केंद्रीय शिरापरक पहुंच: ऊरु शिरा कैथीटेराइजेशन। ऊरु शिरा का पंचर। टखनों और पैरों की नसों का पंचर वीडियो: केंद्रीय नसों का कैथीटेराइजेशन - प्रशिक्षण फिल्म

PUNCTIVE VENE CATHERIZATION (ग्रीक, katheter जांच; लैटिन punctio इंजेक्शन) - चिकित्सीय और नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए इसके पर्क्यूटेनियस पंचर द्वारा एक नस के लुमेन में एक विशेष कैथेटर की शुरूआत।

स्वजन। आइटम का उपयोग 1953 से शुरू किया गया था, जब एस सेल्डिंगर ने धमनियों के पर्क्यूटेनियस पंचर कैथीटेराइजेशन की एक विधि का प्रस्ताव रखा था।

निर्मित उपकरण और विकसित तकनीक के लिए धन्यवाद, कैथेटर को पंचर द्वारा सुलभ किसी भी नस में पारित किया जा सकता है।

एक पच्चर में, व्यवहार में, सबक्लेवियन और ऊरु नसों का पंचर कैथीटेराइजेशन सबसे व्यापक था।

पहली बार, सबक्लेवियन नस का पंचर 1952 में आर. औबानियाक द्वारा किया गया था। सबक्लेवियन नस का एक महत्वपूर्ण व्यास (12-25 मिमी) होता है, इसका कैथीटेराइजेशन कम अक्सर फेलबिटिस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, घाव के दमन से जटिल होता है, जो कैथेटर को छोड़ने के लिए लंबे समय (4-8 सप्ताह तक) की अनुमति देता है। इसके लुमेन में।

संकेत: लंबी अवधि के जलसेक चिकित्सा की आवश्यकता (देखें), टर्मिनल राज्यों में रोगियों सहित, और पैरेंट्रल न्यूट्रिशन (देखें); सैफनस नसों के शिरापरक प्रदर्शन में बड़ी कठिनाइयाँ; गहन देखभाल की प्रक्रिया में केंद्रीय हेमोडायनामिक्स और जैव रसायन, रक्त पैटर्न का अध्ययन करने की आवश्यकता; कार्डियक कैथीटेराइजेशन (देखें), एंजियोकार्डियोग्राफी (देखें) और हृदय की एंडोकार्डियल इलेक्ट्रिकल उत्तेजना (देखें। कार्डिएक पेसिंग)।

मतभेद: छिद्रित शिरा के क्षेत्र में त्वचा और ऊतकों की सूजन, पंचर के अधीन शिरा का तीव्र घनास्त्रता (पगेट-श्रॉटर सिंड्रोम देखें), बेहतर वेना कावा का संपीड़न सिंड्रोम, कोगुलोपैथी।

तकनीक। सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन के लिए, आपको चाहिए: 1.6-1.8 मिमी की नहर के आंतरिक लुमेन के साथ कम से कम 100 मिमी की लंबाई वाली नस के पंचर के लिए एक सुई और 40 के कोण पर सुई की नोक का एक कट- 45 डिग्री; 180-220 मिमी लंबे सिलिकॉनयुक्त फ्लोरोप्लास्टिक कैथेटर का एक सेट; कंडक्टरों का एक सेट जो 400-600 मिमी लंबी नायलॉन कास्ट स्ट्रिंग का प्रतिनिधित्व करता है और जिसकी मोटाई कैथेटर के आंतरिक व्यास से अधिक नहीं होती है, लेकिन पर्याप्त रूप से इसके लुमेन को कसकर बंद कर देती है (आप सेल्डिंगर सेट का उपयोग कर सकते हैं); संज्ञाहरण और त्वचा के लिए कैथेटर के निर्धारण के लिए उपकरण।

रोगी की स्थिति पीठ पर होती है जिसमें हाथ शरीर की ओर लाए जाते हैं। शिरा का पंचर अक्सर स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है; मानसिक विकार वाले बच्चे और व्यक्ति - सामान्य संज्ञाहरण के तहत। पंचर सुई को एक सिरिंज के साथ जोड़कर, नोवोकेन के घोल से आधा भरा हुआ, संकेतित बिंदुओं में से एक में (सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला बिंदु ओबंजाक; अंजीर। 1) त्वचा को छेदें। सुई को छाती की सतह पर 30-40 ° के कोण पर सेट किया जाता है और धीरे-धीरे हंसली और पहली पसली के बीच की जगह में स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ की ऊपरी-पश्च सतह की ओर ले जाया जाता है। जब नस पंचर हो जाती है, तो "डूबने" की भावना प्रकट होती है और सिरिंज में रक्त दिखाई देता है। धीरे से पिस्टन को अपनी ओर खींचते हुए, सिरिंज में रक्त के प्रवाह के नियंत्रण में, शिरा के लुमेन में 10-15 मिमी तक एक सुई डाली जाती है। सिरिंज को डिस्कनेक्ट करते हुए, सुई के लुमेन में 120-150 मिमी की गहराई तक एक कैथेटर डाला जाता है। सुई के ऊपर कैथेटर को ठीक करने के बाद, बाद वाले को सावधानी से उसमें से हटा दिया जाता है। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि कैथेटर शिरा के लुमेन में है (सिरिंज में रक्त के मुक्त प्रवाह के अनुसार) और पर्याप्त गहराई पर (कैथेटर पर निशान के अनुसार)। "120-150 मिमी" का निशान त्वचा के स्तर पर होना चाहिए। कैथेटर को रेशम के टांके के साथ त्वचा पर लगाया जाता है। कैथेटर के बाहर के छोर में एक प्रवेशनी (ड्यूफो सुई) डाली जाती है, जो समाधान के जलसेक के लिए सिस्टम से जुड़ा होता है या एक विशेष प्लग के साथ बंद होता है, जो पहले कैथेटर को हेपरिन के समाधान से भर देता है। सेल्डिंगर विधि का उपयोग करके शिरा कैथीटेराइजेशन किया जा सकता है (सेल्डिंगर विधि देखें)।

कैथेटर के कामकाज की अवधि इसकी उचित देखभाल पर निर्भर करती है (पंचर नहर के घाव की सख्त सड़न की स्थिति में रखरखाव, लंबे समय तक प्रत्येक बंद के बाद कैथेटर को फ्लश करके लुमेन के घनास्त्रता की रोकथाम)।

जटिलताओं: शिरा वेध, न्यूमो-, हेमोथोरैक्स, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, घाव का दमन।

ऊरु शिरा कैथीटेराइजेशन

ऊरु शिरा के पंचर के बारे में पहली बार जे वाई लक ने 1943 में सूचना दी थी।

संकेत। ऊरु शिरा कैथीटेराइजेशन मुख्य रूप से नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए उपयोग किया जाता है: इलियाकावोग्राफी (फ्लेबोग्राफी, श्रोणि देखें), एंजियोकार्डियोग्राफी और कार्डियक कैथीटेराइजेशन। ऊरु या श्रोणि नसों में तीव्र घनास्त्रता के विकास के उच्च जोखिम के कारण, ऊरु शिरा के लंबे समय तक कैथीटेराइजेशन का उपयोग नहीं किया जाता है।

मतभेद: पंचर क्षेत्र में त्वचा और ऊतकों की सूजन, ऊरु शिरा का घनास्त्रता, कोगुलोपैथी।

तकनीक। सेल्डिंगर विधि के अनुसार धमनी कैथीटेराइजेशन के लिए उपयोग किए जाने वाले इंस्ट्रूमेंटेशन का उपयोग करके फेमोरल नस कैथीटेराइजेशन किया जाता है।

रोगी की स्थिति पीठ पर होती है और पैर थोड़े अलग होते हैं। स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, त्वचा को ऊरु धमनी (चित्र 2) के प्रक्षेपण में वंक्षण (प्यूपार्टोवॉय) लिगामेंट से 1-2 सेमी नीचे छेद दिया जाता है। सुई को त्वचा की सतह पर 45 डिग्री के कोण पर सेट किया जाता है और धीरे-धीरे गहराई में गहराई तक निर्देशित किया जाता है जब तक कि एक स्पंदनात्मक धमनी महसूस न हो जाए। फिर सुई के अंत को मध्य में विक्षेपित किया जाता है और धीरे-धीरे वंक्षण लिगामेंट के नीचे ऊपर की ओर डाला जाता है। शिरा के लुमेन में सुई की उपस्थिति को सिरिंज में गहरे रक्त की उपस्थिति से आंका जाता है। शिरा में कैथेटर की शुरूआत सेल्डिंगर विधि के अनुसार की जाती है।

जटिलताओं: शिरा क्षति, पेरिवास्कुलर हेमटॉमस, तीव्र शिरा घनास्त्रता।

ग्रंथ सूची: गोलोगोर्स्की वीए, आदि। सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन का नैदानिक ​​​​मूल्यांकन, वेस्टन, हिर।, टी। 108, नंबर 1, पी। 20, 1972; औबनियाक आर. ल'इंजेक्शन इंट्रावीन्यूज़ सॉस-क्लैविकुलेयर, डी'एवेन्टेज और तकनीक, प्रेसे एम6डी।, टी। 60, पी. १४५६, १९५२; जे ऑफ एफ ए डी। सुप्राक्लेविकुलर सबक्लेवियन वेनपंक्चर और कैथीटेराइजेशन, लैंसेट, वी। २, पृ. ६१४, १९६५; एल यू-के ई जे सी। डीप लेग वेन्स की रेट्रोग्रेड वेनोग्राफी, गनाड। मेड गधा। जे।, वी। 49, पी. ८६, १९४३; सेल डिंगर एस. आई. कैथेटर रिप्लेसमेंट ऑफ नीडल इन परक्यूटेनियस आर्टेरियोग्राफी, एक्टा रेडिओल। (स्टॉक।), वी। 39, पी. ३६८, १९५३; वेरेट जे. ई. ए। ला वोई जुगुलेयर एक्सटर्न, काह। एनेस्थ।, टी। 24, पी. 795, 1976.

सबक्लेवियन नस कैथीटेराइजेशन तकनीक। सेल्डिंगर विधि के अनुसार उपक्लावियन विधि:

सेल्डिंगर विधि के अनुसार उपक्लावियन विधि:

७) रोगी को उसकी पीठ के बल शरीर पर लाया जाता है, कंधे के ब्लेड के नीचे एक १० सेमी ऊंचा रोलर रखा जाता है, सिर को पंचर पक्ष के विपरीत दिशा में घुमाया जाता है, बिस्तर या ऑपरेटिंग टेबल का पैर अंत होता है नकारात्मक शिरापरक दबाव के साथ वायु अन्त: शल्यता को रोकने के लिए उठाया गया;

8) सुप्रा- और सबक्लेवियन क्षेत्रों में त्वचा को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है;

9) शिरा के प्रस्तावित पंचर के क्षेत्र में कॉलरबोन के नीचे, त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों को संवेदनाहारी किया जाता है। ज्यादातर अक्सर ओबंजक बिंदु का उपयोग करते हैं - हंसली के शरीर के आंतरिक और मध्य तीसरे के बीच की सीमा पर (चित्र। 19.24 ए);

१०) नोवोकेन या खारा के घोल से आधी भरी सिरिंज से जुड़ी एक पंचर सुई, इसके भीतरी और मध्य तीसरे की सीमा पर कॉलरबोन के नीचे की त्वचा को छेदें;

११) सुई को हंसली से ४५ डिग्री के कोण पर सेट किया जाता है और छाती की सतह पर धूल जम जाती है और स्टर्नोक्लेविकुलर जंक्शन (हंसली और १ पसली के बीच) की ऊपरी पश्च सतह की ओर धीरे-धीरे ऊपर और अंदर की ओर जाती है, और सुई की नोक हंसली की पिछली सतह के साथ सरकनी चाहिए (चित्र 19.24ख);

12) सुई के पारित होने के दौरान, वे लगातार सिरिंज सवार द्वारा खींचे जाते हैं - सिरिंज में "डूबने" और रक्त की भावना की उपस्थिति से संकेत मिलता है कि सुई नस के लुमेन में प्रवेश कर गई है;

१३) सिरिंज में रक्त के प्रवाह के नियंत्रण में पिस्टन को अपनी ओर खींचते हुए, सुई को सावधानी से शिरा के लुमेन में आगे बढ़ाया जाता है;

14) सुई से सिरिंज को डिस्कनेक्ट करें और जल्दी से सुई प्रवेशनी को एक उंगली से बंद करें (वायु एम्बोलिज्म को रोकने के लिए);

15) सुई के लुमेन के माध्यम से, एक कंडक्टर को उसकी लंबाई के 1/3 पर शिरा में डाला जाता है (चित्र। 19.24c);

16) सुई के ऊपर गाइड वायर को ठीक करने के बाद, इसे सावधानी से हटा दिया जाता है, एक कैथेटर को गाइड वायर पर रखा जाता है और गहराई पर नस के लुमेन में घुमाया जाता है (चित्र। 19.24 डी, ई);

17) कंडक्टर को हटा दिया जाता है, कैथेटर से जुड़ी एक सिरिंज का उपयोग करके, रिवर्स रक्त प्रवाह की उपस्थिति की जांच करें (चित्र। 19.24f);

18) एक आधान प्रणाली कैथेटर से जुड़ी होती है या एक विशेष प्लग के साथ बंद होती है, जो पहले हेपरिन समाधान (आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में 2.5-5 हजार यूनिट) से भरी होती है;

19) कैथेटर का बाहरी सिरा एक चिपकने वाले प्लास्टर और एक त्वचा सिवनी के साथ त्वचा से जुड़ा होता है;

20), कैथेटर के बाहरी छोर की लंबाई को मापा जाता है और नस के लुमेन में इसके विस्थापन को बाहर करने के लिए, नस में कैथेटर की स्थिति की निगरानी के लिए इस डेटा को चिकित्सा इतिहास में दर्ज किया जाता है।

चावल। 19.24. सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन की सेल्डिंगर तकनीक

के सभी रोगी की सही स्थिति.

रोगी की स्थिति

डॉक्टर की स्थिति- पंचर की तरफ खड़ा होना।

पसंदीदा पक्ष

केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन का सिद्धांत निर्धारित किया गया है सेल्डिंगर(1953)। पंचर को केंद्रीय नसों के कैथीटेराइजेशन के लिए एक सेट से एक विशेष सुई के साथ किया जाता है, जिसे सिरिंज पर 0.25% नोवोकेन समाधान के साथ रखा जाता है। जागरूक रोगियों के लिए उपक्लावियन नस सुई दिखाएं अत्यधिक अवांछनीय

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सेल्डिंगर के अनुसार कनेक्टिव वियना के कैथीटेराइजेशन की तकनीक

कैथीटेराइजेशन के संकेत हो सकते हैं:

जलसेक चिकित्सा के लिए परिधीय नसों की दुर्गमता;

बड़े रक्त हानि के साथ दीर्घकालिक संचालन;

बड़ी मात्रा में जलसेक चिकित्सा की आवश्यकता;

केंद्रित, हाइपरटोनिक समाधानों के आधान सहित पैरेंट्रल पोषण की आवश्यकता;

नैदानिक ​​​​और नियंत्रण अध्ययन की आवश्यकता, सीवीपी (केंद्रीय शिरापरक दबाव) का मापन।

पीवी कैथीटेराइजेशन के लिए मतभेद हैं:

सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम:

पगेट-श्रोएटर सिंड्रोम (सबक्लेवियन नस का तीव्र घनास्त्रता);

हाइपोकोएग्यूलेशन की दिशा में रक्त जमावट प्रणाली का तीव्र उल्लंघन;

शिरापरक कैथीटेराइजेशन साइटों पर स्थानीय भड़काऊ प्रक्रियाएं;

फुफ्फुसीय वातस्फीति के साथ गंभीर श्वसन विफलता;

हंसली में चोट।

असफल सीपीवी या इसकी असंभवता के मामले में, कैथीटेराइजेशन के लिए आंतरिक और बाहरी गले या ऊरु शिराओं का उपयोग किया जाता है।

सबक्लेवियन नस 1 पसली की निचली सीमा से शुरू होती है, ऊपर से इसके चारों ओर झुकती है, पूर्वकाल स्केलीन पेशी के 1 पसली से लगाव के बिंदु पर आवक, नीचे और थोड़ा आगे की ओर झुकती है और छाती गुहा में प्रवेश करती है। स्टर्नोक्लेविकुलर आर्टिक्यूलेशन के पीछे, वे आंतरिक जुगुलर नस से जुड़ते हैं और ब्राचियोसेफेलिक नस बनाते हैं, जो मीडियास्टिनम में एक ही नाम के बाईं ओर के साथ, बेहतर वेना कावा बनाता है। हंसली पीवी के सामने स्थित है। पीटी का उच्चतम बिंदु इसकी ऊपरी सीमा में हंसली के मध्य के स्तर पर शारीरिक रूप से निर्धारित होता है।

बाद में हंसली के मध्य से, शिरा उपक्लावियन धमनी से पूर्वकाल और नीचे की ओर स्थित होती है। शिरा के पीछे पूर्वकाल स्केलीन पेशी के बंडल होते हैं, सबक्लेवियन धमनी और फिर, फुस्फुस का आवरण का गुंबद, जो हंसली के स्टर्नल छोर से ऊपर उठता है। पीटी फ्रेनिक तंत्रिका के सामने चलता है। बाईं ओर, वक्ष लसीका वाहिनी ब्राचियोसेफेलिक नस में बहती है।

