हेमोथोरैक्स का निदान। हेमोथोरैक्स हेमोथोरैक्स श्रेणी के बारे में सब कुछ

हेमोथोरैक्स छाती में एक मर्मज्ञ या गैर-मर्मज्ञ चोट के कारण फुफ्फुस गुहा में रक्त का संचय है। यह छाती के आघात वाले 25-60% रोगियों में होता है और अक्सर न्यूमोथोरैक्स से जुड़ा होता है।

हेमोथोरैक्स का वर्गीकरण। हेमोथोरैक्स के तीन डिग्री हैं; पहली डिग्री - छोटा हेमोथोरैक्स (फुफ्फुस गुहा के 1/3 में रक्त का संचय रक्त से भर जाता है); दूसरी डिग्री एक औसत हेमोथोरैक्स है (रक्त का स्तर स्कैपुला के निचले कोण तक पहुंचता है, अर्थात फुफ्फुस गुहा का 2/3 रक्त से भर जाता है); तीसरी डिग्री - बड़ा हेमोथोरैक्स (पूरी या लगभग पूरी फुफ्फुस गुहा रक्त से भर जाती है)।

हेमोथोरैक्स के लक्षण। छोटे हेमोथोरैक्स की अभिव्यक्तियाँ न्यूनतम हैं: चोट के क्षेत्र में, साँस लेने की मात्रा में मामूली सीमा। औसत हेमोथोरैक्स के साथ, खांसी और सांस की तकलीफ, छाती में अधिक स्पष्ट दर्द और त्वचा का पीलापन दिखाई देता है। एक बड़ा और बढ़ता हुआ हेमोथोरैक्स आंतरिक रक्तस्राव के संकेतों के साथ होता है: कमजोरी, आंखों के सामने मक्खियों, ठंडा चिपचिपा पसीना, सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, हाइपोटेंशन। कभी-कभी रक्तस्रावी झटका विकसित होता है।

निदान। एक शारीरिक परीक्षा के दौरान, टक्कर ध्वनि की कमी पाई जाती है, घाव के किनारे पर vesicular श्वास का कमजोर होना। छाती का एक्स-रे इसी हेमीथोरैक्स में एक क्षैतिज द्रव स्तर के साथ अस्पष्टता दिखाता है। पोस्टीरियर कॉस्टोफ्रेनिक साइनस में रक्त के संचय के मामले में, यह पॉलीपोजिशनल परीक्षा के दौरान पाया जाता है। रक्त को डायाफ्राम पर समान रूप से वितरित किया जा सकता है, जिससे एक उच्च गुंबद का आभास होता है। काला क्षेत्र लेथोरोस्कोप पर इसकी चौड़ाई से बदलता है, और श्वास के कार्य (प्रोज़ोरोव के लक्षण) पर भी निर्भर करता है: जब श्वास लेते हैं, तो छाती के विस्तार के कारण इसकी मात्रा बढ़ जाती है।

हेमोथोरैक्स के निदान में, फुफ्फुस गुहा सूचनात्मक है।

छाती के आघात के लिए तत्काल और विलंबित थोरैकोस्कोपी हैं। चोट लगने के 24 घंटे के भीतर आपातकालीन थोरैकोस्कोपी की जाती है। थोरैकोस्कोपी के लिए संकेत हैं:

1) VII पसली के नीचे छाती के मर्मज्ञ घाव (वक्ष पेट की चोटों की संभावना को बाहर करने के लिए);

2) दिल और बड़े जहाजों के प्रक्षेपण के मर्मज्ञ घाव;

3) प्रति दिन 1 लीटर से अधिक रक्त की हानि के साथ छाती की बंद चोट, थोरैकोसेंटेसिस या फुफ्फुस गुहा के दौरान पता चला;

4) थक्केदार हेमोथोरैक्स;

थोरैकोस्कोपी में contraindicated है: 1) रक्तस्रावी झटका; 2) कार्डियक टैम्पोनैड; 3) फुफ्फुस गुहा का विस्मरण।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रुवेलुआ-ग्रेगोइरे परीक्षण का उपयोग हेमोथोरैक्स और फुफ्फुस गुहा में चल रहे रक्तस्राव के बीच अंतर करने के लिए किया जा सकता है। परीक्षण का सार यह है कि चल रहे रक्तस्राव वाले रोगियों में फुफ्फुस गुहा से पंचर द्वारा प्राप्त रक्त 1-3 मिनट के भीतर जमा हो जाता है, और जब रक्तस्राव बंद हो जाता है, तो यह इस क्षमता (हेमोलाइज्ड) को खो देता है।

हेमोथोरैक्स का उपचार। हेमोथोरैक्स वाले मरीजों को विभेदित उपचार के अधीन किया जाता है। सदमे के बिना रोगियों में, फुफ्फुस गुहा का जल निकासी (एक छोटे हेमोथोरैक्स - पंचर के साथ) किया जाता है, आमतौर पर पीछे की एक्सिलरी लाइन के साथ 7 वें या 8 वें इंटरकोस्टल स्पेस में, इसके बाद फुफ्फुस में जारी या जमा होने वाले रक्त की मात्रा की गतिशील निगरानी होती है। गहन उपचार (हेमोस्टैटिक, एंटीशॉक और अन्य घटनाओं) की पृष्ठभूमि के खिलाफ गुहा। यदि जारी रक्त की मात्रा 200 मिली / घंटा से कम है, तो रूढ़िवादी उपचार जारी है। 5 घंटे के लिए 200 मिली / घंटा (3 घंटे के लिए 300 मिली / घंटा) के खून की कमी के मामले में, थोरैकोटॉमी, फुफ्फुस गुहा का संशोधन और मौजूदा तरीकों में से एक का उपयोग करके रक्तस्राव को रोकना (फेफड़े के घाव, छाती की दीवार, फेफड़े की लकीर, आदि) का संकेत दिया जाता है। उपचार के लिए (एक बड़े हेमोथोरैक्स और हेमोथोरैक्स के अपवाद के साथ, दिल की चोट के संकेतों के साथ संयुक्त), वीडियो थोरैकोस्कोपी का भी उपयोग किया जाता है, जिसके दौरान फुफ्फुस गुहा से रक्त हटा दिया जाता है, फेफड़े, छाती की दीवार के टूटने से रक्तस्राव बंद हो जाता है एंडोस्कोपिक डायथर्मोकोएग्यूलेशन, क्वांटम फोटोकैग्यूलेशन, रक्त वाहिकाओं की कतरन या चमकती। आपातकालीन थोरैकोटॉमी हेमोथोरैक्स वाले रोगियों में किया जाता है जो हाइपोटेंशन की स्थिति में होते हैं, जो थोड़े समय में गहन रूढ़िवादी उपायों (बीसीसी के मुआवजे, एनाल्जेसिक थेरेपी, आदि) द्वारा रोका नहीं जाता है।

जमा हुआ हेमोथोरैक्स

3-12% पीड़ितों में, फुफ्फुस गुहा का आघात एक थक्केदार हेमोथोरैक्स के गठन के साथ समाप्त होता है। उत्तरार्द्ध को फुफ्फुस गुहा में घने रक्त के थक्कों, फाइब्रिन परतों, मूरिंग्स के गठन की विशेषता है, जो फेफड़े के श्वसन कार्य को बाधित करते हैं, इसमें स्केलेरोटिक प्रक्रियाओं के प्रवाह में योगदान करते हैं।

एक थक्केदार हेमोथोरैक्स के लक्षण। क्लॉटेड हेमोथोरैक्स वाले मरीजों को भारीपन की शिकायत होती है, अलग-अलग गंभीरता के प्रभावित हिस्से में छाती में दर्द, सांस की तकलीफ। हेमोथोरैक्स (फुफ्फुस एम्पाइमा का विकास) से संक्रमित होने पर उनकी स्थिति काफी खराब हो जाती है।

निदान। क्लॉटेड हेमोथोरैक्स की उपस्थिति स्थापित करने में प्राथमिक महत्व छाती, थोरैकोस्कोपी की एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड परीक्षाएं हैं।

क्लॉटेड हेमोथोरैक्स का उपचार। क्लॉटेड हेमोथोरैक्स वाले मरीजों को सामान्य जीवाणुरोधी, विरोधी भड़काऊ, विषहरण, इम्यूनो- और एंटीऑक्सिडेंट थेरेपी और फिजियोथेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ जटिल उपचार के अधीन किया जाता है। हेमोथोरैक्स को अपने सबसे निचले बिंदु पर पंचर किया जाता है, इसके बाद एक एकल (2-3 दिनों के अंतराल के साथ दोहराया जाता है) प्रोटीयोलाइटिक दवाओं के अंतःस्रावी प्रशासन - टेरिलिटिन, ट्रिप्सिन, कार्रवाई की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम के साथ संयोजन में। एक नियम के रूप में, थक्के 2-3 दिनों के बाद lysed होते हैं। फिर फुफ्फुस गुहा का एक बार-बार पंचर किया जाता है, जिसके दौरान परिणामी द्रव को आत्मसात किया जाता है, और फुफ्फुस गुहा को एक एंटीसेप्टिक समाधान से धोया जाता है। क्लॉटेड हेमोथोरैक्स के उपचार के लिए, थोरैकोस्कोप के माध्यम से रक्त के थक्कों के अल्ट्रासोनिक विखंडन की विधि का भी उपयोग किया जाता है। रूढ़िवादी उपचार की विफलता के मामले में, जब दमन के लक्षण दिखाई देते हैं, तो क्लॉटेड हेमोथोरैक्स को खत्म करने के लिए वीडियोथोरैकोस्कोपी या थोरैकोटॉमी किया जाता है।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन

हेमोथोरैक्स फुफ्फुस गुहा में रक्त का संचय है। लगभग हमेशा किसी भी छाती की चोट के साथ होता है। मात्रा कुछ मिलीलीटर से 1.5-2 लीटर तक भिन्न होती है। हेमोथोरैक्स अक्सर छाती में एक कुंद या मर्मज्ञ घाव के साथ होता है; यह सहज न्यूमोथोरैक्स के साथ भी हो सकता है और कभी-कभी थोरैकोटॉमी के बाद एक जटिलता के रूप में होता है। रक्तस्राव का एक लगातार स्रोत क्षतिग्रस्त इंटरकोस्टल वाहिकाओं और पसलियों के खंडित फ्रैक्चर के साथ फेफड़ों की क्षतिग्रस्त सतह है। एक अन्य मामले में, हम एक मर्मज्ञ घाव से, धमनियों से या फटे हुए फुफ्फुस आसंजन, एक ब्रोन्कियल धमनी से रक्तस्राव के बारे में बात कर रहे हैं। बड़े पैमाने पर और ज्यादातर मामलों में घातक रक्तस्राव तब होता है जब बड़े जहाजों या हृदय क्षतिग्रस्त हो जाते हैं।

हेमोथोरैक्स की सामान्य या स्थानीय अभिव्यक्तियाँ रक्त की कमी और फुफ्फुस गुहा में इसके संचय के कारण होती हैं। इसलिए, नाड़ी, श्वसन और रक्तचाप, इंट्राथोरेसिक रक्तस्राव के शारीरिक और एक्स-रे संकेतों के साथ-साथ एनीमिया और हाइपोक्सिया की प्रयोगशाला अभिव्यक्तियों की बारीकी से निगरानी करें। ये संकेत रक्तस्राव की गंभीरता और हेमोथोरैक्स की सीमा पर निर्भर करते हैं।

हेमोथोरैक्स का वर्गीकरण (पी.ए. कुप्रियनोव, 1955):

1) छोटा - साइनस में द्रव; 2) मध्यम - तरल स्कैपुला के कोण तक पहुंचता है; 3) बड़ा - तरल स्तर ब्लेड के बीच से ऊपर होता है; 4) कुल - फुफ्फुस गुहा गुंबद तक रक्त से भर जाता है।

बहिर्वाह रक्त आंशिक रूप से जम जाता है, लेकिन दिन के अंत तक, फाइब्रिनोलिसिस के कारण, यह फिर से तरल हो जाता है। बड़े पैमाने पर हेमोथोरैक्स फेफड़े के पतन और मीडियास्टिनल विस्थापन की ओर जाता है, जैसा कि न्यूमोथोरैक्स करता है। यह स्पष्ट श्वसन संबंधी विकार (हाइपोवेंटिलेशन) और हृदय क्रिया (हाइपोवोलेमिक शॉक) का कारण बनता है। कुछ मामलों में, अभी भी अज्ञात कारणों से, रक्त का पतलापन नहीं होता है - एक तथाकथित क्लॉटेड हेमोथोरैक्स बनता है। यह अक्सर फुफ्फुस गुहा के अपर्याप्त जल निकासी के साथ देखा जाता है, और बाद में फुफ्फुस एम्पाइमा होता है।

गिराए गए रक्त की चिड़चिड़ी कार्रवाई के परिणामस्वरूप, एक स्थानीय एक्सयूडेटिव प्रतिक्रिया विकसित होती है: रक्त हेमोलाइज्ड और तरलीकृत होता है - हेमल्यूराइटिस बनता है। रक्तस्रावी द्रव समय पर फुफ्फुस से नहीं हटाया जाता है, यहां तक ​​​​कि संक्रमण के बिना, व्यापक फुफ्फुस परतों के गठन और श्वसन समारोह के निर्धारण के साथ मूरिंग और घाव (फाइब्रोथोरैक्स) की ओर मीडियास्टिनम के विस्थापन की ओर जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर।छोटा हेमोथोरैक्स- फुफ्फुस गुहा में लगभग 0.5 लीटर रक्त जमा होता है, जो जरूरी नहीं कि घायल व्यक्ति की उपस्थिति को प्रभावित करे या शारीरिक परीक्षा के दौरान दिखाई दे। एक्स-रे पर, रक्त की एक छोटी मात्रा भी मुश्किल से अलग पहचानी जा सकती है।

मध्य हेमोथोरैक्स- तस्वीर में 1 - 1.5 लीटर तक खून पहले से ही साफ दिखाई दे रहा है। छाती गुहा का आंशिक रूप से बादल वाला प्रभावित भाग दिखाई देता है, न्यूमोथोरैक्स की उपस्थिति में, स्तर भी दिखाई देता है। पीड़ित पीला होता है, त्वचा ठंडी होती है, पसीना आता है, रक्तचाप कम होता है, नाड़ी और श्वास तेज होती है।

बड़ा और कुल हेमोथोरैक्स- 1.5 लीटर से अधिक रक्त की हानि के साथ बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, जो न केवल फेफड़े, बल्कि बड़े जहाजों, हृदय को भी संकुचित करता है। तस्वीर में, पूरे हेमोथोरैक्स को बादल दिया गया है और मीडियास्टिनम दूसरी तरफ विस्थापित हो गया है। घायल व्यक्ति सांस की तकलीफ और सायनोसिस से पीड़ित होता है, श्वासनली और हृदय स्वस्थ पक्ष में विस्थापित हो जाते हैं। तीव्र रक्तस्राव में, रक्तस्रावी सदमे के संकेत भी होते हैं; लंबे समय तक रक्तस्राव में, प्रतिपूरक तंत्र हाइपोवोल्मिया को बराबर कर सकते हैं, फेफड़े और मीडियास्टिनम के संपीड़न के लिए एक निश्चित अनुकूलन में योगदान करते हैं। हेमोथोरैक्स का परिमाण काफी हद तक उपचार के परिणाम को निर्धारित करता है।

प्रबंधन लक्षणों की गंभीरता और खून की कमी की मात्रा पर निर्भर करता है। अन्य चोटों से जुड़े एक छोटे हेमोथोरैक्स के साथ, वे एक नियम के रूप में, फुफ्फुस पंचर और पीड़ित के अवलोकन तक सीमित हैं। कुछ दिनों बाद, घायलों का बार-बार नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल नियंत्रण किया जाता है। एक्सिलरी लाइन के साथ छठे इंटरकोस्टल स्पेस में डायग्नोस्टिक, कभी-कभी एक निकासी पंचर भी करना सबसे अच्छा है (चित्र 25.4, ए)। सिरिंज को बदलते समय ड्रेनेज ट्यूब को बंद करना हवा को फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने से रोकता है। निकाले गए रक्त का जमावट विश्लेषण करें। यदि पंचर के बाद रक्त फिर से जमा हो जाता है (यह नियंत्रण रेडियोग्राफ़ द्वारा प्रमाणित है), तो औसत या बड़े हेमोथोरैक्स के साथ, फुफ्फुस गुहा को फिर से पंचर करने से बेहतर है। फुफ्फुस गुहा सबसे अधिक बार 5 वें या 6 वें इंटरकोस्टल स्पेस में एक्सिलरी लाइन में सूखा जाता है। ड्रेनेज ट्यूब को एक ट्रोकार या क्लैंप का उपयोग करके डाला जाता है, एक फिक्सेशन सिवनी के साथ सुरक्षित किया जाता है, और एक सक्शन जार से जुड़ा होता है। सक्शन एक छोटे से वैक्यूम के साथ किया जाता है। डायाफ्राम या पेट के किसी भी अंग को नुकसान नहीं पहुंचाने के लिए, नीचे जल निकासी ट्यूब डालने की अनुशंसा नहीं की जाती है। फुफ्फुस गुहा (छवि 25.4, बी - एफ) के जल निकासी के लिए धन्यवाद, आप लगातार रक्तस्राव की उपस्थिति की निगरानी कर सकते हैं। यह हवा को फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने से भी रोकता है। उसी समय, संपीड़ित फेफड़ा धीरे-धीरे फैलता है, और मीडियास्टिनम की शिफ्ट भी धीरे-धीरे सामान्य हो जाती है।

जल निकासी की शुरूआत के तुरंत बाद बड़ी मात्रा में रक्त (0.5 - 1.5 एल) के तेजी से बहिर्वाह का मतलब यह नहीं है कि हम ताजा या चल रहे रक्तस्राव के बारे में बात कर रहे हैं।

