Какую болезнь нашли на алтае. Нашлось объяснение появлению чумы в горном алтае. — А где находятся природные очаги болезни

В популярном у туристов районе ведутся экстренные антиэпидемиологические мероприятия

Алтайские врачи сообщили, что в районную больницу Кош-Агачского района госпитализировали десятилетнего ребенка - у него диагностировали бубонную чуму. На карантин попали 17 человек, которые общались с мальчиком.

Кош-Агачский район Республики Алтай популярен у туристов - там расположены базы отдыха и существует немало маршрутов по достопримечательностям.

Ребенка привезли в больницу 12 июля с температурой под сорок. Его состояние оценивается как средне тяжелое. Всех, кто контактировал с мальчиком, изолировали (среди этих 17 человек - шестеро детей).

В беседе с ТАСС местные врачи предположили, что ребенок мог заразиться чумой на горной стоянке, а переносчиком болезни был сурок: людям чума передается, например, при укусе блохи от больного животного. Чума «живет» в природных очагах, где обитают песчанки, суслики, сурки, полевки. Чумой, кстати, заражаются верблюды - и при разделке туши или обработке шкуры человек тоже может заболеть.

Сейчас в мире фиксируют около двух с половиной тысяч случаев заболевания в год. Упоминаний о диагнозе «бубонная чума», который был бы поставлен в России в последние годы, мы не нашли - пишут о случаях, которые были зафиксированы самое позднее в конце 70-х.

Бубонная чума поддается лечению антибиотиками - главное своевременно поставить диагноз.

Сейчас в Кош-Агаче проводят противочумные прививки (их эффективность - 70%), в местных селах начали уничтожение грызунов, детей вывозят со стоянок животноводов.

В особой зоне риска оказались туристы - контролировать их состояние сложнее, чем у коренных жителей, поскольку при инкубационном периоде в 2-3 дня заболевший вполне может вернуться на родину и только там почувствовать ухудшение состояния.

В больницу Алтайского края 13 июля попал ребенок с диагнозом бубонная чума. Десятилетний школьник поступил в инфекционное отделение городской больницы Кош-Агачского района. На данный момент в карантин поместили 17 человек, среди них шестеро детей, с которыми мальчик имел контакты. Медики считают, что ребенок мог заразиться на стоянке в горах, поскольку в регионе наблюдается сложная эпизоотическая проблема: бубонная чума появилась у сурков. О том, какую опасность для России несет вспышка смертельной болезни, сайт рассказала заведующ ая кафедрой инфекционных болезней РУДН Галин а Кожевников а .

"Украина стоит перед угрозой эпидемий"

"Что касается случаев чумы, к счастью, у нас в стране это встречается крайне редко. То есть это буквально один-два случая в год, редко - пять. Все случаи - это бубонная форма и кожнобубонная, то есть заражение происходит при контакте с больным животным. Соответственно, это касается таких регионов, как Алтай, Прибайкалье, некоторых районов Поволжья, где степи, а не на самом побережье», - поясняет Галина Кожевникова.

Чаще всего случаются у животных - крыс, сурков. Другие дикие животные могут заразиться, когда они поедают мясо больных животных или контактируют с ними. Случаются так называемые эпизоотии - вспышки инфекционной болезни среди одного или многих видов животных на большой территории. Людей это обычно не касается, за исключением случаев, когда есть какой-то контакт.

«То, что заразился ребенок, это не типичный случай, - рассказывает Кожевникова. - Чаще это случается с охотниками, лесниками в степях. В данном случае могу только предположить, что какой-нибудь сурок или крыса оказались на территории, где живут люди, и ребенок как-то контактировал, играл с этим животным".

Собеседница сайт отметила, что очаги бубонной чумы возникают среди животных, которые контролируются противочумными станциями. В случае обнаружения болезни, определенные территории закрываются на карантин. Cоответственно, там работают ветеринарные службы, специалисты по заболеваниям среди животных, микробиологи, эпидемиологи, чтобы отследить случаи заболеваний среди животных и ограничить распространение. "Что касается людей, это очень редкие случаи», - подчеркивает эксперт.

Кожевникова также уточнила, что "для чумы возможен любой путь, все зависит от формы, которой болен источник». В частности, возможен пищевой путь передачи болезни, хотя он крайне редок. Самая тяжелая форма у человека - легочная, она передается воздушно-капельным путем. В последние годы практически не описаны, и не только в России, но и в мире в целом.

