D50 आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया। स्तन के घातक नवोप्लाज्म। स्तन कैंसर D50.9 आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया, अनिर्दिष्ट

परिभाषा। एक बीमारी, जिसका प्रमुख लक्षण एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में 4.0x1012 / l से कम और हीमोग्लोबिन 120 g / l से कम है, जिसका रंग सूचकांक 0.8 से नीचे है और सीरम आयरन का स्तर 13 μmol / l से कम है।

सांख्यिकी। सबसे आम मानव रोगों में से एक। कुल जनसंख्या का 25% तक प्रभावित होता है, प्रसव उम्र की 40% महिलाएं, 60 वर्ष से अधिक आयु के दोनों लिंगों के 33%।

एटियलजि।

शरीर की पुनर्योजी क्षमता से अधिक पुरानी रक्त हानि:

मेनोरेजिया (6-7 दिनों तक चलने वाला मासिक धर्म, विपुल; या थक्कों के साथ - किसी भी अवधि का);

रक्तस्रावी रक्तस्राव;

कटाव और अल्सरेटिव घावों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के पुराने रोग, विशेष रूप से पेट के कम स्रावी कार्य के साथ, जिससे आहार में आयरन का अवशोषण कम हो जाता है।

कुपोषण (भुखमरी, एनोरेक्सिया, आदि)

हाइपर- और हाइपोथायरायड अवस्था।

गर्भावस्था, दुद्ध निकालना, प्रारंभिक बचपन।

कुछ दवाओं का लंबे समय तक अनियंत्रित सेवन, विशेष रूप से गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (इबुप्रोफेन, डाइक्लोफेनाक, आदि), एनालगिन, बाइसेप्टोल।

क्लिनिक, निदान। महिलाओं में, रोग अक्सर क्लोरोसिस सिंड्रोम के साथ होता है। बेहोशी, निम्न-श्रेणी का बुखार, जीभ में दर्द, स्वाद और गंध की विकृति की शिकायत; अथक

चॉक, चूना, मिट्टी, मिट्टी, दीवारों से सफेदी, तेज मसालेदार सुगंध की तरह खाने की इच्छा। नाखून और बालों की भंगुरता। नाखून दिखने में चपटे, स्पर्श से कोमल, स्तरित होते हैं। बाल रूखे, दोमुंहे सिरे, बेजान। पुरुषों में, रोग हमेशा क्लोरोसिस सिंड्रोम के बिना आगे बढ़ता है। त्वचा का पीलापन, कभी-कभी हरे रंग की टिंट के साथ। दिल की आवाजें बहरी हैं, सभी बिंदुओं पर कोमल सिस्टोलिक बड़बड़ाहट। तचीकार्डिया, हाइपोटेंशन। तंत्रिका तंत्र - एस्थेनोडिप्रेसिव, एस्थेनोन्यूरोटिक, एस्थेनोहाइपोकॉन्ड्रिएक सिंड्रोम के लक्षण। प्रयोगशाला संकेतक: एरिथ्रोसाइट्स, हीमोग्लोबिन, रंग सूचकांक, सीरम आयरन की संख्या में कमी, ईएसआर में वृद्धि, एनिसोसाइटोसिस, एरिथ्रोसाइट्स के पॉइकिलोसाइटोसिस।

वर्गीकरण। गंभीरता की डिग्री, एटियलॉजिकल कारक, रोग का चरण (उत्तेजना, छूट) निर्दिष्ट हैं।

एनीमिया गंभीरता:

प्रकाश (एरिथ्रोसाइट्स 3.0-3.5x10 | 2 / एल, एचबी 100 ग्राम / एल और ऊपर);

मध्यम गंभीर (एरिथ्रोसाइट्स 2.0-3.0x10|2/ली, एचबी 80-100 ग्राम/ली);

गंभीर (एरिथ्रोसाइट्स 1.0-2.0x10 "7l, एचबी 55-80 ग्राम / एल);

बेहद गंभीर, एनीमिक कोमा (एरिथ्रोसाइट्स) के विकास के लिए खतरा
एक्ससेर्बेशन मानदंड: महिलाओं में एरिथ्रोसाइट और एचबी संख्या में कमी 4.0x10 "2 / l और 120 g / l से नीचे, पुरुषों में क्रमशः 4.5x1012 / l और 130 g / l से कम है।

छूट मानदंड: एरिथ्रोसाइट और एचबी संख्याओं की सामान्य मूल्यों पर वापसी। लाल रक्त संख्या में कोई भी वृद्धि जो आदर्श तक नहीं पहुंचती है, उसे छूट नहीं, बल्कि सुधार माना जाना चाहिए।

निदान का सूत्रीकरण।

मेनोरेजिया, मध्यम गंभीरता, तीव्रता के कारण क्रोनिक आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया।

मेनोरेजिया और गैस्ट्रोजेनस, गंभीर, तेज होने के कारण मिश्रित मूल के क्रोनिक आयरन की कमी से एनीमिया।

मनोवैज्ञानिक, सामाजिक स्थिति सामान्य सिद्धांतों के अनुसार तैयार की जाती है।

विभेदक निदान

हेमोब्लास्टोसिस को बाहर करने के लिए, किसी को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि कोई रक्तस्रावी और अल्सरेटिव-नेक्रोटिक सिंड्रोम, प्रयोगशाला नहीं है - कि रोगी के ल्यूकोग्राम में कोई बदलाव नहीं है जो ल्यूकेमिया की विशेषता है।

ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी को बाहर करने के लिए, एक प्रथम-स्तरीय स्क्रीनिंग की जाती है: बड़े-फ्रेम फ्लोरोग्राफी (सीसीएफ), गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की फ्लोरोस्कोपी या फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी (एफजीडीएस), महिलाओं के लिए एक स्त्री रोग विशेषज्ञ परीक्षा अनिवार्य है। बुजुर्ग, फिर इसके अलावा, एक घातक को बाहर करने के लिए नियोप्लाज्म, छाती का एक्स-रे, इरिगोस्कोपी, सिग्मोइडोस्कोपी, पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) की जाती है।

विटामिन बी 12- और फोलिक की कमी से एनीमिया हाइपरक्रोमिक है, रेटिकुलोपाइट्स की संख्या कम हो जाती है, सीरम आयरन सामान्य होता है, यकृत का इज़ाफ़ा अक्सर पाया जाता है, स्टर्नल पंचर में मेगालोब्लास्टिक हेमटोपोइजिस।

हेमोलिटिक एनीमिया के साथ: त्वचा की खुजली, बढ़े हुए प्लीहा और यकृत, प्रयोगशाला - नॉर्मोक्रोमिक एनीमिया, रेटिकुलोसाइट्स की संख्या में तेज वृद्धि, सीरम आयरन सामान्य या बढ़ा हुआ है, अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन के कारण हाइपरबिलीरुबिनमिया, मूत्र में हेमोसाइडरिन, स्पष्ट हाइपरप्लासिया अस्थि मज्जा पंचर में एरिथ्रोइड रोगाणु।

हाइपोप्लास्टिक एनीमिया, रक्तस्रावी और (या) प्युलुलेंट-नेक्रोटिक सिंड्रोम के साथ, सभी रक्त मापदंडों (एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स) में तेज कमी, पंचर में सभी हेमटोपोइएटिक स्प्राउट्स का निषेध।

क्लिनिक में साइडरोएरेस्टिक एनीमिया और एक सामान्य रक्त परीक्षण के डेटा लोहे की कमी से भिन्न नहीं होते हैं, लेकिन ऐसे रोगियों के रक्त सीरम में लोहे की मात्रा अधिक होती है (50-90 μmol / l)। लोहे की तैयारी के साथ उपचार रोग के लक्षणों को रोके बिना अंगों के हेमोसिडरोसिस की ओर जाता है।

एनीमिया एक नैदानिक ​​​​और हेमटोलॉजिकल सिंड्रोम है जो रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन की संख्या में कमी की विशेषता है। विभिन्न प्रकार की पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं एनीमिक स्थितियों के विकास के आधार के रूप में काम कर सकती हैं, और इसलिए एनीमिया को अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों में से एक माना जाना चाहिए। एनीमिया की व्यापकता 0.7 से 6.9% के बीच बहुत भिन्न होती है। एनीमिया तीन कारकों में से एक या उनमें से एक संयोजन के कारण हो सकता है: रक्त की कमी, लाल रक्त कोशिकाओं का अपर्याप्त उत्पादन, या लाल रक्त कोशिकाओं का विनाश (हेमोलिसिस)।

विभिन्न एनीमिक स्थितियों के बीच लोहे की कमी से एनीमियासबसे आम हैं और सभी रक्ताल्पता का लगभग 80% हिस्सा हैं।

लोहे की कमी से एनीमिया- हाइपोक्रोमिक माइक्रोसाइटिक एनीमिया, जो शरीर में लोहे के भंडार में पूर्ण कमी के परिणामस्वरूप विकसित होता है। आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया, एक नियम के रूप में, शरीर में पुरानी रक्त हानि या लोहे के अपर्याप्त सेवन के साथ होता है।

विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, दुनिया में हर तीसरी महिला और हर छठा पुरुष (200 मिलियन लोग) आयरन की कमी वाले एनीमिया से पीड़ित हैं।

लौह विनिमय
आयरन एक आवश्यक बायोमेटल है जो कई शरीर प्रणालियों में कोशिकाओं के कामकाज में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। लोहे का जैविक महत्व इसके विपरीत ऑक्सीकरण और कम करने की क्षमता से निर्धारित होता है। यह गुण ऊतक श्वसन की प्रक्रियाओं में लोहे की भागीदारी सुनिश्चित करता है। आयरन शरीर के वजन का केवल 0.0065% बनाता है। 70 किलो वजन वाले व्यक्ति के शरीर में लगभग 3.5 ग्राम (50 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन) आयरन होता है। 60 किलो वजन वाली महिला के शरीर में आयरन की मात्रा लगभग 2.1 ग्राम (35 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन) के बराबर होती है। लोहे के यौगिकों की एक अलग संरचना होती है, केवल उनके लिए एक कार्यात्मक गतिविधि विशेषता होती है, और एक महत्वपूर्ण जैविक भूमिका निभाते हैं। सबसे महत्वपूर्ण लौह युक्त यौगिकों में शामिल हैं: हेमोप्रोटीन, जिनमें से संरचनात्मक घटक हीम (हीमोग्लोबिन, मायोग्लोबिन, साइटोक्रोमेस, केटेलेस, पेरोक्सीडेज), गैर-हीम समूह एंजाइम (सक्सेनेट डिहाइड्रोजनेज, एसिटाइल-सीओए डिहाइड्रोजनेज, ज़ैंथिन ऑक्सीडेज), फेरिटिन, हेमोसाइडरिन, ट्रांसफ़रिन। आयरन जटिल यौगिकों का हिस्सा है और शरीर में इस प्रकार वितरित किया जाता है:
- हीम आयरन - 70%;
- लौह डिपो - 18% (फेरिटिन और हेमोसाइडरिन के रूप में इंट्रासेल्युलर संचय);
- काम करने वाला लोहा - 12% (मायोग्लोबिन और आयरन युक्त एंजाइम);
- परिवहन लोहा - 0.1% (ट्रांसफ़रिन से जुड़ा लोहा)।

लोहा दो प्रकार का होता है: हीम और गैर-हीम। हीम आयरन हीमोग्लोबिन का हिस्सा है। यह केवल आहार (मांस उत्पादों) के एक छोटे से हिस्से में निहित है, अच्छी तरह से अवशोषित (20-30%) है, इसका अवशोषण व्यावहारिक रूप से अन्य खाद्य घटकों से प्रभावित नहीं होता है। नॉन-हीम आयरन मुक्त आयनिक रूप में होता है - फेरस (Fe II) या फेरिक (Fe III)। अधिकांश आहार आयरन नॉन-हीम आयरन (मुख्य रूप से सब्जियों में पाया जाता है) है। इसकी आत्मसात की डिग्री हीम की तुलना में कम है, और कई कारकों पर निर्भर करती है। भोजन से, केवल द्विसंयोजक गैर-हीम लोहा अवशोषित होता है। फेरिक आयरन को फेरस में "बारी" करने के लिए, एक कम करने वाले एजेंट की आवश्यकता होती है, जिसकी भूमिका ज्यादातर मामलों में एस्कॉर्बिक एसिड (विटामिन सी) द्वारा निभाई जाती है। आंतों के म्यूकोसा की कोशिकाओं में अवशोषण की प्रक्रिया में, लौह लौह Fe2 + ऑक्साइड Fe3 + में बदल जाता है और एक विशेष वाहक प्रोटीन - ट्रांसफ़रिन से बांधता है, जो लोहे को हेमटोपोइएटिक ऊतकों और लोहे के जमाव स्थलों तक पहुंचाता है।

लोहे का संचय प्रोटीन फेरिटिन और हेमोसाइडरिन द्वारा किया जाता है। यदि आवश्यक हो, लोहे को सक्रिय रूप से फेरिटिन से मुक्त किया जा सकता है और एरिथ्रोपोएसिस के लिए उपयोग किया जा सकता है। हेमोसाइडरिन एक उच्च लौह सामग्री के साथ फेरिटिन व्युत्पन्न है। हेमोसाइडरिन से, लोहा धीरे-धीरे निकलता है। आयरन की कमी को लोहे के भंडार के समाप्त होने से पहले ही फेरिटिन की कम सांद्रता से निर्धारित किया जा सकता है, जबकि रक्त सीरम में आयरन और ट्रांसफ़रिन की सामान्य सांद्रता को बनाए रखा जा सकता है।

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का क्या कारण है:

आयरन की कमी वाले एनीमिया के विकास में मुख्य एटियोपैथोजेनेटिक कारक आयरन की कमी है। लोहे की कमी की स्थिति के सबसे आम कारण हैं:
1. क्रोनिक ब्लीडिंग में आयरन की कमी (सबसे आम कारण, 80% तक पहुंचना):
- जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव: पेप्टिक अल्सर, इरोसिव गैस्ट्रिटिस, एसोफेजियल वैरिकाज़ नसों, कोलोनिक डायवर्टिकुला, हुकवर्म आक्रमण, ट्यूमर, यूसी, बवासीर;
- लंबे समय तक और भारी मासिक धर्म, एंडोमेट्रियोसिस, फाइब्रोमायोमा;
- मैक्रो- और माइक्रोहेमेटुरिया: क्रोनिक ग्लोमेरुलो- और पायलोनेफ्राइटिस, यूरोलिथियासिस, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, गुर्दे और मूत्राशय के ट्यूमर;
- नाक, फुफ्फुसीय रक्तस्राव;
- हेमोडायलिसिस के दौरान खून की कमी;
- अनियंत्रित दान;
2. लोहे का अपर्याप्त अवशोषण:
- छोटी आंत का उच्छेदन;
- पुरानी आंत्रशोथ;
- कुअवशोषण सिंड्रोम;
- आंतों का अमाइलॉइडोसिस;
3. लोहे की बढ़ी हुई आवश्यकता:
- गहन विकास;
- गर्भावस्था;
- स्तनपान की अवधि;
- खेलकूद गतिविधियां;
4. भोजन से आयरन का अपर्याप्त सेवन:
- नवजात शिशु;
-- छोटे बच्चों;
- शाकाहार।

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के दौरान रोगजनन (क्या होता है?):

रोगजनक रूप से, लोहे की कमी की स्थिति के विकास को कई चरणों में विभाजित किया जा सकता है:
1. प्रीलेटेंट आयरन की कमी (संचय की अपर्याप्तता) - फेरिटिन के स्तर में कमी और अस्थि मज्जा में लोहे की मात्रा में कमी, लोहे के अवशोषण में वृद्धि होती है;
2. अव्यक्त लोहे की कमी (लौह की कमी एरिथ्रोपोएसिस) - सीरम लोहा अतिरिक्त रूप से कम हो जाता है, ट्रांसफ़रिन की एकाग्रता बढ़ जाती है, अस्थि मज्जा में साइडरोबलास्ट की सामग्री कम हो जाती है;
3. गंभीर आयरन की कमी = आयरन की कमी से एनीमिया - हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स और हेमटोक्रिट की एकाग्रता अतिरिक्त रूप से कम हो जाती है।

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के लक्षण:

अव्यक्त लोहे की कमी की अवधि के दौरान, कई व्यक्तिपरक शिकायतें और नैदानिक ​​​​लक्षण लोहे की कमी वाले एनीमिया की विशेषता दिखाई देते हैं। रोगी सामान्य कमजोरी, अस्वस्थता, प्रदर्शन में कमी की रिपोर्ट करते हैं। पहले से ही इस अवधि के दौरान, जीभ के स्वाद, सूखापन और झुनझुनी, गले में एक विदेशी शरीर की सनसनी के साथ निगलने का उल्लंघन, धड़कन, सांस की तकलीफ हो सकती है।
रोगियों की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से "लोहे की कमी के छोटे लक्षण" का पता चलता है: जीभ के पैपिला का शोष, चीलाइटिस, शुष्क त्वचा और बाल, भंगुर नाखून, जलन और योनी की खुजली। उपकला ऊतकों के ट्राफिज्म के उल्लंघन के ये सभी संकेत ऊतक साइडरोपेनिया और हाइपोक्सिया से जुड़े हैं।

आयरन की कमी वाले एनीमिया के रोगी सामान्य कमजोरी, थकान, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई और कभी-कभी उनींदापन पर ध्यान देते हैं। सिरदर्द है, चक्कर आना है। गंभीर एनीमिया के साथ, बेहोशी संभव है। ये शिकायतें, एक नियम के रूप में, हीमोग्लोबिन में कमी की डिग्री पर निर्भर नहीं करती हैं, बल्कि रोग की अवधि और रोगियों की उम्र पर निर्भर करती हैं।

आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया भी त्वचा, नाखून और बालों में बदलाव की विशेषता है। त्वचा आमतौर पर पीली होती है, कभी-कभी हल्के हरे रंग की टिंट (क्लोरोसिस) के साथ और गालों के एक आसान ब्लश के साथ, यह शुष्क, परतदार, परतदार, आसानी से दरार हो जाती है। बाल अपनी चमक खो देते हैं, भूरे हो जाते हैं, पतले हो जाते हैं, आसानी से टूट जाते हैं, पतले हो जाते हैं और जल्दी सफेद हो जाते हैं। नाखून परिवर्तन विशिष्ट हैं: वे पतले, सुस्त, चपटे हो जाते हैं, आसानी से छूट जाते हैं और टूट जाते हैं, पट्टी दिखाई देती है। स्पष्ट परिवर्तनों के साथ, नाखून एक अवतल, चम्मच के आकार का आकार (कोइलोनीचिया) प्राप्त कर लेते हैं। आयरन की कमी वाले एनीमिया के रोगियों में, मांसपेशियों में कमजोरी होती है, जो अन्य प्रकार के एनीमिया में नहीं देखी जाती है। इसे ऊतक साइडरोपेनिया की अभिव्यक्ति के रूप में जाना जाता है। पाचन नहर, श्वसन अंगों और जननांग अंगों के श्लेष्म झिल्ली में एट्रोफिक परिवर्तन होते हैं। पाचन नहर के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान लोहे की कमी की स्थिति का एक विशिष्ट संकेत है।
भूख में कमी होती है। खट्टे, मसालेदार, नमकीन खाद्य पदार्थों की आवश्यकता है। अधिक गंभीर मामलों में, गंध, स्वाद (पिका क्लोरोटिका) की विकृति होती है: चाक, चूना, कच्चा अनाज, पोगोफैगी (बर्फ खाने का आकर्षण) खाना। आयरन सप्लीमेंट लेने के बाद टिश्यू साइडरोपेनिया के लक्षण जल्दी गायब हो जाते हैं।

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का निदान:

मुख्य लोहे की कमी वाले एनीमिया के प्रयोगशाला निदान में स्थलचिह्ननिम्नलिखित:
1. पिकोग्राम (आदर्श 27-35 पीजी) में एरिथ्रोसाइट में हीमोग्लोबिन की औसत सामग्री कम हो जाती है। इसकी गणना करने के लिए, रंग सूचकांक को 33.3 से गुणा किया जाता है। उदाहरण के लिए, 0.7 x 33.3 के रंग सूचकांक के साथ, हीमोग्लोबिन सामग्री 23.3 pg है।
2. एरिथ्रोसाइट में हीमोग्लोबिन की औसत सांद्रता कम हो जाती है; आम तौर पर, यह 31-36 ग्राम / डीएल है।
3. एरिथ्रोसाइट्स का हाइपोक्रोमिया परिधीय रक्त के एक स्मीयर की माइक्रोस्कोपी द्वारा निर्धारित किया जाता है और एरिथ्रोसाइट में केंद्रीय ज्ञान के क्षेत्र में वृद्धि की विशेषता है; आम तौर पर, केंद्रीय ज्ञानोदय का परिधीय अंधकार से अनुपात 1:1 होता है; आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के साथ - 2 + 3: 1।
4. एरिथ्रोसाइट्स के माइक्रोसाइटोसिस - उनके आकार में कमी।
5. विभिन्न तीव्रता के एरिथ्रोसाइट्स का रंग - अनिसोक्रोमिया; हाइपो- और नॉर्मोक्रोमिक एरिथ्रोसाइट्स दोनों की उपस्थिति।
6. एरिथ्रोसाइट्स के विभिन्न रूप - पोइकिलोसाइटोसिस।
7. आयरन की कमी वाले एनीमिया के साथ रेटिकुलोसाइट्स (खून की कमी और फेरोथेरेपी की अवधि के अभाव में) की संख्या सामान्य रहती है।
8. ल्यूकोसाइट्स की सामग्री भी सामान्य सीमा के भीतर है (खून की कमी या ऑन्कोपैथोलॉजी के मामलों को छोड़कर)।
9. प्लेटलेट्स की सामग्री अक्सर सामान्य सीमा के भीतर रहती है; परीक्षा के समय रक्त की हानि के साथ मध्यम थ्रोम्बोसाइटोसिस संभव है, और प्लेटलेट काउंट कम हो जाता है जब थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के कारण रक्त की कमी लोहे की कमी वाले एनीमिया का आधार है (उदाहरण के लिए, डीआईसी के साथ, वर्लहोफ रोग)।
10. साइडरोसाइट्स की संख्या को उनके गायब होने तक कम करना (साइडरोसाइट एक एरिथ्रोसाइट है जिसमें लोहे के दाने होते हैं)। परिधीय रक्त स्मीयरों के उत्पादन को मानकीकृत करने के लिए, विशेष स्वचालित उपकरणों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है; कोशिकाओं के परिणामी मोनोलेयर उनकी पहचान की गुणवत्ता में सुधार करते हैं।

