊतकों और हड्डियों में विकसित होती हैं। 16.3% मामलों में इलिजारोव उपकरण के साथ ओस्टियोसिंथेसिस के दौरान तारों के आसपास के नरम ऊतकों की सूजन देखी गई। एक्स्ट्राफोकल ऑस्टियोसिंथेसिस की एक और अधिक गंभीर जटिलता "पिन ऑस्टियोमाइलाइटिस" है (0.8 - 6.4% मामलों में एल.ए. पोपोवा, 1994 के अनुसार)। एक अन्य जटिलता रॉड फ्रैक्चर है (उसी डेटा के अनुसार 1.9% तक)।

निष्कर्ष

1. पिंडली की हड्डियों के डायफिसियल फ्रैक्चर सबसे सक्रिय और सक्षम शरीर वाले रोगियों में होते हैं, औसत आयु 20-40 वर्ष है, जीवन की गुणवत्ता पर उच्च मांगों के साथ।

2. निचले पैर के फ्रैक्चर की विशेषता निम्नलिखित विशेषताएं हैं:

इस तथ्य के कारण खुले और संक्रमित फ्रैक्चर की आवृत्ति कि टिबिया सतही रूप से त्वचा के नीचे स्थित है;

एडीमा कम होने के बाद पुन: विस्थापन की प्रवृत्ति, विशेष रूप से तिरछी और पेचदार फ्रैक्चर के साथ;

अंग की धुरी की सटीक बहाली की अनुपस्थिति में कार्य की गंभीर हानि, क्योंकि घुटने और टखने के जोड़ों की गति के अक्ष समानांतर हैं;

टिबिया की त्वचा से निकटता के कारण टुकड़ों की सटीक तुलना के अभाव में स्पष्ट विकृति;

हड्डी को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के कारण टुकड़ों के धीमे संलयन के मामलों की आवृत्ति;

विलंबित संघ और अपर्याप्त स्थिरीकरण के समय पर निदान के अभाव में फ्रैक्चर के गैर-संयोजन की आवृत्ति;

प्लास्टर कास्ट हटाने के बाद पैर और निचले पैर की सूजन के गठन की प्रवृत्ति;

शुरुआती सक्रिय व्यायाम के अभाव में पंजे वाली उंगलियां बनने की प्रवृत्ति।

3. फ्रैक्चर का निदान इस तथ्य के कारण कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है कि टिबिया त्वचा के करीब है और विशेष अनुसंधान विधियों के उपयोग के बिना भी आसानी से पता लगाया जा सकता है।

4. पर्याप्त रूप से किए गए सर्जिकल हस्तक्षेपों के बाद अपरिवर्तनीय और इरेड्यूसिबल फ्रैक्चर की उच्च घटना और अच्छे कार्यात्मक परिणामों के कारण उपचार की मुख्य विधि शल्य चिकित्सा पद्धति बनी हुई है। इस श्रेणी के रोगियों के उपचार में एक महत्वपूर्ण सिद्धांत "सर्जिकल उपचार की पर्याप्तता" है, जो इसकी कट्टरपंथी प्रकृति और सर्वोत्तम कार्यात्मक परिणाम प्राप्त करने की इच्छा को जोड़ती है।

चिकित्सा सेवा के कर्नल

ए पेचकुरोव

टिबिया के डायफिसिस के पृथक फ्रैक्चर का निदान कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है। क्षतिग्रस्त खंड की दृश्य विकृति, बिगड़ा हुआ अंग समर्थन और किसी भी स्थानीयकरण के डायफिसियल फ्रैक्चर की विशेषता वाले अन्य लक्षण एक्स-रे परीक्षा से पहले निदान करना संभव बनाते हैं। पैर का एक्स-रे आपको फ्रैक्चर की प्रकृति को स्पष्ट करने की अनुमति देता है।

इलाजटुकड़ों के विस्थापन के बिना टिबिया के पृथक फ्रैक्चर को 2-4 महीनों के लिए एक गोलाकार प्लास्टर कास्ट (चित्र 83) के साथ किया जाता है। निचले पैर की गंभीर सूजन के साथ, सामने की सतह के साथ एक रास्ता खुल जाता है। एडीमा कम होने के बाद, पट्टी एक बहरे गोलाकार में बदल जाती है।

विस्थापन के साथ टिबिया के पृथक फ्रैक्चर का तुरंत इलाज किया जाता है क्योंकि वे पूरे फाइब्यूला के कारण इर्रेड्यूबल होते हैं।

निचले पैर की दोनों हड्डियों के फ्रैक्चर अलग-अलग लोगों की तुलना में बहुत अधिक सामान्य हैं। चोट का तंत्र प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष हो सकता है। प्रत्यक्ष तंत्र अनुप्रस्थ और विखंडित फ्रैक्चर की ओर जाता है। एक अप्रत्यक्ष तंत्र (फ्लेक्सन, ट्विस्टिंग) एक तिरछे फ्रैक्चर प्लेन, सर्पिल, हेलिकल के साथ फ्रैक्चर की ओर जाता है। टिबिया और फाइबुला अक्सर विभिन्न स्तरों पर फ्रैक्चर होते हैं। टुकड़ों का विस्थापन बाहरी हिंसा की शक्ति और दिशा दोनों पर और टुकड़ों से जुड़ी मांसपेशियों की क्रिया पर निर्भर करता है।

क्लिनिकफ्रैक्चर स्पष्ट है। किसी भी स्थानीयकरण के डायफिसियल फ्रैक्चर के लक्षण विशेषता हैं (दर्द, सूजन, शिथिलता, विकृति, क्रेपिटस, पैथोलॉजिकल मोबिलिटी, निचले पैर की शारीरिक रचना)। इसके अलावा, फ्रैक्चर साइट पर त्वचा की एक फ़नल के आकार का प्रत्यावर्तन (गर्भनाल) संभव है, जो नरम ऊतक के अंतःक्षेपण को इंगित करता है। दो अनुमानों में एक्स-रे निदान को स्पष्ट करता है।

निचले पैर के डायफिसिस के फ्रैक्चर के निम्नलिखित समूह प्रतिष्ठित हैं:

टिबिया के टुकड़ों के विस्थापन के बिना फ्रैक्चर;

मरम्मत योग्य और आसानी से बनाए रखा फ्रैक्चर;

मरम्मत योग्य फ्रैक्चर, लेकिन अतिरिक्त कर्षण के बिना अप्राप्य;

गैर-मरम्मत योग्य फ्रैक्चर।

जी एक जिप्सम पट्टी गैर-विस्थापित फ्रैक्चर के साथ-साथ कम और आसानी से बरकरार फ्रैक्चर का इलाज करती है।

प्लास्टर पट्टी द्वितीयक विस्थापन को नहीं रोकती है, इसलिए इसका उपयोग तिरछे और पेचदार फ्रैक्चर के लिए नहीं किया जाना चाहिए। निचले पैर के ऊपरी तीसरे में फ्रैक्चर के मामले में, एक प्लास्टर कास्ट ग्लूटल फोल्ड से, मध्य तीसरे में - जांघ के मध्य से पैर की उंगलियों तक लगाया जाता है। निचले पैर की सूजन की उपस्थिति में, प्लास्टर कास्ट सामने की सतह के साथ काटा जाता है।

किसी भी स्थानीयकरण के निचले पैर की दोनों हड्डियों के बंद फ्रैक्चर के लिए स्थायी कंकाल कर्षण (चित्र। 84) की विधि द्वारा उपचार मुख्य है। ट्रैक्शन पिन या तो टखने के ऊपर से या कैल्केनस के ऊपर से गुजारा जाता है। पैर को बेलर स्प्लिंट पर रखा गया है। निचले पैर की धुरी के साथ प्रारंभिक कम करने वाला भार पीड़ित के द्रव्यमान का 10% है। फिर, नियंत्रण रेडियोग्राफ़ के अनुसार, जो 24-48 घंटों के बाद पहले नहीं बनाया जाता है, एक व्यक्तिगत भार का चयन किया जाता है। बेड रेस्ट की अवधि 4 सप्ताह है। उपचार अवधि की पर्याप्तता के लिए एक विश्वसनीय नैदानिक ​​​​मानदंड फ्रैक्चर क्षेत्र में पैथोलॉजिकल गतिशीलता की अनुपस्थिति है, जो फ्रैक्चर साइट की अगली एक्स-रे परीक्षा के लिए एक संकेत है। कंकाल के कर्षण को समाप्त करने के बाद, अंग को 2-3 महीने के लिए जिप्सम पट्टी के साथ तय किया जाता है। चोट की तारीख से 4-6 महीने के बाद काम करने की क्षमता बहाल हो जाती है।

फ्रैक्चर जोन, खुले और जटिल फ्रैक्चर, गैर-मरम्मत योग्य फ्रैक्चर में नरम ऊतकों के अंतःक्षेपण के लिए बंद डायफिसियल फ्रैक्चर का सर्जिकल उपचार इंगित किया गया है। दोनों हड्डियों के डायफिसिस के फ्रैक्चर के मामले में, केवल टिबिया ओस्टियोसिंथिसाइज्ड होता है।

Achilles कण्डरा का चमड़े के नीचे टूटना।

एच्लीस टेंडन का टूटना माइक्रोटेमा के कारण कण्डरा में अपक्षयी परिवर्तन वाले व्यक्तियों में अधिक बार होता है। बछड़े की मांसपेशियों पर अत्यधिक तनाव के साथ पैर की उंगलियों पर कूदने पर एक कण्डरा टूटना होता है।

क्लिनिक. चोट के समय, रोगी को एक कर्कश और तेज दर्द महसूस होता है, यह पैर के तल के लचीलेपन के कमजोर होने या अनुपस्थिति के साथ होता है। पैल्पेशन से क्षतिग्रस्त कण्डरा के सिरों के बीच डायस्टेसिस का पता चलता है।

इलाजमुख्य रूप से परिचालन। एक "स्वस्थ" कण्डरा के साथ, केवल एक कण्डरा सिवनी संभव है। एक अपक्षयी परिवर्तन के साथ, यह V.A के अनुसार प्लास्टिक सर्जरी द्वारा अपने ऊतकों के साथ किया जाता है। चेर्नवस्की, एक ही समय में, कण्डरा के समीपस्थ टुकड़े के स्वस्थ हिस्से से एक फ्लैप काट दिया जाता है, मौजूदा दोष पर फेंक दिया जाता है और बाहर के टुकड़े को सुखाया जाता है। ऑपरेशन के बाद, पैर को जांघ के मध्य तीसरे से एक गोलाकार प्लास्टर पट्टी के साथ 5 डिग्री के घुटने के जोड़ पर मोड़ के कोण पर पैर की उंगलियों की युक्तियों के साथ तय किया जाता है, और पैर - तल के लचीलेपन के अधिकतम कोण पर 4-5 सप्ताह की अवधि के लिए। फिर प्लास्टर कास्ट बदल दिया जाता है, पैर को 0 के कोण पर सेट किया जाता है, स्थिरीकरण अगले 4-5 सप्ताह तक जारी रहता है। उसके बाद, पट्टी को हटा दिया जाता है और पुनर्वास उपचार शुरू किया जाता है - व्यायाम चिकित्सा, मालिश, त्रिलोन बी के साथ वैद्युतकणसंचलन, पैर की मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना आदि।