सीपीवी के लिए, दवाओं की आवश्यकता होती है: नोवोकेन समाधान 0.25% मिलीलीटर; हेपरिन समाधान (1 मिलीलीटर में 5000 इकाइयां) - 5 मिलीलीटर; 2% आयोडीन समाधान; 70 डिग्री शराब; ऑपरेशन करने वाले डॉक्टर के हाथों के इलाज के लिए एंटीसेप्टिक; क्लियोल बाँझ उपकरण: स्केलपेल; सिरिंज 10 मिलीलीटर; इंजेक्शन सुई (चमड़े के नीचे, अंतःशिरा) - 4 टुकड़े; नसों के पंचर कैथीटेराइजेशन के लिए सुई; सर्जिकल सुई; सुई धारक; कैंची; सर्जिकल क्लैंप और चिमटी, 2 टुकड़े; एक प्रवेशनी, एक डाट और एक गाइडवायर के साथ एक अंतःशिरा कैथेटर, क्रमशः, कैथेटर के आंतरिक लुमेन के व्यास की मोटाई और दो बार लंबे समय तक; संवेदनाहारी के लिए कंटेनर, एक चादर के साथ बिक्स, डायपर, धुंध मुखौटा, सर्जिकल दस्ताने, ड्रेसिंग सामग्री (गेंदें, नैपकिन)।

जिस कमरे में सीपीवी किया जाता है वह एक बाँझ ऑपरेटिंग कमरे के साथ होना चाहिए: ड्रेसिंग रूम, पुनर्जीवन इकाई या ऑपरेटिंग रूम।

सीपीवी की तैयारी में, रोगी को एयर एम्बोलिज्म को रोकने के लिए सिर के सिरे को 15 ° नीचे करके ऑपरेटिंग टेबल पर रखा जाता है।

सिर को पंचर के विपरीत दिशा में घुमाया जाता है, हाथ शरीर के साथ विस्तारित होते हैं। बाँझ परिस्थितियों में, उपरोक्त उपकरणों के साथ एक सौ को कवर किया जाता है। डॉक्टर सामान्य ऑपरेशन से पहले अपने हाथ धोता है, दस्ताने पहनता है। ऑपरेटिंग क्षेत्र को दो बार 2% आयोडीन समाधान के साथ इलाज किया जाता है, एक बाँझ डायपर के साथ कवर किया जाता है और फिर से 70 डिग्री अल्कोहल के साथ इलाज किया जाता है।

उपक्लावियन पहुंच एक पतली सुई के साथ एक सिरिंज का उपयोग करते हुए, प्रोकेन के 0.5% समाधान को अंतःस्रावी रूप से इंजेक्ट किया जाता है ताकि हंसली के मध्य और आंतरिक तीसरे को विभाजित करने वाली रेखा पर हंसली से 1 सेमी नीचे स्थित बिंदु पर "नींबू क्रस्ट" बनाया जा सके। सुई को स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ के ऊपरी किनारे की ओर औसत दर्जे की ओर बढ़ाया जाता है, लगातार प्रोकेन का एक घोल भेजा जाता है। सुई को कॉलरबोन के नीचे से गुजारा जाता है और शेष प्रोकेन को वहां इंजेक्ट किया जाता है। टॉल्स्टॉय तेज सुई के साथ सुई को हटा दिया जाता है, तर्जनी के साथ इसके सम्मिलन की गहराई को सीमित करते हुए, त्वचा को "नींबू के छिलके" के स्थान पर 1-1.5 सेमी की गहराई तक छेद दिया जाता है। सुई को हटा दिया जाता है 20 मिलीलीटर की क्षमता के साथ एक सिरिंज में, 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान आधा तक लिया जाता है, एक बहुत तेज नहीं (धमनी के पंचर से बचने के लिए) सुई 7-10 सेमी लंबी एक कुंद बेवल अंत के साथ डाल दिया जाता है पर। बेवल की दिशा को प्रवेशनी पर अंकित किया जाना चाहिए। जब सुई डाली जाती है, तो इसका बेवल दुम-औसत दर्जे की दिशा में उन्मुख होना चाहिए। सुई को पहले एक तेज सुई (ऊपर देखें) से बने पंचर में डाला जाता है, जबकि संभावित सुई सम्मिलन की गहराई तर्जनी (2 सेमी से अधिक नहीं) तक सीमित होनी चाहिए। सुई को स्टर्नोक्लेविक्युलर जोड़ के ऊपरी किनारे की ओर औसत दर्जे की ओर बढ़ाया जाता है, समय-समय पर प्लंजर को पीछे की ओर खींचता है, सिरिंज में रक्त के प्रवाह की जाँच करता है। विफलता के मामले में, सुई को पूरी तरह से हटाए बिना वापस आगे बढ़ाया जाता है, और प्रयास दोहराया जाता है, अग्रिम की दिशा कई डिग्री बदल जाती है। जैसे ही सिरिंज में रक्त दिखाई देता है, उसमें से कुछ को वापस शिरा में इंजेक्ट किया जाता है और फिर से सिरिंज में चूसा जाता है, एक विश्वसनीय रिवर्स रक्त प्रवाह प्राप्त करने की कोशिश करता है। यदि एक सकारात्मक परिणाम प्राप्त होता है, तो रोगी को अपनी सांस रोककर सुई से सिरिंज को निकालने के लिए कहा जाता है, इसके छेद को एक उंगली से पिन किया जाता है। सुई में, आधे तक हल्के पेंच आंदोलनों के साथ, एक गाइडवायर डाला जाता है, इसकी लंबाई है कैथेटर की लंबाई से थोड़ा अधिक। रोगी को फिर से अपनी सांस रोकने के लिए कहा जाता है, कंडक्टर को हटा दिया जाता है, कैथेटर को एक उंगली से खोलना बंद कर देता है, फिर बाद वाले पर एक रबर स्टॉपर लगाया जाता है। फिर रोगी को सांस लेने की अनुमति दी जाती है। यदि रोगी बेहोश है, तो सबक्लेवियन नस में स्थित सुई या कैथेटर के लुमेन के अवसादन से जुड़े सभी जोड़तोड़ साँस छोड़ने के दौरान किए जाते हैं। कैथेटर जलसेक प्रणाली से जुड़ा होता है और एक रेशम सीवन के साथ त्वचा से जुड़ा होता है। एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लागू करें।

सीपीवी की जटिलताएं

गाइडवायर और कैथेटर की गलत स्थिति।

हृदय ताल गड़बड़ी;

शिरा, हृदय की दीवार का छिद्र;

शिरा प्रवासन;

Paravasal द्रव प्रशासन (हाइड्रोथोरैक्स, फाइबर जलसेक);

कैथेटर की घुमा और गाँठ।

इन मामलों में, रोगी की स्थिति में गिरावट से बचने के लिए कैथेटर की स्थिति में सुधार, सलाहकारों की मदद और संभवतः, इसे हटाने की आवश्यकता होती है।

सबक्लेवियन धमनी का पंचर आमतौर पर गंभीर परिणाम नहीं देता है यदि इसे समय पर चमकीले लाल रक्त को स्पंदित करके पहचाना जाता है।

एयर एम्बोलिज्म से बचने के लिए, सिस्टम को कसकर सील किया जाना चाहिए। कैथीटेराइजेशन के बाद, संभावित न्यूमोथोरैक्स को बाहर करने के लिए आमतौर पर छाती का एक्स-रे किया जाता है।

पीवी में कैथेटर की लंबे समय तक उपस्थिति के साथ, निम्नलिखित जटिलताएं हो सकती हैं:

थ्रोम्बोटिक और एयर एम्बोलिज्म, संक्रामक जटिलताएं (5 - 40%), जैसे कि दमन, सेप्सिस, आदि।

इन जटिलताओं को रोकने के लिए, कैथेटर की ठीक से देखभाल करना आवश्यक है। सभी जोड़तोड़ से पहले, आपको अपने हाथों को साबुन से धोना चाहिए, सुखाना चाहिए और उन्हें 70 ° शराब से उपचारित करना चाहिए। एड्स और सीरम हेपेटाइटिस को रोकने के लिए बाँझ रबर के दस्ताने पहने जाते हैं। स्टिकर को प्रतिदिन बदला जाता है, कैथेटर के आसपास की त्वचा को 2% आयोडीन घोल, 1% शानदार हरे घोल या मेथिलीन ब्लू से उपचारित किया जाता है। जलसेक प्रणाली को दैनिक रूप से बदला जाता है। प्रत्येक उपयोग के बाद, कैथेटर को "हेपरिन लॉक" बनाने के लिए हेपरिन समाधान के साथ फ्लश किया जाता है। यह सुनिश्चित करने के लिए देखभाल की जानी चाहिए कि कैथेटर रक्त से नहीं भरा है। जटिलताओं की पूरी रोकथाम के साथ कैथेटर का परिवर्तन हर दूसरे दिन गाइडवायर के साथ किया जाता है। यदि ऐसा होता है, तो कैथेटर को तुरंत हटा दिया जाता है।

इस प्रकार, सीपीवी एक जटिल ऑपरेशन है, जिसके अपने संकेत और मतभेद हैं। रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं के साथ, कैथीटेराइजेशन तकनीक का उल्लंघन, कैथेटर की देखभाल में चूक, रोगी को नुकसान के साथ जटिलताएं पैदा हो सकती हैं, इसलिए, इसमें शामिल चिकित्सा कर्मचारियों के सभी स्तरों के लिए निर्देश बनाए गए हैं (उपस्थित होने वाले) चिकित्सक, सीपीवी का संचालन करने वाली टीम, हेरफेर कक्ष की नर्स)। विभाग में सभी जटिलताओं को विस्तार से दर्ज और अलग किया जाना चाहिए।

पीवी तक पहुंच सबक्लेवियन और सुप्राक्लेविक्युलर दोनों हो सकती है। पहला सबसे आम है (शायद इसके पहले के परिचय के कारण)। सबक्लेवियन नस के पंचर और कैथीटेराइजेशन के लिए कई बिंदु हैं, उनमें से कुछ (लेखकों के नाम पर) चित्र में दिखाए गए हैं

अबनियाका बिंदु का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो हंसली के भीतरी और मध्य तीसरे भाग (सबक्लेवियन फोसा में) को विभाजित करने वाली रेखा के साथ हंसली से 1 सेमी नीचे स्थित होता है। मेरे अपने अनुभव से, बिंदु पाया जा सकता है (यह मोटे रोगियों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है) यदि बाएं हाथ की दूसरी उंगली (बाईं ओर सीपीवी के साथ) उरोस्थि के जरबोन पायदान में रखी जाती है, और पहली और तीसरी को हंसली के निचले और ऊपरी किनारों के साथ स्लाइड करें जब तक कि पहली उंगली सबक्लेवियन फोसा में प्रवेश न कर ले। पीवी के पंचर के लिए सुई को हंसली और पहली पसली (पहली और दूसरी उंगलियों को जोड़ने वाली रेखा के साथ) के बीच स्टर्नोक्लेविकुलर जंक्शन के प्रक्षेपण में हंसली से 45 के कोण पर निर्देशित किया जाना चाहिए; इसे गहराई से पंचर नहीं किया जाना चाहिए .

आर्टरी फंक्शन रिकॉग्निशन और एयर एम्बोलिज्म प्रिवेंशन।

रक्त में सामान्य रक्तचाप और सामान्य ऑक्सीजन तनाव वाले सभी रोगियों में, धमनी का पंचर स्पंदनशील धारा और रक्त के चमकीले लाल रंग से आसानी से पहचाना जाता है। हालांकि, गहन हाइपोटेंशन या महत्वपूर्ण धमनी desaturation वाले रोगियों में, ये लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं। यदि इस बारे में कोई संदेह है कि गाइड सुई कहाँ स्थित है - शिरा या धमनी में, एक एकल-लुमेन संख्या 18 कैथेटर, जो अधिकांश किटों में उपलब्ध है, एक धातु गाइड के माध्यम से बर्तन में डाला जाना चाहिए। इस चरण में विस्तारक के उपयोग की आवश्यकता नहीं है। शिरापरक नाड़ी तरंग और शिरापरक दबाव की पहचान करने के लिए कैथेटर को एक दबाव ट्रांसड्यूसर से जोड़ा जा सकता है। कैथेटर और किसी अन्य धमनी से रक्त गैसों का निर्धारण करने के लिए एक ही समय में दो समान रक्त के नमूने लेना संभव है। यदि गैस की मात्रा काफी भिन्न है, तो कैथेटर नस में है।

सहज श्वास वाले रोगियों में साँस लेते समय छाती में नकारात्मक शिरापरक दबाव होता है। यदि कैथेटर बाहरी हवा के साथ स्वतंत्र रूप से संचार करता है, तो यह नकारात्मक दबाव नस में हवा खींच सकता है, जिसके परिणामस्वरूप एक वायु एम्बोलिज्म होता है। यहां तक ​​​​कि हवा की एक छोटी मात्रा भी घातक हो सकती है, खासकर अगर इसे एट्रियल या वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के माध्यम से प्रणालीगत परिसंचरण में स्थानांतरित किया जाता है। इस तरह की जटिलता को रोकने के लिए, कैथेटर का मुंह हर समय बंद होना चाहिए, और कैथीटेराइजेशन के समय, रोगी को ट्रैंडेलेनबर्ग स्थिति में होना चाहिए। यदि वायु एम्बोलिज्म होता है, तो हवा को दाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ में प्रवेश करने से रोकने के लिए, रोगी को ट्रैंडेलेनबर्ग स्थिति में रखा जाना चाहिए, जिसमें शरीर बाईं ओर झुका हुआ हो। वायु पुनर्जीवन में तेजी लाने के लिए, 100% ऑक्सीजन निर्धारित की जानी चाहिए। यदि कैथेटर हृदय गुहा में है, तो वायु आकांक्षा का उपयोग किया जाना चाहिए।

एंटीबायोटिक दवाओं का निवारक उद्देश्य।

एंटीबायोटिक दवाओं के रोगनिरोधी उपयोग पर अधिकांश अध्ययनों से पता चला है कि यह रणनीति रक्तप्रवाह की भागीदारी के साथ संक्रामक जटिलताओं में कमी के साथ थी। हालांकि, एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग को हतोत्साहित किया जाता है क्योंकि यह एंटीबायोटिक-संवेदनशील सूक्ष्मजीवों के सक्रियण को बढ़ावा देता है।

हेरफेर साइट की देखभाल

मलहम, चमड़े के नीचे के कफ और पट्टियां

कैथेटर साइट पर एंटीबायोटिक मरहम (जैसे, बेसिट्रामाइसिन, मुपिरोसिन, नियोमाइसिन, या पॉलीमीक्सिन) लगाने से कैथेटर के फंगल उपनिवेशण की घटना बढ़ जाती है, एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी बैक्टीरिया को बढ़ावा मिलता है, और कैथेटर से संबंधित रक्तप्रवाह संक्रमणों की संख्या कम नहीं होती है। इन मलहमों का प्रयोग नहीं करना चाहिए। इसी तरह, चांदी-गर्भवती चमड़े के नीचे के कफ का उपयोग रक्त प्रवाह कैथेटर संक्रमण की घटनाओं को कम नहीं करता है और इसलिए इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है। चूंकि इष्टतम प्रकार की ड्रेसिंग (धुंध बनाम पारदर्शी सामग्री) और इष्टतम ड्रेसिंग आवृत्ति पर डेटा असंगत हैं, इसलिए साक्ष्य-आधारित सिफारिशें नहीं की जा सकती हैं।

Zaporozhye क्षेत्र के एनेस्थेसियोलॉजिस्ट एसोसिएशन (AAZO)

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साइट समाचार

19-20 जून 2017, ज़ापोरिज्ज्या

सबक्लेवियन नस कैथीटेराइजेशन

नसों का पंचर और कैथीटेराइजेशन, विशेष रूप से केंद्रीय वाले, व्यावहारिक चिकित्सा में व्यापक जोड़तोड़ हैं। वर्तमान में, कभी-कभी सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन के लिए बहुत व्यापक संकेत दिए जाते हैं। अनुभव से पता चलता है कि यह हेरफेर पर्याप्त सुरक्षित नहीं है। अवजत्रुकी शिरा की स्थलाकृतिक शरीर रचना का ज्ञान और इस हेरफेर को करने की तकनीक अत्यंत महत्वपूर्ण है। इस अध्ययन मार्गदर्शिका में, पहुंच की पसंद और शिरा कैथीटेराइजेशन की तकनीक दोनों की स्थलाकृतिक, शारीरिक और शारीरिक पुष्टि पर बहुत ध्यान दिया गया है। संकेत और contraindications, साथ ही संभावित जटिलताओं को स्पष्ट रूप से तैयार किया गया है। इस गाइड को एक स्पष्ट तार्किक संरचना के माध्यम से इस महत्वपूर्ण सामग्री के अध्ययन को सुविधाजनक बनाने के लिए डिज़ाइन किया गया है। मैनुअल लिखते समय, घरेलू और विदेशी दोनों डेटा का उपयोग किया गया था। मैनुअल निस्संदेह छात्रों और डॉक्टरों को इस खंड का अध्ययन करने में मदद करेगा, और शिक्षण की प्रभावशीलता को भी बढ़ाएगा।

एक वर्ष में, दुनिया भर में 15 मिलियन से अधिक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर स्थापित किए जाते हैं। पंचर के लिए उपलब्ध शिरापरक सहायक नदियों में, सबक्लेवियन नस को अक्सर कैथीटेराइज किया जाता है। इस मामले में, विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है। सबक्लेवियन नस की नैदानिक ​​​​शरीर रचना, एक्सेस, साथ ही इस नस के पंचर और कैथीटेराइजेशन की तकनीक को विभिन्न पाठ्यपुस्तकों और मैनुअल में पूरी तरह से वर्णित नहीं किया गया है, जो इस हेरफेर के लिए विभिन्न तकनीकों के उपयोग से जुड़ा है। यह सब इस मुद्दे का अध्ययन करते समय छात्रों और डॉक्टरों के लिए मुश्किलें पैदा करता है। प्रस्तावित मैनुअल एक सुसंगत व्यवस्थित दृष्टिकोण के माध्यम से अध्ययन की गई सामग्री को आत्मसात करने की सुविधा प्रदान करेगा और ठोस पेशेवर ज्ञान और व्यावहारिक कौशल के निर्माण में योगदान करना चाहिए। मैनुअल एक उच्च कार्यप्रणाली स्तर पर लिखा गया है, विशिष्ट पाठ्यक्रम से मेल खाता है और छात्रों और डॉक्टरों के लिए उपक्लावियन नस के पंचर और कैथीटेराइजेशन के अध्ययन में एक गाइड के रूप में अनुशंसित किया जा सकता है।

