ŽIV užsikrėtusių žmonių CNS ligos. Nervų sistemos pažeidimas esant ŽIV infekcijai (neurospeed) Pirminis nervų sistemos pažeidimas sergant ŽIV infekcija

Patomorfologija. Morfologiškai tiesioginis smegenų pažeidimas ŽIV sukelia poūmį milžinišką ląstelių encefalitą su demielinizacijos sritimis. Smegenų audinyje gali būti aptikti monocitai su dideliu kiekiu viruso, prasiskverbusių iš periferinio kraujo. Šios ląstelės gali susilieti, sudarydamos milžiniškus daugiabranduolius darinius su didžiuliu kiekiu virusinės medžiagos, todėl šis encefalitas buvo priskirtas milžiniškai ląstelei. Tuo pačiu metu būdingas klinikinių apraiškų sunkumo ir patomorfologinių pokyčių laipsnio neatitikimas. Daugeliui pacientų, turinčių ryškių klinikinių su ŽIV susijusios demencijos apraiškų, patologiškai galima nustatyti tik mielino „blanšavimą“ ir lengvą centrinę astrogliozę.

Klinikinės apraiškos. Tiesioginio (pirminio) nervų sistemos pažeidimo simptomai sergant ŽIV infekcija skirstomi į kelias grupes.

Su ŽIV susijęs kognityvinis-motorinis kompleksas. VŠis sutrikimų kompleksas, anksčiau vadinamas AIDS demencija, dabar apima tris ligas – su ŽIV susijusią demenciją, su ŽIV susijusią mielopatiją ir su ŽIV susijusius minimalius kognityvinius-motorinius sutrikimus.

Su ŽIV susijusi demencija. Pacientai, sergantys šiais sutrikimais, pirmiausia kenčia nuo pažinimo sutrikimų. Šiems pacientams pasireiškia subkortikinio tipo demencijos (demencijos) apraiškos, kurioms būdingas psichomotorinių procesų sulėtėjimas, nedėmesingumas, atminties praradimas, sutrikę analizės-informavimo procesai, apsunkinantys pacientų darbą ir kasdienį gyvenimą. Dažniau tai pasireiškia užmaršumu, lėtumu, susikaupimu, sunkumais skaičiuojant ir skaitant. Galima pastebėti apatiją, motyvacijų ribotumą. Retais atvejais liga gali pasireikšti afektiniais sutrikimais (psichoze) arba traukuliais. Neurologinis šių pacientų tyrimas atskleidžia tremorą, greitų, pasikartojančių judesių sulėtėjimą, svirduliavimą, ataksiją, raumenų hipertoniškumą, generalizuotą hiperrefleksiją, burnos automatizmo simptomus. Pradinėse stadijose demencija nustatoma tik atlikus neuropsichologinį tyrimą. Vėliau demencija gali greitai pereiti į rimtą būklę. Toks klinikinis vaizdas stebimas 8-16% sergančiųjų AIDS, tačiau, atsižvelgiant į skrodimo duomenis, šis lygis pakyla iki 66%. 3,3 % atvejų demencija gali būti pirmasis ŽIV infekcijos simptomas.

Su ŽIV susijusi mielopatija. Esant šiai patologijai, vyrauja judesių sutrikimai, daugiausia apatinėse galūnėse, susiję su nugaros smegenų pažeidimais (vakuoline mielopatija). Pastebimas reikšmingas miegas stiprumas- In-negah. padidėjęs spazminis raumenų tonusas, ataksija. Dažnai nustatomi ir pažinimo sutrikimai Eglė aktyvumas, tačiau išeina silpnumas kojose ir eisenos sutrikimai ~ 75 aT! Judėjimo sutrikimai gali paveikti ne tik apatines, bet ir viršutines galūnes. Galimi laidžiojo tipo jautrumo sutrikimai. Mielopatija yra difuzinė, o ne segmentinė, todėl dažniausiai nėra motorinių ar jutimo sutrikimų „lygio“. Būdingas skausmo nebuvimas. Smegenų skystyje pastebimi nespecifiniai pokyčiai pleocitozės forma, padidėjęs bendro baltymo kiekis ir gali būti aptiktas ŽIV. Mielopatijos paplitimas tarp sergančiųjų AIDS siekia 20 proc.

Su ŽIV susiję minimalūs kognityviniai-motoriniai sutrikimai.Į šį sindromo kompleksą įeina mažiausiai ryškūs sutrikimai. Būdingi klinikiniai simptomai ir neuropsichologinių tyrimų pokyčiai yra panašūs į demencijos atvejus, tačiau daug mažesniu mastu. Neretai atsiranda užmaršumas, mąstymo procesų sulėtėjimas, gebėjimas susikaupti, eisenos sutrikimas, kartais nerangumas rankose, asmenybės pokyčiai esant ribotai motyvacijai.

Diagnostika. Pradinėse ligos stadijose demeidija nustatoma tik naudojant specialius neuropsichologinius tyrimus: vėliau tipiškas klinikinis vaizdas imunodeficito fone, kaip taisyklė, leidžia tiksliai diagnozuoti. Tolesnio tyrimo metu simptomai poūmis e ndefaliha. KT ir MRT tyrimai atskleidžia smegenų atrofiją su vagų ir skrandžio padidėjimu . ] dukros. MRT gali parodyti papildomų židinių seniya si suvarė baltąją smegenų medžiagą, susijusią su vietine demielinizacija. Šie smegenų skysčio tyrimai yra nespecifiniai, gali būti nustatyta nežymi pleocitozė, šiek tiek padidėjęs baltymų kiekis, padidėjęs G klasės imunoglobulinų kiekis.

Kiti susiję CNS sutrikimaiSu ŽIV infekcija . Vaikams pirminis CNS pažeidimas dažnai yra ankstyviausias ŽIV infekcijos simptomas ir vadinamas progresuojančia vaikystės su ŽIV susijusia encefalopatija. Šiai ligai būdingas vystymosi sulėtėjimas, raumenų hipertenzija, mikrocefalija, bazinių ganglijų kalcifikacija.

Gydymas. Be kovos su pačiu retrovirusu, atliekamas specifinis gydymas infekcinei ligai, kuri išsivysto imunodeficito fone. Aktyviai naudojami imunomoduliatorių ir antivirusinių vaistų deriniai. Pavyzdžiui, Kapoši sarkomai gydyti naudojamas rekombinantinis alfa-interferonas (nuo 3 000 000 iki 54 000 000 TV dozės), vienas arba kartu su retroviru ar vinblastinu. Iš antivirusinių vaistų, skirtų oportunistinėms virusinėms infekcijoms gydyti, veiksmingiausiu laikomas acikloviras, purino nukleozido analogas, kuris, žmogaus organizme pavertęs acikloviro trifosfatu, slopina virusinės DNR biosintezę. Virusinė timidino kinazės fermento forma (acikloviro vartojimo vieta) prie vaisto prisijungia 1 000 000 kartų greičiau nei žmogaus fermentas. Dažniau vartojamas į veną: 5-10 mg/kg kas 8 valandas 5-10 dienų, priklausomai nuo pažeidimo sunkumo. Šalutinis poveikis yra gana ryškus, ypač pavojinga kristalurija, kuri dažniau stebima vartojant į veną, todėl vaistas vartojamas lėtai, per valandą, esant stipriam išgėrinėjimui, į ką reikia atsižvelgti gydant encefalitą su smegenų edema. . Rečiau naudojama rūšis – rabinas – purino nukleozido analogas, slopinantis DNR polimerazę, t.y. šis vaistas taip pat veiksmingas tik prieš DNR turinčius virusus. Į veną leidžiama daugiausia 12 valandų Vartojant vidarabiną, galimos šios nepageidaujamos reakcijos: į parkinsoną panašus tremoras, ataksija, mioklonusas, haliucinacijos ir dezorientacija, padidinus dozę, galima pancitopenija. Antivirusiniai vaistai sunkiais atvejais derinami su plazmafereze. Kai kuriais atvejais antivirusinių vaistų derinys su interferonais yra veiksmingas.

Grybelinėms infekcijoms, ypač kriptokokiniam meningitui ir histoplazmozei, dažniau vartojamas amfotericinas B. Šis polieno antibiotikas grybų ir pirmuonių membranoje jungiasi prie specifinio baltymo, ją deformuodamas, dėl to išsiskiria kalis ir fermentai, todėl ląstelių mirtis. Dažniau vartojamas į veną po 0,1 mg 1 ml 5% gliukozės tirpalo, endumbalinis vartojimas gali būti veiksmingas. Vaistas yra labai toksiškas, pavojingiausias yra inkstų funkcijos pažeidimas. Todėl rekomenduojama jį naudoti tik visiškai pasitikint serologiškai patvirtinta diagnoze.

