Skydliaukės padidėjimas, mikrobų kodas 10. Autoimuninės skydliaukės ligos. Difuzinis toksinis struma. E76 Gliukozaminoglikanų apykaitos sutrikimai

Norint išsiaiškinti, kuris difuzinis mazginis gūžys turi mikrobų kodą 10 ir ką tai reiškia, turite išsiaiškinti, kas yra „mikrobinis 10“. Tai reiškia "tarptautinę ligų klasifikaciją" ir yra norminis dokumentas, kurio užduotis yra derinti metodinius metodus ir palyginti gydytojų visame pasaulyje medžiagą. Tai yra, paprastai tariant, tai yra tarptautinė visų žinomų ligų klasifikacija. O skaičius 10 rodo šios klasifikacijos peržiūros versiją, šiuo metu ji yra 10-oji. O difuzinis mazginis gūžys kaip patologija priklauso IV klasei, įskaitant endokrininės sistemos ligas, medžiagų apykaitos ir virškinimo sutrikimus, kurių raidiniai ir skaitmeniniai kodai yra nuo E00 iki E90. Skydliaukės ligos užima pozicijas nuo E00 iki E07.

Jei kalbame apie difuzinį mazginį gūžį, reikia atsiminti, kad klasifikacija pagal mikrobų 10 sujungia į grupę įvairias skydliaukės patologijas, kurios skiriasi tiek išvaizdos priežastimis, tiek morfologija. Tai yra mazginiai navikai skydliaukės audiniuose (vienmazgiai ir daugiamazgiai), patologinis jos audinių augimas dėl disfunkcijos, taip pat mišrios formos ir klinikiniai sindromai, susiję su endokrininių organų ligomis.

Taip pat jas galima diagnozuoti įvairiai, kai kurios patologijos vizualiai „iškreipia“ kaklą, kai kurios jaučiamos tik palpuojant, kitos apskritai nustatomos tik naudojant ultragarsą.

Ligų morfologija leidžia išskirti šiuos tipus: difuzinį, mazginį ir difuzinį mazginį gūžį.

Vienas iš 10-osios TLK revizijos pakeitimų buvo skydliaukės patologijų klasifikavimas ne tik pagal morfologinius požymius, bet ir pagal išvaizdos priežastis.

Taigi išskiriami šie strumos tipai:

• endeminė kilmė dėl jodo trūkumo;
• eutiroidinė arba netoksiška;
• tirotoksinės būklės.

Pavyzdžiui, jei atsižvelgsime į endeminį strumos mikrobą 10, kuris atsirado dėl jodo trūkumo, jam priskiriamas kodas E01. Oficiali formuluotė yra tokia: „skydliaukės ligos, susijusios su jodo trūkumu ir susijusiomis ligomis“. Kadangi šioje grupėje jungiasi difuzinės ir mazginės endeminės gūžės formos, taip pat jų mišrios formos, difuzinis mazginis gūžys gali būti priskirtas šiam tarptautiniam klasifikacijos kodui, tačiau tik toms rūšims, kurios išsivystė dėl jodo trūkumo.

Mikrobų kodas 10 E04 reiškia sporadines netoksiškas strumos formas. Tai apima tiek difuzinius, tiek mazginius tipus – vieną mazgą arba daug. Tai yra, difuziškai mazginė struma, kurios priežastis yra ne jodo trūkumas, o, pavyzdžiui, genetinis polinkis į skydliaukės disfunkciją, gali būti „pažymėtas“ raidiniu ir skaitmeniniu kodu E04.

Jei atkreipsite dėmesį į ligų grupę pagal E05 mikrobinį kodą, pagrindinė šių patologijų samprata bus tirotoksikozė. Tirotoksikozė yra būklė, kai dėl skydliaukės hormonų pertekliaus kraujyje atsiranda toksinis organizmo apsinuodijimas, pavyzdžiui, skydliaukės adenoma. Pagrindinės tokių procesų priežastys yra toksinės gumos rūšys: difuzinis toksinis gūžys, mazginis toksinis gūžys (viengubas ir daugiamazgis) ir jų mišri forma. Taigi toksiškas difuzinio mazginio strumos tipas priklauso būtent E05 grupei.

Tačiau ne visada įmanoma kreiptis į vieną gydytoją. Būna atvejų, kai reikia persikelti į kitą miestą ar šalį. Arba atsiranda galimybė tęsti gydymą užsienio klinikoje pas labiau patyrusius specialistus. Taip, ir gydytojai turi dalytis tyrimų ir laboratorinių tyrimų duomenimis. Būtent tokiais atvejais pajuntama tokio dokumento kaip mikrobų 10 svarba ir naudingumas. Jo dėka ištrinamos ribos tarp skirtingų šalių gydytojų, kas natūraliai taupo ir laiką, ir išteklius. O laikas, kaip žinia, labai brangus.

TLK-10: strumos tipai

TLK 10 – 10-osios redakcijos tarptautinė ligų klasifikacija buvo sukurta siekiant susisteminti duomenis apie ligas pagal jų tipą ir išsivystymą.

Ligoms žymėti buvo sukurtas specialus kodavimas, kuriame naudojamos didžiosios lotyniškos abėcėlės raidės ir skaičiai.

Skydliaukės ligos priskiriamos IV klasei.

Struma, kaip skydliaukės ligos rūšis, taip pat įtraukta į TLK 10 ir turi keletą tipų.

Strumos tipai pagal TLK 10

Gūžys – tai ryškus skydliaukės audinio padidėjimas, atsirandantis dėl disfunkcijos (toksinė forma) arba dėl organo struktūros pokyčių (eutiroidinė forma).

TLK 10 klasifikacija numato teritorinius jodo trūkumo židinius (endeminius), dėl kurių galimas patologijų vystymasis.

Šia liga dažniausiai serga skurdžių jodo dirvožemių regionų gyventojai – tai kalnuotos, toli nuo jūros esančios vietovės.

Endeminis strumos tipas gali rimtai paveikti skydliaukės funkciją.

Gūžės klasifikacija pagal TLK 10 yra tokia:

1. Difuzinė endeminė;
2. Daugiamazgiai endeminiai;
3. Netoksiškas difuzinis;
4. Netoksiškas vienas mazgas;
5. Netoksiškas keliose vietose;
6. Kitos nurodytos rūšys;
7. Endeminė, nepatikslinta;
8. Netoksiškas, nepatikslintas.