रक्त रसायन:
1. रक्त सीरम में आयरन की मात्रा में कमी (पुरुषों में सामान्य 13-30 माइक्रोमोल/लीटर, महिलाओं में 12-25 माइक्रोमोल/लीटर)।
2. TIBC बढ़ जाता है (लोहे की मात्रा को दर्शाता है जो मुक्त ट्रांसफ़रिन द्वारा बाध्य किया जा सकता है; TIBC सामान्य है - 30-86 µmol / l)।
3. एंजाइम इम्युनोसे द्वारा ट्रांसफ़रिन रिसेप्टर्स का अध्ययन; लोहे की कमी वाले एनीमिया वाले रोगियों में उनका स्तर बढ़ जाता है (पुरानी बीमारियों के एनीमिया वाले रोगियों में - सामान्य या कम, लोहे के चयापचय के समान संकेतकों के बावजूद।
4. रक्त सीरम की गुप्त लौह-बाध्यकारी क्षमता बढ़ जाती है (सीरम लौह सामग्री को एफआईए मूल्यों से घटाकर निर्धारित किया जाता है)।
5. लोहे के साथ ट्रांसफ़रिन की संतृप्ति का प्रतिशत (सीरम आयरन इंडेक्स का कुल शरीर में वसा का अनुपात; सामान्य रूप से 16-50%) कम हो जाता है।
6. सीरम फेरिटिन का स्तर भी कम हो जाता है (आमतौर पर 15-150 एमसीजी / एल)।

इसी समय, लोहे की कमी वाले एनीमिया वाले रोगियों में, ट्रांसफ़रिन रिसेप्टर्स की संख्या बढ़ जाती है और रक्त सीरम में एरिथ्रोपोइटिन का स्तर बढ़ जाता है (हेमटोपोइजिस की प्रतिपूरक प्रतिक्रिया)। एरिथ्रोपोइटिन स्राव की मात्रा रक्त की ऑक्सीजन परिवहन क्षमता के व्युत्क्रमानुपाती होती है और रक्त की ऑक्सीजन की मांग के सीधे आनुपातिक होती है। यह ध्यान में रखना चाहिए कि सीरम आयरन का स्तर सुबह के समय अधिक होता है; मासिक धर्म से पहले और दौरान, यह मासिक धर्म के बाद की तुलना में अधिक होता है। गर्भावस्था के पहले हफ्तों में रक्त सीरम में आयरन की मात्रा अंतिम तिमाही की तुलना में अधिक होती है। आयरन युक्त दवाओं से उपचार के बाद दूसरे-चौथे दिन सीरम आयरन का स्तर बढ़ जाता है और फिर कम हो जाता है। अध्ययन की पूर्व संध्या पर मांस उत्पादों की महत्वपूर्ण खपत हाइपरसाइडरेमिया के साथ होती है। सीरम आयरन अध्ययन के परिणामों का मूल्यांकन करते समय इन आंकड़ों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। प्रयोगशाला अनुसंधान की तकनीक, रक्त के नमूने के नियमों का पालन करना भी उतना ही महत्वपूर्ण है। इस प्रकार, जिन परखनलियों में रक्त एकत्र किया जाता है, उन्हें पहले हाइड्रोक्लोरिक एसिड और बाइडिस्टिल पानी से धोना चाहिए।

मायलोग्राम अध्ययनएक मध्यम मानदंड प्रतिक्रिया और साइडरोबलास्ट्स की सामग्री में तेज कमी (लोहे के कणिकाओं वाले एरिथ्रोकैरियोसाइट्स) को प्रकट करता है।

शरीर में लोहे के भंडार का निर्धारण desferal परीक्षण के परिणामों से किया जाता है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, 500 मिलीग्राम डिसफेरल के अंतःशिरा प्रशासन के बाद, मूत्र में 0.8 से 1.2 मिलीग्राम आयरन उत्सर्जित होता है, जबकि आयरन की कमी वाले एनीमिया वाले रोगी में, आयरन का उत्सर्जन घटकर 0.2 मिलीग्राम हो जाता है। नई घरेलू दवा defericolixam desferal के समान है, लेकिन रक्त में लंबे समय तक फैलता है और इसलिए शरीर में लौह भंडार के स्तर को अधिक सटीक रूप से दर्शाता है।

हीमोग्लोबिन के स्तर के आधार पर, आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया, एनीमिया के अन्य रूपों की तरह, गंभीर, मध्यम और हल्के एनीमिया में विभाजित है। हल्के लोहे की कमी वाले एनीमिया के साथ, हीमोग्लोबिन की एकाग्रता सामान्य से कम है, लेकिन 90 ग्राम / लीटर से अधिक है; मध्यम लोहे की कमी वाले एनीमिया के साथ, हीमोग्लोबिन की मात्रा 90 ग्राम / लीटर से कम है, लेकिन 70 ग्राम / लीटर से अधिक है; गंभीर लोहे की कमी वाले एनीमिया के साथ, हीमोग्लोबिन की एकाग्रता 70 ग्राम / लीटर से कम है। हालांकि, एनीमिया की गंभीरता (हाइपोक्सिक प्रकृति के लक्षण) के नैदानिक ​​लक्षण हमेशा प्रयोगशाला मानदंडों के अनुसार एनीमिया की गंभीरता के अनुरूप नहीं होते हैं। इसलिए, नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता के अनुसार एनीमिया का वर्गीकरण प्रस्तावित किया गया है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार, एनीमिया की गंभीरता के 5 डिग्री प्रतिष्ठित हैं:
1. नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना एनीमिया;
2. मध्यम गंभीरता का एनीमिक सिंड्रोम;
3. गंभीर एनीमिक सिंड्रोम;
4. एनीमिक प्रीकोमा;
5. एनीमिक कोमा।

एनीमिया की मध्यम गंभीरता सामान्य कमजोरी, विशिष्ट संकेत (उदाहरण के लिए, साइडरोपेनिक या विटामिन बी 12 की कमी के संकेत) की विशेषता है; एनीमिया की गंभीरता की एक स्पष्ट डिग्री के साथ, धड़कन, सांस की तकलीफ, चक्कर आना, आदि दिखाई देते हैं। प्रीकोमेटस और कोमाटोज अवस्थाएं कुछ ही घंटों में विकसित हो सकती हैं, जो विशेष रूप से मेगालोब्लास्टिक एनीमिया की विशेषता है।

आधुनिक नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चलता है कि लोहे की कमी वाले एनीमिया वाले रोगियों में प्रयोगशाला और नैदानिक ​​​​विविधता देखी जाती है। तो, लोहे की कमी वाले एनीमिया और सहवर्ती सूजन और संक्रामक रोगों के संकेत वाले कुछ रोगियों में, सीरम और एरिथ्रोसाइट फेरिटिन का स्तर कम नहीं होता है, हालांकि, अंतर्निहित बीमारी के उन्मूलन के बाद, उनकी सामग्री गिर जाती है, जो सक्रियण का संकेत देती है लोहे की खपत की प्रक्रियाओं में मैक्रोफेज की। कुछ रोगियों में, एरिथ्रोसाइट फेरिटिन का स्तर भी बढ़ जाता है, विशेष रूप से लोहे की कमी वाले एनीमिया के लंबे पाठ्यक्रम वाले रोगियों में, जो अप्रभावी एरिथ्रोपोएसिस की ओर जाता है। कभी-कभी सीरम आयरन और एरिथ्रोसाइट फेरिटिन के स्तर में वृद्धि होती है, सीरम ट्रांसफ़रिन में कमी होती है। यह माना जाता है कि इन मामलों में, हेमोसिंथेटिक कोशिकाओं में लोहे के हस्तांतरण की प्रक्रिया बाधित होती है। कुछ मामलों में, आयरन, विटामिन बी12 और फोलिक एसिड की कमी एक साथ निर्धारित की जाती है।

इस प्रकार, यहां तक ​​कि सीरम आयरन का स्तर हमेशा आयरन की कमी वाले एनीमिया के अन्य लक्षणों की उपस्थिति में शरीर में आयरन की कमी की डिग्री को नहीं दर्शाता है। आयरन की कमी वाले एनीमिया में केवल TIBC का स्तर हमेशा ऊंचा होता है। इसलिए, एक भी जैव रासायनिक संकेतक नहीं, सहित। टीआईए को आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के लिए एक पूर्ण नैदानिक ​​​​मानदंड नहीं माना जा सकता है। इसी समय, परिधीय रक्त एरिथ्रोसाइट्स की रूपात्मक विशेषताएं और एरिथ्रोसाइट्स के मुख्य मापदंडों के कंप्यूटर विश्लेषण लोहे की कमी वाले एनीमिया के स्क्रीनिंग निदान में निर्णायक हैं।

आयरन की कमी की स्थिति का निदान उन मामलों में मुश्किल होता है जहां हीमोग्लोबिन की मात्रा सामान्य रहती है। आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया उसी जोखिम वाले कारकों की उपस्थिति में विकसित होता है जैसे कि आयरन की कमी वाले एनीमिया के साथ-साथ लोहे की बढ़ी हुई शारीरिक आवश्यकता वाले व्यक्तियों में, विशेष रूप से कम उम्र में समय से पहले के बच्चों में, शरीर की ऊंचाई में तेजी से वृद्धि के साथ किशोरों में और वजन, रक्त दाताओं में, पोषण संबंधी डिस्ट्रोफी के साथ। लोहे की कमी के पहले चरण में, कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं, और लोहे की कमी अस्थि मज्जा मैक्रोफेज में हेमोसाइडरिन की सामग्री और जठरांत्र संबंधी मार्ग में रेडियोधर्मी लोहे के अवशोषण द्वारा निर्धारित की जाती है। दूसरे चरण (अव्यक्त लोहे की कमी) में, एरिथ्रोसाइट्स में प्रोटोपोर्फिरिन की एकाग्रता में वृद्धि होती है, साइडरोबलास्ट की संख्या में कमी, रूपात्मक संकेत दिखाई देते हैं (माइक्रोसाइटोसिस, एरिथ्रोसाइट्स के हाइपोक्रोमिया), औसत सामग्री और एकाग्रता में कमी एरिथ्रोसाइट्स में हीमोग्लोबिन, सीरम और एरिथ्रोसाइट फेरिटिन के स्तर में कमी, लोहे के साथ ट्रांसफ़रिन की संतृप्ति। इस चरण में हीमोग्लोबिन का स्तर काफी अधिक रहता है, और नैदानिक ​​​​संकेत व्यायाम सहनशीलता में कमी की विशेषता है। तीसरा चरण एनीमिया के स्पष्ट नैदानिक ​​और प्रयोगशाला संकेतों द्वारा प्रकट होता है।

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के रोगियों की जांच
एनीमिया को बाहर करने के लिए जिसमें आयरन की कमी वाले एनीमिया के साथ सामान्य विशेषताएं हैं, और आयरन की कमी के कारण की पहचान करने के लिए, रोगी की पूरी नैदानिक ​​​​परीक्षा आवश्यक है:

सामान्य रक्त विश्लेषणप्लेटलेट्स, रेटिकुलोसाइट्स की संख्या के अनिवार्य निर्धारण के साथ, एरिथ्रोसाइट्स के आकारिकी का अध्ययन।

रक्त रसायन:लोहे के स्तर का निर्धारण, OZhSS, फेरिटिन, बिलीरुबिन (बाध्य और मुक्त), हीमोग्लोबिन।

सभी मामलों में यह आवश्यक है अस्थि मज्जा पंचर की जांच करेंविटामिन बी 12 की नियुक्ति से पहले (मुख्य रूप से मेगालोब्लास्टिक एनीमिया के साथ विभेदक निदान के लिए)।

महिलाओं में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के कारण की पहचान करने के लिए, गर्भाशय और उसके उपांगों के रोगों को बाहर करने के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ प्रारंभिक परामर्श की आवश्यकता होती है, और पुरुषों में, रक्तस्रावी बवासीर को बाहर करने के लिए एक प्रोक्टोलॉजिस्ट द्वारा एक परीक्षा और प्रोस्टेट पैथोलॉजी को बाहर करने के लिए एक मूत्र रोग विशेषज्ञ।

एक्सट्रैजेनिटल एंडोमेट्रियोसिस के मामले हैं, उदाहरण के लिए श्वसन पथ में। इन मामलों में, हेमोप्टीसिस मनाया जाता है; ब्रोन्कियल म्यूकोसा की बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी आपको निदान स्थापित करने की अनुमति देता है।

परीक्षा योजना में अल्सर, ट्यूमर, सहित को बाहर करने के लिए पेट और आंतों की एक्स-रे और एंडोस्कोपिक परीक्षा भी शामिल है। ग्लोमिक, साथ ही पॉलीप्स, डायवर्टीकुलम, क्रोहन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस, आदि। यदि फुफ्फुसीय साइडरोसिस का संदेह है, तो फेफड़ों की रेडियोग्राफी और टोमोग्राफी की जाती है, हेमोसाइडरिन युक्त वायुकोशीय मैक्रोफेज के लिए थूक की जांच; दुर्लभ मामलों में, फेफड़े की बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल जांच आवश्यक है। यदि गुर्दे की विकृति का संदेह है, तो एक सामान्य यूरिनलिसिस, यूरिया और क्रिएटिनिन के लिए एक रक्त सीरम परीक्षण आवश्यक है, और, संकेतों के अनुसार, गुर्दे की एक अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे परीक्षा। कुछ मामलों में, अंतःस्रावी विकृति को बाहर करना आवश्यक है: myxedema, जिसमें छोटी आंत को नुकसान के कारण लोहे की कमी दूसरी बार विकसित हो सकती है; पॉलीमीलगिया रुमेटिका वृद्ध महिलाओं (पुरुषों में कम अक्सर) में एक दुर्लभ संयोजी ऊतक रोग है, जिसमें कंधे या पेल्विक गर्डल की मांसपेशियों में बिना किसी उद्देश्य परिवर्तन के दर्द होता है, और रक्त परीक्षण में - एनीमिया और ईएसआर में वृद्धि।

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का विभेदक निदान
लोहे की कमी वाले एनीमिया का निदान करते समय, अन्य हाइपोक्रोमिक एनीमिया के साथ विभेदक निदान करना आवश्यक है।

आयरन-रीडिस्ट्रिब्यूटिव एनीमिया एक काफी सामान्य विकृति है और विकास की आवृत्ति के मामले में, सभी एनीमिया (लोहे की कमी वाले एनीमिया के बाद) में दूसरे स्थान पर है। यह तीव्र और पुरानी संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियों, सेप्सिस, तपेदिक, संधिशोथ, यकृत रोग, ऑन्कोलॉजिकल रोग, इस्केमिक हृदय रोग आदि में विकसित होता है। इन स्थितियों में हाइपोक्रोमिक एनीमिया के विकास के लिए तंत्र लोहे के पुनर्वितरण से जुड़ा हुआ है। शरीर (यह मुख्य रूप से डिपो में स्थित है) और डिपो से लोहे के पुनर्चक्रण के लिए उल्लंघन तंत्र। उपरोक्त रोगों में, मैक्रोफेज सिस्टम की सक्रियता तब होती है, जब मैक्रोफेज, सक्रियण की शर्तों के तहत, लोहे को मजबूती से बनाए रखते हैं, जिससे इसके पुन: उपयोग की प्रक्रिया बाधित होती है। सामान्य रक्त परीक्षण में, हीमोग्लोबिन में मामूली कमी नोट की जाती है (<80 г/л).

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया से मुख्य अंतर हैं:
- ऊंचा सीरम फेरिटिन, डिपो में लोहे की मात्रा में वृद्धि का संकेत;
- सीरम आयरन का स्तर सामान्य सीमा के भीतर रह सकता है या मामूली रूप से कम हो सकता है;
- TIBC सामान्य सीमा के भीतर रहता है या घटता है, जो सीरम Fe-भुखमरी की अनुपस्थिति को दर्शाता है।

आयरन-संतृप्त एनीमिया बिगड़ा हुआ हीम संश्लेषण के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जो आनुवंशिकता के कारण होता है या प्राप्त किया जा सकता है। हीम प्रोटोपोर्फिरिन और एरिथ्रोकैरियोसाइट्स में आयरन से बनता है। लौह-संतृप्त एनीमिया के साथ, प्रोटोपोर्फिरिन के संश्लेषण में शामिल एंजाइमों की गतिविधि का उल्लंघन होता है। इसका परिणाम हीम संश्लेषण का उल्लंघन है। हीम संश्लेषण के लिए उपयोग नहीं किया गया लोहा अस्थि मज्जा मैक्रोफेज में फेरिटिन के रूप में जमा होता है, साथ ही त्वचा, यकृत, अग्न्याशय और मायोकार्डियम में हेमोसाइडरिन के रूप में जमा होता है, जिसके परिणामस्वरूप द्वितीयक हेमोसिडरोसिस होता है। सामान्य रक्त परीक्षण में एनीमिया, एरिथ्रोपेनिया और रंग सूचकांक में कमी दर्ज की जाएगी।

शरीर में लोहे के चयापचय के संकेतकों को फेरिटिन की एकाग्रता में वृद्धि और सीरम लोहे के स्तर, टीआईबीसी के सामान्य संकेतक, और लोहे के साथ ट्रांसफरिन की संतृप्ति में वृद्धि (कुछ मामलों में यह 100% तक पहुंच जाती है) की विशेषता है। इस प्रकार, मुख्य जैव रासायनिक संकेतक जो शरीर में लोहे के चयापचय की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देते हैं, वे हैं फेरिटिन, सीरम आयरन, TIBC, और लोहे के साथ ट्रांसफ़रिन का% संतृप्ति।

शरीर में लौह चयापचय के संकेतकों का उपयोग चिकित्सक को इसकी अनुमति देता है:
- शरीर में लौह चयापचय के उल्लंघन की उपस्थिति और प्रकृति की पहचान करने के लिए;
- प्रीक्लिनिकल चरण में शरीर में आयरन की कमी की उपस्थिति की पहचान करना;
- हाइपोक्रोमिक एनीमिया के विभेदक निदान करने के लिए;
- चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करें।

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का उपचार:

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के सभी मामलों में, इस स्थिति के तत्काल कारण को स्थापित करना और यदि संभव हो तो इसे समाप्त करना आवश्यक है (अक्सर, रक्त हानि के स्रोत को समाप्त करें या साइडरोपेनिया द्वारा जटिल अंतर्निहित बीमारी का इलाज करें)।

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का उपचार रोगजनक रूप से प्रमाणित, व्यापक और न केवल एक लक्षण के रूप में एनीमिया को खत्म करने के उद्देश्य से होना चाहिए, बल्कि शरीर में आयरन की कमी को दूर करने और इसके भंडार को फिर से भरने के लिए भी होना चाहिए।

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के लिए उपचार कार्यक्रम:
- लोहे की कमी वाले एनीमिया के कारण का उन्मूलन;
- चिकित्सा पोषण;
- फेरोथेरेपी;
- पुनरावृत्ति की रोकथाम।

आयरन की कमी वाले एनीमिया के रोगियों को मांस उत्पादों (वील, लीवर) और वनस्पति उत्पादों (बीन्स, सोयाबीन, अजमोद, मटर, पालक, सूखे खुबानी, आलूबुखारा, अनार, किशमिश, चावल, एक प्रकार का अनाज, ब्रेड) सहित विविध आहार की सिफारिश की जाती है। हालांकि, अकेले आहार के साथ एक एंटीनेमिक प्रभाव प्राप्त करना असंभव है। यहां तक ​​​​कि अगर रोगी पशु प्रोटीन, लौह लवण, विटामिन, ट्रेस तत्वों से युक्त उच्च कैलोरी खाद्य पदार्थ खाता है, तो प्रति दिन 3-5 मिलीग्राम से अधिक लोहे का अवशोषण प्राप्त नहीं किया जा सकता है। लोहे की तैयारी का उपयोग करना आवश्यक है। वर्तमान में, डॉक्टर के पास लोहे की तैयारी का एक बड़ा शस्त्रागार है, जो विभिन्न संरचना और गुणों की विशेषता है, उनमें लोहे की मात्रा, अतिरिक्त घटकों की उपस्थिति जो दवा के फार्माकोकाइनेटिक्स और विभिन्न खुराक रूपों को प्रभावित करते हैं।

डब्ल्यूएचओ द्वारा विकसित सिफारिशों के अनुसार, लौह की तैयारी निर्धारित करते समय, लौह लौह युक्त तैयारी को वरीयता दी जाती है। वयस्कों में दैनिक खुराक 2 मिलीग्राम / किग्रा मौलिक लौह तक पहुंचनी चाहिए। उपचार की कुल अवधि कम से कम तीन महीने (कभी-कभी 4-6 महीने तक) होती है। एक आदर्श आयरन युक्त तैयारी में कम से कम दुष्प्रभाव होने चाहिए, प्रशासन का एक सरल आहार होना चाहिए, प्रभावशीलता / मूल्य का सर्वोत्तम अनुपात, इष्टतम लौह सामग्री, अधिमानतः ऐसे कारकों की उपस्थिति जो अवशोषण को बढ़ाते हैं और हेमटोपोइजिस को उत्तेजित करते हैं।

लोहे की तैयारी के पैरेन्टेरल प्रशासन के संकेत सभी मौखिक तैयारी, malabsorption (अल्सरेटिव कोलाइटिस, आंत्रशोथ), पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के दौरान गंभीर एनीमिया और लोहे की कमी की तेजी से पूर्ति के लिए महत्वपूर्ण आवश्यकता के साथ असहिष्णुता के साथ होते हैं। लोहे की तैयारी की प्रभावशीलता समय के साथ प्रयोगशाला मापदंडों में बदलाव से आंकी जाती है। उपचार के 5 वें-7 वें दिन तक, प्रारंभिक डेटा की तुलना में रेटिकुलोसाइट्स की संख्या 1.5-2 गुना बढ़ जाती है। चिकित्सा के 10वें दिन से ही हीमोग्लोबिन की मात्रा बढ़ जाती है।