Sergant centrinės nervų sistemos toksoplazmoze, naudojamas chloridino (pirimetamino) ir trumpo veikimo sulfonamidų (sulfazinas, sulfadiazinas, sulfadimezinas) derinys. Šie vaistai veikia folio rūgšties metabolizmą, suteikdami sąnarių baktericidinį poveikį. Esant tuberkuliozės pažeidimams, naudojamos įprastos vaistų nuo tuberkuliozės dozės. Pirmenybė teikiama izoniazidui, kuris gerai prasiskverbia per BBB (300 mg per parą per os), rečiau vartojamas rifampicinas (600 mg per parą per os) ir streptomicinas (0,75 g į raumenis 6 kartus per dieną). CNS limfomai taikoma agresyvi spindulinė terapija, be kurios pacientas gali mirti per 2 savaites. NeuroAIDS sergančių pacientų gydymas vaistais turi būti derinamas su tinkama mityba, siekiant išlaikyti kūno svorį, apie mitybą reikia galvoti jau tada, kai nustatoma teigiama reakcija į ŽIV. Kai kurios mažai baltymų turinčios dietos tokiems pacientams gali būti pavojingos, nes yra slopinamas humoralinis imunitetas.

Smegenų simptomai. Padidėjusio intrakranijinio spaudimo simptomai ryškiausi esant navikams, sukeliantiems CSF takų okliuziją (užpakalinės kaukolės duobės, smegenų skilvelių navikai), smilkininės skilties navikams (dažnai kartu su smegenų išnirimu ir sutrikusia CSF cirkuliacija tentorialinė anga), navikai, suspaudžiantys pagrindinius venų nutekėjimo takus (parasagitalinės meningiomos).

galvos skausmas - dažnai pirmasis naviko simptomas dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio. Galvos skausmas gali būti bendras, neturintis aiškios lokalizacijos. Jis atsiranda sudirginant kietąją kietąją membraną, kurią inervuoja kietosios žarnos, vagus ir glossopharyngeal nervai bei kraujagyslių sienelės; veninio nutekėjimo pažeidimas diploikiniuose kaulo kraujagyslėse. Hipertenziniam sindromui būdingas rytinis skausmas. Laikui bėgant skausmas sustiprėja, tampa pastovus. Skausmo vyravimas bet kurioje galvos srityje gali būti vietinio naviko poveikio kietajai medžiagai ir kraujagyslėms simptomas.

Vemti- vienas iš būdingų padidėjusio intrakranijinio slėgio simptomų. Tai atsitinka kelis kartus, dažnai galvos skausmo įkarštyje. Reikia pažymėti, kad vėmimas gali būti vietinis naviko, pažeidžiančio IV skilvelio dugną, simptomas.

Staziniai optiniai diskai- vienas iš tipiškų ir ryškiausių intrakranijinės hipertenzijos apraiškų. Pirma, yra trumpalaikis neryškus matymas, jis gali padidėti dėl streso, fizinio aktyvumo. Tada regėjimo aštrumas pradeda mažėti. Galutinis rezultatas – „aklumas“ dėl vadinamosios antrinės regos nervų atrofijos.

epilepsijos priepuoliai- padidėjęs intrakranijinis spaudimas ir kartu vykstantys galvos smegenų kraujotakos pokyčiai, gali būti bendrųjų epilepsijos priepuolių priežastis. Tačiau dažniau priepuoliai, ypač židininiai, atsiranda dėl vietinio naviko poveikio.

Psichiniai sutrikimai letargijos, apatijos, atminties praradimo, negalios, dirglumo forma taip pat gali atsirasti dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio.

galvos svaigimas, kurie atsiranda pacientams, sergantiems smegenų augliais, gali būti labirinto spūsčių pasekmė.

Intrakranijinės hipertenzijos pasekmė gali būti širdies ir kraujagyslių veiklos pokyčiai (padidėjęs kraujospūdis, bradikardija) ir kvėpavimo sutrikimai.

hipofizės navikai

Speciali grupė yra hipofizės navikai. Savo ruožtu jie gali būti suskirstyti į hormoniškai aktyvus ir hormoniškai neaktyvus navikai.

Simptomų kompleksas, kuris išsivysto su šiais navikais, yra labai būdingas. Jį sudaro hipofizės disfunkcijos simptomai (jos hiper- arba hipofunkcija), susilpnėjęs regėjimas dėl regos nervų suspaudimo ir regos nervo sutrikimas. Dideli navikai su ryškiu intrakranijiniu augimu gali paveikti smegenų pagumburio sritis ir netgi trukdyti smegenų skysčio nutekėjimui iš skilvelių sistemos, sukeldami suspaudimą. III skilvelis.

Hormoniškai aktyvūs hipofizės navikai retai pasiekia didelį dydį, nes sukelia būdingus endokrininius simptomus, kurie prisideda prie ankstyvo jų atpažinimo.

Priklausomai nuo endokriniškai aktyvių ląstelių, iš kurių susidaro navikas, tipo, išskiriamos prolaktiną išskiriančios adenomos; augimo hormoną gaminančios adenomos; AKTH išskyrimas ir kai kurie kiti navikai.

Prolaktiną išskiriančios adenomos (prolaktinomos) gali sukelti laktorėją, menstruacijų sutrikimus ir kai kuriuos kitus simptomus.

Augimo hormoną gaminančios adenomos jauname amžiuje sukelia gigantiškumą, o suaugusiems – būdingus akromegalijos simptomus: padidėja plaštakų, pėdų dydis, grubėja veido bruožai, padaugėja vidaus organų.

At AKTH išskiriančios adenomos Vystosi Kušingo sindromas: padidėjęs kraujospūdis, būdingos riebalų sankaupos ant kūno, striae gravidarum, hirsutizmas.

Daugelis šių navikų aptinkami pradinėje stadijoje, kai jų dydis neviršija kelių milimetrų, jie visiškai išsidėstę Turkijos balnelio ribose – tai mikroadenomos.

Su hormoniškai neaktyviomis adenomomis, kurios suspaudžia hipofizę, pastebimi panhipopituitarizmo simptomai (nutukimas, sumažėjusi lytinė funkcija, sumažėjęs darbingumas, odos blyškumas, žemas kraujospūdis ir kt.). Dažnai šie navikai yra beveik besimptomiai, kol išauga toli už Turkijos balno ir sukelia regėjimo praradimą.

Metodų kompleksas (rentgeno spinduliai, kompiuterinė tomografija, MRT, įvairių hormonų lygio tyrimai) leidžia nustatyti hipofizės naviko tipą, jo dydį ir augimo kryptį. Vienas tipiškiausių diagnostinių požymių – baliono formos turkiško balno išsiplėtimas, nesunkiai nustatomas kraniografijos, KT ir MRT tyrimais (13.16 pav.).

Gydymas. Smulkių prolaktiną išskiriančių hipofizės navikų augimą galima sustabdyti vaistų – dopamino agonistų (bromokriptino) pagalba.

Daugeliu atvejų tinkamiausias gydymas yra chirurginis hipofizės naviko pašalinimas. Smulkūs hipofizės navikai, daugiausia esantys sella turcica, arba augliai su vidutiniu suprasellariniu augimu, dažniausiai pašalinami naudojant transnazalinį-transsfenoidinį metodą (naviką pašalinkite iš normalaus hipofizės audinio ir radikaliai pašalinkite jį. Tuo pačiu metu atliekama rentgeno kontrolė, siekiant nustatyti instrumentų įsiskverbimo į kaukolės ertmę gylis ir radikalus naviko pašalinimas.

Hipofizės adenomos su ryškiu supra- ir paraseliariniu augimu pašalinamos naudojant frontalinį arba fronto-temporalinį metodą.

Pakeldamas priekinę skiltį, chirurgas pasiekia optinio chiazmo sritį. Regos nervus ir chiazmą paprastai staiga išstumia auglys, atsirandantis iš sella turcica. Adenomos kapsulė atidaroma tarp regos nervų ir navikas pašalinamas intrakapsuliniu būdu chirurginiu šaukštu ir aspiracijos būdu. Navikui paraseliariai išplitus į kaverninį sinusą arba retroseliniu būdu į tarppedunkulinę cisterną, operacija tampa komplikuota ir rizikinga, pirmiausia dėl naviko užteršimo miego arterijoje ir jos šakose.

Iš dalies pašalinus naviką, patartina atlikti spindulinę terapiją. Švitinimas taip pat skirtas pasikartojančiam naviko augimui.

