उच्चरक्तचापरोधी दवाएं और सहानुभूति तंत्रिका तंत्र। टैग अभिलेखागार: पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम को उत्तेजित करता है

पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम की सक्रियता के प्रभाव. पैरासिम्पेथेटिक नसें ऊर्जा के आत्मसात (भोजन का स्वागत, पाचन और अवशोषण) और उसके भंडारण से जुड़ी प्रक्रियाओं को नियंत्रित करती हैं। ये प्रक्रियाएं तब होती हैं जब शरीर आराम पर होता है और श्वसन मात्रा में कमी (ब्रोन्कियल टोन में वृद्धि) और हृदय गतिविधि की तीव्रता में कमी की अनुमति देता है।

स्राव लारतथा आंतों का रसभोजन के पाचन को बढ़ावा देता है: बढ़ी हुई क्रमाकुंचन और स्फिंक्टर्स के स्वर में कमी से आंतों की सामग्री के परिवहन में तेजी आती है। मूत्राशय (पेशाब) का खाली होना इसकी दीवार के तनाव के कारण होता है, जो कि स्फिंक्टर्स के स्वर में एक साथ कमी के साथ डिट्रसर की सक्रियता के कारण होता है।

पैरासिम्पेथेटिक फाइबर का सक्रियण, नेत्रगोलक को संक्रमित करना, पुतली के संकुचन का कारण बनता है और लेंस की वक्रता को बढ़ाता है, जो आपको वस्तुओं को नज़दीकी सीमा (आवास) पर देखने की अनुमति देता है।

पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम का एनाटॉमी. प्रीगैंग्लिओनिक पैरासिम्पेथेटिक न्यूरॉन्स के शरीर ब्रेनस्टेम और त्रिक क्षेत्र में स्थित होते हैं। मस्तिष्क के तने के नाभिक से निकलने वाले पैरासिम्पेथेटिक फाइबर से बने होते हैं:
1) III कपाल (ओकुलोमोटर) तंत्रिका और सिलिअरी नोड के माध्यम से आंख में भेजा जाता है;
2) VII (चेहरे) कपाल तंत्रिका, क्रमशः pterygopalatine और सबमैक्सिलरी नोड्स के माध्यम से, लैक्रिमल और लार (सब्बलिंगुअल और सबमांडिबुलर) ग्रंथियों के लिए;
3) IX (ग्लोसोफेरींजल) कपाल तंत्रिका कान नोड के माध्यम से पैरोटिड लार ग्रंथि तक;
4) एक्स (योनि) कपाल तंत्रिका छाती और पेट के गुहाओं के अंगों के इंट्राम्यूरल गैन्ग्लिया तक। सभी पैरासिम्पेथेटिक फाइबर का लगभग 75% वेगस तंत्रिका से होकर गुजरता है। त्रिक रीढ़ की हड्डी के न्यूरॉन्स डिस्टल कोलन, रेक्टम, ब्लैडर, डिस्टल यूरेटर्स और बाहरी जननांग को संक्रमित करते हैं।

एसिटाइलकोलाइन एक न्यूरोट्रांसमीटर के रूप में. एसीएच सभी पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर के अंत में स्रावित होता है, एएनएस के सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक डिवीजनों के साथ-साथ धारीदार माउस की मोटर एंड प्लेट्स दोनों के गैंग्लियोनिक सिनेप्स में मध्यस्थ के रूप में कार्य करता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इन सिनेप्स में विभिन्न प्रकार के रिसेप्टर्स होते हैं। विभिन्न कोलीनर्जिक सिनेप्स में विभिन्न प्रकार के कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स की उपस्थिति चयनात्मक औषधीय कार्रवाई को संभव बनाती है।

मस्कैरेनिक कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स को पांच उपप्रकारों (एम 1-एम 5) में विभाजित किया गया है, हालांकि, औषधीय एजेंटों के साथ उन्हें चुनिंदा रूप से प्रभावित करना अभी तक संभव नहीं है।

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[धमनी उच्च रक्तचाप में सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की सक्रियता के कारण और परिणाम]

ई.वी. श्लाखतो, ए.ओ

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के कार्डियोलॉजी अनुसंधान संस्थान, सेंट पीटर्सबर्ग

सारांश। समीक्षा मनुष्यों में सहानुभूति गतिविधि का आकलन करने के तरीकों और धमनी उच्च रक्तचाप के गठन और प्रगति में सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की भूमिका के लिए समर्पित है। उच्च रक्तचाप में सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की बढ़ी हुई गतिविधि के कारणों और लक्षित अंगों को नुकसान, चयापचय संबंधी विकारों और दीर्घकालिक पूर्वानुमान के संबंध में इस सक्रियण के परिणामों पर विचार किया जाता है।

उच्च रक्तचाप में सहानुभूति अति सक्रियता के कारण और परिणाम ई.वी. श्लाखतो, एल.ओ. कॉनराडी

सारांश। पेपर मनुष्यों में सहानुभूति गतिविधि और धमनी उच्च रक्तचाप के विकास और प्रगति में सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की भूमिका का आकलन करने के तरीकों के लिए समर्पित है। रक्तचाप में वृद्धि में सहानुभूति की अधिकता के प्रभाव की चर्चा लक्ष्य अंग क्षति, चयापचय संबंधी विकारों और दीर्घकालिक पूर्वानुमान से सहानुभूति अति सक्रियता के परिणामों के रूप में की जाती है।

परिचय

सहानुभूति तंत्रिका तंत्र (एसएनएस) को लंबे समय से धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) के विकास में सबसे महत्वपूर्ण रोगजनक लिंक माना जाता है। यह ज्ञात है कि एसएनएस के स्वर में वृद्धि मनुष्यों और प्रायोगिक पशुओं दोनों में रक्तचाप (बीपी) में वृद्धि के लिए प्रारंभिक बिंदु हो सकती है। इसके अलावा, आज यह दिखाया गया है कि इस प्रणाली की सक्रियता उच्च रक्तचाप की कई जटिलताओं के निर्माण में योगदान करती है, जिसमें हृदय प्रणाली की संरचनात्मक रीमॉडेलिंग शामिल है, और सहवर्ती चयापचय विकारों के विकास में निर्णायक महत्व है, जैसे कि इंसुलिन प्रतिरोध और हाइपरलिपिडिमिया। इस संबंध में, हाल के वर्षों में औषधीय दवाओं में रुचि बढ़ी है जो उच्च रक्तचाप के उपचार में एसएनएस की सक्रियता को कम करती हैं, विशेष रूप से, इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट।

मनुष्यों में एसएनएस गतिविधि का आकलन करने के तरीके

एसएनएस और एएच की बढ़ी हुई गतिविधि के बीच संबंधों के बारे में बात करने से पहले, वर्तमान में उपलब्ध विधियों को चिह्नित करना आवश्यक है जो हमें मनुष्यों में एसएनएस की गतिविधि का अध्ययन करने की अनुमति देते हैं। दुर्भाग्य से, उपयोग की जाने वाली अधिकांश विधियाँ इस प्रणाली के केवल एक अप्रत्यक्ष मूल्यांकन की अनुमति देती हैं और अंगों और ऊतकों में इसकी गतिविधि में अंतर को ध्यान में नहीं रखती हैं, जो प्राप्त आंकड़ों की व्याख्या करने की संभावना को काफी जटिल करती हैं।

मनुष्यों में एसएनएस गतिविधि का आकलन करने के सभी तरीकों को विश्लेषण के लिए पद्धतिगत दृष्टिकोण के सिद्धांत, तकनीक के आक्रमण की डिग्री और इसकी विशिष्टता के आधार पर कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

1. एसएनएस की कुल गतिविधि का आकलन करने के तरीके।

कैटेकस्टामिन के मूत्र उत्सर्जन का निर्धारण या रक्त प्लाज्मा में कैटेकोलामाइंस की एकाग्रता। चूंकि रक्त प्लाज्मा में नॉरपेनेफ्रिन की सांद्रता प्लाज्मा से इसके उत्सर्जन की दर पर निर्भर करती है, न कि

रिलीज से, इन विधियों को अब सूचनात्मक नहीं माना जाता है और मुख्य रूप से बड़ी संख्या में विषयों के अध्ययन में उपयोग किया जाता है, क्योंकि वे तकनीकी रूप से प्रदर्शन करने में आसान होते हैं और अपेक्षाकृत व्यापक रूप से उपलब्ध होते हैं।

2. एसएनएस के क्षेत्रीय स्वर का आकलन करने के तरीके।

सहानुभूति तंत्रिकाओं की माइक्रोन्यूरोग्राफी त्वचा और कंकाल की मांसपेशियों के लिए सहानुभूति आवेगों का मूल्यांकन करना संभव बनाती है, लेकिन आंतरिक अंगों के लिए नहीं।

नॉरपेनेफ्रिन का क्षेत्रीय स्टिटूओवर विभिन्न अंगों (हृदय, गुर्दे) में मध्यस्थ की रिहाई दर का आकलन करने का अवसर प्रदान करता है।

हृदय गति परिवर्तनशीलता का वर्णक्रमीय विश्लेषण यह संभव बनाता है, हालांकि अप्रत्यक्ष रूप से, लेकिन मात्रात्मक मानदंडों द्वारा हृदय के लिए चयनात्मक आवेगों का मूल्यांकन करना।

मायोकार्डियल स्किन्टिग्राफी विद मेटियोडोबेंज़िलगुआनिडाइन, नॉरपेनेफ्रिन का एक एनालॉग। विधि आपको हृदय की सहानुभूतिपूर्ण पारी का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है, जिसमें गतिविधि, घनत्व और एकरूपता की एकरूपता शामिल है, साथ ही साथ अप्रत्यक्ष रूप से घनत्व (3-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स।

कुछ हद तक, एएच के रोगजनन में न्यूरोजेनिक नियंत्रण विकारों की भूमिका का न्याय करना संभव बनाने वाले तरीकों में बैरोफ्लेक्स घटकों की संवेदनशीलता को निर्धारित करने के आधार पर सभी विधियां शामिल हैं। उत्तरार्द्ध में कई तरीके शामिल हैं जिनमें कुछ बहिर्जात प्रभावों के जवाब में बैरोफ्लेक्स के परिमाण का आकलन करना शामिल है, साथ ही बैरोफ्लेक्स तंत्र के कारण सहज दोलनों का आकलन करने के लिए कुछ तरीके शामिल हैं।

बैरोफ्लेक्स की संवेदनशीलता का आकलन करने के तरीके

वैज्ञानिक प्रयोगशाला में बैरोफ्लेक्स की संवेदनशीलता का निर्धारण करने के लिए कई तरीके हैं। उन सभी को कुछ बाहरी उत्तेजनाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है और मानकीकृत परिस्थितियों में बैरोफ्लेक्स फ़ंक्शन का मूल्यांकन प्रदान करते हैं। इस पहलू में अग्रणी तकनीक कैरोटिड साइनस मालिश, कैरोटिड नसों की उदार उत्तेजना, कैरोटिड नसों और योनि के संज्ञाहरण, और सामान्य कैरोटिड धमनी के अवरोध थे। आज, इन तकनीकों का अब उपयोग नहीं किया जाता है और इसने अन्य, कम आक्रामक तकनीकों को स्थान दिया है।

सांस बंद करने की पैंतरेबाज़ी

वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी 400 मिमी एचजी के दबाव के खिलाफ 15-20 सेकंड के लिए श्वसन रक्तचाप में क्रमिक कमी और वृद्धि के जवाब में लय में वृद्धि और कमी को मापने के लिए व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली विधि है। कला। विधि के फायदे स्पष्ट हैं - सादगी और गैर-आक्रामकता। हालांकि, पैंतरेबाज़ी का नुकसान यह है कि इसमें प्रक्रिया में केमोरिसेप्टर और कार्डियोपल्मोनरी रिसेप्टर्स दोनों शामिल होते हैं, जो हृदय की प्रतिक्रिया को कम विशिष्ट बनाता है। श्वसन की मांसपेशियों के स्वर में वृद्धि के जवाब में कंकाल की मांसपेशी रिसेप्टर्स के सहवर्ती सक्रियण के कारण विशिष्टता भी खो जाती है।

ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण और शरीर के निचले आधे हिस्से पर नकारात्मक दबाव का निर्माण

एक झुकाव परीक्षण के लिए हृदय संबंधी मापदंडों की प्रतिक्रिया का अध्ययन रक्तचाप के स्थिर स्तर को बनाए रखने के लिए प्रतिवर्त तंत्र की क्षमता का आकलन करने के लिए एक उत्कृष्ट तरीका है। इस पद्धति का स्पष्ट लाभ यह है कि यह शारीरिक स्थितियों के करीब, प्राकृतिक उत्तेजना के माध्यम से बैरोफ्लेक्स के मूल्यांकन की अनुमति देता है। इस स्थिति में बैरोफ्लेक्स का मूल्यांकन हृदय गति (एचआर) और परिधीय संवहनी प्रतिरोध की प्रतिवर्त प्रतिक्रियाओं द्वारा किया जाता है, क्योंकि प्रतिक्रिया का उद्देश्य रक्तचाप के स्थिर स्तर को बनाए रखना है और इसके परिवर्तन न्यूनतम होने चाहिए। हालांकि, ऑर्थोस्टेटिक प्रतिक्रियाएं भी थोड़ी विशिष्टता की होती हैं, क्योंकि कार्डियोपल्मोनरी बैरोरिसेप्टर कम होने के कारण निष्क्रिय हो जाते हैं

शिरापरक वापसी (वीआर) और केंद्रीय रक्त की मात्रा, साथ ही वेस्टिबुलर तंत्र की जलन, जो रक्तचाप के नियमन में भी भाग लेती है। शरीर के निचले आधे हिस्से पर नकारात्मक दबाव बनाने की विधि को लागू करके बाद वाले से बचा जा सकता है। यह लंबे समय तक मात्रात्मक रूप से सेट, नियंत्रित वीवी के साथ हृदय गति, वासोमोटर टोन और कई हास्य मापदंडों की प्रतिवर्त प्रतिक्रियाओं का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। हालांकि, इस तरह की उत्तेजना के लिए रक्तचाप में कमी और इस तरह बैरोफ्लेक्स की गतिविधि में बदलाव के लिए, शिरापरक वापसी में एक महत्वपूर्ण कमी आवश्यक है, क्योंकि धमनी बैरोफ्लेक्स केवल कार्डियोपल्मोनरी के पिछले सक्रियण के माध्यम से चालू होता है अवयव। इस प्रकार, प्रणालीगत बैरोफ्लेक्स का आकलन करने के लिए यह विधि भी बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है।

वासोएक्टिव दवाओं की छोटी खुराक का अंतःशिरा प्रशासन

1969 में स्मिथ द्वारा निम्नलिखित विधि प्रस्तावित की गई थी। यह एक दबाव एजेंट के अंतःशिरा प्रशासन के दौरान रक्तचाप में परिवर्तन के विश्लेषण पर आधारित है, जिसका हृदय पर स्पष्ट प्रत्यक्ष प्रभाव नहीं होता है। मूल लेखक के काम में, एंजियोटेंसिन II का उपयोग किया गया था, जिसे बाद में एक अधिक वैसोसेलेक्टिव एजेंट, मेज़टन द्वारा बदल दिया गया था। यह दवा, जब अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित होती है, तो रक्तचाप बढ़ाना चाहिए और हृदय गति को धीमा कर देना चाहिए। रक्तचाप की गतिकी और नाड़ी मंदी की रेखा का प्रतिच्छेदन (आमतौर पर एक संकुचन की देरी के साथ) बैरोफ्लेक्स संवेदनशीलता (ms/mmHg में व्यक्त) का एक उपाय है। बाद में रक्तचाप को कम करने वाली दवाओं के प्रभाव का मूल्यांकन करने के लिए एक समान दृष्टिकोण का उपयोग किया गया था और तदनुसार, नाड़ी की दर में वृद्धि, जैसे नाइट्रोग्लिसरीन या सोडियम नाइट्रोप्रासाइड। इस प्रकार, इन विधियों के साथ, बैरोरिसेप्टर गतिविधि के मौजूदा स्वर से अधिक या कम की ओर पैरामीटर के विचलन का उपयोग किया जाता है। इन दृष्टिकोणों का नुकसान यह है कि हृदय गति में केवल प्रतिवर्त परिवर्तन, बैरोफ्लेक्स के क्रोनोट्रोपिक घटक, मात्रा निर्धारित किए जाते हैं। विधि के फायदों में झुकाव परीक्षण और शरीर के निचले आधे हिस्से और उच्च विशिष्टता के लिए कैमरे की तुलना में सापेक्ष सादगी शामिल है, क्योंकि रिफ्लेक्स व्यावहारिक रूप से गायब हो जाता है जब जानवरों में बैरोसेप्टर्स को विकृत कर दिया जाता है। बैरोफ्लेक्स के बारे में अधिकांश जानकारी इसी तकनीक से प्राप्त होती है। इस पद्धति का नवीनतम संस्करण हृदय गति में परिवर्तन के साथ रक्तचाप में लगातार और लंबे समय तक वृद्धि या कमी के उद्देश्य से एक प्रेसर एजेंट (मेज़टन) या एक अवसाद (सोडियम नाइट्रोप्रसाइड) के दीर्घकालिक प्रशासन का उपयोग करता है। बैरोफ्लेक्स की संवेदनशीलता का अनुमान दवा के प्रशासन के दौरान औसत रक्तचाप में परिवर्तन के अनुपात के रूप में औसत हृदय गति में संबंधित परिवर्तनों (1 मिनट / मिमी एचजी में हृदय गति) या क्यूसी अंतराल की अवधि के अनुपात के रूप में लगाया जाता है। एमएस / मिमी एचजी)। यह विधि हृदय गति में परिवर्तन के लिए सहानुभूतिपूर्ण योगदान का आकलन करने की भी अनुमति देती है। नकारात्मक पक्ष यह है कि लंबे समय तक दवाओं का प्रशासन कैरोटिड धमनी की दीवार में एसएमसी के संकुचन के यांत्रिकी में बदलाव का कारण बन सकता है, और आवेगों में बदलाव न केवल प्रतिवर्त के साथ जुड़ा हो सकता है, बल्कि संरचनात्मक परिवर्तनों के साथ भी हो सकता है। समग्र रूप से विधि का एक और नुकसान यह है कि वासोएक्टिव एजेंटों की शुरूआत अन्य प्रतिवर्त प्रणालियों को नियंत्रित करती है, विशेष रूप से कार्डियोपल्मोनरी रिसेप्टर्स में, और साइनस टेल पर सीधा उत्तेजक प्रभाव भी हो सकता है। उसी समय, बोल्ट प्रशासन के विपरीत, दवा का दीर्घकालिक प्रशासन, परिधीय नसों की प्रत्यक्ष सहानुभूति गतिविधि की एक साथ रिकॉर्डिंग और सहानुभूति बैरोसेप्टर रिफ्लेक्स के मूल्यांकन की अनुमति देता है।

गर्दन कैमरा

यह तकनीक एक सीलबंद कक्ष है जिसे विषय की गर्दन पर रखा जाता है और जिसमें किसी दिए गए, परिमाणित को बनाना संभव होता है

प्रेरित सकारात्मक या नकारात्मक दबाव, जो कैरोटिड साइनस पर दबाव में एक समान परिवर्तन की ओर जाता है। इस पद्धति का मुख्य लाभ यह है कि यह आपको न केवल हृदय गति में परिवर्तन का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है, बल्कि इसका उपयोग करते समय रक्तचाप भी। लेकिन तकनीक कमियों के बिना नहीं है, क्योंकि यह केवल कैरोटिड रिसेप्टर्स का मूल्यांकन करती है, जिसके प्रभाव को महाधमनी रिसेप्टर्स द्वारा नियंत्रित किया जाता है। एक और नुकसान यह है कि कक्ष में दबाव पूरी तरह से कैरोटिड रिसेप्टर्स में स्थानांतरित नहीं होता है, लेकिन दबाव बढ़ने पर केवल 80% और कम होने पर 60% होता है। सुधार कारक का उपयोग करके इस समस्या को केवल आंशिक रूप से समाप्त किया जा सकता है। अंत में, स्पष्ट भावनात्मक प्रतिक्रिया से बचने के लिए गर्दन के कैमरे के उपयोग के लिए रोगी के प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है। फिर भी, इस पद्धति की मदद से, सामान्य और रोग स्थितियों में बैरोफ्लेक्स की संवेदनशीलता के बारे में बहुत सारी महत्वपूर्ण जानकारी प्राप्त हुई, और हृदय गति और रक्तचाप की प्रतिक्रिया में अंतर भी प्रदर्शित किया गया। इसके अलावा, प्रणालीगत बैरोफ्लेक्स में महाधमनी रिसेप्टर्स की भूमिका का अलग से आकलन करने के लिए इस पद्धति और वासोएक्टिव एजेंटों का एक साथ उपयोग एकमात्र तरीका है।

उत्तेजक परीक्षणों पर आधारित बैरोफ्लेक्स संवेदनशीलता मूल्यांकन विधियों के फायदे और नुकसान इस प्रकार हैं:

लाभ

मानक नियंत्रित परिस्थितियों में बैरोफ्लेक्स प्रदर्शन का मूल्यांकन

सिद्ध शारीरिक और नैदानिक ​​प्रासंगिकता के साथ जानकारी प्रदान करना

कमियां

डेटा कृत्रिम और अक्सर परेशान करने वाले वातावरण में प्राप्त किया जाता है

दैनिक कामकाज की कोई जानकारी नहीं

अधिकांश उत्तेजनाएं गैर-विशिष्ट होती हैं

बाहरी उत्तेजनाओं की गैर-शारीरिक प्रकृति (बाहरी उत्तेजनाओं के साथ रक्तचाप में परिवर्तन इसके शारीरिक उतार-चढ़ाव से कहीं अधिक है)

क्लोज्ड सर्किट का विश्लेषण एक खुली तकनीक का उपयोग करके किया जाता है (अर्थात यह माना जाता है कि एचआर पर बीपी का प्रभाव एक साथ बीपी पर एचआर के प्रभाव के साथ नहीं होता है)

अधिकांश परीक्षणों की सीमित प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता।

सहज बैरोफ्लेक्स फ़ंक्शन का आकलन करने के तरीके

बैरोफ्लेक्स विनियमन के आकलन में एक आवश्यक कदम हृदय गति के सहज बैरोफ्लेक्स विनियमन की संवेदनशीलता का आकलन करने के तरीकों की शुरूआत थी। इन विधियों को बाहरी उत्तेजना की आवश्यकता नहीं होती है, उन्हें प्रयोगशाला के बाहर लागू किया जा सकता है और रक्तचाप और हृदय गति में सहज उतार-चढ़ाव के साथ-साथ कंप्यूटर विश्लेषण पर आधारित होते हैं। इन विधियों का उपयोग करते समय, सहज बैरोफ्लेक्स फ़ंक्शन का न्याय किया जाता है।

अनुक्रम विश्लेषण (हृदय संकुचन के अनुक्रम जिसमें रक्तचाप में स्वतःस्फूर्त उतार-चढ़ाव ^-अंतराल में परिवर्तन से जुड़े होते हैं)