लोहे की तैयारी के प्रॉक्सिडेंट और लाइसोसोमोट्रोपिक प्रभाव को ध्यान में रखते हुए, उनके पैरेन्टेरल प्रशासन को रियोपोलीग्लुसीन (सप्ताह में एक बार 400 मिलीलीटर) के अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन के साथ जोड़ा जा सकता है, जो सेल की रक्षा करने और लोहे के साथ मैक्रोफेज के अधिभार से बचने की अनुमति देता है। एरिथ्रोसाइट झिल्ली की कार्यात्मक अवस्था में महत्वपूर्ण परिवर्तनों को ध्यान में रखते हुए, लिपिड पेरोक्सीडेशन की सक्रियता और लोहे की कमी वाले एनीमिया में एरिथ्रोसाइट्स के एंटीऑक्सिडेंट संरक्षण में कमी, एंटीऑक्सिडेंट, झिल्ली स्टेबलाइजर्स, साइटोप्रोटेक्टर्स, एंटीहाइपोक्सेंट्स, जैसे- प्रति दिन 100-150 मिलीग्राम तक टोकोफेरोल (या एस्कॉर्टिन, विटामिन ए, विटामिन सी, लिपोस्टैबिल, मेथियोनीन, माइल्ड्रोनेट, आदि), और विटामिन बी 1, बी 2, बी 6, बी 15, लिपोइक एसिड के साथ भी। कुछ मामलों में, सेरुलोप्लास्मिन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाओं की सूची:

परिभाषा।एक बीमारी, जिसका प्रमुख लक्षण एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में 4.0x10 12 / l से कम और हीमोग्लोबिन 120 g / l से कम है, जिसका रंग सूचकांक 0.8 से नीचे है और सीरम आयरन का स्तर 13 μmol / l से कम है।

सांख्यिकी।सबसे आम मानव रोगों में से एक। कुल जनसंख्या का 25% तक प्रभावित होता है, प्रसव उम्र की 40% महिलाएं, 60 वर्ष से अधिक आयु के दोनों लिंगों के 33%।

एटियलजि।

अधिक मात्रा में जीर्ण रक्त हानि
शरीर की जनरेटर क्षमता:

मेनोरेजिया (मासिक धर्म स्थायी .)
6-7 दिन, प्रचुर मात्रा में; या थक्कों के साथ -
कोई भी अवधि)

रक्तस्रावी रक्तस्राव;

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव
कटाव और अल्सरेटिव घाव।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के पुराने रोग
पथ, विशेष रूप से कम सेकंड . पर
पेट का मुंहतोड़ जवाब देना, जिसके कारण
आहार लोहे के अवशोषण में व्यवधान।

कुपोषण (भुखमरी, एनोरेक्सिया)
और आदि।)

हाइपर- और हाइपोथायरायड अवस्था।

गर्भावस्था, दुद्ध निकालना, प्रारंभिक बचपन
रस्ट

कुछ का लंबे समय तक अनियंत्रित सेवन
अन्य दवाएं, विशेष रूप से गैर-स्टेरायडल
विरोधी भड़काऊ दवाएं (इबुप्रो-
हेयर ड्रायर, डाइक्लोफेनाक, आदि), एनलजिन, बाइसेप्टोल।

क्लिनिक, निदान।महिलाओं में, रोग अक्सर क्लोरोसिस सिंड्रोम के साथ होता है। बेहोशी की शिकायत, उपज्वर की स्थिति, जीभ में दर्द, स्वाद और गंध की विकृति; अथक

चॉक, चूना, मिट्टी, मिट्टी, दीवारों से सफेदी, भारी मसालेदार सुगंध की तरह खाने की इच्छा। नाखून और बालों की भंगुरता। नाखून दिखने में चपटे, स्पर्श से कोमल, स्तरित होते हैं। बाल रूखे, दोमुंहे सिरे, बेजान। पुरुषों में, रोग हमेशा क्लोरोसिस सिंड्रोम के बिना आगे बढ़ता है। त्वचा का पीलापन, कभी-कभी हरे रंग की टिंट के साथ। दिल की आवाजें बहरी हैं, सभी बिंदुओं पर कोमल सिस्टोलिक बड़बड़ाहट। तचीकार्डिया, हाइपोटेंशन। तंत्रिका तंत्र - एस्थेनोडिप्रेसिव, एस्थेनोन्यूरोटिक, एस्थेनोहाइपोकॉन्ड्रिएक सिंड्रोम के लक्षण। प्रयोगशाला संकेतक: एरिथ्रोसाइट्स, हीमोग्लोबिन, रंग सूचकांक, सीरम आयरन की संख्या में कमी, ईएसआर में वृद्धि, एनिसोसाइटोसिस, एरिथ्रोसाइट्स के पॉइकिलोसाइटोसिस।

वर्गीकरण।गंभीरता की डिग्री, एटियलॉजिकल कारक, रोग का चरण (उत्तेजना, छूट) निर्दिष्ट हैं।

एनीमिया गंभीरता:

प्रकाश (एरिथ्रोसाइट्स 3.0-3.5x10 | 2 / एल, एचबी 100 ग्राम / एल
और उच्चा);

मध्यम गंभीर (एरिथ्रोसाइट्स 2.0-3.0x10 | 2 / एल,
एचबी 80-100 ग्राम/ली);

गंभीर (एरिथ्रोसाइट्स 1.0-2.0x10 "7l, एचबी 55-
80 ग्राम / एल);

अत्यंत गंभीर, विकास के लिए खतरा
एनीमिक कोमा (एरिथ्रोसाइट्स)<1,0х10 12 /л, НЬ
<55 г/л).

अतिशयोक्ति मानदंड:महिलाओं में एरिथ्रोसाइट और एचबी संख्या में कमी क्रमशः 4.0x10 "2 / l और 120 g / l से नीचे, पुरुषों में क्रमशः 4.5x10 12 / l और 130 g / l से कम है।

छूट मानदंड:एरिथ्रोसाइट्स और एचबी की संख्या को सामान्य मूल्यों पर लौटाना। लाल रक्त संख्या में कोई भी वृद्धि जो आदर्श तक नहीं पहुंचती है, उसे छूट नहीं, बल्कि सुधार माना जाना चाहिए।

एम्बुलेटरी हेमेटोलॉजी

निदान का सूत्रीकरण।

मेनोरेजिया के कारण, मध्यम गंभीरता, दोनों
टकराव।

क्रोनिक आयरन की कमी से एनीमिया
मेनोरेजिया और गैस के कारण यादृच्छिक उत्पत्ति
ट्रोजेनिक, गंभीर, तेज।

मनोवैज्ञानिक, सामाजिक स्थिति प्रपत्र
सामान्य सिद्धांतों पर आधारित हैं।

विभेदक निदान

बहिष्करण के लिए हेमोब्लास्टोसिसउबे . होना चाहिए
रक्तस्रावी और अल्सरेटिव की अनुपस्थिति में होना
क्रोटिक सिंड्रोम, प्रयोगशाला - अनुपस्थिति में
रोगी के ल्यूकोग्राम में परिवर्तन की विशेषता
ल्यूकेमिया।

कैंसर से बचने के लिए
पहले स्तर की स्क्रीनिंग की जाती है: बड़े फ्रेम
फ्लोरोग्राफी (सीसीएफ), वेंट्रिकल की फ्लोरोस्कोपी
लेकिन-आंत्र पथ या फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी
(एफजीडीएस), महिलाओं के लिए, स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा एक परीक्षा अनिवार्य है।
यदि इतिहास लेने के दौरान स्रोत की पहचान नहीं की जाती है, नहीं
जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के लिए संकेत
वह, एक बुजुर्ग मरीज, फिर इसके अतिरिक्त
घातक नवोप्लाज्म का बहिष्करण
छाती के अंगों की रेडियोग्राफी की जाती है, ir-
रिगोस्कोपी, सिग्मोइडोस्कोपी, अल्ट्रासाउंड
पेट के अंगों का अनुसरण (अल्ट्रासाउंड)।

विटामिन बी 12 - और फोलेट की कमी से एनीमिया
हाइपरक्रोमिक, रेटिकुलोपाइट्स की संख्या कम हो जाती है,
सीरम आयरन सामान्य है, अक्सर
जिगर की बीमारी, स्टर्नल पंचर मेगालो में-
विस्फोट हेमटोपोइजिस।

पर हीमोलिटिक अरक्तता:कामला
त्वचा, प्लीहा और यकृत का बढ़ना,
प्रयोगशाला - नॉर्मोक्रोमिक एनीमिया, में तेज वृद्धि
रेटिकुलोसाइट्स, सीरम की संख्या में कमी
लेज़ो सामान्य या ऊंचा है, हाइपरबिलीरुबिन खाया जाता है और I
मूत्र में अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन, हेमोसाइडरिन के कारण,
अस्थि मज्जा पंचर में चिह्नित हाइपरप्लासिया
एरिथ्रोइड वंश।

पर हाइपोप्लास्टिक एनीमियाहेमोरेज
चेसकी और (या) प्युलुलेंट-नेक्रोटिक सिंड्रोम, कट
सभी रक्त मापदंडों में मामूली कमी (एरिथ्रोसाइट्स,
ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स), सभी के पंचर निषेध में
हेमटोपोइएटिक अंकुर।

साइडरोक्रेस्टिक रक्ताल्पताक्लिनिक द्वारा
और सामान्य रक्त परीक्षण का डेटा अलग नहीं है
लोहे की कमी से, लेकिन जेली की सामग्री
प्रति वीऐसे मरीजों का ब्लड सीरम ज्यादा होता है (50-
90 μmol / एल)। आयरन सप्लीमेंट से उपचार
लक्षणों को रोके बिना अंगों के हेमोसिडरोसिस की ओर जाता है
रोग की मात्रा।

रोगी प्रबंधन

उपचार का उद्देश्य:वसूली (5 साल के भीतर पूर्ण नैदानिक ​​​​और हेमटोलॉजिकल छूट)। कार्य:

सामान्य संकेतकों की वसूली
लाल रक्त और सीरम लोहा;

सामान्य प्रदर्शन बनाए रखना
उचित स्तर।

उपचार का संगठन।गंभीर या etiologically अस्पष्ट लोहे की कमी वाले एनीमिया के मामलों को छोड़कर, अधिकांश रोगियों का इलाज एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। ऐसे मामलों में, स्त्री रोग, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल या अन्य विभागों में, एनीमिया की सबसे संभावित प्रकृति के सिद्धांत के आधार पर रोगियों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

उपचार की निगरानी।रोग की पहली पहचान या तेज होने की अवधि के दौरान, हर 10-14 दिनों में एक बार रक्त की निगरानी की जाती है, चिकित्सा परीक्षाओं की आवृत्ति समान होनी चाहिए। आपको 3-5 दिनों के बाद एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन की संख्या में वृद्धि पर भरोसा नहीं करना चाहिए।

आंशिक छूट की अवधि के दौरान, जब रोगी काम करने में सक्षम होता है, लेकिन हेमटोलॉजिकल मानदंड तक नहीं पहुंचता है, रक्त नियंत्रण और चिकित्सा परीक्षा मासिक रूप से की जाती है। लाल रक्त की सामान्य संरचना के साथ पूर्ण छूट की अवधि के दौरान, पहले वर्ष के दौरान त्रैमासिक, फिर हर 6 महीने में एक बार अवलोकन किया जाता है। रिकवरी को 5 साल के भीतर एक्ससेर्बेशन की अनुपस्थिति माना जाता है। एक्ससेर्बेशन के दौरान एक हेमटोलॉजिस्ट का परामर्श - 2 महीने में 1 बार, फिर 4-6 महीने में 1 बार।

नियोजित चिकित्सा

रोगी और उसके परिवार के लिए सूचना:

इस रोगी में एनीमिया का कारण।

रोग की मौलिक उपचार क्षमता।

ड्रग थेरेपी का समय (प्रारंभिक .)
आयरन थेरेपी का कोर्स - 2-3 महीने, पूरा कोर्स - अप करने के लिए
1 साल)।

आत्म-नियंत्रण की संभावना (लाल रंग के मानक)
रक्त और सीरम लोहा)।

इस श्रेणी के लोगों के लिए नुकसान की व्याख्या
अयोग्य उपचार के रोगी, शाकाहारियों
anstva, पोस्ट, स्व-उपचार के लिए "व्यंजनों"।

रोगी और उसके परिवार के लिए सुझाव:

आयरन थेरेपी शुरू करें
रोग का पता लगाने का समय, सिवाय
मैं सबसे प्रारंभिक चरण खाता हूं, जब एरिथ्रोसाइट्स
> 3.5x10 |2/ली, और एचबी > पी0 जी/ली। इन मामलों में, आप कर सकते हैं
एक स्टैंडअलोन के रूप में आहार और हर्बल दवा का उपयोग करें
प्रभावी तरीका, हालांकि, इसके मामले में अक्षम है
1 महीने के भीतर एसटीआई। मरीज को समझाने की जरूरत
ड्रग थेरेपी की धैर्य।

क्रोनिक आयरन की कमी से एनीमिया

हो सके तो एटियलॉजिकल को खत्म करें
कारक: हेमोस्टैटिक हर्बल दवा लागू करें
मेनोरेजिया के मामले में; जीर्ण इलाज
जठरांत्र संबंधी मार्ग, गुर्दे के रोग;
सर्जरी की आवश्यकता के रोगी (बुनाई) को समझाएं
जिनके साथ बवासीर या गर्भाशय फाइब्रॉएड का उपचार
लगातार रक्तस्राव।

प्रमुखता के साथ चिकित्सीय पोषण को व्यवस्थित करें
मांस उत्पाद और प्राकृतिक स्रोत
कोव विटामिन (ब्लैककुरेंट, नींबू, ओब्ला)
पिहा)। भारी मासिक धर्म वाली महिलाएं - gran
तुम और पागल।

पुराने घरेलू, व्यवसायों को छोड़ दें
मौखिक और, यदि संभव हो तो, दवा
उपचार की अवधि के लिए विषाक्तता (गैसोलीन, रंजक,
नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई,
बाइसेप्टोल)।

चिकित्सा चिकित्सा

आयरन की तैयारी पर्याप्त मात्रा में और लंबे समय तक निर्धारित की जानी चाहिए। कम दक्षता और गंभीर दुष्प्रभावों के कारण नहींनिर्धारित किया जाना चाहिए: कम लोहा, लोहे के साथ मुसब्बर सिरप, हेमोस्टिमुलिन, फेरामिड। पोषक तत्वों की खुराक,लोहा युक्त, चिकित्सीय प्रयोजनों के लिएअनुपयुक्त, क्योंकि उनमें लौह सामग्री 18 मिलीग्राम से अधिक नहीं है, कम से कम 250 मिलीग्राम / दिन की आवश्यकता के साथ। उनका उपयोग केवल रिलेप्स की रोकथाम के लिए पूर्ण छूट की अवधि के दौरान ही संभव है।

टार्डीफेरॉन(गर्भवती महिलाओं के लिए जिपोटार्डिफेरॉन)। 1-2 टेबल को सौंपा। प्रति दिन, भोजन के बाद सख्ती से। इसमें म्यूकोप्रोटीज होता है, जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा की रक्षा करता है, इसकी उच्च जैव उपलब्धता होती है। Gipotardiferon में गर्भवती महिलाओं के लिए आवश्यक फोलिक एसिड होता है।

सॉर्बिफर। 1 टेबल को सौंपा। भोजन के बाद दिन में 2 बार। अच्छी तरह से सहन किया जाता है, इसमें एस्कॉर्बिक एसिड होता है, जो दवा के अवशोषण की सुविधा प्रदान करता है।

एक्टिफेरिन।यह प्रति दिन 1 से 3 कैप्स से एनीमिया की गंभीरता के आधार पर निर्धारित किया जाता है। बच्चों के लिए रूप हैं: सिरप और बूँदें। दवा अत्यधिक प्रभावी है, लेकिन व्यक्तिगत असहिष्णुता संभव है।

फेरोप्लेक्स। 2 टेबल को सौंपा। दिन में 4 बार। ऊपर वर्णित मंदबुद्धि रूपों की तुलना में, यह अप्रभावी है, लेकिन यह अच्छी तरह से सहन किया जाता है, लगभग कोई दुष्प्रभाव नहीं होता है। गर्भावस्था में एनीमिया के लिए निर्धारित किया जा सकता है।

ध्यान दें! रोगी को चेतावनी दें कि मल का रंग काला हो जाता है और सभी लोहे की तैयारी, बिना किसी अपवाद के, भोजन के बाद सख्ती से ली जाती है, निर्माता के निर्देशों की परवाह किए बिना।

लोहे का पैरेंट्रल उपयोग (फेरुमलेक) दो स्थितियों तक सीमित है:

मौखिक तैयारी के लिए पूर्ण असहिष्णुता
चूहे;

आवश्यकता को शीघ्रता से और संक्षेप में स्थिर किया गया
लाल रक्त की ज़िरोवाट संख्या, उदाहरण के लिए, जब
आपातकालीन सर्जरी की तैयारी। कॉल कर सकते हैं
एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं, हाइपरकोएगुलेबिलिटी
राशन एक आउट पेशेंट के आधार पर, निर्धारित करता है
ज़िया केवल इंट्रामस्क्युलर रूप से, इंजेक्शन (युक्त
एक ampoule दबाकर) हर दूसरे दिन किया जाता है,
10-15 इंजेक्शन का एक कोर्स।

सहायक दवाएं

लोहे के अवशोषण में सुधार और एरिथ्रोपोएसिस को प्रोत्साहित करने के लिए - ट्रेस तत्वों के अतिरिक्त मल्टीविटामिन की तैयारी: कंप्लीट 1 टेबल। प्रति दिन, भोजन के दौरान।

प्रोटीन चयापचय में सुधार के लिए - पोटेशियम ऑरोटेट, 1 टेबल। (0.5 ग्राम) 20 दिनों के लिए दिन में 3 बार। इंजेक्शन के रूप में बी विटामिन की नियुक्ति उचित नहीं है।

फाइटोथेरेपी।गुलाब का काढ़ा।जामुन को पीस लें और उबलते पानी को 1 कप उबलते पानी प्रति 1 बड़ा चम्मच की दर से डालें। एल जामुन, 20-30 मिनट जोर देते हैं। दिन में पियें।

एंटीनेमिक संग्रह।बिछुआ, स्ट्रिंग, करंट लीफ, स्ट्रॉबेरी लीफ समान रूप से मिलाएं, 2-3 घंटे के लिए ठंडा पानी (1 गिलास पानी प्रति 1 बड़ा चम्मच मिश्रण) डालें, फिर आग पर रखें, 5-7 मिनट तक उबालें, ठंडा करें, छान लें। दिन में पियें।

गर्भवती महिलाओं में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के उपचार के लिए एक अनुमानित योजना:

जिपोटार्डिफेरॉन 1 टैब। सुबह और शाम
भोजन के बाद; गर्भावस्था 1 कैप। दिन में 2 बार, ओरोटैट
पोटेशियम 1 टैब। (0.5 ग्राम) दिन में 3 बार
20 दिन; फाइटोथेरेपी; आहार चिकित्सा।

बुजुर्गों में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के लिए एक अनुमानित उपचार आहार:

सॉर्बिफर 1 टैब। सुबह और शाम के बाद
खाना; undevit 1 गोली दिन में 2 बार, पोटेशियम ऑरोटेट
1 टैब। (0.5 ग्राम) 20 दिनों के लिए दिन में 3 बार;
फाइटोथेरेपी, आहार चिकित्सा।

पुनर्वास चिकित्सा

आंशिक छूट की अवधि के दौरान, जब रोगी काम करने में सक्षम होता है, तब तक हीमोग्लोबिन संख्या के सामान्य होने तक, दैनिक दवा जारी रखनी चाहिए। जब हीमोग्लोबिन की मात्रा 120 ग्राम / लीटर तक पहुंच जाती है, तो मासिक धर्म के 7 दिनों के बाद या प्रत्येक महीने के 7 दिनों में, एक वर्ष तक लोहे की तैयारी में से एक निर्धारित की जाती है।

पूर्ण छूट की अवधि में, जब उपचार के बिना हीमोग्लोबिन की संख्या सामान्य होती है, वसंत और शरद ऋतु में फेरोप्लेक्स या टार्डिफेरॉन के एक महीने के एंटी-रिलैप्स कोर्स।

एम्बुलेटरी हेमेटोलॉजी

पुनर्वास चिकित्सा की प्रभावशीलता के लिए मानदंड:वसंत और शरद ऋतु में उपचार के एक महीने के एंटी-रिलैप्स कोर्स के दौरान तीन साल के लिए लाल रक्त और सीरम आयरन की सामान्य संख्या का संरक्षण।

चिकित्सा विशेषज्ञता

अस्थायी विकलांगता की जांच
ty.श्रम हानि की शर्तें चिकित्सा द्वारा निर्धारित की जाती हैं
(क्लिनिक, एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन की संख्या) और
सामाजिक कारक - रोगी के काम की प्रकृति।
भारी शारीरिक श्रम और खतरनाक काम के दौरान
पुरुषों में वोडस्टवा, काम करने की क्षमता बहाल हुई
महिलाओं में हीमोग्लोबिन के आंकड़े 130 ग्राम / लीटर के साथ वैत्स्य -
120 ग्राम/ली. हल्के शारीरिक श्रम की अनुमति के साथ
मानसिक श्रम वाले व्यक्तियों में प्रति 10 ग्राम / लीटर हीमोग्लोबिन के आंकड़े
हाँ - दिए गए से 20 ग्राम/ली कम।

मेडिको-सोशल विशेषज्ञता।एमएसईसी . में
गंभीर, कठिन सुधार वाले रोगियों को भेजा
प्रेरित एनीमिया। एक नैदानिक ​​सूत्रीकरण में
एनीमिया एक लक्षण या जटिलता की जगह लेता है
अंतर्निहित रोग।

सैन्य चिकित्सा विशेषज्ञता।एनीमिया के साथ
(कला। 11 के अनुसार), तेजी से या धीरे-धीरे प्रगति कर रहा है

