ŽIV infekcijos SD ląstelėmis stadijos. imuninė būklė. Rezultatai ir analizių interpretacija

Pirmasis tyrimas visada yra leukocitų skaičius (žr. skyrių „Hematologiniai tyrimai“). Vertinamos tiek santykinės, tiek absoliučios periferinių kraujo ląstelių skaičiaus vertės.

Pagrindinių populiacijų (T-ląstelių, B-ląstelių, natūralių žudikų) ir T-limfocitų subpopuliacijų (T-helpers, T-CTL) nustatymas. Pirminiam imuninės būklės tyrimui ir sunkių imuninės sistemos sutrikimų nustatymui PSO rekomendavo nustatyti CD3, CD4, CD8, CD19, CD16+56, CD4/CD8 santykį. Tyrimas leidžia nustatyti santykinį ir absoliutų pagrindinių limfocitų populiacijų skaičių: T ląstelės - CD3, B ląstelės - CD19, natūralūs žudikai (NK) - CD3-CD16++56+, T limfocitų subpopuliacijos (T- pagalbininkai CD3+ CD4+, T-citotoksiniai CD3+ CD8+ ir jų santykis).

Tyrimo metodas

Limfocitų imunofenotipų nustatymas atliekamas naudojant monokloninius antikūnus prieš paviršinę diferencinę krūtinės anginą imuninės sistemos ląstelėse, naudojant lazerio srauto citofluorometriją srauto citometruose.

Limfocitų analizės zona parenkama pagal papildomą žymenį CD45, kuris yra visų leukocitų paviršiuje.

Mėginių paėmimo ir laikymo sąlygos

Veninis kraujas, paimtas iš kubitalinės venos ryte, griežtai tuščiu skrandžiu, į vakuuminę sistemą iki mėgintuvėlyje nurodytos žymės. K2EDTA naudojamas kaip antikoaguliantas. Po mėginio paėmimo mėgintuvėlis lėtai apverčiamas 8-10 kartų, kad kraujas susimaišytų su antikoaguliantu. Laikyti ir transportuoti griežtai 18–23°C temperatūroje vertikalioje padėtyje ne ilgiau kaip 24 valandas.

Nesilaikant šių sąlygų gaunami neteisingi rezultatai.

Rezultatų interpretacija

T-limfocitai (CD3+ ląstelės). Padidėjęs kiekis rodo imuninės sistemos hiperaktyvumą, pastebėtą ūminės ir lėtinės limfocitinės leukemijos atveju. Santykinio indekso padidėjimas atsiranda sergant kai kuriomis virusinėmis ir bakterinėmis infekcijomis ligos pradžioje, paūmėjus lėtinėms ligoms.

Sumažėjęs absoliutus T-limfocitų skaičius rodo ląstelinio imuniteto trūkumą, būtent, ląstelinio efektoriaus imuniteto jungties trūkumą. Jis nustatomas esant įvairių etiologijų uždegimams, piktybiniams navikams, po traumų, operacijų, infarkto, rūkymo, vartojant citostatikus. Jų skaičiaus padidėjimas ligos dinamikoje yra kliniškai palankus požymis.

B limfocitai (CD19+ ląstelės) Sumažėjimas stebimas sergant fiziologine ir įgimta hipogamaglobulinemija ir agamaglobulinemija, imuninės sistemos neoplazmomis, gydant imunosupresantais, ūminėmis virusinėmis ir lėtinėmis bakterinėmis infekcijomis bei būkle pašalinus blužnį.

NK limfocitai su CD3-CD16++56+ fenotipu Natūralios žudikų ląstelės (NK ląstelės) yra didelių granuliuotų limfocitų populiacija. Jie gali lizuoti tikslines ląsteles, užkrėstas virusais ir kitais viduląsteliniais antigenais, naviko ląsteles ir kitas alogeninės ir ksenogeninės kilmės ląsteles.

NK ląstelių skaičiaus padidėjimas yra susijęs su anti-transplantacijos imuniteto suaktyvėjimu, kai kuriais atvejais stebimas sergant bronchine astma, pasireiškia virusinėmis ligomis, padaugėja piktybinių navikų ir leukemijos, sveikimo laikotarpiu.

Pagalbiniai T-limfocitai su CD3+CD4+ fenotipu Absoliutaus ir santykinio kiekio padidėjimas stebimas sergant autoimuninėmis ligomis, tai gali būti su alerginėmis reakcijomis, kai kuriomis infekcinėmis ligomis. Šis padidėjimas rodo imuninės sistemos stimuliavimą antigenui ir yra hiperreaktyvių sindromų patvirtinimas.

Sumažėjęs absoliutus ir santykinis T ląstelių skaičius rodo hiporeaktyvų sindromą su imuniteto reguliavimo jungties pažeidimu, yra patognominis ŽIV infekcijos požymis; pasireiškia lėtinėmis ligomis (bronchitu, pneumonija ir kt.), solidiniais navikais.

T-citotoksiniai limfocitai su CD3+ CD8+ fenotipu Padidėjimas nustatomas beveik visomis lėtinėmis infekcijomis, virusinėmis, bakterinėmis, pirmuonių infekcijomis. Tai būdinga ŽIV infekcijai. Sumažėjimas pastebimas sergant virusiniu hepatitu, herpesu, autoimuninėmis ligomis.

CD4+/CD8+ santykis CD4+/CD8+ (CD3, CD4, CD8, CD4/CD8) santykio tyrimas rekomenduojamas tik ŽIV infekcijos stebėjimui ir ARV terapijos efektyvumo kontrolei. Leidžia nustatyti absoliutų ir santykinį T limfocitų, T pagalbininkų subpopuliacijų, CTL skaičių ir jų santykį.

Vertybių diapazonas yra 1,2–2,6. Sumažėjimas stebimas įgimtų imunodeficitų (Di-George, Nezelof, Wiskott-Aldrich sindromas), virusinių ir bakterinių infekcijų, lėtinių procesų, radiacijos ir toksinių cheminių medžiagų poveikio, daugybinės mielomos, streso, mažėja su amžiumi, endokrininių ligų, solidinių navikų. Tai patognominis ŽIV infekcijos požymis (mažiau nei 0,7).

Vertės padidėjimas daugiau nei 3 - sergant autoimuninėmis ligomis, ūmine T-limfoblastine leukemija, timoma, lėtine T-leukemija.

Santykio pokytis gali būti susijęs su pagalbininkų ir CTL skaičiumi tam tikram pacientui. Pavyzdžiui, sumažėjus CD4+ T ląstelių skaičiui sergant ūmine pneumonija ligos pradžioje, indeksas mažėja, o CTL gali ir nepasikeisti.

Papildomiems tyrimams ir imuninės sistemos pokyčių nustatymui esant patologijoms kai reikia įvertinti ūminio ar lėtinio uždegiminio proceso buvimą ir jo aktyvumo laipsnį, rekomenduojama įtraukti aktyvuotų T-limfocitų su CD3+HLA-DR+ fenotipu ir TNK ląstelių su CD3+CD16+ skaičių. +56+ fenotipas.