Сообщается, что детей, которые контактировали с заболевшим мальчиком, отправили на карантин. "Это правильно", - отметила наша собеседница и подчеркнула тот факт, что "существует группа особо опасных или карантинных инфекций». По ее словам, «пока не будет твердой уверенности, что нет других вариантов течения болезни у других людей, эти люди обязательно должны находиться под контролем, и они никуда не должны ни выезжать, ни перемещаться. Это в полной мере касается такого заболевания, как чума».

Многие любители народной медицины употребляют для лечения разные коренья и травы из Алтая. Не могут ли они являться передатчиком инфекции? Как утверждает наш эксперт, это исключено. «Нужен именно контакт с зараженным животным», - отмечает она.

На вопрос сайт, вылечивается ли чума, ведь в прошлом она была смертельной в 95 процентах случаев, наша собеседница ответила: "Да, чума, тем более контактная, кожно-бубонная форма очень хорошо поддается лечению. Самое главное - вовремя поставить верный диагноз. Дальше дает положительный эффект лечение антибиотиками пенициллинового ряда, тетрациклинового ряда. То есть, самыми распространенными».

Последствия для человека от такого заболевания зависят от того, как быстро выявили и начали лечение. "Самые большие последние вспышки были зарегистрированы во Вьетнаме. Там вообще многих лечили амбулаторно, то есть даже не госпитализировали. Чума легко лечится, и тяжелых последствий нет. Но это, опять же, зависит от того, какая форма и как быстро провели медицинские мероприятия, как быстро начали лечить. Обычно в регионах, где может быть , которые передаются от животных, врачи всегда насторожены. Иногда меры, которые они принимают, даже кажутся окружающим чрезмерными, но это делать необходимо, чтобы предотвратить дальнейшее распространение инфекции", - уточнила Галина Кожевникова.

В заключение совет от нашего эксперта российским туристам, которые едут отдыхать на Алтай и в другие регионы: не контактируйте с дикими животными, особенно с больными! Людям нравится их приманивать, гладить, играть с ними или брать на руки - делать этого ни в коем случае нельзя. Дикие животные являются источником многих заболеваний, и об этом нужно помнить.

Случай заражения бубонной чумой зафиксирован в Горном Алтае. Туристы в социальных сетях забили тревогу: безопасно ли ехать сюда на отдых? Специалисты рассказали Sibnet.ru, есть ли реальные риски заражения и зачем местные жители едят сурков, один из которых и был источником опасной инфекции.

Десятилетний ребенок приехал на лето к бабушке с дедушкой на отдаленную чабанскую стоянку в Кош-Агачском районе. Он заразился, когда помогал деду разделывать тушку сурка. Незадолго до этого ребенок поранил левую руку. «Я держал сурка за ножки, когда дедушка снимал шкурку», - рассказал мальчик медикам.

Как пояснил представитель Роспотребнадзора, инфекция попала в организм через незажившую ранку. Через несколько дней у ребенка поднялась температура до 39,6 градуса, и в подмышечной области слева увеличился лимфатический узел (бубон). Приехавшая на вызов фельдшер скорой помощи поставила диагноз: «подозрение на чуму бубонной формы». Ребенка госпитализировали, а всех контактировавших с ним поместили в карантин.

Сейчас, рассказал собеседник, мальчик выздоравливает, «бубоны» почти не прощупываются, уменьшаются в размерах. Из изолятора отпустили практически всех контактных лиц, под наблюдением остается лишь один мальчик, но симптомов болезни у него нет.

Прививки для охотников

В высокогорном Кош-Агачском районе расположен природный очаг чумы, а последние два года среди грызунов здесь наблюдается эпидемия болезни. Охота на сурков запрещена на всей территории республики, однако жители района запрет игнорируют. Мясо сурков у них считается практически деликатесом.

«За последние два года у нас чумой заражались два человека, оба охотники, оба добывали сурков, зная об опасности. Не понимают граждане, что играют в рулетку с чумой, ведь чаще всего заболевают сами охотники, их жены и матери, которые готовят мясо, их дети и внуки, которые это мясо едят», - уточнил представитель Роспотребнадзора.

