कार्डियोजेनिक शॉक कोड आईसीडी। एक कार्डियोजेनिक सदमे, पीड़ित को तत्काल सहायता क्या है। कार्डोजेनिक शॉक - कारण

आरसीआरजेड (स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर एमडी आरके)
संस्करण: नैदानिक \u200b\u200bप्रोटोकॉल मोर आरके - 2016

कार्डियोजेनिक शॉक (R57.0)

आपातकालीन दवा

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

मंजूर की
चिकित्सा सेवाओं के लिए संयुक्त आयोग
कज़ाखस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय
"2 9 नवंबर" 2016 से
प्रोटोकॉल संख्या 16।

सेवा मेरेardiogenic शॉक- कार्डियक आउटपुट में कमी के कारण, महत्वपूर्ण अंग हाइपोपेरफ्यूजन की स्थिति को धमकी देना, जिसे इसकी विशेषता है:
- बगीचे को कम करना<90 мм.рт.ст. в течение более 30 минут, среднего АД менее 65 мм рт.ст. в течение более 30 мин, либо необходимости применения вазопрессоров для поддержания САД≥90 мм.рт.ст.;
- फेफड़ों में ठहराव के संकेत या बाएं वेंट्रिकल के दबाव में वृद्धि;
- कार्बनिक हाइपोपेरफ्यूजन के संकेत, कम से कम, निम्नलिखित मानदंडों में से एक की उपस्थिति:
· चेतना का उल्लंघन;
ठंडा गीली त्वचा;
ओलिगुरिया;
· प्लाज्मा सीरम लैक्टेट\u003e 2Molle / L में वृद्धि हुई।

कोड आईसीबी -10 और आईसीबी -9 का अनुपात

एमकेबी -10।		एमकेबी -9।
कोड	नाम	कोड	नाम
R57.0।	हृदयजनित सदमे	-	-

प्रोटोकॉल के विकास / संशोधन की तिथि:2016 साल।

उपयोगकर्ता प्रोटोकॉल: कार्डियोलॉजिस्ट, पुनर्वितरण, हस्तक्षेप
कार्डियोलॉजिस्ट / रैडमर्गेन्स, कार्डियक सर्जन, चिकित्सक, सामान्य चिकित्सक, डॉक्टर और होस्पीचर्स एम्बुलेंस, अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टर।

स्केल स्तर सिद्ध:

सिफारिशों की कक्षाएं	परिभाषा	की पेशकश की सूत्रीकरण
कक्षा I	डेटा और / या सार्वभौमिक सहमति है कि उपचार या हस्तक्षेप की एक विशिष्ट विधि उपयोगी, प्रभावी, फायदे हैं.	अनुशंसित / दिखाया गया
कक्षा II।	विरोधाभासी डेटा और / या विसंगति लाभ / दक्षता के बारे मेंउपचार या प्रक्रिया की विशिष्ट विधि।
कक्षा IIA।	अधिकांश डेटा / राय कहते हैं लाभ / दक्षता के बारे में.	उपाय प्रयोग करें
कक्षा IIB।	डेटा / राय इतनी दृढ़ता से बोली जाती हैं लाभ के बारे में/ दक्षता.	लागु कर सकते हे
कक्षा III	डेटा और / या सार्वभौमिक सहमत हुए कि उपचार या हस्तक्षेप का एक विशेष तरीका उपयोगी या प्रभावी नहीं है, और कुछ मामलों में इससे नुकसान हो सकता है।	सिफारिश नहीं की गई

वर्गीकरण

वर्गीकरण:

विकास के कारण:
· इस्कैमिक जीन (तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन) - (80%)।
· ओआईएम के तहत मैकेनिकल उत्पत्ति (इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम (4%) या फ्री वॉल (2%), तीव्र गंभीर माइट्रल regurgitation (7%) का विस्फोट।
· अन्य राज्यों के साथ यांत्रिक उत्पत्ति (Decompensated वाल्व हृदय रोग, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, हेड टैम्पोनड, आउटपुट ट्रैक्ट, चोट, ट्यूमर, आदि का अवरोध)।
Moogenic उत्पत्ति (Myocardits, कार्डियोमायोपैथी, साइटोटोक्सिक एजेंट, आदि)।
Arrhythmogenic उत्पत्ति (तिही-ब्रैडियारिटिमिया)।
· विश्वव्यापी विफलता तीव्र।

2/3 मामलों में, सदमे क्लिनिक प्रवेश के दौरान अनुपस्थित है और मायोकार्डियल इंफार्क्शन क्लिनिक के विकास के 48 घंटे के भीतर विकसित होता है।

डायग्नोस्टिक्स (एम्बुलरी)

एक आउट पेशेंट स्तर पर निदान

नैदानिक \u200b\u200bमानदंड:
- कम बगीचा< 90 мм.рт.ст. в течение более 30 минут, среднего АД менее 65 мм рт.ст. в течение более 30 мин, либо необходимости применения вазопрессоров для поддержания САД ≥90 мм.рт.ст.;


· चेतना का उल्लंघन;
ठंडा गीली त्वचा;
ओलिगुरिया;
· प्लाज्मा मट्ठा लैक्टेट\u003e 2molle / l (1,2) में वृद्धि हुई।

शिकायतों


· आयु\u003e 65 वर्ष;
· 75 UD / मिनट से ऊपर के हेड्स;



· वे पूर्ववर्ती स्थानीयकरण हैं।

शारीरिक जाँच: परिधीय हाइपोपेरफ्यूजन के संकेतों की उपस्थिति पर ध्यान आकर्षित करता है:
ग्रे साइनोसिस या पीला साइनोटिक, "संगमरमर", गीली त्वचा;
अक्रिक्योनोसिस;
नसों की बचत;
शीत ब्रश और पैर;
2 एस से अधिक नाखून बिस्तर नमूना। (परिधीय रक्त प्रवाह की गति को कम करना)।
चेतना का उल्लंघन: अवरोध, भ्रम, कम अक्सर उत्तेजना। Oliguria (Diuurus को कम करना<0,5 мл/кг/ч). Снижение систолического артериального давления менее 90 мм.рт.ст.; снижение пульсового артериального давления до 20 мм.рт.ст. и ниже., снижение среднего АД менее 65 мм рт.ст. (формула расчета среднего АД = (2ДАД + САД)/3).

Prehospital चरण में प्रयोगशाला अध्ययन:उपलब्ध नहीं कराया।

.
1. ईसीजी डायग्नोस्टिक्स- बैल, paroxysmal लय विकार, चालकता विकार, दिल के संरचनात्मक क्षति के संकेत, इलेक्ट्रोलाइट उल्लंघन (प्रासंगिक प्रोटोकॉल देखें) के संभावित संकेत।
2. पल्स ओक्सिमेट्री.

नैदानिक \u200b\u200bएल्गोरिदम:
Prehospital चरण में नैदानिक \u200b\u200bकार्डियोजेनिक सदमे एल्गोरिदम।

रोगी को उन केंद्रों तक पहुंचाया जाना चाहिए जहां सहायक परिसंचरण उपकरणों का उपयोग करने की संभावना के साथ 24 घंटे की हस्तक्षेप और कार्डियक सर्जिकल सेवा है। इस तरह के अवसर की अनुपस्थिति में, कार्डियोरेंटेशन विभाग की उपस्थिति के साथ निकटतम तत्काल क्लिनिक को डिलीवरी।

डायग्नोस्टिक्स (एम्बुलेंस)

एम्बुलेंस चरण में डायग्नोस्टिक्स **

नैदानिक \u200b\u200bउपाय:
नैदानिक \u200b\u200bमानदंडों का निर्धारण केएस:
1. उदास< 90 мм.рт.ст. в течение более 30 минут, среднего АД менее 65 мм рт.ст. в течение более 30 мин, либо необходимости применения вазопрессоров для поддержания САД ≥ 90 мм.рт.ст.;
2. फेफड़ों में ठहराव की मान्यता या बाएं वेंट्रिकल के दबाव में वृद्धि;
3. कार्बनिक हाइपोपेरफ्यूजन का उपयोग, कम से कम निम्नलिखित मानदंडों में से एक की उपस्थिति:
· चेतना का उल्लंघन;
ठंडा गीली त्वचा;
ओलिगुरिया;
· प्लाज्मा मट्ठा लैक्टेट\u003e 2 mmol / l (1,2) में सुधार।

शिकायतों: बैल के लक्षण (प्रासंगिक प्रोटोकॉल में विस्तार से वर्णित हैं) या एक गैर-अहमद प्रकृति के दिल की हार के संकेत, तीव्र हेमोडायनामिक दिवालियापन और हाइपोपेरफ्यूजन के संकेतों के आगमन के साथ: उच्चारण सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, "आंखों से पहले धुंध", दिल की धड़कन, हृदय क्षेत्र में रुकावटों की भावना, सख्ती।

इस्किमिक कार्डियोजेनिक सदमे के विकास के लिए पूर्वानुमान मानदंड:
· आयु\u003e 65 वर्ष का
· 75 UD / मिनट से ऊपर,
मधुमेह के इतिहास में उपस्थिति,
· मायोकार्डियल इंफार्क्शन, एकेएस,
· प्रवेश पर दिल की विफलता के लक्षणों की उपस्थिति,
· वे पूर्ववर्ती स्थानीयकरण हैं।

शारीरिक जाँच: परिधीय हाइपोपेरफ्यूजन के संकेतों की उपस्थिति पर ध्यान आकर्षित करता है: ग्रे साइनोसिस या पीला साइनोटिक, "संगमरमर", गीली त्वचा; अक्रिक्योनोसिस; नसों की बचत; शीत ब्रश और पैर; नमूना नाखून बॉक्स 2 सी से अधिक। (परिधीय रक्त प्रवाह की गति को कम करना)। चेतना का उल्लंघन: अवरोध, भ्रम, कम अक्सर उत्तेजना। Oliguria (Diuurus को कम करना<0,5 мл/кг/ч). Снижение систолического артериального давления менее 90 мм.рт.ст.; снижение пульсового артериального давления до 20 мм.рт.ст. и ниже., снижение среднего АД менее 65 мм рт.ст. (формула расчета среднего АД = (2ДАД + САД)/3).
पर्क्यूशियन: बाएं दिल की सीमा का विस्तार, बधिर, एरिथिमिया, टैचिर्डिया, गैलोप के प्रोटोडियास्टीर लय के टोन के गुस्से में, गैलप की प्रोटोडियास्टीर लय (स्पष्ट बाएं समृद्ध विफलता का रोगागोनिक लक्षण)।
सतह श्वास, तेजी से। कार्डियोजेनिक सदमे का सबसे गंभीर प्रवाह कार्डियक अस्थमा और फेफड़ों के एडीमा के विकास की विशेषता है, एक घुटन प्रकट होता है, बुलबुले को सांस लेना, गुलाबी फोमी स्पुतम को अलग करने के साथ खांसी को परेशान करना। फेफड़ों के पर्क्यूशन के साथ, यह निचले विभागों में पर्क्यूशन ध्वनि को सुस्त करने के लिए निर्धारित होता है। इसने दृष्टिकोण, छोटे-धक्का वाले चश्मा भी सुना। अलौकिक edema की प्रगति में, घरघराहट फेफड़ों की सतह के 50% से अधिक की बात सुनी जाती है।

उपकरण:.
· ईसीजी डायग्नोस्टिक्स - बैल, पैरॉक्सिस्मल लय विकार, चालकता विकार, दिल को संरचनात्मक क्षति के संकेत, इलेक्ट्रोलाइट उल्लंघन (प्रासंगिक प्रोटोकॉल देखें) संभव हैं।
· पल्स ओक्सिमेट्री.