T-aktyvuoti limfocitai su CD3+HLA-DR+ fenotipu Vėlyvojo aktyvavimo žymuo, imuninio hiperreaktyvumo rodiklis. Pagal šio žymens išraišką galima spręsti apie imuninio atsako sunkumą ir stiprumą. Atsiranda ant T-limfocitų po 3 ūmios ligos dienos. Esant palankiai ligos eigai, jis sumažėja iki normalaus. T-limfocitų ekspresijos padidėjimas gali būti susijęs su daugeliu ligų, susijusių su lėtiniu uždegimu. Jo padidėjimas buvo pastebėtas pacientams, sergantiems hepatitu C, pneumonija, ŽIV infekcija, solidiniais navikais, autoimuninėmis ligomis.

ТNK limfocitai su CD3+CD16++CD56+ fenotipu T-limfocitai, kurių paviršiuje yra CD16++ CD 56+ žymenų. Šios ląstelės turi tiek T, tiek NK ląstelių savybių. Tyrimas rekomenduojamas kaip papildomas ūminių ir lėtinių ligų žymuo.

Jų sumažėjimas periferiniame kraujyje gali būti stebimas sergant įvairiomis organų specifinėmis ligomis ir sisteminiais autoimuniniais procesais. Pastebėtas įvairių etiologijų uždegiminių ligų, navikų procesų padidėjimas.

Ankstyvųjų ir vėlyvųjų T-limfocitų aktyvacijos žymenų tyrimas (CD3+CD25+, CD3-CD56+, CD95, CD8+CD38+) papildomai skiriamas IS pokyčiams vertinti sergant ūminėmis ir lėtinėmis ligomis, diagnozuoti, prognozuoti, stebėti ligos eigą ir tęsti gydymą.

T-aktyvuoti limfocitai su CD3+CD25+ fenotipu, IL2 receptoriumi CD25+ yra ankstyvo aktyvavimo žymuo. Funkcinę T-limfocitų (CD3+) būklę liudija IL2 (CD25+) ekspresuojančių receptorių skaičius. Sergant hiperaktyviais sindromais šių ląstelių padaugėja (ūminė ir lėtinė limfocitinė leukemija, timoma, transplantato atmetimas), be to, jų padidėjimas gali rodyti ankstyvą uždegiminio proceso stadiją. Periferiniame kraujyje jų galima aptikti per pirmąsias tris ligos dienas. Šių ląstelių skaičiaus sumažėjimas gali būti stebimas esant įgimtam imunodeficitui, autoimuniniams procesams, ŽIV infekcijai, grybelinėms ir bakterinėms infekcijoms, jonizuojančiai spinduliuotei, senėjimui, apsinuodijimui sunkiaisiais metalais.

T-citotoksiniai limfocitai su CD8+CD38+ fenotipu CD38+ buvimas CTL limfocituose buvo pastebėtas pacientams, sergantiems įvairiomis ligomis. Informacinis ŽIV infekcijos, nudegimo ligos rodiklis. CTL, turinčių CD8+CD38+ fenotipą, skaičiaus padidėjimas stebimas sergant lėtiniais uždegiminiais procesais, onkologinėmis ir kai kuriomis endokrininėmis ligomis. Terapijos metu dažnis mažėja.

Natūralių žudikų su CD3-CD56+ fenotipu subpopuliacija CD56 molekulė yra lipni molekulė, plačiai paplitusi nerviniame audinyje. Be natūralių žudikų, jis ekspresuojamas daugelio tipų ląstelėse, įskaitant T-limfocitus.

Šio rodiklio padidėjimas rodo specifinio žudikų klono, kurių citolitinis aktyvumas yra mažesnis nei NK ląstelių, turinčių CD3-CD16+ fenotipą, aktyvumo išsiplėtimą. Šios populiacijos daugėja sergant hematologiniais navikais (NK-ląstelių arba T-ląstelių limfoma, plazmos ląstelių mieloma, aplastine stambialąsteline limfoma), lėtinėmis ligomis, kai kuriomis virusinėmis infekcijomis.

Sumažėja pirminiai imunodeficitai, virusinės infekcijos, sisteminės lėtinės ligos, stresas, gydymas citostatikais ir kortikosteroidais.

CD95+ receptorius yra vienas iš apoptozės receptorių. Apoptozė yra sudėtingas biologinis procesas, būtinas pažeistoms, senoms ir užkrėstoms ląstelėms pašalinti iš organizmo. CD95 receptorius ekspresuoja visose imuninės sistemos ląstelėse. Jis atlieka svarbų vaidmenį kontroliuojant imuninės sistemos funkcionavimą, nes yra vienas iš apoptozės receptorių. Jo ekspresija ląstelėse lemia ląstelių pasirengimą apoptozei.

CD95+ limfocitų kiekio sumažėjimas pacientų kraujyje rodo paskutinio sugedusių ir užkrėstų savo ląstelių naikinimo etapo veiksmingumo pažeidimą, o tai gali sukelti ligos atkrytį, patologinio proceso chronizavimą, patologinio proceso vystymąsi. autoimuninės ligos ir padidėjusi naviko transformacijos tikimybė (pavyzdžiui, gimdos kaklelio vėžys su papilomatine infekcija). CD95 ekspresijos nustatymas turi prognostinę reikšmę mielo- ir limfoproliferacinėms ligoms.

Apoptozės intensyvumo padidėjimas stebimas sergant virusinėmis ligomis, septinėmis sąlygomis ir vartojant narkotinius vaistus.

Aktyvuoti limfocitai CD3+CDHLA-DR+, CD8+CD38+, CD3+CD25+, CD95. Tyrimas atspindi T limfocitų funkcinę būklę ir rekomenduojamas stebint ligos eigą bei stebint imunoterapiją sergant įvairios etiologijos uždegiminėmis ligomis.

Tikriausiai absoliučiai bet kuris ŽIV užsikrėtęs žmogus žino, kas yra CD4. Arba bent jau girdėjote apie tai.

Tiems, kurie pirmą kartą susidūrė su šia koncepcija, pasistengsime kuo išsamiau papasakoti, kas tai yra. Kodėl mūsų organizmui reikia CD4. Ir kodėl, kuo jų mažiau, tuo daugiau įvairių ligų organizme.

Galbūt reikėtų pradėti nuo to, kad CD4 ląstelės yra viena iš T limfocitų rūšių – svarbiausių žmogaus organizmo imuninės sistemos ląstelių. Iš viso yra 3 limfocitų tipai – B-, T-NK-limfocitai. Kiekviena iš veislių atlieka specialias funkcijas ir, sumažėjus bent vienos rūšies limfocitų kiekiui, žmogaus organizmas tampa pažeidžiamas įvairių ligų sukėlėjų. B limfocitai yra mūsų organizmo „šnipai“, jie neša informaciją apie įvairių ligų sukėlėjus. Bent kartą „nuskaitę“ ateivių agentą, jie tai prisimena amžinai. Būtent dėl ​​šių „šnipų“ žmogus susikuria imunitetą toms ligoms, kuriomis jau sirgo, arba ligoms, nuo kurių buvo paskiepytas. Paprastai B-limfocitai organizme sudaro apie 10-15% viso limfocitų skaičiaus. Kitas limfocitų tipas yra NK-limfocitai – kūno „KGB“. Jie pasirūpina, kad organizme nebūtų „išdavikų“, t.y. užkrėstos kūno ląstelės arba naviko ląstelės. Jei tokių „išdavikų“ randama, NK-limfocitai juos sunaikina. Jų yra organizme – 5 – 10 proc. Na, o pati gausiausia limfocitų grupė yra T limfocitai. Tai yra imuninės sistemos „kariai“, jie sudaro apie 80% viso limfocitų skaičiaus. Jie tiesiog užsiima mūsų organizmui svetimų bakterijų, grybelių, virusų aptikimu ir sunaikinimu.