Netoksiška forma yra tokia, kuri, skirtingai nei toksinė, neturi įtakos normaliai hormonų gamybai, skydliaukės padidėjimo priežastys slypi organo morfologiniuose pakitimuose.

Tūrio padidėjimas dažniausiai rodo strumos vystymąsi.

Net ir esant regos defektams, be papildomų tyrimų ir tyrimų neįmanoma iš karto nustatyti ligos priežasties ir tipo.

Norint tiksliai diagnozuoti, visiems pacientams reikia atlikti ultragarsinius tyrimus, duoti kraujo hormonams.

Difuzinis endeminis procesas

Difuzinis endeminis gūžys turi TLK kodą 10 – E01.0, yra dažniausia ligos forma.

Tokiu atveju visa organo parenchima padidėja dėl ūmaus ar lėtinio jodo trūkumo.

Pacientai patiria:

• silpnumas;
• apatija;
• galvos skausmai, galvos svaigimas;
• uždusimas;
• pasunkėjęs rijimas;
• virškinimo problemos.

Vėliau dėl sumažėjusios skydliaukės hormonų koncentracijos kraujyje gali atsirasti skausmas širdies srityje.

Sunkiais atvejais nurodoma chirurginė intervencija ir strumos pašalinimas.

Vietovių, kuriose trūksta jodo, gyventojams siūloma reguliariai vartoti jodo turinčius produktus, vitaminus, reguliariai tikrintis.

Daugialypinis endeminis procesas

Šios rūšies kodas yra E01.1.

Esant patologijai, organo audiniuose atsiranda keletas aiškiai apibrėžtų neoplazmų.

Struma auga dėl jodo trūkumo, būdingo tam tikrai sričiai. Simptomai yra tokie:

• užkimęs, užkimęs balsas;
• gerklės skausmas;
• sunku kvėpuoti;
• galvos svaigimas.

Reikėtų pažymėti, kad tik ligai progresuojant simptomai tampa ryškūs.

Pradiniame etape galimas nuovargis, mieguistumas, tokie požymiai gali būti siejami su pervargimu ar daugybe kitų ligų.

Netoksiškas difuzijos procesas

TLK 10 kodas yra E04.0.

Viso skydliaukės ploto padidėjimas, nepakeitus funkcionalumo.

Taip atsitinka dėl autoimuninių sutrikimų organo struktūroje. Ligos požymiai:

• galvos skausmas;
• uždusimas;
• būdinga kaklo deformacija.

Galimos komplikacijos kraujavimo forma.

Kai kurie gydytojai mano, kad eutiroidinė struma gali būti negydoma tol, kol susiaurės stemplė ir trachėja ir sukels skausmą bei spazminį kosulį.

Netoksiškas vieno mazgo procesas

Turi kodą E04.1.

Šio tipo goiteriui būdingas vienas aiškus navikas ant skydliaukės.

Mazgas sukelia diskomfortą dėl netinkamo ar nesavalaikio gydymo.

Ligai progresuojant ant kaklo atsiranda ryškus iškilimas.

Kai mazgas auga, netoliese esantys organai suspaudžiami, o tai sukelia rimtų problemų:

• balso ir kvėpavimo sutrikimai;
• rijimo pasunkėjimas, virškinimo sutrikimai;
• galvos svaigimas, galvos skausmai;
• netinkamas širdies ir kraujagyslių sistemos darbas.

Mazgo sritis gali būti labai skausminga, tai yra dėl uždegiminio proceso ir patinimo.

Struma, nepatikslinta, endeminė

Jis turi ICD 10 kodą - E01.2.

Šis tipas atsiranda dėl teritorinio jodo trūkumo.

Ji neturi tam tikrų ryškių simptomų, gydytojas net po paskirtų tyrimų negali nustatyti ligos tipo.

Liga priskiriama endeminiu pagrindu.

Netoksiškas kelių vietų procesas

Netoksiškas kelių mazgų tipas turi kodą E04.2. TLK 10.

Skydliaukės struktūros patologija. kurioje yra keletas ryškių mazginių navikų.

Centrai dažniausiai išsidėstę asimetriškai.

Kiti netoksiško strumos tipai (nurodyta)

Kitos nurodytos netoksiškos ligos gūžės formos, kurioms priskiriamas kodas E04.8, yra:

1. Patologija, kurios metu buvo atskleistas tiek difuzinis audinių proliferacija, tiek mazgų formavimasis - difuzinė-mazginė forma.
2. Kelių mazgų augimas ir sukibimas yra konglomerato forma.

Tokios formacijos atsiranda 25% ligos atvejų.

Nepatikslinta netoksiška struma

Šio tipo gūžiams kodas E04.9 pateiktas TLK 10.

Jis naudojamas tais atvejais, kai gydytojas, atlikęs tyrimą, atmeta toksinę ligos formą, tačiau negali nustatyti, kokia skydliaukės struktūros patologija yra.

Simptomai šiuo atveju yra įvairūs, analizės neatspindi viso vaizdo.

Kaip TLK 10 padės?

Ši klasifikacija buvo sukurta pirmiausia ligų klinikos apskaitai ir palyginimui, mirtingumo tam tikrose srityse statistinei analizei.

Klasifikatorius naudingas gydytojui ir pacientui, padeda greičiau nustatyti tikslią diagnozę ir parinkti naudingiausią gydymo strategiją.

Skydliaukės mazginė ir difuzinė struma

Specifikacijos

Ligos ypatybės išskaitomos iš jos pavadinimo:

• Difuzinė – reiškia, kad nėra aiškios makroskopinės (matomos plika akimi) ribos tarp pažeistų ir sveikų liaukos sričių. Ankstyvosiose stadijose mikroskopinio tyrimo metu jis sunkiai matomas. Sergančios ląstelės ir jų grupės beveik tolygiai pasiskirsto tarp sveikųjų.
• Gūžys reiškia patologinių sričių polinkį susiburti vadinamuosiuose mazguose. Jie tampa matomi ultragarsu prieš pat ligos pradžią.