Семья заболевшего мальчика, по словам собеседника, знала о запрете на сурковую охоту, однако на стоянке специалисты нашли капканы для ловли сурков, а дома в холодильнике «лежали мастерски разделанные тушки сурков».

Местных жителей, периодически контактирующих с грызунами, от болезни прививают, но приехавший на каникулы мальчик вакцину не получил - родители не сообщили специалистам, что повезут ребенка на стоянку. Между тем, другие дети, отправившиеся в гости к родственникам в высокогорье, были привиты. Сам дедушка и родители мальчика, часто посещающие стоянку, тоже прививки ставили.

После резонансного случая в районе началась поголовная вакцинация населения от чумы. Ранее прививали лишь относящихся к «группе риска» - животноводов, охотников, госинспекторов. Сейчас вакцину получили уже почти 10 тысяч человек, еще больше тысячи получат прививку в ближайшее время.

Сурки - млекопитающие, представители отряда грызунов семейства беличьи. Прародина сурков - Северная Америка, откуда они распространились через Берингию в Азию, и дальше - в Европу. Сурки являются естественными переносчиками бубонной чумы. В Республике Алтай сурки обитают в Улаганском и Кош-Агачском районе, однако только в Кош-Агачском районе, граничащем с Монголией, они заразны.

Деликатес или смерть?

Сурковое мясо у многих народов считается деликатесом, в том числе и у жителей Кош-Агачского района. Традиция эта древняя и распространенная у многих народов Азии. Однако, говорят специалисты, часто охотничьими трофеями становятся менее поворотливые и заторможенные зверьки, больные чумой.

Сурки разносят чуму и в соседних странах. Так, в 2013 году от бубонной чумы в Ак-Суйской больнице Иссык-Кульской области умер 15-летний подросток. Он съел с друзьями шашлык из сурка. А в китайском городе Юймэнь в 2014 году от легочной, более опасной, формы чумы умел мужчина, который разделал найденного мертвого сурка для своей собаки. В городе тогда ввели карантин, все выезды были заблокированы армейскими частями. В прошлом году в Монголии после охоты на сурка погиб подросток, хотя в этой стране запрет на добычу сурков длится уже более 10 лет. Панты и кровь: дикая экономика Алтая

На Алтае впервые очаг чумы обнаружили еще в 1961 году, когда в долине реки Уландрык от грызунов и блох выделили 10 штаммов чумного микроба.

«Наблюдение за природным очагом чумы в Кош-Агачском районе проводится уже 55 лет. Ликвидировать очаг, две трети которого находятся на территории Монголии, невозможно. Жителям Кош-Агачского района надо научиться жить, соблюдая правила безопасности, чтобы снизить риски заражения до минимума», - подчеркнул представитель контролирующего ведомства.

Досмотр машин

«Мы не ограничиваемся вакцинацией, проводим разъяснительную работу, обрабатываем территорию населенных пунктов и животноводческих стоянок от грызунов, специалисты обследуют местность», - сказал собеседник.

Представитель регионального веткомитета в свою очередь сообщил, что созданы три бригады по регулированию численности сурка, они уже приступили к работе. А, по словам сотрудника таможни, на пункте пропуска «Ташанта» усилен контроль за въезжающими, ежедневно здесь досматривают 200-300 человек. Два передвижных поста ГИБДД досматривают машины, выезжающие со стороны зоны риска в районе сел Мухор-Тархата и Ортолык.

Тем не менее, тайная добыча сурков в районе продолжается. Всего пару дней назад при проверке качества обработки территории от грызунов шкурки этих животных нашли на свалках в трех селах района.

Ехать или не ехать?

Новость про заболевшего чумой мальчика за считанные часы разлетелась по стране. Граждане, собирающиеся в Горный Алтай на отдых, забили тревогу и даже начали перепланировать свои отпуска, чтобы не подцепить невзначай экзотическую заразу.

«Только собрался туда съездить, что теперь, маршрут менять?», «То одно, то другое! Вот и съезди в Горный», «Недавно ездили с друзьями в Кош-Агачский район, просто путешествие небольшое. Кучу сурков видели...так что все равно предупреждать народ следует», «Вот и подспорье «чистоте» Горного Алтая, а для так рьяно развивающих внутренний туризм не хилая такая «конкуренция»». Эти и множество подобных высказываний оставили пользователи в социальных сетях.