Kadangi T-limfocitai yra didžiausia limfocitų grupė, o pagrindinė jų atliekama funkcija yra tiesioginė kūno apsauga, visiškai logiška, kad jie taip pat dalijasi pagrindinėmis apsaugos sritimis tarpusavyje. Yra 3 T limfocitų grupės: T-žudikai, T-pagalbininkai ir T-slopintojai. T-žudikai yra imuninės sistemos ląstelės, kurios tiesiogiai dalyvauja sunaikinant priešo agentus, kurie patenka į žmogaus kūną. Būtent šios ląstelės naikina virusus, bakterijas, bakteriofagus ir kitus svetimus mikroorganizmus. CD8 koreceptoriai yra ant šio tipo T-limfocitų paviršiaus membranos. T-pagalbininkai, kaip rodo pavadinimas, yra pagalbininkai. Jie sustiprina imuninį atsaką, taip pat veikia kaip informacijos apie svetimą agentą perdavėjas B-limfocitams, kurie savo ruožtu gamina reikiamus antikūnus. CD4, monomerinis transmembraninis glikoproteinas, veikia kaip T pagalbininkas koreceptorius. Šio tipo koreceptorių buvimas yra T pagalbininkų požymis. Todėl, kalbant apie CD4, dažniausiai turimi galvoje pagalbinio tipo T-limfocitai. Kitas T limfocitų tipas yra T slopintuvai. Tai limfocitai, atsakingi už imuninės sistemos suvaržymą, sudarydami sąlygas, kad imuninis atsakas būtų proporcingo stiprumo, o ne per stiprus.

Kodėl žinios apie CD4 yra svarbiausios kalbant apie ŽIV. Pirmiausia dėl to, kad šios ląstelės yra žmogaus imunodeficito viruso taikiniai. ŽIV įsiskverbia į šias ląsteles, pakeisdamas ląstelės genetinę informaciją savo. Pasirodo, CD4 ląstelė miršta ir duoda signalą gaminti daugiau limfocitų. O virusas, kuris padaugėjo negyvoje ląstelėje, jau pasiruošęs prasiskverbti į naujai susiformavusius T pagalbininkus. Ir pasirodo užburtas ratas, su kuriuo imuninė sistema negali susidoroti. Taigi paaiškėja, kad ligos pradžioje ŽIV užsikrėtusių žmonių organizme CD4 net padaugėja, o ŽIV užsikrėtę žmonės pažymi, kad peršalimo ligomis praktiškai neserga. Tačiau laikui bėgant imuninė sistema susidėvi, limfocitų skaičius pradeda gerokai mažėti. Esant normaliai organizmo būsenai, CD4 turėtų būti apie 500–1600 ląstelių. Sergant ŽIV, CD4 skaičius pradeda ženkliai mažėti ir gali siekti net 0.

Kuo mažiau limfocitų, tuo didesnė tikimybė susirgti tam tikromis ligomis. Antiretrovirusinis gydymas gali padėti padidinti limfocitų kiekį ir sumažinti virusų kiekį.

Kas yra CD4 limfocitai ir kodėl jų skaičius toks svarbus, žino kiekvienas ŽIV užsikrėtęs pacientas. Daugumai iš mūsų ši sąvoka nežinoma. Straipsnyje kalbėsime apie baltuosius kraujo kūnelius, CD4 ir CD8 limfocitus, jų reikšmę ir normalias reikšmes.

Mūsų pagrindiniai gynėjai

Limfocitai yra viena iš baltųjų kraujo kūnelių ir svarbiausių mūsų imuninių ląstelių atmainų, kurios saugo organizmą nuo virusinių, bakterinių, grybelinių infekcijų, gamina antikūnus, kovoja su vėžinėmis ląstelėmis ir koordinuoja kitų imuninio atsako agentų darbą.

Yra 3 limfocitų tipai:

• B limfocitai yra imuninės sistemos „šnipai“. Jie, kartą susitikę su ligos sukėlėju, tai prisimena. Būtent jų dėka išsiugdome imunitetą toms ligoms, kuriomis sirgome. Jų yra apie 10-15 proc.
• NK-limfocitai – mūsų kūno „KGB“. Jie seka „išdavikus“ – užkrėstas kūno ląsteles ar vėžines. Jų yra apie 5-10 proc.
• T limfocitai yra mūsų imuniteto „kariai“. Jų yra daug – apie 80 proc., jie aptinka ir sunaikina patogenus, kurie patenka į mūsų organizmą.

bendrosios charakteristikos

Visi limfocitai yra nuo 15 iki 20 mikronų skersmens. Citoplazmos tūris didelis, o branduolys netaisyklingos formos su šviesiu chromatinu. T-limfocitus ir B-limfocitus galima atskirti tik taikant imunomorfologinius metodus.

Visi jie gali fagocituoti ir per kraujagysles gali prasiskverbti į tarpląstelinius ir intersticinius skysčius.

T-limfocitų membranų paviršiuje yra baltymų receptoriai, kurie yra susiję su žmogaus pagrindinio histokompatibilumo komplekso molekulėmis. Būtent šie koreceptoriai nustato funkcijas ir užduotis, kurias sprendžia įvairių tipų leukocitai.

Vidutinė jų gyvenimo trukmė yra 3-5 dienos, jie miršta arba uždegiminio proceso vietoje, arba kepenyse ir blužnyje. Ir visi susidaro kaulų čiulpuose iš kraujodaros pirmtakų.

T-limfocitai: apsaugos kryptys

Ši didelė armija mūsų labui dirba keliais būdais:

• T-žudikai tiesiogiai naikina į organizmą patekusius virusus, bakterijas, grybelius. Ant jų membranos yra specialūs CD8 koreceptorių baltymai.
• T pagalbininkai sustiprina organizmo gynybinį atsaką ir perduoda informaciją apie svetimkūnį B limfocitams, kad šie gamintų reikiamus antikūnus. Jų membranų paviršiuje yra glikoproteinas CD4.
• T-slopintuvai reguliuoja organizmo imuninio atsako stiprumą.

Mus domina CD4 pagalbinių T-limfocitų darbas ir reikšmė. Būtent apie šių asistentų specifiką ir kalbėsime išsamiai.

Daugiau apie limfocitus

Visi limfocitai susidaro kaulų čiulpuose iš specifinių kraujodaros kamieninių ląstelių (hematopoetinė kamieninė ląstelė, iš graikų kalbos žodžių haima – kraujas, poiesis – kūrimas). B-limfocitai bręsta kaulų čiulpuose, o T-limfocitai – užkrūčio liaukoje arba užkrūčio liaukoje, todėl ir gavo savo pavadinimą.