परक्यूटेनियस पंचर और सबक्लेवियन नस का कैथीटेराइजेशन एक प्रभावी, लेकिन सुरक्षित हेरफेर नहीं है, और इसलिए केवल कुछ व्यावहारिक कौशल वाले विशेष रूप से प्रशिक्षित डॉक्टर को ही इसे करने की अनुमति दी जा सकती है। इसके अलावा, उपक्लावियन नस में कैथेटर के उपयोग और देखभाल के नियमों के साथ नर्सिंग स्टाफ को परिचित करना आवश्यक है।

कभी-कभी, जब सबक्लेवियन नस के पंचर और कैथीटेराइजेशन की सभी आवश्यकताएं पूरी हो जाती हैं, तो पोत को कैथीटेराइज करने के बार-बार असफल प्रयास हो सकते हैं। इस मामले में, "अपना हाथ बदलना" बहुत उपयोगी है - इस हेरफेर को करने के लिए किसी अन्य डॉक्टर से पूछना। यह किसी भी तरह से उस डॉक्टर को बदनाम नहीं करता है जिसने पंचर को असफल रूप से किया, लेकिन, इसके विपरीत, उसे अपने सहयोगियों की नज़र में उठाएगा, क्योंकि इस मामले में अत्यधिक दृढ़ता और "हठ" रोगी को महत्वपूर्ण नुकसान पहुंचा सकता है।

सबक्लेवियन नस का पहला पंचर 1952 में औबानियाक द्वारा किया गया था। उन्होंने उपक्लावियन पहुंच से पंचर की तकनीक का वर्णन किया। विल्सन एट अल। 1962 में, सबक्लेवियन दृष्टिकोण का उपयोग सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन के लिए किया गया था, और इसके माध्यम से - और बेहतर वेना कावा। उस समय से, नैदानिक ​​अनुसंधान और उपचार के लिए उपक्लावियन नस के पर्क्यूटेनियस कैथीटेराइजेशन का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। 1965 में योफ़ा ने उपक्लावियन नस के माध्यम से केंद्रीय शिराओं में एक कैथेटर की शुरूआत के लिए सुप्राक्लेविकुलर दृष्टिकोण को नैदानिक ​​अभ्यास में पेश किया। बाद में, सफल कैथीटेराइजेशन की संभावना को बढ़ाने और जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन दृष्टिकोण के विभिन्न संशोधनों का प्रस्ताव किया गया था। इस प्रकार, सबक्लेवियन नस को वर्तमान में केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के लिए एक सुविधाजनक पोत माना जाता है।

सबक्लेवियन नस की नैदानिक ​​​​शरीर रचना

सबक्लेवियन नाड़ी(चित्र। 1.2) एक्सिलरी नस की सीधी निरंतरता है, जो पहली पसली के निचले किनारे के स्तर पर उत्तरार्द्ध में गुजरती है। यहां यह पहली पसली के शीर्ष के चारों ओर घूमता है और हंसली की पिछली सतह और पूर्व-स्केलीन स्थान में स्थित पूर्वकाल स्केलीन पेशी के पूर्वकाल किनारे के बीच स्थित होता है। उत्तरार्द्ध एक सामने की ओर स्थित त्रिकोणीय भट्ठा है, जो पूर्वकाल स्केलीन पेशी द्वारा पीछे से, स्टर्नोहायॉइड और स्टर्नो-थायरॉइड मांसपेशियों द्वारा सामने और अंदर, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी द्वारा आगे और बाहर सीमित है। सबक्लेवियन नस गैप के सबसे निचले हिस्से में स्थित होती है। यहां यह स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ की पिछली सतह के पास पहुंचता है, आंतरिक जुगुलर नस के साथ विलीन हो जाता है और इसके साथ ब्राचियोसेफेलिक नस बनाता है। संगम बिंदु को पिरोगोव शिरापरक कोण के रूप में नामित किया गया है, जिसे स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के निचले हिस्से के पार्श्व किनारे और हंसली के ऊपरी किनारे के बीच प्रक्षेपित किया जाता है। कुछ लेखक (I.F. Matyushin, 1982), जब सबक्लेवियन नस की स्थलाकृतिक शरीर रचना का वर्णन करते हैं, तो क्लैविक्युलर क्षेत्र पर प्रकाश डाला गया है। उत्तरार्द्ध सीमित है: ऊपर और नीचे से - हंसली से 3 सेमी ऊपर और नीचे और उसके समानांतर चलने वाली रेखाओं द्वारा; बाहर - ट्रेपेज़ियस पेशी का अग्र किनारा, एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़, डेल्टॉइड पेशी का भीतरी किनारा; अंदर - शीर्ष पर पार करने से पहले स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के अंदरूनी किनारे के साथ - ऊपरी सीमा के साथ, नीचे - निचले वाले के साथ। हंसली के पीछे, सबक्लेवियन नस पहले पहली पसली पर स्थित होती है, जो इसे फुस्फुस के गुंबद से अलग करती है। यहां शिरा हंसली के पीछे स्थित है, पूर्वकाल स्केलीन पेशी के सामने (फ्रेनिक तंत्रिका पेशी की पूर्वकाल सतह के साथ चलती है), जो उपक्लावियन नस को उसी नाम की धमनी से अलग करती है। उत्तरार्द्ध, बदले में, नस को ब्रेकियल प्लेक्सस की चड्डी से अलग करता है, जो धमनी के ऊपर और पीछे होता है। नवजात शिशुओं में, सबक्लेवियन नस एक ही नाम की धमनी से 3 मिमी की दूरी पर होती है, 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में - 7 मिमी, 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में - 12 मिमी, आदि। फुस्फुस के गुंबद के ऊपर स्थित , सबक्लेवियन नस कभी-कभी अपने आधे व्यास में उसी नाम की धमनी को अपने किनारे से ढक लेती है।

सबक्लेवियन नस को दो बिंदुओं के माध्यम से खींची गई रेखा के साथ प्रक्षेपित किया जाता है: ऊपरी बिंदु हंसली के स्टर्नल छोर के ऊपरी किनारे से 3 सेमी नीचे की ओर होता है, निचला एक स्कैपुला की कोरैकॉइड प्रक्रिया से 2.5-3 सेमी अंदर की ओर होता है। नवजात शिशुओं और 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, सबक्लेवियन नस हंसली के मध्य में प्रक्षेपित होती है, और अधिक उम्र में, प्रक्षेपण हंसली के भीतरी और मध्य तीसरे के बीच की सीमा पर स्थानांतरित हो जाता है।

हंसली के निचले किनारे के साथ सबक्लेवियन नस द्वारा गठित कोण का मान नवजात शिशुओं में डिग्री के बराबर होता है, 5 साल से कम उम्र के बच्चों में - 140 डिग्री, और बड़ी उम्र में - डिग्री। नवजात शिशुओं में सबक्लेवियन नस का व्यास 3-5 मिमी है, 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में - 3-7 मिमी, 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में - 6-11 मिमी, वयस्कों में - पोत के अंतिम खंड में मिमी।

सबक्लेवियन नस एक तिरछी दिशा में जाती है: नीचे से ऊपर की ओर, बाहर से अंदर की ओर। यह ऊपरी अंग के आंदोलनों के साथ नहीं बदलता है, क्योंकि शिरा की दीवारें गर्दन के अपने प्रावरणी के गहरे पत्ते से जुड़ी होती हैं (वीएन शेवकुनेंको के वर्गीकरण के अनुसार तीसरा प्रावरणी, रिचेट के स्कैपुलर-क्लैविक्युलर एपोन्यूरोसिस) और हैं हंसली और पहली पसली के पेरीओस्टेम के साथ-साथ उपक्लावियन मांसपेशियों के प्रावरणी और क्लैविक्युलर-थोरैसिक प्रावरणी के साथ निकटता से जुड़ा हुआ है।

चित्रा 1. गर्दन की नसें; दाईं ओर (वी.पी. वोरोबिएव के अनुसार)

1 - दायां उपक्लावियन नस; 2 - दाहिनी आंतरिक गले की नस; 3 - दाहिनी ब्राचियोसेफेलिक नस; 4 - बाएं ब्राचियोसेफेलिक नस; 5 - बेहतर वेना कावा; 6 - पूर्वकाल गले की नस; 7 - गले का शिरापरक मेहराब; 8 - बाहरी गले की नस; 9 - गर्दन की अनुप्रस्थ नस; 10 - दाहिनी अवजत्रुकी धमनी; 11 - पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी; 12 - पीछे की खोपड़ी की मांसपेशी; 13 - स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी; 14 - हंसली; 15 - पहली पसली; 16 - उरोस्थि संभाल।

चित्रा 2. बेहतर वेना कावा प्रणाली की नैदानिक ​​​​शरीर रचना; सामने का दृश्य (वी.पी. वोरोबिएव के अनुसार)

1 - दायां उपक्लावियन नस; 2 - बाएं सबक्लेवियन नस; 3 - दाहिनी आंतरिक गले की नस; 4 - दाहिनी ब्राचियोसेफेलिक नस; 5 - बाएं ब्राचियोसेफेलिक नस; 6 - बेहतर वेना कावा; 7 - पूर्वकाल गले की नस; 8 - गले के शिरापरक मेहराब; 9 - बाहरी गले की नस; 10 - अप्रकाशित थायरॉयड शिरापरक जाल; 11 - आंतरिक छाती नस; 12 - सबसे कम थायरॉयड नसें; 13 - दाहिनी अवजत्रुकी धमनी; 14 - महाधमनी चाप; 15 - पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी; 16 - ब्रेकियल प्लेक्सस; 17 - हंसली; 18 - पहली पसली; 19 - उरोस्थि के हैंडल की सीमाएँ।

उपक्लावियन शिरा की लंबाई संबंधित पेक्टोरलिस माइनर के ऊपरी किनारे से शिरापरक कोण के बाहरी किनारे तक अपहृत ऊपरी अंग के साथ 3 से 6 सेमी तक होती है। सबक्लेवियन नस के साथ, निम्नलिखित नसें इसके ऊपरी भाग में प्रवाहित होती हैं अर्धवृत्त: सुप्रास्कैपुलर, अनुप्रस्थ गर्दन की नस, बाहरी गले, गहरी ग्रीवा, कशेरुक। इसके अलावा, थोरैसिक (बाएं) या जुगुलर (दाएं) लसीका नलिकाएं सबक्लेवियन नस के टर्मिनल खंड में प्रवाहित हो सकती हैं।

कैथीटेराइजेशन के लिए सबक्लेवियन नस की पसंद के लिए स्थलाकृतिक, शारीरिक और शारीरिक तर्क

1. शारीरिक अभिगम्यता... सबक्लेवियन नस प्री-सेफेलिक स्पेस में स्थित होती है, जो उसी नाम की धमनी से अलग होती है और पूर्वकाल स्केलीन पेशी द्वारा ब्रेकियल प्लेक्सस की चड्डी।
2. लुमेन की स्थिति और व्यास की स्थिरता।गर्दन के अपने प्रावरणी के गहरे पत्ते के साथ सबक्लेवियन नस के म्यान के संलयन के परिणामस्वरूप, पहली पसली और हंसली के पेरीओस्टेम, क्लैविक्युलर-थोरैसिक प्रावरणी, शिरा का लुमेन स्थिर रहता है और यह सबसे गंभीर रक्तस्रावी सदमे में भी कम नहीं होता है।
3. सार्थक(पर्याप्त) शिरा का व्यास।
4. उच्च रक्त प्रवाह वेग(हाथों की नसों की तुलना में)

पूर्वगामी के आधार पर, शिरा में रखा गया कैथेटर लगभग इसकी दीवारों को नहीं छूता है, और इसके माध्यम से इंजेक्ट किए गए तरल पदार्थ जल्दी से दाएं आलिंद और दाएं वेंट्रिकल तक पहुंच जाते हैं, जो हेमोडायनामिक्स पर सक्रिय प्रभाव में योगदान देता है और, कुछ मामलों में (पुनर्जीवन उपायों के दौरान) ), यहां तक ​​​​कि दवाओं के इंट्रा-धमनी इंजेक्शन का उपयोग नहीं करने की अनुमति देता है। सबक्लेवियन नस में इंजेक्ट किए गए हाइपरटोनिक समाधान शिरा की इंटिमा को परेशान किए बिना जल्दी से रक्त के साथ मिल जाते हैं, जिससे कैथेटर के सही स्थान और इसके लिए उचित देखभाल के साथ जलसेक की मात्रा और अवधि को बढ़ाना संभव हो जाता है। मरीजों को शिरा के एंडोथेलियम को कैथेटर क्षति के जोखिम के बिना ले जाया जा सकता है, वे प्रारंभिक लोकोमोटर गतिविधि शुरू कर सकते हैं।

सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन के लिए संकेत

1. अप्रभावीता और परिधीय नसों में जलसेक की असंभवता (वेनेसेक्शन सहित):

ए) गंभीर रक्तस्रावी झटके के कारण, जिससे धमनी और शिरापरक दबाव दोनों में तेज गिरावट आती है (परिधीय नसें ढह जाती हैं और उनमें जलसेक अप्रभावी होता है);

बी) एक जालीदार संरचना, अभिव्यक्ति की कमी और सतही नसों के गहरे बिस्तर के साथ।

2. दीर्घकालिक और गहन जलसेक चिकित्सा की आवश्यकता:

क) खून की कमी को पूरा करने और द्रव संतुलन बहाल करने के लिए;

बी) परिधीय शिरापरक चड्डी के घनास्त्रता के खतरे के कारण जब:

पोत में सुई और कैथेटर का लंबे समय तक रहना (नसों के एंडोथेलियम को नुकसान);

हाइपरटोनिक समाधान (नसों की इंटिमा की जलन) को प्रशासित करने की आवश्यकता।

3. नैदानिक ​​और नियंत्रण अध्ययन की आवश्यकता:

क) केंद्रीय शिरापरक दबाव की गतिशीलता में निर्धारण और बाद का अवलोकन, जो आपको स्थापित करने की अनुमति देता है:

जलसेक की दर और मात्रा;

दिल की विफलता का समय पर निदान;

बी) दिल और महान जहाजों की गुहाओं की जांच और विपरीत;

सी) प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए एकाधिक रक्त नमूनाकरण।

4. ट्रांसवेनस इलेक्ट्रोकार्डियोस्टिम्यूलेशन।

5. रक्त शल्य चिकित्सा विधियों का उपयोग करके एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन करना - हेमोसर्शन, हेमोडायलिसिस, प्लास्मफेरेसिस, आदि।

सबक्लेवियन नस कैथीटेराइजेशन के लिए मतभेद

1. सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम।
2. पगेट-श्रॉटर सिंड्रोम।
3. रक्त जमावट प्रणाली के गंभीर विकार।
4. पंचर और कैथीटेराइजेशन के क्षेत्र में घाव, फोड़े, संक्रमित जलन (संक्रमण के सामान्यीकरण और सेप्सिस के विकास का जोखिम)।
5. हंसली की चोट।
6. द्विपक्षीय न्यूमोथोरैक्स।
7. फुफ्फुसीय वातस्फीति के साथ गंभीर श्वसन विफलता।

सबक्लेवियन नस के पंचर और कैथीटेराइजेशन की अचल संपत्ति और संगठन

दवाएं और तैयारी:

1. स्थानीय संवेदनाहारी समाधान;
2. हेपरिन समाधान (1 मिलीलीटर में 5000 इकाइयां) - 5 मिलीलीटर (1 बोतल) या 4% सोडियम साइट्रेट समाधान - 50 मिलीलीटर;
3. ऑपरेटिंग क्षेत्र के प्रसंस्करण के लिए एंटीसेप्टिक (उदाहरण के लिए, आयोडीन टिंचर का 2% समाधान, 70% शराब, आदि);

बाँझ उपकरणों और सामग्रियों को ढेर करना:

1. सिरिंजएमएल - 2;
2. इंजेक्शन सुई (चमड़े के नीचे, इंट्रामस्क्युलर);
3. शिरा के पंचर कैथीटेराइजेशन के लिए सुई;
4. प्रवेशनी और प्लग के साथ अंतःशिरा कैथेटर;
5. 50 सेमी की लंबाई और कैथेटर के आंतरिक लुमेन के व्यास के अनुरूप मोटाई के साथ एक गाइड लाइन;
6. सामान्य शल्य चिकित्सा उपकरण;
7. सिवनी सामग्री।

1. शीट - 1;
2. डायपर ने केंद्र में 15 सेमी के व्यास के साथ एक गोल नेकलाइन के साथ 80 X 45 सेमी काट दिया - 1 या बड़े नैपकिन - 2;
3. सर्जिकल मास्क - 1;
4. सर्जिकल दस्ताने - 1 जोड़ी;
5. ड्रेसिंग सामग्री (धुंध गेंदों, नैपकिन)।

सबक्लेवियन नस का पंचर कैथीटेराइजेशन एक उपचार कक्ष में या एक साफ (गैर-प्यूरुलेंट) ड्रेसिंग रूम में किया जाना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो यह ऑपरेशन टेबल पर, रोगी के बिस्तर पर, घटना स्थल पर, आदि में सर्जिकल हस्तक्षेप से पहले या उसके दौरान किया जाता है।

हेरफेर तालिका को काम के लिए सुविधाजनक जगह पर ऑपरेटर के दाईं ओर रखा गया है और एक बाँझ डबल-फोल्ड शीट के साथ कवर किया गया है। शीट पर बाँझ उपकरण, सिवनी सामग्री, बाँझ बिक्स सामग्री, संवेदनाहारी रखी जाती है। ऑपरेटर बाँझ दस्ताने पहनता है और एक एंटीसेप्टिक के साथ उनका इलाज करता है। फिर ऑपरेटिंग क्षेत्र को दो बार एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है और एक बाँझ डायपर-काटने तक सीमित होता है।

इन प्रारंभिक उपायों के बाद, सबक्लेवियन नस का पंचर कैथीटेराइजेशन शुरू किया जाता है।

1. स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण।
2. जेनरल अनेस्थेसिया:

ए) साँस लेना संज्ञाहरण - आमतौर पर बच्चों में;

बी) अंतःशिरा संज्ञाहरण - अपर्याप्त व्यवहार वाले वयस्कों में अधिक बार (मानसिक विकार वाले रोगी और बेचैन)।

अवजत्रुकी शिरा के पर्क्यूटेनियस पंचर के लिए विभिन्न बिंदुओं का प्रस्ताव किया गया है (औबानियाक, १९५२; विल्सन, १९६२; योफ़ा, १९६५ एट अल।)। हालांकि, किए गए स्थलाकृतिक और शारीरिक अध्ययन व्यक्तिगत बिंदुओं का चयन करना संभव नहीं बनाते हैं, लेकिन पूरे क्षेत्र जिसके भीतर एक नस को पंचर करना संभव है। यह पंचर दृष्टिकोण को सबक्लेवियन नस तक फैलाता है, क्योंकि प्रत्येक क्षेत्र में कई पंचर बिंदुओं को चिह्नित किया जा सकता है। आमतौर पर ऐसे दो क्षेत्र होते हैं: १) अक्षोत्तरऔर 2) अवजत्रुकी.