रक्त की संरचना में महत्वपूर्ण परिवर्तन और आवधिक उत्तेजनाओं के साथ, सैन्य सेवा के लिए अनुपयुक्त माना जाता है, एनीमिया के साथ, हेमटोपोइएटिक प्रणाली की एक मध्यम शिथिलता और दुर्लभ उत्तेजना के साथ, उन्हें आंशिक रूप से फिट माना जाता है।

प्रारंभिक और आवधिक चिकित्सा परीक्षाएं।चिकित्सा contraindications (सामान्य चिकित्सा contraindications के अलावा) के अनुसार, एनीमिया से पीड़ित व्यक्तियों को सीसा (1.25.1), सुगंधित हाइड्रोकार्बन (1.33), नेफ़थलीन, नेफ़थोल (1.34), ऑर्गनोक्लोरीन कीटनाशक (2.2) के संपर्क में काम करने की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए। .1, ऑर्गनोफ्लोरीन कीटनाशक (2.2.2), कार्बामिक एसिड डेरिवेटिव (2.2.4), क्लोरोबेंजोइक एसिड डेरिवेटिव (2.2.6), क्लोरोफेनोक्सीएसेटिक एसिड डेरिवेटिव (2.2.7), क्लोरोफेनोक्सीब्यूट्रिक एसिड डेरिवेटिव (2.2.8), हैलोजनेटेड कार्बोक्जिलिक एसिड एनिलाइड्स (2.2.9), यूरिया और ग्वानिडीन डेरिवेटिव (2.2.10), पॉलीस्टाइरीन (2.4.7), कैंसर रोधी दवाएं (2.7.2), आयनकारी विकिरण (5.1)।

विटामिन बी 12 - और फोलिक की कमी से एनीमिया (कोड डी 51.9)

परिभाषा। विटामिन बी 12 या फोलिक एसिड की कमी के कारण डीएनए और आरएनए के संश्लेषण के उल्लंघन से जुड़ा एनीमिया और मेगालोब्लास्टिक हेमटोपोइजिस, हाइपरक्रोमिया और एरिथ्रोसाइट्स के मैक्रोसाइटोसिस द्वारा प्रकट होता है। विटामिन बी 12 और फोलिक एसिड की संयुक्त कमी दुर्लभ है, लेकिन दोनों कारकों की एक अलग कमी के साथ रूप चिकित्सकीय और प्रयोगशाला में अप्रभेद्य हैं, इसलिए उन्हें एक साथ माना जाता है।

सांख्यिकी।रूस में, रोग की आवृत्ति (जनसंख्या के प्रति 100, 000 मामलों में 20-60 मामले) क्षेत्र के आधार पर काफी भिन्न होती है: नॉर्थईटर के बीमार होने की संभावना अधिक होती है, कम अक्सर मध्य क्षेत्र के निवासी, बहुत कम सुदूर पूर्व में। 45-55 वर्ष की आयु से शुरू होकर, वृद्ध आयु समूहों में, घटना उत्तरोत्तर बढ़ जाती है। लिंग भेद के कारण पैथोलॉजिकल घाव में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं थे।

एटियलजि और रोगजनन।मेगालोब्लास्टिक रक्ताल्पता को एक आनुवंशिक दोष का परिणाम माना जाता है जो एक प्रतिरक्षाविज्ञानी विकार का कारण बनता है, जो गैस्ट्रिक एपिथेलियम की कोशिकाओं के खिलाफ स्वप्रतिपिंडों के उत्पादन से प्रकट होता है। यह विटामिन बी 12 और (या) फोलिक एसिड के अपर्याप्त अवशोषण के कारण पाचन तंत्र के श्लेष्म झिल्ली के अपक्षयी घावों की ओर जाता है। विटामिन बी 12 की कमी रीढ़ की हड्डी (फुनिक्युलर मायलोसिस) को गंभीर नुकसान का कारण है।

क्लिनिक। बीमार, एक नियम के रूप में, बुजुर्ग। सामान्य कमजोरी, त्वचा का मलिनकिरण (एक प्रतिष्ठित टिंट के साथ पीलापन), जीभ में दर्द और बेचैनी के प्रति स्वाद संवेदनशीलता में वृद्धि, पैरों और हथेलियों का सुन्न होना। इतिहास में जीर्ण जठरशोथ, बृहदांत्रशोथ और जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य रोगों के संकेत हैं। जांच करने पर, जीभ पर चमकीले लाल रंग के क्षेत्रों के साथ, रोगी "पीले से अधिक प्रतिष्ठित" होते हैं। जठरांत्र संबंधी मार्ग के पुराने रोगों की उपस्थिति में पेट के तालमेल से अधिजठर क्षेत्र में, हाइपोकॉन्ड्रिअम में, आंत के साथ दर्द प्रकट हो सकता है। रक्त परीक्षण: हाइपरक्रोमिक मैक्रोसाइटिक एनीमिया, आमतौर पर महत्वपूर्ण। रंग सूचकांक 1.3 तक बढ़ सकता है। न्युट्रोफिल के कारण रेटिकुलोसाइट्स की संख्या कम हो जाती है, ल्यूकोसाइट्स की संख्या भी कम हो जाती है। कभी-कभी मैं देखता हूं

24. डेनिसोव

रक्तस्राव की घटना के बिना महत्वपूर्ण थ्रोम्बोसाइटोपेनिया दिया जाता है। अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन के कारण मध्यम हाइपरबिलीरुबिनमिया (28-47 μmol/l तक)। रक्त सीरम में आयरन की मात्रा सामान्य या थोड़ी अधिक होती है। स्टेरियल पंचर - मेगालोब्लास्टिक हेमटोपोइजिस।

निदान का सूत्रीकरण। विटामिन बी | 2 - मध्यम गंभीरता की कमी से एनीमिया।

विभेदक निदान

सबसे पहले, इसे बाहर रखा जाना चाहिए
पारिस्थितिक रोग। इसके लिए वे अंजाम देते हैं
प्रथम-स्तरीय स्क्रीनिंग: सीसीएफ, फ्लोरोस्कोपी
महिलाओं के लिए श्रोणि या एफजीडीएस - स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच,
50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों के लिए - सिंचाई और अंग का अल्ट्रासाउंड
नई उदर गुहा।

हाइपरक्रोमिक एनीमिया सिंड्रोम का सामना कैसे करें
इत्स्या तीव्र एरिथ्रोमाइलोसिस के साथ।बहिष्करण के लिए
यह रोग, आपको यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि कोई जीन नहीं है
नैतिक और प्युलुलेंट-नेक्रोटिक सिंड्रोम
mov, और भी, चूंकि इस हेमोबलास्टोसिस के साथ
परिधीय रक्त में पथरीली कोशिकाएं दिखाई देती हैं
तुरंत नहीं, रोगी को स्टर्नल करना चाहिए
छिद्र।

पर लोहे की कमी से एनीमियाभिन्न
विटामिन बी 12 की कमी - धूसर त्वचा के साथ पीली त्वचा
हरा रंग, क्लोरोसिस सिंड्रोम की उपस्थिति (में
महिला)। प्रयोगशाला: रंग सूचकांक 0.8 और
कम, रेटिकुलोसाइट्स की संख्या बढ़ जाती है, अनिसो-
स्टर्नल में एरिथ्रोसाइट्स के साइटोसिस और पॉइकिलोसाइटोसिस
पंचर - एरिथ्रोइड का मध्यम हाइपरप्लासिया
अंकुरित होना।

पर हीमोलिटिक अरक्तताभिन्न
विटामिन बी 12 - कमी - गंभीर पीलिया
त्वचा, महत्वपूर्ण हेपाटो- और स्प्लेनोमेगाली। लैबो
रैटोर्नो: नॉर्मोक्रोमिक एनीमिया, तेजी से बढ़ा हुआ रक्त
रेटिकुलोसाइट्स की संख्या, ल्यूकोसाइट्स की संख्या अधिक है
लेकिन, हाइपरबिलीरुबिनेमिया 50 µmol/l से अधिक के कारण
अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन, मूत्र में - हेमोसाइडरिन, स्टेर में
नाल पंचर - एरिथ्राइटिस का गंभीर हाइपरप्लासिया
रॉड स्प्राउट।

हाइपोप्लास्टिक एनीमियाविटामिन बी 12 से -
कमी सामान्य स्थिति की गंभीरता में भिन्न होती है
एनआईए, रक्तस्रावी या पुरुलेंट गैर की उपस्थिति

एम्बुलेटरी हेमेटोलॉजी

क्रोटिक सिंड्रोम, यकृत वृद्धि की कमी। प्रयोगशाला: एनीमिया नॉर्मोक्रोमिक है, सभी रक्त मापदंडों में तेजी से कमी आई है, कोई हाइपरबिलीरुबिनमिया नहीं है, स्टर्नल पंचर में - सभी हेमटोपोइएटिक स्प्राउट्स का निषेध।

रोगी प्रबंधन

उपचार का उद्देश्य:स्थिर नैदानिक ​​और हेमटोलॉजिकल छूट की उपलब्धि और रखरखाव। कार्य:

megaloblastic . से हेमटोपोइजिस का अनुवाद
नॉर्मोब्लास्टिक पर जाएं;

नॉर्मोब्लास्टिक का आजीवन रखरखाव
किस प्रकार का हेमटोपोइजिस स्थायी है
विटामिन बी 12 और (या) फोलिक एसिड
बहुत।

उपचार का संगठन।मेगालोब्लास्टिक एनीमिया का इलाज एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। हालांकि, स्वास्थ्य कारणों से आधान चिकित्सा की आवश्यकता वाले मामलों में, चिकित्सीय या रुधिर विज्ञान विभाग में अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। रोग के पहले पता लगाने पर, छूट की शुरुआत पर, और फिर वर्ष में एक बार एक हेमटोलॉजिस्ट के साथ परामर्श करने की सलाह दी जाती है।

नियोजित चिकित्सा

जानकारीरोगी के लिए तथाउनके परिवार:

रोग के सार के बारे में संक्षिप्त जानकारी।

एक स्थिर बनाना मौलिक रूप से संभव है
adek . में क्लिनिकल और हेमेटोलॉजिकल रिमिशन का हॉवेल
कपास रखरखाव चिकित्सा।

1 बार रक्त परीक्षण को नियंत्रित करना आवश्यक है
3 महीने, विटामिन बी 12 मासिक की शुरूआत में भी
लगातार छूट की अवधि।

. रोगी सलाह और उसका परिवार:

प्रोटीन और विटामिन से भरपूर पोषण
मेरी रचना।

यदि आवश्यक हो, तो आपको एक कोर्स करने की आवश्यकता है
जीर्ण जठरांत्र रोगों के लिए उपचार
लेकिन आंत्र पथ।

चिकित्सा चिकित्सा

रोग की पहली पहचान और तेज होने की अवधि के दौरान, एक घरेलू आहार आवश्यक है। आहार आयरन की कमी वाले एनीमिया के समान है। विटामिन बी 12 500 एमसीजी इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रतिदिन 7-10 दिनों के लिए, फिर हर दूसरे दिन 7-10 इंजेक्शन। पहले या दूसरे इंजेक्शन के बाद सुधार होता है। 3-7 दिन - रेटिकुलोसाइट संकट। छूट जल्दी, स्थिर प्रेरित है। फोलिक एसिड 5-15 मिलीग्राम / दिन निर्धारित है। आंशिक छूट की अवधि में, जब रोगी काम करने में सक्षम होता है, लेकिन हेमटोलॉजिकल मानदंड अभी तक नहीं पहुंचा है, तो प्रवेश करना आवश्यक है

विटामिन बी 12, 500 एमसीजी इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रति सप्ताह 1 बार, 3 महीने। पूर्ण छूट की अवधि में - प्रति माह 500 एमसीजी विटामिन बी 12 1 बार का आजीवन प्रशासन।

गर्भवती महिलाओं के इलाज के लिए एक अनुमानित योजना:

200 एमसीजी 10 दिनों में 1 बार;

फोलिक एसिड 15 मिलीग्राम/दिन 1 से 30 दिन तक
विटामिन बी 12 के साथ उपचार की शुरुआत से;

जिपोटार्डिफेरॉन 1 टैब। 30वें दिन से प्रति दिन
1-2 महीने के भीतर।

लोहे की तैयारी आवश्यक है, क्योंकि। गर्भवती महिलाओं में, एनीमिया, एक नियम के रूप में, मिश्रित मूल का है।

बुजुर्गों के लिए अनुमानित उपचार आहार:

विटामिन बी 12 500 एमसीजी इंट्रामस्क्युलर दैनिक
दिन में 10 दिन, फिर हर दूसरे दिन 10 इंजेक्शन, फिर
500 एमसीजी 1 बार प्रति सप्ताह 2-3 महीने के लिए, फिर 1 बार प्रति 2 सप्ताह।
- 2 महीने, फिर महीने में 1 बार। जीवन के लिए;

फोलिक एसिड 10 मिलीग्राम / दिन;

मल्टीविटामिन तैयारी (अनडेविट) 1 टैब।
विटामिन उपचार शुरू होने के 30वें दिन से दिन में 2 बार
12 बजे, 1-2 महीने के लिए, 2-3 महीने के ब्रेक के साथ।

फ़ाइटोथेरेपी- "आयरन की कमी से एनीमिया" अनुभाग देखें।

पुनर्वास चिकित्सा

पूर्ण छूट की अवधि के दौरान, महीने में एक बार 500 एमसीजी विटामिन बी 12 दिया जाता है। यदि आवश्यक हो (यदि मेगा क्षेत्रीय हेमटोपोइजिस के संकेत हैं), तो विटामिन बी 12 को वसंत और शरद ऋतु में हर 10 दिनों में एक बार 200 एमसीजी की मात्रा में प्रशासित किया जाता है। 12 में - और नैदानिक ​​​​और हेमटोलॉजिकल छूट की अवधि के दौरान फोलिक एसिड की कमी से एनीमिया स्पा उपचार के लिए एक contraindication नहीं है, फिजियोथेरेपी लेने में प्रतिबंध नहीं लगाता है।

मानदंडदक्षता पुनर्वास नूह चिकित्सा:

नॉर्मोब्लास्टिक हेमटोपोइजिस का संरक्षण
(एरिथ्रोसाइट्स की सामान्य संख्या, एचबी, रंग
गरजना संकेतक 1.1 से अधिक नहीं है; खसखस की कमी
रोसाइटोसिस) केवल समर्थन की उपस्थिति में
शची थेरेपी।

स्नायविक विकारों की अनुपस्थिति: of
स्वाद का घूमना, पैरों और हाथों का सुन्न होना,
पेरेस्टेसिया, आदि

चिकित्सा विशेषज्ञता

रोगी अस्थायी रूप से तब तक काम करने में असमर्थ होता है जब तक कि मेगालो हेमोपोइजिस के लक्षण पूरी तरह से गायब नहीं हो जाते और लाल रक्त संख्या सामान्य नहीं हो जाती।

चिकित्सा-सामाजिक परीक्षा, सैन्य चिकित्सा परीक्षा, प्रारंभिक और आवधिक चिकित्सा परीक्षाएं - "क्रोनिक आयरन की कमी से एनीमिया" अनुभाग देखें।

हेमोलिटिक एनीमिया (कोड डी 58.9, डी 59)

परिभाषा।एनीमिक स्थितियों का एक समूह जिसमें उनके प्रजनन की प्रक्रिया पर लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश की प्रक्रिया प्रबल होती है। हेमोलिटिक एनीमिया में, लाल रक्त कोशिकाएं 100 दिनों से कम समय तक जीवित रहती हैं।

सांख्यिकी।पैथोलॉजिकल संवेदनशीलता छोटी है, यह प्रति 100,000 जनसंख्या पर 0.6-2.8 मामले हैं। जन्मजात हेमोलिटिक एनीमिया दागेस्तान में अधिक आम है, अधिग्रहित - एक विकसित रासायनिक उद्योग वाले बड़े केंद्रों में।

एटियलजि, रोगजनन।के बीच में करणीयहाइलाइट किए गए कारक:

इंट्राएरिथ्रोसाइटिक (एरिथ्रोसाइटोपैथिस,
फेरमेंटोपैथी, हीमोग्लोबिनोपैथी)।

एक्स्ट्राएरिथ्रोसाइटिक:

संक्रामक;

रासायनिक (औषधीय, पेशेवर
नाल और घरेलू नशा);

शारीरिक (जलन, कृत्रिम अंग की उपस्थिति
डेक वाल्व);

इम्यूनोलॉजिकल (ऑटो- और हेटेरोइम्यून)
रूपों);

अज्ञात (ओंकोपैथोलॉजी में हेमोलिसिस,
जिगर और गुर्दे की विकृति)।

रोगजनन में, प्रमुख भूमिका एरिथ्रोसाइट्स के परिधीय विनाश द्वारा निभाई जाती है, संचार बिस्तर में क्षय उत्पादों की उपस्थिति और, परिणामस्वरूप, परिधीय रक्त के विश्लेषण के अनुसार, अस्थि मज्जा पुनर्योजी प्रतिक्रिया और इसके मार्कर।

क्लिनिक, निदान।हेमोलिटिक सिंड्रोम में तीन लक्षण होते हैं: एनीमिया, पीलिया और स्प्लेनोमेगाली। निदान अक्सर मुश्किल होता है, कई रोगियों को कई वर्षों से पुराने हेपेटाइटिस या यकृत के सिरोसिस का निदान किया गया है, और इन बीमारियों के परिणामस्वरूप एनीमिया लिया जाता है। में

बढ़े हुए प्लीहा के साथ पीलिया के सभी मामलों में, हीमोग्लोबिन की संख्या की परवाह किए बिना, रोगियों की पूरी जांच की आवश्यकता होती है, क्योंकि एनीमिया हल्का हो सकता है। प्रयोगशाला संकेतक: एनीमिया, अधिक बार नॉर्मोक्रोमिक, रेटिकुलोसाइट्स की संख्या में कई वृद्धि, अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन के कारण गंभीर हाइपरबिलीरुबिनमिया, मूत्र में हेमोसाइडरिन, स्टर्नल पंचर में एरिथ्रोइड रोगाणु का स्पष्ट हाइपरप्लासिया।

वर्गीकरण।हेमोलिटिक एनीमिया के दो बड़े समूह हैं: जन्मजात और अधिग्रहित। जन्मजात रूप अधिक बार पारिवारिक होते हैं, एक ऑटोसोमल प्रमुख और ऑटोसोमल रिसेसिव तरीके से विरासत में मिले हैं।

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: पुरालेख - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2007 (आदेश संख्या 764)

स्तन ग्रंथि, भाग अनिर्दिष्ट (C50.9)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

महिलाओं में सबसे आम ट्यूमर, क्लासिक हार्मोन-मध्यस्थता वाले ऑन्कोलॉजिकल रोगों से संबंधित है; एक अंग में विकसित होता है जो शरीर की प्रजनन प्रणाली का हिस्सा होता है। ये ट्यूमर स्तन ग्रंथि के नलिकाओं या लोब्यूल के उपकला ऊतक में उत्पन्न होते हैं - अंडाशय (एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टिन) द्वारा उत्पादित हार्मोन के लिए "लक्ष्य"।

कजाकिस्तान गणराज्य में औसतन लगभग 3,000 स्तन कैंसर के रोगियों का निदान किया जाता है, जिनमें से 1,380 से अधिक महिलाओं की मृत्यु हो जाती है। विशेष रूप से, 2005 में, स्तन कैंसर के 2954 मामले दर्ज किए गए, जो प्रति 100,000 जनसंख्या पर 19.5 (अल्माटी में 32.3) थे। जीवन के 1 वर्ष में मृत्यु दर 10.8% है, और 5 वर्ष की उत्तरजीविता 49.3% है।

प्रोटोकॉल कोड: H-S-008 "स्तन के घातक रसौली। स्तन कैंसर"

प्रोफ़ाइलशल्य चिकित्सा

मंच:अस्पताल
ICD-10 के अनुसार कोड (कोड):C50 स्तन के घातक रसौली

वर्गीकरण

स्तन ट्यूमर का ऊतकीय वर्गीकरण

अब यह अंतर्राष्ट्रीय कैंसर संघ (2002, 6 वां संस्करण) के ऊतकीय वर्गीकरण का उपयोग करने के लिए प्रथागत है।

ए	गैर-आक्रामक कैंसर (सीटू में):
	सीटू में इंट्राडक्टल (इंट्राकैनालिक्युलर) कैंसर
	लोबुलर (लोबुलर) कैंसर इन सीटू
वी	आक्रामक कैंसर (घुसपैठ करने वाला कार्सिनोमा):
	नलीपरक
	लोबुलर
	श्लेष्मा (श्लेष्म)
	मेडुलरी (सेरेब्रल)
	ट्यूबलर
	शिखरस्रावी
	अन्य रूप (पैपिलरी, स्क्वैमस, जुवेनाइल, स्पिंडल सेल, स्यूडोसारकोमेटस, आदि)
साथ	विशेष (शारीरिक और नैदानिक) रूप:
	पगेट का कैंसर
	सूजन कैंसर

सबसे अधिक बार, रोगियों में इनवेसिव डक्टल कैंसर (50-70%) होता है, फिर लोब्युलर (20%)। डक्टल कैंसर को दुग्ध नलिकाओं के माध्यम से अधिक बार फैलने की विशेषता है, और लोब्युलर कैंसर की विशेषता प्राथमिक बहुलता और द्विपक्षीयता है।

अंतर्राष्ट्रीय टीएनएम वर्गीकरण

वर्तमान में, अंतर्राष्ट्रीय एंटीकैंसर यूनियन (2002) की टीएनएम प्रणाली के अनुसार ट्यूमर के वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है। कैंसर का चरण रोगी की प्रारंभिक जांच के दौरान स्थापित किया जाता है, और फिर ऑपरेशन (पीटीएनएम) के बाद निर्दिष्ट किया जाता है।

वर्गीकरण केवल कार्सिनोमा को संदर्भित करता है और पुरुष स्तन और महिला स्तन दोनों पर लागू होता है।

एक स्तन में प्राथमिक एकाधिक तुल्यकालिक ट्यूमर के मामले में, उच्चतम वाला ट्यूमर

श्रेणी टी। हिस्टोलॉजिकल प्रकार द्वारा मामलों को अलग करने की अनुमति देने के लिए सिंक्रोनस द्विपक्षीय स्तन ट्यूमर को एक दूसरे से स्वतंत्र रूप से वर्गीकृत किया जाना चाहिए।