Santrumpa CD reiškia diferenciacijos klasterį – diferenciacijos grupes. Tai specifiniai baltymai, esantys ląstelių membranų paviršiuje, kurių yra keliasdešimt rūšių. Tačiau dažniausiai tiriami CD4 ir CD8, nes jie turi didelę diagnostinę vertę.

ŽIV ir CD4 limfocitai

Būtent T pagalbininkai yra žmogaus imunodeficito viruso atakos taikinys. Virusas įsiveržia į šias imuninės sistemos ląsteles ir įterpia savo DNR į limfocitų DNR. Cd4 limfocitas miršta ir duoda signalą padidinti naujų T pagalbininkų gamybą. Virusui būtent to ir reikia – jis iš karto prasiskverbia į jaunus limfocitus. Dėl to susidaro užburtas ratas, su kuriuo mūsų imunitetas negali susidoroti, kaip ir visa šiuolaikinė medicina.

Norma ir užduotys

Turint duomenų apie CD4 T limfocitų skaičių paciento kraujyje, galima daryti išvadą apie imuninės sistemos sveikatą. Jei jų mažai, imuninė sistema netvarkinga.

Normalus CD4 limfocitų skaičius kubiniame milimetre kraujo yra nuo 500 iki 1500 vienetų. Juos skaičiuoti ypač svarbu ŽIV užsikrėtusiems žmonėms. Gydytojas nusprendžia pradėti antiretrovirusinį gydymą pagal CD4 limfocitų skaičių paciento kraujyje.

Sergantiems ŽIV, negydant, pagalbininkų kraujyje sumažėja 50-100 ląstelių per metus. Kai CD4 limfocitų kiekis kraujyje yra mažesnis nei 200 vienetų, pacientai pradeda vystytis su AIDS susijusiomis ligomis (pavyzdžiui, pneumocystis pneumonija).

Pagalbininkų dalis atliekant kraujo tyrimą

Paprastam žmogui svarbiau ne šių ląstelių skaičius, o proporcija kraujyje, būtent šis stulpelis dažniau randamas kraujo tyrimo rezultatuose. Sveiko žmogaus kraujyje CD4 limfocitų dalis sudaro 32-68% viso leukocitų skaičiaus.

Tai T pagalbininkų dalies rodiklis, kuris dažnai yra tikslesnis nei tiesioginis jų skaičius. Pavyzdžiui, pagalbininkų skaičius kraujyje per kelis mėnesius gali svyruoti nuo 200 iki 400, tačiau jų dalis siekia 21 proc. Ir nors šis rodiklis nesikeičia, galime manyti, kad imuninė sistema yra normali.

Jei CD4 T-limfocitų dalis sumažėja iki 13%, nepaisant jų skaičiaus, tai reiškia, kad žmogaus imuninės sistemos darbe atsirado didelė žala.

imuninė būklė

Analizės rezultatuose taip pat galima nurodyti T pagalbininkų ir T žudikų santykį – CD4 + / CD8 + (CD4 limfocitų skaičius padalintas iš cd8 limfocitų skaičiaus). ŽIV užsikrėtusiems žmonėms būdingas mažas CD4 ir didelis CD8 skaičius, todėl jų santykis bus mažas. Be to, jei gydymo metu šis rodiklis didėja, tai rodo, kad vaistų terapija veikia.

Atliekant bendrą žmogaus kraujo analizę, CD4 ir CD8 limfocitų santykis laikomas normaliu nuo 0,9 iki 1,9.

Klinikinė ir diagnostinė vertė

Pagrindinių limfocitų grupių ir subpopuliacijų skaičiaus ir kiekio nustatymas paciento kraujyje yra svarbus imunodeficito būsenoms, limfoproliferacinėms patologijoms ir ŽIV infekcijai.

CD4 limfocitų skaičius gali padidėti dėl kitų imuninės sistemos aktyvacijų, tokių kaip infekcijos ar transplantato atmetimas.

Duomenys apie šių limfocitų subpopuliacijų skaičių ir santykius naudojami diagnozei patvirtinti arba paneigti, imuninės sistemos veiklai stebėti, ligos eigos sunkumui ir trukmei prognozuoti, terapijos efektyvumui įvertinti.

Kada reikalinga analizė?

Pagrindinės CD4 limfocitų skaičiaus kraujo tyrimo indikacijos yra šios:

• Lėtinės ir užsitęsusios infekcinės ligos, dažni atkryčiai.
• Įtarimas dėl įgimto ar įgyto imunodeficito.
• Autoimuninės ligos.
• Onkologinės patologijos.
• Alerginės ligos.
• Tyrimai prieš ir po transplantacijos.
• Pacientų apžiūra prieš didelę pilvo operaciją.
• Komplikacijos pooperaciniu laikotarpiu.
• Antiretrovirusinio gydymo, citostatikų, imunosupresantų ir imunomoduliatorių veiksmingumo stebėjimas.

Analizės ruošimas ir atlikimas

Klinikinės diagnostinės analizės biomedžiaga – veninis paciento kraujas. Prieš dovanojant kraują CD4 + / CD8 + nustatymui, būtina atsisakyti rūkymo ir fizinio aktyvumo. Kraujas imamas tuščiu skrandžiu, paskutinis valgis – likus ne mažiau kaip 8 valandoms iki analizės.

Vaikams iki penkerių metų ir pacientams, kuriems nevalgius draudžiama, likus dviem valandoms iki analizės leidžiama valgyti lengvą maistą.

Rezultato interpretacija

CD4+/CD8+ santykis yra didesnis nei įprasta sergant tokiomis ligomis kaip limfocitinė leukemija, timoma, Wegenerio liga ir Cesario sindromas. Ląstelių skaičiaus padidėjimas gali rodyti didelį virusų kiekį ir autoimunines reakcijas.

Šis rodiklis didėja esant mononukleozei, kurią sukelia Epstein-Barr virusas, lėtinė limfocitinė leukemija, myasthenia gravis, išsėtinė sklerozė ir ŽIV infekcija.

Įvairių infekcinių ligų ūminėje fazėje dažnai pastebimi trys rodikliai. Įpusėjus uždegiminiam procesui, dažniau pastebimas T pagalbininkų skaičiaus mažėjimas ir T slopintojų skaičiaus padidėjimas.

Šio rodiklio sumažėjimas dėl padidėjusio slopintuvų skaičiaus būdingas kai kuriems navikams (Kaposi sarkoma) ir sisteminei raudonajai vilkligei (įgimtas imuninės sistemos defektas).

ŽIV yra virusas, kuris atakuoja imuninę sistemą. Mūsų imuninėje sistemoje yra daug ląstelių, kurios atlieka įvairias funkcijas:

• Leukocitai;
• Fagocitai;
• makrofagai;
• Neutrofilai;
• T-pagalbininkai (CD4-limfocitai);
• T-žudikai.

Kiekviena iš šių ląstelių yra atsakinga už tam tikrą reakcijos į svetimą objektą stadiją. ŽIV užkrečia tik vieną ląstelių grupę – CD4 limfocitus (T-limfocitus). Jie yra atsakingi už svetimo geno atpažinimą.

Pagal tam tikrų ląstelių skaičių gydytojas daro išvadas apie paciento būklę. AIDS testas pagrįstas T-limfocitų (CD4-limfocitų) skaičiumi kraujo mėginyje.