प्री-हॉस्पिटल स्टेज पर डायग्नोस्टिक कार्डियोजेनिक शॉक एल्गोरिदम

यदि एक शॉक क्लिनिक है, तो एक स्पष्ट कारण के बिना विकास, कार्डोजेनिक सदमे को संदेह करना और मानक ईसीजी को हटा देना जरूरी है।
उच्च डायस्टोलिक दबाव में कार्डियक आउटपुट में कमी शामिल है।
रोगी को उन केंद्रों तक पहुंचाया जाना चाहिए जहां सहायक परिसंचरण उपकरणों का उपयोग करने की संभावना के साथ 24 घंटे की हस्तक्षेप और कार्डियक सर्जिकल सेवा है। इस तरह के अवसर की अनुपस्थिति में, कार्डियोरेंटेशन विभाग की उपस्थिति के साथ निकटतम तत्काल क्लिनिक को डिलीवरी।

निदान (अस्पताल)

स्थिर स्तर पर डायग्नोस्टिक्स **

नैदानिक \u200b\u200bमानदंड:
- कम बगीचा< 90 мм.рт.ст. в течение более 30 минут, среднего АД менее 65 мм рт.ст. в течение более 30 мин, либо необходимости применения вазопрессоров для поддержания САД ≥90 мм.рт.ст.;
- फेफड़ों में ठहराव के संकेत या बाएं वेंट्रिकल को भरने के दबाव में वृद्धि;
- कार्बनिक हाइपोपेरफ्यूजन के लक्षण, कम से कम निम्नलिखित मानदंडों में से एक की उपस्थिति:
· चेतना का उल्लंघन;
ठंडा गीली त्वचा;
ओलिगुरिया;
· प्लाज्मा मट्ठा लैक्टेट\u003e 2molle / l) (1,2) में सुधार।

शिकायतों: ओएक्ससी के लक्षण संभव हैं (प्रासंगिक प्रोटोकॉल में विस्तार से वर्णित हैं) या एक गैर-अहमद प्रकृति के दिल की हृदयहीनता के संकेत, तीव्र हेमोडायनामिक दिवालियापन और हाइपोपेरफ्यूजन के संकेतों की इस उपस्थिति के साथ: उच्चारण सामान्य कमजोरी, चक्कर आना , "आंखों से पहले धुंध", दिल की धड़कन, दिल में रुकावटों की भावना, घुटन।

इस्किमिक कार्डियोजेनिक सदमे के विकास के लिए पूर्वानुमान मानदंड:
· आयु\u003e 65 वर्ष;
· 75 UD / मिनट से ऊपर के हेड्स;
· मधुमेह के इतिहास में उपस्थिति;
· मायोकार्डियल इंफार्क्शन, अक्शेसिस;
· प्रवेश पर दिल की विफलता के लक्षणों की उपस्थिति;
· वे पूर्ववर्ती स्थानीयकरण हैं।

शारीरिक जाँच: शारीरिक परीक्षा: परिधीय हाइपोपेरफ्यूजन के संकेतों की उपस्थिति पर ध्यान आकर्षित करता है: ग्रे साइनोसिस या पीला साइनोटिक, "संगमरमर", गीली त्वचा; अक्रिक्योनोसिस; नसों की बचत; शीत ब्रश और पैर; नमूना नाखून बॉक्स 2 सी से अधिक। (परिधीय रक्त प्रवाह की गति को कम करना)। चेतना का उल्लंघन: अवरोध, भ्रम, कम अक्सर उत्तेजना। Oliguria (Diuurus को कम करना<0,5 мл/кг/ч). Снижение систолического артериального давления менее 90 мм.рт.ст.; снижение пульсового артериального давления до 20 мм.рт.ст. и ниже., снижение среднего АД менее 65 мм рт.ст. (формула расчета среднего АД = (2ДАД + САД)/3).
पर्क्यूशियन: बाएं दिल की सीमा का विस्तार, बधिर, एरिथिमिया, टैचिर्डिया, गैलोप के प्रोटोडियास्टीर लय के टोन के गुस्से में, गैलप की प्रोटोडियास्टीर लय (स्पष्ट बाएं समृद्ध विफलता का रोगागोनिक लक्षण)।
सतह श्वास, तेजी से। कार्डियोजेनिक सदमे का सबसे गंभीर प्रवाह कार्डियक अस्थमा और फुफ्फुसीय एडीमा के विकास से विशेषता है। एक घुटन प्रकट होता है, बुलबुले को सांस लेता है, गुलाबी फोमनी स्पुतम के अलगाव के साथ चिंतित चिंता करता है। फेफड़ों के पर्क्यूशन के साथ, यह निचले विभागों में पर्क्यूशन ध्वनि को सुस्त करने के लिए निर्धारित होता है। इसने दृष्टिकोण, छोटे-धक्का वाले चश्मा भी सुना। अलौकिक edema की प्रगति में, घरघराहट फेफड़ों की सतह के 50% से अधिक की बात सुनी जाती है।

प्रयोगशाला मानदंड:
· प्लाज्मा लैक्टेट (एपिनेफ्राइन थेरेपी की अनुपस्थिति में)\u003e 2 mmol / l;
· बढ़ती बीएनपी या एनटी-प्रोबनप\u003e 100 पीजी / एमएल, एनटी-प्रोबनप\u003e 300 पीजी / एमएल, एमआर-प्रो बीएनपी\u003e 120 पीजी / एमएल;
चयापचय एसिडोसिस (पीएच)<7.35);
रक्त प्लाज्मा में क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि;
धमनी रक्त में आंशिक ऑक्सीजन दबाव (Rao2)<80 мм рт.ст. (<10,67 кПа), парциальное давление CO2 (PCO2) в артериальной крови> 45 मिमी बुध स्तंभ (\u003e 6 केपीए)।

उपकरण मानदंड:
· पल्स ऑक्सीमेट्री - ऑक्सीजन संतृप्ति में कमी (साओ 2)<90%. Однако необходимо помнить, что нормальный показатель сатурации кислорода не исключает гипоксемию.
फेफड़ों की रेडियोग्राफी - बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के संकेत।
· ईसीजी डायग्नोस्टिक्स - ऑक्स, पैरॉक्सिस्मल लय विकार, चालकता विकार, दिल को संरचनात्मक क्षति के संकेत, इलेक्ट्रोलाइट उल्लंघन (प्रासंगिक प्रोटोकॉल देखें)।
आंशिक रक्त ऑक्सीजन (एससीवीओ 2) की संतृप्ति के आवधिक या निरंतर नियंत्रण के लिए ऊपरी खोखले नस का कैथीटेराइजेशन।
· इकोकार्डियोग्राफी (ट्रांस-वर्कर और / या ट्रांसज़ोफेजियल) का उपयोग कार्डोजेनिक सदमे के कारण की पहचान करने के लिए किया जाना चाहिए, बाद के हेमोडायनामिक मूल्यांकन के साथ-साथ जटिलताओं की पहचान और इलाज के लिए भी।
· एंजियोप्लास्टी के साथ बाद के कोरोनरी पुनरुद्धार के साथ आपातकालीन कोरोनोरोग्राफी या असाधारण मामलों में, दर्द के क्षण से समय के बावजूद, इस्किमिक कार्डियोजेनिक सदमे के लिए अक्ष की आवश्यकता होती है।
प्री-एंड पोस्टलोड के मार्कर के रूप में प्रतिबंधों के कारण केंद्रीय शिरापरक दबाव को नियंत्रित करने की आवश्यकता नहीं है।

एक स्थिर चरण में केएस क्लिनिक के विकास के लिए नैदानिक \u200b\u200bएल्गोरिदम

मूल नैदानिक \u200b\u200bउपायों की सूची
सामान्य रक्त विश्लेषण;
सामान्य मूत्र विश्लेषण;
बायोकेमिकल रक्त परीक्षण (यूरिया, क्रिएटिनिन, एएलटी, अस्थमा, रक्त बिलीरुबिन, पोटेशियम, सोडियम);
चीनी रक्त;
· कार्डियक ट्रोपोनिन I या टी;
धमनी रक्त गैसों;
प्लाज्मा लैक्टेट (एपिनेफ्राइन थेरेपी की अनुपस्थिति में);
बीएनपी या एनटी-प्रोबनप (सुविधाओं के साथ)।

अतिरिक्त नैदानिक \u200b\u200bघटनाओं की सूची:
· थायराइड उत्तेजक हार्मोन।
Prokalcitonin।
एमएन।
डी-डिमर।
· अनुभवजन्य चिकित्सा के लिए अपवर्तक के साथ, कार्डियोजेनिक सदमे कार्डियक आउटपुट संकेतकों, मिश्रित शिरापरक रक्त (एसवीओ 2) और केंद्रीय शिरापरक रक्त (एससीवीओ 2) की संतृप्ति की निगरानी करना आवश्यक है।
· फुफ्फुसीकरण धमनी का कैथीटेराइजेशन रोगियों में अपवर्तक कार्डियोजेनिक सदमे और दाएं वेंट्रिकल के असफलता के साथ किया जा सकता है।
· ट्रांसपुलमुलमोनल थर्मल अलगाव और शिरापरक (एसवीओ 2) और सेंट्रल (एससीवीओ 2) इंडेक्स (एसवीओ 2) और सेंट्रल (एससीवीओ 2) का अध्ययन मुख्य रूप से दाएं हाथ की अक्षमता के कारण कार्डोजेनिक सदमे के साथ प्रारंभिक चिकित्सा के लिए अपवर्तक के साथ किया जा सकता है।
· धमनी कैथीटेराइजेशन डायस्टोलिक रक्तचाप, वेंट्रिकुलर कटौती के दौरान दबाव में उतार-चढ़ाव को नियंत्रित करने के लिए किया जा सकता है।
· शॉक के कारण के रूप में TEL को खत्म करने के लिए कंट्रास्ट या एमएससीटी के साथ सीटी।

क्रमानुसार रोग का निदान

विभेदक निदान और अतिरिक्त शोध का प्रमाण

निदान	अंतर निदान के लिए औचित्य	सर्वेक्षण	निदान के बहिष्करण के लिए मानदंड
महाधमनी बंडल	- दर्द सिंड्रोम -Artarya हाइपोटेंशन	- 12 लीड में ईसीजी	। दर्द बहुत तीव्र है, अक्सर एक लहर की तरह चरित्र होता है। । बिजली की शुरुआत, अक्सर धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि या शारीरिक या भावनात्मक भार के साथ; न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति। । दर्द की अवधि कुछ मिनटों से कई दिनों तक है। । दर्द को रीढ़ की हड्डी के साथ और महाधमनी की शाखाओं (गर्दन, कान, पीठ, पेट) के साथ विकिरण के साथ खरीदे गए क्षेत्र में स्थानीयकृत किया जाता है। । नाड़ी की अनुपस्थिति या कमी
ताला	- दर्द सिंड्रोम -Artarya हाइपोटेंशन	- 12 लीड में ईसीजी	। सांस की तकलीफ या सांस की पुरानी कमी को बढ़ाने (24 प्रति मिनट से अधिक सीएचडीडी) । खांसी, हेमोप्टल, घर्षण शोर pleura । शिरापरक थ्रोम्बेम्बोलिज्म के लिए जोखिम कारकों की उपस्थिति
Vasvasual Syncope	-Artarya हाइपोटेंशन - चेतना की कमी	12 लीड में ईसीजी	। आमतौर पर भय से उकसाया जाता है, तनाव या दर्द। । स्वस्थ युवा लोगों के बीच सबसे आम है

विदेश में उपचार

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में उपचार का इलाज करें

चिकित्सा परीक्षा पर सलाह लें

इलाज

उपचार में प्रयुक्त तैयारी (सक्रिय पदार्थ)

उपचार में प्रयुक्त एटीएक्स के अनुसार तैयारी के समूह

उपचार (एम्बुलेटरी)

बाह्य रोगी उपचार

उपचार की रणनीति.
गैर-दवा उपचार:उपलब्ध नहीं कराया।

चिकित्सा उपचार (परिशिष्ट 1 देखें):
· द्रव जलसेक (एनएसीएल या रिंगर का समाधान\u003e 200 मिलीलीटर / 15-30min) को हाइपरवोलेमिया के संकेतों की अनुपस्थिति में पहली पंक्ति के थेरेपी के रूप में अनुशंसा की जाती है .

रिंगर का समाधान

:

डोपामाइन (ampoules 0.5% या 4%, 5 मिलीलीटर) डोपामाइन की इनोट्रोपिक खुराक - 3-5 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट; वासोप्रेसर खुराक\u003e

पूर्व-अस्पताल के चरण में कार्डियोजेनिक सदमे के दौरान चिकित्सीय कार्रवाई का एल्गोरिदम।

1. फेफड़ों की एडीमा के संकेतों की अनुपस्थिति में या सही वेंट्रिकल को ओवरलोड करना, तरल की मात्रा की सावधानीपूर्वक पुनःपूर्ति आवश्यक है।
2. प्री-हॉस्पिटल चरण में, पसंद का वासोप्रेसर नोरपीनेफ्राइन है।
3. गैर-आक्रामक फेफड़े वेंटिलेशन केवल तभी किया जाता है जब श्वसन क्लिनिक सिंड्रोम का संकट है।
4. रोगी को उन केंद्रों को दिया जाना चाहिए जहां सहायक परिसंचरण तंत्र का उपयोग करने की संभावना के साथ 24 घंटे की हस्तक्षेप और कार्डियक सर्जिकल सेवा है। इस तरह के अवसर की अनुपस्थिति में, कार्डियोरेंटेशन विभाग की उपस्थिति के साथ निकटतम तत्काल क्लिनिक को डिलीवरी।

प्री-अस्पताल चरण में अन्य प्रकार के उपचार:
· ऑक्सीजनोथेरेपी - < 90%);
· गैर-आक्रामक फेफड़े वेंटिलेशन -यह श्वसन संकट सिंड्रोम (Ch\u003e 25 प्रति मिनट, एसपीओ 2 के रोगियों में किया जाता है<90%);
· इलेक्ट्रोपुल्स थेरेपी

आधुनिक अनुसंधान दक्षता को प्रकट नहीं किया कार्डियक आउटपुट में स्थिर सुधार और रक्तचाप में वृद्धि के लिए रोगी को ट्रेंडेलनबर्ग (एक ऊंचे पैर के अंत के साथ क्षैतिज स्थिति) की स्थिति में चलाना।

इस चरण में परामर्श पेशेवरों के लिए संकेतउपलब्ध नहीं कराया।

निवारक कार्रवाई -प्रमुख हेमोडायनामिक पैरामीटर बनाए रखें।

पूर्व-अस्पताल के चरण में रोगी की स्थिति की निगरानी:
गैर-आक्रामक निगरानी:
· पल्स ओक्सिमेट्री;
रक्तचाप का माप;
श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति को मापना;
एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का मूल्यांकन। ईसीजी को रोगी के साथ संपर्क के पहले मिनट और एम्बुलेंस में फिर से दर्ज किया जाना चाहिए।

लक्षण राहत;
दिल और गुर्दे को नुकसान को रोकें।

उपचार (एम्बुलेंस)