एसी अंतराल - सिस्टोलिक रक्तचाप (एसबीपी) - क्रॉस-सहसंबंध

^-अंतराल का मापांक - 0.1 हर्ट्ज . पर एसबीपी के कार्य को परिवर्तित करना

0.1 हर्ट्ज और 0.3 हर्ट्ज पर एसएडी के ^-अंतराल / शक्ति वर्णक्रमीय घनत्व के अनुपात का वर्ग - गुणांक a

बंद-लूप परिवर्तन समारोह आरआर-अंतराल - एडीआर

SBP में उतार-चढ़ाव पर W-अंतराल की सांख्यिकीय निर्भरता।

इन तकनीकों, विशेष रूप से अनुक्रम विधि और गुणांक ए का निर्धारण, वर्तमान में सक्रिय रूप से विकसित किया जा रहा है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सभी प्रस्तुत विधियों को निरंतर "बीट-टू-बीट" निगरानी की संभावना की आवश्यकता होती है।

SAD और डेटा प्रोसेसिंग के लिए एक जटिल गणितीय उपकरण, इसलिए उनका उपयोग आज अनुसंधान उद्देश्यों तक सीमित है।

एएच के गठन और प्रगति में अपनी भूमिका निर्धारित करने के लिए सहानुभूति गतिविधि का आकलन करने के तरीकों की विशेषता होने के बाद, निम्नलिखित प्रश्नों का उत्तर दिया जाना चाहिए: क्या एएच के रोगियों में एसएनएस गतिविधि वास्तव में बढ़ी है, इस वृद्धि के कारण क्या हैं और इसके परिणाम क्या हैं।

एसएनएस गतिविधि और बढ़ा हुआ रक्तचाप

प्रारंभिक अवस्था में SNS सक्रियण और AH के बीच संबंध लंबे समय से ज्ञात हैं। युवा प्रायोगिक जानवरों में, आनुवंशिक उच्च रक्तचाप के विकास के दौरान एसएनएस सक्रियण होता है, जबकि अधिकांश नैदानिक ​​अध्ययनों ने भी युवा रोगियों में एसएनएस गतिविधि में वृद्धि का प्रदर्शन किया है। इसी समय, एसएनएस की सक्रियता की डिग्री और रक्तचाप के स्तर के बीच सीधा संबंध के संबंध में साहित्य में कोई डेटा नहीं है।

रोगियों में उच्च रक्तचाप के विकास के शुरुआती चरणों में, हृदय और गुर्दे में नॉरएड्रेनालाईन के फैलाव में वृद्धि सिद्ध हुई है। इसी समय, एसएनएस के विभिन्न भागों की प्रतिक्रिया में कुछ चयनात्मकता होती है, उदाहरण के लिए, मानसिक तनाव के दौरान। इस प्रकार, इस तरह की उत्तेजना नॉरपेनेफ्रिन के संश्लेषण में वृद्धि और त्वचा और मेसेंटेरिक वाहिकाओं के आवेगों में वृद्धि के साथ होती है, लेकिन कंकाल की मांसपेशियों के लिए नहीं।

उच्च रक्तचाप के विकास में एसएनएस की भूमिका के आकलन के संबंध में सबसे बड़े अध्ययनों में से एक टेकुमसेह ब्लड प्रेशर स्टडी (मिशिगन, सीयूआईए) था, जिसने दिखाया कि एसएनएस की सक्रियता न केवल गठन के शुरुआती चरणों में महत्वपूर्ण है। उच्च रक्तचाप, लेकिन यह भविष्य में हृदय रोग, जोखिम के गठन में भी योगदान देता है। उच्च रक्तचाप में एसएनएस की सक्रियता के पक्ष में एक प्रमाण उच्च रक्तचाप के माध्यमिक रूपों में इस तरह के सक्रियण की अनुपस्थिति हो सकता है। जो रोगसूचक उच्च रक्तचाप [19] में द्वितीयक चयापचय संबंधी विकारों की अनुपस्थिति के लिए स्पष्टीकरणों में से एक हो सकता है।

एसएनएस गतिविधि में वृद्धि के कारण

आज, एसएनएस और बीपी की बातचीत को पॉलीजेनिक बीमारी के रूप में उच्च रक्तचाप के एटियलजि और रोगजनन के बारे में सामान्य विचारों के दृष्टिकोण से माना जाता है, जिसे बाहरी कारकों के प्रभाव के आधार पर महसूस किया जाता है। यह अभी भी अज्ञात है कि क्या एसएनएस सक्रियण एक समस्या है जो किशोरावस्था या कम उम्र के दौरान होती है, या क्या यह गर्भाशय में या जीवन के पहले वर्षों में होने वाली लंबी प्रक्रियाओं को दर्शाती है, जिससे एसएनएस सक्रियण होता है और बचपन और किशोरावस्था में रक्तचाप में वृद्धि होती है। किसी भी मामले में, इस तथ्य के बावजूद कि बच्चों और किशोरों में उच्च रक्तचाप अपेक्षाकृत दुर्लभ है, यह मानने का कारण है कि बचपन में उच्च रक्तचाप की प्रवृत्ति बनती है।

आनुवंशिक प्रवृतियां

अधिक से अधिक सबूत जमा करना कि उच्च रक्तचाप में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के विकासशील असंतुलन में आनुवंशिक प्रवृत्ति है। हालाँकि, इस मुद्दे को केवल लक्षित करना शुरू किया गया है, और एसएनएस के बढ़े हुए स्वर के साथ किसी विशिष्ट जीन के संबंध पर अध्ययन अब तक अनिर्णायक निकला है। फिर भी, मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ में, कंकाल की मांसपेशियों के लिए सहानुभूति आवेगों का लगभग समान पैटर्न देखा जाता है, माइक्रोन्यूरोग्राफी के अनुसार, जो लगभग असंभव है।

लेनिनग्राद के सेनानियों के बीच उच्च रक्तचाप की व्यापकता (% में)

सामने (1942- -1943)

Voerast, वर्ष लड़ाई में भाग लेने वाले

रिजर्व में कार्रवाई

36-40 19,08 13,10

>40 26,54 26,10

असंबंधित व्यक्तियों की एक समान तुलना में मौजूद है। जुड़वां अध्ययनों से पता चला है कि कैटेकोलामाइन के प्लाज्मा स्तर का 50% आनुवंशिक प्रवृत्ति से निर्धारित होता है। पहले से ही उच्च रक्तचाप से ग्रस्त आनुवंशिकता वाले आदर्शवादी व्यक्तियों में, व्यावहारिक रूप से स्वस्थ माता-पिता वाले लोगों की तुलना में नॉरपेनेफ्रिन स्पिलओवर की उच्च दर देखी जाती है। आदर्श व्यक्तियों में हृदय गति परिवर्तनशीलता के मापदंडों का अध्ययन करते समय, यह पाया गया कि पैरासिम्पेथेटिक घटक में सापेक्ष कमी उन किशोरों में देखी गई है जिनके माता-पिता उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं। इसी समय, यह न्यूरोजेनिक प्रतिक्रियाएं हैं, विशेष रूप से तनावपूर्ण उत्तेजनाओं के लिए रक्तचाप की प्रतिक्रिया, जो किशोरों में लगातार उच्च रक्तचाप के विकास की भविष्यवाणी करती है। सामान्य तौर पर, एसएनएस गतिविधि में वृद्धि के विशिष्ट आनुवंशिक निर्धारकों पर डेटा की कमी के बावजूद। कई न्यूरोजेनिक विकार आनुवंशिक रूप से पूर्व निर्धारित प्रतीत होते हैं।

बॉलीवुड

अध्ययन के इतने लंबे इतिहास के बावजूद, एएच के रोगजनन में तनाव की भूमिका और संभावित सहानुभूति सक्रियण के बारे में अभी भी कोई एक दृष्टिकोण नहीं है। प्रायोगिक अध्ययनों से संकेत मिलता है कि पुराना तनाव उच्च रक्तचाप के विकास का कारण बन सकता है, लेकिन मनोसामाजिक कारकों और मनुष्यों में उच्च रक्तचाप के बीच संबंध इतना स्पष्ट नहीं है। उच्च रक्तचाप के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति वाले प्रायोगिक जानवरों में, लंबे समय तक मनो-भावनात्मक तनाव के साथ उच्च रक्तचाप के विकास को बैरोरिसेप्टर रिफ्लेक्स के पुनर्गठन, मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी और रक्त वाहिकाओं में संरचनात्मक परिवर्तनों के साथ नोट किया जाता है।

कई घरेलू और विदेशी अध्ययन तनाव अधिभार के अधीन आबादी में उच्च रक्तचाप की घटनाओं में वृद्धि का संकेत देते हैं। उनमें से, सबसे पहले, महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध (तालिका देखें) के दौरान लेनिनग्राद मोर्चे के सैन्य कर्मियों के बीच उच्च रक्तचाप के प्रसार पर लेनिनग्राद वैज्ञानिकों के एक समूह द्वारा एक अध्ययन को शामिल करना आवश्यक है।

जनसंख्या का प्रवास उच्च रक्तचाप के रोगियों की संख्या में वृद्धि के साथ होता है, जबकि अलग-थलग जातीय समूहों के निवासियों को उम्र के साथ उच्च रक्तचाप में इतनी वृद्धि का अनुभव नहीं होता है, जैसा कि अन्य आबादी में होता है। पुराने तनाव के दौरान रक्तचाप में वृद्धि के लिए जिम्मेदार तंत्र को अब संवहनी स्वर में इतनी अधिक न्यूरोजेनिक वृद्धि नहीं माना जाता है, बल्कि गुर्दे के कार्य के नियमन के स्तर पर एसएनएस सक्रियण के दीर्घकालिक प्रभाव को माना जाता है।

फोल्को के सिद्धांत के अनुसार, आनुवंशिक प्रवृत्ति वाले व्यक्तियों में, बढ़े हुए रक्तचाप के बार-बार होने से हृदय प्रणाली में संरचनात्मक परिवर्तन हो सकते हैं और लगातार उच्च रक्तचाप हो सकता है।

दीर्घकालिक मनो-भावनात्मक तनाव, कई वैज्ञानिक सामाजिक-आर्थिक स्थिति और सामाजिक उत्पीड़न, भौतिक कठिनाइयों, पेशेवर मनोवैज्ञानिक अधिभार और उच्च रक्तचाप की आवृत्ति जैसे कारकों के बीच संबंधों की व्याख्या करते हैं, जबकि मनोसामाजिक स्थिति और उच्च रक्तचाप के बीच एक सीधा कारण संबंध नहीं है। सिद्ध किया गया है। उच्च रक्तचाप को रोकने के तरीके के रूप में सामाजिक सुरक्षा की भूमिका के अप्रत्यक्ष प्रमाण के रूप में, 144 इतालवी ननों पर अवलोकन संबंधी डेटा, जिनके रक्तचाप का स्तर 20 वर्षों से महिलाओं के नियंत्रण समूह की तुलना में काफी कम था, अक्सर उद्धृत किए जाते हैं। कई अध्ययनों में, निर्णय लेने में अपर्याप्त स्वतंत्रता के साथ काम पर बढ़ती जिम्मेदारी वाले व्यक्तियों ने उच्च रक्तचाप की घटनाओं में वृद्धि देखी है, जिसके कारण "जॉब स्ट्रेन मॉडल" की लोकप्रिय अवधारणा का निर्माण हुआ - "तनाव-नियंत्रण" व्यावसायिक भार मॉडल।

एक गतिहीन जीवन शैली को योनि स्वर में कमी के साथ एसएनएस की सक्रियता में योगदान करने वाले एक अतिरिक्त कारक के रूप में माना जा सकता है। आज नियमित शारीरिक गतिविधि के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को मुख्य रूप से गुर्दे को सहानुभूति आवेग में कमी के द्वारा समझाया गया है।