टखने का फ्रैक्चर

साथ निचले छोर के सबसे लगातार फ्रैक्चर टखने के जोड़ की विभिन्न चोटें हैं, जो ज्यादातर बर्फ के दौरान होती हैं। चोट के तंत्र के आधार पर, मुख्य रूप से दो प्रकार की चोटें और उनके संयोजन होते हैं: I. टखनों का उच्चारण फ्रैक्चर; 2. supination एंकल फ्रैक्चर।

प्रोनेशन फ्रैक्चरतब होता है जब पैर हिंसक रूप से और अत्यधिक बाहर की ओर मुड़ जाता है (उच्चारण)। इस मामले में, टखने के जोड़ के आंतरिक पार्श्व (डेल्टॉइड) लिगामेंट के तनाव के कारण, यह टखने के शीर्ष पर इसके लगाव के स्थान पर फटा या फटा हो सकता है, या आंतरिक टखने का पूर्ण पृथक्करण हो सकता है। टखने के जोड़ के अंतर का स्तर। फ्रैक्चर लाइन आमतौर पर क्षैतिज होती है। यदि दर्दनाक बल कार्य करना जारी रखता है, तो ताल, स्थिरता खो जाने, टिबिया के बीच की जगह में स्थानांतरित हो जाता है। इसके अलावा, बाहरी टखने के खिलाफ आराम करने से, यह डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस का टूटना या टिबिया से इसके अलग होने का कारण बन सकता है एक हड्डी का टुकड़ा। तब ताल का खंड बहिर्जंघिका के खिलाफ टिका होता है और टखने के जोड़ से 5-7 सेंटीमीटर ऊपर इसका फ्रैक्चर होता है। नतीजतन, बाहर की ओर पैर का अव्यवस्था या उदात्तीकरण होता है। कुछ मामलों में, डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस क्षतिग्रस्त नहीं हो सकता है। इन मामलों में, बाहरी टखना टखने के अंतराल के स्तर पर फट जाता है और पैर बाहर की ओर विस्थापित हो जाता है।

सुपरिनेशन फ्रैक्चरपैर के सुपारी की स्थिति में टखने के जोड़ पर अत्यधिक हिंसा के साथ होता है, अर्थात। पैर को अंदर की ओर मोड़ना। इस मामले में, बाहरी पार्श्व स्नायुबंधन के तनाव के कारण, यह बाहरी टखने के शीर्ष पर लगाव के स्थान से फटा या अलग हो जाता है, या यह फ्रैक्चर हो जाता है। उसके बाद, यदि बाहरी बल कार्य करना जारी रखता है, तो ताल औसत रूप से विस्थापित हो जाता है, जिससे पैर के औसत दर्जे का उत्थान के साथ औसत दर्जे का मैलेलेलस का एक ऊर्ध्वाधर या तिरछा फ्रैक्चर होता है (चित्र। 86)।

यदि चोट के समय प्रवणता या सुपारी के दौरान पैर प्लांटर फ्लेक्सन की स्थिति में था, तो टिबिया के पीछे के किनारे को फाड़ा जा सकता है, और जब पैर डॉर्सिफ्लेक्स (एड़ी पैर) होता है, तो टिबिया का पूर्वकाल किनारा कर सकता है फाड़ दिया जाना।

क्लिनिक।मरीजों को क्षतिग्रस्त जोड़ में दर्द, घायल पैर को सहारा देने की क्षमता में कमी, स्वतंत्र रूप से चलने में असमर्थता की शिकायत होती है। परीक्षा हेमर्थ्रोसिस और पैर के विस्थापन के कारण टखने के जोड़ की विकृति का पता चलता है, टखने के फ्रैक्चर के स्थान पर तालु पर दर्द, सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों की सीमा।

निदान को एक्स-रे परीक्षा द्वारा दो अनुमानों में स्पष्ट किया गया है। रेडियोग्राफ़ पर, प्रोनेशन चोट पैर के बाहरी विस्थापन, टिबिया के बीच डायस्टेसिस में वृद्धि और संयुक्त अंतराल के स्तर पर औसत दर्जे का मैलेलेलस के क्षैतिज फ्रैक्चर की विशेषता है।

एक सुपरिनेशन फ्रैक्चर को पैर के आवक विस्थापन, औसत दर्जे का मैलेलेलस के एक ऊर्ध्वाधर या तिरछे फ्रैक्चर की विशेषता है। टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस आमतौर पर क्षतिग्रस्त नहीं होता है।

इलाज. टखने के जोड़ की चोटों के लिए पहली चिकित्सा सहायता में पैर के निर्धारण के साथ घुटने के जोड़ से निचले पैर के पीछे और पार्श्व सतहों के साथ परिवहन टायर के साथ घायल अंग को ठीक करना और घायल अंग को ठीक करना शामिल है।

उपचार का मुख्य तरीका रूढ़िवादी है।

विस्थापन या चमड़े के नीचे के स्नायुबंधन की चोट के बिना टखनों में से एक के अलग-अलग फ्रैक्चर के साथ, घुटने के जोड़ से उंगलियों तक 3-4 सप्ताह के लिए एक गहरी पोस्टीरियर प्लास्टर स्प्लिंट में उपचार किया जाता है।

विस्थापन के साथ फ्रैक्चर के लिए, स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण के तहत एक-चरण की कमी का संकेत दिया जाता है। प्रोनेशन फ्रैक्चर के साथ, पैर और एड़ी को सीधे अंग के साथ कर्षण किया जाता है, फिर पैर को अंदर की ओर विस्थापित किया जाता है, और फटे हुए टखने को पीछे की ओर और टिबिया के साथ अनुकूलित किया जाता है, एड़ी को सुपाच्य किया जाता है, निचले पैर और पैर को फैलाया जाता है। निचले पैर के ऊपरी तीसरे हिस्से में एक गोलाकार प्लास्टर पट्टी के साथ तय किया गया। सुपरिनेशन फ्रैक्चर के मामले में, कर्षण पहले अंग की धुरी के साथ किया जाता है, कटे हुए आंतरिक टखने को टिबिया के टुकड़े के साथ एक साथ सेट किया जाता है, और पैर को मध्य-शारीरिक स्थिति में एक गोलाकार प्लास्टर कास्ट के साथ तय किया जाता है। पैर के पीछे के किनारे के फ्रैक्चर के मामले में, डॉर्सिफ्लेक्सियन की स्थिति 10-20 के कोण पर दी जाती है। पूर्वकाल किनारे के फ्रैक्चर के मामले में, 10-20 के कोण पर तल के लचीलेपन की स्थिति में निर्धारण किया जाता है।

सभी मामलों में, अंग के संपीड़न से बचने के लिए टखने के जोड़ के ऊपर प्लास्टर कास्ट में एक "पथ" खोला जाता है (चित्र 87)। आगे की निगरानी के लिए रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

एक प्लास्टर कास्ट में नियंत्रण रेडियोग्राफ़ कमी के तुरंत बाद और 6-7 दिनों के बाद (एडिमा के कम होने के बाद) किए जाते हैं। उसके बाद, पट्टी को मॉडल किया जाता है (पक्षों से संकुचित किया जाता है) और फ्रैक्चर की गंभीरता के आधार पर 2-2.5 महीने की अवधि के लिए एक गोलाकार पट्टी में बदल जाता है।

खुले फ्रैक्चर सर्जिकल उपचार के अधीन हैं, असफल दो बार रिपोजिशन के साथ, प्लास्टर कास्ट में द्वितीयक मिश्रण की उपस्थिति। विभिन्न मेटल फिक्सेटर के साथ टखने के फ्रैक्चर को ठीक किया जाता है। पश्चात की अवधि में बाहरी स्थिरीकरण का प्रकार और इसकी शर्तें विस्थापन के साथ फ्रैक्चर के समान हैं। रोगियों में कार्य क्षमता की रिकवरी 3-4 महीने में होती है।

पैर की हड्डियों का फ्रैक्चर।

इनमें तालु के फ्रैक्चर (पीछे की प्रक्रिया, गर्दन और शरीर के अलग-अलग फ्रैक्चर), कैल्केनस (सीमांत, संपीड़न), स्केफॉइड, क्यूबॉइड, स्फेनॉइड हड्डियों, मेटाटार्सल हड्डियों के फ्रैक्चर और उंगलियों के फालेंज शामिल हैं।

पैर की हड्डियों के सभी फ्रैक्चर के बीच, सबसे अधिक बार होता है कैल्केनस और मेटाटार्सल हड्डियों के फ्रैक्चर।

क्षति के कारण संबंधित हैं साथप्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष आघात। गुरुत्वाकर्षण के गिरने पर बाहरी हिंसा सीधे हड्डी पर काम करती है, अक्सर कैल्केनस और तालु के फ्रैक्चर तब होते हैं जब ऊंचाई से गिरने पर खड़ी स्थिति में उतरते हैं। चोट के इस तरह के तंत्र के साथ, न केवल पैर की चोटों के निदान पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, बल्कि रीढ़ की जांच करना अनिवार्य है, क्योंकि संपीड़न फ्रैक्चर संभव है।

चिकित्सकीयपैर की हड्डियों के फ्रैक्चर दर्द के साथ होते हैं (विशेष रूप से कैल्केनियल हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ, वे बहुत तीव्र होते हैं), बिगड़ा हुआ समर्थन, आंदोलन के दौरान दर्द में वृद्धि, चोट लगना, विकृति और पैर की सामान्य आकृति का उल्लंघन। एक एक्स-रे निदान को स्पष्ट करने में मदद करेगा।

प्राथमिक चिकित्सा टखने की चोट के समान ही है। उपचार मुख्य रूप से रूढ़िवादी है। विस्थापन के बिना फ्रैक्चर के मामले में, निचले पैर और पैर को एक गहरी पोस्टीरियर प्लास्टर स्प्लिंट के साथ तय किया जाता है। विस्थापन के साथ फ्रैक्चर के मामले में, संकेत दिए जाने पर, एक चरण की कमी की जाती है, इसके बाद प्लास्टर कास्ट के साथ निर्धारण किया जाता है। Kirschner तारों के साथ निर्धारण, और विस्थापन के साथ कैल्केनस के फ्रैक्चर के मामले में - कंकाल कर्षण या कमी और संपीड़न-व्याकुलता उपकरणों की मदद से निर्धारण।