Ligos vystymosi mechanizmas yra susijęs su padidėjusiu skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) poveikiu liaukos audiniams. Jis gaminamas hipofizėje. Šis hormonas skatina liaukų ląstelių augimą ir vystymąsi. Patologijos atveju padaugėja jo ląstelių, o vėliau ir paties audinio (hipertrofija). Tai veda prie to, kad padidėja skydliaukės gaminamų hormonų (tironinų) kiekis. Pirmuosiuose etapuose jų išsiskyrimą kontroliuoja smegenų pagumburio-hipofizės sistemos darbas. Po kelerių metų (laikas priklauso nuo išorinių veiksnių) imuninės ląstelės pradeda atakuoti hipertrofuotas liaukos ląsteles dėl gynybinės sistemos gedimo. Tai vadinama autoimuniniu procesu. Ląstelių sienelė sunaikinama, hormonai masiškai patenka į kraują.

Patologijos priežastys

Difuzinio strumos išsivystymas yra susijęs tik su autoimuniniais procesais, kurių polinkis yra paveldimas. Tai įrodo ir tai, kad vaikams, kurių šeimose yra endokrininė patologija, mazginė struma yra dažnesnė. Pati liga atsiranda veikiant išoriniams veiksniams. Todėl jo pradžios laikas skiriasi. Laikoma, kad vidutinis amžius yra nuo 30 iki 50 metų. Moterys šia patologija serga 8 kartus dažniau.

Išoriniai veiksniai, skatinantys ligos vystymąsi:

• stresas;
• traumos;
• lėtinės viršutinių kvėpavimo takų patologijos.

Ligos klinika

Difuzinis gūžys slepiasi keletą metų. Dažnai jis nustatomas jau esant tam tikroms komplikacijoms. Visi jie susiję su padidėjusia skydliaukės hormonų gamyba. Dėl to pasireiškia ne teigiamas, o toksinis poveikis organizmui.

ankstyvieji požymiai

Įtarti ligą galite pagal ankstyvus simptomus. Jie laikomi akivaizdžiais tik esant skydliaukės hormonų ir TSH lygio pokyčiams. Ankstyvosiose stadijose visi požymiai gali staiga atsirasti ir išnykti vienodai (nestabilūs).

Pirmieji simptomai yra šie:

• tachikardija (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis);
• nepakankamas svoris su gera mityba;
• be priežasties galvos skausmai;
• prakaitavimas.

Vėlyvieji simptomai ir komplikacijos

Ligos aukščio stadijoje pacientas pastebimas dėl šių požymių išlikimo. Atsiranda nemažai naujų simptomų. Visi jie sugrupuoti taip:

• Endokrininės. Didelis metabolizmas sukelia svorio mažėjimą dėl padidėjusio apetito. Moterims iki 40-45 metų yra menstruacinio ciklo sutrikimų. Jiems taip pat būdinga ankstyva menopauzės pradžia.
• Neurologiniai. Pacientai yra irzlūs ir psichiškai nestabilūs. Dažnai pastebimas galūnių drebulys, nemiga ir silpnumas judant (ypač bandant pakilti nuo kėdės ar lovos).
• Kardiologinis. Įvairios širdies aritmijos (tachikardija, ekstrasistolija, prieširdžių virpėjimas), arterinė hipertenzija ir širdies nepakankamumas. Pastarasis prisijungia vėlesnėse ligos stadijose. Jam būdingas dusulys, kojų tinimas, pilvo padidėjimas dėl ascito (skysčių kaupimasis pilvo ertmėje).
• Dermatologinis. Pernelyg didelis prakaitavimas ilgainiui sukelia dermatitą (odos uždegimą) natūraliose kūno raukšlėse. Esant ilgalaikiam difuziniam gūžiui, pokyčiai susiję su nagais. Jie tampa trapūs ir deformuojasi.
• Oftalmologinis. Paciento akys išsikiša iš lizdų. Tai daro juos vizualiai didesnius. Viršutinis ir apatinis vokai dėl nuolatinės įtampos įgauna dryžuotą išvaizdą.

Diagnozė ir liaukos išsiplėtimo laipsnis

Diagnozei būtinas kelių simptomų derinys su skydliaukės hormonų kiekio padidėjimu. TSH lygis gali būti tiek padidintas, tiek sumažintas.

Didelę klinikinę reikšmę turi liaukos išsiplėtimo laipsnio skirtumas. Prieš plačiai panaudojant laboratorinius ir instrumentinius tyrimo metodus, jie buvo laikomi pagrindiniu ligos stadijos ir gydymo efektyvumo kriterijumi. Jie apima:

• 0 laipsnis yra tada, kai skydliaukėje nėra pakitimų. Tuo pačiu metu yra klinikinių ir (arba) laboratorinių duomenų apie jo hormonų gamybos padidėjimą.
• 1 laipsnis eksponuojamas su nedideliu liaukos padidėjimu. Išoriškai tai niekaip neapibrėžiama. Tai galima pastebėti tik palpuojant (palpuojant pirštais).
• 2 laipsnis reiškia, kad liaukos padidėjimą galima nustatyti rijimo metu. Nemažai pacientų gerklėje jaučia gumulą.
• 3 laipsnis yra nuolatinis vizualinis liaukos padidėjimas. Pacientas visada jaučia gumbą gerklėje.
• 4-asis laipsnis nustatomas, kai padidėja liauka, o tai sukelia kaklo deformaciją. Nemažai autorių išskiria dar 5 laipsnį, kai pakitimai paliečia ne tik priekinį, bet ir šoninį kaklo paviršių.

Gydymas

Difuzinio strumos gydymas apima tris galimybes:

• konservatyvus gydymas;
• radioaktyviojo jodo terapija;
• chirurgija.

Metodo pasirinkimas priklauso nuo ligos stadijos, paciento būklės ir individualių savybių. Kartais naudojamas derinys.

Narkotikų gydymas apima vaistų, kurie mažina skydliaukės hormonų gamybą ir (arba) blokuoja jų veiklą, vartojimą. Pagrindinė priemonė yra Mercazolil. Tai trukdo hormonų sintezei. Jo priėmimas atliekamas kontroliuojant tironinų kiekį. Kaip pagalbinė terapija skiriami beta adrenoblokatoriai (Concor, Egilok, Anaprilin, Bidop ir kt.), kalio preparatai (Asparkam, Panangin) ir augalinės kilmės raminamieji vaistai (valerijonas, motininė žolė).