Ligos, dėl kurių gydytojas gali nurodyti atlikti AIDS testą

Jei kraujo tyrimas rodo neterminuotą jungiamojo audinio ligą, uždegiminį procesą, gali būti paskirtas ŽIV tyrimas. Geras ŽIV žymuo yra staigus CD4 limfocitų sumažėjimas. Nustačius kitų infekcijų ir polinkį sirgti tam tikrai ligų grupei (pvz., peršalimui), ŽIV tyrimas neatliekamas.

Svarbu! Nustačius be pagrindo uždegiminį procesą, būtina atlikti ŽIV testą.

Nebijokite, jei gydytojas pradės kalbėti apie ŽIV testą. Diagnozė gali būti nepatvirtinta. Gavus teigiamą rezultatą, svarbu kuo greičiau pradėti gydymą.

Normos

• Per didelis kūno darbas;
• Mėnesinių ciklas;
• epidemiologinė aplinka;
• Kai kurie vaistai.

Po poilsio atsistato T-limfocitų (pagalbininkų) skaičius.

Jei per tam tikrą laikotarpį absoliutus CD4 skaičius neatsistato, gydytojas gali nurodyti atlikti ŽIV testą.

AIDS analizės rezultato aiškinimas

Sveikam žmogui visi rodikliai turi būti normalūs. Pakeitus vieną iš parametrų, priskiriamas viruso krūvio testas. Po to kraujo tyrimo rezultatai koreliuojami su šiuo rodikliu. Tai padės nustatyti pažeidimo priežastį.

Limfocitų skaičius sumažėja sergant infekcine liga, tačiau po gydymo kurso atstatomas iki normalaus lygio. ŽIV sergančių pacientų sistemos veikla nepagerės. Testas pagrįstas tuo.

Kas yra imuninė būklė

Nustatant žmogaus imuninę būklę, tiriami kraujo parametrai:

• Bendras ir santykinis limfocitų skaičius;
• t-limfocitų pagalbininkų skaičius;
• Makrofagų fagocitinis aktyvumas;
• Įvairių klasių imunoglobulinų pokyčiai.

Iš visų aukščiau išvardytų tik T-limfocitai yra specifiniai ŽIV.

Svarbu! CD4 limfocitų sumažėjimas rodo baisią ligą. Jų lygio padidėjimas rodo kitą uždegiminį procesą.

Ką sako CD4 skaičius?

Tam tikras kiekis CD4 ląstelių yra kraujyje. Jei jų sumažėja, organizmas greitai atstato skaičių. Nuslopinus imuninę sistemą, limfocitų skaičius mažėja, T-slopintuvų aktyvumas, priešingai, veda prie apsauginių jėgų suaktyvėjimo.

Virusinės ląstelės dauginasi labai greitai, todėl užsikrėtus ŽIV, T limfocitų lygis negali atsistatyti iki normalaus lygio.

CD4 skaičiaus pokyčiai

CD4 ląstelės yra pirmosios, kurios reaguoja į svetimkūnio įsiskverbimą į organizmą. Sumažėjęs lygis rodo didelį viruso aktyvumą.

Ląstelių skaičius/µl gali skirtis priklausomai nuo:

• paros laikas (ryte jis didesnis);
• Infekcinių ligų buvimas;
• Kraujo apdorojimo procesas (neteisinga procedūra ląstelės gali būti sunaikintos);
• Vartojami vaistai (hormoniniai ir steroidiniai vaistai reikšmingai veikia šį rodiklį).

CD4 procentas

Tiriant dėl ​​ŽIV, kraujo rodikliai dažnai išreiškiami procentais.

Pagalbininkai CD3, D8, CD19, CD16+56, taip pat CD4 CD8 santykis mažėja sumažėjus imuninei būklei. Tačiau šie parametrai nerodo ŽIV.

Tik CD4 pagalbininkas yra specifinis imunodeficito virusui:

• Jei jo kiekis yra 12–15%, tada kraujyje yra 200 ląstelių / mm 3;
• Kai vertės nuo 29%, ląstelių kiekis yra nuo 450 ląstelių/mm 3 ;

ŽIV neigiamo asmens šio parametro reikšmė yra 40%.

Kai pažeidžiamos imuninės ląstelės, imunitetas mažėja. šio proceso greičiui nustatyti apskaičiuojamas viruso kiekis – svetimos RNR kiekis ml kraujo. Šis parametras yra nuspėjamas.

Moterų imuninė sistema yra silpnesnė, todėl viruso krūvio rodiklis, remiantis tyrimo rezultatais, pradeda mažėti daug anksčiau nei vyrų.

Ką reiškia neaptinkamas viruso kiekis?

Viruso kiekio rodiklis gali būti nenustatytas po kelių mėnesių. Priklausomai nuo viruso aktyvumo, jo kiekis kraujyje gali skirtis. Tada, esant mažam aparato jautrumui, jis neaptiks viruso.

Svarbu! Neapibrėžtas viruso kiekis nereiškia, kad virusas visiškai išnyko. AIDS gydymo nutraukti nereikėtų, nes negydant pasireikš remisija ir padidės viruso kiekis.

Skiepijimų ir infekcijų poveikis

Skiepai ar infekcinė liga laikinai padidina viruso kiekį. Profilaktinių vaistų vartojimas, priešingai, mažina. Norėdami tiksliai nustatyti imuninę būklę po minėtų procedūrų, turėtumėte šiek tiek palaukti. Laikotarpį nustato gydytojas, atsižvelgdamas į aplinkybes.

Kokie yra neaptinkamo viruso kiekio pranašumai?

ŽIV užsikrėtusiems žmonėms neaptinkamas viruso kiekis gali atsirasti, jei:

• Tinkamas antiretrovirusinis gydymas;
• Žemas viruso progresavimas.

Tai prisideda prie paciento būklės normalizavimo. Kartojant kelis kursus, gali išsivystyti imunologinė tolerancija. Imunologinis atsakas šiuo atveju nustoja reaguoti į gydymą. Tokiu atveju būtina keisti gydymo kursą. Tai gali atsitikti, jei:

• Gydymo kursas nebuvo baigtas;
• Tas pats kursas buvo kartojamas kelis kartus iš eilės;
• Individualus nejautrumas paskirtiems vaistams.

natūralių variacijų

Virusas gali patekti į kūną keliais etapais:

• inkubacinis etapas;
• Ūminės infekcijos laikotarpis;
• latentinė stadija;
• Antrinių ligų stadija;

Skirtingais aktyvumo laikotarpiais viruso apkrovos rodikliai labai kinta. Per kelias dienas šis parametras gali pasikeisti tris kartus, nepriklausomai nuo gydymo kurso. Aštrūs trumpalaikiai šuoliai negali turėti įtakos paciento sveikatai. Atsparumo vaistams nustatymas atliekamas kelis kartus. Galutinis rezultatas apskaičiuojamas kaip vidurkis.

Slopintuvų naudojimas leidžia stabilizuoti virusų kiekį kraujyje.

Reikšmingi pokyčiai

Jei ŽIV virusų skaičius išlieka didelis kelis mėnesius, verta į tai atkreipti dėmesį. Svarbūs rodikliai, viršijantys normą 3-5 kartus. Jei gydymo metu CD4 limfocitų kiekio padidėjimas praeina, gali tekti keisti vaistus, nes organizmas prarado jautrumą jiems.