ऊरु शाफ्ट का फ्रैक्चर काफी सामान्य चोट है। कंकाल के इस हिस्से को नुकसान हमेशा गंभीर होता है, जिससे रोग के कई प्रतिकूल परिणाम हो सकते हैं। इसलिए, फ्रैक्चर को सक्षम और समय पर ढंग से इलाज किया जाना चाहिए।

कारण और वर्गीकरण

अत्यधिक यांत्रिक बल के संपर्क में आने पर ज्यादातर मामलों में ऊरु अस्थि ऊतक के डायफिसियल फ्रैक्चर होते हैं। फीमर क्षेत्र में सीधे आघात की स्थिति में, निचले अंग पर एक महत्वपूर्ण दर्दनाक प्रभाव नोट किया जाता है, जिससे विखंडन और अनुप्रस्थ चोटें होती हैं।

चोट अत्यधिक दबाव, यातायात दुर्घटना, बड़ी ऊंचाई से गिरने, प्रत्यक्ष प्रभाव आदि से हो सकती है। हड्डी के डायफिसिस के फ्रैक्चर के साथ, एक निश्चित क्षेत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है, इसकी अखंडता का उल्लंघन होता है।

शीर्ष तीसरे में

यदि जांघ का ऊपरी तीसरा भाग क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो बाहर का टुकड़ा मुड़ा हुआ होता है, पीछे हट जाता है, यह लसदार मांसपेशियों से प्रभावित होता है।इस फ्रैक्चर के साथ, परिधीय हड्डी के टुकड़े का विस्थापन ऊपर और केंद्र तक होता है। नतीजतन, हड्डी के ऊतकों के अवशेषों के बीच एक ललाट कोण बनता है।

बीच में तीसरा

जब फीमर का मध्य तीसरा क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो केंद्रीय टुकड़ा पक्ष और आगे की ओर विचलित हो जाता है। इस तरह की चोट के साथ समीपस्थ टुकड़ा पीछे और अंदर की ओर विस्थापित होता है, और बाहर का - बाहर की ओर, इस प्रकार हड्डी की वाल्गस विकृति का निर्माण होता है।

निचले तीसरे में

फीमर के निचले तीसरे भाग के फ्रैक्चर के साथ, एपिकॉन्डाइल्स, टुकड़ों का एक स्पष्ट विस्थापन नोट किया जाता है।

इस मामले में, चोट लगने की स्थिति में, दूरस्थ अवशेष को पीछे स्थानांतरित कर दिया जाता है, और समीपस्थ अवशेष को आगे कर दिया जाता है। इन चोटों के साथ नरम ऊतकों, पोपलीटल धमनियों की चोट हो सकती है, और पैर के न्यूरोवास्कुलर बंडलों का संपीड़न भी संभव है।

डायफिसियल फ्रैक्चर निम्नलिखित श्रेणियों में आते हैं:

1. खुला - त्वचा को सहवर्ती क्षति के साथ, एक घाव की सतह की उपस्थिति जिसमें हड्डी के टुकड़े देखे जा सकते हैं।
2. बंद - घायल अंग की त्वचा की अखंडता का उल्लंघन किए बिना।

ऊरु शाफ्ट के फ्रैक्चर हमेशा विस्थापन के साथ होते हैं, जो स्थानीयकरण की डिग्री और क्षेत्र के आधार पर भिन्न हो सकते हैं। सक्षम निदान इन कारकों को निर्धारित करने की अनुमति देता है, जो इष्टतम उपचार रणनीति के विकास के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।

लक्षण और निदान

फीमर के डायफिसियल फ्रैक्चर निम्नलिखित नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ हैं:

• स्पष्ट दर्द सिंड्रोम;
• सूजन;
• चमड़े के नीचे रक्तस्राव, हेमटॉमस;
• बिगड़ा हुआ मोटर फ़ंक्शन;
• खून बह रहा है;
• हेमरथ्रोस;
• सीधे पैर पर खड़े होने और झुक जाने में असमर्थता;
• कलात्मक विकृति;
• घायल निचले अंग की समर्थन क्षमता का नुकसान।

गंभीर दर्द और खून की कमी (विशेष रूप से खुली चोट के साथ) शिकार में सदमे की स्थिति के विकास का कारण बन सकती है। ऐसी स्थिति में, एक व्यक्ति पीला पड़ जाता है, उसकी नाड़ी तेज हो जाती है, रक्तचाप के संकेतक गिर जाते हैं और बेहोशी संभव है।

ओफ़्सेट

विशिष्ट, स्पष्ट लक्षणों के कारण विशेषज्ञों द्वारा क्षतिग्रस्त फीमर के ऐसे फ्रैक्चर का आसानी से निदान किया जाता है। रोगी निम्नलिखित लक्षण दिखाते हैं:

• तेज, तेज दर्द;
• अंग विकृति;
• मोटर गतिविधि का नुकसान।

पैल्पेशन के दौरान रोगी में मजबूत दर्द होता है, पैर पर खड़े होने का प्रयास करता है, हिप संयुक्त के कार्य परेशान होते हैं।

पोपलीटल धमनी को नुकसान संचार प्रक्रियाओं के तीव्र उल्लंघन के साथ है। इस जटिलता को इस तरह के नैदानिक ​​​​संकेतों द्वारा इंगित किया जाता है जैसे पैर की त्वचा का फड़कना, धड़कन की अनुपस्थिति और संवेदनशीलता में कमी।

कोई ऑफसेट नहीं

सहवर्ती विस्थापन के बिना हड्डी के फ्रैक्चर के मामले में, मुख्य लक्षण दर्द और पैर को सक्रिय रूप से स्थानांतरित करने में असमर्थता है। दर्दनाक संवेदनाएं टटोलने का कार्य, दोहन, एड़ी क्षेत्र पर दबाव से बढ़ जाती हैं।

व्यापक निदान में पीड़ित की एक सामान्य परीक्षा, नैदानिक ​​​​तस्वीर का अध्ययन और एकत्रित एनामनेसिस के परिणाम, पैल्पेशन विधियों का उपयोग शामिल है। उसके बाद, रोगी को एक एक्स-रे परीक्षा दी जाती है, जो हड्डी के फ्रैक्चर की डिग्री और स्थानीयकरण को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देती है।

प्राप्त नैदानिक ​​​​परिणामों के आधार पर, एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट एक विशेष नैदानिक ​​​​मामले के लिए एक इष्टतम और सबसे प्रभावी चिकित्सीय पाठ्यक्रम विकसित करता है।

प्राथमिक चिकित्सा

ऊरु हड्डी के डायफिसिस के फ्रैक्चर के साथ, रोगी को सक्षम, समय पर प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना बहुत महत्वपूर्ण है। सबसे पहले, घायल अंग को स्थिर करने के लिए, पीड़ित को पूर्ण आराम प्रदान करना आवश्यक है।

दर्द के झटके के विकास को रोकने के लिए या इसके पहले संकेत पर, व्यक्ति को एनेस्थेटिक टैबलेट दें।बर्फ के साथ एक हीटिंग पैड या फ्रैक्चर साइट पर लागू ठंडा संपीड़न दर्द को कम करने, सूजन को कम करने और चमड़े के नीचे के रक्तस्राव को कम करने में मदद करेगा।

अगले चरण में, परिवहन स्थिरीकरण किया जाता है - घायल पैर को सही शारीरिक स्थिति में एक पट्टी के साथ तय किया जाता है। डिवाइस को पैर के निचले हिस्से से कंधे के ब्लेड के क्षेत्र में लगाया जाता है।

इन प्राथमिक चिकित्सा उपायों के बाद, पीड़ित को जल्द से जल्द चिकित्सा सुविधा पहुंचाना और उन्हें योग्य विशेषज्ञों को सौंपना आवश्यक है।

उपचार के तरीके

फीमर के क्षेत्र में डायफिसियल फ्रैक्चर का उपचार काफी हद तक चोट के प्रकार, स्थान, विस्थापन की उपस्थिति और अन्य संबंधित जटिलताओं पर निर्भर करता है। प्रारंभिक निदान के परिणामों के आधार पर चिकित्सक व्यक्तिगत रूप से एक चिकित्सीय पाठ्यक्रम विकसित करता है।

कोई ऑफसेट नहीं

विस्थापन के बिना फीमर के फ्रैक्चर के साथ, डॉक्टर मुख्य रूप से रूढ़िवादी चिकित्सा पद्धतियों से लड़ते हैं। घायल अंग को प्लास्टर कास्ट के साथ स्थिर किया जाता है।

उपचार पाठ्यक्रम की अवधि कम से कम 2-2.5 महीने है। सटीक तिथियां व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती हैं।

अनुप्रस्थ और दाँतेदार अनुप्रस्थ तल के साथ फ्रैक्चर

इस तरह की चोट रूढ़िवादी चिकित्सीय तकनीकों का सुझाव देती है। हड्डी के टुकड़ों की मैन्युअल रूप से खुले तरीके से तुलना की जाती है, जिसके बाद प्लास्टर कास्ट का उपयोग करके स्थिरीकरण किया जाता है।

कुछ स्वास्थ्य समस्याओं की उपस्थिति में, साथ ही 60 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों के लिए, लंबे समय तक स्थिरीकरण को contraindicated किया जा सकता है।

ऐसे मामलों में, रोगियों को बाहरी निर्धारण उपकरणों का उपयोग करके ओस्टियोसिंथिथेसिस (हड्डियों का कनेक्शन) की सिफारिश की जाती है। डॉक्टर अक्सर उच्च सफलता दर के साथ एक न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रिया, इंट्राओसियस नाखून का उपयोग करके रिपोजिशन पसंद करते हैं।

टुकड़ों के विस्थापन के साथ

सहवर्ती विस्थापन के साथ ऊरु हड्डी के डायफिसिस का फ्रैक्चर एक जटिल नैदानिक ​​​​मामला है। पुनर्स्थापन के लिए विरोधाभास तिरछी और पेंच प्रकार की चोटें हैं, हड्डी के टुकड़ों के बीच नरम ऊतक संरचनाओं के प्रवेश की कमी। ऐसी स्थितियों में, कंकाल कर्षण का उपयोग करके उपचार किया जाता है। बाहरी (बाहरी) निर्धारण के लिए डिज़ाइन किए गए विशेष उपकरणों का उपयोग करने की सिफारिश की जा सकती है।

विस्थापन और अंतर्विरोध के साथ

इस प्रकार के फ्रैक्चर का इलाज शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है।सर्जनों द्वारा हड्डी के टुकड़ों की मैन्युअल रूप से तुलना की जाती है। उसके बाद, सबसे विश्वसनीय निर्धारण के लिए अंतर्गर्भाशयी ऑस्टियोसिंथेसिस, संपीड़न प्लेटों के तरीकों का उपयोग किया जाता है।