Radioaktyviojo jodo terapija taikoma ligai progresuojant (klinikiniam ir laboratoriniam-instrumentiniam eigos pablogėjimui) ištisus metus, nepaisant nuolatinio gydymo vaistais. Procedūra susideda iš jodo-131 izotopo įvedimo. Jis selektyviai kaupiasi skydliaukėje. Skilimo metu jos branduoliams išsiskiria radioaktyvioji spinduliuotė. Jis naikina liaukos ląsteles. Tai ypač pasakytina apie tuos, kurie turi aukštą medžiagų apykaitos greitį. Terapijos rezultatas yra visų hipertrofuotų audinių pašalinimas.

Chirurginis gydymas atliekamas tik nesant vaistų terapijos poveikio ir greitai (per 1-2 mėnesius) padidėjus liaukai. Metodo tikslas – iškirpti hipertrofuotą audinį. Kartais jie imasi visiškos liaukos rezekcijos (pašalinimo).

Visi šie metodai turi būti atliekami laikantis specialios dietos. Tai reiškia, kad draudžiama valgyti riebų, keptą ir rūkytą maistą. Druskos ribojamas iki 6-8 g per dieną (esant arterinei hipertenzijai – iki 3). Iš mėsos leidžiama tik vištiena ir liesa jautiena. Žuvis (geriau gėlo vandens) galima valgyti troškintą su daržovėmis. Leidžiami visi pilkieji grūdai (grikiai, miežiai, miežiai).

Paprasta netoksiška gūžys, kuri gali būti difuzinė arba mazginė, yra neoplastinė skydliaukės hipertrofija be besivystančios hipertiroidizmo, hipotirozės ar uždegimo būklės. Priežastis dažniausiai nežinoma, tačiau manoma, kad tai yra ilgalaikės hiperstimuliacijos skydliaukę stimuliuojančiu hormonu rezultatas, dažniausiai reaguojant į jodo trūkumą (endeminį koloidinį gūžį) arba vartojant įvairius maisto komponentus ar vaistus, kurie slopina skydliaukės hormonų sintezę. . Išskyrus sunkų jodo trūkumą, skydliaukės funkcija yra normali, o pacientai yra besimptomiai, o skydliaukė yra labai padidėjusi, tvirta. Diagnozė nustatoma remiantis klinikinio tyrimo duomenimis ir laboratoriniais patvirtinimais, kad skydliaukės funkcija normali. Terapinėmis priemonėmis siekiama pašalinti pagrindinę ligos priežastį, atsiradus per dideliam gūžiui, pageidautina chirurginis gydymas (dalinė tiroidektomija).

, , , ,

TLK-10 kodas

E04.0 Netoksiškas difuzinis struma

Paprastos netoksiškos gumos (eutiroidinės strumos) priežastys

Paprasta netoksiška struma yra dažniausia ir tipiškiausia skydliaukės padidėjimo priežastis, dažniausiai nustatoma brendimo, nėštumo ir menopauzės metu. Priežastis daugeliu atvejų vis dar nėra aiški. Žinomos priežastys yra nustatyti skydliaukės hormonų gamybos sutrikimai organizme ir jodo trūkumas kai kuriose šalyse, taip pat maisto, kuriame yra skydliaukės hormonų sintezę slopinančių komponentų (vadinamųjų goitrogeninių maisto komponentų, tokių kaip kopūstai, brokoliai, vartojimas). , žiediniai kopūstai, maniokai). Kitos žinomos priežastys yra dėl skydliaukės hormonų sintezę mažinančių vaistų (pvz., amiodarono ar kitų jodo turinčių vaistų, ličio) vartojimo.

Šiaurės Amerikoje jodo trūkumas yra retas, tačiau jis išlieka pagrindine strumos epidemijos (vadinamos endeminės gumos) priežastimi visame pasaulyje. Pastebimas kompensacinis mažas TSH padidėjimas, užkertantis kelią hipotirozei išsivystyti, tačiau pati TSH stimuliacija kalba apie netoksišką mazginę gūžį. Tačiau tikroji daugumos netoksiškų gūžių, aptinkamų regionuose, kur pakanka jodo, etiologija nežinoma.

, , , ,

Paprastos netoksiškos gūžės (eutiroidinės strumos) simptomai

Pacientai anksčiau vartojo mažai jodo arba vartojo daug goitrogeninių komponentų, tačiau Šiaurės Amerikoje šis reiškinys yra retas. Ankstyvosiose stadijose padidėjusi skydliaukė paprastai būna minkšta ir lygi, abi skiltys yra simetriškos. Vėliau gali išsivystyti keli mazgai ir cistos.

Nustatomas radioaktyvaus jodo kaupimasis skydliaukėje, atliekamas skenavimas ir laboratorinių skydliaukės funkcijos rodiklių (T3, T4, TSH) nustatymas. Ankstyvosiose stadijose radioaktyvaus jodo kaupimasis skydliaukėje gali būti normalus arba didelis, esant normaliam scintigrafiniam vaizdui. Laboratorinės vertės paprastai yra normalios. Nustatyta, kad skydliaukės audinio antikūnai skiriasi nuo Hashimoto tiroidito.

Sergant endemine struma, TSH serume gali būti šiek tiek padidėjęs, o T3 – ties apatine normos riba arba šiek tiek sumažėti, tačiau serumo T3 paprastai būna normalus arba šiek tiek padidėjęs.

Paprastos netoksiškos gūžės (eutiroidinės strumos) gydymas

Regionuose, kuriuose trūksta jodo, naudojamas druskos jodavimas; peroralinis arba į raumenis švirkščiamas aliejinis jodo tirpalas kasmet; joduojant vandenį, javus arba naudojant gyvulių pašarus (pašarus), sumažėja jodo trūkumo strumos tikimybė. Būtina atmesti goitrogeninių komponentų vartojimą.

Kituose regionuose naudojamas pagumburio-hipofizės zonos slopinimas skydliaukės hormonais, kurie blokuoja THG gamybą (taigi ir skydliaukės stimuliacija). TSH slopinančios L-tiroksino dozės, reikalingos jai visiškai nuslopinti (100-150 mcg per parą per burną, priklausomai nuo TSH koncentracijos serume), ypač veiksmingos jauniems pacientams. L-tiroksiną draudžiama skirti senyviems ir senyviems pacientams, kuriems yra netoksiška mazginė struma, nes tokio tipo struma retai mažėja ir gali turėti zonų, turinčių autonominę (nuo TSH nepriklausomą) funkciją, tokiu atveju L-tiroksinas gali sukelti hipertiroidinę būseną. Pacientams, kuriems yra didelis gūžys, dažnai reikia operacijos arba radioaktyvaus jodo terapijos (131-I), kad liauka būtų pakankamai sumažinta, kad būtų išvengta kvėpavimo ar rijimo sunkumų ar kosmetinių problemų.