Variacijos sumažinimas

Analizuojant imunodeficito viruso, CD4 limfocitų kiekį kraujyje, reikia suprasti, kad skirtingi prietaisai turi skirtingą jautrumą. Jis gali skirtis priklausomai nuo prietaiso prekės ženklo arba kalibravimo vertės. Siekiant sumažinti su prietaisais susijusią klaidą, analizė turėtų būti atliekama toje pačioje klinikoje su tuo pačiu įrenginiu.

Jei vienas iš šeimos partnerių yra užsikrėtęs ŽIV, seksualiniame gyvenime yra tam tikras grafikas. Jei viruso kiekis pakyla, turėtumėte visiškai susilaikyti nuo lytinių santykių, nes infekcijos tikimybė žymiai padidėja.

Sumažinus virusų skaičiaus slenkstį, vartojant tam tikrus vaistus pagal gydytojo rekomendaciją, seksualinė veikla gali būti atnaujinta.

Kokia yra srovės testų nustatymo riba

Jautrių šiuolaikinių ŽIV diagnozavimo testų pamažu daugėja. Dauguma prietaisų Rusijoje yra jautrūs viruso kiekiui 400-500 vnt/ml kraujo. Kai kurie brangesni įrenginiai aptinka virusą standartiniu metodu, skaičiuojant 50/ml.

Literatūroje nurodoma, kad kai kurie šiuolaikiniai modeliai gali atpažinti ŽIV tik esant 2 vnt./ml kraujo populiacijai, tačiau tokios technologijos kol kas nenaudojamos ligoninėse ir privačiose klinikose.

Klaidos

Nepaisant didelio šiuolaikinių prietaisų jautrumo, vis dar pasitaiko klaidų nustatant viruso apkrovos vertes. Jie yra susiję su:

• Neteisingas prietaiso kalibravimas;
• Prastas ankstesnių tyrimų kolbų tvarkymas;
• Neteisingai paruoštas kraujo mėginys;
• Vaistų, mažinančių jautrumą, buvimas kraujyje.

Šios klaidos ištaisomos pakartotinai išanalizavus tą patį kraujo mėginį arba naują porciją.

Sprendimas pradėti antiretrovirusinį gydymą

Jei tyrimai rodo didelį viruso kiekį ilgą laiką, gydytojas sprendžia dėl gydymo kurso paskyrimo. ŽIV infekcijos gydymas ir vaistų vartojimas prasideda ne iš karto, o palaipsniui. Dauguma vaistų į gydymo kursą įvedami per tam tikrą laikotarpį, kad organizmas priprastų prie didelio kiekio agresyvių cheminių komponentų. Priimant tokį sprendimą svarbų vaidmenį atlieka CD4 limfocitų kiekis kraujyje.

Jei asmuo negali arba nenori pradėti gydymo, jis turi nuolat atlikti analizę ir stebėti limfocitų kiekį kraujyje.

Patarimas! Jei nepradėjote antiretrovirusinio gydymo, reguliariai pasitikrinkite dėl ŽIV ir pasitikrinkite CD4 skaičių. Jei praleisite kritinį minimumą, organizmas gali nesusitvarkyti. Atkūrimas pareikalaus daug daugiau laiko, pinigų ir pastangų.

Jei gydymo metu padidėja virusų kiekis

Jei pradėjus gydymą viruso kiekis ir toliau didėja, gali būti dvi galimybės:

• Nepraėjo pakankamai gydymo laiko normaliems parametrams atkurti;
• Organizmas nėra jautrus paskirtiems vaistams.

Sprendimą dėl tolesnių veiksmų priima gydytojas, atsižvelgdamas į atliktus tyrimus ir paciento būklę.

Kaip pagerinti virusinės apkrovos testo rezultatus

Dėl tinkamo gydymo cd4 kiekis kraujyje turėtų būti palaipsniui atkurtas.

Tai taip pat padės:

• Tinkama mityba;
• Blogų įpročių atsisakymas;
• Jokio streso;
• Jokio nuovargio.

Jei nevartojate antiretrovirusinio gydymo

Sprendžiant, ar pradėti gydymo kursą, ar ne, svarbu suprasti, kas yra antiretrovirusinis ŽIV AIDS gydymas. Šie vaistai yra skirti slopinti viruso aktyvumą už kūno ląstelių ribų. Dėl šios priežasties terapijos metu pacientų imuninė sistema atkuriama.

Vaistų komplekse taip pat yra tokių, kurie padeda atkurti natūralią organizmo apsaugą.

Nesant tokios terapijos, virusas turi galimybę laisvai daugintis, paveikdamas vis daugiau šeimininko imuninės sistemos ląstelių.