मोटापा और इंसुलिन प्रतिरोध

हालांकि मोटापे और उच्च रक्तचाप के बीच संबंध स्पष्ट है, अधिक वजन वाले रोगियों में रक्तचाप में वृद्धि के लिए जिम्मेदार विशिष्ट तंत्र स्पष्ट नहीं हैं। सबसे सिद्ध परिकल्पनाओं में से एक मोटे रोगियों में उच्च रक्तचाप के विकास में एसएनएस की भागीदारी है। इंसुलिन और रक्तचाप के बीच संबंध की व्याख्या करने वाली मूल अवधारणा 1986 में प्रस्तावित की गई थी। मूल रूप से, वह मानती है कि मोटापा इंसुलिन प्रतिरोध के साथ होता है, जो कि साधारण अधिक खाने और थर्मोजेनेसिस क्षमता में कमी और आम तौर पर कम चयापचय दर की शारीरिक विशेषताओं का परिणाम है। इंसुलिन प्रतिरोध के विकास का उद्देश्य शरीर के वजन को बनाए रखना है, एक तरफ, वसा के जमाव को सीमित करना, और दूसरी ओर, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को बढ़ाना, जिससे थर्मोजेनेसिस में वृद्धि होती है। दूसरे शब्दों में, इंसुलिन प्रतिरोध शरीर के वजन में और वृद्धि को सीमित करने के उद्देश्य से एक तंत्र है, जबकि किसी भी प्रतिपूरक तंत्र के साथ, सिक्के के लिए एक नकारात्मक पहलू है। इस मामले में, यह एसएनएस की सक्रियता है, जो संवहनी दीवार, हृदय और गुर्दे पर इसके नकारात्मक प्रभावों के कारण, रक्तचाप में वृद्धि की ओर जाता है, विशेष रूप से आनुवंशिक प्रवृत्ति वाले व्यक्तियों में। इस दृष्टिकोण के अनुसार, मोटापे से जुड़ा उच्च रक्तचाप मोटापे में सामान्य ऊर्जा होमोस्टैसिस को बहाल करने के लिए तंत्र की सक्रियता का एक अवांछनीय परिणाम है।

यह परिकल्पना कई प्राप्त वैज्ञानिक तथ्यों पर आधारित थी। सबसे पहले, उम्मीदों के विपरीत, यह पता चला कि प्रायोगिक जानवरों में उपवास एसएनएस गतिविधि में कमी के साथ है। इसके बाद, यह दिखाया गया कि SHR चूहों के आहार में कैलोरी प्रतिबंध से रक्तचाप में कमी आती है, और इसके विपरीत, अत्यधिक पोषण के साथ रक्तचाप में 10% तक की वृद्धि होती है। इसके अलावा, कैलोरी प्रतिबंध को मनुष्यों में एसएनएस गतिविधि और बीपी दोनों स्तरों को कम करने के लिए जाना जाता है। इसके बाद, ऐसी प्रतिक्रियाओं के नियमन में इंसुलिन की प्रत्यक्ष भूमिका दिखाई गई, क्योंकि चूहों में स्ट्रेप्टोजोटोकिन द्वारा प्रेरित मधुमेह मेलेटस (डीएम) कम हो जाता है, और इंसुलिन का प्रशासन सहानुभूति गतिविधि को बढ़ाता है। यह माना जाता है कि इन प्रक्रियाओं के नियमन में केंद्रीय कड़ी वेंट्रोमेडुलरी हाइपोथैलेमस के न्यूरॉन्स हैं। आज, यूथलिसेमिक परीक्षण तकनीक का उपयोग करके मनुष्यों में इंसुलिन प्रशासन के जवाब में सहानुभूति गतिविधि में वृद्धि का तथ्य भी दिखाया गया है।

जाहिर है, इंसुलिन के स्तर में वृद्धि के जवाब में एसएनएस की सक्रियता पोषण संबंधी थर्मोजेनेसिस की तथाकथित घटना को रेखांकित करती है। उसी समय, जब प्रोटीन प्रतिबंध वाला आहार देखा जाता है, तो एसएनएस की एक स्पष्ट उत्तेजना देखी जाती है और तदनुसार, थर्मोजेनेसिस बढ़ जाता है, और वसा का जमाव व्यावहारिक रूप से नहीं होता है।

इस परिकल्पना का एक परिणाम यह धारणा है कि न केवल मोटापा उच्च रक्तचाप से पहले हो सकता है और बढ़ा सकता है, बल्कि उच्च रक्तचाप भी मोटापे के विकास से पहले हो सकता है। इस तथ्य को फ्रामिंघम अध्ययन में प्रलेखित किया गया था। सामान्य शरीर के वजन वाले रोगियों में सहानुभूति गतिविधि बढ़ाने के लिए एक समान तंत्र हो सकता है, जबकि अतिरिक्त वसा जमाव से निपटने के लिए सहानुभूति उत्तेजना पर्याप्त है। भविष्य में, मुआवजा अपर्याप्त हो जाता है और मोटापा प्रकट होता है। दूसरे शब्दों में, उम्र के साथ, एसएनएस की थर्मोजेनेसिस को पर्याप्त रूप से प्रेरित करने और अतिरिक्त कैलोरी सेवन के साथ मोटापे का मुकाबला करने की क्षमता खो जाती है। एडिपोसाइट्स द्वारा निर्मित लेप्टिन, मोटापे के रोगनिरोधी प्रभाव में भी योगदान देता है। मोटापे में लेप्टिन का स्तर बढ़ जाता है, संभावित रूप से एसएनएस गतिविधि में वृद्धि और बीपी में वृद्धि हो सकती है। समग्र रूप से ऐसा दृष्टिकोण हमें अधिक वजन वाले रोगियों में चयापचय विशेषताओं के परिणामस्वरूप मोटापे में उच्च रक्तचाप पर विचार करने की अनुमति देता है (चित्र 1)।

हालांकि, पृथक मोटापे में एसएनएस सक्रियण सभी अंगों और ऊतकों में नहीं देखा जाता है। उपयोग करते समय

चावल। 1. इंसुलिन, लेप्टिन, एसएनएस और बीपी के बीच काल्पनिक बातचीत।

चावल। 2. इंसुलिन प्रतिरोध और हाइपरिन्सुलिनमिया का दुष्चक्र।

एसएनएस टोन के चयनात्मक मूल्यांकन के तरीकों का उपयोग करते हुए, यह पाया गया कि मोटापे में, गुर्दे में नॉरपेनेफ्रिन पोलोवर काफी बढ़ जाता है और त्वचा और कंकाल की मांसपेशियों के लिए आवेग सक्रिय हो जाते हैं। इसी समय, हृदय में नॉरपेनेफ्रिन का स्पिलओवर भी कम हो जाता है और केवल एएच वाले रोगियों में बढ़ जाता है। एसएनएस की सक्रियता के दौरान रक्तचाप में वृद्धि के तंत्र में रक्तचाप के गुर्दे के नियमन की केंद्रीय कड़ी एक बार फिर कुत्तों पर किए गए काम में पुष्टि की गई, जब वे गुर्दे की कमी से गुजरे और मदद से रक्तचाप में वृद्धि का कारण बनने की कोशिश की। बढ़ा हुआ पोषण। गुर्दे की कमी वाले जानवरों के समूह में, नियंत्रण समूह के विपरीत, कोई उच्च रक्तचाप की प्रतिक्रिया नहीं देखी गई।

स्वाभाविक रूप से, मोटापा रक्तचाप और एसएनएस टोन में वृद्धि का एकमात्र और पर्याप्त कारण नहीं हो सकता है। इस परिस्थिति की मुख्य रूप से इस तथ्य से पुष्टि होती है कि सामान्य शरीर के वजन वाले रोगियों में भी एसएनएस की सक्रियता होती है, जो अक्सर अधिक महत्वपूर्ण होती है।

धूम्रपान रक्तचाप में तीव्र और लंबे समय तक वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। उच्च रक्तचाप के बिना भारी धूम्रपान करने वालों में धूम्रपान न करने वालों की तुलना में औसत दैनिक रक्तचाप में वृद्धि होती है। यह प्रतिक्रिया, साथ ही प्रणालीगत वाहिकासंकीर्णन के साथ क्षिप्रहृदयता, सहानुभूति उत्तेजना से जुड़ी है, जिसे बीटा-ब्लॉकर्स के उपयोग से समाप्त किया जा सकता है।

सहानुभूति स्वर की सक्रियता के केंद्रीय तंत्र

वास्तव में, तनाव, मोटापा और घटी हुई शारीरिक गतिविधि के दौरान सहानुभूतिपूर्ण स्वर में वृद्धि के लिए जिम्मेदार विशिष्ट तंत्र अज्ञात हैं, लेकिन सबसे संभावित कारणों में से एक केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) में एमिनर्जिक तंत्र का उल्लंघन है। सीएनएस में कैटेकोलमिक न्यूरॉन्स का व्यापक रूप से प्रतिनिधित्व किया जाता है, मुख्य रूप से मेडुला ऑबोंगटा में, जहां से सिग्नल हाइपोटैमस और लिम्बिक सिस्टम में जाते हैं। प्रायोगिक शारीरिक और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययनों ने इन संरचनाओं की सक्रियता और एसएनएस के परिधीय स्वर में वृद्धि के बीच एक संबंध का प्रदर्शन किया है।

किसी व्यक्ति से ऐसी जानकारी प्राप्त करना स्पष्ट कारणों से कठिन है। हालांकि, स्वस्थ स्वयंसेवकों में पहले अध्ययनों से पता चला है कि नॉरएड्रेनालाईन और इसके लिपोफिलिक मेटाबोलाइट्स (जुगुलर नसों के माध्यम से) का सेरेब्रल स्पिलओवर मांसपेशियों की नसों की माइक्रोन्यूरोग्राफी के अनुसार, एसएनएस की गतिविधि के सीधे आनुपातिक है। उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, उप-संरचनात्मक संरचनाओं से नॉरपेनेफ्रिन के सेरेब्रल स्पिलओवर में वृद्धि होती है, यह परिधीय एसएनएस की सक्रियता के साथ होता है। दुर्भाग्य से, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सहानुभूति आवेगों में वृद्धि के लिए जिम्मेदार विशिष्ट संरचनाएं, साथ ही साथ एसएनएस उत्तेजना के न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल तंत्र, आज भी अज्ञात हैं।

एसएनएस सक्रियण के परिणाम

ट्रॉफिक प्रभाव

प्रत्यक्ष ट्राफिक प्रभावों के माध्यम से एसएनएस की सक्रियता, साथ ही रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली, इंसुलिन और अन्य विकास कारकों के सहवर्ती सक्रियण के माध्यम से, कई संरचनात्मक परिवर्तनों के साथ, मुख्य रूप से संवहनी दीवार और मायोकार्डियम में होता है। उच्च रक्तचाप में पोत की दीवार में परिवर्तन में संरचनात्मक रीमॉडेलिंग (दीवार का मोटा होना और पोत के आंतरिक व्यास में एक सापेक्ष कमी), साथ ही अंतर्जात और बहिर्जात उत्तेजनाओं के लिए बिगड़ा हुआ वासोडिलेटरी प्रतिक्रिया और वाहिकासंकीर्णन प्रतिक्रियाओं की प्रवृत्ति शामिल है। यह सब एंडोथेलियम की शिथिलता के साथ है। बड़े जहाजों में, संरचनात्मक परिवर्तन मुख्य रूप से पोत की कठोरता में वृद्धि में होते हैं, जो इसकी दीवार में कोलेजन की सामग्री में वृद्धि का प्रतिबिंब है। एसएनएस सीधे बड़े और छोटे जहाजों के रीमॉडेलिंग की प्रक्रियाओं के कार्यान्वयन में शामिल है, जो स्थिर एएच के समेकन में योगदान देता है। वाहिकाओं में संरचनात्मक परिवर्तन मायोकार्डियल इस्किमिया, स्ट्रोक और अन्य लक्षित अंगों को नुकसान, विशेष रूप से नेफ्रोएंजियोस्क्लेरोसिस के विकास में शामिल हैं। कई प्रयोगात्मक कार्यों में अल्फा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना से जुड़े जहाजों की ट्रॉफिक प्रतिक्रिया का प्रदर्शन किया गया है।