एम्बुलेंस के चरण में उपचार **

चिकित्सा उपचार (परिशिष्ट 1 देखें):
द्रव जलसेक (NACL या रिंगर का समाधान\u003e .
· एक इनोट्रोपिक लक्ष्य (हृदय गति को बढ़ाने के लिए), डोबूटामाइन और लेवोसिमेंडन \u200b\u200bका उपयोग किया जाता है (Levosimmendan का उपयोग विशेष रूप से एचएसएन प्राप्त करने वाले रोगियों में केएस के विकास में दिखाए गए β-adrenobloclars) .infusideobutament 2 की खुराक पर किया जाता है -20 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट। Levosiminean 10 मिनट के लिए 12 μg / kg की खुराक पर पेश किया जा सकता है, फिर 0.1 मिलीग्राम / किलोग्राम / मिनट का जलसेक, खुराक में कमी के साथ 0.05 या 0.2 मिलीग्राम / किलोग्राम / मिनट तक अक्षमता में वृद्धि के साथ। यह महत्वपूर्ण है कि हृदय गति 100 UD / मिनट से अधिक न हो। यदि टैचिकार्डिया विकासशील या हृदय गति विकार है, तो यदि संभव हो तो इनोट्रॉप की खुराक आवश्यक है।
Vazopressors केवल तभी उपयोग किया जाना चाहिए यदि लक्ष्य आंकड़ों को प्राप्त करना असंभव है। जलसेक समाधान और dobutamine / levosemendan के साथ चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपोपेरफ्यूजन के लक्षणों का गार्डन और उन्मूलन।
Vazopressor norepiderine होना चाहिए। नोरेपीनेफ्राइन को 0.2-1.0 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट की खुराक पर पेश किया जाता है।
लूप मूत्रवर्धक - तीव्र बाएं वाहनों के साथ कार्डियोजेनिक सदमे क्लिनिक के संयोजन के साथ सावधानीपूर्वक उपयोग किया जाता है, केवल रक्तचाप के अंकों के सामान्यीकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ। लूप मूत्रवर्धक के बोल्ट की प्रारंभिक खुराक 20-40 मिलीग्राम है।
· सीएसएच के कारण के आधार पर चिकित्सा उपचार (ईसी एमडब्ल्यू आरके द्वारा अनुमोदित प्रोटोकॉल के अनुसार ताल और अन्य राज्यों के समानता और अन्य राज्यों के कारण)।

मूल दवाओं की सूची:
Dobutamine * (बोतल 20 मिलीलीटर, 250 मिलीग्राम; ampoules 5% 5 (जलसेक के लिए ध्यान केंद्रित)।
· Norainerenaline हाइड्रोटैच * (ampoules 0.2% 1 मिलीलीटर)
· 0.9% समाधान 500 मिलीलीटर का शारीरिक समाधान
रिंगर का समाधान
शेष प्रमुख दवाएं निदान और उपचार के संबंधित प्रोटोकॉल के भीतर हैं, कज़ाखस्तान गणराज्य के ईसीपी द्वारा अनुमोदित (बैल, पैरॉक्सिस्मल अशांति और अन्य)

अतिरिक्त दवाओं की सूची:
Levosimenan (2.5 मिलीग्राम / मिली, 5 मिलीलीटर की बोतल)
डोपामाइन (ampoules 0.5% या 4%, 5 मिलीलीटर) डोपामाइन की इनोट्रोपिक खुराक - 3-5 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट; Vasopressor खुराक\u003e 5 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट (केवल डंपलम की अनुपस्थिति में, अद्यतन सिफारिशों के अनुसार, कार्डियोजेनिक सदमे के साथ उपयोग के लिए इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है।
Adrenaline हाइड्रोक्लोराइड (ampoules 0.1% 1 मिली) Norepinephrine की गैर दक्षता के साथ। बोलस 1 मिलीग्राम इन / सी पेश किया गया है। पुनर्जीवन के दौरान, हर 3-5 मिनट फिर से परिचय। जलसेक 0.05-0.5 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट।
Furosemid - 2 मिलीलीटर (ampoule) में गंभीर हाइपोटेंशन को खत्म करने के बाद, एक फुफ्फुसीय edema क्लिनिक की उपस्थिति में 20 मिलीग्राम शामिल है।
दर्द, उत्तेजना और सांस की स्पष्ट की कमी की उपस्थिति में मॉर्फिन (ampule 1% 1.0 मिलीलीटर में इंजेक्शन के लिए समाधान)।
शेष अतिरिक्त दवाओं के लिए, कजाकिस्तान गणराज्य के ईसी द्वारा अनुमोदित निदान और उपचार के प्रासंगिक प्रोटोकॉल देखें (ओकेएस, लय और अन्य राज्यों की पेरॉक्सिस्मल अशांति)।

खाना पकाने के चरण में कार्डियोजेनिक सदमे के साथ चिकित्सीय कार्रवाई का एल्गोरिदम

फेफड़ों की एडीमा के संकेतों की अनुपस्थिति में या सही वेंट्रिकल को ओवरलोड करना, तरल की मात्रा की सावधानीपूर्वक पुनःपूर्ति लेना आवश्यक है।
- पूर्व अस्पताल के चरण में, पसंद का वासोप्रेसर नोरेपीनेफ्राइन है।
- गैर-आक्रामक फेफड़े वेंटिलेशन केवल तभी किया जाता है जब श्वसन क्लिनिक - संकट सिंड्रोम होता है।
- रोगी को उन केंद्रों में ले जाना चाहिए जहां सहायक परिसंचरण तंत्र का उपयोग करने की संभावना के साथ 24 घंटे की हस्तक्षेप और कार्डियक सर्जिकल सेवा है। इस तरह के अवसर की अनुपस्थिति में, कार्डियोरेंटेशन विभाग की उपस्थिति के साथ निकटतम तत्काल क्लिनिक को डिलीवरी।

उपचार (अस्पताल)

एक स्थिर स्तर पर उपचार **

उपचार की रणनीति
गैर-दवा उपचार:उपलब्ध नहीं कराया।

औषधीय उपचार(परिशिष्ट देखें 1.) :
हाइपरवोलेमिया के संकेतों की अनुपस्थिति में पहली पंक्ति के उपचार के रूप में तरल जलसेक (एनएसीएल या रिंगर का समाधान\u003e 200 मिलीलीटर / 15-30 मिनट) की सिफारिश की जाती है .
· एक इनोट्रोपिक लक्ष्य (हृदय गति को बढ़ाने के लिए), डोब-फ्लोथ और लेवोसिमेंडन \u200b\u200bका उपयोग किया जाता है (लेवोसिमेंडन \u200b\u200bका उपयोग विशेष रूप से सीएक्सएन होस्टिंग β-adrenoblays के रोगियों में केएस के विकास में दिखाया गया है)। इंस्यूजन डोबुटामाइन 2-20 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट की खुराक पर किया जाता है। Levosiminean 10 मिनट के लिए 12 μg / kg की खुराक पर पेश किया जा सकता है, फिर 0.1 मिलीग्राम / किलोग्राम / मिनट का जलसेक, खुराक में कमी के साथ 0.05 या 0.2 मिलीग्राम / किलोग्राम / मिनट तक अक्षमता में वृद्धि के साथ। यह महत्वपूर्ण है कि हृदय गति 100 UD / मिनट से अधिक न हो। यदि टैचिकार्डिया विकासशील या हृदय गति विकार है, तो यदि संभव हो तो इनोट्रॉप की खुराक आवश्यक है।
Vazopressors केवल तभी उपयोग किया जाना चाहिए यदि लक्ष्य आंकड़ों को प्राप्त करना असंभव है। जलसेक समाधान और dobutamine / levosemendan के साथ चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपोपेरफ्यूजन के लक्षणों का गार्डन और उन्मूलन। Vazopressor Norepinephrine होना चाहिए। नोरेपीनेफ्राइन को 0.2-1.0 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट की खुराक पर पेश किया जाता है।
लूप मूत्रवर्धक - तीव्र बाएं वाहनों के साथ कार्डियोजेनिक सदमे क्लिनिक के संयोजन के साथ सावधानीपूर्वक उपयोग किया जाता है, केवल रक्तचाप के अंकों के सामान्यीकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ। लूप मूत्रवर्धक के बोल्ट की प्रारंभिक खुराक 20-40 मिलीग्राम है।
Contraindications की अनुपस्थिति में हेपरिन या अन्य anticoagulants के साथ thromboembolic जटिलताओं की रोकथाम।
· ईसी मेगावॉट आरके द्वारा अनुमोदित प्रोटोकॉल के अनुसार सीएसएच (ओसीएस / ओआईएम, लय और अन्य राज्यों के पेरॉक्सिमल उल्लंघन के आधार पर चिकित्सा उपचार।

मूल दवाओं की सूची:
· Dobutamine * (बोतल 20 मिलीलीटर, 250 मिलीग्राम; ampoules 5% 5 (जलसेक के लिए ध्यान केंद्रित)
· Norainerenaline हाइड्रोटैच * (ampoules 0.2% 1 मिलीलीटर)
· 0.9% समाधान 500 मिलीलीटर का शारीरिक समाधान
रिंगर का समाधान
Fondaparinux (0.5 मिली 2.5 मिलीग्राम)
· Enoxaparine सोडियम (0.2 और 0.4 मिलीलीटर)
· एनएफजी (5000 आईयू)
बाकी बुनियादी दवाओं के लिए, कज़ाखस्तान गणराज्य के ईसीपी द्वारा अनुमोदित निदान और उपचार के प्रासंगिक प्रोटोकॉल देखें (ओसीसी, लय और दूसरों की paroxysmal गड़बड़ी)

अतिरिक्त दवाओं की सूची:
Levosimenan (2.5 मिलीग्राम / मिली, 5 मिलीलीटर की बोतल)
डोपामाइन (ampoules 0.5% या 4%, 5 मिलीलीटर) डोपामाइन की इनोट्रोपिक खुराक - 3-5 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट; Vasopressor खुराक\u003e 5 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट (केवल डंपलम की अनुपस्थिति में, अद्यतन सिफारिशों के अनुसार, कार्डियोजेनिक सदमे के साथ उपयोग के लिए इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है।
Adrenaline हाइड्रोक्लोराइड (ampoules 0.1% 1 मिली) Norepinephrine की गैर दक्षता के साथ। बोलस 1 मिलीग्राम इन / सी पेश किया गया है। पुनर्जीवन के दौरान, हर 3-5 मिनट फिर से परिचय। जलसेक 0.05-0.5 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट।
Furosemid - 2 मिलीलीटर (ampoule) में गंभीर हाइपोटेंशन को खत्म करने के बाद, एक फुफ्फुसीय edema क्लिनिक की उपस्थिति में 20 मिलीग्राम शामिल है।
दर्द, उत्तेजना और सांस की स्पष्ट की कमी की उपस्थिति में मॉर्फिन (ampule 1% 1.0 मिलीलीटर में इंजेक्शन के लिए समाधान)।
शेष अतिरिक्त दवाओं के लिए, ईसी मेगावॉट आरके द्वारा अनुमोदित निदान और उपचार के प्रासंगिक प्रोटोकॉल देखें, जो लय की लय और अन्य लोगों (ऑक्स, पैरॉक्सिसिमल अशांति और अन्य) द्वारा अनुमोदित हैं

रक्तचाप और कार्डियक आउटपुट की निगरानीसीएसएच के साथ गहन चिकित्सा विभाग में
· औसत नरक कम से कम 65 मिमी आरटी तक पहुंचा जाना चाहिए। कला। इनोट्रोपिक उपचार की मदद से या vasopressors या उच्चतर के उपयोग के साथ, यदि धमनी उच्च रक्तचाप की एक अनामिसिस है। लक्ष्य औसत रक्तचाप को 65-70 मिमी लाया जाना चाहिए। आरटी। कला। चूंकि उच्च अंक धमनी उच्च रक्तचाप के अनामिसिस के रोगियों को छोड़कर, परिणाम को प्रभावित नहीं करते हैं।
· ब्रैडकार्डिया के बिना रोगी, कम पिता, एक नियम के रूप में, धमनी टोन के पतन से जुड़ा हुआ है और औसत रक्तचाप के लिए वासोप्रेसर्स के उपयोग की आवश्यकता होती है या अपनी खुराक बढ़ जाती है<65 мм. рт.
· छिद्रण दबाव को बहाल करने के लिए कार्डियोजेनिक सदमे के साथ, नोरेपीनेफ्राइन का उपयोग करना आवश्यक है।
Epinephrine Dobutamine और Norepinephrine के संयोजन के लिए एक चिकित्सीय विकल्प हो सकता है, लेकिन यह Arrhythmia, Tachycardia और हाइपरलाक्टेमिया के एक बड़े जोखिम से जुड़ा हुआ है।
कार्डोजेनिक सदमे के साथ dobutamine का उपयोग कम दिल उत्सर्जन के इलाज के लिए किया जाना चाहिए। 2 μg / किग्रा / मिनट से शुरू होने वाली न्यूनतम रूप से संभावित खुराक के साथ डोबुटामाइन का उपयोग किया जाना चाहिए। टाइट्रेशन कार्डियक इंडेक्स और शिरापरक रक्त संतृप्ति (एसवीओ 2) पर आधारित होना चाहिए। कार्डियोजेनिक सदमे के दौरान डोपामाइन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।
फॉस्फोडिएस्टेस या लेवोसेमेंडन \u200b\u200bअवरोधकों को पहली पंक्ति की तैयारी के रूप में उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। हालांकि, दवाओं के इन वर्गों, और विशेष रूप से, Levosiminean Catecholaminams के लिए कार्डियोजेनिक सदमे प्रतिरोधी के साथ रोगियों के हेमोडायनामिक्स में सुधार कर सकते हैं। बीटा अवरोधकों के निरंतर स्वागत वाले रोगियों में इस रणनीति का उपयोग करने का एक फार्माकोलॉजिकल पर्याप्तता है। फॉस्फोडिएस्टेस्टेस या लेवोसामेंडन \u200b\u200bके परफ्यूजन इनहिबिटर हेमोडायनामिक संकेतकों में सुधार करता है, हालांकि, स्पष्ट रूप से, केवल लेवोसिमीनियन पूर्वानुमान में सुधार करता है। कार्डियोजेनिक सदमे के साथ, catecholaminams के लिए अपवर्तक सहायक परिसंचरण के उपयोग पर विचार करने की जरूरत है, और फार्माकोलॉजिकल समर्थन को बढ़ाने के लिए नहीं।