Svarbu žinoti!

Skydliaukės vaskuliarizaciją galima įvertinti naudojant spalvų srautą ir pulso doplerografiją. Priklausomai nuo klinikinės užduoties (difuzinė ar židininė skydliaukės liga), tyrimo tikslas gali būti kiekybinis skydliaukės vaskuliarizacijos įvertinimas arba jos kraujagyslių struktūros nustatymas.

Toks nosologinis vienetas kaip mazginė gūžys, kurio TLK 10 kodas yra atitinkamai nuo E00 iki E07, yra ne viena liga, o klinikinis sindromas. Jis sujungia gana įvairias formos ir struktūros formacijas, kurios susidaro skydliaukės srityje. Dažniausiai patologinius organo struktūros pokyčius sukelia jodo trūkumas paciento organizme.

Liga dažniausiai yra endeminė. Pastebėta, kad tam tikrose vietovėse tarp gyventojų sergamumas gali viršyti 40 proc. Dažniausiai moterys serga 40 metų ir vyresni. Jei kalbame apie būdingus simptominius pasireiškimus, tada jų gali nebūti esant lengvam patologinio proceso eigai. Sunkesnėje eigoje mazginis struma gali pasireikšti įvairiais šio organo veiklos sutrikimais, taip pat aplinkinių organų ir audinių suspaudimo simptomais.

Jei kalbėsime apie tokio žmogaus endokrininio organo, kaip skydliaukė, struktūrą, pirmiausia nustatysime, kad ją sudaro folikulinės ląstelės. Kiekviena tokia ląstelė yra mikroskopinis rutulys, kuris pripildytas specifinio skysčio – keloidų. Vystantis patologiniam procesui, folikulo dydis didėja, susidaro vadinamasis mazgas. Neoplazmą gali pavaizduoti tik vienas mazgas arba jis gali būti suformuotas iš daugybės modifikuotų folikulų. Tai yra vadinamasis difuzinis mazginis gūžys.

QjZIYKBrYHs

Jei mes kalbame apie tokių patologinių skydliaukės pokyčių atsiradimo priežastį, tai dar nėra galutinai nustatyta. Kaip minėta pirmiau, dauguma ekspertų susieja patologinių folikulų pokyčių susidarymą su jodo trūkumu žmogaus organizme. Ši teorija grindžiama tuo, kad, remiantis statistiniais duomenimis, vietovėse, kuriose šio cheminio elemento vandenyje ir maiste yra mažai, gyventojų sergamumas mazginėmis gūžėmis yra gana didelis. Tačiau kaip paaiškinti tai, kad tokia patologija dažnai aptinkama regionuose, kurie yra gana saugūs jodo kiekiu?

Pagal kitą teoriją ligos (klasifikacijos kodas atitinka E0-07 stulpelį) išsivysto padidėjus skydliaukės apkrovai. Paprastai taip yra dėl viso žmogaus kūno robotų pažeidimo. Kokie veiksniai gali išprovokuoti folikulų dydžio padidėjimą ir jų pagrindu susidaryti cistines formacijas?

1. Paveldimas polinkis į endokrininės sistemos sutrikimus.
2. Aplinkos faktoriai. Tai yra padidėjusi radiacija, vandens ir oro tarša pramonės įmonių atliekomis.
3. Įvairūs imuniniai sutrikimai ar žmonių ligos.
4. Užsitęsusios stresinės situacijos.
5. Prie šios patologijos vystymosi gali prisidėti ir su amžiumi susiję skydliaukę formuojančių audinių pokyčiai.

Sunku nustatyti priežastį, sukėlusią tokį gūžį (TLK 10 apibrėžia kaip E01-07), gali kilti dėl to, kad paciento organizmą veikia ne vienas, o keli neigiami veiksniai. Tačiau, nepaisant lemiančių veiksnių, simptominės patologijos apraiškos visada yra vienodos.

Klinikinis vaizdas

Ankstyvosiose ir nesudėtingose ​​patologinio proceso stadijose be specialių tyrimų beveik neįmanoma nustatyti mazginio strumos buvimo. Pacientas neturi konkrečių nusiskundimų. Diagnozė šiuo atveju gali būti nustatyta atsitiktinai, pavyzdžiui, dėl skydliaukės tyrimo ultragarsu. Ekrane gydytojas nurodo mazgų ar cistų buvimą organo audinyje.

Tik vėlesniame etape pacientas atkreips dėmesį į kaklo kontūrų pasikeitimą dėl cistinės formacijos augimo. Ši liga vadinama eutiroidizmu. Klinikinių simptomų nebuvimas yra dėl to, kad hormonų gamyba šiuo atveju nėra sutrikdyta. Pacientą labiausiai trikdys atsiradęs kosmetinis defektas. Tik kai kuriais atvejais gali atsirasti nemalonūs gniaužimo pojūčiai gerklės srityje.

Difuzinis gūžys laikomas sunkiausiu pagal simptomines apraiškas. Pagal klinikinę eigą ji labai panaši į tirotoksikozę. Pokalbyje su gydytoju pacientas skundžiasi:

1. Yra nemalonūs pojūčiai gerklėje. Kartais tai tik spaudimo jausmas, bet gali atsirasti ir skausmas.
2. Pacientas skundžiasi, kad sunku nuryti maistą.
3. Esant cistinės darinio spaudimui trachėjai, atsiranda skundų dėl sutrikusios kvėpavimo funkcijos.
4. Širdies ir kraujagyslių sistemos darbo pokyčiai gali būti aptikti, pavyzdžiui, padažnėjusio širdies susitraukimų dažnio ir aritmijų forma. Šis simptominis pasireiškimas turės papildomą kodą paciento ligos istorijoje.
5. Pacientas pastebi, kad numetė svorį be jokios konkrečios priežasties.
6. Sustiprėja prakaito liaukų darbas.
7. Oda gali būti labai sausa.
8. Pacientas pastebi padidėjusį nervingumą arba, atvirkščiai, yra linkęs į depresiją.
9. Gali sutrikti didelio informacijos kiekio įsiminimo procesas.
10. Kartais skundžiamasi žarnyno disfunkcija ar vidurių užkietėjimu.