हृदय के लिए बढ़े हुए सहानुभूति स्वर के परिणाम सर्वविदित हैं। उनमें शामिल हैं, सबसे पहले, अतालता प्रभाव, जो उच्च रक्तचाप में ताल गड़बड़ी के गठन के लिए तंत्र में से एक हो सकता है। हालांकि, हृदय पर कैटेकोलामाइन का मुख्य प्रभाव ट्रॉफिक है। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का असंतुलन ही बाएं निलय अतिवृद्धि के विकास का कारण हो सकता है। तो, कैटेकोलामाइन को आमतौर पर "मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के हार्मोन" कहा जाता है। यह ज्ञात है कि नॉरपेनेफ्रिन इन विट्रो में मायोकार्डियल कोशिकाओं के अतिवृद्धि का कारण बन सकता है।

सामान्य तौर पर, एसएनएस और निकट से संबंधित रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली हृदय प्रणाली के रीमॉडेलिंग के निर्माण में सक्रिय रूप से शामिल होती है, जो बाद में न केवल उच्च रक्तचाप के स्थिरीकरण के साथ, बल्कि जटिलताओं के जोखिम में वृद्धि के साथ भी होती है।

गुर्दे का प्रभाव

गुर्दे के स्तर पर एसएनएस के कई प्रभाव हैं, जिसमें रेनिन रिलीज के मॉड्यूलेशन के साथ-साथ गुर्दे के संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि शामिल है। इसकी सक्रियता सोडियम और तरल पदार्थ के प्रतिधारण में योगदान कर सकती है, जो उच्च रक्तचाप के गठन में अतिरिक्त योगदान देता है। गुर्दे को और अधिक नुकसान में, संवहनी रीमॉडेलिंग एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जो कि एसएनएस की भागीदारी से काफी हद तक मध्यस्थता भी करता है।

चयापचय परिणाम

पिछले 15 वर्षों में, उच्च रक्तचाप और चयापचय संबंधी विकारों के बीच संबंध कार्डियोलॉजी और एंडोक्रिनोलॉजी में प्रमुख समस्याओं में से एक बन गया है। चूंकि रेवेन ने 1988 में मेटाबोलिक कार्डियोवस्कुलर सिंड्रोम का वर्णन किया था, इसलिए शोधकर्ताओं का ध्यान इंसुलिन प्रतिरोध, डिस्लिपिडेमिया, मोटापा और उच्च रक्तचाप के बीच संबंधों को समझाने पर केंद्रित है। आज यह स्पष्ट हो गया है कि एसएनएस की सक्रियता मुख्य नहीं तो है

इस सिंड्रोम के विकास का मुख्य कारण, फिर घटनाओं की श्रृंखला में कम से कम प्रमुख रोगजनक लिंक: अधिक भोजन - हाइपरिन्सुलिनमिया - इंसुलिन प्रतिरोध - फैटी एसिड का उत्पादन में वृद्धि, आदि। एसएनएस मुख्य कारकों में से एक है जो परिधीय इंसुलिन प्रतिरोध की ओर जाता है। , जबकि हाइपरिन्सुलिनमिया एसएनएस के आगे सक्रियण के लिए सबसे महत्वपूर्ण उत्तेजना बन जाता है, चयापचय सिंड्रोम (छवि 2) के विकास के दुष्चक्र को बंद कर देता है। जिन तंत्रों से एसएनएस की सक्रियता इंसुलिन प्रतिरोध की ओर ले जाती है वे भिन्न हो सकते हैं। एड्रेनालाईन की रिसेप्टर क्रिया कोशिकाओं में ग्लूकोज के प्रवेश को कम कर सकती है, लंबे समय तक सहानुभूति उत्तेजना से मांसपेशियों में इंसुलिन प्रतिरोधी मांसपेशी फाइबर की सामग्री में वृद्धि होती है, इसके अलावा, उच्च रक्तचाप के साथ, संवहनी बिस्तर के घनत्व में कमी होती है। देखे गए। आज, इंसुलिन प्रतिरोध की हेमोडायनामिक परिकल्पना अधिक से अधिक लोकप्रियता प्राप्त कर रही है, जो संवहनी अल्फा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना के कारण इसके विकास के मुख्य कारण को वाहिकासंकीर्णन से जोड़ती है।

जबकि उच्च रक्तचाप, इंसुलिन प्रतिरोध और हाइपरिन्सुलिनमिया के बीच संबंध अच्छी तरह से स्थापित हो गया है, केवल एक संभावित अध्ययन ने सामान्य रक्तचाप वाले युवा लोगों में उच्च रक्तचाप और इंसुलिन प्रतिरोध में बढ़ी हुई एसएनएस गतिविधि का वास्तविक परिवर्तन प्रदर्शित किया है।

लिपिड चयापचय विकारों के विकास में एसएनएस भी आवश्यक है। इस मामले में, डिस्लिपिडेमिया, मुख्य रूप से हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया और एचडीएल के स्तर में कमी की विशेषता, इंसुलिन प्रतिरोध के कारण भी है। हाइपरिन्सुलिनमिया से लीवर में ट्राइग्लिसराइड युक्त वीएलडीएल के उत्पादन में वृद्धि होती है, जो निश्चित रूप से लिपिड विकारों का प्रमुख कारण है। हालांकि, वानस्पतिक असंतुलन मांसपेशियों में इन कणों के अपचय में कमी का कारण हो सकता है, जो शरीर के सामान्य वजन और इंसुलिन प्रतिरोध की अनुपस्थिति दोनों में देखा जा सकता है। एसएनएस टोन में वृद्धि से कंकाल की मांसपेशी लिपोप्रोटीन लाइपेस गतिविधि का निषेध होता है, जिसे इंसुलिन प्रतिरोध की तरह, संवहनी रीमॉडेलिंग के बाद न्यूरोजेनिक वाहिकासंकीर्णन द्वारा समझाया जा सकता है।

रियोलॉजिकल परिवर्तन और घनास्त्रता

यह सर्वविदित है कि उच्च रक्तचाप के रोगियों में हेमटोक्रिट में वृद्धि होती है। इस परिस्थिति को पारंपरिक रूप से परिसंचारी प्लाज्मा की मात्रा में कमी के द्वारा समझाया गया है, जो अल्फा वाहिकासंकीर्णन और प्लाज्मा के हिस्से के संवहनी बिस्तर से अंतरालीय स्थान में पसीने से जुड़ा है। कई अध्ययनों में रक्तचाप और बढ़ी हुई रक्त चिपचिपाहट के बीच संबंध का भी प्रदर्शन किया गया है। परिणामी रियोलॉजिकल विकार एंडोथेलियम के कार्य में परिवर्तन का कारण बन सकते हैं, साथ ही एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के आघात का कारण बन सकते हैं, जो घनास्त्रता की बढ़ती प्रवृत्ति के लिए स्थितियां बनाता है। एसएनएस सक्रियण से जुड़े हेमटोक्रिट और रक्त चिपचिपाहट में वृद्धि प्लेटलेट एकत्रीकरण पर कैटेकोलामाइन के प्रभाव से तेज हो जाती है। उच्च रक्तचाप वाले मरीजों में थ्रोम्बो-मॉडुलिन के स्तर में वृद्धि होती है, जो एड्रेनालाईन की एकाग्रता से संबंधित होती है। हाइपरकोएगुलेबिलिटी की स्थिति डिस्लिपिडेमिया से बढ़ जाती है, जो एसएनएस गतिविधि में वृद्धि के साथ भी निकटता से जुड़ा हुआ है। इस प्रकार, एएच में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का असंतुलन नहीं है

कवक के गठन के बढ़ते जोखिम के साथ औसत दर्जे का संबंध।

एसएनएस और संवहनी एंडोथेलियम

संवहनी दीवार की चिकनी पेशी से जुड़ी एंडोथेलियम की गतिविधि, संवहनी स्वर के नियमन में निर्णायक होती है। एंडोथेलियम-रिलीज़ मध्यस्थों के स्राव में कार्यात्मक परिवर्तन उच्च रक्तचाप सहित कई हृदय रोगों के रोगजनन और प्रगति तंत्र में शामिल हो सकते हैं। कई प्रायोगिक आंकड़ों से संकेत मिलता है कि एसएनएस संवहनी एंडोथेलियम के साथ निकटता से संपर्क करता है। इस प्रकार, प्रायोगिक पशुओं को एंडोटिलिन का प्रशासन सहानुभूति गतिविधि को उत्तेजित करता है। एंडोटिलिन प्रतिपक्षी का प्रशासन कैटेकोलामाइन के कारण वाहिकासंकीर्णन को कम करता है। एंडोटिलिन प्रणाली के साथ एसएनएस की घनिष्ठ बातचीत इस तथ्य से भी संकेतित होती है कि एसएनएस (नाइट्रेट्स, डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम विरोधी) की गतिविधि को बढ़ाने वाली दवाएं एंडोटिलिन के स्तर को बढ़ाती हैं, जबकि केंद्रीय सहानुभूति और एसीई अवरोधक इसकी एकाग्रता को नहीं बदलते हैं -

त्वचा के माइक्रोकिरकुलेशन के विश्लेषण के साथ प्रायोगिक और पहले नैदानिक ​​अध्ययनों से संकेत मिलता है कि एड्रीनर्जिक सिस्टम एंडोथेलियल कोशिकाओं, मुख्य रूप से नाइट्रिक ऑक्साइड से वासोडिलेटर एजेंटों की रिहाई से भी निकटता से संबंधित हैं। इस प्रकार, एड्रेनोरिसेप्टर एगोनिस्ट एंडोथेलियम से नाइट्रिक ऑक्साइड और अन्य वासोडिलेटर्स की रिहाई को उत्तेजित करते हैं, और एजे-वासोकोनस्ट्रिक्शन को नाइट्रिक ऑक्साइड के उत्पादन को रोककर बढ़ाया जा सकता है।

एसएनएस गतिविधि के माप के रूप में हृदय गति: रोगसूचक मूल्य

जनसंख्या अध्ययनों से पता चलता है कि हृदय गति और रक्तचाप के स्तर सभी आयु समूहों में पुरुषों और महिलाओं में समान रूप से एक दूसरे के साथ सहसंबद्ध होते हैं। इसके अलावा, और सबसे महत्वपूर्ण बात, एचआर कार्डियोवैस्कुलर मृत्यु दर से जुड़ा एक स्वतंत्र नकारात्मक भविष्यवक्ता है। उच्च रक्तचाप के रोगियों में हृदय गति में वृद्धि का कारण स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का असंतुलन है। जिन तंत्रों से हृदय गति में वृद्धि से हृदय संबंधी जोखिम में वृद्धि होती है, उनमें अतालता की प्रवृत्ति, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि और इस्किमिया की प्रवृत्ति शामिल है। दिलचस्प बात यह है कि हृदय गति कई हृदय जोखिम वाले कारकों (चित्र 3) से संबंधित है, जो एक बार फिर इस घटना को एसएनएस गतिविधि में वृद्धि के प्रतिबिंब के रूप में मानने की संभावना की पुष्टि करता है। इसलिए, हृदय गति और रोग का निदान के बीच संबंध काफी हद तक अन्य जोखिम कारकों के निकट संपर्क के कारण होता है, जिसके गठन में एसएनए को ऊपर माना गया था। इसके अलावा, कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस के त्वरण पर टैचीकार्डिया के प्रत्यक्ष प्रभाव का प्रमाण है। इसे एंडोथेलियल फ़ंक्शन और इसके अतिरिक्त आघात पर टैचीकार्डिया के नकारात्मक प्रभावों द्वारा समझाया जा सकता है।