लंबाई सुप्राक्लेविकुलर ज़ोन 2-3 सेमी है इसकी सीमाएँ: औसत दर्जे का - स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ से 2-3 सेमी बाहर की ओर, बाद में - औसत दर्जे की सीमा से 1-2 सेमी अंदर और हंसली के मध्य तिहाई से। हंसली के ऊपरी किनारे से सुई को 0.5-0.8 सेमी ऊपर की ओर डाला जाता है। पंचर के दौरान, सुई को हंसली के संबंध में डिग्री के कोण पर और गर्दन की पूर्वकाल सतह (ललाट तल पर) के संबंध में डिग्री के कोण पर निर्देशित किया जाता है। सबसे आम जगह जहां सुई को पंचर किया जाता है, वह योफ पॉइंट है, जो स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के क्लैविक्युलर पेडिकल के पार्श्व किनारे और हंसली के ऊपरी किनारे के बीच के कोने में स्थित होता है (चित्र। 4)।

सुप्राक्लेविकुलर एक्सेस के कुछ सकारात्मक पहलू हैं।

1) त्वचा की सतह से शिरा तक की दूरी सबक्लेवियन दृष्टिकोण की तुलना में कम होती है: नस तक पहुंचने के लिए, सुई को चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही प्रावरणी और गर्दन के चमड़े के नीचे की मांसपेशियों, अपने प्रावरणी की सतही परत के साथ त्वचा से गुजरना चाहिए। गर्दन की, गर्दन की अपनी प्रावरणी की गहरी पत्ती, शिरा के चारों ओर ढीले ऊतक की एक परत, साथ ही शिरा के प्रावरणी म्यान के निर्माण में शामिल प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी। यह दूरी 0.5-4.0 सेमी (औसतन 1-1.5 सेमी) है।

2) अधिकांश ऑपरेशनों के दौरान, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के लिए पंचर साइट अधिक सुलभ होती है।

1. रोगी के कंधे की कमर के नीचे रोलर लगाने की आवश्यकता नहीं है।

हालांकि, इस तथ्य के कारण कि मनुष्यों में सुप्राक्लेविक्युलर फोसा का आकार लगातार बदल रहा है, कैथेटर के विश्वसनीय निर्धारण और एक पट्टी के साथ सुरक्षा द्वारा कुछ कठिनाइयों को प्रस्तुत किया जा सकता है। इसके अलावा, पसीना अक्सर सुप्राक्लेविकुलर फोसा में जमा हो जाता है और इसलिए, संक्रामक जटिलताएं अधिक बार हो सकती हैं।

उपक्लावियन क्षेत्र(चित्र 3) सीमित: ऊपर से - हंसली का निचला किनारा इसके मध्य से (बिंदु संख्या 1) और इसके स्टर्नल छोर (बिंदु संख्या 2) तक 2 सेमी तक नहीं पहुंचना; पार्श्व - ऊर्ध्वाधर, बिंदु संख्या 1 से 2 सेमी नीचे उतरते हुए; औसत दर्जे का - बिंदु संख्या 2 से 1 सेमी नीचे एक लंबवत, अवरोही; नीचे - ऊर्ध्वाधर के निचले सिरों को जोड़ने वाली रेखा। नतीजतन, सबक्लेवियन दृष्टिकोण से एक नस को पंचर करते समय, जिस स्थान पर सुई को पंचर किया जाता है, उसे एक अनियमित चतुर्भुज की सीमाओं के भीतर रखा जा सकता है।

चित्रा 3. संयोजी क्षेत्र:

शरीर की सतह (ललाट तल, डिग्री) के संबंध में हंसली, डिग्री के संबंध में सुई के झुकाव का कोण। पंचर के दौरान सामान्य लैंडमार्क स्टर्नोक्लेविकुलर जंक्शन का पश्च-श्रेष्ठ बिंदु है। सबक्लेवियन दृष्टिकोण के साथ नस को पंचर करते समय, निम्नलिखित बिंदुओं का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है (चित्र 4):

• औसत दर्जे की और मध्य तीसरे की सीमा पर हंसली से 1 सेमी नीचे स्थित ओबैग्नैक का बिंदु;
• विल्सन का बिंदु, हंसली के मध्य से 1 सेमी नीचे स्थित है;
• जाइल्स बिंदु, हंसली से 1 सेमी नीचे और उरोस्थि से 2 सेमी बाहर की ओर स्थित होता है।

चित्रा 4. अवजत्रुकी नस के पंचर के लिए प्रयुक्त अंक।

1 - योफ पॉइंट; 2 - ओबन्याक बिंदु;

3 - विल्सन पॉइंट; 4 - जाइल्स पॉइंट।

एक उपक्लावियन दृष्टिकोण के साथ, त्वचा से शिरा तक की दूरी सुप्राक्लेविक्युलर की तुलना में अधिक होती है, और सुई को चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी, पेक्टोरल प्रावरणी, पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी, ढीले ऊतक, क्लैविक्युलर-पेक्टोरल प्रावरणी के साथ त्वचा से गुजरना चाहिए। (ग्रुबर), पहली पसली और हंसली के बीच की खाई, उपक्लावियन पेशी अपने प्रावरणी म्यान के साथ। यह दूरी 3.8-8.0 सेमी (औसत 5.0-6.0 सेमी) है।

सामान्य तौर पर, स्थलाकृतिक और शारीरिक रूप से, सबक्लेवियन दृष्टिकोण से सबक्लेवियन नस का पंचर अधिक उचित है, क्योंकि:

1. बड़ी शिरापरक शाखाएं, वक्ष (बाएं) या जुगुलर (दाएं) लसीका नलिकाएं उपक्लावियन नस के ऊपरी अर्धवृत्त में प्रवाहित होती हैं;
2. हंसली के ऊपर, शिरा फुस्फुस के गुंबद के करीब है, हंसली के नीचे, यह पहली पसली द्वारा फुस्फुस से अलग है;
3. सुप्राक्लेविक्युलर की तुलना में सबक्लेवियन क्षेत्र में कैथेटर और सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग को ठीक करना बहुत आसान है, संक्रमण के विकास के लिए कम स्थितियां हैं।

यह सब इस तथ्य को जन्म देता है कि नैदानिक ​​​​अभ्यास में, सबक्लेवियन दृष्टिकोण से सबक्लेवियन नस का पंचर अधिक बार किया जाता है। उसी समय, मोटे रोगियों में, उस पहुंच को वरीयता दी जानी चाहिए जिस पर शारीरिक स्थलों की सबसे सटीक परिभाषा संभव हो।

सबक्लेवियन दृष्टिकोण से सेल्डिंगर विधि के अनुसार पर्क्यूटेनियस पंचर और सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन की तकनीक

सबक्लेवियन नस के पंचर और कैथीटेराइजेशन की सफलता काफी हद तक अनुपालन के कारण है के सभीइस हेरफेर के लिए आवश्यकताएँ। विशेष महत्व है रोगी की सही स्थिति.

रोगी की स्थितिकंधे की कमर ("कंधे के ब्लेड के नीचे"), सेमी ऊंचे के नीचे रखे रोलर के साथ क्षैतिज। तालिका के शीर्ष सिरे को पुरस्कारों (ट्रेंडेलेनबर्ग स्थिति) के लिए छोड़ दिया गया है। पंचर के किनारे के ऊपरी अंग को शरीर में लाया जाता है, कंधे की कमर को नीचे किया जाता है (सहायक द्वारा ऊपरी अंग को नीचे की ओर खींचा जाता है), सिर को विपरीत दिशा में 90 डिग्री घुमाया जाता है। गंभीर रोगी की स्थिति में, पंचर अर्ध-बैठने की स्थिति में और बिना रोलर लगाए किया जा सकता है।

डॉक्टर की स्थिति- पंचर की तरफ खड़ा होना।

पसंदीदा पक्ष: दाएं, चूंकि वक्ष या जुगुलर लसीका नलिकाएं बाएं सबक्लेवियन नस के अंतिम भाग में प्रवाहित हो सकती हैं। इसके अलावा, कार्डियक कैविटी के पेसिंग, प्रोबिंग और कंट्रास्ट के कार्यान्वयन के दौरान, जब कैथेटर को बेहतर वेना कावा में आगे बढ़ाना आवश्यक हो जाता है, तो इसे दाईं ओर करना आसान होता है, क्योंकि दाहिनी ब्राचियोसेफेलिक नस छोटी होती है बाईं ओर और इसकी दिशा ऊर्ध्वाधर तक पहुंचती है, जबकि बाईं ब्राचियोसेफेलिक नस की दिशा क्षैतिज के करीब होती है।

एक एंटीसेप्टिक के साथ हाथों और पूर्वकाल गर्दन और उपक्लावियन क्षेत्र के संबंधित आधे हिस्से का इलाज करने के बाद और काटने वाले डायपर या नैपकिन के साथ ऑपरेटिंग क्षेत्र को सीमित करना (अनुभाग "केंद्रीय नसों के पंचर कैथीटेराइजेशन का संगठन और संगठन" देखें), संज्ञाहरण है प्रदर्शन किया (अनुभाग "संज्ञाहरण" देखें)।

केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन का सिद्धांत सेल्डिंगर (1953) द्वारा निर्धारित किया गया था।

पंचर को केंद्रीय नसों के कैथीटेराइजेशन के लिए एक सेट से एक विशेष सुई के साथ किया जाता है, जिसे सिरिंज पर 0.25% नोवोकेन समाधान के साथ रखा जाता है। जागरूक रोगियों के लिए उपक्लावियन नस सुई दिखाएं अत्यधिक अवांछनीय , चूंकि यह एक शक्तिशाली तनाव कारक है (एक सुई 15 सेमी लंबी या पर्याप्त मोटाई के साथ अधिक)। जब सुई को त्वचा में पंचर किया जाता है, तो महत्वपूर्ण प्रतिरोध होता है। यह पल सबसे दर्दनाक होता है। इसलिए इसे जल्द से जल्द पूरा किया जाना चाहिए। यह सुई सम्मिलन की गहराई को सीमित करके प्राप्त किया जाता है। हेरफेर करने वाला डॉक्टर सुई को अपनी नोक से 0.5-1 सेमी की दूरी पर उंगली से सीमित करता है। यह त्वचा के पंचर के दौरान महत्वपूर्ण बल लगाकर ऊतक में सुई के गहरे, अनियंत्रित सम्मिलन को रोकता है। पंचर सुई का लुमेन अक्सर त्वचा के पंचर होने पर ऊतक से भरा होता है। इसलिए, सुई के त्वचा से गुजरने के तुरंत बाद, थोड़ी मात्रा में नोवोकेन समाधान जारी करके इसकी सहनशीलता को बहाल करना आवश्यक है। सुई को उसके मध्य और मध्य तीसरे (ओबंजाक बिंदु) की सीमा पर हंसली से 1 सेमी नीचे इंजेक्ट किया जाता है। सुई को स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ के पश्च-श्रेष्ठ किनारे पर निर्देशित किया जाना चाहिए या, वी.एन. के अनुसार। रोडियोनोव (1996), स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के क्लैविक्युलर पैर की चौड़ाई के बीच में, यानी कुछ हद तक पार्श्व। हंसली की विभिन्न स्थितियों के साथ यह दिशा लाभप्रद रहती है। नतीजतन, पोत पिरोगोव शिरापरक कोण के क्षेत्र में छिद्रित होता है। सुई का आगे बढ़ना नोवोकेन की एक धारा से पहले होना चाहिए। एक सुई (विफलता की भावना) के साथ उपक्लावियन मांसपेशी को छेदने के बाद, पिस्टन को अपनी ओर खींचा जाना चाहिए, सुई को एक निश्चित दिशा में ले जाना (सिरिंज में एक वैक्यूम बनाना संभव है, थोड़ी मात्रा में नोवोकेन समाधान जारी करने के बाद ही ऊतकों के साथ सुई के लुमेन को रोकना)। नस में प्रवेश करने के बाद, सिरिंज में गहरे रंग का रक्त दिखाई देता है, और फिर सुई को पोत में आगे नहीं बढ़ाया जाना चाहिए क्योंकि वहां कंडक्टर के बाद के निकास के साथ पोत की विपरीत दीवार को नुकसान होने की संभावना है। यदि रोगी होश में है, तो उसे साँस लेते समय (वायु अन्त: शल्यता की रोकथाम) अपनी सांस रोककर रखने के लिए कहा जाना चाहिए और सिरिंज से निकाली गई सुई के लुमेन के माध्यम से, लाइन गाइड को गहराई तक डालें, जिसके बाद सुई को हटा दिया जाता है, जबकि गाइड का पालन किया जाता है और नस में रहता है। फिर कैथेटर को पहले से संकेतित गहराई तक दक्षिणावर्त घुमाकर गाइडवायर के साथ उन्नत किया जाता है। प्रत्येक मामले में, सबसे बड़े संभव व्यास के कैथेटर को चुनने के सिद्धांत का पालन किया जाना चाहिए (वयस्कों के लिए, आंतरिक व्यास 1.4 मिमी है)। उसके बाद, गाइडवायर को हटा दिया जाता है, और हेपरिन समाधान को कैथेटर में इंजेक्ट किया जाता है ("कैथेटर की देखभाल" अनुभाग देखें) और स्टब कैनुला डाला जाता है। एयर एम्बोलिज्म से बचने के लिए, सभी जोड़तोड़ के दौरान कैथेटर के लुमेन को एक उंगली से ढंकना चाहिए। यदि पंचर सफल नहीं होता है, तो सुई को चमड़े के नीचे के ऊतक में वापस लेना और इसे दूसरी दिशा में आगे बढ़ाना आवश्यक है (पंचर के दौरान सुई स्ट्रोक की दिशा में परिवर्तन से अतिरिक्त ऊतक क्षति होती है)। कैथेटर को निम्नलिखित में से किसी एक तरीके से त्वचा पर लगाया जाता है:

1. कैथेटर के चारों ओर, दो अनुदैर्ध्य स्लॉट के साथ जीवाणुनाशक पैच की एक पट्टी त्वचा से चिपकी होती है, जिसके बाद कैथेटर को चिपकने वाले प्लास्टर की मध्य पट्टी के साथ सावधानी से तय किया जाता है;
2. कैथेटर के सुरक्षित निर्धारण को सुनिश्चित करने के लिए, कुछ लेखक इसे त्वचा पर टांके लगाने की सलाह देते हैं। ऐसा करने के लिए, कैथेटर के निकास स्थल के तत्काल आसपास, त्वचा को एक संयुक्ताक्षर के साथ सीवन किया जाता है। संयुक्ताक्षर का पहला डबल गाँठ त्वचा पर बंधा होता है, दूसरा कैथेटर त्वचा के सिवनी से जुड़ा होता है, तीसरा गाँठ प्रवेशनी के स्तर पर संयुक्ताक्षर के साथ बंधा होता है और प्रवेशनी के चारों ओर चौथा गाँठ होता है, जो रोकता है धुरी के साथ आगे बढ़ने से कैथेटर।

सुप्राक्लेविकुलर दृष्टिकोण से सेल्डिंगर विधि के अनुसार पर्क्यूटेनियस पंचर और सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन की तकनीक

रोगी की स्थिति:क्षैतिज, कंधे की कमर के नीचे ("कंधे के ब्लेड के नीचे") रोलर को छोड़ा जा सकता है। तालिका के शीर्ष सिरे को पुरस्कारों (ट्रेंडेलेनबर्ग स्थिति) के लिए छोड़ दिया गया है। पंचर की तरफ के ऊपरी अंग को शरीर में लाया जाता है, कंधे की कमर को नीचे किया जाता है, सहायक के साथ ऊपरी अंग को नीचे की ओर खींचा जाता है, सिर को विपरीत दिशा में 90 डिग्री घुमाया जाता है। रोगी की गंभीर स्थिति के मामले में, अर्ध-बैठे स्थिति में एक पंचर किया जा सकता है।