शल्य चिकित्सा

ऊरु हड्डी के डायफिसिस के फ्रैक्चर के लिए सर्जरी एक जटिल ऑपरेशन है, जो सामान्य संज्ञाहरण के प्रभाव में किया जाता है। विशेषज्ञ एक्स-रे का उपयोग करके हड्डी के टुकड़ों की तुलना करने की प्रक्रिया को नियंत्रित करते हैं। फिक्सेशन एक विशेष अंतर्गर्भाशयी छड़ के लिए धन्यवाद किया जाता है।

टांका लगाने के बाद, जल निकासी को एक दिन के लिए रखा जाता है, फिर अंग को एक विशेष पट्टी के साथ तय किया जाता है।सर्जिकल हस्तक्षेप के एक साल बाद पिन को हटा दिया जाता है, सकारात्मक गतिशीलता के अधीन, विशिष्ट जटिलताओं की अभिव्यक्तियों के बिना।

पुनर्वास

ऊरु शाफ्ट की चोटों से पुनर्प्राप्ति प्रकृति में रोगनिरोधी है, जिसका उद्देश्य ब्रोंकोपुलमोनरी और पाचन तंत्र से जटिलताओं को रोकना है, लंबे समय तक स्थिरीकरण के कारण संचार संबंधी विकार।

इन उद्देश्यों के लिए, पहले सप्ताह से शुरू होने वाले पुनर्वास और पुनर्प्राप्ति अवधि के रोगियों को निम्नलिखित विधियाँ सौंपी जाती हैं:

• फिजियोथेरेपी अभ्यास;
• फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं;
• मालिश।

चिकित्सीय अभ्यास के लिए व्यायाम, उनकी अवधि, एक निश्चित चरण में शारीरिक गतिविधि की डिग्री, डॉक्टर व्यक्तिगत आधार पर निर्धारित करता है।

फ्रैक्चर के 2-3 सप्ताह बाद घायल अंग पर चलने और आंशिक वजन उठाने की अनुमति है। क्षति की गंभीरता के आधार पर, पुनर्वास अवधि की अवधि 1 महीने से होती है। 2-3 महीने के बाद रोगी की कार्य क्षमता बहाल हो जाती है।

डायफिसिस के फ्रैक्चर की जटिलताओं

समय पर चिकित्सा और सक्षम पुनर्वास के अभाव में डायफिसियल चोटें बड़ी संख्या में जटिलताएं पैदा कर सकती हैं। अक्सर, लंबे समय तक गतिहीनता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी कंजेस्टिव निमोनिया, दिल की विफलता, बेडोरस जैसे सहवर्ती रोगों का विकास करते हैं।

विशेषज्ञ अन्य संभावित जटिलताओं की पहचान करते हैं:

• फ्रैक्चर का गलत संघ;
• लगातार अंग विकृति;
• रोगी की पूर्ण विकलांगता तक मोटर गतिविधि का उल्लंघन।

सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, सेप्सिस, घनास्त्रता, पेरोनियल तंत्रिका की शिथिलता जैसे प्रतिकूल परिणामों की संभावना है।

हिप फ्रैक्चर एक गंभीर चोट है जो युवा लोगों को सबसे ज्यादा प्रभावित करती है। इस तरह की क्षति गंभीर दर्द और अंग के बुनियादी कार्यों के उल्लंघन के साथ होती है। हालांकि, एक विशेषज्ञ और उचित उपचार के लिए समय पर पहुंच के साथ, पुनर्वास के बाद, फ्रैक्चर के पूर्ण संघ को प्राप्त करना और अवांछनीय परिणामों से बचना संभव है।

कंधे, प्रकोष्ठ, जांघ और निचले पैर के डायफिसियल फ्रैक्चर अन्य चोटों के बीच एक महत्वपूर्ण स्थान रखते हैं। यह ज्ञात है कि इस तरह के फ्रैक्चर, एक नियम के रूप में, अंगों के कार्यों में तेज गड़बड़ी, संयुक्त कठोरता और मांसपेशियों के शोष के साथ होते हैं। फ्रैक्चर के उपचार के लिए मुख्य नियम हैं: कटौती, टुकड़ों की सही स्थिति का निरंतर संरक्षण और फिजियोथेरेपी अभ्यासों का उपयोग।

ह्यूमरस के डायफिसिस का फ्रैक्चर।

हाथ को कर्षण के साथ आउटलेट टायर पर रखा गया है; कभी-कभी इसे डायवर्टिंग प्लास्टर बैंडेज के साथ स्थिर किया जाता है। उंगलियां हमेशा खाली रहती हैं। यदि प्रकोष्ठ और हाथ मुक्त हैं, उदाहरण के लिए, एक स्प्लिंट पर उपचार के दौरान, 2-3 वें दिन से हाथ की हरकतें की जाती हैं, तो निम्नलिखित अभ्यासों की सिफारिश की जाती है:

बिना हाथ उठाए (8-12 बार) सभी अंगुलियों का फड़कना और विस्तार करना;

प्रजनन और उंगलियां मिलाना (8-10 बार);

प्रत्येक उंगली से अलग से "चाबियों पर" मारो (5-6 बार);

सीधी उँगलियों से पूरे हाथ को ऊपर उठाना (8-10 बार);

पार्श्व अपहरण और हाथ को उलनार और रेडियल पक्षों में जोड़ना (प्रत्येक दिशा में 7-8 बार);

प्रकोष्ठ का उच्चारण और समर्थन (प्रत्येक दिशा में 5 बार) (यह अभ्यास स्थिरीकरण के 7-10 दिन बाद शुरू होता है);

दूसरे हाथ के सहारे या छड़ी के सहारे प्रकोष्ठ का अपहरण और अपहरण; छड़ी का एक सिरा टायर पर टिका होता है, दूसरा स्वस्थ हाथ (5-6 बार) द्वारा समर्थित होता है; ह्यूमरस के कम फ्रैक्चर के लिए पिछले दो अभ्यासों को लागू करते समय सावधान रहें;

सीधे हाथ से अंगुलियों के सिरों पर आराम करते हुए प्रकोष्ठ को ऊपर उठाना, जो 12वें-14वें दिन से किया जाता है। सबसे पहले, केवल कलाई के जोड़ को ऊपर उठाया जाता है, बाद में, सीधी उंगलियों पर झुककर, रोगी पूरे अग्र-भुजाओं और कोहनी को ऊपर उठाता है। धीरे-धीरे, हाथ के हल्के सहारे से, रोगी अपने हाथ को वजन पर रखना सीखता है, इसे ऊंचा उठाता है और स्पाइक्स को नीचे (3-4 बार ऊपर और नीचे) करता है। बधिर प्लास्टर पट्टी पहनने की अवधि अब काफी कम हो गई है। यदि उपचार सही ढंग से किया गया था, तो आंदोलन को बहाल करने में 14-20 दिनों से अधिक समय नहीं लगता है। मांसपेशियों की ताकत की रिकवरी गति की रिकवरी से बहुत पीछे है, और इसलिए, स्प्लिंट को हटाने के बाद, लंबे प्रशिक्षण सत्रों की आवश्यकता होती है।

प्रकोष्ठ की हड्डियों के डायफिसिस का फ्रैक्चर।

इसके लिए कंधे के बीच से उंगलियों के आधार तक प्लास्टर स्प्लिंट में स्थिरीकरण की आवश्यकता होती है। जोड़ों को गतिशीलता बनाए रखने के लिए, अंग के स्थिरीकरण के दौरान, प्रतिदिन 5-6 बार उंगलियों के लिए व्यायाम करना आवश्यक है: सभी उंगलियों का पूर्ण फ्लेक्सियन हथेली और उनका पूर्ण विस्तार; प्रत्येक पैली पूरी तरह से मुड़ी हुई है, आंदोलन को तनाव और बल के साथ किया जाता है। कंधे के जोड़ के लिए व्यायाम की सलाह दें: हाथ ऊपर उठाना, गोलाकार गति, कंधे की कमर की मांसपेशियों के लिए व्यायाम। सबसे पहले, इन आंदोलनों को एक स्वस्थ हाथ के समर्थन से किया जाता है, लेकिन प्रभावित हाथ की स्वतंत्र गति प्राप्त की जानी चाहिए; आराम के ब्रेक के साथ प्रत्येक आंदोलन को 10-15 बार दोहराया जाता है।

इन हरकतों को ध्यान से सीखकर मरीजों को बिना दर्द के हरकत करना सिखाया जाना चाहिए। यदि फ्रैक्चर का स्थान कंधे के जोड़ में गहन आंदोलनों की अनुमति नहीं देता है, तो उंगलियों के लगातार आंदोलनों से पूरे हाथ की स्थिति में काफी सुधार होता है, क्योंकि इसकी सभी मांसपेशियां इन अभ्यासों में भाग लेती हैं। कंधे की मांसपेशियों का लंबे समय तक तनाव, जो एक भारी प्लास्टर स्प्लिंट का समर्थन करने की आवश्यकता के कारण होता है, अंततः कंधे के जोड़ में दर्द और ब्रैकियल प्लेक्सस की नसों में जलन पैदा कर सकता है, प्लेक्साइटिस की उपस्थिति तक। इन मामलों में, स्प्लिंट को हटाने के बाद, जोड़ में गति काफी सीमित और दर्दनाक होती है। इस जटिलता से बचने के लिए, स्प्लिंट को एक संकीर्ण पट्टी पर नहीं, बल्कि एक विस्तृत स्कार्फ पर लटका दिया जाना चाहिए, जो हाथ के वजन का बेहतर समर्थन करता है। बिस्तर पर, रोगी को कंधे की मांसपेशियों को नीचे की ओर खींचने के साथ-साथ कुर्सी, बिस्तर या मेज के किनारे के आधार पर अपहरण की स्थिति में अस्थायी रूप से मुक्त करने के लिए हाथ को सिर के ऊपर एक उठी हुई स्थिति में रखने की सलाह दी जाती है।

स्पाइक्स को हटाने के बाद, 5-8 सप्ताह के बाद, उच्चारण और सुपारी की एक तेज सीमा, हाथ और उंगलियों के जोड़ों में कठोरता, और कभी-कभी कोहनी में आमतौर पर देखा जाता है। एक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, फिजियोथेरेपी अभ्यास के 2-3 सप्ताह के बाद, आंदोलनों को बहाल किया जाता है।

हिप फ्रैक्चर

मरीज 2 से 21/2 महीने तक बेड रेस्ट पर हैं। लंबे समय तक झूठ बोलने से शुरुआती जिम्नास्टिक की आवश्यकता होती है, जिसे पहले दिनों से ही किया जाना चाहिए, जैसे ही रोगी की सामान्य स्थिति इसकी अनुमति देती है।