स्थिर चरण में इस्किमिक कार्डियोजेनिक सदमे का नैदानिक \u200b\u200bऔर चिकित्सीय एल्गोरिदम।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:
1. कोरोनरी इवेंट क्लिनिक की घटना के बावजूद ऑक्स के कारण सीसीवी या अक्ष के आपातकालीन पुनरुद्धार की सिफारिश की जाती है।
2. भारी महाधमनी स्टेनोसिस की उपस्थिति के कारण कार्डियोजेनिक सदमे के साथ, ईसीएमओ का उपयोग करके, यदि आवश्यक हो, तो वाल्वोप्लास्टिक्स होने की संभावना है।
3. महाधमनी वाल्व के ट्रांसस्केट प्रत्यारोपण वर्तमान में केश के रोगियों द्वारा contraindicated है।
4. एक कार्डियोजेनिक सदमे के साथ, गंभीर महाधमनी या मिट्रल अपर्याप्तता के कारण, कार्डियक सर्जरी तुरंत की जानी चाहिए।
5. कार्डियोजेनिक सदमे के साथ, मिट्रल वाल्व की कमी के कारण, इंटारातल गुब्बारा प्रतिलिपि और वासोएक्टिव / इंटीग्रोपिक दवाओं का उपयोग तत्काल निष्पादित करने के लिए ऑपरेशन की प्रत्याशा में राज्य को स्थिर करने के लिए किया जा सकता है (<12 ч).
6. हस्तक्षेप संचार के विकास के मामले में, रोगी को परिचालन उपचार की चर्चा के लिए विशेषज्ञ केंद्र में स्थानांतरित किया जाना चाहिए।
7. आप दिल पर एक ऑपरेशन के बाद कार्डियोजेनिक सदमे के साथ दोबूटामिन के विकल्प के रूप में मिल्रिनियन या लेवोसिमेंडेन का उपयोग कर सकते हैं। Levosiminean कोरोनरी शंटिंग के बाद सीएस के साथ पहली पंक्ति के उपचार के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।
8. Levosimencan एकमात्र दवा है जिसके लिए एक यादृच्छिक अध्ययन ने डोबूटामिन की तुलना में एके के बाद सीएस के इलाज में मृत्यु दर में महत्वपूर्ण कमी देखी।
9. आप दाईं ओर की कमी के कारण कार्डियोजेनिक प्रभाव के साथ एक इनोट्रोपिक प्रभाव के लिए पहली पंक्ति के उपचार के रूप में मिलननन का उपयोग कर सकते हैं।
10. सर्जरी (कमजोर सहमति) के बाद कार्डोजेनिक सदमे के दौरान पहली पंक्ति में लीवोसिमेनन का उपयोग करना संभव है।

उपचार के अन्य प्रकार:
- ऑक्सीजनोथेरेपी -हाइपोक्सिमिया के मामले में (ऑक्सीजन रक्त संतृप्ति (साओ 2)< 90%).
- गैर-आक्रामक फेफड़े वेंटिलेशन -यह श्वसन संकट सिंड्रोम (Ch\u003e 25 प्रति मिनट, एसपीओ 2 के रोगियों में किया जाता है< 90%). Интубация рекомендуется, при выраженной дыхательной недостаточности с гипоксемией (РаО2< 60 мм рт.ст. (8,0 кПа), гиперкапнией (РаСО2 > 50 मिमी एचजी। (6.65 केपीए) और एसिडोसिस (पीएच)< 7,35), которое не может управляться неинвазивно.
- इलेक्ट्रोकिपल थेरेपी यदि paroxysmal लय विकारों के संकेत हैं (संबंधित प्रोटोकॉल देखें)।

आधुनिक अध्ययनों ने कार्डियक आउटपुट में स्थिर सुधार और रक्तचाप में वृद्धि के लिए रोगी को ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति (ऊंचा पैर अंत के साथ क्षैतिज स्थिति) में लाने की प्रभावशीलता का खुलासा नहीं किया है।

1. केएस के साथ इंट्रा-निर्देशक गुब्बारा प्रतिपक्षता का नियमित उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।
2. केएस वाले रोगियों में सहायक रक्त परिसंचरण के तरीकों का संक्षेप में उपयोग किया जा सकता है, और उनके उपयोग के लिए संकेत रोगी की उम्र, इसकी न्यूरोलॉजिकल स्थिति और संयोगी पैथोलॉजी की उपस्थिति द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।
3. यदि आपको अस्थायी परिसंचरण समर्थन की आवश्यकता है, तो परिधीय extracorporeal झिल्ली ऑक्सीजन का उपयोग पसंद किया जाता है।
4. अगर शल्य चिकित्सा ब्रिगेड के पास अपने इंस्टॉलेशन का अनुभव है तो कार्डोजेनिक सदमे से जटिल मायोकार्डियल इंफार्क्शन के उपचार में impella® 5.0 डिवाइस का उपयोग किया जा सकता है। साथ ही, कार्डोजेनिक सदमे के दौरान परिसंचरण समर्थन के लिए impella® 2.5 डिवाइस की सिफारिश नहीं की जाती है।
5. उच्च स्तरीय केंद्र में कार्डियोजेनिक सदमे वाले रोगी को परिवहन करते समय, वेनौन-धमनी ईसीएमओ स्थापित करने के लिए समर्थन प्रसारित करने के लिए एक मोबाइल डिवाइस बनाने की सिफारिश की जाती है।

सीएस जनरल के लिए सिफारिशें:
1. कार्डियोजेनिक सदमे और एरिथिमिया (एट्रियल फाइब्रिलेशन) वाले मरीजों में, साइनस लय को पुनर्स्थापित करना, या जब वसूली अप्रभावी हो गई तो हृदय गति को धीमा करना आवश्यक है।
2. कार्डियोजेनिक सदमे के साथ, एक पारंपरिक खुराक में एंटीथ्रोम्बोटिक दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए, हालांकि, यह ध्यान में रखना चाहिए कि हेमोरेजिक जोखिम ऊपर की स्थिति में है। एकमात्र अपवाद यह है कि क्लॉपीडोग्रेल या टिकागोरर जैसे एंटीथ्रोमोब्यूटरी एजेंट, सर्जिकल जटिलताओं के बहिष्कार के बाद ही नियुक्त किए जाने चाहिए, यानी पूर्व-अस्पताल के चरण में नहीं।
3. नाइट्रोवोडिलेटर का उपयोग कार्डियोजेनिक सदमे में नहीं किया जाना चाहिए।
4. फुफ्फुसीय एडीमा के साथ कार्डियोजेनिक सदमे के संयोजन के साथ, मूत्रवर्धक का उपयोग करना संभव है।
5. बीटा अवरोधक कार्डोजेनिक सदमे के साथ contraindicated हैं।
6. इस्किमिक कार्डियोजेनिक सदमे के साथ, तीव्र चरण में लगभग 100 ग्राम / एल के स्तर पर हीमोग्लोबिन का स्तर अनुशंसा की जाती है।
7. कार्डियोजेनिक सदमे की इस्किमिक पीढ़ी के साथ, हीमोग्लोबिन स्तर 80 ग्राम / एल से ऊपर बनाए रखा जा सकता है।

कार्डियोटॉक्सिक दवाओं (6) के उपयोग के कारण कार्डियोजेनिक सदमे वाले मरीजों की विशेषताएं:
1. उपचार की पसंद के लिए तंत्र (Hypovolemia, Vasodulation, संविदात्मकता में कमी) का ज्ञान महत्वपूर्ण है। अतिरिक्त इकोकार्डियोग्राफी अनिवार्य है, इसके बाद कार्डियक आउटपुट और एसवीओ 2 के निरंतर माप के बाद।
2. हाइपोकिनेटिक कार्डियोजेनिक सदमे और वास्लेक्सिक (वासोडिलेशन) को अलग करें। उत्तरार्द्ध, एक नियम के रूप में, वासोप्रेसर की तैयारी (नोरेपीनेफ्राइन) और मात्रा में वृद्धि का उपयोग करके उपचार के लिए उपयुक्त है। मिश्रित रूपों या vasolagic प्रपत्रों की संभावना hypokinesia प्रगतिशील की अनदेखी नहीं की जानी चाहिए।
3. सदमे के विकास में कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव की उपस्थिति में, एक हाइपोकिनेटिक राज्य का पता लगाने के लिए आपातकालीन इकोकार्डियोग्राफी आवश्यक है।
4. दवाओं के कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव के कारण कार्डियोजेनिक प्रभाव (सोडियम चैनल अवरोधक, कैल्शियम अवरोधक, बीटा-अवरोधक) के कारण, ईसीएमओ अनुभव वाले विशेषज्ञ केंद्र में रोगी का अनुवाद की आवश्यकता होती है, खासकर यदि इकोकार्डियोग्राफी एक हाइपोकिनेटिक स्थिति दिखाती है। एक अपवर्तक या तेजी से चलने वाले सदमे के साथ, इको के बिना केंद्र में विकसित, सहायक परिसंचरण के मोबाइल डिवाइस का उपयोग करना आवश्यक है। आदर्श रूप से, ईसीएमओ को पॉलीऑर्गनिक क्षति (यकृत, गुर्दे, आरडीएसएस) की शुरुआत से पहले और सभी मामलों में, दिल के रुकने से पहले पूरा किया जाना चाहिए। केवल इन्सुलेट वास्लेक्सलॉक सदमे ईसीएमओ के लिए एक संकेत नहीं है।
5. संभावित साइड इफेक्ट्स (लैक्टोकिडोसिस) को देखते हुए, Dobutamine, Norepinephrine या epinephrine के उपयोग का उपयोग करना आवश्यक है।
6. ग्लूकागन (बीटा-ब्लॉकर्स के जहरीले प्रभाव के साथ), इंसुलिन थेरेपी (कैल्शियम विरोधी के संपर्क में), लिपिड इमल्शन (स्थानीय वसा घुलनशील एनेस्थेटिक्स के कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव के साथ) के साथ एजेंटों के अंतःत्रों के संयोजन में उपयोग करना संभव है।
7. चिकित्सा सहायक उपचार को अपवर्तक सदमे के साथ ईसीएमओ स्थगित नहीं किया जाना चाहिए।
8. अन्य के साथ वेंट्रिकुलर चालकता (विस्तृत क्यूआरएस परिसर (चौड़े क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स) के उल्लंघन के साथ जहरीले सदमे के साथ सोडियम बाइकार्बोनेट (750 मिलीलीटर की अधिकतम खुराक के लिए 100 से 250 मिलीलीटर की खुराक) के एक दाढ़ी समाधान को पेश करना संभव है उपचार के प्रकार।

दिल की बीमारी के टर्मिनल चरण की जटिलताओं के रूप में केएस के साथ रोगी प्रबंधन की विशेषताएं
1. हृदय प्रत्यारोपण की स्वीकार्यता के लिए गंभीर पुरानी हृदय रोग वाले मरीजों की सराहना की जानी चाहिए।
2. ईसीएमओ को एक प्रगतिशील या अपवर्तक सदमे (प्रतिरोधी लैक्टेटेटसिडोसिस, कम कार्डियक आउटपुट, कैटेकोलामाइन्स की उच्च खुराक, रेनल और / या यकृत विफलता) के मामले में पहली पंक्ति के उपचार के रूप में माना जाता है और पुरानी गंभीर दिल वाले मरीजों में दिल की रोकथाम प्रत्यारोपण दिल के लिए किसी भी contraindications के बिना नुकसान।
3. जब कोई रोगी रक्त परिसंचरण के लिए परिसंचरण समर्थन के बिना केंद्र में कमजोर हृदय विफलता के साथ एक रोगी को स्वीकार करता है, तो मोबाइल इकाई के लिए रोगी इकाई के लिए रोगी इकाई के लिए रोगी के बाद के हस्तांतरण के साथ रोगी इकाई को लागू करने के लिए आवश्यक है। केंद्र।

विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत:हृदय रोग विशेषज्ञ, हस्तक्षेप कार्डियोलॉजिस्ट, अरोगा, कार्डियक सर्जरी, आदि गवाही में विशेषज्ञ।

गहन देखभाल और पुनर्वसन विभाग में स्थानांतरण के लिए संकेत:
क्लिनिक केएस वाले मरीज़ पुनर्वसन डिब्बों में उपचार पर हैं जब तक कि सदमे क्लिनिक पूरी तरह से स्थानांतरित नहीं हो जाता।