डॉक्टर की स्थिति- पंचर की तरफ खड़ा होना।

पसंदीदा पक्ष: सही (तर्क - ऊपर देखें)।

सुई को योफ बिंदु पर इंजेक्ट किया जाता है, जो स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के क्लैविक्युलर पेडिकल के पार्श्व किनारे और हंसली के ऊपरी किनारे के बीच के कोने में स्थित होता है। सुई को कॉलरबोन के संबंध में डिग्री के कोण पर और गर्दन की सामने की सतह के संबंध में डिग्री के कोण पर निर्देशित किया जाता है। सिरिंज में सुई के पारित होने के दौरान, एक मामूली वैक्यूम बनाया जाता है। आमतौर पर, त्वचा से 1-1.5 सेमी की दूरी पर नस में प्रवेश करना संभव है। सुई के लुमेन के माध्यम से गहराई में एक लाइन गाइड डाली जाती है, जिसके बाद सुई को हटा दिया जाता है, जबकि गाइड का पालन किया जाता है और नस में रहता है। फिर कैथेटर को पहले से संकेतित गहराई तक आंदोलनों को पेंच करके गाइडवायर के साथ उन्नत किया जाता है। यदि कैथेटर शिरा में स्वतंत्र रूप से नहीं जाता है, तो इसे अपनी धुरी के चारों ओर घुमाकर (सावधानी से) सुविधा प्रदान की जा सकती है। उसके बाद, गाइडवायर को हटा दिया जाता है, और कैथेटर में एक स्टब कैनुला डाला जाता है।

फोटो पंचर बिंदु का चयन करने के लिए उपयोग किए जाने वाले मुख्य स्थलों को दिखाता है - स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी, इसके उरोस्थि और क्लैविक्युलर पैर, बाहरी गले की नस, हंसली और जुगुलर पायदान। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला पंचर बिंदु दिखाया गया है, जो स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी और हंसली (लाल निशान) के क्लैविक्युलर पेडिकल के पार्श्व किनारे के चौराहे पर स्थित है। आमतौर पर, वैकल्पिक पंचर बिंदु हंसली के साथ स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के क्लैविक्युलर सिर के बाहरी किनारे के चौराहे और हंसली के साथ बाहरी गले की नस के चौराहे के बीच स्थित होते हैं। यह भी बताया गया है कि हंसली के किनारे से 1-2 सेंटीमीटर ऊपर एक बिंदु से पंचर किया जाता है। नस कॉलरबोन के नीचे जाती है, पहली पसली के चारों ओर झुकती है, छाती में उतरती है, जहां यह स्टर्नोक्लेविकुलर जंक्शन के स्तर पर लगभग ipsilateral आंतरिक जुगुलर नस से जुड़ती है।

यदि धमनी अनजाने में पंचर हो जाती है, तो प्रकाश या बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के नुकसान के न्यूनतम जोखिम के साथ शिरा के स्थान को स्थानीयकृत करने के लिए एक इंट्रामस्क्युलर सुई के साथ खोजपूर्ण पंचर किया जाता है। सुई को पंचर बिंदु पर फर्श के समानांतर एक विमान में डाला जाता है, दिशा दुम है। उसके बाद, सिरिंज को बाद में पुरस्कारों के लिए विक्षेपित किया जाता है, जबकि सुई को उरोस्थि की ओर निर्देशित किया जाता है, फिर सिरिंज को नीचे की ओर झुकाया जाता है, अर्थात। सुई को कॉलरबोन के नीचे जाना चाहिए, इसकी आंतरिक सतह के साथ फिसलना।

सुई चयनित दिशा में सुचारू रूप से चलती है, जबकि सिरिंज में वैक्यूम बना रहता है। चित्र सुई (नीला तीर) के आंदोलन की एक योजनाबद्ध निरंतरता दिखाता है, जैसा कि आप देख सकते हैं, इसकी दिशा लगभग स्टर्नोक्लेविकुलर संयुक्त को इंगित करती है, जिसे प्राथमिक खोज पंचर में संदर्भ बिंदु के रूप में उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है। आमतौर पर, नस त्वचा से 1 से 3 सेमी की दूरी पर होती है। यदि खोज सुई को मंडप से गुजरने के बाद भी, आपको एक नस नहीं मिली, तो इसे भी आसानी से वापस ले लें, सिरिंज में एक वैक्यूम बनाए रखना याद रखें, क्योंकि सुई शिरा की दो दीवारों से होकर गुजर सकती है और इस स्थिति में आपको रिवर्स ट्रैक्शन के तहत सिरिंज में रक्त प्राप्त होगा।

सिरिंज में रक्त प्राप्त करने के बाद, उसके रंग का मूल्यांकन करें, संदेह के मामले में कि रक्त शिरापरक है, आप रक्त प्रवाह की प्रकृति का आकलन करने के लिए सुई को जगह में रखते हुए सिरिंज को धीरे से डिस्कनेक्ट करने का प्रयास कर सकते हैं (स्पष्ट धड़कन, बेशक, धमनी के एक पंचर को इंगित करता है)। यह सुनिश्चित करने के बाद कि आपको नस मिल गई है, आप पंचर की दिशा को याद रखते हुए, खोज सुई को हटा सकते हैं, या इसे जगह पर छोड़ सकते हैं, इसे थोड़ा पीछे खींच सकते हैं ताकि सुई नस से बाहर निकल जाए।

यदि चुनी हुई दिशा में पंचर के दौरान नस को निर्धारित करना असंभव है, तो आप उसी बिंदु से अन्य पंचर विकल्पों की कोशिश कर सकते हैं। मैं सुई के पार्श्व विक्षेपण कोण को कम करने और इसे स्टर्नोक्लेविकुलर जंक्शन से थोड़ा नीचे इंगित करने की सलाह देता हूं। अगला कदम क्षैतिज तल से विचलन के कोण को कम करना है। वैकल्पिक तरीकों के बीच तीसरे स्थान पर, मैंने हंसली के ऊपरी किनारे के साथ स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के क्लैविक्युलर सिर के चौराहे के कोण पर पार्श्व स्थित एक अन्य बिंदु से पंचर करने का प्रयास किया। इस मामले में, सुई को शुरू में स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ की ओर भी निर्देशित किया जाना चाहिए।

सेट से सुई के साथ नस का पंचर खोज पंचर द्वारा निर्धारित दिशा में किया जाता है। न्यूमोथोरैक्स के जोखिम को कम करने के संदर्भ में, सांसों के बीच सुई के साथ सिरिंज को उत्तरोत्तर आगे बढ़ाने की सिफारिश की जाती है, जो हवादार रोगियों में सहज श्वास और यांत्रिक वेंटिलेशन दोनों के लिए सही है। अतिरिक्त रूप से सिरिंज में वैक्यूम के रखरखाव और सिरिंज के रिवर्स ट्रैक्शन के दौरान नस में होने की संभावना का उल्लेख करना अनिवार्य है।

सिरिंज में रक्त प्राप्त करने के बाद, उसके रंग का मूल्यांकन करें, संदेह के मामले में कि रक्त शिरापरक है, आप रक्त प्रवाह की प्रकृति का आकलन करने के लिए सुई को जगह में रखते हुए सिरिंज को धीरे से डिस्कनेक्ट करने का प्रयास कर सकते हैं। लाल रक्त, निश्चित रूप से, धमनी के एक पंचर को इंगित करता है)। कभी-कभी, उच्च केंद्रीय शिरापरक दबाव के साथ, रक्त एक विशिष्ट स्पंदन के साथ सुई से बह सकता है, जो भ्रामक हो सकता है और डॉक्टर को पंचर जटिलताओं के बढ़ते जोखिम के साथ पंचर दोहराने के लिए मजबूर कर सकता है। एक सुई में रक्तचाप दर्ज करने की तकनीक एक नस में उपस्थिति की पुष्टि करने के संबंध में काफी विशिष्ट है, जिसके उपयोग के लिए एक बाँझ रेखा की आवश्यकता होती है, जिसका संबंधित अंत एक सहायक को खींचा जाता है जो इसे दबाव से जोड़ देगा सेंसर और इसे एक समाधान के साथ भरें। रक्तचाप वक्र की अनुपस्थिति और शिरापरक दबाव की वक्र विशेषता से संकेत मिलता है कि यह एक नस में प्रवेश कर गया है।

यह सुनिश्चित करने के बाद कि आपने नस का पता लगा लिया है, सुई को जगह पर रखते हुए सिरिंज को डिस्कनेक्ट कर दें। गाइड वायर लेते समय उंगलियों के सूक्ष्म झटके के कारण नस के लुमेन से सुई के प्रवास के जोखिम को कम करने के लिए अपने हाथ को किसी निश्चित संरचना (हंसली) पर रखने की कोशिश करें। गाइडवायर को आपके पास रखा जाना चाहिए, ताकि आपको उस तक पहुंचने के प्रयास में झुकना और खिंचाव न करना पड़े, क्योंकि यह अक्सर सुई को गतिहीन रखने पर एकाग्रता खो देता है और यह शिरा के लुमेन को छोड़ देता है।

जब डाला जाता है तो गाइडवायर को महत्वपूर्ण प्रतिरोध का सामना नहीं करना चाहिए; कभी-कभी आप बड़े कोण पर बाहर आने पर सुई कट के किनारे के खिलाफ गाइडवायर की घुमावदार सतह की विशेषता घर्षण महसूस कर सकते हैं। यदि आप प्रतिरोध महसूस करते हैं, तो कंडक्टर को बाहर निकालने की कोशिश न करें, आप इसे घुमाने की कोशिश कर सकते हैं और यदि यह शिरा की दीवार के खिलाफ टिकी हुई है, तो यह आगे खिसक सकती है। कंडक्टर को वापस बाहर खींचते समय, यह कट के किनारे पर चोटी पकड़ सकता है और, सबसे अच्छा, "ढीला तोड़" सकता है, सबसे खराब स्थिति में, कंडक्टर काट दिया जाएगा और आपको जांच की सुविधा के अनुरूप समस्याएं मिलेंगी सुई की स्थिति को हटाए बिना, लेकिन कंडक्टर को हटाकर। इस प्रकार, यदि प्रतिरोध है, तो गाइड के साथ सुई को हटा दें और फिर से प्रयास करें, पहले से ही यह जानते हुए कि नस कहाँ से गुजरती है। गाइडवायर को सुई में दूसरे निशान (सुई मंडप से) से आगे नहीं डाला जाता है या इसे आलिंद गुहा में प्रवेश करने और वहां तैरने से रोकने के लिए देखा जाता है, जो अतालता को भड़का सकता है।

गाइड के माध्यम से एक डाइलेटर पेश किया जाता है। गाइडवायर और ऊतकों, या यहां तक ​​​​कि नसों को अतिरिक्त आघात से बचने के लिए अपनी उंगलियों के साथ त्वचा के करीब फैलाने वाले को पकड़ने की कोशिश करें। पैवेलियन तक डाइलेटर को इंजेक्ट करने की कोई आवश्यकता नहीं है, यह नस के लुमेन में प्रवेश किए बिना त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों में एक सुरंग बनाने के लिए पर्याप्त है। डाइलेटर को हटाने के बाद पंचर साइट को अपनी उंगली से दबाना जरूरी है। वहां से प्रचुर मात्रा में रक्त प्रवाह संभव है।

कैथेटर को गहराई से डाला जाता है। कैथेटर डालने के बाद, नस में इसकी स्थिति पारंपरिक रूप से रक्त आकांक्षा द्वारा सत्यापित की जाती है; मुक्त रक्त बहिर्वाह इंगित करता है कि कैथेटर शिरा के लुमेन में है।

"कैथेटर के माध्यम से कैथेटर" के सिद्धांत के अनुसार पर्क्यूटेनियस पंचर और सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन की तकनीक

सबक्लेवियन नस का पंचर और कैथीटेराइजेशन न केवल सेल्डिंगर सिद्धांत ("गाइडवायर पर कैथेटर") के अनुसार किया जा सकता है, बल्कि "कैथेटर के माध्यम से कैथेटर" सिद्धांत के अनुसार भी किया जा सकता है। बाद की तकनीक चिकित्सा में नई प्रौद्योगिकियों के लिए संभव हो गई है। सबक्लेवियन नस का पंचर एक विशेष प्लास्टिक कैनुला (बाहरी कैथेटर) का उपयोग करके किया जाता है, जिसे केंद्रीय शिरा कैथीटेराइजेशन के लिए एक सुई पर रखा जाता है, जो एक पंचर स्टाइललेट के रूप में कार्य करता है। इस तकनीक में, सुई से प्रवेशनी में एट्रूमैटिक संक्रमण अत्यंत महत्वपूर्ण है, और, परिणामस्वरूप, ऊतकों के माध्यम से कैथेटर के पारित होने के लिए कम प्रतिरोध और, विशेष रूप से, सबक्लेवियन नस की दीवार के माध्यम से। स्टाइललेट सुई के साथ प्रवेशनी के नस में प्रवेश करने के बाद, सिरिंज को सुई मंडप से हटा दिया जाता है, प्रवेशनी (बाहरी कैथेटर) आयोजित किया जाता है, और सुई को हटा दिया जाता है। एक खराद का धुरा के साथ एक विशेष आंतरिक कैथेटर बाहरी कैथेटर के माध्यम से वांछित गहराई तक पारित किया जाता है। आंतरिक कैथेटर की मोटाई बाहरी कैथेटर के लुमेन के व्यास से मेल खाती है। बाहरी कैथेटर का मंडप आंतरिक कैथेटर के मंडप के लिए एक विशेष निर्धारण का उपयोग करके जुड़ा हुआ है। मंड्रिन को बाद वाले से निकाला जाता है। पवेलियन पर सीलबंद कवर लगाया गया है। कैथेटर त्वचा के लिए तय किया गया है।

केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के दौरान जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के उपयोग को एक विधि के रूप में बढ़ावा दिया जाता है। इस तकनीक में, एक नस को स्थानीयकृत करने और त्वचा के नीचे इसकी गहराई को मापने के लिए एक अल्ट्रासाउंड जांच का उपयोग किया जाता है। फिर, अल्ट्रासाउंड इमेजिंग के नियंत्रण में, सुई को ऊतक के माध्यम से पोत में पारित किया जाता है। आंतरिक गले की नस के कैथीटेराइजेशन के दौरान अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन यांत्रिक जटिलताओं की संख्या, कैथेटर विफलताओं की संख्या और कैथीटेराइजेशन के लिए आवश्यक समय को कम करता है। हंसली के लिए उपक्लावियन नस का निश्चित शारीरिक संबंध अल्ट्रासाउंड-निर्देशित कैथीटेराइजेशन को लैंडमार्क-आधारित कैथीटेराइजेशन की तुलना में अधिक चुनौतीपूर्ण बनाता है। सभी नई तकनीकों की तरह, अल्ट्रासाउंड-निर्देशित कैथीटेराइजेशन के लिए प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है। यदि अस्पताल में अल्ट्रासाउंड उपकरण उपलब्ध हैं और चिकित्सकों को पर्याप्त रूप से प्रशिक्षित किया गया है, तो आमतौर पर अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन पर विचार किया जाना चाहिए।

कैथेटर देखभाल आवश्यकताएँ

कैथेटर में दवा के प्रत्येक परिचय से पहले, एक सिरिंज के साथ इसमें से एक मुक्त रक्त प्रवाह प्राप्त किया जाना चाहिए। यदि यह विफल हो जाता है, और द्रव को कैथेटर में स्वतंत्र रूप से इंजेक्ट किया जाता है, तो इसका कारण हो सकता है:

• नस से कैथेटर के बाहर निकलने के साथ;
• एक लटके हुए रक्त के थक्के की उपस्थिति के साथ, जो कैथेटर से रक्त प्राप्त करने की कोशिश करते समय, एक वाल्व के रूप में कार्य करता है (शायद ही कभी मनाया जाता है);
• इस तथ्य के साथ कि कैथेटर का कट नस की दीवार के खिलाफ टिकी हुई है।

इस कैथेटर को संक्रमित नहीं किया जा सकता है। जरूरी है कि पहले इसे थोड़ा कस लें और फिर से इससे खून निकालने की कोशिश करें। यदि यह विफल हो जाता है, तो कैथेटर को बिना शर्त हटा दिया जाना चाहिए (पैरावेनस इंजेक्शन या थ्रोम्बेम्बोलिज्म का खतरा)। कैथेटर को नस से निकालना आवश्यक है बहुत धीरे-धीरे, कैथेटर में नकारात्मक दबाव बनानाएक सिरिंज के साथ। इस तकनीक से, कभी-कभी एक नस से लटके हुए रक्त के थक्के को निकालना संभव होता है। इस स्थिति में, तेजी से आंदोलनों के साथ शिरा से कैथेटर को निकालना स्पष्ट रूप से अस्वीकार्य है, क्योंकि इससे थ्रोम्बोम्बोलिज़्म हो सकता है।

डायग्नोस्टिक रक्त के नमूने के बाद और प्रत्येक जलसेक के बाद कैथेटर के घनास्त्रता से बचने के लिए, इसे तुरंत किसी भी घोल से कुल्ला करें और इसमें एक थक्कारोधी (0.2-0.4 मिली) डालना सुनिश्चित करें। थ्रोम्बस का निर्माण तब हो सकता है जब रोगी कैथेटर में रक्त के प्रवाह के कारण गंभीर रूप से खांसता है। यह अधिक बार धीमी जलसेक की पृष्ठभूमि के खिलाफ नोट किया जाता है। ऐसे मामलों में, हेपरिन को आधान समाधान में जोड़ना आवश्यक है। यदि तरल को सीमित मात्रा में इंजेक्ट किया गया था और समाधान का कोई निरंतर जलसेक नहीं था, तो तथाकथित हेपरिन लॉक ("हेपरिन प्लग") का उपयोग किया जा सकता है: जलसेक के अंत के बाद, 2000 - 3000 यू (0.2 - 0.3 मिली) हेपरिन को 2 मिली में कैथेटर खारा में इंजेक्ट किया जाता है और इसे एक विशेष स्टॉपर या प्लग के साथ बंद कर दिया जाता है। इस प्रकार, संवहनी नालव्रण को लंबे समय तक संरक्षित करना संभव है। केंद्रीय शिरा में कैथेटर रहने से पंचर स्थल पर त्वचा की सावधानीपूर्वक देखभाल होती है (पंचर साइट का दैनिक एंटीसेप्टिक उपचार और सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग का दैनिक परिवर्तन)। सबक्लेवियन नस में कैथेटर के रहने की अवधि, विभिन्न लेखकों के अनुसार, 5 से 60 दिनों तक होती है और इसे चिकित्सीय संकेतों द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए, न कि निवारक उपायों (वी.एन. रोडियोनोव, 1996)।