कंकाल कर्षण के साथ कूल्हे के फ्रैक्चर का इलाज करते समय, निम्नलिखित शारीरिक व्यायाम का उपयोग किया जाता है:

पैर का डोरसिफ्लेक्सियन: पैर के अंगूठे को अपनी ओर खींचें और पैर को स्वतंत्र रूप से नीचे करें; यह आंदोलन हमेशा पहले दिन से पूर्ण मात्रा तक नहीं पहुंचता है; आंदोलनों की गति - 2-3 सेकंड; दोहराएं, 5 झुकें (5-6 बार);

तल का अंगुलियों का फड़कना; आंदोलन की गति -2-3 सेकंड; 6-8 झुकें (3-4 बार) दोहराएं;

क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी का स्थिर तनाव; प्रत्येक वोल्टेज में 2-3 सेकंड लगते हैं; 5 हरकतें करें; आराम; 3-4 बार दोहराएं;

पूरे पैर का स्थैतिक तनाव; जुर्राब को अपनी ओर खींचो; तनाव में, पैर की स्थिति न बदलें और उसी नाम के श्रोणि के किनारे को ऊपर न उठाएं। व्यायाम की व्याख्या करने के लिए, इसे स्वस्थ पैर पर दिखाएँ; व्यायाम को 5-6 बार दोहराएं।

रोगी को इन आंदोलनों को दिन के दौरान 3-6 बार स्वतंत्र रूप से करना चाहिए, धीरे-धीरे आंदोलनों की संख्या को एक सत्र में 15-20 तक बढ़ाना चाहिए।

कंकाल के कर्षण को हटाने के बाद, पैर की गति अधिक सक्रिय हो जाती है। घुटने के जोड़ पर झुकना और कर्षण को हटाए बिना पूरे पैर को ऊपर उठाना; उसी समय, प्रशिक्षक, पैर को ऊपर उठाते समय, कॉर्ड द्वारा निचले भार का समर्थन करता है, और घुटने को मोड़ते समय, घुटने के जोड़ के नीचे पैर का समर्थन करता है। घुटने के जोड़ को झुकाते समय, "झूला" निकलता है, जो स्प्लिंट पर निचले पैर को सहारा देता है। बाद में, व्यायाम के लिए, कर्षण हटा दिया जाता है। मरीजों को आमतौर पर अच्छी या संतोषजनक संयुक्त गतिशीलता के साथ छुट्टी दे दी जाती है। कभी-कभी, अवशिष्ट प्रभावों के पूर्ण उन्मूलन के लिए अनुशंसित परिसरों पर लगातार स्व-अध्ययन की आवश्यकता होती है।

एक अंधे प्लास्टर कास्ट में फ्रैक्चर के उपचार में, पैर की मांसपेशियों के जोरदार स्थिर तनाव को लागू करना आवश्यक है। रोगी को पहले दिन से ही अपनी उंगलियों को सख्ती से मोड़ना और फैलाना चाहिए। यदि कोई मतभेद नहीं हैं, तो शरीर के सामान्य तापमान और अच्छी सामान्य स्थिति में, 2-3 सप्ताह के बाद इसे स्वस्थ पैर के सहारे शरीर को ऊपर उठाने की अनुमति दी जाती है। रोगी को धीरे-धीरे उठना और चलना सिखाया जाता है। खड़ा हुआ रोगी प्लास्टर गार्टर में कई तरह की हलचल कर सकता है।

इस तरह के प्रशिक्षण का आयोजन बहुत महत्वपूर्ण है, यह देखते हुए कि हिप फ्रैक्चर वाले रोगी 3-5 महीने और कभी-कभी लंबे समय तक प्लास्टर कास्ट में होते हैं।

निचले पैर की हड्डियों के डायफिसिस का फ्रैक्चर

उपचार कंकाल कर्षण या प्लास्टर कास्ट लगाने की विधि द्वारा किया जाता है। पहले दिन से, पैर, उंगलियों, घुटने के जोड़ और पूरे पैर में हलचलें की जाती हैं। मुख्य लक्ष्य टखने के जोड़ में मुक्त गति विकसित करना है। 20-25 दिनों के बाद, जब रोगी जोड़ में हलचल में महारत हासिल कर लेता है, तो निचले पैर पर एक प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है, जिसे 1 1/2-2 महीने तक पहना जाता है। यदि प्लास्टर स्प्लिंट के आवेदन से पहले पैर के जोड़ों में आंदोलनों को अच्छी तरह से विकसित किया गया था, तो आमतौर पर स्प्लिंट को हटाने के बाद, महत्वपूर्ण कठोरता नहीं देखी जाती है और आंदोलनों को पूर्ण रूप से बहाल किया जाता है। इस अवधि में पैरों के सहायक कार्य के पूर्ण विकास के लिए, रोगियों द्वारा स्वयं शारीरिक व्यायाम की बार-बार पुनरावृत्ति का बहुत महत्व है; इसके लिए अनुशंसित परिसरों का उपयोग किया जा सकता है।

जांघ की हड्डी कंकाल की सबसे बड़ी ट्यूबलर हड्डी है। इसके चारों ओर की मांसपेशी द्रव्यमान भी सभी समूहों में सबसे भारी है। फीमर के डायफिसिस का फ्रैक्चर अक्सर विस्थापन के साथ होता है। यह एक विशेष मांसपेशी बन्धन द्वारा समझाया गया है। जांघ की हड्डी एक बेलन की तरह होती है जो आगे और बाहर की ओर मुड़ी होती है। प्रत्येक व्यक्ति के शरीर की अलग-अलग संरचनात्मक विशेषताएं होती हैं, जो इस मोड़ के आकार को प्रभावित करती हैं।

संभावित कारण

केवल अत्यधिक दर्दनाक बल, जो एक यांत्रिक प्रकृति का है, फीमर को तोड़ सकता है। यह प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष हो सकता है।

एक सीधी रेखा के साथ, सक्रिय प्रभाव ऊरु क्षेत्र पर पड़ता है। यह डायफिसिस के खंडित, दोहरे या अनुप्रस्थ फ्रैक्चर को भड़का सकता है।

यह क्या होगा यह उस वस्तु के व्यास और आकार पर निर्भर करता है जिससे चोट लगी है, साथ ही जांघ क्षेत्र पर इसके प्रभाव की अवधि भी। अप्रत्यक्ष प्रभाव से, फीमर के समीपस्थ और बाहर के मोड़ घायल हो जाते हैं।

ऊरु शाफ्ट के फ्रैक्चर अक्सर कम आयु वर्ग के रोगियों में पाए जाते हैं: बच्चे, किशोर और युवा वयस्क।

ऐसी क्षति के कारण हो सकते हैं:

• प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष प्रभाव;
• गिरना;
• संपीड़न;
• अंग का अप्राकृतिक घुमाव;
• हड्डी का फड़कना;
• गोली लगने से हुआ ज़ख्म;
• दुर्घटना;
• खेल की चोट।

इस तरह के फ्रैक्चर अपने परिणामों में खतरनाक होते हैं, क्योंकि उनमें से कई की कीमत किसी व्यक्ति के जीवन को प्रभावित करती है। जांघ, तंत्रिका बंडलों, बड़ी रक्त वाहिकाओं और मांसपेशियों के स्नायुबंधन को नुकसान के परिणामस्वरूप प्रभावित हो सकता है।

सबसे खतरनाक परिणाम हैं:

• अंग की लंबाई और आकार में परिवर्तन, और, परिणामस्वरूप, लंगड़ापन;
• महत्वपूर्ण खून की कमी
• दर्दनाक झटका;
• अंग की संवेदनशीलता का उल्लंघन;
• बिगड़ा हुआ मोटर क्षमता;
• वसा एम्बोलिज्म;
• कंजेस्टिव निमोनिया।

जैसा कि आप देख सकते हैं, कूल्हे के फ्रैक्चर के साथ, विकलांगता की शुरुआत और यहां तक ​​​​कि मृत्यु को भी बाहर नहीं रखा गया है।

स्थानीयकरण और प्रकार

फीमर का फ्रैक्चर टुकड़े के किसी भी स्तर पर होता है। इसलिए, फ्रैक्चर को आमतौर पर वर्गीकृत किया जाता है।

एओ द्वारा हिप फ्रैक्चर का वर्गीकरण

समीपस्थ फीमर का फ्रैक्चर (जांघ के ऊपरी तीसरे भाग का फ्रैक्चर)। फीमर के डायफिसियल फ्रैक्चर (फीमर शाफ्ट के फ्रैक्चर सहित फीमर के मध्य तीसरे का फ्रैक्चर)। डिस्टल फीमर का फ्रैक्चर (हड्डी के निचले तीसरे हिस्से को नुकसान)।

चोट के तंत्र के अनुसार, निम्न हैं:

1. विस्थापित हिप फ्रैक्चर।
2. ओपन हिप फ्रैक्चर।
3. फीमर के बंद फ्रैक्चर।
4. फीमर के एटिपिकल फ्रैक्चर।
5. कम्यूटेड हिप फ्रैक्चर।
6. फीमर का सबकैपिटल फ्रैक्चर।
7. पैथोलॉजिकल हिप फ्रैक्चर।
8. फीमर के हाइपरप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर।
9. पेरिप्रोस्टेटिक हिप फ्रैक्चर।
10. छाप भंग।
11. संपीड़न भंग।
12. पार्श्व भंग।

1. अनुप्रस्थ फ्रैक्चर लाइन के साथ समीपस्थ फीमर का फ्रैक्चर।2। फीमर के ओब्लिक कम्यूटेड फ्रैक्चर।3। स्क्रू फ्रैक्चर।

फीमर के ऊपरी सिरे का फ्रैक्चर

सबट्रोकेंटरिक फ्रैक्चर

सबवर्टेब्रल फ्रैक्चर वाली फीमर अक्सर युवा लोगों में घायल हो जाती है। तेज झटका लगने या गिरने से नुकसान होता है। इसी समय, सर्पिल, विखंडित फ्रैक्चर प्रतिष्ठित हैं। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ कूल्हे के जोड़ के स्थान पर दर्द और सूजन की विशेषता हैं। साथ ही दर्द फीमर के ऊपरी हिस्से में हो सकता है।

प्राथमिक चिकित्सा शीघ्र प्रदान करने की आवश्यकता है। इसमें स्प्लिंट का उपयोग करके अंग को स्थिर करना शामिल है।

यह भी दिखाया गया है कि दर्द से राहत और सूजन को कम करने के लिए एनाल्जेसिक, बर्फ का उपयोग किया जाता है। एक सबवर्टेब्रल फ्रैक्चर के साथ, एम्बोलिज्म वाले रोगियों में संभावित शिरापरक घनास्त्रता के रूप में गंभीर जटिलताएं संभव हैं।