उपचार की प्रभावशीलता के संकेतक
हेमोडायनामिक पैरामीटर और अंग परफ्यूजन में सुधार:
लक्ष्य औसत रक्तचाप 65-70 मिमी प्राप्त करना।
· ऑक्सीजन की बहाली;
लक्षण राहत;
· दिल और गुर्दे को नुकसान को रोकें।

रोगी को आगे बढ़ाने वाले रोगी का रखरखाव:
- कार्डियोजेनिक सदमे के तेज चरण को रोक दिया गया था, सावधानीपूर्वक नियंत्रण के तहत दिल की विफलता के उचित मौखिक उपचार नियुक्त किया जाना चाहिए।
- वासोप्रेसर दवाओं को रद्द करने के तुरंत बाद, बीटा ब्लॉकर्स, एंजियोटेंसिन-कनवर्टिंग एंजाइम / सरदार और एल्डोस्टेरोन विरोधियों के अवरोधकों को एरिथिमिया के जोखिम को कम करके और कार्डियक डिस्पेंसेशन के विकास को कम करके अस्तित्व में सुधार करने के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए।
- सदमे लेने के बाद, रोगी को पुरानी हृदय विफलता के इलाज के लिए नवीनतम सिफारिशों का पालन करना होगा। इष्टतम खुराक के लिए धीरे-धीरे वृद्धि के साथ वासोप्रेसरों के उन्मूलन के बाद न्यूनतम खुराक के साथ उपचार शुरू किया जाना चाहिए। खराब सहनशीलता के साथ, वासोप्रेसरों को धनवापसी संभव है।

चिकित्सा पुनर्वास

सीएसएच (मायोकार्डियल इंफार्क्शन, मायोकार्डिटिस, कार्डियोमायोपैथी इत्यादि के कारण (प्रासंगिक प्रोटोकॉल देखें) के आधार पर पुनर्वास उपायों।

अस्पताल

अस्पताल में भर्ती के प्रकार को इंगित करने वाले अस्पताल के लिए संकेत **

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत: नहीं

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
कार्डियोजेनिक शॉक क्लिनिक आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए एक संकेत है।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. मेडिकल सर्विसेज एमजेएसआर आरके, 2016 की गुणवत्ता के लिए संयुक्त आयोग के मीटिंग प्रोटोकॉल
   1. प्री-हॉस्पिटल और तीव्र हार्ट विफलता के शुरुआती अस्पताल प्रबंधन पर सिफारिशें: यूरोपीय सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी के दिल विफलता एसोसिएशन, यूरोपीय सोसाइटी ऑफ इमरजेंसी सोसाइटी और सोसाइस ऑफ अकादमिक आपातकालीन दवा (2015) के दिल विफलता एसोसिएशन से सर्वसम्मति पत्र। यूरोपीय दिल जर्नलडोई: 10.10 9 3 / EURHEARTJ / EHV066। 2. managementofcardiogenshock। यूरोपीय हार्ट जर्नल (2015) 36, 1223-1230DOI: 10.1093 / EURHEARTJ / EHV051। 3. कार्डियोजेनिक शॉक जटिल मायोकार्डियल इंफार्क्शन: एक अद्यतन समीक्षा। ब्रिटिश जर्नल ऑफ मेडिसिन एंड मेडिकल रिसर्च 3 (3): 622-653, 2013. 4. कार्डोजेनिक सदमे के इलाज में सावधान अवधारणाएं और नए रुझान तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन शिकायत करते हुए महत्वपूर्ण देखभाल चिकित्सा 2015; 1 (1): 5-10 । 5.2013 एसटी-एलिवेशन के प्रबंधन के लिए एसीसीएफ / एएचए दिशानिर्देश म्योकॉर्डियल इंफार्क्शन: प्रैक्टिस दिशानिर्देशों पर अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी फाउंडेशन / अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन टास्क फोर्स की एक रिपोर्ट। 6. वयस्क रोगियों के प्रबंधन के लिए ackardiogenshock के प्रबंधन के लिए अनुशंसाएं। Levyetal.annalsofintensivecare (2015) 5:17 7. शामास, ए और क्लार्क, ए (2007)। ट्रेंडलेनबर्ग पोजिशनिंग तीव्र हाइपोटेंशन का इलाज करने के लिए: सहायक या हानिकारक? Clinicalnursescecialist। 21 (4), 181-188। पीएमआईडी: 17622805 8.2016 तीव्र और पुरानी हृदय विफलता के निदान और उपचार के लिए ईएससी दिशानिर्देश कार्डियोलॉजी (ईएससी) के निदान और उपचार के लिए टास्क फोर्स। यूरोपीय दिल जर्नलडोई: 10.10 9 3 / EURHEARTJ / EHW128।

जानकारी

अभिभाषण प्रोटोकॉल में उपयोग किया जाता है

एजीएल	एंजियोग्राफिक प्रयोगशाला
नरक	धमनी दबाव
अक्श	महाधमनी-कोरोनरी शंटिंग
वीएबीके	intaractal गुब्बारा प्रतिपक्षता
पिता	डायस्टोलिक रक्तचाप
IBS	दिल की धमनी का रोग
उन्हें	हृद्पेशीय रोधगलन
केएमपी	कार्डियोमायोपैथी
क्योंकि	अनुरक्षण
क्ष।	हृदयजनित सदमे
ओम	तीव्र रोधगलन
बैल।	एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम
पीएमके	पहला चिकित्सा संपर्क
पोलैंड।	लय का paroxysmal उल्लंघन
बगीचा	सिस्टोलिक रक्तचाप
ताला	फुफ्फुसीय अंतःशल्यता
एक्सएसएन	पुरानी हृदय विफलता
सीएचडी	सांस रफ़्तार
सीसीवी	संकोचन हस्तक्षेप
हृदय दर	हृदय दर
ईआईटी।	इलेक्ट्रोपुल्स थेरेपी
ईसीजी	विद्युतहृद्लेख
पर्यावरण	एक्स्ट्राकोर्पोरियल झिल्ली ऑक्सीजन

प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1) जुसुपोवा गुलनर काएरबेकोवना - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, जेएससी "अस्थाना मेडिकल यूनिवर्सिटी" निरंतर पेशेवर विकास और अतिरिक्त शिक्षा के संकाय के आंतरिक रोग विभाग के प्रमुख।
2) Abseitova शाऊल Raimbekovna - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, एसोसिएट प्रोफेसर, जेएससी "राष्ट्रीय वैज्ञानिक चिकित्सा केंद्र" मुख्य शोधकर्ता, चीफ फ्रीलांस कार्डियोलॉजिस्ट एमजेएसआर आरके।
3) ज़ागोरोजुल नेटाल्या लियोनिदोवना - मेडिकल यूनिवर्सिटी अस्थाना जेएससी मेडिकल साइंसेज के मास्टर, आंतरिक रोगों के सहायक विभाग संख्या 2।
4) Yuhnevich Ekaterina Aleksandrovna - मेडिकल साइंसेज, पीएचडी, पीएफवी पर आरजीपी, आरजीपी पीएफवी "करागंडा राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय", डॉक्टर क्लीनिकल फार्माकोलॉजी, नैदानिक \u200b\u200bफार्माकोलॉजी और साक्ष्य चिकित्सा विभाग।

एक ऐसी स्थिति जिसमें सरकारी अधिकारी का निर्णय उसकी व्यक्तिगत रूचि से प्रभावित हो:अनुपस्थित।

समीक्षा सूची:
- कपशेव टी एस - - पुनर्वसन विभाग के प्रमुख और गहन थेरेपी जेएससी राष्ट्रीय वैज्ञानिक कार्डियक सर्जरी केंद्र।
- lesbeks आदि - कार्डियक सर्जरी विभाग 1 जेएससी "राष्ट्रीय वैज्ञानिक कार्डियाक सर्जरी सेंटर" के प्रमुख।
- Aripov मा - इंटरनेशनल कार्डियोलॉजी विभाग जेएससी राष्ट्रीय वैज्ञानिक कार्डियक सर्जरी केंद्र के प्रमुख।

प्रोटोकॉल संशोधन शर्तें: प्रोटोकॉल का संशोधन इसके प्रकाशन के 3 साल बाद और इसके प्रवेश की तारीख से बल में या साक्ष्य के स्तर के साथ नए तरीकों की उपस्थिति में।

अनुलग्नक 1

प्रारंभिक थेरेपी के बाद ओएसएन / सीएच और एसीएस वाले रोगियों में दवा उपचार की पसंद ए

संलग्न फाइल

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आरसीआरजेड (स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर एमडी आरके)
संस्करण: पुरालेख - नैदानिक \u200b\u200bप्रोटोकॉल एमडी आरके - 2007 (आदेश संख्या 764)

कार्डियोजेनिक शॉक (R57.0)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

हृदयजनित सदमे - बाएं समृद्ध विफलता की चरम डिग्री, मायोकार्डियम की संविदात्मक क्षमता (सदमे और मिनट उत्सर्जन के गिरने) में तेज कमी की विशेषता है, जिसे संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि से मुआवजा नहीं दिया जाता है और सभी अंगों को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति की ओर जाता है और ऊतक, सबसे पहले - महत्वपूर्ण अंग। जब मायोकार्डियल बाएं वेंट्रिकल की महत्वपूर्ण मात्रा क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो पंप विफलता को चिकित्सकीय रूप से फुफ्फुसीय विफलता या एक प्रणालीगत हाइपोटेंशन या दोनों विकल्पों के रूप में पहचाना जा सकता है। उच्चारण पंपिंग विफलता के साथ, फेफड़ों की edema विकसित हो सकता है। पंपिंग अपर्याप्तता और फेफड़ों की सूजन के साथ हाइपोटेंशन का संयोजन कार्डियोजेनिक सदमे के रूप में जाना जाता है। मृत्यु दर 70 से 95% तक है।

प्रोटोकॉल कोड: ई -010 "कार्डियोजेनिक सदमे"
प्रोफाइल: आपातकालीन

आईसीडी -10 पर कोड:

R57.0 कार्डियोजेनिक शॉक

I50.0 संक्रामक दिल की विफलता

I50.1 वामपंथी कमी

I50.9 दिल की विफलता असहज

I51.1 तार के निविदाएं, अन्य श्रेणियों में वर्गीकृत नहीं

I51.2 पेपिलरी मांसपेशियों को तोड़कर अन्य श्रेणियों में वर्गीकृत नहीं किया गया

वर्गीकरण

प्रवाह के लिए वर्गीकरण:सही कार्डोजेनिक।

जोखिम कारक और समूह

1. व्यापक ट्रांसमीर मायोकार्डियल इंफार्क्शन।

2. दोहराया मायोकार्डियल इंफार्क्शन, विशेष रूप से लय और चालन विकारों के साथ दिल के हमले।

3. नेक्रोसिस क्षेत्र मायोकार्डियम बाएं वेंट्रिकल के द्रव्यमान के 40% बराबर या उससे अधिक है।

4. मायोकार्डियम के संविदात्मक समारोह को छोड़ दें।

5. तीव्र कोरोनरी प्रक्षेपण के विकास के बाद पहले घंटों और दिनों में शुरू होने वाली पुनर्निर्माण की प्रक्रिया के परिणामस्वरूप दिल के पंपिंग फ़ंक्शन को कम करना।

6. हार्ट टैम्पोनडे।

निदान

नैदानिक \u200b\u200bमानदंड

सही कार्डोजेनिक शॉक

रोगी की शिकायतों की स्पष्ट सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, "आंखों से पहले धुंध", दिल की धड़कन, दिल के दिल में बाधाओं की संवेदना, वचनबद्ध दर्द, घुटन।

1. परिधीय रक्त परिसंचरण की अपर्याप्तता के लक्षण:

ग्रे साइनोसिस या पीला साइनोटिक, "संगमरमर", गीली त्वचा;

अक्रिक्योनोसिस;

नसों की बचत;

शीत ब्रश और पैर;

नाखून बॉक्स का नमूना 2 सी से अधिक है (परिधीय रक्त प्रवाह की गति में कमी)।

2. चेतना के विकार: अवरोध, भ्रम, कम अक्सर - उत्तेजना।

3. ओलिगुरिया (गंभीर प्रवाह - आंदुरिया के साथ 20 मिमी / घंटा से कम आलू कम हो गया)।

4. 90 - 80 मिमी एचजी से कम सिस्टोलिक रक्तचाप को कम करना।

5. 20 मिमी एचजी तक पल्स धमनी दबाव को कम करना। और नीचे।

पर्क्यूशियन: बाएं दिल की सीमा का विस्तार, बधिर, एरिथिमिया, टैचिर्डिया, गैलोप के प्रोटोडियास्टीर लय के टोन के गुस्से में, गैलप की प्रोटोडियास्टीर लय (स्पष्ट बाएं समृद्ध विफलता का रोगागोनिक लक्षण)। सतह श्वास, तेजी से।

कार्डियोजेनिक सदमे का सबसे गंभीर प्रवाह कार्डियक अस्थमा और फुफ्फुसीय एडीमा के विकास से विशेषता है। एक घुटन प्रकट होता है, बुलबुले को सांस लेता है, गुलाबी फोमनी स्पुतम के अलगाव के साथ चिंतित चिंता करता है। फेफड़ों के पर्क्यूशन के साथ, यह निचले विभागों में पर्क्यूशन ध्वनि को सुस्त करने के लिए निर्धारित होता है। इसने दृष्टिकोण, छोटे-धक्का वाले चश्मा भी सुना। अलौकिक edema की प्रगति में, घरघराहट फेफड़ों की सतह के 50% से अधिक की बात सुनी जाती है।