Smegenėlių navikai.Šie navikai gali būti gerybiniai (astrocitomos, pasižymintys lėtu augimu) arba piktybiniai, infiltratyviai augantys (meduloblastomos). Tiek astrocitomos, tiek ypač meduloblastomos yra dažnesnės vaikystėje.

Smegenėlių navikai dažnai paveikia vermis, užpildo IV skilvelio ertmę ir suspaudžia smegenų kamieną. Šiuo atžvilgiu simptomus sukelia ne tiek (ir dažnai ne tik) smegenėlių branduolių ir takų pažeidimai, kiek smegenų kamieno suspaudimas.

Smegenėlių navikų ypatybė yra ir tai, kad dėl jų dažnai sutrinka smegenų skysčio nutekėjimas, uždaromas IV skilvelio išėjimas arba išspaudžiamas smegenų akvedukas.

Šoninių ir III skilvelių hidrocefalija, sparčiai didėjanti esant ūminiam okliuzijai, sukelia smegenų išnirimą su ūminio smegenų kamieno pažeidimo pavojumi tentorinio angos srityje.

Pats auglys, kuris išsivysto smegenėlėje, padidina jo tūrį ir gali sukelti pleištavimą tiek tentorinėje, tiek pakaušio angoje.

Pirmieji smegenėlių naviko simptomai dažnai būna sutrikusi koordinacija, ataksija, adiadochokinezė, sumažėjęs raumenų tonusas. Anksti, ypač esant cistiniams ar greitai augantiems navikams, gali pasireikšti IV skilvelio dugno struktūrų suspaudimo simptomai: nistagmas (dažniausiai horizontalus), bulbariniai sutrikimai, vėmimas ir žagsėjimas. Išsivysčius smegenų kamieno pažeidimui pakaušio angoje, iki jo sustojimo atsiranda kvėpavimo sutrikimų, pažeidžiama širdies ir kraujagyslių veikla: bradikardija, kraujospūdžio padidėjimas su vėlesniu jo kritimu.

Smegenėlių astrocitomos skirtingai nei pusrutulio astrocitomos, jos gali būti gerai atskirtos nuo aplinkinių smegenėlių audinio ir turi cistų (13.19 pav.). Histologiškai šie navikai priklauso pačiam gerybiniam tipui – pilocitinėms astrocitomoms, kurios dažniausiai atsiranda vaikystėje.

Kompiuterinė tomografija ir MRT nustatomi aiškiais kontūrais navikai ir juose esančios cistos (13.20 pav.).

Šiuos navikus galima radikaliai pašalinti išilgai smegenėlių audinio, kuris yra suspaustas, bet navikas nesudygęs. Operacijos gali lemti visišką paciento pasveikimą arba ilgą, daugelio metų remisiją.

Be to, yra infiltratyviai augantys smegenėlių navikai, kai kurie iš jų įauga į smegenų kamieną.

Kompiuterinėje tomografijoje augliui būdingi neryškūs, neryškūs kontūrai. Tokiais atvejais galima tik dalinė rezekcija tos auglio dalies, kuri savo struktūra labiausiai skiriasi nuo normalaus smegenėlių audinio.

Smegenėlių astrocitomos, kaip ir kitų navikų, pašalinimas atliekamas trepanuojant užpakalinę kaukolės duobę, dažniausiai naudojant vidutinį minkštųjų audinių pjūvį gimdos kaklelio ir pakaušio srityje.

Hemangioblastomos (angioretikulomos)- gausiai vaskuliarizuoti navikai, dažnai sukeliantys cistų susidarymą (70 proc. atvejų). Dauguma hemangioblastomų yra smegenėlių arba vermio pusrutuliuose. Kartais auglys yra meduloje ir tilto. Hemangioblastomos taip pat gali paveikti nugaros smegenis. Dažniau hemangioblastomos išsivysto sulaukus 30-40 metų. Reikia turėti omenyje, kad maždaug 20% atvejų navikai yra daugybiniai ir yra Hippel-Lindau ligos (paveldima autosominio dominuojančio tipo liga) pasireiškimas. Šiais atvejais, be centrinės nervų sistemos (smegenėlių, nugaros smegenų) navikų, tinklainės angiomatozės, navikų bei cistinių inkstų ir kitų vidaus organų pakitimų, dažnai nustatoma policitemija.

Susidarius cistai, kartais pastebimas greitas ligos vystymasis, atsirandantys didžiuliai smegenų kamieno suspaudimo simptomai.

Gydymas. Chirurginis pavienių smegenėlių hemangioblastomų pašalinimas daugeliu atvejų lemia beveik visišką pacientų pasveikimą.

Kai kuriais atvejais pagrindinė neoplazmo dalis yra cista, o pats navikas yra nereikšmingas ir gali likti nepastebėtas. Šiuo atžvilgiu, ištuštinus cistą, būtina atidžiai ištirti visas jos sienas iš vidaus, kad būtų galima aptikti naviką, kuris išsiskiria ryškiai raudona spalva.

Kietųjų navikų, ypač prasiskverbiančių į kamieną, pašalinimas gali būti sudėtingas: šie navikai turi labai gausų kraujo tiekimą, o jei pašalinimo pradžioje „neišjungiami“ pagrindiniai kraujo tiekimo šaltiniai, galima atlikti operaciją. būti labai traumuojantis. Sergant Hippel-Lindau liga, dėl daugiažidininio naviko augimo galimi ligos atkryčiai.

Meduloblastoma- piktybiniai, greitai augantys navikai, dažniausiai pasireiškiantys vaikystėje. Medulloblastomos, lokalizuotos užpakalinėje kaukolės duobėje, sudaro 15–20% visų vaikų smegenų auglių. Dažniau meduloblastoma išsivysto iš kirmėlės, užpildo IV skilvelį, gali prasiskverbti į jo dugną ir išaugti į kamieną, anksti veda prie smegenų skysčio nutekėjimo iš IV skilvelio ir hidrocefalijos. Metastazuoja smegenų skysčio erdvėse (13.21 pav.).

Būdingiausi simptomai yra galvos skausmas, vėmimas, galūnių ataksija, netvirta eisena, nistagmas. Dygstant IV skilvelio apačiai, atsiranda bulbariniai simptomai, sutrinka jautrumas veide, atsiranda akių motorikos sutrikimai. Kompiuterinės tomografijos metu aptinkamas navikas, esantis IV skilvelio srityje, vermis ir vidurinėje smegenėlių dalyse (dažniausiai jis yra nevienalytės struktūros), ir hidrocefalinio šoninio bei III skilveliai.

Gydymas. Chirurginis gydymas susideda iš visiško naviko pašalinimo (nepašalinamos tik į smegenų kamieną įaugančios vietos) ir normalios smegenų skysčio cirkuliacijos atstatymu.

Navikas dažnai yra minkštos konsistencijos, o jo pašalinimas atliekamas aspiruojant įprastu arba ultragarsu. Po operacijos užpakalinė kaukolės duobė apšvitinama kartu su bendru galvos ir nugaros smegenų apšvitinimu, siekiant išvengti naviko metastazių. Teigiamas rezultatas gali būti gautas naudojant chemoterapiją (nitrozurėjos vaistus, vinkristiną ir kt.).

Ūminė uždegiminė demielinizuojanti poliradikuloneuropatija (Guillain-Barré sindromas). Aprašė prancūzų neuropatologai G. Guillain ir J. Barre 1916. Ligos priežastis lieka nepakankamai išaiškinta. Dažnai jis išsivysto po ankstesnio ūminio išialgijos. Gali būti, kad ligą sukelia filtruojantis virusas, tačiau kadangi jis iki šiol nebuvo išskirtas, dauguma tyrinėtojų mano, kad ligos pobūdis yra alergiškas. Liga laikoma autoimunine, kai dėl ląstelinio imuninio atsako sunaikinamas nervinis audinys. Uždegiminiai infiltratai randami periferiniuose nervuose, taip pat šaknyse, kartu su segmentine demielinizacija.

Klinikinės apraiškos. Liga prasideda nuo bendro silpnumo, kūno temperatūros padidėjimo iki subfebrilo skaičiaus ir galūnių skausmo. Kartais skausmas yra nepakeliamo pobūdžio. Pagrindinis ligos požymis yra galūnių raumenų silpnumas. Parestezijos atsiranda distalinėse rankų ir kojų dalyse, kartais aplink burną ir liežuvyje. Sunkūs jutimo sutrikimai yra reti. Gali atsirasti veido raumenų silpnumas, kitų galvinių nervų pažeidimai, autonominiai sutrikimai. Bulbarinės grupės nervų pažeidimas, nesant kvėpavimo takų gaivinimo, gali baigtis mirtimi. Judėjimo sutrikimai pirmiausia atsiranda kojose, o vėliau plinta į rankas. Galimi pažeidimai, daugiausia proksimalinėse galūnėse; tokiu atveju atsiranda simptomų kompleksas, panašus į miopatiją. Palpuojant nerviniai kamienai yra skausmingi. Gali būti įtampos simptomų (Lasegue, Neri).