यह न केवल निकाले गए रक्त की मात्रा का आकलन किया जाना चाहिए, बल्कि एक घंटे के भीतर सटीक नुकसान भी है। यदि यह 200 मिली / घंटा से कम है, तो रक्तस्राव के सहज बंद होने की उम्मीद है।

थोरैकोटॉमी का संकेत दिया जाता है यदि लगभग 200 मिली / घंटा की हानि 5 घंटे तक अपरिवर्तित रहती है या ड्रेनेज ट्यूब से रक्तस्राव 3 घंटे के लिए 300 मिली / घंटा से अधिक हो जाता है।

एक थोरैकोटॉमी आवश्यक है यदि एक्स-रे पर एक बढ़े हुए हेमोथोरैक्स को स्पष्ट रूप से देखा जाता है या प्रभावित व्यक्ति खोए हुए रक्त के पर्याप्त प्रतिस्थापन के बावजूद हाइपोटेंशन रहता है। तत्काल जीवन-धमकी तीव्र, भारी रक्तस्राव अधिक प्रभावी आपातकालीन हस्तक्षेप को प्रेरित कर सकता है। पीड़ित को खून की कमी के लिए जल्दी से क्षतिपूर्ति करने की जरूरत है, अधिमानतः पूरे रक्त के साथ। उसी समय, फुफ्फुस गुहा से जल निकासी के माध्यम से निरंतर चूषण स्थापित किया जाना चाहिए। रोगी को इंटुबैट किया जाना चाहिए और जल्द से जल्द एक थोरैकोटॉमी किया जाना चाहिए। कभी-कभी रोगी की स्थिति इतनी गंभीर होती है कि फुफ्फुस गुहा के जल निकासी का समय नहीं होता है, और अस्पताल में भर्ती होने के तुरंत बाद एक थोरैकोटॉमी किया जाता है। तथ्य यह है कि हेमोडायनामिक स्थिरीकरण तक थोरैकोटॉमी को स्थगित करना हमेशा उचित नहीं होता है। इन मामलों में, यह एक रक्तस्राव स्रोत के उपचार के साथ थोरैकोटॉमी है जो संचार विफलता में और वृद्धि को रोकने और आंतरिक रक्तस्राव के परिणामस्वरूप अपरिहार्य मृत्यु को रोकने का सबसे अच्छा तरीका है।

चावल। 25.4. फुफ्फुस गुहा के जल निकासी के चरण।

पश्चात प्रबंधन।किसी भी थोरैकोटॉमी के बाद, जटिल चिकित्सा सहित, लगातार नैदानिक ​​और प्रयोगशाला निगरानी की जाती है। हेमोस्टैटिक्स के साथ अल्पकालिक चिकित्सा का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, ताजा रक्त के आधान या देशी या जमे हुए प्लाज्मा के जलसेक से भी सकारात्मक प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है।

मुख्य गलतियाँ:

फुफ्फुस गुहा के पंचर या जल निकासी द्वारा हेमोथोरैक्स को समय पर समाप्त नहीं किया गया था;

खोए हुए रक्त का पर्याप्त प्रतिस्थापन प्रदान नहीं किया जाता है;

थोरैकोटॉमी बिना संकेत के किया गया था।

किसी का मुख्य कार्य क्लॉटेड हेमोथोरैक्स के लिए उपचारफुफ्फुस गुहा से रोग संबंधी सामग्री की प्रारंभिक और पूर्ण निकासी है। क्लॉटेड हेमोथोरैक्स के उपचार के तरीके तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं, जिससे यह निम्नानुसार है कि पीड़ितों के एक महत्वपूर्ण हिस्से में, उपचार में एंटीबायोटिक की पृष्ठभूमि के खिलाफ फुफ्फुस गुहा के पंचर या जल निकासी द्वारा तरल अंश की निकासी शामिल थी। चिकित्सा। एक नियम के रूप में, ये बुजुर्ग और बुजुर्ग रोगी थे जो गंभीर सहवर्ती रोगों से पीड़ित थे, स्थानीय रूप से थक्केदार हेमोथोरैक्स और बिना श्वसन विफलता के।

पीड़ितों के इस समूह में, थके हुए हेमोथोरैक्स के घने हिस्से के संगठन के परिणामस्वरूप सीमित फाइब्रोथोरैक्स का गठन किया गया था।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि निदान और उपचार के लिए खंडित रूप सबसे कठिन था। क्लॉटेड हेमोथोरैक्स, चूंकि रक्त के थक्कों के पैरामीडियास्टिनल और इंटरलोबार स्थानीयकरण की कल्पना करने के लिए अल्ट्रासाउंड विधि सूचनात्मक नहीं है, साथ ही अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत इन क्षेत्रों को निकालने के लिए भी। ऐसी स्थिति में, डायग्नोस्टिक और चिकित्सीय वीडियोथोरैकोस्कोपी पसंद की विधि है, हालांकि, इसके उपयोग के लिए अलग ब्रोन्कियल इंटुबैषेण के साथ सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है, इसलिए, प्रारंभिक अवस्था में भी, निमोनिया और प्युलुलेंट ट्रेकोब्रोनकाइटिस की उपस्थिति में इसका कार्यान्वयन समस्याग्रस्त है। बाद के चरणों में (चोट के 2-3 सप्ताह बाद), घने फुफ्फुसीय-फुफ्फुस आसंजन की उपस्थिति के कारण थोरैकोस्कोपी अप्रभावी और खतरनाक है।

जैसे-जैसे अनुभव प्राप्त होता है हाल के दशकों के प्रकाशनथोरैकोस्कोपिक हस्तक्षेप की संभावनाओं का अधिक संयम से मूल्यांकन किया जाने लगा। विशेष रूप से, एम। ए। राशिद ने सबप्लुरल हेमेटोमा के साथ थोरैकोस्कोपिक जोड़तोड़ करने के खतरे को नोट किया, जिसे क्लॉटेड हेमोथोरैक्स से अलग करना मुश्किल है। यह माना जाता है कि थके हुए हेमोथोरैक्स के प्रभावी थोरैकोकोनिक निकासी के लिए सबसे अच्छी अवधि चोट के बाद 2 से 6 दिनों की अवधि है, क्योंकि इस अवधि के बाद से घने आसंजन बनते हैं जो सामग्री के पूर्ण संशोधन और निकासी को रोकते हैं।

क्लॉटेड हेमोथोरैक्स के उपचार के तरीके

हालाँकि, यह माना जाना चाहिए कि दो दिनों मेंचोट के बाद थोरैकोस्कोपी के लिए बहुत जल्दी है, क्योंकि क्लॉटेड हेमोथोरैक्स आमतौर पर चोट के 4-5 दिनों से पहले नहीं होता है, और इसलिए, पहले 3 दिनों में, फुफ्फुस गुहा की अतिरिक्त जल निकासी या केवल जल निकासी में बदलाव हेमोथोरैक्स को खाली करने के लिए पर्याप्त है।

बड़े पैमाने पर थक्केदार हेमोथोरैक्स(1500 सेमी से अधिक 3) सर्जरी के लिए एक महत्वपूर्ण संकेत है, इसके गठन के चरण की परवाह किए बिना। थोरैकोस्कोपी की अप्रभावीता या आंशिक प्रभावशीलता, फाइब्रिनोलिटिक दवाओं का स्थानीय उपयोग क्लॉटेड हेमोथोरैक्स के गठन के 15 से 20 दिनों के भीतर थोरैकोटॉमी करने के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है, यदि क्लॉटेड हेमोथोरैक्स की मात्रा 300-500 सेमी 3 से अधिक है, और इसलिए प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है श्वसन क्रिया और फुफ्फुस एम्पाइमा का एक संभावित कारण विकास है।

ऑपरेशन शास्त्रीय है अग्रपार्श्व थोरैकोटॉमीएंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत, फुफ्फुस चादरों के आसंजनों के सावधानीपूर्वक पृथक्करण में, तंतुमय जमा की निकासी, पुराने विघटित रक्त के थक्के और डिटरिटस। यदि एक ही समय में फेफड़े को पूरी तरह से सीधा करना संभव नहीं है, तो आंशिक विकृति करना आवश्यक है, जो फेफड़े के पैरेन्काइमा को नुकसान और छोटे कई ब्रोन्कियल फिस्टुलस के गठन से भरा होता है।

इस तरह का प्रदर्शन करने के लिए संचालनथोरैसिक विभाग में सर्जन का व्यापक अनुभव, एरोस्टेसिस का सावधानीपूर्वक प्रदर्शन और एस्पिरेशन सिस्टम से जुड़े फुफ्फुस नालियों के कामकाज पर नियंत्रण की आवश्यकता होती है।