निदान 90 मिमी एचजी से कम, हाइपोपेरफ्यूजन के नैदानिक \u200b\u200bसंकेत (ओलिगुरिया, मानसिक पकौड़ी, पैल्लर, पसीना, टैचिकार्डिया) और फुफ्फुसीय विफलता के सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी का पता लगाने पर आधारित है।

ए रिफ्लेक्स शॉक (दर्द पतन) कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में रिफ्लेक्स ड्रॉप के कारण हृदय क्षेत्र में गंभीर दर्द की अवधि के दौरान रोग के पहले घंटों में विकसित होता है।

1. सिस्टोलिक रक्तचाप 70-80 मिमी एचजी के बारे में।

2. परिधीय रक्त परिसंचरण विफलता - पैल्लर, ठंड पसीना।

3. ब्रैडकार्डिया सदमे के इस आकार का एक पैथोनोमोनिक लक्षण है।

4. हाइपोटेंशन की अवधि 1-2 घंटे से अधिक नहीं होती है, सदमे के लक्षण स्वतंत्र रूप से या दर्द राहत सिंड्रोम के बाद गायब हो जाते हैं।

5. प्रतिपादन विभागों के सीमित मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ विकसित होता है।

6. Extrasystole, एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, एवी कनेक्शन से लय की विशेषता।

7. रिफ्लेक्स कार्डियोजेनिक सदमे का क्लिनिक मैं गंभीरता से मेल खाता हूं।

B. एरिथमिक शॉक

1. Tachisistolic (कार्डियोजेनिक सदमे का tachyarythmic संस्करण)।

Paroxysmal वेंट्रिकुलर Tachycardia, Sucarementaricular Tachycardia, Paroxysmal Fliccific Arrhythmia और Atrial Trembles के साथ, पहले घंटों (रोग के कम दिन) में अक्सर विकसित होता है। रोगी की समग्र स्थिति भारी है।

सदमे के सभी नैदानिक \u200b\u200bसंकेत व्यक्त किए जाते हैं:

महत्वपूर्ण धमनी हाइपोटेंशन;

परिधीय रक्त परिसंचरण की अपर्याप्तता के लक्षण;

Oligogniouria;

30% रोगियों में, गंभीर तीव्र बाएं पैमाने की विफलता विकसित हो रही है;

जटिलताओं: महत्वपूर्ण अंगों में वेंट्रिकल्स, थ्रोम्बेम्बोलिज्म का फाइब्रिलेशन;

Paroxysmal Tachycardius की पुनरावृत्ति, नेक्रोसिस जोन का विस्तार, कार्डियोजेनिक सदमे का विकास।

2. ब्रैडिसिस्टोलिक (कार्डियोजेनिक सदमे का ब्रैडी-अपक्रिकार संस्करण)।

यह एक पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के साथ एक 2: 1, 3: 1 चालन, धीमी इडिओविवरिकुलर और नोडल लय, फ्रेडरिक सिंड्रोम (फ्लिकरिंग एरिथिमिया के साथ एक पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी का संयोजन) के साथ विकसित होता है। ब्रैडिस्ट कार्डोजेनिक सदमे व्यापक और ट्रांसमीर मायोकार्डियल इंफार्क्शन के विकास के पहले घंटों में मनाया जाता है।

सदमे का कोर्स गंभीर है;

मृत्यु दर 60% या अधिक तक पहुंच जाती है;

मृत्यु के कारण - गंभीर बाएं बिकने की कमी, अचानक दिल असिस्टॉल, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन।

नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की गंभीरता के आधार पर कार्डियोजेनिक सदमे की 3 गंभीरता को हटा दें, हेमोडायनामिक संकेतक, गतिविधियों के प्रति प्रतिक्रिया:

1. प्रथम श्रेणी:

अवधि 3-5 घंटे से अधिक नहीं;

स्वास्थ्य सिस्टोलिक 90 -81 मिमी एचजी;

पल्स दबाव 30-25 मिमी एचजी;

सदमे के लक्षण कमजोर रूप से व्यक्त किए जाते हैं;

दिल की विफलता गायब है या खराब स्पष्ट है;

चिकित्सीय उपायों के लिए तेजी से स्थिर प्रतिक्रिया प्रतिक्रिया।

2. दूसरी उपाधि:

अवधि 5-10 घंटे;

स्वास्थ्य सिस्टोलिक 80-61 मिमी एचजी;

पल्स दबाव 20-15 मिमी एचजी;

सदमे के लक्षणों को काफी हद तक व्यक्त किया जाता है;

तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के उच्चारण लक्षण;

चिकित्सीय उपायों के प्रति अस्थिर दबाने की प्रतिक्रिया।

3. थर्ड डिग्री:

10 घंटे से अधिक;

60 मिमी एचजी से कम सिस्टोलिक रक्तचाप 0 तक गिर सकता है;

15 मिमी एचजी से कम पल्स अनुवर्ती;

सदमे का कोर्स बेहद गंभीर है;

दिल की विफलता का गंभीर प्रवाह, फेफड़ों की तूफानी सूजन;

उपचार के लिए दबाव प्रतिक्रिया अनुपस्थित है, संपत्ति राज्य विकासशील है।

प्रमुख नैदानिक \u200b\u200bगतिविधियों की सूची:

1. ईसीजी डायग्नोस्टिक्स।

अतिरिक्त नैदानिक \u200b\u200bघटनाओं की सूची:

1. सीवीडी के स्तर का माप (पुनर्वसन ब्रिगेड के लिए)।

विदेश में उपचार

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में उपचार का इलाज करें

चिकित्सा परीक्षा पर सलाह लें

इलाज

चिकित्सा सहायता रणनीति:

1. रिफ्लेक्स सदमे के साथ, मुख्य चिकित्सा कार्यक्रम तेज़ और पूर्ण संज्ञाहरण है।

2. जब जीवन संकेतों पर एरिथमिक सदमे, कार्डियोवर्जन या कार्डियोवेल्लेम्यूलेशन किया जाता है।

3. मायोकार्डियम के अंतर से जुड़े सदमे के साथ, केवल आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप प्रभावी है।

कार्डियोजेनिक सदमे के साथ चिकित्सा कार्यक्रम:

1. सामान्य घटनाएं:

1.1। संज्ञाहरण।

1.2। ऑक्सीजनोथेरेपी।

1.3। थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी।

1.4। सीएचएसएस सुधार, हेमोडायनामिक निगरानी।

2. अंतःशिरा द्रव प्रशासन।

3. परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करना।

4. मायोकार्डियल कटौती बढ़ाना।

5. इरादे संबंधी गुब्बारा प्रतिलिपि।

6. सर्जिकल उपचार।

आपातकालीन उपचार चरणों में किया जाता है, जो पिछले चरण में अगले चरण में तेजी से आगे बढ़ता है।

1. फेफड़ों में स्पष्ट ठहराव की अनुपस्थिति में:

निचले अंगों द्वारा 20º के कोण पर उठाए गए एक रोगी को रखना;

ऑक्सीजन थेरेपी को ले जाएं;

संज्ञाहरण: मॉर्फिन 2-5 मिलीग्राम वी / बी, 30 मिनट दोहराया। या Fentanyl 1-2 मिलीलीटर 0.005% (0.05 - 0.1 मिलीग्राम droperidol के साथ 0.25% v / साइकोमोटर उत्तेजना के साथ 3-5 मिलीग्राम के 3-5 मिलीग्राम के 2 मिलीग्राम;

संकेतों के अनुसार थ्रोम्बोलिटिक्स;

हेपेरिन 5000 इकाइयों में / इंकजानो में;

सीएचएसएस सुधार (जेएचसी के साथ paroxysmal tachycardia 1 मिनट में 150 से अधिक है। - कार्डियोवर्जन के लिए पूर्ण पढ़ने)।

2. फेफड़ों में स्पष्ट ठहराव की अनुपस्थिति में और सीसीडी को बढ़ाने के संकेत

200 मिलीलीटर 0.9; सोडियम क्लोराइड 10 मिनट / में, रक्तचाप, सीवीडी, श्वसन आवृत्ति, फेफड़ों और दिल की कृषि चित्र को नियंत्रित करने;

ट्रांसफ्यूजन हाइपरवोलेमिया (15 सेमी पानी से नीचे सीवीडी) के संकेतों की अनुपस्थिति में refulliglukin या डेक्सट्रान या 5% ग्लूकोज समाधान या 5% ग्लूकोज समाधान का उपयोग जारी रखने के लिए 500 मिलीलीटर / घंटे की गति से, हर 15 मिनट तक संकेतकों को नियंत्रित करना;

यदि नरक को जल्दी स्थिर नहीं किया जा सकता है, तो अगले चरण पर जाएं।

3. यदि तरल के परिचय में / असफल या असफल रूप से, परिधीय वासोडिलेटर पेश किए जाते हैं - 15-400 μg / मिनट की गति से सोडियम नाइट्रोपसाइड। या ड्रिप में / में एक जलसेक समाधान में 10 मिलीग्राम नकली।

4. डोपामाइन इंजेक्ट करें (डोपामाइन) अंतःशिरा जलसेक के रूप में 5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में 200 मिलीग्राम, 5 μg / किग्रा / मिनट के साथ जलसेक दर में वृद्धि। न्यूनतम पर्याप्त रक्तचाप प्राप्त होने तक;

कोई प्रभाव नहीं - अतिरिक्त रूप से 5% ग्लूकोज समाधान के 200 मिलीलीटर में नोरेपिनलाइन हाइड्रोथैट्रेट 4 मिलीग्राम असाइन करें, 5 μg / मिनट से जलसेक की दर में वृद्धि। न्यूनतम पर्याप्त रक्तचाप प्राप्त करने से पहले।

3. * डायजेपाम 0.5% 2 मिलीलीटर, amp।

5. * isosorbide dinitrate (गंध) 0.1% 10 मिलीलीटर, amp।

6. * Norainerenaline Hydrothatrate 0.2% 1 मिलीलीटर, amp।

चिकित्सा देखभाल की प्रभावशीलता के संकेतक:

1. दर्द सिंड्रोम का प्रतिबिंब।

2. लय और चालन विकारों की बचत।

3. तीव्र बाएं पत्तियों का निरसन।

4. हेमोडायनामिक्स का स्थिरीकरण।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. कज़ाखस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय की बीमारियों के निदान और उपचार के लिए प्रोटोकॉल (28.12.2007 के आदेश संख्या 764)
   1. 1. आंतरिक अंगों का निदान, खंड 3, मात्रा। 6, एएन। Okorokov, मॉस्को, 2002, 2. रूसी संघ, 2 संस्करण, एड में आपातकालीन चिकित्सा सहायता के लिए सिफारिशें। ए.जी. Miroshnichenko, v.v. Khyshsyna, सेंट पीटर्सबर्ग, 2006 3. उन्नत कार्डियक लाइफ सपोर्ट, एएसी, 1 999, प्रति-अंग्रेजी, ई.के. Sisentgaliev, Almaty पीडीएफ pdffffactory प्रो परीक्षण संस्करण www.pdffactory.com के साथ बनाया गया 4. Birtanov ईए, Novikov S.V., अक्षलोवा डीजे। आधुनिक आवश्यकताओं को ध्यान में रखते हुए निदान और उपचार के नैदानिक \u200b\u200bदिशानिर्देशों और प्रोटोकॉल का विकास। दिशानिर्देश। अल्माटी, 2006, 44 एस। 5. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्री 22 दिसंबर, 2004 के नंबर 883 "मूल (महत्वपूर्ण) दवाओं की एक सूची की मंजूरी पर।" 6. कज़ाखस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्री का आदेश 30 नवंबर, 2005 नं। 542 "7 दिसंबर, 2004 के नंबर 854 दिसंबर को कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के लिए संशोधन और जोड़ों पर" अनुमोदन पर " बुनियादी (महत्वपूर्ण दवाओं) की सूची के गठन के लिए निर्देशों में से।

जानकारी

आपातकालीन और आपातकालीन चिकित्सा सहायता विभाग के प्रमुख, कज़ाख राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय के आंतरिक रोग संख्या 2। S.D. Asphendiyarova - डीएम, प्रोफेसर टर्लानोव किमी

आपातकालीन और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के कर्मचारी, कज़ाख राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय के घरेलू रोग संख्या 2। S.D. Asphendiyarova: पीएचडी, एसोसिएट प्रोफेसर वोदनेव वीपी; पीएचडी, एसोसिएट प्रोफेसर डायसेबीव बीके; केएमएन।, एसोसिएट प्रोफेसर अख्मेटोवा जीडी; पीएचडी, एसोसिएट प्रोफेसर बेबीबेवा जी.जी.; अल्मुखम्बेटोव एमके; लास्किन एए।; मदनोव एनएन।

अल्माटी स्टेट इंस्टीट्यूट ऑफ डॉक्टरों के इमरजेंसी इंस्टीट्यूट ऑफ डॉक्टरों के प्रमुख विभाग - पीएचडी, एसोसिएट प्रोफेसर राखिम्बेव आरएस

अल्माटी स्टेट इंस्टीट्यूट ऑफ इम्प्रॉइड ऑफ डॉक्टरों के आपातकालीन चिकित्सा विभाग के कर्मचारी: पीएचडी, एसोसिएट प्रोफेसर सोलचेव यू.आई.आई.आई। वोल्कोवा एन.वी.; हेयरुलिन आरजे।; Sedrenko v.a.