Yra du labai svarbūs testai, kurių reikia visiems ŽIV užsikrėtusiems žmonėms – imuninės būklės ir viruso krūvio. Kartais sunku suprasti jų reikšmę. Tuo pačiu metu būtent jų dėka galite nustatyti gydymo pradžios momentą ir vaistų veiksmingumą. Šiame straipsnyje pateikiama pagrindinė informacija apie šiuos tyrimus ir jis nėra skirtas pakeisti pokalbį su gydytoju, bet gali padėti nukreipti gydytojo ir paciento dialogą.
Kas yra imuninė būklė?
Imuninė būklė lemia skirtingų imuninės sistemos ląstelių skaičių. ŽIV užsikrėtusiems žmonėms turi reikšmės CD4 ląstelių arba T limfocitų – baltųjų kraujo kūnelių, atsakingų už įvairių patogeninių bakterijų, virusų ir grybelių „atpažinimą“, kuriuos imuninė sistema turi sunaikinti, skaičius.
CD4 ląstelių skaičius matuojamas CD4 ląstelių skaičiumi viename mililitre kraujo (ne viso kūno). Paprastai jis rašomas kaip ląstelės/ml. ŽIV neigiamų suaugusiųjų CD4 ląstelių skaičius paprastai yra tarp 500 ir 1200 ląstelių/ml. ŽIV gali užkrėsti CD4 ir juose pasidaryti savo kopijas, todėl šios ląstelės miršta. Nors ŽIV ląstelės miršta kiekvieną dieną, milijonai CD4 yra pagaminti jas pakeisti. Tačiau laikui bėgant CD4 skaičius gali sumažėti ir net nukristi iki pavojingo lygio.
Ką sako CD4 skaičius?
Daugumos ŽIV užsikrėtusių žmonių CD4 skaičius paprastai sumažėja po kelerių metų. CD4 skaičius nuo 200 iki 500 rodo susilpnėjusį imuninės sistemos funkcionavimą. Jei jūsų CD4 skaičius nukrenta žemiau 350 arba pradeda greitai mažėti, laikas pasikalbėti su gydytoju dėl antiretrovirusinio gydymo.
Jei CD4 ląstelių skaičius yra 200–250 ląstelių / ml ir mažesnis, rekomenduojama pradėti gydymą, nes esant tokiai imuninei būklei kyla su AIDS susijusių ligų rizika. Svarbiausia, ką pasako jūsų CD4 skaičius, yra tai, ar jūsų imuninė sistema blogėja ar gerėja.
CD4 skaičiaus pokyčiai
Jūsų CD4 skaičius gali padidėti ir mažėti dėl infekcijų, streso, rūkymo, fizinio krūvio, menstruacinio ciklo, kontraceptinių tablečių, paros laiko ir net metų laiko. Be to, skirtingi tyrimai gali duoti skirtingus CD4 skaičiaus rezultatus.
Štai kodėl labai svarbu reguliariai atlikti imuninės būklės analizę ir žiūrėti į rezultatų pokyčius. Vienos analizės būdu įvertinti ŽIV užsikrėtusio asmens sveikatos būklės neįmanoma. Taip pat geriau išmatuoti CD4 skaičių toje pačioje klinikoje, maždaug tuo pačiu paros metu. Jei turite infekciją, pvz., peršalimą ar pūslelinę, geriausia palaukti, kol simptomai išnyks.
Jei turite gana didelį CD4 skaičių, neturite simptomų ir nevartojate antiretrovirusinio gydymo, pakanka kas 3–6 mėnesius pasitikrinti imuninę būklę. Tačiau jei jūsų imuninė būklė greitai silpsta arba pradėjote vartoti vaistus, gydytojas turėtų pasiūlyti tikrintis dažniau.
Jei jūsų CD4 skaičius retkarčiais labai svyruoja, bendras baltųjų kraujo kūnelių skaičius gali pakisti, galbūt dėl ​​infekcijos. Tokiu atveju gydytojas atkreips dėmesį į kitus imuninės būklės rodiklius. Pavyzdžiui, CD4/CD8 santykis.
CD8 yra kitos imuninės sistemos ląstelės, kurios nėra paveiktos ŽIV. Priešingai, vystantis ŽIV infekcijai, jų skaičius ne mažėja, o didėja, nes organizmas reaguoja į infekciją. Paprastai CD4 ir CD8 skaičius yra maždaug vienodas, tačiau ligai progresuojant CD4/CD8 santykis mažėja. Tačiau jei žmogus turi normalų CD4 ląstelių skaičių, CD8 skaičius nevaidina didelio vaidmens.
Taip pat tikrąją imuninės sistemos būklę rodo CD4 procentas.
CD4 procentas
Užuot skaičiuojęs CD4 skaičių mililitre, gydytojas gali įvertinti procentą, kurį CD4 sudaro visų baltųjų kraujo kūnelių. Tai yra CD4 ląstelių procentas. Paprastai tai yra apie 40 proc. CD4 procentas, mažesnis nei 20%, yra maždaug toks pat, kaip CD4 skaičius, mažesnis nei 200 ląstelių / ml.
Viruso apkrovos testas matuoja viruso dalelių skaičių skystyje, tiksliau kraujo plazmoje. Ši analizė aptinka tik ŽIV genus, tai yra viruso RNR. Viruso apkrovos rezultatas matuojamas ŽIV RNR kopijų skaičiumi mililitre. Virusinė apkrova yra „numatomas“ testas. Tai rodo, kaip greitai žmogaus imuninė būklė gali sumažėti artimiausioje ateityje.
Jei lygintume ŽIV infekcijos išsivystymą su traukiniu, važiuojančiu į tikslą (su AIDS susijusios ligos), tai imuninė būklė – tai likęs atstumas, o viruso apkrova – greitis, kuriuo traukinys juda.
Šiuo metu naudojami įvairių tipų virusų krūvio testai. Kiekviena bandymų sistema yra atskira viruso dalelių aptikimo technika, todėl nuo bandymų sistemos priklausys, ar rezultatas bus žemas, vidutinis ar aukštas. Šiais laikais viruso apkrovos testai yra patikimi bet kuriam viruso potipiui.
natūralių variacijų
Viruso krūvio rodikliai gali kilti arba kristi, tačiau tai neturi įtakos žmogaus sveikatai. Tyrimai rodo, kad žmonėms, kurie nevartoja antiretrovirusinio gydymo, du virusų krūvio tyrimai iš to paties kraujo mėginio gali skirtis iki trijų kartų. Kitaip tariant, nereikia jaudintis, jei viruso kiekis padidėja nuo 5 000 iki 15 000 kopijų/ml, jei nesigydote. Netgi dvigubas padidinimas gali pasirodyti paprasčiausia testavimo sistemos klaida.
Idealiu atveju turėtumėte patikrinti savo viruso kiekį, kai esate sveikas. Jei sirgote infekcija arba neseniai buvote paskiepyti, jūsų viruso kiekis gali laikinai padidėti.
Reikšmingi pokyčiai
Susirūpinti galima tik tada, kai viruso krūvio tyrimo rezultatas išlieka padidėjęs kelis mėnesius arba viruso kiekis išaugo daugiau nei tris kartus. Pavyzdžiui, jei viruso kiekis padidėjo nuo 5 000 iki 25 000 kopijų/ml, tai yra reikšmingas pokytis, nes rezultatas išaugo penkis kartus. Tačiau vis tiek geriausia atlikti pakartotinį tyrimą, kad patvirtintumėte viruso kiekio tendenciją.
Skiepijimų ir infekcijų poveikis
Jei neseniai sirgote infekcija arba buvote paskiepytas, gali laikinai padidėti virusų kiekis. Tokiais atvejais rekomenduojama atidėti viruso krūvio testą bent mėnesiui po skiepijimo ar praeitos ligos.
Variacijos sumažinimas
Informacija apie viruso kiekio pokytį bus patikimesnė, jei tyrimai bus atliekami toje pačioje klinikoje tuo pačiu metodu. Jei tai pirmas kartas, kai atliekate viruso apkrovos testą, pabandykite prisiminti, kokį metodą taikėte. Kai ateityje atliksite viruso apkrovos testą (ypač jei jį atliksite kitoje ligoninėje), įsitikinkite, kad naudojate tą patį metodą, kurį naudojote anksčiau.
Jei nevartojate antiretrovirusinio gydymo
Jei nevartojate antiretrovirusinio gydymo, jūsų virusų kiekis gali būti ŽIV infekcijos prognozė be gydymo.