सर्जरी के बाद ऑस्टियोमाइलाइटिस भी विकसित हो सकता है। कभी-कभी इस खंड में मलबा एक साथ नहीं बढ़ता है, जिससे बहुत असुविधा होती है और अंग का पक्षाघात हो जाता है।

इंटरट्रोकैनेटरिक फ्रैक्चर

यह ऊरु हड्डी की एक एक्स्ट्राकैप्सुलर विकृति है। आमतौर पर ऐसी चोटें 66-76 साल के लोगों में होती हैं। पैथोलॉजी वाली महिलाएं अधिक बार सामना करती हैं।

एक डायफिसियल फ्रैक्चर को उस स्तर के आधार पर वर्गीकृत किया जा सकता है जिस पर हड्डी के ऊतकों को चोट लगी थी। प्रत्येक प्रकार की अपनी विशेषताएं होती हैं, जो विशेषज्ञ क्षतिग्रस्त हड्डी को बहाल करने के लिए एक विधि चुनते समय ध्यान में रखते हैं।

डायफिसियल फ्रैक्चर के प्रकार:

1. डायफिसिस के ऊपरी तीसरे को नुकसान। ग्लूटियल और इलियोपोसा मांसपेशियों की इस तरह की चोट से समीपस्थ टुकड़ा बाहर की ओर गति करता है। इस प्रक्रिया के समानांतर, योजक मांसपेशियां टुकड़े को केंद्र से अंदर और ऊपर की ओर ले जाती हैं;
2. डायफिसिस के मध्य तीसरे में चोट। इस तरह के फ्रैक्चर से हड्डी के केंद्रीय समीपस्थ अंत का विस्थापन बाहर की ओर होता है, और बाहर का अंत अंदर की ओर होता है। यदि मध्य और निचले तिहाई की सीमा पर हड्डी टूट जाती है, तो हड्डी के सिरों का विस्थापन इसके विपरीत होता है;
3. डायफिसिस के निचले तीसरे हिस्से को नुकसान। इस प्रकार का फ्रैक्चर खतरनाक है क्योंकि यह बछड़े की मांसपेशियों के संकुचन के साथ, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के बंडल के साथ-साथ घुटने के नीचे स्थित धमनी को चोट पहुंचाने की संभावना को बढ़ाता है। यह पैटर्न हड्डी के टुकड़े के विस्थापन की ओर जाता है।

डायफिसिस फीमर के फ्रैक्चर क्षेत्र में हड्डी के ऊतकों को ऊपर से सबट्रोकैनेटरिक से नीचे से सुपरकोन्डाइलर ज़ोन तक नुकसान पहुंचाते हैं। वास्तव में, यह जांघ का शरीर है, इसका सीधा भाग।

डायफिसिस के फ्रैक्चर को निम्न प्रकारों में वर्गीकृत किया गया है:

• ऊपरी, मध्य और निचला तिहाई;
• अनुप्रस्थ, तिरछा, पेचदार;
• खुला और बंद;
• कम्यूटेड;
• दोहरा;
• पच्चर के आकार का, खंडीय, बहुखंडीय;
• अधूरा;
• सरल और जटिल;
• संयुक्त चोटें;
• ऑफसेट के साथ और बिना।

सबसे अधिक बार, फीमर के टुकड़े विस्थापित होते हैं, जो सहवर्ती ऊतक क्षति को भड़का सकते हैं। केवल एक डॉक्टर ही सटीक स्थान और फ्रैक्चर के प्रकार, साथ ही साथ इसकी गंभीरता और आगे के उपचार के लिए रणनीति निर्धारित कर सकता है। किसी भी मामले में, आपको जल्द से जल्द पेशेवर चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।

लक्षण

फीमर का फ्रैक्चर हमेशा असहनीय दर्द का कारण बनता है, जिसे केवल दवाओं की मदद से ही खत्म किया जा सकता है। हिप फ्रैक्चर के लक्षण अलग-अलग होते हैं।

जब फीमर की गर्दन क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो फ्रैक्चर के लक्षण श्रोणि में दर्द के साथ-साथ कमर के क्षेत्र में भी होते हैं। जैसे ही कोई व्यक्ति कोई हरकत करने की कोशिश करता है, दर्द तेज हो जाता है।

चोट के स्थान पर ऊतकों की सूजन भी होती है। ब्रूसिंग नोट नहीं किया गया है।

जब जांघ का कशेरुका क्षेत्र घायल हो जाता है, तो नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ गंभीर दर्द की विशेषता होती हैं जिसे सहन नहीं किया जा सकता है। पैर को छूने की कोशिश करने पर दर्द असहनीय हो जाता है।

साथ ही, इस प्रकार की क्षति को आर्टिकुलर थैली में सूजन और रक्तस्राव की विशेषता है।

शरीर और निचली जांघ को नुकसान के साथ, विस्थापन का अक्सर निदान किया जाता है। ऐसी चोटों का इलाज लंबा होता है। इस स्थिति में, आप देख सकते हैं कि एक पैर दूसरे से छोटा है। खुले फ्रैक्चर गंभीर रक्त हानि के साथ होते हैं।

फीमर का एक डायफिसियल फ्रैक्चर ऐसे सहवर्ती लक्षणों की विशेषता है:

• अत्याधिक पीड़ा;
• प्रभावित क्षेत्र में एडिमा की उपस्थिति;
• रक्तस्राव के कारण रक्त की बड़ी हानि होती है;
• मोटर गतिविधि के साथ समस्याएं;
• हेमर्थ्रोसिस;
• अंग विकृति;
• घायल पैर पर उठने की कोशिश करते समय समस्याएँ, उस पर ध्यान केंद्रित करने के लिए।

तीव्र दर्द की उपस्थिति, विशेष रूप से डायफिसिस के खुले फ्रैक्चर के साथ, सदमे को उत्तेजित कर सकती है।

पीड़ित पीला पड़ जाता है, उसका दबाव कम हो जाता है, उसकी नाड़ी तेज हो जाती है।

ओफ़्सेट

विस्थापन के साथ डायफिसिस का फ्रैक्चर निर्धारित करना मुश्किल नहीं है। पीड़ित के निम्नलिखित लक्षण हैं:

• अत्यधिक व्यथा, जो जांच के दौरान स्पष्ट हो जाती है;
• मोटर गतिविधि की हानि, और घायल पैर की विकृति;
• पैर का बाहर का क्षेत्र बाहर की ओर घूमता है;
• पैल्पेशन के दौरान जांघ क्षेत्र में पैथोलॉजिकल गतिशीलता की उपस्थिति।

निचले तीसरे को घायल करते समय, आपको पैर, बूटलेग की त्वचा के रंग पर ध्यान देना होगा, साथ ही घुटने के नीचे धमनियों के क्षेत्र में नाड़ी की दर की निगरानी करना होगा, और पैर के पीछे, माप को मापना होगा तापमान।

यदि त्वचा पीली हो जाती है, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए, उपरोक्त क्षेत्रों में नाड़ी महसूस करना बंद हो गया है, दर्द असहनीय हो जाता है, पैर और उंगलियां महसूस करना बंद कर देती हैं, हिलना नहीं।

गैर-विस्थापित और सबपरियोस्टील फ्रैक्चर

जब कोई विस्थापन नहीं होता है, या किसी व्यक्ति को एक उपपरियोस्टील फ्रैक्चर प्राप्त होता है, तो योग्य चिकित्सक की सहायता के बिना निदान करना मुश्किल होता है। पीड़ित घायल पैर को पूरी तरह से हिला नहीं सकता है, जांच करते समय या एड़ी पर दबाव डालने की कोशिश करते समय स्पष्ट दर्द महसूस करता है।

एक सामान्य खरोंच से फीमर हड्डी के एक डायफिसियल फ्रैक्चर को अलग करें, जिसमें चोट लगने के बाद दर्द केवल प्रभाव के क्षेत्र में मौजूद होता है, और एक फ्रैक्चर के साथ, यह पूरे जांघ में दिया जाता है। डायफिसियल फ्रैक्चर का अंतिम निदान एक्स-रे परीक्षा द्वारा किया जाता है।

इस तरह के स्थानीयकरण के साथ कूल्हे को नुकसान की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए, किसी व्यक्ति को पेशेवर ज्ञान और कौशल रखने की आवश्यकता नहीं है। विशिष्ट संकेतों के प्रकट होने के कारण डायफिसियल फ्रैक्चर का निदान करना काफी सरल है।

विस्थापन के साथ फीमर के डायफिसियल फ्रैक्चर का नैदानिक ​​​​निदान मुश्किल नहीं है।

दर्द होता है, सक्रिय कार्य का नुकसान होता है और अंग की विकृति होती है, अंग के बाहर के भाग का बाहर की ओर घूमना ताकि पैर का बाहरी किनारा बिस्तर पर टिका रहे।

पैल्पेशन विकृति स्थल पर विकृति और पैथोलॉजिकल गतिशीलता की ऊंचाई पर दर्द का तेज कारण बनता है।

निचले तीसरे में फ्रैक्चर के मामले में, पैर, निचले पैर की त्वचा के रंग पर ध्यान देना आवश्यक है, पोपलीटल धमनी पर एक नाड़ी की उपस्थिति की जांच करें, पैर की पृष्ठीय धमनी और तापमान अंग के बाहर के हिस्से।

त्वचा का पीलापन, पैर की पृष्ठीय धमनी और पोपलीटल धमनी पर नाड़ी की अनुपस्थिति, तेज दर्द जो अंग के बाहर के हिस्सों में बढ़ता है, और बाद में - खड़े होने में आंदोलन के नुकसान के साथ संवेदनशीलता का उल्लंघन, उंगलियां, रक्त परिसंचरण के उल्लंघन का संकेत देती हैं, अर्थात, पोपलीटल धमनी को नुकसान।

निदान

हिप फ्रैक्चर बहुत खतरनाक होते हैं। विशेषज्ञ पीड़ित की जांच और साक्षात्कार करता है।

जांच के दौरान, डॉक्टर फ्रैक्चर के संकेतों पर ध्यान देता है। निरपेक्ष हैं (जांघ की विकृति, अस्थि क्रेपिटस, पैर की गतिशीलता बिगड़ा हुआ है, एक पैर दूसरे से छोटा है) और सापेक्ष (फ्रैक्चर साइट पर दर्द, अक्षीय भार लक्षण, चोट स्थल पर हेमेटोमा, पैर की शिथिलता), जिसके आधार पर डॉक्टर प्रकार निदान निर्धारित करता है।

फीमर के डायफिसिस के फ्रैक्चर के साथ, एक्स-रे सूचनात्मक निदान विधियां हैं जो आपको फ्रैक्चर की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देती हैं। रेडियोग्राफ़ दो अनुमानों में किया जाता है। सीटी और एमआरआई का भी आदेश दिया जा सकता है।