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• दवाइयों और उनके खुराक की पसंद एक विशेषज्ञ के साथ कहा जाना चाहिए। केवल एक डॉक्टर रोगी के शरीर की बीमारी और राज्य को ध्यान में रखते हुए आवश्यक दवा और इसकी खुराक निर्धारित कर सकता है।
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कार्डियोजेनिक सदमे रक्तचाप में एक स्थिर बूंद द्वारा विशेषता है। ऊपरी दबाव 90 mm.rt से नीचे गिरता है। ज्यादातर मामलों में, ऐसी स्थिति मायोकार्डियल इंफार्क्शन की जटिलता के रूप में उत्पन्न होती है और इसकी घटना कोर की मदद के लिए तैयार होनी चाहिए।

कार्डियोजेनिक सदमे की घटना योगदान (विशेष रूप से बाएं-विकृत प्रकार पर), जिसमें कई मायोकार्डियल कोशिकाएं पीड़ित होती हैं। हृदय की मांसपेशी (विशेष रूप से बाएं वेंट्रिकल) का पंप फ़ंक्शन टूटा हुआ है। नतीजतन, लक्ष्य अंगों की समस्याएं शुरू होती हैं।

सबसे पहले, वे खतरनाक गुर्दे की स्थितियों में आते हैं (त्वचा स्पष्ट रूप से पीला है और इसकी आर्द्रता बढ़ जाती है), सीएनएस, फेफड़ों की सूजन होती है। सदमे के राज्य का दीर्घकालिक भंडारण लगातार मूल की मौत की ओर जाता है।

महत्व के कारण, आईसीडी 10 के कार्डियोजेनिक सदमे को एक अलग सेक्शन में हाइलाइट किया गया है - R57.0।

कार्डियोजेनिक शॉक एक जीवन-अपमानजनक स्थिति है जो रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी (धमनी हाइपोटेंशन को कम से कम तीस मिनट तक चलना चाहिए) और गंभीर ऊतक और अंग आइसकेमिया, हाइपोपेरफ्यूजन (अपर्याप्त रक्त आपूर्ति) के परिणामस्वरूप। एक नियम के रूप में, सदमे कार्डोजेनिक फुफ्फुसीय edema के साथ संयुक्त है।

ध्यान। ट्रू कार्डियोजेनिक शॉक ओएसएन (तीव्र हृदय विफलता) का सबसे खतरनाक अभिव्यक्ति है जो बाएं-विकृत प्रकार पर मायोकार्डियम को गंभीर क्षति के कारण होता है। इस राज्य में मृत्यु की संभावना 90 से 95% है।

कार्डोजेनिक शॉक - कारण

कार्डियोजेनिक सदमे के सभी मामलों में से सभी मामलों में से अस्सी प्रतिशत से अधिक बाएं वेंट्रिकल (एलवी) को गंभीर नुकसान के साथ मायोकार्डियल इंफार्क्शन (आईएम) के साथ रक्तचाप में महत्वपूर्ण कमी है। कार्डियोजेनिक सदमे की घटना की पुष्टि करने के लिए, एलवी की मायोकार्डियल वॉल्यूम के चालीस प्रतिशत से अधिक क्षतिग्रस्त होना चाहिए।

बहुत कम अक्सर (लगभग 20%), कार्डोजेनिक सदमे उनके लिए तेज यांत्रिक जटिलताओं के कारण विकसित होते हैं:

• पेपिलरी मांसपेशियों के टूटने के कारण मिट्रल वाल्व की तीव्र अपर्याप्तता;
• निप्पल की मांसपेशियों को पूरा अलग करना;
• mZP दोष (हस्तक्षेप विभाजन) के गठन के साथ मायोकार्डियल ब्रेक;
• एमजेएचपी का पूरा अंतर;
• हार्ट टैम्पोनडे;
• अलग-अलग रेफरी;
• तीव्र दिल aneurysm या छद्म-ऑस्केल;
• हाइपोवोलेमिया और कार्डियक प्रीलोड की तेज कमी।

तीव्र रोगियों में कार्डियोजेनिक सदमे की घटना की आवृत्ति 5 से 8% तक है।

इस जटिलता के विकास के लिए जोखिम कारक माना जाता है:

• दिल के दौरे के सामने स्थानीयकरण,
• पीड़ित इंफार्क्शन के इतिहास में एक रोगी की उपस्थिति,
• बुजुर्ग रोगी की उम्र
• पृष्ठभूमि रोगों की उपस्थिति:
  • मधुमेह,
  • चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता
  • भारी अतालता
  • पुरानी हृदय विफलता
  • एलवी (बाएं वेंट्रिकल) का सिस्टोलिक डिसफंक्शन,
  • कार्डियोमायोपैथी, आदि

कार्डियोजेनिक सदमे के प्रकार

कार्डियोजेनिक शॉक हो सकता है:

• सच;
• प्रतिबिंब (दर्द पतन का विकास);
• arrhythmogenic;
• स्थानिक।

सही कार्डोजेनिक सदमे। विकास का रोगजनन

सही कार्डियोजेनिक सदमे के विकास के लिए, एलवी की 40% से अधिक मायोकार्डियल कोशिकाओं की आवश्यकता होती है। उसी समय, शेष 60% को डबल लोड पर काम करना शुरू करना चाहिए। तंत्रिका रक्त प्रवाह में महत्वपूर्ण कमी कोरोनरी हमले के तुरंत बाद होती है। प्रतिक्रिया के विकास, प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं को उत्तेजित करता है।

सहानुभूति-एड्रेनल सिस्टम के सक्रियण के साथ-साथ ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉयड हार्मोन और रेनिन एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम के कार्यों के कारण, शरीर रक्तचाप को बढ़ाने की कोशिश कर रहा है। इसके कारण, कार्डियोजेनिक सदमे के पहले चरण में, कोरोनरी सिस्टम में रक्त की आपूर्ति को बनाए रखा जाता है।

हालांकि, सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली का सक्रियण टैचिर्डिया की उपस्थिति, हृदय की मांसपेशियों की संविदात्मक गतिविधि को मजबूत करता है, मायोकार्डियम की ऑक्सीजन की जरूरतों में वृद्धि, माइक्रोक्रिकुलर चैनल के जहाजों की ऐंठन और दिल में वृद्धि -लोड हो रहा है।

एक सामान्यीकृत माइक्रोवास्कुलर स्पैम का उद्भव रक्त के थक्के की मजबूती में योगदान देता है और डीवीएस सिंड्रोम की घटना के लिए एक अनुकूल पृष्ठभूमि बनाता है।

महत्वपूर्ण। दिल की मांसपेशियों को गंभीर नुकसान से जुड़े मजबूत दर्द सिंड्रोम भी पहले से मौजूद हेमोडायनामिक विकारों को बढ़ाता है।

रक्त परिसंचरण के परिणामस्वरूप, गुर्दे का रक्त प्रवाह घटता है और गुर्दे की विफलता विकसित हो रही है। द्रव के शरीर में देरी रक्त परिसंचरण की मात्रा में वृद्धि और कार्डियक प्रीलोड में वृद्धि की ओर बढ़ती है।

कार्डियोजेनिक सदमे का उपचार। कार्डियोजेनिक सदमे मायोकार्डियल इंफार्क्शन की एक भयानक जटिलता है, जो 80% और अधिक तक पहुंच जाती है। इसका उपचार एक जटिल कार्य है और इसमें नाभिक मायोकार्डियम की रक्षा और अपने कार्यों को बहाल करने, बड़े विकारों के माइक्रोक्रिकिट को खत्म करने, पैरेनेंचिमल अंगों के उल्लंघन कार्यों के लिए मुआवजे के उद्देश्य से उपायों का एक सेट शामिल है। कई तरीकों से चिकित्सीय उपायों की प्रभावशीलता उनकी शुरुआत के समय पर निर्भर करती है। कार्डियोजेनिक सदमे के इलाज की शुरुआत की शुरुआत सफलता की प्रतिज्ञा है। मुख्य कार्य जिसे जल्द से जल्द हल करने की आवश्यकता होती है, महत्वपूर्ण अंगों (90-100 मिमी) के पर्याप्त छिद्रण सुनिश्चित करने के स्तर पर रक्तचाप का स्थिरीकरण होता है।
कार्डियोजेनिक सदमे के दौरान चिकित्सीय उपायों का अनुक्रम:
1. दर्द सिंड्रोम का प्रतिबिंब। तीव्र दर्द सिंड्रोम के बाद से, जो मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ होता है, रक्तचाप को कम करने के कारणों में से एक है, इसकी त्वरित और पूर्ण राहत के लिए सभी उपाय करना आवश्यक है। न्यूरोलेप्पाइनेजिया का सबसे कुशल उपयोग।
2. दिल की लय का सामान्यीकरण। हेमोडायनामिक्स का स्थिरीकरण दिल की लय को खत्म किए बिना असंभव है, क्योंकि इस्कैमिया मायोकार्डियम की शर्तों के तहत टैचिर्डिया या ब्रैडकार्डिया के तीव्र रूप से उत्पन्न होने वाले हमकार्डियम को सदमे और मिनट उत्सर्जन में तेज कमी की ओर जाता है। कम धमनी दबाव पर टैचिर्डिया से छुटकारा पाने का सबसे कुशल और सुरक्षित तरीका विद्युत थर्मल थेरेपी है। यदि स्थिति दवा उपचार की अनुमति देती है, तो एंटीर्रैर्थमिक दवा की पसंद एरिथिमिया के प्रकार पर निर्भर करती है। ब्रैडकार्डिया में, जो एक नियम के रूप में, तीव्रता से हुआ एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के कारण, एंडोकार्डियल पेसमेक का लगभग एकमात्र प्रभावी माध्यम है। इंजेक्शन एट्रोपिन सल्फेट अक्सर एक महत्वपूर्ण और लगातार प्रभाव नहीं देते हैं।
3. मायोकार्डियम के इनोट्रॉन फ़ंक्शन को सुदृढ़ करना। यदि, दर्द सिंड्रोम को खत्म करने और वेंट्रिकल्स की आवृत्ति में कमी को सामान्य करने के बाद, धमनी दबाव स्थिर नहीं होता है, यह वास्तविक कार्डियोजेनिक सदमे के विकास को इंगित करता है। इस स्थिति में, शेष व्यवहार्य मायोकार्डियम को उत्तेजित करने, बाएं वेंट्रिकल की संविदात्मक गतिविधि को बढ़ाने के लिए आवश्यक है। इस उद्देश्य के लिए, सहानुभूतिपूर्ण अमीन्स का उपयोग किया जाता है: डोपामाइन (डोपामाइन) और डोबुटामाइन (प्रोपोटेप), दिल के बीटा -1-एड्रेसॉरेप्टर्स पर चुनिंदा अभिनय। डोपामाइन को अंतःशिरा ड्रिप प्रशासित किया जाता है। इसके लिए, दवा के 200 मिलीग्राम (1 ampoule) को 5% ग्लूकोज समाधान के 250-500 मिलीलीटर में तलाक दिया गया है। प्रत्येक मामले में खुराक रक्तचाप गतिशीलता के आधार पर प्रयोगात्मक रूप से चुना जाता है। आम तौर पर 1 मिनट (1 मिनट में 5-10 बूंदों) में 2-5 माइक्रोग्राम / किलोग्राम के साथ शुरू होता है, धीरे-धीरे 100-110 मिमी डोबेर्टेक्स पर सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर स्थिरीकरण से पहले प्रशासन की दर में वृद्धि 250 मीटर की शीशियों में उपलब्ध है Lyophilized रूप में Dobutamine हाइड्रोक्लोराइड का एमजी। उपयोग से पहले, शीश में सूखे पदार्थ को विलायक के 10 मिलीलीटर जोड़कर भंग कर दिया जाता है, और फिर 5% ग्लूकोज समाधान के 250-500 मिलीलीटर में पैदा होता है। अंतःशिरा जलसेक 1 मिनट में 5 μg / किग्रा की खुराक के साथ शुरू होता है, जब तक नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव प्रकट नहीं होता है तब तक इसे बढ़ाता है। प्रशासन की इष्टतम दर व्यक्तिगत रूप से चुना गया है। यह शायद ही कभी 1 मिनट में 40 माइक्रोग्राम / किग्रा से अधिक हो, दवा का प्रभाव प्रशासन के 1-2 मिनट से शुरू होता है और कम (2 मिनट) आधा जीवन के कारण इसके अंत के बाद बंद हो जाता है।
4. गैर विशिष्ट एंटी-जमा उपाय। सदमे के रोगजन्य के विभिन्न चरणों के संपर्क के उद्देश्य से सहानुभूतिपूर्ण अमाइन के परिचय के साथ, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:
1. ग्लुकोकोर्टिकोइड्स: प्रेडनिसोन - 100-120 मिलीग्राम अंतःशिरा सम्मिलन;
2. हेपरिन - 10,000 इकाइयां अंतःशिरा;
3. सोडियम बाइकार्बोनेट - 7.5% समाधान का 100-120 मिलीलीटर;
4. Reopoligulukin - 200-400 मिलीलीटर, यदि बड़ी मात्रा में तरल की शुरूआत contraindicated नहीं है (उदाहरण के लिए, फुफ्फुसीय edema के साथ सदमे का संयोजन); इसके अलावा, ऑक्सीजन इनहेलेशन किया जाता है।
कार्डियोजेनिक शॉक थेरेपी के नए दृष्टिकोण के विकास के बावजूद, मायोकार्डियल इंफार्क्शन की मृत्यु दर 85 से 100% तक है। इसलिए, सदमे का सबसे अच्छा "उपचार" इसकी रोकथाम है, जो दर्द सिंड्रोम, हृदय गति विकारों और इन्फैक्ट क्षेत्र को सीमित करने की तीव्र और पूर्ण राहत है।