इस प्रकार, एएच में सहानुभूतिपूर्ण स्वर बढ़ने से कई नकारात्मक चयापचय, ट्रॉफिक, हेमोडायनामिक और रियोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं, जो अंततः हृदय दुर्घटनाओं के बढ़ते जोखिम के साथ होता है। यह सब दवाओं का उपयोग करने की आवश्यकता को निर्धारित करता है जो सहानुभूतिपूर्ण स्वर के प्रत्यक्ष केंद्रीय अवरोध का कारण बन सकते हैं और एएच के साथ रोगियों के चयापचय प्रोफ़ाइल में सुधार कर सकते हैं, खासकर इंसुलिन प्रतिरोध की उपस्थिति में। एसएनएस की गतिविधि को नियंत्रित करने वाली दवाओं का उपयोग न केवल रोगजनक बन सकता है, बल्कि कुछ हद तक, उच्च रक्तचाप और चयापचय कार्डियोवास्कुलर सिंड्रोम का एटियोट्रोपिक उपचार भी हो सकता है।

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पेरिंडोप्रिल 2 मिलीग्राम + इंडैपामाइड 0.625 एमआर

उपचार के लिए पहला कम खुराक संयोजन

पहली पसंद की दवा के रूप में एजी

उच्च दक्षता

दोहरी औषधीय कार्रवाई के कारण

योग्यता

प्लेसबो की तुलना में घटकों की कम खुराक के कारण

उपचार प्रवेश

सरल खुराक आहार - प्रति दिन 1 गोली

88 ____समीक्षा

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क्या टाइप 2 मधुमेह के विकास को रोकना संभव है (अध्ययन के परिणाम स्टॉप - NDDMjj

आई.ई. चाज़ोवा

लशिसरशदोगी उन्हें। ए एल मायसनिकोवा पीके रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के अनुसंधान और उत्पादन परिसर, मास्को

° सारांश। दुनिया में मधुमेह मेलिटस (डीएम) के लगभग 150 मिलियन रोगी हैं, और उम्मीद है कि 2025 तक मामलों की संख्या दोगुनी हो जाएगी।

टाइप 2 मधुमेह की पूरी नैदानिक ​​​​तस्वीर का विकास बिगड़ा हुआ ग्लूकोज टॉलरेंस (IGT) की अवधि से पहले होता है। इंसुलिन संवेदनशीलता को बढ़ाकर और इस प्रकार आईजीटी को प्रभावित करके, टाइप 2 मधुमेह के विकास को रोकना और हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम को कम करना संभव है। इंसुलिन प्रतिरोध को प्रभावित करने वाली दवाओं में से एक एकरबोस (ग्लूकोबे) है। स्टॉप-एनडीडीएम अध्ययन में, जिसमें आईजीटी के रोगियों को शामिल किया गया था और 3 साल के लिए अधिक वजन वाले एकरबोस के साथ इलाज किया गया था, टाइप 2 मधुमेह के विकास के सापेक्ष जोखिम में प्लेसबो समूह की तुलना में 25% की कमी आई है। सक्रिय चिकित्सा के परिणामस्वरूप मायोकार्डियल रोधगलन के लिए 91% सापेक्ष जोखिम में कमी, पुनरोद्धार प्रक्रियाओं के लिए 39%, सेरेब्रोवास्कुलर रोग और स्ट्रोक के लिए 44% और हृदय की मृत्यु के लिए 45% की कमी हुई।

टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस के विकास को रोका जा सकता है: स्टॉप-एनडीडीएम के परिणाम सूडी I.Ye। चाज़ोवा

सारांश। दुनिया में मधुमेह मेलिटस (डीएम) के लगभग 150 मिलियन रोगी हैं और 2025 तक उनकी संख्या दोगुनी हो जाएगी। डीएम प्रकार की एक पूर्ण नैदानिक ​​तस्वीर की घटना ग्लूकोज असहिष्णुता (जीआई) की अवधि के बाद होती है। इंसुलिन संवेदनशीलता को बढ़ाने और इस प्रकार जीआई को प्रभावित करने से टाइप 2 डीएम के विकास को रोका जा सकता है और हृदय संबंधी घटनाओं के जोखिम को कम किया जा सकता है। एकरबोस (ग्लूकोबे) इंसुलिन प्रतिरोध को प्रभावित करने वाली दवाओं में से एक है। स्टॉप-एनडीडीएम अध्ययन में एन1 और मोटापे से ग्रस्त रोगियों को 3 साल के लिए एकरबोस के साथ नामांकित किया गया, टाइप 2 डीएम के सापेक्ष जोखिम में प्लेसीबो समूह की तुलना में 25% की कमी आई। सक्रिय चिकित्सा ने रोधगलन के सापेक्ष जोखिम में 91% की कमी, म्योकार्डिअल पुनरोद्धार प्रक्रियाओं में 39%, सेरेब्रोवास्कुलर विकार और स्ट्रोक में 44% और हृदय की मृत्यु में 45% की कमी की।

मानवता मधुमेह मेलिटस (डीएम) की वैश्विक "महामारी" के कगार पर है। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के मुताबिक, दुनिया में अब इस बीमारी के करीब 15 करोड़ मरीज हैं। 2025 तक डीएम वाले लोगों की संख्या दोगुनी करने की योजना है। रूस में, 10 मिलियन लोगों में डीएम का निदान किया गया है, और अनुमानित आंकड़ों के अनुसार 2025 तक मामलों की संख्या होगी,

nym, 12 मिलियन। इसी समय, मधुमेह के अधिकांश रोगी वे हैं जिन्हें टाइप 2 मधुमेह है।

टाइप 2 मधुमेह की पूरी नैदानिक ​​​​तस्वीर का विकास बिगड़ा हुआ ग्लूकोज टॉलरेंस (IGT) की अवधि से पहले होता है। इसके विकास के केंद्र में इंसुलिन की क्रिया और स्राव की प्रभावशीलता का उल्लंघन है। राज्य से संक्रमण के दौरान इंसुलिन प्रतिरोध (IR) बढ़ जाता है

शरीर में अचेतन क्रियाओं का नियमन वनस्पति (स्वायत्त) तंत्रिका तंत्र द्वारा किया जाता है, जो मानव विकास, रक्त परिसंचरण के सामान्यीकरण और फेफड़ों और आंतों में उत्पन्न ऊर्जा की खपत के लिए जिम्मेदार है। हृदय की लय की स्थिति के साथ इसका सीधा संबंध भी पता लगाया जाता है। यह ध्रुवीय क्रियाओं के लिए जिम्मेदार दो घटकों में विभाजित है, एक सक्रियण प्रक्रियाओं के साथ काम करता है, दूसरा उनके निषेध के साथ।

परिभाषा

पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र, स्वायत्त प्रणाली के घटकों में से एक होने के नाते, श्वसन का कार्य, दिल की धड़कन का नियमन, रक्त वाहिकाओं का फैलाव, पाचन प्रक्रियाओं का नियंत्रण और अन्य समान रूप से महत्वपूर्ण तंत्रों की सक्रियता प्रदान करता है।

यह प्रणाली शारीरिक या भावनात्मक तनाव के बाद संतुलन बहाल करते हुए शरीर को आराम देने का काम करती है।

अचेतन स्तर पर, इसकी भागीदारी के साथ, मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, नाड़ी सामान्य हो जाती है, रक्त वाहिकाओं की दीवारें संकीर्ण हो जाती हैं। एसिटाइलकोलाइन पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम के मध्यस्थ के रूप में कार्य करता है, एड्रेनालाईन के विपरीत कार्य करता है।

पैरासिम्पेथेटिक केंद्र मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के रिक्त स्थान पर कब्जा कर लेते हैं, यह आवेगों के सबसे तेज़ संचरण में योगदान देता है जो आंतरिक अंगों और प्रणालियों के प्रदर्शन को विनियमित करने का काम करता है। प्रत्येक तंत्रिका आवेग शरीर के एक विशिष्ट भाग के लिए जिम्मेदार होता है जो उसके उत्तेजना के प्रति प्रतिक्रिया करता है।

पैरामोटर, फेशियल, वेजस, ग्लोसोफेरींजल और पेल्विक स्प्लेनचेनिक नर्व को पैरासिम्पेथेटिक नर्व के रूप में वर्गीकृत किया गया है। तंत्रिका तंतु एक दूसरे के साथ एकजुट होकर स्थानीय कार्य करते हैं, जैसे, उदाहरण के लिए, इंट्राम्यूरल तंत्रिका तंत्र के प्लेक्सस जो पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम का हिस्सा हैं, मुख्य रूप से पाचन तंत्र में स्थानीयकृत होते हैं। इनमें प्लेक्सस शामिल हैं:

• पेशी-आंत्र, पाचन नली के अनुदैर्ध्य और कुंडलाकार मांसपेशियों के बीच स्थित;
• सबम्यूकोसल, ग्रंथियों और विली के एक नेटवर्क में बढ़ रहा है।

पैरासिम्पेथेटिक नर्व प्लेक्सस का स्थान सिस्टम विभाग की जिम्मेदारी के क्षेत्र को निर्धारित करता है। उदाहरण के लिए, श्रोणि क्षेत्र में स्थित प्लेक्सस शारीरिक गतिविधि में लगे हुए हैं। पाचन तंत्र में स्थित - वे इस बात के लिए जिम्मेदार होते हैं कि गैस्ट्रिक जूस कैसे स्रावित होता है और आंतों की गतिशीलता कैसे काम करती है।

हाइपोथैलेमस और पीनियल ग्रंथि के अलावा, पैरासिम्पेथेटिक केंद्र पश्चकपाल क्षेत्र, काठ, सीलिएक और वक्ष तंत्रिका प्लेक्सस के तंत्रिका नाभिक में स्थानीयकृत होते हैं। कार्डियक प्लेक्सस में स्थित केंद्र मायोकार्डियल शॉक के लिए जिम्मेदार होते हैं। मध्यमस्तिष्क में उत्पन्न होने वाले पैरासिम्पेथेटिक फाइबर ओकुलोमोटर तंत्रिका का एक अभिन्न अंग हैं। आंख की चिकनी मांसपेशियों पर उनके प्रभाव से पुतली सिकुड़ जाती है और सिलिअरी (समायोज्य) पेशी प्रभावित होती है।

स्टोनी, ग्लोसोफेरीन्जियल और कॉर्ड टाइम्पेनिक नसें पैरासिम्पेथेटिक फाइबर पर आधारित होती हैं और लैक्रिमल, लार, पैरोटिड और नाक और तालु म्यूकोसल ग्रंथियों को प्रभावित करती हैं।

तंतु, जो वेगस तंत्रिका के अधिकांश भाग होते हैं, पैरासिम्पेथेटिक में भी होते हैं। वे श्रोणि क्षेत्र के अपवाद के साथ, छाती और उदर गुहा के सभी आंतरिक अंगों के काम को नियंत्रित करते हैं।

त्रिक रीढ़ में पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन के एजेंट भी होते हैं। उदाहरण के लिए युग्मित पेल्विक तंत्रिका, जो हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस के निर्माण में सक्रिय रूप से शामिल होती है और मूत्राशय, आंतरिक जननांग अंगों और बड़ी आंत के निचले वर्गों के संक्रमण में शामिल होती है।