इलाज

फीमर के फ्रैक्चर के लिए आपातकालीन देखभाल और योग्य उपचार की आवश्यकता होती है। चोट की चिकित्सा चोट की गंभीरता से निर्धारित होती है। इसलिए, विस्थापन के बिना कूल्हे के फ्रैक्चर को रूढ़िवादी तरीके से इलाज किया जाता है। कूल्हे की चोट के उपचार का लक्ष्य विस्थापित टुकड़ों के साथ-साथ उनके निर्धारण और आगे के पुनर्वास से मेल खाना है।

विस्थापन के बिना बंद फ्रैक्चर के मामले में, चोट वाली जगह को एनेस्थेटाइज़ किया जाता है, फिर एक प्लास्टर स्प्लिंट (पट्टी, कॉक्साइट पट्टी) लगाया जाता है। यदि कोई विस्थापन होता है, तो घाव खुला होता है, केस नाकाबंदी की जाती है। हिप फ्रैक्चर के लिए एनेस्थेटिक के रूप में नोवोकेन सॉल्यूशन का उपयोग किया जाता है।

विस्थापित ऊरु फ्रैक्चर के उपचार के लिए टुकड़ों के पुनर्स्थापन की आवश्यकता होती है और, अक्सर, सर्जरी, जिसके दौरान विस्थापित टुकड़ों की तुलना की जाती है। चूंकि कई चोटों के कारण टूटे हुए कूल्हे का रूढ़िवादी तरीके से इलाज करना अक्सर संभव नहीं होता है।

डिस्टल फीमर के इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर पर भी यही बात लागू होती है। इस मामले में, कंकाल कर्षण निर्धारित किया जा सकता है, जिसके बाद कास्ट पहना जा सकता है।

निदान की स्थापना। फीमर के फ्रैक्चर के मामले में पहले 2 महीनों में कंकाल का कर्षण किया जाता है। निर्दिष्ट अवधि के दौरान मालिश करें। हुड के बाद, बैसाखी पर चलना दिखाया गया है। चार महीने के बाद, बैसाखियां हटा दी जाती हैं और रोगी को स्वतंत्र रूप से चलना सीखना चाहिए। छह महीने के बाद, यदि उपचार सफल होता है, तो रोगी पैर के खोए कार्यों को पुनर्स्थापित करता है।

लेकिन अगर ऐसा नहीं हुआ, और चोट के लिए तत्काल शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, तो मलबे के निर्धारण के साथ एक ऑपरेशन किया जाता है।

रक्त वाहिकाओं और ऊतकों को विस्थापन और क्षति के साथ फीमर का फ्रैक्चर था। एक बंद कम्यूटेड फ्रैक्चर हुआ, जो आर्टिकुलर थैली के क्षेत्र में पृथक रक्तस्राव से जटिल था। एक ऊरु फ्रैक्चर के रूढ़िवादी उपचार ने सकारात्मक परिणाम नहीं दिया, या हड्डी के टुकड़े सही ढंग से एक साथ नहीं बढ़े।

डायफिसिस का एक बंद या खुला फ्रैक्चर प्राप्त किया गया था, साथ ही इसके स्थानीयकरण के क्षेत्र, विस्थापन की उपस्थिति और अन्य संभावित जटिलताओं के आधार पर, यह निर्धारित किया जाता है कि कौन सा उपचार सबसे प्रभावी होगा। पहले की गई नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं के परिणामों के आधार पर, प्रत्येक रोगी के लिए कोर्स थेरेपी को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

कोई ऑफसेट नहीं

अक्सर, डायफिसिस के ऐसे फ्रैक्चर के साथ, विशेषज्ञ उपचार के रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग करते हैं। घायल अंग का स्थिरीकरण अनिवार्य है। ऐसा करने के लिए, प्लास्टर कास्ट का उपयोग करें। थेरेपी औसतन दो से ढाई महीने तक चलती है। सटीक समय व्यक्तिगत है, और कई कारकों पर निर्भर करता है।

अनुप्रस्थ और दाँतेदार अनुप्रस्थ तल के साथ फ्रैक्चर

ऊरु डायफिसिस के इस तरह के फ्रैक्चर का इलाज रूढ़िवादी चिकित्सा से किया जाता है। पैर को स्थिर करने के बाद, हड्डी के टुकड़े मैन्युअल रूप से जुड़े होते हैं।

यदि कुछ सहवर्ती रोग हैं, या पीड़ित पहले से ही बुजुर्ग है, तो अंग का लंबे समय तक स्थिरीकरण हानिकारक हो सकता है। वे बाहर से निर्धारण उपकरणों का उपयोग करके डायफिसिस के फ्रैक्चर के ऑस्टियोसिंथिथेसिस की प्रक्रिया से गुजरते हैं।

अक्सर, डॉक्टर अंतर्गर्भाशयी नाखून का उपयोग करना पसंद करते हैं। यह न्यूनतम हस्तक्षेप के साथ किया जाता है, लेकिन इसके प्रदर्शन संकेतक काफी अधिक हैं।

टुकड़ों के विस्थापन के साथ

फीमर की विस्थापित डायफिसियल चोट एक गंभीर नैदानिक ​​​​मामला है। रिपोजिशन को तिरछी और पेंच की चोटों के साथ-साथ हड्डियों के बीच नरम ऊतकों के प्रवेश की कमी के कारण contraindicated है। कंकाल कर्षण का उपयोग करके इस प्रकार की चोटों का इलाज किया जाता है। विशेषज्ञ विशेष उपकरणों के उपयोग की सिफारिश कर सकते हैं जो अंग को बाहर से ठीक करते हैं।

विस्थापन और अंतर्विरोध के साथ

डायफिसिस के ऐसे फ्रैक्चर का उपचार सर्जिकल हस्तक्षेप की मदद से किया जाता है। सर्जन मैन्युअल रूप से हड्डी के टुकड़ों की तुलना करते हैं, जिसके बाद वे अंतर्गर्भाशयी ऑस्टियोसिंथेसिस के तरीकों का उपयोग करते हैं, या एक प्लेट का उपयोग करते हैं जो डिस्टल टुकड़े पर स्थापित होती है, जिसके बाद पुनरावृत्ति की जाती है।

समीपस्थ और डिस्टल ब्लॉकिंग के साथ, नहर को रीमिंग के साथ या उसके बिना, विशेष छड़ का उपयोग करके ऑस्टियोसिंथेसिस किया जाता है। ऊरु हड्डी की डायफिसियल चोटों के लिए बंद ऑस्टियोसिंथेसिस करने के लिए खुले ऑस्टियोसिंथेसिस की स्थिति की तुलना में अधिक समय की आवश्यकता हो सकती है।

नकारात्मक परिणामों को रोकने के लिए, पीड़ित को जल्द से जल्द अस्पताल पहुंचाना आवश्यक है। एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट द्वारा क्षतिग्रस्त अंग की जांच और जांच करके निदान किया जाता है। अधिक सटीक रूप से फ्रैक्चर की जटिलता के प्रकार और डिग्री को निर्धारित करने के लिए, एक एक्स-रे परीक्षा निर्धारित है, और कुछ मामलों में, टोमोग्राफी।

ऐसी चोटों के लिए दीर्घकालिक जटिल उपचार की आवश्यकता होती है। रूढ़िवादी चिकित्सा का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां रोगी की स्वास्थ्य स्थिति सर्जिकल हस्तक्षेप या साधारण चोटों की अनुमति नहीं देती है।

उपचार के पहले चरणों में, विस्थापन की अनुपस्थिति में, उदाहरण के लिए, अपूर्ण फ्रैक्चर के साथ, प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है। यदि विस्थापन होता है, तो अंग के सही आकार और लंबाई को बहाल करने के लिए कंकाल कर्षण की आवश्यकता होती है।

इसका सार विशेष सुइयों के साथ फीमर के एक टुकड़े के निर्धारण में निहित है, अधिक बार टिबिया के कंसीलर और ट्यूबरोसिटी के ऊपर के क्षेत्र में। अंग को बेलर स्प्लिंट पर रखा जाता है, और वेटिंग एजेंटों को क्लैम्प पर लाया जाता है। औसतन इनका वजन 8-12 किलो होता है।

जैसे ही हड्डी जुड़ती है, अंग की मांसपेशियों के लिए प्रतिक्रिया बल को कम करना संभव है, जिससे भार का वजन कम हो जाता है। कुछ हफ्तों के बाद, रोगी को त्वचा के कर्षण में स्थानांतरित कर दिया जाता है और पैर पर एक ऑर्थोसिस या प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है।

इसके अलावा, उपचार के दौरान, रोगी को दर्द निवारक और विरोधी भड़काऊ दवाएं, एंटीबायोटिक्स और विटामिन निर्धारित किए जाते हैं। उपस्थित चिकित्सक द्वारा दवाओं की सटीक सूची निर्धारित की गई है।

सर्जिकल तरीके

चूंकि डायफिसिस का फ्रैक्चर अक्सर जटिलताओं और विस्थापन के साथ होता है, इसलिए सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। सर्जिकल हस्तक्षेप का उद्देश्य रक्त वाहिकाओं और कोमल ऊतकों की अखंडता की समानांतर बहाली के साथ ओस्टियोसिंथेसिस है।

डायफिसील के टुकड़ों को जोड़ने के लिए, हड्डी फिक्सेटर (पिन, प्लेट, नाखून और शिकंजा), साथ ही बाहरी उपकरणों का उपयोग किया जा सकता है। काफी बार, इंट्रामेडुलरी रेट्रोग्रेड ऑस्टियोसिंथेसिस का उपयोग एक पिन के अंतर्गर्भाशयी सम्मिलन के साथ किया जाता है, जो रोगी के अंग में स्थायी रूप से रहता है।

इसे मेडुलरी कैनाल में एक पूर्व-तैयार छेद में संचालित किया जाता है, और ट्रोकेनटेरिक फोसा में सम्मिलन के किनारे से अंत को शिकंजा के साथ तय किया जाता है।

रिपोजिशन और ऑस्टियोसिंथेसिस के पूरा होने के बाद, घाव को सुखाया जाता है, नरम ऊतकों और रक्त वाहिकाओं की परतों को जोड़ा जाता है। इसके अतिरिक्त, जल निकासी कम से कम 1 दिन के लिए स्थापित की जाती है। रोगी की स्थिति स्थिर होने तक अस्पताल में आगे का उपचार किया जाता है।

बच्चों में विस्थापन के बिना फीमर के डायफिसियल फ्रैक्चर और बच्चों में ग्रीन स्टिक फ्रैक्चर का इलाज कॉक्साइट प्लास्टर कास्ट के साथ अंग को स्थिर करके किया जाता है।

अनुप्रस्थ और दाँतेदार अनुप्रस्थ तल के साथ फ्रैक्चर

टुकड़ों की एक बंद तुलना के बाद इस तरह के फ्रैक्चर माध्यमिक विस्थापन की ओर नहीं जाते हैं, उन्हें टुकड़ों की एकल-चरण बंद तुलना और कोक्साइट प्लास्टर पट्टी के साथ स्थिरीकरण की मदद से रूढ़िवादी रूप से इलाज किया जाता है।

बुजुर्ग रोगियों में जो एक भारी प्लास्टर कास्ट में बैसाखी के साथ चलने में असमर्थ हैं, इसके अलावा, सहवर्ती रोगों और महत्वपूर्ण अंगों में परिवर्तन के कारण प्लास्टर स्थिरीकरण के लिए मतभेद हैं, बाहरी निर्धारण उपकरणों के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस या एक अंतर्गर्भाशयी नाखून के साथ न्यूनतम इनवेसिव ऑस्टियोसिंथेसिस विधि है। पसंद का। .