एक कार्डियोजेनिक सदमे एक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया है जब बाएं वेंट्रिकल का कटौती फ़ंक्शन होता है, ऊतकों और आंतरिक अंगों को रक्त की आपूर्ति खराब हो जाती है, जो अक्सर मनुष्य की मृत्यु के साथ समाप्त होती है।

यह समझा जाना चाहिए कि कार्डियोजेनिक सदमे एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, लेकिन विसंगति का कारण एक और बीमारी, स्थिति और अन्य जीवन-धमकी देने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं हो सकती है।

राज्य जीवन के लिए बेहद खतरनाक है: यदि कोई सही परीक्षण सहायता नहीं है, तो घातक परिणाम आता है। दुर्भाग्यवश, कुछ मामलों में, योग्य डॉक्टरों को भी सहायता प्रदान करना पर्याप्त नहीं है: आंकड़े ऐसे हैं कि 90% मामलों में, जैविक मृत्यु होती है।

जटिलताएं जो होती हैं, राज्य के विकास के चरण के बावजूद, गंभीर परिणामों का कारण बन सकती हैं: सभी अंगों और ऊतकों का रक्त परिसंचरण परेशान होता है, मस्तिष्क विकसित हो सकता है, तीव्र और पाचन में और इसी तरह।

दसवीं संशोधन की बीमारियों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, राज्य खंड में है "अन्य वर्गों में वर्गीकृत किए गए मानक से लक्षण, लक्षण और विचलन।" आईसीडी -10 - आर 57.0 पर कोड।

एटियलजि

ज्यादातर मामलों में, कार्डियोजेनिक सदमे एक जटिलता के रूप में मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ विकास कर रहा है। लेकिन विसंगति के विकास के लिए अन्य ईटियोलॉजिकल कारक हैं। कार्डियोजेनिक सदमे के कारण निम्नलिखित हैं:

• जटिलता के बाद;
• कॉर्पियोटिक पदार्थ विषाक्तता;
• फेफड़े के धमनी;
• intracardiac रक्तस्राव या प्रबल;
• दिल के पंप समारोह का बुरा संचालन;
• भारी;
• तीव्र वाल्व अपर्याप्तता;
• हाइपरट्रॉफिक;
• हस्तक्षेप विभाजन को तोड़ना;
• पेरिकार्डियल बैग को दर्दनाक या सूजन क्षति।

किसी भी शर्त जीवन के लिए बेहद खतरनाक है, इसलिए यदि निदान होता है, तो आपको डॉक्टर की सिफारिशों का ध्यानपूर्वक पालन करने की आवश्यकता है, और खराब कल्याण के साथ - चिकित्सा ध्यान के लिए तत्काल आवेदन करना होगा।

रोगजनन

कार्डोजेनिक सदमे का रोगजन्य अगला:

• कुछ ईटियोलॉजिकल कारकों के परिणामस्वरूप, कार्डियक आउटपुट में तेज कमी होती है;
• दिल अब मस्तिष्क समेत शरीर को रक्त की आपूर्ति को पूरी तरह से सुनिश्चित नहीं कर सकता है;
• एसिडोसिस विकसित होता है;
• पैथोलॉजिकल प्रक्रिया वेंट्रिकल्स की फाइब्रिलेशन से बढ़ सकती है;
• असिस्टोलिया आ रहा है, सांस रोक रहा है;
• यदि पुनर्वसन उपायों को देय परिणाम नहीं देते हैं, तो रोगी की मृत्यु होती है।

समस्या बहुत तेजी से विकास कर रही है, इसलिए वास्तव में उपचार के लिए समय है।

वर्गीकरण

सीएसएस, धमनी दबाव संकेतक, नैदानिक \u200b\u200bसंकेत और विसंगति राज्य की अवधि कार्डियोजेनिक सदमे की तीन डिग्री परिभाषित करती है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के अभी भी कई नैदानिक \u200b\u200bरूप हैं।

कार्डियोजेनिक सदमे के प्रकार:

• रिफ्लेक्स कार्डियोजेनिक सदमे आसानी से मजबूत होता है, जो मजबूत दर्दनाक संवेदनाओं द्वारा विशेषता है;
• एरिथमिक सदमे के साथ जुड़ा हुआ है या, कम दिल उत्सर्जन के कारण;
• सही कार्डियोजेनिक सदमे - इस तरह के एक कार्डियोजेनिक सदमे वर्गीकरण सबसे खतरनाक के रूप में सम्मान करता है (डेथशर्ट लगभग 100% होता है, क्योंकि रोगजन्य अपरिवर्तनीय परिवर्तनों की ओर जाता है जो जीवन के साथ असंगत हैं);
• क्षेत्रगत - विकास तंत्र के अनुसार वास्तव में सही कार्डियोजेनिक सदमे का एनालॉग है, लेकिन रोगजनक कारक अधिक स्पष्ट हैं;
• मायोकार्डियल टूटने के कारण कार्डियोजेनिक सदमे - औसत रोगजनक प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप रक्तचाप की एक तेज बूंद, दिल का एक टैम्पोनेड।

भले ही पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का कौन सा रूप स्टॉक में है, रोगी को कार्डियोजेनिक सदमे के दौरान तत्काल पहली सहायता प्रदान की जानी चाहिए।

लक्षण

कार्डियोजेनिक सदमे के नैदानिक \u200b\u200bसंकेत दिल के दौरे और इसी तरह की पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के अभिव्यक्तियों के समान हैं। एसिम्प्टोमैटिक विसंगति बहती नहीं हो सकती है।

कार्डियोजेनिक सदमे के लक्षण:

• कमजोर, थ्रेडेड पल्स;
• रक्तचाप संकेतकों में तेज गिरावट;
• अलग-अलग मूत्र की दैनिक राशि को कम करना - 20 मिलीलीटर / एच से कम;
• मानव अवरोध, कुछ मामलों में एक कॉमेटोज राज्य आता है;
• त्वचा का पैलर, कभी-कभी अक्रियोनोसिस होता है;
• उपयुक्त लक्षणों के साथ फुफ्फुसीय सूजन;
• त्वचा के तापमान में कमी;
• सतही, सीटी श्वास;
• बढ़ी पसीना, चिपचिपा पसीना;
• दिल के बहरे टन सुनें;
• तेज स्तन दर्द, जो ब्लेड, हाथों को देता है;
• यदि रोगी जागरूक है, तो एक आतंक भय, चिंता, शायद बकवास की स्थिति है।

कार्डियोजेनिक सदमे के लक्षणों में आपातकालीन देखभाल की अनुपस्थिति अनिवार्य रूप से मृत्यु का कारण बन जाएगी।

निदान

कार्डियोजेनिक सदमे के लक्षणों का उच्चारण किया जाता है, इसलिए समस्याओं के निदान के साथ कोई समस्या नहीं है। सबसे पहले, एक व्यक्ति की स्थिति को स्थिर करने के लिए पुनर्वसन उपायों को किया जाता है, और फिर उनका निदान किया जाता है।

कार्डियोजेनिक सदमे के निदान में प्रक्रियाएं शामिल हैं:

• छाती की रेडियोग्राफी;
• एंजियोग्राफी;
• इकोकार्डियोग्राफी;
• विद्युतहृद्लेख
• रक्त रसायन;
• गैस संरचना पर विश्लेषण के लिए धमनी रक्त की बाड़।

कार्डियोजेनिक सदमे के नैदानिक \u200b\u200bमानदंडों को ध्यान में रखा जाता है:

• हार्ट टोन बहरे हैं, तीसरे स्वर को पकड़ा जा सकता है;
• गुर्दे समारोह - Diuresis या Anouria;
• पल्स - थ्रेड, छोटे भरने;
• पीएच संकेतक - एक महत्वपूर्ण न्यूनतम तक कम;
• श्वास - सतही, मुश्किल, छाती की एक उच्च उठाने के साथ;
• दर्द - तेज, पूरी छाती पर, पीठ, गर्दन और हाथों में देता है;
• मनुष्य की चेतना - आधा नस्ल, चेतना का नुकसान, कोमा।

नैदानिक \u200b\u200bउपायों के परिणामों के आधार पर, कार्डियोजेनिक सदमे के उपचार की रणनीति निर्वाचित होती है - दवाएं चुनी जाती हैं और सामान्य सिफारिशें तैयार की जाती हैं।

इलाज

वसूली की संभावनाओं को बढ़ाने के लिए संभव है, केवल तभी जब रोगी समय-समय पर है और उचित रूप से सराहना की जाती है। रास्ते में, इन घटनाओं के आयोजन के साथ, आपको आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के ब्रिगेड को कॉल करना चाहिए और लक्षणों का स्पष्ट रूप से वर्णन करना चाहिए।

एल्गोरिदम के अनुसार कार्डियोजेनिक सदमे में अत्यधिक सहायता:

• एक ठोस चिकनी सतह पर एक व्यक्ति रखें और पैर उठाओ;
• गेट और बेल्ट पतलून अनबटन;
• यदि यह कमरा है तो ताजा हवा का उपयोग प्रदान करें;
• यदि रोगी चेतना में है, तो एक टैबलेट "नाइट्रोग्लिसरीन" दें;
• दिल को रोकने के दृश्य संकेतों के साथ, अप्रत्यक्ष मालिश शुरू करें।

एक एम्बुलेंस ब्रिगेड जीवन को बचाने के लिए ऐसी गतिविधियों को पूरा कर सकता है:

• एनेस्थेटिक दवाओं से इंजेक्शन - नाइट्रेट्स या नारकोटिक एनाल्जेसिक के एक समूह से एक उपाय;
• जब - मूत्रवर्धक तेज कार्रवाई;
• कार्डियोजेनिक सदमे के दौरान डोपामाइन तैयारी और एड्रेनालाईन - अगर दिल बंद हो जाता है;
• हृदय गतिविधि को प्रोत्साहित करने के लिए, dobutamine तैयारी एक पतला रूप में पेश किया जाता है;
• सिलेंडर या तकिया के साथ ऑक्सीजन प्रदान करना।

कार्डियोजेनिक सदमे के साथ गहन चिकित्सा इस तथ्य की संभावनाओं को काफी बढ़ाती है कि एक व्यक्ति मर नहीं जाएगा। एक अनुमानित की सहायता के लिए एल्गोरिदम, क्योंकि डॉक्टरों के कार्य रोगी की स्थिति पर निर्भर होंगे।

मेडिकल सुविधा में सीधे मायोकार्डियल इंफार्क्शन और अन्य ईटियोलॉजिकल कारकों के साथ कार्डियोजेनिक शॉक उपचार में निम्नलिखित गतिविधियां शामिल हो सकती हैं:

• जलसेक थेरेपी के लिए, एक कैथेटर उपक्लिवियन नस में पेश किया जाता है;
• कार्डियोजेनिक सदमे के विकास के कारणों का निदान किया जाता है और दवा उन्हें खत्म करने के लिए चुना जाता है;
• यदि रोगी बेहोश है, तो एक व्यक्ति को फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन में अनुवादित किया जाता है;
• मूत्र की मात्रा की निगरानी के लिए मूत्राशय में कैथेटर को सेट करना;
• रक्तचाप बढ़ाने के लिए दवाओं का परिचय देता है;
• कैटेचोलामाइन समूह ("डोपामाइन", "एड्रेनालाईन") की दवाओं के इंजेक्शन, अगर कोई दिल बंद हो जाता है;
• रक्त के परेशान coagulating गुणों को बहाल करने के लिए, "हेपरिन" पेश किया गया है।

राज्य को स्थिर करने के उपाय करने की प्रक्रिया में, इस तरह के एक स्पेक्ट्रम की दवाओं का उपयोग किया जा सकता है:

• एनाल्जेसिक;
• vasopressors;
• दिल ग्लाइकोसाइड्स;
• फॉस्फोडिएस्टेस इनहिबिटर।

एक रोगी को हेमोडायनामिक तैयारी के साथ अपने आप (नाइट्रोग्लिसरीन के अपवाद के साथ) देना असंभव है।

यदि कार्डियोजेनिक सदमे के लिए जलसेक थेरेपी की घटनाएं उचित परिणाम नहीं देती हैं, तो परिचालन हस्तक्षेप पर एक निर्णय तत्काल किया जाता है।

इस मामले में, कोरोनरी एंजियोप्लास्टी को स्टेंट की एक और सेटिंग के साथ किया जा सकता है और शंटिंग के मुद्दे को हल कर दिया जा सकता है। इस तरह के निदान के साथ सबसे प्रभावी तरीका आपातकालीन हृदय प्रत्यारोपण हो सकता है, लेकिन यह लगभग असंभव है।

दुर्भाग्यवश, ज्यादातर मामलों में, कार्डियोजेनिक सदमे से मृत्यु हो जाती है। लेकिन कार्डियोजेनिक सदमे के दौरान आपातकालीन देखभाल का प्रावधान अभी भी जीवित रहने का मौका देता है। निवारक घटनाएं मौजूद नहीं हैं।

क्या एक चिकित्सा दृष्टिकोण से लेख में सब कुछ सही है?

केवल अगर आपने चिकित्सा ज्ञान की पुष्टि की है