Ligos klasifikacija

Jei mes kalbame apie šios patologijos medicinos praktikoje dažniausiai naudojamas klasifikacijas, tada naudojamos tos, kurios yra pagrįstos organų išsiplėtimo laipsnio charakteristika. Pavyzdys yra gydytojo O.V. pasiūlyta klasifikacija. Nikolajevas. Skirtingai nei TLK 10, jame nenaudojami kodai, o tiesiog nurodomas skydliaukės padidėjimo laipsnis ligos istorijoje:

1. Nuliniam patologijos laipsniui būdinga tai, kad nėra akivaizdžių organo formos ir dydžio pažeidimų. Net ir palpacijos tyrimas nepadės nustatyti diagnozės. Pacientas neturi būdingų nusiskundimų.
2. Esant pirmajam laipsniui, kosmetinių defektų kaklo srityje nėra, tačiau jausdamas gydytojas gali pastebėti nedidelį skydliaukės padidėjimą. Būtent šiuo laikotarpiu gali pasireikšti pirmieji funkciniai organo darbo sutrikimai.
3. Jei rijimo metu skydliaukė yra aiškiai matoma, pacientui skiriama antroji ligos stadija. Šiuo laikotarpiu organas yra lengvai apčiuopiamas. Pacientas pradeda skųstis dėl nuolatinių rijimo ar kvėpavimo sunkumų.
4. Šios patologijos trečiojo laipsnio kodas nustatomas tuo atveju, kai paciento liauka yra tiek padidėjusi, kad pasikeičia įprastas kaklo kontūras. Šiuo laikotarpiu pacientui gali būti aptiktos visos pagrindinės simptominės ligos apraiškos.
5. Padidėjus simptominėms apraiškoms ir esant dideliam kosmetiniam kaklo defektui, žmogui suteikiamas ketvirtasis ligos laipsnis.
6. Penktasis laipsnis yra sunkiausias. Tokiu atveju liauka išauga iki didelio dydžio, o tai sukelia regioninių organų ir audinių suspaudimą. Sutrinka daugumos organų ir sistemų darbas.

Yra klasifikacija pagal TLK 10. Ji pagrįsta ne tik simptominėmis apraiškomis, bet ir atsižvelgiama į ligos vystymosi priežastis. Šiuo atveju išskiriamos 3 ligos rūšys:

1. Endeminis gūžys, susidaręs dėl jodo trūkumo.
2. Netoksiška strumos forma, išskiriamas vienas ar keli mazgai.
3. Tirotoksinė patologijos forma.

Terapinės priemonės

Ekspertai mano, kad esant lengvas mazginio strumos formai, gydymas paprastai nereikalingas. Paciento sveikata yra stebima. Ir tik esant intensyviam cistų augimui, galima pasirinkti gydymo taktiką. Šiuo atveju sprendžiamas klausimas, kokią techniką naudoti – konservatyvią ar operacinę.

JIjKxkEB-F4

Pasirinkus konservatyvų, arba, kitaip tariant, medikamentinį metodą, pacientui skiriami vaistai, galintys slopinti padidėjusią šios liaukos hormonų gamybą. Be to, gali būti skiriami jodo preparatai.

Chirurginis gydymas nurodomas labai padidėjus cistoms, pavyzdžiui, jei pacientui yra sunkus difuzinis toksinis struma. Chirurginė technika šiuo atveju skirta pašalinti susidariusias cistas. Tuo pačiu metu pašalinama ir dalis pažeistos liaukos (dalis arba pusė liaukos). Jei nustatomas piktybinis navikas, priklausomai nuo pažeidimo vietos, galima pašalinti visą skydliaukę.

Įskaitant: endeminės būklės, susijusios su jodo trūkumu natūralioje aplinkoje tiek tiesiogiai, tiek dėl jodo trūkumo motinos organizme. Kai kurios iš šių būklių negali būti laikomos tikra hipotiroze, bet yra nepakankamos skydliaukės hormonų sekrecijos besivystančiame vaisiaus rezultatas; gali būti ryšys su natūraliais gūžys veiksniais. Jei reikia, norėdami nustatyti kartu esantį protinį atsilikimą, naudokite papildomą kodą (F70-F79). išvarytas: subklinikinė hipotirozė dėl jodo trūkumo (E02)

• • E00.0 Įgimtas jodo trūkumo sindromas, neurologinė forma. Endeminis kretinizmas, neurologinė forma
  • E00.1 Įgimtas jodo trūkumo sindromas, miksedeminė forma Endeminis kretinizmas: hipotirozė, miksedeminė forma
  • E00.2 Įgimtas jodo trūkumo sindromas, mišri forma. Endeminis kretinizmas, mišri forma
  • E00.9 Įgimtas jodo trūkumo sindromas, nepatikslintas Įgimta hipotirozė dėl jodo trūkumo NOS. Endeminis kretinizmas NOS
• E01 Skydliaukės sutrikimai, susiję su jodo trūkumu ir susijusiomis ligomis. Išskirta: įgimtas jodo trūkumo sindromas (E.00-), subklinikinė hipotirozė dėl jodo trūkumo (E02)
  • E01.0 Difuzinė (endeminė) struma, susijusi su jodo trūkumu
  • E01.1 Daugiamazgis (endeminis) gūžys, susijęs su jodo trūkumu. Mazginė struma, susijusi su jodo trūkumu
  • E01.2 Struma (endeminė), susijusi su jodo trūkumu, nepatikslinta Endeminė struma NOS
  • E01.8 Kiti skydliaukės sutrikimai, susiję su jodo trūkumu ir susijusiomis ligomis Įgyta hipotirozė dėl jodo trūkumo NOS
• E02 Subklinikinė hipotirozė dėl jodo trūkumo
• E03 Kitos hipotirozės formos.