Ypač ryškūs vegetatyviniai sutrikimai – šaltkrėtis ir distalinių galūnių šaltkrėtis, akrocianozė, hiperhidrozės reiškiniai, kartais būna padų hiperkeratozė, trapūs nagai.

Būdinga baltymų ir ląstelių disociacija smegenų skystyje. Baltymų lygis siekia 3-5 g/l. Didelę baltymų koncentraciją lemia ir juosmens, ir pakaušio punkcija. Šis kriterijus labai svarbus atskiriant Guillain-Barré sindromą nuo stuburo navikų, kai didelės baltymų koncentracijos nustatomos tik atliekant juosmeninę punkciją. Citozė ne daugiau kaip 10 ląstelių (limfocitų ir monocitų) 1 µl.

Liga dažniausiai išsivysto per 2-4 savaites, tada ateina stabilizavimosi stadija, o po jos – pagerėjimas. Be ūmių formų, gali atsirasti poūmių ir lėtinių formų. Daugeliu atvejų ligos baigtis yra palanki, tačiau yra ir formų, kurios vyksta pagal Landry kylančio paralyžiaus tipą, kai paralyžius plinta į kamieno, rankų ir bulbarinius raumenis.

Gydymas. Aktyviausias gydymo metodas yra plazmaferezė su intraveniniu imunoglobulinu. Pacientams kraujo plazma iš dalies pašalinama, grąžinant susidariusius elementus. Taip pat vartojami gliukokortikoidai (prednizolonas, 1-2 mikronai/kg per dieną), antihistamininiai vaistai (difenhidraminas, suprastinas), vitaminų terapija (B grupė), anticholinesterazės vaistai (prozerinas, galantaminas). Svarbu prižiūrėti pacientą atidžiai stebint kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemų būklę. Sunkiais atvejais kvėpavimo nepakankamumas gali išsivystyti labai greitai ir be tinkamo gydymo sukelti mirtį. Jeigu ligonio plaučių talpa mažesnė nei 25-30 % Prognozuojamas potvynio tūris ar bulbariniai sindromai, rekomenduojama intubacija arba tracheotomija mechaninei ventiliacijai. Sunkią arterinę hipertenziją ir tachikardiją stabdo kalcio jonų antagonistų (Corinfar) ir beta adrenoblokatorių (propranololio) vartojimas. Sergant arterine hipotenzija, skysčiai leidžiami į veną, siekiant padidinti intravaskulinį tūrį. Būtina kas 1-2 valandas atsargiai keisti paciento padėtį lovoje. Ūmus šlapimo susilaikymas ir šlapimo pūslės padidėjimas gali sukelti refleksinius sutrikimus, dėl kurių gali svyruoti kraujospūdis ir pulsas. Tokiais atvejais rekomenduojama naudoti nuolatinį kateterį. Atsigavimo laikotarpiu skiriama mankštos terapija kontraktūrų profilaktikai, masažas, ozoceritas, parafinas, keturių kamerų vonios.

Ūminis mielitas

Mielitas yra nugaros smegenų uždegimas, pažeidžiantis baltąją ir pilkąją medžiagą.

Etiologija ir patogenezė. Paskirstykite infekcinį, intoksikacinį ir trauminį mielitą. Infekcinis mielitas gali būti pirminis, sukeltas neurovirusų (Herpes zoster, poliomielito, pasiutligės virusų), dėl tuberkuliozės ar sifilinių pažeidimų. Antrinis mielitas atsiranda dėl bendrų infekcinių ligų (tymų, skarlatina, vidurių šiltinės, plaučių uždegimo, gripo) ar bet kokio pūlingo židinio organizme ir sepsio. Sergant pirminiu infekciniu mielitu, infekcija plinta hematogeniškai, prieš smegenų pažeidimą atsiranda viremija. Antrinio infekcinio mielito patogenezėje vaidmenį vaidina autoimuninės reakcijos ir hematogeninė infekcija nugaros smegenyse. Intoksikacinis mielitas yra retas ir gali išsivystyti dėl sunkaus egzogeninio apsinuodijimo arba endogeninės intoksikacijos. Trauminis mielitas atsiranda esant atviriems ir uždariems stuburo ir nugaros smegenų pažeidimams, kartu su antrine infekcija. Povakcininio mielito atvejai nėra reti.

Patomorfologija. Makroskopiškai smegenų medžiaga yra suglebusi, edema, išsipučia; ant atkarpos išteptas „drugelio“ raštas. Mikroskopiškai židinio srityje randama hiperemija, edema, nedideli kraujavimai, infiltracija su suformuotais elementais, ląstelių žūtis, mielino irimas.

Klinikinės apraiškos. Mielito vaizdas vystosi ūmiai arba poūmiai, atsižvelgiant į bendruosius infekcinius simptomus: karščiavimą iki 38–39 ° C, šaltkrėtis, negalavimą. Neurologinės mielito apraiškos prasideda nuo vidutinio skausmo ir parestezijos apatinėse galūnėse, nugaroje ir krūtinėje, kurios yra radikulinio pobūdžio. Tada per 1-3 dienas atsiranda motorikos, jutimo ir dubens sutrikimai, jie auga ir pasiekia maksimumą.

Neurologinių simptomų pobūdį lemia patologinio proceso lygis. Sergant nugaros smegenų juosmeninės dalies mielitu, stebima periferinė paraparezė, dubens sutrikimai tikrojo šlapimo ir išmatų nelaikymo forma. Sergant nugaros smegenų krūtinės dalies mielitu, atsiranda spazminis kojų paralyžius, dubens sutrikimai, pasireiškiantys šlapimo ir išmatų susilaikymu, virstantys šlapimo nelaikymu. Esant staigiai besivystančiam skersiniam mielitui, raumenų tonusas, nepriklausomai nuo židinio vietos, kurį laiką gali būti žemas dėl diaschizės. Kai nugaros smegenys pažeidžiamos gimdos kaklelio sustorėjimo lygyje, išsivysto viršutinė suglebusi ir apatinė spazminė paraplegija. Viršutinės kaklinės nugaros smegenų dalies mielitui būdingas spazminis tetraslėgis, freninio nervo pažeidimas su kvėpavimo sutrikimu, kartais su bulvariniais sutrikimais. Jautrumo sutrikimai hiperestezijos ar anestezijos forma yra: laidaus pobūdžio, visada su viršutine riba, atitinkančia paveikto segmento lygį. Greitai, kartais pirmosiomis dienomis, pragulos atsiranda ant kryžkaulio, didelių iešmų, šlaunikaulių, pėdų srityje. Retesniais atvejais uždegiminis procesas apima tik pusę nugaros smegenų, o tai pasireiškia klinikiniu Brown-Sequard sindromo paveikslu.

Aprašomos poūminio nekrozuojančio mielito formos, kurioms būdingas nugaros smegenų juosmens-kryžmens dalies pažeidimas, po to patologinio proceso plitimas aukštyn, bulbarinių sutrikimų išsivystymas ir mirtis. Smegenų skystyje su mielitu nustatomas padidėjęs baltymų kiekis ir pleocitozė. Ląstelės gali būti daugiabranduolių ląstelės ir limfocitai. Atliekant alkoholio dinamikos testus, baltymų nėra. Kraujyje pastebimas ESR padidėjimas ir leukocitozė su poslinkiu į kairę.

Dabartinė ir prognozė. Ligos eiga ūmi, po kelių dienų procesas pasiekia didžiausią sunkumą, o vėliau išlieka stabilus kelias savaites. Atsigavimo laikotarpis trunka nuo kelių mėnesių iki 1-2 metų. Greičiausiai ir anksčiausiai atsistato jautrumas, vėliau – dubens organų funkcijos; judėjimo sutrikimai regresuoja lėtai. Dažnai yra nuolatinis galūnių paralyžius arba parezė. Sunkiausia eiga ir prognozė – gimdos kaklelio mielitas dėl tetraplegijos, gyvybinių centrų artumo, kvėpavimo sutrikimai. Apatinės krūtinės ląstos ir juosmens-kryžmens lokalizacijos mielito prognozė yra nepalanki dėl sunkių pažeidimų, blogo dubens organų funkcijų atsigavimo ir dėl to antrinės infekcijos pridėjimo. Prognozė nepalanki ir urosepsiui bei sepsiui dėl pragulų.