Tyrimo, kuriame nagrinėjami virusų kiekio pokyčiai žmonėms, nevartojantiems antiretrovirusinio gydymo, rezultatai rodo, kad kartu su CD4 ląstelių skaičiumi viruso kiekis gali numatyti simptomų atsiradimo riziką ateityje. Žmonėms, turintiems tą patį CD4 ląstelių skaičių, mokslininkai nustatė, kad tiems, kurių virusų kiekis buvo didesnis, simptomai pasireiškia greičiau nei tiems, kurių virusų kiekis buvo mažas. Tarp žmonių, turinčių tą patį viruso kiekį, simptomai dažniau pasireiškė tiems, kurių imuninė būklė buvo silpnesnė.
Kartu CD4 ląstelių skaičius ir virusų kiekis yra pagrindas prognozuoti ŽIV infekcijos vystymąsi trumpuoju ir vidutiniu laikotarpiu.
Sprendimas pradėti antiretrovirusinį gydymą
Jūsų viruso kiekis kartu su kitais rodikliais gali padėti nuspręsti, ar pradėti gydymą, ar ne.
Dabar yra gairių, pagal kurias gydytojai sprendžia, kada pradėti antiretrovirusinį gydymą, nes CD4 skaičius vaidina didesnį vaidmenį nei viruso kiekis. Rekomenduojama pradėti gydymą, kol imuninė būklė nukrenta iki 200 ląstelių. Žmonėms, kurių imuninė būklė yra aukštesnė, sprendimas pradėti gydymą gali priklausyti nuo viruso kiekio, imuninės būklės mažėjimo greičio, gydymo režimo laikymosi tikimybės, simptomų buvimo ir pacientų noro. patys.
Žmonės, kuriems buvo patarta pradėti antiretrovirusinį gydymą, bet nusprendžia jį atidėti, turėtų reguliariai stebėti savo imuninę būklę ir virusų kiekį bei apsvarstyti galimybę vėl pradėti gydymą.
Jei lygintume tuos pačius moterų ir vyrų imuninės būklės rodiklius, tai vidutiniškai moterų imuninė būklė pradeda mažėti esant mažesniam virusų kiekiui. Tačiau tai neturi įtakos organizmo reakcijai į antiretrovirusinį gydymą.
Ką reiškia neaptinkamas viruso kiekis?
Visi viruso krūvio tyrimai turi jautrumo slenkstį, žemiau kurio jie negali aptikti ŽIV. Skirtingose ​​bandymų sistemose jis gali skirtis. Tačiau tai, kad viruso krūvis nenustatomas, dar nereiškia, kad virusas visiškai išnyko iš organizmo. Viruso organizme vis dar yra, tačiau tokiais mažais kiekiais, kad atliekant tyrimą sunku jį aptikti. Virusinės apkrovos testai matuoja tik viruso kiekį kraujyje. Net jei turite neaptinkamą viruso kiekį, tai nereiškia, kad jis neaptinkamas ir kitose kūno dalyse, pavyzdžiui, spermoje.
Kokia yra dabartinių bandymų nustatymo riba?
Daugumoje Rusijos ligoninių naudojamos testavimo sistemos nustato viruso kiekį iki 400-500 kopijų/ml. Kai kuriose šiuolaikinėse ligoninėse naudojami jautresni tyrimai, kurie nustato iki 50 kopijų/ml. Jau sukurta testų sistema, kuri nustato viruso kiekį kraujyje iki 2 kopijų/ml, tačiau ji dar niekur nenaudota.
Kokie yra neaptinkamo viruso kiekio pranašumai?
Nepageidautina, kad viruso kiekis būtų nenustatomas dėl dviejų priežasčių:
- labai maža ŽIV infekcijos progresavimo rizika
- labai maža atsparumo vartojamiems antiretrovirusiniams vaistams išsivystymo rizika.
Gydytojų teigimu, būtent sumažinti virusų kiekį iki neaptinkamo lygio ir yra skirti antiretrovirusinį gydymą. Kai kuriems žmonėms gali prireikti 3–6 mėnesių, kol viruso kiekis sumažės iki neaptinkamo lygio, kai kuriems žmonėms gali prireikti 4–12 savaičių, o kai kurių žmonių apkrova gali nesumažėti iki neaptinkamo lygio. Žmonėms, kurie pirmą kartą vartoja antiretrovirusinį gydymą, yra didesnė tikimybė, kad jų virusų kiekis sumažės iki neaptinkamo lygio, nei tiems, kurie jį jau vartojo. Paprastai gydytojai rekomenduoja keisti vaistų derinį arba vieną iš vaistų, jei po 3 gydymo mėnesių viruso kiekis nesumažėja iki neaptinkamo lygio.
Tačiau gydytojų požiūris į tai, kaip greitai reikia keisti vaistus, skiriasi. Kai kurie mano, kad kuo greičiau pakeičiamas vaistas, tuo mažesnė atsparumo išsivystymo rizika. Kiti mano, kad dėl to jie gali nustoti vartoti jiems tinkamą gydymą. Keičiant gydymo režimą, turi būti paskirti vaistai, kurių anksčiau nevartojote ir kurie nepriklauso tai pačiai klasei. Kuo daugiau vaistų pakeisite, tuo daugiau gali kilti atsparumo problemų.
Kuo greičiau jūsų viruso kiekis nukrenta iki neaptinkamo lygio, tuo ilgiau jis išliks neaptinkamas, jei laikysitės vaistų režimo. Po 6 mėnesių gydymo nekeičiant vaistų, virusų kiekis idealiu atveju turėtų nukristi iki neaptinkamo lygio. Bet tai nėra privaloma sąlyga, nors ir pageidautina. Svarbu atsiminti, kad net jei jūsų viruso kiekis sumažėjo iki 5000 kopijų, rizika susirgti su AIDS susijusiomis ligomis yra labai maža, jei krūvis išlieka tokiame lygyje.
Jei jūsų kraujyje yra daug virusų, jūsų spermoje arba makšties sekrete taip pat gali būti didelis viruso kiekis. Kuo didesnis viruso kiekis, tuo didesnė ŽIV perdavimo rizika. Antiretrovirusinis gydymas, mažinantis virusų kiekį kraujyje, dažniausiai mažina ir viruso kiekį spermoje bei makšties sekrete. Tačiau jei po gydymo jūsų kraujyje virusų kiekis sumažėja iki neaptinkamo lygio, tai nereiškia, kad spermoje ar makšties sekrete viruso nebėra. Tuo pačiu metu ŽIV perdavimo rizika neapsaugoto lytinio kontakto metu egzistuoja, nors ji mažėja esant mažam viruso kiekiui. Jei sergate kitomis negydomomis lytiškai plintančiomis infekcijomis, ypač gonorėja, jos gali padidinti viruso kiekį spermoje ir makšties sekrete, todėl rizika užsikrėsti ŽIV per nesaugius lytinius santykius taip pat padidės.
Įrodyta, kad antiretrovirusinis gydymas veiksmingai sumažina viruso perdavimo iš motinos vaikui riziką. Jeigu esate nėščia arba planuojate pastoti, vaistų pasirinkimą būtinai aptarkite su gydytoju. Jei nėštumo metu viruso kiekis yra nenustatomas, ŽIV perdavimo jūsų kūdikiui rizika yra labai maža.
Jei nesigydote gydymo
ŽIV infekcijos progresavimas labai skiriasi, lyginant virusų kiekį, mažesnį nei 5000 kopijų ir daugiau nei 50 000 kopijų/ml, net jei imuninė būklė yra didesnė nei 500 ląstelių.
Jei imuninė būklė yra 350–200 ląstelių ribose ir sparčiai mažėja, turėtumėte apsilankyti pas gydytoją kas mėnesį arba, jei įmanoma, kas savaitę, nes labai sumažėjus imuninei būklei, kyla pavojus susirgti AIDS. ligų.
Jei jūsų imuninė būklė viršija 500 ląstelių, patartina apsilankyti pas gydytoją, kad patikrintų virusų kiekį kas 4–6 mėnesius.
Jei gydymo metu padidėja virusų kiekis
Norint patvirtinti pirmąjį rezultatą, virusinės apkrovos tyrimą reikia pakartoti po 2–4 savaičių. Patartina visada tuo pačiu metu atlikti viruso kiekio ir imuninės būklės tyrimus.

Redagavo Misima (02/09/2008 20:16:21)