यदि ऑपरेशन बाद की तारीख में किया जाता है, तो भड़काऊ परिवर्तित पार्श्विका फुस्फुस का आवरणछाती की दीवार के लिए फेफड़े के ऊतकों के मजबूत आसंजन को सुनिश्चित करने के लिए भी हटा दिया जाना चाहिए और एन्सेस्टेड प्युलुलेंट गुहाओं के विकास को रोकना चाहिए। ऑपरेशन फुफ्फुस गुहा की सफाई और नालियों की स्थापना के साथ समाप्त होता है। फुफ्फुस गुहा का जल निकासी एक विशिष्ट स्थान पर किया जाता है - आठवीं इंटरकोस्टल स्पेस में पीछे की एक्सिलरी लाइन के साथ।

अखंडता के उल्लंघन के मामले में फेफड़ामिडक्लेविकुलर लाइन के साथ दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में अतिरिक्त जल निकासी स्थापित की जानी चाहिए। थोरैकोटॉमी घाव को सड़न रोकनेवाला के सिद्धांतों के अनुपालन में सुखाया जाता है।

इस बात पर फिर से जोर दिया जाना चाहिए कि थोरैकोटॉमी, फेफड़े का मरोड़ना, और फुफ्फुसावरण (यहां तक ​​कि आंशिक रूप से) अत्यंत दर्दनाक हस्तक्षेप हैं और जब भी संभव हो प्रारंभिक अवस्था में कम आक्रामक उपचार के साथ इससे बचा जाना चाहिए।

पिछले एक दशक में हम उपयोग कर रहे हैं वीडियो-सहायता प्राप्त मिनीथोराकोटॉमी, जो संगठन के स्तर पर फाइब्रिन को हटाने के साथ न्यूनतम इनवेसिव तकनीक के लाभों और घने आसंजनों के मैनुअल पृथक्करण की संभावना को जोड़ती है।

हमारा अनुभव 25 अवलोकन हैंशास्त्रीय थोरैकोटॉमी विद डिकॉर्टिकेशन एंड प्लुरेक्टॉमी और वीडियो-असिस्टेड थोरैकोटॉमी के 16 मामले। कोई मौत नहीं थी।

पश्चात की अवधि में, ध्यान दिया जाना चाहिए फुफ्फुस गुहा की स्थिति. नालों के कामकाज की दैनिक निगरानी आवश्यक है, पहले 3-4 दिनों में - अल्ट्रासाउंड को नियंत्रित करें। यदि आवश्यक हो, तो अल्ट्रासाउंड डेटा को पूरक किया जा सकता है और एक्स-रे परीक्षा के परिणामों के साथ तुलना की जा सकती है।

समापन वायु नालियों के माध्यम से निर्वहनऔर तरल (बशर्ते कि वे निष्क्रिय हैं, आकांक्षा प्रणाली के प्रभावी संचालन के साथ और फुफ्फुस गुहा में रोग संबंधी द्रव के संचय के संकेतों की अनुपस्थिति) उनके हटाने के लिए एक संकेत है। थोरैकोटॉमी घाव से त्वचा के टांके 8-10 वें दिन हटा दिए जाते हैं।

XX सदी के अंत में। क्लॉटेड हेमोथोरैक्स वाले रोगियों में प्रोटीयोलाइटिक और फाइब्रिनोलिटिक दवाओं के सफल उपयोग के बारे में साहित्य में कई रिपोर्टें सामने आई हैं। अनुभव से पता चला है कि टेरिलिटिन, ट्रिप्सिन, केमोप्सिन, पैपैन, यूरोकाइनेज और राइबोन्यूक्लिअस का उपयोग रक्त के थक्कों, फाइब्रिन के लसीका और क्लॉटेड हेमोथोरैक्स के उन्मूलन को बढ़ावा देता है [ब्रायसोव पीजी एट अल।, सोकोलोव ई। ए। एट अल।, चेपचेरुक जी। एस। एट अल। , पोलक जे.एस. एट अल।, इंसी आई। एट अल।]।

इन दवाओं के उपयोग के परिणामों के विश्लेषण से पता चला कि उनमें से सबसे प्रभावी है स्ट्रेप्टेस) एक फाइब्रिनोलिटिक दवा है जो प्लास्मिनोजेन के प्लास्मिन में रूपांतरण को बढ़ावा देती है, जो फाइब्रिन, फाइब्रिनोजेन और कुछ अन्य प्लाज्मा प्रोटीन को नष्ट कर देती है। स्ट्रेटोकाइनेज के अंतःशिरा जलसेक के साथ, फाइब्रिनोलिटिक प्रभाव केवल कुछ घंटों के लिए मनाया जाता है, हालांकि, फाइब्रिनोजेन के स्तर में एक साथ कमी और परिसंचारी गिरावट की मात्रा में वृद्धि के कारण, थ्रोम्बिन समय का विस्तार 24 घंटे तक जारी रह सकता है। फाइब्रिन और फाइब्रिनोजेन के उत्पाद। जब फुफ्फुस गुहा में इंजेक्शन लगाया जाता है, तो रक्त जमावट प्रणाली पर दवा का प्रभाव दर्ज नहीं किया जाता है।

एक ही समय में स्ट्रेप्टोकिनेस का अंतःस्रावी प्रशासनअक्सर गंभीर सीने में दर्द और अतिताप की ओर जाता है। दवा के प्रशासन के साथ होने वाले तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम के दुर्लभ अवलोकन कुछ लेखकों द्वारा फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों पर फाइब्रिनोलिसिस उत्पादों के विशिष्ट एनाफिलेक्टिक प्रभाव से जुड़े होते हैं। स्ट्रेप्टोकिनेज के प्रारंभिक उपयोग से फुफ्फुस गुहा में माध्यमिक रक्तस्राव हो सकता है। क्लॉटेड हेमोथोरैक्स के गठन के 4 से 10 दिनों के बाद रासायनिक फाइब्रिनोलिसिस के उपयोग का इष्टतम समय है।

हमारे 17 अवलोकनों में, हमने निम्नलिखित का उपयोग किया: क्रियाविधि. 750 हजार इकाइयों की खुराक पर स्ट्रेप्टोकिनेज (स्ट्रेप्टोकिनेज) पाउडर को 50 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में भंग कर दिया गया था, इसमें 2% नोवोकेन समाधान का 50 मिलीलीटर जोड़ा गया था और फुफ्फुस गुहा जल निकासी के माध्यम से इंजेक्शन लगाया गया था, जो सीधे गठन के क्षेत्र में खड़ा था। जमे हुए हेमोथोरैक्स। चूंकि दवा प्रशासन की प्रभावशीलता सीधे जल निकासी ट्यूब के स्थानीयकरण पर निर्भर करती है, इसकी स्थिति को स्पष्ट रूप से परिभाषित किया जाना चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो अल्ट्रासाउंड या सीटी के नियंत्रण में ठीक किया जाना चाहिए।

के लिये अंतःस्रावी थ्रोम्बोलिसिसकम से कम 6 मिमी के व्यास के साथ एक मानक जल निकासी ट्यूब का उपयोग करना आवश्यक है, क्योंकि छोटे व्यास (पिगटेल) की ट्यूब दवा के संपर्क के बाद फुफ्फुस गुहा की सामग्री की विश्वसनीय निकासी प्रदान नहीं करेगी, जो कि गिरावट उत्पादों के अवशोषण से भरा है। हाइपरथर्मिया और एंडोटॉक्सिकोसिस के साथ थक्के और फाइब्रिन।

दवा प्रशासन के बाद जलनिकासहम इस प्रक्रिया की सहनशीलता के आधार पर 4 से 9 घंटे के एक्सपोजर के साथ जकड़े हुए हैं। घनास्त्रता द्रव्यमान के साथ लाइसिंग समाधान के बेहतर संपर्क के लिए, रोगी को, यदि संभव हो तो, बिस्तर पर अपनी स्थिति बदलनी चाहिए।

एक्सपोजर की समाप्ति के बाद जलनिकासफुफ्फुस गुहा 20-30 सेमी एक्यू के वैक्यूम के साथ एक आकांक्षा प्रणाली से जुड़ा था। कला। एक नियम के रूप में, एक बार में 300 से 1000 मिलीलीटर रक्तस्रावी सामग्री को अलग कर दिया गया था, जिसके बाद सीटी का प्रदर्शन किया गया था। यदि फुफ्फुस गुहा में 100-150 सेमी 3 से अधिक की घनी सामग्री नहीं रहती है, तो थ्रोम्बोलिसिस को पूर्ण माना जाता है और 24-48 घंटों के बाद जल निकासी को हटा दिया जाता है। अधिकांश रोगियों में, स्ट्रेप्टेस का प्रशासन एक बार किया गया था।

हालांकि हमने इस्तेमाल किया पर्याप्त उच्च खुराक(अनुशंसित बीजे किम्ब्रेल एट अल। 250 हजार यू के खिलाफ 750 हजार यू), हमने माध्यमिक रक्तस्राव, एक एलर्जी प्रतिक्रिया जैसी जटिलताओं का निरीक्षण नहीं किया। कोगुलोलॉजी पैरामीटर (एमएचओ, प्रोथ्रोम्बिन समय) सामान्य सीमा के भीतर थे। लगभग 20% रोगियों में दर्द संवेदनाएं थीं जो दवा के प्रशासन के साथ अधिकतम थीं। नोवोकेन समाधान का उपयोग करते समय, परिचय व्यावहारिक रूप से दर्द रहित था। विधि की प्रभावशीलता 87% में देखी गई थी।