Однако, как пояснил Sibnet. Ru представитель Алтайской противочумной станции, бояться не стоит. Природный очаг чумы расположен в отдаленных местах высокогорного Кош-Агачского района, куда организованные туристические группы просто не водят, а путешествующих самостоятельно туристов не пустят специальные патрули.

«Должен быть полностью исключен контакт с сурком, с ним нельзя контактировать, отлавливать. Туристы не должны находиться на зараженной местности, однако турфирмы там и не прокладывают маршруты. Сейчас у нас в тех местах работают группы, они докладывают, что кроме животноводов на стоянках, там никого нет, никаких туристов», - пояснил собеседник.

Эпидсезон в районе продлится до 15 сентября, и до этого времени там работают патрули администрации района, полиции, задействованы пограничники, которые в случае обнаружения посторонних должны будут выпроводить их с опасной территории.

Наиболее опасными территориями в Кош-Агачском районе, по информации специалиста противочумного ведомства, являются урочище Сербисту, Ирбисту, Кок Озек («Зелена долина»), Елангаш, долина реки Барбургазы, окрестности озера Кидыктукол, бассейн Уландрыка.

«В принципе ограничений для посещения Кош-Агачского района нет, но только все должно быть под контролем», - подчеркнул он.

Традиции опасны

Количество посещающих регион растет ежегодно и, как прокомментировал Sibnet.ru министр экономического развития и туризма республики Евгений Ларин, турпотоки постепенно «расползаются» на дальние, высокогорные районы, включая и Кош-Агачский, поскольку люди становятся мобильнее, а инфраструктура развивается.

«Кош-Агачский район обладает огромным потенциалом, здесь много объектов археологического и культурного наследия, просто потрясающая природа. Что же касается данной ситуации, в ней нет ничего критичного, и это понимают как специалисты, так и грамотные обыватели», - сказал Ларин. Опасности Алтая: как и зачем местные "троллят" туристов

«По итогам июня у нас поток туристов вырос уже на 17%. Кош-Агач – не самое популярное у отдыхающих место, но только за прошлый год через таможню на границе с Монголией прошло 55 тысяч человек, и с российской стороны это в основном – туристы», - уточнил министр.

По его убеждению, если соблюдать все требования и рекомендации, не нарушать запреты, никаких рисков нет: «В наше время благосостояние людей не делает необходимым их охоту на диких животных, в частности, сурков. Это скорее многовековая традиция, мясо сурка для местных жителей – особый деликатес. Но люди должны понять, что сейчас это стало просто опасно».

Справка: Кош-Агачский район - самый южный район Республики Алтай, граничащий с Монголией, Китаем и Казахстаном. Популярное место у любителей активного туризма - многочисленные базы отдыха находятся в 800–900 км от Новосибирска по Чуйскому тракту.

На Алтае в Кош-Агачском районе 10-летний мальчик заразился одной из самых страшных болезней за всю историю человечества - бубонной чумой. Информацию подтвердили в Управлении Роспотребнадзора по Республике Алтай и в Кош-Агачской центральной районной больнице. В среду, 13 июля, в больницу из небольшого (800 жителей) горноалтайского села Мухор-Тархата привезли 10-летнего мальчика Эзена с температурой 39,6. Ребенка тут же поместили в инфекционное отделение и взяли все необходимые анализы. Опасения врачей подтвердились:

Как пояснили в Управлении Роспотребнадзора по Республике Алтай, чумная инфекция проникает в лимфоузлы, они увеличиваются, превращаясь в большие страшные шишки-бубоны на теле - отсюда и название «бубонная чума». Здорового человека зараза убивает за несколько дней. При этом первые симптомы заболевания могут появиться не сразу, а в течение ближайших двух суток после заражения. Пациенты сперва чувствуют сильный озноб, быстрое повышение температуры до 38–40 градусов, резкую головную боль, головокружение, к которым позже добавляются нарушение сознания, бессонница, бред, иногда рвота. При своевременном лечении вероятность гибели пациента снижается до 5–10 %.

В случае с мальчиком Эзеном все было сделано оперативно - сейчас угрозы жизни ребенка нет, уверены врачи. По уточнению Роспотребнадзора,

ребенок заразился в гостях у бабушки. Дед позвал внука помогать разделывать пойманных сурков, и зараженная кровь животного через ранку на ладони попала в организм.