टी, एन और एम श्रेणियों के मूल्यांकन के लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाएगा:

शारीरिक क्षेत्र:

1. निप्पल (सी 50.0)।

2. मध्य भाग (सी 50.1)।

3. ऊपरी भीतरी चतुर्थांश (सी 50.2)।

4. निचला भीतरी चतुर्थांश (सी 50.3)।

5. ऊपरी बाहरी चतुर्थांश (सी 50.4)।

6. अवर बाहरी चतुर्थांश (सी 50.5)।

7. एक्सिलरी टेल (सी 50.6)।

क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स:

1. एक्सिलरी (ipsilateral), इंटरथोरेसिक नोड्स (रॉटर) और लिम्फ नोड्स एक्सिलरी नस और उसकी शाखाओं के साथ जिन्हें निम्नलिखित स्तरों में विभाजित किया जा सकता है:

स्तर I (निचला बगल): पेक्टोरलिस माइनर पेशी की पार्श्व सीमा के पार्श्व में स्थित लिम्फ नोड्स;

स्तर II (मध्य बगल): पेक्टोरलिस माइनर पेशी की औसत दर्जे और पार्श्व सीमा के बीच स्थित लिम्फ नोड्स, और इंटरथोरेसिक लिम्फ नोड्स (रोटर);

लेवल III (एपिकल एक्सिला): एपिकल लिम्फ नोड्स और नोड्स, पेक्टोरलिस माइनर मसल की औसत दर्जे की सीमा पर स्थित होते हैं, सिवाय उन लोगों के जिन्हें सबक्लेवियन के रूप में परिभाषित किया गया है।

ध्यान दें। इंट्रामैमरी लिम्फ नोड्स को एक्सिलरी लिम्फ नोड्स के रूप में कोडित किया जाता है।

2. सबक्लेवियन (ipsilateral) लिम्फ नोड्स।

3. इंट्रामैमरी (ipsilateral) लिम्फ नोड्स: एंडोथोरेसिक प्रावरणी में उरोस्थि के किनारे के साथ इंटरकोस्टल क्षेत्रों में लिम्फ नोड्स।

4. सुप्राक्लेविक्युलर (ipsilateral) लिम्फ नोड्स।

किसी भी अन्य लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस को दूर के मेटास्टेस (एम 1) के रूप में परिभाषित किया जाता है, जिसमें ग्रीवा या कॉन्ट्रैटरल इंट्रामैमरी लिम्फ नोड्स शामिल हैं।

प्रतीकों के तहत टीएनएम का अर्थ है: टी - प्राथमिक ट्यूमर।

टेक्सास	प्राथमिक ट्यूमर का मूल्यांकन करने के लिए अपर्याप्त डेटा।
टी0	स्तन ग्रंथि में ट्यूमर परिभाषित नहीं है।
टीआईएस	पूर्व-आक्रामक कार्सिनोमा (सीटू में कार्सिनोमा) Tis (DCIS) - डक्टल कार्सिनोमा इन सीटू Tis (LCIS) - स्वस्थानी लोब्युलर कार्सिनोमा टिस (पगेट) - बिना ट्यूमर के पगेट रोग (निप्पल) नोट: ट्यूमर के साथ पगेट की बीमारी को वर्गीकृत किया गया है ट्यूमर के आकार के अनुसार।
टी1	सबसे बड़े आयाम में 2 सेमी से कम का ट्यूमर
T1mic	सबसे बड़े आयाम में 0.1 सेमी तक सूक्ष्म आक्रमण नोट: सूक्ष्म आक्रमण को कैंसर कोशिकाओं के प्रसार के रूप में परिभाषित किया गया है बेसमेंट झिल्ली की सीमा 0.1 सेमी . से कम घावों के साथ होती है यदि सूक्ष्म आक्रमण के फॉसी एकाधिक हैं, तो सबसे बड़े को इसके अनुसार वर्गीकृत किया जाता हैफोकस का आकार (माइक्रोफोसी के आकार को संक्षेप में प्रस्तुत करना असंभव है) उपलब्धता microinvasion के एकाधिक फोकस को अतिरिक्त रूप से नोट किया जाना चाहिए
टी1ए	ट्यूमर 0.1 सेमी से बड़ा लेकिन सबसे बड़े आयाम में 0.5 सेमी से बड़ा नहीं
टी1बी	ट्यूमर 0.5 सेमी से बड़ा लेकिन सबसे बड़े आयाम में 1 सेमी से कम
T1s	ट्यूमर 1 सेमी से बड़ा लेकिन सबसे बड़े आयाम में 2 सेमी से बड़ा नहीं
T2	ट्यूमर 2 सेमी से अधिक लेकिन सबसे बड़े आयाम में 5 सेमी से अधिक नहीं
टी3	सबसे बड़े आयाम में 5 सेमी से अधिक का ट्यूमर
टी -4	छाती की दीवार के सीधे विस्तार के साथ किसी भी आकार का ट्यूमर या त्वचा नोट: छाती की दीवार में पसलियां, इंटरकोस्टल मांसपेशियां और पूर्वकाल शामिल हैंसेराटस मांसपेशी, लेकिन पेक्टोरलिस मांसपेशी नहीं
टी4ए	छाती की दीवार तक फैल गया
टी4बी	सूजन ("नींबू का छिलका" सहित), या स्तन की त्वचा का अल्सरेशन,या स्तन त्वचा में उपग्रह
टी4सी	4a और 4b में एक साथ सूचीबद्ध सुविधाएँ
4डी	स्तन कैंसर का भड़काऊ रूप

नोट: इंफ्लेमेटरी ब्रेस्ट कार्सिनोमा में एरिज़िपेलॉइड मार्जिन के साथ भूरे रंग का फैलाना होता है, आमतौर पर बिना किसी अंतर्निहित द्रव्यमान के। यदि एक त्वचा बायोप्सी कोई भागीदारी नहीं दर्शाती है और कोई स्थानीय, बड़े आकार का प्राथमिक कैंसर नहीं है, तो श्रेणी टी भड़काऊ कार्सिनोमा (टी 4 डी) के हिस्टोपैथोलॉजिकल स्टेजिंग में पीटीएक्स है।
T4b और T4d में दिखाई देने वाली त्वचा के अलावा डिम्पल त्वचा, निप्पल अंदर की ओर, या अन्य त्वचा परिवर्तन को वर्गीकरण को प्रभावित किए बिना T1, T2, या T3 के रूप में स्कोर किया जा सकता है।

एन - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स।

एनएक्स	क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थिति का आकलन करने के लिए अपर्याप्त डेटा
एन0	क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की मेटास्टेटिक भागीदारी का कोई सबूत नहीं
एन 1	विस्थापित अक्षीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस (ई) पक्ष में हार
एन 2 एन2ए एन2बी	स्थिर ipsilateral अक्षीय लिम्फ नोड में मेटास्टेसिस (कुल्हाड़ी) या चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट ipsilateral इंट्रामैमरी लिम्फ नोड (ओं) में अक्षीय लिम्फ नोड्स में नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट मेटास्टेस की अनुपस्थिति में एक दूसरे से या अन्य संरचनाओं से जुड़े एक्सिलरी लिम्फ नोड (नों) के लिए मेटास्टेसिस मेटास्टेसिस केवल नैदानिक ​​रूप से स्पष्ट इंट्रामैमरी लिम्फ नोड (ओं) के साथ, अक्षीय लिम्फ नोड में नैदानिक ​​रूप से स्पष्ट मेटास्टेसिस की अनुपस्थिति
एन3	ipsilateral सबक्लेवियन लिम्फ नोड (ओं) में मेटास्टेसिस के साथएक्सिलरी लिम्फ नोड्स को नुकसान या उनके बिना; या चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट नैदानिक ​​​​रूप से उपस्थिति में ipsilateral इंट्रामैमरी लिम्फ नोड (ओं) एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में स्पष्ट मेटास्टेस; या ipsilateral में मेटास्टेसिससुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड (ओं) के साथ या बिना एक्सिलरी या इंट्रामैमरी लिम्फ नोड भागीदारी
एन3ए एन3बी N3с	सबक्लेवियन लिम्फ नोड में मेटास्टेसिस इंट्रामैमरी और एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस
	ध्यान दें। "चिकित्सकीय रूप से प्रकट" का अर्थ है जिसके परिणामस्वरूप पहचाना गया नैदानिक ​​परीक्षण या इमेजिंग (के लिए लिम्फोस्किंटिग्राफी को छोड़कर)

एम - दूर के मेटास्टेस।

पीटीएनएम पैथोहिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण।

पीटी - प्राथमिक ट्यूमर।

हिस्टोपैथोलॉजिकल वर्गीकरण के लिए प्राथमिक कार्सिनोमा की जांच की आवश्यकता होती है, लकीर के किनारों पर मैक्रोस्कोपिक ट्यूमर की अनुपस्थिति में। एक मामले को पीटी के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है यदि किनारे पर केवल एक सूक्ष्म ट्यूमर है।

ध्यान दें। पीटी को वर्गीकृत करते समय, ट्यूमर का आकार आक्रामक घटक का मूल्य होता है। यदि एक बड़ा स्वस्थानी घटक (जैसे 4 सेमी) और एक छोटा आक्रामक घटक (जैसे 0.5 सेमी) है, तो ट्यूमर को पीटी1ए के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

पीएन - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स।

हिस्टोपैथोलॉजिकल वर्गीकरण के लिए, एक या एक से अधिक प्रहरी लिम्फ नोड्स की जांच की जा सकती है। यदि वर्गीकरण बाद के एक्सिलरी नोड विच्छेदन के बिना केवल प्रहरी नोड बायोप्सी पर आधारित है, तो इसे नामित किया जाना चाहिए (एसएन) (प्रहरी नोड - प्रहरी नोड), उदाहरण के लिए: पीएन 1 (एसएन)।

RN1mi	माइक्रोमेटास्टेसिस (0.2 मिमी से अधिक लेकिन सबसे बड़े आयाम में 2 मिमी से अधिक नहीं)
PN1	1-3 ipsilateral अक्षीय लिम्फ नोड्स (ई) और/या . में मेटास्टेस सूक्ष्म मेटास्टेस के साथ ipsilateral इंट्रामैमरी नोड्सप्रहरी लिम्फ नोड विच्छेदन द्वारा पता चला है, लेकिन चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट नहीं है
पीएन1ए	1-3 अक्षीय लिम्फ नोड्स (ई) में मेटास्टेस, उनमें से कम से कमसबसे बड़े आयाम में 2 मिमी से अधिक एक
pN1b pN1c	सूक्ष्म मेटास्टेस के साथ इंट्रामैमरी लिम्फ नोड्स, प्रहरी लिम्फ नोड विच्छेदन के परिणामस्वरूप पहचाना जाता है, लेकिन चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट नहीं 1-3 एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस और विच्छेदन द्वारा पहचाने गए सूक्ष्म मेटास्टेस के साथ इंट्रामैमरी लिम्फ नोड्सप्रहरी लिम्फ नोड, लेकिन चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट नहीं
pN2	4-9 ipsilateral अक्षीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस या नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट ipsilateral इंट्रामैमरी लिम्फ नोड्स, के साथ
ध्यान दें। "चिकित्सकीय रूप से गैर-स्पष्ट" का अर्थ नैदानिक ​​जांच या इमेजिंग द्वारा पहचाना नहीं गया है (इसके अलावा)लिम्फोस्किंटिग्राफी); "चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट" का अर्थ नैदानिक ​​परीक्षा या इमेजिंग (लिम्फोस्किंटिग्राफी को छोड़कर), या मैक्रोस्कोपिक रूप से दृश्य द्वारा निर्धारित किया गया है।
pN2a	4-9 अक्षीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस, उनमें से कम से कम 2 मिमी . से बड़ा एक
pN2b	नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट इंट्रामैमरी लिम्फ नोड (नों) के लिए मेटास्टेसिस अक्षीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की अनुपस्थिति
pN3	10 या अधिक ipsilateral अक्षीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस; या में ipsilateral सबक्लेवियन लिम्फ नोड्स; या चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट ipsilateral इंट्रामैमरी लिम्फ नोड्स, एक या . की उपस्थिति में अधिक प्रभावित अक्षीय लिम्फ नोड्स; या 3 से अधिक एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में चिकित्सकीय रूप से गैर-स्पष्ट सूक्ष्मदर्शी के साथ इंट्रामैमरी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस; या ipsilateral . में सुप्राक्लेविक्युलर लिम्फ नोड्स
pN3a	10 या अधिक अक्षीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस (कम से कम एक) जिनमें से 2 मिमी से अधिक) या उपक्लावियन लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस
pN3b	नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट इंट्रामैमरी लिम्फ नोड (ओं) के लिए मेटास्टेसिस यदि मौजूद हैप्रभावित अक्षीय लिम्फ नोड (ओं); या 3 . से अधिक में मेटास्टेस एक्सिलरी लिम्फ नोड्स और इंट्रामैमरी लिम्फ नोड्स के साथ प्रहरी के विच्छेदन के दौरान सूक्ष्म मेटास्टेसिस का पता चला लिम्फ नोड, लेकिन चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट नहीं
pN3c	सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड में मेटास्टेसिस

पीएम - दूर के मेटास्टेस। आरएम श्रेणियां एम श्रेणियों के अनुरूप हैं।

जी हिस्टोपैथोलॉजिकल वर्गीकरण

G1 - भेदभाव की उच्च डिग्री।

G2 - भेदभाव की औसत डिग्री।

G3 - भेदभाव की निम्न डिग्री।

आर वर्गीकरण

उपचार के बाद अवशिष्ट ट्यूमर की अनुपस्थिति या उपस्थिति को प्रतीक R. R वर्गीकरण परिभाषाओं द्वारा वर्णित किया गया है:

RX - एक अवशिष्ट ट्यूमर की उपस्थिति स्थापित नहीं की जा सकती।

R0 - कोई अवशिष्ट ट्यूमर नहीं।

R1 - सूक्ष्म अवशिष्ट ट्यूमर।

R2 - मैक्रोस्कोपिक अवशिष्ट ट्यूमर।

चरणों द्वारा समूहीकरण

स्टेज 0	टीआईएस	एन0	एम 0
स्टेज I	टी1*	एन0	एम 0
स्टेज IIA	टी0	एन 1	एम 0
	टी1*	एन 1	एम 0
	T2	एन0	एम 0
स्टेज आईआईबी	T2	एन 1	एम 0
	टी3	एन0	एम 0
चरण IIIA	टी0	एन 2	एम 0
	टी1*	एन 2	एम 0
	T2	एन 2	एम 0
	टी3	एन1, एन2	एम 0
चरण IIIB	टी -4	एन0, एन1, एन2	एम 0
स्टेज IIIC	कोई भी टी	एन3	एम 0
चरण IV	कोई भी टी	कोई भी नहीं	एम1

ध्यान दें। *T1 में T1mic (सबसे बड़े आयाम में 0.1 सेमी या उससे कम का सूक्ष्म आक्रमण) शामिल है।

टीआईएस T1mic टी1ए टी1बी टी1सी टी4ए टी4बी टी4डी

बगल में £2सेमी £0.1cm > 0.1 से 0.5 सेमी > 0.5 से 1 सेमी > 1 से 2 सेमी > 2 से 5 सेमी > 5 सेमी छाती की दीवार / त्वचा छाती दीवार त्वचा शोफ / अल्सरेशन, उपग्रहत्वचा पर पिंड T4a और T4b . की विशेषताएं भड़काऊ कार्सिनोमा

एन 1	चल कांख-संबंधी	pN1mi पीएन1ए pN1b pN1c	माइक्रोमेटास्टेसिस, > 0.2 मिमी £ 2 मिमी 1-3 एक्सिलरी नोड्स माइक्रोमेटास्टेसिस के साथ इंट्रामैमरी नोड्स, प्रहरी नोड बायोप्सी पर पता चला, लेकिन चिकित्सकीय रूप से ज्ञानी नहीं 1-3 एक्सिलरी नोड्स और इंट्रामैमरी माइक्रोमेटास्टेसिस के साथ नोड्यूल का पता लगाया गया प्रहरी नोड बायोप्सी, लेकिन चिकित्सकीय रूप से undetectable
एन2ए	स्तब्ध कांख-संबंधी	pN2a	4-9 एक्सिलरी नॉट्स
एन2बी	अंतर्गर्भाशयी- चिकित्सकीय परिभाषित	pN2b	एक्सिलरी नोड्स के बिना निर्धारित
एन3ए	अवजत्रुकी	pN3a	10 एक्सिलरी नोड्स या सबक्लेवियन नोड
एन3बी	अंतर्गर्भाशयी- नी और एक्सिलरी नई	pN3b	इंट्रामैमरी नोड्स, चिकित्सकीय रूप से एक्सिलरी नोड के साथ परिभाषित या> 3 एक्सिलरी नोड्स और इंट्रामैमरी माइक्रोमेटास्टेसिस के साथ नोड्स, जिनका पता लगाया जाता है प्रहरी (प्रहरी नोड) की बायोप्सी के साथ, लेकिन चिकित्सकीय रूप से ज्ञानी नहीं
एन3सी	अक्षोत्तर	pN3c	अक्षोत्तर

कारक और जोखिम समूह

जोखिम कारकों का वर्गीकरण

1. शरीर की प्रजनन प्रणाली के कामकाज की विशेषता वाले कारक:

मासिक धर्म समारोह;

यौन क्रिया;

प्रसव समारोह;

दुद्ध निकालना समारोह;

2. अंडाशय और गर्भाशय के हाइपरप्लास्टिक और सूजन संबंधी रोग।

अंतःस्रावी-चयापचय कारकसहवर्ती और पिछली बीमारियों के कारण:

1. मोटापा।

2. उच्च रक्तचाप।

3. मधुमेह।

4. जिगर की बीमारी।

5. एथेरोस्क्लेरोसिस।

6. थायरॉयड ग्रंथि के रोग।

7. स्तन ग्रंथियों के डिसहोर्मोनल हाइपरप्लासिया।

जेनेटिक कारक(बीआरसीए-1 या बीआरसीए-2 जीन के वाहक):

1. रक्त संबंधियों में स्तन कैंसर (वंशानुगत और "पारिवारिक" स्तन कैंसर)।

2. दूध-डिम्बग्रंथि सिंड्रोम (स्तन कैंसर और परिवार में डिम्बग्रंथि का कैंसर)।

बहिर्जात कारक:

1. आयनकारी विकिरण।

2. धूम्रपान सहित रासायनिक कार्सिनोजेन्स।

3. पशु वसा का अधिक सेवन, उच्च कैलोरी आहार।

4. वायरस।

5. हार्मोन लेना।

निदान

नैदानिक ​​मानदंड

शिकायतों(कोई पैथोग्नोमोनिक लक्षण स्तन कैंसर की विशेषता नहीं है)।

स्तन ग्रंथियों में शिक्षा की उपस्थिति, हाइपरमिया, एडिमा, झुर्रियाँ, उस पर पीछे हटना या फलाव, एरोलर क्षेत्र का संकुचन आदि की शिकायत हो सकती है।

इतिहास:करीबी रिश्तेदारों में ऑन्कोलॉजिकल रोगों की उपस्थिति, मासिक धर्म की शुरुआत, पहली गर्भावस्था की उम्र और पहले जन्म, ओके या एचआरटी का उपयोग, स्त्री रोग।

शारीरिक जाँच

1. स्तन ग्रंथियों की जांच।
जांच करने पर, निर्धारित करें:

स्तन ग्रंथियों के स्थान और आकार की समरूपता;

निपल्स के खड़े होने का स्तर और उनकी उपस्थिति (पीछे हटना, तरफ विचलन);

त्वचा की स्थिति (हाइपरमिया, एडिमा, झुर्रियाँ, उस पर पीछे हटना या उभार, एरोलर क्षेत्र का संकुचन, आदि);

निप्पल से पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज (मात्रा, रंग, अवधि);

घाव के किनारे पर हाथ की सूजन की उपस्थिति।

2. स्तन ग्रंथियों का तालमेल (ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज स्थिति में)।

3. क्षेत्रीय और ग्रीवा-सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स का तालमेल (आमतौर पर एक ईमानदार स्थिति में किया जाता है)।

प्रयोगशाला अनुसंधान

प्रयोगशाला अध्ययन जो उपचार शुरू होने से पहले रोगी की प्रारंभिक यात्रा पर किया जाना चाहिए: पूर्ण रक्त गणना, रक्त प्रकार, आरएच कारक, सामान्य मूत्रालय, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (यूरिया, बिलीरुबिन, ग्लूकोज), आरडब्ल्यू (वासरमैन प्रतिक्रिया), कोगुलोग्राम ईसीजी (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी)।

वाद्य अनुसंधान

एक्स-रे निदान स्तन कैंसर का पता लगाने के प्रमुख तरीकों में से एक है, खासकर अगर ट्यूमर छोटा है और स्पष्ट नहीं है। स्तन कैंसर के सभी रोगियों के लिए मैमोग्राफी का संकेत दिया जाता है।

उपचार शुरू करने से पहले रोगी द्वारा की जाने वाली परीक्षा के तरीके:

1. ईआर, पीआर, हर-2/नेउ और अन्य आनुवंशिक कारकों की अभिव्यक्ति के स्तर के निर्धारण के साथ साइटोलॉजिकल परीक्षा या ट्रेफिन बायोप्सी के साथ ट्यूमर की पंचर बायोप्सी।

2. पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा।

3. फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा।

4. ओस्टियोसिंटिग्राफी (एक रेडियोआइसोटोप प्रयोगशाला से लैस संस्थानों में)।

5. स्तन ग्रंथियों, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की अल्ट्रासाउंड परीक्षा।

मैमोग्राफी और अल्ट्रासाउंड एक दूसरे के पूरक हैं, क्योंकि। मैमोग्राफी में ऐसे ट्यूमर दिखाई दे सकते हैं जिनका पता अल्ट्रासाउंड द्वारा नहीं लगाया जाता है, और इसके विपरीत।

रूपात्मक निदान:

1. साइटोलॉजिकल (पंचर) बायोप्सी (फाइन-सुई बायोप्सी)।

2. स्तन ग्रंथि की ट्रेफिन बायोप्सी या सेक्टोरल लकीर।

विशेषज्ञ सलाह के लिए संकेत।

आवश्यक: स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श करें।

यदि आवश्यक हो, संकेत के अनुसार एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, यूरोलॉजिस्ट, रेडियोलॉजिस्ट, कीमोथेरेपिस्ट और अन्य संबंधित विशेषज्ञों से परामर्श करें।

मुख्य नैदानिक ​​उपायों की सूची:

1. हीमोग्लोबिन का निर्धारण।

2. गोरियाव के कक्ष में ल्यूकोसाइट गिनती।

3. सीपीके के लिए एरिथ्रोसाइट गिनती।

4. ईएसआर का निर्धारण।

5. हेमटोक्रिट।

6. ल्यूकोसाइट सूत्र की गणना।

7. मूत्र का सामान्य विश्लेषण।

8. कुल प्रोटीन का निर्धारण।

9. साइटोलॉजिकल परीक्षा और ऊतक की ऊतकीय परीक्षा।

10. केशिका रक्त के थक्के समय का निर्धारण।

11. प्लेटलेट काउंट।

12. एचआईवी के लिए रक्त परीक्षण।

13. सूक्ष्म प्रतिक्रिया।

14. एचबीएसएजी, एंटी-एचसीवी।

15. प्रोटीन अंशों का निर्धारण।

16. बिलीरुबिन का निर्धारण।

17. कोगुलोग्राम 1 (प्रोथ्रोम्बिन समय, फाइब्रिनोजेन, थ्रोम्बिन समय, एपीटीटी, प्लाज्मा फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि, हेमटोक्रिट।

18. अवशिष्ट नाइट्रोजन का निर्धारण।

19. ग्लूकोज का निर्धारण।

20. एएलटी की परिभाषा।

21. एएसटी की परिभाषा।

22. थाइमोल परीक्षण।

23. रक्त समूह और Rh कारक का निर्धारण।

24. पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड।

25. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी।

26. दो अनुमानों में छाती का एक्स-रे।

27. स्तन ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड।

28. मैमोग्राफी।

29. डक्टोग्राफी।

30. पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड।

31. स्तन की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)।

32. स्तन की कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी)।

अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची:

1. हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श।

विभेदक निदान

	शिकायतों	शारीरिक आंकड़े	अल्ट्रासाउंड, मैमोग्राफी	आकृति विज्ञानई संकेत
स्तन कैंसर	में शिक्षा की उपलब्धता स्तन, हाइपरमिया, एडिमा, अशिष्टता, वापसी या उस पर उभार, एरोलर क्षेत्र का कसना	जांच करने पर उपस्थिति रोगसूचक संकेत, स्तन विषमता पैल्पेशन पर स्तन में एक ट्यूमर की उपस्थिति, बढ़ा हुआ क्षेत्रीय लसीकापर्व	उपलब्धता शिक्षा में दुग्धालय ग्रंथि, कैल्सीफिकेशन, बढ़ोतरी क्षेत्रीय लसीकापर्व	कोशिकाओं की उपस्थिति स्मीयर ट्यूमर। निष्कर्ष रोगविज्ञानी के बारे में उपलब्धता घातक ट्यूमर
भड़काऊ स्तन रोग	हाइपरमिया, अतिताप, स्तन में दर्द ग्रंथि, प्युलुलेंट डिस्चार्ज निप्पल से	जांच करने पर, हाइपरमिया तथात्वचा अतिताप पैल्पेशन पर दर्दनाक की उपस्थिति स्तन में सील, संभव प्रतिक्रियाशील कभी-कभी बढ़ा हुआ दर्दनाक लसीकापर्व	एक गुहा की उपस्थिति तरल विषय स्पष्ट सीमाओं के बिना	उपलब्धता तत्वों पीप सूजन, ल्यूकोसाइट्स, न्यूट्रोफिल मैक्रोफेज, में फ़ाइब्रोब्लास्ट धब्बा। हिस्टोलॉजिकली - फोड़ा चित्र, शुद्ध घुसपैठ
फाइब्रोएडीनोमा, सिस्टेडेनोमाएमएफ, स्थानीय फाइब्रोएडीनोमातोज़ी	में शिक्षा की उपलब्धता स्तन ग्रंथि, दर्द	जांच करने पर यह संभव है एमएफ विरूपण। पैल्पेशन पर सील की उपस्थिति म्यूचुअल फंड	उपलब्धता के साथ शिक्षा स्पष्ट समोच्च, साथ मैमोग्राफी - एक "रिम" की उपस्थिति सुरक्षा"	पेरी की उपस्थिति- इंट्राकैनल- कुलर और मिला हुआ फाइब्रोएडीनोमास
पुटी स्तन ग्रंथि	नरम लोचदार की उपस्थिति शिक्षा में स्तन ग्रंथि, दर्द, निप्पल से डिस्चार्ज	परीक्षा पर संभावित विकृति एमएफ. पैल्पेशन पर शिक्षा की उपलब्धता नरम-लोचदार एमएफ . में निरंतरता	उपलब्धता तरल के साथ गुहा सामग्री के साथ स्पष्ट रूपरेखा	एक दीवार की उपस्थिति अल्सर, द्रव सामग्री

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार रणनीति

उपचार के लक्ष्य:उपचार के कट्टरवाद की उपलब्धि।

गैर-दवा उपचार

स्तन कैंसर कुछ ऑन्कोलॉजिकल रोगों में से एक है जिसमें सभी चरणों का उपचार बहुभिन्नरूपी होता है।

स्तन कैंसर के उपचार के लिए नए तरीकों के विकास में महत्वपूर्ण प्रगति के बावजूद, सर्जिकल हस्तक्षेप अभी भी मुख्य है, और कुछ मामलों में इस बीमारी के इलाज का एकमात्र तरीका (सीटू में सीए) है।

एक या दूसरे प्रकार की कट्टरपंथी सर्जरी की पसंद न केवल ट्यूमर प्रक्रिया के प्रसार की डिग्री से निर्धारित होती है, बल्कि नैदानिक ​​रूप, ट्यूमर के स्थानीयकरण, रोगियों की आयु और उनकी सामान्य स्थिति की विशेषता वाले कुछ अन्य कारकों से भी निर्धारित होती है।

हाल ही में, जीवन की गुणवत्ता में सुधार के लिए अधिक से अधिक महत्व दिया गया है, जो स्तन ग्रंथि पर अंग-संरक्षण संचालन के साथ-साथ स्थानीय ऊतकों का उपयोग करके पुनर्निर्माण और पुनर्स्थापनात्मक संचालन करके प्राप्त किया जाता है।

स्तन कैंसर के लिए अंग-संरक्षण संचालन उच्च जीवित रहने की दर, अच्छे कॉस्मेटिक और कार्यात्मक परिणाम प्रदान करते हैं। स्तन ग्रंथि के खंडीय उच्छेदन के बाद रोगियों का सामाजिक और श्रम पुनर्वास मास्टेक्टॉमी के बाद की तुलना में तेज है।

स्तन ग्रंथि पर अंग-संरक्षण संचालन करने के संकेत:

2.5 सेमी आकार तक के कैंसर के गांठदार रूप की उपस्थिति;

ट्यूमर के विकास की बहुकेंद्रीयता और बहुपक्षीयता की कमी (मैमोग्राम, अल्ट्रासाउंड, चिकित्सकीय रूप से);

धीमी और मध्यम वृद्धि दर, ट्यूमर के आकार को 3 महीने से अधिक तेजी से दोगुना नहीं करना (एनामनेसिस के अनुसार);

ऑपरेशन का एक अच्छा कॉस्मेटिक परिणाम प्राप्त करने के लिए स्तन और ट्यूमर के आकार का अनुकूल अनुपात;

दूर के मेटास्टेस की अनुपस्थिति;

अक्षीय क्षेत्र में एकल मेटास्टेस की उपस्थिति स्वीकार्य है;

ट्यूमर के किसी भी स्थान पर रोगी के अनुरोध पर स्तन कैंसर के चरण I-III में पुनर्निर्माण और पुनर्स्थापनात्मक संचालन किया जा सकता है।

एक महिला को सभी प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप से परिचित होना चाहिए।

विकिरण चिकित्सा तकनीक

स्तन ग्रंथि और क्षेत्रीय मेटास्टेसिस (सुप्राक्लेविकुलर, एक्सिलरी) के क्षेत्रों की विकिरण चिकित्सा त्वरक (6 MeV) या गामा-चिकित्सीय उपकरणों (1.25 MeV), और पैरास्टर्नल ज़ोन के ब्रेम्सस्ट्रालंग द्वारा की जाती है - बारी-बारी से फोटॉन और इलेक्ट्रॉन बीम द्वारा या केवल 20 MeV तक के इलेक्ट्रॉन विकिरण द्वारा पैरास्टर्नल लिम्फ नोड्स की श्रृंखला की गहराई पर निर्भर करता है।

60C o के साथ पैरास्टर्नल ज़ोन का विकिरण या केवल 4 MeV से अधिक की ऊर्जा वाले फोटॉन बीम के साथ विकिरण के बाद के पल्मोनाइटिस, मीडियास्टिनिटिस और पेरिकार्डिटिस के विकास से भरा होता है। दुनिया के कई वैज्ञानिक केंद्रों में प्रीऑपरेटिव रेडिएशन थेरेपी नहीं की जाती है, स्थानीय रूप से उन्नत स्तन कैंसर के अपवाद के साथ जो कि नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी और एंडोक्राइन थेरेपी के लिए प्रतिरोधी है।

मास्टेक्टॉमी के बाद पूर्वकाल छाती की दीवार का पोस्टऑपरेटिव विकिरण या रेडिकल रिसेक्शन के बाद शेष स्तन ग्रंथि का विकिरण स्पर्शरेखा क्षेत्रों से 1.25 MeV या 6 MeV फोटॉन बीम के साथ किया जाता है ताकि 2 सेमी से अधिक फेफड़े के ऊतक 100% में न गिरें। आइसोडोज जोन।

स्पर्शरेखा क्षेत्र। सीमाओं:

1. ऊपरी - स्टर्नोक्लेविकुलर संयुक्त (लुई कोण) का स्तर; यदि आवश्यक हो, तो संपूर्ण स्तन ग्रंथि को शामिल करने के लिए ऊपरी सीमा को ऊंचा रखा जा सकता है।

2. औसत दर्जे का - उरोस्थि के बीच में।

3. निचला - सबमैमरी (संक्रमणकालीन) तह के नीचे 2 सेमी।

4. पार्श्व - तालु स्तन ऊतक के लिए 2 सेमी पार्श्व, आमतौर पर मध्य-अक्षीय रेखा के साथ।

मास्टेक्टॉमी के बाद पश्चात की अवधि में, स्पर्शरेखा क्षेत्रों की सीमाएँ इस प्रकार हैं:

1. ऊपरी - लुई का कोना।

2. औसत दर्जे का - शरीर की मध्य रेखा।

3. निचला - विपरीत ग्रंथि के सबमैमरी फोल्ड के स्तर पर।

4. पार्श्व - मध्य अक्षीय रेखा।

पोस्टऑपरेटिव निशान के असामान्य स्थानीयकरण और विकिरण क्षेत्रों की निर्दिष्ट सीमाओं के बाहर इसके स्थान के साथ, निशान क्षेत्र के अतिरिक्त विकिरण की सिफारिश की जाती है, जिसमें ऊतक को कम से कम 2 सेमी आगे ले जाया जाता है। इस तरह के विकिरण को इलेक्ट्रॉन बीम या संपर्क विकिरण चिकित्सा की मदद से किया जाना चाहिए।

सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्र।

सुप्राक्लेविक्युलर और एक्सिलरी लिम्फ नोड्स का विकिरण पूर्वकाल क्षेत्र से होता है और घुटकी और श्वासनली के विकिरण से बचने के लिए बीम को उसी नाम की तरफ 10-150 झुकाया जाता है।

क्षेत्र का ऊपरी किनारा क्रिकोथायरॉइड अवकाश के ऊपरी किनारे के स्तर पर है।

औसत दर्जे की सीमा उरोस्थि के मध्य है।

पार्श्व सीमा - कंधे के सिर का औसत दर्जे का किनारा; यदि पूरे बगल को विकिरणित करना आवश्यक है, तो पार्श्व सीमा को कंधे के सिर के पार्श्व किनारे तक बढ़ाया जाना चाहिए, जिसे एक सुरक्षात्मक ब्लॉक के साथ कवर किया जाना चाहिए।

निचली सीमा उरोस्थि (लुई कोण) के लिए दूसरी पसली के लगाव के स्तर पर स्पर्शरेखा क्षेत्र की ऊपरी सीमा के संपर्क में है।

स्वरयंत्र, अन्नप्रणाली और श्वासनली को हमेशा एक सीसा ब्लॉक से सुरक्षित किया जाता है।

पश्च अक्षीय क्षेत्र का उपयोग तब किया जाता है जब पूरे अक्षीय क्षेत्र को विकिरणित करना आवश्यक होता है।

मैदान की औसत दर्जे की सीमा छाती के किनारे से 1 सेमी औसत दर्जे की होती है।

ऊपरी सीमा हंसली का ऊपरी किनारा है।

पार्श्व सीमा - कंधे के सिर का पार्श्व किनारा।

निचली सीमा सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र के निचले किनारे के समान स्तर है।

पैरास्टर्नल फील्ड। सीमाओं:

औसत दर्जे का किनारा उरोस्थि की मध्य रेखा है।

पार्श्व किनारा - 4-5 सेमी पार्श्व से मध्य रेखा तक।

ऊपरी किनारा सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र का निचला किनारा है।

निचला किनारा उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया का आधार है।

कई आसन्न क्षेत्रों को विकिरणित करते समय, इन क्षेत्रों की सीमाओं के बीच की दूरी चयनित प्रकार की विकिरण ऊर्जा के आधार पर निर्धारित की जानी चाहिए।

अल्ट्रासाउंड, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, एक्स-रे सिम्युलेटर का उपयोग करके पूर्व-विकिरण तैयारी के दौरान विकिरण क्षेत्र के आयामों को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

स्तन ग्रंथि, छाती की दीवार और क्षेत्रीय मेटास्टेसिस क्षेत्रों में मानक पोस्टऑपरेटिव विकिरण सामान्य खुराक विभाजन मोड (ROD 2 Gy, SOD 40 Gy) में किया जाता है। यदि संस्थान में एक इलेक्ट्रॉन बीम है, तो खंडीय लकीर के दौर से गुजर रहे रोगियों में, पश्चात के निशान (यानी, ट्यूमर बिस्तर) के क्षेत्र को 12 Gy की खुराक पर अतिरिक्त रूप से विकिरणित किया जा सकता है।

स्तन कैंसर के लिए सहायक चिकित्सा

स्तन कैंसर के विभिन्न उपप्रकार आनुवंशिक प्रोफ़ाइल और चयनित लक्ष्यों के इम्यूनोहिस्टोकेमिकल प्रदर्शन के आधार पर स्पष्ट रूप से पहचाने जाने योग्य हो गए हैं (सोरली, 2001; रेगन, 2006)। समग्र उपचार रणनीति लक्षित (लक्षित) चिकित्सा के सर्वोपरि महत्व पर जोर देती है, जहां संभव हो, हालांकि अतिरिक्त कम "लक्षित-विशिष्ट" कीमोथेरेपी की नियुक्ति की आवश्यकता हो सकती है।

लक्ष्य की पहचान सहित समय पर, सटीक और विश्वसनीय हिस्टोपैथोलॉजिकल मूल्यांकन का पूर्ण महत्व स्पष्ट हो गया है। इसलिए, चिकित्सकों और रोगविज्ञानी के बीच घनिष्ठ गठबंधन दीर्घकालिक परिणामों में महत्वपूर्ण सुधार प्रदान करेगा।

अंतःस्रावी संवेदनशीलता की परिभाषा से संबंधित शब्दावली का और स्पष्टीकरण। 2005 में वर्णित संवेदनशीलता की तीन श्रेणियां अनिवार्य रूप से अपरिवर्तित रहीं, लेकिन 2007 के दिशानिर्देशों में इसे और अधिक विशिष्ट बनाया गया:

1. ट्यूमर एंडोक्राइन थेरेपी के प्रति अत्यधिक संवेदनशील (अधिकांश ट्यूमर कोशिकाओं में एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स (ईआर) और प्रोजेस्टेरोन (पीआर) की उच्च अभिव्यक्ति)।

2. अपूर्ण रूप से (अपर्याप्त रूप से) अंतःस्रावी चिकित्सा ट्यूमर (ईआर और/या पीआर की निचली अभिव्यक्ति) के प्रति संवेदनशील।

3. ट्यूमर एंडोक्राइन थेरेपी के प्रति असंवेदनशील (ईआर और पीआर दोनों की पूर्ण अनुपस्थिति)।

अंतःस्रावी संवेदनशीलता की डिग्री मात्रात्मक रूप से भिन्न होती है और यह तय करने के लिए कि क्या एक अंतःस्रावी चिकित्सा की नियुक्ति पर्याप्त होगी, रिलेप्स के जोखिम के आकलन के साथ सहसंबंधित होती है। यद्यपि उच्च अंतःस्रावी संवेदनशीलता के लिए एक पूर्ण सीमा को परिभाषित करना संभव नहीं है, फिर भी कम जोखिम वाले रोगियों (तालिका 1) को अकेले अंतःस्रावी चिकित्सा के लिए उपयुक्त माना जा सकता है, जबकि अत्यधिक अंतःस्रावी संवेदनशील ट्यूमर वाले रोगियों के लिए भी अतिरिक्त कीमोथेरेपी की आवश्यकता हो सकती है। पुनरावृत्ति के लिए मध्यवर्ती या उच्च जोखिम वाले कारकों के साथ-साथ ट्यूमर की अपर्याप्त अंतःस्रावी संवेदनशीलता वाले रोगी।

पेरिटुमोरल संवहनी आक्रमण व्यापक होना चाहिए (यानी, ट्यूमर एम्बोली 2 या अधिक ट्यूमर ब्लॉकों में देखा जाता है) बढ़े हुए जोखिम पर होना चाहिए;

स्टेरॉयड हार्मोन रिसेप्टर्स (जैसे, मेडुलरी कार्सिनोमा, एपोक्राइन कार्सिनोमा, आदि) की अभिव्यक्ति की कमी के बावजूद कुछ छोटे ट्यूमर और ऊतकीय उपप्रकारों को कम जोखिम माना जा सकता है;

HER2 की अभिव्यक्ति का स्तर या प्रवर्धन दोनों जोखिम कारक हैं और साथ ही, चिकित्सीय लक्ष्य भी हैं।

प्रस्तावित एल्गोरिथम (तालिका 2) को निकट भविष्य में इष्टतम चिकित्सा चुनने में मदद करनी चाहिए।

संवेदनशीलता की तीन श्रेणियां परिभाषित की गई हैं:

1. ट्यूमर एंडोक्राइन थेरेपी के प्रति अत्यधिक संवेदनशील। ये दोनों स्टेरॉयड हार्मोन रिसेप्टर्स (स्वीकार्य इम्यूनोहिस्टोकेमिकल विधियों द्वारा निर्धारित) की उच्च रिसेप्टर अभिव्यक्ति वाले ट्यूमर हैं।

2. एंडोक्राइन थेरेपी के लिए अपर्याप्त संवेदनशीलता (2005 के वर्गीकरण में, अस्पष्ट अंतःस्रावी संवेदनशीलता के रूप में नामित)। इन ट्यूमर में, स्टेरॉयड हार्मोन रिसेप्टर्स की कुछ अभिव्यक्ति होती है, लेकिन निम्न स्तर पर, या रिसेप्टर्स में से एक की अभिव्यक्ति की अनुपस्थिति: ईआर या पीआर।

3. ट्यूमर एंडोक्राइन थेरेपी के प्रति असंवेदनशील। स्टेरॉयड हार्मोन रिसेप्टर्स की कोई अभिव्यक्ति नहीं है। यद्यपि इस समूह को स्पष्ट रूप से अंतःस्रावी चिकित्सा के लिए गैर-उत्तरदायी के रूप में परिभाषित किया गया है, इसमें विभिन्न फेनोटाइप (सोरली, 2003) के ट्यूमर शामिल हैं।

HER2- सकारात्मकता

HER2-सकारात्मकता निर्धारित करने के लिए दो प्रौद्योगिकियां हैं।

इम्यूनोहिस्टोकेमिकल तकनीक - 30% से अधिक ट्यूमर कोशिकाओं को धुंधला करना (3+ तक)।

एक वैकल्पिक विधि मछली विधि द्वारा जीन प्रवर्धन का निर्धारण है (सीटू संकरण में फ्लोरोसेंट: HER2 जीन प्रतियों का गुणसूत्र 17 सेंट्रोमियर से अनुपात 2.2 से अधिक है) या CISH विधि (सीटू संकरण में क्रोमोजेनिक) (वोल्फ, 2007)।
यह पहले से ही कई नैदानिक ​​परीक्षणों में स्पष्ट रूप से दिखाया गया है कि ओवरट इम्यूनोहिस्टोकेमिकल धुंधला (एचईआर 2 +++) की उपस्थिति ट्रैस्टुज़ुमैब संवेदनशीलता से जुड़ी है। सैद्धांतिक रूप से, कमजोर धुंधला (1+ या 2+), प्रवर्धन की उपस्थिति में भी, कम ट्रैस्टुजुमाब गतिविधि से जुड़ा होना चाहिए। अध्ययन #9831 (पेरेज़, 2007) इस परिकल्पना का मूल्यांकन करता है, लेकिन विशिष्ट जैविक मार्करों और एंटी-एचईआर थेरेपी के बीच सहसंबंध के अधिक बड़े परीक्षणों की आवश्यकता है।