मलहम, चमड़े के नीचे के कफ और ड्रेसिंग। कैथेटर साइट पर एंटीबायोटिक मरहम (उदाहरण के लिए, बैसिट्रामाइसिन, मुपिरोसिन, नियोमाइसिन, या पॉलीमीक्सिन) लगाने से कैथेटर के फंगल उपनिवेशण की घटना बढ़ जाती है, एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी बैक्टीरिया को बढ़ावा मिलता है, और रक्त प्रवाह से जुड़े कैथेटर संक्रमणों की संख्या कम नहीं होती है। ऐसे मलहम का उपयोग नहीं किया जा सकता है। सिल्वर इंप्रेग्नेटेड सबक्यूटेनियस कफ का उपयोग भी रक्त प्रवाह कैथेटर संक्रमण की घटनाओं को कम नहीं करता है और इसलिए इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है। चूंकि इष्टतम प्रकार की ड्रेसिंग (धुंध बनाम पारदर्शी सामग्री) और इष्टतम ड्रेसिंग आवृत्ति पर डेटा परस्पर विरोधी हैं।

सुई रहित इंजेक्शन के लिए झाड़ियाँ और प्रणालियाँ। कैथेटर प्लग संदूषण का एक सामान्य स्रोत हैं, विशेष रूप से लंबे समय तक कैथीटेराइजेशन के साथ। दो प्रकार के एंटीसेप्टिक उपचारित प्लग का उपयोग रक्तप्रवाह से जुड़े कैथेटर संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए दिखाया गया है। कुछ अस्पतालों में, सुई रहित इंजेक्शन सिस्टम की शुरूआत को ऐसे संक्रमणों में वृद्धि के साथ जोड़ा गया है। यह वृद्धि प्रत्येक इंजेक्शन के बाद प्लग को बदलने के लिए निर्माता की आवश्यकता का पालन करने में विफलता के कारण थी और हर 3 दिनों में पूरी सुई रहित इंजेक्शन प्रणाली इस तथ्य के कारण थी कि रक्त प्रवाह की भागीदारी के साथ कैथेटर संक्रमण की आवृत्ति से पहले अधिक लगातार प्लग परिवर्तन की आवश्यकता थी। आधार रेखा तक।

कैथेटर का परिवर्तन। चूंकि कैथेटर संक्रमण का खतरा समय के साथ बढ़ता है, इसलिए प्रत्येक कैथेटर को जल्द से जल्द हटा दिया जाना चाहिए क्योंकि इसकी आवश्यकता नहीं है। कैथीटेराइजेशन के पहले 5-7 दिनों में, कैथेटर उपनिवेशण और रक्त प्रवाह से जुड़े कैथेटर संक्रमण का जोखिम कम होता है, लेकिन फिर बढ़ना शुरू हो जाता है। कई अध्ययनों ने कैथेटर संक्रमण को कम करने के लिए रणनीतियों की जांच की है, जिसमें एक गाइडवायर के साथ कैथेटर का पुन: सम्मिलन और कैथेटर की नियोजित नियमित पुन: प्रविष्टि शामिल है। हालांकि, इन रणनीतियों में से कोई भी रक्त प्रवाह कैथेटर संक्रमण को कम करने के लिए नहीं दिखाया गया है। वास्तव में, गाइडवायर कैथेटर के नियोजित नियमित प्रतिस्थापन के साथ कैथेटर संक्रमण की घटनाओं में वृद्धि हुई है। इसके अलावा, यदि रोगी को कैथीटेराइजेशन के दौरान यांत्रिक जटिलताएं होती हैं, तो एक नई साइट में एक नए कैथेटर को सम्मिलित करना अधिक बार होता है। कैथेटर प्रतिस्थापन रणनीतियों के 12 अध्ययनों के एक मेटा-विश्लेषण में पाया गया कि डेटा न तो गाइडवायर-सहायता प्राप्त कैथेटर पुनर्स्थापन के पक्ष में है और न ही नियोजित नियमित कैथेटर पुनर्स्थापन के पक्ष में है। तदनुसार, एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर को बिना कारण के स्थानांतरित नहीं किया जाना चाहिए।

1. सबक्लेवियन धमनी की चोट।यह सिरिंज में प्रवेश करने वाले स्कार्लेट रक्त की एक स्पंदनशील धारा द्वारा पता लगाया जाता है। सुई हटा दी जाती है, पंचर साइट को 5-8 मिनट के लिए दबाया जाता है। आमतौर पर, बाद में धमनी का एक गलत पंचर किसी भी जटिलता के साथ नहीं होता है। हालांकि, पूर्वकाल मीडियास्टिनम में एक हेमेटोमा का गठन संभव है।
2. न्यूमोथोरैक्स के विकास के साथ फुफ्फुस के गुंबद और फेफड़े के शीर्ष का पंचर।फेफड़े की चोट का एक बिना शर्त संकेत चमड़े के नीचे की वातस्फीति की उपस्थिति है। छाती की विभिन्न विकृतियों और गहरी सांस लेने के साथ सांस की तकलीफ के साथ न्यूमोथोरैक्स के साथ जटिलताओं की संभावना बढ़ जाती है। इन मामलों में, न्यूमोथोरैक्स सबसे खतरनाक है। इसी समय, हेमोप्नेमोथोरैक्स के विकास के साथ सबक्लेवियन नस को नुकसान संभव है। यह आमतौर पर बार-बार असफल पंचर प्रयासों और सकल जोड़तोड़ के साथ होता है। हेमोथोरैक्स का कारण बहुत कठोर कैथेटर गाइड के साथ शिरा की दीवार और पार्श्विका फुस्फुस का आवरण भी हो सकता है। ऐसे कंडक्टरों के उपयोग पर प्रतिबंध लगाया जाना चाहिए।... हेमोथोरैक्स का विकास सबक्लेवियन धमनी को नुकसान से जुड़ा हो सकता है। ऐसे मामलों में, हेमोथोरैक्स महत्वपूर्ण है। जब वक्ष लसीका वाहिनी और फुस्फुस को नुकसान के मामले में बाईं उपक्लावियन नस का पंचर, काइलोथोरैक्स विकसित हो सकता है। उत्तरार्द्ध खुद को कैथेटर की दीवार के साथ प्रचुर मात्रा में बाहरी लसीका जल निकासी के रूप में प्रकट कर सकता है। फुफ्फुस गुहा में एक कैथेटर की स्थापना के परिणामस्वरूप हाइड्रोथोरैक्स की जटिलता होती है, जिसके बाद विभिन्न समाधानों का आधान होता है। इस स्थिति में, सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन के बाद, इन जटिलताओं को बाहर करने के लिए नियंत्रण छाती का एक्स-रे करना आवश्यक है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि यदि सुई फेफड़े से क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो न्यूमोथोरैक्स और वातस्फीति अगले कुछ मिनटों में और हेरफेर के बाद कई घंटों में विकसित हो सकती है। इसलिए, कठिन कैथीटेराइजेशन के साथ, और इससे भी अधिक फेफड़े के आकस्मिक पंचर के साथ, इन जटिलताओं की उपस्थिति को न केवल पंचर के तुरंत बाद, बल्कि अगले दिन के दौरान भी बाहर करना आवश्यक है (गतिशीलता में फेफड़ों का लगातार गुदाभ्रंश, एक्स-रे नियंत्रण, आदि)।
3. गाइडवायर और कैथेटर का अत्यधिक गहरा सम्मिलन दाहिने आलिंद की दीवारों को नुकसान पहुंचा सकता है।, साथ ही गंभीर हृदय विकारों के साथ एक ट्राइकसपिड वाल्व, पार्श्विका थ्रोम्बी का गठन, जो एम्बोलिज्म के स्रोत के रूप में काम कर सकता है। कुछ लेखकों ने एक गोलाकार थ्रोम्बस देखा जिसने पूरे दाएं वेंट्रिकुलर गुहा को भर दिया। कठोर पॉलीथीन तारों और कैथेटर का उपयोग करते समय यह अधिक सामान्य है। उनका आवेदन प्रतिबंधित होना चाहिए... अत्यधिक लोचदार कंडक्टरों को उपयोग करने से पहले लंबे समय तक उबालने की सलाह दी जाती है: इससे सामग्री की कठोरता कम हो जाती है। यदि एक उपयुक्त गाइड तार चुनना संभव नहीं है, और मानक गाइड तार बहुत कठोर है, तो कुछ लेखक निम्नलिखित तकनीक का प्रदर्शन करने की सलाह देते हैं - पॉलीइथाइलीन गाइड तार का बाहर का छोर थोड़ा पूर्व-मुड़ा हुआ होता है ताकि एक अधिक कोण बन जाए . इस तरह के कंडक्टर को अक्सर इसकी दीवारों को नुकसान पहुंचाए बिना शिरा के लुमेन में गुजरना बहुत आसान होता है।
4. गाइडवायर और कैथेटर के साथ एम्बोलिज्म... गाइडवायर द्वारा एम्बोलिज्म सुई की नोक के किनारे से गाइडवायर को काटने के परिणामस्वरूप होता है, जबकि सुई में गहराई से डाले गए गाइडवायर को जल्दी से खींचता है। कैथेटर एम्बोलिज्म संभव है यदि कैथेटर को गलती से काट दिया जाता है और एक नस में तेज कर दिया जाता है, जबकि निर्धारण सीवन के लंबे सिरों को कैंची या स्केलपेल से काटा जाता है, या जब कैथेटर फिक्सेशन सिवनी को हटा दिया जाता है। गाइडवायर को सुई से नहीं हटाया जाना चाहिए।यदि आवश्यक हो, तो सुई को गाइडवायर से हटा दें।
5. एयर एम्बालिज़्म... सबक्लेवियन नस और बेहतर वेना कावा में, सामान्य दबाव नकारात्मक हो सकता है। एम्बोलिज्म के कारण: 1) सुई या कैथेटर के खुले मंडपों के माध्यम से नस में हवा में सांस लेते समय (यह खतरा गहरी सांसों के साथ सांस की गंभीर कमी के साथ, बैठने की स्थिति में या नस के पंचर और कैथीटेराइजेशन के साथ होता है) ऊंचा शरीर); 2) आधान प्रणाली की सुइयों के लिए नोजल के साथ कैथेटर मंडप का अविश्वसनीय कनेक्शन (सांस लेने के दौरान गैर-जकड़न या किसी का ध्यान नहीं जाना, कैथेटर में हवा के चूषण के साथ); 3) एक साथ साँस लेना के साथ कैथेटर से प्लग का आकस्मिक फाड़। पंचर के दौरान एयर एम्बोलिज्म को रोकने के लिए, सुई को सिरिंज से जोड़ा जाना चाहिए, और नस में कैथेटर की शुरूआत, सुई से सिरिंज का वियोग, कैथेटर मंडप का उद्घाटन एपनिया के दौरान किया जाना चाहिए (रोगी को पकड़े हुए) साँस लेते समय साँस लेना) या ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में। सुई या कैथेटर के खुले पवेलियन को उंगली से बंद करके एयर एम्बोलिज्म को रोकता है। यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान, समाप्ति के अंत में सकारात्मक दबाव के निर्माण के साथ हवा की बढ़ी हुई मात्रा के साथ फेफड़ों के वेंटिलेशन द्वारा वायु एम्बोलिज्म की रोकथाम प्रदान की जाती है। शिरापरक कैथेटर में जलसेक के दौरान, कैथेटर और आधान प्रणाली के बीच कनेक्शन की जकड़न की निरंतर सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है।
6. ब्रेकियल प्लेक्सस और गर्दन के अंगों की चोट(शायद ही कभी देखा गया)। ये चोटें तब होती हैं जब सुई को गलत तरीके से चुनी गई इंजेक्शन दिशा के साथ गहराई से डाला जाता है, जिसमें बड़ी संख्या में विभिन्न दिशाओं में नस को पंचर करने का प्रयास किया जाता है। ऊतक में गहराई से डालने के बाद सुई की दिशा बदलते समय यह विशेष रूप से खतरनाक होता है। इस मामले में, सुई का तेज अंत कार वाइपर के सिद्धांत पर ऊतक को आघात करता है। इस जटिलता को बाहर करने के लिए, नस को पंचर करने के असफल प्रयास के बाद, सुई को ऊतकों से पूरी तरह से हटा दिया जाना चाहिए, इनाम के हंसली के संबंध में इसके परिचय के कोण को बदलना होगा, और उसके बाद ही पंचर किया जाना चाहिए। . इस मामले में, सुई के इंजेक्शन का बिंदु बदलना मत... यदि गाइडवायर सुई से नहीं गुजरता है, तो यह सुनिश्चित करने के लिए एक सिरिंज का उपयोग करना आवश्यक है कि सुई नस में है, और फिर, सुई को अपनी ओर थोड़ा खींचकर, बिना बल के गाइडवायर डालने का प्रयास करें। कंडक्टर को नस में बिल्कुल स्वतंत्र रूप से गुजरना चाहिए।
7. कोमल ऊतकों की सूजनपंचर साइट पर और इंट्राकैथेटर संक्रमण दुर्लभ जटिलताएं हैं। पंचर करते समय कैथेटर को हटाना और सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस की आवश्यकताओं का अधिक सख्ती से पालन करना आवश्यक है।
8. सबक्लेवियन नस के फ्लेबोथ्रोमोसिस और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस... समाधान के लंबे समय तक (कई महीनों) प्रशासन के साथ भी यह अत्यंत दुर्लभ है। यदि उच्च गुणवत्ता वाले गैर-थ्रोम्बोजेनिक कैथेटर का उपयोग किया जाता है, तो इन जटिलताओं की घटना कम हो जाती है। न केवल जलसेक के बाद, बल्कि उनके बीच लंबे समय तक ब्रेक में, एक थक्कारोधी के साथ कैथेटर को नियमित रूप से फ्लश करके फ़्लेबोथ्रोमोसिस की घटनाओं को कम करता है। दुर्लभ आधान के साथ, कैथेटर को थक्केदार रक्त द्वारा आसानी से अवरुद्ध कर दिया जाता है। ऐसे मामलों में, यह तय करना आवश्यक है कि क्या कैथेटर को सबक्लेवियन नस में रखने की सलाह दी जाती है। जब थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के लक्षण दिखाई देते हैं, तो कैथेटर को हटा दिया जाना चाहिए, और उचित चिकित्सा निर्धारित की जाती है।
9. कैथेटर का निपटान।इसमें गाइडवायर का निकास होता है, और फिर सबक्लेवियन नस से कैथेटर गले (आंतरिक या बाहरी) में होता है। यदि कैथेटर को स्थिति में होने का संदेह है, तो एक्स-रे नियंत्रण किया जाता है।
10. कैथेटर बाधा... यह कैथेटर और उसके घनास्त्रता में रक्त के थक्के के कारण हो सकता है। यदि रक्त के थक्के का संदेह है, तो कैथेटर को हटा दिया जाना चाहिए। दबाव में द्रव को इंजेक्ट करके या गाइडवायर के साथ कैथेटर को साफ करके कैथेटर को "फ्लश" करके थ्रोम्बस को शिरा में धकेलना एक बड़ी गलती है। रुकावट इस तथ्य के कारण भी हो सकती है कि कैथेटर मुड़ा हुआ है या नस की दीवार के अंत को बंद कर देता है। इन मामलों में, कैथेटर की स्थिति में थोड़ा सा बदलाव आपको इसकी सहनशीलता को बहाल करने की अनुमति देता है। सबक्लेवियन नस कैथेटर के अंत में एक अनुप्रस्थ कट होना चाहिए। तिरछे कट वाले और बाहर के छोर पर पार्श्व छेद वाले कैथेटर का उपयोग अस्वीकार्य है। ऐसे मामलों में, एंटीकोआगुलंट्स के बिना कैथेटर के लुमेन का एक क्षेत्र होता है, जिस पर रक्त के थक्के लटकते हैं। कैथेटर देखभाल के नियमों का सख्त पालन आवश्यक है ("कैथेटर देखभाल के लिए आवश्यकताएँ" अनुभाग देखें)।
11. जलसेक-आधान मीडिया का पैरावेनस प्रशासनऔर अन्य दवाएं। सबसे खतरनाक है मीडियास्टिनम में चिड़चिड़े तरल पदार्थ (कैल्शियम क्लोराइड, हाइपरोस्मोलर घोल आदि) की शुरूआत। रोकथाम में शिरापरक कैथेटर के साथ काम करने के नियमों का अनिवार्य पालन शामिल है।

कैथेटर से जुड़े रक्तप्रवाह संक्रमण (CAIC) वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए एल्गोरिदम