Diagnozė ir diferencinė diagnostika. Ūminė ligos pradžia, sparčiai vystantis skersiniam nugaros smegenų pažeidimui bendrų infekcinių simptomų fone, esant uždegiminiams smegenų skysčio pakitimams, kai nėra blokados, diagnozė tampa gana aiški. Tačiau labai svarbu operatyviai diagnozuoti epiduritą, kurio klinikinis vaizdas daugeliu atvejų nesiskiria nuo mielito simptomų, tačiau reikalaujantis skubios chirurginės intervencijos. Abejotinais atvejais reikėtų apsvarstyti tiriamąją laminektomiją. Diagnozuojant epiduritą, reikia turėti omenyje pūlingo židinio buvimą kūne, radikulinio skausmo atsiradimą, didėjančio nugaros smegenų suspaudimo sindromą. Ūminis Guillain-Barré poliradikuloneuritas nuo mielito skiriasi tuo, kad nėra jautrumo laidumo sutrikimų, spazminių reiškinių ir dubens sutrikimų. Nugaros smegenų navikams būdinga lėta eiga, baltymų ir ląstelių disociacijos buvimas smegenų skystyje ir likvorodinaminių tyrimų blokada. Hematomielija ir hematorachija atsiranda staiga, nėra kartu su temperatūros padidėjimu; sergant hematomielija, daugiausia pažeidžiama pilkoji medžiaga; jei kraujavimas įvyko po membranomis, tada atsiranda meninginių simptomų. Istorija dažnai gali atskleisti traumos požymių.

Ūmus skersinis nugaros smegenų pažeidimas turi būti atskirtas nuo ūminio stuburo kraujotakos sutrikimo. Galima įtarti išsėtinę sklerozę, tačiau jai būdingas selektyvus baltosios medžiagos įsiskverbimas, dažnai greitas ir reikšmingas simptomų regresija po kelių dienų ar savaičių ir difuzinio nugaros ir smegenų pažeidimo įrodymai. Lėtiniam meningomielitui būdingas lėtesnis vystymasis, karščiavimo stoka ir dažnai dėl sifilinių pakitimų, kurie nustatomi serologiniais tyrimais.

Gydymas. Visais atvejais reikia skirti plataus veikimo spektro antibiotikus arba sulfonamidus didžiausiomis įmanomomis dozėmis.Skausmui mažinti ir esant aukštai temperatūrai skirti karščiavimą mažinantys vaistai. Taikyti gliukokortikoidinius hormonus po 50-100 mg per parą G arba lygiavertes deksametazono ar triamcinolono dozes), AKTH po 40 TV du kartus per dieną 2-3 savaites palaipsniui mažinant dozę. mokama siekiant užkirsti kelią pragulų atsiradimui ir kylančios urogenitalinės infekcijos profilaktikai Pragulų, dažnai atsirandančių virš kaulinių iškilimų, profilaktikai reikia paguldyti pacientą ant apskritimo, po kulnais pakišti vatos diskelius, kasdien nuvalyti kūną kamparo spiritu, keisti padėtį. formuojasi pragulos ir joms atsiradus atliekamas sėdmenų, kryžkaulio, pėdų ultravioletinis švitinimas.

Pirmuoju ligos periodu šlapimo susilaikymą kartais galima įveikti vartojant anticholinesterazės vaistus; jei to nepakanka, būtina šlapimo pūslės kateterizacija su plovimu.

Valgau su antiseptiniais tirpalais.

Tr u sugebėjimas. Ją lemia proceso lokalizacija ir paplitimas, motorinių ir dubens funkcijų pažeidimo laipsnis, jutimo sutrikimai. Ūminiais ir poūmiais laikotarpiais pacientai laikinai negali dirbti. Gerai atsistačius funkcijoms ir galimybei grįžti į darbą, nedarbingumo atostogas galima pratęsti iki praktinio pasveikimo. Esant liekamiesiems reiškiniams, pasireiškiantiems nedideliu apatiniu parapareze ir sfinkterių silpnumu, pacientams skiriami III invalidumo grupė. Esant vidutinio sunkumo apatinei paraparezei, sutrikusiai eisenai ir statikai, pacientai negali dirbti įprastomis darbo sąlygomis ir pripažįstami II grupės invalidais. Jei pacientams reikalinga nuolatinė išorinė priežiūra (paraplegija, tetraparezė, dubens organų funkcijos sutrikimai), jiems priskiriama I invalidumo grupė. Jeigu per 4 metus sutrikusios funkcijos neatkuriamos, invalidumo grupė nustatoma neterminuotai.

Pleksopatijos

Dažniausios peties rezginio pakitimų (pleksopatijos) priežastys – traumos išnirstant žastikaulio galvą, durtinė žaizda, ilgą laiką aukštai ant peties padėtas turniketas, rezginio pažeidimas tarp raktikaulio ir pirmojo šonkaulio. arba peties galva operacijų taikant inhaliacinę anesteziją rankomis už galvos, naujagimių rezginio spaudimas akušerinėmis žnyplėmis arba rezginio tempimas gimdymo metu. Rezginys gali būti suspaustas kaliuku po raktikaulio lūžio žvyniniais raumenimis (Nafziger scalenus sindromas), kaklo šonkauliais.

Rusijos mokslų akademijos akademikas

Medicinos mokslų daktaras, profesorius, Rusijos mokslų akademijos akademikas, Federalinės valstybinės biudžetinės aukštosios mokyklos „Pirmasis Sankt Peterburgo valstybinis medicinos universitetas, pavadintas I.I. akad. I. P. Pavlovas“ Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija; Federalinės valstybės biudžetinės mokslo įstaigos "Eksperimentinės medicinos institutas" Ekologinės fiziologijos skyriaus vyriausiasis mokslo darbuotojas; Federalinės biudžetinės mokslo įstaigos „Sankt Peterburgo epidemiologijos ir mikrobiologijos tyrimų instituto, pavadinto V. V. vardu, Šiaurės Vakarų regioninio AIDS prevencijos ir kontrolės centro vadovas Pasteur“ iš Federalinės vartotojų teisių apsaugos ir žmogaus gerovės priežiūros tarnybos; mokslinio ir praktinio recenzuojamo žurnalo „ŽIV infekcija ir imunosupresija“ vyriausiasis redaktorius.

Rassokhinas Vadimas Vladimirovičius

medicinos mokslų daktaras

Medicinos mokslų daktaras, Federalinės valstybinės biudžetinės aukštosios mokyklos Socialiai reikšmingų infekcijų katedros profesorius „Pirmasis Sankt Peterburgo valstybinis medicinos universitetas, pavadintas I.I. akad. I. P. Pavlovas“ Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija; Federalinės valstybinės biudžetinės mokslo įstaigos "Eksperimentinės medicinos instituto" Lėtinių virusinių infekcijų laboratorijos vedėjas; Šiaurės Vakarų rajono AIDS prevencijos ir kontrolės centro, Federalinės biudžetinės mokslo įstaigos „Sankt Peterburgo epidemiologijos ir mikrobiologijos tyrimų institutas, pavadintas A.I. Pasteur“ iš Federalinės vartotojų teisių apsaugos ir žmogaus gerovės priežiūros tarnybos; Mokslinio ir praktinio recenzuojamo žurnalo „ŽIV infekcija ir imunosupresija“ vyriausiojo redaktoriaus pavaduotojas.

Trofimova Tatjana Nikolaevna

Medicinos mokslų daktaras, Radiologijos ir radiologijos katedros profesorius

Pirmojo Sankt Peterburgo valstybinio medicinos universiteto valstybinė biudžetinė aukštojo profesinio mokymo įstaiga, pavadinta akademiko I.P. Pavlova, medicinos įmonės AVA-Peter generalinio direktoriaus pavaduotoja / vyriausioji gydytoja, Sankt Peterburgo valstybinio universiteto Mokslinių tyrimų ir klinikinio bei edukacinio centro „Radiacinė diagnostika ir branduolinė medicina“ direktorė, Žmogaus smegenų instituto vyriausioji mokslo darbuotoja. . N.P. Bekhtereva Rusijos mokslų akademija, Sankt Peterburgo Eksperimentinės medicinos instituto Ekologinės fiziologijos skyriaus vadovaujanti mokslo darbuotoja.

Yastrebova Jelena Borisovna

Medicinos mokslų daktaras, profesorius, aukščiausios kategorijos daktaras

Sankt Peterburgo AIDS ir infekcinių ligų prevencijos ir kontrolės centro vadovaujanti mokslo darbuotoja, Sankt Peterburgo ŽIV užsikrėtusių vaikų AIDS ir infekcinių ligų prevencijos ir kontrolės centro Vaikų ligų skyriaus vedėja; yra akušerijos-ginekologijos, neonatologijos ir pediatrijos sankirtos specialistė, vykdanti prevencines perinatalinės infekcijos programas. Pirmojo Sankt Peterburgo valstybinio medicinos universiteto Socialiai reikšmingų infekcijų katedros edukacinio skyriaus vedėjas. I.P. Pavlova.