По данным пресс-центра правительства Республики Алтай, в Кош-Агачском районе зараженные чумой блохи живут на сурках и прочих грызунах с 1950-х годов - хотя травили их за это время бесчисленное число раз. В последние же несколько лет ситуация обострилась из-за того, что в соседней Монголии идет повальная эпидемия чумы среди диких грызунов, и, как следствие, растет процент заболевших животных в приграничных южных территориях Республики Алтай. Люди здесь заражаются чумой по одной и той же схеме - либо во время охоты на сурков, либо по неосторожности ранят пальцы, снимая шкурки со зверьков.

Жители Кош-Агача рассказали корреспонденту НГС.НОВОСТИ, что отказаться от опасного промысла местные не хотят. «Всем забавно их ловить. Кроме того, мясо сурков едят. Просто здесь у некоторых людей нет денег на еду. Поэтому и ловят их, чтобы не голодать», - считает местная жительница Жанерке. «Мясо сурка, говорят, очень мягкое и вкусное, а сурочий жир используют для лечения сильного кашля, бронхита», - вторит ей Тогжан. «Сурков ловят не в селе, а уходят в горы, где люди не живут. Шкурки сдирают, обделывают, и потом шьют шапки, жилеты на зиму, куртки. Сами носят и продают, как правило, по дороге на перевале Чике-Таман», - добавляет их односельчанин Есберген.

Как сообщила в пятницу, 15 июля, пресс-служба Минздрава России, в селах Кош-Агач и Мухор-Тархата в ближайшие дни начнется сплошная дератизация - т.е. тотальная травля сурков и других диких грызунов.

По словам владельца кош-агачской базы отдыха «Тулпар» Ханбарбека Увалинова, каждый пятый отдыхающий у него - из Новосибирска. Недельное проживание в домике на четверых на этой базе отдыха стоит 14 тыс. руб., но господин Увалинов уверен, что цену скидывать не придется, так как вспышка чумы к туристам не имеет никакого отношения. «Чуму у нас переносят именно сурки. Но ближайшие сурки живут от базы в 50 км, и сами они никогда к людям не выходят. Охота на сурков в республике под запретом, но некоторые местные так сильно любят сурочье мясо, что все равно их ловят. Просто не надо этого делать», - считает бизнесмен.

То, что «алтайская бубонная чума» аккуратному туристу не страшна, автору подтвердил и новосибирский путешественник Виктор Борзенко: «Мы в этот раз ездили в Джазатор, там местность горно-таежная, в отличие от Чуйской степи в Кош-Агаче, и никто этот вопрос там не поднимал. [Судя] по прошлым поездкам, для туристов эта проблема была неактуальна - в основном для местных жителей».

Врач-инфекционист высшей категории, замглавврача городской инфекционной больницы № 1 Лариса Вовней говорит, что в Новосибирской области чуму не регистрировали уже многие десятилетия.

«В настоящее время в развитых странах заболеваемость чумой отсутствует, поэтому основные профилактические мероприятия направлены на исключение завоза возбудителя из эпидемиологически опасных регионов и санацию природных очагов», - уточняет специалист. Всем, кто отправляется отдыхать на Алтай, врач советует соблюдать личную гигиену и исключить контакт с грызунами и верблюдами. А также использовать профилактические средства от укусов насекомых и употреблять в пищу доброкачественные продукты.

Андрей Ткачук

Фото Astrid Gast (Essentials/iStock)

12 июля в центральную больницу Кош-Агачского района Республики Алтай привезли 10-летнего мальчугана с температурой под сорок и резкими болями в животе. Анализ показал, что у него бубонная чума. Информацию подтвердил Роспотребнадзор .

Скорее всего, школьник подхватил страшную болезнь, съев мясо сурка. Рассказывают, что перед случившимся его дед-охотник разделывал чумного сурка на стоянке в горах. При этом официально охота на сурков в республике запрещена, так как эти животные являются основными переносчиками чумы.

Сейчас мальчик лежит в инфекционном отделении, состояние его оценивается как средней тяжести. Вместе с ним на карантин официально попали еще 17 человек, в том числе и дети дошкольного возраста. По словам сотрудницы местной больницы по имени Назикеш , все они между собой родственники, все ели сурков. Сейчас у них тоже берут анализы.