एएमपी - रोगाणुरोधी दवाएं

बैक्टीरिया या कवक के रोगियों के प्रबंधन के लिए एल्गोरिथम।

एएमपी - रोगाणुरोधी दवाएं

"जीवाणुरोधी ताला" - कटर के सीवीसी के लुमेन में उच्च सांद्रता में एंटीबायोटिक समाधान की छोटी मात्रा की शुरूआत, इसके बाद कई घंटों तक एक्सपोजर (उदाहरण के लिए, रात में 8-12 घंटे जब सीवीसी का उपयोग नहीं किया जाता है) ) "लॉक" के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है: 1-5 मिलीग्राम / एमएल की एकाग्रता में वैनकोमाइसिन; 1-2 मिलीग्राम / एमएल की एकाग्रता में जेंटामिमिन या एमिकोसिन; 1-2 मिलीग्राम / एमएल की एकाग्रता में सिप्रोफ्लोक्सासिन। हेपरिन ईडी के अतिरिक्त 2-5 मिलीलीटर आइसोटोनिक NaCl में एंटीबायोटिक्स को भंग कर दिया जाता है। आगे उपयोग करने से पहले, सीवीसी "जीवाणुरोधी ताला" हटा दिया जाता है।

बच्चों में सबक्लेवियन नस के पंचर और कैथीटेराइजेशन की विशेषताएं

1. बच्चे में मोटर प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति को सुनिश्चित करते हुए, पूर्ण संज्ञाहरण की शर्तों के तहत पंचर और कैथीटेराइजेशन किया जाना चाहिए।
2. सबक्लेवियन नस के पंचर और कैथीटेराइजेशन के दौरान, बच्चे का शरीर कंधे के ब्लेड के नीचे एक उच्च रोलर के साथ ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में होना चाहिए; सिर पीछे की ओर झुक जाता है और पंचर के विपरीत दिशा में मुड़ जाता है।
3. सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग बदलना और इंजेक्शन स्थल के आसपास की त्वचा की सफाई प्रतिदिन और प्रत्येक प्रक्रिया के बाद की जानी चाहिए।
4. 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, हंसली (विल्सन बिंदु) के मध्य तीसरे के स्तर पर उपक्लावियन पहुंच से उपक्लावियन नस को पंचर करना अधिक समीचीन है, और अधिक उम्र में, आंतरिक और बीच की सीमा के करीब। हंसली के मध्य तिहाई (ओबंजाक का बिंदु)।
5. पंचर सुई का व्यास 1-1.5 मिमी से अधिक नहीं होना चाहिए, और लंबाई 4-7 सेमी से अधिक नहीं होनी चाहिए।
6. पंचर और कैथीटेराइजेशन को यथासंभव एट्रूमैटिक रूप से किया जाना चाहिए। पंचर के दौरान, एयर एम्बोलिज्म को रोकने के लिए, सुई पर एक घोल (0.25% नोवोकेन घोल) के साथ एक सिरिंज लगाई जानी चाहिए।
7. नवजात शिशुओं और जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में, सुई की धीमी गति (एक साथ आकांक्षा के साथ) के दौरान अक्सर रक्त सिरिंज में दिखाई देता है, क्योंकि पंचर सुई, विशेष रूप से तेज नहीं, बच्चे के ऊतकों की लोच के कारण, आसानी से शिरा की आगे और पीछे की दीवारों को छेदता है। इस मामले में, सुई की नोक शिरा के लुमेन में तभी हो सकती है जब इसे हटा दिया जाए।
8. कैथेटर गाइड कठोर नहीं होने चाहिए और उन्हें नस में बहुत सावधानी से डाला जाना चाहिए।
9. कैथेटर की गहरी शुरूआत के साथ, यह आसानी से दिल के दाहिने हिस्सों में, आंतरिक जुगुलर नस में, पंचर के किनारे और विपरीत दिशा में प्रवेश कर सकता है। यदि शिरा में कैथेटर की गलत स्थिति का कोई संदेह है, तो एक एक्स-रे नियंत्रण किया जाना चाहिए (एक रेडियोपैक पदार्थ के 2-3 मिलीलीटर को कैथेटर में इंजेक्ट किया जाता है और एक तस्वीर को एथेरोपोस्टीरियर प्रोजेक्शन में लिया जाता है)। कैथेटर सम्मिलन की निम्नलिखित गहराई को इष्टतम के रूप में अनुशंसित किया जाता है:

• समय से पहले नवजात शिशु - 1.5-2.0 सेमी;
• पूर्णकालिक नवजात शिशु - 2.0-2.5 सेमी;
• शिशु - 2.0-3.0 सेमी;
• 1-7 वर्ष की आयु के बच्चे - 2.5-4.0 सेमी;
• 7-14 वर्ष की आयु के बच्चे - 3.5-6.0 सेमी।

बुजुर्गों में सबक्लेवियन नस के पंचर और कैथीटेराइजेशन की विशेषताएं

बुजुर्ग लोगों में, सबक्लेवियन नस के पंचर और इसके माध्यम से एक गाइड पास करने के बाद, इसके माध्यम से एक कैथेटर की शुरूआत अक्सर महत्वपूर्ण कठिनाइयों का सामना करती है। यह ऊतकों में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के कारण होता है: कम लोच, कम त्वचा की मरोड़ और गहरे स्थित ऊतकों की शिथिलता। इस मामले में, कैथेटर की सफलता की संभावना तब बढ़ जाती है जब यह गीला(खारा, नोवोकेन घोल के साथ), जिसके परिणामस्वरूप कैथेटर का घर्षण कम हो जाता है। कुछ लेखक प्रतिरोध को खत्म करने के लिए कैथेटर के बाहर के छोर को एक तीव्र कोण पर काटने की सलाह देते हैं।

कैथीटेराइजेशन द्वारा दवाओं को प्रशासित करने तक पहुंच प्राप्त करने का सबसे आसान और तेज़ तरीका है। ज्यादातर बड़े और केंद्रीय जहाजों का उपयोग किया जाता है, जैसे कि आंतरिक बेहतर वेना कावा या गले की नस। यदि उन तक पहुंच नहीं है, तो वैकल्पिक विकल्प मिल जाते हैं।

क्यों किया जाता है

ऊरु शिरा ग्रोइन क्षेत्र में स्थित है और प्रमुख राजमार्गों में से एक है जो किसी व्यक्ति के निचले छोरों से रक्त का बहिर्वाह करता है।

ऊरु शिरा कैथीटेराइजेशन जीवन बचाता है, क्योंकि यह एक सुलभ स्थान पर है, और 95% मामलों में जोड़तोड़ सफल होते हैं।

इस प्रक्रिया के लिए संकेत हैं:

• गले, बेहतर वेना कावा में दवाओं को प्रशासित करने में असमर्थता;
• हीमोडायलिसिस;
• पुनर्जीवन क्रियाएं करना;
• संवहनी निदान (एंजियोग्राफी);
• जलसेक की आवश्यकता;
• हृदय उत्तेजना;
• अस्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ निम्न रक्तचाप।

प्रक्रिया की तैयारी

ऊरु शिरा के पंचर के लिए, रोगी को एक सोफे पर एक लापरवाह स्थिति में रखा जाता है और उसे अपने पैरों को फैलाने और थोड़ा फैलाने के लिए कहा जाता है। पीठ के निचले हिस्से के नीचे एक रबर रोलर या तकिया रखा जाता है। त्वचा की सतह को एक सड़न रोकनेवाला समाधान के साथ इलाज किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो बालों को काट दिया जाता है, और इंजेक्शन साइट एक बाँझ सामग्री के साथ सीमित होती है। सुई का उपयोग करने से पहले, अपनी उंगली से एक नस ढूंढें और धड़कन की जांच करें।

प्रक्रिया के उपकरण में शामिल हैं:

• बाँझ दस्ताने, पट्टियाँ, नैपकिन;
• दर्द से छुटकारा;
• 25 गेज कैथीटेराइजेशन सुई, सीरिंज;
• सुई का आकार 18;
• कैथेटर, लचीला तार, फैलाने वाला;
• स्केलपेल, सिवनी सामग्री।

कैथीटेराइजेशन आइटम बाँझ होना चाहिए और डॉक्टर या नर्स की पहुंच के भीतर होना चाहिए।

तकनीक, एक सेल्डिंगर कैथेटर का सम्मिलन

सेल्डिंगर एक स्वीडिश रेडियोलॉजिस्ट हैं, जिन्होंने 1953 में, एक गाइडवायर और एक सुई का उपयोग करके बड़े जहाजों के कैथीटेराइजेशन के लिए एक विधि विकसित की।उसकी विधि के अनुसार ऊरु धमनी का पंचर आज तक किया जाता है:

• जघन जोड़ और पूर्वकाल इलियाक रीढ़ के बीच की जगह को पारंपरिक रूप से तीन भागों में बांटा गया है। ऊरु धमनी इस क्षेत्र के मध्य और मध्य तीसरे के जंक्शन पर स्थित है। पोत को बाद में धकेलना चाहिए, क्योंकि नस समानांतर चलती है।
• पंचर साइट को दोनों तरफ इंजेक्ट किया जाता है, जिससे लिडोकेन या अन्य दर्द निवारक के साथ चमड़े के नीचे का एनेस्थीसिया बनाया जाता है।
• सुई को वंक्षण लिगामेंट के क्षेत्र में, शिरा के स्पंदन स्थल पर 45 डिग्री के कोण पर डाला जाता है।
• जब गहरे चेरी के रंग का रक्त दिखाई देता है, तो पंचर सुई को पोत के साथ 2 मिमी तक ले जाया जाता है। यदि कोई रक्त नहीं दिखाई देता है, तो आपको प्रक्रिया को शुरुआत से दोहराना होगा।
• सुई को बाएं हाथ से गतिहीन रखा जाता है। उसके प्रवेशनी में एक लचीला तार डाला जाता है और कट के माध्यम से नस में आगे बढ़ाया जाता है। पोत में आंदोलन में कुछ भी हस्तक्षेप नहीं करना चाहिए, यदि प्रतिरोध है, तो उपकरण को थोड़ा मोड़ना आवश्यक है।
• सफल सम्मिलन के बाद, हेमेटोमा से बचने के लिए इंजेक्शन साइट को दबाकर सुई को हटा दिया जाता है।
• कंडक्टर पर एक डाइलेटर लगाया जाता है, एक स्केलपेल के साथ परिचय के बिंदु को पूर्व-उत्तेजित किया जाता है, और पोत में डाला जाता है।
• डाइलेटर को हटा दिया जाता है और कैथेटर को 5 सेमी की गहराई तक डाला जाता है।
• एक कैथेटर के साथ गाइडवायर के सफल प्रतिस्थापन के बाद, इसमें एक सिरिंज लगा दी जाती है और प्लंजर को अपनी ओर खींच लिया जाता है। यदि रक्त की आपूर्ति की जाती है, तो आइसोटोनिक समाधान के साथ एक जलसेक जुड़ा और तय किया जाता है। दवा का मुक्त मार्ग इंगित करता है कि प्रक्रिया सही थी।
• हेरफेर के बाद, रोगी को बेड रेस्ट निर्धारित किया जाता है।

ईसीजी नियंत्रण के तहत कैथेटर की नियुक्ति

इस पद्धति का उपयोग जोड़-तोड़ के बाद की जटिलताओं की संख्या को कम करता है और निष्पादित प्रक्रिया की स्थिति की निगरानी करना आसान बनाता है।, जिसका क्रम इस प्रकार है:

• एक लचीली गाइडवायर का उपयोग करके कैथेटर को आइसोटोनिक समाधान से साफ किया जाता है। प्लग के माध्यम से सुई डाली जाती है और ट्यूब NaCl समाधान से भर जाती है।
• लेड "वी" को सुई के प्रवेशनी में लाया जाता है या इसे एक क्लैंप से सुरक्षित किया जाता है। डिवाइस में "चेस्ट लीड" मोड शामिल है। एक अन्य विधि दाहिने हाथ के तार को इलेक्ट्रोड से जोड़ने और कार्डियोग्राफ पर लीड नंबर 2 को चालू करने का सुझाव देती है।
• जब कैथेटर का सिरा हृदय के दाहिने वेंट्रिकल में स्थित होता है, तो मॉनिटर पर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स सामान्य से अधिक हो जाता है। कैथेटर को एडजस्ट और खींचकर कॉम्प्लेक्स को कम करें। एक उच्च पी तरंग अलिंद में उपकरण के स्थान को इंगित करता है। 1 सेमी की लंबाई तक आगे की दिशा वेना कावा में कैथेटर के आदर्श और सही स्थान के अनुसार दांत के संरेखण की ओर ले जाती है।
• प्रदर्शन किए गए जोड़तोड़ के बाद, ट्यूब को एक पट्टी के साथ सुखाया या तय किया जाता है।

संभावित जटिलताएं

कैथीटेराइजेशन करते समय, जटिलताओं से बचना हमेशा संभव नहीं होता है:

• सबसे आम अप्रिय परिणाम शिरा के पीछे की दीवार का एक पंचर है और, परिणामस्वरूप, एक हेमेटोमा का गठन होता है। ऐसे समय होते हैं जब ऊतकों के बीच जमा हुए रक्त को निकालने के लिए सुई से अतिरिक्त चीरा या पंचर करना आवश्यक होता है। रोगी को बिस्तर पर आराम, तंग पट्टी, जांघ क्षेत्र में एक गर्म सेक निर्धारित किया जाता है।
• ऊरु शिरा में थ्रोम्बस के गठन से प्रक्रिया के बाद जटिलताओं का एक उच्च जोखिम होता है। इस मामले में, सूजन को कम करने के लिए पैर को एक ऊंची सतह पर रखा जाता है। निर्धारित दवाएं जो रक्त को पतला करती हैं और रक्त के थक्कों के पुनर्जीवन को बढ़ावा देती हैं।
• इंजेक्शन के बाद फेलबिटिस शिरा की दीवार पर एक भड़काऊ प्रक्रिया है। रोगी की सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है, 39 डिग्री तक का तापमान दिखाई देता है, नस एक टूर्निकेट की तरह दिखती है, उसके आसपास के ऊतक सूज जाते हैं और गर्म हो जाते हैं। रोगी को एंटीबायोटिक चिकित्सा और गैर-स्टेरायडल दवाओं के साथ उपचार दिया जाता है।
• एयर एम्बोलिज्म एक सुई के माध्यम से शिरापरक पोत में हवा का प्रवेश है। इस जटिलता के परिणामस्वरूप अचानक मृत्यु हो सकती है। एम्बोलिज्म के लक्षण कमजोरी, सामान्य स्थिति में गिरावट, चेतना की हानि या आक्षेप हैं। रोगी को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित किया जाता है और फेफड़ों के श्वास तंत्र से जोड़ा जाता है। समय पर सहायता मिलने से व्यक्ति की स्थिति सामान्य हो जाती है।
• घुसपैठ - दवा की शुरूआत शिरापरक पोत में नहीं, बल्कि त्वचा के नीचे। ऊतक परिगलन और सर्जरी का कारण बन सकता है। लक्षण त्वचा की सूजन और लाली हैं। यदि घुसपैठ होती है, तो दवा के प्रवाह को रोकते हुए, शोषक संपीड़ित बनाना और सुई को निकालना आवश्यक है।

आधुनिक चिकित्सा अभी भी खड़ी नहीं है और अधिक से अधिक लोगों की जान बचाने के लिए लगातार विकसित हो रही है। समय पर सहायता प्रदान करना हमेशा संभव नहीं होता है, लेकिन नवीनतम तकनीकों की शुरूआत के साथ, जटिल जोड़तोड़ के बाद मृत्यु दर और जटिलताओं को कम किया जाता है।

कैथीटेराइजेशन द्वारा दवाओं को प्रशासित करने तक पहुंच प्राप्त करने का सबसे आसान और तेज़ तरीका है। ज्यादातर बड़े और केंद्रीय जहाजों का उपयोग किया जाता है, जैसे कि आंतरिक बेहतर वेना कावा या गले की नस। यदि उन तक पहुंच नहीं है, तो वैकल्पिक विकल्प मिल जाते हैं।

क्यों किया जाता है

ऊरु शिरा ग्रोइन क्षेत्र में स्थित है और प्रमुख राजमार्गों में से एक है जो किसी व्यक्ति के निचले छोरों से रक्त का बहिर्वाह करता है।

ऊरु शिरा कैथीटेराइजेशन जीवन बचाता है, क्योंकि यह एक सुलभ स्थान पर है, और 95% मामलों में जोड़तोड़ सफल होते हैं।

इस प्रक्रिया के लिए संकेत हैं:

• गले, बेहतर वेना कावा में दवाओं को प्रशासित करने में असमर्थता,
• हीमोडायलिसिस,
• पुनर्जीवन क्रियाओं को अंजाम देना,
• संवहनी निदान (एंजियोग्राफी),
• जलसेक की आवश्यकता,
• कार्डियोस्टिम्यूलेशन,
• अस्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ निम्न रक्तचाप।

प्रक्रिया की तैयारी

ऊरु शिरा के पंचर के लिए, रोगी को एक सोफे पर एक लापरवाह स्थिति में रखा जाता है और उसे अपने पैरों को फैलाने और थोड़ा फैलाने के लिए कहा जाता है। पीठ के निचले हिस्से के नीचे एक रबर रोलर या तकिया रखा जाता है। त्वचा की सतह को एक सड़न रोकनेवाला समाधान के साथ इलाज किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो बालों को काट दिया जाता है, और इंजेक्शन साइट एक बाँझ सामग्री के साथ सीमित होती है। सुई का उपयोग करने से पहले, अपनी उंगली से एक नस ढूंढें और धड़कन की जांच करें।

प्रक्रिया के उपकरण में शामिल हैं:

• बाँझ दस्ताने, पट्टियाँ, नैपकिन,
• दर्द से छुटकारा,
• 25 गेज कैथीटेराइजेशन सुई, सीरिंज,
• सुई का आकार 18,
• कैथेटर, लचीला गाइड, फैलाने वाला,
• स्केलपेल, सिवनी सामग्री।

कैथीटेराइजेशन आइटम बाँझ होना चाहिए और डॉक्टर या नर्स की पहुंच के भीतर होना चाहिए।