Mosyaginas Igoris Genadjevičius

Medicinos mokslų daktaras, profesorius

Karinio jūrų laivyno vyriausiosios vadovybės medicinos tarnybos vadovas. Vienas iš jūrų medicinos lyderių Rusijos Federacijoje. 2015 m. jis įsteigė ir vadovavo Jūrų tarybos prie Sankt Peterburgo vyriausybės „Jūrinės medicinos“ skyriui, taip pat Jūrų medicinos skyriui, priklausančiam Jūrų valdybos prie Rusijos vyriausybės Mokslo ir ekspertų tarybai. Federacija. 2015 m. sukūrė ir organizavo specializuoto recenzuojamo mokslinio ir praktinio žurnalo Jūrų medicina leidimą.

ŽIV infekcija yra rimta liga, kuriai būdinga lėtai progresuojanti eiga. Tam tikru mastu paciento patologiniame procese dalyvauja visi gyvybiškai svarbūs organai ir sistemos, tačiau pagrindinis infekcinio proceso „taikinys“ yra imuninė sistema, dėl kurios išsivysto sunkus imunodeficitas. Todėl šiuolaikinėje literatūroje vis dažniau vartojamas terminas „AIDS“ (įgytas imunodeficito sindromas). ŽIV infekcija ir AIDS nėra tapačios sąvokos, nes tam tikru infekcinio proceso laikotarpiu imunodeficito būklė gali nebūti. Moksliniu požiūriu būtų teisinga šią ligą apibrėžti kaip ŽIV infekciją, nes šis terminas apjungia visus patologinio proceso etapus nuo užsikrėtimo pradžios iki sunkaus imuninės sistemos pažeidimo išsivystymo.

Patomorfologija. Nervų sistemos pažeidimai pasireiškia 90% sergančiųjų AIDS, nors klinikinės neurologinės komplikacijos nustatomos tik 50-70% atvejų. 10% pacientų nervų sistemos pažeidimas gali būti pirmasis klinikinis ligos pasireiškimas.

Klasifikacija. Nervų sistemos pažeidimas sergant ŽIV infekcija ir AIDS gali būti tiek pirminis, kai ŽIV tiesiogiai veikia nervų sistemą, tiek antrinis dėl oportunistinių infekcijų ir navikų, kurie išsivysto AIDS sergantiems pacientams imunodeficito sąlygomis (antrinė neuroAIDS).

Pagrindinės pirminės neuroAIDS klinikinės formos:

AIDS demencija (ŽIV encefalopatija).
Ūminis meningoencefalitas.
Kraujagyslių neuroAIDS.
vakuolinė mielopatija.
Periferinės nervų sistemos pažeidimai:

simetrinė, daugiausia sensorinė distalinė polineuropatija;
lėtinė uždegiminė demielinizuojanti polineuropatija;
ūminė Guillain-Barré sindromo tipo uždegiminė demielinizuojanti polineuropatija;
veido nervo neuropatija.

6. Encefalomieloradikulopatija.

Antrinę neuroAIDS sukelia imunodeficitas, bet atsiranda dėl oportunistinių infekcijų suaktyvėjimo. Jis turi šias klinikines formas:

1. Progresuojanti daugiažidininė leukoencefalopatija.

2. Meningitas, meningoencefalitas (toksoplazmozė, kriptokokinė,
herpetinis, citomegalovirusas, pirmuonis).

smegenų abscesas.
Smegenų vaskulitas su smegenų infarktu.
Meningomielitas.
Centrinės nervų sistemos neoplazmas:

smegenų limfoma;
Kaloshi sarkoma;
nediferencijuoti navikai.

Etiologija. Ligos sukėlėjas yra žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV), priklausantis retrovirusų šeimai. Virusas perduodamas lytiniu būdu, ypač tarp homoseksualių vyrų, parenteriniu būdu - naudojant nesterilius švirkštus injekcijoms (narkomanams; pacientams, kurie nesilaiko aseptikos taisyklių), taip pat esant kraujo ir narkotikų perpylimui. pagamintas iš virusu užsikrėtusių žmonių kraujo. Taip pat virusas gali būti perduodamas iš motinos vaisiui gimdoje arba gimdymo metu.

ŽIV tiesiogiai veikia centrinės nervų sistemos struktūras, perineurališkai prasiskverbdamas į glialines ląsteles iš smegenų kapiliarų endotelio ląstelių, kurios ant membranos perneša CD4+ antigeną.

Patogenezė.ŽIV infekcija yra virusinė liga, kuriai būdingas laipsniškas imuninės sistemos sunaikinimas, kai išsivysto AIDS. ŽIV gyvavimo cikle yra keletas pagrindinių taškų:

viruso dalelės prijungimas prie žmogaus limfocito, sujungiant viruso 41 ir 120 glikoproteinus su CD4+ receptoriais ir chemokinų koreceptoriais (CCR5 ir CXCR5);
viruso genetinės medžiagos susidarymas dėl fermento ŽIV atvirkštinės transkriptazės veikimo;
provirusinės DNR įterpimas į žmogaus DNR naudojant fermentą B ir H integrazę;
virusinių baltymų susidarymas veikiant AIDS proteazei.

Pradedant nuo pirminių viruso dauginimosi organizme ciklų, ŽIV infekcija veda prie laipsniško tam tikros T limfocitų populiacijos – CD4+ fenotipo limfocitų, kurie atlieka svarbų vaidmenį formuojant ir palaikant imuninį atsaką. ŽIV užsikrėtusio žmogaus kūnas.

Pirminis ŽIV infekcijos nervų sistemos pažeidimas

Kas yra pirminis nervų sistemos pažeidimas sergant ŽIV infekcija?

Patogenezė (kas atsitinka?) ŽIV infekcijos pirminio nervų sistemos pažeidimo metu:

Morfologiškai tiesioginis smegenų pažeidimas ŽIV sukelia poūmį milžinišką ląstelių encefalitą su demielinizacijos sritimis. Smegenų audinyje gali būti aptikti monocitai su dideliu kiekiu viruso, prasiskverbusių iš periferinio kraujo. Šios ląstelės gali susilieti, sudarydamos milžiniškus daugiabranduolius darinius su didžiuliu kiekiu virusinės medžiagos, todėl šis encefalitas buvo priskirtas milžiniškai ląstelei. Tuo pačiu metu būdingas klinikinių apraiškų sunkumo ir patomorfologinių pokyčių laipsnio neatitikimas. Daugeliui pacientų, turinčių ryškių klinikinių su ŽIV susijusios demencijos apraiškų, patologiškai galima nustatyti tik mielino „blanšavimą“ ir lengvą centrinę astrogliozę.

ŽIV infekcijos pirminio nervų sistemos pažeidimo simptomai:

Tiesioginio (pirminio) nervų sistemos pažeidimo simptomai sergant ŽIV infekcija skirstomi į kelias grupes.

Su ŽIV susijęs kognityvinis-motorinis kompleksas. Šis sutrikimų kompleksas, anksčiau vadinamas AIDS demencija, dabar apima tris ligas – su ŽIV susijusią demenciją, su ŽIV susijusią mielopatiją ir su ŽIV susijusius minimalius kognityvinius-motorinius sutrikimus.

Su ŽIV susijusi demencija. Pacientai, sergantys šiais sutrikimais, pirmiausia kenčia nuo pažinimo sutrikimų. Šiems pacientams pasireiškia subkortikinio tipo demencijos (demencijos) apraiškos, kurioms būdingas psichomotorinių procesų sulėtėjimas, nedėmesingumas, atminties praradimas, sutrikę informacijos analizės procesai, apsunkinantys pacientų darbą ir kasdienį gyvenimą. Dažniau tai pasireiškia užmaršumu, lėtumu, susikaupimu, sunkumais skaičiuojant ir skaitant. Galima pastebėti apatiją, motyvacijų ribotumą. Retais atvejais liga gali pasireikšti afektiniais sutrikimais (psichoze) arba traukuliais. Neurologinis šių pacientų tyrimas atskleidžia tremorą, greitų, pasikartojančių judesių sulėtėjimą, svirduliavimą, ataksiją, raumenų hipertoniškumą, generalizuotą hiperrefleksiją, burnos automatizmo simptomus. Pradinėse stadijose demencija nustatoma tik atlikus neuropsichologinį tyrimą. Vėliau demencija gali greitai pereiti į rimtą būklę. Toks klinikinis vaizdas stebimas 8-16% sergančiųjų AIDS, tačiau, atsižvelgiant į skrodimo duomenis, šis lygis pakyla iki 66%. 3,3 % atvejų demencija gali būti pirmasis ŽIV infekcijos simptomas.