2 रोगियों में हृदय के टांके वाले घावों की उपस्थिति, जिगर के 3 रोगियों में, टांके के तहत हेमटॉमस वाले (अल्ट्रासाउंड और सीटी के अनुसार), 1 में - दर्दनाक सबराचोनोइड रक्तस्राव और 4 बुजुर्ग और बुजुर्ग रोगियों में - परिणाम सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, पुरानी गुर्दे की विफलता - हमने इस शक्तिशाली फाइब्रिनोलिटिक दवा के उपयोग के लिए एक contraindication माना। एक contraindication अल्सरेटिव या तनावपूर्ण मूल, रक्तस्रावी सिस्टिटिस, गर्भावस्था के गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव की उपस्थिति भी है।

कुल क्लॉटेड हेमोथोरैक्स वाले 102 मरीज 3 (2.9%) रोगियों की मृत्यु हुई: रोधगलन से एक 71 वर्षीय रोगी, बार-बार सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना से एक 62 वर्षीय रोगी, और अल्कोहल कार्डियोमायोपैथी की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिल की विफलता से एक 41 वर्षीय रोगी। क्लॉटेड हेमोथोरैक्स के साथ कोई सीधा संबंध नहीं था।

इस प्रकार, हमने यह स्थापित किया है कि क्लॉटेड हेमोथोरैक्स के कारणमर्मज्ञ होने के बाद, अक्सर चिकित्सा सहायता के लिए देर से अपील होती है और हेमोथोरैक्स के साथ फुफ्फुस गुहा की अपर्याप्त जल निकासी होती है।

पर छाती का एक्स - रेकेवल एक थक्केदार हेमोथोरैक्स पर संदेह किया जा सकता है। फुफ्फुस गुहा के पंचर द्वारा इसकी उपस्थिति की पुष्टि की जाती है। अल्ट्रासाउंड विधि, गैर-आक्रामक होने के कारण, आपको एक्स-रे परीक्षा के डेटा की पुष्टि करने के साथ-साथ उपचार के दौरान फुफ्फुस गुहा की स्थिति की गतिशील निगरानी करने की अनुमति देता है। इष्टतम उपचार रणनीति चुनने की अनुमति देने वाली सबसे संपूर्ण जानकारी सीटी द्वारा प्रदान की जाती है।

पर क्लॉटेड हेमोथोरैक्स उपचाररोगी की स्थिति, क्लॉटेड हेमोथोरैक्स के गठन के चरण और इसकी मात्रा के आधार पर विभिन्न तरीकों का उपयोग करना आवश्यक है। प्रत्येक विधि के सीमित संकेत हैं और यह सार्वभौमिक नहीं है।

गतिविधियों के साथक्लॉटेड हेमोथोरैक्स को खत्म करने और इसकी जटिलताओं के स्थानीय उपचार के उद्देश्य से, रोगियों के जटिल उपचार में शामिल होना चाहिए:
1) कार्रवाई के "फुफ्फुस-फुफ्फुस" स्पेक्ट्रम के एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के साथ जीवाणुरोधी चिकित्सा, और प्युलुलेंट जटिलताओं की स्थिति में, पृथक रोगजनकों की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए;
2) ब्रोन्कोडायलेटर और म्यूकोलाईटिक दवाएं जो ब्रोंची के जल निकासी समारोह में सुधार करती हैं;
3) निरर्थक और विशिष्ट प्रतिरक्षा चिकित्सा।

अनुभव साक्षीइम्युनोट्रोपिक दवाओं का उपयोग करके क्लॉटेड हेमोथोरैक्स वाले रोगियों के उपचार के परिणामों में उल्लेखनीय सुधार पर। चिकित्सीय उपायों के परिसर में इम्यूनोथेरेपी को शामिल करने की आवश्यकता प्रतिरक्षा होमियोस्टेसिस के उल्लंघन की गहराई, दिशा और अवधि से निर्धारित होती है, क्लॉटेड हेमोथोरैक्स के विकास के चरणों को ध्यान में रखते हुए। क्लॉटेड हेमोथोरैक्स के गठन के चरण में, इम्यूनोट्रोपिक दवाओं का उपयोग, वास्तव में, निवारक है और इसका उद्देश्य चोट और रक्तस्राव के बाद इम्यूनोरेहैबिलिटेशन की प्रक्रिया में तेजी लाना है।

सापेक्ष संख्या प्रभावितइम्युनोप्रेपरेशन के उपयोग में इन शर्तों की आवश्यकता बढ़ जाती है, क्योंकि तीव्र रक्त हानि की मात्रा 24% (1500 मिलीलीटर के भीतर रक्त की हानि) से 78% (3000 मिलीलीटर से अधिक रक्त हानि) तक बढ़ जाती है। पहले और अधिक तीव्रता से, आघात और सर्जरी के प्रभाव में, टी-लिम्फोसाइटों की कार्यात्मक गतिविधि कम हो जाती है, जिसे अक्सर न्यूट्रोफिल की फागोसाइटिक गतिविधि में कमी के साथ जोड़ा जाता है, और बड़े पैमाने पर रक्त हानि के मामलों में, इम्युनोग्लोबुलिन का स्तर। यह स्थिति 28 दिनों तक बनी रह सकती है और फुफ्फुस गुहा में एक शुद्ध प्रक्रिया के विकास में योगदान कर सकती है।

इन शर्तों में प्रभावी है थाइमिक दवाओं का उपयोगया मायलोपिड्स, दाता देशी या एंटी-स्टैफिलोकोकल इम्युनोग्लोबुलिन के साथ संयोजन में, जलसेक-आधान चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए, जिसकी मात्रा और गुणवत्ता रोगी की सामान्य स्थिति द्वारा निर्धारित की जाती है। Taktivin या thymogen को 10 एमसीजी की खुराक में 5 दिनों के लिए दैनिक रूप से प्रशासित किया जाता है, और मायलोपिड - 3-6 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर या सूक्ष्म रूप से दोपहर में। इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए इम्युनोग्लोबुलिन 3-5 दिनों के लिए 3 मिलीलीटर प्रतिदिन निर्धारित किया जाता है। दमन के विकास के संदर्भ में सबसे प्रतिकूल रोगनिरोधी प्रतिरक्षात्मक संकेत मुख्य आबादी की कमी के साथ चल रहे लिम्फोपेनिया है और परिणामों के अनुसार फागोसाइटिक कोशिकाओं की आरक्षित जीवाणुनाशक क्षमता में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ टी-लिम्फोसाइटों के उप-जनसंख्या में असंतुलन है। एनबीटी टेस्ट के

सकारात्मक गतिशीलता का अभाव इम्युनोग्राम्स 2 सप्ताह के भीतर। पीड़ितों में आघात या सर्जरी के बाद, जिनके पास दमन के लक्षण नहीं हैं, इम्यूनोथेरेपी के लिए एक संकेत है। सबसे प्रभावी मायलोपिड का उपयोग है, जिसमें बहुआयामी जैविक कार्यों के साथ कई पेप्टाइड शामिल हैं (एमपी -1 टी-हेल्पर्स की गतिविधि को बढ़ाता है, एमपी -3 फागोसाइटिक लिंक की गतिविधि को उत्तेजित करता है)। Myelopid एंटीबायोटिक दवाओं के साथ संयोजन में 5 दिनों के लिए प्रतिदिन 6 मिलीग्राम (2 ampoules) पर चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर रूप से उपयोग किया जाता है।

हेमोथोरैक्स- फुफ्फुस गुहा में रक्त का संचय। यह फेफड़ों के जहाजों, बड़े जहाजों की इंट्राथोरेसिक शाखाओं (महाधमनी, वेना कावा), छाती की दीवार, मीडियास्टिनम, हृदय या डायाफ्राम से रक्तस्राव का परिणाम है। ज्यादातर, हेमोथोरैक्स छाती की चोट के बाद या उपचार की जटिलता के रूप में होते हैं।

हेमोथोरैक्स के लक्षण:

बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ फेफड़े के कट्टरपंथी और गहरे टूटना, सतही क्षति नगण्य है। 200 मिलीलीटर तक छोटा हेमोथोरैक्स। ज्यादातर मामलों में यह चिकित्सकीय रूप से मान्यता प्राप्त नहीं है। लक्षण क्षति के क्षेत्र में दर्द और श्वसन आंदोलनों की कुछ सीमा तक कम हो जाते हैं। भविष्य में, यह आमतौर पर फुफ्फुस आसंजनों के गठन के साथ हल होता है। एक औसत हेमोथोरैक्स के साथ, खांसी, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द, पीलापन, प्रभावित पक्ष से छाती की सांस लेने की क्रिया में देरी, श्वास का कमजोर होना और टक्कर ध्वनि की सुस्ती नोट की जाती है। एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स स्कैपुला के कोण के स्तर पर कालापन प्रकट करता है, कभी-कभी क्षैतिज स्तर के साथ। गंभीर मामलों में, बड़े पैमाने पर अंतःस्रावी रक्तस्राव के लक्षण सामने आते हैं: कमजोरी, त्वचा का पीलापन और श्लेष्मा झिल्ली, क्षिप्रहृदयता, सांस की तकलीफ और रक्तचाप में गिरावट। चिंता, सीने में दर्द, त्वचा का सियानोसिस, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की सूजन, खांसी, कभी-कभी रक्त के साथ, सांस लेने में कठिनाई, टक्कर ध्वनि की सुस्ती, छाती में सांस लेने की क्रिया में ध्यान देने योग्य अंतराल, एक सुस्त ध्वनि निर्धारित होती है टक्कर, श्वास श्रव्य नहीं है। एनीमिया की डिग्री खून की कमी की मात्रा पर निर्भर करती है। सीने में घाव के शिकार, यहां तक ​​कि एक मर्मज्ञ घाव के उद्देश्य के संकेतों के बिना, बैठने की स्थिति में जांच की जाती है और उन्हें अस्पताल में भर्ती होना चाहिए।

हेमोथोरैक्स के कारण:

• दर्दनाक (मर्मज्ञ घावों या बंद छाती के आघात के साथ);
• पैथोलॉजिकल (विभिन्न रोगों का परिणाम);
• आईट्रोजेनिक (ऑपरेशन की जटिलता, फुफ्फुस पंचर, केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन, आदि)

हेमोथोरैक्स के लिए उपचार:

फुफ्फुस पंचर के लिए हेमोथोरैक्स के पीड़ितों को तुरंत अस्पताल भेजा जाना चाहिए।
हेमोथोरैक्स के साथ फुफ्फुस गुहा का पंचर मध्य और पीछे की एक्सिलरी लाइनों (बैठने की स्थिति में) के बीच 6-7 वें इंटरकोस्टल स्पेस में या एस्पिसिस नियमों के सख्त पालन के साथ पोस्टीरियर एक्सिलरी लाइन (लापरवाह स्थिति में) के करीब किया जाता है। फुफ्फुस गुहा से रक्त पूरी तरह से हटा दिया जाता है और व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं को प्रशासित किया जाता है। आधुनिक बहु-विषयक चिकित्सा संस्थानों की महान संभावनाएं स्पष्ट नैदानिक ​​​​और सामरिक कार्यक्रमों के उपयोग को पूर्व निर्धारित करती हैं। रणनीति का चुनाव योग्य सहायता के प्रावधान के लिए विशिष्ट स्थितियों पर निर्भर करता है। सामान्य उपचार: हेमोस्टेटिक, एंटीप्लेटलेट, इम्यूनोकोरेक्टिव, रोगसूचक चिकित्सा, संक्रमण की रोकथाम और उपचार के लिए सामान्य और स्थानीय एंटीबायोटिक चिकित्सा, क्लॉटेड हेमोथोरैक्स की रोकथाम और उपचार के लिए फाइब्रिनोलिटिक दवाओं की शुरूआत।

सर्जिकल उपचार के लिए संकेत लगातार खून बह रहा है, आकांक्षा के बाद रक्त का पुन: संचय, 2-3 घंटे में 500 मिलीलीटर से अधिक की मात्रा में जल निकासी के माध्यम से रक्त की रिहाई, एक थके हुए बड़े हेमोथोरैक्स जो फेफड़ों को विस्तार से रोकता है, महत्वपूर्ण क्षति अंग। थोरैसिक आघात के निदान और उपचार की एक सुरक्षित विधि के रूप में वीडियो-सहायता प्राप्त थोरैकोस्कोपिक हस्तक्षेप से शुरू करना बेहतर है। थोरैकोस्कोपी के लिए संकेत: हेमो- और न्यूमोथोरैक्स द्वारा जटिल फेफड़ों की चोट, पेरीकार्डियम, हृदय, छाती की दीवार के जहाजों के साथ-साथ थोरैको पेट की चोटों के लिए संदिग्ध चोट। बाईं ओर छाती के घावों के कम स्थानीयकरण के साथ, डायाफ्राम की स्थिति की पहचान करने के लिए, थोरैकोस्कोपी के अनिवार्य उपयोग की सिफारिश की जाती है।

थोरैकोटॉमी के लिए संकेत हैं: दिल की चोट, दिल या एक बड़े पोत पर चोट का संदेह, बड़ी ब्रांकाई या अन्नप्रणाली को नुकसान, चल रहे अंतःस्रावी रक्तस्राव, तनाव न्यूमोथोरैक्स जिसे पंचर और जल निकासी द्वारा समाप्त नहीं किया जा सकता है, वक्ष लसीका वाहिनी को चोट फुफ्फुस गुहा में विदेशी निकायों। क्लॉटेड हेमोथोरैक्स का निदान क्लिनिक (सांस की तकलीफ, दर्द, बुखार) और एक विशिष्ट एक्स-रे चित्र (निचले फेफड़े के क्षेत्र के घाव के किनारे पर सजातीय और तीव्र ब्लैकआउट की उपस्थिति या द्रव स्तर के साथ अमानवीय ब्लैकआउट की उपस्थिति) द्वारा स्थापित किया गया है। ) थोरैकोटॉमी और क्लॉटेड हेमोथोरैक्स को हटाने, पहले 5 दिनों में किया जाता है, फुफ्फुस एम्पाइमा के विकास को रोकता है, फेफड़ों की कार्यात्मक क्षमताओं की सबसे पर्याप्त बहाली में योगदान देता है।

हेमोथोरैक्स फुफ्फुस गुहा में एक रक्तस्राव है। मूल रूप से, हेमोथोरैक्स छाती के अंगों और दीवारों को नुकसान के कारण होता है, और खुली और बंद दोनों तरह की चोटों के साथ हो सकता है।

विषयसूची:

विकास के कारण और तंत्र

हेमोथोरैक्स के कारण के आधार पर, ऐसा होता है:

• दर्दनाक रूप सेडी - छाती में घाव के कारण;
• रोग- एक रोग प्रक्रिया के कारण जो छाती की दीवार या अंगों में विकसित हुई है;
• चिकित्सकजनित- चिकित्सा हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप;
• अविरल- इसके साथ, फुफ्फुस गुहा में रक्त अनायास बह जाता है, इस घटना के कारणों को स्थापित नहीं किया गया है।

आईट्रोजेनिक हेमोथोरैक्स वास्तव में एक प्रकार का दर्दनाक है। सबसे अधिक बार ऐसा होता है:

अलग-अलग, हेमोथोरैक्स के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:

• बहुत ही शर्मिंदा करना- सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद मनाया जाता है, जब रोगी को संकेतों के अनुसार कौयगुलांट थेरेपी दी जाती है (इसका उद्देश्य रक्त के थक्के को बढ़ाना है - विशेष रूप से, रक्तस्राव को रोकने के लिए)। कौयगुलांट्स के सेवन के कारण, फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने वाले रक्त स्राव सामान्य हेमोथोरैक्स की तुलना में तेजी से जमा होते हैं;
• न्यूमोहेमोथोरैक्स- फुफ्फुस गुहा में, रक्त और वायु एक साथ जमा होते हैं। यह फेफड़े के एक दर्दनाक टूटने, फोकस के पिघलने और छाती को एक तेज भारी वस्तु से घायल करने के साथ मनाया जाता है।

एक संक्रामक एजेंट के लगाव पर, हेमोथोरैक्स के ऐसे रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• असंक्रमित;
• संक्रमित।यह अक्सर क्लॉटेड हेमोथोरैक्स के साथ मनाया जाता है, जब एक इंट्राप्लुरल रक्त के थक्के पर संक्रमण का तेजी से "निपटान" होता है, और यह बदले में, बाद की प्युलुलेंट प्रक्रिया को भड़काता है - पाइथोरैक्स (फुफ्फुस गुहा में मवाद) या फुफ्फुस एम्पाइमा (प्यूरुलेंट) फुफ्फुस चादरों का फैलाना घाव)।

हेमोथोरैक्स के सबसे सामान्य कारणों की सूची इस प्रकार है:

हेमोथोरैक्स का तात्कालिक कारण पोत की दीवार की अखंडता का उल्लंघन है:

• छाती;
• फेफड़ा।

कम सामान्यतः, रक्तस्राव मीडियास्टिनल अंगों के जहाजों के आघात के कारण होता है - थाइमस ग्रंथि (या वसायुक्त ऊतक जो इसे बदल देता है), महाधमनी का वह हिस्सा जो हृदय शर्ट, श्वासनली, अन्नप्रणाली, लसीका पथ, रक्त वाहिकाओं और के बाहर होता है। तंत्रिका संरचनाएं। वे आंशिक रूप से फेफड़ों से ढके होते हैं, जो एक दर्दनाक कारक की कार्रवाई के तहत मुख्य रूप से झटका लेते हैं।

हेमोथोरैक्स अधिक बार एकतरफा होता है। एक स्पष्ट दर्दनाक कारक के कारण द्विपक्षीय क्षति होती है:

• काम पर (ऊंचाई से गिरने पर);
• दुर्घटनाओं के मामले में (दुर्घटना में);
• प्राकृतिक आपदाओं के दौरान (घरों के ढहने के कारण);
• शत्रुता के दौरान;
• खेल खेलते समय (विशेषकर शक्ति विधियों द्वारा)।

90-95% मामलों में द्विपक्षीय हेमोथोरैक्स का मतलब गंभीर है। नुकसान के परिणाम:

• इंटरकोस्टल धमनियां;
• महाधमनी;
• वेना कावा।

इन मामलों में, फुफ्फुस गुहा में डाले गए रक्त की मात्रा दो लीटर या अधिक तक पहुंच सकती है।सबसे पहले, रक्त डायाफ्रामिक जेब भरता है, लेकिन चूंकि फुफ्फुस गुहा का स्थान काफी संकीर्ण है, यह जल्दी से भर जाता है, रक्त एक या दोनों फेफड़ों को संकुचित करना शुरू कर देता है, यही कारण है कि वे सामान्य रूप से सीधे नहीं हो सकते हैं।

हेमोथोरैक्स के लक्षण

फुफ्फुस गुहा में एक छोटा रक्तस्राव चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं हो सकता है. हो जाता है:

• छाती की दीवार और छाती गुहा के अंगों की अप्रत्याशित रोग स्थितियों के साथ, जब छोटे जहाजों को क्षतिग्रस्त कर दिया गया था, और थोड़ी देर बाद रक्तस्राव अनायास बंद हो गया;
• पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के अधिक स्पष्ट लक्षणों के कारण जिसके कारण हेमोथोरैक्स का विकास हुआ और इसके लक्षण रक्तस्राव के संकेतों को दूर कर देते हैं।

गंभीर हेमोथोरैक्स प्रकट होता है:

• श्वसन प्रणाली से नैदानिक ​​लक्षण;
• पूरे शरीर में सामान्य लक्षण।

श्वसन लक्षण:

हेमोथोरैक्स के साथ होने वाली तीव्र रक्त हानि के सामान्य लक्षण:

• पीलापन और फिर त्वचा का सायनोसिस और दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली (यदि रक्तस्राव के परिणामों से पहले फेफड़े का संपीड़न दिखाई देता है, तो पीलापन नहीं देखा जा सकता है, सायनोसिस तुरंत दर्ज किया जाता है);
• पसीना बढ़ जाना, पसीना छूने से ठंडा होता है;
• हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन (वाहिकाओं के माध्यम से रक्त की गति को दर्शाने वाले संकेतक) - हृदय गति और नाड़ी में वृद्धि।

द्विपक्षीय न्यूमोथोरैक्स को एक अत्यंत प्रतिकूल स्थिति माना जाता है।भले ही शुरू में दोनों फुफ्फुस गुहाओं में थोड़ी मात्रा में रक्त डाला गया हो, रक्तस्राव दोहराया जा सकता है और अधिक स्पष्ट हो सकता है, जिसके कारण दोनों फेफड़े रक्त के बहिर्वाह से संकुचित हो जाएंगे, और इससे श्वसन विघटन होगा। बड़े पैमाने पर द्विपक्षीय हेमोथोरैक्स के साथ, इसकी घटना के कुछ ही मिनट बाद मृत्यु हो सकती है।

फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव की जटिलताओं

वहाँ हैं:

• जल्दी;
• बाद में।

शुरुआती में शामिल हैं:

• तीव्र रक्त हानि;
• रक्त के साथ फेफड़ों का संपीड़न (निचोड़ना), जो तीव्र हो जाता है सांस की विफलता;
• रक्त के थक्के पर संक्रमण और उसके "निपटान" का लगाव, जो सूक्ष्मजीवों के लिए एक उत्कृष्ट प्रजनन स्थल बन जाता है, जिसके परिणामस्वरूप प्युलुलेंट जटिलताएं होती हैं - पाइथोरैक्स या फुफ्फुस एम्पाइमा। हेमोथोरैक्स में रक्त स्राव का संक्रमण एक बहुत ही प्रतिकूल कारक माना जाता है।

देर से जटिलताएं हैं:

• फुफ्फुस गुहा में आसंजनों का निर्माण, जिसके कारण डायाफ्राम की गति मुश्किल हो सकती है। कुछ मामलों में, आसंजनों के गठन से फुफ्फुस गुहा के लुमेन के बड़े पैमाने पर अतिवृद्धि हो सकती है;
• श्वसन विफलता, जो अक्सर फुफ्फुस गुहा में आसंजनों के कारण होती है।

जटिलताओं की गंभीरता इस बात पर निर्भर करती है कि फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव कितना गंभीर था। हेमोथोरैक्स के साथ, रक्तस्राव के चार डिग्री होते हैं:

कई मामलों में छोटा, लेकिन लगातार रक्तस्राव अधिक स्पष्ट होने की तुलना में अधिक खतरनाक होता है, लेकिन रुक जाता है। इस संबंध में, हेमोथोरैक्स दो प्रकार के होते हैं:

• स्थिर प्रवाह के साथ;
• बढ़ते प्रवाह के साथ।

निदान

हेमोथोरैक्स के निदान में, लक्षण श्वसन अभिव्यक्तियों और रक्तस्राव के संकेतों दोनों पर आधारित होते हैं। लेकिन चूंकि फुफ्फुस गुहा में एक छोटा रक्तस्राव चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं हो सकता है, निदान को स्पष्ट करने के लिए अतिरिक्त नैदानिक ​​​​विधियों का उपयोग किया जाता है:

• वाद्य;
• प्रयोगशाला।

बदले में, वाद्य तरीके हैं:

• गैर-आक्रामक (फुफ्फुस गुहा में परिचय के बिना);
• आक्रामक (परिचय के साथ)।

हेमोथोरैक्स के निदान के लिए, रोगी की वाद्य परीक्षा के निम्नलिखित गैर-आक्रामक तरीके सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हैं:

• और छाती के अंगों की -ग्राफी (पहले मामले में, एक्स-रे मशीन की स्क्रीन पर उनकी जांच की जाती है, दूसरे में, एक्स-रे लिया जाता है);
• फुफ्फुस गुहा;
• टोमोग्राफी - और;
• संचालन के साथ (उनके बाद की सूक्ष्म परीक्षा के लिए ऊतक का नमूना)।

सबसे सुलभ विधि फ्लोरोस्कोपी और छाती गुहा के अंगों का एक्स-रे है।हेमोथोरैक्स के साथ, स्क्रीन या चित्र पर, आप फुफ्फुस गुहा में द्रव का क्षैतिज स्तर देख सकते हैं (कुछ मामलों में, निरंतर रक्तस्राव के साथ इसकी बढ़ती मात्रा)। रक्तस्राव के नैदानिक ​​लक्षण यह पुष्टि करने में मदद करेंगे कि यह द्रव रक्त है।

आक्रामक तरीकों में शामिल हैं:

• फुफ्फुस पंचर- छाती की दीवार और इसे अंदर से ढकने वाली फुफ्फुस शीट को सिरिंज से जुड़ी एक सुई से छेद दिया जाता है, और यह सुनिश्चित करने के लिए चूषण आंदोलनों को सुनिश्चित किया जाता है कि फुफ्फुस गुहा में खूनी सामग्री है;
• वक्ष- सिद्धांत और कार्य फुफ्फुस पंचर करते समय समान होते हैं, लेकिन छाती की दीवार को पंचर करने के लिए, एक सुई से अधिक मोटे उपकरण का उपयोग किया जाता है - एक ट्रोकार, जो एक ट्यूब है जिसमें एक तेज स्टाइललेट होता है। छाती की दीवार को ट्रोकार से छेदते समय, एक पारंपरिक सुई के साथ पंचर की तुलना में बड़े व्यास वाला एक छेद प्राप्त किया जाता है, जिसके माध्यम से जल निकासी ट्यूबों को पहले से ही फुफ्फुस गुहा में डाला जा सकता है;
• थोरैकोस्कोपी- फुफ्फुस गुहा में एक थोरैकोस्कोप की शुरूआत, जिसके साथ आप रक्तस्राव के स्रोत की पहचान कर सकते हैं;
• कम अक्सर - नैदानिक ​​थोरैकोटॉमी, यह किया जाता है यदि अन्य नैदानिक ​​​​विधियों का उपयोग करके फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव के स्रोत को स्थापित करना असंभव है (उदाहरण के लिए, गंभीर हेमोथोरैक्स के साथ)। अक्सर, डायग्नोस्टिक थोरैकोटॉमी एक परीक्षा के साथ समाप्त नहीं होता है - रक्तस्राव के स्रोत का पता लगाने के बाद, थोरैसिक सर्जन रक्तस्राव को रोकने के लिए एक ऑपरेशन करते हैं।

हेमोथोरैक्स के निदान में, प्रयोगशाला के तरीके जैसे:

हेमोथोरैक्स की आपातकालीन देखभाल और उपचार

हेमोथोरैक्स के चिकित्सीय उपायों में विभाजित हैं:

• प्राथमिक चिकित्सा;
• एक अस्पताल सेटिंग में उपचार।

यदि हेमोथोरैक्स का संदेह है, तो प्राथमिक चिकित्सा के रूप में निम्नलिखित कार्रवाई की जानी चाहिए:

• ऐम्बुलेंस बुलाएं;
• पीड़ित को एक उठाए हुए सिर के साथ एक स्थिति दें;
• छाती के प्रभावित हिस्से में (उदाहरण के लिए, चोट की जगह या जिस जगह पर पीड़ित गिर गया था), किसी भी कंटेनर में एक ठंडी वस्तु - बर्फ, ठंडा पानी डालें (यदि हाथ में उपयुक्त प्लास्टिक बैग नहीं है, तो पानी कर सकते हैं) कांच के जार में डालें)।

एक अस्पताल में हेमोथोरैक्स वाले रोगी के उपचार में बांटा गया है:

• अपरिवर्तनवादी;
• आक्रामक

उपचार के आक्रामक तरीके, बदले में, विभाजित हैं:

• छिद्र;
• परिचालन।

रूढ़िवादी चिकित्सा का उद्देश्य है:

रक्तस्राव की अधिक गंभीर डिग्री के साथ (विशेष रूप से, बढ़ती श्वसन विफलता के लक्षणों के साथ), फुफ्फुस गुहा से रक्त सामग्री की तत्काल निकासी आवश्यक है। इसका उपयोग करके किया जाता है:

• फुफ्फुस पंचर;
• थोरैकोसेंटेसिस।

ये जोड़तोड़ छठे या सातवें इंटरकोस्टल स्पेस के क्षेत्र में पीछे की एक्सिलरी लाइन के साथ किए जाते हैं। फुफ्फुस पंचर या थोरैकोसेंटेसिस एक डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए. एक सिरिंज या चिकित्सा चूषण के साथ रक्त को चूसा जाता है, फुफ्फुस गुहा को एंटीसेप्टिक्स से धोया जाता है, फिर इसमें रोगाणुरोधी इंजेक्शन लगाए जाते हैं, पंचर साइट पर एक बाँझ पट्टी लगाई जाती है।

यदि फुफ्फुस पंचर या थोरैकोसेंटेसिस के बाद रोगी में सुधार नहीं होता है, तो तत्काल थोरैकोटॉमी का संकेत दिया जाता है। ऐसा ऑपरेशन होता है:

• सरल- पसलियों के बीच एक चीरा लगाया जाता है, जिसके माध्यम से वे फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करते हैं। यह 7वें या 8वें इंटरकोस्टल स्पेस में पीछे की एक्सिलरी लाइन के साथ किया जाता है;
• लकीर- पसली का उच्छेदन करें (इसका आंशिक निष्कासन)। निकाले गए टुकड़े की लंबाई लगभग तीन सेंटीमीटर है। इस प्रकार के थोरैकोटॉमी का सहारा लिया जाता है यदि इंटरकोस्टल चीरा फुफ्फुस गुहा तक आवश्यक पहुंच प्रदान नहीं करता है। रोगी को पसली के उच्छेदन के बारे में चिंता नहीं करनी चाहिए - जब इतना छोटा टुकड़ा हटा दिया जाता है, तो न तो कोई कॉस्मेटिक दोष दिखाई देगा, न ही छाती के फ्रेम को नुकसान होगा।

यदि रक्तस्राव बना रहता है, तो छाती को चौड़ा किया जा सकता है।रक्तस्राव को रोकने की तकनीकी क्षमता प्राप्त करने के लिए (क्षतिग्रस्त जहाजों के बंधन या प्लास्टिक)।

रक्तस्राव को रोकने के बाद, फुफ्फुस गुहा को सूखा जाता है - जल निकासी ट्यूब का एक सिरा इसमें डाला जाता है, दूसरे को तरल के साथ एक कंटेनर में उतारा जाता है। इस प्रकार, एक तथाकथित साइफन सिस्टम बनाया जाता है, जो फुफ्फुस गुहा से रक्त को मुक्त करने की अनुमति देता है, लेकिन साथ ही फुफ्फुस गुहा में बैकफ्लो को रोकता है।

सर्जिकल उपचार एक रूढ़िवादी के साथ होना चाहिए।

निवारण

हेमोथोरैक्स की घटना को खतरनाक स्थितियों से बचने से रोका जाता है जिससे छाती में आघात हो सकता है:

• परिवार(झगड़े, उथले पानी में पानी में कूदना, साथ ही ऊंचाई से गिरना - विशेष रूप से ऐसे मामले फल और बेरी के पेड़ों से कटाई के दौरान अधिक बार हो जाते हैं);
• उत्पादन(खान में गिर जाता है);
• प्रमुख प्राकृतिक आपदाओं के दौरान(भूकंप, बवंडर, बवंडर);
• सैन्य अभियानों के दौरान.

यदि ऐसी चोटें होती हैं, तो वक्ष सर्जनों का तत्काल परामर्श आवश्यक है, जो समय पर फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव के तथ्य को स्थापित करेंगे और फुफ्फुस गुहा में रक्त स्राव के संचय को रोकने वाली क्रियाओं का सहारा लेंगे।

उदर गुहा की चोटों के मामले में हेमोथोरैक्स के संबंध में सतर्कता दिखाई जानी चाहिए।

इसके अलावा, हेमोथोरैक्स की रोकथाम में उन बीमारियों की रोकथाम शामिल है जो इसका कारण बन सकती हैं - सबसे पहले, ये हैं:

• फुफ्फुसीय;
• छाती के अंगों के घातक नवोप्लाज्म - क्षय के चरण में विशेष रूप से उपेक्षित।

आईट्रोजेनिक हेमोथोरैक्स का कारण नहीं बनने के लिए, छाती पर जोड़तोड़ (विशेष रूप से, जो नेत्रहीन रूप से किए जाते हैं, बिना दृश्य नियंत्रण के - इनमें फुफ्फुस पंचर और थोरैकोसेंटेसिस शामिल हैं) को बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए और यह नियंत्रित करना चाहिए कि छाती की संरचनाओं में आघात है या नहीं रक्तस्राव के साथ हुआ। यही बात थोरैसिक सर्जरी पर भी लागू होती है।

सहज हेमोथोरैक्स को रोकने के लिए, श्वसन प्रणाली में किसी भी रोग परिवर्तन और आंतरिक रक्तस्राव के संकेतों के प्रति संवेदनशील होना चाहिए। इसे जल्दी से ठीक करने और हेमोस्टेटिक उपाय करने से, फुफ्फुस गुहा में रक्त के संचय को रोकना संभव है, जो कि फुफ्फुस रक्तस्राव के साथ हुआ था।

भविष्यवाणी

बीच से शुरू होकर, अंतःस्रावी रक्तस्राव के साथरोग का निदान जटिल हो सकता है और इस पर निर्भर करता है:

• छाती के घाव की गंभीरता, जिसमें हेमोथोरैक्स उत्पन्न हुआ;
• रक्त हानि की दर और अवधि;
• नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उपायों की समयबद्धता।

द्विपक्षीय हेमोथोरैक्स के लिए रोग का निदान हमेशा अधिक कठिन होता है।रक्तस्राव मामूली होने पर भी, यह किसी भी क्षण बहुत अधिक तीव्र हो सकता है। चूंकि छाती के दोनों हिस्से प्रभावित होते हैं, श्वसन संबंधी क्षति होगी। इसके अलावा, हेमोथोरैक्स के थक्केदार रूप के साथ रोग का निदान बढ़ जाता है। सबसे निराशावादी रोग का निदान द्विपक्षीय दर्दनाक थक्केदार हेमोथोरैक्स के साथ चल रहे रक्तस्राव के साथ है। यह अन्य प्रकार के हेमोथोरैक्स की तुलना में अधिक बार होता है:

• घातक परिणाम;
• और यदि रोगी बच गया - लंबी जटिलताओं के लिए, जिससे राहत के लिए रोगी के शरीर और चिकित्सकों की ओर से अधिक समय और अधिक संसाधनों की आवश्यकता होती है।

जीवन के लिए रोग का निदान अनुकूल है यदि हेमोथोरैक्स का निदान और उपचार इसकी घटना के बाद पहले घंटों में किया गया था। हेमोथोरैक्स पीड़ित होने के बाद, रोगी के सक्षम पुनर्वास के मामले में स्वास्थ्य के लिए पूर्वानुमान अनुकूल होगा। देर से होने वाली जटिलताओं से बचने के लिए (फुफ्फुस गुहा में आसंजनों का निर्माण जो श्वास को बाधित करता है), रोगियों को जल्द से जल्द आगे बढ़ना चाहिए:

• नियमित तैराकी सबक;
• दौडते हुए चलना;
• विशेष श्वास व्यायाम करना।

हेमोथोरैक्स के बाद, आपको इस तथ्य पर ध्यान देना चाहिए कि वसूली लंबी होगी - कभी-कभी हेमोथोरैक्स के प्रभाव से छुटकारा पाने में कम से कम एक वर्ष लग जाता है।