Išskirta: hipotirozė, susijusi su jodo trūkumu (E00–E02), hipotirozė dėl medicininių procedūrų (E89.0)

• • E03.0 Įgimta hipotirozė su difuzine struma. Gūžys (netoksiškas), įgimtas: NOS, parenchiminis, išvarytas: trumpalaikis įgimtas struma su normalia funkcija (P72.0)
  • E03.1 Įgimta hipotirozė be strumos. Skydliaukės aplazija (su miksedema). Įgimta: skydliaukės atrofija hipotirozė NOS
  • E03.2 Hipotireozė dėl vaistų ir kitų egzogeninių medžiagų
  • E03.3 Poinfekcinė hipotirozė
  • E03.4 Skydliaukės atrofija (įgyta) Išskirta: įgimta skydliaukės atrofija (E03.1)
  • E03.5 Myxedema koma
  • E03.8 Kitos patikslintos hipotirozės
  • E03.9 Hipotireozė, nepatikslinta Miksedema NOS
• E04 Kitos netoksiškos strumos formos.

Išskirta Raktažodžiai: įgimta struma: NOS, difuzinė, parenchiminė struma, susijusi su jodo trūkumu (E00-E02)

• • E04.0 Netoksiškas difuzinis struma. Gūžys netoksiškas: difuzinis (koloidinis), paprastas
  • E04.1 Netoksiška vienanodulinė struma. Koloidinis mazgas (cistinis), (skydliaukė). Netoksiška mononodinė struma. Skydliaukės (cistinis) mazgas NOS
  • E04.2 Netoksiškas daugiamazgis gūžys Cistinė struma NOS. Polinodinė (cistinė) struma NOS
  • E04.8 Kitos nurodytos netoksiškos strumos formos
  • E04.9 Netoksiška struma, nepatikslinta Gūžys NOS. Mazginis gūžys (netoksiškas) NOS
• E05 Tirotoksikozė [hipertiroidizmas]
  • E05.0 Tirotoksikozė su difuzine struma. Egzoftalminis arba toksinis struma. NR. Graves liga. Difuzinis toksinis struma
  • E05.1 Tirotoksikozė su toksiniu pavieniu mazginiu strumu. Tirotoksikozė su toksine mononodine struma
  • E05.2 Tirotoksikozė su toksiniu daugiamazgiu strumu. Toksinis mazginis struma NOS
  • E05.3 Tirotoksikozė su negimdiniu skydliaukės audiniu
  • E05.4 Dirbtinė tirotoksikozė
  • E05.5 Skydliaukės krizė arba koma
  • E05.8 Kitos tirotoksikozės formos Skydliaukę stimuliuojančio hormono hipersekrecija
  • E05.9 Tirotoksikozė, nepatikslinta Hipertiroidizmas NOS. Tirotoksinė širdies liga (I43.8*)
• E06 Tiroiditas.

išvarytas: tiroiditas po gimdymo (O90.5)

• • E06.0 Ūminis tiroiditas. Skydliaukės abscesas. Tiroiditas: pyogeninis, pūlingas
  • E06.1 Poūmis tiroiditas De Quervain'o tiroiditas, milžiniškas ląstelinis, granulomatinis, nepūlingas. išvarytas: autoimuninis tiroiditas (E06.3)
  • E06.2 Lėtinis tiroiditas su laikina tirotoksikoze

išvarytas: autoimuninis tiroiditas (E06.3)

• • E06.3 Autoimuninis tiroiditas Hashimoto tiroiditas. Chasitoksikozė (praeinanti). Limfoadenominė struma. Limfocitinis tiroiditas. Limfominė struma
  • E06.4 Vaistų sukeltas tiroiditas
  • E06.5 Lėtinis tiroiditas: NOS, pluoštinis, sumedėjęs, Riedelio
  • E06.9 Tiroiditas, nepatikslintas
• E07 Kiti skydliaukės sutrikimai
  • E07.0 Padidėjusi kalcitonino sekrecija. Skydliaukės C ląstelių hiperplazija. Padidėjusi tirokalcitonino sekrecija
  • E07.1 Dishormoninis struma. Šeiminis dishormoninis gūžys. Sindromas Pendred.

išvarytas: trumpalaikis įgimtas struma su normalia funkcija (P72.0)

• • E07.8 Kitos patikslintos skydliaukės ligos Tiroziną surišančio globulino defektas. Kraujavimas, skydliaukės infarktas.
  • E07.9 Skydliaukės sutrikimas, nepatikslintas

Difuzinis toksinis gūžys (sinonimai: Greivso liga) yra specifinė autoimuninė liga, kurios metu gaminasi skydliaukę stimuliuojantys antikūnai.

TLK-10 kodas

E05.0 Tirotoksikozė su difuzine struma.

TLK-10 kodas

E05.0 Tirotoksikozė su difuzine struma

Difuzinio toksinio strumos priežastys

Skydliaukę stimuliuojantys antikūnai jungiasi prie TSH receptorių ant skydliaukės ir suaktyvėja įprastai TSH suaktyvinamas procesas – skydliaukės hormonų sintezė. Prasideda autonominė skydliaukės veikla, kuri nėra pritaikyta centriniam reguliavimui.

Liga laikoma genetiškai nulemta. Yra žinoma, kad skydliaukę stimuliuojančių antikūnų gamyba atsiranda dėl specifinio antigeno ląstelių slopinimo defekto. Skydliaukę stimuliuojančių imunoglobulinų susidarymą provokuojantis veiksnys gali būti infekcinė liga ar stresas. Tuo pačiu metu daugumai pacientų randamas ilgai veikiantis skydliaukės stimuliatorius.

Difuzinio toksinio strumos patogenezė

Skydliaukės hormonų perteklius sukelia kvėpavimo ir fosforilinimo atsijungimą ląstelėje, padidėja šilumos gamyba ir gliukozės panaudojimo greitis. suaktyvėja gliukoneogenezė ir lipolizė. Suintensyvėja kataboliniai procesai, vystosi miokardo, kepenų, raumenų audinio distrofija. Susidaro santykinis gliukokortikoidų ir lytinių hormonų trūkumas.

Yra trys ligos vystymosi etapai.

• I. Ikiklinikinė stadija. Antikūnai kaupiasi organizme, klinikinių simptomų nėra.
• II. eutiroidinė stadija. Skydliaukės hiperplazija palaipsniui didėja, skydliaukės hormonų kiekis kraujyje neviršija normalių verčių.
• III. Hipertiroidinę stadiją morfologiškai lydi skydliaukės limfocitinė infiltracija, imunologinės reakcijos ir citolizė. Atsiranda klinikiniai simptomai.