Su ŽIV susijusi mielopatija. Esant šiai patologijai, vyrauja judesių sutrikimai, daugiausia apatinėse galūnėse, susiję su nugaros smegenų pažeidimais (vakuoline mielopatija). Labai sumažėja kojų jėga, padidėja spazminis raumenų tonusas, atsiranda ataksija. Dažnai nustatomi pažinimo sutrikimai, tačiau išryškėja kojų silpnumas, eisenos sutrikimai. Judėjimo sutrikimai gali paveikti ne tik apatines, bet ir viršutines galūnes. Galimi laidžiojo tipo jautrumo sutrikimai. Mielopatija yra gana difuzinio nei segmentinio pobūdžio, todėl, kaip taisyklė, nėra motorinių ir jutimų sutrikimų „lygio“. Būdingas skausmo nebuvimas. Smegenų skystyje pastebimi nespecifiniai pokyčiai pleocitozės forma, padidėjęs bendro baltymo kiekis ir gali būti aptiktas ŽIV. Mielopatijos paplitimas tarp sergančiųjų AIDS siekia 20 proc.

Su ŽIV susiję minimalūs kognityviniai-motoriniai sutrikimai. Į šį sindromo kompleksą įeina mažiausiai ryškūs sutrikimai. Būdingi klinikiniai simptomai ir neuropsichologinių testų pokyčiai yra panašūs į demencijos simptomus, tačiau daug mažesniu laipsniu. Neretai atsiranda užmaršumas, mąstymo procesų sulėtėjimas, gebėjimas susikaupti, eisenos sutrikimas, kartais nerangumas rankose, asmenybės pokyčiai, esant ribotai motyvacijai.

Diagnozė Pirminis nervų sistemos pažeidimas sergant ŽIV infekcija:

Pradinėse ligos stadijose demencija nustatoma tik specialių neuropsichologinių tyrimų pagalba. Vėliau tipiškas klinikinis vaizdas imunodeficito fone, kaip taisyklė, leidžia tiksliai diagnozuoti. Papildomas tyrimas atskleidžia poūminio encefalito simptomus. KT ir MRT tyrimai atskleidžia smegenų atrofiją, padidėjus įduboms ir skilveliams. Atliekant MRT, galima pastebėti papildomus signalo stiprinimo židinius smegenų baltojoje medžiagoje, susijusius su vietine demielinizacija. Šie smegenų skysčio tyrimai yra nespecifiniai, gali būti nustatyta nedidelė pleocitozė, šiek tiek padidėjęs baltymų kiekis ir padidėjęs C klasės imunoglobulinų kiekis.

Kiti su ŽIV infekcija susiję CNS pažeidimai. Vaikams pirminis CNS pažeidimas dažnai yra ankstyviausias ŽIV infekcijos simptomas ir vadinamas progresuojančia vaikystės su ŽIV susijusia encefalopatija. Šiai ligai būdingas vystymosi sulėtėjimas, raumenų hipertenzija, mikrocefalija, bazinių ganglijų kalcifikacija.

Beveik visiems ŽIV infekuotiems žmonėms vienu ar kitu laipsniu gali būti aptikti ūminio aseptinio meningito simptomai, atsirandantys iškart po užsikrėtimo ir patogenetiškai greičiausiai susiję su autoimuninėmis reakcijomis pirminio atsako į viruso antigenus metu. Šis serozinis meningitas pasireiškia ūminio membranų uždegimo simptomais (vidutinio sunkumo galvos smegenų ir smegenų dangalų sindromais), kartais pažeidžiant galvinius nervus. Klinikinės apraiškos paprastai praeina savaime per 1–4 savaites.

Su ŽIV susiję periferinės nervų sistemos pažeidimo simptomai. AIDS sergantiems pacientams uždegiminės polineuropatijos dažnai stebimos kaip poūmė daugiažidininė daugybinė polineuropatija arba daugybinis neuritas su vyraujančiu apatinių galūnių pažeidimu. Šių sutrikimų etiologijoje, be ŽIV, galimas ir Herpesvirus genties virusų vaidmuo. Rečiau pasitaiko sunki poūmė sensomotorinė polineuropatija arba greitai besivystantis periferinis paralyžius, kuriam vyrauja motorinė polineuropatija. Dažniausiai ŽIV infekciją lydi distalinės polineuropatijos su dominuojančiais jutimo sutrikimais, pasireiškiančiais parestezijos ir dizestezijos forma, daugiausia pėdos ir pirštų lanko srityje, kartais su lengvu silpnumu ir sumažėjusiais kelio refleksais.

ŽIV infekciją kartais lydi miopatinis sindromas. Šiam sindromui būdingas poūmis proksimalinio raumenų silpnumo išsivystymas kartu su mialgija, padidėjęs raumenų nuovargis ir padidėjęs kreatinkinazės kiekis serume. EMG pokyčiai yra artimi tiems, kurie stebimi sergant poliomiozitu, o raumenų biopsija atskleidžia miofibrilių de- ir regeneraciją, perivaskulinį ir intersticinį uždegimą.

ŽIV infekcijos pirminio nervų sistemos pažeidimo gydymas:

Prevencijos ir gydymo strategijoje numatyta kova su pačia ŽIV infekcija, simptominis gydymas esant nervų sistemos pažeidimams, oportunistinių infekcijų ir ligų gydymas, konsultavimas, sveikatos švietimas. Specifinis gydymas apima antivirusinę ir imunoterapiją.

Kliniškai ištirta daugiau nei 30 antivirusinių vaistų, skirtų ŽIV infekcijai gydyti. Labiausiai žinomas yra retroviras (zidovudinas, AZT, azidotimidinas), kurio virostatinis poveikis yra įrodytas. Retroviras yra konkurencingas atvirkštinės transkriptazės inhibitorius, atsakingas už provirusinės DNR susidarymą retrovirusinės RNR šablone. Aktyvioji retroviro trifosfatinė forma, kuri yra struktūrinis timidino analogas, konkuruoja su lygiaverčiu timidino dariniu dėl prisijungimo prie fermento. Ši retroviro forma neturi DNR sintezei būtinų 3 "-OH grupių. Taigi provirusinė DNR grandinė negali augti. Retroviro konkurencija su ŽIV atvirkštine transkriptaze yra apie 100 kartų didesnė nei su žmogaus ląstelės DNR alfa polimeraze. Kriterijus skiriant azidotimidiną yra T-pagalbininkų kiekio sumažėjimas žemiau 250-500 per 1 mm arba viruso atsiradimas kraujyje.Vaistas vartojamas visų stadijų AIDS sergantiems pacientams gydyti, jo teigiamas poveikis pacientams, sergantiems AIDS. Su ŽIV susijęs kognityvinis-motorinis kompleksas, įskaitant AIDS demenciją ir mielopatiją, taip pat su ŽIV susijusiomis polineuropatijomis, miopatijomis.Retrovir vartojamas siekiant užkirsti kelią neurologinių ŽIV infekcijos apraiškų ir oportunistinių procesų vystymuisi. Vaistas prasiskverbia per BBB, jo smegenų skysčio lygis yra apie 50% koncentracijos plazmoje. Pradinė dozė pacientams, sveriantiems apie 70 kg, rekomenduojama vartoti po 200 mg kas 4 valandas. 1200 mg per dieną). Priklausomai nuo klinikinės pacientų būklės ir laboratorinių parametrų, dozės gali svyruoti nuo 500 iki 1500 mg per parą. Individualių dozių parinkimo poreikis gali atsirasti pacientams, kuriems pasireiškia šalutinis poveikis arba sunkios AIDS apraiškos su kaulų čiulpų išteklių išeikvojimu, kuris pasireiškia leukopenija ir anemija. Siekiant sumažinti hematotoksinio poveikio sunkumą, vaistas dažnai derinamas su eritro ar hematopoetinu, vitaminu B12. Kitas galimas šalutinis poveikis yra anoreksija, astenija, pykinimas, viduriavimas, galvos svaigimas, galvos skausmas, karščiavimas, miego sutrikimai, skonio pokytis, bėrimas, sumažėjęs protinis aktyvumas, nerimas, padažnėjęs šlapinimasis, bendras skausmas, šaltkrėtis, kosulys, dusulys. Įtikinamų duomenų apie ūminio perdozavimo ypatybes dar nėra, pasireiškus šalutiniams reiškiniams vartojant ilgą laiką, hemodializė gali būti naudinga. Šiuo metu retroviras išlieka vienintelis oficialiai patvirtintas antivirusinis vaistas AIDS, įskaitant pirminius nervų sistemos pažeidimus, gydymui. Atsižvelgiant į didelį sunkaus retroviro šalutinio poveikio skaičių, šiuo metu atliekami kitų nukleozidų darinių klinikiniai tyrimai, kurių metu mielotoksinis poveikis yra ne toks ryškus.