В 2014 и 2015 годах на Алтае было два подтвержденных случая заражения бубонной чумой. Жительница Кош-Агача Нурдана Маусумканова рассказала, что в селе Мухор-Тархата, откуда привезли в ЦРБ зараженного мальчика, многие люди охотятся и едят сурков:

Мы уже привыкли слышать, что там кто-то заразился чумой. Ничего удивительного. Но сегодня (13 июля) около 18.30 к нам пришёл местный терапевт и сказал срочно поставить прививку от чумы. Нужно прийти завтра в больницу или они даже придут на дом. Врач сказала, что на карантине вроде бы уже 50 человек и инфекционное отделение переполнено.

Ольга Еремеева также проживает в этом селе и каждый год осенью ставит прививку от чумы:

Я никогда не ем сурков именно потому, что боюсь заразиться чумой.

Не смотря на то, что местные жители не паникуют и воспринимают случившееся как обыденное событие, туристы, находящиеся сейчас в Кош-Агачском районе, весьма обеспокоены. Мы созвонились с главным инфекционистом Алтайского края Валерием Шевченко и спросили, стоит ли отдыхающим опасаться чумы.

Основные переносчики чумы в Кош-Агачском районе – это сурки. Поэтому туристы должны помнить, что контактировать с этими животными, разделывать их и употреблять в пищу опасно для жизни! Если вы просто посещаете территорию Кош-Агачского района, любуетесь природой - никакой опасности нет.

Валерий Владимирович советует также быть внимательным к пище, которой могут угостить в опасном районе:

Даже из соображений обычной профилактики других инфекций!

Важно!

По данным Роспотребнадзора, в Республике Алтай введен запрет на сурковую охоту, 6000 человек привиты против чумы, проведена массовая дератизация населенных пунктов, весь Кош-Агачский район завален листовками по профилактике чумы, дети в школах писали сочинения о чуме. Казалось бы, и стар и млад отлично знает об опасности контактов с сурками, но… браконьерская охота на сурка продолжается!

Кстати

Как сейчас лечат эту заразу?

Чума трижды черной волной накрывала человечество. Первая случилась во второй половине 6 века нашей эры, затем в середине 16 века - печально известная Черная смерть, которая выкосила две трети населения Европы . Последняя волна началась в Китае во второй половине 19 века и унесли миллионы жизней в Азии .

И до сих пор бубонную чуму (так ее назвали за то, что при развитии болезни распухают лимфоузлы - появляются бубоны) не удалось победить окончательно и бесповоротно. Эта инфекция периодически вспыхивает в разных точках земного шара - то на Мадагаскаре , то в Киргизии . Теперь вот на Алтае. Не положит ли этот случай начало новой эпидемии черной смерти? Ведь уже известно, что заболевший ребенок контактировал почти с двумя десятками человек, которые уже срочно помещены в изолятор.

Вот только не надо чуму демонизировать, - предупреждает главный инфекционист Минздрава РФ Владимир Никифоров . - Наш страх - всего лишь наследие Средневековья, когда об этой инфекции ничего не знали. Сегодня же чума хорошо лечится, причем самыми обычными антибиотиками. Это бактериальная инфекция, против которой имеются антибиотики. При адекватной и грамотной терапии наступает полное выздоровление.

Самое главное - вовремя диагностировать бубонную чуму, пока она не перешла в легочную форму, а это может случиться и в течение суток. Если это произошло, то больной становится заразным для окружающих. Бубонная форма чумы, которую пока и диагностировали у ребенка, передается лишь от животного к человеку.

Нет никаких и трудностей с диагностикой бубонной чумы, - уверен Владимир Никифоров. - Все врачи прекрасно осведомлены о симптомах особо опасных инфекций. Для подтверждения этого диагноза необходим лабораторный бактериологический анализ. Терапия чумы давно отработана, так что не надо никакой паники, эпидемия нам не грозит. Ничего экстраординарного пока не происходит. Раз есть природные очаги инфекции - значит, периодически будут и случаи инфицирования. Хотя я и не припомню, когда в России последний раз была чума.

Сегодня существует вакцина против бубонной чумы, но, по словам главного инфекциониста, она не стопроцентно эффективная. Да и применяют ее по эпидпоказаниям (то есть в районах, где часто бывают случаи инфекции) и лишь среди взрослых, занятых промыслом, связанным с охотой, обработкой шкур диких животных.