कार्यों

इस प्रणाली का कार्य शरीर के सभी अंगों का आराम से काम करना है। सबसे पहले, इसका मतलब है कि किसी भी तनाव के बाद शरीर की सक्रिय विश्राम और वसूली होती है, चाहे वह शारीरिक या भावनात्मक हो। इसके लिए, चिकनी मांसपेशियों की टोन प्रभावित होती है और संचार प्रणाली और हृदय कार्य प्रभावित होते हैं, विशेष रूप से, निम्न पर:

• रक्तचाप और रक्त परिसंचरण का सामान्यीकरण;
• पारगम्यता और वासोडिलेशन;
• मायोकार्डियल संकुचन;
• धीमी गति से दिल की धड़कन;
• इष्टतम रक्त शर्करा के स्तर की बहाली।

शरीर को साफ करने के महत्वपूर्ण कार्य को करने में छींकने, खाँसी और उल्टी की प्रक्रियाओं को समायोजित करने के साथ-साथ पित्ताशय की थैली और मूत्राशय को खाली करने और स्फिंक्टर्स को आराम देकर शौच को विनियमित करना शामिल है।

ये भी प्रभावित हैं:

• लार, लैक्रिमेशन सहित व्यक्तिगत ग्रंथियों का आंतरिक स्राव;
• भोजन के पाचन की उत्तेजना;
• यौन उत्तेजना;
• विद्यार्थियों का कसना, ऑप्टिक तंत्रिका से तनाव से राहत;
• ब्रोन्कियल कसना के कारण शांत श्वास को बहाल करना;
• तंत्रिका आवेगों के संचरण की गति में कमी।

दूसरे शब्दों में, पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम के कार्य का दायरा शरीर के कई हिस्सों को कवर करता है, लेकिन सभी को नहीं। अपवादों की सूची में शामिल हैं, उदाहरण के लिए, रक्त वाहिकाओं की चिकनी पेशी झिल्ली, मूत्रवाहिनी, प्लीहा की चिकनी मांसपेशियां।

पैरासिम्पेथेटिक विभाग इस तरह के सिस्टम के नॉन-स्टॉप ऑपरेशन के लिए जिम्मेदार है जैसे: कार्डियोवैस्कुलर, जेनिटोरिनरी और पाचन।

इसके अलावा, यकृत, थायरॉयड ग्रंथि, गुर्दे और अग्न्याशय पर प्रभाव पड़ता है। पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम में कई अलग-अलग कार्य होते हैं, जिसके कार्यान्वयन से शरीर पर एक जटिल प्रभाव पड़ता है।

वीएनएस विभागों की सहभागिता

स्वायत्त प्रणाली की प्रक्रिया सीधे मस्तिष्क केंद्रों से प्रतिक्रिया आवेगों की प्राप्ति से संबंधित है, जिससे पूरे शरीर में रक्त और लसीका को स्थानांतरित करने के लिए उपयोग किए जाने वाले जहाजों के स्वर का नियमन होता है। पैरासिम्पेथेटिक विभागों का घनिष्ठ संबंध इस तथ्य के कारण है कि एक पूरे शरीर और विशेष रूप से उसके अंगों के तनाव के साथ काम करता है, और दूसरा उनके विश्राम के साथ। यानी विभागों का कामकाज एक दूसरे के काम की निरंतरता पर निर्भर करता है.

दोनों विभागों की तुलना उनके प्रभाव की विपरीत दिशा से जुड़े उनके बीच एक स्पष्ट अंतर को दर्शाती है। सहानुभूति विभाग शरीर के जागरण, तनाव की प्रतिक्रिया और भावनात्मक प्रतिक्रिया, यानी आंतरिक अंगों की सक्रियता से संबंधित है, जबकि पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र का चरण इन घटनाओं के निषेध से जुड़ा है, जिसमें शारीरिक और भावनात्मक के बाद विश्राम शामिल है। तनाव, शरीर की सामान्य स्थिति को बहाल करने के लिए। इस संबंध में, सिनेप्स के माध्यम से तंत्रिका आवेगों की गति को अंजाम देने वाले मध्यस्थों में भी अंतर है।

सहानुभूति प्रणाली नॉरपेनेफ्रिन का उपयोग करती है, पैरासिम्पेथेटिक प्रणाली एसिटाइलकोलाइन का उपयोग करती है।

गैन्ग्लिया के स्थान की दूरदर्शिता में भी अंतर है: सहानुभूति वाले दूरी पर आधारित होते हैं, और पैरासिम्पेथेटिक लोगों का स्थानीयकरण मुख्य रूप से नियंत्रित अंगों की दीवारों में इंट्राम्यूरल नोड्यूल होता है। इन नोड्स की कोशिकाओं से, कई छोटे पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर अंग में गहराई से निर्देशित होते हैं।

वानस्पतिक प्रणाली के घटकों का संयुक्त कार्य उन अंगों के सटीक कार्य को रेखांकित करता है जो शरीर में होने वाले किसी भी परिवर्तन का जवाब देते हैं और अपनी गतिविधियों को नई परिस्थितियों के अनुकूल बनाते हैं। यदि इन प्रणालियों के संयुक्त कार्य में संतुलन विफल हो जाता है, तो उपचार आवश्यक है।

विश्राम

विश्राम पीएनएस को सक्रिय करता है और इस प्रकार इसे मजबूत करता है। विश्राम भी लड़ाई-या-लड़ाई सहानुभूति तंत्रिका तंत्र को शांत करता है, क्योंकि मांसपेशियां, जब वे आराम करती हैं, तो मस्तिष्क के चिंता केंद्रों को वापस संकेत भेजती हैं कि सब ठीक है। जब कोई व्यक्ति तनावमुक्त होता है, तो वह तनाव और दुःख के अधीन कम होता है ( बेन्सन, 2000)। वास्तव में, विश्राम आनुवंशिक रूप से अंतर्निहित प्रतिक्रियाओं को भी प्रभावित करने में सक्षम है, और इस प्रकार यह सेलुलर स्तर पर पुराने तनाव से होने वाले नुकसान को कम करता है ( दुसेक एट अल। 2008).

आप न केवल विशेष, तनावपूर्ण स्थितियों में विश्राम से लाभ उठा सकते हैं। सामान्य तौर पर, अपने शरीर को स्वचालित रूप से आराम करने में सक्षम होने के लिए प्रशिक्षित करना उपयोगी होता है। नीचे वर्णित विधियां दोनों मामलों में काम करती हैं। चार त्वरित चालों के साथ आरंभ करें।

जीभ, आंख, जबड़ों की मांसपेशियों को आराम दें।

अपने शरीर को छोड़कर जमीन में आने वाले तनाव को महसूस करें।

अपने हाथों को गर्म पानी से गर्म करें।

अपने आप को सुनें, अपने शरीर में तनावपूर्ण क्षेत्रों को ढूंढें और उन्हें आराम दें।

डायाफ्रामिक श्वास

डायाफ्रामिक श्वास तकनीक को लागू करने में एक या दो मिनट लगेंगे। डायाफ्राम फेफड़ों के नीचे स्थित एक मांसपेशी है जो सांस लेने में मदद करती है। इसके साथ सक्रिय कार्य चिंता की स्थिति को कम करने के लिए विशेष रूप से उपयोगी है।

अपना हाथ अपने पेट पर रखें, उल्टे अक्षर से लगभग 5 सेमी नीचे वीछाती के बीच में। नीचे देखें, सामान्य रूप से सांस लें और अपना हाथ देखें। आप सबसे अधिक संभावना देखेंगे कि यह बहुत कमजोर रूप से आगे बढ़ता है और, जैसा कि यह था, ऊपर और नीचे।

अपने हाथों को अपनी छाती से हटाए बिना, सांस लेने की कोशिश करें ताकि हाथ छाती के लंबवत चले - जैसे कि शरीर के केंद्र में और फिर बाहर। जितना हो सके अपने हाथ में सांस लेने की कोशिश करें ताकि सांस के प्रत्येक चरण के साथ आपका हाथ इस विमान में ध्यान देने योग्य हो।

इसके लिए कुछ अभ्यास की आवश्यकता होती है, लेकिन अभ्यास करते रहें और आप वहां पहुंच जाएंगे। फिर डायाफ्राम क्षेत्र पर अपना हाथ रखे बिना डायाफ्रामिक श्वास लेने का प्रयास करें। अब आप, यदि आवश्यक हो, सार्वजनिक स्थानों पर त्वरित विश्राम की इस पद्धति का उपयोग कर सकते हैं।

लगातार छूट

यदि आपके पास 3 से 10 मिनट हैं, तो प्रगतिशील विश्राम अभ्यास का प्रयास करें। ऐसा करने में, आप अपने शरीर के विभिन्न हिस्सों पर ध्यान केंद्रित करते हैं और अपने पैरों से सिर और पीठ तक जाते हुए उन्हें पूरी तरह से आराम देते हैं। आपके पास कितना समय है, इस पर निर्भर करते हुए, आप शरीर के बड़े क्षेत्रों (बाएं पैर, दायां पैर, और इसी तरह) पर ध्यान केंद्रित कर सकते हैं या अधिक विस्तार से आगे बढ़ सकते हैं (दायां पैर, बाएं पैर, दायां टखना, और इसी तरह)। इस एक्सरसाइज को आप अपनी आंखें खुली या बंद करके कर सकते हैं, लेकिन अगर आप इसे बिना आंखें बंद किए करना सीख जाते हैं, तो आप दूसरे लोगों की मौजूदगी में ज्यादा गहराई से आराम कर पाएंगे।

शरीर के किसी विशेष हिस्से में तनाव को दूर करने के लिए, बस उस पर ध्यान केंद्रित करें। उदाहरण के लिए, अभी अपने दाहिने पैर में संवेदनाओं से अवगत रहें। या, शरीर के एक निश्चित क्षेत्र पर ध्यान केंद्रित करके, मानसिक रूप से उसे आराम करने के लिए कहें, उसे आराम करने दें। या शरीर के किसी क्षेत्र में एक निश्चित बिंदु या स्थान को मानसिक रूप से स्थानीयकृत करने का प्रयास करें। (वह चुनें जो आपको सबसे अच्छा लगे।)

बहुत से लोग सोने से पहले प्रगतिशील विश्राम की तकनीक का सफलतापूर्वक उपयोग करते हैं - ताकि सो जाना आसान हो सके।

गहरी साँस छोड़ना

जितना हो सके गहरी सांस लें, कुछ सेकंड के लिए अपनी सांस रोकें, फिर धीरे-धीरे सांस छोड़ें और सांस छोड़ते हुए आराम करें। एक गहरी साँस के साथ, फेफड़े बहुत अधिक फैलते हैं और गहरी साँस छोड़ने के लिए तैयार होते हैं। एक गहरी साँस छोड़ना पीएनएस को "चालू" करता है, जो श्वसन प्रक्रिया के इस हिस्से के लिए जिम्मेदार है।

होठों पर एक स्पर्श

किसी व्यक्ति के होठों पर तंत्रिका अंत में बहुत सारे पैरासिम्पेथेटिक फाइबर होते हैं, इसलिए जब आप होठों को छूते हैं, तो आप पीएनएस को उत्तेजित करते हैं। इसके अलावा, होठों को छूना शुरू में सुखदायक क्रियाओं से जुड़ा होता है - शैशवावस्था में खाने और यहाँ तक कि माँ का दूध चूसने के साथ।

अपने शरीर पर ध्यान केंद्रित करना

पीएनएस का मुख्य कार्य शरीर में आंतरिक संतुलन बनाए रखना है, इसलिए, अपना ध्यान अंदर की ओर मोड़कर, आप पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका नेटवर्क को सक्रिय करते हैं (जब तक कि निश्चित रूप से, आप अपने स्वास्थ्य के बारे में चिंतित नहीं हैं)। हो सकता है कि आप पहले से ही अपने शरीर पर ध्यान केंद्रित करने पर काम कर रहे हों (उदाहरण के लिए, योग करना या तनाव कम करने के लिए कक्षाएं लेना)। अपने शरीर पर ध्यान केंद्रित करने का अर्थ है पूरी तरह से जागरूक होना, यह महसूस करना कि इस समय इसमें क्या हो रहा है, लेकिन क्या हो रहा है इसके बारे में कोई निर्णय नहीं लेना और इसका विरोध नहीं करना है। बस ध्यान से और शांति से अपनी शारीरिक संवेदनाओं पर विचार करें। आपको और कुछ नहीं चाहिए।