तकनीक, एक सेल्डिंगर कैथेटर का सम्मिलन

सेल्डिंगर एक स्वीडिश रेडियोलॉजिस्ट हैं, जिन्होंने 1953 में, एक गाइडवायर और एक सुई का उपयोग करके बड़े जहाजों के कैथीटेराइजेशन के लिए एक विधि विकसित की। उसकी विधि के अनुसार ऊरु धमनी का पंचर आज तक किया जाता है:

• जघन जोड़ और पूर्वकाल इलियाक रीढ़ के बीच की जगह को पारंपरिक रूप से तीन भागों में बांटा गया है। ऊरु धमनी इस क्षेत्र के मध्य और मध्य तीसरे के जंक्शन पर स्थित है। पोत को बाद में धकेलना चाहिए, क्योंकि नस समानांतर चलती है।
• पंचर साइट को दोनों तरफ इंजेक्ट किया जाता है, जिससे लिडोकेन या अन्य दर्द निवारक के साथ चमड़े के नीचे का एनेस्थीसिया बनाया जाता है।
• सुई को वंक्षण लिगामेंट के क्षेत्र में, शिरा के स्पंदन स्थल पर 45 डिग्री के कोण पर डाला जाता है।
• जब गहरे चेरी के रंग का रक्त दिखाई देता है, तो पंचर सुई को पोत के साथ 2 मिमी तक ले जाया जाता है। यदि कोई रक्त नहीं दिखाई देता है, तो आपको प्रक्रिया को शुरुआत से दोहराना होगा।
• सुई को बाएं हाथ से गतिहीन रखा जाता है। उसके प्रवेशनी में एक लचीला तार डाला जाता है और कट के माध्यम से नस में आगे बढ़ाया जाता है। पोत में आंदोलन में कुछ भी हस्तक्षेप नहीं करना चाहिए, यदि प्रतिरोध है, तो उपकरण को थोड़ा मोड़ना आवश्यक है।
• सफल सम्मिलन के बाद, हेमेटोमा से बचने के लिए इंजेक्शन साइट को दबाकर सुई को हटा दिया जाता है।
• कंडक्टर पर एक डाइलेटर लगाया जाता है, एक स्केलपेल के साथ परिचय के बिंदु को पूर्व-उत्तेजित किया जाता है, और पोत में डाला जाता है।
• डाइलेटर को हटा दिया जाता है और कैथेटर को 5 सेमी की गहराई तक डाला जाता है।
• एक कैथेटर के साथ गाइडवायर के सफल प्रतिस्थापन के बाद, इसमें एक सिरिंज लगा दी जाती है और प्लंजर को अपनी ओर खींच लिया जाता है। यदि रक्त की आपूर्ति की जाती है, तो आइसोटोनिक समाधान के साथ एक जलसेक जुड़ा और तय किया जाता है। दवा का मुक्त मार्ग इंगित करता है कि प्रक्रिया सही थी।
• हेरफेर के बाद, रोगी को बेड रेस्ट निर्धारित किया जाता है।

ईसीजी नियंत्रण के तहत कैथेटर की नियुक्ति

इस पद्धति का उपयोग जोड़-तोड़ के बाद की जटिलताओं की संख्या को कम करता है और प्रक्रिया की स्थिति की निगरानी की सुविधा प्रदान करता है, जिसका क्रम इस प्रकार है:

• एक लचीली गाइडवायर का उपयोग करके कैथेटर को आइसोटोनिक समाधान से साफ किया जाता है। प्लग के माध्यम से सुई डाली जाती है और ट्यूब NaCl समाधान से भर जाती है।
• लेड "वी" को सुई के प्रवेशनी में लाया जाता है या इसे एक क्लैंप से सुरक्षित किया जाता है। डिवाइस में "चेस्ट लीड" मोड शामिल है। एक अन्य विधि दाहिने हाथ के तार को इलेक्ट्रोड से जोड़ने और कार्डियोग्राफ पर लीड नंबर 2 को चालू करने का सुझाव देती है।
• जब कैथेटर का सिरा हृदय के दाहिने वेंट्रिकल में स्थित होता है, तो मॉनिटर पर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स सामान्य से अधिक हो जाता है। कैथेटर को एडजस्ट और खींचकर कॉम्प्लेक्स को कम करें। एक उच्च पी तरंग अलिंद में उपकरण के स्थान को इंगित करता है। 1 सेमी की लंबाई तक आगे की दिशा वेना कावा में कैथेटर के आदर्श और सही स्थान के अनुसार दांत के संरेखण की ओर ले जाती है।
• प्रदर्शन किए गए जोड़तोड़ के बाद, ट्यूब को एक पट्टी के साथ सुखाया या तय किया जाता है।

संभावित जटिलताएं

कैथीटेराइजेशन करते समय, जटिलताओं से बचना हमेशा संभव नहीं होता है:

• सबसे आम अप्रिय परिणाम शिरा के पीछे की दीवार का एक पंचर है और, परिणामस्वरूप, एक हेमेटोमा का गठन होता है। ऐसे समय होते हैं जब ऊतकों के बीच जमा हुए रक्त को निकालने के लिए सुई से अतिरिक्त चीरा या पंचर करना आवश्यक होता है। रोगी को बिस्तर पर आराम, तंग पट्टी, जांघ क्षेत्र में एक गर्म सेक निर्धारित किया जाता है।
• ऊरु शिरा में थ्रोम्बस के गठन से प्रक्रिया के बाद जटिलताओं का एक उच्च जोखिम होता है। इस मामले में, सूजन को कम करने के लिए पैर को एक ऊंची सतह पर रखा जाता है। निर्धारित दवाएं जो रक्त को पतला करती हैं और रक्त के थक्कों के पुनर्जीवन को बढ़ावा देती हैं।
• इंजेक्शन के बाद फेलबिटिस शिरा की दीवार पर एक भड़काऊ प्रक्रिया है। रोगी की सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है, 39 डिग्री तक का तापमान दिखाई देता है, नस एक टूर्निकेट की तरह दिखती है, उसके आसपास के ऊतक सूज जाते हैं और गर्म हो जाते हैं। रोगी को एंटीबायोटिक चिकित्सा और गैर-स्टेरायडल दवाओं के साथ उपचार दिया जाता है।
• एयर एम्बोलिज्म एक सुई के माध्यम से शिरापरक पोत में हवा का प्रवेश है। इस जटिलता के परिणामस्वरूप अचानक मृत्यु हो सकती है। एम्बोलिज्म के लक्षण कमजोरी, सामान्य स्थिति में गिरावट, चेतना की हानि या आक्षेप हैं। रोगी को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित किया जाता है और फेफड़ों के श्वास तंत्र से जोड़ा जाता है। समय पर सहायता मिलने से व्यक्ति की स्थिति सामान्य हो जाती है।
• घुसपैठ - दवा की शुरूआत शिरापरक पोत में नहीं, बल्कि त्वचा के नीचे। ऊतक परिगलन और सर्जरी का कारण बन सकता है। लक्षण त्वचा की सूजन और लाली हैं। यदि घुसपैठ होती है, तो दवा के प्रवाह को रोकते हुए, शोषक संपीड़ित बनाना और सुई को निकालना आवश्यक है।

आधुनिक चिकित्सा अभी भी खड़ी नहीं है और अधिक से अधिक लोगों की जान बचाने के लिए लगातार विकसित हो रही है। समय पर सहायता प्रदान करना हमेशा संभव नहीं होता है, लेकिन नवीनतम तकनीकों की शुरूआत के साथ, जटिल जोड़तोड़ के बाद मृत्यु दर और जटिलताओं को कम किया जाता है।

संकेत:

परिधीय या उपक्लावियन नसों को कैथीटेराइज करने में असमर्थता;

हेमोडायलिसिस।

मतभेद:

ग्रोइन क्षेत्र में सूजन परिवर्तन या निशान लगाना;

जब कैथेटर शिरा में होता है तब रोगी बिस्तर पर आराम करने में असमर्थ होता है।

1. कमर के क्षेत्र में त्वचा को मुंडाया जाता है और एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है, बाँझ सामग्री के साथ बंद कर दिया जाता है।

2. नाड़ी को इसके मध्य भाग में प्यूपर लिगामेंट के ठीक नीचे ऊरु धमनी पर लगाया जाता है और त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को इस बिंदु से 1 सेमी औसत दर्जे का और 1 सेमी बाहर की जगह पर संवेदनाहारी किया जाता है।

3. बाएं हाथ की अंगुलियों II और III के बीच ऊरु धमनी को ठीक करें और ध्यान से इसे बाद में ले जाएं।

4. एक सिरिंज पर लगाई गई 7 सेमी लंबी एक सुई को कपाल दिशा में संवेदनाहारी त्वचा के माध्यम से 45 ° के कोण पर स्पंदित धमनी के समानांतर त्वचा की सतह पर पारित किया जाता है।

5. लगातार आकांक्षा करते हुए, सुई को 5 सेमी की गहराई तक आगे बढ़ाएं जब तक कि शिरापरक रक्त सिरिंज में दिखाई न दे। यदि रक्त नहीं है, तो चूषण जारी रखते हुए सुई को धीरे-धीरे हटा लें। यदि परिणाम नकारात्मक है, तो सुई की गति की दिशा उसी पंचर छेद के माध्यम से कपालीय और 1-2 सेमी पार्श्व, ऊरु धमनी के करीब बदल जाती है।

6. यदि यह नस में प्रवेश करता है, तो सिरिंज को डिस्कनेक्ट करें और एयर एम्बोलिज्म से बचने के लिए प्रवेशनी के उद्घाटन को उंगली से दबाएं।

7. सुई को उसी स्थिति में रखते हुए उसमें से होकर हृदय की ओर गाइड वायर (लाइन) डालें। यदि प्रतिरोध का सामना करना पड़ता है, तो गाइड तार को हटा दें और सुनिश्चित करें कि सिरिंज में रक्त की आकांक्षा करके सुई नस में है।

8. जब गाइडवायर स्वतंत्र रूप से नस में चला जाता है, तो सुई को वापस ले लिया जाता है, लगातार गाइडवायर को उसी स्थिति में रखा जाता है।

9. पंचर उद्घाटन को एक बाँझ स्केलपेल के साथ विस्तारित किया जाता है, और चमड़े के नीचे के ऊतक को 3-4 सेमी की गहराई तक विस्तारित किया जाता है, जिसमें गाइडवायर के साथ डाला जाता है।

10. डाइलेटर को हटा दिया जाता है और केंद्रीय शिरापरक कैथेटर को गाइडवायर के माध्यम से 15 सेमी की लंबाई में डाला जाता है।

11. गाइडवायर को हटा दिया जाता है, रक्त को कैथेटर से निकाला जाता है, और बाँझ खारा का जलसेक स्थापित किया जाता है।

12. एक रेशम सीवन के साथ त्वचा पर कैथेटर को ठीक करें, एक बाँझ पट्टी लागू करें। कैथेटर हटा दिए जाने तक रोगी बेड रेस्ट का पालन करता है।

ऊरु धमनी का पंचर, हेमेटोमा: सुई को हटा दें, धमनी को हाथ से 15-25 मिनट तक दबाएं, 30 मिनट के लिए दबाव पट्टी लगाएं, निचले अंग पर नाड़ी को नियंत्रित करें। रोगी कम से कम 4 घंटे बिस्तर पर आराम करता है;

घनास्त्रता या कैथेटर को नुकसान: कैथेटर को हटा दें, दूसरी नस का उपयोग करें।

वेनेसेक्शन

संकेत:

पर्क्यूटेनियस शिरापरक पहुंच की असंभवता।

मतभेद:

हिरापरक थ्रॉम्बोसिस;

रक्त के थक्के विकार।

1. आमतौर पर प्रकोष्ठ की सतही नसों का उपयोग करें, औसत दर्जे का टखने या कमर पर पैर की बड़ी सफ़िन शिरा। एक्सेस साइट पर त्वचा को एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है और बाँझ सामग्री के साथ बंद कर दिया जाता है।

2. शिरा के ऊपर की त्वचा को नोवोकेन या लिडोकेन के घोल से घुसपैठ किया जाता है, 2.5 सेमी लंबा अनुप्रस्थ चीरा बनाया जाता है।

3. घुमावदार स्टिप्टिक संदंश का उपयोग करते हुए, नस को ध्यान से अलग करें, इसे लगभग 2 सेमी की लंबाई में तंत्रिका से अलग करें।

4. दो सिल्क लिगचर (समीपस्थ और डिस्टल) को नस के नीचे लाया जाता है, नस का बाहर का सिरा लिगेट होता है।

5. समीपस्थ धागे के सिरों से शिरा खींचते हुए, इसकी सामने की दीवार को नुकीली कैंची से अनुप्रस्थ दिशा में काटें, "मच्छर" प्रकार के संवहनी क्लैंप के साथ कट के सिरों को पकड़ें।

6. 15-18 सेमी की लंबाई के लिए चीरा में एक अंतःशिरा कैथेटर डाला जाता है, इसके लुमेन को पिंच किए बिना, इसके ऊपर एक समीपस्थ संयुक्ताक्षर बांधा जाता है।

7. एक अंतःशिरा जलसेक शुरू किया जाता है, घाव को एक बाधित या निरंतर सिवनी के साथ सुखाया जाता है, और एक बाँझ पट्टी लगाई जाती है।

संभावित जटिलताओं के लिए कार्रवाई:

रक्तस्राव: 10 मिनट के लिए उंगली का दबाव;

Phlebitis: कैथेटर को हटा दें, एक वार्मिंग सेक लागू करें;

दमन: कैथेटर को हटा दें, एंटीबायोटिक्स निर्धारित करें और यदि आवश्यक हो, तो शल्य चिकित्सा उपचार।

लाभ:
1. कैथेटर डालने में आसानी।
2. न्यूमोथोरैक्स का कोई खतरा नहीं है।
3. सुविधाजनक शारीरिक स्थान।

जटिलताओं:
1. संक्रमण के लिए उच्च प्रवृत्ति।
2. घनास्त्रता की संभावना (10-12% मामलों में)।
3. ऊरु धमनी का पंचर (5% मामलों में)।

मतभेद... ग्रोइन सर्जरी का इतिहास एक सापेक्ष contraindication हो सकता है। इसके अलावा, आपको गंभीर कोगुलोपैथी वाले रोगियों में ऊरु शिरा कैथीटेराइजेशन का उपयोग नहीं करना चाहिए, क्योंकि ऊरु धमनी को नुकसान का जोखिम अधिक है।

शरीर रचना... निचले छोरों से शिरापरक बहिर्वाह सतही और गहरी नसों की प्रणाली के माध्यम से किया जाता है। सतही नसें त्वचा के नीचे स्थित होती हैं, जबकि गहरी नसें मुख्य धमनियों के साथ होती हैं।

ऊरु शिरा- निचले अंग की मुख्य गहरी शिरा - जांघ में ऊरु धमनी के साथ होती है। ऊरु त्रिकोण में, कई बड़ी सतही नसें शिरा में प्रवाहित होती हैं। इसे जांघ की गहरी और सतही प्रावरणी द्वारा त्वचा से अलग किया जाता है। ऊरु शिरा वंक्षण लिगामेंट के स्तर पर समाप्त होती है, जहां यह बाहरी इलियाक नस में प्रवेश करती है।

लैंडमार्क्स... बेहतर पूर्वकाल इलियाक रीढ़ और जघन जोड़ के बीच एक काल्पनिक खंड के केंद्र में तालमेल द्वारा वंक्षण लिगामेंट के नीचे एक नस का पता लगाएं। शिरा धमनी के समानांतर और औसत दर्जे की स्थित होती है।
उपकरण। सुई संख्या 14, लंबाई 50 मिमी से कम नहीं।
डॉक्टर पंचर की तरफ सिर की ओर मुंह करके खड़ा होता है।

पंचर कोर्स... यह स्थानीय संज्ञाहरण के तहत सड़न रोकनेवाला परिस्थितियों में किया जाता है। रोगी की त्वचा को शेव करें। सुई को वंक्षण तह के नीचे ऊरु त्रिकोण में डाला जाता है। शिरा तालु धमनी से 1-2 सेंटीमीटर औसत दर्जे की होती है। जांघ की सतह पर सुई के झुकाव का कोण स्पंदनशील धमनी के समानांतर 45-50 ° है। पार्श्व दृष्टिकोण की तुलना में पोत के लिए औसत दर्जे का दृष्टिकोण के साथ असफल वेनिपंक्चर का जोखिम कम है। आमतौर पर, वे 2-4 सेमी की गहराई पर शिरा में प्रवेश करते हैं।

जटिलताएं। ऊरु धमनी पंचर। यदि, सुई पोत के लुमेन में प्रवेश करने के बाद, स्पंदित लाल रक्त बहता है, तो पंचर असफल रहा। सुई को हटा दिया जाता है, कमर को 20 मिनट के लिए टैम्पोन किया जाता है। फिर एक और 30 मिनट के लिए एक दबाव पट्टी लागू करें। कम से कम 4 घंटे का बेड रेस्ट।

टखने और पैर की नसें

पैर के पिछले हिस्से की नसें... पैर के पिछले हिस्से की सतही परतों में एक शिरापरक जाल होता है, जिसके मध्य भाग से एक बड़ी सफ़िन शिरा (v। Saphena magna) होती है, पार्श्व से - एक छोटी saphenous नस (v। Saphena parva)। पैर के शिरापरक नेटवर्क से बाहर पैर का पृष्ठीय शिरापरक मेहराब है, एग्कस वेनोसस डॉर्सलिस पेडिस, जिसमें पृष्ठीय मेटाटार्सल नसें बहती हैं।

महान सफ़ीन नस को कई सहायक नदियाँ मिलती हैं: पैर और जांघ की पूर्वकाल सतह की सफ़ीन नसें, साथ ही बाहरी जननांग अंगों की सफ़िन नसें और पूर्वकाल पेट की दीवार।
पैरों की नसें पंचर के लिए कम उपयुक्त होती हैं, क्योंकि उनमें फेलबिटिस आसानी से हो जाता है।