Atsižvelgiant į autoimuninių reakcijų vaidmenį vystant periferinės nervų sistemos pažeidimus sergant AIDS, kortikosteroidais ir citostatikais, kai kuriais atvejais plazmaferezė yra veiksminga gydymui. Imunodeficitui koreguoti naudojami įvairūs imunostimuliatoriai. Tarp jų yra citokinų (alfa ir beta interferonų, interleukinų ir kt.), imunoglobulinų, kraujodaros augimo faktorių. Atkuriamoji imunoterapija dar visai neseniai nedavė reikšmingo klinikinio poveikio, tik šiek tiek sulėtino patologinio proceso vystymąsi. Pastaraisiais metais dėl daugybės nepageidaujamų reakcijų ir nežymaus šios procedūros efektyvumo kaulų čiulpų transplantacija atliekama retai. Tiriamas užkrūčio liaukos faktorių, tirpių rekombinantinių CO4 T-limfocitų receptorių, galinčių užkirsti kelią viruso patekimui į ląstelę, rekombinantinių ir labai išgrynintų ŽIV apvalkalo baltymų panaudojimas vakcinoms.

Esant neurologinėms AIDS apraiškoms, kaip taisyklė, nepalanki. ŽIV infekcijos išgydymo atvejų nėra žinoma, nors viruso nešiotojai gali būti besimptomiai daugelį metų. Kovoje su ŽIV infekcija didžiausia reikšmė teikiama prevencinėms priemonėms, kurios jau sumažino užsikrėtusiųjų skaičiaus augimo tempą.

Į kokius gydytojus reikia kreiptis, jei turite pirminį nervų sistemos pažeidimą dėl ŽIV infekcijos:

Ar dėl ko nors nerimauji? Norite sužinoti išsamesnės informacijos apie pirminį nervų sistemos pažeidimą sergant ŽIV infekcija, jo priežastis, simptomus, gydymo ir profilaktikos būdus, ligos eigą ir dietą po jos? O gal reikia apžiūros? Tu gali užsirašyti vizitą pas gydytoją- klinika eurųlaboratorija visada jūsų paslaugoms! Geriausi gydytojai Jus apžiūrės, ištirs išorinius požymius ir padės atpažinti ligą pagal simptomus, patars ir suteiks reikiamą pagalbą bei nustatys diagnozę. tu taip pat gali paskambinti gydytojui į namus. Klinika eurųlaboratorija atviras jums visą parą.

Kaip susisiekti su klinika:
Mūsų klinikos Kijeve telefonas: (+38 044) 206-20-00 (daugiakanalis). Klinikos sekretorė parinks Jums patogią dieną ir valandą atvykti pas gydytoją. Nurodytos mūsų koordinatės ir kryptys. Išsamiau pažiūrėkite apie visas jai teikiamas klinikos paslaugas.

(+38 044) 206-20-00

Jei anksčiau atlikote kokį nors tyrimą, būtinai nuneškite jų rezultatus pasikonsultuoti su gydytoju. Jei mokslai nebaigti, viską, ko reikia, padarysime savo klinikoje arba su kolegomis kitose klinikose.

Tu? Turite būti labai atsargūs dėl savo bendros sveikatos. Žmonės neskiria pakankamai dėmesio ligos simptomai ir nesuvokia, kad šios ligos gali būti pavojingos gyvybei. Yra daugybė ligų, kurios iš pradžių mūsų organizme nepasireiškia, bet galiausiai paaiškėja, kad jas gydyti, deja, jau per vėlu. Kiekviena liga turi savo specifinius požymius, būdingus išorinius pasireiškimus – vadinamuosius ligos simptomai. Simptomų nustatymas yra pirmasis žingsnis diagnozuojant ligas apskritai. Norėdami tai padaryti, jums tereikia kelis kartus per metus apžiūrėti gydytojas ne tik užkirsti kelią baisiai ligai, bet ir palaikyti sveiką dvasią kūne ir visame kūne.

Jei norite užduoti klausimą gydytojui, pasinaudokite internetinių konsultacijų skyriumi, galbūt ten rasite atsakymus į savo klausimus ir perskaitysite savęs priežiūros patarimai. Jei jus domina apžvalgos apie klinikas ir gydytojus, pasistenkite skiltyje rasti jums reikalingą informaciją. Taip pat registruokitės medicinos portale eurųlaboratorija nuolat gauti naujausias naujienas ir informacijos atnaujinimus svetainėje, kurios bus automatiškai išsiųstos jums paštu.

Kitos ligos iš grupės Nervų sistemos ligos:

Epilepsijos nebuvimas Kalpa

smegenų abscesas

Australijos encefalitas

Angioneurozės

Arachnoiditas

Arterinės aneurizmos

Arterioveninės aneurizmos

Arteriozinės anastomozės

Bakterinis meningitas

amiotrofinė šoninė sklerozė

Menjero liga

Parkinsono liga

Friedreicho liga

Venesuelos arklių encefalitas

vibracinė liga

Virusinis meningitas

Mikrobangų elektromagnetinio lauko poveikis

Triukšmo poveikis nervų sistemai

Rytų arklių encefalomielitas

įgimta miotonija

Antrinis pūlingas meningitas

Hemoraginis insultas

Generalizuota idiopatinė epilepsija ir epilepsijos sindromai

Hepatocerebrinė distrofija

juostinė pūslelinė

Herpetinis encefalitas

Hidrocefalija

Hiperkaleminė paroksizminės mioplegijos forma

Hipokaleminė paroksizminės mioplegijos forma

pagumburio sindromas

Grybelinis meningitas

Gripo encefalitas

dekompresinė liga

Vaikų epilepsija su paroksizminiu EEG aktyvumu pakaušio srityje

Cerebrinis paralyžius

Diabetinė polineuropatija

Distrofinė miotonija Rossolimo-Steinert-Kurshman

Gerybinė vaikystės epilepsija su EEG smailėmis centrinėje laiko srityje

Gerybiniai šeiminiai idiopatiniai naujagimių priepuoliai

Gerybinis pasikartojantis serozinis meningitas Mollare

Uždaryti stuburo ir nugaros smegenų pažeidimai

Vakarų arklių encefalomielitas (encefalitas)

Infekcinė egzantema (Bostono egzantema)

Isterinė neurozė

Išeminis insultas

Kalifornijos encefalitas

Candida meningitas

deguonies badas

Erkinis encefalitas

koma

Uodų virusinis encefalitas

Tymų encefalitas

Kriptokokinis meningitas

Limfocitinis choriomeningitas

Pseudomonas aeruginosa meningitas (pseudomoninis meningitas)

Meningitas

meningokokinis meningitas

myasthenia gravis

Migrena

Mielitas

Daugiažidininė neuropatija

Smegenų veninės kraujotakos pažeidimai

Stuburo kraujotakos sutrikimai

Paveldima distalinė stuburo amiotrofija

trišakio nervo neuralgija

Neurastenija

obsesinis kompulsinis sutrikimas

neurozės

Šlaunikaulio nervo neuropatija

Blauzdikaulio ir peronealinių nervų neuropatija

Veido nervo neuropatija

Ulnarinio nervo neuropatija

Radialinio nervo neuropatija

vidurinio nervo neuropatija

Spina bifida ir stuburo išvaržos

Neuroboreliozė

Neurobruceliozė

neuroAIDS

Normokeminis paralyžius

Bendras aušinimas

nudegimo liga

Oportunistinės nervų sistemos ligos sergant ŽIV infekcija

Kaukolės kaulų navikai

Smegenų pusrutulių navikai

Ūminis limfocitinis choriomeningitas

Ūminis mielitas

Ūminis išplitęs encefalomielitas

smegenų edema

Pirminio skaitymo epilepsija

Kaukolės lūžiai

Landouzy-Dejerine pečių ir veido forma

Pneumokokinis meningitas

Poūmis sklerozuojantis leukoencefalitas

Poūmis sklerozuojantis panencefalitas

Vėlyvas neurosifilis

Poliomielitas

Į poliomielitą panašios ligos

Nervų sistemos apsigimimai

Laikini smegenų kraujotakos sutrikimai

progresuojantis paralyžius

Progresuojanti daugiažidininė leukoencefalopatija

Becker progresuojanti raumenų distrofija

Dreyfus progresuojanti raumenų distrofija