उदाहरण के लिए, ध्यान दें कि जब आप सांस लेते हैं तो आप कैसा महसूस करते हैं। महसूस करें कि कैसे ठंडी हवा आप में प्रवेश करती है और गर्म हवा बाहर आती है; जैसे छाती और पेट ऊपर उठते और गिरते हैं। या देखें कि जब आप चलते हैं तो आप क्या महसूस करते हैं, किसी चीज़ के लिए पहुँचें, निगलें। शुरू से अंत तक एक ही सांस का पालन करें, या काम के रास्ते में हर एक कदम पर अपने ध्यान के साथ मौजूद रहें। ये गतिविधियाँ आश्चर्यजनक रूप से आराम देने वाली हैं।

कल्पना

मानसिक गतिविधि आमतौर पर मौखिक सोच से जुड़ी होती है, लेकिन अधिकांश मस्तिष्क शब्दों के साथ काम नहीं करता है, लेकिन मानसिक छवियों को संसाधित करता है। कल्पना सही मस्तिष्क को सक्रिय करती है और आंतरिक मौखिक एकालाप को शांत करती है जो आमतौर पर तनाव का कारण बनती है।

कल्पना, विश्राम की तरह, किसी भी सेटिंग में पीएनएस को उत्तेजित करने के लिए उपयोग करना आसान है। और यदि आपके पास बहुत अधिक समय है, तो आप कल्पना को विकसित करने के लिए कुछ लंबे समय तक कल्पना कर सकते हैं, जो कल्याण प्राप्त करने के लिए एक शक्तिशाली उपकरण के रूप में काम करेगा। उदाहरण के लिए, यदि आप काम पर घबरा जाते हैं, तो कुछ सेकंड के लिए एक शांत पहाड़ी झील की कल्पना करें। और फिर, घर पर, जब आपके पास पर्याप्त समय हो, तो कल्पना करें कि आप इस झील से चल रहे हैं, और अपनी मानसिक फिल्म को चीड़ की सुइयों की गंध, पक्षियों की पुकार या बच्चों की हँसी की आवाज़ से सजाएँ।

अपनी हृदय गति को संतुलित करें

आमतौर पर, लगातार दो दिल की धड़कनों के बीच का समय थोड़ा बदलता है, हालांकि बहुत कम। यह कहा जाता है दिल दर परिवर्तनशीलता(बुधवार को)। उदाहरण के लिए, यदि आपका दिल एक मिनट में 60 बार धड़कता है, तो लगातार दो धड़कनों के बीच का औसत समय एक सेकंड है। लेकिन हृदय कोई मेट्रोनोम नहीं है: धड़कनों के बीच का अंतराल लगातार बदल रहा है। और यह ठीक है! अंतराल का क्रम इस तरह दिख सकता है: 1 सेकंड, 1.1 सेकंड, 1.15 सेकंड, 1 सेकंड, 0.95 सेकंड, 0.9 सेकंड, 0.85 सेकंड, 0.9 सेकंड, 0.95 सेकंड, 2 सेकंड और आदि।

हृदय गति परिवर्तनशीलता (HRV) स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को दर्शाती है। जब हम सांस लेते हैं (एसएनएस द्वारा सक्रिय) और जब हम सांस छोड़ते हैं तो हमारा दिल थोड़ा तेज धड़कता है (पीएनएस द्वारा सक्रिय)। तनाव, नकारात्मक भावनाएं, बुढ़ापा सामान्य एचआरवी को कम कर देता है। यह साबित हो चुका है कि अपेक्षाकृत कम हृदय गति परिवर्तनशीलता वाले लोग दिल का दौरा पड़ने के बाद अधिक धीरे-धीरे ठीक हो जाते हैं ( क्रिस्टल ‑ बोनेह, एट अल।, 1995).

एक दिलचस्प सवाल यह है कि क्या हृदय गति परिवर्तनशीलता सरल है परिणामतनाव और अन्य कारकों का प्रवर्धन और कमजोर होना, या इसके परिवर्तन स्वयं कर सकते हैं सुधारेंमानसिक और शारीरिक स्वास्थ्य? हमारे पास अभी तक केवल प्रारंभिक जानकारी है, लेकिन अध्ययनों से पता चलता है कि एचआरवी की परिवर्तनशीलता और निरंतरता को बढ़ाने की क्षमता कम तनाव, बेहतर हृदय स्वास्थ्य, बेहतर प्रतिरक्षा प्रणाली, बेहतर सामान्य स्थिति से जुड़ी है। लुस्किन, एट अल। 2002; मैकक्रेटी, एटकिंसन और थॉमसिनो, 2003).

पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र, जिसका उपचार एक आवश्यकता है (यदि आवश्यक हो), स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का एक हिस्सा है जो मानव शरीर के आंतरिक अंगों को नियंत्रित करता है। ये आंत, पेट, हृदय आदि हैं। इसलिए यदि कोई समस्या है तो उसका समाधान किया जाना चाहिए।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कार्य

बहुत से लोग इस बात से अनजान होते हैं कि ऑटोनोमिक नर्वस सिस्टम कैसे काम करता है क्योंकि इसका अधिकांश हिस्सा अनैच्छिक रूप से होता है। उदाहरण के लिए, एक व्यक्ति यह नहीं देखता कि तंत्रिका वाहिकाएं कैसे कार्य करती हैं। अधिकांश स्वायत्त कार्य रिफ्लेक्टिव होते हैं, और उनमें से कुछ को एक व्यक्ति द्वारा अपनी चेतना के साथ नियंत्रित भी किया जाता है। यहाँ नियंत्रित से संबंधित कुछ सबसे सामान्य सजगताएँ दी गई हैं:

• सांस;
• निगलना;
• यौन उत्तेजना।

पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र (इस संरचना के उपचार पर थोड़ी देर बाद चर्चा की जाएगी) होमियोस्टैसिस प्रदान करता है, इसलिए मानव क्रियाओं और व्यवहार की प्रकृति को चुनने के मामले में यह बहुत महत्वपूर्ण है, जो मस्तिष्क को नियंत्रित करता है। अक्सर यह खतरनाक स्थितियों में होता है जो तनाव को भड़काते हैं, जिसके परिणामस्वरूप एक व्यक्ति को अपनी सभी आंतरिक शक्तियों को स्थिति का मुकाबला करने पर केंद्रित करना चाहिए। वैसे, आराम की परिस्थितियों पर भी यही लागू होता है जो किसी व्यक्ति के आराम और शारीरिक सुधार में योगदान देता है।

ANS . की संरचना

इसमें कई विभाग होते हैं:

• सहानुभूतिपूर्ण;
• परानुकंपी;
• एंटरल।

इसलिए, सूचीबद्ध पहला विभाग उन प्रतिक्रियाओं के लिए जिम्मेदार है जो विशेष रूप से तनावपूर्ण स्थितियों से जुड़ी हैं। ऐसा इसलिए है क्योंकि रक्तचाप बढ़ जाता है और हृदय गति बढ़ जाती है। सहानुभूति विभाग चरम स्थितियों में किसी व्यक्ति के तत्काल कार्यों के लिए जिम्मेदार होता है। इन क्रियाओं की मध्यस्थता भी शरीर द्वारा एपिनेफ्रीन और नॉरपेनेफ्रिन जैसे समय पर जारी रसायनों द्वारा की जाती है। इसलिए सहानुभूति तंत्रिका तंत्र को "कार्यशील तंत्रिका" भी कहा जाता है।

तंत्रिका तंत्र

लेकिन पिछली प्रजातियों के विपरीत, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन को "शांत" माना जाता है। दूसरे शब्दों में, "शांत की तंत्रिका"। पीएनएस रिकवरी और ऊर्जा का "ईंधन भरने" का एक प्रकार है। यह वह है जो उन कार्यों के लिए जिम्मेदार है जो शरीर आराम, झपकी, भोजन या यौन उत्तेजना के दौरान करता है।

हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि तंत्रिका तंत्र का पैरासिम्पेथेटिक प्रकार अभी भी सहानुभूति के साथ जुड़ा हुआ है। वे विपरीत नहीं हैं, किसी भी तरह से नहीं - ये दोनों अलग-अलग एक दूसरे के पूरक हैं। इन्हें आपस में जुड़ा हुआ कॉम्प्लेक्स कहा जा सकता है जो मानव शरीर के भावनात्मक संतुलन को सामान्य रखता है। कोई आश्चर्य नहीं कि उनके बीच एक संबंध है, जो एसिड जैसे एडेनोसाइन मोनोफॉस्फेट और ग्वानोसिन मोनोफॉस्फेट द्वारा नियंत्रित होता है। उदाहरण के लिए, ऐसी स्थिति को लें जहां हृदय गति धीमी हो जाती है, या इसके विपरीत बढ़ जाती है। यह सहानुभूतिपूर्ण सक्रियता है जो राज्य को सामान्य लय में वापस ला सकती है, सामान्य लय को वापस ला सकती है। वही बात, अगर किसी व्यक्ति को प्रीसिनेप्टिक इनहिबिशन है, तो पैरासिम्पेथेटिक विभाग यहां मदद करेगा।

संतुलन

यह बहुत महत्वपूर्ण है कि स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सभी कार्य संतुलित हों और एक दूसरे के पूरक हों। यदि कोई उल्लंघन है, या स्थापित बातचीत नहीं है, तो तंत्रिका तंत्र में कुछ प्रतिबंध दिखाई देंगे, जिससे नकारात्मक परिणाम हो सकते हैं।

उदाहरण के लिए, यदि सहानुभूति विभाजन बहुत सक्रिय है, तो संभावना है कि एक व्यक्ति को धमनी उच्च रक्तचाप होगा, पाचन तंत्र में गड़बड़ी होगी, और चिंता भी दिखाई देगी। इस घटना में कि पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम के साथ संतुलन गड़बड़ा जाता है, दबाव कम हो जाएगा और बड़ी थकान महसूस होगी। सामान्य तौर पर, यदि संतुलन कम से कम कहीं गड़बड़ है, तो समस्याएं उत्पन्न होंगी।

सामान्य तौर पर, स्वास्थ्य की स्थिति खराब हो जाती है, गंभीर सिरदर्द, अनिद्रा, तनाव और संभवतः बेहोशी भी दिखाई देती है। यह, वैसे, ऑटोनोमिक डिस्टोनिया को इंगित करता है, जो इस प्रकार के तंत्रिका तंत्र में विकारों के मामले में सबसे आम बीमारी है। और यह सिर्फ शुरुआत है। यदि रोग विकसित होना शुरू हो जाता है, तो यह मासिक धर्म चक्र, मूत्र या यहां तक ​​कि यौन क्रिया में व्यवधान पैदा कर सकता है। सबसे हानिरहित चीज जो हो सकती है वह है अनिद्रा, लेकिन यह बिना किसी निशान के गुजरती नहीं है। शायद तनाव विकसित होना शुरू हो जाएगा, जिसे कई लोग शराब और बड़ी मात्रा में पीने से निपटने की कोशिश करते हैं। लेकिन यह केवल इसे और खराब करता है। इसलिए, यदि कोई समस्या है, तो तुरंत उचित विशेषज्ञ के पास जाना बेहतर है जो पूरी तरह से जांच करेगा और सही उपचार निर्धारित करेगा।