2007 में, पैनल ने जोखिम वर्गीकरण (तालिका 1) में मामूली बदलाव किए।

पेरिटुमोरल वैस्कुलर आक्रमण जोखिम श्रेणी को तभी बढ़ाता है जब यह व्यापक हो (कोलेओनी, 2007)। स्टेरॉयड हार्मोन रिसेप्टर्स की पूर्ण अनुपस्थिति और HER2 के प्रवर्धन या ओवरएक्प्रेशन को कम जोखिम से बाहर निकालने के लिए पर्याप्त माना जाता है, ट्यूमर के दुर्लभ रूपों जैसे कि मेडुलरी या एपोक्राइन कार्सिनोमा के अपवाद के साथ, जिसमें आमतौर पर ये रिसेप्टर्स नहीं होते हैं।
2005 की तरह, पैनल ने तथाकथित "Qncotype Dx™ आणविक दृष्टिकोण", "मम्मा प्रिंट™ जीन एक्सप्रेशन प्रोफाइल" को एक उचित सटीक जोखिम वर्गीकरण परीक्षण के रूप में स्वीकार नहीं किया। दोनों विधियों का वर्तमान में संभावित नैदानिक ​​परीक्षणों में परीक्षण किया जा रहा है (स्पारानो, 2006; बोगार्ट्स, 2006)।

उपचार के विकल्प के लिए विशिष्ट दृष्टिकोण

स्थानीय और क्षेत्रीय उपचार

सैन गैलेन सम्मेलन में प्रस्तुत सर्जिकल उपचारों में अंग-बख्शने वाली सर्जरी, अत्यधिक एक्सिलरी विच्छेदन से बचने के लिए प्रहरी लिम्फ नोड्स का पता लगाने और हटाने की तकनीक पर ध्यान केंद्रित किया गया। दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति में स्तन ग्रंथि पर सर्जिकल हस्तक्षेप का औचित्य भी प्रस्तुत किया गया था। हालांकि, सर्जिकल उपचार के इन पहलुओं को विशेषज्ञों के पैनल द्वारा विशेष रूप से संबोधित नहीं किया गया था।

रेडियोथेरेपी के कुछ मुद्दों पर चर्चा की गई। यह सहमति हुई कि एएससीओ और ईयूएसओएमए दिशानिर्देशों को पोस्टऑपरेटिव रेडियोथेरेपी की योजना बनाने के लिए व्यावहारिक दिशानिर्देशों के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है (रेच्ट, 2001; कुर्तज़, 2002)।

रेडियोथेरेपी के आधुनिक मानकों में रेडियोथेरेपी योजना (विशेष रूप से छाती के बाईं ओर) के लिए सीटी-स्कैनिंग सिम्युलेटर का उपयोग और हृदय पर "न्यूनतम विकिरण जोखिम" तकनीक का उपयोग शामिल है (कोर्रेमैन, 2006)।

टी 1-टी 2 श्रेणी के ट्यूमर के साथ क्षेत्रीय मेटास्टेस (पीएनओ) के बिना स्तन कैंसर के रोगियों में मास्टेक्टॉमी के बाद विकिरण चिकित्सा से इनकार करने में विशेषज्ञों का एक पूर्ण समझौता था। साथ ही, आधे से अधिक विशेषज्ञ 4 या अधिक प्रभावित लिम्फ नोड्स की उपस्थिति में विकिरण उपचार करना समीचीन मानते हैं। दिसंबर 2006 में सैन एंटोनियो में प्रस्तुत ऑक्सफोर्ड ईबीसीटीसीजी के डेटा से पता चलता है कि मास्टेक्टॉमी के बाद और 1-3 प्रभावित लिम्फ नोड्स वाली महिलाओं में रेडियोथेरेपी उपयुक्त है।

शामिल लिम्फ नोड्स वाले रोगियों में, विकिरण के दायरे में छाती की दीवार और सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र को शामिल करने की सिफारिश की जाती है। विशेषज्ञों ने सहमति व्यक्त की कि अक्षीय क्षेत्र का विकिरण। यदि एक पूर्ण अक्षीय विच्छेदन किया गया है तो इससे बचा जाना चाहिए। अधिकांश विशेषज्ञ विकिरण से बचना पसंद करते हैं

थेरेपी (अंग-संरक्षण संचालन के बाद भी) बुजुर्ग रोगियों में जो अंतःस्रावी चिकित्सा के लिए योजनाबद्ध हैं। पैनल के कुछ ही सदस्यों का मानना ​​है कि यदि संकेत दिया जाए तो वृद्ध रोगियों को रेडियोथेरेपी के मानकों का पालन करना चाहिए।

रेडियोथेरेपी के कई अन्य "नवाचार" विशेषज्ञों द्वारा समर्थित नहीं थे: एक साथ (संयुक्त) कीमोरेडियोथेरेपी, "आंशिक" रेडियोथेरेपी केवल ट्यूमर बिस्तर तक, हाइपोफ़्रेक्शन के साथ रेडियोथेरेपी की अवधि को छोटा करना। रेडियोथेरेपी के अंत तक एंडोक्राइन थेरेपी में देरी करने के प्रस्ताव का समर्थन नहीं किया जाता है।

प्रणालीगत सहायक चिकित्सा कार्यक्रम

2005 में, मुख्य निर्णय एक स्वीकार्य लक्ष्य-निर्देशित (लक्षित) चिकित्सा निर्धारित करना था। अत्यधिक संवेदनशील और गैर-अंतःस्रावी संवेदनशील ट्यूमर के लिए, हार्मोनल उपचार का विकल्प रोगी की रजोनिवृत्ति की स्थिति पर निर्भर करेगा। यह उन रोगियों में निर्धारित करना मुश्किल हो सकता है, जिन्होंने एरोमाटेज इनहिबिटर की नियुक्ति पर निर्णय लेते समय साइटोटोक्सिक कीमोथेरेपी प्राप्त की है। विशेषज्ञों ने एरोमाटेज इनहिबिटर के उपयोग से पहले और उसके दौरान पोस्टमेनोपॉज़ल स्थिति की अनिवार्य पुष्टि पर जोर दिया।

उपचार चुनते समय अन्य कारक जो शरीर की विशेषता रखते हैं, सहरुग्णताएं भी महत्वपूर्ण हैं। उदाहरण के लिए, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का इतिहास टेमोक्सीफेन के उपयोग को रोकता है। कार्डियक कॉमरेडिटी की उपस्थिति कुछ कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों (एंथ्रासाइक्लिन) की पसंद या ट्रैस्टुज़ुमैब के साथ उपचार की संभावना को प्रभावित कर सकती है। रोगी की आयु और सहरुग्णता अधिक गहन कीमोथेरेपी के उपयोग को सीमित कर सकती है। विभिन्न प्रकार के अपेक्षित दुष्प्रभाव एक उपचार रणनीति से दूसरी उपचार रणनीति में रोगियों की प्राथमिकताओं को प्रभावित कर सकते हैं।

पोस्टमेनोपॉज़ल रोगियों में एंडोक्राइन थेरेपी

तीसरी पीढ़ी के एरोमाटेज इनहिबिटर (एआई) की अच्छी तरह से स्थापित उच्च प्रभावकारिता ने टेमोक्सीफेन (विनर, 2005; कोट्स, 2007; कोम्ब्स, 2007; गॉस) के काफी सफल उपयोग के एक चौथाई सदी के बाद उचित उपचार के विकल्प की सुविधा प्रदान की है। 2005; हॉवेल, 2005; जेकेज़, 2005)। हालांकि, पैनल के अधिकांश सदस्यों का मानना ​​​​है कि कुछ श्रेणियों के रोगियों के लिए अकेले 5 साल का टेमोक्सीफेन एक विश्वसनीय सहायक उपचार है। एआई का उपयोग करने की रणनीतियों के बीच, विशेषज्ञों के पैनल ने "अनुक्रमिक" अंतःस्रावी चिकित्सा के लिए एक स्पष्ट प्राथमिकता व्यक्त की - 2-3 साल के टेमोक्सीफेन थेरेपी के बाद एआई में स्विच करना।

पैनल के एक महत्वपूर्ण अल्पसंख्यक ने भी IA के मूल उपयोग का समर्थन किया। और बहुत कम संख्या में पैनल के सदस्यों ने एआई के बाद 5 साल की टेमोक्सीफेन की "संभावित" नीति का समर्थन किया। उन रोगियों के लिए जो पहले से ही टेमोक्सीफेन उपचार के 5 साल पूरे कर चुके हैं, पैनल एआई के बाद के अतिरिक्त उपयोग का समर्थन करता है, लेकिन केवल क्षेत्रीय मेटास्टेस वाले रोगियों में। पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम वाले या एचईआर 2-पॉजिटिव स्तन कैंसर वाले रोगियों में एआई का प्रारंभिक (ऊपर सामने) उपयोग अधिक स्वीकार्य है। SSRI एंटीडिप्रेसेंट प्राप्त करने वाले रोगियों में शुरू में AI का उपयोग करना भी उचित है।

पैनल ने स्पष्ट रूप से साइटोटोक्सिक कीमोथेरेपी और अंतःस्रावी चिकित्सा के एक साथ प्रशासन के बजाय अनुक्रमिक रूप से प्राथमिकता दी। इष्टतम सहायक अंतःस्रावी चिकित्सा की कुल अवधि 5 से 10 वर्ष तक हो सकती है।

अधिकांश विशेषज्ञ "छोटी" पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में डिम्बग्रंथि दमन के लिए परीक्षण करना आवश्यक मानते हैं, हालांकि इस तरह के परीक्षण का समय और उम्र स्पष्ट नहीं है।

पैनल एआई उपयोग और कैल्शियम और विटामिन डी के उपयोग से पहले अस्थि खनिज घनत्व का आकलन करने की आवश्यकता का समर्थन करता है और विशेष रूप से हड्डी के नुकसान और एआई उपयोग से जुड़े लक्षणों के जोखिम को कम करने के लिए व्यायाम करता है।

प्रीमेनोपॉज़ल रोगियों में एंडोक्राइन थेरेपी

विशेषज्ञों के पैनल ने सर्वसम्मति से स्तन कैंसर वाले प्रीमेनोपॉज़ल रोगियों के लिए सहायक अंतःस्रावी चिकित्सा के मानक के रूप में स्वीकार किया या -
- डिम्बग्रंथि समारोह के दमन के साथ संयोजन में टेमोक्सीफेन का प्रशासन या
- अकेले टेमोक्सीफेन से उपचार।

यदि रोगी भविष्य में गर्भवती होने की योजना बना रहा है, तो डिम्बग्रंथि समारोह का एक दमन संभव माना जाता है, हालांकि टेमोक्सीफेन के साथ एक साथ उपचार से इनकार को पूरी तरह से उचित नहीं ठहराया जा सकता है।

पैनल डिम्बग्रंथि समारोह को दबाने के साधन के रूप में एक गोनैडोट्रोपिन-रिलीज़िंग हार्मोन (जीएचजी) एनालॉग के उपयोग का समर्थन करता है। विशेषज्ञों का एक बड़ा बहुमत सर्जिकल ऑओफोरेक्टॉमी को एक स्वीकार्य विकल्प मानता है। अंडाशय को "बंद" करने की विधि रोग के प्रकार और अन्य परिस्थितियों पर निर्भर करती है। उन्हें दबाने के लिए अंडाशय का विकिरण अधिकांश विशेषज्ञों द्वारा अस्वीकार कर दिया गया था। यह जानना महत्वपूर्ण है कि कुछ रोगियों में अकेले जीएच एनालॉग डिम्बग्रंथि समारोह (जिमेंज़-गॉर्डो, 2006) को पूरी तरह से दबा नहीं सकता है।

हालांकि एचजीएच एनालॉग के साथ डिम्बग्रंथि समारोह के दमन की इष्टतम अवधि अस्पष्ट बनी हुई है, अधिकांश विशेषज्ञों का मानना ​​​​है कि इस तरह के उपचार को 5 साल तक जारी रखा जाना चाहिए, विशेष रूप से ईआर + स्तन कैंसर वाले रोगियों में पुनरावृत्ति और / या एचईआर 2 (+) रोग (मौरियाक) के उच्च जोखिम में। , 2007)।

फिर से पर्याप्त सबूत के बिना, अधिकांश विशेषज्ञ कीमोथेरेपी के पूरा होने तक एचजीएच एनालॉग्स के उपयोग में देरी करने का सुझाव देते हैं।

प्रीमेनोपॉज़ल स्तन कैंसर के रोगियों के लिए एकमात्र एंडोक्राइन थेरेपी के रूप में एरोमाटेज़ इनहिबिटर (एआई) का उपयोग अस्वीकार्य माना जाता है।

डिम्बग्रंथि समारोह के दमन की पृष्ठभूमि के खिलाफ एआई के उपयोग का वर्तमान में नैदानिक ​​​​परीक्षणों में परीक्षण किया जा रहा है।

और नैदानिक ​​​​परीक्षणों के बाहर, इस तरह के संयोजन (एआई + एचजीएच एनालॉग) की अनुमति है यदि टैमोक्सीफेन के उपयोग के लिए मतभेद हैं। वे रोगी जो निदान के समय प्रीमेनोपॉज़ल थे, लेकिन कीमोथेरेपी के बाद या एडजुवेंट एंडोक्राइन थेरेपी के दौरान पोस्टमेनोपॉज़ल हो गए थे, उन्हें भी एआई प्राप्त हो सकता है, लेकिन एआई प्रशासन से पहले और दौरान डिम्बग्रंथि समारोह की समाप्ति को स्पष्ट किया जाना चाहिए, क्योंकि ऐसा उपचार आमतौर पर एंडोक्राइन-डिम्बग्रंथि कार्य को उत्तेजित करता है।

(बैरोसो, 2006)।

कीमोथेरेपी

आधुनिक सहायक चिकित्सा की योजना बनाने में शायद सबसे कठिन मुद्दा ट्यूमर वाले रोगियों का चयन है जो अत्यधिक या अपर्याप्त रूप से अंतःस्रावी संवेदनशील हैं, जिन्हें अंतःस्रावी चिकित्सा के अलावा, अतिरिक्त कीमोथेरेपी भी प्राप्त करनी चाहिए। अकेले एंडोक्राइन थेरेपी की संदिग्ध पर्याप्तता का संकेत देने वाले संकेतों में स्टेरॉयड हार्मोन रिसेप्टर्स की अपेक्षाकृत कम अभिव्यक्ति, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की मेटास्टेटिक भागीदारी, उच्च स्तर की घातकता या "प्रोलिफेरेटिव" मार्करों का एक उच्च स्तर, बड़े ट्यूमर आकार और व्यापक पेरिटुमोरल संवहनी आक्रमण शामिल हैं। चिकित्सा के विकल्प को सुविधाजनक बनाने के लिए प्रस्तावित आणविक आनुवंशिक प्रौद्योगिकियां (ओंकोटाइप डीएक्सटीएम, मम्मा प्रिंटटीएम) विशेषज्ञों द्वारा समर्थित नहीं थीं, इस तथ्य के कारण कि चिकित्सीय दृष्टिकोण की योजना बनाने में उनके योगदान का अभी भी कोई पुख्ता सबूत नहीं है।

कीमोथेराप्यूटिक रेजिमेंस की एक विस्तृत श्रृंखला को स्वीकार्य माना जाता है, लेकिन किसी विशेष "पसंदीदा" पर बहुत कम सहमति है। अधिकांश विशेषज्ञ सभी रोगियों में एंथ्रासाइक्लिन के उपयोग का समर्थन करते हैं, जिनमें एचईआर-पॉजिटिव ट्यूमर वाले भी शामिल हैं।

एक विशेषज्ञ पैनल "ट्रिपल नेगेटिव" ट्यूमर (ईआर-, पीआर-, एचईआर 2-) (जेम्स, 2007) वाले रोगियों में डीएनए को नुकसान पहुंचाने वाली दवाओं को शामिल करना उचित समझता है। साइक्लोफॉस्फेमाइड, 5-फ्लूरोरासिल और एन्थ्रासाइक्लिन (सीएएफ, सीईएफ, एफईसी, एफएसी) के संयोजन व्यापक पैनल समर्थन का आनंद लेते हैं, जैसा कि एन्थ्रासाइक्लिन और साइक्लोफॉस्फेमाइड के संयोजन के बाद पैक्लिटैक्सेल या डोकेटेक्सेल होता है। पैनल के केवल कुछ सदस्यों ने खुराक-घने कीमोथेरेपी का समर्थन किया, और उच्च-खुराक कीमोथेरेपी, जिसके लिए परिधीय रक्त स्टेम कोशिकाओं के सहायक उपयोग की आवश्यकता होती है, को स्पष्ट रूप से अस्वीकार कर दिया गया था।

सामान्य तौर पर, पैनल अत्यधिक अंतःस्रावी संवेदनशील ट्यूमर वाले रोगियों में "कम गहन" कीमोथेरेपी (एसी के 4 पाठ्यक्रम या सीएमएफ के 6 पाठ्यक्रम) के उपयोग की अनुमति देता है, लेकिन पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम में या अपर्याप्त अंतःस्रावी संवेदनशील ट्यूमर वाले रोगियों में और एचईआर 2- नकारात्मक रोग। अन्य आहार भी रोगियों के इस समूह के लिए उपयुक्त माने जाते हैं, जिनमें सीएएफ रेजिमेन और एसी (टीएसी रेजिमेन) के साथ डोकैटेक्सेल का संयोजन शामिल है।

पैनल के अधिकांश सदस्य कीमोथेरेपी की कम अवधि (12-16 सप्ताह) को पुराने रोगियों के लिए उपयुक्त मानते हैं, और इस तरह की चिकित्सा की शुरुआत विशेष रूप से रिसेप्टर-नकारात्मक ट्यूमर (ईआर- / पीआर-) वाले रोगियों के लिए महत्वपूर्ण है। इस मामले में, पर्याप्त जीवन प्रत्याशा वाले बुजुर्ग रोगियों को मानक कीमोथेरेपी की पेशकश की जानी चाहिए। हालांकि पैनल के सदस्य फिब्राइल न्यूट्रोपेनिया के रोगियों में हेमटोपोइएटिक कारकों के महत्व की अत्यधिक सराहना करते हैं, उनमें से कुछ अपने नियमित उपयोग का समर्थन करते हैं। हेमटोपोइएटिक कारकों (हर्शमैन, 2007) के साथ इलाज किए गए बुजुर्ग रोगियों में तीव्र ल्यूकेमिया के बढ़ते जोखिम की सूचना मिली है।

हालांकि, यह जानकारी यादृच्छिक परीक्षणों से नहीं है, और संभावित अध्ययनों में ऐसी कोई जटिलता नहीं बताई गई है।

तालिका 3 ऊपर चर्चा किए गए उपचार के तरीकों और अवधारणाओं को सारांशित करती है।

2007 में, ऑन्कोलॉजिस्ट के पास लक्षित (लक्षित) चिकित्सा के लिए दो चिकित्सीय लक्ष्य थे: स्टेरॉयड हार्मोन रिसेप्टर्स (ईआर / पीआर) और एचईआर 2। उपचार योजना में, रोग की पुनरावृत्ति का जोखिम एक माध्यमिक भूमिका निभाता है, हालांकि जोखिम की भयावहता होनी चाहिए अतिरिक्त कीमोथेरेपी (अंतःस्रावी चिकित्सा से पहले) के संकेतों के निर्धारण के साथ अंतःस्रावी-संवेदनशील ट्यूमर वाले रोगियों में ध्यान में रखा जाना चाहिए।

अंतःस्रावी-संवेदनशील ट्यूमर वाले रोगी, विशेष रूप से अन्य प्रतिकूल रोगसूचक संकेतों (पुनरावृत्ति के कम और मध्यवर्ती जोखिम, HER2-) की अनुपस्थिति में, केवल अंतःस्रावी चिकित्सा प्राप्त कर सकते हैं, जबकि पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम वाले लोगों को अतिरिक्त कीमोथेरेपी की आवश्यकता हो सकती है।

अतिरिक्त कीमोथेरेपी के बारे में निर्णय ट्यूमर, जोखिम कारकों और रोगी वरीयता की अंतःस्रावी संवेदनशीलता की डिग्री के आकलन पर आधारित होना चाहिए। विशेषज्ञ इस बात पर जोर देते हैं कि उपचार के निर्णय को सही ठहराने के लिए कोई पूर्ण नियम नहीं हैं, जो रोगी और उपस्थित चिकित्सक के बीच चर्चा का विषय बना रहता है।

प्रीऑपरेटिव सिस्टमिक थेरेपी

चिकित्सकीय रूप से, स्थानीय रूप से उन्नत स्तन कैंसर के रोगियों के लिए उपचार के सबसे कठिन विकल्प का सामना करना पड़ता है। ऐसे ट्यूमर का अनुपात 5% से 40% तक होता है। एमबीसी के लिए नवजागुंत प्रणालीगत चिकित्सा निर्धारित करने के कारण हैं:

1. अव्यक्त (माइक्रोमेटास्टैटिक) फैलने की उच्च संभावना।

2. "क्लीन" सर्जिकल मार्जिन के भीतर सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा को कम करने की क्षमता।

3. विवो थेरेपी में नैदानिक ​​प्रतिक्रिया का आकलन करने की क्षमता।

4. ट्यूमर प्रतिगमन की डिग्री के सटीक पैथोमॉर्फोलॉजिकल मूल्यांकन की उपलब्धता।

5. प्राथमिक प्रणालीगत उपचार के पूरा होने से पहले, उसके दौरान और बाद में बायोप्सी ट्यूमर सामग्री के विशेष अध्ययन की संभावना।

इस प्रकार के प्रणालीगत उपचार के लक्ष्य हैं:
1. ट्यूमर प्रतिगमन प्राप्त करें और कट्टरपंथी स्थानीय-क्षेत्रीय उपचार करें।
2. रोगियों के इस समूह में अत्यंत प्रतिकूल पूर्वानुमान को देखते हुए, उपचार के दीर्घकालिक परिणामों में सुधार के लिए प्रणालीगत चिकित्सा का उपयोग करना।

नवजागुंत प्रणालीगत उपचार की योजना:

ईआर, पीआर, हर 2/नेउ के स्तर के निर्धारण के साथ मैमोग्राफी, अल्ट्रासाउंड, ट्रेफिन बायोप्सी। नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी के 4 कोर्स - सर्जरी - एडजुवेंट कीमोथेरेपी के 4 कोर्स। यदि नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी के 4 पाठ्यक्रमों के बाद कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो कीमोथेरेपी आहार को बदलना आवश्यक है।