बंद रिपोजिशन के लिए प्रतिकूल एक तिरछे विमान के साथ टुकड़ों के विस्थापन के साथ फ्रैक्चर और युवा पीड़ितों में टुकड़ों के बीच नरम ऊतकों के अंतःक्षेपण की अनुपस्थिति में पेंच फ्रैक्चर को कंकाल कर्षण या बाहरी निर्धारण उपकरणों के साथ इलाज किया जाता है।

प्राथमिक चिकित्सा

फीमर के एक डायफिसियल फ्रैक्चर के साथ, पीड़ित को तुरंत प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करनी चाहिए ताकि खुले कूल्हे के फ्रैक्चर के साथ सब कुछ टूटने या ऊतकों के संपीड़न के साथ समाप्त न हो। सबसे पहले, दर्द को रोकने के लिए, एक व्यक्ति को एनाल्जेसिक दवा दी जा सकती है। यह जरूरी है कि वह शांत हो जाए, हिलने की कोशिश न करें।

जबकि एम्बुलेंस रास्ते में है, अगर एनेस्थेटिक काम नहीं करता है और व्यक्ति सदमे में चला जाता है, तो एंटी-शॉक थेरेपी की जानी चाहिए। इस मामले में मुख्य बात यह है कि अगर व्यक्ति होश में है तो दर्द को रोकना है। दर्द, सूजन और त्वचा के नीचे खरोंच को कम करने के लिए, एक बर्फ का हीटिंग पैड या एक ठंडा सेक मदद करेगा। उन्हें चोट की जगह पर लगाया जाता है।

जब एम्बुलेंस पहले ही आ चुकी है, तो सबसे पहले, पीड़ित को सावधानी से स्ट्रेचर पर लिटाकर एम्बुलेंस में स्थानांतरित किया जाता है। वहाँ उसे नंगा कर दिया जाता है, और आवश्यक घोलों को केंद्रीय या परिधीय शिरा में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

यह भारी रक्तस्राव को रोकने में मदद करेगा, साथ ही वायुमार्ग की धैर्यता भी। यदि कोई व्यक्ति जोर से सांस ले रहा है, तो वे ट्रेकियोटॉमी कर सकते हैं, या उसे कृत्रिम वेंटिलेशन प्रदान कर सकते हैं।

यदि आवश्यक हो, तो पीड़ित का दिल रुकने पर वे फेफड़ों की मालिश कर सकते हैं।

एंबुलेंस द्वारा उसे अस्पताल ले जाने के दौरान व्यक्ति को नुकसान न पहुंचाने के लिए, घायल अंग को गतिहीन कर दिया जाता है। ऐसा करने के लिए, किसी भी परिस्थिति में ओवरलेइंग के लिए उपयुक्त एक्सटेंशन स्प्लिंट का उपयोग करें।

सबसे लोकप्रिय डायटेरिच टायर है। पहले, पैर के नीचे दो मीटर लंबे क्रैमर टायर लगाए जाते थे, जो आपस में जुड़े होते थे।

कूल्हे के चारों ओर एक और क्रैमर स्प्लिंट लगाकर प्रक्रिया पूरी की जाती है।

इस प्रकार, अधिकतम निर्धारण प्राप्त करना संभव है, रोगी के परिवहन को सुविधाजनक बनाना।

चूँकि ऊरु डायफिसिस का फ्रैक्चर एक खतरनाक चोट है, प्राथमिक चिकित्सा की शुद्धता और समयबद्धता का विशेष महत्व है। सक्षम कार्रवाई से पीड़ित की जान बचाई जा सकती है।

डायफिसिस के फ्रैक्चर की जटिलताओं

फीमर में डायफिसियल चोट, यदि उपचार और पुनर्वास समय पर शुरू नहीं किया जाता है, तो कई जटिलताएं हो सकती हैं:

• हड्डी का गलत संलयन;
• घायल पैर की लगातार विकृति;
• अंग के पूर्ण कामकाज के साथ समस्याएं, संभव विकलांगता।

यदि फ्रैक्चर का शल्य चिकित्सा से इलाज किया गया था, तो परिणाम सेप्सिस, घनास्त्रता, पेरोनियल तंत्रिका के कामकाज में समस्याएं हो सकती हैं।

ऊरु हड्डी का एक डायफिसियल फ्रैक्चर एक खतरनाक चोट है, जिसके परिणामस्वरूप एक व्यक्ति को तीव्र दर्द महसूस होता है, अंग की उसकी मोटर गतिविधि बिगड़ा होती है

यदि आप समय पर चिकित्सक के पास जाते हैं, जो समस्या का निदान करेगा, सबसे प्रभावी उपचार विकल्प का चयन करेगा, और आपको यह भी बताएगा कि पुनर्वास कैसे करना है, फ्रैक्चर पूरी तरह से ठीक हो जाएगा।

पुनर्वास और रोग का निदान

पुनर्वास अवधि लगभग छह महीने तक चलती है। प्रारंभिक अवस्था में, दर्द निवारक दवाओं के साथ एंटीबायोटिक्स और एनएसएआईडी लेना आवश्यक है। घाव का प्रतिदिन एंटीसेप्टिक्स के साथ इलाज किया जाता है। बिस्तर में होना। निमोनिया से बचाव के लिए रोगी को श्वास संबंधी व्यायाम करने चाहिए।

जब कंकाल का कर्षण पूरा हो जाता है और फ्रैक्चर समेकित हो जाता है, तो आप साधारण शारीरिक व्यायाम शुरू कर सकते हैं और धीरे-धीरे बिस्तर से बाहर निकल सकते हैं। इसके अतिरिक्त, फिजियोथेरेपी और मालिश की सिफारिश की जाती है।

सफल उपचार और पुनर्प्राप्ति के साथ, पैर अपने कार्यों को पूरी तरह से बहाल कर देगा। आप इस लेख में वीडियो देखकर डायफिसियल हिप फ्रैक्चर के बारे में अधिक जानकारी प्राप्त कर सकते हैं।

megan92 2 सप्ताह पहले

बताओ जोड़ों के दर्द से कौन जूझ रहा है? मेरे घुटनों में बहुत चोट लगी है ((मैं दर्द निवारक पीता हूं, लेकिन मैं समझता हूं कि मैं परिणाम से जूझ रहा हूं, न कि कारण से ... निफिगा मदद नहीं करता है!

दरिया 2 हफ्ते पहले

मैं कई वर्षों तक अपने जोड़ों के दर्द से जूझता रहा जब तक कि मैंने किसी चीनी डॉक्टर का यह लेख नहीं पढ़ा। और लंबे समय तक मैं "लाइलाज" जोड़ों के बारे में भूल गया। ऐसी बातें हैं

megan92 13 दिन पहले

दरिया 12 दिन पहले

megan92, इसलिए मैंने अपनी पहली टिप्पणी में लिखा था) अच्छा, मैं इसे दोहराऊंगा, यह मेरे लिए मुश्किल नहीं है, पकड़ो - प्रोफेसर के लेख का लिंक.

सोन्या 10 दिन पहले

क्या यह तलाक नहीं है? इंटरनेट आह क्यों बेचते हैं?

Yulek26 10 दिन पहले

सोन्या, आप किस देश में रहती हैं? .. वे इंटरनेट पर बेचते हैं, क्योंकि दुकानें और फार्मेसियों ने अपने मार्जिन को क्रूर बना दिया है। इसके अलावा, भुगतान केवल रसीद के बाद होता है, अर्थात, उन्होंने पहले देखा, जाँच की और उसके बाद ही भुगतान किया। हां, और अब सब कुछ इंटरनेट पर बिकता है - कपड़ों से लेकर टीवी, फर्नीचर और कारों तक।

10 दिन पहले संपादकीय प्रतिक्रिया

सोन्या, हैलो। बढ़ी हुई कीमतों से बचने के लिए जोड़ों के उपचार के लिए यह दवा वास्तव में फार्मेसी नेटवर्क के माध्यम से नहीं बेची जाती है। वर्तमान में, आप केवल ऑर्डर कर सकते हैं आधिकारिक साइट. स्वस्थ रहो!

सोन्या 10 दिन पहले

क्षमा करें, मैंने पहले कैश ऑन डिलीवरी के बारे में जानकारी पर ध्यान नहीं दिया। फिर, यह ठीक है! सब कुछ क्रम में है - ठीक है, अगर रसीद पर भुगतान। बहुत-बहुत धन्यवाद!!))

मार्गो8 दिन पहले

क्या किसी ने जोड़ों के इलाज के पारंपरिक तरीके आजमाए हैं? दादी को नहीं है गोलियों पर भरोसा, कई साल से दर्द से तड़प रही है बेचारी...

एंड्रयू एक हफ्ते पहले

मैंने किस तरह के लोक उपचारों की कोशिश नहीं की, कुछ भी मदद नहीं की, यह केवल खराब हो गया ...

एक हफ्ते पहले एकातेरिना

मैंने तेज पत्ते का काढ़ा पीने की कोशिश की, कोई फायदा नहीं हुआ, सिर्फ मेरा पेट खराब हो गया !! मैं अब इन लोक तरीकों में विश्वास नहीं करता - पूर्ण बकवास !!

मारिया 5 दिन पहले

हाल ही में मैंने पहले चैनल पर एक कार्यक्रम देखा, इस बारे में भी है जोड़ों के रोगों के खिलाफ लड़ाई के लिए संघीय कार्यक्रमबोला। इसके प्रमुख भी कुछ जाने-माने चीनी प्रोफेसर हैं। वे कहते हैं कि उन्होंने जोड़ों और पीठ को स्थायी रूप से ठीक करने का एक तरीका खोज लिया है, और राज्य प्रत्येक रोगी के इलाज के लिए पूरी तरह से वित्त प्रदान करता है