Difuzinio toksinio strumos simptomai

Yra trys simptomų grupės:

• vietiniai simptomai - struma;
• simptomai, susiję su skydliaukės hormonų hiperprodukcija;
• simptomai, susiję su gretutinėmis autoimuninėmis ligomis. Skydliaukė žymiai padidėja, kaip taisyklė, padidėjimas pastebimas apžiūrint. Palpuojant nustatoma tanki konsistencija, virš liaukos girdimi kraujagyslių triukšmai.

Tirotoksikozės simptomai palaipsniui didėja per kelis mėnesius. Vaikas tampa verksmas, emociškai nestabilus, irzlus, sutrinka miegas. Apžiūrint atkreipiamas dėmesys į lygią aksominę odą, yra pigmentacijos, ypač akių vokuose. Padidėja prakaitavimas, dažnai pastebimas raumenų silpnumas. Apetitas didėja, tačiau vaikas palaipsniui krenta svoris. Yra pirštų drebulys, padidėjęs motorinis aktyvumas. Būdinga tachikardija ramybės būsenoje ir padidėjęs pulsinis arterinis spaudimas. Pastebimos dažnos išmatos, kartais nustatoma hepatomegalija. Merginos turi amenorėją.

Simpatikotonija provokuoja akių simptomų atsiradimą: Graefe simptomas - skleros plotas virš rainelės, kai žiūrima žemyn, Moebius simptomas - akių obuolių susiliejimo silpnumas, von Stellwag simptomas - retas mirksėjimas, Dalrymple simptomas - plačiai atviri plaštakos ir kt. .

Tirotoksikozė, priklausomai nuo tachikardijos sunkumo, skirstoma į tris laipsnius:

• I laipsnis - širdies susitraukimų dažnis padidėjo ne daugiau kaip 20%;
• II laipsnis - širdies susitraukimų dažnis padidėjo ne daugiau kaip 50%;
• III laipsnis - širdies susitraukimų dažnis padidėjo daugiau nei 50%.

Autoimuninės ligos, susijusios su tirotoksikoze, yra endokrininė oftalmopatija, prieštibialinė miksedema, cukrinis diabetas ir jaunatvinis poliartritas. Endokrininė oftalmopatija dažniau stebima esant difuziniam toksiniam gūžiui. Ją sukelia antikūnų susidarymas prieš akies motorinių raumenų membraną ir jų limfocitinė infiltracija, kuri taip pat tęsiasi iki retrobulbarinio audinio. Dėl to atsiranda edema, vokų hiperpigmentacija, egzoftalmos.

Difuzinio toksinio strumos komplikacijos

Jei negydoma, pacientui gali išsivystyti tirotoksinė krizė. Tuo pačiu metu pakyla temperatūra, atsiranda motorinis nerimas ar apatija, vėmimas, ūminio širdies nepakankamumo požymiai, koma.

Difuzinio toksinio strumos diagnozė

Diagnozė pagrįsta klinikiniais duomenimis ir skydliaukės hormonų kiekio kraujyje nustatymu. Pastebimi šie pakeitimai:

• T 3 ir T 4 kraujo serume padidėja, o TSH sumažėja - 70% pacientų;
• T 3 padidėjęs, T 4 normalus, TSH sumažėjęs – 30 % pacientų;
• antikūnai prieš TSH receptorius kraujo serume;
• sumažėja cholesterolio ir beta lipoproteinų kiekis kraujo serume;
• santykinė limfocitozė klinikiniame kraujo tyrime;
• padidėjęs jonizuoto kalcio kiekis kraujo serume;
• EKG - tachikardija, padidėjusi dantų įtampa.

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su vegetatyvine-kraujagysline distonija, kai tachikardija ir emocinis susijaudinimas yra pertraukiamas.

Hipertiroidizmas taip pat gali išsivystyti kartu su kitais skydliaukės sutrikimais. Tai – ūminis pūlingas ir poūmis tiroiditas, autoimuninis tiroiditas, funkciškai aktyvūs skydliaukės mazgai.

Difuzinio toksinio strumos gydymas

Gydymo tikslas – pašalinti hipertiroidizmo apraiškas ir normalizuoti skydliaukės hormonų kiekį. Naudojamas medicininis ir chirurginis gydymas. Pradinė terapija grindžiama vaistų, turinčių tirostatinį poveikį, vartojimu. Tiamazolas skiriamas 1,5-2,5 metų. Pradinė tiamazolo dozė yra 0,5-0,7 mg / kg per parą, priklausomai nuo tirotoksikozės sunkumo, padalijus į tris dozes. Kas 10-14 dienų dozė sumažinama iki palaikomosios. Palaikomoji dozė yra 50% pradinės dozės. Daugeliui pacientų tiamazolas slopina tiroksino sekreciją sukelia hipotirozę ir padidina TSH kiekį kraujyje. Atsižvelgiant į tai, praėjus 6–8 savaitėms nuo gydymo pradžios, patartina derinti tirostatiką su natrio levotiroksino paskyrimu, kad būtų išlaikytas eutiroidizmas ir būtų išvengta TSH strumos poveikio.

Esant netoleravimui tirostatikams, konservatyvaus gydymo neefektyvumui, esant skydliaukės mazgams, nurodoma tarpinė strumektomija.

Difuzinio toksinio strumos prognozė

Po ilgiau nei 1,5 metų trunkančio gydymo vaistais remisija pasireiškia 50 % pacientų. Pusei remisijos pacientų tirotoksikozė kartojasi. Remisijos pasiekimo įrodymas yra skydliaukę stimuliuojančių autoantikūnų išnykimas kraujyje. Individuali prognozė pacientams, sergantiems difuzine toksine struma, priklauso nuo autoimuninio skydliaukės pažeidimo sunkumo ir nepriklauso nuo vartojamo antitiroidinio preparato. Kombinuotas gydymas tiamazolu ir levotiroksinu ilgą laiką ir tęsiamas gydymas levotiroksinu, nutraukus tionamidų vartojimą, sumažina tirotoksikozės pasikartojimo tikimybę.

Svarbu žinoti!

Nustatant antikūnus prieš skydliaukės mikrosominę frakciją, diagnozuojamas autoimuninis tiroiditas ir hipotirozė, kai kraujyje pakyla antikūnų kiekis. Antikūnai prieš skydliaukės mikrosomas formuoja imuninius kompleksus ląstelių paviršiuje, aktyvuoja komplementą ir citotoksinius limfocitus, dėl ko sunaikinamos ląstelės ir susidaro uždegiminis procesas skydliaukėje.