बड़े ट्यूमर में इस तरह के उपचार के पहले से ही नियमित उपयोग के आधार पर, अधिकांश पैनल सदस्यों ने शल्य चिकित्सा प्रबंधन में सुधार के लिए प्रीऑपरेटिव सिस्टमिक थेरेपी (ईआर + ट्यूमर के लिए कीमोथेरेपी और / या एंडोक्राइन थेरेपी सहित) के उपयोग का समर्थन किया, जिसमें स्तन कैंसर के अंग-बख्शने वाले उपचार (कॉफमैन) शामिल हैं। , 2006; सेमिग्लाज़ोव, 2007) नियोएडजुवेंट उपचार के प्रति प्रतिक्रिया की भयावहता का अनुमान लगाना (पैनल के कुछ सदस्यों के अनुसार) सहायक उपचारों में एक ही उपचार को निर्धारित करने का औचित्य साबित कर सकता है। पैनल के अधिकांश सदस्यों ने HER2 पॉजिटिव स्तन कैंसर के रोगियों के लिए प्रीऑपरेटिव उपचार कार्यक्रमों में ट्रैस्टुज़ुमैब को शामिल करने का भी समर्थन किया।

तालिका नंबर एक। स्तन कैंसर के प्रचालनीय रूपों वाले रोगियों में जोखिम श्रेणियों की परिभाषा. सैन गैलेन, 2007।

जोखिम श्रेणी
कम जोखिम	कोई प्रभावित लिम्फ नोड्स नहीं (पी नहीं) और निम्नलिखित में से सभी: पी टी ≤2 सेमी और ग्रेड (जी 1) और व्यापक पेरिटुमोरल संवहनी आक्रमण की अनुपस्थिति और ईआर और पीआर की अभिव्यक्ति और HER 2/neu . की कोई बढ़ी हुई अभिव्यक्ति या प्रवर्धन नहीं आयु≥ 35 वर्ष
मध्यवर्ती जोखिम	प्रभावित लिम्फ नोड्स की अनुपस्थिति (p NO) और कम से कम निम्न में से कम से कम एक संकेत: पी टी> 2 सेमी या दुर्दमता का ग्रेड (जी 2-3) या व्यापक पेरिटुमोरल संवहनी आक्रमण की उपस्थिति या स्टेरॉयड हार्मोन रिसेप्टर्स (ईआर- / पीआर) की अभिव्यक्ति की कमी। HER 2/neu . की बढ़ी हुई अभिव्यक्ति या प्रवर्धन उम्र< 35 лет
	एकल क्षेत्रीय मेटास्टेस की उपस्थिति (1-3 .) शामिल एल / एस) ईआर + / पीआर + की अभिव्यक्ति, HER2/neu का कोई अतिअभिव्यक्ति या प्रवर्धन नहीं
भारी जोखिम	एकान्त क्षेत्रीय मेटास्टेस की उपस्थिति (1-3 लिम्फ नोड्स शामिल हैं और स्टेरॉयड हार्मोन रिसेप्टर्स (ईआर-पीआर-) की कोई अभिव्यक्ति नहीं है या HER 2/neu . की बढ़ी हुई अभिव्यक्ति या प्रवर्धन
	4 या अधिक प्रभावित लिम्फ नोड्स की उपस्थिति

तालिका 2। स्तन कैंसर के सहायक उपचार की योजना बनाना।सैन गैलेन, 2007।

	अत्यधिक संवेदनशील एंडोक्राइन थेरेपी के लिए	पर्याप्त नहीं अंत: स्रावी संवेदनशील	के प्रति असंवेदनशील अंतःस्रावी चिकित्सा
उसके (-)	एंडोक्राइन थेरेपी, इसके साथ ही कीमोथेरेपी के लिए उच्च जोखिम समूह पतन	एंडोक्राइन थेरेपी, इसके साथ ही कीमोथेरेपी के लिए मध्यवर्ती और दोबारा होने का उच्च जोखिम	कीमोथेरपी
उसके (++++)	एंडोक्राइन थेरेपी + ट्रैस्टुजुमाब+* कीमोथेरेपी**	एंडोक्राइन थेरेपी + ट्रैस्टुजुमाब + कीमोथेरपी	ट्रैस्टुजुमाब + कीमोथेरपी

*ट्रैस्टुज़ुमैब (हर्सेप्टिन®) को 1 सेमी से छोटे ट्यूमर वाली महिलाओं में और मेटास्टेटिक लिम्फ नोड्स (पीएनओ) के बिना, विशेष रूप से अत्यधिक अंतःस्रावी संवेदनशील ट्यूमर वाली महिलाओं में देखभाल का मानक नहीं माना जाता है।

**उपलब्ध नैदानिक ​​परीक्षण डेटा पूर्व या सहवर्ती कीमोथेरेपी के बिना ट्रैस्टुज़ुमैब की सिफारिश का समर्थन नहीं करता है।

टेबल तीन। चिकित्सीय लक्ष्यों और जोखिम श्रेणियों के आधार पर सहायक उपचार. सैन गैलेन, 2007।

उसके 2 (-)

उसके 2 (++++)

उच्च अंतःस्रावी महसूस करता है।

अधूरा भावना। प्रति अंतःस्रावी

बेसुध प्रति अंतःस्रावी चिकित्सा

उच्च अंतःस्रावी महसूस करता

अधूरा भावना। प्रति अंतःस्रावी

बेसुध प्रति अंतःस्रावी चिकित्सा

कम जोखिम

उह

उह

उह

उह

वादा- मुश्किल- जोखिम

एक्स→

एक्स→

एक्स→ उह

एक्स→ उह

एक्स

एक्स

एक्स→ ई+टी

एक्स→ ई+टी

एक्स→ ई+टी

एक्स→ ई+टी

एक्स+टी

एक्स+टी

एक्स→

एक्स→

एक्स →

एक्स → ईई

एक्स → ईई

एक्स

एक्स→ ई+टी

एक्स→ ई+टी

एक्स→ ई+टी

एक्स→ ई+टी

एक्स+टी

एक्स+टी

भारी जोखिम

हेह

हेह

हेह

हेह

एक्स+टी

एक्स+टी

एक्स → ई

एक्स → ई

एक्स → ई

एक्स → ई

एक्स

एक्स

एक्स→ ई+टी

एक्स→ ई+टी

एक्स→ ई+टी

एक्स→ ई+टी

एक्स+टी एक्स+टी

एक्स+टी एक्स+टी

एक्स-कीमोथेरेपी

ई- एंडोक्राइन थेरेपी

टी-ट्रैस्टुजुमाब (हर्सेप्टिन)

अंतःस्रावी चिकित्सा के प्रति संवेदनशीलता के अनुसार स्तन कैंसर के रोगियों का सहायक उपचार

एआई - एरोमाटेज इनहिबिटर

एचटी - कीमोथेरेपी

टैम - टैमोक्सीफेन

SOF - डिम्बग्रंथि समारोह का दमन (सर्जिकल, विकिरण चिकित्सा,

अपरिवर्तनवादी)

एसी - एन्थ्रासाइक्लिन + साइक्लोफॉस्फेमाइड

सीईएफ, एफईसी - साइक्लोफॉस्फेमाइड + एपिरुबिसिन + 5-फ्लूरोरासिल

सीएएफ - एन्थ्रासाइक्लिन + साइक्लोफॉस्फेमाइड + 5-फ्लूरोरासिल

ताह - टैक्सनेस

चलो - लेट्राज़ोल

Exe - छूट

एना - एनास्ट्रोज़ोल

ईसा पूर्व के विभिन्न चरणों के लिए उपचार

0, चरण I

1. अंग-संरक्षण उपचार।

अंग-संरक्षण सर्जरी के बाद, ईआर, पीआर, हर-2/नेउ के अभिव्यक्ति स्तर को ध्यान में रखते हुए, प्रणालीगत उपचार के प्रकारों में से एक निर्धारित किया जाता है। प्रणालीगत उपचार की आवश्यकता के अभाव में, विकिरण चिकित्सा निर्धारित करना संभव है। स्तन ग्रंथि के सबसे सजातीय विकिरण को सुनिश्चित करने के उद्देश्य से दो स्पर्शरेखा स्थित क्षेत्रों से 60Co स्थापना (1.25 MeV) से एक रैखिक त्वरक या गामा विकिरण से फोटॉन विकिरण (6 MeV) का उपयोग करके स्तन ग्रंथि का विकिरण किया जाता है। आरओडी 2 जीआर, एसओडी 60 जीआर। पश्चात क्षेत्र को अतिरिक्त रूप से 12 Gy (प्रत्येक 2 Gy) की खुराक पर विकिरणित किया जाता है। इलेक्ट्रॉनिक ट्रिगरिंग द्वारा विकिरण को प्राथमिकता दी जाती है।

2. कट्टरपंथी मास्टेक्टॉमी।

रोग के पहले चरण के उपरोक्त सभी स्थानीयकरणों के साथ, ग्रंथि के आकार की बहाली के साथ या बिना (रोगी के अनुरोध पर) एक कट्टरपंथी मास्टेक्टॉमी करना संभव है।

प्रणालीगत उपचार में शामिल हैं: 50 वर्ष से कम आयु के रोगियों में आक्रामक रूपों के साथ कीमोथेरेपी, 5 साल के लिए रिसेप्टर पॉजिटिव ट्यूमर वाले पोस्टमेनोपॉज़ल रोगियों में टेमोक्सीफेन के साथ हार्मोन थेरेपी। संरक्षित मासिक धर्म समारोह के साथ 50 वर्ष से कम आयु के रोगी: टेमोक्सीफेन लेते समय द्विपक्षीय ओओफोरेक्टॉमी या एलएचआरएच एनालॉग 2 साल के लिए मासिक।

नकारात्मक ईपी, पीआर - पीसीटी (सीएमएफ या सीएएफ) वाले मरीजों को हार्मोन थेरेपी से गुजरना नहीं पड़ता है।

चरण 0 और I के लिए कीमोथेरेपी फिर से शुरू होती है:

सीएमएफ बोनाडोना रेजिमेंट

मेथोट्रेक्सेट 40 मिलीग्राम/एम*2 IV 1 दिन

5FU 600 mg/m*2 IV 1 दिन के लिए

हर 3 सप्ताह में 6 चक्रों के लिए दोहराएं

साइक्लोफॉस्फेमाइड 100 मिलीग्राम / मी * 2 मौखिक रूप से 1-14 दिन

5FU 600mg/m*2 IV 1 और 8 दिन

प्रेडनिसोलोन 40 mg/m*2 मौखिक रूप से 1 और 14 दिन

हर 4 सप्ताह में 6 चक्रों के लिए दोहराएं।

डॉक्सोरूबिसिन 60mg/m*2 IV 1 दिन

1 दिन के लिए साइक्लोफॉस्फेमाइड 600mg/m*2 IV

द्वितीय चरण

चरण I के समान उपचार, हालांकि, N0 वाले रोगियों में, लेकिन प्रतिकूल रोगसूचक संकेतों के साथ (35 वर्ष से कम आयु, नकारात्मक हार्मोनल रिसेप्टर्स, सकारात्मक उसकी 2-नेउ स्थिति) पश्चात की अवधि में, पूरे स्तन ग्रंथि को छोड़कर, के साथ आंतरिक चतुर्भुज या मध्य क्षेत्र में ट्यूमर का स्थानीयकरण, साथ ही एन + (तीन या उससे कम अक्षीय लिम्फ नोड्स के मेटास्टेटिक घावों के साथ) वाले सभी रोगियों में, पैरास्टर्नल और सुप्राक्लेविकुलर ज़ोन अतिरिक्त रूप से मुख्य फोकस की तरफ से विकिरणित होते हैं।

पोस्टऑपरेटिव आरटी अंग-संरक्षण सर्जरी और प्रणालीगत चिकित्सा के बाद शास्त्रीय खुराक विभाजन मोड (आरओडी 2 जीआई, एसओडी 30 जीआई) में किया जाता है। पोस्टऑपरेटिव क्षेत्र को अतिरिक्त रूप से 12 Gy (प्रत्येक 2 Gy) की खुराक पर विकिरणित किया जाता है।

N+ वाले रोगियों में, जब चार या अधिक एक्सिलरी लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैं और/या जब ट्यूमर लिम्फ नोड के कैप्सूल पर आक्रमण करता है, तो शेष स्तन ग्रंथि के अलावा, पैरास्टर्नल, सुप्राक्लेविक्युलर-एक्सिलरी ज़ोन को किनारे से विकिरणित किया जाता है। घाव

सभी चरण II रोगियों को सहायक प्रणालीगत कीमोथेरेपी (सीएमएफ, एसी, टीएसी, एसी + टी, एफएसी, सीएएफ, एफईसी, ए + सीएमएफ) प्राप्त करनी चाहिए।

5 साल के लिए + ईआर टैमोक्सीफेन पर।

साथ -ईआर - कीमोथेरेपी।

सकारात्मक उसके 2-नेउ - ट्रैस्टुज़ुमैब 8 मिलीग्राम / किग्रा वाले रोगी 1 दिन, हर 21 दिन, 4 मिलीग्राम / किग्रा

कीमोथेरेपी के नियम:

साइक्लोफॉस्फेमाइड 100 मिलीग्राम / मी * 2 मौखिक रूप से 1-14 दिन

5FU 600 mg/m*2 IV 1 और 8 दिन

हर 28 दिनों में दोहराएं।

मेथोट्रेक्सेट 40 mg/m*2 IV 1 और 8 दिन

5FU 600mg/m*2 IV 1 और 8 दिन

हर 28 दिनों में दोहराएं।

हर 21-28 दिनों में दोहराएं।

5FU 500 mg/m*2 IV 1 और 8 दिन

डॉक्सोरूबिसिन 50 मिलीग्राम / मी * 2 IV लंबी अवधि के जलसेक 72 घंटे 1-3 दिन।

साइक्लोफॉस्फेमाइड 500 मिलीग्राम / मी * 2 इंच / 1 दिन में।

हेमेटोलॉजिकल पैरामीटर बहाल होने पर 21 दोहराएं।

टैक्सोटेयर 75 mg/m*2 IV 1 दिन के लिए

डॉक्सोरूबिसिन 50 मिलीग्राम/मी*2 IV 1 दिन

साइक्लोफॉस्फेमाइड 500 मिलीग्राम / मी * 2 इंच / 1 दिन में।

हर 21 दिनों में दोहराएं।

साइक्लोफॉस्फेमाइड 600 मिलीग्राम / मी * 2 इंच / 1 दिन में।

5FU 600 मिलीग्राम / मी * 2 इंच / 1 दिन में।

हर 21-28 दिनों में दोहराएं।

1 दिन के लिए डॉक्सोरूबिसिन 60 mg/m*2 IV

साइक्लोफॉस्फेमाइड 600 मिलीग्राम / मी * 2 इंच / 1 दिन में।

हेमटोलॉजिकल मापदंडों की वसूली के आधार पर हर 3-4 सप्ताह में दोहराएं।

डॉक्सोरूबिसिन 60 मिलीग्राम/एम*2 IV 1 दिन

साइक्लोफॉस्फेमाइड 600 मिलीग्राम / मी * 2 इंच / 1 दिन में। एक्स 4 चक्र।

पैक्लिटैक्सेल 175 mg/m*2 IV को 3 घंटे के लिए जारी रखें, 4 चक्रों के लिए हर 3 सप्ताह में एक बार।

डॉक्सोरूबिसिन 60 मिलीग्राम/एम*2 IV 1 दिन

साइक्लोफॉस्फेमाइड 600 मिलीग्राम / मी * 2 / 1 दिन में X 4 चक्र।

चक्र 4 के लिए हर 3 सप्ताह में एक बार docetaxel 75 mg/m2 IV जारी रखें।

साइक्लोफॉस्फेमाइड 75 मिलीग्राम / एम 2 मौखिक रूप से 1-14 दिन

1 दिन के लिए एपिरुबिसिन 60 मिलीग्राम/मी*2 IV

5FU 500 mg/m*2 IV 1 और 8 दिन हर महीने 6 चक्र।

डॉक्सोरूबिसिन 75 मिलीग्राम / मी * 2 / 1 दिन में हर 3 सप्ताह में 4 चक्रों के लिए।

साइक्लोफॉस्फेमाइड 600 मिलीग्राम / मी * 2 इंच / 1 दिन में।

मेथोट्रेक्सेट 40 mg/m*2 IV 1 और 8 दिन

5FU 600 mg/m*2 IV 1 और 8 दिन

हर 3 सप्ताह में 8 चक्र दोहराएं।

चरण IIA में, सामान्य प्रभाव तालिका के अनुसार निर्धारित किए जाते हैं। 4.

तालिका 4 अक्षीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की अनुपस्थिति

मासिक स्थिति	कम जोखिम	मध्यम और उच्च जोखिम
हार्मोन संवेदनशील ट्यूमर
मासिक धर्म	टेमोक्सीफेन ज़ोलाडेक्स या डिफेरलाइन	कीमोथेरपी कीमोथेरेपी + टैमोक्सीफेन (साथ .) डिम्बग्रंथि समारोह का बंद होना)
मेनोपॉज़ के बाद	टेमोक्सीफेन मैं एक	टेमोक्सीफेन या कीमोथेरेपी + टैमोक्सीफेन या एआई
हार्मोन प्रतिरोधी ट्यूमर
मासिक धर्म		कीमोथेरपी
मेनोपॉज़ के बाद		कीमोथेरपी

एक सकारात्मक उसके 2-नेउ - ट्रैस्टुज़ुमैब 8 मिलीग्राम / किग्रा वाले रोगी 1 दिन, हर 21 दिन, 4 मिलीग्राम / किग्रा 1 वर्ष के लिए। ईआर (-) और पीआर (-) स्थिति के साथ प्रजनन आयु के रोगियों में पीसीटी (टैक्सन या सीएमएफ, एन्थ्रासाइक्लिन को छोड़कर) के साथ संयोजन में। ईआर (+) और पीआर (+) स्थिति वाले पोस्टमेनोपॉज़ल रोगियों में एआई के साथ संयोजन में, ईआर (-) और पीआर (-) स्थिति में पीसीटी (टैक्सन या सीएमएफ, एन्थ्रासाइक्लिन को छोड़कर) के संयोजन में चिकित्सा करना आवश्यक है।

प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में 8 या अधिक मेटास्टेटिक लिम्फ नोड्स के साथ कीमोथेरेपी और चल रहे मासिक धर्म समारोह के 6 पाठ्यक्रमों के पूरा होने के बाद, द्विपक्षीय ओओफोरेक्टॉमी या डिम्बग्रंथि समारोह के बंद होने का संकेत एलएचजी रिलीजिंग हार्मोन एगोनिस्ट (गिसेरेलिन - 3.6 मिलीग्राम पेट की दीवार में हर बार) की नियुक्ति से होता है। 2 साल के लिए 28 दिन, 2 साल के लिए हर 28 दिनों में ट्रिप्टोरेलिन 3.75 मिलीग्राम) 5 साल के लिए प्रति दिन 20 मिलीग्राम टेमोक्सीफेन लेते समय। जब पीसीटी के 6 पाठ्यक्रमों के बाद मासिक धर्म बंद हो जाता है, तो टेमोक्सीफेन 5 साल के लिए प्रति दिन 20 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है।

एक सकारात्मक उसके 2-नेउ - ट्रैस्टुज़ुमैब 8 मिलीग्राम / किग्रा वाले रोगी 1 दिन, हर 21 दिन, 4 मिलीग्राम / किग्रा, 1 वर्ष के लिए। ईआर (-) और पीआर (-) स्थिति के साथ प्रजनन आयु के रोगियों में पीसीटी (टैक्सन या सीएमएफ, एन्थ्रासाइक्लिन को छोड़कर) के साथ संयोजन में। ईआर (+) और पीआर (+) स्थिति वाले पोस्टमेनोपॉज़ल रोगियों में एआई के साथ संयोजन में, ईआर (-) और पीआर (-) स्थिति में पीसीटी (टैक्सन या सीएमएफ, एन्थ्रासाइक्लिन को छोड़कर) के संयोजन में चिकित्सा करना आवश्यक है।

मैडेन के अनुसार आरएमई की मात्रा में उपचार की समाप्ति के 3 सप्ताह बाद सर्जिकल हस्तक्षेप, स्तन ग्रंथि का कट्टरपंथी उच्छेदन, अंग-संरक्षण या पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी।

शल्य चिकित्सा. रेडिकल मास्टेक्टॉमी (मैडेन, पेटी के अनुसार) की मात्रा में आम तौर पर स्वीकृत तकनीक के अनुसार परिचालन लाभ किया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप (मास्टेक्टॉमी विकल्प) की मात्रा ट्यूमर प्रक्रिया की व्यापकता से निर्धारित होती है। सभी मामलों में, तीन स्तरों के क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को हटाने का संकेत दिया जाता है: उनके बाद के अंकन के साथ एक्सिलरी, सबक्लेवियन, सबस्कैपुलर। ट्यूमर को स्तन के चतुर्थांश में आकार और स्थान के अनुसार लेबल किया जाना चाहिए।

तत्काल या विलंबित पुनर्निर्माण सर्जरी (रोगी के अनुरोध पर) करना संभव है।

पोस्टऑपरेटिव रेडियोथेरेपी. पोस्टऑपरेटिव आरटी क्लासिकल डोज़ फ्रैक्शनेशन मोड (आरओडी 2 Gy, SOD 60 Gy के बराबर खुराक तक) में किया जाता है। विकिरण क्षेत्र: सुप्राक्लेविक्युलर, एक्सिलरी, पैरास्टर्नल, छाती की दीवार (पीटी 3, 4 पर)। 61. निदान का एरिथ्रोसाइट मास साइटोलॉजिकल या हिस्टोलॉजिकल सत्यापन, पूर्ण रक्त गणना (6 संकेतक), यूरिनलिसिस, बी / रसायन विज्ञान के लिए रक्त (9 संकेतक), कोगुलोग्राम के लिए रक्त, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, फ्लोरोग्राफी या फेफड़ों की आर-ग्राफी, अल्ट्रासाउंड स्तन ग्रंथियां , क्षेत्रीय क्षेत्र, यकृत, श्रोणि अंग, मैमोग्राफी। डक्टोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, स्तन ग्रंथियों की गणना टोमोग्राफी, हार्मोन के स्तर का निर्धारण (ईआर -, ईआर +, हर-2-नेउ), एपोप्टोसिस, सीए 15-3 यदि संभव हो और संकेत के अनुसार।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

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जानकारी

मुखंबेटोव एस.एम., ऑन्कोलॉजी के वैज्ञानिक केंद्र

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